Лікування гострого бронхітумає починатися якомога раніше, бути повноцінним і досить тривалим, тому що в іншому випадку підвищується ризик переходу гострого процесу в хронічний. Лікування хронічного бронхіту тривале і включає комплекс заходів, спрямованих на уповільнення прогресування патологічного процесу і запобігання подальшого ураження бронхів.

До якого лікаря звертатись при бронхіті?

З появою перших симптомів запалення бронхів можна звернутися до сімейного лікаря, який виконає необхідні діагностичні заходиі зможе надати пацієнту першу допомогу (за потреби), після чого направить його на консультацію до інших фахівців.

При бронхіті може знадобитися консультація:

• Пульмонолог.Це основний фахівець, який займається лікуванням захворювань легень. Він призначає лікування, контролює його ефективність і стежить за загальним станом пацієнта до одужання.
• Інфекціоніст.При підозрі, що бронхіт спричинений особливо небезпечними мікроорганізмами (вірусами чи бактеріями).
• Алерголога.Консультація алерголога потрібна в тих випадках, коли бронхіт обумовлений підвищеною чутливістю організму до різним речовинам(Наприклад, до пилку рослин).

Лікування бронхіту може включати:

• протизапальні препарати;
• відхаркувальні препарати;
• бронхорозширювальні препарати;
• противірусні препарати;
• протикашльові препарати;
• масаж грудної клітки;
• гірчичники;
• дихальну гімнастику;

Науковими дослідженнями доведено, що прогресування запального процесу в бронхах призводить до глибшого ураження слизової оболонки бронхіального дерева, що супроводжується більш вираженими. клінічними проявамизахворювання та погіршенням загального стану пацієнта. Ось чому лікування гострого бронхіту (або загострення хронічного бронхіту) повинне включати препарати, що пригнічують активність запального процесу.

Протизапальні препарати при бронхіті

Група препаратів	Представники	Механізм лікувальної дії	Спосіб застосування та дози
Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ)	Індометацин	Препарати з цієї групи мають протизапальний, знеболюючий і жарознижувальний ефекти. Механізм з дії схожий - вони блокують в осередку запалення спеціальний фермент ( циклооксигеназу), що порушує процес утворення медіаторів запалення ( простагландинів) і унеможливлює подальший розвиток запальної реакції.	Дорослим призначається внутрішньо після їжі, по 25 – 50 мг 3 рази на добу, запиваючи повною склянкою теплою кип'яченої водичи молока.
	Кеторолак		Дорослим призначається внутрішньо після їжі по 10 мг 4 рази на добу або внутрішньом'язово по 30 мг кожні 6 годин.
	Ібупрофен		Дітям старше 12 років призначається внутрішньо по 150-300 мг 2-3 рази на добу. Дорослим призначається по 400-600 мг 3-4 рази на добу.
Стероїдні протизапальні засоби	Дексаметазон	Гормональний препарат, що має виражену протизапальну та протиалергічну дію ( ефективний як при інфекційній, так і при алергічній формігострого бронхіту).	Дозування розраховується лікарем залежно від тяжкості стану пацієнта.

При призначенні даних препаратів не слід забувати, що запалення – це природна захисна реакція організму, що у відповідь використання чужорідних агентів (інфекційних чи неінфекційних). Ось чому протизапальна терапія має завжди поєднуватись з усуненням причини бронхіту.

Відхаркувальні препарати сприяють відділенню мокротиння від стінок бронхів та виділенню її з дихальних шляхівщо покращує вентиляцію легень і призводить до якнайшвидшого одужання пацієнта.

Відхаркувальні препарати при бронхіті

Назва препарату	Механізм дії	Спосіб застосування та дози
Ацетилцистеїн	Стимулює секрецію більш рідкого мокротиння, а також розріджує наявні слизові пробки в бронхах.	Всередину після їди: Дітям до 2 років –по 100 мг двічі на добу. Дітям від 2 до 6 роківпо 100 мг 3 рази на день. Дітям старше 6 років та дорослим –по 200 мг 2 – 3 десь у добу.
Карбоцистеїн	Збільшує в'язкість бронхіального секрету, а також сприяє регенерації ( відновлення) пошкодженої слизової оболонки бронхів.	Приймати внутрішньо: Дітям від 1 місяця до 2,5 років –по 50 мг 2 рази на день. Дітям від 2,5 до 5 років –по 100 мг двічі на добу. Дітям старше 5 років –по 250 мг 3 рази на день. Дорослим –по 750 мг 3 рази на день. Курс лікування становить 7 – 10 днів.
Бромгексин	Знижує в'язкість мокротиння, а також активує дихальний епітелій бронхів, виявляючи відхаркувальну дію.	Приймати внутрішньо, 3 рази на добу: Дітям до 2 років – 2 мг. Дітям від 2 до 6 років 4 мг. Дітям від 6 до 14 років – 8 мг. Дорослим –по 8 - 16 мг.

Бронхорозширювальні препарати при бронхіті

Препарати з цієї групи призначаються в тому випадку, якщо прогресування запального процесу призвело до скорочення (спазму) мускулатури бронхів та вираженого звуження їхнього просвіту, що порушує нормальну вентиляцію та призводить до гіпоксемії (нестачі кисню в крові). При тривало прогресуючому хронічному бронхіті ефективність бронхорасширяющих препаратів знижується, оскільки що розвивається у разі звуження бронхів зумовлено не спазмом мускулатури, а органічної перебудовою бронхіальної стінки.

При бронхіті можуть призначати:

• Орципреналін.Розширює просвіт бронхів за допомогою розслаблення м'язових волоконм'язового шару бронхіальної стінки. Також препарат пригнічує вивільнення медіаторів запалення та сприяє виділенню мокротиння з дихальних шляхів. Призначається внутрішньо по 10 - 20 мг 3 - 4 рази на добу або у вигляді інгаляції (впорскування в дихальні шляхи) по 750 - 1500 мікрограмів 3 - 4 рази на добу (в даному випадку використовуються спеціальні дозуючі інгалятори). При прийомі таблетованих форм препарату позитивний ефект розвивається протягом години та зберігається протягом 4 – 6 годин. При використанні інгаляторів тривалість бронхорозширювальної дії така сама, проте позитивний ефект розвивається набагато швидше (протягом 10 – 15 хвилин).
• Сальбутамол.Усуває спазм мускулатури бронхів та запобігає його розвитку надалі. Застосовується як інгаляцій по 0,1 – 0,2 мг (1 – 2 впорскування) 3 – 4 десь у добу.
• Еуфілін.Розслаблює мускулатуру бронхів та стимулює виділення мокротиння. Також покращує роботу діафрагми та міжреберних дихальних м'язів та стимулює дихальний центру стовбурі мозку, що покращує вентиляцію легень та сприяє збагаченню крові киснем. Дозування та кратність застосування препарату розраховується тільки лікарем. Самостійно приймати даний препаратне рекомендується, оскільки передозування може призвести до порушення серцевого ритмута смерті пацієнта.

Противірусні препарати при бронхіті

Противірусні препарати мають здатність знищувати різні віруситим самим усуваючи причину розвитку бронхіту. Варто зазначити, що в умовах нормальної роботи імунної системи(Тобто у здорових людей працездатного віку) імунна система організму зазвичай самостійно знищує респіраторні (вражаючі дихальні шляхи) віруси протягом 1 – 3 днів. Ось чому призначення противірусних препаратівтаким пацієнтам матиме позитивний ефект лише у перші дні вірусного бронхіту. У той же час, людям похилого віку або пацієнтам з ослабленою імунною системою противірусну терапію рекомендується проводити протягом 7 – 10 днів після встановлення діагнозу (а при необхідності і довше).

При вірусному бронхіті може призначатися:

• Ремантадін.Блокує розмноження вірусів грипу у клітинах дихальних шляхів людини. Призначається внутрішньо по 100 мг кожні 12 годин протягом 5 – 7 днів.
• Осельтамівір (таміфлю).Блокує структурні компонентивірусів грипу А і В, порушуючи тим самим процес їх розмноження в людському організмі. Дітям старше 12 років та дорослим призначається внутрішньо по 75 мг кожні 12 годин протягом 5 днів. Дітям віком від 1 до 12 років призначається по 2 мг на кілограм маси тіла 2 рази на добу протягом 5 днів.
• Ізопринозін.Пошкоджує генетичний апарат вірусів, тим самим блокуючи процес їх розмноження. Також підвищує активність клітин імунної системи, відповідальних за противірусний захист (лімфоцитів та інших). Дітям старше 3 років та дорослим призначається внутрішньо по 10 – 15 мг/кг 3 – 4 рази на добу.

Антибіотики при бронхіті

Антибіотики можуть бути призначені для лікування бактеріальних бронхітів, а також при вірусних бронхітах для профілактики розвитку бактеріальних ускладнень.

