Ускладнення після операції із заміни клапана. Коли потрібна операція? Після операції із заміни аортального клапана

Операція із заміни мітрального клапана полягає у видаленні ураженого клапана та встановленні протеза. Протези серцевих клапанів бувають механічними (силіконові, металеві та ін) або біологічними (тканинними). Останні виготовляють із серця свиней, коней чи ВРХ.

Коли потрібна операція на мітральному клапані серця?

Заміна мітрального клапанапроводиться при виражених дефектах клапана, які призводять до порушення кровообігу, за відсутності ефекту від терапевтичного лікуваннята неможливості виправити дефекти клапана хірургічним втручанням.

Показання щодо операції:

Відсутність можливості провести ефективну коміссуротомію (розсічення спайок між пелюстками клапана). Виражений фіброз стулок клапана (утворення товстого шару сполучної тканини). Патологічні зміни у вигляді зморщування стулок та сухожильних ниток. Виражений кальциноз (освіта на стулках клапана відкладень кальцію).

Читайте також: Коронарне шунтуваннясерця: свідчення, етапи, складності операції, відео

Етапи операції з протезування

Операція з протезування мітрального клапанапроводиться під загальним наркозом, найчастіше на відкритому серці. Середня тривалістьхірургічного втручання – близько шести годин.

Основні етапи хірургічної операції із заміни мітрального клапана:

Робиться великий розріз на грудях – середня стернотомія. Пацієнт підключається до штучного кровообігу. Серце охолоджується, серцебиття сповільнюється до мінімуму. Пошкоджений мітральний клапан видаляється. Встановлюється імплантат мітрального клапана – механічний чи біологічний. Механічні протези мітрального клапана міцніші, не потребують заміни, їх недоліки – підвищують рівень протромбіну в крові та провокують утворення тромбів. Біологічні клапани через 10-15 років потребують заміни, так як вони схильні до зносу, кальцинозу. Проводиться накладання швів на операційні рани. Поступове відключення пацієнта від апарату штучного кровообігу.

Особливості післяопераційного періоду – реабілітація та можливі наслідки

Після проведення оперативного втручанняпісля заміни мітрального клапана пацієнти проводять у стаціонарі кілька днів. Надалі вони потребують амбулаторному спостереженні, прийомі деяких препаратів, заняттях лікувальною гімнастикою. У перші кілька тижнів після хірургічного втручання можуть спостерігатися втома, біль у грудях.

Можливі ускладнення після заміни клапана:

Тромбоемболія.Для запобігання цьому ускладненню показана антикоагулянтна терапія. Інфекційний ендокардит.Профілактика ускладнення – антибіотикотерапія.

Як правило, через 6 місяців після операції за умови дотримання рекомендацій та призначень лікаря пацієнт може повернутися до нормального способу життя.

Читайте також: Етапи пересадки серця з коментарями, фото та відео

Життя після заміни мітрального клапана на серце

Після хірургічної операції із заміни клапана рекомендується дотримуватися принципів здорового образужиття:

Відмовитись від куріння, вживання алкогольних напоїв. Займатися лікувальною фізкультурою. Уникати стресу. Дотримуватись дієти.

Дієта після операції із заміни мітрального клапанаполягає у відмові від жирної їжі, необхідно віддавати перевагу рослинним жираму невеликих кількостях. Також рекомендується зменшити споживання солі, продуктів, що містять кальцій.

Огляд пропозицій та зразкових цін на протезування клапана серця в Москві та Санкт-Петербурзі

Заміну мітрального клапана серця можна зробити у наступних медичних установМоскви та Санкт-Петербурга:

Інститут хірургії ім. А.В.Вишневського. Клінічна лікарня №119 м. Москва. НМХЦ ім. Пирогова. КБ МДМУ ім. Сєченова. Клінічна лікарня №83 м. Москва. Клініка ВАТ «Медицина». СПб ДНЗ «ГБ №40 Курортного адміністративного району». Клінічна лікарня №122 ім. Л. Г. Соколова. Клініка Санкт-Петербурзького ДМУ ім. акад. І. П. Павлова. Ленінградська Обласна Клінічна лікарня. Американська медична лікарня.

Вартість проведення хірургічного втручання із заміни мітрального клапана – від 90 000 рублів до 420 000 рублів.

Відгуки

Мамі робили операцію із заміни мітрального клапана в 64 роки, важко відходила від неї, потім 1,5 роки відновлювалася. Але принаймні вона жива, чого не було б без заміни клапана.

Мого батька змінювали клапан у 2009 році. Через 5 місяців після інсульту. Серце в нього було дуже зношене. Окрім заміни клапана під час операції ще щось «підлатали». Звичайно, зараз не можна назвати його здоровим. Але, дякувати Богу, тато живий, може обслужити себе, вийти на вулицю, в магазин, погуляти.

Мені зробили операцію 6 місяців тому. Жодних ускладнень не було. Реабілітацію проходив спочатку у санаторії, потім – удома. Зараз все нормально, іноді навіть забуваю, що маю хворе серце. Іноді, звичайно, буває невелика задишка, коли пішки піднімуся на 5 поверх або дитину довго паплюжу (6 кг). Але серце не «ухає» і не «цокає», як раніше.

З цієї статті ви дізнаєтесь: як відбувається заміна клапана на серце, кому призначають цю операцію. Можливі ускладнення, період реабілітації. Життя після такої операції.

Показання до заміни клапана Протипоказання до проведення операції Види штучних клапанів Як проводиться операція Післяопераційний період Можливі ускладнення Прогноз Життя після операції

Клапани – це структури, які забезпечують правильне спрямування струму крові. У серці людини знаходиться чотири клапани:

Аортальний. Пульмональний. Мітральний. Трикуспідальний.

Через різні захворювання може знадобитися операція із заміни одного або декількох з них. Рішення щодо проведення хірургічного втручання приймає кардіолог, виконує операцію кардіохірург. Реабілітацією пацієнта займається кардіолог.

Коротко про клапани серця: що це, і навіщо вони потрібні

Усі клапани відкриваються під час скорочення міокарда та стуляються в період розслаблення серця.

Розташування клапанів

Будова та функції

Коли необхідно протезування клапанів

Найбільш часті свідченнядо заміни будь-якого з клапанів:

недостатність (коли клапан не до кінця закривається, і кров може потрапляти у зворотному напрямку); стеноз (звуження, через яке він не здатний нормально відкритися, і в потрібному напрямку просувається недостатня кількістькрові).

Найчастіше потрібна заміна аортального чи мітрального клапана. Пороки трикуспідального (тристулкового) зазвичай з'являються у поєднанні з вадами інших клапанів. При цьому потрібна заміна всіх уражених захворюванням клапанів.

Операція проводиться за такого ступеня ураження клапана, де значно порушено кровообіг. З'являються такі симптоми:

біль у грудях; непритомність; задишка.

Повідомити про необхідність операції лікар може пацієнту без вираженої симптоматики, виходячи з даних ЕхоКГ.

