Серед ускладнень маммопластики бувають ті, що не лише впливають на самопочуття, але значною мірою погіршують зовнішній вигляд грудей. Частина проблем трапляється рідко, але тим більше питань вони викликають. Одне з ускладнень, яке провокує мамопластику – дабл бабл. Жінки очікують після операції аж ніяк не результату, який виявляється при розвитку дефекту.

Читайте у цій статті

Як виглядає дабл бабл

Назва ускладнення повністю відображає його суть – це подвійні груди. Молочні залози після встановлення імпланту деформуються таким чином, що їхня естетика повністю порушується, вигляд не відповідає анатомічній будові.

Є кілька варіантів проблеми:

• молочні залози виглядають як би накладеними одна на одну;

• імплант проглядає крізь живі тканини кожної груди як ще одну півкулю;

• бюст зміщений вниз щодо ендопротезів.

Замість удосконалення зовнішнього вигляду формується дефект, який не вдасться приховати одягом. Проблему потрібно вирішувати.

Причини виникнення

Є кілька чинників, здатних спричинити виникнення ускладнення.

Причини дабл бабл	Обґрунтування
Помилки, зроблені хірургом під час операції	Це може бути надмірне видалення тканин при птозі грудей, неправильний спосіб введення імпланту, вибір місця його встановлення та дефектне формування складки під грудьми;
Невірний вибір ендопротезів	Ця складова є дуже важливою для успіху операції, тому на ній не можна економити. Значення має відповідність імплантів особливостям молочних залоз;
Особливості статури пацієнтки	Проблема може провокуватися початковою формою грудей, властивостями м'язової тканини. Найчастіше воно виникає при слабко розвиненій нижній частині молочних залоз;
Нехтування умовами реабілітації	Якщо жінка поспішає повернутись до звичайного способу життя, занадто рано починає займатися спортом, перестає носити, імплант може зміститися. Результатом цього стане подвійна складка;
Інші ускладнення	Найчастіше – капсулярна контрактура. Навколо імплантів може сформуватися товстий шар фіброзної тканини. Він здавлює та деформує ендопротез. Жорстка капсула здатна і зрушити його, спричинивши появу додаткових округлостей.

Залежно від причин виникнення ускладнення проявляється на ранньому післяопераційному етапі чи пізніше. Перші два фактори можуть спричинити дефект практично відразу.

Жінки у групі ризику появи ускладнення

З особливою увагою вибирати клініку, що оперує хірурга, дотримуватися всіх рекомендацій слід жінкам, у яких виникнення ускладнення більш ймовірне:

• Тих, хто має. В даному випадку для молочних залоз характерна тонка основа, великі ареоли та підвищена субмамарна складка. Їх нижній полюс відрізняється невеликим об'ємом тканин, які можуть не втримати ендопротез.

Тубулярні груди

• З конусоподібними грудьми. Її відмінності – широка основа, тонкий сосково-ареолярний комплекс. Тобто проблема та сама, що у попередньому випадку – слабо розвинена нижня частина грудей.

• Із завищеною від природи субмамарною складкою. Ця особливість може спровокувати розвиток ускладнення і за нормальної форми грудей.

Корекція дабл бабл

Усунути проблему можна лише новим втручанням. Але його характер вибирається залежно від особливостей дабл бабл, індивідуальних параметрів пацієнтки. Є такі варіанти корекції:

• Мінімальне втручання.Шкіра молочних залоз розтинається, внутрішні тканини ретельно розправляються. Потім лікар формує нову складку під грудьми та накладає шви.

• Капсулотомія. Якщо причиною формування дабл бабл став потовщений фіброзний шар, що оточує імплант, розсікають капсулу. Сам ендопротез у разі не витягують, але потрібно повернути нормальну форму.

• Видалення імпланту.Якщо дефект розвинувся через його низьку якість, необхідно замінити ендопротез на новий. Тієї ж операції вимагатиме алергія на імплант, що викликає набряк тканин молочних залоз. Адже в цьому випадку створюється ще й загроза здоров'ю пацієнтки.

• Ліполіфтинг.Це процедура введення власної жирової тканини пацієнтки у область молочних залоз. Такий вихід можливий за її надлишку на деяких ділянках тіла, наприклад, животі або стегнах. Жир очищається та вводиться в ділянку грудей ін'єкціями.

Про те, як проводять операцію корекції дабл бабл, дивіться в цьому відео:

Профілактика

Що потрібно від пацієнтки для запобігання ускладненням:

• оперуватися у хорошого, здатного оцінити та усунути всі ризики лікаря;

• вибрати якісні імпланти;

• бути на момент проведення втручання здорової, переконавшись у цьому з допомогою обстеження;

• виконувати всі рекомендації лікаря.

Дабл бабл після маммопластики не виникне, якщо хірург і при проблемних грудях у пацієнтки вибере правильну техніку операції. Це комбінований спосіб, при якому тільки верхня частина ендопротезу встановлюється під великий грудний м'яз. Якщо ж помістити його туди повністю, нижній полюс видавить імплант нагору, утворюючи дві зайві півкулі. Значення результату мають правильний вибір місць розрізів при втручанні, техніка накладання швів.

Вимоги в післяопераційному періоді, здатні позбавити розвитку дабл бабл:

• носити якісну компресійну білизну (краще безшовну) не менше 2 місяців;

• обмежувати фізичні навантаження, тобто не нахилятися, не тягнути руки догори, не тягати тяжкості, уникати різких рухів;

• доглядати шви та шкіру грудей відповідно до призначення лікаря;

• спати перші 2 - 4 тижні тільки на спині;

• відмовитися від шкідливих звичок, щоб не порушувати процесу загоєння тканин та адаптації їх до імпланту.

Якщо ускладнення уникнути не вдалося, не варто боятись його корекції. Повторне втручання переноситься легше, відновлення після нього йде швидше. Але все ж таки профілактика, починаючи з етапу підготовки до маммопластики, є найкращим виходом.

