Підвищений артеріальний тиск (АТ) є серйозною проблемою, яка потребує лікування. Добовий моніторинг артеріального тиску застосовується за сумнівних показань звичайного вимірювального методу. Оскільки на людину в лікарні впливає безліч подразників, значення артеріального тиску можуть спотворитися. Тому отримати точні дані лікарям допомагає СМАД, який виявляє приховані патології хворого.

Точність методу

СМАД вважається найточнішим методом у визначенні патологій тиску. Його неможливо обдурити, адже пристрій фіксує найменші коливання параметрів. До того ж дослідження не проводиться поодинці, найчастіше застосовується холтерівська діагностика, яка фіксує величину пульсу. За допомогою методики виявляється навіть прихована загроза, яку звичайний вимір АТ не здатний зафіксувати.

Вкажіть свій тиск

Рухайте повзунки

Плюси і мінуси

Добовий моніторинг тиску, як і будь-який метод, має добрі та погані сторони. СМАД показує можливість розвитку серцево-судинних патологій. Тест проводять при лікуванні недуг серця та тиску. До позитивних відносять:

• реєстрацію показників протягом тривалого проміжку часу;
• відсутність;
• можливість фіксації і вдень, і вночі;
• визначення коливань показників тимчасового характеру;
• точність через природність обстановки.

Приклади недоліків здебільшого базуються на неприємних відчуттях під час обстеження, особливо при зайвій нервозності пацієнта. До них часто відносять оніміння кінцівки при носінні манжети, подразнення або попрілості, викликані манжетою, а також фінансова сторона послуги. Добове обстеження на відміну від разового виміру вимагатиме вкладення коштів.

Разовий вимір АТ не завжди дає правдиві дані, що впливає на побудову методики лікування.

Показання до призначення

Моніторинг артеріального тиску проводиться за таких обставин:

Коли не проводити?

Обстеження людини не проводиться у таких ситуаціях:

• дерматологічна поразка шкірних покривів, переважно верхніх кінцівок;
• патології кровоносної системи, що викликають синці при найменшому вплив на шкірний покрив;
• травмовані верхні кінцівки;
• недуга судин та артерій верхніх кінцівок;
• психоемоційні розлади.

Підготовка до процедури

Призначається процедура лікарем, який зобов'язаний пояснити хворому, як правильно підготуватися. Підготовка до СМАД вимагає виконання певних правил, щоб замір показав достовірну інформацію. До них відносяться:

• відміна лікарських препаратів;
• виключення фізичного навантаження;
• скасування водних процедур;
• повноцінність сну у нічний час;
• відмова від одягу, що здавлює, стороннього впливу на манжету не повинно бути;
• прийом заспокійливих на ніч при сильній нервозності напередодні перевірки артеріального тиску.

Перед проходженням діагностики АТ потрібно відмовитися від прийому лікарських препаратів.

Безпосередньо перед тестом:

• хворий повинен опустити руку вниз і припинити рух, коли пристрій починає автоматичне накачування манжети;
• важлива перевірка правильності положення трубки та манжети під час моніторингу.

Хід дослідження

Дослідження відбувається за допомогою аускультативного або осцилографічного способу, проте застосування кожного з них окремо дає неточні дані. У медицині прийнято поєднувати 2 методи, щоб показники СМАД були максимально точними. Для обстеження на середину верхньої кінцівки накладається манжета з приєднаною до неї трубкою, з'єднаною з регістром, що подає та спускає повітря. Прилад оснащений надчутливим датчиком, який уловлює найменші коливання тиску.

Вимірювачі налаштовуються індивідуально під кожного пацієнта, з урахуванням його режиму, періоду, відведеного на відпочинок та роботу. Інструкція щодо кількості вимірів та їх частоти проводиться лікарем, який пропонує завести щоденник, куди слід записувати результати. Апарат проводить вимірювання не менше 50 разів на добу, вдень роблять моніторинг кожні 15 хвилин, у нічний період - кожні 30 хвилин. При стрибку в певний годинник, міряти тиск потрібно кожні 10 хвилин.

Моніторинг по Холтеру

Медична спільнота вважає за краще одночасно перевіряти добовий тиск і фіксувати показники частоти пульсу. У парі ці методики допомагають простежити показники динаміки розвитку захворювань серцево-судинної системи, виявити приховані недуги. Метод розробив учений із Америки – Холтер. На грудині людини кріпляться спеціальні електроди, що фіксують дані серцевого ритму і виводять їх на спеціальний прилад. Система автоматичного приладу працює за принципом електрокардіографії, зберігаючи результати в пам'яті пристрою. На плече вішається манжетка, яка моніторить тиск. У разі спірних питань щодо кардіології пацієнта холтерівське моніторування продовжується на кілька днів.

