Шизофренія – настільки багатогранне у своїх проявах захворювання, що розпізнати її вчасно часом досить складно. До появи перших явних ознак хвороба може повільно розвиватися роками, а деякі дивацтва, що виявляються в поведінці людини, багато хто вважає за зіпсований характер або підліткові зміни. При цьому, помітивши такі дива, люди нерідко замість звернення до психолога чи психіатра біжать до бабок чи народних цілителів знімати псування, викочувати яйця, купувати «чарівні» трави тощо. Такі дії призводять лише до погіршення стану хворого та відстрочення професійної терапії. Адже саме рання діагностика шизофренії та своєчасне лікування дозволяє багаторазово покращити прогноз захворювання та отримати високі шанси на повне одужання. Які ж ознаки дозволяють запідозрити наближення хвороби та виявити схильність до шизофренії?

Ознаки шизофренічного розладу на доболючій стадії

Шизофренія є ендогенним захворюванням та пов'язана з біохімічними порушеннями головного мозку. А патологічні процеси в головному мозку не можуть не позначитися на поведінці та мисленні людини. У дитинстві чи підлітковому періоді людина, яка має надалі може виникнути шизофренія, не сильно виділяється серед інших людей. Однак, на деякі ознаки все ж таки варто звернути увагу. Такі діти зазвичай трохи замкнуті, можуть відчувати труднощі у навчанні. За ними можна помітити деякі дива в поведінці, наприклад, занадто часто миття рук, незвичайні захоплення, холодність у відношенні до тварин. Звичайно те, що дитина відстає у навчанні і поводиться замкнуто, ще не означає, що вона обов'язково перенесе в майбутньому шизофренію. Просто за такою дитиною чи підлітком слід ретельніше спостерігати. Не зайвою буде також консультація із дитячим психологом.

Інкубаційний період хвороби

У міру посилення патологічних процесів головного мозку при шизофренії, зміни психіки та мислення стають більш вираженими. Інкубаційна (продромальна) стадія захворювання триває в середньому близько трьох років. Родичі не завжди звертають увагу на дивовижі, що поступово наростають, у поведінці хворого, особливо якщо це збігається з підлітковим періодом. Ознаки хвороби на цьому етапі, що дозволяють зрозуміти, чи є у людини шизофренія, можуть бути такими:

• дивні поведінкові реакції;
• прагнення до усамітнення, зниження ініціативи та рівня енергії;
• зміна почерку (наприклад, почерк може стати нерозбірливим або змінюється нахил букв у почерку);
• зміна особистісних рис (старальний і пунктуальний підліток раптом стає розсіяним та недбалим);
• погіршення творчих, освітніх чи трудових здібностей;
• епізодичні прості галюцинаторні чи ілюзорні прояви;
• нові надцінні захоплення, наприклад, філософією, містикою, релігійними ідеями.

Графологи вважають, що зрозуміти, чи є схильність до шизофренії, можна за почерком людини.

Почерк може багато сказати про особистість та особливості мислення. Однак, сам по собі нерозбірливий і переривчастий почерк не свідчить про шизофренію, мають бути інші характерні прояви хвороби. Якщо ви стали помічати зміну почерку та інші ознаки у себе чи близької людини, необхідно якнайшвидше проконсультуватися з психіатром.

Самодіагностика

Діагностика шизофренії є складним завданням навіть для досвідчених фахівців. Що вже говорити про те, щоби намагатися дізнатися про наявність такого складного захворювання самостійно. Точний діагноз з визначенням форми розладу можна поставити лише після низки обстежень, проведення диференціальної діагностики та розмови з лікарем. Однак, часто люди через негативне ставлення до психіатрії та стереотипних переконань бояться звертатися до психіатра, навіть виявивши у себе тривожні ознаки. Тому багатьох цікавить, як визначити шизофренію у себе можна без допомоги психіатра? Ви можете зрозуміти, чи є у вас привід турбуватися щодо шизофренії за допомогою деяких прийомів самодіагностики.

Для початку, спробуйте приміряти на себе такі твердження:

• мені важко згадати недавні події, але те, що сталося давно, пам'ятається чітко;
• на мене нападає нудьга від більшості розмов і нові знайомства мені не цікаві;
• мені іноді важко виконувати повсякденні обов'язки;
• інколи мене відвідують думки, що я дію проти своєї волі;
• для мене буває складно забути навіть дрібні образи;
• я часто цілими днями не можу змусити себе вийти з дому;
• на мене іноді нападає ступор чи раптове збудження з агресією;
• думки в мене часом бувають туманними та сплутаними;
• я впевнений(а), що маю унікальні здібності;
• оточуючі намагаються контролювати мої почуття та думки;
• мене нічого не цікавить, і робити мені нічого не хочеться;
• я відчуваю, що над моєю сім'єю нависла загроза;
• для мене головний порадник мій внутрішній голос, я завжди з ним раджусь;
• мене дратують близькі люди з незрозумілих причин;
• я помічаю в себе іноді невідповідність виявлених емоцій навколишній обстановці та емоціям інших людей;
• я нерідко виявляю у себе безпричинне почуття страху;
• мені складно виявляти почуття ніжності та любові, я часто занурений у себе.

Подумайте, наскільки правдивим для вас почутиме від близьких людей наступні твердження на свою адресу:

• тебе зовсім не хвилюють муки інших людей чи тварин, на твоєму обличчі не відбивається почуття співчуття;
• ти не дивишся в очі співрозмовнику;
• ти іноді розмовляєш вголос сам із собою;
• ти найбільше любиш проводити час наодинці з собою, уникаєш людних місць та уваги з боку оточуючих;
• ти чуєш, то чого немає насправді, і чого не чують оточуючі;
• ти почав говорити невиразно (заїкатися, шепелявити);
• ти став гірше писати, твій почерк якийсь дивний і нерозбірливий;
• тебе вважають трохи дивовижним, а на обличчі помічають дивні вирази;
• ти розмовляєш із неживими предметами, як із живими;
• ти часом смієшся чи плачеш без причини;
• ти досить багато часу приділяєш безглуздим заняттям (годинами лежиш, дивлячись очима в стелю).

