Дуоденогастральний рефлюкс. Симптоми та лікування

Кожен відділ травного тракту відділений сфінктерами (брамниками). Їхня робота полягає у розкритті тільки в один бік. Як приклад, їжа і рідина, що поглинається, зі стравоходу потрапляє в шлунок. У нормальному фізіологічному стані зворотний процес неможливий. Такий самий механізм поділяє і шлунок з кишечником. Рефлюкс дуоденіт - це процес, коли вміст кишечника вкидається в порожнину органу.

Під час рефлюксу даного типулужний вміст кишечника потрапляє у шлунок і дратує його слизову оболонку, викликаючи запалення. При тривалому перебігу хвороби у пацієнта може виникнути і складніший дуоденіт- гастральний рефлюкс.

Рефлюкс дуоденіт виникає через запалення слизової ДПК. Також можливе виникнення хвороби внаслідок анатомічних змінсамого воротаря. У такому випадку сфінктер не здатний перекривати хід вмісту стравоходу в зворотний бік- До шлунка.

Важливо: Для корекції рефлюксу обов'язково пройти лікування із застосуванням не тільки медикаментозних засобів, призначених лікарем, але й використанням народних методів, а також щадного харчування.

Симптоми та ознаки хвороби

Ознаки хвороби дуже нечисленні та досить розмиті. Пацієнт таким чином не може самостійно визначити яка саме хвороба шлунково-кишкового тракту викликає у нього симптоматику, що відрізняється загальними для багатьох хвороб. травної системирисами. З характерних для рефлюкс дуоденіту симптомів виділяють:

Болючість. Переважно спастичні болі виникають у епігастрії. Зазвичай спазми з'являються після прийому їжі. Симптоматика характерна і хвороби рефлюкс гастрит.
Диспепсія. Зазвичай проявляється у вигляді печії та відрижки з неприємним присмаком чи запахом. Ця ознакахарактерний і для гастрит дуоденіт рефлюксу.
Відчуття тяжкості. Може супроводжуватися здуттям, а також надлишковим газоутворенням.
Жовтий наліт мовою. Також можуть з'являтися невеликі виразки в ротовій порожнині, пов'язані з ураженням слизової оболонки, внаслідок дуоденіт гастрального рефлюксу.

Можливе виникнення та інших симптомів, таких як гострі, оперізуючі болі, нудота та голодні болі. Саме тому варто здійснити діагностику у кваліфікованого лікаря та пройти лікування дуоденіту.

Причини

Існує декілька можливих причинзакидання вмісту ДПК у порожнину шлунка, серед них найпоширенішими та ключовими є:

Неповна замкнутість воротаря на кордоні дванадцятипалої кишкита шлунка. Таким чином, вміст вкидається у зворотному напрямку.
Хронічна форма дуоденіту.
Високий рівень тиску у порожнині ДПК. Найчастішими причинами цього є деякі хвороби, серед них холецистит, гепатит та панкреатит у хронічній формі.
Хронічний або тривалий гастрит.

У лікарській практиці прийнято підрозділяти причини на два підвиди:

функціональні;
анатомічні.

До функціональних відносять порушення, які безпосередньо пов'язані з роботою сфінктера та дають відповідну симптоматику.

До другої групи відносять пухлини, що розташовуються на стику ДПК та шлунка. Пухлини та провокують дуоденогастральний рефлюкс.

Саме ці фактори провокують складні ураження частини слизової оболонки органу, яка примикає до ДПК.

Важливо: Під впливом жовчних кислот, солей, ферментів підшлункової залози та вмісту ДПК, у шлунку розвивається гастрит, в основі якого лежать хіміко-токсичні першопричини.

Діагностичні заходи

Своєчасна діагностика дуже важлива для збереження здоров'я травної системи пацієнта та лікування дуоденіту. Спочатку лікар промацує живіт хворого. Пальпація різних областей допомагає зрозуміти причину больового синдрому і яка частина травного тракту запалена.

Особливу увагупри пальпації приділяється епігастральній ділянці. Знаходиться вона нижче грудини і трохи вище за пупок. При запальний процес, спричиненому рефлюксом, пацієнт відчує біль у цій галузі.

Інструментальні дослідження

ФГДС - Найважливіше з інструментальних досліджень. Його проведення є обов'язковим. Процедура дозволяє обстежити порожнину органу, стравоходу та кишечника. Для дослідження використовується зонд, обладнаний відеоапаратурою. При дослідженні можуть бути виявлені такі ознаки хвороби:

Набряк слизової та 12-палої кишки;
Ерозії та виразки слизових оболонок шлунка та ДПК;
Атрофія слизової та багато іншого.

Рентгенографія - друге за значимістю серед усіх інструментальних методівдіагностики Рентгенівське дослідженнядозволяє виявити запалення та збільшення органів травлення, а також виявити такі ознаки хвороби, як:

Закидання харчової масиз ДПК у шлунок;
Суджені чи розширені частини кишечника;
Набряк стравоходу.

Важливо: Рентгенографія більш прийнятна як для дорослих, так і для маленьких пацієнтів. Процедура абсолютно безболісна і не позначається на загальному стані пацієнта.

Також пацієнтам можуть призначити й інші не менше важливі видидіагностики, серед яких:

манометрія - процедура, що застосовується для отримання даних про моторику органів;
біопсія - Процедура, при якій береться зразок зіскрібку тканин на ознаку наявності в органах злоякісних клітин;

Обов'язковою частиною діагностики є дослідження шлунка і стравоходу. Таким чином може бути виявлено таку проблему, як дуодено гастральний рефлюкс.

Лабораторні дослідження

Лабораторних досліджень також є кілька видів:

pH – метрія – обов'язкове дослідження, яке визначає рівень секреції. Пацієнту необхідно ввести гумовий зонд, який здійснить паркан шлункового соку. Згодом сік вивчається в лабораторії;
аналіз крові необхідний виявлення у пацієнта підвищеного ШОЕ і анемії;
аналіз калу необхідний виявлення внутрішніх крововиливів, що вказують на виразки чи ерозії.

Пройшовши всі призначені лікарем методи діагностики, хворому можна розпочинати лікування.

Лікування

Лікування пацієнтів з діагнозом рефлюкс-дуоденіт або гастральний дуоденіт рефлюкс передбачає комплексний підхіддо терапії. У більшості випадків лікарям вдається виявити причину недуги. Саме з усунення однієї чи кількох причин і починається лікування.

Дуже акуратно пацієнтам варто поставитися до вживання будь-яких препаратів, які не були призначені лікарем. До них відносять кофеїн, деякі препарати для жовчі та навіть аспірин. Перед прийомом слід обов'язковому порядкуотримати консультацію лікаря.

Зазвичай терапія дуоденіт гастрального рефлюксу і рефлюксу інших типів проводиться у вигляді усунення дисфункції травної системи та її органу окремо. З препаратів, які можуть призначити, виділяють:

знеболювальні;
обволікаючі препарати;
інгібітори протонної помпи;
антациди (препарати проти печії);
холіноміметики;
прокінетики та інше.

Також хворим часто призначають препарати, здатні покращити дефекацію.

Крім цих препаратів, лікарі дуже часто призначають хворим та народні методи, які здатні замінити частину таблеток та покращити загальний станхворого. Якщо лікар не призначив таких засобів, хворий може проконсультуватися з ним у цьому питанні самостійно, та дізнатися, що з народних методів знизить симптоматику та прискорить одужання.

Народні засоби

Безліч рослин та зборів здатні допомогти у подоланні симптоматики, викликаної дуоденітом та гастральним рефлюксом.

Найдієвішим та безпечним способомЛікування дуоденіту є відвар із насіння льону. Це природний антацид. Відвар здатний знизити кислотність не гірше за медикаменти. Також корисні такі трави:

меліса - нормалізує стан нервової системи;
ромашка - прибирає запальні процеси;
шипшина - загоює тканини та слизову;
масло обліпихи - знеболює.

Продукти з корисними властивостями

Серед корисних продуктівособливо варто виділити картопляний сік. Крохмаль, що міститься у засобі, обволікає внутрішні органиШКТ і знімає больовий синдром. Сік у свіжому виглядіможна на голодний шлунок або відразу після сніданку.

Також позбавити від симптомів рефлюксу та дуоденіту може кисломолочна продукція. Кефір, молоко і не жирна ряжанка можуть допомогти у загоєнні. Але головною властивістю цих продуктів є боротьба із печією. Усього ковток молока може заспокоїти внутрішні органи та знизити кислотність.

Народні методи на шкоду

Є ряд рослин, відвари та склади з яких у жодному разі не можна використовувати в період запалення. Серед них:

горобина;
м'ята;
подорожник;
кульбаба.

Ці рослини стимулюють вироблення шлункового соку і значно покращують апетит. Зняти симптоматику рефлюксу вдома можна, але робити щось потрібно з особливою обережністю, щоб не зробити собі ще гіршим. Найважливіше - узгодити кожен метод з лікарем, і не починати прийом будь-яких засобів без дозволу лікаря.

Профілактика

Хворий повинен позбавитися всіх шкідливих факторів, які призвели його до даним станом. Переглянути доведеться дуже багато компонентів звичної повсякденності.

харчування . При дуоденіті варто приділити особливу увагу розміру порцій. Не варто переїдати. Їсти потрібно дрібно по 5-6 разів на день. Не можна харчуватися на ходу. Перекушування повинні включати кисломолочні продукти, овочі та фрукти та салати. Також після їди варто дати організму половину години на перетравлення їжі. Не потрібно стрибати, бігати, займатися підняттям важких речей. Також не варто лягати одразу після їжі. У такому разі печія пацієнту практично гарантована.
Прийоми алкоголю . Кількість споживаного алкоголю варто зменшити, а на час лікування алкоголь варто взагалі викреслити. Цікаво, що набагато більше шкоди людині приносять саме прийоми міцних напоїв «на свята». У таких випадках людина приймає велику кількість алкоголю та їжі, тим самим завдаючи собі особисто непоправної шкоди.
Куріння . Куріння, як і алкоголь, дуже небезпечне для здоров'я людини. Сигаретний дим впливає не тільки на наші легені, а й на систему травлення. Печія, здуття і цей дуоденальний і дуоденіт гастральний тип рефлюксу.
Сидячий образ життя. Пасивний спосіб життя дає свій відбиток. Рухливість та прогулянки на свіжому повітрітакож забезпечують здоров'я травної системи. Потрібно приділяти увагу та фізичної активності, яка до того ж знижує зайву вагу, що негативно позначається на ШКТ та роботі серцево-судинної системи.
Лікування. У разі виникнення будь-яких підозрілих і кричучих симптомів з боку шлунково-кишковий трактлюдині не варто часути. Звертатися до лікаря потрібно навіть зі слабкими болями в області епігастрію, печією або здуттям. Всі ці, на перший погляд, достатньо невинні ознаки, можуть призвести до більш складним наслідкамта хронічним захворюванням. Вирішити проблеми зі здоров'ям можна тільки завдяки допомозі кваліфікованого лікаря та своєчасного зверненняу клініку.

Дуоденогастральний рефлюкс - це аномальний рух вмісту дванадцятипалої кишки, при якому кишковий сік потрапляє до шлунка. У Останніми рокамичастота народження цього захворювання зростає. Дуоденогастральний рефлюкс першого ступеня може протікати практично безсимптомно.

Як ізольований процес ДГР зустрічається у 33% хворих. В інших випадках рефлюкс є результатом ускладнення функціональної диспепсії, виразкової хвороби, патологій дванадцятипалої кишки, захворювань жовчного міхура

В основі розвитку ДГР лежать такі основні фактори:

порушення моторики дванадцятипалої кишки;
недостатнє змикання м'язового сфінктера між пилоричним відділом шлунка та кишечником.

Кишковий сік, що містить вільні жовчні кислоти, компоненти панкреатичного секрету, ферменти надає шкідливу дію на стінки пілоричного відділу шлунка. Залужування шлункового середовища призводить до підвищення синтезу гастрину, що підвищує продукцію соляної кислоти. Додатковим фактором, Провокуючим пошкодження слизової оболонки є підвищення тиску в шлунку, що також може призводити до розвитку гастроезофагеального рефлюксу і закидання вмісту шлунка в стравохід.

Чинниками, які провокують розвиток захворювання служать:

грижа діафрагми;
ослаблення тонусу передньої черевної стінки, Викликане ожирінням;
підвищення внутрішньочеревного тискупри вагітності.

Симптоми дуодено-гастрального рефлюксу

на початкових стадіяхзахворювання його симптоми мало виражені та неспецифічні. Основними проявами ДГР є:

Діагностика дуодено-гастрального рефлюксу

Постановку діагнозу робить лікар гастроентеролог, остаточне підтвердження – ендоскопіст. Дуже часто, дуоденогастральний рефлюкс, особливо 1 і 2 стадії, виявляється випадково в ході обстеження з приводу інших захворювань шлунково-кишкового тракту. Диференційну діагностикунеобхідно провести з гастритом, ерозивними ураженнями шлунка, дуоденітами, виразкою шлунка та 12-палої кишки.

Основні методи, що використовуються для уточнення діагнозу:

Езофагогастроскопія– важливо пам'ятати, що сам метод обстеження може стати причиною розвитку рефлюксу. Головний діагностична ознака- Наявність жовчі в шлунку.
Внутрішньошлуночкова рН-метрія- Вимірювання кислотності шлунка протягом доби. Особливо цінні для встановлення діагнозу дані отримані за ніч, коли пацієнт не відчуває навантажень, і шлунок перебуває в стані спокою.
Ультразвукове обстеження черевної порожнини – дозволяє оцінити залученість до патологічний процесорганів ШКТ, а також печінки та підшлункової залози.

За ступенем ураження відділів шлунка виділяють дуоденогастральний рефлюкс 1,2,3,4 ступеня:

Лікування дуодено-гастрального рефлюксу

Терапія захворювання проводиться комплексно і включає прийом лікарських засобів, дотримання лікувальної дієтита режиму харчування, народні засоби. Мета лікування – домогтися нормалізації моторики шлунка, прискорити проходження харчової грудки та підвищити тонус шлунково-кишкового сфінктера. Крім цього, необхідно захистити слизову від впливу жовчних кислот, ферментів кишкового та панкреатичних соків.

Лікування лікарськими препаратами

Для регуляції моторики шлунка та кишечника використовуються прокінетики:

блокатори дофамінових рецепторів Метоклопамід(церукал), Дромперидон;
препарати змішаної дії – Ітопрід.

Препарати застосовуються курсами, або на вимогу. Головний їхній недолік – побічні ефекти, що розвиваються у 25–35% випадків. Вони пов'язані з впливом дофамінові рецептори центральної нервової системи. Основні прояви: сонливість, депресія, гіпертонус м'язів, ендокринні порушення.

Крім прокінетиків у терапії дуоденогастрального рефлюксувикористовуються антацидні препарати та цитопротектори. Вони нейтралізують соляну кислоту та пов'язують жовчні кислоти. Найчастіше використовується уродезоксихолева кислота. Для зниження продукції соляної кислоти використовують інгібітори протонної помпи: Омез, Рабепразол.

Лікування народними засобами

Фітотерапія використовується як допоміжного методу, переважно у стадії ремісії захворювання. Застосовують лікарські зборитрав, що містять:

коріння аїру болотного,
кореневища алтею лікарського,
коріння оману високого,
звіробій продірявлений,
календулу лікарську,
материнку звичайну,
насіння льону звичайного,
ромашку лікарську.

Дієта при дуодено-гастральному рефлюксі

Раціональний режим харчування дуже важливий для успішного лікуваннята профілактики ДГР. Його порушення різко знижує ефективність медикаментозної терапіїта провокує виникнення рецидивів.

Основне завдання дієтотерапії – нормалізація м'язових скорочень шлунка та кишечника, зменшення запального процесу та відновлення слизової оболонки. Продукти відварюються або готуються на пару, перед вживанням протираються. Дуже важливо дотримуватися дробового режиму харчування: є часто, але потроху. Прийомів їжі на день має бути не менше чотирьох.

Дозволені продукти:

нежирне м'ясо у вигляді пюре чи суфле;
молоко, сир;
яйця некруто, омлет на пару;
нежирні сорти риби у вареному вигляді чи суфлі;
киселі;
каші з рисової, гречаної, вівсяної крупи.

Заборонені продукти, що подразнюють слизову оболонку шлунка та стимулюють продукцію соляної кислоти та ферментів:

бобові;
кефір, сири, сметана;
супи на міцному м'ясному бульйоні;
кулінарні соуси, спеції;
соління, копченості, консерви;
перлова та ячна крупи;
кава, міцний чай, какао, газовані напої.

Корисне відео

Як проявляється захворювання та як його лікувати озвучено у цьому відео.

Профілактика дуоденогастрального рефлюксу

В основі успішної профілактикизахворювання лежить:

дотримання рекомендацій лікаря щодо складання раціону та режиму харчування;
виключення переїдання, нікотину та алкоголю;
прийом ліків, що надають шкідливу дію на шлунок проводити тільки під прикриттям гастропротективних препаратів (омез, рабепразол, де-нол);
усунення процесів, що викликають ДГР.

Ускладнення

Як правило, ДГР протікає тривало і практично безсимптомно. Постійна дія на слизову оболонку шлунка кишкового соку, що має лужну реакцію і містить крім активних ферментівтакож вільні жовчні кислоти призводить до пошкодження пілоричного, а у запущених випадках усіх відділів шлунка. Як наслідок відбувається розвиток хронічної запальної реакції. Це призводить до порушення поділу клітин слизової оболонки шлунка.

Жовчні кислоти надають токсична діяяк на ШКТ, а й у органи дихання. Результатами цього буде формування наступних захворювань:

хронічний гастрит;
ерозій шлунка та стравоходу;
виразковій хворобі шлунка;
кишкової метаплазії слизової верхніх відділів ШКТ;
фарингіту;
ларингоспазму;
аденокарциноми стравоходу;
раку шлунка.

Якщо дуоденогастральний рефлюкс викликаний захворюваннями шлунка, дванадцятипалої кишки, підшлункової залози або жовчного міхура необхідно зосередитись на їх лікуванні. В іншому випадку лікування ДГР буде низькоефективним.

ДГР, спричинений оперативним втручаннямна шлунку, 12-палої кишці або жовчному міхуріважко піддається терапії. В цьому випадку необхідно суворе дотриманнядієтичних рекомендацій.

При наявності зайвої вагибажано схуднути та підвищити тонус м'язів черевного преса.

Дуоденогастральний рефлюкс (ДГР) - це патологічний процес, у ході якого відбувається повернення жовчі (регургітація) з дванадцятипалої кишки в порожнину шлунка.

ДГР шлунка може бути симптомом будь-якого захворювання травного тракту або виступати в ролі самостійної патології. Не завжди перехід жовчного вмісту у порожнину шлунка супроводжується дискомфортом.

Близько чверті всього населення навіть не підозрюють про існування в них такої проблеми.

У людей, які не страждають на захворювання травного тракту, також може спостерігатися частковий закид вмісту в порожнину шлунка.

У даному випадкуВиникнення цього явища пов'язане з пізнім прийомом їжі на ніч або ж неможливістю сфінктера воротаря (місце переходу шлунка в кишечник) максимально розслабитися.

Це патологічний станпроявляється 2 основними синдромами: диспепсичний та больовий. Про те, що це таке, які причини та основні аспекти лікування, буде описано нижче.

Причини виникнення дуоденогастрального рефлюксу

Дуоденальний рефлюкс може викликати низку причин. Він стає наслідком таких хвороб травного тракту, як:

виразкова хвороба шлунка та кишки (дванадцятипалої) у стадії хронізації;
рак шлунку;
постхолецистектомічний синдром (люди, які перенесли операцію з видалення жовчного міхура);
резекція чи ушивання виразкової поразкишлунка;
операції, виконані на жовчовивідних шляхах;
дуоденостаз - порушення рухової активності дванадцятипалої кишки аж до повного її припинення;
порушення функції сфінктера Одді;
безконтрольний прийом жовчогінних препаратівта ;
зяяння пілоруса органічного чи фізіологічного походження.

Провокуючі фактори розвитку захворювання

Існує і низка причин, які не є самостійними етіологічним фактором, а лише створюють сприятливі умовидля розвитку рефлюксу жовчі. До таких можна віднести:

стан вагітності;
гострий та ;
грижа діафрагми (особливо стравохідного отвору);
(як гострий, і хронічний);
нераціональне харчування;
ожиріння;
ендоскопічне дослідження ШКТ (рідко);
неправильна закладка харчової трубки у плода під час ембріогенезу.

Симптоми дуоденогастрального рефлюксу

Дуодено-гастральний рефлюкс проявляється 2 синдромами:

больовим, що включають: розлиті, без чіткої локалізації болю в епігастральній ділянці (у верхній частині живота). Мають спастичний (приступоподібний) характер. Пов'язані з їдою: виникають через 30-40 хвилин після їжі. Характер больового синдрому індивідуальний кожному за людини, переважно хворого турбують болю середньої й високої інтенсивності;
диспепсичним, Що складається з:
- відрижки різким кислим вмістом чи порожнім повітрям;
- печії, поява якої залежить від загальної кислотності шлункового соку;
- зригуванні не перевареною їжею або кислим соком шлунка;
- почуття гіркоти у роті;
- блювоти, в якій у міру прогресування захворювання, крім харчових грудок, з'являється жовчний вміст;
- зміна характеру стільця на кшталт діареї;

Класифікація

У перебігу такої патології, як дуодено гастральний рефлюкс жовчі прийнято виділяти 3 основні ступені:

1 ступінь– характеризується малою кількістю патологічних змінз боку шлунка через незначну регургітацію жовчного вмісту дванадцятипалої кишки;
2 ступінь- кількість жовчі, що закидається, значно зростає, що провокує розвиток запальних процесів у слизовому шарі шлунка - поява і прогресування гастриту;
3 ступінь– має яскраву клінічну симптоматику: часті позивиблювоту, відрижка, тяжкість в області епігастрію, різкий неприємний запах з рота, діарея - всі ознаки гастриту.

Залежно від того, наскільки глибоко в стінки органу проникає запалення, викликане жовчним вмістом, дуоденальний рефлюкс можна розділити на такі типи:

поверхневий- Найбільш поширений і самий не небезпечний вигляд. Для нього характерне ушкодження клітинних структурлише на рівні слизової оболонки шлунка;
катаральний- слизова оболонка уражається глибше, ніж при першому типі, при ФГДС чітко видно ознаки ушкодження: набряклість, гіперемія, запальні інфільтрати;
ерозивний- З'являються глибокі осередки ураження - ерозії;
біліарний- має місце .

Діагностика

Діагностувати ДГР шлунка можна лише на підставі лабораторних та інструментальних методів обстеження хворого. Поставити остаточний діагноз після збору анамнезу не надається можливим через великий диференціально-діагностичний пошук і великої кількостізахворювань травного тракту, мають схожі симптоми.

Діагностичний алгоритм включає проведення таких досліджень, як:

внутрішньошлункова pH-метрія (цілодобова) – цей метод дозволяє зафіксувати навіть мінімальні зрушення кислотності, які не мають зв'язку з прийомом їжі;
езофагогастродуоденоскопія (ЕФГДС) – дозволяє не тільки побачити ознаки закидання жовчі у шлунок, але й оцінити ступінь та характер (доброякісний або злоякісний) ураження його оболонки на гістологічному та цитологічному рівнях;
хімічний аналіз шлункового соку – діагностувати дуоденальний рефлюкс можна на підставі наявності жовчі чи панкреатичних ферментів у шлунковому соку, виявлених шляхом титрування;
УЗД органів черевної порожнини;
електрогастрографія - дозволяє графічно зафіксувати електричні потенціали, що виникають у шлунковій стінці. Далі оцінюють рухову активністьшлунку. Оцінка даних дуже непряма;
антродуоденальна манометрія – оцінює показники внутрішньошлункового тиску у динаміці;
оглядова рентгенографія; дослідження шлунка з використанням контрасту.

Що може відзначити лікар при фізикальному обстеженні хворого на дуоденальний рефлюкс:

болючість живота в епігастральному відділі при глибокій пальпації;
гіперестезія шкіри ( підвищена чутливість) при поверхневій пальпації. Це явище є далеко не завжди;
бурчання кишечника, а також патологічно посилені шуми його перистальтики, які відзначаються під час регургітації.

Лікування дуоденогастрального рефлюксу

Залежно від першопричини захворювання, ступеня його виразності та швидкості прогресування лікар призначає раціональну схемувпливу на патологічний процес та етіологічний фактор.

Лікування може бути як медикаментозним (консервативним), коли застосовуються різні ліки, та хірургічним (радикальним), коли хворому необхідна операція.

Лікування народними засобамиможе доповнювати традиційні методина хворобу.

Медикаментозна (лікарські препарати)

Медикаментозне лікування спрямоване не лише на усунення клінічних симптомівзахворювання, але також на позбавлення першопричини, яка спровокувала розвиток ДГР шлунка.

В основі фармакологічної дії на захворювання лежить прийом таких груп лікарських засобів, як:

нейтралізатори жовчних кислот (Холудексан, Овенсон);
прокінетики, переважно селектичні (Домперидон, Мотіліум, Пасажікс) – сприяють поліпшенню просування їжі до нижче лежачих відділів і знижують ризик зворотного закидання;
інгібітори протонної помпи (Пантап, Омепразол):
засоби, що мають обволікаючу дію (Фосфалюгель, Алмагель) – застосовуються за наявності ерозивних ушкоджень.

Те, які препарати і в яких дозуваннях будуть призначені тому чи іншому пацієнтові може визначити лише лікар.

Хірургія

Хірургічне лікування застосовується тоді, коли консервативні методи впливу не мають належного результату або є неефективними через особливості захворювання. Так, при зяянні воротаря застосовується пластична операція, метою якої є його пластичне зменшення.

За допомогою лапароскопічного обладнання передню частину воротаря ніби поміщають углиб цибулини 12-палої кишки, таким чином, формуючи функціонально активну препілорічну кишеню. Ця кишеня бере на себе скорочувальну та перистальтичну функцію пошкодженого воротаря.

Додаткові та альтернативні методи лікування в домашніх умовах

Лікування народними засобами може застосовуватися лише як додаткової терапіїдо традиційних методик.

Визначити набір лікарських травта рослин для конкретного пацієнта може лише кваліфікований фахівець.

Для лікування гастро-дуоденального рефлюксу широко застосовують такі засоби народної медицини, як:

сироп із кульбаб. Для його приготування необхідно заповнити трилітрову ємність квітками кульбаби так щільно, щоб рослини виділяли сік. Добре присипати все цукром. Вживати сироп по 1 ст. ложці перед їдою кілька разів на день;
сік кореня селери, що вживається по 1 ст. ложці перед їдою (за півгодини);
лляний відвар. 1 ст. ложку лляного насіннязалити 100 мл холодної води та дати їм набрякнути. Холодну водузлити та залити окропом, процідити та приймати перед їжею;
рослинний відвар з собачої кропиви, меліси, кореня солодки, насіння льону і ромашки. Інгредієнти у подрібненому вигляді змішати у рівних пропорціях (по 2 ст. ложки). 2 ст. ложки суміші залити 500 мл окропу і поставити на водяну банюна 10 хв. Дати відвару охолонути і приймати в охолодженому вигляді 100 мл 4 рази протягом доби;
рослинний відвар. Необхідно змішати квітки ромашки, полин і миту в пропорціях 1 частина: 2: 2 відповідно. Отриману подрібнену суміш залити 1 літром окропу і дати настоятися не менше 2 годин. Добре процідити і вживати рідку частину перед їдою в кількості 100 мл.

Харчування при дуоденогастральному рефлюксі

Комплексне лікування такого захворювання, як гастродуоденальний рефлюкс включає спеціальне лікувальне меню.

Дієта заснована на дотриманні кількох простих правил:

вживання їжі невеликими порціями з проміжками між їдою, що не перевищують 3 години;
включення до раціону варених страв, всілякої кисломолочної продукції, нежирних сортів м'яса та риби, а також продуктів з високим змістомрослинної клітковини;
повне вилучення копченостей, солінь;
відмова від кави, алкоголю та газованих солодких напоїв;
виключення свіжих фруктів та ягід у періоди клінічних загострень захворювань травного тракту.

При і з 12-палої кишкою в питному раціоніможе бути мінеральна вода. Але до її вибору необхідно підходити дуже уважно, адже для лікування захворювань травного тракту з підвищеною зниженою кислотністювикористовуються різні води з відмінним електролітним складом.

Профілактика

Профілактика захворювання заснована в першу чергу на раціональному та лікуванні хронічних захворюваньтравного тракту.

Прийом лікарських препаратівтільки за рекомендацією лікаря у відповідних дозуваннях та прописаними курсами, відсутність самолікування також є однією з профілактичних заходівщодо запобігання рефлюксу.

Прогноз для хворих

Загалом, захворювання має доброякісний перебіг та сприятливий прогноз у тому випадку, якщо діагностовано на ранніх етапахрозвитку і піддається раціональній терапії.

Запущені випадки призводять до розвитку грізніших ускладнень, які значною мірою погіршують якість життя людини. До таких слід віднести: , токсико-хімічний гастрит, аденокарциному та ін.

Відеозаписи на тему

Дуоденогастральний рефлюкс - це явище, при якому частина вмісту дванадцятипалої кишки закидається у шлунок. Як правило, дуоденогастральний рефлюкс супроводжує такі захворювання шлунково-кишкового тракту, як хронічні гастрити, виразкові хвороби дванадцятипалої кишки та шлунка

Дуоденогастральний рефлюкс. Можливі наслідки

Протоки печінки, а також підшлункової залози виходять о дванадцятій палову кишкуЗ цієї причини її секрет містить велику кількість жовчі та соків підшлункової залози. Коли ж дані рідини вкидаються в шлунок, його слизова оболонка не в змозі нейтралізувати ферменти жовчі та підшлункової, починається запалення і існує ймовірність серйозного опіку слизової оболонки шлунка. Результатом цього може стати таке захворювання, як рефлюкс-гастрит (інша назва – хімічний гастрит типу С).

Дуоденогастральний рефлюкс. Симптоми

Симптоми, супутні дуоденогастральному рефлюксу, який завжди бувають явно вираженими. Іноді це може протікати абсолютно безсимптомно, а виявляють його під час проведення электрогастродуоденоскопического дослідження.

Зазвичай дуоденогастральний рефлюкс супроводжується такими симптомами, як відрижка, гіркота або сухість у роті, відсутність апетиту, нудота та слабкість після їди.

Дуоденогастральний рефлюкс. Лікування

Щоб визначитися з методикою лікування, необхідно виявити початкову, справжню причинуйого виникнення, пройти ряд обстежень, щоб виявити наявність виразкової хвороби, гастриту, дуоденіту. Лікування рефлюксу, як правило, починається з терапії захворювань, що викликали його. Найчастіше у разі усунення основного захворювання зникає і дуоденогастральний рефлюкс.

Проте нерідкі випадки, коли вирішення цієї проблеми викликає значні труднощі, особливо, якщо першопричина появи рефлюксу полягає в хірургічне втручанняв ділянку шлунково-кишкового тракту,

У цьому випадку лікар повинен призначити препарати, що нейтралізують вплив жовчі на шлунок та його слизову оболонку, а також медикаменти, що сприяють прискореному спорожненню стравоходу та шлунка, підвищенню тонусу стравохідного сфінктера. Для цього призначаються ліки-прокінетики, такі як метоклопрамід, домперидон на безперервний нетривалий термін, зазвичай до 3 тижнів. Один з негативних моментівтакого лікування – можливе відновлення симптомів рефлюксу після відміни прийому препаратів.

Курс лікування рефлюксу повинен включати також застосування особливо при захворюваннях, для яких характерний підвищений рівенькислотності. Ця група препаратів допомагає нейтралізувати агресивну дію соляної кислоти на слизову оболонку шлунка. Варто віддати перевагу препаратам останнього покоління, таким як пантопразол. Вони мають дуже невелику кількість побічних ефектівта дозволені до застосування навіть вагітними жінками.

Ще однією групою засобів, що застосовуються при дуоденогастральному рефлюксі, є антациди. Вони пов'язують жовч хімічним чином, але не відбиваються лише на рівні соляної кислоти. І до того ж антациди захищають слизову оболонку шлунка, посилюючи тим самим терапевтичний ефект. Ці лікарські засоби випускаються у вигляді суспензій або гелів.

На сьогоднішній день для лікування рефлюксу часто використовуються препарати урсодезоксихолевої кислоти. З їх допомогою переходять у водорозчинні форми. Це зменшує негативна діяжовчі на слизові оболонки. Зазвичай прийом препарату призначають двічі на день.

Загалом, для лікування дуоденогастрального рефлюксу потрібен курс, що триває щонайменше два місяці. Повноцінний ефект від лікування може бути досягнутий лише за достатньо тривалому прийоміпрепаратів.

При дуодено-гастральному рефлюксі вміст дванадцятипалої кишки закидається у шлунковий простір.

Самостійним цей діагноз буває лише у 30% всіх випадків. У деяких пацієнтів хвороба протікає спалахом – виникає раптово під час сну або внаслідок надмірних фізичних навантажень. При цьому жодних видимих симптомівні, і негативного впливуна систему травлення стан не чинить.

Тому у подібних випадках ДГР як хвороба не розцінюється.

Що це таке?

Дуодено-гастральний рефлюкс – стан, який завжди є ознакою патології травного тракту – закидання дуоденального вмісту в шлунок виявляється приблизно в 15% здорового населення, переважно у нічний час.

Недугу вважають патологічною в тому випадку, якщо при добовій внутрішньошлунковій рН-метрії відзначається підвищення кислотності шлункового соку вище 5, не пов'язане з їжею і зберігається більше 10% часу. Дане захворювання супроводжує багато недуг початкових відділів травного тракту, проте приблизно у 30% пацієнтів може розглядатися як ізольована патологія.

Причини розвитку

Причини дуоденогастрального рефлюксу можна умовно поділити на зовнішні та внутрішні. Під зовнішніми маються на увазі фактори, які безпосередньо залежать від поведінки людини та умов її життя. Наприклад, статистично ДГР найчастіше зустрічається у людей на тлі:

гіподинамії;
неправильне харчування;
куріння;
алкоголізму;
прийому лікарських засобів при вагітності;
інших факторів, що сприяють пошкодженню тканин, незважаючи на слизовий бар'єр шлунка, що захищає їх.

Також симптом зустрічається у клінічній картині наступних патологій:

зниження тонусу м'язів отворів шлунка;
грижа діафрагми;
підвищений тиск дванадцятипалої кишки;
холецистит;
панкреатит;
хвороба Боткіна.

Іноді викид вмісту тонкого кишечника назад у порожнину шлунка відбувається після хірургічних операційна органах шлунково-кишкового тракту.

Стадії та типи

При типології протікання деструктивних процесіввиділяють 4 різновиди рефлюксу:

поверхневий, уражаються лише клітини слизової оболонки;
катаральний, що супроводжується запальним процесом;
ерозивний, на слизовій формуються осередки атрофії;
біліарний, коли відтік жовчі з жовчного міхура у 12 – палку порушений.

Розрізняють 3 ступені розвитку дуодено гастрального рефлюксу:

Перший ступінь ДГР є помірним процесом. Характеризується дана фаза закиданням малої кількості вмісту ДПК. Подразнення слизової оболонки шлунка проявляється невираженим чином. Близько 50% людей можуть мати справу з такою проблемою.
Другий ступінь характеризується закиданням великої кількості лужного середовища. На цій стадії часто спостерігається розвиток запального процесу, що призводить до нових захворювань шлунково-кишкового тракту. Зустрічається такий рівень захворювання у 10% людей.
Третій ступінь є вираженим процесом, що супроводжується болями, нудотою, блюванням. З'являється неприємний запах із рота, хворий скаржиться на тяжкість у шлунку. Огляд спеціаліста приділяє можливість фіксувати яскраву клінічну картинурозвитку патології

Небезпека дуодено гастрального рефлюксу в тому, що захворювання може стати причиною появи виразок на слизовій оболонці шлунка. Це відбувається в результаті змішування жовчі та панкреатичного соку, які утворюють агресивне середовище, руйнуючи слизову оболонку.

Запущений дуодено гастральний рефлюкс може призвести до серйозних наслідків (виразкова хвороба шлунка, порушення системи травлення).

Симптоми дуодено-гастрального рефлюксу

У більшості випадків симптоми дуодено-гастрального рефлюксу неспецифічні і притаманні багатьом захворюванням шлунково-кишкового тракту. Насамперед, це дифузні невизначені болі в верхніх відділахживота, найчастіше спастичні, що виникають через деякий час після їди. Пацієнти подають скарги на підвищений метеоризм, печію (при будь-якій кислотності шлунка), відрижку кислотою і їжею, відрижку повітрям, блювоту з домішкою жовчі. Обов'язковим для дуодено-гастрального рефлюксу є відчуття гіркоти у роті, жовтуватий наліт мовою.

Довго існуючий дуодено-гастральний рефлюкс може викликати серйозні зміни у шлунку та стравоході. Спочатку підвищення тиску в порожнині шлунка призводить до розвитку гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Надалі жовчні кислоти та панкреатичні ферменти викликають специфічні зміни в слизовій оболонці стравоходу, кишкову метаплазію, що може призвести до розвитку аденокарциноми - однієї з найбільш злоякісних пухлинстравоходу.

Найбільш ймовірний результат дуодено-гастрального рефлюксу при несвоєчасній діагностиці та відсутності раціонального лікування- Токсико-хімічний гастрит типу С. До виникнення даного захворюваннямає постійний закид жовчі в шлунок і хімічне пошкодження слизового бар'єру.

Ускладнення

Більш виражені негативні наслідкиможуть спровокувати ускладнення дуоденогастрального рефлюксу – насамперед це:

гастроезофагеальна рефлюксна хвороба – закид у стравохід не тільки кислого вмісту шлунка, а й лужного 12-палої кишки, що активно закидається в шлунок;
аденокарцинома - одне з найбільш злоякісних новоутвореньстравоходу, що розвивається з його залізистих клітин. Механізм виникнення пухлини наступний. Вміст 12-палої кишки, потрапляючи в шлунок, підвищує тиск. Через це вміст шлунка спрямовується в стравохід, викликаючи зміни його слизової оболонки, що виливаються в метаплазію – розростання слизової оболонки і переродження її клітин, яке в кінцевому підсумку розвивається в аденокарциному;
токсико-хімічний гастрит C – запалення слизової шлунка, що постійно підтримується, через хронічний вплив на неї жовчі та панкреатичного соку, які є складовими вмісту 12-палої кишки. Найчастіше виникає при неправильне лікуваннядуоденогастрального рефлюксу

Діагностика

Лікар спочатку промацує область живота хворого. Пальпація різних ділянок живота допомагає з'ясувати причину больового синдрому та визначити осередок запалення травного тракту. Особлива увага приділяється епігастральній зоні, яка знаходиться нижче грудини і трохи вище за пупок. При запальному процесі, викликаному рефлюксом, хворий відчуває болючість саме у цій ділянці.

Для точного діагнозу призначають інструментальне дослідження:

ФГДС. Під час обстеження використовується зонд, оснащений відеоапаратурою. У ході дослідження виявляють симптоми захворювання, уточнюють ступінь патології.
Рентгенографія. Дозволяє виявити запалення та зміну розмірів органів травлення, а також визначити закидання харчової маси з ДПК у шлунок, звуження або розширення кишечника, наявність набряку стравоходу.
Манометрія. Застосовується для отримання даних про моторику органів.
УЗД органів абдомінальної зони. Допомагає з'ясувати характер та джерела збою роботи з боку шлунка, жовчного міхура, підшлункової залози або ДПК.
Біопсія. У процесі обстеження береться зразок зіскрібку тканин визначення наявності злоякісних новоутворень в органах.

Важливими є також лабораторні обстеження:

pH – метрія. Надає можливість визначити рівень секреції. Процедуру проводять із використанням гумового зонда, за допомогою якого забирають шлунковий сік для аналізу.
Аналіз крові. Допомагає виявити підвищена ШОЕта анемію.
Аналіз калу. Необхідний для з'ясування можливих внутрішніх крововиливів, які свідчать про виразки чи ерозії.

Як лікувати дуодено-гастральний рефлюкс?

Схема лікування ДРГ комплексна та під силу лише кваліфікованому медику. Виявлена проблема в ході діагностичних обстеженьу стислий термін усувається за допомогою правильного підборусхеми лікування, куди включатиметься медикаментозне лікування, фізіотерапевтичні процедури та нормалізація раціону харчування Не виключається вплив народної медицини.

Мета комплексного фізіотерапевтичного лікування – відновлення пружного стану м'язів черевного пресу. У цей напрямок входять не тільки фізичні вправи, а й процедури (електричний міостимулятор для м'язів черевного преса).

Медикаментозне лікування має кілька завдань щодо зниження подразнення панкреатичного соку на слизову оболонку шлунка та відновлення перистальтики кишечника по проведенню їжі в односторонньому порядку.

Медикаментозне лікування

Лікування орієнтоване на зниження вираженості симптомів та покращення стану хворого.

У терапевтичній схемі присутні кілька груп препаратів:

Селективні прокінетики - Мотиліум, Ондансетрон прискорюють виведення шлункового вмісту в тонкий кишечник, що запобігає шкідлива діяна слизову оболонку шлунка і закидання в стравохід. Прийом за чверть години до їди тричі на добу. Максимальний курс – 28 днів.
Невсмоктуються антациди Маалокс, Альмагель, Фосфалюгель діють 2,5-3 години і адсорбують не тільки соляну кислоту, а й компоненти дуоденального соку: 96% жовчних кислот та лізолецитин. Мають адсорбуючу, обволікаючу і гастропротективну дію. Швидко усувають больовий синдром. Пити тричі на день після їди.
Інгібітори протонної помпи (ІПП) мають антисекреторну дію: Рабепразол, Езомепразол. ІПП застосовують у середній терапевтичній дозі 1 раз на день 4-8 тижнів. Якщо спостерігається ефект лікування гастрит рефлюксу, дозу плавно знижують до відміни препарату. У разі рецидивів призначають мінімально діючу дозу.
Гастропротектори: Вентер, Ульгастран, Денол, Ребапімід. Беруть участь у формуванні захисного шару на поверхні слизової оболонки, інактивують жовчні кислоти. Приймають 4 рази на день за годину до їди та перед сном. Курс 4-6 тижнів, за потреби продовжується до 3 місяців.
Адсорбенти для поглинання жовчі: Смекта, Полісорб, Лактофільтрум, Поліфепан. Пити у проміжках між їжею. Чи не поєднувати з прийомом інших медикаментів.
Урсофальк – препарат, що змінює властивості жовчних кислот, роблячи їх розчинними та менш токсичними. Застосовують увечері по 1 капсулі 10-14 днів, за показаннями – до 6 місяців.

Фізіотерапія

Численні фізіотерапевтичні методи допомагають усунути симптоми захворювання, відновити м'язову тканинута слизову оболонку шлунка. Для лікування ДГР застосовують:

Дія динамічних струмів. Сприяє відновленню тонусу м'язів шлунка, прискорює процес загоєння слизової оболонки, нормалізує харчування тканин шлунка.
Ультразвук. Знімає неприємні відчуття, біль, запалення слизової
УВЧ знижує кислотність шлункового соку, регулює процес його вироблення
Вплив мікрохвиль. Цей методпоказаний при сильних болях. Процедура сприяє нормалізації шлункової моторики, зменшує кількість шлункового соку, що виробляється, усуває запальні процеси.

Дієта та харчування

Багато хвороб шлунково-кишкового тракту лікуються правильним харчуванням. І ДГР – не виняток. При захворюванні на дуодено-гастральний рефлюкс дієта потрібна строга. Уживану їжу потрібно ретельно подрібнювати. Їсти рекомендується потроху, але по 5 – 6 разів на добу.

Народні засоби

Лікування ДГР народними засобами найчастіше дає такий самий позитивний ефект, як і медикаментозне До того ж частота проявів побічних ефектів при його проведенні значно нижча.

Найбільш відомими для лікування цього захворювання народними засобами є такі:

заварити звіробій, ромашку і деревій, взяті в будь-якій пропорції, окропом і додавати в чай. Пити відвар потрібно двічі на день. Він зніме печію, полегшить симптоми гастриту, мінімізує дуоденогастральний рефлюкс, усуне дисбактеріоз;
1 ст. л. лляного насіння заливається 100 мл прохолодної води, настоюється до виділення насінням слизу. Вживати – на порожній шлунок;
2 ст. л. трави дим'янки на 500 мл окропу. Відстояти протягом години приймати по 50 мл кожні 2 години. Настій із 2 ст. л. коріння проскурняка лісового на 500 мл води, що настоявся 5-6 годин, приймати маленькими порціями протягом дня. Користуючись даними народними засобами, можна запобігти жовчному блювоту;
ефективними народними засобами для налагодження перистальтики кишківника є листя рути. Їх потрібно жувати після їжі по 1-2 листки;
по 50 г шавлії та кореня аїру змішати з 25 г кореня дягиля; 1 ч. л. суміші залити 1 ст. окропу, відстояти 20 хв. Пити через 1 годину після їди 3 десь у день.

Операція

Прогноз

Прогноз у переважній більшості випадків є сприятливим.

Несприятливий розвиток дуоденогастрального рефлюксу настає через його занедбаність та виникнення ускладнень. У важких віддалених випадках настають грубі порушення в моториці шлунково-кишкового тракту, що загрожує «випаданням» шлунка і 12-палої кишки з нормального актутравлення.

У таких випадках хворого змушені годувати парентерально (шляхом введення поживних речовинчерез кровоносне русло).

Профілактика

Профілактика захворювання заснована насамперед на раціональному правильному харчуванніта лікування хронічних захворювань травного тракту.

Прийом лікарських препаратів лише за рекомендацією лікаря у відповідних дозуваннях та прописаними курсами, відсутність самолікування також є одним із профілактичних заходів щодо запобігання рефлюксу.