Протипоказання поширюються виключно на людей з механічним пошкодженням грудних шкірних покривів (через неможливість прикріпити прилад). Провести моніторинг, фокусуючись на Холтері, радять людям із такими скаргами:

Апарат для виміру

Зробити моніторинг допомагають прилади – тонометри, які фіксують та зберігають у пам'яті велику кількість інформації. Після завершення процедури прилад для добового моніторингу артеріального тиску виводить дані на комп'ютер (персональний комп'ютер), який обробляє масив даних. Апарат для вимірювання тиску продається в аптеках за різними ціновими категоріями, з різними рівнями налаштування.

Знайдено 505 клінік, де можна пройти СМАД у Москві.

Скільки коштує добове моніторування артеріального тиску у Москві

Ціни на СМАД у Москві від 230 руб. до 21 459 руб..

СМАД: відгуки

Пацієнти залишили 7352 відгуки про клініки, де є добове моніторування артеріального тиску.

Що це за обстеження – СМАД?

Добовий моніторинг артеріального тиску (СМАД) – це амбулаторний метод вимірювання артеріального тиску на постійній основі. Амбулаторний моніторинг артеріального тиску дозволяє записувати багато показань артеріального тиску (АТ) протягом 24-годинного періоду, незалежно від того, чи не спить пацієнт чи спить. У більшості випадків на добових моніторах показання знімаються кожні 20-30 хвилин протягом дня і щогодини вночі з одночасним вимірюванням пульсу. Амбулаторний моніторинг кров'яного тиску дає лікарю інформацію про те, як воно змінюється в залежності від виду повсякденної діяльності та сну.

Що показує та які хвороби діагностує?

Значення АТ записуються приладом за добу вимірювань, щоб отримати середні показники, розрахувати варіації АТ та частоти серцевих скорочень, характер розподілу АТ та інші статистичні дані, які допоможуть визначити тип гіпертонії у пацієнта. Гіпертонія – це вимірювання артеріального тиску, при якому систолічний (верхній) артеріальний тиск становить 140 або вище, а діастолічний (нижній) артеріальний тиск – 90 або вище. Для більшості людей систолічний артеріальний тиск знижується приблизно на 10-20% під час сну. Тим не менш, для деяких людей тиск може не впасти під час сну і навіть може збільшитися. Добовий моніторинг може виявити аномальні коливання, які можуть бути непоміченими, якщо артеріальний тиск вимірюється тільки в кабінеті лікаря.

У яких випадках використовується СМАД?

• Контролює епізоди непритомності або гіпотонії.
• Визначення, наскільки добре гіпотензивні препарати можуть контролювати тиск, тому що деякі з них недостатньо ефективні протягом усього дня та ночі.
• Допомога у запобіганні розвитку гострих серцево-судинних та цереброваскулярних захворювань, пов'язаних з гіпертонією.

Як проводиться обстеження?

Пацієнт носить пристрій розмірів із портативний радіоприймач, який закріплюється ременем. Протягом доби він збирає інформацію, яку згодом буде передано на комп'ютер. Манжета, прикріплена до пристрою, надягається на руку. Манжету можна носити під одягом, тому вона буде не видно. Вона надувається автоматично з певними інтервалами протягом дня та ночі. Пацієнта просять вести щоденник для запису повсякденної активності, щоб з'ясувати, із чим пов'язані зміни тиску. Через 24 години пристрій та манжету можна зняти та повернути лікарю, який проаналізує результати та видасть висновок.

Підготовка до дослідження, протипоказання

Процедура не потребує спеціальної підготовки, не має протипоказань та побічних ефектів. Пацієнт може відчувати дискомфорт через повторне надування манжети. Це може вплинути на нічний сон. Манжета також може дратувати шкіру і викликати легку висипку на руці, яка зазвичай проходить сама по собі.

Це показник, який визначає, з якою силою кров тисне на стінки судин під час руху. Цифри, що не входять до рамок допустимих, говорять про наявність патології в організмі, що вимагає проведення діагностики та призначення терапії. Одноразового виміру показників тиску буває недостатньо. Потрібна його фіксація в динаміці (добовий моніторинг артеріального тиску – СМАД). Що це за метод діагностики та як він проводиться, розглянуто у статті.

Сенс дослідження

На пацієнта, якому проводять діагностику, кріплять спеціальний прилад, що фіксує показники артеріального тиску протягом 24 годин. Вимірювання відбувається автоматично, має певну періодичність.

Якщо хворому вимірюють показники тиску на прийомі, через хвилювання цифри можуть показувати підвищені результати. Добовий моніторинг артеріального тиску, правила проведення якого розглянуті нижче, дозволяє реєструвати показники в домашніх умовах, спокійній, комфортній та звичній атмосфері. Дослідження може проводитись і в момент, коли хворий перебуває у стаціонарі.

Як працює пристрій?

