Белодробната кандидоза е заболяване, което засяга бронхите и белите дробове на човек с гъбички Candida. Най-честата причина за заболяването е отслабването на имунитета на организма поради продължителна антибиотична терапия и хормонални курсове за лечение. Обикновено такива комплекси от интензивни терапевтични ефекти се използват при лечението на пациенти с рак, а белодробната кандидоза разкрива симптоми като следствие от тези методи на лечение.

Сапрофитните гъбички от рода Candida могат постоянно да присъстват върху човешката кожа и върху нейните лигавици, но техният остър патогенен ефект се проявява само в периоди на отслабване на имунната система на организма, свързано с различни хронични болести, при интензивна антибиотична терапия или прием на антидепресанти.

причини

Факторите за възникване и развитие на кандидоза на дихателните пътища и белите дробове до голяма степен се определят от свойствата на семейството на гъбичките Candida. Гъбичната микрофлора се развива активно в топла среда с висока влажност, а при наличие на повишена концентрация на глюкоза в човешкото тяло, развитието настъпва много по-бързо.

Основните причини за възникване на кандидоза на горните дихателни пътища и белите дробове включват:

• намален имунитет;
• дългосрочна антибиотична терапия;
• заболявания на ендокринната система;
• химиотерапия и лъчева терапия;
• състояние на имунна недостатъчност;
• хронични инфекции;
• онкологични заболявания;
• заболявания на хематопоетичната система;
• туберкулоза.

Дългосрочната употреба трябва да се добави към този списък медицински изделиябез подходящ надзор от специалисти. Също така рискови фактори за белите дробове са повишените нива на захар в кръвта на човек и употребата на лекарства, които инхибират функционирането на имунната система, които включват предимно хормони и антибиотици.

Отбелязано е, че кандидозата на дихателните пътища се проявява в периоди, когато човешкото тяло е отслабено и неговата устойчивост към заболявания е намалена.

Симптоми на заболяването

В повечето случаи белодробната кандидоза се проявява с леки симптоми, но често се характеризира с остър ход на заболяването с изразени симптоми. Това е заболяване с прогресивен деструктивен характер. Но най-често заболяването се характеризира с бавен ход, продължителни ремисии и последващи обостряния. Милиарната форма на кандидоза е придружена от болезнена кашлица и бронхиални атакипри издишване на въздух.

Пациентът се оплаква от общо неразположение, слабост и интензивно изпотяване по време на сън. Той също така изпитва намален апетит, задух в моменти на физическо натоварване и болка в гърдите. Често гъбичките Candida на пациента причиняват кашлица с храчки, които трудно се отделят, а телесната температура варира в фебрилната или субфебрилната зона.

Важно е! Кандидозата в белите дробове може да бъде объркана с пневмония: в определени периоди на заболяването телесната температура на пациента се повишава рязко, появява се фебрилно състояние, сърцебиене и задух. В този случай трябва незабавно да се консултирате с лекар и да направите рентгенова снимка. гръден коши изследвайте храчките.

Обикновено появата на белодробна кандидоза е вторичен процес, който се развива по време на лечението на пневмония от бактериална и вирусна природа. Други фактори, допринасящи за развитието на това заболяване, са различни нагноявания в белодробните тъкани, туберкулоза, фокална некротични лезиив центъра на възпалението. Бронхиалният патологичен процес (бронхит) също може да бъде основната причина гъбична болестбели дробове. Последица от белодробна кандидоза може да бъде обширно нагнояване на кухината в алвеоларната тъкан, последвано от фиброза.

Признаците на заболяването са доста обширни, но сред тях могат да бъдат идентифицирани основните:

• откриване на гъбички Candida в материал, получен по време на бронхоскопия, както и в кръвта и изпражненията на пациента;
• малки некротични огнища в белодробните алвеоли с протеинови отлагания около тях, което постепенно води до кавитарно нагнояване в бронхите с последващи белези;
• откриване на петнисти сенки на рентгенова снимка с повече засенчени зони.

Важно е да се разграничи кандидозата от бронхит, пневмония и белодробна туберкулоза. Изследването на храчки, получени от устната кухина за гъбички Candida, не винаги осигурява надежден резултат, налага се задължителна бронхоскопия.

Когато белодробната тъкан се белези в областите на кавитарни лезии, тя се замества от съединителна тъкан. Този процес се отнася до белодробна фиброза, която може да доведе до значително увреждане на белодробната функция на човешкото тяло.

Пациентите със СПИН също често изпитват белодробна кандидоза, в основата на която е техният хроничен имунен дефицит. При пациенти с патология с висока тежест, включително заболявания на кръвта, могат да се развият латентни форми на белодробна кандидоза. Ако заболяването възникне след антибактериална терапия за предишна туберкулоза или пневмония, тогава периодите на клинично подобрение се редуват с влошаване на състоянието на пациента, което е свързано с повишена възпалителна активност в белодробната тъкан.

Когато процесът често се характеризира с тежко протичане, бързо развиващият се сепсис или друга остра форма на заболяването има висока смъртност. Отслабените новородени с гъбична инвазия от рода Candida бързо се включват в пневмония със сериозни последици.

Белодробната кандидоза се характеризира със симптоми на гъбични инфекции на кожата, перитонеума, очите и бъбречния паренхим. Белодробната кандидомикоза, която протича в тежка форма, може да доведе до намалена белодробна функция и дихателна недостатъчност поради увреждане на алвеолите. В зависимост от възрастта на пациента, смъртността от заболяването варира от 30 до 70%.

Установяване на диагноза

Основните методи за диагностициране на белодробна кандидоза са рентгенография, компютърна томография, бронхоскопия с вземане на храчки и последващо културно и серологично изследване. Важен показател в комплекса от диагностични изследвания е общ кръвен тест.

Белодробната кандидоза често води до кандидозни лезии на съседни органи човешкото тяло. ДА СЕ важни симптомизаболяване включва информация за предишна инфекция с Candida на пациента. Аускултаторните прояви на белодробна кандидоза обикновено са доста оскъдни, явните симптоми на заболяването не могат да бъдат открити по време на изследването. Само в редки случаи пациентът може да чуе фини мехурчета със сух или мокър характер.

На рентгенография картината на хилусните зони в белите дробове може да се засили в много ранните стадии на заболяването, впоследствие се откриват много малки инфилтрати в областите на долния и средния лоб; те имат неясни контури. Белите дробове са подложени на промени по време на заболяването; пациентът проявява плеврални изливи (натрупване на течност в белите дробове), редуващи се с участъци от абсцеси. Признаците на пневмония обикновено се изтриват, появяват се и изчезват тънкостенни кухини с излив. Данните от обективното наблюдение на състоянието на белите дробове и плевралната област се променят бързо и заболяването става продължително. В същото време симптомите на заболяването и данните, получени в резултат на функционалното изследване, са обект на бърза промяна.

Белодробната тъкан в случай на остра кандидоза става зона на пъпкуване на клетки и нишки от псевдомицела Candida; този материал се намира както в бронхиалния секрет, така и в изследваните препарати на засегнатите алвеоли. Пациентът има повишена левкоцитоза в кръвта, повишена СУЕ с лимфопения и еозинофилия. При засяване на секрета, получен от бронхите, се забелязва интензивното му замърсяване с гъбична флора (в 1 ml се появяват 1000 и повече колонии). Окончателното потвърждение на кандидозния характер на заболяването е откриването на гъбична култура в кръвта на пациента.

За да получите ясни разлики между белодробна кандидоза, кандидоза и други разновидности гъбична инфекция, резултатите от серологичните изследвания и тестовете за алергени не са достатъчни. Само повтарящата се персистираща треска на пациента и нарастващите клинични прояви с последващо антибиотично лечение могат да бъдат приписани на признаци на кандидоза.

Възможности за лечение

Основният курс на лечение на белодробна кандидоза включва системна етиотропна терапия с антимикотични лекарства. Показано е и вдишване на лекарства от тази група.

Флуконазол е показан перорално и интравенозно, който се заменя с каспофунгин или интроконазол, ако неговата ефективност е ниска. Ако пациентът има невропения или белодробна кандидоза се комбинира с други микотични форми, е необходима инхалация и интравенозно приложение на амфотерицин-В, който може да бъде заменен с микохептин.