Як оцінити таке тестування? Чим більше з перелічених вище тверджень вам підходить, тим вище ваша схильність і схильність до шизофренії і тим важливіше для вас відвідати фахівця. Зауважте, саме схильність! Тому що, навіть якщо абсолютно всі твердження вам ідентичні, це не означає, що у вас шизофренічний розлад. Діагноз може поставити лише психіатр.

Зрозуміти, чи є у вас ознаки шизофренії, можна також за допомогою візуального тесту "Маска Чапліна", створеного британським нейропсихологом Р. Грегорі. Досвід спостережень за хворими показує, що характерним почерком шизофренії є несприйнятливість людини до зорових ілюзій.

Проходячи цей тест, не відводьте очей від картинки. Якщо з вашою психікою все гаразд, ви помітите оптичну ілюзію.

Діагностика та МСЕ

Процес діагностики та МСЕ (медико-соціальної експертизи) при шизофренії може зайняти досить багато часу, оскільки прояви хвороби бувають дуже різноманітними. Диференціальна діагностика дозволяє виключити психічні, соматичні та неврологічні патології, які мають схожу на шизофренію симптоматику. Однак, поставити точний діагноз не завжди вдається відразу після проведення диференціальної діагностики. Як відбувається діагностичний процес? Спочатку психіатр оцінює стан пацієнта під час розмови. Він виявляє продуктивні та негативні симптоми, а також ступінь когнітивних порушень. Нерідко застосовують різні тести. Наприклад, можна досить точно припустити шизофренію рухом очей.

Людина з цією патологією не може плавно стежити очима за предметом, що повільно рухається. Специфічний рух очей у шизофреніків спостерігається при вільному розгляданні картинок. Досвідчений лікар здатний розпізнати ознаки патології у русі очей. Таким людям також важко довго зберігати нерухомість очей і фіксувати на чомусь погляд. Після бесіди проводиться ряд обстежень, які дозволяють оцінити особливості ЦНС, виявити супутні хвороби та ендокринні збої. Такі дослідження, як ЕЕГ, МРТ, ТДС (особливе ультразвукове сканування судин головного мозку) дозволяють точніше провести диференціальну діагностику, оцінити тяжкість шизофренії та найефективніше підібрати препарати. МРТ при шизофренії є одним із ефективних способів розв'язання задачі – як розпізнати шизофренію ще до появи її явних ознак та погіршення самопочуття людини. Доведено, що зміни у структурах головного мозку починаються ще задовго до розгортання симптоматики шизофренії.

У процесі лікування кожному етапі ремісії проводиться МСЕ пацієнта. Якщо загострення має затяжний характер, МСЕ може бути проведена і в період нападу. При МСЕ оцінюють тривалість та клінічну форму шизофренії, динаміку та характер негативних розладів, вид та особливості психічних порушень. Також у процесі МСЕ важливо оцінити, наскільки хворий критичний до свого стану. При МСЕ оцінюють стадію захворювання, характер провідного синдрому та якість ремісій. Все це необхідно, щоб за результатами МСЕ визначити групу інвалідності пацієнта. До першої групи інвалідності найчастіше наводить безперервно-поточна злоякісна форма хвороби, яка розвивається рано та викликає швидке наростання негативних порушень.

Досі вчені не можуть дійти єдиної думки про те, що таке шизофренія, а деякі екстремісти психології пропонують взагалі розглядати її не як хворобу, а як інший спосіб сприйняття реальності. У зв'язку з цими розбіжностями класифікація форм захворювання надзвичайно утруднена. Однак на сьогоднішній день загальновизнаним вважається існування чотирьох основних форм шизофренії: простої, параноїдної (маячної), гебефренічної (дезорганізованої) та кататонічної.

Параноїдна форма шизофренії

Найпоширеніша форма, вона діагностується десь у 70% всіх хворих на шизофренію. Слово «параною» можна перекласти з грецької як «всупереч сенсу». Це і зрозуміло, тому що центральним симптомом у даному випадку є марення – безпідставне судження, яке не підлягає корекції. Найчастіше зустрічається маячня переслідування, набагато рідше – ревнощів, величі, закоханості тощо. буд.

Від перших ознак і до свого остаточного оформлення марення проходить три стадії: очікування, осяяння та впорядкування. У першій стадії хворого переповнюють неясні передчуття, часто тривожного характеру. Йому здається, що має щось кардинально змінитися в ньому самому або в світі. На другій стадії настає осяяння. Невизначеність зникає та змінюється впевненістю істинного знання. Але це знання відірвано від світу, воно існує як одкровення і не інтегроване в світогляд хворого. На третій стадії осяяння таки обростає деталями, знаходячи логічну цілісність. У разі, наприклад, марення переслідування, з'являється «розуміння» всієї картини «змови», цілей та методів уявних переслідувачів. Усі події, а також дії оточуючих, репліки, погляди – все тлумачиться у контексті марення. Зрештою світовідчуття вибудовується навколо маячної ідеї, і ніщо у світі більше не існує окремо від сюжету марення.

Маячня може доповнюватися галюцинаціями, частіше жахливого характеру. Наприклад, хворий із маренням переслідування запросто може «почути» як дві старенькі, що сидять на лавці біля під'їзду, тихенько домовляються його вбити. При цьому він абсолютно впевнений у серйозності їхніх намірів і будь-які спроби переконати його будуть сприйняті як елемент змови. Поряд із маренням та галюцинаціями можуть спостерігатися інші порушення мислення, можливі й відхилення у руховій сфері, характерні для інших форм шизофренії. У разі тривалої та занедбаної хвороби майже неминуча деградація особистості, що стосується навіть марення. На заключних етапах розвитку захворювання відбувається так званий розпад марення. Хворий починає плутатися в уявленнях про себе та оточуючих, втрачає ясність та цілісність маячної ідеї. Якщо раніше хворий міг хоч скільки-небудь результативно взаємодіяти зі світом, то цьому етапі фактично настає повна інвалідність.

