हा लेख केंद्रीय गुणोत्तर आणि मध्यवर्ती अडथळा. चाव्याची उंची आणि विश्रांतीची उंची बद्दल. ती तुम्हाला टप्प्याटप्प्याने सांगेल की डॉक्टर कसे कार्य करतात, मध्यवर्ती अडथळे ठरवण्यासाठी कोणत्या पद्धती वापरतात.

लेखाची रूपरेषा:

1. मध्यवर्ती अडथळे आणि मध्य जबडा संबंध काय आहे? आणि त्यांच्यात काय फरक आहे?
2. केंद्रीय गुणोत्तर निश्चित करण्यासाठी पायऱ्या

तपशील:

• चेहर्याचा खालचा तिसरा भाग निश्चित करण्यासाठी पद्धती. अॅनाटोमो-शारीरिक पद्धत.
• CO निश्चित केल्यानंतर त्याचे निर्धारण करण्याच्या पद्धती.
• पूर्ण आधारावर शारीरिक खुणा रेखाटणे.

चला आपली कथा सुरू करूया.

1) एक नियुक्त रुग्ण दंतवैद्याकडे आला. आज, योजनेनुसार - केंद्रीय गुणोत्तराची व्याख्या. डॉक्टर त्याच्या रुग्णाला अभिवादन करतो आणि हातमोजे आणि मुखवटा घालतो. तो रुग्णाला खुर्चीत बसवतो. रुग्ण सरळ बसतो, खुर्चीच्या मागच्या बाजूला झुकतो. त्याचं डोकं थोडं मागे झुकलं आहे...

अरे हो! तुम्हाला काहीतरी समजावून सांगण्याची गरज आहे. अन्यथा, आपण एकमेकांना समजू शकत नाही. हे असे शब्द आहेत जे आपल्या कथेत अनेकदा आढळतील. त्यांचा अर्थ नेमका कळला पाहिजे.

जबड्याचे मध्यवर्ती आच्छादन आणि मध्यवर्ती संबंध

संकल्पना मध्यवर्ती अडथळाआणि केंद्रीय गुणोत्तरअनेकदा सामान्यीकृत, परंतु त्यांचे अर्थ पूर्णपणे भिन्न आहेत.

अडवणूक- हे दात बंद होणे आहे. रुग्णाने त्याचे तोंड कसे बंद केले हे महत्त्वाचे नाही, जर कमीतकमी दोन दात संपर्कात असतील, तर हे व्यत्यय आहे. अडथळ्यासाठी हजारो पर्याय आहेत, परंतु ते सर्व पाहणे किंवा परिभाषित करणे अशक्य आहे. दंतचिकित्सकासाठी, 4 प्रकारचे अडथळे महत्वाचे आहेत:

• समोर
• मागील
• बाजू (डावी आणि उजवीकडे)
• आणि मध्य

हे ऑक्लूजन आहे - दात एकसमान बंद करणे

मध्यवर्ती प्रतिबंध- हे दातांचे जास्तीत जास्त इंटरट्यूबरक्युलर बंद आहे. म्हणजेच, जेव्हा या व्यक्तीसाठी शक्य तितके दात एकमेकांच्या संपर्कात असतात. (वैयक्तिकरित्या, माझ्याकडे 24 आहेत).

जर रुग्णाला दात नसतील, तर मध्यवर्ती (आणि नाही) अडथळा नाही. पण आहे केंद्रीय गुणोत्तर.

प्रमाणदुसर्‍याच्या संबंधात एका वस्तूची स्थिती आहे. जेव्हा आपण जबडाच्या गुणोत्तराबद्दल बोलतो तेव्हा आपला अर्थ असा होतो की खालचा जबडा कवटीचा कसा संबंध आहे.

केंद्रीय गुणोत्तर- खालच्या जबड्याची सर्वात नंतरची स्थिती, जेव्हा सांध्याचे डोके आर्टिक्युलर फोसामध्ये योग्यरित्या स्थित असते. (अत्यंत पूर्ववर्ती-उच्च आणि मध्य-सागीटल स्थिती). मध्यवर्ती नातेसंबंधात कोणताही अडथळा असू शकत नाही.

मध्यवर्ती गुणोत्तरामध्ये, संयुक्त जास्तीत जास्त अप्पर-पोस्टेरियर स्थान व्यापते

सर्व प्रकारच्या अडथळ्यांप्रमाणे, मध्यवर्ती गुणोत्तर आयुष्यभर बदलत नाही. सांध्याचे कोणतेही रोग आणि जखम नसल्यास. म्हणून, जर मध्यवर्ती अडथळे (रुग्णाला दात नाहीत) निश्चित करणे अशक्य असेल तर, डॉक्टर जबड्याच्या मध्यवर्ती गुणोत्तरावर लक्ष केंद्रित करून ते पुन्हा तयार करतात.

कथा सुरू ठेवण्यासाठी आणखी दोन व्याख्या गहाळ आहेत.

विश्रांतीची उंची आणि चाव्याची उंची

चाव्याची उंची- मध्यवर्ती अडथळ्याच्या स्थितीत वरच्या आणि खालच्या जबड्यातील हे अंतर आहे

चाव्याची उंची - मध्यवर्ती अडथळ्याच्या स्थितीत वरच्या आणि खालच्या जबड्यातील अंतर

शारीरिक विश्रांतीची उंची- हे वरच्या आणि खालच्या जबड्यातील अंतर आहे, जेव्हा जबड्याचे सर्व स्नायू शिथिल असतात. साधारणपणे, ते चाव्याच्या उंचीपेक्षा 2-3 मिमीने जास्त असते.

साधारणपणे, ते चाव्याच्या उंचीपेक्षा 2-3 मिमी जास्त असते.

दंश असू शकतो जास्त किंमतकिंवा understated. ओव्हरबाइटचुकीच्या पद्धतीने तयार केलेल्या कृत्रिम अवयवासह. ढोबळपणे सांगायचे तर, जेव्हा कृत्रिम दात त्यांच्या स्वतःच्या पेक्षा जास्त असतात. डॉक्टरांनी चाव्याची उंची कमी असल्याचे पाहिले विश्रांतीची उंची 1 मिमी किंवा त्याच्या समान, किंवा त्यापेक्षा जास्त

चेहऱ्याचा खालचा तिसरा भाग मध्यभागापेक्षा खूप मोठा आहे

कमी लेखलेले- दात च्या पॅथॉलॉजिकल ओरखडा सह. परंतु प्रोस्थेसिसचे एक प्रकार आणि अयोग्य उत्पादन आहे. डॉक्टर पाहतो की चाव्याची उंची विश्रांतीच्या उंचीपेक्षा जास्त आहे. आणि हा फरक 3 मिमी पेक्षा जास्त आहे. चाव्याव्दारे कमी लेखू नये किंवा जास्त न समजण्यासाठी, डॉक्टर खालच्या चेहऱ्याची उंची मोजतो.

डावीकडील फोटोमध्ये, चेहऱ्याचा खालचा तिसरा भाग मधल्या तिसऱ्यापेक्षा लहान आहे

आता आपल्याला आवश्यक असलेल्या सर्व गोष्टी माहित आहेत आणि आम्ही डॉक्टरकडे परत येऊ शकतो.

2) त्याला तंत्रज्ञांकडून बाइट रोलर्ससह मेणाचे तळ मिळाले. आता तो गुणवत्तेचे मूल्यांकन करून त्यांचे काळजीपूर्वक परीक्षण करतो:

• बेसच्या सीमा मॉडेलवर काढलेल्या सीमांशी संबंधित आहेत.
• पाया शिल्लक नाहीत. म्हणजेच, ते संपूर्ण प्लास्टर मॉडेलशी घट्ट जोडलेले आहेत.
• मेण रोलर्स गुणात्मक बनवले जातात. ते कमी होत नाहीत आणि प्रमाणित आकाराचे असतात (पुढच्या दातांच्या क्षेत्रामध्ये: उंची 1.8 - 2.0 सेमी, रुंदी 0.4 - 0.6 सेमी; चघळण्याच्या दातांच्या क्षेत्रात: उंची 0.8-1.2 सेमी, रुंदी 0, 8 - 1.0 सेमी).

3) डॉक्टर मॉडेलमधून बेस काढून टाकतात, त्यांना अल्कोहोलने निर्जंतुक करतात. आणि तो त्यांना थंड पाण्यात 2-3 मिनिटे थंड करतो.

4) डॉक्टर जबड्यावर वरचा मेणाचा आधार ठेवतो, तोंडात बेसची गुणवत्ता तपासतो: ते धरून ठेवते की नाही, सीमा एकमेकांशी जुळतात की नाही, शिल्लक आहे की नाही.

6) त्यानंतर, ते रोलरची उंची बनवते पूर्ववर्ती विभाग. हे सर्व रुग्णाच्या ओठांच्या लाल सीमेच्या रुंदीवर अवलंबून असते. जर ओठ मध्यम असेल, तर वरच्या काचेचे (आणि आमच्या बाबतीत, रोलर) त्याखालील 1-2 मिमीने चिकटून राहतात. ओठ पातळ असल्यास, डॉक्टर रोलरला 2 मिमीने बाहेर काढतो. जर ते खूप जाड असेल तर, रोलर ओठाखाली 2 मिमी पर्यंत संपतो.

ओठांच्या खालीुन बाहेर पडलेल्या इंसिसरची लांबी सुमारे 2 मिमी आहे

7) डॉक्टर एक कृत्रिम विमान तयार करण्यासाठी पुढे जातात. हा एक ऐवजी कठीण टप्पा आहे. आम्ही त्यावर अधिक तपशीलवार राहू.

कृत्रिम विमानाची निर्मिती

"विमान काढण्यासाठी तीन गुण लागतात"

© भूमिती

occlusal विमान

- मधून जाणारे विमान:

1) खालच्या मध्यवर्ती भागांमधील एक बिंदू

2) आणि 3) दुसर्‍या चघळणार्‍या दातांच्या बाह्य पाठीमागच्या ट्यूबरकल्सवर बिंदू.

तीन ठिपके:
1) मध्यवर्ती incisors दरम्यान
2) आणि 3) दुस-या दाढीचा पार्श्वभाग

जर तुमच्याकडे दात असतील तर एक occlusal विमान आहे. दात नसतील तर विमान नसते. दंतचिकित्सकाचे कार्य ते पुनर्संचयित करणे आहे. आणि योग्यरित्या पुनर्संचयित करा.

कृत्रिम विमान

occlusal विमानाप्रमाणे, केवळ कृत्रिम अवयवांवर

पूर्ण occlusal विमान आहे काढता येण्याजोगे कृत्रिम अवयव. ते occlusal विमान एकेकाळी होते नक्की जेथे पास करणे आवश्यक आहे. परंतु दंतचिकित्सक मानसिक नाही, तो भूतकाळ पाहू शकत नाही. 20 वर्षांपूर्वी तिचा रुग्ण कुठे होता हे तो कसे ठरवेल?

बर्‍याच अभ्यासांनंतर, शास्त्रज्ञांना असे आढळले आहे की आधीच्या जबड्यातील occlusal समतल विद्यार्थ्यांना जोडणाऱ्या रेषेच्या समांतर आहे. आणि पार्श्व विभागात (हे कॅम्परने शोधले होते) - अनुनासिक सेप्टमच्या खालच्या काठाला (सबनोसल) कानाच्या ट्रॅगसच्या मध्यभागी जोडणारी एक ओळ. या रेषेला कॅम्पर क्षैतिज म्हणतात.

डॉक्टरांचे कार्य- प्रोस्थेटिक प्लेन - मेण रोलरचे विमान चालू असल्याची खात्री करा वरचा जबडा- या दोन ओळींना समांतर होते (कॅम्पर क्षैतिज आणि पुपिलरी रेखा).

डॉक्टर संपूर्ण कृत्रिम विमानाचे तीन भागांमध्ये विभाजन करतात: एक पुढचा आणि दोन बाजूकडील. तो समोरून सुरू होतो. आणि पुढच्या रोलरचे विमान पुपिलरी रेषेच्या समांतर बनवते. हे साध्य करण्यासाठी तो दोन शासक वापरतो. डॉक्टर विद्यार्थ्यांच्या पातळीवर एक शासक सेट करतो आणि दुसरा मेण रोलरला जोडतो.

एक शासक पुपिलरी लाइनच्या बाजूने स्थापित केला जातो, दुसरा चाव्याच्या रोलरवर चिकटलेला असतो

तो दोन राज्यकर्त्यांची समांतरता साधतो. दंतचिकित्सक वरच्या ओठांवर लक्ष केंद्रित करून रोलरमधून मेण जोडतो किंवा कापतो. आम्ही वर वर्णन केल्याप्रमाणे, रोलरची धार समान रीतीने ओठाखाली 1-2 मिमीने बाहेर पडली पाहिजे.

पुढे, डॉक्टर पार्श्व विभाग तयार करतात. हे करण्यासाठी, शासक कॅम्पर (नाक-कान) ओळीवर स्थापित केला आहे. आणि ते कृत्रिम विमानासह त्याची समांतरता प्राप्त करतात. डॉक्टर मेण तयार करतो किंवा काढून टाकतो त्याच प्रकारे त्याने आधीच्या विभागात केले.

कॅम्पर क्षैतिज बाजूचा शासक हा पार्श्वभागातील occlusal समतल आहे

त्यानंतर, तो संपूर्ण कृत्रिम विमान गुळगुळीत करतो. यासाठी ते वापरणे सोयीचे आहे

नैश यंत्र.

नैश यंत्र हे तापलेले आहे कलते विमानमेण कलेक्टरसह.

चाव्याव्दारे रोलर्सचा आधार गरम झालेल्या पृष्ठभागावर लागू केला जातो. रोलरच्या संपूर्ण पृष्ठभागावर, एका विमानात मेण समान रीतीने वितळते. परिणामी, ते अगदी उत्तम प्रकारे बाहेर वळते.

वितळलेले मेण मेण संग्राहकामध्ये गोळा केले जाते, ज्याचा आकार नवीन रोलर्ससाठी रिक्त सारखा असतो.

खालच्या चेहऱ्याची उंची निश्चित करणे

दंतचिकित्सक रुग्णाच्या चेहऱ्याचे तृतीयांश भाग करतात:

वरचा तिसरा- केसांच्या वाढीच्या सुरुवातीपासून भुवयांच्या वरच्या काठाच्या रेषेपर्यंत.

मधला तिसरा- भुवयांच्या वरच्या काठापासून अनुनासिक सेप्टमच्या खालच्या काठापर्यंत.

खालचा तिसरा- अनुनासिक सेप्टमच्या खालच्या काठापासून हनुवटीच्या सर्वात खालच्या भागापर्यंत.

चेहऱ्याचा खालचा तिसरा भाग मध्यभागापेक्षा खूप मोठा आहे

सर्व तृतीयांश साधारणपणे एकमेकांच्या समान असतात. परंतु चाव्याच्या उंचीत बदल झाल्यामुळे, चेहऱ्याच्या खालच्या तिसऱ्या भागाची उंची देखील बदलते.

खालच्या चेहऱ्याची उंची (आणि चाव्याची उंची, अनुक्रमे) निर्धारित करण्याचे चार मार्ग आहेत:

• शरीरशास्त्रीय
• मानववंशीय
• शारीरिक आणि शारीरिक
• कार्यात्मक-शारीरिक (हार्डवेअर)

शारीरिक पद्धत

डोळा शोधण्याची पद्धत. डॉक्टर दातांची सेटिंग तपासण्याच्या टप्प्यावर याचा वापर करतात, तंत्रज्ञांनी चाव्याचा जास्त अंदाज लावला आहे की नाही. तो ओव्हरबाइटची चिन्हे शोधतो: नासोलॅबियल पट गुळगुळीत झाले आहेत का, गाल आणि ओठ ताणलेले आहेत का, इ.

एन्थ्रोपोमेट्रिक पद्धत

सर्व तृतीय पक्षांच्या समानतेवर आधारित. वेगवेगळ्या लेखकांनी वेगवेगळ्या शारीरिक खुणा प्रस्तावित केल्या आहेत (वूट्सवर्थ: तोंडाचा कोपरा आणि नाकाच्या कोपऱ्यातील अंतर हे नाकाचे टोक आणि हनुवटी, युपिट्झ, ग्यासी, इ. मधील अंतराएवढे आहे). परंतु हे सर्व पर्याय चुकीचे आहेत आणि सहसा वास्तविक चाव्याच्या उंचीपेक्षा जास्त अंदाज लावतात.

शारीरिक आणि शारीरिकपद्धत

त्या वस्तुस्थितीवर आधारित चाव्याची उंची विश्रांतीच्या उंचीपेक्षा 2-3 मिमीने कमी असते.

डॉक्टर occlusal रोलर्ससह मेण बेस वापरून चेहऱ्याची उंची निर्धारित करतात. हे करण्यासाठी, तो प्रथम शारीरिक विश्रांतीच्या स्थितीत चेहऱ्याच्या खालच्या तिसऱ्या भागाची उंची निर्धारित करतो. डॉक्टर रुग्णावर दोन बिंदू काढतात: एक वरच्या बाजूला, दुसरा खालच्या जबड्यावर. हे महत्वाचे आहे की दोन्ही चेहऱ्याच्या मध्यभागी आहेत.

डॉक्टर रुग्णावर दोन ठिपके काढतात

जेव्हा रुग्णाच्या जबड्याचे सर्व स्नायू शिथिल असतात तेव्हा डॉक्टर या बिंदूंमधील अंतर मोजतात. त्याला आराम देण्यासाठी, डॉक्टर त्याच्याशी अमूर्त विषयांवर बोलतात किंवा त्याला त्याची लाळ अनेक वेळा गिळण्यास सांगतात. त्यानंतर, रुग्णाचा जबडा शारीरिक विश्रांतीची स्थिती घेतो.

डॉक्टर शारीरिक विश्रांतीच्या स्थितीत बिंदूंमधील अंतर मोजतात

डॉक्टर बिंदूंमधील अंतर मोजतो आणि त्यातून 2-3 मिमी वजा करतो. लक्षात ठेवा, सामान्यतः ही संख्या ही शारीरिक विश्रांतीला मध्यवर्ती अवस्थेच्या स्थितीपासून वेगळे करते. दंतचिकित्सक खालच्या चाव्याच्या रिजला ट्रिम करतो किंवा तयार करतो. आणि काढलेल्या बिंदूंमधील अंतर ते जसे असावे तसे होईपर्यंत मोजते (विश्रांती उंची उणे 2-3 मिमी).

या पद्धतीची अयोग्यता अशी आहे की एखाद्याला 2-3 मिमीचा फरक आवश्यक आहे, तर कोणाला 5 मिमी. आणि त्याची अचूक गणना करणे अशक्य आहे. म्हणून, आपल्याला फक्त असे गृहित धरण्याची आवश्यकता आहे की प्रत्येकाकडे 2-3 मिमी आहे आणि आशा आहे की कृत्रिम अवयव चालू होईल.

डॉक्टरांनी इंटरव्होलरची उंची योग्यरित्या निर्धारित केली आहे की नाही, तो संभाषणात्मक चाचणीच्या मदतीने तपासतो. तो रुग्णाला ध्वनी आणि अक्षरे उच्चारण्यास सांगतो ( o, i, si, z, p, f). प्रत्येक ध्वनी उच्चारताना, रुग्ण त्याचे तोंड एका विशिष्ट रुंदीपर्यंत उघडेल. उदाहरणार्थ, ध्वनी [ओ] उच्चारताना, तोंड 5-6 मिमीने उघडते. जर ते रुंद असेल तर डॉक्टरांनी चुकीची उंची निश्चित केली.

"ओ" ध्वनी उच्चारताना, दात (रोलर्स) मधील अंतर 6 मिमी आहे

कार्यात्मक-शारीरिकपद्धत

च्यूइंग स्नायू केवळ जबडाच्या विशिष्ट स्थितीत जास्तीत जास्त शक्ती विकसित करतात या वस्तुस्थितीवर आधारित. बहुदा, मध्यवर्ती अडथळ्याच्या स्थितीत.

