Дуодено гастральний рефлюкс – це патологічний стан шлунково-кишкового тракту, що відбувається в результаті закидання вмісту дванадцятипалої кишки в порожнину шлунка

Ці органи мають різну кислотність, тому слизова оболонка шлунка під впливом невластивого йому вмісту дратується і виникає запальна реакція. У такому стані відбувається порушення правильного поступального руху та перетравлення їжі у шлунково-кишковому тракті.

Для швидкого відновлення необхідно правильно поставити діагноз, знайшовши першопричину появи захворювання, призначити ефективне лікування та дотримуватися всіх обов'язкових вимог, що впливають на процес одужання.

Загальні поняття про перебіг хвороби

У ряді випадків дуодено гастральний рефлюкс може виявитися синдромом, що супроводжує окремі захворювання шлунково-кишкового тракту, такі як хронічний гастрит, виразкова хворобашлунка або дванадцятипалої кишки. Як самостійне захворювання його діагностують лише в 30% випадків.

Роздратування внутрішньої оболонки шлунка відбувається під впливом жовчної кислоти, лізолецитину та панкреатичних ферментів, які є складовими соку дванадцятипалої кишки. Тривале потрапляння цих речовин у пілоричний відділ шлунка призводить до хронічного подразнення його слизової оболонки, і часто поєднується з гастритом і дуоденітом.

У здорової людини, під час сну або при підвищених силових навантаженнях, може виникнути періодична поява гастрольного дуодено рефлюксу, що протікає без клінічної симптоматики і тому не надає негативного впливуна органи травної системи.

Якщо вміст дванадцятипалої кишки регулярно потрапляє в порожнину шлунка, то подразнення його слизової оболонки стає хронічним і це може викликати розвиток рефлюксу гастриту, який буває декількох типів:

поверхневий, що супроводжується невеликими змінами поверхневості слизової оболонки;

катаральний, з появою незначних запальних реакцій, гіперемії та набряку;

ерозивний, що супроводжується появою на слизовій дефектів, що мають поверхневий характер;

біліарний, характеризується зворотним закиданням з жовчовивідних шляхів. Агресивна жовч викликає у тканинах шлунка деструктивні зміни.

Своєчасне виявлення та ефективне лікування дуодено гастрального рефлюксу дозволить уникнути більш тяжких захворювань.

Симптоми, що характеризують дуодено гастральний рефлюкс, можуть схожі з ознаками різноманітних патологій шлунково-кишкового тракту. Тому захворювання найчастіше виявляють лише за фіброгастродуоденоскопії, призначеної для діагностики інших хвороб.

Характерними ознаками захворювання можна вважати:

різкий спастичний або ріжучий біль у ділянці шлунка під грудиною, що виникають після їди;

здуття чи розпирання живота, почуття тяжкості, що може виникнути навіть прийому малих доз їжі;

відчуття печії;

відрижка та гіркуватий присмак у роті, а також жовтий наліт на поверхні язика пов'язані з потраплянням жовчних кислотчерез шлунок у стравохід, який називається гастроезофагеальним рефлюксом.

У деяких випадках може виникати нудота, що іноді супроводжується блювотою жовчю, поява неприємного запахув роті. Поява таких проявів хвороби може вказувати на гастродуоденіт, тобто запальний процес на внутрішньої оболонкишлунка або дванадцятипалої кишки.

Порушення процесу травлення викликає погіршення загального самопочуття: зниження апетиту та зменшення маси тіла, нестачу вітамінів та різних корисних речовинпризводить до погіршення стану волосся, шкірних покривів та нігтів, у куточках рота можлива поява почервоніння.

Причини виникнення

Попадання соків дванадцятипалої кишки в порожнину шлунка може виникати через патології в роботі сфінктера та порушення перистальтики. Другою причиною є структурні зміним'язового пояса, розташованого межі між кишкою і шлунком. Підвищений тиску дванадцятипалій кишці, викликане різними хронічними захворюваннями, такими як панкреатит, холецистит чи гепатит, може сприяти розвитку рефлюксу. Також виникнення хвороби може трапитись після хірургічних операцій, проведених на органах шлунково-кишкового тракту. Тому при виникненні проблем необхідно шукати першопричину їх виникнення та здійснювати комплексне лікування. Найчастіше вирішення основної проблеми призводить до нормалізації стану.

Діагностичне обстеження

Після проведення огляду та з урахуванням скарг, для правильної постановки діагнозу, призначається лабораторне та інструментальне обстеження.

Найбільш інформативними способами досліджень у лабораторних умовах є:

фіброоптична спектрофотометрія, що дозволяє встановити в стравоході ступінь абсорбційного спектра білірубіну;

РН-моніторинг, що дозволяє досліджувати зміни рівня кислотності шлунка. Це дослідження є найважливішим, тому що дозволяє визначити наявність дуоденогастрального рефлюксу та ступінь його виразності.

До інструментальних методів комплексного обстеженнявідносяться:

езофагогастродуоденоскопія, що дозволяє оглянути слизову поверхню шлунка і, якщо виникає необхідність, взяти зразок тканини для лабораторного обстеження;

ультразвукове дослідженнядає можливість знайти причину виникнення захворювання та оцінити загальні патологіїв інших органах шлунково-кишкового тракту;

контрастна рентгенографія дає відомості про аномалії та зміни в будові органів;

електрогастроентерографія показує патологію моторної функції шлунково-кишкового тракту.

Комплексне обстеження дозволить найбільш точно поставити діагноз, визначивши ступінь ураження слизової оболонки шлунка та наявність супутніх захворювань. Якісна діагностика може стати запорукою своєчасного та правильного лікування.

Ключовим завданням лікування є відновлення правильної роботивсього шлунково-кишкового тракту. Захворювання має різні стадії, тому лікування потребує індивідуального підходу та має бути комплексним, з урахуванням причин виникнення дуодено гастрального рефлюксу.