Апарат "Добовий моніторинг артеріального тиску" кріпиться до тіла пацієнта. Його складові такі:

1. Реєстратор – прилад, який фіксується на поясі хворого. З його допомогою відбувається запис показників динаміці.
2. Гумова трубка - з'єднує манжету та реєстратор.
3. Манжета надягається на руку (середня частина плеча, рівень серця). У неї відбувається нагнітання, та був стравлювання повітря.
4. Чутливий датчик - кріпиться під манжетою та фіксує моменти появи та зникання пульсових хвиль.

Протягом дня прилад для добового моніторингу артеріального тиску реєструє результати кожні 15 хвилин. У період нічного відпочинку артеріальний тиск вимірюється кожні 30 хвилин. Усі дані залишаються у пам'яті апарата.

Правила проведення дослідження

Якщо пацієнту призначається добовий моніторинг артеріального тиску, як проводиться процедура, йому пояснює лікар. Фахівець обов'язково інструктує про правила поведінки у період діагностики, щоб отримати достовірні результати:

• за потребою скасовуються медикаментозні призначення;
• відмова від значного фізичного навантаження;
• заборона прийому водних процедур;
• нічний сон має бути повноцінним, ніж спотворювати показники моніторингу;
• одяг має бути легким, щоб манжети не здавлювали руки пацієнта;
• режим дня має бути звичним;
• у період нагнітання повітря в манжету обстежуваний повинен опустити руку вниз, випрямивши вздовж тулуба, зупинитися;
• завжди стежити, щоб гумова трубка була вигнутою, а манжета залишалася дома;
• якщо хворий має високу чутливість, лікар призначає прийом снодійних або заспокійливих засобів на ніч.

Медсестра видає пацієнту спеціальний щоденник, де необхідно фіксувати дані про своє самопочуття, фізичну активність, застосовувані препарати (якщо лікар їх не скасував на час діагностики), фіксувати час сну.

Існує можливість проведення обстеження вагітних. Жінкам, які входять до групи ризику, проводять діагностику тричі. Перший раз при першому зверненні до фахівця для постановки на облік, далі у другому триместрі та перед пологами. Подібна процедура дозволяє запобігти розвитку ускладнень з боку плода та організму матері.

Моніторинг по Холтеру

Одночасний вимір артеріального тиску та фіксування показників ЕКГ протягом доби – сучасний метод діагностики більшості серцево-судинних патологій, що дозволяє визначити навіть приховані форми.

Цей метод було розроблено американським вченим Холтером. На грудну клітину обстежуваного кріпляться електроди, які фіксують дані про електричну активність серця та передають результати на спеціальний переносний прилад. Тут показники обробляються як електрокардіограми і зберігаються у пам'яті. Паралельно на плече хворому кріпиться манжетка, яка вимірює артеріальний тиск.

У разі спірних питань може продовжуватись на кілька днів (навіть до тижня). Переваги методу полягає в тому, що апарат дозволяє зафіксувати щонайменші зміни серцевого ритму, що не завжди під силу звичайної ЕКГ.

Моніторинг по Холтеру проводять пацієнтам, яких турбують такі симптоми:

• давить біль за грудиною, що іррадіює в лопатку, плече, руку;
• нічний біль у лівій половині грудної клітки;
• задишка, що супроводжується кашлем;
• відчуття завмирання серця;
• часті запаморочення або непритомність.

Ожиріння, опіки шкірних покривів у місцях необхідного накладання електродів – протипоказання до проведення процедури (тільки через неможливість правильної фіксації апарату).

Показання

Необхідний для діагностики таких станів:

1. Гіпертонія. Її можливі форми – гіпертонія нічного типу, "гіпертонія білих халатів", прихована, у період вагітності.
2. Гіпотонія - хронічна, ортостатична, раптова непритомність.
3. Патологія вегетативної нервової системи.
4. Контролює ефективність застосовуваних препаратів у динаміці.
5. Інсулінозалежний цукровий діабет.
6. Пацієнти похилого віку.
7. Резистентність до проведення терапії гіпертонічної хвороби.

Статистика показує, що найчастіше СМАД проводиться у тому, щоб уточнити, наскільки ефективні у застосуванні антигіпертензивні средства.

Протипоказання

Добовий моніторинг артеріального тиску не використовується, якщо мають місце:

• механічні пошкодження рук, коли компресія та накладання манжети неможливі;
• шкірні патології на верхніх та нижніх кінцівках;
• загострення захворювань, що супроводжуються порушенням зсідання крові;
• судинна патологія, пов'язана із зміною прохідності крові чи ригідністю судин;
• наявність ускладнень основної хвороби;
• ускладнення після попереднього добового моніторингу

Діагностика проводиться в умовах стаціонару, якщо показники тиску систоли перевищують 200 мм рт.ст. і є порушення провідної системи серця. Такі стани потребують підвищеної обережності.

