Стан, при якому імпульс від передсердь до шлуночків передається вдвічі швидше, ніж у нормі, прийнято називати синдромом укороченого інтервалу PQ. Ця кардіологічна аномалія протікає безсимптомно чи виявляється тахікардією.

Інтервал PQ – це один із основних параметрів електрокардіограми, який вказує на швидкість передачі електричного імпульсу між зонами серця. У нормі значення показника приблизно 02 с. Невеликі відхилення від цієї цифри не є аномалією. Вони пояснюються особливостями організму та не впливають на фізичний станлюдини.

Скорочення серця відбуваються під дією електричних імпульсів, що виходять із скупчення нервових волокон у синусовому вузлі (правому передсерді). Завдяки цьому кров із передсердь виштовхується у шлуночки. Природа подбала, щоб шлуночки наповнювалися кров'ю цілком. Проходячи через атріовентрикулярний вузол межі з-поміж них, електричний сигнал сповільнюється і, лише покинувши цей вузол, прискорюється знову, змушуючи шлуночки скорочуватися. При цьому кров виштовхується в аорту.

Однак деякі люди народжуються з наявністю додаткових шляхів для електричних імпульсів – нервових пучків, які проводять сигнал, минаючи атріовентрикулярну сполуку. Імпульс негайно проходить весь шлях, іноді повертається і знову йде по початковій траєкторії. Шлуночки, не встигаючи наповнюватися кров'ю, скорочуються, відбувається збій серцевого ритму.

На кардіограмі про наявність нервових пучків свідчить про скорочення інтервалу PQ на 0,09 с. и більше. Патологія тривалий час може ніяк не проявляти себе, але якщо симптоми розвинулися, потрібні діагностика та допомога лікаря.

Поштовхом може стати активне зростання дитини або перехідний вік. Найчастіше – спосіб життя та хронічні захворювання. Фахівці виділяють низку факторів, які здатні посилити стан та спровокувати розвиток симптомів:

• важка фізична праця;
• часті стресові ситуації;
• непомірний прийом алкоголю, вживання наркотиків та куріння;
• вплив високих температур(тривале перебування на сонці, гаряча їжа, відвідування сауни);
• переїдання (особливо у вечірній час);
• період вагітності та пологи;
• гіпертонія, ураження щитовидної залози, застудні захворювання.

Виникнення синдрому укороченого PQ

Синдром укороченого pq діагностується, якщо ЕКГ показала, що час проходження електричного сигналу між зубцями P та Q не більше 0,11 с.

Таке можливе у двох випадках:

• при синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW);
• при синдромі Клерка-Леві-Крістеско (CLC).

У першому випадку на ЕКГ, крім укороченого інтервалу PQ, спостерігається додаткова хвиля між зубцями Q і R та різке западання ділянки ST. Такий малюнок говорить про наявність додаткових нервових волокон (пучків Кента), які передають передчасний електричний сигнал шлуночкам, змушуючи їх частіше скорочуватися.

Виявляється синдром WPW тахікардією та тахіаритмією і виникає зазвичай у людей з вродженими вадами серця. Частота пульсу може досягати 200 і більше скорочень за хвилину. Його прояви: запаморочення, короткочасна непритомність, відчуття вискакування серця. За статистикою, більшість пацієнтів з таким діагнозом мають легку формузахворювання, не обтяжену порушенням кровообігу, і потребують своєчасної профілактики.

Синдром Клерка-Леві-Кристеско виникає при існуванні додаткового пучка, що проводить, між передсердями (пучок Джеймса). Ця нервова сполука є своєрідним шунтом пучка Гіса (атріовентрикулярного вузла). Тому імпульс проходить без нормальної затримкиі викликає прискорене скорочення серцевого м'яза.

У кардіології розглядають синдром clc та феномен clc. На кардіограмі у пацієнта в обох випадках фіксується укорочений інтервал pq без появи дельта-хвилі.

Розрізняються діагнози своїми проявами. Ті, кому діагностований феномен, можуть не спостерігати в себе жодних симптомів і навіть не підозрювати до певного моменту, що причиною періодичного прискореного серцебиття є синдром укороченого інтервалу pq. Для таких людей украй важлива профілактика:

• періодичне обстеження у кардіолога;
• здоровий образжиття;
• відмова від шкідливих звичок;
• вироблення вміння протистояти стресам та переживанням.

Синдром clc, на відміну феномена, може бути загрозою життю пацієнта.

Основні прояви

Симптоми патології мають періодичний характер. Приступи без системного лікування повторюються знову і знову, стають тривалими, їхня сила збільшується, хоча в проміжках між ними хворий ніяких неприємних відчуттів не відчуває. Найнебезпечніший прояв синдрому – надшлуночкова пароксизмальна тахікардія.

Приводом звернутися до кардіолога для лікування мають такі причини:

• виявлений синдром слс на екг;
• відчуття здавленості або печіння в лівій частині грудної клітки;
• холодні руки та ноги;
• раптове почервоніння або, навпаки, блідість обличчя;
• брак кисню (людина робить часті зітхання у спробі вдихнути повітря), що супроводжується панічним станом;
• часта слабкість та стомлюваність;
• тахікардія супроводжується аритмією.

Дбайливо ставлячись до свого здоров'я та здоров'я близьких, можна попередити розвиток хвороби. Для цього не пропускайте термінів профілактичного огляду у кардіолога. Так будуть вчасно виявлені зміни, що дозволить вжити необхідних заходів.

Діагностика патології

Симптоми, характерні для цієї недуги, зустрічаються і за інших захворювань. Тому лише очного огляду за кардіологічних проблем недостатньо. Додаткову інформаціюпро стан серцевого м'яза отримують після розшифрування ЕКГ, УЗД серця або електрофізіологічного дослідження (ЕФІ)

При підозрі на синдром короткого pq для підтвердження діагнозу пацієнту зазвичай призначають електрокардіографію. Процедура полягає у отриманні з поверхні тіла графічного запису електричної активності серця. На сьогоднішній день це найпоширеніший метод дослідження кардіології. Запис електричних процесів в окремих м'язових клітинах органу дозволяє отримати повну інформаціюпро роботу серця загалом.

Досвідчений спеціаліст, порівнюючи різні сегменти, обов'язково побачить укорочений інтервал pq, проаналізує результат з урахуванням загального стану пацієнта, визначить ступінь тяжкості та при необхідності призначить лікування.

Лікування синдрому укороченого PQ

У більшості випадків патологія не потребує особливого підходу до лікування. Зупинити напад тахікардії можна за допомогою валеріани. Якщо ритм серця знову почастішав, з'явилося запаморочення, викликайте бригаду швидкої допомоги. Фахівці допоможуть усунути (зупинити) розвиток симптомів з використанням сильніших препаратів.

Важливо! Якщо ваше серце робить до 120 ударів за хвилину, приводу для занепокоєння немає. Обов'язково зверніться до кардіолога, якщо частота пульсу перевищила 150 скорочень за хвилину.

Препарати для підтримки нормальної роботисерцевого м'яза повинен підбирати фахівець. Поради сусідів та друзів тут недоречні. Вся справа в тому, що за різних формахтахікардії потрібні різні препарати. Неправильно підібране медикаментозний засібможе погіршити проблему.

Якщо тахікардія не супроводжується аритмією, зазвичай призначають курс терапії, що включає:

• АТФ (аденозинтрифосфорна кислота, яка є джерелом енергії для всіх процесів в організмі);
• «Верапаміл»;
• бета-блокатори;
• «Аміодарон» та інші.

Але використовувати ці препарати можна лише за призначенням лікаря.

При тахіаритмії лікар може виписати антиаритмічні засоби-блокатори калієвих, кальцієвих та натрієвих каналів.

В умовах стаціонарної кардіології дорослим пацієнтам фахівець може відновити нормальний ритмсерцебиття за допомогою серії електричних імпульсів. Процедура називається електрична кардіоверсія та дозволяє зупинити кругове збудження серцевого м'яза.

В особливих випадках проводиться хірургічне лікуванняпатології. Його мета - зруйнувати додатковий провідний канал. Операція малотравматична. Після неї пацієнти швидко відновлюються.

Можливі ускладнення

Синдром слс у кардіології діагностується часто, чого ще не було 20–25 років тому. Наслідками невстановленого вчасно діагнозу можуть бути пароксизмальна тахікардія, аритмія і навіть зупинка серця. Фахівці вважають, що причиною раптової смерті дітей під час уроків фізичної культури може бути саме укорочений інтервал PQ.