खालच्या जबड्याच्या स्थितीवर चघळण्याची शक्ती कशी अवलंबून असते

जर तुमच्यामध्ये बॉडीबिल्डर्स असतील तर तुम्हाला माझी तुलना समजेल. जेव्हा तुम्ही बायसेप्स पंप करता, तेव्हा तुम्ही तुमचे हात अर्ध्यावर वाकवल्यास, 100 किलो वजनाची बारबेल उचलणे सोपे होईल. परंतु जर आपण त्यांना पूर्णपणे झुकवले तर ते वाढविणे अधिक कठीण होईल. खालच्या जबड्यासाठीही असेच आहे.

बाण जितका जाड असेल तितकी स्नायूंची ताकद जास्त

या पद्धतीमध्ये, एक विशेष उपकरण वापरले जाते - AOCO (मध्यवर्ती व्यवधान निश्चित करण्यासाठी उपकरण). रुग्णासाठी कठोर वैयक्तिक चमचे तयार केले जातात. ते उलटे करून रुग्णाच्या तोंडात घातले जातात. खालच्या चमच्याला सेन्सर जोडलेला असतो, ज्यामध्ये पिन घातल्या जातात. ते तुम्हाला तुमचे तोंड बंद करण्यापासून प्रतिबंधित करतात, म्हणजे. चाव्याची उंची सेट करा. आणि सेन्सर या पिनच्या उंचीवर च्युइंग प्रेशर मोजतो.

AOCO (सेंट्रल ऑक्लुजन उपकरण)

प्रथम, एक पिन वापरला जातो, जो रुग्णाच्या चाव्याव्दारे लक्षणीयरीत्या जास्त असतो. आणि जबड्याचे दाब बल रेकॉर्ड करा. नंतर पहिल्यापेक्षा 0.5 मिमी लहान पिन वापरा. वगैरे. जेव्हा चाव्याची उंची इष्टतमपेक्षा 0.5 मिमी कमी असते तेव्हा चघळण्याची शक्ती जवळजवळ निम्मी होते. आणि इच्छित चाव्याची उंची मागील पिनच्या समान आहे. ही पद्धत आपल्याला 0.5 मिमीच्या अचूकतेसह चाव्याची उंची निर्धारित करण्यास अनुमती देते.

आमचे दंतचिकित्सक शारीरिक आणि शारीरिक पद्धती वापरतात. हे सर्वात सोपे आणि तुलनेने अचूक आहे.

10) डॉक्टर जबड्यांचे मध्यवर्ती गुणोत्तर ठरवतात.

या टप्प्यावर, रुग्णाला तोंड नीट बंद करायला सांगता येत नाही. माझ्या आजीनेही अनेकदा तक्रार केली की हे शब्द गोंधळात टाकणारे आहेत: “आणि तुला तुझे तोंड कसे बंद करावे हे माहित नाही. असे दिसते की आपण ते कसे बंद केले तरीही सर्व काही ठीक आहे. ”

तोंड “योग्यरित्या” बंद करण्यासाठी, डॉक्टर आपली तर्जनी खालच्या जबड्याच्या चघळण्याच्या दातांच्या क्षेत्रामध्ये चाव्याव्दारे ठेवतात आणि त्याच वेळी तोंडाचे कोपरे बाजूला करतात. मग तो रुग्णाला त्याच्या जिभेने कडक टाळूच्या मागील काठाला स्पर्श करण्यास सांगतो (या ठिकाणी मेणाचे बटण बनवणे चांगले आहे - सर्व रुग्णांना कठीण टाळूची मागील किनार कुठे आहे हे माहित नसते.) आणि लाळ गिळण्यास सांगते. डॉक्टर रोलरच्या च्यूइंग पृष्ठभागावरुन बोटे काढून टाकतात, परंतु तोंडाच्या कोपऱ्यात ढकलणे चालू ठेवतात. लाळ गिळल्याने, रुग्ण त्याचे तोंड "योग्यरित्या" बंद करेल. म्हणून ते योग्य मध्यवर्ती गुणोत्तर असल्याची डॉक्टरांना खात्री होईपर्यंत ते अनेक वेळा पुनरावृत्ती करतात.

11) पुढचा टप्पा. डॉक्टर मध्यवर्ती प्रमाणात रोलर्स निश्चित करतात.

जबड्यांच्या मध्यवर्ती गुणोत्तराचे निर्धारण

हे करण्यासाठी, वरच्या जबड्याच्या रोलरवर, तो गरम केलेल्या स्पॅटुलासह खाच (सामान्यत: X अक्षराच्या स्वरूपात) बनवतो. खाचांच्या विरुद्ध असलेल्या खालच्या रोलरवर, डॉक्टर थोडेसे मेण कापतात आणि त्या जागी गरम झालेल्या मेणाची प्लेट चिकटवतात. रुग्ण "योग्यरित्या" त्याचे तोंड बंद करतो. गरम झालेले मेण खाचांमध्ये वाहते. परिणामी, एक प्रकारची की प्राप्त होते, त्यानुसार तंत्रज्ञ भविष्यात आर्टिक्युलेटरमधील मॉडेलची तुलना करण्यास सक्षम असेल.

X अक्षराच्या आकारात खाच

अजून एक आहे- अधिक कठीण - केंद्रीय गुणोत्तर निश्चित करण्याची पद्धत. याचा शोध चेर्निख आणि खमेलेव्स्की यांनी लावला होता.

ते मेणाच्या तळांवर दोन धातूच्या प्लेट्स चिकटवतात. वरच्या प्लेटवर एक पिन निश्चित केली आहे. खालचा भाग मेणाच्या पातळ थराने झाकलेला असतो. रुग्ण तोंड बंद करतो आणि खालचा जबडा पुढे, मागे आणि बाजूला हलवतो. मेणावर पिन काढतो. परिणामी, खालच्या प्लेटवर भिन्न आर्क आणि पट्टे काढले जातात. आणि या ओळींचा सर्वात पुढचा बिंदू (वरच्या जबड्याच्या सर्वात मागील स्थितीसह) जबड्याच्या मध्यवर्ती गुणोत्तराशी संबंधित आहे. खालच्या मेटल प्लेटच्या वर, ते आणखी एक गोंद करतात - सेल्युलोइड. गोंद लावा जेणेकरून त्यातील विश्रांती सर्वात पुढच्या बिंदूवर पडेल. आणि जेव्हा तोंड "योग्यरित्या" बंद केले जाते तेव्हा पिन या विश्रांतीमध्ये प्रवेश केला पाहिजे. असे झाल्यास, मध्यवर्ती गुणोत्तर योग्यरित्या निर्धारित केले जाते. आणि बेस या स्थितीत निश्चित केले आहेत.

12) डॉक्टर रुग्णाच्या तोंडातून एका विशिष्ट मध्यवर्ती गुणोत्तराने बेस काढतो. मॉडेलवर त्यांची गुणवत्ता तपासते (आम्ही वर कुठेतरी बोललो आहोत) थंड होते, डिस्कनेक्ट होते. पुन्हा तोंडी पोकळीमध्ये प्रवेश केला जातो आणि पुन्हा तोंडाचे "योग्य" बंद तपासते. चावी लॉकमध्ये जाणे आवश्यक आहे.

13) शेवटचा टप्पा बाकी आहे. डॉक्टर तळांवर संदर्भ रेषा काढतात. तंत्रज्ञ या ओळींवर कृत्रिम दात ठेवतील.

मध्य रेखा, कॅनाइन लाइन आणि स्माईल लाइन

वरच्या आधारावर अनुलंब लागू मध्य रेखा- ही एक ओळ आहे जी संपूर्ण चेहरा अर्ध्यामध्ये विभाजित करते. डॉक्टर नाकाच्या खोबणीवर लक्ष केंद्रित करतात. मध्य रेखा त्यास अर्ध्यामध्ये विभाजित करते.

दुसरी उभी रेषा कॅनाइन लाइन- नाकाच्या पंखाच्या डाव्या आणि उजव्या काठावर चालते. हे वरच्या जबडाच्या कुत्र्याच्या मध्यभागी असते. ही रेषा मध्यरेषेच्या समांतर आहे.

डॉक्टर आडवे काढतात स्मित ओळ- ही ओळ आहे जी ओठांच्या लाल सीमेच्या खालच्या काठावर चालते जेव्हा रुग्ण हसतो. ते दातांची उंची ठरवते. डळमळीत कृत्रिम दाततंत्रज्ञ या ओळीच्या वर करतो जेणेकरून स्मित दरम्यान कृत्रिम गम दिसत नाही.

डॉक्टर तोंडी पोकळीतून occlusal रोलर्ससह मेणाचे तळ काढतात, त्यांना मॉडेल्सवर ठेवतात, त्यांना एकमेकांशी जोडतात आणि त्यांना तंत्रात स्थानांतरित करतात.

एटी पुढच्या वेळेसतो त्यांना आधीपासूनच कृत्रिम दात स्थापित करून पाहील - जवळजवळ संपूर्ण काढता येण्याजोगा दात. आणि आता आमचा नायक रुग्णाला निरोप देतो, त्याला शुभेच्छा देतो आणि पुढचा स्वीकार करण्याची तयारी करतो.

दातांच्या संपूर्ण नुकसानासह जबड्यांच्या मध्यवर्ती गुणोत्तराचे निर्धारणअद्यतनित: डिसेंबर 22, 2016 द्वारे: अलेक्सी वासिलिव्हस्की

occlusal रोलर्ससह मेण बेस बनविण्याचे तंत्र वर वर्णन केलेल्यापेक्षा वेगळे नाही. तथापि, जबड्यांवरील दात पूर्ण नसल्यामुळे, कृत्रिम अवयवांच्या पायाच्या सीमा, त्याची जाडी आणि काटेकोरपणे निरीक्षण करण्यासाठी, पूर्ववर्ती आणि पार्श्वभागातील occlusal रिजचा आकार आणि स्थान जाणून घेणे आणि त्यांचे काटेकोरपणे पालन करणे आवश्यक आहे. मॉडेलमध्ये फिट.

प्लास्टर मॉडेलवर, पूर्वी पाण्याने ओलावा, एक मेण प्लेट दाबली जाते आणि चिन्हांकित सीमांच्या बाजूने कडा ट्रिम केल्या जातात. अल्व्होलर भाग (प्रक्रिया) च्या तोंडी उतारावर वायर कमान मजबूत केल्यावर, टिकाऊ मेणापासून occlusal रिज तयार केले जातात आणि जबड्याच्या आकारानुसार मॉडेल केले जातात. पूर्ववर्ती विभागात वरच्या जबड्यावरील रिजची रुंदी 3-5 मिमी, पार्श्वभागात 8-10 मिमी आणि मॅक्सिलरी ट्यूबरकलच्या मध्यापासून 5 मिमीच्या अंतरावर असावी. वरच्या रोलरचा पुढचा भाग चीरक पॅपिलाच्या मध्यभागी 8-10 मिमी आधीच्या अंतरावर स्थित आहे. वरच्या जबड्याच्या मॉडेलच्या आधीच्या भागामध्ये रोलरची उंची 15-20 मिमी, अंतर 10-12 मिमी, खालच्या जबड्याच्या मॉडेलवर 10-15 मिमी आहे.

मग occlusal ridges च्या वेस्टिब्युलर आणि तोंडी पृष्ठभाग मॉडेल केले जातात, मेण बेस पृष्ठभाग एक थेट संक्रमण साध्य. वेस्टिब्युलर (तोंडी) पृष्ठभागाद्वारे रिजच्या ऑक्लुसल प्लेनसह तयार केलेला कोन 90--100° असावा.

सॉलिड बेसवर काम करताना, नंतरचे सामान्यतः स्वीकारल्या जाणार्‍या पद्धतीनुसार मेण बेसला प्लास्टिकसह बदलून तयार केले जातात. तोंडी पोकळीत प्लॅस्टिक बेस बसवलेले असतात, ज्यात त्यांचे फिक्सेशन एडेंट्युलस जबडावर असते, सीमा स्पष्ट होते आणि जाडी असते. नंतर वर वर्णन केलेल्या आवश्यकतांच्या पूर्ततेसाठी मेणाचे ऑक्लुसल रोलर्स तयार केले जातात आणि ठोस तळांवर ठेवले जातात.

क्लिनीकमध्ये पुढील कामासाठी ठोस पायाचा वापर एडेंट्युलस जबड्यांचे मध्यवर्ती गुणोत्तर निश्चित करण्यासाठी आणि कृत्रिम अवयवांची रचना तपासण्यासाठी डॉक्टरांचे कार्य सुलभ करते, त्रुटी टाळते आणि तयार कृत्रिम अवयवांचे निर्धारण सुधारते.

ते जबड्याच्या हाडांच्या पायाच्या महत्त्वपूर्ण शोषासाठी आणि कृत्रिम अवयवांची रचना तपासण्याच्या टप्प्यावर ध्वन्यात्मक चाचण्या घेण्यासाठी वापरले जातात.

केंद्रीय गुणोत्तराची व्याख्या दातहीन जबडे -- क्लिनिकल टप्पा, ज्यावर डॉक्टर दंतचिकित्सा आणि संपूर्ण कृत्रिम अवयवांच्या योग्य रचनेसाठी परिस्थिती निर्माण करतात. यात खालील ऑपरेशन्स समाविष्ट आहेत:

• 1) पूर्ववर्ती विभागात वरच्या जबड्याच्या occlusal रिजची उंची स्थापित करणे;
• 2) occlusal विमान व्याख्या;
• 3) इंटरलव्होलर उंचीचे निर्धारण;
• 4) एडेंटुलस जबड्यांच्या मध्यवर्ती गुणोत्तराचे निर्धारण आणि निर्धारण;
• 5) कृत्रिम दात (चेहऱ्याची मध्यरेषा, फॅन्ग्सची रेषा आणि स्मिताची रेषा) सेट करण्यासाठी occlusal रिजच्या वेस्टिब्युलर पृष्ठभागावर शारीरिक खुणांचा वापर.

ऑक्लुजन रोलर्ससह मेणाच्या बेसची निर्मिती

मध्यवर्ती अडथळे निश्चित करण्यासाठी, जबड्यांच्या प्लास्टर मॉडेल्सवर ऑक्लुसल वॅक्स रोलर्ससह मेणाचे तळ तयार करणे आवश्यक आहे. डेंटल वॅक्सची प्लेट बर्नरच्या ज्वालावर किंवा इलेक्ट्रिक स्टोव्हवर फक्त एका बाजूला एकसमान गरम केली जाते. मऊ केलेली प्लेट जबड्याच्या प्लास्टर मॉडेलवर गरम न केलेल्या बाजूने ठेवली जाते आणि अंगठा मॉडेलच्या तालूच्या पृष्ठभागावर आणि अल्व्होलर प्रक्रियेच्या अतिसंवेदनशील भागात दाबला जातो, तो ढकलण्याचा किंवा पातळ न करण्याचा प्रयत्न करतो.

मेणाच्या पायाची निर्मिती वरच्या जबड्याच्या प्लास्टर मॉडेलवर कठोर टाळूच्या खोल भागापासून सुरू होते, अल्व्होलर प्रक्रियेकडे जाते आणि वेस्टिब्युलर बाजूला समाप्त होते, मेणला संक्रमणकालीन पटापर्यंत घट्ट दाबून. खालच्या जबड्याच्या मॉडेलवर, भाषिक पृष्ठभागापासून प्रथम मेणाचा आधार तयार होतो आणि वेस्टिब्युलर पृष्ठभागावर देखील समाप्त होतो. गरम झालेल्या स्पॅटुलासह, भविष्यातील कृत्रिम अवयवांच्या सीमेवर मेण कापला जातो, मॉडेलवर पेन्सिलने चिन्हांकित केले जाते (चित्र 123, अ). तोंडी पोकळीच्या तपमानावर मेणाच्या पायाचे विकृत रूप टाळण्यासाठी, ते वायरने मजबूत केले जाते. अॅल्युमिनियमची तार तालाच्या पृष्ठभागाच्या आधीच्या आणि बाजूच्या भागांसह वाकलेली असते, गरम केली जाते आणि मेणाच्या बेसमध्ये घातली जाते, त्याव्यतिरिक्त ते गरम केलेल्या मेणाने मजबूत करते (चित्र 123, ब). मग occlusal रोलर्स निर्मिती पुढे जा. रोलर्स दंत मेणाच्या प्लेटपासून दोन्ही बाजूंनी ज्वालावर गरम करून गुंडाळले जातात. वेळ आणि सामग्रीच्या दृष्टीने अधिक किफायतशीर म्हणजे मेणाच्या अवशेषांपासून मानक स्वरूपात occlusal ridges च्या रिक्त जागा टाकण्याची पद्धत. 1 सेमी रुंद आणि 1-1.5 सेमी उंचीचे रोलर्स गहाळ दात असलेल्या भागात अल्व्होलर प्रक्रियेच्या मध्यभागी मेणाच्या बेसवर ठेवले जातात आणि वितळलेल्या मेणाच्या आधारावर सर्व बाजूंना चिकटवले जातात. रोलर्स उर्वरित दातांपेक्षा रुंद असावेत आणि त्यांच्याबरोबर फ्लश करावेत. गरम झालेल्या स्पॅटुलासह, रोलर्सची पृष्ठभाग टोकांना बेवेलसह गुळगुळीत केली जाते.

मध्यवर्ती अडथळे निश्चित करण्यासाठी, डॉक्टर रोलर्सला मेणाची गरम पट्टी चिकटवतात, प्लास्टर मॉडेल्समधून ओक्लुसल रोलर्ससह मेणाचे तळ काढून टाकतात आणि रुग्णाच्या तोंडी पोकळीत घालतात. जेव्हा जबडा बंद केला जातो, तेव्हा विरोधी दातांचे ठसे मऊ झालेल्या ऑक्लुसल रोलरवर राहतात. occlusal ridges वर अग्रभागी दात नसताना, डॉक्टरांनी आधीच्या दातांची निवड आणि सेटिंग करण्यासाठी मिडलाइन (कॉस्मेटिक सेंटर), स्माईल लाइन आणि कॅनाइन लाइन चिन्हांकित केली पाहिजे. मध्यवर्ती अडथळे निश्चित केल्यानंतर आणि खुणा रेखाटल्यानंतर, डॉक्टर मेणाचे तळ काढून टाकतात

तांदूळ. 123. occlusal रोलर्ससह मेण बेस बनवण्याचे टप्पे. मजकूर मध्ये स्पष्टीकरण.

तांदूळ. 124. सेंट्रल ऑक्लूजनच्या स्थितीत मॉडेल्स काढणे. मजकूर मध्ये स्पष्टीकरण.

मौखिक पोकळीतून, त्यांना जबड्याच्या प्लास्टर मॉडेल्सवर लादते आणि, ऑक्लुसल रोलर्सवर विरोधी दातांच्या छापांनुसार, मॉडेल्सला मध्यवर्ती अडथळ्याच्या स्थितीत बनवते. मध्यवर्ती अडथळे ठरवण्यात त्रुटी टाळण्यासाठी, रुग्णाच्या तोंडातील डॉक्टर occlusal रिज आणि उर्वरित विरोधी यांच्यातील संपर्काची घनता तपासतो. या राज्यात, मॉडेल आपापसांत मजबूत केले जातात आणि प्रयोगशाळेत हस्तांतरित केले जातात. दंत प्रयोगशाळेत, दंत तंत्रज्ञ मेणाच्या रोलरवरील दातांच्या छापांनुसार मॉडेल एकत्र आणि बांधू शकतात आणि डॉक्टरांनी काठ्या वापरून निर्धारित केले आहेत (चित्र 124).

