Перикардът се включва в процеса по време на първичната атака на ревматизъм доста рядко (не повече от 0,5-1%).

Две форми на перикардит:

1-ва форма– остър фибринозен (сух). Характеризира се с внезапно начало, силна болка (понякога в задната част на гръдния кош, корема), треска и перикардно триене.

2-ра форма– ексудативен (серозен) перикардит. Характеризира се с: “коронарна” болка, диспнея (съответстваща на количеството течност), тахипнея, ортопнея. С появата на течност болката намалява, шумът от перикардно триене също намалява или изчезва и тъпи тонове. При серозен перикардит понякога е възможно дразнене на рецидивиращия нерв, в такива случаи пациентът ще бъде обезпокоен от кашлица. По време на акултацията се чуват много приглушени сърдечни тонове. При рентгеново изследванеразкрива се сърцевидна форма на „декантер“.

Типични промени се появяват на ЕКГ:

IN начална фазаопределя се изместването на ST сегмента нагоре от изолинията и увеличаването на Т вълните;

Впоследствие се наблюдава постепенно връщане на ST сегмента към изолинията, намаляване на Т вълната и преминаването й към отрицателна. По време на фазата на възстановяване Т вълната се връща към нормалния си размер и форма.

Ехокардиографията има голяма диагностична стойност при идентифициране на перикарден излив. Характерна е появата на така нареченото пространство без ехо около сърцето („отделяне” на епикарда и перикарда в областта на задната стена на лявата камера; „отлепване” на предната стена на дясната камера от гръдна стена), намаляване на амплитудата на движение на перикарда.

Ревматичният перикардит протича благоприятно и на фона на антиревматичната терапия ексудатът бързо отшумява. Резултатът от ревматичния перикардит може да бъде малки сраствания между слоевете на перикарда, но пълното им сливане, развитието на адхезивен перикардит или „бронирано сърце“ не се случва, което отличава ревматичния перикардит от бактериален (коков) и туберкулозен.

Ревматичен артрит

Има доброкачествен ход, типичен реактивен синовит с излив на течност в ставната кухина, подуване и зачервяване на периартикуларните тъкани, често протича със силна болка и ограничаване на активни и пасивни движения (изразен ексудативен компонент).

Характерни признаци на ревматичен артрит:

Увреждане на големи и средни стави (коленни, глезени, лакти, рамене и много по-рядко китки).

Симетрия на лезията.

Мигриращият, летлив характер на артрита (много е трудно да се провери това, в някои случаи е почти невъзможно, тъй като след предписване на лечение в по-голямата част от случаите пълната инволюция на артрита настъпва в рамките на няколко часа).

Пълна обратимост на ставния синдром. Няма промени на рентгенографията, пълно възстановяванеставни функции.

Ефективността на НСПВС - процесът бързо се обръща, когато се предпише противовъзпалителна терапия.

Трябва да се има предвид, че при ревматизъм, по-често с повтарящи се пристъпи, често се появява не полиартрит, а полиартралгия. Сега също така е установено, че 25% от ревматоидния артрит е моноартрит или увреждане на малките стави на ръцете и краката, особено при млади мъже.

Ревматичният артрит често се развива в комбинация с кардит или хорея. Въпреки това, може да се появи изолирано, характеризиращо се с по-дълъг курс от типичната ARF и слаб отговор на противовъзпалителна терапия.

Перикардитв клиниката на съвременния ревматизъм е много рядко.

Сух перикардит се проявява като постоянна болка в областта на сърцето и триене на перикарда, което се чува по-често по левия ръб на гръдната кост. Интензитетът на шума варира, обикновено се открива и в двете фази сърдечен цикъл. ЕКГ показва много характерно изместване нагоре на S-T интервала във всички отвеждания в началото на заболяването. Впоследствие тези интервали постепенно се връщат към изолинията, като в същото време се образуват двуфазни или отрицателни вълни Т. Понякога данните от ЕКГ не са показателни. Сухият перикардит сам по себе си не причинява уголемяване на сърцето.

