स्वादुपिंडाच्या कर्करोगासाठी शस्त्रक्रिया ही थेरपीची एकमेव प्रभावी पद्धत आहे जी आपल्याला एखाद्या व्यक्तीला अशा स्थानिकीकरणाच्या ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमरपासून वाचविण्यास अनुमती देते. तथापि, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप केवळ निओप्लाझमच्या प्रारंभाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर प्रभावी होईल, जेव्हा ते लहान असते आणि आक्रमणास प्रवण नसते. घातक संरचनेच्या सक्रिय वाढीच्या प्रारंभानंतर कोणतेही जीवन-बचत ऑपरेशन निरुपयोगी ठरतात.

स्वादुपिंडाच्या कर्करोगाची शस्त्रक्रिया संकेतांच्या आधारावर निर्धारित केली जाते आणि ती कमीत कमी आक्रमक किंवा पोटात असू शकते. खराब झालेले अवयव पूर्णपणे काढून टाकले जाऊ शकतात, जे दुर्मिळ आहे किंवा अंशतः काढले जाऊ शकते. ऑन्कोलॉजिस्ट, उपचार प्रोटोकॉल निवडताना, रुग्णाची सामान्य स्थिती आणि प्रस्तावित सर्जिकल उपचारांसाठी विरोधाभासांची उपस्थिती दर्शविणारे परिणाम विचारात घेतात.

ऑन्कोलॉजिकल सराव मध्ये, सर्वात मोठ्या कार्यक्षमतेसह काढण्यासाठी लागू करा खालील प्रकारऑपरेशन्स:

• नॅनो चाकू. अल्ट्रासाऊंड मार्गदर्शनाखाली किमान आक्रमक हस्तक्षेप केला जातो. त्याचे सार शक्तिशाली आणि लहान विद्युत आवेगांसह असामान्य ट्यूमर पेशींवर प्रभाव टाकण्यात आहे. याचा फायदा सर्जिकल प्रभावकमीतकमी आघात आहे - स्वादुपिंडाचे खराब झालेले भाग काढून टाकण्यासाठी सर्व हाताळणी ऑन्कोलॉजिस्ट-सर्जन लेप्रोस्कोपिक पद्धतीने - ओटीपोटाच्या भिंतीमध्ये बनवलेल्या लहान पंक्चरद्वारे केली जातात.
• ऑपरेशन व्हिपल. या सर्जिकल हस्तक्षेपाचे प्रमाण बरेच विस्तृत आहे आणि सामान्य पित्त नलिका, आतड्यांतील प्रभावित भाग आणि स्वादुपिंडाला लागून असलेल्या पोटाचे अतिरिक्त विच्छेदन सूचित करते. स्वादुपिंडाच्या डोक्याच्या ट्यूमरसाठी असे ऑपरेशन केले जाते.
• . प्लीहाच्या एकाचवेळी रीसेक्शनसह स्रावी-पाचन अवयवाचे आंशिक भाग. हे ऑपरेशन स्वादुपिंडाच्या शेपटीच्या ट्यूमरसाठी निर्धारित केले आहे.

क्वचित प्रसंगी, सर्जिकल ऑन्कोलॉजिस्ट टोटल पॅन्क्रेटेक्टॉमी वापरतात. या प्रकारच्या शस्त्रक्रियेद्वारे स्वादुपिंडाचा कर्करोग संपूर्ण अवयव कापून काढून टाकला जातो. असे ऑपरेशन 2 प्रकरणांमध्ये आवश्यक आहे: स्वादुपिंडाच्या संपूर्ण पृष्ठभागावर अनेक लहान घातक फोकसची उपस्थिती किंवा एका विशाल ट्यूमरच्या संरचनेद्वारे ग्रंथीची संपूर्ण उगवण. हा सर्जिकल हस्तक्षेप प्रादेशिक लिम्फ नोड्स, प्लीहा, पित्ताशय आणि जवळच्या परिसरात असलेल्या नलिका, पोट आणि ड्युओडेनमच्या समीप भागात एकाच वेळी शोधण्याची तरतूद करतो.

ऑपरेशनसाठी संकेत आणि contraindications

स्वादुपिंडातून घातक ट्यूमरची रचना काढून टाकण्याचे मुख्य संकेत म्हणजे हिस्टोलॉजिकल तपासणीचे परिणाम, निओप्लाझमचे घातक स्वरूप आणि सर्जिकल हस्तक्षेपासाठी कोणत्याही विरोधाभासाची अनुपस्थिती सिद्ध करते. स्वादुपिंडाच्या कर्करोगाच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारांची युक्ती आणि मात्रा निवडणे वैयक्तिक आहे. हे ऑन्कोलॉजिस्ट-सर्जनद्वारे केले जाते, रुग्णाचे स्वरूप, आकार आणि सामान्य कल्याण लक्षात घेऊन. परंतु अशी परिस्थिती असते जेव्हा स्वादुपिंडाच्या कर्करोगासाठी शस्त्रक्रिया अवांछित असते.

यात समाविष्ट:

• रुग्णाला गंभीर सहरोग आहेत;
• एकाधिक मेटास्टेसेससह भिन्न नसलेले कर्करोगाचे ट्यूमर;
• स्वादुपिंडातील ट्यूमरच्या संरचनेसह इतर स्थानिकीकरणांचे अकार्यक्षम निओप्लाझम एकाच वेळी आढळले.

तथापि, विरोधाभासांच्या उपस्थितीतही, डॉक्टर एखाद्या विशिष्ट प्रकरणात उपलब्ध मर्यादेपर्यंत शस्त्रक्रिया उपचार करण्याचा प्रयत्न करतात, कारण केवळ अशा प्रकारे रुग्णाच्या जीवनाची गुणवत्ता वाढवणे किंवा सुधारणे शक्य आहे. या प्रकरणात उपचारांची ऑपरेटिव्ह रणनीती उपस्थित contraindication वर अवलंबून, वैयक्तिक आधारावर निवडली जाते.

शस्त्रक्रियेची तयारी आणि आचरण (ऑपरेशनचा कोर्स)

सेक्रेटरी-पचन अवयवामध्ये कर्करोगाच्या ट्यूमरचा शोध घेण्यासाठी शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची प्रभावीता थेट रुग्णाच्या तयारीच्या डिग्रीवर अवलंबून असते. स्वादुपिंडाच्या कर्करोगाच्या ऑपरेशनची आवश्यकता असलेल्या पूर्वतयारी उपाय कोणत्याही मोठ्या शस्त्रक्रियेच्या प्रक्रियेपेक्षा भिन्न नसतात आणि स्थापित केलेल्या नियमांनुसार केले जातात. शस्त्रक्रिया नियमखालील प्रकारे:

• सर्व प्रथम, अयशस्वीपणे आयोजित केलेल्या दीर्घकालीन उपचारात्मक कोर्समुळे कमकुवत झालेल्या कर्करोगाच्या रुग्णाचे शरीर पुनर्संचयित केले जाते. या कालावधीत तज्ञांच्या सर्व क्रिया निर्जलीकरण, कॅशेक्सिया, मूत्रपिंड आणि यकृताची कमतरता आणि हायपोविटामिनोसिस दूर करण्याच्या उद्देशाने आहेत.
• रुग्णाने एंजाइम घेणे सुरू केले पाहिजे जे कार्य सुधारते पचन संस्था.
• बिलीरुबिनची पातळी कमी करण्यासाठी आणि मूत्रपिंडाचे कार्य सुधारण्यासाठी, पिण्याचे पथ्य वाढवण्याची शिफारस केली जाते.

वरील तयारीच्या उपायांव्यतिरिक्त, रुग्णाला वाईट सवयी (धूम्रपान आणि अल्कोहोल पिणे) सोडणे आवश्यक आहे, शक्य असल्यास वाढ करणे, शारीरिक क्रियाकलापआणि आहारातील बदल. उपस्थित डॉक्टर प्रत्येक रुग्णाला स्वादुपिंडावर ऑपरेशन करण्यापूर्वी वैशिष्ट्ये स्पष्ट करतात आणि तो सर्वात योग्य आहार देखील निवडतो.

स्वादुपिंडाच्या शस्त्रक्रियेची तयारी करणारे रुग्ण आणि त्यांचे नातेवाईक हे कसे केले जातात याबद्दल नेहमीच चिंतेत असतात. दिले सर्जिकल हस्तक्षेपतांत्रिक दृष्टीने, हे खूप गुंतागुंतीचे आहे आणि 2 टप्प्यात केले जाते. त्याचा कालावधी 6 ते 12 तासांपर्यंत असू शकतो. सर्व प्रथम, ऑन्कोलॉजिस्ट सर्जन ओटीपोटाच्या पोकळीची लॅपरोस्कोपिक पुनरावृत्ती करतो, स्वादुपिंडाच्या पूर्व-ऑपरेटिव्ह स्थितीचे मूल्यांकन करतो आणि आगामी हाताळणीची व्याप्ती निर्दिष्ट करतो.

दुस-या टप्प्यावर, आंशिक किंवा पूर्ण (संकेतांवर अवलंबून) रेसेक्शन केले जाते. स्वादुपिंडाच्या कर्करोगाच्या ऑपरेशनमध्ये स्वादुपिंडाला लागून असलेल्या अवयवांच्या ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियेमुळे प्रभावित झालेल्या रक्तवाहिन्या आणि क्षेत्रांचे एकाचवेळी छाटणे समाविष्ट असते. या फेरफारच्या परिणामी प्राप्त होणारी जैविक सामग्री हिस्टोलॉजिकल तपासणीसाठी पाठविली जाते, ज्यामुळे त्यामध्ये घातक पेशींची उपस्थिती ओळखणे शक्य होते आणि पुनर्संचयित केलेल्या अवयवांवर पुनर्रचनात्मक ऑपरेशन केले जाते - ते कृत्रिम ऍनास्टोमोसिस वापरून जोडलेले असतात.

पूरक उपचार

ऑन्कोलॉजिकल प्रॅक्टिसमध्ये स्वादुपिंडाचे सर्जिकल उपचार ही सर्वात प्रभावी पद्धत मानली जाते जी रुग्णाला गुप्त-पाचन अवयवाच्या घातक निओप्लाझमपासून वाचवू शकते. पण अनेकदा एक ऑपरेशन पुरेसे नसते. औषधविरोधी उपचार आणि रेडिएशनचे कोर्स एकाच वेळी घेतल्यास त्याची प्रभावीता लक्षणीय वाढते.

स्वादुपिंडाच्या कर्करोगासाठी रेडिएशन थेरपी आणि केमोथेरपी खालील उद्दिष्टे साध्य करण्यासाठी निर्धारित केल्या आहेत:

• ट्यूमरच्या संरचनेच्या आकारात प्रीऑपरेटिव्ह घट, जी निओप्लाझमच्या रीसेक्शनची प्रक्रिया सुलभ करते;
• रोगाच्या पुनरावृत्तीचा धोका कमी करण्यासाठी स्वादुपिंडमध्ये शिल्लक असलेल्या असामान्य पेशींचा शस्त्रक्रियेनंतरचा नाश;
• अकार्यक्षम ऑन्कोप्रोसेसचे वेदनादायक अभिव्यक्ती कमी करण्यासाठी उपशामक ऑपरेशनसह एकाच वेळी.

स्वादुपिंडाचा कर्करोग आणि शस्त्रक्रियेसह उपचारांमुळे ऑपरेशनची प्रभावीता लक्षणीय वाढते आणि आयुर्मान सुधारते. हे सहाय्यक अभ्यासक्रम निवडताना, विशेषज्ञ ट्यूमरची सर्व वैशिष्ट्ये आणि रुग्णाची सामान्य स्थिती विचारात घेतात.

स्वादुपिंडाच्या सर्जिकल उपचारानंतर, रुग्णाला पुनर्प्राप्तीसाठी पुनर्वसन विभागात स्थानांतरित केले जाते, जिथे तो 7-14 दिवस घालवतो.

पोस्टऑपरेटिव्ह रिहॅबिलिटेशनमध्ये अनेक क्रियाकलाप असतात:

• एक संपूर्ण वैद्यकीय तपासणी जी शरीरात उरलेल्या असामान्य पेशी प्रकट करते जी नंतर रोगाची पुनरावृत्ती किंवा दुय्यम घातक फोसीच्या विकासास उत्तेजन देऊ शकते.
• शस्त्रक्रियेनंतर उरलेल्या अनुवांशिकदृष्ट्या सुधारित सेल्युलर संरचना नष्ट करण्यासाठी रसायनशास्त्र आणि रेडिएशन थेरपीचे अभ्यासक्रम आयोजित करणे.
• पाचक एन्झाईम्सचा रिसेप्शन जे पाचन तंत्राचे कार्य पुनर्संचयित करते आणि रक्तातील ग्लुकोजच्या पातळीचे नियमन करण्यासाठी इंसुलिन.

स्वादुपिंडाचा कर्करोग काढून टाकल्यानंतर, तज्ञांनी रुग्णांना दुरुस्त करण्याची शिफारस केली आहे आहार. शस्त्रक्रियेनंतरचे पोषण सौम्य असावे जेणेकरून रासायनिक, थर्मल आणि उत्तेजित होऊ नये यांत्रिक नुकसानपाचक अवयव, आणि पूर्णपणे संतुलित. दैनंदिन आहारात, शरीराच्या पूर्ण कार्यासाठी आवश्यक जीवनसत्त्वे आणि खनिज कॉम्प्लेक्स असलेले पदार्थ समाविष्ट करणे आवश्यक आहे.

स्टेज 3 आणि 4 वर मेटास्टॅटिक स्वादुपिंडाच्या कर्करोगाचे सर्जिकल उपचार

बर्‍याचदा, स्वादुपिंडात दुय्यम निदान केले जाते, म्हणजेच त्यामध्ये विकसित होणारा निओप्लाझम पूर्णपणे भिन्न अवयवातून उद्भवला आणि लिम्फ किंवा रक्ताच्या प्रवाहाने येथे आणला गेला. मेटास्टॅटिक ट्यूमर संरचना खूप उशीरा आढळतात, जेव्हा स्वादुपिंडातील कर्करोग काढून टाकण्यासाठी मूलगामी ऑपरेशन शक्य नसते. या प्रकरणांमध्ये, केवळ उपशामक शस्त्रक्रिया उपचार उपलब्ध आहेत, ज्याचे लक्ष्य कमी करणे आहे सामान्य स्थितीरुग्ण आणि त्यांचे जीवनमान सुधारते. 3 आणि 4 वर मुख्यतः लक्षणात्मक ऑपरेशन केले जातात ज्यामुळे अवरोधक कावीळचे प्रकटीकरण आणि परिणाम थांबतात.

उपशामक शस्त्रक्रियेचे मुख्य प्रकार आहेत:

• कोलेडोचोजेजुनोस्टॉमी, एक पुनर्रचनात्मक ऑपरेशन, ज्यामध्ये लहान आतडे आणि सामान्य पित्त नलिका अॅनास्टोमोसिसद्वारे जोडणे समाविष्ट आहे.
• कोलेसिस्टोजेजुनोस्टॉमी. जेजुनम ​​आणि पित्ताशयामध्ये एक कृत्रिम ऍनास्टोमोसिस तयार केला जातो.

या लक्षणात्मक ऑपरेशन्स करणे त्या कर्करोगाच्या रुग्णांसाठी सूचित केले जाते ज्यांचे आयुष्य सर्वात प्रतिकूल आहे. ही मर्यादा स्थापित ऍनास्टोमोसिसच्या नाजूकपणाशी संबंधित आहे - दीर्घ आयुष्य आणि त्याच्या शुद्धीकरणाची अशक्यता कृत्रिम कालव्यामध्ये गंभीर संसर्गजन्य गुंतागुंतांच्या विकासास कारणीभूत ठरते.

सर्जिकल उपचारांचे परिणाम आणि गुंतागुंत

स्वादुपिंडाच्या कर्करोगासाठी शस्त्रक्रिया अत्यंत कठीण आणि धोकादायक मानली जाते. त्याच्या अंमलबजावणी दरम्यान किंवा लवकर पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीगंभीर गुंतागुंतांचा संभाव्य विकास जो घातक असू शकतो.

स्वादुपिंडाच्या कर्करोगाच्या शस्त्रक्रियेचे सर्वात सामान्य दुष्परिणाम हे आहेत:

• ऑपरेशन आणि पोस्टऑपरेटिव्ह शॉक. गंभीर जीवघेणारुग्ण, मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी झाल्यामुळे उद्भवलेली गुंतागुंत;
• लवकर, ओटीपोटात शस्त्रक्रियेदरम्यान संसर्ग झाल्यामुळे, आणि उशीरा, टिश्यू नेक्रोसिस आणि सिवनी निकामी झाल्यामुळे, पेरिटोनिटिस;
• पित्तविषयक-आतड्यांसंबंधी फिस्टुला, जे कृत्रिम ऍनास्टोमोसिस वेगळे झाल्यावर दिसून येते.

सूचीबद्ध केलेल्या जीवघेण्या परिणामांव्यतिरिक्त, स्वादुपिंडाच्या कर्करोगासाठी शस्त्रक्रियेच्या इतर गुंतागुंत असण्याचा उच्च धोका आहे. त्यापैकी यशस्वी अंतर्गत रक्तस्त्राव, स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसची घटना, यकृत आणि मूत्रपिंड निकामी होणे, मधुमेह.

स्वादुपिंडाच्या कर्करोगाच्या शस्त्रक्रियेनंतर रुग्ण किती काळ जगतात?

स्वादुपिंडाचा कर्करोग काढून टाकण्यासाठी शस्त्रक्रिया केलेल्या व्यक्तीचे पोस्टऑपरेटिव्ह आयुर्मान हे रोग शोधण्याच्या टप्प्यावर, स्राव-पचन अवयवातील ट्यूमरचे स्थान, मेटास्टेसिस प्रक्रियेची उपस्थिती आणि रुग्णाचे वय यावर अवलंबून असते.

बहुतेकदा क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, प्रतिकूल रोगनिदान लक्षात घेतले जाते:

• पहिल्या टप्प्यावर हे शक्य आहे पूर्ण काढणेअसामान्य संरचना, कर्करोग रुग्णांना देणे वास्तविक संधीबरा होणे परंतु, दुर्दैवाने, सुरुवातीच्या टप्प्यावर हा रोग अत्यंत क्वचितच आढळतो, त्यामुळे जीवनाची शक्यता अपूर्ण राहते.
• ट्यूमरची रचना, जी विकासाच्या II टप्प्यावर आहे, कमी संवेदनाक्षम आहे सर्जिकल उपचार. प्रभावित ग्रंथीबरोबरच, सर्जनला त्याच्या शेजारील महत्वाच्या ऊतींचे भाग काढून टाकावे लागतात. महत्वाचे अवयव. या प्रकारच्या ऑपरेशननंतर स्वादुपिंडाच्या कर्करोगाचे पाच वर्षांचे निदान केवळ 30% रुग्णांमध्ये दिसून येते. घटना घडल्यास पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतदीर्घकालीन माफीचा कालावधी प्राप्त करण्यास सक्षम असलेल्या कर्करोगाच्या रुग्णांची संख्या 8% पर्यंत कमी झाली आहे.
• III आणि IV च्या टप्प्यावर, पॅथॉलॉजिकल स्थिती अकार्यक्षम बनते आणि नकारात्मक लक्षणे थांबवण्याच्या उद्देशाने केवळ उपशामक उपचार केले जातात. अशा रूग्णांचे आयुष्य सहा महिन्यांपेक्षा जास्त काळ वाढवणे शक्य आहे.

जाणून घेण्यासारखे आहे!स्वादुपिंडाच्या शस्त्रक्रियेनंतर, आयुष्यातील उर्वरित वर्षे किंवा महिने, एखाद्या व्यक्तीने ऑन्कोलॉजिस्टकडून नियमित तपासणी केली पाहिजे आणि कठोर आहाराचे पालन केले पाहिजे. या क्रिया अकाली पुनरावृत्ती आणि अकाली मृत्यूच्या विकासास प्रतिबंध करतील.

माहितीपूर्ण व्हिडिओ

स्वादुपिंडाच्या डोक्याचा कर्करोग हा सर्वात आक्रमक ट्यूमर मानला जातो, ज्यासाठी बहुतेक प्रकरणांमध्ये टिकून राहण्याचा रोगनिदान प्रतिकूल असतो. या रोगाचा शोध या वस्तुस्थितीमुळे आहे प्रारंभिक टप्पाअत्यंत क्वचितच यशस्वी होतो. बहुतेकदा, ट्यूमर अशा टप्प्यावर आढळतो जेव्हा मूलगामी काढणे यापुढे शक्य नसते.

पॅथॉलॉजीचे वर्णन

स्वादुपिंडाच्या डोक्याचा कर्करोग वेगाने वाढतो. त्याच वेळी, ट्यूमर मेटास्टॅसिस या वस्तुस्थितीला कारणीभूत ठरते की रोगाचा शोध लागल्यानंतर 5 वर्षांनी जगण्याचे निदान केवळ 1% आहे. आकडेवारीनुसार, या टक्केवारीत अशा रुग्णांचा समावेश आहे ज्यांचे प्रारंभिक टप्प्यात निदान झाले होते.

औषधामध्ये, स्वादुपिंडाच्या डोक्यात ट्यूमरचा विकास टप्प्यात वर्गीकृत केला जातो:

1. शून्य टप्प्यावर, एक घातक निओप्लाझम नुकताच विकसित होऊ लागला आहे. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती पूर्णपणे अनुपस्थित आहेत आणि ट्यूमर स्वतःच अद्याप मेटास्टेसाइज झालेला नाही.
2. पहिल्या टप्प्यावर, निओप्लाझम वाढते आणि अंदाजे 2 सेंटीमीटरपर्यंत पोहोचते. मेटास्टेसेस अद्याप अनुपस्थित आहेत. या टप्प्यावर, नियमित तपासणी दरम्यान किंवा स्वादुपिंडाच्या इतर पॅथॉलॉजीजच्या निदानादरम्यान हा रोग योगायोगाने शोधला जाऊ शकतो. या टप्प्यावर केलेल्या उपचारांमुळे, जगण्यासाठी आणि निओप्लाझमच्या संपूर्ण विल्हेवाटीसाठी रोगनिदान अनुकूल आहे.
3. दुस-या टप्प्यात, प्रथम लक्षणे दिसतात, रोगाचा केंद्रबिंदू हळूहळू शेपटी आणि स्वादुपिंडाच्या शरीरात पसरतो. परंतु ट्यूमर शेजारच्या अवयवांना मेटास्टेसाइज करत नाही. या टप्प्यावर उपचार करताना केमोथेरपी नंतर शस्त्रक्रिया असते. या प्रकरणात रोगनिदान कमी अनुकूल आहे, परंतु थेरपी आपल्याला रुग्णाचे आयुष्य वाढविण्यास परवानगी देते.
4. तिसऱ्या टप्प्यात, हा रोग वाहिन्यांवर परिणाम करतो आणि मज्जातंतू शेवट, ए क्लिनिकल प्रकटीकरणउच्चारित होतात. ट्यूमर मेटास्टेसाइझ होण्यास सुरवात करतो, म्हणून केले जाणारे ऑपरेशन देखील सकारात्मक परिणाम देत नाही. बहुतेक उपचारात्मक उपायया टप्प्यावर वेदना सिंड्रोम कमी करण्याचा उद्देश आहे. रोगनिदान प्रतिकूल आहे.
5. चौथा टप्पा उपचार करण्यायोग्य नाही. अनेक मेटास्टेसेस इतर अवयवांमध्ये आणि लिम्फ नोड्समध्ये पसरतात. रुग्णाला शरीराची तीव्र नशा आहे. रुग्णाची स्थिती कमी करण्याचा प्रयत्न करून लक्षणात्मक उपचार केले जातात. या टप्प्यावर जगणे अशक्य आहे.

स्वादुपिंडाच्या डोक्याच्या स्टेज 4 च्या कर्करोगासाठी सरासरी रोगनिदान 6 महिने आहे. या टप्प्यावर कावीळ झाल्यास, डॉक्टर एंडोस्कोपिक किंवा ट्रान्सहेपॅटिक ड्रेनेज करतात.

स्वादुपिंडाच्या कर्करोगाच्या 70% प्रकरणांमध्ये, हा रोग डोक्यावर परिणाम करतो. निओप्लाझम स्वतःच डिफ्यूज, नोड्युलर किंवा एक्सोफायटिक असू शकते. ट्यूमर लिम्फ, रक्त किंवा शेजारच्या अवयवांमध्ये वाढून मेटास्टेसाइज करते.

विकासाची कारणे

शास्त्रज्ञ स्वादुपिंडाच्या डोक्याच्या कर्करोगाचे तात्काळ कारण ठरवू शकले नाहीत, जरी या रोगाचा सक्रियपणे अभ्यास केला जात आहे. बहुतेकदा, पॅथॉलॉजी 50 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या पुरुषांमध्ये विकसित होते. याव्यतिरिक्त, या प्रकारच्या कर्करोगाच्या विकासावर थेट परिणाम करणारे अनेक नकारात्मक घटक आहेत:

1. चुकीचे पोषण. हे सिद्ध झाले आहे की प्राण्यांच्या चरबीचा अनियंत्रित वापर मोठ्या प्रमाणात कोलेसिस्टोकिनिनच्या उत्पादनास हातभार लावतो. जादा प्रमाणहा हार्मोन सेल हायपरप्लासिया होऊ शकतो.
2. धुम्रपान. एक सिगारेट ओढल्यानंतरही, कार्सिनोजेन्स रक्तप्रवाहात प्रवेश करतात आणि लिपिड्सची पातळी वाढते. म्हणून, धूम्रपान केल्याने ग्रंथीच्या ऊतींचे हायपरप्लासिया (अतिवृद्धी) होण्याचा धोका वाढतो.
3. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह. प्रक्षोभक स्त्राव थांबणे सौम्य पेशींच्या घातक पेशींमध्ये ऱ्हास होण्यास कारणीभूत ठरू शकते.
4. पित्ताशयाच्या आजारामुळे ट्यूमर होण्याचा धोका वाढू शकतो. पॅथॉलॉजीज जसे की क्रॉनिक कॅल्क्युलस पित्ताशयाचा दाह, पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम आणि पित्ताशयाचा दाह (पित्ताशयाचा दाह).
5. अतिवापर अल्कोहोलयुक्त पेये. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह बहुतेकदा मद्यविकाराने ग्रस्त लोकांमध्ये होतो, याचा अर्थ असा होतो की ट्यूमर दिसण्याची शक्यता खूप वाढते.

विकासातील शेवटची भूमिका नाही घातक निओप्लाझमआनुवंशिक पूर्वस्थिती खेळते. दुसऱ्या शब्दांत, जर कुटुंबात या रोगाचे आधीच निदान झाले असेल तर त्याच्या घटनेची शक्यता लक्षणीय वाढते. याव्यतिरिक्त, अलीकडील अभ्यासात असे दिसून आले आहे की धोकादायक परिस्थितीत काम करणार्या लोकांना धोका असतो.

