Хвороби очей у дітей 

Шок як визначити стан шоку. Шок: опис явища


Загальні відомості

Шок – це реакція організму на дію зовнішніх агресивних подразників, яка може супроводжуватися порушеннями кровообігу, обміну речовин, нервової системи, дихання, інших життєво важливих функційорганізму.

Існують такі причини шоку:

1. Травми, отримані внаслідок механічного або хімічного впливу: опіки, розриви, порушення тканин, відриви кінцівок, вплив струму (травматичний шок);

2. Супутня травма втрата крові у великих кількостях (геморагічний шок);

3. Переливання хворому несумісної кровіу великому обсязі;

4. Попадання алергенів у сенсибілізоване середовище (анафілактичний шок);

5. Некроз великий печінки, кишечника, нирок, серця; ішемія.

Діагностувати шок у людини, яка зазнала потрясіння або травми, можна виходячи з таких ознак:

  • занепокоєння;
  • затуманена свідомість з тахікардією;
  • знижене артеріальний тиск;
  • порушене дихання
  • зменшений обсяг сечі, що виділяється;
  • шкірні покриви холодні та вологі, мармурового або блідо-ціанотичного кольору.

Клінічна картина шоку

Клінічна картина шоку відрізняється залежно від тяжкості дії зовнішніх подразників. Для правильної оцінкистану людини, яка перенесла шок, та надання допомоги при шоці, слід розрізняти кілька стадій цього стану:

1. Шок 1 ступеня. У людини зберігається свідомість, вона йде на контакт, хоча реакції злегка загальмовані. Показники пульсу – 90-100 ударів, тиску систолічного – 90мм;

2. Шок 2 ступеня. Реакції в людини також загальмовані, але він у свідомості, правильно відповідає на запитання, що задаються, розмовляє приглушеним голосом. Спостерігається прискорене поверхневе дихання, частий пульс(140 ударів на хвилину), артеріальний тиск знижено до 90-80 мм рт.ст. Прогноз за такого шоку серйозний, стан вимагає невідкладного проведення протишокових процедур;

3. Шок 3 ступеня. У людини загальмовані реакції, він не відчуває болю та адинамічний. Розмовляє хворий повільно та пошепки, на запитання може не відповідати взагалі, або односкладно. Свідомість може бути повністю. Шкірні покриви бліді, з вираженим акроціанозом, покриті згодом. Пульс у постраждалого ледве помітний, промацується тільки на стегнової та сонної артеріях (зазвичай 130-180 уд/хв). Також спостерігається поверхневе та часте дихання. Венозний центральний тиск може бути нижчим за нуль або нульовий, а систолічний тиск - нижче 70 мм рт.ст.

4. Шок 4 ступеня – це термінальний стан організму, що виражається часто у незворотних патологічні зміни- гіпоксії тканин, ацидоз, інтоксикації. Стан хворого за такої форми шоку вкрай тяжкий і прогноз практично завжди негативний. У потерпілого не прослуховується серце, він непритомний і дихає поверхнево з схлипами та судомами. Відсутня реакція на біль, зіниці розширені. У цьому артеріальний тиск – 50 мм рт.ст., і може визначатися взагалі. Пульс також малопомітний і відчувається лише на головних артеріях. Шкірні покриви людини - сірі, з характерним мармуровим малюнком та плямами, схожими на трупні, що вказують на загальне зниження кровонаповнення.

Види шоку

Шоковий стан класифікують залежно від причин шоку. Так, можна виділити:

судинний шок (септичний, нейрогенний, анафілактичний шок);

Гіповолемічний (ангідремічний та геморагічний шок);

Кардіогенний шок;

Больовий шок (опіковий, травматичний шок).

Судинний шок – це шок, спричинений зниженням судинного тонусу. Його підвиди: септичний, нейрогенний, анафілактичний шок – це стани із різним патогенезом. Септичний шок виникає внаслідок зараження людини бактеріальною інфекцією(Сепсис, перитоніт, гангренозний процес). Нейрогенний шок найчастіше виявляється після травми спинного або довгастого мозку. Анафілактичний шок – це алергічна реакція, що протікає у тяжкій формі, яка виникає протягом перших 2-25 хв. після влучення алергену в організм. Речовинами, здатними викликати анафілактичний шок є препарати плазми та плазмових білків, рентгенконтрастні та анестезуючі засоби, інші лікарські засоби.

Гіповолемічний шок викликається гострим дефіцитом циркулюючої крові, вторинним зниженням викиду серця, зниженням венозного повернення до серця. Виникає цей шоковий стан при зневодненні, втраті плазми (ангідремічний шок) та втраті крові – геморагічний шок.

Кардіогенний шок – вкрай тяжкий стан серця та судин, що характеризується високою смертністю (від 50 до 90%), і настає внаслідок серйозного порушення кровообігу. При кардіогенному шоці головний мозок через відсутність подачі крові (порушена робота серця, розширені судини, нездатні утримувати кров), відчуває різку нестачу кисню. Тому людина, яка перебуває у стані кардіогенного шоку, втрачає свідомість і найчастіше вмирає.

