Ектопічний передсердний ритм, що це таке? Цим терміном називають скорочення волокон серця, які виникають автоматично, але не в синусовому вузлі, а в міокарді або провідній системі. Дослівно ектопія перекладається як поява чогось не там.

Ектопічний передсердний ритм, що це таке? Опис феномена

Ектопічний ритм серця, ще його називають заміщаючим, оскільки «включається» він у роботу, якщо синусовий вузол постійно або періодично не справляється зі своєю функціональним обов'язком». Частота ектопічного ритму значно менша і вважається не синусовою. Слід зазначити, що далі зосереджені волокна, що є джерелом, що посилає електроімпульс, тим його відтворюваність рідше.

При нормальній роботісерця, електроімпульс бере свій початок у вушці правого передсердя, адже саме там розташований синусовий вузол, який вважається водієм першого порядку, медичної літературийого ще називають вузол Кіса-Флака. Далі імпульс рухається провідною системою, прямуючи до атриовентрикулярному вузлу. Досягнувши передсердно-шлуночкової сполуки, він по волокнах Пуркіньє та системі Гіса лунає всім м'язам шлуночків.

При ектопічному серцевому ритмі через вплив певних факторів, тканини у вузлі Кіса-Флаку не видають електроімпульс, який посилається в нижні відділисерця. Внаслідок нестабільності водія першого порядку виникають заміщуючі ритми.

Чому виникає ектопічний ритм серця? Причини появи патології

Виникнути порушення роботи водія першого порядку може через зміни наступного характеру:

1. Ішемічні.
2. Склеротичні.
3. Запальні.

Розглянемо докладніше кожне з цих відхилень у роботі синусового вузла.

Якщо причина ішемія

При гострій або хронічної ішеміїсерця спостерігаються порушення функціонування синусового вузла. Відбувається це через недостатнє надходження кисню до клітин міокарда. «Голодні» клітини немає можливості працювати у повному обсязі. Тому ішемія міокарда є провідним захворюванням, яке тягне у себе порушення нормальних ритмів.

Якщо причина склеротичного характеру

Сюди слід зарахувати: кардіосклероз, інфаркти, міокардити. Після кризових нападів, у процесі відновлення відбувається заміщення клітин міокарда рубцевою тканиною, що розростається. Так як рубцева тканинанемає відповідних нервових волокон, то передача електроімпульсу відбувається над повному обсязі чи відсутня взагалі.

Якщо причиною стає запалення

Запальне перебіг хвороби, що відбувається у серцевих тканинах, може торкатися і м'язових волокон вузла Киса-Флака. Як наслідок такого поширення інфекції порушується клітинна здатність видавати та проводити електроімпульси, що генеруються у синусовому вузлі. Замісні ритми починають з'являтися в клітинах передсердь, відправляючи їх до атривентрикулярного вузла. Частотність таких скорочень значно відрізняється від звичайних у більшу чи меншу сторону.

Коли ектопічний серцевий ритм виявляється у дітей

Ектопічний передсердний ритм у дітей зустрічається вкрай рідко і може бути вродженим або набутим характером. Найчастіше дана патологіяз'являється при:

• гормональні зміни, підлітковий вік;
• вегето-судинної дистонії;
• патологіях, пов'язаних із щитовидною залозою.

Що стосується новонароджених, то найчастіше ектопічний передсердний ритм виявляють у недоношених діток або у новонароджених з патологією пологів, у тому числі гіпоксією. Зазвичай із віком нейрогуморальне регулюваннядіяльності серцевих м'язів у дітей ставати зрілішою і заміщаючі ритми зникають, а серце починає роздавати електроімпульси з синусового вузла.

Тому якщо при виявленні ектопічного передсердного ритму у дітей відсутні патології, пов'язані з роботою серця, і немає порушень з боку центральної нервової системи, то називають таке порушення віковим, яке відбувається під час дорослішання дитини. Обов'язковою умовою для таких дітей є регулярне спостереження у кардіолога.

Якщо ж у дитини виявлені: миготлива аритмія, атріовентрикулярний ритм або пароксизмальна тахікардія, слід пройти невідкладне обстеження, оскільки викликати такі відхилення можуть вроджена кардіоміопатія, вади серця, які можуть бути вродженого і набутого характеру, ревматична лихоманкачи вірусний міокардит.

Методи лікування ектопічного передсердного ритму

При виявленні порушень роботи серцевих м'язів, які протікають безсимптомно та не викликані гормональними збоями, серцевими чи невралгічними захворюваннями, проводять наступне лікування

1. При низькій частоті ектопічних скорочень (брадіформа миготливої ​​аритмії) призначають адаптогени (природні - женьшень, елеутерокок, муміє).
2. Якщо прояв недуги помірний, то показані загальнозміцнюючі та седативні засоби.
3. При важких випадкахлікарі радять вдаватися до імплантації штучного водія ритму.

