Pagdurugo ng matris sa peri at postmenopause - spotting mula sa genital tract ng isang cyclic o mas madalas na acyclic na kalikasan na nangyayari sa panahon ng peri at postmenopause.

Ang pagdurugo ng matris ay isa sa mga nangungunang reklamo, kung saan 20-30% ng mga kababaihan ang bumaling sa isang gynecologist. Ang pagdurugo ay sumasakop sa isang nangungunang lugar sa mga dahilan para sa pag-ospital ng mga kababaihan sa mga gynecological na ospital, at nagsisilbi rin bilang isang indikasyon para sa 2/3 ng mga hysterectomies at karamihan sa mga endoscopic na mapanirang surgical intervention. Ang labis na pagkawala ng dugo ay lumilikha ng panganib ng iron deficiency anemia, nagdudulot ng takot sa kanser, nagiging sanhi ng mga paglabag sa sekswal na buhay ng isang babae, nagiging sanhi ng mga karamdaman sa personalidad, at binabawasan ang kalidad ng buhay.

PAG-UURI

Ang pagdurugo ng matris sa peri at postmenopause ay maaaring magkaroon ng ibang genesis, depende sa kung aling 4 na pangunahing uri ang karaniwang nakikilala:

• organic, sanhi ng patolohiya ng endo at myometrium, cervix, puki at mga ovary;
• inorganic na nauugnay sa premenopausal anovulation at postmenopausal endometrial atrophy;
• iatrogenic, na nauugnay sa impluwensya ng hormonal (HRT) at non-hormonal na gamot;
• sanhi ng mga sakit na extragenital (coagulopathy, cirrhosis ng atay, atbp.).

ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS

Sa pre at postmenopause, ang pinakakaraniwang sanhi ng pagdurugo ng may isang ina ay ang mga endometrial polyp, na, depende sa ratio ng glandular at stromal na mga bahagi, pati na rin ang proliferative na aktibidad, ay maaaring glandular, glandular fibrous, fibrous at adenomatous. Ang isa sa mga pangunahing sanhi ng pagdurugo ay ang HPE, na kadalasang nangyayari sa pagitan ng edad na 45 at 55 taon. Depende sa mga pagbabago sa istruktura at cytological sa uterine mucosa, nahahati ito sa hyperplasia na walang atypia (simple at kumplikado) at hindi tipikal na hyperplasia (simple at kumplikado). Sa mga kababaihan ng mas matandang pangkat ng edad, ang pagdurugo ay maaaring mangyari hindi lamang sa mga benign na pagbabago sa uterine mucosa, kundi pati na rin laban sa background ng endometrial cancer. Ang peak frequency ng paglitaw nito ay bumabagsak sa edad na 55-65 taon.

Ang pagdurugo sa peri at postmenopause ay maaaring mangyari hindi lamang laban sa background ng mga organikong pagbabago sa endometrium, kundi pati na rin laban sa background ng mga pagbabago sa myometrium: submucosal MM, sarcoma, adenomyosis (sa perimenopause). Mas madalas, ang pagdurugo ay maaaring sanhi ng patolohiya ng mga ovary (mga tumor na gumagawa ng hormone, malignant neoplasms), cervix, mga pagbabago sa atrophic sa vaginal mucosa. Sa mas bihirang mga kaso, ang pagdurugo ay maaaring mangyari sa kawalan ng organikong patolohiya bilang isang resulta ng kakulangan ng progesterone at kamag-anak na hyperestrogenism, at lumilitaw din laban sa background ng endometrial atrophy, na nagiging bunga ng angiogenesis disorder, isang pagtaas sa density ng endometrial vessels, endothelial permeability at mga rupture nito, nadagdagan ang lokal na fibrinolysis, may kapansanan sa pagpapahayag ng matrix metalloproteinases.

CLINICAL PICTURE

Sa klinika, ang pagdurugo ay maaaring maipakita:

• menometrorrhagia - hindi regular, matagal na pagdurugo ng matris, kadalasang nangyayari pagkatapos ng pagkaantala sa regla;
• menorrhagia (hypermenorrhea) - regular, matagal (higit sa 7 araw) at mabigat (higit sa 80 ml) pagdurugo ng may isang ina;
• metrorrhagia - acyclic (intermenstrual) madugong paglabas mula sa genital tract;
• polymenorrhea - regular na pagdurugo ng matris (regla) na may pagitan na mas mababa sa 21 araw.

Sa premenopause, ang menometrorrhagia ay nangyayari nang mas madalas, kadalasang nagsisilbing isa sa mga nangungunang sanhi ng iron deficiency anemia, sa postmenopause - metrorrhagia laban sa background ng kawalan ng regla o ang paggamit ng HRT.

DIAGNOSTICS

Ang pagdurugo mula sa genital tract ay isang sintomas ng isang malaking bilang ng mga sakit na ginekologiko, na, siyempre, ay nagpapahirap sa pag-diagnose ng mga sanhi ng paglitaw nito at diskarte sa therapy. Dahil ang mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may pagdurugo ay nakasalalay sa pag-alam sa mga sanhi ng kanilang paglitaw, dapat malutas ng doktor ang mga pangunahing gawain: tasahin ang intensity at likas na katangian ng pagdurugo, alamin ang simula ng pagdurugo - may isang ina o hindi matris, dahil sa mga pagbabago sa puki, cervix, yuritra; organic, dysfunctional o iatrogenic, na nauugnay sa mga masamang epekto ng mga gamot o pagkakaroon ng extragenital pathology. Upang matukoy ang simula ng pagdurugo, ang mga pasyente ay sumasailalim sa isang komprehensibong pagsusuri sa klinikal at laboratoryo.

Ang mga pamamaraan ng pagsusuri ng mga pasyente na may pagdurugo ng matris ay kinabibilangan ng:

• klinikal at anamnestic na pagsusuri na may pagtatasa ng pagkawala ng dugo;
• pagsusuri ng likas na katangian ng menograms;
• pagpapasiya ng βhCG (premenopausal);
• klinikal na pagsusuri ng dugo (hemoglobin, erythrocytes);
• biochemical blood test (serum iron, bilirubin, liver enzymes);
• pag-aaral ng sistema ng coagulation ng dugo;
• hormonal examination (LH, FSH, estradiol, progesterone, kung ang isang thyroid gland pathology ay pinaghihinalaang - thyroid hormones, na may formations sa ovaries - CA 125, CA 199);
• transvaginal ultrasound ng pelvic organs;
• sonohysterography;
• color Doppler mapping (ayon sa mga indikasyon);
• MRI ng pelvic organs (ayon sa mga indikasyon);
• isang smear para sa oncocytology mula sa cervix (Papmazok);
• endometrial biopsy (kung pinaghihinalaang endometrial pathology);
• hysteroscopy at hiwalay na diagnostic curettage ng endometrium at endocervix (kung pinaghihinalaang endometrial pathology);
• morphological na pag-aaral ng endometrium.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Kinakailangang magsagawa ng differential diagnosis sa pagitan ng dysfunctional at organic na pagdurugo, na mga sintomas ng iba't ibang sakit na ginekologiko. Ang pagpapatupad ng kumplikadong pagsusuri sa klinikal at laboratoryo sa itaas ay ginagawang posible na ibukod ang mga pangunahing organikong sanhi ng pagdurugo na nangyayari sa peri at postmenopause at dahil sa pagkakaroon ng:

• polyp ng endometrium at endocervix;
• adenocarcinoma ng endometrium;
• submucosal myomatous node;
• may isang ina sarcomas;
• adenomyosis (premenopausal).

PAGGAgamot

Therapy ng may isang ina dumudugo ay depende sa kanilang genesis at intensity, ay naglalayong malaman ang kanilang dahilan, paghinto ng pagdurugo at maiwasan ang pagbabalik sa dati.

Stage 1 - itigil ang pagdurugo ng matris. Sa pagkakaroon ng intrauterine pathology - hysteroscopy at hiwalay na diagnostic curettage, resectoscopy, endometrial ablation o hysterectomy, depende sa uri ng patolohiya na nakita. Sa kawalan ng mga organikong sanhi ng pagdurugo - nagpapakilala ng hemostatic therapy o hormonal hemostasis na may paunang pag-aaral ng sistema ng hemostasis; na may extragenital pathology - paggamot ng pinagbabatayan na sakit.

Stage 2 - paggamot ng natukoy na patolohiya (medikal o kirurhiko) upang maiwasan ang pag-ulit ng pagdurugo.