Лікування бронхіту антибіотиками

Назва препарату	Механізм лікувальної дії	Спосіб застосування та дози
Амоксиклав	Антибактеріальний препарат широкого спектра дії, що руйнує клітинну стінку бактеріальної клітини та призводить до її загибелі.	Приймається внутрішньо безпосередньо перед їжею. Режим дозування встановлюється індивідуально залежно від віку пацієнта та тяжкості захворювання. Курс лікування зазвичай не перевищує 10 – 14 днів.
Цефуроксим	Техніка застосування гірчичників При бронхіті гірчичники зазвичай накладаються область спини. Для цього 5-7 гірчичників потрібно опустити на 30-40 секунд в теплу (37 градусів) воду, після чого щільно притиснути до шкіри на спині пацієнта на 5-10 хвилин. Після видалення гірчичника шкіру промити водою або протерти вологою серветкою. Протягом 20 – 30 хвилин після виконання процедури пацієнту рекомендується перебувати у ліжку під теплою ковдрою. Використання гірчичників категорично протипоказане при алергії на компоненти препарату (це може призвести до розвитку тяжких алергічних реакцій та стати причиною смерті пацієнта), а також порушення цілісності шкіри в місці застосування. Дихальна гімнастика при бронхіті Дихальна гімнастика поєднує у собі елементи фізичних вправі виконувані по певним правиламвдихи та видихи. Правильне виконаннядихальної гімнастики покращує вентиляцію легень та сприяє відходженню мокротиння. Починати виконання вправ можна з 2 – 3 дні захворювання (за відсутності ознак системного запального процесу). Дихальна гімнастика при бронхіті може включати: 1 вправу.Початкове положення - стоячи, ноги на ширині плечей, руки по швах. Виконується різкий, максимально швидкий вдих через ніс та одночасне підняття плечового поясавгору, після чого слідує повільний (протягом 5 – 7 секунд) видих через рот. Вправу повторюють 5 – 6 разів. 2 вправу.Початкове становище - стоячи, ноги на ширині плечей, руки вільно звисають. Виконуючи різкий вдих, потрібно сісти, витягаючи при цьому руки перед собою. Видих повільний, пасивний, здійснюється під час повернення у вихідне положення. Повторити вправу 3-5 разів. 3 вправу.Початкове положення - стоячи, ноги на ширині плечей, руки перед собою на рівні грудей. Під час різкого вдиху необхідно максимально розвести руки в сторони і вигнути спину назад, а під час повільного видиху постаратися обійняти себе руками. Повторити вправу 5-7 разів. 4 вправу.Початкове становище - стоячи, ноги зведені разом, руки вільно звисають. Під час швидкого вдиху слід нахилитися вперед, за необхідності спираючись руками на коліна. Під час видиху потрібно намагатися розігнути спину якнайсильніше, упираючись руками в поперек. Повторити вправу 5-7 разів. Якщо під час виконання вказаних вправ з'являється запаморочення або біль у спині, необхідно зробити паузу або знизити кількість повторень. Якщо через 1 – 2 дні ці симптоми зберігаються, рекомендується проконсультуватися з лікарем. Фізіотерапія при бронхіті Суть фізіотерапевтичних процедур полягає у впливі фізичними видамиенергії (теплом, електрикою, магнітним полем і так далі) на тканині людського організму, що призводить до виникнення певних позитивних ефектів. При бронхіті можна призначати: Ультрависокочастотну терапію (УВЧ).Суть методу полягає у впливі на організм високочастотним електричним полем протягом 5 – 15 хвилин. Енергія, що виділяється при цьому, поглинається тканинами організму, що і призводить до розвитку позитивних ефектів (покращення мікроциркуляції в бронхолегеневій системі, відділення і виділення мокротиння). Курс лікування включає 7-10 процедур, що виконуються щодня або через день. Надвисокочастотну терапію (НВЧ).Вплив надвисоких електромагнітних коливань призводить до поліпшення мікроциркуляції, розслаблення бронхіальної мускулатури та розширення просвітів бронхів, стихання запальних явищ та активації відновлювальних процесівна рівні ушкодженої слизової оболонки. Курс лікування включає 8 – 12 процедур, що виконуються щодня та тривають по 5 – 10 хвилин кожна. При необхідності курс лікування можна повторити не раніше ніж за місяць. Електрофорез.Суть даного методу полягає в тому, що при знаходженні в електричному поліпевні лікарські речовини починають перемічуватися від одного електрода до іншого, глибоко проникаючи у тканини та органи. При бронхіті за допомогою електрофорезу можуть призначатися препарати йодиду або хлориду кальцію (сприяють відділенню мокротиння), протизапальні та болезаспокійливі препарати. Сама процедура триває в середньому 15-20 хвилин, а курс лікування включає 7-10 процедур, що виконуються через день. Ультразвукову терапію.Внаслідок впливу ультразвукових хвиль у бронхіальному слизу та в слизових пробках виникають певної частоти коливання, що сприяє відділенню слизу від стінок бронхів та його виділенню. Дієта при бронхіті Правильне харчування є важливим елементомкомплексного лікування бронхіту, оскільки лише за достатньому вступі до організму всіх необхідних поживних речовин, вітамінів та мікроелементів можливе повне одужання пацієнта При гострому бронхіті (і навіть при загостренні хронічного бронхіту) призначається дієта номер 13 по Певзнеру. Суть її полягає у вживанні легкозасвоюваних продуктів, що дозволяє знизити енергетичні витрати, що витрачаються на переробку та всмоктування їжі. Також ця дієта покликана зміцнити імунну систему та сприяти виведенню з організму токсичних речовин, які можуть накопичуватись при інфекційних бронхітах. Принципами дієти при бронхіті є: Дробне харчування (4 – 6 разів на добу малими порціями). Останній прийом їжі не пізніше ніж за 2 години до сну (сон з повним шлункомперевантажує травну та знешкоджуючу системи організму). Споживання щонайменше 2 літрів рідини на добу (оптимальним є споживання 3 – 4 літрів). Це сприяє розведенню крові та посиленому сечовиділенню, що запобігає накопиченню токсичних речовин (зокрема бактеріальних токсинів при гнійному бронхіті) у крові. Різноманітне харчування, що включає щоденний прийомдостатньої кількості білків, жирів, вуглеводів, вітамінів та мікроелементів. Харчування при бронхіті Лікування бронхіту народними засобами в домашніх умовах Народна медицина пропонує безліч рецептів на лікування бронхіту. Проте з огляду на можливі ускладнення, які можуть розвинутися внаслідок неправильного лікування даного захворювання, починати використовувати народні засоби рекомендується після обстеження у лікаря. У лікуванні бронхіту можна використовувати: Настій з листя мати-й-мачухи.Для приготування настою 1 столову ложку подрібненого листя мати-й-мачухи потрібно залити 200 мл окропу і наполягати протягом 3 – 4 годин, після чого процідити та приймати всередину по 2 столові ложки за годину до їди 3 рази на день. Розріджує мокротиння і чинить відхаркувальну дію. Спиртова настойка евкаліпту.Має антибактеріальну, противірусну та протизапальну дію. Настойку евкаліпта приймають внутрішньо по 15 - 20 крапель тричі на день після їди. Настій материнки звичайної. Ця рослинамає протизапальну, відхаркувальну та спазмолітичну дію (розслаблює гладку мускулатуру бронхів). Для приготування настою 2 столові ложки подрібненої сировини материнки потрібно залити 500 мл окропу, охолодити до кімнатної температури та ретельно процідити. Приймати внутрішньо по 1 столовій ложці 3 – 4 десь у день перед їдою. Настій кропиви.Має протизапальну дію, а також сприяє виведенню токсичних речовин з організму. Для приготування настою 1 столову ложку подрібненого листя кропиви потрібно залити 1 склянкою (200 мл) окропу і наполягати протягом 2 – 3 годин, після чого процідити та приймати внутрішньо по 50 мл 4 рази на день після їди. Інгаляція із прополісом.Прополіс має виражену антибактеріальну та протизапальну дію, а також стимулює розрідження та виділення мокротиння при бронхіті. Для проведення інгаляції 3 г прополісу потрібно подрібнити, додати 300 - 400 мл води, нагріти (майже до кипіння) і вдихати пар, що утворюється, протягом 5 - 10 хвилин. Лікування бронхіту при вагітності Бронхіт при вагітності може становити небезпеку не тільки для матері, але і для плоду, що розвивається. Пояснюється це тим, що виражена інтоксикація організму при гострому бактеріальному бронхіті може призвести до внутрішньоутробного ушкодження плода. У той же час порушення вентиляції легень при запущеному хронічному бронхіті може стати причиною недостатнього надходження кисню до плода, що призведе до його недорозвинення або внутрішньоутробної загибелі. Ось чому своєчасне та правильне лікуваннябронхітів у вагітних є важливою умовоюдля народження здорової дитини. Основна труднощі в лікуванні гострого бронхіту у вагітної жінки полягає в тому, що їй протипоказані практично всі препарати, що використовуються для лікування цієї патології. звичайних людей. Більшість антибіотиків, наприклад, легко проникають через плаценту і вражають різні органи і тканини плода, призводячи до виникнення аномалій розвитку. Ось чому медикаментозне (противірусне та антибактеріальне) лікування бронхіту починається тільки вкрай важких випадкахколи всі інші заходи виявляються неефективними. Для лікування гострого бронхіту у вагітних можуть застосовуватись: Трави, що мають відхаркувальну дію.Застосовуються настої мати-й-мачухи, кропиви, материнки звичайної. Відхаркувальні медикаменти (наприклад, сироп мукалтин).Дані препарати зазвичай не впливають на процес розвитку плода, тому можуть прийматися під час вагітності (проте після консультації з лікарем). Синупрет.Рослинний препарат, який стимулює секрецію залоз та сприяє виділенню слизу клітинами слизової оболонки дихальних шляхів. Призначається вагітним жінкам при сухому, болісному кашлі. Рясне пиття.Сприяє виведенню з організму токсичних речовин, що знижує ризик розвитку ускладнень. інгаляції.Інгаляції протизапальних, відхаркувальних та бронхорозширювальних препаратів можуть призначатися вагітним жінкам протягом короткого проміжку часу. Масаж грудної клітки.Практично не має протипоказань при вагітності, що нормально протікає. Дихальна гімнастика.Покращує доставку кисню в організм матері, тим самим покращуючи і стан плоду. Антибактеріальні препарати.