Сифилисът остава една от най-често срещаните и опасни полово предавани болести в съвременното здравеопазване: вроденият сифилис в структурата на тази патология заема специално място. Въпреки факта, че СЗО съобщава за значително намаляване на честотата на тази вътрематочна инфекция, лекарите трябва да се справят с това усложнение в ежедневната си практика. В нашия преглед ще разгледаме причините, механизма на развитие, клинични характеристики, както и принципите на диагностика и терапия на вроден сифилис.

Същността на проблема

И така, какво е вроден сифилис? Тази патология е придружена от трансплацентарно предаване на патогена Treponema palidum на нероденото дете от болна майка. В този случай инфекцията на плода възниква както ако жената е била болна преди зачеването, така и когато е била заразена по време на носенето на бебето. В зависимост от времето на развитие вроденият сифилис се разделя на ранна и късна форма.

Ранните сифилитични лезии включват инфекция на плода, бебета (под 1-годишна възраст) и деца предучилищна възраст(на възраст 1-4 години). Късната форма на инфекция се отличава с продължителна и практична безсимптомно протичане: диагностицира се, като правило, след четири години. Отделно се отличава латентният вроден сифилис, който се диагностицира при дете само въз основа на лабораторни изследвания.

Според Росстат, през последните 10 години, честотата на въпросната инфекция при деца по-млада възрастнамалява с 80%, при юноши - със 78%. Това стана възможно преди всичко благодарение на активно преследватпредпазни мерки вродени формиинфекции. Прегледът на жените, регистрирани при акушер-гинеколог за бременност, се извършва два или три пъти. Сифилисът се открива в ранните етапи или през втория триместър (съответно 34% и 38%). Това ви позволява да започнете адекватна антимикробна терапия своевременно и да предотвратите трансплацентарното проникване на спирохети в плода.

важно! През 2013 г. на територията на Руската федерация са регистрирани 112 случая. вроден сифилис. През 2014 г. същият показател е 86 случая. Повечето от болните деца са родени от майки, които не са наблюдавани в предродилни консултации.

Причини и механизъм на развитие

Основният причинител на вродения сифилис е бактерията Treponema pallidum, един от видовете грам-отрицателни спирохети, открити през 1905 г. от немски изследователи Ф. Шаудин и Е. Хофман. Бледата трепонема е удължен микроорганизъм, усукващ се в 8-14 къдрици. Размерите му са 8-20 µm × 0,25-0,35 µm.

Благодарение на наличието на фибрили и собствената си контракция, бактерията може да се движи. Това гарантира бързото му проникване в човешкото тяло, когато първична инфекция(обикновено по време на сексуален контакт). Treponema е в състояние да запази своята патогенност след контакт със заразена биологична течност върху предмети. заобикаляща средаВъпреки това, извън живия организъм, активността на бактериите не продължава дълго (до изсушаване). При нагряване до 60 ° C, патогенът живее не повече от четвърт час. Температура от 100 ° C провокира незабавна смърт на спирохетите.

Особеността на бледата трепонема е, че този микроорганизъм може да се размножава само в тесен температурен коридор (около 37 ° C). Това явление е в основата на пиротерапията на заболяването: изкуственото повишаване на телесната температура до 38-38,5 ° C причинява смъртта на повечето патогени.

Вроденият сифилис се развива в резултат на навлизането на патогена в плода. Най-често инфекцията настъпва в 16-20 гестационна седмица, когато физиологично образуванеплацента.

Здравата плацента е естествена бариера за навлизането на чужди агенти в кръвта на нероденото дете. За да може патогенът на венерическата патология да проникне в тялото на бебето, патологични променив плацентарната тъкан. В този случай инфекцията се разпространява в плода по два начина:

• Treponema palidum се въвежда през пъпната вена (като ембол);
• спирохетите проникват в лимфна системадете през прорезите, разположени в пъпната връв.

Отрицателното въздействие на венерическата инфекция върху тялото на бременна жена провокира развитието на следните резултати от заболяването:

• прекъсване на бременността за по-късни дати(спонтанен аборт);
• преждевременно раждане;
• мъртво раждане;
• раждането на деца с вроден сифилис (ранен, късен).

Според повечето изследователи патоморфологичните процеси в тялото на детето са свързани с влиянието на зародишните клетки върху генетичния материал. Сред сифилитичните лезии се разграничават гаметопатии (промени в зародишните клетки, настъпили преди момента на оплождане), бластопатия (увреждащ ефект върху ембриона по време на първите етапи на делене), ембриопатии (ефект върху плода на 4-20 г. седмици от бременността).

важно! Повечето висок рискинфекция при дете, чиято майка по време на бременност страда от вторична форма на сифилис.

Инфекцията на плода е по-вероятна, ако майката наскоро е имала сифилитична инфекция. С течение на годините способността да се превърне в източник на инфекция намалява. Въпреки това, медицината познава случаи, когато заразени деца са родени от майка, която самата е страдала от вродена сифилитична инфекция (всъщност болестта е наследена). Подобни случаи на наследствен сифилис във второ-трето поколение обаче са по-скоро казуистика, отколкото шаблон.

Характеристики на класификацията

Има няколко класификации на заболяването. В Русия разделянето на сифилитичната инфекция е прието в зависимост от нейните клинични и морфологични прояви и времето на поява на симптомите.

Нараняване на плацентата

Поражението на плацентата при трансплацентарна инфекция има първичен характер. При инфектиране става уголемен, хипертрофиран или хиперпластичен, тежък. Поради нарушаването на еластичността на тъканите, този орган на бременността изглежда отпуснат, лесно се разкъсва. При сифилис масата му може да достигне до ⅓ от теглото на плода (при норма от 15-20%).

Забележка! В повече от половината от процента от случаите откриването на тежка плацента при ултразвук показва нейната сифилитична лезия.

За потвърждаване на диагнозата е необходимо да се изпрати биологичен материал (парче от плацента) за морфологично изследване. В този случай цитологът ще може да определи следните патологични промени:

• подпухналост;
• нарастващи гранулации;
• абсцеси на медиалните влакна на вилите;
• периендоартериит;
• откриване на бледи трепонеми.

Повечето от дегенеративно-дистрофичните лезии засягат зародишната част на плацентата. Майчината страна се засяга по-рядко и промените в нея обикновено са неспецифични.

Освен това при заболяването настъпват промени в структурата на пъпната връв (инфилтрация на левкоцити в стените на артериите и вените). Също така често се наблюдава намаляване на обема на амниотичната течност.

Фетален сифилис

Ранният вроден сифилис често причинява патологии на плода. През първите месеци на бременността инфекцията не може да се предаде на детето, тъй като все още не е установено активно плацентарно кръвообращение. Патологичните промени в репродуктивна системажените често причиняват недохранване (недохранване) и метаболитни нарушения в плода. В 60-70% от случаите това води до смърт на плода и спонтанен аборт.

Започвайки от 20-та седмица на бременността, Treponema pallidum е в състояние да проникне в кръвоносната система на бебето, причинявайки специфични патологични промени в тялото. От този момент е възможно да се диагностицира фетален сифилис в случай на преждевременно раждане или мъртво раждане при наличие на специфични признаци:

• размерът и теглото на плода се различават от стандарта в по-малка посока;
• наблюдават се симптоми на мацерация (отлепване на кожата на слоеве, патологична подвижност на ставите, топене на мозъка, колапс на черепа);
• широко разпространена дребноклетъчна инфилтрация на повечето вътрешни органи;
• склеротични промени в тъканите;
• откриване във вътрешните органи на значителен брой спирохети.

Какво са морфологични променис вроден сифилис: симптомите от вътрешните органи са представени в таблицата по-долу.

