रेडिओटेलेमेट्रिक सिस्टमच्या मदतीने बाळाच्या जन्माच्या इंट्रायूटरिन प्रेशरची नोंदणी - बाळाच्या जन्मादरम्यान गर्भाशयाच्या संकुचित क्रियाकलापांचे निदान. प्रकटीकरण कालावधीत बाळंतपण आयोजित करणे
बाळंतपणयाला एक जटिल जैविक प्रक्रिया म्हणतात, ज्याचा परिणाम म्हणून गर्भाची अंडी गर्भ परिपक्व झाल्यानंतर नैसर्गिक जन्म कालव्याद्वारे गर्भाशयातून बाहेर काढली जाते. शारीरिक बाळंतपण शेवटच्या मासिक पाळीच्या पहिल्या दिवसापासून गर्भधारणेच्या 280 व्या दिवशी या.
बाळंतपणही एक प्रतिक्षेप क्रिया आहे जी आई आणि गर्भाच्या शरीराच्या सर्व प्रणालींच्या परस्परसंवादामुळे उद्भवते. अजूनही अपुरा अभ्यास केला जातो. म्हणूनच, श्रम क्रियाकलापांच्या कारणांच्या अभ्यासावर तथ्यात्मक सामग्रीचा शोध आणि संचय आजही चालू आहे.
प्रामुख्याने, बाळंतपणच्या उपस्थितीत घडतात सामान्य प्रबळ . तंत्रिका केंद्रे आणि कार्यकारी अवयव त्याच्या निर्मितीमध्ये भाग घेतात. हे कंडक्टरच्या बॅटनच्या पहिल्या लाटेसारखे आहे, ज्याची संपूर्ण ऑर्केस्ट्रा वाट पाहत आहे, ज्यानंतर सर्व वाद्ये सुसंवादीपणे आणि सुसंवादीपणे वाजू लागतात. या जटिल "ऑर्केस्ट्रा" ची "वाद्ये" आहेत: मज्जातंतू केंद्रे आणि कार्यकारी अवयव, लैंगिक हार्मोन्स जे मध्यवर्ती आणि परिधीय मज्जासंस्थेच्या विविध निर्मितीवर कार्य करतात, गर्भाशयाच्या रिसेप्टर्स ज्यांना गर्भाच्या अंड्यातून चिडचिड जाणवते. बाळाचा जन्म सुरू होण्याच्या 1-1.5 आठवड्यांपूर्वीही, मेंदूची विद्युत क्रिया लक्षणीय वाढते.
गर्भाची अंडी गर्भाशयाच्या रिसेप्टर्सला त्रास देते, ज्यामुळे, हार्मोनल, चिंताग्रस्त आणि विनोदी घटकांच्या जटिल प्रणालीद्वारे, गर्भाशयाच्या टोनमध्ये वाढ होते. गर्भाशय लहान होऊ लागते. इंट्रायूटरिन प्रेशर आणि गर्भाचा आकार देखील गर्भाशयाच्या संकुचित कार्यावर परिणाम करतो. काही संप्रेरके (उदाहरणार्थ, ऑक्सिटोसिन) संपूर्ण गर्भधारणेदरम्यान जमा होतात, जेणेकरून एका विशिष्ट टप्प्यावर, योग्य प्रमाणात पोहोचल्यानंतर, ते जन्म प्रक्रिया सुरू करण्यात भाग घेतात. जरी असे म्हणणे योग्य आहे की शरीरातील सर्व हार्मोन्स या प्रक्रियेत जास्त किंवा कमी भाग घेतात.
बाळंतपणाची सुरुवात ही प्रसूतीच्या पूर्ववर्ती आणि प्रारंभिक कालावधीच्या आधी असते.
बाळंतपणाचे आश्रय देणारे ही अशी लक्षणे आहेत जी प्रसूतीच्या एक महिना किंवा दोन आठवडे आधी होतात. यामध्ये खालील गोष्टींचा समावेश आहे: गर्भवती महिलेच्या शरीराच्या गुरुत्वाकर्षणाचे केंद्र पुढे सरकणे, खांदे आणि डोके मागे घेतले जातात ("गर्व ट्रीड"), गर्भाच्या उपस्थित भागाला दाबल्यामुळे गर्भाशयाचा तळ कमी होणे. लहान श्रोणीचे प्रवेशद्वार (प्रिमिपेरसमध्ये हे जन्माच्या एक महिन्यापूर्वी होते), अम्नीओटिक पाण्याचे प्रमाण कमी होते; ग्रीवाच्या कालव्यातून "श्लेष्मल" प्लगचा स्त्राव; गेल्या दोन आठवड्यांत वजन वाढणे किंवा शरीराचे वजन 800 ग्रॅम पर्यंत कमी होणे; गर्भाशयाचा वाढलेला टोन किंवा खालच्या ओटीपोटात अनियमित क्रॅम्पिंग संवेदना दिसणे इ.
प्राथमिक कालावधी 6-8 तासांपेक्षा जास्त काळ टिकत नाही (12 तासांपर्यंत). हे बाळाच्या जन्मापूर्वी लगेच उद्भवते आणि गर्भाशयाच्या अनियमित, वेदनारहित आकुंचनांमध्ये व्यक्त केले जाते, जे हळूहळू नियमित आकुंचनामध्ये बदलते. प्राथमिक कालावधी सेरेब्रल कॉर्टेक्समध्ये जेनेरिक डोमिनंट तयार होण्याच्या वेळेशी संबंधित आहे आणि गर्भाशय ग्रीवाच्या जैविक "पिकणे" सोबत आहे. गर्भाशय ग्रीवा मऊ होते, ओटीपोटाच्या तार अक्ष्यासह मध्यवर्ती स्थान व्यापते आणि झपाट्याने लहान होते. गर्भाशयात पेसमेकर तयार होतो. त्याचे कार्य तंत्रिका गॅंग्लियाच्या पेशींच्या गटाद्वारे केले जाते, जे बहुतेकदा गर्भाशयाच्या उजव्या ट्यूबल कोपऱ्याच्या जवळ असते.
नियमित आकुंचनबाळंतपणाची सुरुवात सूचित करा. बाळंतपणाच्या सुरुवातीपासून त्यांच्या शेवटपर्यंत, गर्भवती महिलेला प्रसूती स्त्री म्हणतात, आणि बाळंतपणानंतर - एक बाळंतपणा. जन्म कायद्यामध्ये निष्कासित शक्ती (आकुंचन, प्रयत्न), जन्म कालवा आणि बाळंतपणाची वस्तू - गर्भ यांचा समावेश असतो. बाळंतपणाची प्रक्रिया प्रामुख्याने गर्भाशयाच्या संकुचित क्रियाकलापांमुळे होते - आकुंचन.
आकुंचनगर्भाशयाचे अनैच्छिक तालबद्ध आकुंचन आहेत. भविष्यात, एकाच वेळी गर्भाशयाच्या अनैच्छिक आकुंचनासह, ओटीपोटाच्या प्रेसचे तालबद्ध (स्वैच्छिक) आकुंचन होते - प्रयत्न.
आकुंचनकालावधी, वारंवारता, ताकद आणि वेदना द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. प्रसूतीच्या सुरूवातीस, आकुंचन 5-10 सेकंद टिकते, श्रमाच्या शेवटी 60 सेकंद किंवा त्याहून अधिक पोहोचते. प्रसूतीच्या सुरूवातीस आकुंचन दरम्यान विराम 15-20 मिनिटे असतो, त्यांच्या मध्यांतराच्या शेवटी हळूहळू 2-3 मिनिटांपर्यंत कमी होतो. गर्भाशयाच्या आकुंचनाचा टोन आणि ताकद पॅल्पेशनद्वारे निर्धारित केली जाते: हात गर्भाशयाच्या तळाशी ठेवला जातो आणि एकाच्या सुरुवातीपासून दुसर्या गर्भाशयाच्या आकुंचनाच्या सुरुवातीपर्यंतचा वेळ स्टॉपवॉच वापरून निर्धारित केला जातो.
श्रम क्रियाकलापांच्या नोंदणीच्या आधुनिक पद्धती (हिस्टेरोग्राफ, मॉनिटर) गर्भाशयाच्या आकुंचनांच्या तीव्रतेबद्दल अधिक अचूक माहिती प्राप्त करणे शक्य करतात.
एका आकुंचनाच्या सुरुवातीपासून दुसऱ्या आकुंचनाच्या प्रारंभापर्यंतच्या कालावधीला म्हणतात गर्भाशयाचे चक्र. त्याच्या विकासाचे 3 टप्पे आहेत: गर्भाशयाच्या आकुंचनची सुरुवात आणि वाढ; मायोमेट्रियमचा जास्तीत जास्त टोन; स्नायू तणाव आराम. गुंतागुंत नसलेल्या बाळंतपणात बाह्य आणि अंतर्गत हिस्टेरोग्राफीच्या पद्धतींमुळे गर्भाशयाच्या आकुंचनांचे शारीरिक मापदंड स्थापित करणे शक्य झाले. गर्भाशयाच्या संकुचित क्रियाकलापवैशिष्ट्यांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत - एक तिहेरी खालचा ग्रेडियंट आणि एक प्रबळ गर्भाशयाचा फंडस. गर्भाशयाचे आकुंचन ट्यूबल कोनांपैकी एकाच्या प्रदेशात सुरू होते, जेथे "पेसमेकर" ठेवलेला असतो (स्वायत्त मज्जासंस्थेच्या गॅंग्लियाच्या स्वरूपात मायोमेट्रियमच्या स्नायूंच्या क्रियाकलापाचा पेसमेकर) आणि तेथून हळूहळू खाली पसरतो. गर्भाशयाच्या खालच्या भागापर्यंत (प्रथम ग्रेडियंट); त्याच वेळी, आकुंचन शक्ती आणि कालावधी कमी होतो (दुसरा आणि तिसरा ग्रेडियंट). गर्भाशयाचे सर्वात मजबूत आणि प्रदीर्घ आकुंचन गर्भाशयाच्या फंडसमध्ये (फंडसचे वर्चस्व) पाळले जाते.
दुसरे म्हणजे पारस्परिकता, म्हणजे. गर्भाशयाच्या शरीराच्या आकुंचन आणि त्याच्या खालच्या भागांचा संबंध: गर्भाशयाच्या शरीराचे आकुंचन खालच्या भागाच्या ताणतणाव आणि गर्भाशय ग्रीवाच्या उघडण्याच्या प्रमाणात वाढ करण्यास योगदान देते. शारीरिक परिस्थितीत, गर्भाशयाचे उजवे आणि डावे अर्धे आकुंचन दरम्यान एकाच वेळी आणि समन्वित पद्धतीने संकुचित होतात - आकुंचनांचे क्षैतिज समन्वय. ट्रिपल डाउनवर्ड ग्रेडियंट, मूलभूत वर्चस्व आणि परस्परता याला आकुंचनांचे अनुलंब समन्वय म्हणून संबोधले जाते.
प्रत्येक दरम्यान आकुंचनगर्भाशयाच्या स्नायूंच्या भिंतीमध्ये, प्रत्येक स्नायू तंतू आणि प्रत्येक स्नायू थर यांचे एकाच वेळी आकुंचन होते - आकुंचन आणि एकमेकांच्या संबंधात स्नायू तंतू आणि स्तरांचे विस्थापन - मागे घेणे. विराम देताना, आकुंचन पूर्णपणे काढून टाकले जाते आणि मागे घेणे अंशतः काढून टाकले जाते. मायोमेट्रियमच्या आकुंचन आणि मागे घेण्याच्या परिणामी, स्नायू इस्थमसपासून गर्भाशयाच्या शरीरात विस्थापित होतात (विक्षेप - ताणणे) आणि गर्भाशयाच्या खालच्या भागाची निर्मिती आणि पातळ होणे, गर्भाशय ग्रीवा गुळगुळीत करणे, गर्भाशयाचे मुख उघडणे. ग्रीवाचा कालवा, गर्भाशयाच्या भिंतीसह गर्भाची अंडी घट्ट बसवणे आणि गर्भाची अंडी बाहेर काढणे.
गुंतागुंत नसलेल्या बाळंतपणात, सर्व यंत्रणा स्पष्टपणे आणि सहजतेने कार्य करतात, त्यांच्या कार्याचा परिणाम म्हणजे बाळंतपणाची सुरुवात आणि बाळंतपण स्वतःच.
2. संकुचित क्रियाकलापांच्या नोंदणीच्या आधुनिक पद्धती
गर्भधारणेदरम्यान गर्भाशयाच्या आकुंचनशील क्रियाकलापांच्या वस्तुनिष्ठ मूल्यांकनासाठी, प्रसूतीच्या प्रारंभाचे निर्धारण करणे, जन्माच्या कायद्यादरम्यान श्रम क्रियाकलापातील विसंगती ओळखणे आणि त्यांच्या उपचारांच्या परिणामकारकतेचे मूल्यांकन करणे, जन्मानंतर आणि लवकर प्रसूतीनंतर गर्भाशयाच्या आकुंचनशील क्रियाकलापांची नोंद करणे. कालावधी, त्यांच्या वस्तुनिष्ठ नोंदणीसाठी मोठ्या संख्येने पद्धती प्रस्तावित केल्या आहेत, ज्या सशर्तपणे बाह्य आणि अंतर्गत हिस्टेरोग्राफी (टोकोग्राफी) वर विभागल्या जाऊ शकतात.
