Humigit-kumulang kalahati ng mga babaeng nag-apply propesyonal na tulong sa paggamot ng kawalan ng katabaan, ang tubal-peritoneal factor ng hindi pagbubuntis ay nasuri. Ang terminong ito ay nauunawaan bilang isang paglabag sa patency ng fallopian tubes o ang pagbuo ng mga mekanikal na hadlang sa paraan ng itlog patungo sa matris.

Kung ang isang babae ay nasuri ibinigay na anyo kawalan ng katabaan, ang itlog o hindi maaaring fertilized, dahil hindi ito umabot sa meeting point sa tamud. Kung isasaalang-alang natin ang ganitong uri ng babaeng kawalan ng katabaan nang mas detalyado, maaari nating hatiin ito sa tubal at peritoneal na mga kadahilanan. Ang dating ay itinuturing na mas karaniwan.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng tubal-peritoneal infertility

Sa katawan malusog na babae buwan-buwan ang isang itlog ay nahihinog, na sa isang tiyak na sandali cycle ng regla lumabas sa obaryo at pumasok sa fallopian tube. Dagdag pa, dahil sa peristalsis ng pipe at ang pagkakaroon ng villi sa nito loobang bahagi, ang itlog ay gumagalaw patungo sa matris, kung saan dapat itong makipagkita sa tamud upang ma-fertilize.

Kung sa ilang kadahilanan ay hindi maabot ng itlog lukab ng matris, pag-usapan ang tungkol sa tubal-peritoneal infertility. Bukod dito, ang bawat form ay may sariling mga katangian:

• Sa kaso ng pipe factor makipag-usap tungkol sa isang paglabag sa patency o peristalsis ng fallopian tube.
• Sa kaso ng peritoneal factor nag-uusap kami tungkol sa mekanikal na sagabal sa lugar sa pagitan ng obaryo at pasukan sa fallopian tube (sa peritoneum).

Dapat pansinin na ang tubal infertility factor ay maaaring maiugnay kapwa sa isang paglabag sa peristalsis ng tubo, at sa pagkakaroon ng isang mekanikal na balakid sa paraan ng cell ng mikrobyo.

Bakit nagkakaroon ng tubal peritoneal infertility?

Kadalasan, ang isang hadlang sa paggalaw ng itlog ay nagiging connective tissue, na nabuo sa mga appendage bilang resulta ng nagpapasiklab na proseso, pinsala sa mekanikal na tisyu o ang pagbuo ng mga proseso ng endometrioid. Ang bawat isa sa mga kadahilanang ito ay may sariling mga katangian:

• Mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs . Sa 75% ng mga kaso, pinag-uusapan nila ang isang nakakahawang proseso, na nangangailangan ng pamamaga ng mga pelvic organ. Ang isang nakakahawang proseso ay kadalasang nauunawaan bilang mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, tulad ng chlamydia, mycoplasmosis, ureaplasmosis, atbp. Ang mga causative agent ng mga impeksyong ito ay nagdudulot ng isang nagpapasiklab na proseso, na sinamahan ng pamamaga ng mauhog lamad ng fallopian tubes at peritoneum, na sinusundan ng isang paglabag sa kanilang integridad. Ito ay nagiging sanhi ng pagbuo ng adhesions, na binubuo ng nag-uugnay na tisyu, na bumubuo ng isang balakid sa paraan ng itlog.
• Mga operasyon sa mga organo ng reproduktibo. Ang anumang interbensyon sa kirurhiko ng isang intrauterine na kalikasan ay maaaring humantong sa pagbuo ng magaspang na tisyu ng peklat at pagbuo ng isang proseso ng malagkit sa maliit na pelvis. Kadalasan ay pinag-uusapan natin ang mga operasyon tulad ng mga artipisyal na pagpapalaglag, diagnostic curettage endometrium, gamitin intrauterine contraceptive. Gayundin, ang sanhi ng pagkakapilat at pagdirikit ay maaaring mga operasyong kirurhiko sa pelvic area, sa partikular, isang nakaraang appendectomy, myoectomy, ovarian surgery, atbp.
• Endometriosis. Ang endometriosis ay ang pathological na paglaki ng panloob na layer na lining sa matris, at ang paglabas nito sa labas ng uterine cavity. Sa ilang mga kaso, ang mga lugar ng overgrown endometrium ay kumikilos bilang isang balakid sa normal na pagpasa ng itlog sa pamamagitan ng mga fallopian tubes.
• Mga karamdaman sa hormonal . Ang mga pagbabago sa normal na ratio ng mga babaeng sex hormone ay maaaring humantong sa isang pagkasira sa peristalsis ng fallopian tubes, na nagiging sanhi ng functional tubal infertility.

Mga sintomas ng tubal-peritoneal infertility

Kadalasan, ang isang babae ay hindi alam ang pag-unlad ng tubal o peritoneal infertility sa kanya hanggang sa oras na walang mga paghihirap sa paglilihi ng isang bata na may regular. sekswal na buhay. Sintomas ng ganyan mga proseso ng pathological hindi matatawag na katangian at binibigkas, gayunpaman, marami sa patas na kasarian ang napapansin ang mga sumusunod na palatandaan:

• panaka-nakang sakit sa ibabang bahagi ng tiyan;
• sagana at masakit na regla;
• sakit at kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pakikipagtalik.

Mahalagang maunawaan na ang pangkat ng panganib ay binubuo ng mga kababaihan na nakaranas ng mga pagpapalaglag, diagnostic curettage, mga operasyon sa nakaraan. mas mababang mga seksyon tiyan o sa maselang bahagi ng katawan, at mayroon ding kasaysayan ng adnexitis (salpingoophoritis).