क्लिनिकल चित्र

स्वादुपिंडाच्या डोक्याच्या कर्करोगाचे मुख्य लक्षण म्हणजे वेदना. हे सहसा वरच्या ओटीपोटात स्थानिकीकरण केले जाते आणि मागील बाजूस पसरू शकते. ट्यूमरद्वारे कम्प्रेशन झाल्यामुळे वेदनादायक संवेदना उद्भवतात पित्तविषयक मार्ग, मज्जातंतूचा शेवट आणि कर्करोगाने विकसित झालेल्या स्वादुपिंडाचा दाह वाढणे. रात्री किंवा चरबीयुक्त पदार्थ खाल्ल्यानंतर अनेकदा वेदना वाढतात. चालू प्रारंभिक टप्पेसहसा कोणतीही लक्षणे नसतात. याव्यतिरिक्त, स्वादुपिंडाच्या डोक्याच्या कर्करोगासह, लक्षणे खालीलप्रमाणे असू शकतात:

• तीव्र वजन कमी होणे, एनोरेक्सियापर्यंत पोहोचणे;
• भूक नसणे;
• मळमळ आणि उलटी;
• सामान्य कमजोरी;
• ढेकर देणे;
• तहान
• कोरडे तोंड;
• ओटीपोटात जडपणाची सतत भावना.

नंतर, क्लिनिकल चित्र बदलते. ट्यूमरचा आकार वाढतो आणि शेजारच्या ऊतींमध्ये आणि अवयवांमध्ये वाढू लागतो. रुग्णाला कावीळ सारखी लक्षणे दिसतात त्वचाआणि श्लेष्मल त्वचा, विष्ठेचा रंग मंदावणे, तीव्र खाज सुटणे, लघवी गडद होणे. कधीकधी, नाकातून रक्तस्त्राव, डोकेदुखी आणि टाकीकार्डिया (जलद हृदयाचा ठोका) होतो.

रोगाच्या प्रगतीचा एक अतिरिक्त चिन्ह म्हणजे जलोदर (उदर पोकळीमध्ये द्रव जमा होणे). रुग्णाला खालच्या बाजूच्या शिरामध्ये रक्ताच्या गुठळ्या होऊ शकतात, आतड्यांमधून रक्तस्त्राव, हृदयात व्यत्यय आणि. काही परिस्थितींमध्ये ते विकसित होते यकृत निकामी होणेत्वरित रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे.

निदान पद्धती

स्वादुपिंडाच्या डोक्याच्या कर्करोगाचा संशय असलेल्या रुग्णाला प्रथम गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्टच्या सल्ल्यासाठी संदर्भित केले जाते. विश्लेषणाचा अभ्यास केल्यावर, तज्ञ रुग्णाला इन्स्ट्रुमेंटल आणि प्रयोगशाळा परीक्षा उत्तीर्ण होण्यासाठी रेफरल लिहितात.

IN बायोकेमिकल विश्लेषणट्यूमरची उपस्थिती दर्शविणारे रक्त थेट बिलीरुबिनचे प्रमाण जास्त असू शकते. येथे क्लिनिकल चाचणीरक्तामध्ये मोठ्या प्रमाणात प्लेटलेट्स आणि ल्युकोसाइट्स आढळतात. कॉप्रोग्राम आयोजित केल्याने विष्ठेमध्ये स्टेरकोबिलिन (बिलीरुबिनच्या प्रक्रियेदरम्यान उद्भवणारे एक रंगद्रव्य) ची अनुपस्थिती दिसून येते, परंतु तेथे चरबी असते आणि पचत नाही. आहारातील फायबर. इन्स्ट्रुमेंटल अभ्यासांपैकी जे स्वादुपिंडाच्या डोक्यावर किती परिणाम झाला हे निर्धारित करण्यास अनुमती देतात, असे आहेत:

• ओटीपोटाच्या अवयवांची मल्टीस्लाइस संगणित टोमोग्राफी;
• स्वादुपिंडाची सीटी (संगणित टोमोग्राफी);
• अल्ट्रासोनोग्राफी;
• प्रभावित ऊतकांची बायोप्सी;
• प्रतिगामी cholangiopancreatography.

कर्करोगाचा टप्पा निश्चित करण्यासाठी, एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाऊंड वापरला जातो. याव्यतिरिक्त, अभ्यास लिम्फ नोड्स आणि रक्तवाहिन्यांचे नुकसान ओळखण्यास मदत करते. जर निदान कठीण असेल तर रुग्णाला निदानात्मक लेप्रोस्कोपी केली जाते.

उपचार युक्त्या

स्वादुपिंडाच्या डोक्याच्या कर्करोगाच्या रूग्णांच्या उपचारांसाठी, रेडिओथेरपी, केमोथेरपी आणि शस्त्रक्रिया यासह अनेक पद्धती वापरल्या जातात. बहुतेकदा डॉक्टर या पद्धती एकत्र करतात. या रोगाचा सर्वात मोठा उपचारात्मक परिणाम देतो शस्त्रक्रिया काढून टाकणेट्यूमर

स्वादुपिंडाच्या डोक्याच्या कर्करोगाचा प्रारंभिक टप्प्यात उपचार पॅनक्रियाटोड्युओडेनल रेसेक्शन वापरून केला जातो. प्रक्रियेदरम्यान, डॉक्टर डोके आणि ड्युओडेनम काढून टाकतो आणि नंतर पित्त नलिका आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची पुनर्रचना करतो. अशा रीसेक्शनसह, प्रादेशिक लिम्फ नोड्स आणि वाहिन्या देखील काढून टाकल्या जातात.

कारण उच्च धोकाशस्त्रक्रियेनंतर जवळजवळ सर्व प्रकरणांमध्ये पुनरावृत्ती, केमोथेरपी किंवा रेडिओथेरपीचा कोर्स केला जातो. या प्रकरणात, शस्त्रक्रियेनंतर 2 आठवड्यांपूर्वी रेडिएशन उपचारांना परवानगी नाही. अशा उपायांमुळे लसीका आणि रक्ताभिसरण प्रणालीमध्ये राहू शकणार्‍या कर्करोगाच्या पेशी नष्ट होऊ शकतात.

ज्या प्रकरणांमध्ये ऑपरेशन अयोग्य आहे, रुग्णाला केमोथेरपी लिहून दिली जाते. अशा प्रकारचे उपचार अभ्यासक्रमांमध्ये केले जातात. त्यांचा कालावधी आणि संख्या थेट मेटास्टेसेसच्या उपस्थितीवर आणि निओप्लाझमच्या आकारावर अवलंबून असते. परंतु स्वादुपिंडाच्या डोक्याच्या कर्करोगासाठी असा उपचार हा उपशामक आहे.

रेडिओथेरपीसाठी अनेकदा संकेत आहेत अकार्यक्षम ट्यूमरकिंवा स्वादुपिंडाच्या कर्करोगाची पुनरावृत्ती. रेडिएशन उपचारगंभीर कुपोषण, जठरासंबंधी व्रण आणि एक्स्ट्राहेपॅटिक कोलेस्टेसिस मध्ये contraindicated.

जर कर्करोग उशिरा अवस्थेत आढळला तर शस्त्रक्रिया केवळ रुग्णाची स्थिती कमी करू शकते. अशा ऑपरेशन्स स्वादुपिंडाची कार्यक्षमता सामान्य करण्यास किंवा कावीळ दूर करण्यास मदत करतात.

शस्त्रक्रियेनंतर पोषण आणि प्रतिबंधात्मक उपाय

ऑपरेशननंतर, रुग्णाला विशिष्ट आहार लिहून दिला जातो. हे शरीराच्या संरक्षणास पुनर्संचयित करण्यात आणि पाचन तंत्राचे कार्य सामान्य करण्यास मदत करते. स्वादुपिंडाच्या कोणत्याही पॅथॉलॉजीप्रमाणेच, प्रतिबंधित पदार्थांच्या यादीमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• मसालेदार, चरबीयुक्त, तळलेले पदार्थ;
• marinades;
• सोडा;
• मिठाई;
• चरबीयुक्त मांस आणि मासे.

सुरुवातीला, रुग्णाला फक्त दिले जाते द्रव तृणधान्ये, पाण्यात उकडलेले, शुद्ध केलेले भाज्यांचे सूप आणि गोड न केलेला चहा. 2 आठवड्यांनंतर, कोणतीही गुंतागुंत नसताना, कमी चरबीयुक्त उकडलेले मासे, शिजवलेल्या भाज्या आणि भाजलेले नॉन-ऍसिड फळे आहारात जोडली जातात. परंतु या क्षणीही, सर्व अन्न पूर्व-चिरडलेले आणि शिजवलेले आहे.

या प्रकारच्या कर्करोगाचा धोका कमी करण्यासाठीचे उपाय अगदी सोपे आहेत. सर्व प्रथम, आपल्याला आहार तर्कसंगत करणे आवश्यक आहे. तुम्ही चांगले रहा कमी कॅलरी आहारआणि आपल्या आहारात शक्य तितक्या वनस्पती-व्युत्पन्न फायबरचा समावेश करा.

तुम्हाला दारू पिणे आणि धूम्रपान करणे देखील बंद करावे लागेल. वर्षातून किमान एकदा नियमित वैद्यकीय तपासणी करण्याची शिफारस केली जाते. थोडासा संशय किंवा वेदना दिसल्यास, आपण ताबडतोब डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा. अशा सोप्या नियमांमुळे स्वादुपिंडाच्या डोक्याच्या कर्करोगाचा सामना न होण्याची शक्यता वाढते.

समस्येची निकड आणि रोगाचा प्रसार

स्वादुपिंडाचा कर्करोग (PC) हा सर्वात सामान्य आणि असह्य कर्करोगांपैकी एक आहे. रिसेक्टेबिलिटी (ज्याद्वारे आम्ही हॉस्पिटलमध्ये दाखल केलेल्या रूग्णांमध्ये रेसेक्शन करण्याची शक्यता समजतो) क्वचितच 20% पेक्षा जास्त आहे, विशेष क्लिनिकमध्ये मूलतः ऑपरेट केलेल्या रूग्णांमध्ये रूग्णालयातील मृत्यू क्वचितच 5% पेक्षा जास्त असतो. तथापि, कॅन्सरसाठी स्वादुपिंडाच्या विच्छेदनानंतर पाच वर्षांचा जगण्याचा दर सामान्यतः 5-8% असतो.

विकसित देशांमध्ये कर्करोगामुळे होणाऱ्या मृत्यूच्या कारणांमध्ये प्रोस्टेट कर्करोग हा 4थ्या-5व्या स्थानावर आहे आणि पचनसंस्थेच्या सर्व ट्यूमरपैकी सुमारे 10% तो आहे. पुरुष स्त्रियांपेक्षा 1.5 पट जास्त वेळा आजारी पडतात, 60-70 वर्षे वयाच्या शिखर घटना घडतात. युनायटेड स्टेट्समध्ये, दरवर्षी 100 हजार लोकसंख्येमध्ये 11 नवीन रोग आढळतात, इंग्लंड आणि जपानमध्ये - 16, इटली आणि स्वीडनमध्ये -

18. रशियामध्ये, प्रोस्टेट कर्करोगाचे प्रमाण 8.6 आहे, मॉस्कोमध्ये - 11.4, आणि 2001 मध्ये सेंट पीटर्सबर्गमध्ये - 14.8 प्रति 100 हजार रहिवासी.

प्रोस्टेट कर्करोगाच्या निदान आणि उपचारांकडे बारकाईने लक्ष द्या, गेल्या 30 वर्षांमध्ये 30% ने घटनांमध्ये वाढ झाल्यामुळे आणि उपचारांचे खराब परिणाम - निदानानंतर एका वर्षाच्या आत 90% रुग्णांचा मृत्यू होतो.

एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

पीसीएमध्ये अधिक सामान्य आहे शहरवासीजे मोठ्या प्रमाणात वापरतात मांस आणि चरबी. धुम्रपानसर्वसाधारणपणे कार्सिनोजेनेसिस आणि विशेषतः प्रोस्टेट कर्करोगात योगदान देते (धूम्रपान करणार्‍यांमध्ये ते धूम्रपान न करणार्‍यांपेक्षा 2-2.5 पट जास्त वेळा नोंदवले जाते). असे गृहीत धरले जाते की तंबाखूमध्ये असलेले कार्सिनोजेन्स, विशिष्ट परिस्थितीत, स्वादुपिंडाच्या नलिकामध्ये पित्तसह प्रवेश करू शकतात, ज्यामुळे प्रथम जळजळ होते आणि नंतर ट्यूमरची सुरुवात होते. असे मानले जाते की उपभोग मोठ्या संख्येने(दररोज 3 कप पेक्षा जास्त) कॉफीरोगाचा धोका वाढवतो, परंतु या प्रकरणात खरे कारण संबंध अस्पष्ट राहतात.

पॅथॉलॉजिकल शरीर रचना

स्वादुपिंडाचा अर्बुद बहुतेक वेळा नलिकांच्या एपिथेलियममधून वाढणारा एडेनोकार्सिनोमा असतो. स्वादुपिंडाच्या डोक्याचा कर्करोग सुमारे 75% प्रकरणांमध्ये आढळतो (यापैकी जवळजवळ एक चतुर्थांश रुग्णांमध्ये, ट्यूमर बेशुद्ध प्रक्रियेत स्थानिकीकृत केला जातो), शरीर आणि शेपटीचा - 25% मध्ये.

निदानाच्या वेळी, जवळजवळ अर्ध्या रूग्णांमध्ये ट्यूमर आधीच स्वादुपिंडाच्या पलीकडे पसरला आहे आणि एक तृतीयांश मध्ये, दूरस्थ मेटास्टेसेस आढळतात.

ट्यूमरच्या प्राथमिक स्थानिकीकरणावर अवलंबून, विविध शेजारच्या अवयवांमध्ये आणि ऊतींमध्ये त्याचे आक्रमण होऊ शकते:

1) जेव्हा ट्यूमर डोक्यात स्थानिकीकृत केला जातो - कोलेडोकस, ड्युओडेनम, पोर्टल शिरा, सेलिआक ट्रंक आणि त्याच्या शाखा, ट्रान्सव्हर्स कोलनच्या मेसेंटरीमध्ये;

2) जेव्हा शरीर आणि शेपटीत स्थानिकीकरण केले जाते - पोर्टल आणि प्लीहाच्या नसा, सामान्य यकृत आणि प्लीहा धमन्या, सेलिआक ट्रंक, एओर्टा, पोट, मेसेंटरी आणि / किंवा ट्रान्सव्हर्स कोलनची भिंत.

आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, पीसीए लवकर आहे metastasizesलिम्फॅटिक ट्रॅक्टद्वारे आणि हेमेटोजेनस पद्धतीने. प्रादेशिक लिम्फ नोड्स प्रभावित होतात: पॅनक्रियाटोड्युओडेनल, रेट्रोपायलोरिक, पेरिपोर्टल (हेपेटोड्युओडेनल), पेरीसिलियाक, मेसेंटरिक, पॅराऑर्टिक. हेमेटोजेनस मेटास्टेसेस बहुतेकदा यकृतामध्ये स्थानिकीकृत केले जातात, फुफ्फुस, फुफ्फुस, मूत्रपिंड इ.

स्वादुपिंडाच्या कर्करोगाचे वर्गीकरण

एका मोठ्या क्लिनिकल केसच्या विश्लेषणात (प्रोस्टेट कर्करोगाचे 700 पेक्षा जास्त रुग्ण), आम्हाला आढळले की स्वादुपिंडाच्या अनसिनेट प्रक्रियेचा (CO) कर्करोग, सामान्यतः स्वादुपिंडाच्या डोक्याच्या गाठी म्हणून ओळखला जातो, काही नैदानिक ​​​​भेद आहेत आणि सर्जिकल उपचारांची वैशिष्ट्ये, ज्याची मॅन्युअलच्या संबंधित विभागात अधिक तपशीलवार चर्चा केली आहे. हे डोके, शरीर आणि शेपटीच्या कर्करोगाव्यतिरिक्त प्रोस्टेट कर्करोग - KO कर्करोगाचे आणखी एक स्थानिकीकरण ओळखण्यासाठी आधार म्हणून काम करते.

हिस्टोलॉजिकलदृष्ट्या, एडेनोकार्सिनोमा, स्क्वॅमस सेल कार्सिनोमा, सिस्टाडेनोकार्सिनोमा, ऍसिनार कर्करोग, अविभेदित (अ‍ॅनाप्लास्टिक) कर्करोग वेगळे केले जातात. असे मानले जाते की प्रोस्टेट कर्करोगाचा प्रत्येक दहावा रुग्ण बहुकेंद्रितपणे विकसित होतो. TNM प्रणालीद्वारे ट्यूमर प्रक्रियेच्या प्रसाराचा अंदाज लावला जातो.

कर्करोगाविरूद्ध आंतरराष्ट्रीय संघाचे TNM वर्गीकरण (2010, सातवी आवृत्ती) ट - प्राथमिक ट्यूमर.

TX - प्राथमिक ट्यूमरचे मूल्यांकन करण्यासाठी अपुरा डेटा.

T0 - प्राथमिक ट्यूमर निर्धारित नाही.

टिस - प्री-इनवेसिव्ह कार्सिनोमा (कार्सिनोमा स्थितीत).

T1 - ट्यूमर स्वादुपिंडापर्यंत मर्यादित आहे, सर्वात मोठ्या परिमाणात 2 सेमी पर्यंत.

T2 - ट्यूमर स्वादुपिंडापर्यंत मर्यादित आहे 2 सेमीपेक्षा जास्त आकारमानात.

T3 - ट्यूमर स्वादुपिंडाच्या पलीकडे पसरतो, परंतु त्यात सेलिआक किंवा वरिष्ठ मेसेंटरिक धमनी समाविष्ट नसते.

T4 ट्यूमर सेलियाक किंवा वरिष्ठ मेसेंटरिक धमनीवर आक्रमण करतो.

एन - प्रादेशिक लिम्फ नोड्स.

प्रादेशिक लिम्फ नोड्सचे मूल्यांकन करण्यासाठी NX अपुरा डेटा.

N0 - प्रादेशिक लिम्फ नोड्सच्या मेटास्टॅटिक जखमांची कोणतीही चिन्हे नाहीत.

एन 1 - प्रादेशिक लिम्फ नोड्स मेटास्टेसेसमुळे प्रभावित होतात.

एम - दूरस्थ मेटास्टेसेस.

MX - दूरस्थ मेटास्टेसेस निर्धारित करण्यासाठी अपुरा डेटा.

M0 - दूरच्या मेटास्टेसेसची चिन्हे नाहीत.

एम 1 - दूरचे मेटास्टेसेस आहेत.

टप्प्यांनुसार गटबद्ध करणे

क्लिनिकल चित्र आणि वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा

प्रोस्टेट कर्करोगाच्या उपचारातील खराब परिणाम प्रामुख्याने त्याच्या उशीरा निदानाशी संबंधित आहेत. रोगाचे क्लिनिकल चित्र बहुतेकदा हळूहळू विकसित होते. निदानापूर्वी क्लिनिकल अभिव्यक्तीचा सरासरी कालावधी 2-4 महिने असतो. मुख्य प्रारंभिक (स्वादुपिंडाच्या डोक्याच्या कर्करोगाच्या रोगाच्या पूर्ववर्ती टप्प्यात), जरी स्वादुपिंडाच्या कर्करोगाच्या सुरुवातीच्या प्रकटीकरणापासून दूर असले तरी, वरच्या ओटीपोटात जडपणा आणि पोट भरल्याच्या भावनांच्या स्वरूपात अस्वस्थता समाविष्ट आहे, विशेषत: नंतर खाणे, तसेच वेदना, वजन कमी होणे, भूक न लागणे आणि मळमळ. या लक्षणांची विशिष्टता नसणे बहुतेकदा रोगाचे उशीरा निदान होण्याचे कारण असते. क्लासिक, जरी सामान्यतः अगदी अलीकडील, पीसीएची लक्षणे समाविष्ट आहेत कावीळ, वजन कमी होणे आणि वेदनापोटात.

क्लिनिकल चित्र ट्यूमरच्या स्थानावर अवलंबून असते. अग्रगण्य क्लिनिकल लक्षणेस्वादुपिंडाच्या डोक्याचा कर्करोग म्हणजे कावीळ, सामान्यत: वेदनादायक आक्रमणाशिवाय दिसून येते (92-98%), वजन कमी होणे (65-80%) आणि वेदना (45-65%). शरीराच्या आणि शेपटीच्या कर्करोगासह, वजन कमी होणे (90% पेक्षा जास्त) आणि वेदना (70% पेक्षा जास्त) बहुतेक वेळा लक्षात येते. त्याच वेळी, आम्ही लक्षात घेतले की सीओ कर्करोगाच्या बाबतीत, ग्रंथीच्या डोक्याच्या कर्करोगाच्या उलट, ज्याचा उल्लेख आधीच केला गेला आहे, रुग्णांच्या सर्वात वारंवार तक्रारी म्हणजे वेदना (70%) आणि वजन. नुकसान (50%), आणि कावीळ अत्यंत दुर्मिळ (सुमारे 15%) उद्भवते आणि नंतरचे लक्षण आहे.

प्रोस्टेट कर्करोगाच्या क्लिनिकल चित्राचे वर्णन करताना, बहुतेकदा सिंड्रोमपासून सुरुवात करा यांत्रिक कावीळ,स्वादुपिंडाच्या डोक्याच्या कर्करोगात हा सर्वात धक्कादायक आणि वारंवार सिंड्रोम आहे, जो आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, प्रोस्टेट कर्करोगाच्या 70% पेक्षा जास्त प्रकरणांमध्ये होतो. अडथळा आणणारी कावीळ बहुतेकदा पहिली असते, परंतु, दुर्दैवाने, नाही प्रारंभिक चिन्ह, ज्याच्या आगमनाने हा रोग दुसऱ्या (इक्टेरिक) टप्प्यात जातो. ऑब्स्ट्रक्टिव्ह कावीळ पॅरेन्कायमल कावीळपासून वेगळे करणे नेहमीच सोपे नसते, कारण दोन्ही प्रकरणांमध्ये वेदना सहसा विकसित होत नाही. कावीळ सिंड्रोम असलेल्या 80% रुग्णांना सुरुवातीला संसर्गजन्य रुग्णालयात दाखल केले जाते. त्याच वेळी, कावीळचे स्वरूप स्थापित करण्यासाठी काहीवेळा 4 आठवड्यांपेक्षा जास्त वेळ लागतो, ज्यामुळे यकृत निकामी होते, सर्जिकल उपचार आणि ऑन्कोलॉजिकल रोगनिदानाचे त्वरित परिणाम तीव्रतेने खराब होतात. स्वादुपिंडाच्या डोक्याच्या कर्करोगाच्या 90% मध्ये कावीळ आढळते. स्वादुपिंडाच्या डोक्याच्या कर्करोगात अडथळा आणणारी कावीळ बिलीरुबिनेमियाच्या स्थिर प्रगतीद्वारे दर्शविली जाते. स्वादुपिंडाच्या डोक्याच्या कर्करोगात कावीळ होण्याची वेळ ट्यूमरच्या सामान्य पित्त नलिकाच्या सान्निध्यावर अवलंबून असते: ट्यूमर त्याच्या जवळ स्थानिकीकरण केले जाते, पूर्वीची कावीळ दिसून येते आणि उलट. पित्तविषयक प्रणालीमध्ये पित्त स्थिर होणे एंटरोजेनिक संसर्ग, पित्ताशयाचा दाह विकसित करण्यास योगदान देते. कोलेस्टेसिस आणि संसर्गजन्य प्रक्रियायकृतामध्ये गंभीर बदल घडवून आणतात, ज्यामुळे त्याच्या कार्याचे उल्लंघन होते आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत रुग्णांचा मृत्यू होऊ शकतो. ट्यूमरद्वारे कम्प्रेशन v. portae पोर्टल उच्च रक्तदाब विकास ठरतो. आतड्यांमध्ये पित्त प्रवाहाचे उल्लंघन केल्याने अपचन होते. आतडे विकसित होते, शरीराची इम्यूनोलॉजिकल डिफेन्स कमी होते, टॉक्सिमिया दिसून येतो.

45-60% प्रकरणांमध्ये, कावीळ सोबत असते खाज सुटणे. त्याची तीव्रता कावीळच्या तीव्रतेवर अवलंबून नाही. या खाज सुटण्यामुळे रक्तातील हिस्टामाइनसारखे पदार्थ आणि पित्त ऍसिडचे प्रमाण वाढण्यास हातभार लागतो. काही प्रकरणांमध्ये, खाज सुटणे preicteric कालावधीत दिसू शकते आणि कोलेस्टेसिसचे पहिले लक्षण असू शकते.

उदय शरीराचे वजन कमी होणेएकीकडे, ट्यूमर प्रक्रियेशी संबंधित आहे, ज्यामुळे भूक कमी होते आणि बेसल मेटाबॉलिझममध्ये 50-70% वाढ होते आणि दुसरीकडे, ट्यूमरद्वारे मुख्य स्वादुपिंडाच्या वाहिनीच्या संकुचिततेसह, ज्यामुळे अग्नाशयी एन्झाईम्स आणि पित्त पक्वाशयात पुरेशा प्रमाणात न घेतल्याने पाचन विकार.

स्वादुपिंडाच्या डोक्याच्या ट्यूमरसाठी वेदनाअधिक वेळा एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात आणि ओटीपोटाच्या उजव्या वरच्या चतुर्थांश भागामध्ये, शरीराच्या ट्यूमरसह - मध्यरेषेसह आणि शेपटी - डाव्या वरच्या चतुर्थांश भागात स्थानिकीकृत. वेदना सौम्य, सतत, कंटाळवाणा, तीक्ष्ण किंवा कंटाळवाणा असू शकते, पाठीवर पसरते. कर्करोगाच्या तुलनेने सुरुवातीच्या टप्प्यात, 30-0% रुग्णांमध्ये वेदना होतात आणि मुख्य स्वादुपिंडाच्या नलिका संपीडन, स्वादुपिंडाचा उच्च रक्तदाब आणि स्वादुपिंडाचा दाह विकसित होण्याशी संबंधित आहे. तीव्र असह्य वेदना रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसमध्ये ट्यूमरचा प्रसार आणि मज्जातंतूंच्या प्लेक्ससवर आक्रमण दर्शवते.

डिस्पेप्टिक लक्षणे- एनोरेक्सिया, मळमळ, उलट्या, अतिसार, बद्धकोष्ठता, फुशारकी सुमारे 40% रुग्णांमध्ये दिसून येते. ते कोलेस्टेसिसशी संबंधित आहेत आणि secretory अपुरेपणा PZh.

अशक्तपणा, थकवा- खाण्याचे विकार, ऍनिमिझेशन, चयापचय विकारांचे परिणाम आहेत.

शरीराच्या तापमानात वाढ 30% प्रकरणांमध्ये निरीक्षण केले जाते. बहुतेकदा, हे लक्षण दुय्यम दाहक प्रक्रियेच्या विकासाचा परिणाम आहे - पित्ताशयाचा दाह आणि स्वादुपिंडाचा दाह. कर्करोगात थर्मोरेग्युलेशनच्या उल्लंघनामुळे कमी वेळा, शरीराचे तापमान वाढते.

येथे वस्तुनिष्ठ संशोधनवजन कमी होणे, कावीळ, आकार वाढणे आणि यकृताची कोमलता सामान्य आहे. अडथळा आणणारी कावीळ दिसून येते गडद मूत्र(पित्त रंगद्रव्यांची उपस्थिती) आणि चिकणमातीसारखी विष्ठा. कोलेस्टेसिसमध्ये पित्ताशयाची वाढ झाली असूनही, ते केवळ 40-60% प्रकरणांमध्ये धडधडते ( Courvoisier चे लक्षण).इक्टेरिक रुग्णाची वाढलेली आणि वेदनारहित पित्ताशय, काविळीच्या आधी यकृतातील पोटशूळ नसणे, दूरस्थ एक्स्ट्राहेपॅटिक पित्त नलिकांमध्ये घातक अडथळा सूचित करते.

