प्रसूती संदंश लागू करणे आणि गर्भाचे व्हॅक्यूम काढणे या ऑपरेशन्सला योनीतून प्रसूती ऑपरेशन्स म्हणतात. आधुनिक प्रसूतीशास्त्रातील विविध प्रसूती ऑपरेशन्सच्या वापराची वारंवारता गर्भाच्या पेरिनेटल संरक्षणाच्या दृष्टिकोनातून मोठ्या प्रमाणावर निर्धारित केली जाते. योनीतून प्रसूती ऑपरेशन्स नियोजित पद्धतीने वापरण्याची गरज नियोजित सिझेरियन विभागाच्या निवडीद्वारे बदलली जाते. त्याच वेळी, श्रमांच्या दुस-या टप्प्याच्या जलद समाप्तीसाठी, ही ऑपरेशन्स पसंतीची ऑपरेशन आहेत.

व्याख्या.प्रसूती संदंशनैसर्गिक जन्म कालव्याद्वारे डोक्याद्वारे जिवंत पूर्ण-मुदतीचा गर्भ काढून टाकण्यासाठी वापरले जाणारे एक साधन आहे. ते डोक्याभोवती घट्ट गुंडाळण्यासाठी आणि डॉक्टरांच्या खेचण्याच्या शक्तीने निष्कासित शक्तींना पुनर्स्थित करण्यासाठी डिझाइन केलेले आहेत. प्रसूती ऑपरेशन ज्यामध्ये प्रसूती संदंशांचा वापर करून नैसर्गिक जन्म कालव्याद्वारे जिवंत पूर्ण-मुदतीचा गर्भ काढून टाकला जातो. "प्रसूती संदंश लागू करण्याचे ऑपरेशन."

संदंश हे फक्त खेचण्याचे साधन आहे, रोटरी किंवा कॉम्प्रेशन साधन नाही.

ऐतिहासिक पैलू.असे मानले जाते की प्रसूती संदंशांचा शोध "डॉक्टर" 1 (1631 मध्ये मरण पावला), फ्रेंच डॉक्टरचा मुलगा, ह्यूगेनॉट, जो फ्रान्समधून स्थलांतरित होऊन 1569 मध्ये साउथॅम्प्टन (इंग्लंड) येथे स्थायिक झाला.

बर्याच वर्षांपासून, प्रसूती संदंश हे कौटुंबिक रहस्य राहिले, वारशाने मिळाले, कारण ते शोधक आणि त्याच्या वंशजांच्या नफ्याचे विषय होते. हे गुपित नंतर मोठ्या किमतीला विकले गेले. परंतु फायद्याची तहान कायम राहिली: कुटुंबाने चिमटीची फक्त एक शाखा (चमचा) विकली, ज्यामुळे इतर डॉक्टरांना यशस्वीरित्या जन्म पूर्ण होऊ दिला नाही. 125 वर्षांनंतर (1723), प्रसूती संदंशांचा "दुय्यम" शोध जिनेव्हन शरीरशास्त्रज्ञ आणि सर्जन I. पॅल्फिन यांनी लावला आणि लगेचच सार्वजनिक केला, त्यामुळे प्रसूती संदंशांच्या शोधातील प्राधान्य त्यांच्या मालकीचे आहे. साधन आणि त्याचा वापर त्वरीत व्यापक झाला. रशियामध्ये, प्रसूती संदंश प्रथम 1765 मध्ये मॉस्को येथे मॉस्को विद्यापीठाचे प्राध्यापक आय.एफ. इरॅस्मस. तथापि, या ऑपरेशनचा दैनंदिन व्यवहारात परिचय करून देण्याची योग्यता अपरिहार्यपणे रशियन वैज्ञानिक प्रसूतीशास्त्राचे संस्थापक, नेस्टर मॅक्सिमोविच मॅकसिमोविच-अंबोडिक (1744-1812) यांच्या मालकीची आहे. त्यांनी “द आर्ट ऑफ वीव्हिंग किंवा सायन्स ऑफ

1 जागतिक वैद्यकीय समुदायाने हिप्पोक्रॅटिक शपथेचे उल्लंघन करणाऱ्या फसव्या व्यक्तीचे नाव कधीही उच्चारायचे नाही असे ठरवले.

स्त्रीच्या व्यवसायाबद्दल "(1784-1786). त्याच्या रेखाचित्रांनुसार, इंस्ट्रुमेंटल मास्टर वसिली कोझेनकोव्ह (1782) यांनी रशियामध्ये प्रसूती संदंशांचे पहिले मॉडेल बनवले. नंतर, घरगुती प्रसूतिशास्त्रज्ञ अँटोन याकोव्लेविच क्रॅसोव्स्की, इव्हान पेट्रोविच लाझारेविच आणि निकोलाई निकोलाविच फेनोमेनोव्ह यांनी प्रसूती संदंश लागू करण्याच्या ऑपरेशनच्या सिद्धांत आणि सरावाच्या विकासामध्ये मोठे योगदान दिले.

प्रसूती संदंशांचे साधन.प्रसूती संदंशांमध्ये दोन सममितीय भाग असतात - शाखा,ज्यात किल्ल्याच्या डाव्या आणि उजव्या भागांच्या संरचनेत फरक असू शकतो. डाव्या हाताने पकडलेल्या आणि श्रोणिच्या डाव्या अर्ध्या भागात घातलेल्या फांद्यापैकी एक फांदी म्हणतात. बाकीशाखा, दुसरी शाखा - बरोबर

प्रत्येक शाखेत तीन भाग असतात: चमचा, लॉक घटक, हँडल.

चमचारुंद कट असलेली वक्र प्लेट आहे - खिडकीचमच्यांच्या गोलाकार कडांना म्हणतात बरगड्या(वरचा व खालचा भाग). चमच्याला एक विशेष आकार असतो, जो गर्भाच्या डोके आणि लहान श्रोणीच्या आकार आणि आकाराद्वारे निर्धारित केला जातो. डोके वक्रता- ही संदंशांच्या पुढच्या भागामध्ये चमच्याची वक्रता आहे, गर्भाच्या डोक्याच्या आकाराचे पुनरुत्पादन करते. श्रोणि वक्रता -हे संदंशांच्या बाणूच्या समतल भागामध्ये असलेल्या चम्मचांची वक्रता आहे, आकारात सेक्रल पोकळीशी संबंधित आहे आणि काही प्रमाणात, ओटीपोटाच्या तार अक्षाशी. पेल्विक वक्रता नसलेल्या प्रसूती संदंशांच्या चमच्यांना सरळ संदंश (लाझारेविच, किलँड) म्हणतात.

कुलूपसंदंशांच्या शाखांना जोडण्यासाठी कार्य करते. टोंग्सच्या वेगवेगळ्या मॉडेल्समध्ये लॉकचे डिव्हाइस समान नसते. एक विशिष्ट वैशिष्ट्य म्हणजे त्याद्वारे जोडलेल्या शाखांच्या गतिशीलतेची डिग्री:

रशियन चिमटे (लाझारेविच) - लॉक मुक्तपणे जंगम आहे;

इंग्रजी चिमटे (स्मेली) - लॉक मध्यम मोबाइल आहे;

जर्मन चिमटे (नेगेले) - किल्ला जवळजवळ गतिहीन आहे;

फ्रेंच चिमटे (लेव्हरे) - लॉक गतिहीन आहे.

तरफसंदंशांना पकडण्यासाठी आणि कर्षण निर्माण करण्यासाठी कार्य करते. त्यात गुळगुळीत आतील पृष्ठभाग आहेत, आणि म्हणून, बंद शाखांसह, ते एकमेकांच्या विरूद्ध व्यवस्थित बसतात. संदंशांच्या हँडल भागांच्या बाह्य पृष्ठभागावर नालीदार पृष्ठभाग असतो, ज्यामुळे सर्जनचे हात कर्षण दरम्यान घसरण्यापासून रोखतात. टूलचे वजन कमी करण्यासाठी हँडल पोकळ केले जाते. हँडलच्या बाह्य पृष्ठभागाच्या वरच्या भागात पार्श्व प्रोट्र्यूशन्स असतात, ज्याला म्हणतात बुश हुक.कर्षण दरम्यान, ते सर्जनच्या हातासाठी एक विश्वासार्ह आधार प्रदान करतात. याव्यतिरिक्त, बुशच्या हुकमुळे प्रसूती संदंशांच्या चुकीच्या अनुप्रयोगाचा न्याय करणे शक्य होते, जर शाखा बंद असतात तेव्हा हुक एकमेकांच्या विरूद्ध स्थित नसतात. तथापि, त्यांची सममितीय मांडणी अचूकतेचा निकष असू शकत नाही.

तांदूळ. ४.३.११.सिम्पसन-फेनोमेनोव्ह प्रसूती संदंश

प्रसूती संदंशांचा वापर. रशियामध्ये, सिम्पसन-फेनोमेनोव्ह संदंश बहुतेकदा वापरले जातात (चित्र 4.3.11).

वर्गीकरण.लहान श्रोणि मध्ये डोके स्थान अवलंबून, आहेत शनिवार व रविवार आणि उदर प्रसूती संदंश.

संकेतऑपरेशनसाठी

वनवासाच्या काळात प्रसूती संदंश लागू करणे आई किंवा गर्भासाठी धोका आहे, जे जलद प्रसूतीद्वारे पूर्णपणे किंवा अंशतः काढून टाकले जाऊ शकते. शस्त्रक्रियेसाठीचे संकेत दोन गटांमध्ये विभागले जाऊ शकतात: आईचे संकेत आणि गर्भाचे संकेत.

आईची साक्षयामध्ये विभागले जाऊ शकते: गर्भधारणा आणि बाळंतपणाशी संबंधित - प्रसूतीविषयक संकेत (गंभीर प्रकारची प्रीक्लेम्पसिया, प्रीक्लेम्पसियाची सतत कमजोरी आणि / किंवा प्रयत्नांची कमजोरी, प्रसूतीच्या दुसऱ्या टप्प्यात रक्तस्त्राव, बाळंतपणात एंडोमेट्रिटिस) आणि बाह्य जननेंद्रियाच्या रोगांशी संबंधित स्त्रिया. प्रयत्नांची "कपात" - शारीरिक संकेत (विघटन होण्याच्या अवस्थेत हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे रोग, फुफ्फुसाच्या आजारांमुळे श्वसनाचे विकार, उच्च मायोपिया, तीव्र संसर्गजन्य रोग, गंभीर प्रकारचे न्यूरोसायकियाट्रिक विकार, नशा किंवा विषबाधा). बहुतेकदा त्यांच्यात एक संयोजन आहे.

गर्भाचे संकेत- तीव्र गर्भाची हायपोक्सिया.

प्रसूती संदंश लादण्यासाठी अटी.प्रसूती संदंश लागू करण्याचे ऑपरेशन करण्यासाठी, प्रसूती महिला आणि गर्भ दोन्हीसाठी अनुकूल परिणाम सुनिश्चित करण्यासाठी काही अटी आवश्यक आहेत. जर यापैकी एक परिस्थिती नसेल तर ऑपरेशन contraindicated आहे.

प्रसूती संदंश लादण्यासाठी, खालील अटी आवश्यक आहेत:

जिवंत फळ;

गर्भाशयाच्या घशाची पोकळी पूर्ण प्रकटीकरण;

गर्भाच्या मूत्राशयाची अनुपस्थिती;

आईच्या श्रोणि आणि गर्भाच्या डोक्याच्या आकाराचा पत्रव्यवहार;

गर्भाचे डोके लहान श्रोणीतून बाहेर पडताना थेट आकारात बाणाच्या आकाराच्या सिवनीसह किंवा लहान ओटीपोटाच्या पोकळीत बाणाच्या आकाराच्या सिवनीसह स्थित असावे.

प्रसूती संदंश लादण्याचे ऑपरेशन केवळ सर्व सूचीबद्ध अटी उपस्थित असल्यासच केले जाऊ शकते.