При яких показаннях УЗД серця потрібна заміна клапана

Ще одне показання до заміни клапанів – інфекційний ендокардит. При цьому захворюванні операція потрібна, якщо:

двотижневе лікування антибіотиками не дало ефекту; швидко прогресує серцева недостатність; з'явився внутрішньосерцевий абсцес; у серці утворюються тромби.

Протипоказання

Операція не може проводитися за таких патологій:

гострий інфаркт міокарда; інсульт; загострення тяжких хронічних захворювань(цукрового діабету, бронхіальної астми тощо).

Види штучних клапанів, їх особливості

Їх можна поділити на дві групи:

Механічні. біологічні.

Останні виробляють із тварин тканин: ендокарда свиней чи перикарда телят.

При пороках аортального клапанапопулярна операція Росса, коли місце аортального клапана встановлюють легеневий (його замінюють біологічним протезом).

Переваги та недоліки біологічних протезів:

Переваги та недоліки механічних протезів:

Доцільність застосування різних клапанів:

Як проводиться операція

Напередодні хірургічного втручання із заміни клапана пацієнту призначають заспокійливі препарати.

За 12 годин до маніпуляції не можна їсти. Також скасовують прийом будь-яких препаратів.

Сама операція проводиться під загальним наркозом. Триває 3-6 годин. Операцію проводять на відкритому серці із застосуванням апарату штучного кровообігу.

Проведення операції на серці із застосуванням апарату штучного кровообігу

Операцію роблять у кілька етапів:

підготовчі дії (введення пацієнта в глибокий сон, підготовка операційного поляі т.д.); розріз та відкриття грудини; підключення пацієнта до апарату штучного кровообігу; видалення хворого клапана; встановлення механічного чи біологічного протеза; відключення від апарату штучного кровообігу; закриття грудини та накладання швів.

Перші 2–4 тижні після операції ви перебуватимете у клініці в стаціонарі.

Післяопераційний період

Перші дві доби пацієнту наказано постільний режим. В цей час у вас може бути:

біль у грудях; розлади зору; поганий апетит; безсоння та сонливість; набряк ніг.

У разі виникнення цих ознак повідомте про них лікаря, але не панікуйте – симптоми зазвичай проходять протягом кількох тижнів.

Про будь-які зміни в самопочутті говоріть лікарю.

Можливі ускладнення

Найнебезпечніше ускладнення – виникнення тромбів. Ризик вищий при установці механічного протезу, особливо замість мітрального або трикуспідального клапана.

Для профілактики цього ускладнення потрібен постійний прийом антикоагулянтів (Аспірину, Варфарину), а також ін'єкції Гепарину в післяопераційний період.

З другого краю місці за частотою виникнення стоїть інфекційний ендокардит встановленого клапана. Ризик підвищений при встановленні біологічного протезу. Ендокардит може виникати і при встановленні механічного протезу. У такому разі мікроорганізми з прилеглих тканин проникають у синтетичний матеріал і стають ще більш важкодоступними. Це ускладнення дуже небезпечно і часто призводить до смерті.

Симптоми ендокардиту:

Озноб. Гарячка. Порушення роботи встановленого клапана (знову виникають ознаки серцевої недостатності).

Лікування цього ускладнення передбачає антимікробну терапію, а за її неефективності – повторне хірургічне втручання.

Для профілактики ендокардиту всім пацієнтам призначають антибіотики у післяопераційний період.

Прогноз

Прогноз після такої операції на серці сприятливий. Хірургічне втручання значно знижує ризик смерті від серцевої недостатності та покращує якість життя.

Смертність після операції становить лише 0,2%. Летальний результатв основному пов'язаний із тромбозом або ендокардитом. Тому дуже важливо приймати всі призначені лікарем профілактичні препарати.

Життя після операції

Першого року після заміни клапана потрібно ходити до лікаря для обстеження щомісяця. У другий рік – раз на півроку. Далі – щорічно.

Під час обстеження обов'язково повинні робити ЕКГ та ЕхоКГ.

Протягом усього життя потрібно дотримуватись таких правил:

Відмовитись від шкідливих звичокта вживання кави. Приймати призначені лікарем антикоагулянти. Дотримуватись дієти: відмовитися від жирного, смаженого, солоного, є більше фруктів, овочів та кисломолочних продуктів. Працювати не більше 8 годин на добу. Спати щонайменше 8 годин на добу. Не вести сидячий спосіб життя, більше ходити пішки, проводити щонайменше 1–2 години на день на свіжому повітрі.

Фізичні навантаження

Змагальні види спорту та важка робота протипоказані.

Можна і потрібно виконувати лікувальну гімнастику, погоджену з лікарем.

Запобіжні заходи при операціях у майбутньому

Будь-які хірургічні втручання, навіть стоматологічні, можуть спровокувати ендокардит. Тому обов'язково повідомляйте хірурга про те, що ви перенесли операцію із заміни клапана в серці.

Щоб не допустити запального процесу в серці, потрібно прийняти антибіотик за 30-60 хвилин до хірургічної процедури. Це може бути Амоксицилін, Азітроміцин, Ампіцилін або Цефалексин на вибір. Попередньо погодьте це з лікарем.

Заміна клапана серця вже багато років проводиться повсюдно і зарекомендувала себе як безпечна та дуже ефективна операція з відновлення нормальної гемодинаміки у серці та організмі загалом.

Протягом життя клапани перебувають у постійній роботі, відкриваючись та закриваючись мільярди разів. До літнього віку може виникнути деяке зношування їх тканин, але ступінь його не досягає критичної. Набагато більшої шкоди стану клапанного апарату завдають різні захворювання– атеросклероз, ревматичний ендокардит, бактеріальне ураження стулок.

вікові зміни аортального клапана

Клапанні поразки найбільш поширені серед людей похилого віку, причина чого – атеросклероз,що супроводжується відкладенням у стулках жиро-білкових мас, їх ущільненням, кальцифікацією. Безперервно-рецидивуючий характер патології зумовлює періоди загострень із пошкодженням тканин клапана, мікротромбоутворенням, виразками, які змінюються затиханням та склерозом. Розростання сполучної тканини призводить в кінцевому рахунку до деформації, укорочення, ущільнення та зниження рухливості клапанних стулок – формується вада.

Серед молодих пацієнтів, які потребують пересадки штучних клапанів, переважно хворі ревматизм.Інфекційно-запальний процес на стулках супроводжується виразкою, місцевим тромбозом (бородавчастим ендокардитом), некрозом сполучної тканини, що становить основу клапана. Внаслідок незворотного склерозу клапан змінює свою анатомічну конфігурацію і стає нездатним виконувати свою функцію.

Пороки клапанного апарату серця призводять до тотального порушення гемодинаміки в одному або відразу в обох колах кровообігу. При звуженні цих отворів (стеноз) немає повноцінного спорожнення порожнин серця, які змушені працювати у посиленому режимі, гіпертрофуючись, потім виснажуючи і розширюючись. При недостатності клапана, коли стулки його змикаються в повному обсязі, частина крові повертається у зворотному напрямі і теж перевантажує міокард.

