आधुनिक सुसंस्कृत समाजात हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग मृत्यूच्या कारणांमध्ये अग्रगण्य स्थान व्यापतात. एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी हृदयरोग, मायोकार्डियल इन्फेक्शन आणि स्ट्रोक म्हणजे काय हे औषधापासून दूर असलेल्या लोकांना देखील माहित आहे. तथापि, प्रत्येकाला महाधमनी धमनीविकार म्हणून असा रोग माहित नाही. उदर पोकळी मध्ये स्थित महाधमनी सर्वात सामान्य एन्युरिझम्स.

ओटीपोटात महाधमनी धमनीविकार म्हणजे काय?

महाधमनी - मुख्य जहाजजीव, ज्याचा व्यास सर्वात मोठा आहे आणि रक्ताने संपूर्ण जीवाचे पोषण करतो. महाधमनीच्या संरचनेत, खालील विभाग वेगळे केले जातात:

चढत्या महाधमनी - हृदयाच्या स्नायूंना रक्तपुरवठा करते;

महाधमनी कमान - डोके, मान आणि वरच्या अवयवांमध्ये रक्त वाहून नेते;

थोरॅसिक महाधमनी - छातीच्या पोकळीच्या अवयवांचे पोषण करते (फुफ्फुसे, अन्ननलिका, श्वासनलिका, डायाफ्राम), इंटरकोस्टल स्नायू;

उदर महाधमनी - उदर पोकळी, लहान श्रोणि आणि खालच्या अवयवांना रक्त पुरवठा करते.

मुत्र धमन्याशी संबंधित महाधमनी विभागाच्या स्थानावर अवलंबून, सुप्रारेनल (मूत्र धमन्यांच्या वर स्थित), इंट्रारेनल (मूत्र धमन्यांच्या उत्पत्तीवर) आणि इन्फ्रारेनल (मूत्र धमन्यांच्या उत्पत्तीच्या खाली) विभाग वेगळे केले जातात.

"एओर्टिक एन्युरिझम" हा शब्द त्याच्या व्यासाचा एक महत्त्वपूर्ण विस्तार सूचित करतो. हे जहाजाचा स्वतंत्र भाग आणि विकासापर्यंत एकाच वेळी अनेक विभागांवर परिणाम करू शकते पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियात्याच्या संपूर्ण लांबीमध्ये. धमनी महाधमनीमध्ये कोठेही तयार होऊ शकते, परंतु सामान्यतः ओटीपोटात आढळते.

महाधमनी च्या भिंती मजबूत आणि लवचिक आहेत आणि विस्तृत श्रेणीत दबाव बदल सहन करू शकतात. तथापि, एन्युरिझमच्या विकासासह, वाहिनीचे ऊतक अंशतः त्याचे गुणधर्म गमावू शकतात. मग महाधमनी भिंतीचा कमकुवत भाग बाहेर पडू लागतो, उच्च अंतर्गत दाब सहन करू शकत नाही. जर असा विस्तार सामान्य महाधमनीच्या निम्म्या व्यासापेक्षा जास्त असेल तर त्याला एन्युरिझम म्हणतात. बर्याचदा, हा रोग 60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या पुरुषांमध्ये होतो.

हा रोग कोणत्याही प्रकारे प्रकट होऊ शकत नाही, तथापि, एन्युरिझम अचानक फुटण्याचा धोका असतो, ज्यामध्ये बहुतेकदा रुग्णाला वाचवणे शक्य नसते. पोटातील महाधमनी धमनीविस्फार हे मृत्यूचे 15 वे प्रमुख कारण आहे.

रोगाच्या विकासाची कारणे

एन्युरिझम तयार होण्याच्या कारणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

ला अतिरिक्त घटकमहाधमनी धमनीविकाराच्या विकासामध्ये पांढरी वंश, वय, उपस्थिती यांचा समावेश होतो वाईट सवयी(धूम्रपान), धमनी उच्च रक्तदाब, एथेरोस्क्लेरोटिक घावइतर धमनी बेसिन.

ओटीपोटाच्या महाधमनी धमनीविकाराचा धोका - व्हिडिओ

वर्गीकरण

1. खरे धमनीविस्फार हे सामान्य आकाराच्या तुलनेत वाहिनीचा व्यासाचा थेट विस्तार आहे. आकारात, अशा एन्युरिझम सॅक्युलर आणि फ्यूसिफॉर्म असू शकतात.
2. खोटे धमनीविस्फार - महाधमनीच्या भिंतीतील दोषामुळे (उदाहरणार्थ, जखमांसह) एन्युरिझमची पोकळी रक्ताने भरलेली असते.
3. विच्छेदन एन्युरिझम म्हणजे महाधमनी भिंतीमध्ये अचानक झालेला दोष आणि रक्तवाहिनीच्या भिंतींमधील रक्ताचा प्रवेश, परिणामी त्याच्या लुमेनमध्ये टिश्यू फ्लॅप तयार होतो.

ओटीपोटाच्या महाधमनी च्या एन्युरिझमची लक्षणे

ओटीपोटाच्या महाधमनीतील एन्युरिझमचे क्लिनिकल चित्र भिन्न असू शकते:

• एक प्रकार शक्य आहे ज्यामध्ये रोगाची कोणतीही चिन्हे नाहीत, एन्युरिझम वस्तुनिष्ठ तपासणीद्वारे (एसिम्प्टोमॅटिक फॉर्म) निर्धारित केले जात नाही.
• दुसरा पर्याय - वेदना संवेदना नाहीत, तथापि, ट्यूमर सारखी धडधडणारी निर्मिती म्हणून आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीची तपासणी करून एन्युरिझम निश्चित केले जाऊ शकते.
• तिसरा पर्याय ओटीपोटात वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या वेदनांद्वारे दर्शविला जातो, पाठीमागे, खालच्या पाठीवर आणि सॅक्रममध्ये पसरतो. याव्यतिरिक्त, या प्रकारास अनेक अतिरिक्त लक्षणे कारणीभूत ठरू शकतात: आतड्यांमधील रक्ताभिसरण विकार (उलट्या, बद्धकोष्ठता आणि इतर विकार), मुत्र रक्त प्रवाह (लघवीचे विकार), खालच्या अंगांना रक्तपुरवठा (अधूनमधून क्लाउडिकेशन).

गुंतागुंतीच्या विकासाच्या अवस्थेत, धोक्याची लक्षणे (तीव्र वेदना संवेदना), फाटणे (अंतर्गत रक्तस्त्रावचे क्लिनिक - वारंवार नाडी, कमी रक्तदाब) आणि स्तरीकरण दिसून येते.

ओटीपोटात एन्युरिझमचे निदान करण्याच्या पद्धती

योग्य निदान करण्यासाठी, संपूर्ण इतिहास घेणे (रुग्णाच्या तक्रारी, पूर्वस्थिती निर्माण करणाऱ्या घटकांची उपस्थिती, सहवर्ती रोग आणि वाईट सवयी) आवश्यक आहे. याव्यतिरिक्त, डॉक्टर अतिरिक्त संशोधन पद्धती लिहून देऊ शकतात:

उपचार

अचूक निदान स्थापित करण्यासाठी डॉक्टरकडे जाण्यास अजिबात संकोच करू नका. एन्युरिझमचा मुख्य उपचार म्हणजे शस्त्रक्रिया. विलंब जीवघेणा आहे.

एन्युरिझम्सच्या उपचारांमध्ये लोक उपाय

ओटीपोटाच्या महाधमनी एन्युरिझमच्या उपचारांसाठी कोणतेही प्रभावी लोक उपाय नाहीत, कारण ते जहाजाच्या अखंडतेच्या उल्लंघनावर आधारित आहे.

रोगाच्या उपचारात औषधे

धमनीतील धमनी दाब दुरुस्त करणे आणि सहवर्ती रोगांवर उपचार करणे या उद्देशाने एन्युरिझमचे वैद्यकीय उपचार आवश्यक आहेत ( कोरोनरी रोगहृदय, मायोकार्डियल इन्फेक्शन, स्ट्रोक). डॉक्टर खालील औषधे लिहून देऊ शकतात:

• बीटा-ब्लॉकर्स - रक्तदाब आणि पल्स रेट सामान्य करा (कॉन्कोर, कोरोनल);
• एसीई इनहिबिटर (एंजिओटेन्सिन-कन्व्हर्टिंग एन्झाइम) - रक्तदाब सामान्य करा (पेरिंडोप्रिल, फॉसिनोप्रिल);
• acetylsalicylic ऍसिडची तयारी - रक्त प्रवाह सुधारणे, रक्ताच्या गुठळ्या होण्याची शक्यता कमी करणे (ऍस्पिरिन, थ्रोम्बो-अॅस, ऍस्पिरिन-कार्डिओ);
• स्टॅटिन्स - रक्तातील कोलेस्टेरॉलची पातळी कमी करते, एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्स (लिप्रिमर, एटोरवास्टॅटिन, टॉरवाकार्ड) तयार होण्यास प्रतिबंध करते.

एन्युरिझमसाठी सर्जिकल ऑपरेशन्स

बहुतेकदा, ओटीपोटात एन्युरिझमसाठी सर्वोत्तम युक्ती म्हणजे शस्त्रक्रिया. तथापि, तंत्राची निवड शरीराच्या स्थितीवर आणि गुंतागुंतांच्या उपस्थितीवर अवलंबून असते. एन्युरिझम लहान असल्यास, तुमचे डॉक्टर सुचवू शकतात अपेक्षित डावपेच. तसेच उपस्थिती लक्षात घेते संभाव्य contraindicationsकरण्यासाठी सर्जिकल उपचार. यात समाविष्ट:

3 महिन्यांपेक्षा कमी वयाचे मायोकार्डियल इन्फेक्शन;

6 आठवड्यांपेक्षा कमी वयाचा स्ट्रोक;

फुफ्फुसांमध्ये स्पष्ट बदल;

खालच्या बाजूच्या रक्तवाहिन्यांचे व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस

एटी आणीबाणी, म्हणजे एन्युरिझम फुटल्यास, कोणतेही विरोधाभास नाहीत.

एन्युरिझमच्या रेसेक्शनसाठी सर्जिकल हस्तक्षेपाचे तंत्र

ओटीपोटात महाधमनी धमनीविस्फारित करणे हे आहे शस्त्रक्रिया काढून टाकणेमहाधमनी धमनीविस्फारक आणि त्यानंतरच्या प्रोस्थेसिसचे suturing. एन्युरिझममध्ये प्रवेश सामान्य ऍनेस्थेसिया अंतर्गत ओटीपोटात चीर देऊन केला जातो मधली ओळ. जेव्हा एन्युरिझम मूत्रपिंडाच्या वाहिन्यांच्या उत्पत्तीच्या खाली स्थित असते, तेव्हा ऑपरेशनची मुख्य पद्धत इंट्रासॅक्युलर प्रोस्थेटिक्स असते - प्रभावित क्षेत्राचे विच्छेदन, कृत्रिम अवयव शिवणे, ओटीपोटाच्या महाधमनी वर शिवणे. त्यानंतरच्या अखंडतेच्या पुनर्संचयनासह महाधमनी प्रभावित क्षेत्र काढून टाकणे देखील शक्य आहे.

जेव्हा एन्युरिझम मुत्र वाहिन्यांच्या उत्पत्तीच्या वर स्थित असते, तेव्हा ऑपरेशनच्या मुख्य टप्प्यात मूत्रपिंडाच्या धमन्यांचे प्रोस्थेटिक्स जोडले जातात.

सर्जिकल उपचारांची एक नवीन पद्धत - स्टेंट ग्राफ्टचे एंडोव्हस्कुलर इम्प्लांटेशन

औषधाचा विकास आणि तांत्रिक प्रगतीच्या परिणामांमुळे महाधमनी एन्युरिझम्सच्या उपचारांची मूलभूतपणे नवीन पद्धत विकसित झाली आहे, ज्याला आर्थ्रोप्लास्टी म्हणतात. स्टेंट ग्राफ्ट हे एक धातूचे बांधकाम आहे जे त्याची भिंत मजबूत करण्यासाठी महाधमनी लुमेनमध्ये रोपण केले जाते. क्ष-किरण प्रतिमा नियंत्रणाखाली बलून आणि वितरण प्रणालीचा वापर करून स्टेंट कलम फेमोरल आर्टरी पंक्चरद्वारे ठेवले जाते. पद्धतीच्या फायद्यांमध्ये ऍनेस्थेसिया आणि सर्जिकल ट्रॉमाची अनुपस्थिती समाविष्ट आहे.

संभाव्य गुंतागुंत

शस्त्रक्रियेत काही धोके असतात. आकडेवारीनुसार, सर्वात सामान्य गुंतागुंत आहेत:

लक्षणीय रक्त कमी होणे;

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे;

• श्वास घेण्यात अडचण;

  आतड्यांमधील रक्ताभिसरण विकार;

  मूत्रपिंड निकामी होणे;

  खालच्या अंगांना रक्तपुरवठा बिघडणे;

  कृत्रिम अवयव संसर्ग.

आहार: रुग्णाने कोणते पदार्थ खाऊ नयेत

• भाज्या (ब्रोकोली, बीन्स, बीन्स, भोपळा);
• फळे (अवोकॅडो, द्राक्ष, डाळिंब);
• दुबळे मांस (ससा, टर्की);
• पास्ताडुरम गहू पासून;
• संपूर्ण भाकरी;
• मासे (सॅल्मन, ट्राउट, ट्यूना, सार्डिन).

मर्यादित अन्न:

• प्रीमियम पिठापासून बनविलेले ब्रेड आणि पास्ता;
• चॉकलेट (काळा वगळता);
• फॅटी मांस (कोकरू, डुकराचे मांस);
• सालो
• गोड कार्बोनेटेड पेये;
• मलई मिठाई;
• अंडयातील बलक;
• लोणी;
• सॉसेज;
• गरम मसाले.

शस्त्रक्रियेनंतर पुनर्वसन

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, रुग्ण काही काळ अतिदक्षता विभागात घालवतो. भविष्यात, शारीरिक हालचाली मर्यादित करणे, पट्टी बांधणे, डॉक्टरांनी सांगितलेली औषधे घेणे, कोलेस्ट्रॉल आणि रक्तदाब नियंत्रित करणे आवश्यक आहे. चा भाग म्हणून दवाखाना निरीक्षणसंगणित किंवा चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग केले जाते.

हृदय अथकपणे चोवीस तास रक्त पंप करते, त्याच्या प्रवाहासह सर्व आंतरिक अवयवांच्या ऊतींना पोषक आणि ऑक्सिजन वितरीत करते. कधीकधी असे होते की वाहतूक मार्ग - जहाजे - पातळ होतात आणि कोणत्याही क्षणी तुटतात. विशेषतः अनेकदा हे रेट्रोपेरिटोनियल प्रदेशात घडते. अशी घटना धोकादायक का आहे, त्याचे निदान आणि उपचार कसे करावे ते शोधा.

ओटीपोटात महाधमनी धमनीविकार म्हणजे काय

ग्रीकमधून भाषांतरित, एन्युरिझम एक विस्तार आहे. महाधमनीतून वाहणारे रक्त त्याच्या भिंतींवर दाबते. जर वाहिन्यांनी त्यांची लवचिकता गमावली असेल तर काही ठिकाणी ते ताणलेले आहेत. ज्या ठिकाणी हे घडले त्या ठिकाणी एक "पिशवी" तयार होते, ज्याला एन्युरिझम म्हणतात. रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसमध्ये डीजेनेरेटिव्ह प्रक्रियेचे निदान करताना, हे 12 व्या थोरॅसिक आणि 4थ्या लंबर मणक्यांच्या दरम्यान स्थित असलेल्या महाधमनी च्या स्ट्रेचिंगचा संदर्भ देते.

ओटीपोटाची महाधमनी मानवी शरीरातील सर्वात मोठी धमनी मानली जाते आणि वैद्यकीय व्यवहारात त्याचे नुकसान खूप सामान्य आहे. आकडेवारीनुसार, 65 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या सुमारे 15% पुरुषांना त्रास होतो लपलेले फॉर्महे पॅथॉलॉजी. मुले आणि किशोरवयीन मुलांमध्ये हा आजार जन्मजात असतो. सर्वसाधारणपणे, जगभरातील 5% लोकांमध्ये अशा संवहनी दोषांचे निदान केले जाते.

कारण

विकृती अनेक कारणांमुळे दिसू शकते. जर आपण प्रकरणांचा विचार केला तर जन्मजात पॅथॉलॉजी, संयोजी ऊतकांच्या रोगांकडे लक्ष देणे योग्य आहे - मारफान सिंड्रोम आणि फायब्रोमस्क्युलर डिसप्लेसिया. ते बाळाच्या वाहिन्यांच्या टोनवर परिणाम करतात आणि त्यांची शक्ती कमी करतात. एन्युरिझम लहान असल्यास, मुल मोठे होईपर्यंत शस्त्रक्रियेस विलंब होतो.

आणखी एक पॅथॉलॉजीच्या विकासाचे एक सामान्य कारण म्हणजे आघात ओटीपोटात जागा, छाती किंवा पाठीचा कणा a खालील प्रकारचे नुकसान घडते आणि अनेकदा तात्काळ फुटते:

• महाधमनी विच्छेदनासह उदर पोकळीतील भेदक जखमा;
• मणक्याचे बंद जखम;
• छाती किंवा बरगडी जखम;
• परिणाम जोरदार वारछाती किंवा ओटीपोटात.

ओटीपोटात एन्युरिझमच्या दुय्यम प्रकारात विविध संसर्गजन्य रोगांचा समावेश होतो. हानिकारक सूक्ष्मजीव, जीवाणू, विषाणू किंवा बुरशीचे काही प्रकार रक्तप्रवाहासह रेट्रोपेरिटोनियल प्रदेशात प्रवेश करू शकतात आणि एओर्टिटिसच्या विकासास उत्तेजन देऊ शकतात - रक्तवाहिन्याची जळजळ. अशा कृतींच्या प्रतिसादात, शरीर आक्रमण करणारे ऍन्टीबॉडीज तयार करण्यास सुरवात करते. संसर्ग तटस्थ झाल्यानंतर, महाधमनीच्या भिंती अंशतः नष्ट किंवा पातळ केल्या जातात. खालील संसर्गजन्य रोग आणि सूक्ष्मजीव उदर पोकळीच्या संवहनी पॅथॉलॉजीज दिसण्यास कारणीभूत ठरतात:

• सिफिलीस;
• क्षयरोग;
• पॅथोजेनिक स्टॅफिलो- आणि स्ट्रेप्टोकोकी;
• सायटोमेगॅलव्हायरस संसर्ग;
• नागीण व्हायरस;
• बॅक्टेरियल एंडोकार्डिटिस;
• स्ट्रेप्टोकोकल एनजाइना;
• ट्रॉफिक रोग;
• साल्मोनेलोसिस

रोगाच्या गैर-संक्रामक कोर्समध्ये, महाधमनीच्या भिंतींना नुकसान होण्याचे कारण सूक्ष्मजंतू नसून शरीराचे स्वतःचे प्रतिपिंडे असतात. संधिवात, संधिवात आणि संयोजी ऊतींच्या घनतेवर परिणाम करणारे काही इतर प्रणालीगत रोग हे एन्युरिझमला उत्तेजन देणारे रोग आहेत:

• बेकटेरेव्ह रोग किंवा अँकिलोझिंग स्पॉन्डिलायटिस;
• टाकायासु रोग - ग्रॅन्युलोमॅटस जळजळ मोठ्या जहाजे;
• प्रणालीगत रक्तवहिन्यासंबंधीचा दाह;
• Wegener च्या granulomatosis;
• थ्रोम्बोआँगिटिस ओब्लिटरन्स;
• पेरिअर्टेरिटिस नोडोसा;
• ल्युपस एरिथेमॅटोसस;
• शार्प सिंड्रोम.

एथेरोस्क्लेरोसिसचा विकास हा दोष होण्याचे सर्वात सामान्य कारण आहे.. ते जुनाट आजार, शरीरात चरबी चयापचय उल्लंघन आणि पदच्युती पासून उद्भवलेल्या वाईट कोलेस्ट्रॉलरक्तवाहिन्यांच्या भिंतींवर. या सर्वांमुळे संयोजी ऊतकांचा प्रसार होतो आणि रक्तवाहिन्यांची लवचिकता कमी होते. एथेरोस्क्लेरोसिसचा धोका वाढतो:

• मधुमेह सह;
• सह लोकांमध्ये जास्त वजनशरीर
• कुपोषण, धूम्रपान सह;
• ज्या रूग्णांमध्ये अनेकदा चिंताग्रस्त असतात किंवा ज्यांना अलीकडेच तीव्र ताण आला आहे.

काही प्रकरणांमध्ये, शस्त्रक्रियेनंतर महाधमनी धमनीविकार दिसून येतो. पेरिटोनिटिस किंवा मेडियास्टिनाइटिस नंतर पुवाळलेल्या प्रक्रियेच्या परिणामी हे संवहनी पॅथॉलॉजी खूपच कमी सामान्य आहे. बहुतेक एन्युरिझम्स प्राप्त होतात, म्हणजेच ते आयुष्यादरम्यान दिसतात. प्रीडिस्पोजिंग घटकांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• वांशिक संलग्नता. शास्त्रज्ञांना असे आढळून आले आहे की कॉकेशियन लोकांना संवहनी पॅथॉलॉजीजचा त्रास होण्याची अधिक शक्यता असते.
• वय. जसजसे आयुष्य पुढे जात आहे वय-संबंधित बदलरक्तवाहिन्या आणि संयोजी ऊतकांमध्ये.
• मजला. सांख्यिकीयदृष्ट्या, स्त्रियांपेक्षा पुरुषांमध्ये पॅथॉलॉजीचे अधिक वेळा निदान केले जाते. हे वाईट सवयी (धूम्रपान, अल्कोहोल), वारंवार तणाव, कठीण कामाच्या परिस्थितीमुळे प्रभावित होते.
• आनुवंशिक पूर्वस्थिती. जर कुटुंबात आधीच काही उदाहरणे असतील तर, पॅथॉलॉजी "वारसा" मिळण्याची संधी लक्षणीय वाढते.
• उच्च रक्तदाब. उच्च रक्तदाब केवळ जीवनाची गुणवत्ता कमी करत नाही तर रक्तवाहिन्यांच्या स्थितीवर देखील वाईट परिणाम करतो. रक्ताच्या सतत स्पंदनामुळे, ते पातळ होतात, त्यांची लवचिकता गमावतात आणि एक्सफोलिएट होऊ शकतात.

लक्षणे

हा रोग विशेषतः धोकादायक श्रेणीशी संबंधित आहे, कारण जवळजवळ 90% प्रकरणांमध्ये तो पूर्णपणे लक्षणे नसलेला असतो किंवा बाह्य चिन्हेइतके क्षुल्लक की रुग्णाला डॉक्टरांचा सल्ला घेणे आवश्यक वाटत नाही. एन्युरिझमची विशिष्ट अभिव्यक्ती आहेत:

• मेसोगॅस्ट्रियममध्ये वेदना. रुग्ण त्यांचे वर्णन कंटाळवाणा, वेदनादायक असे करतात. कधीकधी वेदना पाठीच्या, खालच्या पाठीवर, फेमोरल भागापर्यंत पसरते. उच्च दाबाने किंवा नंतर अस्वस्थतेची तीव्रता वाढते शारीरिक क्रियाकलाप.
• उदर महाधमनी च्या स्पंदन. रक्त आणि लिम्फ असलेल्या द्रव माध्यमामध्ये कंपन विशेषतः चांगले जाणवते. हृदय आकुंचन पावत असताना किंवा शिथिल होत असताना, तुम्ही पोटाच्या भागावर हात ठेवल्यास, एका क्षणी तुम्हाला स्पंदन स्पष्टपणे जाणवू शकते.

जर पॅथॉलॉजी मोठ्या आकारात पोहोचली असेल तर, वाहिन्या इतर अवयवांच्या संपर्कात येऊ लागतात.पचनाचे उल्लंघन होते, मूत्रवाहिनीचे संकुचित होते, मज्जातंतू शेवट. अशा परिस्थितीत, ओटीपोटात महाधमनी धमनीविकाराची इतर लक्षणे दिसतात:

• ओटीपोटात - छातीत जळजळ, प्रगतीशील एनोरेक्सिया, स्टूल विकार (बद्धकोष्ठता किंवा अतिसार), मळमळ, उलट्या, फुशारकी, ढेकर येणे;
• यूरोलॉजिकल - लघवीमध्ये रक्त अशुद्धता दिसणे, लघवी करताना अस्वस्थता, कमरेसंबंधीचा प्रदेशात जडपणा, मूत्रपिंडासंबंधी पोटशूळ, इतर डिस्यूरिक विकार;
• ischioradicular - शरीर वळवताना पाठीच्या खालच्या भागात वेदना, पाय सुन्न होणे, हातपायांची संवेदनशीलता कमी होणे, शरीराच्या हालचाली बिघडणे;
• खालच्या बाजूच्या इस्केमिया - पायांमध्ये थंडपणाची भावना, मधूनमधून आवाज येणे, ट्रॉफिक अल्सर, ठिसूळ नखे, उग्र त्वचेचे स्वरूप.

एन्युरीझम वर्गीकरण

योग्य उपचार लिहून देण्यासाठी महत्वाची भूमिकानाटक प्रकार व्याख्या ओटीपोटात धमनीविकार. आज, या दोषाचे मूल्यमापन एकाच वेळी अनेक निकषांनुसार केले जाते:

• जखमेच्या स्थानानुसार:

1. सबरेनल किंवा सुप्रारेनल (डिफ्यूज) - दोष मुत्र धमन्यांच्या खाली किंवा वर स्थित आहेत;
2. इन्फ्रारेनल - दोष इलियाक धमन्यांपर्यंत पसरतो;
3. इंटररेनल - ओटीपोटात महाधमनी धमनीविस्फारित मूत्रपिंडाच्या धमन्यांवर परिणाम होतो;
4. intervisceral - आतड्याच्या सहभागासह;
5. एकूण - दोष ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या सर्व भागांवर परिणाम करतात.

• व्यासानुसार:

1. लहान - 3 ते 5 सेंटीमीटर पर्यंत;
2. मध्यम - 5-7 सेमी;
3. मोठे - 7 सेमी पेक्षा जास्त;
4. प्रचंड - जहाजाच्या स्वतःच्या व्यासापेक्षा जास्त.

• च्या रूपात:

1. सॅक्युलर - विकृती केवळ जहाजाच्या एका बाजूला आहे;
2. स्पिंडल-आकार - एन्युरिझम सर्व दिशांनी महाधमनी विस्तृत करते.

• पॅथॉलॉजीच्या स्वरूपानुसार:

1. गुंतागुंतीचा फॉर्म - रोग हळूहळू वाढतो, रक्तवाहिन्यांच्या भिंती फुटण्याचा धोका कमी असतो;
2. क्लिष्ट फॉर्म - जहाजात बंडल आहेत, रक्ताच्या गुठळ्या मोठ्या प्रमाणात जमा आहेत, भिंत फुटण्याचा धोका खूप जास्त आहे.

• भिंत रचना:

1. खरे - रक्तवाहिन्यांच्या सर्व संरचना (आतील, मधली आणि बाहेरील भिंत) च्या सहभागाने एन्युरिझम तयार होतो;
2. खोटे - एक डाग टिश्यू आहे जो पात्राच्या निरोगी भिंती बदलतो;
3. exfoliating - पॅथॉलॉजी महाधमनीच्या भिंती दरम्यान तयार झाली आहे.

उदर महाधमनी च्या फाटणे

योग्य उपचारांशिवाय, विच्छेदन करणारा ओटीपोटाचा महाधमनी धमनीविस्फारणे आणि होऊ शकते अल्प वेळमृत्यूला स्थिती याद्वारे उत्तेजित केली जाऊ शकते: उच्च रक्तदाब संकट, ओटीपोटात आघात, तीव्र ताण, व्यायामाचा ताण. अंतराचे लक्षण संकुल चिन्हांच्या त्रिकूटाने दर्शविले जाते:

• ओटीपोटात आणि कमरेच्या पाठीत वेदना;
• कोसळणे;
• मेसोगॅस्ट्रियममध्ये उच्चारित स्पंदन.

इतर चिन्हांची उपस्थिती आणि त्यांच्या प्रकटीकरणाची तीव्रता ओटीपोटाच्या जागेच्या कोणत्या भागात अंतर निर्देशित केले जाते यावर अवलंबून असेल:

• रेट्रोपेरिटोनियल झोन मध्ये एक प्रगती तीव्र, सतत वेदना द्वारे दर्शविले जाते. कधीकधी अस्वस्थता मांडीचा सांधा, पेरिनियम, मांड्यापर्यंत पसरू शकते. हेमॅटोमाच्या उच्च स्थानामुळे, रुग्णाला हृदयात दाब किंवा वेदना झाल्याची तक्रार होईल. अंतर्गत रक्तस्त्रावसहसा खूप तीव्र नसते.
• इंट्रापेरिटोनियल स्पेसमध्ये महाधमनी प्रवेश केल्याने, हेमोपेरिटोनियम सिंड्रोम विकसित होतो: चिन्हे दिसतात रक्तस्रावी शॉक, रुग्ण अर्ध-चेतन अवस्थेत असतो, त्वचा फिकट गुलाबी होते, थंड घाम येतो. बर्‍याचदा, पोटाच्या आतल्या फाटण्याच्या पार्श्वभूमीवर, हायपोटेन्शन विकसित होते, नाडी वेगवान होते आणि सूज येते. रोगाच्या या फॉर्मसह घातक परिणामकाही मिनिटांत येऊ शकते.
• जर एन्युरिझम निकृष्ट वेना कावामध्ये फुटला असेल तर अशक्तपणा, श्वासोच्छवासाचा त्रास, खालच्या बाजूस सूज येणे आणि टाकीकार्डिया विकसित होते. काहीवेळा रुग्ण कटिंगची तक्रार करतात, ओटीपोटात आणि खालच्या भागात तीक्ष्ण वेदना होतात. सर्व चिन्हे कालांतराने वाढतात, हृदयाच्या विफलतेच्या गंभीर स्वरूपाचा विकास होऊ शकतो.
• ड्युओडेनममध्ये रक्तस्त्राव झाल्यास, अचानक कोलमडणे विकसित होते, रक्तरंजित उलट्या दिसतात, काळे अर्ध-द्रव मल.

ओटीपोटातील महाधमनी धमनीविकाराचा गर्भधारणेवर परिणाम होतो का?

रक्तवहिन्यासंबंधी दोष रुग्णांच्या काही श्रेणींसाठी गंभीर धोका दर्शवितो: वृद्ध, लहान मुले, जुनाट प्रणालीगत रोग असलेले लोक आणि गर्भवती महिला. नंतरच्या प्रकरणात, आईच्या जीवनास आणि आरोग्यास धोका आहे. जसजसे गर्भ वाढतो तसतसे गर्भवती महिलांमध्ये पोटाच्या आत दाब वाढतो, जो रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींना फाटणे आणि मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्रावाने भरलेला असतो.

याव्यतिरिक्त, एन्युरिझम अंतर्गत अवयवांना संकुचित करते, त्यांची कार्यक्षमता व्यत्यय आणते आणि मूत्रपिंड, पेल्विक अवयव आणि हातपाय यांना खराब रक्तपुरवठा होतो. जर दोष 5-7 सेमी व्यासापर्यंत पोहोचला असेल तर, गर्भधारणा आणि बाळंतपणातील एक्लेम्पसिया आणि इतर गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढतो. निदानाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, पॅथॉलॉजी शस्त्रक्रियेच्या मदतीने काढली जाऊ शकते. जेव्हा वैद्यकीय कारणास्तव शस्त्रक्रिया शक्य नसते तेव्हाच गर्भपाताची शिफारस केली जाते.

निदान

इतिहास घेणे, रुग्णाची व्हिज्युअल तपासणी आणि पद्धती इंस्ट्रूमेंटल डायग्नोस्टिक्सकेवळ एन्युरिझमची उपस्थिती निर्धारित करण्यातच नाही तर सक्षम उपचारांच्या नियुक्तीसाठी आवश्यक जास्तीत जास्त माहिती गोळा करण्यात देखील मदत करते. निदान स्पष्ट करण्यासाठी आणि शस्त्रक्रियेची तयारी करण्यासाठी, रुग्णाला लिहून दिले जाते:

• शारीरिक तपासणी - प्रक्रियेच्या संचासह रुग्णाची व्हिज्युअल तपासणी. दोषाचे अंदाजे स्थान ओटीपोटाच्या पोकळीच्या स्टेथोफोनंडोस्कोपसह ओटीपोटाच्या पॅल्पेशनद्वारे, टॅप करून आणि ऐकून निर्धारित केले जाते. डॉक्टर याव्यतिरिक्त रक्तदाब आणि नाडी मोजतील.
• अल्ट्रासाऊंड परीक्षा (अल्ट्रासाऊंड) ही उदर पोकळीच्या डुप्लेक्स स्कॅनिंगची प्रक्रिया आहे. ही पद्धत रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींच्या विस्ताराची कल्पना करण्यास, दोषाचे अचूक स्थान, त्याचा आकार, रक्त प्रवाहाची गती, रक्ताच्या गुठळ्यांची उपस्थिती यांचे मूल्यांकन करण्यास मदत करते.
• एंजियोग्राफी - महाधमनी आणि एक्स-रे मध्ये आयोडीन-आधारित कॉन्ट्रास्ट एजंटचा परिचय. जेव्हा मागील अभ्यासांनी स्पष्ट चित्र दिले नाही तेव्हाच प्रक्रिया निर्धारित केली जाते.
• पॅथॉलॉजीचे निदान करण्यासाठी रेडियोग्राफी हा सर्वात माहितीपूर्ण मार्गांपैकी एक आहे. क्ष-किरण वर, आपण महाधमनी सूज पाहू शकता, protrusion लांबी.
• सर्पिल संगणित आणि चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एससीटी, एमआरआय) - इतर वाहिन्या किंवा शाखांमध्ये पॅथॉलॉजीच्या प्रसाराचे मूल्यांकन करण्यासाठी निर्धारित केले जातात.
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी हे हृदयाच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्याच्या उद्देशाने विश्लेषण आहे. ऑपरेशनपूर्वी लगेच ही पद्धत आवश्यक आहे.
• रक्त आणि मूत्र चाचण्या. ल्युकोसाइटोसिस, हेमॅटुरिया, हायपरकोलेस्टेरोलेमिया, रक्त गोठण्याच्या दराचे मूल्यांकन करण्यासाठी प्रयोगशाळेच्या निदानाच्या मानक पद्धती स्थापित करण्यात मदत करतात.
• फायब्रोएसोफॅगोगॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपी (एफईजीडीएस) ही एक निदान प्रक्रिया आहे ज्याचा उद्देश वरच्या विभागांची व्हिज्युअल तपासणी आहे. अन्ननलिकाएंडोस्कोप वापरुन. हे तंत्र आतडे, पोट, अन्ननलिका झिल्लीच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यास मदत करते, परंतु एन्युरिझमच्या स्थानावर डेटा प्रदान करत नाही.

ओटीपोटाच्या महाधमनी च्या एन्युरिझमचा उपचार

हा रोग गंभीर गुंतागुंतांच्या विकासाने भरलेला आहे. वेळेत उपचार सुरू न केल्यास, महाधमनी भिंतींचे विच्छेदन होऊ शकते, ज्यामुळे कालांतराने रक्तवहिन्यासंबंधी ऊती फुटतात आणि मोठ्या प्रमाणात अंतर्गत रक्तस्त्राव होतो. औषधे, जी समस्या पूर्णपणे दूर करू शकते अस्तित्वात नाही.डॉक्टरांनी लिहून दिलेली औषधे गुंतागुंतीच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी डिझाइन केली आहेत - रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींचे विघटन आणि पुढील फाटणे टाळण्यासाठी. औषधांचे खालील गट लिहून दिले आहेत:

• प्रतिजैविक आणि अँटीमायकोटिक्स - जीवाणू किंवा बुरशीमुळे होणारी दाहक प्रक्रिया दूर करण्यासाठी आवश्यक आहेत.
• कार्डियोट्रॉपिक औषधे - रक्तदाब पातळी सामान्य करा, हृदय गती कमी करा (वेरापामिल, नोलीप्रेल, रेकार्डियम).
• अँटीकोआगुलंट्स - रक्ताची चिकटपणा सामान्य करतात, रक्ताच्या गुठळ्या तयार होण्यास प्रतिबंध करतात (एस्पिकॉर, कार्डिओमॅग्निल, वॉरफेरिन).
• लिपिड-कमी करणारी औषधे - महाधमनी (टोरवाकार्ड, एटोरिस, लिप्रिमर) च्या भिंतींवर कोलेस्टेरॉल प्लेक्स जमा होण्यास प्रतिबंध करतात.
• नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे आणि कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स - संधिवाताच्या हृदयरोगासाठी आवश्यक (डायक्लोफेनाक, प्रेडनिसोलोन).

शास्त्रीय शस्त्रक्रिया उपचार

समस्येचे संपूर्ण निर्मूलन केवळ शस्त्रक्रियेद्वारे केले जाते. क्लासिक ऑपरेशन म्हणजे ओटीपोटाच्या भिंतीचे विच्छेदन, त्यानंतर महाधमनी बदलणे.डॉक्टर नसलेल्या आपत्कालीन परिस्थितीत या उपचाराला प्राधान्य दिले जाते पूर्ण चित्ररुग्णाच्या स्थितीबद्दल. प्रक्रिया सामान्य भूल अंतर्गत केली जाते, कधीकधी पीडित व्यक्तीला हृदय-फुफ्फुसाच्या मशीनशी जोडलेले असते.

शल्यचिकित्सक महाधमनी च्या बाहेर जाण्यासाठी clamps लागू आणि नुकसान क्षेत्र excise. निरोगी उदर धमन्या प्रभावित होत नाहीत. खराब झालेले क्षेत्र सिंथेटिक ट्यूबसह बदलले जाते, जे मानवी शरीरात चांगले रूट घेते. ऑपरेशनला सुमारे तीन तास लागतात. शास्त्रीय शस्त्रक्रिया उपचारांचे मुख्य फायदेः

• आणीबाणीच्या परिस्थितीत रुग्णावर अतिरिक्त उपकरणे तयार न करता ऑपरेट करण्याची क्षमता;
• क्षतिग्रस्त भागात विस्तृत शस्त्रक्रिया प्रवेश;
• कृत्रिम प्रोस्थेसिसचे विश्वसनीय निर्धारण;
• इतर अवयवांच्या स्थितीचे विश्लेषण करण्याची आणि समान पॅथॉलॉजीजची उपस्थिती स्थापित करण्याची क्षमता;
• धमनी फुटल्यास अतिरिक्त रक्त काढून टाकण्याची क्षमता.