स्प्लेनोमेगालीपोर्टल आणि स्प्लेनिक व्हेन्स (सबहेपॅटिक पोर्टल ब्लॉक) च्या कॉम्प्रेशन, ट्यूमर घुसखोरी किंवा थ्रोम्बोसिसमुळे पोर्टल हायपरटेन्शनचा परिणाम असू शकतो. OBD च्या कर्करोगाच्या क्षय सह, पक्वाशया विषयी उगवण, स्वादुपिंडाच्या डोक्याच्या गाठी दिसून येतात. रक्तस्त्रावट्यूमर, ग्रंथीच्या शरीरात आणि शेपटीत स्थित आहे, अंदाजे 40-50% रूग्णांमध्ये धडधडले जाते, जे एक खराब रोगनिदान चिन्ह आहे, जे प्रक्रियेचा उच्च प्रसार दर्शवते. हिपॅटोमेगाली,कोलेस्टेसिसशी संबंधित, बहुतेकदा डोक्याच्या ट्यूमरसह निर्धारित केले जाते आणि यकृताच्या पृष्ठभागाची क्षयरोग दर्शवते.

मेटास्टेसेसच्या उपस्थितीबद्दल. PCa च्या शारीरिक चिन्हे समाविष्ट आहेत सिस्टोलिक बडबड, जे xiphoid प्रक्रियेखाली किंवा थोडेसे डावीकडे ऐकू येते. हे ट्यूमरच्या आक्रमणाद्वारे आणि/किंवा सेलिआक ट्रंक आणि/किंवा प्लीहाच्या धमनीच्या संकुचिततेद्वारे स्पष्ट केले जाते आणि म्हणून, एक नियम म्हणून, ट्यूमरच्या महत्त्वपूर्ण स्थानिक प्रसाराचे लक्षण आहे.

कर्करोगाच्या ट्यूमरमुळे रक्त गोठण्यास वाढ होते, म्हणून पीसीए सह, कधीकधी असे असतात परिधीय थ्रोम्बोफ्लिबिटिस. स्वादुपिंडातून ट्रिप्सिनच्या रक्तामध्ये प्रवेश केल्याने हे देखील सुलभ होते, ज्यामुळे कोग्युलेशन सिस्टमची क्रिया वाढते. थ्रोम्बोफ्लिबिटिस अंदाजे 10% रुग्णांमध्ये आढळते आणि बहुतेकदा शरीराच्या ट्यूमर किंवा स्वादुपिंडाच्या शेपटीत आढळतात.

जलोदरप्रोस्टेट कॅन्सरमध्ये, पेरीटोनियममधील ट्यूमरच्या मेटास्टॅसिसमुळे, पोर्टल शिराचे कॉम्प्रेशन, मोठ्या प्रमाणात मेटास्टॅटिक यकृताचे नुकसान आणि प्रगतीशील हायपोप्रोटीनेमियामुळे होतो. ऍसिनर सेल कार्सिनोमासह, जे दुर्मिळ आहे (1-3% प्रकरणांमध्ये), त्वचेखालील ऊतकांच्या फोकल नेक्रोसिसमुळे तसेच सांधेदुखीमुळे वेदनादायक नोड्यूल दिसू शकतात.

वर्णित लक्षणे, आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, उशीरा आहेत आणि केवळ 10-20% रुग्ण मूलगामी ऑपरेशन करू शकतात. तथापि, क्वचित प्रसंगी, अचानक साखर विकसित होते मधुमेहकिंवा मसालेदार स्वादुपिंडाचा दाह 50 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे रुग्ण असू शकतात प्रथम प्रकटीकरणया ठिकाणी कर्करोग. काहीवेळा ते इतर नैदानिक ​​​​चिन्हे सुरू होण्याच्या 1-2 वर्षांपूर्वी होतात. विकास मधुमेहपेरिफेरल इंसुलिन रिसेप्टर्सच्या ट्यूमर सप्रेसरच्या उत्पादनाशी संबंधित प्रारंभिक टप्प्यात. स्वादुपिंडाचा दाह हा रोगाचा पहिला प्रकटीकरण आहे जर ट्यूमर मुख्य स्वादुपिंडाच्या नलिकामध्ये किंवा त्याच्या जवळ स्थित असेल, ज्यामुळे स्वादुपिंडाच्या रसाच्या प्रवाहात लवकर अडथळा येतो.

अशा प्रकारे, वरील आधारावर, स्वादुपिंडाचा कर्करोग संशयित असावा 50 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रुग्णामध्ये, ज्याला खालीलपैकी कोणतीही क्लिनिकल चिन्हे आहेत (महत्त्वाच्या उतरत्या क्रमाने): 1) कावीळ जी वेदनांच्या झटक्याशिवाय आली आहे; 2) शरीराच्या वजनात 10% पेक्षा जास्त अस्पष्ट घट; 3) पोटाच्या वरच्या भागात अस्पष्ट वेदना किंवा अस्वस्थता, विशेषत: नकारात्मक क्ष-किरण आणि एंडोस्कोपिक तपासणीवरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट; 4) अस्पष्ट पाठदुखी;

5) कोणत्याही स्पष्ट कारणाशिवाय स्वादुपिंडाचा दाह (अल्कोहोल इतिहासाचा अभाव, पित्ताशयाचा दाह, आहारातील त्रुटी, जखम इ.);

6) स्पष्ट कारणाशिवाय एक्सोक्राइन स्वादुपिंडाची अपुरीता, अस्थिर मल, वारंवार अतिसार द्वारे प्रकट होते; 7) लठ्ठपणा किंवा कौटुंबिक इतिहास यासारख्या पूर्वसूचक घटकांशिवाय मधुमेह मेल्तिसची अचानक सुरुवात.

प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रूमेंटल डायग्नोस्टिक्स

पारंपारिक प्रयोगशाळेतील अभ्यासातील डेटा बहुतेकदा पीसीएसाठी विशिष्ट नसतो.

अशक्तपणाप्रोस्टेट कर्करोग असलेल्या अर्ध्या रूग्णांमध्ये आढळते आणि हेमॅटोपोईजिस आणि / किंवा अनेकदा सहवासित इरोसिव्ह ड्युओडेनाइटिस, ट्यूमरची वाढ आणि त्यातून पक्वाशयाच्या लुमेनमध्ये रक्तस्त्राव प्रतिबंधाद्वारे स्पष्ट केले जाते. ल्युकोसाइटोसिसकेवळ पित्ताशयाचा दाह आणि विनाशकारी स्वादुपिंडाचा दाह विकास सह साजरा. फेकल मासमध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण "स्निग्ध" चमक आणि मऊ पोत असते. Steatorrhea 10-20% रुग्णांमध्ये निर्धारित. रक्ताच्या सीरममध्ये अमायलेस आणि लिपेसची पातळी 10% प्रकरणांमध्ये वाढते. पित्त नलिकेच्या अडथळ्यासह स्वादुपिंडाच्या डोक्याचा कर्करोग हायपरबिलीरुबिनेमिया (थेट अंशाच्या प्राबल्य सह) सोबत असतो. कोलेस्टेसिसमुळे लिपिड मेटाबॉलिझमचे गंभीर विकार होतात, परिणामी सीरम कोलेस्टेरॉल वाढते. ट्यूमर कावीळ सह, एक वाढ अल्कधर्मी फॉस्फेट(APF) 90% प्रकरणांमध्ये 5-10 वेळा नोंदवले जाते आणि सुमारे एक तृतीयांश प्रकरणांमध्ये हे हायपरबिलिरुबिनेमिया सुरू होण्यापूर्वीच होऊ शकते. अल्कधर्मी फॉस्फेटची सामग्री हिपॅटोसाइट्सद्वारे उत्सर्जन आणि उत्सर्जनाच्या नैसर्गिक मार्गाच्या उल्लंघनाच्या परिणामी आणि पित्त नलिकांच्या विस्तारित एपिथेलियमद्वारे संश्लेषणात तीव्र वाढ झाल्यामुळे दोन्ही वाढते. प्रदीर्घ अवरोधक कावीळ सह, आहे डिसप्रोटीनेमिया आणि हायपोप्रोटीनेमिया, पातळी कमी प्रोथ्रोम्बिनबहुतेक रुग्णांमध्ये AJ1T आणि ACT ची सामग्री 5-10 पेक्षा जास्त वेळा वाढली नाही, ज्याचा वापर विभेदक निदानासाठी केला जातो. व्हायरल हिपॅटायटीस, ज्यावर या एन्झाईम्सची पातळी दहापट वाढते. शरीराच्या आणि स्वादुपिंडाच्या शेपटीचा कर्करोग असलेल्या रुग्णांमध्ये रक्त, मूत्र आणि विष्ठेतील बदल बहुतेक वेळा अनुपस्थित असतात. 10-52% रूग्णांमध्ये, इन्सुलिनची कमतरता लक्षात येते, जी हायपरग्लेसेमियाच्या वेगवेगळ्या प्रमाणात प्रकट होते आणि खालीलपैकी एका घटकाशी संबंधित आहे: 1) वाढत्या ट्यूमरद्वारे आयलेट उपकरणाचा नाश (शेपटीत ट्यूमर स्थानिकीकरणासह) , 2) अवरोधक स्वादुपिंडाचा दाह विकास.

ट्यूमर मार्करच्या पातळीचे निर्धारणट्यूमर मार्कर (TM) च्या पातळीचे निर्धारण प्रोस्टेट कर्करोगासाठी स्क्रीनिंग चाचणी म्हणून वापरण्याचा प्रस्ताव आहे. त्यापैकी सर्वात मनोरंजक आहेत कार्बोहायड्रेट प्रतिजन CA 19-9, CA 50, CA 72-4, Ca 125, CA 242, CAM 17-1 carcinoembryonic antigen (CEA); एंजाइम: GT-11, इलास्टेस. OM CA 19-9 हे पुरेसे माहितीपूर्ण आणि चांगले अभ्यासलेले आहे. असे मानले जाते की प्रोस्टेट कर्करोगात, हे चिन्हक केवळ निदानदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण नाही, परंतु कर्करोगाचा टप्पा अधिक अचूकपणे निर्धारित करण्यासाठी, शस्त्रक्रिया आणि केमोरॅडिओथेरपीच्या परिणामकारकतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि CA 19 ची पातळी कमी करण्यासाठी देखील याचा वापर केला जाऊ शकतो. -9 कॅन्सरसाठी स्वादुपिंडाच्या रिसेक्शननंतर एक रोगनिदानविषयक घटक आहे आणि या प्रकरणांमध्ये, मार्करचा वापर रुग्णांच्या डायनॅमिक मॉनिटरिंगसाठी केला जाऊ शकतो. स्वादुपिंडाच्या कर्करोगात CA 19-9 ची निदान संवेदनशीलता 73-95%, विशिष्टता - 63-78%, कार्यक्षमता - 76-97% आहे.

CA 19-9 चा तोटा असा आहे की पीसीएच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात त्याची पातळी सामान्य आहे, ज्यामुळे स्क्रीनिंगसाठी हे TM वापरणे कठीण होते. अशी प्रकरणे आहेत जेव्हा, अनेक दूरस्थ मेटास्टेसेससह प्रगत प्रोस्टेट कर्करोगासह, CA 19-9 ची पातळी लक्षणीय वाढली नाही किंवा अगदी सामान्य श्रेणीत राहिली नाही. CA 19-9 आणि इतर अनेक OMs हे एक्टोडर्मल उत्पत्तीचे प्रथिने आहेत ज्यांच्या एरिथ्रोसाइट्समध्ये लुईस प्रतिजन असते अशा लोकांमध्ये तयार होतात या वस्तुस्थितीद्वारे देखील हे स्पष्ट केले आहे.

प्रोस्टेट कर्करोगात सीईएच्या पातळीत वाढ बहुतेकदा मेटास्टॅटिक यकृत घाव दर्शवते. 15 ng/ml पेक्षा जास्त CEA पातळी असलेल्या रुग्णांचा जगण्याचा दर लक्षणीयरीत्या कमी असतो. सराव मध्ये, प्रोस्टेट कर्करोगाच्या निदानामध्ये सीईए वापरण्याची शक्यता मर्यादित आहे, कारण त्याची संवेदनशीलता 35-62%, विशिष्टता - 52-77% आणि कार्यक्षमता - 64-75% आहे. वरील सर्व दिलेले, CEA चा वापर स्वादुपिंडाच्या कर्करोगाचे निदान करण्याच्या कार्यक्षमतेत सुधारणा करण्यासाठी इतर OM च्या संयोजनात केला जातो.

OM ची अपुरी विशिष्टता, विशेषत: लहान, रेसेक्टेबल ट्यूमरमध्ये, यकृत आणि स्वादुपिंड, कोलोरेक्टल आणि इतर काही कर्करोगांच्या गैर-ट्यूमर रोगांमध्ये त्यांच्या पातळीत वाढ, प्रोस्टेटमधील CA 19-9, CEA आणि इतर मार्करचे निदान मूल्य मर्यादित करते. कर्करोग

प्रीऑपरेटिव्ह डायग्नोस्टिक्सचे कार्य केवळ प्रोस्टेट कर्करोगाचे निदान स्थापित करणे नाही तर रोगाचा टप्पा निश्चित करणे देखील आहे, कारण उपचार पद्धती यावर अवलंबून असतील.

गैर-आक्रमक (अल्ट्रासाऊंड, एफजीएस, सीटी, विश्रांती ड्युओडेनोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआय), चुंबकीय अनुनाद कोलांजियोपॅन्क्रिएटोग्राफी (एमआरसीपी), पॉझिट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी, एंडो-अल्ट्रासोनोग्राफी) आणि पीसीएचे निदान करण्यासाठी आक्रमक पद्धतींमध्ये फरक करणे आवश्यक आहे. प्रदेश (लॅप्रोस्कोपी, रेट्रोग्रेड कोलॅन्जिओपॅन्क्रिएटोग्राफी, पर्क्यूटेनियस ट्रान्सहेपॅटिक कोलेंजियोग्राफी, अल्ट्रासाऊंड किंवा सीटी मार्गदर्शनाखाली फाइन-नीडल एस्पिरेशन बायोप्सी, अँजिओग्राफी). अभ्यास "साध्या ते जटिल" तत्त्वावर केले जातात आणि उपलब्ध गैर-आक्रमक आणि कमीतकमी आक्रमक अभ्यास करून निदान केले जाऊ शकते तर आक्रमक पद्धती वापरल्या जाऊ नयेत.

अलिकडच्या वर्षांत पुर: स्थ कर्करोगाच्या निदानातील काही प्रगती, नवीन वाद्य संशोधन पद्धतींच्या दैनंदिन व्यवहारात उद्भवण्याशी संबंधित आहे जी केवळ निदान स्थापित करू शकत नाही, तर अनेक प्रकरणांमध्ये रोगाचा टप्पा देखील निर्धारित करू शकते.

स्वादुपिंड ट्यूमर ओळखणे आणि त्याचा प्रसार निश्चित करणे हा निदान कार्यक्रमाचा पहिला टप्पा आहे. अल्ट्रासोनोग्राफी(अल्ट्रासाऊंड). वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्येप्रोस्टेट कर्करोग, अल्ट्रासाऊंडनुसार, अवयवाच्या आकारात स्थानिक वाढ, ट्यूमर सारखी हायपोइकोइक निर्मिती, ट्यूमर क्षेत्रातील स्वादुपिंडाचे कंदयुक्त आकृतिबंध (चित्र 98) आहे.

स्वादुपिंडाच्या डोक्याच्या कर्करोगाच्या अल्ट्रासाऊंड निदानातील एक महत्त्वाचा मुद्दा म्हणजे मुख्य स्वादुपिंड नलिका (एमपीडी) चे व्हिज्युअलायझेशन आणि त्याचा व्यास निश्चित करणे. अल्ट्रासाऊंडवर न दिसणार्‍या लहान ट्यूमरमुळेही MPD आणि त्याचा दुय्यम विस्तार क्षीण होऊ शकतो, जे ट्यूमरच्या उपस्थितीचे अप्रत्यक्ष लक्षण आहे. स्वादुपिंडाच्या डोक्याचा कर्करोग असलेल्या 85-92% रुग्णांमध्ये GLP विस्तार आढळून येतो. पद्धतीची निदान अचूकता 67-86% आहे आणि अल्ट्रासाऊंड करत असलेल्या डॉक्टरांच्या अनुभवावर आणि पात्रतेवर लक्षणीय अवलंबून असते. अल्ट्रासाऊंडसह वाढलेले प्रादेशिक लिम्फ नोड्स 30-47% मध्ये, यकृत मेटास्टेसेस - 46-74% मध्ये शोधले जाऊ शकतात, म्हणून रिसेक्टेबिलिटीचे मूल्यांकन करताना त्याची संवेदनशीलता 40% पेक्षा जास्त नाही. प्रोस्टेट कर्करोगाच्या अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक्सची अपुरी प्रभावीता देखील अल्ट्रासोनिक उपकरणांच्या 1-2 सेमी पर्यंत मर्यादित रिझोल्यूशनद्वारे स्पष्ट केली जाते. अल्ट्रासाऊंड डेटाच्या आधारे, बहुतेक प्रकरणांमध्ये समीप संरचनांमध्ये ट्यूमरच्या आक्रमणाचा न्याय करणे, स्वादुपिंडाच्या दाहक जखमांपासून लहान (3 सेमी पर्यंत) कर्करोगाच्या ट्यूमरमध्ये फरक करणे कठीण आहे.

स्वादुपिंडाच्या ट्यूमरच्या निदानामध्ये महत्त्वपूर्ण आहे सीटी स्कॅन(सीटी). सीटीची मुख्य लक्षणे, ज्यामुळे एखाद्याला प्रोस्टेट कर्करोगाचा संशय येऊ शकतो, स्थानिक क्षेत्रातील ग्रंथीच्या आकारात वाढ, या भागात स्वादुपिंडाचे कंदयुक्त आकृतिबंध, ट्यूमरसदृश हायपोडेन्स नोडची उपस्थिती आणि ट्यूमरचे आक्रमण. पेरिपॅनक्रियाटिक ऊतींचे. CT वर GLA विस्ताराचे निदान अल्ट्रासाऊंडच्या तुलनेत खूपच कमी वेळा केले जाते, जे CT (5-8 मिमी) वरील विभागांच्या मोठ्या जाडीशी संबंधित आहे. CT ची निदान अचूकता 72-91% आहे. सीटीचे रिझोल्यूशन अल्ट्रासाऊंडच्या जवळपास आहे, जरी प्रोस्टेट कर्करोगाचा प्रसार आसपासच्या अवयवांमध्ये आणि संरचनांमध्ये स्थापित करण्यासाठी, प्रादेशिक मेटास्टेसेस (चित्र 99) शोधण्यात पद्धत थोडी अधिक माहितीपूर्ण आहे.

तांदूळ. ९८. अल्ट्रासोनोग्राफी. स्वादुपिंडाच्या डोक्याचा कर्करोग.प्रतिमा 5x4 सेमी हायपोइकोइक लम्पी कर्करोग दर्शवते (1)

सीटी आणि अल्ट्रासाऊंडनुसार कर्करोग, स्वादुपिंडाच्या इतर ट्यूमर आणि स्यूडोट्यूमरस क्रॉनिक पॅन्क्रियाटायटीस (सीपी) चे विभेदक निदान करणे खूप कठीण आणि अनेकदा अशक्य आहे. ट्यूमरच्या निर्मितीच्या क्षेत्रामध्ये सिस्टची उपस्थिती, स्वादुपिंडाचा उच्च रक्तदाब दोन्ही प्रकरणांमध्ये आढळतो आणि भिन्न निदान वैशिष्ट्ये नाहीत. प्रोस्टेट कर्करोगात ट्यूमरच्या प्रक्षेपणात कॅल्सिफिकेशन्स दुर्मिळ आहेत. 95% मध्ये, कॅल्सिफिकेशन सीपी दर्शवते. स्वादुपिंडातील ट्यूमर शोधण्यासाठी, अल्ट्रासाऊंडपेक्षा सीटी श्रेयस्कर आहे, कारण ते ट्यूमरच्या शेजारच्या शरीर रचनांमध्ये पसरण्याबद्दल अधिक माहिती प्रदान करते आणि त्याचे परिणाम अभ्यास करणाऱ्या डॉक्टरांच्या अनुभवावर अवलंबून नाहीत. अल्ट्रासाऊंड आणि सीटी हे पूरक अभ्यास आहेत आणि ते एकत्र वापरले पाहिजेत. एकत्रितपणे, हे स्वादुपिंडाच्या कर्करोगाच्या निदानाची अचूकता 90% पर्यंत सुधारते.

तांदूळ. ९९. सीटी स्कॅन. स्वादुपिंडाच्या डोक्याचा कर्करोग.चित्रात स्वादुपिंडाच्या डोक्याचा हायपोडेन्स ट्यूबरस ट्यूमर 4x5 सेमी (1) दर्शविला आहे.

अलीकडे उदयोन्मुख नवीन स्कॅनिंग संकल्पना म्हणतात सर्पिल संगणित टोमोग्राफी(एससीटी), स्वादुपिंडाच्या रोगांचे निदान करण्याची क्षमता लक्षणीय वाढली. या अभ्यासाच्या प्रक्रियेत, रुग्णाच्या शरीरातून पंखा-आकाराच्या तुळईची सर्पिल हालचाल होते, कारण टेबलची हालचाल कॅथोड रे ट्यूबच्या हालचालीसह एकाच वेळी होते. श्वास रोखून धरण्याच्या कालावधीत एक मोठा शारीरिक भाग स्कॅन केला जाऊ शकतो, ज्यामुळे 3 मिमी जाडीपर्यंत पातळ संलग्न "स्लाइस" तयार होतात. एससीटी ट्यूमरसह अवयव आणि वाहिन्यांचे उच्च-गुणवत्तेचे त्रि-आयामी पुनर्बांधणी प्रदान करते, जे विशेषत: पुनर्संचयिततेच्या पूर्व-ऑपरेटिव्ह मूल्यांकनासाठी महत्वाचे आहे. या अभ्यासात, 4 मिमी पेक्षा मोठी रचना शोधली जाऊ शकते. जवळच्या व्हिसरल वाहिन्यांवरील स्थानिक आक्रमण गुंतागुंतीचे बनते आणि प्रोस्टेट कर्करोग असलेल्या मोठ्या संख्येने रुग्णांमध्ये रेसेक्शन करणे अशक्य बनवते आणि म्हणूनच, रक्तवाहिन्यांमधील ट्यूमरच्या वाढीचे विशेषत: पोर्टल शिरा, शस्त्रक्रियापूर्व निदान दिले जाते. महान महत्व. इंट्राव्हेनस बोलस कॉन्ट्रास्ट आणि वजाबाकी डेटा प्रोसेसिंगच्या संयोगाने, सीटी अँजिओग्रामची पुनर्रचना केली जाऊ शकते, 3D प्रोजेक्शन प्रतिमांचे पुनरुत्पादन केले जाऊ शकते. रक्तवहिन्यासंबंधीचा पलंगआणि 56-78% च्या अचूकतेसह ट्यूमरची पुनर्संचयितता निश्चित करा. असे मानले जाते की एससीटीचे निकाल मधील परिणामांशी तुलना करता येतील संयुक्त अर्जसीटी आणि एंजियोग्राफी (चित्र 100).

विविध निदान पद्धतींचे (सीटी, अल्ट्रासाऊंड, एमआरआय, अँजिओग्राफी) तुलनात्मक मूल्यांकन करताना, अनेक अभ्यासातून असे दिसून आले की एमआरआय त्याच्या निदान क्षमतेच्या बाबतीत इतर संशोधन पद्धतींना मागे टाकत नाही.

तांदूळ. 100. पोर्टोग्राफीसह सर्पिल संगणित टोमोग्राफी. स्वादुपिंडाच्या डोक्याचा कर्करोग.वरच्या डावीकडील प्रतिमेत स्वादुपिंडाच्या डोक्याचा 4x5 सेमी (1) हायपोडेन्स ट्यूबरस ट्यूमर दिसतो. उर्वरित प्रतिमांमध्ये, पोर्टल शिरा (पीव्ही) विरोधाभासी आहे. ट्यूमरच्या क्षेत्रामध्ये त्याची उगवण लक्षात येते

चुंबकीय अनुनाद प्रतिमा(MRI), बहुतेक संशोधकांच्या मते, स्वादुपिंडाच्या रोगांच्या निदानामध्ये अल्ट्रासाऊंड आणि सीटीपेक्षा कोणतेही महत्त्वपूर्ण फायदे नाहीत. याव्यतिरिक्त, एमआरआय अधिक महाग आहे. अलिकडच्या वर्षांत, एक नवीन गैर-आक्रमक पद्धत उदयास आली आहे - चुंबकीय अनुनाद cholangiopancreatographyजे तुम्हाला आक्रमक हस्तक्षेपाशिवाय आणि कॉन्ट्रास्ट एजंट्सच्या परिचयाशिवाय पित्त आणि स्वादुपिंड नलिका दृश्यमान करण्यास अनुमती देते. हा अभ्यास सर्व रूग्णांमध्ये व्यवहार्य आहे, गुंतागुंत देत नाही आणि तुम्हाला सीटी, अँजिओग्राफी (एएच) आणि एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलांजिओपँकेटोग्राफी (ईआरसीपी) (चित्र 101. ए, बी) च्या एकाच वेळी वापरण्यासारखीच माहिती मिळवण्याची परवानगी देतो.

तांदूळ. 101. चुंबकीय अनुनाद cholangiopancreaticography. स्वादुपिंडाच्या डोक्याचा कर्करोग. A - कोलेडोकसच्या स्वादुपिंडाच्या भागात (2) 1 सेमीसाठी फिलिंग दोष आहे. 1.5 सेमी व्यासाचा ट्यूमर केवळ इंट्राऑपरेटिव्ह रीतीने आढळला. ब - सामान्य पित्त (1) आणि स्वादुपिंड (2) नलिकांच्या संगमावर दोष (3) आहे. नलिका एक suprastenotic विस्तार आहे. अल्ट्रासाऊंड, सीटी आणि इंट्राऑपरेटिव्ह पद्धतीने 3 सेमी व्यासाचा ट्यूमर आढळला.

ट्यूमरचा स्थानिक प्रसार, संवहनी आक्रमण, प्रादेशिक मेटास्टेसेसचा पुरेसा विश्वासार्ह डेटा वापरून मिळवता येतो. एंडॉल्ट्रासोनोग्राफी(EUSG) ही एक नवीन निदान पद्धत आहे, ज्याची प्रभावीता साहित्यात व्यापकपणे चर्चा केली जाते. या अभ्यासात, सेन्सर थेट ट्यूमरवर आणला जाऊ शकतो (लॅप्रोस्कोपिक पद्धतीने, पोट आणि ड्युओडेनमद्वारे, इंट्राडक्टली ओबीडीद्वारे, इंट्रापोर्टली), ज्यामुळे 1 सेमी पेक्षा कमी फॉर्मेशन शोधणे शक्य होते आणि इंट्राडक्टल अल्ट्रासाऊंड - ट्यूमर पर्यंत. 2 मिमी, वाढलेले लिम्फ नोड्स, मोठ्या वाहिन्यांवर आक्रमण, या फॉर्मेशन्सची सुई बायोप्सी करा. ईजीएसजीचा तोटा म्हणजे अभ्यास करणाऱ्या डॉक्टरांच्या अनुभवावरील अभ्यासाच्या परिणामांचे मोठे अवलंबन, जे त्याचा वापर लक्षणीयरीत्या मर्यादित करते आणि पद्धतीचा व्यापक प्रसार प्रतिबंधित करते (चित्र 102). अलीकडे, निदानाच्या समस्यांचे निराकरण करण्यात आणि प्रोस्टेट कर्करोगाचा टप्पा निश्चित करण्यात महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावली गेली आहे. पॉझिट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी(पीएटी). पीईटीमुळे ट्यूमरमधील रेडिओन्युक्लाइड्सचे प्रमाण आणि रोगाच्या वेगवेगळ्या टप्प्यांवर त्यामुळे प्रभावित झालेल्या लिम्फ नोड्सचे प्रमाण मोजणे शक्य होते.