103. occlusal रोलर्स (निश्चित चाव्याव्दारे) सह मेण बेस वापरून दातांच्या आंशिक नुकसानासह मध्यवर्ती अडथळा निश्चित करा.
पावती मध्यवर्ती अडथळाकमी संख्येने गहाळ दात बदलताना, ते कठीण नसते आणि नेहमी चाव्याव्दारे मेणाचे टेम्पलेट्स तयार करण्याची आवश्यकता नसते. हे करण्यासाठी, त्रिकोणामध्ये तीन जोड्या विरोधी दात असलेल्या दोन्ही जबड्यांचे प्लास्टर मॉडेल असणे पुरेसे आहे; चघळण्याच्या पृष्ठभागाच्या संपर्क बिंदू आणि आधीच्या दातांच्या कटिंग कडांनुसार, मॉडेल मध्यवर्ती अडथळ्याच्या योग्य स्थितीत सेट केले जातात.
दुस-या प्रकरणात, दंश रोलर्ससह मेण टेम्पलेट्स वापरून मध्यवर्ती अडथळा निश्चित केला जातो.
क्लिनिकल परिस्थितीनुसार एका जबड्यासाठी किंवा दोन्हीसाठी प्लॅस्टर मॉडेल्समधून बाइट रोलर्स असलेले टेम्पलेट्स तयार केले जातात आणि उर्वरित दातांमधील सर्व अंतर मेणाच्या रोलर्सने भरलेले असते. तोंडी पोकळीमध्ये टेम्पलेट्सचा परिचय दिल्यानंतर, पूर्ण संपर्क होईपर्यंत रोलर्स कापले जातात. नैसर्गिक दातदोन्ही जबडे. रोलर्समधून मेणाचा पातळ थर कापला जातो, त्यानंतर मेणाची एक पट्टी गरम केली जाते आणि हार्ड बाईट रोलर्सला जोडली जाते.
मध्यवर्ती अडथळ्यामध्ये बंद जबडा असल्याने, विरोधी नसलेल्या दातांचे ठसे रोलर्सवर राहतील. या छापांच्या आधारे, मौखिक पोकळीच्या बाहेर आधीपासूनच मध्यवर्ती अवस्थेत मेण टेम्पलेट्स असलेले मॉडेल तयार केले जाऊ शकतात. जर उरलेले दात पुढच्या भागात किंवा जबडाच्या फक्त एका बाजूला स्थित असतील तर मध्यवर्ती भागात बाईट रोलर्स असलेले मॉडेल स्थापित करण्यासाठी, वरच्या रोलरवर पाचर-आकाराचे कट करणे आवश्यक आहे आणि पातळ थर काढून टाकल्यानंतर. मेणाचे, खालच्या रोलरला गरम केलेले मेण प्लेट जोडा. हे तापलेले मेण, जबडे बंद केल्यावर, वरच्या रोलरवरील खोबणीशी संबंधित प्रोट्र्यूशन्स तयार करतात. गट II मधील occlusal ridges च्या योग्य क्लोजिंगचे नियंत्रण म्हणजे मध्यवर्ती अडथळ्यातील विरोधीांचे नैसर्गिक दात बंद करणे.
विरोधकांच्या अनुपस्थितीत, मध्यवर्ती व्यत्ययाची व्याख्या काही अधिक कठीण आहे. या प्रकरणांमध्ये, मध्यवर्ती अडथळे निर्धारित करणारे सर्व क्षण पुनर्संचयित करणे आवश्यक आहे - चाव्याची उंची आणि खालच्या जबड्याचे मेसिओ-डिस्टल गुणोत्तर वरच्या बाजूस.

चाव्याची उंची ही पूर्वी बंद जबड्यांसह नैसर्गिक दातांनी व्यापलेल्या अल्व्होलर प्रक्रियांमधील अंतर आहे.

मोठ्या संख्येने दातांच्या नुकसानासह, अडथळ्यातील विकृती अपरिहार्य आहे, ज्यामुळे सामान्य कार्याचे उल्लंघन होते. चघळण्याचे उपकरण. विरोधी नसलेल्या उर्वरित दातांची स्थिती बदलू शकते; ते occlusal पृष्ठभाग पलीकडे जाऊ शकतात आणि अनेकदा उलट alveolar प्रक्रिया पोहोचू शकता. दातांच्या स्थितीत अशा बदलामुळे जबडे एकत्र होतात, म्हणजे कमी चाव्याव्दारे. कमी चाव्याव्दारे, स्टेजिंग कृत्रिम दातहे खूप कठीण आहे आणि काहीवेळा दोन्ही जबड्यांच्या अल्व्होलर प्रक्रियांमधील अंतराच्या पूर्ण अनुपस्थितीमुळे अशक्य होते. याव्यतिरिक्त, कमी चाव्याव्दारे सांध्यासंबंधी पोकळीतील सांध्यासंबंधी डोक्याच्या स्थितीत बदल होतो. ते टायम्पॅनिक प्लेट (प्लॅनम टिंपॅनिकम) कडे अधिक परत जातात आणि नंतरचा दाब वाढतो. आर्टिक्युलर हेड्सच्या या स्थितीमुळे सुनावणीच्या अवयवांमध्ये पॅथॉलॉजिकल स्थिती निर्माण होऊ शकते.

दातांच्या उपस्थितीमुळे, जबडा बंद असताना रोलर्ससह टेम्पलेट्स हलत नाहीत आणि मध्यवर्ती अडथळे पुनर्संचयित करण्याच्या पायर्‍या अधोमुख तोंडाच्या तुलनेत खूपच सोप्या आणि सोप्या आहेत. पहिल्या दोन गटांमध्ये, विरोधी दातांची किमान एक जोडी होती आणि रुग्णाची स्वतःची चाव्याची उंची होती. तिसर्‍या गटात, आपल्याला खालच्या जबड्याची उंची आणि वरच्या भागाची मेसिओ-डिस्टल स्थिती निर्धारित करणे आवश्यक आहे.

104. edentulous जबड्याच्या ऑर्थोग्नेथिक गुणोत्तरासह / जबड्यांवर कृत्रिम दात लावा.

तांदूळ. 135. दात बसवण्याचे प्रकार.

अ - डिंकमध्ये प्रवाहासह; b - कृत्रिम गम वर.

कृत्रिम दात उचलल्यानंतर, ते त्यांच्या सेटिंगसाठी प्लास्टर मॉडेल तयार करतात. यासाठी, मेणाचा आधार तयार केला जातो, ज्याच्या सीमा मॉडेलवर चिन्हांकित केलेल्या कृत्रिम अवयवांच्या सीमांपेक्षा काहीशा रुंद असतात, जेणेकरून कृत्रिम पलंगाला त्रास न देता मेणाचा आधार मॉडेलला चिकटवला जाऊ शकतो. मेणाचा आधार वायर कमानीने मजबूत केला जातो, वितळलेल्या मेणाच्या 3-4 मिमी जाडीच्या मेण रोलरसह बेसला चिकटवलेला असतो, जेणेकरून त्याची बाह्य धार अल्व्होलर रिजच्या मध्यभागी असेल. मेण बेसमध्ये क्लॅम्प स्थापित केले जातात आणि दात सेट केले जातात.

पुढच्या दातांनी सुरुवात करा. जर अल्व्होलर प्रक्रिया चांगल्या प्रकारे व्यक्त केली गेली असेल, तर दात पॉलिश केले जातात, अल्व्होलर प्रक्रियेसाठी जमिनीवर केले जातात जेणेकरून नैसर्गिक ठसा निर्माण होईल. अशा सेटिंगला इनफ्लोसह सेटिंग म्हणतात (चित्र 135, ओ). वरच्या जबड्याचे पहिले प्रीमोलर देखील हिरड्याला घट्ट चिकटवले जाऊ शकतात. अशी सेटिंग सौंदर्यविषयक आवश्यकता पूर्ण करते. लक्षणीय शोष किंवा अल्व्होलर प्रक्रियेतील दोष असल्यास, पुढचे दात कृत्रिम डिंकवर ठेवावे लागतात, जे सोपे आणि कमी कष्टदायक असते, परंतु, नियमानुसार, कमी सौंदर्याने आनंददायी असते (चित्र 135.6). कृत्रिम दात प्रथम इच्छित रुंदी दिली जाते, नंतर तो हिरड्याला लावला जातो आणि शेवटी तो दंश न वाढवता घट्ट संपर्कासाठी विरोधकांना जमिनीवर टाकला जातो. कृत्रिम दात जोडणे कार्बोरंडम दगडांच्या ग्राइंडरवर आणि थोड्या प्रमाणात प्रवाहासह - मिलिंग कटर, कार्बोरंडम स्टोन, डायमंड व्हील किंवा ड्रिल वापरून आकाराचे डोके जोडणे. ग्राइंडरवर काम करताना, दोन्ही हातांच्या अंगठ्याने आणि तर्जनींनी दात घट्ट धरून ठेवणे आवश्यक आहे जेणेकरून उपचार केला जाणारा पृष्ठभाग स्पष्टपणे दिसेल. तापलेल्या डेंटल स्पॅटुलासह, मेणाचा रोलर मऊ केला जातो आणि मध्यभागी असतो, नंतर पार्श्व इंसिसर्स, कॅनाइन्स इत्यादी जोडलेले असतात.

कृत्रिम चघळण्याचे दातएक कृत्रिम गम घाला, चघळण्याची पृष्ठभाग काळजीपूर्वक दळण विरोधी पक्षांना द्या. कृत्रिम दातांच्या चघळण्याच्या पृष्ठभागाचे ट्यूबरकल्स प्रतिपक्षींच्या संबंधित अवस्थेत बसणे आवश्यक आहे.

पोर्सिलेन दातांच्या सेटिंगसाठी अधिक काळजी घेणे आवश्यक आहे, दात "चकाकी" वर न आणता ते अधूनमधून आणि दाबाशिवाय तीक्ष्ण केले पाहिजेत, जे क्रॅक आणि पुढील फ्रॅक्चरने भरलेले आहे. क्रॅम्पन्स पीसण्यापासून संरक्षित करणे आवश्यक आहे, अन्यथा ते कृत्रिम अवयव (चित्र 136) च्या आधारावर दात धरणार नाहीत. प्रत्येक धारदार दात अल्व्होलर प्रक्रियेच्या मध्यभागी अनुक्रमे वॅक्स रोलरला चिकटवलेला असतो.

दात सेट केल्यानंतर आणि विरोधीांशी त्यांचा संपर्क काळजीपूर्वक तपासल्यानंतर, दातांमधील मोकळ्या जागेतून जादा मेण काढून टाकला जातो, दात मानेच्या पातळीवर स्वच्छ केले जातात आणि मेणाचा आधार आणि कृत्रिम डिंक तयार केले जातात. मॉडेल केलेले बेस, दात आणि क्लॅस्प्ससह, मॉडेलमधून सहजपणे काढले जावे. या फॉर्ममध्ये, जिप्सम ऑक्लुडरमधील मॉडेलवरील प्रोस्थेसिसची मेण रचना तपासण्यासाठी डॉक्टरकडे हस्तांतरित केली जाते. प्रोस्थेसिसच्या डिझाईनमध्ये लक्षात घेतलेल्या कमतरता तपासल्यानंतर आणि दुरुस्त केल्यानंतर, मॉडेल्ससह ऑक्लुडर दंत प्रयोगशाळेत परत केला जातो. दंत तंत्रज्ञ कृत्रिम गमच्या कडांना गरम मेणाने चिकटवतात. मेणाच्या बेसच्या असमान जाडीसह, ते सर्व कृत्रिम दातांच्या बाजूने गरम केलेल्या स्पॅटुलाने कापले जाते, मेण काढून टाकला जातो. तालाची प्लेटवायरसह एकत्र करा आणि त्यास मानक दंत मेणाच्या नवीन गरम प्लेटने बदला, त्यानंतर दातांचे वेस्टिब्युलर पृष्ठभाग मेणापासून पूर्णपणे स्वच्छ केले जातात आणि शेवटी आधार तयार केला जातो. खालच्या जबड्यावर, मूळ मेण प्लेट बदलली जात नाही, ती वायर काढून टाकणे आणि कृत्रिम अवयवांच्या अंतिम मॉडेलिंगपर्यंत मर्यादित आहे. मोठ्या ताकदीसाठी खालच्या जबड्याचे कृत्रिम अवयव वरच्या भागापेक्षा सुमारे 1 मिमी जाड असावे आणि सरासरी जाडी 2.0-2.5 मिमी पर्यंत पोहोचते.

105. edentulous जबड्याच्या ऑर्थोग्नेथिक गुणोत्तरासह मॅन्डिबलवर कृत्रिम दात ठेवा.

कृत्रिम दात खाली सेट करणे जबडेओठ बंद करण्याची ओळ आणि रेट्रोमोलर ट्यूबरकल्स लक्षात घेऊन, ते एक occlusal प्लेन तयार करते जे मॅस्टिटरी लोडचे समान वितरण सुनिश्चित करते.

तुम्हाला सर्व ताज्या बातम्यांमध्ये स्वारस्य असल्यास, towave.ru ला भेट द्या. toWave साठी दररोज अपडेट केलेले ऑनलाइन संसाधन आहे सामाजिक नेटवर्क, विपणन मध्ये SMM आणि SMO दिशानिर्देश.

अल्व्होलर प्रक्रियेच्या मध्यभागी खालचे दात सेट करताना, विरोधी दातांच्या संपर्कासाठी अनुकूल परिस्थितीसह दंत कमान तयार केली जाते. स्पी आणि विल्सन वक्र निर्मितीमुळे मॅन्डिबलच्या मुक्त स्लाइडिंगला प्रोत्साहन मिळते.

रुग्णाच्या तोंडात दातांच्या मेणाच्या सेटिंगवर प्रयत्न केल्यानंतर, फ्रेमवर्कची निर्मिती सुरू होते. कृत्रिम अवयव, जे सहसा कास्ट किंवा लेसर वेल्डेड असते. मेणात दात बसवण्यापूर्वी बनवलेला सिलिकॉन रोलर, दंत तंत्रज्ञांना पुरवतो आवश्यक माहितीप्रोस्थेसिस फ्रेमच्या फॅब्रिकेशनसाठी.

या रोलरद्वारे, तुम्ही दात आणि फ्रेमवर्कच्या कृत्रिम कनेक्टिंग घटकांमधील जागेच्या उपस्थितीचे मूल्यांकन करू शकता. फ्रेमवर्कच्या खालच्या पृष्ठभागापासून हिरड्यापर्यंतचे अंतर किमान 2-3 मिमी असावे.

कमी अंतराने, तोंडी स्वच्छता कठीण होईल. चांगली परिस्थितीच्या साठी स्वच्छता उपायफ्रेमची खालची बाजू बहिर्वक्र आकारात आणि लहान बुको-भाषिक प्रमाणात बनवताना तयार केली जाते.

106. पूर्ण काढता येण्याजोग्या दाताच्या पायाच्या सीमारेषा प्लॅस्टर मॉडेलवर/जबड्यावर काढा.

सीमा कमी करणे किंवा वाढवणे यामुळे गंभीर गुंतागुंत होते: बेडसोर्स तयार होतात, सक्शन खराब होते, चघळण्याची कार्यक्षमता कमी होते आणि कृत्रिम अवयव वापरण्याची शक्यता वगळली जाते. म्हणूनच प्लास्टर मॉडेल्सवर भविष्यातील कृत्रिम अवयवांच्या सीमा चिन्हांकित करणे आणि त्यांचे कठोरपणे पालन करणे आवश्यक आहे. सीमा अशा प्रकारे तयार केल्या जातात की त्या संपूर्ण वाल्व झोनशी जुळतात.

वरच्या जबड्यासाठी कृत्रिम अवयवांच्या आधाराची सीमा. वेस्टिब्युलर बाजूपासून, सीमा मोबाइल श्लेष्मल झिल्लीपर्यंत पोहोचते. पुढच्या बाजूने, वरच्या लेबियल फ्रेन्युलम, जेव्हा ते खेचले जाते, तेव्हा बेसच्या कडांना स्पर्श करू नये, अन्यथा ते जखमी होईल आणि पाया कृत्रिम पलंगावरून हलविला जाईल.

पार्श्व विभागांमध्ये, आधाराची सीमा संक्रमणकालीन पटांच्या स्तरावर जाते. दूरस्थपणे, आधार मॅक्सिलरी ट्यूबरकल्स ते पॅटेरिगो-मॅन्डिब्युलर कॉर्डला व्यापतो, जो वरच्या जबड्याच्या मॅक्सिलरी ट्यूबरकलच्या दूरच्या पृष्ठभागापासून विस्तारित होतो आणि खालच्या जबड्याच्या रेट्रोमोलर क्षेत्राला जोडतो. या पटावर पाया दाबल्यावर तीव्र वेदना होतात. टेकड्यांवरून, आधाराची सीमा वाल्वुलर झोनच्या बाजूने जाते (कठीण टाळूचे मऊ मध्ये संक्रमणाचे क्षेत्र, तथाकथित रेखा A).

107. मॅन्डिबलच्या प्लास्टर मॉडेलवर संपूर्ण काढता येण्याजोग्या डेन्चरच्या पायाच्या सीमा काढा.

खालच्या जबड्यासाठी प्रोस्थेसिसच्या आधाराची सीमा. वेस्टिब्युलर बाजूपासून, बेसची सीमा खालच्या लेबियल फ्रेन्युलम आहे, बाजूंकडून - बाजूकडील संक्रमणकालीन पट जोडण्याचे ठिकाण. पुढे, सीमा मंडिब्युलर ट्यूबरकलला ओव्हरलॅप करते आणि भाषिक बाजूपासून उजव्या आणि डाव्या बाजूंच्या मॅक्सिलो-हॉयॉइड रेषेपर्यंत, भाषिक बाजूपासून पूर्ववर्ती प्रदेशात - भाषिक फ्रेन्युलमच्या संलग्नतेपर्यंत पोहोचते.
या मर्यादांपासून विचलनामुळे कृत्रिम अवयव दुरुस्त करणे आवश्यक आहे. खालच्या जबड्यासाठी प्रोस्थेसिसच्या पायाची सीमा वाढवणे किंवा लहान करणे आणि एक परिधीय झडप तयार करणे यात ते समाविष्ट असतात.

प्लास्टिक कृत्रिम अवयव तयार करणे
प्लास्टर मॉडेलवर मऊ मेणाची प्लेट दाबली जाते. हे भविष्यातील प्रोस्थेसिसच्या सीमेवर कापले जाते (डॉक्टर पेन्सिलने सीमेची रूपरेषा देतात). आवश्यक असल्यास, प्रोस्थेसिस बेसच्या मेणाच्या रचनेची किनार मॉडेल केली जाते. त्यानंतर, मॉडेलला बेसच्या मेणाच्या रचनेसह क्युवेटमध्ये प्लास्टर केले जाते आणि नंतर प्लास्टिकच्या पॉलिमरायझेशनसाठी मोल्ड केले जाते. पॉलिमरायझेशननंतर, क्युवेट थंड करा, त्यातून बेस काढून टाका आणि त्यावर स्क्रॅपर्स, फाइल्स आणि प्रक्रिया करा. सॅंडपेपर(बेस पॉलिश केलेला नसावा). तयार केलेला आधार डॉक्टरांनी तोंडात तपासला आणि दुरुस्त केला. या पद्धतीचे अनेक फायदे आहेत. प्लास्टिकपासून बनवलेल्या घन पायांद्वारे, कृत्रिम अवयवांचे अधिक चांगले निर्धारण केले जाते. ठोस पायावर मध्यवर्ती अडथळे निश्चित केल्याने कमीतकमी त्रुटी येतात. जिप्सम मॉडेल ऑपरेशन दरम्यान खराब होत नाही, कारण कामाच्या पहिल्या टप्प्यातच प्लास्टिक बेस तयार केला जातो आणि त्यावर पॉलिमराइज केले जाते. या सर्व वैशिष्‍ट्ये प्रक्षिप्‍त जबड्याच्‍या प्रोस्‍थेटिक्ससाठी घन प्‍लॅस्टिक बेस वापरण्‍याच्‍या फायद्याची खात्री देतात.

विभाग # 2. अंशतः काढता येण्याजोग्या दातांच्या निर्मितीसाठी तंत्र

धड्याचा विषय:occlusal रोलर्स सह मेण बेस उत्पादन

धड्याचा प्रकार:व्यावहारिक धडा

धड्याची उद्दिष्टे:

- शैक्षणिक: सैद्धांतिक ज्ञानावर आधारित occlusal रोलर्ससह मेणाच्या तळांच्या निर्मितीमध्ये व्यावहारिक कौशल्ये आणि क्षमतांचे एकत्रीकरण;

- विकसनशील: मेण संरचनेच्या योग्य अंमलबजावणीची कौशल्ये आणि क्षमता सुधारणे;

- शैक्षणिक: ज्या विषयाचा अभ्यास केला जात आहे त्यामध्ये रस वाढवणे आणि भविष्यातील व्यवसायासाठी जबाबदारी वाढवणे.

शिकवण्याच्या पद्धती: मौखिक, स्पष्टीकरणात्मक-सचित्र, व्यावहारिक

उपकरणे:वरच्या आणि खालच्या जबड्यांचे फॅंटम मॉडेल.