Переваги методу

Добовий моніторинг артеріального тиску має великі переваги перед одноразовим проведенням вимірювань. Метод дозволяє оцінити, як саме показники змінюються і коли доби. З дослідження спеціаліст підбирає препарати для конкретного індивідуального клінічного випадку.

Крім того, добовий моніторинг артеріального тиску, інструкція проведення якого говорить про суттєве спрощення діагностики основного захворювання, дозволяє визначити помилково-негативні випадки дослідження. Одноразовий вимір може показати цифри, що укладаються у допустимі рамки, але насправді пацієнт є гіпертоніком.

Основні переваги методу:

• фіксація артеріального тиску протягом тривалого часу;
• можливість використання у звичній спокійній атмосфері;
• реєстрація даних під час нічного відпочинку;
• визначення короткочасної варіабельності артеріального тиску;
• незамінна допомога у терапії хворих, які мають серйозні патології (інсульт, інфаркт, порушення мозкового кровообігу).

Недоліки добового моніторингу

Головним недоліком, на думку пацієнтів, є відчуття дискомфорту під час нагнітання повітря в манжетку. З'являється почуття оніміння руки, хоч воно й швидко минає. Під манжетою можуть з'являтися висипання, попрілості.

Ще один недолік – процедура є платною, на відміну від одноразового виміру артеріального тиску.

Оцінка результатів дослідження

Через 24 години з моменту фіксування апарата на тіло пацієнта проводять оцінку даних.

Показники заносять до спеціальної комп'ютерної програми, яка дозволяє визначити наявність короткочасної варіабельності тиску, оцінити ранкові результати, вирахувати індекс гіпотонії та порівняти із середніми значеннями:

• добовий показник – АТ 120±6/70±5;
• ранкові цифри - АТ 115±7/73±6;
• вечірні показники - АТ 105±65±5.

Важливою діагностичною процедурою для уточнення наявності патології є добовий моніторинг артеріального тиску. Де зробити її, підкаже лікувальний кардіолог. В умовах поліклініки такі обстеження не проводять через відсутність необхідних апаратів. Процедура доступна у стаціонарах кардіології чи діагностичних профільних центрах.

Обсяг досліджень

• заповнення розписки про отримання монітора
• отримання щоденника пацієнта
• накладання манжети
• перевірка працездатності системи (не менше 2 вимірів)
• запис вимірювання рівня АТ протягом 24 годин
• обробка запису, її аналіз, підготовка та оформлення звіту та висновків за підсумками дослідження лікарем

Вартість повного обстеження (добового моніторування АТ) - 5000 рублів

Загальні відомості про тривале моніторування артеріального тиску
(АГ) одна із найчастіших станів, які у час, може бути виявлено приблизно в 20% представників сучасної популяції. Це дозволяє назвати її як найбільшу неінфекційну пандемію сучасності. Контроль рівня АТ та корекція (зниження) його підвищеного рівня обґрунтовано вважаються одними з найважливіших компонентів у системі попередження розвитку основних судинних подій – гострого інфаркту міокарда та церебрального інсульту.
Визначення артеріального тиску може бути проведено безпосередньо (у широкій практиці не використовується), аускультативно (вислуховуванням тонів за методом Короткова) або осцилометрично. Найточнішим способом є інвазивне, тобто. із введенням у просвіт артерії, вимірювання тиску. Всі інші, порівняно з зазначеним, мають ряд недоліків, що вносять деякі неточності при вимірюваннях.
СМАД – добове моніторування артеріального тиску (АТ) – метод функціональної діагностики, що дозволяє дискретно реєструвати рівень системного артеріального тиску у плечовій артерії протягом 24 годин. Правильніше називати такий спосіб аналізу АТ тривалим моніторуванням оскільки час реєстрації не є фіксованим і залежить від конкретних завдань, які необхідно вирішити.

При тривалому моніторуванні АТ використовується осцилометричний метод визначення. В основі останнього лежить визначення коливань тиску (і об'єму) за рахунок проходження через компресований пневматичний манжетою просвіт плечової артерії у систолу та діастолу різних об'ємів крові. По зрозумілих причин пряме вимір у своїй вироблено бути може, тому використовується спеціальна (причому різна) послідовність вимірювань і перетворень – алгоритм.
Вимірювання рівня артеріального тиску при здійсненні тривалого моніторування АТ осцилометричним методом без порушень встановленої процедури вважається досить точними, можна порівняти з методом вислуховування тонів Коротковим і дають надійні результати. Природними обмеженням при цьому є різні рухи руки (і манжети) в момент аналізу, а також дискретність визначень із заданою періодичністю в часі: чим більші встановлені інтервали, тим більша ймовірність пропуску епізодів підвищення або зниження тиску.

Для чого потрібне моніторування АТ
Незважаючи на відносно невисоку вартість цієї діагностичної процедури, перед її проведенням потрібно уявляти, з якою метою вона потрібна. Очевидно, що рівень артеріального тиску характеризується досить широкою варіабельністю в нормі – залежно від часу доби, наявності та ступеня вираженості фізичних навантажень та ін. В умовах відхилення від середньостатистичного рівня підвищення (гіпертензія) та зниження (гіпотензія) артеріального тиску за їх наявності постійними, але часто мають періодичний характер. Останнє суттєво ускладнює виявлення таких вагань. Наприклад, АТ може підвищуватися переважно вночі або переважно в ранні ранкові години, у момент психо-емоційних та (або) фізичних навантажень, у вигляді реакції на прийом лікаря («білий халат») тощо. У випадках тривале моніторування АТ є оптимальним методом діагностики. Крім цього, для осіб з раніше діагностованою артеріальною гіпертензією, які приймають медикаментозні засоби, що знижують артеріальний тиск, дуже важливо, наскільки рівномірно цей процес здійснюється за часом доби. Останнє є важливим для проведення корекції лікування лікарем. Є й ряд діагностично важливих ситуацій (синкопальні стани, порушення дихання – апное – уві сні тощо.).
Порядок проведення тривалого моніторування АТ

Процедура проводиться у наступній послідовності. Спочатку пацієнтом заповнюється розписка в отриманні реєстратора АТ (монітора), після чого ініціалізований в робочій станції прилад, що носиться, закріплюється на тілі. Пацієнту видається щоденник. який необхідно заповнювати, вносячи відомості про свої дії, прийом медикаментів і т.д. під час процесу реєстрації. Як правило, для отримання об'єктивної картини виявляється достатньо проведення моніторування артеріального тиску тривалістю 24 години, іноді потрібно більш тривалий час.

Після закінчення реєстрації пацієнт може самостійно зняти монітор згідно з інструкціями, які йому надаються персоналом при отриманні реєстратора або, що краще зробити це в клініці. Запис АТ зі знятого монітора переноситься в робочу станцію, оснащену відповідним програмним забезпеченням, пам'ять приладу обнулюється, після чого може використовуватися для наступної процедури. Аналіз результатів дослідження проводить сертифікований лікар функціональної діагностики або доктор клінічної спеціальності, який має відповідну підготовку. За результатами дослідження формуються протокол та висновок, які видаються пацієнту. Підготовка протоколу та висновків залежно від поточного завантаження спеціалістів може тривати від кількох годин до 3 робочих днів. У Багатопрофільному професорському медичному центрі «Судинна клініка на Патріарших» процедура тривалого моніторування АТ є єдиною, включає всі зазначені компоненти, включаючи протокол із висновком лікаря як невід'ємну її частину.

У разі необхідності (за наявності значних змін артеріального тиску в процесі його визначень) аналізуючий лікар має право дати рекомендації щодо подальшої тактики.
Що потрібно врахувати, плануючи тривале моніторування артеріального тиску
підготовка до дослідження не потрібна

• реєстрація переважна у робочий день, у період запису обов'язково має бути включений нічний сон; не виключається здійснення моніторування у вихідні дні, проте отримані у своїй дані може бути менш цінними, т.к. у цей період часу Ви позбавлені своїх звичайних робочих навантажень, які, без сумніву, впливають на рівень артеріального тиску
• при моніторуванні АТ потрібна компресія (здавлення) плечової артерії лише на рівні плеча, куди накладається манжета; тиск створюється накачуванням повітря компресором, робота якого супроводжується тихим шумом
• в залежності від передбачуваних цифр артеріального тиску встановлюється індивідуальний поріг нагнітання повітря в манжету і чим вищий тиск, тим більший він, це створює неприємні відчуття сильного перетискання плеча, у тому числі в нічний час
• час встановлення монітора потрібно розраховувати виходячи з того, що через добу його необхідно здати в клініку (особисту присутність при цьому не потрібно)
• перед початком дослідження Вам необхідно буде оформити розписку про отримання в тимчасове користування реєстратора, що становить певну цінність; у розписку вносяться паспортні дані, а її оформлення потребує 10-15 хвилин
• реєструючий пристрій є дорогим електронним приладом, його не можна мочити, механічним впливам і т.д.
• під час дослідження переривати запис, знімати монітор, натискати кнопки забороняється
• розшифрування запису лікарем та формування висновку складає від кількох годин до днів після здачі монітора залежно від навантаження лікарів

Що робити далі після отримання результатів?

Якщо результати дослідження були необхідні Вашому лікарю, хід Ваших подальших дій визначений. Якщо ж Ви самі призначили собі процедуру, подальше залежить від її результатів. Як правило, аналізуючий лікар наводить свої рекомендації щодо подальшого обстеження (лікування – виняткова прерогатива клініциста). У будь-якому випадку, ми вважаємо, що оптимальним є звернення до лікаря, визначитися з профілем якого ми допоможемо Вам визначитися.
У нашій клініці за необхідності Ви можете проконсультуватися з, здійснити, за необхідності – пройти порушення обміну речовин.

Багатопрофільний професорський медичний центр «Судинна клініка на Патріарших» запрошує Вас на обстеження та лікування. Звернення до нашої клініки – гарантія отримання спеціалізованої медичної допомоги за найкращими світовими стандартами.

Показання до проведення дослідження

• епізоди підвищення артеріального тиску в осіб молодого віку
• мінливий рівень АТ при повторних вимірах, візитах до лікаря або за даними самоконтролю
• високі значення АТ у пацієнтів з невеликою кількістю факторів ризику та відсутністю характерних для артеріальної гіпертензії (АГ) змін органів-мішеней та (або) судин
• нормальні значення АТ у пацієнтів з великою кількістю факторів ризику та (або) наявністю характерних для АГ змін органів-мішеней
• значні відмінності у величині АТ на прийомі та за даними самоконтролю
• незворушливість (резистентність) до антигіпертензивної терапії
• епізоди гіпотензії, особливо у осіб похилого віку та хворих на цукровий діабет
• артеріальна гіпертензія у вагітних та підозра на прееклампсію
• нефропатія та інша патологія, асоційована з артеріальною гіпертензією у вагітних
• гіпертрофія міокарда лівого шлуночка
• синдром обструктивного апное сну
• епізоди гіпотензії на фоні лікування (для оптимізації терапії)
• контроль ефективності терапії артеріальної гіпертензії без гіпотензивних епізодів
• інші спеціальні показання (визначаються лікарем)

Всім відомо, що багато кардіологічних захворювань в останні роки "молодшають", тобто зустрічаються у молодих людей. Не виняток і . Це зумовлено не лише поганою екологією та поганою якістю харчування в сучасності, а й підвищеним рівнем стресових ситуацій, особливо серед працюючого населення. Але, на жаль, розпізнати та відрізнити ситуаційне підвищення тиску, наприклад, при психоемоційному навантаженні, від справжньої гіпертонічної хвороби, часом буває складно навіть лікареві. Тому все частіше в арсеналі терапевтів та кардіологів зустрічається такий метод додаткового обстеження, як добове моніторування артеріального тиску (СМАД), насамперед що дозволяє виявити у пацієнта підвищений АТ – понад 140/90 мм. рт. ст. (Критерій постанові ідіагнозу "гіпертонія").

Історія створення методу сягає корінням у 60-ті роки минулого століття, коли робилися різні спроби реєстрації АТ протягом доби. Спочатку застосовувалися апарати, в яких пацієнт самостійно нагнітав повітря в тонометрову манжету за сигналом таймера. Потім пропонувалися спроби інвазивного вимірювання АТ, з використанням катетера в плечовій артерії, але методика не набула широкого поширення. У 70-х роках створено повністю автоматизований прилад, який самостійно подає повітря в манжетку, а міні-комп'ютер у приладі зчитує дані послідовних вимірювань артеріального тиску, у тому числі й уночі, коли пацієнт спить.

Сутність методу ось у чому. Пацієнту на середню та нижню третини плеча накладається манжетка, що нагадує звичайний апарат для вимірювання тиску (тонометр). Манжетка з'єднана з регістром, який забезпечує подачу та нагнітання повітря, а також з датчиком, який реєструє вимірювання АТ та зберігає в пам'яті. Після дослідження лікар при знятті приладу переносить результати в комп'ютер, після чого він може видати певний висновок пацієнту.

Переваги та недоліки методу

Безперечною перевагою методики СМАД є те, що моніторинг тиску протягом доби дозволяє вловити найменші його коливання різної категорії пацієнтів.
Так, наприклад, у деяких осіб зустрічається синдром "білого халата", коли при плановому лікарському огляді, наприклад, у здорового пацієнта без гіпертонії раптово підвищується тиск, причому часом до високих цифр. Після отримання результатів добового моніторингу, коли пацієнт перебуває у спокійному стані, лікар може отримати уявлення про справжній стан справ. Як правило, у таких осіб тиск протягом доби у звичайних умовах стає нормальним.

У деяких пацієнтів навпаки є всі скарги, пов'язані з гіпертонією, але зафіксувати високі цифри на прийомі у лікаря не вдається. Тоді знову на допомогу лікарю приходить СМАД, що дозволяє зареєструвати перепади тиску, характерні для гіпертонії.

Таким чином, найчастіше СМАД має вирішальне значення при діагностиці артеріальної гіпертонії.

З інших переваг можна назвати широку поширеність і доступність способу населення, неінвазивність, простоту в застосуванні і малу трудомісткість.