Paggamot ng tubal-peritoneal infertility

Ang paraan ng paggamot ng tubal-peritoneal infertility ay depende sa sanhi ng pag-unlad nito. Kung pinag-uusapan natin ang isang paglabag sa peristalsis, ang espesyalista ay magrereseta ng mga gamot, ang aksyon na kung saan ay naglalayong pahusayin ang functional na aktibidad ng mga tubo. Kung ang mga adhesion, mga lugar ng endometriosis at mga pormasyon ng peklat ay napansin sa panahon ng proseso ng diagnostic, ang paggamot ay isinasagawa paraan ng pagpapatakbo kadalasang gumagamit ng laparoscopic techniques. Sa mga kaso kung saan ang sanhi ng pagkabaog ay mga hormonal disorder angkop ang therapy.

Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang pangunahing ika ang sanhi ng pag-unlad ng tubal-peritoneal infertility sa isang babae ay isang nagpapasiklab na proseso, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa pag-aalis nito etiological na kadahilanan. Kung ang dahilan ay namamalagi sa isang talamak na nakakahawang proseso, sila ay inireseta mga gamot na antibacterial at mga anti-inflammatory na gamot. Ang paggamot sa mga kahihinatnan ng pamamaga sa maliit na pelvis ay nangangailangan ng paggamit ng aktibo kumplikadong paghahanda na may aktibidad na antioxidant. Ang isa sa mga gamot na ito ay, na nagpapakita ng mga sumusunod na epekto:

• Ang pagbabawas ng pagkamatagusin ng mga capillary at pagpapalakas sa kanila, na tumutulong upang mapawi ang pamamaga at pamamaga ng mga tisyu.
• Normalisasyon ng kaligtasan sa sakit dahil sa antioxidant effect ng mga bahagi ng gamot.

At ang pinakamahalaga - huwag mawalan ng pag-asa kapag narinig mo ang diagnosis ng "tubal-peritoneal infertility". Tandaan na ang gamot ay hindi tumitigil, at ang mga problemang iyon na maaaring maging isang hindi malulutas na balakid sa paglilihi dalawampung taon na ang nakalilipas ay matagumpay na nalutas ngayon at hindi kinakailangan sa mga mamahaling paraan. Huwag mag-atubiling makipag-ugnayan sa iyong doktor kung matagal nang hinihintay na pagbubuntis hindi nangyayari sa loob ng isang taon.

Tubal peritoneal infertility Ito ay isang uri ng bara ng fallopian tubes. Ang peritoneal infertility ay sinasabing kapag ang isang adhesion ay matatagpuan sa pagitan ng obaryo at ng uterine tube, na lumilikha ng isang hadlang sa paglabas ng itlog mula sa obaryo. Maaaring bahagyang o kumpleto ang sagabal. Humigit-kumulang isang katlo ng lahat ng kababaihan na nasuri na may kawalan ng katabaan ay dumaranas ng tubal peritoneal infertility.

Sa normal na operasyon ovary at fallopian tubes, ang itlog na ginawa ng mga ovary ay naglalakbay pababa sa tubo kung saan ito nakakatugon sa tamud. Maaaring hindi mangyari o mahirap ang paggalaw dahil sa mga adhesion na matatagpuan sa fallopian tubes. Sa kasong ito, kahit na ang spermatozoon ay hindi makapasok Tamang lugar sa tubo kung saan pinataba ang itlog. Ipinapaliwanag ng artikulong ito ang mga sanhi ng kawalan ng katabaan. ganitong uri, pati na rin ang pinaka-epektibong paraan ng pagtagumpayan ng peritoneal infertility.

Mga sanhi ng tubal peritoneal infertility

Ang pagbara ng mga tubo ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng isang impeksiyon na humantong sa mga nagpapasiklab na reaksyon sa mga pelvic organ ng isang babae. Ang impeksiyon ay maaaring karaniwan - hindi pagsunod sa mga alituntunin ng personal na kalinisan, na dinala mula sa mga instrumento sa panahon ng pagpapalaglag, pati na rin ang tiyak (mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik) - herpes, gonorrhea, atbp. Kasabay nito, ang mga impeksiyon ay maaaring magpatuloy nang hindi sinasadya sa ngayon, hanggang sa ang isang babae ay nagtanong sa isang gynecologist tungkol sa dahilan ng imposibilidad ng paglilihi. Pagkatapos sumailalim sa mga interbensyon sa kirurhiko sa mga pelvic organ, posible rin ang pagbuo ng mga adhesion at peklat sa mga tubo. Ang endometriosis (labis na paglaki ng endometrium) ay ang pinaka parehong dahilan bara sa tubal. Kaya, ang mga dahilan kung bakit ang tubal peritoneal infertility ay nabuo sa isang hiwalay na listahan:

1. Inilipat ang mga nagpapaalab na proseso.
2. Paglago ng endometrium.
3. Mga kahihinatnan ng mga interbensyon sa kirurhiko.
4. Pagkatapos ng pagpapalaglag.
5. Mga komplikasyon na lumitaw sa panahon ng panganganak.

dysfunction ng adrenal, hormonal imbalance, mga pagkabigo sa synthesis ng mga prostaglandin at steroid, nakababahalang mga sitwasyon- lahat ng ito ay maaaring maging sanhi ng peritoneal infertility dahil sa kapansanan sa motility ng mga elemento ng fallopian tubes.

Paggamot ng tubal peritoneal infertility

((banner2-kaliwa)) Mayroong dalawang paraan upang harapin ang pagkabaog na ito:

• laparoscopy;
• ECO.

Laparoscopy - instrumental pag-alis sa pamamagitan ng operasyon mga peklat at adhesions. Epektibo para sa maliliit bahagyang sagabal mga tubo. Aalisin ng laparoscope ang mga peklat sa paligid ng mga tubo, at ang pagbubuntis ay dapat na dumating sa lalong madaling panahon. Ngunit kung ang patency ay makabuluhan, ang laparoscopy ay hindi lamang hindi makakatulong, ngunit nasaktan din. Kasabay nito, ang isang sesyon ng laparoscopy ay sapat na upang makakuha ng pagkakataon na magbuntis, o tuluyang iwanan ang ideya ng natural na paglilihi. Ngunit sa pangalawang kaso, ang IVF ay darating upang iligtas.