साधने:फ्लास्क आणि स्पॅटुला, मॉड्यूलर, इलेक्ट्रिक स्पॅटुला, डेंटल क्रॅम्पन्स.

साहित्य:डेंटल प्लास्टर, बेस वॅक्स-02, वॅक्स बेस मजबूत करण्यासाठी स्टील वायर.

आंतरविषय संप्रेषण : दंत साहित्य विज्ञान, शरीरशास्त्र, शरीरविज्ञान आणि दंत प्रणालीचे बायोमेकॅनिक्स,टनिश्चित कृत्रिम अवयवांच्या निर्मितीसाठी तंत्र.

साहित्य:

मुख्य साहित्य:

1. Kopeikin V.N., Demner L.M., Prosthodontics M.: 1998;

2. स्मरनोव बी.ए., शचेरबाकोव्ह ए.एस., दंतचिकित्सा मध्ये दंतचिकित्सा

ANMI; मॉस्को, 2002;

3. सदस्याद्वारे संपादित कृत्रिम दंतचिकित्सा मार्गदर्शन

रशियन अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेस कोपेकिन व्ही.एन.चे संवाददाता, "ट्रायड-एक्स" 1998;

4. ऑर्थोपेडिक दंतचिकित्सा. उपयोजित साहित्य विज्ञान. ट्रेझुबोव्ह

V.N., Steingart M.Z., Mishnev L.M. दुसरी आवृत्ती सुधारित आणि

अतिरिक्त, सेंट पीटर्सबर्ग, "विशेष साहित्य" 2001;

5. Trezubov V.N., Shcherbakov A.S., Mishnev L.M. ऑर्थोपेडिक

दंतचिकित्सा फॅकल्टी कोर्स. प्रोफेसर ट्रेझुबोव्ह यांनी संपादित केले

व्ही.एन. आवृत्ती 7, सेंट पीटर्सबर्ग, "फोलिएंट".2002

अतिरिक्त साहित्य:

1. मार्कोव्ह बी.पी., लेबेडेन्को आय.यू., एरिकेव्ह व्ही.व्ही. व्यावहारिक मार्गदर्शन

ऑर्थोपेडिक दंतचिकित्सा मध्ये वर्ग. भाग 1., भाग 2.M.: GOU

VUMNTs MZ RF 2001.

2. गॅव्ह्रिलोव्ह E.I., Shcherbakov A.S. ऑर्थोपेडिक दंतचिकित्सा एम.,

"औषध 1984;

3. झुलेव ई. एन. आंशिक काढता येण्याजोगे दात, एन. नोव्हगोरोड, एनजीएमए 200;

4. आर. मार्क्सकोर्स पूर्ण कास्ट काढता येण्याजोग्या दातांचे. विशेष अंक

मासिक "दंतचिकित्सा मध्ये नवीन" क्रमांक 5/2000.

वर्ग दरम्यान:

धड्याचे टप्पे		क्रोनो-लांबी	उपदेशात्मक ध्येय
आय. आयोजन वेळ	1. ग्रीटिंग 2. धड्यात उपस्थित असलेल्यांची तपासणी करणे 3.काम करण्यास तयार	1 मिनिट	धड्यासाठी विद्यार्थ्यांची तयारी सुनिश्चित करणे
II. व्यावहारिक कामाची तयारी	1. विषयाचा संदेश आणि धड्याचा उद्देश 2. मूलभूत ज्ञानाचे वास्तविकीकरण (टर्मिनोलॉजिकल डिक्टेशन (संकल्पना परिभाषित करा) परिशिष्ट क्र. 1) 3. सुरक्षा नियमांची पुनरावृत्ती 4. मेणाच्या संरचनेच्या निर्मितीच्या प्रात्यक्षिकासह संक्षिप्त माहिती (परिशिष्ट क्रमांक 2)	10 मि	शिकण्याच्या क्रियाकलापांसाठी प्रेरणा पूर्वी शिकलेल्या गोष्टींची पुनरावृत्ती occlusal रोलर्ससह मेण बेस तयार करण्यासाठी अल्गोरिदमसह परिचित होणे
III. प्रॅक्टिकल काम करतात	1. विद्यार्थ्यांचे स्वतंत्र कार्य 2. केलेल्या कामाची शुद्धता तपासणे, त्रुटी सुधारणे	२५ मि	व्यावहारिक कौशल्ये आणि क्षमतांचा विकास
IV.सारांश	प्रतिबिंब	3 मि	विद्यार्थ्यांच्या कृतींचे स्वयं-मूल्यांकन आणि परस्पर मूल्यांकन
व्ही. ग्रेड वर टिप्पणी	प्रतवारी	3 मि	स्पष्टीकरणासह विद्यार्थ्यांच्या कामाचे मूल्यमापन
सहावा.गृहपाठ सूचना	1. सैद्धांतिक सामग्रीची पुनरावृत्ती करा.एस.आर. रुझुद्दिनोव्ह एमएम. नासिरोव्ह 11 2. "ऑक्लुसल रोलर्ससह मेणाचे तळ" एक सादरीकरण तयार करा	3 मि	घरातील स्वतंत्र कामाची कामे

अर्ज क्रमांक १

अभ्यास केलेल्या सामग्रीचे एकत्रीकरण

चाव्याची उंची -

टोरस-

एक्सोस्टोसेस-

n/h वर आधाराची जाडी -

ऑक्लुसल रोलर्सची उंची -

अडवणूक-

चावणे-

खालच्या जबड्यावर मेणाचा आधार तयार करा -

in / h वर आधाराची जाडी -

ओक्लुसल रिजची रुंदी -

ओक्लुसल रिजची रुंदी -

ओक्लुसल रिजची उंची -

टर्मिनोलॉजिकल डिक्टेशन (संकल्पना परिभाषित करा):

चाव्याची उंची म्हणजे अल्व्होलर प्रक्रियांमधील अंतर.

टोरस - तालाची रिज, आकाशाच्या मध्य तृतीयांश भागात स्थित आहे.

एक्सोस्टोसेस- हाडांची निर्मिती, खालच्या जबड्यावर स्थित

premolars

h / h वर बेसची जाडी - 2.0-2.5 मिमी

ऑक्लुसल रोलर्सची उंची 1-1.5 सेमी आहे

अडथळे - सर्वसाधारणपणे दंतमार्ग बंद करणे किंवा वैयक्तिक गटमध्ये दात

दीर्घ किंवा कमी कालावधीत.

चावणे - मध्यवर्ती अडथळ्याच्या स्थितीत दात बंद होण्याचे स्वरूप.

प्रथम सह

खालच्या जबड्यावर मेणाचा आधार तयार होतो - प्रथम भाषिक पृष्ठभागावर आणि वेस्टिब्युलर पृष्ठभागावर देखील समाप्त होतो.

h / h-1.0-1.5 मिमी वर आधाराची जाडी

occlusal ridges रुंदी - 1 सेमी

वरच्या जबड्याच्या मॉडेल्ससाठी मेण बेस तयार करणे -

प्रक्रिया आणि वेस्टिब्युलर बाजूला समाप्त

अर्ज №2

अल्गोरिदम

1. 2. समान रीतीने गरम करा
2. 3. मॉडेलवर गरम न केलेली बाजू ठेवा
3. 4. अंगठा तालाच्या पृष्ठभागावर दाबा
4. 5. भविष्यातील प्रोस्थेसिसच्या सीमेवर स्पॅटुलासह जादा मेण कापून टाका
5. 6. वक्र अॅल्युमिनियम वायर
6. 7. वायर गरम करा आणि बेसमध्ये प्रवेश करा
7. 8. मेण बेसची जाडी तपासा

अल्गोरिदम

1. 1. बेस वॅक्सची प्लेट तयार करा
2. 2. दोन्ही बाजूंनी वॅक्स प्लेट गरम करा
3. 3. रोलमध्ये गुंडाळा
4. 4. गहाळ दात असलेल्या भागात लागू करा
5. 5. वितळलेल्या मेणसह बेसवर गोंद
6. 6. रोलरच्या शेवटी बेव्हल्स बनवा

प्रॅक्टिकल क्लासेसमध्ये गुंतलेल्या विद्यार्थ्यांसाठी आवश्यकता

1. 1. महाविद्यालयाच्या अंतर्गत नियमांचे काटेकोरपणे पालन करा.

1. 2. तुमच्यासोबत आवश्यक साधने ठेवा (दंत हातोडा, प्लास्टर चाकू, स्पॅटुला).

1. 3. कामाची जागा स्वच्छ ठेवली पाहिजे. शेवटी व्यावहारिक सत्रप्रत्येक विद्यार्थ्याने साहित्याचे अवशेष साफ करणे, साधने धुणे इ.

1. 4. सर्व काही विद्यार्थ्यांमधून नियुक्त केलेल्या कर्तव्य अधिकाऱ्याच्या नियंत्रणाखाली चालते.

1. 5. कर्तव्य अधिकाऱ्याने धड्यासाठी कार्यालय तयार केले पाहिजे: व्यावहारिक व्यायामासाठी साधने आणि कल्पना तयार करा.

1. 6. धड्याच्या शेवटी, कर्तव्य अधिकाऱ्याने ओले स्वच्छता केली पाहिजे, विद्यार्थ्यांकडून साहित्य आणि साधने स्वीकारली पाहिजेत आणि ती शिक्षकांच्या स्वाधीन केली पाहिजेत.

सूचना

शैक्षणिक आणि औद्योगिक व्यवहारांसाठी कार्यालयांमध्ये विद्यार्थ्यांच्या सुरक्षिततेवर

1. 1. विद्यार्थ्यांनी अग्निसुरक्षा नियमांचे काटेकोरपणे पालन केले पाहिजे.

1. 2. विद्यार्थ्यांकडे गाऊन, टोपी, संरक्षणात्मक चष्मा, मुखवटा.

1. 3. विद्यार्थ्यांना इलेक्ट्रिकल उपकरणे (ड्रिल्स, डेंटल चेअर, सोल्डरिंग मशीन, ग्राइंडर) स्वतंत्रपणे चालू आणि बंद करण्यास सक्त मनाई आहे.

1. 4. विद्यार्थ्यांना चाखणे, भरण्याचे साहित्य, द्रवपदार्थ, प्लॅस्टिकचा भाग असलेले पावडर, इन्सुलेट लिक्विड्स, ब्लीच हे पदार्थ खाण्यास मनाई आहे.

1. 5. शिक्षकांच्या माहितीशिवाय विद्यार्थ्यांना साधने घेण्याची परवानगी नाही.

1. 6. विद्यमान उपकरणे, उपकरणे, अध्यापन सहाय्य, वैद्यकीय साधने आणि साहित्याचे नुकसान, अक्षम करणे विद्यार्थ्यांच्या खर्चावर पुनर्संचयित केले जाते.

Tazhіribe bөlmelerde қauіpsіzdіk उपकरणे erezhelerі

1. 1. Okushylar қauіpsіzdіk तंत्र erezhelerіninің өrtke karsy zhөn-zhosyқtaryn қatң saktau kerek.
2. 2. Okushylarda झगा, kalpak, korganyshtyk koz aynegі, bet perde bolu kerek.
3. 3. Okushy elektrikalyk aspaptardy (बोरॉन मशीन, danekerlegіsh aspaptardy, पातळ विभाग machinelardy) ozdigіnen kosyp sondiruge tyyym salynada.
4. 4. Okushyga सीलिंग साहित्य, kalbyrdagy suyyk preparattardy, प्लास्टिक zattardy, agartkyshtardyn damin tatuga, ishke kabyldauga tyyyym salynady.
5. 5. Zerthanalyk zhұmys zhүrgіzetіn okytushy, rustatynsyz құral-saimandardy aluғa tyyim salynady.
6. 6. येगेर्डे ओकुशी құral-zhabdyқtardy, aspaptardy, oқu құraldaryn, medicinalyk saimandardy zhane materialdary zhұmys zhұdayynan shyғarғan zhagdayda қalpyna keltiredi.

झरथनालिक zhұmystarga okushylarga koyylatyn talaptar

1. 1. Kolledzhdin ishkі tartibin katan saktau kerek.
2. 2. Ozіnmen bіrge kerekі saimandar tіs tehnikalyқ balga, ganyshtyk pyshak, spatula, modular bolu kazhet.
3. 3. Zhұmys orny tazalykta bolu kazhet.
4. 4. Barlyk zhұmys okushylar arasynan sailangan kezekshіnin baқylauynda bolu kerek.
5. 5. Kezekshі कॅबिनेट sabaққa dayyndauy tiіs.
6. 6. Sabaq bitkennen keyin kezekshі okushylardan құral-zhabdyқtardy zhinap, okushyga tapsyrady zhane ylgaldy zhasaydy.

मेणाचा आधार बनवणे

डेंटल वॅक्सची प्लेट फक्त एकाने एकसारखी गरम केली जाते

बर्नरच्या ज्वालावर किंवा कोमट पाण्यात बाजू. गरम प्लेट

जबड्याच्या प्लास्टर मॉडेलवर गरम न केलेल्या बाजूने आणि मोठ्या प्रमाणात लादणे

बोट मॉडेलच्या तालूच्या पृष्ठभागावर दाबले जाते, नुकसान न करण्याचा प्रयत्न करते आणि

ते पातळ करू नका.

वरच्या जबड्याच्या प्लास्टर मॉडेल्सवर मेण बेसची निर्मिती

कडक टाळूच्या खोल भागापासून सुरुवात करा, अल्व्होलरकडे जा

प्रक्रिया करा आणि वेस्टिब्युलर बाजूला समाप्त करा, मेण घट्ट दाबा

संक्रमण पट करण्यासाठी.

खालच्या जबड्याच्या मॉडेल्सवर, प्रथम मेणाचा आधार तयार केला जातो

भाषिक पृष्ठभाग आणि वेस्टिबुलर पृष्ठभागावर देखील समाप्त होते.

एक गरम पाण्याची सोय spatula सह, भविष्यातील सीमा बाजूने मेण कट, चिन्हांकित

प्लास्टर मॉडेलवर अमिट पेन्सिल.

ऑक्लुसल रोलर्सचे उत्पादन

रोलर्स दंत मेणाच्या तापलेल्या प्लेटपासून बनवले जातात,

बर्नरच्या ज्वालावर किंवा दोन्ही बाजूंनी गरम पाण्यात गरम केले जाते आणि

गुंडाळले अधिक वेळ वाचवणारी सामग्री ही कास्टिंगची पद्धत आहे

मेणाच्या अवशेषांपासून प्रमाणित स्वरूपात occlusal रोलर्सचे रिक्त स्थान.

गरम झालेल्या स्पॅटुलासह, रोलर्सची पृष्ठभाग टोकांना बेवेलसह गुळगुळीत केली जाते.

occlusal रोलर्स सह मेण बेस मजबूत करणे

तोंडी पोकळीच्या तपमानावर मेण बेसचे विकृत रूप टाळण्यासाठी, ते

स्टील वायरने मजबुत केले. हे समोर आणि बाजूने वाकलेले आहे

तालूच्या पृष्ठभागाचे क्षेत्र, गरम केले जाते आणि मेणाच्या बेसमध्ये इंजेक्ट केले जाते,

याव्यतिरिक्त गरम केलेल्या मेणाने ते मजबूत करणे.

कव्हर केलेल्या सामग्रीचे एकत्रीकरण

काढता येण्याजोग्या अर्धवट दातांमध्ये एक बेस असतो जो अल्व्होलर प्रक्रियेवर आणि जबड्याच्या शरीरावर आणि वरच्या जबड्यावर कृत्रिम दातांच्या कडक टाळूवर असतो, जे दातांचे दोष आणि कृत्रिम दातांना तोंडात ठेवण्यासाठी उपकरणे भरतात. . कास्ट प्राप्त केल्यानंतर, मी प्लास्टरमधून मॉडेल कास्ट केले. डॉक्टर भविष्यातील प्रोस्थेसिसची सीमा चिन्हांकित करतात. प्रोस्थेटिक आधाराचे मूल्य संरक्षित दातांची संख्या आणि त्यांचे स्थान, अल्व्होलर प्रक्रियेच्या शोषाची डिग्री आणि कठोर टाळूच्या कमानीची तीव्रता यावर अवलंबून असते. वरच्या जबड्यात, कमी दात बाकी आहेत, द मोठा आकारआधार खालच्या जबड्यावर, भाषिक बाजूने आधाराचे परिमाण स्थिर असतात आणि वेस्टिब्युलर बाजूपासून ते हरवलेल्या संख्येवर अवलंबून असतात.

दात वरच्या जबड्यासाठी कृत्रिम अवयवांच्या आधारावर खालील कमाल मर्यादा आहेत. गहाळ दातांच्या क्षेत्रामध्ये बुक्कल आणि लेबियल बाजूंवर, श्लेष्मल पडदा आणि फ्रेन्युलमच्या जंगम बुक्कल बँडला मागे टाकून सीमा संक्रमणकालीन पटाच्या बाजूने जाते. वरील ओठ. तालाच्या बाजूला, पाया दातांच्या मानेला लागून असतो, जो आधीच्या मुकुटाच्या उंचीच्या 1/3 आणि बाजूच्या दातांच्या 2/3 भाग व्यापतो. कडक टाळूवर, आधाराची सीमा रेषा A पर्यंत पोहोचते आणि ट्यूबरकल्सच्या मागील बाजूने चालते, ज्यामुळे कृत्रिम अवयवांची स्थिरता सुनिश्चित होते. खालच्या जबड्यावरील प्रोस्थेसिसची सीमा श्लेष्मल झिल्ली आणि फ्रेन्युलमच्या जंगम स्ट्रँड्सला बायपास करून, बुक्कल आणि लॅबियल बाजूंच्या संक्रमणकालीन पटासह जाते. भाषिक बाजूवर, सीमा मॅक्सिलो-हायॉइड रेषेच्या बाजूने चालते, प्रोस्थेसिसचा आधार मुकुटांच्या उंचीच्या 2/3 ने उर्वरित सर्व दात व्यापतो.

मध्यवर्ती अडथळे निश्चित करण्यासाठी, जबड्यांच्या प्लास्टर मॉडेल्सवर occlusal रोलर्ससह मेण बेस तयार करणे आवश्यक आहे. डेंटल वॅक्सची प्लेट बर्नरच्या ज्वालावर किंवा कोमट पाण्यात फक्त एका बाजूला एकसारखी गरम केली जाते. तापलेली प्लेट जबडाच्या प्लास्टर मॉडेलवर गरम न केलेल्या बाजूने ठेवली जाते आणि अंगठ्याने मॉडेलच्या तालाच्या पृष्ठभागावर दाबली जाते, ती खराब किंवा पातळ होऊ नये म्हणून प्रयत्न करते. वरच्या जबड्याच्या प्लास्टर मॉडेल्सवर मेणाचा आधार तयार होणे कठीण टाळूच्या खोल भागापासून सुरू होते, अल्व्होलर प्रक्रियेपर्यंत जाते आणि वेस्टिब्युलर बाजूला समाप्त होते, मेणला संक्रमणकालीन पटापर्यंत घट्ट दाबून. खालच्या जबड्याच्या मॉडेल्सवर, भाषिक पृष्ठभागापासून प्रथम मेणाचा आधार तयार होतो आणि वेस्टिब्युलर पृष्ठभागावर देखील समाप्त होतो. गरम झालेल्या स्पॅटुलासह, मेण भविष्याच्या सीमेवर कापला जातो, प्लास्टर मॉडेलवर रासायनिक पेन्सिलने चिन्हांकित केले जाते. तोंडी तापमानात मेणाच्या पायाचे विकृत रूप टाळण्यासाठी, ते स्टील वायरने मजबूत केले जाते. हे तालाच्या पृष्ठभागाच्या आधीच्या आणि बाजूच्या भागांसह वाकलेले असते, गरम केले जाते आणि मेणाच्या तळामध्ये आणले जाते, शिवाय ते गरम केलेल्या मेणाने मजबूत करते. मग occlusal रोलर्स निर्मिती पुढे जा. बर्नरच्या ज्वालावर किंवा दोन्ही बाजूंनी कोमट पाण्यात गरम केलेल्या दंत मेणाच्या तापलेल्या प्लेटपासून रोलर्स बनवले जातात आणि ट्यूबमध्ये गुंडाळले जातात. वेळ आणि सामग्रीच्या दृष्टीने अधिक किफायतशीर म्हणजे मेणाच्या अवशेषांपासून मानक स्वरूपात occlusal ridges च्या रिक्त जागा टाकण्याची पद्धत.