Деяким пацієнтам замість електронного імплантату виписують препарати, які слід приймати до кінця життя, тим самим збільшуючи його тривалість.

Своєчасне звернення до лікаря збільшує шанси на повне одужанняособливо якщо ектопічний передсердний ритм не супроводжується основним захворюванням серця.

Передсердний ритм - це скорочення серця, при якому слабшає діяльність синусового вузла та осередком електричних імпульсів стають нижчележачі відділи провідної системи. Частота серцебиття в цьому випадку набагато слабша. У середньому за хвилину налічується від 90 до 160 ударів.

Показати все

Етіологія захворювання

Передсердний ритм може з'явитися у будь-якому віці. Такий стан може тривати від кількох днів за кілька місяців. Однак у медичної практикипередсердний ритм все ж таки є тимчасовим станом.

У деяких випадках дана патологія може мати вроджений характер. Причини такого явища обумовлені нейроендокринними факторами та змінами міокарда в утробі. Тому в народженої дитиниу серці є ектопічні вогнища у передсердях. Однак такі порушення трапляються досить рідко.

Серцевий ритм у дітей може відхилятися від норми через зараження вірусом. Стан хворого у разі вважається важким. Напади передсердного ритму загострюються при зміні положення тіла або в ранковий час.

Частота серцебиття може змінюватися при:

• ревматизм;
• цукровий діабет;
• пороках серця;
• підвищеному серцевий тиск;
• ішемічної хвороби;
• нейроциркуляторної дистонії.



У деяких випадках ектопічний передсердний ритм діагностується у абсолютно здорових людей. Причиною такого стану є зовнішні подразники.

Якщо джерело передсердних імпульсів переміщається передсердям, то імпульси виходять з різних відділіворгану. Такий стан у клінічній практиціназивається міграцією ритму. Залежно від розташування джерела змінюється амплітуда на ЕКГ.

Для миготливої ​​аритмії характерний хаотичний рух джерела імпульсів. У цьому випадку частота скорочень серця може змінюватись від 350 до 500 ударів на хвилину. Такий стан вважається критичним. Без лікування у хворого може розвинутись інфаркт міокарда або інсульт.



Характерні прояви

Симптоми передсердного ритму залежать від причини та супутнього захворювання. Як специфічних проявів при эктопическом передсердному ритмі немає. Однак можна виділити основні ознаки, з появою яких слід звернутися до лікаря.



Напад порушення частоти ударів серця може виявитися несподівано. Якщо такий стан триває протягом кількох годин, то у хворого може з'явитися запаморочення, біль у ділянці грудей та задишка. Крім цього хворий відчуває почуття страху та занепокоєння. При тривалому нападі людина намагається знайти становище, за якого йому стане легше. Якщо напад не минає, стан хворого погіршується. У нього з'являється тремтіння рук, рясне потовиділення, потемніння в очах та здуття живота.

У деяких випадках хворого може мучити нудота. З'являються часті позивина спорожнення сечового міхура. Такі позиви з'являються незалежно від того, скільки людей випила рідини. Хворий змушений відвідувати туалетну кімнату кожні 15-20 хвилин. Сеча, що виділяється світла і прозора. Позиви до сечовипускання припиняються після нападу.

У поодиноких випадках під час нападу людина може відчувати позиву на спорожнення кишечника.

Короткочасні напади можуть з'являтися вночі доби. серцевого ритмуможе бути викликаний поганим сновидінням. Після нападу людина може відчувати невелике завмирання серця. Як правило, потім биття серця приходить у норму. Короткочасний напад може супроводжуватись больовими відчуттямиі почуття жару в горлі.



Ектопічний передсердний ритм у дітей може проявлятися у вигляді слабкості, блідості шкіри, болю в животі, відчуття тривоги, ціанозі та задишці.



Діагностика патології

З появою порушень серцевого ритму слід звернутися до лікаря. Діагностика ектопічного передсердного ритму проводиться при допомоги ЕКГ. За наявності порушень на електрокардіограмі спостерігається деформація зубця Р та зміна його амплітуди.



У грудних відведеннях зубець Р може виражатися у позитивному чи негативному типі. Правопередсердний ритм спостерігається, якщо зубець Р на ЕКГ має негативний тип. У даному випадкувін проявляється у відведеннях V1,2,3,4. Нижньопередсердний ритм на стрічці ЕКГ визначається негативним типом зубця Р у відведеннях V1, 2 та VF.

У лівому передсерді відхилення зубця Р проявляються у грудних відведеннях V2, 3, 4, 5 та 6. А у відведенні V1 зубець має позитивний тип. Така форма в медичній практиці називається щит та меч.