Ang in vitro fertilization ay isinasagawa sa ganitong paraan. Ang isang malusog na itlog ay kinuha mula sa isang babae, at mabubuhay na tamud mula sa isang lalaki. Sa ilalim ng mga kondisyon ng laboratoryo, ang embryo ay nilinang, na pagkatapos ng 3-5 araw ay itinanim sa cavity ng matris. Ang posibilidad na mabuntis sa 1-2 IVF na pagtatangka ay napakataas.

Salamat

Ang ganitong uri ng kawalan ay sanhi ng kahirapan o imposibilidad ng paglipat ng mga selula ng mikrobyo (itlog at tamud) sa lumen ng fallopian tube. Ang sagabal na ito ay maaaring sanhi ng anatomical occlusion (pagkawala ng lumen) ng fallopian tubes o functional disorders.

Paglaganap

Tubal-peritoneal na mga kadahilanan kawalan ng katabaan ng babae sa anyo ng sagabal at mga functional disorder ang mga fallopian tubes ay nakita sa 35-60% ng mga pasyente na may kawalan ng katabaan. Ang pangalawang sanhi ng tubal-peritoneal infertility ay maaaring isang proseso ng malagkit sa maliit na pelvis. Dahil sa pagkagambala sa paglipat, ang itlog na inilabas ng obulasyon ay hindi makapasok sa fallopian tube, na ginagawang imposible ang paglilihi. Ang peritoneal form ng kawalan ay nangyayari sa 9.2-34% ng mga kaso.

Mga sanhi ng tubal-peritoneal infertility

Mga nakaraang nagpapaalab na sakit ng pelvic organs.
Mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik (sexually transmitted disease o STD).
Mga pagmamanipula sa intrauterine - pagpapalaglag, pag-alis ng mga myomatous node, diagnostic o therapeutic curettage.
Inilipat mga interbensyon sa kirurhiko sa pelvic organs at lukab ng tiyan(lalo na ang pag-access sa laparotomy).
Endometriosis.

Mga diagnostic

Ang impormasyon tungkol sa mga nakaraang nagpapaalab na sakit ng pelvic organs o surgical intervention sa lugar na ito ay nagpapahintulot sa gynecologist na maghinala nang eksakto species na ito kawalan ng katabaan at magreseta ng isang hanay ng mga diagnostic na pag-aaral.

Kasama sa mga pag-aaral sa laboratoryo ang:

Pagsusuri ng bacterial ng isang pahid mula sa vaginal mucosa

Ang pinaka-mapanganib para sa pag-unlad ng kawalan ng katabaan na sanhi ng tubal periodonial factor ay: sexually transmitted disease - chlamydial infection, ureaplasmosis, mycoplasma infection, gonorrhea, syphilis, tuberculosis.

Instrumental na Pananaliksik

Ang pagsusuri sa ultratunog ng mga pelvic organ ay nagpapakita ng akumulasyon ng likido o nana sa mga tubo (hydrosalpinx, pyosalpinx).

Hysterosalpingography - Ito ay isang pinagsamang pag-aaral na may visualization ng panloob na genital tract ng isang babae. Para sa pamamaraang ito, ang isang contrast agent ay iniksyon sa cervical canal, na sinusundan ng isang serye ng mga x-ray. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa luteal phase ng cycle, sa cycle na ito ang pasyente ay dapat protektado mula sa pagbubuntis - sa kaganapan ng paglilihi, ang pamamaraang ito ay mag-aalis sa babae ng pagbubuntis. Sa panahon ng pag-aaral, ang isang tip na may isang hiringgilya ay ipinasok sa cervical canal, isang contrast agent ay iniksyon, kaagad na gumagawa ng isang serye ng mga imahe.

Sa mga passable fallopian tubes, pinupuno ng contrast agent ang uterus at fallopian tubes, at pagkatapos ay matatagpuan sa lukab ng tiyan sa anyo ng mga walang hugis na mga spot o guhitan.
Sa kaso ng paglabag sa patency ng fallopian tubes, ang contrast agent ay hindi pumapasok sa cavity ng tiyan.
Kung ang mga tubo ay hindi madadaanan sa mga huling seksyon, kung gayon ang bahaging ito ay hindi kaibahan.
Kung ang mga tubo ay hindi madadaanan sa punto ng kanilang pagsasama sa lukab ng matris, ang kaibahan ay hindi pumapasok sa mga tubo at tanging ang lukab ng matris lamang ang makikita sa mga larawan.
Hindi masisira, pinalawak sa mga dulong seksyon ng pipe na parang mga bag.
Ang tuberculosis ng fallopian tubes ay may isang katangian ng x-ray na larawan - mga bead-like tubes, na binubuo ng magkahiwalay na mga segment.

Bilang karagdagan sa pagsusuri sa estado ng mga fallopian tubes, ginagawang posible ng HSG na mag-diagnose patolohiya ng matris:

Malformations ng matris
submucosal fibroids ( benign neoplasms tissue ng kalamnan matris)
endometrial polyps
synechia (pagsasama)
endometriosis

Contraindications para sa hysterosalpingography:

talamak at subacute na pelvic inflammatory disease
pangkalahatan mga nakakahawang proseso
pinaghihinalaang pagbubuntis
vaginitis

Mga disadvantages ng pamamaraan:

Sa panahon ng pag-aaral, mga organo reproductive system nakalantad x-ray radiation na maaaring magdulot ng ovarian failure.

Ang posibilidad ng mga nakapipinsalang epekto ng X-ray ay hindi maaaring iwasan. ahente ng kaibahan sa ciliary epithelium ng fallopian tubes; Ang pangmatagalang presensya ng kaibahan sa lukab ng tiyan pagkatapos ng HSG ay maaaring makaapekto sa proseso ng pagpapabunga para sa ilang mga kasunod na cycle.