Одужання добре допомагає прийом допоміжних препаратів:

прокінетики, що прискорюють процес очищення шлунка, нормалізують роботу сфінктера та сприяють руху по тонкому кишечнику;

антациди, що надають обволікаючу дію на внутрішню поверхнюшлунка;

інгібітори, що допомагають нейтралізувати негативний вплив соку дванадцятипалої кишки, що потрапив у шлунок.

Для ліквідації печії застосовують антацидні препарати. Застосування фітозборів, комплексному лікуваннідуодено гастрального рефлюксу, має хорошу протизапальну дію, підвищуючи загальну ефективністьлікування.

Застосування лише медикаментозних препаратів не зможе змінити клінічної картинизахворювання. Для ефективного лікування пацієнтові, напевно, доведеться внести зміни до свого звичного способу життя. В період активного лікуванняне можна курити та вживати спиртні напої.

Для підвищення результативності лікувальних процедурслід тримати під контролем свою вагу та виключити з раціону деякі продукти: шоколад, свіжі борошняні вироби, кислі та гострі страви, смажені та копчені продукти.

Основна роль лікування дуодено гастрального рефлюксу відводиться правильного харчуваннята дотримання режиму прийому їжі. Рекомендованими продуктами для дотримання дієти є: овочеві супи-пюре, молочні продукти, риба, курка та фрукти. Прийом такої їжі благотворно впливає на нормалізацію роботи шлунково-кишкового тракту загалом. Не варто приймати їжу перед фізичним навантаженням та приймати горизонтальне положеннявідразу після їжі

Харчування протягом дня має бути дробовим, їжу треба здійснювати невеликими порціями і через короткі проміжки часу. Такий прийом їжі здатний зменшити підвищений тиск у дванадцятипалій кишці та знизити можливість закидання її вмісту у шлунок.

Включення до раціону харчування висівок здатне істотно нормалізувати склад жовчі. Їжа має бути в теплому стані, ретельно подрібнена або кашеподібна, бажано у вареному вигляді або приготовлена ​​в пароварці. Це сприяє її легкій та швидкій засвоюваності.

При своєчасній та правильної діагностикизахворювання та чітке дотримання всіх рекомендацій лікарів, прогноз лікування сприятливий. Прийом лікарських препаратівта жорстке дотримання режиму харчування дозволить нормалізувати роботу всього шлунково-кишкового тракту та уникнути можливих небезпечних ускладнень: виразкову хворобу, рефлюкс гастриту або злоякісних новоутворень.

Профілактика

В якості профілактичних заходівщодо попередження появи хвороби є дотримання раціону та основних правил харчування. Невелика кількість легкозасвоюваної їжі через короткі проміжки часу сприятливо впливає на всі органи і процеси, пов'язані з травленням. Тяжка їжа та переїдання сприяють прояву симптомів дуодено гастрального рефлюксу та інших порушень травного тракту.

Після їди треба уникати горизонтального положення та нахилів. Перегини та будь-які фізичні навантаження, з повним шлункомможуть сприяти збільшенню внутрішньочеревного тиску.

Процедури та фізичні вправи, спрямовані на зміцнення області черевного пресає гарною профілактикою будь-яких захворювань шлунково-кишкового тракту.

Опубліковано: 10 серпня 2015 в 11:19

Коли ставиться діагноз гастродуоденіт рефлюкс? Шлунково-кишковий складається з окремих розділів, якими просувається їжа. Вони вона перетравлюється і засвоюється, а відхожі продукти потім виводяться з організму. природним шляхом. Коли порушується подібний процес і виникає зворотний перебіг їжі, виникає рефлюкс. Якщо їжа зі шлунка потрапляє назад у стравохід, ставиться діагноз рефлюкс-гастрит або гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), якщо вміст дванадцятипалої кишки потрапляє назад у шлунок, виникає рефлюкс-гастродуоденіт.

Клінічна картина дуодено-гастрального рефлюксу

Донедавна рефлюксний гастродуоденіт сприймався офіційною медициноюлише як симптом, що супроводжує інші захворювання шлунково-кишкового тракту. І тільки у 30% хворих він виникає самостійно, не виявляючи жодних клінічних ознак. У таких випадках патологія не чинить негативного впливуна шлунково-кишковий тракт. Тому мало хто знає, що таке гастродуоденіт ДГР (дуодено-гастральний рефлюкс), симптоми його схожі з ознаками інших патологічних станів, що виникають у шлунку або в дванадцятипалій кишці. Ось найпоширеніші з них:

• Спастичні болі, що з'являються за годину після їжі.
• Постійне почуття розпирання в животі, його здуття після їди.
• Печія.
• Кисла відрижка.
• Гіркий присмак у роті, який віддає смаком металу.
• Жовтий наліт мовою.

Подібні ознаки є і у гастриту, і дуоденіту. Виявити гастродуоденіт рефлюкс допомагає лише фіброгастродуоденоскопія. Якщо описуване явища протікає самостійно, лікування його зводиться до дотримання суворої дієти, що щадить. Вона будується з урахуванням кількох правил, про які варто поговорити окремо.

Є захворювання, які легко піддаються лікуванню. Одне з них – гастродуоденіт рефлюкс, лікування його – тривалий процес. Хворому необхідно буде поміняти свій спосіб життя, навчитися правильно харчуватися, їсти п'ять шість разів на день невеликими порціями, повністю відмовитися від алкоголю, забути та гастрономічні надмірності.

У меню при ДГР і ГЕРХ доведеться включати тільки страви, що легко засвоюються. Основний обсяг їжі потрібно розділити на три частини, між ними важливо організувати перекушування. Вони дозволять не допустити голодування – головного провокатора. Для перекушування краще вибирати продукти, що сприяють виведенню жовчі. Це крекери, житні сухарики, висівки та вівсяні печінки.

Якщо у хворого спостерігається гастродуоденіт ДГР, всю їжу необхідно під час їжі ретельно пережовувати, стежити, щоб їжа на столі була теплою.

