У власників різних порідсобак досить часто виникає така проблема, як надмірно гучний і дзвінкий гавкіт вихованців. Особливо гостро це відчувається у період появи у ній новонароджених дітей. Досить часто мають місце невдоволення різного характерувід сусідів із цього приводу, адже гучний гавкіт не кожен може виносити спокійно.

Найчастіше ця проблема має поведінковий характер і піддається корекції за допомогою виховання собаки, що не вдається зробити самостійно, і доводиться звертатися до фахівців з корекції поведінки. Іноді не у всіх собак вдається вирішити проблему зайвого гавкання вихованням.

Найчастіше «пустолайки» - дуже емоційні собаки, які завжди готові голосно попередити всіх довкола про будь-які події. Якщо за допомогою кінолога вирішити проблему не вдається, то можна вдатися до оперативного втручання.

Техніка операції з видалення голосових зв'язок собаки

У сучасній ветеринарії є операція з видалення голосових зв'язок. Існує два варіанти:

1. Надрізання голосових зв'язок.
2. Видалення голосових зв'язок.

Перший метод ( надрізання голосових зв'язок) менш травматичний, внаслідок чого має велику популярність. У даному випадкудоступ до голосових зв'язків досягається пероральним шляхом (через відкриту пащу собаки). Суть операції полягає у надрізанні голосової зв'язки та коагуляції (припікання). Цю операцію можна зробити двома способами:

• За допомогою спеціальних хірургічних інструментів;
• За допомогою ендоскопічного обладнання.

За допомогою ендоскопічного обладнання операція відбувається набагато швидше, оскільки незалежно від анатомії породи собаки хірург завжди має швидкий доступ до голосових зв'язків.

Другий метод () досить травматичний для тварини та несе за собою Велика кількість післяопераційних ускладнень. Складність його полягає у доступі до голосових зв'язків, що забезпечується за допомогою ларинготомії (розріз на горлі). Після цього накладаються шви, які потрібно буде зняти через 10-14 днів.

При надрізанні голосових зв'язок немає їх повного висічення, тому згодом вони можуть відновитися і в собаки знову з'явиться голос. При видаленні голосових зв'язок відбувається їхнє максимальне висічення, що забезпечує тихий гавкіт назавжди.

Можливі ризики при видаленні голосових зв'язок у собаки

Операційні ризики, як і за будь-яких хірургічних маніпуляціях, насамперед пов'язані з анестезіологічними ризиками. Тому, як і перед будь-якою операцією, тварину оглядають, беруть на аналіз кров. біохімічний аналіз), а також проводять УЗД серця. Всі ці маніпуляції необхідні оцінки ризиків при наркозі.

Обидва способи доступу мають свої переваги та недоліки. Наприклад:

• при ларинготомії хірург має кращий оглядголосових зв'язок і має можливість максимально висікнути їх, тим самим мінімізуючи можливість відновлення голосових зв'язок. Але даний метод більш довгий, на відміну від перорального, що спричиняє більш тривалу седацію;
• пероральний метод менш інвазивний для оточуючих тканин і швидший, що скорочує час перебування в наркозі. При цьому способі голосові зв'язки можуть відновитися і може виникнути необхідність повторної операції.

В обох методах існує ризик кровотечі під час процедури, що може призвести до аспірації. Але подібні кровотечі відбуваються дуже рідко, особливо при хорошому оглядіголосових зв'язок - при ендоскопічному доступі та при ларинготомії.

Останній ризик, пов'язаний з цією операцією – інфікування операційної рани, тому необхідно ретельно стежити за загальним станом собаки в перші 10-14 днів.

Хомутинник Катерина ІгорівнаГоловний ветеринарний лікар. Спеціалізація: хірургія м'яких тканин, абдомінальна та торакальна хірургія, ендохірургія.

Післяопераційний період після видалення голосових зв'язок собаки: обробка швів, харчування, поведінка

Післяопераційний період полягає у контролі дихання собаки в перші дві доби, оскільки іноді можливий розвиток набряку гортані.

Як правило, спеціального тривалого догляду тварин не потрібно, хіба що після ларинготомії необхідно обробляти шви, які потрібно буде зняти через 10-14 днів.

Вже за кілька годин собака може приймати їжу. У перші кілька днів рекомендується м'який корм, потім, при повному відновленні загального стану, можна годувати сухим кормом або іншою твердою їжею.

Поведінка собаки після операції залишається незмінною. Вона не стане спокійнішою і не буде «мовчки» виявляти свої почуття. Вона просто гавкатиме «пошепки», що значно підвищує комфорт власників і сусідів. При часткове відновленнязв'язок гавкіт може переходити від «шепоту» в «хрипоту».