प्रसूती तज्ज्ञ, प्रसूती संदंश लागू करण्यास प्रारंभ करत असताना, बाळाच्या जन्माच्या बायोमेकॅनिझमची स्पष्ट कल्पना असणे आवश्यक आहे, ज्याचे कृत्रिम अनुकरण करावे लागेल. गर्भाच्या डोक्याने बाळाच्या जन्माच्या बायोमेकॅनिझमचे कोणते क्षण आधीच केले आहेत आणि कर्षण दरम्यान त्याला काय करावे लागेल हे स्पष्टपणे समजून घेणे आवश्यक आहे.

ऑपरेशनची तयारी करत आहेप्रसूती संदंशांच्या लादण्यात अनेक मुद्द्यांचा समावेश आहे: ऍनेस्थेसियाच्या पद्धतीची निवड, प्रसूतीच्या वेळी स्त्रीची तयारी, प्रसूती तज्ञाची तयारी, योनि तपासणी, संदंश तपासणे.

प्रसूती संदंश लागू करण्याचे ऑपरेशन तिच्या पाठीवर प्रसूती झालेल्या महिलेच्या स्थितीत केले जाते आणि तिचे पाय गुडघा आणि नितंबांच्या सांध्याकडे वाकलेले असतात. ऑपरेशनपूर्वी मूत्राशय रिकामे करणे आवश्यक आहे. बाह्य जननेंद्रिया आणि आतील मांड्यांवर जंतुनाशक द्रावणाने उपचार केले जातात. प्रसूतीतज्ञांच्या हातांवर शस्त्रक्रिया केल्याप्रमाणे उपचार केले जातात.

ऑपरेशन करण्यापूर्वी, संदंश स्वतः तपासणे आवश्यक आहे. संदंशांमध्ये गर्भाचे डोके काढून टाकताना, पेरीनियल फाटण्याचा धोका वाढतो या वस्तुस्थितीमुळे, प्रसूती संदंशांचा वापर एपिसिओटॉमीसह एकत्र केला पाहिजे.

संदंश लागू करण्यापूर्वी ताबडतोब, ऑपरेशनसाठी अटींच्या उपस्थितीची पुष्टी करण्यासाठी आणि लहान श्रोणीच्या विमानांच्या संबंधात डोकेचे स्थान निश्चित करण्यासाठी योनिमार्गाची संपूर्ण तपासणी करणे आवश्यक आहे.

ऍनेस्थेसिया.ऍनेस्थेसियाच्या पद्धतीची निवड स्त्रीच्या स्थितीवर आणि ऑपरेशनसाठी संकेतांवर अवलंबून असते. बाळंतपणात स्त्रीचा सक्रिय सहभाग योग्य वाटल्यास (कमकुवत प्रसूती आणि/किंवा शारीरिकदृष्ट्या निरोगी स्त्रीमध्ये तीव्र गर्भाची हायपोक्सिया), दीर्घकाळापर्यंत एपिड्युरल ऍनेस्थेसिया (DPA) किंवा ऑक्सिजनसह नायट्रस ऑक्साईड इनहेलेशन वापरून ऑपरेशन केले जाऊ शकते. प्रसूतीच्या स्त्रियांमध्ये, ज्यांच्यासाठी प्रयत्न contraindicated आहेत, ऑपरेशन ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केले जाते. मुलाला काढून टाकल्यानंतर ऍनेस्थेसिया संपू नये, कारण ओटीपोटात प्रसूती संदंश लागू करण्याच्या ऑपरेशनमध्ये कधीकधी गर्भाशयाच्या पोकळीच्या भिंतींच्या नियंत्रण मॅन्युअल तपासणीसह असते.

ऑपरेशन तंत्र.ऑपरेशनमध्ये पाच मुख्य मुद्द्यांचा समावेश आहे:

पहिला मुद्दा म्हणजे चम्मचांचा परिचय आणि प्लेसमेंट;

दुसरा मुद्दा म्हणजे चिमटे बंद करणे;

तिसरा मुद्दा चाचणी कर्षण आहे;

चौथा क्षण म्हणजे डोके काढून टाकणे;

पाचवा क्षण म्हणजे चिमटा काढणे.

चमच्यांच्या परिचयासाठी, पहिला "तिहेरी" नियम आहे (तीन "एल" आणि तीन "पी" किंवा "तीन डावीकडे - तीन उजवे" नियम):

1) बाकीचमचा घ्या बाकीहात करा आणि त्यात घाला बाकीप्रसूतीतज्ञांच्या उजव्या हाताच्या नियंत्रणाखाली आईच्या ओटीपोटाची बाजू;

2) बरोबरचमचा घ्या बरोबरहात करा आणि त्यात घाला बरोबरआईच्या ओटीपोटाची बाजू प्रसूतीतज्ञांच्या डाव्या हाताच्या नियंत्रणाखाली.

डाव्या चमच्याची स्थिती नियंत्रित करण्यासाठी, प्रसूतीतज्ञ योनीमध्ये अर्धा हात घालतो, म्हणजे. उजव्या हाताची चार बोटे (पहिली बोट सोडून). अर्धा हात पाल्मर पृष्ठभागासह डोक्याच्या दिशेने वळवावा आणि डोके आणि श्रोणिच्या डाव्या बाजूच्या भिंतीमध्ये घातला पाहिजे. उजवा अंगठा बाहेर राहतो आणि बाजूला मागे घेतला जातो. अर्ध्या हाताच्या परिचयानंतर, ते चम्मच लागू करण्यास सुरवात करतात.

चिमट्याचे हँडल एका विशिष्ट प्रकारे पकडले जाते: प्रकारानुसार लेखन पेनकिंवा प्रकारानुसार धनुष्यसंदंश चमच्याची विशेष प्रकारची पकड त्याच्या परिचयादरम्यान शक्तीचा वापर टाळते.

जन्म कालव्यामध्ये चमचा घालण्यापूर्वी, संदंशांचे हँडल बाजूला हलविले जाते आणि विरुद्ध इनगिनल फोल्डला समांतर ठेवले जाते, म्हणजे. उजव्या इनग्विनल फोल्डच्या समांतर डाव्या चमच्याच्या परिचयासह आणि त्याउलट. चमच्याचा वरचा भाग योनीमध्ये स्थित अर्ध-हाताच्या पाल्मर पृष्ठभागावर ठेवला जातो. चमच्याची मागील धार चौथ्या बोटाच्या बाजूच्या पृष्ठभागावर स्थित आहे आणि अपहरण केलेल्या अंगठ्यावर विसावली आहे.

यंत्राच्या स्वतःच्या गुरुत्वाकर्षणाच्या आधारे आणि उजव्या हाताच्या बोटाने चमच्याच्या खालच्या काठाला धक्का देऊन जन्म कालव्याच्या खोलीत चमच्याची जाहिरात केली पाहिजे. या प्रकरणात, हँडलच्या टोकाचा मार्ग एक चाप असणे आवश्यक आहे. चमचा घातल्यावर चिमटे हँडल खाली जातात आणि आडव्या स्थितीत घेतात (चित्र 4.3.12).

तांदूळ. ४.३.१२.चमचा घातल्यावर संदंशांच्या शाखेची स्थिती

जन्म कालव्यामध्ये स्थित अर्धा हात हा मार्गदर्शक हात आहे आणि चमच्याची योग्य दिशा आणि स्थान नियंत्रित करतो. त्याच्या मदतीने, प्रसूतीतज्ञ हे सुनिश्चित करतात की चमच्याचा वरचा भाग वॉल्टमध्ये, योनीच्या बाजूच्या भिंतीवर जात नाही आणि गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा काठ पकडत नाही. डाव्या चमच्याचा परिचय दिल्यानंतर, विस्थापन टाळण्यासाठी, ते सहाय्यकाला दिले जाते. दुसरा (उजवा) चमचा पहिल्याप्रमाणेच सादर केला जातो, “तिहेरी” नियम पाळतो: उजवा चमचा उजव्या हातात घेतला जातो आणि डाव्या अर्ध्या भागाच्या नियंत्रणाखाली आईच्या ओटीपोटाच्या उजव्या बाजूला घातला जातो. - हात.

गर्भाच्या डोक्यावर योग्यरित्या लावलेले चमचे दुसऱ्या "तिहेरी" नियमानुसार ठेवले जातात:

चमच्यांची लांबी कानातून डोक्याच्या मागच्या बाजूने हनुवटीपर्यंत मोठ्या तिरकस आकाराच्या (व्यास मेंटो-ओसीपीटालिस) (चित्र 4.3.13);

या प्रकरणात, चमचे डोके सर्वात मोठ्या व्यासामध्ये पकडतात जेणेकरून पॅरिएटल ट्यूबरकल्स संदंश चम्मचांच्या खिडक्यांमध्ये असतात;

संदंश हँडलची ओळ डोक्याच्या अग्रभागी आहे.

जर चमचे सममितीय नसतील आणि त्यांना बंद करण्यासाठी विशिष्ट शक्ती आवश्यक असेल, तर चमचे चुकीच्या पद्धतीने ठेवले आहेत, ते काढून टाकले पाहिजेत आणि पुन्हा लागू केले पाहिजेत (चित्र 4.3.14).

ऑपरेशनचा तिसरा क्षण चाचणी कर्षण आहे. हा आवश्यक क्षण आपल्याला हे सुनिश्चित करण्यास अनुमती देतो की संदंश योग्यरित्या लागू केले आहेत आणि ते घसरण्याचा कोणताही धोका नाही. प्रसूतीतज्ञ त्याच्या उजव्या हाताने संदंशांच्या हँडलला वरून पकडतो जेणेकरून निर्देशांक आणि मधली बोटे बुशच्या हुकवर असतात. तो डावा हात उजव्या बाजूच्या मागील पृष्ठभागावर ठेवतो, तर्जनी किंवा मधले बोट पसरवतो आणि अग्रभागाच्या (चित्र 4.3.15) प्रदेशात गर्भाच्या डोक्याला स्पर्श करतो. जर संदंश योग्यरित्या लागू केले असेल, तर चाचणी कर्षण दरम्यान, बोटाची टीप सतत संपर्कात असते.

तांदूळ. ४.३.१३.ओसीपीटल प्रेझेंटेशनमध्ये चम्मचांचे स्थान

तांदूळ. ४.३.१४.संदंश बंद करणे

तांदूळ. ४.३.१५.चाचणी कर्षण

डोके घेऊन येतो. जर ते डोक्यापासून दूर गेले तर संदंश योग्यरित्या लागू होत नाहीत. या प्रकरणात, संदंश पुनर्स्थित करणे आवश्यक आहे.

चाचणी कर्षण केल्यानंतर डोके काढण्यासाठी पुढे जा. हे करण्यासाठी, उजव्या हाताची तर्जनी आणि अनामिका बुशच्या हुकवर ठेवली आहेत, मधली एक चिमटीच्या वेगवेगळ्या फांद्यांच्या दरम्यान आहे आणि अंगठा आणि लहान बोटांनी बाजूंच्या हँडलला झाकले आहे. डावा हात खालून हँडलचा शेवट पकडतो.

संदंशांसह डोके काढताना, ट्रॅक्शनचे स्वरूप, सामर्थ्य आणि दिशा विचारात घेणे आवश्यक आहे. संदंशांसह डोकेचे कर्षण नैसर्गिक आकुंचनांचे अनुकरण केले पाहिजे. यासाठी आपण हे केले पाहिजे:

सामर्थ्याने लढाईचे अनुकरण करा: कर्षण सुरू करा अचानक नाही, परंतु कमकुवत सिपिंगसह, हळूहळू ते मजबूत करा आणि कमकुवत देखील करा;

कर्षण करत असताना, जास्त शक्ती विकसित करू नका आणि शरीराला मागे झुकवून किंवा टेबलच्या काठावर आपला पाय विश्रांती देऊन वाढवू नका;

वैयक्तिक कर्षण दरम्यान, 0.5-1 मिनिटे विराम देणे आवश्यक आहे;

4-5 कर्षणानंतर, संदंश उघडा आणि डोके 1-2 मिनिटे विश्रांती घ्या;

आकुंचनांसह एकाच वेळी कर्षण निर्माण करण्याचा प्रयत्न करा, अशा प्रकारे नैसर्गिक निष्कासित शक्ती मजबूत करा. जर ऑपरेशन ऍनेस्थेसियाशिवाय केले गेले असेल तर, प्रसूतीच्या महिलेला कर्षण दरम्यान ढकलण्यासाठी जबरदस्ती करणे आवश्यक आहे.

