Ревматичният кардит се характеризира с участието на всички мембрани на сърцето във възпалителния патологичен процес. Най-често болезнените промени започват в мускулния слой на сърцето - миокарда, след което се разпространява в вътрешна обвивка – ендокард, с развитието на възпаление в него - ендокардит и външен - перикард, с поява на перикардит.

Ревматичният кардит е основната и специфична проява на ревматизма (болест на Соколски-Буйо), негов основен и най-често срещан симптом.

Препоръчваме да прочетете:

По-рано, особено при деца, често се среща ревматичен панкардит - едновременно протичащ патологичен процес във всички мембрани на сърцето. В момента панкардитът е много рядко заболяване. Напредъкът на медицината дава възможност за извършване съвременна диагностикаи активна терапия за предотвратяване на тежка прогресия на заболяването.

Забележка : въпреки напредъка на медицината, ревматичният кардит все още често завършва с образуването на сърдечни дефекти.

Причини за ревматичен кардит

Както вече беше отбелязано, ревматичният кардит не е изолирано заболяване, а интегрална частревматизъм, който се причинява от бета-хемолитична група А. Най-често източникът на инфекция е в горната респираторен тракт(сливици).

Ревматичният кардит се развива като усложнение на ревматизма, което се проявява под формата на алергично-възпалителни промени в организма поради наличието на хемолитичен стрептокок. Също така има мнение, че заболяването се причинява от реакция на вирусни и вирусно-стрептококови асоциации. Голямо значение за развитието на ревматични прояви има наследственият фактор.

Преобладаващата теория в механизма на развитие на заболяването е, че антигените (протеини, секретирани от стрептококи) причиняват реакция на свръхчувствителност при пациента, придружена от освобождаване на специфични антитела и неуспех. Тези процеси водят до нарушаване на защитните процеси и формирането Автоматичен имунни реакции¸ разрушаване на собствените елементи на съединителната тъкан на тялото. В старите времена са казвали, че „ревматизмът ближе ставите и гризе сърцето“.

Изследванията на причините за развитието и механизмите на формиране на имунни реакции са в процес на постоянно проучване и развитие.

Класификация

Според A.I. От 1973 г. Нестеров идентифицира три основни форми на ревматичен кардит:

• слаб (I степен);
• умерена (II степен);
• изразен (III степен).

Според разпространението на процеса преди това са разграничени дифузни и фокални форми. Diffuse, благодаря съвременна терапиясе превърна в рядкост. Заболяването може да протече в остра, подостра, продължителна и латентна (латентна) форма.

Симптоми на клинични форми на ревматичен кардит

Първичен ревматичен кардит (сърдечен ревматичен пристъп) се развива остро. Слабите форми се толерират почти безсимптомно и на краката, по-изразените форми са придружени от болезнени прояви.

Типични оплаквания и лабораторни промени:

• рязко повишаване на температурата до високи стойности - 39-40 ° C;
• силна болка в големите стави (най-често в колената);
• специфични промени в електрокардиограмата;
• в кръвните изследвания - повишаване на ESR, увеличаване на броя на левкоцитите, външния вид С-реактивен протеин, протеинов дисбаланс (диспротеинемия), повишени нива на имуноглобулини, откриване на стрептококови антитела.

Острото начало продължава около 1,5 - 2 месеца с постепенно затихване на проявите, които напълно изчезват след 2 - 3 месеца.

Първичната сърдечна ревматична атака се проявява в три варианта:

• ревматичен перикардит;
• ревматичен миокардит;
• ревматичен ендокардит.

Симптоми на ревматичен перикардит

Ревматичен перикардит може да бъде суха и излив (с появата на течност-излив в кухината на сърдечната торбичка). Изливът обикновено се състои от серозна течност, понякога с фибринозни елементи.

Болката в сухата форма практически липсва и се появява само когато възникнат усложнения.

Появата на излив е придружена от:

• външен вид;
• подуване на лицето, шията;
• нарушение на ритъма и честотата на дишане;
• изразено повишаване на сърдечната честота;
• рязък спад на кръвното налягане и повишаване на венозното налягане;
• оригване, неприятни усещанияв горната част на корема (в резултат на стагнация на жлъчката);
• по време на аускултация и перкусия (почукване) границите на сърцето се увеличават и се открива шум от перикардно триене;
• Появява се специфичен ревматичен нодуларен обрив, най-често в областта на лактите, в скалпа.

Ревматичен миокардит се развива или в белия дроб фокална форма, или в тежка версиядифузен миокардит.

Фокалният миокардит се проявява:

• различни видове нарушения на сърдечния ритъм;
• При слушане с фонендоскоп лекарят определя систолния шум, заглушаване на 1-ви тон и подчертаване на 2-ри тон върху белодробната артерия.

Симптоми на дифузен миокардит

Дифузен миокардит отнася се до тежки формиревматичен кардит с висока смъртност.

Появява се:

• ограничаване и притискаща болкав гърдите;
• постоянен бърз сърдечен ритъм;
• тежък задух;
• тежка слабост, до невъзможност за самостоятелно движение;
• периодична хемоптиза;
• тежка треска.

Пациентите сядат принудително положениена леглото. Страдащо изглеждащо лице с блед цвяти със синкав оттенък. На шията се появяват пулсиращи и подути вени. Коремът е увеличен (поради стагнацияв черния дроб).

При слушане лекарят определя специфични шумове и промени в ритъма (галоп).

Промените в кръвта се характеризират с изразено повишаване на съдържанието на левкоцити, намаляване на хемоглобина, намаляване на червените кръвни клетки и повишена ESR.

Характерни признаци на промени се откриват, когато (няма да ги описваме под формата на сложност на възприятието).