При ухваленні рішення про цю процедуру необхідно зважити всі «за» і «вибачивши», а також гостроту необхідності проведення цієї процедури. Після цього потрібно вибрати клініку, яка зможе забезпечити необхідним обладнанням. Результат залежить і від досвіду хірурга, який зможе максимально швидко та якісно провести цю процедуру.

1. Під'їзним собакам.
2. Собакам, які залишилися одні починають вити так, що сусіди звертаються до поліції,
3. Всім собакам, чиї господарі не хочуть чути гавкіт.
4. Операція складна, але відбувається досить швидко і легко.

Вартість операції з видалення голосових зв'язок

Вартість операції 6000 руб - 9000 рубзалежить від маси тіла собаки.

Якщо постійно лаєтесь із сусідами, антилай для вас.

Операції проводяться на Річковому вокзалі, Мітіно і в Мікрогороді в лісі.

Хірурги: Мезін А.В. та Костянтинов А.А.

Що зробити, щоб собака не гавкав?

Часті питання про операцію з видалення голосових зв'язок

1. Чи складна сама операція, як собака від неї відходить?

Операція не складна, робиться під загальною анестезією, зв'язки видаляються і припікається. Вам не потрібно обробляти рани.

2. На нас скаржаться сусіди, ходять до дільничного, чи можете нам допомогти?

Після операції з видалення зв'язок, собака не гавкає. Дільничний більше не докучатиме.

3. Чи є варіанти не видаляти зв'язки?

Варіанти три:

1) Корекція поведінки (проводити з досвідченим кінологом)

2) Електро-нашийник

4. У мене питання. Що означає підрізати зв'язки? І що значить видалено повністю? це дві різні операції чи просто назви різні, а сенс той самий? Якщо можна розкажіть детальніше.

Є два варіанта.

1) Зв'язка схожа на шланг, якщо її розрізати, собака не може гавкати, сама зв'язка не зростеться.

2) Другий варіант повне видаленнязв'язок, це травматична операція. робиться через розріз горла. (Ми таким методом не оперуємо)

5) Чи небезпечна ця операція?

Як і будь-яке хірургічне втручання несе в собі невеликі ризики, зате при правильної підготовкипроходить дуже спокійно та добре.

Також показанням може бути пошкодження гортані через серйозну травму.

Цей відділ дихальної системизадіяний у таких життєво важливих процесах, як дихання, ковтання та формування мови. Гортань розташована перед стравоходом та трахеєю. Її структура включає голосові зв'язки, які запобігають потраплянню їжі в легені та вібрують, створюючи звуки.

Потребуєте сучасного високотехнологічного лікування? Медичний сервіс «Tlv.Hospital» - пропонує послуги з організації діагностики та лікування в Ізраїлі:

• підбір найкращих лікаріві медичного закладуз урахуванням індивідуальних побажань;
• організацію та проведення обстежень та терапії в максимально короткий час;
• комфортні умовиперебування у країні;
• цілодобову підтримку;
• тверді та прозорі ціни.

Отримати консультацію

Об `єм хірургічного втручаннязалежить від ступеня розвитку злоякісного захворювання. Тотальна операція передбачає повне видалення гортані, коли пухлина проросла в довколишні тканини, наприклад, лімфатичні вузлиЯк правило, це 3 – 4 стадія раку. В результаті такого оперативного втручаннялюдина втрачає голос у загальноприйнятому сенсі і не може дихати через природні шляхитому застосовується трахеостомічна трубка (отвір на шиї).

При новоутворенні невеликого розміру виконується часткове видаленнягортані, здебільшого однієї голосової зв'язки. Ця операція дозволяє зберегти можливість ковтання та певні функціїпромови. Її можуть виконувати ендоскопічним та відкритим шляхом. Часткову ларингоектомію в основному поєднують з променевою терапієючи хіміотерапією. Також виконують інші види хірургічних втручань при раку гортані.

Рак гортані – хвороба з великим шансом лікування. Раніше звернення підвищує можливості одужання. Початкові стадіїлікують за допомогою методів, що зберігають функції гортані.

Наслідки видалення гортані

При плануванні операції необхідно знати про ймовірних ускладненнях. До них відносять інфікування, кровотечу, надмірне набрякання, утруднене дихання, згустки крові, афонію (нездатність до розмовної мови), пошкодження стравоходу чи трахеї, рецидив захворювання.

Наголошують на факторах, здатних підвищити ризик ускладнень: ожиріння, куріння, раніше існуючі патології, похилий вік, проведені до цього операції в області гортані, неправильне харчування, опромінення та хіміотерапія. Перед ларингектомією ці ризики обговорюються з лікарем.