• Не можна приймати горизонтальне положення протягом години після основного прийому їжі.
• Не можна протягом години після обіду та вечері займатися фізкультурою та виконувати важкі фізичні навантаження.
• Не варто довго носити одяг, здатний створювати високий внутрішньоутробний тиск (одяг із широкими тугими поясами).
• Необхідно вести активний образжиття, більше гуляти на відкритому повітрі.
• Любителям алкоголю та куріння необхідно буде забути про свої шкідливі звички при хронічній формі хвороби.

Що можна їсти при рефлюкс-гастродуоденіті?

Вибираючи продукти, необхідно розуміти, що гастродуоденіт дуодено-гастральний рефлюкс – це патологія, що поєднує два захворювання: гастрит та дуоденіт. Тому, дотримуючись дієти, потрібно враховувати особливості двох недуг і шукати моменти, що їх об'єднують.

Так, наприклад, і там, і тут можна їсти лише нежирні сорти м'яса та риби, готувати їх необхідно на пару. Заборонено кисломолочні продукти, а також кислі соки. З молочних продуктів дозволено: молоко, знежирений сирі кисле молоко. Формувати меню можна, вивчивши дієту «Стіл №1» та «Стіл №2», а всі незрозумілі моменти узгодити з гастроентерологом.

Важливо розуміти, що дієта не зможе допомогти в тому випадку, якщо не було усунуто причини захворювання. Практично всі симптоми повернуться відразу після її закінчення. Тому так важливо не займатися самолікуванням. Завжди потрібно пам'ятати, що перші легкі стадії патології, такі як поверхневий рефлюкс-гастродуоденіт, легко подаються лікуванню. Якщо не робити жодних кроків до одужання, поверхнева форма захворювання швидко переростає в хронічну, для якої характерний затяжний перебіг.

Впоратися з ними буде набагато складніше. На допомогу доведеться заохочувати медикаментозну терапію. Вона має комплексний характер. Лікар порадить приймати прокінетики, антациди, блокатори рецепторів гістаміну. Добре допомагає фізіотерапія, засоби народної медицини. Але вони мають обов'язково йти у парі з медикаментами.

Дуодено-гастральний рефлюкс (ДГР) – одна з найпоширеніших патологій верхніх відділівшлунково-кишкового тракту, за даними різних джерел, це порушення займає 50-90% від усіх захворювань ШКТ. Більше того, за Останніми рокамипростежується зростання кількості хворих. У пацієнтів із дуоденогастральним рефлюксом нерідко також діагностується хронічний гастрит, у тому числі рефлюкс-гастрит типу С, лужний гастрит, виразкова хвороба шлунка, функціональна диспепсія, грижа. стравохідного отворудіафрагми та ГЕРХ, стравохід Барретта, дуоденостаз, дисфункція сфінктера Одді, постхолецистектомічний синдром, рак шлунка та цілий ряд інших захворювань.

Слід знати, що ДГР здатний призвести до важкого гастриту та езофагіту, стати причиною метаплазії шлунка та стравоходу, а також плоскоклітинного раку стравоходу, що розвивається на фоні метаплазії; це підтверджено клінічними дослідженнями.

Таким чином, внаслідок патологічного рефлюксу дуоденального вмісту у шлунок протягом багатьох органічних та функціональних патологій ШКТ може ускладнюватись. Тому величезне значеннямає приділятися своєчасній діагностиці, правильної клінічної інтерпретації та адекватної медикаментозної терапії.

При неефективності консервативної корекції показано хірургічне втручання, метою якого є зміцнення пілоричного жому, а також зниження кількості жовчі, що закидається в шлунок.

Є дані про те, що на тлі ДГР шлунка часто розвиваються симптоми ураження системи дихання, з'являється синдром болю в грудній клітці, який не пов'язаний із коронарною патологією. Крім того, у деяких пацієнтів дуоденогастральний рефлюкс може спричинити рецидивуючий катаральний фарингіт та пароксизмальний ларингоспазм. Однак у третини хворих діагностується «чистий» дуодено-гастральний рефлюкс, у цьому випадку можна говорити про ізольований діагноз.

Причини дуодено-гастрального рефлюксу

• неспроможність сфінктера: дуоденальний вміст через пілоричний і нижній сфінктери стравоходу здатний потрапляти в шлунок і стравохід;
• антродуоденальна дисмоторика - при якій координація між пілоричним та антральним відділом шлунка та дванадцятипалою кишкою порушується, що впливає на напрямок руху дуоденального вмісту.
• анатомічні особливості у зоні ДПК, у результаті розвивається хронічне порушення дуоденальної прохідності; це призведе до розвитку дуодено-гастрального рефлюксу (артеріомезентеріальна компресія, рубцеві змінизв'язки Трейця, спайки у зоні цибулини ДПК);
• внаслідок хірургічного видалення воротаря відсутня природний антирефлюксний бар'єр.

Патогенетичний механізм розвитку ускладнень при ДГР

Жовч у складі рефлюксату при патологічному дуодено-гастральному рефлюксі ретроградно надходить із ДПК в органи, розташовані вище – шлунок із стравоходом. Жовчні кислоти, трипсин, лізолецитин – складові дуоденального вмісту – ушкоджують слизову оболонку. Найбільш агресивною дією при закиданні дуоденального вмісту мають жовчні кислоти. Сьогодні вже доведено, що при кислому рН середовища лізолецитин та кон'юговані жовчні кислоти (насамперед тауринові кон'югати) сильніше ушкоджують слизову оболонку шлунка та стравоходу, що визначає синергізм цих компонентів із соляною кислотою у розвитку езофагіту та гастриту.

Некон'юговані жовчні кислоти і трипсин мають більш токсичну дію при слаболужному та нейтральному рН, що пошкоджує ефект при дуодено-гастральному рефлюксі збільшується при медикаментозному пригніченні кислого рефлюксу. Їх токсичність здебільшого викликана іонізованою формою, завдяки чому кислоти легко проникають через слизову оболонку стравоходу та шлунка. Тому цілком зрозуміло відсутність адекватної відповіді у 15-20% пацієнтів при монотерапії антисекреторними препаратами, якщо не буде враховано наявний дуодено-гастральний рефлюкс.