Симптоми на ревматичен миокардит

Ревматичен ендокардит се проявява по-късни симптомимио- и перикардит. Оплакванията и симптомите при този вариант са причинени от болезнен процес в клапния апарат на сърцето. Клапната тъкан се възпалява, постепенно се замества от груби белези и се калцира. Клапите престават да изпълняват основното си предназначение и пациентът развива различни сърдечни дефекти, сред които на първо място е митралната болест (увреждане на бикуспидалната клапа).

Ако има сърдечен порок, камерите се променят по размер и се развива сърдечна недостатъчност. При слушане на сърдечни звуци ясно се идентифицират систолични и (или) диастолични шумове и комбинации.

Симптомите и оплакванията, характерни за миокардита, са придружени от тежка сърдечна недостатъчност. Формирана сърдечна недостатъчност води до влошаване на прогнозата на заболяването и е трудно да се лекува консервативно.

Симптоми на рецидивиращ миокардит

Рецидивиращ ревматичен кардит характеризиращ се с повтарящи се ревматични пристъпи с признаци и оплаквания, характерни за лезии на сърдечните слоеве и образуван дефект.

Рецидивиращият ревматичен кардит може да възникне по много различни начини. клинични проявления. На първо място са оплакванията, причинени от порока (стеноза на орифициума – стеснение и клапна недостатъчност).

Рецидивиращият миокардит се проявява в две основни форми:

• непрекъснато рецидивиращ – при които бързо се развива декомпенсация на дефекти с фатален изход;
• стабилен с ревмосклероза без ексудативен секрет . При този вариант заболяването прогресира бавно и стабилно. Постепенно се развива тежка сърдечна недостатъчност и цироза на черния дроб. Прогнозата е неблагоприятна.

Диагностични характеристики

В началните фази и при липса на прояви на ендокардит диагнозата може да бъде трудна поради неяснотата и разнообразието на проявите на заболяването. В практиката често се срещат диагностични грешки.

Лекарят обръща специално внимание на:

• продължителна треска, която продължава дори след отзвучаване на ставните оплаквания;
• недостатъчен ефект от лечението само с неспецифични противовъзпалителни средства;
• изразена левкоцитоза с изместване "наляво";
• кожни прояви (възли);
• промяна в границите на сърцето;
• специфични шумове;

Особено трудно е да се идентифицира ревматичен кардит в латентно протичащи форми, които се „маскират“ като други заболявания или като леки трески с неизвестна причина. В тези случаи често се поставя диагноза термоневроза.

Лечение на ревматичен кардит

Успехът на лечението зависи от ранното разпознаване на ревматичния кардит и предотвратяването на развитието на сърдечни заболявания. Характеристиките на лечението се определят от формата, продължителността и тежестта на заболяването. По време на обостряне на пациентите се препоръчва строга почивка на легло.

Консервативно лечение на ревматичен кардит:

След дипломирането активна фазаза всички пациенти се препоръчва дългосрочно лечение Балнеолечениес физиотерапия - морски бани, мръсотия.

На етапа на рехабилитация е показано операция ревматичен кардит, усложнен от сърдечни дефекти. Важна роля играе терапевтичната подготовка на пациента за хирургично лечение.

Диетично хранене при ревматична болест на сърцето

Диетичното хранене при ревматичен кардит е предназначено да осигури всички енергийни нужди на пациента. Храната трябва да съдържа достатъчно количество животински и растителни протеини. Трябва да ограничите консумацията на брашно, сладкиши и масло. От диетата трябва да се изключат сол, подправки, пикантни храни, кафе, силен чай. Трябва да се храните често (5-6 пъти на ден), без да преяждате.

Месото и рибата трябва да се приемат само варени. Изисква пресни плодове за получаване пълни витамини. Трябва да се обърне внимание на необходимостта от вземане достатъчно количествохрани, съдържащи калий, който е важен за нормалното функциониране на сърдечния мускул. Съдържа се в зеле, каша от елда, стафиди, сушени кайсии, ориз, млечни продукти и кокоши яйца.

Профилактика на ревматичен кардит

Профилактиката на ревматичния кардит се състои преди всичко в предотвратяването на появата на ревматизъм. Здравословен начин на живот, втвърдяване, разумен спортни натоварвания, свободно време– основни мерки за профилактика на всякакви заболявания и по-специално на ревматични сърдечни заболявания.

Особено внимание трябва да се обърне на лечението на остри инфекциозни заболявания, причинени от стрептококи.

Вторичната профилактика при пациенти с остри фази на ревматизъм включва прилагането на бицилин-5.

Ревматичният перикардит се среща много по-често, отколкото се диагностицира, особено при първичен ревматизъм. Обикновено придружава остър, подостър и непрекъснато рецидивиращ ревматизъм. Развитието на ексудативен перикардит с типично продължително протичане на процеса е сравнително рядко явление. Обикновено перикардитът се включва в ревматичния процес след миокарда. Патоморфологично двата слоя на перикарда са пълнокръвни, едематозни и покрити с фибринозна плака. В перикардната кухина, като правило, серозен, серозно-фибринозен или фибринозен ексудат. Хистологично се определят мукоидни и фибриноидни промени съединителната тъкан, огнища на клетъчна инфилтрация. Серозният ексудат, който придружава най-острите форми на ревматизъм, обикновено не е изобилен и бързо изчезва, често без да оставя след себе си изразени адхезивни процеси. За разлика от серозния, фибринозният ексудат се разделя бавно, понякога се подлага на организация. В резултат на това може да настъпи частична или по-рядко пълна облитерация на перикардната кухина, но развитието на груби фиброзни процеси с рязко удебеляване на перикарда, констриктивен перикардит, не е типично за ревматизъм.