Добър терапевтичен ефект се постига чрез вдишване, чиито основни компоненти са леворин, нистатин, миконазол, нетамицин. За предотвратяване на бронхоспазъм и др нежелани реакцииса показани локални анестетици и бронходилататори. Противогъбичната терапия трябва да продължи след изчезване на симптомите очевидни симптомибелодробна кандидоза, обикновено за 14 дни или повече. Най-тежките форми на заболяването изискват увеличаване на дозите на използваните антимикотици и повторение на курсовете им.

За да се избегне рецидив на заболяването, е необходимо да се елиминира основната фонова патология. Това става чрез поддържане на имунитета на организма. Препоръчва се използването на възстановителни лекарства, адаптогени и витаминно-минерални комплекси. Важна роляИзползването на отхрачващи средства, имуномодулатори и антихистамини играе роля в лечението. Като допълнителни събитияПоказани са масаж и локални затоплящи мехлеми. Ако се установи смесен характер на гъбична инфекция, тогава основното средство за лечение на заболяването включва и антибиотична терапия.

Ако формата на белодробна кандидоза е неусложнена и локализирана в малки области, тогава с навременна и правилна терапевтична намеса е възможно пълно излекуване. При липса на адекватна терапия заболяването може да се разпространи в съседни органи, до пълно унищожаване на тялото, след което е възможна смърт. Протичането на заболяването в тежка хронична форма често води до белодробна недостатъчност и увреждане на пациента.

Превантивните мерки за белодробна кандидоза включват:

• идентификация и ефективно лечениеинфекциозни заболявания, пневмония;
• навременна корекция на ендокринни аномалии;
• задължително използване на антимикотични лекарства при лечение на пациента с хормони или антибиотици;
• поддържане на здравословен начин на живот и постоянно физическа дейноств разумни граници.

Необходимо е постоянно да се развива в човек съзнателно чувство за отговорност за неговото здравословно състояние, разбиране за необходимостта от посещение на лекар в началния период на всяко заболяване, а не в последния му стадий.

– инвазивна лезия белодробна тъкангъбички, подобни на дрожди от рода Candida, проникващи в дихателните пътища главно от ендогенни огнища на микоза. Появява се гъбична инфекция тежка кашлицас оскъдна храчка, хемоптиза, субфебрилна температура, задух, болка в гърдите, слабост, развитие на бронхоспазъм, плеврит, дихателна недостатъчност. За потвърждаване на диагнозата са показани рентгенография на гръдния кош, микроскопия на храчки, културни и серологични изследвания. Терапията включва антимикотични лекарства, адаптогени, витамини, имуномодулатори, бронхо- и муколитици, антихистамини.

МКБ-10

B37.1Белодробна кандидоза

Главна информация

Кандидоза (кандидоза) на белите дробове - дрожди гъбична инфекция, развиващи се в белодробния паренхим на фона на имунен дефицит. В пулмологията кандидозата на белите дробове се среща в различни клинични опции: под формата на кандидозна пневмония (фокална, лобарна, хронична); милиарна белодробна кандидоза; посткандидозна пневмофиброза; кавернизиращи видове кандидоза и вторична кандидозна инфекция на туберкулозни кухини; белодробна микома, причинена от гъбички Candida. Изолираната форма на белодробна кандидоза се развива по-рядко от проявата на генерализирана форма и кандидасепсис. Белодробната кандидоза се среща при пациенти от всички възрастови групи - от новородени деца до възрастни хора.

Причини за белодробна кандидоза

Причинителят на белодробната кандидоза е дрождеподобни гъбички от рода Candida (обикновено C. albicans) - опортюнистични микроорганизми, които обикновено присъстват на повърхността на лигавиците на храносмилателния тракт, гениталиите, устната кухина и горните дихателни пътища. Кандидат-носителите се откриват при 30-80% от практически здрави хора. Екзогенно увреждане на белите дробове от кандида е възможно, но не е етиологично значимо. В повечето случаи на белодробна кандидоза доминиращата роля се играе от ендогенния източник на инфекция. Гъбичките Candida проникват в белодробната тъкан чрез аспирация на секрети устната кухина, трахеята, бронхите или стомашното съдържимо (първично), както и поради лимфохематогенно разпространение от огнища на кандидоза в стомашно-чревния тракт, гениталиите (вторично).

Придобиването на патогенност и колонизирането на тъкани и органи от кандида става в условия на отслабване на общата и локална резистентност на организма. Благоприятен фон за развитието на белодробна кандидоза са имунокомпрометирани състояния (ХИВ инфекция, СПИН, неутропения), ендокринни заболявания (захарен диабет, надбъбречна недостатъчност, хипопаратироидизъм), тежка соматична или инфекциозно-възпалителна белодробна патология (бактериална пневмония, туберкулоза), онкологични процеси (рак на белите дробове), заболявания на кръвта. Насърчава се имуносупресията дългосрочно лечениеантибиотици, системни кортикостероиди, имуносупресори, цитостатици, лъче- и химиотерапия, хронична никотинова и алкохолна интоксикация.

С белодробна кандидоза, ексудативно-некротична (в ранен стадий) и туберкулоидно-грануломатозна (при късен стадий) тъканни реакции. Първоначално в белодробната тъкан се появяват малки възпалителни огнища с некроза в центъра, заобиколени от интраалвеоларен фибринов излив и кръвоизливи. Най-голям брой огнища на възпаление са организирани в средата и долни частибели дробове. Лумените на малките бронхи могат да бъдат засегнати, в тях се появяват гъбични нишки и обилен левкоцитен ексудат. Лесно враствайки в стените на бронхите, кандида причинява тяхната некроза. Резултатът от остра белодробна кандидоза може да бъде нагнояване на лезиите с образуване на гнойни кухини, улцерация и образуване на кухини; развитие на последваща продуктивна тъканна реакция, гранулация и фиброза на белите дробове. Особеността на кандидозния гранулом е липсата на казеоза и наличието на фрагменти от гъбички и клетъчен детрит в центъра и лимфоцити по периферията.

Симптоми на белодробна кандидоза

Белодробната кандидоза може да бъде остра, с тежки симптоми (включително под формата на прогресивна разрушителен процесили тежко септично състояние), но по-често се характеризира с бавен, продължителен курс и периодични екзацербации.

Проявите на кандидозна пневмония са подобни на тези на бактериална или вирусна пневмония и се характеризират със силна кашлица, суха или с малко отделяне на храчки; често - хемоптиза, субфебрилна или фебрилна температура, задух, болка в гърдите. Пациентите се оплакват от общ тежко състояние- неразположение, слабост, обилно нощно изпотяване и загуба на апетит. Гъбичната пневмония често се усложнява от развитието на плеврит с образуването голямо количествобезцветен или леко оцветен с кръв излив. С милиарна форма на белодробна кандидоза болезнена кашлицас оскъдни слузно-кървави храчки, съчетани с бронхоспастични пристъпи при издишване. С развитието на белодробна кандидоза на фона на антибактериално лечение на основното заболяване (бактериална пневмония, туберкулоза и др.), След кратък период на клинично подобрение, състоянието на пациента отново се влошава поради активиране на микотичните възпалителен процесв белите дробове.

Кандидозната микома на белия дроб е безсимптомна. Възможно е развитие на латентни, „тихи” форми на белодробна кандидоза при пациенти с тежка патология (заболявания на кръвта и др.), както и при тези на апаратна вентилация. Замъгленият ход на белодробната кандидоза я прикрива като други хронични заболявания. възпалителни патологииреспираторен тракт. При деца се наблюдава тежка белодробна кандидоза ранна възраст- често развиват остри или септични форми с висока степенлеталност. При недоносени деца са докладвани случаи на интерстициална пневмония, свързана с инвазия на гъбички от рода Candida.

Пациентите с белодробна кандидоза често показват признаци на дисеминиран гъбичен процес с увреждане на кожата, подкожна тъкан, коремна кухина, очи, бъбреци и др. При тежки случаи на белодробна кандидоза се наблюдава развитие на тежка дихателна недостатъчност. Смъртността при кандидозна пневмония може да варира от 30 до 70% в зависимост от категорията на пациентите.