У порівнянні з іншими формами шизофренії, параноїдна становить найбільшу небезпеку для суспільства. Хворий може почати активно оборонятися від небезпек, що здаються, і завдати шкоди оточуючим. У принципі, спроба реалізації будь-яких маячних ідей може бути небезпечною. Однак статистика показує, що кількість злочинів, скоєних душевнохворими, не більша за цей показник у здорових. Імовірність лікування тим вище, що у пізнішому віці і бурхливіше сталося початок хвороби.

Гебефренічна форма шизофренії

Ця форма проявляється у більш ранньому віці, ніж параноїдна, частіше у підлітковому. Спочатку поведінка підлітка сприймається як звичайна витівка. Він рухливий, активний, постійно витворює якісь смішні штуки, гримасує і бешкетує. Через кілька місяців батьки та шкільні вчителі починають насторожуватися. Поведінка хворого стає все дивнішою, мова – дуже швидкою та незрозумілою. Жарти і стискання починають повторюватися і поступово втрачають зв'язок з реальністю, повністю підкоряючись якимсь внутрішнім ритмам хворого. Вони стають не смішними, а моторошними, у поведінці ясно починає бачитися важке психічне розлад. Саме на цій стадії відбувається звернення до психіатра. Хвороба починається бурхливо, протікає швидко, прогноз часто несприятливий.

Кататонічна форма шизофренії

Ця форма захворювання стосується головним чином рухової сфери. Хворий може надовго застигати у повній нерухомості навіть у незручній позі. В інших випадках можливе останнє рухове збудження – буяння. Іноді збудження чергується із заціпенінням. Як збудження, і гальмування може бути загальним, а торкатися лише певні сегменти. Так, наприклад, обличчя хворого може повністю застигати, а сповільнюватися або повністю зупинятися. У разі аналогічного збудження може з'явитися багата міміка, що швидко змінюється, що супроводжує прискорену і плутану мову. У стані буйства хворий страшний і дуже сильний, проте дії його безглузді, безсистемні, і мають наміру, у яких домінує прагнення вирватися і втекти. Як у періоди заціпеніння, так і в періоди збудження хворі зазвичай не відчувають голоду та втоми та у разі відсутності насильницького годування можуть дійти до крайнього виснаження. Сучасні препарати здатні суттєво послабити та скоротити за часом напади. Прогноз сприятливіший, ніж за простий і гебефренической формі.

Проста форма шизофренії

Насправді, це зовсім не проста форма. Її специфіка в тому, що вона не має драматичних симптомів на кшталт галюцинацій, марення або порушень моторики. Їй притаманне постійне наростання основної шизофренічної симптоматики у вигляді замкнутості, ледарства, хворобливої ​​зосередженості на собі, емоційного отупіння та порушень мислення. У зв'язку з цим хвороба розпізнається досить складно, а деякі дослідники відносять її взагалі не до шизофренії, а до розладів особистості.

Хворого перестає турбувати власна доля та доля близьких. Свої обов'язки по роботі чи навчанню він виконує без старання, лише для виду, у зв'язку з чим результативність знижується. Хворий замикається на собі, іноді у нього можуть з'явитися дивні фантазії з приводу устрою та особливостей свого тіла і він вигадує різні ритуали щодо цих особливостей. Він може довго розглядати своє тіло або своє відображення в дзеркалі. Все це супроводжується відчуженістю та наростаючою емоційною тупістю. У деяких випадках можливі маячні ідеї філософського змісту або стосуються влаштування тіла. На пізніх етапах розвитку захворювання можлива поява симптомів, властивих іншим формам шизофренії. Хвороба розвивається непомітно та повільно, що відтягує момент звернення за допомогою та погіршує прогноз.

• несприятливі форми шизофренії, у яких хвороба після виникнення протікає лише з прогресуванням і призводить до розпаду особистості протягом короткого часу (кілька років)
• безперервний перебіг, у якому симптоматика захворювання не припиняється, немає тимчасові затишшя.
• нападоподібний перебіг, при якому напади захворювання, можуть змінюватися більш-менш тривалими періодами без хворобливих розладів (ремісії). Причому зустрічаються люди, які перенесли за все життя лише один напад.
• нападоподібно-прогредієнтна течія, існує як би проміжний тип течії, при якому між нападами спостерігаються наростаючі зміни особистості.

Основні форми шизофренії

Діагностика форм шизофренії навіть у випадках виражених хворобливих розладів у вигляді психозів з начебто очевидними шизофренічними симптомами потребує обережності. Не всі психози з маренням, галюцинаціями та кататонічними симптомами (застиганнями, збудженнями) є проявами шизофренії. Нижче наведені найбільш специфічні для шизофренії психотичні симптоми (т.зв. симптоми першого рангу).

Відкритість думок – відчуття, що думки чути з відривом.
Почуття відчуження - відчуття, що думки, почуття, наміри та дії виходять із зовнішніх джерел і не належать хворому.

Почуття впливу - відчуття того, що думки, почуття та дії нав'язані деякими зовнішніми силами, яким необхідно пасивно підкорятися.

Маячне сприйняття - організація реальних сприйняттів в особливу систему, що часто призводить до хибних уявлень і конфлікту з дійсністю.

Диференційна діагностика

Припустити шизофренію у разі гострого перебігу захворювання лікар може на підставі огляду, розмови з хворим, інформації від близьких про те, як розвивалися порушення поведінки, як пацієнт поводився. Точна діагностика форми шизофренії, особливо у випадках, коли хвороба протікає не виражено, потребує інколи госпіталізації. Сучасні вчені вважають за необхідне спостереження за пацієнтом протягом не менше місяця для того, щоб діагноз був точним. У цих випадках, крім оцінки історії розвитку захворювання та стану хворого на час вступу, лікар спостерігає за поведінкою хворого в стаціонарі (або денному стаціонарі), а також проводяться різні діагностичні маніпуляції, для виключення інших причин психічних розладів.

Одним із діагностично цінних видів обстежень є патопсихологічне обстеження, в процесі якого оцінюються вищі психічні функції:

• пам'ять
• увага
• мислення
• інтелект
• емоційна сфера
• вольові характеристики
• особистісні особливості та ін.

