Сигурен съм, че винаги обръщате внимание на красива фигура, красива походка. Замисляли ли сте се какво точно осигурява красивата ни походка?

Централна нервна система: мозъчна кора, екстрапирамидна и пирамидна система, мозъчен ствол, гръбначен мозък, периферни нерви, малък мозък, очи, вестибуларен апарат на вътрешното ухо и разбира се структурите, които контролират всичко това - скелет, кости, стави, мускули. Здравите изброени структури, правилната стойка, плавните и симетрични движения осигуряват нормална походка.

Походката се формира от детството. Вродените луксации на тазобедрените стави или ставите могат впоследствие да доведат до скъсяване на крайниците и нарушение на походката. наследствен, дегенеративен, инфекциозни заболявания нервна система, проявяващи се чрез мускулна патология, нарушен тонус (хипертонус, хипотонус, дистония), пареза, хиперкинеза също ще доведат до нарушена походка - церебрална парализа, миопатия, миотония, болест на Фридрих, болест на Strümpel, хорея на Хънтингтън, полиомиелит.

Правилно подбраните обувки ще повлияят на формирането на правилната походка. При тесни обувки детето ще стяга пръстите си, ще се наруши формирането на свода на стъпалото, може да се деформират ставите, като резултат - артроза на ставите и нарушение на походката. Плоските крака, плоскостъпието нарушават походката. Неправилното продължително седене на масата ще доведе до изкривяване на гръбначния стълб (сколиоза) и нарушена походка.

При правилно ходенетялото трябва леко да се наведе назад. Гърбът трябва да се държи изправен гръден кош- изправени, задни части стегнати. При всяка стъпка краката трябва да са на една линия с пръстите, обърнати навън. Дръжте главата си леко повдигната. Гледайте право напред или леко нагоре.

Увреждането на периферните нерви - перонеален и тибиален - ще доведе до нарушена походка. „Стъпка“ - при ходене стъпалото „удря“, тъй като задната флексия (флексия) е невъзможна и стъпалото увисва. При ходене пациент с лезия перонеален нервопитва се да вдигне крака си по-високо (за да не се придържа към пода с пръсти), кракът виси надолу, при спускане на крака, опрян на петата, кракът се удря на пода. Друга такава походка се нарича "петел". Перонеалният нерв се засяга при компресионно-исхемични, травматични, токсични невропатии. Компресия – това означава, че сте притиснали нерв и/или кръвоносни съдове и се е развила исхемия – циркулаторна недостатъчност. Това е възможно, например, при продължително седене: „клякане“ - ремонт, градина; в малки автобуси при дълги пътувания. спортни дейности, много дълбок сънв неудобно положение, стегнати превръзки, гипсови шини могат да причинят нарушения на кръвообращението в нервите.

Поражение тибиален нервправи невъзможна плантарна флексия на стъпалото и пръстите и ротация на стъпалото навътре. В същото време пациентът не може да стои на петата, сводът на стъпалото се задълбочава, образува се "конски" крак.

Атактична походка- пациентът ходи с широко разтворени крака, отклонявайки се настрани (често към засегнатото полукълбо), сякаш балансира върху нестабилна палуба, движенията на ръцете и краката не са координирани. Завъртането на тялото е трудно. Това е "пиянска разходка". Появата на атактична походка може да означава нарушение на вестибуларния апарат, нарушение на кръвообращението в вертебро-базиларния басейн на мозъка и проблеми в малкия мозък. Съдовите заболявания, интоксикациите, мозъчните тумори могат да се проявят чрез атактична походка и дори чести падания.

Анталгична походка- при синдроми на радикуларна болка при остеохондроза, пациентът ходи, извивайки гръбначния стълб (появява се сколиоза), намалявайки натоварването на болния гръбначен стълб и по този начин силата на болката. При болки в ставите пациентът ги щади, като адаптира походката, за да намали синдрома на болката - появява се куцота, а при коксартроза, специфична "патешка" походка - пациентът се търкаля от крак на крак като патица.

При увреждане на екстрапирамидните системи се развива паркинсонизъм акинетично-ригиден синдром- движенията са ограничени, мускулният тонус е повишен, съгласуваността на движенията е нарушена, пациентът ходи, навеждайки се, навеждайки главата си напред, огъвайки ръцете си в лакътните стави, правейки малки стъпки, бавно "размествайки" по пода. За пациента е трудно да започне да се движи, да се "разпръсне" и да спре. При спиране продължава известно време нестабилно движение напред или настрани.

Когато се развие хорея хиперкинетично-хипотоничен синдромс бурни движения в мускулите на тялото и крайниците и периоди на мускулна слабост (хипотония). Пациентът ходи, като че ли с "танцуваща" походка (Хорея на Хънтингтън, танц на Свети Вит).

Когато пирамидната система е увредена при различни заболявания на нервната система, пареза и парализа на крайниците. И така, след инсулт с хемипареза, характерна поза Wernicke - Mana: парализираната ръка се привежда към тялото, свита в лакътната става и китката, пръстите са свити, парализираният крак е максимално изпънат в тазобедрената, коленната, глезенната става. При ходене се създава впечатление за "удължен" крак. Пациентът, за да не докосва пода с пръста си, описва полукръг с крака си - такава походка се нарича "обиколка". В по-леките случаи пациентът накуцва, в засегнатия крайник мускулният тонус е повишен и следователно флексията в ставите при ходене се проявява в по-малка степен.

Могат да се развият някои заболявания на нервната система долна парапареза- Слабост в двата крака. Например при множествена склероза, миелопатия, полиневропатия (диабетна, алкохолна), болест на Strümpel. При тези заболявания се нарушава и походката.

тежка походка- с подуване на краката, разширени венивени, нарушения на кръвообращението в краката - човек стъпва тежко, трудно повдига горящите си крака.

Нарушенията на походката винаги са симптом на някакво заболяване. Дори настинкаи астения променя походката. Липсата на витамин B12 може да причини изтръпване на краката и да наруши походката.

Към кой лекар да се обърна при нарушения на походката

За всяко нарушение на походката трябва да се консултирате с лекар - невролог, травматолог, терапевт, отоларинголог, офталмолог, ангиохирург. Необходимо е да се изследвате и лекувате за основното заболяване, което е причинило нарушение на походката или да коригирате начина на живот, навика да седите на масата „с кръстосани крака“, да разнообразите заседнал образживот с физическо възпитание, басейн, уроци по фитнес, водна аеробика, разходки. Полезни курсове на мултивитамини от група В, масаж.