Диагностика на белодробна кандидоза

Диагностиката на белодробната кандидоза включва рентгеново и компютърно сканиране на белите дробове, бронхоскопия, микроскопия на храчки, културални и серологични изследвания на бронхоскопски материал и кръв. Проявите на белодробна кандидоза не са патогномонични, но могат да бъдат придружени от кандидозни лезии на други органи и анамнестична информация за предишна кандидозна инфекция. Аускултаторната картина често е оскъдна, без ясни симптоми;

Рентгенографията може да разкрие увеличение на белодробния модел в хиларните зони на ранен етап, по-късно - множество малки инфилтрати с неясни контури в долните и средните лобове. Определят се реактивни промени в белите дробове, лимфната система на корена и медиастинума; плеврален излив, области на гнойно топене (абсцеси). Характеризира се с продължителен курс и относително бързи промени в обективните данни от белите дробове и плеврата (появата и изчезването на тънкостенни кухини, излив), симптоми (от хроничен бронхит и пневмония до плеврит и абсцес), както и резултатите от функционални тестове.

При остра кандидозабели дробове, пъпкуващи клетки и нишки от pseudomycelium candida се намират в бронхиални секрети, препарати от белодробна тъкан (в клетъчния инфилтрат, вътре в засегнатите алвеоли, в междуалвеоларните прегради). Има значителна левкоцитоза, лимфопения, еозинофилия и рязко повишаване на ESR в кръвта. Култури от бронхиален секрет върху специфични хранителни среди разкриват обилното му замърсяване с гъбички от рода Candida (повече от 1000 колонии на 1 ml). Кандидозният характер на заболяването се потвърждава от изолирането на култура от кандида от кръвта (фунгемия).

Положителните резултати от серологичната диагностика (RNGA, RSK, RNIF, RP) и интрадермалните тестове с алергени от кандида не дават ясни разлики между носител на кандида, пациент с белодробна кандидоза и други варианти на кандидоза. Увеличава се важен признак на белодробна кандидоза клинични проявления(връщане на персистираща треска), когато е предписана антибиотична терапия. Диференциална диагноза на инвазивна белодробна кандидоза се извършва с бронхит и бронхопневмония с друга етиология, белодробна туберкулоза, повърхностна кандидоза на трахеята и бронхите, други гъбични инфекции на белите дробове, саркоидоза, лимфогрануломатоза и рак на белия дроб.

Лечение и прогноза на белодробна кандидоза

При белодробна кандидоза като основно лечение се предписва етиотропна терапия с антимикотични лекарства - системно и под формата на инхалации. Препоръчва се перорално приложениеи интравенозно приложение на флуконазол, при ниска чувствителност на кандида към него е възможно да се замени с каспофунгин, итраконазол. При наличие на неутропения, комбинация от белодробна кандидоза с др висцерални формимикоза, дисеминиран процес или кандидасепсис, има нужда от интравенозно приложение и инхалация на амфотерицин В или микохептин. Ефективна инхалация със натриева соллеворин и нистатин, миконазол, натамицин под прикритието на бронходилататори и локални анестетициза предотвратяване на бронхоспазъм и нежелани реакции. Продължителността на противогъбичната терапия е най-малко 2 седмици след изчезване на симптомите на белодробна кандидоза. При тежки формизаболявания изискват повишени дози и повтарящи се курсове на противогъбични средства.

За да се избегнат рецидиви на белодробна кандидоза, елиминирането на основната първична патология е показано чрез коригиране на състоянието на имунната недостатъчност, ендокринопатията, хиповитаминозата и др. Използват се общоукрепващи лекарства, адаптогени, витаминно-минерални комплекси, имуномодулатори, отхрачващи, антихистамини и детоксикиращи средства. Допълнително се предписват локални затоплящи мехлеми и масаж. Ако се установи смесен характер на кандидозна инфекция, към основната терапия се добавят антибиотици.

При рационално лечение на изолирани леки форми на белодробна кандидоза прогнозата е благоприятна; при генерализирани, септични форми на микоза и забавено лечение е възможна смърт. тежък хроничен ходБелодробната кандидоза води до увреждане на пациента. Мерките за предотвратяване на белодробна кандидоза са: навременно лечение на хронични инфекциозни и възпалителни заболявания на белите дробове, ендокринни нарушения, приемане на противогъбични средства по време на антибактериална и хормонална терапия, здрав образживот и умерена физическа активност.

Кандидоза(B37) (монилиаза, кандидоза, кандидоза, кандидоза) е антропонозна микоза, придружена от признаци на тъканно увреждане от дрождеподобни микромицети от рода Candida, което води до развитие на клинични признаци на инфекция, обикновено на фона на друга патология.