Визначення понять

На щастя, більшість людей, які відчувають неполадки в роботі серця, звертаються до лікарів за консультацією. Різні видиаритмій, зокрема прискорений чи нерівномірний пульс, розвиваються через збоїв у роботі провідної системи серця. Ці відхилення від норми можна побачити на електрокардіограмі.

Відхилення у роботі провідної системи серця практично завжди впливають на інтервал pq. Найчастіше розвивається синдром укороченого інтервалу.

Під синдромом укороченого інтервалу pq розуміється зменшення проміжку передачі імпульсу від передсердь до шлуночків через атріовентрикулярну сполуку.

Під цю характеристику підпадають такі стани:

• синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта;
• синдром Клерка-Леві-Крістеско (або синдром clc).

Щоб краще зрозуміти, у чому суть патології, варто розглянути, що відбувається всередині, коли ЕКГ відбиває таку картину.

Механізм процесів

Pq інтервал – це параметр при розшифровці електрокардіограми, який дозволяє лікареві грамотно оцінити швидкість передачі електричного імпульсу від водія ритму до передсердь та шлуночків. Цей імпульс передається завдяки атріовентрикулярній сполукі, яка виступає в ролі «передавача» між зонами серця.

Коротким pq інтервал вважається тоді, коли становить менше 0,11 секунд. Норма ЕКГдля pq інтервалу знаходиться в діапазоні 0,2 с.

Коли збільшується інтервал, це свідчить про проблеми в провідності всередині атріовентрикулярного з'єднання. Якщо він коротшає, значить, імпульси проходять дуже швидко. В результаті розвиваються деякі форми аритмій чи тахікардія.

Синдром clc відносять до випадків, коли зміни усередині серцевого м'яза досить виражені. У той самий час має місце додатковий пучок електричної провідності (пучок Джеймса). Саме ним відбувається викид додаткових імпульсів.

Відмінності синдрому та феномену

Фахівці в галузі кардіології виділяють синдром clc та феномен. Чим відрізняються ці два діагнози?

СЛС-феномен не загрожує життю пацієнта. Людина просто повинна періодично відвідувати кардіолога, ретельно стежити за харчуванням, способом життя, уникати шкідливих звичок, стресів та переживань. Хоча інтервал pq і вкорочений, людина не відчуває ніяких симптомів і цей діагноз не впливає на його самопочуття.

Синдром СЛС навпаки може бути надзвичайно небезпечним для життя пацієнта. Справа в тому, що, крім змін, які відображає електрокардіограма, у людини може виявлятися ряд небезпечних симптомів, таких як пароксизмальна тахікардія, найчастіше надшлуночкова.

Важливо! Якщо пацієнтові з синдромом грамотно та вчасно надати швидку медичну допомогу, напад можна усунути. У тяжких випадках хворому загрожує раптовий летальний наслідок, пов'язаний із зупинкою серця.

Причини розвитку укороченого інтервалу pq

Головна причина розвитку цієї патології – вроджена схильність. По суті це одна з форм вродженої патології. Ось тільки виявить вона себе, чи ні, багато в чому залежить від життя людини.

Єдина відмінність між здоровим серцемі серцем із синдромом – присутність усередині серцевого м'яза додаткового електропровідного пучка. Він може довгі рокиніяк себе не проявляти, але іноді патологія діагностується ще в дитячому віці. У деяких випадках аритмічні прояви через додатковий пучок починають з'являтися в періоди активного росту і в підлітковому віці.

Провокуючі фактори

Все ж таки спосіб життя впливає на ймовірність розвитку ускладнень. Точних причинфахівцям визначити не вдається, проте, як свідчить статистика, є група чинників, під час яких пароксизмальна тахікардія виникає найчастіше.

Спровокувати посилення стану та розвиток симптомів може наступне:

• важкі фізичні навантаження та підйом ваг;
• часте відвідування саун та лазень;
• постійні психоемоційні стреси;
• гіпертонічна хвороба;
• переїдання;
• алкоголізм;
• шкідливі звички;
• схильність вживати продукти у дуже гарячому вигляді;
• вплив контрастних температур на організм;
• пологи;
• сильний кашель.

Симптоми виникають не завжди, але якщо вони розвинулися, то потребують діагностики та уваги лікаря.

Симптоматика пароксизмальної тахікардії

Симптоми розвиваються періодично і мають характер нападів. У період між ними пацієнт почувається, як завжди, і ніяких аномальних відчуттів не відчуває.

Увага! Якщо частота серцебиття не перевищує 120 ударів на хвилину, причин для занепокоєння немає. Але коли вона досягає 180 і більше ударів, важливо стежити за своїм станом.

За наявності провокуючих факторів можуть виникнути такі симптоми:

• напади розвиваються зненацька, без видимих ​​причин;
• людина відчуває сильне серцебиття, яке завдає йому дискомфорту;
• з'являється сильна слабкістьі швидка стомлюваність;
• на шкірі виступає піт;
• кінцівки охолоджуються;
• шкіра на обличчі або червоніє, або блідне;
• пацієнт відчуває нестачу кисню, що може супроводжуватися страхом смерті;
• виникає печіння в зоні серця, відчуття здавленості в ділянці грудини.

Увага! Якщо з'явилися деякі з вищеописаних симптомів, щоб запобігти розвитку ускладнень, необхідно звернутися до лікарні, а краще викликати швидку допомогу.

Діагностичні заходи

Отримавши результати кардіограми, лікар зверне увагу різні сегменти, зокрема на інтервал pq. На підставі даних він може поставити діагноз і призначити лікування.

Важко прогнозувати стан пацієнта з укороченням інтервалу pq на ЕКГ. Якщо немає симптоматики пароксизмальної тахікардії, пацієнт здоровий, а помітні лише зміни на ЕКГ, прогноз сприятливий.

Найкраща порада при цій патології – дбайливо ставитися до свого здоров'я та періодично проходити профілактичне обстеження у хорошого кардіолога. Так можна вчасно помітити негативні змінина результатах електрокардіограми та вжити відповідних заходів.

Синдром та феномен укороченого інтервалу PQ на ЕКГ: причини, діагностика, прояви, коли та як лікувати

Відчуття прискореного серцебиття, або тахікардія, що супроводжується дуже високою частотоюсерцевих скорочень (більше 100 за хвилину), може бути обумовлено багатьма захворюваннями, що призводять до аритмії. Часто такі симптоми разом із специфічними змінами на електрокардіограмі, засновані на анатомічних особливостяхпровідної системи серця, що відповідає за правильний серцевий ритм. Сукупність подібних особливостей складає клінічні синдроми, узагальнені поняттям скорочення інтервалу PQ

Отже, синдромом укороченого інтервалу PQ називається група електрокардіологічних ознак, основою виникнення яких є зменшення часу досягнення електричним збудженням шлуночків від передсердь за допомогою атріо-вентрикулярної сполуки. До цієї групи належать синдроми Вольфа-Паркінсона-Уайта (ВПВ-синдром), а також синдром Клерка-Леві-Кристеско (Clerc, Levy, Cristesco - CLC-синдром). Дані синдроми можуть виникати у будь-якому віці, навіть у період новонародженості, незалежно від статевих відмінностей.

Що відбувається при синдромі скороченого PQ?

Інтервал PQ - це суто електрокардіографічний критерій, що дозволяє оцінити час передачі електричного імпульсу від синусового вузлау передсерді до скорочувальних волокон, розташованих у шлуночках. Іншими словами, він відображає роботу атріо-вентрикулярного з'єднання, своєрідного «перемикача», що перенаправляє електричне збудження з передсердь до шлуночків. У нормі він становить не менше 0,11 секунд і не більше 0,2 секунд:

приклад скорочення PQ до 0.03 c

• Збільшення інтервалу більш зазначеного часу свідчить про уповільнення провідності по атріо-вентрикулярному вузлу,
• Укорочення - про надто швидке проведення збудження. Фактично, йде частіша імпульсація шлуночків, з так званим «скиданням» збудження.

Укорочення зазначеного інтервалу обумовлено наявністю у складі провідної системи серця додаткових пучків проведення. Саме з них здійснюється додаткове скидання імпульсів. Тому в певні моменти шлуночки отримують подвійну імпульсацію - фізіологічну у звичайному ритмі (60-80 за хвилину), і патологічну через пучки.

Патологічних пучків може бути кілька, і всі вони названі прізвищами авторів, які вперше їх відкрили. Так, пучки Кента та Махейма характерні для синдрому ВПВ, а Джеймса – для синдрому CLC. У першому випадку патологічний скидання імпульсів йде від передсердь безпосередньо до шлуночків, у другому – пучок Джеймса проходить у складі атріо-вентрикулярного вузла, тобто стимулюється спочатку вузол, а потім уже й шлуночки. В силу «пропускної» здатності АВ-вузла частина імпульсів, проведених до шлуночків, повертається цим же пучком до передсердь, тому у таких пацієнтів великий ризик розвитку пароксизмальної надшлуночкової тахікардії.