Консултация с лекар по темата за нарушения на походката:

Въпрос: как да седите на компютъра правилно, така че да не се развие гръбначна сколиоза?
Отговор:

Трудно започване на движение- форма на акинезия (хипокинезия). В седнало или легнало положение движенията на крайниците на пациента са нормални. Въпреки това, пациентът изпитва затруднения в момента на започване на ходене: краката са "вкоренени в пода". Ходенето при такива пациенти обикновено започва след известно забавяне и няколко незавършени стъпки на разместване („колебание в началото“). Можете също така да използвате специална техника, която провокира началото на движение, като прекрачите мислено представено препятствие или поискате да стъпите върху целева точка на пода. Тази техника е по-ефективна при пациенти с хипокинезия поради увреждане на базалните ганглии (болест на Паркинсон, прогресивна супрануклеарна парализа). Разсейване заобикаляща средаили препятствие задълбочават трудностите при започване на движението и водят до внезапно спиране на движението, т.нар. "замръзване" (например на врата).

Кратки разместващи стъпкисъс затруднено обръщане са характерни за поражението фронтални дяловеи базални ганглии. При болестта на Паркинсон ограничението на амплитудата на движенията на ръцете е по-изразено от размера на стъпките при ходене. Относителното преобладаване на обхвата на движение на ръцете над ограничения обхват на движение на краката при ходене се наблюдава при явления на паркинсонизъм с преобладаващ интерес към пояса на долните крайници при пациенти с множество малки инфаркти и дегенерация на подкорови бели кахърив базалните ганглии и фронталните дялове. При мека походка, след навеждане на тялото напред и преминаване към ходене, стъпките стават по-къси и по-бързи. Миньорската походка е по-честа при идиопатичната болест на Паркинсон, отколкото при паркинсонизма от друг произход.

Хореична походкахарактеризиращ се с факта, че нормалните движения на крайниците и промените в позицията на тялото се прекъсват от внезапни прекомерни движения (хорея) в крайниците и торса. Такава походка може да изглежда претенциозна и демонстративна. Най-честата причина е болестта на Хънтингтън. Халоперидол или други антипсихотици могат до известна степен да подобрят походката, но коморбидните нарушения на постуралния контрол продължават.

Дистонична походкае вариант на нарушение на походката, когато движенията на крайниците и промените в позата са прекъснати от тонични (понякога фазични) контракции на мускулите-антагонисти на крайниците или торса. Крайниците, торсът и шията могат да заемат претенциозна позиция, което зависи от съотношението на силата на свиване на отделните мускулни групи. Такава дистония може да бъде фокална или генерализирана. Може внезапно да се появи в определена фаза от цикъла на стъпките (например с помахване на крака). В допълнение към условията, посочени в табл. 8.2, дистонията понякога влошава типичната тътреща се походка при болестта на Паркинсон и е усложнение на лечението.

Хемипаретична походкаварира в зависимост от тежестта и съотношението на мускулна слабост и спастичност. Наблюдава се ограничаване на движенията на свитата ръка или нейното увисване в комбинация с несвито и опънато положение на крака. Ограничаването на флексията в тазобедрените и коленните стави, тоничната плантарна флексия на стъпалото предотвратява появата на празнина между пода и стъпалото по време на люлеенето на крака, въпреки че пациентът се отклонява от паретичните крайници и също така извежда крака навън и напред (циркумдукция). Пръстите на краката се влачат по пода и фазата на люлеене завършва с удряне на стъпалото в пода, вместо с докосване на петата. Пациенти с по-голяма подвижност в коленните и тазобедрените стави (по-малко мускулна спастичност) правят това движение чрез увеличаване на флексията на тазобедрената става.

Спастична (параплегична) походка. Характеристиките зависят от тежестта и съотношението на мускулна слабост и спастичност, които се комбинират със сензорни нарушения в долните крайници. Състоянието на ръцете зависи от нивото на увреждане на пирамидалния тракт. Движението в горните крайници може да се запази, ако лезията е разположена отдолу цервикаленгръбначен мозък. Ръцете могат да бъдат свити или да висят надолу при пациенти с високи цервикални или супраспинални лезии. Те могат да бъдат аддуктирани или отвлечени. Изолираната двустранна дисфункция на пирамидния тракт води до образуването на "спастична походка". Последният се характеризира с интензивни механични "срязващи" движения на свръхсвитите долни крайници, които са леко аддуктирани. При по-малка спастичност движенията в краката са по-бавни и може да нямат характеристиките, описани по-горе. Пациенти в старческа възраст с цервикална спондилоза и лека миелопатия могат да имат неспецифични варианти на предпазлива походка.

Спазматична диплегична походканаблюдавани при някои пациенти с церебрална парализа с перинатално двустранно увреждане на кортикоспиналните пътища. Прекомерната флексия в коленните и тазобедрените стави по време на ходене, съчетана с лека аддукция на бедрата, създава впечатление за срязващи движения на долните крайници. В същото време горните крайници и речта (псевдобулбарни нарушения) при децата страдат много по-малко в сравнение с възрастните, които при такива лезии развиват двустранна хемипареза и тежки псевдобулбарни нарушения. Наблюдават се различни варианти на флексионна позиция на горните крайници и абдукция на предмишниците.

Стъпките, от една страна, са обичайното ежедневно движение, от друга страна, това е най-сложният процес на дейността на централната нервна система, мозъка, мускулите, скелетна система, органи на зрението и вътрешното ухо. Но понякога започват нарушения на походката. Да видим защо се случват. Но да започнем със симптомите, за които трябва да се консултирате със специалист.

Симптоми

Нарушението на походката се нарича научно дисбазия. Изразява се в следните симптоми:

• затруднено изкачване на стълби;
• обръщанията са трудни;
• потрепване, липса на увереност в краката;
• редовна поява на усещане за дървени мускули;
• постоянно спъване, падане и сблъсък с околната среда;
• значително физическо изтощение, водещо до мускулна слабост.
• невъзможно е нормалното огъване на ставите.

Сега помислете за основните причини за това заболяване.

причини

Дисбазията може да бъде причинена от различни заболявания, някои от които не са свързани с опорно-двигателния апарат.

Прието е да се разграничават 2 основни предпоставки за нарушение на походката:

• поради анатомията на човешкото тяло;
• причинени от неврологията.

Анатомичните причини включват:

• неравни крака;
• синдром на болка;
• антеверсия на бедрото.

Неврологичните включват:

• влошаване на кръвообращението на мозъка;
• периферна невропатия;
• дисфункция на малкия мозък;
• парализа на перонеалния нерв;
• церебрална парализа;
• Болестта на Паркинсон;
• склероза;
• нарушения в предния дял на мозъка.

важно! Най-честата причина за дисбазия е различни заболяванияЦНС. Често те се генерират от неконтролирана консумация на успокоителни, алкохолни напитки и наркотици.

Понякога дисбазията се свързва с липса на витамини от група В, по-специално B 12. Когато те не са достатъчни в тялото, краката и ръцете изтръпват, балансът се нарушава.

Проблеми със стабилността, загуба на чувствителност в ръцете и краката се срещат и при хора с диабет.

При по-старото поколение с увредено зрение може да има влошаване на походката. Трябва да се разбере, че говорим сиза силна степен на късогледство.

Също така, нарушението на походката може да бъде свързано с инфекции във вътрешното ухо. Те причиняват загуба на равновесие.