Ексудативен перикардит се характеризира с натрупване на серозно-фибринозен ексудат в сърдечната торбичка и по същество е допълнителен етап от развитието на сух перикардит. Често първият признак за появата на излив е изчезването на болката поради отделянето на възпалените перикардни слоеве от натрупващия се ексудат.
Появява се недостиг на въздух, влошаващ се в легнало положение. Областта на сърцето с голямо количество ексудат леко се издува, междуребрените пространства са изгладени, ударът на върха не се палпира. Сърцето се уголемява значително и поема характерна форматрапецовидна или кръгла гарафа. Пулсацията на контурите по време на флуороскопия и особено рентгенова кимография е малка. Тоновете и шумовете създават впечатление за много приглушени (поради наличието на излив).
Пулсът е учестен, малък при пълнене, артериално наляганенамалена. Венозното налягане почти винаги се повишава и се забелязва подуване на цервикалните и дори периферните вени. ЕКГ е по същество същата като при сух перикардит; допълнителен симптом е само забележимо намаляване на напрежението на всички зъби.

Тъй като наличието на течност в перикардната кухина ограничава диастоличното разширение на сърцето, по време на диастола настъпва недостатъчно запълване на сърдечните кухини - така наречената хиподиастола. Последният възпрепятства притока на кръв към сърцето, което води до застой в белодробното и особено системното кръвообращение. Особеност на хиподиастолната циркулаторна недостатъчност е развитието на декомпенсация дори без значително увреждане на миокарда.

Резултат от ревматичен перикардит често има малки сраствания между двата слоя или външния слой с околните тъкани, които се разпознават само при щателно рентгеново изследване (деформация на перикардния контур). Много по-рядко се получава пълно сливане на листата на сърдечната торбичка (адхезивен, облитериращ перикардит, „бронирано сърце“). При такива пациенти се развива тежка циркулаторна недостатъчност на дясната камера, причината за която е хиподиастола, както и компресия на вената кава от перикардни сраствания.

Диагноза в такива случаи помага комбинацията от тежка циркулаторна недостатъчност с леко увеличен размер на сърцето. Пулсацията на последния, според флуороскопията и рентгеновата кимография, е отслабена. Такива пациенти обикновено са неподатливи на лечение с дигиталис. Когато външният слой на перикарда се слее с плеврата, понякога се появяват плевроперикардни шумове, които се чуват на границата на сърдечната тъпота и леко се променят с дишането.

Трябва да се има предвид, че рентгеновото откриване на плевроперикардни сраствания само по себе си не е доказателство за предишен перикардит в обичайния смисъл. Очевидно много често причината за такива сраствания е предишният плеврит (включително клинично латентен) от всякакво естество.

Наличието на перикардит при пациенти с ревматизъм често означава увреждане на всички слоеве на сърцето - ревматичен панкардит.

Ревматичният кардит се характеризира с засягане на възпалителния патологичен процесвсички мембрани на сърцето. Най-често болезнените промени започват в мускулния слой на сърцето - миокарда, след което се разпространява в вътрешна обвивка – ендокард, с развитието на възпаление в него - ендокардит и външен - перикард, с поява на перикардит.

Ревматичният кардит е основната и специфична проява на ревматизма (болест на Соколски-Буйо), негов основен и най-често срещан симптом.

Препоръчваме да прочетете:

По-рано, особено при деца, често се среща ревматичен панкардит - едновременно протичащ патологичен процес във всички мембрани на сърцето. В момента панкардитът е много рядко заболяване. Напредъкът на медицината дава възможност за извършване съвременна диагностикаи активна терапия за предотвратяване на тежка прогресия на заболяването.

Забележка : въпреки напредъка на медицината, ревматичният кардит все още често завършва с образуването на сърдечни дефекти.

Причини за ревматичен кардит

Както вече беше отбелязано, ревматичният кардит не е изолирано заболяване, а интегрална частревматизъм, който се причинява от бета-хемолитична група А. Най-често източникът на инфекция е в горната респираторен тракт(сливици).

Ревматичният кардит се развива като усложнение на ревматизма, което се проявява под формата на алергично-възпалителни промени в организма в отговор на наличието на хемолитичен стрептокок. Също така има мнение, че заболяването се причинява от реакция на вирусни и вирусно-стрептококови асоциации. Голямо значениев развитието на ревматични прояви има наследствен фактор.