МКБ-10: B37.1

Главна информация

Candida са най-честите причинители на опортюнистични микози, засягащи предимно лигавиците и кожата, а при дълбоки нарушения на имунитета - вътрешните органи. Увреждането на дихателните органи може да се прояви както локализирано, така и под формата на широко разпространени, комбинирани лезии, включващи засягане на лигавицата на устната кухина, вагината, разпространение на процеса и развитие на кандидасепсис. Candida се открива в храчките на до 40-70% от пациентите с обостряне на хронични неспецифични белодробни заболявания (в ремисия при 10-15% от пациентите) и при 50-60% от пациентите с белодробна туберкулоза. Въпреки това, носителството/колонизацията трябва да се разграничава от инвазивните/алергични лезии на респираторния тракт - само малка част от тези пациенти се нуждаят от антикандидозна терапия.
Гъбичките Candida са част от нормална микрофлора(коменсали) на устната кухина, стомашно-чревния тракт, дебелото черво, влагалището, често – назофаринкса, конюнктивата, понякога – кожата (преходно носителство).
Най-сериозният проблем е кандидозата при имунокомпрометирани пациенти. Кандидозата на лигавиците е маркер за СПИН и представлява до 90% от микотичните усложнения; при онкохематологични пациенти с неутропения се появяват кандидозни лезии по лигавиците, придобиващи, при липса на лечение, генерализиран характер. Фебрилни, неутропенични пациенти, които не се повлияват от широкоспектърни антибиотици, имат 20% риск от развитие на клинично значима инвазивна кандидозна инфекция.
Гъбичките Candida са на четвърто място по честота сред микроорганизмите, изолирани от кръвта, причиняват до 5-15% от всички вътреболнични инфекции, са причинители на повече от 70% от нозокомиалните микози и причиняват до 40% от смъртността при септични състояния, придобити в болница. В същото време значително се увеличава честотата на изолиране на видове Candida non-albicans с намалена чувствителност към азоли.
Епидемии от кандидоза могат да възникнат в детските заведения и сред работниците сладкарски фабрики, зеленчукоконсервни фабрики, бани. Възможно е също развитие на сенсибилизация и алергия към Candida. Понякога се развива екзогенна сенсибилизация към Candida при работници (обикновено под формата на контактен дерматит) и околните жители (пристъпи на бронхиална астма) производствени предприятия
смесени фуражи, фуражни дрожди, протеинови и витаминни концентрати и др. При хронични форми на кандидоза може да се развие ендогенна сенсибилизация. Ако сте алергични към Candida, пациентите реагират на шампанско, вино, хляб с мая и бира.
Етиология
От 150 вида кандида, най-честият причинител на кандидозата е C. albicans (60-90% от случаите). Въпреки това, при имунокомпрометирани лица, честотата на инфекцията, причинена от C. glabrata, C. krusei, както и C. tropicalis, C. parapsilosis, C. dubliniensis, рефрактерни на повечето антимикотични лекарства, се увеличава.
C. lucitanies, C. kefir, C. guilliemondii. В случай на дълбоки нарушения на имунитета, пациентът може да бъде засегнат от няколко вида Candida.
Причинителят е опортюнистични дрожди, аспорогенни диморфни гъбички от рода Candida. In vivo преходът на фазата на дрождите към фазата на мицела показва активността на процеса и се наблюдава по време на инвазия в телесните тъкани.
Рискови фактори за възникване на тежка кандидоза са намаляване на нивото на CD4+ лимфоцитите в кръвта под 500 в 1 μl (HIV-инфектирани), броят на неутрофилните гранулоцити в кръвта (по-малко от 500x109 клетки/l) (при лечение с цитостатични лекарства), както и употребата на антибиотици, кортикостероиди, продължителна употреба на венозни и уринарни катетри, изкуствени сърдечни клапи, колонизация с кандида, хемодиализа, дълъг престой в интензивно отделение и др. Трябва да се вземат предвид и случаи на кандидозни лезии с различни локализации в анамнезата, повишено изпотяванеи мацерация на кожата, постоянен контактс вода, работа в производството, свързана с излагане на неблагоприятни фактори.
Патогенеза
Източници на Candida могат да бъдат кожата, лигавици, интраваскуларни катетри. При имунокомпетентни индивиди повечето инфекции с Candida spp. причинена от ендогенна колонизация (от стомашно-чревния тракт), често се среща нозокомиална кандидоза. При пациенти с неутропения ролята на червата като източник на дисеминирана кандидоза е доказана чрез аутопсионни изследвания, но при някои пациенти е трудно да се определи кой е първичният източник на фунгемия: червата или катетърът. Урогениталната кандидоза се предава по полов път.
Важна роля за развитието на кандидоза играе наличието на различен набор от дефекти в Т-системата на лимфоцитите, както и левкопения, неутро- или моноцитопения или намаляване на функционалната активност на тези клетки, което е наблюдавани при продължителна употреба на цитостатици и кортикостероиди, които причиняват инхибиране на функционалната активност на гранулоцитите.
По време на антибиотична терапия може да се появи кандидоза, която причинява депресия нормална флорастомашно-чревния тракт, което води до прекомерен чревен растеж на определени опортюнистични микроорганизми, включително кандида (дисбиоза), с вторично нарушение на въглехидратния метаболизъм и чревна дисфункция. Повишеното размножаване на Candida възниква поради намаляване на производството на късоверижна микрофлора от нормалната микрофлора. мастни киселинии вторични жлъчни киселини, които инхибират растежа на кандида. Самата Candida не изглежда да е причина за чревна дисфункция, но когато се размножава неконтролируемо, тя интензивно колонизира нови области: горната част на стомашно-чревния тракт, Въздушни пътища, вагината, което от своя страна може да се превърне в пречка за възстановяването на нормалната микрофлора и да причини кандидоза.
Според дълбочината на лезията има:
повърхностна кандидоза с увреждане на лигавицата на устната кухина, фаринкса, хранопровода, дебелото черво, влагалището и кожата;
повърхностна инвазивна кандидоза с разпространение на инфекцията извън базалната мембрана, но без увреждане на паренхима на органите, например на мястото на въвеждане на катетъра;
дълбока кандидоза под формата на:
- кандидемия с освобождаване на патогена от кръвта;
- остра дисеминирана инфекция с увреждане на органи, например бели дробове, централна нервна система, сърца и др.;
- хронична дисеминирана инфекция, например хепатолиенална кандидоза.
В патогенезата на кандидозата има 5 последователни фази: 1) адхезия на микромицети към повърхността на епителните бариери; 2) размножаване на патогена и проникването му през епитела; 3) взаимодействие на гъби с клетъчни елементи съединителната тъкан; 4) проникване на патогена в съдово легло; 5) разпространение на гъбички в тялото с образуване на кандидозни лезии в органите.
Развитието на всички фази на микозата, като правило, се наблюдава при наличие на дълбоки нарушения в имунната система. Острата кандидозна пневмония може да бъде резултат от десцендентна инфекция от бронхите или следствие от лимфохематогенно замърсяване.
Дисеминираната (висцерална) кандидоза е следствие от инвазия на кандида в стомашно-чревния тракт, дихателните пътища, пикочно-половата системаи централната нервна система, проявяваща се с развитието на микроабсцеси, дължащи се на фунгемия. Състоянието се влошава от сенсибилизацията на тялото към гъбични алергени с развитието на огнища на възпаление, в които патогенът отсъства. Нелекуваните случаи са фатални. Най-честите лезии са белите дробове, бъбреците, очите, мозъка и сърцето.

Клинична картина

Клиничната картина на кандидозната инфекция на дихателните пътища може да варира значително в зависимост от основното заболяване, имунен статуспациент, рискови фактори, разпространение и анатомично местоположение на инфекцията.
При имунокомпетентни лица са описани: 1) остра форма на белодробна кандидоза; 2) хронична форма- при възрастни, по-често - на фона на друго възпалително заболяване по време на лечение с антибиотици, което е придружено от влошаване общо състояниепациенти, засилена кашлица, задух, понякога с образуване на таршетоподобни абсцеси (bulls-eye лезии) в черния дроб и/или далака (доказано с КТ).
Рентгенологично се проявява най-често като двустранна дисеминация, предимно в средно-долните отдели на белите дробове с множество различни по големина участъци на инфилтрация с неясни очертания, с тенденция към сливане в инфилтрати. Дългосрочен курс на белодробна кандидоза с образуване на разпадни кухини, пневмофиброза, с изразено увеличение на лимфни възликорени, а понякога и медиастинума. U кърмачетанапомня с потока бактериална пневмония(конфлуентна пневмония с реакция на плеврата и лимфните възли на медиастинума, често с ексудативен плеврит).
При пациенти с левкемия с неутропения се появяват кандидозни лезии по лигавиците, след което придобиват генерализиран характер. Когато нивото на гранулоцитите се повиши (когато се прилага на пациенти), треската обикновено спира.
Често съпътстващо поражениелека кандидоза на устната лигавица ("млечница") се характеризира със зачервяване, появата на бели или жълтеникави плаки по езика, небцето, бузите, които при сливане образуват плътно прилепнали бели филми, под които се разкриват ерозирани повърхности . Пациентите се оплакват от парене и болезненост в устата, а понякога и от болка при преглъщане. ХИВ-инфектираните хора могат да изпитат не само класическа „млечница“, но и атрофична (с образуване на яркочервени лезии, главно на твърдото небце и гърба на езика) и хронична хиперпластична (с червени и бели петна, разположени симетрично върху лигавицата мембрана на бузите) кандидоза на лигавицата мембрани на устата, както и ангуларен хейлит (със зачервяване и напукване в ъглите на устата).
Процесът може да се разпространи в фаринкса, хранопровода, стомаха, което е придружено от оплаквания от затруднено преглъщане, чувство на тежест зад гръдната кост и затруднено вдишване. Понякога кандидозната колонизация се разпространява в ларинкса, трахеята и бронхите, което често води до инвазивно увреждане на дихателните пътища.
При пациенти с хронични неспецифични белодробни заболявания е възможен кандидозен трахеобронхит при използване на инхалаторни кортикостероиди (особено ако не изплакнете устата си с разтвор на сода след вдишване на лекарството) и се появява по-често на фона на симптомите кандидозен стоматит, след остър респираторна инфекция, с нерационална употреба на антибиотици, както и на фона на дългосрочна бактериална инфекциозен процесс обостряне на хронична бронхопулмонална болест.
Пациентите се оплакват от кашлица, често малка, с отделяне на лигавична храчка, която при добавяне бактериална инфекцияможе да стане гноен; често има интензивен бял налеп върху гърба на езика, понякога „млечни“ налепи по небцето и лигавицата на бузите. В този случай е възможно повишаване на телесната температура до фебрилност, бронхоспазъм с различна тежест. Приложение антибактериални средствачесто причинява влошаване на състоянието. Активно вегетативните форми на Candida се откриват в храчките при титър от 10 5 U/ml и по-висок.
Системната кандидоза е най-тежката клинична формакандидозата, придружена от увреждане на вътрешните органи и на първо място на белите дробове, се среща главно при имунокомпрометирани индивиди, въпреки че е възможно при пациенти без тежки имунологични дефекти на фона на интензивни ятрогенни интервенции.
Кандидозната пневмония може да се прояви в две форми. Първата форма възниква след аспирация на орофарингеален материал, наситен с гъбички Candida и е много рядка. Вторият, и по-често срещан, възниква, когато хематогенната дисеминирана кандидоза, заедно със засягането на много други органи, също причинява белодробни лезии. Надеждната диагноза на такива лезии е трудна и изисква хистопатологично потвърждение. Доброкачествената колонизация на дихателните пътища от гъбички Candida и/или контаминация на респираторни секрети с орофарингеално съдържимо е много по-честа от която и да е от двете описани форми на истинска кандидозна пневмония.
Дисеминираната кандидоза с увреждане на белите дробове се характеризира с:
персистираща треска или нейното връщане по време на лечение с широкоспектърни антибиотици;
изолиране на Candida в 2 или повече култури, взети от лигавици, които не граничат една с друга;
наличието на огнища на разрушаване в органи (черен дроб, далак и др.) с размер до 2 cm, открити чрез ултразвук или компютърни изследвания;
оскъден Клинични признацис пневмония - суха кашлица, без хрипове при аускултация;
компютърната томография на белите дробове показва множество малки, милиарни огнища, разположени по периферията;
признаци на кандидозен ендофталмит (откриване на жълтеникави или бели огнища във фундуса);
изолиране на Candida култура в хемокултури и други стерилни биологични течности;
откриване на нишковидна форма на Candida (псевдомицел) в патологичен материал;
наличието на скринингови лезии по кожата (под формата на отделни образувания с папулозен характер, розово-червеникави на цвят, с размери 0,3-0,6 cm; тяхното хистологично или културно изследване разкрива Candida);
положителни серологични тестове (откриване на Candida антиген).