Залежно від проявів хвороби та її перебігу виділяють кілька форм шизофренії:

Параноїдна форма шизофренії

Найпоширеніша форма хвороби. Виявляється відносно стабільним, зазвичай систематизованим маренням (стійкі помилкові умовиводи, які не піддаються переконанню), що часто супроводжуються галюцинаціями, особливо слуховими, а також іншими порушеннями сприйняття. До симптомів, що найчастіше зустрічаються при параноїдної шизофренії відносяться:

• марення переслідування, відносини та значення, високого походження, особливого призначення, тілесних змін чи ревнощів;
• галюцинаторні голоси загрозливого чи наказуючого характеру або слухові галюцинації без словесного оформлення, наприклад, свист, гудіння, сміх тощо;
• нюхові чи смакові галюцинації, сексуальні чи інші тілесні відчуття.

Можуть зустрічатися і зорові галюцинації.
У гострих стадіях параноїдної шизофренії поведінка пацієнтів порушена грубо і визначається вмістом хворобливих переживань. Так, наприклад, під час марення переслідування хворий або намагається ховатися, рятуватися від уявних переслідувачів або нападати і намагатися захищатися. При слухових галюцинаціях наказуючого характеру хворі можуть виконувати ці «команди», наприклад, викидати з дому речі, лаятись, гримасувати та ін.

Гебефренічна форма шизофренії

Найчастіше захворювання починається у підлітковому чи юнацькому віці зі зміни характеру, появи поверхового та манерного захоплення філософією, релігією, окультизмом та іншими абстрактними теоріями. Поведінка стає непередбачуваною і безвідповідальною, хворі виглядають інфантильно і дурашливо (безглуздо кривляються, гримасують, хихикають), часто прагнуть ізоляції. До симптомів, що найчастіше зустрічаються при гебефренічній шизофренії відносяться:

• виразна емоційна згладженість чи неадекватність;
• поведінка, що характеризується дурашливістю, манерністю, гримасами (часто з хихиканням, самовдоволенням, самопоглиненою посмішкою, величними манерами);
• виразні розлади мислення у вигляді розірваної мови (порушення логічних зв'язків, стрибкоподібність думок, поєднання різнорідних, не пов'язаних за змістом елементів);
• галюцинації та марення можуть бути не виражені.

Для діагностики гебефренічної форми шизофренії необхідне спостереження за хворим протягом 2-3 місяців, протягом яких зберігається вищеописана поведінка.

Кататонічна форма шизофренії

При цій формі захворювання переважають рухові розлади, які можуть варіювати в крайніх випадках від застигання до гіперактивності, або від автоматичного підпорядкування до безглуздої протидії, невмотивованої відмови хворого від виконання будь-якого руху, дії або опір його здійсненню за допомогою іншої особи.
Можуть спостерігатись епізоди агресивної поведінки.

При кататонічній формі шизофренії спостерігаються такі симптоми:

• ступор (стан психічної та рухової загальмованості, знижуються реакції на навколишнє, спонтанні рухи та активність) або мутизм (відсутність мовного спілкування хворого з оточуючими при збереженні мовного апарату);
• збудження (безцільна рухова активність, не підвладна зовнішнім стимулам);
• застигання (добровільне прийняття та утримання неадекватної чи химерної пози);
• негативізм (безглуздий опір чи рух у протилежному напрямку у відповідь на всі інструкції чи спроби змінити позу чи зрушити з місця);
• ригідність (утримання пози у відповідь спробу змінити її);
• «воскова гнучкість» (утримування частин тіла у наданій їм позі, навіть незручної і потребує значної м'язової напруги);
• автоматична підпорядкованість;
• застрявання у свідомості однієї будь-якої думки або уявлення з монотонним їх повторенням у відповідь на питання, що вже задаються, які вже не мають до початкових ніякого відношення.

Вищевказані симптоми можуть поєднуватися з мріястим станом, з яскравими сценоподібними галюцинаціями (онейроїд). Ізольовані кататонічні симптоми можуть зустрічатися і за будь-якої іншої форми та інших психічних розладів. Наприклад, після перенесених черепно-мозкових травм, при отруєннях психоактивними речовинами та ін.

Прості форми шизофренії

При цій формі шизофренії поступово розвиваються дивацтва та неадекватності у поведінці, знижується загальна продуктивність, працездатність.
Маячня і галюцинації, як правило, не спостерігаються. З'являються бродяжництво, абсолютна бездіяльність, безцільність існування. Ця форма трапляється рідко. Для діагностики простої форми шизофренії потрібні такі критерії:

• наявність прогресуючого розвитку захворювання;
• наявність характерних негативних симптомів шизофренії (апатія, відсутність спонукань, втрата бажань, повна байдужість та бездіяльність, припинення спілкування внаслідок зникнення відгуку, емоційна та соціальна відгородженість) без виражених маячних, галюцинаторних та кататонічних проявів;
• суттєві зміни поведінки, що виявляються вираженою втратою інтересів, бездіяльністю та аутизацією (занурення у світ суб'єктивних переживань з ослабленням чи втратою контакту з навколишньою дійсністю).

Залишкова (резидуальна) шизофренія

При цій формі після перенесених психотичних нападів хвороби зберігаються і продовжуються тривалий час лише негативні шизофренічні симптоми: зниження вольової, емоційної діяльності, аутизм.
Мова пацієнтів бідна і маловиразна, втрачаються навички самообслуговування, соціальної та трудової продуктивності, згасає інтерес до подружнього життя, спілкування з близькими, з'являється байдужість до рідних, дітей.
Такі стани у психіатрії прийнято визначати як шизофренічний дефект (або кінцевий стан при шизофренії). Через те, що за такої форми хвороби практично завжди знижена або втрачена працездатність, і часто пацієнти потребують стороннього нагляду, спеціальними комісіями хворим визначаться група інвалідності.

При резидуальній формі шизофренії спостерігаються такі симптоми:

• виразні негативні шизофренічні симптоми, тобто психомоторне уповільнення, знижена активність, емоційна згладженість, пасивність та відсутність ініціативи; бідність мови, як за змістом, і за кількістю; бідність міміки, контактності у погляді, модуляції голосу та пози; недостатність навичок самообслуговування та соціальної продуктивності;
• наявність у минулому хоча б одного виразного психотичного епізоду, що відповідає критеріям шизофренії;
• наявність періоду, хоча один раз на рік, при якому інтенсивність та частота яскравих симптомів, таких як марення та галюцинації були б мінімальними за наявності негативних шизофренічних симптомів;
• відсутність деменції чи інших захворювань головного мозку;
• відсутність хронічної депресії та госпіталізму, які могли б пояснити наявність негативних порушень.