Наростання серцевої недостатності, застій у великому або малому колі кровотоку провокують вторинні зміни у внутрішніх органах, а також небезпечні гострою серцевою недостатністю, тому якщо вчасно не вжити заходів щодо нормалізації внутрішньосерцевого руху крові, хворий буде приречений на загибель від декомпенсованої серцевої недостатності.

Традиційна техніка заміни клапана передбачає відкритий доступ до серця та його тимчасове виключення із кровообігу. Сьогодні в кардіохірургії широко застосовуються більш щадні, малоінвазивні методи. хірургічної корекції, які менш ризиковані і як ефективні, як відкрите втручання.

Сучасна медицина пропонує не лише альтернативні способиоперацій, але й більш сучасні конструкції самих клапанів, а також гарантує їхню безпеку, довговічність та повну відповідність вимогам організму пацієнта.

Показання та протипоказання до протезування клапанів серця

Операції на серці, яким би способом вони не проводилися, несуть у собі певні ризики, технічно складні та вимагають участі висококваліфікованих кардіохірургів, які працюють в умовах добре оснащеної операційної, тому просто так їх не проводять. При ваді серця якийсь час орган сам справляється з підвищеним навантаженням, у міру ослаблення його функціональних здібностейпризначається медикаментозна терапія, і лише за неефективності консервативних заходів виникає у операції. Показаннями до протезування клапанів серця вважають:

Виражений стеноз (звуження) клапанного отвору, який неможливо ліквідувати простим розсіченням стулок; Стеноз або недостатність клапана через склероз, фіброз, відкладення солей кальцію, виразки, укорочення стулок, їх зморщування, обмеження рухливості з вищевказаних причин; Склероз сухожильних хорд, що порушує рухи стулок.

Таким чином, приводом до хірургічної корекції стає будь-яке незворотне структурна зміна складових частинклапана, що робить правильний односпрямований кровотік неможливим.

Протипоказання до операції із заміни клапана серця теж є.Серед них - важкий станпацієнта, патологія інших внутрішніх органів, що роблять операцію небезпечною для життя хворого, виражені порушеннязгортання крові. Перешкодою до оперативному лікуваннюможе стати відмова пацієнта від операції, а також занедбаність вади, коли втручання є недоцільним.

Найчастіше заміні піддаються мітральний та аортальний клапан, вони ж зазвичай і уражаються атеросклерозом, ревматизмом, бактеріальним запальним процесом.

Залежно від складу протез клапана серця буває механічним та біологічним. Механічні клапанивиготовляють повністю із синтетичних матеріалів, вони є металевими конструкціями з напівкруглими стулками, що рухаються в одному напрямку.

Достоїнствами механічних клапанів вважають їхню міцність, довговічність та зносостійкість, недоліки – необхідність антикоагулянтної довічної терапії та можливість імплантації лише при відкритому доступі на серці.

Біологічні клапанискладаються з тканин тварин – елементів перикарда бика, клапанів свиней, які фіксовані на синтетичному кільці, що встановлюється на місце кріплення клапана серця. Тканини тварин під час виготовлення біологічних протезів обробляють спеціальними складами, що перешкоджають імунному відторгненню після імплантації.

Переваги біологічного штучного клапана – можливість імплантації при ендоваскулярному втручанні, обмеження терміну прийому антикоагулянтів у межах трьох місяців. Істотним недоліком вважається швидка зношування, особливо якщо таким протезом замінюється мітральний клапан. У середньому біологічний клапан працює близько 12-15 років.

Аортальний клапан простіше піддається заміні будь-яким видом протезів, ніж мітральний, тому при ураженні мітрального клапана спочатку вдаються до різних видів пластики (комісуротомія), і тільки при їх неефективності або неможливості вирішується можливість тотальної заміни клапана.

Підготовка до операції із заміни клапанів

Підготовка до операції починається з ретельного обстеження, що включає:

Загальний та біохімічний аналізи крові; Дослідження сечі; Визначення згортання крові; електрокардіографію; Ультразвукове дослідженнясерця; Рентгенографію грудної клітки.

Залежно від супутніх змін, до списку діагностичних процедурможуть бути включені коронароангіографія, УЗД судин та інші. Обов'язкові консультації вузьких фахівців, висновки кардіолога та терапевта.

Напередодні операції пацієнт розмовляє з хірургом, анестезіологом, приймає душ, вечерю – пізніше 8 годин на початок втручання. Бажано заспокоїтися і виспатися, багатьом хворим допомагає розмова з лікарем, уточнення всіх питань, що цікавлять, знання техніки майбутній операціїта знайомство з персоналом.

Техніка операцій із заміни серцевих клапанів

Протезування клапана серця може бути проведене за допомогою відкритого доступу та малоінвазивним способом без розрізу грудини. Відкрита операціяпроводиться під загальною анестезією. Після занурення пацієнта в наркоз, хірург обробляє операційне поле – передню поверхню грудної клітки, розсікає у поздовжньому напрямку грудину, розкриває порожнину перикарда, після чого йдуть маніпуляції на серці.

протезування клапана серця

Для відключення органу від кровотоку використовується апарат штучного кровообігу, який дозволяє імплантувати клапани на серці, що не працює. З метою попередження гіпоксичного пошкодження міокарда він обробляється холодним фізрозчином протягом усієї операції.

Для встановлення протеза за допомогою поздовжнього розрізу розкривається потрібна порожнина серця, витягуються змінені структури власного клапана, місце якого встановлюється штучний, після чого міокард ушивається. Серце «запускається» за допомогою електричного імпульсу або при прямому масажі, штучне кровообіг відключається.

Після того, як штучний серцевий клапан встановлений, а серце зашите, хірург оглядає порожнину перикарду та плеври, видаляє кров і пошарово ушиває операційну рану. Для з'єднання половин грудини можуть бути використані металеві дужки, дріт, шурупи. На шкіру накладаються звичайні шви або косметичний внутрішньодермальний з нитками, що саморозсмоктуються.

Відкрита операція дуже травматична, тому операційний ризик за неї високий, а післяопераційне відновленнязаймає тривалий час.

ендоваскулярне протезування аортального клапана

Ендоваскулярна методикапротезування клапанів показує дуже гарні результати, вона вимагає загального наркозу, тому цілком здійсненна пацієнтам із тяжкими супутніми захворюваннями. Відсутність великого розрізу дозволяє скоротити до мінімуму перебування у стаціонарі та подальшу реабілітацію. Важливою перевагоюЕндоваскулярне протезування є можливість проведення операції на працюючому серці без використання апарату штучного кровообігу.

При ендоваскулярному протезуванні в стегнові судини (артерію або вену в залежності від того, в яку порожнину серця потрібно проникнути) вводять катетер з клапаном, що імплантується. Після руйнування та видалення фрагментів власного пошкодженого клапана на його місце встановлюється протез, який сам розправляється завдяки гнучкому стенту-каркасу.

Після встановлення клапана можна провести стентування вінцевих судин. Ця можливість дуже актуальна для хворих, у яких клапани і судини уражені атеросклерозом, а в процесі однієї маніпуляції можна вирішити відразу дві проблеми.

