При переломах стегна.

Операції при переломах стегна застосовуються майже виключно як внутрішньокісткової фіксації металевим штифтом. Техніка остеосинтезу розроблена Кюнчером, Дубровим, Богдановим.

Операція при переломах стегна показана:

• при переломах стегна, при яких є інтерпозиція м'яких тканин,
• при відкритих переломах,
• при переломах стегна, які не вправлені консервативно.

Перші два показання до операції при переломі стегна належать до абсолютних, третє ж є відносним.

Досвід показує, що при переломах діафіза стегна усунення зміщення по довжині, кутового зміщення дає задовільний функціональний результат, якщо відбувається зрощення зі зміщенням уламків убік (по ширині). Однак зрощення перелому зі зміщенням по ширині завжди потребує значно більшого часу; крім того, при ранньому навантаженні можливі вторинні викривлення.

При непереборних консервативно бічних зсувах дуже часто спостерігається часткова інтерпозиція м'язів, яка і затримує утворення повноцінної кісткової мозолі. Оперативне втручання, вироблене та ранні термінипісля перелому, дозволяє отримати повне вправлення уламків та усунути інтерпозицію. Внутрішньокісткове штифтування робить фіксацію перелому міцною на весь час консолідації. Однак застосування остеосинтезу в жодному разі не виключає існуючих консервативних методів.

Операція внутрішньокісткової фіксації

Внутрішньокісткова фіксація діафізарних переломів стегна закритим способом не набула розвитку нашій країні.

Цей метод - введення штифта через вертільну ямку за допомогою провідника під контролем двох рентгенівських апаратів - складний, загрожує ускладненнями та небезпеками для хворого, і для (тривалість опромінення). Після деякого періоду застосування внутрішньокісткової фіксації закритим методом більшість хірургів за кордоном також відмовилися від нього на користь відкритого методу. Відкритий метод дає можливість швидко оперувати; репозицію та введення штифта проводять під контролем ока.

Спосіб штифтування показаний також при відкритих переломах Сутність методу штифтування полягає у введенні всередину кістковомозкового каналу уламків стегна металевого штифта, який залишається там до міцної консолідації перелому. Наявність штифта в кістковому каналі дещо затримує утворення кісткової мозолі, але це не заважає хворому порівняно рано навантажувати пошкоджену кінцівку. Консолідація перелому та перебудова кісткового мозоля відбуваються в умовах повної функції кінцівки.

Нерухомість уламків та відновлення анатомічної форми стегнової кісткиведуть до швидкого відновлення фізіологічного тонусу м'язів, що оточують стегнову кістку, і вільної функції колінного та кульшового суглобів. Внутрішньокісткова фіксація вкорочує термін лікування хворого і забезпечує більш швидке відновленняпрацездатності.

Операція при переломі стегна показана у дорослих у віці. Діти вона рідко застосовується. Показання до неї мають ставитися із суворим обліком загального станухворого. Хворий до операції знаходиться, як правило, на скелетному витягу за верхній метафіз великогомілкової кістки.

Попередня підготовка та інструментарій. Виробляють рентгенографію з таким розрахунком, щоб, окрім місця перелому, на знімки в переднезадньому напрямку вийшов весь центральний уламок стегна з кульшовим суглобом. За таким знімком виявляють ширину кістковомозкового каналу та вигини верхнього відділустегна.

Довжину стегна визначають за здорової кінцівки: вимірюють відстань між верхівкою великого рожна та верхнім краєм надколінка. Розрахунок довжини штифта ведуть таким чином, щоб він починався на 2 см вище за вертельну ямку і закінчувався в нижньому метафізі стегна на рівні верхнього краю надколінка. Не слід брати дуже коротких штифтів, тому що можна не отримати достатньої фіксації периферичного уламку. Рухливість периферичного уламку після штифтування може призвести до незрощення перелому, виходу штифта через ямку, його перелому.

Ширина штифта визначається шириною кістковомозкового каналу центрального уламка, проте слід пам'ятати, що штифт не повинен входити в кістковомозковий канал насилу. Що ж до форми штифта, то операції остеосинтезу застосовуються різні штифти: від плоских, тонких штифтів Богданова до порожніх штифтів системи ЦИТО і оригінальних штифтів Кюнчера.

Техніка операції. Операцію внутрішньокісткового штифтування при переломі стегна здійснюють під наркозом. Коли хворий засинає, знімають скелетне витягуванняповертають хворого на бік і в такому положенні фіксують його на столі.

Розріз шкіри по зовнішній поверхні в області перелому. Для більш вільного вправлення уламків після поздовжнього розсічення lascia lata можна зробити поперечний її розріз. Особливо показано фасціотомію при операціях з приводу несвіжих переломів, коли вже буває виражене стійке скорочення в результаті м'язової контрактури.

Після розсічення апоневрозу виробляють поздовжнє розтин м'язів до стегнової кістки, краще по зовнішньому краю прямого м'яза.

Не слід звільняти уламки від окістя і пов'язаних з нею м'язів, тому що по ходу операції це не потрібно і, крім того, призведе до затримки утворення мозолі. Подальший хід операції можливий двояким способом: введення штифта або через ямку, або ретроградно.

Введення штифта через вертлюгу. Рану в ділянці стегна тимчасово закривають серветками, змоченими гарячим. фізіологічним розчином, і стегно покривають рушником. Виробляють розріз вище великого рожна, причому стегно згинають у кульшовому суглобі.