1 सेमी रुंद आणि 1-1.5 सेमी उंच रोलर्स मेणाच्या बेसवर लावले जातात

गहाळ दात असलेल्या भागात अल्व्होलर प्रक्रियेचे केंद्र आणि

त्यांना वितळलेल्या मेणाने सर्व पायावर चिकटवा.

रोलर्स उर्वरित दातांपेक्षा जास्त रुंद असावेत किंवा त्यांच्यासोबत फ्लश करावेत.

गरम केलेल्या स्पॅटुलासह, रोलर्सची पृष्ठभाग बेव्हल ऑन ठेवून गुळगुळीत करा

संपतो

मेणाच्या तळांसाठी मूलभूत आवश्यकता:

मॉडेल्समध्ये चोखपणे बसणे आवश्यक आहे;

भविष्यातील कृत्रिम अवयवांच्या सीमांशी संबंधित;

समान जाडी असणे;

बेसच्या कडा गोलाकार असणे आवश्यक आहे;

त्यांना मजबुत करणारे स्टील वायर (मजबुतीकरण) बेसमध्ये घातले जाते.

occlusal रोलर्ससाठी मूलभूत आवश्यकता:

अल्व्होलर प्रक्रियेच्या मध्यभागी स्थित असावे;

डेंटिशनमधील दोषांच्या आकाराएवढी लांबी असावी;

आधीच्या विभागात रुंदी ०.३-०.५ सेमी, बाजूकडील विभागात ०.८-१ सेमी;

नैसर्गिक दातांच्या उंचीपेक्षा 2 मि.मी.ची उंची आहे, आणि जेव्हा ते

अनुपस्थितीची उंची 10 ते 15 मिमी असते, अल्व्होलर प्रक्रियेच्या शोषाची डिग्री लक्षात घेऊन;

आधार सह monolithically कनेक्ट;

रोलर्सच्या कडा गोलाकार नसून स्पष्ट असाव्यात;

वरच्या चाव्याच्या टेम्पलेटची वेस्टिब्युलर भिंत उभ्या असावी;

ट्यूबरकल्सच्या क्षेत्रातील दूरच्या भागांमध्ये, कड्यांना बेवेल असणे आवश्यक आहे.

जबड्याचे मध्यवर्ती गुणोत्तर (केंद्रीय अडथळे) निश्चित करण्यासाठी, डॉक्टर रोलर्सवर मेणाची गरम पट्टी चिकटवतात, प्लास्टर मॉडेल्समधून ऑक्लुसल रोलर्ससह मेणाचे तळ काढून टाकतात आणि रुग्णाच्या तोंडी पोकळीत घालतात. जेव्हा जबडा बंद केला जातो, तेव्हा विरोधी दातांचे ठसे मऊ झालेल्या ऑक्लुसल रोलरवर राहतात. occlusal ridges वर अग्रभागी दात नसताना, डॉक्टरांनी आधीच्या दातांची निवड आणि सेटिंग करण्यासाठी मिडलाइन (कॉस्मेटिक सेंटर), स्माईल लाइन आणि कॅनाइन लाइन चिन्हांकित करणे आवश्यक आहे. मध्यवर्ती अडथळे निश्चित केल्यानंतर आणि खुणा लागू केल्यानंतर, डॉक्टर तोंडी पोकळीतून मेणाचे तळ काढून टाकतात, त्यांना जबड्याच्या प्लास्टर मॉडेल्सवर ठेवतात आणि occlusal रोलर्सवरील विरोधी दातांच्या छापांनुसार, मॉडेल्स स्थितीत बनवतात. मध्यवर्ती अडथळे. मध्यवर्ती अडथळे ठरवण्यात त्रुटी टाळण्यासाठी, रुग्णाच्या तोंडातील डॉक्टर occlusal रिज आणि उर्वरित विरोधी यांच्यातील संपर्काची घनता तपासतो. या अवस्थेत, मॉडेल एकत्रितपणे निश्चित केले जातात आणि दंत प्रयोगशाळेत हस्तांतरित केले जातात. प्रयोगशाळेत, दंत तंत्रज्ञ लाकडी काठ्या किंवा स्टीलच्या तारांचा वापर करून जबड्याचे मॉडेल मध्यवर्ती अवस्थेत बांधतात.

जबड्याच्या मध्यवर्ती गुणोत्तरामध्ये, आर्टिक्युलर हेड्स, डिस्क्स, फोसा आणि टीएमजेच्या सर्व संरचनांवर एकसमान भार यांची शारीरिक सापेक्ष स्थिती असते.

जबड्याचे केंद्रीय गुणोत्तर निश्चित करणे आवश्यक आहे जेव्हा:

ऑर्थोडोंटिक आणि ऑर्थोपेडिक उपचारांपूर्वी टीएमजे घटकांच्या स्थलाकृतिचे ऑक्लुसल विश्लेषण आणि मूल्यांकन.
डेंटिशनचे टर्मिनल दोष;
occlusal उंची कमी;
खालच्या जबड्याचे विस्थापन "जबरदस्ती" च्या स्थितीत झाल्याची शंका;
टेम्पोरोमँडिब्युलर जॉइंटचे सैल लिगामेंटस उपकरण;
edentulous जबडयाचे प्रोस्थेटिक्स;
नॉन-फिक्स्ड चावणे, जेव्हा पुरेसे विरोधी दात नसतात;
occlusal पुनर्रचना एक योजना तयार करण्यासाठी दात परिधान;
अडथळ्याची पुनर्रचना करण्यासाठी मोठ्या संख्येने दात तयार करण्यापूर्वी आणि नंतर;
मागील संपर्क स्थितीत सुपर कॉन्टॅक्ट शोधण्यासाठी.

जबड्याचे मध्यवर्ती गुणोत्तर आणि आर्टिक्युलर हेड्सचे बिजागर अक्ष

उच्चारित धुरा- जबड्यांचे मध्यवर्ती गुणोत्तर निर्धारित करण्यासाठी आणि आर्टिक्युलेटरमध्ये जबड्याचे मॉडेल स्थापित करण्यासाठी एक प्रारंभिक बिंदू.

बिजागर अक्ष शोधताना, मेकॅनिक्सचे नियम विचारात घेतले जातात, जे निर्धारित करतात की तीन विमानांमध्ये कोणत्याही शरीराची हालचाल (या प्रकरणात, खालचा जबडा) केवळ तेव्हाच अभ्यास केला जाऊ शकतो जेव्हा शरीराच्या रोटेशनचा अक्ष स्थापित केला जातो आणि पुनरुत्पादित केले जाऊ शकते. आर्टिक्युलर हेडचे स्पष्टीकरण अक्ष या आवश्यकता पूर्ण करते.

हिंगेड अक्ष - एक काल्पनिक स्थिर क्षैतिज अक्ष जो आर्टिक्युलर हेड्सच्या केंद्रांना त्यांच्या एकाचवेळी आणि एकसमान बिजागर हालचालींसह जोडतो. जर खालचा जबडा वरच्या जबड्याशी मध्यवर्ती संबंध असेल तर सांध्यासंबंधी डोक्याच्या अशा हालचाली तोंडाच्या सुरूवातीस होतात. या प्रकरणात, मध्यवर्ती incisors च्या मध्यवर्ती बिंदू सुमारे 12 मिमी लांब एक कमानीचे वर्णन करतो - खालच्या जबड्याच्या आर्टिक्युलेशनचा चाप (चित्र 8.1).

तोंडाच्या मोठ्या उघड्याने, खालचा जबडा पुढे सरकतो आणि त्याच्या हालचालीचा मार्ग पुढे वळतो. जर या आधीच्या स्थितीतून तोंड बंद झाले तर मध्यवर्ती गुणोत्तर - खालच्या जबड्याचे मेसियल विस्थापन निश्चित करण्यात एक त्रुटी उद्भवते.

तांदूळ. ८.१. बाणूच्या विमानात तोंड उघडण्याचा मार्ग.
a - 12 मिमी (A) पर्यंत तोंड उघडताना खालच्या जबड्याच्या उच्चाराचा चाप; b - तोंडाच्या मोठ्या उघड्यासह खालच्या जबडाच्या हालचालीच्या मार्गाचे विचलन (AO आधीपासून आणि सांध्यासंबंधी डोक्याचे विस्थापन (H).

अशा प्रकारे, मध्यवर्ती गुणोत्तरामध्ये, आर्टिक्युलर हेड एका निश्चित अक्षाभोवती फिरतात. त्याच वेळी, खालचा जबडा खाली येतो आणि वरचा जबडा मध्यवर्ती संबंधात असतो. जेव्हा बिजागराचा अक्ष पुढे किंवा मागे सरकवला जातो तेव्हा खालचा जबडा वरच्या जबड्याशी मध्यवर्ती संबंधात नसतो.

मॅन्डिबल पुढे किंवा मागे सरकल्यावर (मध्यवर्ती गुणोत्तर ठरवण्यात त्रुटी) जर अडथळ्याची पुनर्रचना केली गेली, तर आर्टिक्युलर हेड्स देखील संबंधित दिशेने सरकतात.

बिजागर अक्ष स्वैरपणे किंवा विशेष उपकरणांच्या मदतीने निर्धारित केला जातो: अक्षोग्राफ, बिजागर अक्ष स्थानिकीकरण, रोटोग्राफ. खालच्या जबड्याच्या हालचाली रेकॉर्ड करण्यासाठी अशी उपकरणे अनेक उपकरणांचा अविभाज्य भाग आहेत.

कानाच्या ट्रॅगसच्या मध्यापासून डोळ्याच्या कोपऱ्यापर्यंतच्या एका रेषेने चेहऱ्याच्या त्वचेवर बिजागराचा अक्ष प्रक्षेपित केला जातो, ट्रॅगसच्या आधीच्या 11 मिमी आणि या रेषेच्या खाली 5 मिमी. चेहऱ्याच्या त्वचेवर बिजागर अक्षाचा प्रक्षेपण चेहर्याचा धनुष्य स्थापित करताना आर्टिक्युलेटरच्या फ्रेम्समधील जबड्यांच्या मॉडेल्सला दिशा देण्यासाठी वापरला जातो, जो रुग्णाच्या खालच्या जबड्याच्या हालचालींसाठी एक महत्त्वाची अट आहे. आर्टिक्युलेटर प्रमाणेच.

मध्य जबडा संबंध, मध्यवर्ती आणि "सवयीचे" व्यवधान

मध्यवर्ती प्रतिबंध- खालचा जबडा उचलणाऱ्या स्नायूंच्या आकुंचनादरम्यान आर्टिक्युलर फोसामधील आर्टिक्युलर हेड्सच्या मध्यवर्ती स्थानासह दंतचिकित्सेचे अनेक फिशर-ट्यूबरस संपर्क.

मध्यवर्ती स्थितीआर्टिक्युलर हेड्स - हेड-डिस्क-फोसा कॉम्प्लेक्सच्या शारीरिक परस्पर व्यवस्थेसह दोन्ही डोक्याची सममितीय स्थिती.
दंतचिकित्सामधील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया (क्षय, दातांच्या कठीण ऊतींचे पोशाख, दात गळतीनंतर दुय्यम विकृती इ.) मध्यवर्ती अडथळे नष्ट होतात आणि दातांच्या जास्तीत जास्त संभाव्य संपर्कासह "जबरदस्ती", "सवयी" अडथळा निर्माण होतो. या प्रकरणात, सांध्यासंबंधी डोके विस्थापित होतात, हेड-डिस्क-फॉसा कॉम्प्लेक्सची कोणतीही योग्य स्थिती नसते आणि जबड्याचे मध्यवर्ती संबंध निश्चित करताना, अडथळ्याच्या संबंधात मॅन्डिबलची इष्टतम स्थिती प्राप्त करण्यासाठी एक दुय्यम घटक असतो. मॅक्सिला

त्यानुसार आधुनिक कल्पना"सवयीच्या" अडथळ्याच्या उपस्थितीत कोणतीही तक्रार नसल्यास, आर्टिक्युलर हेड्सची स्थिती बदलणे आवश्यक नाही, विशेषत: मोठ्या प्रमाणात काम आणि वृद्ध लोकांमध्ये.

जबडा आणि टेम्पोरोमँडिब्युलर जॉइंटचा मध्यवर्ती संबंध

जबड्याच्या मध्यवर्ती प्रमाणात, सांध्यासंबंधी डोके सांध्यासंबंधी ट्यूबरकलच्या उतारांच्या पायथ्याशी स्थित असतात. आर्टिक्युलर डिस्क्स आर्टिक्युलर पृष्ठभागांच्या दरम्यान स्थित आहेत, आर्टिक्युलर घटकांच्या आकार आणि आकारांमधील विसंगती (हेड्स आणि फॉसे) समतल करतात, मस्तकी दाब शोषून घेतात, ज्याचा वेक्टर आर्टिक्युलर ट्यूबरकलच्या दिशेने वरच्या दिशेने आणि पुढे निर्देशित केला जातो.
डिस्कचा मध्यवर्ती भाग, जो भार वाहून नेतो, दाट तंतुमय ऊतींनी बनलेला असतो, त्यात कोणतेही वाहिन्या आणि संवेदनशील मज्जातंतू नसतात.

डिस्कच्या “सपोर्टिंग” झोनच्या परिघाच्या बाजूच्या ऊतींमध्ये वाहिन्या आणि संवेदनशील असतात. मज्जातंतू शेवट. या ऊतींवर दबाव आल्याने अस्वस्थता आणि वेदना होतात. आर्टिक्युलर डोके आणि डिस्क योग्य स्थितीत नसल्यास, खालचा जबडा मध्यवर्ती संबंधात नाही.

मस्तकीच्या स्नायूंच्या कार्याचे विघटन, आर्टिक्युलर डिस्कचे विघटन, सांध्यासंबंधी पृष्ठभागांचे विकृतीकरण, टेम्पोरोमॅन्डिब्युलर जॉइंटच्या घटकांचे अंतर्गत नुकसान जबड्यांच्या मध्यवर्ती गुणोत्तराचे निर्धारण प्रतिबंधित करते. या प्रकरणांमध्ये, प्राथमिक उपचार आवश्यक आहेत (ऑक्लुसिव्ह स्प्लिंट्स, फिजिओथेरपी, निवडक ग्राइंडिंग इ.).

डोके आणि डिस्कच्या संबंधित स्थितीचे उल्लंघन केल्याची चिन्हे:

तोंड उघडताना आणि बंद करताना संयुक्त मध्ये क्लिक करणे;
खालचा जबडा मध्यवर्ती गुणोत्तराच्या स्थितीत ठेवण्याचा प्रयत्न करताना वेदना;
स्नायू शिथिलता प्राप्त करण्यास अक्षम.

स्नायू शिथिलता- मुख्य स्थिती ज्या अंतर्गत केंद्रीय गुणोत्तर योग्यरित्या निर्धारित केले जाऊ शकते. अपवाद म्हणजे इंट्राओरल पद्धतीद्वारे गॉथिक अँगलची नोंदणी, जेव्हा निदानासाठी रेकॉर्डिंग आवश्यक असते आणि "तात्पुरती" वैद्यकीय उपकरणे वापरतात.

सर्व आधुनिक पद्धतीमध्यवर्ती नातेसंबंधाच्या व्याख्या या वस्तुस्थितीवर आधारित आहेत की आरामशीर रुग्णामध्ये, स्नायू-सांध्यासंबंधी बिघडलेले कार्य लक्षणे नसल्यास, सांध्यासंबंधी डोके न्यूरोमस्क्युलर यंत्रणा वापरून स्वयं-केंद्रित असतात.

जबड्याचे मध्यवर्ती गुणोत्तर निश्चित करण्याच्या पद्धती

ऐतिहासिक दृष्टीने जबड्याचे मध्यवर्ती गुणोत्तर ठरविण्याच्या पद्धतींचा उदय लक्षात घेता, स्थिर पद्धतींपासून कार्यात्मक पद्धतींकडे संक्रमणाचा कल दिसून येतो. चेहऱ्याच्या 3 भागांमध्ये आनुपातिक विभाजनाच्या तत्त्वावर आधारित, सर्वात प्रसिद्ध स्थिर पद्धत मानववंशशास्त्र आहे.

कार्यात्मक पद्धती भाषण, गिळणे, च्यूइंग लोड वापरण्याच्या तत्त्वावर आधारित आहेत.

ध्वन्यात्मक पद्धतीमध्ये ध्वन्यात्मक चाचण्यांचा समावेश असतो: संदर्भ बिंदू हा उच्चाराच्या वेळी आंतरकक्लुसल स्पेसचा आकार असतो (उदाहरणार्थ, ध्वनी "s"). तथापि, हे मूल्य विस्तृत श्रेणीमध्ये बदलते.

जेव्हा जिभेच्या टोकाला टाळूला स्पर्श केला जातो, तेव्हा खालच्या जबड्यात पसरलेल्या स्नायूंचा ताण रिफ्लेक्सिव्हपणे काढून टाकला जातो आणि तो योग्य मेसिओडिस्टल स्थितीवर सेट केला जातो. उच्चारित कमानच्या बाजूने तोंडाचे अनेक उघडणे आणि बंद करणे (12 मिमी पर्यंत मोठेपणा) खालच्या जबड्याच्या मध्यवर्ती संबंधात स्थापन करण्यात योगदान देते.

रोजच्या क्लिनिकल सरावासाठी इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल पद्धत कठीण आहे आणि प्राप्त परिणामांचे मूल्यांकन करणे कठीण आहे. मस्तकीच्या स्नायूंच्या शारीरिक विश्रांतीची स्थिती अनेक घटकांवर अवलंबून असते आणि वर नमूद केलेल्या इतर पद्धतींप्रमाणे, अतिरिक्त मार्गदर्शक म्हणून वापरली जाऊ शकते.

मध्यवर्ती गुणोत्तर ठरविण्याची पद्धत म्हणजे ग्नॅथोडायनामेट्रीचे संयोजन, जे जबड्यांच्या कम्प्रेशनच्या शक्तीमध्ये वाढ दर्शवते आणि चाव्याव्दारे खालच्या जबड्याच्या हालचालींची ग्राफिक नोंदणी दर्शवते. या पद्धतीचे लेखक [Tsimbalistov A.V. et al., 1996] ने AOCO यंत्र विकसित केले, ज्यामध्ये एक कॅपेसिटिव्ह स्ट्रेन गेज, एक प्रवर्धक आणि मापन युनिट, एक बॅटरी पॅक, एक चार्जर आणि इंट्राओरल उपकरणाचे भाग (सपोर्ट प्लेट्स, पिन 6 ते 23 मिमी लांब) समाविष्ट आहेत.

पिनची लांबी बदलून, डॉक्टर कम्प्रेशन फोर्सचे कमाल मूल्य, इंटरलव्होलर अंतर निर्धारित करतो आणि नंतर खालच्या जबडयाचा प्रक्षेपण त्याच्या अत्यंत मागील स्थितीपासून पुढे, उजवीकडे आणि डावीकडे रेकॉर्ड करतो. परिणामी कोनाच्या शीर्षस्थानी, एक पिन स्थापित केला जातो आणि या स्थितीत जबड्याचे मध्यवर्ती गुणोत्तर निश्चित केले जाते. लेखकांनी या पद्धतीला फंक्शनल-फिजियोलॉजिकल म्हटले आहे आणि नॉन-फिक्स्ड ऑक्लूजन असलेल्या अतिवृद्ध रुग्णांमध्ये मध्यवर्ती गुणोत्तर निर्धारित करण्यासाठी त्याचा वापर केला आहे. स्प्रिंग पिनची अनुपस्थिती, तथापि, जतन केलेल्या डेंटिशन्ससह पद्धत वापरण्याची परवानगी देत ​​​​नाही, जेथे नंतरचे वेगळे करणे आवश्यक नाही. असेही मत आहे की जास्तीत जास्त जबडा कॉम्प्रेशन फोर्स दरम्यान नाही तर जास्तीत जास्त संपर्क सुरू होण्यापूर्वी रेकॉर्ड केले जाते. हे पीरियडॉन्टियम आणि TMJ वर जास्त ताण टाळते.