Больовий шок, як і кардіогенний, анафілактичний шок – поширений шоковий стан, що виникає при гострої реакціїна отриману травму (травматичний шок) чи опік. Причому важливо розуміти, що опіковий та травматичний шок – це різновиди шоку гіповолемічного, адже їх причиною є втрата. великої кількостіплазми чи крові (геморагічний шок). Це можуть бути внутрішні та зовнішні кровотечі, а також ексудація плазмової рідини через обпалені ділянки шкіри при опіках.

Допомога при шоці

Надаючи допомогу при шоці важливо розуміти, що найчастіше причиною запізнілих шокових станів є неправильне транспортування потерпілого та надання першої допомоги при шоці, тому проведення елементарних рятувальних процедур до приїзду бригади швидкої допомоги є дуже важливим.

Допомога при шоці полягає в наступних заходах:

1. Усунути причину шоку, наприклад, зупинити кровотечу, звільнити защемлені кінцівки, погасити палаючу на постраждалому одяг;

2. Перевірити наявність сторонніх предметіву роті та носі потерпілого, при необхідності видалити їх;

3. Перевірити наявність дихання, пульсу, і за необхідності провести масаж серця, штучне дихання;

4. Простежити, щоб постраждалий лежав головою на бік, так він не захлинеться власними блювотними масами, у нього не застане язика;

5. Встановити, чи потерпілий у свідомості, і дати йому знеболюючий засіб. Бажано дати хворому гарячий чай, але виключити перед цим поранення живота;

6. Послабити одяг на поясі, грудях, шиї потерпілого;

7. Хворого необхідно в залежності від сезону зігріти чи охолодити;

8. Потерпілого не можна залишати одного, йому не можна курити. Також не можна прикладати до травмованих місць грілка – це може спровокувати відтік крові від життєво необхідних органів.

Відео з YouTube на тему статті:

Шок – це певний стан, при якому спостерігається різка нестача крові найважливішим органам людини: серцю, мозку, легені та ниркам. Таким чином, складається ситуація, за якої наявного об'єму крові недостатньо для того, щоб під тиском заповнити об'єм судин. Певною мірою шок – це стан, що передує смерті.

Причини

Причини виникнення шоку обумовлені порушенням циркуляції фіксованого об'єму крові у певному обсязі судин, які здатні звужуватися та розширюватися. Таким чином, серед найбільш поширених причин виникнення шоку можна виділити різке зменшення об'єму крові (крововтрата), стрімке збільшення судин (судини розширюються, як правило, реагуючи на гострий біль, попадання алергену або гіпоксію), а також нездатність серця виконувати покладені на нього функції (забій серця при падінні, інфаркт міокарда, “перегинання” серця при напруженому пневмотораксі).

Тобто шок – це нездатність організму забезпечити нормальну циркуляцію крові.

Серед основних проявів шоку можна виділити прискорений пульс вище 90 ударів на хвилину, слабкий ниткоподібний пульс, знижений кров'яний тиск(аж до повної його відсутності), прискорене дихання, при якому людина в стані спокою дихає так, наче виконує важку фізичне навантаження. Блідість шкіри (шкіра набуває блідо-синього або блідо-жовтого відтінку), відсутність сечі, а також різка слабкість, при якій людина не може рухатися і вимовляти слова, також є ознаками прояву шоку. Розвиток шоку може призвести до втрати свідомості та відсутності реакції на біль.

Види шоку

Анафілактичний шок – форма шоку, котрій характерне різке розширення судин. Причиною виникнення анафілактичного шокуможе стати певна реакція потрапляння в організм людини алергену. Це може бути укус бджоли або введення препарату, на який у людини є алергія.

Розвиток анафілактичного шоку відбувається за фактом влучення алергену в організм людини незалежно від того, в яких кількостях він потрапив до організму. Наприклад, зовсім не важливо, скільки саме бджіл вкусило людину, оскільки розвиток анафілактичного шоку відбудеться у будь-якому випадку. Тим не менш, важливе місце укусу, тому що при ураженні шиї, язика або області обличчя, розвиток анафілактичного шоку відбудеться значно швидше, ніж при укусі в ногу.

Травматичний шок - це форма шоку, для якої характерний вкрай тяжкий стан організму, спровокований кровотечею або больовим роздратуванням.

Серед найпоширеніших причин розвитку травматичного шокуможна виділити збліднення шкірного покриву, виділення липкого поту, байдужість, загальмованість, і навіть прискорений пульс. Серед інших причин розвитку травматичного шоку можна виділити спрагу, сухість у роті, слабкість, неспокій, несвідомий стан чи сплутаність свідомості. Дані ознаки травматичного шоку певною мірою подібні до симптомів внутрішньої або зовнішньої кровотечі.

Геморагічний шок- Форма шоку, при якій спостерігається невідкладний станорганізму, що розвивається внаслідок гострої втрати крові.