Довжина розрізу при операції при переломі стегна 5 см. По розсіченні м'язів орієнтуються пальцем у місці вертальної ямки. У неї вставляють по осі стегна вигнуте шило і поворотами його роблять канал у верхньому метафізі, доки шило не увійде до каналу кістки. У утворений таким способом канал вводять ударами молотка металевий штифт.

Якщо перелом осколковий, то після остеосинтезу основних уламків вільно лежить або пов'язаний з м'язами уламок підводять до стегнової кістки і фіксують круговим кетгутовим швом. Після видалення марлевих тримок (за допомогою яких проводилася репозиція) та осушення ранової поверхнірану пошарово зашивають. Зашивають пошарово також рану в надвірній області.

Введення штифта ретроградно. Операція внутрішньокісткової фіксації технічно полегшується, якщо вводити штифт ретроградно.

Після того як шляхом розрізу по зовнішній поверхні відкривають місце перелому, стегно згинають у кульшовому суглобі. У канал кістки центрального уламку вводять металеве шило (30 см), обертальними рухами роблять канал у верхньому метафізі.

У надвертельной області пальцем відчувають вістря шила, що вийшов через вертільну ямку (стегно повинно бути обов'язково зігнуте в тазостегновому суглобі). Розсікають шкіру і м'язи над вістрям шила, розріз продовжують і поглиблюють доки чітко не буде видно шило, що вийшло з метафізу стегна. Потім насаджують круглий штифт на кінчик шила. Хірург легкими ударами молотка вводить штифт по ходу зробленого шилом каналу, а помічник обертальними рухами виймає шило з кістковомозкового каналу. Далі замість шила в кістковомозковий канал центрального уламку вводять відразу круглий стрижень, який під ударами молотка сам проходить собі шлях у верхньому метафізі стегнової кістки. Після того, як стрижень введений у центральний фрагмент кістки, уламки репонують і стрижень ударами молотка просувають у периферичний фрагмент.

При цьому методі операції при переломі стегна може статися заклинювання стрижня у випадку, якщо він піде неправильним шляхом, і витягти його буде дуже важко.

Найлегше для хірурга та безпечніший для хворого другий варіант – ретроградне введення шила, а по ньому – штифта.

При введенні штифта завжди потрібно пам'ятати, що не повинно бути значного зусилля з боку хірурга: штифт повинен бути порівняно вільно. Якщо хірург відчуває, що штифт входить насилу, відразу необхідно зупинитися, вийняти його і знову перевірити правильність ходу, зробленого в метафізі стегна.

Якщо штифт заклинився настільки сильно, що ударами молотка екстрактором його витягти не вдається, то вдаються до допомоги вузького долота. Долото ставлять по черзі з кожного боку штифта і ударами молотка розсікають кісткову тканину, що обмежує штифт. Після цього штифт легко витягується, хірург знову перевіряє хід і, якщо потрібно, робить новий канал у метафізі.

Додаткова фіксація після остеосинтезу не провадиться. Гіпсову пов'язку з тазовим поясом обов'язково накладають у випадках низьких переломів стегна, що межують з надмищелковими, коли під час операції при переломі стегна вже ясно, що, незважаючи на введення штифта, зберігається деяка ротація периферичного відділу стегна.

Статтю підготував та відредагував: лікар-хірург

Перелом стегнової кістки зі зміщенням є найнебезпечнішою травмою для людини. Особливо слід берегти себе від травм людям у похилому віці, тому що при пошкодженні шийки стегна доводиться довгий часперебувати в лежачому положенні, через це можуть виникнути ускладнення з боку роботи серцево-судинної та дихальної системи.

Види перелому стегнової кістки

Кістка стегна є найбільшою трубчастою кісткоюу тілі людини. Вона поділена на такі відділи:

• верхній кінцевий відділ (епіфіз);
• нижній кінцевий відділ;
• центральний відділ (діафіз);

У зв'язку з цим перелом стегна поділяється на три види.

Травма верхнього відділу стегна

Проксимальний відділ стегна розташовується в районі кульшового, тобто в місці з'єднання кістки з її головкою.

При травмі проксимального відділу ушкоджуються такі частини кістки:

• шийка стегна;
• головка стегна.

Травма шийки стегна небезпечний виглядушкодження і має високий відсоток ускладнень.

Основними ознаками травми верхньої третини стегна є такі симптоми:

1. Болючість у тазовій області.
2. Біль посилюється при постукуванні по п'яті травмованої ноги.
3. Незначне укорочення ноги.
4. З'являється «синдром п'яти, що прилип», це коли постраждалий не може відірвати ногу від поверхні.
5. У горизонтальному положеннінога постраждалого вивернута назовні.

Гематома з'являється протягом кількох днів після травми. У положенні лежачи біль значно зменшується.

Важливо! При так званому «забитому переломі» деякі постраждалі можуть спокійно відривати ногу від поверхні і навіть ходити, спираючись на неї.

Якщо вчасно не виявити такий вид травми, то частини кісток, що «зрослися», розпадуться, і травма ускладниться зміщенням кісток, що у свою чергу ускладнить зрощення і без того важко піддається загоєнню перелому.

Лікування

Проводять наступні видиоперацій:

1. Фіксація уламків кістки за допомогою різних пристроїв, наприклад, цвяха. Після операції пацієнта знерухомлюють на 3 тижні. Навантажувати хвору ногу забороняється близько півроку.
2. Ендопротезування. Після цієї операції хворому рекомендують розробляти ногу вже за місяць.
3. Реабілітація після перелому стегна.