कर्षणाची दिशा तिसर्‍या "तिहेरी" नियमाद्वारे निर्धारित केली जाते - जेव्हा पेल्विक पोकळीच्या (कॅव्हिटरी संदंश) विस्तृत भागात स्थित डोक्यावर संदंश लागू केले जातात तेव्हा ते पूर्णपणे अस्तित्वात असते:

कर्षणाची पहिली दिशा (लहान पोकळीच्या विस्तृत भागातून

श्रोणि ते अरुंद) - अनुक्रमे खाली आणि मागे, ओटीपोटाचा वायर अक्ष (चित्र 4.3.16) 1;

तांदूळ. ४.३.१६.श्रोणि पोकळीच्या विस्तृत भागात डोक्याच्या स्थितीत ड्राइव्हची दिशा

कर्षणाची दुसरी दिशा (पेल्विक पोकळीच्या अरुंद भागापासून ते निर्गमन विमानापर्यंत) खालच्या दिशेने आहे (चित्र 4.3.17);

तांदूळ. ४.३.१७.श्रोणि पोकळीच्या अरुंद भागात डोक्याच्या स्थितीत ड्राइव्हची दिशा

कर्षणाची तिसरी दिशा (फोर्सप्समध्ये डोके काढून टाकणे) पूर्ववर्ती आहे (चित्र 4.3.18 आणि 4.3.19).

1 कर्षणाच्या सर्व दिशा प्रसूतीच्या वेळी स्त्रीच्या शरीराच्या उभ्या स्थितीशी संबंधित आहेत.

तांदूळ. ४.३.१८.श्रोणिच्या आउटलेटमध्ये डोक्याच्या स्थितीत ड्राइव्हची दिशा

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की चिमटे हे चित्र काढण्याचे साधन आहे; कर्षण एका विशिष्ट दिशेने सहजतेने केले पाहिजे. रॉकिंग, रोटेशनल आणि पेंडुलम हालचालींना परवानगी नाही.

डोके फुटण्यापूर्वी संदंश काढून टाकण्याची प्रक्रिया खालीलप्रमाणे आहे:

उजव्या हातात उजवे हँडल घ्या, डाव्या हातात डावे हँडल घ्या आणि त्यांना पसरवा, लॉक उघडा;

चमचे उलट क्रमाने काढा ज्यामध्ये ते सादर केले गेले होते, म्हणजे. प्रथम उजवा चमचा काढा, आणि नंतर डावीकडे; चमचे काढताना, हँडल्स विरुद्ध इनग्विनल फोल्डकडे वळवले पाहिजेत.

ऑपरेशन दरम्यान अडचणी.ऑपरेशनच्या प्रत्येक टप्प्यावर, कधीकधी अडचणी येऊ शकतात.

योनीच्या अरुंदपणामुळे आणि पेल्विक फ्लोरच्या कडकपणामुळे चम्मच घालण्यात अडचणी येऊ शकतात, ज्यासाठी पेरिनियमचे विच्छेदन आवश्यक आहे.

संदंश बंद करताना देखील अडचणी येऊ शकतात. चिमट्याचे चमचे एकाच विमानात डोक्यावर न ठेवल्यास किंवा एक चमचा दुसऱ्याच्या वर घातल्यास कुलूप बंद होणार नाही. या परिस्थितीत, ते आवश्यक आहे

तांदूळ. ४.३.१९.संदंश मध्ये डोके काढणे

योनीमध्ये आपला हात घाला आणि चमच्याची स्थिती दुरुस्त करा. चम्मचांची चुकीची स्थिती लहान श्रोणीतील डोकेचे स्थान आणि डोक्यावरील सिवनी आणि फॉन्टॅनेलचे स्थान निदान करण्याच्या त्रुटींशी संबंधित आहे, म्हणून वारंवार योनि तपासणी आणि चमच्यांचा परिचय आवश्यक आहे.

जोडण्याची तारीख: 2014-12-11 | दृश्ये: 3114 | कॉपीराइट उल्लंघन

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

बहुतेक वाचकांसाठी हे नाव स्वतःच दूरच्या मध्ययुगाशी संबंध निर्माण करेल. एका अर्थाने, ते बरोबर असतील: प्रसूती संदंशांचा शोध सोळाव्या शतकाच्या शेवटी लागला. त्या वेळी प्रसूतीशास्त्रात ही खरी प्रगती होती. तेव्हा सीझेरियन सेक्शन व्यावहारिकरित्या वापरले जात नव्हते, आणि जर एखाद्या उपचारकर्त्याने असे धोकादायक ऑपरेशन केले असेल तर ते केवळ मुलाचे प्राण वाचवण्यासाठी होते - प्रसूती झालेल्या महिलेला एकही संधी नव्हती. संदंशांनी बाळाला जन्म देण्यास मदत केली, खूप कठीण बाळंतपण सुलभ केले आणि आईचे प्राण वाचवले.

या उपकरणाच्या दृष्‍टीने असुरक्षित लोकांमध्‍ये फारसा विश्‍वास निर्माण होणार नाही: तिसरी सहस्राब्दी आणि - काही प्रकारचे चिमटे! खरं तर, हे "कालबाह्य" आणि "मागासलेले" साधन, जरी दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये, तरीही अपरिहार्य आहे. अर्थात, 17 व्या शतकाच्या तुलनेत वैद्यकीय विज्ञान आणि अभ्यास वैश्विक उंचीवर गेले आहेत. अनेक पद्धती त्वरीत अप्रचलित होतात, काहीतरी सुधारले जाते, काहीतरी पूर्णपणे सोडून दिले जाते. परंतु आजपर्यंत जगातील सर्व देशांमध्ये अनुभवी प्रसूतीतज्ञांच्या जेनेरिक प्रॅक्टिसमध्ये संदंश लागू केला जातो. गेल्या तीन शतकांमध्ये, त्यांची रचना आणि वापरासाठीचे संकेत लक्षणीयरीत्या बदलले आहेत आणि फायदे गुंतागुंतीच्या जोखमीपेक्षा जास्त आहेत.

अर्ज अटी

गर्भाचे डोके ओटीपोटाच्या पोकळीत असताना किंवा त्यातून बाहेर पडताना गर्भाशयाच्या पूर्ण उघडल्यानंतरच प्रसूतीच्या दुसऱ्या टप्प्यात प्रसूती संदंशांचा वापर करणे शक्य होते.

प्रसूती संदंश लागू करण्याचे ऑपरेशन खूप वेदनादायक आहे: संदंशांच्या चमच्याने लागू केलेल्या गर्भाचे डोके मोठे असेल, म्हणून, त्याला अनिवार्य भूल आवश्यक आहे. बर्‍याचदा, अल्पकालीन इंट्राव्हेनस ऍनेस्थेसिया दिला जातो, परंतु जर एखादी स्त्री एपिड्युरल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत जन्म देत असेल, तर ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट वापरल्या जाणार्‍या वेदनाशामक औषधांचा अतिरिक्त प्रमाणात इंजेक्शन देतो.

संदंशांचा वापर बहुतेकदा एपिसिओटॉमीसह असतो - जन्म कालवा विस्तृत करण्यासाठी पेरिनियम कापण्यासाठी ऑपरेशन. हे प्रसूतीच्या काळात स्त्रीमध्ये खोल अश्रू तयार होण्यास प्रतिबंध करेल.

बाळाचे डोके पकडणे केवळ तेव्हाच केले जाते जेव्हा ते आधीच मादी श्रोणीतून बाहेर पडण्याच्या मार्गावर असते, ज्यामुळे प्रक्रियेची सुरक्षितता आणखी वाढते. साधनाचा आकार गर्भासाठी हळूवारपणे आणि सुरक्षितपणे अनुकूल केला जातो, परंतु नवजात मुलाचे डोके सुरक्षितपणे पकडले जाते. सराव व्यावसायिक हालचालींच्या मदतीने (तथाकथित कर्षण) एक अनुभवी प्रसूती तज्ञ नवजात बाळाला जन्म कालव्यातून जाण्यास मदत करतो. याव्यतिरिक्त, एक निर्जंतुकीकरण टॉवेल सहसा संदंशांच्या हँडलच्या दरम्यान ठेवला जातो, ज्यामुळे गर्भाच्या डोक्याला जास्त प्रमाणात पिळण्याचा धोका जवळजवळ शून्यावर कमी होतो. आम्ही पुनरावृत्ती करतो की ही प्रक्रिया केवळ मुलाच्या नैसर्गिक मार्गात गंभीर अडचणी किंवा शक्य तितक्या लवकर जन्म प्रक्रिया पूर्ण करण्याची आवश्यकता असल्यास वापरली जाते आणि बाळंतपणाच्या इतर पद्धती वापरणे अशक्य आहे. तथापि, बाळाचे डोके पूर्ण-मुदतीच्या गर्भाच्या डोक्याच्या सरासरी आकाराशी संबंधित असले पाहिजे. प्रसूती तज्ञ ही स्थिती थोड्या वेगळ्या पद्धतीने तयार करतात: ती खूप मोठी किंवा खूप लहान नसावी. हे संदंशांच्या आकारामुळे आहे, जे पूर्ण-मुदतीच्या गर्भाच्या डोक्याच्या सरासरी आकारासाठी डिझाइन केलेले आहे. ही स्थिती लक्षात न घेता प्रसूती संदंशांचा वापर केल्यास बाळाला आणि आईला खूप दुखापत होऊ शकते.

अरुंद श्रोणि असतानाही संदंश एक अतिशय धोकादायक साधन बनतात, म्हणून त्यांचा वापर प्रतिबंधित आहे. वरील सर्व अटी असतील तरच प्रसूती संदंश लागू करण्याचे ऑपरेशन केले जाते.

कृतीची यंत्रणा

संदंशांचा उद्देश गर्भाचे डोके घट्ट पकडणे आणि गर्भाशयाच्या आणि पोटाच्या बाहेर काढणारी शक्ती डॉक्टरांच्या खेचण्याच्या शक्तीने बदलणे हा आहे. बाळाला "बाहेर काढण्याची" प्रक्रिया हिंसक म्हणता येणार नाही: कर्षणजवळजवळ सहजतेने लागू केले जातात, कोणतेही कृत्रिम वळण किंवा गर्भाच्या डोक्याचे कोणतेही विस्थापन केले जात नाही. प्रसूतीतज्ञांच्या हालचाली मुलाच्या डोक्याच्या आणि खांद्याच्या हालचालींची परिश्रमपूर्वक कॉपी करतात, जी तो नैसर्गिक बाळंतपणाच्या प्रक्रियेत निर्माण करेल.

प्रगतीपथावर आहे कर्षणडॉक्टर रोटेशनल हालचाली देखील करू शकतात, परंतु केवळ गर्भाच्या डोक्याच्या नैसर्गिक हालचालींचे अनुसरण करतात. या प्रकरणात, डॉक्टर डोके वळण्यापासून रोखत नाही, परंतु, उलटपक्षी, त्यांना योगदान देते.