जर चार संदर्भ झोन असतील (प्रीमोलर आणि मोलर्स दरम्यान, डावीकडे आणि उजवीकडे दोन झोन), चाव्याव्दारे ब्लॉक्स्शिवाय मध्यवर्ती संबंधात जबडाच्या मॉडेलची तुलना करणे शक्य आहे.
जर तीन किंवा त्यापेक्षा कमी सपोर्ट झोन असतील आणि मस्क्यूकोस्केलेटल डिसफंक्शन नसेल, तर मध्यवर्ती संबंध प्लास्टिक बेस आणि हार्ड मेण रोलर्सद्वारे निर्धारित केला जातो. श्लेष्मल त्वचेवर दबाव कमी करण्यासाठी बेस युजेनॉल पेस्टने परिष्कृत केले जातात.

मस्कुलोस्केलेटल डिसफंक्शनच्या लक्षणांसाठी, मध्यवर्ती गुणोत्तर निश्चित करण्यासाठी एक पर्यायी पद्धत म्हणजे चाव्याव्दारे यंत्र वापरून फंक्टीओग्राफी.

जबड्याचे मध्यवर्ती गुणोत्तर ठरविण्यापूर्वी, केंद्रित आणि विक्षिप्त अवस्थेतील सुपरकॉन्टॅक्ट्स ओळखणे आणि काढून टाकणे आवश्यक आहे.

जर मध्यवर्ती गुणोत्तरामध्ये दातांच्या पहिल्या संपर्कात, उदाहरणार्थ, एक सुपरकॉन्टॅक्ट आढळला, तर occlusal पृष्ठभागाचे हे क्षेत्र आर्टिक्युलेशन पेपर आणि ग्राउंड ऑफसह चिन्हांकित केले जाते.

जबड्याचे मध्यवर्ती गुणोत्तर निश्चित करण्यासाठी खालील कार्ये समाविष्ट आहेत:

खालचा जबडा वरच्या जबडा (मॅन्युअल तंत्र) सह मध्यवर्ती संबंधांच्या स्थितीत सेट करा;
योग्यरित्या इंटरोक्लुसल ब्लॉक्स बनवा;
प्राप्त ब्लॉक्सचा वापर करून आर्टिक्युलेटरमध्ये जबड्याचे मॉडेल योग्यरित्या निश्चित करा.

मध्यवर्ती गुणोत्तराच्या योग्य निर्धारासाठी पूर्व-आवश्यकता: मस्तकीच्या स्नायूंना विश्रांती, हेडरेस्टवर रुग्णाचे डोके निश्चित करणे, डोकेची उभी स्थिती.

डोक्याच्या उभ्या स्थितीसह हनुवटीला हलका स्पर्श केल्याने खालच्या जबड्याच्या स्थितीच्या स्नायू नसलेल्या अभिमुखतेस हातभार लागतो. त्याच वेळी, ते जबड्यावर दबाव आणत नाहीत, मस्तकीचे स्नायू पूर्णपणे आरामशीर असले पाहिजेत आणि आर्टिक्युलर स्ट्रक्चर्सचे आयट्रोजेनिक कॉम्प्रेशन वगळलेले आहे.

मॅन्युअल युक्त्या. खालचा जबडा मध्यवर्ती प्रमाणात सेट करण्यासाठी, विविध हाताळणी वापरली जातात (निष्क्रिय पद्धती).

डॉक्टर पेशंटच्या समोर उभा असतो. रुग्णाचे डोके हेडरेस्टवर असते. अंगठाडॉक्टरांचे हात - हनुवटीवर किंवा खालच्या मध्यभागी असलेल्या अल्व्होलर प्रक्रियेवर, तर्जनी- हनुवटीच्या खाली किंवा खालच्या जबडाच्या शरीराच्या खालच्या काठावर. दातांच्या संपर्कात न येता आणि हनुवटीवर दाब न ठेवता 12 मिमीच्या आत स्पष्टपणे उघडण्याच्या-बंद करण्याच्या हालचाली केल्या जातात. डॉक्टरांचे बोट खालच्या जबड्याच्या पुढे किंवा बाजूला अवांछित हालचाली नियंत्रित करते. जर उच्चारित हालचाली त्याच प्रकारे आणि पार्श्व विस्थापनांशिवाय होत असतील तर जबड्याचे मध्यवर्ती गुणोत्तर योग्यरित्या सेट केले जाते. जर खालचा जबडा वेगवेगळ्या पोझिशनमध्ये सेट केला असेल तर अर्ज करा अतिरिक्त युक्त्या: रुग्णाला लाळ गिळायला सांगा, जिभेच्या टोकाने आकाश गाठायला सांगा (चित्र 8.2, a).

डॉक्टर रुग्णाच्या मागे उभा राहतो, त्याचे अंगठे त्याच्या हनुवटीवर ठेवतो आणि बाकीचे - उजवीकडे आणि डावीकडे खालच्या जबड्याच्या कोपऱ्यांच्या क्षेत्रात. अंगठेदात वेगळे करण्यासाठी थोडासा खालचा दाब द्या आणि उरलेली बोटे जबड्याचे कोन वर आणि किंचित पुढे नेतील (पी. डॉसनचे तंत्र) (चित्र 8.2, ब).

तांदूळ. ८.२. जबड्याच्या मध्यवर्ती गुणोत्तराच्या स्थितीत खालचा जबडा सेट करण्यासाठी मॅन्युअल तंत्र.
a - डॉक्टरांच्या हाताच्या बोटांची योग्य स्थिती, जी तोंड उघडण्याच्या आणि बंद करण्याच्या हिंगेड कमानीसह खालच्या जबड्याच्या हालचाली नियंत्रित करते (हात दाब नाही!); b - डॉसन तंत्र आर्टिक्युलर डोकेला पूर्ववर्ती स्थितीत निर्देशित करते, त्याच्या मागील विस्थापनास प्रतिबंध करते.

या प्रकरणात, रुग्ण तोंड उघडण्याच्या आणि बंद करण्याच्या छोट्या छोट्या हालचाली करतो.

तांदूळ. ८.३. बाईट ब्लॉक्स जे प्री-प्रोग्राम जॉब रीवर्क करतात.

जर वरील मॅन्युअल तंत्रांचा वापर करून खालचा जबडा मध्यवर्ती गुणोत्तरामध्ये ठेवणे शक्य नसेल, तर हे मस्तकीच्या स्नायूंच्या तणावामुळे, स्नायू-सांध्यासंबंधी बिघडलेले कार्य असू शकते.

च्यूइंग स्नायूंना आराम देण्यासाठी, आपण हे वापरू शकता:

कॉटन रोल्स जे प्रीमोलार्समध्ये डाव्या आणि उजव्या बाजूला ठेवलेले असतात आणि रुग्णाला 5 मिनिटे चावण्यास भाग पाडतात. यामुळे स्नायूंचा थकवा आणि त्यानंतरच्या स्नायूंना आराम मिळतो;
समोरच्या दातांच्या क्षेत्रातील हार्ड ब्लॉक्स (प्लास्टिक, हार्ड मेणचे बनलेले), वेगळे करणे बाजूचे दात;
विश्रांती स्प्लिंट्स;
फिजिओथेरपी;
"बायोफीडबॅक" ची पद्धत;
मायोजिम्नॅस्टिक्स, ऑटोट्रेनिंग;
ड्रग थेरपी (लहान ट्रँक्विलायझर्स).

केंद्रीय गुणोत्तर निश्चित करण्यासाठी वापरले जाऊ शकते:

रेफ्रेक्ट्री मेण आणि इतर थर्मोप्लास्टिक सामग्रीपासून बनवलेल्या चाव्याव्दारे प्लेट्स;
प्लॅस्टिकचे बनलेले फ्रंट बाईट ब्लॉक्स, जे इंसिझरच्या क्षेत्रामध्ये स्थापित केले जातात, बाजूचे दात वेगळे करतात;
टर्मिनलसाठी प्लॅस्टिक बेस, मोठ्या प्रमाणात डेंटिशनमधील दोष समाविष्ट आहेत;
चावणे उपकरणे.

जबड्याचे मध्यवर्ती गुणोत्तर निश्चित करण्यासाठी साहित्य. जबड्याच्या मध्यवर्ती संबंधांचे निर्धारण आणि निर्धारण हा कृत्रिम अवयव आणि occlusal स्प्लिंट्सच्या यशस्वी निर्मितीचा आधार आहे. बेसिक सॉफ्ट वॅक्सचा वापर, एकतर्फी चाव्याव्दारे ब्लॉक्स, इंप्रेशन सिलिकॉन (चित्र 8.3) “प्रोग्राम्स” तयार कृत्रिम अवयवांवर अडथळे सुधारणे आणि त्यांचे पुर्नकार्य आगाऊ करणे. इंप्रेशन सिलिकॉन मॉडेलवर पुनरुत्पादित नसलेल्या फिशर "साफ करते", म्हणून, या सामग्रीच्या ब्लॉक्सचा वापर करून, अडथळ्यामध्ये मॉडेल अचूकपणे स्थापित करणे अशक्य आहे.

छान परिणामअर्ज देते:

रेफ्रेक्ट्री वॅक्स ("ब्युटी पिंक वॅक्स", "बाईट वॅक्स मोयको", "अलुवॅक्स" इ.);
occlusal A-सिलिकॉन्स ("Futar occlusion", "Kettenbach", "Regidur", "Bisico", इ.);
स्वयं-कठोर प्लास्टिक;
प्रकाश बरा करणारे संमिश्र.

रेफ्रेक्ट्री मेण 52°C वर मऊ होते. मेण प्लेट 2 वेळा दुमडली जाते, वरच्या जबडाच्या मॉडेलवर लागू केली जाते. प्लेटच्या कडा कात्रीने कापल्या जातात जेणेकरून ते दातांपर्यंत 3 मिमी असेल, ते occlusal पृष्ठभागावर दाबले जातात, तोंडी पोकळीत घातले जातात, खालचे दात प्लेटला किंचित चावतात.

अशा प्रकारे, केंद्रीय गुणोत्तर नोंदणीसाठी एक आधार प्राप्त होतो. नंतर प्लेट किंचित गरम होते, ते फिट होते वरचे दात. अॅल्युवॅक्स प्लेट लांबच्या दिशेने भागांमध्ये विभागली जाते, ती गरम पाण्यात गरम करते. फ्लॅगेलम एका पट्टीपासून बनविला जातो. फ्लॅगेलमचा शेवट आगीवर गरम केला जातो आणि मुख्य मेणाच्या प्लेटवर कॅनाइनपासून कॅनाइनपर्यंत खालच्या दातांच्या छापांवर वस्तुमान लावला जातो.

एकसमान ठसा न मिळाल्यास, अॅल्युवॅक्स जोडला जातो. अलुवॅक्स नंतर प्रीमोलरच्या क्षेत्रावर लागू केले जाते आणि खालच्या दातांचे ठसे पुन्हा प्राप्त होतात. तिसऱ्यांदा दाढीचे ठसे मिळतात. प्लेट काढली जाते, दातांच्या संपर्क बिंदूंना इजा होऊ नये म्हणून जास्त वस्तुमान फिशरमधून बाहेरून कापले जाते. चघळणार्‍या दातांच्या ट्यूबरकल्सच्या वरच्या भागाचे एकसारखे ठसे आणि इनसिझरच्या कटिंग कडा प्लेटवर राहिल्या पाहिजेत.

दातांचे ठसे मिळविण्यासाठी दोन-टप्प्यांत पद्धत वापरणे शक्य आहे. मेणाची एक प्लेट, दोन थरांमध्ये दुमडलेली, वरच्या फॅन्ग्समध्ये ठेवली जाते, खालच्या दातांनी चावते. फ्रंटल वॅक्स ब्लॉक कडक झाल्यानंतर, बाजूच्या भागात दातांच्या मध्ये मेणाची एक मऊ पट्टी ठेवली जाते, रुग्ण डॉक्टरांच्या मॅन्युअल हस्तक्षेपाशिवाय पुन्हा जबडा बंद करतो.

हळूहळू गुप्त ठसे मिळवणे आवश्यक आहे, कारण, तोंड बंद करताना सांध्यातील उच्चार लक्षात घेता, पुढच्या दातांच्या प्रदेशातील जबड्यांमधील अंतर आधीच्या दातांच्या प्रदेशापेक्षा कमी असते. म्हणून, occlusal प्रिंट्स मिळवताना, चाव्याव्दारे सामग्री बाजूकडील दातांच्या प्रदेशात चिरडली जाते आणि आधीच्या दातांच्या प्रदेशात सैल संपर्क साधला जातो.

रेफ्रेक्ट्री वॅक्सच्या प्लेटसह जबड्यांचे मध्यवर्ती गुणोत्तर ठरविण्याचा क्षण अंजीरमध्ये दर्शविला आहे. ८.४.

कठोर मेणाव्यतिरिक्त, स्वयं-कठोर प्लास्टिक (पेकाट्रे, फॉर्मेट्रे, ऑस्ट्रॉन 100, युनिफास्ट इ.) बनवलेल्या वैयक्तिक प्लेट्स वापरल्या जाऊ शकतात.

या प्लेट्स दात कमीत कमी वेगळे करून आर्टिक्युलेटरमध्ये बनविल्या जातात आणि पॉलिमरायझेशन प्रक्रियेदरम्यान उद्भवणारा अवशिष्ट ताण दूर करण्यासाठी कमीतकमी 24 तास धरून ठेवल्या जातात.

तांदूळ. ८.४. जबड्यांच्या मध्यवर्ती गुणोत्तराचे निर्धारण.

कोणतेही ब्लॉक्स शक्य तितके पातळ असले पाहिजेत, विकृत नसावेत आणि मॉडेलवर तंतोतंत फिट होऊ नयेत.

दातांचे ठसे मिळविण्यासाठी प्लास्टिकच्या प्लेटवर झिंक-युजेनॉल पेस्ट, "टेम्प बॉन्ड" किंवा अॅल्युवॅक्स लावले जाते. दातांचे ठसे क्षेत्रफळात लहान, एकसमान आणि दाबाशिवाय मिळवलेले असावेत. प्रथम, रुग्णाच्या वरच्या जबड्यावरील प्लेटच्या फिटची अचूकता तपासली जाते, अयोग्यता दूर केली जाते. त्यानंतर, डोके आणि शरीराच्या उभ्या स्थितीसह मध्यवर्ती प्रमाणात खालच्या जबड्याच्या दातांचे ठसे प्राप्त केले जातात. दातांचे ठसे कडक झाल्यानंतर, रुग्णाला मध्यवर्ती प्रमाणात अनेक वेळा जबडे बंद करण्यास सांगितले जाते. खालच्या जबड्याचे कोणतेही पार्श्व विस्थापन नाही की नाही, वास्तविक मस्तकीचे स्नायू बंद करताना समान रीतीने ताणलेले आहेत का, याचे डॉक्टर मूल्यांकन करतात. नोंदणी सामग्रीमध्ये छिद्र नसावेत.

मोठ्या संख्येने दातांच्या अनुपस्थितीत, जबड्यांचे मध्यवर्ती गुणोत्तर निश्चित करण्यासाठी प्लास्टिकचे तळ वापरले जातात.

तांदूळ. ८.५. जबड्याचे मध्यवर्ती गुणोत्तर (योजना) निर्धारित करण्यासाठी कठोर चाव्याव्दारे फ्रंट ब्लॉक.

जबड्यांचे मध्यवर्ती गुणोत्तर मेण, झिंक-युजेनॉल पेस्ट (उदाहरणार्थ, टेम्प बॉन्ड, केर), स्व-कठोर संमिश्र वस्तुमान (उदाहरणार्थ, लक्सटेम्प ऑटोमिक्स, डीएमजी) सह निश्चित केले जाते. पाया दातांच्या तालूच्या/भाषिक बाजूवर अगदी तंतोतंत बसला पाहिजे आणि शक्य असल्यास, occlusal पृष्ठभाग ओव्हरलॅप करा.

समोर हार्ड ब्लॉक. मध्यवर्ती गुणोत्तराच्या स्थितीत खालच्या जबड्याची योग्य स्थापना नियंत्रित करण्यासाठी, मॅन्युअल तंत्र वापरण्यापूर्वी, बाजूकडील दात बंद होण्यापासून प्रतिबंधित करणार्‍या इनिसर्सच्या क्षेत्रामध्ये समोरील कडक ब्लॉक्स बनविण्याची शिफारस केली जाते - “ लुसियाचे जिग”) (चित्र 8.5). सामग्री कडक झाल्यानंतर आणि ब्लॉक दुरुस्त केल्यानंतर, मागील दातांचा मध्यवर्ती संबंध ऑक्लुजन नोंदणी सामग्रीच्या चाव्याव्दारे निश्चित केला जाऊ शकतो. कठोर पूर्ववर्ती दंश ब्लॉक्सच्या निर्मितीचा क्रम: लहान चेंडूकणकेसारखे प्लास्टिक वरच्या मध्यवर्ती भागांवर दाबले जाते जेणेकरून प्लास्टिक पूर्णपणे पॅलाटिन आणि अंशतः वेस्टिब्युलर पृष्ठभाग व्यापते. खालचा जबडा मध्यवर्ती गुणोत्तराच्या स्थितीत सेट केला जातो, तर खालच्या incisors ब्लॉकच्या खालच्या पृष्ठभागावर छापलेले असतात.

प्लॅस्टिक कडक झाल्यानंतर, ब्लॉक दुरुस्त केला जातो: ब्लॉकसह खालच्या इंसिझरच्या संपर्काच्या ठिकाणी एक क्षैतिज प्लॅटफॉर्म तयार होतो. जबड्याचे मध्यवर्ती गुणोत्तर निश्चित करण्याच्या शुद्धतेची तपासणी केल्यानंतर, रीफ्रॅक्टरी मेण किंवा सिलिकॉन (चित्र 8.6) पासून बाजूकडील दातांसाठी चाव्याचे ब्लॉक्स बनवले जातात.

वरच्या दातांना अधिक जवळ बसण्यासाठी एक कडक अँटीरियर ब्लॉक पेस्टच्या पातळ थराने (सुपर बाइट, टेम्प बॉन्ड) परिष्कृत केला जाऊ शकतो.

कठोर फ्रंट ब्लॉक्सऐवजी, ग्रॅज्युएटेड प्लास्टिक वेजेस वापरल्या जाऊ शकतात, जे कार्डबोर्ड टेम्पलेट्स (स्लाइडिंग-गाइड, गिरबॅच) शी जोडलेले आहेत. वेजेस पार्श्व दातांचे आवश्यक पृथक्करण करतात आणि टेम्प्लेट्स रेकॉर्डिंग सामग्री ठेवण्यासाठी काम करतात (चित्र 8.7).

तांदूळ. ८.६. प्लॅस्टिकचा बनलेला फ्रंट ब्लॉक आणि ऑक्लुसल सिलिकॉन (ए) चे साइड ब्लॉक्स चावा. तोंडाच्या बाहेरील अवरोध (ब).

जबड्याच्या मॉडेलचे मध्यवर्ती गुणोत्तर निश्चित केल्यानंतर, ते चेहर्यावरील कमान वापरून आर्टिक्युलेटरमध्ये स्थापित केले जातात: प्रथम, वरच्या जबड्याचे मॉडेल आणि नंतर occlusal ब्लॉक्सच्या मदतीने, खालच्या जबड्याचे मॉडेल.

एका आर्टिक्युलेटरमधून दुसर्‍या आर्टिक्युलेटरमध्ये मॉडेल्सचे अचूक हस्तांतरण करण्यासाठी, सर्व आर्टिक्युलेटरमध्ये (क्लिनिक आणि प्रयोगशाळेत) माउंटिंग प्लेट्समधील समान अंतर सेट करणे आवश्यक आहे ज्यामध्ये वरच्या आणि खालच्या जबड्यांचे मॉडेल जोडलेले आहेत. हे करण्यासाठी, कॅलिब्रेशन डिव्हाइस वापरा (चित्र 8.8).

ग्राफिक पद्धतीजबड्यांच्या मध्यवर्ती गुणोत्तराचे निर्धारण. एक्स्ट्राओरल ग्राफिक पद्धती अ‍ॅक्सिओग्राफ, रोटोग्राफ वापरून केल्या जातात. अशा पद्धतींचे सार अंजीर मध्ये दर्शविले आहे. ८.९. मध्यवर्ती गुणोत्तराची व्याख्या उजव्या आणि डावीकडील सांध्यासंबंधी डोक्याच्या बिजागर अक्षांचे बिंदू शोधण्यावर आधारित आहे - तोंड उघडताना आणि बंद करताना खालच्या जबड्याच्या बिजागर हालचाली दरम्यान निश्चित बिंदू.