Заміна пошкодженого суглоба, безперечно, є суттєвим плюсом для людей похилого віку.

Травма середньої частини стегна

Основними симптомами при такій травмі є такі ознаки:

1. Болісні відчуття у місці перелому.
2. Нетипова рухливість кістки.
3. Нога нижче за перелом вивернута назовні.
4. Укорочення кінцівки.
5. Набряк.

Часто кістка через такий вид травми зміщується через скорочення м'язів під час травми.

Лікування

При переломі середньої частини стегна застосовують такі види лікування:

1. Витяжка кінцівки.
2. Операція на стегнової кістки. Вона полягає у фіксації кістки за допомогою спеціального штифта.

Також фіксацію зламаної кістки роблять спеціальними пластинами.

При лікуванні перелому за допомогою витягання пошкодженої ноги роблять наступні дії:

1. Кінцівку фіксують на спеціальному апараті під кутом залежно від виду перелому. Фіксацію роблять на 1,5-2 місяці.
2. Після цього накладають гіпс приблизно на 3 місяці.

Ходити можна приблизно через два місяці після завершення витяжки, при цьому не сильно навантажуючи ногу, і лише за допомогою милиць.

Працездатною людина стає через 3-6 місяців після травми, цей період багато в чому залежить від віку та фізичної форми потерпілого.

Травма нижнього відділу стегна

Дистальний відділ стегна – Нижня частинатрубчастої кістки стегна, найчастіше перелом відбувається в ділянці над колінним суглобом.

Основними симптомами такого перелому є такі ознаки:

• біль у коліні;
• набряк коліна;
• обмежена рухливість коліна;
• гомілка може бути повернена всередину або назовні.

У групі ризику такої травми перебувають люди похилого віку. Також може виникати перелом стегна зі зміщенням.

Лікування

При травмі без усунення проводиться наступне лікування:

1. З пошкодженого колінаспеціальним шприцем викачується кров.
2. Скелетне витягування.
3. Накладення гіпсу на 4-5 тижнів.

Лікування може проходити як із розкриттям колінного суглоба, так і без розтину. При переломі зі зміщенням застосовується наступне лікування:

1. Проводиться фіксація уламків спеціальними пластинами.
2. Якщо перелом був зафіксований добре, то подальше накладення гіпсу не роблять.

При травмі середнього відділу стегнової кістки у дитини з'являється ризик того, що нога вкоротиться в довжину, оскільки зростання кінцівки в довжину відбувається саме за рахунок кісток, що становлять колінний суглоб. При такому переломі скорочення кістки відбувається у 25% випадків. Тому після перелому стегна часто застосовується операція, а також дуже важлива реабілітація після операції.

Важливо! При наданні першої допомоги потерпілому необхідно промацати область під коліном, щоб переконатися чи є пульс в артерії, оскільки стегнова артеріязнаходиться дуже близько до цього відділу.

Фізичну активність людина починає за 3-4 місяці після травми.

Відновлювальний період

Дуже важливим етапомпісля перелому стегна стане реабілітація, що триває до шести місяців. Також вона може відбуватися у домашніх умовах.

Важливо! Швидке та повне зрощування перелому частин шийки стегна відбувається лише у дитячому віці.

Як швидко відновитись після перелому? Безперечно, самий складний періодвідновлення у людей спостерігається після перелому шийки стегна. У цьому випадку важливо одразу почати реабілітувати ушкоджену ногу.

ЛФК

Гімнастика є основою успішного відновлення стегна. Її можна почати виконувати вже незабаром після операції, навіть не встаючи з ліжка. Можна виконувати такі вправи:

1. Рухати пальцями на ногах.
2. Обертання плечима з положення лежачи.
3. Обертання головою.
4. Вправи з невеликими гантелями чи експандером для тренування рук.

Такі дії запобігають застою крові в тілі, і покращать обмін речовин.
Після того, як пацієнту дозволять вставати з ліжка, арсенал ЛФК поповнять наступні вправи:

1. Згинання та розгинання коліна.
2. Піднімання прямих ніг по черзі.
3. Обертання стопами по колу.
4. Зведення колін разом і таке інше.

Наступним етапом буде навчання ходьбі за допомогою милиць або ходунків, зменшуючи опору на руки з моменту зміцнення м'язів ніг.

Важливо! Діти мають відновлюватись під наглядом реабілітолога.

Якщо під час виконання вправ виникає біль, її терпіти не можна, це шкодить серцево-судинній системі. Слід прийняти знеболювальні ліки.

Масаж

Масаж здатний творити чудеса. Плюсами масажу є таке:

1. Покращує кровообіг.
2. Запобігає проблемам з легкими.
3. Нормалізує стан м'язів.

Масаж можна розпочинати вже на 2 день після операції.

Важливо! Масаж слід робити акуратно, особливо людям похилого віку, щоб не зашкодити серцево-судинній системі організму.

Тривалість масажу потрібно погоджувати з лікарем. Також не варто довіряти масаж непрофесіоналу.

живлення

Харчування – важлива складова періоду відновлення після операції, оскільки кращого загоєннякісток необхідний цілий комплекс вітамінів та мінералів. Раціон пацієнта з переломом ноги має складатися з таких продуктів:

• продукти з підвищеним змістомкальцію;
• наваристі кісткові бульйони;
• крупи;
• овочі;
• овочеві супи та пюре.

Усі ці принципи реабілітації підійдуть також людям із переломом стегнової кістки, у яких лікування проводилося консервативним методом.