तांदूळ. 102. एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाऊंड. 1. स्वादुपिंडाच्या डोक्याची गाठ. 2. सामान्य पित्त नलिकाचा विस्तारित टर्मिनल विभाग

या उद्देशासाठी, सायक्लोट्रॉन रेडिओन्यूक्लाइड्स लेबल असलेली रेडिओफार्मास्युटिकल्स पीईटीसाठी वापरली जातात. 2 सेमी पेक्षा कमी ट्यूमर, यकृत मेटास्टेसेस, मेटास्टॅटिक लिम्फ नोड्स शोधण्यात पीईटीची क्षमता सीटी पेक्षा जास्त आहे. बहुतेक संशोधक घातक आणि सौम्य स्वादुपिंडाच्या ट्यूमरच्या विभेदक निदानासाठी पीईटी वापरतात. औषधांच्या संचयाच्या तीव्रतेवर अवलंबून, पीईटी दरम्यान ट्यूमरच्या घातकतेची डिग्री निर्धारित करण्याच्या शक्यतेबद्दल साहित्यात माहिती आहे. तथापि, रिसेक्टेबिलिटीचे मूल्यांकन करण्यासाठी पीईटी सीटी बदलू शकत नाही (चित्र 103). याव्यतिरिक्त, पीईटी स्थानिक निदानास परवानगी देत ​​​​नाही, म्हणून ते सीटीच्या संयोजनात वापरले पाहिजे. अभ्यासाचा मुख्य तोटा म्हणजे रेडिओन्युक्लाइड्सच्या उत्पादनासाठी महागड्या उपकरणे वापरण्याची गरज आहे, ज्यांचे अर्धे आयुष्य (अनेक मिनिटांपासून ते दोन तासांपर्यंत) आहे, ज्यासाठी प्रयोगशाळेत सायक्लोट्रॉनचे जवळचे स्थान आवश्यक आहे (चित्र 104). ).

दुर्दैवाने, बहुतेक सूचीबद्ध संशोधन पद्धती (पीईटी वगळता) पूर्ण अचूकतेसह प्रोस्टेट कर्करोगाचे निदान स्थापित करण्यास परवानगी देत ​​​​नाहीत. त्यांच्यासह, केवळ व्हॉल्यूमेट्रिक निर्मिती आणि / किंवा त्याच्या उपस्थितीची अप्रत्यक्ष चिन्हे प्रकट होतात आणि "ट्यूमर" चे स्वरूप काय आहे हे अज्ञात आहे. केवळ पीईटीद्वारे 60-90% अचूकतेसह ट्यूमरचे घातक स्वरूप स्थापित करणे शक्य आहे (अशा संख्येचे विखुरणे या अभ्यासाच्या अद्याप अपुऱ्या अनुभवामुळे आहे). याव्यतिरिक्त, यापैकी काहीही नाही विद्यमान पद्धतीहा अभ्यास स्वादुपिंडाच्या कर्करोगाच्या ट्यूमरचा आसपासच्या अवयवांमध्ये आणि संरचनांमध्ये (प्रामुख्याने वाहिन्या) अचूकपणे प्रस्थापित करण्यास परवानगी देत ​​​​नाही, जो उपचार पद्धती (शस्त्रक्रिया, रेडिएशन) निर्धारित करण्यासाठी रोगाच्या टप्प्याच्या पूर्व-आकलनात महत्त्वपूर्ण आहे. थेरपी, केमोथेरपी किंवा त्याचे संयोजन).

तांदूळ. 103. सीटी स्कॅन.स्वादुपिंडाच्या शरीराचा कर्करोग. स्वादुपिंडाच्या शरीरातील दृश्यमान हायपोडेन्स ट्यूमर 6x6 सेमी (1) असमान, खडबडीत आकृतीसह

तांदूळ. 104. अंजीर प्रमाणेच रुग्णाची पॉझिट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी. 12. CT वर आढळलेल्या ट्यूमरच्या प्रक्षेपणात, 2.5-3 (1) च्या ट्यूमर/सामान्य टिश्यू डिफरेंशियल एक्यूम्युलेशन गुणांक (TCD) सह 6 सेमी व्यासासह 18P-FDG च्या वाढीव संचयावर लक्ष केंद्रित केले जाते.

एंडोस्कोपिक अभ्यास. FGDS सह, निदान पोकळ अवयवाच्या भिंतीमध्ये वाढणाऱ्या ट्यूमरच्या व्हिज्युअल डिटेक्शनवर किंवा त्याच्या अप्रत्यक्ष चिन्हे ओळखण्यावर आधारित आहे (पोटाच्या पायलोरोएंथ्रल भागाच्या मागील भिंतीचे विकृतीकरण आणि संकुचन, पोस्टरियर बल्बची भिंत आणि ड्युओडेनमच्या उभ्या भागाची आतील भिंत, भिंतीच्या विकृत पृष्ठभागाची उग्रता आणि उदासीन क्षेत्राची घनता). लॅपरोस्कोपीबर्‍याच प्रकरणांमध्ये, हे आम्हाला ट्यूमरचे स्थानिकीकरण, ऑपरेशनपूर्वी त्याच्या प्रसाराची सीमा स्थापित करण्यास अनुमती देते. तथापि, स्वादुपिंड पाहण्यासाठी, विशेष मॅनिपुलेटर आणि तंत्रे वापरणे आवश्यक आहे (स्वादुपिंडाची तपासणी कमी ओमेंटमद्वारे केली जाते, गॅस्ट्रो-ट्रान्सव्हर्स-कॉलिक लिगामेंटमधील "विंडो"). ट्यूमर कावीळमधील लेप्रोस्कोपिक चित्र वैशिष्ट्यपूर्ण आहे: यकृत सामान्यतः वाढलेले, स्थिर असते, हिरव्या रंगाची छटा असते, त्याच्या पृष्ठभागावर मेटास्टॅटिक नोड्स आढळतात. डिस्टल पित्त नलिकाच्या नाकेबंदीमधील पित्ताशय तीव्रपणे ताणलेला असतो, आकारात वाढतो. लॅप्रोस्कोपीद्वारे, पित्ताशयाचे पंक्चर करणे शक्य आहे, कोलेसिस्टोकोलॅन्जिओग्राफी (पित्तविषयक मार्गाच्या थेट विरोधाभासाची तिसरी पद्धत), कावीळ काढून टाकण्यासाठी कोलेसिस्टोस्टोमी, पित्ताशयाच्या ड्रेनेजनंतरच्या कालावधीत वाहणारे पित्त पुनर्संचयित करण्यासाठी एक मायक्रोगॅस्ट्रोस्टोमी लागू करणे शक्य आहे. .

एक्स-रे अभ्यास. ड्युओडेनमचा एक्स-रे कॉन्ट्रास्ट अभ्यासआपल्याला पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया ओळखण्याची परवानगी देते, जी केवळ आतड्यातच नाही तर थेट त्याच्या जवळ असलेल्या अवयवांमध्ये देखील स्थित आहे. विश्रांती ड्युओडेनोग्राफीचा वापर, नियमानुसार, मुख्य पक्वाशया विषयी पॅपिलाचा ट्यूमर शोधू शकतो आणि काही प्रकरणांमध्ये, अप्रत्यक्ष लक्षणांद्वारे, स्वादुपिंडाचे डोके, तसेच ड्युओडेनमच्या भिंतींच्या स्थितीचा न्याय करू शकतो. . आकृतिबंधांचे विकृतीकरण, ड्युओडेनमच्या लुमेनचे अरुंद होणे, त्याच्या लूपचा विकास ही अप्रत्यक्ष चिन्हे आहेत जी आपल्याला स्वादुपिंडमध्ये पॅथॉलॉजिकल बदलांची उपस्थिती सूचित करण्यास परवानगी देतात जर ट्यूमर लक्षणीय आकारात पोहोचला तरच. प्रोस्टेट कर्करोगासह, सर्वसामान्य प्रमाणातील विचलन केवळ 50% रुग्णांमध्ये आढळतात (चित्र 105).

तांदूळ. 105. रुग्णाच्या हायपोटेन्शनच्या परिस्थितीत ड्युओडेनोग्राफी C. आतड्याच्या उतरत्या भागाच्या वरच्या अर्ध्या भागात ड्युओडेनमच्या मध्यवर्ती समोच्च बाजूने, 2 सेमी (1) पर्यंत श्लेष्मल झिल्लीच्या आरामाची अनुपस्थिती आणि आतड्याच्या बाहेर कॉन्ट्रास्टचा प्रवाह असतो - विघटित ट्यूमरची पोकळी (2). शस्त्रक्रियेनंतर मॅक्रोप्रीपेरेशन (चित्र 106 पहा)

पित्तविषयक मार्गाचा एक्स-रे कॉन्ट्रास्ट अभ्यास.अवरोधक कावीळचे कारण निश्चित करण्यासाठी आणि पित्त नलिकांच्या अडथळ्याची पातळी निश्चित करण्यासाठी, त्यांच्या थेट विरोधाभासी पद्धती: पर्क्यूटेनियस ट्रान्सहेपॅटिक कोलेंजियोग्राफी लेप्रोस्कोप किंवा अल्ट्रासाऊंड नियंत्रणाखाली पर्क्यूटेनियस कोलेसिस्टोकोलॅंजिओग्राफी. ना धन्यवाद उच्च गुणवत्ताप्राप्त झालेल्या क्ष-किरण प्रतिमेची डायरेक्ट कोलेंजियोग्राफी आधुनिक निदानाच्या सर्व आवश्यकता पूर्ण करते, ज्यामुळे शस्त्रक्रियेपूर्वीच ओबच्युरेटिंग ट्यूमरचे स्थानिकीकरण आणि पित्त नलिकांची स्थिती ओळखणे आणि स्पष्ट करणे शक्य होते. सामान्य पित्त नलिकाच्या दूरस्थ अडथळ्यासह, संपूर्ण पित्त प्रणालीचा विस्तार होतो. कॉन्ट्रास्ट एजंट ड्युओडेनममध्ये प्रवेश करत नाही, डिस्टल पित्त नलिकाच्या कॉन्फिगरेशनमध्ये असमान दातेदार किंवा स्कॅलप्ड कॉन्टूर्ससह शंकूच्या आकाराचे संकुचित स्वरूप असते, जे सिगार किंवा पेनच्या टोकासारखे दिसते (चित्र 107). स्वादुपिंडाच्या डोक्याच्या कर्करोगासह, पित्त नलिकाच्या स्वादुपिंडाच्या भागाकडे जाताना, नंतरची रेडिओलॉजिकल सावली दूरच्या विभागात असमान क्षैतिज, अर्धवर्तुळाकार किंवा शंकूच्या आकाराच्या रेषेच्या रूपात खंडित होते. जर स्वादुपिंडाच्या डोक्याची गाठ पित्त नलिकेच्या आच्छादित भागांपर्यंत पसरली असेल, तर विरोधाभासी पित्त नलिकाची सावली लहान होते आणि जेव्हा सिस्टिक नलिका प्रक्रियेत गुंतलेली असते तेव्हा पित्ताशयाचा विरोध होत नाही.

तांदूळ. 106. PDR नंतर त्याच रुग्णाची मॅक्रोप्रिपेरेशन.स्वादुपिंडाच्या डोक्याचा कर्करोग, ड्युओडेनम (3) अंकुरित होणे आणि गॅस्ट्रिक आउटलेटचा तीक्ष्ण स्टेनोसिस (2) उद्भवणे (1).

पित्त आणि स्वादुपिंडाच्या नलिकांचे थेट विरोधाभास करण्याची दुसरी पद्धत म्हणजे व्हॅटर्स एम्पौलच्या एंडोस्कोपिक कॅथेटेरायझेशन दरम्यान कॉन्ट्रास्ट सोल्यूशनसह त्यांचे प्रतिगामी भरणे. (एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेंजियोपॅन्क्रिएटिकोग्राफी (ERCP).ही पद्धत 1980 च्या दशकात क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये मोठ्या प्रमाणावर आणली गेली. प्रोस्टेट कर्करोगात ERCP ची निदान अचूकता 70-80% आहे.

तांदूळ. 107. पर्क्यूटेनियस हेपॅटोकोलॅन्जिओग्राम: स्वादुपिंडाच्या डोक्याचा कर्करोग. 1 - सुई, 2 - इंट्राहेपॅटिक पित्त नलिका, 3 - अक्षम (ट्यूमरद्वारे अवरोधित) पित्ताशय.

निदान स्वादुपिंडाच्या वाहिन्यांवरील (स्टेनोसिस किंवा स्वादुपिंडाच्या नलिकेत अडथळा) आढळलेल्या बदलांवर आधारित आहे, ज्याचे स्वरूप ट्यूमरचा आकार, त्याचे स्थान आणि अवयवाच्या वाहिनीशी असलेल्या संबंधांवर अवलंबून असते. MPD एपिथेलियममधून उद्भवणारी किंवा त्याच्या जवळच्या परिसरात स्थित ट्यूमर, जरी आकाराने लहान असला तरीही, संपूर्ण वाहिनी प्रणालीमध्ये त्वरीत बदल घडवून आणतो. जेव्हा MPD पासून काही अंतरावर कर्करोगाचे स्थानिकीकरण केले जाते, तेव्हा बदल प्रामुख्याने लहान नलिकांमध्ये होतात, जेव्हा ते मुख्य नलिका (चित्र 108) मध्ये अनुपस्थित असतात. एंजियोग्राफी (एजी).पुर: स्थ कर्करोगात, ग्रंथीच्या अगदी जवळ असलेल्या त्याच्या वाहिन्या किंवा वाहिन्यांमध्ये बदल होतात: ल्युमेन आणि वाहिन्यांची स्थिती बदलते, रक्त प्रवाह विस्कळीत होतो आणि अॅटिपिकल वाहिन्या दिसतात. स्वादुपिंडाच्या धमन्या आणि शिरा विरोधाभास करण्याच्या अनेक पद्धती आहेत: 1) स्प्लेनोपोर्टोग्राफी, 2) पर्क्यूटेनियस ट्रान्सहेपॅटिक पोर्टोहेपॅटोग्राफी, 3) सेलियाकोग्राफी. ट्यूमरचे विस्थापन, विकृती, रक्तवाहिन्यांमधील अडथळा द्वारे दर्शविले जाते. पद्धतीची निदान अचूकता सुमारे 70% आहे (चित्र 109).

तांदूळ. 108. एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेंजियोपॅन्क्रियाटोग्राफी. स्वादुपिंडाच्या डोक्याचा कर्करोग, अडथळा आणणारी कावीळ.

स्वादुपिंडाच्या डोके आणि शरीराच्या प्रदेशातील सामान्य पित्त नलिकाचा टर्मिनल विभाग (2) आणि मुख्य स्वादुपिंड नलिका (1) विषम आहेत. सामान्य यकृताची नलिका(4) केवळ लोबर यकृताच्या नलिकांच्या संगमावर कॉन्ट्रास्टने भरलेले; ट्यूमरच्या जागेवर दीर्घकाळ स्टेनोसिस आहे (3). अडथळ्याच्या वरच्या पित्त नलिका विस्तारल्या आहेत, पित्ताशयाचा आकार वाढला आहे (5) स्वादुपिंडाची बायोप्सी.स्वादुपिंडाच्या व्हॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशनच्या बाबतीत निदानाची पडताळणी करणे खूप महत्वाचे आहे, कारण उपचार पद्धतीची निवड यावर अवलंबून असते. या दृष्टिकोनातून, अल्ट्रासाऊंड किंवा सीटी नियंत्रणाखाली स्वादुपिंडाची सूक्ष्म सुई एस्पिरेशन बायोप्सी (FAAB) निदान स्पष्ट करण्यासाठी किंवा उपचार पद्धती निवडण्यासाठी सूचित केले जाते. पद्धत परवडणारी आहे, रुग्णासाठी तुलनेने सुरक्षित आणि विश्वासार्ह आहे.

तांदूळ. 109. सेलियाकोग्राम: स्वादुपिंडाच्या डोक्याचा कर्करोग.धमनी टप्पा. गॅस्ट्रोड्युओडेनल धमनीचे विच्छेदन (1), ट्यूमर क्षेत्रातील संवहनी नमुना कमी होणे (2).

तांदूळ. 110. अल्ट्रासाऊंड मार्गदर्शनाखाली फाइन-नीडल एस्पिरेशन बायोप्सी. स्वादुपिंडाच्या शरीराचा कर्करोग.चित्रात एक हायपोडेन्स, असमान, कंदयुक्त आकृतिबंध, 4.5 सेमी (1) व्यासाचा एक ट्यूमर आहे, ज्याच्या मध्यभागी हायपरकोइक क्षेत्र आहे - सुईची टीप (2)

शस्त्रक्रियेपूर्वी किंवा शस्त्रक्रियेशिवाय केमोराडिओथेरपीच्या उद्देशाने स्वादुपिंडाचा कर्करोग आणि CP, स्वादुपिंडाच्या कर्करोगाच्या पडताळणीच्या विभेदक निदानामध्ये प्रीऑपरेटिव्ह TIAB केले जाते. त्याच वेळी, TIAB ची निदान अचूकता 67-96% आहे. तथापि, शस्त्रक्रिया करणार्‍या रूग्णांसाठी सुई बायोप्सीची शिफारस केली जात नाही, विशेषत: मूलगामी शस्त्रक्रिया, कारण वारंवार अभ्यास आणि नकारात्मक परिणामानंतरही, विशेषत: 2 सेमीपेक्षा कमी ट्यूमरसह, घातक ट्यूमर वगळला जाऊ शकत नाही आणि लहान ट्यूमरमध्ये प्रवेश करणे कठीण आहे. सुई याव्यतिरिक्त, ओटीपोटाच्या पोकळीच्या पँचर कॅनाल आणि ट्यूमर सीडिंगसह इम्प्लांटेशन मेटास्टॅसिसचा धोका असतो. शस्त्रक्रियापूर्व केमोरॅडिओथेरपी (चित्र 110) ची योजना करताना TIAB हा अपवाद आहे. एंडो-अल्ट्रासोनोग्राफीच्या नियंत्रणाखाली टीआयएबीच्या वापराबद्दल माहिती आहे. या प्रकरणात, लहान (2 सेमी पेक्षा कमी) स्वादुपिंडाच्या ट्यूमर आणि वाढलेल्या प्रादेशिक लिम्फ नोड्सची बायोप्सी शक्य आहे. ट्यूमर बायोप्सीच्या पद्धतीची निदान अचूकता 92-97% आहे, लिम्फ नोड्ससाठी - 85-91%. त्याच्या जटिलतेमुळे, हा अभ्यास अद्याप व्यापकपणे प्रसारित केला गेला नाही.

प्रोस्टेट कर्करोगाचे निदान आणि पडताळणीसाठी, फाइन-नीडल एस्पिरेशन बायोप्सी व्यतिरिक्त, इंट्राबिलरी बायोप्सी द्वारे पर्क्यूटेनियस पित्त निचरा, एंडोस्कोपिक ब्रश बायोप्सी, पित्ताची सायटोलॉजिकल तपासणी आणि एंडोस्कोपिक पद्धतीने प्राप्त स्वादुपिंडाचा रस सध्या वापरला जातो. अशा अभ्यासांची निदान अचूकता 90% पर्यंत पोहोचते आणि विशिष्टता 100% आहे.

आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, पुर: स्थ कर्करोगाचे निदान करण्यासाठी सध्या उपलब्ध असलेल्या कोणत्याही पद्धती पूर्णपणे विश्वसनीय परिणाम देत नाहीत. जास्तीत जास्त माहिती मिळविण्यासाठी, चिकित्सकांना उपलब्ध असलेल्या अनेक अभ्यासांचा एक जटिल अनुप्रयोग केला पाहिजे. असे दिसून आले आहे की जर सीटी, अँजिओग्राफी आणि लॅपरोस्कोपी वापरून स्वादुपिंडाच्या डोक्याच्या कर्करोगाच्या शस्त्रक्रियेपूर्वी स्टेजिंगमध्ये अप्रामाणिकपणाची चिन्हे दिसून येत नाहीत, तर रीसेक्टेबिलिटी 80% पर्यंत पोहोचते. प्रोस्टेट कर्करोगाचे निदान अल्गोरिदम प्रत्येक बाबतीत भिन्न असते आणि बहुतेकदा संस्थेच्या क्षमतेवर अवलंबून असते. परंतु आधुनिक पद्धतींचा वापर करूनही, प्रोस्टेट कर्करोगाचे निदान करणे आणि शस्त्रक्रियेपूर्वी त्याची अवस्था निश्चित करणे बरेचदा कठीण असते आणि ट्यूमरचा खरा प्रसार केवळ लॅपरोटॉमीनेच स्थापित केला जाऊ शकतो.

स्वादुपिंडाच्या कर्करोगासाठी निदान अल्गोरिदम

प्रोस्टेट कर्करोगाचा संशय असल्यास, रुग्णाची सुरुवातीस अल्ट्रासाऊंड, सीटी, ईजीडीद्वारे तपासणी केली जाते आणि CA 19-9 आणि CEA या ट्यूमर मार्करची पातळी तपासली जाते. जेव्हा पॅथॉलॉजी आणि पित्तविषयक हायपरटेन्शनची चिन्हे आढळतात, तेव्हा निदान स्पष्ट करण्यासाठी पित्तविषयक मार्ग आणि स्वादुपिंडाच्या नलिका (किंवा एमआरसीपी) च्या थेट विरोधाभासाचा वापर केला जातो आणि ट्यूमर प्रक्रियेत रक्तवाहिन्यांचा सहभाग असल्याचा संशय असल्यास, निवडक आचरणाचा प्रश्न. एंजियोग्राफी (पोर्टोग्राफी) किंवा सीटी पोर्टोग्राफी वाढवली पाहिजे. ट्यूमरची पडताळणी करण्यासाठी, TIAB अल्ट्रासाऊंड किंवा सीटी मार्गदर्शन, तसेच सबऑपरेटिव्ह बायोप्सी अंतर्गत केले जाते.

डायग्नोस्टिक लॅपरोटॉमीही निदानाची अंतिम पायरी आहे आणि बहुतेक प्रकरणांमध्ये, प्रोस्टेट कर्करोगाचा उपचार. जवळजवळ अर्ध्या रूग्णांमध्ये, ज्यांच्यामध्ये, शस्त्रक्रियापूर्व अभ्यासाच्या डेटाच्या आधारे, उदर पोकळी आणि स्वादुपिंड, दूरस्थ मेटास्टेसेस किंवा ट्यूमरचा स्थानिक प्रसार (प्रामुख्याने पोर्टल किंवा वरिष्ठ मेसेंटरिक) च्या पुनरावृत्ती दरम्यान, ट्यूमर रेसेक्टेबल म्हणून ओळखला जातो. शिरा) आढळतात. डायग्नोस्टिक लॅपरोटॉमीच्या बाबतीत, विशेषत: प्रोस्टेट कर्करोगाच्या अपुष्ट निदानासह, स्वादुपिंडाच्या ट्यूमरची इंट्राऑपरेटिव्ह टीआयएबी प्राप्त सामग्रीची त्वरित सायटोलॉजिकल तपासणी केली पाहिजे. पद्धतीची निदान अचूकता 80-90% आहे आणि ट्यूमरच्या आकारावर अवलंबून असते. जेव्हा ग्रंथीच्या जाडीमध्ये लहान (3 सें.मी. पर्यंत) गाठ असते तेव्हा इंट्राऑपरेटिव्ह निदानामध्ये अडचणी येतात. अशा 57 रुग्णांवर क्लिनिकमध्ये शस्त्रक्रिया करण्यात आल्या. बायोप्सीच्या वापरासह ओटीपोटाच्या अवयवांच्या पुनरावृत्तीच्या आधारे, त्यांच्यामध्ये प्रोस्टेट कर्करोग वगळणे अशक्य होते - सर्व प्रकरणांमध्ये, स्वादुपिंडाचे रीसेक्शन केले गेले. त्याच वेळी, अर्ध्या रूग्णांमध्ये, काढलेल्या तयारीच्या हिस्टोलॉजिकल तपासणीमध्ये प्रोस्टेट कर्करोग दिसून आला, उर्वरित प्रकरणांमध्ये - तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह. जेव्हा कर्करोग वगळणे अशक्य असते तेव्हा आम्ही स्वादुपिंडाचे शल्यक्रिया करण्याच्या बाजूने आहोत. अर्थात, अशा युक्त्या केवळ अशा संस्थांमध्येच स्वीकार्य आहेत ज्यांना स्वादुपिंडाच्या शस्त्रक्रियेचा व्यापक अनुभव आहे आणि कमी करण्यात काही यश मिळाले आहे. पोस्टऑपरेटिव्ह मृत्यू.

स्वादुपिंडाचा कर्करोग आणि क्रॉनिक स्यूडोट्यूमरस स्वादुपिंडाचा दाह यांचे विभेदक निदान

प्रोस्टेट कर्करोग आणि तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह (CP) च्या विभेदक निदानाची समस्या ही आतापर्यंतची सर्वात कठीण आणि निराकरण न झालेली समस्या आहे, विशेषत: जेव्हा पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया डोक्यात स्थानिकीकृत असते. रुग्णांचे वय आणि लिंग याला विशेष महत्त्व असते. स्वादुपिंडाच्या कर्करोगाची सर्वोच्च घटना 60-70 वर्षांच्या वयात उद्भवते आणि तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह तरुण लोकांना प्रभावित करतो, सामान्यतः 35^5 वर्षे. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह असलेले बहुसंख्य रुग्ण (80% पेक्षा जास्त) पुरुष आहेत. रोग सुरू होण्यापूर्वी 10-15 वर्षांमध्ये अल्कोहोलचा गैरवापर देखील सीपी असलेल्या रुग्णांमध्ये अधिक सामान्य आहे.

प्रोस्टेट कर्करोग असलेल्या जवळजवळ सर्व रूग्णांमध्ये (90% पेक्षा जास्त), हा रोग नियमानुसार, कोणत्याही उत्तेजक घटकांशिवाय हळूहळू सुरू होतो. तथापि, CP सह, बहुतेक रूग्ण रोगाची तीव्र सुरुवात आणि अल्कोहोल किंवा अन्नाच्या अतिरेकाशी त्याचा संबंध लक्षात घेतात. प्रोस्टेट कर्करोगात क्लिनिकल अभिव्यक्तीचा कालावधी 2-3 महिने असतो आणि तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह मध्ये - एक वर्षापेक्षा जास्त.

Pca आणि CP ची प्रमुख लक्षणे म्हणजे वेदना आणि वजन कमी होणे आणि कावीळ हे स्वादुपिंडाच्या डोक्याच्या कर्करोगाचे वैशिष्ट्य आहे.