वापरासाठी संकेत

या प्रक्रियेसाठी अनेक संकेत आहेत. पहिल्याने, प्रसूतीमध्ये असलेल्या महिलेच्या आरोग्याची स्थिती, ज्यासाठी गर्भाच्या निष्कासनाचा कालावधी जास्तीत जास्त कमी करणे आवश्यक आहे, प्रसूतीच्या वेळी स्त्रीचे प्रयत्न आणि तणाव वगळणे आवश्यक आहे: हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि ब्रॉन्को-फुफ्फुसीय प्रणाली, मूत्रपिंड, हृदयाचे रोग अयशस्वी, खूप तीव्र उशीरा toxicosis. दुसरे म्हणजे, प्रसूती संदंश कमकुवत प्रयत्न किंवा श्रम क्रियाकलाप कमकुवत सह superimposed आहेत. या प्रकरणात, गर्भाचे डोके 2 तासांपेक्षा जास्त काळ श्रोणिच्या त्याच विमानात राहते, ज्यामुळे प्रसूतीच्या वेळी स्त्रीला जास्त थकवा येऊ शकतो आणि प्रसूतीविषयक गंभीर गुंतागुंत होऊ शकते. प्रसूतीच्या दुसऱ्या टप्प्यात, गर्भाचे डोके एका ऐवजी अरुंद हाडांच्या रिंगमधून जाते - पेल्विक पोकळी. गर्भाचे डोके हलविण्यात अडचण येणे हे मूल आणि आई दोघांसाठीही अप्रिय परिणामांनी भरलेले आहे: ओटीपोटाची हाडे गर्भाचे डोके पिळून काढतात, कवटीची हाडे, त्याउलट, स्त्रीच्या जन्म कालव्याच्या मऊ उतींवर दबाव टाकतात, ज्यामुळे विविध जखमांसाठी. म्हणून, जर ऑक्सिटोसिनच्या इंट्राव्हेनस अॅडमिनिस्ट्रेशन सारख्या औषधे, ज्यामुळे गर्भाशय आकुंचन पावते, मुलाच्या जन्मास मदत करत नाही, तर संदंशांचा अवलंब केला पाहिजे. तिसऱ्या, प्रसूतीच्या दुस-या टप्प्यात रक्तस्त्राव, सामान्यतः स्थित प्लेसेंटाच्या अकाली अलिप्ततेमुळे, कवच जोडताना नाभीसंबधीच्या दोरखंडाच्या वाहिन्या फुटणे. चौथा, गर्भाच्या तीव्र इंट्रायूटरिन हायपोक्सिया (ऑक्सिजन उपासमार) सह, जेव्हा बाळंतपणातील विलंब अपरिहार्यपणे मुलाच्या मृत्यूस कारणीभूत ठरतो आणि मोजणी अक्षरशः काही मिनिटांपर्यंत जाते (लहान नाभीसंबधीचा दोर, मुलाच्या गळ्यात अडकणे).

ऑपरेशनची तयारी आणि आचरण

सुप्रसिद्ध सत्याच्या आधारावर “पूर्वसूचना दिली आहे”, आणि, मी जोडेन, “शांत व्हा”, ऑपरेशनची तयारी आणि त्याच्या अंमलबजावणीदरम्यान तुम्हाला काय वाटेल ते मी तपशीलवार वर्णन करण्याचा प्रयत्न करेन.

प्रसूती संदंश लागू करण्याच्या ऑपरेशनच्या तयारीमध्ये अनेक मुद्द्यांचा समावेश आहे: ऍनेस्थेसियाची पद्धत निवडणे, स्त्रीला प्रसूतीसाठी तयार करणे, योनीची तपासणी करणे आणि गर्भाची स्थिती निश्चित करणे, संदंश तपासणे.

प्रसूती संदंश लागू करण्याच्या ऑपरेशन दरम्यान, प्रसूती झालेली स्त्री तिच्या पाठीवर झोपते, तिचे पाय नितंब आणि गुडघ्यांकडे वाकलेले असतात. ऑपरेशनपूर्वी मूत्राशय रिकामे करणे आवश्यक आहे. बाह्य जननेंद्रिया आणि आतील मांड्यांवर जंतुनाशक द्रावणाने उपचार केले जातात.

आम्ही पुन्हा एकदा पुनरावृत्ती करतो की संदंशांसह गर्भाचे डोके काढून टाकताना, पेरीनियल फाटण्याचा धोका वाढतो, प्रसूती संदंशांचा वापर एपिसिओटॉमीसह एकत्र केला जातो. चमचे सादर करताना, प्रसूतीतज्ञ संदंशांचे हँडल एका खास पद्धतीने पकडतात: एक विशेष प्रकारची पकड बळाचा वापर टाळते.

चिमट्याचा डावा चमचा प्रथम सादर केला जातो. उभे राहून, डॉक्टर उजव्या हाताची चार बोटे योनीमध्ये श्रोणिच्या डाव्या अर्ध्या भागात घालतात, गर्भाचे डोके जन्म कालव्याच्या मऊ उतींपासून वेगळे करतात. अंगठा बाहेरच राहतो. डाव्या हाताने डावा चमचा घेऊन, हँडल उजव्या बाजूला नेले जाते, ते उजव्या इनगिनल फोल्डला जवळजवळ समांतर सेट करते. नंतर, काळजीपूर्वक, कोणतेही प्रयत्न न करता, चमचा तळहात आणि गर्भाच्या डोक्याच्या दरम्यान प्रगत केला जातो. या प्रकरणात, हँडलच्या शेवटच्या हालचालीची प्रक्षेपण, जसे की होती, कंसचे वर्णन करते. यंत्राच्या स्वतःच्या गुरुत्वाकर्षणामुळे जन्म कालव्याच्या खोलीत संपूर्ण शाखेची प्रगती व्यावहारिकरित्या केली जाते. जन्म कालव्यामध्ये असलेला हात हा मार्गदर्शक हात आहे आणि शाखेची योग्य दिशा आणि स्थान नियंत्रित करतो. त्याच्या मदतीने, प्रसूतीतज्ञ हे सुनिश्चित करतात की चमच्याचा वरचा भाग वॉल्टमध्ये, योनीच्या बाजूच्या भिंतीवर जात नाही आणि गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा काठ पकडत नाही. पुढे, डाव्या हाताच्या नियंत्रणाखाली, प्रसूतीतज्ञ उजव्या हाताने उजव्या फांदीचा परिचय डाव्या बाजूप्रमाणेच श्रोणिच्या उजव्या अर्ध्या भागात करतात.

चमचे बाळाचे डोके विस्तीर्ण ठिकाणी अशा प्रकारे पकडतात की पॅरिएटल ट्यूबरकल्स फोर्सेप्सच्या चमच्यांच्या खिडक्यांमध्ये असतात आणि संदंशांच्या हाताळणीची ओळ गर्भाच्या डोक्याच्या अग्रभागी असते. कर्षणते आकुंचन सह एकाच वेळी पार पाडण्याचा प्रयत्न करतात, अशा प्रकारे नैसर्गिक निष्कासित शक्ती मजबूत करतात.

संभाव्य गुंतागुंत

आम्ही पुन्हा एकदा यावर जोर देतो की वेळेवर आणि योग्यरित्या लागू केलेल्या संदंशांचा स्त्री आणि मुलाच्या आरोग्यावर नकारात्मक प्रभाव पडत नाही.

बाळामध्ये गुंतागुंत. बर्याचदा, प्रसूती संदंश वापरण्याचे परिणाम लालसर लूप-आकाराच्या ट्रेसमध्ये व्यक्त केले जातात जे बाळाच्या डोक्यावर आणि चेहऱ्यावर राहतात. सामान्यत: कोणत्याही वैद्यकीय हस्तक्षेपाशिवाय हे गुण पहिल्या महिन्यात अदृश्य होतात. गर्भाच्या उपस्थित भागावर संदंश चम्मचांच्या जास्त दाबामुळे, हेमॅटोमास उद्भवू शकतात, त्वचेला किंवा चेहऱ्याच्या मज्जातंतूला इजा होऊ शकते. अपवादात्मक प्रकरणांमध्ये, लहान मुलांच्या डोळ्यांना दुखापत होते, ब्रॅचियल प्लेक्ससला नुकसान होते ("" द्वारे प्रकट होते. मुलामध्ये लटकणारे" हँडल). संदंशांच्या वापरामुळे गर्भाशय, मूत्राशय किंवा सायटॅटिक मज्जातंतूंच्या मुळांना देखील नुकसान होऊ शकते.

आईची गुंतागुंत. यामध्ये योनी आणि पेरिनियमचे संभाव्य फुटणे समाविष्ट आहे, कमी वेळा - गर्भाशय ग्रीवा. गंभीर गुंतागुंत गर्भाशयाच्या खालच्या भागाची फाटणे आणि श्रोणि अवयवांना नुकसान होऊ शकते: मूत्राशय आणि गुदाशय. परंतु अशा गोष्टी केवळ तेव्हाच होऊ शकतात जेव्हा ऑपरेशनच्या अटी आणि त्याच्या तंत्राच्या नियमांचे उल्लंघन केले जाते, जे आधुनिक प्रसूती रुग्णालयांमध्ये मुळात अशक्य आहे.

पण तरीही...!

अर्थात, प्रसूती संदंशांचा वापर ही एक अप्रिय प्रक्रिया आहे, त्यात, खरं तर, कोणत्याही ऑपरेशनप्रमाणे, धोकादायक क्षण असतात. मी महिलांना आश्वासन देतो की, "प्रतिबंधात्मक" उद्देशाने, कोणीही या प्रक्रियेचा अवलंब करणार नाही. हे अगदी आवश्यक असतानाच तयार केले जाते, जेव्हा दुसरा कोणताही मार्ग नसतो आणि ते खरोखरच बाळाचे जीवन वाचवण्याबद्दल असते. परंतु जर तुम्हाला आधुनिक परिस्थितीत प्राचीन प्रसूतीच्या पद्धती तुमच्या स्वतःच्या अनुभवावर आल्यास - घाबरू नका, परंतु ती फक्त एक जाणीवपूर्वक गरज म्हणून समजून घ्या जी तुमच्या बहुप्रतिक्षित बाळाला प्रकाश पाहण्यास मदत करते.

1569 मध्ये स्कॉटिश वैद्य विल्यम चेंबरलेन यांनी प्रसूती संदंशांचा शोध लावला होता.बर्‍याच वर्षांपासून, हे साधन कौटुंबिक रहस्य राहिले, केवळ वारशाने पास केले: डॉक्टरांच्या कुटुंबाने आणि त्याच्या वंशजांनी या शोधातून बरीच संपत्ती कमावली. अनेक वैज्ञानिक शोधांप्रमाणे, 125 वर्षांनंतर, 1723 मध्ये, प्रसूती संदंशांचा पुन्हा डच सर्जन I. पालफिन यांनी "शोध" लावला. हे आधीच अधिक ज्ञानी काळ होते, म्हणून सर्जनने ताबडतोब त्याचा शोध प्रकाशित केला आणि पॅरिस अकादमी ऑफ सायन्सेसच्या चाचणीसाठी तो सादर केला, ज्यासाठी त्याला पुरस्कृत केले गेले: प्रसूती संदंशांच्या शोधात प्राधान्य त्याच्या मालकीचे आहे. जरी असे मानले जाते की हे संदंश चेंबरलेनच्या इन्स्ट्रुमेंटपेक्षा कमी परिपूर्ण आहेत. रशियामध्ये, प्रसूती संदंश प्रथम 1765 मध्ये मॉस्को येथे मॉस्को विद्यापीठाचे प्राध्यापक आय.एफ. इरॅस्मस. तथापि, या ऑपरेशनचा दैनंदिन व्यवहारात परिचय करून देण्याची योग्यता दुसर्या उत्कृष्ट डॉक्टरांची आहे, रशियन वैज्ञानिक प्रसूतीशास्त्राचे संस्थापक, नेस्टर मॅक्सिमोविच मॅकसिमोविच-अंबोडिक. 1786 मध्ये प्रकाशित झालेल्या द आर्ट ऑफ वीव्हिंग किंवा स्त्रीत्वाचे विज्ञान या पुस्तकात त्यांनी आपल्या वैयक्तिक अनुभवाचे वर्णन केले. त्याच्या रेखाचित्रांनुसार, रशियन "इंस्ट्रुमेंटल" मास्टर वसिली कोझेनकोव्ह यांनी 1782 मध्ये रशियामध्ये प्रसूती संदंशांचे पहिले मॉडेल बनवले. नंतर, घरगुती प्रसूतिशास्त्रज्ञ अँटोन याकोव्लेविच क्रॅसोव्स्की, इव्हान पेट्रोविच लाझारेविच आणि निकोलाई निकोलाविच फेनोमेनोव्ह यांनी प्रसूती संदंश लागू करण्याच्या ऑपरेशनच्या सिद्धांत आणि सरावाच्या विकासामध्ये मोठे योगदान दिले.