Третій варіант протезування – з міні-доступу.Цей спосіб теж малоінвазивний, але розріз близько 2-2,5 см проводиться на передній грудній стінці в проекції верхівки серця, через нього та верхівку органа вводиться катетер до ураженого клапана. В іншому техніка аналогічна така при ендоваскулярному протезуванні.

Пересадка клапанів серця в багатьох випадках – це альтернатива його трансплантації, яка дозволяє значно покращити самопочуття та підвищити тривалість життя. Вибір одного з перерахованих способів операції та виду протезу залежить і від стану хворого, і від технічних можливостей клініки.

Відкрита операція найнебезпечніша, а ендоваскулярна методика – найдорожча, але, маючи вагомі переваги, і найкраща як для молодих, так і для літніх пацієнтів. Навіть якщо в конкретному місті немає фахівців та умов для ендоваскулярного лікування, але хворий має фінансову можливість виїхати в іншу клініку, то їй варто скористатися.

При необхідності протезування аортального клапана мінідоступ і ендоваскулярна операція є кращими, тоді як заміна мітрального клапана частіше проводиться відкритим способом через особливості його розташування всередині серця.

Післяопераційний період та реабілітація

Операція із заміни клапана серця дуже копітка і трудомістка, триває не менше двох годин. Після її закінчення прооперованого поміщають у відділення реанімації для подальшого спостереження. Після закінчення доби та при сприятливому стані хворого переводять у звичайну палату.

Після відкритої операціїщодня обробляються шви, видаляються на 7-10 день. Весь цей термін потребує перебування у стаціонарі. При ендоваскулярній операції додому можна вирушити вже на 3-4 добу. Більшість пацієнтів відзначає швидке покращеннясамопочуття, приплив сил та енергії, легкість у виконанні звичайних побутових дій – їжа, питво, прогулянка, душ, які раніше провокували задишку та сильну втому.

Якщо при протезуванні був розріз у ділянці грудини, то біль може відчуватися досить довго – до кількох тижнів. За сильних неприємних відчуттяхможна прийняти анальгетик, але якщо в області шва прогресує набряк, почервоніння, з'являється патологічне відділення, то потрібно не зволікати з візитом до лікаря.

Реабілітаційний період займає в середньому близько півроку,протягом яких пацієнт відновлює сили, фізичну активність, звикає до прийому певних ліків (антикоагулянти) та регулярного контролю згортання крові. Скасувати, самостійно призначати чи змінювати дозування препаратів категорично забороняється, це має робити кардіолог чи терапевт.

Медикаментозна терапія після протезування клапанів включає:

Антикоагулянти (варфарин, клопідогрель) – довічно при механічних протезах та до трьох місяців при біологічних під постійним контролем коагулограми (МНО); Антибіотики при ревматичних вадах та ризик інфекційних ускладнень; Лікування супутньої стенокардії, аритмії, гіпертензії і т. д. - бета-блокатори, антагоністи кальцію, інгібітори АПФ, діуретики (більшість з них вже добре знайомі пацієнту, і він просто продовжує їх прийом).

Антикоагулянти при імплантованому механічному клапані дозволяють уникнути тромбоутворення та емболії, які провокуються стороннім тілому серці, але є і побічний ефектїх прийому – ризик кровотеч, інсульту, тому регулярний контроль МНО (2,5-3,5) – неодмінна умова життя з протезом.

Серед наслідків пересадки штучних клапанів серця найбільшу небезпеку становлять тромбоемболії, які запобігають прийому антикоагулянтів, а також бактеріальний ендокардит – запалення внутрішнього шару серця, коли призначення антибіотиків є обов'язковим.

На етапі реабілітації можливі деякі порушення у самопочутті, які зазвичай відбуваються через кілька місяців – півроку. До них відносять депресію та емоційну лабільність, безсоння, тимчасові порушення зору, дискомфорт у грудях та області післяопераційного шва.

Життя після операції за умови успішного відновлення не відрізняється від такої в інших людей: клапан працює добре, серце теж, ознак його недостатності немає. Однак наявність протеза в серці вимагатиме зміни способу життя, звичок, регулярного відвідування кардіолога та контролю гемостазу.

Перший контрольний огляд кардіолога проводиться приблизно через місяць після протезування.У цей час беруть аналізи крові, сечі, знімають ЕКГ. Якщо стан пацієнта добрий, то надалі лікаря потрібно відвідувати раз на рік, в інших випадках частіше, залежно від стану хворого. При необхідності проходження інших видів лікування чи обстежень, завжди потрібно попереджати про наявність протезованого клапана.

Спосіб життя після заміни клапана вимагає відмови від шкідливих звичок. Насамперед слід відмовитися від куріння, і краще це зробити ще до операції. Дієта не диктує суттєвих обмежень, але кількість вживаної солі та рідини краще скоротити, щоб не збільшувати навантаження на серце. Крім цього, слід зменшити частку продуктів, що містять кальцій, а також кількість тваринних жирів, смажених страв, копченостей на користь овочів, нежирних видів м'яса та риби.

Якісна реабілітація після протезування клапана серця неможлива без адекватної рухової активності. Вправи допомагають підвищити загальний тонус та натренувати серцево-судинну систему. У перші тижні не варто занадто старатися. Краще починати з посильних вправ, які служитимуть профілактикою ускладнень, не перевантажуючи при цьому серце. Поступово обсяг навантажень можна збільшити.

Щоб фізична активність не зазнала шкоди, фахівці рекомендують проходити реабілітацію в санаторіях, де інструктори ЛФК допоможуть сформувати індивідуальну програму фізкультури. Якщо такої можливості немає, всі питання щодо спортивних занять роз'яснить кардіолог за місцем проживання.

Прогноз після пересадки штучного клапана є сприятливим.Протягом кількох тижнів самопочуття відновлюється, і пацієнти повертаються до звичайного життя та роботи. Якщо трудова діяльністьпов'язана з інтенсивними навантаженнями, то може знадобитися переведення на легшу працю. У деяких випадках пацієнт отримує групу інвалідності, але пов'язана вона не з операцією, а з функціонуванням серця в цілому і можливістю виконання того чи іншого виду діяльності.

Aortic Valve Replacement

Опис

Заміна аортального клапана – операція на відкритому серці. Вона виконується, щоб замінити аортальний клапан, що працює зі збоями, новим. Замінний клапан може бути:

Механічний - зроблений повністю з штучних матеріалів;
Біопротезний - робиться з комбінації штучних матеріалів та тканин свині, корови, чи іншої тварини;
Алотрансплантат – клапан із донорського людського серця;
Процедура Росса - в окремих пацієнтів молодше 50 років, один із власних клапанів серця пацієнта, легеневий клапан, може бути встановлений на місце аортального клапана. На місце легеневого клапана вшивається алотрансплантат.

Причини заміни аортального клапана

Аортальний клапан розташований між шлуночком на лівій стороні серця та аорти (основної артерії). Аорта несе збагачену киснем кров від серця до решти тіла. Клапан повинен бути закритий, коли серце наповнюється кров'ю. Коли серце стискається і виштовхує кров в аорту, клапан повинен відкритися, щоб забезпечити кровообіг.

Заміна аортального клапана проводиться, якщо він не працює належним чином. Кількість збагаченої киснем крові в організмі може значно зменшитися при неправильній роботіклапана.

Іноді аортальний клапан деформований через вроджений дефект. Це називається вродженою пороком аортального клапана. В іншому випадку аортальний клапан добре працює протягом багатьох років, але потім стає занадто жорстким для відкриття та закриття у повному обсязі. Це називається набутою хворобою аортального клапана. Іноді це відбувається через старіння. З віком нарощування солей кальцію на клапані також призводить до його неправильної роботи. Проблема клапана може виникати внаслідок інших захворювань, таких як:

Ревматичні хвороби клапана (ревматична лихоманка) – ускладнення стрептококової інфекціїгорла, що може пошкодити клапан;
Ендокардит – інфекція в серці, що зачіпає серцеві клапани;
Аневризм аорти - ненормальне розширення або випинання аорти;
Розшарування аорти – крововилив у стінку аорти, зазвичай через наявність аневризми аорти;
Стеноз аортального клапана - клапан є занадто жорстким, щоб відкрити повністю; серцю важко перекачувати кров в аорту;
Регургітація аортального клапана - клапан повністю не закривається, і кров з аорти повертається через клапан назад у серце.

Можливі ускладнення під час заміни аортального клапана

При плануванні заміни клапана потрібно знати про можливі ускладнення, які можуть містити:

інфекція;
Кровотеча;
Нерегулярні серцебиття;
Рубцювання;
Поява кров'яних згустківвнаслідок інсульту або пошкодження нирок;
Неправильна робота клапана;
Ускладнення після анестезії.

Деякі фактори, які можуть збільшити ризик ускладнень включають:

наявність інших хвороб серця;
Хвороби легень;
Хронічні захворювання, включаючи наявність високого кров'яного тиску та діабету;
Літній вік;
інфекції;
Куріння;
Ожиріння.

Як проводиться заміна аортального клапана?

Перед операцією

Лікар виконує такі тести:

Фізичний огляд;
Аналізи крові;
Ехокардіограма – тест, який використовує звукові хвилідля отримання зображення рухів серця та його клапанів;
Електрокардіограма (ЕКГ) – тест, який записує серцевий ритмшляхом виміру електричного струму, що проходить через серцевий м'яз;
Катетеризація серця – тонка трубка вводиться у серце. Далі через неї впорскується рентгеноконтрастна речовинаі робляться рентгенівські знімки. Ці знімки можуть виявити проблеми з функціонуванням аортального клапана, а також визначити, чи артерії є здоровими.

За кілька днів до процедури

Можливо, необхідно припинити приймати деякі ліки:
- Аспірин чи інші протизапальні препарати;
- Препарати для розрідження крові, наприклад, клопідогрель (Плавікс) або варфарин;
Увечері за день перед операцією потрібно приймати тільки легку їжу. У день операції не можна нічого їсти;
Потрібно підготувати вдома умови повернення з лікарні після операції;
Потрібно носити зручний одяг, що не стискає рухів.

Анестезія

Під час проведення операції використовується загальна анестезія. Під час операції пацієнт спить.

Опис операції заміни аортального клапана

У грудях робиться розріз і грудна клітина розсувається таким чином, щоб можна було досягти серця. Буде приєднано апарат штучного кровообігу, який виконує роботу серця та легень. Це дозволяє лікареві зупинити серце, щоб безпечно працювати над серцевим клапаном.

В аорті буде зроблено розріз. Пошкоджений клапан видаляється, і його місце вшивається новий клапан. Аорта також зашивається. Серце запускається знову, і апарат штучного кровообігу вимикається. Грудна клітка з'єднується, і розріз шкіри у грудях зшивається стібками чи скріплюється скобами.

Після операції заміни аортального клапана

Пацієнт прямує до відділення інтенсивної терапії, де він виводиться зі стану наркозу та проводиться контроль життєво важливих параметрів:

Відстежується частота серцевих скорочень, частота дихання, артеріальний тиск та процентний змісткисню у крові;
Трубка для вентиляції вставляється в рот і легкі, щоб забезпечити подачу додаткового кисню;
Встановлюється трубка для відведення зайвої рідини із грудей;
Спеціальна трубка вставляється у шлунок через ніс, для відведення зайвої рідини та газів;
Для виведення сечі в сечовий міхурвставляється катетер;
Через крапельницю вводяться рідини, електроліти та знеболювальні – безпосередньо у вену.

Скільки часу триває операція?

Операція займає від двох до чотирьох годин.

Чи це буде боляче?

Анестезія дозволить запобігти болю під час операції. Розріз на грудях завдаватиме біль після операції. Для полегшення болю пацієнту вводяться знеболюючі препарати.

Час перебування у лікарні

Звичайна тривалість госпіталізації становить 5-7 днів. Тривалість госпіталізації залежатиме від стану здоров'я та швидкості відновлення. Лікар може продовжити час перебування у лікарні, якщо виникають ускладнення.

Післяопераційний догляд після заміни аортального клапана

В лікарні

Як правило, у відділенні інтенсивної терапії пацієнт перебуває протягом 1-2 днів. Далі він переміщається у звичайну палату, де він залишатиметься ще кілька днів.

Пацієнту може бути призначено використання спірометра кожні дві години протягом дня. Це допомагає тримати легені максимально відкритими, що допоможе уникнути пневмонії.

Вдома

Пацієнт може відновити нормальну діяльність упродовж шести тижнів після операції. Потрібно дотримуватися вказівок лікаря щодо того, коли можна почати рухатися, виконувати вправи, піднімати речі та напружуватися.

Якщо був вставлений механічний клапан, потрібно приймати ліки (антикоагулянти), що розріджують кров, все життя. Вони необхідні, щоб уникнути утворення тромбів навколо клапана;
Залежно від типу клапана необхідно приймати антибіотики перед стоматологічними або деякими хірургічними процедурами;
Пацієнта можуть спрямувати на серцеву реабілітацію. Це може допомогти відновити нормальне функціонування серця та зменшити ймовірність проблем у майбутньому;
Обов'язково слід дотримуватися вказівок лікаря.

Необхідно звернутися до лікарні у випадках

З'явилися ознаки інфекції, у тому числі лихоманка та озноб;
Почервоніння, набряк, сильний біль, кровотеча або будь-які виділення з розрізу;
Задишка, запаморочення або непритомність;
Кашель або біль у грудях;
Нудота та/або блювання, які продовжуються протягом більш ніж двох днів після виписки з лікарні та не припиняються після прийому відповідних ліків;
Неможливість зменшити біль за допомогою знеболюючих;
Труднощі, біль, печіння, велика частота, кровотеча при сечовипусканні;
Біль чи припухлість у ногах, ликах чи ступнях.

Коли потрібна операція на мітральному клапані серця?

Проводиться при виражених дефектах клапана, що призводять до порушення кровообігу, за відсутності ефекту від терапевтичного лікування та неможливості виправити дефекти клапана хірургічним втручанням.

Показання щодо операції:

Етапи операції з протезування

Операція з протезування мітрального клапанапроводиться під загальним наркозом, найчастіше на відкритому серці. Середня тривалість хірургічного втручання – близько шести годин.

Основні етапи хірургічної операції із заміни мітрального клапана:

Особливості післяопераційного періоду – реабілітація та можливі наслідки

Після проведення оперативного втручання із заміни мітрального клапана пацієнти проводять у стаціонарі кілька днів. Надалі вони потребують амбулаторного спостереження, прийому деяких препаратів, занять лікувальною гімнастикою. У перші кілька тижнів після хірургічного втручання можуть спостерігатися втома, біль у грудях.

Можливі ускладнення після заміни клапана:

Тромбоемболія. Для запобігання цьому ускладненню показана антикоагулянтна терапія.
Інфекційний ендокардит. Профілактика ускладнення – антибіотикотерапія.

Життя після заміни мітрального клапана на серце

Після хірургічної операції із заміни клапана рекомендується дотримуватися принципів здорового способу життя:

Відмовитись від куріння, вживання алкогольних напоїв.
Займатися лікувальною фізкультурою.
Уникати стресу.
Дотримуватись дієти.

Дієта після операції із заміни мітрального клапанаполягає у відмові від жирної їжі, необхідно віддавати перевагу рослинним жирам у невеликих кількостях. Також рекомендується зменшити споживання солі, продуктів, що містять кальцій.

Огляд пропозицій та зразкових цін на протезування клапана серця в Москві та Санкт-Петербурзі

Заміну мітрального клапана серця можна зробити у наступних медичних закладах Москви та Санкт-Петербурга:

Інститут хірургії ім. А.В.Вишневського.
Клінічна лікарня №119 м. Москва.
НМХЦ ім. Пирогова.
КБ МДМУ ім. Сєченова.
Клінічна лікарня №83 м. Москва.
Клініка ВАТ «Медицина».
СПб ДНЗ «ГБ №40 Курортного адміністративного району».
Клінічна лікарня №122 ім. Л. Г. Соколова.
Клініка Санкт-Петербурзького ДМУ ім. акад. І. П. Павлова.
Ленінградська обласна клінічна лікарня.
Американська медична лікарня.

Вартість проведення хірургічного втручання із заміни мітрального клапана – від 90 000 рублів до 420 000 рублів.

Відгуки

Внутрішній каркас серця представлений складками внутрішньої оболонки, які називають клапанами. Призначені вони для того, щоб розмежувати кровотік передсердь та шлуночків, допомогти серцевим камерам працювати по черзі, тим самим чергуючи роботу з відпочинком. Якщо клапани не можуть виконувати свої функції з якихось причин, проводиться заміна клапанів серця (протезування).

При порушенні роботи серцевого клапанапогіршується стан серцевого м'яза і формується . Порушується функція прокачування крові у серці. Таким чином, спостерігається застій крові в різних органахнаприклад, нирках, печінці. Якщо вчасно не розпочати медикаментозне лікування, Настає виснаження внутрішніх органів, що призводить до смерті пацієнта.

Порушення функції клапанів – це серйозна патологія, що у деяких випадках є показанням для хірургічного втручання.

Види операцій використовуються різні:

пластична операція, що застосовується при незначних порушеннях роботи серцевого клапана;
повна заміна клапана, функціонал якого серйозно порушено.

Показанням для операції з протезування має бути серйозне ураження клапанів серця, яке чинить негативний впливрух крові по судинах. Органічні порушення функції серця розвиваються, наприклад, через стрептококову інфекцію. Найчастіше, як інфекційне захворювання, що викликає ускладнення на серцево-судинну систему, є ангіна, тонзиліт, .

Основні клінічні показаннядо операції із заміни клапанів серця:

часті втрати свідомості;
біль у ділянці грудей;
порушення функції дихання;
сильний;
аортальний стеноз у хворих, які перенесли шунтування;
тяжкий ступінь серцевої недостатності;
та дихання при незначних фізичних навантаженнях;
ендокардит інфекційного походження

Протипоказання

Прийняття рішення щодо проведення операції перебуває в компетенції лікаря, який враховує загальний стан здоров'я, наявність хронічних захворювань, алергічних реакційна препарати тощо.

Протипоказання до операції протезування клапанів серця такі:

ішемічний або;
ГРВІ;
підвищена температура тіла;
ендокринологічні порушення;
легеневі захворювання;
інші.

В даний час існує наступні видипротезів клапанів серця:

механічний;
біологічний.

Механічнийвид серцевого клапана має два різновиди: клапани на кулькових протезах та клапани на шарнірних. Перший підвид не застосовується ще з сімдесятих років ХХ століття. Другий на основі двостулкових шарнірних протезів вважається найсучаснішим.

Біологічнийсерцевий клапан виготовляють із свинячого серця для людей з підвищеним рівнемтромбоцитів, коли існує ризик. Цей видпротезів ще називають ксенотрансплантанти.

Механічні протези схильні до появи згустків на стулках клапанів, що викликає тромбоемболію артерії легень, інсульт, тромбоз артерії кінцівок з подальшою ампутацією. Через високого ступеняризику у вікових пацієнтіврекомендують проводити протезування біологічним клапаном.

Біологічні протези не бездоганні, оскільки можливо повторної патології клапана.

Термін експлуатації протезів до п'ятнадцяти років за умови відсутності ускладнень. Коли термін закінчиться, клапан змінюють під час повторної операції.

Підготовка

В результаті підтвердження у пацієнта захворювань серця приймається рішення терміново про проведення операції. Для додаткового обстеженняпацієнта направляють у кардіоцентр та визначаються з датою операції. Пацієнт може звернутися до департаменту охорони здоров'я за місцем проживання із заявою про надання квоти. Це питанняЗазвичай вирішується пізніше, через двадцять днів.

Підготовка до операції із заміни клапана серця включає і збір необхідних документів. Цей захід дуже важливий і вимагає уважності з боку самого пацієнта та його близьких.

Перелік документів, який надасть лікар, наступний:

посвідчення особи, паспорт;
страховий медичний поліс;
пенсійне свідоцтво;
направлення на операцію з коментарями лікаря;
опис стану хворого після останньої госпіталізації із результатами лабораторних досліджень;
результати, кардіограма;
опис добового моніторингукардіограми та артеріального тиску;
рентгенівський знімок грудної клітки;
результати тестів із навантаженням;
висновки отоларинголога, гінеколога, інфекціоніста, стоматолога, уролога

Операцію здійснюють під загальним наркозом, напередодні хворому дають заспокійливі засобидля стабілізації його емоційного стану.

Проведення операції із заміни клапана серця виконують у перший день стаціонарного лікуванняабо через день, коли на операції планують застосувати апарат штучного кровообігу.

Як тільки пацієнт зануриться в наркоз, лікарі проводять розтин шкіри та грудини поздовжньо. Наступним етапом розрізають ліве передсердя (при протезуванні) або стінку аорти (під час протезування аортального клапана). Протез закріплюють швами і місце розсічення зшивають.