Вартість операції з видалення горла в клініках Ізраїлю від 15 000 $.

Підготовка до операції з видалення гортані

Проведення хірургічного втручання передує комплекс діагностичних заходівв Ізраїлі: огляд гортані, забір біопсії для постановки точного діагнозу, ларингоскопія, лабораторні аналізи(Аналізи крові, сечі), рентгенографія органів грудної клітини, ЕКГ, у ряді випадків КТ або ПЕТ-КТ для дослідження поширеності злоякісного процесу.

У разі повної ларингектомії проводиться консультація з фахівцем із патологій мови.

Перед операцією з лікарем обговорюються способи відновлення мови у майбутньому.

Анестезія

У ході операції з видалення гортані в Ізраїлі застосовують загальну анестезію, анестетик вводять через крапельницю в плече або руку.

Отримати консультацію лікаря

Хід операції з видалення гортані в Ізраїлі

При тотальній ларингектомії хірург виконує розріз на шиї, відокремлює м'язи, приєднані до гортані. У ході операції будуть видалені горло та навколишні тканини.

Онкологічна ефективність операцій часткової ларингектомії є дуже високою, понад 90% хворих виліковуються.

У ділянці шиї створюють отвір або стому, до якої приєднають трахею, що дозволить дихати пацієнтові. Іноді цієї ж мети застосовують трахеостомическую трубку, вставляючи в отвір. Хірург встановлює дренажні труби, що відводять рідину та кров. На завершення операції шкіру та м'язи зашивають або скріплюють дужками. Хірургічне втручання з видалення гортані може тривати близько 5-9 годин. Період госпіталізації становить 7-14 днів.

У разі часткової ларингектомії на ранніх стадіяхраку гортані, хірург проводить видалення пухлини з частиною гортані за допомогою відкритої чи ендоскопічної операції.

1. Ендоскопічний метод (через рот) лікування раку гортані є найчастіше застосовуваним, виконується напівамбулаторно, госпіталізація становить один день. Операція вимагає сучасного обладнання (мікроскопа, хірургічного лазера), технологій, досвіду та кваліфікації лікарів, що, безперечно, надають клініки Ізраїлю. Основна мета полягає у повному видаленні пухлини. Пацієнти переносять часткову ларингектомію ендоскопічним шляхом досить легко.
2. Відкриті резекції виконуються за допомогою розрізу на шиї та передбачають накладання тимчасової трахеостоми протягом 3-5 днів. Потім трахеостому видаляють і отвір через 1-2 тижні самостійно закривається. Перевагою цієї операції є дуже висока надійність.

Лікар на основі діагностики вибирає найбільш оптимальний спосіб, кінцева мета якого – вилікувати від раку та зберегти функції дихання, ковтання та прийнятну якість голосу. Той чи інший ступінь осиплості є наслідком хірургічного лікування. Вона залежить багатьох чинників, наприклад, від розмірів пухлини. Чим більше злоякісне новоутворення, Тим ймовірніше виражене погіршення голосу у зв'язку з видаленням великого обсягу тканин.

Замовити безкоштовний дзвінок

Період відновлення після видалення гортані

Після операції пацієнт в Ізраїлі деякий час перебуває в реанімаційному відділенні, де йому виконують внутрішньовенне вливання, проводять моніторинг пульсу, артеріального тискута дихання. Лікарі рекомендують хворому глибоко дихати, відкашлюватися і повертатися для того, щоб поліпшити відходження мокротиння, що накопичилося в легенях. З метою видалення рідини, що накопичилася, пацієнту виконують кілька санацій. Для зняття больових відчуттівдають знеболювальні ліки.

Процес загоєння тканин горла триває близько 2-3 тижнів. Хворий їсть за допомогою назогастрального зонда. Здатність розмовляти також відсутня, лікар із патологій мови допомагає з адаптацією. Повітря, що проходить через стому в трахеї, не може зволожуватися. Тому, щоб запобігти висиханню слизової оболонки трахеї, пацієнт дихає зволоженим повітрям. Лікарі навчають, як правильно доглядати трахеостому. Повністю період відновлення після видалення горла займає приблизно один місяць.

Більшість пацієнтів повертається до роботи та до звичайного життя, виключаючи лише плавання. Лікарі повністю консультують з приводу прийому душу, купання та впливу води на місце операції.

Тотальна операція передбачає повне видалення ракових клітин. Після хірургічного втручання можливе проведення ад'ювантної терапії – опромінення та хіміотерапії. Дані методи спрямовані на знищення можливих злоякісних клітин, що залишилися.