प्रसूती संदंश हे एक साधन आहे जे बाळाच्या जन्मादरम्यान गर्भाशयाच्या आकुंचनांच्या गहाळ किंवा गहाळ शक्तीची जागा घेते. प्रसूती संदंश हे प्रसूतीतज्ञांचे हात (प्रसूतीतज्ञांचे "लोखंडी हात") चालू ठेवण्याचे काम करतात.

प्रसूती संदंश लादणे हे प्रसूती तज्ञांच्या सरावातील सर्वात महत्वाचे आणि जबाबदार ऑपरेशन आहे. तांत्रिक अडचणीनुसार, ऑपरेशन ऑपरेटिव्ह ऑब्स्टेट्रिक्समधील पहिल्या स्थानांपैकी एक व्यापते. प्रसूती संदंश लागू करताना, विविध जखम आणि गुंतागुंत शक्य आहेत.

प्रसूती संदंशांचे उपकरण - प्रसूती आणि स्त्रीरोगविषयक उपकरणे पहा. यूएसएसआर मधील सर्वात सामान्य मॉडेल म्हणजे एन. एन. फेनोमेनोव्हच्या बदलातील इंग्रजी प्रसूती सिम्पसन संदंश. काही प्रसूती संस्थांमध्ये, आयपी लाझारेविचच्या रशियन प्रसूती संदंशांचा वापर केला जातो - पेल्विक वक्रता (सरळ संदंश) शिवाय आणि नॉन-क्रॉसिंग चम्मच (समांतर चम्मचांसह संदंश); Kylland च्या प्रसूती संदंश (परदेशात मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाणारे मॉडेल) I. P. Lazarevich च्या संदंशांच्या प्रकारानुसार तयार केले जातात.

प्रसूती संदंशांची मुख्य क्रिया पूर्णपणे यांत्रिक स्वरूपाची आहे: डोके दाबणे, ते सरळ करणे आणि काढणे. संदंशांच्या वापरादरम्यान अपरिहार्य असलेल्या डोक्याचे कॉम्प्रेशन कमीतकमी असावे, कोणत्याही परिस्थितीत डोकेच्या नैसर्गिक कॉन्फिगरेशनसह बाळंतपणात पाळल्या गेलेल्यापेक्षा जास्त नसावे. अन्यथा, गर्भाच्या डोक्याची हाडे, वाहिन्या आणि नसा अपरिहार्यपणे ग्रस्त होतील. प्रसूती संदंश हे केवळ एक आकर्षक आणि मोहक साधन आहे, परंतु चुकीचे सादरीकरण आणि डोके घालणे दुरुस्त करत नाही.

संकेत आणि contraindications. पूर्वी, प्रसूतिशास्त्रज्ञांच्या वैयक्तिक विवेकबुद्धीनुसार प्रसूती संदंश लागू केले जात होते, त्यांच्या लादण्यासाठी काही संकेत आता विकसित केले गेले आहेत. प्रसूती संदंशांचा वापर अशा प्रकरणांमध्ये केला जातो जिथे आई, गर्भ किंवा दोघांच्या हितासाठी जन्म त्वरित समाप्त करणे आवश्यक आहे: एक्लॅम्पसियासह, प्लेसेंटाची अकाली अलिप्तता, नाभीसंबधीचा दोरखंड वाढणे, गर्भाची श्वासोच्छवासाची सुरुवात, माता रोग. जे निर्वासन कालावधी (हृदय दोष, नेफ्रायटिस), तापाची स्थिती इ. गुंतागुंत करतात. प्रसूतीच्या दुय्यम कमकुवतपणासह, प्रिमिपारसमध्ये वनवासाचा कालावधी 2 तासांपेक्षा जास्त काळ टिकतो अशा प्रकरणांमध्ये प्रसूती संदंशांचा वापर केला जातो. (3-4 तास), आणि मल्टीपॅरससाठी - एक तासापेक्षा जास्त.

प्रसूती संदंशांच्या वापरासाठी कठोरपणे विरोधाभासांचा विचार करणे आवश्यक आहे. ते खालील परिस्थितींमधून उद्भवतात ज्या अंतर्गत हे ऑपरेशन लागू केले जाऊ शकते: डोके जाण्यासाठी श्रोणिचे पुरेसे परिमाण - खरे संयुग्म किमान 8 सेमी असणे आवश्यक आहे; गर्भाचे डोके जास्त मोठे नसावे (हायड्रोसेफलस, गर्भधारणेनंतर उच्चारलेले), किंवा खूप लहान (7 महिन्यांपेक्षा कमी वयाच्या गर्भाच्या डोक्यावर संदंश लागू केले जाऊ शकत नाही); प्रसूती संदंश लागू करण्यासाठी सोयीस्कर स्थितीत डोके श्रोणिमध्ये उभे असले पाहिजे (जंगम डोके एक contraindication आहे); गर्भाशय ग्रीवा गुळगुळीत केले पाहिजे, गर्भाशयाचे ओएस पूर्णपणे उघडले आहे, त्याच्या कडा डोक्याच्या पलीकडे जाव्यात; गर्भाची मूत्राशय तुटलेली असणे आवश्यक आहे; गर्भ जिवंत असणे आवश्यक आहे.

या स्थितींपैकी, श्रोणिमधील डोक्याची उंची विशेषतः महत्वाची आहे. व्यावहारिक कार्यासाठी, आपण डोकेचे स्थान निश्चित करण्यासाठी खालील योजना वापरू शकता. 1. डोके लहान श्रोणि (चित्र 1) च्या प्रवेशद्वाराच्या वर उभे आहे, सहजपणे धक्का देऊन हलते, परत येते (मतदान). संदंश contraindicated आहेत. 2. डोके श्रोणिमध्ये एक लहान भाग म्हणून प्रवेश केला (चित्र 2). त्याचा सर्वात मोठा घेर (biparietal व्यास) श्रोणिच्या प्रवेशद्वाराच्या वर स्थित आहे. ग्रीवा-ओसीपीटल सल्कस सिम्फिसिसच्या वर तीन आडवा बोटांनी उभा आहे; डोके मर्यादित मोबाइल आहे, किंचित स्थिर आहे. योनिमार्गाच्या तपासणी दरम्यान, केप तपासणी करणार्या बोटापर्यंत प्रवेश करण्यायोग्य आहे; स्वीप्ट सीम - ओटीपोटाच्या आडवा किंवा किंचित तिरकस आकारात. संदंश देखील लागू केले जाऊ शकत नाही. 3. मोठ्या सेगमेंटसह श्रोणिच्या प्रवेशद्वारावर डोके (Fig. 3); द्विपक्षीय व्यासासह, ते श्रोणि, गतिहीन, प्रवेशद्वार पार करते; ग्रीवा-ओसीपीटल सल्कस सिम्फिसिसच्या वर दोन बोटांनी उभा असतो. योनिमार्गाच्या तपासणीसह, केपपर्यंत पोहोचता येत नाही; डोके समोर व्यापलेले आहे - वरच्या काठावर आणि प्यूबिक आर्टिक्युलेशनच्या मागील पृष्ठभागाचा वरचा तिसरा भाग, मागे - केप आणि पहिल्या सॅक्रल मणक्यांची आतील पृष्ठभाग. स्वीप्ट सीम - तिरकस परिमाणांपैकी एकामध्ये, कधीकधी ट्रान्सव्हर्सच्या जवळ. वायर पॉइंट जवळजवळ सिम्फिसिसच्या खालच्या काठावरून जाणार्‍या मुख्य विमानाच्या रेषेपर्यंत पोहोचतो. संदंश लागू करण्याची शिफारस केलेली नाही, विशेषत: नवशिक्या प्रसूती तज्ञासाठी (उच्च संदंश). 4. श्रोणि पोकळीच्या विस्तृत भागात डोके (Fig. 4); त्याच्या सर्वात मोठ्या परिघासह, ते पोकळीच्या विस्तृत भागाचे विमान, ग्रीवा-ओसीपीटल ग्रूव्ह - सिम्फिसिसच्या वर सुमारे एक बोट पार केले. योनिमार्गाच्या तपासणीसह, इशियल स्पाइन्स साध्य करता येतात, त्रिक पोकळी जवळजवळ पूर्ण झाली आहे, प्रमोंटरीपर्यंत पोहोचू शकत नाही. वायर पॉइंट जवळजवळ पाठीच्या रेषेपर्यंत पोहोचतो, सॅगेटल सिवनी तिरकस आकारात असते. III आणि IV सॅक्रल कशेरुका आणि कोक्सीक्स मुक्तपणे स्पष्टपणे स्पष्ट आहेत. संदंशांना परवानगी आहे (अटिपिकल संदंश, कठीण ऑपरेशन). 5. श्रोणि पोकळीच्या अरुंद भागात डोके (Fig. 5); ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वाराच्या वर, ते परिभाषित केलेले नाही (सर्विकल-ओसीपीटल ग्रूव्ह सिम्फिसिसच्या उंचीसह फ्लश). योनिमार्गाच्या तपासणी दरम्यान, इस्चियल स्पाइन्स निर्धारित केले जात नाहीत, सॅक्रोकोसीजील आर्टिक्युलेशन मुक्त आहे. डोके ओटीपोटाच्या मजल्याजवळ येते, त्याचा द्विपरीय आकार श्रोणि पोकळीच्या अरुंद भागाच्या समतल भागावर असतो. लहान फॉन्टॅनेल (वायर पॉइंट) - पाठीच्या रेषेच्या खाली; डोके अद्याप पूर्णपणे रोटेशन पूर्ण केलेले नाही, बाणाची सिवनी ओटीपोटाच्या तिरकस परिमाणांपैकी एक आहे, सरळ एकाच्या जवळ आहे. संदंश लागू केले जाऊ शकते. 6. लहान श्रोणीच्या आउटलेटमधील डोके (चित्र. ६). ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वारावर ती आणि तिच्या ग्रीवा-ओसीपीटल सल्कसची व्याख्या केलेली नाही. डोकेने अंतर्गत रोटेशन (रोटेशन) पूर्ण केले आहे, सॅगेटल सिवनी पेल्विक आउटलेटच्या थेट आकारात आहे. संदंश (नमुनेदार संदंश) लागू करण्यासाठी अनुकूल परिस्थिती.

संदंश लादणे अशा प्रकरणांमध्ये वापरले जाते जेथे निर्वासन कालावधीत श्रम त्वरित समाप्त करणे आवश्यक आहे आणि हे ऑपरेशन करण्यासाठी अटी आहेत. संकेतांचे 2 गट आहेत: गर्भाच्या स्थितीशी आणि आईच्या स्थितीशी संबंधित संकेत. अनेकदा त्यांच्यात कॉम्बिनेशन्स असतात.

गर्भाच्या हितासाठी संदंशांच्या वापराचे संकेत म्हणजे हायपोक्सिया, जो विविध कारणांमुळे विकसित झाला आहे (सामान्यपणे स्थित प्लेसेंटाचा अकाली अलिप्तपणा, नाभीसंबधीचा दोरखंड वाढणे, प्रसूतीची कमकुवतपणा, उशीरा प्रीक्लेम्पसिया, लहान नाळ, अडकणे मानेभोवतीची नाळ इ.). गर्भाच्या हायपोक्सियाचे वेळेवर निदान करण्यासाठी आणि प्रसूतीची पद्धत ठरवण्यासह प्रसूतीच्या स्थितीत स्त्रीचे व्यवस्थापन करण्यासाठी पुरेशी युक्ती निवडण्यासाठी प्रसूती तज्ञ जबाबदार असतात.