При лівопередсердному ритмі, на відміну правопредсердного, змін в інтервалі PQ на стрічці ЕКГ немає. Тривалість інтервалу становить 0,12 секунди.



Даний спосіб діагностики проводиться у будь-якому віці. Зміни напряму та амплітуди зубця Р при передсердному ритмі також будуть чітко видно і у дітей.



Лікувальна терапія

Якщо на стрічці ЕКГ були виявлені ознаки передсердного ритму, то лікарі призначають лікування залежно від фактора, що провокує. Якщо основне захворювання пов'язане з вегето-судинними розладами, терапія проводиться седативними препаратами. У цьому випадку хворому призначають Атропін та Белладон. При прискореному серцебиття лікування проводиться за допомогою Пропранололу, Обзидана та Анаприліну.



При ектопічному передсердне ритмі лікарі призначають протиаритмічні препарати. До цієї групи ліків належить Новокаїнамід та Аймалін. Щоб уникнути розвитку інфаркту міокарда, проводиться курс лікування Панангіном.

Для нормалізації серцевого ритму може проводитись масаж каротидного синуса. Тривалість масажу – 15-20 секунд. Натискання проводяться в області живота та на очні яблука. Якщо такі маніпуляції не приносять полегшення, лікар призначає бета-адреноблокатори, а саме Новокаїнамід або Верапаміл.

При тривалому нападі хворому проводять електроімпульсну терапію, що складається з дефібриляції, кардіоверсії та тимчасової кардіостимуляції. Імпульс дозволяє відновити синусовий ритмта запобігти розвитку інфаркту міокарда. При неефективності терапії потужність імпульсу може зростати.



Народні методи

При ектопічному передсердному ритмі основне лікування можна поєднувати з народними способами. У цьому випадку підбирати кошти слід залежно від причини, яка спровокувала порушення серцевого ритму. Також перед їх застосуванням слід проконсультуватися з лікарем.



При передсердь ритмі можна приготувати настій з календули. Залийте 2 ч. л. квіток 200 мл окропу. Настій має постояти 1-1,5 години. Приймайте засіб по ½ склянки двічі на день.

При нападах можна пити настій із волошки. Для його приготування потрібно залити 200 мл окропу 1/3 ст. л. квіток і листя волошки. Готовий настій процідіть і приймайте по ½ склянки вранці та ввечері. Вже за тиждень загальний станзначно покращиться.

При підвищеному серцевому тиску корисним вважається трав'яний збір з глоду, календули, шипшини, буркуну, м'яти та наперстянки. Змішайте всі інгредієнти у рівній пропорції. Залийте 1 ст. л. трав'яної суміші 250 мл води. Поставте ємність на плиту та доведіть відвар до кипіння. Розділіть вміст на дві порції. Пийте відвар двічі на день вранці та ввечері.

Не менш ефективним вважається відвар з лопуха, м'яти, собачої кропиви, ожини, сушениці та мати-й-мачухи. З'єднайте всі компоненти у рівних частинах. Залийте 2 ст. л. трав'яного збору 300мл води. Прокип'ятіть відвар протягом 5-7 хвилин на слабкому вогні. Приймати по 100 мл тричі на добу.



При ішемічній хворобі серця можна приготувати збирання з валеріани, м'яти, кмину, фенхелю та ромашки. Залийте 1 ст. л. збирання 400 мл окропу. Залишіть настій під закритою кришкою на дві години. Пийте засіб протягом дня невеликими порціями. У готовий настій можна додати|добавляти| 1 ч. л. меду.

Під час лікування необхідно уникати стресових станів та емоційних розладів, які здатні спровокувати напад Лікарі рекомендують вести здоровий образжиття та відмовитися від куріння та вживання алкогольних напоїв. Також корисною є дихальна гімнастика, яка має загальнозміцнюючу дію. При своєчасне зверненнядо лікаря та дотримання всіх рекомендацій, серце знову працюватиме злагоджено та чітко.

Що можна їсти?

Порушення серцевого ритму простіше уникнути, ніж лікувати. Спровокувати виникнення передсердного ритму може і неправильне харчування. Що можна і що не можна вживати при порушеному серцевому ритмі?



Корисним вважається сік моркви, буряків та редьки. Соки можна пити щодня протягом місяця. При появі короткочасного нападу необхідно звести до мінімуму споживання цукру та солі. З раціону слід виключити тваринні жири та продукти, що містять холестерин, наприклад, ікру, яєчний жовтокта м'ясо. Під забороною міцна кава, чай та алкогольні напої.