Видове

В обобщение, понятието дисбазия предполага нарушения на походката при заболявания, които са възникнали на различни нивамускулно-скелетна система. Дисбазията може да се прояви по различни начини. Но все пак проявите му могат да бъдат структурирани.

Разделя се на следните видове:

• атактичен;
• хемипаретичен;
• парасимпатикова;
• спастично-атаксичен;
• хипокинетичен;
• апраксия (фронтална дисбазия);
• идиопатична сенилна дисбазия;
• перонеално ходене;
• "патешка" походка;
• дисбазия при заболявания на опорно-двигателния апарат;
• нарушение на движенията с умствени увреждания, психогенни разстройства, епилепсия.

Допълнителна информация. Да обозначавам неврологични заболяваниячесто се използва понятието астазия-абазия. Това означава както проблеми с равновесието, така и с ходенето.

Нека разгледаме по-подробно някои видове дисбазия.

Хемиплегично ходенехарактерни за спастична хемипареза. В напреднали ситуации има деформирано положение на ръцете и краката, а именно рамото се обръща навътре, а останалата част от ръката от лакътя до върховете на пръстите на ръката е огъната, кракът, напротив, е разгънат при коляното. Движението на увредения крак започва с факта, че бедрото се прибира и прави кръгови движения, докато тялото се насочва в другата посока.

При по-прости варианти на заболяването ръката е в обичайното си положение, но при движение остава статична. За пациента е трудно да огъне крака, докато е обърнат навън. Такава походка често остава като следствие от инсулт.

Парапаретично ходенехарактеризиращ се с факта, че долните крайници са трудни за пренареждане, има напрежение, както при хемипареза, движенията се извършват в кръг. При повечето пациенти долните крайници се кръстосват като ножица.

Тази походка често се среща при проблеми с гръбначния мозък и детска церебрална парализа.

Походка "петел".изразяваща се в недостатъчна, лоша работа на стъпалото отзад. Когато кракът се движи напълно или част от него виси надолу, в тази връзка човекът трябва да постави крака по-високо, така че пръстите на краката да не докосват повърхността на пода.

Нарушението на единия крак възниква при радикулопатия, прищипване на седалищния или перонеалния нерв. На два крака - с полиневропатия, както и с радикулопатия.

"Патешка" походкапоради слабост на някои мускули на долните крайници. Тази ситуация често се притеснява от миопия, в допълнение, с увреждане на нервно-мускулния синапс или спинална амиотрофия.

Поради голяма слабост е трудно да повдигнете крака от пода, това може да стане само чрез накланяне на тялото, въртенето на таза осигурява движението на крака напред. Това заболяване обикновено засяга и двата крака, така че при ходене човек сякаш пада надясно, после наляво.

Как да коригирате походката "патица" (видео)

За по-подробен анализ на походката "патица" препоръчваме да гледате следния видеоклип. В него се анализира подробно въпросът как да се коригира походката "патица".

паркинсоново ходенепроявява се в гърбав, полусвити крака и ръце, често се вижда тремор (треперене). Първата стъпка е да се наведете напред. След това идва ред на малки, разбъркващи стъпки. В същото време скоростта на движение непрекъснато се увеличава, тялото е пред краката. Поради това пациентът постоянно пада.

апрактична походкахарактеризиращ се с двойственост. От една страна, пациентът лесно извършва движения. Но когато бъде помолен да направи някакво движение, той не може да се движи дълго време. Това се дължи на увреждане на челния лоб, в резултат на което планирането и изпълнението на редица движения е трудно за пациента.

Хореоатетична походкахарактеризиращ се с факта, че измереното, спокойно ходене се нарушава от остри, неволеви движения. Оказва се свободна походка.

За малкомозъчна походкатвърде широка стъпка е характерна, докато скоростта и дължината на самите стъпки непрекъснато се променят. Тази разходка се нарича още пияна.

Такъв пациент може да загуби равновесие при промяна на позата. Но ако затвори очи, може да ходи. Ходенето с такова разстройство може да бъде както бавно, така и бързо, но винаги с нарушение на ритъма.

Ако става въпрос за сензорна атаксия, тогава ходенето с нея е подобно на малкомозъчната. Но щом затворите очи, пациентът веднага губи равновесие.

вестибуларна атаксияе, че човек постоянно се търкаля надясно или наляво. И това се случва както в движение, така и в статика.

По време на периода на истерия се случва следното. Пациентът поддържа равновесие добре, върви гладко, ако е разсеян от нещо. Но след това има демонстративно падение.

Диагностика

Тъй като причините за дисбазия са много различни, може да се нуждаете от помощта на различни специалисти, като невролог, травматолог, ортопед, отоларинголог, офталмолог, хирург. Трябва да започнете с терапевт, който ще събере анамнеза и, ако е необходимо, ще се обърне към тесен специалистза по-нататъшно лечение.

Човешката походка е резултат от взаимодействието на мускулите, костите, органите на зрението и вътрешното ухо. Мозъкът и централната нервна система са отговорни за координацията на движенията. Ако централната нервна система е нарушена (в определени отдели), могат да възникнат определени двигателни нарушения, включително нарушение на походката (абазия или дисбазия). Външно това явление може да изглежда като проблеми с нормалното огъване на ставите, резки резки движения при ходене, кошара за игра, бъркаща походка и др.

Следните симптоми могат да послужат като причина да посетите лекар:

• появата на трудности при завъртане или изкачване на стълби;
• нарушението на походката е придружено от изтръпване, болка, конвулсивни потрепвания, нестабилност, мускулна слабостили скованост на мускулите в крайниците;
• падания, спъвания, сблъсъци с предмети;
• силно физическо изтощение, причиняващо мускулна слабост.

Причини за нарушение на походката

Има два основни фактора, които допринасят за появата на нарушение на походката - анатомични и неврологични.

Анатомични причини за абазия:

• синдром на болка;
• функционална неравенство на крайниците;
• антеверсия на бедрото.

Неврологични причини за абазия:

• нарушение на церебралната циркулация;
• периферна невропатия;
• увреждане на предния лоб на мозъка;
• заболяване на малкия мозък;
• парализа на перонеалния нерв;
• церебрална парализа;
• Болестта на Паркинсон;
• множествена или амиотрофична латерална склероза.

Най-честият източник на нарушение на походката е функционално разстройство на централната нервна система, което може да бъде причинено от успокоителни, алкохол или злоупотреба с определени лекарства. Нарушение на походката може да възникне и поради дефицит на витамин В, поради което се появява изтръпване на крайниците и се нарушава балансът. Нестабилна походка може да възникне и при пациенти с диабет, тъй като често причинява загуба на усещане и в двата крака.

Диагностика на нарушения на походката

При остри нарушения на походката трябва да се изключат заболявания вътрешни органи, нарушения във водно-електролитния баланс и др. За да се изключи ортостатична артериална хипотония, кръвното налягане се проследява в легнало и изправено положение. Ако се подозира засягане на централната нервна система, трябва да се направи невроизобразяване. CT (или MRI) на мозъка помага да се диагностицира съдови лезии, черепно-мозъчна травма, тумори, някои невродегенеративни и други заболявания. Може да се наложи да се консултирате с невролог, травматолог, терапевт, отоларинголог, офталмолог, ангиохирург.