Переломи стегнової кістки дуже серйозні травми. Найкращою профілактикоюперелому стегнової кістки є підтримка фізичної активностітечії всього життя, яке зміцнює кістки та організм у цілому.

Перелом стегна - порушення цілісності стегнової кістки, яке настає внаслідок травм та різних патологій стегнової кістки. Будь-який перелом кісток викликає в людини занепокоєння і тривогу: чи зростеться кістка правильно і як відновляться функції нижніх кінцівок. Для того щоб пережити перелом ніг потрібно багато сил і мужності і, перш за все, психологічного характеру. Адже залишившись надовго прикутою до ліжка, людина перебуває у постійно пригніченому стані духу, у неї розвивається депресія. Однією з таких складних травм, що потребує серйозного лікування та тривалої знерухомленості, є перелом стегнової кістки.

Найбільшим анатомічним сегментом нижніх кінцівок є стегнова кістка, яка є трубчастою кісткою. З зовнішньої стороникістка вистелена окістям ( сполучною тканиною), яка зумовлює розвиток та зростання кісток у дітей, а також сприяє її зрощенню при переломах та травмах.

Стегнова кістка має свою специфічну будову:

• два епіфізи (верхній та нижній);
• тіло кістки - діафіз;
• містки або ділянки, що з'єднують діафіз з епіфізами;
• місце кріплення м'язів до кістки (апофізи).

Верхній епіфіз містить головку, яка розташовується в суглобовій западині. Нижче головки локалізується шийка - найтонша і вразлива частина кульшового суглоба. Вона кріпиться до тіла кістки під певним кутом. У місці їх з'єднання є малий і великий рожен. При переломі стегнової кістки порушується функціональність усієї анатомічної конструкції, тобто нижньої кінцівки.

Особливо важко зростається стегнова кістка в літньому віці, для молодих людей або дітей такий перелом також небезпечний, проте шанс на благополучний результат набагато вищий.

Стегнова кістка виконує одну з найважливіших функційв організмі - вона пов'язує верхню частинускелета з нижніми кінцівками. Також вона виконує низку інших функцій:

• опорну функцію (до неї кріпляться основні зв'язки, м'язи та сухожилля, які відповідають за рухи нижніх кінцівок);
• рухову функцію (є деякою точкою опори при пересуваннях);
• кровотворну функцію (в районі стегнової кістки знаходиться кістковий мозокде народжуються стовбурові клітини, що дозрівають до дорослих кров'яних клітин);
• бере участь у фосфорно-кальцієвому обміні.

Причини перелому

У молодих людей такі травми трапляються внаслідок падінь із висоти, дорожньо-транспортних пригод, сильного прямого удару у стегно. У людей похилого віку такі травми обумовлені також у результаті травм, проте в цьому випадку навіть найлегші удари і падіння, а іноді навіть просте спотикання викликає пошкодження цілісності стегнової кістки. Така крихкість і ламкість кісток пояснюється деградацією кісткової маси у людей похилого віку (після 65 років).

У дітей подібні травми також трапляються і їх причини ті самі падіння з висоти, сильний ударабо скручування кінцівки. Якщо у стегнової кістки спостерігається патологічний процес, то вплив на неї призведе до пошкоджень та травм.

Види переломів стегна

Травми можуть бути такими:

• перелом стегна зі зміщенням;
• відкритий переломстегна;
• закритий перелом стегна.

Перелом зі зміщенням

Виникає внаслідок впливу значної сили на різні ділянкистегнової кістки. Цей видпошкодження найбільш характерний для людей похилого віку з остеопенією та остеопорозом. У цьому випадку найчастіше ушкоджується тіло кістки або її дистальний відділ.

Перелом зі зміщенням може бути кількох видів:

• пошкодження проксимальної частини (латеральні та медіальні);
• ушкодження середньої третини зі зміщенням (діафізарні);
• пошкодження нижньої третини (дистальні або виросткові).

Кожен вид ушкодження має характерні симптоми.

Пошкодження проксимальної частини

Медіальні - являють собою пошкодження головки та шийки стегна. Латеральні - пошкодження рожна (великого та малого).

При травмі відчуваються несильний больовий синдром у ділянці паху, який у стані спокою мало відчутний. Однак при спробі спонукати ногою або спертися на неї, біль зростає і стає нестерпним. При цьому ушкодженні виникає характерний прояв- симптом прилиплі п'яти. Він проявляється нездатністю підняти ногу, лежачи на спині.

Пошкодження середньої третини зі зміщенням

Характеризується гострим больовим синдромом, освітою гематоми, сильним набряком, усуненням фрагментів кісток, збільшенням кола стегна. Уламки кісток ушкоджують судини, що завжди веде до рясної кровотечі. Спостерігається патологічна рухливість стегна та крепітація уламків. При промацуванні можна виявити кінці фрагментів кістки, які зміщуючись, призводять до скорочення кінцівки на пошкодженій стороні.

Пошкодження нижньої третини

Біль має помірний характер і поширюється на коліно. Також спостерігається його набряк та обмеження рухливості. Кінцівка зміщується щодо своєї осі, а руптура судин спричиняє солідну втрату крові.

Відкритий перелом

Одна з самих небезпечних травмяка має безліч неприємних ускладнень. Успішне лікуванняі відновлення відкритого перелому залежить від того, наскільки грамотно було надано першу допомогу.

Травму можна визначити за такими симптомами:

• нестерпний біль у ділянці стегна;
• формування відкритої рани внаслідок порушення цілісності шкіри;
• розвиток сильної кровотечі;
• обмеження рухливості;
• уламки кісток контактують із зовнішнім середовищем.