प्रसूतीतील स्त्रीच्या हितासाठी, खालील संकेतांनुसार संदंश लागू केले जातात: 1) श्रमिक क्रियाकलापांची दुय्यम कमकुवतता, निर्वासन कालावधीच्या शेवटी गर्भाच्या पुढे हालचाली थांबणे; 2) उशीरा प्रीक्लॅम्पसियाचे गंभीर प्रकटीकरण (प्रीक्लेम्पसिया, एक्लॅम्पसिया, तीव्र उच्च रक्तदाब, पुराणमतवादी थेरपीला प्रतिरोधक); 3) प्रसूतीच्या दुसऱ्या टप्प्यात रक्तस्त्राव, सामान्यतः स्थित प्लेसेंटा अकाली अलिप्त झाल्यामुळे, नाभीसंबधीचा दोरखंड म्यान जोडताना रक्तवाहिन्या फुटणे; 4) विघटन च्या टप्प्यात हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली रोग; 5) फुफ्फुसाच्या आजारांमुळे श्वसन विकार, प्रयत्नांना वगळण्याची आवश्यकता आहे; 6) सामान्य स्वरूपाचे रोग, तीव्र आणि जुनाट संक्रमण, प्रसूती झालेल्या महिलेमध्ये उच्च तापमान. बाळंतपणाच्या पूर्वसंध्येला ओटीपोटाच्या अवयवांवर शस्त्रक्रिया करून घेतलेल्या प्रसूती महिलांसाठी प्रसूती संदंश लागू करणे आवश्यक असू शकते (उदरपोकळीच्या स्नायूंना पूर्ण प्रयत्न प्रदान करण्यास असमर्थता). काही प्रकरणांमध्ये प्रसूती संदंशांचा वापर क्षयरोग, मज्जासंस्थेचे रोग, मूत्रपिंड, दृष्टीचे अवयव (बहुतेक

संदंशांसाठी एक सामान्य संकेत म्हणजे उच्च मायोपिया).

अशाप्रकारे, प्रसूतीतील स्त्रीच्या हितासाठी प्रसूती संदंश लागू करण्याचे संकेत प्रसूतीच्या त्वरित समाप्तीची आवश्यकता किंवा प्रयत्न वगळण्याची आवश्यकता असू शकतात. बर्याच प्रकरणांमध्ये सूचीबद्ध संकेत एकत्रित केले जातात, केवळ आईच्याच नव्हे तर गर्भाच्या हितासाठी बाळाचा जन्म तात्काळ समाप्त करणे आवश्यक आहे. प्रसूती संदंश लावण्याचे संकेत या ऑपरेशनसाठी विशिष्ट नाहीत, ते इतर ऑपरेशन्ससाठी संकेत असू शकतात (सिझेरियन सेक्शन, गर्भाचे व्हॅक्यूम काढणे, फळ नष्ट करणे). डिलिव्हरी ऑपरेशनची निवड मुख्यत्वे काही विशिष्ट परिस्थितींच्या उपस्थितीवर अवलंबून असते जी विशिष्ट ऑपरेशन करण्यास परवानगी देतात. या परिस्थितींमध्ये लक्षणीय फरक आहेत, म्हणून, प्रत्येक बाबतीत, वितरणाच्या पद्धतीच्या योग्य निवडीसाठी त्यांचे काळजीपूर्वक मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे.

प्रसूती संदंश लादण्यासाठी अटी. संदंश लागू करताना, खालील अटी आवश्यक आहेत:

1. जिवंत गर्भ. गर्भाच्या मृत्यूच्या बाबतीत आणि आपत्कालीन प्रसूतीचे संकेत असल्यास, फळ नष्ट करणारी ऑपरेशन्स केली जातात, दुर्मिळ अत्यंत प्रकरणांमध्ये, सिझेरियन विभाग. मृत गर्भाच्या उपस्थितीत प्रसूती संदंश contraindicated आहेत.

2. गर्भाशयाच्या ओएसचे संपूर्ण प्रकटीकरण. या स्थितीपासून विचलन अपरिहार्यपणे गर्भाशय ग्रीवा आणि गर्भाशयाच्या खालच्या भागाला फाटण्यास कारणीभूत ठरेल.

3. गर्भाच्या मूत्राशयाची अनुपस्थिती. ही स्थिती मागील स्थितीचे अनुसरण करते, कारण बाळंतपणाच्या योग्य व्यवस्थापनासह, जेव्हा गर्भाशयाचे ओएस पूर्णपणे उघडले जाते, तेव्हा गर्भाची मूत्राशय उघडणे आवश्यक आहे.

4. गर्भाचे डोके पोकळीच्या अरुंद भागात किंवा लहान श्रोणीतून बाहेर पडताना असावे. डोकेच्या स्थितीसाठी इतर पर्यायांसह, प्रसूती संदंशांचा वापर contraindicated आहे. लहान श्रोणीमध्ये डोकेच्या स्थितीचे अचूक निर्धारण केवळ योनिमार्गाच्या तपासणीसह शक्य आहे, जे प्रसूती संदंश लागू करण्यापूर्वी केले पाहिजे. जर डोकेचा खालचा ध्रुव लहान श्रोणीच्या अरुंद भागाच्या विमानाच्या आणि बाहेर पडण्याच्या विमानाच्या दरम्यान निर्धारित केला असेल तर याचा अर्थ डोके लहान श्रोणीच्या पोकळीच्या अरुंद भागात स्थित आहे. श्रमाच्या बायोमेकॅनिझमच्या दृष्टिकोनातून, डोकेची ही स्थिती डोकेच्या अंतर्गत रोटेशनशी संबंधित आहे, जे डोके ओटीपोटाच्या मजल्यापर्यंत खाली उतरल्यावर पूर्ण होईल, म्हणजे, लहान श्रोणीतून बाहेर पडताना. ओटीपोटाच्या पोकळीच्या अरुंद भागात डोके स्थित असल्याने, सॅगिटल (सॅगिटल) सिवनी श्रोणिच्या तिरकस परिमाणांपैकी एकामध्ये स्थित आहे. डोके ओटीपोटाच्या मजल्यावर उतरल्यानंतर, योनिमार्गाच्या तपासणी दरम्यान, बाणूची सिवनी लहान श्रोणीतून बाहेर पडण्याच्या थेट आकारात निर्धारित केली जाते, लहान श्रोणीची संपूर्ण पोकळी डोकेद्वारे बनविली जाते, त्याचे विभाग प्रवेशयोग्य नसतात. पॅल्पेशन त्याच वेळी, डोकेने अंतर्गत रोटेशन पूर्ण केले आहे, त्यानंतर श्रमाच्या जैवतंत्राचा पुढील क्षण येतो - डोकेचा विस्तार (जर ओसीपीटल प्रवेशाचा पूर्ववर्ती दृश्य असेल तर).

5. गर्भाचे डोके पूर्ण-मुदतीच्या गर्भाच्या डोक्याच्या सरासरी आकाराशी संबंधित असले पाहिजे, म्हणजे खूप मोठे (हायड्रोसेफलस, मोठे किंवा राक्षस गर्भ) किंवा खूप लहान (अकाली गर्भ). हे संदंशांच्या आकारामुळे होते, जे केवळ मध्यम आकाराच्या पूर्ण-मुदतीच्या गर्भाच्या डोक्यासाठी योग्य असतात, अन्यथा त्यांचा वापर गर्भासाठी आणि आईसाठी त्रासदायक ठरतो.

6. संदंशांनी डोके काढता येण्यासाठी श्रोणिचे पुरेसे परिमाण. अरुंद श्रोणीसह, संदंश एक अतिशय धोकादायक साधन आहे, म्हणून त्यांचा वापर contraindicated आहे.

प्रसूती संदंश लागू करण्याच्या ऑपरेशनसाठी वरील सर्व अटींची उपस्थिती आवश्यक आहे. संदंश प्रसूती सुरू करताना, प्रसूतीतज्ञांना बाळाच्या जन्माच्या जैवतंत्राची स्पष्ट समज असणे आवश्यक आहे, ज्याचे कृत्रिम अनुकरण करावे लागेल. बाळाच्या जन्माच्या बायोमेकॅनिझमच्या कोणत्या क्षणी डोके आधीच व्यवस्थापित केले आहे आणि संदंशांच्या मदतीने काय करावे लागेल याचे मार्गदर्शन करणे आवश्यक आहे. संदंश हे एक खेचण्याचे साधन आहे जे प्रयत्नांच्या गहाळ शक्तीची जागा घेते. इतर कारणांसाठी संदंशांचा वापर (चुकीचे हेड इन्सर्टेशन, ओसीपीटल इन्सर्शनचे मागील दृश्य, एक सुधारात्मक आणि रोटेशनल इन्स्ट्रुमेंट म्हणून) बर्याच काळापासून नाकारले गेले आहे.

प्रसूती संदंश लादण्याची तयारी. प्रसूतीच्या स्थितीत स्त्रीच्या पाठीवर (किंवा रखमानोव्ह पलंगावर) प्रसूतीच्या स्थितीत संदंश लागू केले जाते, तिचे पाय गुडघा आणि नितंबाच्या सांध्याकडे वाकलेले असतात. ऑपरेशनपूर्वी, आतडे आणि मूत्राशय रिकामे केले पाहिजेत आणि बाह्य जननेंद्रियाचे निर्जंतुकीकरण केले पाहिजे. ऑपरेशनपूर्वी, संदंशांच्या वापरासाठी अटींची पुष्टी करण्यासाठी योनिमार्गाची संपूर्ण तपासणी केली जाते. डोक्याच्या स्थितीनुसार, ऑपरेशनचा कोणता प्रकार वापरला जाईल हे निर्धारित केले जाते: ओटीपोटाच्या पोकळीच्या अरुंद भागात डोके असलेले ओटीपोटातील प्रसूती संदंश किंवा डोके श्रोणि मजल्यापर्यंत बुडल्यास प्रसूती संदंशातून बाहेर पडणे, म्हणजे लहान श्रोणीतून बाहेर पडणे.

प्रसूती संदंश लागू करताना ऍनेस्थेसियाचा वापर करणे इष्ट आहे आणि बर्याच बाबतीत अनिवार्य आहे. याव्यतिरिक्त, बर्‍याच प्रकरणांमध्ये, प्रसूती संदंशांचा वापर प्रसूती स्त्रीमध्ये ताणतणाव क्रियाकलाप वगळण्याच्या आवश्यकतेमुळे होतो, जो केवळ पुरेशा ऍनेस्थेसियाने प्राप्त केला जाऊ शकतो. या ऑपरेशनच्या ऍनेस्थेसियासाठी ऍनेस्थेसिया देखील आवश्यक आहे, जे स्वतःच खूप महत्वाचे आहे. संदंश लागू करताना, इनहेलेशन, इंट्राव्हेनस ऍनेस्थेसिया किंवा पुडेंडल ऍनेस्थेसिया वापरली जाते.

संदंशांमध्ये गर्भाचे डोके काढून टाकताना, पेरीनियल फाटण्याचा धोका वाढतो या वस्तुस्थितीमुळे, प्रसूती संदंश लादणे सहसा पेरीनोटॉमीसह एकत्र केले जाते.

आउटपुट प्रसूती संदंश. आउटपुट प्रसूती संदंश हे एक ऑपरेशन आहे ज्यामध्ये संदंश गर्भाच्या डोक्यावर लागू केले जाते, लहान श्रोणीच्या आउटलेटमध्ये स्थित आहे. त्याच वेळी, डोक्याने अंतर्गत परिभ्रमण पूर्ण केले आहे आणि बाळाच्या जन्मापूर्वीच्या बायोमेकॅनिझमचा शेवटचा क्षण संदंशांच्या मदतीने चालविला जातो. डोकेच्या ओसीपीटल प्रवेशाच्या पूर्ववर्ती दृश्यात, हा क्षण डोकेचा विस्तार आहे आणि नंतरच्या दृश्यात, डोकेच्या विस्तारानंतर ते वळण आहे. आउटपुट ऑब्स्टेट्रिक संदंशांना ओटीपोटाच्या, अॅटिपिकल, संदंशांच्या विरूद्ध, वैशिष्ट्यपूर्ण देखील म्हटले जाते.