Лечение на нарушение на походката

След установяване на причината за нарушение на походката се предписва курс на лечение. Широко приложение намират мануални и физиотерапевтични процедури, лечебен масаж. В някои случаи само операцията може да помогне. С неврологичния характер на заболяването може да се постигне значителен ефект с помощта на терапевтични упражнения. Също така пациентите могат да бъдат посъветвани да използват специални аксесоари(например проходилки).

1. Атактична походка:
   1. малкомозъчен;
   2. щамповане ("tabetic");
   3. с комплекс от вестибуларни симптоми.
2. "Хемипаретичен" ("косене" или по вид "тройно скъсяване").
3. Параспастични.
4. Спастично-атаксичен.
5. Хипокинетичен.
6. Апраксия при ходене.
7. Идиопатична сенилна дисбазия.
8. Идиопатична прогресивна "дисбазия на замръзване".
9. Скейтърска походка при идиопатична ортостатична хипотония.
10. "Перонеална" походка - едностранна или двустранна стъпка.
11. Ходене с хиперекстензия в колянната става.
12. "Патешка" походка.
13. Ходене с изразена лордоза в лумбалната област.
14. Походка при заболявания на опорно-двигателния апарат (анкилози, артрози, ретракции на сухожилия и др.).
15. хиперкинетична походка.
16. Дисбазия с умствена изостаналост.
17. Походка (и друга психомоторна) при тежка деменция.
18. Психогенни разстройства на походката от различен тип.
19. Дисбазия със смесен произход: комплексна дисбазия под формата на нарушения на походката на фона на различни комбинации от неврологични синдроми: атаксия, пирамидален синдром, апраксия, деменция и др.
20. Ятрогенна дисбазия (нестабилна или "пияна" походка) с наркотична интоксикация.
21. Дисбазия, причинена от болка (анталгична).
22. Пароксизмални нарушения на походката при епилепсия и пароксизмални дискинезии.

Атактична походка

Движения при церебеларна атаксиялошо съизмерими с характеристиките на повърхността, върху която пациентът ходи. Равновесието се нарушава в по-голяма или по-малка степен, което води до коригиращи движения, придаващи на походката произволен-хаотичен характер. Характерно, особено за лезии на вермиса на малкия мозък, ходене на широка основа в резултат на нестабилност и залитане.

Пациентът често залита не само при ходене, но и когато стои или седи. Понякога се открива титубация - характерен церебеларен тремор на горната половина на тялото и главата. Като придружаващи признаци се откриват дисметрия, адиадохокинеза, преднамерен тремор и постурална нестабилност. Други характерни признаци (сканирана реч, нистагъм, мускулна хипотонияи т.н.).

Основни причини:придружава церебеларна атаксия голям бройнаследствени и придобити заболявания, които протичат с увреждане на малкия мозък и неговите връзки (спиноцеребеларна дегенерация, синдром на малабсорбция, алкохолна церебеларна дегенерация, множествена системна атрофия, късна церебеларна атрофия, наследствени атаксии, OPCA, тумори, паранеопластична дегенерация на малкия мозък и много други заболявания).

С поражението на проводниците на дълбокото мускулно чувство (най-често на нивото на задните колони) се развива чувствителна атаксия. Изразява се особено силно при ходене и се проявява с характерни движения на краката, които често се определят като „тъпкаща” походка (кракът пада със сила с цялата подметка на пода); в крайни случаи ходенето обикновено е невъзможно поради загуба на дълбока чувствителност, която лесно се открива чрез изследване на мускулно-ставния усет. характерна особеностчувствителната атаксия е корекцията на нейното зрение. Тестът на Romberg се основава на това: когато очите са затворени, чувствителната атаксия рязко се увеличава. Понякога, когато затворени очиВ изпънатите напред ръце се разкрива псевдоатетоза.

Основни причини:чувствителната атаксия е характерна не само за лезии на задните колони, но и за други нива на дълбока чувствителност (периферен нерв, заден корен, мозъчен ствол и др.). Следователно, чувствителна атаксия се наблюдава в картината на такива заболявания като полиневропатия ("периферен псевдотабес"), фуникуларна миелоза, дорзални таби, усложнения на лечението с винкристин; парапротеинемия; паранеспластичен синдром и др.)

При вестибуларни нарушения атаксията е по-слабо изразена и по-силно изразена в краката (залитане при ходене и изправяне), особено привечер. Грубата лезия на вестибуларния апарат е придружена от подробна картина на комплекса от вестибуларни симптоми (системно замаяност, спонтанен нистагъм, вестибуларна атаксия, автономни нарушения). Леките вестибуларни нарушения (вестибулопатия) се проявяват само чрез непоносимост към вестибуларните натоварвания, които често съпътстват невротични разстройства. При вестибуларна атаксия липсват церебеларни признаци и нарушено мускулно-ставно усещане.

Основни причини:вестибуларният симптомен комплекс е характерен за увреждане на вестибуларните проводници на всяко ниво (серни тапи във външния Ушния канал, лабиринтит, болест на Мениер, неврином слухов нерв, множествена склероза, дегенеративни лезии на мозъчния ствол, сирингобулбия, съдови заболявания, интоксикации, включително лекарства, черепно-мозъчна травма, епилепсия и др.). Своеобразна вестибулопатия обикновено придружава психогенни хронични невротични състояния. За диагнозата е важен анализът на оплакванията от замайване и свързаните с него неврологични прояви.

"хемипаретична" походка

Хемипаретичната походка се проявява чрез удължаване и заобикаляне на крака (ръката е огъната в лакътната става) под формата на "кривогледа" походка. Паретичният крак е изложен на телесно тегло за по-кратък период от време, отколкото здравият крак при ходене. Наблюдава се циркумдукция (кръгово движение на крака): кракът се разгъва в колянната става с лека плантарна флексия на стъпалото и извършва кръгово движение навън, докато тялото се отклонява донякъде обратната страна; хомолатералната ръка губи част от функциите си: тя е огъната във всички стави и притисната към тялото. Ако се използва пръчка при ходене, тогава тя се използва от здравата страна на тялото (за което пациентът се навежда и прехвърля тежестта си върху нея). При всяка стъпка пациентът повдига таза, за да откъсне изправения крак от пода и почти не го движи напред. По-рядко походката се разстройва от типа на "тройно скъсяване" (флексия в трите стави на крака) с характерно повдигане и падане на таза от страната на парализата при всяка стъпка. Свързани симптоми: слабост в засегнатите крайници, хиперрефлексия, необичайни признаци на краката.

Краката обикновено са изпънати в коленете и глезенни стави. Походката е бавна, краката се „разбъркват“ по пода (съответно подметката на обувката се износва), понякога се движат като ножици с кръстосването им (поради повишаване на тонуса на адукторите на бедрото), на пръстите на краката и с леко прибиране на пръстите на ръцете ("гълъбови" пръсти). Този тип нарушение на походката обикновено се дължи на повече или по-малко симетрична двустранна лезия на пирамидния тракт на всяко ниво.