Схожі статті

Таке улюблене багатьма становище, як спати на боці, після маммопластики вкрай небажане. Інакше можуть бути неприємні наслідки. Коли можна повернутись до улюбленої пози?

Waterfall deformity (водоспад) - є відкладеним післяопераційним ускладненням збільшуючої маммопластики. Його відносять до одного з різновидів подвійної складки (double bouble), як і снупи (snoopy breast).

Waterfall deformity або водоспад є назвою, що говорить, оскільки в точністю характеризує тип деформації молочної залози: ступінчасте спотворення її нижнього полюса.

Такий дефект не становить небезпеки для здоров'я пацієнтки, проте приносить значний психологічний дискомфорт.

Причини

До недавнього часу вважалося, що ризик розвитку подібних деформацій існує тільки у жінок з тубулярністю грудей, причому чим більше вона виражена, тим він вищий. Проте останні дослідження пацієнток, проведені у цій галузі, свідчать, що це далеко не завжди так. В даний час виділяють такі фактори ризику, що сприяють розвитку waterfall deformity:

• ремоделювання грудної паренхіми при корекції тубулярності 3 та 4 ступеня;
• виражений птоз молочних залоз;
• використання імплантів великого обсягу;
• зміна положення субмамарної борозни.

Як показує аналіз останніх публікацій на тему збільшення тубулярних грудей, 3 і 4 ступінь виразності даного дефекту не вимагає ремоделювання грудної паренхіми, оскільки при аугментації він ілюмінується.

Поєднання птозованих грудей, у які вживлюють ендопротези великого обсягу, створює високий ризик деформації молочних залоз. У цьому випадку хірург повинен попередити пацієнтку про можливість розвитку у найближчій перспективі післяопераційних ускладнень.

Корекція положення субмамарної борозни таїть у собі ризик прагнення сполучної тканини до відновлення колишнього розташування через пам'ять форми. Таким чином, за наявності даних факторів пластичний хірург повинен відповідально підходити до планування збільшення молочних залоз та техніки проведення операції.

Корекція

Корекція waterfall deformity проводять або хірургічним шляхом, або із застосуванням малоінвазивної методики – ліпофілінгу. Останнє буде виправдано при слабкому чи помірному ступені вираженості дефекту. Для цього власний жир пацієнтки трансплантують із проблемних зон її фігури в область спотворення молочної залози. Ефект ліпофілінгу зберігається протягом 2-5 років, залежно від індивідуальних особливостей організму пацієнтки.

У складніших випадках виправдане буде проведення повторної маммопластики, що дозволяє уникнути видалення і заміни імлантів.

Мамопластика в наш час з екзотичної та ризикованої операції перетворилася чи не на пересічну косметичну процедуру. Незважаючи на це, питань пластику грудей викликає не менше, а навіть, мабуть, більше, ніж 10 чи 20 років тому: медичні технології змінюються швидко, лікарі пропонують дедалі більше варіантів корекції естетичних недоліків.

Думками та сумнівами наших сибм ми поділилися зі спеціалістом з маммопластики, пластичним хірургом багатопрофільного медичного центру «Євромед клініка» кандидатом медичних наук Ольгою КУЛИКОВОЮ і попросили її відповісти на найактуальніші питання.

Анатомія грудей: маленький лікнеп

Отже, в основі наших грудей лежить грудний м'яз. Це два своєрідних м'язових «віяла», що йдуть від грудини ліворуч і праворуч – до великих горбків плечових кісток. Над м'язом розташовується ( і до неї ж кріпиться) молочна залоза - саме там виробляється молоко, яким ми годуємо малюків. Її розмір приблизно однаковий у більшості жінок, а відмінностям у розмірах та формах грудей ми зобов'язані жировому шару, що оточує залозу.

Не всі жінки задоволені своїми грудьми; одним вона здається надто маленькою, «хлопчачою», а їхні повногруді подруги з часом починають страждати від впливу безсердечної гравітації, яка безкомпромісно тягне молочні залози до землі. Тож жінок, яким мамопластика в принципі не цікава, мабуть, не буває.

Чудовий силікон: ще один маленький лікнеп

Коли потенційна володарка розкішних силіконових грудей починає цікавитись перспективами свого майбутнього щастя, вона виявляє, що «все складно». Силіконові імпланти можуть мати анатомічну форму краплі або задерикувату - півсфери. Відрізняються наповненням – можуть бути «набиті» силіконовим гелем під зав'язку або лише на 85%. А ще шириною та висотою основи ( ширина та проекція), а також висотою над рівнем грудної клітки ( профіль). Встановлювати імплант можуть під власну молочну залозу, під грудний м'яз, під фасцію. «всередину» грудного м'яза), а також під частину м'яза. Нарешті, хірург повинен вирішити, де робити розріз: під грудьми (у субмамарній складці), під пахвою або за контуром соска ( періареолярний доступ).

Варіантів так багато, що голова йде кругом – що краще? Що дозволить наблизитись до бажаного результату? Що сподобається вам (а не хірургу?) розуміємось!

Де різати та куди ставити

Думка сибм:

Подруга робила груди через пахву, загиналася від болю місяць, нічого не могла робити і так здивувалася, що у мене (доступ під грудьми) нічого не боліло, ось що означає різний доступ.

Ольга Володимирівна, чи справді місце доступу відіграє принципову роль у хворобливості та тривалості періоду реабілітації?

Ні це не так. Основну роль відіграє місце встановлення імпланту – під молочною залозою або під м'язом. Установка під грудний м'яз завжди болюча, і неважливо, встановлюємо ми імплант через сосок, під грудьми або з-під мишки. Просто пахвовий доступ розроблений спеціально щоб «пірнати» під головку грудного м'яза, тому від нього завжди виникають неприємні відчуття.