З недоліків слід згадати про незначну незручність для пацієнта, оскільки протягом доби доводиться перебувати з манжетою на руці, яка періодично накачує повітря, що може заважати повноцінному сну. Однак у світлі того, що діагностичне значення методу велике, ці незручності можна спокійно перетерпіти.

Показання щодо процедури

сучасний апарат для СМАД

Добовий моніторинг артеріального тиску показаний у таких випадках:

• Первинна діагностика.
• Контроль за лікуванням у осіб із гіпертонією.
• Отримання інформації про час доби, у який у пацієнта частіше підвищується тиск з метою корекції доз препаратів, які отримують у різний час доби. Наприклад, у пацієнтів з високими цифрами тиску в нічний час краще призначати додаткові препарати на ніч, а в ранкові та денні години акцент робити на прийомі препаратів вранці, відразу після пробудження,
• Діагностика гіпертонії в осіб із високим рівнем стресових ситуацій у робочий час, коли гіпертонія має психогенну причину. Тактика лікування у разі повинна починатися з седативної терапії.
• Синдром нічного апное.
• Гіпертонія у вагітних, особливо з підозрою на прееклампсію (дослідження проводиться у стаціонарі).
• Обстеження вагітних перед пологами у тому випадку, якщо у них є гіпертонія з метою вирішення питання про тактику розродження.
• Обстеження для підтвердження профпридатності (машиністів поїздів тощо), а також для призовників, придатність до військової служби яких викликає сумнів.

Протипоказання для проведення СМАД

Обстеження може бути протипоказане при наступних захворюваннях та станах пацієнта:

1. Дерматологічні хвороби, пов'язані з ураженням шкіри верхньої кінцівки – лишай, грибок та ін.
2. Хвороби крові, наприклад, виражена тромбоцитопенія, геморагічна пурпура, петехіальний висип і тд, що характеризуються появою синців при найменшому стисканні шкіри,
3. Травма верхніх кінцівок,
4. Судинні захворювання з ураженням артерій та вен верхніх кінцівок в загостренні,
5. Психічні хвороби пацієнта, пов'язані з нездатністю до самообслуговування, з агресією та іншими симптомами.

Підготовка до процедури

Добовий моніторинг тиску не потребує особливої ​​підготовки. Пацієнту не тільки дозволяється, а й навіть необхідно жити у звичному ритмі, не обмежуючи фізичних чи психоемоційних навантажень у день дослідження. Звичайно, не варто відвідувати тренажерний зал чи вживати багато алкоголю – краще виключити його зовсім. Також перед досліджуваною добою слід відмінити препарати, що приймаються пацієнтом, але зробити це потрібно тільки за погодженням з лікарем, який призначив моніторинг. А ось при обстеженні, яке проводиться з метою контролю за лікуванням, препарати, навпаки, приймати варто, але слід фіксувати в спеціальному щоденнику час прийому тих чи інших препаратів, щоб лікар міг побачити, як вони впливають на рівень артеріального тиску протягом доби. Знову ж таки, узгодити прийом таблеток потрібно з лікарем.

У день дослідження дозволяється прийом їжі та рідини, тому що немає необхідності "вішати" монітор натще. З одягу перевагу слід віддати тонкій футболці з довгим рукавом - з гігієнічних міркувань, адже зазвичай манжета є багаторазовою для всіх пацієнтів.

Як проводиться процедура?

Вранці, у призначений час, пацієнт повинен прибути у відділення функціональної діагностики. Обстеження можна проводити як у поліклініці, і у стаціонарі. Після попереднього вимірювання тиску методом Короткова за допомогою звичайного тонометра, пацієнту на плече (як правило, ліве для правшів, і навпаки) надягають манжетку, за допомогою тонких трубочок з'єднану з апаратом, що нагнітає повітря, а також містить пристрій для зберігання отриманої інформації . Цей апарат фіксується до пояса одягу пацієнта або укладається у спеціальну сумочку, яку пацієнт носить через плече. У ряді випадків на груди пацієнта накладаються електроди, що реєструють кардіограму, – у випадках проведення паралельного лікування.

Робота монітора вже налаштована таким чином, що апарат через певну кількість часу нагнітає повітря у манжету. Як правило, це один раз на 20-30 хвилин у денний час, і один раз на годину вночі. У ці моменти пацієнту слід зупинитися, вільно опустити руку вниз і почекати, доки пройде вимір. Крім цього, на моніторі передбачена кнопка, яку можна натиснути у разі неприємних симптомів, і відбудеться позаплановий вимір АТ.

У денний час пацієнт повинен фіксувати в щоденнику час прийому препаратів, час прийому їжі, час і характер фізичного навантаження аж до найдрібніших деталей – наприклад, пішов на кухню, піднявся на третій поверх і т.д. . Також слід відзначати неприємні симптоми – біль у серці, головний біль, задишку та ін.