अल्ट्रासाऊंड आणि सीटी डेटाच्या आधारे, प्रोस्टेट कर्करोग आणि सीपीचे विभेदक निदान एखाद्या विशेष संस्थेमध्ये देखील करणे कठीण आहे.

प्रोस्टेट कर्करोगात CA 19-9 ची पातळी, नियमानुसार, 100 U/ml पेक्षा जास्त आहे, तर CP मध्ये ही पातळी अत्यंत दुर्मिळ आहे, जी या रोगांच्या विभेदक निदानासाठी देखील वापरली जाऊ शकते.

TIAB केवळ प्रोस्टेट कर्करोग असलेल्या 80% रुग्णांमध्ये ट्यूमर पेशी शोधू शकते, म्हणून TIAB डेटावर आधारित कर्करोग वगळता निष्कर्ष काढणे अशक्य आहे.

सूचीबद्ध क्लिनिकल, प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रुमेंटल चिन्हे प्रोस्टेट कर्करोग आणि तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह यांच्या विभेदक निदानासाठी खूप मदत करू शकतात, परंतु अंतिम निष्कर्ष बहुतेकदा ऑपरेशन दरम्यान आणि काढून टाकलेल्या अवयवांच्या संकुलाच्या नियोजित हिस्टोलॉजिकल अभ्यासानंतरच शक्य आहे.

प्रोस्टेट कर्करोगाच्या निदानादरम्यान मिळालेली माहिती आणि त्याच्या स्टेजचे ऑपरेशनपूर्व निर्धारण हा प्रत्येक रुग्णाच्या उपचारांच्या नियोजनाचा आधार आहे. प्रोस्टेट कर्करोग असलेल्या रुग्णांच्या तपासणीच्या परिणामी, खालील उपसमूह वेगळे केले जातात:

1) प्रोस्टेट कर्करोगाचे निदान संशयास्पद नाही (निदान सत्यापित केले जाऊ शकते यासह), त्याच्या प्रसाराची क्लिनिकल आणि वाद्य चिन्हे आहेत (स्थानिक प्रसार किंवा दूरस्थ मेटास्टेसेसची उपस्थिती) - 35-40% प्रकरणे:

अ) उपशामक शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे (अवरोधक कावीळ, पक्वाशयाच्या अडथळ्यासाठी) - या उपसमूहातील 70-80% रुग्ण (अधिक वेळा स्वादुपिंडाच्या डोक्याच्या कर्करोगासह);

ब) उपशामक शस्त्रक्रियेसाठी कोणतेही संकेत नाहीत, रेडिएशन किंवा केमोराडिओथेरपी शक्य आहे - 10-15% रुग्ण (प्रामुख्याने शरीराचा कर्करोग, शेपटी आणि स्वादुपिंडाचा अंडाशयाचा कर्करोग) (स्थानिकरित्या प्रगत कर्करोग, रुग्ण पूर्णपणे निरोगी आहे);

c) केवळ केमोथेरपी शक्य आहे - 10-15% रुग्ण (दूरचे मेटास्टेसेस आहेत, रुग्णाची स्थिती रेडिएशन थेरपीला परवानगी देत ​​​​नाही).

२) प्रोस्टेट कर्करोगाचे निदान संशयाच्या पलीकडे आहे, ऑपरेशनपूर्वी त्याच्या प्रसाराची कोणतीही चिन्हे आढळली नाहीत, मूलगामी ऑपरेशनची शक्यता वगळली जात नाही - 30-40% प्रकरणे.

3) स्वादुपिंडाची व्हॉल्यूमेट्रिक निर्मिती आहे, ज्याचे स्वरूप ऑपरेशनपूर्वी स्थापित केले जाऊ शकत नाही, परंतु प्रोस्टेट कर्करोग वगळला जाऊ शकत नाही (दुसऱ्या ट्यूमरची उपस्थिती, क्रॉनिक स्यूडोट्यूमरस स्वादुपिंडाचा दाह शक्य आहे) - 15-20% प्रकरणे पुर: स्थ कर्करोग.

पीसीएसाठी शस्त्रक्रिया हा मुख्य उपचार आहे. तथापि, दूरस्थ मेटास्टेसेसच्या उपस्थितीमुळे, मुख्य वाहिन्यांचे उगवण, रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता (अवरोधक कावीळ, यकृत निकामी होणे) यामुळे मूलगामी हस्तक्षेप करणे अशक्य आहे. कावीळच्या उंचीवर ऑपरेशन (अगदी उपशामक देखील) उच्च पोस्टऑपरेटिव्ह मृत्यू दर (40% पर्यंत) सोबत आहे. ऑपरेशनचे परिणाम सुधारणे, पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करणे, कोलेमिया आणि पित्तविषयक हायपरटेन्शनच्या सिंड्रोमपासून मुक्त होणे हे पित्तविषयक मार्गाच्या प्राथमिक डीकंप्रेशनद्वारे सुलभ होते: लॅपरोस्कोपिक कोलेसिस्टोस्टोमी, पर्क्यूटेनियस ट्रान्सहेपॅटिक कोलेसिस्टोमी, पर्क्यूटेनियस ट्रान्सहेपॅटिक कोलेसिस्टोमी, परक्यूटेनिअस ट्रान्सहेपॅटिक कोलेसिस्टोमी, परक्यूटेनिअस ट्रान्सहेपॅटिक कोलेसिस्टोमी. एंडोस्कोपिक पित्त पायाच्या नलिकाचा ट्रान्सपॅपिलरी नासोबिलरी ड्रेनेज, ट्यूमर मेजर ड्युओडेनल पॅपिलाद्वारे एंडोस्कोपिक पॅपिलोस्फिंक्टेरोटॉमी. पित्तविषयक मार्गाचे डीकंप्रेशन, एक नियम म्हणून, कोलेस्टेसिसच्या लक्षणांच्या जलद प्रतिगमनमध्ये योगदान देते, जे क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेच्या पॅरामीटर्सच्या सकारात्मक गतिशीलतेसह असते.

दुसरा टप्पा एक मूलगामी ऑपरेशन आहे, आणि अकार्यक्षमतेच्या बाबतीत, एक किंवा दुसर्या प्रकारचे उपशामक हस्तक्षेप.

तांदूळ. 111. ब्राऊनच्या मते इंटरइंटेस्टाइनल ऍनास्टोमोसिससह कोलेसिस्टोजेजुनोअनास्टोमोसिस. 1 - स्वादुपिंडाचे डोके गाठ, 2 - पित्ताशय, 3 - जेजुनम, 4 - तपकिरीनुसार इंटरइंटेस्टाइनल ऍनास्टोमोसिस, 5 - कोलेसिस्टोजेजुनोअनास्टोमोसिस.

उपशामक ऑपरेशन्सप्रोस्टेट कर्करोगासाठी केल्या जाणाऱ्या सर्व हस्तक्षेपांपैकी 80% पर्यंत ट्यूमर लवकर मेटास्टेसिस होतो आणि जवळच्या अवयवांमध्ये पसरतो. ते खालील उद्दिष्टांचा पाठपुरावा करतात: 1) पित्तदोष आणि पित्तविषयक उच्च रक्तदाब दूर करणे, 2) पोट किंवा पक्वाशयातील अडथळे दूर करणे, जर असेल तर, 3) वेदना कमी करणे. अडथळा आणणारी कावीळ दूर करण्यासाठी, पित्त रीइन्फ्यूजनसह विविध प्रकारचे बिलीओडायजेस्टिव्ह अॅनास्टोमोसेस किंवा पित्तविषयक मार्गाचा बाह्य निचरा वापरला जातो. सह पित्ताशयाची फिस्टुला छोटे आतडे(ऑपरेशन मोनास्टिर्स्की) हे पॅसेबल सिस्टिक डक्टसह केले जाते. ऑपरेशन तांत्रिकदृष्ट्या सोपे आणि कमी क्लेशकारक आहे, परंतु त्याची लक्षणीय कमतरता म्हणजे जेव्हा ट्यूमर सिस्टिक डक्टवर आक्रमण करतो तेव्हा कावीळ पुन्हा होण्याचा धोका असतो (चित्र 111).

हेपॅटिकोएंटेरोअनास्टोमोसिस अशा प्रकरणांमध्ये केले जाते जेथे गाठ पित्त नलिकासह पोर्टा हेपॅटिसच्या दिशेने पसरते, सिस्टिक नलिका पकडते आणि सामान्य यकृत नलिका किंवा फक्त लोबार नलिका मुक्त ठेवते. जेव्हा ट्यूमर यकृताच्या गेट्समध्ये पसरतो, तेव्हा कधीकधी इंट्राहेपॅटिक पित्त नलिका (चित्र 112) वर अॅनास्टोमोसेस लागू केले जातात.

तांदूळ. 112. स्वादुपिंडाच्या डोक्याच्या कर्करोगात बायपास हेपॅटिकोजेजुनोस्टॉमी लागू करण्याच्या ऑपरेशनची योजना, अडथळ्याच्या कावीळमुळे गुंतागुंतीची. अॅनास्टोमोसिस आतड्यांमधून बाहेर काढलेल्या ड्रेनेजवर अॅनास्टोमोसिस तयार होतो. 1 - सामान्य पित्त नलिका, 2 - जेजुनम, 3 - निचरा, 4 - स्वादुपिंड, 5 - स्वादुपिंडाच्या डोक्यातील गाठ

पक्वाशया विषयी अडथळा निर्माण होण्याच्या घटना दूर करण्यासाठी किंवा टाळण्यासाठी, गॅस्ट्रोएन्टेरोअनास्टोमोसिस तयार होतो, बहुतेकदा आंतर-आतड्यांसंबंधी फिस्टुला (चित्र 113) सह पूर्ववर्ती-शूल. वेदना सिंड्रोम कमी करण्यासाठी, सेलियाक प्लेक्ससचे इंट्राऑपरेटिव्ह अल्कोहोलायझेशन (40 मिली 50 डिग्री अल्कोहोल) वापरले जाते. अवरोधित मुख्य स्वादुपिंडाच्या नलिकाचा बाह्य निचरा दुय्यम स्वादुपिंडाचा दाह कमी करण्यास आणि वेदना कमी करण्यास मदत करते.

गेल्या दशकात, एंडोव्हिडिओसर्जरीच्या विकासाच्या संदर्भात, वेदना कमी करण्यासाठी आणि उपचार न करता येणारा प्रोस्टेट कर्करोग असलेल्या रूग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारण्यासाठी थोरॅकोस्कोपिक स्प्लॅन्क्निसेक्टोमी केली गेली आहे. हे ज्ञात आहे की स्वादुपिंडातून वेदना प्रेरणा देणारे संवेदनशील तंत्रिका तंतू सौर प्लेक्ससमध्ये प्रवेश करतात, नंतर स्प्लॅन्चिक मज्जातंतूंचा एक भाग म्हणून, बहुतेक मोठ्या आणि सहानुभूती गॅंग्लियाद्वारे पाठीच्या कण्यातील मार्गांचे अनुसरण करतात.

तांदूळ. 113. ब्राउनच्या मते इंटरइंटेस्टाइनल फिस्टुलासह पूर्ववर्ती पूर्ववर्ती पोटशूळ गॅस्ट्रोएन्टेरोएनास्टोमोसिस. 1 - पोट, 2 - गॅस्ट्रोएन्टेरोएनास्टोमोसिस, 3 - तपकिरीनुसार इंटरइंटेस्टाइनल ऍनास्टोमोसिस, 4 - ट्रान्सव्हर्स कोलन

थोरॅकोस्कोपिक स्प्लॅन्चनिकेक्टॉमीचे पॅथोजेनेटिक सबस्टेंटिएशन म्हणजे स्वादुपिंडातून पॅथॉलॉजिकल वेदनांच्या आवेगांचा व्यत्यय सेलिआक मज्जातंतूंच्या विभागांना काढून टाकणे. बहुतेक लेखक ThX-ThX1 स्तरावर डाव्या बाजूला ऑपरेशन करतात आणि, वेदनाशामक प्रभाव अपुरा असल्यास, काही दिवसांनी ऑपरेशन उजव्या बाजूला केले जाते. बहुतेक रुग्णांमध्ये, उपचारात्मक प्रभाव प्राप्त करणे शक्य आहे - वेदना सरासरी 2 पटीने कमी होते, ज्यामुळे प्रोस्टेट कर्करोग नसलेल्या रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारते (चित्र 114). स्वादुपिंडाचा कर्करोग असलेल्या 6-30% रुग्णांमध्येच रॅडिकल ऑपरेशन शक्य आहे. या ऑपरेशन्स तांत्रिकदृष्ट्या कठीण आहेत, जे जवळच्या अवयवांसह स्वादुपिंडाच्या जटिल स्थलाकृतिक आणि शारीरिक संबंधांद्वारे स्पष्ट केले आहे. मोठ्या जहाजेविशेषत: पोर्टल शिरा सह.

स्वादुपिंडाच्या डोक्याच्या कर्करोगासाठी एक मूलगामी ऑपरेशन म्हणजे पॅनक्रियाटोड्युओडेनल रेसेक्शन (मानक पीडीआर, व्हिपल ऑपरेशन) - एक हस्तक्षेप ज्यामध्ये स्वादुपिंडाचे डोके ड्युओडेनम, डिस्टल कॉमन पित्त नलिका आणि पोटाचा दूरचा भाग काढून टाकला जातो ( अंजीर 115). DA चे टप्पे आकृती 114-120 मध्ये दर्शविले आहेत.

तांदूळ. 114. ThX-ThX1 च्या स्तरावर ग्रेट स्प्लॅन्कनिक मज्जातंतूच्या छाटणीसह थोराकोस्कोपिक डाव्या बाजूच्या स्प्लॅन्चनिकेक्टॉमीची योजना. 1 - सेलिआक प्लेक्सस, 2 - मोठ्या सेलिआक मज्जातंतूच्या छाटणीची व्याप्ती

DA (DA चा पुनर्रचनात्मक टप्पा) पूर्ण करण्याचे पर्याय आकृती 121-123 मध्ये सादर केले आहेत.

तांदूळ. 115. शास्त्रीय पॅनक्रियाटोड्युओडेनल रेसेक्शन - व्हिपलचे ऑपरेशन. 1 - पोट,

2 - ड्युओडेनम,

स्वादुपिंडाच्या डोक्याच्या लहान (2 सें.मी. पर्यंत) ट्यूमरसाठी असे ऑपरेशन पोटाच्या रीसेक्शनशिवाय (पायलोरसचे संरक्षण करून) केले जाऊ शकते (चित्र 124-125). पीडीआरची आणखी एक पद्धत आहे: पायलोरस आणि पित्ताशय दोन्हीच्या संरक्षणासह, जरी आमच्या मते, पीडीआरमध्ये पित्ताशयाचे संरक्षण करणे फारसे उचित नाही (चित्र 126-127).

ऑपरेशनच्या पुनर्प्राप्ती टप्प्यात खालील घटक समाविष्ट आहेत:

1) गॅस्ट्रोजेजुनोअनास्टोमोसिस तयार करून गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची सातत्य पुनर्संचयित करणे, 2) कोलेडोचोजेजुनोअनास्टोमोसिसचा वापर करून पित्ताचा मार्ग पुनर्संचयित करणे, 3) स्वादुपिंडाच्या स्टंपवर पॅन्क्रियाटिकोजेजुनोअनास्टोमोसिसच्या निर्मितीसह उपचार.

जेव्हा प्रोस्टेट कर्करोग स्वादुपिंडाचा दाह किंवा पुवाळलेला पित्ताशयाचा दाह द्वारे गुंतागुंतीचा असतो, तेव्हा जेजुनमसह पित्तविषयक आणि/किंवा स्वादुपिंडाच्या ऍनास्टोमोसेसच्या निर्मितीसह पीडीआर समाप्त करणे नेहमीच योग्य नसते. सहसा, नलिका प्रथम बाहेरून काढून टाकल्या जातात आणि केवळ हस्तक्षेपाच्या दुसऱ्या टप्प्यावर, बिलीओडायजेस्टिव्ह आणि पॅनक्रियाटिकोडायजेस्टिव्ह अॅनास्टोमोसेस लागू केले जातात.

तांदूळ. 116. पॅनक्रियाटोड्युओडेनल कॉम्प्लेक्स काढून टाकणे.गॅस्ट्रोड्युओडेनल धमनी ओलांडली गेली आणि बांधली गेली, पोट कोनाच्या वर ओलांडले गेले आणि डावीकडे मागे घेतले गेले (3), सामान्य पित्त नलिका (1) सुप्राड्युओडेनल भागात ओलांडली गेली आणि त्यात एक ड्रेनेज ट्यूब घातली गेली, ती ओलांडली गेली. स्वादुपिंडाची वरिष्ठ मेसेंटरिक आणि पोर्टल शिरा (2), मुख्य स्वादुपिंडाच्या नलिका ड्रेन ट्यूबमध्ये घातली जाते. ऑर्गेनोकॉम्प्लेक्स ड्युओडेनम (4) आणि अनसिनेट प्रक्रियेवर (5) स्टेपलर UO (उच्चतम मेसेंटरिक शिरेच्या उजवीकडे) सह शिवलेले आहे.

तांदूळ. 117. पीडीआरचा पुनर्रचनात्मक टप्पा.लहान आतड्याचा एक Y-आकाराचा डिस्कनेक्ट केलेला लूप कोलन (3) च्या मागे जातो आणि तेथे टॉर्शन किंवा तणाव नसावा म्हणून स्थित असतो. आतडे स्वादुपिंडाच्या बुंध्याला (2) U-आकाराच्या सिवनी (4) सह जोडलेले असते, आतडे ग्रंथीकडे आणले जाते तेव्हा मुख्य स्वादुपिंडाच्या वाहिनीशी एकरूप होऊन त्यात एक ओपनिंग चिन्हांकित केले जाते. 1 - सामान्य पित्त नलिका

तांदूळ. 118. पीडीआरचा पुनर्रचनात्मक टप्पा.कोलेडोचोजेजुनोस्टोमीची निर्मिती.

1 - सामान्य पित्त नलिका, 2 - जेजुनम, 3 - निचरा

तांदूळ. 119. पॅनक्रियाटिकोजेजुनोस्टोमीच्या निर्मितीच्या अवस्थेची निरंतरता.थ्रेड्सने मुख्य स्वादुपिंडाच्या नलिकाची मागील भिंत आणि सर्व स्तरांद्वारे आतडे शिवले. ड्रेनेज ट्यूब आतड्यांसंबंधी लुमेनमधून जाते आणि बाहेर आणली जाते. 1 - जेजुनम, 2 - स्वादुपिंड, 3 - निचरा

तांदूळ. 120. नाल्यांवर पॅनक्रियाटिकोजेजुनो-आणि कोलेडोचोजेजुनोअनास्टोमोसेस तयार होतात. 1 - कोलेडोचोजेजुनोस्टोमी,

2 - पॅनक्रियाटिकोजेजुनोअनास्टोमोसिस

तांदूळ. 121. DA पूर्ण करण्याचा पर्याय.आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाने डिस्कनेक्ट केलेल्या लहान आतड्याच्या लूपवर पॅनक्रियाटिको- आणि कोलेडोचो(हेपेटीको) जेजुनोअनास्टोमोसेस तयार झाले. इम्पॉज्ड गॅस्ट्रोएन्टेरोअनास्टोमोसिस, तर ड्युओडेनमचा स्टंप रेट्रोपेरिटोनली स्थित आहे (4). 1 - कोलेडोचोजेजुनोअनास्टोमोसिस, 2 - स्वादुपिंड जेजुनोअनास्टोमोसिस, 3 - गॅस्ट्रोजेजुनोअनास्टोमोसिस

तांदूळ. 122. DA पूर्ण करण्याचा पर्याय.लहान आतड्याच्या U-आकाराच्या लूपवर पॅनक्रियाटिको- आणि कोलेडोचो(हेपॅटिको) जेजुनोअनास्टोमोसेस तयार झाले होते (1). इम्पोज्ड गॅस्ट्रोजेजुनोस्टोमी (2), तर ड्युओडेनमचा स्टंप रेट्रोपेरिटोनली स्थित असतो

तांदूळ. 123. लहान आतड्याच्या U-आकाराच्या डिस्कनेक्ट केलेल्या लूपवर एकूण ड्युओडेनेक्टॉमी आणि सुपरइम्पोज्ड पॅनक्रियाटिको- आणि हेपॅटिकोजेजुनोअनास्टोमोसेससह पीडीआर पूर्ण होण्याचे प्रकार (1). गॅस्ट्रोएन्टेरोअनास्टोमोसिस "एंड-टू-एंड" प्रकारानुसार तयार होतो (2)

तांदूळ. 124. पायलर-प्रिझर्व्हिंग पॅनक्रियाटोड्युओडेनल रिसेक्शन (PPDR).मोबिलायझेशन आणि रेसेक्शनच्या सीमा 1 - पायलोरस, 2 - रेसेक्शनच्या सीमा.

गेल्या दशकात, पीडीआरमध्ये रुग्णालयातील मृत्यूदर 3-5% पर्यंत कमी करणे शक्य झाले आहे, परंतु पाच वर्षांच्या जगण्याचा दर केवळ 5-10% आहे. एमडीपी, टर्मिनल कोलेडोकस आणि ड्युओडेनमच्या कर्करोगासाठी मूलगामी ऑपरेशन्सचे दीर्घकालीन परिणाम बरेच चांगले आहेत - पाच वर्षांचा जगण्याचा दर 20-50% आहे. स्वादुपिंडाच्या डोके आणि शरीराच्या कर्करोगासाठी, संपूर्ण ड्युओडेनोपॅनक्रिएक्टोमी केली जाते (चित्र 128), स्वादुपिंडाच्या शरीराच्या आणि शेपटीच्या कर्करोगासाठी, डिस्टल रेसेक्शन जी: (चित्र 129, अंजीर 130). या शस्त्रक्रिया क्वचितच वापरल्या जातात कारण या ठिकाणी कर्करोगाचे निदान खूप उशीरा होते.

तांदूळ. 125. PPDR चा पुनर्रचनात्मक टप्पा. 1 - कोलेडोचोजेजुनोस्टोमी, 2 - ड्युओडेनोजेजुनोस्टोमी, 3 - पायलोरस, 4 - पॅनक्रियाटोजेजुनोअनास्टोमोसिस, 5 - गॅस्ट्रोएपिप्लोइक वाहिन्या

तांदूळ. 126. ऑपरेशनच्या रेसेक्शन स्टेजची योजना. 1 - पित्ताशय,

तांदूळ. 127. ऑपरेशनच्या पुनर्रचनात्मक टप्प्याची योजना. 1 - पित्ताशय, 2 - पोट, 3 - स्वादुपिंड, 4 - जेजुनम ​​2 - पोट, 3 - स्वादुपिंड, 4 - जेजुनम, 5 - दूरस्थ पॅनक्रियाटोड्युओडेनल कॉम्प्लेक्स

तांदूळ. 128. एकूण ड्युओडेनोपॅनक्रिएक्टोमी. 1 - सामान्य पित्त नलिका, 2 - पोट स्टंप, 3 - जेजुनम ​​पॅनक्रियाटोड्युओडेनल रिसेक्शन नंतर रुग्णांचे पुनर्वसन आणि उपचार

आधुनिक दृष्टिकोनातून, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाच्या परिणामकारकतेचे मूल्यांकन केवळ पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांच्या वारंवारतेद्वारेच नाही तर शस्त्रक्रिया केलेल्या रूग्णांचे पुनर्वसन, गमावलेले कार्य पुनर्संचयित करणे आणि रूग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता याद्वारे देखील केले पाहिजे. पीडीआर हा तांत्रिकदृष्ट्या गुंतागुंतीचा आणि आघातजन्य शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आहे, परंतु स्वादुपिंडाच्या डोक्याच्या गाठींवर आमूलाग्र उपचार करण्याचा आणि रुग्णाचे आयुष्य वाढवण्याचा हा एकमेव मार्ग आहे.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या पहिल्या 12 महिन्यांत गॅस्ट्रोपॅनक्रिएटोड्युओडेनल झोनच्या अवयवांमध्ये सर्वात स्पष्ट अनुकूली-भरपाई देणारे बदल दिसून येतात. पीडीआर नंतर (विशेषत: शस्त्रक्रियेनंतरच्या पहिल्या 6 महिन्यांत) रुग्णांच्या वेगवेगळ्या वेळी तपासणी केल्यावर असे दिसून येते की निरीक्षणाच्या सर्व कालावधीत जवळजवळ सर्व रुग्णांना जटिल औषधोपचाराची आवश्यकता असते.

तांदूळ. 129. स्वादुपिंडाचे डिस्टल रेसेक्शन - प्लीहा वाहिन्यांचे बंधन आणि स्वादुपिंडाच्या ऊतींचे छेदनबिंदू. 1 - ट्यूमर, 2 - स्वादुपिंड विच्छेदन रेषा, 3 - ओलांडलेल्या आणि बांधलेल्या प्लीनिक वाहिन्या

तांदूळ. 130. प्लीहाच्या संरक्षणासह स्वादुपिंडाचे डिस्टल रेसेक्शन. 1 - स्वादुपिंडाचा स्टंप, 2 - प्लीहा

रूग्णांमध्ये बर्‍याचदा एक्सोक्राइन अपुरेपणाची लक्षणे असतात (फुगणे, खडखडाट, वारंवार मल, स्टीटोरिया), ज्याच्या दुरुस्तीसाठी सर्व रूग्णांना आवश्यक आहे. एंजाइमची तयारी(विशेषतः, क्रेऑन 25,000 आणि 10,000 IU, प्रत्येक जेवणासह 1-2 कॅप्सूल). पौष्टिक स्थितीचे अपुरे निर्देशक असलेल्या रुग्णांना (बॉडी मासची कमतरता, ज्याची गणना बॉडी मास इंडेक्सच्या मूल्यानुसार केली जाते) त्यांना पौष्टिक समर्थन (अॅनाबॉलिक हार्मोन्स, अन्न मिश्रण किंवा आतड्यांसंबंधी पोषणासाठी कॉकटेल), प्रोबायोटिक्स दाखवले जातात जेव्हा आतड्यांसंबंधी डिस्बिओसिस आढळते. आमच्या अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की एन्झाईम्स, अँटीसेक्रेटरी ड्रग्स, ऑक्ट्रिओटाइड, अँटासिड्स, प्रोबायोटिक्स, हेपॅटोप्रोटेक्टर्स यासह चालू असलेल्या थेरपीमुळे स्वादुपिंडाच्या ड्युओडेनल रिसेक्शननंतर वर्षभरात जीवनाच्या गुणवत्तेत हळूहळू वाढ होते. विशेषतः, पीडीआरनंतर वर्षाच्या अखेरीस वेदनांची तीव्रता जवळजवळ 3 पट कमी होते, कमी वजन असलेल्या रुग्णांची संख्या कमी होते आणि 3/4 रुग्णांमध्ये मल सामान्य होतो. थेरपी घेत असलेल्या 75% रुग्णांमध्ये, सामान्य कॉप्रोग्राम पॅरामीटर्स नोंदवले जातात.

ऑपरेशन केलेल्या रूग्णांच्या जीवनाच्या गुणवत्तेचे मूल्यांकन (आंतरराष्ट्रीय प्रश्नावली वापरून) दर्शविते की शस्त्रक्रियेनंतर 12-24 महिन्यांत सामान्य आरोग्य आणि जीवनाच्या गुणवत्तेची पातळी हळूहळू वाढली.