- То чи варто мучитися і ставити імплант під м'яз?

Дійсно, при встановленні імплантату під молочну залозу все швидко гоїться, часто через добу вже ніяких больових відчуттів немає – дуже короткий реабілітаційний період. Груди відразу стають м'якими, виглядають дуже природно, але… Але імплант, особливо великого розміру, має вагу. І при встановленні під залозу утримуватиме його тільки ваша власна шкіра. А закони гравітації ніхто не скасував – штучні це груди, або натуральні…

” - Що більше імплант, то швидше він опускається. Якщо ми встановимо його під м'яз, то опускатиметься він раз на 10 повільніше.

Звичайно, багато залежить і від тонусу м'язів: у когось вони і до 80 років імплант будуть тримати, а у когось як ганчірочка, сенсу встановлювати під м'яз і не було. У таких випадках я завжди попереджаю жінку, що без білизни можна ходити тільки у великі свята.

Думка сибмам

Ставив імплант-анатом під залозу. Через три роки груди наповнені, але обвисли. Потрібно було вибрати доступ під м'яз!

Середній профіль це нормально, високий, кажуть, більша ймовірність, що провис буде навіть із установкою під м'яз через те, що вперед сильно випирає, і частина все одно підвисне.

– Це єдина причина встановлення імпланту під м'яз?

Ні, не єдина. Імплант добре виглядає, коли він прикритий максимальною кількістю власних тканин. Коли приходить дівчина, якій окрім шкіри прикрити його, власне, і нічим, то це абсолютне свідчення для встановлення імпланту під м'яз – тоді він не контуруватиметься.

- Тобто ставимо під м'яз усім?

Існує група жінок, яким, навпаки, краще встановити імплант під грудну залозу. Це стосується насамперед спортсменок: бодіфітнес, бодібілдинг, пауерліфтинг… словом, до дівчат, які активно працюють грудними м'язами. При великому фізичному навантаженні м'яз може скоротитися та змістити імплант.

” -З іншого боку, за 18 років практики усунення імпланту я бачила лише двічі - це трапляється вкрай рідко. У мене навіть була пацієнтка - чемпіонка світу з бодібілдингу. Імплант ми їй поставили під м'яз, тому що перед змаганнями він так «сушиться», що м'яз промальовується дуже чітко, імплант був би надто помітним. Готуючись до змагань, вона працює з великими терезами, але, як вона розповіла, «головне – робити все плавно», і імплант залишається на місці!

Але навіть якщо зміститься – нічого жахливо не відбувається. Його оперативно ставлять на місце, кишеню, яка розтягнулася, вшивають.

Груди у вас ще розпушиться!

Думка сибмам

Під м'яз немає сенсу ставити високий профіль - розплющить м'язом.

390 буде мало, одразу кажу. М'яз притисне і груди не дуже пишна може вийти, і якщо вже й ставити, то від 450...

Щоб стояло, треба високий або екстрависокий профіль, і лише так. Із середнім та середнім + 450 лежатимуть.

Ольга Володимирівна, але ж м'яз стискається, чи можна отримати високі та пишні груди при встановленні імпланту під м'яз?

М'яз дійсно спочатку розплющує імплант, це нормально. Адже в природному стані грудний м'яз лежить на ребрах, і коли ми щось під нього поставили – він скорочується, пручається. Але згодом м'яз розтягується, є ще такий вираз – «груди розпушилися». М'яз як би «відпустить» імплант і груди набуде остаточної форми. Але на це чекати від двох місяців до року - ми обов'язково попереджаємо про це всіх дівчат.

- А встановлення імплантату під фасцію ( сполучнотканинну оболонку, що утворює своєрідний «футляр» для м'яза) - які переваги цього способу? Можливо, процес «розпушування» піде швидше?

Не бачу жодного сенсу відокремлювати фасцію та травмувати залозу. Був такий експеримент, адже це наука досить молода - маммопластикою займаються лише з п'ятдесятих років минулого століття. Сьогодні, як на мене, від фасції вже всі відмовилися.

Думка сибмам

Імплант кріпиться якось хитро, малюнку пам'ятаю, описати складно. Загалом, імплант може зміститися, якщо його зверху до низу сховати повністю під м'яз, а якщо наполовину прикріпити до м'яза і частина буде під залозою, то все ок. Імплант приростає до м'яза як завжди і тримається, не даючи жодних зсувів. До того ж лікар ще зміцнює його в двох місцях додатково під м'язом там, щоб точно все спокійно приростало і приживалося максимально ідеально.

- А часткова установка під м'язом, про яку зараз багато говорять?

Грудний м'яз не закриває імплант повністю ніколи – це анатомічно неможливо. Але буває дуже широкий грудний м'яз, коли більшість імпланту опиняється під нею. Щоб груди були м'якшими і природнішими, і ми частково виводимо імплант знизу над м'язом. Сам м'яз при цьому різати не треба - просто розсовуємо волокна, роблячи буквально два-три надрізи. Але, як я згадувала, навіть якщо більшість імплантату прикрита м'язом, згодом він все одно розправляється.

- Чи потрібно через рік чекати сюрпризів - може, груди «розпушиться» непередбачуваним чином?

Ні, результат завжди точно передбачуваний. У мене 4-5 маммопластик на день, і коли дівчина заходить до кабінету, я одразу згадую пацієнток з аналогічною анатомією, з тим же реберним горбом та показую їй фотографії: це було, це стало – що подобається? Це такий імплант, такий розмір. Іноді навпаки, прошу пацієнтку принести фото грудей, які їй подобається. І, дивлячись на фото, завжди можу сказати: це анатомічний імплант, встановлений під м'яз, високий профіль. Це круглий імплант, встановлений під залозу... А ось це я тобі ніколи зробити не зможу, тому що в тебе не вистачить ні шкіри, ні залози, щоб прикрити імплант, це буде карикатурно. Така візуалізація дає повне уявлення про результати майбутньої операції.