Дозволяється їсти продукти, що містять кальцій та інші корисні мікроелементи, наприклад квасоля, капусту, морква, селера, молочні продукти, мед, ягоди, морепродукти та свіжі фрукти. У раціоні обов'язково повинні бути присутні каші. Увімкніть у меню часник, хрін та цибулю. Каву слід замінити на відвар шипшини, компоту або трав'яного чаю.

У деяких випадках невідкладна допомога потрібна дітям з ектопічними ритмами. У нормі водієм серцевого ритму є синусовий вузол.

Однак за певних умов імпульси виникають поза синусовим вузлом.

Це відбувається:

При підвищенні автоматизму провідної системи нижче за синусовий вузл (активні ритми);

При зниженні активності синусового вузла (замісні ритми);

У разі появи односпрямованого блокування проведення імпульсу – механізм повторного збудження (re-entry).

Усі процеси виникають у результаті зміни клітинного метаболізму. Останнє може бути наслідком дизрегуляції з боку нервово-вегетативної та ендокринної систем. Порушення клітинного метаболізму у вигляді гіпоксичної дистрофії та електролітних зрушень часто виявляється або посилюється у дітей при інфекціях, соматичних та хірургічних захворюваннях(інфекційно-токсичних кардіопатіях при ГРВІ, ангіні, пневмонії, перитоніті та ін.), а також виникає при кардитах будь-якої природи.

Суправентрикулярні ектопічні ритми (СЕР) можуть бути передсердними та вузловими. Клінічні проявиваріюють залежно від причини ектопії та вираженості аритмії. СЕР, обумовлені нейровегетативною дизрегуляцією, здебільшого не супроводжуються будь-якої клінічною симптоматикоюі можуть бути виявлені при аускультапії серця або ЕКГ. Однак при вираженій брадикардії чи зміні її тахікардією нерідко у хворих виникають неприємні відчуттяі навіть болі в серці, слабкість, іноді почуття нестачі повітря, можливі запаморочення і навіть непритомність, тобто стану, які вимагають невідкладної допомоги. У всіх дітей із болями в серці, нападами слабкості, запаморочення, непритомністю необхідно записати ЕКГ, оскільки причиною таких станів можуть бути порушення серцевого ритму. Якщо СЕР виникають при інфекційно-токсичних кардіопатіях, кардитах є проявом спадкового синдрому(Морфана, Елерса-Данло та ін.), зазначається клінічна картинаосновного захворювання

Характер аритмії виявляється за ЕКГ. Діти часто мають місце передсердні ритми (рис. 10.11). Імпульси частіше виходять із правого передсердя, де багато клітин провідної системи. Передсердні імпульси та ритми характеризуються зміною зубця Р у порівнянні з синусовим (форма, висота, тривалість, напрямок), проте лише у деяких відведеннях. Найбільш виразні вони у III відведенні. Можливо дещо укорочений інтервал P-Q; комплекс QPS звичайної суправентрикулярної форми

Передсердний верхньопередній ритм: зубець Р у відведеннях I, II, III, aVR, V5-V6 позитивний, Р у відведеннях aVR, V,-V2 негативний; інтервал P-Q > 0,12-0,11; форма та амплітуда Р дещо відрізняються від синусових комплексів (помітніше в III відведенні).

Рис. 10.11. Передсердний ритм у новонародженої дитини 5 днів життя. ЧСС 110 за хвилину.

Правопередсердний нижньозадній ритм: зубець Р у відведеннях I, aVL позитивний, низький, у відведеннях II, III aVF негативний або згладжений, у відведеннях V1-V6 згладжений (Р у відведенні V може бути негативним або двофазним).

Ритм коронарного синуса (один із варіантів ритму з нижньої частини правого передсердя): зубець Р у відведеннях I, aVL позитивний, але часто згладжений, у відведеннях II, III, aVF негативний, у відведеннях V1-V6 двофазний, згладжений або позитивний, низький; інтервал Р- Q часто Лівопередсердний верхнезадній ритм: зубець Р у відведеннях I, aVL негативний, рідше згладжений, у відведеннях II, III, aVF позитивний, у відведенні V1 «щит і меч» (перша частина округла, друга гостра) або позитивний, відведеннях V1-V6 негативний або згладжений.

Лівопередсердний нижньозадній ритм: зубець Р у відведеннях I, aVL позитивний, низький або трохи негативний, у відведеннях II, III, aVF негативний, у відведенні V, «щит і меч» або позитивний, у відведеннях V1-V6 негативний.

АВ-імпульси та ритми (вузлові) характеризуються негативним зубцем Р у всіх відведеннях, де він при синусовому ритмі буває позитивним. Негативний зубець розшаровується на комплекс QRS або розташовується позаду нього (залежно від особливостей провідності). Форма комплексу QRS суправентрикулярна, але можлива деяка його деформація.

Ектопічні можуть бути окремі імпульси або серцевий ритм тривалий часзалишається ектопічним. Стійкі СЕР зазвичай не дають аритмії як такої, змін R-R немає. У дітей частіше спостерігаються чергування та зміна синусового та ектопічного ритмів, міграція джерела ритму. Міграція, як правило, і зумовлює аритмію, оскільки ритм з різних місцьмає різну частоту.

Суправентрикулярна міграція ритму характеризується аритмією при аускультації та суттєвим нерівністю R-Rна ЕКГ (більш ніж на 0,10-0,15 с), зміною в тому самому відведенні зубця Р, його форми, амплітуди, тривалості, напрямку, іноді зміною інтервалу P-Q. Для виявлення міграції ритму недостатньо запису кількох серцевих циклів, потрібна триваліша реєстрація. Уточнюється наявність міграції при функціональних пробах з фізичним навантаженням, затримка дихання. Часто після навантаження ритм стає синусовим. Допомагає виявити міграцію ритму тривале моніторування (стаціонарне чи холтерівське).

Дуже часті напади аритмії, відсутність ефекту від медикаментозної терапії або необхідність її постійного застосування, різке зниження фізичних можливостей, труднощі усунення нападів, необхідність вдаватися до електроімпульсної терапіїє свідченнями до направлення дитини до кардіологічний центрдля спеціальних електрофізіологічних досліджень та вирішення питання про хірургічному лікуванні, що полягає в деструкції аномальних провідних шляхів

Ритми з ділянок нижче синусового вузла зазвичай меншої частоти, ніж синусовий, проте при вираженій синусової брадикардії та іноді при активних СЕР частота може бути більшою за синусову або навіть вікову.

Тривалі або іноді постійні ектопічні ритми з тахікардією в літературі називають по-різному: "прискорений ектопічний ритм", "непароксизмальна ектопічна тахікардія", "хронічна ектопічна тахікардія". Замісні ритми при зниженні активності синусового вузла починаються після тривалішого інтервалу, ніж попередній.

СЕР часто носять замісний характерпри СССУ. Розрізняється кілька варіантів цього синдрому:

Виражена синусова брадикардія (мал.

Зміна синусової брадикардії суправентрикулярною ектопічною тахікардією;

Зміна синусової тахікардіїзамісними СЕР із частотою рідше вікової;

Зупинка синусового вузла із заміщаючими СЕР;

Еімоаурікулярна блокада.

При виявленні у дитини ектопічної аритмії необхідно виключити кардит та вроджену патологіюсерця (проведення клінічного та біологічного аналізу крові, оцінка меж серця,

Рис. 10.12. Синдром слабкості синусового вузла дитини 12 років. ЧСС 40 за хвилину.

серцевих тонів та шумів, виявлення екстракардинальних ознак спадкової патологіїта системних хвороб сполучної тканини). Показано дослідження нервової та ендокринної систем.

При виявленні вказаної патології терапевтична тактикавизначається основним захворюванням. При інфекційно-токсичній кардіопатії необхідні лікування основного захворювання, призначення препаратів, що покращують трофіку міокарда (вітамін В15, бенфотіамін, кокарбоксилаза, оротат калію, рибоксин, рідше неробол).

При відсутності органічної патології, але наявності симптомів вегетосудинної дистоніїякщо ектопічні ритми реєструються переважно в положенні лежачи, а після навантаження відновлюється синусовий ритм, можна припустити, що СЕР є результатом нейровегетативної дизрегуляції. Це часто відзначається при аномаліях конституції. У разі, якщо немає різко вираженої тахи- чи брадикардии, рекомендується віковий режим без обмеження навантажень. При вираженій вегетативної дистоніїпоказано седативна терапія: ванни, душ, лікувальна фізкультура, Фітотерапія, рідше лікарські препарати. При вираженій тахі- та брадикардії необхідні регулярне спостереження за дітьми, обмеження великих навантажень. Поява кардіалгій, зниження працездатності є показанням до терапії, яка проводиться з урахуванням характеру серцевого ритму. При брадикардії обережно, під контро

лем клінічних симптомівта ЕКГ, можуть бути використані симпатостимулятори (препарати беладони, ефедрину).

Лікування може знадобитися у разі непритомності, який іноді виникає у момент зміни тахікардії брадикардією або при стійкій брадикардії. Непритомність частіше виникає при фізичному навантаженні. При непритомності дитини потрібно укласти без подушки, дати понюхати розчин нашатирного спирту. При різкій брадикардії доцільним є застосування атропіну або ефедрину.

Аналіз ЕКГ дозволяє виявити різні електролітні порушення (рис. 10.13; табл. 10.2).

Наведемо побічні ефектита ускладнення, що виникають при застосуванні ААП.

Ці препарати мають властивості місцевих анестетиківабо блокують натрієві канали.

Препарати групи ІА уповільнюють швидкість проведення або пролонгують реполяризацію, виявляють виражений проаритмогенний ефект.

Рис. 10.13. ЕКГ-ознаки гіперкаліємії високого ступеня у дитини 13 років із хронічною нирковою недостатністю.

Таблиця 10.2. ЕКГ-зміни при електролітних порушеннях

Квінідін. Дія препарату пов'язана з гепатотоксичними ефектами та тромбоцитопенією, пролонгує інтервал Q-T(найбільш часта причина torsade de pointes), збільшує плазмові рівні дигоксину та потенціює дію м'язових релаксантів.

Прокаїнамід. Дія препарату пов'язана з негативним інотропним ефектом, можливий розвиток ниркової недостатності(lupuslike-синдром) та агранулоцитозу; знижує викид ацетилхоліну.

Дизопірамід дає значний негативний інотропний ефект, має антихолінергічну активність, знижує викид ацетилхоліну та викликає гіпоглікемію.

Препарати групи IB уповільнюють швидкість проведення та вкорочують реполяризацію.

Лідокаїн викликає судоми.

Мексилітин. Дія препарату пов'язана зі збільшенням плазмових рівнів печінкових ферментів та підвищенням плазмових концентрацій теофіліну.

Токаїнід викликає агранулоцитоз та фіброз легень.

Дифенілгідантоїн викликає гіпотензію та множинні взаємодії з лікарськими препаратамизнижує плазмовий рівень інших ААП

Морицизин дає невиражений негативний інотропний ефект, варіабельно діє плазмові рівні кумарину, викликає аритмію.

Препарати групи 1C уповільнюють швидкість проведення і різний вплив на реполяризацію.

Флекаїнід дає негативний інотропний ефект, підвищує плазмові концентрації пропранололу та дигоксину; останні дослідження показують збільшення числа летальних наслідківпісля інфаркту міокарда, головним чином за рахунок підвищеного проаритмогенного ефекту.

Єдиним місцем освіти нормального ритмускорочення серця є синусовий вузол. Він знаходиться в правому передсерді, з нього сигнал переходить в атріовентрикулярний вузол, потім по ніжках Гіса і волокна Пуркіньє досягає мети - шлуночків. Будь-яка інша ділянка міокарда, що генерує імпульси, вважається ектопічною, тобто розташованою поза фізіологічною зоною.

Залежно від локалізації патологічного водія ритму змінюється симптоматика аритмії та її ознаки на ЕКГ.

Читайте у цій статті

Причини розвитку вузлового, правопередсердного ектопічного ритму

Якщо синусовий вузол пошкоджений, то функція переходить до атриовентрикулярному – виникає вузловий ритм.Його низхідна частина поширюється у правильному напрямі, а імпульси шляху до передсердя рухаються ретроградно. Також ектопічний осередок формується у правому передсерді, рідше – у лівому, у міокарді шлуночків.

Причинами втрати синусовим вузлом контролю над скороченнями бувають:

• особливо вірусного походження. Ектопічні передсердні вогнища виробляють сигнали, частота яких вища або нижча за норму.
• Ішемічні процеси порушують роботу провідної системи через нестачу кисню.
• Кардіосклероз призводить до заміщення м'язових клітин, що функціонують, грубою інертною тканиною, не здатною до утворення імпульсів.

Існують і позасерцеві фактори, що перешкоджають фізіологічній роботі м'язових волокон синусового вузла. До них відноситься , цукровий діабет, захворювання надниркових залоз або щитовидної залози

Симптоми уповільненого чи прискореного серцебиття

Прояви ектопічних ритмів серця повністю залежать від того, як далеко від синусового вузла розташований новий водій ритму. Якщо його локалізація – клітини передсердь, то симптомів частіше немає, а патологія діагностується лише на .

Атріовентрикулярний ритм може бути із частотою пульсу близькою до норми – від 60 до 80 скорочень за одну хвилину. І тут він не відчувається пацієнтом. При нижчих величинах спостерігається нападоподібне запаморочення, непритомність, загальна слабкість.

Виявляє нижньопередсердний ритм переважно на ЕКГ. Причини криються у ВСД, тому може бути встановлений навіть у дитини. Прискорене биття серця потребує лікування у крайньому випадку, частіше призначається немедикаментозна терапія

Виявлена ​​блокада ніжок пучка Гіса вказує на багато відхилень у роботі міокарда. Вона буває правою та лівою, повна та неповна, гілок, передньої гілки, дво- та трипучкова. Чим небезпечна блокада у дорослих та дітей? Які ЕКГ-ознаки та лікування? Які симптоми у жінок? Чому виявлено при вагітності? Чи небезпечна блокада пучків Гіса?

При зміні структури серця може з'явитися несприятлива ознака – міграція водія ритму. Це стосується суправентрикулярного, синусового, передсердя водія ритму. Епізоди можуть виявитися у дорослих та дітей на ЕКГ. Лікування необхідне лише за скаргами.

Навіть у здорових людей може виникнути нестабільний синусовий ритм. Наприклад, у дитини вона виникає від надмірних навантажень. У підлітка можуть бути збої у роботі серця через надмірне захоплення спортом.

Виникнути тахікардія у підлітків може спонтанно. Причини можуть бути у перевтомі, стресі, а також проблемах із серцем, ВСД. Симптоми – прискорене серцебиття, запаморочення, слабкість. Лікування синусової тахікардії у дівчаток та хлопчиків потрібне не завжди.

Особливість серцевого м'яза в тому, що він має власну, нікому нікому не підвладну функцію автоматизму. Це означає, що в серці є певні клітини, які згруповані до центрів автоматизму.

Клітини, що виробляють імпульси, що змушують серце битися, називаються провідною системою. Завдяки цим центрам генерується імпульс, який передається на центри нижче.

Серце скорочується з такою частотою, якою виникають імпульси. Найголовнішим центром автоматизму першого порядку є синусовий чи синоатріальний вузол. Він розташований у правому передсерді. Саме там, у здоровому серцівиникає імпульс, що призводить до скорочення передсердь, а потім і шлуночків. Але виникають ситуації, коли робота синусового вузла припиняється чи порушується. Тоді активізуються інші атипові клітини серця, які здатні продукувати імпульси, але є неактивними при нормальній роботі синусового вузла.

Ці клітини чи групи клітин називаються ектопічними центрами. Вони задають темп серцю. Якщо функцію водія ритму беруть він клітини передсердь, то ектопічний ритм, що вони виробляють, називається передсердним. Тобто джерелом імпульсації є особливі клітинипередсердь, які активізувалися та почали виробляти ектопічні ритми внаслідок порушення чи припинення роботи центру автоматизму першого порядку – синусового вузла.

1 Причини виникнення

Чому виникає передсердний ритм? Через пригнічення роботи або припинення вироблення імпульсів у синусовому вузлі. Це може відбуватися при органічних ураженнях серця ( ішемічна хворобасерця, артеріальна гіпертензія, кардіоміопатії, синдром слабкості синусового вузла, міокардити, кардіосклероз), пороках серця, ревматизмі, при дисбалансі електролітів в організмі, дисфункції вегетативної нервової системи, інтоксикації алкоголем, нікотином, чадним газом, деякими лікарськими препаратами

Передсердний ритм може супроводжувати ендокринні порушення(цукровий діабет), травми грудної клітки може виникати у дітей при народженні. Також він може бути виявлений і у здорової людинияк випадкова знахідка на ЕКГ під час проходження профогляду. Слід зазначити, що передсердні ектопічні скорочення можуть бути як одиничними при більшості скорочень із синусового вузла, а може спостерігатися тільки передсердні скорочення, якщо робота синусового вузла повністю блокована. Передсердний ритм може бути постійним, а може виникати більший або менший проміжок часу.

2 Відмінності передсердного ритму від синусового

Передсердні ритми можуть бути повільними, заміщають. Вони виникають при гнобленні функції синусового вузла. При таких ритмах частота скорочень серця менша за норму. А можуть бути прискорені, коли має місце зростання патологічної активності ектопічних центрів автоматизму передсердь. У цьому випадку ЧСС буде вищою за норму. Залежно від цього, де спостерігається активність ектопічних центрів, виділяють правопредсердный чи лівопередсердний ритм. Але для лікаря не обов'язково знати, з якого передсердя виникає імпульс, досить просто діагностувати ритм із передсердь.

• скорочення шлуночків правильні, інтервали R-Rоднакові, ЧСС 45-60 ударів за хвилину;
• кожному шлуночковому комплексу передує зубець Р, але деформований чи негативний;
• інтервал Р-Q укорочений або нормальній тривалості;

ЕКГ-ознаки передсердного прискореного ритму:

• ЧСС 120-130 хв, інтервали R-R однакові
• кожному шлуночковому комплексу передує зубець Р, але деформований, двофазний чи негативний, зазубрений чи знижений
• інтервал Р-Q може бути подовженим
• шлуночкові комплекси не змінені.

Такими є основні відмінності передсердного ритму від синусового на ЕКГ.

3 Симптоми при передсердному ритмі

Передсердний ритм може ніяк не клінічно проявляти себе і виявлятися випадково, при проведенні ЕКГ. Специфічних скарг та симптомів немає. Найчастіше симптоми пов'язані із проявом основного захворювання. Скарги можуть бути на відчуття серцебиття, перебоїв у роботі серця, завмирання серця. Турбує загальна слабкість, стомлюваність. При ураженні серця може мати місце наростання задишки, болі в грудній клітцірізної виразності та тривалості, набряки. Слід зазначити, що якщо скарг у пацієнта немає, захворювань із боку серця та інших органів не виявлено, передсердний ритм слід розглядати як варіант норми.

4 Діти та передсердний ритм

У новонародженої дитини провідна система серця не досконала, як і і регуляція вегетативної нервової системи. Це призводить до того, що у дитини при народженні або у маленьких дітей може спостерігатися передсердний ритм. Це може бути варіантом норми і при дозріванні центрів автоматизму, а також при врегулюванні балансу нервової системи вегетативної передсердний ритм може заміщатися синусовим.

Передсердний ритм може спостерігатися у дітей з малими аномаліями розвитку серця – наявністю додаткової хорди, пролапсу. мітрального клапана. Але іноді передсердний ритм у новонародженої дитини або у дітей ранньої дитячого вікуможе бути не невинним симптомом, а свідченням про більш серйозні проблемиз серцем - пороках серця, інфекційних ураженьсерцевого м'яза, інтоксикації, гіпоксії. І тут можна говорити про патології.

Вона спостерігається у новонароджених дітей, які перенесли внутрішньоутробно інфекції, що піддавалися інтоксикації нікотином або алкоголем з боку матері, у недоношених дітей, при несприятливому перебігу вагітності, ускладненнях під час пологів. Діти з діагностованим передсердним ритмом обов'язково мають бути обстежені та проконсультовані у кардіолога. Дуже часто ритм із передсердь носить функціональний характер та супроводжує порушення вегетативної нервової системи.

При дисбалансі вегетативної СР може спостерігатися переважання симпатичного відділу- симпатикотонія, або парасимпатичного відділу- Ваготонія. При симпатикотонії матимуть місце скарги на прискорене серцебиття, блідість шкірних покривів, познабування, головну біль, тривожність. ЕКГ-ознаки передсердного ритму при переважанні симпатичного відділу ВНС: інтервали R-R однакові, ЧСС залежить від віку дитини, спостерігається почастішання ЧСС щодо норми, високі зубці Р, скорочення інтервалу Р-Q.

При ваготонії діти можуть скаржитися на перебої в роботі серця, запаморочення, нудоту, можуть спостерігатися непритомність, пітливість, порушення в роботі шлунково-кишкового тракту, може знижуватися артеріальний тиск. ЕКГ-ознаки при переважанні парасимпатичного відділу ВНС: нормальні скороченняшлуночків, ЧСС менше за норму, сплощені зубці Р, подовження інтервалу Р-Q.

Для визначення причини порушення ритму педіатри чи кардіологи проводять функціональні проби, які дозволяють визначити характер порушень - функціональні (дисбаланс вегетативної СР) або органічні (ураження серця). Якщо функціональні порушення, то проби з фізичним навантаженням, ортостатична, з атропіном будуть позитивними.

Яка б не була причина порушення ритму серця у дітей, вона потребує активного обстеження та консультації з лікарем.

5 Діагностика

Найдоступнішим інструментальним методомє проведення ЕКГ. ЕКГ входить до обов'язкового переліку обстежень при диспансеризації. Дозволяє оцінити роботу серця та виявити джерело порушень, стан міокарда, оцінити провідність. Для більш точної діагностики застосовують:

• добове моніторування ЕКГ по Холтеру,
• черезстравохідне електрофізіологічне дослідження.

6 Лікування передсердного ритму

Якщо передсердний ритм не супроводжується жодною іншою патологією з боку серцево-судинної системиабо інших органів і систем, пацієнт почувається добре і цілком здоровий - це варіант норми, і ніяке лікування не потрібне. В інших випадках проводиться лікування основного захворювання. Якщо виникли порушення вегетативної нервової системи, можуть призначатися заспокійливі засоби, адаптогени

Якщо у пацієнта спостерігається тахікардія, лікар може призначити препарати, що уріжають ЧСС, наприклад, b-блокатори. При схильності до уповільнення ЧСС - лікарські засоби, здатні посилювати серцеві скорочення: препарати атропіну, настоянка елеутерококу, женьшеню, кофеїнбензоат натрію Потрібно пам'ятати, що займатися самолікуванням не можна. Лікування як дорослим, так і дітям повинен призначати тільки фахівець, після повного обстеженнята установки точного діагнозу, з урахуванням протипоказань та супутньої патології.