Диагностика

Стратегията на пулмолог при интервюиране и изследване на пациенти с оплаквания, съответстващи на клиничната картина на кандидозен бронхит и пулмонит, е насочена към идентифициране на рискови фактори:
При пациенти с лигавична кандидоза с неясна патогенеза (без анамнеза за терапия с цитостатици, антибиотици, нормален ендокринен статус) трябва да се изключи HIV инфекция и рак (от всякаква локализация).
При имунокомпрометирани пациенти нивото на CD4+ лимфоцитите в кръвта, броят на неутрофилните гранулоцити в кръвта, инокулацията на кандида от кръвта и секретите, както и оплакванията, свързани с увреждане на очите, кожата, нервната система, сърцето, са важни за появата на кандидозни усложнения. пикочните пътища, вагина и др.
За пациенти в болници, отделения за интензивно лечение и отделения за интензивно лечение със съмнение за белодробна кандидоза, разберете количеството и естеството на предишна антибиотична терапия, кортикостероиди и химиотерапевтични лекарства, състоянието на кожата и подкожната тъкан (локална кандидоза) на мястото на инсталация на венозни и уринарни катетри, продължителността на тяхното използване, както и извършването на други ятрогенни интервенции, отчитат възможността от нозокомиална инфекция.
При пациенти с хронични неспецифични белодробни заболявания - установете наличието и естеството на противовъзпалителните средства основна терапия(ентерални, инхалационни пътища на приемане на кортикостероидни лекарства, профилактика на орална кандидоза), продължителност и честота на антибиотично лечение, поява странични ефектида ги приемате, симптоми на диабет.
Наличие на дълготрайни бактериално възпаление, насърчавайки образуването на кандидозни лезии.
Наличие в анамнезата тежки заболявания, особено стомашно-чревния тракт, и лечение във връзка с тях, бременност.
Наличие на изкуствена сърдечна клапа, протези.
Естеството на производството и условията на живот.
Лабораторни изследвания
Базираната на доказателства лабораторна диагностика се основава на:
идентифициране на патогена в асептични течности (кръв, CSF, BAS, пунктати от затворени кухини и биопсични проби);
хистологично откриване на микромицети в тъкани с наличие на признаци в тях защитна реакция– грануломи с некроза в центъра и гигантски клетки, съдържащи гъбични елементи в периферията.
Задължителен
Микроскопия на оцветени препарати (храчка, бронхоалвеоларен лаваж, биопсия и др.) за следните цели:
- Откриването на микромицети в храчки/ALS показва интензивна колонизация на бронхиалното дърво от микромицети, но не е доказателство за инвазия.
- Откриване на активно вегетативни форми на Candida spp. (пъпкуващи клетки, псевдомицел и мицел) – основният лабораторен критерий диференциална диагнозакандидоза и кандидоза на дихателните пътища, които трябва да се сравнят с клиничната и радиологичната картина на белите дробове, нивото на имуносупресия, както и факта на откриване на кандида в други органи (например в урината).
- Приблизителен брой Candida spp. в храчки/бронхоалвеоларен лаваж може индиректно да помогне при диагностицирането на инвазивна кандидоза.
- Многократно изследване на храчки/ALS: увеличаването на количеството Candida с течение на времето е косвено доказателство за повишаване на активността на микромицетите и трябва да ни алармира за развитие на кандидоза на дихателните пътища.
Културелна диагностика в биологичен материал (храчки/АЛС, кръв, гръбначно-мозъчна течност, урина и др.) с инокулация на материала върху среда на Сабуро, мъст агар и др. при 20 o C и 37 o C с цел идентифициране на Candida spp., количествена и видова идентификация на патогена с определяне на чувствителността към противогъбични лекарства при имунокомпрометирани пациенти.
Хистологично изследване на биопсичен материал с оцветяване по метода PAS, според Gridley, калкофлуор бяло, хематоксилин-еозин, CHIC реакция и др., За да се установи естеството на патологичния процес, да се идентифицират Candida spp. И да се открият техните активно вегетативни форми . Това е най-надеждният диагностичен метод за белодробна кандидоза, но неговата ефективност не надвишава 30%. Трябва да се има предвид, че Candida glabrataможе да прилича на Histoplasma capsulatum.
Ако е посочено
Съмнение за кандидемия:
- Хемокултура за идентифициране и идентифициране на патогена от кръвта. Две положителни резултати от кръвни проби имат диагностична стойност (хемокултурите са положителни при по-малко от 50% от пациентите с дълбока висцерална кандидоза); кръвните култури, получени чрез централни катетри, могат да покажат гъбичен растеж, свързан със замърсяване на катетъра, което обаче при фебрилни пациенти предполага възможността за кандидоза.
- Специфична имунологична диагностика на съдържанието на кандида антигени в кръвни продукти с помощта на ELISA (определяне на кандида манан и енолаза), RA, RSK, RPHA, имуно-електрофореза, Platelia латекс аглутинационен тест (чувствителността и специфичността на тези тестове е ненадеждна).
- Определяне на съдържанието на метаболитите на Candida в кръвния серум - арабинит (чувствителността и специфичността на теста е ненадеждна).
Полимеразен метод верижна реакция(PCR).
Съмнение за дисеминиран процес, засягащ други органи:
- Изследване на уринокултура. Два положителни резултата за посяване на култура от проби от урина при липса на уринарен катетър имат диагностична стойност (показващи или просто колонизация, или наличие на кандидоза на бъбреците).
- Културно изследване на CSF.
Диагностика на специфична сенсибилизация към Candida (методите не са достатъчно информативни поради фалшиви положителни резултати):
- Серологични изследвания на кръвен серум за установяване на незабавна свръхчувствителност към Candida (съдържание на специфични IgE, IgG в кръвния серум).
- Кожни тестовес микотични антигени/токсини – кандидин (левурин, оидиомицин).
Ако има увреждане на кожата/ноктите - микробиологично изследванеизстъргване на кожата/ноктите за идентифициране на Candida spp., провеждане на видова идентификация на Candida и определяне на чувствителността към противогъбични лекарства.
При наличие на обостряне на хроничен бронхопулмонален процес - бактериологично изследванехрачки/ALS с цел установяване възможна причинаи естеството на ендобронхиалното възпаление (изолирането на опортюнистични бактерии в диагностичния титър е индикация за антибактериална терапия, въпреки интензивната колонизация на дихателните пътища с Candida spp.).
При наличие на кандидоза на хранопровода: гастроскопия, колоноскопия, ултразвук на коремна кухина, таз, простата, гърди и др. (за изключване на онкопатология).
Инструментални и други диагностични методи
Задължителен
Рентгеново изследване и компютърна рентгенография на гръдни органи - за определяне наличието на белодробно увреждане.
Бронхоскопия с получаване на бронхоалвеоларен лаваж за микроскопско и културно изследване.
Ако е посочено
За установяване на диагнозата се извършва белодробна биопсия.
При наличие на хроничен бронхопулмонален процес:
- Изследване на функцията на външното дишане, за да се установи степента на тежест на обструктивните нарушения във времето. Ако динамиката на възстановяване на бронхиалната проходимост е незадоволителна 7-10 дни след началото на комплексната противовъзпалителна терапия на основното заболяване, на фона на негнойна продукция на храчки в количество над 20 ml на ден с наличие на на Candida в титър от 10 3 U/ml или по-висок, може да се подозира бронхиална кандидоза с наличие на сенсибилизация към Candida.
Ако се подозира дисеминирана кандидоза, ултразвуково / компютърно изследване на паренхимните органи на коремната кухина (за идентифициране на възможни огнища на разрушаване).
Специализирани консултации
Задължителен
Гинеколог - за изключване на гъбична инфекция на гениталните органи.
Зъболекар - за изключване на кандидоза на устната кухина.
Дерматолог - за изключване на кожни гъбични инфекции.
Отоларинголог - изключва гъбична инфекция на УНГ органи.
Ако е посочено
Ендокринолог - идентифициране на захарен диабет или нарушен глюкозен толеранс за определяне на адекватно лекарствена терапиядиабет
Офталмолог - за изключване на гъбична инфекция на очите (след възстановяване на броя на неутрофилите).
Невропатолог - за изключване на гъбична инфекция на нервната система.
Диференциална диагноза