- А може, щось піти не так, наприклад, виникне помітна асиметрія сосків?

Через операцію асиметрія виникнути не може – якщо до нас прийшла симетрична людина, звідки їй взятися? Але якщо асиметрія була, то установкою імпланта вона підкреслюється. І це питання слід обговорювати до операції! Адже є жінки, які вважають, що вони жили з такими сосками багато років і далі житимуть, нічого страшного вони в цьому не бачать. А іншим важливо, щоб соски були строго симетрично.

Лікарю, ставте кулі, не соромтеся!

- А чи існує мода на форму та розмір грудей?

Зараз найчастіше просять природну форму. Ті, хто в 90-х поставив «кулі», зараз йдуть і їх прибирають, роблять навіть зменшення розміру та підтяжку. Тепер і перший розмір просять! Є дуже красиві імпланти анатомічної форми, які акуратно вставляємо через ареолу під м'яз. Шов потім маскується татуажем, і ніхто ніколи не здогадається, що там щось не своє. Форма просто фантастична, дуже гарно виходить!

” - Але, звичайно, як і раніше, є дівчата, які кажуть: «Доктор, забудьте про природність, мені потрібні кулі! Не соромтеся ні в обсягах, ні в розмірах, скільки влізе - по-повному!» Уявлення про естетику у кожного своє.

- Тобто, можна замовити будь-який розмір?

Ні. Існують дуже точні розмітки, формули розрахунку, і якщо хірург каже, що більше 400 ( мілілітрів - у них вимірюють обсяг імплантів) не влізе, то не варто його просити, благати і чекати, що диво станеться. Є слабохарактерні хірурги ... Як мені здається, особливо хірургам-чоловікам важко відмовляти, дівчата красиві приходять! Деякі прогинаються, але це загрожує проблемами і для хірурга, і для пацієнтки. Я відмовляю тим, хто мене не чує, і вони потім, коли когось прогнуть, приходять до мене з проблемами...

До речі, про проблеми…

Ну, коли вже зайшла про це мова, давайте поговоримо про можливі ускладнення. Багато жінок хотіли б максимально зменшити відстань між молочними залозами для ефекту «спокусливої ​​улоговинки». Це можливо?

Ну немає нічого неможливого, якщо у вас гострий інструмент в руках, але це не фізіологічно. Відстань між грудьми зумовлена ​​тим, що м'яз фіксується по краях грудинної кісточки. Іноді пацієнтки жадібні, просять імплант більше, ніж організм може прийняти. І ось тоді замість спокусливої ​​улоговинки відбувається підйом цього майданчика, кишені, в які вставлені імпланти, з'єднуються в одну. Таке ускладнення називають синмастія. У моїх пацієнток синмастії не було, але приходили з іншої клініки, просили корекцію... Я не люблю виправляти інших хірургів, та часом і неможливо все виправити.

- Тобто ніякої улоговинки?

Просто потрібно запастись терпінням. Спочатку після операції навіть руками звести груди неможливо, але потім м'яз розслабляється, розтягується і «відпускає» імплант, відстань між грудями скорочується. Через рік досягнете бажаних форм.

- А ефект "дабл-бабл", коли імплант виділяється, немов у жінки подвоєння грудей?

Він виникає у двох випадках: перший варіант – імплант «сповзає» нижче субмамарної складки, і другий варіант, коли хірург свідомо йде на заниження субмамарної складки. Існує так званий рестриктивний тип будови молочної залози, коли відстань від соска до субмамарної складки невелика. Якщо вставити імплант, то сосок і зовсім виявиться під грудьми. Тоді (обговоривши з пацієнткою всі ризики) робиться періареолярна підтяжка грудей, сосок піднімають якнайвище, імплант ставлять якнайнижче. Є небезпека, що кордон між імплантом та власною залозою виділятиметься як друга субмамарна складка, але тут більше нічого не вдієш.

Думка сибмам

У мене заліза сповзає з імпланту, кордон явно видно. Треба було ставити під м'яз.

- Запропонував анатом високий профіль і... як правильно сказати... загалом широкі імпланти, тобто основа тильна частина - діаметр 13 см порахував на мене. Щоб на всі боки "розплющити" груди і максимально всі провиси прибрати, у мене свого матеріалу є частина, розмір не нульовка.

– А якщо «сповзає» не імплант, а молочна залоза?

А це вже ефект водоспаду. У зоні ризику ті, хто спочатку має птоз ( опущення молочної залози), наприклад, після годування груддю. У цьому випадку хірург пояснює, що без підтяжки ( розріз навколо ареоли і вертикально вниз, від соска до субмамарної складки) не обійтись. Але ... "Я не така, у мене все буде добре, мені не потрібна підтяжка". Хірург ставить імплант під м'яз, сподіваючись, що молочна залоза, всупереч закону гравітації, радісно на цей м'яз залізе. Іноді, коли встановлено великий імплант, це можливо. Але, як правило, при вираженому ступені птозу ми не можемо поставити обсяг 600, а ставимо, наприклад, прийнятні 300. Вони розтягують м'яз, а молочна залоза сумно звисає з неї вниз. Не треба боятися підтяжки!

Думка сибмам

Не можна під груди вставляти маленький імплант, наприклад 300, особливо якщо груди не зіпсовані годуванням кількох дітей. Груди не закриють мамарну складку і шов буде добре видно.

Найкраще вставляти через пахву, там шкіра інша, шов гоїться найлегше і стає непомітним.

- Чи можуть при маммопластику з'явитись розтяжки на грудях?

Ніколи! Розтяжки завжди зумовлені гормональним тлом. Вони виникають у пубертатному періоді, не тільки у дівчат, а й у юнаків, і не лише на грудях, а й на животі, на стегнах, під пахвами... І другий період – це вагітність. І не тому, що груди зростають, а тому що відбувається гормональна перебудова організму!