Оскільки кісткові фрагменти проглядаються через рану, діагностувати вид травми зовсім не складно. Уламки кісток здатні сильно травмувати кровоносні судини, м'язи або нервові закінчення.

При пошкодженні великих судин, може виникнути сильна кровотеча При наданні першої допомоги в першу чергу слід зупинити кровотечу, інакше крововтрата може призвести до порушення серцевого ритму, травматичного шоку, панічній атаці, Втрати свідомості, а іноді і до смертельного результату.

Закритий перелом

При сильному впливі на стегнову кістку може виникнути безліч фрагментів кістки. Зазвичай такі травми є закритими і без усунення уламків. Розпізнати закритий перелом не так просто. Здебільшого травму супроводжують такі симптоми:

• сильний біль, який поширюється зверху вниз по нозі;
• нездатність спертися на ногу і стояти на ній;
• набряк кінцівки;
• гематома та синці в області пошкодження;
• скорочення постраждалої ноги;
• зміна форми стегна у місці ушкодження (ефект галіфе).

Пошкодження можна виявити за допомогою візуальних змінтазостегнового суглоба та кінцівки після травми. Інша справа з вбитими ушкодженнями верхньої частини тазостегнового суглоба. В цьому випадку людина зможе стояти і навіть наступати на ногу, оскільки клінічна картина таких травм менш виражена.

Перша допомога при переломі стегна

Залежно від виду перелому здійснюється перша допомога. Так, наприклад, при відкритому зламі необхідно в першу чергу зупинити кровотечу. В разі закритого перелому, не можна визначити, де сталася травма.

Отже, перш за все необхідно знерухомити пошкоджену кінцівку за допомогою шини Дітеріхса. Однак така конструкція може не бути під рукою, оскільки вона зустрічається в спеціалізованих машинах швидкої допомоги. Тому таку шину необхідно спорудити із підручних засобів. Як такі засоби можуть виступати лижі, дошки, шматки фанери та ін. Для міцної фіксації кінцівки використовують два довгасті предмети із щільного матеріалу. Їх накладають з різних сторінпротилежно один одному.

При використанні шини необхідно пам'ятати, що накладають її з урахуванням анатомічних особливостей даної зони. Які суглоби підлягають фіксації при переломі стегна? Необхідно зафіксувати відразу три суглоби: тазостегновий, колінний, гомілковостопний. Шина не повинна прилягати до рани, тобто в області випирання уламків кісток назовні. У місці суглобів під шину слід помістити м'яку тканину, щоб не здавити судини та не порушити кровообіг.

Для того щоб правильно накласти шину треба довгу її частину підкласти зовні так, щоб один кінець був на рівні п'яти, а інший упирався в пахву. Інша шина має доходити до пахвинної областіі знаходиться з внутрішньої сторони. Третю шину використовую під час транспортування потерпілого. Вона накладається на задню область нижньої кінцівки і має захопити стопу. Якщо не знайшлося предмета, який можна використовувати як шину, то забезпечити іммобілізацію можна щільно перебинтувавши пошкоджену ногу до здорової. Прив'язати одну ногу до іншої можна за допомогою рушника, шматка тканини, простирадла, сорочки або іншого матеріалу.

Щоб запобігти розвитку больового шокунеобхідно провести антишокові заходи та аналгетичну терапію. Ідеальним знеболюючим засобом є ін'єкції промедолу або морфіну, але наявність таких засобів у звичайній аптечці є малоймовірною, тому можна дати постраждалому таблетки анальгіну або інших знеболювальних. Якщо їх немає під рукою, можна знизити біль з допомогою кількох ковтків міцного алкоголю.

Транспортувати постраждалого у медична установаможна тільки в положенні лежачи, в іншому випадку існує ризик зміщення кісткових фрагментів та розвитку тяжких наслідків(Жирова емболія, велика втрата крові).

Що протипоказано робити при травмі

Якщо сталася травма, суворо протипоказано:

• потерпілому самостійно пересуватися;
• спиратися на уражену кінцівку;
• занадто туго фіксувати шину до ноги, оскільки може порушитись кровообіг та її іннервація, регулярно контролювати забарвлення ноги та її чутливість;
• занадто слабко фіксувати хвору ногу;
• побоюватися провисання стопи, це відбувається у разі, коли її погано фіксують;
• недостатньо м'яка тканина під шиною, що може призвести до утворення ран;
• зберігати спокій і холоднокровність, оскільки впевненість та спокій здатний передатися і постраждалому.

Лікування

Лікування передбачає застосування скелетного витягування та штифтів. Проте кожен вид травми має принципи лікування.

1. При пошкодженні проксимального відділу найчастіше уражається шийка. І тут лікування оперативне. При лікуванні молодих людей використовують консервативну терапіюяка передбачає носіння гіпсової пов'язки протягом 2-3 місяців. Потім пересування здійснюється на милицях, проте без навантаження на пошкоджену ногу. Навантажувати кінцівку можна за рік після травми. Повністю відновлення відбувається через вісім місяців. Літнім людям проводять скелетний натяг на два з половиною місяці.
2. При латеральних травмах використовують консервативне лікування, яке має хороші показники. Літнім людям призначають скелетне витягування, а потім манжетне.
3. При діафізарних використовують як консервативне лікування, так і оперативне. Накладають велику тазостегнову пов'язку, якщо не відбулося усунення уламків кістки. Скелетне витягування призначають при косих та спіральних ушкодженнях.
4. При дистальних – накладається гіпсова пов'язка на два місяці. Якщо відмічено усунення фрагментів перед накладенням пов'язки проводять їх репозицію.

