Nacięcie skóry wykonuje się 1 cm na zewnątrz przedniego grzebienia kości piszczelowej, zgodnie z liniami Langera. W obszarze nadramieczkowym linia nacięcia rozciąga się łukiem do przodu od kostki przyśrodkowej. Krawędzie fragmentów kości są traktowane raspatorem. Okostna jest oddzielona nie więcej niż 1-2 mm od linii złamania. Jeśli to konieczne, użyj dostępu wewnętrznego, a dla dostępu do kości strzałkowej - bocznej.

Po repozycji złamania spiralne oraz złamania z przednim klinem skrętnym utrzymywane są za pomocą klamry repozycjonującej. Złamania z tylnym klinem skrętnym są bardziej złożone i czasami wymagają tymczasowego śródoperacyjnego mocowania sztyftu. Zazwyczaj utrwalanie rozpoczyna się od wprowadzenia wkrętów do opóźnień korowych 3,5 mm lub 4,5 mm. Później dodaje się płytkę neutralizującą pęknięcia. W zależności od płaszczyzny pęknięcia śruba do drewna może przechodzić przez otwór w płycie.

Pęknięcia klinowe skrętne wymagają użycia śruby do drewna w połączeniu z płytą neutralizacyjną. Płytka neutralizująca musi być wygięta i skręcona dokładnie do kształtu bocznej powierzchni kości piszczelowej. Aby uzyskać wymagany stopień gięcia, stosuje się prasę do gięcia, skręcanie odbywa się za pomocą kluczy gięcia lub kleszczy do gięcia. Do zamocowania płytki na poziomie przynasady stosuje się gąbczaste śruby 6,5 mm z gwintami na całej długości. Na poziomie trzonu stosuje się śruby korowe 4,5 mm.

Leczenie pooperacyjne

Leczenie pooperacyjne po zespoleniu wewnętrznym obejmuje zespół ruchów czynnych i biernych, do stałego ruchu biernego stosuje się specjalne szyny mechaniczne.

Przez pierwsze 3-4 miesiące. obciążenie masą ciała powinno być ograniczone do 10 kg, w zależności od ciężkości złamania w każdym przypadku i stopnia osteoporozy, a także charakteru uszkodzenia tkanki chrzęstnej.

W przypadku zszycia więzadeł, ścięgien i łąkotek konieczna jest śródoperacyjna kontrola zgięcia i wyprostu w stawie kolanowym. Przez okres 4-6 tygodni można również stosować szyny o stałym kącie ruchomości w stawie, co ułatwia gojenie uszkodzonych struktur.

Zastosowanie płytek ze stabilnością kątową

Stosowanie płyt ze stabilnością kątową ma pewne osobliwości. Wynika to z cech konstrukcyjnych płyt oraz nowych możliwości, jakie te cechy dają.

Tradycyjne płytki zapewniają stabilność mocowania dzięki sile tarcia między płytką a kością, w tym celu wykonuje się bezpośrednią redukcję anatomiczną, wykonuje się rozległe odsłonięcie kości w celu zapewnienia dostępu i uzyskania dobrego widoku strefy złamania, płytka jest wstępnie wymodelowany zgodnie z kształtem kości.

Blokowanie śrub w płytce za pomocą stożkowego gwintu w łbie śruby i odpowiedniej płytki w otworach minimalizuje nacisk płytki na kość i niekoniecznie oznacza, że ​​płytka musi stykać się z kością.

W LCP odległość między śrubami jest większa niż w LC-OCP, co zmniejsza obciążenie płyty. Z kolei dłuższa długość robocza wkładki zmniejsza obciążenie śrub, dzięki czemu przez wkładkę trzeba wkręcać mniej śrub. Możliwe jest zastosowanie fiksacji jednokorowej i dwukorowej. Wybór dokonywany jest w zależności od jakości kości. Ważne jest, aby wkręcić śrubę w gwintowaną część otworów płytki pod odpowiednim kątem, aby zapewnić zablokowanie.

Badania trybologiczne wykazały, że na stabilność wpływa kilka czynników, zarówno przy ściskaniu, jak i skręcaniu. Tolerancja obciążenia osiowego i odporność na siły skręcające zależy od długości roboczej płytki. Jeżeli otwory najbliższe linii przełomu w obu fragmentach pozostaną puste, wówczas konstrukcja pod wpływem sił ściskających i skręcających staje się dwukrotnie bardziej elastyczna. Wprowadzenie więcej niż trzech śrub w każdy z dwóch głównych fragmentów pęknięcia nie prowadzi do znacznego wzrostu wytrzymałości, ani pod obciążeniem osiowym, ani skręcającym. Im bliżej strefy pęknięcia znajdują się dodatkowe śruby, tym sztywniejsza staje się konstrukcja podczas ściskania. Wytrzymałość na siły skręcające zależy tylko od liczby wkręconych śrub. Im dalej płytka znajduje się od kości, tym mniej stabilna jest struktura.

W przypadku złamań kończyny dolnej wystarczy wkręcić dwie lub trzy śruby po obu stronach linii złamania. W prostych złamaniach z niewielką szczeliną międzyodłamową można pozostawić jeden lub dwa otwory po obu stronach linii złamania, aby stymulować samoistne zrosty, któremu towarzyszy tworzenie modzeli kostnej. W złamaniach wieloodłamowych konieczne jest wprowadzenie wkrętów w otwory płytki znajdujące się najbliżej strefy złamania. Odległość między płytką a kością powinna być niewielka. Aby zapewnić wystarczającą sztywność osiową mocowania, stosuje się długie płytki.

System AO implantów LCP z otworami kombinowanymi może być stosowany, w zależności od złamania, jako płytka kompresyjna, jako stabilizator wewnętrzny z blokadą lub jako stabilizator wewnętrzny łączący obie techniki.

W zależności od złamania można również zastosować kombinowaną płytkę otworową zgodnie z tradycyjną techniką mocowania, techniką mostkowania złamania lub techniką kombinowaną. Połączenie obu typów wkrętów umożliwia zastosowanie obu technik mocowania wewnętrznego. Jeżeli jako płytka kompresyjna stosowana jest płytka LCP, wówczas technika chirurgiczna jest podobna do tradycyjnej, w której można zastosować odpowiednie narzędzia i śruby. Nakładanie się strefy złamania płytą mostkową wykonuje się zarówno z podejścia otwartego, jak i małoinwazyjnego.

Kompresja: wskazaniami są proste poprzeczne lub skośne złamania przynasady i trzonu kości piszczelowej z niewielkimi uszkodzeniami tkanek miękkich.

Mostek lub szyna antypoślizgowa: Wskazaniami są złamania wieloodłamowe i wieloodłamowe kości piszczelowej. System składa się z implantu i złamanej kości. Stabilność zależy od wytrzymałości płytki i od tego, jak mocno płytka jest zakotwiczona w kości. LCP wykorzystuje dwu- i jednokorowe wkręty samowiercące i samogwintujące blokujące, ale wkręty dwukorowe są zalecane w przypadku osteoporozy.

Technika łączona:

złamania wielosegmentowe z prostym złamaniem na jednym poziomie i rozdrobnionym złamaniem na drugim; odpowiednio, proste złamanie zostanie unieruchomione za pomocą kompresji międzyodłamowej, a złamane złamane zostanie unieruchomione płytą mostkową;

w osteoporozie proste złamanie będzie mocowane za pomocą prostej śruby do drewna przez płytkę, ale pozostałe neutralne śruby będą blokowane.

Dobór śrub. Stosowane są 4 rodzaje śrub:

normalna gąbczasta;

zwykła korowa;

zamykane: wkręty samowiercące i samogwintujące.

Konwencjonalne śruby są wstawiane, gdy muszą być wstawione pod kątem do płytki, aby uniknąć penetracji stawu, lub gdy wybrano kompresję międzyfragmentową z mimośrodowym wprowadzeniem śruby.

Śruby samogwintujące są stosowane głównie jako śruby jednokorowe o doskonałej jakości kości. Jeżeli ze względu na małą głębokość jamy szpikowej wkręt samogwintujący przylega do przeciwległej warstwy korowej, to natychmiast zrywa nić w kości i kontynuuje co najmniej poza przeciwległą warstwę korową.

Śruby samogwintujące są stosowane we wszystkich segmentach, gdy planowane jest zespolenie bikortykalne. Wystająca część wkrętu samogwintującego jest krótsza niż wkręta samowiercącego, ponieważ ta ostatnia ma końcówkę tnącą. Aby zapewnić dobre mocowanie w obu warstwach korowych, nawet wkręt samogwintujący powinien lekko wystawać z kości.

W osteoporozie warstwa korowa jest cieńsza, długość robocza śruby jednokorowej zmniejsza się, a zatem mocowanie nawet zablokowanej śruby jest słabe.

Może to prowadzić do niestabilności. Jest to szczególnie widoczne pod wpływem sił skręcających. Stabilizacja dwukorowa jest zalecana dla wszystkich kości osteoporotycznych. Należy zauważyć, że podczas dokręcania śruby chirurg nie może wyczuć jakości kości, ponieważ łeb śruby jest zablokowany w stożkowym otworze płytki.

Wprowadzenie przez skórę krótkich śrub monokortykalnych do dystalnych otworów płytki, jeśli płytka nie jest osiowa, może prowadzić do słabej adhezji do kości. Jeśli tak się stanie, musisz wymienić śrubę na dłuższą lub włożyć zwykłą śrubę pod kątem.

Wybór długości.

Wybierając długość konwencjonalnej płytki, chirurdzy czasami wybierali płytkę mniejszą niż to konieczne, aby uniknąć dodatkowych uszkodzeń tkanek miękkich związanych z dużym podejściem. Wprowadzenie LSR jest możliwe z małych nacięć, co minimalizuje te urazy.

Wprowadzono pojęcie współczynnika nakładania się płyt. Empirycznie wykazano, że dla złamań rozdrobnionych powinno to być 2-3, czyli długość płytki powinna być 2-3 razy dłuższa od złamania. W przypadku złamań prostych współczynnik wyniesie 8-10.

Gęstość śrub w płycie jest wskaźnikiem wypełnienia otworów w płycie śrubami. Empirycznie określa się ją w zakresie od 0,5 do 0,4, wykazując, że mniej niż połowę otworów w płycie zajmują śruby. W przypadku złamań rozdrobnionych do strefy złamania nie wkłada się ani jednej śruby, ale ponad połowa wszystkich otworów może być zajęta w głównych fragmentach.

Liczba śrub.

Z mechanicznego punktu widzenia do naprawienia prostego złamania w LCP wystarczą 2 śruby monokortykalne w każdym fragmencie. W praktyce jest to możliwe tylko przy doskonałej jakości kości i pewności chirurga, że ​​wszystkie śruby są włożone prawidłowo. Niestabilność jednej ze śrub doprowadzi do poluzowania całej konstrukcji. W związku z tym w każdy fragment należy włożyć co najmniej 3 śruby.

Kolejność wkręcania śrub.

Jeśli płyta jest używana do uzyskania kompresji, uzyskuje się to poprzez włożenie konwencjonalnej śruby w pozycję mimośrodową. Możliwe jest przymocowanie jednego fragmentu do płytki za pomocą śrub z blokadą, a następnie uzyskanie kompresji poprzez wprowadzenie śruby w pozycji mimośrodowej lub za pomocą specjalnego urządzenia do kompresji. Osteosyntezę uzupełniają śruby z blokadą.

Technika repozycji.

Podstawowe zasady repozycji są również zachowane dzięki nowej technologii stabilizacji wewnętrznej - anatomiczna repozycja i stabilna stabilizacja powierzchni stawowej, odbudowa osi i długości kończyny, korekcja deformacji rotacyjnych. Repozycja może być otwarta lub zamknięta; z biologicznego punktu widzenia preferowana jest zamknięta redukcja. W przypadku kończyny dolnej odbudowę długości kończyny wykonuje się głównie za pomocą wyciągu: ręcznego, na stole ortopedycznym, wyciągu szkieletowego lub dystraktora. Zniekształcenie kątowe ocenia się za pomocą radiogramów w dwóch projekcjach, deformację rotacyjną określają objawy kliniczne.

Zaletą zamkniętej, pośredniej repozycji jest minimalizacja uszkodzeń tkanek miękkich i dewaskularyzacji fragmentów kości, co skutkuje bardziej naturalnym przebiegiem zespolenia i aktywnym zaangażowaniem fragmentów kości, które zachowały ukrwienie w procesie tworzenia kalusa. Repozycja zamknięta technicznie jest znacznie trudniejsza do wykonania, co wymaga starannego przygotowania przedoperacyjnego.

Offset na talerzu.

Nieprawidłowe użycie konwencjonalnych lub blokowanych śrub może spowodować utratę poprzednich wyników redukcji. W ten sposób dane kontrolne rentgenowskie określają, jaki rodzaj śruby należy włożyć do którego otworu, aby uniknąć przemieszczenia na płycie.

Minimalnie inwazyjny system stabilizacji

Wskazania do stosowania: złamania okołostawowe, złamania śródstawowe, złamania proksymalnej części trzonu.

Płytka ma określony anatomiczny kształt. Śruby blokują się w zwężających się otworach płyty i zapewniają stabilność kątową konstrukcji. Specjalna prowadnica zapewnia dokładne wprowadzenie wkrętów przez nakłucia w skórze.

Zalecany jest dostęp z zewnątrz zakrzywiony lub bezpośredni. Długość nacięcia powinna wystarczyć do wprowadzenia płytki. Piszczel przedni jest przesunięty o 30 mm, 5 mm od przedniego kręgosłupa piszczelowego.

W przypadku złamania powierzchni stawowej należy je najpierw naprawić za pomocą śrub kompresyjnych. Przeprowadzana jest repozycja zamknięta, stabilizator zewnętrzny, dystraktor, śruby Shants są skuteczne.

Płytka jest połączona z przezroczystą prowadnicą i przesuwając ją wzdłuż kości, umieszcza się pod przednim mięśniem piszczelowym. Pozycja płytki jest kontrolowana przez badanie dotykowe. Igły dziewiarskie wykonują wstępne utrwalenie proksymalnego końca płytki. Za pomocą tuby wzmacniacza obrazu sprawdza się położenie płytki, powinna stać tak, aby wprowadzone przez nią śruby wpadły w środek trzonu. Nakłucie skalpela wykonuje się przez otwór dystalny, który może być nieco większy niż potrzeba, aby wprowadzić śrubę w celu uwidocznienia płytki i uniknięcia uszkodzenia powierzchownego nerwu strzałkowego, który przebiega w przybliżeniu na poziomie 13. otworu płytki. Tuleję z trokarem wprowadza się wzdłuż prowadnicy dystalnego otworu płytki. Następnie zamiast nich wkłada się śrubę stabilizującą, przez którą wsuwa się szprychę 2 mm. Sprawdź zmianę położenia i położenie płytki przed włożeniem śrub blokujących. Igłę wprowadza się do otworu E wzdłuż prowadnicy, aby upewnić się, że śruba, która zostanie wprowadzona przez ten otwór, nie wejdzie w obszar pęczka nerwowo-naczyniowego w dole podkolanowym. Kontrola EOP. W razie potrzeby zmień położenie płytki lub wprowadź krótszą śrubę.

Wkręty są wprowadzane zgodnie z biomechanicznymi zasadami mocowania zewnętrznego. W każdy główny fragment należy włożyć 4 lub więcej śrub. W przypadku kości osteoporotycznych konieczne jest wprowadzenie większej liczby śrub. Za pomocą urządzenia dokręcającego korygowana jest repozycja na płytce, a fragment proksymalny jest utrwalany.

Zacznij od odcinka proksymalnego. Najpierw w proksymalny otwór II wprowadza się 5 mm wkręt samowiercący wzdłuż prowadnicy, po uprzednim wykonaniu otworu skalpelem i trokarem. Ostateczne zablokowanie jest możliwe, gdy łeb śruby znajduje się na poziomie płyty. Otwory prowadnicy, przez które wkładane są śruby, są zamknięte zaślepkami.

Wprowadza się śrubę proksymalną fragmentu dystalnego, a następnie mocuje się pozostałe śruby.

Płytkę można usunąć dopiero po całkowitym zespoleniu i odbudowie jamy szpiku kostnego. Procedura jest odwrotna do kolejności montażu płyty.

Cechy uszkodzenia stawu skokowego są determinowane głównie mechanizmem urazu. Znajomość prawidłowości występowania uszkodzeń pod wpływem różnych wpływów mechanicznych jest warunkiem koniecznym ich prawidłowej diagnozy i leczenia.

Złamania spowodowane bezpośrednim działaniem siły wynoszą tylko 3-7%. Jednocześnie złożoność budowy stawu skokowego powoduje, że niektóre jego elementy ulegają pośredniemu uszkodzeniu.

Mechanizm uszkodzenia stawu skokowego opisano na podstawie ruchów stopy, a dokładniej kierunku sił przyłożonych do niej w momencie urazu.

Cała nieskończona różnorodność urazów stawu skokowego spowodowanych pośrednim działaniem siły składa się z następujących elementów, opisanych w postaci patologicznych ruchów stopy w stosunku do warunkowo nieruchomej kości piszczelowej:

Wokół osi strzałkowej

pronacja,

supinacja;

Wokół osi pionowej

rotacja zewnętrzna = wywinięcie,

rotacja wewnętrzna = inwersja;

wokół przedniej osi

pochylenie się,

rozbudowa.

Terminy „odwodzenie” i „przywodzenie” w odniesieniu do mechanizmu uszkodzenia stawu skokowego w publikacjach są używane w różnych znaczeniach: po pierwsze na określenie odwodzenia i przywodzenia przodostopia, a następnie są one synonimem wywrócenia i odwrócenia oraz po drugie, na określenie odwodzenia i przywodzenia pięty, czyli w znaczeniu pronacji i supinacji. Dlatego mówią zarówno o urazach „odwodzenia-pronacji”, jak i „odwodzenia-ewersji”, oznaczając „pronację-eversonię”.

Opisane możliwe elementy mechanizmu urazowego można łączyć na różne sposoby, zarówno jednocześnie, jak i sekwencyjnie w czasie, co prowadzi do nieskończonej różnorodności opcji obrażeń.

Wzorce występowania urazów różnych struktur stawu skokowego najlepiej rozpatrywać na przykładzie mechanizmu pronacji i supinacji.

Gdy stopa jest schowana do wewnątrz, na zewnętrznych więzadłach pobocznych stawu skokowego pojawia się napięcie. Prowadzi to albo do ich zerwania, albo do złamania oderwania kostki bocznej, której płaszczyzna jest prostopadła do kierunku siły rozrywającej, a zatem pozioma. Poziom złamania nie jest wyższy niż poziomy odcinek szczeliny stawu skokowego. Kość skokowa może poruszać się swobodnie w kierunku przyśrodkowym, a jeśli uderzenie trwa nadal, naciska na wewnętrzną kostkę i „łamie” ją ukośnie w górę. Przebieg płaszczyzny pęknięcia: od zewnątrz od dołu - do wewnątrz i do góry. Jeśli traumatyczna siła nadal działa, kość skokowa, tracąc wsparcie w postaci wewnętrznej kostki, swobodnie porusza się do wewnątrz. Po ustaniu ekspozycji stopa może, ze względu na elastyczność tkanek miękkich, powrócić do poprzedniej pozycji lub pozostać w pozycji podwichnięcia lub zwichnięcia przyśrodkowego.

Przy całkowitych złamaniach kości występują głównie trzy problemy:

• Jak prawidłowo połączyć wszystkie fragmenty, przywracając je do pierwotnej pozycji.
• Jak upewnić się, że fragmenty nie poruszają się pod obciążeniem na uszkodzonym obszarze.
• Jak zapewnić szybkie zespolenie wszystkich uszkodzonych kości i tkanek miękkich.

Przywrócenie status quo (pierwotnej anatomicznej dyspozycji) fragmentów kości nazywamy repozycją. Przy złamaniach prostych i złamaniach o umiarkowanym nasileniu w większości przypadków można ograniczyć się do zamkniętej repozycji, czyli bez otwierania strefy złamania, po czym wykonuje się unieruchomienie gipsu. Ale czasami charakter urazu jest taki (na przykład istnieje wiele fragmentów i występują przemieszczenia), który wymaga otwartego dostępu do obszaru uszkodzenia i bardziej niezawodnego mocowania fragmentów (mocowanie w niektórych przypadkach można również wykonać za pomocą metodą zamkniętej repozycji). Następnie wykonywana jest operacja chirurgiczna zwana „osteosyntezą”.

Czym jest osteosynteza?

Osteosynteza w chirurgii to metoda repozycji (otwarta lub zamknięta), w której wszystkie fragmenty kości są mocowane za pomocą konstrukcji metalowych (szpilki, śruby, szprychy, pręty, gwoździe itp.) lub za pomocą nowoczesnych technologii (np. jedna z nich to osteosynteza ultradźwiękowa).

Dziś medycyna traumy została zrewitalizowana, a wiele standardowych podejść ulega zmianom. Tak więc do niedawna rozważano jedyną niezawodną metodę leczenia osób starszych, które pokonały 65-letni kamień milowy (jednobiegunowy lub całkowity) stawu biodrowego. Ale ta operacja jest wykonywana u starszych pacjentów, głównie poprzez cementowanie (czyli części protezy przykleja się do kości specjalnym klejem polimerowym), co nie zapewnia 100% niezawodności endoprotezy i prowadzi do przedwczesnego obluzowania i konieczności do chirurgii rewizyjnej. Ale artroplastyka jest bardzo droga i niedostępna dla osób starszych, które nie mają obywatelstwa i polisy ubezpieczeniowej kraju, który je przyjął. Osteosynteza ze złamaniami szyjki kości udowej jest dziś z powodzeniem stosowana u pacjentów, którzy nie mają późnej choroby zwyrodnieniowej stawów.

Na zdjęciu: operacja osteosyntezy złamania szyjki kości udowej.

Osteosynteza na początku jej powstawania często prowadziła również do powikłań:

• w miejscu, w którym metal był przyczepiony do kości, może rozwinąć się zapalny proces infekcyjny;
• struktury zareagowały z otaczającymi tkankami, utlenione i uszkodzone;
• czasami była reakcja odrzucenia.

Ale dziś w medycynie stosuje się nowe materiały (na przykład stopy tytanu), które są trwałe, praktycznie nie wchodzą w reakcje biochemiczne i są najbardziej kompatybilne z tkankami ludzkimi.

Wskazania do osteosyntezy

Ta metoda leczenia złamań jest stosowana w przypadku złamań złożonych lub przewlekłych, nieprawidłowo zespolonych. Bezwzględnymi wskazaniami do osteosyntezy, czyli bez uwzględnienia jakiegokolwiek „a co jeśli…”, są następujące sytuacje:

• Chirurg na podstawie zdjęcia rentgenowskiego widzi, że złamanie to nie zagoi się bez operacji lub nie będzie prawidłowo zrastać.
• Szczególnie często taka sytuacja występuje przy wieloodłamowych złamaniach kości rurkowych, a także przy złamaniach stawowych, którym towarzyszy uszkodzenie powierzchni stawowej.
• Fragmenty wraz z ich brzegami mogą uszkadzać naczynia krwionośne i nerwy, skórę i włókna mięśniowe.

Względnymi wskazaniami do osteosyntezy, czyli niekoniecznie wymagających takiej operacji, są:

• niemożność zamkniętej repozycji;
• niestabilne złamania kości rurkowych i płaskich;
• opóźniona osteogeneza;
• deformacje kończyn, twarzy i czaszki;
• złamania szczęki.

Przeciwwskazania do osteosyntezy

Przeciwwskazaniami do osteosyntezy są:

• Stan nieoperacyjny (choroba serca, nadciśnienie, anemia, osłabiony układ odpornościowy itp.).
• Złamania powikłane bezpośrednią infekcją.
• Obecność procesów zakaźnych i aseptycznych (gruźlica kości, zapalenie kości i szpiku, kiła, martwica kości itp.).
• Ciężkie choroby narządów i naczyń.
• Padaczka, porażenie mózgowe i inne choroby ośrodkowego układu nerwowego z objawami drgawkowymi.
• Osteoporoza w późnym stadium (50% lub więcej utraty masy kostnej).

Rodzaje osteosyntezy

Klasyfikacji metod osteosyntezy dokonuje się według czasu jej wykonania oraz sposobu wprowadzenia łączników – klamer.

Osteosynteza pierwotna i opóźniona

• Osteosynteza pierwotna to operacja wykonywana bezpośrednio po złamaniu, jeśli nie była poprzedzona żadną inną interwencją chirurgiczną. Zalecany jest przy złamaniach z przemieszczeniem, wieloodłamowych i skośnych, u pacjentów bez poważnych chorób współistniejących i przeciwwskazań. Zapewnia wysokie rezultaty i szybką regenerację.
• Opóźniona osteosynteza jest wykonywana jakiś czas po urazie. Przyczyną opóźnienia może być poważny stan pacjenta. Opóźnioną osteosyntezę stosuje się również w przypadku nieskutecznego wcześniejszego leczenia, powtarzających się przemieszczeń. Skuteczność operacji zależy od wielkości interwencji, stanu fizycznego pacjenta i innych czynników.

Osteosynteza zewnętrzna i zanurzalna

Zewnętrzna sprzętowa osteosynteza przezkostna

Zetknęliśmy się już z tą techniką na przykładzie aparatu Ilizarowa.

Dzięki tej metodzie nie wykonuje się nacięcia chirurgicznego: fragmenty kości są najpierw repozycjonowane, a następnie mocowane za pomocą igieł lub gwoździ przebijanych z zewnątrz przez kość w kierunku poprzecznym.

Metoda może być połączona z wstępną osteotomią, nie wymaga unieruchomienia gipsem, a pacjent może chodzić opierając się na chorej nodze. Może zapewnić wysokiej jakości fuzję z czystym szwem kostnym: fragmenty są najpierw łączone w trybie dystrakcji, a następnie, gdy utworzy się kalus, są one łączone i wytwarzana jest kompresja w strefie złamania, aby wzmocnić szew.

Oprócz DKA Ilizarowa istnieją również urządzenia przegubowe Volkov-Oganesyan, Obuchov, Guduchuari itp.

Stosuje się osteosyntezę przezkostną:

• ze złamaniami kończyn;
• urazy stawów;
• koślawość-szpotawość nóg;
• wydłużenie kończyn;
• w medycynie szczękowo-twarzowej (z wrodzonymi i nabytymi wadami twarzy i czaszki).

Osteosynteza wewnętrzna

W metodzie zanurzeniowej fragmenty kości są repozycjonowane i mocowane metodami zewnątrzkostnymi, śródkostnymi i przezkostnymi, po czym w niektórych przypadkach unieruchamia się chory obszar. Przy stabilnej osteosyntezie za pomocą szpilek wstecznych, przeciwnakrętek i innych metod niezawodnego mocowania unieruchomienie nie jest wymagane.

Osteosynteza kości

Jest to metoda małoinwazyjna, w której po repozycji, płaskie płytki mocujące znajdujące się wzdłuż kanału kostnego mocuje się do połączonych fragmentów kości za pomocą łączników.

Początkowo występowały niedogodności związane z tarciem płytek o powierzchnię kości. Obecnie technika przeszła znaczną modernizację, która pozwala na usunięcie kontaktu płytki z kością:

• Stosowane są całe systemy składające się z płytki implantacyjnej o stabilności kątowej oraz specjalnych śrub z gwintowanymi łbami, co pozwala na ich mocowanie nie tylko we fragmentach kości, ale również w samej płytce.
• Jako metalowe elementy osteosyntezy stosuje się nie tylko śruby i wkręty, ale także drut, pierścienie, półpierścienie, taśmę, a nawet nici lavsanowe lub jedwabne.

Osteosynteza śródkostna

Ta metoda mocowania jest również nazywana śródszpikową. Jego istotą jest wprowadzenie po repozycji prętów mocujących bezpośrednio do kanału kostnego.

Istnieją dwa sposoby chirurgii śródkostnej: zamknięty i otwarty:

• Przy metodzie zamkniętej wykonuje się nacięcie w pewnej odległości od strefy złamania, przez które wprowadza się pod kontrolą RTG utrwalacz (szpilkę lub gwóźdź). Stabilizator zostaje doprowadzony do linii uskoku i wprowadzony do jamy kostnej. Metoda nie jest stosowana w przypadku złożonych złamań wieloodłamowych, a także w przypadku utrudnionego dostępu.
• Przy otwartej osteosyntezie śródkostnej chirurg otwiera obszar urazu, łączy fragmenty kości, a następnie wkładając pręt do kanału, naprawia je.

Osteosynteza przezkostna

Chirurg wprowadza stabilizator do kanału kostnego obu fragmentów w kierunku poprzecznym lub pod kątem skośnym. Metodę można stosować tylko do złamań skośnych i pionowych. W tym przypadku nie zawsze zapewniona jest ta sama niezawodna fiksacja, jak w przypadku zewnętrznej przezskórnej osteosyntezy sprzętowej: pod wpływem obciążenia fragmenty mogą zostać przemieszczone. Na przykład jest to możliwe, jeśli mocowane fragmenty nie pozwalają na użycie podstawowych prętów i wielu śrub. Dlatego też w przypadku osteosyntezy przezkostnej bez użycia dystrakcyjnych urządzeń uciskowych może być konieczne unieruchomienie za pomocą opatrunków gipsowych lub szyn.

Skutki uboczne osteosyntezy

Wszystkie rozważane powyżej metody osteosyntezy metali polegają na wprowadzaniu struktur mocujących, które są obce tkankom ludzkim. Nawet pomimo zastosowania miękkich obojętnych nowoczesnych materiałów po operacji możliwe są:

• Przedłużający się ból, podwyższona temperatura miejscowa.
• Procesy zapalne w strefie złamania (zapalenie okostnej, zapalenie mięśni, zapalenie naczyń), obrzęk.
• Możliwość uszkodzenia kości za pomocą metalowych łączników przy pełnym obciążeniu: powoduje to większą sztywność szpilki lub pręta w stosunku do luźnej porowatej struktury kości w wielu chorobach (osteoporoza, martwica kości, zapalenie kości i szpiku).
• Rozwój martwicy kości w obszarach kości, wokół struktur metalowych (długotrwała konsekwencja przewlekłego zapalenia okostnej w połączeniu z patologiami naczyniowymi).

Istnieje jednak innowacja, która pozwala uniknąć takich komplikacji.

Osteosynteza ultradźwiękowa - co to jest?

To naprawdę żywy przykład tego, jak można tworzyć, korzystając z niszczycielskiej mocy fal dźwiękowych. Przypuszczalnie metodę ultradźwiękową stosowały starożytne cywilizacje, łącząc bloki granitu bez żadnych szwów i rozwiązań, na przykład podczas budowy piramid egipskich.

W syntezie ultradźwiękowej (USS) fragmenty kości lub odcinki kostne po resekcji są łączone (spawane) za pomocą ultradźwięków, tworząc masę kostną (konglomerat) w celu wypełnienia pustych kanałów i odtworzenia odcinków kostnych.

Z greckiego osteosynteza to połączenie kości. W leczeniu uszkodzonych kości (kość jest zmiażdżona) stosuje się płytki.

Płytki do osteosyntezy są następujące:

Płyta rekonstrukcyjna z rowkami - stop tytanu. Służy do łączenia kości.

Płytki o ograniczonym kontakcie - stop tytanu, do kości rurkowych (długie). Konstrukcja płytek pomaga zmniejszyć uraz kości, poprawić krążenie krwi, poprawić zespolenie i znacznie zmniejszyć ryzyko ponownego złamania. Podzielony na talerze na udzie; na przedramieniu; na ramieniu; na goleniu.
Płyty kątowe na kość udową - stop tytanu, na kość udową, za pomocą śrub. Podzielony na płyty 95 i 130 stopni.

Płyty proste oddzielone:

• - proste wzmocnione na udo - stop tytanu, do kości rurkowych dodatkowo stosuje się śruby;
• - prosty na podudzie - stop tytanu, na kości rurkowe (długie), zastosowano śruby;
• - bezpośrednia lekkość na ramię, jak i przedramię - stop tytanu, do kości rurkowych stosuje się śruby.

Płyty rurkowe - stop tytanu, stosowany do kości rurkowych (krótkich i długich).

Płytka w kształcie litery T - stop tytanu, do kości rurkowych (krótkich i długich).
Płytka w kształcie litery L lewa lub prawa - stop tytanu, do kości rurkowych (krótkich i długich).

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Wideo:

Zdrowy:

Powiązane artykuły:

1. Osteosynteza to interwencja chirurgiczna polegająca na porównaniu fragmentów kości w złamaniach i osteotomii, a także ich ...
2. Urazy biodra dzielą się na złamania i zwichnięcia, a także mogą wystąpić siniaki, oparzenia, ucisk, skręcenia…
3. Ogrom problemu (zgodnie z etiologią, formami nozologicznymi, lokalizacją) pozwala nam zastanowić się tylko nad ogólnymi metodami używania ...
4. Operacja osteosyntezy przezkostnej w przypadku uszkodzenia kości piętowej rozpoczyna się od nałożenia podudzia pierścieniowego na podudzie....
5. Ogólnie rzecz biorąc, aparat stosowany w osteosyntezie przezkostnej zmian stawu kolanowego obejmuje: moduł przezkostny,...
6. Metoda łączenia fragmentów szyjki kości udowej za pomocą śrub w celu uzyskania stanu kompresji między nimi została po raz pierwszy...

Osteosynteza to chirurgiczna metoda leczenia kości (porównywanie i łączenie fragmentów). Może być zewnętrzny i wewnętrzny, z którego powstały różne metody wykonania: przezkostny, zewnętrzny, śródkostny, przezkostny. Dotknięta kość jest mocowana za pomocą śrub i płytek, dociskając fragmenty do siebie. Po operacji pacjentowi przepisuje się leki, zabiegi i ćwiczenia rozwijające stawy. Rekonwalescencja po zabiegu trwa do 6 miesięcy.

Wiele osób doświadcza złamań kości, ale nie każdemu udaje się uniknąć poważnych konsekwencji. Aby uratować osobę przed złożonym uszkodzeniem struktur kostnych i powrócić do normalnego życia, uciekają się do odbudowy chirurgicznej poprzez wykonanie osteosyntezy.

Istota osteosyntezy i na czym polega ta procedura

Osteosynteza to utrwalanie fragmentów kości powstałych w wyniku ciężkiego urazu o metalowej strukturze. W ten sposób specjaliści tworzą warunki, w których uszkodzona kość rośnie prawidłowo i szybko.

Czynniki, pod którymi osteosynteza jest nieunikniona:

• gdy proste techniki terapeutyczne są bezużyteczne;
• leczenie nie powiodło się;
• badania pokazują złożone złamanie, które można naprawić tylko za pomocą osteosyntezy.

Struktury kostne są połączone metalowymi implantami zawierającymi stabilizatory zapobiegające przemieszczeniu. Rodzaj konstrukcji mocującej zależy od lokalizacji złamania i jego złożoności.

Zakres osteosyntezy

Obecnie osteosyntezę przeprowadza się we wszystkich klinikach chirurgicznych, ponieważ skuteczność metody została udowodniona naukowo. Dzięki zabiegowi zostaje przywrócona integralność:

Podczas osteosyntezy przywracana jest funkcjonalność struktur kostnych i stawów, mocując odłamy i porównując je w ich naturalnej pozycji, co przyspiesza rehabilitację pacjenta i usprawnia leczenie. Pod koniec terapii ludzie mogą chodzić, ćwiczyć bez nadużyć, służyć sobie.

Wskazania do osteosyntezy

Biodra i inne struktury mają 2 rodzaje wskazań, różniące się szybkością rehabilitacji i charakterem zmiany:

W wyniku leczenia zmniejsza się ryzyko urazów pobliskich tkanek i struktur. Dotknięty obszar powraca do ruchu jeszcze przed całkowitym wyzdrowieniem pacjenta.

Rodzaje osteosyntezy

Istnieje kilka kierunków osteosyntezy, ale zostały one połączone i przeprowadzone według 2 metod:

• Zanurzona osteosynteza kości. Dzieli się na 3 typy: śródkostne, pozakostne i przezkostne. Następnie do kości wprowadza się element mocujący, wybrany na podstawie indywidualnych cech złamania;
• Osteosynteza kompresji zewnętrznej, znana również jako operacja Ilizarowa. Nie wymaga odsłonięcia dotkniętego obszaru, ponieważ igły są wprowadzane przez kości prostopadle do osi kości.

Rodzaje leczenia kości konstrukcjami metalowymi metodami osteosyntezy, patrz zdjęcie.

Terapię prowadzą wyłącznie wysoko wykwalifikowani chirurdzy po dokładnym ustaleniu złożoności patologii za pomocą RTG, MRI, CT lub USG. W wyniku uzyskanych danych określany jest rodzaj wykonywanej osteosyntezy i dobierany jest odpowiedni implant.

Technika chirurgii przezkostnej

W przypadku złożonych urazów z zachowaniem funkcjonalności więzadeł wykonuje się przezkostny rodzaj osteosyntezy, który nie wymaga otwierania tkanek. Dzięki zabiegowi dochodzi do naturalnej regeneracji uszkodzonych tkanek więzadłowych, chrzęstnych i kostnych. Zazwyczaj operacja jest wykonywana w przypadku złamań otwartych:

• kolano;
• piszczel;
• łydki.

Najpopularniejszym rodzajem konstrukcji metalowych stosowanych do korekcji jest, ale ze względu na indywidualne cechy złamania, można stosować urządzenia Tkachenko, Gudusuari, Akulich.

Składają się z następujących elementów:

• skrzyżowane szprychy;
• pręty mocujące;
• pierścienie.

Przed protezowaniem pacjenta konstrukcja jest montowana, zaczynając od lokalizacji obojętnych fragmentów znalezionych na zdjęciu rentgenowskim lub rezonansie magnetycznym. Wkładanie płyt i szprych powinno być wykonywane wyłącznie przez wykwalifikowanego technika, ponieważ istnieje kilka rodzajów elementów konstrukcyjnych, które wymagają matematycznej precyzji.

Czas trwania rehabilitacji po operacji typu przezkostnego wynosi do 3 tygodni. Nie ma przeciwwskazań.

Metoda leczenia kości

Sama nazwa zabiegu – osteosynteza typu kości – wskazuje na zainstalowanie na powierzchni kości struktury metalowej, co oznacza otwarcie tkanki.

Ten typ nadaje się do leczenia urazów okołostawowych, patchworkowych, rozdrobnionych, poprzecznych. Podczas zabiegu elementy płytowe mocują odłamki w odpowiednich miejscach za pomocą specjalnych śrub i innych stabilizatorów służących do hartowania.

Skład konstrukcji metalowej obejmuje:

• wstążki;
• półpierścienie i pierścienie;
• drut;
• rogi.

Do produkcji implantu wykorzystywane są wyłącznie materiały wysokiej jakości: kompozyt, tytan, stopy nierdzewne.

Technologia osteotomii śródkostnej

Operacja śródszpikowej osteosyntezy śródszpikowej wykonywana jest metodą chirurgii otwartej lub zamkniętej.

Typ zamknięty odbywa się w kilku krokach:

• za pomocą urządzenia prowadzącego łączy się fragmenty kości;
• do kanału szpikowego wprowadza się metalowy pręt wydrążonej próbki.

Stabilizatory, wprowadzone przez całą dotkniętą chorobą kość, są wprowadzane do tkanki przez nacięcie o małej średnicy. Instalacja implantu odbywa się poprzez kontrolę procesu za pomocą aparatu RTG, a następnie zdejmowanie urządzenia przewodzącego i zaszycie rany.

Terapia otwarta odbywa się bez przewodnika. Dotknięty obszar jest cięty za pomocą specjalnego sprzętu, fragmenty są porównywane i mocowane za pomocą metalowej konstrukcji. Zgodnie z zasadą metody jest prosta, w porównaniu z typem zamkniętym, ale jednocześnie wzrasta ryzyko infekcji, utraty krwi i uszkodzenia struktur tkanek miękkich.

Synteza blokowalna

Technikę zablokowanej zamkniętej osteosyntezy śródszpikowej stosuje się w leczeniu środka kości kanalikowych. Następnie elementy śrubowe blokują płytkę w jamie szpikowej. Technologia nadaje się do leczenia młodych ludzi. Przed badaniem pacjenta ocenia się stan tkanki kostnej i w przypadku wykrycia nawet niewielkich zaburzeń zwyrodnieniowych i dystroficznych wybiera się inną metodę.

Notatka! Kości z patologiami zwyrodnieniowymi nie wytrzymają ciężaru konstrukcji metalowej, co spowoduje dodatkowe urazy.

Przedramiona lub podudzia pokryte są szyną, która zapewnia unieruchomienie miejsca, zabieg operacyjny uda nie wymaga dodatkowych urządzeń mocujących.

Jak traktuje się kość poprzez blokowanie osteosyntezy, zobacz zdjęcie:

Złamania biodra są najrzadsze. Często występują u miłośników ekstremalnej rozrywki i sportowców. Następnie stosuje się różne materiały mocujące, takie jak wkręty sprężynowe, gwoździe trójpiórowe.

Przeciwwskazania do zablokowanej syntezy:

• wiek do 16 lat;
• ostre zapalenie stawów;
• niedorozwinięty anomalny kanał szpikowy (do 3 mm);
• artroza w ostatnich stadiach rozwoju, wpływająca na gęstość kości;
• choroby układu krwiotwórczego;
• wrzody zakaźne.

Syntezę szyjki kości udowej, która nie posiada przemieszczonych fragmentów, wykonuje się w sposób zamknięty, jednak dla poprawy efektu wprowadza się do stawu biodrowego dodatkowy element i mocuje go w panewce.

Jakość mocowania tkanki kostnej metodą blokującą zależy od:

• kwalifikacje specjalistyczne;
• jakość zastosowanej konstrukcji metalowej;
• uraz.

Złamania gładkie i skośne lepiej reagują na terapię. Ważne jest również, aby dobrać odpowiednią grubość pręta, ponieważ cienki materiał szybko zawiedzie.

W terapii przezkostnej stosuje się śruby mocujące i śruby, które nieznacznie wystają z tkanki kostnej (większe niż średnica kości). Ich czapeczka naciska na segmenty kości, zapewniając kompresyjny rodzaj osteosyntezy. Metoda jest szeroko stosowana do złamań śrubowych przypominających spiralę.

Ukośne złamania wyrostka łokciowego, kłykcia kości ramiennej i rzepki leczy się technologią szwów kostnych. Następnie fragmenty łączy się taśmą wykonaną z elastycznej stali nierdzewnej lub drutu zaokrąglonego:

1. Wywierć otwory w kości.
2. Naciągają na nie taśmę.
3. Napraw sąsiednie fragmenty kości.
4. Pociągnij i przymocuj płytkę.

Po zespoleniu kości metalowa struktura jest usuwana, aby zapobiec atrofii wynikającej z ucisku kości. W większości przypadków przebieg leczenia tą metodą trwa nie dłużej niż 3 miesiące.

Notatka! Terapia łokcia i kolana rzadko kończy się pomyślnie metodą leczenia zachowawczego, dlatego w 95% przypadków stosuje się osteosyntezę szwów. Ważne jest, aby przeprowadzić operację w odpowiednim czasie, ponieważ jej opóźnienie prowadzi do całkowitego lub częściowego unieruchomienia stawów.

Osteosynteza szczękowo-twarzowa

Osteosynteza szczęki koryguje wrodzone anomalie rozwojowe i nabyte patologie metodą dystrakcyjno-kompresyjną.

Ortodontyczna konstrukcja metalowa jest wykonywana indywidualnie w zależności od cech złamania, mocując narząd żucia i tworząc miarowy rozkład nacisku na tkanki, zapewniając ich przyleganie i zespolenie. Aby przywrócić kształt szczęki, uciekają się do kombinacji metalowych elementów.

Osteosynteza za pomocą ultradźwięków

Ultradźwiękowa osteosynteza kości służy do bezszwowego zespolenia kości, ponieważ pod wpływem fal bezpiecznych dla zdrowia pacjenta fragmenty sklejają się, tworząc konglomerat wypełniający puste kanały. Skuteczność terapii nie jest gorsza od instalacji konstrukcji metalowych, ale procedura jest kosztowna i nie jest wykonywana we wszystkich ośrodkach medycznych.

Montaż płyt ze stabilnością kątową

Płyty stabilizacji kątowej pełnią funkcję wewnętrznych elementów ustalających. Płytki śrubowe osiągają stabilność poprzez połączenie z tkanką kostną i przeniesienie części obciążenia z mocowania śruby i kości na śrubę i płytkę. Czynnik ten umożliwia wykonanie osteosyntezy u osób z niewielkim osłabieniem kości.

Możliwe komplikacje

Zwykle po osteosyntezie nie ma negatywnych konsekwencji, jednak jeśli leczenie jest przeprowadzane nieprawidłowo (przez niewykwalifikowanych specjalistów) lub w wyniku indywidualnych cech organizmu, rozwijają się następujące powikłania:

• zator, zapalenie stawów;
• zapalenie szpiku;
• infekcja tkanek miękkich;
• krwawienie (wewnętrzne).

Przy zamkniętej terapii ryzyko powikłań jest zredukowane do zera, a przy otwartej terapii są one możliwe. Aby zapobiec ich występowaniu, przepisywane są antykoagulanty, antybiotyki i środki przeciwskurczowe. Po 3 dniach tabletki można anulować, jeśli stan pacjenta jest stabilny.

okres rehabilitacji

Czas trwania rehabilitacji dla każdego pacjenta jest inny, ponieważ na szybkość terapii wpływa wiele czynników:

• ogólny stan organizmu;
• obecność lub brak powikłań (temperatura, infekcje);
• złożoność złamania;
• wiek;
• lokalizacja złamanej kości;
• rodzaj zastosowanej osteosyntezy.

Po leczeniu operacyjnym celem lekarzy jest zapobieganie stanom zapalnym, powikłaniom oraz odbudowa tkanek stawowych i kostnych. Przypisz błoto, kąpiele lecznicze, UHF, ćwiczenia regeneracyjne, elektroforezę.

Leczenie stawu łokciowego w ciągu pierwszych 3 dni powoduje silny ból, ale pacjent mimo odczuć musi rozwijać ramię. Lekarz przepisuje różnego rodzaju ćwiczenia: wyprost ramienia, obrót, wyprost/zgięcie łokcia. Kolana i stawy miednicy, bioder są odbudowywane na specjalnych konstrukcjach treningowych. Intensywność obciążeń stale rośnie. W ten sposób rozwijają się stawy, tkanki mięśniowe i więzadłowe.

Segmenty leczone metodą przezkostną są regenerowane w ciągu 2 miesięcy, a pozostałe rodzaje terapii immersyjnej do sześciu miesięcy. Farmakoterapia jest przepisywana na podstawie dobrego samopoczucia pacjenta, a ćwiczenia fizyczne i obciążenia są wykonywane do momentu usunięcia metalowej konstrukcji.

Koszt osteosyntezy i klinik gdzie przeprowadzić terapię

Trudno oszacować koszt operacji bez wstępnego badania przez lekarza, ponieważ na cenę wpływa poziom i komfort obsługi, złożoność złamania, rodzaj zastosowanej osteosyntezy oraz koszt konstrukcji metalowej . Średnio łokieć kosztuje około 40 000-50 000 rubli, a piszczel osiąga 200 000 rubli. Za usunięcie konstrukcji metalowych po rehabilitacji osteosyntezy płacą dodatkowo, ale mniej (do 35 000 rubli). Niektórzy pacjenci mają możliwość bezpłatnego leczenia, jeśli charakter uszkodzenia pozwala im czekać 5-6 miesięcy na operację.

Tabela 1. Przegląd klinik i kosztów operacji

Klinika	Adres zamieszkania	Koszt zabiegu Rs.
Klinika Seline przy ulicy Bolszoj Kondratiewski	Moskwa, Pas Bolszoj Kondratiewski, 7
Europejski MC na ulicy. Szczepkina	Moskwa, ul. Szczepkina, 35	150 000
SPGMU je. IP Pawłowa	Petersburg, ul. Lew Tołstoj, zm. 6–8	22 000
VCEiRM im. JESTEM. Nikiforov Ministerstwo Sytuacji Nadzwyczajnych Federacji Rosyjskiej na Ak. Lebiediew	Petersburg, ul. Akademik Lebiediew, 4/2	54 000
Medeor Medical Center przy ulicy Gorkiego	Czelabińsk, ul. Gorkiego, 16	45 000
Klinika „Semia” na ulicy Wozniesieńskiej	Riazań, ul. Wozniesieńskaja, 46	24 000

Najdroższe leczenie jest w prywatnych klinikach, ale jest też wygodniejsza obsługa, indywidualne pokoje z klimatyzacją, TV i Internetem. Szpitale publiczne mają mniej przyjemne warunki, ale jakość terapii i kwalifikacje lekarzy w obu typach placówek medycznych są takie same.

Jak wykonać osteosyntezę za pomocą pręta blokującego, zobacz wideo:

Osteosynteza jest uznawana za metodę interwencji chirurgicznej. Taką operację wykonuje się w przypadku poważnych złamań w celu unieruchomienia części kości. Stabilizacja chirurgiczna pozwala ustabilizować strefę złamania i zapewnić jej właściwe zespolenie.

Osteosynteza to optymalny sposób leczenia złamań kości długich, które charakteryzują się obniżoną wytrzymałością u pacjentów w starszej grupie wiekowej. Jako sztuczne stabilizatory lekarz używa narzędzi takich jak:

• śruby;
• śruby;
• paznokcie;
• szpilki;
• szprychy.

Przedmioty zapewniające statyczne położenie tkanki kostnej charakteryzują się obojętnością chemiczną, fizyczną i biologiczną.

Cel operacji

Traumatolog-ortopeda wykonuje chirurgiczne leczenie złamania metodą osteosyntezy w celu:

1. Stworzenie optymalnych warunków do zrostu kości;
2. Zmniejszona traumatyzacja tkanek miękkich znajdujących się w pobliżu złamania;
3. Przywrócenie pracy uszkodzonych części kończyny.

Metody przeprowadzania osteosyntezy

Mocowanie złamanych lub w inny sposób uszkodzonych struktur kostnych w momencie wiązania to:

• podstawowy;
• opóźniony.

W zależności od techniki wprowadzania utrwalacza operacja może być:

• na wolnym powietrzu. Technika przezkostnego efektu kompresji-dystrakcji typu zewnętrznego wyróżnia się możliwością nieodsłonięcia miejsca złamania. Jako dodatkowe narzędzia traumatolodzy używają mocnych metalowych igieł i gwoździ. Elementy te przechodzą przez złamane odcinki struktur kostnych. Kierunek odpowiada prostopadłej do osi kości;
• zanurzony. Operacja jest wykonywana w celu wprowadzenia stabilizatora kości w obszar złamania. Ta metoda interwencji chirurgicznej ma 3 rodzaje - pozakostną, śródkostną i przezkostną. Podział osteosyntezy na typy wynika z różnic w lokalizacji elementu mocującego. W trudnych przypadkach lekarze mogą stosować złożone techniki, łącząc kilka metod utrwalania.

Chirurgia śródkostna

Jest to technika chirurgiczna wykorzystująca pręty, czyli szpilki i gwoździe. Zamkniętą operację wykonuje się poprzez dopasowanie fragmentów z nacięciem z dala od miejsca złamania. Wprowadzenie stabilizatora odbywa się pod kontrolą rentgenowską. Metoda otwartej ekspozycji polega na odsłonięciu dotkniętego obszaru.

Osteosynteza okostnej

Za pomocą śrub i wkrętów o różnej grubości i kształcie lekarz łączy kość, dodatkowo można pobrać metalowe opaski, druty i pierścienie.

Osteosynteza przezkostna

Ortopeda traumatolog umieszcza śruby mocujące lub kołki w kierunku skośnym lub poprzecznym. Wprowadzenie instrumentów następuje przez ścianki rurki kostnej.

metoda śródszpikowa

Zablokowana osteosynteza śródszpikowa oznacza nacięcie skóry pod kontrolą RTG i wprowadzenie stalowego lub tytanowego pręta do kanału szpiku kostnego. Śruby zapewniają bezpieczną pozycję pręta. Taka konstrukcja zmniejsza obciążenie uszkodzonego obszaru. Chirurgia zamknięta zapewnia minimalne uszkodzenia tkanek miękkich.

W zależności od obszaru ekspozycji chirurgicznej operację przeprowadza się w następujących formach:

• Osteosynteza stawu biodrowego. Często wymagany u osób starszych z urazami przezkrętarzowymi i podkrętarzowymi, a także złamaniami szyjki kości udowej. Celem interwencji jest przywrócenie zdolności motorycznych osoby. Lekarz stosuje fiksację śródkostną lub pozakostną;
• Osteosynteza nogi. Preferowane są zamknięte operacje w celu ograniczenia regeneracji kości i mięśni. Powszechne są metody kompresji-dystrakcji i śródszpikowe;
• Osteosynteza stawu skokowego. Operację wykonuje się w przypadku złamań przewlekłych powikłanych niezredukowanymi lub niezjednoczonymi strukturami kostnymi. Po nowych urazach zaleca się interwencję 2-5 dni po urazie;
• Osteosynteza obojczyka. Urazy tych obszarów kostnych nie są rzadkością wśród sportowców i noworodków. Kości są utrzymywane razem za pomocą płytek i śrub, mogą być wymagane wyspecjalizowane struktury do utrzymania akromalnego końca obojczyka;
• Osteosynteza kości ramiennej. Do mocowania takich złamań kości służą pręty, śrubowe kołki, a także metalowe płytki ze śrubami.

Wskazania do stosowania osteosyntezy

Osteosynteza szyjki kości udowej lub innej kości jest stosowana jako wiodąca metoda rekonwalescencji w obecności następujących czynników:

• złamanie nie rośnie razem bez szybkiej pomocy;
• jest nieprawidłowo zrośnięte złamanie;
• istnieje wysokie ryzyko uszkodzenia mięśni, nerwów, skóry i naczyń krwionośnych przez części struktur kostnych.

• z wtórnymi przemieszczeniami elementów kostnych;
• spowalniając proces przywracania integralności kości;
• jeżeli niemożliwe jest przeprowadzenie repozycji zamkniętej;
• z powstawaniem palucha koślawego;
• do korekcji płaskostopia.

Przeciwwskazania do osteosyntezy

Osteosynteza kości udowej lub innego obszaru dotkniętego chorobą nie powinna być wykonywana, jeśli istnieją następujące przeciwwskazania:

• poważny stan pacjenta;
• zanieczyszczenie tkanek miękkich;
• otwarte złamania, którym towarzyszą rozległe uszkodzenia;
• infekcja dotkniętego obszaru;