Posible na bumuo ng malubhang reaksiyong alerhiya sa mga ahente ng kaibahan na ginamit.

Ang dalas ng mga diagnostic error na nauugnay sa reflex spasm ng mga interstitial na seksyon ng mga tubo ay medyo mataas (sa humigit-kumulang 25% ng mga pasyente) bilang tugon sa cervical trauma sa panahon ng pangangasiwa ng contrast, na nagiging sanhi ng sakit. Bilang karagdagan, ang bahagi ng ahente ng kaibahan ay maaaring hindi maabot ang mga seksyon ng dulo ng mga tubo at hindi ibuhos sa lukab ng tiyan, kahit na normal ang mga ito. Ang mga feature na ito ay nagdudulot ng mga false-negative na resulta at mga pagkakaiba sa mga diagnosis ayon sa HSG at laparoscopy.

Ang pagiging maaasahan ng mga resulta ay 60-70%.

kymographic pertubation

Isinasagawa ito sa unang yugto ng pag-ikot, dahil sa panahong ito ang mauhog na lamad ng matris at mga tubo ay manipis at hindi pinipigilan ang pagpasa ng gas, mas mababa ang panganib ng pagpasok ng gas sa mga sisidlan. Ang Kymographic pertubation ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na kagamitan; ang pagsusuri ng mga resulta ay isinasagawa ayon sa mga pagbabasa ng presyon ng manometer, ang dami ng hangin na iniksyon, ang mga resulta ng auscultation ng cavity ng tiyan (ang hitsura ng isang katangian ng tunog) at ang hitsura ng isang sintomas ng phrenicus.

Inirerekomenda na isaalang-alang ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

Ang presyon kung saan itinatag ang patency ng mga tubo - ang pinakamataas na presyon

Ang likas na katangian ng kymographic curve - ang dalas at amplitude ng mga oscillations

Pinakamababang presyon sa system pagkatapos ihinto ang iniksyon ng gas

Mga kalamangan ng pamamaraan: hindi tulad ng HSG, nagbibigay ito ng ideya hindi lamang sa patency, kundi pati na rin sa contractility ng fallopian tubes.

Mga disadvantages ng pamamaraan: ang pamamaraan ay hindi nagbibigay ng isang malinaw na larawan kung isang tubo lamang ang madadaanan, at ang pagkakaiba-iba ng mga resulta ay posible rin depende sa antas ng pagpindot sa dulo sa leeg. Hindi nagbibigay ng impormasyon tungkol sa lokasyon ng paglabag sa patency.

Contrast echo hysterosalpingoscopy

Matapos ang pagpapakilala ng echocontrast, ang estado ng tuwid na lukab ng matris ay tinasa. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa pag-diagnose ng naturang intrauterine pathology bilang:

Mga polyp ng endometrium

Mga submucosal node

Paggamot ng tubal-peritoneal infertility

Ang konserbatibong paggamot ng tubal-peritoneal infertility ay kinabibilangan ng anti-inflammatory (kung kinakailangan, antibacterial) therapy, drug anti-adhesion treatment, physiotherapy, paggamot sa spa, tubal hydrotubation. Sa kasamaang palad, ang mga pamamaraan ng paggamot na ito sa karamihan ng mga kaso ay walang ninanais na epekto - samakatuwid ang mga ito ay hindi nangangako. Ang nag-iisa mabisang paraan, na nagpapahintulot na maibalik ang reproductive function sa tubal-peritoneal infertility, ay laparoscopic surgery. Ang pagiging epektibo nito ay nakasalalay sa kalubhaan ng proseso ng malagkit at 30-45%.

Mga Layunin sa Paggamot

Paghihiwalay ng mga adhesions, pagpapanumbalik ng patency ng fallopian tubes, normal na anatomya pelvic organs para sa pagpapatupad ng natural na paglilihi o paghahanda ng pelvic organs para sa IVF program.

Mga Paraan ng Paggamot

Ang paggamot sa mga pasyente na may tubal-peritoneal infertility ay binubuo ng ilang yugto:

ika-1 yugto- isinasagawa sa dalubhasang ospital. Kasama ang endoscopic diagnosis ng antas ng kalubhaan at lokalisasyon ng proseso ng malagkit na may sabay-sabay pagwawasto ng kirurhiko mga pagbabago sa pathological pelvic organs at pagtatasa ng estado ng uterine cavity at endometrium.

ika-2 yugto- isinasagawa sa isang ospital. Kasama ang maaga paggamot sa rehabilitasyon mula 1-2 araw pagkatapos interbensyon sa kirurhiko: antibiotic therapy, pisikal na mga kadahilanan, mga paraan ng efferent (ozone therapy, laser blood irradiation). Tagal ng hanggang 7 araw.

ika-3 yugto- isinasagawa sa isang outpatient na batayan isang buwan pagkatapos ng operasyon, na isinasaalang-alang mga klinikal na tampok, ang kalubhaan ng proseso ng malagkit, ang estado ng endometrium.

Sa 1-2 degrees ng proseso ng malagkit madalas magkakasamang patolohiya (salik ng lalaki, anovulation, endometrial pathology, endometriosis), ang pagwawasto nito, kasama ng surgical treatment, ay humahantong sa pagbawi reproductive function. Kanya-kanya karagdagang mga kadahilanan kawalan ng katabaan, sa ikatlong yugto ng paggamot, ang mga naturang pasyente ay sumasailalim sa induction ng obulasyon, intrauterine insemination, magreseta ng mga gestagens, cyclic hormone therapy, atbp.

Mga pasyente na may 3rd degree adhesive process sa ikatlong yugto ng paggamot ay inirerekomenda hormonal na pagpipigil sa pagbubuntis sa loob ng 2-3 buwan, paulit-ulit na kurso ng physiotherapy, immunocorrectors. Ang tanong ng posibilidad ng kusang pagbubuntis ay napagpasyahan pagkatapos ng isang kontrol na pagsusuri sa kondisyon ng mga fallopian tubes. Sa mga kaso ng pagpapanumbalik ng patency ng fallopian tubes - pinapayagan ang pasyente sekswal na buhay nang walang proteksyon, kinokontrol nila ang menstrual cycle para sa 6-12 na buwan ng pagmamasid o pasiglahin ang obulasyon (depende sa edad ng pasyente, ang tagal ng nakaraang kawalan). Sa kawalan ng kusang pagbubuntis sa loob ng 6-12 buwan pagkatapos paggamot sa kirurhiko o kung ang isang paglabag sa patency ng mga fallopian tubes ay napansin na 2-3 buwan na pagkatapos ng operasyon, ang paggamit ng mga assisted reproductive technologies (ART) ay dapat irekomenda sa mga pasyente sa grupong ito upang ipatupad ang kanilang generative function.

Sa ika-4 na antas ng kalubhaan ng proseso ng malagkit , lalo na sa mas lumang mga pasyente na may pang-matagalang kawalan, ang paggamit mga pamamaraan ng endoscopic ang pagtitistis upang maibalik ang generative function ay hindi nangangako. Ang grupong ito ng mga pasyente ay ipinahiwatig para sa paggamit ng ART. Ang interbensyon sa kirurhiko sa mga kasong ito ay dapat na naglalayong maghanda para sa programa ng IVF. Induction ng hindi pangkaraniwang obulasyon, in vitro fertilization Ang paglipat ng mga itlog at embryo sa cavity ng matris ay posible nang hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan pagkatapos ng operasyon.

Pag-iwas sa tubal peritoneal infertility

pagbubukod ng aborsyon
pag-iwas, napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik
pagtanggi mula sa hindi makatwirang mga interbensyon sa kirurhiko sa pelvic organs (lalo na sa pamamagitan ng laparotomy);
maagang referral sa isang espesyalistang doktor
aktibong paggamot tuberkulosis, sakit sa rayuma.
Bago gamitin, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.

Sa ngayon, sa kasamaang-palad, lahat ay nahaharap sa mga paghihirap ng pagbubuntis ng isang bata. mas maraming babae. Ito ay maaaring mapadali ng iba't ibang mga pathology, kabilang ang mga nag-aambag sa pag-unlad ng tubal infertility.

Ano ito?

Ang kawalan ng katabaan ng babae ay isang patolohiya kung saan, sa kabila ng lahat ng pagtatangka na magbuntis ng isang sanggol, ang isang babae ay hindi nagtagumpay. Tinutukoy ng mga doktor ang ilan mga opsyon sa klinikal kawalan ng katabaan. Isa na rito ang tinatawag na tubal infertility. Sa kanilang pagsasanay, ang mga doktor ay gumagamit ng mas tumpak terminong medikal, na nangangahulugang ibinigay na estado. Ang patolohiya na ito ay tinatawag ding tubal-peritoneal infertility. Ang tubal factor ay may malaking papel sa pag-unlad nito, na tumutukoy sa pinagmulan ng pathological na kondisyon na ito.

Dapat pansinin na sa pangkalahatang istraktura insidente kawalan ng katabaan ng babae Ang tubal-peritoneal ay karaniwan. Kaya, ayon sa istatistika, patolohiya na ito account para sa 30-40% ng lahat ng mga kaso ng rehistradong kawalan ng katabaan sa mga kababaihan. Ang ganitong mataas na pagkalat ay tumutukoy sa kahalagahan ng patolohiya na ito. Marami ang ginaganap taun-taon siyentipikong pananaliksik, na dapat makatulong sa mga doktor na mapabuti ang diagnosis at paggamot ng sakit na ito sa mga babaeng dumaranas nito.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Sa pag-unlad ng tubal-peritoneal infertility, tinutukoy ng mga doktor ang ilang mga kadahilanan na nag-aambag sa paglitaw ng patolohiya na ito. Ibinahagi nila ang mga ito ayon sa pinagmulan.

Impluwensya ng pipe factor

Sa pagsasalita tungkol sa kadahilanang ito para sa pag-unlad ng kawalan, ang mga doktor ay nangangahulugan na ang isang babae ay may ilang mga pathologies na nauugnay sa mga fallopian tubes. Karaniwan, ang fallopian tube ay nagkokonekta sa obaryo sa matris, direktang nakikilahok sa proseso ng paglilihi. Upang ang isang mature na itlog ay sumanib sa isang sperm cell, dapat itong pumasok sa fallopian tube. At din ito ay sa pamamagitan ng fallopian tube na ang fertilized egg ay gumagalaw sa uterine cavity, kung saan sa hinaharap ito ay itinanim (mahigpit na pagkakadikit) sa uterine wall. Kaya, ang anatomical o functional na mga depekto ng fallopian tubes ay mga predisposing factor para sa pag-unlad ng tubal infertility.

Maraming kababaihan ang nag-iisip na ang mga pathology lamang kung saan ang patency ng fallopian tubes ay may kapansanan ay humantong sa pag-unlad ng tubal infertility. Mayroon lamang butil ng katotohanan dito. Sa katunayan, ang mga naturang pathologies ay maaaring maging sanhi ng tubal infertility, ngunit hindi lamang sila. At din ang mga talamak na nagpapaalab na sakit ng mga fallopian tubes, na sinamahan ng patuloy at matagal na pamamaga na nagaganap sa uterine appendage, ay maaari ring humantong sa pag-unlad ng tubal infertility.

Dapat pansinin na sa pamamaga, ang buong physiological na paggana ng organ ay nagambala. Nag-aambag ito sa katotohanan na ang fallopian tube ay nagsisimulang mag-peristaltize nang mas kaunti. Sa ganoong sitwasyon, ang paggalaw ng isang mature na itlog para sa paglilihi ay medyo mabagal.