Преобладаващата теория в механизма на развитие на заболяването е, че антигените (протеини, секретирани от стрептококи) причиняват реакция на свръхчувствителност при пациента, придружена от освобождаване на специфични антитела и неуспех. Тези процеси водят до нарушаване на защитните процеси и образуване на авто имунни реакции¸ разрушаване на собствените елементи на съединителната тъкан на тялото. В старите времена са казвали, че „ревматизмът ближе ставите и гризе сърцето“.

Изследванията на причините за развитието и механизмите на формиране на имунни реакции са в процес на постоянно проучване и развитие.

Класификация

Според A.I. От 1973 г. Нестеров идентифицира три основни форми на ревматичен кардит:

• слаб (I степен);
• умерена (II степен);
• изразен (III степен).

Според разпространението на процеса преди това са разграничени дифузни и фокални форми. Diffuse, благодаря съвременна терапиясе превърна в рядкост. Заболяването може да протече в остра, подостра, продължителна и латентна (латентна) форма.

Симптоми на клинични форми на ревматичен кардит

Първичен ревматичен кардит (сърдечен ревматичен пристъп) се развива остро. Слабите форми се толерират почти безсимптомно и на краката, по-изразените форми са придружени от болезнени прояви.

Типични оплаквания и лабораторни промени:

• рязко повишаване на температурата до високи стойности - 39-40 ° C;
• силна болка в големите стави (най-често в колената);
• специфични промени в електрокардиограмата;
• в кръвните изследвания - повишаване на ESR, увеличаване на броя на левкоцитите, появата на С-реактивен протеин, протеинов дисбаланс (диспротеинемия), повишаване на съдържанието на имуноглобулини, откриване на стрептококови антитела.

Острото начало продължава около 1,5 - 2 месеца с постепенно затихване на проявите, които напълно изчезват след 2 - 3 месеца.

Първичната сърдечна ревматична атака протича в три варианта:

• ревматичен перикардит;
• ревматичен миокардит;
• ревматичен ендокардит.

Симптоми на ревматичен перикардит

Ревматичен перикардит може да бъде сух и излив (с появата на течност-излив в кухината на сърдечната торбичка). Изливът обикновено се състои от серозна течност, понякога с фибринозни елементи.

Болката в сухата форма практически липсва и се появява само когато възникнат усложнения.

Появата на излив е придружена от:

• външен вид;
• подуване на лицето, шията;
• нарушение на ритъма и честотата на дишане;
• изразено повишаване на сърдечната честота;
• рязък спад на кръвното налягане и повишаване на венозното налягане;
• оригване, неприятни усещанияв горната част на корема (в резултат на стагнация на жлъчката);
• по време на аускултация и перкусия (почукване) границите на сърцето се увеличават и се открива шум от перикардно триене;
• Появява се специфичен ревматичен нодуларен обрив, най-често в областта на лактите, в скалпа.

Ревматичен миокардит се развива или в белия дроб фокална форма, или в тежка версиядифузен миокардит.

Фокалният миокардит се проявява:

• различни видове нарушения на сърдечния ритъм;
• При слушане с фонендоскоп лекарят определя систоличен шум, заглушаване на 1-ви тон и подчертаване на 2-ри тон върху белодробната артерия.

Симптоми на дифузен миокардит

Дифузен миокардит отнася се до тежки формиревматичен кардит с висока смъртност.

Прояви:

• ограничаване и притискаща болкав гърдите;
• постоянен бърз сърдечен ритъм;
• тежък задух;
• тежка слабост, до невъзможност за самостоятелно движение;
• периодична хемоптиза;
• тежка треска.

Пациентите сядат принудително положениена леглото. Страдащо изглеждащо лице с блед цвяти със синкав оттенък. На шията се появяват пулсиращи и подути вени. Коремът е увеличен (поради стагнацияв черния дроб).

При слушане лекарят определя специфични шумове и промени в ритъма (галоп).

Промените в кръвта се характеризират с изразено повишаване на съдържанието на левкоцити, намаляване на хемоглобина, намаляване на червените кръвни клетки и повишена ESR.

Характерни признаци на промени се откриват, когато (няма да ги описваме под формата на сложност на възприятието).

Симптоми на ревматичен миокардит

Ревматичен ендокардит се проявява по-късни симптомимио- и перикардит. Оплакванията и симптомите при този вариант са причинени от болезнен процес в клапния апарат на сърцето. Клапната тъкан се възпалява, постепенно се замества от груби белези и се калцира. Клапите престават да изпълняват основното си предназначение и пациентът развива различни сърдечни дефекти, сред които на първо място е митралната болест (увреждане на бикуспидалната клапа).

Ако има сърдечен порок, камерите се променят по размер и се развива сърдечна недостатъчност. При слушане на сърдечни звуци ясно се идентифицират систолични и (или) диастолични шумове и комбинации.

Симптомите и оплакванията, характерни за миокардита, са придружени от тежка сърдечна недостатъчност. Формирана сърдечна недостатъчност води до влошаване на прогнозата на заболяването и е трудно да се лекува консервативно.

Симптоми на рецидивиращ миокардит

Рецидивиращ ревматичен кардит характеризиращ се с повтарящи се ревматични пристъпи с признаци и оплаквания, характерни за лезии на сърдечните слоеве и образуван дефект.

Рецидивиращият ревматичен кардит може да възникне по много различни начини. клинични проявления. На първо място са оплакванията, причинени от порока (стеноза на орифициума – стеснение и клапна недостатъчност).

Рецидивиращият миокардит се проявява в две основни форми:

• непрекъснато рецидивиращ – при които бързо се развива декомпенсация на дефекти с фатален изход;
• стабилен с ревмосклероза без ексудативен секрет . При този вариант заболяването прогресира бавно и стабилно. Постепенно се развива тежка сърдечна недостатъчност и цироза на черния дроб. Прогнозата е неблагоприятна.

Диагностични характеристики

В началните фази и при липса на прояви на ендокардит диагнозата може да бъде трудна поради неяснотата и разнообразието на проявите на заболяването. В практиката често се срещат диагностични грешки.

Докторът рисува Специално вниманиена:

• продължителна треска, която продължава дори след отзвучаване на ставните оплаквания;
• недостатъчен ефект от лечението само с неспецифични противовъзпалителни средства;
• изразена левкоцитоза с изместване "наляво";
• кожни прояви (възли);
• промяна в границите на сърцето;
• специфични шумове;

Особено трудно е да се идентифицира ревматичен кардит в латентно протичащи форми, които се „маскират“ като други заболявания или като леки трески с неизвестна причина. В тези случаи често се поставя диагноза термоневроза.

Лечение на ревматичен кардит

Успехът на лечението зависи от ранното разпознаване на ревматичния кардит и предотвратяването на развитието на сърдечни заболявания. Характеристиките на лечението се определят от формата, продължителността и тежестта на заболяването. По време на обостряне на пациентите се препоръчва строга почивка на легло.

Консервативно лечение на ревматичен кардит:

След дипломирането активна фазаза всички пациенти се препоръчва дългосрочно лечение Балнеолечениес физиотерапия - морски бани, мръсотия.

На етапа на рехабилитация е показано операция ревматичен кардит, усложнен от сърдечни дефекти. Важна роляиграе роля в терапевтичната подготовка на пациента за хирургично лечение.

Диетично хранене при ревматична болест на сърцето

Диетичното хранене при ревматичен кардит е предназначено да осигури всички енергийни нужди на пациента. Храната трябва да съдържа достатъчно количество животински и растителни протеини. Трябва да ограничите консумацията на брашно, сладкиши и масло. От диетата трябва да се изключат сол, подправки, пикантни храни, кафе, силен чай. Трябва да се храните често (5-6 пъти на ден), без да преяждате.

Месото и рибата трябва да се приемат само варени. Задължително пресни плодовеза получаване пълни витамини. Трябва да се обърне внимание на необходимостта от вземане достатъчно количествопродукти, съдържащи калий, което е важно за нормална операциясърдечен мускул. Съдържа се в зеле, каша от елда, стафиди, сушени кайсии, ориз, млечни продукти и кокоши яйца.

Профилактика на ревматичен кардит

Профилактиката на ревматичния кардит се състои преди всичко в предотвратяването на появата на ревматизъм. Здрав образживот, закаляване, разумен спортни натоварвания, свободно време– основни мерки за профилактика на всякакви заболявания и по-специално на ревматични сърдечни заболявания.

Особено внимание трябва да се обърне на лечението на остри инфекциозни заболяванияпричинени от стрептококи.