основні види патологічних шляхівдодаткового проведення по серцю

Чим відрізняється синдром та феномен?

Багато пацієнтів, побачивши у висновку ЕКГ поняття феномена чи синдрому CLC, можуть спантеличитися, що з цих діагнозів страшніше. Феномен CLC, за умови правильного способу життя та регулярного спостереження у кардіолога, великої небезпеки для здоров'я не становить, тому що феномен – це наявність ознак укорочення PQ по кардіограмі, але без клінічних проявівпароксизмальної тахікардії.

Синдром CLC, у свою чергу - це критерії ЕКГ, що супроводжуються пароксизмальними тахікардіями, частіше надшлуночковими, і можуть стати причиною раптової серцевої смерті (у відносно рідкісних випадках). Зазвичай у пацієнтів із синдромом укороченого PQ розвивається надшлуночкова тахікардія, яка досить успішно може бути купована ще на етапі швидкої медичної допомоги.

Чому виникає синдром укороченого PQ?

Як уже було зазначено, анатомічний субстрат даного синдромуу дорослих є вродженою особливістю, Оскільки додаткові пучки проведення формуються ще у внутрішньоутробному періоді. Люди з такими пучками відрізняються від звичайних людейлише тим, що вони мають додаткова дрібна «ниточка» у серці, яка бере активну участь у проведенні імпульсу. А ось як поведеться серце з цим пучком, буде виявлено в міру зростання і дорослішання людини. Наприклад, у дітей синдром CLC може почати проявлятися як у дитинстві, так і у підлітковому періоді, тобто під час швидкого зростанняорганізму. А може не проявлятися зовсім, так і залишаючись лише електрокардіографічним феноменом протягом усієї дорослого життядо старості.

Причину, через яку синдром таки починає проявлятися пароксизмальною тахікардією, не може назвати ніхто. Однак відомо, що у пацієнтів з органічною патологієюміокарда (міокардит, інфаркт, гіпертрофічна кардіоміопатія, вада серця та ін) напади тахікардії виникають набагато частіше і клінічно протікають з більш вираженою клінікою і з важким загальним станом хворого.

А ось провокуючі фактори, здатні викликати пароксизм, можна перерахувати:

• Фізичне навантаження, що значно або не дуже перевершує звичайне фізичну активністьпацієнта,
• Гіпертонічний криз,
• Вживання великої кількостіїжі за один прийом, пиття дуже гарячої або холодної рідини,
• Відвідування лазні, сауни,
• Перепад зовнішніх температур, наприклад, вихід на сильний морозз дуже спекотного приміщення,
• Підвищене внутрішньочеревний тиск, наприклад, у момент сильного кашлю, чхання, акта дефекації, потуг під час пологів, підняття тяжкості тощо.

Як проявляється синдром укороченого PQ?

Клінічна картина синдрому укороченого PQ обумовлена ​​виникненням пароксизмальної тахікардії, оскільки в період між нападами ніяких скарг з боку серцево-судинної системи пацієнт зазвичай не пред'являє. Симптомами тахікардії є такі ознаки:

1. Раптовий, різкий початок нападу, викликаний провокуючими факторами або виникає без них, само по собі,
2. Відчуття сильного серцебиття, іноді з почуттям перебоїв у серці,
3. Вегетативні прояви - різка слабкість, гіперемія або збліднення обличчя, пітливість, похолодання кінцівок, страх смерті,
4. Почуття ядухи або нестачі кисню, відчуття неповноцінності вдиху,
5. Неприємний дискомфорт у ділянці серця давить або пекучого характеру.

При появі вищеописаних симптомів обов'язково слід звернутися за медичною допомогою, викликавши бригаду швидкої допомоги або звернувшись до поліклініки

Діагностика укороченого PQ

Діагноз встановлюється після запису ЕКГ та інтерпретації даних лікарем. Основні ЕКГ-ознаки синдрому CLC:

• Збільшена частота серцевих скорочень за хвилину і більше, досягає часом 200 ударів за хвилину,
• Укорочення інтервалу PQ між зубцем P та шлуночковим комплексом QRST менше 0.11-0.12 секунд,
• Незмінені шлуночкові комплекси при надшлуночковій тахікардії, і розширені, деформовані - при шлуночковій тахікардії, що є життєзагрозним станом,
• Правильний синусовий ритмпри надшлуночковій тахікардії.

Після встановлення діагнозу та усунення пароксизму пацієнту призначається дообстеження з метою виключення грубої кардіологічної патології(Пороки серця, міокардит, інфаркт та ін). З них виправдано використання таких:

1. УЗД серця,
2. Встановлення монітора ЕКГ протягом доби,
3. Bдослідження електрокардіограми після фізичного навантаження(стрес-тести за допомогою велоергометрії, тредмилу, проб з навантаженням фармакологічними препаратами),
4. ЧПЕФІ, або через харчоводне електрофізіологічне дослідження та електрична стимуляціясерцевого м'яза за допомогою введення зонда в стравохід,
5. В особливо неясних клінічних випадках – ендоваскулярне, або внутрішньосудинне ЕФІ (ендоЕФІ).

План подальшого обстеження та лікування пацієнта визначається лише лікарем.

Лікування синдрому укороченого PQ

• Феномен укороченого PQ, званий також феноменом CLC, лікування не потребує. Цілком достатньо корекції способу життя та регулярного обстеження у лікаря – кардіолога або аритмолога, для дитини – раз на півроку, для дорослих – раз на рік.
• Лікування синдрому укороченого PQ (синдрому CLC – Клерка-Леві-Кристеско) складається з надання першої допомоги в момент пароксизму тахікардії та подальшого прийому призначених препаратів.

1. Проба з напруженням (проба Вальсальви),
2. Імітація кашлю або чхання,
3. Опускання особи в таз з холодною водою, із затримкою дихання,
4. Натискання пальцями з помірною силою на закриті очні яблука протягом трьох-п'яти хвилин.

Відновлення правильного серцевого ритму виявляється лікарем або фельдшером швидкої допомоги і здійснюється за допомогою введення медикаментозних препаратіввнутрішньовенно. Як правило, це аспаркам, верапаміл чи беталок. Після госпіталізації хворого до кардіологічного стаціонару проводиться лікування основного захворювання серця, якщо таке є.

"припікання" патологічних шляхів проведення за допомогою РЧА

У разі частих нападів тахіаритмії (кілька на місяць, на тиждень), а також шлуночкових порушень ритму в анамнезі, спадкової обтяженості через раптову серцеву смерть або смерть від кардіологічних причин у молодих осіб, пацієнтові показано оперативне лікування. Операція полягає у впливі радіочастот, лазера або холодового фактора на додатковий пучок. Відповідно, проводяться радіочастотна аблація (РЧА), лазерна деструкція або кріодеструкція. Усі показання та протипоказання визначаються аритмологом, кардіологом та кардіохірургом.

Багато пацієнтів цікавляться можливістю постійної електрокардіостимуляції. ЕКС може бути встановлений, якщо у пацієнта є схильність до пароксизмальної шлуночкової тахікардії, до фібриляції шлуночків і є високий ризик виникнення клінічної смерті із зупинкою серцевої діяльності (асистолія). Тоді можна розглядати питання про встановлення кардіовертера-дефібрилятора, який на відміну від штучного водія ритму не нав'язує правильний ритм, а «перезапускає» серце при виникненні таких фатальних аритмій.

Чи можливий розвиток ускладнень при укороченні PQ?

Феномен укороченого PQ до жодних ускладнень призвести не може. Через те, що проявом синдрому PQ є напад тахіаритмії, то й ускладнення будуть відповідні. До них відносяться виникнення раптової серцевої смерті, фатальних аритмій (фібриляція шлуночків), тромбоемболія артерій головного мозку та легеневої артерії, розвиток інфаркту міокарда, аритмогенного шоку та гострої серцевої недостатності Зрозуміло, такі ускладнення розвиваються далеко не у кожного пацієнта, але пам'ятати про них потрібно будь-кому. Профілактикою ускладнень є своєчасне зверненняза медичною допомогою, а також своєчасне проведення операції, якщо показання для неї виявлено лікарем.

Прогноз

Визначення прогнозу для пацієнтів із синдромом CLC завжди важко, тому що заздалегідь спрогнозувати виникнення тих чи інших порушень ритму, частоту та умови їх виникнення, а також появу їх ускладнень неможливо.

Згідно зі статистичними даними, тривалість життя пацієнтів із синдромом укороченого PQ досить висока, а пароксизмальні порушенняритми найчастіше виникають у вигляді надшлуночкових, а не шлуночкових тахікардій. Однак у пацієнтів із основною патологією серця залишається достатньо високим ризикраптової серцевої смерті.

Прогноз щодо феномена укороченого PQ залишається сприятливим, а якість та тривалість життя таких пацієнтів не страждають.

Укорочення інтервалу PQ

а. Функціональне скорочення інтервалу PQ.PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артеріальної гіпертонії, глікогеноз.

б. Синдром WPW.PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

в. АВ-вузловий або нижньопередсердний ритм.< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см.

3. Депресія сегмента PQ: перикардит. Депресія сегмента PQ у всіх відведеннях, крім aVR, найбільш виражена у відведеннях II, III та aVF. Депресія сегмента PQ відзначається також при інфаркті передсердь, що виникає у 15% випадків інфаркту міокарда.

а. Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса. Відхилення електричної осі серця вліво (від -30 ° до -90 °). Низький зубець R та глибокий зубець S у відведеннях II, III та aVF. Високий зубець R у відведеннях I та aVL. Може реєструватися невеликий зубець Q. У відведенні aVR є зубець пізньої активації (R'). Характерно зміщення перехідної зони вліво у грудних відведеннях. Спостерігається за уроджених вадта інших органічних ураженнях серця, зрідка - у здорових людей. Лікування не потребує.

б. Блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса. Відхилення електричної осі серця вправо (> +90 °). Низький зубець R та глибокий зубець S у відведеннях I та aVL. Може реєструватися невеликий зубець Q у відведення II, III, aVF. Зазначається при ІХС, зрідка – у здорових людей. Зустрічається нечасто. Необхідно виключити інші причини відхилення електричної осі серця вправо: гіпертрофію правого шлуночка, ХОЗЛ, легеневе серце, бічний інфаркт міокарда, вертикальне положеннясерця. Повну впевненість у діагнозі дає лише порівняння з попередніми ЕКГ. Лікування не потребує.

в. Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса. Зазубреність зубця R або наявність пізнього зубця R (R') у відведеннях V 5 , V 6 . Широкий зубець S у відведеннях V1, V2. Відсутність зубця Q у відведеннях I, aVL, V5, V6.

г. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса.Пізній зубець R(R') у відведеннях V1, V2. Широкий зубець S у відведеннях V5, V6.

а. Блокада правої ніжки пучка Гіса.Пізній зубець R у відведеннях V 1 , V 2 з косонисходящим сегментом ST і негативним зубцем T. Глибокий зубець S у відведеннях I, V 5 , V 6 . Спостерігається при органічних ураженнях серця: легеневе серце, хвороби Ленегра, ІХС, зрідка - в нормі Замаскована блокада правої ніжки пучка Гіса: форма комплексу QRS у відведенні V 1 відповідає блокаді правої ніжки пучка Гіса, однак у відведеннях I, aVL або V 5 , V 6 реєструється комплекс RSR'. Зазвичай це буває обумовлено блокадою передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса, гіпертрофією лівого шлуночка, інфарктом міокарда. Лікування - див. 6, п. VIII.Є.

б. Блокада лівої ніжки пучка Гіса. Глибокий зубець S або QS у відведеннях V1, V2. Відсутність зубця Q у відведеннях I, V5, V6. Спостерігається при гіпертрофії лівого шлуночка, інфаркті міокарда, хвороби Ленегра, ІХС, іноді – у нормі. Лікування - див. 6, п. VIII.Д.

в. Поєднання двопучкової блокади з АВ-блокадою 1 ступеня не слід розцінювати як трипучкову блокаду: подовження інтервалу PQ може бути обумовлено уповільненням проведення в АВ-вузлі, а не блокадою . Лікування - див. 6, п. VIII.Ж.

г. Порушення внутрішньошлуночкової провідності. Розширення комплексу QRS (> 0,12 с) без ознак блокади правої або лівої ніжки пучка Гіса. Зазначається при органічних ураженнях серця, гіперкаліємії, гіпертрофії лівого шлуночка, прийомі антиаритмічних засобів класів Ia та Ic, при синдромі WPW. Лікування зазвичай не потребує.

Екг укорочення інтервалу pq

Н.А. Скуратова, Л.М. Бєляєва, С.С. Івкіна

Гомельська обласна дитяча клінічна лікарня

Білоруська Медицинська академіяпіслядипломної освіти

Гомельський державний медичний університет

Феномен укороченого інтервалу PQ у юних спортсменів: чи протипоказані заняття спортом?

Феномен укороченого інтервалу PQ – це наявність на електрокардіограмі (ЕКГ) інтервалу PQ(R) менше 120 мс у дорослих та менше вікової нормиу дітей при збереженні нормальної формикомплексів QRS та відсутності аритмій, а синдром укороченого інтервалу PQ(R) (синдром CLC) –поєднання ЕКГ–змін та пароксизмальної суправентрикулярної тахікардії. Частота народження феномена короткого інтервалу PQ у дітей становить від 0,1% до 35,7%. До цих пір даних, що стосуються вивчення природного перебігу феномену короткого інтервалу PQ у дітей та прогнозу захворювання в літературі не представлено. В даний час відсутні роботи, присвячені тривалому клінічному спостереженню дітей з феноменом короткого інтервалу PQ, тому невідомий ризик виникнення у них нападів тахікардії, а також можливість нормалізації тривалості інтервалу PQ. Відсутність подібних даних призводить до необґрунтованих обмежень щодо рухової активності, зокрема занять професійним спортом, у цій групі дітей.

Нами були проаналізовані найцікавіші клінічні випадки юних спортсменів, які займаються у спортивних класах та спортивних секціях різної спрямованості.

Євген Г., 11 років, надійшов на обстеження у зв'язку з виявленим укороченням інтервалу PQ на ЕКГ. Займається в основній групі з фізкультури, з першого класу регулярно відвідує шкільні секції з волейболу, футболу, легкої атлетики, регулярно бере участь у змаганнях. Скарг не пред'являє, фізичні навантаження добре переносить. Спадковість не обтяжена, соматичних захворюваньні. На ЕКГ: скорочення інтервалу PQ до 0,09 с, за даними тредміл-тесту виявлено дуже високу фізичну працездатність (МЕТ s =11,9) на тлі укороченого інтервалу PQ (рисунок 1)

Малюнок 1–Укорочення інтервалу PQ у 11-річного хлопчика (фрагмент тредміл-тесту)

За даними ехокардіографії, патології не виявлено. За даними холтерівського моніторування (ХМ) виявлено, що протягом доби феномен укорочення інтервалу PQ носив транзиторний характер, причому даний феномен реєструвався на тлі зниження ЧСС до 60/хв, на тлі суправентрикулярної міграції водія ритму, синусової аритмії та епізодів 2СА 1 тип. Найбільш несподіваним стало виявлення шлуночкової екстрасистоліїу кількості 705 ізольованих екстрасистол з епізодами тригемінії, що підтверджує функціональну нестабільність міокарда у хлопчика (рис. 2).

Малюнок 2–Епізод шлуночкової алоритмії за типом тригемінії, зареєстрований перед сном (та сама дитина)

При проведенні кардіоінтервалографії (КІГ) у хлопчика було виявлено симптоматикотонію (ІН 1 =86,8) та нормальну вегетативну реактивність (ІН 2 /ІН 1 =1), що свідчить про «незрілість» механізмів адаптації до фізичних навантажень, при несприятливих факторах, наприклад , при фізичному перенапрузі, дані особливості вегетативної регуляціїможуть сприяти прогресуванню змін у міокарді.

У даному випадкухлопчику протипоказані змагальні навантаження, заняття спортом повинні бути до природної стомлюваності, дитині необхідно контролювати ЕКГ 2 рази на рік, проводити курси кардіотрофної терапії, проте не варто обмежувати заняття фізичною культурою з метою оздоровлення.

Ілля, 9 років, займається настільний тенісу спортивній секції протягом 2-х років, регулярно бере участь у змаганнях. На ЕКГ: феномен укорочення інтервалу PQ. На ЕхоКГ: без патології. За наслідками ХМ патології не виявлено. Скарг немає, тренування переносить добре. При проведенні тредміл-тесту порушень ритму не зареєстровано, реакція артеріального тиску нормотонічна, відновлення ЧСС і артеріального тиску після навантаження адекватне, фізична працездатність дуже висока (МЕТ s = 12,5), (рисунок 3).

Малюнок 3-Фрагмент тредміл-тесту у хлопчика, що займається настільним тенісом (3 фаза). Укорочення інтервалу PQ

За даними КІГ у хлопчика виявлена ​​ваготонія (ІН 1 = 27) та гіперсимпатична вегетативна реактивність (ІН 2 / ІН 1 = 5,33). У цьому випадку рівень функціонування фізіологічної системиоцінений як високий, поточний функціональний стан оцінений як добрий, незважаючи на підвищену чутливістьсинусового вузла на ортостатичний стрес. Хлопчику не протипоказано заняття настільним тенісом, проте рекомендовано динамічний нагляд кожні півроку.

Андрій, 10 років, спортом не займається, скаржиться на серцебиття. При ХМ скорочення інтервалу PQ, у тому числі на тлі середньопередсердних ритмів (рисунок 4).

Малюнок 4-Укорочення інтервалу PQ на тлі суправентрикулярної міграції водія ритму при ЧСС 57/хв у 9-річного хлопчика в період сну

У період неспання виявлено пароксизм суправентрикулярної тахікардії з макс. ЧСС 198/хв (рисунок 5).

Малюнок 5 - Суправентрикулярна тахікардія з макс. ЧСС 198/хв у 9-річного хлопчика з укороченням інтервалу PQ

Висновки: При виявленні феномена укороченого інтервалу PQ у юних спортсменів потрібне поглиблене обстеження. Тактика лікаря кардіолога та, відповідно, рекомендації щодо подальших занять спортом будуються на підставі комплексу функціонально-діагностичних методик. Подані клінічні випадки підтверджують необхідність диференційованого підходу, головним аспектом спостереження за «спірними» випадками є динамічний контроль. У «спірних» випадках рекомендовано застосування малоінвазивних кардіохірургічних втручань, зокрема електрофізіологічного дослідження

1. Макаров, Л.М. Раптова смертьу молодих спортсменів/Л.М. Макаров / / Кардіологія. – 2010. – № 2. – C. 78–83.

2. Макарова, Г.А. Довідник дитячого спортивного лікаря: клінічні аспекти/ Г.А. Макарова. - М.: Медицина, 2008. - 437 с.

Що являє собою синдром укороченого PQ?

Синдром укороченого PQ - це стан, при якому інтервал у дорослої людини буде менше 0,12 секунд. Це вказує на те, що імпульс від передсердя до шлуночка проходить занадто швидко. Таке явище вважається ознакою того, що шлуночок збуджується передчасно. Це вказує на наявність проблем із провідністю та вважається окремим різновидом аритмії.

М'язова тканина серця скорочується через імпульс, що йде провідними каналами. Якщо є додаткові шляхи такого імпульсу в серці, електрокардіограма покаже такі зміни. Іноді вони дуже помітні, як із деформації всього шлуночкового комплексу. Але бувають зовсім незначні зміни. Наприклад, коли трохи змінюється швидкість проходження між передсердям та шлуночком. Такий стан називається феномен CLC, або синдром Клерка-Леві-Кристеско. У цьому інтервал PQ скорочується. Це з тим, що є пучок Джеймса. Визначити таку аномалію вдасться лише за ЕКГ, оскільки інші специфічні ознакипросто не виявляються. Навіть у здорових людей можна побачити таке відхилення. При цьому здоровий спосіб життя не порушується, а загальне самопочуття гаразд. Такий діагноз трапляється навіть у дітей.

Однак подібна форма недуги не вважається невинною. Через це підвищується ймовірність розвитку аритмії, оскільки частота серцевих скорочень може перевищувати 200 ударів на хвилину. Найбільше страждають люди у літньому віці, а от молоді люди краще справляються із цим.

Причини такого синдрому пов'язані з появою непрямих шляхів для провідності імпульсу. Це може надалі спровокувати надшлуночкову тахікардію пароксизмального характеру. Це окремий різновид аритмії. Але такий синдром може і не бути патологією, а лише ЕКГ-ознакою, яка не проявляється у вигляді будь-яких симптомів.

Іноді укорочений інтервал, коли не проявляється окрема симптоматика, виступає як норма або як результат підвищеного симпатичного тонусу. У такому разі прояви не вважаються небезпечними, тому пацієнт може не хвилюватися.

Трапляються випадки, коли подовжений інтервал спостерігається при впливі вагусного типу. Те саме стосується застосування бета-блокаторів та седативних засобів. Ще деформований інтервал патологічного характеру спостерігається, коли є АВ-вузловий або нижньопередсердний ритм. Ще потрібно враховувати раніше збудження шлуночка. Таку ситуацію можна визначити, якщо ретельно вивчити зубець Р.

У деяких людей скорочення інтервалу пов'язане не з появою непрямих шляхів, а з тим, що є короткий рухімпульсу за АВ-вузлом. Подібне для людей, які пережили інфаркт міокарда.

Такий сидром протікає без будь-яких характерних ознак, А визначити його можна лише за допомогою ЕКГ. Однак при цьому половина пацієнтів скаржиться на такі симптоми:

• біль у грудях;
• періодичне відчуття серцебиття;
• неприємні відчуттябіля серця;
• напади;
• паніка;
• страх;
• втрата свідомості та задишка.

У такому стані пароксизми вважаються небезпечними, оскільки це може призвести до шлуночкової фібриляції. Найбільше ймовірність розвитку такого ускладнення у чоловіків похилого віку, які раніше пережили синкопальний стан.

Якщо такий синдром не вважається нормою для людини, то періодично у неї проявляється тахікардія пароксизмального типу як нападів. При цьому серцебиття частішає. Триває лише до 20 секунд. Потім напад зазвичай проходить сам. Наслідки, зазвичай, не виявляються. Подібні напади можуть виявлятися в різний час. Іноді вони спровоковані стресом, але найчастіше причину визначити не вдається.

Тахікардія спонтанного характеру часто супроводжується дискомфортом та неприємними відчуттями за грудиною. Хворий відчуває страх і паніку, причому вони безпричинні. Шкірні покриви бліднуть, на обличчі проявляється піт. Але такі неприємні відчуття не завжди є. Часто пацієнти навіть не підозрюють про таку патологію кардіологічного характеру.

Укорочення інтервалу на ЕКГ потрібно відраховувати від першої точки зубця Р до першої точки зубця Q. Зазвичай короткий проміжок і часті ритми взаємопов'язані. Нормою вважається показником.

Для визначення такого синдрому застосовується методика просторової вектор-кардіограми. Вона допомагає встановити розташування додаткових провідникових шляхів. Причому ця методика відрізняється своєю точністю. У порівнянні з ЕКГ більш інформативним способом вважається ще магнітокардіографія. Найбільш точний метод – це ЕФІ внутрішньосерцевого типу. Наприклад, це епікардіальне чи ендокардіальне картування. Такі методики дозволяють визначити місце, де починається активація шлуночків.

Якщо виявилася така патологія, то не треба одразу панікувати. Особливо якщо, крім такої зміни, на ЕКГ не виявлено більше жодних симптомів чи інших патологій. Не треба хвилюватися, якщо людина не знепритомніє, а її пульс не більше 180 ударів. Навіть якщо такий синдром виявлений у дитини, то також не варто хвилюватися. Щоб визначити, які ускладнення може спровокувати такий феномен, проводиться спеціальне дослідження – чресхарчова електрокардіостимуляція. Це дозволить визначити здатність нового провідного шляху до провідності імпульсу. Наприклад, якщо новий шляхне може проводити імпульс зі швидкістю понад 120 за хвилину, то немає причин для паніки. Але якщо результати показали, що пучок проводить імпульс із частотою більше 180 за хвилину або під час обстеження починається аритмія, то потрібне спеціальне лікування.

У деяких жінок під час вагітності можна знайти таке відхилення, але воно не вважається окремим синдромом. На перебіг вагітності та подальші пологивоно аж ніяк не впливає.

Якщо патологія протікає безсимптомно, терапія призначається лише особам, в анамнезі яких були випадки раптової смерті.

Ще лікування призначають людям, які професійно займаються спортом.

Те саме стосується людей з небезпечними професіями, які передбачають серйозні навантаження. Якщо у пацієнта спостерігається надшлуночкова тахікардія пароксизмального типу, то призначається терапія, яка допоможе запобігти появі нападів. Для цього застосовуються різноманітні медикаменти. Іноді призначається і фізіотерапія.

Важливим показником є ​​наявність та характер самої аритмії – ФП, антидромна, ортодромна. Ще потрібно звернути увагу на частоту шлуночкових скорочень та наявність тяжких хвороб серця.

Найголовнішим препаратом, який застосовується за такого синдрому, є аденозин. Але він може викликати і побічні ефекти- Підвищується передсердна збудливість. Також використовується Верапаміл. Ще лікар може призначатися препарати із групи бета-адреноблокаторів.

Що стосується немедикаментозної терапії, то використовуються передсердна електрокардіостимуляція та деполяризація трансторакального типу. У поодиноких випадках призначається хірургічна операціядля того, щоб зруйнувати додаткові шляхи. Такого методу вдаються тільки в тому випадку, коли медикаментозна терапіята інші методики не дали позитивного результату. Ще показанням є паралельний розвиток тяжкої хвороби серця.

1. 1. Потрібно займатися спортом, але навантаження має бути помірним. Обов'язково слід вести здоровий та активний спосіб життя.
2. 2. Потрібно позбутися зайвої ваги.
3. 3. Потрібно правильно харчуватися.
4. 4. Крім того, доведеться відмовитися від шкідливих звичок на кшталт куріння та вживання спиртних напоїв.
5. 5. Кількість солі слід зменшити.
6. 6. Обов'язково потрібно висипатись – приблизно 8 годин на добу відводиться на сон.
7. 7. Навантаження потрібно завжди чергувати з відпочинком.
8. 8. Рекомендується уникати стресу. Не варто хвилюватись. Потрібно більше гуляти на свіжому повітрі, відчувати позитивні емоції.

Укорочення інтервалу PQ є окремим синдромом. Деякі люди не вважають патологією. Такий феномен пов'язаний з тим, що утворюється новий пучок, який може проводити імпульс. Не варто хвилюватися з цього приводу, якщо частота його роботи низька. Сам синдром часто протікає без видимих ​​ознакОднак у деяких людей відчувається дискомфорт та інші неприємні відчуття. Визначити такий синдром можна лише за допомогою ЕКГ та інших подібних досліджень. Лікування призначає лікар. Терапія застосовується не завжди, а лише у більш тяжких випадках. Прогноз для пацієнтів є позитивним. Винятком є ​​випадки зі спадковістю та важкими формами серцевих хвороб. Якщо при обстеженні виявлено короткий інтервал, потрібно звернутися до кардіолога. Не варто наперед хвилюватися.

І трохи про секрети.

Ви коли-небудь мучилися від БОЛЕЙ У СЕРДЦІ? Зважаючи на те, що ви читаєте цю статтю - перемога була не на вашому боці. І звичайно ви все ще шукаєте гарний спосіб, щоб привести роботу серця до норми.

Тоді почитайте, що каже Олена Малишева у своїй передачі про натуральних способахлікування серця та очищення судин.

Вся інформація на сайті надана з метою ознайомлення. Перед застосуванням будь-яких рекомендацій обов'язково проконсультуйтеся з лікарем.

Повне чи часткове копіювання інформації із сайту без вказівки активного посилання на нього заборонено.

Синдром укороченого PQ - це стан, при якому інтервал у дорослої людини буде менше 0,12 секунд. Це вказує на те, що імпульс від передсердя до шлуночка проходить занадто швидко. Таке явище вважається ознакою того, що шлуночок збуджується передчасно. Це вказує на наявність проблем із провідністю та вважається окремим різновидом аритмії.

Етіологія захворювання

М'язова тканина серця скорочується через імпульс, що йде провідними каналами.Якщо є додаткові шляхи такого імпульсу в серці, електрокардіограма покаже такі зміни. Іноді вони дуже помітні, як із деформації всього шлуночкового комплексу. Але бувають зовсім незначні зміни. Наприклад, коли трохи змінюється швидкість проходження між передсердям та шлуночком. Такий стан називається феномен CLC, або синдром Клерка-Леві-Кристеско. У цьому інтервал PQ скорочується. Це з тим, що є пучок Джеймса. Визначити таку аномалію вдасться лише за ЕКГ, оскільки інші специфічні ознаки просто виявляються. Навіть у здорових людей можна побачити таке відхилення. При цьому здоровий спосіб життя не порушується, а загальне самопочуття гаразд. Такий діагноз трапляється навіть у дітей.

Однак подібна форма недуги не вважається невинною. Через це підвищується ймовірність розвитку аритмії, оскільки частота серцевих скорочень може перевищувати 200 ударів на хвилину. Найбільше страждають люди у літньому віці, а от молоді люди краще справляються із цим.

Причини такого синдрому пов'язані з появою непрямих шляхів для провідності імпульсу. Це може надалі спровокувати надшлуночкову тахікардію пароксизмального характеру. Це окремий різновид аритмії. Але такий синдром може і не бути патологією, а лише ЕКГ-ознакою, яка не проявляється у вигляді будь-яких симптомів.

Іноді укорочений інтервал, коли не проявляється окрема симптоматика, виступає як норма або як результат підвищеного симпатичного тонусу. У такому разі прояви не вважаються небезпечними, тому пацієнт може не хвилюватися.

Трапляються випадки, коли подовжений інтервал спостерігається при впливі вагусного типу. Те саме стосується застосування бета-блокаторів та седативних засобів. Ще деформований інтервал патологічного характеру спостерігається, коли є АВ-вузловий або нижньопередсердний ритм. Ще потрібно враховувати раніше збудження шлуночка. Таку ситуацію можна визначити, якщо ретельно вивчити зубець Р.

У деяких людей скорочення інтервалу пов'язане не з появою непрямих шляхів, а з тим, що короткий рух імпульсу по АВ-вузлу. Подібне для людей, які пережили інфаркт міокарда.

клінічна картина

Такий сидром протікає без будь-яких характерних ознак, а визначити його можна лише за допомогою ЕКГ. Однак при цьому половина пацієнтів скаржиться на такі симптоми:

• біль у грудях;
• періодичне відчуття серцебиття;
• неприємні відчуття біля серця;
• напади;
• паніка;
• страх;
• втрата свідомості та задишка.

У такому стані пароксизми вважаються небезпечними, оскільки це може призвести до шлуночкової фібриляції. Найбільше ймовірність розвитку такого ускладнення у чоловіків похилого віку, які раніше пережили синкопальний стан.

Якщо такий синдром не вважається нормою для людини, то періодично у неї проявляється тахікардія пароксизмального типу як нападів. При цьому серцебиття частішає. Триває лише до 20 секунд. Потім напад зазвичай проходить сам. Наслідки, зазвичай, не виявляються. Подібні напади можуть виявлятися у різний час. Іноді вони спровоковані стресом, але найчастіше причину визначити не вдається.

Тахікардія спонтанного характеру часто супроводжується дискомфортом та неприємними відчуттями за грудиною. Хворий відчуває страх і паніку, причому вони безпричинні. Шкірні покриви бліднуть, на обличчі проявляється піт. Але такі неприємні відчуття не завжди є. Часто пацієнти навіть не підозрюють про таку патологію кардіологічного характеру.

Укорочення інтервалу на ЕКГ потрібно відраховувати від першої точки зубця Р до першої точки зубця Q. Зазвичай короткий проміжок і часті ритми взаємопов'язані. Нормою вважається показник 120-200 мс.

Для визначення такого синдрому застосовується методика просторової вектор-кардіограми. Вона допомагає встановити розташування додаткових провідникових шляхів. Причому ця методика відрізняється своєю точністю. У порівнянні з ЕКГ більш інформативним способом вважається ще магнітокардіографія. Найбільш точний метод – це ЕФІ внутрішньосерцевого типу. Наприклад, це епікардіальне чи ендокардіальне картування. Такі методики дозволяють визначити місце, де починається активація шлуночків.

Специфіка лікування

Якщо виявилася така патологія, то не треба одразу панікувати. Особливо якщо, крім такої зміни, на ЕКГ не виявлено більше жодних симптомів чи інших патологій. Не треба хвилюватися, якщо людина не знепритомніє, а її пульс не більше 180 ударів. Навіть якщо такий синдром виявлений у дитини, то також не варто хвилюватися. Щоб визначити, які ускладнення може спровокувати такий феномен, проводиться спеціальне дослідження – чресхарчова електрокардіостимуляція. Це дозволить визначити здатність нового провідного шляху до провідності імпульсу. Наприклад, якщо новий шлях не може проводити імпульс зі швидкістю понад 120 за хвилину, то немає причин для паніки. Але якщо результати показали, що пучок проводить імпульс із частотою більше 180 за хвилину або під час обстеження починається аритмія, то потрібне спеціальне лікування.

У деяких жінок під час вагітності можна знайти таке відхилення, але воно не вважається окремим синдромом. На перебіг вагітності та подальші пологи воно ніяк не впливає.

Якщо патологія протікає безсимптомно, терапія призначається лише особам, в анамнезі яких були випадки раптової смерті.

Ще лікування призначають людям, які професійно займаються спортом.

Те саме стосується людей з небезпечними професіями, які передбачають серйозні навантаження. Якщо у пацієнта спостерігається надшлуночкова тахікардія пароксизмального типу, то призначається терапія, яка допоможе запобігти появі нападів. Для цього застосовуються різноманітні медикаменти. Іноді призначається і фізіотерапія.

Важливим показником є ​​наявність та характер самої аритмії – ФП, антидромна, ортодромна. Ще потрібно звернути увагу на частоту шлуночкових скорочень та наявність тяжких хвороб серця.

Найголовнішим препаратом, який застосовується за такого синдрому, є аденозин. Але він може викликати й побічні ефекти – підвищується передсердна збудливість. Також використовується Верапаміл. Ще лікар може призначатися препарати із групи бета-адреноблокаторів.

Що стосується немедикаментозної терапії, то використовуються передсердна електрокардіостимуляція та деполяризація трансторакального типу. У поодиноких випадках призначається хірургічна операція для того, щоб зруйнувати додаткові шляхи. Такого методу вдаються тільки в тому випадку, коли медикаментозна терапія та інші методики не дали позитивного результату. Ще показанням є паралельний розвиток тяжкої хвороби серця.

Синдромом передчасного збудженняШлуночків називають аномальне, прискорене проходження імпульсу збудження від передсердь до шлуночків через додаткові шляхи проведення, а не через атріовентрикулярний вузол, як це має бути в нормі. Внаслідок передчасного збудження шлуночків міокард (або його частина) збуджується раніше за норму.

Аномальні або додаткові провідні шляхи порушують нормальну послідовність деполяризації шлуночків, і нерідко включаються до петлі кругового руху хвилі збудження, сприяючи виникненню надшлуночкових пароксизмальних тахікардій.

Існують такі аномальні шляхи:

1. Пучки Кента- пов'язують передсердя та міокард шлуночків;
2. Пучки Махейма- пов'язують атріовентрикулярний вузол з правою стороною міжшлуночкової перегородкиабо розгалуженнями правої ніжки пучка Гіса.
3. Пучки Джеймса- пов'язують синоатріальний вузол та нижню частинуатріовентрикулярного вузла.
4. Пучок Брешенмаше- пов'язує праве передсердяі загальний стовбурпучка Гіса.

Синдром WPW (Вольфа-Паркінсона-Уайта)

Це вроджена аномаліяяка може проявитися в будь-якому віці в результаті будь-якого захворювання або спонтанно. В результаті розвитку синдрому WPW задіяні пучки Кента, через які імпульс збудження проводиться від передсердь до шлуночків. Таким чином, у серці утворюється два (або більше) незалежні шляхи передсердно-шлуночкового проведення, причому, додатковий імпульс збудження поширюється швидше за норму (атріовентрикулярний вузол, система Гіса).

• інтервал PQ, як правило, вкорочений до 0,08-0,11;
• зубець P нормальної форми;
• укорочений інтервал PQ супроводжується розширеним комплексом QRS до 0,12-0,15 с, при цьому він має велику амплітуду, а формою схожий на QRS-комплекс при блокаді ніжки пучка Гіса;
• на початку QRS-комплексу реєструється додаткова дельта-хвиля, що за формою нагадує сходи, розташовані під тупим кутом до основного зубця комплексу QRS;
• якщо початкова частина QRS-комплексу спрямована вгору (зубець R), то дельта-хвиля також спрямована вгору;
• якщо початкова частина QRS-комплексу спрямована вниз (зубець Q), то дельта-хвиля також дивиться вниз;
• чим більша тривалість дельта-хвилі, тим більше виражена деформація комплексу QRS;
• в більшості випадків сегмент ST і зубець T зміщені у бік, протилежний напрямку основного зубця QRS-комплексу;
• у відведеннях І та ІІІ часто комплекси QRS спрямовані в протилежні сторони.

Синдром укороченого інтервалу PQ

В цьому випадку як аномальний шлях проведення імпульсу збудження задіюється пучок Джеймса, що зв'язує передсердя і пучок Гіса, який шунтує атріовентрикулярний вузол, пропускаючи через себе хвилю збудження максимально швидко без фізіологічної затримки, викликаючи вкорочену активацію шлуночків. Цей синдром називають ще синдромом CLC(Клерка-Леві-Кристеско), або синдромом LGL(Лауна-Ганонга-Левін). Ця патологіяє вродженою, хворі з синдромом укороченого інтервалу PQ мають підвищену схильність до виникнення пароксизмальних тахікардій.

ЕКГ ознакисиндрому CLC:

• тривалість укороченого інтервалу PQ не перевищує 0,11;
• QRS-комплекс не містить додаткової хвилі збудження (D-хвилю);
• QRS-комплекси не змінені та не деформовані за винятком випадків супутньої блокади ніжок та гілок пучка Гіса.

Пройти онлайн тест (іспит) на тему "Серцеві аритмії"...

УВАГА! Інформація, представлена ​​на сайті сайтносить довідковий характер. Адміністрація сайту не несе відповідальності за можливі негативні наслідкиу разі прийому будь-яких ліків чи процедур без призначення лікаря!

Синдром та феномен укороченого інтервалу PQ на ЕКГ: причини, діагностика, прояви, коли та як лікувати

Відчуття прискореного серцебиття, або тахікардія, що супроводжується дуже високою частотою серцевих скорочень (більше 100 за хвилину), може бути обумовлено багатьма захворюваннями, що призводять до аритмії. Часто такі симптоми разом із специфічними змінами на електрокардіограмі, засновані на анатомічних особливостях провідної системи серця, що відповідає за правильний серцевий ритм. Сукупність подібних особливостей становить клінічні синдроми, узагальнені поняттям скорочення інтервалу PQ.

Отже, синдромом укороченого інтервалу PQ називається група електрокардіологічних ознак, основою виникнення яких є зменшення часу досягнення електричним збудженням шлуночків від передсердь за допомогою атріо-вентрикулярної сполуки. До цієї групи належать , а також синдром Клерка-Леві-Крістеско (Clerc, Levy, Cristesco – CLC-синдром). Дані синдроми можуть виникати у будь-якому віці, навіть у період новонародженості, незалежно від статевих відмінностей.

Що відбувається при синдромі скороченого PQ?

Інтервал PQ – це суто електрокардіографічний критерій, що дозволяє оцінити час передачі електричного імпульсу від синусового вузла передсердя до скорочувальних волокон, розташованих у шлуночках. Іншими словами, він відображає роботу атріо-вентрикулярного з'єднання, своєрідного "перемикача", що перенаправляє електричне збудження з передсердь до шлуночків. У нормі він становить не менше 0,11 секунд і не більше 0,2 секунд:

приклад скорочення PQ до 0.03 c

• Збільшення інтервалу більш зазначеного часу свідчить про уповільнення провідності по атріо-вентрикулярному вузлу,
• Укорочення – надто швидке проведення збудження. Фактично, йде частіша імпульсація шлуночків, з так званим “скиданням” збудження.

Укорочення зазначеного інтервалу обумовлено наявністю у складі провідної системи серця додаткових пучків проведення. Саме з них здійснюється додаткове скидання імпульсів. Тому в певні моменти шлуночки отримують подвійну імпульсацію – фізіологічну у звичайному ритмі (60-80 за хвилину), та патологічну через пучки.

Патологічних пучків може бути кілька, і всі вони названі прізвищами авторів, які вперше їх відкрили. Так, пучки Кента та Махейма характерні для синдрому ВПВ, а Джеймса – для синдрому CLC. У першому випадку патологічний скидання імпульсів йде від передсердь безпосередньо до шлуночків, у другому – пучок Джеймса проходить у складі атріо-вентрикулярного вузла, тобто стимулюється спочатку вузол, а потім уже шлуночки. В силу “пропускної” здатності АВ-вузла частина імпульсів, проведених до шлуночків, повертається цим же пучком до передсердь, тому у таких пацієнтів значний ризик розвитку пароксизмальної надшлуночкової тахікардії.

основні види патологічних шляхів додаткового проведення до серця

Чим відрізняється синдром та феномен?

Багато пацієнтів, побачивши у висновку ЕКГ поняття феномена чи синдрому CLC, можуть спантеличитися, що з цих діагнозів страшніше. Феномен CLC, за умови правильного способу життя та регулярного спостереження у кардіолога, великої небезпеки для здоров'я не становить,так як феномен- це наявність ознак скорочення PQ по кардіограмі, але без клінічних проявів пароксизмальної тахікардії.

Синдром CLC, у свою чергу - це критерії по ЕКГ, що супроводжуються, частіше надшлуночковими, і можуть стати причиною раптової серцевої смерті(У відносно рідкісних випадках). Зазвичай у пацієнтів із синдромом укороченого PQ розвивається, яка досить успішно може бути купована ще на етапі швидкої медичної допомоги.

Чому виникає синдром укороченого PQ?

Як було зазначено, анатомічний субстрат даного синдрому в дорослих є вродженою особливістю, оскільки додаткові пучки проведення формуються ще у внутрішньоутробному періоді. Люди з такими пучками відрізняються від звичайних людей лише тим, що вони мають додаткова дрібна “ниточка” у серці, яка бере активну участь у проведенні імпульсу. А ось як поведеться серце з цим пучком, буде виявлено в міру зростання і дорослішання людини. Наприклад, у дітей синдром CLC може почати виявлятися як у дитинстві, так і у підлітковому періоді, тобто під час швидкого зростання організму. А може не проявлятися зовсім, так і залишаючись лише електрокардіографічним феноменом протягом усього дорослого життя до старості.

Причину, через яку синдром таки починає проявлятися пароксизмальною тахікардією, не може назвати ніхто. Однак відомо, що у пацієнтів з органічною патологією міокарда (, та ін) напади тахікардії виникають набагато частіше і клінічно протікають з більш вираженою клінікою та з тяжким загальним станом хворого.

А ось провокуючі фактори, здатні викликати пароксизм, можна перерахувати:

• Фізичне навантаження, що значно або не дуже перевершує звичайну фізичну активність пацієнта,
• Гіпертонічний криз,
• Вживання великої кількості їжі за один прийом, пиття дуже гарячої або холодної рідини,
• Відвідування лазні, сауни,
• Перепад зовнішніх температур, наприклад, вихід на сильний мороз з дуже гарячого приміщення,
• Підвищений внутрішньочеревний тиск, наприклад, у момент сильного кашлю, чхання, акту дефекації, потуг під час пологів, підняття тяжкості тощо.

Як проявляється синдром укороченого PQ?

Клінічна картина синдрому укороченого PQ обумовлена ​​виникненням пароксизмальної тахікардії, оскільки в період між нападами ніяких скарг з боку серцево-судинної системи пацієнт зазвичай не пред'являє. Симптомами тахікардії є такі ознаки:

1. Раптовий, різкий початок нападу, викликаний провокуючими факторами або виникає без них, само по собі,
2. Відчуття сильного серцебиття, іноді з почуттям перебоїв у серці,
3. Вегетативні прояви - різка слабкість, гіперемія або збліднення обличчя, пітливість, похолодання кінцівок, страх смерті,
4. Почуття ядухи або нестачі кисню, відчуття неповноцінності вдиху,
5. Неприємний дискомфорт у ділянці серця давить або пекучого характеру.

З появою вищеописаних симптомів обов'язково слід звернутися за медичною допомогою, викликавши бригаду швидкої допомоги або звернувшись до поліклініки.

Діагностика укороченого PQ

Діагноз встановлюється після запису ЕКГ та інтерпретації даних лікарем. Основні ЕКГ-ознаки синдрому CLC:

• Збільшена частота серцевих скорочень - 100-120 за хвилину і більше, досягає часом 200 ударів за хвилину,
• Укорочення інтервалу PQ між зубцем P та шлуночковим комплексом QRST менше 0.11-0.12 секунд,
• Незмінені шлуночкові комплекси при надшлуночковій тахікардії, та розширені, деформовані – при шлуночковій тахікардії, що є життєзагрозним станом,
• Правильний синусовий ритм при надшлуночковій тахікардії.

Після встановлення діагнозу та усунення пароксизму пацієнту призначається дообстеження з метою виключення грубої кардіологічної патології (пороки серця, міокардит, інфаркт та ін). З них виправдано використання таких:

1. Встановлення протягом доби,
2. Bдослідження електрокардіограми після фізичного навантаження (стрес-тести за допомогою велоергометрії, тредмилу, проб з навантаженням фармакологічними препаратами),
3. , або через харчоводне електрофізіологічне дослідження та електрична стимуляція серцевого м'яза за допомогою введення зонда в стравохід,
4. В особливо неясних клінічних випадках – ендоваскулярне, або внутрішньосудинне ЕФІ (ендоЕФІ).

План подальшого обстеження та лікування пацієнта визначається лише лікарем.

Лікування синдрому укороченого PQ

• Феномен укороченогоPQ, званий також феноменом CLC, лікування не потребує. Цілком достатньо корекції способу життя та регулярного обстеження у лікаря – кардіолога або аритмолога, для дитини – раз на півроку, для дорослих – раз на рік.
• Лікування синдрому укороченого PQ(Синдрому CLC – Клерка-Леві-Кристеско) складається з надання першої допомоги в момент пароксизму тахікардії та подальшого прийому призначених препаратів.

Перша допомога може бути надана пацієнтом самостійно – це використання вагусних проб.Дані маніпуляції засновані на рефлекторний впливна блукаючий нерв, який уповільнює частоту серцебиття. Вагусні проби можуть бути використані в момент пароксизму тільки в тому випадку, якщо у пацієнта напад тахікардії виник уже не вперше, у нього встановлено діагноз і раніше не було шлуночкової тахікардії. Крім того, вагусні проби мають бути детально роз'яснені пацієнтові лікарем. З найбільш ефективних прийомівможна відзначити такі:

1. Проба з натужуванням (),
2. Імітація кашлю або чхання,
3. Опускання обличчя в таз із холодною водою, із затримкою дихання,
4. Натискання пальцями з помірною силою на закриті очні яблука протягом трьох-п'яти хвилин.

Відновлення правильного серцевого ритмувиявляється лікарем або фельдшером швидкої допомоги і здійснюється за допомогою введення медикаментозних препаратів внутрішньовенно. Як правило, це аспаркам, верапаміл чи беталок. Після госпіталізації хворого до кардіологічного стаціонару проводиться лікування основного захворювання серця, якщо таке є.

"припікання" патологічних шляхів проведення за допомогою РЧА

У разі частих нападів тахіаритмії (кілька на місяць, на тиждень), а також шлуночкових порушень ритму в анамнезі, спадкової обтяженості через раптову серцеву смерть або смерть від кардіологічних причин у молодих осіб, пацієнту показано Оперативне лікування.Операція полягає у впливі радіочастот, лазера або холодового фактора на додатковий пучок. Відповідно проводяться (РЧА), лазерна деструкція або кріо-деструкція. Усі показання та протипоказання визначаються аритмологом, кардіологом та кардіохірургом.

Багато пацієнтів цікавляться можливістю постійної електрокардіостимуляції. може бути встановлений, якщо у пацієнта є схильність до пароксизмальної шлуночкової тахікардії, до фібриляції шлуночків і є високий ризик виникнення клінічної смерті із зупинкою серцевої діяльності (асистолія). Тоді можна розглядати питання про встановлення кардіовертера-дефібрилятора, який на відміну від штучного водія ритму не нав'язує правильний ритм, а “перезапускає” серце при виникненні таких фатальних аритмій.

Чи можливий розвиток ускладнень при укороченні PQ?

Феномен укороченого PQ до жодних ускладнень призвести не може. Через те, що проявом синдрому PQ є напад тахіаритмії, то й ускладнення будуть відповідні. До них відносяться виникнення раптової серцевої смерті, фатальних аритмій (), артерій головного мозку та легеневої артерії, розвиток інфаркту міокарда, аритмогенного шоку та гострої серцевої недостатності. Зрозуміло, такі ускладнення розвиваються далеко не у кожного пацієнта, але пам'ятати про них потрібно будь-кому. Профілактикою ускладнень є своєчасне звернення за медичною допомогою, а також своєчасне проведення операції, якщо показання для неї виявлено лікарем.

Прогноз

Визначення прогнозу для пацієнтів із синдромом CLC завжди важко, тому що заздалегідь спрогнозувати виникнення тих чи інших порушень ритму, частоту та умови їх виникнення, а також появу їх ускладнень неможливо.

Згідно зі статистичними даними, тривалість життя пацієнтів із синдромом укороченого PQ досить висока, а пароксизмальні порушення ритму найчастіше виникають у вигляді надшлуночкових, а не шлуночкових тахікардій. Однак у пацієнтів з основною патологією серця залишається досить високим ризик.

Прогноз щодо феномена укороченого PQ залишається сприятливим, а якість та тривалість життя таких пацієнтів не страждають.

Відео: лекція про синдром укороченого PQ та його ризики