Ang Spermatozoa, na nasa isang hindi kanais-nais na kapaligiran para sa kanila, ay nagpapanatili ng kanilang kakayahang mabuhay sa loob lamang ng ilang araw. Kung ang itlog ay gumagalaw nang masyadong mabagal sa pamamagitan ng fallopian tube, kung gayon ang posibilidad ng natural na pagpapabunga ay halos zero. Bilang isang resulta, ito ay nag-aambag sa katotohanan na ang isang babae na naghihirap mula sa isang malalang sakit na nagpapasiklab fallopian tube(salpingitis), ay maaaring harapin ang problema ng tubal infertility.

Ang iba't ibang mga impeksyon, kabilang ang mga naililipat sa pakikipagtalik, ay maaari ring humantong sa pag-unlad ng kawalan ng mga fallopian tubes dahil sa proseso ng malagkit. Ang mga naturang sakit ay kinabibilangan, halimbawa, chlamydia o gonorrhea.

Mga dahilan para sa pag-unlad pangalawang patolohiya na humahantong sa pagkabaog ay mga intrauterine gynecological interventions din. Kabilang dito ang mga sumusunod:

• curettage, na isinasagawa para sa iba't ibang mga kadahilanan, kapwa para sa therapeutic at diagnostic na mga layunin;
• aborsyon sa paggamit ng mga medikal na instrumento;
• hydrotubation ng fallopian tubes.

Ang endometriosis ay maaari ding humantong sa pag-unlad ng tubal infertility. Ito mapanganib na patolohiya, sa kasamaang palad, nagsimulang magkita sa pagsasanay sa ginekologiko mas madalas. Nagambala sa endometriosis ganap na gumagana fallopian tubes, na tumutulong din upang mabawasan ang posibilidad ng kusang paglilihi ng sanggol.

Impluwensya ng peritoneal factor

Ang proseso ng malagkit, bilang isang resulta kung saan lumilitaw ang iba't ibang mga adhesions (outgrowths), ay maaaring umunlad sa katawan ng babae halos kahit saan. Ang pelvic cavity ay walang pagbubukod. Ang pagkakaroon ng mga adhesions sa pelvis at cavity ng tiyan sa isang babae ay maaaring ituring na isang peritoneal factor ng tubal-peritoneal infertility. Dapat tandaan na ang mga adhesion ay maaaring mabuo ibat ibang lugar. Kaya, maaari silang ma-localize sa lugar Pantog, sa likod ng matris, sa lugar ng mga ovary at fallopian tubes. Ang mga spike tulad ng "strands" ay nagsisimulang mag-inat sa katawan sa iba't ibang direksyon. Ito ay humahantong sa katotohanan na ang organ na apektado ng proseso ng malagkit ay hindi maaaring ganap na gumana.

Ang pagkakaroon ng mga adhesion sa loob ng fallopian tube ay isang hiwalay na patolohiya. Sa kasong ito, ang mga mature na itlog, na ginawa ng malusog na mga ovary, ay halos walang pagkakataon na makipagkita sa tamud. Ang mga adhesion na naroroon sa fallopian tube ay isang mekanikal na hadlang sa paggalaw ng itlog. Sa kasong ito, ang posibilidad ng natural na paglilihi ay makabuluhang nabawasan din.

Ang pag-unlad ng adhesions sa pelvis sa mga kababaihan ay maaaring dahil sa iba't ibang dahilan. Kabilang sa mga ito ang mga kahihinatnan ng mga operasyon ng ginekologiko at kirurhiko.

Availability mga inilipat na operasyon sa anamnesis ay dapat na isang babala para sa doktor. Sa ganitong sitwasyon, kinakailangan ang mga advanced na diagnostic, kabilang ang mga naglalayong tukuyin ang proseso ng malagkit sa maliit na pelvis.

Paano ito ipinakikita?

Ang panganib ng tubal infertility ay higit sa lahat dahil sa ang katunayan na ang isang babae sa mahabang panahon ay maaaring hindi alam na siya ay may malaking problema na may natural na paglilihi. Kahit meron malalang sakit fallopian tubes tubal infertility ay hindi palaging nabubuo. Bilang isang patakaran, ang unang pagkakataon na mag-isip tungkol sa posibleng pagkakaroon ng tubal-peritoneal infertility ay pinipilit ng hindi matagumpay na pagtatangka ng mag-asawa na magbuntis ng isang sanggol.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga babae ay pumupunta sa isang reproductive specialist o gynecologist. edad ng reproductive na, sa kabila ng paulit-ulit na pagtatangka na magbuntis ng isang sanggol, ay hindi magagawa ito. Upang matukoy ang patolohiya na nagdulot ng kondisyong ito, ang mga doktor ay nagrereseta ng isang bilang ng mga pamamaraan ng diagnostic, kabilang ang para sa isang bilang ng mga indikasyon, kabilang ang pagsusuri ng patency ng mga fallopian tubes. Pagkatapos ng gayong pagsusuri, mauunawaan ng mga doktor eksaktong dahilan, na nakaimpluwensya sa pag-unlad ng tubal-peritoneal infertility sa bawat partikular na sitwasyon.

Paggamot

Ang therapy ng tubal infertility ay palaging kumplikado at medyo kumplikado. Bago ang paggamot, ang isang babae ay dapat magkaroon ng lakas ng loob at pasensya. Minsan ito ay nangyayari na upang makamit positibong resulta Ito ay nangangailangan ng maraming oras, pagsisikap at kahit na mga gastos sa pananalapi. Kung matukoy ng mga doktor na ang sanhi ng tubal-peritoneal infertility ay maaaring pangasiwaan kumplikadong therapy, pagkatapos ay tiyak na pinag-uusapan nila ang pasyenteng ito. Ang isang positibong saloobin sa paggamot ay isa sa mga mahalagang bahagi ng tagumpay.