Лечение

Фармакотерапия
Показания за противогъбична терапия при пациенти без неутропения:
Candida колонизация на няколко локуса;
наличието на много рискови фактори (антибиотична терапия, интраваскуларен катетър, хемодиализа и др.).
Лечението може да варира значително в зависимост от основното заболяване, имунния статус на пациента, степента на инфекцията, рисковите фактори, видовете Candida, отговорни за инфекцията, и в някои случаи тяхната чувствителност към противогъбични лекарства. Целта на лечението е премахване на симптомите и клиничните и лабораторни признаци на заболяването, както и предотвратяване на рецидиви. Безрецидивен курс на кандидоза може да се постигне само при пациенти с пълна корекция на фоновото състояние. По този начин при СПИН рецидивите на кандидозата спират при успешна високоактивна антиретровирусна терапия, която осигурява намаляване на вирусния товар и увеличаване на броя на CD4+ лимфоцитите.
При имунокомпетентни пациенти противогъбичните лекарства за лечение на пациенти с ХОББ трябва да се предписват по строги показания, често след комплексна противовъзпалителна терапия, която води до изчезване на
дрожди микромицети от дихателните пътища и подобрява резултатите от лечението на пациентите. Неразумното използване на противогъбична терапия при пациенти с трахеобронхиална колонизация или орофарингеално замърсяване с респираторни секрети може да доведе до селекция на резистентни микроорганизми.
При орална кандидоза, клотримазол в таблетки от 10 mg 5 пъти на ден, нистатин под формата на перорална суспензия и флуконазол в таблетки от 100 mg на ден са приблизително еднакви по ефективност. При липса на ефект се предписва разтвор на итраконазол 100 mg два пъти дневно, каспофунгин (първа доза - 70 mg, след това 50 mg дневно) или амфотерицин В (0,3-0,5 mg / kg / ден).
При езофагит най-ефективен е флуконазол в таблетки от 100-200 mg на ден, но ако няма ефект, се предписва разтвор на итраконазол 100 mg два пъти дневно, а при имунокомпрометирани пациенти с азол-резистентна форма - каспофунгин (първо доза - 70 mg, след това - 50 mg дневно) или амфотерицин В (0,3-0,5 mg/kg/ден). Рецидивите обаче са чести.
При инвазивна белодробна кандидоза при липса на неутропения се предписва флуконазол 400 mg/ден, или амфотерицин B (0,5-1,0 mg/kg/ден), или амфотерицин B липиден комплекс, или липозомен амфотерицин B (5 mg/kg/ден). .ден), или каспофунгин (първа доза – 70 mg, след това 50 mg дневно). Чувствителността на C. glabrata към флуконазол може да е ниска, така че е препоръчително да се увеличи дозата на флуконазол до 800 mg/ден или да се използва амфотерицин В или каспофунгин. Каспофунгин е активен срещу много резистентни на азол щамове Candida.
При наличие на неутропения, за предпочитане е първоначалната употреба на амфотерицин B или неговите форми в подобни дози. Амфотерицин В и флуконазол проникват добре в плеврална кухина, следователно интраплевралните инжекции на тези лекарства са непрактични.
Емпиричната терапия при съмнение за дисеминирана кандидоза при фебрилни пациенти без неутропения включва интравенозен амфотерицин B или интравенозен или перорален флуконазол. При имунокомпетентни лица с катетър-зависима фунгемия, катетърът се отстранява и се предписва флуконазол (400 mg/ден), амфотерицин В (0,5-1,0 mg/kg/ден) или каспофунгин (първа доза 70 mg, след това 50 mg дневно). ) интравенозно.
Противогъбични лекарства за системна употреба(J02A)
1. Амфотерицин В (J02AA01). При клинично нестабилни пациенти (шок, полиорганна недостатъчност), новородени, както и с неуточнен тип патоген, е показано първоначалното приложение на амфотерицин В в доза от 0,6 mg/kg/ден, тъй като спектърът му на действие е по-широк. от тази на флуконазол (при S. glabrata – в доза 0,8-1,0 mg/kg/ден). Използва се при неефективна терапия с флуконазол в доза от 0,5-0,7 mg / kg на ден интравенозно. Продължителността на терапията обикновено е 2-3 седмици. В крайните етапи на лечението амфотерицин В може да бъде заменен с флуконазол. Липозомната форма се използва интравенозно в доза 3-5 mg/kg/ден.
2. Имидазолови производни (J02AB)
Кетоконазол (J02AB02). Орален приемефективен при имунокомпетентни пациенти с локализирана кандидоза. Дозата на кетоконазол е 200-400 mg на ден в продължение на 5-7 дни. от клинична практиказаменени от второ поколение азоли.
3. Триазолови производни (J02AC)
3.1. Флуконазол (J02AC01) е основното лекарство за лечение на кандидоза, включително тежки дисеминирани форми. Предписва се на клинично стабилни пациенти в доза от 6 до 12 mg / kg / ден (средна доза - 400 mg / ден, продължителност - 14-21 дни), както и при изолиране на C. lusitaniae (резистентни към амфотерицин В). Прониква в цереброспиналната течност. C. krusei и C. glabrata са резистентни към флуконазол. Понася се добре. При имунокомпетентни пациенти ефективните дози могат да бъдат 100-200 mg/ден.
Повтарящите се курсове на лечение или използването на дългосрочна терапия за рецидивиращи инфекции са основните рискови фактори за развитието на азол-рефрактерни гъбични щамове.
3.2. Итраконазол (J02AC02) е резервно лекарство, ако флуконазол е неефективен. По-токсичен, слабо абсорбиран. Лекарството може да се прилага веднъж дневно. Високите дози (повече от 400 mg / ден) се предписват в два приема. За профилактика на кандидоза при имуносупресирани пациенти се прилагат 200 mg/ден. Обичайната доза е 10 ml (100 mg) на гладно.
3.3. Вориконазол (J02AC03) е десетки пъти по-активен от флуконазол срещу Candida spp., включително C. krusei и C. glabrata. Ако флуконазолът е неефективен, използвайте вориконазол 4 mg/kg/ден в 2 дози интравенозно (средна поддържаща доза - 0,4 на ден). Ефективен при менингит. Има ниско ниво на странични ефекти. Ако има клинични показания, преход от парентерално приложениеза перорално приложение. Продължителността на терапията обикновено е 2-3 седмици.
4. Други противогъбични средстваза системна употреба (J02AX)
4.1 Flucytosine (J02AX01) е ефективен срещу генерализирана кандидоза в комбинация с амфотерицин B. Има активност срещу много Candida изолати, но рядко се използва. Използва се интравенозно в доза
100-200 mg/kg/ден или 7,5 g/ден перорално в три разделени дози. Токсичен. Комбинираното лечение може да продължи до 6 седмици или повече под контрола на креатининовия клирънс.
4.2 Каспофунгин (J02AX04) има висок профил на безопасност, проявява фунгицидна активност срещу Candida spp., включително резистентни на азол C. krusei и C. glabrata, и е високоефективен срещу инвазивна кандидоза. Caspofungin се използва само интравенозно. Препоръчителни дози: първия ден - 70 mg еднократно, след това 50 mg веднъж дневно интравенозно. Предлага се под формата на разтвор за интравенозна инфузия от 50 mg и 70 mg. Може да се използва, ако терапията с флуконазол е неефективна. Продължителността на терапията е 2-3 седмици.
5. Чревни антимикробни средства (A07A)
5.1. Нистатин (A07AA02) не се абсорбира от червата след перорално приложение, спектърът му на приложение е тесен и се използва при леки случаи на кандидоза при имунокомпетентни лица по време на антибиотична терапия с признаци на гастроинтестинална кандидоза и вагинит. На възрастни се предписват 500 000 единици 3-4 пъти на ден. Дневна дозаот лекарството - до 6 000 000 единици, продължителност на лечението - 7-10 дни.
5.2. Natamycin (A07AA03), Pimafucin е полиенов антибиотик, активен срещу Candida albicans. Благодарение на ентеричното покритие, той действа само в червата. Възможна употреба при кандидоза на дихателните пътища, протичаща на фона на кандидоза на стомашно-чревния тракт и вагинит. Орално, възрастните се предписват 100 mg (1 таблетка) 4 пъти дневно в продължение на 1 седмица.
Диета
Ограничаване на въглехидратите (захари, сладки плодове и плодове, сладкарски изделия, мед, мляко, бяло зеле, бобови растения, квас, бира и др.).

Критерии за ефикасност и продължителност на лечението
Средната продължителност на лечението на кандидоза на дихателните пътища при имунокомпетентни индивиди е 10-14 дни, което е придружено от изчезване на клиничните прояви на кандидоза на лигавицата, нормализиране на показателите на дихателната функция и изчезване на кандида от храчки. Ако е налице фунгемия, трябва да се приложи противогъбична терапия в продължение на 2 седмици след отзвучаване на треската.
Резултатът от заболяването при имунокомпрометирани индивиди до голяма степен зависи от времето на започване на лечението, което трябва да започне възможно най-рано, като често се извършва емпирично при фебрилни пациенти. Противогъбичното лечение продължава най-малко пет дни след нормализиране на телесната температура. Преди да завършите лечението, е необходимо да се уверите, че пациентът няма признаци на кандидемия или огнища на инфекция. След завършване на лечението е показано наблюдение за най-малко два месеца, за да се изключи появата на късни огнища на хематогенно разпространение.

Предотвратяване
Профилактика на свързана с антибиотици диария при рискови групи:
- Ако е възможно, спрете антибиотиците.
- Ограничаване на приема на въглехидрати.
- Използване на пребиотични и пробиотични лекарства.
- Ако в анамнезата има епизоди на кандидоза, използвайте противогъбично средство едновременно с антибиотик, изборът на който зависи от състоянието на имунната система и тежестта на предишния епизод.
Профилактика на кандидоза на устната кухина и дихателните пътища при пациенти с хронични неспецифични белодробни заболявания с използване на кортикостероидни лекарства като основна противовъзпалителна терапия:
- Изплакнете устата с 2% разтвор на сода след всяко вдишване на кортикостероидно лекарство.
- Използване на спейсери при инхалиране на лекарства, съдържащи кортикостероиди.
- Профилактични прегледипри зъболекар за навременно лечение на кандидозен стоматит.
- Миене на зъбите след всяко хранене.
- Използване на меки четки за зъби.
- Изплакнете устата си, преди да вземете противогъбични таблетки и да премахнете протези.
- Поставете протезите за една нощ в разтвор на хлорхексидин.
- Не яжте много горещи и пикантни храни.
- Навременно адекватно лечение на екзацербации на заболяването, като се използва, ако е показано, антибиотична терапия (при наличие на гнойни храчки), кортикостероидни лекарства (при наличие на алергични, обструктивни бронхиални компоненти), ефективна евакуация на храчки от дихателните пътища с помощта на муколитични средства , ако е показано - бронхоалвеоларен лаваж, физиотерапевтични методи.
- Саниране на огнища на микотична инфекция по кожата и ноктите.
- Периодично (1-2 пъти годишно) приложение на имуномодулиращи лекарства според имунологичния статус.
- Ако е възможно, прехвърлете пациентите от ентерални кортикостероиди към инхалаторни.
Профилактика на инвазивни микози с големи дози широкоспектърни антимикотични средства:
- при реципиенти на алогенни хематопоетични клетки;
- по време на чернодробна трансплантация;
- при коремни интервенции.
Превантивна антимикотична терапия при пациенти с анамнеза за епизоди на кандидозни лезии с различна локализация:
- при имунокомпрометирани пациенти с HIV-СПИН;
- при тези, които получават имуносупресивна терапия.
Дългосрочната поддържаща терапия може да допринесе за развитието на азол-резистентна кандидоза. Въпреки това, флуконазол 100-200 mg дневно или веднъж седмично (или разтвор на итраконазол) може да бъде ефективен при пациенти с множество рецидиви на орална/езофагеална кандидоза. Ефективната корекция на имунния статус ви позволява да отмените поддържащата терапия.
В интензивни отделения във високорискови групи (при хирургични пациенти, след трансплантация на органи, при пациенти с постоянна или рефрактерна стомашно-чревно изтичане, при фебрилни пациенти с неутропения и др.), за да се предотврати развитието на инвазивна кандидоза:
- Използване на емпирична противогъбична терапия (отсъствието на колонизация с Candida обаче показва нисък риск от развитие на инвазивна кандидоза и е основание за забавяне на започването на емпирична терапия).
- Отстраняване на венозни катетри на 5-6 ден при отслабени пациенти, ако е възможно.
Пълна корекция на фоновото състояние при имунокомпрометирани пациенти:
- При СПИН рецидивите на кандидозата спират само при успешна високоактивна антиретровирусна терапия и повишаване на броя на CD4+ лимфоцитите в кръвта.
- При пациенти с левкемия - повишаване на нивото на гранулоцитите (представянето им на пациентите).
При производство, свързано с дрождеви микромицети за целите на профилактиката на микотични и алергични белодробни заболявания:
- Спазване на предпазните мерки: правилна вентилация на помещенията, предотвратяване на директен контакт с микромицетни елементи, носене на специално облекло, смяна на респиратори, предотвратяване на вредни емисии в заобикаляща среда, съответствие хигиенни меркии т.н.
Превенция и мерки за борба с нозокомиалните микози:
- Обучение на медицински персонал (особено работещ с недоносени и отслабени деца и пациенти с имунна недостатъчност) за лечение (дезинфекция) на ръцете, правилата за обработка и дезинфекция на инструменти и провеждане на превантивни мерки.
- Не е необходима строга изолация на пациентите с кандидоза в болница, но в тези случаи медицинският персонал е длъжен да спазва стриктно мерките за предотвратяване на разпространението на дрожди-подобни гъбички чрез контакт и битови контакти.

Разберете как вашата диета влияе върху наличието на кандида в белите дробове.Когато диетата ви е богата на захар, рафинирани въглехидрати и глутен, увеличавате шансовете си за развитие на белодробна кандидоза. Докато приемате лекарства срещу белодробна кандидоза (вижте метод 2), трябва стриктно да спазвате диетата си, така че инфекцията да не се развие отново.

Намалете количеството захар в диетата си или спрете да я ядете в началото, можете да използвате подсладители. По време на лечението трябва да се откажете от изкуствените подсладители като захарин и орехово сладко, както и от фруктозата, която се съдържа в плодовете и меда. Тези сладки вещества създават благоприятни условия за растеж на дрожди, което значително намалява качеството на обработката.

• Избягвайте да ядете плодове през първите две седмици след лечението. Трябва също така да избягвате други храни с високо съдържание на захар, като цвекло и картофи.

Четете етикетите на храните, за да избегнете определени подсладители и други нежелани съставки. Пакетираната храна, съдържаща следните съставки, трябва да се избягва, тъй като всички те са захар или алтернативи на захарта.

• Рожков на прах, малтоза (малц), аспартам, декстроза (кристализиран декстрин), манитол, галактоза, дизахариди, малтитол, монозахариди, сорго, ксилитол, царевично нишесте, малтодекстрин, левулоза и органична тръстикова захар.