ठराविक आणि अॅटिपिकल दोन्ही संदंश लागू करण्याच्या तंत्रात खालील मुद्द्यांचा समावेश आहे: 1) चमच्यांचा परिचय, जे नेहमी खालील नियमांनुसार चालते: डावा चमचा डाव्या हाताने प्रथम डाव्या बाजूला घातला जातो ("तीन डावीकडे"), दुसरा - उजवा चमचा उजव्या हाताने उजव्या बाजूला ("तीन उजवीकडे"); 2) संदंश बंद करणे; 3) चाचणी ट्रॅक्शन, जे आपल्याला हे सुनिश्चित करण्यास अनुमती देते की संदंश योग्यरित्या लागू केले आहेत आणि त्यांच्या घसरण्याचा धोका नाही; 4) वास्तविक कर्षण - बाळाच्या जन्माच्या नैसर्गिक बायोमेकॅनिझमनुसार संदंशांसह डोके काढणे; 5) पैसे काढणे

त्यांच्या अर्जाच्या उलट क्रमाने चिमटे: उजवा चमचा प्रथम उजव्या हाताने काढला जातो, दुसरा - डाव्या हाताने डावा चमचा.

ओसीपीटल इन्सर्शनच्या पूर्ववर्ती दृश्यात आउटपुट प्रसूती संदंश लादण्याचे तंत्र.

पहिला मुद्दा म्हणजे चम्मचांचा परिचय. दुमडलेले चिमटे टेबलवर डाव्या आणि उजव्या चमच्यांना ओळखण्यासाठी ठेवलेले आहेत. डावा चमचा प्रथम घातला जातो, कारण जेव्हा संदंश बंद होते तेव्हा ते उजव्या बाजूला पडले पाहिजे, अन्यथा बंद करणे कठीण होईल. प्रसूतीतज्ञ डाव्या हातात डावा चमचा घेतो, तो लेखन पेन किंवा धनुष्य सारखा पकडतो. डावा हात योनीमध्ये घालण्यापूर्वी, चमच्याची स्थिती नियंत्रित करण्यासाठी आणि जन्म कालव्याच्या मऊ उतींचे संरक्षण करण्यासाठी उजव्या हाताची चार बोटे डाव्या बाजूला घातली जातात. हात डोक्याच्या पाल्मर पृष्ठभागाकडे तोंड करून डोके आणि ओटीपोटाच्या बाजूच्या भिंतीमध्ये घातला पाहिजे. अंगठा बाहेर राहतो आणि बाजूला मागे घेतला जातो. डाव्या चमच्याचे हँडल त्याच्या परिचयापूर्वी उजव्या इनग्विनल फोल्डला जवळजवळ समांतर सेट केले जाते, तर चमच्याची टीप अनुदैर्ध्य (एंटेरोपोस्टेरियर) दिशेने जननेंद्रियाच्या फाट्यावर असते. चमच्याची खालची धार उजव्या हाताच्या पहिल्या बोटावर असते. उजव्या हाताच्या बोटाने खालच्या बरगडीला ढकलून, हिंसा न करता, चमचा जननेंद्रियाच्या चिरेमध्ये काळजीपूर्वक घातला जाईल आणि हँडलच्या सहज प्रगतीमुळे चमच्याचा अर्धवट परिचय सुलभ होईल. जसजसा चमचा हँडलमध्ये खोलवर जातो तसतसा तो हळूहळू खाली उतरतो. उजव्या हाताच्या बोटांनी, प्रसूती तज्ञ चमच्याला मार्गदर्शन करण्यास मदत करतात जेणेकरून ते पेल्विक आउटलेटच्या ट्रान्सव्हर्स डायमेन्शनच्या प्लेनमध्ये बाजूला डोक्यावर असते. श्रोणिमधील चमच्याची योग्य स्थिती या वस्तुस्थितीवरून निश्चित केली जाऊ शकते की बुश हुक ओटीपोटातून बाहेर पडण्याच्या आडव्या परिमाणात (क्षैतिज समतल भागामध्ये) काटेकोरपणे आहे. जेव्हा डावा चमचा डोक्यावर योग्यरित्या ठेवला जातो, तेव्हा प्रसूती तज्ञ योनीतून आतील हात काढून टाकतात आणि डाव्या संदंश चमच्याचे हँडल सहाय्यकाकडे देतात, ज्याने तो न हलवता धरला पाहिजे. त्यानंतर, प्रसूतीतज्ञ त्याच्या उजव्या हाताने जननेंद्रियातील अंतर पसरवतो आणि उजव्या भिंतीसह योनीमध्ये त्याच्या डाव्या हाताची 4 बोटे घालतो. दुसरा उजव्या हाताने संदंशांच्या उजव्या चमच्याने ओटीपोटाच्या उजव्या अर्ध्या भागात घातला जातो. चिमट्याचा उजवा चमचा नेहमी डावीकडे झोपावा. योग्यरित्या लागू केलेले संदंश zygomaticotemporal विमानाद्वारे डोके कॅप्चर करतात, चमचे डोकेच्या मागच्या बाजूपासून कानांमधून हनुवटीपर्यंतच्या दिशेने कानासमोर थोडेसे पडलेले असतात. या प्लेसमेंटसह, चमचे डोके त्याच्या सर्वात मोठ्या व्यासामध्ये पकडतात, चिमट्याच्या हँडलची ओळ डोक्याच्या वायर पॉईंटला तोंड देत असते.

दुसरा मुद्दा म्हणजे चिमटे बंद करणे. स्वतंत्रपणे सादर केलेले चमचे बंद करणे आवश्यक आहे जेणेकरून संदंश डोके पकडण्यासाठी आणि काढण्यासाठी एक साधन म्हणून कार्य करू शकतील. प्रत्येक हँडल एकाच हाताने घेतले जाते, तर अंगठे बुशच्या हुकवर असतात आणि उरलेले 4 हँडल स्वतःला पकडतात. त्यानंतर, आपल्याला हँडल एकत्र आणणे आणि चिमटे बंद करणे आवश्यक आहे. योग्य बंद करण्यासाठी, दोन्ही चमच्यांची काटेकोरपणे सममितीय व्यवस्था आवश्यक आहे.

चमचे बंद करताना, खालील अडचणी येऊ शकतात: 1) लॉक बंद होत नाही, कारण चमचे डोक्यावर एकाच विमानात ठेवलेले नसतात, परिणामी टूलचे लॉकिंग भाग जुळत नाहीत. ही अडचण सहसा अंगठ्याने बाजूचे हुक दाबून सहजपणे काढली जाते; २) लॉक बंद होत नाही, कारण एक चमचा दुसऱ्याच्या वर घातला जातो. खोल चमचा थोडासा बाहेरून हलविला जातो जेणेकरून बुश हुक एकमेकांशी जुळतात. असे असूनही, चिमटे बंद होत नसल्यास, याचा अर्थ असा आहे की चमचे चुकीचे लागू केले गेले आहेत, ते काढून टाकले पाहिजेत आणि पुन्हा लागू केले पाहिजेत; 3) कुलूप बंद आहे, परंतु चिमट्याचे हँडल वेगळे होतात. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की डोकेचा आकार डोकेच्या वक्रतेमध्ये चम्मचांमधील अंतर किंचित ओलांडतो. या प्रकरणात हँडल्सच्या अभिसरणामुळे डोके कम्प्रेशन होईल, जे त्यांच्यामध्ये दुमडलेला टॉवेल किंवा डायपर ठेवून टाळता येईल.

संदंश बंद केल्यावर, योनिमार्गाची तपासणी केली पाहिजे आणि संदंश मऊ उती पकडत नाहीत याची खात्री करा, संदंश योग्यरित्या पडलेले आहेत आणि डोकेचा वायर पॉइंट संदंशांच्या विमानात आहे.

तिसरा मुद्दा चाचणी कर्षण आहे. संदंश योग्यरित्या लागू केले आहेत आणि ते घसरण्याचा धोका नाही याची खात्री करण्यासाठी ही एक आवश्यक चाचणी आहे. ट्रायल ट्रॅक्शनचे तंत्र खालीलप्रमाणे आहे: उजव्या हाताने संदंशांच्या हँडलला वरून पकडले जाते जेणेकरून निर्देशांक आणि मधली बोटे बाजूच्या हुकवर असतात; डावा हात उजव्या बाजूस असतो आणि त्याची तर्जनी वाढलेली असते आणि वायर पॉईंटच्या प्रदेशात डोक्याच्या संपर्कात असते. उजवा हात काळजीपूर्वक प्रथम कर्षण करतो. ट्रॅक्शन नंतर संदंश, डाव्या हाताची तर्जनी वाढवून शीर्षस्थानी ठेवली पाहिजे आणि डोके. कर्षण दरम्यान तर्जनी आणि डोके यांच्यातील अंतर वाढल्यास, हे सूचित करते की संदंश चुकीच्या पद्धतीने लागू केले गेले आहेत आणि शेवटी ते घसरतील.

चौथा मुद्दा म्हणजे संदंश (वास्तविक कर्षण) सह डोके काढणे. कर्षण दरम्यान, संदंश सहसा खालीलप्रमाणे पकडले जातात: उजव्या हाताने ते लॉक वरून झाकतात, लॉकच्या वरच्या चमच्यांमधील अंतरामध्ये (सिम्पसन-फेनोमेनोव्ह फोर्सेप्ससह) III बोट ठेवतात आणि II आणि IV बोटे वर ठेवतात. बाजूचे हुक. डाव्या हाताने चिमट्याचे हँडल खालून पकडले. कर्षणाची मुख्य शक्ती उजव्या हाताने विकसित केली आहे. संदंश पकडण्याचे इतर मार्ग आहेत. एन.ए. त्सोव्यानोव्ह यांनी संदंश पकडण्यासाठी एक पद्धत प्रस्तावित केली, जी एकाच वेळी कर्षण आणि अपहरण करण्यास परवानगी देते

sacrum मध्ये डोके. या पद्धतीसह, प्रसूतीतज्ञांच्या दोन्ही हातांची II आणि III बोटे, हुकने वाकलेली, बाजूच्या हुकच्या पातळीवर उपकरणाची बाह्य आणि वरची पृष्ठभाग पकडतात आणि बुशच्या आकड्यांसह या बोटांचे मुख्य फॅलेंज त्यांच्या दरम्यान जातात. हँडल्सच्या बाहेरील पृष्ठभागावर स्थित आहेत, त्याच बोटांचे मधले फॅलेंज वरच्या पृष्ठभागावर आहेत आणि नखे फॅलेन्क्स - संदंशांच्या विरुद्ध चमच्याच्या हँडलच्या वरच्या पृष्ठभागावर आहेत. IV आणि V बोटांनी, किंचित वाकलेली, वरून लॉकपासून पसरलेल्या संदंशांच्या समांतर फांद्या पकडतात आणि शक्य तितक्या उंच, डोक्याच्या जवळ हलवा. अंगठे, हँडल्सच्या खाली असल्याने, नखे फॅलेंजेसच्या लगद्यासह हँडल्सच्या खालच्या पृष्ठभागाच्या मध्य तृतीयांश विरूद्ध विश्रांती घेतात. संदंशांच्या या पकडीचे मुख्य काम दोन्ही हातांच्या IV आणि V बोटांवर, विशेषत: नेल फॅलेंजेसवर होते. संदंशांच्या शाखांच्या वरच्या पृष्ठभागावर या बोटांच्या दाबाने, डोके प्यूबिक संयुक्त पासून मागे घेतले जाते. हे अंगठ्यांद्वारे देखील सुलभ केले जाते, जे हँडल्सच्या खालच्या पृष्ठभागावर दबाव निर्माण करतात आणि त्यांना वरच्या दिशेने निर्देशित करतात.