मल्टी-चॅनेल बाह्य हिस्टेरोग्राफी आपल्या देशात व्यापक बनली आहे, ज्यामुळे गर्भाशयाच्या विविध विभागांमध्ये सामान्य स्थितीत आणि पॅथॉलॉजी दोन्हीमध्ये संकुचित क्रियाकलापांबद्दल माहिती मिळणे शक्य होते. पद्धत सोपी, गैर-आक्रमक आहे आणि आकुंचन लहरीची जागा आणि सुरुवात, त्याच्या प्रसाराची दिशा आणि वेग, गर्भाशयाच्या विविध भागांच्या आकुंचनांचे समन्वय यांचा न्याय करणे शक्य करते, यामुळे आपल्याला कालावधी रेकॉर्ड करण्याची परवानगी मिळते, आकार, आकुंचनांचे स्वरूप आणि त्यांच्यातील मध्यांतर. बाह्य हिस्टेरोग्राफीचा तोटा असा आहे की त्वचेखालील चरबीच्या थराची जाडी, त्वचेचा ताण, गर्भाशयाचे विस्थापन आणि आकुंचन दरम्यान त्याचे फिरणे, नाळेची जोड, प्रसूतीच्या वेळी स्त्रीचे मर्यादित वर्तन आणि अपुरी माहिती यामुळे उपकरण वाचन प्रभावित होते. जन्मानंतरच्या कालावधीतील सामग्री.
अंतर्गत हिस्टेरोग्राफी (टोकोग्राफी). अंतर्गत टोकोग्राफी (सेन्सर गर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये स्थित आहे) सह, अंतर्गर्भीय दाब बाहेर आणि आकुंचन दरम्यान रेकॉर्ड केला जातो, जो अप्रत्यक्षपणे, परंतु अगदी अचूकपणे, गर्भाशयाच्या संकुचित क्रियाकलापांच्या वैशिष्ट्यांचा न्याय करण्यास अनुमती देतो. अंतर्गत टोकोग्राफीच्या पद्धती बाह्य हिस्टेरोग्राफीच्या पद्धतींशी अनुकूलपणे तुलना करतात, कारण ते मोजमापाच्या विशिष्ट युनिट्समध्ये (मिमी एचजी) दरम्यान आणि बाहेरील आकुंचन दरम्यान विश्वसनीय डेटा मिळविण्यासाठी वापरले जाऊ शकतात. अंतर्गत टोकोग्राफीच्या पद्धतींपैकी, रेडिओ टेलिमेट्री खूप आशादायक आहे.
3. श्रम विसंगतींचे एटिओलॉजी आणि वर्गीकरण
एसडीएम विकारांच्या विकासास कारणीभूत आणि योगदान देणारी कारणे आणि घटक त्यांच्या विकासाच्या वेळेनुसार (घटना) गर्भधारणा सुरू होण्यापूर्वी, त्या दरम्यान आणि बाळाच्या जन्मादरम्यान वेगळे केले पाहिजेत. गर्भधारणा सुरू होण्यापूर्वी अशा घटकांमध्ये पुढील गोष्टींचा समावेश होतो: शारीरिक आणि संसर्गजन्य स्वभावाचे बाह्य जननेंद्रिय रोग, न्यूरोएन्डोक्राइन पॅथॉलॉजी आणि जननेंद्रियाच्या अवयवांचे रोग, पुनरुत्पादक कार्याचे तीव्र संकेतक (अजूनही जन्म, बाळंतपणादरम्यान रक्तस्त्राव, गर्भपात इ.), जैविक आणि घटनात्मक (वय 18 पर्यंत आणि 30 वर्षांनंतर, शरीराची लांबी 150 सेमी किंवा त्याहून कमी, अरुंद श्रोणि), व्यावसायिक धोके, घरगुती अडचणी आणि वाईट सवयी. गर्भधारणेदरम्यान कारणे आणि घटकांची संख्या वाढते: टॉक्सिकोसिस आणि गर्भधारणेच्या इतर प्रकारचे पॅथॉलॉजी, गर्भ आणि प्लेसेंटाच्या विकासातील विसंगती, डोके आणि गर्भाची स्थिती चुकीची घालणे, ब्रीच प्रेझेंटेशन, अम्नीओटिक द्रवपदार्थ अकाली फुटणे, पॉलीहायड्रॅमनिओस आणि एकाधिक गर्भधारणा, मोठा आणि राक्षस गर्भ. शेवटी, बाळंतपणाच्या प्रक्रियेत, कारणे उद्भवू शकतात ज्यामुळे एसडीएमच्या विद्यमान पॅथॉलॉजीचे उल्लंघन किंवा वाढ होते: एक दीर्घ प्रारंभिक कालावधी, गर्भाशयाच्या अपुरा "परिपक्वता" सह सुरू होणारी प्रसूती, प्लेसेंटल वेगळेपणाचे पॅथॉलॉजी, चुकीचे आणि अवास्तव. फार्माकोलॉजिकल एजंट्स आणि इतर हस्तक्षेपांचा वापर.
एसडीएम विकारांच्या पॅथोजेनेसिसचा आधार म्हणजे सीएनएस आणि सबकॉर्टिकल स्ट्रक्चर्स, अंतःस्रावी ग्रंथी आणि गर्भाशयाच्या उच्च भागांमधील असमानता संबंध आहे, जे बर्याचदा बाळाच्या जन्मासाठी अपुरी जैविक तयारी, स्टिरॉइडोजेनेसिस आणि प्रोस्टॅग्लॅंडिनोजेनेसिसचे विकार, पॅथॉलॉजिकल मॉर्फोलॉजिकल बदलांसह उद्भवते. गर्भाशय, न्यूरोएंडोक्राइन प्रणालीच्या विविध विकारांसह.
वर्गीकरण.
I. पॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधी.
II. कमकुवत श्रम क्रियाकलाप:
1. प्राथमिक;
2. दुय्यम;
3. प्रयत्नांची कमजोरी: प्राथमिक, दुय्यम
III. अत्यधिक मजबूत श्रम क्रियाकलाप (गर्भाशयाची अतिक्रियाशीलता).
IV. विसंगत श्रम क्रियाकलाप:
1. विसंगती;
2. गर्भाशयाच्या खालच्या भागाची हायपरटोनिसिटी (उलट करता येण्याजोगा ग्रेडियंट);
3. आक्षेपार्ह आकुंचन (गर्भाशयाचे टिटनी);
4. गोलाकार डायस्टोनिया (आकुंचन रिंग).
4. पॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधी
पॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधी ही गर्भवती महिलेच्या शरीराची एक प्रकारची संरक्षणात्मक प्रतिक्रिया आहे जी बाळाच्या जन्माची तयारी नसताना आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे गर्भाशयाच्या नियमित श्रम क्रियाकलापांच्या विकासासाठी असते. गर्भवती महिलेच्या शरीराची संरक्षणात्मक प्रतिक्रिया गर्भाशयाच्या विसंगत आकुंचनशील क्रियाकलापाच्या रूपात प्रकट होते आणि गर्भाशयाच्या मुखाची परिपक्वता आणि त्याच्या उघडण्याच्या उद्देशाने असते.
पॅथॉलॉजिकल प्राथमिक कालावधीचे क्लिनिक:
1) खालच्या ओटीपोटात, सॅक्रम आणि पाठीच्या खालच्या भागात क्रॅम्पिंग वेदनांची वारंवारता, कालावधी आणि तीव्रता अनियमित, 6 तासांपेक्षा जास्त काळ टिकते;
2) स्त्रीची झोप आणि जागरण विस्कळीत आहे, ती थकली आहे, दमलेली आहे;
3) बाह्य तपासणी दरम्यान: गर्भाशयाचा टोन वाढला आहे, विशेषत: खालच्या भागात, गर्भाचे काही भाग खराबपणे धडधडलेले आहेत;
4) योनी तपासणी: पेल्विक फ्लोर स्नायूंचा टोन वाढणे, योनीमार्ग अरुंद होणे, "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा. प्रदीर्घ क्रॅम्पिंग वेदना असूनही, गर्भाशय ग्रीवामध्ये कोणतेही संरचनात्मक बदल होत नाहीत आणि ते उघडत नाही.
पॅथॉलॉजिकल प्राथमिक कालावधीचा कालावधी 6 तासांपासून 24-48 तासांपर्यंत असतो. दीर्घ प्रारंभिक कालावधीसह, गर्भवती महिलेची मानसिक-भावनिक स्थिती विस्कळीत होते, थकवा येतो आणि इंट्रायूटरिन गर्भाच्या हायपोक्सियाची चिन्हे दिसून येतात.
निदान यावर आधारित आहे:
1) इतिहास;
2) बाह्य प्रसूती परीक्षा;
3) योनि तपासणी;
4) हिस्टेरोग्राफी डेटा (विविध शक्ती आणि कालावधीचे आकुंचन असमान अंतराने रेकॉर्ड केले जातात);
5) योनि स्मीअरची सायटोलॉजिकल तपासणी (I किंवा II सायटोटाइप आढळून आली आहे, जी अपुरी इस्ट्रोजेन संपृक्तता दर्शवते).
6 तासांपेक्षा जास्त कालावधीच्या प्राथमिक कालावधीसह पूर्ण-मुदतीच्या गर्भधारणेसाठी उपचार सूचित केले जातात. उपचार पद्धतीची निवड गर्भवती महिलेच्या मानसिक-भावनिक स्थितीवर, थकवाची डिग्री, जन्म कालव्याची स्थिती आणि गर्भाची स्थिती यावर अवलंबून असते.
1. जर प्रारंभिक कालावधी 6 तासांपर्यंत असेल तर, गर्भाच्या मूत्राशयाच्या अखंडतेची स्थिती विचारात न घेता, "प्रौढ" गर्भाशयाची उपस्थिती आणि लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वारावर डोके निश्चित केले पाहिजे. इलेक्ट्रोअनाल्जेसिया किंवा अॅक्युपंक्चर सत्राने सुरुवात केली. कधीकधी उपचारात्मक इलेक्ट्रोएनाल्जेसियाची शिफारस केली जाते, म्हणजे सत्रापूर्वी 1.0 मिली. प्रोमेडॉलचे 2% द्रावण, किंवा 2.0 मि.ली. 2.5% पिपोल्फेन द्रावण, किंवा 1.0 मि.ली. इंट्रामस्क्युलरली डिफेनहायड्रॅमिनचे 1% द्रावण. समांतर, इस्ट्रोजेनिक हार्मोन्स प्रशासित केले जातात (एस्ट्रॅडिओल डिप्रोपियोनेट 0.1% - 30,000 युनिट्स किंवा फॉलिक्युलिन 20,000 युनिट्स).
2. 6 तासांपर्यंतचा प्रारंभिक कालावधी आणि अपुरा "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवासह, सेडक्सेन किंवा रिलेनियम 10 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलरली किंवा इंट्राव्हेनसली, हळूहळू 20 मिली शिफारस केली जाते. खारट त्याच वेळी - गर्भाशयाच्या मुखाच्या परिपक्वताच्या उद्देशाने उपचार: एस्ट्रोजेन, अँटिस्पास्मोडिक्स.
3. प्रदीर्घ प्रारंभिक कालावधीसह (10-12 तास), जेव्हा सेडक्सेनच्या प्रशासनानंतर अनियमित वेदना सुरू राहते, तेव्हा 10 मिलीग्राम पुन्हा सादर करणे आवश्यक आहे. seduxen + 2.0 ml. प्रोमेडॉलचे 2% द्रावण + 2.0 मि.ली. 2.5% pipolfen द्रावण; 30 मिनिटांनंतर, सोडियम हायड्रॉक्सीब्युटायरेट (जीएचबी) 20-30 मिली (स्त्रीच्या वजनाच्या 1 किलो प्रति 60-65 मिलीग्राम दराने) 20% द्रावणाच्या स्वरूपात 20 मिली सोबत अंतस्नायुद्वारे सादर केले जाते. 40% ग्लुकोज द्रावण.
4. प्रारंभिक कालावधीचा कालावधी 12 तासांपेक्षा जास्त असल्यास आणि तीव्र थकवा असल्यास, स्त्रीला ताबडतोब वैद्यकीय झोप-विश्रांती (प्रोमेडोल, सेडक्सेन आणि पिपोलफेनच्या संयोजनात जीएचबी), तसेच 0.5 मिलीग्राम एट्रोपिन दिली पाहिजे. कधीकधी (वेदनादायक विसंगत आकुंचन दूर करण्यासाठी), पॅथॉलॉजिकल प्राथमिक कालावधीत उपचार 10 मिली पार्टसिस्टनच्या वापराने सुरू होते. (1 amp.) + 250 मि.ली. भौतिक द्रावण, 2-3 तास अंतःशिरा ड्रिप. जर 1 दिवसाच्या आत स्त्रीमध्ये वेदनादायक आकुंचन दूर करणे, जन्म कालव्याची स्थिती सुधारणे शक्य नसेल, तर पूर्ण-मुदतीच्या गर्भधारणा असलेल्या स्त्रियांसाठी, "अपरिपक्व" गर्भाशय, ओएएचए, एक मोठा गर्भ, ब्रीच प्रेझेंटेशन, जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या विकासातील विसंगती, एक्स्ट्राजेनिटल पॅथॉलॉजी, तसेच 30 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या गर्भवती महिलांमध्ये, सिझेरियन सेक्शनद्वारे ऑपरेटिव्ह डिलीव्हरी दर्शविली जाते. जेव्हा, दीर्घ प्रारंभिक कालावधीच्या पार्श्वभूमीवर, इंट्रायूटरिन गर्भाच्या हायपोक्सियाची चिन्हे दिसतात तेव्हा सिझेरियन विभाग आवश्यकपणे सूचित केला जातो.
पर्यावरण संरक्षण ही पर्यावरणाचे संरक्षण आणि संरक्षण, त्याचा तर्कसंगत आणि न्याय्य वापर आणि गमावलेली नैसर्गिक संसाधने पुनर्संचयित करण्याच्या उद्देशाने राज्य उपाययोजनांची एक नियोजित प्रणाली आहे. व्लादिमीर प्रदेशातील मुरोम जिल्ह्यातील सीजेएससी "निवा" मध्ये 5 पशुधन इमारती आहेत. इमारती जवळच्या सेटलमेंटपासून 500 - 600 मीटर अंतरावर आहेत - ...
व्हिटॅमिन "डी" घरी देते किंवा कार्यालयात देते, डॉक्टरांनी सांगितल्यानुसार सुल्कोविच चाचणी ठेवते, मुलांचे क्वार्ट्जिंग आयोजित करते; - जिल्हा बालरोगतज्ञ आणि जिल्हा परिचारिका यांच्यासह, प्रीस्कूल संस्थेत प्रवेश घेण्यासाठी मुलांची वैयक्तिक तयारी करते; - जिल्हा परिचारिकांना मुलांसह प्रतिबंधात्मक कार्य, मसाज तंत्र, जिम्नॅस्टिक्स, ...
पासून सकारात्मकबाळाच्या जन्मादरम्यान गर्भाशयाची क्रिया आकुंचनचा स्वर, तीव्रता (ताकद), त्याचा कालावधी, आकुंचनांमधील मध्यांतर, लय द्वारे दर्शविले जाते.
बाळाच्या जन्मादरम्यान गर्भाशयाच्या आकुंचनशील क्रियाकलापांचे मूल्यांकन करण्यासाठी, सामान्य पॅल्पेशन नियंत्रण आणि विशेष उपकरणे वापरून गर्भाशयाच्या आकुंचनांची वस्तुनिष्ठ नोंदणी वापरली जाते.
वरच्या गर्भाशयाच्या प्रदेशात स्थित हाताने पॅल्पेशन नियंत्रणासह, आकुंचन कालावधी, सामर्थ्य आणि वारंवारता यांचे मूल्यांकन केले जाते. गर्भाशयाच्या उजव्या आणि डाव्या अर्ध्या भागांच्या आकुंचनांच्या समन्वयाची कल्पना मिळविण्यासाठी, गर्भाशयाच्या या भागांना एकाच वेळी दोन्ही हातांनी धडपडणे आवश्यक आहे. गर्भाशयाच्या तळाशी, शरीराच्या आणि खालच्या भागाच्या पॅल्पेशनमुळे खालच्या भागाच्या तुलनेत गर्भाशयाच्या तळाशी आणि शरीराचे अधिक तीव्र आणि दीर्घकाळ आकुंचन निर्धारित करणे शक्य होते.
गर्भाशयाच्या संकुचित क्रियाकलाप रेकॉर्ड करण्याच्या उद्देश पद्धतींपैकी, बाह्य आणि अंतर्गत हिस्टेरोग्राफी (टोकोग्राफी) च्या पद्धती ओळखल्या जातात.
बाह्य हिस्टेरोग्राफी(टोकोग्राफी) यांत्रिक क्रियाकलाप (वायवीय, हायड्रॉलिक, मेकॅनो- आणि फोटोइलेक्ट्रिक उपकरणे) नोंदणी करण्यासाठी सेन्सर वापरून आणि इलेक्ट्रिकल सेन्सर्सचा वापर करून (पुढील ओटीपोटाच्या भिंतीपासून अप्रत्यक्ष इलेक्ट्रोहिस्टेरोग्राफी, रिओहिस्टेरोग्राफी) चालते. या पद्धती ऍसेप्टिक आणि सुरक्षित आहेत. तथापि, बाह्य हिस्टेरोग्राफीचे संकेतक त्वचेखालील ऍडिपोज टिश्यूची जाडी, आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या स्नायूंचा ताण आणि सेन्सर्सच्या योग्य वापरामुळे प्रभावित होतात.
अंतर्गत हिस्टेरोग्राफी(टोकोग्राफी) रेकॉर्डिंग दबाव (रेडिओ टेलीमेट्री, बलूनोमेट्री, प्रसूतीच्या तिसऱ्या टप्प्यात नाभीसंबधीच्या वाहिन्यांमधील दाब मोजणे इ.) इलेक्ट्रिकल सेन्सर वापरून चालते. गर्भाशय ग्रीवाच्या उघडण्याच्या गतिशीलतेचे परीक्षण करण्यासाठी, आपण सर्व्हिकोडिलाटोमेट्री वापरून निरीक्षण करू शकता.
अंतर्गत हिस्टेरोग्राफी ट्रान्ससर्व्हिकली आणि ट्रान्सएबडोमिनली केली जाते. अंतर्गत हिस्टेरोग्राफीसह, गर्भाशयाच्या पोकळीतील एकूण दाबावर अधिक अचूक डेटा प्राप्त केला जातो, ज्याच्या आधारावर गर्भाशयाचा टोन आणि आकुंचनांचे स्वरूप तपासले जाते. तथापि, या पद्धती वापरताना, गर्भाच्या मूत्राशयाच्या संसर्गाचा आणि उघडण्याचा धोका असतो. बाह्य आणि अंतर्गत हिस्टेरोग्राफीसह, प्रसूती महिलेला सक्तीच्या स्थितीत असणे आवश्यक आहे.
रेडिओ टेलीमेट्री पद्धतीचे इतर पद्धतींपेक्षा बरेच फायदे आहेत, कारण आकुंचन नोंदणी रेडिओ संप्रेषणाद्वारे काही अंतरावर होते, ज्यामुळे प्रसूतीच्या महिलेच्या वर्तनाचे स्वातंत्र्य सुनिश्चित होते. गर्भाशयाच्या पोकळीत गर्भाशय ग्रीवाच्या कालव्याद्वारे एक लघु रेडिओ स्टेशन घातला जातो (बाह्य - संपूर्ण पाण्यासह, इंट्रामॅनियल - ओतलेल्या पाण्यासह) (चित्र 53).
व्यावहारिक प्रसूतीशास्त्रात, बाह्य हिस्टेरोग्राफीची पद्धत वापरण्यास सुलभतेमुळे आणि परिणामाची पुरेशी अचूकता यामुळे मोठ्या प्रमाणावर वापरली जाते. त्याचे अनुयायी आणि अंतर्गत रेडिओ टेलीमेट्री आहे, जी बहुतेक वेळा वैज्ञानिक हेतूंसाठी वापरली जाते.
N. Alvares आणि R. Caldeyro-Barcia (1952) यांनी प्रस्तावित केलेले मॉन्टेव्हिडिओ युनिट्स (EM) गर्भाशयाच्या क्रियाकलापांचे मूल्यांकन करण्यासाठी मोठ्या प्रमाणावर वापरले गेले. EM हे गर्भाशयाच्या आकुंचनाची ताकद (mmHg मध्ये) 10 मिनिटांत आकुंचनांच्या संख्येने गुणाकार करून निर्धारित केले जाते.
बाळाच्या जन्मादरम्यान गर्भाशयाची (एसडीएम) संकुचित क्रिया खालील मुख्य निर्देशकांद्वारे दर्शविली जाते: आकुंचनांचा स्वर, ताकद (तीव्रता), त्याचा कालावधी, आकुंचनांमधील मध्यांतर, आकुंचनची लय आणि वारंवारता आणि प्रयत्नांची उपस्थिती. श्रमाचा दुसरा टप्पा.
बाळाच्या जन्मादरम्यान इंट्रायूटरिन दाब बदलतो: 6-8 मिमी एचजी. कला. - बाळंतपणाच्या I कालावधीत; 20-25 मिमी एचजी. कला. - II कालावधीत; तिसऱ्या कालावधीत, गर्भाशयाचा टोन झपाट्याने कमी होतो आणि प्रसूतीच्या पहिल्या टप्प्याच्या सुरूवातीस गर्भाशयाच्या टोनच्या जवळजवळ समान असतो.
श्रम 120-150 ते 200-250 IU पर्यंत वाढल्याने गर्भाशयाची क्रिया वाढते.
जन्म कायद्याच्या सामान्य कोर्स दरम्यान I कालावधीच्या सुरूवातीस आकुंचन 60-90 s, I कालावधीच्या शेवटी 100-120 s, आणि निर्वासित कालावधीत सुमारे 90 s. हे विसरले जाऊ नये की आकुंचन कालावधी, पॅल्पेशनद्वारे निर्धारित केला जातो, हार्डवेअर मापनाच्या तुलनेत अर्धा असतो, कारण पॅल्पेशन ही कमी संवेदनशील पद्धत आहे. आकुंचन दरम्यानचे अंतर हळूहळू कमी केले जाते आणि प्रसूतीच्या पहिल्या टप्प्यात सुमारे 60 सेकंद असते, दुसऱ्या कालावधीच्या शेवटी 35-40 सेकंद असते.
तांदूळ. 53. रेडिओ टेलिमेट्री नोंदणी पद्धतीचे योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व
इंट्रायूटरिन प्रेशर (अ) आणि यांच्यातील संबंधांचे ग्राफिक प्रतिनिधित्व
क्लिनिकल डेटा आणि इंट्रायूटरिन प्रेशर रेकॉर्डिंग परिणाम (ब)
प्रसूतीच्या पहिल्या टप्प्यात आकुंचन शक्ती 30 ते 50 मिमी एचजी पर्यंत वाढते. कला. प्रसूतीच्या दुसऱ्या टप्प्यात, आकुंचन शक्ती थोडीशी कमी होते, परंतु प्रयत्नांच्या जोडणीमुळे, ते 90-100 मिमी एचजीपर्यंत पोहोचते. कला.
गर्भाशयाच्या संकुचित क्रियाकलापांचे मूल्यांकन करण्यासाठी, विषमता गुणांक वापरला जातो. त्याची घट गर्भाशयाच्या आकुंचन शक्ती मध्ये वाढ दाखल्याची पूर्तता आहे. हा गुणांक दोन प्रकारे निर्धारित केला जातो: 1) आकुंचन अवस्थेच्या कालावधी आणि विश्रांती टप्प्याच्या कालावधीचे गुणोत्तर; 2) आकुंचन अवस्थेच्या कालावधी आणि आकुंचन कालावधीचे गुणोत्तर. श्रमाच्या पहिल्या टप्प्यात असममितीचे गुणांक 0.4-0.45 आहे, आणि दुसऱ्या कालावधीत - 0.35.
III कालावधीतील गर्भाशयाच्या आकुंचनशील क्रियाकलापांच्या अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की गर्भाशय लयबद्धपणे आकुंचन पावत आहे, परंतु आकुंचन वारंवारता पेक्षा कमी आहे.
II श्रम कालावधी, आणि त्यांची तीव्रता खूप जास्त आहे. त्यानंतरच्या काळात, रेडिओ टेलीमेट्रीनुसार, 3 टप्पे वेगळे केले जातात: पहिला टप्पा गर्भाच्या जन्मानंतर सुरू होतो आणि प्लेसेंटल विभक्त होण्याची पहिली क्लिनिकल आणि रेडिओ टेलीमेट्री चिन्हे दिसेपर्यंत चालू राहते; दुसरा टप्पा प्लेसेंटाच्या पृथक्करणाच्या पहिल्या चिन्हे दिसण्यापासून सुरू होतो आणि तो गर्भाशयाच्या भिंतीपासून पूर्णपणे विभक्त होईपर्यंत चालू राहतो;
तिसरा टप्पा - प्लेसेंटाच्या संपूर्ण पृथक्करणापासून नाळेच्या जन्मापर्यंत.प्लेसेंटाच्या पृथक्करणापूर्वी गर्भाशयाचा स्वर प्रसूतीच्या पहिल्या टप्प्यात गर्भाशयाच्या स्वराच्या जवळजवळ समान असतो आणि प्लेसेंटाच्या पृथक्करणानंतर तो जवळजवळ 2 पट वाढतो. प्रसूतीच्या III कालावधीतील आकुंचनांची तीव्रता I आणि II कालावधीपेक्षा खूप जास्त आहे. रेडिओ टेलिमेट्रीच्या पद्धतीमुळे त्यानंतरच्या आणि प्रसुतिपूर्व काळात रक्त कमी होण्याच्या प्रमाणाचा अंदाज लावणे शक्य होते. त्यानंतरच्या काळात गर्भाशयाच्या टोनमध्ये वाढ झाल्यास, रक्त कमी होणे कमी होईल, टोनमध्ये घट झाल्यामुळे, रक्त कमी होणे नाटकीयरित्या वाढते गर्भाशयाच्या संकुचित क्रियाकलापांचे मुख्य मापदंड टेबलमध्ये सादर केले आहेत. दहा तक्ता 10
गर्भाशयाच्या संकुचित क्रियाकलापांचे मुख्य मापदंड शारीरिक बाळंतपणाच्या वेगवेगळ्या कालावधीत
गर्भाशयाच्या संकुचित क्रियाकलापांचे मूल्यांकन करण्याच्या पद्धती.
^ श्रमाचा पहिला टप्पा: अभ्यासक्रम आणि व्यवस्थापन. पार्टोग्राम.
^ शारीरिक किंवा मुदत वितरण 266-294 दिवसांच्या कालावधीत किंवा गर्भधारणेच्या 38-42 आठवड्यांच्या कालावधीत (सरासरी, 280 दिवसांच्या कालावधीत).
मुदतपूर्व जन्मजन्म 154-265 दिवसांच्या कालावधीत किंवा 22 आठवडे ते 38 आठवडे गर्भधारणेदरम्यान मानले जातात.
गर्भधारणेच्या 294 दिवसांनी किंवा 42 आठवड्यांनंतर आणि अतिमॅच्युरिटीची चिन्हे असलेल्या मुलाच्या जन्माला बाळाचा जन्म म्हणतात. उशीर झालेला
मध्यम सामान्य श्रम कालावधी प्रिमिपरासमध्ये ते 18 तासांपर्यंत (ई.ए. चेरनुखानुसार 11-12 तास), मल्टीपॅरसमध्ये - 10-12 तासांपर्यंत (ई.ए. चेरनुखानुसार 7-8 तास). पॅथॉलॉजिकल - बाळंतपण 18 तास किंवा त्याहून अधिक काळ टिकते; जलद वितरण - नलीपॅरसमध्ये 4 ते 6 तास आणि मल्टीपॅरसमध्ये 2 ते 4 तास; जलद वितरण - नलीपॅरसमध्ये 4 तासांपेक्षा कमी आणि मल्टीपॅरसमध्ये 2 तासांपेक्षा कमी.
बाळाच्या जन्माचा दृष्टीकोन उपस्थितीद्वारे निश्चित केला जातो बाळंतपणाचे अग्रदूत("बाळांच्या जन्माचे हार्बिंगर्स" प्रश्न पहा).
हार्बिंगर्स आणि श्रम सुरू होण्याच्या दरम्यान, असू शकते प्राथमिक कालावधी("प्राथमिक कालावधी" प्रश्न पहा).
प्रसूतीच्या सुरुवातीपासून ते बाळंतपणाच्या शेवटपर्यंत स्त्रीला म्हणतात प्रसूती झालेली स्त्री.
बाळाच्या जन्माच्या विकासात आणि कोर्समध्ये योगदान द्या पूर्वज निर्वासित शक्ती: मारामारी आणि धक्काबुक्की.
आकुंचन– गर्भाशयाच्या गुळगुळीत स्नायूंचे आवर्ती आकुंचन, जे मुख्य जन्म शक्ती आहेत, ज्यामुळे गर्भाशय ग्रीवा उघडते, ते गर्भ आणि जन्मानंतर गर्भाशयाच्या पोकळीतून बाहेर ढकलण्यासाठी आवश्यक असतात. आकुंचन अनैच्छिकपणे, नियमितपणे, विरामांसह होते. प्रसूती झालेली स्त्री त्यांच्यावर नियंत्रण ठेवू शकत नाही. गर्भाशयाच्या आकुंचनची सामान्य प्रक्रिया द्वारे होते उतरत्या तिहेरी ग्रेडियंट:
1 - गर्भाशयाच्या तळाशी आणि ट्यूबल कोपऱ्याच्या क्षेत्रामध्ये आकुंचन सुरू होते, ते सर्वात मजबूत आहे;
2 - गर्भाशयाचे शरीर कमी जोरदारपणे कमी होते;
3 - गर्भाशयाचा खालचा भाग अत्यंत कमकुवतपणे कमी झाला आहे.
गर्भाशयाचे आकुंचन हळूहळू वाढते, शिखरावर पोहोचते, नंतर कमी होते आणि विराम द्या.
बाळाच्या जन्मादरम्यान गर्भाशयाची संकुचित क्रिया टोन, ताकद, कालावधी, मध्यांतर, ताल आणि आकुंचन वारंवारता द्वारे दर्शविले जाते. श्रमाच्या सुरूवातीस, प्रत्येक आकुंचन 35-40 सेकंद टिकते, शेवटी - सरासरी 1 मिनिट. प्रसूतीच्या सुरूवातीस विराम 10-15 मिनिटे टिकतो, हळूहळू 1-2 मिनिटांपर्यंत कमी होतो. गर्भाशयाचा टोन सरासरी 8-12 मिमी एचजी आहे, आकुंचनची तीव्रता 30-50 मिमी एचजी आहे. साधारणपणे, 10 मिनिटांत 4-4.5 आकुंचन नोंदवले जाते.
हाताने गर्भाशयाची तपासणी करून आकुंचन सहजपणे निर्धारित केले जाते. तथापि, आकुंचन केवळ बाळाच्या जन्मादरम्यानच होत नाही, तर ते गर्भधारणेदरम्यान आणि प्रसुतिपश्चात् कालावधीत आढळतात. गर्भाशयाच्या संकुचित क्रियाकलापांची नोंदणी करण्यासाठी, बाह्य हिस्टेरोग्राफीच्या पद्धती किंवा विविध बदलांमध्ये अंतर्गत टोकोग्राफीचा वापर केला जातो.
प्रयत्न - गर्भाशयासह ओटीपोटाच्या दाब आणि डायाफ्रामच्या स्ट्राइटेड स्नायूंचे एकाच वेळी आकुंचन. ते प्रतिक्षिप्तपणे उद्भवतात, परंतु प्रसूती स्त्री त्यांचे नियमन करू शकते, म्हणजेच प्रयत्न थांबवता येतो. प्रयत्नादरम्यान, इंट्रायूटरिन (आकुंचन) च्या वाढीसह आंतर-ओटीपोटात दाब वाढणे एकाच वेळी होते, म्हणून गर्भाशयाची सामग्री कमीत कमी प्रतिकाराच्या बाजूला, म्हणजे, लहान श्रोणीकडे जाते. प्रयत्न फक्त श्रमाच्या II आणि III कालावधीत उपलब्ध आहेत.
^ बाळंतपणाचा कालावधी.
भेद करा बाळंतपणाचे तीन कालावधी:
मी - प्रकटीकरण कालावधी;
II - निर्वासन कालावधी;
III - उत्तराधिकार कालावधी.
1. प्रकटीकरण कालावधी- प्रसूती सुरू झाल्यापासून, गर्भाशय ग्रीवा पूर्ण उघडेपर्यंत. प्रसूतीचा हा सर्वात मोठा कालावधी आहे: प्रिमिपेरससाठी 12-14 तास आणि मल्टीपॅरससाठी 8-10 तास. या काळात, गर्भाशय ग्रीवाची हळूहळू गुळगुळीत होते आणि गर्भाशय ग्रीवाच्या कालव्याची बाह्य घशाची पोकळी 10-12 सेमी पर्यंत उघडली जाते. ही प्रक्रिया सामान्य शक्तींच्या प्रभावाखाली होते. गर्भाशयाच्या शरीराच्या स्नायूंमध्ये आकुंचन दरम्यान उद्भवते:
अ) स्नायू तंतूंचे आकुंचन - आकुंचन;
ब) संकुचित स्नायू तंतूंचे विस्थापन, त्यांच्या सापेक्ष स्थितीत बदल - मागे घेणे;
क) गर्भाशयाच्या शरीराच्या आकुंचन पावलेल्या स्नायू तंतूंद्वारे गर्भाशयाच्या मुखाचे वर्तुळाकार (गोलाकार) स्नायू बाजूंनी आणि वर खेचणे - लक्ष विचलित करणेगर्भाशय ग्रीवा
गर्भाशय ग्रीवाच्या कालव्याच्या दिशेने आकुंचनच्या दबावाखाली अम्नीओटिक द्रवपदार्थाच्या हालचालीमुळे गर्भाशय ग्रीवा उघडणे सुलभ होते. गर्भाच्या अंड्याचा खालचा ध्रुव गर्भाशयाच्या भिंतींमधून बाहेर पडतो आणि गर्भाशयाच्या अंतर्गत घशाची पोकळीत प्रवेश करतो. अंड्याच्या खालच्या ध्रुवाच्या पडद्याचा हा भाग, जो अम्नीओटिक द्रवासह गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या कालव्यामध्ये प्रवेश करतो, त्याला म्हणतात. गर्भाची मूत्राशय. आकुंचन दरम्यान, गर्भाची मूत्राशय पसरते आणि गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या कालव्यात अडकते, त्याचा विस्तार होतो. गर्भाची मूत्राशय आतून गर्भाशय ग्रीवाच्या कालव्याच्या विस्तारामध्ये योगदान देते, गर्भाशयाला गुळगुळीत करते आणि गर्भाशयाचे बाह्य ओएस उघडते.
प्रिमिपरासमध्ये, गर्भाशयाच्या मुखाची अंतर्गत घशाची पोकळी प्रथम उघडते; मग गर्भाशय ग्रीवाचा कालवा हळूहळू विस्तारतो, जो फनेलचे रूप घेतो, खालच्या दिशेने निमुळता होतो; कालव्याचा विस्तार होत असताना, गर्भाशय ग्रीवा लहान होते आणि नंतर पूर्णपणे सपाट होते. भविष्यात, बाह्य घशाची पोकळीच्या कडा ताणणे आणि पातळ करणे उद्भवते, ते उघडण्यास सुरवात होते. मल्टीपारामध्ये, गर्भाशय ग्रीवा उघडण्याच्या आणि गुळगुळीत करण्याच्या प्रक्रिया एकाच वेळी होतात, बाह्य घशाची पोकळी जवळजवळ एकाच वेळी गर्भाशयाच्या मुखाची अंतर्गत घशाची पोकळी उघडते. त्यामुळे बहुपयोगी महिलांमध्ये प्रकटीकरणाचा कालावधी कमी असतो.
त्याच वेळी गर्भाशय ग्रीवा उघडल्यानंतर, गर्भाचा उपस्थित भाग जन्म कालव्याच्या बाजूने फिरू लागतो. मान 8-9 सेमीने उघडताना डोके खाली करण्याची सामान्य गती प्रिमिपेरसमध्ये 1 सेमी/ता आणि मल्टीपॅरसमध्ये 2 सेमी/ता असते. लहान श्रोणीच्या हाडांच्या खुणांनुसार प्रगतीचे मूल्यमापन केले जाते, तर इस्कियल स्पाइनमधून जाणारी रेषा बिंदू 0 म्हणून घेतली जाते. "-" हे चिन्ह इश्चियल स्पाइनच्या ओळीच्या वरच्या डोक्याचे स्थान दर्शवते, चिन्ह "+" - या ओळीच्या खाली:
(-4) - डोके लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या वर आहे
(-3) - लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या वर डोके
(-2) - डोके लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वारावर दाबले जाते
(-1) - लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वारावर एक लहान भाग असलेले डोके
(0) - लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वारावर मोठ्या भागासह डोके
(+1) - लहान श्रोणीच्या रुंद भागात डोके
(+2) - लहान श्रोणीच्या अरुंद भागात डोके
(+3) - पेल्विक फ्लोअरवर डोके
(+4) - डोके कापते किंवा कापते.
ओपन फॅरेनक्सद्वारे, गर्भाची मूत्राशय निर्धारित केली जाते, जी आकुंचन दरम्यान ताणते. स्थापनेपासून त्याचा ताण वाढत चालला आहे संपर्क बेल्ट - डोकेचा सर्वात मोठा घेर लहान श्रोणीच्या पोकळीत घातला जातो, जो जन्म कालव्याच्या मऊ उतींनी घट्ट झाकलेला असतो. संपर्काचा पट्टा अम्नीओटिक द्रवपदार्थ आधीच्या आणि मागील भागात विभाजित करतो. अम्नीओटिक द्रवपदार्थाची अचानक बाहेर पडणे किंवा हळूहळू गळतीसह पडदा फुटणे, कोणत्याही चेतावणीशिवाय कधीही होऊ शकते. सहसा, टरफले फुटणे उघडण्याच्या कालावधीच्या शेवटी होते. अनेक पर्याय आहेत अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचा स्त्राव:
अ) अकाली - श्रम सुरू होण्यापूर्वी (20-30%);
ब) लवकर - जेव्हा श्रम क्रियाकलाप असतो, परंतु गर्भाशयाच्या मुखाचे पूर्ण उघडणे नसते;
क) वेळेवर - गर्भाशयाच्या मुखाचे संपूर्ण उघडणे आहे, आकुंचन दरम्यान गर्भाची मूत्राशय तुटते (60%);
ड) विलंबित - निर्वासन कालावधी संपेपर्यंत, म्हणजे, जेव्हा पूर्ण प्रकटीकरण होते आणि गर्भाची मूत्राशय अखंड असते; जर गर्भाची मूत्राशय उघडली नाही तर गर्भ "शर्टमध्ये" जन्माला येतो. गर्भाच्या अम्नीओटिक द्रवपदार्थाच्या आकांक्षेच्या धोक्यामुळे याची परवानगी दिली जाऊ नये. अशा परिस्थितीत गर्भाची मूत्राशय प्रसूतीच्या दुसऱ्या टप्प्याच्या प्रारंभासह उघडली पाहिजे.
प्रकटीकरणाच्या कालावधीत, तीन क्रमिक प्रगत टप्पे वेगळे केले जातात:
अ) सुप्त टप्पा- प्रसूतीच्या सुरुवातीपासून ते गर्भाशय ग्रीवामध्ये संरचनात्मक बदल दिसण्यापर्यंतचा कालावधी आणि गर्भाशयाचे ओएस 3-4 सेमीने उघडणे. टप्प्याचा कालावधी सरासरी 5 तास असतो, उघडण्याचा दर 0.35 सेमी असतो. / ता.
ब) सक्रिय टप्पा- 8 सेमी पर्यंत घशाची पोकळी उघडण्याद्वारे वैशिष्ट्यीकृत, प्राइमिपॅरसमध्ये उघडण्याचा दर 1.5-2 सेमी / ता आणि मल्टीपॅरसमध्ये 2-2.5 सेमी / ता आहे. टप्प्याचा कालावधी 3-4 तास आहे.
c) मंदीचा टप्पा- उघडण्याच्या कमी दरांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत - 1-1.5 सेमी / ता, उघडणे 12 सेमी पर्यंत आहे. कालावधी - 40 मिनिटे - 1.5 तास.
^ प्रकटीकरण कालावधी दरम्यान बाळाचा जन्म आयोजित करणे.
आपल्या देशात बाळंतपण सामान्यतः रुग्णालयात केले जाते. बाळाचा जन्म डॉक्टरांद्वारे केला जातो.
1. प्रसूतीपूर्व खोलीत, anamnestic डेटा स्पष्ट केला जातो, प्रसूतीच्या महिलेची अतिरिक्त तपासणी केली जाते आणि तपशीलवार प्रसूती तपासणी (बाह्य प्रसूती तपासणी आणि योनी तपासणी) केली जाते, रक्त गट आणि आरएच घटक अनिवार्यपणे निर्धारित केले जातात, मूत्र आणि मॉर्फोलॉजिकल रक्त चित्र तपासले जाते. डेटा बाळंतपणाच्या इतिहासात नोंदविला जातो.
2. प्रसूती झालेल्या महिलेला अंथरुणावर झोपवले जाते, तिला संपूर्ण पाण्याने चालण्याची परवानगी दिली जाते आणि गर्भाचे डोके दाबले जाते, जर डोके हलवण्यायोग्य असेल तर प्रसूती महिलेला झोपण्याची शिफारस केली जाते.
3. प्रकटीकरण कालावधी दरम्यान, तुम्ही अनुसरण केले पाहिजे:
प्रसूतीच्या महिलेच्या स्थितीसाठी, तिची नाडी, रक्तदाब (दोन्ही हातांवर);
गर्भाच्या स्थितीसाठी: संपूर्ण गर्भाच्या मूत्राशयासह, दर 15-20 मिनिटांनी हृदयाचे ठोके ऐका आणि वाहणारे पाणी - दर 5-10 मिनिटांनी. साधारणपणे, हृदय गती 120-140 (160 पर्यंत) बीट्स प्रति 1 मिनिट असते, आकुंचन झाल्यानंतर, हृदयाचे ठोके 100-110 बीट्सपर्यंत कमी होतात. 1 मिनिटात, परंतु 10-15 सेकंदांनंतर. पुनर्संचयित केले जात आहे. गर्भाची स्थिती आणि प्रसूतीच्या स्वरूपाचे निरीक्षण करण्यासाठी सर्वात माहितीपूर्ण पद्धत म्हणजे कार्डिओमॉनिटरिंग.
लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वारापर्यंत सादर केलेल्या भागाच्या गुणोत्तरासाठी (दाबलेले, मोबाईल, लहान श्रोणीच्या पोकळीत, प्रगतीची गती);
श्रम क्रियाकलापांच्या स्वरूपासाठी: नियमितता, प्रमाण, कालावधी, आकुंचन शक्ती. श्रम क्रियाकलापांचे स्वरूप गणना करून निश्चित केले जाऊ शकते मॉन्टेव्हिडिओ युनिट (EM):
EM = 10 मिनिटांत आकुंचन संख्या. x आकुंचन कालावधी
साधारणपणे, मॉन्टेव्हिडिओ युनिट 150-300 IU आहे; 300 युनिट्स - अत्यधिक मजबूत श्रम क्रियाकलाप.
^ सामान्य क्रियाकलापांच्या नोंदणीसाठी, आपण हे वापरू शकता:
अ) गर्भाशयाच्या संकुचित क्रियाकलापांची क्लिनिकल नोंदणी - ओटीपोटाच्या पॅल्पेशनद्वारे आकुंचनांची संख्या मोजणे,
ब) बाह्य हिस्टेरोग्राफी (मोरेच्या कॅप्सूलचा वापर करून, जे वैकल्पिकरित्या गर्भाशयाच्या तळाशी, शरीरावर आणि खालच्या भागावर ठेवलेले असते, तिप्पट खालच्या दिशेने ग्रेडियंटची नोंदणी करण्यासाठी);
क) अंतर्गत हिस्टेरोग्राफी किंवा रेडिओ टेलीमेट्रिक पद्धत ("कॅप्सूल" यंत्राचा वापर करून, गर्भाशयाच्या पोकळीतील एकूण दाब रेकॉर्ड करण्यासाठी एक कॅप्सूल गर्भाशयाच्या पोकळीत घातली जाऊ शकते: गर्भाशयाच्या पोकळीतील कमाल दाब साधारणपणे 50-60 मिमी एचजी असतो, किमान 10 मिमी एचजी st.). शेवटच्या दोन पद्धती प्रामुख्याने वैज्ञानिक हेतूंसाठी वापरल्या जातात;
डी) पार्टोग्राम - श्रमाच्या कोर्सचे ग्राफिक प्रतिनिधित्व, जे गर्भाशयाच्या ग्रीवाच्या विस्ताराच्या गतीवर आधारित आहे. जन्म कालव्यासह गर्भाच्या उपस्थित भागाची प्रगती देखील विचारात घेतली जाते. पार्टोग्राम ठेवल्याने तुम्हाला प्रसूती योग्य प्रकारे चालू आहे की नाही हे ठरवता येते. हे पहिले बाळंतपण विचारात घेते की नाही. पार्टोग्राम वक्र वाढणे प्रसूतीची कार्यक्षमता दर्शवते: जितके जास्त वाढेल तितके वितरण अधिक प्रभावी होईल.
गर्भाच्या मूत्राशयाच्या स्थितीसाठी, अम्नीओटिक द्रवपदार्थाच्या स्वरूपासाठी;
प्रसूतीच्या काळात स्त्रीच्या मूत्राशयाच्या कार्यासाठी: प्रत्येक 2-3 तासांनी स्त्रीने लघवी करावी, आवश्यक असल्यास, मूत्राशय कॅथेटरायझेशन केले जाते;
आतड्यांसंबंधी हालचालींसाठी: प्रसूती वॉर्डमध्ये प्रवेश केल्यावर प्रसूती झालेल्या महिलेला क्लीनिंग एनीमा दिला जातो आणि जर तिने जन्म दिला नसेल तर दर 12-15 तासांनी;
स्वच्छतेच्या नियमांचे पालन करण्यासाठी: बाह्य जननेंद्रियाचे उपचार दर 5-6 तासांनी आणि लघवी आणि शौचाच्या कृतीनंतर केले पाहिजेत.
4. योनिमार्गाची तपासणी दोनदा करणे आवश्यक आहे - स्त्रीच्या प्रवेशानंतर आणि अम्नीओटिक द्रवपदार्थ सोडताना; गर्भाची स्थिती बिघडणे, प्रसूतीच्या खोलीत आणि इतर संकेतांसह गर्भाशय ग्रीवाच्या विस्ताराची गतिशीलता निश्चित करण्यासाठी आवश्यक असल्यास अतिरिक्त योनि तपासणी केली जाऊ शकते.
5. स्त्रीचे पोषण: अन्न सहज पचण्याजोगे असावे - जेली, रस्सा, रवा, दुग्धजन्य पदार्थ, गोड चहा.
6. प्रकटीकरण कालावधीत, बाळाच्या जन्मासाठी ऍनेस्थेसियाचा वापर केला जातो - गर्भाशयाच्या मुखाचे प्रकटीकरण 3-4 सेमी किंवा त्याहून अधिक असावे.
^ प्रसूती वेदना कमी करण्याच्या आधुनिक पद्धती.
1) गर्भाशय ग्रीवाचे प्रकटीकरण;
2) गर्भाशयाचे आकुंचन आणि पॅरिएटल पेरीटोनियमच्या गर्भाशयाच्या अस्थिबंधनांचा ताण;
3) गर्भाच्या मार्गादरम्यान सॅक्रो-गर्भाशयाच्या अस्थिबंधन आणि या भागाच्या यांत्रिक संकुचिततेमुळे सॅक्रमच्या आतील पृष्ठभागाच्या पेरीओस्टेमची जळजळ;
4) पोकळ अवयव म्हणून गर्भाशयाचे जास्त आकुंचन त्याच्या रिक्त होण्यात सापेक्ष अडथळ्यांच्या उपस्थितीत, श्रोणि मजल्याच्या स्नायूंचा प्रतिकार, विशेषत: श्रोणिच्या आकाराच्या शारीरिक संकुचिततेसह;
5) रक्तवाहिन्यांचे गर्भाशयाच्या आकुंचन दरम्यान कॉम्प्रेशन आणि स्ट्रेचिंग, खूप विस्तृत धमनी आणि शिरासंबंधी नेटवर्कचे प्रतिनिधित्व करते आणि अत्यंत संवेदनशील बारो- आणि मेकॅनोरेसेप्टर्स असतात;
6) ऊतकांच्या रसायनशास्त्रात बदल, विशेषतः, ऊतींच्या चयापचयाच्या कमी-ऑक्सिडाइज्ड उत्पादनांचे संचय, जे गर्भाशयाच्या दीर्घकाळ आकुंचन आणि तात्पुरत्या गर्भाशयाच्या इस्केमिया दरम्यान तयार होतात.
^ बाळंतपणाला भूल देताना, खालील मुद्द्यांचा विचार केला पाहिजे:
1) वापरलेल्या साधनांमध्ये कठोरपणे निवडक वेदनशामक प्रभाव असणे आवश्यक आहे, उच्चारित मादक प्रभावाशिवाय;
2) प्रसूतीचा कालावधी, विशेषत: त्यांचा पहिला कालावधी कमी करण्यासाठी अँटिस्पास्मोडिक्ससह वेदनशामक औषधाचे संयोजन स्वीकार्य आहे;
3) वेदनशामक प्रभावाचा कालावधी वाढवणे हे औषधीय एजंट्सच्या एकत्रित वापराद्वारे प्राप्त केले पाहिजे जे लहान डोसच्या संयोजनावर आधारित क्रिया संभाव्य आणि परस्पर लांबणीवर टाकण्यास सक्षम आहेत;
4) ऍनेस्थेसियाची लागू पद्धत श्रम क्रियाकलाप रोखू नये आणि गर्भावर आणि नवजात शिशुवर नकारात्मक प्रभाव पडू नये;
5) पद्धत व्यवस्थापित करण्यायोग्य आणि कोणत्याही परिस्थितीत प्रवेशयोग्य असणे आवश्यक आहे.
^ मुख्य कार्य - बाळंतपणात स्त्रीच्या सक्रिय जाणीवपूर्वक सहभागासाठी चेतना राखताना वेदनाशमनाची ही उपलब्धी आहे.
शारीरिक आणि पॅथॉलॉजिकल बाळाच्या जन्माची भूल.
बाळंतपणाच्या ऍनेस्थेसियासाठी वापरले जाते:
अ) नॉन-औषध पद्धती:
वेदना कमी करणार्या पद्धती: फिजिओसायकोप्रोफिलॅक्सिस, प्रसूतीच्या वेळी स्त्रीची हालचाल स्वातंत्र्य, वैद्यकीय कर्मचारी आणि जोडीदाराकडून बाळंतपणात पाठिंबा, ओटीपोटात विघटन;
परिधीय रिसेप्टर्स सक्रिय करणार्या पद्धती: बाह्य उष्णता आणि थंड, हायड्रोथेरपी, मसाज, एक्यूपंक्चर, एक्यूप्रेशर, ट्रान्सक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व्ह उत्तेजित होणे, वॉटर ब्लॉक;
वेदना आवेगांना अवरोधित करणार्या पद्धती: फिक्सेशन आणि डिस्ट्रक्शन, इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया, संमोहन, संगीत आणि ऑडिओअनाल्जेसिया, होमिओपॅथी, हर्बोलिझम.
ब) प्रसूती वेदना कमी करण्याच्या वैद्यकीय पद्धती: इनहेलेशन नसलेले ऍनेस्थेसिया, इनहेलेशन ऍनेस्थेसिया, प्रादेशिक आणि स्थानिक ऍनेस्थेसिया.
^ उपचारांच्या नॉन-ड्रग पद्धती.
सायकोप्रोफिलेक्सिस.प्रसूती वेदनांचे सायकोजेनिक घटक काढून टाकणे, त्याच्या अपरिहार्यतेची कल्पना, भीतीची जाचक भावना काढून टाकणे हा त्याचा उद्देश आहे; अनुकूल शारीरिक प्रक्रिया म्हणून बाळाच्या जन्माची नवीन कल्पना तयार करण्यात योगदान द्या ज्यामध्ये वेदना आवश्यक नाही. सायकोप्रोफिलेक्टिक तयारीच्या प्रक्रियेत सेरेब्रल कॉर्टेक्सवर होणारा परिणाम वेदना कमी करण्यास मदत करतो.
एक महत्त्वाचा मानसिक क्षण - पतीची उपस्थितीकिंवा प्रसूती झालेल्या महिलेच्या जवळची दुसरी व्यक्ती बाळंतपणा दरम्यान,जर परस्पर संमती असेल. गर्भवती महिलेने प्रसूती करणार्या डॉक्टर आणि मिडवाइफशी आगाऊ ओळख करून घेणे उपयुक्त आहे.
^ परिधीय रिसेप्टर्स सक्रिय करणार्या पद्धती: हायड्रोथेरपी (उबदार आंघोळ), एक्यूपंक्चर आणि एक्यूप्रेशर, ट्रान्सक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व्ह उत्तेजित होणे इ. उबदार अंघोळत्वचेचे तापमान आणि स्पर्शिक रिसेप्टर्स सक्रिय केले जातात, जे कॉर्टेक्समध्ये आवेगांचा प्रसार रोखतात. हायड्रोथेरपीवेदना कमी करते, विश्रांती प्रदान करते, शारीरिक ताण आणि पोटाच्या स्नायूंवर दबाव कमी करते, गर्भाशयाला अधिक कार्यक्षमतेने आकुंचन करण्यास अनुमती देते, ऑक्सिजनेशन सुधारते. पाण्याखाली बाळाचा जन्म करण्याच्या पद्धतीच्या तोट्यांमध्ये ऍसेप्सिस प्रदान करण्यात अडचण, गर्भाशयाच्या आणि गर्भाच्या संकुचित क्रियाकलापांच्या स्वरूपाचे निरीक्षण करणे, अम्नीओटिक द्रवपदार्थ ओतल्याचा क्षण इ. स्पर्श करा आणि मालिश करा- त्वचेच्या रिसेप्टर्सला उत्तेजित करा, हायलाइन फायबरची न्यूरल क्रियाकलाप वाढवा. या उत्तेजना वेदना उत्तेजकांपेक्षा अधिक वेगाने प्रसारित केल्या जातात. मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवर "बॉम्बस्फोट" करण्याची क्रिया वेदना कमी करते. एक्यूपंक्चरवेदनांचे संवेदी आणि भावनिक घटक अवरोधित करते, परंतु यंत्रणा पुरेसे स्पष्ट नाही. अॅक्युपंक्चर आणि अॅक्युप्रेशर प्रसूतीदरम्यान वेदना कमी करण्यास मदत करतात, प्रसूती सामान्य करतात आणि गर्भावर विपरित परिणाम करत नाहीत. ही पद्धत प्रसूतीमध्ये स्त्रीची मोटर क्रियाकलाप मर्यादित करते आणि काळजीपूर्वक निरीक्षण आवश्यक आहे आणि म्हणूनच सत्र वेळेत मर्यादित आहे. ट्रान्सक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व्ह उत्तेजित होणे"डेल्टा-101" हे उपकरण वापरणे म्हणजे एकल-चॅनेल इलेक्ट्रोस्टिम्युलेटरचा वापर जो असममित द्विध्रुवीय आवेग निर्माण करतो. नाडी पुनरावृत्ती दर 3-0-120 Hz, वर्तमान सामर्थ्य 10-60 MA, नाडी कालावधी 0.5-0.8 ms. प्रक्रियेचा गर्भाशयाच्या संकुचित कार्यावर, गर्भाच्या हृदयाच्या क्रियाकलापांवर, नवजात बाळाच्या स्थितीवर प्रतिकूल परिणाम होत नाही. सकारात्मक अनुभव घ्या पाणी ब्लॉक- यासाठी, 0.1 मिली निर्जंतुकीकरण पाणी सॅक्रमच्या काठाच्या प्रदेशात किंवा त्याच्या जवळच्या चार बिंदूंवर इंट्राडर्मली इंजेक्ट केले जाते, त्यानंतर 2 तासांच्या आत वेदना कमी होते. प्रसूतीच्या वेळी स्त्रियांचे लक्ष विचलित करणे (संगीत, दूरदर्शन), ऑडिओ ऍनाल्जेसिया - उदा. आवाजाचा वापर ("समुद्राचा आवाज", "घटनेच्या लाटेचा आवाज"), इ.
^ बाळंतपणाच्या ऍनेस्थेसियाच्या औषधी पद्धती.
प्रसूती वेदना कमी करण्यासाठी औषधे लिहून देताना, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की एकही शामक, संमोहन किंवा वेदनाशामक नाही जे प्लेसेंटा ओलांडत नाही. म्हणूनच, प्रसूती वेदना कमी करण्यासाठी, प्रसूती आणि गर्भाच्या विशिष्ट महिलेची स्थिती लक्षात घेऊन औषधे आणि त्यांच्या संयोजनांची काळजीपूर्वक निवड केली पाहिजे. औषध प्रशासनाची वेळ (वितरणाचा कालावधी) विचारात घेणे महत्वाचे आहे. पेनकिलरची नियुक्ती गर्भाशय ग्रीवा 3-4 सेमीने उघडल्यानंतर केली जाते आणि प्रसूतीच्या अपेक्षित क्षणाच्या 2-3 तास आधी थांबते. जेव्हा गर्भाशय ग्रीवा 9-10 सेमीने पसरते तेव्हा सर्वात वेदनादायक संवेदना होतात, परंतु या कालावधीत जन्मानंतर गर्भावर परिणाम झाल्यामुळे सर्व औषधे वापरली जाऊ शकत नाहीत. गर्भाच्या परिपक्वताची डिग्री विचारात घेतली पाहिजे, कारण हे ज्ञात आहे की गर्भ आणि नवजात मुलाच्या यकृताच्या अपरिपक्वतेसह, अंमली पदार्थांच्या कृतीचा कालावधी लक्षणीय वाढविला जातो.
^ जन्म नियंत्रणासाठी खालील आवश्यकता आहेत:
नकारात्मक भावना, भीती काढून टाकणे;
एक चांगला वेदनशामक प्रभाव प्रदान;
श्रम क्रियाकलापांवर निराशाजनक प्रभावाची अनुपस्थिती;
आई आणि गर्भासाठी ऍनेस्थेसियाच्या पद्धतीची संपूर्ण सुरक्षा;
प्रसूतीच्या काळात स्त्रीच्या चेतनेचे जतन करणे, जन्माच्या कायद्यात तिच्या सक्रिय सहभागास प्रोत्साहन देणे;
स्तनपान करवण्याच्या आणि पोस्टपर्टम कालावधीच्या कोर्सवर हानिकारक प्रभावांचा अभाव;
कोणत्याही प्रकारच्या प्रसूती संस्थांसाठी साधेपणा आणि प्रवेशयोग्यता.
^ बाळाच्या जन्मादरम्यान ऍनेस्थेसियासाठी क्रियांचा क्रम:
1. श्रम क्रियाकलापाच्या सुरूवातीस (प्रसूतीचा सुप्त टप्पा, गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा विस्तार 3-4 सें.मी.) तणाव, भीती, ट्रँक्विलायझर्सचा वापर (ट्रायॉक्साझिन 0.3-0.6 ग्रॅम किंवा एलिनियम 0.01-0.015 ग्रॅम, सेडक्सेन 0.015 ग्रॅम) तुलनेने वेदनारहित आकुंचनसह. g, इ.);
2. नियमित श्रम क्रियाकलापांच्या विकासासह आणि आकुंचनमध्ये तीव्र वेदना दिसणे, शामक किंवा अँटिस्पास्मोडिक्सच्या संयोजनात इनहेल्ड किंवा इनहेल्ड नसलेल्या वेदनाशामकांचा एकत्रित किंवा स्वतंत्र वापर दर्शविला जातो. प्रसूतीमध्ये सहज सुचवता येण्याजोग्या स्त्रियांमध्ये, ऍनेस्थेसियाच्या गैर-औषध पद्धती वापरणे शक्य आहे;
3. जर लेबर ऍनेस्थेसियाच्या सूचित पद्धती कुचकामी असतील किंवा एक्स्ट्राजेनिटल पॅथॉलॉजी, प्रीक्लेम्पसिया, अव्यवस्थित श्रम क्रियाकलापांच्या उपस्थितीत, दीर्घकालीन एपिड्यूरल (एपिड्यूरल) ऍनेस्थेसिया वापरण्याचा सल्ला दिला जातो.
बाळंतपणाच्या ऍनेस्थेसियासाठी, इनहेलेशन नसणे, इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स, प्रादेशिक भूल वापरली जाते.
^ इनहेलेशनल ऍनेस्थेटिक्स. मुख्यतः वापरलेले: प्रोमेडोल, मॉर्फिन, मोराडोल, एनालगिन, ट्रामाल, सोडियम ऑक्सीब्युटरेट (जीएचबी), इ.
प्रोमेडोलइंट्रामस्क्युलरली 2% - 1.0 नियुक्त करा. प्रशासनानंतर 10-20 मिनिटांनी क्रिया सुरू होते आणि 2 तास टिकते. हे इतर औषधांसह (सेडक्सेन, इ.) वापरले जाऊ शकते. प्रोमेडॉलच्या परिचयानंतर, गर्भाच्या हृदय गतीची एकसंधता दिसून येते, श्रम क्रियाकलाप चालू राहतो. प्रकटीकरण कालावधीच्या शेवटी आणि निर्वासन कालावधी दरम्यान, गर्भाच्या संभाव्य मादक उदासीनतेमुळे प्रोमेडॉलचे प्रशासन प्रतिबंधित आहे.
मोराडोल, ज्याची वेदनाशामक क्रिया मॉर्फिनपेक्षा 0.025-0.03 mg/kg प्रसूती झालेल्या महिलेच्या शरीराच्या वजनाच्या डोसमध्ये 5 पट जास्त असते, उत्स्फूर्त प्रसूतीसाठी अत्यंत सक्रिय वेदनाशामक आहे. प्रशासनाच्या इंट्रामस्क्युलर मार्गासह वेदनशामक आणि शामक प्रभाव 15 मिनिटांनंतर दिसतात, इंट्राव्हेनस प्रशासनासह - 5 मिनिटांनंतर, 30-45 मिनिटांनंतर जास्तीत जास्त प्रकटीकरणासह. क्रिया कालावधी सरासरी 2 तास आहे मोराडोलचा प्रसव, हृदय गती, मिनिट आणि हृदयाच्या स्ट्रोक व्हॉल्यूममधील स्त्रीच्या रक्ताभिसरण कार्यावर नकारात्मक प्रभाव पडत नाही. मोराडोलच्या परिचयानंतर, गर्भाच्या हृदय गतीची एकसंधता दिसून येते, श्रम क्रियाकलाप चालू राहतो.
ट्रमलप्रसूती वेदना कमी करण्यासाठी, ते इंट्रामस्क्युलरली 50 ते 100 मिलीग्रामच्या डोसवर वापरले जाते, त्याचे प्रशासन 4 तासांनंतर पुनरावृत्ती होऊ शकते. श्रम क्रियाकलाप दडपला जात नाही, कधीकधी नवजात मुलांमध्ये उदासीनता असते आणि गर्भवती महिलेमध्ये उलट्या होतात.
अनेकदा सराव मध्ये वापरले संयोजन वेदनाशामक, शामक आणि अँटिस्पास्मोडिक्स.
१) प्रोमेडोल २% -१.० + डिफेनहायड्रॅमिन १% -२.० + नो-श्पा २% -२.०
2) प्रोमेडोल 2% -1.0 + सेडक्सेन 1.0 + पापावेरीन हायड्रोक्लोराइड 2% -2.0
3) मोराडोल 2 मिग्रॅ + सेडक्सेन 10 मिग्रॅ + नो-श्पा 40 मिग्रॅ.
4) ट्रॅमल 100 मिग्रॅ + डिफेनहायड्रॅमिन 20 मिग्रॅ + नो-श्पा 40 मिग्रॅ.
औषधांच्या या संयोजनांच्या परिचयानंतर, गर्भाच्या हृदय गतीची एकसंधता दिसून येते, श्रम क्रियाकलाप चालू राहतो.
प्रसूती प्रॅक्टिसमध्ये, ते रिसॉर्ट करतात वैद्यकीय प्रसूती भूल. संकेत: बाळंतपणादरम्यान थकवा, प्रदीर्घ प्रसूती, प्रसूतीची विसंगती, पॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधी, प्रीक्लेम्पसिया. 20% सोडियम ऍसिब्युटायरेट लागू करा. 50-65 mg/kg दराने 20% द्रावणाच्या स्वरूपात हळूहळू अंतस्नायुत प्रवेश करा, प्रीमेडिकेशन नंतर 5-20 मिनिटे (प्रोमेडॉलचे 2% द्रावण (1 मिली) पिपोल्फेन इंट्रामस्क्युलरली 2.5% 1 मिली सह). GHB गंभीर प्रीक्लेम्पसिया, ब्रॅडीकार्डिया, धमनी उच्च रक्तदाब मध्ये contraindicated आहे.
^ इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स: नायट्रस ऑक्साईड, ट्रायक्लोरेथिलीन, हॅलोथेन, ट्रायलीन, हॅलोथेन, पेंटोरेन, इ. इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स प्लेसेंटा ओलांडतात. गर्भाच्या उदासीनतेची डिग्री इनहेल्ड एकाग्रता आणि ऍनेस्थेटिक इनहेलेशनच्या कालावधीवर अवलंबून असते.
^ नायट्रस ऑक्साईडप्रसूतीच्या पहिल्या टप्प्यात, प्रस्थापित श्रम क्रियाकलापांसह आणि गर्भाशय ग्रीवा 4-5 सेमीने उघडल्यानंतर निर्धारित केले जाते. संपूर्ण आकुंचन आधी आणि दरम्यान प्रसूतीच्या वेळी स्त्रीद्वारे वायूंचे मिश्रण इनहेल केले जाते. मिश्रणात 40-60% नायट्रस ऑक्साईड आणि 60-40% ऑक्सिजन असते. सायनोसिस, मळमळ, उलट्या झाल्यास, नायट्रस ऑक्साईड इनहेलेशन थांबते, शुद्ध ऑक्सिजनसह श्वास घेतला जातो.
त्रिलेनअधिक स्पष्ट वेदनशामक प्रभाव आहे. प्रसूती वेदना कमी करण्यासाठी त्याचा वापर करण्याचा सर्वोत्तम पर्याय म्हणजे 1.5 व्हॉल्यूम% पेक्षा जास्त नसलेल्या एकाग्रतेने नियतकालिक इनहेलेशन.
^ प्रादेशिक भूल. दीर्घकाळापर्यंत एपिड्यूरल (एपिड्यूरल) ऍनेस्थेसियात्याचे अनेक फायदे आहेत, ज्यामध्ये भूल देण्याची उच्च कार्यक्षमता, वापरलेल्या उपकरणाची साधेपणा, रुग्णाची चेतना जपण्याची क्षमता, सहानुभूतीपूर्ण नाकेबंदीची उपस्थिती ज्यामुळे गर्भाशय आणि मूत्रपिंडांना रक्तपुरवठा सुधारतो, वर निराशाजनक प्रभावाची अनुपस्थिती. श्रम आणि आई आणि गर्भाची स्थिती.
डीपीएचा शारीरिक आणि शारीरिक आधार म्हणजे मज्जातंतूंच्या प्लेक्ससमधून कंडक्टरची नाकेबंदी आहे जी अभिवाही मार्गांचा एक भाग म्हणून चालते आणि XI, XII थोरॅसिक आणि I लंबर, तसेच II-IV त्रिक मणक्यांच्या स्तरावर पाठीच्या कण्यामध्ये प्रवेश करतात. .
संकेत:बाळंतपणात तीव्र वेदना (वेदना कमी करण्याच्या इतर पद्धतींचा प्रभाव नसणे); श्रम क्रियाकलापांचे विसंगती; मानेच्या dystocia; बाळाचा जन्म आणि प्रीक्लेम्पसियामध्ये उच्च रक्तदाब, हृदय आणि श्वसन प्रणालीच्या गंभीर आजारांनी ग्रस्त गर्भवती महिलांमध्ये, उच्च मायोपिया.
विरोधाभास:पंक्चर साइटवर संसर्ग, रक्तस्त्राव, न्यूरोलॉजिकल रोग, प्लेटलेटची संख्या 100 हजारांपेक्षा कमी, अँटीकोआगुलंट्सचा वापर, शॉक, गर्भाशयावर डाग असणे.
फक्त एक भूलतज्ज्ञ DPA करतो.
गुंतागुंत: डोकेदुखी, पाठदुखी, धमनी गृहीतक, श्वसन निकामी होणे, मूत्राशय बिघडलेले कार्य, वेस्टिब्युलर विकार.
श्रमाचा दुसरा टप्पा: अभ्यासक्रम आणि व्यवस्थापन. पेरिनेमच्या संरक्षणाची तत्त्वे.
अ) योनिमार्गाच्या तपासणी दरम्यान - गर्भाशय ग्रीवा पूर्ण उघडणे;
ब) आकुंचन रिंग बाजूने - ते गर्भाच्या 8-10 सेमी वर स्थित आहे;
क) आकुंचन दरम्यान गर्भाशयाच्या फंडसच्या उंचीनुसार - गर्भाशयाचा फंडस झिफाइड प्रक्रियेपर्यंत पोहोचतो;
डी) व्यायामाच्या सुरूवातीस - स्त्री विव्हळणे, ढकलणे सुरू करते.
अम्नीओटिक द्रवपदार्थ बाहेर पडल्यानंतर, आकुंचन कमी होते; 10-15 मिनिटांनंतर, गर्भाशयाचे स्नायू कमी झालेल्या व्हॉल्यूमशी जुळवून घेतात आणि आकुंचन पुन्हा सुरू होते, तीव्र होते आणि ते प्रत्येक 2-3 मिनिटांनी होणाऱ्या प्रयत्नांनी जोडले जातात. आणि 1 मिनिट टिकेल; नंतर प्रयत्न अधिक वारंवार होतात (1-2 मिनिटांनंतर) आणि तीव्र होतात. प्रयत्नांच्या प्रभावाखाली, गर्भाची "निर्मिती" होते: गर्भाची रीढ़ झुकते, ओलांडलेले हात शरीराच्या जवळ दाबले जातात, खांदे डोके वर येतात आणि गर्भाचा संपूर्ण वरचा भाग दंडगोलाकार आकार घेतो, जे गर्भाशयाच्या पोकळीतून गर्भाच्या बाहेर काढण्यात देखील योगदान देते. गर्भाचे डोके लहान श्रोणीत उतरते, त्याच्या पोकळीतून बाहेर पडते. जेव्हा गर्भाचे डोके श्रोणि पोकळीतून बाहेर पडण्याच्या विमानाजवळ येते, तेव्हा पेरिनियम बाहेर पडू लागतो, जननेंद्रियाचा स्लिट उघडतो, गुदद्वाराचा विस्तार होतो आणि गळती होते. एका प्रयत्नाच्या उंचीवर, डोकेचा खालचा भाग जननेंद्रियाच्या अंतरातून दिसू लागतो, ज्याच्या मध्यभागी डोक्याचा वायर पॉइंट असतो. प्रयत्नांच्या दरम्यान विराम देताना, डोके जननेंद्रियाच्या फाट्याच्या मागे लपते आणि जेव्हा पुढचा प्रयत्न होतो तेव्हा ते पुन्हा दर्शविले जाते. या इंद्रियगोचर म्हणतात डोके डुंबणे आणि सामान्यतः जन्म बायोमेकॅनिझमच्या दुसऱ्या क्षणाच्या समाप्तीशी जुळते. जेव्हा डोके लहान श्रोणीतून बाहेर पडण्यासाठी हलविले जाते जेणेकरून प्रयत्न संपल्यानंतर ते जननेंद्रियाच्या फाट्याच्या मागे लपू नये, तेव्हा ते बोलतात. डोके फुटणे, जे बाळाच्या जन्माच्या बायोमेकॅनिझमच्या तिसऱ्या क्षणाशी जुळते. जन्म कालवा इतका विस्तारतो की डोके प्रथम जननेंद्रियाच्या चिरेतून, नंतर गर्भाच्या खांद्यावर आणि ट्रंकमधून जन्माला येते. परत पाणी ओतले.
जन्म कालव्याच्या लहान श्रोणि आणि मऊ भागांमधून जात असताना गर्भाच्या हालचालींच्या संचाला म्हणतात. बाळंतपणाची बायोमेकॅनिझम.
श्रोणिच्या विमानांच्या संबंधात गर्भाच्या डोक्याची स्थिती
| ^ प्रमुख स्थिती | बाह्य अभ्यास डेटा | योनि तपासणी डेटा |
| श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या वर डोके | डोके मतपत्रिका, म्हणजेच ते सहजपणे बाजूंना सरकते. डोके आणि जघनाच्या हाडांच्या आडव्या शाखांच्या वरच्या काठाच्या दरम्यान, आपण मुक्तपणे दोन्ही हातांची बोटे आणू शकता. | श्रोणि पोकळी सर्व मुक्त आहे (तुम्हाला सिम्फिसिसचा वरचा किनारा, निनावी रेषा, त्रिक पोकळी, केपपर्यंत पोहोचू शकता, जर ते साध्य करता येईल). डोक्याच्या खालच्या ध्रुवापर्यंत अडचण येते. स्वीप्ट सीम सहसा आडवा दिशेने असतो |
| ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वारावर डोके दाबले जाते (किंवा मर्यादित गतिशीलता) | डोके मुक्त हालचालींपासून वंचित आहे, ते केवळ अडचणीनेच हलविले जाऊ शकते. शेवटच्या बाजूने झाडून बोटांनी डोक्याखाली आणले जाऊ शकते | श्रोणि पोकळी मुक्त राहते. डोकेचा एक छोटासा भाग लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या विमानातून गेला आहे. डोक्याचा खालचा खांब धडधडलेला आहे; दाबल्यावर ते वर जाते |
| ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वारावर डोके एका लहान सेगमेंटसह निश्चित केले आहे | डोकेचा सर्वात मोठा भाग ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वाराच्या वर आहे. तपासणाऱ्या हातांची बोटे डोक्यावर वळवतात | लहान फॉन्टॅनेलचे डोके आणि प्रदेश सहजपणे पोहोचतात. त्रिक पोकळी मुक्त आहे, परंतु प्रोमोंटरी डोक्याद्वारे बंद आहे. श्रोणि अरुंद असलेल्या केपला वाकलेल्या बोटांनी गाठता येते. अनामित ओळी अंशतः डोक्यावर व्यापलेल्या आहेत. प्यूबिक आर्टिक्युलेशनची वरची धार डोक्याने बंद केली जाते |
| ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वारावर डोके एका मोठ्या भागासह निश्चित केले आहे (डोके श्रोणि पोकळीच्या विस्तृत भागात आहे) | ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वाराच्या वर, डोकेचा एक लहान भाग धडधडलेला असतो. एक्सप्लोर करणार्या हातांची बोटं सहज जवळ येतात. पिस्केकच्या मते डोके गाठणे कठीण होऊ शकते | सेक्रल पोकळीचा वरचा भाग (2/3) डोक्यासह बनविला जातो. बोटांच्या तपासणीसाठी शेवटचे सॅक्रल कशेरुक, सॅक्रोकोसीजील आर्टिक्युलेशन आणि कोक्सीक्स मागून प्रवेश करता येतात. बाजूंनी - ischial spines. समोर - पबिसची खालची धार आणि त्याची आतील पृष्ठभाग अंदाजे मध्यभागी. डोकेचा खालचा ध्रुव इंटरस्पाइनल प्लेनवर स्थित आहे. |
| श्रोणि पोकळीच्या रुंद भागात डोके | डोके लहान श्रोणीच्या पोकळीत आहे, त्याचा क्षुल्लक भाग वरून निश्चित केला जातो | डोके प्यूबिक आर्टिक्युलेशनच्या 2/3 आणि सेक्रमच्या आतील पृष्ठभागाच्या वरच्या अर्ध्या भागाने व्यापलेले असते. इश्चियल स्पाइन, IV आणि V सॅक्रल कशेरुक आणि कोक्सीक्स तपासणीसाठी उपलब्ध आहेत. डोके वाकलेले आहे, बाणाची सिवनी तिरकस परिमाणांपैकी एक आहे |
| श्रोणि पोकळीच्या अरुंद भागात डोके | लहान श्रोणीमध्ये प्रवेश करण्याच्या विमानाच्या वरचे डोके परिभाषित केलेले नाही. गर्भाच्या मान-खांद्याचा भाग धडधडलेला असतो. पिस्केकद्वारे डोक्यापर्यंत सहज पोहोचता येते | संपूर्ण त्रिक पोकळी डोक्याने बनविली जाते. त्याचा खालचा ध्रुव सेक्रमच्या शिखराच्या पातळीवर किंवा खाली असतो. सिम्फिसिस (खालच्या किनारी वगळता) आणि इशियल स्पाइन्सला धडधडणे अशक्य आहे. |
| ओटीपोटाच्या मजल्यावर डोके (लहान श्रोणीतून बाहेर पडण्याच्या विमानात) | लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या वरचे डोके परिभाषित केलेले नाही, पिस्काचेकच्या मते ते सहज प्रवेशयोग्य आहे | अडचण सह, coccygeal मणक्यांच्या, सिम्फिसिसचा खालचा किनारा धडधडतो. प्रयत्नांदरम्यान, जननेंद्रियाच्या स्लिटमध्ये टाळू दिसून येतो |
^ वनवासात बाळंतपण करणे.
प्रसूतीच्या दुस-या टप्प्यात, प्रसूती आणि गर्भाच्या स्थितीचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे, कारण चिंताग्रस्त, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, स्नायू प्रणाली, श्वसन अवयव आणि इतर अवयव आणि प्रणाली वाढत्या तणावासह कार्य करतात. दीर्घकाळ निर्वासन, जोरदार आणि वारंवार प्रयत्न केल्याने, गर्भाशयाच्या रक्ताभिसरणात अडथळा येऊ शकतो आणि गर्भाची श्वासोच्छवासाचा विकास होऊ शकतो.
^ निर्वासन कालावधी दरम्यान हे आवश्यक आहे:
1. प्रसूतीच्या वेळी स्त्रीची सामान्य स्थिती, त्वचेचा रंग आणि दृश्यमान श्लेष्मल त्वचा यांचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करा, तिच्या आरोग्याबद्दल विचारा (डोकेदुखी, चक्कर येणे, व्हिज्युअल अडथळे आणि इतर लक्षणांची उपस्थिती प्रसूतीच्या स्थितीत बिघाड दर्शवते. प्रसूतीची महिला, ज्यामुळे स्त्री आणि गर्भाच्या जीवाला धोका निर्माण होऊ शकतो), नाडी मोजणे, दोन्ही हातांवर रक्तदाब मोजणे.
2. श्रम क्रियाकलापांचे स्वरूप (शक्ती, कालावधी, प्रयत्नांची वारंवारता) आणि गर्भाशयाच्या स्थितीचे निरीक्षण करा. पॅल्पेशन गर्भाशयाच्या आकुंचनाची डिग्री आणि आकुंचनाच्या बाहेरील विश्रांती, गोल अस्थिबंधनांचा ताण, उभे राहण्याची उंची आणि आकुंचन रिंगचे स्वरूप, गर्भाशयाच्या खालच्या भागाची स्थिती निर्धारित करण्यासाठी.
3. बाह्य प्रसूती तपासणीच्या III आणि IV पद्धतींचा वापर करून, तसेच योनि तपासणी (डोकेची स्थिती स्पष्ट करण्यासाठी) जन्म कालव्याच्या बाजूने सादर केलेल्या भागाच्या प्रगतीचे अनुसरण करा. ओटीपोटाच्या एका भागामध्ये डोके दीर्घकाळ उभे राहणे हे गर्भाच्या निष्कासनातील काही अडथळे किंवा प्रसूतीच्या कमकुवतपणाची घटना दर्शवते आणि यामुळे जन्म कालवा, मूत्राशयाच्या मऊ उतींचे संकुचन होऊ शकते, त्यानंतर रक्ताभिसरण विकार आणि मूत्रमार्गात विकार उद्भवू शकतात. धारणा
4. प्रत्येक धक्का आणि आकुंचनानंतर गर्भाच्या हृदयाचे आवाज ऐका. दर 10-15 मिनिटांनी हृदयाचे ठोके मोजा.
5. पेरिनियम फाटणे टाळण्यासाठी बाह्य जननेंद्रियाच्या स्थितीचे निरीक्षण करा. पेरिनियमची फाटणे 7-10% आहे. पेरिनियमच्या धोक्याची चिन्हे आहेत:
शिरासंबंधी प्रणालीच्या कम्प्रेशनच्या परिणामी पेरिनेमचे सायनोसिस;
बाह्य जननेंद्रियाच्या अवयवांची सूज;
चमकदार क्रॉच;
रक्तवाहिन्यांच्या कम्प्रेशनच्या संलग्नतेमुळे पेरिनियमचे फिकटपणा आणि पातळ होणे.
पेरिनेम फाटण्याचा धोका असल्यास, पेरिनेमचे विच्छेदन (पेरिनेओ- किंवा एपिसिओटॉमी) करणे आवश्यक आहे.
6. योनीतून स्त्राव होण्याच्या स्वरूपाचे निरीक्षण करा: रक्तरंजित स्त्राव जन्माच्या कालव्याच्या मऊ ऊतींना प्रारंभिक प्लेसेंटल बिघाड किंवा नुकसान दर्शवू शकतो; सेफॅलिक प्रेझेंटेशनमध्ये मेकोनियमचे मिश्रण गर्भाच्या श्वासोच्छवासाचे लक्षण आहे; योनीतून पुवाळलेला स्त्राव दाहक प्रक्रियेची उपस्थिती दर्शवतो.
7. बाळाचा जन्म एका विशेष पलंगावर (रख्मानोव्हच्या पलंगावर) केला पाहिजे, तिच्या पाठीवर प्रसूती झालेल्या महिलेच्या स्थितीत. निर्वासन कालावधीच्या शेवटी, स्त्रीचे पाय नितंब आणि गुडघ्याच्या सांध्याकडे वाकलेले असतात, पलंगाचे डोके वर केले जाते, जे प्रयत्नांना सुलभ करते आणि गर्भाच्या उपस्थित भागाला जन्म कालव्याद्वारे जाण्यास सुलभ करते.
8. जेव्हा प्रसूतीचे फायदे केले पाहिजेत क्रॉच संरक्षण, ज्या अंतर्गत खालील अटी पूर्ण केल्या पाहिजेत:
1 - डोक्याचा मंद उद्रेक - लढा दरम्यान, स्त्रीला धक्का न लावण्यास सांगितले जाते, परंतु फक्त खोल श्वास घ्या, आपल्याला लढाईच्या बाहेर ढकलणे आवश्यक आहे;
2 - या प्रकारच्या सादरीकरणासाठी सर्वात लहान आकाराचे डोके फुटणे (ओसीपीटल प्रेझेंटेशनच्या आधीच्या दृश्यासह - लहान तिरकस आकारासह) - स्थिरीकरण होईपर्यंत डोक्यावर दाब डाव्या हाताने डाव्या हाताने केला जातो. बिंदू छातीखाली येतो;
3 - संपूर्ण व्हल्व्हर रिंगचे स्ट्रेचिंग - व्हल्व्हर रिंगचे आकुंचन वरपासून खालपर्यंत केले जाते;
4 - खांदे योग्यरित्या काढणे - उद्रेक झालेला पुढचा खांदा गर्भाच्या ह्युमरसच्या प्रदेशातील प्यूबिक कमानीवर निश्चित केला जातो, नंतर पेरिनियम मागील खांद्यापासून काळजीपूर्वक काढून टाकला जातो आणि मागील खांदा आणि हँडल काढून टाकले जाते, नंतर पुढचा खांदा .
गर्भाच्या जन्मासह, प्रसूतीचा दुसरा टप्पा संपतो.
बाह्य हिस्टेरोग्राफी (वायवीय, हायड्रॉलिक, यांत्रिक आणि फोटोइलेक्ट्रिक उपकरण यांत्रिक क्रियाकलाप सेन्सर्ससह).
अंतर्गत हिस्टेरोग्राफी (रेडिओ टेलीमेट्री, इंट्रायूटरिन प्रेशर रेकॉर्ड करण्यासाठी सेन्सर्ससह बॅलोनोमेट्री).
इलेक्ट्रोहिस्टेरोग्राफी (अप्रत्यक्ष आणि प्रत्यक्ष).
खालील निर्देशकांचे मूल्यांकन केले जाते:
1. गर्भाशयाचा स्वर सामान्यतः 8-10 मिमी एचजी असतो. आणि जन्म प्रक्रियेच्या विकासासह वाढते, II कालावधीत ते I-m च्या तुलनेत 2 पटीने वाढते, III-m मध्ये ते प्रारंभिक पातळीपर्यंत कमी होते.
2. आकुंचनांची तीव्रता - बाळंतपणाच्या विकासासह वाढते आणि सामान्यतः I कालावधीत 30 ते 50 मिमी एचजी पर्यंत असते, II मध्ये - ते कमी होते, परंतु स्ट्राइटेड स्नायूंच्या आकुंचन (प्रयत्न) च्या जोडणीमुळे ते पोहोचते. 90-100 mmHg गर्भाच्या जन्मानंतर लगेचच, गर्भाशयाचे प्रमाण कमी होते आणि त्याच्या आकुंचनाची ताकद झपाट्याने वाढते: इंट्रायूटरिन प्रेशर 70-80 मिमी एचजी पर्यंत वाढते, इंट्रामायोमेट्रियल 250-300 पर्यंत वाढते, जे प्लेसेंटाच्या पृथक्करणात योगदान देते.
3. श्रम क्रियाकलापांच्या प्रगतीसह आकुंचन कालावधी वाढतो: कालावधी I मध्ये 60 ते 100 सेकंद, कालावधी II मध्ये तो 90 सेकंद आहे.
4. जन्म कायद्याच्या विकासादरम्यान आकुंचन दरम्यानचे अंतर प्रसूतीच्या सुरूवातीस 10-15 मिनिटांपासून, कालावधी I च्या शेवटी 60 सेकंदांपर्यंत कमी होते, कालावधी II मध्ये - सुमारे 40 सेकंद. साधारणपणे, 10 मिनिटांत 3-5 आकुंचन होते.
5. गर्भाशयाची क्रिया - आकुंचन कालावधी, त्यांची तीव्रता आणि ठराविक कालावधीसाठी (सामान्यत: 10 मिनिटे) वारंवारता यांचे सर्वसमावेशक गणितीय मूल्यांकनाच्या आधारे निर्धारित केले जाते. मॉन्टेव्हिडिओ युनिट्स (EM) मध्ये सर्वात व्यापक मूल्यांकन आहे. सामान्यतः, गर्भाशयाची क्रिया बाळाच्या जन्माच्या प्रगतीसह वाढते आणि 150-300 IU दरम्यान चढ-उतार होते.
प्रसूती दरम्यान सामान्य गर्भाशयाचे आकुंचन "तिहेरी खालच्या बाजूस ग्रेडियंट" पॅटर्नचे अनुसरण करते, तरंग कमी होत असलेल्या ताकद आणि कालावधीसह वरपासून खालपर्यंत पसरतात.
शारीरिक बाळाच्या जन्मादरम्यान, तळाचा प्रबळ लक्षात घेतला जातो, जो मायोमेट्रियमच्या जाडीने आणि कॉन्ट्रॅक्टाइल प्रोटीन ऍक्टोमायोसिनच्या संचयाद्वारे स्पष्ट केला जातो. जेव्हा तळाचा भाग प्रबळ असतो तेव्हा श्रम क्रियाकलाप सर्वात प्रभावी असतो, जेव्हा शरीर प्रबळ असतो तेव्हा कमी प्रभावी असतो आणि जेव्हा खालचा भाग प्रबळ असतो तेव्हा अप्रभावी असतो.
B. गर्भाची स्थिती निश्चित करण्यासाठी पद्धती.कार्डिओटोकोग्राफी - 1 . हृदयाच्या क्रियाकलापांचे विश्लेषण: वैयक्तिक चक्रांमधील अंतरांमधील बदलांची नोंदणी, गर्भाशयाचे एकाचवेळी आकुंचन आणि गर्भाच्या हालचाली, जन्मपूर्व काळात गर्भाच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्याची प्रमुख पद्धत. गर्भधारणेदरम्यान - अप्रत्यक्ष सीटीजी - बेसल लयचे निर्धारण (10 मिनिटांपेक्षा जास्त सरासरी मूल्य). बीआर परिवर्तनशीलतेचे प्रकार - कमी मोठेपणासह नीरस; किंचित लहरी; लहरीपणा खारट CTG मूल्यांकन प्रणाली: N- 8-10 गुण, गर्भाच्या GI गडबडीची प्रारंभिक चिन्हे - 5-7; गंभीर उल्लंघन - 4 पेक्षा कमी; 2 .गर्भाच्या प्रतिक्रियांचे मूल्यांकन (कार्यात्मक चाचण्यांच्या प्रतिसादात ह्रदयाच्या क्रियाकलापांमध्ये बदल): तणाव नसलेली चाचणी (त्याच्या हालचालींच्या प्रतिसादात CVS प्रतिक्रिया), ऑक्सिटोसिन चाचणी (तणाव) - गर्भाशयाच्या आकुंचनाच्या प्रतिसादात; स्तनाग्र उत्तेजित होणे, आवाज उत्तेजित होणे, ऍट्रोपिन चाचणी.
अप्रत्यक्ष कार्डियोग्राफी: 32 आठवड्यांनंतर, गर्भवती महिलेच्या आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीवर आईच्या एकाचवेळी ईसीजीसह इलेक्ट्रोड (मातृ संकुलातील फरक). डायरेक्ट केजी: बाळाच्या जन्मादरम्यान गर्भाच्या डोक्यापासून थेट सीएमएम 3 सेमी उघडणे - हृदय गती निश्चित करणे, लयचे स्वरूप, वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्सची तीव्रता आणि कालावधी आणि त्याचा आकार (एन- 120-160 प्रति मिनिट ).
फोनोकार्डियोग्राम - हृदयाचे ध्वनी सर्वोत्तम ऐकण्याच्या बिंदूवर एक मायक्रोफोन. FCG + ECG - हृदयाच्या चक्राच्या टप्प्यांच्या कालावधीची गणना.
इकोग्राफी (अल्ट्रासाऊंड) - गर्भाचे डायनॅमिक निरीक्षण; गर्भधारणेचे निर्धारण आणि प्रारंभिक टप्प्यात त्याच्या विकासाचे मूल्यांकन; गर्भाच्या महत्त्वपूर्ण क्रियाकलापांचे मूल्यांकन (कोर-टोन, मोटर क्रियाकलाप); प्लेसेंटाची स्थिती (स्थानिकीकरण, जाडी, रचना).
गर्भाचे बायोफिजिकल प्रोफाइल - गर्भाच्या कार्यात्मक स्थितीचे मूल्यांकन. पॅरामीटर्स: गर्भाच्या श्वसन हालचाली, मोटर क्रियाकलाप, गर्भाचा टोन, अम्नीओटिक द्रवपदार्थ, प्लेसेंटल परिपक्वताची डिग्री. मूल्यांकन निकष: एन - 12-8 गुण; गर्भाची संशयास्पद स्थिती आणि गुंतागुंत होण्याची शक्यता - 7-6; गंभीर इंट्रायूटरिन हायपोक्सिया आणि गुंतागुंत होण्याचा उच्च धोका.
आई-प्लेसेंटा-गर्भ प्रणालीच्या रक्त प्रवाहाची डॉप्लरोमेट्री - संपूर्ण गर्भधारणेदरम्यान माहितीपूर्ण, गैर-आक्रमक, सुरक्षितता. लाल प्रवाहाच्या वेगाच्या वक्रांचे गुणात्मक विश्लेषण (सियास्टोलिक गुणोत्तर, पल्सेशन इंडेक्स, रेझिस्टन्स इंडेक्स) - गर्भाच्या हेमोडायनामिक विकारांच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन. डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी - s-tsa च्या जन्मजात विकृतींचे निदान. कलर डॉपलर मॅपिंग - रक्तवहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजीचे निदान (रेट्रोप्लेसेंटल अभिसरण, प्लेसेंटाचे रक्तवहिन्यासंबंधी विकार, नाभीसंबधीचा दोरखंड अडकणे, एस-टीएसएची विकृती) - प्लेसेंटल अपुरेपणाच्या निर्मितीसह प्रसूतीविषयक गुंतागुंतांचे लवकर निदान.
अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचे अल्ट्रासाऊंड निर्धारण: अम्नीओटिक द्रवपदार्थ निर्देशांकानुसार ऑलिगोहायड्रॅमनिओस, पॉलीहायड्रॅमनिओस. अम्नीओस्कोपी - गर्भाच्या मूत्राशयाच्या खालच्या ध्रुवाची ट्रान्ससर्व्हिकल तपासणी (तीव्र हायपोक्सिया, ओव्हरमॅच्युरिटी, आई आणि मुलाच्या रक्ताची आयसोसेरोलॉजिकल असंगतता.
अम्नीओसेन्टेसिस - बी / सी, हार्मोनल, इम्यूनोलॉजिकल, सायटोलॉजिकल आणि अनुवांशिक अभ्यास (गर्भाची स्थिती, त्याची परिपक्वता) साठी अम्नीओटिक द्रव मिळवणे.