अ‍ॅक्सिओग्राफ स्क्राइब दोन लंब रेषांच्या छेदनबिंदूवर डावीकडे आणि उजवीकडे आर्टिक्युलर हेडच्या बिजागर अक्षासह कागदाच्या टेम्पलेटला लंब सेट केले आहे. खालच्या जबड्याच्या हालचाली स्पष्ट करताना, लेखन पिनचा शेवट नेहमी या ओळींच्या छेदनबिंदूवर स्थित असावा.

पॅरा-ऑक्लुसिव्ह चमच्याने खालच्या जबड्यावर स्क्राइब निश्चित केले जाते, जे दातांच्या संपर्कात व्यत्यय आणत नाही. जर रुग्णाला "सवयीचे व्यवधान" असेल तर, खालच्या जबड्याला या अडथळ्यामध्ये सेट करून, खालच्या जबड्याच्या विस्थापनाची दिशा निश्चित करणे शक्य आहे. ऍक्सिओग्रामवर, आर्टिक्युलर हेड्सच्या बिजागर अक्षाचे बिंदू आणि खालच्या जबड्याच्या विस्थापनाचा मार्ग नेहमीच्या अडथळ्याच्या स्थितीपर्यंत निर्धारित केला जातो.

तांदूळ. ८.७. ग्रॅज्युएटेड वेजेस (दातांचे आवश्यक पृथक्करण तयार करण्यासाठी) आणि पुठ्ठ्याचे टेम्पलेट्स (रेकॉर्डिंग सामग्री ठेवण्यासाठी) ("गिरबॅच", जर्मनी) यांचा समावेश असलेले जबड्याचे मध्यवर्ती गुणोत्तर निश्चित करण्यासाठी एक उपकरण.

ए - मौखिक पोकळीतील उपकरण; b - तोंडी पोकळीच्या बाहेर.

सेंट्रल रेशोच्या ग्राफिक नोंदणीच्या इंट्राओरल पद्धती चाव्याव्दारे उपकरणे वापरून केल्या जातात - "ग्नाटोमीटर एम" ("बॉटगर", "इवोक्लार"), सेंट्रोफिक्स ("गिरबॅच").
सामान्य तत्त्वया उपकरणांचा वापर गॉथिक कोनाचे रेकॉर्डिंग आहे, ज्याच्या शीर्षस्थानी जबड्यांचे इच्छित केंद्रीय गुणोत्तर निर्धारित केले जाते.

तांदूळ. ८.८. आर्टिक्युलेटरच्या माउंटिंग प्लेट्स (आणि फ्रेम्स) दरम्यान समान अंतर सेट करण्यासाठी कॅलिब्रेशन डिव्हाइस.
a - कॅलिब्रेशन डिव्हाइस; b - स्थापित कॅलिब्रेशन डिव्हाइससह आर्टिक्युलेटर.

गॉथिक अँगलचे रेकॉर्डिंग वरच्या जबड्यावर निश्चित केलेल्या पिनचा वापर करून खालच्या जबड्यावर (दात, कडक पायावर) निश्चित केलेल्या प्लेटवर केले जाते. जर दंश उपकरण पिन गॉथिक कोनच्या शीर्षस्थानी स्थित असेल, तर आर्टिक्युलर हेड्स टीएमजे खड्ड्यांमध्ये केंद्रित आहेत आणि खालचा जबडा वरच्या बाजूच्या मध्यवर्ती संबंधात स्थित आहे.

तांदूळ. ८.९. जबड्याच्या मध्यवर्ती गुणोत्तराची ग्राफिक नोंदणी बाणूच्या विमानात एक्सोग्राफीद्वारे.
आर्टिक्युलर हेड्सच्या केंद्रांना जोडणारी रेषा म्हणजे बिजागर अक्ष. बाण जबड्याच्या मध्यवर्ती गुणोत्तराचा बिंदू दर्शवितो - खालच्या जबड्याच्या सर्व हालचाली सुरू करण्यासाठी प्रारंभिक स्थिती. पी - सांध्यासंबंधी डोके च्या आधीची हालचाल; आरएल - उजवीकडे आर्टिक्युलर डोकेची हालचाल; एलएल - डावीकडे सांध्यासंबंधी डोकेची हालचाल.

जबड्याचे मध्यवर्ती गुणोत्तर ठरवण्यासाठी ग्राफिकल पद्धतींच्या वापराचे उदाहरण देऊ.

रुग्ण पी., 35 वर्षांचा, जबडा चघळताना आणि बंद करताना गैरसोयीची तक्रार केली, कधीकधी दोन्ही बाजूंच्या पॅरोटीड-मॅस्टिटरी प्रदेशात वेदना, संध्याकाळी अधिक. या घटना ब्रिज कृत्रिम अवयवांच्या निर्मितीशी संबंधित होत्या.

वस्तुनिष्ठपणे: डावीकडे आणि उजवीकडे वरच्या आणि खालच्या जबड्यांवर पूल आहेत, प्रीमोलर आणि मोलर्स (चित्र 8.11, ए) द्वारे समर्थित आहेत. तोंड उघडताना - खालच्या जबड्याचे डावीकडे विस्थापन (विक्षेपण). मस्तकीच्या स्नायूंचे योग्य आणि बाह्य pterygoid स्नायूंचे पॅल्पेशन वेदनादायक आहे (उजवीकडे अधिक).

नेहमीच्या अडथळ्यामध्ये, उजवीकडे आणि डावीकडे दातांचे अनेक सम संपर्क असतात, वैशिष्ट्यांशिवाय कार्यात्मक अडथळे. चाव्याचे यंत्र ग्नाटोमॅट आर्टिक्युलेटर (चित्र 8.11, बी) मध्ये बसवले होते. जबड्याचे गुणोत्तर कठोर पिन (दंतविच्छेदनासह गॉथिक कोनाचे रेकॉर्डिंग) सह निर्धारित केले गेले. त्यानंतर, खालच्या जबड्याच्या occlusal हालचाली स्प्रिंग पिन (Fig. 8.11, B) सह रेकॉर्ड केल्या गेल्या.

फंक्शनोग्राफची पिन गॉथिक कोपऱ्याच्या वरच्या बाजूला बसविली जाते आणि छिद्रित प्लेटद्वारे या स्थितीत निश्चित केली जाते. रेजिदुर ऑक्लुसल सिलिकॉनच्या मागील दातांच्या प्रदेशात प्रवेश करण्यापूर्वी आणि नंतर फंक्शनोग्राफसह जबड्याचा मध्यवर्ती संबंध अंजीर मध्ये दर्शविला आहे. 8.11, जी.

नवीन कृत्रिम अवयवांच्या निर्मितीसाठी दोन कास्ट प्रयोगशाळेत पाठविण्यात आले, चेहऱ्याच्या धनुष्याचा काटा असलेले अडॅप्टर, तसेच चाव्याचे ब्लॉक्स (चित्र 8.11, ई).

सह जबड्यांचे मध्यवर्ती गुणोत्तर निश्चित करण्याची वैशिष्ट्ये संपूर्ण अनुपस्थितीदात जबड्याचे मध्यवर्ती गुणोत्तर हे तीन परस्परांमध्ये जबड्याची व्यवस्था आहे लंब विमाने, कृत्रिम अवयवांच्या निर्मितीच्या या टप्प्यावर, खालील कार्ये सेट केली आहेत:

occlusal उंचीचे निर्धारण (interalveolar अंतर);
क्षैतिज आणि बाणू विमानांमध्ये खालच्या जबड्याची स्थिती शोधणे.

पहिल्या समस्येचे निराकरण करण्यासाठी, एक शारीरिक आणि शारीरिक पद्धत वापरली जाते, जेव्हा खालच्या जबड्याच्या शारीरिक विश्रांती दरम्यान सबनासल आणि मानसिक बिंदूंमधील अंतर जबडा बंद असताना त्याच अंतरापेक्षा 2-4 मिमी जास्त असते. मध्यवर्ती प्रमाणात. हे कार्य, दुसर्‍याप्रमाणे, वैयक्तिक कठोर चमच्यांवर मेणाच्या रोलर्सचा वापर करून किंवा वैयक्तिक चमच्याने इंप्रेशन घेतल्यानंतर जबड्याच्या मॉडेल्सवर तयार केलेल्या कृत्रिम अवयवांवर केले जाते.

वॅक्स बेस आणि रोलर्सचा वापर करून जबड्याचे मध्यवर्ती गुणोत्तर ठरवताना, असंख्य त्रुटी आढळून येतात (बेसचे विकृतीकरण, खालच्या जबड्याचे विस्थापन, रोलर्सचे विस्थापन आणि निर्गमन), ज्याची रचना तपासण्याच्या टप्प्यावर अपरिहार्यपणे आढळून येते. कृत्रिम अवयव आणि जबड्यांच्या मध्यवर्ती गुणोत्तराचे पुन्हा निर्धारण आवश्यक आहे.
शारीरिक विश्रांती दरम्यान खालच्या जबडाच्या स्थितीवर आधारित शारीरिक-शारीरिक पद्धत स्नायूंच्या टोनवर अवलंबून असते आणि त्यामुळे स्थिर परिणाम देत नाही.

दीर्घकालीन दात गळतीची प्रकरणे विशिष्ट अडचणी आहेत, जेव्हा रुग्णांना बराच वेळकमी इंटरलव्होलर अंतर, खालच्या जबड्याची नेहमीची पूर्व किंवा बाजूकडील स्थितीसह कृत्रिम अवयव वापरले.

तोंडी पोकळीमध्ये, उजवीकडे आणि डावीकडे समान पातळीवर कॅम्पेरियन क्षैतिज बाजूने वरच्या रिजच्या पृष्ठभागास आकार देणे कठीण आहे. एक सामान्य चूक म्हणजे दूरच्या विभागातील कडा लांब करणे, ज्यामुळे मंडिब्युलर ट्यूबरकल्सच्या प्रदेशात खालच्या तळांच्या सीमा जबरदस्तीने लहान केल्या जातात. पारंपारिक पद्धतींचा वापर करून बाणू आणि ट्रान्सव्हर्सल दिशानिर्देशांमध्ये खालच्या जबड्याची स्थिती निश्चित करताना, त्रुटी देखील आढळतात, ज्या कृत्रिम अवयवांच्या डिझाइनची तपासणी करण्याच्या पुढील टप्प्यावर आढळतात - दात सेट करण्याचा टप्पा.

इव्होक्लारने प्रस्तावित केलेल्या अतिवृद्ध रुग्णांसाठी बायोफंक्शनल प्रोस्थेटिक प्रणाली वापरून अनेक चुका टाळल्या जाऊ शकतात. जबड्यांच्या मध्यवर्ती गुणोत्तराचे निर्धारण हा या प्रणालीचा एक महत्त्वाचा भाग आहे, "ग्नाथोमीटर एम" (एन. बोटगरच्या मते) चाव्याव्दारे केले जाते.

तांदूळ. ८.११. चाव्याव्दारे यंत्रासह जबड्यांच्या मध्यवर्ती गुणोत्तराचे निर्धारण - रुग्ण पी. ए मध्ये फंक्शनिओग्राफ - नेहमीचा अडथळा. दोन्ही जबड्यांवरील मोलर्स आणि प्रीमोलार्सच्या क्षेत्रातील पूल; बी - "ग्नाटोमॅट" आर्टिक्युलेटरमध्ये फंक्शनोग्राफची स्थापना: ए - खालच्या जबडाच्या मॉडेलवर अॅडॉप्टरसह रेकॉर्डिंग प्लेट स्थापित केली आहे; b - वरच्या जबड्याच्या मॉडेलवर, पहिल्या मोलर्स (मॅस्टिकेशन सेंटर) च्या पातळीवर स्थित लेखन पिन असलेली प्लेट; c - दूरच्या बाजूने फंक्शनोग्राफचे दृश्य; सी - फंक्शनोग्राफरद्वारे जबड्यांच्या मध्यवर्ती गुणोत्तराची नोंदणी करण्याची तयारी: a - एक गॉथिक कोन आणि एक गॉथिक चाप मंडिब्युलर प्लेटवर रेकॉर्ड केले जातात; ब - गॉथिक कोपऱ्याच्या शीर्षस्थानी जबड्याच्या मध्यवर्ती गुणोत्तरामध्ये पिनला दिशा देण्यासाठी पारदर्शक प्लेटचे छिद्र आहे; D - फंक्शनोग्राफसह जबड्याचे मध्यवर्ती गुणोत्तर (a) आणि नंतर (b) बाजूकडील दातांच्या प्रदेशात occlusal सिलिकॉनचा परिचय; ई - दोन कास्ट, नवीन कृत्रिम अवयवांच्या निर्मितीसाठी समोरच्या कमानचा काटा आणि चाव्याव्दारे एक संक्रमण उपकरण.

"Gnathometer M" (Fig. 8.12) चे डिझाईन फंक्शनोग्राफपेक्षा वेगळे आहे फक्त काढता येण्याजोग्या डेन्चर्सच्या बेसवर फिक्सेशनच्या वैशिष्ट्यांमध्ये. मँडिबुलर प्लेटसह सपोर्ट पिनचा एक-बिंदू संपर्क स्थिर तीन-बिंदू संपर्काच्या तत्त्वानुसार खालच्या जबड्याचे रिफ्लेक्स सेंटरिंग प्रदान करतो: TMJ क्षेत्रातील दोन संपर्क आणि सपोर्ट पिन आणि रेकॉर्डिंग प्लेटमधील तिसरा संपर्क.

खालच्या जबड्याच्या हालचालींचे इंट्राओरल रेकॉर्डिंग करण्याची पद्धत केवळ जबड्याचे मध्यवर्ती गुणोत्तर शोधण्यासाठी आणि निश्चित करण्यासाठी वापरली जाऊ शकते, परंतु निदान पद्धतखालच्या जबड्याच्या हालचालींचा अभ्यास करणे (उभ्या, क्षैतिज प्रकारचे चघळणे, प्रतिबंध आणि / किंवा प्रक्षेपणाची वक्रता).

जबड्याचा मध्यवर्ती संबंध निश्चित करण्यासाठी चाव्याव्दारे उपकरण वापरण्याचे फायदे:

दंश यंत्राचा सपोर्ट पिन, "मॅस्टिकेशनच्या मध्यभागी" (दुसऱ्या प्रीमोलार्स आणि पहिल्या मोलर्सच्या स्तरावर) स्थापित केला आहे, सांध्यासंबंधी डोक्याचे विश्वसनीय केंद्रीकरण, एडेंटुलस अल्व्होलर प्रक्रियेवर च्यूइंग लोडचे समान वितरण आणि स्थिरीकरण सुनिश्चित करते. कृत्रिम अवयव;

मध्यवर्ती गुणोत्तर निश्चित करण्याबरोबरच, दंश यंत्र गॉथिक कोन रेकॉर्ड करणे शक्य करते आणि त्याद्वारे मस्तकी स्नायू आणि टीएमजेच्या स्थितीचे मूल्यांकन करते.

तांदूळ. ८.१२. "Gnathometer M" ("Bottger", "Ivoclar").
1 - प्लास्टिक माउंटिंग प्लेट;
2 - गॉथिक कोन रेकॉर्ड करण्यासाठी वरच्या जबड्यावर एक धातूची प्लेट; 3 - सपोर्टिंग स्क्रू-आकाराच्या पिनसह खालच्या जबड्यावर मेटल प्लेट; 4 - चाव्याच्या रोलर्ससाठी पॅच प्लेट्स.

पद्धतीचे तोटे:

नोंदणी प्लेटसह खालचा पाया जीभसाठी जागा मर्यादित करतो;
दंश यंत्राच्या निर्मितीसाठी वेळ आणि साहित्य आवश्यक आहे.

विरोधाभास: तीव्र टप्प्यात टीएमजेचे रोग, न्यूरोलॉजिकल रोग, मॅक्रोलोसिया.

"ग्नाथोमीटर एम" ची स्थापना खालील क्रमाने केली जाते (चित्र 8.13):

तांदूळ. ८.१३. आर्टिक्युलेटर "बायोकोप" मध्ये "ग्नाथोमीटर एम" ची स्थापना.
अ - खालच्या जबडाच्या मॉडेलवर माउंटिंग प्लेटची स्थापना, या प्लेटच्या वर - रेकॉर्डिंगसाठी मेटल प्लेट; b - वरच्या आणि खालच्या जबड्यांच्या प्लास्टिक बेसवर फिक्सिंग करण्यापूर्वी मेटल प्लेट्स; सी - इंटरव्होलर अंतर राखण्यासाठी माउंटिंग प्लेटच्या जागी पांढरे प्लास्टिक पॅड स्थापित केले जातात; d - चमचे बसवल्यानंतर, चाव्याव्दारे टूथलेस जबड्याचे कास्ट बनवले गेले; ई - गॉथिक कोपऱ्याची नोंद, गॉथिक कोपऱ्याच्या शीर्षस्थानी पारदर्शक प्लेटमध्ये एक छिद्र; f - मेटल प्लेट्समधील जबड्यांचे मध्यवर्ती गुणोत्तर निश्चित करण्यासाठी, एक occlusal वस्तुमान सादर केला गेला.

आर्टिक्युलेटरच्या फ्रेम्समधील माउंटिंग प्लेटची स्थिती ओरिएंट करा: मॅन्डिबुलर ट्यूबरकलच्या वरच्या तिसऱ्या बाजूला असलेल्या डिस्टल विभागात आणि वरच्या आणि खालच्या जबड्याच्या मॉडेल्सच्या अर्ध्या इंटरव्होलर अंतरावर आधीच्या विभागात. द्विपक्षीय सममिती राखली जाते. खालच्या चमच्यावर प्लॅस्टिक लावले जाते, त्यावर एक आर्क्युएट मेटल लोअर प्लेट घातली जाते, नंतर चाव्याच्या उपकरणाची एक आर्क्युएट वरची प्लेट वर ठेवली जाते आणि नंतर एक असेंबली प्लेट ठेवली जाते. वरच्या चमच्यालाही प्लास्टिक लावले जाते आणि आर्टिक्युलेटर बंद होते.
प्लास्टिक कडक झाल्यानंतर, माउंटिंग प्लेटच्या जागी पांढरे प्लास्टिक पॅड स्थापित केले जातात, ज्याची जाडी माउंटिंग प्लेटच्या जाडीइतकी असते. अशा प्रकारे, इंटरलव्होलर अंतर राखले जाते;
चाव्याव्दारे यंत्रासह चमचे तोंडी पोकळीत आणले जातात, आवश्यक असल्यास ते दुरुस्त केले जातात. वरच्या आणि खालच्या चमच्यांचे पांढरे अस्तर संपर्कात असतात, ज्यामुळे अल्व्होलर प्रक्रियेच्या श्लेष्मल त्वचेवर एकसमान भार पडतो. वैयक्तिक ट्रेसह फंक्शनल इंप्रेशन घेतले जाऊ शकतात जेव्हा चाव्याचे यंत्र त्यांच्यावर बसवले जाते;
पांढर्या प्लास्टिकच्या आच्छादन प्लेट्स काढा, त्याऐवजी मेटल नोंदणी स्थापित करा;
सपोर्ट स्क्रू इच्छित मूल्यापर्यंत स्क्रू केला जातो. स्क्रूचे पूर्ण वळण इंटरलव्होलर अंतर 1 मिमीने वाढवते. रुग्णाला चेतावणी देणे आवश्यक आहे की जीभ मागे / किंवा प्लेटच्या खाली आहे. जर या टप्प्यावर फंक्शनल कास्ट्स चाव्याच्या यंत्राने घेतल्यास, स्क्रूची उंची समायोजित करून, इंटरलव्होलर अंतर अनेक मिलीमीटरने (इंप्रेशन मासची जाडी) कमी केले जाते आणि केंद्रीय गुणोत्तर नोंदवण्याच्या टप्प्यावर, इच्छित अंतर. स्क्रू सह सेट आहे;
चमच्याच्या दूरच्या कडांमधील अंतर तपासा. या कडांना स्पर्श करू नये आणि खालच्या जबड्याच्या हालचालींमध्ये व्यत्यय आणू नये;
वरची नोंदणी प्लेट काळ्या मेण किंवा काजळीने झाकलेली असते, तोंडी पोकळीत आणली जाते आणि खालील हालचाली केल्या जातात (गॉथिक कोन नोंदणी करण्यापूर्वी त्यांची चाचणी घेण्याची शिफारस केली जाते): खालचा जबडा पुढे आणि मागे हलविला जातो (अनेक वेळा) , उजवीकडे आणि त्याच्या मूळ स्थानावर परत, डावीकडे आणि त्याच्या मूळ स्थानावर.
रुग्ण डोके सरळ धरतो (तिरकस न करता). मौखिक पोकळीतून चाव्याचे साधन काढून टाकले जाते.

तांदूळ. ८.१४. गॉथिक कोनांचे निदानात्मक मूल्यांकन.
1 - सर्वसामान्य प्रमाण; 2 - बाजूकडील हालचालींचे प्राबल्य; 3 - गुळगुळीत कोपरा शिरोबिंदू; 4 - असममित कोन; 5 - हालचालींच्या मोठेपणाची तीक्ष्ण मर्यादा; 6 - कोनाच्या वरच्या भागातून खालच्या जबड्याच्या विस्थापनाचा मार्ग.

स्पष्ट रेकॉर्ड नसल्यास, प्रत्येकजण पुनरावृत्ती करतो. एक पारदर्शक प्लेट स्थापित केली आहे जेणेकरुन त्याचे छिद्र आर्टिक्युलेटर आणि तोंडी पोकळी दोन्हीमध्ये गॉथिक कोनाच्या शीर्षस्थानी एकसारखे असेल.

चाव्याव्दारे यंत्राच्या प्लेट्समधील मध्यवर्ती संबंध निश्चित करण्यासाठी, एक occlusive वस्तुमान ठेवला जातो. चेहरा धनुष्यवरच्या जबड्याच्या मेटल आर्क्युएट प्लेटच्या प्रोट्र्यूशन्सवर निश्चित. आर्टिक्युलेटरमध्ये मॉडेल्स स्थापित केल्यानंतर, ते दात सेट करण्यास सुरवात करतात.

गॉथिक कोपऱ्यांचे निदानात्मक मूल्यांकन (चित्र 8.14). क्लासिक तीव्र कोन, सममितीय बाजू TMJ आणि masticatory स्नायूंच्या विकारांची अनुपस्थिती दर्शवतात. क्लासिक ओबटस कोन हे आर्टिक्युलर हेड्सच्या पार्श्व हालचालींच्या प्राबल्यचे लक्षण आहे. कोनातील गुळगुळीत शीर्ष TMJ च्या विकृत आर्थ्रोसिसचे लक्षण आहे, आर्टिक्युलर हेड्सची विसंगती, जबडाच्या हालचालीचा एक उच्चारित पोस्टरियर घटक. असममित कोन - एका सांध्यासंबंधी डोके किंवा त्यांच्या भिन्न गतिशीलतेच्या गतिशीलतेवर प्रतिबंध. जर रुग्णाने बर्याच काळापासून कृत्रिम अवयवांचा वापर केला नसेल किंवा कार्यक्षमतेच्या बाबतीत कृत्रिम अवयव निकृष्ट दर्जाचे असतील तर अशा प्रकरणांमध्ये सर्व हालचालींचे थोडे मोठेपणा शक्य आहे जेथे चाव्याव्दारे बेस प्लेट्सच्या खाली वेदना होतात. कठीण प्रकरणांमध्ये, गॉथिक कोन रेकॉर्ड केला जाऊ शकत नाही, जो उभ्या प्रकारचे च्यूइंग दर्शवतो.

खालच्या जबड्याची "उपचारात्मक" स्थिती शोधण्याचे उदाहरण म्हणून - मध्यवर्ती गुणोत्तर - खालच्या जबड्याच्या हालचालींच्या इंट्राओरल नोंदणीच्या मदतीने, आम्ही एक निरीक्षण सादर करतो.

रुग्ण ए., वय 64, अनेक वर्षांपासून दोन्ही जबड्यांसाठी पूर्ण दातांचा वापर करत आहे. अलीकडे पॅरोटीड प्रदेशात, चघळताना डाव्या गालात वेदना होतात. पॅल्पेशनमुळे TMJ आणि डाव्या बाजूच्या मस्तकी स्नायूचा तीव्र वेदना दिसून आला.

उजवीकडे नेहमीच्या अडथळ्यातील टोमोग्रामवर - आर्टिक्युलर हेड्सची केंद्रित स्थिती, डावीकडे - पोस्टरियर आर्टिक्युलर गॅप अरुंद करणे. सांध्यासंबंधी पृष्ठभागांमध्ये हाडातील बदल आढळले नाहीत.

कठोर तळ बनवले गेले होते, ज्यावर आर्टिक्युलेटरमध्ये एक चाव्याव्दारे यंत्र बसवले जाते. सपोर्ट पिनची लांबी बदलून, जबड्यांचे अनुलंब गुणोत्तर स्थापित केले जाते. गॉथिक कोनाची स्पष्ट नोंद मिळणे शक्य नव्हते, ते प्लेटवर वेगवेगळ्या ठिकाणी नोंदवले गेले होते, कोपऱ्यांच्या बाजू वेगवेगळ्या लांबीच्या होत्या. हे अस्थिबंधन उपकरणाचे ताणणे, सांधे संपीडन, खालच्या जबड्याचे विस्थापन दर्शवते. गॉथिक कोनाचा शिखर occlusal फील्डच्या रेकॉर्डिंगनुसार सेट केला गेला. या स्थितीत खालचा जबडा धरून असताना रुग्णाने अस्वस्थता आणि वेदना लक्षात घेतल्या. मग खालचा जबडा मागे हलविला गेला - वेदना तीव्र झाली, पुढे - वेदना कमी झाली, उजवीकडे - आरामदायक, डावीकडे - अस्वस्थ.

मॅन्डिबलची उपचार स्थिती गॉथिक कोनाच्या शीर्षस्थानी समोर आणि उजवीकडे आढळली. या स्थितीत, रुग्णासाठी सोयीस्कर, क्ष-किरण नियंत्रण केले गेले: आर्टिक्युलर हेड्सची केंद्रित स्थिती. कृत्रिम अवयवांवर स्प्लिंट नवीन मध्यवर्ती प्रमाणात तयार केले गेले. 4 महिन्यांनंतर, वेदना अदृश्य झाली. यावेळी, टायरमध्ये किरकोळ दुरुस्ती करण्यात आली. 10 महिन्यांनंतर, कृत्रिम अवयवांवर "ग्नाटोमीटर एम" स्थापित केले गेले आणि गॉथिक कोन रेकॉर्ड केला गेला. रेकॉर्डिंग स्पष्ट होते, गॉथिक कोपऱ्याच्या शीर्षस्थानी - द्वारे मधली ओळनोंदी. कृत्रिम अवयव खालच्या जबड्याच्या नवीन स्थितीत बनवले गेले. दीर्घकालीन परिणामांचे 1.5 वर्षांनंतर मूल्यांकन केले गेले. कोणत्याही तक्रारी नव्हत्या.

जबड्याचे मध्यवर्ती गुणोत्तर निर्धारित करण्यासाठी ग्राफिकल पद्धती विकृत आर्थ्रोसिससाठी दर्शविल्या जात नाहीत. अंजीर वर. 8.15 - अस्पष्ट इटिओलॉजीच्या उजव्या आर्टिक्युलर डोकेची स्पष्ट विकृती असलेल्या रुग्णाचे रेडियोग्राफ, फंक्शनोग्राम आणि अ‍ॅक्सिओग्राम, ज्यामध्ये फंक्टीओग्राफी वापरून मध्यवर्ती संबंध निश्चित केला जाऊ शकत नाही.

जबड्याचे मध्यवर्ती गुणोत्तर ठरवण्याची शुद्धता तपासत आहे

विस्तृत पुनर्संचयनाच्या निर्मितीमध्ये, जबड्यांचे मध्यवर्ती गुणोत्तर वारंवार निर्धारित करणे आणि दोन किंवा तीन occlusal ब्लॉक्स प्राप्त करणे इष्ट आहे.

सराव दर्शवितो की सामान्यत: ब्लॉक्सचा वापर जे खालच्या जबड्याची योग्य स्थिती निश्चित करतात समान परिणाम देतात, जरी ब्लॉक वेगवेगळ्या वेळी आणि वेगवेगळ्या डॉक्टरांनी बनवले असले तरीही.

वेगवेगळ्या occlusal ब्लॉक्सद्वारे मध्यवर्ती गुणोत्तराची व्याख्या सत्यापित करण्यासाठी, "मॉडेल कंट्रोल बेसची पद्धत" (A. Lauritzen) वापरली जाते.

पद्धतीचा सार असा आहे की वरच्या जबड्याचे मॉडेल आर्टिक्युलेटरच्या वरच्या फ्रेमला एका प्लास्टर ब्लॉकने जोडलेले नाही, तर प्रत्येकाशी संबंधित दोन ब्लॉक्सने ("मॉडेलचा डबल बेस" - स्प्लिट-कास्ट) जोडलेले आहे. इतर

तांदूळ. ८.१५. टेम्पोरोमँडिब्युलर जॉइंटचा उजव्या बाजूचा विकृत आर्थ्रोसिस.
a - रेडियोग्राफ; बी - फंक्शनोग्राम: गॉथिक कोपऱ्याच्या शीर्षस्थानी सपाट करणे, समोरच्या हालचालीचा मार्ग डावीकडे वक्र आहे; c - उजवीकडे axio-grams (R): 1 - पुढची हालचाल लहान केली जाते: 2 - तोंडाच्या उघडण्याच्या-बंद होण्याच्या हालचालीला वरच्या दिशेने फुगवटा असतो (उलट वाकणे); 3 - मध्यवर्ती हालचाल सपाट आणि लहान केली जाते. डावीकडील अ‍ॅक्सिओग्राम (L) सर्वसामान्य प्रमाणापेक्षा वेगळा नाही.

जर, डेंटिशनवर ऑक्लुसल ब्लॉक्स स्थापित करताना, जिप्सम ब्लॉकच्या भागांमध्ये एक अंतर तयार झाले असेल, तर जबड्याचे मध्यवर्ती गुणोत्तर निश्चित करण्यात त्रुटी आली आहे. कोणतेही अंतर नसल्यास, मध्यवर्ती गुणोत्तर योग्य आहे. पहिल्या प्रकरणात, occlusal पुनर्संचयित करणे सोडून देणे आणि विश्रांतीच्या पद्धती वापरणे, स्नायूंच्या कार्याचे डिप्रोग्रामिंग तसेच मॅस्टिटरी स्नायू डिसफंक्शन आणि टीएमजेच्या विद्यमान लक्षणांचे दस्तऐवजीकरण करणे आवश्यक आहे. जबड्याच्या मध्यवर्ती गुणोत्तराच्या अचूकतेची पुष्टी झाल्यानंतरच कायमस्वरूपी कृत्रिम अवयव तयार करणे शक्य आहे.

या व्यतिरिक्त, ही पद्धत मध्यवर्ती संबंधात आणि सवयीतील अडथळ्यांच्या स्थितीची तुलना करण्यासाठी वापरली जाते.

जर आर्टिक्युलेटरमध्ये माउंटिंग मॉडेलसाठी चुंबकीय तळ असतील तर या पद्धतीसाठी मॉडेल्स तयार करणे मोठ्या प्रमाणात सोपे केले जाते. वरच्या जबड्याच्या मॉडेलचा पाया चुंबकाशिवाय असणे आवश्यक आहे. एक धातूची प्लेट (चुंबक निश्चित करण्यासाठी) चिकट प्लास्टरने झाकली जाऊ शकते. चुंबकीय तळांच्या अनुपस्थितीत, प्रथम खालच्या जबड्याचे मॉडेल आर्टिक्युलेटरमध्ये स्थापित करणे आवश्यक आहे, नंतर वरच्या जबड्याचे मॉडेल occlusal ब्लॉकसह खालच्या जबड्याच्या मॉडेलमध्ये ठेवावे. वरच्या जबड्याच्या मॉडेलच्या पायावर, पाचर-आकाराच्या खाच बनवा आणि हा पाया वेगळा केल्यानंतर, त्याच्या आणि आर्टिक्युलेटरच्या वरच्या फ्रेममध्ये प्लास्टर लावा. जेव्हा प्लास्टर कडक होते, तेव्हा वरच्या जबड्याच्या मॉडेलचा दुहेरी पाया तयार होतो. आता, ऑक्लुसल ब्लॉक स्थापित केल्यावर, आपण वरच्या जबड्याच्या मॉडेलच्या पायाचे प्लास्टर भाग बंद करू शकता आणि या भागांमध्ये अंतर आहे का ते तपासू शकता. नंतर डेंटिशनवर दुसरा occlusal ब्लॉक स्थापित करा आणि अंतराची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती पुन्हा तपासा. जर ते नसेल, तर दोन्ही occlusal ब्लॉक खालच्या जबड्याची समान स्थिती निश्चित करतात. जर तेथे अंतर असेल तर, म्हणून, डेंटोअल्व्होलर सिस्टम आणि मस्तकीच्या स्नायूंचे उल्लंघन आहे, जे काढून टाकणे आवश्यक आहे आणि नंतर जबड्यांचे मध्यवर्ती गुणोत्तर पुन्हा निश्चित केले पाहिजे.

जर सध्याच्या सवयीतील अडथळ्याची शंका असेल तर पद्धत वापरली जाते, तर खालच्या जबड्याच्या विस्थापनाची दिशा अंतराच्या आकार आणि स्थानाद्वारे निर्धारित केली जाऊ शकते.

TMJ च्या टोमोग्रामद्वारे अतिरिक्त माहिती प्रदान केली जाते जेव्हा जबडा नेहमीच्या अडथळ्याच्या स्थितीत आणि मध्यवर्ती गुणोत्तरामध्ये (ऑक्लुसल रजिस्टर्ससह) बंद असतो.

खालच्या जबड्याचे विस्थापन, आणि परिणामी, सांध्यासंबंधी डोके खालील वैशिष्ट्यांद्वारे निर्धारित केले जाऊ शकतात:

जर वरच्या जबड्याचे मॉडेल पुढे विस्थापित केले गेले, तर नेहमीच्या अडथळ्यातील सांध्यासंबंधी डोके मागे विस्थापित होतात;
जर मॉडेल मागे विस्थापित केले गेले, तर आर्टिक्युलर हेड पुढे विस्थापित होतील;
जर मॉडेल सॅगिटलच्या बाजूने विस्थापित झाले नाही, परंतु पुढे एक अंतर वाढत आहे - संयुक्त मध्ये विचलन (संयुक्त जागेचा विस्तार);
जर परिस्थिती समान असेल, परंतु अंतर नंतर वाढते, तर सांध्यामध्ये संक्षेप आहे (संयुक्त जागा अरुंद करणे);
मॉडेलचे पार्श्व विस्थापन आर्टिक्युलर हेड्सचे ट्रान्सव्हर्सल विस्थापन सूचित करतात.

आम्ही वरच्या मॉडेलचे डबल कंट्रोल बेस वापरण्याचे उदाहरण देतो.

रुग्ण ३., वयाच्या 47, पॅरोटीड-मॅस्टिटरी प्रदेशात वेदना झाल्याची तक्रार केली (उजवीकडे अधिक). तिने वारंवार मुकुट आणि काढता येण्याजोगे कृत्रिम अवयवखालच्या जबड्यासाठी.

तांदूळ. ८.१६. त्यांच्या मध्यवर्ती संबंधांचे निर्धारण करण्याच्या शुद्धतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी जबडाच्या मॉडेल्सच्या नियंत्रण (विभक्त) पायाची पद्धत.
a - जबड्याचे मध्यवर्ती गुणोत्तर चाव्याव्दारे यंत्राद्वारे निर्धारित केले गेले आणि occlusal सिलिकॉनसह निश्चित केले गेले; b - चाव्याचे साधन काढले आहे; c - इंप्रेशन सिलिकॉनपासून बनवलेल्या बाईट ब्लॉक्ससह चाव्याव्दारे जबड्याचे मध्यवर्ती गुणोत्तर निश्चित केले गेले आणि आर्टिक्युलेटरमध्ये समान मॉडेल स्थापित केले गेले. इंटरलव्होलर अंतर कमी होणे डावीकडे आणि मागे जास्त आहे, वरच्या मॉडेलच्या पाया आणि आर्टिक्युलेटरच्या वरच्या फ्रेमच्या माउंटिंग प्लेटमधील अंतराने निर्धारित केले जाते.

तपासणीत खालच्या जबड्याच्या दंतचिकित्सामध्ये (उजवीकडे) आणि टर्मिनल (डावीकडे) दोषांचा समावेश असल्याचे समोर आले. समोरच्या दातांच्या क्षेत्रामध्ये डावीकडे - सरळ, उजवीकडे - प्रोजेनिक ऑक्लूजन. इंसिसर्स आणि कॅनाइन्समध्ये कठोर ऊतींचे पॅथॉलॉजिकल पोशाख असतात.

जबड्याचे मध्यवर्ती गुणोत्तर चाव्याव्दारे यंत्राद्वारे निर्धारित केले गेले आणि निळ्या occlusal वस्तुमानाने निश्चित केले गेले. आर्टिक्युलेटरमध्ये मॉडेल्स स्थापित केल्यानंतर, ब्लॉक्स काढले गेले आणि उजवीकडे आणि डावीकडील बाजूकडील दातांच्या प्रदेशात इंटरलव्होलर अंतर स्पष्टपणे दृश्यमान आहे (चित्र 8.16, a, b).

मग जबड्याचे मध्यवर्ती गुणोत्तर चाव्याच्या यंत्राशिवाय निश्चित केले जाते, वरच्या जबड्याचे मॉडेल नवीन ब्लॉक्स वापरुन त्याच आर्टिक्युलेटरमध्ये स्थापित केले जाते. अंजीर वर. 8.16, मध्ये
वरच्या मॉडेलचा पाया आणि वरच्या फ्रेमच्या माउंटिंग प्लेटमध्ये एक अंतर दृश्यमान आहे, ज्याचे प्रोट्र्यूशन्स वरच्या जबडाच्या प्लास्टर मॉडेलच्या पायाच्या पाचर-आकाराच्या खाचांशी जुळत नाहीत. आर्टिक्युलेटरच्या वरच्या फ्रेमच्या प्लेटच्या संबंधात, वरच्या जबड्याचे मॉडेल खालच्या दिशेने विस्थापित केले जाते (अधिक डाव्या बाजूला आणि दूरच्या भागांमध्ये). परिणामी, जबड्याचे मध्यवर्ती गुणोत्तर ठरवताना, इंटरव्होलर अंतर कमी होते, मागे अधिक.

बिजागर अक्षाची योग्य व्याख्या स्थापित करण्यासाठी नियंत्रण बेस पद्धत वापरली जाऊ शकते. हे करण्यासाठी, "उच्च नोंदणी पद्धत" वापरा, दंतविच्छेदन (सुमारे 1 सेमी) च्या मोठ्या पृथक्करणासह प्राप्त करा. जर आर्टिक्युलेशन अक्ष योग्यरित्या परिभाषित केले असेल तर, जेव्हा "उच्च रजिस्टर" occlusal पृष्ठभागावर माउंट केले जाते तेव्हा वरच्या मॉडेलचा पाया आणि आर्टिक्युलेटरच्या वरच्या फ्रेमवरील माउंटिंग प्लेटमध्ये कोणतेही अंतर नसते.

अतिवृद्ध रुग्णामध्ये "ऑक्लुसल उंची" ठरवण्याची शुद्धता तपासण्याचा एक अतिरिक्त मार्ग म्हणजे वरच्या आणि खालच्या ओठांच्या फ्रेन्युलम्सच्या बाजूंच्या संक्रमणकालीन पटांच्या सर्वात खोल बिंदूंमधील अंतर मोजणे. अनेक लेखकांच्या अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की हे अंतर 34 + 2 मिमी आहे. जर ते 34 मिमीपेक्षा खूप वेगळे असेल, तर तुम्हाला "ऑक्लुसल उंची" च्या व्याख्येची शुद्धता तपासण्याची आवश्यकता आहे.

व्ही.ए. ख्वाटोवा
क्लिनिकल गनाथोलॉजी