तोटे करण्यासाठी पारंपारिक मार्गउपचारांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• प्रक्रियेची आक्रमकता (शस्त्रक्रियेनंतर, रुग्णाच्या ओटीपोटावर एक मोठा डाग राहतो);
• सामान्य ऍनेस्थेसिया वापरण्याची आवश्यकता;
• शेजारच्या अवयवांना, रक्तवाहिन्यांना दुखापत होण्याच्या जोखमीची उपस्थिती;
• धमनीद्वारे रक्ताचा सामान्य प्रवाह तात्पुरते थांबविण्याची गरज;
• ऑपरेशन कालावधी;
• मध्ये गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढतो पुनर्वसन कालावधी.

एंडोव्हस्कुलर शस्त्रक्रिया

सर्जिकल हस्तक्षेपाची अधिक आधुनिक पद्धत एंडोव्हस्कुलर प्रोस्थेटिक्स आहे.. प्रक्रियेमध्ये स्केलपेलसह पेरीटोनियम कापण्याचा समावेश नाही. फेमोरल धमनीद्वारे शरीरात घातलेल्या शंटचा वापर करून ऑपरेशन केले जाते. प्रोस्थेटिक्सच्या या पद्धतीसाठी तपशीलवार तयारी आवश्यक आहे, म्हणून, आवश्यक असल्यास, आपत्कालीन उपाय केले जात नाहीत.

ऑपरेशन स्थानिक किंवा सामान्य भूल अंतर्गत केले जाते आणि तीन तासांपेक्षा जास्त काळ टिकत नाही. प्रोस्थेसिस प्रोट्र्यूजनच्या वर किंवा आत घातला जातो. एंडोव्हस्कुलर शस्त्रक्रियेचे मुख्य फायदे:

• वापरण्याची गरज नाही सामान्य भूल;
• ऑपरेशन जलद आहे;
• आघाताची किमान पातळी;
• शिवण वेगळे होण्याचा धोका नाही;
• रुग्णासाठी पुनर्वसन कालावधी सोपा आहे आणि जलद समाप्त होतो;
• उदरपोकळीत संसर्ग होण्याची शक्यता कमी आहे;
• सर्जन खराब झालेल्या महाधमनीमधील रक्तप्रवाह थांबवत नाही.

एंडोव्हस्कुलर प्रोस्थेटिक्सनंतर, रुग्णाला हॉस्पिटलमध्ये 3-5 दिवस पाळले जाते, त्यानंतर त्याला डिस्चार्ज दिला जातो. प्रोट्र्यूशनच्या संपूर्ण रीसेक्शनचे तंत्र वापरले जात नाही, जे पुनर्वसन कालावधी वाढवते. बर्याच फायद्यांसह, प्रक्रियेचे अजूनही अनेक तोटे आहेत, ज्यात हे समाविष्ट आहे:

• रुग्णाच्या अंतर्गत अवयवांचे आणि शेजारच्या रक्तवाहिन्यांचे दृष्यदृष्ट्या निदान करण्यात असमर्थता;
• मोठ्या किंवा एक्सफोलिएटिंग एन्युरिझमच्या प्रोस्थेटिक्सची शक्यता नाही;
• प्रक्रियेदरम्यान गुंतागुंत झाल्यास, आपल्याला अद्याप उदर पोकळीत प्रवेश करावा लागेल.

शस्त्रक्रियेनंतर पुनर्प्राप्ती कालावधी

ऑपरेशननंतर, रुग्णाला पुढील सहा महिने वजन उचलण्यास किंवा खेळ खेळण्यास मनाई आहे. डिस्चार्ज झाल्यानंतर पहिल्या 12 महिन्यांत, तुम्ही दर 30 दिवसांनी, नंतर दर सहा महिन्यांनी आणि वर्षातून एकदा डॉक्टरकडे जावे. प्रक्रियेपूर्वी आणि नंतर, रुग्णाने डॉक्टरांच्या शिफारशींचे काटेकोरपणे पालन केले पाहिजे, निर्धारित औषधे घेणे सुनिश्चित करा. गुंतागुंत होण्याचा धोका टाळण्यासाठी, आपण खालील सोप्या नियमांचे पालन केले पाहिजे:

• वाईट सवयी (तंबाखू, दारू) सोडून द्या.
• योग्य आहार घ्या आणि लठ्ठपणावर नियंत्रण ठेवा. मेनूमधून कोलेस्टेरॉल, फॅटी, तळलेले, मसालेदार अन्न पूर्णपणे वगळणे आवश्यक आहे. प्राण्यांची चरबी, मिठाई, पीठ खाण्याची शिफारस केलेली नाही. वाफवून, उकळवून किंवा बेकिंग करून पदार्थ शिजविणे चांगले.
• चाचण्यांच्या मदतीने कोलेस्टेरॉल, रक्तातील ग्लुकोजची पातळी नियंत्रित करा, आवश्यक असल्यास, स्टॅटिन घ्या.
• सहगामी रोगांची लक्षणे दुरुस्त करा (मधुमेह मेल्तिस, किडनी रोग, हृदयरोग इ.). नियमितपणे डॉक्टरांना भेट द्या, लिहून दिलेली औषधे घ्या.

शस्त्रक्रियेनंतर गुंतागुंत

सर्वसाधारणपणे, कोणतेही ऑपरेशन चांगले होते आणि पुनर्वसन कालावधीत गुंतागुंत अत्यंत दुर्मिळ असते. . 4% पेक्षा कमी प्रकरणांमध्ये, खालील अनपेक्षित परिस्थिती उद्भवू शकतात:

• फुफ्फुस किंवा मेंदूची सूज;
• मूत्रपिंड निकामी होणे;
• पोस्टऑपरेटिव्ह sutures च्या विचलन;
• रक्तस्त्राव;
• रक्त गोठणे विकार;
• कृत्रिम अवयव संसर्ग;
• कृत्रिम अवयव निघणे;
• शिरा थ्रोम्बोसिस;
• लैंगिक बिघडलेले कार्य;
• पोस्टऑपरेटिव्ह हर्निया.

अंदाज

ऑपरेशननंतर, रुग्ण पूर्णपणे बरा होतो, महाधमनी फुटण्याची शक्यता कमी होते. वैद्यकीय सेवेशिवाय किंवा रुग्णांनी निर्धारित नियमांचे पालन न केल्यास, रोगनिदान अत्यंत प्रतिकूल आहे:

• लहान प्रोट्रेशन्स असलेल्या रूग्णांचा मृत्यू दर वर्षी 5% आहे, सरासरी किंवा त्याहून अधिक - 75%;
• पहिल्या दोन वर्षांत मोठ्या किंवा विशाल एन्युरिझमच्या शोधात घातक परिणाम 50% आहे;
• जेव्हा धमनी फुटते आणि मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होतो, तेव्हा सुमारे 90% रुग्ण शस्त्रक्रियेपूर्वी आणि 80% रुग्ण प्रक्रियेनंतर मरतात;
• धमनीच्या नियोजित छाटणीनंतर, त्यानंतर कृत्रिम अवयव बदलून, रुग्णांचा जगण्याचा दर 75-89% आहे.

प्रतिबंध

अनुवांशिक पूर्वस्थिती किंवा संवहनी रोगांना उत्तेजन देणार्या इतर घटकांच्या उपस्थितीसह, रुग्णाला खालील प्रतिबंध नियमांचे पालन करण्याची शिफारस केली जाते:

• निरीक्षण करा आरोग्यपूर्ण जीवनशैलीजीवन वाईट सवयी सोडून द्या, योग्य खा. आहाराचे प्रमाण जास्त असावे वनस्पती अन्न, ताजी फळे, फायबर.
• रक्तदाब, रक्तातील कोलेस्टेरॉलचे प्रमाण नियमितपणे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.दबाव वाढल्याने, आपण अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीच्या नियुक्तीसाठी हृदयरोगतज्ज्ञांशी संपर्क साधावा.
• तीव्र टाळा मोटर क्रियाकलाप, शारीरिक श्रम, जड उचलणे, ताण टाळा.
• शरीराचे वजन नियंत्रित ठेवा.

व्हिडिओ

तंतोतंत, सामान्यतः स्वीकृत व्याख्या आणि निकषांच्या कमतरतेमुळे, धमनी एन्युरिझमच्या मुद्द्यांवर प्रकाशित केलेली सामग्री बहुतेकदा वैज्ञानिक विवाद आणि चुकीच्या व्याख्याचा विषय असतात. शब्दावलीतील विद्यमान फरकांमुळे समान पॅथॉलॉजी असलेल्या रूग्णांच्या सर्जिकल उपचारांच्या परिणामांची चर्चा करणे आणि त्यांची तुलना करणे कठीण होते.

एन्युरिझम(lat. aneuryno - expand) - रक्तवाहिनीचा विस्तार किंवा त्याची भिंत बाहेरून फुगणे, ज्यामुळे रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीची मजबुती आणि लवचिकता कमी होणा-या विविध जखमांमुळे उद्भवते.

एन्युरिझमचा शोध आणि उपचारांचा दीर्घ इतिहास असूनही, "ओटीपोटातील महाधमनी धमनीविस्फार" काय मानले जाते यावर अद्याप एकमत नाही. व्याख्येचा फक्त पहिला भाग सामान्यतः स्वीकृत मानला जाऊ शकतो: एएए हा निर्दिष्ट जहाजाचा असामान्य स्थानिक किंवा पसरलेला विस्तार आहे. व्याख्येच्या दुसर्‍या भागाबद्दल - महाधमनी कोणत्या व्यासास निश्चितपणे एन्युरिझम मानली पाहिजे - चिकित्सकांमधील मतभेद लक्षणीय आहेत.

जर पूर्वी, ओटीपोटाच्या महाधमनी धमनीविकाराच्या पॅल्पेशन आणि अँजिओग्राफिक निदानाच्या युगात, बहुतेक लेखकांचा असा विश्वास होता की या शब्दाचा अर्थ 3 सेंटीमीटरपेक्षा जास्त व्यासाचा स्थानिक किंवा पसरलेला विस्तार किंवा महाधमनीच्या व्यासामध्ये दोनदा वाढ झाली पाहिजे. नेहमीप्रमाणे, आता या समस्येला व्यावहारिक महत्त्व प्राप्त झाले आहे, प्रथम, अधिक अचूकतेमुळे निदान वैशिष्ट्येओटीपोटाच्या महाधमनीच्या आकारात आणि व्यासातील बदल, इकोस्कॅनिंगद्वारे आढळून आलेले, आणि दुसरे म्हणजे, उदर महाधमनीच्या विशिष्ट आकाराच्या प्रत्येक रुग्णाच्या संबंधात शस्त्रक्रियेच्या युक्तीच्या निवडीमुळे.

मात्र, हा प्रश्न आजही कायम आहे. काही लेखक एन्युरिझमला इंटररेनल व्यासाच्या तुलनेत इन्फ्रारेनल व्यासामध्ये 1.5 पट वाढ मानतात, किंवा महाधमनी व्यासाच्या दुप्पट जास्त, किंवा संपूर्ण महाधमनी दोन पटीपेक्षा जास्त वाढतात. सर्वसामान्य प्रमाणाच्या तुलनेत. लेखकांचा दुसरा गट एक आधार म्हणून परिपूर्ण निकष घेतो आणि AAA ची व्याख्या 3.0-3.5 सेमी पेक्षा जास्त आडवा परिमाण किंवा 4.0 सेमी पेक्षा जास्त व्यास वाढल्यास किंवा महाधमनीचा व्यास पेक्षा जास्त वाढल्यास वरिष्ठ मेसेंटरिक आणि डाव्या मूत्रपिंडाच्या धमन्यांच्या छिद्रांमधील व्यासाच्या तुलनेत 0.5 सेमी.

1991 मध्ये, नॉर्थ अमेरिकन सोसायटी ऑफ कार्डिओव्हस्कुलर सर्जन आणि सोसायटी ऑफ व्हॅस्कुलर सर्जन यांच्या नेतृत्वाने नियुक्त केलेल्या अमेरिकन कमिटी फॉर स्टँडर्डायझेशन (अॅड हॉक कमिटी) धमनी एन्युरीझम डिव्हिजनने निकष विकसित करण्यासाठी आणि धमनी एन्युरीझम परिभाषित करण्यासाठी आणि त्यावर सहमती देण्यासाठी एक अभ्यास केला. धमनी एन्युरिझमवरील सामग्रीच्या प्रकाशनामध्ये परावर्तित कारणे, जोखीम घटक आणि इतर वैशिष्ट्यांच्या अभ्यासात मूलभूत निकष म्हणून वापरले जाऊ शकते अशी मानके. त्यानुसार हा अभ्यासस्वीकारले जाऊ शकते खालील व्याख्याधमनी धमनी - धमनीच्या लुमेनचा सतत, स्थानिक विस्तार, वाहिनीचा सामान्य व्यास 50% पेक्षा जास्त. जरी वरील कामामुळे धमनी धमनीविकारांचे अधिक स्पष्टपणे वर्गीकरण करणे शक्य झाले आणि या मुद्द्यावरील प्रकाशनांसाठी इष्टतम निकष निश्चित केले असले तरी, या अंकात अनेक शब्दशास्त्रीय विसंगती आहेत ज्या या अंकात सर्व i's डॉट करू देत नाहीत.

मागील अभ्यासात, इकोस्कॅनिंगचा वापर करून महाधमनीचा सामान्य व्यास, परंतु त्याचा शंकूच्या आकाराचा आकार विचारात न घेता, 15-32 मिमी इतका मानला गेला. म्हणून, "धमनीविकार" म्हणून ओटीपोटाच्या महाधमनीचा व्यास 3 सेमी पर्यंत वाढण्याची व्याख्या स्पष्टपणे अपूर्ण आहे.

इकोस्कॅनिंगद्वारे महाधमनीच्या सामान्य पॅरामीटर्सच्या आमच्या तपासणी अभ्यासातून असे दिसून आले की सामान्य रक्तदाब असलेल्या व्यक्तींमध्ये, डायाफ्रामच्या खाली असलेल्या महाधमनीचा सामान्य व्यास (म्हणजे त्याच्या सुप्रारेनल भागामध्ये) 16-28 मिमी असतो (91.5% प्रकरणांमध्ये - 18-26 मिमी). महाधमनीच्या शंकूच्या आकारामुळे, द्विभाजनाच्या क्षेत्रात त्याचा व्यास अर्थातच 14-25 मिमी (84% प्रकरणांमध्ये - 15-23 मिमी) आधीच आहे. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की स्त्रियांमध्ये महाधमनी पुरुषांपेक्षा अरुंद असते. ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या व्यासाची व्यावहारिकपणे कोणतीही कमी कमी मर्यादा नाही, ज्याला धमनीविकार म्हणून परिभाषित केले जाऊ शकते.

आधुनिक अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की सामान्य महाधमनीचा व्यास बर्‍यापैकी विस्तृत श्रेणीत बदलतो आणि अनेक घटकांवर अवलंबून असतो. बहुतेक संशोधकांचा असा विश्वास आहे की सामान्य इन्फ्रारेनल एओर्टिक व्यास (IDA) वयानुसार वाढतो. तथापि, काही लेखकांना वय आणि इन्फ्रारेनल महाधमनी व्यास यांच्यातील जवळचा संबंध आढळला नाही. विशेषतः, A. V. Wilmink et al. केवळ 25% पुरुष आणि 15% वृद्ध वयोगटातील महिलांनी महाधमनी च्या सामान्य इन्फ्रारेनल व्यासामध्ये वाढ दर्शविली. त्यांच्या अल्ट्रासाऊंड अभ्यासाच्या परिणामांवर आधारित, त्यांनी दाखवले की जर दिलेल्या वयोगटासाठी मध्यकाशी संबंधित महाधमनी व्यास (म्हणजे, वितरण वक्रातील सर्वात वारंवार येणारे मूल्य) सामान्य IDA मानले गेले, तर ते स्थिर मूल्य आहे. तथापि, व्ही. सोननेसन इत्यादींचे कार्य. या मताचे खंडन केले आणि दर्शविले की महाधमनी व्यासाची वाढ हळूहळू आणि 25 वर्षांनी सुरुवातीच्या पातळीच्या 20-25% च्या आत होते.

पुरुष आणि स्त्रियांमध्ये महाधमनीचा असमान व्यास लक्षात घेऊन, अनेक संशोधकांचा असा विश्वास आहे की पुरुषांमध्ये सामान्य इन्फ्रारेनल महाधमनी व्यास स्त्रियांपेक्षा लक्षणीय जास्त आहे आणि ते याचे श्रेय लिंगभेदांना नाही तर पुरुषांच्या बांधणीच्या वैशिष्ट्यांना देतात. जास्त उंची आणि शरीराचे वजन. सामान्य IDA चा मुख्य संबंध मानवी शरीराच्या शारीरिक मापदंडांसह, विशेषतः शरीराच्या पृष्ठभागाच्या क्षेत्रासह लक्षात घेतला गेला आहे.

सादर केलेल्या डेटाच्या आधारे, असा निष्कर्ष काढला जाऊ शकतो की महाधमनीचा सामान्य इन्फ्रारेनल व्यास हा एक स्थिर मूल्य आहे आणि सामान्यतः आयुष्यभर वाढतो. हा कल रक्तवाहिन्यांच्या भिंतीमध्ये वय-संबंधित झीज होऊन बदल आणि रक्तदाब संख्येत वय-संबंधित वाढ यांच्याशी संबंधित आहे.

एका विशिष्ट पातळीपेक्षा सामान्य IDA मध्ये वाढ ही पॅथॉलॉजिकल स्थिती म्हणून ओळखली जाऊ शकते ज्यासाठी योग्य उपचारात्मक आणि प्रतिबंधात्मक उपाय आवश्यक आहेत. अशाप्रकारे, "महाधमनी फैलाव", "उदर महाधमनी धमनीविस्फार", "सामान्य महाधमनी व्यास" या संकल्पनांचे अधिक स्पष्टीकरण आणि महाधमनी विस्ताराच्या विविध अंशांसाठी निदान आणि उपचारात्मक उपायांसाठी योग्य अल्गोरिदम विकसित केल्याने अपूरणीय रणनीतिक आणि निदान टाळण्यास मदत होईल. त्रुटी आणि रुग्णांच्या या श्रेणीतील उपचारांचे परिणाम सुधारतात.

साहित्य डेटा, आमची स्वतःची निरीक्षणे आम्हाला पोटाच्या महाधमनीचा धमनीविस्फारक म्हणून खालील गोष्टींचा विचार करण्यास अनुमती देतात:

• सुप्रारेनलच्या तुलनेत इन्फ्रारेनल ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या व्यासाचा 50% विस्तार;
• सामान्य महाधमनीच्या व्यासापेक्षा 0.5 सेमी मोठ्या व्यासासह महाधमनीचे कोणतेही स्थानिक फ्यूसिफॉर्म विस्तार;
• महाधमनी भिंतीचे कोणतेही सॅक्युलर प्रोट्रुजन (पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे स्पष्ट लक्षण म्हणून).

ओटीपोटात महाधमनी धमनीविकार कशामुळे होतो

हा रोग प्रामुख्याने प्राप्त होतो: एथेरोस्क्लेरोसिस (73% व्ही. एल. लेमेनेव्ह यांनी नोंदवले, 1976), गैर-विशिष्ट एओर्टोआर्टेरिटिस, विशिष्ट धमनीशोथ (सिफिलीस, क्षयरोग, संधिवात, साल्मोनेलोसिस), आघातजन्य एन्युरिझम, इट्रोजेनिक एन्युरिझम नंतर. पुनर्रचनात्मक ऑपरेशन्समहाधमनी, अँजिओग्राफी, फुग्याचा विस्तार; जन्मजात प्रकृतीच्या कारणांपैकी फायब्रोमस्क्युलर डिसप्लेसिया आहे.

एएएचा मुख्य एटिओलॉजिकल घटक, देशी आणि परदेशी साहित्यानुसार, सध्या, अर्थातच, एथेरोस्क्लेरोसिस आहे. शिवाय, जर 1945-1954 या कालावधीत. पूर्वीच्या यूएसएसआरमध्ये, ते सर्व ABA पैकी फक्त 40% होते, नंतर 1965-1972 मध्ये. - 73%, आणि आता, बहुतेक लेखकांच्या मते, - 80-90%. तथापि, हे वेगळ्या, दुर्मिळ उत्पत्तीचे (अधिग्रहित आणि जन्मजात दोन्ही) AAA विकसित होण्याची शक्यता वगळत नाही.

महाधमनी भिंतीची जन्मजात कनिष्ठता, जी एएएच्या विकासासाठी एक पूर्व शर्त आहे, हे मारफान सिंड्रोम, तसेच महाधमनी भिंतीच्या फायब्रोमस्क्युलर डिसप्लेसियामुळे असू शकते.

एंजियोलॉजी आणि अँजिओसर्जरीच्या जलद विकासाच्या कालावधीत, एंजियोग्राफिक अभ्यास, पुनर्रचनात्मक ऑपरेशन्स (एंडार्टेरेक्टॉमी, प्रोस्थेटिक्स - अॅनास्टोमोटिक एन्युरिझम) नंतर एंजियोप्लास्टीच्या परिणामी मोठ्या संख्येने आयट्रोजेनिक एन्युरिझमचे निदान झाले. तथापि, हे एन्युरिझम सहसा खोटे असतात.

प्रक्षोभक प्रक्रियेशी संबंधित एन्युरिझम्स अत्यंत दुर्मिळ आहेत - विशिष्ट धमनी, विशिष्ट धमनीचा दाह (सिफिलीस, क्षयरोग, संधिवात, साल्मोनेलोसिस). असे म्हटले पाहिजे की, सिफिलीसच्या घटनांमध्ये वाढ असूनही, या एटिओलॉजीचा एएए एक दुर्मिळ पॅथॉलॉजी बनला आहे, तर "मायकोटिक एन्युरिझम" वाढण्याची प्रवृत्ती आहे.

"मायकोटिक एन्युरिझम्स" या संज्ञेची वैधता खूप विवादास्पद आहे. महाधमनी भिंतीमध्ये दाहक आणि डीजेनेरेटिव्ह बदलांच्या विकासामध्ये मायकोप्लाज्मोसिसची भूमिका सिद्ध मानली जाऊ शकते, तथापि, व्यवहारात, हिस्टोलॉजिकल किंवा सेरोलॉजिकल रीतीने मायकोप्लाज्मिक एटिओलॉजीच्या एन्युरिझमला दुसर्या एन्युरिझमपासून वेगळे करू शकत नाही. संसर्गजन्य मूळखुप कठिण.

त्यामुळे मध्ये विलीन करण्याचा प्रस्ताव आहे सामान्य गटमहाधमनी भिंतीतील संसर्गजन्य आणि दाहक बदलांशी निगडीत आणि पॅरा-ऑर्टिक टिश्यू (मेडियास्टिनम आणि रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस दोन्ही) मधून दाहक प्रक्रियेच्या संक्रमणामुळे उद्भवलेल्या दोन्ही धमनीविराम. महाधमनी भिंतीला नुकसान होण्याची ही यंत्रणा अधिक शक्यता असते, कारण साल्मोनेलोसिस, यर्सेनियासिस, एडेनोव्हायरस रोगांसारख्या संसर्गजन्य रोगांच्या लिम्फोट्रोपिझममुळे पॅरा-ऑर्टिक टिश्यूच्या लिम्फ नोड्सचे नुकसान होण्याची शक्यता वाढते.

प्रथमच, "ओटीपोटाच्या महाधमनीतील दाहक एन्युरिझम" हा शब्द श्री. डी. वॉकर एट अल यांनी सादर केला. दाहक एन्युरिझम लक्षणांच्या त्रिकूटाने ओळखले जातात:

• एन्युरिझमल सॅकची भिंत घट्ट होणे;
• तीव्र perianeurysmal आणि retroperitoneal फायब्रोसिस;
• वारंवार सोल्डरिंग आणि एन्युरिझमच्या आसपासच्या अवयवांचा सहभाग.

नॉन-इंफ्लॅमेटरी एन्युरिझम असलेल्या रुग्णांपेक्षा दाहक AAA असलेल्या रुग्णांमध्ये लक्षणे असण्याची शक्यता जास्त असते. दाहक एएएची लक्षणे जळजळ आणि ओटीपोटाच्या महाधमनी विस्ताराच्या क्लिनिकल चित्राशी संबंधित आहेत: वजन कमी होणे, ओटीपोटात किंवा कमरेसंबंधीचा प्रदेशात वेदना, रक्ताच्या चित्रात बदल. नॉन-इंफ्लेमेटरी एएएच्या तुलनेत प्रक्षोभक AAA च्या निवडक रेसेक्शनमध्ये मृत्यूदरात तीन पटीने वाढ झाली आहे हे देखील लक्षात घेतले पाहिजे.

हिस्टोलॉजिकल चित्राच्या विश्लेषणाच्या आधारे, ए.जी. रोसेट आणि डी.एम. डेंट यांनी प्रथमच असे मत व्यक्त केले की तथाकथित दाहक आणि नॉन-इंफ्लॅमेटरी एएए, वरवर पाहता, रोगजनक यंत्रणेमध्ये थोडे वेगळे आहेत, कारण महाधमनी भिंतीमध्ये दाहक बदल उपस्थित आहेत. एक किंवा दुसर्या कोणत्याही स्वरूपात धमनीविकार. शिवाय, त्यांनी असे सुचवले की दाहक एन्युरिझम ही त्या दाहक प्रक्रियांच्या विकासाची अंतिम अवस्था आहे जी दाहक आणि नॉन-इंफ्लॅमेटरी एएएमध्ये उद्भवते. इतर लेखकांच्या त्यानंतरच्या अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की तीव्र दाहक घुसखोरी दाहक आणि एथेरोस्क्लेरोटिक एएए दोन्हीमध्ये आढळतात. पेनेल आर.सी. आणि इतर. प्रक्षोभक आणि नॉन-इंफ्लॅमेटरी एएए मधील फरक फक्त "दाहक प्रक्रियेची तीव्रता आणि व्यापकता आहे, जी रोगाच्या दोन्ही प्रकारांची ओळख सूचित करते, फक्त जळजळ होण्याच्या प्रगतीमध्ये भिन्न आहे" यावर जोर दिला. असाच निष्कर्ष नंतर ए.व्ही. स्टेर्पेटी आणि अन्य यांनी काढला.

एएए पॅथोजेनेसिसचे वर्तमान सिद्धांत सूचित करतात की दाहक प्रतिक्रिया महाधमनी भिंतीमध्ये अज्ञात प्रतिजनच्या स्थिरीकरणाच्या प्रतिसादात उद्भवते. हा प्रतिसाद मॅक्रोफेजेस, टी- आणि बी-लिम्फोसाइट्ससह महाधमनी भिंतीमध्ये घुसखोरी आणि साइटोकिन्सच्या उत्पादनाद्वारे प्रोटीओलाइटिक क्रियाकलाप सक्रिय करून दर्शविला जातो. प्रोटीनेज क्रियाकलाप वाढल्याने मॅट्रिक्स प्रोटीनचे विघटन होते, ज्यामुळे एएएचा विकास होतो. दाहक प्रक्रिया केवळ काही विषयांमध्ये बाह्य घटक (उदा. धूम्रपान) किंवा अनुवांशिक पूर्वस्थितीच्या उपस्थितीत उद्भवते. महाधमनी भिंतीमध्ये दाहक प्रक्रियेचा वेगवान विकास, जो दाहक एन्युरिझमच्या निर्मितीसह समाप्त होतो, तरुण रुग्णांमध्ये अधिक वेळा होतो.

महाधमनी भिंतीमध्ये रोगप्रतिकारक प्रतिक्रिया निर्माण करणार्‍या एजंटचा शोध बाह्य आणि अंतर्जात घटकांच्या अभ्यासावर केंद्रित आहे. अशा अंतर्जात घटक म्हणून, इलेस्टिन आणि/किंवा एरिथ्रोसाइट्सच्या ऱ्हास उत्पादनांना, ऑक्सिडाइज्ड लो डेन्सिटी लिपोप्रोटीन्स म्हणतात. अनेक लेखक फायब्रिल-संबंधित ग्लायकोप्रोटीन्स हे दाहक AAA मध्ये स्वयंप्रतिकार प्रतिक्रियांचे संभाव्य स्त्रोत मानतात. एस. तनाका आणि इतर यांचे अभ्यास. दाहक AAA च्या विकासामध्ये व्हायरसची भूमिका सूचित करते. त्यांनी हे विषाणू सिद्ध केले नागीण सिम्प्लेक्स, किंवा सायटोमेगॅलॉइरस, महाधमनीच्या सामान्य भिंतीपेक्षा एन्युरिझमच्या भिंतीमध्ये जास्त सामान्य आहे. शिवाय, हे विषाणू जळजळीत अधिक सामान्य असतात आणि नॉन-इंफ्लेमेटरी एन्युरिझममध्ये कमी सामान्य असतात. AAA च्या विकासामध्ये इतर इंट्रासेल्युलर रोगजनक सूक्ष्मजंतूंच्या (उदा. क्लॅमिडीया न्यूमोनिया) भूमिकेबद्दल आम्ही आधीच अहवाल दिलेला आहे. अलीकडील इम्युनोमोलेक्युलर अभ्यासाने दाहक एन्युरिझमच्या विकासासाठी आणखी एक गृहितक मांडले आहे. तर, T. E. Rasmussen et al. प्रक्षोभक एन्युरिझम असलेल्या रूग्णांमध्ये एचएलए सिस्टीममधील अनुवांशिकदृष्ट्या निर्धारित दोष, विशेषत: एचएलए-डीआर रेणूमध्ये प्रकट होतो, जे त्यांच्या मते, विविध प्रतिजनांना अपुरी स्वयंप्रतिकार प्रतिक्रिया तयार करू शकतात. संभाव्य अशा शक्तिशाली प्रतिजनांपैकी एक, त्यांच्या दृष्टिकोनातून, धुम्रपान करताना श्वास घेतलेले पदार्थ आहेत. म्हणूनच दाहक एन्युरिझम असलेल्या रूग्णांमध्ये धूम्रपान करणार्‍यांची संख्या नॉन-इंफ्लेमेटरी एएए असलेल्या रूग्णांपेक्षा लक्षणीय आहे.

अशाप्रकारे, दाहक एन्युरिझम्समध्ये अनेक वर्षांचे संशोधन असूनही, त्यांच्या विकासाचे एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस पूर्णपणे समजलेले नाही. आधुनिक कल्पना बाह्य (अँटीजेनिक), एंडोथेलियल आणि अनुवांशिक घटकांवर आधारित आहेत, जे महाधमनी भिंतीवर कार्य करतात, एएए निर्मितीचे कारण आहेत. काही व्यक्तींमध्ये, हे घटक दाहक AAA च्या विकासास कारणीभूत ठरू शकतात.

F. V. Balluzek च्या मते, ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या नॉन-एथेरोस्क्लेरोटिक एन्युरिझमचे प्रमाण 10% पेक्षा जास्त नाही. तथापि, हे सूचक संपूर्णपणे प्रात्यक्षिक नाही, कारण ते विशिष्ट कालावधीत "मायकोटिक एन्युरिझम" असलेल्या रूग्णांच्या एकाग्रतेवर अवलंबून असते, वैयक्तिक दवाखान्यांमधील महामारीविषयक परिस्थितीतील प्रतिकूल बदलांसह, विशेषत: साल्मोनेलोसिसच्या बाबतीत.

"मायकोटिक ऑर्टिक एन्युरिझम्स" चे निदान करण्याचा अनुभव असलेल्या लेखकांनी या प्रकारच्या धमनीविस्फाराचे निकष आणि एथेरोस्क्लेरोटिक एन्युरिझममधील फरक स्पष्टपणे परिभाषित केला आहे. या एन्युरिझम्सचे सरासरी वय 3.9-7 वर्षे आहे, महिलांचे प्राबल्य आहे, सिस्टमिक एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी हृदयरोगाची कोणतीही चिन्हे नाहीत. anamnesis अगदी विशिष्ट आहे (मागील ताप, डिस्पेप्टिक तक्रारी, महामारीविषयक परिस्थिती), तसेच क्लिनिकल चाचण्यारक्त, मूत्र, रक्तातील जैवरासायनिक आणि रोगप्रतिकारक बदल. काही नैदानिक ​​​​आणि प्रयोगशाळेच्या अभ्यासाच्या परिणामी, एथेरोस्क्लेरोसिस एक पद्धतशीर रोग म्हणून एन्युरिझम्स हे सर्वात वारंवार प्रकट होणारे एक मत आहे. असे दिसून आले की ओटीपोटात महाधमनी असलेल्या काही रूग्णांमध्ये, इतर धमनी बेसिनच्या विकृत जखमांवर कोणतेही क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेतील डेटा नाहीत. याव्यतिरिक्त, या रूग्णांचे सरासरी वय महाधमनी आणि मुख्य आणि परिधीय धमन्यांच्या विविध विभागांच्या occlusive जखमांची लक्षणे असलेल्या रूग्णांच्या वयापेक्षा 10 वर्षे जुने आहे.

एएएचे असे वैशिष्ट्य म्हणजे त्याच रुग्णातील इतर स्थानिकीकरणांच्या एन्युरिझमसह त्यांचे संयोजन, तसेच सामान्यीकृत आर्टिरिओमेगालीची प्रवृत्ती. याव्यतिरिक्त, प्रायोगिकरित्या प्राण्यांमध्ये एथेरोस्क्लेरोसिसमुळे अनेकदा अडथळे येत नाहीत तर धमन्या आणि महाधमनी पसरते.

ओटीपोटात महाधमनी एन्युरिझम तयार करण्याची यंत्रणा

गहन संशोधन असूनही, विशेषत: गेल्या दशकात, एएए विकासाची यंत्रणा अस्पष्ट राहिली आहे. बर्याच वर्षांपासून, महाधमनी भिंतीतील डीजनरेटिव्ह एथेरोस्क्लेरोटिक बदल हे एएएचे मुख्य कारण मानले गेले आहे. हे मत बहुतेक चिकित्सकांनी बिनशर्त स्वीकारले होते आणि अनेक स्पष्ट तथ्यांवर आधारित होते:

• हिस्टोलॉजिकल अभ्यासानुसार, एएए भिंतीमध्ये विशिष्ट एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्स आढळतात;
• एएए असलेल्या रूग्णांना इतर धमनी तलावांमध्ये वारंवार घाव असतात, म्हणजे एक पद्धतशीर एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया असते;
• महाधमनी भिंतीमध्ये एथेरोस्क्लेरोटिक बदल वयानुसार वाढतात आणि एएएची वारंवारता वयानुसार वाढते, जी या पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींचा संबंध दर्शवते;
• AAA आणि एथेरोस्क्लेरोसिस (धूम्रपान, धमनी उच्च रक्तदाब, हायपरकोलेस्टेरोलेमिया) साठी जोखीम घटक मोठ्या प्रमाणात एकसारखे असतात.

त्याच वेळी, एथेरोस्क्लेरोसिस आणि एएए मधील अनेक महत्त्वपूर्ण फरक त्यांच्या साध्या रोगजनक ओळखीवर शंका निर्माण करतात. प्रथम, रोगाच्या विकासासाठी जोखीम घटकांमध्ये ओव्हरलॅप असूनही, एएए आणि एथेरोस्क्लेरोसिस दरम्यान महत्त्वपूर्ण महामारीविषयक फरक आहेत. दुसरे म्हणजे, एथेरोस्क्लेरोसिस हे मुख्यतः महाधमनीच्या अंतर्भागात स्थानिकीकरण केले जाते आणि एएएमध्ये ही प्रक्रिया वाहिनीच्या मधल्या आणि ऍडव्हेंटिशिअल लेयरमध्ये प्रक्षोभक बदलांद्वारे दर्शविली जाते ज्यामध्ये माध्यमांचा व्यापक ऱ्हास होतो आणि लवचिक प्रथिनांची संख्या कमी होते आणि गुळगुळीत होते. स्नायू पेशी. तिसरे म्हणजे, महाधमनी एन्युरिझमच्या निर्मितीसाठी, वरवर पाहता, प्रक्रियेत सामील होणे आवश्यक आहे किंवा त्यानुसार किमान, मधल्या पडद्याला कमकुवत होणे (जळजळ, डिस्ट्रोफी, स्क्लेरोसिस), कारण त्यात इलास्टोकोलेजन फ्रेम स्थित आहे, जी महाधमनी भिंतीची लवचिकता आणि सामर्थ्य निर्धारित करते. या सर्व तथ्यांमुळे एएए विकासाची पॅथोजेनेटिक यंत्रणा एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रियेच्या साध्या नैसर्गिक मार्गापेक्षा अतुलनीयपणे अधिक क्लिष्ट आहेत हे समजण्यास कारणीभूत ठरले आणि एएए विकासाच्या यंत्रणेचा सखोल अभ्यास केला जाऊ लागला.

असे उघड झाले प्रमुख भूमिकाएन्युरिझमच्या निर्मितीमध्ये महाधमनी भिंतीच्या प्रथिनांच्या संरचनेची भूमिका बजावते. महाधमनी एन्युरिझमच्या भिंतीमध्ये इलेस्टिनची सामग्री सामान्यत: कमी होते, इलास्टेसची क्रिया वाढते आणि सामान्यत: इलास्टिनच्या पूर्ववर्ती पातळीच्या वाढीसह एकत्र केली जाते. कोलेजेनेस क्रियाकलाप देखील वाढविला जाऊ शकतो.

अनुवांशिक पूर्वस्थितीची एबीए कुटुंब निर्मितीच्या तथ्यांद्वारे पुष्टी केली जाते. अलीकडे, प्रोकोलेजन प्रकार III मध्ये एक विशिष्ट उत्परिवर्तन ओळखले गेले आहे आणि ते AAA चे कारण असल्याचे मानले जाते, विशेषतः तरुण व्यक्तींमध्ये.

अशाप्रकारे, महाधमनी धमनीच्या निर्मिती आणि प्रगतीच्या यांत्रिक सिद्धांताला, या रोगाच्या विकासाच्या नैसर्गिक इतिहासाबद्दल नवीन कव्हरेज प्राप्त झाले.

सध्या, ओटीपोटाच्या महाधमनी धमनीच्या निर्मिती आणि विकासाच्या एटिओलॉजीचा अभ्यास करण्यासाठी तीन मुख्य दिशानिर्देश विकसित केले जात आहेत:

• अनुवांशिक सिद्धांत;
• प्रोटीओलाइटिक एंजाइमचा सिद्धांत;
• दुर्मिळ धातूंच्या भूमिकेचा सिद्धांत.

रोगाची मुख्य पॅथोजेनेटिक यंत्रणा समजून घेण्यासाठी, ओटीपोटाच्या महाधमनी भिंतीच्या संरचनेवरील आधुनिक डेटावर थोडक्यात विचार करणे आवश्यक आहे. महाधमनीच्या भिंतीमध्ये, तीन झिल्ली वेगळे करण्याची प्रथा आहे: अंतर्गत, मध्य आणि बाह्य. आतील कवच(इंटिमा) तळघर झिल्लीवर स्थित ग्लायकोकॅलिक्सने झाकलेला एंडोथेलियमचा एक थर आणि सबएन्डोथेलियल लेयरद्वारे दर्शविला जातो, ज्यामध्ये अनेक लेखक संयोजी-उती, लवचिक, हायपरप्लास्टिक आणि स्नायू-लवचिक स्तरांमध्ये फरक करतात. बाहेर, इंटिमा अंतर्गत लवचिक पडद्याने बांधलेला असतो. मध्यवर्ती आवरण महाधमनी भिंतीचा मोठा भाग बनवते. यामध्ये लवचिक तंतूंनी एकमेकांशी जोडलेले 40-50 एकाग्रतेने स्थित लवचिक फेनेस्ट्रेटेड झिल्ली समाविष्ट आहेत आणि इतर शेलसह एकल लवचिक फ्रेम तयार करतात. पडद्याच्या दरम्यान गुळगुळीत स्नायू पेशी असतात ज्यांना त्यांच्या संदर्भात तिरकस दिशा असते आणि थोड्या प्रमाणात फायब्रोब्लास्ट्स असतात. श्लाटमन टी. जे. महाधमनी च्या मधल्या शेलच्या स्ट्रक्चरल युनिटमध्ये फरक करतात - एक लॅमेलर कनेक्शन, ज्यामध्ये गुळगुळीत स्नायू पेशी, कोलेजन तंतू आणि त्यांच्यामधील मुख्य पदार्थ असलेल्या दोन समांतर लवचिक पडदा असतात. पातळ लवचिक तंतू आडवा स्थित असतात आणि दोन मुख्य लवचिक प्लेट्स जोडतात. या प्रकारची रचना महाधमनीच्या संपूर्ण लांबीच्या बाजूने शोधली जाऊ शकते, परंतु त्याच वेळी महाधमनीच्या वेगवेगळ्या भागांच्या संरचनेत विशिष्ट परिमाणात्मक आणि गुणात्मक फरक आहेत. ओटीपोटाच्या महाधमनी माध्यमाचा मुख्य घटक गुळगुळीत स्नायू पेशी असतात, तर थोरॅसिक माध्यम कोलेजन आणि इलास्टिन सारख्या आधारभूत संरचनांनी बनलेले असते. दुसरा फरक म्हणजे कोलेजन आणि इलास्टिन सामग्रीचे गुणोत्तर. थोरॅसिक महाधमनीमध्ये अधिक इलास्टिन असते, तर पोटाच्या महाधमनीमध्ये अधिक कोलेजन असते. काही कामांमध्ये, मधल्या शेलच्या संरचनेची विषमता देखील लक्षात घेतली गेली. माध्यमाचा अंदाजे 1/4-1/5 व्यापलेला उप-अंतिम स्तर, उर्वरित मध्यम शेलच्या संरचनेत समान नाही. हॉलमार्कहा थर गुळगुळीत स्नायू पेशी आणि तंतूंचे अधिक सैल प्लेसमेंट, तसेच त्यांच्या योग्य अभिमुखतेचा अभाव आहे. छातीच्या खालच्या तिसऱ्या मध्ये आणि उदर प्रदेश aorta, subintimal स्तर अधिक स्पष्ट आहे. मधल्या शेलच्या बाहेरील सीमेवर बाह्य लवचिक पडदा असतो. महाधमनीचे बाह्य कवच सैल तंतुमय संयोजी ऊतकाने बनलेले असते ज्यात मोठ्या प्रमाणात जाड लवचिक आणि कोलेजन तंतू असतात, जे प्रामुख्याने रेखांशाचे असतात.

महाधमनी इलास्टिन बाह्य पेशी मॅट्रिक्समध्ये प्रामुख्याने समाविष्ट केले जाते प्रारंभिक टप्पे भ्रूण विकास. लवचिक तंतू क्रॉस-लिंक्ड ट्रोपोएलास्टिन मोनोमर्स आणि मायक्रोफिब्रिलर प्रोटीन्स जसे की फायब्रिलिन -1 बनलेले असतात, जे पातळ लवचिक पडद्यामध्ये आयोजित केले जातात जे महाधमनी माध्यमाच्या आर्किटेक्चरचे वैशिष्ट्य करतात. इलास्टिन सर्वात स्थिर आहे संरचनात्मक घटकएक्स्ट्रासेल्युलर मॅट्रिक्स, आणि त्याचे जैविक अर्ध-आयुष्य दशकांपर्यंत पोहोचते, ज्यामुळे दृढता आणि लवचिकता सामान्य महाधमनी भिंतीची मुख्य मालमत्ता बनते. याउलट, महाधमनी माध्यमाच्या इलास्टिनचा नाश सर्वात सामान्य आहे मॉर्फोलॉजिकल बदल ABA सह.

स्टेरपेटी ए.व्ही. आणि इतर. एएएच्या दोन प्रकारांमध्ये फरक करण्याचा प्रस्ताव आहे: धमनीच्या पलंगाच्या इतर विभागांच्या संप्रेरक जखमांसह आणि अशा जखमांशिवाय. त्यांच्या निरीक्षणानुसार, AAA साठी शस्त्रक्रिया केलेल्या 526 रूग्णांपैकी 25% एथेरोस्क्लेरोसिसने ग्रस्त नाहीत. शिवाय, त्यांनी नमूद केले की ते गैर-एथेरोस्क्लेरोटिक एएए गटात होते की मोठ्या प्रमाणातएथेरोस्क्लेरोटिक एएए गटाच्या तुलनेत अंतर.

"कौटुंबिक" एएए देखील नॉन-एथेरोस्क्लेरोटिक एएएच्या गटामध्ये अधिक वेळा पाळले गेले.

या दोन गटांमधील पुढील फरक म्हणजे नॉन-एथेरोस्क्लेरोटिक एएए असलेल्या रुग्णांमध्ये महाधमनी भिंतीची विशिष्ट सामान्यीकृत कमकुवतपणा, जी अधिक स्पष्ट करते. उच्च धोकाअश्रू, रक्तस्त्राव आणि वारंवार विकासपुनर्रचनात्मक ऑपरेशन्सनंतर अॅनास्टोमोसेसचे खोटे एन्युरिझम.

एएए असलेल्या 16 रुग्णांमध्ये गुणसूत्रातील काही अनुवांशिक भिन्नता आढळून आली, जी अल्फा-2-हॅपटाग्लोबुलिनच्या क्रियाकलाप वाढण्याशी संबंधित आहे, ज्यामुळे इलास्टेसद्वारे इलास्टिन फिलामेंट्सच्या हायड्रोलिसिसमध्ये वाढ होते.

संशोधनाची दुसरी ओळ सुचवते संरचनात्मक बदलप्रोटीओलिसिसमुळे महाधमनी भिंत. तर, R. W. Bussuti et al. सिद्ध केले उच्च क्रियाकलापएएए असलेल्या रुग्णांमध्ये महाधमनी भिंतीमध्ये कोलेजेनेस, आणि फाटलेल्या रुग्णांमध्ये ते लक्षणीयरीत्या जास्त होते.

तोफ D. J. et al. प्रोटीओलिसिसच्या प्रक्रियेवर धूम्रपानाचा प्रभाव निश्चित करण्यासाठी महाधमनी आर्च एन्युरिझम (एए) आणि लेरिचे सिंड्रोम असलेल्या धूम्रपान करणार्‍या रूग्णांमध्ये नियंत्रण अभ्यास केले. एएए असलेल्या धूम्रपान करणाऱ्यांमध्ये प्लाझ्मा प्रोटीओलाइटिक एन्झाईम्समध्ये वाढ आढळून आली आणि लेरिचे सिंड्रोम असलेल्या धूम्रपान करणाऱ्यांमध्ये या बदलांची अनुपस्थिती आढळली. ते. विशेषत: एएए असलेल्या रुग्णांमध्ये धूम्रपान केल्यामुळे प्रोटीज-अँटीप्रोटीज असंतुलन सूचित करते आणि अशा प्रकारे या घटकाचा एएएच्या निर्मितीवरील प्रभावाचा एक घटक म्हणून विचार करा.

दुर्मिळ धातूंच्या सिद्धांतावर आधारित आहे प्रायोगिक अभ्यास, हे दर्शविते की उंदरांमध्ये एन्युरिझमचा विकास एक्स-लिंक केलेल्या गुणसूत्रातील दोषामुळे होतो, ज्यामुळे असामान्य तांबे चयापचय होतो. ADA असलेल्या रूग्णांमध्ये, M. D. Tilson, G. Davis यांनी बायोप्सी दरम्यान यकृत आणि त्वचेमध्ये तांब्याचा दोष उघड केला. कॉपर लाइसिल ऑक्सिडेसच्या कमतरतेमुळे महाधमनी भिंतीमध्ये कोलेजन आणि इलास्टिनची कमतरता, त्याचे मॅट्रिक्स कमकुवत होणे आणि एन्युरिझम्स तयार होऊ शकतात.

एएए हे कोलेजन सामग्रीमध्ये वाढ आणि इलास्टिनमध्ये घट सह महाधमनी वॉल मीडियाच्या बाह्य पेशी मॅट्रिक्सच्या ऱ्हासाने दर्शविले जाते. हे बदल मेटालोप्रोटीनेसेसच्या क्रियाकलापांमध्ये वाढीसह आहेत. संशोधकांच्या म्हणण्यानुसार, एक्स्ट्रासेल्युलर मॅट्रिक्सच्या फायब्रिलर प्रोटीनच्या संश्लेषणातील जैवरासायनिक असंतुलन, महाधमनी भिंतीच्या संरचनेचे विघटन करते. असे अभ्यास आहेत जे सिद्ध करतात की एएएच्या व्यासात वाढ झाल्यामुळे, महाधमनी भिंतीमध्ये इलेस्टिनची सामग्री कमी होते आणि कोलेजनची सामग्री वाढते. बाह्य मॅट्रिक्सच्या निर्मितीसाठी जबाबदार असलेल्या माध्यमांच्या गुळगुळीत स्नायू पेशींची कृत्रिम क्रिया देखील कमी होते, ज्यामुळे कदाचित कमी होते. यांत्रिक गुणधर्ममहाधमनी माध्यमांमधील गुळगुळीत स्नायू पेशींची घनता लक्षणीयरीत्या कमी होते. हे सिद्ध झाले आहे की गुळगुळीत स्नायू पेशींच्या संख्येत घट झाल्यामुळे तथाकथित घटक p53 च्या क्रियाकलापात वाढ होते, जी पेशींच्या विकासाच्या चक्राच्या प्रतिबंधात मध्यस्थी करते आणि सेलचा मृत्यू होतो. AAA चे आणखी एक वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य म्हणजे महाधमनी भिंतीच्या बाहेरील थरांमधील सेल्युलर रचनेत बदल, ज्यामध्ये मॅक्रोफेजेस आणि लिम्फोसाइट्सद्वारे माध्यम आणि ऍडव्हेंटिशियाची मोठ्या प्रमाणात घुसखोरी होते. एन्युरिझमच्या भिंतीतील मॅक्रोफेजेस विविध साइटोकिन्स आणि ट्यूमर नेक्रोसिस फॅक्टर अल्फा आणि इंटरल्यूकिन -8 सारखी दाहक उत्पादने सोडतात. मॅक्रोफेजेसद्वारे उत्पादित साइटोकिन्स यामधून मेटालोप्रोटीनेसेसची क्रिया उत्तेजित करतात आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, मॅक्रोफेज स्वतः मेटालोप्रोटीनेज-9 आणि मेटालोप्रोटीनेज-3 च्या क्रियाकलापांना उत्तेजित करतात. अशा प्रकारे, ओटीपोटाच्या एन्युरिझमच्या भिंतीमध्ये वाढलेल्या प्रोटीज क्रियाकलापांचे मुख्य स्त्रोत बहुधा मॅक्रोफेज असतात. काही संशोधकांच्या मते, हे मॅट्रिक्स प्रोटीसेस आहे, जे महाधमनी भिंतीच्या तीव्र जळजळांच्या यंत्रणेस चालना देते, ज्यामुळे एएएची निर्मिती होऊ शकते. एएएच्या विकासामध्ये प्रोटीजच्या भूमिकेच्या पुराव्यामुळे एन्युरिझमच्या पुढील वाढीस प्रतिबंध आणि प्रतिबंध करण्यासाठी प्रोटीज इनहिबिटरच्या वापराचे प्रस्ताव आले आहेत.

आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्सच्या विरूद्ध, जे प्रामुख्याने इंटिमल लेयरमध्ये स्थानिकीकृत आहेत, एएए मुख्यतः माध्यम आणि ऍडव्हेंटियामध्ये दाहक घुसखोरांच्या निर्मितीद्वारे दर्शविले जातात. AAA चे आणखी एक वैशिष्ट्य म्हणजे ऍडव्हेंटिशिअल घुसखोरी मोठ्या संख्येने B आणि T दोन्ही लिम्फोसाइट्स, तर occlusive एथेरोस्क्लेरोसिस केवळ टी पेशींच्या शोधाद्वारे दर्शविले जाते. अलीकडील अभ्यास एएए भिंतीमध्ये तथाकथित संवहनी डेंड्रिटिक पेशींचा कायमस्वरूपी शोध नोंदवतात, लॅन्गरहन्स पेशींप्रमाणेच. हे एन्युरिझमल भिंतीच्या ऊतींमध्ये जटिल रोगप्रतिकारक प्रतिक्रियांची उपस्थिती दर्शवते. एन्युरिझमच्या भिंतींपासून विलग केलेल्या टिश्यू कल्चर पेशींमध्ये, प्रोस्टॅग्लॅंडिन E2 स्रावाची पातळी सामान्य महाधमनीच्या भिंतींमधून टिश्यू कल्चरच्या तुलनेत 50 पट जास्त होती, ज्यामुळे प्रोस्टॅग्लॅंडिन E2 हा एन्युरिझमच्या भिंतीमध्ये एक प्रमुख दाहक मध्यस्थ आहे अशी गृहितक ठरली. . या गृहीतकाने प्रायोगिक कार्याला चालना दिली आहे ज्यामध्ये नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (उदा., इंडोमेथेसिन) महाधमनी भिंतीतील जळजळीचे दुष्ट वर्तुळ तोडण्याचा प्रयत्न करतात आणि अशा प्रकारे एन्युरिझमच्या वाढीस प्रतिबंध करतात. साहित्यात, प्रोटीजची क्रिया न वाढविण्याच्या दुसर्या जैवरासायनिक यंत्रणेचे संकेत देखील आहेत, परंतु, त्याउलट, त्यांच्या अवरोधकांची क्रिया कमी करते. विशेषतः, एएए असलेल्या अनेक रुग्णांमध्ये अल्फा-1-अँटीट्रिप्सिन, इलास्टेसचा मुख्य अवरोधक, च्या पातळीत घट नोंदवली गेली. यावर आधारित, असे सुचवण्यात आले आहे की इलास्टेस आणि अल्फा-1-अँटीट्रिप्सिन यांच्यातील असंतुलन देखील एएएच्या विकासात भूमिका बजावू शकते.

कोहेन जे.आर. आणि इतर. शोधले अनुवांशिक पूर्वस्थिती AAA ते MZ phenotype of alpha-1 antitrypsin असलेले रुग्ण. ही वस्तुस्थिती एबीए निर्मितीचा एंजाइमॅटिक सिद्धांत अनुवांशिक सिद्धांताच्या जवळ आणते.

एएएच्या निर्मितीचे कौटुंबिक प्रकरण चांगले सिद्ध झाले आहेत. विशेषतः, डार्लिंग इत्यादी. या संदर्भात दोन गटांची तुलना करा: एएए असलेले 542 रुग्ण आणि एएए नसलेले 500 रुग्ण. पहिल्या गटात, 15.1% रुग्णांना पुढील नातेवाईकांमध्ये AAA होते, 2ऱ्या नियंत्रण गटात, फक्त 1.8%. बहिणींना एएए विकसित होण्याचा धोका भावांपेक्षा जास्त होता (अनुक्रमे 22.9 आणि 9.9).

आण्विक जीवशास्त्र तंत्राचा वापर करून व्यापक ABA अनुवांशिक अभ्यासाद्वारे रोगाच्या आनुवंशिक मुळांची पुष्टी केली गेली आहे. विशेषतः, वेबस्टर M. W. et al. अल्ट्रासाऊंड स्क्रीनिंग दरम्यान AAA आढळलेल्या रुग्णांपैकी 25% रुग्ण एकाच पालकांची मुले आहेत. एएए (29%) ची एक समान वारंवारता एन. बेंगत्सन आणि इतर बंधूंमध्ये आढळून आली. शेवटी, F. A. Lederle et al. नुसार, ज्यांनी 50-79 वर्षे वयोगटातील 73,451 अमेरिकन दिग्गजांमध्ये AAA च्या व्याप्तीचा अभ्यास केला, 5.1% रुग्णांमध्ये एन्युरिझमचा कौटुंबिक इतिहास ओळखला गेला. अनुवांशिकतेच्या यंत्रणेच्या अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की ते ऑटोसोमल प्रबळ स्वरूपात उद्भवते आणि एकाच जनुकाशी संबंधित असू शकते. कुइवानेमी एच. आणि इतर. या आणि आमच्या स्वतःच्या डेटामुळे असा निष्कर्ष निघाला की AAA चा कौटुंबिक इतिहास मुळे असू शकतो अनुवांशिक दोष. आण्विक जैविक अभ्यासांनी या मताची अंशतः पुष्टी केली आणि हे उघड केले की AAA असलेल्या काही रुग्णांमध्ये महत्त्वपूर्ण फायब्रिलर प्रोटीन्स - कोलेजन किंवा इलास्टिनच्या संश्लेषणात दोष आहेत, जे महाधमनी भिंतीची फ्रेम संरचना बनवतात. हे, यामधून, अनुवांशिकरित्या वारशाने मिळालेल्या AAA चे कारण असू शकते. बहुधा, हे जनुक दोष लोकसमध्ये शोधले जाऊ शकतात अनुवांशिक कोड COL3A1, प्रकार III कोलेजन किंवा COL5A2 लोकसच्या संश्लेषणासाठी जबाबदार, प्रकार 5 कोलेजनच्या संश्लेषणासाठी जबाबदार आहे (एक प्रथिने जे प्रथिने फायब्रिल्सचा व्यास निर्धारित करते आणि बाह्य पेशी मॅट्रिक्सच्या लवचिक विस्तारिततेवर परिणाम करते). तथापि, AAA च्या विकासातील अनुवांशिक घटक अद्याप निश्चितपणे पुष्टी केलेले नाहीत आणि पुढील अभ्यासाची आवश्यकता आहे.

जळजळ होण्याची यंत्रणा ट्रिगर करण्याचे मूळ कारण अज्ञात आहेत. तथापि, अलीकडे, स्यूडोमोनास एरुगिनोसासारख्या संधीसाधू रोगजनकांसह अनेक सूक्ष्मजीवांना संभाव्य एजंट म्हणून नाव देण्यात आले आहे. कोरोनरी धमनी रोग आणि सेरेब्रोव्हस्कुलर पॅथॉलॉजीसह संवहनी रोगांच्या विकासाशी संबंधित इंट्रासेल्युलर रोगजनकांपैकी एक, क्लॅमिडिया न्यूमोनियाला एक विशेष भूमिका नियुक्त केली जाते. J. Juvonen et al., E. Petersen et al. यांचे संशोधन. अर्ध्याहून अधिक AAA प्रकरणांमध्ये एन्युरिझमच्या भिंतीमध्ये क्लॅमिडीया न्यूमोनिया डीएनए आढळला. त्याच वेळी, एएएच्या विकासाशी थेट कारणात्मक संबंध पुन्हा निश्चितपणे ओळखले गेले नाहीत.

सर्व डेटाचा सारांश, आधुनिक कल्पनाएएएच्या विकासाच्या पॅथोजेनेसिसबद्दल खालील यंत्रणा कमी केल्या जाऊ शकतात:

• महाधमनी भिंतीमध्ये एथेरोस्क्लेरोटिक बदल.
• महाधमनी भिंतीच्या मॅट्रिक्समध्ये बदल.
• ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या भिंतीमध्ये प्रोटीओलिसिस सक्रिय करणे.
• महाधमनीच्या भिंतीमध्ये दाहक बदल.
• उदर महाधमनी च्या फायब्रिलर प्रथिनांच्या संश्लेषणात अनुवांशिक दोष.

या विकारांची कारणे अद्याप स्पष्टपणे अज्ञात असल्याने, कोणतेही विश्वसनीय वैद्यकीय किंवा नाही उपचारात्मक एजंटजे महाधमनी भिंतीमधील झीज होण्यापासून रोखते आणि फाटण्याच्या परिणामासह एन्युरिझमची पुढील वाढ रोखते. त्यामुळे, एएएवर उपचार करण्याचा आजचा एकमेव प्रभावी मार्ग म्हणजे धमनीविस्फारणे आणि त्याच्या जागी कृत्रिम अवयव काढून टाकणे. हे शक्य आहे की एएएच्या पॅथोजेनेसिसच्या अभ्यासात पुढील प्रगतीमुळे या स्थानिकीकरणाच्या एन्युरिझमच्या घटना आणि प्रगती रोखण्यासाठी प्रभावी उपचारात्मक एजंट्सचा उदय होईल.

संस्थेची क्लिनिकल सामग्री हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी शस्त्रक्रिया AAA च्या सर्जिकल उपचारांच्या विभागात अभ्यास आणि सर्जिकल अनुभवाच्या स्थिरीकरणाच्या क्षणाचे विश्लेषण केले. या कालावधीत 324 रुग्णांवर शस्त्रक्रिया करण्यात आली. यापैकी 147 पुरुष, वेदनारहित फॉर्म असलेले 25 महिला, अनुक्रमे 140 आणि 12 होते. 30 वर्षांखालील, वेदनादायक स्वरूपाचे 8 रुग्ण होते; 31-40 वर्षे जुने - 12; 41-50 वर्षे - 13; 51-60 वर्षे - 61; 61-70 वर्षे जुने - 42; 80 वर्षे - 7; वेदनारहित फॉर्मसह - अनुक्रमे 11, 12, 28, 64, 47 आणि 19 रुग्ण.

अशा प्रकारे, एएए (7.7: 1) सह पुरुष आणि महिलांच्या गुणोत्तरावरील आमचा डेटा साहित्य डेटाशी संबंधित आहे. ऑपरेशन केलेल्या रूग्णांच्या वयाच्या बाबतीत ते विरोधाभासी नाहीत: 324 रूग्णांमध्ये, सर्वात जास्त मोठा गट(66%) 51-70 वर्षे वयोगटातील रुग्ण आहेत. या गटांमध्ये नाही लक्षणीय फरकक्लिनिकल कोर्सनुसार, तसेच रोगाच्या एटिओलॉजीनुसार रुग्णांच्या वितरणामध्ये. रोगाचे एथेरोस्क्लेरोटिक स्वरूप 301 रुग्णांमध्ये (92.8%), एएएचे दुर्मिळ एटिओलॉजिकल प्रकार - 7.2% मध्ये (नॉनस्पेसिफिक एओर्टोआर्टेरिटिस - 16 मध्ये, फायब्रोमस्क्युलर डिसप्लेसिया - 4 मध्ये आणि मेडियन नेक्रोसिस - 3 मध्ये) प्रकट झाले.

ओटीपोटात महाधमनी धमनीविकार दरम्यान पॅथोजेनेसिस (काय होते?).

ओटीपोटात महाधमनी एन्युरिझमचे रोगजनन

ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या एन्युरिझमच्या विकासाची यंत्रणा अद्याप पूर्णपणे स्पष्ट नाही. बहुतेक लेखक असे सुचवतात की महाधमनी भिंतीची प्राथमिक जखम ही एथेरोस्क्लेरोटिक किंवा दाहक प्रक्रिया आहे. इन्फ्रारेनल लोकॅलायझेशनची प्रवृत्ती खालील कारणांद्वारे स्पष्ट केली आहे:

• ओटीपोटाच्या महाधमनीमधील रक्त प्रवाहात अचानक घट रीनल धमन्यांकडे, कारण बहुतेक ह्रदयाचा आउटपुट गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या अवयवांकडे (किमान व्हॉल्यूमच्या 23% - MO) आणि मूत्रपिंड (22%) कडे निर्देशित केला जातो. च्या MO);
• वासा व्हॅसोरममधून रक्त प्रवाहाचे उल्लंघन, ज्यामुळे महाधमनी भिंतीमध्ये डीजेनेरेटिव्ह आणि नेक्रोटिक बदल होतात आणि त्याची जागा डाग टिश्यूने बदलली जाते;
• कठोर जवळच्या फॉर्मेशन्स (प्रोमोंटोरियम) विरुद्ध महाधमनी विभाजनाचे सतत आघात;
• दुभाजकाचे जवळचे स्थान - प्रत्यक्षरित्या रक्तप्रवाहातील पहिला थेट अडथळा. येथे, प्रथमच, एक परावर्तित लहर दिसते. महाधमनी काट्यावरील हेमोडायनामिक प्रभाव, तसेच खालच्या बाजूच्या धमन्यांमध्ये वाढलेली परिधीय प्रतिकार, टर्मिनल महाधमनीमध्ये पार्श्व दाब वाढण्यास कारणीभूत ठरते. ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या दुभाजकाचे दूरस्थ विस्थापन, इलियाक धमन्यांचे परिणामी विचलन आणि "बेडूक-प्रकार" एन्युरिझमचा विकास वैद्यकीयदृष्ट्या सर्वज्ञात आहे.

हे सर्व घटक महाधमनी भिंतीच्या लवचिक चौकटीचे ऱ्हास आणि विखंडन आणि त्याच्या मधल्या पडद्याच्या शोषाला कारणीभूत ठरतात. ऍडव्हेंटिशिया फ्रेमवर्कची मुख्य भूमिका बजावण्यास सुरवात करते, जे महाधमनी लुमेनच्या हळूहळू विस्तारास पुरेसे रोखू शकत नाही. हे देखील लक्षात घेतले जाते की एन्युरिझमच्या भिंतीमध्ये सामान्य महाधमनी भिंतीपेक्षा कमी कोलेजन आणि इलास्टिन असते. इलेस्टिनचे महत्त्वपूर्ण विखंडन प्रकट होते. ग्रीष्मकालीन डी.एस.ने दर्शविले की एन्युरिझमच्या आधीच्या भिंतीमध्ये सामान्यतः अधिक कोलेजन आणि लवचिक तंतू असतात, ज्यामुळे ते अधिक टिकाऊ होते. परत आणि बाजूच्या भिंतीकमी लवचिक संरचना असतात, म्हणून ते कमी टिकाऊ असतात आणि एन्युरिझमचे फाटणे प्रामुख्याने रेट्रोपेरिटोनियल जागेत होतात. लॅप्लेसच्या नियमानुसार, भिंतीचा ताण वाहिनीच्या त्रिज्येवर अवलंबून असतो, म्हणूनच मोठा आकार असलेल्या एन्युरिझममध्ये फूट पडण्याची शक्यता नैसर्गिकरित्या जास्त असते.

पॅथॉलॉजिकल शरीर रचना

एन्युरिझमचा आकार - सॅक्युलर किंवा डिफ्यूज फ्यूसफॉर्म - महाधमनी भिंतीमधील बदलांची डिग्री आणि व्याप्ती यावर अवलंबून असते. सॅक्युलर एन्युरिझम जेव्हा महाधमनीच्या भिंतींपैकी एका भिंतीमध्ये स्थानिक बदल होतात तेव्हा उद्भवतात. या प्रकरणात, एक अतिरिक्त पोकळी तयार होते - एक पिशवी, ज्याच्या भिंती महाधमनीच्या बदललेल्या भिंती आहेत. फ्युसिफॉर्म एन्युरिझम हे महाधमनी विभागाच्या अधिक व्यापक वर्तुळाकार जखमांशी संबंधित उदर महाधमनीच्या संपूर्ण परिमितीचा एक पसरलेला विस्तार आहे. सॅक्युलर एन्युरिझम हे सिफिलिटिक प्रक्रियेचे अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत, डिफ्यूज - एथेरोस्क्लेरोसिस, नॉन-स्पेसिफिक ऑर्टिटिससाठी.

मॅक्रोस्कोपिकदृष्ट्या, एथेरोस्क्लेरोटिक एन्युरिझम आहे विविध आकारमहाधमनीचा विस्तारित भाग, आतील पृष्ठभागएन्युरिझममध्ये एथेरोमेटस प्लेक्स असतात, बहुतेक वेळा अल्सरेट केलेले आणि कॅल्सीफाईड असतात. एन्युरिझमच्या पोकळीच्या आत, भिंतीजवळ फायब्रिनचे कॉम्पॅक्ट केलेले वस्तुमान, दाट, कधीकधी वितळलेले थ्रोम्बोटिक आणि एथेरोमॅटस वस्तुमान असतात. ते एक "थ्रॉम्बोटिक कप" बनवतात, जे सामान्यत: महाधमनीच्या आतील भिंतीपासून सहजपणे वेगळे केले जातात, कारण थ्रोम्बीच्या अपेक्षित संघटनेऐवजी आणि एन्युरिझमल सॅकची भिंत मजबूत होण्याऐवजी, थ्रोम्बोटिक वस्तुमान आणि एन्युरिझम भिंत दोन्हीचे नेक्रोटिक वितळते.

सूक्ष्मदृष्ट्या, एथेरोमॅटस वस्तुमान आणि एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्समुळे इंटिमा एक जाड थर द्वारे दर्शविले जाते. मधला थरपातळ, फायब्रोसिस, हायलिनोसिस, हिस्टियोसाइटिक घुसखोरांचे फोकल संचय त्यात नोंदवले जातात. नंतरचे अधिक वेळा वासा वासोरमच्या बाजूने व्यक्त केले जातात. दोन्ही लवचिक पडदा झपाट्याने बदललेले, खंडित झाले आहेत. मध्यम स्तरातील बदल अशा ठिकाणी स्पष्ट केले जाऊ शकतात की माध्यमांचे संपूर्ण गायब होणे सूक्ष्मदर्शी पद्धतीने प्रकट होते. Adventitia देखील thinned आहे. कधीकधी एन्युरिझमल सॅकचा विकास आणि वाढ शेजारच्या अवयवांसह घनिष्ठ संलयनासह होते. या ठिकाणी ऍसेप्टिक दाह होतो.

परिसंचरण च्या पॅथोफिजियोलॉजी

ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या धमनीच्या रक्ताभिसरणाची प्रक्रिया पिशवीतील रक्त प्रवाहाच्या रेषीय वेगात तीक्ष्ण मंदी, त्याची अशांतता द्वारे दर्शविले जाते. हे एक्स-रे सिनेमॅटोग्रामवर स्पष्टपणे दिसत आहे, आणि फ्लोमेट्री डेटाद्वारे देखील याची पुष्टी केली जाते, ज्याचा वक्र पूर्ण अवरोधाच्या वक्र वैशिष्ट्यापर्यंत पोहोचतो. सकारात्मक तरंगाचे क्षेत्रफळ नकारात्मक तरंगाच्या क्षेत्राएवढे होते. एन्युरिझममधील रक्ताच्या केवळ 45% भाग खालच्या बाजूच्या रक्तवाहिन्यांच्या दूरच्या पलंगात प्रवेश करतात. येथे नाही मोठे आकारएन्युरिझम्स, सरासरी अभिसरण वेळ 14-18 सेकंदांपर्यंत वाढते आणि मोठ्या आकारात - अगदी 54 सेकंदांपर्यंत. ABA सह, ते सामान्य मूल्यांपेक्षा 2 पट जास्त आहे.

एन्युरिझमल सॅकमध्ये रक्तप्रवाह मंद होण्याची यंत्रणा खालीलप्रमाणे दर्शविली जाऊ शकते: रक्त प्रवाह, एन्युरिझमल पोकळीतून जातो, बहुतेक भिंतींच्या बाजूने धावतो, तर मध्यवर्ती प्रवाह मंदावतो ज्यामुळे रक्त परत येण्यामुळे रक्त परत येते. प्रवाह, थ्रोम्बोटिक वस्तुमानांची उपस्थिती आणि महाधमनी विभाजन.

एन्युरिस्मल विस्ताराच्या निर्मितीनंतर, ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या व्यासाच्या 2 पटीने, थैलीतील हेमोडायनामिक्स लेप्लेसच्या नियमाचे पालन करण्यास सुरवात करते, त्यानुसार व्होल्टेज स्थिर दाबाने जहाजाच्या त्रिज्याशी थेट प्रमाणात वाढते.

भिंतीवरील ताण हा दाब वाढण्याच्या प्रमाणात असमानतेने वाढतो, कारण दाब वाढल्याने त्रिज्यामध्ये वाढ होते आणि भिंतीची जाडी कमी होते. म्हणून, तन्य नलिकेच्या आत दाबामध्ये एक रेषीय वाढीसह, अंतिम तणावाचा विकास वेगवान होतो. जर वाहिन्या बदलांच्या अधीन नसतील तर उच्च दाबाने भिंतीमध्ये कडक आणि इतर घटकांच्या उपस्थितीमुळे फाटत नाही, ज्यामुळे ते पुढील ताणण्यापासून संरक्षण होते.

वाहिनीच्या त्रिज्यामध्ये वाढ झाल्यामुळे, एन्युरिझमल सॅकच्या भिंतीवरील बाजूकडील दाब देखील वाढतो. ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या एन्युरिझमसह, रक्त प्रवाह वक्र, फ्लोमेट्रीनुसार, तीव्र थ्रोम्बोसिसच्या वक्र वैशिष्ट्यापर्यंत पोहोचतो.

ओटीपोटात महाधमनी एन्युरिझमच्या नैसर्गिक कोर्सचे निदान

AAA चा नैसर्गिक अभ्यासक्रम पूर्णपणे समजलेला नाही. पारंपारिक देखावाएन्युरिझम्सच्या नैसर्गिक मार्गावर एएएच्या व्यासामध्ये प्रगतीशील वाढ होण्याच्या अपरिहार्यतेबद्दल मत आहे, ज्याच्या फाटण्याच्या नैसर्गिक परिणामासह. तथापि, एएएचे लहान स्वरूप असलेल्या अनेक रुग्णांना रोगाच्या स्थिरतेचा अनुभव येऊ शकतो. Szilagyi D. E. et al. लक्षात घ्या की कोणत्याही व्यासाच्या AAA ची उपस्थिती ही एन्युरिझम फुटण्यासाठी जोखीम घटक आहे आणि हा धोका AAA च्या आकारमानात वाढतो. क्लिनिकल अभ्यासानुसार, मोठ्या AAA (>5 सेमी) मध्ये फुटण्याची वारंवारता दरवर्षी 25% पेक्षा जास्त असते, तर लहान स्वरूपात ती 3-5-वर्षांच्या फॉलो-अप कालावधीनंतर 8% पेक्षा कमी असते. सर्जिकल उपचारांच्या संकेतांचा हा आधार आहे: महाधमनीचा व्यास 5.0 सेमीपेक्षा जास्त वाढल्यास, शस्त्रक्रियेचे संकेत निरपेक्ष मानले जातात. हे लक्षात घेतले पाहिजे की एएए व्यास केवळ एन्युरिझम फुटण्याच्या जोखमीशी तुलनेने संबंधित आहे. हे आर.सी. डार्लिंग एट अल. च्या अभ्यासाची पुष्टी करते, ज्यांनी एएए असलेल्या रुग्णांच्या 473 शवविच्छेदनांचा अभ्यास केला आणि असे आढळले की महाधमनी व्यास 4.0 सेमी (टेबल 9) पेक्षा जास्त नसताना जवळजवळ 10% प्रकरणांमध्ये एन्युरिझम फुटणे उद्भवते. इतर लेखकांच्या अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की जर एन्युरिझम 5.0 सेमी पेक्षा जास्त नसेल तर एएए फुटण्याचा धोका अत्यंत कमी आहे.

एएए फुटण्याचा आणखी एक अंदाज म्हणजे एन्युरिझमच्या वाढीची गतिशीलता: व्यास जितका वेगाने वाढेल तितकी फाटण्याची शक्यता जास्त. लोकसंख्येच्या अभ्यासात असे आढळले आहे की तुलनेने लहान AAA साठी वाढ दर 2-4 मिमी प्रति वर्ष आहे. इतर अभ्यासानुसार दर वर्षी 4-8 मिमी वाढीची गतिशीलता दिसून येते. तक्ता 10 लहान AAA असलेल्या 103 रुग्णांमध्ये AAA वाढीचे निरीक्षण दर्शवते.

हे लक्षात घेणे महत्त्वाचे आहे की, जरी 15-20% धमनीविकार व्यावहारिकरित्या व्यासामध्ये वाढले नाहीत, 80% पेक्षा जास्त प्रकरणांमध्ये प्रगतीशील वाढ नोंदवली गेली आणि 15-20% प्रकरणांमध्ये, एएए वाढ प्रति 0.5 सेमी पेक्षा जास्त होती. वर्ष फुटण्याचा पूर्वसूचक घटक म्हणजे 6 महिन्यांत 5 मिमी पेक्षा जास्त एन्युरिझमची वाढ.

एएए ग्रोथ डायनॅमिक्स हे एन्युरिझम व्यासावर थेट घातांक अवलंबून असते: एन्युरिझम व्यास जितका मोठा असेल तितक्या वेगाने AAA वाढतो. महाधमनीचा व्यास आणि एन्युरिझमच्या वाढीची गतिशीलता यांच्यातील संबंध स्पष्ट करण्यासाठी, काही गृहितकांसह, वरील लॅप्लेस कायदा लागू केला जाऊ शकतो.

एएए व्यास व्यतिरिक्त, एएए फुटण्याच्या इतर जोखीम घटकांचा देखील अभ्यास केला गेला आहे. क्रोननवेट जे. एल. आणि इतर. एएए व्यास 4.0-6.0 सेमी असलेल्या 76 रुग्णांचे निरीक्षण केले आणि निर्धारित केले की प्राणघातक एएए फुटण्याचा धोका प्रति वर्ष 5% आहे. या अभ्यासात एएए फुटण्याचे स्वतंत्र अंदाज डायस्टोलिक बीपी, एन्युरिझम व्यास आणि कॉमोरबिड फुफ्फुसाच्या रोगाची उपस्थिती होती. Strachan D. P. ला आढळले की डायस्टोलिक रक्तदाब 10 mm Hg ने वाढला आहे. कला. फुटण्याचा धोका 50% ने वाढतो. इतर अभ्यासांशी सुसंगत, धूम्रपान न करणार्‍यांच्या तुलनेत धूम्रपान करणार्‍यांमध्ये एएए फुटण्याच्या जोखमीमध्ये 15 पट वाढ झाल्याचेही त्यांनी नोंदवले. एएए संरचनेची मॉर्फोलॉजिकल वैशिष्‍ट्ये देखील फुटण्‍याची महत्‍त्‍वाची वर्तक ठरली. अशाप्रकारे, विस्तारित फ्यूसिफॉर्म AAA मध्ये सॅक्युलरपेक्षा वाईट रोगनिदान आहे. भिंत पातळ होणे आणि थ्रोम्बोसिस किंवा एथेरोमॅटोसिससह कन्या एन्युरिझमची उपस्थिती एएए फाटण्याचा धोका आहे.

इतर कोणतेही संबंधित पेरिफेरल ऑक्लुसिव्ह जखम नसतात तेव्हा फाटण्याचा धोका देखील वरवर पाहता जास्त असतो. इतर पॅथॉलॉजीजसाठी ऑपरेशन केलेल्या रूग्णांमध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह एएए फाटण्याबद्दल साहित्यात अहवाल आहेत.

ओटीपोटाच्या महाधमनी च्या एन्युरिझमची लक्षणे

क्लिनिकल कोर्सची वैशिष्ट्ये

E. F. Bernstein च्या मते, 24% ओटीपोटातील महाधमनी धमनीविस्फारक लक्षणे नसलेले असतात आणि ते प्रसंगोपात आढळतात जेव्हा प्रतिबंधात्मक परीक्षा, आतडे, पोट, मूत्रपिंडाच्या कोणत्याही रोगासाठी ओटीपोटाचा पॅल्पेशन, ओटीपोटाच्या अवयवांच्या क्ष-किरणांसह (एन्युरिझमच्या भिंतींच्या कॅल्सिफिकेशनच्या अधीन), लॅपरोटॉमी दुसर्या कारणासाठी केली जाते. बरेचदा, शवविच्छेदन करताना एन्युरिझम आढळतात आणि ते मृत्यूचे कारण नसतात.

अलिकडच्या वर्षांत, खालच्या बाजूच्या, मूत्रपिंड आणि पाचक अवयवांच्या रक्तवाहिन्यांच्या रोगांसाठी रेडिओपॅक अँजिओग्राफीच्या प्रसारामुळे, बहुतेकदा अॅनजिओग्राममध्ये एटीपोटॉमिनल ऑर्टिक एन्युरिझमचे लक्षण नसलेले स्वरूप एक अपघाती शोध असल्याचे दिसून येते. क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये बीटा-स्कॅनिंग, संगणित टोमोग्राफी आणि न्यूक्लियर मॅग्नेटिक रेझोनान्सच्या पद्धतीचा परिचय करून हा प्रकार अधिक सामान्य झाला आहे. बहुतेक रुग्ण (61%) वेदना आणि ओटीपोटात धडधडणाऱ्या वस्तुमानाच्या उपस्थितीची तक्रार करतात, 15% फक्त या वस्तुमानाच्या उपस्थितीची तक्रार करतात (ओटीपोटात "दुसरे हृदय" सारखे). बहुतेकदा, ही संवेदना सुपिन स्थितीत निश्चित केली जाते. म्हणूनच, सर्वात सामान्य तक्रार वेदनांबद्दल नाही, परंतु ओटीपोटात धडधडणाऱ्या वस्तुमानाच्या उपस्थितीबद्दल आहे. क्वचितच, कोसळणे आणि जलद मृत्यूसह एएए फाटणे हे ओटीपोटाच्या महाधमनी धमनीविकाराचे पहिले लक्षण असू शकते.

क्लिनिकल प्रकटीकरण,अशा प्रकारे, ठराविक आणि अप्रत्यक्ष विभागले पाहिजे.

ठराविक समाविष्ट: ओटीपोटात एक pulsating निर्मिती उपस्थिती आणि कंटाळवाणा, वेदनादायक वेदना, सहसा मेसोगॅस्ट्रियममध्ये किंवा नाभीच्या डावीकडे. वेदना कधीकधी पाठीच्या, खालच्या पाठीवर, सॅक्रममध्ये पसरते. त्यांचे स्वरूप बरेच वैविध्यपूर्ण आहे: तीव्र वेदनादायक, तीव्र, औषधे आणि वेदनाशामकांचा वापर आवश्यक ते सतत, वेदनादायक, कंटाळवाणा, कमी-तीव्रतेपर्यंत. या वेदनांना मुत्र पोटशूळ, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह, तीव्र कटिप्रदेश म्हणून ओळखले जाऊ शकते.

खाली सादर केलेल्या रोगाच्या कोर्स आणि क्लिनिकनुसार ओटीपोटाच्या महाधमनी एन्युरिझमचे वर्गीकरण साहित्यात स्वीकारल्या गेलेल्यांपेक्षा काहीसे वेगळे आहे, परंतु आम्ही क्लिनिकल सराव आणि वस्तुनिष्ठ तपासणीच्या डेटासह शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचे संकेत निर्धारित करण्यासाठी ते सोयीस्कर मानतो.

रोगाचा कोर्स आणि क्लिनिकनुसार एएएचे वर्गीकरण एसिम्प्टोमॅटिक कोर्स:

• कोणत्याही तक्रारी नाहीत;
• एन्युरिझम हा नॉन-इनवेसिव्ह डायग्नोस्टिक्स (इको स्कॅनिंग, संगणित टोमोग्राफी आणि चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) मध्ये एक प्रासंगिक शोध आहे.

वेदनारहित कोर्स:

• ओटीपोटात स्पंदनाची व्यक्तिनिष्ठ संवेदना;
• ओटीपोटात धडधडणाऱ्या वेदनारहित वस्तुमानाचे डॉक्टरांकडून वस्तुनिष्ठ धडधडीचे निर्धारण.

रोगाचा वेदनादायक टप्पा:

• ओटीपोटात धडधडणाऱ्या वस्तुमानाच्या पॅल्पेशनवर दिसणारी वेदना;
• ओटीपोटात आणि कमरेसंबंधी प्रदेशात विशिष्ट वेदना;
• atypical क्लिनिकल लक्षणे (ओटीपोटात, यूरोलॉजिकल, ischioradicular लक्षण कॉम्प्लेक्स).

गुंतागुंतीचा टप्पा:

• धमकी देणारा ब्रेक;
• ब्रेक, ब्रेकथ्रू;
• मोळी;
• नॉन-कोरोनरी धमनी एम्बोलायझेशन.

आम्ही एएए (३२४ ऑपरेशन्स) च्या तुलनेने गुंतागुंतीच्या स्वरूपावरील सामग्रीचे विश्लेषण करत असल्याने, आमच्या रुग्णांमध्ये आढळलेल्या या एन्युरिझम्सचा क्लिनिकल कोर्स खालीलप्रमाणे वितरीत केला जाऊ शकतो:

• लक्षणे नसलेला - 78 (24%) रुग्णांमध्ये;
• 74 (23%) रूग्णांमध्ये वेदनारहित, त्यापैकी 52 रुग्णांना स्पंदनाची व्यक्तिनिष्ठ संवेदना होती, 22 रुग्णांमध्ये ओटीपोटात धडधडणारे वस्तुमान डॉक्टरांनी वस्तुनिष्ठपणे निर्धारित केले होते;
• वेदना - 172 (53%) रुग्णांमध्ये.

अशाप्रकारे, आमचा डेटा E. F. Bernstein पेक्षा काहीसा वेगळा आहे, परंतु हे केवळ वेगळ्या संशोधन कालावधीद्वारे स्पष्ट केले जाऊ शकते, जेव्हा AAA चे वेदनारहित प्रकार शोधण्याची शक्यता वाढते. त्याच वेळी, समान प्रवृत्ती स्पष्टपणे पाळली जाते - रोगाचे एक विशिष्ट क्लिनिकल चित्र (ओटीपोटात धडधडणारे वस्तुमान, ओटीपोटात किंवा पाठीच्या खालच्या भागात वेदना) केवळ अर्ध्या रुग्णांमध्ये दिसून येते.

अप्रत्यक्ष करण्यासाठी क्लिनिकल चिन्हेखालील लक्षणे समाविष्ट करा:

• उदर(एनोरेक्सिया, ढेकर येणे, उलट्या होणे, बद्धकोष्ठता), जे स्टेनोटिक प्रक्रियेत व्हिसरल शाखांच्या सहभागामुळे तसेच ड्युओडेनम आणि पोटाच्या यांत्रिक संकुचिततेमुळे असू शकते;
• यूरोलॉजिकल (सौम्य वेदनाकमरेसंबंधी प्रदेशात, त्यात जडपणाची भावना, डिस्यूरिक विकार, हेमॅटुरिया, मूत्रपिंडाच्या पोटशूळ सारखे झटके), मूत्रपिंड, श्रोणि, मूत्रमार्ग, पायलेक्टेसिस, मूत्रमार्गाच्या विस्थापनाशी संबंधित;
• ischioradicular(पाठीच्या खालच्या भागात वैशिष्ट्यपूर्ण विकिरणांसह वेदना, संवेदनशील आणि हालचाली विकारखालच्या extremities मध्ये), पाठीचा कणा, कमरेसंबंधीचा रीढ़ की हड्डी च्या मज्जातंतू मुळे च्या संक्षेप परिणामी;
• तीव्र खालच्या अंगाचा इस्केमिया(अधूनमधून क्लॉडिकेशनची घटना, खालच्या बाजूच्या ट्रॉफिझमचे विकार), ज्या प्रक्रियेत खालच्या हाताच्या धमन्यांचा सहभाग असतो तेव्हा विकसित होतो.

मेसोगॅस्ट्रियम किंवा एपिगॅस्ट्रियममध्ये मध्यरेषेच्या बाजूने किंवा त्याच्या डावीकडे स्पंदन निर्माण होणे सामान्यतः स्पष्ट होते. जर थैलीची वरची सीमा स्थापित करणे अशक्य असेल तर एखाद्याने त्याच्या सुपररेनल स्थानिकीकरणाबद्दल विचार केला पाहिजे. कॉस्टल कमान आणि एन्युरिझम सॅक यांच्यातील सीमा निश्चित करणे शक्य असल्यास, एन्युरिझमचे इन्फ्रारेनल स्थानिकीकरण गृहित धरले जाऊ शकते.

पल्सेशन सहसा व्यापक असते. निर्मिती अंडाकृती आकाराची असते, लवचिक सुसंगतता असते, बहुतेक वेळा गतिहीन असते, परंतु क्वचित प्रसंगी ते सहजपणे मध्यरेषेच्या उजवीकडे आणि डावीकडे सरकते. या प्रकरणात, हे मेसेंटरी किंवा जननेंद्रियांच्या गळूसाठी चुकले जाऊ शकते. थव्याचा पॅल्पेशन रुग्णासाठी अत्यंत अप्रिय आणि वेदनादायक आहे. पातळ लोकांमध्ये, काहीवेळा कन्या एन्युरिझमल प्रोट्र्यूशन्स (अॅनेमनेसिसमध्ये असलेल्या भिंती फुटण्याचे ट्रेस) लक्षात घेणे शक्य आहे (चित्र 9).

ओटीपोटात धडधडणारी निर्मिती आढळल्यानंतर, प्रथम त्याचे टप्प्याटप्प्याने श्रवण करणे आवश्यक आहे (एपिगॅस्ट्रियम, मेसोगॅस्ट्रियम, ओटीपोटाची बाजू, इलियाक आणि फेमोरल धमन्या), आणि नंतर रक्तवहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजी असलेल्या रुग्णाची मानक तपासणी (पॅल्पेशन, ऑस्कल्टेशन, रक्तदाब मोजणे). 50-60% रूग्णांमध्ये ओटीपोटाच्या महाधमनी धमनीविस्फार्यावर सिस्टोलिक बडबड ऐकू येते. हे अशांत रक्तप्रवाहामुळे, ओटीपोटाच्या महाधमनीतील शाखांचे स्टेनोसिस, महाधमनीचे तीव्रपणे आधीपासून विचलन, मूत्रपिंडाच्या धमन्यांपासून दूर असलेल्या कारणांमुळे असू शकते. पातळ रूग्णांमध्ये, फोनेंडोस्कोप आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीवर दाबला जाऊ नये, कारण थैली किंवा ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या फांद्या संकुचित झाल्यामुळे कृत्रिम आवाज होऊ शकतो.

अप्रत्यक्ष लक्षणांच्या उपस्थितीमुळे, रोगाचे अॅटिपिकल क्लिनिकल चित्र असलेले रुग्ण पूर्णपणे भिन्न वैशिष्ट्यांच्या डॉक्टरांकडे वळतात. वेदना सिंड्रोम शरीराच्या स्थितीवर आणि हालचालींवर अवलंबून असते हे तथ्य रुग्णांना ऑर्थोपेडिक डॉक्टरांकडे घेऊन जाते. टेस्टिक्युलर धमन्या आणि शिरा यांच्या संकुचिततेमुळे अंडकोष आणि व्हॅरिकोसेलमध्ये वेदनादायक लक्षणांचे कॉम्प्लेक्स उद्भवते आणि ऑर्कीपिडिडायमिटिसचा संशय असलेले रूग्ण यूरोलॉजिस्ट आणि जनरल सर्जनकडे वळतात.

पायलोरिक स्टेनोसिस प्रमाणेच खराब विस्थापित ड्युओडेनमच्या कॉम्प्रेशनमुळे उद्भवणारे वैशिष्ट्यपूर्ण ओटीपोटातील लक्षण कॉम्प्लेक्स, क्ष-किरण तपासणीत स्वादुपिंडाच्या डोक्याच्या गाठीचे खोटे चित्र देऊ शकते.

हे देखील लक्षात घेतले पाहिजे की 20% प्रकरणांमध्ये, पोटातील महाधमनी एन्युरिझम ड्युओडेनल अल्सरसह एकत्रित केले जातात आणि हे त्वरित पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत अल्सरेटिव्ह प्रक्रियेच्या संभाव्य सक्रियतेसह एक त्रासदायक क्षण म्हणून काम करते, जे गॅस्ट्रोड्युओडेनलसह असू शकते. रक्तस्त्राव

एएए असलेल्या आमच्या 324 रूग्णांमध्ये आढळून आलेले क्लिनिकल चित्र, पोटाच्या महाधमनी आणि खालच्या बाजूच्या धमन्यांच्या फांद्यांच्या निर्मितीच्या आकार, स्थानिकीकरण, आकार आणि एकत्रित जखमांवर अवलंबून, त्याची विविध लक्षणे दर्शवते. . क्लिनिकल चित्राचे विश्लेषण करण्याच्या सोयीसाठी, आम्ही रोगाच्या वेदनारहित स्वरूपासह रोगाचे लक्षणे नसलेले स्वरूप एकत्रित केले आहे जे वेदना स्वरूपाच्या वैशिष्ट्यपूर्ण चित्रापेक्षा वेगळे आहे.

एन्युरिझमल फॉर्मेशनच्या स्वरूपानुसार, बहुतेक (77%) ओटीपोटाच्या महाधमनीतील फ्यूसिफॉर्म एन्युरिझम होते, ज्यामध्ये वेदना होते, 22% सॅक्युलर होते, त्यापैकी जवळजवळ 50% वेदना देत नाहीत.

आम्ही एएएचा आकार आणि क्लिनिकल चित्र यांच्यातील एक विशिष्ट संबंध ओळखला आहे: 4 सेमीपेक्षा कमी व्यास असलेल्या कोणत्याही एन्युरिझममध्ये वेदना लक्षणांचे कॉम्प्लेक्स नव्हते आणि 10 सेमीपेक्षा जास्त व्यास असलेल्या सर्व एन्युरिझममध्ये वेदना होते. .

तथापि, असे मानले जाऊ शकत नाही की AAA असलेल्या रुग्णांमध्ये मृत्यूचे एकमेव कारण म्हणजे त्याचे फाटणे. तक्ता 13 वरून पाहिल्याप्रमाणे, 35-57% रुग्णांचा मृत्यू अनेक सहवर्ती रोगांमुळे होतो, ज्यांना मोठ्या प्रमाणात सहवर्ती रोग सुधारणे आवश्यक आहे. रक्तवहिन्यासंबंधी रोग(कोरोनरी, कॅरोटीड, मुत्र धमन्या), तसेच इतर अवयवांचे रोग.

एएए सहसा धमनीच्या पलंगाच्या इतर रोगांसह असतो, ज्यामध्ये कोरोनरी धमन्यांचा समावेश आहे ज्यामध्ये येथे सूचीबद्ध नाही. इतर धमनीच्या पलंगांचे घाव लक्षणविहीनपणे विकसित होऊ शकतात, परंतु शस्त्रक्रियेच्या युक्तीच्या निवडीमध्ये विशिष्ट भूमिका बजावतात, म्हणून एएए असलेल्या रूग्णांच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारांच्या संकेतांच्या विभागात त्यांची चर्चा केली जाईल.

"लहान" ओटीपोटात महाधमनी धमनीविकार

1980 च्या दशकाच्या उत्तरार्धात AAA शोधण्यासाठी अल्ट्रासाऊंड स्क्रीनिंग प्रोग्राम्सचा परिचय झाल्यापासून, लक्षणे नसलेल्या AAA ची वाढती संख्या ओळखली गेली आहे. त्यापैकी बहुतेकांचा व्यास 5.0 सेमी पेक्षा कमी असतो आणि ते तथाकथित "लहान" ओटीपोटाच्या महाधमनी (एमएए) चे आहेत. pown R. M. et al. MAA, J. L. Cronennwett et al सह 492 रुग्ण ओळखले आणि त्यांचा पाठपुरावा केला. या पॅथॉलॉजीसह 73 रुग्णांचे (54 पुरुष आणि 19 महिला) वर्णन केले आहे, जे मागील कालावधीत पोटाच्या महाधमनी धमनीच्या एकूण संख्येपैकी सुमारे 26% होते. नॅशनल सेंटर फॉर सर्जरीनुसार, 181 रुग्णांपैकी पोटाच्या महाधमनी एन्युरिझमसाठी ऑपरेशन करण्यात आले, 35 रुग्णांचा महाधमनी व्यास 5.0 सेमीपेक्षा कमी होता.

प्रथम ओळखल्या गेलेल्या एमएएच्या काळापासून, अशा रूग्णांसाठी उपचार पद्धतींच्या अनेक मुख्य मुद्द्यांवर चर्चा केली गेली आहे: पॅथॉलॉजीचा शोध लागल्यानंतर त्या सर्वांचे ताबडतोब ऑपरेशन करणे आवश्यक आहे का, जर नसेल तर का? त्यांच्यावर आणखी लक्ष ठेवण्याची युक्ती काय आहे? फॉलो-अप दरम्यान शस्त्रक्रिया कधी करावी? या मुद्द्यांवर चर्चा अनेक परिस्थितींमुळे होते.

सर्व प्रथम, AAA फुटण्याच्या शक्यतेवर निर्विवाद डेटा आहेत आणि AAA फुटण्याच्या उपचारात खराब परिणाम आहेत, एकूण मृत्युदर 90% पर्यंत पोहोचला आहे. त्याच वेळी, मोठ्या AAA च्या फुटण्यामुळे एमएएच्या फाटण्यापासून होणारी प्राणघातकता थोडी वेगळी आहे. त्याच वेळी, अनेक लेखकांच्या मते, AAA साठी निवडक शस्त्रक्रियांमध्ये मृत्युदर मोठ्या AAA च्या शस्त्रक्रियांपेक्षा कमी आहे.

बर्‍याच लेखकांचा असा विश्वास आहे की एमएए शस्त्रक्रिया रुग्णाला कमी जोखमीसह करणे सोपे आणि जलद आहे. हा सर्व डेटा विचारात घेऊन, जर आपण एएएच्या पॅथोजेनेसिसची नियमितता आणि महाधमनीच्या व्यासात वाढ होण्याच्या अपरिहार्यतेसह एन्युरिझम्सचा नैसर्गिक मार्ग देखील विचारात घेतला, ज्यामुळे फाटला जातो, तर इव्हनच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारासाठी संकेत मिळू शकतात. AAA चे छोटे प्रकार स्पष्ट दिसतील. आर्थिक परिस्थिती देखील महत्वाची आहे:

• एमएएचे सतत अल्ट्रासोनिक मॉनिटरिंग आर्थिकदृष्ट्या महाग आहे;
• AAA ची वारंवारता सतत वाढत आहे, आणि फाटणे दुरुस्त करण्याचा खर्च वैकल्पिक शस्त्रक्रियेच्या खर्चापेक्षा जास्त आहे.

इतर तथ्ये सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या निर्विवाद गरजेच्या बाजूने युक्तिवाद करतात इतके स्पष्ट नाही. युरोप आणि उत्तर अमेरिका या दोन्ही देशांतील लोकसंख्येच्या अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की लहान AAA फाटण्याची शक्यता नाही आणि त्यांच्या निरीक्षणामुळे प्रक्रिया स्थिर होण्याची शक्यता उघड झाली आहे. विशेषत: यूके स्मॉल एन्युरिझम ट्रायलचे परिणाम आहेत, 1998 मध्ये प्रकाशित झालेल्या लहान एन्युरीझमची सर्वात मोठी तदर्थ यादृच्छिक चाचणी. हा अभ्यास चार वर्षांच्या कालावधीत आयोजित करण्यात आला होता आणि लहान एन्युरिझम असलेल्या 1090 रुग्णांच्या पाठपुराव्यावर आधारित होता. 60-70 वर्षांच्या वयात, त्यापैकी 563 एएए रिसेक्शन झाले आणि 527 रुग्णांना डायनॅमिक अल्ट्रासाऊंड मॉनिटरिंग करण्यात आले. असे दिसून आले की 4.0-5.5 सेमी व्यासासह एएए फुटण्याची वारंवारता सुमारे 1% प्रति वर्ष आहे, एएए ची सरासरी वाढ प्रति वर्ष 0.33 सेमी आहे आणि अल्ट्रासाऊंड निरीक्षण असलेल्या रुग्णांच्या गटातील वास्तविक जगण्याची वक्र समान आहे. सर्जिकल उपचारानंतर रुग्णांच्या गटात. .

काही अलीकडील सर्जिकल आकडेवारीचे विश्लेषण मोठ्या AAA आणि MAA असलेल्या रूग्णांच्या गटांमध्ये मृत्यू दरामध्ये सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण फरक नसणे दर्शविते, ज्यामुळे MAA असलेल्या रूग्णांमध्ये चांगल्या शस्त्रक्रिया परिणामांचा दावा नाकारला जातो. काही लेखक एमएए मधील ऑपरेशन्सच्या महान तांत्रिक साधेपणावर प्रश्न विचारतात, उदाहरणार्थ, त्यांचा असा विश्वास आहे की एन्युरिझम पोकळीच्या थ्रोम्बोसिसच्या अनुपस्थितीत, जे बहुतेकदा एमएएमध्ये नोंदवले जाते, लंबर धमन्यांमधून मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होण्याची शक्यता जास्त असते.

एमएएच्या सुरुवातीच्या सर्जिकल उपचारांच्या आर्थिक परिणामावर देखील प्रश्नचिन्ह उपस्थित केले जाते - 5 वर्षांसाठी नियतकालिक अल्ट्रासाऊंड परीक्षांचा खर्च पूर्णपणे सर्जिकल उपचारांच्या खर्चाशी जुळतो (ग्रीनहाग आर. एट अल., 1998). अशा प्रकारे, लवकर शस्त्रक्रिया उपचार, विशेषत: उच्च धोका असलेल्या रूग्णांमध्ये, सहवर्ती रोगांच्या उपस्थितीत, लेखकांच्या या गटाच्या मते, अयोग्य होते. शस्त्रक्रियेचे संकेत 6 महिन्यांत 0.3 सेमीपेक्षा जास्त एन्युरिझमची प्रगतीशील वाढ मानली पाहिजे, जी त्याच्या फुटण्याच्या धोक्यात वाढ दर्शवते.

एएएच्या समस्येवरील साहित्य डेटाचे विश्लेषण दर्शविते की त्यांच्या उपचारांची युक्ती अद्याप पूर्णपणे विकसित झालेली नाही, लेखकांची मते भिन्न आहेत आणि कधीकधी ध्रुवीय असतात. या समस्येच्या पुढील विकासासाठी एक संतुलित दृष्टीकोन आवश्यक आहे जो एन्युरिझमल सॅकच्या भिंतीतील बदल आणि सहवर्ती रोग आणि इतर अवयवांच्या जखमांचे रोगनिदानविषयक महत्त्व विचारात घेते जे रुग्णांच्या जीवनावर थेट परिणाम करतात.

ओटीपोटाच्या महाधमनी च्या एन्युरिझमचे निदान

ओटीपोटाच्या महाधमनी एन्युरिझमचे आधुनिक निदान

ओटीपोटात पॅल्पेशन आणि सामान्य एंजियोलॉजिकल तपासणीच्या वरील पद्धतींव्यतिरिक्त, एएएच्या "कुटुंब" निर्मितीची संभाव्य प्रकरणे ओळखण्यासाठी रुग्णाचा संपूर्ण इतिहास आणि कौटुंबिक इतिहास गोळा करणे आवश्यक आहे.

धमनी उच्च रक्तदाब निदान करण्यासाठी, रुग्णाची लक्षणे निश्चित करण्यासाठी हेतुपुरस्सर तपासणी केली जाते - व्हॅसोरेनल हायपरटेन्शन आणि विशेषत: अधिवृक्क ग्रंथींचे ट्यूमर. नंतरचे निदान करण्यासाठी, निर्णायक पद्धत अधिवृक्क ग्रंथींची गणना टोमोग्राफी असावी. निकालासाठी हे खूप महत्वाचे आहे. सर्जिकल हस्तक्षेप, कारण निराकरण न केलेला फिओक्रोमोसाइटोमा शस्त्रक्रियेदरम्यान आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, हेमोडायनामिक्समध्ये अचानक बदल घडवून आणू शकतो आणि रुग्णासाठी सर्वात गंभीर परिणाम होऊ शकतो.

हायपरटेन्शनच्या व्हॅसोरेनल उत्पत्तीवरील डेटाच्या उपस्थितीत, अल्ट्रासाऊंड स्कॅनिंगमधील तज्ञांचे लक्ष अपरिहार्यपणे मुत्र धमन्यांद्वारे रक्त प्रवाहाच्या स्थितीकडे, मूत्रपिंडाचा आकार आणि समोच्च तसेच संभाव्य कारणांमुळे युरोडायनामिक्सकडे आकर्षित करणे आवश्यक आहे. ureters च्या आंशिक अडथळा.

एंजियोलॉजिकल तपासणी योजनेमध्ये महाधमनी कमानीच्या शाखांचे अल्ट्रासाऊंड डॉप्लरोग्राफी आणि हातपायच्या रक्तवाहिन्यांचे जखम स्थापित करण्यासाठी तसेच अँजिओग्राफिक तपासणीची युक्ती आणि शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचे टप्पे निश्चित करण्यासाठी समाविष्ट केले पाहिजे.

श्वासोच्छवासाच्या कार्याची स्थिती लक्षात घेऊन कोरोनरी धमनी रोगासाठी (जरी तो हृदयातून तक्रार करत नसला तरीही) रुग्णाची काळजीपूर्वक तपासणी केली पाहिजे. जननेंद्रियाची प्रणालीविशेषतः मूत्रपिंड आणि प्रोस्टेट. अगदी कमी तक्रारी आणि इतिहासासह गॅस्ट्रोडोडेनोस्कोपीद्वारे महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावली जाते पाचक व्रणपोट आणि ड्युओडेनम.

सर्वात सोपा आणि प्रवेशयोग्य पद्धतअलीकडे पर्यंत ओटीपोटात महाधमनी धमनीविराम निदान साधा रेडियोग्राफीउदर पोकळी. रोगाची चिन्हे एन्युरिझमची सावली आणि त्याच्या भिंतीचे कॅल्सिफिकेशन मानले गेले. या बदलांच्या आधारे, वेगवेगळ्या लेखकांच्या मते, 50-97% प्रकरणांमध्ये निदान स्थापित केले गेले. तथापि, आधुनिक गैर-आक्रमक आणि माहितीपूर्ण पद्धतींच्या आगमनाने, या निदान पद्धतीला कमी निदान मूल्यामुळे दुय्यम महत्त्व दिले जाते.

एएएच्या निदानासाठी सध्या सर्वात जास्त वापरली जाणारी अल्ट्रासाऊंड स्कॅनिंगची पद्धत (यूएसएस) आणि विशेषतः त्याची विविधता - रंग डुप्लेक्स स्कॅनिंग(DS). हे त्याची उपलब्धता, परिपूर्ण सुरक्षा, उच्च माहिती सामग्री आणि संवेदनशीलता यामुळे आहे. या पद्धतीची अचूकता (संवेदनशीलता आणि माहिती सामग्री) 95-100% आहे, भिन्न लेखकांनी दिलेली आहे. महाधमनीच्या व्यासाच्या अल्ट्रासोनिक मापनाच्या तंत्रात त्रुटी ±0.3 सेमीच्या आत आहे. या पद्धतीचा वापर करून, थ्रोम्बोसिसचे स्वरूप, भिंतीची स्थिती आणि एन्युरीझमची व्याप्ती निश्चित करणे शक्य आहे. यूएसएसचे एक महत्त्वाचे वैशिष्ट्य म्हणजे त्याची सापेक्ष स्वस्तता. परिणामी, यूएस ही AAA साठी लोकसंख्या-आधारित स्क्रीनिंगसाठी निवडीची पद्धत बनली आहे. अतिरिक्त डाग पडण्याची शक्यता ग्रे-स्केल प्रतिमेच्या तुलनेत एन्युरिझम संरचनांचे दृश्यमान सुधारते: भिंती, एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्स, पॅरिएटल थ्रोम्बी, उर्वरित लुमेन. तंत्राचा तोटा, विशेषत: लठ्ठ रूग्णांमध्ये, एएएचा व्हिसेरल, रीनल आणि इलियाक धमन्यांशी संबंध निश्चित करण्यात अडचण आहे.

एन मध्ये अवलंबलेल्या पद्धतीनुसार अल्ट्रासाऊंड परीक्षेत. A. N. Bakuleva RAMS, उदर महाधमनीचे अनुदैर्ध्य आणि आडवा स्कॅनिंग डायाफ्रामच्या खाली, दुभाजकाच्या वर आणि महाधमनी व्यासाच्या सर्वात मोठ्या विस्ताराच्या झोनमध्ये आणि AAA ची प्रॉक्सिमल पातळी, त्याची "मान", आकार आणि मुत्र धमन्यांच्या पातळीशी संबंधित स्थिती आणि अर्थातच, जखमांची दूरची पातळी, इलियाक धमन्यांमध्ये एन्युरिझमचा प्रसार.

महत्वाची माहिती इंट्रा-सॅक थ्रोम्बसची स्थिती आणि महाधमनी भिंतींच्या कॅल्सिफिकेशनवर डेटा होती. अंजीर वर. 20 मध्ये गोलाकार थ्रोम्बोसिस आणि डावीकडे महाधमनी विचलनासह उदर महाधमनीचा एथेरोस्क्लेरोटिक फ्यूसफॉर्म एन्युरिझम दर्शवितो. एन्युरीझम परिमाणे: आडवा बाह्य व्यास - 57.5-55.9 मिमी; ट्रान्सव्हर्स आतील व्यास - 28.0-15.5 मिमी;

रेखांशाचा आकार - 57.9-85.5 मिमी; प्रॉक्सिमल नेक व्यास - 21.8 मिमी, डिस्टल नेक व्यास - 13.3 मिमी. नेहमीच्या तंत्राने अल्ट्रासाऊंड स्कॅनिंग दरम्यान एन्युरिझमल सॅकचा पॅरिएटल थ्रोम्बोसिस दिसत नाही, तथापि, विशेष प्रोग्रामसह डॉप्लर संलग्नक वापरुन, ट्रान्सव्हर्स स्कॅनवर रक्त प्रवाहाची उपस्थिती किंवा अनुपस्थितीद्वारे हे अगदी माहितीपूर्णपणे निश्चित केले जाते. अंजीर वर. 21 मध्ये इंफ्रारेनल ओटीपोटाच्या महाधमनीमध्ये थ्रोम्बोसिससह अग्रभाग आणि मागील भिंती, सामान्य इलियाक धमन्यांच्या प्रारंभिक विभागांच्या धमनीच्या विस्तारासह आणि विकृतीसह, त्याच्या विभाजनाच्या क्षेत्राकडे जात आहे. एन्युरिझमचा आकार: 115-63 - 74.3 मिमी, एन्युरिझमच्या दूरच्या मानेचा व्यास - 35 मिमी.

कॅल्सिफिकेशनचे अंदाजे प्रतिध्वनी सिग्नलच्या प्रवर्धनाद्वारे आणि पेट्रीफिकेटच्या मागे उद्भवणाऱ्या "ट्रेस ट्रॅक" च्या उपस्थितीद्वारे देखील केले जाऊ शकते. अल्ट्रासाऊंड वापरून प्राप्त केलेला डेटा नेहमीच सर्जिकल हस्तक्षेपाची योजना विकसित करण्यासाठी पुरेसा होता आणि आम्हाला कोणतेही इंट्राऑपरेटिव्ह आश्चर्य लक्षात आले नाही.

एक्स-रे कॉन्ट्रास्ट अँजिओग्राफी वापरून, इंट्रासॅक्युलर पॅरिएटल थ्रोम्बोसिसच्या उपस्थितीमुळे 42.9% रुग्णांमध्ये AAA चा आकार अचूकपणे निर्धारित करण्यात आम्ही अयशस्वी झालो. अल्ट्रासाऊंड स्कॅनिंगसह, या समस्या व्यावहारिकदृष्ट्या अस्तित्वात नाहीत. त्याचे परिणाम, एक नियम म्हणून, इंट्राऑपरेटिव्हशी जुळतात आणि एएएच्या आकारमानात फरक सरासरी 3 ± 0.2 मिमी आहे, जो महत्त्वपूर्ण नाही.

एएए फाटलेल्या अल्ट्रासाऊंड निदानाचे अँजिओग्राफिक तपासणीपेक्षा बरेच फायदे आहेत. सर्व प्रथम, हे साधेपणा आहे, संशोधनासाठी कमी वेळ आणि एंजियोग्राफीच्या तुलनेत अधिक माहिती सामग्री आहे, जे नेहमी हेमेटोमाच्या उपस्थितीचे निदान करण्यास परवानगी देत ​​​​नाही. महाधमनीच्या भिंतीतील छिद्राचे टॅम्पोनेड अँजिओग्रामच्या दुभाष्यांना चुकीची माहिती देते.

रेट्रोपेरिटोनियल हेमॅटोमामध्ये अनेक प्रतिमा पर्याय आहेत. त्याचे आकृतिबंध सहसा असमान असतात, ते वेगळे करणे कठीण असते, परंतु तरीही ते एन्युरिझमल सॅकच्या भिंतीला लागून असतात. थ्रोम्बोटिक वस्तुमान एक विषम रचना म्हणून परिभाषित केले जातात.

फाटण्याच्या बाबतीत, नियमानुसार, महाधमनी भिंतीच्या तीनही स्तरांच्या अखंडतेचे उल्लंघन स्थापित केले जाते, जे बर्‍याचदा (सुमारे अर्ध्या रुग्णांमध्ये) फाटलेल्या जागेचे अचूकपणे स्थानिकीकरण करण्यास अनुमती देते. अल्ट्रासाऊंडच्या मदतीने, एएए भिंतीच्या फुटण्याचे आकार देखील निर्धारित करणे शक्य आहे, जे बरेच मोठे असू शकते - 1-4 सेमी.

रेट्रोपेरिटोनियल हेमॅटोमा सामान्यत: पोस्टरियर पेरिटोनियमला ​​आत्मसात करतो, ते जाड करतो आणि यामुळे काही अनुभवाने मॉनिटर स्क्रीनवर त्याचे निराकरण करणे शक्य होते. विकृती असलेल्या 150 रुग्णांसह सामान्य मुख्य धमन्याआणि 13 - ओटीपोटात ट्यूमरसदृश वस्तुमान असल्याच्या तक्रारी आणि वाढीव स्पंदनाची भावना. हे ताबडतोब लक्षात घ्यावे की या 13 रूग्णांपैकी एकाही निदानाची पुष्टी झालेली नाही: एकाला ओटीपोटात गळू होती, दोन ट्यूमर होत्या, आणि बाकीच्यांना धमनी उच्च रक्तदाबाच्या पार्श्वभूमीवर पोटाच्या महाधमनीचे विचलन होते.

पडद्यावर अल्ट्रासाऊंड स्कॅनरसामान्य उदर महाधमनीसुप्रारेनल सेक्शनपासून दुभाजकापर्यंतच्या शंकूच्या निमुळतेपणाचे प्रतिनिधित्व करते: पुरुषांमध्ये सबफ्रेनिक विभागात महाधमनीचा व्यास सरासरी 23.4 ± 0.6 मिमी, आणि विभाजनाच्या वर - 18.8 ± 0.5 मिमी, स्त्रियांमध्ये तो कमी - अनुक्रमे 19.5 आणि 19.5 ± 104 मिमी. ± ०.३ मिमी (p<0,05).

धमनी उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांमध्ये, सामान्य रक्तदाब असलेल्या रूग्णांपेक्षा (अनुक्रमे 23.4±0.9 मिमी) सरासरी ओटीपोटाचा महाधमनी व्यास (डायाफ्रामच्या खाली 26.8±0.9 मिमी, दुभाजकाच्या वर - 23.4±1.4 मिमी) जास्त होता (अनुक्रमे 23.4±0.9 मिमी). 0.6 आणि 18.8±. 0.5 मिमी पी<0,05).

तपासणी केलेल्या बहुतेक रूग्णांना मुख्य वाहिन्या किंवा धमनी उच्च रक्तदाबाचे आजार असल्याने, एएए शोधण्याची टक्केवारी खूप जास्त होती - 6.1. खालच्या बाजूच्या इस्केमिया असलेल्या रूग्णांमध्ये, हा आकडा किंचित जास्त होता - 6.9% (102 रूग्णांपैकी 7), आणि पॉप्लिटियल सेगमेंटच्या फेमोरल धमनीच्या विलग झालेल्या जखमांसह, त्यांच्यापैकी कोणत्याहीमध्ये एएए आढळला नाही. जेव्हा इलियाक सेगमेंट प्रभावित होते, तेव्हा एएएची घटना खूप जास्त असते - 8.3%.

हे संकेतक दर्शवितात की खालच्या बाजूच्या धमन्यांच्या समीप विभागातील रक्त प्रवाहातील यांत्रिक अडथळा एएएच्या निर्मितीमध्ये योगदान देते. अर्थात, एथेरोस्क्लेरोसिसच्या या स्थानिकीकरणासह, इन्फ्रारेनल एओर्टाची भिंत स्वतःच एकाच वेळी प्रभावित होते, जी शेवटी एन्युरिझमचा विकास ठरवते.

धमनी उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांमध्ये, AAA ची वारंवारता आणखी जास्त होती - 11.9% (67 रूग्णांपैकी 8), आणि जेव्हा ते खालच्या बाजूच्या तीव्र इस्केमियासह एकत्र केले गेले तेव्हा सर्वोच्च दर 20.0% (25 पैकी 5 रूग्ण) होता. . सामान्य रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये खालच्या बाजूच्या तीव्र इस्केमियामध्ये, एएएचे प्रमाण केवळ 2.6% (77 रुग्णांपैकी 2) होते. अशाप्रकारे, इन्फ्रारेनल प्रदेशात एएएच्या विकासासाठी मूलभूत घटक म्हणजे धमनी उच्च रक्तदाबाच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया खालच्या बाजूच्या रक्तवाहिन्यांच्या occlusive रोगांसह, विशेषत: त्याच्या समीप भागांमध्ये - इलियाक धमन्यांमध्ये. रुग्णांच्या या गटात कोणतीही लक्षणे नसतानाही एएएच्या उपस्थितीसाठी अनिवार्य तपासणी केली पाहिजे.

उल्लेखनीय गोष्ट अशी आहे की थोरॅसिक ऑर्टिक एन्युरिझम असलेल्या 6 रुग्णांपैकी (पोस्ट-ट्रॉमॅटिक वगळता), अल्ट्रासाऊंड असलेल्या 2 रुग्णांमध्ये एसिम्प्टोमॅटिक एएए आढळले, ज्याची वारंवारता 33.3% आहे. त्यामुळे, रेडियोग्राफिक पद्धतीने निदान केलेल्या थोरॅसिक महाधमनी एन्युरिझम असलेल्या सर्व रुग्णांनी निश्चितपणे ओटीपोटाच्या महाधमनीचे अल्ट्रासाऊंड स्कॅनिंग करून त्यांच्यामध्ये लक्षणे नसलेल्या एएएचा संभाव्य विकास स्थापित केला पाहिजे. निरिक्षणांची कमी संख्या या निष्कर्षाच्या वैधतेबद्दल शंका घेण्याचे कारण असू नये. इंस्ट्रुमेंटल रिसर्च वापरून सामान्य लोकसंख्येतील सापेक्ष निर्देशकाची आत्मविश्वास मर्यादा ठरवण्यासाठी विशेष सांख्यिकीय पद्धत वापरताना, 95% रोगनिदान संभाव्यतेसह (p = 95%) हे सिद्ध झाले की थोरॅसिक ऑर्टिक एन्युरिझम असलेल्या रूग्णांमध्ये AAA शोधला गेला पाहिजे. किमान 27.1% प्रकरणांमध्ये आणि 39.5% पेक्षा जास्त वेळा नाही. हीच सांख्यिकीय पद्धत महाधमनी आणि मुख्य धमन्यांच्या विशिष्ट जखम असलेल्या रुग्णांची संख्या निर्धारित करण्यासाठी वापरली गेली होती, ज्यामध्ये AAA आढळले होते.

बायोमेडिकल संशोधनासाठी, आत्मविश्वास मर्यादा 95% किंवा त्याहून अधिक (p = 95%) च्या त्रुटी-मुक्त अंदाजाच्या संभाव्यतेसह सेट केल्यास विश्वासार्ह मानल्या जातात. सापेक्ष निर्देशकाची आत्मविश्वास मर्यादा नमुना लोकसंख्येमध्ये केलेल्या निरीक्षणांच्या आधारे सामान्य लोकांमध्ये पॅथॉलॉजीच्या व्याप्तीचा न्याय करणे शक्य करते.

फिलिप्स (हॉलंड) द्वारे निर्मित 3 री पिढीच्या टोमोस्कॅन-एसएन उपकरणाचा वापर करून आमच्या रुग्णांमध्ये संगणकीय टोमोग्राफी केली गेली, ज्यात डिटेक्टर्सच्या फिरत्या अ‍ॅरेसह डायरेक्ट फॅन बीम आणि स्पंदन करणारा एक्स-रे स्त्रोत वापरला जातो. रुग्णाला रेडिएशनच्या सर्वात कमी डोसमध्ये उच्च-गुणवत्तेच्या संगणित टोमोग्राफिक प्रतिमा मिळविण्यासाठी याची भूमिती इष्टतम आहे. स्कॅनिंगची वेळ, तसेच प्राप्त झालेल्या परिणामांची प्रक्रिया कमीतकमी आहे, जी प्रतिमेची जवळजवळ एकाचवेळी पुनर्रचना सुनिश्चित करते. कमाल स्कॅनिंग दर प्रति मिनिट 12 स्लाइस आहे. ट्यूब एनोडमध्ये वाढीव उष्णता क्षमता आहे, जी आपल्याला जास्तीत जास्त मोडमध्ये सतत 40 स्कॅन करण्यास अनुमती देते. सर्पिल टोमोग्राफी Toshiba Xpress HS-1 CT स्कॅनरवर करण्यात आली.

रुग्णाची प्राथमिक तयारी आवश्यक नाही. पहिल्या टप्प्यावर, ओटीपोटाच्या महाधमनीचा एक मानक संगणित टोमोग्राफी अभ्यास केला जातो, जो त्याच्या व्हिसेरल शाखांच्या पातळीपासून सुरू होतो, ज्यामुळे जखमांची समीप पातळी ओळखणे सोपे होते, जे अल्ट्रासाऊंडद्वारे नेहमीच अचूकपणे रेकॉर्ड केले जाते. महाधमनीच्या इंटरव्हिसेरल सेगमेंटच्या सामान्य व्यासासह, 2-3 टोमोग्राम 8 मिमीच्या स्लाइसची जाडी आणि 18-24 मिमीच्या टेबल स्टेपसह तयार केले जातात. हे सहसा डाव्या मूत्रपिंडाच्या धमनीच्या पातळीवर पोहोचते. या पातळीच्या खाली, टेबलची पायरी 4-5 मिमी पर्यंत कमी केली जाते, दोन्ही मुत्र धमन्यांची प्रतिमा आणि प्रारंभिक विभाग (ओटीपोटाच्या महाधमनी धमनीविस्फाराची मान) प्राप्त होते. मूत्रपिंडाच्या धमन्यांच्या खाली, टेबल पिच 8 मिमी पर्यंत वाढते. या प्रकरणात, महाधमनी मार्गातील विचलन स्पष्टपणे रेकॉर्ड केले जातात (सामान्यतः पुढे आणि उजवीकडे). सामान्य इलियाक धमन्यांची स्थिती निश्चित करणे महत्वाचे आहे, जे बहुतेकदा एन्युरिझमल प्रक्रियेत गुंतलेले असतात.

एन्युरिझमच्या लुमेनची प्रतिमा मिळविण्यासाठी, इंट्रासॅक्युलर थ्रोम्बोसिस, विच्छेदन, कॅल्सिफिकेशन, कॉन्ट्रास्ट एजंटच्या बोलस इंजेक्शनचा वापर करून प्रतिमेचे कॉन्ट्रास्ट एन्हांसमेंट वापरले जाते - 3 मिली/से दराने इंट्राव्हेनस 40 मिली.

सर्जिकल युक्तीच्या निवडीसाठी इंट्रासॅक्युलर थ्रोम्बोसिसची प्रतिमा प्राप्त करणे खूप महत्वाचे आहे. महाधमनीच्या लुमेनमध्ये रक्ताची घनता सामान्यतः 45-50 युनिट्स असते, तर थ्रोम्बोटिक वस्तुमानांची घनता कमी असते - 30-40 युनिट्स.

थ्रोम्बी पातळ पॅरिएटल लेयरमध्ये किंवा महाधमनीच्या भिंतींपैकी एका बाजूने स्थित असू शकते आणि एक वैशिष्ट्यपूर्ण सिकल आकार असू शकतो. कधीकधी, थ्रोम्बोटिक कप गोलाकार जाड असू शकतो आणि अँजिओग्रामवर सामान्य महाधमनी लुमेनच्या रूपात दिसू शकतो. अशा परिस्थितीत, गणना केलेल्या टोमोग्राफीचे रिझोल्यूशन एंजियोग्राफिक अभ्यासाच्या माहिती सामग्रीपेक्षा जास्त आहे. जर थ्रोम्बोटिक वस्तुमान मागील पृष्ठभागावर स्थित असेल तर हे कमरेसंबंधीच्या धमन्यांच्या छिद्रांचे आच्छादन सूचित करते आणि परिणामी, ऑपरेशन दरम्यान रक्त कमी होणे कमी होईल.

महाधमनी भिंतीचे कॅल्सिफिकेशन निश्चित करणे फार महत्वाचे आहे, विशेषत: प्रॉक्सिमल आणि डिस्टल ऍनास्टोमोसिसच्या प्रस्तावित लादण्याच्या विभागांमध्ये. ऑपरेशन दरम्यान महाधमनी च्या भिंती हे नुकसान सर्जन एक अतिशय गंभीर अडथळा असू शकते, आणि तो आगाऊ तयार करणे चांगले आहे. थ्रोम्बोसिस निर्धारित करण्यासाठी संगणित टोमोग्राफीचे रिझोल्यूशन 80% आहे, कॅल्सीफिकेशन - 90% पेक्षा जास्त.

या संशोधन पद्धतीच्या मदतीने, ओटीपोटात महाधमनी धमनीविच्छेदन - विच्छेदन, फाटण्याचा धोका आणि स्वतःच फाटणे हे गुंतागुंतीचे कोर्स ओळखणे देखील शक्य आहे. महाधमनी विच्छेदनाचे विशिष्ट लक्षण म्हणजे अलिप्त इंटिमाची उपस्थिती, ज्याची घटना वेगवेगळ्या प्रकारे इंटिमामध्ये स्थित कॅल्शियम लम्प्सद्वारे सुलभ केली जाऊ शकते (लंबवत, अव्यवस्थितपणे, जसे की थैलीच्या लुमेनमध्ये आहे). कॉन्ट्रास्टिंगसह, खोटे लुमेन अगदी चांगले दृश्यमान आहे. महाधमनीतील खऱ्या आणि खोट्या लुमेनमध्ये रक्ताची घनता खूप जास्त असते (१३०-२०० युनिट्सपर्यंत), तर एक्सफोलिएटेड इंटिमाची घनता खूपच कमी असते (४०-५० युनिट्स).

खोट्या लुमेनमधून होणारा रक्तप्रवाह बर्‍याचदा मंदावला जातो आणि या विलंबामुळे खर्‍या लुमेनला खोट्यापेक्षा पुरेशी माहितीपूर्णपणे वेगळे करणे शक्य होते, विशेषत: दोन महाधमनी लुमेनच्या क्षेत्रावरील "वेळ-घनता" आलेख तयार करताना. जर खोटे लुमेन थ्रोम्बोज केलेले असेल, तर ते इंट्राल्युमिनल थ्रोम्बोसिसच्या घनतेमध्ये समान आहे, तथापि, या प्रकरणात, डिटेच केलेले इंटिमा कॅल्सिफिकेशनसह रेक्टिलिनियर फॉर्मेशन म्हणून चांगले दृश्यमान होईल.

एएए भिंतीच्या पूर्ण फुटीसह, हेमॅटोमा महाधमनी धमनीच्या भिंतीच्या बाहेर आढळतो, जेथे त्याच्या भिंती पाठीचा कणा आणि सामान्यतः विस्थापित डाव्या psoas स्नायू बनू शकतात. ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या एन्युरिझमच्या रेट्रोपेरिटोनियल फटीसह समान चित्र दृश्यमान आहे.

अलिकडच्या वर्षांत, वैद्यकीय तंत्रज्ञानाचा वेगवान विकास झाला आहे. एक्स-रे कॉम्प्युटेड टोमोग्राफी (CT) हे रेडिएशन डायग्नोस्टिक्सच्या क्षेत्रातील वैज्ञानिक आणि तांत्रिक प्रगतीच्या व्यावहारिक अंमलबजावणीचे सर्वात उल्लेखनीय उदाहरण आहे. आपल्याला माहिती आहे की, 80 च्या दशकात, सीटी प्रत्यक्षात त्याच्या विकासाच्या "पठार" वर पोहोचला. CT वर चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) सतत विकसित होण्याचे फायदे, विशेषत: चुंबकीय अनुनाद अँजिओग्राफी (MRA) आणि जलद (ग्रेडियंट) पल्स अनुक्रमांच्या परिचयानंतर, स्पष्ट झाले आहेत. तथापि, सर्पिल QD (SQD) (Fig. 31) दिसल्यानंतर 1990 च्या दशकाच्या सुरुवातीला ही परिस्थिती बदलू लागली. या तंत्रज्ञानाच्या निर्मितीमुळे सीटीच्या अनेक महत्त्वपूर्ण कमतरता आणि मर्यादांवर मात करणे शक्य झाले आणि या पद्धतीच्या पुढील विकासास एक शक्तिशाली प्रेरणा मिळाली. SCT, याउलट, एक्स-रे कॉम्प्युटेड टोमोग्राफिक अँजिओग्राफी (CTA), संगणित अँजिओग्राफी सारख्या दिशांना जन्म दिला. फक्त काही वर्षांमध्ये, CTA सर्वात महत्वाच्या संवहनी इमेजिंग पद्धतींपैकी एक म्हणून विकसित झाले आहे.

1980 च्या दशकाच्या मध्यापासून, क्ष-किरण संगणकीय टोमोग्राफीचा आणखी एक प्रकार दिसू लागला - इलेक्ट्रॉन बीम टोमोग्राफी (सीआरटी), जी त्याच्या इमेजिंग तंत्रात सीटीपेक्षा पूर्णपणे भिन्न आहे. अद्वितीय सीआरटी तंत्रज्ञानामुळे एक कट मिळण्याची वेळ 10-20 पट कमी करणे शक्य झाले. तथापि, वस्तुनिष्ठ (उच्च किंमत) आणि व्यक्तिनिष्ठ (काही तज्ञांची नकारात्मक वृत्ती, स्पर्धा) कारणांमुळे, आज या तंत्राचा वापर खूप मर्यादित आहे.

पारंपारिक CT च्या तुलनेत, CT 3D पुनर्रचना (Fig. 32) साठी अनेक अधिक शक्यता प्रदान करते. ओव्हरलॅपिंग स्लाइससह प्रतिमांची पुनर्रचना आपल्याला अतुलनीय उच्च गुणवत्तेची त्रि-आयामी पुनर्रचना प्राप्त करण्यास अनुमती देते.

SCT चे खालील मुख्य फायदे लक्षात घेतले जाऊ शकतात:

• हालचाली कलाकृतींशिवाय अभ्यासाधीन संपूर्ण शारीरिक क्षेत्राचे व्हॉल्यूमेट्रिक व्हिज्युअलायझेशन.
• श्वासोच्छवासाच्या (फुफ्फुस, यकृत, प्लीहा) दरम्यान हालचाल करणाऱ्या अवयवांमध्ये फोकल बदलांची चांगली ओळख.
• वेगवेगळ्या टप्प्यांमध्ये कॉन्ट्रास्ट एजंट बोलसचे इष्टतम व्हिज्युअलायझेशन, परिणामी जहाजांचे स्पष्ट व्हिज्युअलायझेशन आणि 3D पुनर्रचना (CTA) साठी अनुमती मिळते.
• अभ्यासाच्या समाप्तीनंतर वेगवेगळ्या चरणांसह (मध्यांतर) विभागांच्या पूर्वलक्षी पुनर्रचनाची शक्यता.
• मल्टीप्लॅनर पुनर्रचनांची गुणवत्ता सुधारणे.
• पूर्वलक्ष्यी प्रतिमा पुनर्रचनेच्या अधिक संधींमुळे रेडिएशन एक्सपोजर कमी करणे (कमी वेळा तुम्हाला वेगळ्या जाडी आणि स्लाइस स्पेसिंगसह पुनरावृत्ती अभ्यासाचा अवलंब करावा लागतो).
• रुग्णांच्या तपासणीची वेळ कमी करणे आणि त्यानुसार, उपकरणांचे थ्रुपुट वाढवणे. गंभीर स्थितीत (उदाहरणार्थ, ट्रॉमासह), वैद्यकीय कर्मचारी, मुले आणि वृद्ध रूग्णांच्या आदेशांचे पालन न करणार्‍या रुग्णांची तपासणी करताना प्रतिमा संपादनाची उच्च गती विशेषतः महत्वाची आहे.

पारंपारिक सीटीच्या तुलनेत एससीटीचे अक्षरशः कोणतेही तोटे नाहीत आणि इतर इमेजिंग पद्धती (उदा. एमआरआय) च्या संबंधात पारंपारिक सीटी (रेडिएशन एक्सपोजर, कॉन्ट्रास्ट एजंट्सची आवश्यकता, स्लाइस प्लेनची कमी परिवर्तनशीलता, तुलनेने कमी कॉन्ट्रास्ट रिझोल्यूशन) सारख्याच मर्यादा आहेत.

उदर महाधमनी च्या CTA सह, CRT आणि CT च्या शक्यता अंदाजे समान आहेत. जरी अल्ट्रासोनोग्राफी बहुतेक प्रकरणांमध्ये ओटीपोटातील महाधमनी धमनीविस्मृती शोधण्यासाठी पुरेशी आहे, तरीही शस्त्रक्रिया उपचारांचे नियोजन करताना त्यांचे तपशीलवार मूल्यांकन करण्यासाठी CTA किंवा MRA चा वापर केला जातो. पुरेशा प्रमाणात सादर केलेल्या सीटीएसह, ओटीपोटाची धमनी वितरीत केली जाऊ शकते. सीटीए पुरेशा प्रमाणात केले जाते असे मानले जाऊ शकते जर, परीक्षेच्या डेटाच्या आधारे, ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या मुख्य शाखांच्या संबंधात एन्युरिझमच्या अचूक स्थानाबद्दल प्रश्नांची उत्तरे देणे शक्य आहे; वेगवेगळ्या स्तरांवर आणि लांबीवर त्याचा व्यास; इंट्राकॅविटरी थ्रोम्बी, कॅल्सिफिकेशन्स, एक्सफोलिएटेड इंटिमा, पॅरा-ऑर्टिक हेमॅटोमाची उपस्थिती; महाधमनी च्या शाखांची स्थिती (स्टेनोसिस, अडथळे, विकृत आणि भिन्न वाहिन्यांची उपस्थिती).

ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या अभ्यासात शारीरिक कव्हरेजचे क्षेत्र पुरेसे मोठे असावे - शक्यतो डायाफ्रामपासून सामान्य इलियाक धमन्यांच्या सुरुवातीच्या भागांपर्यंत. सहसा 5/5 किंवा 6/6 मिमी काप वापरले जातात. महाधमनी शाखांचे अधिक तपशीलवार मूल्यांकन आवश्यक असल्यास, सीआरटीच्या सहाय्याने 3/3 मिमी कापांसह संपूर्ण शारीरिक क्षेत्राची तपासणी करणे शक्य आहे. सीटीच्या बाबतीत, कॉन्ट्रास्ट एजंटच्या प्रशासनासाठी दोन-फेज प्रोटोकॉलच्या पार्श्वभूमीवर भिन्न स्लाइस जाडी आणि भिन्न पिच असलेल्या कॉइल वापरण्याची शिफारस करणे शक्य आहे. 2-3 आणि 1-1.5 मिमीचे विभाग सेलिआक ट्रंक आणि मूत्रपिंडाच्या धमन्यांचे मूल्यांकन करण्यासाठी सर्वात योग्य आहेत. या विभागांमधून गेल्यानंतर, 5/5 किंवा 6/6 मिमीच्या जाड विभागांचा वापर इलियाक धमनीच्या पातळीपर्यंत खालच्या ओटीपोटातील महाधमनी तपासण्यासाठी केला जाऊ शकतो. काही रुग्णांमध्ये, एन्युरिझम इलियाक धमन्यांमध्ये वाढतात, अशा परिस्थितीत स्वारस्य असलेले क्षेत्र दूरवर हलविले जाणे आवश्यक आहे.

ओटीपोटात महाधमनी असलेल्या बहुतेक रुग्णांमध्ये, ट्रान्सव्हर्स विभाग शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचे निदान आणि नियोजनासाठी आवश्यक असलेली सर्व माहिती प्रदान करतात.

या निदान पद्धतींव्यतिरिक्त, खालील पद्धतींसह तपशीलवार क्ष-किरण तपासणी करणे आवश्यक आहे:

• पोस्ट्यूरल रेडियोग्राफीउदरपोकळीतील पोकळी आणि रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस समोरच्या आणि बाजूच्या अंदाजांमध्ये, सॅकचे कॅल्सिफिकेशन शोधण्यासाठी, सॅकची सावली (सामान्यतः मणक्याच्या डावीकडे) मऊ क्ष-किरणांचा वापर करून (एक महत्त्वाचे लक्षण हे आहे की आतड्यातील वायू, जसा होता, तो उदरपोकळीच्या मध्यभागी हलविला गेला आहे ), तसेच कमरेच्या कशेरुकाच्या (II-III-IV-V) शरीराच्या आधीच्या पृष्ठभागाच्या वापराचे दुर्मिळ लक्षण आहे. बाजूकडील प्रक्षेपण;
• अवयव टोमोग्राफीन्यूमोरेथ्रोपेरिटोनियमच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध रेट्रोपेरिटोनियल जागा, जी रेट्रोपेरिटोनियल अवयवांच्या ट्यूमरपासून महाधमनी एन्युरिझम वेगळे करण्यास आणि मूत्रपिंडाच्या आकार आणि आकाराबद्दल माहिती मिळवू देते;
• इंट्राव्हेनस यूरोग्राफी,ज्याद्वारे आपण मूत्रपिंड, मूत्रमार्गाचे विचलन स्थापित करू शकता, तसेच इलियाक धमन्यांच्या एन्युरिझमचे निदान करू शकता (मूत्रवाहिन्यांचा एक असामान्य कोर्स होतो), घोड्याचा नाल, मूत्रपिंड, ट्यूमर किंवा मूत्रपिंडाचे सिस्ट.

रेडिओआयसोटोप पद्धतींचा अभ्यासाच्या प्राथमिक निदान संकुलात समावेश करणे आवश्यक आहे:

• सायंटिग्राफीकिडनीमुळे ओटीपोटाच्या महाधमनी आणि घोड्याच्या नालातील मूत्रपिंड वेगळे करणे तसेच मूत्रपिंडाची कार्यशील स्थिती ओळखणे शक्य होते.
• रेडिओन्यूक्लाइड एंजियोग्राफी.ओटीपोटाच्या महाधमनीचे व्हिज्युअलायझेशन, त्याचा कोर्स, विस्तार आणि स्टेनोसिसचे क्षेत्र हे गामा कॅमेर्‍यावर टी. पद्धतींच्या इंट्राव्हेनस अॅडमिनिस्ट्रेशनसह स्पष्टपणे रेकॉर्ड केले जातात, निदान साधनांच्या माहिती सामग्रीमध्ये लक्षणीय वाढ होते.
• एक्स-रे कॉन्ट्रास्ट एंजियोग्राफी.डायग्नोस्टिक नॉन-इनवेसिव्ह तंत्रांच्या आधुनिक कॉम्प्लेक्समुळे, अनेक लेखक अँजिओग्राफिक तपासणी करत नाहीत. रेडिएशन डायग्नोस्टिक्सच्या गैर-आक्रमक पद्धतींचा परिचय होण्यापूर्वी, अँजिओग्राफी ही रोगाच्या स्थानिक निदानाची व्यावहारिकदृष्ट्या एकमेव पद्धत होती.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी शस्त्रक्रियेच्या विकासाच्या या टप्प्यावर, रेडिओपॅक एंजियोग्राफीने निदानाच्या महत्त्वाच्या दृष्टीने अधिक आधुनिक पद्धतींचा मार्ग दिला आहे. अनेक परिस्थितींनी यास हातभार लावला. प्रथमतः, या पद्धतीचा वापर केल्याने लहान व्यासाच्या एन्युरिझममध्ये, त्याच्या पोकळीतील थ्रोम्बोसिसमध्ये खोटे-नकारात्मक परिणाम होतात, कारण एंजियोग्राफी केवळ कार्य करणार्या लुमेनच्या व्यासाची कल्पना देते, महाधमनीच्या बाह्य व्यासाची नाही. याव्यतिरिक्त, अभ्यासामुळे थेट कॅथेटेरायझेशनशी संबंधित गुंतागुंत होऊ शकते, रेडिओपॅक पदार्थांच्या आंतर-धमनी प्रशासनाची आवश्यकता, जे रुग्णांच्या काही गटांसाठी अवांछित आहे (उदाहरणार्थ, मूत्रपिंडाची कमतरता असलेल्या रुग्णांमध्ये). आज अँजिओग्राफीच्या अर्जाचे मुख्य क्षेत्र एएएच्या प्रकरणांपुरते मर्यादित आहे, जेव्हा ओटीपोटाच्या महाधमनी (व्हिसेरल, रीनल आणि खालच्या बाजूच्या धमन्या) च्या शाखांची स्थिती आणि एन्युरिझममध्ये त्यांचा सहभाग स्पष्ट करणे आवश्यक असते.

तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की केवळ एंजियोग्राफिक तपासणी सर्वात संपूर्ण आणि विश्वासार्ह माहिती मिळविण्यास परवानगी देते आणि म्हणूनच, सर्वात इष्टतम शस्त्रक्रिया पद्धतीची निवड प्रदान करते, जास्तीत जास्त कट्टरता आणि कमीतकमी आघातांसह ऑपरेशनचे प्रमाण.

सेल्डिंगरच्या दोन अंदाजानुसार ट्रान्सफेमोरल अँजिओग्राफी ही निवडीची पद्धत मानली पाहिजे. परंतु इलियाक संकुचित धमन्यांना त्यांच्या भिंतींच्या छिद्र, थ्रोम्बोसिस, थ्रोम्बोइम्बोलिझम आणि भिंती वेगळे करण्याच्या बाबतीत या तंत्राचा धोका लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे. अशा प्रकरणांमध्ये एन्युरिझमच्या प्रॉक्सिमल पातळीच्या स्पष्टतेसह, उच्च ट्रान्सलंबर एऑर्टोग्राफी करणे शक्य आहे. इलियाक धमन्यांच्या जखमांसह आणि एन्युरिझमच्या सुपररेनल लोकॅलायझेशनसह, अक्षीय धमनीद्वारे एंजियोग्राफी दर्शविली जाते.

अँजिओग्रामचे स्पष्टीकरण हे एन्युरिझमचा आकार, त्याचे स्थानिकीकरण, प्रॉक्सिमल सेगमेंट आणि आउटफ्लो ट्रॅक्टची स्थिती तसेच ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या शाखांची स्थिती आणि प्रक्रियेतील त्यांच्या सहभागाची डिग्री निर्धारित करण्याच्या उद्देशाने असावे.

लहान एन्युरिझमचा व्यास 3-5 सेमी, मध्यम - 5-7 सेमी, मोठा - 7 सेमी पेक्षा जास्त मानला पाहिजे. नंतरचे फाटणे (76%) च्या दृष्टीने अत्यंत धोकादायक आहेत. महाधमनी (1.5-1.7 सें.मी.) च्या इन्फ्रारेनल सेगमेंटच्या सामान्य व्यासापेक्षा 8-10 पट ओलांडून "विशाल" आकाराचे एन्युरिझम देखील आहेत.

ओटीपोटात महाधमनी असलेल्या प्रत्येक रुग्णाच्या स्थितीचे ऑपरेशनपूर्व मूल्यांकन केवळ वयामुळेच नाही तर बहुतेक रुग्णांमध्ये कॉमोरबिडीटीच्या उपस्थितीमुळे देखील महत्त्वाचे आहे. स्कॉबी के. आणि इतर. असे आढळून आले की 73% रूग्णांना दोन किंवा अधिक सहवर्ती रोग आहेत (त्यांच्या डेटानुसार, प्रति रूग्ण 2.25 रोग आहेत). काही रुग्णांना (50%) मायोकार्डियल इन्फेक्शन होते, 25% एनजाइना पेक्टोरिस, 37% धमनी उच्च रक्तदाब, 33% परिधीय धमनी रोधक रोग, 27% फुफ्फुसाच्या आजाराने, 22% किडनी आणि जननेंद्रियाच्या क्षेत्रांमुळे होते. 13% रुग्णांमध्ये सर्जिकल सेरेब्रल व्हस्कुलर अपुरेपणा, 13% मध्ये गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल किंवा यकृत रोग आणि 7% मध्ये मधुमेह मेल्तिस आढळला.

आमच्याद्वारे ऑपरेशन केलेल्या 324 रूग्णांच्या सर्वेक्षणाचे परिणाम देखील साहित्य डेटाची पुष्टी करतात: एएए असलेल्या रूग्णांमध्ये मोठ्या प्रमाणात सहवर्ती रोग असतात, दोन्ही स्वतंत्र आणि विविध धमनी खोऱ्यांच्या नुकसानाशी संबंधित असतात, जे शस्त्रक्रियेच्या निदानात महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावतात. हस्तक्षेप आणि पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांचा विकास.

याव्यतिरिक्त, 197 रूग्णांना (61%) खालच्या बाजूच्या धमन्यांचे occlusive आणि aneurysmal जखम होते, ज्याने शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचे स्वरूप निर्धारित केले.

अशाप्रकारे, आधुनिक नॉन-आक्रमक आणि आक्रमक इंस्ट्रूमेंटल डायग्नोस्टिक पद्धतींमुळे केवळ अंतर्निहित रोगाचे निदान करणे शक्य होते - ओटीपोटाचा महाधमनी धमनीविस्फार, परंतु रक्तवाहिन्या आणि उदर पोकळी आणि रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसच्या इतर अवयवांचे सहवर्ती रोग आणि त्याद्वारे धोका निर्धारित करणे. सर्जिकल हस्तक्षेप, सर्जिकल हस्तक्षेपाची युक्ती आणि योग्य औषध उपचार, देखरेख आणि पोस्टऑपरेटिव्ह व्यवस्थापन.

ओटीपोटाच्या महाधमनी च्या एन्युरिझमचा उपचार

ओटीपोटाच्या महाधमनी च्या एन्युरिझमचे उपचार

एन्युरिझम्सचा उपचार हा केवळ शस्त्रक्रियेद्वारे केला जातो आणि त्यामध्ये एन्युरिझ्मल सॅकचा समावेश होतो. शस्त्रक्रियेसाठी विरोधाभास: अलीकडील ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे (एक महिन्यापेक्षा कमी), तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात (सहा आठवड्यांपर्यंत), गंभीर फुफ्फुसाची कमतरता, रक्ताभिसरण पीबी-सी डिग्री, गंभीर यकृत बिघडलेले कार्य, मूत्रपिंड निकामी, इलियाक आणि फेमोरल धमन्यांचा व्यापक अडथळा .

एड्रेनल एन्युरिझमचे रेसेक्शन हे सर्वात जटिल आणि लांब ऑपरेशन्सपैकी एक आहे. या स्थानिकीकरणाच्या एन्युरिझममध्ये सर्जिकल प्रवेश थोराकोफ्रेनोलंबोटॉमीद्वारे केला जातो. एओर्टो-ऑर्टिक बायपास केला जातो, त्यानंतर व्हिसरल धमन्या हळूहळू जोडल्या जातात आणि तात्पुरत्या बायपासचे कायमस्वरूपी रूपांतर होते.

निदान आणि उपचारात्मक योजनेतील सर्वात मोठी अडचण ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या धमनी विघटनामुळे उद्भवते. रेट्रोपेरिटोनियल जागेत, मुक्त उदर पोकळीमध्ये, कनिष्ठ व्हेना कावा आणि ड्युओडेनमसह फिस्टुलाच्या निर्मितीसह एन्युरिझम फुटू शकते.

क्लिनिकल चित्रात कमरेसंबंधीच्या प्रदेशात, ओटीपोटात वेदनांचे वर्चस्व असते, ज्याला कधीकधी मुत्र पोटशूळचा हल्ला समजला जातो. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, पेरीटोनियल पोकळीमध्ये एक pulsating निर्मिती निर्धारित केली जाते. रुग्णाची स्थिती गंभीर आहे आणि बहुतेकदा ती कोसळते. काही प्रकरणांमध्ये, क्लिनिकल चिन्हे सौम्य असतात आणि वेदनांचे प्रमाण ओटीपोटातील वस्तुनिष्ठ डेटाशी संबंधित नसते. रक्त कमी होणे (20%), टाकीकार्डिया आणि लाल रक्त संख्या कमी होणे यासह आहे. काहीवेळा सर्व काही आपत्तीजनकरित्या त्वरीत घडते आणि विशेष निदान पद्धती वापरण्यासाठी वेळ नसतो, जसे की अल्ट्रासाऊंड पद्धत, जी 90% रुग्णांमध्ये विश्वसनीय माहिती प्रदान करते आणि गणना टोमोग्राफी. अधिक क्लेशकारक म्हणजे अँजिओग्राफी, परंतु हे आपल्याला ओटीपोटाच्या महाधमनीतील व्हिसरल शाखांसह एन्युरिझमचा संबंध, पॅथॉलॉजिकल फिस्टुलासची उपस्थिती, महाधमनी च्या एक्सफोलिएटिंग भिंतीसह कॉन्ट्रास्टची गळती निर्धारित करण्यास अनुमती देते. काही प्रकरणांमध्ये, विभेदक निदानात मदत तात्काळ लेप्रोस्कोपीद्वारे प्रदान केली जाते, ज्यामुळे आतड्याची स्थिती, हेमॅटोमाची उपस्थिती आणि त्याच्या प्रसाराचे स्वरूप याचे मूल्यांकन करणे शक्य होते.

निदान त्रुटींची श्रेणी जास्त आहे: तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह, आतड्यांसंबंधी इन्फेक्शन, आतड्यांसंबंधी अडथळा, मूत्रपिंडासंबंधी पोटशूळ, मायोकार्डियल इन्फेक्शन. फाटलेल्या महाधमनी एन्युरिझमचे विभेदक निदान कधीकधी अनुभवी डॉक्टरांसाठी देखील कठीण असते. जेव्हा एन्युरिझम फुटते तेव्हा 5% रुग्ण विजेच्या वेगाने मरतात, 6 तासांपर्यंत जगतात - 10, 24 तासांपर्यंत - 60, 3 दिवसांपर्यंत - 15, 7 दिवसांपर्यंत - 7 आणि 3 महिन्यांपर्यंत - 3% रुग्णांची.

नियोजितांपैकी 25% एन्युरिझमच्या गुंतागुंतांसाठी ऑपरेशन्स आहेत. शस्त्रक्रियेचे संकेत निरपेक्ष आहेत. तथापि, या पॅथॉलॉजीमधील सर्जिकल क्रियाकलाप अनिश्चित काळासाठी वाढविला जाऊ शकत नाही, कारण काही प्रकरणांमध्ये हस्तक्षेप स्पष्टपणे अपयशी ठरतो. ऑपरेशनवर निर्णय घेताना, सहवर्ती रोगांचा विचार करणे आणि एखाद्या विशिष्ट रुग्णासाठी शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे. ताज्या ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात, अनुरियाची उपस्थिती उदरपोकळीतील महाधमनी धमनीविस्फारित असलेल्या रूग्णांच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारांची शक्यता नाकारते.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीमध्ये, बीसीसीच्या पुनर्संचयित करण्यासाठी इन्फ्यूजन थेरपीच्या उपयुक्ततेकडे, महाधमनी क्लॅम्पिंग सिंड्रोमशी संबंधित गुंतागुंत टाळण्यासाठी आणि पोस्ट-ऑक्लूसिव्ह सिंड्रोमच्या विकासाकडे लक्ष वेधले जाते. नंतरचे परिधीय प्रतिकार, डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयश, मायोकार्डियल इस्केमियाचा विकास, मूत्रपिंड, यकृत आणि मेसेंटरिक अभिसरण झोनच्या चोरीसह रक्त प्रवाहाचे पुनर्वितरण या तीव्र वाढीच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होऊ शकते. तीव्र मुत्र अपयश 10-15% रुग्णांमध्ये आढळते. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत उद्भवू शकणार्‍या इतर गुंतागुंत म्हणजे रक्तस्त्राव शॉक, शॉक लंग सिंड्रोम, एकाधिक अवयव निकामी होणे. गंभीर सहवर्ती रोग आणि शस्त्रक्रिया होमिओस्टॅसिसच्या सर्व दुव्यांसह शरीराची एक जटिल आणि गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया निर्माण करतात.

गहन उपचारांचे सर्वात महत्वाचे मुद्दे आहेत:

• बीसीसीसह बाह्य पेशी द्रवपदार्थाचे पुरेसे प्रमाण राखणे;
• इलेक्ट्रोलाइट बॅलन्सचे सामान्यीकरण, दररोजची आवश्यकता आणि लघवीचे प्रमाण लक्षात घेऊन;
• ऍसिड-बेस बॅलन्सची दुरुस्ती;
• रिओलॉजीचे सामान्यीकरण;
• मूत्रपिंडाच्या बिघडलेले कार्य प्रतिबंध आणि उपचार;
• detoxification;
• आतड्याच्या कार्याचे सामान्यीकरण.

इन्फ्युजन थेरपीची नेहमीची दैनिक मात्रा रुग्णाच्या शरीराच्या वजनाच्या 40 मिली/किलोपेक्षा जास्त नसते.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, रक्तस्त्राव रोखणे, तीव्र हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणा, न्यूमोनिया आणि फुफ्फुसांचा ऍटेलेक्टेसिस, मूत्रपिंड निकामी होणे, खालच्या अंगाचा इस्केमिया, मेसेन्टेरिक धमन्यांचा एम्बोलिझम आणि थ्रोम्बोसिस, कोलनचे इस्केमिक गँगरीन, जे 11% मध्ये दिसून येते. रुग्ण

सुपररेनल एन्युरिझममध्ये मृत्यु दर 16% पर्यंत पोहोचतो. फाटलेल्या एन्युरिझमसाठी आपत्कालीन ऑपरेशनमध्ये, मृत्यू दर 34-85% आहे. अलिकडच्या वर्षांत, महाधमनी एन्युरिझमचे निदान आणि उपचार लक्षणीयरीत्या सुधारले आहेत. निदान त्रुटींची टक्केवारी कमी झाली आहे. विशेषत: एंजिओरॅडियोलॉजिस्टद्वारे केलेल्या महाधमनी एन्युरिझम आर्थ्रोप्लास्टीमुळे मृत्यूचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी झाले आहे.

लोक, "आजीच्या पद्धती", जेव्हा आजारी व्यक्तीला घोंगडी गुंडाळणे आणि सर्व खिडक्या बंद करणे गोंधळलेले असते, तेव्हा ते केवळ कुचकामी ठरू शकत नाही, परंतु परिस्थिती आणखी वाढवू शकते.

19.09.2018

कोकेन घेणार्‍या व्यक्तीसाठी एक मोठी समस्या व्यसन आणि प्रमाणा बाहेर आहे, ज्यामुळे मृत्यू होतो. रक्तातील प्लाझ्मा एक एन्झाइम तयार करतो ज्याला...

31.07.2018

सेंट पीटर्सबर्गमध्ये, एड्स केंद्राने, सिटी सेंटर फॉर द ट्रीटमेंट ऑफ हिमोफिलिया आणि सेंट पीटर्सबर्गच्या सोसायटी ऑफ हिमोफिलिया पेशंट्सच्या सहकार्याने, हेपेटायटीस सी ची लागण झालेल्या हिमोफिलियाच्या रुग्णांसाठी एक पथदर्शी माहिती आणि निदान प्रकल्प सुरू केला. .

वैद्यकीय लेख

सर्व घातक ट्यूमरपैकी जवळजवळ 5% सारकोमा असतात. ते उच्च आक्रमकता, जलद हेमॅटोजेनस प्रसार आणि उपचारानंतर पुन्हा पडण्याची प्रवृत्ती द्वारे दर्शविले जातात. काही सारकोमा वर्षानुवर्षे काहीही न दाखवता विकसित होतात ...

व्हायरस केवळ हवेतच फिरत नाहीत, तर त्यांची क्रिया कायम ठेवत रेलिंग, सीट आणि इतर पृष्ठभागावर देखील येऊ शकतात. म्हणून, प्रवास करताना किंवा सार्वजनिक ठिकाणी, केवळ इतर लोकांशी संप्रेषण वगळणेच नव्हे तर टाळण्याचा देखील सल्ला दिला जातो ...

चांगली दृष्टी परत करणे आणि चष्मा आणि कॉन्टॅक्ट लेन्सना कायमचा निरोप देणे हे अनेक लोकांचे स्वप्न असते. आता ते जलद आणि सुरक्षितपणे प्रत्यक्षात आणले जाऊ शकते. पूर्णपणे संपर्क नसलेल्या Femto-LASIK तंत्राद्वारे लेझर दृष्टी सुधारण्यासाठी नवीन संधी उघडल्या जातात.

आपल्या त्वचेची आणि केसांची काळजी घेण्यासाठी डिझाइन केलेली कॉस्मेटिक तयारी आपल्याला वाटते तितकी सुरक्षित असू शकत नाही.

आधुनिक जगात, वेळेची कमतरता, जीवनाचा वेगवान लय आणि सतत रोजगार, विशेषत: मध्यमवयीन आणि तरुण लोकांमध्ये, यामुळे काही लोकांना त्रास होऊ लागला तरीही काही लोक आरोग्याची काळजी घेतात. म्हणूनच, हे लक्षात ठेवण्यासारखे आहे की आरोग्य आणि जीवनासाठी धोकादायक असलेले बरेच रोग सुरुवातीला केवळ किरकोळ अस्वस्थतेने प्रकट होतात, परंतु गुंतागुंतांसह त्यांचे दुःखदायक परिणाम होऊ शकतात. हे विशेषतः ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या एन्युरिझमसारख्या पॅथॉलॉजीजसाठी खरे आहे.

महाधमनी ही मानवी शरीरातील सर्वात मोठी रक्तवाहिनी आहे. ही धमनी मणक्याच्या बाजूने ओटीपोटात आणि वक्षस्थळाच्या पोकळीत असते आणि हृदयापासून इतर अवयवांमध्ये रक्त वाहून नेते. उदर पोकळीतील महाधमनीचा व्यास 15-32 मिमी आहे आणि हा विभाग एन्युरिझमच्या विकासासाठी एक आवडते ठिकाण आहे (सुमारे 80% प्रकरणे). एन्युरिझम म्हणजे रक्तवाहिन्यांच्या भिंतीचा विस्तार, प्रोट्रुशन किंवा सूज, जी आघात, दाहक किंवा एथेरोस्क्लेरोटिक नुकसानामुळे होऊ शकते.

काही घटकांवर अवलंबून, या प्रकारचे ओटीपोटातील महाधमनी धमनीविस्फारक वेगळे केले जातात:

पॅथॉलॉजीच्या स्थानिकीकरणानुसार: एकूण (संपूर्ण लांबीसह), इन्फ्रारेनल (मूत्र धमनीच्या महाधमनीपासून शाखांच्या खाली आणि वर), सुपररेनल;

व्यासामध्ये: राक्षस (वाहिनीच्या व्यासापेक्षा कित्येक पटीने मोठे), मोठे (7 सेमी पेक्षा जास्त), मध्यम (5 ते 7 सेमी पर्यंत), लहान (3 ते 5 सेमी पर्यंत);

स्वभावानुसार: क्लिष्ट (रक्ताच्या गुठळ्या तयार होणे, डिलेमिनेशन, फाटणे), क्लिष्ट नाही;

प्रोट्र्यूजनच्या भिंतीच्या संरचनेनुसार: स्तरीकरण, खोटे, खरे. वाहिनीच्या कवचाच्या भिंतीच्या सर्व स्तरांच्या सहभागाने (बाह्य, मध्य, अंतर्गत) एक खरा एन्युरिझम तयार होतो. फॉल्स हा डाग टिश्यू आहे जो एका विशिष्ट क्षेत्रातील महाधमनीच्या सामान्य भिंतीची जागा घेतो. विच्छेदन एन्युरीझम म्हणजे प्रभावित क्षेत्रातील एक्सफोलिएटेड भिंतींमधील रक्ताचा प्रवाह;

आकारात: स्पिंडल-आकार आणि सॅक्युलर. ते वेगळे आहेत की सॅक्युलर चीरा सह, प्रोट्र्यूजन अर्ध्या पेक्षा कमी व्यास कॅप्चर करते आणि स्पिंडल-आकाराच्या सूजाने जवळजवळ पात्राच्या संपूर्ण व्यासासह उद्भवते.

60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या 5% पुरुषांमध्ये पोटाच्या महाधमनीचा धमनीविस्फारक आढळतो. या रोगाचा मुख्य धोका प्रोट्र्यूजनच्या ठिकाणी भिंतीच्या मजबूत पातळ होण्यात आहे आणि परिणामी, रक्तदाबामुळे एक फाटणे तयार होऊ शकते, ज्यामुळे मृत्यू होतो. या गुंतागुंतीचा मृत्यू दर 75% आहे.

ओटीपोटाच्या महाधमनी धमनीविकाराच्या घटनेत योगदान देणारी कारणे

एन्युरिझम तयार होण्याची कारणे:

एथेरोस्क्लेरोसिस हे एन्युरिझमचे सर्वात सामान्य आणि सामान्य कारण आहे. ओटीपोटाच्या महाधमनी धमनीविकाराच्या सर्व प्रकरणांपैकी सुमारे 73-90% एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक डिपॉझिटमुळे होतात ज्यामुळे रक्तवाहिन्यांच्या भिंतीच्या आतील थराला नुकसान होते.

बुरशीजन्य जखम - रक्तामध्ये किंवा इम्युनोडेफिशियन्सी व्यक्तींमध्ये बुरशीच्या प्रवेशाच्या परिणामी विकसित होतात.

महाधमनीवरील शस्त्रक्रियेनंतर अॅनास्टोमोसेसपासून पोस्टऑपरेटिव्ह खोट्या एन्युरिझम अत्यंत क्वचितच तयार होतात.

रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतींच्या आघातजन्य जखम - पाठीचा कणा, छाती, ओटीपोटाच्या बंद जखमांनंतर दिसू शकतात.

अनुवांशिक विकार हे आनुवंशिक रोग आहेत ज्यामुळे रक्तवहिन्यासंबंधीची भिंत कमकुवत होते (मॉर्फन सिंड्रोम, संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया).

महाधमनीतील दाहक जखम - संधिवात, बॅक्टेरियल एंडोकार्डिटिस, नॉनस्पेसिफिक एओर्टोआर्टेरिटिस, मायकोप्लाज्मोसिस, सिफिलीस, क्षयरोग सह होतात.

महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिसच्या विकासासाठी जोखीम घटक

भारदस्त कोलेस्ट्रॉल पातळी;

धमनी उच्च रक्तदाब;

जास्त वजन;

मधुमेह मेल्तिस - रक्तपेशींद्वारे शोषले जाणारे ग्लुकोज रक्तवाहिनी किंवा महाधमनी च्या आतील अस्तरांना नुकसान करते आणि ठेवींमध्ये योगदान देते;

जास्त प्रमाणात मद्यपान - रक्तवाहिन्यांवर विषारी प्रभाव पडतो;

धूम्रपान - शरीराच्या संपूर्ण हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीवर नकारात्मक परिणाम करते आणि काही पदार्थ उच्च रक्तदाब होण्याचा धोका वाढवतात आणि संवहनी पडद्याच्या आतील भिंतीला नुकसान करतात;

आनुवंशिकता - जर नातेवाईकांना अनुवांशिक पूर्वस्थिती असेल ज्यामुळे संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया किंवा एन्युरिझम होतो;

वय - 50-60 वर्षांनंतर, वाहिन्या त्यांची लवचिकता गमावू लागतात, ज्यामुळे वाहिन्यांच्या भिंतींना नुकसान होते. त्यामुळे महाधमनी भिंत हानीकारक घटकांच्या संपर्कात येते;

पुरुष - महिलांना ओटीपोटात एन्युरिझमचा त्रास होण्याची शक्यता कमी असते.

एन्युरिझम फुटण्यास उत्तेजन देणारी परिस्थिती:

आघात (उदाहरणार्थ, अपघातामुळे);

अत्यधिक शारीरिक क्रियाकलाप;

उच्च रक्तदाब संकट.

ओटीपोटात महाधमनी धमनीविकाराची लक्षणे

एक गुंतागुंत नसलेला एन्युरिझम, जो आकाराने लहान असतो, तो वैद्यकीयदृष्ट्या वर्षानुवर्षे प्रकट होऊ शकत नाही आणि योगायोगाने इतर रोगांच्या तपासणी दरम्यान शोधला जातो. मोठ्या एन्युरिझमसह, खालील लक्षणे वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत:

बहुतेकदा - ओटीपोटात वेदना, कंटाळवाणा, फुटणे किंवा खेचणे;

पाठीच्या खालच्या भागात दुखणे, सर्दी आणि खालच्या अंगांचा सुन्नपणा;

पाचक समस्या - भूक न लागणे, अस्थिर मल, ढेकर येणे, मळमळ;

उदर पोकळी मध्ये स्पंदन संवेदना;

डाव्या बाजूला नाभीसंबधीच्या प्रदेशात जडपणा आणि अस्वस्थतेची भावना.

जर रुग्णाला अशी चिन्हे दिसली तर त्वरित तज्ञांशी संपर्क साधणे आवश्यक आहे, कारण ही लक्षणे महाधमनी पॅथॉलॉजीची उपस्थिती दर्शवू शकतात.

संशयित महाधमनी एन्युरिझमचे निदान

कोणतीही लक्षणे नसल्यास, मूत्रपिंड, आतडे, पोट (उदाहरणार्थ, उदर पोकळीचा अल्ट्रासाऊंड) तपासणी दरम्यान अपघाताने निदान स्थापित केले जाऊ शकते.

जर एन्युरिझमची क्लिनिकल लक्षणे असतील तर डॉक्टर, जर अशा पॅथॉलॉजीचा संशय असेल तर, रुग्णाची सामान्य तपासणी करतात आणि अतिरिक्त अभ्यास लिहून देतात. तपासणी दरम्यान, सुपिन स्थितीत ओटीपोटाच्या भिंतीचे स्पंदन निर्धारित केले जाते आणि एन्युरिझमच्या प्रक्षेपणात विशिष्ट सिस्टोलिक मुरमरची उपस्थिती निश्चित करण्यासाठी स्टेथोस्कोपसह ऐकणे देखील केले जाते. पॅल्पेशनवर, ट्यूमरसारखी, धडधडणारी व्हॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन पॅल्पेटेड होऊ शकते.

इंस्ट्रुमेंटल डायग्नोस्टिक पद्धती:

एन्युरिझमच्या भिंतींमध्ये डिकॅल्सीफाईड कॅल्शियम क्षारांचे साठे असल्यास उदर पोकळीची एक्स-रे तपासणी माहितीपूर्ण आहे. अशा प्रकरणांमध्ये, रेडिओग्राफवर प्रोट्र्यूशनचे आकृतिबंध शोधणे शक्य आहे, कारण सामान्यत: रेडिओग्राफवर ओटीपोटाची महाधमनी दिसत नाही;

अँजिओग्राफी - परिघीय धमनीत कॉन्ट्रास्ट एजंटचा परिचय आणि कॉन्ट्रास्ट एजंट महाधमनीमध्ये प्रवेश केल्यानंतर एक्स-रे तपासणी;

उदर पोकळीचे एमआरआय किंवा सीटी - प्राथमिक निदान स्पष्ट करण्यासाठी आणि एन्युरिझमची व्याप्ती आणि स्थानिकीकरण निर्धारित करण्यासाठी निर्धारित केले जाते;

महाधमनीचे अल्ट्रासाऊंड आणि डुप्लेक्स स्कॅनिंग ही सर्वात सामान्य पद्धत आहे ज्यामुळे पॅरिएटल थ्रोम्बी, एथेरोस्क्लेरोटिक जखमांची उपस्थिती शोधणे, या भागातील रक्त प्रवाह वेग निश्चित करणे, एन्युरिझमची व्याप्ती आणि स्थानिकीकरण निश्चित करणे आणि प्रोट्र्यूशनची कल्पना करणे शक्य होते.

या पद्धतींव्यतिरिक्त, संधिवातासंबंधी चाचण्या, ग्लुकोज, कोलेस्टेरॉलची पातळी, तसेच सामान्य आणि जैवरासायनिक रक्त चाचण्या देखील अनिवार्य आहेत.

ओटीपोटाच्या महाधमनी च्या एन्युरिझमचा उपचार

अशी कोणतीही औषधे नाहीत जी एओर्टिक एन्युरिझम दुरुस्त करू शकतात. तथापि, रोगाच्या उपचारादरम्यान, रोगाची प्रगती आणि गुंतागुंत टाळण्यासाठी औषधे आवश्यक आहेत. तुमचे डॉक्टर उच्च रक्तदाब आणि कोलेस्टेरॉलची पातळी नियंत्रित करण्यासाठी औषधे लिहून देऊ शकतात. ओटीपोटाच्या महाधमनी धमनीच्या निदानासाठी वापरल्या जाणार्‍या सर्व औषधे खालील गटांशी संबंधित आहेत:

दाहक-विरोधी औषधे (कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स - प्रिडनिसोलोन किंवा NSAIDs - डायक्लोफेनाक) - महाधमनी आणि हृदयाच्या संधिवाताच्या जखमांच्या उपस्थितीत;

अँटीफंगल औषधे आणि प्रतिजैविक - महाधमनीमध्ये दाहक किंवा मायकोटिक प्रक्रियेच्या उपस्थितीत;

लिपिड-कमी करणारे एजंट - कोलेस्टेरॉलची पातळी सामान्य करणे आणि रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींवर त्याचे संचय रोखणे (रोसुवास्टॅटिन, एटोरवास्टॅटिन);

अँटीप्लेटलेट एजंट्स आणि अँटीकोआगुलंट्स - अँटीथ्रोम्बोटिक एजंट्स (क्लोपीडोग्रेल, वॉरफेरिन, एस्पिकॉर, थ्रोम्बोअस, कार्डिओमॅग्निल). हे केवळ डॉक्टरांच्या देखरेखीखाली वापरणे आवश्यक आहे, कारण महाधमनी फुटल्यास, त्यांच्या कृतीमुळे केवळ रक्तस्त्राव वाढतो;

मधुमेहाच्या उपस्थितीत रक्तातील ग्लुकोजची पातळी कमी करण्यासाठी डिझाइन केलेली औषधे;

कार्डियोट्रॉपिक औषधे - नोलीप्रेल, वेरापामिल, रेकार्डियम, प्रीस्टारियम.

अशा रोगाचा प्रभावी उपचार केवळ सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या मदतीने केला जाऊ शकतो. ऑपरेशन आपत्कालीन आणि नियोजित आधारावर केले जाऊ शकते.

नियोजित ऑपरेशनसाठी एक संकेत म्हणजे 5 सेंटीमीटरपेक्षा जास्त आकारासह एक गुंतागुंत नसलेल्या एन्युरिझमची उपस्थिती. महाधमनी फुटण्यासाठी किंवा विच्छेदन करण्यासाठी आपत्कालीन शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे.

दोन्ही पर्यायांमध्ये कृत्रिम रक्ताभिसरण प्रदान करणाऱ्या मशीनचा वापर करून जनरल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत शस्त्रक्रिया समाविष्ट आहे. आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीमध्ये एक चीरा बनविला जातो आणि ओटीपोटाच्या महाधमनीमध्ये प्रवेश प्रदान केला जातो. त्यानंतर, क्लॅम्पच्या मदतीने, रक्त प्रवाह खाली आणि वरच्या बाजूने अवरोधित केला जातो, महाधमनी भिंतीचा प्रभावित भाग काढून टाकला जातो आणि त्याच्या जागी एक कृत्रिम कृत्रिम अवयव निरोगी भिंतींच्या ऊतींना जोडला जातो.

प्रोस्थेसिस ही एक कृत्रिम नलिका आहे ज्यामध्ये हायपोअलर्जेनिक गुणधर्म असतात आणि ती चांगली रुजते कारण ती आयुष्यभर शरीरात राहते. असे कृत्रिम अवयव देखील आहेत ज्यांच्या शेवटी शाखा आहेत, कारण कधीकधी प्रभावित इलियाक धमन्या पुनर्संचयित करणे आवश्यक असते. ऑपरेशन वेळ 2-4 तास आहे.

शस्त्रक्रियेच्या जखमेच्या सिव्हिंगनंतर, रुग्ण 5-7 दिवस गहन काळजीमध्ये राहतो. त्यानंतर, रुग्ण आणखी 2-3 आठवडे रुग्णालयात राहतो आणि डिस्चार्ज झाल्यानंतर, त्याला थेट निवासस्थानाच्या ठिकाणी हृदयरोगतज्ज्ञ आणि सर्जनद्वारे निरीक्षण केले जाते.

वैकल्पिक शस्त्रक्रियेसाठी विरोधाभास

तीव्र सर्जिकल पॅथॉलॉजी (पित्ताशयाचा दाह, अॅपेंडिसाइटिस, स्वादुपिंडाचा दाह);

सहवर्ती रोगांचे विघटन (ब्रोन्कियल दमा, मधुमेह मेल्तिस);

तीव्र संसर्गजन्य रोग;

मूत्रपिंड आणि यकृत कार्याच्या अपुरेपणाचे गंभीर प्रकार;

तीव्र हृदय अपयश (उशीरा टप्प्यात);

तीव्र स्ट्रोक (घटनेच्या क्षणापासून 6 आठवड्यांनंतर);

तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन.

नियोजित हस्तक्षेपादरम्यान, डॉक्टर आणि रुग्णाकडे सर्व आवश्यक चाचण्या करण्यासाठी पुरेसा वेळ असतो, शरीराच्या सर्व भरपाई क्षमता आणि संभाव्य विरोधाभासांचे मूल्यांकन केले पाहिजे.

आणीबाणीच्या शस्त्रक्रियेमध्ये, contraindications लागू होत नाहीत, कारण या प्रकरणात मृत्यूचा धोका एन्युरिझम फुटण्याच्या बाबतीत अतुलनीयपणे कमी असतो. त्यामुळे एन्युरिझम फुटल्याच्या अगदी कमी संशयाने रुग्णावर शस्त्रक्रिया करावी.

1990 च्या दशकात, अर्जेंटिनाच्या शास्त्रज्ञांच्या गटाने महाधमनी प्रोस्थेटिक्ससाठी स्टेंट ग्राफ्ट नावाच्या उपकरणाची चाचणी केली. हे ट्रंक आणि दोन पायांच्या स्वरूपात एक कृत्रिम अवयव आहे, जे एक्स-रे नियंत्रणाखाली, कॅथेटरद्वारे फेमोरल धमनीद्वारे एन्युरिझममध्ये घातले जाते. आवश्यक बिंदूवर पोहोचल्यानंतर, विशेष हुक वापरून ग्राफ्ट-स्टेंट स्वतंत्रपणे महाधमनीच्या भिंतींमध्ये निश्चित केले जाते.

असे ऑपरेशन एंडोव्हस्कुलर असते आणि ते स्थानिक किंवा सामान्य भूल अंतर्गत, ओटीपोटाच्या भिंतीला छेद न देता केले जाते. शस्त्रक्रियेचा कालावधी 1-3 तास असतो.

ऑर्टिक आर्थ्रोप्लास्टीचे फायदे म्हणजे शस्त्रक्रियेनंतर जलद पुनर्प्राप्ती, कमी आघात.

तोटे - एन्युरिझम काढून टाकले जात नाही, परंतु केवळ आतून मजबूत केले जाते. म्हणून, भिंतीचा प्रसार हळूहळू स्टेंटच्या पलीकडे वाढतो आणि नवीन रक्त प्रवाह मार्ग दिसतात, ज्यामुळे गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढतो - रक्तवाहिन्यांच्या भिंतीचे विघटन, थ्रोम्बोसिस. त्यानंतर, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची खुली पद्धत आवश्यक आहे. म्हणूनच, सुरुवातीच्या काळात एंडोप्रोस्थेसिस बदलण्याचे चांगले परिणाम असूनही, शस्त्रक्रियेनंतर, ही पद्धत नेहमीपेक्षा कमी वारंवार वापरली जाते.

याव्यतिरिक्त, आर्थ्रोप्लास्टीचा प्रसार स्टेंट ग्राफ्ट्सच्या उच्च किंमतीमुळे मर्यादित आहे, जे प्रत्येक विशिष्ट केससाठी स्वतंत्रपणे तयार केले जाणे आवश्यक आहे. रशियाच्या प्रांतावर, असे ऑपरेशन काही क्लिनिकमध्ये केले जाते, तर खुल्या ऑपरेशन्स, विशेषत: आपत्कालीन ऑपरेशन्स पूर्णपणे विनामूल्य केल्या जातात.

शस्त्रक्रियेनंतर गुंतागुंत

वैकल्पिक शस्त्रक्रियेदरम्यान मृत्यू दर 0-0.34% आहे.

एऑर्टिक एन्युरिझमच्या ऑपरेशनच्या विघटनानंतर पहिल्या 2 महिन्यांत मृत्यूचे प्रमाण 90% आहे.

ऑपरेशनल मृत्यूचे वेगवेगळे निर्देशक आहेत:

• एंडोप्रोस्थेटिक्ससह - 1%;

  शस्त्रक्रियेदरम्यान एन्युरिझम फुटणे - 40-50%;

  नियोजित ऑपरेशन्ससाठी - 7-10%.

सर्जन आणि सांख्यिकीय डेटाच्या अनुभवावर आधारित, असा निष्कर्ष काढला जाऊ शकतो की वैकल्पिक शस्त्रक्रिया अधिक श्रेयस्कर आहे, कारण संकेतांच्या उपस्थितीत कोणताही विलंब घातक असू शकतो. तथापि, नियोजित ऑपरेशनसह, गुंतागुंत होण्याचा धोका असतो. हे उपचार परिणाम सुमारे 4% आहे.

सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत उद्भवणारी गुंतागुंत

थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत - रक्ताच्या गुठळ्या वेगळे करणे आणि फुफ्फुस, आतड्यांसंबंधी धमनी आणि मेंदूच्या धमन्या आणि खालच्या बाजूच्या भागात त्यांचा प्रवेश;

एंडोप्रोस्थेटिक्सच्या बाबतीत - स्थापित स्टेंटची गळती (एनोलिक्स);

अंतर्गत अवयवांमध्ये रक्तस्त्राव आणि रक्तस्त्राव विकार;

शस्त्रक्रियेच्या जखमेची जळजळ आणि विचलन;

मूत्रपिंड निकामी होणे;

मेंदूला सूज येणे;

फुफ्फुसाचा सूज

गुंतागुंत रोखणे म्हणजे कृत्रिम अवयवांची सक्षम निवड, प्रतिजैविकांचा वापर, शस्त्रक्रियेच्या मानकांनुसार हेपरिन आणि पुनर्वसन कालावधीत वर्धित निरीक्षण.

दीर्घकालीन गुंतागुंत:

पोस्टऑपरेटिव्ह हर्निया;

लैंगिक बिघडलेले कार्य (शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या वर्षात, सुमारे 10%);

प्रोस्थेसिस थ्रोम्बोसिस (शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या 10 वर्षांत, 3%);

प्रोस्थेटिक आतड्यांसंबंधी फिस्टुला (1% पर्यंत);

कृत्रिम अवयव संक्रमण (0.3 - 6%).

दीर्घकालीन गुंतागुंत रोखणे - ACE इनहिबिटर, बीटा-ब्लॉकर्स, अँटीप्लेटलेट एजंट्स, स्टॅटिनचा आजीवन वापर. ऊतकांच्या प्रवेशासह कोणत्याही आक्रमक अभ्यासासाठी (यूरोलॉजिकल, स्त्रीरोग, दंत प्रक्रिया), प्रतिजैविक थेरपी लिहून दिली पाहिजे. महाधमनी आणि इलियाक धमनीच्या प्रदर्शनाच्या वेळी नपुंसकत्व टाळण्यासाठी, या भागातील नसांना इजा होणार नाही याची काळजी घेणे आवश्यक आहे.

शस्त्रक्रियेस नकार दिल्यास ओटीपोटात महाधमनी धमनीविकाराचा धोका

रुग्णाच्या जीवनास धोका असलेल्या गुंतागुंतांच्या विकासामुळे हा रोग धोकादायक आहे. हे थ्रोम्बोसिस, फाटणे, महाधमनी विच्छेदन आहे.

उदर महाधमनी धमनी विच्छेदन

हे रक्तवाहिन्यांच्या भिंती हळूहळू पातळ करणे आणि महाधमनी भिंतीच्या शेलच्या थरांमधील रक्ताच्या आत प्रवेश करणे द्वारे दर्शविले जाते. हेमेटोमाचा प्रसार रक्तदाबाच्या प्रभावाखाली महाधमनी फुटण्याआधी होतो.

लक्षणे - पाठीत तीक्ष्ण वेदना, ओटीपोटात, अशक्तपणा, फिकटपणा, रक्तदाब कमी होणे, थंड घाम येणे, कोसळणे, धक्का बसणे, बेशुद्ध होणे, मृत्यू. काही प्रकरणांमध्ये, रुग्ण रुग्णालयात पोहोचत नाही.

निदान - उदर पोकळीचे आपत्कालीन अल्ट्रासाऊंड, आवश्यक असल्यास, एमआरआय किंवा सीटी.

उपचार म्हणजे आपत्कालीन शस्त्रक्रिया.

महाधमनी फुटणे

महाधमनीमधून रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस किंवा उदर पोकळीमध्ये रक्ताचे ब्रेकथ्रू. लक्षणे, निदान आणि उपचार पद्धती महाधमनी धमनीच्या विच्छेदनाशी संबंधित आहेत. शॉक किंवा मृत्यूची स्थिती मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी झाल्यामुळे आणि त्यानंतरच्या हृदयाच्या कामात अडथळा निर्माण झाल्यामुळे उद्भवते.

एन्युरिझमचे थ्रोम्बोसिस

थ्रोम्बोटिक जनतेद्वारे महाधमनी लुमेनचा अडथळा क्वचितच पूर्णपणे होतो, या जहाजाच्या मोठ्या व्यासामुळे. बहुतेकदा, पॅरिएटल प्रदेशात रक्ताच्या गुठळ्या तयार होतात आणि अलिप्तपणानंतर, लहान व्यासाच्या (खालच्या बाजूच्या धमन्या, इलियाक आणि मूत्रपिंडाच्या धमन्या) रक्तवाहिन्या रोखू शकतात.

लक्षणे - फेमोरल आणि इलियाक धमन्यांचा थ्रोम्बोसिस - तीव्र वेदना, खालच्या बाजूंना थंडपणा (तीक्ष्ण), बिघडलेले मोटर फंक्शन आणि खालच्या अंगाची निळी त्वचा; रेनल आर्टरी थ्रोम्बोसिस - उलट्या, मळमळ, सामान्य स्थिती बिघडणे, लघवीचा अभाव, पाठदुखी.

निदान - डुप्लेक्स स्कॅनिंग आणि अल्ट्रासाऊंड.

उपचार - थ्रोम्बस काढून टाकण्यासाठी शस्त्रक्रिया, अँटीकोग्युलेशन थेरपी.

संशयित ओटीपोटात महाधमनी धमनीविस्फार्याच्या बाबतीत जीवनशैली

ऑपरेशन करण्यापूर्वी. 5 सेमी पर्यंत एन्युरिझम आकारासह, डॉक्टर अपेक्षित युक्ती निवडतात आणि रुग्णावर लक्ष ठेवतात. दर सहा महिन्यांनी डॉक्टरांकडून रुग्णाची तपासणी केली जाते. जर एन्युरिझमचा वाढीचा दर सहा महिन्यांत 0.5 सेंटीमीटरपेक्षा जास्त असेल तर ऑपरेशन निर्धारित केले जाते.

पहिल्या वर्षी शस्त्रक्रियेनंतर, रुग्ण मासिक डॉक्टरांना भेट देतो, त्यानंतर भेटी मासिक आणि वार्षिक पर्यंत कमी केल्या जातात.

ऑपरेशनपूर्वी आणि नंतर, रुग्णाने डॉक्टरांनी सांगितलेली औषधे घेणे आवश्यक आहे. गुंतागुंत आणि एन्युरिझम वाढ टाळण्यासाठी तसेच निरोगी जीवनशैली राखण्यासाठी सोप्या उपायांची देखील शिफारस केली जाते:

योग्य पोषण आणि वजन नियंत्रण. खारट, मसालेदार, तळलेले, चरबीयुक्त पदार्थ खाण्यास मनाई आहे. मिठाई आणि प्राण्यांच्या चरबीवर निर्बंध आणले आहेत. फळ पेये, कंपोटे, रस, मासे आणि कमी चरबीयुक्त पोल्ट्री मांस, दुग्धजन्य पदार्थ, तृणधान्ये, ताजी फळे आणि भाज्या वापरण्याची शिफारस केली जाते. जेवण दिवसातून 4-6 वेळा लहान भागांमध्ये विभागले पाहिजे. उत्पादने ग्राउंड, उकडलेले, वाफवलेले असावेत.

रक्तातील कोलेस्टेरॉलची पातळी कमी करणे - स्टॅटिन, कोलेस्ट्रॉल मुक्त आहार घेणे.

रक्तदाब निर्देशकांचे नियंत्रण - स्वयंपाकघरातील मीठ, शारीरिक श्रम, तणाव, दबाव सामान्य करण्यासाठी औषधे घेणे प्रतिबंधित.

मद्यपान आणि धुम्रपान पूर्णपणे वर्ज्य. हे वैद्यकीयदृष्ट्या सिद्ध झाले आहे की एन्युरिझमची वाढ धूम्रपानावर अवलंबून असते. अल्कोहोल ब्लड प्रेशरमध्ये बदल घडवून आणते, ज्यामुळे एन्युरिझम फुटू शकते.

जड शारीरिक श्रम वगळणे - खेळ contraindicated आहेत, लहान अंतर चालणे परवानगी आहे. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत - हळूहळू मोटर लोडसह पूर्ण बेड विश्रांती.

सहवर्ती रोगांचे सुधारणे - मूत्रपिंड, यकृत, हृदय, मधुमेह मेल्तिसचे रोग.

रोगाचे निदान

उपचाराच्या अनुपस्थितीत रोगनिदान प्रतिकूल आहे, कारण रोगाच्या प्रगतीसह गुंतागुंत निर्माण होते, ज्यामुळे मृत्यू होतो.

लहान एन्युरिझमसह मृत्यू दर वर्षी 5% पेक्षा कमी आहे, आणि शिक्षणाचा आकार 5-9 सेमी - 75% आहे.

निदानानंतर मृत्युदर आणि पहिल्या दोन वर्षांत मध्यम आणि मोठ्या रक्तवाहिन्यांची उपस्थिती 50-60% आहे.

महाधमनी फुटल्यानंतर, रोगनिदान अत्यंत खराब आहे. उपचाराशिवाय, 100% रुग्णांचा मृत्यू होतो; शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या दोन महिन्यांत सहाय्याने, 90% रुग्णांचा मृत्यू होतो.

नियोजित ऑपरेशननंतर, रोगनिदान अनुकूल आहे, पहिल्या 5 वर्षांत जगण्याचा दर 65-70% आहे.

आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या प्रदेशात पल्सेशनची घटना स्वतःच कोणत्याही रुग्णासाठी फारशी आनंददायी नसते. परंतु उदरपोकळीच्या अवयवांच्या, विशेषत: पोटाच्या गंभीर आजाराच्या उपस्थितीबद्दल आपल्याला ताबडतोब संशय येऊ नये. तुमच्या शरीराच्या सामान्य स्थितीत उदर देखील स्पंदन करू शकते.

पोटाचा भाग का धडधडतो?

अनेक कारणे आहेत:

1. एखादी व्यक्ती अस्वस्थ आणि अस्वस्थ स्थितीत असल्यामुळे किंवा तीव्र शारीरिक श्रमानंतर आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या स्नायूंचा ओव्हरस्ट्रेन. जेव्हा हे कारण ओळखले जाते, तेव्हा ओटीपोटात धडधडणे काढून टाकणे विश्रांतीद्वारे, ओटीपोटाच्या आणि ओटीपोटाच्या तिरकस स्नायूंना आराम देऊन आणि त्यांच्या हलक्या मालिशद्वारे काढून टाकले जाते.
2. उदरपोकळीच्या महाधमनीचे एन्युरिझम तयार झाले - उदर पोकळीतील सर्वात मोठे जहाज, रेट्रोपेरिटोनियल जागेत स्थित आहे. एन्युरिझम - रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीच्या सामान्य आकारविज्ञान आणि कार्यप्रणालीच्या उल्लंघनामुळे ठराविक भागात वाहिनीच्या भिंतीचा सतत विस्तार आणि ताणणे. हा विस्तार थैली (सॅक्युलर) किंवा स्पिंडल (फ्यूसिफॉर्म) म्हणून विकसित होऊ शकतो. ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या धमनीमुळे पोटात स्पंदन झाल्याचा संशय असल्यास, आपल्या वयाकडे लक्ष द्या: हा रोग सामान्यतः वृद्ध लोकांमध्ये होतो.
3. एन्युरीझम तयार न होता व्यास मध्ये ओटीपोटात महाधमनी अरुंद करणे. या प्रकरणात, कारण बहुतेक वेळा महाधमनीवरील एथेरोस्क्लेरोटिक घाव असतो ज्यामध्ये प्लेक तयार होतो आणि जहाजाच्या आत दबाव वाढतो. रक्त, दाबाखाली अरुंद क्षेत्रातून जात असताना, प्रतिकारशक्ती जाणवते, भरपाई देणारी आपल्याला ओटीपोटात धडधडणारी संवेदना जाणवते.
4. गर्भधारणा, विशेषत: जर मासिक पाळीच्या प्रारंभाच्या अनुपस्थिती आणि गर्भधारणेच्या चाचण्यांच्या सकारात्मक परिणामांद्वारे या लक्षणाची पुष्टी केली जाते. उदरपोकळीच्या अवयवांचे एकमेकांशी अभिसरण झाल्यामुळे, वाढत्या गर्भाशयाच्या आणि गर्भाच्या प्रभावाखाली, त्यामध्ये रक्तवाहिन्यांचे विस्थापन देखील होते, ज्यामुळे ओटीपोटात स्पंदन होते.
5. हिचकी. त्याच्यासह, विशिष्ट हालचाली आणि संवेदनांच्या निर्मितीमध्ये मुख्य दुवा म्हणजे डायाफ्राम, जो संकुचित होतो आणि पोटात स्पंदनाची भावना देऊ शकतो.
6. गर्भाशयात गर्भात हिचकी. सहसा, गर्भधारणेच्या शेवटच्या तिमाहीत, बाळाच्या जन्माच्या अगदी जवळ, आईला ही असामान्य घटना जाणवू लागते आणि तिच्या अवयवांच्या किंवा स्नायूंच्या स्पंदनाने गोंधळून जाऊ शकते.
7. स्वादुपिंडाचा दाह. जर, पल्सेशन व्यतिरिक्त, तुम्हाला कंबरदुखी, जडपणा, आतड्यांसंबंधी हालचाल करताना विष्ठेमध्ये बदल जाणवत असेल, तर हे स्वादुपिंडाचा दाह चे क्लिनिकल चित्र असू शकते.
8. शारीरिकदृष्ट्या सामान्य स्पंदन प्रामुख्याने पोटाच्या प्रदेशात अस्थेनिक बॉडी टाईपच्या लोकांमध्ये असते, जेव्हा त्यांच्या अपरिवर्तित ओटीपोटात महाधमनी धडधडते.
9. वाढलेल्या यकृताचा त्याच्या रोगांमध्ये स्पंदन (सिरोसिस, हिपॅटायटीस, कोलेस्टेसिस सिंड्रोम).
10. लक्षणीय अति खाणे सह पोटात जास्त अन्न.
11. हृदयाच्या उजव्या वेंट्रिकलच्या कार्यामुळे, झिफाइड प्रक्रियेच्या मागे, त्याच्या विस्तारासह किंवा भिंतीची जाडी वाढल्यामुळे, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात दृश्यमान स्पंदन.
12. तणावपूर्ण परिस्थितींचा प्रभाव, शरीरावर मानसिक-भावनिक ताण.

बर्याचदा पोटात सामान्य वेदनारहित स्पंदनाची भावना वेदना सिंड्रोमने बदलली जाते, काहीवेळा धडधडणारी वेदना ही संभाव्य पॅथॉलॉजीचे पहिले लक्षण म्हणून सुरुवातीला दिसून येते. बर्याचदा, अशा वेदना तीक्ष्ण, शूटिंग, नियतकालिक असतात, परंतु त्या सतत, वेदनादायक देखील असू शकतात.

पोट धडधडत असेल तर काय करावे?

1. घाबरू नका आणि विशिष्ट क्षेत्र ओळखण्याचा प्रयत्न करा जिथे तुम्हाला स्पंदनांची हालचाल जाणवते.
2. आपल्या भावनांनुसार पल्सेशनचे स्वरूप निश्चित करा: नियतकालिक, स्थिर.
3. पल्सेशनची ताकद निश्चित करा.
4. लक्षात घ्या की दिसणे किंवा नाहीसे होणे, तसेच धडधडणाऱ्या हालचालींचे बळकट होणे आणि कमकुवत होणे, शरीराच्या स्थितीत बदल, अन्न सेवन, अन्न किंवा पेय यांचे प्रमाण यावर अवलंबून असते.
5. पल्सेशन दरम्यान वेदना होतात की नाही ते पहा, जर असेल तर, वेदनांचे स्वरूप, त्यांची तीव्रता, लय निश्चित करा.
6. गंभीर आजार किंवा तीव्र वेदनांचा संशय असल्यास, तज्ञांचा सल्ला घ्या.

केवळ पात्र डॉक्टरच आपल्याला धडधडणाऱ्या संवेदनांचे अचूक स्पष्टीकरण देण्यास सक्षम असतील, म्हणून त्यांच्या सल्ल्याकडे आणि मदतीकडे दुर्लक्ष करू नका.

आधुनिक पद्धती (अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक्स, संगणित टोमोग्राफी, एक्स-रे परीक्षा) डॉक्टरांना पल्सेशनची कारणे कितीही वैविध्यपूर्ण असली तरीही ते अधिक त्वरीत ठरवू देतात.

ओटीपोटात धडधडणे हे केवळ पोट आणि इतर जवळच्या ओटीपोटाच्या अवयवांशी संबंधित रोग किंवा परिस्थितींचे लक्षण असू शकते. म्हणून, या लक्षणाकडे वेळेवर लक्ष दिल्यास केवळ निदानाची प्रक्रिया सुधारेल आणि आवश्यक असल्यास, एटिओलॉजिकल घटकाचा उपचार.

माझ्या पोटात स्पंदन झाल्याबद्दल मला काळजी वाटली पाहिजे का?

ओटीपोटात धडधडणे लक्षणीय अस्वस्थता आणते. ती वेगवेगळ्या वयोगटातील बर्याच लोकांना परिचित आहे.

सहसा, पोटाचा ठोका, नाभीजवळ जाणवणे, घाबरण्याचे कारण नाही, परंतु कधीकधी ते गंभीर आजार दर्शवते.

ओटीपोटात पल्सेशनची नैसर्गिक गैर-धोकादायक कारणे

शरीर बराच काळ असामान्य स्थितीत असल्यामुळे ओटीपोटात काही फडफड जाणवू शकते. कधीकधी हा शारीरिक श्रम किंवा खेळाचा परिणाम असतो.

परंतु बहुतेकदा तणावग्रस्त परिस्थितींनंतर पोटात धडधड जाणवते. तथापि, सर्व केल्यानंतर, या पाचक अवयवाच्या भिंती क्रॅनियल नर्व्हच्या दहाव्या जोडीने गुंतलेल्या आहेत.

त्यामुळे, ओटीपोटात मारहाण झाल्याच्या अनेक तक्रारी व्हेजिटोव्हस्कुलर डायस्टोनियाने ग्रस्त असलेल्या रुग्णांकडून येतात. ही अस्वस्थ भावना केवळ रुग्णाची स्थिती खराब करते.

काही प्रकरणांमध्ये, पोटात तीव्र स्पंदन एका साध्या कारणामुळे होते - जास्त खाणे. पोटात जास्त प्रमाणात अन्न असल्याने, त्याच्या भिंती ताणल्या जातात.

परिणामी, पाचक अवयवाच्या शेलच्या आत असलेल्या नसा व्हॅगस मज्जातंतूपासून उलट आवेग निर्माण करतात. ही घटना मोटर कौशल्ये वाढवते, ज्यामुळे नाभीच्या क्षेत्रामध्ये काही स्पंदन होऊ शकते.

जर पहिल्यांदा पोटात धडधड होत असेल तर कोणत्याही उपायांचा अवलंब करण्याची गरज नाही. बहुधा, काही काळानंतर, पल्सेशन तुम्हाला त्रास देणे थांबवेल.

चिंताग्रस्त तणावाचे हे लक्षण संभाव्य आजारांबद्दल भीतीने विचार करून लक्ष केंद्रित करू नये, कारण बहुतेक रोग चिंताग्रस्त आधारावर होतात. शांत होण्यासाठी, ते शामक घेण्यास व्यत्यय आणत नाही.

तुम्ही अर्धा तास एका बाजूला झोपूनही आराम करू शकता. शरीराची ही स्थिती आपल्याला ओटीपोटात तणावापासून मुक्त होण्यास अनुमती देईल.

नाभीच्या वरच्या ओटीपोटात मारणे अनेकदा उच्च उंचीच्या लोकांमध्ये दिसून येते, जे त्याच वेळी पातळपणाने ओळखले जातात. हे महाधमनी आणि पाचक अवयवांच्या समीपतेमुळे होते.

तीव्र किंवा जुनाट जठराची सूज असलेल्या रुग्णांना ओटीपोटात तीव्र स्पंदन देखील जाणवू शकते - रोगाच्या तीव्रतेच्या वेळी त्यांना ही भावना असते.

परंतु ओटीपोटात पल्सेशनचे हल्ले पुनरावृत्ती झाल्यास किंवा कायम राहिल्यास, एखाद्याने थेरपिस्ट आणि गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्टच्या भेटीला जाणे आवश्यक आहे. स्वयं-औषधांमुळे परिस्थिती सुधारण्याची शक्यता नाही.

एखाद्या तज्ञाशी सल्लामसलत करण्यापूर्वी, पोटात फडफड कशामुळे झाली हे समजून घेणे उचित आहे. हे शक्य आहे की अल्कोहोलचा गैरवापर किंवा जास्त खाल्ल्यामुळे पाचक अवयव धडधडायला लागले.

पल्सेशन हे अलार्मचे कारण कधी असते?

दुर्दैवाने, काही प्रकरणांमध्ये, नाभीजवळील ओटीपोटात मारणे महाधमनी धमनीविकार दर्शवते.

या शब्दाला जीवन-समर्थक अवयव - हृदयाकडे जाणाऱ्या वाहिन्यांच्या पडद्याचा रोग म्हणतात.

ओटीपोटाच्या स्पंदनाचे कारण तंतोतंत महाधमनी धमनीविकार आहे या वस्तुस्थितीची पुष्टी रोगाच्या खालील लक्षणांद्वारे केली जाईल:

• पोटात सतत वेदना (विशेषत: नाभीजवळ किंवा ओटीपोटाच्या डाव्या भागात);
• अन्न मध्यम प्रमाणात खाल्ले असले तरी पचन अवयव जडपणामुळे फुटत आहेत असे वाटणे;
• पायांवर त्वचेचा फिकटपणा;
• मुंग्या येणे संवेदना;
• संवेदनांचा त्रास (नेहमी नाही).

एओर्टिक एन्युरिझम अनेक मार्गांनी बरा होऊ शकतो: पुराणमतवादी थेरपी किंवा शस्त्रक्रिया.

रोगाच्या उपचार पद्धतीची निवड संवहनी नुकसानाच्या प्रमाणात प्रभावित होते. जर धमनीच्या भिंतीचा प्रसार 5 सेंटीमीटरपेक्षा जास्त पोहोचला तर डॉक्टर केवळ शस्त्रक्रियेचा अवलंब करतात.

प्रभावित वाहिन्यांवर उपचार करण्याची पुराणमतवादी पद्धत मुख्यतः रोगप्रतिबंधक आहे, ज्याचे मुख्य कार्य रोगाच्या विकासात व्यत्यय आणणे आहे.

हे करण्यासाठी, आपल्याला निरोगी जीवनशैलीवर स्विच करणे आवश्यक आहे, म्हणजेच सिगारेट, अल्कोहोल आणि ड्रग्स सोडून द्या.

यासोबतच रक्तातील ऑरगॅनिक लिपोफिलिक अल्कोहोल (कोलेस्टेरॉल) चे प्रमाण कमी करून धमनी उच्च रक्तदाबापासून मुक्त होणे आवश्यक आहे.

परंतु बहुतेक प्रकरणांमध्ये, महाधमनी धमनीविकारामुळे नाभीच्या वर पोटात धडधडणाऱ्या रुग्णाला ऑपरेशन लिहून दिले जाते.

सर्जन रुग्णाच्या शरीरात एक विशेष कृत्रिम कृत्रिम अवयव - एक स्टेंट - स्थापित करतो. अशा कच्च्या मालापासून बनविलेले, कृत्रिम अवयव चांगले रूट घेतात आणि धमनी वाहिनीची मुख्य कार्ये टिकवून ठेवतात.

ओटीपोटाच्या मध्यभागी किंवा त्याच्या बाजूला एक चीरा बनवून महाधमनी सपोर्ट उपकरण वाहिनीच्या भिंतीला चिकटवले जाऊ शकते. या प्रकरणात, पुनर्वसन समस्यांशिवाय पुढे जाते.

परंतु शल्यचिकित्सक मांडीच्या लहान चीराद्वारे एन्युरिझमच्या क्षेत्रामध्ये स्टेंट देखील ठेवू शकतात. अशा प्रकारचे ऑपरेशन ओटीपोटात अंतर्गत अवयवांचे संक्रमण वगळते, परंतु अस्वस्थ मूत्रपिंड असलेल्या लोकांसाठी ते योग्य नाही.

गर्भवती महिलांमध्ये नाभीच्या भागात पल्सेशन का दिसून येते?

बहुतेकदा, मासिक पाळीच्या विलंबासह खालच्या ओटीपोटात स्पंदन, स्त्रीच्या गर्भधारणेचा पुरावा असतो.

वस्तुस्थिती अशी आहे की गर्भाशयाचा आकार वाढतो आणि ओटीपोटातील अवयव, लहान वाहिन्यांनी झाकलेले, काही दबाव अनुभवतात.

पोटात हृदयाचा ठोका येण्याची भावना सामान्यत: गरोदर मातेच्या गर्भधारणेच्या अगदी सुरुवातीलाच असते.

तथापि, स्थितीत असलेल्या स्त्रियांमध्ये, गर्भाच्या हिचकीशी संबंधित असल्यास, पोटात फडफडणे 28 आठवड्यांच्या कालावधीसाठी देखील होऊ शकते.

गर्भधारणा झालेल्या मुलामध्ये डायाफ्रामचे आक्षेपार्ह आकुंचन अम्नीओटिक द्रवपदार्थाच्या अंतर्ग्रहणामुळे होते, जे पाचन अवयवांच्या स्नायूंना बळकट करण्यास मदत करते.

परिणामी, गर्भवती आईला ओटीपोटात लयबद्ध मुरगळणे जाणवते. गर्भाला तीव्रपणे हिचकी थांबवण्यासाठी, त्याची आई थोडा रस पिऊ शकते किंवा चॉकलेटचा तुकडा खाऊ शकते.

गरोदरपणाच्या सुरुवातीच्या काळात ओटीपोटाच्या आत मार दिसण्याकडे दुर्लक्ष केले जाऊ नये. स्त्रीला याबद्दल तिच्या स्त्रीरोगतज्ज्ञांना सांगणे बंधनकारक आहे जेणेकरून तो या घटनेचे कारण ठरवेल आणि गर्भाची तपासणी करेल.

तथापि, सामान्यत: या परिस्थितीत, डॉक्टरांना काळजी करण्यासारखे काहीही वाटत नाही, कारण स्त्रीने काही सूचनांचे पालन केल्यावर ओटीपोटात फडफडणे लगेच अदृश्य होते.

बाळाच्या जन्माच्या नंतरच्या टप्प्यात ओटीपोटात धडधडणे स्त्रियांना त्रास देऊ शकते. या कालावधीत, एक अस्वस्थ संवेदना व्हेना कावाचे कॉम्प्रेशन दर्शवू शकते, जी उजव्या बाजूला मणक्याच्या बाजूने पसरते.

परंतु कधीकधी मुलाच्या सक्रिय हालचालींसारख्या सामान्य कारणामुळे पोटात फडफड दिसून येते.

बहुतेक स्त्रिया गर्भाच्या पहिल्या हालचालींची तुलना पल्सेशनशी करतात. गर्भवती आईने तिच्या शरीराची स्थिती बदलल्यास तिला फक्त 5 मिनिटांत बरे वाटेल.

विश्रांती पोटातील हृदयाचे ठोके थांबवण्यास देखील मदत करेल, परंतु एका बाजूला झोपण्याची खात्री करा. गर्भवती महिलेच्या पाठीवर झोपण्याची शिफारस केलेली नाही.

तर, अस्वस्थ हृदयाचे ठोके आणि ओटीपोटात धडधडणे तणाव किंवा इतर सामान्य कारणामुळे उद्भवलेल्या रोग आणि एखाद्या व्यक्तीची नैसर्गिक स्थिती या दोन्ही गोष्टी बोलू शकतात.

महाधमनी धमनीविस्फारक आणि इतर रोग वगळण्यासाठी, आपल्याला अद्याप तज्ञांशी संपर्क साधण्याची आवश्यकता आहे. तो तुम्हाला सांगेल की धडधडणारे पोट कसे शांत करावे किंवा वैद्यकीय थेरपी कशी लिहावी.

उदर महाधमनी च्या स्पंदन

ओटीपोटाच्या महाधमनीमध्ये पल्सेशनचा अर्थ फक्त एकच असू शकतो - तो म्हणजे पोटाच्या महाधमनीचा धमनी. ही प्रक्रिया पॅथॉलॉजिकल आहे, शरीरातील सर्वात मोठ्या धमनीच्या सतत सॅक्युलर विस्ताराद्वारे दर्शविली जाते - त्याच्या भिंती पातळ झाल्यामुळे महाधमनी. ओटीपोटाच्या महाधमनीचे एन्युरिझम हे या जहाजाचे सर्वात सामान्य पॅथॉलॉजी आहे. हे महाधमनीच्या कोणत्याही भागात निदान केले जाऊ शकते, परंतु सर्व प्रकरणांपैकी 90% प्रकरणांमध्ये ते पोटाच्या भागात आढळते.

एन्युरिझम स्वतःच एक गंभीर धोका आहे. ते फुटू शकते किंवा फुटू शकते, परिणामी मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होतो. तसेच, थ्रोम्बोइम्बोलिझमच्या विकासामध्ये एन्युरिझम हा एक पूर्वसूचक घटक आहे.

ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या स्पंदनासह, दोन परिस्थिती शक्य आहेत. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया पूर्णपणे वेदनारहितपणे पुढे जाऊ शकते आणि दुसर्या समस्येसाठी अल्ट्रासाऊंड स्कॅन दरम्यान रोग योगायोगाने शोधला जाईल. किंवा एन्युरिझममध्ये उच्चारित क्लिनिकल चिन्हे असतील, ज्यामुळे मोठ्या प्रमाणात समस्या उद्भवतील.

ओटीपोटाच्या महाधमनी पल्सेशन किंवा एन्युरिझमच्या सर्वात सामान्य नैदानिक ​​​​चिन्हांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• ओटीपोटात सतत वेदना (प्रामुख्याने नाभीसंबधीचा प्रदेश आणि ओटीपोटाच्या डाव्या बाजूला). कधीकधी वेदना मांडीचा सांधा किंवा कमरेसंबंधीचा मणक्यापर्यंत पसरते;
• ओटीपोटात "बिटिंग पल्स" ची भावना. स्पंदनाची भावना हृदयाच्या ठोक्यासारखी असते;
• जडपणाची भावना, पोट भरणे;
• खालच्या अंगात फिकटपणा दिसणे, कधीकधी त्यांची संवेदनशीलता विचलित होते, मुंग्या येणे आणि "सरपटणारे हंस" च्या संवेदना असतात;
• काही प्रकरणांमध्ये, ओटीपोटात सिंड्रोम स्वतः प्रकट होतो (ढेकर येणे, उलट्या होणे, भूक न लागणे). बद्धकोष्ठता किंवा अतिसार, अचानक वजन कमी होणे शक्य आहे.

महाधमनी धमनीविकाराचा मुख्य उपचार म्हणजे शस्त्रक्रिया. जर एन्युरिझमचा व्यास 5 सेमी पेक्षा जास्त नसेल, तर शस्त्रक्रिया उपचार सूचित केले जाऊ शकत नाहीत. या प्रकरणात, डॉक्टर गहन पुराणमतवादी थेरपी सुरू करण्याची शिफारस करतात, जे अनिवार्यपणे प्रतिबंधात्मक उपाय आहे. ते रोगाच्या गुंतागुंत टाळण्यासाठी उद्देश आहेत.

या प्रकरणात पुराणमतवादी उपचारांमध्ये निरोगी जीवनशैली राखणे, धूम्रपान सोडणे आणि अल्कोहोलयुक्त पेये पिणे, धमनी उच्च रक्तदाबावर उपचार करणे, रक्तातील कोलेस्टेरॉलची पातळी कमी करणे समाविष्ट आहे. यासाठी नियमित तपासणी आणि एन्युरिझमच्या स्थितीचे सतत निरीक्षण करणे देखील आवश्यक आहे.

बर्याचदा, खुली शस्त्रक्रिया केली जाते. या प्रकरणात, ओटीपोटाच्या मध्यभागी किंवा छातीतून (लॅटरल चीर करून) शस्त्रक्रिया प्रवेश उघड केला जातो. उदर पोकळीत प्रवेश केल्यानंतर आणि एन्युरिझम उघड केल्यानंतर, शल्यचिकित्सक तयार केलेल्या विशेष सिंथेटिक सामग्रीला त्याच्या भिंतीतील चीरा असलेल्या जागेवर महाधमनीमध्ये क्लॅम्पिंग आणि शिवण्यासाठी पुढे जातात. या सामग्रीतील कृत्रिम अवयव नाकारले जात नाहीत; ते रुग्णाच्या संपूर्ण आयुष्यभर महाधमनीतील मुख्य कार्ये टिकवून ठेवण्यास हातभार लावतात. या तंत्राचा वापर करून ओटीपोटाच्या महाधमनी पल्सेशनच्या उपचारांसाठीचे निदान ९०% प्रकरणांमध्ये अनुकूल असते.

एंडोव्हस्कुलर शस्त्रक्रिया कमी सामान्य आहे. या पद्धतीचा मुख्य फायदा असा आहे की त्याला उदर पोकळी उघडण्याची आवश्यकता नाही. एंडोव्हस्कुलर तंत्राचे सार म्हणजे मांडीचा सांधा मध्ये एक लहान चीरा द्वारे एन्युरिझमच्या क्षेत्रामध्ये एक विशेष कृत्रिम कृत्रिम अवयव बसवणे. अनिवार्य स्थिर क्ष-किरण नियंत्रणाखाली स्टेंट फेमोरल धमनीद्वारे एन्युरिझममध्ये वितरित केला जातो. या ऑपरेशनचा एक मोठा फायदा म्हणजे कमी प्रमाणात आक्रमकता. पोस्टऑपरेटिव्ह पुनर्वसन कालावधी क्वचितच तीन दिवसांपेक्षा जास्त असतो, परंतु हे लक्षात ठेवण्यासारखे आहे की तात्काळ पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत प्रत्यारोपित स्टेंटच्या कार्यप्रणालीबद्दल नियमित एक्स-रे परीक्षा घेणे आवश्यक आहे. मूत्रपिंड पॅथॉलॉजीज असलेल्या व्यक्तींमध्ये हे ऑपरेशन contraindicated आहे.

पोट का धडधडते? एन्युरिझम व्यतिरिक्त आणखी काही आहे का?

एक धडधड आहे, मी ओटीपोटात महाधमनी एक विशेष अल्ट्रासाऊंड केले, परिणाम दृश्यमान पॅथॉलॉजी शिवाय आहे. पण तरीही मला ती स्पंदन जाणवते.

मलाही असाच अनुभव आला, त्याशिवाय चौथ्या दिवशी नाभीत जोरदार धडधडायला सुरुवात झाली. मी डॉक्टरांकडे गेलो, त्यांनी अल्ट्रासाऊंड केले, परंतु त्यांनी काहीही उघड केले नाही. डॉक्टरांनी मला न्यूरोलॉजिस्टकडे पाठवले आणि ती म्हणाली की हे बर्‍याचदा पातळ लोकांच्या नसामधून होते. परंतु तत्त्वतः, मी पातळ नाही, परंतु अलीकडे माझ्या नसा खरोखरच कमी झाल्या आहेत. हे अनेकदा घडते. लक्षात ठेवा, कदाचित आपण एखाद्या गोष्टीबद्दल उत्साहित आहात, काळजीत आहात. बहुधा ते नसा आहे, माझ्या बाबतीत. त्यामुळे स्वत:ला मारहाण करू नका. मुख्य म्हणजे महाधमनी सापडली नाही. तुम्हाला चांगले आरोग्य!

एखाद्या व्यक्तीला खालील परिस्थितींमध्ये ओटीपोटात स्पंदन जाणवते: गर्भधारणा होते, नंतर आतडे विस्थापित होतात, पेरिस्टॅलिसिस स्पंदन म्हणून जाणवते. आघात, ओटीपोटात शस्त्रक्रिया, वजन वाढणे किंवा कमी होणे यामुळे नवनिर्मितीचे उल्लंघन होते. मज्जातंतूंच्या आवेगांच्या प्रसारामध्ये एक तात्पुरती विकार आहे, ज्याला मज्जातंतुवेदना म्हणतात - पास होईल. एखादी व्यक्ती जास्त प्रमाणात खाऊ शकते आणि पाचक अवयवांना रक्तपुरवठा वाढल्याचे जाणवते. विकसनशील हर्नियासह पल्सेशनची वाढीव संवेदनशीलता असलेली परिस्थिती शक्य आहे. याव्यतिरिक्त, गर्दीच्या आतड्यांद्वारे धमन्या आणि शिरा पिंच करणे शक्य आहे आणि आपल्याला याची संवेदना जाणवते. अधिक हलवा, ते पास होईल.

तुम्हाला कदाचित चिंताग्रस्त टिक आहे, आणि माझ्यावर विश्वास ठेवा, हे शरीराच्या वेगवेगळ्या भागांमध्ये घडते, एखाद्याचा डोळा चकचकीत होऊ शकतो आणि एखाद्याच्या पोटात अशा संवेदना होतात, जणू नाडी धडकत आहे.

एक चिंताग्रस्त टिक, खरं तर, जेव्हा अशा संवेदना अनैच्छिकपणे पुनरावृत्ती होतात, कारण काही स्नायू किंवा अगदी स्नायूंचा एक गट झपाट्याने कमी होतो.

आणि एक पर्याय म्हणून, हे तीव्र मज्जातंतुवेदना असू शकते आणि जेव्हा ते खराब होते तेव्हा ते शरीराच्या विविध भागांमध्ये प्रकट होऊ शकते.

आणि आपण असा निष्कर्ष काढणे आवश्यक आहे की जर हे वेळोवेळी प्रकट होत असेल तर हा मज्जासंस्थेचा एक जुनाट आजार आहे आणि जर तो अलीकडेच प्रकट झाला असेल तर गिआर्डिया हा एक पर्याय असू शकतो. आणि ही भावना तीव्र होते जेव्हा एखादी व्यक्ती मिठाई खातो.

आणि तरीही अशी पल्सेशन रक्तवाहिन्यांशी संबंधित असू शकते, जर काही प्रकारचे सामान्य पॅथॉलॉजी असेल.

मज्जासंस्थेला शांत करण्यासाठी काही उपाय करण्याचा प्रयत्न करा आणि हे पल्सेशन पास होईल की नाही ते पहा.

जर हे तुमच्यासोबत काल किंवा परवा घडले असेल, तर ते चंद्राच्या तालांमुळे असू शकते, जेव्हा चंद्र वाढत आहे, तेव्हा मानवी ऊर्जा वाढत आहे, आणि आतून दाबून फुटू शकते आणि स्पंदन करू शकते, पौर्णिमा आहे. दोन दिवसात.

अर्थात, आम्ही गर्भधारणा वगळतो, कारण त्या दरम्यान एक स्पंदन देखील होते.

आणि तसे, हे आतड्यांसंबंधी वायू असू शकतात जे अशा प्रकारे वागतात, आतड्यांसंबंधी लुमेनमध्ये एकत्र होतात.

ओटीपोटात पल्सेशनची संवेदना कोणत्याही परिस्थितीत संवहनी प्रणालीशी संबंधित असते. आणि हे ओटीपोटात महाधमनी धमनीविकार असणे आवश्यक नाही. पातळ लोकांमध्ये, त्वचेखालील चरबी, ओटीपोटात खराब विकसित झाल्यामुळे एक साधी धडधड जास्त मजबूत जाणवते.

कोणत्याही परिस्थितीत, अभ्यासाची पुनरावृत्ती करणे आवश्यक आहे, केवळ कॉन्ट्रास्टसह, शक्य असल्यास आणि मागील अभ्यास कॉन्ट्रास्टशिवाय होता. जर सर्व काही समान असेल तर समान परिणाम असेल, तर तुम्हाला काळजी करण्याची काहीच गरज नाही.

एन्युरिझम अजिबात फरक पडत नाही. अल्ट्रासाऊंडने पॅथॉलॉजी नाकारली, आपण शांत होऊ शकता. इतर कोणत्याही चिंताजनक किंवा त्रासदायक लक्षणांशिवाय पल्सेशन ही बहुतेक वेळा व्यक्तिनिष्ठ संवेदना असते - जसे की टिक, न्यूरोसिस, सेनेस्टोपॅथी. हे स्पंदन नेमके कधी दिसते याचे विश्लेषण करून अधिक काही सांगता येईल.

ओटीपोटात महाधमनी एन्युरिझमचे रोगजनन

ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या एन्युरिझमच्या विकासाची यंत्रणा अद्याप पूर्णपणे स्पष्ट नाही. बहुतेक लेखक असे सुचवतात की महाधमनी भिंतीची प्राथमिक जखम ही एथेरोस्क्लेरोटिक किंवा दाहक प्रक्रिया आहे. इन्फ्रारेनल लोकॅलायझेशनची प्रवृत्ती खालील कारणांद्वारे स्पष्ट केली आहे:

ओटीपोटाच्या महाधमनीमधील रक्त प्रवाहात अचानक घट रीनल धमन्यांकडे, कारण बहुतेक ह्रदयाचा आउटपुट गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या अवयवांकडे (किमान व्हॉल्यूमच्या 23% - MO) आणि मूत्रपिंड (22%) कडे निर्देशित केला जातो. च्या MO);

वासा व्हॅसोरममधून रक्त प्रवाहाचे उल्लंघन, ज्यामुळे महाधमनी भिंतीमध्ये डीजेनेरेटिव्ह आणि नेक्रोटिक बदल होतात आणि त्याची जागा डाग टिश्यूने बदलली जाते;

कठोर जवळच्या फॉर्मेशन्स (प्रोमोंटोरियम) विरुद्ध महाधमनी विभाजनाचे सतत आघात;

दुभाजकाचे जवळचे स्थान - प्रत्यक्षरित्या रक्तप्रवाहातील पहिला थेट अडथळा. येथे, प्रथमच, एक परावर्तित लहर दिसते. महाधमनी काट्यावरील हेमोडायनामिक प्रभाव, तसेच खालच्या बाजूच्या धमन्यांमध्ये वाढलेली परिधीय प्रतिकार, टर्मिनल महाधमनीमध्ये पार्श्व दाब वाढण्यास कारणीभूत ठरते. ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या दुभाजकाचे दूरस्थ विस्थापन, इलियाक धमन्यांचे परिणामी विचलन आणि "बेडूक-प्रकार" एन्युरिझमचा विकास वैद्यकीयदृष्ट्या सर्वज्ञात आहे. एन्युरिझम हा नॉन-इनवेसिव्ह डायग्नोस्टिक्स (इको स्कॅनिंग, संगणित टोमोग्राफी आणि चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) मध्ये एक प्रासंगिक शोध आहे.

ओटीपोटात धडधडण्याची कारणे - लक्षण काय सूचित करते?

पल्सेशनमुळे काही अस्वस्थता, विचलित होऊ शकते आणि अंतर्गत अवयवांच्या आरोग्याची चिंता देखील होऊ शकते. या संदर्भात, हे लक्षण जाणवल्यानंतर, आपण एखाद्या तज्ञाचा सल्ला घ्यावा - एक थेरपिस्ट किंवा गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट. अशा सल्ल्याचा उद्देश हा पल्सेशन नैसर्गिक कारणांचा परिणाम आहे किंवा अंतर्गत अवयवांच्या खराब कार्यास सूचित करतो हे निर्धारित करणे हा आहे.

बाह्य संवेदना कोठून येतात हे शोधण्यात विशेषज्ञ आपल्याला मदत करेल आणि आवश्यक असल्यास, योग्य उपचार निवडा.

ओटीपोटात पोकळीतील स्पंदनाची संवेदना हे आंतरिक अवयवांच्या पॅथॉलॉजीचे लक्षण नाही.

हे लक्षण निरोगी लोकांमध्ये देखील आढळते.

ओटीपोटात स्पंदनाची भावना खालील प्रकरणांमध्ये तज्ञांमध्ये गजर निर्माण करत नाही:

• संविधानाची वैयक्तिक वैशिष्ट्ये. जे लोक उंच आणि पातळ आहेत त्यांना उदर पोकळीमध्ये धडधडणारे धक्के जाणवतात. हे अंतर्गत अवयव आणि उदर महाधमनी यांच्या समीपतेमुळे होते. हे पातळ मुलाच्या ओटीपोटात धडधडणे देखील स्पष्ट करू शकते.
• तणावपूर्ण परिस्थिती. एड्रेनालाईन सोडल्यामुळे हृदय गती वाढल्याने वरच्या ओटीपोटात स्पंदनाची छाप पडू शकते. न्यूरोसिसमध्ये अशीच घटना दिसून येते; या प्रकरणात, रुग्ण पल्सेशनचे भाग अधिक वेळा लक्षात घेतो.
• जास्त प्रमाणात खाणे. मज्जातंतूंच्या टोकांवर पोटाच्या ओव्हरस्ट्रेच केलेल्या भिंतीच्या दबावामुळे लक्षणाचा विकास होतो. नसा प्रतिसाद आवेग पाठवतात जे पोट भरण्याचे संकेत देतात. ही घटना गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची गतिशीलता उत्तेजित करते, परिणामी नाभीमध्ये किंवा त्याच्या वर एक स्पंदन होते.
• गर्भधारणा. गर्भवती महिलेच्या नाभीसंबधीच्या प्रदेशात स्पंदनाची भावना या वस्तुस्थितीद्वारे स्पष्ट केली जाते की, आकारात वाढ झाल्याने गर्भाशय काहीसे ओटीपोटाच्या अवयवांना आणि ओटीपोटाच्या महाधमनीला मर्यादित करते. गर्भधारणेच्या सुरुवातीच्या काळात ही घटना असामान्य नाही. बहुतेकदा, गर्भवती महिलांना नाभीमध्ये लयबद्ध फडफड वाटते आणि नंतरच्या टप्प्यात - 28 व्या आठवड्यापासून सुरू होते. बहुतेकदा हे अम्नीओटिक द्रवपदार्थाच्या अंतर्ग्रहणामुळे गर्भाच्या हिचकीमुळे होते. तज्ज्ञांचे म्हणणे आहे की गर्भातील डायाफ्रामचे लयबद्ध आक्षेपार्ह आकुंचन त्याच्यासाठी हानिकारक नाही आणि पचनमार्गाच्या स्नायूंना बळकट करण्यास मदत करते. गरोदर स्त्रिया सहसा त्यांच्या भावनांचे वर्णन खालीलप्रमाणे करतात: "असे वाटते की आत काहीतरी वळवळत आहे." गर्भधारणेदरम्यान ओटीपोटात प्रथम फडफडणे, थरथरणे किंवा मारणे दुर्लक्षित केले जाऊ नये; निरीक्षण करणार्‍या तज्ञांना त्याबद्दल सांगणे आवश्यक आहे जेणेकरून तपासणी आणि तपासणी दरम्यान तो लक्षणाचे नेमके कारण स्थापित करेल. गर्भाच्या स्थितीनुसार - नाभीच्या उजवीकडे आणि डावीकडे थरथरणे जाणवते.

जर हे निश्चितपणे स्थापित केले असेल की ओटीपोटात धडधडण्याची संवेदना सूचित कारणांमुळे होते, तर ते चिंतेचे कारण असू नये. ज्या व्यक्तीला ही चिन्हे वेळोवेळी जाणवतात त्यांनी शिफारशींनुसार डॉक्टरांच्या नियोजित प्रतिबंधात्मक भेटी घेतल्या पाहिजेत.

काही प्रकरणांमध्ये, उदर पोकळीमध्ये धडधडणारी संवेदना ही अंतर्गत अवयवांच्या पॅथॉलॉजीची चिन्हे आहेत.

या प्रकरणांमध्ये, पल्सेशनच्या संवेदनाव्यतिरिक्त, रुग्णाला इतर लक्षणांमुळे देखील त्रास होतो, जे बर्याचदा तज्ञांना निदान करण्यास मदत करतात. म्हणून, सर्वात जलद आणि अचूक निदानासाठी रोगाचा तपशीलवार इतिहास महत्वाचा आहे.

व्हेजिटोव्हस्कुलर डायस्टोनियासह, उदरपोकळीतील बाह्य संवेदना रुग्णाची स्थिती आणखी बिघडवतात आणि हायपोकॉन्ड्रियाकल सिंड्रोमच्या विकासास हातभार लावतात.

ओटीपोटात पल्सेशन व्यतिरिक्त, रुग्ण सूचित करतात:

• रक्तदाब अस्थिरता;
• हवामान संवेदनशीलता;
• डोकेदुखी;
• चक्कर येणे;
• जास्त घाम येणे च्या भाग; हृदयाचा ठोका वाढल्याची भावना;
• जलद हृदय गती.

या प्रकरणात विश्लेषणात्मकपणे, खालील गोष्टी उघड केल्या आहेत:

• एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात वेदना;
• छातीत जळजळ;
• अपचन

तीव्रतेच्या सुरूवातीस, आपण योग्य शिफारसींसाठी डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा.

या प्रकरणात, ओटीपोटाच्या झोनमधील स्पंदन नाभीजवळ, कधीकधी उजवीकडे स्थानिकीकृत केले जाते आणि खालील लक्षणांसह असते:

• नाभीत किंवा पोटात जवळजवळ सतत किंवा सतत वेदना, काहीवेळा डावीकडे शिफ्ट सह.
• जेवणाची पर्वा न करता आणि अगदी रिकाम्या पोटी, पाचक अवयवांच्या बाजूने परिपूर्णतेची संवेदना.
• त्वचेचा फिकटपणा, विशेषतः खालच्या अंगावर.
• मुंग्या येणे जाणवणे.
• खालच्या अंगांमध्ये संवेदनशीलता विकार (हे नेहमीच होत नाही, चिन्ह अस्थिर आहे).

या पॅथॉलॉजीचे रुग्ण उपचारांच्या अधीन आहेत - पुराणमतवादी किंवा शस्त्रक्रिया - तज्ञांच्या विवेकबुद्धीनुसार, आणि त्यानंतर - डॉक्टरांद्वारे पद्धतशीर निरीक्षण.

गर्भधारणेच्या शेवटी हे शक्य आहे, जेव्हा गर्भाचे वस्तुमान आधीच पुरेसे मोठे असते. ही स्थिती उदरपोकळीतील पल्सेशनद्वारे प्रकट होते.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, आपल्या बाजूला विश्रांती घेतल्याने स्पंदन टाळण्यास मदत होते. विशेषत: नंतरच्या टप्प्यात गर्भवती महिलांसाठी सुपिन पोझिशन घेण्याची शिफारस केलेली नाही.

निकृष्ट वेना कावाचे कॉम्प्रेशन अनेक अवांछित परिणामांनी भरलेले असल्याने, परिस्थितीला डॉक्टरांचा सल्ला आवश्यक आहे.

जेव्हा उदर पोकळीमध्ये स्पंदनाची संवेदना प्रथमच दिसून येते, तेव्हा डॉक्टरांचा सल्ला घेणे आवश्यक आहे आणि त्यांनी शिफारस केलेली तपासणी करणे आवश्यक आहे.

ही खबरदारी प्रारंभिक टप्प्यावर गंभीर रोग शोधण्यात मदत करेल.

आणि काही रहस्ये.

जर तुम्ही कधीही पॅनक्रियाटायटीस बरा करण्याचा प्रयत्न केला असेल, जर असे असेल, तर तुम्हाला कदाचित खालील अडचणींचा सामना करावा लागला असेल:

• डॉक्टरांनी दिलेले वैद्यकीय उपचार फक्त कार्य करत नाहीत;
• बाहेरून शरीरात प्रवेश करणारी रिप्लेसमेंट थेरपी औषधे केवळ प्रवेशाच्या वेळेस मदत करतात;
• गोळ्या घेताना होणारे दुष्परिणाम;

आता प्रश्नाचे उत्तर द्या: तुम्ही यावर समाधानी आहात का? ते बरोबर आहे - हे संपवण्याची वेळ आली आहे! तुम्ही सहमत आहात का? निरुपयोगी उपचारांवर पैसे वाया घालवू नका आणि वेळ वाया घालवू नका? म्हणूनच आम्ही आमच्या वाचकांपैकी एकाच्या ब्लॉगवर ही लिंक प्रकाशित करण्याचा निर्णय घेतला, जिथे तिने गोळ्यांशिवाय स्वादुपिंडाचा दाह कसा बरा केला याचे तपशीलवार वर्णन केले आहे, कारण हे वैज्ञानिकदृष्ट्या सिद्ध झाले आहे की गोळ्या तो बरा करू शकत नाहीत. येथे सिद्ध मार्ग आहे.

ओटीपोटात स्पंदन

ओटीपोटात पल्सेशन ही एक सामान्य घटना आहे ज्यामुळे लिंग पर्वा न करता वेगवेगळ्या वयोगटातील लोकांमध्ये अस्वस्थता येते. कधीकधी असे चिन्ह एक सामान्य घटना असू शकते किंवा ते गंभीर पॅथॉलॉजीज सूचित करू शकते. बर्याचदा, ओटीपोटाच्या मध्यभागी, डावीकडे किंवा खाली असलेल्या लोकांमध्ये लक्षणांचे निदान केले जाते.

एटिओलॉजी

ओटीपोटात पल्सेशन दिसण्याची अनेक कारणे असू शकतात. यापैकी सर्वात सामान्य संबंधित आहेत:

• पाचक मुलूख मध्ये व्यत्यय;
• ओटीपोटात महाधमनी च्या आजार;
• मासिक पाळीचा प्रभाव;
• कदाचित गर्भधारणेदरम्यान.

पुरुष आणि स्त्रियांमध्ये, हे लक्षण बहुतेक वेळा अयोग्य आतड्यांसंबंधी कार्याच्या परिणामी निदान केले जाते. पल्सेशन डिस्बैक्टीरियोसिस, विषबाधा किंवा अति खाण्याच्या आधारावर तयार केले जाऊ शकते.

पॅथॉलॉजीच्या विकासासह, असे चिन्ह महाधमनी एन्युरिझमची प्रगती दर्शवते. तथापि, जर पल्सेशन केवळ काही वेळा प्रकट झाले, तर बहुधा, बाह्य घटक कारणीभूत असतील.

धडधडणाऱ्या संवेदनांची पॅथॉलॉजिकल कारणे केवळ महाधमनी धमनीविकारच नाही तर इतर आजार देखील असू शकतात:

• ट्यूमर;
• ओटीपोटात महाधमनी अरुंद करणे;
• स्वादुपिंडाचा दाह;
• यकृत रोग;
• हृदयाच्या स्नायूंच्या कार्यक्षमतेचे उल्लंघन.

काही ओटीपोटात दुखणे आणि अस्वस्थता शारीरिक श्रम, खेळ खेळणे किंवा दीर्घकाळ अस्वस्थ स्थितीत राहणे यामुळे उत्तेजित होऊ शकते. बर्याचदा, डॉक्टर लक्षणांच्या प्रारंभाची अशी कारणे लक्षात घेतात:

बहुतेक रोग चिंताग्रस्त आधारावर विकसित होतात. वारंवार मूड स्विंगमुळे नाभीमध्ये मोटर कौशल्ये आणि स्पंदन वाढते.

हे मासिक पाळीच्या दरम्यान महिला आणि तरुण मुलींमध्ये खालच्या उजव्या ओटीपोटात देखील स्पंदन करू शकते. डॉक्टर ही एक सामान्य नैसर्गिक प्रक्रिया मानतात ज्यामध्ये सुंदर लिंगाला वेदना आणि अस्वस्थता जाणवते.

गर्भाशयाच्या आकुंचनामुळे मासिक पाळीच्या दरम्यान स्त्रीवर अप्रिय संवेदना मात करतात. मादी शरीरात मासिक पाळीच्या सुरूवातीस, एंडोमेट्रियम नाकारले जाते, शेवटी सामग्रीपासून मुक्त होण्यासाठी, गर्भाशयाला संकुचित करावे लागते. त्यामुळे महिलांना अनेकदा वेदना होतात.

तथापि, हे समजले पाहिजे की वेदनांचे हल्ले सौम्य असले पाहिजेत आणि स्त्रीची सामान्य स्थिती आणि आरोग्यास त्रास देऊ नये. जर पल्सेशन आणि वेदना सिंड्रोम तीव्र असेल तर हे गर्भाशयाच्या हायपरटोनिसिटी दर्शवू शकते, जी एक धोकादायक स्थिती आहे. या संदर्भात, जर एक मजबूत लक्षणशास्त्र असेल तर स्त्रीला त्वरित स्त्रीरोगतज्ञाशी संपर्क साधण्याची शिफारस केली जाते.

गर्भधारणेदरम्यान पल्सेशन

गर्भधारणेदरम्यान खालच्या ओटीपोटात धडधडणे ही एक सामान्य घटना आहे जी मूल होण्याच्या वेगवेगळ्या कालावधीत येऊ शकते. एक लक्षण दिसणे गर्भाशयाच्या वाढीशी संबंधित आहे, जे वाहिन्यांना संकुचित करण्यास सुरवात करते. हे वैशिष्ट्य विशेषतः गर्भवती मातांचे वैशिष्ट्य आहे ज्यांना जुळे किंवा तिप्पट आहेत. अशा संवेदनांसह, डॉक्टर शिफारस करतात की स्त्री शांत व्हा, झोपा, थोडा आराम करा आणि काहीतरी आनंददायी विचार करा.

तिसऱ्या त्रैमासिकात, गर्भवती महिलेला बाळाच्या हिचकीमुळे धडधड जाणवू शकते. शेवटच्या महिन्यांत, गर्भ अम्नीओटिक द्रवपदार्थ गिळू शकतो, परंतु या प्रक्रियेत काळजी करण्यासारखे काहीही नाही. डॉक्टर गोड रस पिण्याची, चॉकलेट खाण्याची किंवा वजन कमी करण्याचा सल्ला देतात. जर बाळाचे धडधडणे आणि उचकी येत राहिल्यास, स्त्रीरोगतज्ञाचा सल्ला घेणे आवश्यक आहे.

गर्भधारणेदरम्यान ओटीपोटात धडधडणे देखील व्हेना कावाच्या आंशिक किंवा पूर्ण क्लॅम्पिंगमुळे होऊ शकते. शेवटच्या तिमाहीत, जेव्हा गर्भाशय जास्तीत जास्त वाढवले ​​जाते, तेव्हा ही रक्तवाहिनी मणक्याच्या बाजूने स्थित असते, वेदना झटके आणि अस्वस्थता येऊ शकते.

लक्षणे

ओटीपोटात पल्सेशन असलेल्या क्लिनिकल चित्रात स्पष्ट संकेतक नसतात, कारण हे लक्षण वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे असलेल्या विविध रोगांमध्ये प्रकट होते.

रोगाचे सर्वात सामान्य पॅथॉलॉजिकल कारण एक महाधमनी धमनीविकार आहे. वेळेत रोग ओळखण्यासाठी, डॉक्टर अशा तक्रारींकडे लक्ष देतात:

• सतत वेदना;
• ओटीपोटात जडपणा;
• त्वचेची फिकट सावली;
• लक्षणीय मुंग्या येणे;
• विस्कळीत संवेदनशीलता.

जर एखाद्या व्यक्तीमध्ये डाव्या, उजव्या किंवा मध्यभागी खालच्या ओटीपोटात धडधडणारी वेदना थोड्या काळासाठी आणि अतिरिक्त लक्षणांशिवाय दिसून येत असेल तर काळजी करण्याची काहीच गरज नाही. स्थिती बिघडल्यास, आजारांच्या इतर अभिव्यक्ती आणि ओटीपोटात दीर्घकाळापर्यंत धडधडणे, आपण वैद्यकीय मदत घ्यावी.

उपचार

जेव्हा एखाद्या व्यक्तीचे ओटीपोट डाव्या किंवा उजव्या बाजूला धडधडते तेव्हा हे वैद्यकीय संस्थेत सल्लामसलत करण्याचे एक कारण आहे. जर लक्षण एकदाच प्रकट झाले तर काळजी करण्याचे कारण नाही. वारंवार धडधडणाऱ्या वेदनांसह, ज्या इतर लक्षणांसह असतात, डॉक्टरांचे त्वरित निदान आवश्यक आहे.

अशा निर्देशकाच्या उपचारात, रुग्णाला प्रथमोपचार प्रदान करणे आवश्यक आहे:

• शांत करणे
• अभिव्यक्तीचे स्वरूप आणि सामर्थ्य ओळखा;
• लक्षणे शरीराच्या स्थितीतील बदलावर अवलंबून आहेत की नाही हे निर्धारित करा;
• इतर पॅथॉलॉजीजची उपस्थिती शोधा;
• कारण ठरवून, त्रास होत असल्यास तुम्ही वेदना थांबवू शकता.

जर एखाद्या महाधमनी एन्युरिझममुळे रुग्णाला अप्रिय अस्वस्थता असल्याचे निदान झाले, तर उपचार शस्त्रक्रियेने केले जातात.

आहार, आहार किंवा गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधील पॅथॉलॉजीजच्या उल्लंघनामुळे ओटीपोटात धडधडणारी संवेदना झाल्यास, आहार थेरपी मुख्य भूमिका बजावेल. औषधांचे प्रिस्क्रिप्शन प्रभावित अवयवावर अवलंबून असेल.

हे लक्षण थांबविण्यात महत्वाची भूमिका वनस्पति-संवहनी प्रणालीच्या सामान्यीकरणाद्वारे खेळली जाते, ज्यासाठी उपशामक, व्हिटॅमिन आणि खनिज कॉम्प्लेक्स वापरले जातात, मानसोपचार सत्रे आयोजित केली जातात.

जर एखाद्या महिलेला गर्भधारणेदरम्यान अनेकदा पोट धडधडत असेल, तर तुमचे आरोग्य सामान्य आहे याची खात्री करण्यासाठी तुम्हाला तुमच्या डॉक्टरांना भेटण्याची गरज आहे. बहुतेकदा, डॉक्टर गर्भवती मातांना फक्त शांत होण्याचा सल्ला देतात, तसेच:

• क्षैतिज स्थितीत असताना बसलेल्या किंवा उभ्या स्थितीत स्थिती बदला. विशिष्ट क्रियाकलापानंतर, आईचे रक्त परिसंचरण सुधारते आणि ओटीपोटात अस्वस्थता निघून जाईल;
• जर मुलाची हिचकी हे कारण असेल तर आपल्याला फक्त प्रतीक्षा करणे आवश्यक आहे. जर लक्षण वारंवार आणि तीव्रतेने उद्भवते, तर अधिक तपशीलवार तपासणी केली पाहिजे;
• गर्भाशयाच्या भागात रक्तस्त्राव आणि धडधडणारी वेदना आढळल्यास, रुग्णाला तातडीने रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे.

प्रतिबंध

संभाव्य एटिओलॉजिकल घटकांवर अवलंबून, एखाद्या व्यक्तीला विशिष्ट प्रतिबंधांचे पालन करणे आवश्यक आहे. शारीरिक कारणांमुळे लक्षणांची निर्मिती रोखण्यासाठी, डॉक्टर अधिक विश्रांती घेण्याची, आहार संतुलित करण्याची, खेळ नियंत्रित करण्याची, तणाव आणि चिंतांपासून दूर जाण्याची शिफारस करतात.

आपल्याला नियमितपणे आपल्या आरोग्याची तपासणी करणे आवश्यक आहे, तसेच योग्य अन्न खाणे आवश्यक आहे ज्यामुळे अस्वस्थता वाढणार नाही.

रोगांमध्ये "ओटीपोटात पल्सेशन" दिसून येते:

महाधमनी धमनीविस्फार एक वैशिष्ट्यपूर्ण थैली सारखी पसरणे आहे जी रक्तवाहिनीमध्ये होते (मुख्यत: धमनी, अधिक क्वचितच शिरा). एओर्टिक एन्युरिझम, ज्याची लक्षणे, नियमानुसार, कमी किंवा कोणतीही लक्षणे नसतात, ती रक्तवाहिन्यांच्या भिंती पातळ आणि जास्त ताणल्यामुळे उद्भवते. याव्यतिरिक्त, एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तदाब, सिफिलीसच्या उशीरा टप्प्यात, रक्तवहिन्यासंबंधी जखमांसह, संसर्गजन्य प्रभाव आणि जन्मजात दोषांच्या उपस्थितीच्या स्वरूपात अनेक विशिष्ट घटकांच्या प्रभावामुळे ते तयार होऊ शकते. संवहनी भिंत आणि इतर.

व्यायाम आणि त्यागाच्या मदतीने, बहुतेक लोक औषधांशिवाय करू शकतात.

गॅस्ट्रिक ऑर्टिक एन्युरिझम म्हणजे काय?

जर शरीर अचानक सिग्नल देते, तर हे पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या विकासास सूचित करते. पाचक मुलूखातील विकार पोटाच्या क्षेत्रामध्ये स्पंदनाच्या संवेदना म्हणून प्रकट होऊ शकतात. लक्षण ही वारंवार तक्रार नसते आणि छातीत जळजळ, वेदना, मळमळ यापेक्षा कमी वेळा दिसून येते.

वर्णन

जेव्हा पोटात धडपडण्याची संवेदना असते, तेव्हा एक अनुभवी विशेषज्ञ क्लिनिकल लक्षण लक्षात घेतो. पोटाच्या प्रक्षेपणाच्या क्षेत्रामध्ये पल्सेशन वारंवार प्रकटीकरणासह पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेची सुरूवात दर्शवते. ओटीपोटाच्या स्नायूमध्ये वाढलेल्या नाडीची संवेदना आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीपर्यंत पसरते आणि व्यक्तीला अस्वस्थता आणते. ओटीपोटाच्या भिंतीच्या अवयवांच्या गंभीर पॅथॉलॉजिकल स्थितींमध्ये आणि सर्व वयोगटातील पूर्णपणे निरोगी लोकांमध्ये वाढलेली नाडी दिसून येते.

थ्रोबिंग वेदना वेगवेगळ्या तीव्रतेची असू शकते - सौम्य अस्वस्थतेपासून तीक्ष्ण वेदनांपर्यंत. सामान्यतः, जर तुम्ही एकाच स्थितीत दीर्घकाळ राहिल्यास अनैच्छिक आकुंचन संवेदना होतात, विशेषतः अस्वस्थ. तीव्र शारीरिक क्रियाकलाप, खेळ अस्वस्थतेच्या विकासास उत्तेजन देणारे आहेत.

चिंताग्रस्त ताण बहुतेकदा पोटाच्या भिंती आणि पेरीटोनियमच्या स्नायूंच्या उबळांसह असतो.

पवित्रा बदलल्याने स्नायूंचा ताण कमी होईल आणि पोटाच्या भिंतीवरील दबाव कमी होईल.

समस्येचे निराकरण करण्यासाठी, अस्वस्थ स्थिती बदलणे आणि आपल्या बाजूला झोपणे पुरेसे आहे, आराम करा. या कृतींमुळे स्नायूंचा ताण कमी होईल आणि पोटाच्या भिंतीवरील दबाव कमी होईल. जर उपायांनी सकारात्मक परिणाम आणला, तर पल्सेशन ट्रेसशिवाय पास झाले, ही स्थिती विचलन किंवा धोकादायक रोगाचे लक्षण नाही. जर वरच्या ओटीपोटात सतत धडधड होत असेल तर, संवेदना हळूहळू वाढतात आणि वेदना, मळमळ सोबत असतात, आपण सल्ल्यासाठी निश्चितपणे डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा.

स्पोरोट व्यायामानंतर पल्सेशन जास्त काळ टिकते, संवेदना एकाच ठिकाणी स्थानिकीकृत केल्या जातात. पण प्रकृती सामान्य आहे. हे पॅथॉलॉजीचा परिणाम नाही हे सुनिश्चित करण्यासाठी, आपण ओटीपोटाच्या स्नायूंचा हलका मालिश वापरू शकता. जर या क्रियांनंतर संवेदना निघून गेल्या असतील तर, तज्ञाशी सल्लामसलत आवश्यक नाही.

पोट वेगवेगळ्या ठिकाणी धडधडते. म्हणून, स्थान एखाद्या विशिष्ट अवयवाचे पॅथॉलॉजी ठरवते. जर मुख्य पाचक अवयवाचे कार्य विस्कळीत झाले असेल तर, ओटीपोटाच्या स्नायूची नाडी नाभीच्या किंचित वर डावीकडे जाणवते. या अवयवाचे आणि आतड्यांचे उल्लंघन ओटीपोटाच्या मध्यभागी असलेल्या स्पंदनांद्वारे प्रकट होते. हे स्थान पॅथॉलॉजिकल व्हॅसोडिलेटेशनशी संबंधित आहे, जे महाधमनी एन्युरिझमसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. स्वादुपिंड आणि त्याच्या नलिकांची पॅथॉलॉजिकल स्थिती उजवीकडील पॅराम्बिलिकल झोनमधील कंपनांद्वारे निर्धारित केली जाते.

पोटात धडधडण्याची कारणे

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या अनेक रोगांच्या विकासासह पोटाचे स्पंदन होते. परंतु तृतीय-पक्षाच्या पॅथॉलॉजीजसह एक लक्षण दिसू शकते जे पोटाच्या प्रक्षेपणाच्या क्षेत्रामध्ये विकिरण करतात. खाल्ल्यानंतर पल्सेशन अधिक वेळा दिसून येते आणि वेदना सोबत असते. वेदना तीक्ष्ण, शूटिंग, नियतकालिक, सतत, वेदनादायक असतात. अनेकदा कारणे शारीरिक स्वरूपाची असतात. उत्तेजक घटक:

1. तीव्र किंवा तीव्र अवस्थेत जठराची सूज.
2. ट्यूमर प्रक्रिया. बर्‍याचदा, आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या शीर्षस्थानी वाढलेल्या नाडीची उपस्थिती कर्करोग सूचित करते.
3. रक्तवहिन्यासंबंधी बदल. महाधमनी अरुंद झाल्यामुळे, जे बहुतेक वेळा एथेरोस्क्लेरोसिससह असते, रक्तवाहिन्यांमधील दाब वाढतो, नाडीच्या वाढीसह रक्त प्रवाह अशांत होतो. त्याच वेळी, जहाजाच्या भिंती हळूहळू त्यांची लवचिकता गमावतात, ज्यामुळे त्यांना सामान्य रक्त प्रवाह दाब राखण्यापासून प्रतिबंध होतो. परिणामी, एखाद्या व्यक्तीला मजबूत नाडी जाणवू लागते.
4. मुख्य वाहिनीचे एन्युरिझम - महाधमनी. हे रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसमध्ये स्थित आहे. एन्युरिझम हे एका भागात महाधमनीच्या भिंतींच्या ताणून सतत विस्ताराने दर्शविले जाते. भिंतींमधील मॉर्फोलॉजिकल आणि फंक्शनल बदलांमुळे हे घडते. एन्युरिझम अनेक आकार आणि आकारात येतात, सर्वात सामान्यतः सॅक्युलर किंवा फ्युसिफॉर्म. या प्रकरणात, रुग्णांचा वयोगट 60 वर्षे आणि त्याहून अधिक आहे. एन्युरिझम पोटाच्या मध्यभागी स्पंदन म्हणून प्रकट होतो. याव्यतिरिक्त, एन्युरिझमसह, वेदना, ढेकर येणे आणि सूज दिसून येते. रुग्णाचे वजन कमी होऊ लागते.
5. एन्युरिझमच्या निर्मितीशिवाय ओटीपोटाच्या महाधमनीचा व्यास कमी करणे. कारण म्हणजे महाधमनी च्या भिंती कडक होणे, ज्यामध्ये प्लेक्स दिसतात, रक्तवाहिन्यांच्या आत दाब वाढतो. दाबाखाली अरुंद भागातून रक्त वाहते तेव्हा त्याच्या प्रवाहाला विरोध होतो. म्हणून, पेरीटोनियमची स्पंदन होते.
6. स्वादुपिंडाचा दाह. सामान्यतः, ओटीपोटाच्या भिंतीच्या वरच्या भागात वाढलेली नाडी, कंबरेमध्ये तीव्र वेदना, जडपणा आणि शौचाच्या वेळी प्रकट होण्याच्या स्थितीत बदल होतो.
7. यकृताचे पॅथॉलॉजी. सिरोसिस, हिपॅटायटीस, कोलेस्टेसिसच्या विकासासह, अवयव दृश्यमान वाढीसह स्पंदन करू शकतात.
8. हृदयाच्या स्नायूंचे बिघडलेले कार्य. जिफायड प्रक्रियेच्या वर असलेल्या हृदयाच्या उजव्या वेंट्रिकलच्या भिंतीच्या सतत पसरलेल्या विस्ताराने किंवा घट्ट होण्याने पोटाचा वरचा भाग धडधडतो. एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात वाढलेली फडफड जाणवते.
9. मानसिक विकार, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे बिघडलेले कार्य. तणाव, मानसिक-भावनिक ओव्हरस्ट्रेनचा सतत संपर्क शरीरावर नकारात्मक परिणाम करतो, ज्यामुळे अनेक पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया होतात.

इतर प्रकरणांमध्ये, कारणे शारीरिक स्वरूपाची आहेत:

1. सडपातळ आणि उंच. अस्थेनिक प्रकारातील लोकांना महाधमनी जवळ असल्यामुळे वरच्या ओटीपोटात तीव्र नाडी जाणवते. ही घटना सामान्य मानली जाते.
2. अस्वस्थ स्थितीत दीर्घकाळ राहणे, स्नायूंच्या ताणासह शारीरिक क्रियाकलाप. आराम, हलकी मालिश करून लक्षण काढून टाकले जाते.
3. जास्त प्रमाणात खाणे. पोटाच्या पोकळीतील अतिरीक्त अन्नामुळे अवयव एका गहन मोडमध्ये कार्य करतात, ज्यामुळे स्पंदन होते.
4. हिचकी. थरथरणाऱ्या काळात, डायाफ्रामचे तीक्ष्ण आकुंचन, संवेदना एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात प्रसारित केल्या जाऊ शकतात.
5. सुरुवातीच्या टप्प्यात गर्भधारणा. या कालावधीत, शरीराच्या सर्व अवयवांमध्ये आणि प्रणालींमध्ये, विशेषत: रक्तवाहिन्यांमध्ये तीव्र बदल होतात. म्हणून, प्रसूतीपर्यंत गर्भवती महिलेला पल्सेशन सोबत असू शकते. परंतु बहुतेक प्रकरणांमध्ये, कारण हिचकी आणि गर्भाच्या अवयवांच्या किंचित हालचालींमध्ये असते.

काहीवेळा ते पेरीटोनियमच्या वरच्या भागात रिकाम्या पोटी सकाळी धडधडते. हे डायाफ्रामॅटिक स्पॅझममुळे होऊ शकते, जे हिचकी सारखेच आहे. या स्थितीचे एटिओलॉजी अन्ननलिकेत पोटातील ऍसिडच्या ओहोटीद्वारे स्पष्ट केले जाते, डायाफ्राममधून जाते. क्षैतिज स्थितीमुळे प्रक्रिया तीव्र होते. जेव्हा एखादी व्यक्ती उठते आणि हालचाल करू लागते तेव्हा ऍसिडमुळे चिडलेल्या ऊतींचे आकुंचन होते. संवेदनांचा कालावधी उत्तेजनाच्या प्रदर्शनाच्या वेळेवर अवलंबून असतो. बहुतेकदा ही प्रक्रिया छातीत जळजळ किंवा रेगर्गिटेशनसह असते.

जेव्हा झोपेच्या दरम्यान शरीराची स्थिती बदलते तेव्हा हृदयाच्या ऍरिथमियामुळे धडधडणाऱ्या संवेदना होतात. त्याच वेळी हृदयाच्या क्षेत्रावर दबाव टाकल्यास, पल्सेशन कित्येक मिनिटे टिकू शकते आणि एपिगॅस्ट्रिक झोनला दिले जाऊ शकते.

सुधारणा उपाय

1. वरच्या ओटीपोटात धडधडणाऱ्या हालचालींसह, घाबरण्याची गरज नाही.
2. संवेदनांचे स्थानिकीकरण करण्यासाठी ते कुठे दुखते हे निर्धारित करणे आवश्यक आहे.
3. पल्सेशनचे स्वरूप सेट केले आहे: स्थिर, नियतकालिक.
4. पल्सेशनची ताकद निश्चित केली जाते.
5. शरीराची स्थिती बदलताना, खाताना, अन्न किंवा द्रवपदार्थाचे प्रमाण बदलताना पल्सेशनची परिवर्तनशीलता तपासणे आवश्यक आहे.
6. स्पंदन करताना पेरीटोनियम दुखतो की नाही हे निर्धारित करणे आवश्यक आहे? उत्तर सकारात्मक असल्यास, वेदना सिंड्रोमची ताकद, निसर्ग, ताल यांचे मूल्यांकन केले जाते.
7. जर वेदना तीक्ष्ण आणि दीर्घकाळापर्यंत असेल किंवा पोट आणि इतर अंतर्गत अवयवांमध्ये आधीच पॅथॉलॉजीज असतील तर आपण तज्ञाचा सल्ला घ्यावा.
8. ओटीपोटाच्या शीर्षस्थानी सकाळच्या धडपडीसह, रात्रीच्या वेळी असे मिश्रण घेण्याची शिफारस केली जाते ज्यामुळे गॅस्ट्रिक ऍसिड अन्ननलिकेत जाणे कठीण होते, उदाहरणार्थ, गॅव्हिसकॉन.
9. एओर्टिक एन्युरिझममधील पल्सेशन लक्षणात्मक उपचाराने काढून टाकले जाते. या प्रकरणात पुराणमतवादी थेरपी जहाजाच्या भिंती फुटण्यापर्यंत शक्य आहे. एन्युरिझमसह महाधमनी फुटणे शस्त्रक्रियेने दुरुस्त केले जाते. महाधमनी एन्युरिझमचे रोगनिदान खराब आहे.

वेगवेगळ्या शक्ती आणि संवेदनांच्या वेदनांसह सतत पल्सेशन दिसण्यासाठी एटिओलॉजिकल घटक स्थापित करण्यासाठी, निदान तपासणी करण्याची शिफारस केली जाते. आज ते मोठ्या प्रमाणावर वापरले जातात:

• अल्ट्रासाऊंड निदान;
• सीटी स्कॅन;
• क्ष-किरण अभ्यास.

या पद्धती आपल्याला रुग्णाच्या आरोग्याच्या स्थितीबद्दल सर्वसमावेशक डेटा प्राप्त करण्यास आणि अचूक निदान करण्यास अनुमती देतात. उदर पोकळीच्या वाद्य तपासणीमुळे अंतर्निहित पॅथॉलॉजीसाठी उपचारांचा योग्य मार्ग निवडणे शक्य होते.

एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशाच्या फडफडण्याच्या प्राथमिक प्रकटीकरणासह, म्हणजे, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट आणि इतर अवयवांच्या ज्ञात पॅथॉलॉजीज नसलेल्या व्यक्तीमध्ये एकाच प्रकरणात, लक्षणास धोका नाही.

शांत होण्यासाठी हलकी शामक औषधे वापरणे शक्य आहे, कारण पल्सेशन बहुतेकदा चिंताग्रस्त ताण किंवा अतिउत्साहीपणाच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते. त्याच वेळी, पोट दुखत नाही, फक्त खाल्ल्यानंतर किंवा शारीरिक श्रम केल्यानंतर अस्वस्थता येते. पोटाच्या प्रदेशात धडधडणे वारंवार प्रकट होणे किंवा स्थिरतेसह, थेरपिस्ट आणि गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्टचा सल्ला घेणे आवश्यक आहे.

प्रतिबंध

प्रतिबंधात्मक उपायांची यादी एटिओलॉजिकल घटकांवर अवलंबून असते:

1. शारीरिक उत्तेजक मापदंडांसह, नियमित विश्रांती, पोषण नियंत्रण आणि शारीरिक क्रियाकलाप कमकुवत करणे पुरेसे आहे. तणावपूर्ण परिस्थिती आणि मजबूत चिंताग्रस्त ताण टाळले पाहिजेत.
2. वाढीव आंबटपणासह, गॅस्ट्रिक ऍसिडचे स्राव कमी करणारी औषधे घेण्याची शिफारस केली जाते, जसे की गॅस्टल. सूज कमी करण्यासाठी कॉम्प्लेक्स "Espumizan" नियुक्त केले आहे.
3. पाचक कार्याचे उल्लंघन झाल्यास, "क्रेऑन" निर्धारित केले जाते.

एक प्रभावी प्रतिबंधात्मक उपाय म्हणजे तळलेले, मसालेदार, चरबीयुक्त पदार्थ तात्पुरते वगळून मध्यम आहार. अयोग्य पोषणामुळे अस्वस्थता येते ज्यामध्ये वरच्या ओटीपोटात दुखते.

ओटीपोटात pulsating sensations कारणे

ओटीपोटात धडधडणे हे एक सामान्य लक्षण आहे ज्यामुळे जास्त गजर होत नाही. सर्व वयोगटांना याचा सामना करावा लागतो. बहुतेकदा, पोटात मारणे, नाभीपर्यंत पसरणे, गंभीर रोगांशी संबंधित नाही, परंतु लक्षणांच्या वारंवार प्रकटीकरणाने सावध केले पाहिजे.

गैर-धोकादायक कारणे ज्यामुळे पल्सेशन होते

एका स्थितीत किंवा गहन खेळात दीर्घकाळ राहिल्यानंतर पोट कसे धडधडते ते आपण ऐकू शकता. ही एक नैसर्गिक शारीरिक प्रक्रिया आहे ज्यामुळे काळजी होऊ नये.

अनेकदा धकाधकीच्या परिस्थितीमुळे मारहाण होते, जी पोटाला वेणी घालणाऱ्या क्रॅनियल नर्व्हच्या दहाव्या जोडीशी संबंधित असते. इतरांपेक्षा अधिक वेळा, व्हीव्हीडी असलेले रुग्ण या लक्षणास संवेदनशील असतात, ज्यामुळे त्यांची स्थिती आणखी बिघडते.

जास्त खाल्ल्यानंतर पोट कसे धडधडते हे तुम्हाला जाणवू शकते. जास्तीचे अन्न पोटाच्या भिंतींना ताणते. म्यानच्या आतील नसा व्हॅगस मज्जातंतूपासून उलट आवेग सुरू करतात. मोटर कौशल्ये वाढवली जातात आणि नाभीच्या भागात काही स्पंदन दिसून येते.

जर पोटाची धडधड पहिल्या किंवा दुसऱ्यांदा प्रकट झाली असेल तर काळजी करू नका. हे लक्षण भावनिक ओव्हरस्ट्रेनमुळे होते. तसे असल्यास, शामक औषध घेणे पुरेसे आहे. आपण आपल्या बाजूला झोपू शकता आणि आराम करू शकता - यामुळे ओटीपोटात तणाव कमी होईल.

पचन अवयव महाधमनी जवळ असल्यामुळे ओटीपोटात वारंवार मारहाण उंच लोकांमध्ये लक्षात येते. तीव्र पल्सेशन तीव्रतेच्या वेळी जठराची सूज असलेल्या रुग्णांना त्रास देऊ शकते.

जर लक्षण वारंवार पुनरावृत्ती होत असेल आणि गंभीर अस्वस्थता निर्माण करते, तर पोटात फडफडण्याचे कारण निश्चित करण्यासाठी गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट किंवा थेरपिस्टला भेट देणे आवश्यक आहे.

गर्भधारणेदरम्यान नाभीमध्ये पल्सेशन

खालच्या ओटीपोटात स्पंदन, जे मासिक पाळीच्या विलंबासह असते, बहुतेकदा गर्भधारणेचे लक्षण असते.

हळूहळू वाढणारे गर्भाशय ओटीपोटाच्या अवयवांवर दबाव आणू लागते, जे लहान वाहिन्यांनी झाकलेले असते.

हे लक्षण गर्भधारणेच्या सुरुवातीच्या काळात उद्भवते, जोपर्यंत ते गर्भाच्या हिचकीशी संबंधित नसते, जे 28 आठवड्यांनंतर येऊ शकते. गर्भातील डायाफ्रामचे आकुंचन अम्नीओटिक द्रवपदार्थाच्या सेवनाने होते. स्त्रीला ओटीपोटात धडधडणारी संवेदना जाणवते. ते दूर करण्यासाठी, चॉकलेटचा तुकडा खाणे किंवा रस पिणे पुरेसे आहे.

बर्याचदा, गर्भवती महिलांमध्ये पल्सेशन धोकादायक नाही. परंतु लक्षणांकडे दुर्लक्ष केले जाऊ नये. ओटीपोटात मारण्याच्या वारंवार पुनरावृत्तीसह, उपस्थित डॉक्टरांना सूचित करणे आवश्यक आहे, जो संपूर्ण तपासणी करेल.

पण नंतरच्या टप्प्यात ओटीपोटात धडधडणे सतर्क केले पाहिजे. हे व्हेना कावाच्या कॉम्प्रेशनचे परिणाम असू शकते, जे मणक्याच्या बाजूने उजव्या बाजूला चालते. परंतु हे सुनिश्चित करणे योग्य आहे की फडफड ही बाळाची सक्रिय क्रिया नाही. तथापि, बर्याच स्त्रिया मुलाच्या पहिल्या हालचालींचे वर्णन पोटात मारणे म्हणून करतात. स्थिती बदलताना, गर्भवती आईला लगेच बरे वाटेल.

अलार्म कधी वाजवावा

नाभीमध्ये नेहमीच मारहाण हे एक निरुपद्रवी लक्षण नाही. काही प्रकरणांमध्ये, ते महाधमनी धमनीविकार दर्शवते. हा हृदयाकडे जाणाऱ्या वाहिन्यांचा आजार आहे.

पल्सेशन खालील लक्षणांद्वारे पूरक असेल:

• एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात सतत वेदना;
• पायांच्या त्वचेचा फिकटपणा;
• अगदी कमी प्रमाणात अन्न सेवन करूनही पाचक अवयवांमध्ये परिपूर्णतेची भावना;
• मुंग्या येणे;
• क्लिनिकल चित्र संवेदनशीलतेच्या उल्लंघनाद्वारे पूरक आहे.

एओर्टिक एन्युरिझम हे एकमेव पॅथॉलॉजी नाही ज्यामध्ये ओटीपोटात मारहाण होते. इतर पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया देखील हे लक्षण कारणीभूत ठरू शकतात:

• हृदयाचे उल्लंघन;
• ट्यूमर;
• ओटीपोटात महाधमनी अरुंद करणे;
• यकृत रोग;
• स्वादुपिंडाचा दाह.

पॅथॉलॉजिकल प्रकटीकरण उपचार

पल्सेशनच्या वारंवार आवर्ती संवेदनांसह, विशेषत: ते वेदनांनी पूरक असल्यास, वैद्यकीय लक्ष आणि काळजीपूर्वक निदान आवश्यक आहे.

रक्तवाहिनीच्या भिंती फुटण्याआधी महाधमनी धमनीविकाराचा उपचार लक्षणात्मक औषधांनी केला जातो. फाटल्यास, उपचार फक्त शस्त्रक्रिया आहे. या प्रकरणात रोगनिदान उत्साहवर्धक नाही.

जर लक्षण जास्त खाणे किंवा पाचन तंत्राच्या रोगांमुळे उद्भवले तर उपचार आहार थेरपीवर आधारित असेल. प्रभावित अवयवावर अवलंबून औषधे लिहून दिली जातात.

वनस्पतिवहिन्यासंबंधी प्रणालीचे सामान्यीकरण महत्वाचे आहे. यासाठी, व्हिटॅमिन कॉम्प्लेक्स, शामक औषधे लिहून दिली आहेत. मनोचिकित्सकाला भेट देण्याची शिफारस केली जाते.

गर्भधारणेदरम्यान ओटीपोटात धडधडण्याच्या संदर्भात, गर्भवती आईने डॉक्टरांना भेटले पाहिजे. उच्च संभाव्यतेसह, सर्वकाही ठीक आहे, परंतु अतिरिक्त सावधगिरी स्त्रीला चिंतापासून वाचवेल. धडधडणाऱ्या संवेदनांपासून मुक्त होण्यासाठी, डॉक्टर गर्भवती मातांना काही मार्गदर्शक तत्त्वांचे पालन करण्याची शिफारस करतात.

शांत व्हा आणि क्षुल्लक गोष्टींबद्दल काळजी करू नका.

ओटीपोटात स्पंदनासह, क्षैतिज ते उभ्या किंवा उलट स्थिती बदला. क्रियाकलापानंतर, रक्त परिसंचरण सुधारते आणि अस्वस्थता निघून गेली पाहिजे.

जर बाळाच्या हिचकीचे कारण असेल तर तुम्हाला फक्त अस्वस्थता संपेपर्यंत प्रतीक्षा करावी लागेल. जर मुलाला खूप वेळा हिचकी येत असेल तर त्याची सखोल तपासणी करणे आवश्यक आहे.

प्रतिबंधात्मक कृती

प्रतिबंधात्मक उपाय विकासाच्या एटिओलॉजीवर अवलंबून असतात.

जर ओटीपोटात स्पंदन नैसर्गिक शारीरिक प्रक्रियेमुळे होत असेल तर आहार आणि जीवनशैली सुव्यवस्थित करणे आवश्यक आहे. तणावपूर्ण परिस्थिती टाळा आणि शारीरिक क्रियाकलाप कमी करा.

उच्च आंबटपणामुळे ओटीपोटात धडधडणे उद्भवल्यास, गॅस्ट्रिक ऍसिडचे उत्पादन कमी करणारी औषधे घेणे आवश्यक आहे - एस्पुमिझनच्या संयोजनात गॅस्टल.

अपचनामुळे पल्सेशनसह, तज्ञ "क्रेऑन" औषध घेण्याची शिफारस करतात.

प्रतिबंध मध्यम आहारावर आधारित आहे, जे तात्पुरते फॅटी, मसालेदार आणि तळलेले पदार्थ वगळते. योग्य पोषण, वाईट सवयी सोडून देणे, निरोगी जीवनशैली ही केवळ ओटीपोटातील धडधड दूर करण्यासाठीच नव्हे तर संपूर्ण शरीराची स्थिती सुधारण्यासाठी देखील एक मूलभूत घटक आहे.