Клинично симптомите на перикардит могат да бъдат толкова мимолетни и леки, че често са видими. Лекарят трябва да помни, че при половината от пациентите с ревматизъм перикардът участва в процеса и да бъде особено внимателен към оплакванията от субстернална (преходна) болка или само чувство на тежест в гърдите при пациенти с първичен ревматизъм. Още по-често се чува нисък интензивен, бързо изчезващ шум от перикардно триене над гръдната кост, обикновено в областта на прикрепване на 3-4-то ребро, което може да се потвърди фонокардиографски при запис точно от мястото, където е шумът изслушва се, както и рентгенографски по образуващите се плевроперикардни сраствания. Систематичното рентгеново изследване на пациенти с ревматизъм в болницата и след това дългосрочното клинично наблюдение позволи на V. A. Shanina (1968) да установи промени в перикарда при 62% от пациентите с първичен и при 17,7% от пациентите с рецидивиращ ревматизъм и плевроперикардни сраствания са идентифицирани съответно при 51 и 15% от изследваните.

Рядко се наблюдава ексудативен перикардит с изразени клинични симптоми. Появата на симптоми на перикардит в тези случаи е придружена от повишаване на телесната температура, поява на тъпа, понякога интензивна болка в гърдите или болка в гърдите. епигастрална област. Болката може да се излъчва към ляво рамои раменния пояс, засилват се при движения, отслабват при преминаване в седнало положение с наведен напред торс. В същото време се открива краткотрайно или аускултирано триене на перикарда в продължение на няколко дни. Обикновено се появява в ограничен участък в зоната на абсолютна тъпота, открива се както в систола, така и в диастола и се засилва при натиск със стетоскоп и в седнало положение на пациента. Перикардният шум, като правило, е свързан с фазите на сърдечната дейност; на FCG той няма точно фиксирана позиция по отношение на звуците.

Появата на излив води до изчезване на болка, шум от перикардно триене, забележимо увеличаване на задуха и тахикардия. Значителното му увеличение е придружено от отслабване и изчезване на апикалния импулс, изглаждане на междуребрените пространства и увеличаване на размера на абсолютната сърдечна тъпота. Сърдечни шумове, сърдечните шумове отслабват, пулсът е учестен, слаб, артериално наляганеима тенденция да намалява, докато венозното налягане се увеличава, открива се подуване на югуларните вени. Поради повишаване на налягането в перикардната кухина, изтичането на кръв от вените става трудно голям кръгкръвообращението, симптомите на деснокамерна недостатъчност се появяват с увеличаване на черния дроб и появата на оток.

Нови статии

Ефективно: локални кортикостероиди. Приема се, че ефикасността е: контрол на акари от домашен прах. Ефективността не е доказана: диетични интервенции; дългосрочно кърмене при деца, склонни към атопия. отивам

Препоръки на СЗО за третична профилактика на алергии и алергични заболявания: - от диетата на деца с доказана алергия към протеините на кравето мляко се изключват продукти, съдържащи мляко. При допълнително хранене се използват хипоалергенни смеси (ако е така

Алергичната сенсибилизация при дете, страдащо от атопичен дерматит, се потвърждава от алергологичен преглед, който ще идентифицира причинно значими алергени и ще предприеме мерки за намаляване на контакта с тях. При деца. отивам

При кърмачета с фамилна анамнеза за атопия, излагането на алергени играе критична роля във фенотипното проявление на атопичния дерматит и следователно елиминирането на алергени на тази възраст може да доведе до намаляване на риска от развитие на алергени. отивам

Съвременната класификация на профилактиката на атопичния дерматит е подобна на нивата на профилактика бронхиална астмаи включва: първична, вторична и третична профилактика. Тъй като причините за атопичния дерматит не са актуални. отивам

Ревматизъм ревматично сърдечно заболяване ревматичен перикардит

Ревматизмът или ревматичната треска е хронично, възпалително заболяванесъединителната тъкан, с прогресивен ход, засяга предимно ставите и сърдечно-съдовата система, но често се срещат увреждания на други органи и системи: мозък, черен дроб, бъбреци и др. протича като автоалергия.

Първият пристъп обикновено се случва в детството или юношеството, сред по-възрастните хора първично заболяванее изключително рядко. Момичетата боледуват по-често от момчетата, много чести са и фамилните случаи на заболяването. Това се дължи на факта, че патогенът ревматична трескае хемолитичен стрептокок. Доказано е също, че всяка следваща атака на ревматизъм не е нищо повече от нова инфекция с патогена. Преди това се смяташе, че пациентите са носители на стрептококи. Това е изключително важно да се знае, тъй като това заболяване много често дава голям брой усложнения, до които те могат да доведат фатален изход. IN обща структурасмъртност, смъртност смъртот сърдечно-съдови заболявания е на 1 място.

Не толкова отдавна се смяташе, че ревматизмът засяга ставите и поражението на сърдечно-съдовата системае само усложнение, но сега е доказано, че ревматизъм ревматични заболяваниясърдечни ревматични перикардити са независими заболявания.

Предпоставка за поява на заболяването е стрептококова инфекция: фарингит или възпалено гърло, като правило се появява две седмици след инфекцията, но само 0,3 до 3% от хората развиват ревматизъм.

Механизмът на развитие на заболяването все още не е напълно проучен, има само предположения, че има генетично обусловен срив на имунната система, при който организмът не може да даде адекватен имунен отговор.

Хроничните ревматични сърдечни заболявания включват: увреждане на клапите (ендокардит), сърдечния мускул (миокардит), перикарда и външната обвивка на сърцето (перикардит), което води до тежка дисфункция на сърцето.

Всички те се различават по клинична картина, протичане и развитие на усложненията. Що се отнася до перикардита, той има най-агресивния ход, с развитието тежки последиции усложнения. Работата е там, че като отделна болест се среща рядко, главно в комбинация с панкардит, когато са засегнати всички мембрани на сърцето. Или серозните мембрани на други серозни мембрани са включени в процеса: плеврата, ставите и др. Като правило, перикардитът се присъединява към повтарящи се пристъпи на ревматизъм, към съществуващи ревматични сърдечни заболявания, особено при пациенти с вече образуван дефект. Единственото хубаво нещо е, че не се среща много често.

Клинична картина на ревматичен перикардит

Зависи от стадия на заболяването:

Сух перикардит: пациентите се оплакват от тъпа болка в гърдите, сърцебиене, задух, суха кашлица, лошо общо здраве, телесната температура може да бъде между 37,0 - 37,3 градуса по Целзий. Клинично много прилича на белодробно заболяване.

Следователно е много лесно да пропуснете този етап. Болката в гърдите може да бъде болезнена и да се засили, когато пациентите не могат да направят това поеми си дълбоко въздух, дишането е повърхностно и често. Болката обикновено е локализирана в сърцето и зад гръдната кост, но понякога може да се разпространи в дясната половина на гърдите и горната част на корема.

Остър ексудативен перикардит , обикновено следва сух перикардит, но трябва да се има предвид, че може да се появи и без преминаване през сухия стадий. Характеризира се с появата на излив в перикардната кухина, състоянието на пациента рязко се влошава, задухът се засилва, бледността на кожата се увеличава, появява се цианоза на устните, носа и крайниците, коремът се увеличава (асцит) , черният дроб се увеличава и едва след това се появяват отоци на крайниците. Такива пациенти се характеризират с принудителна поза в леглото: седнал в леглото, торсът е леко наклонен напред. Ако не е предоставена здравеопазванепо време, тогава възниква сърдечна тампонада. повечето страхотно усложнениеперикардит, който заплашва сърдечен арест, е спешна индикация за перикардна пункция, в противен случай такива пациенти ще умрат.

Хронична ексудативна перикардитът, за разлика от острия, се развива постепенно, пациентите се оплакват умора, тъпа болка в сърдечната област, лек задух, влошаване с физическа дейност, но въпреки това все още има излив в перикарда. И заплахата от развитие на сърдечна тампонада остава, но нейният ход е много бавен и появата на всички характерни за нея симптоми се появява по-късно.

развитие гноен перикардит . характеризира висока температуратяло, трудно за намаляване и контрол, втрисане, силно изпотяване, състоянието на пациентите е много тежко, тежък задух, а кръвните изследвания са с повишени левкоцити, високо СОЕ. Перикардният ексудат е мътен, плътен, има левкоцити, възможно е наличие на бактерии.

Компресивен перикардит . се развива в резултат на образуването на капсула на белег, след страдание от други форми на перикардит, се появяват белези около устието на кухата вена, след това се образуват около вентрикулите, като ги затягат и предотвратяват нормална операциясърца. Състоянието на пациентите е тежко, оплакват се от болки в сърдечната област, задух, който не е пристъпен, не зависи от времето на деня и се засилва постепенно, ежедневно, засилва се при физическо натоварване, при преглед се наблюдава асцит, черният дроб е увеличен по размер, има нарушение на неговата функция . кожацианотичен, лицето и шията са подути, съдовете на шията са подути и се вижда пулсацията им. Ако не се диагностицира навреме и не се започне лечение, то с течение на времето пациентите се изтощават, мускулите атрофират, кожата е суха на пипане, нееластична и може да се появи трофични язви, контрактури (сливане) на ставите. Появяват се протеинови отоци по лицето, ръцете, тялото и гениталиите и се нарушава функцията на бъбреците.

Ревматичният перикардит е много сериозно усложнение на ревматизма и при съмнение за него трябва да потърсите специализирана медицинска помощ.

Перикардът се включва в процеса по време на първичната атака на ревматизъм доста рядко (не повече от 0,5-1%).

Две форми на перикардит:

1-ва форма– остър фибринозен (сух). Характеризира се с внезапно начало, силна болка (понякога в задната част на гръдния кош, корема), треска и перикардно триене.

2-ра форма– ексудативен (серозен) перикардит. Характеризира се с: “коронарна” болка, диспнея (съответстваща на количеството течност), тахипнея, ортопнея. С появата на течност болката намалява, шумът от перикардно триене също намалява или изчезва и тъпи тонове. При серозен перикардит понякога е възможно дразнене на рецидивиращия нерв, в такива случаи пациентът ще бъде обезпокоен от кашлица. По време на акултацията се чуват много приглушени сърдечни тонове. Рентгеновото изследване разкрива "декантообразна" форма на сърцето.

Типични промени се появяват на ЕКГ:

IN начална фазаопределя се изместването на ST сегмента нагоре от изолинията и увеличаването на Т вълните;

Впоследствие се наблюдава постепенно връщане на ST сегмента към изолинията, намаляване на Т вълната и преминаването й към отрицателна. По време на фазата на възстановяване Т вълната се връща към нормалния си размер и форма.

Ехокардиографията има голяма диагностична стойност при идентифициране на перикарден излив. Характерна е появата на така нареченото пространство без ехо около сърцето („отделяне” на епикарда и перикарда в областта на задната стена на лявата камера; „отлепване” на предната стена на дясната камера от гръдна стена), намаляване на амплитудата на движение на перикарда.

Ревматичният перикардит протича благоприятно и на фона на антиревматичната терапия ексудатът бързо отшумява. Резултатът от ревматичния перикардит може да бъде малки сраствания между слоевете на перикарда, но пълното им сливане, развитието на адхезивен перикардит или „бронирано сърце“ не се случва, което отличава ревматичния перикардит от бактериален (коков) и туберкулозен.

Ревматичен артрит

Има доброкачествен ход, типичен реактивен синовит с излив на течност в ставната кухина, подуване и зачервяване на периартикуларните тъкани, често протича със силна болка и ограничаване на активни и пасивни движения (изразен ексудативен компонент).