Як фіксатори використовують такі пристрої як тутори та штифти. Їх вводять у кістку та головку через сідло. Також використовують кілька фіксуючих гвинтів.

Реабілітація перелому стегна

Реабілітацію треба розпочинати якнайшвидше. Вона має такі цели:

• попередження атрофії м'язів;
• якнайшвидше утворення кісткової мозолі;
• забезпечення рухової активностіта функціонування кінцівки.

Як відновлювальні процедури використовують:

• фізіотерапевтичні процедури;
• масаж;
• лікувальну фізкультуру

Масаж та лікувальну фізкультуру застосовують з перших днів. У міру одужання обсяг фізичного навантаженнязбільшується. Це обов'язкова умова, яка попереджає розвиток атрофії м'язів, утворення контрактур та посилення зв'язок. Під час занять покращується кровообіг у пошкодженій зоні, відбувається прискорена регенерація м'яких тканин.

Фізіотерапевтичні процедури проводять з метою покращення стану судин, м'яких тканин та збагачення киснем. Для цього призначають:

• ультрафіолетове опромінення (УФО);
• електрофорез;
• магнітотерапію;
• іонофорез.

Відновлення продовжується в домашніх умовах. Людина самостійно виконує лікувальну фізкультуру та масаж.

Поговоримо про таку неприємність, як перелом стегна. Рідко кому вдається прожити життя, жодного разу не травмувавшись. Більшість людей за своє життя хоч раз відчувають всі "принади" спілкування з травматологом. Приводів – не порахувати. І один із найсерйозніших - перелом стегна.

Стегнова кістка- найбільша з трубчастих кістокв людському організмі. Вгорі її округла головка з'єднується з тазом. Тіло кістки кріпиться до голівки вузькою частиною шийки. Головка стегнової кістки разом з западиною тазової, що називається вертлужною, утворює тазостегновий суглоб. Усередині нього до головки проходять нервові закінчення та кровоносні судини.

Як відбувається перелом стегна

Переломи стегнової кістки – результат впливу грубої механічної сили. Один з них - так званий надмірний перелом стегна. Основна причина таких травм - дорожні аварії. Зустрічаються вони, як правило, у пацієнтів молодого віку. Найбільш небезпечний відкритий переломстегна. При цьому уламки кісток проривають м'які тканинита виходять назовні.

Ознаки перелому – різкий біль, зміна довжини кінцівки та її деформація. Можливо, стався перелом стегна зі зміщенням. І в цьому, і в інших випадках обов'язковий рентгенівський знімок. Він покаже, чи обійшлося справа тільки стегнової кісткою, чи має місце перелом кісток тазу.

Головне в лікуванні при цьому – відновлення нормальної довжини кінцівки та її осі. І, зрозуміло, нормалізація функції обох суглобів - кульшового та колінного. Нині консервативне лікування пацієнтів дорослого віку, які отримали перелом стегна, використовують дуже рідко. Здебільшого це випадки, коли операція та анестезія неможливі.

Від пацієнтів, які перенесли перелом стегна, лікування консервативним шляхом вимагає тривалого (іноді тижнями та місяцями) постільного режиму. Хворий, закутий у гіпс, піддається процедурі скелетного витягування. Наслідками часто є гіпостатичні ускладнення.

Сучасні оперативні методитерапії позбавлені подібних недоліків. З їхньою допомогою одужання відбувається у набагато стисліші терміни.

Як визначити перелом

Перелом стегнової кістки має класичні ознаки. Це гостра, часом нестерпний біль, деформація кінцівки та її ненормальна рухливість Щоб уточнити характер травми проводять рентгенографію відразу у двох проекціях. Якщо перелом без усунення, пацієнту накладають гіпс (проводять так звану процедуру гіпсової іммобілізації) терміном на 8 тижнів.

Якщо рентгенівський знімок показав усунення кісткових уламків, насамперед необхідно максимально точне відновленнякістковий та суглобової поверхніз дотриманням осі кінцівки. Тільки тоді згодом можна буде нормалізувати рух у колінному суглобі. Після хірургічної операціїперелом стегнової кістки потребує повного комплексу відновного лікування.

Якщо зламана шийка стегна

Інший широко поширений вид цієї травми – перелом шийки стегна. Суворо кажучи, мова йдепро три його різновиди - пошкодження в області самої шийки, головки та великого рожна. Перелом верхнього кінця кістки стегна може бути внутрішньо-і позасуглобовим. Його ознаки: біль у ділянці суглоба, травмована нога перебуває у зовнішній ротації. Двигати нею неможливо. Точна діагностика можлива лише з проведенням рентгенографії.

Перелом шийки стегна має особливості. Найчастіше йому схильні люди похилого віку. Пов'язаний він зазвичай із незручним падінням, іноді, що називається, "на рівному місці". Нещастя, що сталося, - серйозний удар і по здоров'ю, і по психіці літньої людини. Не лише найближчі життєві плани, а й часом саме життя йде під схил.

На жаль, від перелому шийки стегна не застрахований абсолютно ніхто. Тому кожна людина, яка особливо переступила рубіж сорока-п'ятдесяти років, повинна мати уявлення про цю грізну небезпеку.

Хто знаходиться в групі ризику і чому

За статистикою, піддаються йому найчастіше жінки, які у віці менопаузи. Але й іншим категоріям людей є чим турбуватися. Головна причинатравми – літній вік. Чим людина старша, тим вищий ризик вельми грізної недуги - остеопорозу.

Таким терміном медики називають порушення структури кісткової тканини через зниження її густини. Витончена під дією остеопорозу кістка ламається навіть при відносно слабкому впливі або ударі.

Які ж причини цього стану та хто може входити до групи ризику? Провокують його розвиток такі серйозні захворювання, як цукровий діабет, ревматоїдний артритінфекції кісткової тканини. Безпосередню ймовірність падіння підвищують паганий зір, розсіяний склерозта стареча деменція.

Важливий фактор - генетична схильність. До групи ризику з великою ймовірністю увійдуть ті, у кого в сім'ї є або були родичі з подібним захворюванням, а також люди астенічного типу - худорляві, з тонкими кістками та невеликою м'язовою масою.

Прийом деяких ліків здатний посилити ситуацію. До втрати кісткової маси ведуть препарати проти зсідання крові та сечогінні. Інші провокують сонливість та втрату координації, що частішає падіння.

Спосіб життя не менш важливий. Безграмотне харчування, численні шкідливі навички, нерухомість також провокують кісткові захворювання. Молодь ризикує отримати травму під час занять силовими видамиспорту, особливо якщо приймати стероїдні препарати. Не можна скидати з рахунків і дорожні аварії.

Ознаки перелому шийки стегна

Якщо ви впали і відчули різким болемв області паху, не можете піднятися - це не завжди означає, що ви зламали шийку стегна. Можливо, це вивих чи сильний забій. Точну картину прояснить лише рентгенограма. Часом серйозна травмасуглоба діагностується неявно і хворий не поспішає до лікаря. Але якщо зламана шийка стегна, така тактика загрожує небезпечними ускладненнями.

Може статися прокол великих кровоносних судинкістяними уламками, скупчення у суглобовій сумці крові, некроз головки суглоба. Несильний більвсе наростає, і до стаціонару хворий часто потрапляє в критичному стані.

Достовірні ознаки – ротація ступні назовні. На зламаній нозі стопа неприродно вивернута, що видно у лежачому положенні (пацієнт знаходиться на спині). Спроби поворухнути або повернути стопу супроводжуються сильним болем у зламаному суглобі. Те саме - при легкому постукуванні по п'яті. Постраждала нога стає коротшою здоровою на кілька сантиметрів (від двох до п'яти) через скорочення м'язів сідниць.

Ще одна ознака зветься «прилиплі п'яти». Ногу можна зігнути та розігнути в коліні, але не відірвати від ліжка. При спробах повороту тулуба чути характерний хрускіт.

Якщо дані симптоми ігнорувати, справа закінчиться у найкращому випадкуінвалідністю, у гіршому – смертю. Тому найменша підозра на перелом шийки стегна вимагає термінового зверненнядо лікувального закладу.

Як надати першу допомогу при переломах? На жаль, це лихо може будь-якої миті статися з кимось із нас чи наших близьких. Тому важливо мати уявлення про те, що робити у таких випадках.

Класичний захід - накладання шини. При переломах слід запровадити потерпілому знеболювальне (за його наявності). Наступна дія- Накласти шину Дітеріхса. Якщо такої під рукою немає, знадобляться два будь-які предмети відповідної довжини та форми. Накладення шини при переломах шийки стегна роблять наступним чином. Одну з них (або будь-який довгий предмет) накладають від пахвової западинидо кісточки зовні. Коротшу - від паху до кісточки всередині. Стопа має бути зафіксована під прямим кутом.

Зрозуміло, всі ці заходи лише тимчасові, до приїзду лікаря. Кваліфікована допомога при переломах можлива лише у стаціонарі.

Наслідки перелому

За статистикою, близько третини хворих віком від 65 років помирають у перший рік після отриманої травми. Головним чином це відбувається через тривалий постільний режим. Вимушена нерухомість протягом багатьох днів поспіль провокує пролежні, тромбоз судин, венозний застій. Часто справа ускладнюється пневмонією через застійні явища в легенях. Такий вид запалення майже не лікується антибіотиками. Гіподинамія супроводжується млявістю кишечника.

Емоційні порушення та розлад психіки на тлі вимушеної втрати активності майже завжди переслідують пацієнтів старечого віку. Вони впадають у депресію, відмовляються рятувати себе самі шляхом спеціальної гімнастики і часто втрачають інтерес до життя.

Результатом служить серцева недостатність, що стрімко розвивається некроз тканин,що веде до смерті. І пацієнтам, і родичам важливо знати, що головне у одужанні – оптимістичний настрій хворого та грамотний догляд. Невміла чи неакуратна санобробка та зміна білизни, необережні перевертання завдають біль, і починаються протести та уникнення. Тому важливо доручити справу догляду доброзичливій та досвідченій людині.

Консервативний метод лікування

Якщо зламаний тазостегновий суглоб, лікування може бути консервативним та оперативним. Перший вид застосовується за наявності суворих протипоказаньдля операції, наприклад, серцевих захворювань. Коли вирішення питання хірургічним шляхом неможливе, проводиться гіпсування суглоба (медичною мовою іменоване іммобілізацією) та скелетне витягнення спеціальним тракційним апаратом.

До повного зрощення кісток спиратися на пошкоджену ногу категорично забороняється, інакше відновлення буде порушено. Слід уважно виконувати всі вказівки лікаря, долаючи при необхідності страх і болючі відчуття. І тут здоров'я відновиться швидше.

Через тиждень чи десять днів хворий зможе прийняти сидяче становище, що злегка полегшить його стан. Хоча постільний режимдотримуватися доведеться в середньому ще півроку.

Оперативне лікування

Більшість лікарів одностайні: якщо у вас перелом шийки стегна, операція є обов'язковою, причому термінова. Проведена в перші дні (від 3 до 5), вона помітно підвищує шанс успішного одужання. Відомо, що найшвидше зростаються свіжі переломи. Якщо головку суглоба вчасно не зафіксувати, позбавлена ​​кровопостачання, вона піддається мимовільному розсмоктування.

У таких ситуаціях операції можуть відрізнятися. Один із видів - остеосинтез. Даний варіантрозглядається, якщо відбувся перелом кісток тазу, та у деяких інших складних випадках. Роблять його під загальним наркозом.Хірург, зробивши розріз, з'єднує кісткові уламки у правильному положенні кісток і стягує їх гвинтами. Через деякий час хворий здатний пересуватися на милицях.

Коли перелом зростеться, роблять ще одну операцію - для видалення гвинтів. Показано дана процедуратільки пацієнтам щодо молодого віку та у не найважчих випадках.

Інший, більше сучасний виглядоперацій називається ендопротезуванням і полягає у заміні зламаної кістки імплантатом. Це - повністю нова технологія, що отримала назву прориву у майбутнє Ендопротезування можна навіть за самих складних переломах. За результатами його пацієнт здатний сідати вже через день, пересуватися на милицях – через три. Деякі обмеження існують ще близько шести місяців, потім людина повертається до повноцінного життя.

Період реабілітації

Перелом шийки стегна – складний та довгий у лікуванні вид травми. Обов'язковим етапом (причому вкрай важливим) є програма відновлення, що включає повний комплексрізних заходів. Розглянемо, що до нього входить.

Реабілітація після перелому включає, перш за все, загальний масаж, сеанси якого мають проводитися двічі на день.

Обов'язковим є навантаження м'язів. Над ліжком пацієнта кріпиться спеціальна рама, тримаючись за яку, хворий може без сторонньої допомогиповертатися та підтягуватися. Часто при цьому виникають болючі відчуття, які доводиться долати, іноді - за допомогою анальгетиків.

Дихальна гімнастика. Існує безліч корисних і ефективних комплексів. Можна порекомендувати, наприклад, вправи за методикою Стрельникової.

Лікувальний поживний раціон. До його складу обов'язково має входити рослинна клітковина. Це покращує апетит, допомагає боротися із запорами та підвищує опірність організму.

Заходи щодо психотерапевтичної профілактики. Літні люди, які зламали кульшовий суглоб, лікування якого затягується по об'єктивних причин, погано переносять вимушену нерухомість Безпорадність і неминучі болючі відчуття негативно діють на психіку пацієнтів. У більшості людей похилого віку, які втомилися боротися з недугою, виникає депресивний стан, апатія, спроби махнути рукою на боротьбу за власне життя. Допускати таку деградацію в жодному разі не можна, інакше результат лікування сприятливим не буде.

А що ж після?

Перший комплекс лікувальної фізкультурилікар призначає вже за тиждень. Вправи, що входять до нього, поки що прості. Лежачи на спині, хворий повинен згинати-розгинати здорову ногу, крутити та обертати стопою. Потім ті ж рухи повторюються і для хворої ноги, тільки з мінімальним навантаженням, при цьому слід стежити, щоб не виникало гострого болю.

Сидячи в ліжку з опущеними ногами на підлогу, пацієнт натискає ступнями на підлогу з легкою напругою м'язів. Дотримуючись упор, відхиляється у бік непошкодженої ноги. Намагається розгинати та згинати хвору кінцівку в коліні («бовтає» нею).

Після того як гіпс знятий, обов'язкові рухи ускладнюються по наростаючій. У зарядку включається ходьба з милицями, у ходунках, з тростиною. Все це супроводжується неминучим болем, але без неї подолати недугу неможливо. Тільки завзятість та впевненість у успіху - запорука позитивного результату.

Про профілактичні заходи

Чим же обумовлені ті метаболічні зміни нашого організму, які так підступно "готовлять" нам цю тяжку недугу? Зміни в організмі людини відбуваються з 35-річного віку, коли кальцій з кісток «вимивається» швидше, ніж утворюється. Співвідношення оксидів та солей кальцію та магнію в крові - найважливіший фактор, що впливає на міцність скелета. Так, при зниженні кількості магнію нирки меншою мірою утримують і кальцій, намагаючись зберігати баланс. І навпаки. При високої концентраціїмагнію втрати кальцію відповідно менше. Тому найважливіша профілактикаостеопорозу - регулярний прийом магнію та вітаміну В6, що допомагає утримувати кальцій у клітинах.

Втрата "головного будівельного матеріалузагрожує крихкістю всього скелета, але особливо страждають хребці, стегна і передпліччя. Досить несильного удару або падіння в ожеледицю для отримання перелому шийки стегна.

Жінки починають та програють

Чому жінки більше схильні до цього захворювання? Причина в тому, що з початком менопаузи в крові знижується рівень естрогенів. Це гормони, що утримують в організмі кальцій. Тому остеопороз переслідує жінок учетверо частіше, ніж чоловіків.

З метою згладити неминучі вікові зміни, жінкам призначають прийом естрогенів Крім того, очевидні способи профілактики - правильна дієта, призначена лікарем, та активне життя.