Вторичната профилактика при пациенти с остри фази на ревматизъм включва прилагането на бицилин-5.

Ревматичният перикардит се среща много по-често, отколкото се диагностицира, особено при първичен ревматизъм. Обикновено придружава остър, подостър и непрекъснато рецидивиращ ревматизъм. Развитието на ексудативен перикардит с типичен продължителен ход на процеса е относително рядко събитие. Перикардитът обикновено се включва в ревматичния процес след миокарда. Патоморфологично двата слоя на перикарда са пълнокръвни, едематозни, покрити фибринозна плака. В перикардната кухина, като правило, серозен, серозно-фибринозен или фибринозен ексудат. Хистологично се определят мукоидни и фибриноидни промени съединителната тъкан, огнища на клетъчна инфилтрация. Серозният ексудат, който придружава най-острите форми на ревматизъм, обикновено не е изобилен и бързо изчезва, често без да оставя след себе си изразени адхезивни процеси. За разлика от серозния, фибринозният ексудат се разделя бавно, понякога се подлага на организация. В резултат на това може да настъпи частична или по-рядко пълна облитерация на перикардната кухина, но развитието на груби фиброзни процеси с рязко удебеляване на перикарда, констриктивен перикардит, не е типично за ревматизъм.

Клинично симптомите на перикардит могат да бъдат толкова мимолетни и леки, че често са видими. Лекарят трябва да помни, че при половината от пациентите с ревматизъм перикардът участва в процеса и да бъде особено внимателен към оплакванията от субстернална (преходна) болка или само чувство на тежест в гърдите при пациенти с първичен ревматизъм. Още по-често се чува нисък интензивен, бързо изчезващ шум от перикардно триене над гръдната кост, обикновено в областта на прикрепване на 3-4-то ребро, което може да се потвърди фонокардиографски при запис точно от мястото, където е шумът изслушва се, както и рентгенографски по образуващите се плевроперикардни сраствания. Систематично рентгеново изследване на пациенти с ревматизъм в болницата, а след това дългосрочно диспансерно наблюдениепозволява на V.A. Shanina (1968) да установи промени в перикарда при 62% от пациентите с първичен и 17,7% от пациентите с рецидивиращ ревматизъм, а плевроперикардните сраствания са идентифицирани съответно при 51 и 15% от изследваните.

Ексудативен перикардит с изразен клинични симптомисе наблюдават рядко. Появата на симптоми на перикардит в тези случаи е придружена от повишаване на телесната температура, поява на тъпа, понякога интензивна болка в гърдите или болка в гърдите. епигастрална област. Болката може да се излъчва към ляво рамои раменния пояс, засилват се при движения, отслабват при преминаване в седнало положение с наведен напред торс. В същото време се открива краткотрайно или аускултирано триене на перикарда в продължение на няколко дни. Обикновено се появява в ограничен участък в зоната на абсолютна тъпота, открива се както в систола, така и в диастола и се засилва при натиск със стетоскоп и в седнало положение на пациента. Перикардният шум, като правило, е свързан с фазите на сърдечната дейност, на FCG той няма точно фиксирана позиция по отношение на звуците.

Появата на излив води до изчезване на болка, шум от перикардно триене, забележимо увеличаване на задуха и тахикардия. Значителното му увеличение е придружено от отслабване и изчезване на апикалния импулс, изглаждане на междуребрените пространства и увеличаване на размера на абсолютната сърдечна тъпота. Сърдечните звуци и сърдечните шумове отслабват, пулсът е учестен и малък, кръвното налягане има тенденция да намалява, докато венозното налягане се повишава и се открива подуване на вените на шията. Поради повишаване на налягането в перикардната кухина, изтичането на кръв от вените става трудно голям кръгкръвообращението, симптомите на деснокамерна недостатъчност се появяват с увеличаване на черния дроб и появата на оток.

Версия: Директория на заболяванията на MedElement

Остър ревматичен перикардит (I01.0)

Кардиология

Главна информация

Кратко описание

Ревматичен перикардит- перикардит с ревматизъм Ревматизмът е инфекциозно-алергично заболяване, етиологично свързано със стрептококи от група А, характеризиращо се със системно възпаление на съединителната тъкан с преобладаваща локализация на процеса в сърдечносъдова системаи рецидивиращ курс
характеризиращ се с наличието на серозен или серозно-фибринозен ексудат в перикардната кухина. Ревматичният характер на перикардита обикновено се показва от наличието на критерии за остър ревматична треска.