Орган	Патологични промени
Бели дробове	"Pneumonia alba" - специфична инфилтрация на белодробните прегради, излющване на епитела на алвеоларните торбички. Тъканта на белите дробове е сиво-бяла на цвят, лишена от въздух.
Черен дроб	Хепатомегалия: черният дроб е увеличен, плътен, кафяво-жълт, склонен към фиброза - склеротични изменения. Възможно е да се открият широко разпространени огнища на некроза.
далак	Плътен, уголемен.
бъбреци	Засяга се кортикалния слой, наблюдава се функционално недоразвитие на тубулите и гломерулите на бъбреците.
Стомашно-чревни органи	Язви, плоски инфилтрати на лигавицата и субмукозния слой на храносмилателната тръба.
сърце	Пострадал в последен завой. Може би появата на некротични области, се откриват огнища на левкоцитна инфилтрация.
Ендокринни жлези	Фокална или разпространена клетъчна инфилтрация на надбъбречните жлези, панкреаса, хипофизната жлеза.
ЦНС	Възможни са признаци на нарушения на кръвообращението на мозъка, появата на венците на продълговатия мозък или средния мозък.

Друг целеви орган, засегнат от вродения сифилис, са костите. Дете в V-VI месец на вътрематочно развитие развива специфичен остеохондрит или остеопериостит главно в зоните на растеж, разположени между епифизата и диафизата.

Инфекция в гърдите

Ранният вроден сифилис при деца под 12-месечна възраст има други клинични проявления. Признаците на сифилис при новородени и кърмачета са свързани с увреждане на всички вътрешни органи и системи. Болното дете има типичен вид:

• суха и набръчкана, като сенилна кожа;
• области на хиперпигментация по лицето и тялото;
• непропорционално голяма глава с ясно изразени челни туберкули;
• ясно визуализирана подкожна венозна мрежа;
• себорейни корички по главата;
• дълбоко хлътнал мост на носа;
• тънки и удължени крайници;
• безпокойство и тревожен сън на бебето, чести и силен плач;
• забавено психомоторно развитие;
• нарушения на най-простите безусловни действия (смучене, дишане, преглъщане);
• тежка дистрофия, нисък процент на подкожна мазнина, рани от залежаване.

Често признаците на вроден сифилис при новородени са придружени от характерни кожни симптоми. Проявите на сифилитични лезии на епидермиса се наблюдават в 70% от случаите.

Сифилитичният пемфигус на новороденото е симптом, патогномоничен за вродената форма на заболяването. Определя се веднага след раждането на детето или се появява след няколко дни. Характеризира се с образуването на мехури по кожата, които имат няколко отличителни черти. Първо, те са разположени главно на палмарните и плантарните повърхности на крайниците, лицето. Второ, техният размер е сравнително малък, вариращ от 5 до 10-15 mm. Мехурите имат плътна обвивка, ярко алена основа, а вътре в тях се отделя прозрачна серозна (по-рядко хеморагична) течност, съдържаща голям бройпатогени (спирохети).

Образуванията при сифилитичен пемфигус могат спонтанно да се отворят. Това води до излагане на инфилтрирана хиперемична ерозия, която изсъхва след няколко дни с образуването на кафяво-червена кора.

важно! Новородени и кърмачета с вроден сифилис умират без лечение в рамките на 5-8 месеца.

Признаци на заболяване при деца в предучилищна възраст

Симптомите на вроден сифилис при деца под 4-годишна възраст са леки. Обикновено не се засяга цялото тяло, а две или три отделни системи. Кожните прояви се считат за специфични:

• плачещи големи папулозни обриви по кожата на ингвиналната област, перинеума, естествените гънки, по-рядко по лицето и скалпа;
• ерозивни брадавици, сливащи се помежду си;
• пустули с ерозиран възел в центъра, локализирани главно върху лигавицата на венците, сливиците, езика, а също и в ъглите на устата.

В допълнение, тази форма на заболяването се характеризира с появата на признаци на сифилитичен ларингит (дрезгав глас, болки в гърлото), ринит (атрофичен хрема, понякога разрушаване на вомера и носната преграда), плешивост, лимфаденит, лезии на опорно-двигателния апарат (периостит на пръстите, фалангит) .

Поражението на централната нервна система е придружено от изоставане в умственото и двигателното развитие на детето, конвулсивни припадъци, хидроцефалия, бавно възпаление менинги. Често заболяването протича с патоморфологични промени в органа на зрението (атрофия на зрителния нерв и слепота, кератит и хореоритинит).

важно! Диагнозата на вродената форма на инфекция в ранна детска възраст обикновено не е трудна, тъй като стандартните серологични тестове при такива пациенти са рязко положителни.

Късна сифилитична лезия

Клиничните признаци на тази форма се проявяват не по-рано от 4-5 години от живота на детето. Според статистиката повечето пациенти изпитват симптоми на тази форма на възраст 14-15 години.

При много деца с късен ход на патологията признаците на ранна форма на заболяването са асимптоматични. Други показват типични патоморфологични промени (деформация на мозъка или лицев череп, седловиден нос).

Като цяло клиничната картина на заболяването не се различава от третичния сифилис. Децата и юношите имат множество органни нарушения, висцеропатии, заболявания нервна системаи ендокринни жлези.

Специфичните симптоми, които надеждно показват вродена сифилитична лезия, която се е развила при дете, включват:

• паренхимен кератит (изразено помътняване на роговицата, лакримация, фотофобия);
• зъбна дистрофия (хипоплазия на резците, наличие на сърповидни и полулунни вдлъбнатини на кътниците);
• лабиринтит (глухота, причинена от дегенеративни лезии на двата слухови нерва).

ДА СЕ вероятни знацикъсното заразяване може да се дължи на дискове ( хронично възпаление коленни стави), периостит и остеопериостит, "саблевидни" пищяли, седловиден нос (значително изпъкване на ноздрите напред поради деформация на костите на черепа), седалищна форма на черепа, дистрофия на молари, различни лезиинервна система (умствена изостаналост, дизартрия, хемипареза и Джаксънова епилепсия).

В допълнение, така наречените стигми, признаци на дистрофично увреждане на интрасекреторната, нервната и сърдечно-съдовата система, могат да показват късна вродена форма на полово предавана болест. Сред тях са:

• "Готическо" небце;
• промени в структурата на лицевия и мозъчния череп - интензивно изпъкнали напред туберкули във фронталните и париеталните части;
• допълнителна изпъкналост на вътрешната странична повърхност на зъбите на кътниците (туберкул на Карабели);
• axifoidia - недоразвитие на мечовидния процес на гръдната кост;
• скъсяване на малкия пръст.

Често при бебета с вроден сифилис се наблюдава симптом като хипертрихоза. Може да се развие както при момчета, така и при момичета, и то от самото начало ранна възраст. Характеризира се с прекомерно окосмяване на кожата на крайниците, гърдите, гърба, задните части. Често има пълно свръхрастеж на косата на челото, бузите, брадичката.

Диагностични принципи

При диагностицирането на вродената форма на инфекция важна роля играе познаването на клиничните и патоморфологичните особености на заболяването. За потвърждаване на предположенията на лекаря обикновено се използват стандартни серологични тестове, които са ефективни в 100% от случаите с ранна форма на заболяването и в 90-92% от случаите с късна.

В допълнение към лабораторните изследвания, важни диагностична стойностимам:

• лумбална пункция (при наличие на неврологични симптоми);
• R-графия на кости и стави;
• експертен съвет:
  • педиатър;
  • офталмолог;
  • УНГ лекар;
  • невропатолог;
  • инфекционист.

По време на диагностицирането на инфекция при дете е важно едновременно да се изследва майка му и други близки роднини. В същото време не се препоръчва вземането на кръв от жена 2 седмици преди и 2 седмици след раждането поради недостатъчно информационно съдържание на резултатите. За висока диагностична стойност серологичното изследване на жена и новородено трябва да бъде изчерпателно и да включва реакцията на Васерман, RIBT и RIF.

Забележка! За изследване на по-големи деца и юноши със съмнение за вроден сифилис трябва да се използва RIF (имунофлуоресцентна реакция) или RIBT (реакция на имобилизация на трепонема палидум). Те показват положителен резултат при почти всички пациенти.

Съвременни подходи в терапията

Treponema pallidum е уникален микроорганизъм, въпреки дългата история на употребата на пеницилини, която се е запазила висока чувствителносткъм тази група антибиотици. Следователно, основният метод за антимикробна терапия на сифилис остава дългосрочното и систематично приложение на терапевтични дози производни на пеницилин:

• водоразтворими - бензилпеницилин (калиева, натриева сол);
• средна продължителност - новокаинова солбензилпеницилин, бицилин, прокаинпеницилин;
• висока продължителност - BBP (дибензилетилендиаминова сол на бензилпеницилин).