Основни причини:Параспастичната походка най-често се наблюдава при следните обстоятелства:

• Множествена склероза (характерна спастично-атактична походка)
• Лакунарно състояние (при пациенти в напреднала възраст с артериална хипертония или други рискови фактори за съдово заболяване; често предшествано от епизоди на малки исхемични съдови инсулти, придружени от псевдобулбарни симптомис речеви нарушения и ярки рефлекси на орален автоматизъм, походка с малки стъпки, пирамидални знаци).
• След увреждане на гръбначния мозък (индикации в историята, ниво на сензорни нарушения, нарушения на уринирането). Болест на Литъл (особена форма на церебрална парализа; симптомите на заболяването са налице от раждането, има забавяне в двигателното развитие, но нормално интелектуално развитие; често само избирателно засягане на крайниците, особено на долните крайници, с ножични движения с кръстосване на краката при ходене). Фамилна спастична гръбначна парализа (наследствено бавно прогресиращо заболяване, симптомите често се появяват през третото десетилетие от живота). При цервикална миелопатия при възрастни хора механичната компресия и съдовата недостатъчност на цервикалния гръбначен мозък често причиняват параспастична (или спастично-атаксична) походка.

В резултат на редки, частично обратими състояния като хипертиреоидизъм, порто-кавална анастомоза, латиризъм, увреждане на задните колони (с дефицит на витамин В12 или като паранеопластичен синдром), адренолевкодистрофия.

В картината на "интермитентно накуцване на гръбначния мозък" рядко се наблюдава интермитентна параспастична походка.

Параспастичната походка понякога се имитира от дистония на долните крайници (особено при така наречената допа-реактивна дистония), което изисква синдромна диференциална диагноза.

Спастико-атаксична походка

При това нарушение на походката към характерната параспастична походка се присъединява ясен атактичен компонент: неуравновесени движения на тялото, леко преразтягане в колянната става и нестабилност. Тази картина е характерна, почти патогномонична за множествената склероза.

Основни причини:може също да се наблюдава при подостра комбинирана дегенерация на гръбначния мозък (фуникуларна миелоза), болест на Фридрих и други заболявания, включващи церебеларния и пирамидния тракт.

Хипокинетична походка

Този тип походка се характеризира с бавни, сковани движения на краката с намалени или никакви приятелски движения на ръцете и напрегната поза; затруднено започване на ходене, скъсяване на стъпката, "мърдане", трудни завои, отбелязване на време преди започване на движение, понякога - феномени на "пулсация".

Най-често етиологични факторитози тип походка включва:

1. Хипокинетично-хипертензивни екстрапирамидни синдроми, особено синдром на паркинсонизъм (при който има лека флексорна стойка; няма приятелски движения на ръцете по време на ходене; има също скованост, лице като маска, тиха монотонна реч и други прояви на хипокинезия, тремор в покой , феномен на зъбното колело; походката е бавна, "тътреща се", твърда, със скъсена стъпка; възможни са "импулсивни" явления при ходене).
2. Други хипокинетични екстрапирамидни и смесени синдроми, включително прогресивна супрануклеарна парализа, оливо-понто-церебеларна атрофия, синдром на Shy-Drager, стрио-нигрална дегенерация (синдроми "паркинсонизъм плюс"), болест на Binswanger, съдов "паркинсонизъм на долната половина на тялото" ". При лакунарното състояние може също да има marche a petits pas (малки, къси, неправилни, разместващи стъпки) на фона на псевдобулбарна парализас нарушения на преглъщането говорни нарушенияи паркинсонови двигателни умения. „Marche a petits pas“ може да се види и при нормотензивна хидроцефалия.
3. Акинетично-ригиден синдром и съответна походка са възможни при болест на Пик, кортикобазална дегенерация, болест на Кройцфелд-Якоб, хидроцефалия, тумор на фронталния лоб, ювенилна болест на Хънтингтън, болест на Уилсън-Коновалов, постхипоксична енцефалопатия, невросифилис и някои други по-редки заболявания.

При млади пациенти торсионната дистония понякога може да дебютира с необичайна, скована, скована походка поради дистоничен хипертонус в краката.

Синдромът на постоянна активност на мускулните влакна (синдром на Isaacs) най-често се наблюдава при млади пациенти. Необичайното напрежение на всички мускули (главно дистални), включително антагонисти, блокира походката, както всички други движения (походка на броненосец)

Депресията и кататонията могат да бъдат придружени от хипокинетична походка.

Апраксия при ходене

Апраксия при ходене се характеризира със загуба или намаляване на способността за правилно използване на краката в акта на ходене при липса на сензорни, церебеларни и паретични прояви. Този виднарушение на походката се среща при пациенти с обширни церебрални лезии, особено в челните дялове. Пациентът не може да имитира някои движения на краката, въпреки че някои автоматични движения са запазени. Способността за последователно композиране на движения по време на "двукрако" ходене е намалена. Този тип походка често се свързва с персеверация, хипокинезия, ригидност и понякога хегенхалтен, както и деменция или уринарна инконтиненция.

Вариант на апраксия при ходене е т. нар. аксиална апраксия при Паркинсонова болест и съдов паркинсонизъм; дисбазия при нормотензивен хидроцефалий и други заболявания, включващи фронто-субкортикални връзки. Описан е и синдромът на изолирана апраксия при ходене.

Идиопатична сенилна дисбазия

Тази форма на дисбазия („походка на възрастни хора“, „сенилна походка“) се проявява с леко скъсена бавна стъпка, лека постурална нестабилност, намаляване на приятелските движения на ръцете при липса на други неврологични разстройства при възрастни и стари хора. . Такава дисбазия се основава на комплекс от фактори: множествен сензорен дефицит, промени, свързани с възрасттав ставите и гръбначния стълб, влошаване на вестибуларните и постуралните функции и др.

Идиопатична прогресивна "дисбазия на замръзване"

"Дисбазия на замръзване" обикновено се наблюдава в картината на болестта на Паркинсон; по-рядко се среща при мултиинфарктно (лакунарно) състояние, мултисистемна атрофия и нормотензивен хидроцефалий. Но са описани пациенти в напреднала възраст, при които "замръзващата дисбазия" е единствената неврологична проява. Степента на "замръзване" варира от внезапни моторни блокове при ходене до пълна невъзможност да започнете да ходите. Биохимични анализикръв, цереброспинална течност, както и CT и MRI показват нормална картина, с изключение на лека кортикална атрофия в някои случаи.