Позитивне значення має відмова від куріння, що суттєво зменшує ризик рецидиву. Осиплість голосу є ранньою ознакоюраку гортані та вимагає обов'язкового зверненняу ЛОР лікарю.

Відновлення голосу після видалення гортані

Одним з найбільш тяжких наслідківтотальної операції є відсутність голосу поряд із відсутністю носового дихання. Способи голосової реабілітації поділяють на три види.

1. Стравохідний голос є найстарішим способом, комплексом процесів, що створюють новий компенсаторний фонаційний орган і змінює умовно-рефлекторні зв'язки у центральній нервової системи. Суть його зводиться до того, що пацієнт для вимовлення слова або фрази навчається заковтувати повітря, а не вдихати, як це відбувається в нормальних умовах. Після того, як повітря "викидається" у зворотному напрямку в горлянку та стравохід, стінки їх беруть на себе роль голосових складок, їхня вібрація формує голос. З пацієнтом працюють фахівці з галузі онкології, лікувальної фізкультури, логопедії та психології. Перевага даного методуполягає в тому, що для голосоутворення не потрібні спеціальні пристроїта допомога рук. До недоліків відноситься досить тривале навчання (кілька місяців), при цьому тільки 60-80% пацієнтів опановують його, є ймовірність розвитку стенозу стравоходу і рефлюкс-езофагіту у зв'язку з можливим закиданням вмісту шлунка в стравохід. Фрази є короткими, голос – відносно монотонним та тихим.

2. Електронна гортань передбачає застосування спеціального голосоутворюючого пристрою – ларингофону, який підносять, наприклад, до підборіддя. Він здійснює перетворення вібрацій м'язів порожнини рота на електричні коливання. В результаті голос виходить монотонним, роботоподібним, проте при певному навичці можна досягти виразності в мові та інтонацій. Цей спосібвимагає участі рук та навчання. Можна назвати таких виробників, як Griffin (США), Servox Digital (Німеччина), Хронос (Росія) та ін.

3. Голосове протезування передбачає створення шунта (отвори) між трахеєю та глоткою, куди встановлюють голосовий протез, спеціальний імплантат. В даний час застосовують трахеостравохідне і трахеоглоточное шунтування. Останній по суті - клапан, що має прохідність тільки в одному напрямку: з трахеї в горлянку. Механізм полягає в наступному: пацієнт робить вдих, прикриває пальцем трахеостому та каже. Повітря (з легенів, також як у здорових людей) через протез прямує в горлянку, приводячи до коливань слизової оболонки, що імітує рух голосових зв'язок. До переваг можна віднести: довгі фрази, гучний голос, згодом вони набувають емоційне забарвлення, Легке навчання (успіх досягається в 90-95% випадків). Серед недоліків можна відзначити участь рук, необхідність ретельного догляду, знос протеза (у середньому термін служби становить від 6 до 18 місяців), що потребує повторного оперативного втручання.

Лікарі в клініках Ізраїлю віддають перевагу та активно застосовують органозберігаючі методики у лікуванні раку. Вони використовують найменші можливості з метою зберегти в максимально повному обсязі функції органів, які стосуються злоякісного процесу.

Подати заявку на лікування

https://tlv..jpg

Онлайн відеоконсультація з провідними ізраїльськими фахівцями:
Низька вартість, Найкоротший термін.

Приємний голос викликає розташування оточуючих. Але не всім ця перевага дана від природи. А згодом на зв'язках можуть виникнути освіти, які ще більше заважають чистому звучанню голосу. На щастя, є можливість не лише повернути його, а й змінити за допомогою хірургічного втручання.

Читайте у цій статті

Причини операції на голосових зв'язках

Проведення хірургічних маніпуляційна голосових зв'язках можливо по
кільком приводам:

• з-за рубців, що утворилися через травмування або після операції на гортані, сусідніх органах;
• при поліпах, кістах, гранульомах, вузлах на них;
• за необхідності відновлення розмовних можливостей, знижених після видалення пухлини;
• через частковий або повний параліч зв'язок;
• через вікових змінмодуляцій голосу;
• при грубому для жінки його звучанні;
• при надто високому голосі у чоловіків.

Найчастіше необхідність проведення операції чисто медична. Пацієнту необхідно відновлювати голос, оскільки він звучить занадто тихо, невиразно, набуває хрипоті. А після тривалої розмови відчувається втома, що теж позначається на її якості. Це ускладнює спілкування, може заважати виконанню професійних обов'язків.

Але операцію можна зробити і у разі, якщо власний голос просто не подобається. Здоров'ю неприйняття його звучання не шкодить, але викликає психологічний дискомфорт, від якого недалеко до соматичних захворювань.

Діагностика стану зв'язок

• Ларингоскопію. Це візуальне дослідження гортані за допомогою спеціального дзеркала та гортанних ендоскопів. Лікар зверне увагу на форму зв'язок, колір поверхні, особливості новоутворення, якщо вона є.
• Стробоскопію. З її допомогою виявляються рухи зв'язок, статичні ділянки, небажані зміни коливань. Це робиться завдяки світловим імпульсам, що направляються на них.

Стробоскопія

Іноді для точного діагнозу призначають КТ, роблять біопсію новоутворення.

Методи проведення операції на голосових зв'язках

Характер втручання залежить від наявної проблеми. Воно може проводитись з використанням лазера чи хірургічних інструментів. Обов'язкове використання ендоскопа, ларингоскопа, мікроскопа. Зазвичай втручання роблять під загальним наркозом через складність доступу до зв'язків. Він здійснюється через природні шляхи без розрізів.

Для зміни голосу

Зробити тембр вище чи нижче можливо трансформацією зв'язок. Лікар за допомогою інструментів проникає через гортань до операційному полю. Якщо необхідно зменшити тембр голосу, робляться насічки на певних точках зв'язок. Вони подовжуються, інакше починають вагатися під час розмови. Відповідно, і голос стає нижчим.

До та після операції з подовження голосових зв'язок

Важче перетворити початковий тембр на вищий. Для цього необхідно укоротити зв'язки. Процедура їхньої зміни триває довше, важливо не перестаратися, щоб голос не став занадто тонким.

До та після лазерної пластики голосових зв'язок. Синіми зірочками показані 2 шви, вони розчиняться за 2-3 місяці.
До і після (через 6 місяців) скорочення голосових зв'язок. Жовта стрілка показує місце, де було накладено шви (вони розчинилися).

Для покращення голосу

Втручання проводиться під контролем ларингоскопа. За допомогою довгої голки зв'язки наповнюють власною жировою тканиною пацієнта, взятої з інших ділянок. Іноді як трансплантат беруть препарати колагену, гідроксіапатит кальцію. Зв'язки відновлюються в обсязі, покращується їхня еластичність, що призводить до нормалізації звучання голосу. Але ефект буде присутній до розсмоктування трансплантату.

Введення гідроксіапатиту кальцію у зв'язки

Інший вид операції роблять при новоутворення на зв'язках. Виниклі нарости видаляють, використовуючи мікрохірургію, іноді лазерне чи радіохвильове випромінювання. Якщо є необхідність позбавлятися частини тканин зв'язок, заміну здійснюють імплантами.

• Вимовляти по черзі звуки "і", "е", "а", "о", "у", розтягуючи їх наскільки можливо. Вправу роблять перед дзеркалом, повторюють 3 рази.
• Зі зімкнутими губами протяжно вимовляти звук «м». Перший раз це роблять тихо, потім голосніше та у фіналі ще посилюють звук.
• Кінцем мови торкнутися неба і загарчати, потім на видиху зробити це сильніше. Другою частиною вправи має бути чітке вимовлення слів, у яких є буква «Р» (роль, риба, паркан тощо).
• Стоячи прямо, вдихнути і на видиху протягнути звук «і», стукаючи себе в груди. Потім так само зробити, вимовляючи "е", "а", "про", "у".
• З того ж становища ритмічно подихати. Потім зробити глибокий вдих, Видихнути різко зі звуком «ха».

Іноді відновити голос, надати йому звучності або трохи змінити тембр можна консервативними методами. Але якщо вони не допомагають, слід звернутися до хірургії. Вчасно проведена операція не тільки поверне голос, а й допоможе уникнути серйозніших неприємностей зі зв'язками.

Корисне відео

Про те, які вправи допомагають розслабити голосові зв'язки, дивіться у цьому відео:

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та суміжних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Ушкодження зв'язок колінного суглобачасто називають спортивною травмою. Це цілком зрозуміло, оскільки міцні еластичні тканини, що утворюють зв'язковий апарат, що забезпечує суглобову функціональність, пошкоджуються тільки при надмірних навантаженнях або при контактних жорстких впливах (удари, падіння). Досвідчений травматолог може з великою достовірністю визначити характер травми у стрибуна, гірськолижника, тенісиста, спринтера, баскетболіста, гімнасту, виходячи з накопиченого досвіду та знання специфіки спортивних навантажень.

Причини розриву зв'язок

При нетипових навантаженнях може статися часткова травма (надрив зв'язок) або повне порушенняцілісності суглобово-зв'язкового комплексу (розрив зв'язок). Перебуваючи під враженням від успіхів спортсменів, що розвивають величезну швидкістьна гірськолижних спусках, що ставлять рекорди зі стрибків у висоту і довжину, ми навіть уявити не можемо, які перевантаження витримує опорно-рухова система, наскільки синхронно та чітко працюють м'язи, сухожилля, зв'язки.

Тільки в одному колінному суглобі, щоб забезпечити згинання-розгинання, рухливість, повороти та фіксацію в одному положенні та бере участь чотири групи зв'язок:

• Передні хрестоподібні;
• Внутрішні бічні;
• Задні хрестоподібні;
• Медіальні колатеральні.

Кожна зі зв'язок вразлива до певним видам зовнішніх впливів, після чого потрібно консервативне або хірургічне лікування. Згідно зі статистичними даними офіційної медицини, найбільш поширеною є операція на передній хрестоподібній зв'язці, яка піддається серйозному травматичної дії. Надриви та розриви передньої зв'язки трапляються у 20 разів частіше, ніж травми заднього зв'язкового комплексу, причому жінки зазнають пошкоджень, у середньому, у 6 разів частіше, ніж чоловіки.

Травми ПКС (передньої хрестоподібної зв'язки)

Надрив або повний розривпередній хрестоподібної зв'язкиколіна пов'язані з кількома видами нетипового впливу. Передня зв'язка утримує гомілку від надмірного зсуву вперед і назад, допускаючи певне перевищення фізіологічної нормиамплітуди рухів за рахунок еластичності тканин, що її утворюють.

Причинами розриву колінних зв'язок передньої групи є:

1. Різкий контактний вплив (удар по гомілки або стегні);
2. Суб'єктивна дія (раптове гальмування, приземлення після стрибка);
3. Зміщення гомілки в зовнішню сторонупри повороті стегна у внутрішню площину (травма баскетболіста при стрибках із розворотом);
4. Зміщення гомілки у внутрішній бікпри повороті стегна назовні;
5. Фантом стопа, або травма гірськолижника (розрив зв'язки при обертанні гомілки та положенні суглоба під прямим кутом).

Розрив ПКС лижників та слаломістів пов'язаний і зі специфікою спортивного екіпірування. Під час падіння назад верхній край черевика передає зусилля в область верхньої частини гомілки. великогомілкової кістки. Цей вид навантаження, при якому стегнова кістказміщується назад, а гомілка утримується краєм черевика, викликає розрив передньої хрестоподібної зв'язки.

Травма задньої хрестоподібної зв'язки

Розрив задньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба відбувається значно рідше.В основному до пошкодження цього відділу суглобового апаратунаводить прямий механічний вплив, що трапляється при автомобільних аваріях, завданні прямих ударів під коліно (хокейна травма), падіння з гори, підняття великої ваги(Травма важкоатлета).

При цій травмі виникає найсильніший больовий синдром, що пацієнти часто порівнюють з дією електричного струму. Коліно швидко набрякає, шкіра в області травми червоніє. Рух вперед, згинання чи розгинання коліна стає неможливим. Іноді набряклість поширюється далеко за межі суглоба, опускаючись до гомілки та кісточки.

Комбіновані травми

Розрив хрестоподібної зв'язки колінанерідко буває комбінованим, коли ушкоджується меніск, судинний комплекс, м'які тканини. Якщо характер ушкодження зв'язок досвідчений травматолог швидко визначить за вираженою симптоматикою та обставинами отримання травми, то приєднані патологічні процесивизначаються за допомогою рентгенограми, артроскопії, КТ та МРТ. Важким випадкомв медичної практикивважається множинна травма, коли відбувається перелом коліна, розтяг сухожиль і розриви зв'язок у кількох місцях.

Термінова операція на зв'язках колінного суглоба

У хірургічній практицііснує кілька методик та філософських підходів до проведення операції на колінних зв'язках. Спеціаліст вибирає техніку, виходячи з характеру ушкодження, віку, стану пацієнта, клінічних показань.

Термінова операція відновлення зв'язок проводиться протягом 2-5 днів після отримання травми.Пацієнта доставляють до лікарні зі скаргами на сильний біль у ділянці коліна, втрату рухової функції.

Перша допомога здійснюється за стандартною схемою – видалення крові із суглобової порожнини, фіксація кінцівки за допомогою компресійної пов'язки. Після оперативної діагностикихірург призначає операцію зі зшивання розірваних зв'язок (якщо в ході обстеження не було виявлено розрив меніска, перелом коліна та інші ушкодження, що вимагають спеціальної підготовкидо радикальної хірургії).

Велику важливість представляє оперативність надання допомоги, оскільки розірвані зв'язки швидко коротшають, втрачають еластичність, які кінці розсмоктуються. Якщо операцію не буде виконано найближчими днями після травми, надалі буде потрібно серйозніше втручання - пластика зв'язок колінного суглоба.

Операція призначається у тому випадку, якщо лікар вважав недоцільним проводити консервативне лікування. Сучасна діагностикадає можливість з високим ступенемдостовірності оцінити шанси на успішне лікуванняпри використанні радикальних та консервативних методик.

Реконструкція зв'язок колінного суглоба

Реконструкція або пластика колінного суглоба показана при старих травмах, коли минуло більше двох місяців з моменту пошкодження суглобового апарату. На той час зв'язки коротшає, частково атрофуються, повністю втрачає здатність до розтягування.

Для заміщення втраченого фрагмента використовують синтетичний матеріал або частину сухожилля.Штучні замінники застосовують при лікуванні людей похилого віку, а щодо молодих пацієнтів здійснюється пластика з використанням трансплантату, взятого з сухожилля зв'язки надколінка або сухожилля напівсухожильного м'яза. Власний біологічний матеріал називають аутотрансплантатом, взятий у донора – алотрансплантатом.

Стандартна схема проведення пластики зв'язок

Для проведення операції на передній хрестоподібній зв'язці використовується передньовнутрішній доступ, для хірургії задньої (зв'язки) – задньовнутрішній. Якщо доводиться відновлювати кілька зв'язок одночасно, практикується передневнутрішній доступ. Додатковий розріз здійснюється в області колінного суглоба, та в області вилучення тканини для трансплантату (по зовнішньої поверхністегна).

Хворий лежить на спині (анестезія епідуральна або загальний наркоз) . На поверхнях гомілки та стегна просвердлюються отвори для проведення трансплантату. З волокнистої стегнової тканини (фасції) вирізують смугу шириною 3 см, довжиною близько 25 см. Стрічку простягають у створені отвори і перехрещують над ділянкою розриву зв'язки, після чого зшивають трансплантат і зв'язку міцним біополімерним матеріалом (фіксатори, що розсмоктують).

Рани пошарово ушиваються, встановлюється дренаж. Кінцевий етап – іммобілізація кінцівки пластиковою шиною. Існують і інші техніки проведення пластики зв'язок – вибір методу здійснює хірург, виходячи з характеру та масштабу травми.

Реконструкція з використанням зв'язки надколінка є більш складною, але забезпечує чудовий результат (за показниками стабільності і рухливості коліна). Суть операції полягає в наступному: хірург відсікає частину зв'язки разом із кістковими фрагментами, що необхідно для закріплення тканини трансплантату у кістці суглоба. Зрощення зв'язки із губчастою кісткою здійснюється протягом трьох тижнів. Фіксація аутотрансплантата в кісткових каналах здійснюються за допомогою титанових або біополімерних гвинтів, що розсмоктуються.

Операція по відновленню зв'язок за допомогою артроскопа

Артроскопія - малотравматична операція, коли хірург проводить маніпуляції під контролем спеціального апарату, не оголюючи суглоб. Хірургічний доступ - 2 невеликі проколи (не більше 2 см), через один з яких вводиться мініатюрна оптична камера, через інший – інструменти. Оптика дає збільшення у 40-60 разів.

При складних комбінованих операціях одночасно проводиться часткова резекція меніска та відновлення хрестоподібної зв'язки. Найскладніший момент - визначення ступеня натягу трансплантата, який, в комплекті зі зв'язуванням, повинен забезпечити згинання, розгинання, натяг м'язів суглоба в межах атомічної норми. Слабке натяг призведе до розбовтування і нестабільності суглоба, туга фіксація тягне у себе обмеження рухливості коліна.

Відео: пластика передньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба

Підготовка до операції

Період підготовки до операції – 2 тижні. Протягом цього часу лікарі складають схему лікування, обирають методику проведення хірургії з урахуванням віку пацієнта та його способу життя (більшість спортсменів планують повернутись до колишніх навантажень). Хворому докладно розповідають, як проходитиме операція, які дії мають бути здійснені в перші та наступні дні перебування в лікарні, щоб відновлення здійснювалося найбільш ефективно. Пацієнт здає аналізи, проходить діагностичне обстеженняу фахівців за напрямом лікаря, що оперує.

Протипоказання до проведення операції на зв'язках коліна

Протипоказання ті ж, що і за всіх інших видів хірургії:

Відносними протипоказанням є наявність дегенеративних змін у суглобовій тканині, атрофія м'язів та зв'язок.

Ускладнення після операції

Після операції на ПКС та задній хрестоподібній зв'язці ускладнення проявляються рідко. Оперативне лікуванняпроводиться за добре відпрацьованою схемою, із застосуванням високотехнологічного обладнання та інструментів, що визначає значні показники повної реабілітаціїпацієнтів, навіть із ускладненими травмами. Тим не менш, про можливі наслідкипацієнт має знати. До побічним ефектамвідносяться такі прояви:

1. Больовий синдром протягом двох днів;
2. Набрякання коліна;
3. Гарячка, температура (реакція на хірургічне втручання);
4. внутрішні крововиливи;
5. Розрив трансплантату (дуже рідко);
6. Інфекційне запалення кістяної тканини;
7. Оніміння кінцівки ( часткова втратачутливості);

Для запобігання розвитку сепсису та утворення тромбів після операції призначають антибіотики та антикоагулянти у профілактичних дозах. При дотриманні рекомендацій лікаря щодо підготовки до операції та поведінки після хірургії ризик ускладнень зводиться до мінімуму.

Реабілітація

Програма реабілітації після операції на зв'язках колінного суглоба розробляється індивідуально кожному за пацієнта. Лікарі розписують заняття та процедури щогодини, вимагаючи точного виконання всіх пунктів. У перші дні показаний спокій та холод на прооперовану область. На третій день призначають вправи на згинання-розгинання суглоба за допомогою еластичної стрічки. На 4 день ногу згинають у коліні під прямим кутом.

Для відновлення сили чотириголового м'яза застосовують електростимуляцію та спеціальні тренажери. Ходьба дозволяється на четвертий день з милицями, і лише в ортезі. Щотижня навантаження збільшується на 25%.

Друга фаза реабілітації починається з другого тижня після операції.Пацієнту дозволяють тренувати суглоб, виконуючи присідання та відведення ноги убік у випрямленому та зігнутому положенні. При посиленні набряклості та болю в ділянці коліна, навантаження знову зменшують.

Основні вправи проводяться на згинання-розгинання коліна. У третій та четвертій фазі відновлення здійснюється тренування на зміцнення всіх м'язів кінцівки, відновлення симетричного навантаження ( права-ліва нога). Через 4 тижні дозволяється ходити без ортезу та милиць, якщо відновлено функціональність чотириголового м'яза.

До лікувальним процедурамвідноситься масаж, фізіотерапія, сольові ванни, прийом вітамінних комплексів. Масаж проводиться по ходу руху лімфи (знизу-вгору) від стопи і до коліна. Травмована область у перші тижні після операції не масажується.

Лікарі попереджають про неприпустимість перевищення навантажень під час проходження поопераційної реабілітації. По-перше, це може призвести до розриву тканини трансплантату, по-друге, порушити баланс. зв'язкового апарату. Потрібно повторна операціяяка не завжди буває успішною.

Тривалий період збереження болю після операції є ознакою обмеження нервових закінчень, туге розгинання коліна – свідчить про надмірне натяг трансплантата. Необхідно сповістити хірурга про неприємних відчуттяхі дискомфорт, щоб було вжито відповідних заходів щодо їх усунення.

Неприпустимо збільшувати кут згинання, якщо це передбачено програмою реабілітації. Відновлення після травми проходить у всіх по-різному (це стосується і особистих відчуттів та тривалості реабілітації). Термін відновлення ніяк не впливає на кінцевий результат, лише свідчить про різні можливості організму.

Відео: рання реабілітація після пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки – частина 1

Відео: рання реабілітація після пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки – частина 2

Вартість операції

Термінова операція виконується безкоштовно (якщо пацієнт надійшов швидкої допомоги після травми).Завданням хірурга є проведення екстреної діагностики, видалення крові із суглобової порожнини, зшивання зв'язок, або фіксація кінцівки (гіпс, пластик). Термінова допомогаспрямована на усунення факторів, загрозливих для життята здоров'я людини. У сталевих випадках операція платна.

Планова операція з реконструкції зв'язок коштує від 39 тисяч рублів.Ціна залежить від обраної хірургічної техніки, масштабу травми, статусу клініки, умов перебування (комфортності). Реабілітація оплачується окремо. Судячи з відгуків пацієнтів, більшість з яких є спортсменами, операція на зв'язках коліна дозволяє повністю відновити функціональність суглоба, вести активний образжиття, і навіть займатися спортом на професійному рівні.

Відео: операція при пошкодженні передньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба