वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंदश्रोणि म्हणतात, बाळाच्या जन्मादरम्यान गर्भाच्या प्रगतीमध्ये अडथळा निर्माण करते. कारणेउद्भवलेल्या विसंगती आहेत: शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणि, मोठा गर्भ, गर्भाच्या कवटीच्या हाडांची पोस्ट-टर्म गर्भधारणेदरम्यान बदलण्याची खराब क्षमता, डोक्याचा प्रतिकूल प्रवेश, गर्भाची चुकीची स्थिती, हायड्रोसेफलस; काहीवेळा गर्भाच्या प्रगतीमध्ये योनीच्या अ‍ॅट्रेसिया, गर्भाशयाच्या गाठी, अंडाशय यांचा अडथळा येतो. अत्यंत क्वचितच, ब्रीच प्रेझेंटेशनमध्ये वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि आढळते.

बहुतेकदा, गर्भाच्या आकारात आणि स्त्रीच्या श्रोणिमधील विसंगती शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणीसह उद्भवते, म्हणजेच जेव्हा त्याचा किमान एक आकार 1.5-2.0 सेमीने कमी केला जातो. तथापि, या संकल्पना "शरीरदृष्ट्या अरुंद श्रोणि" आणि "वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि" बहुतेक वेळा एकरूप होत नाहीत, कारण लहान गर्भाच्या उपस्थितीत, शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणि असलेल्या बाळाचा जन्म गुंतागुंत न होता होऊ शकतो आणि याउलट, मोठ्या गर्भासह, विषमता देखील होऊ शकते. सामान्य पेल्विक आकार.

जर ए वारंवारताशारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणिस्थिर खालच्या प्रवृत्तीसह 2.4-7.2% च्या आत चढ-उतार होते, वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणीची घटना स्थिर राहते आणि सिझेरियन विभागाच्या संकेतांच्या संरचनेत 9.4-49% आहे. एकीकडे, आर्थिकदृष्ट्या विकसित देशांमध्ये शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणि असलेल्या स्त्रियांच्या संख्येत घट झाल्यामुळे आणि दुसरीकडे, मोठ्या आणि विशाल गर्भासह गर्भधारणेच्या वारंवारतेत वाढ करून ही परिस्थिती स्पष्ट केली आहे ( 17.5%). शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणि असलेल्या प्रसूतीच्या स्त्रियांमध्ये, क्लिनिकल विसंगतीची घटना 30% पर्यंत पोहोचते.

सध्या, शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणिचे वर्गीकरण आकार आणि अरुंदतेच्या प्रमाणानुसार ओळखले जाते, ज्यामध्ये अरुंद होण्याचे प्रकार अनेकदा आणि क्वचितच आढळतात. श्रोणि अरुंद होण्याच्या सामान्य प्रकारांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

1) साधारणपणे समान रीतीने अरुंद श्रोणि;

२) सपाट खोरे:

अ) सपाट रॅचिटिक,

ब) साधे फ्लॅट;

3) साधारणपणे अरुंद सपाट श्रोणि.

श्रोणि संकुचित होण्याच्या दुर्मिळ प्रकारांमध्ये हे समाविष्ट आहे: आडवा श्रोणि, तिरकस श्रोणि, ऑस्टियोमॅलेसिक श्रोणि, किफोटिक श्रोणि, स्पॉन्डिलोलिस्थिस पेल्विस.

गेल्या दशकात, सामाजिक आणि घरगुती क्षेत्रातील महत्त्वपूर्ण बदलांमुळे आणि औषधाच्या प्रगतीमुळे, शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणिची रचना लक्षणीय बदलली आहे: रशियाच्या काही प्रदेशांमध्ये आडवा अरुंद श्रोणिचे "मिटवलेले" प्रकार अग्रगण्य व्यापू लागतात. स्थिती, आणि सपाट श्रोणीच्या गटात, श्रोणि पोकळीच्या विस्तृत भागांचा थेट आकार कमी केलेला एक फॉर्म - एक सपाट श्रोणि. खरं तर, ऑस्टियोमॅलेसिक, स्पॉन्डिलोलिस्थेसिस आणि किफोटिक पेल्विसेस क्लिनिकल सरावातून अक्षरशः गायब झाले आहेत; तथापि, तिरकस श्रोणीच्या घटनांमध्ये वाढ होण्याकडे कल आहे.

सर्वात सामान्यपणे एकसमान अरुंद श्रोणि इलियमच्या पंखांच्या उभ्या उभ्या, एक अरुंद सेक्रम आणि तीव्र जघन कोन यामुळे सर्व आकारांमध्ये एकसमान घट द्वारे दर्शविले जाते. हे बदल चयापचय विकार आणि दुय्यम लैंगिक वैशिष्ट्यांच्या निर्मितीमध्ये विकारांसह हायपोएस्ट्रोजेनिझमच्या पार्श्वभूमीवर सामान्य आणि जननेंद्रियाच्या अर्भकाच्या परिणामी विकसित होतात. साधारणपणे समान रीतीने अरुंद श्रोणीचे चार प्रकार आहेत: अर्भक, पुरुष-प्रकारचे श्रोणि, बटू श्रोणि आणि हायपोप्लास्टिक श्रोणि. अर्भक ओटीपोट एकतर लहान किंवा उंच पातळ स्त्रियांमध्ये अपुरेपणे व्यक्त केलेल्या दुय्यम लैंगिक वैशिष्ट्यांसह उद्भवते.

पौगंडावस्थेतील सापेक्ष हायपरअँड्रोजेनिझमच्या परिणामी पुरुष-प्रकारचे श्रोणि तयार होते आणि उच्च उंची, रुंद खांदे, सु-विकसित स्नायू आणि इतर चिन्हे असलेल्या स्त्रियांमध्ये दिसून येते. व्हायरिल सिंड्रोम. वर मोठा भार मस्क्यूकोस्केलेटल प्रणालीमणक्याच्या नैसर्गिक वक्रांमध्ये वाढ होते आणि लहान श्रोणीच्या पोकळीमध्ये सॅक्रमच्या केपचा खोलवर प्रवेश होतो, तसेच हाडे घट्ट होतात, ज्यामुळे लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या आकारात दोन्ही बदल होतात. "कार्ड हार्ट" प्रकारानुसार श्रोणि, आणि शंकूच्या आकाराची पोकळी खालच्या दिशेने अरुंद करणे. कार-चेहऱ्याचे श्रोणि खूपच लहान उंचीच्या स्त्रियांमध्ये आढळतात आणि सर्व आकार 3 सेमी किंवा त्याहून कमी झाल्यामुळे त्याचे वैशिष्ट्य आहे. एक हायपोप्लास्टिक श्रोणि पातळ हाडे असलेल्या प्रमाणात बांधलेल्या सूक्ष्म स्त्रियांमध्ये दिसून येते. हा शरीर प्रकार अनुवांशिक घटकांमुळे आहे. असा श्रोणि सर्वात अनुकूल आहे, कारण त्याच्या बाह्य परिमाणांमध्ये घट झाल्यामुळे ओटीपोटाची पोकळी अरुंद होत नाही.

आडवा अरुंद श्रोणीच्या मिटलेल्या स्वरूपाच्या एटिओलॉजीमध्ये, अकार्यक्षमतेला अग्रगण्य भूमिका दिली जाते. अंतःस्रावी प्रणालीयौवन आणि प्रवेग प्रक्रियांमध्ये हायपरएंड्रोजेनिझमच्या प्राबल्यसह, केवळ यौवनाच्या प्रवेगाद्वारेच नव्हे तर असमान शारीरिक विकासासह वजन आणि वाढीच्या निर्देशांकात वाढ चयापचय विकारांद्वारे देखील वैशिष्ट्यीकृत आहे. अशा स्त्रियांमध्ये, ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वाराच्या व्यासात वाढ होत नाही, लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराचा आकार वर्तुळाजवळ येतो, लहान श्रोणीची क्षमता वाढत नाही, श्रोणिची उंची वाढते ( सिम्फिसिसच्या वरच्या काठापासून इशियल ट्यूबरोसिटीपर्यंतचे अंतर), सेक्रम लांब, घट्ट आणि सपाट होतो. काही प्रकरणांमध्ये, ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वाराचा आकार रेखांशाच्या लांबलचक अंडाकृतीच्या जवळ येतो.

सपाट श्रोणीचे वैशिष्ट्य म्हणजे त्यांच्या पूर्ववर्ती दिशेने आकार कमी होणे. सपाट श्रोणिपैकी सर्वात विकृत म्हणजे सपाट रॅचिटिक श्रोणि. त्याच्या इलियमचे पंख मोठ्या प्रमाणावर तैनात केले जातात, ज्यामुळे d च्या आकारांमधील फरक समतल होतो. स्पिनरम आणि डी. क्रिस्टलम तथापि, सॅक्रमच्या बाजूने सर्वात स्पष्ट बदल पाळले जातात: सॅक्रम पुढच्या अक्षाभोवती अशा प्रकारे फिरवले जाते की त्याचा पाया गर्भाच्या जवळ आहे आणि शरीर आणि शिखर मागे विक्षेपित केले जाते. सेक्रमची केप झपाट्याने पुढे सरकते आणि खरा संयुग्म कमी करते, श्रोणिच्या प्रवेशद्वाराला बीन किंवा मूत्रपिंडाचा आकार देते, श्रोणिचे उर्वरित थेट परिमाण वाढतात. सेक्रम लहान, सपाट, विस्तारित आहे, ज्यामुळे लंबोसेक्रल समभुज चौकोनाचे विकृतीकरण होते (मायकलिस समभुज चौकोनाच्या वरच्या त्रिकोणाच्या सपाटपणामुळे उभ्या कर्णाचे लहान होणे). पुष्कळदा कोक्सीक्स चोचीच्या आकाराचा पूर्वाभिमुख वक्र असतो. ओटीपोटाच्या विकृतीबरोबरच, लहानपणी मुडदूस होण्याची इतर चिन्हे देखील आहेत (मणक्याचे वक्रता, पाय, फासळ्यांमध्ये वेगळे बदल, एस-आकाराचे कॉलरबोन्स).

एक साधा सपाट श्रोणि, ज्याचे एटिओलॉजी निर्दिष्ट केलेले नाही, गर्भाशयाच्या गर्भाकडे जाण्यामुळे लहान श्रोणीच्या सर्व थेट परिमाणांमध्ये घट झाल्याचे वैशिष्ट्य आहे. लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराचा आकार देखील बीनच्या आकाराचा असतो. मोठ्या श्रोणीचे सामान्य ट्रान्सव्हर्स परिमाण राखत असताना, बाह्य आणि कर्ण संयुग्मांचे परिमाण कमी केले जातात.

मुलीच्या शरीरावर हायपोएस्ट्रोजेनिझम आणि हायपरएंड्रोजेनिझमच्या एकत्रित परिणामामुळे श्रोणि पोकळीच्या विस्तृत भागाचा थेट आकार कमी केलेला सपाट श्रोणि तयार होतो. तारुण्य. सॅक्रमच्या नैसर्गिक अवतलतेत घट, त्याच्या सपाटपणामुळे श्रोणि पोकळीच्या रुंद आणि अरुंद भागांच्या थेट परिमाणांचे समानीकरण होते आणि डोके त्याच्या रुंद भागातून हलवताना अडथळे दिसू लागतात. त्याच वेळी, मोठ्या श्रोणीचे शास्त्रीय परिमाण व्यावहारिकदृष्ट्या अपरिवर्तित आहेत, जे श्रोणिच्या अरुंद होण्याच्या या स्वरूपाचे निदान लक्षणीयपणे गुंतागुंत करते.

शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणीचे दुर्मिळ प्रकार (तिरकस, किफोटिक, फनेल-आकार इ.) हाडांच्या क्षयरोगाच्या पार्श्वभूमीवर तयार होतात, अत्यंत क्लेशकारक जखमश्रोणि, मस्क्यूकोस्केलेटल प्रणालीचे रोग, विकृती, अंतःस्रावी विकार.

श्रोणिच्या शारीरिक संकुचिततेचे विविध प्रकार अंतर्गर्भातील गर्भाच्या त्यांच्याशी जुळवून घेण्याची वैशिष्ट्ये निर्धारित करतात, म्हणजेच, जन्म कालव्याद्वारे सादरीकरण, अंतर्भूत करणे आणि प्रोत्साहन देण्याची यंत्रणा. तर, सामान्यतः एकसमान अरुंद श्रोणि असलेल्या बाळंतपणाच्या यंत्रणेसाठी, बाणाच्या आकाराच्या सिवनीसह डोके लांब उभे राहणे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, जास्तीत जास्त वळणाच्या अवस्थेत लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या तिरकस परिमाणांपैकी काटेकोरपणे. वायर पॉइंट हा एक लहान फॉन्टॅनेल आहे, जो वायरच्या अक्षाच्या बाजूने स्थापित केला जातो, म्हणजेच श्रोणिच्या भौमितिक मध्यभागी. डोके एक "पाचर-आकार" समाविष्ट आहे; नंतरचे एक उच्चारित डोलिकोसेफॅलिक फॉर्म घेते आणि लहान फॉन्टॅनेलच्या दिशेने विस्तारते. पॅरिएटल हाडांपैकी एक हाड दुसऱ्याच्या मागे जातो आणि दोन्ही - पुढचा आणि ओसीपीटल वर.

डोक्याचे स्पष्ट कॉन्फिगरेशन आणि लहान श्रोणीच्या सर्व विमानांमधील अडथळ्यांमुळे गर्भाची प्रगती मंद होते, प्रसूतीच्या वेळी स्त्रीला थकवा येतो आणि गर्भाचा सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात (CVD) होण्याचा धोका असतो. तीव्र प्यूबिक कोनमुळे सिम्फिसिसच्या खालच्या काठावर डोके निश्चित करणे अशक्य होते. उच्च रक्तदाबपेरिनियमवर आणि त्याच्या फाटण्याचा धोका. डोके आणि ओटीपोटाच्या स्पष्ट असमानतेसह, तथाकथित तिरकस एसिंक्लिटिक अंतर्भूत गर्भाच्या पुढे जाणे थांबविण्यामुळे जन्माच्या ट्यूमरमध्ये हळूहळू वाढ होते. प्रयत्न दिसून येतात आणि बाळाच्या जन्माच्या यशस्वी परिणामाची छाप पडते, परंतु गर्भ पुढे जात नाही. बाह्य तपासणीची तिसरी पद्धत वापरताना, गर्भाचे डोके निश्चित केले जाते आणि गर्भाशयाच्या फाटण्याचा धोका असतो.

आडवा अरुंद श्रोणि असलेल्या बाळाच्या जन्माच्या यंत्रणेचे वैशिष्ट्य म्हणजे लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या वर गर्भाचे डोके सरळ किंवा काटेकोरपणे तिरकस आकारात स्थापित करणे, बहुतेकदा मागील दृश्यात. occiput सादरीकरण(अत्यंत प्रतिकूल), आणि अंतर्गत वळण न घेता, डोके बाहेर पडण्याच्या विमानात उतरते. प्रसूतीच्या जवळपास निम्म्या स्त्रिया श्रोणि आणि डोके यांच्यातील असमानता विकसित करतात, गर्भातील मेंदूच्या रक्ताभिसरणात बिघाड सह त्याचे अत्यधिक संकुचन.

सपाट रॅचिटिक आणि साध्या सपाट श्रोणिमधील लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या आकाराची समानता श्रम यंत्रणेच्या पहिल्या क्षणी डोकेच्या कॉन्फिगरेशनची एकसमानता निर्धारित करते. सर्व प्रथम, लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या आडवा परिमाणात बाणाच्या आकाराच्या सिवनीसह डोके लांब उभे राहणे आणि आधीच्या सादरीकरणाच्या निर्मितीसह डोकेचा थोडासा विस्तार याकडे लक्ष वेधले जाते.

डोक्याच्या या फिरत्या हालचालींची उपयुक्तता मोठ्या आकाराच्या (9.25 सेमी) ऐवजी डोक्याच्या लहान आडवा आकाराच्या (8 सें.मी.) कमी केलेल्या सत्य संयुग्मातून जाण्यात आहे. सॅक्रमच्या केपच्या बाजूने उरलेला अडथळा आधीच्या एसिंक्लिटिक प्रवेशामुळे पार केला जातो, जेव्हा पूर्वकाल पॅरिएटल हाड, डोकेचा व्यास कमी करून केपवर विश्रांती घेत मागील बाजूस प्रवेश करणे. बाणूची सिवनी मागील बाजूने विचलित होते, पूर्ववर्ती असिन्क्लिटिझम तयार होते. पोस्टरियर एसिंक्लिटिझमची घटना ही एक स्थूल पॅथॉलॉजी आहे आणि गर्भाचे डोके आणि स्त्रीच्या श्रोणीचे संपूर्ण विसंगती दर्शवते.

लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या बाजूने मुख्य अडथळ्यावर मात केल्यानंतर सपाट रॅचिटिक आणि साध्या सपाट श्रोणीसह बाळंतपणाच्या यंत्रणेतील फरक उद्भवतात. सपाट रॅचिटिक श्रोणीसह, डोके, थेट आकारात अरुंद केलेल्या प्रवेशाच्या विमानावर मात करून, लहान श्रोणीच्या विस्तारित पोकळीत प्रवेश करते. येथे, डोके एकतर वाकते, डोक्याच्या मागच्या बाजूने योग्य फिरते आणि आधीच्या ओसीपीटल सादरीकरणाच्या प्रकारानुसार बाळंतपणाची यंत्रणा पूर्ण करते; किंवा न वाकलेले राहते, डोक्याच्या मागच्या बाजूने वळण घेते आणि आधीच्या डोक्याच्या सादरीकरणामध्ये बाळंतपणाची यंत्रणा चालू ठेवते. दोन्ही प्रकरणांमध्ये, डोके जन्म कालव्याच्या बाजूने वेगाने फिरते, "वादळ वितरण" होते - डोके विकृत श्रोणीच्या हाडांशी जुळवून घेण्यास वेळ नसतो आणि उद्भवते. वास्तविक धोकागर्भ आणि आईच्या मऊ उतींचा जन्माचा आघात.

साध्या सपाट श्रोणीसह, सर्व थेट परिमाण अरुंद केल्यामुळे, डोके अंतर्गत वळण घेताना अडथळा येतो - सरासरी (पोकळीत) आणि कमी (ओटीपोटाच्या मजल्यावर) स्वीप सिवनी तयार होते, अनेकदा दुय्यम कमकुवतपणाच्या विकासासह कामगार क्रियाकलापआणि गर्भाची पुढे जाणे थांबवणे.

सपाट श्रोणि आणि थेट आकार कमी असलेल्या स्त्रियांमध्ये, श्रम यंत्रणेचा पहिला क्षण सामान्यपेक्षा वेगळा नसतो. डोके पुढे नेण्यात अडचणी श्रोणि पोकळीच्या विस्तृत भागात अंतर्गत वळण घेत असताना उद्भवतात. स्वीप्ट सिवनीची मधली आणि खालची ट्रान्सव्हर्स स्टँडिंग विकसित होते, डोके तिरकस असिंक्लिटिक इन्सर्टेशन, ट्रान्सलेशनल हालचाल थांबवणे, प्रसूतीची दुय्यम कमकुवतता, तीव्र इंट्रायूटरिन गर्भ हायपोक्सिया. प्रसव उत्तेजित होण्याच्या दरम्यान डोक्याच्या कठीण प्रगतीमुळे जन्माच्या आघात आणि त्यानंतर सेरेब्रल पाल्सीच्या विकासासह त्याचे अत्यधिक संकुचन होते.

सामान्यतः अरुंद सपाट श्रोणि असलेल्या स्त्रियांमध्ये, बाळंतपणाची यंत्रणा अप्रत्याशित असते. उदाहरणार्थ, हे सामान्यतः एकसमान अरुंद श्रोणि असलेल्या श्रम यंत्रणेच्या प्रकारानुसार सुरू होऊ शकते आणि बाणाच्या सिवनीच्या कमी ट्रान्सव्हर्स स्थितीसह समाप्त होऊ शकते किंवा, उलट, सपाट श्रोणि असलेल्या श्रम यंत्रणेप्रमाणे सुरू होऊ शकते आणि जास्त प्रमाणात समाप्त होऊ शकते. तीव्र प्यूबिक कोनाच्या उपस्थितीत सिम्फिसिसच्या खालच्या काठावर सबकोसिपिटल फोसा निश्चित करण्याच्या अशक्यतेमुळे सेक्रममध्ये त्याच्या उद्रेकादरम्यान डोकेचे विचलन.

दरम्यान बाळंतपणाच्या यंत्रणेची वैशिष्ट्ये समजून घेणे विविध रूपेओटीपोटाचे आकुंचन तुम्हाला मादी शरीराच्या अनुकूली क्षमतांचा न्याय करण्यास अनुमती देते, परंतु आगामी जन्माच्या परिणामाचा आणि रोगनिदानाचा पूर्ण अंदाज लावू देत नाही. या प्रश्नांची उत्तरे देण्यासाठी, श्रोणि संकुचित होण्याच्या डिग्रीवरील माहिती, खऱ्या संयुग्माच्या मूल्याद्वारे निर्धारित, मोठ्या प्रमाणात परवानगी देते.

रशियामध्ये, ते अद्याप वापरले जाते वर्गीकरण, एएफ पाल्मोव्ह यांनी प्रस्तावित केले आहे, त्यानुसार, खऱ्या संयुग्माच्या आकारावर अवलंबून, श्रोणि संकुचित होण्याचे 4 अंश वेगळे केले जातात:

1 डिग्री अरुंद - 10.5-9.1 सेमी;

2 रा डिग्री अरुंद - 9.1-7.6 सेमी;

3 अंश अरुंद - 7.5-6.6 सेमी;

4 अंश अरुंद -< 6,5.

ओटीपोटाच्या 1-2 अंशांच्या संकुचिततेसह, नैसर्गिक जन्म कालव्याद्वारे बाळाचा जन्म शक्य आहे; ग्रेड 3-4 ची उपस्थिती ओटीपोटात प्रसूतीसाठी एक संकेत आहे. त्याच वेळी, हे वर्गीकरण केवळ जिवंतच नव्हे तर जन्माच्या गरजेबद्दल पेरिनेटल औषधाच्या आधुनिक आवश्यकता पूर्ण करत नाही. निरोगी मूल.

क्लिनिकल अनुभव खात्री देतो की जन्म कालव्याद्वारे बाळंतपणाचे व्यवस्थापन, गर्भाचा सरासरी आकार (3500 ग्रॅम पेक्षा जास्त नाही), डोक्याची कॉन्फिगर करण्याची चांगली क्षमता, समन्वित श्रम क्रियाकलाप आणि श्रम यंत्रणेचा पत्रव्यवहार. संकुचित होण्याच्या या स्वरूपासाठी, कमीतकमी 10 च्या वास्तविक संयुग्म मूल्यासह प्राप्त केले जाते. 8-10 सेमीच्या वास्तविक संयुग्म मूल्यासह, जन्म कालव्याद्वारे बाळंतपण आई आणि गर्भासाठी जन्माच्या आघाताच्या धोक्याने भरलेले असते आणि आवश्यक असते. सिझेरियन विभागासाठी संकेतांचा विस्तार. ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वाराचा थेट आकार 8 सेमी किंवा त्यापेक्षा कमी करणे हे नैसर्गिक जन्म कालव्याद्वारे बाळंतपणासाठी पूर्णपणे विरोध आहे.

अरुंद ओटीपोटाच्या निदानामध्ये, ऍनेमनेस्टिक डेटाच्या अभ्यासाला खूप महत्त्व दिले जाते (बालपणी झालेल्या मुडदूस, मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टमचे रोग, संसर्गजन्य रोग आणि गैर-संसर्गजन्य उत्पत्तीचे रोग जे शारीरिक विकासात मागे पडतात, उल्लंघन. मासिक पाळीच्या कार्याच्या निर्मितीबद्दल). मागील जन्माचा अभ्यासक्रम आणि परिणाम (प्रसूतीचा कालावधी, मुलाचे वजन, बाळंतपणातील गुंतागुंत, श्रम उत्तेजित करणे, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप, जन्म जखमी मूलशारीरिक आणि मानसिक विकासात मागे पडणे).

गर्भवती महिलेची वस्तुनिष्ठ तपासणी सामान्य तपासणीने सुरू होते, जी तुम्हाला संपूर्ण शारीरिक विकास, शरीराचे प्रमाण, सांगाड्यातील बदल, सामान्य आणि जननेंद्रियाच्या अर्भकाची चिन्हे यांचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते. उंची आणि शरीराचे वजन मोजा. ओटीपोटाच्या आकाराकडे लक्ष द्या, नंतरचे, ओटीपोटाच्या लक्षणीय अरुंदतेसह, प्राइमिपॅरसमध्ये एक टोकदार आकार घेते आणि मल्टीपॅरसमध्ये लटकते.

मोठ्या श्रोणीच्या बाह्य परिमाणांचे निर्धारण आपल्याला त्याच्या आकाराची अप्रत्यक्ष कल्पना प्राप्त करण्यास अनुमती देते आणि गर्भवती महिलांची तपासणी करताना अनिवार्य आहे. श्रोणिच्या विविध स्वरूपांचे ठराविक आकार टेबलमध्ये दिले आहेत. एक

तक्ता 1

विविध पेल्विक आकारांचे वैशिष्ट्यपूर्ण परिमाण

फॉर्म श्रोणि	जिल्हा. spinarum	जिल्हा. crisa रम	जिल्हा. trochanter	फसवणे बाह्य	फसवणे vera
ओआरएस - एकसमान अरुंद; PS - आडवा अरुंद; पीआर - फ्लॅट रॅचिटिक; पीपी - साधे फ्लॅट; OSB - सामान्य फ्लॅट

मोठ्या श्रोणीच्या पारंपारिक 4 आकारांचे मोजमाप करण्याबरोबरच, खालील पॅरामीटर्सचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे:

1) कर्ण संयुग्म (12.5-13 सेमी);

2) मायकेलिस समभुज चौकोन (11 x 10 सेमी);

4) लहान श्रोणीच्या बाहेर पडण्याचा थेट आकार (9.5 सेमी);

5) लहान श्रोणि (11 सेमी) च्या बाहेर पडण्याचे ट्रान्सव्हर्स आयाम;

6) जघन कोन (90-100°);

7) श्रोणीचे बाह्य तिरकस परिमाण;

8) पार्श्व संयुग्म (एका बाजूच्या आधीच्या आणि नंतरच्या सुपीरियर इलियाक स्पाइनमधील अंतर) - 15 सेमी;

9) एका बाजूच्या पूर्ववर्ती-सुपीरियर स्पाइनपासून दुसऱ्या बाजूच्या पोस्टरो-सुपीरियर स्पाइनपर्यंतचे अंतर (21-22 सेमी);

10) सिम्फिसिसच्या वरच्या काठाच्या मध्यापासून उजवीकडे आणि डावीकडील पोस्टरो-सुपीरियर स्पाइनपर्यंतचे अंतर (17.5 सेमी); आकारातील फरक श्रोणिची असममितता दर्शवितो;

11) सुप्रा-सेक्रल फोसा ते दोन्ही बाजूंच्या पूर्ववर्ती सुपीरियर स्पाइन्सपर्यंतचे अंतर;

12) iliac crests (85 सेमी) च्या पातळीवर ओटीपोटाचा घेर; मोठ्या skewers च्या पातळीवर समान (90-95 सेमी);

13) गर्भाशयाच्या फंडसची उंची; ओटीपोटाचा घेर;

14) गर्भाच्या डोक्याचा व्यास (12 सेमी);

15) प्यूबिक-सेक्रल आकार (सिम्फिसिसच्या मध्यापासून 2 रा आणि 3 रे सॅक्रल कशेरुकाच्या जंक्शनपर्यंतचे अंतर - मायकेलिस समभुज चौकोनाच्या कर्णांच्या छेदनबिंदूच्या 1 सेमी खाली स्थित एक बिंदू - 22 सेमी); या आकारात 2-3 सेमीने घट झाल्यामुळे श्रोणि पोकळीच्या विस्तृत भागाच्या थेट आकारात घट होते.

च्या मदतीने भौतिक आणि प्रचंड कंपनसंख्या असलेल्या (ध्वनिलहरी) पद्धतीगर्भाचे अंदाजे वजन स्थापित करा.

मानववंशीय डेटाचे विश्लेषण करताना महान महत्वगर्भाशयाच्या फंडसच्या उंचीवर दिले जाते, जे मुख्यत्वे गर्भाच्या डोक्याच्या आकाराद्वारे निर्धारित केले जाते. गर्भाचा आकार आणि वजन जसजसे वाढते तसतसे VDM देखील वाढते. I. V. Gorbunov (1980) यांच्या सूचनेनुसार, गर्भाशयाच्या फंडसच्या उंचीशी ओटीपोटाच्या घेराचे गुणोत्तर तथाकथित "जन्म कालव्याची प्रसूती क्षमता निर्देशांक" दर्शवते. उच्च-जोखीम गटामध्ये 3000 ग्रॅमपेक्षा जास्त गर्भाचे वजन असलेल्या 2.4 किंवा त्यापेक्षा कमी गोर्बुनोव्ह इंडेक्स असलेल्या महिलांचा समावेश आहे, दीर्घकाळापर्यंत गर्भधारणा आणि बिघडलेले चरबी चयापचय.

हे अगदी स्पष्ट आहे की शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणि गर्भाच्या जन्मासाठी नेहमीच अडथळे निर्माण करत नाही. त्याच वेळी, "क्लिनिकली अरुंद श्रोणि" ही संकल्पना नेहमीच गर्भ आणि श्रोणि यांच्यातील विसंगती दर्शवते. डोके, श्रोणिशी असमानता, आधीच गर्भधारणेच्या शेवटी, हाडांच्या रिंगमध्ये निश्चित केले जाऊ शकत नाही आणि म्हणूनच, त्याच्याशी विश्वासार्ह संपर्क क्षेत्र बनत नाही. बर्याचदा गर्भाचे डोके निर्मितीसह बाजूला विचलित होते चुकीची स्थितीगर्भ किंवा ब्रीच सादरीकरण. गर्भाशयाच्या टोनमध्ये वाढ होण्याच्या प्रतिसादात आधीच्या आणि मागील भागात पाण्याचे विभाजन न झाल्यामुळे गर्भाची मूत्राशय अकाली किंवा लवकर उघडणे आणि अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचा अकाली स्त्राव होऊ शकतो, त्यानंतर प्रसूतीच्या विसंगतीचा विकास होऊ शकतो. दीर्घ निर्जल कालावधी आणि आई आणि गर्भाचा संभाव्य संसर्ग.

गर्भाच्या डोके आणि स्त्रीच्या ओटीपोटाच्या आकारात असमानतेमुळे वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि, गर्भाच्या जन्म कालव्यातून पुढे जाण्यास सुरुवात केल्यानंतर तयार होते, जी बहुपत्नी स्त्रियांमध्ये गर्भाशयाच्या मुखाचा पूर्ण विस्तार झाल्यापासून सुरू होते, आणि प्रिमिपरासमध्ये खूप आधी - जेव्हा गर्भाशय ग्रीवा 5 सेमी पेक्षा जास्त उघडते. तेव्हा डोके त्याच्या अनुवादित हालचाली थांबवते आणि श्रोणिच्या हाडांवर बराच काळ दाबले जाते. कॉम्प्रेशनच्या अधीन आहेत मऊ उती- गर्भाशयाच्या खालच्या भागाची भिंत, मूत्राशय, गुदाशय. या अवयवांच्या संकुचिततेमुळे रक्तवाहिन्यांमधील रक्त परिसंचरण बिघडते आणि परिणामी, संपर्क क्षेत्राच्या खाली मऊ टिश्यू एडेमाच्या विकासासह शिरासंबंधी रक्तसंचय होते. गर्भाशय ग्रीवाचा सूज तयार होतो, त्याच्या कडा जाड होतात, बहुतेकदा डोक्यापासून योनीच्या लुमेनमध्ये लटकतात.

डायनॅमिक निरीक्षणासह, त्याच्या प्रकटीकरणाच्या प्रमाणात घट झाल्याबद्दल चुकीची छाप तयार केली जाते. भविष्यात, सूज योनी आणि बाह्य जननेंद्रियाच्या भिंतीवर पसरू शकते. मूत्राशयाच्या दीर्घकाळापर्यंत संकुचितपणामुळे लघवीच्या प्रक्रियेत व्यत्यय येतो आणि रक्तवाहिन्यांमधून एरिथ्रोसाइट्सचे डायपेडिसिस मूत्रात रक्त दिसण्यास कारणीभूत ठरते. मूत्राशयाच्या भिंतीच्या एडेमामध्ये प्रगतीशील वाढ व्यत्यय आणते आणि धमनी अभिसरण- युरोजेनिटल फिस्टुला (जन्मानंतर 6-7 दिवस) नंतरच्या निर्मितीसह ऊतक नेक्रोटिक असतात. गुदाशयाच्या भिंतीमध्ये एन्टरो-जननेंद्रियाच्या फिस्टुलाच्या निर्मितीसह समान बदल विकसित होऊ शकतात.

सततच्या गहन श्रम क्रियाकलापांसह गर्भाच्या अनुवादात्मक हालचालीची अनुपस्थिती, आकुंचन, मागे घेणे आणि विचलित होण्याच्या प्रक्रियांमुळे गर्भाशयाचा खालचा भाग हळूहळू पातळ होतो आणि गर्भाशयाला धोका निर्माण होतो. नंतरचे, गर्भाशयाच्या भिंतीतील डीजनरेटिव्ह बदलांमुळे, बहुधा बहुधा स्त्रियांमध्ये दिसून येते. गर्भाशयाच्या ओव्हरडिस्टेंशनच्या पार्श्वभूमीवर, "थकवा" चे सिंड्रोम बहुतेकदा विकसित होते - दुय्यम कमजोरी आदिवासी शक्ती, अनुकूल नाही औषधोपचार. दीर्घ निर्जल कालावधी, अपरिहार्य असंख्य योनी तपासणी आणि जन्माच्या तणावामुळे संसर्ग आणि कोरिओनामॅनिओनाइटिसचा विकास होतो. नैसर्गिक जन्म कालव्याद्वारे प्रसूतीची सक्ती केल्याने केवळ गर्भाशयाचे फाटणेच नाही तर जघनाच्या सांध्याला दुखापत होऊ शकते - सिम्फिसायटिस आणि अगदी फाटणे.

गर्भाची गुंतागुंत देखील अत्यंत धोकादायक आहे. बाळंतपणाचा एक प्रदीर्घ कोर्स, लहान श्रोणीमध्ये डोके दीर्घकाळापर्यंत संपीडन, कवटीच्या हाडांचे स्पष्ट कॉन्फिगरेशन विकासासाठी परिस्थिती निर्माण करते. विविध जखमाआणि गर्भाची हायपोक्सिया. बहुतेकदा, सेफॅल्हेमॅटोमास (क्रॅनियल व्हॉल्टचे सबपेरियोस्टील हेमोरेज) तयार होतात, त्यानंतर नवजात अर्भकाचा अशक्तपणा येतो. कवटीच्या हाडांच्या उदासीनतेच्या दुर्मिळ प्रकरणांचे वर्णन केले आहे.

तथापि, इंट्राक्रॅनियल इजा सर्वात धोकादायक असतात, ज्यात सेरेब्रल रक्ताभिसरण बिघडते आणि प्रसूतिपूर्व मृत्यू आणि आघातजन्य आणि हायपोक्सिक उत्पत्तीच्या विकृतीचे प्रमुख कारण असते.

गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षणांसह उद्भवणार्‍या मोठ्या सबड्युरल, सबराक्नोइड आणि इंट्राव्हेंट्रिक्युलर रक्तस्राव व्यतिरिक्त, "मिटलेल्या" क्लिनिकल लक्षणांसह, सेरेब्रल गोलार्धांमध्ये पसरलेल्या रक्तस्त्रावांचे निदान करणे कठीण आहे. येथे पुढील विकासया भागातील मुलामध्ये cicatricial चिकट प्रक्रिया तयार होते, ज्यामुळे न्यूरोसायकिक क्षेत्रात असंख्य विचलन होतात आणि हायड्रोसेफलस, हायपरकिनेसिस, एपिलेप्सी, स्मृतिभ्रंश यांच्या विकासापर्यंत शारीरिक विकास होतो. शिवाय, न्यूरोसायकिक क्षेत्रामध्ये अपरिवर्तनीय बदलांच्या विकासासह मेंदूच्या कार्याच्या गंभीर उल्लंघनासह, सेरेब्रल पाल्सी तयार होऊ शकते.

अरुंद श्रोणीसह बाळंतपणासाठी विशेष लक्ष, वैद्यकीय कला आणि आवश्यक आहे साधी गोष्ट. ओटीपोटाच्या शारीरिक वैशिष्ट्यांमध्ये आणि गर्भाच्या अंदाजे वजनामध्ये स्पष्ट अभिमुखता आवश्यक आहे (सामान्य पेल्विक परिमाणांसह 4,000 ग्रॅमपेक्षा जास्त वजनाच्या गर्भाची उपस्थिती 1 व्या अंशाच्या संकुचिततेचा सामान्यपणे एकसमान अरुंद श्रोणि मानली पाहिजे, 5,000 ग्रॅमपेक्षा जास्त - ए.एफ. पाल्मोव्हच्या वर्गीकरणानुसार अरुंद होण्याची 2 रा डिग्री); असमानतेची उपस्थिती ओळखण्याची क्षमता, संभाव्य गुंतागुंतांचा अंदाज लावणे आणि प्रतिबंध करणे.

प्रसूतिपूर्व औषधाची आवश्यकता लक्षात घेता - निरोगी मुलाचा जन्म - सिझेरियनच्या बाजूने अपेक्षित युक्ती वेळेवर सोडली पाहिजे. प्रसूतीच्या दुसऱ्या टप्प्यात ओटीपोटाचे कार्यात्मक मूल्यांकन करणे गर्भासाठी धोकादायक आहे आणि गर्भाशयाच्या फुटण्याची धमकी देणारी शस्त्रक्रिया उशीराने केली जाते. आधुनिक परिस्थितीत, गर्भ आणि ओटीपोटाचे असमान प्रमाण प्रसूतीच्या पहिल्या टप्प्यात, गर्भाशय ग्रीवा पूर्ण उघडण्याच्या खूप आधीपासून शोधले जाऊ शकते. शिवाय, बाळाचा जन्म सुरू होण्यापूर्वी प्रसूतीच्या परिस्थितीचे सर्वसमावेशक मूल्यांकन केले पाहिजे.

शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणि आणि ओझे असलेला प्रसूती इतिहास असलेल्या गर्भवती महिलांमध्ये (वंध्यत्व, गर्भपात, जखमी मुलाचा जन्म, मृत जन्म, गर्भाशयाचे डाग, ब्रीच प्रेझेंटेशन, तीव्र हायपोक्सियागर्भधारणा, प्रीमिपेरसचे प्रगत वय, गर्भधारणा, एक्स्ट्राजेनिटल पॅथॉलॉजी, बाळंतपणाचा दीर्घ कोर्स वगळता), प्रसूतीची पद्धत म्हणून सिझेरियन विभाग निवडला पाहिजे.

श्रमाच्या सुरूवातीस श्रोणिचे कार्यात्मक मूल्यांकन केले जाते; अम्नीओटिक द्रवपदार्थाच्या अकाली स्त्राव, प्रसूतीची निर्मिती, लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वारापर्यंत डोके दाबण्याची डिग्री यावर लक्ष केंद्रित करताना. कमीतकमी 4-5 सेंटीमीटरच्या गर्भाशयाचे मुख उघडून आणि गर्भाच्या मूत्राशयाची अनुपस्थिती असमानतेची उपस्थिती स्थापित करणे शक्य आहे. निश्चित गर्भाच्या डोक्यासह प्रिमिपरासमध्ये, डोके ओळखण्याचे बिंदू निर्धारित केले जातात आणि व्हॅस्टेनचे चिन्ह आणि झेंजेमिस्टरच्या आकाराचे मूल्यांकन करणे शक्य होते.

नियामक म्हणून अँटिस्पास्मोडिक्सचा वापर करून गर्भाच्या हृदयाच्या देखरेखीखाली बाळाचा जन्म केला जातो. संकुचित क्रियाकलापगर्भाशय अर्ज अंमली वेदनाशामकसंभाव्य गुंतागुंत मास्क करण्याच्या जोखमीमुळे शिफारस केलेली नाही. आवश्यकतेनुसार, इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सचा वापर बाळंतपणाला भूल देण्यासाठी केला जातो.

बाळाच्या जन्माच्या सामान्य यंत्रणेपासून विचलनाने डॉक्टरांना सावध केले पाहिजे, कारण बहुतेक प्रकरणांमध्ये ते गर्भाच्या यांत्रिक अडथळ्याची उपस्थिती दर्शवते. जर बाळंतपणाची यंत्रणा संकुचित होण्याच्या स्वरूपाशी संबंधित असेल तर, श्रम क्रियाकलापांमधील विसंगतींच्या विकासासह आणि गर्भाच्या स्थितीत बदल होत नसेल, तर ते परिणामासाठी अनुकूल रोगनिदानासह अनुकूल घटक मानले जाऊ शकते. बाळंतपण त्याच वेळी, एखाद्याने गर्भधारणेच्या इतिहासाची पुनरावृत्ती केली पाहिजे आणि त्याच्या अभ्यासक्रमावर आणि प्रसूतीच्या इतिहासावर गंभीरपणे विचार केला पाहिजे.

अशा क्लिनिकल परिस्थितींमध्ये:

अ) व्हॅस्टेनची सकारात्मक किंवा "पातळी" चिन्हे दिसणे;

ब) बाळंतपणाची यंत्रणा ओटीपोटाच्या अरुंद होण्याच्या स्वरूपाशी संबंधित नाही;

c) श्रम क्रियाकलाप कमकुवत होणे किंवा त्याच्या विसंगतीचा विकास;

d) गर्भाशय ग्रीवा उघडण्याच्या आणि गर्भाला पुढे नेण्याच्या प्रक्रियेच्या समक्रमणाचे उल्लंघन (जेव्हा डोके दाबले जाते, तेव्हा गर्भाशय ग्रीवाच्या कडा जाड असतात, परंतु सहजपणे वाढवता येतात, बहुतेकदा योनीमध्ये खाली लटकतात);

e) गर्भाच्या तीव्र इंट्रायूटेरिन हायपोक्सियाच्या चिन्हेची नोंदणी, अगदी सामान्य प्रसूती यंत्रणेसह - प्रसूती तंत्राचा ऑपरेटिव्ह डिलिव्हरीच्या दिशेने पुनरावलोकन करणे आवश्यक आहे.

तथापि, अनेक निरीक्षणांमध्ये, विशेषत: बहुपर्यायींमध्ये, प्रकटीकरणाचा कालावधी गुंतागुंत न होता पुढे जाऊ शकतो आणि गर्भ आणि श्रोणि यांच्या आकारमानातील नैदानिक ​​​​विसंगती केवळ निर्वासन कालावधीतच प्रकट होते. या प्रकरणात, गर्भाशय आणि नाभी यांच्यातील अंतराच्या मध्यभागी असलेल्या सीमा (मागे घेण्याच्या) रिंगच्या उंचीनुसार गर्भाशयाच्या मुखाचे पूर्ण उघडण्याचे वेळेवर निदान करणे आवश्यक आहे आणि योनि तपासणीचा डेटा आणि प्रसूतीचे अपेक्षित व्यवस्थापन (ओटीपोटाचे कार्यात्मक मूल्यांकन) सुरू ठेवा, परंतु कार्यक्षम श्रमांसह 1 तासापेक्षा जास्त नाही. श्रोणिचे कार्यात्मक मूल्यांकन आयोजित करताना, डोके श्रोणि पोकळीत कमी करण्यापूर्वी टोनोमोटर एजंट्स वापरण्याची शिफारस केलेली नाही.

डोक्याच्या प्रगतीचा अभाव, जन्माच्या ट्यूमरची वाढ, अरुंद होण्याच्या आकाराशी सुसंगत नसलेल्या बाळंतपणाच्या यंत्रणेची ओळख, मूत्राशय आणि जन्म कालव्याच्या मऊ उतींच्या संकुचितपणाची लक्षणे दिसणे, तसेच गर्भाशयाच्या खालच्या भागाचे ओव्हरस्ट्रेचिंग (सीमेवरील रिंग नाभीच्या पातळीपर्यंत वाढवणे आणि वर, त्याचे तिरकस स्थान, गर्भाशयाला एक तासाच्या आकारात, गर्भाशयाच्या बाजूला ताणलेल्या वेदनादायक गोलाकार गर्भाशयाच्या अस्थिबंधनाचे पॅल्पेशन), थकवा, कमकुवतपणा किंवा प्रसूतीच्या विसंगतीच्या सिंड्रोमचा विकास, ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वारावर डोके दाबले जाते तेव्हा प्रयत्नांची उपस्थिती, तीव्र इंट्रायूटरिन गर्भाच्या हायपोक्सियाची चिन्हे दिसणे आणि त्याहूनही अधिक म्हणजे जेव्हा गर्भाशयाच्या फाटण्याचा धोका असतो तेव्हा हे एक सूचक आहे. बाळाचा जन्म तात्काळ सिझेरियन सेक्शनने पूर्ण करणे आवश्यक आहे, अंमली वेदनाशामकांच्या मदतीने (नंतरच्या परिस्थितीत) श्रम क्रियाकलाप निलंबित करणे आवश्यक आहे.

जेव्हा वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि गर्भाच्या जन्मादरम्यानच्या मृत्यूसह एकत्र केले जाते, तेव्हा फळ नष्ट करणारी शस्त्रक्रिया केली जाते.

अरुंद श्रोणि असलेल्या आई आणि गर्भ दोघांच्याही गुंतागुंत होण्याचा धोका जास्त प्रमाणात वेळेवर आवश्यक असतो. प्रतिबंधात्मक उपाय. प्रसूतीपूर्व क्लिनिकमध्ये, श्रोणिच्या विसंगतीचे लवकर निदान आणि त्याच्या अरुंदतेचे प्रमाण, मोठ्या गर्भाच्या विकासास प्रतिबंध करण्याच्या उद्देशाने उपाययोजना केल्या पाहिजेत, वेळेवर ओळखआणि गर्भाची अपुरेपणा आणि प्रसवोत्तर गर्भधारणेचा उपचार, ज्यामुळे बाळाच्या जन्मादरम्यान गर्भाची अनुकूली क्षमता कमी होते. संभाव्य ऑपरेटिव्ह डिलीव्हरीच्या संदर्भात ब्रीच प्रेझेंटेशन, तसेच जन्म कालव्याची स्वच्छता आणि "सुप्त" संसर्गाचा केंद्रबिंदू टाळण्यासाठी सुधारात्मक जिम्नॅस्टिकची शिफारस करा. अरुंद श्रोणि असलेल्या गर्भवती महिलांना प्रसूतीच्या अपेक्षित तारखेच्या 10-14 दिवस आधी रुग्णालयात दाखल केले जाते. अतिरिक्त परीक्षाप्रसूतीची सर्वात तर्कसंगत पद्धत आणि बाळंतपणाची तयारी या समस्येचे निराकरण.

शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणीसह गर्भधारणा वाढवणे स्पष्टपणे प्रतिबंधित आहे. या संदर्भात, गर्भधारणेच्या 38 व्या आठवड्यापासून, गर्भाशय ग्रीवाच्या "परिपक्वता" च्या नियंत्रणाखाली हार्मोनल पार्श्वभूमीच्या निर्मितीपासून प्रारंभ करून, बाळाच्या जन्मासाठी गर्भाशय ग्रीवाची तयारी सुरू करण्याचा सल्ला दिला जातो. गर्भाशयाच्या मुखाची अपुरी परिपक्वता सह, 0.5 मिग्रॅ डायनोप्रोस्टोन (प्रोस्टॅग्लॅंडिन E2) असलेले अत्यंत प्रभावी प्रीपिडिल जेल वापरणे चांगले. गर्भाशयाच्या हायपरटोनिसिटीच्या धोक्यामुळे आंतरिक घशाच्या मागे खोल न जाता, औषध इंट्रासेर्व्हिक पद्धतीने प्रशासित केले जाते. सकारात्मक परिणामएक नियम म्हणून, इंजेक्शनच्या 8-12 तासांनंतर प्रदान केले जाते, जर प्रभाव अपुरा असेल तर, औषध पुन्हा सादर केले जाते.

"पिक" गर्भाशयाच्या ग्रीवेसह, प्रोस्टॅग्लॅंडिन्स E2 किंवा F2 इंट्राव्हेनस प्रशासित करून श्रम प्रेरण सुरू केले जाते (1 मिलीग्राम औषध 400 मिली 5% ग्लूकोज द्रावणात विरघळले जाते आणि संपूर्ण गर्भाच्या मूत्राशयासह 20 थेंब / मिनिट दराने प्रशासित केले जाते) . भविष्यात, प्रोस्टेनोइड्सचा डोस 3-4 आकुंचन / 10 मिनिटांच्या तरतुदीसह वैयक्तिकरित्या निवडला जातो. गर्भाची मूत्राशय, बाळाच्या जन्माच्या अनुकूल कोर्ससह, बाळाच्या जन्माच्या II कालावधीच्या सुरुवातीपर्यंत टिकून राहते.

शारीरिक किंवा वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि असलेल्या स्त्रियांमध्ये जन्मलेल्या सर्व मुलांची मेंदूच्या आंतरीक नुकसानाचे आणि त्यांच्या स्थानिकीकरणाचे निदान करण्यासाठी न्यूरोसोनोग्राफी केली जाते. सबड्यूरल, सबराच्नॉइड आणि इंट्राव्हेंट्रिक्युलर रक्तस्रावामुळे नवजात मुलाच्या शरीराच्या महत्त्वपूर्ण कार्यांचे उल्लंघन होते, ज्यामध्ये केंद्रीय मज्जासंस्थेची उत्तेजना आणि नैराश्य या दोन्ही चिन्हे असतात आणि पुनरुत्थान आवश्यक असते.

अशा प्रकारे, अरुंद श्रोणि पासून उद्भवणार्या गुंतागुंतांच्या प्रतिबंधात, अग्रगण्य भूमिका संबंधित आहे लवकर निदानओटीपोटाच्या विसंगती, त्याच्या संकुचिततेची डिग्री, गर्भाच्या डोके आणि ओटीपोटाच्या आकारातील नैदानिक ​​​​विसंगतीचे पुरेसे मूल्यांकन, तर्कसंगत प्रसूती तंत्राची निवड आणि वेळेवर ऑपरेटिव्ह डिलिव्हरी.

प्रसूतिशास्त्र आणि स्त्रीरोगशास्त्रावरील निवडक व्याख्याने

एड. ए.एन. स्ट्रिझाकोवा, ए.आय. डेव्हिडोवा, एल.डी. Belotserkovtseva

च्या साठी सामान्य प्रवाहगर्भधारणा आणि बाळंतपण महान मूल्यस्त्रीच्या ओटीपोटाचा आकार असतो. 3-6% प्रसूती महिलांमध्ये, पेल्विक आकार कमी झाल्याचे निदान केले जाते, जे नैसर्गिक प्रसूतीमध्ये अडथळा बनू शकते. गर्भधारणेदरम्यान एक अरुंद श्रोणि एखाद्या स्त्रीच्या नोंदणी दरम्यान आधीच प्रसूतीतज्ञांनी शोधले पाहिजे, ज्यासाठी डॉक्टर सर्व आवश्यक मोजमाप आणि परीक्षा घेतात. हे श्रोणिच्या आकारावर आधारित आहे की बाळंतपणाच्या पद्धती आणि युक्त्या निवडल्या जातील जेणेकरून स्त्री आणि बाळाला गंभीर गुंतागुंत आणि जखम होणार नाहीत.

स्त्रीच्या ओटीपोटात दोन विभाग असतात: मोठे, लहान. गर्भाशयातील गर्भ मोठ्या श्रोणिमध्ये स्थित आहे आणि विकासाच्या 7-8 व्या महिन्यापर्यंत, तो लहान श्रोणि - जन्म कालवा उघडण्याच्या दिशेने जातो. जेव्हा एखादी स्त्री आकुंचन सुरू करते, तेव्हा डोके डावीकडे किंवा उजवीकडे वळवून विविध हालचालींच्या मदतीने गर्भ हळूहळू जन्म कालव्यात प्रवेश करतो. बाळाचा सर्वात मोठा भाग म्हणून हे डोके आहे, जे प्रथम छिद्रातून जाणे आवश्यक आहे, ज्यासाठी त्याची हाडे विस्थापित, सपाट आहेत. पेल्विक हाडे देखील किंचित वेगळे केले जातात, ज्यामुळे मुलाला ते मिळते सामान्य देखावाजगात

आधुनिक प्रसूतीमध्ये अरुंद श्रोणि - गंभीर समस्या, ज्याच्या संदर्भात प्रसूतीसाठी अनेकदा सिझेरियन सेक्शनचे नियोजन केले जाते. अन्यथा, जन्म कालव्याची हाडांची अंगठी गर्भाचे डोके बाहेर येऊ देणार नाही.

गर्भधारणेदरम्यान अरुंद श्रोणि आढळण्याची कारणे:

• बालपणात झालेल्या आजारांमुळे उल्लंघन झाले शारीरिक विकासमुली (रिकेट्स, व्हिटॅमिनची कमतरता, क्षयरोग, ऑस्टियोमायलिटिस, गंभीर संक्रमण);
• मुलीच्या वाढीदरम्यान वाढलेले प्रशिक्षण, थकवा, घट्ट कपडे घालणे;
• जखम (पेल्विक हाडांचे फ्रॅक्चर);
• कंकालच्या विकासामध्ये विसंगती (किफोसिस, स्कोलियोसिस);
• पेल्विक हाडांचे ट्यूमर;
• संप्रेरक व्यत्यय एक मर्दानी आकृती निर्मिती अग्रगण्य.

बहुतेकदा, श्रोणीचा आकार सामान्य असतो, परंतु नैसर्गिक बाळंतपण अजूनही अशक्य आहे. हे खालील कारणांमुळे होऊ शकते:

• मोठे फळ (4 किलोपासून);
• गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स, मोठ्या सिस्ट्स, पॉलीप्स;
• पोस्ट-टर्म गर्भधारणा;
• गर्भाचे विस्तारक सादरीकरण;
• गर्भात डोके जलोदर.

पेल्विक परिमाणे: सामान्य मूल्ये

गर्भवती महिलेच्या श्रोणीच्या पॅरामीटर्समधील विचलनांचे वर्गीकरण प्रामुख्याने 2 संकल्पनांमध्ये विभागणीवर आधारित आहे:

1. वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि;
2. शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणि.

पहिल्या प्रकरणात, परिमाणे सामान्य आहेत, परंतु ते गर्भाच्या डोके आणि शरीराच्या परिमाणांशी संबंधित नाहीत. शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणीमध्ये सुरुवातीला पॅथॉलॉजिकल दृष्ट्या लहान आकारमान असतात, ज्यामुळे बाळाच्या जन्मादरम्यान सिझेरियन सेक्शन करण्याची आवश्यकता असू शकते. नोंदणीनंतर, मोठ्या आणि लहान श्रोणीचा आकार दर्शविणारी संख्या स्त्रीच्या कार्डमध्ये प्रविष्ट करणे आवश्यक आहे. खालील पॅरामीटर्स विचारात घेतले आहेत:

1. पसरलेल्या वरच्या भागामधील अंतर - इलियम - हाडे. निर्देशकाचे प्रमाण 25-26 सेमी आहे.
2. इलियाक क्रेस्टच्या सर्वात दूरच्या बिंदूंमधील अंतर. सर्वसामान्य प्रमाण - 27-28 सेमी.
3. फेमर च्या skewers दरम्यान अंतर. नॉर्म 30-31 सेमी.
4. प्यूबिक सिम्फिसिस आणि सुप्रा-सेक्रल फोसा, किंवा बाह्य संयुग्म यांच्यातील अंतर. नॉर्म 20-21 सेमी.
5. केपपासून लहान श्रोणीच्या बाजूने सर्वात पसरलेल्या बिंदूपर्यंत सर्वात कमी अंतर आतील पृष्ठभागसिम्फिसिस, किंवा खरे संयुग्म. सर्वसामान्य प्रमाण - 11 सेमी.

या परिमाणांवर आधारित, लहान श्रोणीचे अंतर्गत परिमाण स्थापित केले जातात, ज्यासाठी एक विशेष प्रसूती डेटा सारणीचा हेतू आहे. तसेच, पेल्विक हाडांचे वस्तुमान लक्षात घेऊन परिमाणांची पुनर्गणना केली जाते, ज्यासाठी तथाकथित "सोलोव्हिएव्ह इंडेक्स" आवश्यक असेल: जर मनगटाचा घेर 14 सेमीपेक्षा जास्त असेल, तर असे मानले जाते की हाडे मोठी आहेत आणि श्रोणि दिसायला लागतील. मोजमाप दरम्यान सामान्य संख्या प्राप्त केल्यानंतरही अरुंद रहा. याव्यतिरिक्त, गर्भधारणेदरम्यान अरुंद श्रोणि म्हणून अशा पॅथॉलॉजीचा अप्रत्यक्ष पुरावा आहे. उदाहरणार्थ, जर एखाद्या महिलेची उंची 160 सेमीपेक्षा कमी असेल, बुटाचा आकार 36 पर्यंत असेल आणि ब्रशची लांबी 16 सेमीपेक्षा कमी असेल तर तिचे श्रोणि अरुंद होण्याची शक्यता आहे.

इतर गोष्टींबरोबरच, स्त्रीच्या श्रोणीच्या स्वरूपाचे वर्गीकरण आहे, ज्यावर नैसर्गिक जन्माची शक्यता देखील अवलंबून असेल:

1. gynecoid (सामान्य);
2. android (ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वाराला त्रिकोणी आकार असतो);
3. anthropoid (प्रवेश रेखांशाचा अंडाकृती आहे);
4. platypelloidal (ट्रान्सव्हर्सली अंडाकृती प्रवेशद्वार).

शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणि

जर मुख्य परिमाणे (एक किंवा अधिक) सर्वसामान्य प्रमाणापेक्षा 1.5 किंवा अधिक सेंटीमीटरने कमी असतील आणि खरा संयुग्म 11 सेमीपेक्षा कमी असेल तर श्रोणि अरुंद मानली जाते. परंतु काहीवेळा अरुंद श्रोणीसह नैसर्गिक बाळंतपण अजूनही शक्य आहे जर त्याचे पॅरामीटर्स अनुरूप असतील. गर्भाचे स्थान आणि आकार. गर्भधारणेदरम्यान देखील शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणि आढळते, सर्वसामान्य प्रमाणातील विचलनाचे प्रकार आणि श्रोणि अरुंद होण्याचे प्रमाण स्थापित करताना. अरुंद श्रोणीच्या वर्गीकरणात खालील प्रकारांचा समावेश आहे:

1. सपाट साधे;
2. सपाट rachitic;
3. साधारणपणे एकसमान अरुंद;
4. आडवा अरुंद.

कधीकधी अरुंद श्रोणीचे इतर प्रकार असतात, ज्यात वरील वर्गीकरण देखील समाविष्ट असते:

1. तिरकस श्रोणि;
2. ट्यूमर, फ्रॅक्चरमुळे श्रोणि विकृत;
3. स्पॉन्डिलोलिस्थिसिस श्रोणि (मणक्याच्या संरचनेतील विसंगतींच्या पार्श्वभूमीवर, एक कशेरुक लहान श्रोणीच्या पोकळीत प्रवेश करतो);
4. kyphotic श्रोणि.

ओटीपोटाच्या अरुंदतेच्या डिग्रीनुसार वर्गीकरण करणे देखील खूप महत्वाचे आहे, कारण ते आपल्याला बाळाच्या जन्माच्या प्रक्रियेचा अंदाज लावू देते आणि प्रसूतीची पद्धत निश्चित करण्यात मदत करते. पॉवर भेदभाव खऱ्या संयुग्माचा आकार विचारात घेतो:

• प्रथम पदवी (सर्वात सामान्य), 9-11 सेमी;
• दुसरी डिग्री 7-9 सेमी;
• तिसरा अंश 5-7 सेमी;
• चौथा डिग्री - 5 सेमी पेक्षा कमी.

1ल्या अंशाचा शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणि नैसर्गिक जन्मास परवानगी देतो, तसेच लहान गर्भासह 2रा अंश. 3.4 अंश हे सिझेरियन सेक्शन नियोजित करण्यासाठी नेहमीच एक अस्पष्ट संकेत बनतात.

क्लिनिकल अरुंद श्रोणि

सामान्यतः, अल्ट्रासाऊंड स्कॅननंतर प्रसूतीपूर्वी किंवा आधीच प्रसूतीदरम्यान, वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि आढळून येते. या काळातच डोके आणि जन्म कालव्याच्या आकारात विसंगती आढळू शकते, जी सैद्धांतिकदृष्ट्या कोणत्याही स्त्रीला होऊ शकते. अशा प्रकारे, गर्भाच्या आकारामुळे वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि जास्त असते, तर आईचे श्रोणि शारीरिकदृष्ट्या योग्य असू शकते. सामान्यतः, बाळाचे वजन 4 किलोपेक्षा जास्त असल्यास बाळंतपणात अडचणी येतात. कधीकधी एक विशाल गर्भ (5 किलोपासून) असतो, जो सिझेरियन विभागासाठी एक संकेत बनतो. इतर गोष्टींबरोबरच, पोस्ट-टर्म गर्भधारणेमध्ये, वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि आढळणे अधिक सामान्य आहे. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की डोक्याची हाडे आधीच कडक झाली आहेत, परिणामी ते बाळंतपणात योग्यरित्या स्थापित केले जाऊ शकत नाहीत.

अल्ट्रासाऊंड स्कॅननंतर डॉक्टर प्रसूतीपूर्वी वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि ओळखू शकतात. या घटनेचे कारण गर्भाशयाचे ट्यूमर, बाळाचे डोके अयोग्य घालणे, गर्भाची विकृती इत्यादी असू शकते. एक वर्गीकरण आहे क्लिनिकल प्रकारपॅथॉलॉजीज, जे त्यांना अंशांनुसार वेगळे करतात. हा उपविभाग गर्भाच्या डोक्याचा आकार, आकार, जन्म कालव्यामध्ये त्याच्या प्रवेशाची वैशिष्ट्ये आणि विसंगतीची विशेष चिन्हे यासारख्या निर्देशकांवर आधारित आहे. वर्गीकरण आहे:

1. प्रथम पदवी, किंवा थोडीशी विसंगती;
2. दुसरी पदवी, किंवा मुख्य गैर-अनुपालन;
3. तिसरी पदवी, किंवा संपूर्ण विसंगती.

अरुंद श्रोणीचे निदान

मुलाच्या विकास आणि जन्मामधील समस्या टाळण्यासाठी, गर्भधारणेदरम्यान देखील शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणि ओळखले पाहिजे. निदान करताना, वेळेवर प्रसूती होण्यासाठी स्त्रीला अपेक्षित जन्माच्या तारखेच्या 14 दिवस आधी रुग्णालयात दाखल केले पाहिजे. या पॅथॉलॉजीचे निदान करण्यासाठी अनेक पद्धती आहेत, ज्या एकत्रितपणे वापरल्या जातात. यात समाविष्ट:

1. ऍनामेनेसिसचे संकलन, बालपणातील गंभीर आजारांचे स्पष्टीकरण ज्यामुळे श्रोणीचा आकार कमी होऊ शकतो;
2. तपासणी बाह्य स्वरूपओटीपोट: सामान्यत: अरुंद श्रोणीसह, ते दिसण्यात तीक्ष्ण असू शकते किंवा, गर्भवती महिलांमध्ये पहिले मूल नसताना ते लटकलेले असू शकते;
3. उंची, वजन, हाताचा घेर मोजणे, पायाचा आकार शोधणे;
4. टॅझोमर (पेल्व्हियोमेट्री) च्या मदतीने सर्व आवश्यक मोजमाप पार पाडणे;
5. अल्ट्रासाऊंड पार पाडणे जे खरे संयुग्माचा आकार तसेच गर्भाच्या डोक्याचा आकार निश्चित करण्यात मदत करेल. काहीवेळा प्रथम सूचक योनि तपासणीद्वारे निर्धारित केला जातो;
6. कठीण प्रकरणांमध्ये, उदाहरणार्थ, हाडांच्या संरचनेत विकृती असल्यास, एक्स-रे परीक्षा आवश्यक असू शकते (अत्यंत परिस्थितीत, कारण हा अभ्यास गर्भावर नकारात्मक परिणाम करतो). या प्रक्रियेला क्ष-किरण पेल्व्हियोमेट्री म्हणतात, आणि ती सूक्ष्म-डोस डिजिटल क्ष-किरण उपकरणे वापरून केली जाते.

पॅथॉलॉजीचे निदान करण्यासाठी एक महत्त्वाचे साधन म्हणजे टॅझोमर बनत आहे - सेंटीमीटर स्केलसह कंपास. श्रोणिचे मापदंड मोजण्याव्यतिरिक्त, याचा वापर गर्भाची लांबी, डोक्याचे अंदाजे परिमाण शोधण्यासाठी केला जातो.

वरील पॅरामीटर्स व्यतिरिक्त, गर्भधारणेदरम्यान सामान्य श्रोणीची उपस्थिती दर्शविते, खालील निर्देशकांची गणना केली जाते:

• मायकेलिसचा समभुज चौकोन. त्याचे कोपरे कोक्सीक्सच्या वर, बाजूंना खड्डे आहेत. समभुज चौकोनाच्या अनुदैर्ध्य आकाराचे प्रमाण 11 सेमी आहे, आडवा आकार 10 सेमी आहे.
• फ्रँक निर्देशांक. ऑफशूट 7 पासूनचे अंतर दर्शवते मानेच्या मणक्याचेगुळाच्या फोसाकडे. दोन्ही निर्देशक खऱ्या संयुग्माच्या मोजमापांशी संबंधित आहेत.

सोलोव्होव्ह इंडेक्स (हाडांची विशालता) निश्चित करण्यासाठी मनगटाचे मोजमाप करण्याचे सुनिश्चित करा, कारण हा निर्देशक पेल्विक हाडांच्या वास्तविक आकारावर परिणाम करू शकतो. प्रसूतीच्या 2 आठवड्यांपूर्वी (38 व्या आठवड्यात), काहीवेळा हॉस्पिटलायझेशननंतर, सर्व मोजमापांची पुनरावृत्ती केली जाते आणि अल्ट्रासाऊंड फेटोमेट्री देखील केली जाते (डोके, पोट, गर्भाच्या फेमर्सचा आकार निर्धारित करणे).

अरुंद श्रोणीसह गर्भधारणेचा कोर्स: बाळाला धोका आहे का?

हाडांच्या संकुचिततेमुळे, गर्भाला गर्भाशयाच्या आत अनैसर्गिक स्थिती घेण्यास भाग पाडले जाऊ शकते. बर्याचदा, गर्भाचे ब्रीच सादरीकरण रेकॉर्ड केले जाते, कमी वेळा - एक आडवा, तिरकस सादरीकरण. याव्यतिरिक्त, गर्भवती स्त्री आणि मुलाच्या प्रसवपूर्व स्थितीचे निदान करताना, डॉक्टर हे लक्षात घेऊ शकतात की डोके जन्माच्या कालव्यामध्ये बसत नाही, परंतु जास्त आहे. परिणामी, शेवटच्या त्रैमासिकात, स्त्रीला अनेकदा श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो, अतालता (हृदय, फुफ्फुसांच्या विस्थापनामुळे) आणि गर्भधारणा जास्त कपडे घालते. परिणामी एक दुष्ट वर्तुळ आहे: एक पोस्ट-टर्म बाळ, ज्याची हाडे आधीच कडक झाली आहेत, तो स्वतःच जन्म घेऊ शकत नाही किंवा बाळंतपणात जखमी झाला आहे.

बाळाचा जन्म आणि एक अरुंद श्रोणि

जर संकुचितपणा सौम्य असेल (1-2 अंश), आणि गर्भाचा आकार सामान्य असेल तर बहुतेकदा बाळंतपण केले जाते. नैसर्गिकरित्या. अरुंद श्रोणीसह जन्म कसा होईल हे मुख्यत्वे गर्भाच्या विकासावर, त्याची स्थिती, सादरीकरण, जन्म कालव्यामध्ये डोके योग्य प्रवेश, डोक्याचा आकार आणि आकार यावर अवलंबून असते. संभाव्य गुंतागुंतनैसर्गिक बाळंतपण हे असू शकते:

• अम्नीओटिक द्रवपदार्थ लवकर बाहेर पडणे;
• गर्भाचे डोके ओटीपोटावर दाबणे;
• गर्भाशय ग्रीवाचे हळू उघडणे;
• बाळंतपणाचा पहिला टप्पा वाढवणे;
• आकुंचन मध्ये अत्यंत वेदना;
• श्रम क्रियाकलाप कमकुवत;
• हँडल, पाय च्या prolapse;
• सेरेब्रल रक्ताभिसरणाचे उल्लंघन;
• क्रॅनियल, गर्भाच्या पाठीच्या दुखापती;
• नाभीसंबधीचे डोके पकडणे, इस्केमिया आणि गर्भाचा मृत्यू;
• फैलाव, गर्भाशय फुटणे.

बाळाच्या जन्मानंतर गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या ऊतींना झालेल्या नुकसानाच्या पार्श्वभूमीवर, एंडोमेट्रिटिस बहुतेकदा विकसित होते, बाळाच्या जन्मादरम्यान - अम्निऑनाइटिस, प्लेसेंटायटीस, गर्भाचा संसर्ग. काहीवेळा, आसपासच्या ऊतींच्या संकुचिततेच्या पार्श्वभूमीवर, नंतर गुदाशय, मूत्रमार्गात फिस्टुला दिसतात. या सर्व जोखमींमुळे अनेकदा अरुंद श्रोणीसाठी सिझेरियन सेक्शन आवश्यक असते. परिपूर्ण संकेत म्हणजे 3, 4 अंश अरुंद होणे, ट्यूमरची उपस्थिती, हाडांची विकृती.तसेच, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, गर्भवती महिलेचे वय 30 वर्षांपेक्षा जास्त असल्यास (अगदी सौम्य अंशांसह) सिझेरियन विभाग निर्धारित केला जातो. कधीकधी ते सिझेरियन सेक्शन आणि वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि भाग पाडते, जे बाळाच्या जन्माच्या प्रक्रियेतच आढळू शकते.

पॅथॉलॉजीचा प्रतिबंध

बर्याच प्रकरणांमध्ये, पालक मुलीमध्ये पॅथॉलॉजीची निर्मिती रोखू शकतात आणि प्रतिबंधित करू शकतात मोठ्या समस्याभविष्यात. वयाच्या 18 व्या वर्षापर्यंत, आपल्याला पोषण काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे, जे पूर्ण आणि पुरेसे असावे. तसेच, शक्य असल्यास, गंभीर संसर्गजन्य रोग, दुखापती, जड खेळ वगळून, मध्यम निरीक्षण करणे फायदेशीर आहे. शारीरिक क्रियाकलाप, सर्व क्रॉनिक पॅथॉलॉजीजवर उपचार करा, निरोगी जीवनशैली जगा.

वाढत्या प्रमाणात, सह स्त्रीरोग तपासणीगर्भधारणेदरम्यान, डॉक्टर म्हणतात की मादी श्रोणि आणि गर्भाचा आकार एकमेकांशी जुळत नाही. हे बाळंतपणाच्या सामान्य मार्गात व्यत्यय आणते. बर्‍याचदा ही परिस्थिती इतकी धोकादायक असते की अनिष्ट परिणाम टाळण्यासाठी प्रसूती झालेल्या महिलेला सिझेरियन सेक्शन दिले जाते. गर्भधारणेदरम्यान अरुंद श्रोणि म्हणजे काय आणि ते बाळाला कसे हानी पोहोचवू शकते?

पेल्विक हाडे एक दाट रिंग आहेत ज्यातून बाळाच्या जन्मादरम्यान त्याच्या डोक्याला जावे लागेल. समस्या अशी आहे की हाडांची निर्मिती व्यावहारिकदृष्ट्या अभेद्य आहे. बाळाच्या जन्मापूर्वी सिम्फिसिस (कूर्चा) किंचित मऊ होते या वस्तुस्थितीमुळे कदाचित थोडीशी विसंगती (फक्त अर्धा सेंटीमीटर).

मूलतः, श्रोणि स्थिर आहे. आणि जर मुलाच्या कवटीचा घेर या हाडांच्या अंगठीपेक्षा मोठा असेल तर स्त्रीरोगतज्ञांना स्त्रीच्या सांगाड्याच्या या शारीरिक वैशिष्ट्याचे निदान करण्यास आणि त्याची शिफारस करण्यास भाग पाडले जाते. अशा असामान्य पॅथॉलॉजीचे कारण काय असू शकते?

आकडेवारीनुसार.एटी अलीकडील काळमागील वर्षांच्या तुलनेत अरुंद श्रोणीचे निदान करण्याची वारंवारता कमी झाली आहे. ते फक्त 7% आहे.

कारण

गर्भधारणेदरम्यान अरुंद श्रोणि असल्याचे निदान झालेल्या बहुतेक महिलांचा असा विश्वास आहे की - वैशिष्टय़त्यांच्या सांगाड्याची रचना ज्यासह त्यांचा जन्म झाला. खरं तर, 90% प्रकरणांमध्ये, ही समस्या अधिग्रहित केली जाते.

अरुंद श्रोणीच्या मुख्य कारणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• बालपणातील आरोग्य समस्या: भूतकाळातील मुडदूस, खराब पोषण, अत्यधिक ताण शारीरिक विकासात विचलन निर्माण करते;
• पेल्विक क्षेत्रातील जखम: हाडांच्या फ्रॅक्चरमुळे त्यांचे गंभीर विकृती आणि आकार कमी होतो;
• या झोनमधील ट्यूमर: ऑस्टियोमा हाडांमधील अंतर कमी करतात;
• संप्रेरक विकार ज्यामुळे हायपरअँड्रोजेनिझम होतो, जे रुंद खांदे आणि मर्दानी अरुंद श्रोणि द्वारे दर्शविले जाते;
• पौगंडावस्थेतील मुलींचे प्रवेग, ज्यामुळे ओटीपोटाचा आडवा अरुंद होतो;
• हाडांचे संक्रमण: क्षयरोग, ऑस्टियोमायलिटिस, हाडांच्या ऊतींचा नाश करणे आणि श्रोणि विकृतीकडे नेणे;
• ऑर्थोपेडिक रोग (उदाहरणार्थ, स्कोलियोसिस).

जर गर्भ खूप मोठा असेल आणि तो सामान्य आकाराचा असला तरीही पेल्विक रिंगमध्ये न येण्याचा धोका असेल तर ते त्याच घटनेबद्दल बोलतात.

प्रसूतीसाठी श्रोणि अरुंद मानले जाते असे मापदंड स्त्रीरोगशास्त्रात फार पूर्वीपासून विकसित केले गेले आहेत, म्हणून योग्य मोजमाप आणि तपासणीनंतर डॉक्टर या प्रश्नाचे उत्तर देईल. या पॅथॉलॉजीच्या प्रकारावर अवलंबून, बाळाचा जन्म कसा होईल यावर निर्णय घेतला जाईल - सिझेरियन विभागाद्वारे किंवा.

रहस्य काय आहे?जर पूर्वी अरुंद श्रोणि प्रामुख्याने होते शारीरिक वैशिष्ट्यमादी सांगाड्याचे, आज प्रसूतीच्या स्त्रियांना या समस्येचा सामना करावा लागतो कारण मोठ्या मुलांचा जन्म अधिक वेळा होऊ लागला आहे.

वर्गीकरण

वर्गीकरणानुसार, पॅथॉलॉजीचे दोन प्रकार आहेत - शारीरिक किंवा वैद्यकीयदृष्ट्या बाळाच्या जन्मादरम्यान एक अरुंद श्रोणि, जे सर्वसामान्य प्रमाणाच्या संबंधात भिन्न आहेत.

शरीरशास्त्रीय

जेव्हा हाडे अरुंद होतात तेव्हा स्त्रीरोगतज्ञ शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणीचे निदान करतात, जे सरासरी सांख्यिकीय मानकांपासून विचलन आहे. हे नेहमी सिझेरियन सेक्शनसाठी संकेत म्हणून काम करत नाही, कारण गर्भ लहान होण्यास नकार देऊ शकतो आणि इजा न होता जन्म कालव्यातून मुक्तपणे जाऊ शकतो. या प्रकारच्या पॅथॉलॉजीचे स्वतःचे विशेष वर्गीकरण आहे.

आकुंचन प्रकारानुसार:

1. समान रीतीने अरुंद.
2. फ्लॅट.
3. आडवा अरुंद.

अरुंद होण्याच्या डिग्रीनुसार (लिटझमन वर्गीकरण):

• 1 अंश

जर एखाद्या महिलेला गर्भधारणेदरम्यान 1 व्या अंशाची अरुंद श्रोणि असेल तर तिला स्वतःहून जन्म देण्याची परवानगी आहे. तथापि, प्रसूतीच्या विविध गुंतागुंतांसाठी एक तरुण आई आणि डॉक्टरांची एक टीम तयार असणे आवश्यक आहे. अशा परिस्थितीत, शल्यचिकित्सक आणि ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट यांना सहसा सुरक्षिततेचा इशारा दिला जातो. कोणत्याही वेळी, त्यांना हस्तक्षेप करण्याची आवश्यकता असू शकते.

• 2 अंश

जेव्हा एखाद्या महिलेला गर्भधारणेदरम्यान 2 व्या अंशाच्या अरुंद श्रोणीचे निदान होते तेव्हा परिस्थिती थोडी अधिक क्लिष्ट असते: नैसर्गिक बाळंतपणास परवानगी आहे, परंतु काही विशिष्ट परिस्थितीत. बहुतेकदा, गर्भधारणा अकाली असल्यास आणि गर्भ खूप मोठा नसल्यास स्वत: ला जन्म देण्याची परवानगी आहे.

• 3 अंश

नैसर्गिक बाळंतपण शक्य नाही. जर 3 र्या डिग्रीच्या अरुंद श्रोणीचे निदान झाले तर, हे वैद्यकीय संकेतसिझेरियन विभागासाठी. एक स्त्री आगाऊ रुग्णालयात दाखल आहे (cherished तारखेच्या 2 आठवडे आधी), तिची नियुक्ती आरामआणि पूर्ण शांतता.

• 4 अंश

जर गर्भधारणेदरम्यान असे दिसून आले की गर्भवती मातेला 4 व्या अंशाचा श्रोणि अरुंद आहे, तर तिचे मूल केवळ सिझेरियनद्वारेच जन्माला येऊ शकते.

क्लिनिकल

जर प्रसूती झालेल्या महिलेचा आकार सामान्य असेल, परंतु बाळाच्या जन्माच्या आदल्या दिवशी असे दिसून आले की गर्भ खूप मोठा आहे आणि तो दुखापतीशिवाय पेल्विक रिंगमधून जाऊ शकत नाही, ते वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणीबद्दल बोलतात. तथापि, त्यानंतरच्या गर्भधारणेमध्ये, बाळ लहान असल्यास, असे निदान केले जाणार नाही. त्यामुळे सिझेरियन सेक्शनसाठी इतर कोणतेही संकेत नसल्यास, जन्म नैसर्गिकरित्या होईल.

वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद ओटीपोटाचे निदान केवळ गर्भधारणेच्या शेवटच्या महिन्यांत किंवा बाळाच्या जन्मापूर्वी लगेचच केले जाते आणि प्रसूतीशास्त्रात त्याचे वर्गीकरण विकसित केले गेले नाही. वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणीची सर्वात सामान्य कारणे आहेत:

• डोके चुकीचे घालणे;
• गर्भाचा मोठा आकार;
• मुलाच्या विविध विकृती;
• चुकीचे सादरीकरण.

या सर्व घटना जन्माच्या आधीच किंवा त्यांच्या प्रक्रियेत आधीच स्पष्ट केल्या जाऊ शकतात. निर्णय खूप लवकर घेणे आवश्यक आहे, वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणीचे निदान विशिष्ट प्रसूती चिन्हे आणि लक्षणांवर आधारित आहे. या प्रकरणात, ते चालते.

त्याच्या प्रकाराकडे दुर्लक्ष करून, प्रसूतीशास्त्रातील एक अरुंद श्रोणि ही एक गंभीर गुंतागुंत मानली जाते ज्यामुळे चुकीचा दृष्टीकोन घेतल्यास धोकादायक परिणाम होऊ शकतात. एक अनुभवी, व्यावसायिक डॉक्टर, स्त्रीच्या सांगाड्याच्या या वैशिष्ट्याबद्दल प्रथम संशयावर, योग्य उपाययोजना करतो आणि संपूर्ण गर्भधारणेदरम्यान पेल्विक हाडांच्या आकारावर नियंत्रण ठेवतो जेणेकरून बाळाच्या जन्मादरम्यान एखादी अनपेक्षित परिस्थिती उद्भवू नये. या पॅथॉलॉजीचे निदान कसे केले जाते?

संदर्भासाठी.हायड्रोसेफलस धोकादायक आहे आणि सामान्य आजार, बाळामध्ये मेंदूचा जलोदर, जे त्याच्या डोक्याच्या प्रचंड आकाराद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे. ते पेल्विक रिंगमधून जाणार नाही.

निदान

बर्याच व्यवसायिक आणि सर्वात सक्रिय माता बाळंतपणासाठी श्रोणि अरुंद आहे की नाही हे कसे ठरवायचे आणि ते स्वतःला एका आकारात किंवा दुसर्या आकारात जन्म देऊ शकतात की नाही हे शोधण्याचा प्रयत्न करत आहेत. खरं तर, घरी किंवा "डोळ्याद्वारे" केले जाऊ शकत नाही. निदान केवळ हॉस्पिटलमध्येच शक्य आहे, हे केवळ एका व्यावसायिक डॉक्टरद्वारे विशिष्ट प्रसूती उपकरणाचा वापर करून केले जाते, ज्याला टॅझोमर म्हणतात. हे खालील परिमाणे परिभाषित करते:

• पूर्ववर्ती इलियाक (पेल्विसला मणक्याशी जोडणे) अॅन्स (प्रक्रिया) दरम्यान अंतराचे अंतर मोजले जाते, साधारणपणे 25 सेमीपेक्षा जास्त असावे;
• इलियाक हाडांच्या सर्वात दूरच्या बिंदूंमधील अंतर, सामान्यतः - 28 सेमी पेक्षा जास्त;
• फॅमरच्या skewers (मोठे) मधील अंतर, इच्छित प्रमाण 30 सेमी पेक्षा जास्त आहे;
• खरे संयुग्मित येथे मोजले जाते योनी तपासणी, हे प्यूबिक संयुक्त आणि मधील अंतर आहे शीर्ष बिंदू sacrum च्या (केप); जेव्हा प्रसूती तज्ञ या टप्प्यावर पोहोचू शकत नाही तेव्हा हे सामान्य मानले जाते;
• बाह्य संयुग्म - लुम्बोसेक्रल प्रदेशात स्थित सुप्रा-सेक्रल फोसा आणि प्यूबिक सिम्फिसिसच्या वरच्या कोपऱ्यातील अंतर, एक विशिष्ट प्रमाण 20 सेमीपेक्षा जास्त आहे;
• कोक्सीक्सच्या वर असलेल्या मायकेलिसचा समभुज चौकोन, सॅक्रमच्या झोनमध्ये, ज्याच्या सीमा सामान्यतः स्पष्टपणे दृश्यमान असतात, सर्व बाजू सममितीय असतात: आडवा 10 सेमी, उभ्या 11 सेमी आहेत;
• सोलोव्हियोव्हचा निर्देशांक आपल्याला हाडांच्या जाडीचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देतो, जे सामान्य बाळंतपणात देखील व्यत्यय आणू शकते - हा मनगटाचा घेर आहे, जास्तीत जास्त प्रमाण 14 सेमीपेक्षा जास्त नाही.

क्वचित प्रसंगी, मापदंड स्पष्ट करण्यासाठी एक्स-रे केले जातात, परंतु ते गर्भाला हानी पोहोचवू शकतात. अल्ट्रासाऊंड तपासणी देखील आपल्याला गर्भधारणेदरम्यान अरुंद श्रोणीच्या आकाराचा अंदाज लावू देते. क्लिनिकल प्रकरणांमध्ये, जेव्हा हे डेटा आगाऊ प्राप्त केले जाऊ शकत नाहीत, तेव्हा प्रसूती तज्ञांना विशेष चिन्हे आणि लक्षणांद्वारे मार्गदर्शन केले जाते.

इतिहासाच्या पानांमधून.एस.ए. मायकेलिस हे 19व्या शतकातील जर्मन स्त्रीरोगतज्ज्ञ आहेत, ज्यांच्या नावावर प्रसिद्ध पवित्र समभुज चौकोन आहे, जो स्त्री स्वतःहून जन्म देऊ शकते की नाही हे ठरवते.

वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणीची चिन्हे

बाळंतपणाच्या लगेच आधी, प्रसूती झालेल्या स्त्रीला वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणीची लक्षणे आढळल्यास, सिझेरियन सेक्शनची शिफारस केली जाते. या लक्षणांमध्ये खालील पॅथॉलॉजीज आणि गुंतागुंत समाविष्ट आहेत:

• बाळाचे डोके प्रवेशद्वारावर ओटीपोटाच्या हाडांवर दाबत नाही;
• बाळंतपणाची बायोमेकॅनिझम तुटलेली आहे;
• अम्नीओटिक द्रवपदार्थ वेळेवर ओतला जातो;
• गर्भाशयाचे आकुंचन विस्कळीत आहे: त्याची क्रियाकलाप कमकुवत होणे, विसंगती, प्रयत्नांचे अकाली स्वरूप;
• गर्भाशय ग्रीवा आधीच पूर्णपणे उघडली आहे, आणि गर्भाची प्रगती अद्याप सुरू झालेली नाही;
• डोके खूप वेळ पेल्विक प्लेनमध्ये आहे;
• बाळंतपणाचा प्रदीर्घ कोर्स;
• डोक्याचे विकृत रूप, जन्म ट्यूमर, हेमॅटोमास,;
• सह समस्या मूत्राशय: ते दाबणे, मूत्र धारणा, मूत्रात रक्त अशुद्धता;
• गर्भाशय फुटण्याचा धोका.

जर एखाद्या महिलेला यापैकी कमीतकमी एका चिन्हासाठी वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि आणि मोठा गर्भ असेल तर, 98% प्रकरणांमध्ये डॉक्टरांची एक टीम इमर्जन्सी सिझेरियन सेक्शन करते जेणेकरुन गर्भाचा जन्म कालव्यातून जात असताना मृत्यू किंवा इजा होऊ नये. या परिस्थितीतून बाहेर पडण्याचा हा एकमेव योग्य मार्ग आहे, वैद्यकीयदृष्ट्या पूर्णपणे न्याय्य आणि शिफारस केलेला आहे.

अर्थात, अरुंद श्रोणि असलेले असे जन्म शारीरिक जन्मापेक्षा जास्त कठीण असतात, कारण आपण नंतरची तयारी आधीच करू शकता.

एका नोटवर.इंट्रायूटरिन हायपोक्सिया - ऑक्सिजन उपासमारमूल, जर गर्भ वेळेत काढला नाही तर ते घातक ठरू शकते.

शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणीची चिन्हे

शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणीचे मुख्य लक्षण म्हणजे त्याचे परिमाण आणि वर दर्शविलेल्या मानदंडांमधील विसंगती. परंतु अशा अधीर तरुण माता आहेत ज्या प्रयोगशाळेच्या मोजमापांची प्रतीक्षा करू शकत नाहीत आणि त्यांना अशा निदानाची पूर्वस्थिती आहे की नाही हे आधीच जाणून घ्यायचे आहे. अशी चिन्हे आहेत आणि त्यामध्ये सहसा हे समाविष्ट असते:

• लहान हात (ब्रशची लांबी - 16 सेमी पेक्षा जास्त नाही);
• लहान बोटे: अंगठ्याची लांबी - 6 सेमी पेक्षा जास्त नाही, मधली - 8 पेक्षा जास्त नाही;
• लहान पाय आकार: 36 पेक्षा कमी;
• लहान वाढ: 150 सेमी पेक्षा जास्त नाही;
• मणक्याचे वक्रता, हातपाय, लंगडेपणा, ऑर्थोपेडिक रोग;
• पेल्विक इजा;
• मागील जन्मातील गुंतागुंत;
• अनियमित मासिक पाळी;
• एंड्रोजेनिक (पुरुष प्रकार) शरीर.

तथापि, असे समजू नका की यापैकी एक वैशिष्ट्य तुम्हाला लागू होत असल्यास, याचा अर्थ असा आहे की तुमच्याकडे शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणि आहे. ही अशी सूचक चिन्हे आहेत जी 98% स्त्रियांमध्ये आढळतात ज्यांना गर्भधारणेदरम्यान असे निदान झाले होते. प्रत्येक गोष्टीसाठी आगाऊ तयारी करण्यासाठी तुम्हाला ही तथ्ये लक्षात ठेवण्याची आवश्यकता आहे संभाव्य परिणाम. आणि त्यांच्यापासून घाबरण्याची गरज नाही: शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणीचा क्लिनिकलपेक्षा खूप मोठा फायदा आहे: ते आपल्याला बाळाच्या जन्माची आगाऊ तयारी करण्यास अनुमती देते.

कधी कधी असं होतं.बहुतेकदा, लहान स्त्रिया बाळंतपणाच्या बाबतीत अधिक प्रभावी आकार असलेल्यांपेक्षा जास्त लवचिक असतात. ते स्वतःच जन्म देतात, अगदी मोठ्या बाळांनाही.

बाळंतपणाचा कोर्स

ज्या स्त्रियांना अरुंद श्रोणीच्या समस्येचा सामना करावा लागला आहे त्यांना या निदानाने स्वतःहून जन्म देणे शक्य आहे की नाही याबद्दल स्वारस्य आहे.

क्लिनिकलमध्ये - नाही, सिझेरियन टाळता येत नाही, अन्यथा गर्भाला मृत्यू किंवा इजा होण्याचा धोका खूप जास्त असतो. शारीरिकदृष्ट्या सर्व काही पॅथॉलॉजीच्या डिग्रीवर अवलंबून असेल. प्रथम, उदाहरणार्थ, बाळाला स्वतःहून जन्माला येण्याची परवानगी देते, त्याशिवाय सर्जिकल हस्तक्षेप. परंतु 2 र्या अंशाच्या (आणि त्याहून अधिक) अरुंद श्रोणीसह बाळंतपण बहुतेक प्रकरणांमध्ये सिझेरियन सेक्शनने समाप्त होते.

येथे प्रत्येक गोष्टीत डॉक्टरांचे पालन करणे फार महत्वाचे आहे: केवळ तोच सर्व वैयक्तिक पॅरामीटर्स आणि ओटीपोटाचा आकार लक्षात घेऊन आपल्या बाबतीत जन्म कसा द्यायचा याची शिफारस करू शकतो. पेल्विक रिंगमधून जात असताना मुलाला त्रास होईल असा अगदी थोडासा धोका असल्यास, नैसर्गिक बाळंतपणाचा आग्रह न करणे चांगले. अशा धोकादायक परिस्थितीत सिझेरियन सेक्शन हा एकमेव योग्य मार्ग आहे.

जर एखाद्या महिलेला गर्भधारणेदरम्यान अरुंद श्रोणि असल्याचे निदान झाले असेल, तर ती स्वत: जन्म देऊ शकेल की नाही हे डॉक्टरांना ठरवावे लागेल किंवा तिला सिझेरियन करावे लागेल. त्यासाठी ते चालते मोठ्या संख्येनेअभ्यासानुसार, बाळाच्या जन्मादरम्यान आई किंवा मुलाला दुखापत होण्याची शक्यता वगळण्यासाठी हाडांचे सर्व प्रकारचे मोजमाप केले जाते. बाळाचा यशस्वी जन्म मुख्यत्वे डॉक्टरांच्या व्यावसायिकतेवर आणि वेळेत घेतलेल्या योग्य निर्णयावर अवलंबून असेल.

प्रौढ महिलेच्या ओटीपोटात चार हाडे असतात: दोन श्रोणि (नामाहीन), सेक्रम आणि कोक्सीक्स, जे उपास्थि आणि अस्थिबंधनाने एकमेकांशी जोडलेले असतात. या बदल्यात, 16-18 वर्षे वयाच्या इलियम, प्यूबिस आणि इशियमच्या संमिश्रणामुळे पेल्विक हाड तयार झाले. मादी श्रोणि पुरुषाच्या श्रोणीपेक्षा विस्तीर्ण आणि अधिक विपुल असते, परंतु कमी खोल असते. बाळाच्या जन्माच्या सामान्य कोर्ससाठी सामान्य श्रोणिची उपस्थिती ही मुख्य परिस्थिती आहे. श्रोणि आणि त्याच्या सममितीच्या संरचनेतील विविध विचलनांमुळे गर्भधारणेचा एक गुंतागुंतीचा कोर्स होऊ शकतो आणि बाळाला जन्म कालव्यातून जाणे किंवा नैसर्गिक प्रसूती पूर्णपणे रोखणे कठीण होऊ शकते.

गर्भधारणेदरम्यान ओटीपोटाचे मापन

जेव्हा एखादी स्त्री गर्भधारणेसाठी नोंदणीकृत असते, तसेच प्रसूती रुग्णालयात दाखल केल्यावर, डॉक्टर श्रोणिची तपशीलवार तपासणी आणि मोजमाप करतात. श्रोणिच्या आकाराकडे लक्ष द्या, स्थानाची सममिती शारीरिक खुणा(anterosuperior and posterior superior spines and iliac crests) आणि पवित्र समभुज चौकोन (मायकेलस समभुज चौकोन).

Rhombus Michaelis वर स्थित एक प्लॅटफॉर्म आहे मागील पृष्ठभाग sacrum वरचा कोन 5 व्या लंबर कशेरुकाच्या स्पिनस प्रक्रिया आणि मधल्या सॅक्रल क्रेस्टच्या सुरुवातीच्या दरम्यानच्या नैराश्यामध्ये स्थित आहे, पार्श्व कोन पोस्टरियरीअर इलियाक स्पाइनशी संबंधित आहेत आणि खालचा कोन सॅक्रमच्या शिखराशी संबंधित आहे. साधारणपणे, समभुज चौकोन सममितीय असतो आणि कधी विविध पर्यायअरुंद श्रोणि त्याचा आकार आणि आडवा आणि उभ्या व्यासाचा आकार बदलतो.

बाळाच्या जन्माच्या स्वरूपाचा अंदाज लावण्यासाठी, लहान श्रोणीच्या आकाराचा अभ्यास करणे सर्वात महत्वाचे आहे. तथापि, बहुतेक अंतर्गत परिमाणे मोजण्यासाठी उपलब्ध नाहीत, म्हणून, बाह्य परिमाणे सामान्यतः मोजली जातात आणि लहान श्रोणीच्या आकारावर आणि आकारानुसार मोजली जातात. स्त्रीच्या हाडांच्या जाडीची कल्पना येण्यासाठी सेंटीमीटर टेपने घेर मोजा. मनगटाचा सांधागर्भवती ( सोलोव्हियोव्ह इंडेक्स). सरासरी, ते 14 सेमी आहे, जर मूल्य जास्त असेल तर असे मानले जाऊ शकते की पेल्विक हाडे अधिक भव्य आहेत आणि त्याच्या पोकळ्यांचा आकार ओटीपोटाच्या बाह्य मोजमापातून अपेक्षेपेक्षा लहान आहे.

श्रोणि मोजण्यासाठी, एक विशेष साधन वापरले जाते - एक श्रोणि. यात एका स्केलसह होकायंत्राचे स्वरूप आहे ज्यावर सेंटीमीटर आणि अर्धा-सेंटीमीटर विभाग लागू केले जातात. मोजमाप करताना, ती स्त्री पलंगावर झोपते आणि तिचे पोट उघडे होते. सहसा श्रोणिचे चार आकार मोजले जातात:

• दूरस्थspinarum- आधीच्या सुपीरियर इलियाक स्पाइन्समधील अंतर (ओटीपोटाच्या आधीच्या पृष्ठभागावरील सर्वात प्रमुख बिंदू). साधारणपणे ते 25 - 26 सें.मी.
• दूरस्थcristarum- इलियाक क्रेस्ट्सच्या सर्वात दूरच्या बिंदूंमधील अंतर, सरासरी 28 - 29 सेमी.
• दूरस्थtrohanterica- फॅमरच्या मोठ्या ट्रोकेंटर्समधील अंतर, हा आकार 31 - 32 सेमी आहे.

महत्वाचेया तीन आयामांमधील गुणोत्तर महत्त्वाचे आहे. सामान्यतः, त्यांच्यातील फरक 3 सेमी असतो आणि या मूल्यातील घट श्रोणि अरुंद दर्शवते.

• कॉन्जगटाबाह्य, बाह्य संयुग्म, श्रोणिचा थेट आकार - जघनाच्या सांध्याच्या वरच्या कडा आणि त्रिक समभुज चौकोनाच्या वरच्या कोनामधील अंतर, साधारणपणे 20 21 सेमी. बाह्य संयुग्माच्या आकारानुसार, खर्‍या संयुग्माचा आकार मोजला जातो, जो लहान श्रोणीत प्रवेश करण्याच्या विमानाचा थेट आकार दर्शवितो, साधारणपणे तो 10-11 सेमी असतो. या आकारातील बदलांसह, पेल्विक पोकळीमध्ये डोके चुकीचे समाविष्ट केले जाऊ शकते आणि परिणामी, बाळंतपणाचा एक गुंतागुंतीचा कोर्स. कर्ण संयुग्म मोजून स्त्रीच्या योनीमार्गाच्या तपासणीदरम्यान खऱ्या संयुग्माचा आकार निश्चित करणे देखील शक्य आहे, परंतु बहुतेक वेळा श्रोणिच्या सामान्य आकारासह, सेक्रमची केप साध्य करता येत नाही.

जर तपासणी दरम्यान पेल्विक आउटलेटचे संभाव्य अरुंद होण्याची शंका असेल तर डॉक्टर या विमानाचे परिमाण देखील मोजतात:

• सरळ आकार- प्यूबिक सिम्फिसिसच्या खालच्या काठाच्या मध्यभागी आणि कोक्सीक्सच्या टीपमधील अंतर, 1.5 सेमी (अंदाजे ऊतींची जाडी) प्राप्त मूल्यातून वजा करणे आवश्यक आहे आणि प्राप्त परिणाम सरासरी 9.5 सेमी आहे.
• ट्रान्सव्हर्स आयाम- इस्चियल ट्यूबरकल्समधील अंतर, साधारणपणे ते 11 सेमी असते.

तिरकस श्रोणीसह, तिरकस परिमाणे मोजले जातात आणि असममितता शोधण्यासाठी जोडलेल्या अंतरांची एकमेकांशी तुलना केली जाते.

कधीकधी, श्रोणिचे खरे संयुग्म, गर्भाच्या डोक्याचे स्थान आणि त्याच्या प्रवेशाची वैशिष्ट्ये निश्चित करण्यासाठी, अल्ट्रासाऊंड प्रक्रियाआधीची उदर भिंत माध्यमातून. ट्रान्सव्हॅजिनल अल्ट्रासाऊंड आपल्याला लहान श्रोणीचे थेट आणि ट्रान्सव्हर्स परिमाण मोजण्याची परवानगी देते.

कठोर संकेतांनुसार, आवश्यक असल्यास, प्राप्त करा अतिरिक्त माहितीपेल्विक हाडांच्या स्थितीबद्दल, त्यांचे सांधे, विकृतीची उपस्थिती, आचरण श्रोणिची एक्स-रे तपासणी.

बाळाच्या जन्मादरम्यान, जन्म कालव्यातून जाण्याच्या प्रक्रियेत, मूल लहान श्रोणीच्या चार विमानांमधून जाते. गर्भाच्या डोक्यावरील शिवणांचे स्थान आणि स्त्रीच्या ओटीपोटाच्या हाडांच्या खुणांनुसार, डॉक्टर त्यांची सापेक्ष स्थिती, योग्य प्रवेश आणि प्रगतीची गती निर्धारित करतात. हे आपल्याला विविध विकारांचे निदान करण्यास आणि वेळेत बाळंतपणाची युक्ती बदलण्यास अनुमती देते. उदाहरणार्थ, गर्भाच्या डोक्याचा आकार आणि स्त्रीच्या श्रोणीचा आकार जुळत नसल्यास (वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि), ते लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या समतल भागात निश्चित केले जात नाही आणि आकुंचन आणि प्रयत्न प्रभावी नाहीत. आणि आई आणि मुलासाठी बाळाच्या जन्माच्या अनुकूल परिणामासाठी, सीझरियन विभाग करणे आवश्यक आहे.

रुंद श्रोणि

एक विस्तृत श्रोणि उंच मोठ्या स्त्रियांमध्ये अधिक सामान्य आहे आणि हे पॅथॉलॉजी नाही. श्रोणिच्या नियमित तपासणी आणि मापन दरम्यान आढळले. त्याची परिमाणे सामान्य श्रोणीपेक्षा 2-3 सेमी मोठी असतात. रुंद श्रोणीसह बाळंतपण सामान्यपणे पुढे जाते, परंतु जलद असू शकते. जन्म कालव्यातून मुलाचा जाण्याचा वेळ कमी केला जातो, या संबंधात, गर्भाशय ग्रीवा, योनी आणि पेरिनियमचे फाटणे पाहिले जाऊ शकते.

अरुंद श्रोणि

प्रसूतीशास्त्रात, दोन संकल्पना ओळखल्या जातात - शारीरिक आणि वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि

शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणिओटीपोटाचा विचार करा, ज्यामध्ये सर्व किंवा किमान एक आकार सर्वसामान्य प्रमाणापेक्षा 1.5 - 2 सेमी खाली आहे. परंतु असे घडते की शारीरिक संकुचिततेसह, बाळंतपण सामान्यपणे पुढे जाते, जेव्हा मूल लहान असते आणि त्याचे डोके आईच्या श्रोणीतून कोणत्याही गुंतागुंतीशिवाय जाते.

वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणिहे सामान्य आकारात असू शकते, परंतु जर मूल मोठे असेल, तर गर्भाचे डोके आणि आईच्या श्रोणीमध्ये विसंगती असू शकते. या प्रकरणात, जन्म कालव्याद्वारे बाळाचा जन्म होऊ शकतो गंभीर गुंतागुंतआई आणि गर्भाची स्थिती, म्हणून, विसंगतीच्या पहिल्या चिन्हावर, ऑपरेशनची शक्यता मानली जाते.

अरुंद श्रोणीच्या विकासाची कारणे:

• मुडदूस;
• बालपणात कुपोषण;
• सेरेब्रल पाल्सी;
• पोलिओ;
• श्रोणि च्या जन्मजात विसंगती;
• पेल्विक फ्रॅक्चर;
• श्रोणि च्या ट्यूमर;
• पाठीचा कणा विकृती (कायफोसिस, स्कोलियोसिस, स्पॉन्डिलोलिस्थेसिस, कोक्सीक्स विकृती);
• हिप जोडांचे रोग आणि अव्यवस्था;
• एन्ड्रोजनच्या जास्तीसह यौवन दरम्यान जलद वाढ;
• यौवन दरम्यान लक्षणीय मानसिक-भावनिक आणि शारीरिक ताण.

एक अरुंद श्रोणि च्या वाण:

• तुलनेने सामान्य फॉर्म

1. आडवा श्रोणि.
2. सपाट श्रोणि:
3. साधे सपाट श्रोणि;
4. फ्लॅट रॅचिटिक श्रोणि;
5. पोकळीच्या विस्तृत भागाच्या थेट आकारात घट सह श्रोणि.
6. सामान्य एकसमान अरुंद श्रोणि.

• दुर्मिळ फॉर्म:

1. तिरकस आणि तिरकस श्रोणि;
2. श्रोणि, exostoses द्वारे अरुंद, विस्थापन सह फ्रॅक्चरमुळे हाड ट्यूमर;
3. श्रोणीचे इतर रूप.

याव्यतिरिक्तसध्या, अरुंद श्रोणीचे खोडलेले रूप अधिक सामान्य आहेत, जे त्यांच्या ओळखण्यात महत्त्वपूर्ण अडचणी सादर करतात.

अरुंद श्रोणि असलेल्या गर्भवती महिलांना गुंतागुंत होण्याचा धोका जास्त असतो आणि जन्मपूर्व क्लिनिकमध्ये त्यांची विशेष नोंदणी केली जाते. श्रोणिच्या आकाराच्या संकुचिततेमुळे, गर्भाचे डोके योग्यरित्या स्थापित केले जाऊ शकत नाही आणि म्हणूनच गर्भाची चुकीची स्थिती असते - ट्रान्सव्हर्स आणि तिरकस. सामान्य श्रोणि असलेल्या गर्भवती महिलांपेक्षा ब्रीच प्रेझेंटेशन तीनपट जास्त वेळा आढळते. अरुंद श्रोणि असलेल्या महिला अलीकडील महिनेगर्भधारणा गर्भाशयाच्या तळाशी उच्च स्थितीमुळे, हृदय विस्थापित होते आणि फुफ्फुसांची हालचाल मर्यादित असते, त्यामुळे त्यांचा श्वासोच्छवास अधिक स्पष्ट होतो आणि जास्त काळ टिकतो. प्रसूतीच्या 1 - 2 आठवड्यांपूर्वी, गर्भवती महिलेला निदान स्पष्ट करण्यासाठी आणि प्रसूतीची तर्कशुद्ध पद्धत निवडण्यासाठी प्रसूती रुग्णालयात पाठवले जाते. I डिग्रीचा श्रोणि आकुंचन आणि गर्भाचा लहान आकार आणि योग्य प्रवेश केल्याने, बाळंतपण सामान्यपणे पुढे जाऊ शकते. तथापि, बहुतेकदा कोणतीही गुंतागुंत असते (गर्भाचा चुकीचा प्रवेश, नाभीसंबधीचा दोरखंड अडकणे, गर्भाची हायपोक्सिया, प्रीक्लेम्पसिया) आणि नंतर नियोजित सिझेरियन विभाग निर्धारित केला जातो.

नैसर्गिक बाळंतपणात, एक अरुंद श्रोणि असलेली स्त्री खाली असावी विशेष नियंत्रणश्रमाच्या अगदी सुरुवातीपासून. जर गर्भाचे डोके लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वारावर दाबले गेले नाही, परंतु आधीच सुरू झाले आहे, तर अम्नीओटिक द्रवपदार्थ लवकर बाहेर पडू शकतो आणि गर्भाची नाळ, हात किंवा पाय पुढे जाऊ शकतो. श्रम क्रियाकलापांच्या विविध विसंगती विकसित करणे देखील शक्य आहे. अशा परिस्थितीत ते आपत्कालीन ऑपरेशनसाठी जातात.

गर्भधारणेदरम्यान ओटीपोटात वेदना

गर्भधारणेच्या दुसऱ्या सहामाहीत, महिलांना श्रोणि मध्ये वेदना होऊ शकते भिन्न तीव्रताआणि कालावधी. कारणे नेहमीच भिन्न असतात, म्हणून डॉक्टरांना आपल्या भावनांबद्दल अचूक आणि तपशीलवार सांगणे फार महत्वाचे आहे.

पेल्विक हाडे दुखत असल्यासमग, बहुधा, हे हाडांच्या ऊतीमध्ये कॅल्शियमच्या कमतरतेमुळे होते. वेदना सहसा सतत, वेदनादायक असते, शरीराच्या हालचाली आणि स्थितीवर अवलंबून नसते. कॅल्शियम आणि व्हिटॅमिन डीची जटिल तयारी नियुक्त करा.

गर्भाशयाच्या आकारात वाढ झाल्यामुळे, ते धरून ठेवणारे अस्थिबंधन ताणणे सुरू होते, जे चालताना आणि गर्भाच्या हालचाली करताना वेदनांनी प्रकट होऊ शकते. प्रतिबंधासाठी शिफारस केली आहे. प्रोलॅक्टिन आणि रिलॅक्सिनच्या कृती अंतर्गत, पेल्विसचे अस्थिबंधन आणि कूर्चा फुगतात आणि मऊ होतात ज्यामुळे गर्भाच्या जन्माच्या कालव्याद्वारे प्रवेश करणे सुलभ होते. या संदर्भात, गर्भधारणेच्या शेवटी, ओटीपोटाचा घेर 1 - 1.5 सेमीने वाढू शकतो आणि बाळाच्या जन्मानंतर, जेव्हा हार्मोनल पार्श्वभूमी त्याच्या मागील स्तरावर परत येते तेव्हा हे सर्व बदल अदृश्य होतात. अत्यंत क्वचितच, प्यूबिक सिम्फिसिसची अत्यधिक सूज असते, जी प्यूबिक भागात कमानीच्या वेदनांद्वारे प्रकट होते आणि पडलेल्या स्थितीतून सरळ पाय वाढवण्यास असमर्थता असते - ही सिम्फिसायटिस आहे. ही स्थिती बाळंतपणाची गुंतागुंत देखील असू शकते. उपचार विसंगतीच्या डिग्रीवर अवलंबून असतात.

योनी आणि लॅबियाच्या अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा सह, फुटल्याच्या जडपणाची भावना असू शकते, जी रक्ताच्या स्थिरतेमुळे होते. अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा कोणत्याही manifestations साठी, तो परिधान करणे आवश्यक आहे कॉम्प्रेशन स्टॉकिंग्ज, किंवा थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत टाळण्यासाठी पाय लवचिक बँडेजने मलमपट्टी करा.

अरुंद ओटीपोट हा प्रसूतीशास्त्रातील सर्वात जटिल आणि कठीण विभागांपैकी एक मानला जातो, कारण या पॅथॉलॉजीमुळे बाळाच्या जन्मामध्ये धोकादायक गुंतागुंत निर्माण होऊ शकते, विशेषत: जर ते योग्यरित्या केले गेले नाहीत. आकडेवारीनुसार, पेल्विक हाडांचे शारीरिक संकुचित होणे 1-7.7% प्रकरणांमध्ये आढळते, तर बाळंतपणात अशी श्रोणि 30% मध्ये वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद होते. जर आपण सर्व जन्मांची एकूण संख्या घेतली तर हे पॅथॉलॉजी सुमारे 1.7% प्रकरणांमध्ये आहे.

"अरुंद श्रोणि" ची संकल्पना

ज्या काळात गर्भ गर्भाशयातून बाहेर काढला जातो किंवा पुशिंग कालावधीमध्ये, मुलाने हाडांच्या अंगठीवर मात केली पाहिजे, जी लहान श्रोणीच्या हाडांनी तयार केली जाते. या रिंगमध्ये 4 हाडे असतात: कोक्सीक्स, सेक्रम आणि दोन पेल्विक हाडे, जी इशियल, प्यूबिक आणि इलियम हाडे बनतात. ही हाडे अस्थिबंधन आणि कूर्चाने एकमेकांशी जोडलेली असतात. मादी श्रोणि, नरापेक्षा वेगळे, मोठे आणि रुंद असते, परंतु कमी खोली असते. सामान्य मापदंड असलेले श्रोणि बाळाच्या जन्माच्या सामान्य, शारीरिक प्रक्रियेमध्ये गुंतागुंत न होता महत्त्वाची भूमिका बजावते. ओटीपोटाच्या सममिती आणि कॉन्फिगरेशनमध्ये विचलन असल्यास, त्याचा आकार कमी होतो, तर हाड श्रोणि गर्भाच्या डोक्याच्या मार्गादरम्यान एक प्रकारचा अडथळा म्हणून काम करते.

व्यावहारिक दृष्टीने, दोन प्रकारचे अरुंद श्रोणि वर्गीकृत केले जातात:

वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि तेव्हा उद्भवते जेव्हा बाळाच्या जन्मादरम्यान स्त्रीच्या ओटीपोटाचे शारीरिक परिमाण आणि मुलाच्या डोक्याच्या आकारात तफावत असते (तथापि, बाळाच्या जन्मादरम्यान ओटीपोटाचे शरीरशास्त्रीय अरुंद होत असले तरीही, कार्यात्मकदृष्ट्या अरुंद श्रोणि नेहमीच उद्भवू शकत नाही. , उदाहरणार्थ, जेव्हा गर्भ लहान असतो किंवा त्याउलट, जेव्हा कार्यात्मक श्रोणि निर्देशक सामान्य असतात, परंतु बाळाच्या मोठ्या आकारामुळे वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणीचा विकास होतो);

शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणि 2 किंवा अधिक सेंटीमीटरने अनेक किंवा एक आकाराचे अरुंद करून वैशिष्ट्यीकृत आहे.

कारण

अरुंद ओटीपोटाची कारणे भिन्न आहेत - आई आणि बाळाच्या डोक्याच्या ओटीपोटाच्या हाडांच्या पॅरामीटर्समध्ये असमानता किंवा शारीरिक अरुंदतेच्या उपस्थितीत.

शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणीचे एटिओलॉजी

खालील घटक शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणीच्या घटनेस उत्तेजन देऊ शकतात:

बालपणात जड शारीरिक श्रम आणि कुपोषण;

वारंवार सर्दी, तसेच पौगंडावस्थेतील शारीरिक क्रियाकलाप वाढणे;

न्यूरोएंडोक्राइन पॅथॉलॉजीज;

मासिक पाळी उशीरा सुरू होणे, बाळंतपणाच्या कार्याचे उल्लंघन, मासिक पाळीच्या कार्यात अपयश.

श्रोणिचे शारीरिक संकुचित होणे अशा कारणांमुळे होते:

हिप सांधे च्या dislocations;

अतिरिक्त एंड्रोजेन्स, हायपर- आणि हायपोएस्ट्रोजेनिझम;

विस्कळीत खनिज चयापचय;

व्यावसायिक खेळ (पोहणे, जिम्नॅस्टिक, चाटणे);

मानसिक-भावनिक ताण आणि तणावपूर्ण परिस्थिती ज्यामुळे "शरीराचे नुकसान भरपाई देणारे हायपरफंक्शन" उद्भवते, परिणामी आडवा अरुंद श्रोणि तयार होतो;

प्रवेग (ट्रान्सव्हर्स पेल्विक पॅरामीटर्समध्ये मंद वाढीच्या पार्श्वभूमीवर लांबीमध्ये शरीराची जलद वाढ);

जन्मपूर्व काळात गर्भावर परिणाम करणारे हानिकारक घटक;

श्रोणि च्या ट्यूमर आणि exostoses;

पोलिओ;

आनुवंशिकता आणि घटनेची वैशिष्ट्ये;

सेरेब्रल पाल्सी;

मणक्याचे वक्रता (कोक्सीक्सचे फ्रॅक्चर, स्कोलियोसिस, किफोसिस, लॉर्डोसिस);

पेल्विक हाडांचे फ्रॅक्चर;

हाडांच्या गाठी, हाडांचा क्षयरोग, ऑस्टिओमॅलेशिया;

• लैंगिक विकासातील अंतर;

  अर्भकत्व, लैंगिक आणि सामान्य दोन्ही.

कार्यात्मकपणे अरुंद श्रोणीचे एटिओलॉजी

बाळाच्या जन्मादरम्यान मातृ श्रोणि आणि मुलाचे डोके यांच्यातील असमानता खालील कारणांमुळे होते:

ओटीपोटाच्या टोकाची पूर्वस्थिती;

योनीचे अट्रेसिया (अरुंद होणे);

अंडाशय आणि गर्भाशयाचे निओप्लाझम;

डोके पॅथॉलॉजिकल इन्सर्टेशन (फ्रंटल इन्सर्शन, एसिंक्लिटिझम);

खराब स्थिती;

मुलाच्या कवटीच्या हाडांच्या कॉन्फिगरेशनच्या प्रक्रियेत अडचण (खऱ्या ओव्हरवेअरसह);

गर्भाचे मोठे वजन आणि आकार;

श्रोणि च्या शारीरिक रचना अरुंद करणे.

बाळाचा जन्म, जो वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणीमुळे गुंतागुंतीचा असतो, 9-50% प्रकरणांमध्ये सिझेरियन सेक्शनने समाप्त होतो.

अरुंद श्रोणि: वाण

शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणीचे अनेक वर्गीकरण आहेत. बर्याचदा, प्रसूती साहित्यात, एक वर्गीकरण सादर केले जाते, जे मॉर्फोरॅडियोलॉजिकल चिन्हांवर आधारित आहे:

गायनकॉइड प्रकार

हे श्रोणिंच्या एकूण संख्येपैकी सुमारे 55% बनवते, हे महिला श्रोणीचा एक सामान्य प्रकार आहे. गर्भवती आईचे शरीर महिला प्रकार, पातळ कंबर आणि मान, रुंद नितंब, उंची आणि वजन सरासरीच्या आत आहे.

अँड्रॉइड श्रोणि

हे एक पुरुष श्रोणि आहे आणि 20% प्रकरणांमध्ये आढळते. स्त्रीचे एक मर्दानी शरीर आहे, म्हणजे, कंबरेची अभिव्यक्ती नसणे, अरुंद कूल्हे आणि रुंद खांद्याच्या पार्श्वभूमीवर जाड मान.

एन्थ्रोपॉइड श्रोणि

प्राइमेट्समध्ये अंतर्निहित आणि सुमारे 22% प्रकरणे आहेत. हा फॉर्म प्रवेशद्वाराच्या थेट आकारात वाढ करून ओळखला जातो, जो ट्रान्सव्हर्स आकारापेक्षा लक्षणीय आहे. ओटीपोटाच्या या कॉन्फिगरेशनच्या स्त्रिया उंच, दुबळ्या असतात, त्यांचे खांदे बरेच रुंद असतात, तर नितंब आणि कंबर अरुंद असतात, पाय पातळ आणि लांब असतात.

प्लॅटिपेलॉइड श्रोणि

आकार सपाट श्रोणीसारखा असतो आणि 3% स्त्रियांमध्ये आढळतो. अशा श्रोणि असलेल्या महिलेची उंची जास्त असते, पातळपणा स्पष्ट होतो, त्वचेची लवचिकता कमी होते आणि स्नायू कमी होतात.

अरुंद श्रोणि: फॉर्म

क्रॅसोव्स्कीनुसार अरुंद श्रोणीचे वर्गीकरण:

सामान्य फॉर्म:

आडवा अरुंद श्रोणि (रॉबर्टोव्स्की);

साधारणपणे समान रीतीने अरुंद श्रोणि (ORST) - सर्वात जास्त वारंवार दृश्य, जे बेसिनच्या एकूण संख्येच्या 40-50% मध्ये आढळते;

सपाट श्रोणि, 37% प्रकरणांमध्ये आढळते, त्यात विभागलेले आहे:

• श्रोणि पोकळीचा कमी रुंद भाग असलेला श्रोणि;

  सपाट rachitic;

  साधा फ्लॅट (डेव्हेंट्रोव्स्की).

दुर्मिळ फॉर्म:

फ्रॅक्चर, एक्सोस्टोसेस, हाडांच्या ट्यूमरसह श्रोणिचे विकृत रूप;

तिरकस आणि तिरकस;

इतर फॉर्म:

• आत्मसात करणे;

  osteomalacic;

  स्पॉन्डिलोलिस्थेसिस फॉर्म;

  kyphotic फॉर्म;

  फनेल-आकाराचे;

  सामान्य फ्लॅट.

आकुंचन च्या अंश

पाल्मोव्हने प्रस्तावित केलेले वर्गीकरण ओटीपोटाच्या अरुंदतेच्या डिग्रीवर आधारित आहे:

खऱ्या संयुग्माच्या लांबीच्या बाजूने (सामान्यत: 11 सेमी) सपाट श्रोणि आणि ORST संदर्भित करते:

• प्रथम पदवी - 11 सेमी पेक्षा कमी, 9 सेमी पेक्षा कमी नाही;

  दुसरी पदवी - 9 ते 7.5 सेमी पर्यंतचे खरे संयुग्मचे निर्देशक;

  तिसरी पदवी - खऱ्या संयुग्माची लांबी 7.5 ते 6.5 सेमी आहे;

  चौथा अंश - पूर्णपणे अरुंद श्रोणि, 6.5 सेमी पेक्षा लहान.

लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या ट्रान्सव्हर्स व्यासाच्या पॅरामीटरनुसार (प्रमाण 12.5-13 सेमी आहे), ते आडवा अरुंद श्रोणि संदर्भित करते:

• पहिली पदवी म्हणजे 12.4-11.5 सेमी आत लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराचा आडवा व्यास;

  दुसरी पदवी - प्रवेशद्वाराचा आडवा व्यास - 11.4-10.5 सेमी;

  तिसरी पदवी - लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराचा आडवा व्यास 10.5 सेमी पेक्षा लहान आहे.

श्रोणि पोकळीच्या रुंद भागाच्या व्यासाच्या दृष्टीने (सामान्य 12.5 सेमी):

• प्रथम पदवी - व्यास 12.4-11.5 सेमी आहे;

  दुसरी डिग्री - 11.5 सेमी पेक्षा कमी व्यास.

विविध आकारांच्या शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणीचे परिमाण

अरुंद श्रोणि: सेंटीमीटरमध्ये आकार चार्ट

	श्रोणि आकार
	साधा फ्लॅट	फ्लॅट-रॅचिटिक		आडवा अरुंद	सामान्य
घराबाहेर					25/26-28/29-30/31
बाह्य संयुग्म
कर्णसंयुग्म
खरे संयुग
समभुज चौकोन मायकेलिस
अनुलंब कर्ण
क्षैतिज कर्ण
प्रवेश विमान
बाजू संयुग्मित
आडवा
विभेदक निकष	सर्व विमानांमध्ये थेट परिमाण कमी करणे	लहान श्रोणीमध्ये प्रवेशाच्या विमानाचा थेट आकार कमी करणे	पॅरामीटर्सची एकसमान घट (सर्व) 1.5 सेमी	ट्रान्सव्हर्स परिमाणे लहान करणे	गहाळ

निदान

गर्भवती महिलेच्या नोंदणीच्या दिवशी, प्रसूतीपूर्व क्लिनिकमध्ये अरुंद श्रोणीचे निदान आणि मूल्यांकन केले जाते. गर्भधारणेदरम्यान अरुंद श्रोणि निश्चित करण्यासाठी, डॉक्टरांनी विश्लेषणाचा अभ्यास केला पाहिजे, योनिमार्गाची तपासणी, ओटीपोटाचे मोजमाप, गर्भाशय आणि ओटीपोटाच्या हाडांचे पॅल्पेशन, शरीर तपासणी, मानववंशशास्त्र यासह वस्तुनिष्ठ तपासणी करणे आवश्यक आहे. आवश्यक असल्यास, अतिरिक्त संशोधन पद्धती निर्धारित केल्या जाऊ शकतात: अल्ट्रासाऊंड स्कॅनआणि एक्स-रे पेल्व्हियोमेट्री.

अॅनामनेसिस

बालपणात गर्भवती महिलेच्या राहणीमान आणि आजारांकडे लक्ष देणे आणि अभ्यास करणे महत्वाचे आहे ( क्रॉनिक पॅथॉलॉजीआणि दुखापती, कठोर खेळ, जड शारीरिक श्रम आणि खराब पोषण, हार्मोनल असंतुलन, हाडांचा क्षयरोग आणि ऑस्टियोमायलिटिस, पोलिओ आणि रिकेट्स). ऑब्स्टेट्रिक ऍनामेनेसिस डेटा देखील महत्वाचा आहे:

नवजात बाळाच्या काळात मृत जन्म किंवा मृत्यू झाला आहे का;

ऑपरेटिव्ह डिलिव्हरीचे कारण काय होते, बाळाच्या जन्मादरम्यान गर्भामध्ये क्रॅनियोसेरेब्रल जखम होते का;

मागील जन्म कसे गेले?

वस्तुनिष्ठ संशोधन

मानववंशशास्त्र

बहुतेक प्रकरणांमध्ये कमी वाढ (145 सेमी पेक्षा कमी) अरुंद श्रोणीची उपस्थिती दर्शवते. तथापि, उंच महिलांमध्ये आडवा अरुंद श्रोणीची उपस्थिती देखील शक्य आहे.

मूल्यमापन: सिल्हूट, शरीर, चाल

हे सिद्ध झाले आहे की पोटाच्या पुढे जोरदार पसरलेल्या उपस्थितीत, शरीराच्या वरच्या भागाचे मध्यभागी संतुलन राखण्यासाठी मागे सरकले जाते, तर खालची पाठ पुढे सरकते, लंबर लॉर्डोसिस तसेच ओटीपोटाचा कोन वाढवते.

ओटीपोटाच्या आकाराचे मूल्यांकन

हे ज्ञात आहे की आदिम स्त्रियांमध्ये लवचिक ओटीपोटाची पूर्ववर्ती भिंत असते, परिणामी ओटीपोट एक टोकदार आकार प्राप्त करतो. बहुपत्नी स्त्रियांचे पोट निमुळते असते, कारण गर्भावस्थेच्या शेवटी डोके ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वारात घातले जात नाही (अरुंद), तर गर्भाशयाचे फांदस जास्त असते आणि गर्भाशयातच हायपोकॉन्ड्रिअमपासून पुढे आणि वरच्या दिशेने विचलन होते. .

मायकेलिस समभुज चौकोनाची भावना आणि तपासणी.

व्हारिलायझेशन आणि लैंगिक अर्भकाची चिन्हे ओळखणे.

समभुज चौकोन मायकेलिस अशा शारीरिक रचनांनी तयार होतो:

बाजूंना - इलियाक हाडांच्या वरच्या पोस्टरियर प्रोट्र्यूशन्स (किंवा मणक्याचे);

खाली - सेक्रमचा वरचा भाग;

वर - तळ ओळपाचवा कमरेसंबंधीचा कशेरुका.

पेल्विक पॅल्पेशन

इलियाक हाडांच्या पॅल्पेशन दरम्यान, त्यांचे स्थान, आकृतिबंध आणि उतार निश्चित केले जातात. ट्रोकेंटर्स (फेमरचे मोठे ट्रोकेंटर्स) च्या पॅल्पेशन दरम्यान, ट्रोकेंटर्स वेगवेगळ्या स्तरांवर स्थित असल्यास आणि विकृत असल्यास तिरकसपणे विस्थापित श्रोणिची उपस्थिती निश्चित केली जाऊ शकते.

योनी तपासणी

आपल्याला श्रोणिची क्षमता निर्धारित करण्यास, आकाराचे मूल्यांकन करण्यास आणि सॅक्रमचे परीक्षण करण्यास, हाडांच्या प्रोट्र्यूशनची उपस्थिती, त्रिक पोकळीची खोली तपासण्याची परवानगी देते. श्रोणिच्या बाजूच्या भिंतींचे विकृत रूप निर्धारित करणे, कर्ण संयुग्म आणि सिम्फिसिसची उंची निश्चित करणे देखील शक्य आहे.

श्रोणि मापन

मुख्य मोजमाप:

गर्भाचे अंदाजे वजन निर्धारित करण्यासाठी गर्भाशयाचे मोजमाप केले जाते;

प्यूबिक जॉइंटची उंची सेट केली आहे;

जघन कोन निर्धारित केला जातो (सामान्य 90 अंश आहे);

प्यूबिक-सेक्रल आकाराचे मोजमाप (सेगमेंट दुसऱ्या आणि तिसऱ्या सॅक्रल कशेरुकाच्या जंक्शनपासून सिम्फिसिसच्या मध्यभागी मोजला जातो). साधारणपणे 21.8 सेमी;

Solovyov निर्देशांक - हाताच्या कंडील्सच्या स्थानाच्या पातळीवर मनगटाच्या परिघाचे मोजमाप. या निर्देशांकाच्या मदतीने, हाडांची जाडी निश्चित केली जाते: एक लहान निर्देशांक पातळ हाडांसाठी जबाबदार असतो आणि जाड हाडांसाठी मोठा असतो. सर्वसामान्य प्रमाण 14.5 - 15 सेंटीमीटर आहे;

मायकेलिस समभुज चौकोनाचे मापन (क्षैतिज कर्ण 10 सेमी, अनुलंब कर्ण 11 सेमी). समभुज चौकोनाच्या विषमतेची उपस्थिती वक्रता दर्शवते पाठीचा स्तंभकिंवा श्रोणि;

बाह्य संयुग्म - गर्भाच्या वरच्या काठापासून ते अंतर मोजणे वरचा कोपरा Michaelis च्या समभुज चौकोन. साधारणपणे 20 सेंटीमीटर;

डिस्टँशिया ट्रोहेन्टेरिका - फॅमरच्या दोन स्क्युअर्समधील विभाग, सामान्य - 31-32 सेंटीमीटर;

डिस्टांशिया क्रिस्टारम - इलियाक क्रेस्टच्या सर्वात दूरच्या बिंदूंमधील विभाग. सामान्य - 28-29 सेंटीमीटर;

डिस्टांशिया स्पिनरम - इलियमच्या वरच्या पूर्ववर्ती अंदाजांमधील एक विभाग. साधारणपणे - 25-26 सेंटीमीटर.

अतिरिक्त मोजमाप:

श्रोणीच्या असममिततेचा संशय असल्यास, पार्श्व कर्नर संयुग्म आणि तिरकस परिमाण निर्धारित केले जातात;

श्रोणि बाहेर पडणे मोजा;

ओटीपोटाचा कोन मोजा.

विशेष संशोधन पद्धती

एक्स-रे पेल्व्हियोमेट्री

केवळ बाळाच्या जन्मात किंवा गर्भधारणेच्या 37 आठवड्यांनंतर एक्स-रे तपासणी करण्याची परवानगी आहे. त्याच्या मदतीने, ओटीपोटाच्या भिंतींच्या संरचनेचे स्वरूप, प्यूबिक कमानीचा आकार आणि आकार, त्रिक वक्रतेची तीव्रता, वैशिष्ट्ये निश्चित करा. ischial हाडे, ही पद्धत आपल्याला श्रोणिचे सर्व व्यास, गर्भाच्या डोक्याचा आकार आणि पेल्विक प्लेनशी संबंधित त्याची स्थिती, फ्रॅक्चर आणि ट्यूमरची उपस्थिती देखील निर्धारित करण्यास अनुमती देते.

अल्ट्रासाऊंड

गर्भाच्या डोकेच्या प्रवेशद्वारामध्ये प्रवेश करण्याच्या वैशिष्ट्यांचे मूल्यांकन करण्यासाठी आपल्याला डोकेचा आकार आणि त्याचे स्थानिकीकरण, खरे संयुग्मित निर्धारित करण्यास अनुमती देते. ट्रान्सव्हॅजिनल ट्रान्सड्यूसरसह, सर्व आवश्यक पेल्विक व्यास सेट केले जाऊ शकतात.

खऱ्या संयुग्माची गणना करण्याची पद्धत

या उद्देशासाठी, खालील पद्धती वापरल्या जातात:

ओटीपोटाच्या अल्ट्रासाऊंड तपासणीवर;

एक्स-रे पेल्व्हियोमेट्रीनुसार;

मायकेलिस समभुज चौकोनानुसार: शीर्ष आकारसमभुज चौकोन संयुग्मित (सत्य) च्या निर्देशकाशी संबंधित आहे;

1.5-2 सेंटीमीटर कर्ण संयुग्मिताच्या निर्देशकातून वजा केले जातात (जर सोलोव्हियोव्ह निर्देशांक 14-16 सेमी किंवा त्यापेक्षा कमी असेल, तर 1.5 सेमी वजा केला जातो, जर सोलोव्हियोव्ह निर्देशांक 16 सेमीपेक्षा जास्त असेल तर 2 सेमी वजा केला जातो);

बाह्य संयुग्मनाच्या आकारातून 9 वजा केला जातो (मानक किमान 11 सेमी आहे).

गर्भधारणेच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये

गर्भावस्थेच्या पहिल्या सहामाहीत, अरुंद श्रोणीच्या उपस्थितीत गुंतागुंत दिसून येत नाही. तथापि, दुसऱ्या सहामाहीत गर्भधारणेच्या कोर्सचे स्वरूप अंतर्निहित पॅथॉलॉजीच्या प्रभावामुळे वाढले आहे, ज्यामुळे एक अरुंद श्रोणि तयार होते, तर उदयोन्मुख गुंतागुंत (इंट्रायूटरिन इन्फेक्शन, प्रीक्लेम्पसिया) आणि एक्स्ट्राजेनिटल पॅथॉलॉजीजचा विशिष्ट प्रभाव असतो. अरुंद श्रोणि असलेल्या गर्भवती महिलांसाठी, हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे:

ओटीपोटात घालण्यास असमर्थतेच्या पार्श्वभूमीवर डोके उच्च उभे राहणे. हे डायाफ्राम आणि गर्भाशयाच्या फंडसच्या उच्च स्थितीमुळे होते, ज्यामुळे हृदय गती वाढते, थकवाआणि श्वास लागणे;

बर्‍याचदा, अम्नीओटिक द्रवपदार्थाच्या अकाली बहिर्वाहामुळे गर्भधारणा गुंतागुंतीची होऊ शकते, डोके उंच राहिल्यामुळे पेल्विक इनलेटशी संपर्क नसल्यामुळे;

लक्षणीय गर्भ गतिशीलता extensor किंवा ब्रीच सादरीकरण आणि गर्भाची चुकीची स्थिती होऊ शकते;

मुदतपूर्व जन्माचा धोका वाढतो;

मल्टिपॅरसमध्ये सॅगिंग ओटीपोटाची निर्मिती आणि प्रिमिपरासमध्ये पॉइंटेड बाळाच्या जन्मादरम्यान डोके एक एसिंक्लिक इन्सर्टेशन उत्तेजित करू शकते.

गर्भधारणेचे व्यवस्थापन

अरुंद श्रोणि असलेल्या सर्व गर्भवती महिला प्रसूतीतज्ञांकडे नोंदणीकृत असतात. प्रसूतीच्या काही आठवड्यांपूर्वी, स्त्रीला रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे नियोजितजन्मपूर्व विभागाकडे. येथे, गर्भधारणेचे वय निर्दिष्ट केले आहे, तसेच गर्भाच्या अंदाजे वजनाची गणना केली जाते, ओटीपोटाचे मोजमाप केले जाते, गर्भाचे सादरीकरण आणि त्याची स्थिती स्पष्ट केली जाते, प्राप्त डेटाच्या पार्श्वभूमीवर, सर्वात योग्य वितरण पर्याय निवडले आहे (जन्म योजना तयार केली आहे).

प्रसूतीची पद्धत श्रोणिच्या शारीरिक संकुचिततेचा इतिहास, पदवी आणि स्वरूप, मुलाचे अंदाजे वजन, तसेच गर्भधारणेच्या इतर गुंतागुंतांवर आधारित निवडली जाते. गर्भधारणेच्या अकाली जन्माच्या बाबतीत नैसर्गिक बाळंतपण केले जाऊ शकते, प्रौढ गर्भाशयाच्या मुखासह संकुचित होण्याची पहिली डिग्री आणि गर्भाचा सामान्य आकार, तीव्र इतिहासाच्या अनुपस्थितीत.

नियोजित ऑपरेटिव्ह डिलिव्हरी (सिझेरियन विभाग) अशा संकेतांच्या उपस्थितीत केली जाते:

ओटीपोटाचा 3-4 अंश अरुंद होणे (अत्यंत दुर्मिळ);

सिझेरियन विभाग आणि अरुंद श्रोणि आवश्यक असलेल्या कोणत्याही प्रसूती पॅथॉलॉजीचे संयोजन;

गर्भाचा जन्म जन्माचा आघात, मागील जन्मातील गुंतागुंत, मृत जन्माचा इतिहास, प्रसूतीमध्ये वय-संबंधित महिला;

मोठ्या गर्भाच्या उपस्थितीसह संकुचित होण्याच्या पहिल्या किंवा दुसर्‍या डिग्रीचे संयोजन, मुदतीनंतरची गर्भधारणा, मुलाच्या स्थितीत विसंगती, ब्रीच सादरीकरण.

गर्भधारणा आणि पेल्विक वेदना

पेल्विक हाडांमध्ये वेदना 20 आठवड्यांनंतर दिसू लागते आणि विविध कारणांमुळे होऊ शकते:

कॅल्शियमची कमतरता

सतत दुखणे जे शरीराच्या स्थितीत किंवा हालचालीतील बदलाशी संबंधित नाही. कॅल्शियम पूरक आहारांसह व्हिटॅमिन डी घेण्याची शिफारस केली जाते.

ओटीपोटाच्या हाडांचे विचलन आणि गर्भाशयाच्या अस्थिबंधनाची मोच

कसे मोठा आकारगर्भाशयाच्या, गर्भाशयाच्या अस्थिबंधनांद्वारे जितका तीव्र ताण अनुभवला जातो, ते चालताना अस्वस्थता आणि वेदना, तसेच बाळाच्या हालचालीच्या क्षणी प्रकट होते. या प्रक्रियेचे प्रोव्होकेटर्स रिलेक्सिन आणि प्रोलॅक्टिन आहेत, ज्याच्या प्रभावाखाली पेल्विक कूर्चा आणि अस्थिबंधन फुगतात आणि मऊ होतात ज्यामुळे हाडांच्या रिंगमधून गर्भाचा मार्ग सुलभ होतो. अशा वेदना थांबविण्यासाठी, मलमपट्टी घालण्याची शिफारस केली जाते.

प्यूबिक संयुक्त च्या विचलन

सिम्फिसिसची अत्यधिक सूज, जी जोरदार आहे दुर्मिळ पॅथॉलॉजी, जघनाच्या भागात कमानीच्या वेदनांसह, आत असताना पाय वर करणे देखील अशक्य होते क्षैतिज स्थिती. या पॅथॉलॉजीला सिम्फिसायटिस म्हणतात, ते प्यूबिक जॉइंटच्या विचलनासह आहे. प्रसूतीनंतर सर्जिकल हस्तक्षेप करून प्रभावी उपचार.

बाळंतपणाचा कोर्स

आज, अरुंद श्रोणीच्या उपस्थितीत प्रसूती करण्याच्या युक्त्या म्हणजे बाळाच्या जन्मातील गुंतागुंतीच्या उपस्थितीत, नियोजित आणि आणीबाणीच्या दोन्ही ओटीपोटात प्रसूतीच्या संकेतांमध्ये लक्षणीय वाढ. नैसर्गिक प्रसूती हे खूप कठीण काम आहे, कारण त्याचा परिणाम मूल आणि स्त्री दोघांसाठीही अनुकूल आणि प्रतिकूल असू शकतो. तिसऱ्या आणि चौथ्या डिग्रीच्या अरुंदतेच्या उपस्थितीत, पूर्ण-मुदतीच्या जिवंत बाळाचा जन्म अशक्य आहे - फक्त नियोजित ऑपरेशन. श्रोणि पहिल्या किंवा दुस-या अंशापर्यंत संकुचित होण्याच्या उपस्थितीत, नैसर्गिक बाळंतपणाचा यशस्वी परिणाम गर्भाच्या डोक्याच्या मापदंडांवर, त्याची बदलण्याची क्षमता, प्रवेशाचे स्वरूप आणि श्रमाची तीव्रता यावर अवलंबून असते.

अरुंद श्रोणीच्या उपस्थितीत बाळंतपणातील गुंतागुंत

प्रथम तासिका

गर्भाशयाच्या घशाची पोकळी उघडताना, बाळाच्या जन्माची अशी गुंतागुंत होऊ शकते:

गर्भाची ऑक्सिजन उपासमार;

बाळाच्या नाभीसंबधीचा दोरखंडाचे लहान भाग किंवा पळवाट;

अम्नीओटिक द्रवपदार्थ लवकर फुटणे;

आदिवासी शक्तींची कमकुवतता (10-38% प्रकरणांमध्ये).

दुसरा कालावधी

जन्म कालव्याद्वारे गर्भाच्या निष्कासन दरम्यान, खालील गुंतागुंत होऊ शकतात:

श्रोणि च्या मज्जातंतू plexuses नुकसान;

प्यूबिक संयुक्त नुकसान;

जन्म कालव्याच्या ऊतींचे नेक्रोसिस (मृत्यू), त्यानंतर फिस्टुला तयार होतात;

जन्म इजा;

गर्भाशयाच्या फाटण्याचा धोका;

इंट्रायूटरिन हायपोक्सिया;

आदिवासी शक्तींच्या दुय्यम कमकुवतपणाचा विकास.

तिसरा कालावधी

प्रसूतीच्या शेवटच्या टप्प्यात, तसेच प्रसूतीनंतरच्या सुरुवातीच्या काळात, रक्तस्त्राव होऊ शकतो, जो दीर्घ निर्जल कालावधीमुळे आणि प्रसूतीच्या कालावधीमुळे होतो.

जन्म व्यवस्थापन

आज बहुतेक योग्य डावपेचउपलब्ध असल्यास बाळंतपण समान पॅथॉलॉजीएक सक्रिय-प्रतीक्षा युक्ती आहे. त्याच वेळी, जन्म प्रक्रियेची युक्ती पूर्णपणे वैयक्तिक असावी आणि केवळ श्रोणि अरुंद होण्याच्या प्रमाणात आणि गर्भवती आईच्या वस्तुनिष्ठ अभ्यासाच्या परिणामांवर आधारित नाही तर मुलाच्या आणि स्त्रीच्या रोगनिदानांवर देखील आधारित असावी. . जन्म योजनेमध्ये खालील गोष्टींचा समावेश असावा:

गर्भाच्या अंतर्गर्भीय मृत्यूसाठी फळ नष्ट करणारी शस्त्रक्रिया;

जिवंत गर्भासह सिझेरियन विभाग आणि शस्त्रक्रियेचे संकेत;

त्यानंतरच्या आणि लवकर प्रसुतिपूर्व काळात प्रतिबंधात्मक उपाय;

क्लिनिकल विसंगतीच्या उपस्थितीची चिन्हे ओळखणे;

संसर्गजन्य गुंतागुंत प्रतिबंध;

मुलाच्या इंट्रायूटरिन उपासमार रोखणे;

आदिवासी शक्तींच्या कमकुवतपणाच्या विकासास प्रतिबंध;

आकुंचन कालावधी दरम्यान अंथरुणावर विश्रांती, ज्यामुळे पाण्याचा लवकर स्त्राव रोखणे शक्य आहे (स्त्री मुलाच्या पाठीमागे असलेल्या बाजूला असावी).

बाळंतपणात, ते जननेंद्रियातील स्राव (रक्तरंजित, पाण्याची गळती, श्लेष्मल त्वचा), लघवी, व्हल्व्हाची स्थिती (सूजची उपस्थिती) नियंत्रित करतात. लघवीची धारणा असल्यास, मूत्राशय कॅथेटेरायझेशन केले जाते, तथापि, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की असे चिन्ह बाळाच्या डोक्यात असमतोल आणि प्रसूतीच्या महिलेच्या ओटीपोटाचे परिमाण दर्शवू शकते.

अरुंद श्रोणीच्या उपस्थितीत बाळंतपणातील सर्वात सामान्य गुंतागुंत म्हणजे अम्नीओटिक द्रवपदार्थ अकाली फुटणे. "अपरिपक्व" गर्भाशयाच्या उपस्थितीत, ऑपरेटिव्ह डिलिव्हरी आवश्यक आहे. "प्रौढ" मानेसह, श्रम-प्रेरक हाताळणी दर्शविली जातात (जर मुलाचे वजन 3.6 किलो पेक्षा जास्त नसेल आणि अरुंद होण्याची पहिली डिग्री असेल).

आकुंचन कालावधीत, त्यांची कमकुवतपणा टाळण्यासाठी, उर्जा पार्श्वभूमी आवश्यक आहे, प्रसूती महिलेला वेळेवर वैद्यकीय झोप-विश्रांती मिळते. श्रम क्रियाकलापांच्या परिणामकारकतेचे मूल्यांकन करताना, प्रसूतीतज्ञांनी केवळ गर्भाशय ग्रीवाच्या उघडण्याच्या गतिशीलतेवरच नव्हे तर जन्म कालव्याद्वारे डोक्याच्या हालचालीचे स्वरूप देखील नियंत्रित केले पाहिजे.

प्रसूती प्रेरण काळजीपूर्वक केले पाहिजे आणि त्याचा कालावधी 3 तासांपेक्षा जास्त असू शकत नाही (जर काही परिणाम होत नसेल तर सिझेरियन विभाग). याव्यतिरिक्त, प्रसूतीच्या पहिल्या टप्प्यात, अँटिस्पास्मोडिक्स अयशस्वी झाल्याशिवाय (4 तासांच्या अंतराने) प्रशासित केले जाणे आवश्यक आहे, हायपोक्सियाच्या प्रतिबंधासाठी, निकोलायव्ह ट्रायड केले जाते आणि निर्जल कालावधीच्या वाढीसह प्रतिजैविक लिहून दिले जातात.

निर्वासन कालावधी दुय्यम कमकुवतपणा, गर्भाच्या हायपोक्सियाच्या विकासामुळे गुंतागुंतीचा असू शकतो आणि जन्म कालव्यामध्ये गर्भाच्या डोक्याच्या दीर्घकाळ राहण्याच्या बाबतीत, फिस्टुला तयार होऊ शकतात. म्हणून, मूत्राशय आणि एपिसिओटॉमी वेळेवर सोडणे आवश्यक आहे.

प्रसूती झालेल्या महिलेच्या श्रोणि आणि मुलाच्या डोक्याचे असमानता

वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि दिसणे याद्वारे सुलभ होते:

अरुंद श्रोणीचे असामान्य प्रकार;

सामान्य पेल्विक आकाराच्या उपस्थितीत मुलाचे मोठे डोके;

गर्भाचे चुकीचे सादरीकरण किंवा डोके अयशस्वी घालणे;

मोठा गर्भ आणि श्रोणि थोडे अरुंद होणे.

बाळाच्या जन्मादरम्यान, ते करणे अनिवार्य आहे कार्यात्मक मूल्यांकनश्रोणि, ज्यामध्ये हे समाविष्ट आहे:

झांघिमेस्टर आणि व्हॅस्टेनची चिन्हे ओळखण्यासाठी (अम्नीओटिक द्रवपदार्थ सोडल्यानंतर);

डोकेच्या मऊ ऊतकांच्या जन्माच्या ट्यूमरचे निदान करताना, त्याच्या वाढीचा दर आणि देखावा;

बाळाच्या डोक्याच्या कॉन्फिगरेशनचे मूल्यांकन;

अंतर्भूत डेटाच्या आधारे श्रमांच्या जैव तंत्राचे नंतरचे मूल्यांकन आणि समाविष्ट करण्याची वैशिष्ट्ये निर्धारित करण्यासाठी.

वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणीची चिन्हे:

अकाली आणि लवकर पाण्याचा प्रवाह;

लक्षणीय डोके कॉन्फिगरेशन;

1 कालावधीचा प्रदीर्घ कोर्स;

गर्भाशयाच्या फाटण्याच्या क्लिनिकच्या धमकीचा उदय;

झान्हाइमेस्टर, व्हॅस्टेननुसार सकारात्मक चिन्हे;

युरिया आणि मऊ उती क्लॅम्पिंगची लक्षणे (लघवीमध्ये रक्ताची उपस्थिती, लघवीची धारणा, व्हल्व्हा आणि गर्भाशयाला सूज येणे);

जेव्हा गर्भाचे डोके श्रोणिच्या प्रवेशद्वारावर दाबले जाते तेव्हा प्रयत्नांची घटना;

पुरेसे मजबूत आकुंचन, पाणी सोडणे आणि गर्भाशयाचे ओएस पूर्ण उघडणे यासह डोके पुढे जात नाही;

बाळंतपणाची बायोमेकॅनिझम विस्कळीत आहे, प्रतिसाद देत नाही ही प्रजातीओटीपोटाचे आकुंचन.

व्हॅस्टेनचे चिन्ह पॅल्पेशनद्वारे निश्चित केले जाते (त्यांना श्रोणि आणि बाळाच्या डोक्याच्या प्रवेशाचे गुणोत्तर सापडते). व्हॅस्टेनचे नकारात्मक चिन्ह ही अशी स्थिती आहे ज्यामध्ये डोके श्रोणिमध्ये घातले जाते, जघनाच्या सांध्याच्या खाली स्थित आहे (प्रसूती तज्ञाचा तळहात गर्भाच्या खाली येतो). लक्षण फ्लश आहे - डॉक्टरांचा पाम गर्भाच्या पातळीवर स्थित आहे (सिम्फिसिस आणि डोके एकाच विमानात आहेत). एक सकारात्मक चिन्ह म्हणजे प्रसूतीतज्ञांचे तळवे सिम्फिसिसच्या वर स्थित आहे (डोके गर्भाच्या समतल वर आहे).

नकारात्मक चिन्ह असल्यास, बाळाचा जन्म स्वतःच संपतो (कारण श्रोणि आणि डोके यांचे परिमाण एकमेकांशी संबंधित आहेत). डोके आणि प्रभावी श्रमांच्या पुरेसे कॉन्फिगरेशनसह लक्षण फ्लशच्या उपस्थितीत, बाळंतपण देखील स्वतंत्र आहे. सकारात्मक चिन्हासह, स्वतंत्र बाळंतपण वगळण्यात आले आहे.

काल्गानोव्हा यांनी डोके आणि श्रोणि परिमाणांमधील तीन अंशांची विसंगती वापरण्याचे सुचवले:

प्रथम पदवी, किंवा तुलनेने विसंगती.

डोके योग्यरित्या घालणे आणि पुरेसे कॉन्फिगरेशन आहे. आकुंचन पुरेसे सामर्थ्य आणि कालावधीचे असते, तथापि, डोकेची प्रगती आणि गर्भाशयाचे उघडणे मंद होते, याव्यतिरिक्त, पाण्याचा स्त्राव अकाली आहे. लघवी करणे कठीण आहे, परंतु व्हॅस्टेनचे चिन्ह नकारात्मक आहे. एक पर्याय म्हणून - बाळंतपणाची स्वत: ची पूर्णता.

दुसरी पदवी, किंवा मुख्य गैर-अनुरूपता.

डोके घालणे आणि श्रमांचे जैवतंत्र सामान्य नाही, डोके एक तीक्ष्ण कॉन्फिगरेशन आहे आणि बर्याच काळासाठी त्याच विमानात राहते. मूत्र धारणा, सामान्य शक्तींची विसंगती (कमकुवतपणा किंवा विसंगती) दिसून येते. वेस्टनचे लक्षण - फ्लश.

तिसरी पदवी, किंवा पूर्ण विसंगती.

अकाली पार्श्‍वभूमीवर प्रयत्न होत आहेत संपूर्ण अनुपस्थितीडोके आगाऊ, पूर्ण उघडणे आणि चांगले आकुंचन असले तरीही. जन्म ट्यूमर वेगाने वाढतो, मूत्राशय क्लॅम्पिंगची चिन्हे दिसतात आणि गर्भाशयाच्या फाटण्याचा धोका असतो. वेस्टनचे चिन्ह सकारात्मक आहे.

विसंगतीच्या द्वितीय आणि तृतीय अंशांची उपस्थिती तात्काळ ऑपरेटिव्ह डिलिव्हरीसाठी एक संकेत आहे.

केस स्टडी

दोन तासांत आकुंचन झाल्याची तक्रार करत पहिल्या जन्माच्या (20 वर्षांच्या) महिलेला प्रसूती रुग्णालयात दाखल करण्यात आले. पाण्याचा प्रवाहही नव्हता. प्रसूती झालेल्या महिलेची सामान्य स्थिती समाधानकारक असते, श्रोणिचे परिमाण 24.5-26-29-20 असते, ओटीपोटाचा घेर 103 सेंटीमीटर असतो, गर्भाशयाच्या तळाची उंची 39 सेंटीमीटर असते. गर्भाचे स्थान अनुदैर्ध्य आहे, डोके लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वारावर दाबले जाते. श्रवणविषयक: वेदना नाही, स्पष्ट हृदयाचा ठोका. आकुंचन चांगला कालावधी आणि ताकदीचे असतात. गर्भाचे अंदाजे वजन 4 किलो आहे.

योनिमार्गाच्या तपासणीदरम्यान, गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा विस्तार 4 सेमी होता, त्याला पसरता येण्याजोग्या पातळ कडा होत्या आणि ते गुळगुळीत केले गेले होते. गर्भाची मूत्राशय सामान्यपणे कार्य करते, पाणी संपूर्ण असते. डोके दाबले आहे, केप उपलब्ध नाही. निदान: गर्भधारणा 38 आठवडे, वेळेवर पहिल्या जन्माचा पहिला कालावधी. पहिल्या अंशाचा आडवा अरुंद श्रोणि, गर्भ मोठा आहे.

सहा तासांच्या सक्रिय आकुंचनानंतर, योनिमार्गाची दुसरी तपासणी केली गेली: गर्भाशय ग्रीवा सहा सेंटीमीटरपर्यंत पसरली होती, गर्भाची मूत्राशय अनुपस्थित होती. डोके थेट आकारात बाण-आकाराच्या सिवनीने दाबले जाते, लहान फॉन्टॅनेलचे स्थान पूर्ववर्ती असते.

निदान: गर्भधारणा 38 आठवडे, वेळेवर पहिल्या जन्माचा पहिला कालावधी. पहिल्या अंशाचा आडवा संकुचित श्रोणि, गर्भ मोठा असतो, बाणूच्या सिवनीचा सरळ उंच उभा असतो.

सर्जिकल हस्तक्षेप (मोठा गर्भ, श्रोणि अरुंद करणे, चुकीचा प्रवेश) करून जन्म समाप्त करण्याचा निर्णय घेण्यात आला. सीझेरियन विभाग गुंतागुंत न करता केला गेला, 4.3 किलोग्रॅम वजनाचे मूल काढून टाकण्यात आले.