PDR नंतर, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत अनेक रुग्ण (10-20%, वेगवेगळ्या लेखकांनुसार) नवीन निदान झालेल्या मधुमेह मेल्तिसचे निदान केले जाते, ज्यात योग्य सुधारणा (आहार, हायपोग्लाइसेमिक औषधे किंवा इंसुलिन थेरपी) देखील आवश्यक आहे.

सर्वात सामान्य PDR पर्यायांच्या तुलनात्मक मूल्यांकनाने विविध बदलांचे कोणतेही स्पष्ट फायदे किंवा तोटे स्पष्टपणे प्रकट केले नाहीत; कार्यात्मक दृष्टिकोनातून, pylorus संरक्षणासह पॅनक्रियाटोड्युओडेनल रेसेक्शन आणि क्लासिक व्हिपल ऑपरेशन (गॅस्ट्रोपॅनक्रिएटोड्युओडेनल रिसेक्शन) समतुल्य आहेत.

अशा प्रकारे, योग्य उपचारांसह, एक वर्षानंतर, PDR सारख्या अत्यंत क्लेशकारक ऑपरेशननंतरही, बहुतेक रुग्णांना समाधानकारक वाटते.

एकत्रित आणि जटिल उपचार

वरीलवरून स्पष्ट झाल्याप्रमाणे, स्वादुपिंडाच्या कर्करोगाच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारांचे परिणाम समाधानकारक मानले जाऊ शकत नाहीत. हे उपचारांच्या अतिरिक्त पद्धतींचा शोध घेते. यामध्ये केमोथेरपी आणि रेडिएशन थेरपीचा समावेश आहे. स्वादुपिंडाच्या कर्करोगावर उपचार करण्यासाठी वापरले जाणारे मुख्य केमोथेरपी औषध 5-फ्लोरोरासिल आहे, ते ल्युकोव्होरिन (फॉलिक ऍसिडचे व्युत्पन्न) च्या संयोजनात देखील वापरले जाते. अलीकडे, जेमसिटाबाईन (जेम्झार) हे निवडीचे औषध आहे. स्वादुपिंडाच्या डोक्याच्या कर्करोगासाठी केमोथेरपी औषधांचा प्रादेशिक प्रशासन एक्स-रे टेलिव्हिजनच्या नियंत्रणाखाली किंवा शस्त्रक्रियेदरम्यान निवडक कॅथेटेरायझेशनद्वारे, काही डेटानुसार, वाढते. उपचारात्मक प्रभावआणि तुम्हाला केमोथेरपीचा डोस पद्धतशीरपणे कमी करण्यास अनुमती देते.

पीसीएसाठी रेडिएशन थेरपी गेल्या दोन दशकांपासून वापरली जात आहे. या प्रकरणात, एकूण फोकल डोस 50-60 Gy आहे. लहान रेसेक्टेबल ट्यूमरसाठी, मोठ्या अंशांसह प्रीऑपरेटिव्ह रेडिएशन थेरपी करणे शक्य आहे, त्यानंतर रेसेक्शन केले जाते. यामुळे ऑपरेशनची अ‍ॅब्लास्टिकिटी वाढवणे शक्य होते आणि काही प्रकरणांमध्ये, दीर्घकालीन परिणाम सुधारतात. दृष्टीकोन म्हणजे इंट्राऑपरेटिव्ह रेडिएशन थेरपी. एकत्रित (रेडिएशन थेरपी आणि रेसेक्शन) आणि कॉम्प्लेक्स (पृथक केमोराडिओथेरपी, किंवा रेसेक्शन आणि केमोराडिओथेरपी, किंवा रेसेक्शन आणि केमोथेरपी) उपचारांमुळे उपचारांच्या दीर्घकालीन परिणामांमध्ये लक्षणीय सुधारणा करणे शक्य होते.

स्वादुपिंड कर्करोगहा एक घातक ट्यूमर आहे जो ग्रंथीच्या ऊती किंवा नलिकांमधून विकसित होतो. हे अवयव नष्ट करते आणि त्वरीत शेजारच्या ऊतींमध्ये वाढते. ट्यूमर खडबडीत दाट नोड, विभागात पांढरा किंवा हलका पिवळा दिसतो.

कर्करोगाच्या ट्यूमरचे कारण पेशींच्या अनुवांशिक उपकरणामध्ये बिघाड मानले जाते. ते या शरीराचे वैशिष्ट्यपूर्ण कार्य करू शकत नाहीत. कर्करोगाच्या पेशी केवळ तीव्रतेने गुणाकार करू शकतात, ज्यामुळे निओप्लाझमची वाढ होते.

स्वादुपिंडाचा कर्करोग हा प्रौढांमधील दहावा सर्वात सामान्य कर्करोग आहे, परंतु मृत्यूचे चौथे सर्वात सामान्य कारण देखील आहे. दरवर्षी, या आजाराचे निदान झालेल्या लोकांची संख्या वाढत आहे. ट्यूमरचा हा प्रकार वृद्ध रुग्णांमध्ये अधिक वेळा आढळतो. महिलांपेक्षा ५० वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या पुरुषांना या आजाराची अधिक शक्यता असते.

स्वादुपिंडाचा कर्करोग 30 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांमध्ये होऊ शकतो, परंतु 70 वर्षांच्या वयानंतर या रोगाची उच्च घटना घडते. हा रोग बहुतेकदा स्वादुपिंडाच्या डोक्यावर परिणाम करतो, 75% प्रकरणांमध्ये. अवयवाच्या शरीरावर आणि शेपटीवर, ट्यूमर कमी वेळा आढळतो, अनुक्रमे 15% आणि 10% प्रकरणांमध्ये.

स्वादुपिंडाचा कर्करोग बहुतेक वेळा लक्षणे नसलेला असतो या वस्तुस्थितीमुळे, तो केवळ वरच शोधला जाऊ शकतो उशीरा टप्पा. त्यामुळे उपचार करणे कठीण आहे. हा रोग धोकादायक आहे कारण तो त्वरीत जवळच्या आणि दूरच्या अवयवांमध्ये मेटास्टेसाइज करतो: यकृत, फुफ्फुसे, हाडे, मेंदू, लिम्फ नोड्स, पेरीटोनियममधून पसरतात. तथापि, आधुनिक वैद्यकीय तयारीरुग्णाची स्थिती लक्षणीयरीत्या सुधारू शकते, आयुर्मान वाढू शकते आणि काही प्रकरणांमध्ये घातक ट्यूमरमध्ये घट होऊ शकते.

स्वादुपिंडाचे शरीरशास्त्र आणि शरीरविज्ञान

स्वादुपिंड हा पचनसंस्थेचा भाग आहे. ती विकसित करण्यासाठी जबाबदार आहे जठरासंबंधी रस, जे अन्न पचन मध्ये भाग घेते. त्याचे दुसरे महत्त्वाचे कार्य म्हणजे हार्मोन्सचे उत्पादन. नंतरचे कार्बोहायड्रेट आणि चरबी चयापचय आवश्यक आहेत.

स्वादुपिंड पोटाच्या मागे उदरपोकळीत स्थित आहे, 1-2 लंबर कशेरुकाच्या पातळीवर, अंशतः डाव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये विस्तारित आहे. ते क्षैतिज आहे आणि पासून विस्तारित आहे ड्युओडेनमप्लीहा च्या hilum करण्यासाठी. अवयवाची लांबी 13-25 सेमी आहे, रुंदी 3-9 सेमी आहे, जाडी 2-3 सेमी आहे. ग्रंथीचे वस्तुमान 70-90 ग्रॅम आहे.

स्वादुपिंडाच्या संरचनेत, डोके, शरीर आणि शेपूट वेगळे केले जातात. डोके हातोड्याच्या आकाराचे आहे आणि ड्युओडेनमच्या घोड्याच्या नालमध्ये स्थित आहे. ग्रंथीचे शरीर पोटाच्या मागील भिंतीला लागून असते. मागून, ते व्हेना कावा, महाधमनी आणि सौर प्लेक्ससच्या संपर्कात आहे. ग्रंथीच्या खाली ड्युओडेनमचा आडवा भाग असतो. आणि स्वादुपिंडाची शेपटी प्लीहाच्या गेटमध्ये प्रवेश करते.

स्वादुपिंड अनेक लोब्यूल्सने बनलेला असतो. ते संयोजी ऊतकांच्या पातळ थरांनी वेगळे केले जातात. बाहेर, अवयव संयोजी ऊतकांच्या लवचिक कॅप्सूलने झाकलेले असते.

स्वादुपिंड खेळतो महत्वाची भूमिकापचन आणि चयापचय मध्ये. हा एकमेव अवयव आहे जो पाचक एंजाइम आणि हार्मोन्स दोन्ही तयार करतो.

स्वादुपिंड च्या exocrine कार्य.प्रत्येक विभाग विशेष बनलेला आहे उपकला पेशी. ते अल्व्होलीमध्ये गोळा केले जातात, ज्याकडे उत्सर्जित नलिका येतात. लोब्यूल्सचे कार्य म्हणजे स्वादुपिंडाचा रस तयार करणे. एक व्यक्ती दररोज 0.7-1.5 लीटर या द्रवपदार्थ सोडते, ज्यामध्ये तीव्र अल्कधर्मी प्रतिक्रिया असते. ते ड्युओडेनममध्ये नलिकांद्वारे उत्सर्जित होते. स्वादुपिंडाच्या गुप्ततेचा एक भाग म्हणून तेथे अनेक एंजाइम आहेत: ट्रिप्सिन, लिपेज, कॅलिक्रेन, लैक्टेज, माल्टेज, इनव्हर्टेज. ते आतड्यांमधील प्रथिने, चरबी आणि कार्बोहायड्रेट्सच्या पचनासाठी जबाबदार असतात. एंजाइम अन्नाचे त्याच्या घटकांमध्ये विभाजन करतात. याबद्दल धन्यवाद, शरीर ते शोषून घेऊ शकते.

स्वादुपिंडाचे अंतःस्रावी कार्य.ग्रंथीमध्ये लहान अंडाकृती रचना आहेत - स्वादुपिंड बेटसंप्रेरक-उत्पादक पेशींनी बनलेले. त्यांचे कार्य हार्मोन्सचे उत्पादन आहे: इंसुलिन, ग्लुकागन, लिपोकेन, सोमाटोस्टॅटिन. बेटांना नलिका नसतात, परंतु केशिका आणि हार्मोन्स थेट रक्तात प्रवेश करतात. ते चयापचय नियंत्रित करण्याचे कार्य करतात आणि रक्तातील ग्लुकोजच्या स्थिर पातळीसाठी, शरीरात कार्बोहायड्रेट साठा तयार करण्यासाठी आणि चरबीचे शोषण यासाठी जबाबदार असतात.

स्वादुपिंड आणि पक्वाशय यांचा जवळचा संबंध आहे. हे दोन्ही अवयव प्राथमिक आतड्याच्या एकाच भागातून तयार झाले आहेत. स्वादुपिंडाची उत्सर्जित नलिका, जी शेपटीपासून डोक्यापर्यंत चालते, सर्व लोब्यूल्समधून स्वादुपिंडाचा रस गोळा करते. ते पित्त नलिकेत विलीन होते आणि ते एकत्रितपणे ड्युओडेनम 12 च्या व्हॅटर पॅपिलाची एम्पुला तयार करतात. ओड्डीच्या स्फिंक्टरसह एम्पुला आतड्यांसंबंधी पोकळीत उघडते. ही गुळगुळीत स्नायूंची निर्मिती आहे जी नलिका उघडू आणि बंद करू शकते आणि अशा प्रकारे स्वादुपिंडाचा रस आणि पित्त आतड्यात प्रवेश करू शकते. अशा संयुक्त कार्यामुळे स्वादुपिंड, ड्युओडेनम आणि पित्ताशयाचा घनिष्ठ संबंध निर्माण होतो.

स्वादुपिंडाचा कर्करोग कशामुळे होतो

घातक ट्यूमरच्या घटनेस कारणीभूत ठरणारे अनेक घटक आहेत:

• स्वादुपिंडाचे रोग - तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह, सिस्ट आणि सौम्य निओप्लाझम
• धूम्रपान (30% प्रकरणांपर्यंत)
• मद्यपान (20% प्रकरणांपर्यंत)
• व्यावसायिक जोखीम - एस्बेस्टोसचा संपर्क
• पुनर्नियोजित ऑपरेशन्सपोटावर
• प्रतिकूल परिस्थितीवातावरण

ज्या व्यक्तीच्या पालकांना स्वादुपिंडाचा कर्करोग झाला आहे अशा व्यक्तीस हा रोग होण्याचा धोका वाढतो. अपुर्‍या रकमेसह स्थिती आणि आहार खराब करते ताज्या भाज्याआणि फळे.

स्वादुपिंडाच्या कर्करोगाचे प्रकार आणि त्यांची लक्षणे

स्वादुपिंडाच्या कर्करोगाचे अनेक वर्गीकरण आहेत.

द्वारे हिस्टोलॉजिकल रचना(कोणत्या पेशींमधून ट्यूमर तयार झाला):

• डक्टल एडेनोकार्सिनोमा - डक्टल पेशींमधून
• cystadenocarcinoma - गळू र्हास परिणाम म्हणून
• श्लेष्मल ऍडेनोकार्सिनोमा
• स्क्वॅमस सेल कार्सिनोमा

ट्यूमरच्या स्थानानुसार, खालील प्रकार विभागले गेले आहेत:

• डोके कर्करोग
• शरीराचा कर्करोग
• शेपटीचा कर्करोग

सुरुवातीच्या टप्प्यावर, रोगाची लक्षणे सौम्य आणि इतर रोगांसारखीच असतात. पाचक मुलूख. हे भूक न लागणे, थकवा, अशक्तपणा, थोडासा ओटीपोटात अस्वस्थता, अधूनमधून मळमळ आणि उलट्या आहे.

कालांतराने, लक्षणे अधिक विशिष्ट होतात.

स्वादुपिंडाच्या कर्करोगाच्या विविध प्रकारांची चिन्हे

पोटदुखी
ट्यूमर वाढत असताना, वेदना अधिक तीव्र होते. ते मागील बाजूस पसरू शकते. शरीराला पुढे झुकवून अप्रिय संवेदना वाढतात. रात्री वेदना वाढतात. शेपटीतील गाठ असलेल्या जवळपास ९०% रुग्णांमध्ये आणि डोक्याचा कर्करोग असलेल्या ७०% रुग्णांमध्ये अशी लक्षणे आढळतात.

कावीळ, त्वचेला खाज सुटणे, गडद लघवी आणि हलक्या रंगाचे मल
ही चिन्हे 90% डोक्याच्या कर्करोगात आढळतात. हे ट्यूमर पित्त नलिका संकुचित करते या वस्तुस्थितीमुळे आहे. कावीळ झपाट्याने वाढत आहे. त्वचा प्राप्त होते हिरवट रंग, खाज येऊ शकते. तापमान सामान्य राहते.

वजन कमी होणे
ही घटना ग्रंथीच्या डोक्यात ट्यूमर असलेल्या 90% रुग्णांमध्ये आणि जेव्हा ट्यूमर शरीरात किंवा शेपटीत असते तेव्हा 100% प्रकरणांमध्ये लक्षात येते. याचे कारण म्हणजे पुरेसा स्वादुपिंडाचा रस तयार होत नाही. हे प्रथिने, चरबी आणि कार्बोहायड्रेट्सचे विघटन आणि शोषणात व्यत्यय आणते. एंजाइमच्या कमतरतेमुळे विष्ठेमध्ये भरपूर चरबी राहते. ते दिसायला स्निग्ध होते, ते टॉयलेट बाऊलच्या भिंतींमधून खराब धुतले जाते.

भूक न लागणे (एनोरेक्सिया)
डोके कर्करोग असलेल्या 65% रुग्णांमध्ये एनोरेक्सिया दिसून येतो. इतर स्वरूपात, 30% प्रकरणांमध्ये ते विकसित होऊ शकते.

मळमळ आणि उलटी
ट्यूमरद्वारे ड्युओडेनम आणि पोट दाबल्यामुळे हे पाचक विकार विकसित होतात. अतिसार देखील सामान्य आहे. हे डोकेच्या 45% कर्करोगात आणि ग्रंथीच्या शरीरावर आणि शेपटीच्या 35% ट्यूमरमध्ये होते.

दुय्यम मधुमेह मेल्तिसचा विकास
स्वादुपिंडाच्या कर्करोगाच्या 30-50% प्रकरणांमध्ये मधुमेह मेल्तिस विकसित होतो. हे कर्बोदकांमधे शोषणासाठी जबाबदार हार्मोन्सचे उत्पादन विस्कळीत झाल्यामुळे आहे. त्याच वेळी, रुग्णांमध्ये लघवीचे प्रमाण झपाट्याने वाढते आणि तीव्र तहान लागते.

प्लीहा वाढणे
ग्रंथीच्या शेपटीत आणि शरीरात गाठ असलेल्या रुग्णांमध्ये हे लक्षण दिसून येते. पोटाच्या विस्तारित नसांमधून अंतर्गत रक्तस्त्राव देखील शक्य आहे.

तीव्र पित्ताशयाचा दाह आणि तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह
या घटनांसह वरच्या ओटीपोटात तीव्र तीव्र वेदना दिसणे, दाब कमी होणे, तीव्र उलट्या, तीक्ष्ण बिघाडसामान्य स्थिती. डोके कर्करोग असलेल्या रुग्णांमध्ये या रोगाचे प्रकटीकरण अधिक वेळा दिसून येते.

स्वादुपिंडाच्या कर्करोगाच्या उपचारांसाठी ऑन्कोलॉजिस्टशी सल्लामसलत

स्वादुपिंडाच्या कर्करोगाचे टप्पे

उपचाराची योग्य पद्धत निवडण्यासाठी कर्करोगाचा टप्पा (डिग्री) निश्चित करणे आवश्यक आहे. तीव्रतेच्या डिग्रीनुसार, असे फॉर्म वेगळे केले जातात.

मी स्टेज - एक घातक निर्मिती छोटा आकार. ते स्वादुपिंडाच्या सीमांच्या पलीकडे जात नाही.
II स्टेज - दोन स्तर आहेत.

• 2A - कर्करोग पित्त नलिका किंवा ड्युओडेनममध्ये पसरला आहे. लिम्फ नोड्समध्ये कोणताही प्रसार झाला नाही.
• 2B - निओप्लाझम लिम्फ नोड्समध्ये पसरला आहे. त्याची परिमाणे भिन्न असू शकतात.

तिसरा टप्पा - पोट, प्लीहा आणि मोठ्या आतड्यात ट्यूमरची वाढ. हे प्रमुख नसा आणि रक्तवाहिन्यांमध्ये पसरू शकते.
IV टप्पा - ट्यूमर लिम्फ नोड्समधून पसरतो, मेटास्टेसेस इतर अवयवांमध्ये दिसतात.

स्वादुपिंडाच्या कर्करोगाचे मेटास्टेसेस
मेटास्टॅसिस हा कर्करोगाच्या ट्यूमरचा दुय्यम फोकस आहे. कर्करोगाच्या पेशी रक्त किंवा लिम्फच्या प्रवाहाने संपूर्ण शरीरात वाहून जातात या वस्तुस्थितीमुळे उद्भवते. स्वादुपिंडाच्या कर्करोगाच्या बाबतीत, ते उदरपोकळीच्या आत देखील विखुरले जाऊ शकतात. एकदा इतर ऊतींमध्ये, अवयव, ट्यूमर पेशी जोडतात आणि तीव्रतेने विभाजित होऊ लागतात, ज्यामुळे निओप्लाझम दिसतात. मेटास्टेसेस होण्याच्या प्रक्रियेला मेटास्टेसिस म्हणतात.

स्वादुपिंडाच्या कर्करोगात, मेटास्टेसेस उदर पोकळी, फुफ्फुसे, पोट, यकृत, आतडे, हाडे, जवळ आणि दूरच्या लिम्फ नोड्स आणि मेंदूमध्ये होऊ शकतात.

स्वादुपिंडाचा ट्यूमर लवकर मेटास्टॅसिससह धोकादायक असतो. बहुतेकदा निओप्लाझम स्वतःच लहान असू शकतात, परंतु मेटास्टेसेस आधीच त्याच्या पलीकडे दिसू लागले आहेत.

उद्भवू कर्करोगाच्या नशेची चिन्हे:

• अचानक वजन कमी होणे आणि ऊर्जा कमी होणे
• पित्त नलिकेच्या अडथळ्यामुळे होणारी अवरोधक कावीळ
• तीव्र वेदना
• जलोदर किंवा जलोदर - उदर पोकळीमध्ये द्रव जमा होणे
• त्यांच्या पराभवासह यकृत, मूत्रपिंड, फुफ्फुसांच्या कार्याचे उल्लंघन.

हाडांमध्ये मेटास्टेसेस तयार झाल्यास, त्या व्यक्तीला कटिप्रदेशाप्रमाणेच तीव्र सतत वेदना जाणवते. जेव्हा लिम्फ नोडमध्ये नवीन ट्यूमर उद्भवतो तेव्हा त्याची वाढ, कॉम्पॅक्शन आणि वेदना लक्षात येते. फुफ्फुसांवर परिणाम झाल्यास, खोकला, श्वास लागणे, थुंकीमध्ये रक्ताच्या रेषा दिसू शकतात. मूत्रपिंडातील मेटास्टेसेसमुळे पाठदुखी, पाय सुजणे, दाब वाढणे, लघवीमध्ये लाल रक्तपेशी दिसणे.

स्वादुपिंडाचा कर्करोग प्रतिबंध

धूम्रपान बंद करणे, मध्यम मद्यपान करणे आणि योग्य पोषण. ही प्रतिबंधाची मूलभूत तत्त्वे प्रत्येकासाठी उपलब्ध आहेत. मधुमेह मेल्तिस, स्वादुपिंडाचा दाह यावर वेळेवर उपचार करणे देखील महत्त्वाचे आहे. सौम्य ट्यूमरस्वादुपिंड

आपल्या आरोग्याकडे लक्ष द्या आणि वेळेवर प्रतिबंधात्मक तपासणी करा.

स्टेज 4 स्वादुपिंडाच्या कर्करोगावर उपचार केले जाऊ शकतात?

4थ्या अंशाचा कर्करोग -हे शेवटचे, सर्वात वजनदार आणि आहे प्रगत टप्पास्वादुपिंडाच्या कर्करोगाने. त्यासह, ट्यूमर पेशींचा अनियंत्रित प्रसार लक्षात घेतला जातो. निओप्लाझम लक्षणीय आकारात पोहोचतो आणि मेटास्टेसेस अनेक अवयवांमध्ये आढळतात: हाडे, मेंदू, यकृत.

स्वादुपिंडाच्या कर्करोगाची लक्षणे 4थी डिग्री

1. ट्यूमर पेशींच्या कचरा उत्पादनांसह शरीराच्या विषबाधामुळे गंभीर कर्करोगाचा नशा.
2. उच्चारित वेदना सिंड्रोम. निओप्लाझम पेशी संवेदनशील मज्जातंतूंच्या टोकांवर कार्य करतात जे ऊतक आणि अवयवांमध्ये झिरपतात. जेव्हा रुग्णाने गर्भाची स्थिती गृहीत धरली तेव्हा वेदना काही प्रमाणात कमी होते.
3. तीव्र थकवा. हे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची क्रिया विस्कळीत आहे या वस्तुस्थितीमुळे आहे. पाचक रस योग्य प्रमाणात स्राव होत नाहीत आणि यामुळे अन्नाचे पचन आणि शोषण गुंतागुंत होते. बर्याचदा, मेटास्टेसेसमुळे, आतड्यांसंबंधी अडथळा येतो, इतर पाचक अवयवांचे कार्य विस्कळीत होते.
4. उदर पोकळीमध्ये द्रव जमा करणे, 20 लिटर पर्यंत. पेरीटोनियममधील मेटास्टेसेसमुळे रक्ताच्या द्रव भागाच्या मुबलक प्रमाणात प्रकाशनाशी संबंधित.
5. प्लीहाच्या आकारात 12 सेमी पेक्षा जास्त वाढ - स्प्लेनोमेगाली. हा अवयव रोग प्रतिकारशक्ती राखण्यासाठी आणि रक्त फिल्टर करण्यासाठी जबाबदार आहे. म्हणून, केव्हा ऑन्कोलॉजिकल रोगते कार्य सक्रिय करते, रक्त शुद्ध करते आणि त्यात विषारी पदार्थ जमा करते.
6. यकृताच्या आकारात लक्षणीय वाढ - हेपेटोमेगाली. हे मेटास्टेसेस किंवा दिसण्यामुळे होऊ शकते कठीण परिश्रमयकृत, जे कर्करोगाच्या नशेशी लढण्याचा प्रयत्न करीत आहे.
7. विस्तारित सुप्राक्लेविक्युलर आणि लिम्फ नोड्सचे इतर गट. ही रचना लिम्फ फिल्टर करते, ज्यामुळे कर्करोगाच्या पेशींचा प्रसार होतो. म्हणून, त्यांच्यामध्ये दुय्यम ट्यूमर तयार होऊ शकतात.
8. मऊ त्वचेखालील नोड्यूलमेटास्टेसेसमुळे फॅट नेक्रोसिस (टिश्यू नेक्रोसिस) शी संबंधित.
9. स्थलांतरित थ्रोम्बोफ्लिबिटिस - रक्ताच्या गुठळ्या (थ्रॉम्बी) नसांच्या वेगवेगळ्या भागांमध्ये घडणे. रक्त गोठण्याच्या विकारांशी संबंधित.

मूलभूत कर्करोग उपचार स्वादुपिंड 4 था अंश

उपचारांचा उद्देश रुग्णाच्या आरोग्यामध्ये सुधारणा करणे, तसेच ट्यूमरची वाढ कमी करणे आणि मेटास्टेसेसची प्रक्रिया थांबवणे हे आहे.

• whipple ऑपरेशन पूर्ण किंवा आंशिक काढणेस्वादुपिंड आणि आसपासच्या अवयवांचे भाग.
• गुंतागुंत दूर करण्याच्या उद्देशाने उपशामक ऑपरेशन. पित्त नलिका आणि आतड्यांचे patency नूतनीकरण करा, रक्तस्त्राव होण्याचा धोका दूर करा.
• केमोथेरपी 5-फ्लोरोरासिल, कार्बोप्लॅटिन, गेमर, कॅम्पटो सह चालते. हे आपल्याला कित्येक महिन्यांचे आयुष्य वाढविण्यास अनुमती देते.
• रेडिएशन थेरपी म्हणजे आयनीकरण रेडिएशनसह उपचार. रेडिएशन कर्करोगाच्या पेशींमधील प्रथिने रेणू नष्ट करते, जे त्यापेक्षा जास्त संवेदनशील असतात निरोगी ऊतक. परिणामी, ट्यूमरमध्ये घट होते.
• सायबरनाइफसह रेडिओथेरपी.
• लक्षणात्मक उपचारवेदना कमी करणे (वेदनाशामक, मादक वेदनाशामक) आणि जीवनाचा दर्जा सुधारणे या उद्देशाने

स्वादुपिंड कर्करोग ग्रेड 4 साठी आयुर्मानमेटास्टेसेसच्या संख्येवर आणि कर्करोगाचा नशा किती उच्चारला जातो यावर अवलंबून असते, ज्यामुळे शरीराची ताकद कमी होते. आणि उपचार किती यशस्वी होईल आणि शरीर केमोथेरपीला कसा प्रतिसाद देईल यावर देखील. एक महत्त्वाचा घटक म्हणजे रुग्णाची मानसिक वृत्ती आणि त्याची योग्य काळजी.

4थ्या अंशाच्या कर्करोगात आयुर्मानाचे निदान प्रतिकूल आहे. सखोल उपचाराने एक वर्षापर्यंत जगण्याची क्षमता 4-5% आहे. सरासरी आयुर्मान अनेक महिने ते सहा महिन्यांपर्यंत असते. कालावधी वेदना सिंड्रोमच्या तीव्रतेवर आणि विषारी द्रव्यांसह शरीराच्या विषबाधाच्या डिग्रीवर अवलंबून असेल.

स्वादुपिंडाच्या कर्करोगाचे रुग्ण किती काळ जगतात?

अशा रूग्णांमधील आयुर्मान रोगाच्या विकासाच्या टप्प्यावर, ट्यूमरचा आकार, दूरच्या भागात (मेंदू, हाडे) मेटास्टेसेसची उपस्थिती यावर अवलंबून असते. की निर्णायक भूमिका बजावली जाते हा ट्यूमरकाढणे ट्यूमर स्वादुपिंडाच्या पलीकडे जाईपर्यंत सुमारे 10% रुग्ण वेळेवर डॉक्टरकडे जातात आणि शेजारच्या शिरा आणि मज्जातंतूंना प्रभावित करत नाहीत. त्यांना अनुकूल परिणामाची उत्तम संधी आहे.

या निदानाचे 2-5% रुग्ण पाच वर्षांपेक्षा जास्त जगतात. हे असे आहेत ज्यांना स्वादुपिंडाच्या कर्करोगाचे प्राथमिक अवस्थेत निदान झाले आहे, ज्यांनी वेळेवर शस्त्रक्रिया केली आणि केमोथेरपीचा कोर्स केला.

जर रुग्णाला एक व्यापक ट्यूमर आहे जो अकार्यक्षम म्हणून ओळखला जातो, तर या प्रकरणात, निदानानंतर आयुर्मान तीन वर्षांपर्यंत कमी केले जाते. या गटामध्ये शेजारच्या ऊती आणि अवयवांमध्ये वाढलेल्या ट्यूमरचा समावेश होतो. हे 30-40% प्रकरणे आहे.

जेव्हा डॉक्टरांनी निर्धारित केले की दूरचे मेटास्टेसेस आहेत आणि ऑपरेशन करण्यात काही अर्थ नाही, तेव्हा आयुर्मान अंदाजे 6-12 महिने आहे. अशा रुग्णांचे प्रमाण 50% आहे. स्थिती कमी करण्यासाठी आणि वेदना कमी करण्यासाठी त्यांना सहाय्यक थेरपी दिली जाते. रुग्णाला योग्य उपचार न मिळाल्यास 2-3 महिन्यांत मृत्यू होतो.

परंतु प्रगत कर्करोगाचे 90% रुग्ण 10 आठवड्यांपेक्षा कमी जगतात. हे उच्च पोस्टऑपरेटिव्ह मृत्यू दर आणि गुंतागुंतांशी संबंधित आहे.

रुग्णांचे आयुष्य वाढवण्यासाठी आणि त्यांचे कल्याण सुधारण्यास मदत होते:

• केमोथेरपी आणि रेडिएशन थेरपीचा वापर
• योग्य वेदना औषधे लिहून
• पित्त नलिकांचे स्टेनोसिस - पित्त काढून टाकणे सुनिश्चित करणे
• एंटिडप्रेसस आणि मानसिक समुपदेशनाचा वापर
• पात्र रुग्ण काळजी

स्वादुपिंडाच्या कर्करोगाची चिन्हे कोणती आहेत?

स्वादुपिंडाचा कर्करोग हा रोग निदान करणे कठीण मानले जाते. चालू प्रारंभिक टप्पेहोत नाही वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणेजे डॉक्टरांना योग्य निदान करण्यात मदत करेल. म्हणून, आपल्या आरोग्याकडे लक्ष देणे आणि पचनसंस्थेपासून उद्भवणार्या किरकोळ आजारांकडे लक्ष देणे खूप महत्वाचे आहे. हे ओटीपोटाच्या वरच्या भागात आणि पाठीच्या खालच्या भागात जडपणा, मळमळ, डोळ्यांचे पांढरे पिवळसरपणा आहे. या टप्प्यावर डॉक्टरांना भेटल्यास यशस्वी उपचारांची शक्यता वाढते.

इतिहास घेताना, डॉक्टरांना रुग्णाला स्वादुपिंडाचा कर्करोग असल्याची शंका येऊ शकते. Anamnesis रुग्णाच्या आरोग्याविषयी आणि रोगाच्या कोर्सबद्दल माहिती आहे, जी मुलाखतीदरम्यान डॉक्टरांना मिळते. म्हणून, डॉक्टरांच्या प्रश्नांची स्पष्टपणे आणि पूर्णपणे उत्तरे देणे फार महत्वाचे आहे.

स्वादुपिंडाच्या कर्करोगाची चिन्हे

1. वरच्या ओटीपोटात वेदना.
   • सहसा वेदना दुखणे किंवा ओढणे असते.
   • जर ट्यूमर स्वादुपिंडाच्या डोक्यात असेल तर वेदना उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये किंवा नाभीच्या भागात जाणवते.
   • शरीरात किंवा शेपटीत ट्यूमर पाठीच्या खालच्या भागापर्यंत किंवा खांद्याच्या ब्लेडच्या दरम्यानच्या भागात पसरतो.
   • अप्रिय संवेदना खाण्याशी संबंधित नाहीत.
   • रात्री वेदना वाढणे.
   • बर्याचदा, वाकून वेदना वाढतात, जे कटिप्रदेशासारखे असते.


2. पॅरानोप्लास्टिक लक्षणे - विशिष्ट चिन्हेट्यूमरच्या विकासाशी संबंधित.
   • साठी तिरस्कार विशिष्ट प्रकारचाअन्न: फॅटी किंवा मांस डिश, कॉफी, अल्कोहोल
   • झोपेचे विकार
   • तीव्र वजन कमी होणे
   • परिधीय नसांचे स्थलांतरित थ्रोम्बोसिस


3. यांत्रिक कावीळ. त्वचेचा पिवळसरपणा आणि डोळ्यांचा श्वेतपटल पित्त नलिकेच्या कॉम्प्रेशनशी संबंधित आहे. पित्त आतड्यांमध्ये जात नाही, परंतु रक्तामध्ये शोषले जाते, ज्यामुळे अनेक बदल होतात.
   • त्वचा पिवळी पडणे, श्लेष्मल त्वचा, डोळे पांढरे होणे
   • लघवी गडद होणे
   • मल लाइटनिंग
   • त्वचेवर खाज सुटणे
   • पित्ताशयाची वाढ


4. पाचक विकार, ज्यामुळे पित्त आणि स्वादुपिंडाचा रस आतड्यांमध्ये पुरेसा प्रमाणात प्रवेश करू शकत नाही.
   • अतिसार होतो
   • स्टीटोरिया म्हणजे स्टूलमध्ये न पचलेल्या चरबीची वाढलेली सामग्री.
   • ट्यूमरच्या कम्प्रेशनमुळे पोटात जडपणा आणि पूर्णपणाची भावना
   • ढेकर देणे सडलेले


5. पोटाच्या किंवा ड्युओडेनमच्या भिंतीमध्ये गाठ उगवल्याने रक्तस्त्राव होतो.
   • असे दिसते की उलट्या कॉफी ग्राउंडगॅस्ट्रिक ज्यूसमध्ये रक्ताच्या उपस्थितीमुळे
   • कोळशाची काळी विष्ठा


6. प्लीहा नसाला झालेल्या ट्यूमरमुळे रक्ताच्या रचनेत अडथळा निर्माण होतो.
   • अशक्तपणा - लाल रक्तपेशींच्या एकाग्रतेत घट
   • ल्युकोपेनिया - पांढऱ्या रक्त पेशींच्या संख्येत घट
   • थ्रोम्बोसाइटोपेनिया - प्लेटलेट्सच्या संख्येत घट


7. जेव्हा स्वादुपिंडातील इन्सुलिन तयार करणारे टापू नष्ट होतात तेव्हा मधुमेह मेल्तिसचे प्रकटीकरण होते. यामुळे हार्मोनची कमतरता होते.
   • तीव्र तहान
   • कोरडे तोंड
   • लघवीचे प्रमाण वाढणे
   • त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचा खाज सुटणे


8. जलोदर (जलोदर) पेरीटोनियम आणि पोर्टल शिरामध्ये मेटास्टेसेस दिसल्यामुळे होतो. ते उदरपोकळीत द्रवपदार्थाचा विपुल प्रवाह निर्माण करतात.
   • एकूणच वजन कमी झाल्याने गोळा येणे आणि वजन वाढणे
   • ओटीपोटात द्रव साठणे

स्वादुपिंडाच्या कर्करोगासाठी पर्यायी उपचार पद्धती कोणत्या आहेत?

स्वादुपिंडाच्या कर्करोगाशी लढा ही एक दीर्घ प्रक्रिया आहे. उपचार पद्धतींची निवड रोगाच्या कोर्सच्या वैयक्तिक वैशिष्ट्यांवर अवलंबून असते. म्हणून, पारंपारिक औषधांच्या पाककृती निवडताना, आपल्याला या प्रकरणात व्यावसायिकांशी संपर्क साधण्याची आवश्यकता आहे.

अपारंपारिक थेरपी रोगाची लक्षणे कमी करण्यास आणि कर्करोगाच्या ट्यूमरची वाढ थांबविण्यात मदत करू शकतात. जर रुग्णाने उपचारांच्या यशावर दृढ विश्वास ठेवला, तज्ञांच्या शिफारशींचे काटेकोरपणे पालन केले आणि थेरपीचा संपूर्ण कोर्स केला तर हे शक्य आहे. अशा उपचारांच्या परिणामांवर ऑन्कोलॉजिस्टद्वारे देखील निरीक्षण केले पाहिजे.

येथे पद्धतींचे विहंगावलोकन आहे जे स्वतः प्रभावी मानले जातात.

शेवचेन्को पद्धत: वोडका आणि वनस्पती तेल

ताजे अपरिष्कृत वनस्पती तेल आणि वोडका 30 मिली मोजा. ५ मिनिटे मिश्रण जोमाने हलवा. बंद जारजेणेकरून कोणतेही विभक्त होणार नाही. औषध एकाच वेळी घेतले पाहिजे. भविष्यात, डोस 40 + 40 पर्यंत वाढविला जाऊ शकतो.

रिकाम्या पोटावर जेवण करण्यापूर्वी 15 मिनिटे उपाय घ्या. हे 6 तासांनंतर दिवसातून 3 वेळा करा. उपचारानंतर 25-30 मिनिटांनंतर दिवसातून फक्त 3 वेळा खा.

10 दिवसांसाठी उपचार अभ्यासक्रम. पहिल्या कोर्सनंतर, 5 दिवसांचा ब्रेक आणि पुन्हा 10 दिवस उपचार. दुसऱ्या कोर्सनंतर, 5 दिवस विश्रांती आणि उपचारांचा तिसरा कोर्स देखील असतो. त्यानंतर, 14 दिवसांचा ब्रेक. उपचार पथ्ये असे दिसते: 10/5/10/5/10/14. मग हे सर्व पहिल्या कोर्सपासून सुरू होते. आणि म्हणून अनेक वर्षे. विश्रांती दरम्यान, आपल्याला स्वतःचे वजन करणे, रक्त तपासणी करणे आणि ऑन्कोलॉजिस्टकडे जाणे आवश्यक आहे.

टीप: तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह ग्रस्त लोकांसाठी उपचार सुरू करू नका.

अलेफिरोव्ह पद्धतीनुसार हर्बल उपचार

आधार Aconite Dzungarian 2.5% च्या मद्याकरिता काही पदार्थ विरघळवून तयार केलेले औषध वापर आहे. प्रति डोस 1 ड्रॉपसह उपचार सुरू करणे आवश्यक आहे. दररोज ड्रॉपद्वारे ड्रॉप जोडणे, डोस 30 थेंबांवर आणा. नंतर डोसमध्ये 30 ते 1 ड्रॉप हळूहळू घट. टिंचर एका ग्लास स्वच्छ पाण्यात पातळ करा. जेवण करण्यापूर्वी 40-50 मिनिटे दिवसातून 3 वेळा प्या.

औषधाच्या 30 मिनिटांनंतर, हर्बल संग्रहाचा एक डेकोक्शन पिणे आवश्यक आहे:

• बुबुळ lactiflora रूट 2 भाग;
• गवत बर्डॉक फार्मसी 3 भाग;
• सामान्य हॉप्स (नॉब्स) 2 भाग;
• कॅलेंडुला ऑफिशिनालिस फुले 1 भाग;
• बडीशेप बियाणे 1 भाग;
• कॅलॅमस रूट 1 भाग;
• पोटेंटिला इरेक्टस रूट 2 भाग.

एक पूर्ण (स्लाइडसह) कला. चमच्याने 250 मिली उकळत्या पाण्यात घाला आणि पाण्याच्या बाथमध्ये 20 मिनिटे धरा. नंतर थंड करून गाळून घ्या. डेकोक्शनमध्ये एका फुलाच्या डोक्याच्या 10% टिंचरमध्ये 1.5 मिली. सुसंगतता दिवसातून 3 वेळा जेवण करण्यापूर्वी 100 मिली 20 मिनिटे घ्या. कोर्स कालावधी - 2 महिने.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की वैकल्पिक पद्धतींसह उपचार ट्यूमर काढून टाकण्यासाठी ऑपरेशनची जागा घेऊ शकत नाहीत. म्हणून, रोगापासून मुक्त होण्याचा प्रयत्न करण्यात वेळ वाया घालवू नका. क्षण गमावला जाऊ शकतो आणि कर्करोग इतर अवयवांना मेटास्टेसाइज करेल. म्हणून, स्थिती सुधारण्यासाठी आणि प्रतिबंध करण्यासाठी पारंपारिक औषधांच्या पाककृती वापरा पुन्हा घडणेट्यूमर, शस्त्रक्रियेला पर्याय म्हणून नाही.

स्वादुपिंडाच्या कर्करोगासाठी केमोथेरपी - ते काय आहे?

केमोथेरपी- हा विष किंवा विष असलेल्या औषधांसह कर्करोगाच्या ट्यूमरचा उपचार आहे. केमोथेरपीचे ध्येय कर्करोगाच्या पेशी नष्ट करणे किंवा ट्यूमरच्या वाढीचा वेग कमी करणे हे आहे.

केमोथेरपी औषधांची क्रिया कर्करोगाच्या पेशींची क्रियाशीलता कमी करण्याच्या उद्देशाने आहे. या औषधांचा मानवी शरीरावर विषारी प्रभाव देखील असतो, परंतु कमी प्रमाणात. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की अपरिपक्व पेशी ज्या सक्रियपणे वाढतात आणि विभाजित होतात, म्हणजेच कर्करोगाच्या, विषाच्या प्रभावांना अधिक संवेदनशील असतात. औषधाचा डोस अशा प्रकारे निवडला जातो की पदार्थाचा मानवी शरीरावर कमीतकमी आणि ट्यूमरवर जास्तीत जास्त प्रभाव पडतो.

या औषधांच्या उपचाराने, आयुर्मान सरासरी 6-9 महिन्यांनी वाढविले जाते. स्थितीत सामान्य सुधारणा, वजन वाढणे, वेदना कमी होणे, ज्यामुळे औषधे आणि वेदनाशामकांचा वापर 50% कमी होतो. सध्या, स्वादुपिंडाच्या कर्करोगाच्या उपचारात केमोथेरपीचा वापर प्रामुख्याने इतर पद्धतींच्या संयोगाने केला जातो.

केमोथेरपी औषधांच्या कृतीची यंत्रणाट्यूमर पेशींच्या डीएनएमधील बदलांवर आधारित. या संरचनेत विभाजन प्रक्रियेसाठी आवश्यक जनुकीय माहिती असते. डीएनए नष्ट झाल्यास, कर्करोगाच्या पेशी स्वतःच्या प्रकारची गुणाकार आणि पुनरुत्पादन करू शकत नाहीत. परिणामी, सुधारित पेशी मरतात. अशा प्रकारे, ट्यूमरची वाढ थांबते आणि कमी होण्यास सुरुवात होते.

केमोथेरपी सायकलमध्ये केली जाते. हा मार्ग निवडला गेला कारण विभाजनाच्या काळात सेल केमोथेरपीसाठी सर्वात जास्त संवेदनाक्षम असतो. म्हणून, जेव्हा कर्करोगाच्या पेशी विभाजनाच्या टप्प्यावर येतात तेव्हा केमोथेरपी औषधे लिहून दिली जातात.

ही पद्धत कमी मानली जाते, कारण ती मानवी शरीराला तुलनेने कमी हानी आणते. केमोथेरपीचे दोन प्रकार आहेत:

• मोनोकेमोथेरपी - उपचारांसाठी एक औषध वापरले जाते
• पॉलीकेमोथेरपी - थेरपीसाठी दोन किंवा अधिक औषधे वापरली जातात. ते समांतर किंवा वैकल्पिकरित्या वापरले जातात.

मानवी शरीरावर विषाचाही प्रभाव पडतो या वस्तुस्थितीमुळे, उपचारादरम्यान अनेक दुष्परिणाम होतात:

• मळमळ आणि उलटी
• अतिसार
• केस गळणे (अलोपेसिया)
• hematopoiesis चे उल्लंघन (मायलोसप्रेशन);
• मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवर विषारी प्रभाव

काही प्रकरणांमध्ये, केमोथेरपी उपचारादरम्यान गुंतागुंत होऊ शकते. ते या वस्तुस्थितीमुळे आहेत की त्यांची रचना तयार करणार्या पदार्थांचा निरोगी ऊती आणि अवयवांवर प्रभाव पडतो.

स्वादुपिंडाच्या कर्करोगाच्या उपचारांसाठी खालील औषधे लिहून दिली आहेत.

1. Gemcitabine (Gemzar) - ट्यूमर आणि त्याच्या मेटास्टेसेसमध्ये 10% कमी होते आणि रोगाच्या लक्षणांपासून 30% आराम मिळतो आणि स्थितीत सामान्य सुधारणा होते.


2. Docetaxel (Taxotere) - ट्यूमरच्या वाढीमध्ये 20% मंदावते आणि एकूण आरोग्यामध्ये 15% ने सुधारणा होते. मोनोथेरपीसाठी वापरले जाते.


3. संयोजन FP – फ्लोरोरासिल आणि सिस्प्लेटिन. ही पॉलीकेमोथेरपी प्रत्येकाला मदत करत नाही. परंतु ज्या रुग्णांना उपचारांना सकारात्मक प्रतिसाद मिळतो, त्यांचे आयुर्मान 11-12 महिन्यांपर्यंत वाढते.


4. संयोजन GF - Gemcitabine (Gemzar) आणि Fluorouracil. हे 60% रुग्णांवर कार्य करते, एक वर्ष किंवा त्याहून अधिक काळ आयुष्य वाढवते. ट्यूमरच्या वाढीमध्ये 20% मंदीची नोंद आहे.

स्थिती कमी करण्यासाठी आणि केमोथेरपीचे दुष्परिणाम कमी करण्यासाठी शिफारसी

• काहीही घेऊ नका औषधेआणि केमोथेरपी दरम्यान पौष्टिक पूरक आहार डॉक्टरांच्या परवानगीशिवाय. यामुळे एलर्जीची प्रतिक्रिया होऊ शकते.
• अधिक द्रव प्या. किमान दैनिक भत्ता- 2 लिटर (पाणी, कंपोटेस, चहा, रस). मूत्रपिंडांद्वारे औषधे आणि विषारी पदार्थ बाहेर टाकले जातात. म्हणून, लघवीचे प्रमाण वाढवून, आपण शरीरातील विषाचे प्रमाण कमी कराल.
• पोषण संतुलित आणि पचण्यास सोपे असावे. त्यात समाविष्ट करणे आवश्यक आहे मोठ्या संख्येनेभाज्या, फळे, सीफूड, मासे, दुबळे मांस, अंडी. दुग्धजन्य पदार्थ कॅल्शियमचा उत्कृष्ट स्त्रोत आहेत. कार्बोहायड्रेट उत्पादने: तृणधान्ये, बटाटे, पीठ उत्पादने शरीराला ऊर्जा प्रदान करतात. दारू पूर्णपणे वगळली आहे!
• मळमळ आणि उलट्या कमी करण्यासाठी, डॉक्टर विशेष औषधे लिहून देऊ शकतात - सेरुकल. तुम्ही बर्फाचे तुकडे, गोठवलेल्या फळांचा रस देखील चोखू शकता. भुकेची भावना निर्माण होऊ देऊ नका. लहान जेवण घ्या.
  डिशेस मध्यम तापमानाचे असावे.
• एन्टीडिप्रेसंट ड्युलॉक्सेटीन मज्जासंस्थेवर औषधांच्या कृतीमुळे होणारे वेदना कमी करण्यास मदत करेल.
• केस गळणे हे सामान्य दुष्परिणामांपैकी एक आहे. म्हणून, कोर्स सुरू करण्यापूर्वी, एक लहान धाटणी करण्याची शिफारस केली जाते. उपचारानंतर केस नक्कीच परत वाढतील.
• उपचारादरम्यान, रुग्णांना अनेकदा तणाव संप्रेरक कॉर्टिसॉलच्या असंतुलनामुळे उदासीनता आणि उदासीनता येते. जिनसेंग टिंचरचा वापर त्यास पराभूत करण्यात मदत करेल.
• पुनर्प्राप्तीसाठी प्रेरणा वाढवा चैतन्यकदाचित मनोवैज्ञानिक समुपदेशन. रुग्णाची काळजी ज्यांच्या खांद्यावर येते अशा नातेवाईकांनाही मानसशास्त्रज्ञाची मदत घ्यावी लागेल.
• शक्य असल्यास, भेट देण्याचा प्रयत्न करा ताजी हवाआणि लोकांशी संवाद साधा. शिका विविध पद्धतीविश्रांती या प्रभावी माध्यमनिद्रानाश लढा.

कर्करोगाच्या रुग्णांची काळजी घेणाऱ्या नातेवाईकांनी संयम बाळगणे गरजेचे आहे. गुंतागुंत टाळण्यासाठी, डॉक्टरांच्या शिफारशींचे काटेकोरपणे पालन करणे आवश्यक आहे, औषधांच्या वेळेवर सेवनाचे निरीक्षण करणे आणि प्रत्येक संभाव्य मार्गाने रुग्णाला समर्थन देणे आवश्यक आहे. अंथरुणाला खिळलेल्या रुग्णांची काळजी घेताना स्वच्छतेला खूप महत्त्व आहे.

स्वादुपिंडाच्या कर्करोगासाठी शस्त्रक्रिया कधी करावी लागते?

या टप्प्यावर, स्वादुपिंडाचा कर्करोग केवळ सुरुवातीच्या टप्प्यातच बरा होतो.

ऑपरेशन कधी करायचे आहे?

प्रक्रियेच्या विकासाच्या प्रमाणात अवलंबून हा प्रश्न ऑन्कोलॉजिस्टने ठरवला आहे. जर रुग्णाला स्वादुपिंड काढून टाकण्यासाठी ऑपरेशन लिहून दिले असेल, तर हे सूचित करते की तो क्षण अद्याप चुकलेला नाही आणि ट्यूमरला इतर अवयवांमध्ये पसरण्यास वेळ मिळाला नाही. या प्रकरणात, संपूर्ण शरीरात कर्करोगाच्या पेशींचा प्रसार रोखण्यासाठी वाया घालवण्यास वेळ नाही. हे मेटास्टेसेस दिसण्यासाठी ठरतो पासून. ट्यूमरचा आकार आणि त्याची वैशिष्ट्ये निश्चित झाल्यानंतर डॉक्टर रुग्णासह ऑपरेशनचा प्रकार निवडतो. नंतरच्या टप्प्यावर, ऑपरेशन्स एखाद्या व्यक्तीची स्थिती कमी करू शकतात, परंतु त्याला रोगापासून मुक्त करू शकत नाहीत.

कोणत्या प्रकारचे ऑपरेशन आहेत?

ऑपरेशनचे तीन प्रकार आहेत

1. निदानात्मक (शोधात्मक) ऑपरेशन.बहुतेकदा, ट्यूमरचा खरा आकार, त्याचा प्रसार आणि मेटास्टेसेसची उपस्थिती केवळ ऑपरेशन दरम्यान निर्धारित केली जाऊ शकते. प्रक्रिया त्वरीत चालते आणि आपल्याला उपचारांची योग्य दिशा निवडण्याची परवानगी देते.


2. ट्यूमरचे मूलगामी (पूर्ण) काढणे.हे रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात वापरले जाते आणि पुनर्प्राप्तीसाठी लक्षणीय संधी देते.


3. उपशामक ऑपरेशन्सआयुर्मान वाढवणे आणि त्याची गुणवत्ता सुधारणे हे उद्दिष्ट आहे. त्यांच्याकडे दोन दिशा आहेत:
   • ट्यूमरचा काही भाग काढून टाकणे जेव्हा ते पूर्णपणे काढून टाकणे अशक्य असते. यामुळे केमोथेरपी आणि रेडिओथेरपी यशस्वी होण्याची शक्यता वाढते.
   
   
   • इतर अवयवांमधील मेटास्टेसेस काढून टाकणे किंवा गुंतागुंत दूर करणे: आतडे किंवा पित्त नलिका अडथळा, गॅस्ट्रिक फुटणे प्रतिबंधित करणे.

ट्यूमरचे मूलगामी काढणे. प्रकार:

स्वादुपिंड पूर्णपणे काढून टाकणे. स्वादुपिंडाच्या सर्व भागांना झाकलेल्या ट्यूमरपासून मुक्त होण्यास अनुमती देते. या ऑपरेशनचा फायदा असा आहे की यामुळे कमीतकमी पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत होतात. तथापि, ऑपरेशननंतर, रुग्णाला पचन सामान्य करण्यासाठी एंजाइमची तयारी करण्यास भाग पाडले जाईल.

व्हिपल ऑपरेशन. स्वादुपिंडाच्या डोक्याच्या ट्यूमरसाठी हे मानक तंत्रज्ञान आहे. त्याद्वारे, ग्रंथीचे डोके, ड्युओडेनम, पित्त नलिकाचा भाग आणि पायलोरस, पित्ताशय आणि जवळच्या लिम्फ नोड्स काढून टाकले जातात. या ऑपरेशनमुळे धोका कमी होतो पुन्हा दिसणेट्यूमर आणि त्याचे मेटास्टेसेस. आणि स्वादुपिंडाचा काही भाग देखील वाचवा, जो भविष्यात सामान्य पचनासाठी महत्त्वपूर्ण आहे. गैरसोयांमध्ये हे समाविष्ट आहे की ऑपरेशन दरम्यान, कर्करोगाच्या पेशींनी अद्याप प्रभावित न झालेल्या ऊती काढून टाकल्या जाऊ शकतात.

स्वादुपिंड च्या डिस्टल रेसेक्शन. जेव्हा ट्यूमर ग्रंथीच्या शेपटी आणि शरीरावर परिणाम करतो तेव्हा हे केले जाते. हे भाग काढले जातात, फक्त डोके सोडून. बहुतेकदा, ऑपरेशन दरम्यान प्लीहा आणि पित्ताशय देखील काढले जातात. ऑपरेशन आपल्याला शेपटी आणि शरीरातील लहान ट्यूमर पूर्णपणे काढून टाकण्याची परवानगी देते, परंतु ते अत्यंत क्लेशकारक मानले जाते.