По време на първата атака на ревматизъм перикардът рядко се включва в процеса (0,5-1% от случаите).

Класификация

Подобно на перикардит с друга етиология, ревматичният перикардит може да бъде сух и ексудативен.

Етиология и патогенеза

Етиологичен фактордейства като В-хемолитичен стрептокок от група А. За развитието на заболяването е необходима и наследствена предразположеност (DR21, DR4, HLA антитела; В-лимфоцитен алоантиген D8/17).

В патогенезата условно се разграничават два периода:
1. Пряко увреждащи и токсичен ефектвърху тялото, причинени от персистиращи стрептококи и техните антигени.

2. Развитие на имунно възпаление в съединителната тъкан на организма с първично засягане на сърцето и кръвоносните съдове в резултат на задействане на механизма на синтез на автоантитела.

Клинична картина

Симптоми, курс

Развитието на остър ревматичен перикардит най-често се свързва с висока степенактивност на възпалителния процес и служи като проява на ревматичен панкардит Панкардит - възпаление на всички слоеве на сърдечната стена
.

При остра ревматична треска първите признаци на перикардит се появяват, като правило, в края на 1-вата или началото на 2-рата седмица от датата на началото на ставния пристъп. При сърдечната форма на ревматизъм перикардитът се развива от първите дни на заболяването.

Най-често се диагностицира сух или серозно-фибринозен перикардит. Ревматичният перикардит в 25% от случаите може да доведе до натрупване на малко количество излив, който не изисква евакуация. В редки случаи перикардният ексудат при ревматизъм има хеморагичен характер Хеморагичен - кървене, придружено от кървене, което води до кървене
характер, което е доказателство за специалната тежест на заболяването.

С развитието на сух перикардит основните оплаквания на пациентите са свързани с постоянна болка в областта на сърцето и сърцебиене. При аускултация Аускултацията е метод за физическа диагностика в медицината, който се състои в слушане на звуци, произведени по време на функционирането на органите.
по лявата парастернална линия Парастернална линия (парастернална, субстернална линия) - линия, начертана по протежение на предната стена гръден кошвертикално надолу, в средата на разстоянието между ръба на гръдната кост и линията на зърното
Често се открива шум от перикардно триене с различна интензивност.

Перикардният излив обикновено се проявява като по-нататъчно развитиеревматичен перикардит. Когато се появи излив Изливът е натрупване на течност (ексудат или трансудат) в серозната кухина.
в перикардната кухина болката в сърдечната област често изчезва. Това се дължи на отделянето на възпалените перикардни слоеве от натрупания ексудат. Едновременно с изчезването на болката пациентите изпитват задух, който се засилва в легнало положение.
Когато се натрупва в перикардната кухина голям бройексудат, с външен огледпациентът може да почувства известно изпъкналост на сърдечната област, гладкост на междуребрените пространства; ударът на върха не се палпира; Може да се забележи и подуване на вените на шията.
Сърдечните тонове и сърдечните шумове са заглушени. Пулсът е учестен, с малък пълнеж; кръвното налягане е намалено.
При перкусия сърцето е значително увеличено по размер.

Диагностика

Ехокардиография

Ехокардиографията ви позволява да определите наличието на течност в сърдечната торбичка. Слоят от течност отпред и отзад на сърдечния контур се визуализира като ехо-отрицателно пространство. Също така често се наблюдават хетерогенни сенки от фибринозни отлагания и уплътняване на перикардните слоеве. При големи изливи се наблюдават характерни трептения на сърцето вътре в разтегнатия перикарден сак в зависимост от дихателните фази.