Необхідною маніпуляцією є накладання електродів, щоби стимулювати серце деякий час після операції. Рану зшивають, а для кращого зрощення країв грудини застосовують дротяні шви.

За тривалістю проведення операційні дії становлять близько 3 – 6 годин, а перебування у лікарні становить до 4 тижнів.

Відразу після операції пацієнта переводять до реанімаційного відділення, проводять штучну вентиляціюлегень до повної стабілізації стану.

В даний час практикується проведення операцій без типового розтину грудини.

Ендоваскулярне протезування – це вдала альтернатива відкритій операції. Застосовують стосовно пацієнтів, які мають протипоказання до традиційного способу.

Вартість

Практично завжди операція з протезування клапанів серця здійснюється безкоштовно, оскільки у системі ЗМС надаються квоти. Буває, що пацієнту за різних причиннеможливо одержати допомогу від системи охорони здоров'я РФ. У такому разі можна заплатити із власних коштів.

Загальна ціна операції із заміни клапана серця складається з вартості операційного втручання, протеза, післяопераційного періоду Підсумкова сума знаходиться в межах від 90 до 300 тисяч рублів. Ближче до максимальної ціни прагне складна операція, наприклад, одночасна заміна клапана легеневої артеріїта аорти.

У Російської Федерації подібні операціїздійснюються у всіх великих містахта для пацієнтів є достатньо доступними.

Ускладнення

Будь-яка операція не виключає ускладнень. Залежить це від різних причин: від кваліфікації хірургів, загального стануздоров'я пацієнта тощо. Післяопераційні ускладнення практично зведені до мінімуму, оскільки проводиться ретельна підготовка хворого до даної процедури.

Найбільш серйозними та непередбачуваними наслідками протезування бувають тромбоутворення. Щоб уникнути таких ускладнень, проводять антитромботичну терапію шляхом введення в організм антикоагулянтів. Популярним є гепарин, який вводять підшкірно відразу після операції. Значно знижує тромбоутворення тривалий попередній.

Одним із неприємних ускладнень називають розвиток ендокардиту інфекційної етіології. Уникнути цього дозволить прийом антибіотичних засобіву післяопераційний період.

Спосіб життя

Після операції на серці людина має скоригувати деякі моменти.

Спосіб життя після операції із заміни клапана серця підпорядкований наступним правилам:

щомісячне відвідування лікаря у перший післяопераційний рік, та двічі на рік відвідування у наступному;
систематичний прийом лікарських засобів;
лікування залишкових проявів серцевої недостатності;
грамотне регулювання режиму праці та відпочинку;
суворе дотриманнядієти з обмеженням солі, копченостей тощо;
відмова від шкідливих звичок.

Від дотримання післяопераційних правил залежить якість життя пацієнта. Прогноз операції із заміни клапана серця, як правило, сприятливий. Операція суттєво продовжує життя людини, змінює її в кращий бік. Своєчасне звернення до фахівців знижує ризик виникнення ускладнень.

Серце є порожнистим м'язовим органом, розміри якого не перевищують величину людського кулака. Воно здійснює доставку крові всім органам людини. При цьому для того, щоб запобігти переповненню серця кров'ю або її витіканню у зворотному напрямку, у серці є чотири клапани. Це свого роду дверцята між серцевими камерами. При стенозі чи недостатності відбуваються порушення у функціонуванні таких «заслінок». У цих випадках потрібна заміна клапана на серці, оскільки при перерахованих патологіях його насосна функція зазнає додаткового навантаження. Тому як відбувається операція із заміни клапана на серці необхідно розглянути додатково.

Усього існує 4 типи серцевих клапанів

Показання до операції

Серцеві клапани призначені для того, щоб кров не йшла у зворотному напрямку, також вони перешкоджають переповненню серця. За деяких патологій такі функції у повному обсязі вони виконати не можуть. У деяких випадках зміни клапанів відбуваються внаслідок вродженого дефекту. Однак вони можуть відбуватися через ревматичні атаки, інфікування, обмін речовин або через ішемічної хвороби. Ці захворювання призводять до того, що може знадобитися заміна аортального клапана або мітрального через їхню деформацію. Саме вони найчастіше схильні до патологічних змін.

Операція із заміни клапана на серці необхідна через такі порушення:

Недостатність. У цьому вазі відбувається деформація клапана. Стулки стуляються не повністю. Через це кров отримує можливість витікати у зворотному напрямку. У цьому випадку серцю потрібно перекачувати об'єми крові, що додатково відсутні. Навантаження орган зростає.
Стеноз. При цій патології відбувається звуження прохідного отвору через рубцювання тканин. Для нагнітання крові цьому серцю потрібне додаткове зусилля.

При стенозі клапана потрібно його замінити

В обох випадках серце виконує додаткову роботу. Згодом насосна функція знижується, а серцевий м'яз послаблюється. Для того, щоб підвищити потужність, серцю доводиться збільшуватися, при цьому шлуночки розширюються. Стінки серцевого м'яза потовщуються. Досягши певної товщини, вони перестають постачатися кров'ю в потрібній мірі. В цьому випадку можливий прояв серцевої недостатності.

Іноді клапан відновлюють за допомогою хірургічного втручання. Якщо зрослися стулки, то проводиться їхнє розсічення – коміссуротомія. Виконання вальвулопластики передбачає зміну розмірів стулок або підшиття штучних хорд та опорних кілець. Таким чином відновлюється функція клапана. Однак зберегти його не завжди вдається.

Існують інші показання, при яких виконується протезування клапанів серця, до них відносяться:

ушкодження клапанів внаслідок інфекцій;

При атеросклерозі також може знадобитися оперативне лікування

атрезія (відсутність чи зарощення каналів чи отворів) клапанів;
патологічні деформації («зморщування» стулок);
неможливість виконання коміссуротомії;
кальциноз.

Види клапанів серця та поняття про них

Штучний клапан серця, залежно від конструкційних особливостей, може бути двох видів – механічним чи біологічним. При цьому кількість перших з загальної кількостіімплантованих у Останніми рокамипереважає приблизно 10%.

Біоклапани складаються з неживої, спеціально обробленої, людської або тваринної тканини.

Протези серцевих клапанів бувають різних типів

Механічні імплантати можуть бути виготовлені з металу, синтетичної тканини або з вуглецю. При цьому вони виробляються як одностулкові, так і двостулкові. Термін служби таких клапанів понад 50 років. Їхнє застосування сприяє тому, що термін життя зі штучним клапаном серця значно продовжується. Однак вони вимагають постійного прийомупрепаратів, призначених для розрідження крові В іншому випадку, такий імплантат може затромбуватися. Необхідним буде термінове повторне протезування аортального клапана серця.

У той же час біологічні імплантати не вимагають регулярного використання антикоагулянтної терапії. Але наслідки заміни клапана серця (при використанні біологічного видувироби) полягають у тому, що через 10–15 років відбувається зміна еластичності стулок. Такий виріб потрібно замінити в ході планової операції. Це відбувається приблизно за 15 років. Біологічні клапани краще для літніх пацієнтів. При цьому відбувається постійний розвиток виробництва біопротезів у частині як конструкційних змін, так і стабілізації біотканини.

Визначити, який вид клапана підходить саме цьому пацієнту, може лише досвідчений хірург. Це виконується на підставі проведеної діагностики з урахуванням вікових особливостейхворого та характеру захворювання.

Вибір оптимального імплантанта має зробити досвідчений хірург

Підготовка та хід операції

Під час підготовки до операції необхідно пройти низку обстежень. Серед них рентгенографічне дослідження органів, розташованих у грудній клітці, ехокардіограма (можливе використання і стравохідного датчика), електрокардіограма. Потрібна також здача низки клінічних, а також біохімічних аналізів. Чоловікам, які досягли 40-річного віку та жінкам після 45 років, необхідно виконати катетеризацію серця, при необхідності коронографію, аортографію або вентрикулографію. Цей метод необхідний, щоб визначити прохідність коронарних артерій.

Для ефективності проведення підготовки до операції потрібне суворе дотримання лікарських рекомендацій, що включають прийом медикаментів, фізичну активність, режим харчування та порядок дня.

Традиційне виконання операції із заміни серцевого клапана полягає у застосуванні відкритого способу. У цьому випадку під загальним наркозом виконується розтин грудної клітки шляхом її розпилювання. Серце пацієнта виключається з загальної системикровообігу. При цьому воно має оброблятися спеціальними препаратами. Для збереження функції кровообігу використовується апарат, який штучно виконує роботу серця. Потім забезпечується повний доступ до клапана і проводиться процедура його заміни. Після цього пацієнта відключають від апарату "штучного серця", а запускається справжній орган, закривається грудина. Тривалість таких операцій сягає шести годин (залежно від складності).

Операції із заміни клапана досить складні

У ході операції в грудну клітку встановлюються дренажні трубки. Вони запобігають скупченню рідини в ділянці серця. Видаляються за кілька діб після виконання операції.

Малоінвазивні методи

Однак медичні методипостійно удосконалюються. З'явилася нова транскатетерна технологія імплантації. Така процедура, як ендоваскулярне протезування аортального клапана, проводиться для його заміни шляхом внутрішньосудинного доступу. Операція виконується шляхом впровадження протезу через стегнову артерію. Таке втручання потрібне при стенозі аортального клапана, який забезпечує надходження крові в аорту. Звуження аортального клапана без виконання операції призводить до 10% смертності від загальної кількостітаких хворих.

При виконанні операції складений біопротез доставляється до отвору ураженого аортального клапана. Розкриття може відбуватися самостійно або за допомогою балона. З його допомогою виконується попереднє розширення просвіту. Процедура провадиться під рентгенологічним контролем. Після видалення системи доставки біопротез починає працювати. Операція безболісна, оскільки виконується із застосуванням місцевого наркозу.

Сучасні технології дозволяють виконувати заміну клапана майже безболісно.

Перше, що цікавить пацієнтів, це те, скільки триває операція із заміни клапана на серці. Середній час виконання такої процедури – 90 хвилин. Для порівняння: порожнинна операціятриває близько шостої години.

Внутрішньосудинне протезування виключає наявність великих розрізів, зменшує виразність больових відчуттів, а також виключає можливість ускладнень через нагноєння швів. Зупинка серця пацієнта за такої малоінвазивної операції не проводиться і відсоток ускладнень після операції досить низький.

Для заміни мітрального клапана (без розтину грудної клітки) розроблено нові комбіновані протези, які виконані з використанням як біологічних, так і механічних елементів. Це гарантує міцність конструкції, причому прийом препаратів, які розріджують кров, не потрібно. Виконання операції відбувається з використанням фіброоптичного зонда аналогічно до описаної вище процедури шляхом висічення хворого клапана і введення замість нього нового протезу. Процедура займає часу трохи більше години. При цьому післяопераційних ускладненьпрактично не спостерігається.

Подібні операції проводяться за допомогою спеціального оптичного зонда.

Можливі ускладнення

Після проведення смугової операції одним із наслідків заміни серцевого клапана може бути таке ускладнення, як тромбоемболія. Це найчастіший прояв у післяопераційний період. Причини її можливого розвитку миготлива аритмія, неправильне виконання антикоагулянтної терапії, загострення ревматичних процесів або дисфункція протезу

Наслідки заміни мітрального клапана можуть проявитися в процесі одужання на різних стадіях. Найбільш критичний момент – перша доба після операції. Можуть виявитися різні інфекції, виникнути внутрішня кровотеча чи напад. Приблизно у 5% пацієнтів трапляється інфаркт. Можливе виникнення тампонади серця.

Однак майже всі ці ускладнення виліковні. Відсоток смертності – близько 1%, порівняно з невиконаною операцією він суттєво нижчий. Життя після операції із заміни клапана серця триває повною мірою, при цьому часто досить довго.

Ускладнень після таких операцій майже не буває

Протипоказання до операції

Заміна серцевого клапана може виконуватись не всім пацієнтам. Вона протипоказана у таких випадках:

Наявність серцевої недостатності, що протікає у тяжкій формі.
Тромбування судин.
Сильна деформація одразу кількох клапанів.
Інфекційний ендокардит (при цьому захворюванні уражається внутрішня оболонкаміокарда) або інші інфекційні захворюванняв гострій формі.
Ревматизм у тяжкій формі на стадії загострення.
Загострення таких хронічних захворювань, як цукровий діабетчи бронхіальна астма.
Порушення у гострій формі мозкового кровообігу.

При зазначених патологіях та їх перебігу в гострій або, тим більше, незворотній формі, операція із заміни аортального клапана серця не виконується.

Хворим на інфаркт робити такі операції не можна

При цьому існування в організмі таких осередків інфекції, як гайморит, холецистит, тонзиліт, пієлонефрит та карієс зубів є відносним протипоказанням, оскільки після лікування хірургічне втручання може бути зроблено. Попереднє виконання терапії таких захворювань необхідне внаслідок ризику виникнення (після проведення операції) запалення ендокарда через інфекцію.

Особливості післяопераційного періоду

Реабілітація після заміни клапана на серці може мати різні терміни. Це залежить від складності операції та загального стану здоров'я пацієнта. Найчастіше вставати з ліжка людина зможе вже за два дні. Перший час відчувається біль у грудях та підвищена втома. При благополучній операції та відсутності ускладнень пацієнта зі стаціонару може бути виписано через п'ять діб. У разі виконання необхідного лікування- За десять. Однак слід враховувати, що післяопераційний період триває не менше трьох тижнів, а життю зі штучним клапаном серця необхідно вчитися заново. Треба насамперед змінити всі звички, що негативно впливають на здоров'я серця.

Дуже важливо кинути всі шкідливі звички

Потрібне беззаперечне дотримання лікарських рекомендацій після протезування аортального клапана. Вони включають кардинальну зміну способу життя – розпорядку дня, харчування та багато іншого, що включено до поняття правильного образужиття. Потрібно пам'ятати, що після заміни мітрального клапана усувається лише його дефект, а інші проблеми із серцем залишаються.

У цьому відео розповідається про нові методи заміни серцевих клапанів: