Име на пациента: ______________

Lues secundaria recidiva

Усложнения

Свързани:

етажмъжки

възраст 47 години

Домашен адрес:

Месторабота: група с увреждания 2

Длъжност

Дата на постъпване в клиниката: 12. 04. 2005

Вторичен рецидивиращ сифилис на кожата и лигавиците

Lues secundaria recidiva

Придружаващи заболявания:Неврален амиотрофичен синдром на Шарко-Мари под формата на тетрапареза с нарушена локомоторна функция

рекламации в деня на получаване:не прави оплаквания

в деня на курирането:не прави оплаквания

Кой е насочил пациента: CRH

Защо:

Не се смята за болен

_____________________________

Самолечение (отколкото): не се самолекува

ЕПИДЕМИОЛОГИЧНА АНАМНЕЗА

От 16 години

Секс контакти:през последните две години редовен сексуален партньор - ___________ - е бил лекуван в SOKVD за сифилис

Домакински контакти:не посочва, живее сам

Дарение:отрича

АНАМНЕЗА НА ЖИВОТА НА ПАЦИЕНТА

образование:завършил 8 класа, ПТУ

Минали заболявания:

Наранявания, операции:апендектомия 1970 г

Алергични заболявания:липсва

Не маркира

Обичайни интоксикации:

Условията на труд:не работи

Условия на живот:

Семейна история:Неженен

ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ

Общо състояние:

Позиция:активен

Тип тяло:нормостеничен тип

Растеж: 160 см

Теглото: 60 кг

КОЖА

1. КОЖНИ ПРОМЕНИ

цвят:обикновени

Тургор, еластичност:не се променя

Глоба

Характеристики на себумната секреция:глоба

Състояние на косата, ноктите:

Дермографизъм:розови, различни, устойчиви

Можете да изтеглите пълната версия на медицинската история на дерматовенерологията тук

Вторичен рецидивиращ сифилис на кожата и лигавиците

Клинична диагноза (на руски и латински):

Вторичен рецидивиращ сифилис на кожата и лигавиците

Lues secundaria recidiva

Усложнения ________________________________________

Свързани:Неврален амиотрофичен синдром на Шарко-Мари под формата на тетрапареза с нарушена локомоторна функция

етажмъжки

възраст 47 години

Домашен адрес: ______________________________

Месторабота: група с увреждания 2

Длъжност _____________________________________________________

Дата на постъпване в клиниката: 12. 04. 2005

Клинична диагноза (на руски и латински):

Вторичен рецидивиращ сифилис на кожата и лигавиците

Придружаващи заболявания:Неврален амиотрофичен синдром на Шарко-Мари под формата на тетрапареза с нарушена локомоторна функция

рекламации в деня на получаване:не прави оплаквания

в деня на курирането:не прави оплаквания

ИСТОРИЯ НА РАЗВИТИЕТО НА ТОВА БОЛЕСТ

Кой е насочил пациента: CRH Pochinok

Защо:откриване в кръвен тест за RW 4+

Когато ми прилоша:не се смята за болен

С какво е свързано началото на заболяването? _____________________________

От коя част на кожата и лигавиците започва заболяването? _____________________________

Как болестта се е развила до момента: в средата на януари 2005 г. се появи подуване и втвърдяване на пениса. Не е търсил медицинска помощ за това. 21. 03. 05. подаде молба до Централната районна болница Починковская за невъзможността да се отвори главата на пениса, където беше опериран

Влияние на минали и съществуващи заболявания (нервно-психични увреждания, функционално състояние на стомашно-чревния тракт и др.): 21. 03. 05. - обрязване

Влиянието на външните фактори върху хода на този процес (зависимост от времето на годината, от храненето, времето и климатичните условия, от производствените фактори и др.): не

Лечение преди постъпване в клиниката:преди приемане в SOKVD получи пеницилин 1 ml 6 пъти на ден в продължение на 4 дни

Самолечение (отколкото): не се самолекува

Ефикасност и поносимост на лекарствата (които пациентът приема самостоятелно или по лекарско предписание за това заболяване): няма непоносимост към лекарства

ЕПИДЕМИОЛОГИЧНА АНАМНЕЗА

Сексуален живот от каква възраст:от 16 години

Секс контакти:през последните две години редовен сексуален партньор - _____________________ - е бил лекуван в SOKVD за сифилис

Домакински контакти:не посочва, живее сам

Дарение:отрича

АНАМНЕЗА НА ЖИВОТА НА ПАЦИЕНТА

Физическо и умствено развитие:Ходенето и говоренето започват през втората година от живота. Не изоставаше от връстниците си в развитието

образование:завършил 8 класа, ПТУ

Минали заболявания:"Детски" инфекции, ARVI е болен всяка година

Наранявания, операции:апендектомия 1970 г

Алергични заболявания:липсва

Непоносимост към лекарства:не отбелязва

Наследствена обремененост и наличие на подобно заболяване при роднини:наследствеността не е обременена

Обичайни интоксикации:от 18-годишна възраст пуши по 10 цигари на ден. Умерено употребява алкохол

Условията на труд:не работи

Условия на живот:живее в частна къща без удобства, спазва правилата за лична хигиена

Семейна история:Неженен

ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ

Общо състояние:задоволително, ясно съзнание

Позиция:активен

Тип тяло:нормостеничен тип

Растеж: 160 см

Теглото: 60 кг

КОЖА

1. КОЖНИ ПРОМЕНИ

цвят:обикновени

Тургор, еластичност:не се променя

Характеристика на изпотяване на кожата:глоба

Характеристики на себумната секреция:глоба

Състояние на косата, ноктите:ноктите не са сменени. Смесена алопеция

Състояние на подкожната мастна тъкан:подкожната мазнина е умерено развита, равномерно разпределена

Дермографизъм:розови, различни, устойчиви

Описание на всички кожни промени, които не са свързани с основния патологичен процес (невуси, пигментация, белези и др.)

2. ОПИСАНИЕ НА ПАТОЛОГИЧНИЯ ПРОЦЕС

Разпространение (чести, ограничени, генерализирани, универсални) полиморфизъм, мономорфизъм на обрив, симетрия, тежест на възпалителни явления:често срещани. Във фаринкса хиперемия със синкав оттенък, с ясни граници (еритематозен тонзилит). По тялото розеолозен обрив с бледо розов цвят е локализиран предимно на страничните повърхности, асиметрично. Препуциума липсва поради обрязване. Смесена алопеция на главата.

Характеристики на всеки от основните морфологични и неговото описание (опишете на свой ред всички морфологични елементи). Посочете в характеристиката: локализация, форма, цвят, размер, характер на границите, склонност към сливане или групиране. Характеристики на инфилтрата (плътен, мек, тестест). Характеристики на ексудата (серозен, хеморагичен, гноен), специфични признаци или симптоми (s-m Nikolsky, триадата от симптоми при псориазис).

Петно - локализирано по цялото тяло с преобладаващо разположение на гърба и страничните повърхности. Големината на петната е около 0,7 см. Елементите се появяват постепенно. Свежите елементи изчезват при витроскопия, старите не изчезват напълно, на тяхно място има кафяво петно ​​- следствие от образуването на сегменти от разпаднали се еритроцити. Няма склонност към сливане и групиране. Цветът на петната е бледорозов. Подредбата не е симетрична. Те са разрешени без следа. Положителен знак на Бидерман.

Характеристики на вторични морфологични елементи: пилинг, питириазис, дребно-, едро-ламеларно отделяне, пукнатини, дълбоки, повърхностни, ерозия, цвят, размер, отделяне, гранични характеристики и др., характеристики на растителността, лихинификация, характеристики на вторична пигментация, корички - серозни, хеморагични, гнойни, цвят, плътност и др. Не.

Мускулно-скелетна система

Стойката е правилна. Телосложението е правилно. Раменете са на едно ниво. Супраклавикуларната и субклавиалната ямки са еднакво изразени. Няма деформации на гръдния кош. Движенията в ставите са запазени с изключение на активните движения на ставите на долните крайници. При палпация те са безболезнени, няма видими деформации. Има лека атрофия на мускулите на долните крайници, главно на левия крак, което е причина за затруднението на активните движения на долните крайници, мускулната сила е намалена.

Дихателната система

Дишането през двете половини на носа е свободно. NPV - 16 на минута. И двете половини на гръдния кош са еднакво включени в акта на дишане. Коремно дишане. Дишането е везикуларно, с изключение на местата, където се аускултира физиологичното бронхиално дишане. Няма хрипове.

Сърдечно-съдовата система

Няма деформации в областта на сърцето. Върхът е в 5-то междуребрие медиално от средната ключична линия. Границите на относителната тъпота са нормални. Сърдечните тонове са чисти, ритъмът е правилен: 78 в минута. BP: 120/80 mm Hg. Пулсът е симетричен, правилен, с нормално пълнене и напрежение. Няма пулсов дефицит.

Храносмилателната система

Езикът е мокър, облицован с бял налеп. Устната кухина изисква сонация. Във фаринкса има хиперемия на палатинните дъги, задната фарингеална стена с ясни граници, синкав оттенък. Корем с нормална форма, симетричен. В дясната илиачна област има постоперативен белег от отворена екстомия. Черният дроб излиза на 1 см от под ребрената дъга. Перкуторните му размери са 9/10/11 см. Слезката не се палпира, перкуторно размерите й са 6/8 см. Изпражненията са нормални.

пикочно-половата система

Няма видими отоци в лумбалната област. Симптомът на Пастернацки е отрицателен. Няма дизурични разстройства. Уринирането е свободно.

сетивни органи

Сетивните органи не са променени.

Невропсихичен статус

Съзнанието е ясно. Настроението е нормално. Сънят е нормален. Пациентът се ориентира в лицето, пространството и времето.

Лабораторни данни

План за изследване

1. пълна кръвна картина

2. изследване на урината

Получени резултати с дата

Еритроцити - 5,0 * 10 12 / l

Левкоцити - 5,2 * 10 9 / l

Цвят - хомогенен - ​​жълт

Относително тегло - 1010

Епителни клетки - 1 - 4 в p / s

Левкоцити - 2 - 3 в p / s

5. Hbs Ag, HIV не е открит

Основа за поставяне на диагнозата

Диагнозата е поставена въз основа на:

1. Данни от лабораторни методи за изследване: 12.04.05 реакцията на Васерман показва рязко положителна реакция (++++), реакция на микропреципитация ++++

2. Данни от клиничния преглед: във фаринкса, хиперемия на палатинните дъги, задната фарингеална стена с ясни граници, цианотичен оттенък (еритематозен тонзилит). По тялото симетричен розеолен обрив с бледо розов цвят, локализиран главно по страничните повърхности и гърба. Смесена алопеция на главата.

Диференциална диагноза

Розеолозен (петнист) сифилис трябва да се разграничава от:

1. Розово лишаване. При розов лишей елементите са разположени по линиите на напрежение на кожата на Langer. Големина 10 - 15 мм, с характерно лющене в центъра. Обикновено се открива "майчина плака" - по-голямо петно, което се появява 7 до 10 дни преди появата на дисеминиран обрив. Възможни са оплаквания от усещане за стягане на кожата, лек сърбеж, изтръпване.

2. Розеола с токсикодермия. Има по-изразен синкав оттенък, склонност към сливане, лющене, развитие на сърбеж. В анамнезата има данни за прием на лекарства, хранителни продукти, често предизвикващи алергични реакции.

Смесената алопеция трябва да се разграничава от:

1. Алопеция след инфекциозно заболяване. В този случай косопадът настъпва бързо. В анамнезата има данни за прехвърлени инфекциозни заболявания.

2. Себорейна алопеция. Състоянието на себорея е характерно, косопадът се развива бавно (с години).

3. Алопеция ареата. Характеризира се с наличието на малък брой огнища на плешивост до 8 - 10 mm в диаметър. Косата напълно липсва.

Принципи, методи и индивидуално лечение на пациента

Пеницилин натриева сол 1 000 000 единици 4 пъти на ден

Тиамин хлорид 2,5% 1 ml / m 1 път на ден в продължение на 14 дни.

Аскорбинова киселина 0,1 g 1 таблетка 3 пъти на ден

Прогноза

За здравето, живота и работата - благоприятно

Литература

1. Скринкин Ю. К. "Кожни и венерически болести" М: 2001

2. Адаскевич "Болести, предавани по полов път" 2001 г

3. Радионов А. Н. "Сифилис" 2002

istorii-bolezni.ru

История на случай на вторичен сифилис

ПЪЛНО ИМЕ. х
Възраст 21 Пол F
Средно образование
Домашен адрес Донецк-41
Работа шивачка
Дата на получаване: 10.XI.95
Диагноза при постъпване: пресен вторичен сифилис

ЖАЛБИ
Пациентката се оплаква от обрив по големите и малките срамни устни, болка, вечерно повишаване на температурата до 37,5-38,0 С, обща слабост.

ИСТОРИЯ НА БОЛЕСТТА
За първи път пациентът откри обрив по големите и малките срамни устни на 10 октомври 1995 г., тя се опита да се лекува у дома, използвайки бани с лайка и калиев перманганат. След това имаше болка в слабините. Предполага, че се е заразила от съпруга си, след проява на симптомите на заболяването не е имала полови контакти. Последният сексуален контакт имаше със съпруга преди около два месеца.

АНАМНЕЗА НА ЖИВОТА
Пациент х, 21 години, е роден като второ дете в семейството (сестрата е с 2 години по-голяма). Родителите починаха, когато пациентът беше на 12 години, след което тя живееше с по-голямата си сестра. Материално-битовите условия към момента са задоволителни, омъжена е и няма деца. Настинките са по-редки, болестите на Боткин, малария, коремен тиф, дизентерия, туберкулоза и други болести, предавани по полов път, се отричат. Пуши до 1/2 кутия на ден, не злоупотребява с алкохолни напитки. Наследствеността не е обременена. Тя има сексуален контакт от деветнадесетгодишна възраст и никога не е имала безразборни връзки.

ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ
Общото състояние на пациента е задоволително, положението в леглото е активно. Изградете нормостенично, умерено хранене. Кожните покривки са чисти, бледорозови. Има следоперативен белег (апендектомия) в дясната илиачна област. Дермографизъм розов. Растежът на ноктите и косата не се променя. Лигавицата на устната кухина е розова, езикът е с нормални размери, леко обложен с жълт налеп.
Дихателна честота 16 в минута, перкуторен звук над белите дробове - чист белодробен. Дишането е везикуларно, няма патологични звуци. Пулсът е ритмичен, 78 удара в минута, задоволително изпълване, кръвно налягане 130/80. Границите на сърцето не са разширени, тоновете са ясни, чисти.
Коремът е мек, леко болезнен в илиачните области. Черният дроб и далакът не са увеличени. Симптомите на перитонеално дразнене, Georgivsky-Mussi, Ortner, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg и Pasternatsky са отрицателни.

ОПИСАНИЕ НА МЕСТОПОЛОЖЕНИЕТО
На големите и малките срамни устни симетрично има мономорфен обрив под формата на папули с диаметър до 5 mm в диаметър, кафяво-червен, безболезнен, периферен растеж липсва. Някои папули улцерират с образуването на малки язви с гноен секрет, болезнени. Ингвиналните лимфни възли са увеличени от двете страни, до 3 см в диаметър, безболезнени при палпация, подвижни, несвързани с околните тъкани.

ПОЛОЖИТЕЛНА ДИАГНОЗА
Като се има предвид локализацията на изригванията по гениталиите, неговият характер (мономорфизъм, липса на периферен растеж, безболезненост), наличието на увеличени ингвинални лимфни възли, може да се предположи, че пациентът има заболяване от пресен вторичен сифилис. Това заболяване трябва да се диференцира от лихен планус, псориазис, парапсориазис, фоликулит, генитални брадавици, псевдосифилитични папули на Lipshutz.

ЛАБОРАТОРНИ ДАННИ
Изследвания на кръв и урина без особености
РВ от 10.XI.95 г. - ++++

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА
При лихен планус папулите имат полигонален контур, восъчен блясък, централна пъпна депресия, дават феномена на Wickham mesh, характеризират се с хронично протичане и често интензивен сърбеж. Няма и други прояви на сифилис (увеличени лимфни възли и др.), Серологичните тестове дават отрицателен резултат.
При псориазис папулите се увеличават по периферията, заобиколени са от леко възпалително венче, има триада от явления (стеариново петно, псориатичен филм и точково кървене. Повърхността на папулите е покрита с обилни сребристо-бели люспи, множество пукнатини. Папулите са разположени на типични области на тялото, дерматозата протича хронично, при остъргване на псориазиморфна сифилитична папула се отстраняват само люспи, но повърхността остава суха, плътна, с изразен ограничен инфилтрат.
При парапсориазис папулата е покрита с цяла суха скала („колодиев филм“), изоставаща по ръба; при остъргване се наблюдава дифузно кървене. Сифилитичната папула се лющи от центъра и образува "яка на Biett" по периферията на плътно, рязко ограничено възелче. Обривите при парапсориазис продължават много месеци, а често и години.
Фоликулитът на външните гениталии, в ингвинално-феморалните гънки и на медиалните повърхности на бедрата се появява при жените поради дразнене на кожата с вагинално течение. За разлика от сифилитичните папули, фоликулитът е с мека консистенция, заобиколен от възпалително червено венче, има конусовидна форма, често микропустула в центъра и е придружен от субективни усещания (парене, болка, сърбеж); серологичните тестове са отрицателни.
Фалшивите сифилитични папули Lipschutz на външен вид приличат на кръгла форма, леко розово на цвят, с размер на леща, със суха лъскава повърхност, безболезнена. Те са разположени на големите пудендални устни и могат да се простират до перинеума и средната повърхност на бедрата.
Гениталните брадавици са вирусни заболявания, които се локализират предимно във вулвата и ануса, но за разлика от широките брадавици, те имат тънка дръжка и се състоят от малки бледочервени меки лобули, подобни на карфиол или "петелски гребен". Пациентите усещат парене, болка.

ОКОНЧАТЕЛНА ДИАГНОЗА
Въз основа на диференциалната диагноза наличието на положителни серологични тестове може да постави окончателната диагноза: Пресен вторичен сифилис.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА
Сифилисът се отнася до хронични инфекциозни заболявания, чийто причинител е бледа трепонема или спирохета, открита на 3 март 1905 г. от Ф. Шаудин и Е. Хофман. Принадлежи към род Traeponema, семейство Traeponemaceae, разред Spirochaetalis.
Живата бледа трепонема е деликатна спираловидна формация със заострени краища, имаща 8-14 еднакви тесни и стръмни къдрици. Дебелината на трепонема не надвишава 0,25 микрона, дължината варира между 6-20 микрона, а дълбочината на къдриците е 1-1,5 микрона. В краищата му има деликатни извиващи се флагели, които понякога се намират на страничните повърхности. Характеристика на бледата спирохета е нейното движение: 1) около надлъжната си ос; 2) напред и назад; 3) прави движение на махало, флексия и свиване.
Заболяването със сифилис започва след проникването на бледа трепонема в тялото през кожата или лигавицата с увредена повърхност. Чрез слюнка, сълзи, мляко, пот, урина сифилисът не се предава. Ненарушеният епител е пречка за проникването на бледа трепонема. Заразяването със сифилис може да бъде полово, неполово и вродено.
Сифилисът се отнася до хронични инфекциозни заболявания, характеризиращи се с цикличен ход и промяна в активните прояви и ремисии с различна продължителност. Това дава възможност да се отделят отделни периоди по време на сифилис: 1) инкубация; 2) първичен; 3) вторичен и 4) третичен.Не е възможно обаче да се направи рязка граница между тези периоди на заболяването и да се поставят в схемата болезнените явления, наблюдавани при сифилис. Трябва да се помни, че всяко разделяне на болестта на периоди е само опит да се рационализират нашите знания за нейния ход.
След заразяване със сифилис по сексуален или несексуален начин минава известно време, през което е невъзможно да се открият местни или общи явления. Това време се нарича инкубационен период, чиято продължителност е средно 21-24 дни и завършва с развитието на първичен сифилом на мястото на проникване на бледа трепонема (понякога инкубационният период варира от 10 до 40 или повече дни).
Първичният период на сифилис започва от момента на образуване на първичен сифилом, последван от увеличаване на регионалните лимфни възли след 3-5 дни и продължава до появата на обилни обриви на вторичния период на сифилис. Продължителността на първичния период е 45-50 дни. През първите три седмици от съществуването на първичен сифилом реакцията на Васерман е отрицателна (отрицателна фаза) и едва от четвъртата седмица постепенно преминава в положителна фаза, ставайки рязко положителна 2-3 седмици преди началото на вторичния пресен сифилис.
През втората половина на първичния период пациентите могат да изпитат слабост, летаргия, летящи болки в ставите, анемия, главоболие, особено през нощта. В края на първичния период на сифилис се наблюдава увеличение на периферните лимфни възли - полиаденит, което е от голямо значение при диагностицирането на сифилис. Такива клинични симптоми, наблюдавани през втората половина на първичния период на сифилис, се дължат на увеличаване на броя на бледите трепонеми и намаляване на имунобиологичната резистентност на организма.
Вторичният период на сифилис започва приблизително 9-10 седмици след заразяването и 6-7 седмици след началото на първичния сифилом. Във вторичния период се наблюдава активно разпространение на бледи трепонеми през лимфните и кръвоносните съдове с преобладаващото им натрупване в кожата и лигавиците и в по-малка степен във вътрешните органи и нервната система, придружено от повишено размножаване на трепонеми чрез появата на петнисти, папулозни, везикулозни, пустуларни обриви, увреждане на периоста и костите, развитие на ирит, иридоциклит и увеличени лимфни възли (полиаденит). Различни клинични прояви на вторичния период на сифилис протичат по различен начин. В някои случаи се наблюдава бурна реакция на организма с обилни обриви по кожата, менингеални симптоми и др., а в други процесът се ограничава до леки ефлоресценции, на които пациентите често не придават сериозно значение. Друга особеност на вторичния период на сифилис е доброкачественият ход на сифилидите, обикновено се разтварят без следа за кратко време, особено бързо след специфична терапия (с изключение на пустулозни-язвени сифилиди). Вторичният период на сифилис може да продължи неопределено време, редувайки се с ремисии и рецидиви, но средно около 2-4 години, превръщайки се в третичен. Сифилитичните обриви, които се появяват веднага след края на първичния период на сифилис, се характеризират с изобилие, произволно местоположение, често полиморфизъм, придружен от полиаденит, често персистиращ първичен сифилом или остатъците от неговия инфилтрат, регионален склераденит (бубо). Началният стадий на вторичния сифилис се нарича вторичен пресен сифилис, чиито прояви изчезват спонтанно след няколко седмици и настъпва видимо клинично възстановяване. Този етап се нарича вторичен латентен (латентен) период на сифилис, който може да продължи от няколко дни до много седмици и месеци. Въпреки това, благосъстоянието на този етап е измамно, тъй като сифилитичната инфекция не е изчезнала, а е в латентно състояние, което се потвърждава от положителни серологични реакции. При липса на лечение след латентен сифилис се появяват сифилитични обриви (рецидив), които се различават от вторичния пресен сифилис по ограничеността на елементите, големия размер, избледняването на цвета и склонността към групиране. Този стадий се нарича вторичен рецидивиращ сифилис, при който обикновено няма първичен сифилом и регионален бубон, а полиаденитът е лек. При ранни рецидиви понякога се срещат клинични прояви, заемащи междинни позиции между вторичния свеж и рецидивиращ сифилис, който може да се нарече комбиниран вторичен свеж и рецидивиращ сифилис. Тези форми на заболяването трябва да се третират с достатъчно внимание.
Клиничните рецидивиращи форми на сифилис, очевидно, са причинени от възпроизвеждането на бледо трефин на мястото на разрешените сифилиди, в които те са били в състояние на парабиоза. При сифилис огромна роля играе мобилността на инфекциозния имунитет, чието намаляване създава благоприятни условия за активиране на бледа трепонема.
Третичният или гумозен период на сифилис се развива в случаите, когато спирохетите остават в тялото поради недостатъчно или неправилно лечение и променената имунобиологична реактивност на тялото. Третичният сифилис най-често се развива при лица, които не са получавали антисифилитична терапия. Първите клинични признаци на третичен сифилис се появяват след няколко години от съществуването на вторичния период, обикновено между 5 и 10 години след инфекцията, но в някои случаи лепкавите елементи се наблюдават много по-късно (при 20-40 и дори 60 години на заболяването) .
Терциерният период се характеризира с ограничени, но масивни грануломи, разположени в самата кожа или в подкожната основа, склонни към некротичен разпад и последващи белези, които често завършват със значителна деструкция, деформация, дисфункция на органи и дори смърт, ако са засегнати жизненоважни органи в процеса (аорта, черен дроб, мозък и др.). Според нашите данни гумистият сифилис засяга много по-често вътрешните органи, централната нервна система и опорно-двигателния апарат, отколкото кожата и лигавиците. Този стадий включва също табуси на гръбначния мозък и прогресивна парализа, често придружена от висцерален сифилис. При смолистите сифилиди понякога се откриват бледи трепонеми в малко количество в периферната, неразложена зона на инфилтрата.
Гумите се развиват по същия начин като рецидивите на вторичния сифилис. С отслабване на имунобиологичната реактивност на организма и повишена инфекциозна алергия, бледа трепонема се възпроизвежда на мястото на разтворените пътища или лимфни възли, откъдето те се пренасят в различни органи с кръвен поток, в който се появяват единични възли, характерни за третичен сифилис се образуват. Очевидно много дълъг курс на третичен сифилис допринася за отслабването на вирулентността на бледа трепонема, поради което рядко се регистрират рецидиви на туберкулозен и нодуларен сифилис. Обичайно е да се разграничават три етапа на третичен сифилис: 1) третичен активен сифилис; 2) третичен латентен или скрит сифилис и 3) третичен рецидивиращ сифилис.

ЛЕЧЕНИЕ
Сред всички антисифилитични лекарства пеницилинът и неговите производни, които имат трепонемоцидни и трепонемостатични свойства, заемат основно място. Очевидно пеницилинът нарушава ензимните системи на бледа трепонема, процеса на нейния растеж и размножаване. Пеницилинът е особено активен върху бледа трепонема по време на тяхното размножаване.
„„Пеницилинът и неговите производни са ефективни при всички форми на сифилис и допринасят за отстраняването на бледа трепанема от повърхността на сифилидите средно за 10-12 часа.
Пеницилинът може да се прилага на пациенти подкожно, интрамускулно, интравенозно, интралумбално и перорално (фенилоксиметилпеницилин). При лечение на сифилис пеницилинът се прилага интрамускулно в дози в зависимост от телесното тегло. Продължителното приложение на пеницилин се дължи на необходимостта от постоянно поддържане на определена концентрация на лекарството в кръвта (0,06 IU на 1 mm кръв). За тази цел пациентите по време на пеницилинова терапия трябва да намалят приема на течности.
В допълнение към разтворимия пеницилин, който бързо се екскретира от тялото, се използват лекарства, които поддържат терапевтичната концентрация на лекарството в кръвта за 8-10 часа (екмоновоцилин и бицилини-1, 3, 4, 5 и 6).
R. Sazerak и K. Levaditi за първи път предлагат бисмут през 1921 г. за специфично лечение на сифилис. По своя терапевтичен ефект бисмутовите препарати заемат второ място след пеницилина. Всеки бисмутов препарат трябва да се абсорбира равномерно от мястото на инжектиране и да се екскретира от тялото в достатъчни количества.
Bioquinol е яркочервена 8% суспензия от йод-хинин-бисмут в неутрално прасковено масло, съдържаща 25% бисмут, 56% йод и 19% хинин. Тази комбинация от лечебни съставки има благоприятен ефект върху тялото: бисмутът засяга бледа трепонема, йодът насърчава резорбцията на сифилидите, а хининът има тонизиращи свойства.
Бизмоверол е бял препарат, съдържащ 7,5% суспензия на бисмутова сол на монобисмутовата киселина в стерилизирано и пречистено прасковено или бадемово масло; в 1 ml бисмоверол - 0,05 g метален бисмут. Препаратът съдържа около 67% метален бисмут. Бисмутът се екскретира бавно в урината и изпражненията; и екскрецията му завършва 1,5-3 месеца след прекратяване на лечението.
Пентабисмолът е водоразтворим препарат, съдържащ 47,9% бисмут; 1 ml от лекарството съдържа 0,01 g метален бисмут. Усвоява се от тъканите по-бързо от бийохинол и бисмоверол, но също така бързо се отделя от тялото.
Бисмутовите препарати се инжектират интрамускулно в дебелината на седалището в горния външен квадрант, последователно отляво, след това отдясно. След въвеждане на игла с дължина най-малко 5-6 см, е необходимо да се уверите, че нейният край не е в лумена на съда, тъй като въвеждането на емулсия на бисмут в съда застрашава развитието на белодробна емболия или дълбока гангрена на задните части. Следователно бисмутовите препарати трябва да се прилагат бавно, задължително загряти до телесна температура. Преди инжектиране бутилката с бийохинол и бисмоберол трябва да се разклати старателно, за да се получи еднородна суспензия на лекарството.
При лечението на пациенти с пресен вторичен сифилис се използват 5 курса на комбинирано лечение с пеницилин и бисмутови препарати:
1 курс: пеницилин и един от бисмутовите препарати; почивка 1 месец
2 курс: пеницилин (екмоновоцилин) и бисмутов препарат; почивка 1 месец
3 курс: екмоновоцилин (пеницилин) и бисмутов препарат; почивка 1 месец
4 курс: екмоновоцилин и бисмутов препарат; почивка 1 месец
5 курс: екмоновоцилин или препарат от пеницилин и бисмут.
Началната доза пеницилин (екмоновоцилин) се изчислява в размер на 120 000 IU на 1 kg телесно тегло на пациента.

ПРОГНОЗА
При ранно започване на лечението на пресен вторичен сифилис, с преминаване на пълния курс на лечение, се очаква пълно излекуване на пациента.

ЕПИКРИЗИ
Пациентка х, 21 години, се оплаква от обрив по големите и малките срамни устни, болка, вечерно повишаване на температурата до 37,5-38,0 С, обща слабост. За първи път пациентът открива обрив по големите и малките срамни устни на 10 октомври 1995 г. (обривът е мономорфен, под формата на папули с диаметър до 5 mm, кафяво-червен на цвят, безболезнен, има липса на периферен растеж; някои папули улцерират с образуване на малки язви с гноен секрет, болезнени). Пациентът има увеличени ингвинални лимфни възли от двете страни, до 3 см в диаметър, неболезнени при палпация, подвижни, несвързани с околните тъкани. Пациентът се опита да се лекува у дома, използвайки вани с лайка и калиев перманганат, безуспешно, след което се обърна към дерматолог по местоживеене и беше изпратен в градския дерматовенерологичен диспансер № 1 с диагноза пресен вторичен сифилис. В момента се лекува с пеницилин и бисмутови препарати. Прогнозата е добра, очаква се пациентът да се възстанови напълно.

ЛИТЕРАТУРА
1. Потоцки И.И., Торсуев Н.А. Кожни и венерически болести.-Киев, изд. обединени "Вища школа", 1978 г
2. Диференциална диагноза на кожни заболявания.- Б. А. Беренбейн, А. А. Студицин и др.- М.: Медицина, 1989.
3. Патологична диагностика на кожни заболявания.- Г. М. Цветкова, В. Н. Мордовцев.- М.: Медицина, 1986.

Lues secundaria recidiva

Усложнения ________________________________________

___________________________________________________

Свързани:

етажмъжки

възраст 47 години

Домашен адрес: ______________________________

Месторабота: група с увреждания 2

Длъжност _____________________________________________________

Дата на постъпване в клиниката: 12. 04. 2005

Клинична диагноза (на руски и латински):

Вторичен рецидивиращ сифилис на кожата и лигавиците

Luessecundariarecidiva

Придружаващи заболявания:Неврален амиотрофичен синдром на Шарко-Мари под формата на тетрапареза с нарушена локомоторна функция

рекламации в деня на получаване:не прави оплаквания

в деня на курирането:не прави оплаквания

ИСТОРИЯ НА РАЗВИТИЕТО НА ТОВА БОЛЕСТ

Кой е насочил пациента: CRH Pochinok

Защо:откриване в кръвен тест за RW 4+

Когато ми прилоша:не се смята за болен

С какво е свързано началото на заболяването? _____________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

От коя част на кожата и лигавиците започва заболяването? _____________________________

Как болестта се е развила до момента: в средата на януари 2005 г. се появи подуване и втвърдяване на пениса. Не е търсил медицинска помощ за това. 21. 03. 05. подаде молба до Централната районна болница Починковская за невъзможността да се отвори главата на пениса, където беше опериран

Влияние на минали и съществуващи заболявания (нервно-психични увреждания, функционално състояние на стомашно-чревния тракт и др.): 21. 03. 05. - обрязване

Влиянието на външните фактори върху хода на този процес (зависимост от времето на годината, от храненето, времето и климатичните условия, от производствените фактори и др.): не

Лечение преди постъпване в клиниката:преди приемане в SOKVD получи пеницилин 1 ml 6 пъти на ден в продължение на 4 дни

Самолечение (отколкото): не се самолекува

Ефикасност и поносимост на лекарствата (които пациентът приема самостоятелно или по лекарско предписание за това заболяване): няма непоносимост към лекарства

ЕПИДЕМИОЛОГИЧНА АНАМНЕЗА

Сексуален живот от каква възраст:от 16 години

Секс контакти:през последните две години редовен сексуален партньор - _____________________ - е бил лекуван в SOKVD за сифилис

Домакински контакти:не посочва, живее сам

Дарение:отрича

АНАМНЕЗА НА ЖИВОТА НА ПАЦИЕНТА

Физическо и умствено развитие:Ходенето и говоренето започват през втората година от живота. Не изоставаше от връстниците си в развитието

образование:завършил 8 класа, ПТУ

Минали заболявания:"Детски" инфекции, ARVI е болен всяка година

Наранявания, операции:апендектомия 1970 г

Алергични заболявания:липсва

Непоносимост към лекарства:не отбелязва

Наследствена обремененост и наличие на подобно заболяване при роднини:наследствеността не е обременена

Обичайни интоксикации:от 18-годишна възраст пуши по 10 цигари на ден. Умерено употребява алкохол

Условията на труд:не работи

Условия на живот:живее в частна къща без удобства, спазва правилата за лична хигиена

Семейна история:Неженен

ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ

Общо състояние:задоволително, ясно съзнание

Позиция:активен

Тип тяло:нормостеничен тип

Растеж: 160 см

Теглото: 60 кг

КОЖА

1. КОЖНИ ПРОМЕНИ

цвят:обикновени

Тургор, еластичност:не се променя

Характеристика на изпотяване на кожата:глоба

Характеристики на себумната секреция:глоба

Състояние на косата, ноктите:ноктите не са сменени. Смесена алопеция

Състояние на подкожната мастна тъкан:подкожната мазнина е умерено развита, равномерно разпределена

Дермографизъм:розови, различни, устойчиви

Описание на всички кожни промени, които не са свързани с основния патологичен процес (невуси, пигментация, белези и др.)

2. ОПИСАНИЕ НА ПАТОЛОГИЧНИЯ ПРОЦЕС

Разпространение (чести, ограничени, генерализирани, универсални) полиморфизъм, мономорфизъм на обрив, симетрия, тежест на възпалителни явления:често срещани. Във фаринкса хиперемия със синкав оттенък, с ясни граници (еритематозен тонзилит). По тялото розеолозен обрив с бледо розов цвят е локализиран предимно на страничните повърхности, асиметрично. Препуциума липсва поради обрязване. Смесена алопеция на главата.

Характеристики на всеки от основните морфологични и неговото описание (опишете на свой ред всички морфологични елементи). Посочете в характеристиката: локализация, форма, цвят, размер, характер на границите, склонност към сливане или групиране. Характеристики на инфилтрата (плътен, мек, тестест). Характеристики на ексудата (серозен, хеморагичен, гноен), специфични признаци или симптоми (s-m Nikolsky, триадата от симптоми при псориазис).

Петно - локализирано по цялото тяло с преобладаващо разположение на гърба и страничните повърхности. Големината на петната е около 0,7 см. Елементите се появяват постепенно. Свежите елементи изчезват при витроскопия, старите не изчезват напълно, на тяхно място има кафяво петно ​​- следствие от образуването на сегменти от разпаднали се еритроцити. Няма склонност към сливане и групиране. Цветът на петната е бледорозов. Подредбата не е симетрична. Те са разрешени без следа. Положителен знак на Бидерман.

Характеристики на вторични морфологични елементи: пилинг, питириазис, дребно-, едро-ламеларно отделяне, пукнатини, дълбоки, повърхностни, ерозия, цвят, размер, отделяне, гранични характеристики и др., характеристики на растителността, лихинификация, характеристики на вторична пигментация, корички - серозни, хеморагични, гнойни, цвят, плътност и др. Не.

Мускулно-скелетна система

Стойката е правилна. Телосложението е правилно. Раменете са на едно ниво. Супраклавикуларната и субклавиалната ямки са еднакво изразени. Няма деформации на гръдния кош. Движенията в ставите са запазени с изключение на активните движения на ставите на долните крайници. При палпация те са безболезнени, няма видими деформации. Има лека атрофия на мускулите на долните крайници, главно на левия крак, което е причина за затруднението на активните движения на долните крайници, мускулната сила е намалена.

Дихателната система

Дишането през двете половини на носа е свободно. NPV - 16 на минута. И двете половини на гръдния кош са еднакво включени в акта на дишане. Коремно дишане. Дишането е везикуларно, с изключение на местата, където се аускултира физиологичното бронхиално дишане. Няма хрипове.

Сърдечно-съдовата система

Няма деформации в областта на сърцето. Върхът е в 5-то междуребрие медиално от средната ключична линия. Границите на относителната тъпота са нормални. Сърдечните тонове са чисти, ритъмът е правилен: 78 в минута. BP: 120/80 mm Hg. Пулсът е симетричен, правилен, с нормално пълнене и напрежение. Няма пулсов дефицит.

Храносмилателната система

Езикът е мокър, облицован с бял налеп. Устната кухина изисква сонация. Във фаринкса има хиперемия на палатинните дъги, задната фарингеална стена с ясни граници, синкав оттенък. Корем с нормална форма, симетричен. В дясната илиачна област има постоперативен белег от отворена екстомия. Черният дроб излиза на 1 см от под ребрената дъга. Перкуторните му размери са 9/10/11 см. Слезката не се палпира, перкуторно размерите й са 6/8 см. Изпражненията са нормални.

пикочно-половата система

Няма видими отоци в лумбалната област. Симптомът на Пастернацки е отрицателен. Няма дизурични разстройства. Уринирането е свободно.

сетивни органи

Сетивните органи не са променени.

Невропсихичен статус

Съзнанието е ясно. Настроението е нормално. Сънят е нормален. Пациентът се ориентира в лицето, пространството и времето.

Лабораторни данни

План за изследване

1. пълна кръвна картина

2. изследване на урината

5. ELISA за IgM, G

7. HIV, Hbs Ag

Получени резултати с дата

1. UAC 13.04.05

Еритроцити - 5,0 * 10 12 / l

Hb — 124 g/l

Левкоцити - 5,2 * 10 9 / l

Еозонофили - 1%

Неутрофили - 67%

Моноцити - 5%

Лимфоцити - 27%

СУЕ - 22 mm/h

Заключение: нормата

2. OAM 13.04.05г

Цвят - хомогенен - ​​жълт

Относително тегло - 1010

прозрачен

Епителни клетки - 1 - 4 в p / s

Протеин - липсва

Левкоцити - 2 - 3 в p / s

Заключение: нормата

3. ПУР 22.04.05г.

1. RW 12.04.05г

Надпис 1:20

5. Hbs Ag, HIV не е открит

Основа за поставяне на диагнозата

Диагнозата е поставена въз основа на:

1. Данни от лабораторни методи за изследване: 12.04.05 реакцията на Васерман показва рязко положителна реакция (++++), реакция на микропреципитация ++++

2. Данни от клиничния преглед: във фаринкса, хиперемия на палатинните дъги, задната фарингеална стена с ясни граници, цианотичен оттенък (еритематозен тонзилит). По тялото симетричен розеолен обрив с бледо розов цвят, локализиран главно по страничните повърхности и гърба. Смесена алопеция на главата.

Диференциална диагноза

Розеолозен (петнист) сифилис трябва да се разграничава от:

1. Розово лишаване. При розов лишей елементите са разположени по линиите на напрежение на кожата на Langer. Големина 10 - 15 мм, с характерно лющене в центъра. Обикновено се открива "майчина плака" - по-голямо петно, което се появява 7 до 10 дни преди появата на дисеминиран обрив. Възможни са оплаквания от усещане за стягане на кожата, лек сърбеж, изтръпване.

2. Розеола с токсикодермия. Има по-изразен синкав оттенък, склонност към сливане, лющене, развитие на сърбеж. В анамнезата има данни за прием на лекарства, хранителни продукти, често предизвикващи алергични реакции.

Смесената алопеция трябва да се разграничава от:

1. Алопеция след инфекциозно заболяване. В този случай косопадът настъпва бързо. В анамнезата има данни за прехвърлени инфекциозни заболявания.

2. Себорейна алопеция. Състоянието на себорея е характерно, косопадът се развива бавно (с години).

3. Алопеция ареата. Характеризира се с наличието на малък брой огнища на плешивост до 8 - 10 mm в диаметър. Косата напълно липсва.

Принципи, методи и индивидуално лечение на пациента

Антибиотична терапия:

Пеницилин натриева сол 1 000 000 единици 4 пъти на ден

Витаминна терапия:

Тиамин хлорид 2,5% 1 ml / m 1 път на ден в продължение на 14 дни.

Аскорбинова киселина 0,1 g 1 таблетка 3 пъти на ден

Прогноза

Благоприятен за здравето, живота и работата

Литература

1. Скринкин Ю. К. "Кожни и венерически болести" М: 2001

2. Адаскевич "Болести, предавани по полов път" 2001 г

3. Радионов А. Н. "Сифилис" 2002

Ако ходът на болестта, предавана по полов път, не се влошава от нищо, приблизително четири до пет седмици след навлизането на трепонема в тялото, инкубационният период завършва и се появяват първичните признаци на сифилис. За съжаление, този етап не е рядък, тъй като е доста трудно да се определи началният период без специфични тестове (само по признаци или симптоми), така че всички снимки, показващи основните симптоми на сифилис, могат да бъдат направени само след края на инкубационния период.

Признаци, прояви и симптоми на първичния стадий на заболяването

За никого няма да е новина, че лечението на всяка болест ще бъде толкова по-успешно, колкото по-рано започне. Ето защо онези заболявания, чиито симптоми и признаци се проявяват по такъв начин, че е невъзможно да не ги забележите, причиняват по-малко безпокойство на лекарите. Що се отнася до първичните прояви на сифилис, те често остават незабелязани от пациента. Това се улеснява от много фактори, основният от които е местоположението на първичните признаци на сифилис, чиято снимка не винаги е възможно да се направи, както и абсолютната безболезненост на проявите.

Симптом, показващ, че първичният сифилис се развива в тялото, е твърд шанкър. Това е абсолютно безболезнен знак, по-често 1 от група, която не сърби, не се възпалява и няма да причини други неприятни усещания. Снимки, показващи такава проява, показват, че тя лесно може да бъде объркана със знак на по-безобидни образувания, чиито симптоми се появяват върху човешкото тяло. По правило шанкърът се появява първо там, където е имало контакт с бледа трепонема - най-често това са гениталиите. Ако човек, който подозира, че един от неговите сексуални партньори може да бъде заразен със сифилис, открие признаци или симптоми в себе си, които може да види на снимката на пациенти със сифилис, тогава най-често лечението започва своевременно. В противен случай първичният сифилис, чиято снимка, подобно на снимки на признаци и симптоми, може лесно да се намери на специализирани сайтове, става вторичен.

Има и друга проява, чието наличие трябва да каже на човек, че в тялото му се развива венерическа болест. Такъв признак е лимфаденит, т.е. възпаление на лимфните възли. Сам по себе си този симптом в никакъв случай не е специфична проява на полово предавана болест, въпреки че, разбира се, изисква известен контрол и лечение. Но ако възпалението на лимфните възли, особено на ингвиналните, съвпадна с появата на безболезнена неоплазма на гениталиите или вътрешната част на бедрото, най-вероятно този симптом показва точно първичния период на сифилис.

В допълнение към тези признаци, както и симптомите, са възможни и други, например обща слабост, треска, умора. Като правило, проявите са подобни на симптомите и признаците на настинка и човек дори може да започне да приема антивирусни лекарства самостоятелно, без да знае за тяхната неефективност.

Друг признак, показващ наличието на трепонема в тялото и който не може да се види на снимка или снимка, е положителна серологична реакция. Трябва да се отбележи, че това е специфичен симптом точно на 1-ви период, тъй като от момента на заразяване показателите са серонегативни, освен това те остават серонегативни през целия инкубационен период и първите 7-10 дни на етап 1. Също така, историите на някои пациенти показват, че серонегативните реакции като симптом са възможни през целия период на заболяването. В допълнение, през последните години периодът на серонегативните реакции непрекъснато се увеличава, което предотвратява навременното откриване и лечение на заболяването.

Както може да се види от изброените признаци на първичния стадий на заболяването, е доста трудно да се открие. Това води до факта, че болестта прогресира, постепенно преминавайки във вторичния стадий. Между другото, изчезването на проявите, характерни за 1 сифилис, не означава, че тялото е успяло да се справи самостоятелно с болестта и не се изисква лечение - това само показва влошаване на състоянието и прехода на болестта към вторичния период.

Лечение на първичен сифилис

И първичният, и вторичният сифилис се лекуват по един и същ начин – с помощта на антибиотици. Вярно е, че първият етап се лекува много по-бързо, тъй като снимките показват, че няма сериозни промени (поне тези, които са забележими) с човешкото тяло, докато вторичният неизменно страда от вътрешните органи и по време на лечението трябва да се обърне внимание не само за обща стабилизираща работа на организма, но и за лечение на отделни органи и системи. Най-важното нещо, което гарантира успеха на лечението както на първия, така и на всеки друг етап на полово предавана болест, е абсолютното спазване на препоръчителните предписания.

Не забравяйте, че курсът на лечение трябва да продължи толкова дълго, колкото е записано в медицинската история, а не докато проявите на заболяването изчезнат. Освен това е желателно да се предпише профилактично лечение на всички сексуални партньори, с които пациентът е имал контакт шест месеца преди откриването на заболяването или в рамките на 4-5 седмици преди появата на твърд шанкър (датата се определя според медицинската история). По правило историята на първичния сифилис не съдържа изненади и общоприетата антибиотична терапия скоро дава положителни резултати.
Усложнения на първичния сифилис

По правило първичният сифилис, чиито снимки могат лесно да бъдат намерени на специализирани сайтове, е лесно лечим и след няколко седмици само записи в медицинската история напомнят за болестта. Първичният серонегативен сифилис е най-лесен за лечение, тъй като това е най-началният период на заболяването, но за откриването му са необходими специфични тестове, които са изключително редки. Етап 1 не носи специфични усложнения под формата на увреждане на органи или системи на тялото.

Министерство на образованието и науката на Украйна.

Одески национален университет. И. И. Мечнеков.

Катедра по микробиология.

Абстрактна тема:

"сифилис"

Студент 3 курс, група 5

Биологически факултет

Катедра по ботаника

Данилишин Андрей.

Учител:

Иваница В.А.

Одеса.

Въведение…………………………………………………………………………….….…….3

Патоген…………………………………………………………………………….……3

Имунитет………………………………………………………………………….……4

Симптоми………………………………………………………………………………………5

Първичен стадий……………………………………………………………………………5

Вторичен етап…………………………………………………………………………6

Третичен етап……………………………………………………………………………9

Лабораторна диагностика…………………………………………………………….…11

Диагноза………………………………………………………………………………… 11

Методи на изследване…………………………………………………………………..…12

Лечение…………………………………………………………………………………..…..14

Бременни жени със сифилис…………………………………….……17

Превенция………………………………………………………………………………….20

Диспансерно наблюдение на болния…………………………………………….21

История………………………………………………………………………………………..22

Един от основните ужаси на човечеството от векове - сифилисът, наричан "бялата чума", все още е сред нас: 50 хиляди само регистрирани случая на година плюс доста неотчетени. С намаляване на нивото си сред хомосексуалистите, то става все по-разпространено сред хетеросексуалните. Преди ерата на антибиотиците сифилисът предизвикваше същия вид паника сред хората, както СПИН днес, и мнозина тогава също твърдяха, че жертвите на сифилис плащат за неморалното си поведение - друг паралел с модерните времена. И така, какво се случи с Калигула? Историците и лекарите имат поне една допирна точка – и двамата обичат да търсят болести у известни личности. И тук, според тях, сифилисът показва своето ужасно лице. Защо Бетовен и Гоя бяха глухи? Защо поетът Милтън и композиторът Бах ослепяха? Защо композиторът Шуман, римският император Калигула и крал Джордж III от Англия са полудели? Разбира се, заради сифилис! Тук, казват те, е невъзможно да се направи грешка, защото последните етапи от нея имат много форми. Но това са глупости! Почти до края на 19 век медицината е твърде примитивна в лечението на сложни заболявания. Старите описания на пациенти с такива заболявания са много смешни (във всяка голяма библиотека има медицински списания от 18-19 век - прочетете и вижте), но са далеч от истината.

Има вроден и придобит сифилис.
Определение - антропонозно хронично инфекциозно заболяване, което засяга всички органи и тъкани на човешкото тяло, продължаващо при нелекувани пациенти в продължение на много години. Характеризира се с първичен афект, вторични обриви по кожата и лигавиците, последвани от увреждане на различни органи и системи на организма.Причинителят е подвижен спирален микроорганизъм Treponema pallidum (бледа трепонема) от семейство Spirochaetaceae от род Treponema. . Бледата трепонема има спираловидна форма, наподобяваща дълъг тънък тирбушон. Дължината на спиралното тяло на клетката варира от 6 до 20 микрона с диаметър 0,13-0,15 микрона. Протоплазменият цилиндър е усукан в 8-12 еквивалентни къдрици. От краищата на клетките се отклоняват 3 периплазмени флагела. За разлика от други спирохети, T. pallidum има комбинация от четири основни типа движения: транслационни (напред и назад), ротационни (около собствената си ос), флексионни (с форма на махало) и контрактилни (вълнообразни). Това е факултативен анаероб. В тази връзка условията на съществуване в кръвта не са благоприятни за него и високата концентрация на патогена в кръвта обикновено се проявява с най-изразените клинични прояви (вторичен сифилис).

T. pallidum не приема добре анилинови багрила поради малкото количество нуклеопротеини в клетката. Само при продължително оцветяване по метода на Романовски-Гимза, той придобива леко розов цвят. Няма ядро ​​като такова - няма ядрена мембрана, ДНК не е разделена на хромозоми. Възпроизвеждането става чрез напречно делене на всеки 30-33 часа. Под въздействието на неблагоприятни фактори, по-специално лекарствени препарати, трепонемите могат да се превърнат в L-форма, а също и да образуват кисти - спирохети, навити на топка, покрити с непропусклива муцинова мембрана. Кистите могат да останат в тялото на пациента дълго време, без да проявяват патогенност. При благоприятни условия спирохетните кисти стават спирални, размножават се и възстановяват своята патогенност.Пеницилинът, използван при лечението на сифилис, действа само върху спирални форми на трепонема, така че ефективността на средствата е максимална през първите месеци на заболяването. Бледата трепонема се нарича така, защото е изключително слабо оцветена с багрила, традиционно използвани при диагностицирането на ППИ. Методът на избор (т.е. най-добрият метод) е изследването на естественото лекарство в тъмно поле. В същото време трептяща, плавно извита сифилитична трепонема е добре различима. Изследване за откриване на бледа трепонема се провежда предимно в началото на заболяването - материалът се взема от язви, ерозии, папули, върху кожата и лигавиците на гениталните органи, в ануса и устната кухина, лимфата. възли са пробити. На по-късен етап се изследва кръвен серум и цереброспинална течност за наличие на специфични антитела (серологични диагностични методи). Според Романовски - Гимзе е боядисан в бледо розов цвят. Най-изследваните 3 антигена: кардиолипинов, групов и специфичен. Той расте върху среда, съдържаща бъбречна или мозъчна тъкан при строго анаеробни условия при температура 35 ° C. Култивирането на трепонеми за дълго време води до загуба на вирулентност и промени в други биологични свойства (биохимични, физиологични). За да се запазят оригиналните свойства на трепонемите в лабораториите, те се предават на зайци - в тъканта на тестисите на животните, където се размножават добре.Спирохетите намират оптимални условия за размножаване в лимфните пътища, постоянно присъстващи в лимфните възли. Във влажни секрети оцелява до 4 дни, в труп - до 2 дни, при нагряване до 60 ° C умира за 10-20 минути, при 100 ° C - мигновено. Чувствителен към действието на етилов алкохол, 0,3-0,5% разтвор на солна киселина, 1-2% разтвор на фенол.

Механизъм за предаване на възбудител контакт; път на предаване – полов. Несексуална инфекция се наблюдава при използване на замърсени секрети на пациента (слюнка, сперма, кръв, вагинални и други секрети) предмети от бита, медицински инструменти и др. През втората половина на бременността се наблюдава вертикално предаване на патогена (от майката на плода ) е възможно.

Експерименталното заразяване на лабораторни животни (плъхове, мишки, морски свинчета) с трепонема създава асимптоматична инфекция. Инфекцията на зайци в кожата или тестисите дава възможност за размножаване и натрупване на необходимия брой трепонеми.Този модел направи възможно, в допълнение към запазването на първоначалните биологични свойства на културите, изолирани от болни хора, да се проучи тяхното отношение към лекарствените препарати и други проблеми на инфекциозната патология. Способността на трепонемите да устояват на защитната реакция на фагоцитите, активно да проникват в тъканите под увреждащия ефект на ендотоксина, осигурява развитието на патологичния процес. Бледите трепонеми могат да се съдържат в кръвта на хората, дори и тези, които са в инкубационен период. Ако по някаква причина такава кръв се прелее на здрав човек, тогава ще настъпи инфекция и ще възникне т. нар. "трансфузионен" сифилис. Следователно донорската кръв трябва да бъде изследвана за сифилис, подложена на консервиране, съхраняване в продължение на 4 дни, което гарантира смъртта на бактериите. Ако случайно по спешност се вземе кръв от болен от сифилис чрез директно кръвопреливане, то на лицето, което я е получило, се провежда превантивно лечение. 0,5% разтвор на каустик алкали, както и киселинни разтвори, са вредни за бледа трепонема. Урината с изразена киселинна реакция, както и някои храни - кисело мляко, квас, оцет и дори лимонада могат да унищожат патогена. Той веднага умира в сапунена пяна и следователно измиването на ръцете със сапун надеждно предпазва от инфекция.

Имунитет

Чувствителността на човека към сифилис е висока.Придобитият имунитет се характеризира със защитни клетъчни реакции, които допринасят за фиксирането на трепонема и образуването на грануломи, но не и за елиминирането на патогена от тялото. Развива се и инфекциозна алергия, която може да се открие чрез интрадермално инжектиране на мъртва суспензия от тъканни трепонеми. В разгара на имунния отговор трепонемите образуват кисти, които обикновено се локализират в стената на кръвоносните съдове - заболяването преминава в ремисия. Намаляването на имунитета е придружено от връщане на патогена във вегетативния стадий, неговото възпроизвеждане, което води до рецидиви на заболяването. Антителата, образувани срещу антигенни комплекси на микробни клетки, нямат защитни свойства. Способността на някои антитела (реагини) да реагират с кардиолипинов антиген се използва при серодиагностиката на сифилис.

Прехвърленото заболяване не оставя имунитет. След лечение е възможен рецидив на заболяването с повторна инфекция. Естествената чувствителност на хората е сравнително ниска: около 30% от хората, които са имали контакт с пациента, се разболяват. HIV инфекцията намалява естествената резистентност на човека към сифилис.

Териториалното разпространение на заболяването е повсеместно. Заболеваемостта преобладава в градовете, сред лица в сексуално активна възраст (20-35 години). Мъжете боледуват по-често от жените. Проституцията, хомосексуалността, случайният секс, лошите социално-икономически условия допринасят за разпространението на сифилис.

Симптоми , След инфекция най-често (90-95%) има класически ход на инфекцията, по-рядко (5-10%) - първично латентен (първите клинични прояви под формата на късни форми на инфекция след години и десетилетия) . Допуска се възможност за самолечение. Предполага се, че ходът на инфекцията зависи от формата на патогена. Вълнообразният ход на сифилис с промяна на активните прояви на заболяването с периоди на латентно състояние е проява на промени в реактивността на тялото на пациента към бледа трепонема. В класическия ход на сифилиса се разграничават четири периода: инкубационен, първичен, вторичен, третичен. Периодите се различават един от друг в набор от сифилиди - различни морфологични елементи на обрива, които се появяват в отговор на проникването в кожата и лигавиците на бледи трепонеми. Инкубационен период, т.е. периодът от инфекцията до появата на първите клинични признаци на заболяването е средно 3-4 седмици.

Сифилисът преминава през поредица от етапи, които се проявяват почти еднакво при мъжете и жените. На първичния етап се образува малка лезия, така нареченият твърд шанкър; може да прилича на пъпка или да е под формата на отворена рана.Обикновено се появява 3 седмици след заразяването, но понякога се появява след 10 дни или 3 месеца. Шанкърът обикновено е безболезнен и може да бъде игнориран. Най-често шанкърите, които в 70% от случаите са безболезнени, се намират на гениталиите и в аналната област, но могат да се образуват на устните, в устата, на пръста, на гърдите или на която и да е част. на тялото, където патогенът е проникнал през кожата, понякога е множествен, но може да остане незабелязан. В същото време регионалните лимфни възли се увеличават. Те са плътни, подвижни, безболезнени, не нагнояват. Първоначално шанкърът има вид на меко червено петно, което след това се превръща в папула (нодул). Папулата се улцерира, образувайки кръгла или овална язва, обикновено заобиколена от червена граница. Язва, неболезнена, с чисто дъно, уплътнени и повдигнати ръбове - шанкър. Размерът на шанкъра варира, средно 10-15 mm. Отделеният шанкър е силно заразен. След 4-6 седмици без специфична терапия шанкърът обикновено заздравява, създавайки погрешното впечатление, че „всичко се е оправило“, оставяйки след себе си тънък атрофичен белег.

Усложненията на твърдия шанкър са баланит и баланопостит, причинени от добавяне на бактериална или трихомонадна инфекция с развитие на остри възпалителни явления около сифилома, което от своя страна може да доведе до развитие на фимоза и парафимоза с увеличаване и болезненост на регионалната лимфа възли. По-рядко се наблюдава гангрена - язвено-некротичен процес в областта на твърдия шанкър и фагеденизъм - прогресиращ язвено-некротичен процес, който се развива в тъканите около първичния сифилом и е придружен от кървене. Подобно на гангрена се наблюдава при отслабени индивиди - хронични алкохолици, ХИВ-инфектирани и др. Регионалният лимфаденит (регионален склераденит) е вторият задължителен клиничен симптом на първичния сифилис. Изразява се в своеобразно увеличаване и уплътняване на най-близките до шанкъра лимфни възли. В редки случаи може да е лек или да липсва. При локализирането на твърд шанкър върху гениталиите възниква ингвинален лимфаденит: лимфните възли са увеличени, плътни, не са споени един с друг и околните тъкани, подвижни, имат яйцевидна форма, безболезнени, пружиниращи при палпация. Кожата над тях не е променена.Характеризира се с увеличаване на лимфните възли ("плеяди"), една от които е най-голямата. Лимфаденитът може да бъде двустранен и едностранен. Никога не нагноява и не се отваря. Специфичният регионален лимфангит е третият, по-малко постоянен признак на първичен сифилис. Лимфен съд е засегнат от твърд шанкър до близките лимфни възли. Неговата връв под формата на плътно еластична безболезнена връв, понякога с удебеления по хода й, обикновено се напипва на дорзалната повърхност на пениса. Приблизително от 3-4-та седмица от съществуването на твърд шанкър възниква специфичен полиаденит - важен съпътстващ симптом на масивно хематогенно разпространение на бледи трепонеми. В края на първичния период приблизително 5% от пациентите развиват общи симптоми (главоболие, нощни болки в костите и ставите, безсъние, раздразнителност, обща слабост, треска, понякога до 39-40 ° C), както и промени в кръвта с лека хипохромна анемия, левкоцитоза, повишаване на ESR (до 30-60 mm / h). В други случаи сифилитичната септицемия протича без треска и общи симптоми, а преходът от първичния стадий на сифилис към вторичния се случва незабележимо за самия пациент.

Възможно е да има отклонения от типичния ход на сифилиса. По-специално, когато патогенът навлезе в кръвообращението (например при дълбоко порязване, кръвопреливане), заболяването започва с вторични обриви. Това е така нареченият безглав сифилис, сифилис без твърд шанкър, трансфузионен сифилис. При някои пациенти с късни форми (с продължителност на заболяването над 2 години) се засягат само вътрешните органи или нервната система (невросифилис).

Вторичният стадий обикновено започва 6 до 10 седмици след заразяването. Периодът на вторичния сифилис продължава 2-4 години, характеризиращ се с ремисии и рецидиви. Клинично може да се прояви като грипоподобен синдром с леко повишаване на телесната температура, главоболие, слабост, анорексия, загуба на тегло, миалгия, болки в гърлото, артралгия и генерализиран лимфаденит Симптоми: бледочервени или розови обриви (често по дланите и ходилата), болки в гърлото, главоболие, болки в ставите, лош апетит, загуба на тегло и косопад. Широки брадавици (condyloma lata) могат да се появят около гениталиите и в аналната област, които са много заразни.Поради това разнообразие от симптоми, сифилисът понякога се нарича "великият мимик". Симптомите на вторичния период на сифилис обикновено продължават 3-6 месеца, но могат периодично да изчезнат и да се появят отново. След изчезването на всички симптоми заболяването преминава в латентен стадий, когато пациентът вече не е заразен, но патогенът се въвежда в различни тъкани: мозъка и гръбначния мозък, кръвоносните съдове, костната тъкан. При 50-70% от пациентите с нелекуван сифилис този период продължава до края на живота им, но при останалите заболяването преминава в третичния или късен период на сифилис.

По това време шанкърът изчезва дори без лечение и трепонема навлиза в кръвта и се разпространява в тялото. Появява се обрив по цялото тяло или само по ръцете или краката. Понякога се развиват малки рани в устата или около вулвата (външни женски полови органи).Подобно на първичния шанкър, вторичните рани и обриви са силно заразни. Подобно на проявите на първичния стадий, тези симптоми в крайна сметка изчезват. Кожните промени се изразяват с еритематозен петнист обрив, който се появява първо по тялото и по горните крайници. Обривът прогресира, придобива генерализиран характер, не е придружен от сърбеж, придобива меден цвят, особено забележим на дланите и краката. Първоначално обривът може да придобие макулопапулозен характер (петнисти и папулозни сифилиди), да засегне космените фоликули и да причини локализиран косопад. Може също да се появи образуване на пустули (пустулозен сифилис). Могат да настъпят изменения по лигавиците (мукозни плаки), като се образуват овални, леко надигнати ерозии, покрити със сив налеп и заобиколени от зона на зачервяване.Кожните изменения при вторичния сифилис винаги представляват голяма инфекциозна опасност. Папулозните сифилиди също са основните прояви на вторичния сифилис. Това са образувания без ивици, рязко отграничени от околната здрава кожа, изпъкнали над нейното ниво и съдържащи голям брой бледи трепонеми. В повечето случаи те се намират по тялото. По принцип сифилитичните папули не са придружени от субективни усещания, но натискането върху тях с коремна сонда причинява остра болка - симптом на Yadasson. Появата на сифилитични папули зависи от тяхната локализация, продължителността на инфекцията и характеристиките на кожата на пациента. Има няколко форми на папулозни сифилиди. Лещовидният (лещовиден) сифилис се наблюдава по-често при вторичен пресен сифилис, представен е от ясно ограничени плоски заоблени папули с размер на леща, синкаво-червен цвят, плътно еластична консистенция, с гладка лъскава повърхност. Постепенно папулите придобиват жълтеникаво-кафяв оттенък, изравняват се и на повърхността им се появява оскъдна яка, пилинг.Милиарният сифилис е малък по размер (с маково семе) и има полуконична форма на папули; nummular (подобен на монета) - характеризира се със значителен размер на папулите (с голяма монета и повече), тенденция към групиране; пръстеновиден, чиито елементи са по-често разположени на лицето и шията; себореен, при който папулите са локализирани по лицето, по ръба на челото („короната на Венера“) и се отличават с мазни люспи на повърхността; ерозивен (плачещ), при който папулите се отличават с белезникава мацерирана, ерозирана или плачеща повърхност, която се дължи на локализация върху лигавицата и в ъглите на устата и кожните гънки, е една от най-заразните прояви на сифилис . Широки кондиломи (вегетативни папули) се намират в местата на триене, физиологично дразнене (гениталии, анус, по-рядко - аксиларни, ингвинални гънки и пъп). Те се различават по големи размери, растителност (растеж) и ерозирана повърхност. Роговите папули (сифилитични мазоли) се характеризират с мощно развитие на роговия слой на повърхността, много подобни на мазоли, псориазиформените папули се характеризират с изразен пилинг на повърхността. Папулозни обриви, които често се появяват на лигавиците, особено на устата, клинично съответстват на ерозивни (плачещи) папули. В устната кухина ерозивният папулен сифилис най-често заема мекото небце и сливиците (сифилитична папулозна ангина). Папулозните обриви по лигавицата на ларинкса водят до дрезгав глас.

Пустулозен сифилис е рядка проява на вторичен сифилис. Те започват като пустула и бързо се развиват, за да образуват кора или люспи и обикновено се появяват при индивиди с намалена телесна устойчивост, страдащи от туберкулоза, алкохолизъм, малария и др. Понякога се придружава от треска и загуба на тегло.

В зависимост от местоположението, размера и степента на разпадане на елементите се разграничават пет разновидности на пустулозен сифилис Акнеподобни - малки конични пустули върху гъста папулозна основа, бързо изсъхват в корички и бавно се разтварят. Импетигинозни - повърхностни пустули, които се образуват в центъра на папулите и бързо се свиват в коричка Подобна на едра шарка - се различава в сферични пустули с размер на грахово зърно, чийто център бързо изсъхва в кора, разположена върху плътна основа Сифилитична ектима - късен сифилис (шест месеца и по-късно от началото на заболяването): дълбоко закръглена пустула с размер на голяма монета, бързо изсъхва в дебела кора, инкрустирана в кожата, при отхвърляне на която се появява язва със стръмни ръбове и периферен валяк на специфичен лилаво-цианотичен инфилтрат; Ектимите обикновено са единични и оставят белег. Сифилитичната рупия е ектимичен елемент под слоестата конична (стридна) кора поради растежа и повторното разпадане на специфичен инфилтрат. Обикновено единични, зарастват с белег.

Акнеподобни, импетигинозни и шаркоподобни сифилиди се наблюдават, като правило, при вторичен пресен сифилис и дълбоки разновидности (ектима и рупия) - при рецидив. Комбинацията от пустуларни, язвени и пустуларни обриви е проява на така наречения злокачествен сифилис, който се среща при имуносупресирани пациенти (включително ХИВ-инфектирани, алкохолици и др.), При които обривите са локализирани главно в областта на главата и шията. , а може да бъде придружено и от увреждане на устната лигавица . Когато се локализира върху сливиците и мекото небце, процесът изглежда като пустулозна-язвена ангина. Пациентите със злокачествен сифилис имат треска, втрисане, загуба на тегло, но без лимфаденопатия. Серореакциите за сифилис стават положителни на по-късни дати. При липса на подходяща терапия е възможен фатален изход.

Сифилитичната плешивост обикновено се наблюдава при вторичен рецидивиращ сифилис и се проявява в три разновидности. При дифузна плешивост всяка част от кожата може да претърпи плешивост, но по-често се засяга скалпа, включително темпоралната и теменната област. Дребноогнищната плешивост се проявява чрез множество малки огнища на плешивост с неправилно заоблени очертания, произволно разпръснати по главата (особено в слепоочията, тила, брадата) и приличат на козина, изядена от молци. Тази форма се характеризира не с пълна загуба, а с частично изтъняване на косата; понякога дребноогнищната алопеция засяга външната трета на веждите и миглите, които са с неравна дължина - "стъпаловидни" мигли, симптом на Pinkus. При смесена плешивост има признаци и на двете разновидности. Сифилитичната плешивост съществува няколко месеца, след което линията на косата се възстановява напълно. Сифилитичната левкодерма (пигментиран сифилид) е патогномонична за вторичния (обикновено рецидивиращ) сифилис, по-често се среща при жени, локализира се главно върху страничните и задните повърхности на шията („огърлицата на Венера“) и се характеризира с хипопигментирани заоблени петна с размер на пирон. Има петна и дантелена сифилитична левкодерма, когато има много петна и те почти се сливат помежду си, оставяйки само малки ивици от хиперпигментиран фон. Leukoderma съществува дълго време (понякога много месеци и дори години), развитието му е свързано с увреждане на нервната система. При наличие на левкодерма при пациенти, като правило, се наблюдават патологични промени в цереброспиналната течност. Вторичният сифилис също е придружен от увреждане на много органи и системи. Това са менингит, хепатит, гломерулонефрит, бурсит и (или) периостит и др. Естествено, нарушение на лабораторните параметри, отразяващи тези лезии. Същият пациент може да има петна, възли и пустули. Обривите продължават от няколко дни до няколко седмици и след това изчезват без лечение, така че след повече или по-малко дълго време се заменят с нови, отваряйки период на вторичен рецидивиращ сифилис. Новите обриви, като правило, не покриват цялата кожа, а се намират в отделни области; те са по-големи, по-бледи (понякога едва видими) и са склонни да се групират в пръстени, дъги и други форми. Обривът все още може да бъде петнист, нодуларен или пустулозен, но с всяка нова поява броят на обривите намалява и размерът на всеки от тях е по-голям. За вторичния рецидивиращ период са типични възли по външните полови органи, в перинеалната област, ануса и под мишниците. Те се увеличават, повърхността им става мокра, образувайки ожулвания, плачещи израстъци се сливат един с друг, наподобяващи карфиол на външен вид. Такива израстъци, придружени от зловонна миризма, не са болезнени, но могат да пречат на ходенето. При болните от вторичен сифилис се наблюдава т. нар. „сифилитична ангина“, която се различава от обикновената по това, че при зачервяване на сливиците или поява на белезникави петна по тях не боли гърлото и не се повишава телесната температура. На лигавицата на шията и устните се появяват белезникави плоски образувания с овални или странни очертания.На езика се разграничават яркочервени области с овални или фестонови очертания, в които няма папили на езика. Възможно е да има пукнатини в ъглите на устата - така наречените сифилитични припадъци. Кафяво-червени възли "короната на Венера" ​​понякога се появяват на челото, заобикаляйки го. В обиколката на устата могат да се появят гнойни корички, които имитират обикновена пиодерма. Много характерен обрив по дланите и ходилата. Ако в тези области се появят обриви, е задължително да се консултирате с венеролог, въпреки че кожните промени тук също могат да бъдат от различен произход (например гъбични). Понякога по гърба и отстрани на шията се образуват малки (колкото нокът на малък пръст) заоблени светли петна, заобиколени от по-тъмни участъци от кожата. "Колие Венера" ​​не се отлепва и не боли. Има сифилитична алопеция (алопеция) под формата на равномерно изтъняване на косата (до изразено) или малки многобройни огнища. Наподобява козина, очукана от молци. Миглите също често падат. Всички тези неприятни явления се появяват след 6 или повече месеца след заразяването. За опитен венеролог е достатъчен бърз поглед към пациента, за да постави диагноза сифилис въз основа на тези признаци. Лечението достатъчно бързо води до възстановяване на растежа на косата. При отслабени, както и при пациенти с алкохолизъм, множество язви, разпръснати по кожата, покрити със слоести корички (така наречения "злокачествен" сифилис), не са необичайни. Поражението на нервната система във вторичния период на сифилис обикновено се нарича ранен невросифилис, характеризиращ се с увреждане на менингите и кръвоносните съдове.

Във вторичния период почти всички органи и системи могат да бъдат включени в определен процес, въпреки че това не се случва често. Засегнати са предимно костите и ставите, централната нервна система и някои вътрешни органи.Периоститът се среща при 5% от пациентите под формата на дифузни удебеления, проявяващи се с болезнен оток, подобен на тесто, и нощна болка в костите. Най-често се засягат костите на черепа и тибията. Увреждането на ставите обикновено протича според вида на полиартритния синовит с образуване на излив в ставната кухина. Ставата изглежда подута, уголемена, болезнен натиск. Много характерна е появата на болка в ставата при опит за движение и изчезването им по време на движение. Най-често срещаният специфичен висцерит от вторичния период: сифилитичен хепатит (уголемяване и болезненост на черния дроб, треска, жълтеница), гастрит, нефрозонефрит, миокардит.Сифилитичният висцерит бързо изчезва след специфично лечение. Неврологичен преглед с анализ на цереброспиналната течност разкрива сифилитичен менингит (често асимптоматичен), понякога усложнен от хидроцефалия, както и сифилис на мозъчните съдове (менинговаскуларен сифилис), по-рядко - сифилитичен неврит, полиневрит, невралгия. Положителна реакция на Васерман при вторичен пресен сифилис се наблюдава в 100% от случаите, при вторичен рецидив - в 98-100%.

Ако пациентът не е бил лекуван, тогава няколко години след инфекцията той може да има третичен период. При някои пациенти, в края на вторичния стадий, всякакви симптоми изчезват завинаги. В други обаче те, оставайки скрити за 1–20 години, се подновяват. По време на латентния (латентния) период трепонемите се пренасят с кръв и навлизат в различни тъкани на тялото. Поражението на тези тъкани води до тежки последици, характерни за третичния (късен) стадий на сифилис.

Третичният сифилис, който се появява след 5-10 години, е бавно прогресиращ възпалителен процес при възрастни, който може да се развие във всеки орган. Този стадий на заболяването се изразява в образуването на възли (гума) и развитието на сърдечно-съдови нарушения, заболявания на бъбреците, черния дроб, белите дробове и др. Най-често се засягат аортата и сърцето. Още в ранните стадии на заболяването могат да се развият сифилитичен менингит, менингоенцефалит, рязко повишаване на вътречерепното налягане, инсулти с пълна или частична парализа и др. III стадий на сифилис. По кожата се появяват единични големи възли до размера на орех или дори пилешко яйце (дъвка) и по-малки (туберкули), обикновено разположени на групи. Гумата постепенно расте, кожата става синкаво-червена, след това от центъра й започва да се откроява вискозна течност и се образува дълготрайна нелекуваща язва с характерно жълтеникаво дъно с „мазен“ вид. Гумените язви се отличават с дългото си съществуване, което продължава много месеци и дори години. Белезите след зарастването им остават за цял живот, а по типичния им звездовиден вид след дълго време може да се разбере, че този човек е болен от сифилис. Туберкулите на igumma най-често се намират върху кожата на предната повърхност на краката, в областта на лопатките, предмишниците и др. Едно от честите места на третични лезии е лигавицата на мекото и твърдото небце. Язвите тук могат да достигнат до костта и да разрушат костната тъкан, мекото небце, да се набръчкат с белези или да образуват дупки, водещи от устната кухина към носната кухина, което кара гласа да придобие типична назалност. Ако гумите са разположени на лицето, те могат да унищожат костиноса и той "пропада". Във всички стадии на сифилис могат да бъдат засегнати вътрешните органи и нервната система. В първите години на заболяването при някои пациенти се откриват сифилитичен хепатит (увреждане на черния дроб) и прояви на "скрит" менингит. При лечение те преминават бързо. Много по-рядко, след 5 или повече години, тези органи понякога образуват уплътнения или венци, подобни на тези, които се появяват на кожата.

Най-често се засягат аортата и сърцето. Образува се сифилитична аортна аневризма; в част от този най-важен за живота съд диаметърът му рязко се разширява, образува се торбичка със силно изтънени стени (аневризма). Разкъсването на аневризма води до мигновена смърт.Патологичният процес може също така да се „плъзне” от аортата към устието на коронарните съдове, които хранят сърдечния мускул, след което възникват пристъпи на ангина пекторис, които не се облекчават от обичайните средства за това . В някои случаи сифилисът причинява миокарден инфаркт. Още в ранните стадии на заболяването могат да се развият сифилитичен менингит, менингоенцефалит, рязко повишаване на вътречерепното налягане, инсулти с пълна или частична парализа и др. Тези тежки събития са много редки и, за щастие, се повлияват добре от лечението. Късни лезии (tasca dorsalis, прогресивна парализа). Те се появяват, ако човек не е бил лекуван или е бил лекуван лошо.При сухота на гръбначния стълб бледа трепонема засяга гръбначния мозък. Пациентите страдат от пристъпи на остра мъчителна болка. Тяхната кожа губи чувствителност толкова много, че може да не усетят изгарянето и да обърнат внимание само на увреждането на кожата. Променя се походката, става "патешка", появява се отначало затруднено уриниране, а по-късно незадържане на урина и изпражнения.Особено тежко е увреждането на зрителните нерви, водещо за кратко време до слепота. Могат да се развият груби деформации на големите стави, особено на колената. Откриват се промени в размера и формата на зениците и тяхната реакция на светлина, както и намаляване или пълно изчезване на сухожилните рефлекси, които се причиняват от удар с чук върху сухожилието под коляното (коленен рефлекс) и над петата (Ахилесов рефлекс). Прогресивната парализа обикновено се развива след 15-20 години. Това е необратимо увреждане на мозъка. Човешкото поведение се променя драстично: работоспособността намалява, настроението се променя, способността за самокритика намалява, появяват се раздразнителност, експлозивност или, обратно, неразумно веселие, небрежност. Пациентът не спи добре, често го боли главата, ръцете му треперят, лицевите му мускули потрепват. След известно време той става нетактичен, груб, похотлив, разкрива склонност към цинично злоупотреба, лакомия. Умствените му способности избледняват, той губи паметта си, особено за скорошни събития, способността да брои правилно с прости аритметични действия "вуме", при писане пропуска или повтаря букви, срички, почеркът му става неравен, небрежен, говорът му е бавен, монотонен, сякаш „препъващ се“. Ако не се проведе лечение, тогава той напълно губи интерес към света около него, скоро отказва да напусне леглото и с явленията на обща парализа настъпва смърт. Понякога при прогресивна парализа има мания, внезапни пристъпи на възбуда, агресия, опасни за околните.Терциерният сифилис се развива при около 40% от пациентите през 3-4-та година от заболяването, продължава неопределено време и се проявява с развитието на специфично възпаление - инфекциозен гранулом. Проявите на третичния период са придружени от най-изразеното, често незаличимо обезобразяване на външния вид на пациента, тежки нарушения в различни органи.

Сифилисът се смята за срамна болест, сякаш само жриците на любовта или тези, които използват услугите им, могат да го заразят. Всъщност не е!

Първо, има и домашен сифилис, който може да бъде заразен от всеки човек, дори да води истински монашески начин на живот. Второ, искали ли сте някога от партньора си резултати от тестове за ХИВ и сифилис? Така че, ако презервативите предпазват от ХИВ, тогава това число не винаги работи със сифилис. Така се оказва, че причината за заболяването не е непременно разврат, въпреки че основните начини на заразяване са сексуални и трансплацентарни, тоест от майка на дете.

"Подарък" от Колумб?

Кой щъркел е донесъл сифилис на човечеството, историята мълчи. Не е ясно откъде идва, неидентифицирана инфекция моментално придоби характера на пандемия и хвърли хората в ужас.

Споровете за произхода на сифилиса не са утихнали досега, - казва Алексей Родин, доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по дерматовенерология, VolgGMU. - За първи път тази венерическа болест в Европа е документирана през 1493 г., веднага след завръщането на Колумб от Америка. Поддръжниците на първата версия просто вярват, че моряците-пътешественици са донесли инфекцията. Но откъде - от Хаити, от Америка, Индия или Африка? Болестта е наречена „голямата едра шарка“, тъй като, за разлика от естествената (дребна) шарка, тя оставя големи белези по телата на жертвите. Друга хипотеза - че сифилисът е бил вече в древни времена, но не е диагностициран - е малко вероятна. Популярно е и предположението на американците, че "сексуалната чума" идва от Африка и не е нищо повече от мутация на местни тропически болести.

След 300 години от живак - до пеницилин

Сифилисът дълго време не знае какво и как да лекува, - продължава професорът. - И така, известният холандски философ Еразъм Ротердамски "хуманно" съветва: "Ако съпругът и съпругата са болни от сифилис, те трябва да бъдат изгорени." През XV-XVII век. лекарите отказаха да лекуват срамна болест и следователно борбата с венерическите болести падна върху раменете на бръснарите и измамниците, които използваха живака като лекарство, тъй като след това много кожни заболявания, като проказа и краста, бяха лекувани с него.

След намазване с живачен мехлем болният се увивал в чаршаф, слагал се в буре и се запарвал със суха пара. Преди това те били бити с камшик, прогонвайки безнравствеността. По-голямата част от хората умират след такива чудотворни процедури, малкото оцелели остават инвалиди, но сифилисът не изчезва.

Следващият етап е въвеждането на бисмутови препарати, които също са много токсични. Но за първи път те направиха възможно постигането на биологично излекуване, тоест премахването на бледата спирохета от тялото. И едва през 1943-1945 г., с изобретяването на пеницилина, се появи ефективно лечение. Дълго време, до 80-те години на ХХ век, магическата плесен се приемаше заедно с бисмутови препарати. Но най-накрая беше доказано, че бисмутът абсолютно не е необходим в тази ситуация. Лекарите преминаха на "гол" пеницилин - модерно ефективно лечение на това венерическо заболяване.

В предреволюционния Царицин сифилисът не се лекуваше

Смята се, че сифилисът е дошъл у нас през 15 век от Литва. От средата на 19 век вълна от болести залива царска Русия. Според професор Роден цели села били болни. В района на Курск все още има село Курносовка, което е получило името си от „провалени носове“.

Болестта процъфтява и в предреволюционния Царицин. След 1917 г. в местната преса може да се прочете, че лекарството на д-р де Вез „ще излекува вашия сифилис на всеки етап“, но според учения може да се говори за сериозно научно лечение и формирането на професията на дерматовенеролог само от момента на създаването на катедрата по дерматовенерология през 1938 г. на базата на Сталинградския медицински институт. Първият му ръководител е проф. Йофе. Езрий Израилевич организира дружество на дерматолози-венеролози, по негова инициатива през 1940 г. в областната болница е построена сградата на кожно-венерическа клиника.

Специално заболяване

Бих казал, че сифилисът е особено заболяване, казва доктор Алексей Роден. - Ето, например, факт: почти всички вируси са станали резистентни към антибиотиците и само старомодната бледа спирохета е запазила страха си от пеницилина! Друга особеност е, че заболеваемостта от сифилис, ако се гледа в годините, върви по синусоидата. На всеки 10-15 години - скок, след това 10-15 години - спад. Смята се, че зависи от активността на слънцето. Сега сме в упадък, през 2014 г. в нашия регион имаше 235 случая на сифилис, през 2015 г. до момента има 188 случая. Също така е необичайно, че една трета от пациентите се възстановяват без никакво лечение, сами. Имаше такъв опит, проведен от американците. „Жертви на науката“ бяха 400 чернокожи с първични признаци на сифилис, те подписаха договор, според който не трябваше да се лекуват 10 години. След 10 години се оказа, че една трета от тях имат третичен сифилис и невросифилис, една трета нямат прояви, но кръвта е положителна (това се счита за латентен сифилис в Русия) и 30% са напълно здрави. Между другото, Рейгън и Клинтън официално се извиниха за това преживяване.

Коварството на бледата спирохета

Сега се увеличават случаите на късни форми на сифилис, т. нар. невросифилис, има натрупване на случаи на вроден сифилис, - констатира дерматовенерологът. - Бледата спирохета може да не се проявява с години и внезапно да удари съдовете или мозъчната кора. Например пациент се лекуваше при нас, след това 10 години работеше като шофьор в претъпкана Москва и изведнъж, според него, една хубава сутрин не знаеше къде да отиде. Той е диагностициран с невросифилис. Късният сифилис започва да се появява при пациенти, подложени на лечение през 90-те години. Очевидно има смисъл да се говори за недостатъчно лечение навреме. Не е тайна, че хората, които идват при нас, са само повърхностната част от айсберга на сифилиса, призовавам ви да не се страхувате и да се обърнете към специалисти навреме.

Знаеш ли това:

"Прасе засадено" италиански лекар

Първоначално сифилисът се е наричал lues, което означава "мор", "болест". Съвременното име на болестта е дадено от стихотворението (и в същото време медицински трактат) на италианския лекар, астроном, писател Джироламо Фракасторо „Сифилис, или галската болест“ (1530 г.). Разказва за това как веднъж митичен свинар на име Сифил (на старогръцки συς - прасе, φ?λος - любител) се осмелил да сравни благородството и богатството на земните владетели с боговете на Олимп и бил наказан със сериозна нелечима болест, името на което идва от името на героя.

Болен учен объркваше всички за 100 години

Без значение колко стара е болестта, причинителят на сифилис, бледа спирохета (бледа трепонема), е открит едва през 1905 г.! Микробът е наречен спирохета заради приликата си със спирала и е блед, защото може да се види под микроскоп със слабо оцветяване.

Голямо объркване в изследването на сифилиса направи шотландският хирург Джон Хънтър. Той си инжектира в уретрата гной от уретрата на болен от гонорея и... се разболява от сифилис. Лекарят беше толкова възхитен, че дори не разбра веднага, че неговият „донор“ е болен от две болести наведнъж. В резултат на това недоглеждане повече от 100 (!) години научната общност погрешно смяташе, че сифилисът и гонореята се причиняват от един и същи патоген.

Нашата справка

Известни сифилитици

Франсиско Гоя. Испанският художник страстно обичаше не само изкуството, но и жените. Фактът, че е имал сифилис, не е доказан, тогава венерическите болести не са много различни. Но той е описанието.

Ейбрахам Линкълн, президент на Америка. По собствено признание, в младостта си той е имал нещастието да срещне бледа спирохета. Нещо повече, той без да иска заразява жена си и трите си деца.

Адолф Гитлер. По време на Първата световна война фюрерът, диагностициран със слепота, се озовава в лазарета. От документите на болницата следва, че истинският ариец е бил лекуван там от сифилис.

Ги дьо Мопасан. Писателят на практика следва убеждението, че лоялността и постоянството са глупости. Сексуалните веселби в бордеите го доведоха до сифилис. Истински французин, той не се разстрои дори когато болестта, въпреки лечението, започна да прогресира. Мопасан самоиротично отбеляза: „Най-после имам истински сифилис, а не жалък хрема!“

Наталия Хайрулина. Снимки от отворени интернет източници