Leczenie powinno być złożone, należy wziąć pod uwagę stopień lokalnych zmian i naruszeń ogólnego stanu (powagi), wiek dziecka. W zależności od ciężkości leczenie odbywa się w trybie ambulatoryjnym lub w szpitalu. Konwencjonalnie zwyczajowo dzieli się środki terapeutyczne na leczenie miejscowe (lokalne) i ogólne (ogólnoustrojowe)..

Cele leczenie miejscowe to: znieczulenie zmienionej chorobowo błony śluzowej jamy ustnej;

zapobieganie nowym wysypkom;

zapobieganie wtórnej inwazji i nawrotom;

przyspieszenie epitelializacji elementów zmiany.

Schemat leczenia miejscowego

1. Znieczulenie SOPR.
2. leczenie antyseptyczne.
3. Antywirusowa terapia etiotropowa.
4. Leki immunokorektywne.
5. Środki stymulujące nabłonek.

Dla znieczulenie stosować: 3% olejowy roztwór środka znieczulającego, 10% żel z lidokainą, żel „Kamistad”, „Baby-Dent” itp. Stosować przez 3-5 minut. przed leczeniem ORM lub karmieniem.

leczenie antyseptyczne wykonać: 0,02% roztwór furacyliny, pożywki roślinne - wywary i napary z rumianku, szałwii, krwawnika, eukaliptusa itp. Środki te posiadają również działanie przeciwzapalne. Stosować w formie irygacji, płukania, a u małych dzieci delikatnie przetrzeć wacikiem. Na ostry kurs OGS i rozwój wrzodziejącego martwiczego zapalenia dziąseł, po znieczuleniu ogniska martwicy w jamie ustnej leczy się enzymami proteolitycznymi 1 raz dziennie. Spośród enzymów szczególnie zalecane jest 0,2%. roztwór dezoksyrybonukleazy, który ma oprócz działania oczyszczającego (nekrolitycznego) i przeciwwirusowego.

Dla lokalnych terapia etiotropowa OGS stosują głównie leki przeciwwirusowe z grup 2, 3, 4: najczęściej acyklowiry (3 gr.) - 3% krem ​​lub maść „Zovirax”, maść „Gerpevir”, krem ​​„Atsik”, 5% maść „Virolex” itp. Wykazano w okresie inkubacji (w historii kontaktu z pacjentem z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu C), okresach prodromalnych, w okresie szczytu. Czas stosowania - do wyzdrowienia klinicznego (całkowite nabłonkowanie wysypki na błonie śluzowej) - nie wcześniej! Ponadto często łączy się je z lekami z drugiej grupy: 0,5% ryodoksolu, 0,25% oksolinu, 0,55% tebrofenu, 0,5% maści florenalnej. Preparaty ostrożnie aplikuje się na WSZYSTKIE OM, zaczynając od obszarów nie dotkniętych chorobą, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wtórnego zakażenia wirusem w OM. Częstotliwość zabiegów zależy od postaci nasilenia: przy łagodnym - 3-4 razy dziennie, a przy ciężkim - 5-6 razy. U starszych i spokojnych dzieci aplikacje przeprowadza się m.in młodszy wiek, z niespokojnym zachowaniem - staranne smarowanie.

Nasz oddział opracował technikę wykorzystującą jako środek przeciwwirusowy 2% roztwór siarczanu miedzi, z innymi efektami leczniczymi:

• przeciwwirusowe dla HSV;
• przeciwdrobnoustrojowe na paciorkowce i gronkowce;
• przeciwgrzybicze dla grzybów z rodzaju Candida;
• sprzyja odrzucaniu martwicy i oczyszczaniu błon śluzowych jamy ustnej;
• przeciwzapalny;
• przeciwbólowe i keratoplastyczne dzięki tworzeniu się na powierzchni nadżerek (tylnej) błony albuminianowej miedzi, która tworzy barierę ochronną przed bodźcami zewnętrznymi.

Technika polega na wielokrotnym (ze względu na postać nasilenia) oszczędnym smarowaniu błony śluzowej jamy ustnej wacikiem zwilżonym 2% roztworem siarczanu miedzi i dokładnie wyżętym. U starszych dzieci możliwe są aplikacje na ogniska. uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej. Należy unikać połykania roztworu: ostrożnie ścisnąć wacik, w trakcie przetwarzania pochylić głowę lekko do przodu, wypluć ślinę, gdy nagromadzi się ona w jamie ustnej.

W lokalnym terapia immunomodulacyjna Stosuje się OGS: preparaty interferonu (ludzki interferon leukocytarny, laferon itp.), Immunomodulatory (decaris, imudon, laferobion, roztwór lizozymu lub „Lizobakt” itp.). Preparaty interferonu i jego induktorów są częściej przepisywane w postaci kropli donosowych lub inhalacji, możliwe jest podanie do przewodów nosowych. Imudon, "Lizobakt" są dostępne w postaci tabletek do resorpcji w jamie ustnej. Do irygacji i inhalacji aerozolowych można stosować 0,01-0,05% roztwór dekarisu (lewamizolu). Częstotliwość zabiegów ustalana jest indywidualnie, w zależności od postaci ciężkości i wieku dziecka, średnio 3-8 razy dziennie.

Dla stymulacja epitelializacji w okresie wygaszania niedrożności wskazane jest stosowanie aplikacji środków keratoplastycznych: roztwory olejowe wit. A, E, vinylin, olejek z dzikiej róży, rokitnik zwyczajny, karotenolina, galaretka Solcoseryl itp.

Cele leczenie ogólne z OGS: zmniejszenie objawów zatrucia;

wpływ na HSV krążący we krwi;

zmniejszenie hiperergicznej odpowiedzi zapalnej;

korekta odporności, wsparcie ogólnego oporu.

Ogólny schemat leczenia

1. Korekta jedzenia, obfity napój.
2. Powołanie NLPZ.
3. Leki przeciwwirusowe doustnie lub domięśniowo w umiarkowanych i ciężkich przypadkach;
4. Terapia detoksykacyjna w ciężkich przypadkach.
5. Leki immunomodulujące.
6. Ogólna terapia wzmacniająca (witaminowa).

Korekta mocy przeprowadzane z uwzględnieniem obszaru uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej (ilość wysypek) oraz obecności zatrucia. Zalecane działanie przeciwbólowe błony śluzowej jamy ustnej przed posiłkami i niedrażniącymi pokarmami: galaretka jagodowo-mleczna, ciepłe mleko, kefiry, buliony mięsne i rybne, przeciery warzywne i owocowe, gotowane jajka i drób itp., picie dużej ilości wody - w celu zmniejszenia zatrucia. Po jedzeniu - płukanie ust.

Terapia przeciwzapalna (NLPZ) przepisywany przy reakcji hiperergicznej, wysoka temperatura ciało (więcej niż 38-38,5ºС). NLPZ są przyjmowane w dawce wiekowej, mają działanie przeciwbólowe i przeciwgorączkowe.

Etiotropowe leki przeciwwirusowe przepisywane w umiarkowanych i ciężkich postaciach ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C doustnie lub pozajelitowo wraz z ich stosowaniem miejscowym. Wiele leków przeciwwirusowych jest produkowanych w dwóch postaciach - do leczenia miejscowego i ogólnego: acyklowir (tabletki, krem), herpewir (tabletki, maść), "Zovirax" (krem i roztwór do wstrzykiwań) i inne.Interferony i ich induktory z reguły , wytwarzane są w ampułkach i mogą być stosowane w terapii ogólnoustrojowej w postaci iniekcji domięśniowych wraz z ich stosowaniem miejscowym (donosowo, wziewnie). Przedstawiciele: laferon, laferobion, proteflazyd, cykloferon itp. Wysoce skuteczne leki przeciwopryszczkowe pochodzenia roślinnego: alpizarin, gossypol, helepin, flakozyd. Alpizarin stosuje się w postaci tabletek i maści (2% i 5%), działa bakteriostatycznie, immunomodulująco, indukuje interferon.

Terapia detoksykacyjna polega na wprowadzeniu w szpitalu soli fizjologicznej i roztworów zastępujących osocze pozajelitowo: roztwór fizjologiczny, roztwór Ringera-Locke'a, gemodez, neogemodez itp. - w przypadku ciężkiego procesu.

Swoista immunoterapia (immunokorekcja) przeprowadza się go za pomocą immunoglobuliny o wysokiej zawartości przeciwciał przeciwopryszczkowych, którą podaje się domięśniowo zgodnie z określonym schematem. Również w tym celu można zastosować immunomodulator "Polyoxidonium". Immunokorekcja jest szczególnie wskazana w przypadku częstych nawrotów. infekcja opryszczkowa.

Należy to również podkreślić Osobliwości leczenia OGS w różnych okresach wiekowych:

• W skrzyni: zwrócić uwagę na profilaktykę pleśniawki i opryszczki

zanokcica, aktywna terapia przeciwwirusowa i przeciwzapalna

wysypki skórne;

• w żłobku: terminowe i dokładne leczenie zapalenia dziąseł i węzłów chłonnych;
• w przedszkolu: zapobieganie reakcjom alergicznym;
• w szkole: profilaktyka i leczenie zapalenia dziąseł w regionie. wymienne i wybuchające

stałe zęby.

Środki przeciw epidemii obejmują izolację osób chorych, leczenie przedmiotów gospodarstwa domowego (1-2% roztwór chloraminy, spirytusu, eteru itp.), dezynfekcję pomieszczeń, regularne badania dzieci w czasie ogniska OZW w liczbie zorganizowanej (przedszkole, szkoła) w celu identyfikacji nowo chorych, zabiegi profilaktyczne leki przeciwwirusowe dla dzieci, które miały kontakt z chorymi (miejscowo przez 5 dni, 3-4r/dobę).

W niniejszym przeglądzie ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej u dzieci uznano za najczęstszą chorobę o etiologii wirusowej. Ostremu opryszczkowemu zapaleniu jamy ustnej (AHS), obok innych chorób zapalnych błony śluzowej jamy ustnej u dzieci, zwykle towarzyszy zmniejszenie ogólny immunitet. Autorzy zalecają zintegrowane podejście, obejmujące leczenie ogólne i miejscowe, z zastosowaniem immunomodulatorów, które skrócą czas leczenia ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej, zmniejszą nasilenie tej choroby i przywrócą prawidłową odporność w krótszym czasie.

Ostre opryszczkowe zapalenie dziąseł i jamy ustnej u dzieci

W pracy dokonano przeglądu ostrego opryszczkowego zapalenia dziąseł i jamy ustnej u dzieci jako najczęstszej choroby o etiologii wirusowej. Ostremu opryszczkowemu zapaleniu dziąseł i jamy ustnej (AHG) wraz z innymi chorobami zapalnymi błony śluzowej jamy ustnej u dzieci na ogół towarzyszy spadek odporności układowej. Autorzy proponują kompleksowe podejście obejmujące leczenie ogólne i miejscowe z zastosowaniem immunomodulatorów, które skrócą terminy leczenia ostrego opryszczkowego zapalenia dziąseł i jamy ustnej, zmniejszą nasilenie tej choroby iw krótszym czasie przywrócą prawidłową odporność.

Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej u dzieci - zakaźna choroba wirusowa wywołana pierwotnym kontaktem z wirusem opryszczki pospolitej, charakteryzująca się stanem zapalnym błony śluzowej jamy ustnej z objawami bąbelkowych wysypek, gorączką i obniżoną odpornością.

Jedna trzecia światowej populacji jest dotknięta infekcją wirusem opryszczki, ponad połowa z tych pacjentów przechodzi rocznie kilka ataków infekcji, w tym często z objawami w jamie ustnej. Ustalono, że zarażenie dzieci wirusem opryszczki pospolitej w wieku od 6 miesięcy do 5 lat wynosi 60%, a do 15 roku życia już 90%. Podobna sytuacja jest typowa dla stomatologii, gdzie z roku na rok wzrasta zachorowalność na ostre (pierwotne) opryszczkowe zapalenie jamy ustnej u dzieci.

Po raz pierwszy rolę wirusa opryszczki pospolitej w chorobach błony śluzowej jamy ustnej zwrócono na początku XX wieku. NF Filatow (1902). Zasugerował możliwą opryszczkową naturę najczęstszej ostrej choroby wśród dzieci. aftowe zapalenie jamy ustnej. Dowody te uzyskano później, gdy antygeny wirusa opryszczki pospolitej znaleziono w komórkach nabłonka dotkniętych obszarów błony śluzowej jamy ustnej.

Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej nie tylko zajmuje pierwsze miejsce wśród wszystkich zmian chorobowych błony śluzowej jamy ustnej, ale jest również zaliczane do wiodącej grupy wśród wszystkich chorób zakaźnych wieku dziecięcego. W tym samym czasie u każdego 7-10 dziecka ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej bardzo wcześnie się zmienia postać przewlekła ze sporadycznymi nawrotami.

Wirus opryszczki pospolitej jest wirusem zawierającym DNA. Wymiary Vibrio - 100-160 nm. Rozwija się wewnątrzkomórkowo. Wirus jest termolabilny, inaktywowany w temperaturze 50-52°C przez 30 minut. W temperaturze 37°C inaktywacja wirusa następuje w ciągu 10 h. W niskich temperaturach (-70°C) wirus utrzymuje się przez długi czas. On dzwoni różne choroby ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego, wątroby, innych narządów miąższowych, oczu, skóry, błony śluzowej przewodu pokarmowego, narządów płciowych, a także ma pewne znaczenie w patologii wewnątrzmacicznej płodu.Często obserwuje się połączenie różnych postaci klinicznych zakażenia wirusem opryszczki.

Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej ma stosunkowo wysoką zaraźliwość wśród osób nieodpornych. Rozprzestrzenianie się choroby w wieku od 6 miesięcy do 3 lat tłumaczy się tym, że w tym wieku przeciwciała otrzymane od matki przejściowo zanikają u dzieci, a także brakiem dojrzałych systemów swoistej odporności. Wśród starszych dzieci częstość występowania jest znacznie mniejsza ze względu na nabytą odporność po zakażeniu wirusem opryszczki w różnych jej postaciach klinicznych.

Infekcja opryszczkowa, która objawia się głównie w jamie ustnej, jest spowodowana wirusem opryszczki pospolitej serotyp 1 - HSV-1 (Herpes simplex virus HSV-1). Do zakażenia dochodzi drogą powietrzną, kontaktową z gospodarstwem domowym (przez zabawki, naczynia i inne artykuły gospodarstwa domowego), a także od osób cierpiących na nawracającą opryszczkę warg.

W rozwoju zakażenia opryszczkowego duże znaczenie ma budowa błony śluzowej jamy ustnej u dzieci we wczesnym dzieciństwie oraz aktywność miejscowej odporności tkankowej. Najwyższa częstość występowania ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej w okresie do 3 lat może wynikać z wiekowo-morfologicznych wskaźników wskazujących na dużą przepuszczalność barier histohematycznych w tym okresie i spadek morfologicznych reakcji odpornościowych: cienka osłona nabłonkowa z niskim poziomem glikogen i kwasy rybonukleinowe, luźność i niskie zróżnicowanie błony podstawnej I struktury włókniste tkanka łączna(nadmierne unaczynienie, wysoki poziom zawartość komórek tucznych przy ich niskiej aktywności funkcjonalnej itp.).

Patogeneza ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej nie jest obecnie w pełni poznana. We wszystkich przypadkach infekcja wirusowa rozpoczyna się od naruszenia integralności błon śluzowych i skóry, adsorpcji cząstek wirusa i penetracji wirusa do komórki. Dalsze sposoby rozprzestrzeniania się wprowadzonego wirusa w organizmie są złożone i słabo poznane. Istnieje szereg przepisów wskazujących na rozprzestrzenianie się wirusa drogą krwiopochodną i nerwową. W ostrym okresie zapalenia jamy ustnej u dzieci obserwuje się wiremię.

Duże znaczenie w patogenezie choroby mają węzły chłonne i elementy układu siateczkowo-śródbłonkowego, co jest zgodne z patogenezą konsekwentnego rozwoju objawów klinicznych zapalenia jamy ustnej. Pojawienie się zmian na błonie śluzowej jamy ustnej poprzedzone jest zapaleniem węzłów chłonnych o różnym nasileniu. W umiarkowanych i ciężkich postaciach klinicznych obustronne zapalenie podżuchwowe węzły chłonne. W proces mogą być również zaangażowane wszystkie grupy węzłów chłonnych szyjnych (przednie, środkowe, tylne). Zapalenie węzłów chłonnych w ostrym opryszczkowym zapaleniu jamy ustnej poprzedza wysypkę w jamie ustnej, towarzyszy całemu przebiegowi choroby i utrzymuje się przez 7-10 dni po całkowitym nabłonku elementów wysypki.

W odporności organizmu na chorobę iw jego reakcjach ochronnych pewną rolę odgrywa obrona immunologiczna. Zarówno specyficzne, jak i niespecyficzne czynniki immunologiczne odgrywają rolę w reaktywności immunologicznej. Badania niespecyficznej reaktywności immunologicznej wykazały naruszenie barier ochronnych organizmu, co odzwierciedlało postać ciężkości choroby i okresy jej rozwoju. Umiarkowane i ciężkie formy zapalenia jamy ustnej gwałtownie hamują naturalną odporność, która zostaje przywrócona 7-14 dni po klinicznym wyzdrowieniu dziecka.

Pierwotne zakażenie występuje zwykle po 6 miesiącach życia, ponieważ wcześniej krew większości noworodków zawiera przeciwciała przeciwko wirusowi opryszczki pospolitej uzyskane od matki drogą przezłożyskową. Najczęściej choroba występuje w wieku od 1 do 5 lat - 62-65% przypadków. Dzieci w wieku 4-5 lat stanowią 13-25%, następnie zapadalność gwałtownie spada, u dzieci w wieku szkolnym 1-2 przypadki na 1000. Wysoka zapadalność u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 3 lat wynika z faktu, że przeciwciała otrzymane od matka zanika w tym wieku, ale jak dotąd nie ma dojrzałych systemów swoistej odporności i roli odporność niespecyficzna. Wśród starszych dzieci częstość występowania jest znacznie niższa, ponieważ odporność nabywa się po zakażeniu opryszczką w takiej czy innej postaci klinicznej.

Dla rozwoju zakażenia opryszczkowego, które dotyka głównie jamy ustnej, duże znaczenie ma budowa błony śluzowej jamy ustnej. Zatem najwyższa częstość występowania OZW w okresie do 3 lat może wynikać z dużej przepuszczalności w tym okresie barier histologicznych i spadku morfologicznych reakcji odpornościowych, cienkiej osłony nabłonkowej o niskim poziomie glikogenu i kwasów rybonukleinowych, luźności oraz niskie zróżnicowanie błony podstawnej i struktur włóknistych tkanki łącznej.

Opryszczkowe zapalenie jamy ustnej może wystąpić u wcześniaków. Uważa się, że jest to następstwo zakażenia przed- i okołoporodowego, które obserwuje się w 1/3 przypadków.

Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej, podobnie jak wiele innych chorób zakaźnych wieku dziecięcego, występuje w postaci łagodnej, umiarkowanej i ciężkiej. Okres wylęgania trwa od 2 do 17 dni, a u noworodków może trwać nawet do 30 dni. W przebiegu choroby wyróżnia się pięć okresów: inkubację, zwiastun, rozwój choroby, wygaszanie i powrót do zdrowia. W okresie rozwoju choroby można wyróżnić dwie fazy - nieżytową i wysypki elementów zmiany.

Objawy uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej pojawiają się w trzecim okresie rozwoju choroby. Obserwuje się intensywne przekrwienie całej błony śluzowej jamy ustnej, po dobie, rzadziej po dwóch, elementy zmiany pojawiają się zwykle w jamie ustnej. Nasilenie ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej ocenia się na podstawie nasilenia i charakteru objawu zatrucia oraz objawu uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej.

Łagodna postać ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej charakteryzuje się zewnętrznym brakiem objawów zatrucia organizmu, okres prodromalny jest klinicznie nieobecny. Choroba zaczyna się nagle wraz ze wzrostem temperatury ciała do 37-37,5°C. Stan ogólny dziecko jest całkiem zadowalające. Drobne zjawiska zapalne błony śluzowej nosa, górne drogi oddechowe. Czasami w jamie ustnej występuje przekrwienie, lekki obrzęk, głównie w okolicy brzegu dziąsła (nieżytowe zapalenie dziąseł). Czas trwania okresu wynosi 1-2 dni. Stadium pęcherzyka zwykle nie jest zauważane przez rodziców i lekarza, ponieważ pęcherzyk szybko pęka i zamienia się w aftę erozyjną. Afta-erozja zaokrąglona lub owalna z gładkimi krawędziami i gładkim szarym dnem z obwódką przekrwienia wokół.

W większości przypadków na tle zwiększonego przekrwienia w jamie ustnej pojawiają się pojedyncze lub zgrupowane zmiany, których liczba zwykle nie przekracza pięciu. Wysypki są jednorazowe. Czas trwania okresu rozwoju choroby wynosi 1-2 dni.

Okres wygaśnięcia choroby jest dłuższy. W ciągu 1-2 dni elementy uzyskują rodzaj marmuru, ich krawędzie i środek są rozmyte. Są już mniej bolesne. Po nabłonkowaniu pierwiastków zjawiska utrzymują się przez 2-3 dni nieżytowe zapalenie dziąseł, zwłaszcza w obszarze przednich zębów górnej i dolnej szczęki.

U dzieci z tą postacią choroby z reguły nie obserwuje się zmian we krwi, czasami pojawia się niewielka limfocytoza dopiero pod koniec choroby. Dzięki tej postaci choroby są dobrze wyrażone mechanizmy obronneślina: pH 7,4±0,04, co odpowiada stanowi optymalnemu. W szczytowym okresie choroby w ślinie pojawia się czynnik przeciwwirusowy – interferon (od 8 do 12 jednostek/ml). Zmniejszenie zawartości lizozymu w ślinie nie jest wyrażone.

Naturalna odporność z łagodną postacią zapalenia jamy ustnej nieznacznie cierpi, aw okresie klinicznej rekonwalescencji mechanizmy obronne organizmu dziecka są prawie na poziomie dzieci zdrowych, tj. przy łagodnej postaci ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej wyzdrowienie kliniczne oznacza całkowite przywrócenie osłabionych mechanizmów obronnych organizmu.

Umiarkowana postać ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej charakteryzuje się dość wyraźnymi objawami zatrucia i zmianami błony śluzowej jamy ustnej we wszystkich okresach choroby. Już w okresie prodromalnym samopoczucie dziecka pogarsza się, pojawiają się osłabienie, kaprysy, utrata apetytu, obserwuje się nieżytowe zapalenie migdałków lub objawy ostrej choroby układu oddechowego.Węzły chłonne podżuchwowe powiększają się, stają się bolesne. Temperatura wzrasta do 37-37,5°C.

W miarę postępu choroby w trakcie rozwoju choroby (faza zapalenia nieżytowego) temperatura wzrasta do 38-39°C, ból głowy, nudności, bladość skóry. W szczytowym momencie wzrostu temperatury, wzmożonego przekrwienia i silnego obrzęku błony śluzowej pojawiają się elementy wysypki, zarówno w jamie ustnej, jak i często na skórze twarzy w okolicy ust. W jamie ustnej zwykle odnotowuje się od 10 do 20-25 elementów zmiany. W tym okresie nasila się wydzielanie śliny, ślina staje się lepka, lepka. Zaznaczone wyraźne zapalenie i krwawienie dziąseł.

Często nawracają wysypki, w wyniku których podczas badania jamy ustnej widoczne są elementy zmiany zlokalizowane na różne etapy rozwoju klinicznego i cytologicznego. Po pierwszym wysypie elementów zmiany temperatura ciała zwykle spada do 37-37,5 ° C. Jednak kolejnym wysypkom z reguły towarzyszy wzrost temperatury do poprzednich wartości. Dziecko nie je, źle śpi, nasilają się objawy zatrucia wtórnego.

We krwi obserwuje się wzrost ESR do 20 mm / h, częściej leukopenię, czasem niewielką leukocytozę; kłucie leukocytów i monocytów mieści się w górnych granicach normy; obserwowana limfocytoza i plazmocytoza. Wzrost miana opryszczkowych przeciwciał wiążących dopełniacz wykrywa się częściej niż po łagodnej postaci zapalenia jamy ustnej.

Długość okresu wygaszania choroby zależy od odporności organizmu dziecka, obecności w jamie ustnej próchniczych i zepsutych zębów oraz nieracjonalnego leczenia. Te ostatnie czynniki przyczyniają się do fuzji elementów zmiany, ich późniejszego owrzodzenia, pojawienia się wrzodziejącego zapalenia dziąseł. Nabłonkowanie elementów zmiany jest opóźnione do 4-5 dni. Najdłużej utrzymują się zapalenie dziąseł, ostre krwawienie dziąseł i zapalenie węzłów chłonnych.

Przy umiarkowanym przebiegu choroby pH śliny staje się bardziej kwaśne. Ilość interferonu jest mniejsza niż u dzieci z łagodną postacią choroby, ale nie przekracza 8 jednostek / ml i nie występuje u wszystkich dzieci. Zawartość lizozymu w ślinie zmniejsza się bardziej niż w przypadku łagodnej postaci zapalenia jamy ustnej.

Ciężka postać ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej występuje znacznie rzadziej niż umiarkowana i łagodna. W okresie prodromalnym dziecko ma wszystkie objawy początkowej ostrej choroby zakaźnej: apatię, adynamię, ból głowy, przeczulicę mięśni skórnych i bóle stawów itp. Często obserwuje się objawy zmiany. układu sercowo-naczyniowego: bradykardia i tachykardia, stłumione dźwięki serca, niedociśnienie tętnicze. U niektórych dzieci krwawienia z nosa, nudności, wymioty i wyraźne zapalenie węzłów chłonnych obserwuje się nie tylko w podżuchwowych, ale także w szyjnych węzłach chłonnych.

Podczas rozwoju choroby temperatura wzrasta do 39-40 ° C. Dziecko ma żałobny wyraz twarzy, charakterystyczne są zapadnięte oczy cierpiące. Obserwuj nieostro wyraźny katar, kaszel; spojówka nieco obrzęknięta i przekrwiona. Usta suche, jasne, spierzchnięte. Błona śluzowa jamy ustnej jest obrzęknięta, jasno przekrwiona, wyraźne jest ostre nieżytowe zapalenie dziąseł. Po 1-2 dniach w jamie ustnej zaczynają pojawiać się elementy wysypki (do 20-25).Często wysypki w postaci typowych pęcherzyków opryszczkowych pojawiają się na skórze w okolicy ust, na skórze powiek i spojówki oczu, płatki uszu, na palcach jak panaryt. Wysypki w jamie ustnej nawracają i dlatego w szczytowym momencie choroby u ciężko chorego dziecka jest ich około 100. Elementy łączą się, tworząc rozległe obszary martwicy błony śluzowej. Zmiany dotyczą nie tylko warg, policzków, języka, podniebienia miękkiego i twardego, ale także brzegów dziąseł. Nieżytowe zapalenie dziąseł zamienia się w wrzodziejące martwicze, z ostrym zgniły zapach z ust obfita ślina zmieszana z krwią. Nasilają się zjawiska zapalne na błonie śluzowej nosa, dróg oddechowych i oczu. W wydzielinie z nosa i krtani znajdują się również smugi krwi, a czasami obserwuje się krwawienia z nosa. W tym stanie dzieci potrzebują aktywne leczenie u lekarza pediatry i stomatologa, w związku z czym wskazana jest hospitalizacja dziecka na oddziale zakaźnym szpitala dziecięcego lub zakaźnego.

We krwi dzieci z ciężką postacią ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej, leukopenii, przesunięcia w lewo, eozynofilii, pojedynczych komórek plazmatycznych i młodych postaci neutrofili, stwierdza się leukopenię. W tym ostatnim bardzo rzadko obserwuje się toksyczną ziarnistość. Przeciwciała opryszczkowe wiążące dopełniacz w okresie rekonwalescencji zwykle oznacza się zawsze.

Odczyn śliny jest kwaśny (pH 6,55 ± 0,2), ale po chwili zmienia się w zasadowy (8,1-8,4). Interferon jest zwykle nieobecny, zawartość lizozymu jest znacznie zmniejszona.

Okres wygaszania choroby zależy od terminowego i prawidłowo przepisanego leczenia oraz od obecności współistniejących chorób w historii dziecka.

Pomimo wyzdrowienia klinicznego pacjenta z ciężką postacią ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej, w okresie rekonwalescencji obserwuje się głębokie zmiany homeostazy.

Rozpoznanie ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej ustala się na podstawie anamnestycznych danych epidemiologicznych, charakterystycznych objawów klinicznych oraz danych z badania cytomorfologicznego. Cytologicznie diagnoza kliniczna potwierdzone obecnością w rozmazach odcisków charakterystycznych dla zakażenia opryszczką komórki nabłonkowe z eozynofilowymi inkluzjami wewnątrzjądrowymi, a także olbrzymimi komórkami wielojądrzastymi.

Wszystkie obserwowane dzieci otrzymują kompleks kliniczny, laboratoryjny i badania instrumentalne, w tym analiza kliniczna krew, badania immunologiczne.

Wiadomo, że immunosupresja jest jednym z głównych czynników w realizacji zakażenia wirusem opryszczki. W związku z tym bada się stan miejscowej odporności błony śluzowej jamy ustnej: zawartość lizozymu, poziom immunoglobulin (w szczególności wydzielniczej IgA) w mieszanej ślinie. Materiałem do badań są rozmazy-odciski z błony śluzowej jamy ustnej. Testy na obecność antygenu opryszczki są uważane za pozytywne, w których jądra komórkowe są barwione fluoresceiną i obserwuje się wielojądrzaste neutrofile i makrofagi, które są specyficznie barwione surowicą opryszczkową; również określić obecność specyficznych dla wirusa sekwencji nukleotydowych wirusa opryszczki pospolitej w wymazach z błony śluzowej jamy ustnej. W tym celu stosuje się metodę PCR.

Istotą diagnostyki PCR jest identyfikacja patogenu poprzez wskazanie określonych regionów genomu. Metoda zapewnia wysoka czułość i specyfikę czynnika zakaźnego, zaczynając od najbardziej wczesne stadia rozwój proces zakaźny. Materiał do badań stanowią zeskrobiny z błony śluzowej jamy ustnej.

Zmiany paciorkowcowo-gronkowcowe (piodermia)

Wiodące objawy choroby wynikają z dodatku mikroflory ropotwórczej. Temperatura ciała jest podwyższona - w ciężkich przypadkach do 38-39 ° C wyrażane są oznaki zatrucia i zapalenia węzłów chłonnych regionalnych węzłów, skłonnych do powstawania ropni. Na czerwonym obrzeżu i skórze warg występują pojedyncze lub liczne ropne krosty, grube słomkowożółte strupki; otaczająca skóra jest często przekrwiona, naciekająca. Zaatakowane mogą być również przednie odcinki błony śluzowej jamy ustnej: wargi, dziąsła, czubek języka. Jednocześnie na tle przekrwienia ujawniają się oddzielne i zlewające się nadżerki pokryte luźnym nalotem.

Wrzodziejące zapalenie dziąseł i jamy ustnej Vincenta

Rzadko spotykane u małych dzieci. W ostatnie lata dzieci w wieku szkolnym i młodzież również rzadko chorują. Czynnikami sprawczymi są saprofity jamy ustnej: pałeczki wrzecionowate i krętki, które w pewnych warunkach stają się chorobotwórcze, są w w dużych ilościach znajdują się w wydzielinie z powierzchni owrzodzeń.

Stan ogólny dziecka jest ciężki, gdyż wchłanianie produktów rozpadu tkanek powoduje znaczne zatrucie organizmu, podwyższona temperatura ciała, powiększone i bolesne regionalne węzły chłonne, nasilone wydzielanie śliny. Dziąsła opuchnięte, ciemnoczerwone; w obszarze owrzodzenia brodawki międzyzębowe są niejako odcięte z powodu rozpadu tkanki na ich szczycie i pokryte brudną, łatwo zabrudzoną powłoką o zgniłym zapachu.

Cele leczenia ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej to:

- eliminacja przyczyny choroby;

- zapobieganie powikłaniom (piodermia paciorkowcowa, wrzodziejące martwicze zapalenie dziąseł).

Taktyka lekarza w leczeniu pacjentów z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej powinna być określona przez ciężkość choroby i okres jej rozwoju.

Wskazania do hospitalizacji:

- długotrwałe odwodnienie i zatrucie;

- ciężki i skomplikowany przebieg choroby.

Kompleksowa terapia ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej obejmuje leczenie ogólne i miejscowe. W przypadku umiarkowanego i ciężkiego przebiegu choroby wskazane jest przeprowadzenie leczenia ogólnego wspólnie z pediatrą. Ze względu na specyfikę przebiegu klinicznego ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej zbilansowana dieta i prawidłowa organizacja karmienia pacjenta zajmują ważne miejsce w kompleksie środków terapeutycznych. Jedzenie powinno być kompletne, tj. zawierać wszystkie niezbędne składniki odżywcze a także witaminy. Jeśli się uwzględni czynnik bólu często powoduje, że dziecko odmawia jedzenia, przede wszystkim przed karmieniem konieczne jest potraktowanie błony śluzowej jamy ustnej żelem cholisal, który zapewnia szybki efekt przeciwbólowy, podanie środków znieczulających, 5-10% roztworu olejku benzokainowego lub żelu zawierającego lidokainę + chlorheksydyna (lidochlor).

Dziecko karmione jest głównie płynnym lub półpłynnym pokarmem, który nie podrażnia zmienionej zapalnie błony śluzowej. Wiele uwagi poświęca się wprowadzeniu wystarczającej ilości płynu. Jest to szczególnie ważne w przypadku zatrucia.

Miejscowe leczenie ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej wymaga następujących zadań:

Usuń lub złagodź bolesne objawy w jamie ustnej;

Zapobiegaj powtarzającym się wysypkom elementów zmiany (ponowna infekcja);

Przyczyniają się do przyspieszenia epitelizacji elementów zmiany.

Od pierwszych dni okresu rozwoju ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej, biorąc pod uwagę etiologię choroby, należy zwrócić szczególną uwagę na leczenie przeciwwirusowe. W tym celu zaleca się stosowanie maści z bromnaftochinonem (maść bonafton), maścią tebrofenową, maścią acyklowirową, interferonem alfa-2 (viferon), herpferonem, maścią alpizarynową (0,5-2%), roztworem interferonu leukocytarnego ludzkiego i inni. środki przeciwwirusowe.

Leki te zaleca się stosować wielokrotnie (5-6 razy dziennie) nie tylko podczas wizyty u dentysty, ale także w domu. Należy pamiętać, że pożądane jest działanie środkami przeciwwirusowymi zarówno na dotknięte obszary błony śluzowej, jak i na obszary bez elementów wysypki, ponieważ mają one bardziej działanie profilaktyczne niż terapeutyczne. W okresie wygaszania choroby środki przeciwwirusowe i ich induktory są zastępowane lekami przeciwzapalnymi i keratoplastycznymi.

Wiodącą rolę w tym okresie choroby odgrywają słabe środki antyseptyczne i keratoplastyczne. Jest to oleisty roztwór witaminy A, olej z rokitnika, Olej Vitaon, olej z nasion dzikiej róży, maści z metyluracylem, solcoseryl, actovegin (żel, maść, krem, dentystyczna pasta adhezyjna). Preparaty nakłada się na leczoną powierzchnię rany aż do całkowitego nabłonka.

Badanie stanu odporności miejscowej u dzieci z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej umożliwiło wyjaśnienie charakterystycznej dynamiki różnych czynników odporności miejscowej w tej chorobie. Tak więc zawartość IgA, odgrywającej główną rolę w ochronie błony śluzowej jamy ustnej, koreluje z ciężkością i charakterem przebiegu. proces patologiczny. Zawartość lizozymu w ślinie pacjentów z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej zależy od nasilenia zapalenia jamy ustnej i zapalenia dziąseł. Ujawnione prawidłowości w dynamice wskaźników miejscowej odporności jamy ustnej pozwalają uznać włączenie leków mających na celu ich korektę do złożonego schematu leczenia ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej za uzasadnione patogenetycznie. Leki te obejmują środki immunomodulujące: imudon, dipeptyd glukozaminylomuramylowy (lycopid), bromek azoksymeru (polioksydonium), lizobakt itp.

Przy dużym stopniu uszkodzenia elementy wysypki na skórze są rozmazane pastą salicylowo-cynkową (lassara), aby utworzyć cienką skorupę, aby zapobiec powikłaniom (piodermia paciorkowcowa). Stosowane są również procedury fizjoterapeutyczne - naświetlanie promieniowaniem ultrafioletowym i naświetlanie laserem helowo-neonowym.

Należy zaznaczyć, że ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej występujące w jakiejkolwiek postaci jest ostrą chorobą zakaźną, we wszystkich przypadkach wymagających uwagi lekarza pediatry i stomatologa w celu kompleksowego leczenia, wykluczenia kontaktu chorego dziecka z dziećmi zdrowymi oraz podjęcia działań profilaktycznych na tę chorobę w grupach dziecięcych.

Algorytm leczenia dzieci z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej

Leczenie miejscowe:

W okresie prodromalnym stosuje się 2-3 krople do nosa i pod język co 4 godziny:

• ludzki interferon leukocytarny;
• akrydonoctan megluminy (cykloferon).

Jako środki przeciwbólowe (przed jedzeniem i przed leczeniem błony śluzowej jamy ustnej) stosuje się:

• 5-10% zawiesina benzokainy (znieczulenie) w olejku brzoskwiniowym;
• lidokaina + chlorheksydyna (żel z lidochlorem), żel camistad, 2% roztwór ksylokainy.

Aby usunąć martwicze tkanki i oczyścić błonę śluzową i brzegi dziąseł oraz zęby z płytki nazębnej, stosuje się roztwory enzymów: trypsynę, chymotrypsynę, chymopsynę, rybonukleazę, lizoamidazę itp.

z celem leczenie antyseptyczne jama ustna zaleca następujące grupy leków:

• grupa utleniaczy (nadmanganian potasu, 1% nadtlenek wodoru);
• detergenty kationowe (roztwór heksetydyny (heksoral) lub 0,02% roztwór chlorheksydyny, roztwór miramistyny);
• preparaty z serii nitrofuranów (furacylina); 1:5000 lub 1:10000;
• Roztwór Corsodil lub 0,02% roztwór chlorheksydyny.

0,25% oksolin, 0,25-1% tebrofen, 2% alpizarin, 0,25-0,5% florenal, 1% bonafton, 0,25% adima, 5% helepin liment lub alpizarin, Viferon, roztwory interferonu i reaferonu.

W okresie wygaszania choroby przepisywane są środki przeciwzapalne i keratoplastyczne: galaretka solcoseryl, actovegin, żel cholisal, olej vitaon, aekol, olej z rokitnika, olej z dzikiej róży itp.

Leczenie ogólne

Jako leki przeciwgorączkowe, przeciwbólowe przepisać następujące leki: paracetamol (tabletki, syrop), efferalgan (tabletki, syrop), panadol (syrop), kalpol (syrop), cefecon w postaci czopków (5-10 mg / kg ciała waga 3- 4 razy dziennie), Tylenol (syrop, tabletki), Nurofen (syrop) itp. Zalecane są leki przeciwhistaminowe - mebhydrolina (diazolin), hifenadyna (fencarol), loratadyna (claritin), clemastine (tavegil), suprastin.

Z przepisanych leków przeciwwirusowych acyklowir (5 mg na dobę można stosować od 3 miesiąca życia), bonafton (0,025 g od 1 do 4 razy w zależności od wieku), alpizaryna, octan akrydonu megluminy (cykloferon), interferon alfa-2 (czopki doodbytnicze viferon-1) .

Leki immunomodulujące stosowane w tym schemacie leczenia to imunal, licopid, polyoxidonium, lysobact, immunobears. Ponadto zaleca się obfite picie i niedrażniące jedzenie.

Leczenie powikłań ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej

Leczenie piodermii obejmuje usuwanie ropnych strupów i leczenie błony śluzowej. Strupy usuwa się po znieczuleniu aplikacyjnym, po uprzednim zmiękczeniu ich 1% roztworem nadtlenku wodoru. Błona śluzowa jamy ustnej, powierzchnie erozyjne są dokładnie myte antyseptyki, potraktowane enzymami proteolitycznymi, a następnie nasmarowane środkami przeciwbakteryjnymi, na przykład 2% linkomycyną, 2% neomycyną, erytromycyną (10 000 IU na 1 g), 10% dermatolem i innymi maściami. Jeśli w przeszłości występowały reakcje alergiczne na antybiotyki, do maści przeciwbakteryjnych dodaje się kremy z glukokortykoidami (fluorocort, flucinar, lorinden hyoxysone itp.).

Leczenie wrzodziejącego zapalenia dziąseł i jamy ustnej Vincenta jest objawowe.

Opieka nad dzieckiem z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej

Chore dziecko należy odizolować od dzieci z otoczenia i zgłosić do placówki opiekuńczo-wychowawczej, jeśli dziecko uczęszcza.

Aby powstrzymać rozprzestrzenianie się infekcji w placówkach dziecięcych, konieczna jest dezynfekcja pomieszczeń, artykułów gospodarstwa domowego, zabawek 3% roztworem chloraminy B *, a także kwarcowanie pomieszczeń.

Wszystkim dzieciom, które miały kontakt z chorymi, smaruje się błony śluzowe nosa i ust 0,25% maścią oksolinową lub wkrapla do nosa roztwór ludzkiego leukocytarnego interferonu i podaje doustnie kwas askorbinowy przez 5 dni.

Pacjent otrzymuje osobne naczynia, pościel, ręczniki. Musi przestrzegać leżenia w łóżku, przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. Zdobądź specjalne posiłki. Świeże buliony warzywne polecane są w bulionie mięsnym lub rybnym, do którego dodaje się siekane gotowane mięso lub filety rybne lub drobiowe, gotowane warzywa. Przydatne ciepłe niskotłuszczowe mleko i produkty mleczne, jajka na miękko. Pożywieniem pacjenta mogą być świeżo przygotowane niedrażniące soki z warzyw i owoców (np. mieszanka soków z marchwi, kapusty i jabłka). Zaleca się obfite picie, oszczędne chemicznie i mechanicznie jedzenie. Przed jedzeniem błonę śluzową jamy ustnej należy znieczulić. Aby to zrobić, najpierw ostrożnie nasmaruj usta, a następnie dotknięte obszary błony śluzowej jamy ustnej emulsją znieczulającą. Emulsję nakłada się na usta palcem wskazującym owiniętym wacikiem. Po jedzeniu jamę ustną należy oczyścić z resztek jedzenia, przepłukując jamę ustną ciepłą przegotowaną wodą. W przypadku małych dzieci głowa jest lekko opuszczona, a usta są myte gumowym sprayem.

KV Tidgen, R.Z. Urazowa, R.M. Safina

Kazański Państwowy Uniwersytet Medyczny

Poliklinika stomatologiczna nr 9, Kazań

Tidgen Kristina Vladimirovna — doktorantka Katedry Stomatologii Dziecięcej

Literatura:

1. Stomatologia lecznicza dziecięca. Przywództwo narodowe / wyd. WK. Leontiew, L.P. Kiselnikowa. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 896 s. (Seria „Krajowe wytyczne”).

2. Persin LS Stomatologia wieku dziecięcego. - Ed. 5, poprawiony. i dodatkowe / LS Persin, V.M. Elizarowa, S.V. Diakowa. - M.: Medycyna, 2003. - 640 s.: chory. (Literatura dla studentów uczelni medycznych).

3. Podręcznik stomatologii dziecięcej / wyd. A. Cameron, R. Widmer; za. z angielskiego. / wyd. TF Winogradowa, N.V. Ginali, OZ Topolnicki. - wyd. 2, poprawione. i przerobione. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 392 s.: chory.

4. Winogradowa T.F. Choroby przyzębia i błony śluzowej jamy ustnej u dzieci / T.F. Winogradowa, OP Maksimowa, E.M. Melniczenko. - M.: Medycyna, 1983. - 208 s.: chory.

5. Wybrane sprawozdania i wykłady ze stomatologii / Enter. Sztuka. akademik RAMN EI Sokołow. - M.: MEDpress, 2000. - 140 s.

Liczne rany na dziąsłach, języku, ustach, wypełnione płynem - to ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej. Chorobę przynajmniej raz w życiu obserwowano u 80% osób. Nawet przy jednorazowym wystąpieniu opryszczkowego zapalenia jamy ustnej pacjent pozostaje w grupie ryzyka nawrotu choroby do końca życia. Dlatego ważne jest, aby dobrze znać objawy choroby, przyczyny jej występowania, a także główne metody leczenia zapalenia jamy ustnej.

Rozwój choroby wywołuje wirus opryszczki pospolitej pierwszego typu. Infekcja przenoszona jest z pacjenta na pacjenta głównie drogą kropelkową kontakt domowy, a także przez łożysko (od matki do dziecka podczas porodu). Bardziej podatne na wirusa opryszczki są dzieci poniżej trzeciego roku życia, a także młodzież w trakcie regulacja hormonalna organizm.

Wirus opryszczki może być w ludzkim ciele przez lata i nie dać się odczuć. Rozwój ostrej fazy choroby będzie spowodowany czynnikami takimi jak obniżona odporność, przebyte infekcje, urazy błony śluzowej, zaburzenia metaboliczne, zaburzenia hormonalne.

Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej

Jak objawia się ostra postać opryszczkowego zapalenia jamy ustnej?

Objawy opryszczkowego aftowego zapalenia jamy ustnej zależą od postaci choroby.

Lekka forma ostremu opryszczkowemu zapaleniu jamy ustnej na początku choroby towarzyszy niewielki wzrost temperatury, ból głowy, utrata apetytu. Dzień później na błonie śluzowej tworzą się czerwone ogniska infekcji, po kolejnych 2 dniach w jamie ustnej pojawiają się wysypki w postaci bąbelków. Po 4 dniach pęcherze pękają, na błonie śluzowej tworzą się małe rany, które szybko się goją.

Średnia forma zaczyna się od oznak ogólnego zatrucia, którym towarzyszy wzrost węzłów chłonnych, wzrost temperatury do 39 stopni. Na błonie śluzowej jamy ustnej tworzy się do 25 pęcherzyków, które mogą łączyć się w jedną formację z późniejszym owrzodzeniem. Kiedy myjesz zęby, w ślinie pojawia się krew.

Ciężkie opryszczkowe zapalenie jamy ustnej obserwowano głównie u osób w podeszłym wieku iz osłabionym układem odpornościowym. Choroba rozpoczyna się objawami zatrucia, obrzękiem węzłów chłonnych, obrzękiem spojówek oczu. Dwa dni po wystąpieniu takich objawów tworzą się opryszczkowe pęcherze. Zakrywają nie tylko skorupę ust, ale także płatki uszu, palce, a czasem błonę śluzową oczu. Pęcherzyki mogą łączyć się w duże plamy zmiana martwicza. Pacjenci z tym formularzem ostre zapalenie jamy ustnej przyjęty do szpitala na leczenie.

Obraz kliniczny przewlekłe zapalenie jamy ustnej towarzyszy ból stawów, gorączka do 38,5 stopnia. Objawy choroby są mniej wyraźne niż w ostrej postaci. Łagodna postać zapalenia jamy ustnej nasila się do dwóch razy w roku, średnia do czterech, ciężka ma ciągły przepływ z nasilonymi objawami.

Leczenie

Leczenie ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej obejmuje miejscową i ogólną terapię przeciwwirusową, biorąc środki objawowe, zgodność odpoczynek w łóżku w pierwszych dniach choroby. Pacjentom zaleca się unikanie gorących, pikantnych i szorstkich potraw, które mogą uszkodzić błonę śluzową. Na czas leczenia pacjent otrzymuje osobne naczynie, odizolowane od grupy społecznej. Czas trwania leczenia wynosi 2-3 tygodnie, w zależności od ciężkości choroby i stanu pacjenta.

Leczenie

Leczenie farmakologiczne ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej u dorosłych obejmuje przyjmowanie zarówno miejscowych, jak i leki generyczne. Jak wspólne fundusze pacjentom przepisuje się:

1. Leki przeciwwirusowe w tabletkach: Acyclovir, Virolex, Famvir. Akceptowane do siedmiu dni.
2. Leki przeciwgorączkowe. Stosowany objawowo.
3. Wzmacniacze odporności zawierające interferon. Są przepisywane głównie pacjentom, którzy niedawno mieli inną chorobę zakaźną.
4. Kompleksy witaminowe zawierające kwas askorbinowy.
5. Z objawami alergii - leki przeciwhistaminowe - "Suprastin", "Claritin".

Do leczenia miejscowego stosuje się następujące środki:

1. Roztwory do płukania Jama ustna: słaby roztwór „Furacilin”.
2. Balsamy na bazie lidokainy.
3. Maści przeciwwirusowe: "Acyklowir", "Zovirax". Nakładać na dotknięte obszary błony śluzowej do 5 razy dziennie.
4. Substancje nabłonkowe: olej z dzikiej róży, olej z rokitnika, Solcoseryl.

Ponadto pacjentom można przepisać preparaty enzymatyczne w celu oczyszczenia erozji z martwiczych tkanek. Są przepisywane na ciężką opryszczkę.

Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej u dzieci – jak leczyć?

etnonauka

Aby zatrzymać objawy opryszczkowego zapalenia jamy ustnej, można zastosować środki ludowe. Najbardziej skuteczne z nich to:

1. Lecznicza maść na bazie aloesu. Aby go przygotować, weź łyżkę miąższu aloesu i wymieszaj w równych proporcjach z oliwą z oliwek. Otrzymaną masę nakłada się na rany 3-5 razy dziennie.
2. Napary z kwiatu lipy do płukania. Dwadzieścia gramów lipy aptecznej zalewa się 200 gramami wrzącej wody, pozostawia do rozmrożenia na 6 godzin, po czym roztwór dekantuje się, dodaje pół łyżki sody i stosuje do płukania do 3 razy dziennie.
3. Lecznicza maść na bazie miodu. Aby przygotować produkt, weź łyżkę miodu podgrzaną w łaźni wodnej, łyżkę stołową Oliwa z oliwek tłoczone na zimno surowe białko z kurczaka i pół ampułki 0,5% roztworu nowokainy. Wszystko to miesza się do uzyskania gładkości i nakłada na dotknięte obszary błony śluzowej po spłukaniu. Narzędzie ma wyraźne działanie lecznicze i przeciwbólowe.
4. Napar kombucha. Stosowany do płukania jamy ustnej co godzinę, eliminuje dyskomfort już pierwszego dnia po powstaniu pęcherzy.

Należy pamiętać, że prezentowane środki mogą tylko krótkoterminowe złagodzić stan pacjenta. Nie jest konieczne stosowanie ich jako głównego leczenia. Jeśli to możliwe, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem i rozpocząć terapię przeciwwirusową.

Ogólnie objawy opryszczkowego aftowego zapalenia jamy ustnej, przy odpowiednim doborze metod terapeutycznych, można wyeliminować w ciągu 2-3 tygodni. Choroba nie jest całkowicie wyleczona, ponieważ wirus opryszczki pozostaje w organizmie człowieka nawet po leczeniu farmakologicznym. Aby zapobiec wystąpieniu objawów choroby w przyszłości, wystarczy, aby osoba wzmocniła układ odpornościowy, a także unikała kontaktu z osobami cierpiącymi na ostrą postać opryszczkowego zapalenia jamy ustnej.

Projekt

Wytyczne kliniczne (protokół leczenia)
postępowanie z pacjentami z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej
(opryszczkowe zapalenie dziąseł i jamy ustnej) w dzieciństwie

Moskwa, 2014

Wytyczne kliniczne dotyczące postępowania z chorymi dziećmi „ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej” (opryszczkowe zapalenie dziąseł i jamy ustnej) zostały opracowane przez Państwową Budżetową Instytucję Edukacyjną Wyższego Szkolnictwa Zawodowego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego im. A.I. sztuczna inteligencja Evdokimova, Katedra Stomatologii Dziecięcej, Katedra Anestezjologii w Stomatologii (Kiselnikova L.P., Strakhova S.Yu., Drobotko L.N., Zoryan E.V., Lyubomirskaya E.O., Malanchuk I.I.)

Wytyczne kliniczne dotyczące leczenia chorych dzieci z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej (opryszczkowe zapalenie dziąseł i jamy ustnej)

I. ZAKRES

• Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 05.11.97 nr 1387 „O środkach stabilizacji i rozwoju opieki zdrowotnej i nauki medyczne w Federacji Rosyjskiej” (Sobraniye zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 1997, nr 46, poz. 5312).
• Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 26 października 1999 r. Nr 1194 „O zatwierdzeniu programu gwarancji państwowych dla zapewnienia obywatelom Federacji Rosyjskiej bezpłatnej opieki medycznej” (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 1997, nr 46, Art. 5322).
• Protokoły dotyczące „Postępowania z dziećmi cierpiącymi na choroby zębów”, zatwierdzone zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 30 grudnia 2003 r. N 620
• Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji nr 1664n z dnia 27 grudnia 2011 r. W sprawie zatwierdzenia nomenklatury usługi medyczne.
• Ustawa federalna z dnia 21 listopada 2011 r. Nr Nr 323-FZ „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej” (Zbiorowe Ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej, 2011, nr 48, poz. 6724).

III SYMBOLE I SKRÓTY

ICD-10 — międzynarodowy klasyfikacja statystyczna chorób i problemów zdrowotnych dziesiątej rewizji Światowej Organizacji Zdrowia.

ICD-C - Międzynarodowa klasyfikacja chorób zębów oparta na ICD-10.

HSV - wirus opryszczki pospolitej

ELIZA - połączony test immunosorpcyjny

AGS - ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej

HRAS - przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej

MEE - rumień wielopostaciowy wysiękowy

UVI - promieniowanie ultrafioletowe

IV. POSTANOWIENIA OGÓLNE

Protokół postępowania z chorymi dziećmi „ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej”

przeznaczony do rozwiązywania następujących zadań:

• ustalenie jednolitych wymagań dotyczących postępowania w rozpoznawaniu i leczeniu dzieci chorych na ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej;
• ujednolicenie rozwoju podstawowych programów obowiązkowego ubezpieczenia medycznego i optymalizacja opieki medycznej nad chorymi dziećmi z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej;
• zapewnienie optymalnej wielkości, dostępności i jakości opieki medycznej świadczonej pacjentom pediatrycznym w placówce medycznej.

Zakresem niniejszego protokołu objęte są placówki medyczne wszystkich szczebli i form organizacyjno-prawnych świadczące usługi medyczne opieka dentystyczna populację dziecięcą, w tym wyspecjalizowane departamenty i biura o dowolnej formie własności.

W tym artykule zastosowano skalę siły dowodów danych:

A) dowody są przekonujące: istnieją mocne dowody na proponowane twierdzenie.

B) względna siła dowodów: istnieją wystarczające dowody, aby zalecić tę propozycję.

C) brak pozostałych dowodów: Dostępne dowody są niewystarczające, aby sformułować zalecenie, ale zalecenia można sformułować w innych okolicznościach.

D) szczątkowe dowody negatywne: istnieje wystarczająca ilość dowodów, aby zalecić zaprzestanie stosowania tego leku, materiału, metody, technologii pod pewnymi warunkami.

E) mocne negatywne dowody: istnieją wystarczające dowody, aby wykluczyć lek, metodę, technikę z zaleceń.

Protokół „Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej (opryszczkowe zapalenie dziąseł i jamy ustnej)” jest prowadzony przez Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medycyny i Stomatologii im. A.I. Evdokimova. System referencyjny przewiduje interakcję Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego i Stomatologicznego ze wszystkimi zainteresowanymi organizacjami.

VI. OGÓLNE PROBLEMY

Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej (B00.2X, K12.02) jest zakaźną chorobą wirusową wywołaną pierwotnym kontaktem z wirusem opryszczki pospolitej, charakteryzującą się zapaleniem błony śluzowej jamy ustnej z objawami pęcherzy, gorączką i obniżoną odpornością.

Wśród chorób wirusowych opryszczka (z greckiej opryszczki - gorączka) zajmuje jedno z wiodących miejsc.

Obecnie jedną z najczęstszych infekcji w dzieciństwie jest infekcja opryszczką, co tłumaczy się nie tylko powszechnym występowaniem wirusa opryszczki pospolitej (HSV), ale także osobliwościami formacji układ odpornościowy V rozwijający się organizm dziecko.

Etiologia i patogeneza

Wirus powoduje różne choroby ośrodkowego układu obwodowego system nerwowy, wątroba, inne narządy miąższowe, oczy, skóra, błona śluzowa przewód pokarmowy, narządy płciowe, a także ma pewne znaczenie w patologii wewnątrzmacicznej płodu. Często w klinice występuje połączenie różnych klinicznych postaci zakażenia opryszczką.

Rozprzestrzenianie się choroby w wieku od 6 miesięcy do 3 lat tłumaczy się tym, że w tym wieku przeciwciała otrzymane od matki przejściowo zanikają u dzieci, a także brakiem dojrzałych systemów odporności swoistej i wiodącą rolą ochrona niespecyficzna. Wśród starszych dzieci częstość występowania jest znacznie mniejsza ze względu na nabytą odporność po zakażeniu wirusem opryszczki w różnych jej manifestacjach klinicznych Ciężkość ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej ocenia się na podstawie nasilenia i charakteru objawu zatrucia oraz objawu uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej .

Zakażenie następuje przez unoszące się w powietrzu kropelki, kontakt z gospodarstwem domowym (zabawki, naczynia i inne artykuły gospodarstwa domowego), a także od osób cierpiących na nawracającą opryszczkę.

W rozwoju zakażenia opryszczkowego, które objawia się głównie w jamie ustnej, duże znaczenie ma budowa błony śluzowej jamy ustnej u dzieci we wczesnym dzieciństwie oraz aktywność miejscowej odporności tkankowej. Najwyższa częstość występowania ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej w okresie do 3 lat może wynikać z wiekowo-morfologicznych wskaźników wskazujących na dużą przepuszczalność barier histohematycznych w tym okresie i spadek morfologicznych reakcji odpornościowych: cienka osłona nabłonkowa z niskim poziomem glikogen i kwasy rybonukleinowe, luźność i niskie zróżnicowanie błony podstawnej i struktur włóknistych tkanki łącznej (obfite unaczynienie, wysoki poziom komórek tucznych przy niskiej aktywności funkcjonalnej itp.).

Patogeneza ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej nie jest obecnie w pełni poznana. We wszystkich przypadkach infekcja wirusowa rozpoczyna się od adsorpcji cząstek wirusa i wniknięcia wirusa do komórki. Dalsze sposoby rozprzestrzeniania się wprowadzonego wirusa w organizmie są złożone i słabo poznane. Istnieje szereg przepisów wskazujących na rozprzestrzenianie się wirusa drogą krwiopochodną i neurogenną. W ostrym okresie zapalenia jamy ustnej u dzieci występuje wiremia.

Duże znaczenie w patogenezie choroby mają węzły chłonne i elementy układu siateczkowo-śródbłonkowego, co jest zgodne z patogenezą konsekwentnego rozwoju objawów klinicznych zapalenia jamy ustnej. Pojawienie się zmian na błonie śluzowej jamy ustnej poprzedza zapalenie węzłów chłonnych różne stopnie wyrazistość. W umiarkowanych i ciężkich postaciach klinicznych często rozwija się obustronne zapalenie węzłów chłonnych podżuchwowych. W proces mogą być również zaangażowane wszystkie grupy węzłów chłonnych szyjnych (przednie, środkowe, tylne). Zapalenie węzłów chłonnych w ostrym opryszczkowym zapaleniu jamy ustnej poprzedza wysypkę elementów zmiany robaka, towarzyszy całemu przebiegowi choroby i utrzymuje się przez 7-10 dni po całkowitym nabłonku elementów.

Ochrona immunologiczna odgrywa ważną rolę w odporności organizmu na chorobę oraz w jego reakcjach ochronnych. Swoiste i niespecyficzne czynniki odporności odgrywają rolę w reaktywności immunologicznej. Umiarkowane i ciężkie formy zapalenia jamy ustnej prowadzą do gwałtownego stłumienia naturalnej odporności, która zostaje przywrócona 7-14 dni po klinicznym wyzdrowieniu dziecka.

Obraz kliniczny

Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej, podobnie jak wiele innych chorób zakaźnych wieku dziecięcego, występuje w postaci łagodnej, umiarkowanej i ciężkiej. Okres inkubacji trwa od 2 do 17 dni, a u noworodków może trwać nawet do 30 dni. Rozwój choroby przebiega przez cztery okresy: prodromalny, okres rozwoju choroby, wymieranie i powrót do zdrowia. W okresie rozwoju choroby można wyróżnić dwie fazy - nieżytową i wysypki elementów zmiany.

Objawy zmian na błonie śluzowej jamy ustnej pojawiają się w okresie rozwoju choroby. Pojawia się intensywne przekrwienie całej błony śluzowej jamy ustnej, po dobie rzadziej występują dwa elementy zmiany (pęcherzyk, afta) w jamie ustnej.

Lekka forma ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej charakteryzuje się zewnętrznym brakiem objawów zatrucia organizmu, okres prodromalny jest klinicznie nieobecny. Choroba zaczyna się nagle, wraz ze wzrostem temperatury do 37-37,5 °. Ogólny stan dziecka jest całkiem zadowalający. Dziecko może wykazywać niewielkie objawy zapalenia błony śluzowej nosa, górnych dróg oddechowych. Czasami występują zjawiska przekrwienia, lekkiego obrzęku, głównie w okolicy brzegu dziąsła (nieżytowe zapalenie dziąseł). Czas trwania okresu wynosi 1-2 dni. Etap pęcherzykowy jest zwykle obserwowany przez rodziców i lekarza, ponieważ pęcherzyk szybko pęka i zamienia się w aftę erozyjną.

Okres wyginięcia choroby jest długi. W ciągu 1-2 dni elementy uzyskują rodzaj marmuru, ich krawędzie i środek są rozmyte. Są już mniej bolesne. Po epitelializacji pierwiastków zjawiska nieżytowego zapalenia dziąseł utrzymują się przez 2-3 dni, zwłaszcza w okolicy przednich zębów szczęki i żuchwy.

Umiarkowana forma ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej charakteryzuje się dość wyraźnymi objawami zatrucia i zmianami błony śluzowej jamy ustnej we wszystkich okresach choroby. W okresie prodromalnym pogarsza się samopoczucie dziecka, pojawiają się osłabienie, kaprysy, utrata apetytu, może wystąpić nieżytowe zapalenie migdałków lub objawy ostrej choroby układu oddechowego. Podżuchwowe węzły chłonne zwiększają się, stają się bolesne. Temperatura wzrasta do 37-37,5 °.

Podczas rozwoju choroby (faza nieżytowego zapalenia) temperatura osiąga 38-39 °, pojawiają się bóle głowy, nudności i bladość skóry. W szczytowym momencie wzrostu temperatury, wzmożonego przekrwienia i silnego obrzęku błony śluzowej elementy zmiany wylewają się zarówno w jamie ustnej, jak i często na skórę twarzy w okolicy ust. W jamie ustnej zwykle od 10 do 20-25 elementów zmiany. W tym okresie nasila się wydzielanie śliny, ślina staje się lepka, lepka. Odnotowuje się wyraźny stan zapalny i krwawienie dziąseł.

Możliwe są powtarzające się wysypki, dzięki którym po badaniu można zobaczyć elementy zmiany, które znajdują się na różnych etapach rozwoju klinicznego i cytologicznego. Po pierwszej wysypce elementów zmiany temperatura ciała zwykle spada do 37-37,5 °. Jednak kolejnym wysypkom z reguły towarzyszy wzrost temperatury do poprzednich wartości. Dziecko nie je, źle śpi, nasilają się objawy zatrucia.

Długość okresu wygaszania choroby zależy od odporności organizmu dziecka, obecności próchnicy i próchnicy oraz nieracjonalnej terapii. Te ostatnie czynniki przyczyniają się do fuzji elementów zmiany, ich późniejszego owrzodzenia, pojawienia się wrzodziejącego zapalenia dziąseł. Nabłonkowanie elementów zmiany jest opóźnione do 4-5 dni. Najdłużej (do 10-14 dni) utrzymuje się zapalenie dziąseł, ostre krwawienie dziąseł i zapalenie węzłów chłonnych.

Ciężka forma ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej występuje znacznie rzadziej niż umiarkowane i łagodne.

W okresie prodromalnym dziecko ma wszystkie objawy początkowej ostrej choroby zakaźnej: apatię, osłabienie, ból głowy, przeczulicę mięśniowo-szkieletową, bóle stawów itp. Często występują objawy uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego: bradykardia lub tachykardia, stłumione dźwięki serca, niedociśnienie tętnicze. Niektóre dzieci mają krwawienia z nosa, nudności, wymioty i wyraźne zapalenie węzłów chłonnych nie tylko podżuchwowych, ale także szyjnych węzłów chłonnych.

Podczas rozwoju choroby temperatura wzrasta do 39-40 ° C. Może wystąpić lekko nasilony katar, kaszel, a spojówki oczu są nieco opuchnięte i przekrwione. Usta suche, jasne, spierzchnięte. W jamie ustnej błona śluzowa jest obrzęknięta, jasno przekrwiona, wyraźne zapalenie dziąseł.

Po 1-2 dniach w jamie ustnej zaczynają pojawiać się elementy uszkodzeń do 20-25. Często wysypki w postaci typowych pęcherzyków opryszczkowych pojawiają się na skórze okolicy ust, skóry powiek i spojówki oczu, płatka ucha, na palcach, jak panaryt. Wysypki w jamie ustnej nawracają i dlatego w szczytowym momencie choroby u ciężko chorego dziecka jest ich około 100. Elementy łączą się, tworząc rozległe obszary martwicy błony śluzowej. Zmiany dotyczą nie tylko warg, policzków, języka, podniebienia miękkiego i twardego, ale także brzegów dziąseł. Nieżytowe zapalenie dziąseł zmienia się we wrzodziejące martwicze. Ostry zgniły zapach z ust, obfita ślina zmieszana z krwią. Nasilają się zjawiska zapalne na błonie śluzowej nosa, dróg oddechowych i oczu. W wydzielinie z nosa i krtani znajdują się również smugi krwi, a czasami obserwuje się krwawienia z nosa. W tym stanie dzieci wymagają aktywnego leczenia przez pediatrę i stomatologa, dlatego wskazane jest umieszczenie dziecka w izolatce szpitala pediatrycznego lub zakaźnego.

Okres wyginięcia choroby zależy od czasu i prawidłowe powołanie leczenie i obecność współistniejących chorób w anamnezie dziecka.

KLASYFIKACJA ZAPALENIA STOMATOLOGICZNEGO ICD-10, ICD-C

W Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych Światowej Organizacji Zdrowia dziesiątej rewizji (ICD-10) zapalenie jamy ustnej jest rozpatrywane w dwóch sekcjach:

B00 Zakażenia wywołane wirusem opryszczki

B00.2 Opryszczkowe zapalenie dziąseł i jamy ustnej oraz zapalenie gardła i migdałków

B00.2X Opryszczkowe zapalenie dziąseł i jamy ustnej

K12 Zapalenie jamy ustnej i powiązane zmiany

K12.02 Opryszczkowe zapalenie jamy ustnej (wysypka opryszczkowata)

Ogólne podejścia do diagnozy OZW

Rozpoznanie ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C ustala się na podstawie danych anamnestycznych, epidemiologicznych, charakterystycznych objawów klinicznych oraz cytomorfologicznych i badania immunologiczne(wykrywanie antygenu HSV w reakcji immunofluorescencyjnej, test immunoenzymatyczny, polimeraza reakcja łańcuchowa, wykrywanie specyficznych IgM i IgG metodą ELISA).

Cytologicznie rozpoznanie kliniczne potwierdza obecność w rozmazach odcisków charakterystycznych dla zakażenia opryszczkowego komórek nabłonka z eozynofilowymi wtrąceniami wewnątrzjądrowymi, a także olbrzymich komórek wielojądrzastych.

Materiałem do badań są rozmazy-odciski, zeskrobiny z błony śluzowej jamy ustnej.

Diagnostyka różnicowa

Należy odróżnić OGS medyczne zapalenie jamy ustnej, wielopostaciowy rumień wysiękowy, zapalenie jamy ustnej towarzyszące innym chorobom zakaźnym, przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej (afty nawracające jamy ustnej).

OGÓLNE PODEJŚCIE DO LECZENIA OSTREJ opryszczkowej postaci zapalenia jamy ustnej

Kompleksowa terapia ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej obejmuje leczenie ogólne i miejscowe. W przypadku umiarkowanego i ciężkiego przebiegu choroby wskazane jest przeprowadzenie leczenia ogólnego wspólnie z pediatrą.

Zasady leczenia chorych dzieci z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej przewidują jednoczesne rozwiązanie kilku problemów:

• eliminacja przyczyny choroby;
• ostrzeżenie dalszy rozwój proces patologiczny (powikłania: piodermia paciorkowcowo-gronkowcowa, choroby alergiczne);
• eliminacja ostrości ostre zapalenie(określone przez postać ciężkości choroby i okres jej rozwoju);
• wzrost ogólnej odporności organizmu;
• poprawę jakości życia pacjentów

Miejscowa terapia ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej stawia sobie następujące zadania:

• usunąć lub złagodzić bolesne objawy;
• zapobiegać powtarzającym się wysypkom elementów zmiany (ponownej infekcji);
• przyczyniają się do przyspieszenia epitelializacji elementów zmiany.

Leczenie ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej obejmuje:

• znieczulenie aplikacyjne (w razie potrzeby i przy braku ogólnych przeciwwskazań);
• leczenie antyseptyczne i przeciwdrobnoustrojowe;
• usuwanie martwiczych mas;
• zastosowania żeli i roztworów przeciwwirusowych;
• zastosowania środków przeciwzapalnych i keratoplastycznych;
• terapia ogólna (leki działanie przeciwwirusowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki przeciwhistaminowe, witaminy);
• zabiegi fizjoterapeutyczne (UVI, naświetlanie laserem helowo-neonowym);
• racjonalne żywienie i właściwa organizacja karmienia dziecka;
• porady dotyczące higieny.

Wybór leczenia ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej u dzieci zależy od obrazu klinicznego, objawów i objawów i może wymagać zaangażowania lekarzy innych specjalności (pediatra, otolaryngolog, immunolog itp.).

W leczenie miejscowe należy zwrócić szczególną uwagę na terapię przeciwwirusową. W tym celu zaleca się stosowanie ludzkiego rekombinowanego interferonu alfa-2b, rekombinowanego ludzkiego interferonu alfa-2b + acyklowir + chlorek lidokainy,ten, roztwór interferonu leukocytarnego i inne środki przeciwwirusowe.

O imieniu leki zaleca się aplikować wielokrotnie (5-6 razy dziennie) nie tylko podczas wizyty u dentysty, ale także w domu. W okresie wygaszania choroby środki przeciwwirusowe i ich induktory są zastępowane lekami przeciwzapalnymi i keratoplastycznymi.

Wiodące znaczenie w tym okresie choroby należy przywiązywać do słabych środków antyseptycznych i środków keratoplastycznych. Są to olejowe roztwory witamin A, olej z rokitnika, olej z dzikiej róży, odbiałczony dializat z krwi cielęcej (żel, krem, pasta dentystyczna). Preparaty nakłada się na leczoną powierzchnię rany aż do całkowitego nabłonka.

Stosowane są środki immunomodulujące: mieszanina lizatów bakteryjnych, dipeptyd glukozaminylomuramylowy, chlorowodorek lizozymu + chlorowodorek pirydoksyny itp.

Przy dużym stopniu uszkodzenia elementy wysypki na skórze są rozmazane pastą salicylowo-cynkową, tworząc cienką skorupę, aby zapobiec powikłaniom (piodermia paciorkowcowa). Stosowane są również zabiegi fizjoterapeutyczne - UVI oraz naświetlanie laserem helowo-neonowym.

Ogólne leczenie powinno obejmować wyznaczenie środków przeciwbólowych leki nienarkotyczne: paracetamol, niesteroidowe leki przeciwzapalne ibuprofen, terapia przeciwwirusowa ludzkim rekombinowanym interferonem alfa-2b, acyklowir, leki przeciwhistaminowe na bazie dimetyndenu dla dzieci poniżej 1 roku życia, cetyryzyna dla dzieci od 1 roku życia, feksofenadyna, loratadyna, klemastyna (dla starsze dzieci), immunomodulatory oraz mono- i multiwitaminy.

Rokowanie jest korzystne, ale jeśli leki przeciwwirusowe nie zostaną przepisane na czas, staje się przewlekły lub często nawraca.

ORGANIZACJA OPIEKI MEDYCZNEJ NAD PACJENTAMI Z OSTRYM OPRYSZCZYZNYM ZAPALENIEM JAMY ŚLUBNEJ

Leczenie pacjentów z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej odbywa się w placówkach medycznych o profilu dentystycznym, w oddziałach i gabinetach dziecięcej stomatologii terapeutycznej multidyscyplinarnych placówek medycznych (najlepiej w specjalnie wyposażonym pokoju), oddziałach chorób zakaźnych szpitali dziecięcych.

Pomoc pacjentom z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej prowadzona jest głównie przez dentystów dziecięcych, pediatrów, specjalistów chorób zakaźnych, dentystów, dentystów, fizjoterapeutów. W procesie udzielania pomocy bierze udział średni i młodszy personel medyczny.

VII. CHARAKTERYSTYKA WYMAGAŃ

7.1. model pacjenta

Forma nozologiczna: Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej (opryszczkowe zapalenie dziąseł), (opryszczkowe zapalenie jamy ustnej).

Nasilenie ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej ocenia się na podstawie nasilenia i charakteru objawu zatrucia oraz objawu uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej.

Scena: każdy.

Faza: ostry.

Powikłanie: bez komplikacji

Kod ICD: B00.2X. K12.02

7.1.1. Kryteria i cechy definiujące model pacjenta

1. Jasno przekrwione dziąsła

2. Bąbelkowe wysypki na błonie śluzowej jamy ustnej, skóry twarzy

3. Afty, nadżerki pokryte białą nekrotyczną blaszką

4. Ostra bolesność i szybkie rozprzestrzenianie się stanu zapalnego na różne części błony śluzowej jamy ustnej

5. Nieprzyjemny zapach z ust

6. Wzrost temperatury ciała

8. Blada skóra.

9. Powiększenie regionalnych węzłów chłonnych

10. Zła higiena zębów i jamy ustnej

11. Nasilenie objawów zatrucia

7.1.2. Procedura wpisania pacjenta do Protokołu

Stan pacjenta spełniający kryteria i cechy rozpoznania tego modelu pacjenta.

7.1.3 Wymagania dotyczące diagnostyki ambulatoryjnej

	Nazwa	Częstotliwość dostaw
В01.064.003	Wstępna recepcja (badanie, konsultacja) dentysty dziecięcego	1
A01.07.001	Zbiór wywiadów i dolegliwości w patologii jamy ustnej	1
А01.07.002	Badanie wizualne w kierunku patologii jamy ustnej	1
А01.07.005	Badanie zewnętrzne okolicy szczękowo-twarzowej	1
А02.07.001	Badanie jamy ustnej za pomocą dodatkowych narzędzi	Na żądanie
А02.07.002	Badanie ubytków próchnicowych sondą dentystyczną	Zgodnie z algorytmem
А02.07.006	Definicja gryzienia	Na żądanie
A12.07.003	Definicja wskaźników higieny jamy ustnej	Zgodnie z algorytmem
А09.07.005	Badanie mikroskopowe wydzieliny pod kątem wrażliwości na wirusa opryszczki	Na żądanie
01.047.01	Przyjęcie (badanie, konsultacja) pediatry podstawowego	Na żądanie
01.014.01	Wizyta wstępna (badanie, konsultacja) ze specjalistą chorób zakaźnych	Na żądanie
01.008.01	Wizyta wstępna (badanie, konsultacja) u dermatowenerologa	Na żądanie
01.054.001	Przyjęcie (badanie, konsultacja) fizjoterapeuty	Na żądanie

7.1.4. Charakterystyka algorytmów i cechy realizacji miar diagnostycznych

W tym celu wszyscy pacjenci muszą zebrać wywiad, zbadać jamę ustną i zęby, a także inne niezbędne badania, których wyniki wpisuje się do dokumentacji medycznej pacjenta stomatologicznego (formularz 043/y).

Badanie ma na celu ustalenie rozpoznania zgodnego z modelem pacjenta, wykluczenie powikłań, określenie możliwości rozpoczęcia leczenia bez dodatkowych działań diagnostycznych i terapeutycznych.

Zbiór anamnezy

Zbierając wywiad, dowiadują się o obecności lub braku skarg na różne czynniki drażniące, historię alergii i obecność chorób somatycznych.

Celowo identyfikuj dolegliwości bólowe i krwawienie dziąseł, ich charakter, czas pojawienia się, kiedy rodzice zwrócili na nie uwagę. W wywiadzie rodzice wskazują na podwyższoną temperaturę ciała, niepokój dziecka, zły sen, odmowa jedzenia, pojawienie się wysypki w jamie ustnej, ból gardła podczas połykania.

Badanie wizualne, badanie zewnętrzne okolicy szczękowo-twarzowej, badanie jamy ustnej za pomocą dodatkowych narzędzi.

Na egzamin zewnętrzny ocenić kształt twarzy, ujawnić obecność obrzęku lub innych zmian patologicznych.

Badanie węzłów chłonnych głowy i szyi przeprowadza się oburęcznie i obustronnie, porównując prawą i lewą połowę twarzy i szyi. Kontrola węzłów chłonnych pozwala uzyskać informacje o obecności procesu zapalnego, zakaźnego.

Podczas badania jamy ustnej ocenia się stan uzębienia, błony śluzowej jamy ustnej, jej barwę, wilgotność, obecność zmian patologicznych.

Badaniu podlegają wszystkie zęby, począwszy od prawych górnych zębów trzonowych, a skończywszy na dolnych prawych trzonowcach.

7.1.5. Wymagania dotyczące leczenia ambulatoryjnego

	Nazwa	Wielość wykonania
В01.064.004	Przyjęcie (badanie, konsultacja) dentysty dziecięcego	Zgodnie z algorytmem
В01.003.004.004	Wprowadzenie aplikacji (aplikacja) leków w okolicy szczękowo-twarzowej (znieczulenie)	Zgodnie z algorytmem
16.07.051	Profesjonalna higiena jamy ustnej i zębów	Zgodnie z algorytmem
16.07.126.001	Leczenie schorzeń błony śluzowej jamy ustnej (każdy ostatni seans dla dzieci)	Zgodnie z algorytmem
16.07.126.002	Leczenie chorób błony śluzowej jamy ustnej (pierwszy seans dla dzieci)	Zgodnie z algorytmem
16.07.127	Bandaż leczniczy na błonę śluzową jamy ustnej (jeden seans dla dzieci)	Zgodnie z algorytmem
А25.07.002	Przepisywanie dietoterapii chorób jamy ustnej i zębów	Na żądanie
А25.07.001	Zamiar terapia lekowa w chorobach jamy ustnej i zębów	Zgodnie z algorytmem
А25.07.003	Powołanie reżimu terapeutycznego dla chorób jamy ustnej i zębów	Na żądanie

7.1.6. Charakterystyka algorytmów i cechy realizacji opieki nielekowej

Pomoc pozafarmakologiczna ma na celu:

• łagodzenie procesu zapalnego;
• usuwanie bodźców mechanicznych;
• zapobieganie powikłaniom;

W celu rozwijania umiejętności szczotkowania i maksymalizacji sprawne usuwanie miękka płytka nazębna uczy dzieci i ich rodziców technik higieny jamy ustnej i zębów (patrz). W przypadku małych dzieci rodzice uczą się zasad i technik mycia zębów (patrz). Algorytm profesjonalne sprzątanie zęby są przedstawione w .

7.1.7. Wymagania dotyczące ambulatoryjnej opieki nad lekami

7.1.8. Charakterystyka algorytmów i cechy stosowania leków

Przed wykonaniem zabiegów medycznych, zgodnie ze wskazaniami, wykonuje się znieczulenie aplikacyjne.

Od pierwszych dni okresu rozwoju ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej, biorąc pod uwagę etiologię choroby w leczeniu miejscowym, należy zwrócić szczególną uwagę na terapię przeciwwirusową. W tym celu zaleca się stosowanie żelu i maści zawierających ludzi rekombinowany interferon, maści z (0,5-2%), roztwór interferonu leukocytów i inne środki przeciwwirusowe.

Wiodącą rolę w tym okresie choroby należy przypisać środkom antyseptycznym i keratoplastycznym. Najczęściej stosowane środki antyseptyczne z grupy halogenków (diglukonian chlorheksydyny 0,06%). Oczyszczanie wrzodziejących powierzchni przeprowadza się za pomocą enzymów proteolitycznych: trypsyny, chymotrypsyny, chymopsyny, dezoksyrybonukleazy.

Preparaty keratoplastyczne stosuje się u dzieci w każdym wieku w celu miejscowego przyspieszenia gojenia i ochrony powierzchni rany (różne olejki, żele na bazie odbiałczonego dializatu z krwi cieląt). Preparaty nakłada się na leczoną powierzchnię rany aż do całkowitego nabłonka.

Przy dużym stopniu uszkodzenia elementy wysypki na skórze są rozmazane pastą salicylowo-cynkową, połączonymi proszkami antybakteryjnymi zawierającymi neomycynę i bacytracynę. Preparaty nakłada się na leczoną powierzchnię rany aż do całkowitego nabłonka w celu utworzenia cienkiego strupka w celu zapobieżenia powikłaniom (piodermia paciorkowcowa). Stosowane są również zabiegi fizjoterapeutyczne - UVI oraz naświetlanie laserem helowo-neonowym.

Ogólne leczenie powinno obejmować powołanie przeciwbólowych leków nienarkotycznych: paracetamolu (świece, syrop), ibuprofenu (syrop), terapii przeciwwirusowej: rekombinowany ludzki interferon alfa-2b (czopki), acyklowir (tabletki), leki przeciwhistaminowe: dimetynden (krople) dla dzieci do 1 roku życia, cetyryzyna (krople) dla dzieci od 1 roku życia, feksofenadyna, loratadyna (syrop, tabletki), klemastyna (tabletki) dla starszych dzieci, immunomodulatory i witaminy.

7.1.9. Wymagania dotyczące reżimu pracy, wypoczynku, leczenia i rehabilitacji

Po leczeniu konieczne jest podjęcie działań zapobiegających chorobom zapalnym błony śluzowej jamy ustnej co najmniej 2 razy w roku.

Aby powstrzymać rozprzestrzenianie się infekcji w placówkach dziecięcych, konieczna jest dezynfekcja pomieszczeń, artykułów gospodarstwa domowego, zabawek 3% roztworem chloraminy i kwarcowanie pomieszczeń.

Wszystkim dzieciom, które miały kontakt z chorymi, przepisuje się miejscowe leki przeciwwirusowe (interferon leukocytarny), terapię witaminową (kwas askorbinowy) przez 5 dni 3-4 razy dziennie, a także środki zwiększające odporność miejscową (immunomodulatory), UV 1 -2 ED.

Podsumowując, należy stwierdzić, że ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej, występujące w dowolnej postaci, jest ostrą chorobą zakaźną i we wszystkich przypadkach wymaga uwagi lekarza pediatry i stomatologa w celu kompleksowego leczenia, wykluczenia kontaktu chorego dziecka z dziećmi zdrowymi, i podjąć działania profilaktyczne w przypadku tych chorób w grupach dziecięcych.

7.1.10 Wymagania dotyczące opieki nad pacjentem i procedur pomocniczych

Ponieważ choroba jest zaraźliwa, konieczne jest używanie pojedynczych naczyń dla chorych dzieci, jednorazowych ręczników, serwetek, środków higienicznych.Do higieny osobistej używaj tylko miękkiej szczoteczki, która ogranicza powstawanie płytki nazębnej.

7.1.11 Wymagania dotyczące zaleceń i ograniczeń dietetycznych

Ze względu na specyfikę kurs kliniczny ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej, racjonalne odżywianie i właściwa organizacja karmienia pacjenta zajmują ważne miejsce w kompleksie środków terapeutycznych. Jedzenie powinno być kompletne, tj. zawierają wszystkie niezbędne składniki odżywcze i witaminy. Biorąc pod uwagę, że czynnik bólowy często powoduje, że dziecko odmawia jedzenia, przede wszystkim przed karmieniem konieczne jest znieczulenie błony śluzowej jamy ustnej żelami aplikacyjnymi.

Dziecko karmione jest głównie płynnym lub półpłynnym pokarmem, który nie podrażnia zmienionej zapalnie błony śluzowej. Dużą uwagę należy zwrócić na wprowadzenie wystarczającej ilości płynu. Jest to szczególnie ważne w przypadku zatrucia.

Wyklucz odbiór produkty żywieniowe wywierania nadmiernych oddziaływań chemicznych, termicznych i mechanicznych na dotknięte obszary.

7.1.12 Forma świadomej dobrowolnej zgody pacjenta w trakcie realizacji Protokołu

7.1.13 Dodatkowe informacje dla pacjenta i członków jego rodziny

7.1.14. Zasady zmiany wymagań przy wdrażaniu Protokołu i wygaśnięciu wymagań Protokołu

W przypadku stwierdzenia w trakcie procesu diagnostycznego objawów wymagających działań przygotowawczych do leczenia, pacjent jest kierowany do protokołu postępowania z pacjentem odpowiadającego stwierdzonym schorzeniom i powikłaniom.

W przypadku wykrycia objawów innej choroby, które wymagają działań diagnostycznych i terapeutycznych, wraz z objawami ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej, pacjentowi zapewnia się opiekę medyczną zgodnie z wymaganiami:

a) część niniejszego protokołu dotyczącą postępowania z pacjentami odpowiadającą leczeniu ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej;

b) protokół postępowania z pacjentami ze zidentyfikowaną chorobą lub zespołem.

7.1.15. Możliwe wyniki i ich charakterystyka

Nazwa wyboru	Częstotliwość rozwoju, %	Kryteria i znaki	Szacowany czas do osiągnięcia wyniku	Ciągłość i etapy udzielania opieki medycznej
Kompensacja funkcji	95%	Powrót do zdrowia wygląd błona śluzowa jamy ustnej, brak objawów zapalenia	Po zabiegu	Środki zapobiegawcze co najmniej 2 razy w roku
Rozwój powikłań jatrogennych	1%	Pojawienie się nowych zmian lub powikłań, z powodu trwającej terapii (na przykład alergii reakcje, streptostafiloderma)	Na dowolnym etapie
Rozwój nowej choroby związanej z podłożem	4%	Postęp choroby	Na dowolnym etapie	Zapewnienie opieki medycznej zgodnie z protokołem odpowiedniej choroby

7.1.16 Charakterystyka kosztów Protokołu

Charakterystykę kosztów określa się zgodnie z wymaganiami dokumentów regulacyjnych.

VIII. GRAFICZNY, SCHEMATYCZNY I TABELOWY PRZEDSTAWIENIE PROTOKOŁU

Nie wymagane.

IX. MONITOROWANIE (w razie potrzeby)

KRYTERIA I METODOLOGIA MONITOROWANIA I OCENY EFEKTYWNOŚCI REALIZACJI PROTOKOŁU

Monitorowanie, jeśli to konieczne, odbywa się w całej Federacji Rosyjskiej.

Lista placówek medycznych, w których prowadzony jest monitoring tego dokumentu, jest ustalana corocznie przez instytucję odpowiedzialną za monitoring. Organizacja medyczna jest informowany o wpisaniu na protokołową listę monitorującą w formie pisemnej. Monitorowanie obejmuje:

• zbieranie informacji: na temat postępowania z dziećmi z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej w placówkach medycznych wszystkich szczebli;
• analiza otrzymanych danych;
• sporządzenie raportu z wyników analizy;
• przedstawienie raportu zespołowi opracowującemu protokół.

Wstępne dane do monitoringu to:

• dokumentacja medyczna - karta medyczna pacjenta stomatologicznego (formularz 043/y);
• taryfy za usługi medyczne;
• taryfy na materiały dentystyczne i leki.

W razie potrzeby przy monitorowaniu Protokołu można wykorzystać inne dokumenty.

W placówkach medycznych, określonych listą monitorującą, raz na pół roku na podstawie dokumentacji medycznej sporządzana jest karta pacjenta dotycząca leczenia dzieci z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej, odpowiadająca modelowi pacjenta w tym protokole.

Wskaźniki analizowane w procesie monitoringu to m.in.: kryteria włączenia i wyłączenia z Protokołu, wykazy obowiązkowych i dodatkowych świadczeń medycznych, wykazy obowiązkowych i dodatkowych zestawów leków, przebieg choroby, koszt opieki medycznej w ramach Protokołu itp.

ZASADY RANDOMIZACJI

Randomizacja (szpitali, pacjentów itp.) nie jest przewidziana w niniejszym Protokole.

PROCEDURA OCENY I DOKUMENTACJI DZIAŁAŃ NIEPOŻĄDANYCH ORAZ ROZWOJU POWIKŁAŃ

Informacje o działaniach niepożądanych i powikłaniach, które wystąpiły w procesie diagnozowania i leczenia dzieci, odnotowywane są w Karcie Pacjenta.

PROCEDURA WYKLUCZENIA PACJENTA Z MONITORINGU

Pacjenta uważa się za objętego monitoringiem z chwilą wypełnienia dla niego Karty Pacjenta. Wyłączenie z monitoringu następuje w przypadku braku możliwości dalszego wypełniania Karty (np. niestawienie się o godz wizyta lekarska). W takim przypadku Karta jest przesyłana do instytucji odpowiedzialnej za monitorowanie z adnotacją o przyczynie wykluczenia pacjenta z protokołu.

OCENA OKRESOWA I ZMIANY PROTOKOŁU

Ocena realizacji Protokołu dokonywana jest raz w roku na podstawie wyników analizy informacji uzyskanych w trakcie monitoringu.

Zmiany do Protokołu dokonywane są w przypadku otrzymania informacji:

a) o obecności w Protokole wymagań szkodliwych dla zdrowia pacjentów,

b) po otrzymaniu przekonujących dowodów na konieczność zmiany wymagań Protokołu poziomu obowiązkowego.

Decyzję o zmianach podejmuje zespół deweloperski. Wprowadzanie zmian do wymagań Protokołu jest przeprowadzane przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej w określony sposób.

PARAMETRY OCENY JAKOŚCI ŻYCIA PODCZAS REALIZACJI PROTOKOŁU

Do oceny jakości życia dzieci z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej stosuje się skalę analogową, odpowiadającą modelowi protokołu.

OCENA KOSZTÓW WDROŻENIA PROTOKOŁU I CENY JAKOŚCI

Analiza kliniczna i ekonomiczna jest przeprowadzana zgodnie z wymogami dokumentów regulacyjnych.

PORÓWNANIE WYNIKÓW

Monitorując Protokół, dokonuje się corocznego porównania wyników spełniania jego wymagań, danych statystycznych oraz wskaźników efektywności placówek medycznych.

PROCEDURA FORMOWANIA RAPORTU

Roczne sprawozdanie z wyników monitoringu zawiera wyniki ilościowe uzyskane w trakcie opracowywania dokumentacja medyczna oraz ich analiza jakościowa, wnioski, propozycje aktualizacji protokołu.

Raport jest przekazywany Ministerstwu Zdrowia Federacji Rosyjskiej przez instytucję odpowiedzialną za monitorowanie niniejszego Protokołu. Wyniki raportu mogą być publikowane w prasie jawnej.

Aneks 1

WYKAZ MATERIAŁÓW DENTYSTYCZNYCH, INSTRUMENTÓW
I SPRZĘT NIEZBĘDNY DO PRACY LEKARZA

ZAKRES OBOWIĄZKOWY

1. unit stomatologiczny

2. Uniwersalna taca stomatologiczna do zestawu do badań

3. dentystyczne okulary do mieszania

4. szkiełka do pobierania wymazów z błony śluzowej jamy ustnej

5. bloki papieru do ugniatania

6. lusterko dentystyczne

7. pęseta dentystyczna

8. rękawiczki jednorazowe

9. jednorazowa maska

10. Jednorazowa końcówka ślinociągu

11. szkło jednorazowe

12. gogle

13. ekran ochronny

14. jednorazowe strzykawki

15. środki antyseptyczne do leczenia jamy ustnej lub kieszonek dziąsłowych

16. leki przeciwwirusowe do leczenia uzależnień

17. enzymy proteolityczne do leczenia farmakologicznego

18. leki przeciwzapalne i keratoplastyczne stosowane w leczeniu farmakologicznym

19. środki do nauki indywidualnej higieny jamy ustnej pacjenta (szczoteczki, pasty, nici dentystyczne, szczoteczki międzyzębowe)

20. tabletki do barwienia zębów podczas zabiegów higienicznych

21. fartuch pacjenta

Dodatkowy asortyment:

1. standardowe wałki bawełniane

2. pudełko na standardowe rolki bawełny

3. Sterylne chusteczki z gazy

Załącznik 2

OGÓLNE ZALECENIA DOBORU HIGIENY JAMY USTNEJ
I ZĘBÓW DLA PACJENTÓW Z OSTRYM OPRYSZCZYCZKOWYM ZAPALENIEM JAMY ŚLUBNEJ

Dodatek 3

FORMULARZ DOBROWOLNEJ ŚWIADOMEJ ZGODY PACJENTA PRZY REALIZACJI PROTOKOŁU ZAŁĄCZNIK DO KARTY MEDYCZNEJ Nr _____

Pacjent ____________________________________________________

Pełne imię i nazwisko

otrzymanie wyjaśnień dotyczących rozpoznania zapalenia jamy ustnej, otrzymane informacje:

o cechach przebiegu choroby _____

prawdopodobny czas trwania leczenia ________________________________________________________________________________

o prawdopodobnej prognozie ___________________________________________________________________________

Pacjentce zaproponowano plan badań i leczenia, w tym _________________________________

Pacjent został poproszony o ________________________________________________________________________

z materiałów _________________________________________________________________________________

Przybliżony koszt leczenia to około ______________________________________

Pacjent zna cennik przyjęty w klinice.

Tym samym pacjentka otrzymała wyjaśnienie celu leczenia oraz informację o planowanych metodach.

diagnostyka i leczenie.

Pacjent jest informowany o konieczności przygotowania się do zabiegu:

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Pacjentka została poinformowana o potrzebie w trakcie leczenia

_______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Pacjentka została poinformowana o typowych powikłaniach związanych z tą chorobą, niezbędnych procedurach diagnostycznych i leczeniu.

Pacjent jest informowany o prawdopodobnym przebiegu choroby i jej powikłaniach w przypadku odmowy leczenia. Pacjent miał możliwość zadawania wszelkich interesujących go pytań dotyczących jego stanu zdrowia, choroby i leczenia, otrzymując na nie satysfakcjonujące odpowiedzi.

Pacjent otrzymał informację nt metody alternatywne leczenia, a także przybliżony koszt.

Wywiad przeprowadził lekarz ________________________ (podpis lekarza).

„___” __20____

Pacjentka zgodziła się z zaproponowanym planem leczenia, w którym

podpisany własnoręcznie

(podpis pacjenta)

podpisany przez jego przedstawiciela ustawowego

które poświadczają osoby obecne na rozmowie __________________________________________________

(podpis lekarza)

_______________________________________________________

(podpis świadka)

Pacjentka nie zgadzała się z planem leczenia

(odrzucił proponowany typ protezy), którą podpisał własnoręcznie.

(podpis pacjenta)

lub podpisany przez jego przedstawiciela prawnego ________________________________________________________________________

(podpis przedstawiciela prawnego)

które poświadczają osoby obecne przy rozmowie ______________________________________________________

(podpis lekarza)

_______________________________________________________

(podpis świadka)

Pacjent wyraził chęć:

- oprócz proponowanego leczenia poddać się badaniu

- otrzymać dodatkowe usługi medyczne

Pacjent otrzymał informację o określonym sposobie badania/leczenia.

Ponieważ ta metoda badania/leczenia jest również wskazana dla pacjenta, jest uwzględniona w planie leczenia.

(podpis pacjenta)

_________________________________

(podpis lekarza)

Ponieważ ta metoda badania/leczenia nie jest wskazana dla pacjenta, nie jest ujęta w planie leczenia.

„___” ______20____ _________________________________

(podpis pacjenta)

_________________________________

4. Oficjalna strona internetowa Rosyjskiego Stowarzyszenia Stomatologicznego - strona internetowa

6. Nazewnictwo robót i usług w ochronie zdrowia. Zatwierdzony przez Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji w dniu 12 lipca 2004 r. - M., 2004 r. - 211 s.; działająca zaktualizowana wersja 2007. - 198 s.

7. ICD-10, Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja Chorób i Problemów Zdrowotnych, w 3 tomach - M., 2003.-2440 s.

8. Anisimova IV, Nedoseko VB, Lomiashvili L.M. „Klinika, diagnostyka i leczenie chorób błony śluzowej jamy ustnej i warg” Moskwa 2008-194 s.

9. Barer GM, Zoryan EV " Racjonalna farmakoterapia w stomatologii „Przewodnik dla praktyków, Moskwa 2006-568s.

10. Borovsky E.V., Mashkilleison A.L. „Atlas chorób błony śluzowej jamy ustnej i warg” Moskwa, Medycyna 2001-703p.

11. Vagner V.D. „Ambulatoryjna i polikliniczna onkostomatologia” Moskwa, Med. książka 2002 - 124p.

12. Winogradowa T.F. „Atlas chorób zębów u dzieci” Moskwa 2010 - 168s.

13. Danilenko S.M. „Najczęstsze choroby błony śluzowej jamy ustnej” Consilium – Provisorium 2001. Nr 6.- P.6

14. Dolgikh M.S., Feoktistova E.Yu., Pozharova O.V. „Diagnostyka zakażeń herpeswirusem metodą łańcuchowej reakcji polimerazy u pacjentów po przeszczepieniu narządów”//Diagnostyka kliniczna i laboratoryjna, 1999, nr 11, S.12-13

15. Iwanowa E.N. „Choroby błony śluzowej jamy ustnej”. Rostów nad Donem, 2007, 255 s.

16. Elizarova VM, Strakhova S.Yu., Drobotko L.N. „Główne choroby błony śluzowej jamy ustnej u dzieci” Moskwa 2008-83s.

17. Isakov VA, Selkov SA, Moshetova L.K., Chernakova G.M. „Nowoczesna terapia zakażeń herpeswirusem” St. Petersburg-Moskwa, 2004-167p.

18. . Karmalkowa E.A. „Leczenie BHP u dzieci”. Opieka zdrowotna Białorusi, 1995, s. 5, s. 10-12

19. Kołomiec A.G. „Nowe ludzkie herpeswirusy i patologia, którą powodują”. Medycyna kliniczna 1997, nr 1, S.10-14

20. Kostinow poseł „Immunokorekta w pediatrii” Moskwa, Medycyna dla Ciebie, 2001, s.197-206

21. Kuzmina E.M. „Zapobieganie chorobom zębów”. Instruktaż. - „Poly Media Press”, 2001.

22. Laskaris J. "Leczenie chorób błony śluzowej jamy ustnej". Poradnik dla lekarzy. - M., 2006 - 304s.

23. Leus PA Goreglyad AA Czudakowa I.O. "Choroby zębów i jamy ustnej" Mińsk 2001 - 228p.

24. Łukinykh L.M. „Choroba błony śluzowej jamy ustnej” N.Novgorod 2000 - 367p.

25. Łuckaja I.K. „Choroba błony śluzowej jamy ustnej” Moskwa 2014-224p.

26. Masycheva V.I. „Cechy powstawania oporności na leki przeciwwirusowe u zastosowanie miejscowe induktory interferonu”, 1997, s. 126-128.

27. Michajłowska V.P. „Leczenie ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej u dzieci” / / Diss ... kandydat nauk medycznych, Mińsk, 1990 - 147 s.

28. Nedoseko V.B. „Choroby błony śluzowej jamy ustnej, którym towarzyszy zmiana biotopu jamy ustnej. Diagnostyka. Zastosowanie nowych technologii uzdatniania”. Instytut Stomatologii 2002 Nr 4 (17) S. 40-47

29. Nikolaev S.I. „Przeciwwirusowe działanie niektórych oficjalne przygotowania w sprawie wariantu wirusa opryszczki pospolitej typu 1, odpornego na działanie acyklowiru i kwasu fosforooctowego”1997. s. 48-49.

30. rano Pampura „Farmakoterapia chorób alergicznych i pierwotnych niedoborów odporności u dzieci” Moskwa 2006 - 623p.

31. Rabinowicz I.M., Banchenko G.V., Rabinowicz OF. „Badanie kliniczne pasty samoprzylepnej solcoseryl-dental i żelu mundizal w leczeniu przewlekłego nawracającego aftowego i opryszczkowego zapalenia jamy ustnej”. Stomatologia 1999, 20-22s.

32. Sawkina G.D. "Mała aftoza jamy ustnej" Moskwa 2005 - 124p.

33. Semenova TB, Gubanova E.I. " Nowoczesne widoki o klinice, cechach epidemiologii i leczeniu opryszczki zwykłej ”// Lekarz 1999, nr 2, S. 10-16

34. Strakhova S.Yu. „Nowe leki w kompleksowym leczeniu ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci” // Diss. na stopień kandydata nauk medycznych, Moskwa, 2000 - 124 s.

35. Tsvetkova L.A., Arutyunov S.D., Petrova L.V., Perlamutrov Yu.N. „Choroby błony śluzowej jamy ustnej i warg” Moskwa 2009. - 208s.

36. Januszewicz O.O. „Zachorowalność stomatologiczna ludności Rosji. stan tkanek przyzębia i błony śluzowej jamy ustnej. M.: MGMSU, 2008.-228s.

37. Amir J., Harel L., Smetana., Varsano I. „Treatment of herpes simplex gingivostomatitis with aciclovir in children: randomized podwójnie ślepa próba kontrolowana placebo (patrz komentarze)//BMJ., 1997-314p.

38. Baughman R.A. Nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej vs. nawracająca opryszczka: czy znasz różnicę? // J.Ala.Dent.Assoc., 1996 - nr 26-32s.

39. Bernstein DI, Rheins LA Opryszczka wargowa wywołana symulatorem słonecznym: zastosowanie w ocenie leczenia acyklowirem plus 348U87// Przeciwwirusowe. Rez., 1994-s.225-233.

40. Biagioni P.A., Lamey P.J. Acyklowir w kremie zapobiega klinicznej i termograficznej progresji nawracającej opryszczki wargowej poza stadium prodromalne //Acta. Skóra właściwa Venerol., 1998 - s. 46-47.

41. Christie S.N., McCaughey C., Marley J.J. i in. Nawracająca infekcja opryszczką pospolitą naśladująca pierwotne opryszczkowe zapalenie dziąseł // J. Oral. Patol. Med., 1998 - s. 8-10.

Opryszczkowe zapalenie jamy ustnej u dzieci odnosi się do ostrych chorób zakaźnych jamy ustnej. charakter wirusowy. Najczęściej ta patologia się kończy pełne wyzdrowienie, ale czasami (w miarę rozprzestrzeniania się infekcji) rozwijają się niebezpieczne komplikacje w postaci zapalenia mózgu i uszkodzenia oczu. Najczęściej zapalenie jamy ustnej diagnozuje się u dzieci poniżej 3 roku życia.

Objawy

Opryszczkowe zapalenie jamy ustnej u dziecka jest ostre. Okres inkubacji waha się od 2 dni do 2 tygodni. Na początku choroby pojawiają się następujące objawy:

• utrata apetytu;
• zaburzenia snu;
• kapryśność;
• Lęk;
• zwiększone wydzielanie śliny;
• mdłości;
• wymiociny;
• powiększone węzły chłonne na szyi i dolnej szczęce.

Znaki te odpowiadają okresowi prodromalnemu. Wtedy pojawiają się objawy zatrucia. Temperatura ciała z zapaleniem jamy ustnej wzrasta do + 39 ... + 40ºC. Ogólny stan chorych dzieci gwałtownie się pogarsza. Zapalenie jamy ustnej często występuje pod postacią SARS lub grypy. Wraz z nim obserwuje się również zjawiska nieżytowe w postaci kataru, kaszlu i oznak zapalenia spojówek oczu (czytaj więcej).

Dziąsła często ulegają stanom zapalnym. Jednocześnie dzieci martwią się pieczeniem i bólem w jamie ustnej. Podczas badania wykrywa się obrzęk dziąseł i ich zaczerwienienie. Ich ulga się zmienia.

Wysypki pojawiają się w trakcie zapalenia jamy ustnej.

Są reprezentowane przez małe, zgrupowane lub pojedyncze pęcherzyki (pęcherzyki).

Ich średnica wynosi 2-3 mm. Fiolka zawiera płyn surowiczy. Po kilku dniach pęcherzyki same się otwierają. W ich miejsce powstają bolesne afty (niewielkie owrzodzenia z płytką nazębną) lub nadżerki. W przypadku opryszczkowego zapalenia jamy ustnej u dzieci może to mieć wpływ na całą błonę śluzową jamy ustnej. Wysypka pojawia się na podniebieniu, języku, dziąsłach i policzkach. Często w proces zaangażowane są usta.

Cechą opryszczkowego aftowego zapalenia jamy ustnej jest to, że wysypka jest bolesna. To utrudnia jedzenie. Bąbelki przeszkadzają przez 3-4 dni. Wtedy stan dzieci się poprawia. Nadżerki i afty znikają bez pozostawiania blizn. U wielu dzieci zapalenie jamy ustnej występuje falami z kilkoma okresami wysypki.

Formularze

Choroba występuje w postaci łagodnej, umiarkowanej lub ciężkiej. W pierwszym przypadku terapia może być prowadzona ambulatoryjnie. W ciężkim zapaleniu jamy ustnej dziecko musi być hospitalizowane na oddziale chorób zakaźnych. Istnieją 2 formy choroby: ostra (pierwotna) i przewlekła nawracająca. Istnieją również skomplikowane i nieskomplikowane opryszczkowe zapalenie jamy ustnej.

Powoduje

Czynnikiem sprawczym choroby jest wirus opryszczki typu 1. Zakażenie następuje drogą powietrzną, kontaktową z gospodarstwem domowym lub drogą pionową. Możliwe jest przenoszenie patogenu przez naczynia, ręczniki, szczoteczki do zębów i pocałunki. Dzieci często zarażają się przez zabawki i brudne ręce, które wkładają do buzi. Przyczynić się do rozwoju choroby:

• spadek ogólnej odporności;
• narażenie na niskie temperatury;
• stres;
• kontakt z osobami kaszlącymi i kichającymi;
• brak witamin;
• złe odżywianie;
• częsty SARS.

Zapalenie jamy ustnej często rozwija się wiosną i jesienią.

Leczenie opryszczkowego zapalenia jamy ustnej u dzieci

W przypadku braku powikłań leczenie chorych dzieci w wieku powyżej 2 lat odbywa się w domu. Konieczna jest konsultacja ze stomatologiem lub periodontologiem. Wcześniej, aby wykluczyć inną patologię (opryszczka, inne formy zapalenia jamy ustnej), przeprowadza się testy laboratoryjne (reakcja łańcuchowa polimerazy, test immunologiczny enzymu).

Terapia musi być kompleksowa. Obejmuje:

Przy stanach zapalnych dziąseł lub podniebienia należy zrezygnować z potraw gorących i zimnych, przypraw i pikantnych potraw. Pokarm nie powinien podrażniać błony śluzowej jamy ustnej. Dania zaleca się spożywać w postaci półpłynnej. Terapia zapalenia jamy ustnej powinna być ogólna i miejscowa. W temperaturach powyżej 38ºC przepisywane są leki przeciwgorączkowe (Panadol, Efferalgan, Kalpol). W przypadku małych dzieci zaleca się podawanie leków przeciwgorączkowych w postaci zawiesiny.

Ibuprofen może być przepisywany na silny ból. Ten lek nie jest odpowiedni dla dzieci poniżej 6 roku życia. Aby wyeliminować obrzęk i pieczenie w jamie ustnej, przepisano leki przeciwhistaminowe(Clemastin, Tsetrin, Zodak, Loratadin). W przypadku częstych nawrotów zapalenia jamy ustnej na tle spadku odporności organizmu wskazane są środki zwiększające odporność (lizozym, gamma globulina).

W fazie remisji (rekonwalescencji) przydatna jest fizjoterapia (elektroforeza, promieniowanie ultrafioletowe i podczerwone). Chorym dzieciom przepisuje się multiwitaminy. W przypadku ropienia pęcherzyków i dodania infekcji bakteryjnej można zastosować ogólnoustrojowe antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Leczenie miejscowe

W leczeniu zapalenia jamy ustnej są szeroko stosowane miejscowe lekarstwa. Należą do nich żele do gojenia ran, płukanki do gardła, maści i enzymy proteolityczne. Często przepisywane są Stomatidine, Geksoral i Stopangin. Te środki antyseptyczne są dostępne w postaci roztworu do płukania i aerozolu. W przypadku zapalenia jamy ustnej można przepłukać usta roztworem Furacilin.

W tej patologii Viferon i Maść oksolinowa. W ciężkich przypadkach opryszczkowego zapalenia jamy ustnej przepisywany jest roztwór chymotrypsyny lub trypsyny. Narzędzia te pozwalają oczyścić błonę śluzową jamy ustnej z mas martwiczych. W przypadku zapalenia jamy ustnej stosuje się środki lecznicze. Obejmują one:

1. Solcoseryl.
2. Olej z rokitnika.
3. Olejek różany.
4. Spray na bazie propolisu.

Środki te są wykorzystywane podczas epitelizacji nadżerek.

Leki przeciwwirusowe

W celu stłumienia aktywności wirusa opryszczki pospolitej przeprowadza się ogólnoustrojową terapię etiotropową. Stosuje się Acyclovir-Akrikhin i Zovirax. Często przepisywany jest interferon. Leki na bazie acyklowiru blokują syntezę DNA komórki drobnoustroju, co prowadzi do śmierci wirusa.

Leki te mogą powodować niepożądane skutki w postaci niestrawności (nudności, wymioty, bóle brzucha, zaburzenia stolca), zmiany parametrów krwi i moczu, objawy neurologiczne i reakcja alergiczna. Jeśli u dzieci zostanie wykryte opryszczkowe zapalenie jamy ustnej leki przeciwwirusowe zaleca się przepisywanie na wczesnym etapie.

Środki ludowe

Z opryszczką możesz przepłukać usta środki ludowe. Obejmują one:

• wywar z rumianku;
• nagietek;
• roztwór jodu;
• liście eukaliptusa;
• Sok Kalanchoe;
• szałwia.

W przypadku zakażenia opryszczką u dzieci szeroko stosuje się rośliny takie jak kalina, melisa, koniczyna, żurawina, aloes i glistnik. W celu zwiększenia odporności zaleca się spożywanie pokarmów bogatych w kwas askorbinowy (owoce cytrusowe, kapusta, czarna porzeczka, czerwona papryka). Aby przyspieszyć gojenie błony śluzowej jamy ustnej, stosuje się pokarmy zawierające dużo witaminy A (zielenie, marchew, morele, owoce dzikiej róży, pomidory).

Jak dużo czasu to zajmuje

Opryszczkowe zapalenie jamy ustnej u dzieci trwa 7-14 dni. U osłabionych niemowląt jest w stanie przeciągnąć się. Nawet przy odpowiedniej terapii wysypka może pojawić się ponownie, ponieważ patogen utrzymuje się w organizmie latami. Takie dzieci stają się bezobjawowymi nosicielami infekcji. Czas powrotu do zdrowia można skrócić, przyjmując ogólnoustrojowe leki przeciwwirusowe.

Możliwe komplikacje

W wieku dziecka 2-3 lata choroba najczęściej występuje w łagodnej postaci. Rzadziej rozpoznaje się średnio ciężkie zapalenie jamy ustnej. Czasami występują następujące komplikacje:

• uszkodzenie oka według rodzaju zapalenia spojówek;
• zapalenie substancji mózgu;
• uogólnienie infekcji.

W pierwszym przypadku wirus dostaje się do błony śluzowej oka. Pojawiają się objawy takie jak łzawienie, swędzenie, zaczerwienienie i surowicze wydzielanie. Najpierw dotyczy to 1 oka, a następnie drugie jest zaangażowane w proces. Czasami opryszczkowe zapalenie spojówek objawia się światłowstrętem i uczuciem obecności ciała obcego.

Niebezpieczeństwem dla dziecka jest zapalenie mózgu. Dzięki niemu wirus opryszczki pospolitej przenika do substancji mózgu. Ta patologia charakteryzuje się: nudnościami, wymiotami, bólem głowy, zaburzeniami świadomości, zawrotami głowy, pobudzeniem, zaburzeniami motorycznymi i czuciowymi.

Niebezpiecznym powikłaniem zapalenia jamy ustnej jest uogólnienie infekcji. Może to spowodować posocznicę i uszkodzenie narządów wewnętrznych. Takie powikłanie rozwija się rzadko i tylko u osłabionych dzieci.

30. Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej u dzieci. Jak traktować? Natadent

Opryszczkowe zapalenie jamy ustnej u dzieci – objawy i leczenie

Opryszczkowe zapalenie jamy ustnej u dzieci

Chroniczne nawroty

Przewlekła nawracająca postać choroby prawie nigdy nie rozwija się u dzieci w pierwszym roku życia. Powodem jest obecność wrodzonej (matczynej) odporności. Ta postać zapalenia jamy ustnej charakteryzuje się częstymi zaostrzeniami i wymazanym obrazem klinicznym. Nawroty występują z częstotliwością do 10-12 przypadków rocznie. Wirus jest aktywowany w niedoborze odporności. Ogólny stan pacjentów może pozostać normalny.

Opinia dr Komarowskiego

Pediatra Komarovsky podkreśla, że ​​​​zapalenie jamy ustnej jest chorobą zakaźną. Wirus łatwo przenosi się z chorego na zdrowego. Lekarz nie zaleca stosowania barwników w leczeniu dzieci. Według niego należy unikać picia soków cytrusowych. Po jedzeniu zaleca się przepłukanie ust. Aby zmniejszyć ból, musisz użyć żeli ze środkiem znieczulającym do działania miejscowego.