Характерни признаци на ревматичен артрит:

Увреждане на големи и средни стави (коленни, глезени, лакти, рамене и много по-рядко китки).

Симетрия на лезията.

Мигриращият, летлив характер на артрита (много е трудно да се провери това, в някои случаи е почти невъзможно, тъй като след предписване на лечение в по-голямата част от случаите пълната инволюция на артрита настъпва в рамките на няколко часа).

Пълна обратимост на ставния синдром. Няма промени на рентгенографията,пълно възстановяване

ставни функции.

Ефективността на НСПВС - процесът бързо се обръща, когато се предпише противовъзпалителна терапия.

Трябва да се има предвид, че при ревматизъм, по-често с повтарящи се пристъпи, често се появява не полиартрит, а полиартралгия. Сега също така е установено, че 25% от ревматоидния артрит е моноартрит или увреждане на малките стави на ръцете и краката, особено при млади мъже.

Ревматичният перикардит не възниква отделно, самостоятелно, а винаги е придружен от ендомиокардит. Засягането на перикарда в процеса оказва решаващо влияние върху съдбата на детето. Преди употребата на кортизон и ACTH, значителна част от пациентите с перикардит са имали симптоми на циркулаторна недостатъчност много бързо и хората, страдащи от тази форма на заболяването, много рядко могат да бъдат спасени от фатални последици. Преглеждайки 5-годишен секционен материал от нашата клиника, се оказа, че само деца, които са страдали и от перикардит, са умирали от ревматична треска. Панкардитът, възникващ в първата фаза на ревматична треска, вече в периода на прилагане на стари методи на лечение не беше толкова тежък, колкото в случаите, когато перикардът беше засегнат по време на второто или третото разсейване, тъй като работата на миокарда, която имаше вече се разболяват по време на първите атаки, с възпаление на перикарда е много значително намален. Прогнозата при ограничено възпаление е по-благоприятна. Тази форма на изява обаче се наблюдава рядко, като в значителна част от случаите изменението е дифузно и обхваща еднакво париеталния и висцералния слой на перикарда. От въвеждането на лечението с кортизон не е починал нито един пациент, при който панкардитът е бил първото заболяване, а са починали само деца, при които панкардитът е рецидивирал многократно. Възпалението има серозно-фибринозен характер. По перикардните слоеве се образуват обилни фиброзни отлагания: cor villosum. Значително натрупване на течност се наблюдава и при ревматичен перикардит, но е рядко. Ако лечението е незадоволително, ако пациентът преживее острия стадий, последствията от перикардния белег са тежки. Значителна част от пациентите умират в повече или по-малко дълго времеот декомпенсация. Все още не е напълно изяснено защо дори привидно незначителен перикардит внезапно и толкова значително влошава общото състояние на пациента и работата на сърцето. Нашите собствени клинични наблюдения показват това тежко състояниепри тези пациенти вероятно е следствие от компресия на коронарните вени и лимфните съдове.

Това наше мнение се потвърждава и от експериментални изследванияФьолди и неговия екип. Особено тежка клинична картина възниква, когато възпалението се разпространи в медиастинума. Съдбата на такива пациенти - болните от перикардит - според нашия опит е предопределена.

Симптоми. Независимо от това дали сърдечната проява на ревматична треска веднага започва с панкардит или се присъединява към вече съществуващ кардит, състоянието на пациента - както обективно, така и субективно - е толкова очевидно тежко, че това вече поражда съмнение за перикардно възпаление. Летаргия, бледност, тревожен вид, прекъсване на дишането, неадекватно на степента на декомпенсация, липса на движение, пълна загубапроблемите с апетита са много редки само при ендомиокардит, но са типични за панкардит. Детето понякога лежи неподвижно, в други случаи се навежда напред, подпирайки главата си на ръцете си на ръба на леглото или се обляга на колене, изтеглени до гърдите.

В по-голямата част от случаите перикардитът е придружен от характерен шум. Особено първоначално, триенето между перикардните слоеве в резултат на прилагането на фибрин причинява систоло-диастоличен шум на триене. Шумът следва отделните фази на сърдечната дейност и съответно е дву- или трифазен. Шумът първо се чува от лявата страна на гръдната кост във II-III междуребрие, съответстващо на точката на инфлексия на перикардната гънка, разположена отгоре големи съдове. Фазата на изтласкване на conus pulmonalis и дясната камера, разположени директно под гръдната стена, също се проектират върху тази област на аускултация. Възможността за отстраняване на два перикардни слоя един от друг е вероятно най-малко възможната тук. По-късно шумът се чува в цялата предсърдна област и изчезва само ако процесът е излекуван или ако перикардните слоеве са разделени един от друг с голямо натрупване на течност. Шумът от триене се характеризира с това, че се засилва при притискане на фонендоскопа към гръдната стена.

Сърдечната тъпота възниква дори при относително малко натрупване на течност характерна форма. Натрупване на течност от само няколко ml (15-20 ml) е достатъчно, за да - намира се в основата на перикардната торбичка - от дясната и лявата страна да запълни ъгъла между сърцето и диафрагмата, което придава тъпота на сърцето характерна триъгълна форма. Когато се оценява тъпотата в десния ъгъл на диафрагмата и предсърдието при малки деца, трябва да се внимава много, тъй като през тънкия гръден кош може лесно да се перкутират подутите жлези в десния хилус и да предизвикат съмнение за наличие на събиране на течности. . На гърба от лявата страна, над диафрагмата, в междулопаточното пространство има тъпота, над нея често се чува бронхиално дишане. Възможно е погрешна диагноза пневмония, но в действителност ние говорим заза компресия на белите дробове, причинена от натрупване на течност. В случаи на натрупване на течност в перикарда, апикалният импулс обикновено се намира в рамките на лявата граница на тъпотата. Тъй като натрупването на течности се увеличава, формата и големината на сърдечната тъпота се променят и апикалният импулс може да изглежда изтрит или да изчезне напълно. Когато има голямо количество течност над тъпотата на сърцето, понякога се чува пръскащ звук при движение.