Внаслідок дії на слизову оболонку шлунка жовчних кислот, що містяться в жовчі, протягом тривалого часу виникають зміни поверхневого епітелію шлунка дистрофічного та некробіотичного характеру, що веде до розвитку рефлюксгастриту - гастриту С. При наявній інфекції Нелікобактер pylori ушкоджує дію. За наявності ДГР відбувається закидання агресивного вмісту до вищележачих відділів, що стає причиною порушень у роботі травної системи, впливає мембранне та порожнинне травлення, можливість всмоктування харчових інгредієнтів з мікроелементами та вітамінами, змінюється водний баланс.

Ознакою негативного впливуДГР є ознаками атрофії, метаплазії та дисплазії, це становить небезпеку через ризик розвитку раку шлунка або стравоходу. Крім того, жовч у поєднанні з панкреатичним соком через свою агресивність руйнівно діє на слизовий бар'єр у шлунку, при цьому зворотна дифузія водневих іонів посилюється. В результаті цих процесів виникають ерозивні та виразкові ураження слизової оболонки шлунка.

Клінічні прояви та діагностика дуодено-гастрального рефлюксу

Для ДГР характерно переважання диспептичних проявів, пацієнта турбує відрижка кислим вмістом або повітрям, печія, нудота, можлива блювота жовчю, також з'являється гіркота у роті, яка не зникає і навіть посилюється при прийомі інгібіторів. протонної помпи.

Періодичні болі в животі частіше спазмові, вони можуть виникати внаслідок стресу або фізичного навантаження.

Найчастіше дуоденогастральний рефлюкс поєднується з іншими захворюваннями шлунково-кишкового тракту, в першу чергу з виразкою шлунка та ДПК, ДПОД, хронічним холециститом, панкреатитом та ін. Відповідно, це відбивається на симптоматиці рефлюксу, суттєво її маскуючи. У «чистому» вигляді ДГР утворюється не так часто.

Дуодено-гастральний рефлюкс, на відміну від «класичного» – шлунково-стравохідного рефлюксу кислої природи з печією, дисфагією та регургітацією – супроводжується не такими яскравими клінічними проявами, але частіше виявляються ознаки диспепсії. Крім того, хворих турбує біль у епігастральній ділянці, яка стає сильнішою після прийому їжі.

Діагностика ґрунтується на результатах інструментальних методівобстеження.

• Добова рН-метрія - з її допомогою можна визначити профіль внутрішньошлункової рН (за наявності жовчного гастриту інтрагастральна рН>7), а також висоту рефлюксу (тіло шлунка, антральний відділ, стравохід).
• Біліметрія - дає можливість виявити жовчні кислоти, зробивши зіскрібок з язика, це буде підтвердженням наявної патології - дуоденогастроезофагеального рефлюксу.
• Ультразвукове дослідження - ехографія з водним навантаженням - при ДГР, коли відбувається закидання лужного вмісту 12-палої кишки в кисле шлункове середовище, то на ехо-грамах періодично, відповідно до закидання в шлунок дуоденального вмісту, спостерігається ретроградний рух рідини в напрямку тілу шлунка та бульбашок газу на ехогенних ділянках.
• При фіброгастродуоденоскопії спостерігається вогнищевий набряк і почервоніння слизової оболонки шлунка, його вміст - жовтого кольору, при цьому воротар, від куди закидається жовч до шлунка, зяє.
• На підставі біопсії слизової оболонки шлунка можна визначити гіперплазію ямкового епітелію, а також некроз і некробіоз. епітеліальних клітин, виявляється повнокровність та набряк власної платівки, але при відсутніх симптомах запалення. У деяких випадках виникає атрофія слизової оболонки шлунка.
• Для рентгеноскопічного дослідження шлунка та дванадцятипалої кишки характерним підтвердженням ДГР вважається регургітація барію у напрямку від ДПК до шлунка.
• Фіброоптична спектрофотометрія (Bilitec, 2000) - один із найточніших і найефективніших діагностичних методівпри біліарному рефлюксі, основу якого є визначення абсорбційного спектра білірубіну.
• Радіонуклідна біліарна сцинтиграфія з використанням міченого 99mTc меброфеніну – неінвазивна методика, здатна замінити фіброоптичну спектрофотометрію.
• Щоб визначити причину виникнення ХНДП (хронічного порушення дуоденальної прохідності), результатом якої буде ДГР, рекомендовано зондову дуоденографію в умовах гіпотонії. При цьому за непрямими ознаками визначається артеріомезентеріальна компресія - АМК, також оцінюється високе стояння дуоденоеюнального кута - у цьому випадку можливо поразка зв'язки Трейця. З метою визначення артеріомезентеріальної компресії дванадцятипалої кишки може бути проведена МСКТ черевної порожниниіз судинною фазою з використанням контрастної речовини, що дає можливість визначити кут між верхньою брижової артеріїта аортою – артеріомезентеріальний кут. Однак існує простіший метод вимірювання кута - ультразвукове дослідження з доплерівським датчиком.

Лікування дуодено-гастрального рефлюксу

Консервативне лікування ДГР шлунка відрізняється складністю, метою терапії є нейтралізація агресивної дії дуоденального вмісту на слизову оболонку шлунка і стравоходу. Також до завдань лікування входить нормалізація пропульсивної здатності травного тракту. Призначення включають прокінетики, антациди, сорбенти, препарати урсодезоксихолевої кислоти (УДХК). При жовчному рефлюксітерапія поєднується з базисним лікуванням основного захворювання. При цьому велике значення приділяється дотриманню дієти.