Через добу пацієнт знову відвідає кабінет функціональної діагностики для того, щоб йому зняли монітор, перенесли інформацію до комп'ютера та видали висновок протоколу дослідження.

СМАД у дитячому віці

У дітей віком від семи років нерідко використовують добовий моніторинг артеріального тиску, але, як правило, разом з моніторингом ЕКГ. Показаннями є не лише гіпертонія, а й (низький тиск), порушення ритму, а також (непритомність).

Проведення дослідження мало чим відрізняється від обстеження дорослих людей, з тією лише різницею, що дитині необхідно докладніше пояснити, а ще краще показати, як працює монітор і для чого він потрібен.

Розшифровка результатів

Рівень артеріального тиску, також як і деякі інші показники (температура тіла, пульс, частота дихання) є величиною, що піддається добовим ритмам. Найбільш високий рівень АТ відзначається в ранкові та денні години, а в нічний час відзначаються низькі цифри АТ.

В ідеалі цифри артеріального тиску становлять від 110/70 до 140/90 мм рт ст. У дітей тиск може бути трохи нижчим за наведені цифри. При моніторуванні крім усереднених цифр АТ (систолічний АТ – САТ та діастолічний АТ – ДАТ), вказуються варіабельність добового ритму, тобто коливання САД та ДАТ вгору та вниз від отриманої середньодобової кривої, а також добовий індекс, тобто різниця між денними та нічними результатами АТ у відсотках. У нормі добовий індекс (СІ) становить 10-25%. Це означає, що середні «нічні» цифри АТ мають бути меншими за «денні» не менше, ніж на 10%. Варіабельність ритму вважається відхиленою від норми, якщо хоча б один із вимірів видає цифри вище або нижче нормальних значень АТ.

приклад результатів СМАД

Залежно від отриманих в результаті вимірювань даних лікар видає висновок, в якому вказуються вищеописані показники.

Достовірність методики

Чи реально обдурити СМАД, щоб не служити в армії?У зв'язку з тим, що в останні роки багато юнаків з тих чи інших причин не хочуть служити в армії, вони використовують багато хитрощів, щоб отримати медвідвід від служби. Так, наприклад, багато хто, ще навчаючись у старших класах школи, починає звертатися до терапевтів зі скаргами на «високий тиск» і погане самотність, хоча це не відповідає дійсності. Підвищити тиск перед прийомом лікаря нескладно - досить фізичного навантаження (біг, присідання та ін), але високі цифри АТ у призовника на прийомі наштовхнуть лікаря на думку про необхідність дообстеження. Зокрема про використання СМАД.

Знову ж таки, досягти підвищеного рівня артеріального тиску при СМАД нескладно, але обдурити лікаря, який проводив або отримав результати, практично неможливо. По-перше, це пов'язано з тим, що багато призовників намагаються підвищити тиск у нічний час, а, як правило, у осіб молодого віку, навіть мають гіпертонію, тиск у нічний час нормалізується. По-друге, при навантаженнях порівняно з тиском зростає і частота серцевих скорочень, що здебільшого фіксується на моніторуванні ЕКГ. Тому лікар, побачивши синусову тахікардію разом із підвищенням АТ, швидше за все, замислиться про достовірність методики, і призначить інші методи дослідження, можливо, навіть у стаціонарі.

Деякі особи призовного віку використовують нікотин і напої, що містять кофеїн, у великих кількостях, а іноді навіть алкоголь у день дослідження. Такі коктейлі з кофеїну та безперервних навантажень протягом доби неодмінно відіб'ються на серці та судинах молодої людини, і можуть призвести до серцево-судинної патології надалі. Тому краще не ризикувати та провести дане обстеження у звичайному режимі. Зрештою, служба в армії не така шкідлива, як можливі ускладнення, пов'язані з підвищенням тиску під дією кофеїну, алкоголю та непосильних фізичних навантажень, до яких через незнання вдаються молоді люди з метою «відкосити» від армії.

Є випадки, коли, навпаки, пацієнт хоче обдурити СМАД, щоб приховати гіпертонічну хворобута продовжити відповідальну роботу, пройшовши обстеження на профпридатність. В даному випадку варто порекомендувати випробуваному хоча б загалом переглянути спосіб життя та виключити згубні звички, на кшталт неправильного харчування та надмірного споживання солі, простих вуглеводів, тваринних жирів та зайвих калорій (не кажучи про алкоголь, кофеїн та нікотину). А заразом нормалізувати рівень фізичної активності, позбутися стресів, недосипання та нерівномірності навантажень. Причому для хорошого результату варто розпочати перебудову заздалегідь, хоча б за кілька місяців до обстеження. А після нього “зафіксувати” новий спосіб життя та покращити власне здоров'я, заодно уповільнивши прогрес гіпертонії.

Відео: як правильно пройти СМАД - програма "Жити Здорово!"

Відео: репортаж про проведення СМАД