Скейтърска походка при идиопатична ортостатична хипотония

Тази походка се наблюдава и при синдрома на Shy-Drager, при който периферната автономна недостатъчност (главно ортостатична хипотония) става една от водещите клинични прояви. Комбинацията от симптоми на паркинсонизъм, пирамидални и церебеларни признаци засяга характеристиките на походката на тези пациенти. При липса на церебеларна атаксия и тежък паркинсонизъм пациентите се опитват да адаптират походката и позата си към ортостатичните промени в хемодинамиката. Движат се с широки, леко встрани бързи стъпки на леко сгънати в коленете крака, с ниско напред тяло и наведена глава („кънкьорска поза“).

"Перонеална" походка

Перонеална походка - едностранна (по-често) или двустранна стъпка. Стъпковата походка се развива с така нареченото висящо стъпало и се причинява от слабост или парализа на дорзофлексията (дорзалната флексия) на стъпалото и (или) пръстите. Пациентът или „влачи“ крака при ходене, или, опитвайки се да компенсира увисването на крака, го повдига възможно най-високо, за да го откъсне от пода. По този начин има повишена флексия в тазобедрените и коленните стави; стъпалото се изхвърля напред и пада върху петата или цялото стъпало с характерен пляскащ звук. Фазата на опора при ходене е съкратена. Пациентът не може да стои на петите си, но може да стои и да ходи на пръсти.

Най-често причинаедностранна пареза на екстензорите на стъпалото е нарушение на функцията на перонеалния нерв (компресивна невропатия), лумбална плексопатия, рядко увреждане на корените на L4 и особено на L5, както при херния междупрешленен диск("вертебрална перонеална парализа"). Двустранна пареза на екстензорите на стъпалото с двустранно "стъпване" често се наблюдава при полиневропатия (парестезия, сензорни нарушения като чорапи, липса или намаляване на ахилесовите рефлекси), с перонеална мускулна атрофия на Charcot-Marie-Tooth - наследствена болест на тримавидове (има висок свод на стъпалото, атрофия на мускулите на подбедрицата (крака на "щъркела"), липса на ахилесови рефлекси, сензорни нарушения са леки или липсващи), със спинална мускулна атрофия - (при която парезата е придружена от атрофия на други мускули, бавна прогресия, фасцикулации, липса на сензорни нарушения) и при някои дистални миопатии (скапуло-перонеални синдроми), особено при дистрофична миотония на Steinert-strong atten-Gibb.

Подобен модел на нарушение на походката се развива, когато са засегнати и двата дистални клона на седалищния нерв („увиснало стъпало“).

Ходене с хиперекстензия в колянната става

При парализа на разгъвачите на коляното се наблюдава ходене с едностранна или двустранна хиперекстензия в колянната става. Парализата на екстензорите на коляното (quadriceps femoris) води до хиперекстензия при опиране на крака. Когато слабостта е двустранна, двата крака са преразтегнати в колянната става при ходене; в противен случай преместването на тежестта от крак на крак може да причини промени в коленните стави. Слизането по стълбите започва с паретичен крак.

причиниедностранната пареза включва лезия на бедрения нерв (пролапс на пателарния рефлекс, нарушено усещане в зоната на инервация на n. saphenous]) и лезия на лумбалния плексус (симптоми, подобни на тези при лезия на бедрения нерв, но са включени и абдукторът и илиопсоасният мускул). Най-честата причина за двустранна пареза е миопатията, особено прогресивната мускулна дистрофия на Дюшен при момчетата, както и полимиозитът.

"Патешка" походка

Пареза (или механична недостатъчност) на тазобедрените абдуктори, т.е. тазобедрените абдуктори (mm. Gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae) води до невъзможност за задържане на таза хоризонтално спрямо носещия крак. Ако недостатъчността е само частична, тогава хиперекстензията на торса към опорния крак може да е достатъчна, за да измести центъра на тежестта и да предотврати накланянето на таза. Това е така наречената куцота на Дюшен, когато има двустранни нарушения, това води до необичайна походка (пациентът сякаш се преобръща от крак на крак, "патешка" походка). При пълна парализа на тазобедрените абдуктори прехвърлянето на центъра на тежестта, описано по-горе, вече е недостатъчно, което води до изкривяване на таза при всяка стъпка в посоката на движение на крака - така наречената куцота на Тренделенбург.

Едностранна пареза или недостатъчност на абдукторите на бедрото може да бъде причинена от увреждане на горната глутеален нерв, понякога като резултат интрамускулна инжекция. Дори в наклонено положение няма достатъчно сила за външно отвеждане на засегнатия крак, но липсват сетивни смущения. Такава недостатъчност се установява при едностранно вродено или посттравматично изкълчване на тазобедрената става или следоперативно (протезно) увреждане на тазобедрените абдуктори. Двустранната пареза (или недостатъчност) обикновено е резултат от миопатия,особено прогресивна мускулна дистрофия, или двустранно вродена дислокациябедрата.

Ходене с изразена лордоза в лумбалната област

Ако са засегнати тазобедрените екстензори, особено m. gluteus maximus, тогава изкачването на стълбите става възможно само когато започнете да се движите със здрав крак, но когато слизате по стълбите, засегнатият крак върви първи. Ходенето по равна повърхност се нарушава, като правило, само с двустранна слабост m. глутеус максимус; такива пациенти ходят с вентрално наклонен таз и с уголемен лумбална лордоза. При едностранна пареза m. gluteus maximus, е невъзможно да се отвлече засегнатият крак назад, дори в положение на пронация.

причинавинаги има (рядко) увреждане на долния глутеален нерв, напр. поради интрамускулна инжекция. Двустранна пареза m. gluteus maximus се среща най-често при прогресираща мускулна дистрофия на тазовия пояс и форма на Дюшен.

Понякога в литературата се споменава така нареченият синдром на феморално-лумбална екстензионна ригидност, който се проявява рефлекторни нарушения мускулен тонусв екстензорите на гърба и краката. IN вертикално положениепациентът има фиксирана, неясно изразена лордоза, понякога със странична кривина. Основният симптом е "дъска" или "щит": в легнало положение с пасивно повдигане на двата крака на изпънатите крака, пациентът няма флексия в тазобедрените стави. Ходенето, което е резко по природа, е придружено от компенсаторна гръдна кифоза и накланяне на главата напред при наличие на ригидност на шийните екстензорни мускули. Болков синдромне е водеща в клиничната картина и често има замъглен, абортивен характер. Честа причина за синдрома: фиксиране на дуралния сак и filum terminale чрез цикатрициален адхезивен процес в комбинация с остеохондроза на фона на дисплазия лумбаленгръбначен стълб или с гръбначен тумор на цервикално, гръдно или лумбално ниво. След хирургична мобилизация на дуралния сак настъпва регресия на симптомите.

хиперкинетична походка

Вижда се хиперкинетична походка с различен типхиперкинеза. Те включват заболявания като хорея на Sydenham, хорея на Huntington, генерализирана торсионна дистония (походка на камила), аксиални дистонични синдроми, псевдоекспресивна дистония и дистония на стъпалото. | Повече ▼ редки причиниразстройствата при ходене са миоклонус, тремор на тялото, ортостатичен тремор, синдром на Турет, тардивна дискинезия. При тези условия движенията, необходими за нормално ходене, внезапно се прекъсват от неволеви, хаотични движения. Развива се странна или "танцуваща" походка. (Тази походка при хорея на Хънтингтън понякога изглежда толкова странна, че може да наподобява психогенна дисбазия). Пациентите трябва постоянно да се борят с тези нарушения, за да се движат целенасочено.

Нарушения на походката при умствена изостаналост

Този тип дисбазия все още е недостатъчно проучен проблем. Непохватно стоене с твърде наведена или изпъната глава, накъдрена позиция на ръцете или краката, неудобно или странни движения- всичко това често се среща при деца с умствена изостаналост. В същото време липсват нарушения в проприоцепцията, както и церебеларни, пирамидни и екстрапирамидни симптоми. Много двигателни умения, които се развиват в детството, зависят от възрастта. Очевидно необичайните двигателни умения, включително походката, са умствени изостанали децаса свързани със забавяне на съзряването на психомоторната сфера. Необходимо е да се изключат коморбидни състояния с умствена изостаналост: церебрална парализа, аутизъм, епилепсия и др.

Походка (и друга психомоторна) при тежка деменция

Дисбазията при деменция отразява пълното разпадане на способността за организиране на целенасочени и адекватни действия. Такива пациенти започват да привличат вниманието към себе си с дезорганизираните си двигателни умения: пациентът стои в неудобна позиция, тропа наоколо, върти се, не може целенасочено да ходи, да сяда и да жестикулира адекватно (разваляне на "езика на тялото"). Суетливите, хаотични движения излизат на преден план; пациентът изглежда безпомощен и объркан.

Походката може да се промени значително при психози, по-специално при шизофрения ("совалкови" двигателни умения, движения в кръг, тропане и други стереотипи в краката и ръцете при ходене) и обсесивно-компулсивни разстройства (ритуали при ходене).

Психогенни разстройства на походката от различен тип

Има нарушения на походката, често подобни на описаните по-горе, но развиващи се (най-често) при липса на текущо органично увреждане на нервната система. Психогенните нарушения на походката често започват остро и се провокират от емоционална ситуация. Те са променливи в проявленията си. Може да имат агорафобия. Характеризира се с преобладаване на жените.

Такава походка често изглежда странна и трудна за описание. Въпреки това, внимателният анализ не ни позволява да го припишем на известните проби от горните видове дисбазия. Често походката е много живописна, изразителна или изключително необичайна. Понякога е доминиран от образа на падане (астазия-абазия). Цялото тяло на пациента отразява драматичен зов за помощ. По време на тези гротескни, некоординирани движения пациентите сякаш периодично губят равновесие. Въпреки това, те винаги са в състояние да се държат и да избягват падане от всяка неудобна позиция. Когато пациентът е на публично място, походката му може дори да придобие акробатични черти. Има и доста характерни елементи на психогенна дисбазия. Пациентът, например, демонстрирайки атаксия, често ходи, „плитайки плитка“ с краката си или, представяйки пареза, „влачи“ крака си, „влачейки“ го по пода (понякога докосвайки пода със задната повърхност на палец и крак). Но психогенната походка понякога може външно да прилича на походка при хемипареза, парапареза, заболявания на малкия мозък и дори паркинсонизъм.

Като правило има други прояви на конверсия, което е изключително важно за диагнозата, и фалшиви неврологични признаци (хиперрефлексия, псевдосимптом на Бабински, псевдоатаксия и др.). Клинични симптомитрябва да се оцени цялостно, много е важно във всеки такъв случай да се обсъди подробно вероятността от истински дистонични, церебеларни или вестибуларни нарушения на походката. Всички те могат да причинят понякога хаотични промени в походката без достатъчно ясни признаци на органично заболяване. Дистоничните нарушения на походката по-често от други могат да приличат на психогенни разстройства. Известни са много видове психогенна дисбазия и дори са предложени техните класификации. Диагнозата на психогенните двигателни разстройства трябва винаги да се подчинява на правилото за тяхната положителна диагноза и изключването на органично заболяване. Полезно е да се включат специални тестове (тест на Хувър, слабост на стерноклеидомастоидния мускул и други). Диагнозата се потвърждава от плацебо ефекта или психотерапията. Клиничната диагноза на този тип дисбазия често изисква специализирана клинична експертиза.

Психогенните нарушения на походката са редки при деца и възрастни хора.

Дисбазия от смесен произход

Често има случаи на сложна дисбазия на фона на определени комбинации от неврологични синдроми (атаксия, пирамидален синдром, апраксия, деменция и др.). Такива заболявания включват церебрална парализа, множествена системна атрофия, болест на Уилсън-Коновалов, прогресивна супрануклеарна парализа, токсични енцефалопатии, някои спиноцеребеларни дегенерации и др. При такива пациенти походката носи характеристиките на няколко неврологични синдрома едновременно и е необходим внимателен клиничен анализ във всеки отделен случай, за да се оцени приносът на всеки от тях към проявите на дисбазия.

Ятрогенна дисбазия

Ятрогенната дисбазия се наблюдава при лекарствена интоксикация и често има атактичен („пиянски“) характер, главно поради вестибуларни или (по-рядко) церебеларни нарушения.

Понякога такава дисбазия е придружена от замаяност и нистагъм. Най-често (но не изключително) дисбазията се причинява от психотропни и антиконвулсивни (особено дифенин) лекарства.

Индуцирана от болка дисбазия (анталгична)

Когато има болка при ходене, пациентът се опитва да я избегне, като промени или съкрати най-болезнената фаза на ходене. Когато болката е едностранна, засегнатият крак носи тежест за по-кратък период. Болката може да се появи в определен момент от всяка стъпка, но може да се наблюдава по време на целия акт на ходене или постепенно да намалява при продължително ходене. Нарушенията на походката, причинени от болка в краката, най-често се проявяват външно като "накуцване".

Интермитентно накуцване е термин, използван за описване на болка, която възниква само при изминаване на определено разстояние. В този случай болката се дължи на артериална недостатъчност. Тази болка се появява редовно при ходене след определено разстояние, постепенно се увеличава по интензитет и с времето се появява на по-къси разстояния; ще се появи по-рано, ако пациентът се изкачва или ходи бързо. Болката кара пациента да спре, но изчезва след кратък период на почивка, ако пациентът остане прав. Най-често болката се локализира в областта на пищяла. Типична причинае стеноза или оклузия на кръвоносните съдове в горната част на бедрото (типична анамнеза, съдови факторириск, липса на пулсация на стъпалото, шум над проксималната кръвоносни съдове, липсата на други причини за болка, понякога чувствителни нарушения като чорапи). При такива обстоятелства може да има допълнителна болка в перинеума или бедрото, причинена от оклузия на тазовите артерии, такава болка трябва да се диференцира от ишиас или процес, засягащ cauda equina.