Намалете приема на глутен.Повечето хора, които страдат от гъбични белодробни инфекции, са чувствителни към глутен. Глутенът е еластичен протеин, който присъства в овеса, ръжта, пшеницата и ечемика. Има го и в печива.

• Глутеновите зърна са източник на храна за кандида, защото имат подобна структура на захарта и висок гликемичен индекс.

Намалете приема на алкохол.Когато гъбична инфекция атакува тялото ви, дрождите разграждат въглехидратите, които консумирате, и ги превръщат в етилов алкохол. Трябва ли да пиете повече алкохол по време на лечението? Това само ще увеличи броя на колоните с дрожди!

• Трябва да спрете да пиете алкохол поне през първите два месеца от лечението. Ако искате да пиете отново след това, алкохолът трябва да бъде в малки количества.

Преминете към противогъбична диета.Докато се борите с гъбичките в тялото си, трябва да адаптирате диетата си, за да ускорите процеса на оздравяване. Самата диета няма да се отърве напълно от микозата, но ще помогне за неутрализиране Отрицателно влияниегъби по тялото си.

• Средно противогъбичната диета не съдържа почти никаква захар, непреработени въглехидрати. Трябва да ядете протеинови храни, различни от тези, съдържащи соя и глутен.
• Яжте зеленчуци: зеле, маруля, зеленчуци, горчица, хрян, целина, чушки, броколи, карфиол, боб, лук, домати и чесън.
• Гответе с кокосово, рибено или палмово масло, но не и с масло.
• Месото винаги трябва да е прясно, а рибата трябва да е без химически замърсявания.

Белодробната кандидоза (кандидоза) е гъбична инфекция, която засяга белите дробове и бронхите, причинена от гъбички от вида Candida.

Фотофлуорограма

Видове белодробна кандидоза

В медицината кандидозата на белите дробове се среща в различни клинични варианти и зависи от разпространението на процеса и степента на увреждане на белите дробове:

• Микотична пневмония с фокален или лобарен характер (локални инфектирани огнища или увреждане на лоба на белите дробове);
• Хронична кандидозна пневмония;
• Посткандидозна пневмофиброза;
• Кандидозен сепсис;
• Ексудативен кандидозен плеврит;
• Кавернозна кандидоза на белия дроб;
• Микома на белия дроб;
• Микотичен бронхиална астма, микотичен бронхит.

Има и първична кандидомикоза, когато инфекцията възниква поради навлизане на слюнка в дихателните пътища и вторична, когато гъбичките се разпространяват чрез кръвта и лимфата от засегнатите органи (вагината).

Причини за заболяването

Гъбичките от вида Candida са опортюнистични и присъстват в тялото на 80% от здравите хора, което е норма. При отслабване на имунната система организмът не може да контролира разпространението на гъбичките и настъпва активното им разпространение.

Следните фактори допринасят за развитието на заболяването:

• Влошаване на надбъбречните жлези;
• Ендокринни нарушения – диабет, заболявания на щитовидната жлеза;
• Лошо хранене и нарушаване на храносмилателната система;
• Имунодефицитни състояния, причинени от хронични заболявания;
• Дългосрочна неконтролирана употреба на антибиотици;
• Прием на противотуморни лекарства;
• Попадане на слюнка от заразена устна кухина;
• Тютюнопушене, алкохол, наркомания.

Симптоми

Кандидозната пневмония се проявява като бактериална или вирусна пневмония. Температурата се повишава (не по-висока от 38 ° C), появява се суха кашлица с отделяне на малко количество храчки с кръв, задух, изпотяване, болка в гърдите.

При пациенти с белодробна кандидоза се наблюдават признаци на гъбична инфекция на кожата, коремната кухина, бъбреците и др. При тежки случаи на заболяването се наблюдава развитие на дихателна недостатъчност.

При малките деца кандидомикозата протича по-тежко, отколкото при възрастните, често в остра форма. Развитието на пневмония при недоносени бебета е свързано с кандидозна инфекция.

В допълнение към различни варианти на белодробна кандидоза с изразени симптоми са описани латентни (тихи) форми. Най-често те се наблюдават при пациенти с тежки кръвни заболявания.

Диагностични методи

Симптомите на белодробната кандидоза са подобни на други видове респираторни заболявания, така че този вид кандидоза е труден за диагностициране. Ако се подозира белодробна кандидоза, лекарите предписват следните методи на изследване:

• Пълна кръвна картина: повишен брой еозинофили, повишена скорост на утаяване на еритроцитите.
• Изследване на урина за гъбички.
• Изследване на храчки.
• Имунологична диагностика (нивото на имуноглобулините се повишава).
• Бронхоскопия.
• Рентгенова снимка на белите дробове.

Лечение на белодробна кандидоза

При белодробна кандидомикоза се предписва (потиска гъбичните ензими) перорално или интравенозно. Ако не реагирате на него, заменете го с каспофунгин.

Когато белодробната кандидоза се комбинира с други гъбични инфекции, амфотерицин В или микохептин се използват интравенозно или инхалаторно (инхалациите с противогъбични лекарства са много ефективни, тъй като лекарствата навлизат по-бързо в белите дробове).

Ефективни са инхалациите с натриева сол на леворин и натамицин (те нарушават пропускливостта на клетъчната мембрана на гъбичките). За облекчаване на бронхоспазъм и нежелани реакции, бронходилататори и антихистамини. Лечението продължава 2 седмици след изчезване на симптомите на белодробна кандидоза. При тежки форми на заболяването дозите се увеличават и се провеждат повторни курсове на антимикотици.

Ако се установи смесен тип инфекция, към основното лечение се добавят антибиотици.

Дозировката на лекарствата се предписва от лекуващия лекар и зависи от вида на кандидомикозата и сложността на заболяването.

Традиционна медицина срещу белодробна кандидоза

Като допълнителна терапия традиционната медицина предлага следните рецепти:

съставки:

• 2 скилидки чесън
• 100 ml преварена вода

Чесънът се обелва и нарязва на ситно. Залейте чесновата смес с преварена вода. Смесете добре. Оставете да вари 2-3 часа. Капват се по 2 капки в носа 2 пъти на ден.

съставки:

• 400 мл вода
• 2 с.л. лъжици бял равнец
• 2 с.л. лъжици градински чай
• 2 с.л. лъжици мента
• 2 с.л. лъжици пелин
• 2 с.л. лъжици лайка

Всички билки трябва да бъдат нарязани и изсипани с вряща вода. Получената смес трябва да се влива в чайник. Пийте отварата 30 минути преди хранене по 0,5 чаша 3 пъти на ден. Курсът на лечение е 14 дни.

Вдишване с разтвор на сода за хляб.

Белодробната кандидоза е опасно заболяване и може да доведе до фатален изход. При първите симптоми се консултирайте с лекар.

Диета

Терапевтичната диета е част от общата терапия. Необходимо е да се изключат от менюто храни, които провокират растежа на гъбичките:

• Ненатурални сокове;
• Захар, мед, фруктоза;
• Плодове с високо съдържание на захар (банани, грозде);
• Алкохолни напитки;
• Газирани напитки;
• Вредни храни;
• гъби;
• Пушени меса, туршии, пържени храни, маринати;
• Сладкарски и хлебни изделия;
• Млечен шоколад;
• Картофи – ограничено.

Основата на диетата за кандидоза са зеленчуци без скорбяла, пилешки яйца, риба и постно месо, кисели плодове с ниско съдържание на въглехидрати, млякото се заменя с ферментирали млечни продукти.

Усложнения

При липса на своевременно лечение съществува заплаха от необратими промени в белодробната тъкан - фиброза, склероза и сепсис. Всичко това може да причини увреждане на пациента или да доведе до смърт.

Заключение

За да се избегнат рецидиви или да се предотврати развитието на заболяването, е необходимо да се премахнат основните заболявания и да се коригира състоянието на имунната недостатъчност. Необходимо е своевременно лечение на кожна кандидоза, кандидоза на устната кухина, вагината и пикочния мехур.

За предотвратяване на белодробна кандидоза се предписват общоукрепващи лекарства, витамини, имуномодулатори, отхрачващи и антихистамини. Добра превенция е да се пият прясно изцедени сокове от зеленчуци, плодове и плодове.