Медикаменти, що використовуються для усунення ДГР та відновлення моторики ШКТ:

• антагоністи дофамінових рецепторів (домперидон, метоклопрамід);
• агоністи 5НТ4 серотонінових рецепторів (тегасерод, мосаприд);
• засоби комбінованої дії, до них відносяться блокатори ацетилхолінестерази (гідрохлорид ітоприду), антагоністи периферичних дофамінових D2 рецепторів, агоністи мотилінових рецепторів (еритроміцин), неселективні блокаторисинтезу NO, агоністи опіоїдних периферичних рецепторів (тримебутину малеат) і т.д.

Слід врахувати, що еритроміцин як прокінетик не рекомендований через побічних ефектів, цизаприд - не показаний у клінічній практицічерез ймовірність порушення серцевої провідності, тегасерод – збільшує ймовірність інфаркту міокарда.

Фармакологічна дія домперидону (D2 антагоніст) та метоклопраміду (5 НТ4 агоніст та D2 антагоніст) пов'язана з блокадою рецепторів дофаміну, антагоністи яких викликають підвищення тонусу нижнього сфінктера стравоходу, збільшують скорочувальну функцію шлунка, а також перешкоджають релаксації. Крім того, завдяки антагоністам дофамінових рецепторів покращуються евакуаторна здатність шлунка та антродуоденальна координація, що сприяє усуненню дуодено-гастрального рефлюксу.

Важливо врахувати, що клінічні проявирефлюкси з використанням медикаментозних препаратів зменшуються, проте мають симптоматичний характер. Домогтися хороших результатівможна тільки за функціональних порушеннях, які призвели до ДГР В інших випадках консервативна терапія повинна поєднуватися з хірургічним лікуванням, здатним усунути причину рефлюксу та зміцнити пілоричний клапан.

Хірургічне лікування дуодено-гастрального рефлюксу

При неефективності консервативної терапіїрекомендовано оперативне лікування, операція при цьому проводиться у кількох напрямках:

• Якщо до втручання виявлено причини ХНДП, що призвели до дуодено-гастрального рефлюксу, операція спрямована на їхнє усунення. При цьому виконується розтин зв'язки Трейця, після чого дуоденоеюнальний кут зводиться і формується дуоденоеюнальний анастомоз при АМК. При наявному вираженому спайковому процесі проводиться дуоденоліз.
• При зяянні воротаря виконується пілороплікація, метою якої є зменшення ДГР.
• Якщо є показання для проведення оперативного втручання при ДПОД та калькульозний холецистит хронічної форми, показана фундоплікація з крурорафією та холецистектомією

При всіх перерахованих вище методиках використовується лапароскопічний доступ - через кілька (3-4) проколів на черевній стінці.

Техніка лапароскопічної пілороплікації для зменшення дуодено-гастрального рефлюксу

Насамперед проводиться ревізія пилородуодальної зони, і оцінюється виразність спайкового процесув зоні цибулини ДПК та воротаря. Потім необхідно оглянути в'язку Трейця, у разі необхідності вона перетинається, тим самим покращується проходження їжі по дванадцятипалій кишці. Після її мобілізації по Кохеру, що зробить її рухливішою і знизить напругу, накладаються шви в області воротаря, що служить для профілактики неспроможності.

Для пілороплікації по черзі накладаються серозно-м'язові шви симетрично до осі воротаря, завдяки подібній методиці передня стінка цибулини ДПК зсувається в проксимальному напрямку, передня півколо воротаря занурюється в просвіт цибулини ДПК. Зазвичай чотирьох швів достатньо. Створений антирефлюксний механізм здатний перешкоджати ДГР, не порушуючи у своїй евакуації зі шлунка.

При необхідності проводиться корекція ДПОД або втручання на біліарному тракті. Слід пам'ятати, що при лапароскопії можливе виконання кількох симультанних операцій за наявності патологій у черевній порожнині, малого таза або в заочеревинному просторі, які потребують оперативного лікування(кіста нирки, яєчника, нефроптоз, міома та ін.).

Наразі нашими фахівцями проведено більш ніж 600 оперативних втручань з приводу ДПОД та рефлюкс-езофагіту, а також пов'язаних з хронічним порушеннямдуоденальної прохідності. Накопичений досвід узагальнений у 4-х монографіях: «Симультані лапароскопічні оперативні втручання в хірургії та гінекології», «Грижі стравохідного отвору діафрагми», «Ручний шов в ендоскопічній хірургії» та «Технологія дозованого лімпару». Крім того, інформація опублікована в численних наукових публікаціях у різних професійних наукових виданнях, що рецензуються, - російських і зарубіжних.

Після втручання на шкірі живота залишиться лише кілька розрізів, довжина яких не перевищує 10 мм. Вже в день операції пацієнти можуть вставати, можна пити, наступного дня можна приймати теплу їжу в рідкому вигляді. Клініку можна залишити на 1-3 день – можливість виписки залежить від тяжкості стану. Але вже через 2-3 тижні людина може повернутись до звичного способу життя. Дотримання суворої дієтинеобхідно в найближчі два місяці, м'якіша дозволена через півроку після втручання. Надалі людина, яка перенесла операцію, може обходитися без медикаментів і не потребує строгому дотриманнідієти.

За бажанням наші пацієнти можуть перед оперативним лікуванням пройти повне обстеження, за результатами якого буде підібрано оптимальну тактику лікування та метод хірургічного втручання.

Поставити запитання або записатись на консультацію

«Коли ви пишете листа, знайте: він потрапляє мені на мою особисту електронну пошту. На всі ваші листи завжди відповідаю тільки сам. Я пам'ятаю, що ви довіряєте мені найцінніше - своє здоров'я, свою долю, свою родину, своїх близьких і роблю все можливе, щоб виправдати вашу довіру.

Щодня я по кілька годин відповідаю на ваші листи.

Надсилаючи мені лист із запитанням, ви можете бути впевнені, що я уважно вивчу вашу ситуацію, за потреби запрошу додаткові медичні документи.