Интермитентно накуцване на cauda equina (каудогенно) е термин, който се използва за обозначаване на болка с компресия на коренчетата, наблюдавана след ходене на различни разстояния, особено при слизане. Болката е следствие от притискане на корените на cauda equina в тесен гръбначен канал на лумбално ниво, когато прикрепването на спондилозните промени причинява още по-голямо стесняване на канала (стеноза на канала). Ето защо този тип болка най-често се среща при по-възрастни пациенти, особено мъже, но може да се появи и при ранна възраст. Въз основа на патогенезата на този вид болка, наблюдаваните нарушения обикновено са двустранни, с радикуларен характер, главно в задната област на перинеума, горната част на бедрото и долната част на крака. Пациентите се оплакват и от болки в гърба и болка при кихане (симптом на Naffziger). Болката по време на ходене кара пациента да спре, но обикновено не изчезва напълно, ако пациентът стои прав. Облекчението идва, когато промените позицията на гръбначния стълб, например, когато седите, рязко се навеждате напред или дори клякате. Радикуларният характер на нарушенията става особено очевиден, ако има стрелкащ характер на болката. В този случай няма съдови заболявания; радиография разкрива намаляване на сагиталния размер на гръбначния канал в лумбалната област; миелографията показва нарушено преминаване на контраста на няколко нива. Диференциална диагнозаобикновено е възможно дадено характерна локализацияболка и други симптоми.

Болката в лумбалната област при ходене може да бъде проява на спондилоза или увреждане на междупрешленните дискове (показания в историята на остри болкив гърба с облъчване по протежение на седалищния нерв, понякога липса на ахилесови рефлекси и пареза на мускулите, инервирани от този нерв). Болката може да се дължи на спондилолистеза (частично разместване и "приплъзване" на лумбосакралните сегменти). Може да бъде причинено от анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев) и др. Рентгеновото изследване на лумбалните прешлени или ЯМР често изясняват диагнозата. Болката, дължаща се на спондилоза и заболяване на междупрешленните дискове, често се влошава от продължително седене или неудобна поза, но може да намалее или дори да изчезне при ходене.

Болката в областта на бедрото и слабините обикновено е резултат от артроза на тазобедрената става. Първите няколко стъпки причиняват рязко засилване на болката, която постепенно намалява, докато продължавате да ходите. Рядко се наблюдава псевдорадикуларно излъчване на болка в крака, нарушение на вътрешната ротация на бедрото, болезнено, усещане за дълбок натиск в областта на бедрения триъгълник. Когато се използва бастун при ходене, той се поставя от страната на противоположната страна на болката, за да прехвърли телесното тегло към неболезнената страна.

Понякога при ходене или след продължително стоене може да се наблюдава болка в слабините, свързана с лезии на илиоингвиналния нерв. Последното рядко е спонтанно и по-често се свързва с хирургични интервенции (лумботомия, апендектомия), при които нервният ствол се уврежда или дразни от компресия. Тази причина се потвърждава от анамнезата хирургични процедури, подобрение при флексия на тазобедрената става, най-изразена болка в областта на двата пръста медиално на предния горен илиачен шип, чувствителни нарушения в илиачната област и скротума или големите срамни устни.

Парещата болка по външната повърхност на бедрото е характерна за парестетичната мералгия, която рядко води до промяна в походката.

Локална болка в областта на дългите тръбести костикоето се случва при ходене, трябва да предизвика съмнение за наличие на локален тумор, остеопороза, болест на Paget, патологични фрактурии така нататък. Повечето от тези състояния, които могат да бъдат идентифицирани чрез палпация (болка при палпация) или рентгенови лъчи, също имат болки в гърба. Болка по предната повърхност на подбедрицата може да се появи по време или след продължително ходене или друго прекомерно напрежение на мускулите на подбедрицата, както и след остра оклузия на съдовете на крака, след хирургична интервенцияНа долен крайник. Болката е проявление артериална недостатъчностмускулите на предната област на долната част на крака, известен като преден тибиален артериопатичен синдром (изразено нарастващо болезнено подуване; болка от компресия на предните части на долната част на крака; изчезване на пулсация на дорзалната артерия на стъпалото; липса на чувствителност на дорзалната повърхност на стъпалото в зоната на инервация на дълбокия клон на перонеалния нерв; пареза на мускулите на екстензора на пръстите и късия екстензор на палеца), което е вариант на синдрома на мускулното легло.

Болката в краката и пръстите на краката е особено честа. Причината за повечето случаи е деформация на стъпалото, като плоскостъпие или широко стъпало. Тази болка обикновено се появява след ходене, след стоене в обувки с твърда подметка или след носене на големи тежести. Дори след кратка разходка шипата на петата може да причини болка в петата и свръхчувствителностдо натиска на плантарната повърхност на петата. Хроничният тендинит на ахилесовото сухожилие се проявява освен с локална болка и с осезаемо удебеляване на сухожилието. Болка в предната част на стъпалото се наблюдава при метатарзалгия на Мортън. Причината е псевдоневрома на интердигиталния нерв. В началото болката се появява само след продължително ходене, но по-късно може да се появи след кратки епизоди на ходене и дори в покой (болката се локализира дистално между главите III-IV или IV-V метатарзални кости; също се появява, когато главите на метатарзалните кости са компресирани или изместени една спрямо друга; липса на чувствителност на контактните повърхности на пръстите на краката; изчезване на болката след локална анестезияв проксималното интертарзално пространство).

Достатъчно интензивна болка по плантарната повърхност на стъпалото, която ви принуждава да спрете да ходите, може да се наблюдава при тарзала тунелен синдром(обикновено при изместване или фрактура на глезена се появява болка зад медиалния малеол, парестезия или загуба на чувствителност върху плантарната повърхност на стъпалото, сухота и изтъняване на кожата, липса на изпотяване на подметката, невъзможност за отвличане на пръстите в сравнение с другия крак). Внезапната поява на висцерална болка (ангина пекторис, болка при уролитиаза и др.) може да повлияе на походката, да я промени значително и дори да доведе до спиране на ходенето.

Пароксизмални нарушения на походката

Периодична дисбазия може да се наблюдава при епилепсия, пароксизмална дискинезия, периодична атаксия, както и при псевдоприпадъци, хиперекплексия, психогенна хипервентилация.

Някои епилептични автоматизми включват не само жестикулация и определени действияно и ходене. Освен това такива форми са известни епилептични припадъцикоито се провокират само от ходене. Тези гърчове понякога приличат на пароксизмални дискинезии или апраксия при ходене.

Пароксизмалната дискинезия, започнала по време на ходене, може да причини дисбазия, спиране, падане на пациента или допълнителни (насилствени и компенсаторни) движения на фона на продължително ходене.

Периодичната атаксия причинява интермитентна церебеларна дисбазия.

Психогенната хипервентилация често не само причинява липотимични състояния и синкоп, но също така провокира тетанични конвулсии или демонстративни двигателни нарушения, включително периодична психогенна дисбазия.

Хипереплексията може да причини нарушения на походката и, в тежки случаи, падане.

Миастенията понякога е причина за периодична слабост в краката и дисбазия.