ZŁAMANIA KOŚCI MIEDNICY

Powody: upadek z wysokości na bok lub na pośladki, ściskanie miednicy w wypadkach samochodowych, osunięcia się ziemi, upadki dużych ładunków.

Przydziel złamania z naruszeniem ciągłości pierścienia miednicy (typy B, C) i bez jego naruszenia (typ A). Do tych pierwszych należą jednostronne lub obustronne pojedyncze lub podwójne złamania kości łonowej, kulszowej i biodrowej, pęknięcia spojenia łonowego, stawów krzyżowo-biodrowych. Złamania bez naruszenia pierścienia miednicy obejmują złamania brzeżne skrzydeł kości biodrowej, złamania oderwania górny przedni kręgosłup biodrowy, złamania jednej z gałęzi kości łonowej lub kulszowej, kości krzyżowej, kości ogonowej, guzowatości kulszowej, krawędzi panewki. Złamania górnego przedniego odcinka kręgosłupa biodrowego mogą ulec oderwaniu z powodu silnego napięcia przyczepionych do niego mięśni (krawiec, napinacz powięzi szerokiej). Złamania dna panewki występują przy uderzeniu w oś trzonu kości udowej lub szyjkę kości udowej. Przy tym samym mechanizmie urazu może wystąpić złamanie tylnej krawędzi panewki z przemieszczeniem kości udowej.

Złamania przedniej miednicy można łączyć z uszkodzeniem cewki moczowej i pęcherza moczowego. Rzadziej dochodzi do zajęcia odbytnicy, naczyń biodrowych, nerwów kulszowych i zasłonowych. Niewykrycie lub późne wykrycie tych zmian prowadzi do powikłań infekcyjnych i neurologicznych, często kończących się śmiercią pacjenta.

Oznaki. Przymusowa pozycja poszkodowanego leżącego z nogami zgiętymi w stawach kolanowych i biodrowych z odwiedzeniem i rotacją bioder na zewnątrz (objaw Volkovicha), krwotoki podskórne w kroczu, mosznie, spojeniu łonowym; ból, gdy pacjent próbuje podnieść nogi, odwrócić się lub usiąść, pozytywne objawy Verneya i Larreya (ryc. 168). W ciężkich złamaniach (typ C) dochodzi do względnego skrócenia kończyny. Badanie palcem przez pochwę lub odbytnicę pozwala określić złamania kości krzyżowej, kości ogonowej lub kości przedniego pierścienia miednicy, a także charakter ich przemieszczenia. Diagnozę wyjaśnia prześwietlenie całej (!) miednicy. Na podstawie tomogramów komputerowych określa się charakter złamań, kierunek przemieszczania się odłamów, obecność odłamów, zwłaszcza w okolicy panewki i głowy kości udowej.

Złamaniom tylnego półpierścienia, pęknięciom stawów krzyżowo-biodrowych zawsze towarzyszy masywne krwawienie zaotrzewnowe (do 2 litrów lub więcej), co prowadzi do rozwoju ciężkiego wstrząsu u ofiary. W pochyłych częściach Jama brzuszna obserwuje się otępienie dźwięku perkusji, objawy podrażnienia otrzewnej są pozytywne. Zdecydowanie powinieneś sprawdzić funkcję narządów moczowych!

Ryż. 168. Objawy kliniczne złamań miednicy: a - Verneuil; b - Larrey

Leczenie. Poszkodowanego należy ułożyć na sztywnych noszach (tarczach!), podłożyć pod stawy kolanowe wałek z odzieżą, wstrzyknąć środki przeciwbólowe i wysłać karetką do szpitala lub wezwać wyspecjalizowany zespół karetek przeciwwstrząsowych.

Przydatne jest stosowanie szerokich pasów miednicznych, które poprzez zaciśnięcie pierścienia miednicy zapewniają względny spokój odłamom i zmniejszają urazy związane z transportem i przemieszczaniem ofiar.

Leczenie złamań miednicy rozpoczyna się od znieczulenia według L.G. Shkolnikova i V.P. Selivanova.

W przypadku złamań typu A i B (bez przemieszczenia fragmentów) przepisać odpoczynek w łóżku na tarczy w ciągu 3-4 tygodni. Kończyna dolna po stronie urazu zakładana jest na szynę Belera bez wyciągania. Od pierwszych dni uszkodzenia zalecana jest terapia ruchowa. W przypadku złamań kości krzyżowej i kości ogonowej pacjent jest umieszczany w pozycji „żaby” (według . M. Volkovicha) na 2-4 tygodnie.

W przypadku złamań z naruszeniem integralności pierścienia miednicy najlepszy bezruch fragmentów osiąga się, gdy pacjent leży na plecach, zgięty w stawach biodrowych pod kątem 35-40 °, w stawach kolanowych - w kąt 125-135 °, podnoszący główkę tułowia do zgięcia w odcinku piersiowym i lędźwiowym kręgosłupa pod kątem 40-45°; podudzia są obrócone na zewnątrz pod kątem 45°, przy czym kończyny dolne odwodzą się o 5-10° (Cherkes-Zade D.I., 1997). W tej pozycji ofiary, antagonistyczne mięśnie w większym stopniu niż przy jakimkolwiek innym położeniu, wzajemnie się równoważą. To znacznie zmniejsza ryzyko wtórnego przemieszczenia fragmentów kości.

Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 5-6 tygodniach.

Następnie, jeśli pacjent jest zaniepokojony ciągłym bólem w okolicy kości ogonowej, jest to pokazane szybkie usunięcie dystalna część kości ogonowej.

W przypadku złamań z naruszeniem pierścienia miednicy z dużym przesunięciem fragmentów, repozycję przeprowadza się za pomocą trakcji szkieletowej lub aparatu

Ryż. 169. Mocowanie pierścienia miednicy za pomocą urządzeń zewnętrznych: a - schemat aparatu jastrychu do mocowania spojenia łonowego (E. G. Gryaznukhin); b - schemat aparatu do jastrychu do mocowania całego pierścienia miednicy (K. P. Mineev, K. K. Stelmach): 1 - elementy nośne; 2 - pręty gwintowane (teleskopowe); 3 - wsporniki; 4, 6 - szprychy z ogranicznikami; 5 - uchwyty na szprychy; 7 - zaciski prętowe; 8 - uchwyty na wędki; 9 - szprycha przeciwnaciskowa

do mocowania zewnętrznego (ryc. 169). Trakcja trwa 5-6 tygodni. ładunki 16-20 kg. Terapia ruchowa jest przepisywana od pierwszych dni pobytu pacjenta w szpitalu. Leczenie chirurgiczne płytami i śrubami lub aplikacja

zewnętrzne urządzenia mocujące znacznie przyspieszają rehabilitację ofiar: chodzenie o kulach jest możliwe w ciągu tygodnia (po normalizacji stanu ogólnego), bez kul - po 1-2 miesiącach zdolność do pracy przywracana jest po 4-5 miesiącach. Bez zewnętrznego unieruchomienia miednicy za pomocą urządzenia, chodzenie o kulach jest dozwolone 2-2 1 / 2 miesiąc, bez kul - po 3-4 miesiącach

Zdolność do pracy przywracana jest po 5-6 miesiącach.

W przypadku pęknięcia spojenia łonowego z diastazą mniejszą niż 5 cm poszkodowany zostaje zawieszony na hamaku miednicznym na okres 5-6 tygodni, zastosowanie obręczy miednicy skraca odpoczynek w łóżku do 2 tygodni. Gdy rozbieżność kości łonowych wynosi 5 cm lub więcej, leczenie chirurgiczne: repozycja i zamocowanie spojenia za pomocą aparatu zewnętrznego (ryc. 169, a) lub zamocowanie wewnętrzne za pomocą płytki ze śrubami (ryc. 170, a).

W przypadku złamań dna panewki, po znieczuleniu miednicy i stawu biodrowego, stosuje się wyciąg szkieletowy na guzowatość kości piszczelowej lub na kłykcie uda. Przy niewielkim przemieszczeniu fragmentów trakcję prowadzi się przez 4-6 tygodni. obciążenia 4-6 kg, następnie zalecane chodzenie o kulach (bez obciążenia osiowego stawu) do 3 miesięcy. od urazu.

Jeśli głowa kości udowej, po zniszczeniu dna panewki, wnika do jamy miednicy (centralne zwichnięcie biodra), wówczas trakcja powinna być podwójna: dla kłykci kości udowej z obciążeniem do 12-16 kg i na duży krętarz z obciążeniem 6-8 kg. Po przestawieniu głowicy zmniejsza się wielkość ładunków, przyczepność

Ryż. 170. Mocowanie fragmentów kości miednicy: a - wewnętrzna osteosynteza spojenia łonowego; b - utrwalenie stawów krzyżowo-biodrowych; cd - utrwalenie fragmentów kości w przypadku złamań brzeżnych kości biodrowych; e - mocowanie tylnej krawędzi panewki

kontynuuj przez 8-10 tygodni, następnie pacjent przez 4-6 miesięcy. używa kul, następnie laski (do 1-2 lat).

To samo dotyczy złamań brzeżnych panewki z podwichnięciem lub przemieszczeniem kości udowej. Wcześniej w znieczuleniu eliminowane jest przemieszczenie kości udowej, a następnie ustanawiany jest podwójny system trakcji.

Bardziej niezawodna jest redukcja chirurgiczna z mocowaniem fragmentów miednicy za pomocą śrub, płyt kompresyjnych i rekonstrukcyjnych (ryc. 170, bf).

Po operacji pozycja pacjenta znajduje się na plecach. Przy wątpliwej stabilności (na przykład w stawie krzyżowo-biodrowym) lub z trakcją ta pozycja utrzymuje się przez 10-14 dni.

Fizjoterapia. Od pierwszego dnia wykonuje się ruchy bierne w stawie biodrowym z podparciem uda i podudzia w granicach określonych intensywnością bólu. Powoli przejdź do aktywnych ruchów.

Podnoszenie prostej nogi jest absolutnie przeciwwskazane. Być może zastosowanie mechanoterapii. Podczas korzystania z trakcji terapia ruchowa rozpoczyna się dopiero po usunięciu trakcji.

Pojedyncze złamania pierścienia miednicy. Przy wystarczającej stabilności - gimnastyka w basenie od 10 dnia. Od 3-4 tygodnia zaczynają chodzić o kulach lub w chodzikach. Obciążenie zwiększa się po 6 tygodniach. Z niestabilnością stawu krzyżowo-biodrowego pacjenci są podnoszeni w 6. tygodniu.

Złamania panewki. Na stabilna osteosynteza pacjenci są podnoszeni w 5-7 dniu (bez obciążenia osiowego uszkodzonego stawu). Dozowany ładunek jest dozwolony w 3-4 tygodniu. Obciążenie zwiększa się po 6 tygodniach. pod kontrolą radiograficzną. Pełne obciążenie - po 2-3 miesiącach. W przypadku uszkodzenia głowy kości udowej kwestię obciążenia ustala się indywidualnie.

W przypadku urazu wielonarządowego postępowanie zależy od ogólnego stanu pacjenta.

Usuwanie konstrukcji metalowych. Jeśli stabilizatory nie przeszkadzają pacjentowi, lepiej ich nie usuwać.

Precyzyjna anatomiczna repozycja panewki zmniejsza prawdopodobieństwo rozwoju pourazowej deformującej artrozy stawu biodrowego.

Warunki niepełnosprawności zależą od ciężkości złamań, wahają się od 3 miesięcy. do 1-1 1/2 roku.

USZKODZENIA NARZĄDÓW MIEDNICY ZE ZŁAMANIAMI MIEDNICY

Złamania kości miednicy ze znacznym przemieszczeniem fragmentów u prawie co trzeciej ofiary komplikuje uszkodzenie narządów miednicy. Najczęściej uszkodzeniu ulega pęcherz i cewka moczowa, rzadziej odbytnica. Urazy narządów miednicy nie tylko pogarszają przebieg złamań miednicy, ale często są powikłane wyciekiem moczu, ropowicą,

zapalenie otrzewnej, urosepsy. W przypadku pęknięcia narządów miednicy wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna.

Urazy pęcherza występują z ciężkim urazem, któremu towarzyszy złamanie przedniego półpierścienia miednicy. Zgodnie z klasyfikacją LG Szkolnikowa urazy pęcherza dzielą się na dwie grupy.

1. Niepenetrujące pęknięcia pęcherza:

a) zewnętrzny (z integralnością błony śluzowej);

b) wewnętrzny (z pęknięciem błony śluzowej).

2. Pęknięcie pęcherza penetrującego:

a) pozaotrzewnowo;

b) dootrzewnowo.

obraz kliniczny. Na pęknięcie pęcherza pozaotrzewnowego istnieje fałszywe pragnienie oddania moczu, w niektórych przypadkach uwalniana jest niewielka ilość krwawego moczu. Następnie pojawia się obrzęk w okolicy krocza, z powodu nagromadzenia moczu i krwi w tkance przed pęcherzem, określa się otępienie nad łonem, które nie znika po opróżnieniu pęcherza.

W celu ustalenia rozpoznania pokazano cewnikowanie pęcherza moczowego. Kiedy pęka, przez cewnik uwalniana jest niewielka ilość krwawego płynu. W przypadkach wątpliwych wykonuje się cystografię wstępującą: 250-300 ml 10% roztworu Sergosin wstrzykuje się przez cewnik do pęcherza. RTG wykonuje się po napełnieniu pęcherza roztworem kontrastowym i po opróżnieniu (pozostały roztwór kontrastowy w tkankach przypęcherzowych będzie wskazywał na pęknięcie tylnej ściany pęcherza).

Pęknięcie pęcherza śródotrzewnowego występuje, gdy brzuch jest ściśnięty pełnym pęcherzem, z bólem brzucha i częstym bezowocnym parciem na mocz, ponieważ pęcherz jest pusty. Mocz spływający do jamy brzusznej podrażnia otrzewną i powoduje otrzewną (miękki, lekko opuchnięty, umiarkowanie bolesny brzuch, zmniejszona perystaltyka jelit, niewyraźne nasilenie objawu Blumberga). W pochyłych miejscach brzucha określa się wolny płyn.

Leczenie. O wyborze metody leczenia urazów pęcherza decyduje charakter jego uszkodzenia.

Na niepenetrujący uraz pęcherza wykonać leczenie niechirurgiczne.

W przypadku zatrzymania moczu pęcherz moczowy jest cewnikowany, a następnie przemywany roztworem furacyliny lub rivanolu. Antybiotyki podaje się domięśniowo, preparaty sulfanilamidowe są przepisywane per os.

Przenikliwe pęknięcie pęcherza leczone tylko szybko.

W przypadku pęknięcia pozaotrzewnowego środkowe nacięcie dolne odsłania pęcherz i ujawnia miejsce jego pęknięcia. Następnie otrzewna jest szeroko otwierana i badane są narządy jamy brzusznej. Pęknięcie pęcherza przyszywa się szwem dwurzędowym do błony śluzowej, poniżej w okolicy nadłonowej wykonuje się epicystotomię. Włókno perivesical jest dre-

nirovat według Buyalsky'ego (przez otwory zasłonowe) lub według Kupriyanova (przez krocze). Pęknięcie pęcherza w szyi jest wszyte na cewnik wprowadzony przez cewkę moczową.

Na śródotrzewnowe pęknięcie pęcherza wytworzenia dolnej środkowej laparotomii i rewizji jamy brzusznej i pęcherza moczowego. Po opróżnieniu jamy brzusznej ranę pęcherza zaszywa się. Pęcherz jest cewnikowany przez cewkę moczową, a szwy są sprawdzane pod kątem nieszczelności. Cewnik pozostawia się na 5-8 dni, aby skierować mocz i przepłukać pęcherz roztworami antyseptycznymi. Jama brzuszna jest ciasno zaszyta.

Przy spóźnionej interwencji chirurgicznej, gdy rozwinęło się już zapalenie otrzewnej w moczu, oprócz wszystkiego stosuje się epicystotomię.

Uraz cewki moczowej u mężczyzn złamania miednicy są częstsze niż urazy pęcherza. Często te urazy są połączone. Z reguły tylna część cewki moczowej (opuszkowa lub błoniasta) jest uszkodzona.

Występują niekompletne i całkowite pęknięcia ciemieniowe cewki moczowej.

Obraz kliniczny uszkodzenia cewki moczowej na tle stanu szoku spowodowanego złamaniem kości miednicy nie jest wyraźnie wyrażony w pierwszych godzinach po urazie, występuje zatrzymanie moczu, krwotok z cewki moczowej. W przypadku pęknięcia cewki moczowej szybko powstaje krwiak przycewkowy i wyciek moczu, rozprzestrzeniający się na krocze i mosznę. Aby wyjaśnić naturę i lokalizację uszkodzeń, uretrografię wstępującą wykonuje się z 40% roztworem sergosyny. Aby usunąć mocz, wykonuje się nadłonowe nakłucie pęcherza. Skórę nad łonem wzdłuż linii środkowej przesuwa się palcem o 1,5-2 cm w górę, a cienką igłę wstrzykuje się ściśle prostopadle do skóry na głębokość 5-6 cm (jednocześnie wytwarzając znieczulenie miejscowe). Jeśli mocz nie wypływa, jest odsysany strzykawką. Przed nakłuciem należy upewnić się (opukiwanie lub badanie dotykowe), że pęcherz znajduje się powyżej poziomu kości łonowych.

Leczenie pęknięcia męskiej cewki moczowej jest tylko operacyjne. Zakłada się przetokę nadłonową, przez którą w miejscu pęknięcia wprowadza się dwa cewniki: jeden z pęcherza, a drugi przez dalszą część cewki moczowej. Do pęcherza wprowadza się cewnik zewnętrzny, a pęknięcie cewki moczowej zaszywa katgutem.

Rana na kroczu jest zszywana do drenów wprowadzonych do tkanki przycewkowej. Cewnik na 2-3 tygodnie. pozostawiony w cewce moczowej. Drenaż wprowadza się do przetoki nadłonowej, aby trwale odprowadzić mocz.

Uraz odbytu występuje z wprowadzeniem końcówki clister lub z ranami kryminalnymi przez odbyt, rzadziej - od wewnątrz ze złamaniami kości (krzyżowej lub kości ogonowej podczas repozycji fragmentów przez odbytnicę).

Uszkodzenie odbytnicy dzieli się w następujący sposób. 1. Rany śródotrzewnowe:

a) przenikliwy;

b) niepenetrujące.

2. Rany pozaotrzewnowe:

a) przenikliwy;

b) niepenetrujące.

Klinicznie dootrzewnowe penetrujące rany odbytnicy charakteryzują się objawem „ostrego brzucha”, co jest wskazaniem do pilnej laparotomii.

W przypadku pozaotrzewnowych urazów odbytnicy dochodzi do wypływu krwi z odbyt, zachęcam do defekacji. Podczas badania odbytnicy palcem wykrywa się ranę na jej ścianie i krew na rękawiczce.

Nie zaleca się badania instrumentalnego (rektoskopowego) odbytnicy w przypadku podejrzenia urazu.

Jeśli rana odbytnicy występuje przezskórnie obok odbyt, wtedy można zaobserwować uwalnianie krwi i treści jelitowej przez ranę.

Wkrótce po urazie (kilka godzin później) w tkance przyodbytniczej rozwija się proces ropno-martwiczy. Ogólny stan pacjenta pogarsza się (pojawia się niepokój, gorączka, zaburzenia snu, splątanie).

W niektórych przypadkach dochodzi do odruchowego skurczu zwieracza odbytu, który przyczynia się do przelewania się odbytnicy i przenikania treści jelitowej przez ranę do tkanki przyodbytniczej. Z rany zewnętrznej uwalniana jest treść ichosowa o zapachu kału. Proces ropno-martwiczy może być powikłany ropą, sepsą, infekcją beztlenową.

Leczenie. Taktyka chirurgiczna w przypadku pozaotrzewnowego uszkodzenia odbytnicy zależy od umiejscowienia urazu i polega na: leczenie chirurgiczne rany i drenaż tkanki przyodbytniczej za pomocą serwetek z maścią Wiszniewskiego.

Podjęto próbę zszycia rany odbytnicy przez poszerzoną ranę przezskórną szwem trzyrzędowym.

Gdy wlot rany znajduje się na pośladku lub udzie, wskazane jest odprowadzenie tkanki przyodbytniczej przez dodatkowe nacięcia przyodbytnicze od strony krocza. Usunięcie treści jelitowej odbywa się przez przymusowo rozszerzony odbyt i gumową rurkę lub przez nienaturalny odbyt nałożony na esicy.

Jednym z urazów, które najczęściej prowadzą do poważnych powikłań, jest złamanie kości miednicy. Trudność w transporcie ofiary, duże prawdopodobieństwo uszkodzenia tkanek miękkich, a także leczenie długoterminowe i rehabilitacja - wszystko to stwarza niekorzystne warunki dla osoby ze złamaniem kości miednicy.

Struktura kości miednicy

Kość miednicy jest taka tylko u dorosłych.

Zanim adolescencjapierścień miednicy składa się z trzech sparowanych kości: biodrowe, łonowe i kulszowe. Z wiekiem tkanka chrzęstna między tymi kośćmi zostaje zastąpiona kością.

Zdjęcie 1. Pierścień miednicy składa się z trzech sparowanych kości. Źródło: Flickr (Robert Heng).

Tylko kości łonowe oddzielone półstawem - spojenie łonowe.

Kości biodrowe ograniczają jamę miednicy, są połączone z kością krzyżową za pomocą stawu. Na ich bocznej powierzchni znajdują się jama stawowa zaangażowany w tworzenie stawu biodrowego.

łonowe i siedzieć kości tworzą ramę, do której przymocowane są mięśnie i więzadła, wszystkie te tkanki tworzą ściany miednicy małej.

To jest ważne! W przypadku urazu kości miednicy istnieje wysokie ryzyko masywnej utraty krwi z powodu pęknięcia dużych naczyń. Przede wszystkim ofiara musi zostać zbadana pod kątem masywnego krwawienia, a jeśli w ogóle, przestać.

Możliwe przyczyny

Kości miednicy zdrowej osoby są bardzo mocne. Aby je złamać, musisz użyć dużej siły. Najczęściej tak się dzieje w wypadkach samochodowych, gdy osoba spadnie z dużej wysokości albo jeśli ciężki przedmiot spada na osobę.

Ale zdarzają się przypadki, gdy zwykły upadek z niewielkiej wysokości lub uderzenie prowadzi do złamania kości miednicy. Jest to możliwe, jeśli istnieją czynniki, które przyczyniają się do zniszczenia kości:

• osteomalacja;
• osteoporoza;
• zapalenie szpiku;
• krzywica;
• guzy itp.

Rodzaje złamań miednicy

Można je sklasyfikować w zależności od lokalizacji naruszenia integralności kości.

Złamanie pierścienia miednicy

Jeżeli w wyniku urazu naruszona zostanie integralność i kształt szkieletu miednicy, to rozmawiamy złamania z nieciągłością pierścienia miednicy. Te złamania mogą być jednostronne lub obustronne. To się zwykle zdarza przemieszczenie fragmentów kości z deformacją miednicy.

Oprócz samego złamania, tacy ludzie mają pęknięcia i skręcenia, które wzmacniają szkielet miednicy.

Złamanie kości łonowej

Złamanie kości łonowej może być pojedyncze (izolowane) - nie zmienia się kształt miednicy lub składnik złamania pierścienia miednicy. W tym drugim przypadku można wyróżnić następujące typy:

• złamanie powyższych kości z przemieszczeniem (jednostronne);
• obustronne złamanie;
• pęknięcie, rozciągnięcie lub rozbieżność stawu łonowego.

Oni są niekoniecznie towarzyszą patologie chodu lub silny ból.

To jest ważne! jasny znak naruszenia integralności łonowej - obecność krwi w moczu (krwiomocz). Oznacza to, że jeden z fragmentów uszkodził pęcherz lub drogi moczowe.

Złamanie kości kulszowej

Znak złamania kulszowe - niezdolność do siedzenia. Pacjent próbuje przyjąć pozycję leżącą, a nawet stojącą.

Ta kość rzadko łamie się sama. Jego gałęzie mają tendencję do łamania się wraz z kością łonową. Istnieją takie typy:

• naruszenie integralności pionowych gałęzi kości kulszowych i łonowych;
• pionowe złamanie powikłane złamaniem kości krzyżowej;
• złamanie przekątne: zdiagnozowane z naruszeniem integralności kości łonowych i kulszowych (z jednej strony) i biodra (z drugiej).

Złamanie kości biodrowej

Uraz może być jednostronny lub dwustronny. Również złamanie często łączy się z innymi urazami. Najczęstszym przypadkiem jest złamanie skrzydła biodro- jego płaska część, typowe pęknięcie przy upadku na bok.

Traumatyzacja nadaje się do przednich kręgosłupów. Są to występy kości, do których przyczepione są ścięgna mięśni przedniej powierzchni uda. W przypadku nieudanego upadku kolce mogą odpaść z powodu patologicznie zwiększonego skurczu mięśni.

Objawy

Rozróżniając obrażenia ofiary, ważne jest, aby zwrócić uwagę na główne oznaki naruszenia integralności kości miednicy, aby zapobiec błędom w ich dalszych działaniach. Obejmują one:

• widoczna deformacja miednicy;
• ostry ból, który wzrasta, gdy próbujesz się poruszyć;
• krwiak;
• trzeszczenie(charakterystyczne chrupnięcie fragmentów kości);
• skrócenie nogi (obserwowane przy oderwaniu kręgosłupa biodrowego);
• niezdolność do poruszania się;
• niemożność utrzymania moczu(w rzadkich przypadkach);
• szok traumatyczny ( szybkie bicie serca, silny spadek ciśnienia krwi, bladość, splątanie);
• patologiczne napięcie mięśni przedniej ściany brzucha („ostry brzuch”) obserwuje się przy urazach narządów wewnętrznych.

Obecność tych objawów (niekoniecznie wszystkich) wskazuje na złamanie jednej lub więcej kości miednicy.

Notatka! W przypadku ciężkich złamań miednicy osoba nie może chodzić i siedzieć, ale w przypadku pojedynczych złamań można zachować funkcję motoryczną. To sprawia, że ​​wstępna diagnoza jest trudna. Zdecydowanie należy zwrócić uwagę na charakter chodu, ponieważ w sytuacji stresowej może nie odczuwać bólu.

Pierwsza pomoc

Algorytm postępowania w przypadku złamania miednicy:

1. , Jeśli w ogóle. krwawienie tętnicze z naczyń stopu uda, gdy opaska uciskowa jest założona powyżej miejsca pęknięcia naczynia. Jeżeli lokalizacja krwawienia nie pozwala na założenie opaski uciskowej, to zatrzymuje się ją poprzez ciasne dociśnięcie naczynia do rany i ciasne owinięcie rany opatrunkiem lub materiałem hemostatycznym.
2. zadzwonić po karetkę Wsparcie.
3. Połóż pacjenta na twarda powierzchnia, podłóż miękkie wałki pod kolana. Staraj się jak najmniej przenosić ofiarę.
4. Dawać .

To jest ważne! Jeśli pacjent krwawi, nie należy mu podawać leków wpływających na krzepnięcie krwi (na przykład aspiryny).

5.Przewieź osobę do szpitala wymagane w pozycji leżącej. Musi zgiąć nogi w stawach biodrowych i kolanowych („pozycja żaby”).

Metody diagnozowania złamania i jego złożoności

Oceniając stan pacjenta, lekarz na podstawie objawów typowych dla złamania miednicy przepisuje dodatkowe badania wyjaśnić diagnozę i wyjaśnić szczegóły.

Główną metodą diagnostyczną urazów miednicy jest radiografia. Konieczne jest wykonanie kilku zdjęć w różnych płaszczyznach, aby lekarz mógł ocenić stan kości pod różnymi kątami.

W przypadku podejrzenia uszkodzenia tkanek miękkich prześwietlenie nie będzie wystarczające. Do oceny stanu naczyń zaleca się tomografia komputerowa z kontrastem oraz do oceny stanu narządów wewnętrznych USG, CT lub MRI(obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego).

Laparocenteza- nakłucie jamy brzusznej igłą do pobrania płynu (jeśli występuje). Wykonuje się go w celu wykrycia krwi lub wysięku w jamie otrzewnej.

Dane analiza ogólna krew(hematokryt, liczba krwinek czerwonych, hemoglobina) dają wyobrażenie o ogólnym stanie pacjenta. Przy silnym spadku tych wskaźników istnieje powód, aby podejrzewać obecność krwawienia wewnętrznego.

Złożoność diagnozowania wszystkich urazów w przypadku złamania kości miednicy to duża liczba różnych struktur, które mogą zostać uszkodzone przez fragmenty kości (jelita, główne tętnice i żyły, duże nerwy, macica, prostata, pęcherza moczowego itp.).

Leczenie

Ukierunkowane leczenie złamań miednicy zaczyna się od znieczulenia za pomocą blokady novokainy dużych nerwów lub wprowadzenia silnych środków znieczulających.

Po ustaleniu dokładnej diagnozy lekarz określa sposób leczenia. W przypadku małych pojedynczych złamań bez powikłań uciekają się do trakcja szkieletowa oraz leczenie zachowawcze. Jeśli pacjent ma wiele złamań i urazów tkanek miękkich, jest to wskazanie do: interwencja chirurgiczna.

Chirurgia

Operacja jest przeprowadzana pod ogólne znieczulenie. Podczas zabiegu chirurg rewizja narządów jamy brzusznej oraz jamy miednicy dużej i małej. W przypadku krwawienia i uszkodzenia lekarz je eliminuje.

Kiedy pacjent nie jest już zagrożony krwawieniem z uszkodzonych narządów, lekarze przechodzą do: osteosynteza- porównywanie fragmentów i mocowanie ich specjalnymi drutami, śrubami, szpilkami.

W zależności od ciężkości obrażeń i rozległości operacji okres rehabilitacji może trwać od kilku miesięcy do roku.

Unieruchomienie

Aby zapewnić optymalne warunki regeneracji kości, konieczne jest całkowite unieruchomienie miejsca złamania. Można to osiągnąć poprzez tynkowanie, nakładki specjalny opony lub zobowiązuje się chory na "tarczy"- specjalna powierzchnia, na której miednica nabiera anatomicznego kształtu.

Wraz z unieruchomieniem uciekać się do trakcja szkieletowa. W tym celu uszkodzoną kończynę umieszcza się 30-40 cm nad ciałem i przyczepia do niej ładunek (najpierw 1 kg, po chwili 2-3). Taka pozycja nogi sprzyja prawidłowemu zrośnięciu i stymuluje wzrost kości w miejscu urazu.

Leczenie zachowawcze

To ogniwo terapii obejmuje odbiór takich grup:

• leki przeciwbólowe;
• antybiotyki - aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji;
• kompleksy witaminowo-mineralne – szczególnie ważne są sole wapnia, fosforu i witaminy D;
• immunostymulanty do zapobiegania zastoinowemu zapaleniu płuc u obłożnie chorych.

Efekty

Negatywne konsekwencje możliwe przy rozległych obrażeniach, szorstkim transporcie ofiary lub nieodpowiednim leczeniu złamania kości miednicy. Możliwe komplikacje:

• nieodwracalne zaburzenia w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych, co prowadzi do konieczności ich resekcji lub usunięcia;
• nieprawidłowe działanie układu moczowo-płciowego;
• naruszenie Funkcje motorowe jedna lub dwie nogi;
• skracanie jeden lub dwa nogi;
• strata wrażliwość skóry poniżej miejsca złamania;
• masywna utrata krwi;
• dołączenie do infekcji;
• zrost kości w złej pozycji.

Pomimo wysokiego ryzyka i szeroki zasięg możliwe komplikacje złamanie miednicy dobrze reaguje na leczenie. Główne niebezpieczeństwo czyha na ofiarę na etapie urazu przed przyjazdem karetki. Często życie pacjenta zależy od jakości pierwszej pomocy udzielanej przez zwykłych przechodniów.

Rehabilitacja

Okres rekonwalescencji po złamaniu często determinuje stopień funkcjonowania kończyn dolnych w przyszłości. W tej chwili bardzo ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza i sumienne wykonywanie ćwiczeń fizycznych.

Jak długo trwa rehabilitacja

Czas rekonwalescencji pacjenta zależy od ciężkości obrażeń i metody leczenia. Jeśli była operacja, okres ten jest znacznie wydłużony i skomplikowany. Średni czas fuzji kości 1-1,5 miesiąca. U dzieci okres ten jest krótszy – do 3 tygodni, u osób starszych dłuższy – ok. 2 miesięcy.

Pełne przywrócenie funkcji nóg można zaobserwować po 3-5 miesiącach od urazu.

Terapia ruchowa i ćwiczenia na rozwój miednicy

Około miesiąc po złamaniu lekarz pozwala wstać i chodzić za pomocą chodzika. Załaduj na obolałej nodze zwiększaćstopniowo.

W początkowym okresie fizjoterapia zrobić w łóżku, zanim pacjent wstanie. Zaleca się uniesienie zdrowej nogi, ruchy obrotowe (zwroty do wewnątrz), dokładne krzyżowanie kończyn w powietrzu.

Po usunięciu unieruchomienia dopuszcza się wykonywanie ruchów o większej amplitudzie, a także skurcz mięśni bez ruchu kończyn (izometryczny).

Kiedy lekarz pozwoli ci wstać, główny ładunek jest przedstawiony w formie spcerować. Nie powinien powodować silnego bólu ani dyskomfortu.

Na ostatnim etapie, kiedy chodzik nie jest już potrzebny do chodzenia, możesz wykonywać okrężne ruchy miednicą, przysiady, machać nogami itp.

Zdjęcie 2. Kiedy właściwe traktowanie i rehabilitacja funkcji miednicy może zostać w pełni przywrócona.

Wśród ciężkich złamań specjalne miejsce zajęte urazami okolicy miednicy. Rzadko chodzą samodzielnie i towarzyszą ciężkim urazom w wypadku, klęski żywiołowe spadający z dużej wysokości. Złamania miednicy są powszechne u osób starszych z osteoporozą i niedoborem wapnia. Z najniebezpieczniejszych uszkodzeń, jakie mogą wystąpić w ta sprawa, jest to uraz, któremu towarzyszy wiele fragmentów kości. Mogą uszkodzić witalne ważne narządy i spowodować ogromną utratę krwi.

Struktura miednicy w kształcie pierścienia implikuje przemieszczenia i zerwania więzadeł w różne części miednicy, nawet jeśli cios padł w określone miejsce. Złamanie miednicy to niebezpieczny uraz, który musi być odpowiednio sklasyfikowany, co pozwala na wybór najskuteczniejszego leczenia w przyszłości. Zgodnie z uniwersalną klasyfikacją złamań AO/ASIF urazy są pogrupowane według ciężkości, stabilności układu kostnego i charakteru uszkodzenia.

Grupa stabilnych złamań obejmuje urazy z zachowaniem integralności pierścienia miednicy. Klasyfikacja złamań miednicy obejmuje:

• lub kość łonowa;
• w lewo lub w prawo w jednej z gałęzi;
• izolowane złamanie dolnej części miednicy -.

Wszystkie stabilne urazy są zwykle złamaniami zamkniętymi i rzadko są przemieszczone. Niestabilne rodzaje uszkodzeń obejmują:

• obustronne złamanie miednicy- występuje zgodnie z typem Malgenya, oznacza złamanie z przodu wzdłuż kości łonowej oraz wzdłuż biodra iz tyłu;
• z rotacją do wewnątrz- Występuje w zderzeniu bocznym. Pęknięcie przechodzi przez biodro i;
• niestabilny w pionie- implikuje przemieszczenie pionowe w okolica pachwinowa w którym uszkodzona część miednicy rozciąga się w górę;
• kompresja- należą do grupy urazów zmiażdżeniowych i złamań-zwichnięć, którym towarzyszą liczne urazy, w tym kości biodrowej, łonowej i kulszowej.

Złamania otwarte są uważane za najbardziej niebezpieczne, a jeśli w wyniku urazu struktury kostne zostaną podzielone na kilka fragmentów, wzrasta ryzyko urazu narządów układu moczowo-płciowego.

Kod obrażeń ICD 10

Według ICD 10 złamanie kości miednicy ma kod S32. Ta kategoria obejmuje nie tylko złamania miednicy, ale także kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego.

Powody

Uraz miednicy jest uważany za bardzo poważny uraz, który jest problematyczny w codziennym życiu. Wyjątkiem są choroby układu kostnego, gdy do zniszczenia wystarczy nawet minimalny wpływ mechaniczny tkanka kostna, a sytuację dodatkowo pogarsza starość, cukrzyca itd.

W normalnych przypadkach złamania miednicy są spowodowane urazami wysokoenergetycznymi. Ta kategoria obejmuje:

• wypadki i klęski żywiołowe;
• sporty samochodowe i motorowe;
• silne uderzenia w okolice miednicy podczas upadku z dużej wysokości.

Kobieta z wąska miednica w czasie ciąży powinnaś mieć pewność, że poród nie doprowadzi do złamań struktur kostnych. W przeciwnym razie zaleca się cesarskie cięcie. Przy takich urazach prawdopodobieństwo urazów narządów wewnętrznych i tkanek miękkich jest wyższe, dlatego złamanie miednicy uważa się za zagrażające życiu.

Objawy

Charakterystyczne objawy złamania miednicy to silny wstrząs bólowy i wymuszona pozycja ciała. Tak zwana postawa żaby mówi o urazie miednicy - kolana są zgięte i rozchylone. W medycynie nazywana jest również pozą Volkovicha. Jeśli jedna strona jest uszkodzona, to charakterystyczną cechą urazu jest objaw Gabai – ofiara odruchowo podpiera drugą nogę od strony kontuzjowanej zdrową nogą.

Przy urazach niestabilnych w pionie obserwuje się skrócenie kończyny. Dodatkowe objawy złamania zależą od ciężkości stanu ofiary. W przypadku urazu pęcherza może dojść do mimowolnego oddawania moczu zmieszanego z krwią. Gdy tkanki miękkie są rozdarte, może wystąpić silne krwawienie. Ostry ból, który nasila się wraz z ruchem stany szoku. Z powodu traumatycznego szoku spowodowanego bólem osoba może stracić przytomność.

W przypadku złamań kości ze zwichnięciem biodra, w przeciwnym razie zwichnięcia złamań, ruchy są ograniczone, a stawy są skręcone. Często ofiary mają do czynienia z ogromnymi krwotokami w skórze. Tak więc objawem złamania kości łonowej miednicy jest krwotok nad więzadłem pachwinowym. Wraz z bólem pojawia się drętwienie. Jeśli urazowi towarzyszy uszkodzenie odbytnicy, pojawia się krwawienie z odbytu.

Pierwsza pomoc

PMP odbywa się na miejscu. Udzielanie pierwszej pomocy przez pracownika niemedycznego w przypadku złamania miednicy powinno odbywać się z najwyższą starannością. Co robić w przypadku silnego zespołu bólowego? Zasady udzielania POZ przewidują znieczulenie ogólne i miejscowe. Ofiara musi zostać przekazana prawidłowa postawa- w pozycja pozioma, nogi lekko ugięte, pod kolanami umieszczony jest wałek. W tej formie pacjent czeka na lekarza.

Pierwsza pomoc w przypadku złamania kości miednicy obejmuje zatrzymanie krwawienia i leczenie szoku urazowego. Ofiara jest następnie transportowana do szpitala. Pacjenta należy przewozić z najwyższą starannością, istnieją metody transportu wykluczające wystąpienie powikłań na drodze. Zwykle do transportu osób ze złamaniem miednicy wykonuje się unieruchomienie. Jest produkowany w następujący sposób:

• szyny schodowe wyginają się wzdłuż konturu tylna powierzchnia biodra;
• przymocowany od biodra do stopy;
• wydłużone opony unieruchamiają górną część ciała od pachy.

W przypadku złamania kości miednicy transport najlepiej przeprowadzić autobusem Dieterichs. Warunkiem transportu ofiary jest unieruchomienie w przypadku złamania miednicy. W tej pozycji możesz bez konsekwencji zabrać pacjenta na izbę przyjęć. Unieruchomienie transportowe w przypadku złamań kości miednicy może odbywać się za pomocą drewnianych listew i innych dostępnych elementów o wystarczającej szerokości.

Transport na zwykłych noszach bez osłony, ciasne bandażowanie i brak wacików przed założeniem szyny (szczególnie w miejscach fałdów anatomicznych) uważa się za niedopuszczalne działania poszkodowanego z urazami miednicy. Jeśli wszystkie zasady są przestrzegane podczas unieruchomienia transportowego z powodu złamań miednicy, a pierwsza pomoc jest udzielana w odpowiednim czasie, ryzyko powikłań jest minimalne.

Diagnostyka

Instrumentalne metody diagnostyczne są uważane za podstawowe w badaniu pacjentów z urazami stawu biodrowego. Lekarze muszą ufać integralności innych narządów i struktur kostnych, ponieważ złamania miednicy rzadko występują w izolacji. Diagnoza pozwala zidentyfikować współistniejące zaburzenia i przepisać odpowiednie leczenie. Jeśli zdjęcia rentgenowskie nie pozwalają na pełne zrozumienie obrazu klinicznego, zaleca się CT i MRI. Dostarczają szczegółowych informacji i pomagają wykryć pęknięcia tkanek miękkich: mięśnie pleców, więzadła itp.

W przypadku podejrzenia uszkodzenia pęcherza można zlecić badanie USG. Wszystko zależy od ogólne warunki pacjenta i towarzyszące mu objawy. Jeśli pacjent doznał dużej utraty krwi, to przed diagnozą stan jest ustabilizowany.

Leczenie

Terapię wstępną należy przeprowadzić w miejscu urazu. W przyszłości złamanie kości miednicy jest leczone z uwzględnieniem charakteru uszkodzenia. W traumatologii stosuje się metody unieruchomienia, trakcji i leczenia chirurgicznego.

Wylecz traumę bez interwencja chirurgiczna możliwe, jeśli złamanie nie jest przemieszczone. W takim przypadku stosuje się różne konstrukcje wsporcze i leki. W leczeniu złamań kości miednicy stosuje się:

• unieruchomienie w pozycji żaby- pokazane przy podwójnych zwarciach typu Malgen;
• Aparat Ilizarowa- służy do naprawy kości miednicy i leczenia następstw złamań: deformacji, braku zrostu itp.;
• trakcja szkieletowa- wykazane z naruszeniem integralności różne struktury miednica;
• orteza miednicy- pomaga w przypadku pojedynczych złamań.

Działania terapeutyczne trwają kilka miesięcy. Urazy złamań brzeżnych są z powodzeniem leczone za pomocą stabilizatorów zewnętrznych i wewnętrznych, gorsetów do pierścienia miednicy i pasów pośladkowych. Jeśli miednica zostanie pomyślnie zamocowana, fuzja trwa 2,5-3 miesiące. Dodatkowo w przypadku złamania podaj produkty z wysoka zawartość wapń i D3 – taka dieta przyspiesza proces fuzji.

Ponieważ tego rodzaju złamania często powodują komplikacje, pacjentowi przypisuje się grupę niepełnosprawności. W przypadku złamania stawu łonowego lub biodrowego dają III grupę niepełnosprawności. W przypadku urazów panewki można tymczasowo przypisać grupę II.

Leczenie chirurgiczne

Znaczne przemieszczenie odłamów i nieskuteczność leczenia zachowawczego wymagają chirurgicznego leczenia złamań. Operację przeprowadza się pod, z utratą krwi, wykonuje się transfuzję krwi. Jeśli współistnieją uszkodzenia narządów i tkanek, są one eliminowane: naczynia krwionośne i ścięgna są szyte, fragmenty kości są połączone specjalnymi płytkami. Jeśli w ściankach pęcherza występują pęknięcia, są one zszywane i instalowany jest tymczasowy drenaż.

Podczas operacji w miejscu złamania umieszcza się płytki, śruby lub inne konstrukcje metalowe. W ten sposób przeprowadza się utrwalanie fragmentów kości. Dalsze szycie tkanek odbywa się warstwami. W przypadku złamania Malgenya dochodzi do zerwania szwów kostnych. Aby przywrócić integralność pierścieni miednicy w przypadku złamania, leczenie obejmuje osteosyntezę kości. Jeśli złamanie miednicy Malgenya zostało wyleczone metodą chirurgiczną, możesz wstać po 2 tygodniach.

Złamanie miednicy: jak długo się goi

Złamania miednicy zwykle wymagają długiego okresu rekonwalescencji. Struktury kostne goją się długo, kości łączą się szczególnie mocno przy leczeniu zachowawczym. Czas gojenia złamania miednicy zależy od wielu czynników: wieku pacjenta, choroby współistniejące i urazy. Powrót do normalnego życia możliwy jest już za 4-6 miesięcy. Pacjenci zaczynają chodzić po 2,5 miesiąca w przypadku leczenia zachowawczego i 3 tygodniach w przypadku leczenia operacyjnego.

Trudno powiedzieć, ile czasu zajmie gojenie się po urazie, jeśli złamanie nastąpiło podczas wypadku. Osoba może mieć inne niebezpieczne urazy, które komplikują rehabilitację. Warunki leczenia ustala lekarz. Aby kości się nie poruszały Dolna część ciała są unieruchomione. Potem wolno im trochę usiąść przy pomocy podpórki, potem próbują stanąć na nogach. Wszelkie aktywne działania, w tym seks i wychowanie fizyczne, są na tym etapie przeciwwskazane.

Ilu jest w szpitalu ze złamaniem miednicy?

Ogólne warunki hospitalizacji zmieniają się w ciągu 2 miesięcy. Jak długo pozostać w szpitalu w przypadku powikłanych urazów, decyduje lekarz na podstawie kliniki i liczby złamań. Po okresie unieruchomienia pacjent może leżeć na boku, siedzieć, stawiać pierwsze kroki pod okiem specjalisty.

Rehabilitacja

Aby uniknąć rozwoju przykurczów urazowych, przeprowadza się systematyczny i stopniowy powrót do zdrowia po złamaniu kości miednicy. Lista środków rehabilitacyjnych obejmuje fizjoterapię, przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych, zwiększanie obciążeń.

Rehabilitacja po złamaniu miednicy nie powinna być wymuszana. Po operacji zaleca się korzystanie z chodzika, kul lub innych konstrukcji ortopedycznych. Możliwe jest przywrócenie funkcji kończyn do końca 3 miesięcy, w przypadku złożonych urazów - za sześć miesięcy. Bolesne odczucia w okresie rekonwalescencji nie jest niczym niezwykłym, dlatego lekarze przepisują środki przeciwbólowe. W celu zapobiegania powikłaniom zaleca się gimnastykę w wodzie.

Fizjoterapia

Wiele uwagi poświęca się terapii sprzętowej w okresie rehabilitacji. W przypadku złamania kości miednicy wskazane są następujące procedury:

• elektroforeza bromu- działa przeciwbólowo, łagodzi rany;
• prądy zakłócające- aktywuj trofizm, eliminuj bóle rysunkowe w kończynie od strony urazu;
• zastosowania parafinowo-ozocerytowe- zwiększyć tempo regeneracji, poprawić przepływ krwi, rozluźnić tkankę mięśniową;
• promieniowanie UV- zwiększyć lokalną odporność, zwiększyć szybkość zespolenia i gojenia tkanek;
• elektroforeza z lidokainą i chlorkiem wapnia- zmniejsza napięcie mięśniowe, znieczula, likwiduje obrzęki, zwiększa dotlenienie tkanek, usprawnia przepływ limfy;
• magnetoterapia- zapewnia szybkie zespolenie kości, łagodzi skurcze mięśni, zwiększa aktywność jonów wapnia, hamuje reakcje zapalne.

Uzupełnieniem fizjoterapii będą ćwiczenia terapeutyczne. Zestaw ćwiczeń dobierany jest indywidualnie. Początkowo ćwiczenia wykonywane są w pozycji leżącej. Zaleca się powolne zginanie kolan, poruszanie stopami i palcami. Po tym, jak lekarz pozwoli Ci wstać, ćwiczą ugniatanie od stopy do stopy, przenosząc wsparcie z pięty na palce iz powrotem. Trening trwa w domu, stopniowo zwiększając obciążenie.

Komplikacje i konsekwencje

Traumatyzacja kości miednicy jest uważana za niebezpieczną. Powikłania występują w większości przypadków, a niektóre są śmiertelne. Negatywne konsekwencje złamania miednicy obejmują:

• ograniczenie ruchów w stawie biodrowym;
• kulawizna i chód kaczki;
• hipotrofia mięśni;
• osteoskleroza, zapalenie stawów itp.;
• zaburzenia erekcji u mężczyzn;
• problemy z ciążą i niepłodnością u kobiet;
• trudności z oddawaniem moczu i defekacją.

Jeśli kobieta została ranna w młodym wieku, to poród naturalnie może to być przeciwwskazane. Wśród najbardziej częste powikłania przedstawiciele słabszej płci mają również infekcje urologiczne i zapalenie pęcherza moczowego.

Im wyższy stopień urazu, tym większy uszczerbek na zdrowiu powoduje obrażenia. Zaburzenia miednicy pozostają przyczyną wysokiej śmiertelności, zwłaszcza u osób starszych. Nie zawsze jest możliwe przywrócenie funkcji narządów wewnętrznych miednicy małej i przywrócenie anatomicznej ruchomości kończyn. Z powodu obecności krwi w stawach biodrowych pacjenta rozwija się hemarthrosis. W takim przypadku wykonuje się nakłucie.

Drodzy czytelnicy serwisu 1MedHelp, jeśli macie jakieś pytania na ten temat, chętnie na nie odpowiemy. Zostaw swoje opinie, komentarze, podziel się historiami o tym, jak przeżyłeś podobną traumę i skutecznie poradziłeś sobie z konsekwencjami! Twoje doświadczenie życiowe może być przydatne dla innych czytelników.

Autor artykułu:| lekarz ortopeda Edukacja: dyplom w specjalności „Medycyna” otrzymany w 2001 roku na Akademii Medycznej. I.M. Sieczenow. W 2003 roku ukończyła studia podyplomowe w specjalności „Traumatologia i Ortopedia” w Miejskim Szpitalu Klinicznym nr. NE Bauman.

Istnieje pewna klasyfikacja złamań.

Złamania miednicy można podzielić na kilka typów:

• Typ A - w przypadku tego typu integralność pierścienia nie jest zepsuta;
• Typ B - uszkodzenie przedniego półpierścienia z zachowaniem tylnego i jego więzadeł, co zapobiega przemieszczeniu pionowemu;
• Typ C - całkowite zerwanie obu półpierścieni.

Rozważ niektóre grupy złamań. Ich klasyfikacja:

Złamanie kości łonowej typu A2 po jednej lub obu stronach. Nawet w przypadku obustronnego złamania pierścień jest zwykle utrzymywany na miejscu przez kości kulszowe.

Jak już powiedzieliśmy, przy złamaniu typu B dochodzi do uszkodzenia przedniego półkola (złamanie kości łonowej, kulszowej, spojenia), a także tylnego półkola. Konsekwencją takiego uszkodzenia jest blokada w stawie krzyżowo-biodrowym.

Główne przyczyny kontuzji

Urazy kości miednicy są dość zróżnicowane. Ale wspólny moment w ich rozwoju staje się zastosowaniem znaczącej siły zewnętrznej. Mechanizm takiego urazu może być bezpośredni lub pośredni:

• Cios w miednicę.
• Upadek na twardą powierzchnię.
• Kompresja miednicy w płaszczyźnie podłużnej lub bocznej.
• Skoki z wysokości.
• Ostry skurcz mięśni.

W przypadku złamań to właśnie dieta pomaga wzbogacić organizm pacjenta w przydatne substancje.

Przyczyny złamania miednicy

Lekarze tworzą kompresję uszkodzonych kości miednicy.

Główne rodzaje złamań to:

• Na zdjęciu złamanie kości łonowej miednicy
• Złamanie miednicy może prowadzić do poważnych konsekwencji, a nawet do dożywotniej niepełnosprawności.

Jeśli pacjent ma złamanie miednicy, pierwsza pomoc jest potrzebna od pierwszych chwil po urazie. Pierwsza pomoc przy złamaniu miednicy polega na złagodzeniu objawu wstrząsu i zmniejszeniu zespołu bólowego poprzez podanie leków przeciwbólowych i unieruchomienie ciała w specjalnej pozycji oszczędnej. Jeśli są otwarte rany, należy je leczyć, a krwawiące naczynia krwionośne należy założyć bandaże uciskowe. Zasadniczo wszystkie te środki powinni podjąć specjaliści pogotowia ratunkowego. Przed przybyciem lekarzy można zapewnić ofierze tylko spokój, ponieważ znieczulenie wymaga profesjonalnej interwencji. Pacjenta transportuje się na plecach na noszach, podkładając pod kolana wałek. Szczególną ostrożność należy zachować, jeśli pacjent ma przemieszczone złamanie miednicy, ponieważ może to spowodować złamanie kości dodatkowe uszkodzenia i nieznośny ból.Bardzo trudno jest od razu zdiagnozować złamanie miednicy, ponieważ poszkodowany jest w bardzo ciężkim stanie i nie może od razu określić, jakie obrażenia nadal ma.Łagodne złamanie miednicy często nie wymaga interwencji chirurgicznej, więc leczenie jest konserwatywny styl. Przez cały okres ofiara chodzi w specjalnym aparacie, który mocuje nogę w jednej pozycji.

​Na koniec chciałbym pokazać film o tym, jak układają się kości miednicy w przypadku złamania i jak przebiega później rehabilitacja. Miłego oglądania

Złamanie miednicy jest dość powszechne i niebezpieczne obrażenia, ponieważ w okolicy miednicy znajduje się sporo ważnych narządów. Z reguły złamania miednicy występują najczęściej w: Profesjonalni atleci, uraz następuje z silnym i ostrym skurczem mięśni. Złamania często występują również u osób starszych, które cierpią na osteoporozę. W nich złamanie może wystąpić nawet przy niewielkim urazie, którego młoda i zdrowa osoba może nawet nie zauważyć.

Pierwsza pomoc i leczenie złamania miednicy

Zdolność do pracy wraca do osoby po 3-5 miesiącach. Wiele zależy od wieku pacjenta, ciężkości urazu i liczby złamań.

​: produkty mleczne;

Kości mogą się rozwijać i wzmacniać dzięki minerałom takim jak magnez, fosfor, potas i mangan.

W tym celu stosuje się środek utrwalający, dzięki któremu zmniejsza się krwawienie i nie zakłóca operacji (jeśli to konieczne).

Przy silnym uderzeniu lub nacisku wszystkie kości miednicy mogą zostać poważnie uszkodzone.

Traumie towarzyszy utrata krwi, uszkodzenie narządów wewnętrznych i silny ból, szok traumatyczny, a czasami prowadzi do śmierci.

Zabiegi rehabilitacyjne

Leczenie złamania miednicy można podzielić na trzy główne etapy: odpowiednie znieczulenie, po którym następuje kompensacja ewentualnej utraty krwi oraz unieruchomienie złamania.

Dlatego konieczne jest unieruchomienie transportu, które pomoże zapobiec dodatkowemu przemieszczaniu się fragmentów. Osoba z taką diagnozą powinna być natychmiast hospitalizowana.

Klasyfikacja

Biorąc pod uwagę złożoność budowy okolicy miednicy i różnorodność mechanizmów urazowych, złamania kości są różne. Ich klasyfikacja opiera się na lokalizacji i charakterze uszkodzenia, zaangażowaniu w proces pobliskich narządów. Tak więc wśród złamań miednicy wyróżnia się kilka grup klinicznych:

• 1 - Uszkodzenie krawędzi ( skrzydła biodrowe, guzy kulszowe, kość ogonowa).
• 2 - Bez przerwania ciągłości pierścienia kostnego (jedna gałąź kości kulszowej lub łonowej).
• 3 - Z nieciągłością pierścienia (z przodu, z tyłu lub w obu).
• 4 - Złamania panewki (przemieszczenie dachowe, dolne lub centralne).
• 5 - Złamania z uszkodzeniem narządów wewnętrznych.

Połowa wszystkich urazów miednicy to złamania trzeciej grupy, naruszające integralność pierścienia kostnego. W jego część przednia zarówno gałęzie łonowe, jak i kulszowe mogą ulec uszkodzeniu, istnieje również rozbieżność spojenia łonowego.

Urazy odcinka tylnego charakteryzują się złamaniami kości krzyżowej lub zerwaniem jej stawów z kośćmi biodrowymi. A najcięższe w tej grupie są złamania przednich i tylnych półpierścieni: jedno-, dwustronne, ukośne.

Klasyfikacja uwzględnia również inne cechy: obecność przemieszczenia fragmentów kości, uszkodzenie naczyń krwionośnych, nerwów, skóry (złamania otwarte i zamknięte). Staje się to podstawą pełnej diagnozy klinicznej.

Kliniczna klasyfikacja złamań miednicy uwzględnia rodzaj i lokalizację uszkodzeń struktur kostnych, a także urazy narządów wewnętrznych.

1. Złamania z przemieszczeniem;
2. Złamania stawów, w których nie ma wpływu na strukturę kości i więzadeł. Nazywa się to stabilną miednicą. Stabilność zależy od nienaruszalności przepony miednicy i zdolności do wytrzymania normy aktywność fizyczna bez offsetów;
3. Złamania, w których występuje niepełne oddzielenie półpierścienia miednicy od tyłu. Taka sytuacja nazywana jest częściowo stabilną;
4. Ten rodzaj złamania jest całkowite naruszenie tylny półpierścień z naruszeniem integralności jego kości i elementów więzadłowych. Jest to niestabilna pozycja z całkowitym pozbawieniem integralności aparatu kości i więzadeł;
5. W zależności od zachowania fragmentów:
   • Z przemieszczeniem fragmentów;
   • Brak przemieszczenia fragmentów.

O rodzaju złamania kości miednicy decydują różne mechanizmy urazu. Na przykład charakter uskoku będzie zależał od kierunku (boczny, przednio-tylny) i stopnia kompresji. Złamania miednicy dzielą się na następujące grupy:

1. Stabilny. Ta grupa obejmuje złamania brzeżne lub izolowane, które nie powodują naruszenia integralności pierścienia miednicy.
2. Nietrwały. Takie złamania powodują naruszenie integralności pierścienia miednicy. Należą do nich złamania niestabilne pionowo i obrotowo. W przypadku pionowych dochodzi do naruszenia integralności pierścienia miednicy w dwóch punktach - w jego przedniej i tylnej części, a przy rotacyjnym przemieszczeniu fragmentów następuje w kierunku poziomym.
3. Zwichnięcia złamań. Takie urazy są połączone z przemieszczeniem w stawie krzyżowo-biodrowym lub łonowym.
4. Złamania dna lub krawędzi panewki. Takie urazy można czasem łączyć ze zwichnięciem kości udowej.

Powikłania po kontuzji:

​: orzechy, ser, kawior z jesiotra.

Te użyteczny materiał pomoże przyswoić białko i wapń, czyli cegły, z których zbudowana zostanie nowa tkanka kostna.

Unieruchomienie złamań przeprowadza się tak, aby fragmenty kości nie poruszały się i nie uszkadzały narządów, mięśni, nerwów i naczyń krwionośnych.

Zazwyczaj cewka moczowa jest odrywana od gruczołu krokowego, a krew jest wydalana z narządów moczowych. Na uszkodzenie pęcherza wskazuje obecność krwi w moczu i zaburzenia oddawania moczu.

Ponieważ uraz może się zdarzyć z powodu ostrego skurczu mięśni. Osoby starsze i cierpiące na osteoporozę również należą do grupy ryzyka.

2. Jeśli pacjent ma izolowane złamanie kości miednicy, otrzymuje frakcyjną transfuzję krwi w ciągu dwóch lub trzech dni po incydencie. W przypadku stwierdzenia ciężkiego urazu miednicy w połączeniu z silnym wstrząsem pacjentowi przetacza się dużą objętość krwi, aby zrekompensować utratę krwi w ciągu pierwszych godzin po urazie.

objawy i symptomy

Złamanie miednicy łonowej objawia się następującymi objawami:

• Wyraźny zespół bólowy. Ból staje się silniejszy, gdy próbujesz przesunąć uszkodzony obszar;
• obrzęk w miejscu urazu;
• Objaw „Zablokowana pięta”: w pozycji leżącej pacjent nie jest w stanie oderwać nogi od powierzchni, na której leży;
• W biernej pozycji leżącej chorzy mają obrót nóg na zewnątrz z jednoczesnym rozłożeniem nóg (pozycja ropuchy - Volkovich);
• Objaw Larreya: ból nasila się przy próbie rozłożenia nóg;
• Zdolność odczuwania trzaskania fragmentów i kości podczas badania palpacyjnego;
• W niektórych przypadkach w miejscach złamań widoczne są krwotoki;
• Czasami występuje „zespół pseudobrzuszny” spowodowany obecnością krwiaka zaotrzewnowego;
• Każde dotknięcie uszkodzonego obszaru powoduje ból nie do zniesienia.
• Pozytywny objaw Gabai: podczas obracania żołądka lub od brzucha do pleców pacjent utrzymuje zdrową nogę zranioną.
• Manifestacja zaburzeń dyzurycznych: ubój ściany worka moczowego lub krwotok.
• Ogólne objawy zaostrzonego stanu: gorączka; zwiększona potliwość; w ciężkich zespołach bólowych - oznaki upośledzenia świadomości; Spadek ciśnienia krwi i przyspieszenie akcji serca; Szybkie oddychanie.

Objawy

Najpierw należy wziąć pod uwagę objawy związane z samymi złamaniami, a następnie przejść do konsekwencji urazu miednicy. Najmniej trudne do rozpoznania są urazy bez przemieszczenia struktur kostnych, które zgodnie z klasyfikacją zaliczane są do pierwszych 3 grup.

Tacy pacjenci obawiają się bólu w okolicy miednicy, który często staje się przeszkodą w samodzielnym poruszaniu się.

Podczas badania widoczne są oznaki urazu mechanicznego: otarcia, siniaki, obrzęk, krwiak. Palpacja w miejscu urazu jest bolesna, a przy rozdrobnionych złamaniach słychać trzeszczenie fragmentów kości.

Deformacja miednicy jest wyraźnie widoczna, co określa się mierząc odległości między formacjami anatomicznymi: wyrostkiem mieczykowatym (spojenie łonowe) i kolcami biodrowymi.

Charakterystyczne cechy poszczególnych złamań miednicy to:

• „Frog Pose” (Volkovich) - leżąc na plecach z rozłożonymi nogami i zgiętymi w kolanach.
• Objaw ruchu do tyłu lub na boki – pacjentowi łatwiej jest chodzić do tyłu.
• Objawem „utkniętej pięty” jest niemożność oderwania prostej nogi od łóżka.
• pozytywny objaw obciążenie osiowe - ból w miejscu złamania po ściśnięciu miednicy.

U pacjentów ze złamaniami grupy 3 objawy uszkodzenia stają się znacznie bardziej nasilone z powodu przemieszczenia struktur kostnych. Deformacja jest bardziej wyraźna i widoczna gołym okiem.

Z powodu przemieszczenia jednej połowy w górę obserwuje się skrócenie tej samej kończyny. W przypadku pęknięcia stawu łonowego w tym obszarze wyczuwalna jest wada - zwiększona odległość między kośćmi.

Ale oprócz naruszenia integralności pierścienia miednicy, w takich przypadkach pojawiają się oznaki szoku traumatycznego i krwawienia wewnętrznego, które mogą reprezentować realne zagrożenie na życie.

Złamania panewki charakteryzują się bólem stawu biodrowego i ograniczoną w nim ruchomością. Ujawnia się skrócenie kończyny w porównaniu ze stroną nieuszkodzoną. Ból nasila się poprzez obciążenie wzdłuż osi i stukanie w krętarz większy uda.

Na obraz kliniczny urazów okolicy miednicy, biorąc pod uwagę ich rodzaj, składają się objawy faktycznego złamania oraz oznaki charakterystyczne dla uszkodzenia narządów wewnętrznych, naczyń i struktury nerwowe.

Nasilenie objawów zależy od ciężkości urazu.

Wszystkie objawy złamania miednicy można podzielić na lokalne i ogólne. Postać lokalne objawy zależy od lokalizacji urazu pierścienia miednicy.

lokalne objawy

Złamania kości miednicy objawiają się następującymi objawami:

• ostry i intensywny ból w miejscu urazu;
• obrzęk;
• tworzenie krwiaka;
• deformacja miednicy.

W niektórych przypadkach fragmenty są ruchome, a podczas sondowania słychać ich chrzęst - trzeszczenie.

Uraz pierścienia miednicy

Przy takich złamaniach u ofiary ból nasila się przy ruchach kończyny dolnej i próbach ściśnięcia miednicy w kierunku bocznym lub palpacji okolicy miednicy. W przypadku braku naruszenia integralności pierścienia kości miednicy ból jest zlokalizowany w kroczu.

Jeśli urazowi towarzyszy naruszenie integralności przedniego półpierścienia miednicy, wówczas gdy nogi poruszają się lub gdy miednica jest ściskana w kierunku przednio-tylnym lub bocznym, ból nasila się.

W przypadku złamań w pobliżu spojenia ofiara jest zmuszana do poruszania zgiętymi nogami, a próba ich rozmnażania powoduje pojawienie się silnego bólu. W przypadku złamań górnej gałęzi kości łonowej lub kulszowej ofiara przyjmuje pozycję „żaby” - leży na plecach i rozkłada na wpół zgięte nogi na boki.

A w przypadku złamań tylnego półpierścienia pacjent leży po stronie przeciwnej do urazu, a ruchy nóg od strony złamania są mocno utrudnione.

Urazy łonowe

Takie złamania zwykle nie powodują zniszczenia pierścienia kości miednicy i są wywoływane uciskiem miednicy lub silnym uderzeniem. Oprócz zwykłych objawów miejscowych, takie urazy są zwykle połączone z uszkodzeniem i dysfunkcją narządów miednicy, ruchami nóg i pojawieniem się objawu „zablokowanej pięty” (leżąc na plecach, osoba nie może podnieść wyprostowanej nogi).

Uraz narządów wewnętrznych i powstanie krwiaka w odcinku przednim ściana jamy brzusznej powoduje objawy „ostrego brzucha”.

Uraz przedniego górnego odcinka kręgosłupa

Przy takich złamaniach fragmenty są przesuwane w dół i na zewnątrz. W takim przypadku przemieszczenie powoduje skrócenie nogi.

Ofiara próbuje chodzić do tyłu - w tej pozycji zespół bólowy staje się mniej intensywny, ponieważ. noga nie porusza się do przodu, ale do tyłu.

Ten objaw nazywa się „objawem Łozińskiego”.

Uraz kości krzyżowej i kości ogonowej

Przy takich złamaniach u ofiary ból nasila się wraz z uciskiem na kość krzyżową i czynność defekacji staje się utrudniona. Jeśli urazowi towarzyszy uszkodzenie nerwów kości krzyżowej, może rozwinąć się moczenie moczowe i upośledzona wrażliwość pośladków.

Uraz biodra i górnej panewki stawowej

Przy takich złamaniach ból zlokalizowany jest w okolicy skrzydła biodrowego. Ofiara ma dysfunkcję stawu biodrowego.

Złamanie Malgena

Specjaliści wyróżniają następujące oznaki złamania kości w okolicy miednicy:

• Ogólny. Uszkodzeniu kości miednicy towarzyszy tachykardia, bladość skóry, niedociśnienie tętnicze.
• Lokalny. Wyrażony silnym ostrym bólem, obrzękiem, krwiakiem i deformacją kości miednicy. Podczas badania palpacyjnego może pojawić się wyraźny chrupnięcie.

Diagnostyka

Pomimo dość charakterystycznego Objawy kliniczne, złamanie miednicy można potwierdzić tylko instrumentalnie. Program diagnostyczny takich urazów powinien obejmować:

• Radiografia.
• Tomografii komputerowej.
• Rezonans magnetyczny.

Jednak nie zawsze możliwe jest przeprowadzenie pełnego badania ze względu na: poważny stan pacjenta i potrzebę pilnej intensywnej opieki.

Wówczas diagnozę ustala się dopiero na podstawie obrazu klinicznego złamania. Jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia narządów wewnętrznych, program diagnostyczny zostaje rozszerzony - wykonuje się USG, urografię wsteczną.

Diagnoza urazów okolicy miednicy składa się z klinicznych i dodatkowych metod, które potwierdzają założenie lekarza.

Potwierdź diagnozę złamania badanie rentgenowskie.

Po zbadaniu i przesłuchaniu ofiary traumatolog przepisuje prześwietlenie. W razie potrzeby zaleca się CT i/lub MRI.

W przypadku stwierdzenia objawów „ostrego brzucha” można wykonać laparoskopię, laparocentezę lub laparotomię zwiadowczą. Jeśli istnieje podejrzenie urazu narządów moczowych, wykonuje się USG pęcherza i uretrografię.

Pacjent musi wykonać prześwietlenie kości miednicy, podczas gdy powinien leżeć na plecach. Aby zidentyfikować uszkodzenie kości ogonowej lub kości krzyżowej, musisz wykonać zdjęcie rentgenowskie w projekcji bocznej. Projekcja skośna pomaga w diagnozowaniu złamań panewki

Jak dodatkowe metody badania wykorzystują tomografię komputerową, która pozwala zobaczyć wszystkie linie złamań, a także MRI w celu określenia uszkodzeń tkanek miękkich.

W ciężkie przypadki konieczna konsultacja urologa, resuscytatora, proktologa lub ginekologa. Stan pacjenta jest zawsze poważny, dlatego konieczna jest hospitalizacja.

Badanie obejmuje badanie palpacyjne kości miednicy i radiografii. Rentgen pozwala określić pęknięcia i przemieszczenie fragmentów kości.

Jeśli istnieje podejrzenie krwawienia wewnętrznego, zalecana jest laparoskopia.

Diagnoza podejrzenia złamania miednicy obejmuje badanie palpacyjne i radiografię.

Leczenie

Środki terapeutyczne w przypadku złamań kości miednicy opierają się na charakterze urazu i obrazie klinicznym urazu. Każdy przypadek należy rozpatrywać indywidualnie, ponieważ istnieją różne niuanse w podejściu do terapii tej kategorii pacjentów.

Ale są też ogólne zasady leczenie na różnych etapach.

Opieka przedszpitalna

Natychmiast po urazie ofiara musi otrzymać pierwszą pomoc. Stan pacjenta może być ciężki z powodu wewnętrznego krwawienia lub wstrząsu. Dlatego transport do placówki medycznej powinien odbywać się po lub w tle czynności podstawowych:

• Unieruchomienie miednicy za pomocą szyn lub specjalnych kombinezonów.
• Pozycja pacjenta leżącego na sztywnej desce.
• Maksymalne ograniczenie ruchu.
• Podawanie wlewu substytutów krwi i środków przeciwbólowych.

Pozwoli to uniknąć ryzyka powikłań i zminimalizuje stopień uszkodzenia. Dalsza pomoc będą już zapewniane na etapie szpitalnym przez wykwalifikowany personel.

Leki

Biorąc pod uwagę ciężkość urazu, konieczne jest rozpoczęcie leczenia w szpitalu z intensywną terapią lekową. I dopiero po usunięciu pacjenta ze wstrząsu, zrekompensowaniu utraty krwi i wyeliminowaniu zespołu bólowego można przejść do następnego etapu. Zalecane są następujące leki:

• Roztwory soli (Trisol).
• Substytuty krwi (Gelofusin, Refortan).
• Środki przeciwbólowe (Omnopon, Ketanov).

Szeroko stosowana blokada śródmiednicy ze znieczuleniem miejscowym - Novocaine. Jest to bardzo skuteczny sposób zapobiegania i eliminowania wstrząsu w przypadku uszkodzenia miednicy i okolicznych narządów.

Terapia medyczna powinna rozpocząć się jak najwcześniej. Lista stosowanych leków i dawek ustala lekarz.

Repozycja

W złamaniach przemieszczonych konieczne jest uzyskanie wczesnej i skutecznej repozycji kości miednicy. Stosowane w tym celu metody zależą od rodzaju złamania. Ale każda z nich polega na unieruchomieniu pacjenta w określonej pozycji na okres od 3 tygodni do 2 miesięcy, aż do zagojenia się ubytku kostnego. Najczęstsze sposoby to:

• Pozycja leżąca na tarczy.
• Rolki pod kolanami i w dolnej części pleców.
• Poduszki ortopedyczne.
• Opony Belera.
• Wiszące w hamaku.
• Rozszerzenie szkieletu.
• Specjalne paski, bandaże.

Jeśli efekt konserwatywnej repozycji nie zostanie zaobserwowany w ciągu kilku dni, konieczne jest przejście na metody chirurgiczne w celu przywrócenia integralności kości miednicy, ponieważ po 1,5-2 tygodniach nawet operacja stanie się niemożliwa.

Odbywa się to poprzez ręczne dopasowanie lub osteosyntezę za pomocą metalowych płytek.

W leczeniu szpitalnym pacjentów ze złamaniami kości łonowych umieszcza się na tarczy, a ich nogi umieszcza się na oponach Belera, aby rozluźnić mięśnie przyczepione do uszkodzonego obszaru. Znieczulenie miejscowe przeprowadza się wstępnie za pomocą roztworu nowokainy, a czas leżenia w łóżku wynosi 16-21 dni.

W tym czasie pacjent otrzymuje kompleksy lecznicze i wychowania fizycznego oraz masaże. Linie niepełnosprawności do 45 dni.

W przypadku złamań miednicy z przemieszczeniem odłamów zgodnie z terapią przeciwwstrząsową pacjentkę układa się w pozycji Volkovicha z mankietami na obu nogach. W przypadku złamań miednicy z powodu zerwania spojenia łonowego należy wykonać uchwyt pasowo-miednicowy i dopiero w nim postawić pacjenta na nogi.

Po przyjęciu ofiary do szpitala pierwszym krokiem jest: terapia przeciwwstrząsowa polegająca na uśmierzaniu bólu, kompensacji utraconej krwi oraz unieruchomieniu obszaru złamania.

Zespół ulgi w bólu

W celu złagodzenia bólu można zastosować narkotyczne środki przeciwbólowe (chlorowodorek morfiny, promedol itp.) I można wykonać blokadę nowokainy.

Podanie znieczulenia miejscowego może spowodować zmniejszenie ciśnienie krwi dlatego w takich sytuacjach można go podawać dopiero po odszkodowaniu za utratę krwi.

W przypadku złamań Malgenya ofiara jest poddawana znieczuleniu terapeutycznemu.

Uzupełnienie utraconej krwi

Przy masywnej utracie krwi, ciężkim szoku i połączonych urazach zastępowanie utraconej krwi odbywa się w ciągu pierwszych godzin. W tym celu ofierze przetacza się duże ilości krwi.

W przypadku izolowanych złamań kości miednicy wykonuje się frakcyjne transfuzje krwi przez 2-3 dni, aby zrekompensować utratę krwi. Wlewy dożylne uzupełnia się wprowadzeniem roztworów glukozy, substytutów krwi i osocza krwi.

Unieruchomienie

Czas trwania i rodzaj unieruchomienia w złamaniach miednicy zależy od lokalizacji urazu i integralności pierścienia miednicy. W przypadku złamania izolowanego lub brzeżnego ofiara jest unieruchomiona w hamaku lub na tarczy.

W rzadszych przypadkach do unieruchomienia stosuje się rolki do okolicy kolanowej i podkolanowej oraz szynę Bellera. Jeśli naruszona zostanie integralność pierścienia miednicy, wykonywana jest trakcja szkieletowa.

Terapia zachowawcza

Przy stabilnych złamaniach zrost kości miednicy może nastąpić tylko wtedy, gdy pacjent jest unieruchomiony i nie wymaga leczenia chirurgicznego. Dodatkowo pacjent otrzymuje terapia lekowa:

• leki przeciwbólowe;
• preparaty wapniowe i kompleksy multiwitaminowe;
• antybiotyki (na otwarte złamania).

Po zespoleniu kości opracowywany jest dla pacjenta indywidualny program rehabilitacji, który obejmuje ćwiczenia fizjoterapeutyczne, masaże i fizjoterapię.

Chirurgia

Operacja złamań kości miednicy jest zalecana w następujących przypadkach:

• obecność urazów narządów miednicy;
• pęknięcie spojenia i znaczna rozbieżność kości łonowych;
• nieskuteczność leczenia zachowawczego w obecności znacznego przemieszczenia fragmentów.

Aby porównać fragmenty kości, osteosyntezę wykonuje się za pomocą szpilek, śrub i metalowych płytek. Zwykle do naprawy takich urządzeń służy zewnętrzny stabilizator.

Zabiegi te wykonywane są w znieczuleniu ogólnym. Podczas operacji chirurg zawsze przeprowadza dokładną rewizję narządów wewnętrznych, nerwów i naczyń krwionośnych i w razie potrzeby eliminuje stwierdzone uszkodzenia.

Po zakończeniu osteosyntezy pacjentowi przepisuje się terapię lekową, a po zespoleniu kości sporządza się program rehabilitacji.

3. Leczenie złamania miednicy obejmuje również unieruchomienie, którego czas trwania i rodzaj będzie bezpośrednio zależał od lokalizacji uszkodzenia i obecności naruszenia integralności pierścienia miednicy. W przypadku złamań brzeżnych i izolowanych mocowanie wykonuje się w hamaku lub na tarczy za pomocą rolek w okolicy podkolanowej i szyn Belera. W przypadku zdiagnozowania naruszenia integralności pierścienia miednicy zaleca się zastosowanie technologii trakcji szkieletowej.​

Złamanie miednicy

Wszystkie złamania miednicy dzielą się na trzy główne grupy:

W trakcie leczenia, niezależnie od tego, czy jest ono zachowawcze, czy operacyjne, leżenie w łóżku jest wymagane przez co najmniej miesiąc. W takim przypadku uszkodzoną kończynę należy umieścić na specjalnych szynach przeznaczonych do tego celu.​​Imię *​

Słaba ruchomość stawów biodrowych Rehabilitacja po złamaniu miednicy obejmuje następujące procesy: Magnez W przypadku złamania kości łonowej cierpią narządy wewnętrzne (cewka moczowa, odbytnica, pochwa) i ważne jest, aby lekarze przywrócili ich sprawność.

Ponieważ urazy miednicy są bardzo niebezpieczne, w przypadku złamania poszkodowany musi być pilnie przewieziony do szpitala.Często do złamań dochodzi w wypadkach: wypadkach drogowych lub upadkach z wysokości.Uszkodzenia narządów wewnętrznych, a także poważne przemieszczenia, wymuszać użycie interwencja chirurgiczna. Najdłuższym i najważniejszym okresem jest rehabilitacja po złamaniu miednicy. Aby zapewnić kościom miednicy wystarczający przepływ składników odżywczych do normalnego powrotu do zdrowia, pacjentowi przepisuje się preparaty zawierające białko kolagenowe. Dodatkowo zaleca się stosowanie maści i specjalnych żeli. Obrotowo niestabilny lub częściowo stabilny C. Niestabilne złamania, które obejmują całkowite pęknięcie stawu krzyżowo-biodrowego, a także niestabilność obrotową i pionową.​

Pierwsza pomoc przy złamaniu miednicy

Czas trwania samego leczenia i okres rekonwalescencji będzie zależeć od wielu czynników, takich jak ciężkość urazu, stopień szoku, stan poszkodowanego i oczywiście terminowość zwrócenia się o pomoc do placówki medycznej.

Przeciętnie przebieg leczenia trwa 3-4 miesiące, ale jeśli możliwe są powikłania, zostanie on zwiększony. ​

leczenie złamań miednicy

Z reguły występuje z powodu silnego ściskania miednicy lub bezpośredniego i bardzo silnego uderzenia. W takich przypadkach rzadko dochodzi do przemieszczenia kości, stan ofiary zależy przede wszystkim od ciężkości i lokalizacji urazu.

Zmiana kształtu panewki i pierścienia miednicy;

fizjoterapia;

​: orzechy, banany, warzywa liściaste, chleb razowy, śledź, krewetki, okoń morski, flądra;​

Jeśli ofiara ma pęknięcie stawu łonowego, konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna.

W leczeniu złamania miednicy stosuje się dwie główne metody - trakcję i osteosyntezę. Nie zaleca się samodzielnego noszenia ofiary po kontuzji. Należy użyć sztywnych noszy, aby zapobiec przemieszczeniu.

Leczenie złamań miednicy obejmuje takie środki jak znieczulenie, unieruchomienie struktura kości. Lekarz przepisuje procedurę wymiany objętości krwi.

Przy pojedynczych urazach możesz stracić nawet 1 litr krwi. Śmiertelność wynosi 6% przypadków.

Korekta odbywa się za pomocą Sól fizjologiczna. Jeśli mówimy o ciężkich złamaniach kości miednicy z przemieszczeniem fragmentów, możliwa jest utrata. duża liczba krew (do 3 litrów).

Jednocześnie śmiertelność jest dość wysoka.

Pierwsza pomoc

Pierwsza pomoc w leczeniu przedszpitalnym jest reprezentowana przez następujące kroki:

W przypadku podejrzenia złamania miednicy należy podjąć następujące działania:

1. Zabierz poszkodowanego do bezpieczne miejsce.
2. Zadzwonić po karetkę.
3. Aby zwalczyć szok traumatyczny, pozwól pacjentowi przyjmować środki przeciwbólowe: Analgin z difenhydraminą, Ketorol, Ibufen itp. Lepiej jest pić tabletki z mocną ciepłą słodką herbatą lub kawą. Jeśli to możliwe, możesz wykonać domięśniowy zastrzyk środka przeciwbólowego. Uzupełnić działanie środków przeciwbólowych i uspokoić ofiarę środki uspokajające: nalewka z waleriany, Valocordin, Corvalol itp.
4. Jeśli są otwarte rany, potraktuj je roztworem antyseptycznym i przykryj serwetką ze sterylnego bandaża, mocując taśmą samoprzylepną.
5. Połóż pacjenta w pozycji żaby na płaskiej, twardej powierzchni (drewniana tarcza lub zdjęte drzwi), przykrytej niezbyt miękkim materacem. Następnie na tej samej powierzchni można go przetransportować do placówka medyczna. Pod zgięte kolana podłóż wałek o wysokości 60 cm lub poduszkę wykonaną z improwizowanych środków. Podnieś głowę. Zakryj ofiarę.
6. Wyjaśnij pacjentowi, że nie można poruszać nogami.

Prawidłowo udzielona pierwsza pomoc przy złamaniach kości miednicy wielokrotnie zmniejsza ryzyko powikłań i zgonów. Konieczne jest jak najoszczędniejsze transportowanie pacjenta, ponieważ. niemożliwe jest wykonanie wystarczającego unieruchomienia takich urazów poza warunkami placówki medycznej.

Ponieważ urazy miednicy są bardzo niebezpieczne, w przypadku złamania ofiarę należy pilnie zabrać do szpitala.

Transport pacjenta należy przeprowadzać leżąc na plecach, a pod kolanami podłożyć wałek.

Jeśli to konieczne, daj ofierze leki przeciwbólowe.

Z reguły sportowcy są podatni na złamania miednicy, w tym kości łonowej.

1. Znieczulenie miejsca złamania wykonuje się metodami znieczulenia śródkostnego lub śródmiednicznego. Lek nokakoina ma działanie hipotensyjne na organizm, dlatego kiedy szok bólowy podaje się go po uzupełnieniu objętości krwi krążącej. W przypadku złamania Malgenya ofiara otrzymuje znieczulenie medyczne.

Złamanie miednicy jest najcięższym uszkodzeniem układu mięśniowo-szkieletowego. Złamanie kości miednicy grozi nie tylko niepełnosprawnością osoby, ale także pozbawieniem jej życia, jeśli nie otrzyma pomocy na czas.

Pierwsza pomoc w przypadku złamania miednicy powinna być udzielona tak szybko, jak to możliwe, a dowiesz się o tym w tym artykule. Złamanie miednicy wymaga profesjonalnego leczenia, więc nie próbuj leczyć go samodzielnie, ponieważ konsekwencje mogą zagrażać życiu.

Ważna jest również rehabilitacja po złamaniu miednicy, którą można przeprowadzić samodzielnie. ​

Wraz z rozwojem szoku traumatycznego stosuje się transfuzję krwi, a także procedurę całkowitego unieruchomienia uszkodzonej kości. W przypadku złamania zamkniętego i brzeżnego często fiksację wykonuje się na tarczy lub w hamaku.

Unieruchomienie można również wykonać za pomocą szyn Belera lub rolek w okolicy podkolanowej. Jeśli uraz pociąga za sobą konsekwencje w postaci pęknięć lub złamań pierścienia miednicy, w bezbłędnie zalecana jest trakcja szkieletowa.

Życzymy powodzenia i nie choruj. złamanie bez przemieszczenia;

Pierwsza pomoc przy złamaniu miednicy powinna:

• Podejmij działania, aby zatrzymać krwawienie i, jeśli to konieczne, zrekompensować utratę krwi.
• Znieczulać domięśniowymi lekami przeciwbólowymi.
• Wykonaj unieruchomienie w przypadku złamania w okolicy miednicy.

Zranioną część ciała mocuje się kocem, który należy skręcić i umieścić pod kolanami. Top ciało musi być podniesione. Należy pamiętać, że ten środek poprawi ogólne samopoczucie poprzez zmniejszenie bólu.

Tradycyjna medycyna, aby pomóc

Istnieje kilka proste metody które pomagają pacjentowi wyzdrowieć po ciężkim urazie:

Konsekwencje złamań

Jeśli pacjentowi udzielono terminowej i kompetentnej pierwszej pomocy, jeśli został przewieziony do szpitala na czas i zaczął podejmować środki medyczne, konsekwencje mogą zostać zapomniane, a rokowanie, zdaniem lekarzy, jest korzystne.

Stopień konsekwencji zależy od ciężkości stanu początkowego pacjenta ze złamaniem kości łonowej.

Poważne wyniki obejmują:

1. interwencje chirurgiczne w dolne kończyny aż do amputacji (z powodu ostre naruszenie krążenie krwi w dotkniętym obszarze);
2. Przykurcze stawów biodrowych i kolanowych;
3. Pourazowe powikłania narządów wewnętrznych;
4. Różne długości nóg po kontuzji.

Ponadto po uszkodzeniu macicy kobiety nie będą mogły urodzić dzieci w sposób naturalny. Następnie otrzymują cesarskie cięcie. Mogą również wystąpić uszkodzenia zakończenia nerwowe, tkanki większości mięśni i ścięgien pękają.

Dziękuję za ocenę tego artykułu.

Złamania kości miednicy mogą prowadzić do następujących konsekwencji:

Jeden z najbardziej częste kontuzje to złamanie miednicy

amputacja kończyn dolnych; zdrowa żywność które mają:

W przypadku złamania pacjent kładzie się na specjalnym łóżku z osłoną, minimalizując jednocześnie jego ruchy. Z reguły pod kolana ofiary umieszcza się szyny medyczne lub małą poduszkę.

Wśród głównych powikłań urazów kości miednicy należy wymienić utratę krwi i uszkodzenie narządów wewnętrznych. W przypadku braku terminowej wymiany krwi możliwy jest śmiertelny wynik.

Konsekwencje dotyczą nie tylko kości miednicy, ale także narządów wewnętrznych zlokalizowanych w okolicy miednicy. Możliwe są ich pęknięcia, które są obarczone wewnętrznym krwawieniem.

megan92 () 2 tygodnie temu

Powiedz mi, kto zmaga się z bólem stawów? Okropnie bolą mnie kolana ((piję środki przeciwbólowe, ale rozumiem, że walczę z efektem, a nie z przyczyną...

Daria () 2 tygodnie temu

Walczyłem z moimi bolącymi stawami przez kilka lat, dopóki nie przeczytałem tego artykułu jakiegoś chińskiego lekarza. I na długo zapomniałem o „nieuleczalnych” stawach. Tak to idzie

megan92 () 13 dni temu

Daria () 12 dni temu

megan92, więc napisałem w moim pierwszym komentarzu) powiem to na wszelki wypadek - link do artykułu profesora.

Sonia 10 dni temu

Czy to nie jest rozwód? Dlaczego sprzedawać online?

Yulek26 (Twer) 10 dni temu

Sonya, w jakim kraju mieszkasz?.. Sprzedają w Internecie, bo sklepy i apteki brutalnie ustalają swoje marże. Ponadto płatność następuje dopiero po otrzymaniu, to znaczy najpierw sprawdziły, sprawdziły i dopiero potem zapłaciły. A teraz wszystko jest sprzedawane w Internecie - od ubrań po telewizory i meble.

Odpowiedź redakcyjna 10 dni temu

Sonia, cześć. Ten lek do leczenia stawów tak naprawdę nie jest sprzedawany przez sieć aptek, aby uniknąć zawyżonych cen. Obecnie możesz tylko zamawiać Oficjalna strona internetowa. Bądź zdrów!

Sonia 10 dni temu

Przepraszam, nie zauważyłam w pierwszej chwili informacji o pobraniu. Wtedy na pewno wszystko jest w porządku, jeśli płatność jest przy odbiorze. Dziękuję!!

Margo (Uljanowsk) 8 dni temu

Czy ktoś próbował? metody ludowe wspólne leczenie? Babcia nie ufa tabletkom, biedna kobieta cierpi na ból...

Andrzej tydzień temu

Co tylko środki ludowe Nie próbowałem, nic nie pomogło...

Nie przypadkiem złamanie kości miednicy należy do kategorii ciężkich obrażeń. Wynika to z tego, że zwykle uszkadza narządy wewnętrzne. Pacjent otrzymuje dużą utratę krwi i wstrząs pourazowy. Miednica jest ważną kością w ludzkim ciele, na niej spoczywa kręgosłup i cały szkielet, w jej wnętrzu znajdują się ważne narządy, które cierpią w momencie urazu. Zastanówmy się, jakie mogą wystąpić konsekwencje złamania miednicy i kiedy.

Jak klasyfikuje się uraz?

Głównym powikłaniem złamania miednicy jest wysoka śmiertelność. Większość ludzi, którzy przeżyli tę traumę, pozostaje niepełnosprawna. Takie obrażenia możesz otrzymać po upadku z wysokości, w wypadku samochodowym, gdy budynek się zawali lub uderzy w pieszego. klasyfikacja medyczna ta szkoda jest następująca:

Aby lekarz, który przyjechał na wezwanie, mógł postawić trafną diagnozę i zlokalizować uszkodzenie, konieczne jest dokładne wskazanie, w jaki sposób zostało ono odebrane. W zależności od tego, jak osoba uderzyła, różne kości są uszkadzane. Najczęściej pierścień miednicy cierpi na ściskanie z boku lub z tyłu. Najniebezpieczniejsze rodzaje naruszeń integralności części pierścienia miednicy z przemieszczeniem.

Konsekwencje i ich stopnie

Przede wszystkim złamanie miednicy jest powikłane pęknięciami i stłuczeniami narządów wewnętrznych. Pacjent nie jest w stanie samodzielnie opróżnić pęcherza. Dlatego wprowadza się do niego cewnik, jeśli pojawi się w nim mocz, konieczne jest dokładniejsze badanie nerek, cewki moczowej i pęcherza moczowego. Przy całkowitym zerwaniu tego ostatniego zwykle nie ma możliwości wejścia do cewnika. Obowiązkowe jest również: badanie odbytnicy, pojawienie się z nią krwi oznacza uszkodzenie odbytnicy.

Bezpośrednio po urazie pacjentka może skarżyć się na ból w okolicy miednicy. Na czas transportu jest unieruchomiony, aby zapobiec przemieszczaniu się fragmentów. Leczenie i rehabilitację należy prowadzić wyłącznie pod nadzorem lekarza. Dzielą powikłania po naruszeniu integralności kości miednicy na grupy, zgodnie z czasem ich wykrycia:

1. Bezpośrednie - powstające w momencie kontuzji.
2. Wczesne - wykrywane po kilku dniach podczas szczegółowego badania w szpitalu.
3. Późno - przeszkadzać osobie po długim czasie.

Do wczesne konsekwencje można przypisać miejscowym zaburzeniom związanym z traumatycznym uciskiem, uszkodzeniem naczynia krwionośne, narządy wewnętrzne, ścięgna lub mięśnie. Są najbardziej niebezpieczne dla dziewcząt, ponieważ w okolicy miednicy są samice narządy rozrodcze. W przypadku krwawienia lub urazu kości łonowej kobiety muszą zostać zbadane przez ginekologa, który określi stopień uszkodzenia macicy. W trudnych przypadkach ten narząd jest usuwany, co grozi niepłodnością.

Oddzielnie można wyróżnić wczesne konsekwencje systemowe:

• infekcja aseptyczna;
• wstrząs hipowolemiczny;
• w otwarte złamanie zaczyna się sepsa;
• długa fuzja kości lub całkowity brak procesu regeneracji;
• fuzja kości z przemieszczeniem.

Z późnymi konsekwencjami można zauważyć naruszenia funkcji organizmu. Są podzielone na stopnie:

1. Na pierwszej kończynie nie skracają się, mięśnie pośladkowe nie zanikają. Nie ma ograniczeń dotyczących ludzkiego życia. Jedynym nieprzyjemnym momentem może być ból, jeśli uszkodzenie zostało zaciśnięte tkanka nerwowa.
2. W drugim stopniu obserwuje się przykurcz stawu biodrowego. Pacjenta z takim stopniem powikłań nawiedza ból, hipotrofia mięśni pośladkowych. Jego ruchy są umiarkowanie ograniczone.
3. Na trzecim stopniu pacjenci uzyskują „kaczy chód”. Wynika to ze znacznego ograniczenia funkcji stawu biodrowego. Zanik mięśni pośladków i ud.

Przy właściwej i terminowej pomocy lekarzy kości wystarczająco szybko rosną razem. Kulawizna jest zwykle związana z uszkodzeniem stawów, mięśni i więzadeł. W przypadku uszkodzenia tkanki nerwowej może nawet wystąpić pourazowa dysfunkcja seksualna. Najczęściej ta konsekwencja dotyka kobiety. Niepełnosprawność występuje przy niewłaściwie udzielonej pomocy, zmiażdżeniu kości, wielokrotnym złamaniom.