Скрит сифилис- това е състояние, при което при липса на клинични проявлениязаболявания, в кръвта на пациента се откриват положителни серологични реакции. Лечението на такива пациенти е насочено към серологична негативност (получаване на отрицателни серологични реакции) и предотвратяване на развитието на рецидиви на заболяването.

Латентен (латентен) сифилис се среща при пациенти, които в миналото са имали активни прояви на заболяването, които са преминали самостоятелно или под влияние на специфично лечение.

В някои случаи това състояние е специална формаасимптоматичен ход на сифилис от момента на заразяване на пациента. Значителна помощ при поставянето на диагнозата осигуряват правилно събраната анамнеза (история на заболяването) и цяла линиядруги косвени признаци.

Ориз. 1. Проявите на заболяването при жените по време на първичния период на заболяването са множествен шанкър (снимка вляво) и шанкър под формата на индуративен оток (снимка вдясно).

Актуално състояние на проблема

Според някои автори броят на пациентите с латентни форми на сифилис в последното десетилетиесе увеличи 2-5 пъти. Все по-често за лекаря става трудно да определи времето на заболяването и сексуалните отношения на пациента често са случайни. Единственият метод за откриване на сифилис в такива случаи остава серологичната диагноза.

В нашата страна се използва техника за активно идентифициране на пациенти със сифилис по време на профилактични прегледи в клиники и болници, предродилни клиникии в пунктовете за кръвопреливане, за което се използват и редица трепонемни тестове. Благодарение на тази работа до 90% от пациентите с латентни форми на заболяването се идентифицират по време на профилактични прегледи.

Причини за увеличаването на броя на заболелите:

• истинско увеличение на броя на пациентите с латентен сифилис;
• подобряване на серологичните диагностични методи;
• широко разпространена неконтролирана употреба на антибиотици при лечението на различни заболявания.

Вече се признава възможността за асимптоматичен сифилис.

Серологичните реакции за латентни форми на заболяването са единственият критерий за потвърждаване на диагнозата.

Ориз. 2. Проявите на заболяването при мъжете в първичния период са единичен твърд шанкър (снимка вляво) и множествен твърд шанкър (снимка вдясно).

Форми на латентен сифилис

Ако от момента на заразяване сифилисът преминава в латентен (латентен) курс (е асимптоматичен), но с положителни специфични серологични реакции, те говорят за латентна форма на заболяването. Латентният сифилис в повечето случаи се открива случайно при извършване на специфични серологични тестове. В някои случаи лекарят успява да разбере към кой период на заболяването принадлежи:

• ако пациентът преди това е регистрирал шанкроид, но не се е появил, тогава те говорят за латентния период на първичен сифилис;
• латентен период, идентифициран след появата вторични сифилидии в случай на рецидивиращ сифилис се отнася до вторичния период на заболяването;
• има и скрит период.

Такова разделение на латентните периоди на заболяването не винаги е възможно, поради което във венерологичната практика е установено да се прави разлика между ранни, късни и неопределени латентни периоди.

1. Диагноза ранен латентен сифилиссе установява, ако не са изминали повече от 2 години от заразяването. От епидемиологична гледна точка тази категория пациенти представлява най-голяма опасност.
2. Диагноза късен латентен сифилиссе установява, ако са минали повече от 2 години от заразяването.
3. Латентен неуточнен сифилис- това е състояние, когато при липса на анамнестични данни и клинични прояви на заболяването се откриват положителни серологични реакции в кръвта на нелекуван преди това пациент.

Ориз. 3. Прояви на заболяването във вторичния период - папулозен сифилид по лицето и дланите.

Ранен латентен сифилис

Ранният латентен сифилис включва периода от момента на заразяването до периода на вторичен рецидив (средно до две години). През този период пациентите могат да получат прояви на заболяването висока степензаразност. Срещу тях се предприемат редица противоепидемични мерки. Основните от тях:

• изолация на пациента,
• преглед на сексуални партньори и домашни контакти,
• задължително лечение(по показания).

Кой е болен

Ранният латентен сифилис се регистрира главно при лица на възраст под 40 години. Повечето от тях нямат контрол върху сексуалното си желание. Склонни са към множество случайни сексуални връзки, което в условията на епидемия води до неизбежно развитие на болестта. Абсолютно доказателство за случай на латентен сифилис е установяването на активна форма на заболяването при полов партньор.

Какво да разберете по време на проучването

При внимателно събиране на анамнеза е необходимо да се обърне внимание на ерозивно-язвени обриви по гениталиите, устните, устната кухина, кожата, епизоди на косопад на главата, веждите и миглите, външния вид възрастови петнана врата през последните 2 години. Също така е необходимо да се установи дали пациентът е приемал антибиотици или не, дали е бил лекуван от гонорея или не.

Признаци и симптоми на ранен латентен сифилис

1. Идентифициран по време на клиничен прегледбелег или бучка на гениталиите и често наличието на разширени регионални лимфни възли, както и остатъчни ефекти от полисклераденит могат да показват предишен първичен сифилис.
2. При 75% от пациентите в скрити ранен периодзаболявания се наблюдават рязко положителни серологични реакции (1:160), нисък титър (1:5:20) се наблюдава при 20% от пациентите. В 100% от случаите се отбелязва положителен RIF. В 30 - 40% от случаите се отбелязва положителен RIBT. При лечение на съпътстващи заболявания с антибиотици титрите на серологичните реакции намаляват.
3. При 1/3 от пациентите, лекувани с пеницилин, се наблюдава реакцията на Herxheimer-Jarisch, която се характеризира с внезапно повишаване на телесната температура, главоболие и болка в мускулите, повръщане, тахикардия. Това явление се дължи на масовата смърт на патогени. Симптомите бързо се облекчават с аспирин.
4. В случай на развитие на латентен сифилитичен менингит в цереброспиналната течност се отбелязва увеличено количествопротеин, (+) реакции към глобулинови фракции и цитоза. При специфично лечение цереброспиналната течност бързо се санира.

Лечение на ранен латентен сифилис

Лечението на ранен латентен сифилис се извършва съгласно одобрените инструкции и е насочено към бързо унищожаване на патогени в тялото на пациента. При специфично лечение негативността на серореакциите настъпва доста бързо. Изчезването и пълното отричане на специфични серологични реакции при латентен сифилис са единственият критерий за потвърждаване на ефективността на лечението.

Навременното идентифициране на пациентите в периода на ранен латентен сифилис и адекватното цялостно лечение имат благоприятен ефект върху прогнозата на заболяването.

Ориз. 4. Прояви на заболяването във вторичния период - сифилитична розеола.

Късен латентен сифилис

Диагнозата късен латентен сифилис се установява при пациенти, чиято инфекция е на повече от 2 години, няма клинични прояви на заболяването и се записват положителни серологични реакции. Предимно такива пациенти се идентифицират, когато профилактични прегледи(до 99%), включително по време на преглед за идентифициране на пациент с късни форми на сифилис в семейството (1%).

Кой е болен

Болестта се открива предимно при хора над 40 години (до 70%). От тях около 65% са женени.

Какво трябва да разберете, когато интервюирате пациент

При интервюиране на пациента е необходимо да се установи времето на възможна инфекция и наличието на признаци, показващи прояви на инфекциозен сифилис в миналото. Често анамнезата остава неинформативна.

Признаци и симптоми на късен латентен сифилис

1. По време на изследването не е възможно да се идентифицират следи от предварително разрешени сифилиди. По време на прегледа няма признаци на специфична лезия вътрешни органиИ нервна система.
2. При диагностициране на късен латентен сифилис се използват серологични реакции като RIF, ELISA, RPGA и RITT. Титърът на реагин обикновено е нисък и варира от 1:5 до 1:20 (в 90% от случаите). В редки случаи се наблюдават високи титри - 1:160:480 (в 10% от случаите). RIF и RIBT винаги са положителни.

Понякога серологичните тестове трябва да се повторят след няколко месеца.

При пациенти с късен латентен сифилис, чиято възраст варира от 50 до 60 години, има редица съпътстващи заболявания, които причиняват появата на фалшиво положителни серологични реакции.

1. Няма реакция на Herxheimer-Jarisch към антибиотиците.
2. Късният латентен менингит е рядък при такива пациенти. В цереброспиналната течност, когато се открие специфичен менингит, се отбелязва слабо изразен възпалителен компонент - ниска цитоза и ниво на протеин, преобладават признаци на дегенеративен компонент - положителна реакция на Васерман и реакция на Ланге. По време на периода на специфично лечение санирането на цереброспиналната течност става бавно.

Лечение на късен латентен сифилис

Лечението на късен латентен сифилис се извършва съгласно одобрените инструкции и е насочено към предотвратяване на развитието на специфични увреждания на вътрешните органи и нервната система. Пациентите трябва да бъдат консултирани от невролог и терапевт. По време на периода на специфично лечение негативността на серореакциите настъпва изключително бавно. В някои случаи, след пълноценно специфично лечение, серологичните реакции остават положителни.

Изчезването и пълното изчезване на специфични серологични реакции при латентен сифилис е единственият критерий за потвърждаване на ефективността на лечението.

Ориз. 5. Проявите на заболяването в третичния период са гума на лицето и гума инфилтрация на ръката.

Латентен неуточнен сифилис

При липса на информация за обстоятелствата и времето на заразяване и наличието на положителни резултати серологични изследваниясе поставя диагноза латентен неуточнен сифилис. Такива пациенти подлежат на задълбочено клинично и серологично изследване, често многократно. Изследването RIF, RIF-abs и RIBT, ELISA и RPGA са задължителни.

Трябва да знаете, че при пациенти с късен и неуточнен сифилис често се откриват фалшиво положителни неспецифични серологични реакции. Реагинови антитела, произведени срещу кардиолипиновия антиген, се появяват в кръвта на пациенти с колагеноза, хепатит, бъбречно заболяване, тиреотоксикоза, рак и др. инфекциозни заболявания, като проказа, туберкулоза, бруцелоза, малария, петнист тифи скарлатина, по време на бременност и менструален цикъл, при прием на мазни храни и алкохол, при пациенти захарен диабет, инфаркт на миокарда и мозъчно сътресение. Беше отбелязано, че броят на фалшиво положителните реакции се увеличава с възрастта.

Ориз. 6. Гумозна инфилтрация на седалището и парапапиларната зона в третичния период на заболяването.

Често срещано полово предавано заболяване, сифилис, се причинява от микроорганизъм, наречен spirochete pallidum. Има няколко етапа на развитие, както и много клинични прояви. В Русия в края на 90-те години на ХХ век започва истинска епидемия от това заболяване, когато 277 души от 100 хиляди души се разболяват годишно. Заболеваемостта постепенно намалява, но проблемът остава актуален.

В някои случаи се наблюдава латентна форма на сифилис, при която външни проявиняма болести.

Защо възниква латентен сифилис?

Причинителят на заболяването е spirochete pallidum - in нормални условияима типична спираловидна форма. При неблагоприятни условия обаче външна средатой образува форми, които насърчават оцеляването - киста и L-форми. Тези модифицирани трепонеми могат да персистират дълго време в лимфните възли на заразен човек, неговия гръбначно-мозъчна течностбез да причинява никакви признаци на заболяване. Тогава те се активират и настъпва рецидив на заболяването. Тези форми се образуват поради неправилно лечениеантибиотици, индивидуални характеристикипациент и други фактори. Особено важна роля играе самолечението на пациентите за заболяване, което според тях всъщност е ранен стадий на сифилис.