स्वादुपिंडाचे सेगमेंटल रेसेक्शन. ग्रंथीचा मध्य भाग काढून टाकण्यासाठी हे ऑपरेशन आहे. शरीराच्या निरोगी भागांना शक्य तितके जतन करण्यासाठी हे केले जाते. गॅस्ट्रिक ज्यूसचा प्रवाह पुनर्संचयित करण्यासाठी, शेपटी आणि डोक्यावर आतड्यांसंबंधी लूप शिवला जातो. मेटास्टेसेस काढून टाकण्यासाठी या प्रकारचे ऑपरेशन अधिक वेळा केले जाते.

कमीतकमी हल्ल्याची शस्त्रक्रिया. दाविंची सारख्या रोबोटिक सर्जिकल सिस्टीमचा वापर करून लहान ओपनिंगद्वारे ऑपरेशन केले जाते. हे आपल्याला जटिल ऑपरेशन्स करण्यास अनुमती देते जे सामान्य परिस्थितीत केले जाऊ शकत नाही. याव्यतिरिक्त, ओटीपोटात एक व्यापक चीरा टाळणे शक्य आहे.

क्रायोजेनिक उपचार पद्धती ट्यूमर पेशींच्या "फ्रीझिंग" वर आधारित कमी तापमानज्यामुळे त्यांचा नाश होतो. सर्वात सुरक्षित म्हणून ओळखले जाते, गुंतागुंत होत नाही आणि त्याचा चांगला वेदनशामक प्रभाव असतो. रुग्णाच्या जगण्याची शक्यता लक्षणीय वाढते. त्याचा गैरसोय असा आहे की काही तज्ञ त्याचा सराव करतात.

उपशामक ऑपरेशन्सट्यूमरमुळे होणारी गुंतागुंत दूर करण्याच्या उद्देशाने.

• अडथळा आणणारी कावीळ सह - प्रदान करा अंतर्गत मार्गआतड्यांमध्ये पित्त उत्सर्जित होणे किंवा पित्त बाहेरून बाहेर टाकणे
• येथे आतड्यांसंबंधी अडथळा- ट्यूमरने प्रभावित आतड्याचा भाग काढून टाका.
• अंतर्गत रक्तस्त्राव सह - प्रभावित वाहिन्या sutured
• मेटास्टेसिसमुळे अवयव फुटण्याचा धोका असल्यास - प्रभावित भाग काढून टाकणे.

अशा हस्तक्षेपानंतर आयुर्मान 8 महिन्यांपर्यंत असते.

ऑपरेशनचे परिणाम एकत्रित करण्यासाठी आणि ट्यूमरची पुन्हा वाढ रोखण्यासाठी, केमोथेरपी आणि रेडिएशन थेरपी केली जाते. भविष्यात, रुग्णाला औषधांचा कोर्स घ्यावा लागेल /

स्वादुपिंडाच्या कर्करोगासाठी वेदना आराम

स्वादुपिंडाच्या कर्करोगासाठी वेदना व्यवस्थापन हे उपचारांच्या मुख्य क्षेत्रांपैकी एक आहे. वेदनाशामक (वेदनाशामक) औषधे लिहून देण्याची एक सामान्यतः स्वीकृत योजना आहे.

1. प्रारंभिक टप्प्यावर - पहिली पायरी तीव्र वेदनाविहित नॉन-नारकोटिक वेदनाशामक.
   • Analgin प्रत्येक 6-7 तासांनी 2-3 वेळा. त्याच वेळी, 50% द्रावणाचे 2 मिली इंट्रामस्क्युलर किंवा इंट्राव्हेनस पद्धतीने प्रशासित केले जाते. डोस ओलांडणे आणि दीर्घकालीन वापरामुळे मूत्रपिंडाचे नुकसान होऊ शकते.
   
   
   • पॅरासिटामॉल गोळ्या. एकच डोस 500 मिग्रॅ. 5-6 तासांच्या अंतराने घ्या. दैनंदिन डोस वाढल्यास, ते यकृतासाठी धोकादायक ठरू शकते.
   
   
   • नेप्रोक्सन गोळ्या. जेवणासह दिवसातून 2-3 वेळा 250-400 मिलीग्राम प्या.


2. तीव्र वेदना उपचार दुसरा टप्पा. गैर-मादक वेदनाशामक औषधांचा वेदनशामक प्रभाव नसतो. नारकोटिक वेदनाशामक औषधे लिहून दिली आहेत - ओपिओइड्स (कमकुवत ओपिएट्स).
   • ट्रामाडोल - दर 4-6 तासांनी 50-100 मिलीग्रामचा डोस. इंट्रामस्क्युलर आणि इंट्राव्हेनस प्रशासनासाठी गोळ्या आणि सोल्यूशनमध्ये किंवा इंजेक्शन आणि ड्रॉपर्सच्या स्वरूपात उपलब्ध.
   
   
   • डायहाइड्रोकोडाइन औषध दीर्घ-अभिनय 12 वाजेपर्यंत. टॅब्लेटमध्ये उपलब्ध. डोस 60-120 मिग्रॅ दर 12 तासांनी.
   
   
   • प्रोमेडॉल 25-50 मिलीग्राम दर 6 तासांनी घेतले जाते. कमाल दैनिक डोस 200 मिलीग्राम आहे. शक्यतो सवय.


3. तीव्र वेदना उपचार तिसरी पायरी. जर कमकुवत ओपिएट्सचा प्रभाव थांबला असेल तर ते मजबूत ओपिएट्सवर स्विच करतात.
   • प्रोसिडॉल गोळ्या जिभेखाली किंवा इंजेक्शनच्या स्वरूपात शोषण्यासाठी. दैनिक डोस 200 मिलीग्रामपेक्षा जास्त नसावा. मॉर्फिनपेक्षा कमकुवत, व्यसनाधीन असू शकते.
   
   
   • इंजेक्शन किंवा ड्रॉपर्सच्या स्वरूपात फेंटॅनिल. मॉर्फिनपेक्षा मजबूत, परंतु अल्पकालीन प्रभाव आहे. 72 तासांपर्यंत दीर्घकाळ टिकणाऱ्या प्रभावासह पॅच म्हणून देखील उपलब्ध.

जेव्हा रुग्ण मादक वेदना औषधांसाठी पात्र असतो ?

या समस्येचे निराकरण उपस्थित डॉक्टरांनी केले पाहिजे. त्याच वेळी, ते सामर्थ्य लक्षात घेते वेदनारुग्ण जेव्हा सौम्य वेदनांचा उपचार नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्सने केला जातो तेव्हा एक चरणबद्ध योजना विकसित केली गेली आहे. मध्यम वेदना (दुसरा टप्पा) संयोजन गैर-मादक द्रव्य वेदनाशामकआणि कमकुवत अफू. तीव्र वेदनांसाठी (पुढील पायऱ्या), मजबूत ओपिओइड्स आवश्यक आहेत.

डॉक्टर औषध आणि त्याचे डोस ठरवतात. एक प्रिस्क्रिप्शन लिहितो. पुष्टी झालेले निदान असलेले कर्करोग रुग्ण यासाठी पात्र आहेत मोफत पावतीऔषधे किंवा 50% सूट.

अंमली वेदनाशामक औषधांच्या खरेदीसाठी नियम.

प्रिस्क्रिप्शननुसार औषधांच्या दुकानात नारकोटिक पेनकिलर विकल्या जातात. हे डॉक्टर आणि वैद्यकीय संस्थेच्या सीलसह स्थापित फॉर्मचे एक विशेष स्वरूप आहे. डॉक्टरांनी लिहिलेले प्रिस्क्रिप्शन क्लिनिकच्या प्रमुखाने प्रमाणित केले पाहिजे.

रुग्णाला फक्त एक विशिष्ट औषध लिहून दिले जाते. या प्रिस्क्रिप्शननुसार, आपण त्याचे पर्याय फार्मसीमध्ये घेऊ शकत नाही. जर प्रिस्क्रिप्शन 15 दिवसांच्या आत वापरले नाही तर ते अवैध होते.

प्रिस्क्रिप्शनमध्ये, एक महिन्यापर्यंत उपचार कालावधीसाठी औषधे लिहून दिली जाऊ शकतात. हे रेसिपीवर विशेषतः नमूद केले पाहिजे. अस्तित्वात कमाल रक्कमएक औषध जे फार्मसीमध्ये खरेदी केले जाऊ शकते.

रुग्णाला निवासस्थानी असलेल्या फार्मसीशी संलग्न केले जाते. यासाठी, वैद्यकीय संस्थेच्या प्रमुखाचा आदेश जारी केला जातो, जो मासिक अद्यतनित केला जातो.

खाली दिले आहे लहान पुनरावलोकनस्वादुपिंडाच्या कर्करोगासाठी मूलगामी आणि उपशामक हस्तक्षेप.

सध्या, सर्जिकल उपचार ही एकमेव प्रभावी पद्धत राहिली आहे, तथापि, ट्यूमर केवळ प्रारंभिक अवस्थेत (स्वादुपिंडाच्या डोक्याच्या ट्यूमरच्या 15% पर्यंत) काढला जाऊ शकतो आणि शस्त्रक्रियेचा धोका खूप जास्त आहे. मूलगामी शस्त्रक्रिया केवळ 1-5% रुग्णांमध्ये केली जाऊ शकते, जी प्रामुख्याने उशीरा निदान झाल्यामुळे होते.

खालील रॅडिकल ऑपरेशन्स आहेत: गॅस्ट्रोपॅनक्रिएटोड्युओडेनल रेसेक्शन, पॅन्क्रेटेक्टॉमी, स्वादुपिंडाचे डिस्टल एकत्रित रीसेक्शन, विस्तारित सबटोटल आणि एकूण पॅनक्रियाटोड्युओडेनेक्टॉमी. मूलगामी ऑपरेशन्स तांत्रिकदृष्ट्या खूप जटिल आहेत आणि केवळ मोठ्या केंद्रांमध्ये उच्च पात्र सर्जनद्वारेच केले जाऊ शकतात. या ऑपरेशन्सनंतरचा मृत्यू स्वादुपिंडाच्या डिस्टल रेसेक्शनसह 27% पर्यंत असतो - विस्तारित पॅनक्रियाटोमीसह 17-39% पर्यंत, पाच वर्षांचे जगणे 8% पेक्षा जास्त नसते. नंतरची वस्तुस्थिती प्रामुख्याने पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीतील 50% रुग्णांमध्ये ट्यूमरची पुनरावृत्ती होते आणि शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या वर्षात 90-95% प्रकरणांमध्ये, दूरस्थ मेटास्टेसेस विकसित होतात या वस्तुस्थितीमुळे आहे.

असा एक मत आहे की स्वादुपिंडाच्या कर्करोगाच्या संशयास्पद सर्व प्रकरणांमध्ये स्वादुपिंडाच्या ड्युओडेनल रेसेक्शन केले पाहिजे, अगदी हिस्टोलॉजिकल किंवा सायटोलॉजिकल पडताळणीशिवाय. हे मत अंशतः या वस्तुस्थितीमुळे आहे की लॅपरोटॉमी आणि इंट्राऑपरेटिव्ह हिस्टोलॉजिकल तपासणीसह, खोट्या नकारात्मक प्रतिसादांची वारंवारता 10% पेक्षा जास्त आहे.

ऑपरेशनपूर्वी, एखादी व्यक्ती फक्त प्राथमिकपणे ट्यूमर काढून टाकण्याच्या शक्यतेचा न्याय करू शकते. उदरपोकळीच्या अवयवांच्या इंट्राऑपरेटिव्ह तपासणीनंतर अंतिम निर्णय घेतला जातो, दूरस्थ मेटास्टेसेस आणि प्रक्रियेच्या स्थानिक प्रसारासह. बहुतेकदा, ऑपरेशन दरम्यान, नर्व्ह प्लेक्सस आणि प्रादेशिक लिम्फ नोड्सच्या मेटास्टेसेससह रेट्रोपेरिटोनियल टिश्यूमध्ये ट्यूमर घुसखोरी म्हणून न काढता येण्याजोग्या ट्यूमरचे कारण आढळते.

जेव्हा स्वादुपिंडाच्या डोक्यात ट्यूमर असतो तेव्हा पॅन्क्रियाटीकोड्युओडेनल रिसेक्शन हा मुख्य प्रकारचा रॅडिकल शस्त्रक्रिया आहे. जर अर्बुद निकृष्ट वेना कावा, महाधमनी, वरवर आक्रमण करत असेल तर ते केले जाऊ शकत नाही मेसेन्टरिक धमनीआणि पोर्टल शिरा. अंतिम निर्णय घेण्यासाठी, ड्युओडेनम आणि स्वादुपिंडाचे डोके अंतर्निहित कनिष्ठ वेना कावा आणि महाधमनीपासून वेगळे करणे आवश्यक आहे, ज्यामुळे वरिष्ठ मेसेंटरिक धमनीच्या सहभागाचा न्याय करणे शक्य होते; पोर्टल शिरा आणि सुपीरियर मेसेंटरिक शिराच्या विच्छेदनाच्या शक्यतेचे मूल्यांकन करणे देखील महत्त्वाचे आहे.

पॅनक्रियाटोड्युओडेनल रिसेक्शन दरम्यान काढलेल्या शारीरिक तयारीमध्ये सामान्य पित्त नलिका, पित्ताशय, डोके, मान आणि स्वादुपिंडाचा स्राव भाग, पक्वाशय, जेजुनमचा समीप भाग, लहान आणि मोठ्या ओमेंटमचा काही भाग, पोटाचा दूरचा अर्धा भाग यांचा समावेश होतो. याव्यतिरिक्त, पॅराकॅव्हल टिश्यू एक्झिशनच्या अधीन आहे, सुप्रापिलोरिक, इन्फ्रापायलोरिक, आधीच्या आणि नंतरच्या पॅनक्रियाटोड्युओडेनल लिम्फ नोड्स, हेपॅटोड्युओडेनल लिगामेंटचे लिम्फ नोड्स आणि सामान्य यकृताच्या धमनीच्या बाजूने काढले जातात. सुपीरियर मेसेंटरिक शिरा (त्याच्या पृथक ट्यूमरच्या जखमांसह) किंवा ती पोर्टल शिरामध्ये विलीन झालेली जागा काढून टाकली जाते. अशा लिम्फ नोडचे विच्छेदन रोगनिदान सुधारते, तर हस्तक्षेपाची आक्रमकता किंचित वाढते.

काढलेल्या अवयवांची एक साधी गणना हस्तक्षेपाची सर्वात जटिल तंत्र दर्शवते. अखेरीस, सर्जनने अद्याप पुनर्संचयित हाताळणीची मालिका करणे बाकी आहे - स्वादुपिंड, बिलीओडायजेस्टिव्ह अॅनास्टोमोसिस (चित्र 5-21 पहा), गॅस्ट्रोजेजुनोस्टोमी आणि इंटरइंटेस्टाइनल अॅनास्टोमोसिस. सरासरी कालावधीऑपरेशन 6.5-7 तास आहे.

तांदूळ. ५-२१. मानक पॅनक्रियाटोड्युओडेनल रेसेक्शन (व्हिपल ऑपरेशन). योजना. ऑपरेशन दरम्यान, सामान्य पित्त नलिका, पित्ताशय, ड्युओडेनम, एंट्रमपोट, डोके आणि स्वादुपिंडाचा शरीराचा भाग: a - रेसेक्शन रेषा; b - रेसेक्शन नंतर आणि पुनर्बांधणीपूर्वीचे चित्र (A-A - pancreatojejunoanastomosis, B-B - choledochojejunoanastomosis, C-C - gastrojejunoanastomosis); c — रेसेक्शन नंतरची स्थिती

पॅनक्रियाटीकोड्युओडेनल रिसेक्शनच्या कार्यप्रदर्शनादरम्यान तीन तंत्रे महत्त्वपूर्ण आहेत - पॅराकॅव्हल फॅट आणि रेट्रोपेरिटोनियल व्हॅस्क्यूलर डिसेक्शनचे प्रमाण, तसेच पोटाच्या पायलोरिक भागाचे संरक्षण.

पॅराकॅव्हल टिश्यूच्या रेसेक्शनवर विशेष लक्ष दिले जाते कारण या झोनमध्ये ट्यूमरची पुनरावृत्ती बहुतेक वेळा होते. सुपीरियर मेसेन्टेरिक शिरा किंवा पोर्टल शिराशी त्याच्या जंक्शनच्या पृथक ट्यूमरच्या जखमांसह वेसल रेसेक्शन केले जाते. वरिष्ठ मेसेंटरिक धमनीचे उगवण बहुतेक वेळा रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्समध्ये विस्तृत मेटास्टॅसिससह होते, ज्यामुळे ट्यूमर काढण्याची शक्यता वगळली जाते.

असे मत आहेत की सेलिआक प्लेक्ससचे नोड्स काढून टाकणे आवश्यक आहे, ज्यामुळे वेदनांची तीव्रता लक्षणीयरीत्या कमी होऊ शकते. उदर सिंड्रोमपोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, विशेषतः मध्ये उशीरा तारखाजेव्हा रोग वाढतो.

पॅनक्रियाटोड्युओडेनल रिसेक्शन दरम्यान पायलोरोड्युओडेनल सेगमेंटचे संरक्षण केल्याने पचनक्रिया सुधारते आणि अधिक योगदान देते त्वरीत सुधारणारुग्णांच्या शरीराचे वजन.

स्वादुपिंडातील ट्यूमरचे प्राथमिक स्थान ओळखणे महत्वाचे आहे, प्रामुख्याने पेरिअमपुलरी आणि एम्प्युलर एडेनोकार्सिनोमास वगळण्यासाठी, ज्यांचे रोगनिदान अधिक चांगले आहे.

बर्‍याच रुग्णालयांमध्ये मानक स्वादुपिंडाच्या ड्युओडेनल रेसेक्शनचे परिणाम असमाधानकारक आहेत.

पोस्टऑपरेटिव्ह मृत्यू दर 12.3% आहे, 43.1% रुग्ण 1 वर्ष जगतात, रूग्णांचे सरासरी जगणे 15.5 महिने आहे, पाच वर्षांचा जगण्याचा दर 3.5-16.7% पेक्षा जास्त नाही.

असमाधानकारक दीर्घकालीन परिणाम, उच्च पोस्टऑपरेटिव्ह मृत्यू दर आणि पॅनक्रियाटोड्युओडेनल रिसेक्शनची तांत्रिक जटिलता स्वादुपिंडाच्या कर्करोगासाठी मूलगामी हस्तक्षेप नाकारण्यासाठी आधार म्हणून काम करते. तथापि, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की मध्ये आयोजित केलेल्या तुलनात्मक अभ्यासाच्या परिणामांची प्रातिनिधिकता विविध देश, मधील फरकांमुळे समान असू शकत नाही निदान निकषआणि स्वादुपिंडाच्या कर्करोगाच्या स्टेजिंगकडे दृष्टीकोन. विशेषतः, जपान स्वादुपिंडाच्या ट्यूमरचे स्वतःचे वर्गीकरण वापरते, जे युनायटेड स्टेट्स आणि युरोपमध्ये वापरल्या जाणार्‍या ट्यूमरपेक्षा वेगळे आहे.

गॅस्ट्रोपॅनक्रिएटोड्युओडेनल रेसेक्शन नंतर फक्त तेच रुग्ण जगू शकतात ज्यांच्या पोस्टऑपरेटिव्ह सामग्रीच्या हिस्टोलॉजिकल तपासणीनुसार, रेसेक्शनच्या काठावर ट्यूमर पेशी नसतात. उलटपक्षी, त्यांच्या शोधाच्या प्रकरणांमध्ये, रुग्ण केमोरॅडिओथेरपीनंतर रुग्णांइतकेच जगतात.

स्वादुपिंडाच्या कर्करोगाची पुष्टी झाल्यास, आणखी मोठ्या ऑपरेशन्स केल्या जातात - संपूर्ण पॅनक्रियाटोमी आणि विस्तारित पॅनक्रियाटो-ड्युओडेनल रेसेक्शन. स्वादुपिंडातील मल्टिफोकल कर्करोग काढून टाकण्याच्या महत्त्वामुळे आणि प्रादेशिक लिम्फ नोड्स (स्प्लेनिक रूटचे लिम्फ नोड्स, स्वादुपिंडाच्या शेपटीच्या आसपास) च्या अधिक मूलगामी छाटणीमुळे पॅनक्रियाक्टोमीची आवश्यकता आहे. ऑपरेशनच्या विस्तारित व्हॉल्यूम असूनही, पोस्टऑपरेटिव्ह मृत्यू दर कमी झाला, तथापि, ऑपरेशनच्या व्हॉल्यूमच्या विस्तारामुळे दीर्घकालीन परिणाम सुधारले नाहीत, मुख्यतः गंभीर मधुमेह मेल्तिसच्या विकासामुळे.

विस्तारित स्वादुपिंडाच्या ड्युओडेनल रेसेक्शनमध्ये पोर्टल शिराचा एक भाग काढून टाकणे आणि रक्तवाहिन्यांच्या पुनर्बांधणीसह ट्यूमर प्रक्रियेत सामील असलेल्या धमन्यांचा समावेश होतो. याव्यतिरिक्त, रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स सेलिआक धमनीपासून दुभाजकापर्यंत काढले जातात. iliac धमन्या. या ऑपरेशनच्या तंत्राचा विकासक, फोर्टनर, 23% च्या पोस्टऑपरेटिव्ह मृत्यूसह 20% चा दीर्घकालीन जगण्याचा दर गाठला.

न काढता येण्याजोग्या ट्यूमरसह, कावीळची उपस्थिती किंवा धोका, गॅस्ट्रोड्युओडेनल अडथळा, जर रुग्णाची अपेक्षित आयुर्मान 6-7 महिन्यांपेक्षा जास्त असेल तर, उपशामक हस्तक्षेप केला जातो, विशेषत:, एक पित्त पाचक आणि गॅस्ट्रोजेजुनल शंट लादणे (चित्र पहा. 5-22).

तांदूळ. 5-22. उपचार न करता येणाऱ्या स्वादुपिंडाच्या कर्करोगासाठी उपशामक हस्तक्षेप. योजना: a - बायपास कोलेसिस्टोजेजुनोस्टॉमी लादणे. बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये, काहींना गंभीर कावीळ असूनही रुग्ण ऑपरेशन चांगल्या प्रकारे सहन करतात. हस्तक्षेप आतड्यात पित्ताचा पुरेसा प्रवाह आणि कावीळ कमी (किंवा तीव्रता कमी) प्रदान करते; b — बायपास बायलिओडायजेस्टिव्ह अॅनास्टोमोसिसचा दुसरा प्रकार, जो सिस्टिक डक्टमध्ये ट्यूमर वाढण्याचा धोका असतो तेव्हा लागू केला जातो; c - गॅस्ट्रोजेजुनोस्टोमी; पक्वाशयाच्या अडथळ्यासाठी सूचित केले जाते

1-2 महिन्यांच्या अंदाजे आयुर्मानासह, पित्त नलिकांमध्ये स्टेंटचा एंडोस्कोपिक समावेश दर्शविला जातो. सर्जिकल शंटिंग (कोलेडोकल ड्युओडेनोस्टोमी आणि गॅस्ट्रोएन्टेरोस्टोमी) ऐवजी एंडोप्रोस्थेसिस स्थापित करणे गंभीर सहगामी रोग आणि लिपोमा असलेल्या रुग्णांसाठी योग्य आहे. वृध्दापकाळ. हे गुंतागुंत आणि मृत्यूची संख्या कमी करते. नवीन धातूच्या जाळीच्या स्टेंटच्या वापरामुळे नलिकांमध्ये त्यांचा राहण्याचा कालावधी वाढवणे आणि पित्ताशयाचा दाह होण्याचे प्रमाण कमी करणे शक्य होईल. स्टेंट ठेवल्यानंतर कावीळची पुनरावृत्ती ही पित्त गाळामुळे होणा-या स्टेंटच्या अडथळ्याशी संबंधित आहे; या प्रकरणात, स्टेंट बदलला जातो.

प्रीऑपरेटिव्ह ड्रेनेज पित्त नलिकाकोलेस्टेसिस कमी करण्यासाठी रुग्णांच्या आयुर्मानात वाढ होत नाही. अलीकडे, EUS वापरून पित्तविषयक मार्गाचे विघटन करण्याच्या उद्देशाने कमीतकमी आक्रमक ऑपरेशन्स काढून टाकण्याच्या तंत्राचे वर्णन केले गेले आहे, जे अधिक अचूक स्टेंटिंगला अनुमती देते.

उपशामक ऑपरेशनचे उदाहरण म्हणजे अल्कोहोल (50 मिली) किंवा सेलिआक प्लेक्ससच्या क्षेत्रामध्ये फिनॉलचा परिचय करून देणे, ज्यामुळे पोटदुखीपासून आराम मिळतो. हा दृष्टिकोन वेदना कमी करू शकतो किंवा त्यांना थोड्या काळासाठी थांबवू शकतो, परंतु 2/3 रुग्णांमध्ये वेदना सिंड्रोम एका महिन्याच्या आत पुनरावृत्ती होते. सेलिआक प्लेक्सस ब्लॉकची पुनरावृत्ती होऊ शकते, परंतु त्यानंतरच्या प्रक्रिया कमी प्रभावी आहेत. तरीसुद्धा, 6 आठवड्यांपर्यंत मादक वेदनाशामक औषधांच्या वापरापेक्षा सेलिआक प्लेक्ससची नाकेबंदी अधिक प्रभावी आहे.

EUS वापरून सेलिआक प्लेक्ससच्या न्यूरोलिसिसच्या तंत्राच्या आगमनाने अल्कोहोल इंजेक्शनचे क्षेत्र निश्चित करण्याच्या उच्च अचूकतेमुळे हस्तक्षेपाची प्रभावीता वाढली आहे. 52% रुग्णांमध्ये वेदना कमी होते आणि 30% रुग्णांमध्ये मादक वेदनाशामक औषधांचा दैनिक डोस कमी करणे शक्य आहे.

पोटदुखीच्या उपचारात थोराकोस्कोपिक स्प्लॅन्केक्टॉमीच्या प्रभावीतेचे संकेत आहेत. सर्जिकल उपचारांचे परिणाम सुधारण्यासाठी, ते केमो-आणि सह पूरक आहे रेडिएशन थेरपी. या पद्धती केवळ शस्त्रक्रियेनंतरच वापरल्या जात नाहीत, तर इंट्राऑपरेटिव्ह (पोर्टल वेन किंवा यकृताच्या धमनीत फ्लोरोरॅसिल, मायटोमायसिनचा परिचय) देखील वापरल्या जातात. शक्य विविध योजनारेडिएशन, केमोथेरपी आणि सर्जिकल उपचारांचे संयोजन, EUS च्या नियंत्रणाखाली ट्यूमर टिश्यूमध्ये औषधांचा परिचय.

अलिकडच्या वर्षांत, स्वादुपिंड प्रत्यारोपण, आयलेट आणि ऍसिनार पेशींचे निवडक प्रत्यारोपण वाढत्या प्रमाणात वापरले जात आहे, जे सामान्यीकृत स्वादुपिंडाच्या कर्करोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यासाठी पॅनक्रियाटॉमीनंतर रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता लक्षणीयरीत्या सुधारू शकते.

Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.