Medikal na therapy

Ang paggamot na may mga gamot ay karaniwang isinasagawa kung ang isang babae na nagdurusa sa tubal infertility ay may ilang uri ng talamak na nagpapaalab na sakit ng mga fallopian tubes. Ang isang bilang ng mga gamot ay lumalaban sa pamamaga, sa gayon ay binabawasan ang mga salungat na pagpapakita. Pagpipilian mga taktikang medikal higit sa lahat ay nakasalalay sa tiyak na patolohiya na naging sanhi ng pag-unlad ng tubal infertility. Kaya, para sa layunin ng therapy, ang isang babae na nangangarap na maging isang ina ay maaaring magreseta ng mga anti-inflammatory na gamot. Karaniwan silang itinalaga sa isang appointment sa kurso. Sa kasong ito, dapat ipahiwatig ng doktor ang isang solong dosis at ang bilang ng mga araw ng pagpasok. Ito ay tinutukoy nang paisa-isa.

Kung ang isang impeksiyon ay naging sanhi ng nagpapasiklab na proseso sa mga fallopian tubes, kinakailangan ang appointment ng mga antibacterial na gamot. Mas gusto ng mga doktor sa kasalukuyan modernong antibiotics, na mayroon isang malawak na hanay mga aksyon. Ang mga pakinabang ng pagrereseta ng mga naturang pondo ay halata. Ang malawak na spectrum na antibiotic ay maaaring epektibong labanan ang iba't ibang uri ng pathogenic (nagdudulot ng sakit) na mikrobyo. Ang mga modernong antibacterial na gamot ay karaniwang mahusay na disimulado. Naka-assign din sila sa course reception.

Matapos maisagawa ang antibiotic therapy, ang pagsusuri ng pagiging epektibo nito ay sapilitan. Para dito, ang isang babae ay maaaring magreseta ng mga pagsusuri sa dugo, pati na rin ang pagkuha ng mga pamunas mula sa genital tract. Kung ang antibiotic therapy na ginawa ay itinuturing na hindi epektibo, kung gayon sa kasong ito ay pipiliin ang isa pang antibyotiko alternatibong pamamaraan mga aplikasyon.

Sa paggamot mga nakakahawang patolohiya maaaring gamitin iba't ibang gamot. Kaya, ang ilan sa kanila ay isinulat para sa oral intake sa anyo ng mga kapsula, pulbos o tablet. Ang iba ay ibinibigay sa pamamagitan ng mga iniksyon.

Ang pagpili ng ruta ng pangangasiwa ng gamot ay higit sa lahat ay nakasalalay sa nito mga katangian ng kemikal. Paraan ng pagsasagawa produktong panggamot pinili ng dumadating na manggagamot.

Physiotherapy

Para sa paggamot ng tubal-peritoneal infertility, maraming uri ng physiotherapeutic na pamamaraan ang maaaring gamitin. Isa sa mga ito ay ang appointment ng electrophoresis sa mga gamot na may anti-inflammatory at resolving action. Para sa tagumpay positibong epekto karaniwang nangangailangan ng ilang mga pamamaraan.

Ang dalas ng mga pagbisita at ang bilang ng mga sesyon ng paggamot ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot kasama ng physiotherapist. Para sa bawat pamamaraan ng physiotherapy, mayroong isang bilang ng mga kontraindiksyon, kaya't ang mga ito ay inireseta lamang ng mga espesyalista.

Ang patolohiya ng fallopian tube ay isa sa mga pinaka-madalas (35-74%) na sanhi ng kawalan ng katabaan. Pangunahing dahilan, nagdudulot ng paglabag patency ng isa o parehong fallopian tubes, lalo na sa kumbinasyon ng mga adhesions, kasama ang mga sexually transmitted disease (STDs), kumplikadong aborsyon, kusang pagkakuha, panganganak, maraming therapeutic at diagnostic hydroturbations, mga interbensyon sa kirurhiko sa pelvic organs.

Sa kabila ng pag-unlad na ginawa sa paggamot ng mga nagpapaalab na sakit ng mga babaeng genital organ, ang kanilang proporsyon sa mga sanhi ng kawalan ng katabaan sa mga kababaihan ay makabuluhan. Walang trend patungo sa pagbaba sa dalas ng pagbara ng mga fallopian tubes.

Kadalasan, ang mga operasyon para sa tubal-peritoneal infertility ay isinasagawa upang paghiwalayin ang mga adhesion at ibalik ang patency ng fallopian tubes (salpingostomy, salpingoneostomy).

Para sa bawat operasyon, ang mga limitasyon ng teknikal na operability ay dapat matukoy, ngunit mayroong ilang mga kundisyon sa ilalim kung saan operasyon kontraindikado.
1. Tuberculosis ng fallopian tubes.
2. Binibigkas ang proseso ng sclerotic sa mga tubo.
3. Maiikling tubo na walang ampulla o fimbria bilang resulta ng nakaraang operasyon.
4. Ang haba ng tubo ay mas mababa sa 4 cm pagkatapos ng nakaraang operasyon.
5. Laganap na proseso ng pandikit bilang resulta ng paulit-ulit nagpapaalab na sakit pelvic organs.
6. Karagdagang mga kadahilanan ng kawalan ng katabaan. Karagdagang pagsusuri kasama ang buong algorithm ng pananaliksik para sa mga infertile marriage. Nakatuon ang atensyon sa pagbubukod ng mga STD at pagsusuri ng mga resulta ng pagsusuri sa bacteriological.

Ang HSG ay kinikilala bilang ang nangungunang paraan para sa pag-diagnose ng tubal infertility. Bilang isang patakaran, ang operasyon ay isinasagawa sa unang yugto ng panregla cycle (ika-7-12 araw).

Pamamaraan ng pagpapatakbo

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang intravenous o endotracheal anesthesia (ang huli ay mas mabuti).

Access

Ang isang guwang na probe ng matris ay ipinasok sa lukab ng matris. Gamit ang tool na ito, ang matris ay maaaring ilipat sa frontal at sagittal na eroplano sa panahon ng pagsusuri at operasyon. Bilang karagdagan, ang isang dye ay iniksyon sa pamamagitan ng uterine probe para sa chromosalpingoscopy.

Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang tatlong trocar: paraumbilical (10 mm) at karagdagang, na ipinasok sa parehong mga rehiyon ng iliac (5 mm). Sa oras ng pagpasok ng trocar, ang pasyente ay nasa posisyong pahalang, pagkatapos ay binago ito sa posisyong Trendelenburg.

Salpingolysis- paglabas ng tubo mula sa adhesions, na kung saan ay nagsasangkot ng dissection ng adhesions sa pagitan ng tubo at ng obaryo, sa pagitan ng mga appendage at ng gilid na dingding ng maliit na pelvis, sa pagitan ng mga appendage at ng mga bituka, ang omentum.
1. Ang mga spike ay hinihigpitan sa pamamagitan ng paglikha ng traksyon at kontra-traksyon. Upang gawin ito, baguhin ang posisyon ng matris gamit ang isang intrauterine probe, pagkuha ng mga adhesions sa kanilang sarili gamit ang isang manipulator o pagbabago ng posisyon ng mga tubo at ovary. Ang mga adhesion ay hinuhugot gamit ang gunting na mayroon o walang EC.
2. Ginagawa ang Chromosalpingoscopy: 10-15 ml ng methylene blue o indigo carmine solution ay iniksyon sa pamamagitan ng cannula ng uterine probe.

Isinasagawa ang Fimbrioplasty o fimbriolysis na may bahagyang o kumpletong occlusion ng fimbriae ng tubo, napreserbang fimbriae at ang posibilidad ng kanilang pagkakakilanlan. Ang operasyon ay ginagawa din sa phimosis ng fimbriae at ang kanilang eversion.

Fimbriolysis sa phimosis ng distal fallopian tube

1. Chromosalpingoscopy.

2. Ang mga adhesion ay hinihiwa gamit ang isang hugis-L na elektrod, sinusubukang iangat ang mga ito sa itaas ng pili. Sa binibigkas proseso ng pandikit o gluing ang fimbria sa pamamagitan ng isang maliit na butas sa lumen ng tubo, ang mga sanga ng dissector ay ipinakilala, pagkatapos ay maayos na inilipat ang mga ito, na naghihiwalay sa mga adhesions. Ang mga lugar na dumudugo ay maingat na pinagsama.

Ang salpingostomy, o salpingoneostomy, ay ipinahiwatig kapag ang tubo ay ganap na nakabara at ang fimbria ay hindi matukoy (halimbawa, sa hydrosalpinx).

Salpingostomy. Cross-shaped na pagbubukas ng ampullar na bahagi ng fallopian tube

Ang ganitong mga pagbabago ay sanhi ng endosalpingitis, na humahantong sa pinsala sa epithelium ng tubo at ang kumpletong pagkawala ng natitiklop na mucous membrane at cilia. Ang pagbabala para sa sakit na ito at pagkatapos ng salpingoneostomy ay hindi kanais-nais.

Salpingoneostomy. Paglikha ng isang bagong butas sa ampulla ng fallopian tube

1. Gumawa ng hromogisterosalpingoscopy.
2. Maghanap ng peklat sa libreng dulo ng hydro-salpinx.
3. Gamit ang isang hugis-L na elektrod, gupitin ang isang piraso ng tissue sa gitna, pagkatapos ay gumawa ng radial cut.
4. Sa tulong ng irigasyon, ang mga dumudugo na lugar ay matatagpuan, ang mga ito ay coagulated.
5. Pagkatapos ng hemostasis, ang mababaw na pamumuo ng peritoneal na takip ng tubo ay isinasagawa sa layo na 2-3 mm mula sa gilid ng paghiwa, dahil pinapayagan nito ang mauhog na lamad ng fallopian tube na lumabas ng kaunti.

Pamamahala sa postoperative

1. Non-narcotic analgesics.
2. Antibiotic therapy.
3. Exercise therapy, magnetotherapy.
4. Pahinga sa kama kinansela pagkatapos magising ang pasyente.
5. Ang nutrisyon sa bibig ay pinapayagan sa unang araw nang walang mga paghihigpit.
6. Ang pag-ihi at dumi ay naibabalik sa kanilang sarili.
7. Ang tagal ng pagpapaospital ay 5-7 araw.

Mga komplikasyon

1. Ang pinsala sa mga katabing organo (bituka, pantog) ay posible kung ang pamamaraan ng operasyon at ang mga patakaran para sa paggamit ng HF na kuryente ay nilabag. 2. Pangkalahatang komplikasyon laparoscopy. Surgery para sa panlabas na endometriosis

Sa istraktura ng kawalan ng katabaan, ang dalas ng endometriosis ay halos 50%.

Kadalasan, ang mga endometrioid lesyon ay matatagpuan sa malawak na sacro-uterine ligaments, sa retrouterine space at sa mga ovary. Ang pinakabihirang lokalisasyon ay ang anterior uterine space, tubes at round ligaments ng matris.

Ang isang paghahambing na pag-aaral ng mga pamamaraan ng paggamot sa kawalan ng katabaan para sa endometriosis ay nagpakita na ang paggamit lamang ng endoscopic coagulation ng foci o pagtanggal ng mga ovarian cyst ay humahantong sa pagbubuntis sa 30-35% ng mga kaso.

Bahagyang mas mahusay na mga resulta (35-40%) ay maaaring makuha sa paggamit ng drug therapy.

Posible upang madagdagan ang kahusayan ng pagpapanumbalik ng menstrual-reproductive function sa 45-52% at maiwasan ang pag-ulit ng sakit kapag gumagamit ng dalawang yugto ng paggamot - laparoscopic at medikal. Hormonal correction gumagawa kami ng mga karaniwang anyo ng endometriosis o pagkatapos ng non-radical na operasyon.

Sa kaso ng mga radikal na operasyon para sa endometriosis, inirerekumenda namin ang paglutas ng pagbubuntis nang hindi nagrereseta ng hormonal na paggamot.

G.M. Savelyeva