Формата на кистата е причина за латентен сифилис. Той също така причинява удължаване на инкубационния период. Тази форма е устойчива на много лекарства, използвани за лечение на това заболяване.

Как се предава латентният сифилис? В девет от десет случая пътят на предаване е сексуален. Много по-рядко срещан е битовият път (например при използване на една лъжица), кръвопреливане (чрез преливане на замърсена кръв и нейните компоненти), а също и трансплацентарно (от майка на плода). Това заболяване най-често се открива чрез кръвен тест за така наречената реакция на Васерман, който се определя за всяко лице, прието в болницата, както и при регистрация в предродилната клиника за бременност.

Източник на заразата е само болен човек, особено при...

Скрит период на сифилис

Това е времето след като човек е заразен с Treponema pallidum, когато има положителни серологични тестове (кръвните тестове се променят), но симптомите не се определят:

• обрив по кожата и лигавиците;
• промени в сърцето, черния дроб, щитовидната жлезаи други органи;
• патология на нервната система и опорно-двигателния апарат и други.

Обикновено промените в кръвта се появяват два месеца след контакт с носителя. От този момент продължителността на заболяването се отчита в латентна форма.

Ранният латентен сифилис се появява в рамките на две години след заразяването. Може да не се прояви веднага или да е резултат от регресия ранни симптомизаболяване, когато настъпи видимо възстановяване. Няма клинични симптоми на латентен сифилис, характеризира се с отрицателен тест за цереброспинална течност (CSF). Диагностицира се с помощта на серологични тестове.

Скрити късен сифилисхарактеризиращ се с внезапно активиране на процеса след период на въображаемо благополучие. Може да бъде придружено от увреждане на органите и тъканите, нервната система. Появяват се по-малко заразни елементи на кожния обрив.

Какво е латентен неуточнен сифилис?

В този случай нито пациентът, нито лекарят могат да определят кога е настъпила инфекцията, тъй като клинични симптоминямаше заболяване, но беше разкрито най-вероятно в резултат на кръвен тест.

Съществува и възможност за фалшив положителен резултат от реакцията на Васерман. Това се случва, когато има хронична инфекция(синузит, кариес, тонзилит, пиелонефрит и други), малария, чернодробни заболявания (хепатит, цироза), белодробна туберкулоза, ревматизъм. Остра фалшиво-положителна реакция възниква при жени по време на менструация, през третия триместър на бременността, през първата седмица след раждането, инфаркт на миокарда, остри заболявания, наранявания и отравяния. Тези промени изчезват сами в рамките на 1-6 месеца.

При идентифициране положителна реакциянеобходими са по-специфични тестове, включително полимераза верижна реакция, който определя антигена на Treponema pallidum.

Ранна латентна форма

Тази форма, по отношение на термините, обхваща всички форми от първично серопозитивно (шанкроид) до вторично рецидивиращо ( кожни обриви, след това тяхното изчезване - вторичен латентен период, и рецидиви в рамките на две години), но външни признациНяма сифилис. По този начин заболяването може да се регистрира в периода между изчезването на шанкра (края на първичния период) до образуването на обриви (началото на вторичния период) или да се наблюдава по време на ремисия при вторичен сифилис.

Във всеки един момент латентният курс може да отстъпи място на клинично изразен.

Тъй като всички изброени форми са заразни, поради съвпадението във времето с тях, ранният латентен вариант също се счита за опасен за околните и се провеждат всички необходими противоепидемични мерки (откриване, диагностика, лечение на контактни лица).

Как да откриете заболяването:

• най-надеждното доказателство е контактът с болен от сифилис активна формапрез предходните 2 години, като вероятността от инфекция достига 100%;
• установете наличието на незащитен сексуален контакт през последните две години, изяснете дали пациентът е имал фини симптоми, като язви по тялото или лигавиците, косопад, мигли, обрив с неизвестен произход;
• да се изясни дали пациентът по това време се е консултирал с лекар по някаква причина, която го притеснява, дали е приемал антибиотици или дали му е прелята кръв или нейните компоненти;
• прегледайте гениталиите в търсене на белег, останал след шанкър, оценете състоянието на периферните лимфни възли;
• Серологичните тестове във висок титър, но не е задължително, имунофлуоресцентен анализ (ELISA), тест за директна хемаглутинация (DRHA), имунофлуоресцентна реакция (RIF) са положителни.

Късна латентна форма

Най-често заболяването се открива случайно, например по време на хоспитализация по друга причина, когато се взема кръвен тест („неизвестен сифилис“). Обикновено това са хора на възраст над 50 години и техните сексуални партньори нямат сифилис. По този начин късният латентен период се счита за неинфекциозен. По отношение на времето той съответства на края на вторичния период и на целия третичен период.

Потвърждаването на диагнозата при тази група пациенти е по-трудно, тъй като те имат придружаващи заболявания (ревматоиден артрити много други). Тези заболявания причиняват фалшиво положителна кръвна реакция.

За да поставите диагноза, трябва да зададете на пациента същите въпроси, както при ранния латентен вариант, само променете условието: всички тези събития трябва да са настъпили преди повече от две години. Серологичните тестове помагат при диагностицирането: по-често те са положителни, титърът е нисък, а ELISA и RPGA са положителни.

При потвърждаване на диагнозата латентен сифилис ELISA и RPGA са от решаващо значение, тъй като серологичните тестове (бърза диагностика) могат да бъдат фалшиво положителни.

От изброените диагностични методи потвърждаващата реакция е RPGA.

При латентен сифилис е показана и пункция на цереброспиналната течност (CSF). В резултат на това може да се открие латентен сифилитичен менингит. Клинично не се проявява или е придружено от леки главоболия и загуба на слуха.

Изследване на цереброспиналната течност се предписва в следните случаи:

• признаци на промени в нервната система или очите;
• патология на вътрешните органи, наличие на гуми;
• неефективност на терапията с пеницилин;
• връзка с HIV инфекцията.

Какви последствия оставя късният латентен сифилис?

Най-често сифилисът има вълнообразен ход с редуване на ремисии и обостряния. Понякога обаче има дълъг курс без симптоми, завършващ няколко години след заразяване на мозъка, нервите или вътрешните тъкани и органи със сифилис. Тази опция е свързана с наличието в кръвта на силни трепонемостатични фактори, наподобяващи антитела.

Как се проявява латентният късен период в този случай:

• обрив по външната обвивка на тялото под формата на туберкули и възли, понякога с образуване на язви;
• увреждане на костите под формата на остеомиелит (възпаление на костната субстанция и костен мозък) или остеопериостит (възпаление на периоста и околните тъкани);
• промени в ставите под формата на остеоартрит или хидратроза (натрупване на течност);
• мезаортит, хепатит, нефросклероза, патология на стомаха, белите дробове, червата;
• нарушение на мозъка и периферната нервна система.

Болката в краката с латентен късен сифилис може да бъде резултат от увреждане на костите, ставите или нервите.

Латентен сифилис и бременност

Ако една жена има положителна серологична реакция по време на бременност, но няма клинични признацизаболяване, тя определено трябва да дари кръв за ELISA и RPGA. Ако диагнозата "латентен сифилис" се потвърди, тя се предписва лечение според общи схеми. Липсата на терапия води до тежки последствияза дете: вродени деформации, прекъсване на бременност и много други.

Ако заболяването е излекувано преди 20 седмици от бременността, раждането протича както обикновено. Ако лечението е започнало по-късно, тогава решението за естествено или изкуствено раждане се взема от лекарите въз основа на много свързани фактори.

Лечение

Специфичното лечение се предписва само след потвърждаване на диагнозата лабораторен метод. Изследват се сексуалните партньори на болния, ако лабораторните им изследвания са отрицателни, не им се предписва превантивно лечение.

Лечението на латентен сифилис се извършва по същите правила като другите му форми.

Използвани лекарства с продължително действие– Бензатин пеницилин, както и натриева сол на бензилпеницилин.

Треската в началото на лечението с пеницилин е косвено доказателство за правилно поставена диагноза. Той придружава масивната смърт на микроорганизмите и освобождаването на техните токсини в кръвта. След това благосъстоянието на пациентите се нормализира. В късната форма такава реакция може да липсва.

Как да се лекува латентен сифилис:

• в ранната форма се прилага Benzathine penicillin G в доза от 2 400 000 единици, на две стъпки, в мускула веднъж дневно, общо 3 инжекции;
• в късна форма: натриева сол на бензилпеницилин се инжектира в мускула на 600 хиляди единици. два пъти на ден в продължение на 28 дни, две седмици по-късно същият курс се провежда за още 14 дни.

При непоносимост към тези антибиотици могат да се предписват полусинтетични пеницилини (оксацилин, амоксицилин), тетрациклини (доксициклин), макролиди (еритромицин, азитромицин), цефалоспорини (цефтриаксон).

Латентен сифилис по време на бременност се лекува от Общи правила, тъй като лекарствата от групата на пеницилина не са опасни за плода.

Проследяване на ефективността на лечението

След лечение на ранен латентен сифилис се провежда серологичен контрол (ELISA, RPGA) редовно до пълно нормализиране на показателите, а след това още два пъти с интервал от три месеца.

За късен латентен сифилис, ако RPGA и ELISA останат положителни, терминът диспансерно наблюдениее 3 години. Тестовете се извършват на всеки шест месеца, а решението за отписване се взема въз основа на набор от клинични и лабораторни данни. Обикновено, в късните стадии на заболяването, възстановяване нормални показателикръв и цереброспинална течност се случва много бавно.

В края на наблюдението се извършва отново пълен прегледпациент, преглед от терапевт, невролог, оториноларинголог и офталмолог.

След изчезването на всички клинични и лабораторни проявизаболяване, на пациентите може да бъде разрешено да работят в детски институции и предприятия Кетъринг. Но веднъж прекарано и излекувано заболяване не оставя траен имунитет, така че е възможно повторно заразяване.

Скритият или латентен сифилис се нарича патология човешкото тяло, което се причинява от Treponema pallidum и може да бъде ранно, късно или неуточнено. Повечето основна характеристикалатентен период - положителна реакция на серологичен тест без външни или клинични прояви. Кожа, лигавици, вътрешни системии органи не са засегнати при латентната форма на сифилис, но състоянието изисква лечение. Въпреки това, само данните от серологичните изследвания не са достатъчни, за да се постави диагноза и да се предпише лечение за латентна форма - използват се и косвени данни, например потвърдена диагноза при сексуален партньор или данни от медицинска история. Медицинската статистика показва, че в последните годинилатентният сифилис се среща все по-често - приблизително 2-5 пъти. Скрит периодсифилисът предизвиква най-голяма загриженост сред лекарите, тъй като неговият носител е способен да предаде Treponema pallidum на всичките си сексуални партньори, без да го осъзнава, и следователно често без да взема допълнителни предпазни мерки, без да търси лечение. Някои експерти смятат, че броят на хората, които не са болни от латентна форма, се е увеличил и случаите на идентифициране на такива пациенти, тъй като диагностичните методи за това венерическа болестнепрекъснато се подобряват.