” - Є жінки, у яких еластичних волокон більше, ніж колагенових, і у них розтяжки з'являться неминуче, якими кремами вони не користувалися б і до яких би косметичних процедур не вдавалися. На жаль, ціла індустрія працює на те, щоб їх обдурити!

Але природа ніколи не забирає, не давши чогось натомість. У такої пацієнтки завжди формуються дуже непомітні шви: її можна різати хоч уздовж, хоч упоперек, за рік ви ніяких слідів від шва вже не знайдете.

- А біль та набряки під час реабілітаційного періоду – що є нормою, а що – вже ускладненням?

Набряк – це нормальна посттравматична реакція. Що таке больовий синдром? Набряклі тканини підтискають нервові закінчення, так що це теж нормально і фізіологічно. Набрякають не тільки груди: внаслідок гравітації набряк спускається по клітинному простору до передньої стінки живота - це теж нормально. Він зберігається щонайменше 10 днів, але зазвичай – до двох місяців. У деяких пастозність ( невелика набряклість) зберігається протягом року!

” - Більше того, пацієнти після операції схильні до набряку у місці її проведення. Тобто, якщо ви напередодні вжили алкоголь, перше, що у вас вранці набряче - це груди, якщо ви оперували груди, повіки, якщо ви оперували повіки, і живіт, якщо робили абдомінопластику.

І так протягом року, доки відновлюється кровообіг! Потрібно берегтися - якомога менше солоного, гострого та алкоголю в цей час.

Ще одне ускладнення, про яке часто згадують - контрактура, утворення шару щільної сполучної тканини навколо імпланту, через що груди стають твердими, як камінь.

Дуже давно з цим не стикалася! Контрактури часто бували раніше, коли імпланти мали гладку поверхню. Відколи ми почали працювати з імплантами з текстурованою ( «оксамитової») поверхнею, ця проблема просто зникла - за таку поверхню «чіпляються» клітини-фібробласти, і організм не сприймає імплант як стороннє тіло, не намагається ізолювати щільною капсулою із сполучної тканини ( а вона може бути за твердістю, як хрящ, навіть не можна ножицями розрізати). Буває, що приходять пацієнти, які ставили імплантат десь на зорі ери маммопластики, 20 років тому, але й у цьому випадку нічого страшного не відбувається. Забираємо імплант, прибираємо контрактуру, ставимо новий імплант, але вже більшого розміру, оскільки контрактура «з'їдає» частину власних тканин.

І ще одна "страшилка" - розрив імпланту, коли силікон "розбредається" по організму. Чи правда, що це відбувається з не повністю заповненими імплантами - на їх поверхні можуть утворитися складки, які легко протираються? Може, найкраще наповнений імплант?

Здебільшого ми використовуємо імпланти, заповнені на 85%. Вони м'якші і виглядають природнішими. Але буває, що у дівчини так мало покривних тканин, що навіть установка під м'яз не рятує становище. В цьому випадку незначні складки на імпланті можуть контурувати – стають помітними навіть через шкіру. У цьому випадку краще зупинити вибір повністю заповненого імпланту.

” - Щодо розриву імпланту, то це дуже рідкісне ускладнення, яке я бачу один-два рази на рік. І причина його не складки, а загинання імпланта, коли під нього була сформована занадто маленька кишеня, в якій він не зміг розправитися цілком. Ось цей загнутий краєчок і може спричинити розрив.

Але й у цьому випадку нічого страшного не відбувається, оскільки сучасні імпланти не розтікаються: молекули прошиті між собою хімічними зв'язками, і наповнювач нагадує холодець. Ми просто дістаємо старий імплант та вставляємо новий. До речі, для пацієнтки це безкоштовно, адже гарантія на кожен імплант – довічна!

Розмовляла Ірина Ільїна

Сам собою імплант не впливає на організм, оскільки хімічно і біологічно інертний. Цей факт підтвердили багаторічні дослідження, результатом яких стала сертифікація та дозвіл на використання імплантів у всіх країнах світу.

Причиною «відторгнення» можуть стати проблеми зі здоров'ям, про які пацієнтка або замовкла через остраху отримати відмову від операції (наприклад, ендогенна інфекція, аутоімунні та ендокринні захворювання), або якщо провели недостатнє передопераційне обстеження. До нашої клініки з такими ускладненнями найчастіше звертаються колишні пацієнтки регіональних неспеціалізованих центрів, у тому числі зарубіжних. Імовірність «відторгнення» грудного імпланту виключається при ретельному передопераційному обстеженні та бездоганній стерильності операційних. Головне – повідомити про всі проблеми зі здоров'ям, чесно відповісти на будь-які запитання лікаря та обирати лише спеціалізовані клініки пластичної хірургії чи відділення реконструктивної та пластичної хірургії відомих державних центрів із хорошою репутацією.

Як не отримати груди у формі матрьошки (або що таке "дабл-бабл")?

«Дабл-бабл» - некрасивий ефект «матрьошки», при якому складається враження, що одні груди насаджені на інші. Ризик подвійної складки виникає під час операції у недосвідченого пластичного хірурга, який враховує вихідні особливості будови молочної залози. У «групі особливого ризику» жінки з тубулярними, конусоподібними грудьми («козячі груди») та молочними залозами «правильної форми» із завищеними від природи підгрудними складками. У таких пацієнток операція доповнюється спеціальними етапами: ліквідацією тубулярності, пластикою нижнього полюса залози, підтяжкою. На щастя, цей дефект легко виправляється. Якщо до нас звертається "чужа" пацієнтка з "дабл-бабл", проводиться повторна операція: тканина молочної залози акуратно розсікається та розправляється на імпланті, потім формується та фіксується субмамарна складка в анатомічно правильному місці.

Цитата

Згідно зі статистикою, 97% пацієнток задоволені результатом пластики грудей.

Чи є асиметрія фактором ризику?

Незначна відмінність у величині чи розташуванні грудей є майже кожна жінка. При невеликому розмірі асиметрія ареолу майже непомітна. Однак при збільшенні розміру погруддя ці особливості можуть посилитися, і асиметрія стане очевидною. Досвідчений пластичний хірург ретельно вимірює всі параметри і приймає до уваги і різний діаметр ареол, і відмінності в розташуванні щодо ямочки між ключицями.

Лікар, зрозуміло, одразу бачить асиметрію та попереджає про неї. У такому випадку проводиться своєчасна корекція: при великій асиметрії ставляться різні за обсягом імпланти, що «вирівнюють» розміри правої та лівої грудей, або зменшується діаметр однієї ареоли.

Як з'являється «брижі» на грудях

«Гребля» - видимі складки на шкірі, що іноді виникають у худеньких дівчат через брак об'єму м'яких тканин на імпланті.

Причина дефекту криється у неправильно підібраних імплантах, які не відповідають фізіологічним параметрам грудної клітки пацієнтки. Лікар зобов'язаний пояснити пацієнтці, що максимально великий об'єм при вузькій грудній клітині та за відсутності достатньої кількості власних тканин викликає проблеми. Іноді «брижі» з'являється при різкому зниженні ваги, оскільки імпланти підбиралися для поточних параметрів. При наборі маси та відновленні вихідної ситуації брижі пропадає.

Що робити, якщо після пластичної операції одні груди вищі?

Різна висота грудей – тимчасове явище через нерівномірний післяопераційний набряк з різних сторін. Часто проходить без втручання лікаря, але іноді один імплант фіксується дещо вищим, ніж інший.

У такій ситуації у перші тижні після операції досить еластичного бинтування. У пізнішому періоді проводиться легка корекція розташування імпланту без подальшого перебування у стаціонарі. Для попередження цієї проблеми важливо вчасно відвідувати хірурга та виконувати його рекомендації.

Незважаючи на численні жахи в Інтернеті, наслідки пластики грудей, що важко виправити, зустрічаються рідко. Згідно зі статистикою, 97% пацієнток задоволені результатом пластики грудей. Але навіть невеликий ризик можна звести до мінімуму, якщо вибрати «правильну» клініку та досвідченого лікаря, такого як

Мамопластика - це хороший спосіб повернути форму жіночих грудей. Жінка, що зважилася на операцію, повинна виконувати всі приписи лікарів. При підготовці до операції потрібно здати всі аналізи та пройти огляд у терапевта та анестезіолога. Якщо цього не зробити, виникає ризик утворення ускладнень чи невдало проведеної пластики грудей. За статистикою, така ситуація виникає у 4% жінок.

Порушення чутливості соска та ареолу

Невеликі порушення чутливості можуть бути пов'язані з набряками. Набряки спадуть, і чутливість відновиться.

Найчастіше чутливість соска та ареоли при суббамарному (під грудьми) та пахвовому доступі не порушується. Вона порушується при переаріолярному доступі (кордон ареоли та шкіри на грудях).

Оніміння грудей після пластики

Це найчастіше відбувається тому, що гілочки нервів під час операції були пересічені і потрібен час їхнього відновлення. Період відновлення у всіх різний, у середньому близько півроку.

Якщо цього не зробити заздалегідь, то після маммопластики можуть виникнути тяжкі наслідки, ускладнення та шрами.

Гнійні рани навколо імпланту

Спостерігається у 1 – 4% пацієнтів. Причиною може бути:

• природне відторгненняімплант молочної залози;
• занесення інфекціїпід час операції.

Виявитись може через рік і більше після операції. Лікують антибіотиками, а у важких випадках імплант забирається.

Занесення інфекції

Будь-яка операція пов'язана із занесенням інфекції. Перший чинник – це кваліфікація хірурга та його професійний стаж роботи. Другий фактор – це невиконання гігієнічних вимог пацієнта після операції.

Супроводжується температурою вище 38 градусів, почервонінням та гнійними виділеннями. Призначаються антибіотики та антисептичні препарати, а при складних випадках відбувається видалення ендопротезу або його заміна.

Сірома та гематома

В нормі, коли невелика кількість рідини збирається біля грудного протезу, але сірка після маммопластики – це багато прозорої серозної рідини.

Чим ширше хірургічне втручання, то найімовірніше з'являться сірми. Якщо на сірому не зважати, вона може зберегтися надовго і викликати затвердіння. Хірургічно забирається за допомогою шприца.

Викликати сірому може будь-який подразник:

• реакціяорганізму на протез, коли капсула ще сформувалася;
• фізичні навантаження,травми;
• рання відмова від носіння компресійногобілизни;
• недотримання відновлювальногоперіоду.

Щоб запобігти утворенню сірки, потрібно носити компресійну білизну не менше 6 тижнів.

Гематома – це згустки крові, що запеклася, в мішечках навколо грудного протеза. Вона супроводжується сильними набряками, температурою і стримує рухливість м'язів. Лікування гематоми обов'язкове.

Омертвіння тканин

Омертвіння тканин – некроз, відбувається тоді, коли імплант передавлює кровопостачання у грудях через розрослу навколо нього рубцеву тканину (капсули).

Щоб такого не відбувалося, 1968 року W.C. Dempsey та W.D. Latham запропонували встановлювати грудний імплант субпекторально (під великий пекторальний грудний м'яз).

Рубці

Відразу після операції хірург наклеює спеціальний пластир на шрам. Він дає можливість спочатку дотримуватися гігієни тіла.

Шрамам та рубцям у перші місяці важливо дати спокійно зрости. Хірурги рекомендують:

• не чухатишрам, а дати йому зажити і сформуватися;
• мазати сформований шрам спеціальним силіконовим гелем;
• наклеювати силіконовісмужки, які дають можливість дихати шкірі та не пропускають воду, а ще й візуально роблять шрам непомітним;
• не відвідувати басейни,почекати з поїздкою на море;
• не навантажуватизону грудної клітки, рубці не повинні розтягуватися.

Через кілька місяців лінію розрізу не буде видно зовсім. Але якщо у жінки видима частина матиме неестетичний вигляд і її турбуватиме, у пластичній хірургії є способи це виправити:

• висічення рубця або шраму;
• шліфування.

Не може бути однакових термінів до одужання. Тому якщо шрам має червоний колір, потрібно чекати, поки він побіліє. Інакше можна заробити келоїд.

Зміна молочної залози

Груди після операції можуть змінити форму і стати більш щільними. Ця зміна називається капсулярною контрактурою.

По суті, навколо імпланта утворюється капсула з фіброзної сполучної тканини, яка ущільнюється і потовщується з часом. У нормі капсула дуже тонка і становить 1/10 міліметра. Але при капсулярній контрактурі капсула розростається до 2-3 мм і більше.

Вона поступово стискає і стискає імплант, що призводить до його деформації, а значить і до зміни форми грудей і до больових відчуттів. У важких ситуаціях призводить до атрофічних змін тканин молочної залози.

При виявленні капсулярної контрактури проводиться корекційна операція. Змінюється імплант та видаляється капсула.

Температура

У перші дні це природна реакція на стороннє тіло, температура після маммопластики буде 37 і вище. У наступні дні може виникнути стан похмілля. Хірург пропише антибіотики та спостерігатиме за станом пацієнта.

Можливі ускладнення, пов'язані з імплантами

Навколо грудного імпланта утворюється капсула. При силіконових імплантах капсулярна контрактура трапляється частіше. Капсульна контрактура, що складається з фіброзної тканини, починає ущільнювати імплант, що призводить до болючих відчуттів. Псується і естетичний вигляд грудей.

Операція при тяжкому ступені капсулярної контрактури дозволяє витягти саму капсулу та ендопротез. При легені не потрібне хірургічне втручання.

Розрив імпланту

Високу якість імпланти проходять багато стадій перевірок на заводах, що говорить про їхню безпеку. Їх заповнюють сучасним когезивним гелем і дається довічна гарантія. Навіть якщо імплант розірветься, гель не витече в м'які тканини і не завдасть шкоди здоров'ю пацієнта.

Розрив імпланту візуально може бути непомітний. Але виявляється на маммограмі чи МРТ.

Сильні розриви можуть зіпсувати зовнішній вигляд грудей та викликати запальний процес, набряки та біль.

Деформація ендопротезу

Якщо після маммопластики одні груди стали більшими за інші, це зникне в перші місяці після операції, коли зійдуть набряки.

В іншому випадку – при неправильно вибраному ендопротезі або розміщенні.

У третьому випадку, можливо, відбулася деформація:

• Деформації більше схильні сольовіімпланти.
• Має значення Об `ємнаповнення імпланту: звичайне та переповнене. При переповненому зморщеність менше.
• Текстурованіендопротези більше деформуються та зморщуються, ніж гладкі.
• Імпланти «під м'язом»деформуються меншою мірою.
• До особливого виду деформації можна віднести дабл-баблускладнення.

Зміщення імпланту

Потрібен час, щоб грудний імплант ґрунтовно закріпився у тканинах. Для цього відразу після операції пацієнтку одягають у компресійну білизну. Щоб не було асиметрії та зміщення, рекомендують повністю відмовитися від фізичних та силових навантажень на ділянці грудей та верхньої частини живота протягом трьох місяців.

Якщо після закінчення трьох місяців коригування все ж таки потрібне, призначаються додаткові процедури.

Рухомий грудний м'яз може викликати дискомфорт у післяопераційний період, але це відбувається з часом, коли м'яз та імплант один до одного підлаштовуються.

Сольові імпланти частіше зміщуються, тому що більш важкі, ніж силіконові.

Імплант, який встановили над м'язом, більш схильний до зміщення, ніж імплант, встановлений під м'яз.

Подвійна складка (або дабл-бабл)

Дабл-бабл після маммопластики - це серйозне естетичне ускладнення. Груди виглядають не як єдине ціле, а ніби в складку.

30% жінок мають специфічну анатомічну особливість сполучнотканинних зв'язок Купера. Ці зв'язки розташовані під грудьми і утримують вагу всієї залізистої частини. Після операції, коли сходять набряки, невеликий відсоток жінок стикаються із такою проблемою. Хірурги пропонує корекцію.

При корекції робиться розріз, висікається частина тканини молочної залози, ретельно розправляється та фіксується на новому місці до нової субмамарної складки.

Подвійна складка після маммопластики якийсь час ще буде помітною, але через тиждень така деформація зникне. Пацієнти після такої корекції протягом двох тижнів мають носити компресійну білизну.

Кальцифікація

Це специфічне ускладнення пластики грудей, що з індивідуальної особливістю організму. Відбувається деформація молочної залози та втрачається естетичний вигляд.

Навколо імпланту утворюється відкладання солей кальцію – кальцифікація. Хірург при огляді та пальпації виявляє осередки кальцифікації, і може запропонувати заміну імпланту або операцію корекції.

Профілактики такого ускладнення немає.

Ці відкладення під час мамографії можуть прийняти за пухлини.

Сімастія

Це естетичне ускладнення після маммопластики, при якому імпланти розташовані дуже близько один до одного. Візуально молочні залози ніби зрослися.

Причиною може бути:

• вибір занадто об'ємнихгрудних імплантів;
• анатомічнийрозташування молочних залоз.

Щоб не виникла симмастія, досвідчений хірург повинен підібрати правильний обсяг грудного імпланту, інакше доведеться коригувати імпланти меншого розміру.

Шкірна бриж

В основному таке брижіння відбувається на дешевих грудних імплантах. Горобина після маммопластики може з'являтися і тоді, коли капсула, що покриває імплант, не доутворювалася на одній із грудей. Якщо бриж не проходить хірург, пропонує корекцію.

При малому обсязі власної тканини молочної залози встановлюються переважно грудні імпланти «під м'яз».

Зниження ефективності діагностики раку грудей

Не доведено випадків, щоб грудні імпланти та силікон викликали рак. Пацієнтам, яким на фоні раку видалили залозу, встановлюють ендопротези.

Іноді буває так, що пацієнтка прийшла на маммопластику, і було виявлено онкологічне захворювання.

Досвідчені хірурги іноді поєднують операції: під час маммопластики видаляють, наприклад, фіброаденому. А віддалений матеріал відправляють на дообстеження.

Ендопротези ускладнюють обстеження на мамографії, що знижує ефективність діагностування раку.

Щоб не стався розрив імпланту під час пальпації та обстеження, необхідно попередити лікаря про його наявність.

Зниження здатності до грудного вигодовування

З хірургом у підготовчому періоді обговорюються питання годування груддю. Як сольові, так і силіконові ендопротези не надають негативного впливу на вагітність та розвиток плода навіть у разі розриву.

При переаріолярному доступі (через навколососковий розріз) – значно знижується або повністю втрачається здатність годувати грудьми, оскільки відбувається перетин проток.

При суббамарному (під грудьми) та пахвовому доступі молочна залоза не травмується. Але якщо були ускладнення, ризик порушення здатності до грудного вигодовування залишається.

Після годування груддю мінімум через 6 місяців можна розпочати підготовку до маммопластики.

Капсульна контрактура

Капсульною контрактурою в медицині називають освіту, що складається із щільної фіброзної тканини. Вона формується навколо імплантованого імплантації, поступово здавлюючи його. Але вона є нормальною реакцією організму на стороннє тіло.

Але до лікаря слід звернутися, коли ознаки капсульної контрактури турбують. Серед них відзначають затвердіння новоутворення та збільшення його у розмірах.

Причинами утворення контрактури є:

1. Скупчення серознийрідини навколо імпланту, що призводить до його відшарування.
2. Запалення.
3. Недотримання рекомендаційспеціаліста у період реабілітації.
4. Гематоми,утворені після операції.
5. Неправильно підібраний розмір імплантату.
6. Влучення силіконуміж імплантом та фіброзною освітою в результаті розриву першого.

У разі коли капсульна контрактура має великі розміри, проводиться повторне хірургічне втручання з його видалення.

З метою запобігання розвитку такого ускладнення необхідно виконувати всі рекомендації спеціаліста в період реабілітації, використовувати імпланти з текстурною поверхнею, носити спеціальну компресійну білизну та регулярно відвідувати фахівця.

Якщо сверблять груди, в області розташування імпланта виникло ущільнення, необхідно звернутися до лікаря.

Біль

Часто після маммопластики пацієнти скаржаться, що болить груди. Неприємні відчуття турбують 2-3 дні після операції за умови нормального перебігу процесу загоєння та дотримання всіх рекомендацій лікаря. Але слід знати, що тривалість періоду відновлення у кожному разі індивідуальна.

Після маммопластики можуть хворіти соски, що також не є відхиленням за умови, що хворобливі відчуття не збільшуються, а поступово минають.

Причинами болю стає травмування м'яких тканин під час операції та їх розтяг у період відновлення.

Набряк живота

Набряклість є нормальною реакцією організму на хірургічне втручання.

Але набряк живота після маммопластики спостерігається не у всіх пацієнтів. Найчастіше неприємний симптом виникає у разі, коли доступ під час проведення оперативного втручання здійснюється під грудьми.

Він проявляється поступово. Набряклість відразу після процедури збільшення грудей спостерігається тільки на молочних залозах. Через 1-3 дні вона опускається на живіт. На вигляд він здутий, при натисканні можуть залишатися сліди.

Колір шкірного покриву змінюється лише тоді, коли є кровотеча. У цьому випадку на животі з'являються синці та гематоми.

До набряклості може призвести невдала пластика грудних залоз. При цьому симптоми будуть виражені яскраво, постійно наростатимуть, посилюватимуться.

Для зняття набряклості рекомендовано прикладати холод на живіт, носити після операції компресійну білизну, правильно харчуватися. У перші дні після хірургічного втручання не слід приймати гарячу ванну, душ, відвідувати сауну чи лазню. У важких випадках необхідно використовувати гомеопатичні засоби у вигляді кремів для зняття набряків.

Заходи профілактики та зниження ризику виникнення ускладнень

Після проведення будь-якої пластичної операції необхідно:

• Не відвідувати басейн,сауну, лазню, солярії, від 4-6 тижнів.
• Не приймати гарячі ванни.
• Домашні водніпроцедури приймати лише зі спеціальною силіконовою смужкою на розрізі, і не раніше ніж за тиждень.
• У перші 7-10 днів спатина спині з піднятою головою, щоб швидше спали набряки та знизився дискомфорт. За два тижні – на боці. Не раніше ніж за місяць – на животі.
• Навіть якщо пацієнт у компресійномубілизна, не піднімати тяжкості. Це загрожує ускладненнями та новими операціями.
• Не займатися спортом.Інтенсивні тренування на область грудей і верхнього відділу живота і спину можуть змістити грудний ендопротез з його розташування, що знову ж таки загрожує ускладненнями та корекцією.
• Спочатку після операції не займатися сексом.Це може призвести до розходження швів. Планування вагітності рекомендується починати не раніше, ніж через рік після маммопластики.
• Не літати у літакуу перші кілька тижнів після операції.
• Приймати лікарськіпрепарати, призначені хірургом