Ранен знакперикардит на ЕКГ- конкордантна елевация на ST сегмента ST сегментът е област на електрокардиограмата, която отразява интервала от време, когато вентрикулите са напълно покрити от възбуждане. Предшества последната фаза на сърдечния цикъл, когато сърдечният мускул се възстановява след съкращението си. Височината на този сегмент се увеличава с остра исхемия; след възстановяване обикновено се връща към нормалното
, покривайки всички стандартни отвеждания за 1-2 дни, като най-голямо покачване се наблюдава при отвеждане II. ST сегментът плавно се превръща във висока положителна вълна Т. След 1-2 дни ST интервалът пада под изоелектричната линия; тя става изпъкнала нагоре и след това се връща към изоелектричната линия в рамките на няколко дни, въпреки факта, че възпалителен процеспродължава в перикарда. Положителна и дори леко повишена от ранни стадииперикардит, Т вълната след това се изравнява и след 10-15 дни става отрицателна или двуфазна в тези отвеждания, в които е настъпила динамиката на ST сегмента.

Рентгенография
Рентгеновата снимка разкрива разширяване на сърдечната сянка и гладкост на дъгите.
Рано радиологичен знакнатрупване на ексудат в сърдечната мембрана Перикард (сърдечна торбичка) - тъканна мембрана, обграждаща сърцето, аортата, белодробния ствол, отворите на празната вена и белодробните вени
- промяна на силуета на сърдечната сянка и увеличаване на нейния размер. Триъгълната форма на сянката възниква поради загубата на еластичност на външния слой на перикарда при продължителни хронични перикардни изливи.

Сферичната форма на сянката показва по-скорошен излив, увеличаващ се по обем.
Отслабване на пулсацията на контура на сянката (пулсацията на аортата остава ясна) - характерна особеностексудативен перикардит.

Лабораторна диагностика

Индикатори за активност на процеса:
- повишаване на титъра на антистрептолизин-О, антихиалуронидаза, антистрептокиназа в кръвта с 1,5-3 пъти (а понякога и повече);
- положителна реакцияНа С-реактивен протеин;
- повишаване на алфа и гама глобулини, фибриноген.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва с перикардит с друга етиология.

Усложнения

Резултатът от ревматичния перикардит е малки сраствания между двата листа или сраствания на външния лист с околните тъкани. Такива усложнения се разпознават само при внимателна флуороскопия (деформация на перикардния контур).

Медицински туризъм

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение в чужбина

Какъв е най-добрият начин да се свържа с вас?

Медицински туризъм

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение в чужбина

Какъв е най-добрият начин да се свържа с вас?

Подайте заявка за медицински туризъм

Лечение

Основното е да се изпълнява етиологично лечениеи предписването на противовъзпалителна терапия с помощта на GCS и НСПВС.
Ако има признаци на сърдечна недостатъчност, е възможно също да се предписват сърдечни гликозиди, калциеви антагонисти, бета-блокери и диуретици. Дозите и режимите на тези лекарства са подобни на тези за лечение на сърдечна недостатъчност с друга етиология.

Прогноза

Протичането на ревматичния перикардит е предимно доброкачествено. Констрикция и сърдечна тампонада Сърдечна тампонада - притискане на сърцето от кръв или ексудат, натрупан в перикардната кухина
почти никога не се развива.

Хоспитализация

Хоспитализацията е показана за всички пациенти с остра ревматична треска, независимо от клиничните прояви.

Предотвратяване

Първична профилактика - рано активно лечение стрептококов тонзилити фарингит. Използват се антибиотици пеницилинова серия(лекарства по избор).

Вторична профилактика- предупреждение за повторно стрептококова инфекцияи по този начин предотвратява рецидиви на ревматична треска. Най-голям ефект се постига чрез непрекъснато денонощно ежемесечно интрамускулно инжектиране на 1 500 000 единици бицилин-5.
С отсъствие ревматични лезиисърца вторична профилактикатрябва да се извършва най-малко 5 години.

Информация

Извори и литература

1. Насонов Е.Л. Противовъзпалителна терапия на ревматични заболявания, M-CITY, M., 1996
2. Кардиология. Национално лидерство / под редакцията на Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г., 2007 г.
   1. стр. 1086-1099
3. Клинични насоки. Ревматология / под редакцията на Насонов Е.Л., М.: GEOTAR-Media, 2008 г.
4. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клинична ревматология. М., 1965Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
5. Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете лечебни заведенияако имате някакви заболявания или симптоми, които Ви притесняват.
6. Избор лекарстваи дозировката им трябва да се съгласува със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарствои неговата дозировка, като се вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
7. Уебсайтът на MedElement е единствено информационен и справочен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
8. Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.