संदंशांसह डोके काढताना, कर्षणाची दिशा, त्यांचे स्वरूप आणि सामर्थ्य विचारात घेणे आवश्यक आहे. डोके श्रोणिच्या कोणत्या भागात स्थित आहे आणि संदंशांच्या सहाय्याने डोके काढून टाकल्यावर श्रमाच्या जैवतंत्राचे कोणते क्षण पुनरुत्पादित केले जावे यावर कर्षणाची दिशा अवलंबून असते. ओसीपीटल इन्सर्शनच्या पूर्ववर्ती दृश्यात, निर्गमन प्रसूती संदंशांसह डोके काढणे फिक्सेशन पॉईंट - सबोसिपिटल फोसाभोवती विस्तारित झाल्यामुळे होते. प्युबिक कमानीच्या खाली सबकोसिपिटल फोसा दिसेपर्यंत प्रथम कर्षण क्षैतिजरित्या केले जातात. त्यानंतर, डोके वाढवण्यासाठी कर्षणांना वरची दिशा दिली जाते (प्रसूतीतज्ञ हँडलचे टोक त्याच्या चेहऱ्याकडे निर्देशित करतात). ट्रॅक्शन एका दिशेने केले पाहिजे. रॉकिंग, रोटेशनल, पेंडुलम हालचाली अस्वीकार्य आहेत. ट्रॅक्‍शन ज्या दिशेने सुरू केले त्या दिशेने पूर्ण करणे आवश्यक आहे. वैयक्तिक कर्षणांचा कालावधी प्रयत्नांच्या कालावधीशी संबंधित असतो, 30-60 सेकंदांच्या व्यत्ययांसह कर्षण पुनरावृत्ती होते. 4-5 कर्षणानंतर, डोकेचे दाब कमी करण्यासाठी संदंश उघडले जातात. ट्रॅक्शनच्या सामर्थ्यानुसार, ते लढाईचे अनुकरण करतात: प्रत्येक कर्षण हळूहळू सुरू होते, वाढत्या सामर्थ्याने आणि कमाल पोहोचल्यानंतर, हळूहळू लुप्त होत जाते, विराम द्या.

उभे असताना (क्वचितच बसून) डॉक्टरांद्वारे ट्रॅक्शन केले जातात, प्रसूती तज्ञाची कोपर शरीरावर दाबली पाहिजे, ज्यामुळे डोके काढून टाकताना जास्त शक्ती विकसित होण्यास प्रतिबंध होतो.

पाचवा क्षण म्हणजे चिमटा उघडणे आणि काढणे. संदंश काढून टाकल्यानंतर गर्भाचे डोके संदंशांसह किंवा मॅन्युअल पद्धतीने काढले जाते, जे नंतरच्या प्रकरणात डोकेच्या सर्वात मोठ्या परिघाच्या उद्रेकानंतर केले जाते. चिमटे काढण्यासाठी, प्रत्येक हँडल त्याच हाताने घेतले जाते, चमचे उघडले जातात, नंतर ते वेगळे केले जातात आणि त्यानंतर ते जसे चमचे लावले होते त्याच प्रकारे काढले जातात, परंतु उलट क्रमाने: उजवा चमचा आहे. प्रथम काढले जाते, हँडल डाव्या इनगिनल फोल्डकडे मागे घेतले जाते, तर दुसरा डावा चमचा काढला जातो, त्याचे हँडल उजव्या इनगिनल फोल्डकडे मागे घेतले जाते.

सोव्हिएतनंतरच्या देशांमध्ये, प्रसूती संदंश पक्षपाती आहेत आणि त्यांना भूतकाळातील अवशेष मानले जाते. सहसा, स्त्रिया बाळाच्या जन्मादरम्यान संदंश वापरण्यास घाबरतात, कारण त्यांना वाटते की यामुळे मानसिक मंदता आणि सेरेब्रल पाल्सी (CP) होतो. परंतु आधुनिक संशोधनातून असे दिसून आले आहे की सेरेब्रल पाल्सीचे कारण संदंश नाही.

अर्थात, बाळाच्या जन्मादरम्यान संदंशांचा वापर हा एक शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आहे आणि यासह अनेक गुंतागुंत होऊ शकतात, परंतु डॉक्टरांच्या योग्य कृतींसह, हे क्वचितच घडते.

प्रसूती संदंशांचा वापर बर्याच काळापासून केला जात आहे, आधीच 1600 मध्ये इंग्लंडमध्ये त्यांच्या मदतीने एक मूल जन्माला आले. तथापि, तेव्हापासून संदंश खूप बदलले आहेत, त्यापैकी 700 हून अधिक प्रकार तयार केले गेले आहेत. संदंश लागू करण्याचे तंत्रही सुधारले आहे.

आज, प्रसूती संदंशांचे अनेक मॉडेल वापरले जातात, उदर, शनिवार व रविवार, उच्च, सिम्पसन संदंश, बार्टन आणि इतर. चिमट्याचे मॉडेल चमच्याच्या प्रकारात आणि लॉक डिव्हाइसमध्ये भिन्न असतात.

जर गर्भ आधीच पुरेसा कमी असेल तर विशेष संदंश वापरल्या जातात, जे फार दूर घातल्या जातात. "कमी" संदंश लागू करताना, इजा आणि गुंतागुंत होण्याची शक्यता मानक साधन वापरण्यापेक्षा खूपच कमी असते.

प्रसूती संदंश वापरण्याचे तंत्र.

संदंशांच्या वापरासाठी, काही अटी पूर्ण केल्या पाहिजेत (गर्भाशयाचे पूर्ण उघडणे, पडद्याची अनुपस्थिती, गर्भाची विशिष्ट स्थिती).

संदंश लागू करण्यापूर्वी, गर्भाचा आकार आणि स्थिती, लहान श्रोणीमध्ये डोके घालण्याची डिग्री निर्दिष्ट केली जाते. ऍनेस्थेसिया, स्थानिक किंवा एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया आवश्यक आहे. एक एपिसिओटॉमी अनेकदा आवश्यक असते - पेरिनियममध्ये एक चीरा. ऑपरेशन दरम्यान, गर्भाच्या हृदय गतीचे सतत रेकॉर्डिंग केले जाते.

संदंश वापरण्याच्या यंत्रणेमध्ये गर्भाचे डोके घट्ट पकडले जाते आणि सराव व्यावसायिक हालचालींच्या मदतीने, जन्म कालव्याद्वारे वाहून नेले जाते. चमच्यांची रचना आणि त्यामधील लॉक आपल्याला डोके जास्त पिळू नयेत, जेणेकरून बाळाला इजा होऊ नये.

बाळाच्या जन्मादरम्यान संदंश वापरण्याचे संकेत.

सर्व प्रथम, जर मुलाला त्वरीत काढून टाकणे आवश्यक असेल तर संदंशांचा वापर केला जातो, उदाहरणार्थ, ऑक्सिजन उपासमार (हायपोक्सिया) दरम्यान. सेमी. "".

प्रयत्नांचा दुसरा कालावधी वगळणे किंवा कमी करणे आवश्यक असल्यास, उदाहरणार्थ, आईच्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांच्या बाबतीत.

संदंश गर्भाला फिरवू शकतात, जो अस्वस्थ स्थितीत आहे आणि ब्रीच प्रेझेंटेशनमध्ये हळूवारपणे डोके काढू शकतो.

बाळाच्या जन्मादरम्यान संदंशांच्या वापराचे परिणाम.

आईसाठी बाळाच्या जन्मादरम्यान संदंश वापरण्याचे परिणाम रक्तस्त्राव, जखम, जन्म कालवा फुटणे याद्वारे गुंतागुंतीचे असू शकतात, परंतु हे नैसर्गिक जन्मासह देखील होते.

मुलासाठी बाळाच्या जन्मादरम्यान संदंश वापरण्याचे परिणाम कोणत्या संदंशांचा वापर "कमी" किंवा मानक वापरतात यावर तसेच डॉक्टरांच्या पात्रता आणि अनुभवावर अवलंबून असतात. जरी संदंश कधीकधी लहान मुलाला इजा करत असले तरी, या जखम फार क्वचितच गंभीर असतात.

विशेषतः, संदंश वापरण्याचे असे परिणाम होऊ शकतात.

मुलाच्या चेहऱ्यावर आणि डोक्यावर ओरखडे, जखम आणि जखम.

सेफॅल्हेमॅटोमा हे कवटीच्या हाडे आणि पेरीओस्टेममधील रक्तस्त्राव आहेत. जर सेफॅलोहेमॅटोमा लहान असेल तर ते सामान्यतः 1-2 आठवड्यांत स्वतःचे निराकरण करते. काही प्रकरणांमध्ये, पंचर (रक्त सक्शन) आवश्यक आहे.

चेहर्यावरील मज्जातंतू, ब्रॅचियल प्लेक्सस, कवटीच्या फ्रॅक्चरच्या डोळ्यांना नुकसान अत्यंत दुर्मिळ आहे.

अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की बाळाच्या जन्मादरम्यान संदंशांचा वापर सेरेब्रल पाल्सीचे कारण नाही.

जर डॉक्टरांना संदंशांचा व्यापक अनुभव असेल तर मुलाला दुखापत होण्याची शक्यता नाही. आज, ओटीपोटात संदंश क्वचितच वापरले जातात, प्रामुख्याने "लो" किंवा आठवड्याच्या शेवटी संदंश वापरले जातात, जे गर्भाचे डोके आधीच जन्म कालव्यातून बाहेर पडल्यावरच वापरले जातात. या प्रकरणात, मुलाला गंभीर दुखापत होण्याची शक्यता लहान आहे.

सर्वसाधारणपणे, संदंशांचा वापर एक जटिल हाताळणी आहे ज्यासाठी डॉक्टरांकडून कौशल्ये आणि पुरेसा अनुभव आवश्यक आहे. पश्चिम मध्ये, संदंश अजूनही बर्‍याचदा वापरल्या जातात आणि त्यांच्या वापरासाठी सुधारित तंत्रांमुळे, गुंतागुंत दुर्मिळ आहेत.

परंतु गेल्या वीस किंवा तीस वर्षांत सिझेरियन विभाग अधिक सुरक्षित झाल्यामुळे, काही आधुनिक डॉक्टर संदंश वापरत नाहीत, परंतु सिझेरियन करतात. चिमटे सह कसे कार्य करावे हे माहित असलेले कमी आणि कमी विशेषज्ञ आहेत.

सोव्हिएटनंतरच्या देशांमध्ये, बर्याच डॉक्टरांना संदंश लागू करण्याचा पुरेसा अनुभव नाही, म्हणून ते ऑपरेशन करणे पसंत करतात. परंतु सिझेरियन विभाग नेहमीच संदंशांपेक्षा सुरक्षित नसतो. सिझेरियन सेक्शनमुळे ताप, रक्ताच्या गुठळ्या आणि रक्तस्त्राव यासारख्या गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढतो.

सिझेरियन सेक्शन अनेक बाळांचे प्राण वाचवते हे तथ्य असूनही, हा रामबाण उपाय नाही आणि मुलाला दुखापत वगळत नाही. जर प्रसूती संदंश योग्यरित्या आणि संकेतांनुसार वापरल्या गेल्या असतील तर ते सिझेरियन विभागापेक्षा जास्त सुरक्षित आहेत.

संदंशांना पर्याय म्हणून, डॉक्टर व्हॅक्यूम एक्स्ट्रॅक्टरचा वापर करून बाळाला जन्म कालव्यातून काढू शकतात. व्हॅक्यूम काढल्याने आईला आघात होण्याची शक्यता कमी असते, परंतु बाळाला इजा होण्याची शक्यता जास्त असते. सेमी." " ".

तत्वतः, प्रसूती संदंश लादणे आणि बाळाच्या जन्मादरम्यान गर्भाचे व्हॅक्यूम काढणे या परस्पर बदलण्यायोग्य प्रक्रिया आहेत. निवड अनेकदा डॉक्टरांना कोणते तंत्र चांगले माहीत आहे यावर अवलंबून असते.