Ступінь крововтрати безпосередньо впливає на прояв геморагічного шоку. Іншими словами, сила прояву геморагічного шоку безпосередньо залежить від кількості, на яку зменшується об'єм циркулюючої крові (ЦОК) за короткий проміжок часу. Втрата крові в об'ємі 0,5 літра, що відбувається протягом тижня, не зможе спровокувати розвиток геморагічного шоку. У даному випадкурозвивається клініка анемії.

Геморагічний шок виникає в результаті крововтрати в загальному обсязі 500 і більше мл, що становить 10-15% обсягу циркулюючої крові. Втрата 3,5 літра крові (70% ОЦК) вважається смертельною.

Кардіогенний шок – форма шоку, котрій характерний комплекс патологічних станів у організмі, спровокований зниженням скорочувальної функції серця.

Серед основних ознак кардіогенного шоку можна виділити перебої у роботі серця, які є наслідком порушення серцевого ритму. Крім того при кардіогенному шоці відзначаються перебої в роботі серця, а також біль у грудній клітці. Для інфаркту міокарда характерне сильне відчуття страху з тромбоемболією легеневої артерії, задишка та гострий біль.

Серед інших ознак кардіогенного шоку можна виділити судинні та вегетативні реакції, які розвиваються внаслідок зниження артеріального тиску Холодний піт, Збліднення, що змінюється посинення нігтів і губ, а також різка слабкість також є симптомами кардіогенного шоку. Найчастіше відзначається почуття сильного страху. Внаслідок набухання вен, яке відбувається після того, як серце перестає перекачувати кров, відбувається набухання яремних вен шиї. При тромбоемболії досить швидко настає ціаноз, а також відзначається мармуровість голови, шиї та грудей.

При кардіогенному шоці після припинення дихання та серцевої діяльності може статися непритомність.

Перша допомога при шоці

Вчасно надана медична допомога при тяжкому пораненні та травмі може запобігти розвитку шокового стану. Ефективність першої допомоги при шоці залежить від того, наскільки швидко вона надана. Перша допомога при шоці полягає в усуненні основних причин розвитку цього стану (зупинка кровотечі, зменшення або зняття болю, поліпшення дихання та серцевої діяльності, загальне охолодження).

Таким чином, насамперед у процесі надання першої допомоги при шоці слід зайнятися усуненням причин, що викликали даний стан. Необхідно звільнити потерпілого з-під уламків, зупинити кровотечу, погасити одяг, що горить, знешкодити пошкоджену частину тіла, усунути алерген або забезпечити тимчасову іммобілізацію.

Якщо потерпілий притомний, рекомендується запропонувати йому знеболюючий засіб і, по можливості, напоїти гарячим чаєм.

У процесі надання першої допомоги при шоці необхідно послабити одяг, що стискує на грудях, шиї або поясі.

Постраждалого необхідно укласти в таку позу, щоб голову повернули на бік. Така поза дозволяє уникнути западу мови, а також задухи блювотними масами.

Якщо шок настав у холодну пору, постраждалого слід зігріти, а якщо в спеку – захистити від перегрівання.

Також у процесі надання першої допомоги при шоці при необхідності слід звільнити рота та носа потерпілого від сторонніх предметів, після чого провести закритий масаж серця та штучне дихання.

Хворому не слід пити, палити, використовувати грілки та пляшки з гарячою водою, а також залишатися на самоті.

Увага!

Ця стаття розміщена виключно з пізнавальною метою і не є науковим матеріалом або професійною медичною радою.

Записатись на прийом до лікаря

Шок є патологічний процес, який виникає як реакція у відповідь людського організмуна вплив надзвичайних подразників. У цьому шок супроводжується порушенням кровообігу, обміну речовин, дихання, функцій нервової системи.

Вперше стан шоку описав Гіппократ. Термін "шок" ввів у практику Ле Дран у 1737 році.

Класифікація шоку

Існує кілька класифікацій стану шоку.

За типом циркуляторних порушень виділяють наступні видишоку:

  • кардіогенний шок, що відбувається через порушення кровообігу. У разі кардіогенного шоку через відсутність припливу крові (порушення в серцевій діяльності, розширення судин, які не можуть утримувати кров) головний мозок відчуває нестачу кисню. У зв'язку з цим у стані кардіогенного шоку людина втрачає свідомість і, як правило, вмирає;
  • гіповолемічний шок - стан, що викликається вторинним зниженням викиду серця, гострим дефіцитом циркулюючої крові, зменшенням венозного повернення до серця. Гіповолемічний шок виникає при втраті плазми (ангідремічний шок), зневодненні, втраті крові (геморагічний шок). Геморагічний шок може виникати при пошкодженні якоїсь великої судини. Внаслідок цього артеріальний тиск швидко падає майже до нульового значення. Геморагічний шок відзначається при розриві легеневого стовбура, нижньої чи верхньої вен, аорти;
  • перерозподільний - він виникає через зниження периферичного опору судин при підвищеному або нормальному серцевому викиді. Його може спричинити сепсис, передозування ліками, анафілаксія.

За ступенем тяжкості шок поділяють на:

  • шок першого ступеня чи компенсований – свідомість у людини ясна, вона контактна, але трохи загальмована. Систолічний тискбільше 90 мм рт.ст., пульс 90-100 ударів за хвилину;
  • шок другого ступеня або субкомпенсований – людина загальмована, тони серця приглушені, шкіра – бліда, пульс до 140 ударів за хвилину, тиск знижений до 90-80 мм рт. ст. Дихання прискорене, поверхневе, свідомість зберігається. Потерпілий правильно відповідає, але говорить тихо та повільно. Потрібна протишокова терапія;
  • шок третього ступеня або декомпенсований – пацієнт загальмований, адинамічний, не реагує на біль, відповідає на запитання односкладно та повільно чи не відповідає, каже пошепки. Свідомість може бути сплутаною або відсутня. Шкіра вкрита холодним потом, бліда, виражений акроціаноз. Пульс ниткоподібний. Тони серця глухі. Дихання часто і поверхневе. Систолічний АТ менше 70 мм рт. ст. Є анурія;
  • шок четвертого ступеня чи незворотній – термінальний стан. Людина непритомна, тони серця не вислуховуються, шкіра сірого кольоруз мармуровим малюнком та застійними плямами, губи синюшні, тиск менше 50 мм рт. ст., анурія, пульс ледве відчутний, дихання рідкісне, рефлексів та реакцій на біль немає, зіниці розширені.

За патогенетичним механізмом виділяють такі види шоку, як:

  • гіповолемічний шок;
  • нейрогенний шок – стан, що розвивається через пошкодження спинного мозку. Основні ознаки – брадикардія та артеріальна гіпотензія;
  • травматичний шок – патологічний стан, що загрожує життю людини. Травматичний шок виникає при переломах кісток тазу, черепно-мозкових травмах, важких вогнепальних пораненнях, травмах живота, великій крововтраті, операціях. До основних факторів, що зумовлюють розвиток травматичного шоку, відносять: втрату великої кількості крові, сильне роздратування;
  • інфекційно-токсичний шок – стан викликається екзотоксинами вірусів та бактерій;
  • септичний шок – ускладнення тяжких інфекцій, що характеризується зменшенням перфузії тканин, що веде до порушення доставки кисню та інших речовин. Найчастіше розвивається у дітей, людей похилого віку та хворих з імунодефіцитом;
  • кардіогенний шок;
  • анафілактичний шок – негайна алергічна реакція, що є станом високої чутливостіорганізму, що виникає при повторній дії алергену. Швидкість розвитку анафілактичного шоку становить від кількох секунд до п'яти годин із моменту набуття контакту з алергеном. При цьому у розвитку анафілактичного шоку ні спосіб контакту з алергеном, ні час не мають значення;
  • комбіновані.

Допомога при шоці

При першій допомозі при шоці до приїзду швидкої допомоги, необхідно мати на увазі, що неправильне транспортування і перша допомога можуть стати причиною запізнілого шокового стану.

До приїзду швидкої допомоги необхідно:

  • по можливості постаратися усунути причину шоку, наприклад, звільнити защемлені кінцівки, зупинити кровотечу, погасити одяг, що горить на людині;
  • перевірити ніс, рот постраждалого щодо наявності у яких сторонніх предметів, видалити їх;
  • перевірити пульс, дихання потерпілого, якщо виникає така необхідність, зробити штучне дихання, масаж серця;
  • повернути голову постраждалого набік, щоб він не міг захлинутися блювотними масами і не задихнувся;
  • з'ясувати, чи у свідомості перебуває постраждалий, і дати йому анальгетичний засіб. Виключивши поранення живота, можна дати потерпілому гарячого чаю;
  • послабити одяг потерпілого на шиї, грудях, поясі;
  • зігріти чи охолодити постраждалого залежно від сезону.

Надаючи першу долікарську допомогупри шоці, потрібно знати, що не можна залишати потерпілого одного, давати йому курити, прикладати грілку до місць травм, щоб не викликати відтік крові від життєво важливих органів.

Догоспітальна швидка допомогапри шоці включає:

  • зупинку кровотечі;
  • забезпечення адекватної вентиляції легень та прохідності дихальних шляхів;
  • знеболення;
  • трансфузійну замісну терапію;
  • у разі переломів – іммобілізацію;
  • щадне транспортування хворого.

Як правило, тяжкий травматичний шок супроводжується неправильною вентиляцією легень. Потерпілому може бути введений повітропровід або З-подібна трубка.

Зовнішню кровотечу обов'язково зупиняють накладенням тугої пов'язки, джгута, затискача на судину, що кровоточить, перетисканням пошкодженої судини. Якщо є ознаки внутрішньої кровотечі, то хворого потрібно, якнайшвидше доставити до лікарні для проведення термінової операції.

Лікарська допомога при шоці має відповідати вимогам екстреної терапії. Це означає, що негайно повинні бути застосовані засоби, які дають ефект відразу після їх введення хворому.

Якщо вчасно не надати допомогу такому хворому, це може вести до виникнення грубих порушень у мікроциркуляції, до незворотних змін у тканинах і стати причиною смерті людини.

Оскільки механізм розвитку шоку пов'язані з зниженням тонусу судин і зменшенням припливу до серця крові, то лікувальні заходиНасамперед повинні мати на меті підвищення артеріального та венозного тонусу, а також збільшення в кров'яному руслі об'єму рідини.

Тому що шок можуть викликати різні причини, то повинні вживатися заходи щодо усунення причин такого стану та проти розвитку патогенетичних механізмів колапсу.


Шок - це загальна реакціяорганізму на надсильне, наприклад больове, подразнення. Він характеризується важкими розладами функцій життєво важливих органів, нервової та ендокринної систем. Шок супроводжується вираженими порушеннями кровообігу, дихання та обміну речовин. Існує низка класифікацій шоку.

Види шоку.

Залежно від механізму розвитку шок поділяють кілька основних видів:

- гіповолемічний (при , крововтраті);
- кардіогенний (при вираженому порушенні серцевої функції);
– перерозподільний (у разі порушення кровообігу);
- Больовий (при травмі, інфаркті міокарда).

Також шок визначають з причин, що спровокували його розвиток:

– травматичний (внаслідок великих травм чи опіків, провідний причинний чинник – біль);
– анафілактичний, який є найважчим алергічною реакцієюна ті чи інші речовини, що контактують із організмом;
– кардіогенний (розвивається як одне з найважчих ускладнень інфаркту міокарда);
– гіповолемічний (при інфекційних захворюваннях з багаторазовими блюванням та проносами, при перегріванні, крововтраті);
- септичний, або інфекційно-токсичний (при тяжких інфекційних захворюваннях);
- Комбінований (поєднує відразу кілька причинних факторівта механізмів розвитку).

Больовий шок.

Больовий шок обумовлений болем, який за силою перевищує індивідуальний больовий поріг. Він частіше спостерігається при множинних травматичні ушкодженняабо великих опіках. Симптоми шоку поділяють за фазами та стадіями. У початковій фазі (еректильної) травматичного шоку у постраждалого відзначається збудження, блідість шкірних покривів обличчя, неспокійний погляд та неадекватна оцінка тяжкості свого стану.

Також спостерігається підвищена рухова активність: він схоплюється, прагне кудись або піти, і утримати його буває досить складно. Потім, у міру настання другої фази шоку (торпідної), на тлі збереженої свідомості розвиваються пригнічене психічний стан, повна байдужість до навколишнього, зниження або повна відсутністьбольовий реакції. Обличчя залишається блідим, його риси загострюються, шкірні покриви всього тіла холодні на дотик і вкриті липким потом. Дихання пацієнта значно частішає і стає поверхневим, постраждалий відчуває спрагу, нерідко виникає блювання. При різних видахШоку торпідна фаза відрізняється в основному за тривалістю. Її можна умовно поділити на 4 стадії.

Шок І ступеня (легкий).

Загальний стан потерпілого задовільний, супроводжується слабо вираженою загальмованістю. Частота пульсу становить 90-100 ударів на хвилину, його наповнення – задовільний. Систолічний (максимальний) артеріальний тиск становить 95-100 мм рт. ст. або трохи вище. Температура тіла зберігається не більше норми чи трохи знижена.

Шок ІІ ступеня (середньої тяжкості).

Загальмованість потерпілого виразно виражена, шкіра бліда, температура тіла знижується. Систолічний (максимальний) артеріальний тиск становить 90-75 мм рт. ст., а пульс – 110–130 ударів на хвилину (слабкого наповнення та напруги, що змінюється). Дихання відзначається поверхневе, прискорене.

Шок ІІІ ступеня (важкий).

Систолічний (максимальний) артеріальний тиск нижче 75 мм рт. ст., пульс – 120–160 ударів за хвилину, ниткоподібний, слабкого наповнення. Ця стадія шоку вважається критичною.

Шок IV ступеня (його називають передагональним станом).

Артеріальний тиск не визначається, а пульс можна виявити лише на великих судинах (сонних артеріях). Дихання пацієнта дуже рідкісне, поверхове.

Кардіогенний шок.

Кардіогенний шок є одним із найбільш серйозних та небезпечних для життя пацієнта ускладнень інфаркту міокарда та тяжких порушень серцевого ритму та провідності. Цей видшоку може розвинутись у період сильних болівв області серця і характеризується спочатку виключно різкою слабкістю, блідістю шкірних покривів і синюшністю губ. Крім цього, у хворого відзначаються похолодання кінцівок, холодний липкий піт, що покриває все тіло, і нерідко – непритомність. Систолічний артеріальний тиск знижується нижче 90 мм рт. ст., а пульсовий тиск - нижче 20 мм рт. ст.

Гіповолемічний шок.

Гіповолемічний шок розвивається в результаті відносного або абсолютного зменшення об'єму рідини, що циркулює в організмі. Це призводить до недостатнього наповнення шлуночків серця, зменшення ударного об'єму серця та як наслідок до суттєвого зниження серцевого викиду крові. У ряді випадків потерпілому допомагає «включення» такого компенсаторного механізмуяк почастішання серцебиття. Досить частою причиною розвитку гіповолемічного шоку є значна крововтрата внаслідок великих травм або великих ушкоджень. кровоносних судин. В даному випадку мова йдепро геморагічний шок.

У механізмі розвитку цього виду шоку найважливіше значенняналежить власне значної крововтрати, що призводить до різкого падінняартеріального тиску Компенсаторні процеси, такі як спазм дрібних кровоносних судин, посилюють патологічний процес, оскільки неминуче призводять до порушення мікроциркуляції і як наслідок – до системної. кисневої недостатностіта ацидозу.

Нагромадження в різних органахта тканинах недоокислених речовин викликає інтоксикацію організму. Багаторазове блюваннята проноси при інфекційних захворюваннях також призводять до зменшення об'єму циркулюючої крові та падіння артеріального тиску. Факторами, що спричиняють розвиток шоку, є: значна втрата крові, переохолодження організму, фізична втома, психічна травма, голодний стан, гіповітаміноз

Інфекційно-токсичний шок.

Даний вид шоку є найважчим ускладненням інфекційних захворюваньта прямим наслідком впливу токсину хвороботворного збудника на організм. Відбувається яскраво виражена централізація кровообігу, у зв'язку з чим більшість крові виявляється практично невикористовуваною, накопичується в периферичних тканинах. Результатом цього є порушення мікроциркуляції та тканинне кисневе голодування. Ще одна особливість інфекційно-токсичного шоку – значне погіршення кровопостачання міокарда, що незабаром призводить до вираженого зниження артеріального тиску. Для цього виду шоку характерний зовнішній виглядпацієнта – порушення мікроциркуляції надають шкірі «мармуровості».

Загальні принципи невідкладної допомогипри шоці.

Основа всіх протишокових заходів – своєчасне надання медичної допомогина всіх етапах руху потерпілого: на місці події, дорогою до стаціонару, безпосередньо в ньому. Основні принципи протишокових заходів дома події полягають у проведенні великого комплексу дій, порядок виконання яких залежить від конкретної ситуації, а именно:

1) усунення дії травмуючого агента;
2) зупинка кровотечі;
3) дбайливе перекладання потерпілого;
4) надання йому положення, яке полегшує стан або перешкоджає додатковому травматизму;
5) звільнення від стягуючого одягу;
6) закриття ран асептичними пов'язками;
7) знеболювання;
8) застосування заспокійливих засобів;
9) поліпшення діяльності органів дихання та кровообігу.

У невідкладній допомозі при шоці пріоритетними є зупинка кровотечі та знеболювання. Слід пам'ятати, що перекладання постраждалих, як і їх транспортування, мають бути дбайливими. Мати в своєму розпорядженні хворих у санітарному транспорті потрібно з урахуванням зручності проведення реанімаційних заходів. Знеболення при шоці досягається шляхом введення нейротропних препаратів та аналгетиків. Чим раніше воно розпочато, тим слабше больовий синдром, що, своєю чергою, підвищує ефективність протишокової терапії. Тому після зупинки масивної кровотечі, перед тим як провести іммобілізацію, перев'язку рани та укладання потерпілого, необхідно здійснити знеболювання.

З цією метою потерпілому внутрішньовенно вводять 1-2 мл 1% розчину промедолу, розведеного в 20 мл 0,5% розчину новокаїну, або 0,5 мл 0,005% розчину фентанілу, розведеного в 20 мл 0,5% розчину новокаїну або 20 мл 5% розчину глюкози. Внутрішньом'язово вводять анальгетики без розчинника (1-2 мл 1% розчину промедолу, 1-2 мл трамалу). Використання інших наркотичних анальгетиківпротипоказано, оскільки вони викликають пригнічення дихального та судинно-рухового центрів. Також при травмах живота з підозрою на ушкодження внутрішніх органівпротипоказане введення фентанілу.

Не допускається використання при наданні невідкладної допомоги при шоку рідин, що містять спирт, так як вони можуть викликати посилення кровотечі, що призведе до зниження артеріального тиску і пригнічення функцій центральної нервової системи. Необхідно завжди пам'ятати, що при шокових станахвідбувається спазм периферичних кровоносних судин, тому введення лікарських препаратів здійснюється внутрішньовенно, а за відсутності доступу до вені внутрішньом'язово.

Хорошим аналгетичним ефектом мають місцева анестезія та охолодження пошкодженої частини тіла. Місцева анестезія проводиться розчином новокаїну, який вводять у область ушкодження чи рани (у межах неушкоджених тканин). При широкому розмозженні тканин, кровотечі з внутрішніх органів, набряку тканин, що наростає місцеву анестезіюбажано доповнити місцевим впливомсухим холодом. Охолодження не тільки посилює знеболювальну дію новокаїну, але й виявляє виражену бактеріостатичну та бактерицидну дії.

З метою зняття збудження та посилення знеболювального ефекту доцільно застосування антигістамінних препаратів, наприклад димедролу та прометазину. Для стимуляції функції дихання та кровообігу постраждалому вводять дихальний аналептик- 25% розчин кордіаміну в обсязі 1 мл. У момент травми постраждалий може опинитися в стані клінічної смерті. Тому при зупинці серцевої діяльності та дихання незалежно від причин, що їх викликали, негайно приступають до реанімаційних заходів – штучної вентиляції легень та масажу серця. Реанімаційні заходивважаються ефективними лише у тому випадку, якщо у постраждалого з'явилися самостійне диханнята серцебиття.

При наданні невідкладної допомоги на етапі транспортування хворому проводять внутрішньовенні вливання великомолекулярних плазмозамінників, які не потребують особливих умов для зберігання. Поліглюкін та інші великомолекулярні розчини завдяки своїм осмотичним властивостям викликають швидкий приплив у кров тканинної рідини і тим самим збільшують масу крові, що циркулює в організмі. При великій крововтраті можливе переливання потерпілому плазми.

При надходженні потерпілого в лікувальний закладперевіряють правильність іммобілізації, терміни накладання кровоспинного джгута. У разі надходження таких постраждалих насамперед проводять остаточну зупинкукровотечі. При травмах кінцівок доцільна футлярна блокада по Вишневському, що проводиться вище за місце ушкодження. Повторне введення промедолу допустиме лише через 5 годин після його первинного введення. Одночасно починають інгаляцію кисню потерпілому.

Хороший ефект у протишоковому лікуванні має вдихання суміші закису азоту та кисню у співвідношенні 1: 1 або 2: 1 за допомогою наркозних апаратів. Крім того, для досягнення гарної нейротропної дії слід використовувати серцеві препарати: кордіамін та кофеїн. Кофеїн стимулює функцію дихального та судинно-рухового центрів головного мозку і тим самим частішає і посилює скорочення міокарда, покращує коронарне та мозковий кровообігпідвищує артеріальний тиск. Протипоказаннями до застосування кофеїну є лише зупинена кровотеча, виражений спазм периферичних судин та почастішання серцевого ритму.

Кордіамін покращує діяльність центральної нервової системи, стимулює дихання та кровообіг. В оптимальних дозах він сприяє підвищенню артеріального тиску та посиленню роботи серця. При тяжких травмах, коли виникають виражені порушення зовнішнього диханнята прогресуюче кисневе голодування (дихальна гіпоксія), ці явища посилюються характерними для шоку циркуляторними порушеннями та крововтратою – розвиваються циркуляторна та анемічна гіпоксії.

При невираженій дихальної недостатностіантигіпоксичні заходи можуть бути обмежені звільненням потерпілого від одягу, що стягує, і подачею для вдихання чистого повітряного струменя або зволоженої суміші кисню з повітрям. Ці заходи обов'язково поєднуються із стимуляцією кровообігу. У випадках гострої дихальної недостатності за необхідності показана трахеостомія. Вона полягає у створенні штучного нориці, який забезпечує попадання повітря в трахею через отвір на поверхні шиї. У нього вводять трахеостомічну трубку. У екстрених ситуаціяхїї може замінити будь-який порожній предмет.

Якщо ж трахеостомія та туалет дихальних шляхів не усувають гострої дихальної недостатності, лікувальні заходи доповнюють штучною вентиляцією легень. Остання як сприяє зменшенню чи ліквідації дихальної гіпоксії, а й усуває застійні явищау малому колі кровообігу та одночасно стимулює дихальний центрголовного мозку.

Виникають порушення обмінних процесівнайбільш виражені при тяжкій формі шоку. Тому в комплекс протишокової терапії та реанімації незалежно від причин важкого станупостраждалого включають лікарські препарати метаболічної дії, до яких насамперед відносяться водорозчинні вітаміни(В1, В6, С, РР), 40% розчин глюкози, інсулін, гідрокортизон або його аналог преднізолону.

Внаслідок порушення обміну речовин в організмі засмучуються окислювально. відновлювальні процеси, що вимагають включення в протишокову терапіюта реанімацію засобів олужування крові. Найбільш зручно використовувати 4-5% розчини натрію бікарбонату або гідрокарбонату, які внутрішньовенно вводять у дозі до 300 мл. Переливання крові, плазми та деяких плазмозамінників – невід'ємна частина протишокової терапії.

За матеріалами книги « Швидка допомогав екстрених ситуаціях».
Кашин С.П.


Опис:

Шок (від англ. shock - удар, потрясіння) - патологічний процес, що розвивається у відповідь на вплив надзвичайних подразників і супроводжується прогресивним порушенням життєво важливих функцій нервової системи, кровообігу, дихання, обміну речовин та деяких інших функцій. По суті це зрив компенсаторних реакцій організму у відповідь на пошкодження.


Симптоми:

Критерії встановлення діагнозу:
Діагноз «шок» ставлять за наявності у хворого наступних ознак шоку:

     * зниження артеріального тиску і (при торпідній фазі);
      * занепокоєння (еректильна фаза по Пирогову) або затемнення свідомості (торпідна фаза по Пирогову);
      * порушення дихання;
      * зменшення об'єму сечі, що виділяється;
      * холодна, волога шкіраз блідо-ціанотичним або мармуровим забарвленням.
За типом циркуляторних порушень класифікація передбачає такі види шоку:



      * перерозподільний (дистрибутивний);
      * обструктивний.

Клінічна класифікація підрозділяє шок чотирма ступеня за рівнем його тяжкості.

      * Шок I ступеня. Стан постраждалого компенсований. Свідомість збережена, ясна, хворий контактний, трохи загальмований. Систолічний артеріальний тиск (АТ) перевищує 90 мм ртутного стовпа, пульс прискорений, 90-100 ударів на хвилину. Прогноз сприятливий.
      * Шок II ступеня. Потерпілий загальмований, шкіряний покривблідий, тони серця приглушені, пульс частий - до 140 ударів на хвилину, слабкого наповнення, максимальний артеріальний тиск знижений до 90-80 мм рт. ст. Дихання поверхневе, прискорене, свідомість збережена. На запитання потерпілий відповідає правильно, говорить повільно, тихим голосом. Прогноз серйозний. Для порятунку життя потрібне проведення протишокових заходів.
      * Шок III ступеня. Хворий адинамічний, загальмований, на біль не реагує, на запитання відповідає односкладно і вкрай повільно або зовсім не відповідає, каже глухим ледь чутним пошепки. Свідомість сплутана чи відсутня зовсім. Шкіра бліда, покрита холодним потом, виражений. Тони серця глухі. Пульс ниткоподібний - 130-180 ударів за хвилину, визначається тільки на великих артеріях (сонної, стегнової). Дихання поверхневе, часте. Систолічний АТ нижче 70 мм ртутного стовпа, центральний венозний тиск (ЦВД) дорівнює нулю або негативний. Спостерігається (відсутність сечі). Прогноз дуже серйозний.
* Шок IV ступеня проявляється клінічно як один із термінальних станів. Тони серця не вислуховуються, потерпілий непритомний, шкірний покрив сірого кольору набуває мармурового малюнку із застійними плямами типу трупних (ознака зниження кровонаповнення та застою крові в дрібних судинах), губи синюшні, артеріальний тиск нижче 50 мм рт. ст., часто не визначається зовсім. Пульс ледь відчутний на центральних артеріях, анурія. Подих поверхневий, рідкісний (схлипуючий, судомний), ледь помітний, зіниці розширені, рефлексів і реакцій на больове подразнення немає. Прогноз майже завжди несприятливий.

Орієнтовно тяжкість шоку можна визначити за індексом Альговера, тобто по відношенню до пульсу до значення систолічного АТ. Нормальний індекс – 0,54; 1,0 – перехідний стан; 1,5 – важкий шок.


Причини виникнення:

З сучасного погляду шок розвивається відповідно до теорії стресу Г.Сельє. Відповідно до цієї теорії, надмірний вплив на організм викликає в ньому специфічні та неспецифічні реакції. Перші залежить від характеру на організм. Другі – лише від сили впливу. Неспецифічні реакції при впливах надсильного подразника отримали назву загального адаптаційного синдрому. Загальний адаптаційний синдром протікає завжди однотипно, у три стадії:

1. стадія мобілізації (тривоги), обумовлена ​​первинним пошкодженням і реакцією на нього;
   2. стадія опору, що характеризується максимальною напругою захисних механізмів;
3. стадія виснаження, тобто порушення пристосувальних механізмів, що призводять до розвитку «хвороби адаптації».

Таким чином, шок, за Сільє, є проявом неспецифічної реакції організму на надмірну дію.

Н. І. Пирогов у середині XIX століття визначив у патогенезі шоку поняття еректильної (збудження) та торпідної (млявість, заціпеніння) фаз.

Ряд джерел наводить класифікацію шоку відповідно до основних патогенетичних механізмів.

Ця класифікація поділяє шок на:

      * гіповолемічний;
      * кардіогенний;
      * травматичний;
септичний або інфекційно-токсичний;
      * анафілактичний;
      * неврогенний;
      * комбіновані (поєднують елементи різних шоків).


Лікування:

Для лікування призначають:


Лікування шоку складається з кількох моментів:

   1. усунення причин, що викликали розвиток шоку;
2. відшкодування дефіциту об'єму циркулюючої крові (ОЦК), з обережністю при кардіогенному шоці;
   3. оксигенотерапія (інгаляція кисню);
   4. терапія ацидозу;
   5. терапія вегетотропними препаратами з метою викликати позитивний інотропний ефект.

Додатково застосовують стероїдні гормони, гепарин та стрептокіназу для профілактики мікротромбозу, діуретики для відновлення функції нирок при нормальному АТ, штучну вентиляціюлегень.