Як говорилося раніше, вони призначаються тільки в крайніх випадках. При цьому вибираються ті антибіотики, які практично не впливають на плід (наприклад, амоксицилін, цефалоспорини). Однак варто враховувати, що деякі ефекти антибактеріальних препаратів можуть бути просто невідомими науці на сьогоднішній день, тому зловживати антибіотиками під час вагітності вкрай не рекомендується. Небезпека хронічного бронхіту для вагітності залежить від функціонального стану дихальних шляхів та від частоти загострень захворювання. Справа в тому, що під час вагітності плід, що росте, тисне на діафрагму, зміщуючи її вгору і обмежуючи, тим самим, обсяг функціональних легеневих альвеол. Якщо ж даний станбуде поєднуватися з вираженим звуженням бронхів, це може призвести до розвитку дихальної недостатності та смерті матері та дитини. Ось чому перед плануванням вагітності жінкам з цією патологією рекомендується всебічно обстежитись і при необхідності пройти курс лікування, що дозволить розширити компенсаторні можливості організму (зокрема дихальної системи) і виносити здорову, міцну дитину. При загостренні хронічного бронхіту під час вагітності лікування проводиться за тими самими принципами, що лікування гострої форми. У період ремісії основний акцент робиться на профілактичні заходи, що полягають в усуненні всіх можливих факторів ризику, які могли б спровокувати загострення захворювання. Ускладнення та наслідки бронхіту Ускладнення бронхіту переважно пов'язані з поразкою бронхолегеневої системиі дихальної недостатністю, що розвивається на цьому тлі. Причиною розвитку ускладнень може стати як неправильне лікування, так і пізніше звернення за медичною допомогою. Чи заразний бронхіт? Якщо запалення слизової оболонки бронхів спричинене інфекцією (вірусною чи бактеріальною), за певних умов інфекційні агенти можуть передатися людям, які контактували з хворим. Однак причиною заразності в даному випадку є не стільки сам бронхіт, скільки основне інфекційне захворювання (ангіна, інфекційні захворювання ротової порожнини і носа і так далі). Передача інфекції від хворого на бронхіт до здорової людини може відбутися повітряно-краплинним шляхом(в даному випадку бактерії та вірусні частинки потрапляють в організми оточуючих людей за допомогою дрібних крапельок вологи, що виділяються з дихальних шляхів хворого під час розмови, кашлю чи чхання). Менш значимим є контактний шлях інфікування, у якому здорова людинаможе заразитися при прямому контакті (тобто при дотику) з речами чи предметами особистої гігієни хворого, у яких розташовуються частки вірусів чи бактерії. Щоб знизити ймовірність інфікування оточуючих, хворому на інфекційний бронхіт (а також усім людям, які з ним контактують) слід суворо дотримуватися правил особистої гігієни. При розмові з хворим одягати маску (собі та йому), ретельно мити руки після перебування у приміщенні, де живе хворий, не користуватися його речами (гребінцем, рушником) у період хвороби тощо. Бронхіт може ускладнитися: пневмонією (запаленням легень); емфіземою легень; ураженням серця. Пневмонія як ускладнення бронхіту Якщо імунітет не в змозі впоратися з інфекцією, що потрапила в бронхи, інфекційні агенти поширюються в легеневі альвеоли, що призводить до розвитку пневмонії (запалення легень). Пневмонія проявляється погіршенням загального стану хворого та прогресуванням симптомів загальної інтоксикації. Відзначається підвищення температури тіла до 39 - 40 градусів, посилюється кашель, мокротиння стає більш в'язкою, ніж при гострому бронхіті, може набувати зеленого відтінку і неприємного запаху (що обумовлено наявністю в ній гною). Запальна реакція призводить до інфільтрації стінок альвеол та їх потовщення. Як наслідок виникає порушення газообміну між повітрям, що вдихається, і кров'ю, що призводить до прогресування задишки (почуття нестачі повітря). На початку розвитку пневмонії над ураженою ділянкою легень можуть вислуховуватись вологі хрипи. Через 2 – 4 дні відбувається виражена інфільтрація легеневих альвеол нейтрофілами та іншими клітинами імунної системи. Також відзначається пропотівання запальної рідини в просвіт альвеол, внаслідок чого їхня вентиляція практично повністю припиняється (аускультативно це проявляється відсутністю будь-яких дихальних шумівнад ураженим ділянкою легені). При своєчасній діагностиці та відповідному лікуванні (що включає постільний режим та застосування антибіотиків) пневмонія дозволяється протягом 6 – 8 днів. У разі розвитку ускладнень може розвинутись дихальна недостатність, що може спричинити смерть пацієнта. Емфізема легень при хронічному бронхіті Емфізема - це захворювання, при якому альвеоли надмірно розтягуються, збільшується обсяг легень, але при цьому порушується процес газообміну з кров'ю. Це ускладненнязустрічається при хронічному, тривало прогресуючому бронхіті. Внаслідок звуження просвіту бронхів та закупорки їх слизовими пробками частина повітря під час видиху затримується в альвеолах. При новому вдиху до вже наявного в альвеолах обсягу додається нова порція повітря, що вдихається, що призводить до ще більшого підвищення тиску в них. Тривале вплив такого тиску веде до розширення альвеол і руйнування міжальвеолярних перегородок (у яких нормі розташовуються кровоносні капіляри). При тривалому прогресуванні захворювання альвеоли зливаються в єдину порожнину, яка не в змозі забезпечити адекватний обмін газів між кров'ю та повітрям, що вдихається. Легкі пацієнтів з емфіземою збільшуються в обсязі і займають більший (ніж у нормі) простір у грудній порожнині, у зв'язку з чим при огляді відзначається «бочкоподібна» форма грудної клітки. Дихання стає поверхневим, поступово прогресує задишка, яка на останніх стадіях захворювання може виникати навіть у спокої, без фізичного навантаження. При перкусії (постукуванні по грудній клітці) чути коробковий, барабанний перкуторний звук над усією поверхнею легень. На рентгенограмі відзначається підвищена легкість легень та зменшення легеневого малюнка, що обумовлено руйнуванням легеневої тканинита утворенням великих порожнин, заповнених повітрям. Купол діафрагми також опущений через збільшення легень. Емфізема легень – це невиліковне захворюваннятому суть терапевтичних заходівповинна полягати у ранній діагностиці патології, усуненні причинних факторів та симптоматичному лікуванні (призначенні кисню, спеціальної дихальної гімнастики, дотриманні режиму дня, відмові від важкої фізичної роботи тощо). Радикальним способомлікування може вважатися лише пересадка донорської легені. Бронхоектази при бронхіті Бронхоектази – це деформовані та розширені бронхи, структура стінки яких незворотно порушена. Причиною розвитку бронхоектазів при бронхіті є закупорка бронхів слизовими оболонками, а також ураження бронхіальної стінки запальним процесом. Внаслідок взаємодії даних факторів відбувається порушення міцності стінки бронха та його розширення. Розширений бронх погано вентилюється і кровопостачається, у зв'язку з чим у ньому створюються сприятливі умови у розвиток бактеріальної інфекції. Клінічно бронхоектази можуть не проявлятися. Іноді пацієнти можуть відзначати періодичну появу гнійного мокротиння, яке утворюється внаслідок виділення гній із інфікованих бронхоектазів. Підтвердити діагноз дозволяє комп'ютерна томографія, на якій визначаються множинні мішковидні порожнини, що є нічим іншим, як розширеними бронхами. Лікування переважно консервативне, що полягає у боротьбі з інфекцією (використовуються антибіотики) та поліпшенні дренажної (видільної) функції бронхіального дерева (призначаються бронхорозширювальні та відхаркувальні препарати, дихальна гімнастика, масаж і так далі). При ураженні бронхоектаз великої частки легені вона може бути видалена хірургічно. Поразка серця Деформація та перебудова стінок бронхів при хронічному бронхіті призводить до здавлювання кровоносних судин, якими венозна кров надходить із правих відділів серця в легкі. Це, у свою чергу, призводить до підвищення тиску у правому шлуночку. Спочатку серце справляється з такими перевантаженнями за допомогою гіпертрофії (тобто збільшення в розмірах) стінки правого шлуночка і правого передсердя. Однак цей компенсаторний механізм ефективний до певного моменту. У міру прогресування хронічного бронхіту навантаження на серце зростає, що призводить до ще більшого збільшеннярозмірів серцевого м'яза. У певний момент серце розширюється настільки, що стулки серцевих клапанів (що забезпечують струм крові через серце тільки в одному напрямку) віддаляються один від одного. Внаслідок цього при кожному скороченні правого шлуночка кров через дефект між стулками кланів просочується назад у праве передсердя, що ще більше збільшує навантаження на серцевий м'яз. Також це призводить до підвищення тиску та застою крові в нижній та верхній порожнистих венах і далі у всіх великих венах організму. Клінічно цей стан проявляється набуханням шийних вен і появою набряків у ділянці рук та ніг. Виникнення набряків обумовлено підвищенням тиску в венозної системи, Що, у свою чергу, призводить до розширення кровоносних судин і пропотівання рідкої частини крові в навколишні тканини. При обстеженні органів черевної порожнини відзначається збільшення печінки (внаслідок переповнення її кров'ю), а більш пізніх стадіяхзбільшується і селезінка. Загальний стан пацієнта у своїй важкий, що з розвитком серцевої недостатності (тобто нездатністю серця забезпечити адекватну циркуляцію крові у організмі). Навіть при повноцінному лікуванні термін життя пацієнтів із гіпертрофованим серцем та хронічним бронхітом значно скорочується. Більше половини з них помирають протягом 3 років через ускладнення (порушення частоти і ритму серцевих скорочень, утворення тромбів, які можуть потрапити в головний мозок і призвести до розвитку інсульту і так далі). Профілактика бронхіту Профілактика бронхіту поділяється на первинну та вторинну. Первинна профілактикапередбачає запобігання виникненню захворювання, а вторинна – зниження частоти повторних загострень та запобігання розвитку ускладнень. Первинна профілактика бронхіту Первинна профілактика бронхіту полягає у усуненні всіх можливих чинників, які б підвищити ризик виникнення даного захворювання. Первинна профілактика бронхіту включає: Повна відмова від куріння. Відмова від вживання міцних алкогольних напоїв, оскільки пари спирту є сильним подразником для дихального епітелію бронхів. Уникнення діяльності, пов'язаної з вдиханням парів хімічних речовин (аміаку, свинцю, лакофарбових матеріалів, хлоридів тощо). Усунення вогнищ хронічної інфекціїв організмі (хронічних тонзилітів, синуситів, фолікулітів). Уникнення людних місць та потенційно заразних хворих у періоди епідемій. Уникнення переохолодження. Підтримка оптимального рівняімунітету шляхом загартовування організму в літній період, раціонального харчування та оптимального режиму навантажень. Вакцинацію проти сезонного грипу Зволоження повітря у житлових приміщеннях, особливо у зимовий період. Щоденні прогулянки на відкритому повітрі. Вторинна профілактика бронхіту Вторинна профілактика застосовується при хронічному бронхіті та спрямована на зниження частоти загострень захворювання та попередження прогресуючого звуження бронхів. Вторинна профілактика бронхіту включає: Усунення всіх перерахованих вище факторів ризику. Своєчасну діагностику та ранній початоклікування гострого бронхіту (або хронічного загострень). Загартовування організму влітку. Профілактику гострих респіраторних вірусних інфекцій(ГРВІ)

Хронічний бронхіт є запальним процесом, який розвивається і прогресує в органах дихальної системи. При такому захворюванні порушується функціонування бронхів, переважає ушкодження захисної та очисної їх діяльності. Через порушення цілісності слизової оболонки цього органу, хронічний бронхіт супроводжується виділенням великої кількості мокротиння, чистому виглядіабо з домішками, при кашлі.

Захворювання вважається хронічним у тому випадку, коли кашель з виділенням мокротиння спостерігається в протягом трьохмісяців поспіль, протягом двох і більше років. Інші випадки затяжного кашлю, що виникає через запальні процеси в бронхах, належать до інших видів. Прогресувати може хронічний бронхіт і в дітей віком, і в дорослих. Він не має обмежень щодо вікової категорії та статевої приналежності.

Для визначення діагнозу хронічного бронхіту потрібно в середньому два роки. Такий період обумовлений тим, що звичайний кашельзустрічається досить часто серед населення, і якщо сприймати кожен такий випадок, як хронічний бронхіт, то у світі не знайшлося б людини, яка б не була. Але медична статистика є такою, що така хвороба спостерігається приблизно у десяти відсотків жителів планети.

Досить часто люди, у яких діагностували хронічний бронхіт, не звертають особливої ​​увагина таку проблему. Але якщо своєчасно не звернутися до лікаря та не розпочати лікування, то наслідки від цього захворювання можуть завдати досить сильної шкоди здоров'ю. Хвороба проявляється і загострюється навесні чи восени, коли відбувається постійна зміна погодних умов, температури та рівня вологості у повітрі.

Етіологія

Найчастіше причинами виникнення такого розладу в роботі бронхів стають запальні або інфекційні захворювання органів дихальної системи.

Служити сприятливим підґрунтям для розвитку цієї хвороби у дорослих можуть:

• часті випадки захворюваності в анамнезі. Ця причина є найбільш характерною для дітей;
• нездоровий спосіб життя, особливо зловживання нікотином;
• тривале переохолодження чи перегрів організму;
• спадковість;
• ослаблений імунітет;
• вік. Найчастіше схильні до захворювання дорослі люди старше сорока років;
• забрудненість повітря;
• небезпечні умови праці, за яких людина часто контактує з хімічними речовинами, а також великою концентрацією пилу.

Різновиди

Залежно від причин виникнення хронічного бронхіту є:

• самостійним – розвивається без впливу інших запальних процесів в організмі;
• вторинним - є ускладнення інших захворювань, серед яких і , які можуть стати не тільки причиною виникнення хвороби, але і його наслідками.

Залежно від мокротиння, що відхаркується, хвороба буває:

• простий – виділення мінімальні або зовсім відсутні (без додаткових домішок);
• гнійний;
• з невеликими частинками крові;
• фіброзний.

За рівнем поширення:

• із запаленням великих бронхів;
• середніх та малих бронхів.

За присутністю бронхоспастичного елемента:

• хронічний необструктивний бронхіт;
• хронічний обструктивний бронхіт.

Перший тип хронічного бронхіту найчастіше спостерігається у дітей, а другий – у дорослих.

Хронічний обструктивний бронхіт може розділятися за стадіями тяжкості перебігу та методами терапії:

• перша - хворому не потрібно постійно перебувати під наглядом лікаря. Лікування обмежується лікарськими препаратамита народними засобами;
• друга – пацієнти лікуються під наглядом пульмонолога, який призначає засоби фізіотерапії. За цієї стадії у хворого значно знижується працездатність;
• третя – лікування проводиться лише у стаціонарі.

По перебігу в організмі:

• прихований;
• з загостреннями, що часто повторюються;
• з різким погіршенням;
• безперервний - з періодами загострень, що повторюються (приблизно три рази на рік).

Симптоми

Крім головної ознаки хвороби – кашлю з виділенням мокротиння, у хворих можуть спостерігатися наступні симптомихронічного бронхіту:

• задишка навіть при виконанні невеликих фізичних навантаженьчи ходьбі;
• нудота;
• підвищене потовиділення;
• загальна слабкість організму;
• хрипи при диханні;
• посинення кінчика носа та вух, пальців рук та ніг;
• порушення сну;
• зниження рівня працездатності;
• запаморочення;
• прискореність пульсу у спокійному стані хворого;
• сильний головний біль.

В основному, ці симптоми спостерігаються при хронічному обструктивному бронхіті. Необструктивний тип захворювання може протікати без будь-яких ознак.

Ускладнення

Наслідки від хронічного бронхіту можуть виникати індивідуально (на тлі ослабленого імунітету).

Ускладненнями є:

• пневмонія;
• порушення структурної будови бронхів;
• проблеми із серцем, серед яких «» (при якому збільшується в розмірах його права частина).

Діагностика

Для встановлення діагнозу лікар повинен провести огляд хворого, прослухати його дихання, дізнатися про симптоми, які відчуває пацієнт. Характерною ознакою лікаря стане кашель. Його інтенсивність та наявність додаткових домішок у мокротинні, допоможуть йому скласти яскравіше уявлення про протікання бронхіту. Після цього будуть проведені аналізи:

• крові - та (для виявлення запальних процесів);
• лабораторні дослідження відхаркувального мокротиння.

Для розкриття повної картиниперебігу хвороби та формулювання остаточного діагнозу, пацієнту потрібно пройти такі обстеження:

• рентгенографію грудної клітки;
• фібробронхоскопію, для виключення онкології або туберкульозу;
• спірографію – визначення дихальних функцій;

Лікування

Лікування хронічного бронхіту передбачає комплекс засобів:

• лікування лікарськими речовинами;
• фізіотерапію;
• застосування народних засобів;
• санаторне лікування.

Лікування за допомогою медикаментів спрямоване на:

• усунення збудника патології (за допомогою антибіотиків);
• збільшення відхаркування;
• нормалізацію дихання та позбавлення від задишки (проводиться за допомогою бронхорозширювальних засобів);
• зміцнення імунітету;
• усунення основної недуги, яка могла спровокувати появу хронічного бронхіту.

Фізіотерапія полягає в:

• інгаляціях;
• ультразвуку;
• електрофорез – від кашлю;
• УВЧ – від запалення;
• вібромасаж;
• дихальної гімнастики.

Якщо недуга протікає без підвищення температури тіла у пацієнта, терапія проходить за допомогою гірчичників і банок.

Народні засоби лікування хронічного бронхіту поєднують із прийомом ліків та фізіотерапією. Вони зазвичай включають такі рослини:

• ромашку;
• календулу;
• квітки липи;
• ягоди малини;
• мати-й-мачуху;
• бузини квіти.

Для покращення відхаркування (за допомогою народних засобів) використовують:

• відвар з кореня оману;
• сироп, приготований з плодів калини та цукру;
• настій з меду та ріпи.

Крім цього, народні методи лікування включають інгаляції, які можна проводити самостійно, в домашніх умовах. Інгаляції прогрівають горло та заспокоюють кашель, що дозволяє набагато швидше вилікувати будь-яку форму бронхіту. Для інгаляції використовують такі інгредієнти:

• картопля;
• редьку;
• хрін;
• часник;
• сіль.

Своєчасне звернення за допомогою та професійне лікування, допоможе позбавитися хронічного бронхіту назавжди, і вбереже хворого від небажаних ускладнень.

Профілактика

Ця хвороба добре піддається комплексному лікуванню, а профілактичні заходи допоможуть уникнути виникнення захворювання чи повторення рецидивів.

Профілактика хронічного бронхіту включає такі методи:

• збалансований режим харчування, що включає вітаміни і поживні мікроелементи;
• правильний розпорядок дня, потрібно залишати достатня кількістьчасу на відпочинок;
• здоровий спосіб життя, що складається з повної відмовивід алкоголю та куріння;
• своєчасне лікування хвороб органів дихальної системи;
• загартовування;
• дотримання правил гігієни;
• щоденні помірні фізичні навантаження;
• постійне провітрювання приміщення. Якщо з якоїсь причини це неможливо, слідкуйте за його вологістю;
• уникнення місць з великим скупченням пилу чи хімічних речовин;
• передчасна профілактика ГРВІ та грипу;
• заняття дихальною гімнастикою, приблизно п'ятнадцять хвилин на день.

Крім загальнодоступних методів профілактики хронічного бронхіту, існують глобальніші, які застосовуються при частих рецидивах хвороби. Це можуть бути:

• зміна трудової діяльності;
• зміна клімату (може знадобитися переїзд до іншого міста чи країни);
• оптимізація житла – обмін, утеплення чи ремонт квартири.

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Хронічний бронхіт – це тривале запалення бронхів. Бронхіт можна називати хронічним, якщо протягом двох років поспіль кашель триває щонайменше три місяці на рік.

У Росії її хронічний бронхіт зустрічається у 10-20% населення. Найчастіше на хронічний бронхіт хворіють чоловіки і люди похилого віку. Особливо ризикують курці та працівники виробництв із забрудненим повітрям.

Хронічний бронхіт виникає на тлі довготривалого подразнення бронхів (паління, пил, дим та ін.), що призводить до змін у їхній слизовій оболонці та полегшує проникнення інфекцій (віруси, бактерії, грибки).

Що відбувається?

Починається хронічний бронхіт поступово. Пошкоджена слизова оболонка виділяє все більше мокротиння, при цьому гірше виводячи її назовні. Це викликає кашель, спочатку - вранці. Згодом кашель виникає і вночі, і вдень, посилюється в холодну та сиру погоду. З роками кашель стає незмінним.

При хронічному бронхіті постійно виділяється підвищена кількість слизової оболонки мокротиння (прозорої, без запаху). У періоди загострення мокротиння слизово-гнійне або гнійне - каламутне, густіше, можливо - жовтувате або зеленувате, з неприємним запахом.

Якщо хронічний бронхіт триває довго, бронхи звужуються і пропускають менше повітря, періодично з'являються напади задишки з порушенням видиху (аж до ядухи), настає якісно новий етап захворювання. хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ). Раніше її називали хронічним обструктивним бронхітом, але нова назва точніше відображає суть захворювання – страждають не лише бронхи, а й легені (аж до розвитку емфіземи). Внаслідок цього в кров, а отже і до всього організму, потрапляє менше кисню – розвивається дихальна недостатність.

Діагностика та лікування

Діагноз хронічного бронхіту встановлює терапевт чи пульмонолог після щонайменше дворічного спостереження. Щоб не сплутати хронічний бронхіт з астмою, бронхоектатичною хворобою тощо, лікар може призначити рентгенівський знімок грудної клітки, загальний та біохімічний аналіз крові, дослідження мокротиння з бактеріологічним посівом та тестом антибіотикочутливості, дослідження функції зовнішнього дихання, бронхоскоп.

При дослідженні функції дихання слід видихнути повітря спеціальний прилад, визначальний обсяг легких та інших параметрів.

Бронхоскопія- це ендоскопічне дослідження. У дихальні шляхи вводять тонку трубку з підсвічуванням та оглядають бронхи зсередини. Ця процедура не дуже приємна, але проводиться швидко та під місцевим знеболенням. Вона дуже важлива, тому що хронічний бронхіт може спричиняти виникнення непрохідності бронха та інших ускладнень, які потрібно виявити якомога раніше. Крім того, під час бронхоскопії можна проводити різні маніпуляції- біопсії, відсмоктування в'язкого мокротиння, введення ліків тощо.

Лікування хронічного бронхіту починають на ранніх стадіяхі проводять тривалий час - як при загостренні, так і в період зникнення симптомів хвороби.

У період загостренняХронічного бронхіту лікар призначає антибіотики, відхаркувальні та протизапальні засоби, препарати для підвищення імунітету.

Можливе проведення лікувальних бронхоскопій ( бронхоальвеолярного лаважу). При цьому вводиться трубка в дихальні шляхи та бронхи промиваються. різними розчинамита ліками для зменшення запалення та кількості слизу.

Також застосовуються спеціальна дихальна гімнастика, фізіотерапевтичне лікування (інгаляції, електропроцедури).

Поза загостреннямдля зменшення продукції слизу та звуження бронхів застосовують регулярні інгаляції холіноблокуючих препаратів. Це дозволяє поліпшити стан слизової оболонки, зменшити кількість загострень, значно відстрочити або уникнути розвитку дихальної недостатності.

Профілактика

Профілактика при хронічному бронхіті передбачає насамперед здоровий спосіб життя (відмова від куріння, загартовування, заняття фізкультурою), усунення вогнищ хронічних інфекцій.

При вже хронічному бронхіті необхідно уникати переохолоджень, своєчасно лікувати інфекції верхніх дихальних шляхів.

При хронічному бронхіті спостерігається розвиток запального процесу.

Причини хронічного бронхіту

У разі неправильного лікування гострого захворювання може розвинутись хронічна форма бронхіту. Крім того, причиною хронізації запального процесу можуть стати хронічні запальні захворювання носової порожнини, хронічні пневмонії, бронхоектатична хвороба, муковісцидоз

Виділяють такі чинники, що впливають розвиток захворювання:

• куріння;
• забруднення повітряного басейну;
• професійні шкідливості;
• кліматичні дії;
• інфекційні дії.

Розвитку хронічного бронхіту можуть сприяти ожиріння, кіфосколіоз, дихальні рухи, що обмежують дихання, алкоголізм, що посилює секрецію бронхів. Недостатня реактивність судин бронхів, наприклад, після спекотного літа або при незвичному охолодженні з подальшою гіперемією та посиленням секреції сприяє бронхіту, ймовірно, підвищуючи сприйнятливість до інфекцій. Це підтверджується тим, що у полярників бронхіти, як і застудний нежить, явище зовсім незвичайне і зустрічається лише у хворих на хронічний катарр дихальних шляхів.

Слід відрізняти власне неускладнений хронічний бронхіт від хронічного бронхіту як супутнього або наступного, вторинного захворювання (подібно, наприклад, хронічному цистопіеліту), коли без усунення основного захворювання бронхіт невиліковний.

Патогенез хронічного бронхіту

Формування хронічного бронхіту пов'язане з недостатністю місцевих імунних реакцій(порушується функція мукоциліарного транспорту, знижуються синтез сурфактанту, гуморальна та клітинний захист). Бронхообструкція при хронічному бронхіті здатна бути оборотною та незворотною. Оборотна бронхообструкція викликається спазмом бронхів та підвищеною продукцією слизу секреторними залозами дихальних шляхів.

У патогенезізахворювання провідне значеннянабувають порушення очисної, секреторної та захисної функціїбронхів. Безперечна роль інфекції та таких факторів зовнішнього середовища, як вплив на слизову оболонку бронхіального дерева критичних температурвдихуваного повітря, його запиленості та загазованості, у підтримці патологічного процесу. Неможливо виділити визначальний вплив будь-якої однієї причини на будь-яку ланку патогенетичного процесу. Під впливом вдихуваних з атмосферним повітрямчастинок і речовин виникають та прогресують структурні зміниу слизовому шарі бронхіального дерева, які призводять до збільшення кількості бронхіального слизу, погіршення її евакуації з бронхіального дерева, порушуються процеси опірності бронхогенної інфекції. Як у будь-якому тривалому поточному патологічному процесі, спочатку відзначається гіперфункція захисних реакційорганізму, потім поступово спостерігається їхнє згасання. Надмірна кількість бронхіального слизу, погіршення її реологічних властивостейразом із погіршенням евакуаторної функції миготливого епітелію сприяють створенню умов уповільнення евакуації слизу з бронхіального дерева, особливо нижніх відділів. Захисні механізмиу дрібних бронхах менш ефективні порівняно з великими бронхами. Відбувається обтурація частини бронхіол бронхіальним слизом. Доведено зміни місцевого імунітетущо сприяє приєднанню або активізації раніше існуючої бронхогенної мікробної флори. Поширення інфекції та запального процесу всередину стінки бронху призводить до прогресування бронхіту та перибронхіту, внаслідок чого формується деформуючий бронхіт.

Виділяють два клініко-функціональні варіанти перебігу хронічного бронхіту. Перший, найчастіший варіант (3/4 випадків), коли, за тривалого перебігу хвороби, не розвиваються ознаки ДН. При цьому показники ЖЄЛ відповідають віковій нормі.

Другий варіант перебігу хронічного бронхіту – більш несприятливий, з розвитком обструктивного синдрому, який підтверджується спірографічно та збільшенням бронхіального опору.

Формування хронічної бронхіальної обструкціїсприяє поступове зниженняеластичних властивостей легень, які грають провідну роль механізмі видиху. Тривалий хронічний обструктивний бронхіт завжди супроводжується, а точніше ускладнюється емфіземою легень. У формуванні останньої при хронічному бронхіті беруть участь обструкція бронхів, гіпоксемія, порушення активності сурфактанту. Емфізема легень у разі обструктивного бронхіту носить центроацинарний характер, і емфізематозні були розвиваються в периферичних відділах легень, випереджаючи клінічні ознакиемфіземи легень. Таким чином, відбувається раннє ураження респіраторних відділів легень.

Хронічна обструкція бронхів завжди ускладнюється ДН із артеріальною гіпоксемією. Головним фактором, що визначає даний процес, є нерівномірність вентиляції, тобто з виникненням гіповентильованих або невентильованих зон. У невентильованих ділянках легеневої тканини кров не оксигенується. Збільшення обсягу невентильованої легеневої тканини в міру прогресування процесу посилює гіпоксемію, що призводить до зміни функції зовнішнього дихання зі зміщенням дихання в інспіраторний бік. Дана обставина має низку компенсаторних переваг: зменшення бронхіального опору та підвищення еластичної віддачі легень для подолання збільшеного бронхіального опору на видиху. Збільшується навантаження на м'язовий апарат, що бере участь в акті дихання, виснаження якого посилює процеси гіповентиляції Формується гіперкапнія та погіршується артеріальна гіпоксемія.

Закономірним результатом хронічного обструктивного бронхіту є формування прекапілярної легеневої гіпертензії, що зрештою призводить до гіпертрофії та дилатації ПЖ, його декомпенсації та прогресування правошлуночкової серцевої недостатності.

Класифікація

• хронічний простий;
• хронічний гнійний;
• хронічний обструктивний;
• хронічний гнійнообструктивний;
• хронічний геморагічний;
• хронічний фіброзний.

Симптоми та ознаки хронічного бронхіту

Хворі скаржаться на кашель, часто нападоподібного характеру; загальне нездужання, невелику лихоманку при загостреннях бронхіту; при млявому хронічному перебігуБронхіт може протікати майже без загальних явищ.

Клінічні форми та перебіг хвороби.Хронічний бронхіт може давати спеціальні клінічні варіанти, протікаючи, наприклад, з рясним серозним мокротинням (bronchorrhoa serosa) або, навпаки, майже без виділення мокротиння, з різкою задишкою та пароксизмами важкого кашлю(Так званий сухий катар).

Течія з постійними загостреннями в холодну пору року (зимовий кашель). Хворі стають чутливими до протягів, поту, охолодження ніг, що змушує їх кутатися, уникати рухів; цим навіть за не ускладненому бронхіті створюється порочне коло.

Як випливає з визначення хронічного бронхіту, його перебіг характеризується чергуванням фаз загострення процесу фаз ремісії. Відповідно до динаміки кожної з фаз хронічного бронхіту змінюються його клінічні прояви.

Слід розрізняти два основні варіанти перебігу захворювання:

• без обтруктивного синдрому (3/4 пацієнтів);
• з обструктивним синдромом(У 1/4 хворих).

Для фази загострення характерно посилення частоти кашлю та збільшення обсягу виділення мокротиння до 100-150 мл за добу. Відбувається трансформація відносно легко відокремлюваного слизового мокротиння, яке характерне для фази ремісії, в'язке слизово-гнійне або гнійне, часом з прожилками крові. Слід акцентувати увагу на скаргах хворого на появу задишки і натомість пароксизму кашлю, що може бути раннім симптомом бронхіальної обструкції. Фаза загострення характеризується також симптомами загальної інтоксикації, підвищенням температури тіла, зазвичай не перевищує 38 °З. Пацієнти скаржаться на рясне потовиділення(через виражену пітливість ночами з'являється необхідність неодноразово змінювати білизну). Працездатність знижується. Виразність та різноманітність клінічної симптоматикизалежить від її наявності під час попередньої ремісії. Наприклад, якщо у хворого не було ознак бронхіальної обструкції в попередньої загострення ремісії, то під час наступного загострення захворювання їх може і не бути або вони можуть з'явитися в тій чи іншій мірі вираженості. У фазі загасаючого загострення, навпаки, відбувається регрес вищезазначеної симптоматики.

При об'єктивному дослідженні його хворого загальний станта симптоматика залежать не тільки від впливу ендотоксикозу, а й від наявності та вираженості бронхообструктивного синдрому, ступеня ДН, декомпенсації правих відділів серця у пацієнтів із явищами хронічного легеневого серця.

При огляді оцінюють положення хворого на ліжку, визначають частоту дихання. Тембр хрипів підвищується у міру їх походження у дрібніших бронхах. При покашлювання та аускультації однієї і тієї ж області тембр і кількість сухих хрипів змінюються.

Діагностика хронічного бронхіту

Для діагностики захворювання необхідно виявити скарги пацієнта, дані анамнезу, провести об'єктивний огляд та лабораторно-інструментальне обстеження. З спеціальних методівДослідження обов'язково проводять рентгенологічне обстеження, бронхоскопію, бронхографію. У деяких випадках потрібні спірографія, пневмотахометрія, визначення вмісту газів у крові.

Діагноз хронічного бронхіту можна визнати обґрунтованим, лише виключивши всі інші причини бронхітичних явищ у хворого.

Дуже важливо диференціювати не ускладнений хронічний бронхіт від бронхіту, супутнього пневмосклерозу, емфіземі, бронхіальній астмі, бронхогентому раку та інших пухлин, пневмоконіозу, бронхоектаз, відрізняти специфічні формитуберкульозу, актиномікозу бронхів і т.д. Особливо часто неправильно розпізнають хронічний бронхіт у випадках бронхоектатичної хвороби, яку і треба мати на увазі насамперед при так званому гнильному бронхіті, бронхіті з кровохарканням і т.д.