Критика до захворювання

Критика до захворювання - усвідомлення своєї хвороби.

У гострому періоді шизофренії зазвичай відсутня, і дуже часто ініціаторами звернення до лікаря доводиться бути родичам, близьким або сусідам хворого (надалі, при зменшенні хворобливої ​​симптоматики, можливе відновлення повної або часткової критики, і пацієнт стає поряд з лікарем, родичами та близькими, активним учасником лікувального процесу. Тому дуже важливо, щоб оточуючі захворілого вчасно вжили заходів для того, щоб людина, у якої виявляються психічні розлади та порушення поведінки, була оглянута лікарем-психіатром або психіатром-психотерапевтом.

У більшості випадків пацієнтів вдається умовити прийти на прийом до лікаря для розмови. Лікарі-психіатри чи лікарі психіатри-психотерапевти є у районних ПНД, у приватних медичних центрах. У тих випадках, коли це не виходить, необхідно виявити наполегливість і спробувати домогтися згоди на огляд лікарем-психіатром у домашніх умовах (багато хворих через хворобливі розлади не можуть вийти на вулицю, тому огляд лікарем вдома для них може стати виходом).

Якщо і на такий варіант хворий відповідає відмовою, слід сходити на консультацію до лікаря найближчим хворого, щоб проговорити з лікарем індивідуальну тактику ведення і можливі заходи для початку лікування та госпіталізації. У крайніх випадках може використовуватися і добровільна госпіталізація через «психіатричну швидку допомогу». До неї необхідно вдатися у випадках загрози життю та здоров'ю хворого чи його оточення.

Фахівцями клініки «Брейн Клінік» здійснюється повна та точна діагностика форми шизофренії. Ми проводимо лікування та реабілітацію всіх розладів шизофренічного спектру.

Статистика вказує, що все більше сучасних людей починають страждати на шизофренію. Пов'язано це з причинами, які призводять до різних форм захворювання. Симптоми виявляються яскраво, тому близьким, які й мають подбати про хвору людину, потрібно буде звернутися за лікарським лікуванням.

Чи не є легким захворюванням, яке можна вилікувати за пару днів. У клінічній практиці шизофреніками люди залишаються назавжди. Відсутнє лікування, яке може вилікувати тяжко хворого на шизофреніку, проте існує терапія, яка полегшує його стан.

Інтернет-журнал сайт говорить про хронічне захворювання, яке робить людину інвалідом, непристосованим жити в соціумі та адекватно сприймати навколишній світ. Зазвичай шизофренія проявляється у підлітковому віці.

Що таке шизофренія?

Під шизофренією розуміється психотичне захворювання, яке в основному позначається на розумовій втраті та емоційному спотворенні. Для цього розладу властивий неадекватний і знижений афект (емоційна реакція), розлад мислення та сприйняття. Часто все це супроводжується галюцинаціями (фантастичними та слуховими), параноїдним маренням, дезорганізованістю мови, діяльності та мислення.

Чи можна говорити про те, що захворювання торкається чоловіків чи жінок більше? Насправді шизофреніками стають обидві статі, тільки у разі жінок захворювання проявляється трохи пізніше.

Шизофренік у буквальному значенні слова не є частиною здорового суспільства. Він може виконувати роботу, навіть обслуговувати себе. Проте йдеться про хронічне захворювання, у якого бувають ремісії, тобто періоди, коли симптоми відступають і людина здається цілком здоровою. У такі періоди він може почати чимось займатися і навіть роздумувати. Однак не слід сподіватися на диво. Шизофренія має прогресивний характер, що спричиняє збільшення періоду загострення симптомів.

Під шизофренією розуміється цілий комплекс симптомів, оскільки саме захворювання проявляється у різних формах. Це часом викликає дебати щодо виділення окремих захворювань із єдиної шизофренії. У народі шизофренію називають роздвоєнням особистості, хоча насправді в людини може бути безліч особистостей.

Шизофренік неспроможна адекватно реагувати навколишній світ, тому виявляє найчастіше зовсім адекватне поведінка. Відбувається розщеплення особистості, розвивається апатія та емоційна втома, губляться зв'язки з іншими людьми. Досить легко розпізнати в іншій людині шизофреніка, оскільки його поведінка є не властивою звичайній людині.

Однак слід згадати про різні стадії та форми шизофренії, які і вводять в оману людей, які потім з'ясовують, що дружили чи будували любовні стосунки з шизофреніками. Насправді не всі люди діагностовані, а деякі продовжують бути частиною соціального середовища, проте їхня поведінка не одразу викликає підозри.

Форми шизофренії

Шизофренія багатолика, як і сама людина, яка на неї хворіє. У ньому виділяють кілька форм, класифікацію яких розглянемо далі:

1. Класифікація Шнайдера:

• дії зовнішніх сил.
• Звучання власних думок чи відчуття, ніби думки людини чують інші люди.
• Голоси, які коментують вчинки чи думки хворого чи розмовляють між собою.

1. Класифікація за течією:

• Проста - непомітна, проте прогресуюча форма хвороби, при якій починають виявлятися дива в поведінці, що не відповідає правилам суспільства, і зниження активності. Тут відсутні гострі епізоди психозу.
• Дезорганізована кататонічна – захворювання проявляється лише на рівні психомоторики, коли хворий або перебуває у ступорі, або починає активно рухатися (збуджений). Хворий є податливим негативізму та автоматичного підпорядкування. Поведінка стає химерною. Виявляються яскраві зорові галюцинації та затьмарення свідомості уві сні.
• Параноїдна - маячні ідеї поєднуються зі слуховими галюцинаціями. При цьому вольова та емоційна сфери практично не порушені.
• Залишкова (резидуальна) - хронічна форма шизофренії з такою симптоматикою: зниження активності, психомоторна загальмованість, пасивність, безініціативність, притуплення емоцій, злидні мови, порушення волі.
• Гебефренічна – розвивається у підлітковому віці, коли емоційні афекти стають поверхневими та неадекватними. Поведінка хворого стає непередбачуваною, манірною і химерною, марення та галюцинації носять фрагментарний характер, воля та емоції сплощуються, стають яскравими симптоми хвороби.