Ang mga diskarte sa paggamot ng mga kondisyon na nagpapakita ng pagdurugo ng matris (polyps, HPE at endometrial cancer, CC, MM, adenomyosis, ovarian neoplasms) ay inilarawan sa mga nauugnay na seksyon. Sa kawalan ng mga organikong sanhi, ang symptomatic hemostatic therapy ay isinasagawa, kabilang ang appointment ng prostaglandin synthetase inhibitors, fibrinolysis inhibitors, mga gamot na nagpapababa ng vascular fragility at permeability.

Ang mga inhibitor ng prostaglandin synthetase ay binabawasan ang synthesis at binabago ang balanse ng mga prostaglandin sa endometrium, pinipigilan ang pagbubuklod ng prostaglandin E vasodilator sa mga tiyak na receptor, dagdagan ang platelet aggregation at endometrial vasospasm. Ang pinaka-epektibong paggamit:

• mefenamic acid 1500 mg / araw;
• flurbiprofen 200 mg/araw;
• naproxen 750 mg/araw.

Ang mga gamot na ito ay kinuha sa panahon ng pagdurugo, binabawasan nila ang dami ng pagkawala ng dugo sa regla, pati na rin ang dysmenorrhea, pananakit ng ulo, pagtatae na nauugnay sa regla. Sa panahon ng therapy, maaaring mangyari ang gastrointestinal disturbances.

mga inhibitor ng fibrinolysis. Ang mekanismo ng pagkilos ng mga gamot sa pangkat na ito ay upang bawasan ang aktibidad ng mga proactivator at activator ng plasminogen, pagsugpo sa conversion ng plasminogen sa plasmin, at bawasan ang fibrinolysis. Upang mabawasan ang pagkawala ng dugo gamit ang:

• tranexamic acid 3-6 g/araw;
• aminomethylbenzoic acid 750 mg/araw.

Laban sa background ng therapy, ang isang binibigkas na pagbaba sa pagkawala ng dugo, isang pagtaas sa nilalaman ng hemoglobin ay nabanggit. Ang mga side effect ay nakasalalay sa dosis - mga karamdaman ng gastrointestinal tract, pagkahilo, na may matagal na paggamit sa mga bihirang kaso - isang pagtaas sa panganib ng trombosis.

Mga gamot na nagbabawas sa pagkamatagusin at pagkasira ng mga daluyan ng dugo. Ang mekanismo ng pagkilos ay upang pasiglahin ang pagbuo ng mga platelet, dagdagan ang synthesis ng tissue thromboplastin, ang rate ng pagbuo ng isang pangunahing thrombus, at aktibidad na anti-hyaluranidase. Kasabay nito, ang isang pagtaas sa paglaban ng mga capillary at isang pagbawas sa kanilang pagkamatagusin ay nabanggit. Kasama sa grupong ito ng mga gamot ang etamsylate - 1-2 g / araw. Ang gamot ay epektibo kapag ginamit kasama ng iba pang mga hemostatic na gamot.

Sa kawalan ng epekto ng non-hormonal hemostatic therapy para sa dysfunctional bleeding sa premenopause, kung minsan ang hormonal hemostasis ay ginagawa upang ihinto ang pagdurugo. Para sa layuning ito, ang mga natural na estrogen ay mas madalas na ginagamit, na kumikilos sa mga lokal na kadahilanan ng coagulation at nagiging sanhi ng mabilis na pagbabagong-buhay at paglaganap ng endometrium. Matapos ihinto ang pagdurugo, ang mga taktika ng doktor ay dapat na naglalayong maiwasan ang pag-ulit ng pagdurugo.

Sa pagkakaroon ng patolohiya ng endo at myometrium (HPE, endometrial polyps, MM, adenomyosis), pati na rin ang cervix at neoplasms sa mga ovary, ang therapy ay isinasagawa alinsunod sa mga pamantayan ng paggamot at ang likas na katangian ng nakitang sakit. .

Ang pagiging epektibo ng paggamit ng iba't ibang mga gamot para sa mga layunin ng hemostatic ay tinasa ng antas ng pagbawas sa dami ng pagkawala ng dugo. Ang mga inhibitor ng fibrinolysis ay maaaring mabawasan ang dami ng pagkawala ng dugo sa regla sa pamamagitan ng 45-60%, prostaglandin synthetase inhibitors ng 20-25%, etamsylate - ng mas mababa sa 10%.

BIBLIOGRAPIYA
Smetnik V.P. Endometrium sa peri- at ​​post-menopause. Menopausal na gamot. - 2006. - S. 187–217.
Hurd W. Menopause. Gynecology ayon kay Emil Nowak. - 2002. - S. 619–637.
Bongeras M.Y., Mol B.W.J., Brolmann H.A.M. Kasalukuyang paggamot ng dysfunctional uterine bleeding // Maturitas. - 2004. -Vol. 47.-P. 159–174.
Ferenczy A. Pathophysiology ng endometrial bleeding // Maturitas. - 2003. - Vol. 45. - P. 1–14.
Santoro N. Uterine Disease sa Midlife and Beyond: ang Perimenopause at Menopause. - 2002. - P. 58–593.
Samsioe G. Mga problema sa pagdurugo sa mga babaeng nasa katanghaliang-gulang // Maturitas. - 2002. - Vol. 43(1). - P. 27–33.
Oehler M.K., Rees C.P. Menorrhagia: isang update // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 2003. - Vol. 82.-P. 405–422.

Maraming kababaihan ang hindi gaanong tinatanggap ang menopause, na naniniwala na walang espesyal sa kondisyong ito. Sa katunayan, ang menopause ay isa sa pinakamahalaga at mahirap na panahon para sa katawan. Ang pagdurugo ay madalas na nangyayari sa panahon ng menopause. Ito ay nagkakahalaga ng pag-alam nang maaga kung ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay normal at kung paano ito maalis.

Bakit dumudugo ang menopause?

Bilang isang patakaran, ang mga pagbabago sa menopausal sa katawan ay nagsisimula pagkatapos ng edad na apatnapu. Maaaring lumitaw ang mga alokasyon sa anumang yugto: premenopause, menopause, postmenopause. Mayroong 4 na uri ng pagdurugo ng may isang ina sa panahon ng menopause, ayon sa mga dahilan ng kanilang paglitaw:

• sanhi ng mga sakit ng mga reproductive organ;
• pinukaw ng hormonal disruptions;
• iatrogenic (kapag umiinom ng ilang mga gamot);
• sanhi ng mga sakit ng mga organo na hindi nauugnay sa reproductive system.

Ayon sa uri at intensity ng mga pagtatago, ang kanilang dami, mayroong mga ganitong uri ng pagdurugo:

1. Menorrhagia. Regular na lumalabas ang dugo na may uhog nang higit sa isang linggo.
2. Metrorrhagia. Ang mga alokasyon ay hindi regular, ngunit madalas. Hindi naman masyadong malaki ang volume nila.
3. Menometrorrhagia. Ang pagdurugo ng matris ay mahaba at sagana, nangyayari nang hindi regular.
4. Polymenorrhea. Mayroong regular na mga paglabas, ang agwat sa pagitan ng mga ito ay hindi lalampas sa higit sa tatlong linggo. Nagpapaalala sa akin ng mga regular na regla.

Metrorrhagia sa premenopause

Ang katawan ng babae ay naghahanda para sa kumpletong paghinto ng regla at paghinto ng pag-andar ng panganganak. Hanggang sa matapos ito, magpapatuloy ang regla, ngunit hindi regular, maaari itong maging sagana o kakaunti. Ang lahat ng ito ay itinuturing na normal. Ang mga sumusunod na palatandaan ay nagpapahiwatig na mayroon kang abnormal na pagdurugo o iba pang mga pathologies:

• ang discharge ay masyadong marami, ang isang pad ay sapat para sa isang oras o mas kaunti;
• lumalabas ang mga namuong dugo;
• walang regla nang higit sa tatlong buwan;
• dumudugo ka pagkatapos makipagtalik
• ang regla ay tumatagal ng tatlo o higit pang araw na mas mahaba kaysa dati;
• paglabas sa pagitan ng mga panahon;
• ang mga cycle ay mas maikli sa tatlong linggo.

Ang mga pathology sa menopause ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na kadahilanan:

1. Hormonal failure. Ang balanse ng mga sex hormone ay nabalisa, ang obulasyon ay hindi nangyayari. Ang endometrium ay lumalaki, ang dugo ay nagsisimulang dumaloy.
2. Myoma ng matris. Ang tumor na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagdurugo ng matris.
3. Mga polyp ng endometrium. Ang madugong paglabas ay hindi regular, sa loob ng mahabang panahon.
4. Hyperplasia ng endometrium. Minsan ang kundisyong ito ay kinikilala bilang precancerous. Sa pamamagitan nito, ang panloob na lining ng matris ay lumalaki nang husto.
5. Pag-inom ng oral contraceptive. Ang mga tabletang ito ay kadalasang nagdudulot ng pagdurugo sa pagitan ng mga regla.
6. Mga sakit ng thyroid gland. Ang kababalaghan ay sanhi ng kakulangan ng ilang mga hormone.
7. Disorder sa pamumuo ng dugo.
8. Pagbubuntis. Sa panahon ng premenopause, posible pa rin ang pagpapabunga. Ang mga alokasyon ay maaaring magpahiwatig ng isang ectopic na pagbubuntis, isang nanganganib na pagkakuha, inunan previa.
9. Mga polycystic ovary. Sa sindrom na ito, ang obulasyon ay wala, kaya ang regla ay bihira, ngunit napakarami at mahaba.

Metrorrhagia sa postmenopause

Mayroong mas kaunting mga kadahilanan kung bakit ang pagdurugo ay nangyayari pagkatapos ng pagtatapos ng regla, ngunit ang mga ito ay mas malubha, at samakatuwid ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Ang mga nangyayari lamang dahil sa paggamit ng mga hormonal na gamot ay itinuturing na normal. Sa ibang mga kaso, kailangan mong hanapin ang sanhi ng anumang sakit. Ang unang bagay na dapat gawin ay suriin nang detalyado para sa oncology. Sa karamihan ng mga kaso, ang postmenopausal bleeding ay nagdudulot ng endometrial o cervical cancer. Bilang karagdagan, ang kababalaghan ay maaaring sanhi ng mga naturang sakit:

• cervicitis;
• atrophic vaginitis;
• pagkasayang ng endometrium;
• submucosal fibroids;
• hyperplasia o polyp ng endometrium;
• mga ovarian tumor na gumagawa ng hormone.

Paano ihinto ang pagdurugo sa panahon ng menopause

Sa unang yugto, ang pinakamahalagang bagay ay upang maiwasan ang paglabas. Pagkatapos ay dapat kang makipag-ugnay sa isang espesyalista sa larangan ng ginekolohiya, na tutukoy sa sanhi ng pagdurugo ng may isang ina at magreseta ng paggamot. Upang ihinto ang pagdurugo mula sa matris, parehong tradisyonal at alternatibong gamot ang ginagamit. Ang doktor, depende sa diagnosis, ay maaaring magreseta ng mga gamot o kahit na operasyon upang ihinto ang pagdurugo.

Pang-emerhensiyang pangangalaga para sa pagdurugo ng matris

Kung nakita mong may lumabas na dugo sa ari, humiga ka, maglagay ng kung ano sa ilalim ng iyong paa. Maglagay ng malamig na heating pad sa iyong ibabang tiyan. Humingi ng medikal na atensyon sa lalong madaling panahon. Upang matukoy ang sanhi ng pagdurugo, magsasagawa siya ng diagnostic curettage o hysteroscopy sa isang setting ng ospital. Kung may nakitang polyp, aalisin ito. Sa pagkakaroon ng endometrial hyperplasia, ang paglilinis ay inireseta. Ang mga operasyong ito ay makakatulong sa paghinto ng pagdurugo.

Update: Oktubre 2018

Sa buhay ng bawat babae, maaga o huli, ang menopause ay nagsisimula, na kung saan ay nailalarawan sa pagkalipol ng hormonal na aktibidad ng reproductive system at ang involution ng mga organo nito. Ang prosesong ito ay medyo natural at natural. Maraming kababaihan ang kadalasang nakakaranas ng pagdurugo ng matris sa panahon ng menopause, na isang seryosong problema at nangangailangan ng medikal na atensyon. Bakit mapanganib ang gayong pagdurugo at kung ano ang dapat gawin - susubukan ng artikulong ito na sagutin.

Terminolohiya

Ang menopos o menopause ay isang mahaba at maraming yugto na proseso na nangyayari sa katawan ng babae, kung saan ang mga function ng reproductive system ay unti-unting nawawala, ang produksyon ng mga estrogen ay bumababa, at pagkatapos ay huminto. Ito ay sa panahong ito na ang regla ay unti-unting nawawala, at ang katawan ay umaangkop sa umiiral sa mga bagong kondisyon. Sa karaniwan, nagsisimula ang menopause sa pagitan ng edad na 45 at 55.

Ang Climax ay nahahati sa ilang mga panahon (may kondisyon):

• premenopause

Lumilitaw ang mga unang palatandaan ng menopause (ang pinakakaraniwan ay mga hot flashes), na nagpapahiwatig ng simula ng mga pagbabago sa hormonal at ang pagkalipol ng ovarian function. Nagsisimulang malito ang regla at kung minsan ay "nawawala".

• Menopause

Nagsisimula ito sa petsa ng huling regla at tumatagal ng isang taon (ang bilang ng mga eksperto ay itinuturing na tama ang 1.5 - 2 taon).

• Postmenopause

Ang countdown ay mula sa huling regla at tumatagal sa panahong ito para sa natitirang bahagi ng iyong buhay.

Hiwalay, dapat itong sabihin tungkol sa perimenopause, na pinagsasama ang premenopause at menopause.

Mayroong physiological menopause, na nabubuo dahil sa natural na mga sanhi at artipisyal, sanhi ng mga medikal na salik (pag-inom ng ilang mga gamot, sumasailalim sa chemotherapy o radiation, pagtanggal ng mga ovary). Ang napaaga na menopos ay nakikilala din, kapag ang mga ovary ay tumigil sa paggana nang mas maaga kaysa sa oras na itinakda ng kalikasan, hanggang sa 40 taon. Ang premature menopause ay tinatawag ding premature ovarian failure.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng menopause

Ang hitsura ng mga sintomas ng menopausal ay dahil sa kakulangan ng estrogen, na bubuo laban sa background ng isang progresibong pagbaba sa ovarian function (ang kanilang mga ovarian at hormonal function ay pinigilan).

Humigit-kumulang mula sa edad na 35, ang mga involutive na proseso ay nagsisimula sa mga ovary, dahil sa sclerosis ng kanilang panloob na layer. Sa stroma (inner layer) ng mga ovary, ang dami ng connective tissue ay tumataas, ang mga follicle ay nagsisimulang matunaw o sumailalim sa pagkabulok ng protina. Bilang resulta ng mga prosesong ito, ang mga ovary ay nagsisimulang bumaba sa laki at lumiliit. Ang natural na hakbang ay ang pagbaba ng produksyon ng mga sex hormones (estrogen at progesterone) ng mga ovary. Sa mga unang yugto, ang kakulangan ng estrogens ay binabayaran ng kanilang pagbuo mula sa testosterone sa subcutaneous layer at balat.

Kasabay ng pagbaba sa bilang ng mga normal na follicle, mayroong pagbabago sa tugon ng mga ovary sa mga pituitary hormones (FSH at LH), na kumokontrol sa paggana ng reproductive system. Sa edad ng panganganak, pinasisigla ng FSH at LH ang mga obaryo, ang kanilang produksyon ng mga sex hormone, ang simula ng obulasyon at regla. Sa isang pagbawas sa tugon ng mga ovary sa mga antas ng FSH at LH sa pamamagitan ng uri ng feedback, mayroong pagbaba sa kanilang produksyon sa pituitary gland.

Bilang resulta, ang karamihan sa mga cycle ay nangyayari nang walang obulasyon at ang kanilang tagal ay maaaring mag-iba. Kasabay nito, ang regla ay nailalarawan sa pamamagitan ng iregularidad at kakulangan. Laban sa background ng isang matagal na pagkaantala sa regla, nangyayari ang menopausal dumudugo.

Ano ang menopausal bleeding at mga uri nito

Ang pagdurugo ng matris sa panahon ng menopause ay ang biglaang paglabas ng dugo mula sa genital tract sa isang babae sa premenopausal, menopausal o postmenopausal period. Kung ang pagtutuklas, anuman ang kanilang dami, ay sinusunod sa postmenopausal period, pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang tungkol sa pagdurugo pagkatapos ng menopause, bagaman hindi ito isang ganap na tamang kahulugan. Ang menopausal bleeding ay ang pinakakaraniwang dahilan ng pagpasok ng mga babaeng 45 - 55 taong gulang sa isang gynecological hospital. Bilang isang patakaran, ang menopausal bleeding ay nangyayari laban sa background ng magkakatulad na gynecological pathology (myoma, endometriosis, endometrial polyposis).

Mga palatandaan na dapat alertuhan ang isang babae na "may edad":

• mabibigat na panahon na nangangailangan ng madalas (oras-oras) na pagpapalit ng mga pad;
• madugong discharge na may maraming clots;
• postcoital spotting;
• intermenstrual "daub" o pagdurugo;
• walang regla sa loob ng 3 o higit pang buwan;
• ang pagkakaroon ng maikli (mas mababa sa 21 araw) na mga siklo ng panregla (higit sa tatlo);
• ang pagkakaroon ng higit sa tatlong regla na may tagal na 3 araw na mas mahaba kaysa karaniwan.

Pag-uuri

Ayon sa oras ng paglitaw, ang menopausal bleeding ay nahahati sa:

• premenopausal dumudugo;
• pagdurugo ng menopos;
• postmenopausal na pagdurugo.

Ayon sa dami ng dugo na nawala, ang tagal at regularidad ng pagdurugo sa panahon ng menopause, nahahati sila sa:

• menorrhagia - sagana at regular na spotting sa premenopause;
• metrorrhagia - masaganang acyclic spotting;
• menometrorrhagia - mabibigat na panahon kasama ang acyclic bleeding;
• polymenorrhea - mabigat na regla, regular na umuulit at sa maikling pagitan (mas mababa sa 3 linggo).

Depende sa dahilan, ang menopausal bleeding ay:

• dysfunctional;
• iatrogenic;
• sanhi ng gynecological pathology (organic);
• na nagmumula laban sa background ng extragenital pathology.

Ang mga rason

Ang mga posibleng sanhi ng pagdurugo sa panahon ng menopause sa premenopausal period ay kinabibilangan ng:

• Hormonal imbalance

Dahil sa pagsugpo ng mga ovary at ang bihirang pagkahinog ng mga itlog, nagiging iregular ang regla. Bilang isang resulta, sa panahon ng kawalan ng regla, ang endometrium ay lumalaki nang malaki, na humahantong sa makabuluhang spotting.

• may isang ina fibroids

Ang mga myomatous node ay hindi lamang nagdaragdag sa lugar ng cavity ng matris, at, nang naaayon, ang endometrium, ngunit nakakagambala din sa contractile function ng matris. Ang mga salik na ito ang sanhi ng pagdurugo.

• Polyposis ng endometrium

Ang mga endometrial polyp ay makabuluhang pinapataas din ang lugar nito, bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng mga polyp ay nagpapahiwatig ng hormonal imbalance. Ang madugong paglabas ay nagiging hindi lamang sagana, ngunit hindi rin regular.

• endometrial hyperplasia

Ang labis na paglaki ng panloob na layer ng matris, na sinamahan ng labis na pagdurugo.

• Intrauterine device

Ang pagsusuot ng IUD ay nagdudulot ng pagtaas ng mga pagtatago ng dugo (labis na pag-urong ng matris).

• Mga oral contraceptive

Sa regular na paggamit, ang dami ng dugo na nawala sa panahon ng regla ay makabuluhang nabawasan, ngunit sa kaganapan ng pahinga o paghinto ng paggamit, ang pagdurugo ay maaaring mangyari.

• Patolohiya ng thyroid gland

Ang mga thyroid hormone sa isang tiyak na halaga ay nakakaapekto sa cycle ng panregla. Parehong sa kanilang kakulangan (hypothyroidism) at sa kanilang labis (hyperthyroidism), nangyayari ang pagdurugo ng matris.

• Mga scleropolycystic ovary

Ang patolohiya ay sinamahan ng mahaba, hanggang 6 na buwan, pagkaantala sa regla, na humahantong sa pag-unlad ng endometrial hyperplasia at, bilang isang resulta, pagdurugo ng matris.

• Pag-inom ng anticoagulants o mga karamdaman sa pagdurugo

Parehong humantong sa "pagnipis" ng dugo at pukawin ang paglitaw ng pagdurugo ng may isang ina.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring makapukaw ng maraming pagdurugo:

stress;

pagtaas ng presyon ng dugo;

talamak na nakakahawang sakit;

pagtitibi;

ubo;

pakikipagtalik.

Marahil ito ay pagbubuntis?

At bagaman sa edad (45+) ang pagkakataong mabuntis ay bumababa nang husto, ngunit posible ang paglitaw ng pagbubuntis. Bilang isang patakaran, sa kawalan ng regla ng higit sa tatlong cycle, ang mga kababaihan ay huminto sa paggamit ng mga hakbang sa pag-iingat, na maaaring magresulta sa isang hindi inaasahang pagbubuntis. Ang pagbubuntis sa isang mas huling edad ay madalas na nagpapatuloy sa patolohiya (ectopic o threatened miscarriage), na sinamahan ng madugong paglabas, kadalasang sagana.

Postmenopausal

Sa postmenopausal na pagdurugo ng anumang intensity ay dapat na wala. Ang tanging kadahilanan na nagpapaliwanag sa hitsura ng pagtutuklas at itinuturing na pamantayan ay ang therapy sa pagpapalit ng hormone (estrogen plus progesterone). Ang lahat ng iba pang mga kaso ng pagdurugo at pagdurugo ay nagpapahiwatig ng isang patolohiya:

• may isang ina fibroids (bagaman sa pagtigil ng regla, ang fibroids ay karaniwang nawawala);
• polyposis at endometrial hyperplasia;
• atrophic colpitis.

Ngunit ang postmenopausal bleeding ay dapat na pangunahing magmungkahi ng pagkakaroon ng mga malignant na tumor:

• cervical cancer;
• kanser sa ovarian;
• endometrial cancer.

Klinikal na larawan

Ang masaganang pagdurugo sa panahon ng menopause ay malamang na hindi napapansin ng isang babae. Bilang isang patakaran, ang mga naturang discharges ay may malalaking clots, na nauugnay sa clotting ng dugo sa cavity ng may isang ina. Kadalasan, ang mabigat na pagdurugo ay nangyayari nang biglaan, sa gitna ng buong kalusugan at nakakagulat sa isang babae. Kadalasan, ang nakakapukaw na kadahilanan sa paglitaw ng pagdurugo ay ang pakikipagtalik, iyon ay, ang paglabas ay lilitaw kaagad o ilang oras pagkatapos ng pakikipagtalik. Ito ay dahil sa nabuong hematometer (akumulasyon ng dugo sa matris) - sa panahon ng orgasm, ang matris ay nagsisimula sa pagkontrata, na nag-aambag sa pagpapalabas ng dugo mula sa lukab nito.

Marahil ang hitsura ng paghila o pananakit sa ibabang tiyan at sa rehiyon ng lumbar sa panahon ng pagdurugo, kung minsan ay nakakaabala ang mga pananakit ng cramping. Ang paglitaw ng sakit, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng magkakatulad na gynecological pathology (submucosal myomatous node, uterine fibromyoma, atbp.). Ngunit mas madalas, ang pagdurugo ng matris ay hindi nagiging sanhi ng makabuluhang pisikal na kakulangan sa ginhawa sa isang babae.

Sa kaso ng isang tumor ng matris o mga appendage, ang mga problema sa pag-ihi at pagdumi (compression ng pantog at tumbong) ay maaaring makagambala.

Ang pangkalahatang klinikal na larawan sa panahon ng menopause ay may sariling mga natatanging tampok. Ang regla ay nagiging hindi regular, maaaring mawala sa loob ng 2 o higit pang buwan, at pagkatapos ay magpapatuloy. Ang kanilang intensity ay nagbabago rin, maaari silang maging mahirap o labis na sagana. Kung walang magkakatulad na gynecological pathologies, kung gayon ang mga naturang phenomena ay itinuturing na pamantayan.

Ang dahilan para makipag-ugnayan sa isang gynecologist sa lalong madaling panahon ay ang paglitaw ng spotting sa pagitan ng regla - tulad ng regla, matagal na regla, pagkawala ng mga ito sa loob ng 3 o higit pang buwan, ang paglitaw ng madalas (mas mababa sa 21 araw) o pagdurugo pagkatapos ng pagtatalik.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng menopausal bleeding ay nagsisimula sa pagsusuri ng isang gynecologist, na sinusuri ang intensity nito at nagtatatag ng likas na katangian ng paglabas ng dugo mula sa genital tract (mula sa uterine cavity o puki o mula sa cervix). Batay sa data ng pagsusuri, tinutukoy ng doktor ang uri ng pagdurugo (dysfunctional at iba pa). Kasama sa mga karagdagang diagnostic ang mga instrumental at mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo:

• biochemical at pangkalahatang pagsusuri sa dugo (payagan na linawin ang antas ng anemia at kilalanin ang mga paglabag sa gawain ng iba pang mga organo);
• coagulogram (nasusuri ang kakayahan sa pamumuo ng dugo);
• pagpapasiya ng chorionic gonadotropin (ibukod ang pagbubuntis);
• pagpapasiya ng hormonal background (estradiol at progesterone, LH at FSH, thyroid hormone at tumor marker);
• Ultrasound na may transvaginal sensor (ibukod ang patolohiya ng matris at mga appendage, ang pagkakaroon ng pagbubuntis);
• dopplerography (upang masuri ang daloy ng dugo sa mga arterya ng matris);
• hysteroscopy na sinusundan ng curettage;
• hiwalay na diagnostic curettage ng cervical canal at uterine cavity;
• histological na pagsusuri ng mga nakuha na materyales.

Ayon sa mga indikasyon, ang MRI at hysterosalpingography ay inireseta, na tumutulong upang masuri ang submucosal myomatous nodes at endometrial polyps.

Paggamot

Kung ang menopausal bleeding ay nangyayari, ang isang babae ay dapat agad na kumunsulta sa isang doktor, at sa kaso ng labis na pagdurugo at mga palatandaan ng post-hemorrhagic anemia (kahinaan, pagkawala ng malay, pagkahilo), tumawag sa emerhensiyang pangangalaga. Ang paggamot sa anumang pagdurugo sa panahon ng pre- o postmenopause ay isinasagawa lamang sa isang ospital at nagsisimula sa isang hiwalay na curettage, na hindi lamang diagnostic, kundi pati na rin therapeutic. Pagkatapos ng curettage, inireseta ang drug therapy. Upang higit na matigil ang pagdurugo, ang mga sumusunod ay ipinakilala:

• uterotonics (kontratista) - oxytocin, methylergometrine;
• hemostatic na gamot (tranexam, aminocaproic acid, sodium etamsylate - intramuscularly at intravenously);
• intravenous infusion ng mga solusyon sa asin (physiological, glucose solution at iba pa) upang maibalik ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo;
• pagsasalin ng dugo (ayon sa mga indikasyon) - ang pagpapakilala ng erythrocyte mass, cryoprecipitate, platelet;
• ang appointment ng mga gamot na naglalaman ng bakal (pagbawi ng hemoglobin).

Matapos ihinto ang pagdurugo, ang therapy ng hormone ay inireseta (sa mahabang panahon). Ang paggamot na may mga hormone ay pinili nang isa-isa at depende sa edad ng babae, kasabay na gynecological at extragenital na patolohiya. Pagkatapos ng 55 taon, inirerekomenda ang mga antiestrogenic na gamot (danazol, gestrinone). Sa pagkakaroon ng uterine fibroids, posibleng magreseta:

1. Gonadotropin-releasing factor agonists:

• diferilin o triptorelin - kinuha mula sa ika-3 araw ng regla sa loob ng anim na buwan;

• goserilin o buserelin - hindi bababa sa 6 na buwan;
• Zoladex sa mga iniksyon mula 1 hanggang 5 araw ng regla.

1. Mga antagonist ng gonadotropic hormones:

• norethisterone - mula sa ika-5 araw ng regla, 5-10 mg pasalita araw-araw sa loob ng anim na buwan;
• medroxyprogesterone - isang pamamaraan na katulad ng sa norethisterone;
• pag-install ng IUD "Mirena" - isang intrauterine contraceptive na may hormonal component;
• norkolut o primolet - mula 16 (sa ilang mga kaso mula 5) araw hanggang 25.

Ang Norkolut / Primolut ay inireseta din sa mga babaeng may edad na 45 hanggang 55 taon ayon sa pamamaraan na inirerekomenda sa itaas.

Ang karagdagang paggamot na may pinagsamang oral contraceptive (Logest, Triregol) o hormonal na anti-menopausal na gamot (Livial, Kliogest, Klimonorm, Femoston at iba pa) ay pinapayagan din.

Operasyon

Ang surgical intervention para sa menopausal bleeding (kumpleto o bahagyang pagtanggal ng matris) ay isinasagawa sa kaso ng:

• adenocarcinoma (kanser) ng matris;
• hindi tipikal na endometrial hyperplasia;
• maramihang uterine fibroids na may malaking sukat;
• submucosal uterine fibroids;
• kumbinasyon ng fibroids at endometriosis ng matris.

Pangunang lunas

Ano ang gagawin kung ang menopausal bleeding ay nangyari sa bahay at kung paano ito mapipigilan? Una sa lahat, ang isang babae ay kailangang huminahon, hindi panic at hilahin ang sarili. Kung ang paglabas ng dugo ay napakarami, dapat kang tumawag ng ambulansya, sa kaso ng katamtamang paglabas, maraming mga hakbang ang dapat gawin:

• humiga sa kama, naglalagay ng roller o unan sa ilalim ng rehiyon ng lumbar upang mapadali ang pag-agos ng dugo at gawing normal ang sirkulasyon ng dugo sa ibang mga organo;
• maglagay ng bula na may malamig na tubig o yelo sa ibabang bahagi ng tiyan (siguraduhing balutin ito ng lampin) - ang tagal ng pagiging malamig sa tiyan ay 15 minuto na may 5 minutong pahinga, at ang kabuuan ay mga 2 oras;
• ubusin ang isang malaking halaga ng matamis na likido (tsaa, mga inuming prutas) upang maibalik ang balanse ng tubig.

• pagkuha ng mainit o mainit na paliguan;
• douching;
• pagsasagawa ng anuman, lalo na ang mabibigat, pisikal na ehersisyo at pagbubuhat ng mga timbang;
• sekswal na gawain;
• ang pag-ampon ng isang pahalang na posisyon na may pagtaas ng mas mababang mga paa't kamay - ang posisyon na ito ay nagpapanatili ng dugo sa lukab ng matris at nag-aambag sa pagbuo ng mga hematometer.

Mga katutubong remedyo

Ang paggamot sa mga katutubong remedyo para sa menopausal na pagdurugo ay lubos na katanggap-tanggap, ngunit dapat itong isagawa lamang sa pahintulot ng doktor at bilang karagdagan sa pangunahing therapy. Sa mga karaniwang ginagamit na halaman na may mga katangian ng hemostatic, ilapat ang:

• Nakakatusok na kulitis

Upang maghanda ng isang decoction, ibuhos ang 4 na kutsara ng mga tuyong dahon sa isang baso ng tubig at pakuluan sa mababang init sa loob ng 10 minuto. Salain ang sabaw at kumuha ng isang kutsara 4-5 beses sa isang araw.

• viburnum

Ang mga hinog na viburnum berries ay dapat durugin at halo-halong may kaunting asukal. Dilute ang masa na may pinakuluang tubig 1: 1. Uminom ng isang kutsara tatlong beses sa isang araw (isang kailangang-kailangan na pinagmumulan ng bitamina C, na may hemostatic effect).

• yarrow

Ibuhos ang 2 kutsarita ng tuyong damo na may isang baso ng tubig na kumukulo at igiit ng isang oras. Pilitin ang pagbubuhos at uminom ng isang quarter cup apat na beses sa isang araw.

• Bag ng pastol

Ibuhos ang isang kutsara ng mga tuyong hilaw na materyales na may isang baso ng tubig na kumukulo at igiit ng isang oras. Salain ang pagbubuhos at uminom ng isang kutsara 4 beses sa isang araw bago kumain.

• balat ng orange

Banlawan ang balat ng 5 - 6 na mga dalandan at ibuhos ang isa at kalahating litro ng tubig na kumukulo, igiit ng isang oras, pilitin at uminom ng 4 na kutsara 3 hanggang 5 beses sa isang araw.

• Beet

Ang sariwang kinatas na beet juice, kumuha ng ikatlong bahagi ng isang baso tatlong beses sa isang araw.

Tanong sagot

Tanong:
Ano ang mga kahihinatnan ng menopausal bleeding?

Una sa lahat, ito ang pag-unlad ng talamak at talamak na post-hemorrhagic anemia (kahinaan, pagkahilo, pagbaba ng kakayahang magtrabaho, nahimatay). Gayundin, ang regular na paulit-ulit na pagdurugo ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng endometrial hyperplasia, at, pinakamasama sa lahat, endometrial cancer (sa 5-10% ng mga kaso).

Tanong:
Ako ay 48 taong gulang at walang regla sa loob ng 4 na buwan. Bago ito, ang cycle ay nalilito. Dapat ko bang hintayin ang aking susunod na regla o hindi?

Ang tanong na ito ay mahirap sagutin. Posible na ang iyong huling regla ay talagang huli at hindi ka na magkakaroon ng higit pang mga regla. Ngunit ito ay posible at ang pagbabalik ng regla. Para sa mas tumpak na sagot at pagtatasa ng kapal ng endometrium (pag-iwas sa pagdurugo ng matris), dapat kang magpa-ultrasound na may transvaginal probe. Sa isang makabuluhang kapal ng endometrium, ang doktor ay maaaring magrekomenda ng hiwalay na curettage upang ibukod ang patolohiya ng uterine mucosa at maiwasan ang posibleng pagdurugo.

Tanong:
Ako ay 45 taong gulang, ang cycle ay regular, ngunit walang regla sa loob ng 3 buwan ngayon. Kung sakali, nagpa-ultrasound ako ng maliit na pelvis at na-diagnose ako na may pagbubuntis ng 3 linggo. Anong gagawin?

Sa tingin ko ang sagot ay malinaw - aborsyon. Dahil ang panahon ay maikli, posible na magsagawa ng mini-aborsyon o wakasan ang pagbubuntis sa isang medikal na pamamaraan.

Tanong:
Mayroon akong maliit na uterine fibroids, mga 7 linggo ang gulang. Ngunit tatlong beses na akong napunta sa ospital na may pagdurugo, kung saan ako ay nasimot. Ano ang kailangan kong gawin sa susunod?

Kung ang mga resulta ng histology ay "mabuti", pagkatapos ay ipagpatuloy ang paggamot sa mga hormone na malamang na inireseta ng doktor para sa iyo at sundin ang mga rekomendasyon (limitahan ang pag-aangat ng timbang, huwag pumunta sa paliguan / sauna, huwag kumuha ng mainit na paliguan). Ang tanong ng pag-alis ng matris sa iyong kaso ay dapat magpasya ng dumadating na manggagamot (halimbawa, talamak na post-hemorrhagic anemia na hindi tumutugon sa paggamot).

Ang kasukdulan (climacteric period) ay isang natural na estado sa isang babae, na nailalarawan sa pamamagitan ng involution ng sekswal na pag-andar na may pagkalipol ng ovarian-menstrual cycle, mga pagbabago sa hormonal sa katawan at ang pagbuo ng pangalawang sintomas ng somatovegetative. Ang pinakamahalagang tanda ng panahong ito ay ang unti-unting pagkawala ng regla.

Gayunpaman, sa ilang mga kababaihan sa panahon ng menopos, lumilitaw muli ang spotting, hanggang sa pag-unlad ng pagdurugo ng matris o metrorrhagia. Ito ay isang pathological na kondisyon na nangangailangan ng pagsusuri at paggamot. Paano ihinto ang pagdurugo ng matris sa panahon ng menopause at ano ang maaaring maging sanhi nito?

Ano ang menopause at bakit humihinto ang regla?

Sa gamot, ang menopause ay tinutukoy ng terminong "". Ang kundisyong ito ay hindi nangyayari kaagad, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang magkakasunod na yugto: premenopause, menopause, perimenopause, postmenopause. Ang pangunahing kaganapan ay ang pagtigil ng ovarian-regulated menses.

Ang menopos ay maaaring pisyolohikal, na umuunlad dahil sa edad. Mayroon ding artipisyal na menopause, na nangyayari nang mas maaga at iatrogenic. Ang sanhi nito ay isang binibigkas na pagsugpo sa pag-andar ng ovarian sa pamamagitan ng mga gamot, chemotherapy o radiation therapy, pag-alis ng mga ovary.

Ang lahat ay nauugnay sa lumalaking kakulangan ng estrogen sa katawan ng isang babae. Ito ay nangyayari dahil sa isang progresibong pagbaba sa ovarian at endogenous ovarian function.

Humigit-kumulang mula sa edad na 35, ang proseso ng sclerosis ng ovarian stroma ay nagsisimula. Pinatataas nito ang porsyento ng connective tissue, ang mga follicle ay natutunaw o sumasailalim sa hyalinosis. Bilang resulta, ang mga ovary ay nanlalanta at bumababa sa laki, at ang kanilang produksyon ng mga sex hormones (pangunahin ang estradiol at progesterone) ay lalong nababawasan. Sa una, ito ay bahagyang nabayaran ng synthesis ng estrogen (estrone) mula sa testosterone at androstenedione sa balat at subcutaneous tissue.

Mayroong hindi lamang pagbaba sa bilang ng mga gumaganang follicle. Nasa pinakadulo simula ng yugto ng premenopausal, ang kalubhaan ng reaksyon ng ovarian tissue sa follicle-stimulating (FSH) at luteinizing (LH) na mga hormone, na may epekto sa regulasyon sa paggana ng babaeng reproductive system, ay bumababa. Ang isang paglabag sa feedback sa ovary-pituitary chain ay humahantong sa isang pangalawang pagbaba sa synthesis ng mga hormone na ito.

Dahil sa hormonal imbalance na ito, karamihan sa mga cycle ay nagiging anovulatory, nagbabago ang kanilang tagal. Ang regla ay nagiging iregular at kakaunti. Sa kasong ito, maaaring may mga panahon ng matagal na spotting, kahit na ang pagdurugo ng matris sa menopause ay maaaring umunlad. Ito ay dahil sa isang binibigkas na paglabag sa ratio ng estrogen at progesterone.

Ang kumpletong paghinto ng regla ay tinatawag na menopause, ang premenopausal period ay pumasa sa perimenopause. At mga anim na buwan pagkatapos nito, ang simula ng postmenopause ay nasuri. Kasabay nito, ang mga cardiovascular, somatovegetative at psycho-emotional disorder na lumitaw sa mga naunang yugto ay sumasailalim sa isang reverse development.

Pagdurugo sa panahon ng menopause - normal ba ito?

Ang pagpapatuloy ng madugong paglabas mula sa genital tract pagkatapos ng pagtigil ng pag-andar ng panregla, pati na rin ang pagtaas ng dami ng sikretong dugo sa panahon ng premenopausal, ay isang nakababahala na sintomas. Kapag lumitaw ito, ang isang babae ay kailangang magpatingin sa doktor sa lalong madaling panahon upang masuri at matukoy ang sanhi ng pagdurugo. Kahit na ang kaunting spotting spotting ay isang dahilan para sa konsultasyon sa isang gynecologist.

Ang menopausal uterine bleeding ay maaaring sanhi ng mga lokal na sanhi (na nauugnay sa patolohiya ng panlabas o panloob na mga genital organ) at extragenital.

Kasama sa huli ang mga sakit sa pamumuo ng dugo, systemic atherosclerosis na may pinsala sa mga daluyan ng atrophied endometrium, at hindi makontrol na arterial hypertension.

Mga lokal na sanhi ng pagdurugo ng matris sa menopause:

• malignant na mga bukol ng katawan at cervix, endometrial cancer;
• benign neoplasms ng matris na sumailalim sa ulceration o nekrosis (, at endometrial hyperplasia);
• hormonally active (feminizing) ovarian tumor na may iba't ibang laki, na maaaring kinakatawan ng thecomas, granulosa cell neoplasms, arrhenoblastomas, cilioepithelial at pseudomucinous cystomas, tumor ni Brenner;
• ovarian tecomatosis - malawak na paglaganap ng isang espesyal na tecomatus, na mula sa mesodermal na pinagmulan, ay may hormonal na aktibidad at mas nauugnay sa parenkayma;
• kanser sa ovarian;
• ang paggana ng ovarian tissue kahit na matapos ang pagtigil ng regla, na may acyclic regrowth ng natitirang mga follicle at mababa ang functional na pagbabago sa endometrium.

Mayroon ding hindi gaanong kakila-kilabot na dahilan ng pagdurugo sa menopause - hormone replacement therapy para sa pathologically nagaganap na menopausal syndrome. Sa ilang kababaihan, ang pag-inom ng kahit maliit na dosis ng mga hormone ay humahantong sa panregla o acyclic spotting mula sa genital tract.

Huwag kalimutan na ang spotting sa menopos ay maaaring hindi lamang sa pinagmulan ng matris. Kadalasan ang mga ito ay sanhi ng mga pagbabago sa mauhog lamad ng vulvovaginal region, at kung minsan ay sanhi ito ng pagdurugo mula sa varicose veins ng ari.

Ano ang nagiging sanhi ng metrorrhagia?

Ang pagdurugo ng matris ay maaaring mangyari nang walang malinaw na mga kadahilanan na nakakapukaw. Ngunit kadalasan, sa maingat na pagkuha ng kasaysayan, posibleng matukoy ang isang nakaraang nakababahalang sitwasyon, isang krisis sa hypertensive, at mabigat na pisikal na pagsusumikap. Ang mga talamak na sakit sa pag-iisip, mga nakakahawang sakit, ang paggamit ng mga hepatotoxic o mga gamot na nagpapababa ng dugo ay posible rin. At sa ilang mga pasyente, ang pagsisimula ng menorrhagia ay pinukaw ng pakikipagtalik, isang pagtaas sa presyon ng intra-tiyan na may malakas na ubo, nakakapagod dahil sa paninigas ng dumi.

Mga palatandaan ng pagdurugo ng matris na may menopause

Mahirap makaligtaan ang pagdurugo ng matris. Ang uterine cavity ay nakikipag-usap sa pamamagitan ng cervical canal kasama ang ari, ito ay isang natural na paraan upang alisin ang dugo, mucus at iba pang likido sa katawan. Ito ay ang hitsura ng madugong discharge mula sa genital tract na may hitsura ng mga marka ng katangian sa damit na panloob na nagiging dahilan ng pagpunta sa doktor.

Ang dami at rate ng pagkawala ng dugo sa pagdurugo ng may isang ina ay nag-iiba. Sa masaganang paglabas, lumilitaw ang mga clots, nauugnay sila sa intrauterine blood coagulation. Kung minsan ang pagdurugo ay biglang lumilitaw, na parang bumabagsak sa cervix. Kadalasan, ang kondisyong ito ay nabanggit pagkatapos ng pakikipagtalik, kung ang pasyente ay may hematometer (akumulasyon ng dugo sa lukab ng matris).

Ang pagdurugo ay maaaring sinamahan ng pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan o sa ibabang likod ng paghila, pag-cramping o pananakit na kalikasan. Ngunit kadalasan ang mga kababaihan ay hindi napapansin ang halatang pisikal na kakulangan sa ginhawa. Maaaring may pagtaas sa dami ng tiyan, pagdurugo nito at pakiramdam ng kapunuan. Sa ilang mga kaso, mayroong kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pag-ihi at pagdumi, na maaaring dahil sa epekto ng umiiral na tumor sa mga kalapit na organo, catarrhal pelvioperitonitis, o pamamaga ng mga nakapaligid na tisyu.

Sa paulit-ulit o mabigat na pagdurugo, ang isang babae ay madalas na nag-aalala tungkol sa pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, pananakit ng ulo, palpitations at igsi ng paghinga na may kaunting pisikal na pagsusumikap. Ito ay dahil sa pag-unlad ng posthemorrhagic iron deficiency anemia. Sa kanser sa mga obaryo o katawan ng matris, ang patuloy na pagbaba ng hemoglobin ay maaaring dahil din sa pagkalasing. Posible rin na taasan ang temperatura ng katawan sa mga subfebrile figure, lumalalang pangkalahatang kondisyon, nahimatay.

Mga kinakailangang pagsusuri

Ang isang babaeng may menopausal bleeding ay dapat na maingat na suriin. Sa masaganang spotting, sinisimulan ito nang sabay-sabay sa paggamot. At sa banayad na mga kaso, ang kagustuhan ay ibinibigay sa pangunahing pagkakakilanlan ng sanhi ng metrorrhagia.

Maaaring kabilang sa programa ng pagsusulit ang:

• pagsusuri sa ginekologiko (sa mga salamin at pamamaraan ng bimanual);
• aspirasyon ng mga nilalaman ng uterine cavity at isang smear mula sa cervix para sa kasunod na oncocytological na pagsusuri ng materyal na nakuha;
• pag-aaral ng hormonal background ng pasyente na may pagpapasiya ng antas ng estrogens, progesterone, LH, FSH, 17-ketosteroids;
• gamit ang tiyan at vaginal probe;
• kung ang libreng likido ay napansin sa pelvic cavity - pagbutas ng posterior fornix para sa oncocytological na pagsusuri;
• pangkalahatang klinikal na pagsusuri na may pagtatasa ng sistema ng coagulation ng dugo, pag-andar ng atay at pagkilala sa mga palatandaan ng anemia;
• pananaliksik sa mga marker ng tumor: CA 125, CA 199;
• therapeutic at diagnostic na hiwalay na curettage ng uterine cavity at cervical canal;

Ang dami ng isang komprehensibong pagsusuri ay nakasalalay sa kondisyon ng pasyente, data ng pagsusuri sa ginekologiko. Ang ilang mga invasive diagnostic procedure ay ginagawa lamang sa isang gynecological hospital.

Ang batayan para sa paggamot ng metrorrhagia sa menopause ay mga gamot na may hemostatic effect. Maaari silang inireseta ng isang doktor bago pa man makuha ang mga resulta ng laboratoryo at instrumental na pag-aaral, sa katunayan, ang naturang hemostatic therapy ay nagpapakilala. Matapos matukoy ang sanhi ng metrorrhagic syndrome, isang desisyon ang ginawa sa mga taktika ng karagdagang paggamot sa pasyente.

Ang mga pangunahing hemostatic na gamot para sa pagdurugo ng may isang ina sa panahon ng menopause:

• Aminocaproic acid, na pumipigil sa proseso ng fibrinolysis;
• Itcinon (Etamzilat) - binabawasan ang pagkamatagusin ng mga vascular wall at pinapagana ang synthesis ng thromboplastin;
• Vikasol - isang sintetikong nalulusaw sa tubig na analogue ng bitamina K, ay may kapaki-pakinabang na epekto sa synthesis ng proconvertin at prothrombin;
• Calcium gluconate - nag-aambag sa compaction ng mga dingding ng maliliit na sisidlan at bawasan ang kanilang pagkamatagusin.

Kadalasan, para sa pagdurugo ng matris na may menopause, ginagamit ang Dicinon, maaari itong inireseta sa anyo ng mga tablet o iniksyon. Ang epekto ng intramuscular administration nito ay nangyayari na sa pagtatapos ng unang 1.5 na oras, at pagkatapos ng intravenous infusion maaari itong asahan pagkatapos ng 15 minuto. Ang Vikasol ay hindi isang paraan ng emerhensiyang pangangalaga, ang epekto nito sa sistema ng hemostasis ay nagpapakita mismo sa loob ng isang araw.

Inireseta din ang Oxytocin - isang hormonal na gamot ng uterotonic action. Ang epekto na dulot ng paggamit nito ay dahil sa mekanikal na pag-compress ng mga sisidlan sa panahon ng pag-urong ng mga dingding ng matris. Sa isang therapeutic at prophylactic na layunin, maaari itong inireseta. Ang ganitong mga tabletas para sa pagdurugo ng may isang ina na may menopause ay maaaring bahagyang iwasto ang umiiral na kakulangan sa estrogen at maibsan ang mga sintomas. Kapag ginagamit ang mga ito, dapat mong mahigpit na sundin ang regimen, dahil ang isang matalim na pagbaba sa mga antas ng estrogen ay maaaring makapukaw ng isang bagong yugto ng metrorrhagia.

Batay sa mga resulta ng pagsusuri, ang isang desisyon ay maaaring gawin upang itigil ang pagdurugo sa pamamagitan ng operasyon. Ito ay maaaring curettage ng uterine cavity, pagtanggal ng dumudugo na polyp, exfoliation ng bagong panganak, extirpation o amputation ng matris. Kapag ang mga palatandaan ng kanser at mga palatandaan ng pinsala sa ovarian ay nakita, ang isang malalim na pagsusuri ay inireseta upang masuri ang yugto ng kanser, ang pagkakaroon ng metastases at pinsala sa mga kalapit na organo. Ang dami ng interbensyon sa kirurhiko ay tinutukoy nang paisa-isa.

Paano ihinto ang pagdurugo ng matris sa bahay?

Ang pagdurugo ng katamtamang intensity, na hindi humahantong sa isang makabuluhang pagkasira sa kagalingan, ay bihirang nagiging sanhi ng isang emergency na pagbisita sa isang doktor. Ang ganitong mga pasyente ay karaniwang gumagamit ng self-medication gamit ang mga alternatibong pamamaraan ng gamot.

Ngunit ang iba't ibang mga katutubong remedyo para sa pagdurugo ng may isang ina sa panahon ng menopause ay kumikilos lamang sa kinahinatnan, nang hindi inaalis ang mga sanhi ng ugat. Bilang karagdagan, wala silang napakalakas at mabilis na epekto bilang isang gamot na inireseta ng isang doktor. Samakatuwid, ang kanilang paggamit ay pinahihintulutan lamang sa kasunduan sa gynecologist bilang karagdagan sa mga hemostatic na gamot.

Karaniwan, ang iba't ibang mga herbal na remedyo ay ginagamit sa anyo ng mga decoction o infusions, na may hindi direktang epekto sa sistema ng coagulation ng dugo at ang tono ng pader ng matris. Maaari itong maging kulitis, paminta ng tubig, balat ng viburnum, pitaka ng pastol, yarrow, horsetail at ilang iba pang mga halaman.

Ang self-treatment ng uterine bleeding ay puno ng pag-unlad ng pangunahing proseso ng pathological at maaaring humantong sa late diagnosis ng mga sakit na ginekologiko na nagbabanta sa buhay. Bilang karagdagan, ang ilang mga hakbang ay maaaring magpapataas ng pagdurugo o maging sanhi ng mga komplikasyon, na makabuluhang nagpapalala sa kondisyon ng babae. Iyon ang dahilan kung bakit ang douching, ang pagpapakilala ng vaginal absorbent tampons, at ang paglalagay ng heating pad sa tiyan ay hindi katanggap-tanggap.

Ang menopos na pagdurugo ng matris ay palaging isang tanda ng ilang umiiral na patolohiya at nangangailangan ng isang ipinag-uutos na pagbisita sa doktor.

- spotting mula sa genital tract ng iba't ibang intensity, na nagaganap laban sa background ng pagkalipol ng pag-andar ng panregla o pagkatapos ng pagwawakas nito. Ang menopos na pagdurugo ay naiiba sa tagal, dalas, dami ng pagkawala ng dugo, ang likas na katangian ng paglabas (mayroon o walang clots). Maaari silang magkaroon ng dysfunctional at organic na genesis. Upang matukoy ang mga sanhi ng pagdurugo ng matris sa panahon ng menopause, kasama ang isang gynecological na pagsusuri at ultrasound, ipinag-uutos na isagawa ang WFD sa ilalim ng hysteroscopic control na may histological analysis ng mga scrapings. Ang mga taktika ng paggamot sa menopausal bleeding (konserbatibo o surgical) ay tinutukoy ng sanhi nito.

Pangkalahatang Impormasyon

Pagdurugo ng matris sa panahon ng menopause - kusang pagdurugo mula sa maselang bahagi ng katawan sa mga kababaihan sa panahon ng premenopause, menopause o postmenopause. Ang pathological na kondisyon na ito ay ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-ospital ng mga pasyente na may edad na 45-55 taon sa mga departamento ng ginekolohiya. Ang mga sanhi ng pagdurugo at mga taktika sa paggamot ay higit na nakasalalay sa panahon ng menopause. Ayon sa mga mananaliksik, ang pagdurugo ng may isang ina sa panahon ng menopause sa 25% ng mga kaso ay pinagsama sa myoma ng matris, sa 20% ng mga kaso - na may endometriosis, sa 10% ng mga kaso - na may mga endometrial polyp. Anuman ang intensity ng madugong paglabas, ang tagal at dami ng pagkawala ng dugo, ang menopausal na pagdurugo ay nangangailangan ng ipinag-uutos na pangangasiwa ng medikal, dahil maaari itong mangyari hindi lamang laban sa background ng mga dyshormonal disorder at benign na pagbabago sa matris, kundi pati na rin dahil sa malignant na mga tumor.

Pag-uuri ng pagdurugo sa menopause

Mga sintomas ng pagdurugo sa panahon ng menopause

Ang mga pagbabagu-bago sa tagal ng menstrual cycle at isang pagbabago sa likas na katangian ng regla ay nabanggit na sa simula ng menopause - sa premenopause. Sa oras na ito, ang regla ay maaaring maging hindi regular, wala sa loob ng 2-3 buwan, pagkatapos ay ipagpatuloy muli. Ang intensity ng daloy ng regla ay nagbabago rin - ang regla ay nagiging mahirap o, sa kabaligtaran, sagana. Ang mga phenomena na ito, kung wala silang organikong batayan, ay itinuturing na normal na "mga kasama" ng premenopause.

Ang dahilan para sa isang maagang pagbisita sa gynecologist ay dapat na labis na mabigat na mga panahon, na may mga palatandaan ng pagdurugo (kung ang sanitary napkin ay kailangang palitan bawat oras o higit pa), pati na rin ang daloy ng regla na may mga namuong dugo. Ang pagdurugo na umuulit sa panahon ng intermenstrual o nangyayari pagkatapos ng pakikipagtalik ay hindi maaaring maging karaniwan. Ang alalahanin ng isang babae ay ang regla na masyadong mahaba, ang kawalan ng regla sa loob ng 3 o higit pang buwan, o ang pagpapatuloy ng regla nang mas madalas kaysa pagkatapos ng 21 araw.

Ang pangkalahatang kondisyon ng isang babae na nagdurusa sa pagdurugo ng may isang ina sa panahon ng menopause ay tinutukoy ng antas ng anemia, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit (hypertension, patolohiya ng atay at thyroid gland, oncological disease).

Diagnosis ng pagdurugo sa menopause

Dahil ang pagdurugo ng matris sa panahon ng menopause ay maaaring magsenyas ng isang malawak na hanay ng mga pathological na kondisyon, ang diagnostic na paghahanap ay kinabibilangan ng isang buong hanay ng mga pag-aaral. Ang unang yugto ng diagnosis ay nagaganap sa opisina ng isang gynecologist (gynecologist-endocrinologist), mas mabuti ang isang nag-specialize sa mga problema sa menopause. Sa panahon ng pag-uusap, nilinaw ang mga reklamo, sinusuri ang mga menogram. Sa panahon ng pagsusuri sa ginekologiko, maaaring suriin ng doktor ang intensity at likas na katangian ng pagdurugo, at kung minsan ang pinagmulan ng pagdurugo. Sa kawalan ng pagdurugo sa oras ng pagsusuri, ang isang smear ay kinuha para sa oncocytology.

Sa susunod na yugto ng diagnostic, ang isang transvaginal ultrasound ng pelvic organs ay sapilitan, na ginagawang posible upang makagawa ng isang konklusyon tungkol sa pagkakaroon o kawalan ng pagbubuntis, patolohiya ng matris at mga ovary. Ang isang kumplikadong mga pag-aaral sa laboratoryo ay maaaring magsama ng mga klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo, coagulogram, pagpapasiya ng antas ng β-hCG, mga sex hormone at gonadotropin, pagsusuri sa thyroid panel, blood lipid spectrum, mga pagsusuri sa atay.

Ang pinakamahalagang paraan para sa pagtatatag ng pinagmulan at sanhi ng pagdurugo ay isang hiwalay na diagnostic curettage, na isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng hysteroscopy. Ang histological analysis ng endometrial scrapings ay nagbibigay-daan sa differential diagnosis ng dysfunctional uterine bleeding sa menopause at pagdurugo na dulot ng organic pathology, kabilang ang mga blastomatous na proseso. Ang mga pantulong na pamamaraan ng mga instrumental na diagnostic ay kinabibilangan ng hysterosalpingography, MRI ng maliit na pelvis, na nagpapahintulot sa pag-detect ng submucosal at intramural fibroids, uterine polyps.

Paggamot ng pagdurugo sa menopause

Ang WFD ng mucous membrane ng cervical canal at ang katawan ng matris ay parehong diagnostic at therapeutic measure, dahil ginagawa nito ang mga function ng surgical hemostasis. Matapos alisin ang hyperplastic endometrium o dumudugo na polyp, humihinto ang pagdurugo. Ang mga karagdagang taktika ay nakasalalay sa pag-aaral ng pathomorphological. Ang kirurhiko paggamot sa dami ng panhysterectomy ay ipinahiwatig sa kaso ng pagtuklas ng matris adenocarcinoma, atypical endometrial hyperplasia. Sa malaki o maramihang uterine fibroids, isang nodular form ng adenomyosis, isang kumbinasyon ng fibromyoma at adenomyosis, inirerekumenda ang surgical removal ng matris: hysterectomy o supravaginal amputation ng matris.

Sa ibang mga kaso, na may mga benign dyshormonal na proseso na nagdulot ng pagdurugo ng matris sa panahon ng menopause, isang hanay ng mga konserbatibong hakbang ang ginagawa. Upang maiwasan ang pag-ulit ng menopausal bleeding, ang mga gestagens ay inireseta na nagtataguyod ng mga pagbabago sa atrophic sa glandular epithelium at endometrial stroma. Bilang karagdagan, ang therapy ng gestagen ay nagpapagaan ng iba pang mga pagpapakita ng menopause. Sa nakalipas na mga dekada, ang mga antiestrogenic na gamot (danazol, gestrinone) ay ginamit upang gamutin ang pagdurugo ng matris sa menopause. Bilang karagdagan sa nakakaapekto sa endometrium, ang mga antiestrogen ay nakakatulong upang mabawasan ang laki ng fibroids ng may isang ina, bawasan ang mga pagpapakita ng mastopathy.

Ang paulit-ulit na pagdurugo ng matris sa panahon ng menopause sa panahon o pagkatapos ng paggamot ay karaniwang nagpapahiwatig ng hindi natukoy na mga organikong sakit (submucosal myomatous nodes, polyps, endometriosis, ovarian tumor). Ang pagdurugo ng menopos ay dapat palaging maging sanhi ng oncological alertness, dahil sa 5-10% ng mga pasyente sa edad na ito, ang endometrial cancer ang sanhi ng pagdurugo. Ang mga kababaihan na tumawid sa threshold ng menopause ay dapat na subaybayan ang kanilang kalusugan nang hindi gaanong maingat kaysa sa edad ng reproductive, at sa kaso ng abnormal na pagdurugo, agad na makipag-ugnay sa isang espesyalista.