Класификация на латентните форми на заболяването

Международната класификация на причините за смъртност, наранявания и заболявания идентифицира следните видове:

Латентен ранен е период, характеризиращ се с придобита форма и неговата продължителност не трябва да бъде повече от две години, при липса на лечение. Няма клинични прояви, признаци и симптоми, характерни за заболяването, не се регистрират, серологичните тестове са положителни. По отношение на времето ранната латентна форма обхваща периода от момента на откриване на първичния серопозитивен сифилис до появата на вторичен рецидивиращ сифилис. Отново клиничните прояви по кожата и лигавиците отсъстват в латентната форма във всеки случай.

Този период, за разлика от по-късния, се характеризира с внезапна трансформация скрита формадо нормални, при които се появяват обриви, които са опасни за другите. Почти половината от всички случаи на откриване на латентния период на сифилис са случайни и са свързани с масови серологични изследвания на населението. Най-често това са хора от двата пола на възраст под 40 години – т.е. тези, които са активни полов живот, без да се интересува особено от постоянството на партньорите. Има доста голям процент вероятност сексуалният партньор на пациент с ранна латентна форма на полово предавана болест да има ранен активен стадий на заболяването и също да се нуждае от лечение.

Късен латентен сифилис, чието лечение вече е по-труден процес, отколкото в ранния период, се открива при тези, които са се заразили с трепонема преди две или повече години, при липса на клинични прояви, нормална цереброспинална течност и положителни серологични кръвни тестове . Пациентите с късна форма практически не са опасни по отношение на разпространението на болестта, периодът на тяхното заболяване обикновено продължава дълги годинии 99% от случаите на късна форма се откриват случайно.

Останалият процент са семейни партньори на тези, които имат заболяването в активен период.

Диагнозата е доста трудна късен периодв латентен стадий и разграничаването му от ранния стадий. За точна диагноза, като се вземат предвид пълно отсъствиепрояви са необходими поне два анализа - РИФ и РИБТ. Най-често късната форма се открива при хора над 40 години, като 2/3 от тях са семейни двойки. Анамнезата на такива пациенти не показва никакви признаци на заразни форми на заболяването и никакви изследвания не разкриват прояви на разпадане на сифилиди върху кожата. Също липсва характерни патологиивътрешни органи и нервна система.

Латентен неуточнен период се диагностицира в случаите, когато никакви изследвания не помагат да се установи кога е настъпила инфекцията и самият пациент няма такава информация. Често признаци и симптоми, които помагат за ранно идентифициране или късен стадийзаболяването не е достатъчно - в този случай венерологът може да запише и неуточнена форма в диагнозата. Именно в групата на пациентите от неуточнен тип най-често се срещат фалшиво положителни реакции на неспецифични серологични тестове. Всеки венеролог ще предпочете да диагностицира пациента с неуточнена форма на латентен сифилис, ако има дори най-малкото съмнение относно разграничаването на ранния и късния период.

Лечение на латентен сифилис

Тъй като няма признаци на латентен сифилис, лечението не може да започне в най-ранните етапи. Разбира се, най-много прост вариантщеше да има лечение ранна форма, което дава 100% положителни резултати, но е възможно само при случайно установяване на заболяването. И лечението на късния период често започва само защото симптомите на късния латентен сифилис са склонни да се развият в симптоми на активния стадий.

Лечението на латентния период не се различава от традиционното антибактериално лечение на това заболяване. Единствената съществена разлика е, че сексуалните партньори на пациенти с латентни форми не се нуждаят от специфични изследвания превантивно лечение, като партньори на пациенти с конвенционални форми.

сифилис – коварна болест, обикновено в продължение на три до четири седмици човек, заразен с бледа спирохета, дори не знае за болестта.

Ако по време на нормалния ход на заболяването след инкубационния период могат да бъдат открити първите симптоми: шанкроид, увеличени лимфни възли, тогава в латентна форма не се проявява по никакъв начин, но тестовете за сифилис дават положителен резултат.

Има три форми на латентен сифилис:

• Рано;
• Късен;
• Недиференциран.

Ако са изминали по-малко от две години от заразяването, се диагностицира ранна форма. Ако заболяването се открие след този период, тогава се диагностицира късна форма. Но когато заразеният не може точно да си спомни момента на заразяване и в резултат на изследването е невъзможно да се определи ранен или късен сифилис при пациента, тогава те говорят за недиференцирана форма.

Най-опасната форма на сифилис за другите се счита за ранна. През този период пациентът е активен източник на инфекция. Ако заболяването е прогресирало до късна форма, тогава рискът от заразяване на други е значително намален, в повечето случаи напълно липсва.

С ранна форма на сифилис първични признациили изобщо не се появяват или са изразени толкова имплицитно, че човек не им обръща внимание. Това често се дължи на факта, че пациентът е приемал антибиотици за лечение на други заболявания по време на инкубационния период. В този случай дозите антибиотици не унищожават бледата спирохета, а само забавят нейното развитие и изкривяват хода на заболяването.

Неблагоприятните фактори също влияят върху промените в спирохетата. заобикаляща средаи самолечение. За съжаление, неконтролираното използване на антибиотици доведе до увеличаване на латентните форми, което допринася за разпространението на болестта.

Симптоми

При ранен латентен сифилис проявата на първите симптоми на заболяването, като появата на шанкър, обриви и увеличени лимфни възли, може да отсъства или да е толкова малка, че пациентът да не ги забележи. Обикновено, ако се появят симптоми, те изчезват сами и бързо.

Понякога тази формаЧовек бърка сифилис с друго заболяване и започва да се самолекува, което влошава хода на заболяването.

Трябва да се консултирате с лекар, ако сте имали случаен секс през последните две години, след което:

• Появяват се малки, твърди ожулвания и язви, напълно чисти и безболезнени;
• Телесната температура периодично се повишава до субфебрилна, без видима симптоми на настинканевидим. Обикновено тази температура продължава няколко дни;
• Общо неразположение, анемия, безсимптомна загуба на тегло, загуба на сила;
• Главоболие и болки в костите, които се влошават по време на сън;
• Увеличени лимфни възли, които не болят и не нагнояват;
• Необичайна реакция към лекарства за вас пеницилинова серия, като повръщане, мигрена, тахикардия, повишена телесна температура. В този случай симптомите изчезват след редовен прием на аспирин.

Но дори тези прояви не могат да показват наличието на болестта, за да се постави диагноза, е необходимо да се извърши лабораторни изследвания. Много често ранният латентен сифилис се открива напълно случайно, при вземане на тестове за болница, получаване на медицинско свидетелство или регистрация по време на бременност.

Диагностика

За постановка правилна диагнозаВажно е да се събере възможно най-пълна анамнеза за последните две години. В този случай изяснете следното от пациента:

• Правили ли сте серологични изследвания и какви са резултатите от тях?
• Има обриви, язви на гениталиите, на лигавиците в устата;
• Взимал ли си антибиотици?
• Лекували ли сте се от.

Пациентът се изследва визуално за наличие на шанкър, остатъчни ефектиполисклераденит, увеличени лимфни възли.

Тестът на Васерман е задължителен, при положителен резултат се правят допълнителни изследвания. Тъй като в някои случаи може да бъде положителен дори при липса на заболяване. За потвърждаване на диагнозата е необходим положителен резултат от няколко серологични теста. Като:

• Ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA);
• Лош имунизационен отговор срещу трепанема (RIBT);
• Имунофлуоресцентна реакция (RIF);
• реакция пасивна хемаглутинация(RGA).

Освен това при ранен сифилис повечето пациенти имат много високи титри. При почти всички пациенти с тази форма на сифилис реакцията RIF ще бъде положителна.

Понякога в ранна фазалатентен сифилис, реакциите могат да бъдат отрицателни, ако са налице други признаци. В този случай, за навременно разпознаване на заболяването, се взема анализ на цереброспиналната течност.

Лечение

Колкото по-рано се диагностицира латентен сифилис, толкова по-големи са шансовете за положителен резултат. Лечението се провежда при строги медицинско наблюдениепо утвърдени схеми и инструкции. Обикновено пациентът се приема в болница, но лечението може да се проведе и амбулаторно.

Терапевтичното лечение включва прием на антибиотици, имуномодулатори, антипиретици и противовъзпалителни средства.

Предотвратяване

За да се намали рискът от заболяване, е необходимо да се подходи отговорно към избора на сексуални партньори. В случай на случайни връзки не допускайте полов акт без използване на презервативи. Не използвайте предмети за лична хигиена на други хора.

За да предотвратите заболяването, е важно да следите внимателно здравето си. Подлагайте се на медицински преглед веднъж годишно, за да изследвате титри за сифилис. В случай на положителна реакция трябва да се свържете с венеролог възможно най-скоро. Не използвайте без медицински целиантибиотици.

Ако сте имали сексуален контакт с болен от сифилис, трябва да се консултирате с лекар в рамките на една седмица за превантивно лечение. При откриване на заболяване трябва да се изследват всички сексуални партньори на пациента и членовете на семейството.

Не трябва да се занимавате сами с лечение, тъй като ако терапията не е избрана правилно, болестта може да се развие хронична форма. И тогава ще бъде много трудно да се излекува сифилис.

Също така е важно да сте сигурни, че няма скрита форма на заболяването, когато планирате бременност, тъй като в повечето случаи това става причина за спонтанен аборт, преждевременно раждане, раждане на бебета с аномалии в развитието и вроден сифилис.

• Какво е латентен сифилис
• Симптоми на латентен сифилис
• Диагностика на латентен сифилис
• Лечение на латентен сифилис
• Кои лекари трябва да се свържете, ако имате латентен сифилис?

Какво е латентен сифилис

Сифилисът може да се прояви и в латентна форма.

Този вариант на хода на заболяването се нарича латентен сифилис. Скрит сифилисОт момента на заразяване протича латентно и безсимптомно, но кръвните тестове за сифилис са положителни.

Във венерологичната практика е обичайно да се прави разлика между ранен и късен латентен сифилис: ако пациентът се е заразил със сифилис преди по-малко от 2 години, те говорят за ранен латентен сифилис, а ако преди повече от 2 години, тогава късно.

Ако е невъзможно да се определи вида на латентен сифилис, венерологът поставя предварителна диагноза за латентен неуточнен сифилис, по време на преглед и лечение диагнозата може да бъде изяснена.

Какво причинява латентен сифилис

Причинителят на сифилиса е Treponema pallidum, принадлежащ към разред Spirochaetales, семейство Spirochaetaceae, род Treponema. Морфологично treponema pallidum (бледа спирохета) се различава от сапрофитните спирохети (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). Под микроскоп Treponema pallidum е микроорганизъм със спираловидна форма, който прилича на тирбушон. Има средно 8-14 еднакви къдрици с еднакъв размер. Общата дължина на трепонема варира от 7 до 14 микрона, дебелина - 0,2-0,5 микрона. Treponema pallidum се характеризира с изразена подвижност, за разлика от сапрофитните форми. Характеризира се с транслационни, люлеещи се, махаловидни, контрактилни и въртеливи (около оста си) движения. С помощта на електронна микроскопия е разкрита сложната морфологична структура на Treponema pallidum. Оказа се, че трепонема е покрита с дебела обвивка от трислойна мембрана, клетъчна стена и мукополизахаридно капсулоподобно вещество. Под цитоплазмена мембранаса разположени фибрили - тънки нишки, които имат сложна структура и предизвикват разнообразно движение. Фибрилите са прикрепени към крайните завъртания и отделните участъци на цитоплазмения цилиндър с помощта на блефаропласти. Цитоплазмата е фино гранулирана, съдържа ядрена вакуола, ядро ​​и мезозоми. Установено е, че различни влияния на екзо- и ендогенни фактори (по-специално използвани преди това препарати с арсен и понастоящем антибиотици) оказват влияние върху Treponema pallidum, променяйки някои от неговите биологични свойства. По този начин се оказа, че бледата трепонема може да се превърне в кисти, спори, L-форми, зърна, които при намаляване на активността на имунните резерви на пациента могат да се превърнат в спираловидни вирулентни разновидности и да причинят активни прояви на болестта. Антигенната мозаечна природа на Treponema pallidum е доказана чрез наличието на множество антитела в кръвния серум на пациенти със сифилис: протеинови, комплемент-фиксиращи, полизахаридни, реагинови, имобилизинови, аглутининови, липоидни и др.

С помощта на електронен микроскоп е установено, че treponema pallidum в лезиите най-често се намира в междуклетъчните пространства, периендотелното пространство, кръвоносни съдове, нервните влакна, особено при ранните форми на сифилис. Наличието на бледа трепонема в перипиневриума все още не е доказателство за увреждане на нервната система. По-често такова изобилие от трепонеми възниква по време на септицемия. По време на процеса на фагоцитоза често възниква състояние на ендоцитобиоза, при което трепонемите в левкоцитите са затворени в мултимембранна фагозома. Фактът, че трепонемите са затворени в полимембранни фагозоми, е много неблагоприятно явление, тъй като, намирайки се в състояние на ендоцитобиоза, treponema pallidus продължават дълго време, защитени от ефектите на антитела и антибиотици. В същото време клетката, в която се е образувала такава фагозома, изглежда предпазва тялото от разпространение на инфекция и прогресиране на болестта. Този несигурен баланс може да се запази дълго време, характеризирайки латентния (скрит) ход на сифилитична инфекция.

Експериментални наблюдения на Н.М. Овчинников и В.В. Delectorsky са в съответствие с трудовете на авторите, които смятат, че при заразяване със сифилис, дългосрочно безсимптомно(ако има L-форми на бледа трепонема в тялото на пациента) и „случайно“ откриване на инфекция в стадия на латентен сифилис (lues latens seropositiva, lues ignorata), т.е. по време на присъствието на трепонема в тялото, вероятно в форма на кисти, които имат антигенни свойства и следователно водят до производство на антитела; това се потвърждава от положителни серологични реакции към сифилис в кръвта на пациенти без видими клинични прояви на заболяването. В допълнение, при някои пациенти се откриват етапи на невро- и висцерозифилис, т.е. заболяването се развива, сякаш „заобикаля“ активните форми.

За получаване на култура от Treponema pallidum са необходими сложни условия (специална среда, анаеробни условия и др.). В същото време културните трепонеми бързо губят своите морфологични и патогенни свойства. В допълнение към горните форми на трепонема се предполага съществуването на гранулирани и невидими филтрируеми форми на бледа трепонема.

Извън тялото, Treponema pallidum е много чувствителен към външни влияния, химикали, сушене, нагряване, влияние слънчеви лъчи. Върху битови предмети Treponema pallidum запазва вирулентността си, докато не изсъхне. Температура от 40-42 ° C първо повишава активността на трепонемите и след това води до тяхната смърт; нагряването до 60°C ги убива в рамките на 15 минути, а до 100°C ги убива моментално. Ниски температуринямат вредно въздействие върху Treponema pallidum и понастоящем съхраняването на Treponema в среда без кислород при температура от -20 до -70 ° C или замразено изсушено е общоприет метод за запазване на патогенни щамове.

Патогенеза (какво се случва?) по време на латентен сифилис

Реакцията на тялото на пациента към въвеждането на Treponema pallidum е сложна, разнообразна и недостатъчно проучена. Инфекцията възниква в резултат на проникване на Treponema pallidum през кожата или лигавицата, чиято цялост обикновено е нарушена. Въпреки това, редица автори допускат възможността за въвеждане на трепонема през непокътната лигавица. В същото време е известно, че в кръвния серум здрави индивидиИма фактори, които имат имобилизираща активност срещу Treponema pallidum. Наред с други фактори, те позволяват да се обясни защо инфекцията не винаги се наблюдава при контакт с болен човек. Домашният сифилидолог M.V. Милич, въз основа на собствените си данни и анализ на литературата, смята, че инфекцията може да не настъпи в 49-57% от случаите. Вариациите се обясняват с честотата на полов акт, естеството и локализацията на сифилидите, наличието на входна врата в партньора и броя на бледите трепонеми, които са проникнали в тялото. По този начин важен патогенетичен фактор за появата на сифилис е състоянието имунна система, чиято интензивност и активност варира в зависимост от степента на вирулентност на инфекцията. Следователно се обсъжда не само възможността да няма инфекция, но и възможността за самолечение, което се счита за теоретично приемливо.

Симптоми на латентен сифилис

На практика се налага да имаме работа с пациенти, при които наличието на сифилис се установява само въз основа на положителни серологични реакции при липса на каквито и да било клинични данни (по кожата, лигавиците, вътрешните органи, нервната система, опорно-двигателния апарат), показващи наличието в тялото на пациент със специфична инфекция. Много автори предоставят статистически данни, според които броят на пациентите с латентен сифилис се е увеличил в много страни. Например, латентен (латентен) сифилис се открива при 90% от пациентите по време на превантивни прегледи, в предродилни клиники и соматични болници. Това се обяснява както с по-задълбочено изследване на населението (т.е. подобрена диагностика), така и с истинско увеличение на броя на пациентите (включително поради широкото използване на антибиотици от населението за интеркурентни заболявания и прояви на сифилис, които се тълкуват от самия пациент не като симптоми на полово предавана болест, а като например проява на алергия, настинка и др.).

Латентният сифилис се дели на ранен, късен и неуточнен.

Латентен късен сифилис (syphilis lateus tarda)в епидемиологично отношение е по-малко опасен от по-ранните форми, тъй като когато процесът се активира, той се проявява или чрез увреждане на вътрешните органи и нервната система, или (с кожни обриви) чрез появата на ниско инфекциозни третични сифилиди (туберкули и гуми).

Ранен латентен сифилисвъв времето съответства на периода от първичен серопозитивен сифилис до вторичен рецидивиращ сифилис включително, само без активни клинични прояви на последния (средно до 2 години от момента на инфекцията). Въпреки това, тези пациенти могат да развият активни, инфекциозни прояви по всяко време. ранен сифилис. Това налага пациентите с ранен латентен сифилис да бъдат класифицирани като епидемиологично опасна групаи провеждане на енергични противоепидемични мерки (изолиране на пациентите, обстоен преглед не само на гениталиите, но и битови контакти, ако е необходимо, задължително лечение и др.). Подобно на лечението на пациенти с други ранни форми на сифилис, лечението на пациенти с ранен латентен сифилис е насочено към бързо дезинфекция на тялото от сифилитична инфекция.

Диагностика на латентен сифилис

Следните данни могат да помогнат при диагностицирането на тази форма на сифилис:
1. анамнеза, която трябва да се събира внимателно, като се обръща внимание на наличието в миналото (в рамките на 1-2 години) на ерозивни и язвени ефлоресценции на гениталиите, в устната кухина, различни обрививърху кожата, прием на антибиотици (при „възпалено гърло“, „грипоподобно състояние“), лечение на гонорея (без изследване на източника на инфекция), ако не е показано превантивно лечениеи т.н.;
2. резултати от конфронтацията (изследване на лицето, което е имало сексуален контакт с пациента и идентифициране на ранна форма на сифилис);
3. откриване на белег или уплътнение на мястото на първичния сифилом, увеличени (обикновено ингвинални) лимфни възли, клинично съответстващи на регионален склераденит;
4. висок титър на реагини (1:120, 1:360) с рязко положителни резултати от всички серологични реакции (при пациенти, лекувани за гонорея или самолечение, той може да бъде нисък);
5. температурна реакция на обостряне в началото на пеницилинотерапията;
6. бърз спадреагинов титър още по време на първия курс на специфично лечение; серологичните реакции са отрицателни до края на 1-2 курса на лечение;
7. силно положителен резултат от RIF при тези пациенти, въпреки че RIBT при някои пациенти все още може да бъде отрицателен;
8. възрастта на пациентите често е до 40 години;
9. възможност за нормална цереброспинална течност; в присъствието на латентен сифилитичен менингит се отбелязва бърза санация в процеса на антисифилитично лечение.

болен късен латентен сифилиспрактически се считат за безвредни от епидемиологична гледна точка. Въпреки това, в тези случаи е особено лесно да се сбъркат положителните серологични кръвни реакции с проява на сифилис, докато те могат да бъдат фалшиво положителни, т.е. несифилитични, поради много причини (минала малария, ревматизъм, хронични болестичерен дроб, бели дробове, хронични гнойни процеси, промени, свързани с възрастта V метаболитни процеситяло и др.). Установяването на тази диагноза във венерологията се счита за най-трудно и много отговорно и не трябва да се прави без потвърждение на RIF, RITT и RPGA (понякога такива изследвания се провеждат отново с прекъсване от няколко месеца, както и след рехабилитация на огнища на хронична инфекция или подходящо лечение на интеркурентни заболявания).

Всички пациенти се консултират с невролог или терапевт, за да се изключат специфични увреждания на централната нервна система и вътрешните органи.

Диагнозата на късния латентен сифилис се улеснява от:
1. анамнеза (ако пациентът посочи, че може да се е заразил от някакъв източник преди повече от 2 години);
2. нисък титър на реагини (1:5, 1:10, 1:20) с рязко положителни резултати за класически серологични реакции (CSR) или слабо положителни резултати за CSR (с потвърждение и в двата случая от RIF, RITT и RPGA);
3. негативност на серологичните реакции към средата или края на специфичното лечение, както и често липсата на негативност на CSR, RIF, RITT, въпреки енергичното антисифилитично лечение с използване на неспецифични средства;
4. липса на реакция на обостряне в началото на терапията с пеницилин (за предпочитане е лечението на такива пациенти да започне с подготовка - йодни препарати, биохинол);
5. патология в цереброспиналната течност (латентен сифилитичен менингит), наблюдавана при тези пациенти по-често, отколкото при ранен латентен сифилис, и много бавна санация на цереброспиналната течност.

В допълнение, късен латентен сифилис се открива и при сексуални партньори или (много по-често) те нямат никакви прояви на сифилитична инфекция (те са практически здрави и не трябва да се провежда превантивно лечение на тях като сексуални контакти на пациенти с ранен латентен сифилис). Основната цел на специфичното лечение на пациенти с късен латентен сифилис е да се предотврати развитието на късни форми при тях висцерален сифилиси сифилис на нервната система.

Скрит (неизвестен, неуточнен) сифилисдиагностицирани в случаите, когато нито лекарят, нито пациентът знаят кога и при какви обстоятелства е настъпила инфекцията. Във връзка с разделянето на латентния сифилис на ранен и късен напоследъктова става все по-рядко. Установяването на такава диагноза при липса на клинични и анамнестични данни за сифилис потвърждава възможността за асимптоматичен скрит токсифилис.