1. За МКЛ:

• Постшизофренічна депресія.
• Проста шизофренія.

1. За характером течії:

• Безперервно – симптоматика наростає, минає без ремісії. Вона буває:

1. Гебефренної, або злоякісної, — набирає обертів у підлітковому віці, проте у дитинстві проявляється у зниженні успішності та розвитку.
2. Малопрогредієнтна, або млява течія, - розвивається протягом багатьох років, проявляється в юнацтві, поступово відбувається розпад особистості. Супроводжується психопатичними та неврозоподібними розладами.

• Приступообразно – періоди ремісії є. Саме ця форма часто плутається з маніакально-депресивним розладом. Буває:

1. Приступоподібно-прогредієнтної – перший напад є коротким з подальшою тривалою ремісією. Кожен наступний напад є тривалим та яскравим, що погіршує самопочуття хворого.
2. Рекурентна, або періодична, проявляється у вигляді шизоафективного психозу з тривалими нападами. Виявляється у будь-якому віці. Порушується повне сприйняття всього, що оточує.

Від шизофренії слід відрізняти такі захворювання:

1. Шизофреноформний психоз - психічне захворювання з легким перебігом. Виявляються окремі симптоми шизофренії, які є додатковими, а чи не основними. Тут переважають галюцинації та марення.
2. Шизотипічний розлад – порушення емоцій та мислення, ексцентрична поведінка, які схожі на шизофренію. Важко проявляється початок розвитку хвороби.
3. Шизоафективний розлад - сукупність афективного розладу з шизофренічними симптомами. Виділяють маніакальний, депресивний та змішаний типи.

Чому розвивається шизофренія?

На сьогоднішній день психологи не можуть назвати точних причин розвитку такого страшного захворювання, як шизофренія. Однак вони наводять список причин, які можуть сприяти його розвитку, але не у всіх випадках:

• Спадковість. Якщо в сім'ї батьків є шизофренік, тоді у дитини в 10% випадків також можливий розвиток хвороби. У однояйцевих близнюків при виявленні хвороби хоча б у одного з дітей ризик розвитку шизофренії у другої дитини зростає до 65%.
• Виховання. Ця причина вважається гіпотезою, що при малій увазі батьків до дитини у неї розвивається шизофренія.
• Вплив інфекції на розвиток малюка у внутрішньоутробний період.
• Шкідливі звички. Алкоголь та наркотики, звичайно, не можуть викликати шизофренію, проте посилюють симптоми при вживанні. Негативно позначаються на людині амфетаміни, галюциногенні та стимулюючі препарати.
• Соціальні чинники. До них відносять безробіття, бідність, часті переїзди, конфлікти у суспільстві (війни), голод. На думку деяких учених, ці фактори можуть або розвинути легку форму шизофренії, або посилити симптоми захворювання.
• Порушення зв'язків у головному мозку. Ця теорія ґрунтується на порушеннях роботи нейромедіаторів, що може спостерігатися і у внутрішньоутробний період.

Як розпізнати шизофренію?

Багатьом здається, що розпізнати шизофренію складно. Однак це спостерігається лише на початкових стадіях хвороби. Якщо шизофренія вже набрала обертів, її легко розпізнати.

На початку свого розвитку симптоматика може бути змащеною або зовсім відсутня. Ось чому здається, що шизофренію важко виявити. Деякі її симптоми просто ігноруються, вважаються несуттєвими. Однак потім, коли захворювання досягло піку свого розвитку, проявляються всі ознаки:

1. У дорослих:

• Голос у голові.
• Маячня.
• Ідеї, які мають смислового навантаження.
• Почуття, що за хворим спостерігають із боку.
• Відсутність почуттів.
• Відхилення від соціального життя.
• Відсутність задоволення від чогось.
• Довільна самоізоляція.
• Розлад пам'яті та мислення.
• Відсутність догляду за собою.
• Проблеми у обробці навіть примітивної інформації.
• Депресивні стани.
• Перепади настрою.
• У чоловіків самоізоляція, голоси в голові, манія переслідування, агресивність.
• У жінок: манія переслідування, марення, часта рефлексія, конфлікти на основі соціальних інтересів, галюцинації.

1. У дітей (виявляється з 2-річного віку):

• Дратівливість.
• Маячня.
• Розлад моторики.

1. У підлітків:

• Агресивність.
• Неуспішність.
• Замкнутість.

Слабоумство - ознака важкого ступеня шизофренії.

Як діагностується шизофренія?

Діагностувати шизофренію може лише фахівець із галузі психіатрії. Він збирає скарги хворого та його близького оточення, а також спостерігає за поведінкою. Примітно, як міркує і як бачить світ шизофренік. На кожній стадії своєї хвороби світ здається людині зовсім іншим.

Головним чином слід відрізнити шизофренію з інших хвороб психічного класу, і навіть визначити ступінь тяжкості.

Як лікувати шизофренію?

Лікуванням шизофренії може займатися лише психіатр, який призначає індивідуальний курс нейролептиками, ноотропами, стабілізаторами настрою, вітамінами.

Оперативне втручання – застосовується дуже рідко й у ситуаціях, коли інші методи діють.

Які прогнози ставляться під час шизофренії?

Сподіватися на те, що шизофренію можна вилікувати, не доводиться. Невідомі витоки її розвитку, та її поява часто пояснюється схильністю чи неправильної роботою мозку. Прогнози ставляться завжди більш менш сприятливі, що залежить виключно від стадії хвороби і того, як хворий почувається в результаті лікування.

Ці форми не всіма психіатричними школами входять у рамки шизофренії. Іноді їх розглядають як окремі психічні захворювання, іноді ж їх включають до інших нешизофренічних психічних розладів - зараховують до розладів особистості (психопатій), до маніакально-депресивного психозу і т.п.

I. Млява шизофренія- псевдоневротична та псевдопсихопатична шизофренія, прикордонна шизофренія, шизотипічний розлад МКХ-10 (Ф-21), прикордонний та шизотипічний розлад особистості з психіатричної систематики в США за DSM-IV). Початок захворювання поступовий, а розвиток зазвичай повільний. Навіть без лікування можливі значні покращення, аж до практичного одужання. Основні негативні симптоми шизофренії при цій формі виражені слабо, іноді мало помітні, особливо на початку хвороби. В одних випадках картина подібна до затяжних неврозів, в інших - з психопатіями.

а) Неврозоподібна шизофренія- Найчастіше нагадує картину затяжного обсесивного неврозу, рідше іпохондричного, невротичної деперсоналізації, а в підлітковому віці – дисморфоманії та нервової анорексії.

Обсесії відрізняються від невротичних непереборністю, великою силою примусу. Хворі можуть робити безглузді ритуали годинами, не соромлячись сторонніх. Можуть навіть змусити ритуали інших людей. Фобії втрачають емоційний компонент; про страхи говорять без хвилювання, вони бувають особливо безглуздими. Проте напливи нав'язливостей можуть доводити хворого до суїциду.

Іпохондричні скарги вкрай чудернацькі і безглузді («кістки розсипаються, "кишечник збився в грудку"), часто виникають болючі сенестопатії. Астенія відрізняється монотонністю. Про деперсоналізацію чаші свідчать скарги на "зміну самого себе"; дереалізація виступає у висловлюваннях про «незриму стіну» між собою та навколишнім світом. Дисморфоманічні переживання безглузді і не мають під собою жодних підстав. Аноректичний синдром виявляється у химерних та незвичайних дієтах, у нечіткій та невмотивованій причині голодування. У хлопчиків завзята анорексія чаші виявляється початком шизофренії.

Поряд із неврозоподібними розладами можуть виникати ідеї відносини. Хворі вважають, що на них усі дивляться, з них сміються, роблять непристойні натяки.

Б) Психопатоподібна шизофренія- (латентна шизофренія, гебоїдна, псевдопсихопатична, препсихотичнаабо продромальнашизофренія) - за клінічною картиною подібна до різних типів психопатій -шизоїдної, епілептоїдної, нестійкої, істеричної.

З шизоїдною психопатією подібний синдром наростаючої шизоїдації. Посилюється замкнутість. Погіршуються стосунки з рідними та близькими, життя заповнюється незвичними хобі, падає працездатність; хворі схильні експериментувати з себе, безглуздо фантазувати.

За наявності рис подібності з епілептоїдною психопатією, крім постійної похмурості та замкнутості, характерна холодна жорстокість. Несподівано з'являються і зникають мало мотивовані афекти злості. Сексуальність може звертатися на членів сім'ї (у юнаків найчастіше на матір). Хворі можуть завдавати собі пошкодження, бувають небезпечні для оточуючих, виявляють сексуальну агресивність.

При подібності до клініки нестійкої психопатії легко виявляються в асоціальній компанії, алкоголізуються, беруть участь у хуліганських діях. Але у цих групах залишаються чужинцями, пасивними спостерігачами чи виконавцями чужої волі. З близькими тримаються холодно-вороже, навчання і роботу закидають, люблять надовго йти з дому, можуть пиячити і вживати наркотики поодинці, але навіть при інтенсивному вживанні фізична залежність від різних речовин формується слабше.

При подібності до істеричної психопатії хворий постійно розігрує ту саму роль («супермена», «таланта», кокетки тощо.) без урахування ситуації та враження оточуючих. Відсутній притаманний істерикам тонкий артистизм, уміння оцінити обстановку. Зате виражені перебільшені гримаси, кривляння, манірність у поєднанні з холодною байдужістю до близьких, з патологічною ревнощами, є тенденція до безглуздого фантазування.

ІІ. Паранояльна шизофренія(параноя) - за МКХ-10 «маячний розлад».

На початку захворювання характерний монотематичний марення (винахідництва, ревнощів, сутяжництва), до якого незабаром приєднується марення переслідування та величі. Усі види абсурду поєднуються в єдиний комплекс ("мене переслідують за всі мої виняткові таланти"). Галюцинації відсутні, але можуть бути обумовлені маренням ілюзії.

Захворювання починається поступово, зазвичай у віці 30-40 років, часто проявляється під впливом психічних травм. Маячня формується тижні і місяці і зберігається багато років. У періоди загострення хворі починають мігрувати, рятуючись від "переслідувачів", можуть ставати небезпечними для оточуючих, перетворюючись на "переслідуваних переслідувачів". У подібних ситуаціях, доведені до відчаю, можуть вбити "невірну дружину" або уявного ворога.

На відміну від параноїдної шизофренії, маячня зовні виглядає правдоподібною ґрунтується на реальних подіях, дійсних конфліктах, цілком ймовірних вчинках та словах оточуючих. Оцінюючи паранояльних ідей як маячних слід особливо ретельно перевірити, чи є ці ідеї продуктом індивідуального творчості чи субкультури, до якої належить хворий. Особливо обережною має бути діагностика параної у випадках марення реформаторства. Наполегливо запропоновані проекти перебудови суспільства не повинні трактуватися як маячні, навіть якщо вони є продуктом індивідуальної творчості. Критерієм марення служить явна суперечність здоровому глузду, наприклад, пропозиція заточити всіх алкоголіків у концентраційні табори, або закрити всі школи і перевести всіх, хто навчається на домашнє навчання.

ІІІ. Фебрильна шизофренія- «смертельна» - (гіпертоксична шизофренія, у старих керівництвах -«гостре марення») була виділена в 30-ті роки завдяки роботам Є.К. Краснушкіна, Т.І. Юдіна, До Stander, До Scheid. Зустрічається при рекурентній та нападоподібно-прогредієнтній шизофренії. Розпізнавання її дуже важливо, т.к. цей стан становить небезпеку для життя хворих. Навіть під час лікування смертність сягає 20 %. Початок раптовий, хвороба розгортається за 1-2 доби. Розвивається кататоно-онейроїдний стан з переважанням ступору, що чергується з періодами рухового збудження. При поглибленні розладів спостерігаються аментивноподібний стан та гіперкінетичне збудження з хореіформними гіперкінезами.