Лабораторні дослідженнянедостатньо достовірні для чіткого розмежування фаз загострення та ремісії. Не завжди відзначається поява нейтрофільного лейкоцитозу. Показники ШОЕдійсно збільшуються при загостренні захворювання, проте слід пам'ятати, що при ДН можливий компенсаторний еритроцитоз, який зумовлює низькі цифри ШОЕ.

Тривалість фази загострення захворювання перебуває приблизно діапазоні 2-4 тижнів. Частота загострень на рік залежить від багатьох факторів і коливається від 2 до 6 і 8 на рік.

Прогноз хронічного бронхіту

Прогноз хронічного, поверхневого, рецидивуючого бронхіту є сприятливим для життя. Однак бронхіт повністю виліковується важко. При хронічному перибронхіті прогноз тим серйозніший, чим різкіше явища емфіземи та пневмосклерозу. Також і бронхіт, який супроводжує пухлини бронхів і легень та інших важким хворобамлегень, серця тощо, у своєму прогнозі визначається перебігом основного захворювання. Наявність та ступінь пневмосклерозу мають надзвичайно важливе значення для вирішення питання про працездатність хворих на хронічний бронхіт.

Лікування та профілактика хронічного бронхіту

Лікування хронічного бронхіту по можливості причинно-санація носоглотки, усунення стороннього тілаіз бронха, при специфічних бронхітах застосовують хіміотерапію, при застійних бронхітах лікують захворювання серця.

З симптоматичних засобівпри густій ​​мокроті, що важко відокремлюється, призначають відхаркувальні: йодистий калій, соду, іпекакуану, термопсис: при рясному мокроті-підсилюючі бронхіальну перистальтику та дезінфікуючі: хлористий амоній, скипидар, гваякол; при спазмах-ефедрин.

При загостренні необхідно здійснити антибіотикотерапію (найбільший ефект спостерігається при призначенні сульфаніламідів).

Хронічний простий бронхіт

Патогенез хронічного простого бронхіту

Під впливом етіологічних факторів(Тютюнопаління, поллютантів довкіллята ін) відбувається активація ефекторних клітин запалення бронхів. Протеази, що виділяються з нейтрофілів і деяких інших клітин, і вільні кисневі радикали пошкоджують навколишні тканини. Ушкодження покривного епітелію створює сприятливі умови для імплантації у дихальні шляхи мікрофлори, яка є потужним аттрактантним стимулятором для фагоцитів. Гіпертрофія бронхіальних залоз та гіперплазія бокалоподібних клітин призводять до гіперпродукції слизу.

Патоморфологія. Відзначаються запальний набряк слизової оболонки проксимальних дихальних шляхів, відносне зменшення кількості війчастих та збільшення кількості келихоподібних клітин, участь плоскоклітинної метаплазії епітелію.

Класифікація. Розрізняють катаральний, слизово-гнійний та гнійний хронічний простий бронхіт. Вказують фазу загострення чи ремісії.

Симптоми та ознаки хронічного простого бронхіту

Відзначається кашель (переважно вранці) з відходженням невеликої кількості серозного мокротиння (кашель курця). Після переохолодження і простудних захворювань кашель посилюється, кількість виділення мокротиння збільшується, вона може набувати слизово-гнійного характеру. При аускультації у цей період виявляються жорстке везикулярне дихання та поодинокі сухі хрипи, можуть з'являтися субфебрилітет та запальні зміни у крові. Бронхоскопія підтверджує катаральний чи слизово-гнійний ендобронхіт. Інші фізикальні та інструментальні дослідження малоінформативні. Рентгенограма та Комп'ютерна томографіялегень дозволяють виключити інші захворювання, що супроводжуються кашлем із мокротинням.

Уражаються переважно проксимальні відділи дихальних шляхів. Швидкого прогресування немає.

Діагностика хронічного простого бронхіту

Враховуються анамнез (тривале інтенсивне куріння, вплив професійних та побутових полютантів, алкоголізм, наркоманія), тривалий (не менше 2 років) продуктивний кашель, дані клінічного обстеження, бронхокопії, відсутність задишки та ознак обструкції за даними спірометрії та помітного прогресування захворювання.

Диференціальна діагностика проводиться з гострим бронхітом, пневмонією, раком легені, туберкульозом органів дихання, бронхоектазами, хронічною обструктивною хворобою легень.

Прогноз. Хронічний простий бронхіт протікає щодо сприятливо.

Лікування хронічного простого бронхіту

Лікарська терапія включає відхаркувальні засоби, бронхорозширюючі препарати та глюкокортикостероїди при бронхообструктивному синдромі, антибіотики при загостренні хронічного простого бронхіту. Для покращення мукоциліарного кліренсу використовують бромгексин, амброксол, ацетилцистеїн, лужні, сольові та масляні інгаляції, фітотерапію (трава термопсису, корінь солодки та ін.).

Профілактика. Включає відмову від куріння, санацію вогнищ хронічної інфекції, обережне загартовування. У разі хронічного простого бронхіту необхідні спостереження у терапевта і контроль ПСВ, дослідження ОФВ.

Хронічна форма бронхіту– хвороба, при якій людину мучить кашель понад 2 роки, протягом року вона триває від 3 місяців і більше. Для досягнення максимального ефектувід терапії важливо вивчити, як лікувати хронічний бронхіт у різному віціі на що потрібно звертати увагу при виборі медичних препаратів, використання народних засобів та фізіотерапії

Коли тривалий кашельне дає спокою його потрібно лікувати, але крім ліків слід відмовитись від шкідливих звичок

Мета терапії при хронічному бронхіті

Мета лікування хронічного бронхіту:

1. Запобігання розвитку ускладнень та легеневої недостатності.
2. Нормалізація прохідності бронхів.
3. Пригнічення поширення інфекції.

Крім вищепереліченого, сенс лікування захворювання полягає в усуненні негативних симптомів та відновленні пошкодженої слизової бронхів.

Медикаментозне лікування хронічного бронхіту

Ефективна схема лікування застарілого бронхіту має на увазі комплексну терапіюяка впливає на всі сфери прояву хвороби.

При загостренні хронічного бронхіту простий, обструктивний або гнійної формизастосовуються антибактеріальні препарати- вони в стислі терміниусувають запалення та допомагають позбутися різних інфекцій.

Щоб лікувати запалення бронх використовують антибіотики наступних груп:

При лікуванні бронхіту слід застосовувати пеніциліни – антибіотики широкого спектру дії.

1. Медикаменти широкого спектра дії мають мінімум протипоказань, але не мають належного ефекту в терапії запущеної форми хронічного бронхіту. Мінімальна тривалість терапії становить від 4 до 7 днів.
2. Цефалоспорини. Засоби останнього покоління, що рідко призводять до виникнення алергічної реакції, ефективні при гострому хронічному бронхіті.
3. Макроліди. Ліки цієї підгрупи гальмують поширення шкідливих мікроорганізмів. Повторна терапія дозволена через не менше 4 місяців, оскільки бактерії швидко стають стійкими до макролідів. Тривалість безперервного прийому має перевищувати 5 днів.
4. Фторхінолони. Використовуються в лікуванні захворювання у дорослих – впливають лише на уражені ділянки органів дихання.

Назва	Тип препарату	Правила використання	Протипоказання
Ампіцилін		Дорослим вживати по 1 таблетці за 1 годину до їди 4 рази на добу. Дітям – приймати по 0,5 таблетки до 3 разів на день	Лімфолейкоз, гіперчутливість до пеніцилінів, порушення в роботі печінки та нирок, мононуклеоз інфекційного типу, виношування та годування дитини, бронхіальна астма
Флемоксин		Добова доза для дорослих – по 2 таблетки 500 мг 3 рази на добу, дитяча – по 2 таблетки 125 мг 3 рази на день
Аугментін		Дорослим пити по 1 таблетці 3 десь у день. Дітям пити ліки у вигляді суспензії у дозі від 2,5 до 20 мг, залежно від ваги та віку хворого
Амоксицилін
Цефтріаксон	Цефалоспорини	У віці від 12 років вводити внутрішньовенно або внутрішньом'язово по 1-2 г на добу. Дитяча доза підбирається лікарем виходячи із ваги пацієнта	Вагітність, лактація, ниркова та печінкова недостатність, непереносимість компонентів препарату
Цефіксімо		З 12 років приймати по 1 таблетці вранці та ввечері, у більш молодшому віцідозування становить 8 мг на 1 кг ваги хворого
Азітроміцин	Макроліди	Пити по 1 таблетці на добу протягом 3 днів за 1 годину до їди або через 2 години після їди.	Патології печінки та нирок важкої форми, непереносимість активної речовини ліки, вага менше 45 кг
Еритроміцин		Дорослим вживати по 2 таблетки 4 рази на добу, дитяче дозування – 40 мг на 1 кг ваги.	Аритмія, жовтяниця, вагітність, годування груддю
	Фторхінолони	Вживати по 1-2 таблетки вранці та ввечері	Вік молодший 12 років, дисфункція нирок або печінки, гіперчутливість до активної речовини, вагітність, лактація
Левофлоксацин		Приймати по 1-2 таблетки 1 раз на день протягом тижня	Вік молодше 18 років, атеросклероз судин головного мозку, епілепсія, непереносимість фторхінолів

Антибіотик широкого спектру

Пробіотики

Застосовуються відновлення мікрофлори кишечника після прийому антибіотиків.

Доступний пробіотик, який слід приймати разом із антибіотиками

Бронхолітики

Ця група медикаментів сприяє помірному розширенню бронхів, прискорює процес їх очищення від слизу, що накопичився.

Найменування	Інструкція по застосуванню	Протипоказання
Сальбутамол	Дорослим використовувати аерозоль до 6 разів на добу. Дітям 6-12 років - від 2 до 4 разів на день, від 6 до 2 років - 1-2 інгаляції за добу	Непереносимість сульфат сальбутамолу, вагітність, порушення серцевого ритму, вік молодше 2 років
Беродуал	У віці старше 6 років робити по 2 інгаляції в рот під час нападу бронхіту	Тахіаритмія, обструктивна кардіоміопатія, вади серця, глаукома, непереносимість компонентів препарату, вагітність у 1 триместрі
Беротек
Ереспал	Дітям віком від 2 до 12 років приймати по 10-60 мг сиропу на добу. Дозування залежить від ваги дитини. Дорослим вживати препарат по 1 таблетці вранці та ввечері	Підвищена чутливість до компонентів ліків, цукровий діабет, непереносимість фруктози

Муколітики

Застосовуються для усунення нападів кашлю при хронічному обструктивному бронхіті, сприяють розрідженню мокротиння та виведенню слизу з бронхів.

Доступний муколітик для всіх вікових груп

Найменування	Правила прийому	Протипоказання
АЦЦ	Дорослим розчиняти 1 шипучу таблеткуу 200 мл теплої води, приймати до 4 разів на добу. Максимальна денна доза ліків для дітей – 400 мг, які вживаються за 2–3 прийоми	Загострення виразки, вагітність, лактація, непереносимість ацетилцистеїну
Лазолван	Дорослим пити по 1 таблетці 3 рази на добу. Дітям старше 12 років вживати по 10 мл сиропу 3 десь у день. У віці 6–12 років – пити по 5 мл 2 рази на добу, дітям від 2 до 6 років – по 2,5 мл 3 рази на день	Перший триместр вагітності, годування груддю, печінкова та ниркова недостатність, гіперчутливість до амброксолу
	Дозування у дорослих: 1 таблетка 3-4 рази на день. Дітям приймати медикамент як сиропу. Дозування від 2 до 6 років – 2,5–5 мг на добу, від 6 до 10 – по 5 мг 2 рази на день, у віці старше 10 – пити по 10 мл 2–3 рази на день	Підвищена чутливість до бромгексину, виношування та годування дитини, бронхіальна астма, виразка шлунка, вік до 2 років, непереносимість цукрів
Мукалтін	З 12 років пити по 2 таблетки до 4 разів на добу. У віці від 3 до 12 років – вживати по 1 таблетці 2-3 рази на день	Виразка шлунка та дванадцятипалої кишки

Протикашльові

Причина використання- Наявність інтенсивного сухого кашлю, який найчастіше виникає на початку запального процесу.

Протикашльова мікстура

Противірусні

Використовуються у разі, якщо загострення захворювання відбулося і натомість грипу чи ГРВІ.

Противірусний засіб, який можна приймати і дорослим і дітям, дотримуючись дозування.

Гормональні

Якщо використання бронхолітиків та муколітиків не допомагає полегшити стан, при хронічному бронхіті призначаються такі гормональні препарати:

Перед прийомом уважно прочитайте інструкцію, можуть бути протипоказання

Лікування народними засобами

Від хронічного бронхіту, крім медикаментозного лікування, допомагають позбутися такі народні засоби:

Як народне лікування можна застосовувати часник, мед, настої з трав

1. Настій кореня оману.Залити 1 ст. л. подрібненого кореня 250 мл води, прокип'ятити 15 хвилин|мінути| на маленькому вогні, після чого дати настоятися 45 хвилин|мінути|. Вживати по 1 ст. л. 3 рази на добу за 30 хвилин до їди. Цей рецепт має відхаркувальну дію.
2. Ріпковий сироп.У ріпі видаляється верхівка та серцевина. Отримана ємність заповнюється 2-3 ст. л. меду, зверху закривається кришкою і залишається наполягати всю ніч. Сироп слід приймати по 1 ст. л. до 5 разів на добу. Засіб допомагає позбутися сухого кашлю.
3. Лимон з гліцерином.Варити 1 лимон протягом 5 хвилин, після чого дати охолонути і змішати в ємності сік половини фрукта з 2 ст. л. гліцерину. Додати в одержану суміш 3 ст. л. меду, наполягти у темному, прохолодному місці 3-4 години. Приймати по 1 ст. л. за 30 хвилин до їди 3 десь у день. Ліки допомагають зняти запалення та посилити відходження мокротиння.
4. Чорна редька.Помістити плід хвостиком у посудину, зрізати верхівку та видалити серцевину. Заповнити отриману ємність 1 ст. л. меду, залишити на 2-3 години. Приймати по 1 ст. л. до 4 разів на день протягом щонайменше 1 тижня. Один з найкращих засобів, що полегшує напади кашлю та сприяє відходженню мокротиння.
5. Відвар із соснових бруньок. Залити 250 мл окропу 1 ст. л. соснових бруньок, прогрівати на пару протягом півгодини, після чого дати настоятися 20 хвилин. Пити по 1 ст. л. 3 рази на день. Відвар допомагає пом'якшити кашель.
6. Трав'яний настій.Змішати 3 ч. л. перцевої м'яти та мати-й-мачухи з 5 ч. л. квіток календули, залити 3 л окропу, наполягти 3 години. Далі настій слід процідити та вживати по 150 мл до 6 разів на день протягом 3 місяців. Ліки допомагає позбутися задишки та усунути напади кашлю.
7. Настій шавлії.Залити 250 мл молока 1 ст. л. подрібненої трави, довести до кипіння, процідити і ще раз прокип'ятити. Випивати теплий настій перед сном – допоможе запобігти нічним нападам кашлю.
8. Чабрець.Залити 2 ст. л. трави 300 мл гарячої водиі 30 хвилин|мінути| кип'ятити на водяній бані. Процідити та приймати по 100 мл 3 рази на добу. Засіб позбавляє кашлю і задишки, усуває озноб.
9. Трав'яний збирання.Змішати по 1 ст. л. подрібненої мати-й-мачухи, споришу і чорної бузини, залити 300 мл окропу, наполягти 2 години. Пити теплий збір для пом'якшення нападів кашлю.
10. Подорожник.Запарити 350 мл окропу 15 г подрібненого листя подорожника, дати настоятися 2 години. Приймати 3 десь у день через рівні проміжки часу по 150 мл. Засіб використовується для лікування сухого кашлю.

При одночасному прийомімедикаментів та використання нетрадиційних методів важливо стежити, щоб інтервал між прийомами різних засобівбув не менше 1 години.

Фізіотерапія

Для прискорення процесу одужання застосовується низка фізіотерапевтичних процедур, до яких належать:

1. УВЧ. Процедура полягає у впливі електромагнітного поля ультрависокої частоти на органи дихання.
2. Ультразвук. Застосування високочастотних коливань частинок середовища, які мають розсмоктуючий, протинабряковий та протизапальний вплив.
3. інгаляції. Проводяться у стаціонарі та в домашніх умовах. Ефективний рецепт- з'єднати по 2 мл 0,1% розчинів адреналіну, атропіну та димедролу, отриману суміш залити в інгалятор і розпорошувати по 2-3 рази на день. Тривалість застосування цього – до 3 місяців.
4. Електрофорез. При хронічній формі хвороби для електрофорезу використовується розчин хлориду кальцію або калію йодиду.
5. – сучасний метод лікування, суть якого – перебування у приміщенні з найбільш сприятливим рівнем вологості та температурою. У цьому повітря насичується сольовими розчинами. Подібна методика сприяє зниженню використання лікарських засобівта знижує ризик виникнення ремісій.

Суть методу полягає у знаходженні в сольовому приміщенні

Правильно підібрана терапія при хронічному бронхіті допоможе позбавитися інфекції, усунути набряклість та запальний процес в органах дихання, покращити виведення мокротиння, що призведе до нормалізації стану хворого загалом. Щоб зменшити кількість рецидивів, уникайте переохолоджень, відмовтеся від куріння, збалансуйте харчування та приділяйте час заняттям спортом.