Предпочитаният метод за поддържане на постоянна терапевтична концентрация на антибиотик в организма е редовното му интравенозно или интрамускулно приложение. Когато се приема перорално, лекарството се абсорбира в кръвта много по-лошо. Ако детето е диагностицирано със сифилитична лезия на нервната система, инжекциите на лекарството трябва да се комбинират с ендолумбалното му приложение, както и с пиротерапия (създаване на изкуствена хипертермия), което подобрява преминаването на пеницилините през кръвно-мозъчната бариера.

Ако детето има непоносимост към пеницилинови антибиотици или има анамнеза за алергични реакции, се използват алтернативни схеми на лечение с еритромицин и други макролиди, както и тетрациклинови производни. Не се препоръчва употребата на цефалоспорини поради възможни случаи на кръстосана алергия. Също така противопоказани за монотерапия са аминогликозидите (ефективни срещу treponema pallidum само в много високи дози, които са токсични за детето) и сулфонамидите (патогенът показва висока устойчивост по отношение на тях).

Прогнозата на заболяването до голяма степен се определя от навременността на лечението за медицински грижи. Ранната скринингова диагностика на венерическа патология при бременна жена позволява да се предотврати инфекцията на плода и лечението на вроден сифилис ефективни антибиотицизначително намалява риска от усложнения.

Поради интензивния курс на антимикробна терапия, повечето деца с вроден сифилис се възстановяват напълно до края на първата година от живота. Въпреки това, пренебрегваното увреждане на повечето вътрешни органи в късната форма на заболяването може да има сериозни последици за здравето.

Мерки за превенция

Системата за медицински прегледи, активно разработена от СЗО в края на 20 век, направи възможно значително намаляване на броя на случаите на регистрация на пациенти с вроден сифилис. Голяма роляиграе в това:

• задължителна регистрация на всички пациенти със сифилис ( Специално вниманиедава се на жени в репродуктивна възраст);
• ранно откриване и своевременно започване на лечение на лицата-източници на инфекцията;
• терапия, основана на принципите на гарантиран обем на безплатна и висококачествена медицинска помощ;
• двукратна или трикратна профилактика за всички бъдещи майки, както и служители Хранително-вкусовата промишленост, DDU;
• тясна връзка в работата на LCD, родилни домове, педиатрични отделения на поликлиники и дерматовенерологични диспансери.

Лабораторната диагностика на сифилис при бременни жени се извършва в началото (по време на регистрацията в предродилната клиника) и в края (за период от 30-32 седмици) на бременността. Ако по време на прегледа тази венерическа инфекция в активна или латентна форма е открита при бъдещата майка, тя се предписва пълен курс на антимикробна терапия. Ако е посочена анамнеза за сифилис, жената също е подложена на профилактично антибиотично лечение, дори ако вече е завършила успешно терапията. Инжекциите на производни на пеницилин в този случай са необходими, за да се предотврати повторната поява на заболяването и раждането на здраво бебе.

важно! Децата, родени от майки, заразени с Treponema pallidum, трябва да бъдат под диспансерно наблюдение. медицински работницидо навършване на 15 години. Това ще им позволи да бъдат диагностицирани възможно най-рано с признаци на ранен и късен вроден сифилис в случай на неговото развитие.

При положителен резултат серологични тестовепо време на бременност, две седмици след раждането, диагнозата сифилис при майката се повтаря. Също така е необходимо внимателно да се изследва новороденото. В случай на откриване на венерическа инфекция и двамата трябва да започнат курс на антисифилитично лечение възможно най-рано.

По този начин превенцията на вродения сифилис се състои не само в предотвратяване на развитието на инфекция чрез здравно образование сред хората в репродуктивна възраст, насърчаване на защитения секс и използването на презервативи, но и в ранното откриване на полово предавана болест при бременна жена . Навременното търсене на медицинска помощ ще предотврати развитието на сериозни необратими промени в тялото на плода и ще ви позволи да родите силно и здраво дете.

Вроденият сифилис възниква, когато детето е заразено преди раждането, в утробата. Този проблем все още е много важен за венерологията: обща каузаспонтанен аборт или смърт на новородени - а именно сифилис, с който майката е заразила детето по време на бременността.

През последните десет години броят на бременните жени, страдащи от сифилис, се е увеличил 1,5 пъти. Това се дължи на факта, че латентната форма на сифилис днес е много разпространена. Но статистиката е повлияна и от факта, че изследването на родилките за сифилис стана задължително - и днес се откриват повече такива жени, отколкото преди.

В Русия те се опитват да контролират стриктно здравословното състояние на бременните жени: осигуряват им безплатно наблюдение в предродилната клиника, както и хоспитализация в родилния дом или в отделението по патология на бременността, ако е необходимо. Но уви, остава голям процент непрегледани жени, които се записват твърде късно или изобщо не се записват. В резултат на това късното откриване на сифилис при бременни жени се превръща в основна причина за сифилис при новородени.

Това, което е опасно за детето, е вроденият сифилис, как да спасим неродено бебе и да го предпазим от последствията - разказваме в тази статия.

Сифилис и бременност

Ако бледите трепонеми - причинителите на сифилис - присъстват в тялото на майката, те могат да преминат към детето. Това е възможно, когато плацентата започне да работи активно в матката на бременна жена (тя осигурява кръв на плода и изпълнява други задачи). Сифилисните бактерии проникват в плацентата, увреждат я и по-нататък по пъпната връв (чрез лимфа или кръв) стигат до плода.

Помислете как точно бледа трепонема заразява дете различни терминии какво го заплашва.

Инфекция на плода и рискове

Сифилисът се предава на дете след 7-8 (а според някои доклади след 11-13) седмици вътрематочно развитие. Но самото заболяване не се развива до 16 седмици.

Това се дължи на факта, че до 16 седмици защитна системаплодът все още не е развит и (за разлика от възрастния) детско тялоне реагира на сифилис с възпаление, от което органите му могат да страдат. Ето защо, ако лечението започне преди 16-та седмица от бременността, най-често лекарите успяват да предотвратят сифилитично увреждане на плода.

Рискът от заразяване на дете със сифилис по време на бременност зависи от много фактори.

Ако започнете лечението преди 16-та седмица от бременността, тогава лекарите ще имат време да предпазят бебето от сифилис

Най-голям риск от предаване на сифилис на дете:

• бременни жени с вторичен активен сифилис (които имат видими признаци на инфекция по кожата - петна с различни цветове и размери, язви или възли);
• малко по-малък риск са бременните жени с вторичен латентен сифилис (които са се заразили преди по-малко от две години и които нямат видими знацизаболяване);
• бременни жени, които за първи път са били диагностицирани със сифилис в края на бременността (през третия триместър);
• бременни жени със сифилис, които не спазват строг режим на лечение.

Повече подробности за хода на бременността със сифилис можете да намерите в материала "Сифилис по време на бременност".

Какви са шансовете да спасим детето?

Шансовете за спасяване на дете от сифилис пряко зависят от триместъра, в който е започнало лечението. В такава ситуация бременната жена се консултира от двама специалисти наведнъж - дерматовенеролог и акушер-гинеколог. Те оценяват състоянието на плода и дават по-нататъшна прогноза (какви са перспективите за лечение).

Решението за аборт или продължаване на бременността до края на втория триместър (28 седмици) зависи от самата жена. Напълно проведеното лечение през първия и втория триместър, като правило, ви позволява да раждате напълно здраво бебе.

Ако сифилисът е открит през третия триместър (след 28 седмици), тогава абортът е разрешен само ако плодът има признаци на вроден сифилис, потвърден от ултразвук. Ако не са, тогава бременността се запазва независимо от желанието на жената.

Прояви на вроден сифилис

Бебето се заразява в утробата, но сифилисът може да се прояви в различни периоди от живота на детето: преди раждането, веднага след или след няколко години. В зависимост от това има:

• сифилис на плода, което води до неговата смърт и в резултат на това - спонтанен аборт или мъртво раждане;
• ранен вроден сифилис - когато заболяването се проявява веднага след раждането или през първите две години от живота;
• късен вроден сифилис - когато болестта се проявява след две години живот.

Ранен вроден сифилис

Ранният вроден сифилис при деца има различни симптоми, сред които са:

• специфични (характерни) признаци на сифилис, които се срещат само в вродена форма;
• общи признаци на сифилис както за вродени, така и за придобити форми;
• неспецифичен (възниква при различни заболявания) признаци, които се появяват при много вътрематочни инфекции.

Специфични признаци на ранен вроден сифилис:

1. сифилитичен пемфигус

Това е колекция от мехури с прозрачно, жълто, зелено (гнойно) или червено (кърваво) съдържание. Около мехурчетата може да се види червеникаво-лилав ръб. Мехурчетата се пукат лесно, разкривайки тъканта отдолу.

Когато се появи:от момента на раждането или в първите дни от живота;

Къде се намира:по дланите и стъпалата, по-рядко по други участъци от кожата.

2. Дифузна кожна инфилтрация

Представлява удебеляване на кожата. Тя става "напрегната", лъскава, често се появяват пукнатини по кожата. След това заздравяват и оставят малки белези. Малките лъчисти белези около устата се наричат ​​белези на Робинзон-Фурние – остават за цял живот. Това е признак на сифилис в ранна детска възраст.

Когато се появи:до края на втория месец, на 8-10 седмица от живота;

Къде се намира:палмарна и плантарна повърхност на крайниците, лицето (често около устата), зоната на растеж на косата, по-рядко - бедрата, задните части.

3. Сифилитичен ринит

Проявява се като "хрема" - в най-добрият случай; или като разрушаване на хрущялните и костните части на носа, в най-лошия случай.

Специфичният ринит или възпаление на носната лигавица има три етапа:

• назална конгестия (и подуване на лигавицата);
• секрет от носа (прозрачен, гноен или кървав);
• появата на язви по носната лигавица.

Когато се появи:от първите дни на живота

Без лечение язвите се преместват в хрущялните и дори костните части на носа, причинявайки тяхната деформация (така наречения седловиден нос, кози нос).

Остеохондрит на Wegener

Заболяване на тръбните кости (пищяли, бедра, рамене, предмишници и др.). Лезията възниква в зоната на растеж на костите - в нея не може да се образува калций.

При заболяването се разграничават и 3 етапа, които се определят чрез рентгенови лъчи. В по-късните стадии на заболяването една част от костта (епифиза) може дори да започне да се отделя от другата (диафиза) и след това вътрешна фрактура. В този случай крайникът губи подвижност и ако го движите насила, има остра болка. Това усложнение се нарича псевдопарализа на Parro;

Признаци на придобит и вроден сифилис:

от всички случаи на сифилис
Това е вътрематочна инфекция.

• розеолен (петна) или папулозен (нодули) обрив;
• широки брадавици (особен вид брадавици) в ануса;
• алопеция (плешивост);
• промени гръбначно-мозъчна течност(невросифилис);
• заболяване на вътрешните органи (висцерален сифилис);
• сифилис на опорно-двигателния апарат (периостит, остеосклероза).

Неспецифични (общи за различни заболявания) признаци на вроден сифилис:

• анемия (анемия);
• уголемяване на черния дроб;
• уголемяване на далака;
• недохранване (недостатъчно телесно тегло, изтощение);
• зрително увреждане (хориоретинит).

Късен вроден сифилис

Ако през първите 2 години от живота на бебето вроденият сифилис е живял скрит в тялото и детето не е получило необходимото лечение, тогава се развива късен вроден сифилис. Признаците на късен вроден сифилис са разделени на надеждни и вероятни.

Надеждните признаци на късен вроден сифилис включват Триадата на Хътчинсън:

• дефект на зъбите - "зъби на Хътчинсън"

Това е промяна във формата на резците в заоблени или бъчвовидни с полулунни вдлъбнатини по режещия ръб. По-често се деформират горните резци, но могат да бъдат засегнати и долните резци. Този признак на вроден сифилис се среща в 17-18% от случаите;

• загуба на слуха - "лабиринтна глухота"

Това е поражение на лабиринта - част от вътрешното ухо, което води до загуба на слуха или пълна глухота. Този симптом на вроден сифилис се среща в 3-4% от случаите;

• увреждане на очите - "паренхимен кератит"

Това е увреждане на роговицата (външната обвивка на окото), поради което тя става мътна, има спазъм на клепачите, сълзене, зачервяване на бялото на очите и фотофобия. Този симптом на вродено заболяване се среща в 50% от случаите.

Възможни признаци на заболяване при вроден сифилис:

• саблевидни пищяли - извити напред, модифицирани пищяли;
• Белези на Робинзон-Фурние - белези от пренесена преди това кожна лезия;
• седалищен череп - модификация на черепа поради хидроцефалия;
• Олимпийско чело - уголемяване на челните дялове на черепа;
• различни зъбни дистрофии - недохранване на зъбните тъкани. Поради това могат да възникнат големи разстояния между горните резци, допълнителни издигания върху дъвкателната повърхност на зъбите, кистозни деформации и др.;
• паякообразни пръсти - удължени пръсти с големи интерфалангеални стави.

Ако вроденият сифилис се прояви за първи път след пет години от живота на детето, тогава той протича със симптоми на "класически" късен сифилис. Тези. основните му прояви ще бъдат подутини и гуми (подутини), които се появяват в повечето различни местаорганизъм.

Какво ще се случи с новороденото, ако получи лечение

Ако диагнозата сифилис е направена своевременно и новороденото е получило пълно лечение първо месец живот, шансовете за възстановяване са много високи.

Ранното лечение на сифилис при новородени често води до добър ефекти избягва тежки последствия. Бебетата, родени със сифилис, могат да бъдат кърмени, ако майката и бебето се лекуват едновременно. Лекарства за сифилис безопасно,както за бебето в утробата, така и за вече роденото.

Ако диагнозата е поставена късно или лечението е проведено неправилно, тогава вродената инфекция може да доведе до сериозни последици за детето.

Липсата на предотвратяване, диагностициране и лечение на вроден сифилис може да доведе до:

Наследственият сифилис - истина или мит?

сифилис е заразна болестпричинени от бактерии. Не се предава по наследство, човешките гени не влияят по никакъв начин. Можете да се заразите със сифилис само чрез контакт с бактерия: по време на секс, целувка, по време на бременност, кръвопреливане и др.

Сифилисът не се предава чрез гени. Ако човек е напълно излекуван от сифилис, нищо не застрашава неговото потомство!

Профилактика на вроден сифилис

Основното за профилактиката на вродения сифилис е своевременното откриване на инфекцията. Младите жени трябва да помнят:

• Когато сте бременна, трябва да се регистрирате не по-късно от 12 седмици.По време на регистрацията бременната жена трябва да премине най-малко 3 кръвни теста за сифилис: при първото посещение при гинеколога, на 30-та седмица от бременността и в родилния дом - непосредствено преди раждането.
• Ако една жена някога е била диагностицирана със сифилис, предишната диагноза трябва да бъде съобщена на лекаря - независимо дали по това време е проведено лечение. Може би лекарят ще предпише превантивно лечение.
• Ако една жена подозира, че е заразила сифилис още по време на бременност, тогава е наложително да се консултирате с лекар - не е необходимо да чакате появата на първите симптоми! Първичният сифилис не е много опасен за плода, докато не стане вторичен. Ако лечението започне незабавно първичен период, тогава рискът от заразяване на плода ще бъде намален до нула.
• Ако лекарят е потвърдил сифилис, тогава за периода на лечение е необходимо да се въздържате от всякакъв сексуален контакт (дори с презерватив!). Трябва да се лекуват едновременно и двамата партньори – дори единият да е „здрав“ според изследванията, както и децата, ако има такива в семейството.

Ако следвате тези прости правилазаплахата може да бъде избегната.

Вроденият сифилис е сериозна заплаха за здравето и живота на детето, но не се отчайвайте. Сифилисът е лечим и лекарствата за него са доста безопасни за плода и бебето. Най-добри шансове за предпазване на бебето от инфекция имат онези жени, които са открили сифилис в началото на бременността и бързо са започнали лечение. По-сериозни са рисковете при тези, които са диагностицирали заболяването след 16-та седмица от бременността; колкото по-късно, толкова по-опасно.

Вроденият сифилис е вид заболяване, при което бебето се заразява с трепонема по време на пренаталния период. Патологията има непредсказуем ход, така че симптомите на заболяването могат да се появят веднага или няколко години след раждането.

Причини за вроден сифилис

Има една причина, която провокира сифилис при новородени. Инфекцията възниква при наличие на трепонема в майката на детето. Ако сифилисът бъде открит в ранните етапи и са избрани всички необходими лекарства, шансовете за раждане на здраво бебе се увеличават значително. Лекарите установиха, че микроорганизмите засягат вътрешните органи на плода едва на 6-ия месец от развитието.

Ако бебето се появи при жена, която вече е имала сифилис за втори път, тогава рискът от инфекция на бебето се увеличава. Също така влияе негативно върху състоянието на родилката и детето:

• вторична форма на заболяването, при условие че първичната инфекция не е била лекувана с лекарства;
• двусмислени резултати от серологична диагностика;
• незавършеност на предишния курс на терапия;
• откриване на инфекция късен стадий(един месец преди доставката).

Новороденото бебе става търговец, особено когато се появи обривът.

При липса на симптоми на нарушение веднага след раждането, детето ще трябва редовно да се наблюдава от лекар и да се подлага на превантивно лечение.

Вроденият сифилис има своя собствена класификация, разделя се на ранен, късен и фетален сифилис. Лекарите също разделят инфекциозните процеси в зависимост от формата на заболяването:

1. Вродена патология със симптоми при деца под 2 години.
2. Вроден латентен сифилис при деца под 2-годишна възраст. В същото време детето не изпитва дискомфорт, очевидни симптомине, а серологичните тестове не потвърждават заболяването.
3. Неуточнена форма на патология.

Децата с вроден сифилис, които започнаха да се появяват няколко седмици след раждането, ще могат да избегнат сериозни последствия. Ранната диагностика на заболяването позволява на лекарите да започнат своевременно лечение и напълно да премахнат инфекцията в тялото.

Ранен вроден сифилис

Фетален сифилис се отнася до същите общи заболявания като гонорея или хламидия. Вътрематочният метод на инфекция е най-опасният, тъй като инфекцията засяга крехко тяло.

Ранният вроден сифилис се диагностицира, когато трепонема преминава през плацентата по време на пренаталния период. Активността на микроорганизмите влияе върху състоянието на плода, така че гинеколозите по време на бременност няколко пъти правят анализ за сифилис. Кръвта се изследва най-малко 3 пъти. Инфекцията на дете може да се случи на всеки етап от развитието. Treponema навлиза в тялото на детето през пъпните съдове.

Микроорганизмите засягат вътрешните органи и тъкани на детето, което се отразява негативно на неговото развитие.

Ранният сифилис се диагностицира при деца, които все още не са на една година. Развитието на инфекцията при бебе протича на 2 етапа. Първият продължава до 4 месеца от момента на раждането. Бебето има патологични промени в лигавицата и кожата. В допълнение към обрива се диагностицира неизправност на вътрешните органи и нервната система. От 4 месеца от живота основните симптоми на заболяването изчезват. По костите се образуват гуми, има сериозни отклонения в работата на централната нервна система.

Поставям диагноза ранен сифилиспрез първите 2 месеца след раждането. През този период бебетата са заразни и могат да допринесат за разпространението на инфекцията. Следователно само болни хора имат право да се грижат за тях. Най-опасното е, когато детето има инфекция в латентна форма, тъй като тя не се проявява, но състоянието на бебето се влошава.

Ранният сифилис има специфични симптоми, наблюдавани:

• възниква остеохондрит, възпаление на хрущяла;
• инфилтрация на кожата, под нея се натрупва течност;
• появата на мехури по повърхността на кожата;
• нарушено развитие на мозъка;
• възпаление на периоста;
• менингит.

Децата, за разлика от здравите връстници, ще се развиват по-бавно и ще бъдат непослушни редовно. Симптомите на ранен вроден сифилис ще доведат до нарушен сън и лош апетит.

Късен вроден сифилис

Тази форма на заболяването е различна по това, че симптомите му не стават видими веднага след раждането. късен сифилисможе да продължи в латентна форма до 15 години. Обикновено децата научават, че са заразени в юношеството. По кожата и лигавицата на пациента ще се появят венци, туберкули и белези и ще се появят нарушения в ендокринната система.

Късният сифилис се появява по време на пубертета поради хормонални промениИ намален имунитет. Симптомите на късното проявление на инфекцията са:

1. Запечатване на черния дроб и нарушаване на работата му.
2. Патологични промени в бъбреците, до некроза.
3. Тежка кашлица, задух и други признаци на нарушена белодробна функция.
4. Възпаление вътрешна обвивкасърца.
5. Увреждане на храносмилателния тракт, което ще провокира диария, гадене, подуване на корема и др.

Изключения са случаите, когато жена, която се разболява за първи път, заразява детето си по време на бременност или раждане. Много по-опасна за бебето е вторична или хронична форма на инфекция.

Родителите и детето ще трябва постоянно да се наблюдават от дерматовенеролози, в противен случай съществува риск от сериозни усложнения.

Симптоми и признаци

Дори ако майката е заразена, има шансове за раждане на здраво дете, но това изисква спешно лечение. Симптомите на вродения сифилис зависят от това на какъв етап е инфекцията и каква форма приема.

Ранният вроден сифилис се класифицира като инфекция при дете под 2-годишна възраст и заболяване при кърмачета. При новородени признаците на заболяването се появяват през първите 2 месеца от живота. По цялото тяло се появяват сифилитични везикули, а също така се появява обрив по лигавиците и кожата.

Назалната конгестия е често срещана при кърмачета гноен секретот ноздрите. Хрема е придружена силно подуванелигавица и затруднено дишане. Сифилитичната назална конгестия не се лекува с обичайните капки или спрейове, така че хремата ще продължи дълго време, преди родителите да заподозрат инфекция. Поради подуване детето няма да може да диша нормално, ще се чуе подсмърчане. Всички симптоми ще бъдат изразени, тъй като трепонема навлиза в тялото на бебето през плацентата и от този момент те започват да се развиват.

Вроденият сифилис при малки деца бързо засяга състоянието на хрущялната тъкан и води до нейната деформация. На 10-та седмица от живота на бебето започва да се образува инфилтрат в брадичката, задните части и крайниците. Устните на бебето стават плътни, така че кожата бързо се напуква и раните кървят. Овлажняващите кремове и мехлеми няма да помогнат, тъй като се появяват пукнатини поради високи вътрешно наляганев тъканите. Също така, бебетата се диагностицират с външния вид язвени лезиив областта на гърлото, което прави гласа дрезгав. Трепонемите започват да засягат костна тъканкоето води до остеохондрит.

При деца под 2 години има очно заболяване, папулозни обриви, нарушение на нервната система и появата на широки кондиломи. Рядко страдат вътрешните органи, както и костната и хрущялната тъкан. На снимката в нашата статия можете да видите какви обриви се наблюдават при деца през този период.

Късният вроден сифилис се открива в юношеска възраст. Инфекцията провокира появата на сифилис по тялото, лицето и лигавиците. След няколко дни те се превръщат в язви. Отвъд обрива характерен симптоме триадата на Хътчинсън, тоест промяна във външния вид на резците, кератит и сифилитичен лабиринт.

Диагностика на заболяването при новородени

Диагностичният процес е много по-сложен, тъй като има възможност за прехвърляне на майчините IgG антитела на детето. Диагнозата се основава на откриването на заболяването при възрастни и резултатите от лабораторните изследвания.

За да направите това, се предписват серологично изследване, офталмоскопия, ултразвук, рентгенови лъчи и вестибулометрия и др.. За съжаление е доста трудно да се получи надежден резултат, така че заключенията се правят въз основа на състоянието на пациента и неговото най-близко семейство .

Лечение

При навременно откриване вроденият сифилис се лекува доста лесно.

Лекарствената терапия се признава за неефективна при напреднали случаи на латентен сифилис. На бебето се предписва комплекс от лекарства, насочени към подобряване на имунитета и потискане на активността на трепонема. Включва:

• мултивитамини;
• инжектиране на лекарства с пеницилин (безспорните лидери са бицилин и екмоновоцилин);
• биогенни стимуланти;
• лекарства, получени от арсен (новарселон или миарселон);
• препарати за изкуствено повишаване на температурата;
• еритромицин или цефалоспорин при наличие на алергична реакция.

Родителите ще трябва внимателно да се грижат за детето си по време на лечението. Трябва да се прави редовно хигиенни процедуриза да предпазите обрива от разпространение. Ще е необходима корекция на диетата, лекарите препоръчват храна, която съдържа много протеини и полезни микроелементи.

Ако се открие вроден сифилис, детето се поставя в болница. Това е необходимо, тъй като бебето трябва да бъде наблюдавано от медицински специалисти. Реакция към лекарства или усложнение на заболяването може да доведе до летален изходследователно лекарите трябва да са наблизо по време на терапията.

Последствия

Прогнозата зависи от предписаната терапия и от това колко навреме е предоставена помощ. Ако откажете да приемате лекарства, детето може да остане с увреждания или умствена изостаналост. от най-много отрицателен резултате смърт, настъпва при обширно увреждане на вътрешните органи от трепонема.

Усложненият вроден сифилис води до глухота, пълна загубазрение, частично или пълно оплешивяване, деформации на крайниците, черепа, носа и зъбите. Възрастните мъже и жени могат да развият безплодие поради нелекуван детски сифилис.

СЪС негативни последициопит, когато родителите опитват домашно лечение и отказват традиционните лекарства въпреки ярките симптоми.

Дори сложна форма на вроден сифилис може да бъде напълно излекувана в детска възраст. Това ще отнеме време и няколко курса антибиотици, но целта е напълно постижима.

Предотвратяване

Всички превантивни мерки са насочени към предотвратяване на развитието на полово предавани болести при бременни жени. Бъдещите майки трябва да се изследват за сифилис по време на бременност. При установяване на инфекция в ранен стадий (до 6-ия месец на бременността) се провежда курс на лечение и се предписват лекарства за профилактика. Такива мерки позволяват на жените да се отърват от болестта по време на бременност и да раждат здраво дете.

Родителите, които преди това са имали сифилис, също трябва да бъдат под наблюдението на лекар и редовно да правят тестове.

Фетален сифилис

Тази патология се развива в пренаталния период, тя се диагностицира преди 5-ия месец от развитието на бебето. Трепонемите засягат уплътняването и увеличаването на размера на вътрешните органи. Натрупването на инфилтрат води до развитие на пневмония и други патологии на белите дробове.

Патогномоничен признак на фетален сифилис е откриването на признаци на остеохондроза по време на рентгеново изследване. Патологията води до преждевременно раждане, спонтанен аборт, мъртво раждане или сериозни нарушенияв умственото развитие.

Познания на лекари, съвременни лекарства и предпазни меркиза предотвратяване на заболяването, те могат напълно да премахнат инфекцията и да предпазят детето от сериозните последици от нейното развитие.

- когато инфекцията се предава през плацентата на бебето от болна майка. Това е особено опасна форма на заболяването. Може да се диагностицира в различни възрасти. В зависимост от това се разграничават няколко вида заболяване.

Видове вроден сифилис

Класификацията се основава на възрастта, в която се е проявила болестта. Диапазонът варира от ранна детска възраст до юношеска възраст.

Форми на заболяването, които лекарите диагностицират:

Всички тези форми на заболяването не остават незабелязани. Инвалидността и смъртта са най-опасните последствия.

Симптоматологията на латентната форма позволява на детето да живее до определена възраст. В същото време той няма да се различава по нищо от връстниците си в развитието си. Но си струва да разберете, че рано или късно инфекцията все пак ще се прояви.

Причини за вроден сифилис

Бактерията заразява плода, навлизайки в плацентата през пъпната вена или лимфните прорези на кръвоносните съдове от майка, страдаща от сифилис.

Децата в риск са:

• инфекция на жена преди зачеването;
• диагностициране на заболяването на различни етапи от бременността;
• майката има вродена или вторичен сифилис.

Бактериите се предават от майка на дете в първите години от нейното заразяване, по време на активния стадий на заболяването.С възрастта този риск постепенно намалява.

Ако една жена страда от хронична форма, но се лекува в същото време, тя може да има здраво дете. Ето защо е много важно редовно да се подлагат на специални изследвания и през целия период на развитие в утробата да се следи състоянието на плода, а полето на раждане на детето да се следи здравето му, за да се открие дори скрита форма на болестта навреме. За да направите това, трябва да знаете симптомите на заболяването.

Симптоми на вроден сифилис

Заразената жена все още има шанс да роди здраво дете. Основното нещо е да се идентифицират симптомите на болестта навреме, дори на етапа на развитие в утробата. Това ще ви позволи да приемете необходими мерки, идентифицирайте степента на активност на инфекцията и правете прогнози за бъдещето. Симптомите на заболяването зависят от неговата форма.

Симптоми на вроден сифилис на плода

Симптоми на вроден сифилис в ранна детска възраст

Симптоми на вроден сифилис в ранна възраст

• розеолозни обриви;
• увреждане на очите: кератит, хориоритинит, атрофия на зрителния нерв;
• кожата на слабините, гениталиите, ануса и интердигиталните гънки на краката са засегнати от големи плачещи папули;
• гърчове в ъглите на устата;
• уплътняване и уголемяване на тестисите;
• папулите на лигавицата на ларинкса се сливат, причинявайки дрезгав глас, стеноза и афония;
• дистрофия на бъбреците;
• сифилитичен;
• черният дроб и далакът са увеличени и уплътнени;
• плешивост;
• при патологична лезияскелетна система - остеосклероза, остеопериостит;
• лимфните възли са увеличени;
• поради увреждане на нервната система често се диагностицират епилептични припадъци, умствена изостаналост, хемиплегия.

Симптоми на късен вроден сифилис

Външните симптоми рядко остават незабелязани, освен ако не са. Увреждането на вътрешните системи и органи е толкова мощно, че симптомите са видими дори с просто око още в ранна детска възраст.

Ако лечението на латентната форма не започне навреме, зрялото дете ще бъде носител на бледа трепонема и ще зарази други хора.

Диагностика на заболяването

Ако заболяването е диагностицирано при майката по време на бременност, диагнозата на вроден сифилис при детето се извършва в утробата.

Лабораторни изследвания, използвани за диагностика:

Всички резултати от проведените изследвания се записват в диагностичния протокол, според който се лекува вроден сифилис.

Правилната грижа и пълният курс на лечение, проведени своевременно, дава много благоприятна прогноза за болно дете.

Методи за лечение на вроден сифилис

Лечението дава положителни резултатиако болестта бъде открита навреме. Терапията включва лечение с лекарстваи подходяща грижа.

Медикаментозната терапия включва:

Грижата включва:

• редовни хигиенни процедури;
• постоянно наблюдение и консултации със съответните специалисти;
• кърмене;
• редовно спа лечение;
• добро хранене;
• спазване на дневния режим.

При диагностициране на вроден сифилис от всякаква форма, пациентът се поставя във венерически диспансер.

Ниво съвременна медицинаИ ранна диагностикапозволяват предварително да се идентифицира и лекува вроден сифилис при бебе. Това ще помогне да се избегнат опасни последици за здравето и живота на детето.

Вроденият сифилис не е присъда, това заболяване не винаги води до увреждане и смърт.

Радевич Игор Тадеушевич, сексопатолог-андролог от 1-ва категория

• Кои лекари трябва да посетите, ако имате късен вроден сифилис

Какво е късен вроден сифилис

вроденасе нарича сифилис, който се предава на нероденото дете трансплацентарно чрез кръвта на майката.

Късен вроден сифилисобикновено се проявява след 15-16 години и дотогава не се проявява по никакъв начин. Понякога обаче симптомите на късния вроден сифилис се появяват от третата година от живота.

Какво причинява късен вроден сифилис

вроден сифилиссе развива, когато бледа трепонема навлезе в плода през пъпната вена или през лимфните цепнатини от майка със сифилис. Плодът може да се зарази при заболяване на майката преди бременността, както и на различни етапи от развитието си. Патологичните промени в органите и тъканите на плода се развиват през V-VI месец на бременността, т.е. по време на развитието на плацентарното кръвообращение.

Патогенеза (какво се случва?) по време на късен вроден сифилис

Според редица учени сифилитичната инфекция може да засегне и хромозомния апарат на зародишните клетки на родителите. Има сифилитични гаметопатии (дегенеративни промени, настъпили в зародишните клетки преди оплождането), бластопатии (увреждане на ембриона по време на бластогенезата) и сифилитични ембриопатии (патологични промени в плода в периода от 4 седмици до 4-5 месеца от бременността). При такива болни деца се откриват различни дефекти от физическо, неврологично и психическо, интелектуално естество.
Вроденият сифилис възниква, когато Treponema pallidum навлезе в плода през плацентата от майка със сифилис. Инфекцията на плода може да възникне както в случай на заболяване на майката преди зачеването, така и по-късно, различни етапиразвитие на плода. Бледите трепонеми навлизат в плода през пъпната вена или през лимфните цепнатини на пъпните съдове. Въпреки ранното проникване на бледа трепонема в тялото на плода, патологичните промени в неговите органи и тъкани се развиват едва през 5-6-ия месец на бременността. Поради това активното противосифилитично лечение при ранни датибременността може да осигури раждането на здраво потомство. Тъй като вторичният сифилис протича със симптоми на спирохетемия, рискът от раждане на болно дете при бременни жени с вторичен сифилис е най-голям. В допълнение, предаването на сифилис на потомството се случва главно през първите години след заразяването на майката; по-късно тази способност постепенно отслабва. Счита се за възможно да се раждат деца със сифилис от майка, страдаща от вроден сифилис (сифилис от второ и дори трето поколение). Такива случаи обаче са много редки. Резултатът от бременността при жена със сифилис е различен: може да завърши с късен спонтанен аборт, преждевременно раждане, раждане на болни деца с ранни или късни прояви на заболяването или латентна инфекция. Жените със сифилис се характеризират с различен резултат от бременността на различни етапи от процеса, тъй като степента на инфекция на плода зависи от активността на инфекцията. Все още не е доказана възможността за заразяване на плода чрез предаване на инфекцията чрез спермата на бащата.

Симптоми на късен вроден сифилис

Късен вроден сифилис (syphilis congenita tarda)
Клиничните симптоми се появяват не по-рано от 4-5-годишна възраст, могат да се наблюдават на 3-та година от живота, но по-често - на 14-15 години, а понякога и по-късно. При повечето деца ранният вроден сифилис е асимптоматичен (ранен латентен вроден сифилис) или дори ранен латентен сифилис може да отсъства, други показват промени, характерни за ранния вроден сифилис (седловиден нос, белези на Robinson-Fournier, деформация на черепа). При късен вроден сифилис се появяват туберкули, гуми по кожата и лигавиците, множество висцеропатии, заболявания на централната нервна система, ендокринни жлези. Клинична картинакъсният вроден сифилис не се различава от този на третичния период на сифилиса. Отбелязва се дифузно втвърдяване на черния дроб. Гуматозните възли могат да се появят много по-рядко. Възможно увреждане на далака, както и нефроза, нефронефрит. Когато сърдечно-съдовата система е включена в патологичния процес, се открива недостатъчност на сърдечната клапа, ендокардит и миокардит. Има данни за увреждане на белите дробове, храносмилателния тракт. Характерно е увреждането на ендокринната система ( щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, панкреаса и половите жлези).

Характерните особености на клиничната картина на късния вроден сифилис са специфични симптоми, които се разделят на безусловни (надеждно показват вроден сифилис) и вероятни (изискват допълнително потвърждение на диагнозата на вроден сифилис). Има и група дистрофични промени, чието наличие не потвърждава диагнозата сифилис, но трябва да се изключи.

Безусловни симптоми
Паренхимен кератит (keratitis parenchymatosa).По правило едното око първоначално участва в патологичния процес, след 6-10 месеца - второто. Независимо от лечението, има признаци на паренхимен кератит (дифузно помътняване на роговицата, фотофобия, лакримация, блефароспазъм). Помътняването на роговицата е по-интензивно в центъра и често се развива не дифузно, а в отделни области. Съдовете на роговицата и конюнктивата са разширени. Зрителната острота намалява и често изчезва. В същото време могат да се наблюдават и други очни лезии: ирит, хориоретинит, атрофия на зрителния нерв. Прогнозата за възстановяване на зрението е неблагоприятна. Почти 30% от пациентите имат значително намаляване на зрителната острота.

Зъбни дистрофии, зъби на Гечинсон (dentes Hutchinson).Описани за първи път от Getchinson през 1858 г. и се проявяват с хипоплазия на дъвкателната повърхност на горните средни постоянни резци, по чийто свободен ръб се образуват полумесечни изрези с форма на полумесец. Шийката на зъба става по-широка ("бъчвообразни" зъби или под формата на "отвертка"). На режещия ръб няма емайл.

Специфичен лабиринтит, лабиринтна глухота (surditas labyrinthicus).Наблюдава се при 3-6% от пациентите на възраст от 5 до 15 години (по-често при момичета). Поради възпаление, кръвоизливи във вътрешното ухо, дистрофични промени слухов нерввнезапно идва глухота поради увреждане на двата нерва. В случай на развитие до 4-годишна възраст се съчетава със затруднения в говора, до онемяване. Костната проводимост е нарушена. Устойчив е на специфична терапия.

Трябва да се отбележи, че и трите надеждни симптома на късния вроден сифилис - триадата на Getchinson - са доста редки едновременно.

Вероятни симптоми
Те се вземат предвид при диагностицирането, в зависимост от идентифицирането на други специфични прояви, данни от анамнезата и резултатите от прегледа на семейството на пациента.

специфични дискове, описан за първи път от Клеттън през 1886 г., протича под формата на хроничен синовит на коленните стави. Клиничната картина на поражението на хрущяла на епифизите липсва. При преглед се отбелязва увеличение на ставата, нейното подуване, ограничена подвижност и безболезненост. Може би симетрично увреждане на друга става. Често лакътните и глезенните стави са включени в патологичния процес.

Костичесто са засегнати с преобладаване на хиперпластични процеси под формата на остеопериостит и периостит, както и гумен остеомиелит, остеосклероза. Характерно е разрушаването на костта в комбинация с процеси на хиперплазия. В резултат на възпаление, засилен растежкости. Доста често има симетрична лезия на дълги тръбни кости, главно на пищяла: под тежестта на детето пищялизвивки напред; Развиват се „саблевидни пищяли” (tibia syphilitica), които се диагностицират като последица от пренесен в ранна детска възраст сифилитичен остеохондрит. В резултат на прехвърления сифилитичен ринит се забелязва недоразвитие на костите или хрущялните части на носа, възникват характерни деформации на органа.

седловиден носнаблюдавани при 15-20% от пациентите с късен VS. Поради разрушаването на носните кости и носната преграда, ноздрите изпъкват напред.

Нос на коза и лорнетсе образува в резултат на дребноклетъчна дифузна инфилтрация и атрофия на носната лигавица, хрущяла.

Череп с форма на дупе.Фронталните туберкули стоят като разделени от бразда, която възниква поради сифилитична хидроцефалия и остеопериостит на костите на черепа.

Дистрофични лезии на зъбите.На първия молар се отбелязва атрофия на контактната част и недоразвитие на дъвкателната повърхност. Формата на зъба наподобява торбичка (лунен зъб). Дъвкателната повърхност може да се смени и на 2-ри и 3-ти молари (зъби Moser и Pfluger). Вместо нормална дъвкателна туберкулоза, на повърхността на кучето се образува тънък коничен процес (зъб на щука на Фурние).

Радиални белези на Робинсън-Фурние.Около ъглите на устата, устните, по брадичката има радиални белези, които са резултат от вроден сифилис, пренесен в ранна детска възраст - дифузна папулозна инфилтрация на Gochsinger.

Увреждане на нервната системанаблюдава се често и се проявява с умствена изостаналост, нарушение на говора, хемиплегия, хемипареза, дорзални табуси, Джаксънова епилепсия (конвулсивно потрепване на едната половина на лицето или крайника поради гума или ограничен менингит).

специфичен ретинит.са изумени хориоидея, ретина, папила на зрителния нерв. На фундуса се разкрива типична картина на малки пигментирани огнища под формата на "сол и черен пипер".

Дистрофии (стигми)понякога показват вроден сифилис. Може да бъде проява на сифилитични лезии на ендокринната, сърдечно-съдовата и нервната система:
- високо ("ланцетно" или "готично") твърдо небце;
- дистрофични промени в костите на черепа: изпъкнали челни и париетални туберкули, но без разделителна бразда;
- допълнителен туберкул на Карабели: допълнителен туберкул се появява на вътрешната и страничната повърхност на горните молари;
- липса на мечовидния процес на гръдната кост (аксифоидия);
- инфантилен малък пръст (симптом на Дюбоа-Хисар) или скъсяване на малкия пръст (симптом на Дюбоа);
Широко разположени горни резци (симптом на Гаше).
- удебеляване на стерноклавикуларната става (симптом на Avsitidia);
Хипертрихията може да се наблюдава както при момичета, така и при момчета. Често има свръхрастеж на челото с коса.

Диагностика на късен вроден сифилис

Трябва да се отбележи, че само няколко дистрофии (стигми) могат да имат диагностична стойност и само в комбинация с надеждни признаци на сифилис. При установяване на диагнозата стандартните серологични тестове, които се определят като "положителни" при ранен вроден сифилис, могат да бъдат от безценна помощ. При късен вроден сифилис комплексните серологични реакции (CSR) се определят като "положителни" при 92%, а имунофлуоресцентните реакции (RIF), реакцията на имобилизация на бледа трепонема (RIBT) - при всички пациенти. Голямо диагностично значение има изследване на цереброспиналната течност, рентгенография на костно-ставния апарат, консултация и преглед от педиатър, офталмолог, отоларинголог, невропатолог и други специалисти.

При провеждане диференциална диагнозаранен латентен вроден сифилис и пасивно предаване на антитела са от голямо значение за количествените реакции. Титрите на антителата при болно дете трябва да са по-високи, отколкото при майката. При здрави деца титрите на антителата намаляват и се появяват спонтанни отрицателни серологични реакции в рамките на 4-5 месеца. При наличие на инфекция титрите на антителата са персистиращи или се наблюдава тяхното повишаване. През първите дни от живота на детето серологичните тестове могат да бъдат отрицателни, въпреки наличието на сифилис, така че не се препоръчват през първите 10 дни след раждането на детето.

Ако се подозира вроден сифилис, трябва да се следват диагностични тактики, както следва:
- провеждане на еднократен преглед на майката и детето;
- не се препоръчва вземането на кръв за серологично изследване при жена 10-15 дни преди и по-рано от 10-15 дни след раждането;
- не е препоръчително да се взема кръв за серологично изследване от пъпната връв на дете през първите 10 дни след раждането, тъй като през този период се наблюдава протеинова лабилност, нестабилност на серумните колоиди, липса на комплемент и естествена хемолиза и др.;
- при серологично изследванемайката и детето трябва да използват комплекс от серологични реакции (реакция на Васерман, RIF, RIBT);
- трябва също да се помни, че положителните серологични реакции при дете могат да се дължат на пасивния трансфер на антитела от майката, но постепенно, в рамките на 4-6 месеца след раждането, антителата изчезват и резултатите от теста стават отрицателни.

Лечение на късен вроден сифилис

Бледата трепонема всъщност е единственият микроорганизъм, който е запазил досега, въпреки десетилетията пеницилинова терапия, уникална висока чувствителност към пеницилин и неговите производни. Той не произвежда пеницилинази и няма други механизми на антипеницилинова защита (като мутации в протеините на клетъчната стена или гена за поливалентна лекарствена резистентност), които отдавна са разработени от други микроорганизми. Ето защо и днес основният метод на съвременната антисифилитична терапия е дългосрочното систематично приложение на пеницилинови производни в достатъчни дози.
И само ако пациентът е алергичен към производни на пеницилин или ако се потвърди, че щамът на бледа трепонема, изолиран от пациента, е резистентен към производни на пеницилин, може да се препоръча алтернативен режим на лечение - еритромицин (други макролиди вероятно също са активни, но тяхната ефективност не е документиран от инструкциите на Министерството на здравеопазването и следователно не се препоръчва), или тетрациклинови производни, или цефалоспорини. Аминогликозидите потискат възпроизвеждането на бледа трепонема само в много високи дози, които имат токсичен ефект върху организма гостоприемник, поради което не се препоръчва използването на аминогликозиди като монотерапия за сифилис. Сулфонамидите обикновено не са ефективни при сифилис.

При невросифилис е задължителна комбинация от перорално или интрамускулно приложение на антибактериални лекарства с тяхното ендолумбално приложение и с пиротерапия, която повишава пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера за антибиотици.

При широко разпространен третичен сифилис на фона на изразена резистентност на бледа трепонема към антибактериални лекарстваи с добро общо състояниепациент, който признава определена токсичност на терапията, може да се препоръча добавяне на бисмутови производни (биохинол) или арсенови производни (миарсенол, новарсенол) към антибиотиците. В момента тези лекарства не се предлагат в общата аптечна мрежа и се предлагат само в специализирани институции в ограничени количества, тъй като са силно токсични и се използват рядко.

При сифилис е наложително да се лекуват всички сексуални партньори на пациента. При пациенти с първичен сифилис се лекуват всички лица, които са имали сексуален контакт с болния през последните 3 месеца. В случай на вторичен сифилис, всички лица, които са имали сексуален контакт с болния през последната година.

Прогнозазаболяването се определя основно рационално лечениемайката и тежестта на заболяването на детето. обикновено, ранен стартлечение, хранене, щателна грижа, кърменето допринася за постигането на благоприятни резултати. Голямо значениеимат начална дата за лечение, тъй като специфичната терапия, започната след 6 месеца, е по-малко ефективна.

IN последните годинипри кърмачета с вроден сифилис, поради пълен курс на лечение, стандартните серологични реакции стават отрицателни до края на 1-вата година от живота, с късен вроден сифилис - много по-късно и RIF, RIBT могат дълго времеБъди позитивен.

Профилактика на късен вроден сифилис

Системата за диспансерно обслужване на населението (задължителна регистрация на всички пациенти със сифилис, идентифициране и лечение на източници на инфекция, безплатно висококачествено лечение, профилактични прегледи на бременни жени, служители на детски заведения, хранителни предприятия и др.) до рязко намаляване на случаите на регистриране на вродени форми на сифилитична инфекция до края на 80-те години. Въпреки това, в контекста на епидемичното нарастване на заболеваемостта от сифилис, отбелязано през 90-те години, имаше внезапен скокброй докладвани случаи на вроден сифилис. Контролът върху ситуацията се улеснява от постоянната връзка на женските и детските консултации и родилните домове с кожно-венерическите диспансери. Според насоките у нас, женски консултациирегистрират всички бременни жени и ги подлагат на клинично и серологично изследване. Серологичното изследване за сифилис се извършва два пъти - през първата и втората половина на бременността. Ако се открие активна или латентна форма на сифилис при бременна жена, лечението се предписва само с антибиотици. Ако една жена е имала сифилис в миналото и е завършила антисифилитично лечение, тогава по време на бременност все още се предписва специфично профилактично лечение, за да се осигури раждането на здраво дете. За 1-2 седмици. преди раждането могат да възникнат неспецифични фалшиво положителни серологични реакции. В този случай бременната не се подлага на специфично лечение, а след 2 седмици. след раждането прегледът на майката се повтаря и детето се изследва внимателно. При потвърждаване на диагнозата сифилис при майката и детето им се предписва антисифилитично лечение. Новородени, майки, които в миналото са били недостатъчно лекувани и които по някаква причина не са могли да получат превантивно лечение по време на бременност, се изследват за определяне на формата и локализацията на сифилитичната инфекция, след което се предписва лечение съгласно схемите, одобрени от Министерството на здравеопазването. на Украйна. А новородените, чиито майки са имали сифилис и са получили пълно лечение преди и по време на бременността, се подлагат на задълбочен преглед, последван от последващо наблюдение до 15 години.