За перикардит характерен симптоме тахикардия, която не се поддава на ефектите на дигиталис или строфантин. В ранната си форма, под въздействието на кортизона, в рамките на 24 часа, така да се каже, се подобрява или връща почти нормални стойности.

Перикардитът често е придружен от болка в сърдечната област, усещане за стягане и натиск. Ако възпалението се разпространи и в диафрагмалната част на перикарда, тогава се появява и в корема. пронизваща болка, което може да доведе до диагностични грешки (например апендицит). Възпалението може да обхване и чернодробната капсула и в такива случаи остри болкиса причинени съвместно от перихепатит и обикновено бързо развиващо се конгестивно уголемяване на черния дроб. Перикардитът и перихепатитът могат да бъдат придружени от перитонит и периспленит. Клиничната картина на перикардит може да бъде усложнена от едновременно възникващ медиастинален плеврит. Перикардитът се характеризира с „буза на хамстер“, подуване на бузите. Този симптом - за съжаление - в почти всички случаи е симптом на смърт.

При рентгеново изследванеголямо натрупване на течност може да придаде на сянката на сърцето формата на бутилка: заедно с горната, тясна част на гърлото, Долна частперикардът се разширява равномерно, контурите на сърцето не могат да бъдат разгледани в детайли. Контурите на сърцето, дори във фибринозна форма, придружени от леко натрупване на течност, са изтрити, пулсацията се състои от много малки вълни. Често е трудно да се разграничи тази клинична картина от остро уголемяване на сърцето. Запълването на ъгъла между сърцето и диафрагмата при сагитален и наклонен изглед показва перикардит. Разграничаването на събирането на перикардна течност от говеждо сърце се улеснява от три симптома: 1. пулсация на малки вълни. 2. триъгълна или сърдечна сянка, сливаща се с диафрагмата и покриваща контурите на сърцето, 3. нормален ход на бронхите (при говеждо сърце левият главен бронх е повдигнат от разширеното ляво предсърдие).

Наличието или отсъствието на застой в белодробната циркулация при остър перикардит няма диагностична стойност. Стагнацията зависи от условията на пълнене на сърцето и от степента на намаляване на силата в двете половини на сърцето.

Електрокардиограмата ясно показва наличието на перикардит, ако ранна фазав два или и в трите отвеждания на крайниците ST сегментът е повдигнат в една посока, S вълната е добре дефинирана и Т вълната е все още положителна. След 2-6 седмици елевацията на ST бавно изчезва, Т вълните стават ниско положителни или изоелектрични и след това стават отрицателни, подобно на отрицателната Т вълна, характерна за оклузия на коронарната артерия. По време на лечението Т вълните отново стават изоелектрични или положителни. Това поведение на ST сегмента, считано за характерно, наблюдавахме само в приблизително една трета от случаите, но след втората седмица не винаги открихме инверсия на Т вълните. Според нашите наблюдения при ревматичен перикардит Т вълните обикновено стават само слабо положителни или изоелектрични. Сегмент QT в остър периодобикновено по-кратко от очакваното в сравнение със сърдечната честота. При перикардит с друга етиология (например с туберкулозен перикардит) се наблюдават и по-ниски отклонения. Въпреки това, при ревматичен перикардит, намаляването на напрежението е много рядко. Ниските отклонения се обясняват не с натрупване на течности, а с миокардно заболяване.

При остър и подостър перикардит, т.е. в ранен стадий, балансът на кръвообращението се нарушава много лесно, ако не се проведе навременна и подходяща терапия. Лечението на такава декомпенсация не е възнаграждаваща задача, тъй като съществуващите сраствания и дефектите, които обикновено се появяват по това време, заедно практически правят работата на сърцето незадоволителна. Поради това е желателно пациентът да бъде приет в болницата възможно най-рано, където използването на съвременна терапия в последните годиниВече е възможно да се предотвратят фаталните последици от това заболяване. За тези пациенти, които идват при нас със сърдечни лезии, възникнали във връзка с разсейване, настъпило по-рано, едва ли можем да помогнем. В тези случаи дори правилно лечение остър процесне разрешава проблемите на старите белези. Такива пациенти обикновено умират в рамките на 1-2 години.

– възпаление на перикардната торбичка (външната обвивка на сърцето – перикарда), най-често от инфекциозен, ревматичен или слединфарктен характер. Проявява се със слабост, постоянна болка в гърдите, влошаване при вдишване, кашлица (сух перикардит). Може да се появи с ексудация на течност между слоевете на перикарда (ексудативен перикардит) и да бъде придружено от тежък задух. Ефузивният перикардит е опасен поради нагнояване и развитие на сърдечна тампонада (компресия на сърцето и кръвоносните съдове от натрупаната течност) и може да изисква спешна хирургическа намеса.

Главна информация

– възпаление на перикардната торбичка (външната обвивка на сърцето – перикарда), най-често от инфекциозен, ревматичен или слединфарктен характер. Проявява се със слабост, постоянна болка в гърдите, влошаване при вдишване, кашлица (сух перикардит). Може да се появи с ексудация на течност между слоевете на перикарда (ексудативен перикардит) и да бъде придружено от тежък задух. Ефузивният перикардит е опасен поради нагнояване и развитие на сърдечна тампонада (компресия на сърцето и кръвоносните съдове от натрупаната течност) и може да изисква спешна хирургическа намеса.

Перикардитът може да се прояви като симптом на всяко заболяване (системно, инфекциозно или сърдечно) или да бъде усложнение на различни патологии. вътрешни органиили наранявания. Понякога в клиничната картина на заболяването перикардитът придобива първостепенно значение, докато други прояви на заболяването избледняват на заден план. Перикардитът не винаги се диагностицира по време на живота на пациента; в приблизително 3-6% от случаите признаците на предишен перикардит се определят само при аутопсия. Перикардитът се среща във всяка възраст, но е по-често сред възрастните и възрастните хора, а честотата на перикардит при жените е по-висока, отколкото при мъжете.

При перикардит възпалителният процес засяга мембраната на серозната тъкан на сърцето - серозния перикард (париетална, висцерална пластина и перикардна кухина). Промените в перикарда се характеризират с повишена пропускливост и разширяване на кръвоносните съдове, инфилтрация на левкоцити, отлагане на фибрин, образуване на сраствания и белези, калцификация на перикардните слоеве и компресия на сърцето.

Причини за развитие на перикардит

Възпалението в перикарда може да бъде инфекциозно и неинфекциозно (асептично). Най-честите причини за перикардит са ревматизъм и туберкулоза. При ревматизъм перикардитът обикновено се придружава от увреждане на други слоеве на сърцето: ендокарда и миокарда. Перикардитът с ревматична и в повечето случаи туберкулозна етиология е проява на инфекциозно-алергичен процес. Понякога се появяват туберкулозни лезии на перикарда, когато инфекцията мигрира лимфни каналиот огнища в белите дробове и лимфните възли.

Различават се първичен и вторичен перикардит (като усложнение на заболявания на миокарда, белите дробове и други вътрешни органи). Перикардитът може да бъде ограничен (в основата на сърцето), частичен или обхваща цялата серозна мембрана (общ дифузен).

Зависи от клинични характеристикиИма остър и хроничен перикардит.

Остър перикардит

Острият перикардит се развива бързо, продължава не повече от 6 месеца и включва:

1. Сух или фибринозен - резултат от повишено кръвоснабдяване на серозната мембрана на сърцето с изтичане на фибрин в перикардната кухина; течен ексудат присъства в малки количества.

2. Ексудативна или ексудативна - освобождаване и натрупване на течен или полутечен ексудат в кухината между париеталния и висцералния слой на перикарда. Ексудативният ексудат може да бъде от различни видове:

• серозно-фибринозен (смес от течен и пластичен ексудат, в малки количества може да се абсорбира напълно)
• хеморагичен (кървав ексудат) с туберкулозно и скорбутно възпаление на перикарда.

1. при сърдечна тампонада - натрупването на излишна течност в перикардната кухина може да причини повишено налягане в перикардната цепнатина и нарушаване на нормалното функциониране на сърцето
2. без сърдечна тампонада

• гноен (гнилостен)

Във всеки случай на перикардит в ексудата задължително присъстват кръвни елементи (левкоцити, лимфоцити, еритроцити и др.) В различни количества.

Хроничен перикардит

Хроничният перикардит се развива бавно, в продължение на 6 месеца и се разделя на:

1. Ексудативен или ексудативен.

2. Адхезив (лепкав) – представлява остатъчни ефектиперикардит с различна етиология. По време на прехода възпалителен процесОт ексудативния стадий до продуктивния стадий се образува гранулация и след това белег в перикардната кухина, перикардните слоеве се слепват, за да образуват сраствания помежду си или със съседни тъкани (диафрагма, плевра, гръдна кост):

• асимптоматичен (без постоянни нарушения на кръвообращението)
• с функционални сърдечни нарушения
• с отлагане на калциеви соли в променения перикард ("бронирано" сърце)
• с екстракардиални сраствания (перикардни и плеврокардни)
• констриктивен - с поникване на перикардни слоеве с фиброзна тъкан и тяхната калцификация. В резултат на уплътняване на перикарда се появява ограничено пълнене на сърдечните камери с кръв по време на диастола и се развива венозен застой.
• с разпространение на възпалителни грануломи ("перлена стрида") по перикарда, например с туберкулозен перикардит

3. Ексудативно-адхезивно.

Възниква и невъзпалителен перикардит:

1. Хидроперикардът е натрупване на серозна течност в перикардната кухина при заболявания, усложнени от хронична сърдечна недостатъчност.
2. Хемоперикардът е натрупване на кръв в перикардното пространство в резултат на разкъсана аневризма или нараняване на сърцето.
3. Хилоперикардът е натрупване на хилозна лимфа в перикардната кухина.
4. Пневмоперикард - наличието на газове или въздух в перикардната кухина при нараняване на гърдите и перикарда.
5. Излив поради микседем, уремия, подагра.

В перикарда могат да се появят различни неоплазми:

• Първични тумори: доброкачествени - фиброми, тератоми, ангиоми и злокачествени - саркоми, мезотелиоми.
• Вторичен - увреждане на перикарда в резултат на разпространение на метастази злокачествен туморот други органи (бели дробове, млечна жлеза, хранопровод и др.).
• Паранеопластичният синдром е лезия на перикарда, която възниква, когато злокачествен тумор засяга тялото като цяло.

Кистите (перикардни, целомични) са рядка патология на перикарда. Тяхната стена е представена от фиброзна тъкан и подобно на перикарда е облицована с мезотелиум. Перикардните кисти могат да бъдат вродени или придобити (следствие от перикардит). Перикардните кисти могат да бъдат с постоянен обем или прогресиращи.

Симптоми на перикардит

Проявите на перикардит зависят от неговата форма, етап на възпалителния процес, естеството на ексудата и скоростта на натрупването му в перикардната кухина, тежестта адхезивен процес. При остро възпалениеперикард, обикновено се наблюдава фибринозен (сух) перикардит, чиито прояви се променят в процеса на освобождаване и натрупване на ексудат.

Сух перикардит

Проявява се с болка в сърдечната област и перикардно триене. Болка в гърдите - тъпа и натискаща, понякога ирадираща до лявата лопатка, врата, двете рамене. По-често се появява умерена болка, но може да бъде силна и болезнена, напомняща за пристъп на стенокардия. За разлика от болката в сърцето при стенокардия, перикардитът се характеризира с постепенно нарастване, продължителност от няколко часа до няколко дни, липса на отговор при приемане на нитроглицерин, временно отслабване от приема наркотични аналгетици. Пациентите могат едновременно да почувстват задух, сърцебиене, общо неразположение, суха кашлица, втрисане, което доближава симптомите на заболяването до тези на сух плеврит. Характерна особеностболката при перикардит е нейното засилване с дълбоко дишане, преглъщане, кашлица, промяна на позицията на тялото (намалена в седнало положение и увеличена в легнало положение), повърхностно и често дишане.

Перикардно триене се открива чрез слушане на сърцето и белите дробове на пациента. Сухият перикардит може да се излекува за 2-3 седмици или да стане ексудативен или адхезивен.

Ексудативен перикардит

Ексудативен (излив) перикардит се развива като следствие от сух перикардит или самостоятелно с бързо започващ алергичен, туберкулозен или туморен перикардит.

Има оплаквания от болки в сърдечната област, усещане за стягане в гърдите. Когато се натрупа ексудат, кръвообращението през кухата вена, чернодробната и порталната вена се нарушава, развива се задух, хранопроводът се притиска (преминаването на храната е нарушено - дисфагия) и диафрагмалния нерв (появява се хълцане). Почти всички пациенти имат треска. За външен видПациентите се характеризират с подуване на лицето, шията, предната повърхност на гръдния кош, подуване на вените на шията ("яка на Стокс"), бледа кожа с цианоза. При преглед се отбелязва изглаждане на междуребрените пространства.

Усложнения на перикардит

В случай на ексудативен перикардит е възможно развитието на остра сърдечна тампонада, в случай на констриктивен перикардит - появата на циркулаторна недостатъчност: компресия на вената кава и чернодробните вени, дясното предсърдие с ексудат, което усложнява камерната диастола; развитие на фалшива цироза на черния дроб.

Перикардитът причинява възпалителни и дегенеративни промени в миокардните слоеве, съседни на излива (миоперикардит). Поради развитието на белези се наблюдава сливане на миокарда с близки органи, гръдния кош и гръбначния стълб (медиастино-перикардит).

Диагностика на перикардит

Много е важно да се диагностицира възпалението на перикарда навреме, тъй като може да представлява заплаха за живота на пациента. Такива случаи включват компресивен перикардит, ексудативен перикардит с остра сърдечна тампонада, гноен и туморен перикардит. Необходимо е да се диференцира диагнозата от други заболявания, главно остър инфарктмиокард и остър миокардит, установете причината за перикардит.

Диагностиката на перикардита включва снемане на анамнеза, преглед на пациента (слушане и перкусия на сърцето), лабораторни изследвания. За изясняване на причината и естеството на перикардита се извършват общи, имунологични и биохимични (общ протеин, протеинови фракции, сиалови киселини, креатинкиназа, фибриноген, серомукоид, CRP, урея, LE клетки).

ЕКГ е от голямо значение при диагностицирането на остър сух перикардит, начален стадий на ексудативен перикардит и адхезивен перикардит (с компресия на сърдечните кухини). При ексудативни и хронично възпалениеперикард, има намаляване на електрическата активност на миокарда. FCG (фонокардиография) отбелязва систолични и диастолични шумове, които не са свързани с функционалния сърдечен цикъл, и периодично възникващи високочестотни трептения.

Рентгенографията на белите дробове е информативна за диагностицирането на ексудативен перикардит (наблюдава се увеличаване на размера и промяна на силуета на сърцето: сферична сянка е характерна за остър процес, триъгълна - за хроничен). Когато в перикардната кухина се натрупат до 250 ml ексудат, размерът на сърдечната сянка не се променя. Има отслабена пулсация на контура на сърдечната сянка. Сянката на сърцето е слабо различима зад сянката на перикардната торбичка, пълна с ексудат. При констриктивен перикардит се виждат неясни контури на сърцето поради плевроперикардни сраствания. Голям брой сраствания могат да причинят „стационарно“ сърце, което не променя формата и позицията си при дишане и промяна на позицията на тялото. При „бронирано“ сърце се забелязват варовити отлагания в перикарда.

Ако има бързо нарастване на натрупването на ексудат (заплаха от сърдечна тампонада), се извършва перикардна пункция (перикардиоцентеза) за отстраняване на излива. Перикардната пункция се използва и в случай на продължителна резорбция на излив (с лечение повече от 2 седмици), за да се идентифицира нейното естество и природа (тумор, туберкулоза, гъбички и др.).

Пациентите с констриктивен перикардит в случай на хроничен венозен застой и компресия на сърцето се подлагат на перикардна хирургия: резекция на белези на перикарда и сраствания (субтотална перикардектомия).

Прогноза и профилактика

Прогнозата в повечето случаи е благоприятна, при своевременно започнато правилно лечение, работоспособността на пациентите се възстановява почти напълно. При гноен перикардит при липса на спешност терапевтични меркиболестта може да бъде животозастрашаваща. Адхезивният (адхезивен) перикардит оставя трайни изменения, т.к хирургична интервенциясе оказва недостатъчно ефективен.

Единствено възможно вторична профилактикаперикардит, който се състои от диспансерно наблюдениес кардиолог, ревматолог, редовно наблюдение на електрокардиография и ехокардиография, саниране на лезии хронична инфекция, здравиживот, умерена физическа активност.