Величезний клінічний досвід та десятки тисяч успішних операцій допоможуть мені розібратися у вашій проблемі навіть на відстані. Багатьом пацієнтам потрібна не хірургічна допомога, а правильно підібране консервативне лікування, в той час як інші потребують термінової операції. І в тому, і в іншому випадку я намічаю тактику дій і за необхідності порекомендую проходження додаткових обстеженьабо невідкладну госпіталізацію. Важливо пам'ятати, що деяким хворим для успішної операції потрібне попереднє лікування супутніх захворювань та правильна передопераційна підготовка.

У листі обов'язково (!) вкажіть вік, основні скарги, місце проживання, контактний телефон та адресу електронної поштидля прямого зв'язку.

Щоб я міг детально відповісти на всі ваші запитання, прошу надсилати разом із вашим запитом скановані висновки УЗД, КТ, МРТ та консультацій інших фахівців. Після вивчення вашого випадку, я надішлю вам або докладну відповідь, або лист із додатковими питаннями. У будь-якому випадку я постараюся вам допомогти і виправдати вашу довіру, яка є для мене найвищою цінністю.

Щиро Ваш,

хірург Костянтин Пучков»

Дуодено-гастральний рефлюкс – гастроентерологічне захворювання, яке діагностується у 15% абсолютно здорових людей. Іноді воно зустрічається самостійно, але частіше супроводжує і розвивається на тлі хронічного гастриту, виразки дванадцятипалої кишки або шлунка, гастроезофагеальної рефлюксної хвороби

Що означає дуодено-гастральний рефлюкс?

При цьому діагнозі вміст дванадцятипалої кишки закидається в шлунковий простір. Самостійним діагноз дуодено-гастральний рефлюкс буває лише у 30% всіх випадків. У деяких пацієнтів хвороба протікає спалахоподібно – виникає раптово під час сну або внаслідок надмірних фізичних навантажень. При цьому жодних видимих ​​симптомівні, і негативного впливу на систему травлення стан не надає. Тому у подібних випадках ДГР як хвороба не розцінюється.

Дуодено-гастральний рефлюкс – причини

Хвороба виникає, коли спостерігається порушення дуоденальної прохідності. Внаслідок цього всередині дванадцятипалої кишки підвищується тиск, і замикальна функція воротаря помітно послаблюється. Коли пілоричний сфінктер не може виконувати свої основні функції, їжа, яка перейшла на наступний етап травного циклу, повертається назад у шлунок.

Як і в деяких випадках гастрит, дуодено-гастральний рефлюкс викликають такі причини:

• куріння;
• запальні процеси у підшлунковому чи жовчному;
• прийом ліків, які знижують тонус гладкої мускулатуристравоходу;
• глистні інвазії;
• аномальний розвиток дванадцятипалої кишки;
• вроджені синдроми незавершеного повороту кишечника та короткої кишки;
• нестача гормону гастрину;
• вагітність.

У явища дуодено-гастральний рефлюкс є кілька основних факторів ризику. Найчастіше до розвитку проблеми наводить:

• надмірне вживання жирної та гострої їжі;
• незбалансоване харчування (всухом'ятку);
• нерегулярні прийоми їжі;
• занадто довгий прийомнестероїдних протизапальних засобів чи спазмолітиків;
• ожиріння;
• цукровий діабет;
• недостатність підшлункової залози.

Дуодено-гастральний рефлюкс – ступеня

Як у разі будь-якої іншої хвороби, у ДГР ступеня розвитку є різні. Залежно від того, як давно і активно недуга прогресує, змінюються прояви різних симптомів. Визначається ступінь дуодено-гастрального рефлюксу за кількістю жовчних кислот, які у різних відділах шлунка. І чим раніше захворюваннядіагностувати, тим простіше буде впоратися з ним.

ДГР 1 ступеня

Найпростіший ступінь - початковий. Дуодено-гастральний рефлюкс 1 ступеня ставиться, коли в прилеглому до сфінктера пилоричного шлункового відділу виявляється мінімальна кількістьжовчі. Симптоми першої стадії можуть виявлятися зовсім. А якщо ознаки і виникають, більшість пацієнтів не звертає на них уваги, вважаючи, що дискомфорт з'явився в результаті переїдання або їжі «на бігу» і скоро пройде.

ДГР 2 ступеня

Багато хто дізнається про свій діагноз, саме тоді, коли хвороба переходить на другу стадію. Дуодено-гастральний рефлюкс 2 ступеня діагностується тим пацієнтам, у яких жовч виявляється у вищих відділах шлунка – в антрумі чи фундальному. На цьому етапі симптоми набувають чітких обрисів і постійно нагадують про себе, що змушує хворого звернутися до фахівця.

ДГР 3 ступеня

Це найскладніша та найзапущеніша форма захворювання. Виражений дуодено-гастральний рефлюкс визначається, коли вміст дванадцятипалої кишки досягає дна шлунка та нижнього сфінктера стравоходу. Для третьої стадії характерним є прояв усіх основних симптомів. Притому всі вони виражені яскраво і дискомфорт доставляють максимальну кількість.

Дуодено-гастральний рефлюкс – ознаки

Симптоми ДГР багато в чому схожі на прояви інших хвороб органів травного тракту. Пояснюється це їхньою взаємозв'язком. Розпізнати хронічний дуодено-гастральний рефлюкс можна за такими симптомами:

• , Яка, як правило, виникає після прийому їжі;
• нудота та можливі наступні напади блювоти жовчю;
• відрижка повітрям або з кислуватим присмаком;
• здуття та відчуття розпирання живота;
• ріжучий або спазмічний біль у животі;
• постійний гіркий присмак у роті;
• поява жовтого нальоту мовою.

Дуже часто дуодено-гастральний рефлюкс проявляється болями. Неприємні відчуття, як правило, бувають сконцентровані вгорі живота. Болючість носить рецидивуючий характер і в основному буває терпимою. Але деякі пацієнти скаржаться на надто інтенсивні різкі та пекучі болі під ложечкою, що з'являються майже відразу після їжі, які на кілька годин вибивають із колії.

Як вилікувати дуодено-гастральний рефлюкс?

Щоб одужання настало швидше, терапія має бути комплексною і починати її потрібно з появою перших ознак. Перш ніж при хворобі дуодено-гастральний рефлюкс призначити лікування, фахівці встановлюють причину проблеми. Незалежно від того, чому ДГР з'явився, пацієнту рекомендується переглянути спосіб життя: не зловживати алкоголем та цигарками, відмовитися від жовчогінних медикаментів, кофеїну, аспірину. При рефлюксі дуже важливо контролювати свою вагу і дотримуватися дієти.

Дуодено-гастральний рефлюкс – лікування препаратами

Головне завдання медикаментозної терапії при ДГР – відновити нормальні функціїШКТ та контролювати моторно-евакуаторну функцію постраждалих відділів травної системи. Як лікувати дуодено-гастральний рефлюкс повинен визначати фахівець. В основному лікарі призначають:

1. Прокінетики – або Домперидон, – які сприяють якнайшвидшому перетравленню їжі, її засвоєнню та просуванню по протоках тонкого кишечника.
2. Щоб захистити слизову оболонку шлунка від дратівливого впливу вмісту дванадцятипалої кишки, застосовують Омез, Нексиум.
3. Впоратися зі печією допомагають такі засоби, як Альмагель, Фосфалюгель, Гевіскон.
4. Посилити перистальтику верхніх відділів шлунково-кишкового тракту допомагають агоністи серотонінових рецепторів – цитрат мосаприду.
5. Ефективні препарати УДКГ (урсодезоксихолевой кислоти), які роблять вміст дванадцятипалої кишки, що закидається в шлунок, водорозчинним і менш агресивним (на практиці це призводить до усунення гіркої відрижки, блювання, полегшення болю).

Дуодено-гастральний рефлюкс – лікування народними засобами

Ця хвороба піддається лікуванню альтернативними методами. Але все-таки більшість фахівців рекомендує вдаватися до них лише у складі комплексної терапії. При діагнозі дуодено-гастральний рефлюкс народні рецептипідбиратися повинні лікарями і лише після визначення причин появи захворювання. Інакше стан пацієнта може лише посилитися.

Як вилікувати дуодено-гастральний рефлюкс травами?

Складові:

• деревій;
• звіробій;
• ромашки.

Приготування та застосування:

1. Змішайте в одному посудині інгредієнти у будь-якій кількості. Можна брати «на око», чітких пропорцій у цьому рецепті дотримуватися не потрібно.
2. Трави заливаються окропом і настоюються 10-15 хвилин.
3. Чай, що вийшов, рекомендується пити щодня вранці і ввечері.

Лікування дуодено-гастрального рефлюксу насінням льону

Складові:

• насіння льону – 1 ст. л.;
• вода – 100 мл.

Приготування та застосування:

1. Насіння заливається прохолодною водою.
2. Суміш має наполягати, поки насіння не почне набухати. На цьому етапі з них починає виділятися корисний слиз.
3. Рідину, що вийшла, пити потрібно натще по ¼ - ½ склянки.

Аїр та шавлія проти дуодено-гастрального рефлюксу

Складові:

• корінь лепехи – 50 г;
• шавлія – 50 г;
• корінь дягиля – 25 г;
• вода – 1 склянка.

Приготування та застосування:

1. Взяти по одній чайній ложці кожної сухої консистенції.
2. Воду закип'ятити та залити трави.
3. Ліки потрібно настоятися хвилин 20. Після цього його можна процідити та випити.
4. Щоб суміш була смачнішою, до неї можна додати мед.
5. Пити ліки потрібно тричі на день за годину після їди.

Хронічний гастрит, виразки та інші патологічні стани ШКТ можуть спровокувати другорядну недугу – дуодено-гастральний рефлюкс. Ця патологіяхарактеризується закиданням у шлункову область вмісту дванадцятипалої кишки. Симптоматика яскраво виражена: хворобливі відчуттяу очеревині, нудота, що може спровокувати печію, постійна відрижка.

Увага!Одним із характерних ознакДуодено-гастрального рефлюксу - це наліт мовою жовтого кольору.

З метою діагностики використовують електрогастроентерографію, а також ЕГДС. Додатково може знадобитися проведення цілодобової внутрішньошлункової рН-метрії. Потім за фактом підтвердження діагнозу визначають курс лікування. В основному використовують кислотопонижуючі лікарські засоби, прокінетики, антациди.

Медична статистика надає дані, що практично у 15% дорослих у нічний період спостерігається занедбання шлункової порожнини дуоденального вмісту. При цьому такий процес не відноситься до патологічний стан. Критичним вважається показник кислотності у шлунку - 5 (якщо зберігається протягом 15% часу і абсолютно не залежить від вживання їжі).

ДГР характерний для більшості недуг травного тракту. Але в деяких хворих виявляється як ізольована патологія (показник пацієнтів дорівнює 30%).

Зверніть увагу!ДГР може виникнути після оперативного лікування – виразки ДПК (у період після ушивання) та холецистектомії..

Деякі фахівці стверджують, що дуодено-гастральний рефлюкс супроводжує всі захворювання шлунково-кишкового тракту хронічного характеру (від 45% до 100% випадків). Варто зазначити, що патологія не має гендерних відмінностей, тобто чоловіки та жінки зазнають ДГР у рівній мірі.

Першопричини виникнення патології

Існує кілька факторів, що супроводжують ДГР, до них відносяться:

1. Порушення процесу шлункової моторики.
2. Якщо у відділі тонкої кишкивідзначається підвищений тиск.
3. Коли на шлункову слизову оболонку відбувається згубний вплив вмісту ДПК.
4. В ділянці шлунка (а саме в пілоричному відділі) діагностовано недостатність.

Що відбувається за впливу жовчних кислот на шлункову порожнину?

1. Пошкоджується захисний бар'єр шару слизової оболонки шлункової порожнини.
2. У глибинні шари шлункових стінок провокується дифузний процес іонів водню.
3. Антральні залози починають активно виробляти гастрин.
4. Ліпідні мембрани клітин піддаються ушкодженням.
5. У шлунковій порожнині підвищується тиск під впливом закидання вмісту 12-палої кишки.

Довідка!При підвищеному тиску у шлунку виникає гастро-езофагеальний рефлюкс.

ДГР може бути діагностовано:

• як супроводжуюча недуга при дуоденостазі, раку шлунка, при гастриті хронічного характеру, виразкових хворобах;
• коли тонус сфінктера Одді порушено;
• після видалення жовчного міхура;
• оперативне лікування виразки.

Насамперед, фахівці вважали, що ДГР – це лише захисна реакція на запалення у відділах шлунка, а також на підвищений показниккислотності. Таким чином, дуальний сік при закиданні в шлунок стимулює процес олужування, внаслідок чого він виступає превентивним заходом ушкоджень слизової дванадцятипалої кишки. Ця теорія повністю спростована. Оскільки дослідження підтвердили ульцерогенний вплив ДГР, тому захисна функціяцього процесу повністю виключається.

Відео - Дуоденогастральний рефлюкс жовчі зсередини

Симптоматика ДГР

Специфічних симптомів при ДГР немає. Отже, не специфічна симптоматика характерна більшості захворювань ШКТ і травної системи загалом.

Виділяють типові загальні симптоми, що попереджають про ДГР:

• після їди спостерігаються болі в животі спастичного характеру (рідше дифузного);
• підвищений метеоризм;
• попри рівень кислотності, виникає відчуття печії, що зберігається кілька днів поспіль;
• часто пацієнти скаржаться на відрижки повітрям;
• нудота, що завершується блювотним процесом (є домішки жовчі);
• періодично може спостерігатися відрижка не тільки їжею, а й кислотою;
• наліт на поверхні язика жовтого кольору;
• відчуття гіркоти у ротовій порожнині.

Якщо ДГР спостерігається у пацієнта протягом тривалого періодучасу, то виникають патологічні зміниу стравоході та шлунковій порожнині. Внаслідок цього починають розвиватися різні недугитравної системи. Тривалий часпацієнт може не надавати вторинної симптоматики жодного значення.

Обережно!Підвищений тиск у шлунку призводить до гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Тому під впливом шлункових кислот розвивається кишкова метаплазія (одна з найнебезпечніших злоякісних патологій стравоходу).

Який результат, якщо не усувати симптоматику і не лікувати ДГР?

За відсутності своєчасної діагностики патології, і, отже, курсу ефективної терапії, розвивається токсико-хімічний гастрит ( даному випадкутипу С). Фактором-провокатором є регулярне закидання дуоденальної жовчі у шлункову порожнину. У результаті ушкоджується механічний бар'єр слизової оболонки шлунка. Тому при виявленні первинної ознаки – жовтого нальотуна поверхні язика, рекомендується консультація лікаря.

Діагностика ДГР

ДГР – це не самостійна недуга, тому діагностика під час огляду фахівця неможлива. Зокрема патологія виявляється під час обстеження при захворюваннях шлунково-кишкового тракту.

Етапи постановки діагнозу	Короткий опис методу обстеження
Консультація гастроентеролога	Спочатку огляд пацієнта проводить лікар-гастроентеролог, потім у разі підозри ДГР, пацієнта перенаправляють до лікаря-ендоскопіста.
Езофагогастродуоденоскопія	Проводиться це дослідженняз обережністю, оскільки може призвести до розвитку ДГР. Тому його застосовують дуже рідко
Внутрішньошлункова рН-метрія	Вважається одним із самих найвірогідніших методівдослідження ДГР. Це цілодобове дослідження, що показує коливання показників кислотності. Найчастіше відстежують рівень кислотності шлункового сокусаме вночі, коли відсутні прийоми їжі та організм перебуває у стані спокою
Антродуоденальна манометрія та електрогастрографія	Це два підтверджуючі діагноз, дослідження. Також за допомогою їх виявляється дискоординація шлункової моторики, гіпотонія відділів ШКТ.
Аналіз шлункового соку	У лабораторії виявляють наявність жовчних кислот, а також травних ферментів
УЗД органів черевної порожнини	Допомагає виключити недуги системи травлення, що за симптоматикою дуже схожі з ознаками ДГР

Увага!Симптоматика ДГР типова для панкреатиту, а також жовчнокам'яної недуги, холециститу. Для достовірності діагнозу потрібне комплексне дослідження.

Методи лікування ДГР

Після діагностики в гастроентерології та підтвердження діагнозу ДГР, пацієнту не потрібне стаціонарне лікування. Терапія включає клінічні рекомендації(Прийом селективних прокінетиків, блокаторів протонної помпи, інгібіторів, антацидів, а також препарати для стабілізації моторики шлунка).

Це важливо!Усі препарати підбирається фахівцем з урахуванням діагнозу, тому самолікування категорично протипоказано. Безконтрольний прийом лікарських засобівтільки посилить клінічну картину.

Незважаючи на медикаментозне лікування, його на патологію недостатньо. Додатково пацієнту рекомендують коригувати спосіб життя, а саме:

1. Повністю відмовитися від шкідливих звичок (ніякого алкоголю та куріння).
2. Протипоказано вживання кавових напоїв.
3. З обережністю приймати жовчогінні засоби(тільки за вказівкою лікаря).
4. Перейти на правильне харчування.
5. Стежити за масою тіла, щоб не було ожиріння.
6. Вживати їжу дрібно (до 6 разів на день невеликими порціями).

Який прогноз при дотриманні всіх приписів та терапії?

При своєчасній діагностиці та ефективному лікуваннілікарі дають досить сприятливі прогнози. Однак не варто забувати про методи профілактики, які включають раціональне харчування, узгоджене з режимом дня (таким чином, моторика шлунка знаходиться в нормі, травна функціяздійснюється правильно). Одночасно на стан травлення можуть безпосередньо впливати шкідливі звичкизокрема куріння. Відмова від вживання алкоголю та тютюнопаління значно покращить стан пацієнта.