Соматичний стан хворих тяжкий: температура підвищується від субфебрильної до 40 ° і вище. Температурна крива не характерна для будь-яких соматичних або інфекційних захворювань і досить пізнавана - температура вранці вища, ніж увечері. Типовий зовнішній вигляд хворих: гарячковий блиск очей, сухі губи, що запеклися, покриті геморагічні кірки, гіперемія шкірних покривів; можливий герпес, синці на тілі, спонтанні носові кровотечі. Відзначаються патологічні реакції серцево-судинної системи; ослаблення серцевої діяльності з падінням артеріального тиску, прискореним слабким пульсом. Часті колапси. Реакції крові неспецифічні: лейкоцитоз, лімфопенія, токсична зернистість лейкоцитів, збільшена ШОЕ. У сечі виявляється білок, еритроцити, гіалінові чи зернисті циліндри. Найбільше підвищення температури припадає на період аментивноподібного та гіперкінетичного збудження. Смерть може настати від серцевої недостатності (іноді на тлі дрібновогнищевої пневмонії) у стадії аментивноподібного або гіперкінетичного збудження при переході в кому; від наростання аутоінтоксикації та явищ набряку мозку.

IV. Приступоподібна шизофренія, гостра політоморфна шизофренія, (гострий поліморфний синдром при нападоподібній шизофренії, за МКХ-10 - "гострий поліморфний психічний розлад з симптомами шизофренії", за американською класифікацією - "шизофреноформний розлад") - розвивається протягом тижнів. На тлі безсоння, тривоги, розгубленості, непорозуміння того, що відбувається, проявляється крайня емоційна лабільність: без причини страх чергується з ейфоричним екстазом, плач і скарги - зі злісною агресією. Епізодично виникають галюцинації (частіше слухові, вербальні), псевдогалюцинації («голос усередині голови»), психічні автоматизми («зроблені кимось думки», звучання власних думок у голові з відчуттям, що вони чути всім – відкритість думок). Нюхові галюцинації присутні і відрізняються незвичайністю запахів («пахне радіоактивним пилом») або химерністю їх позначень ("синьо-зелені запахи").

Маячні висловлювання уривчасті, не систематизовані, одна марення ідея змінює іншу, забувається. Маячні висловлювання зазвичай провокує обстановка: якщо у хворого беруть кров - "його хочуть заразити СНІДом, випустити всю кров, убити". Особливо характерне марення інсценування: лікарню приймають за в'язницю, де "всі зображують хворих". Нерідко символічне тлумачення всього, що відбувається (хворого поклали на ліжко в кутку - це означає, що в житті його "заганяють у кут").

У багатьох випадках навіть без лікування напад гострої поліморфної шизофренії закінчується одужанням. У зв'язку з цим існує думка, що діагноз шизофренії в таких випадках слід ставити, якщо психоз затягується на кілька місяців.

V. Шизоафективні психози(реккурентна, періодична, циркулярна шизофренія,атиповий афективний психоз) - займають проміжне положення між шизофренією та маніакально-депресивним психозом. Тому ці психози розглядають то як форму шизофренії, то як атиповий афективний психоз, то як їхнє поєднання або як особливе психічне захворювання. Виявляється депресивними та маніакальними фазами з атиповою картиною. Між фазами бувають світлі проміжки (інтермісії), часто з практичним одужанням після перших фаз, але з ознаками дефекту, що наростає, шизофренічного в міру їх повторення.

Атипові маніакальні фази- характеризуються тим, що крім підвищення настрою, речерухового збудження, ідей величі, зазвичай розгортається марення переслідування "великого розмаху". Саме марення величі стає безглуздим, він може переплітатися з "активним" маренням впливу. У цьому випадку хворі стверджують, що вони можуть впливати на інших людей будь-яким чином. Маячня відносини приймає ейфоричне забарвлення. Виникають слухові галюцинації, які дають поради, навчають, загрожують.

Явлення психічного автоматизму проявляються неприємним напливом думок у голові, відчуттям, що мозок працює як комп'ютер чи "передавач думок". Характерна маячня інсценування: хворі вважають, що всі навколо переодяглися, розігрують доручені їм ролі, усюди "щось коїться", "йде кінозйомка".

Атипові депресивні фази- відрізняються не стільки тугою та пригніченістю, скільки тривогою та страхом. Хворі навіть не можуть зрозуміти, чого вони бояться («вітальний страх»), або чекають на якісь жахливі події, катастрофи, стихійні лиха. Легко виникає марення переслідування, яке може поєднуватися з маренням самозвинувачення та відносини ("через жахливу поведінку розправляться з його родичами", на хворого всі дивляться, «бо дурість видно на обличчі").

Депресивне забарвлення набуває марення впливу («створюють порожнечу в голові», «позбавляють статевої потенції»), марення інсценування (навколо переодягнуті таємні агенти та провокатори, щоб підвести хворого під арешт), дереалізація («все навколо як неживе») та деперсоналізація (« став ніби неживим»). Можуть виникати галюцинації (слухові), описані при параноїдної шизофренії (загрози, звинувачення, накази).

Змішані стани: особливо характерні для повторних фаз. Одночасно співіснують депресія та маніакальні симптоми. Хворі збуджені, гнівливі, активні і прагнуть усіма командувати та у всьому брати участь. При цьому скаржаться на нудьгу, іноді на тугу і безпричинну тривогу. Їх висловлювання та емоційне забарвлення часто не відповідають один одному. З веселим виглядом можуть говорити, що їх заразили сифілісом, і з тужливим виразом обличчя, що голова переповнена геніальними думками.

Онейроїдні стани: Найчастіше розвиваються на висоті маніакальних фаз, рідше депресивних. Картина відповідає описаній вище онейроїдної кататонії.

Тривалість всіх видів фаз різна - від кількох днів за кілька місяців. Світлі проміжки різноманітні за тривалістю. Іноді одна фаза змінює іншу, іноді між ними минає багато років.