Упевнена, Ви завжди звертаєте увагу на гарну фігуру, гарну ходу. А чи замислювалися Ви, що саме забезпечує нашу гарну ходу?

Центральна нервова система: кора мозку, екстрапірамідна та пірамідні системи, стовбур мозку, спинний мозок, периферичні нерви, мозок, очі, вестибулярний апарат внутрішнього вуха і звичайно ж структури, якими все це керує – скелет, кістки, суглоби, м'язи. Здорові перелічені структури, правильна постава, плавність та симетричність рухів забезпечують нормальну ходу.

Формується хода з дитинства. Вроджені вивихи кульшових суглобів або суглоба можуть призвести, згодом, до укорочення кінцівки та порушення ходи. Спадкові, дегенеративні, інфекційні захворювання нервової системи, що виявляються м'язовою патологією, порушенням тонусу (гіпертонус, гіпотонус, дистонія), парезами, гіперкінезами теж призведуть до порушення ходи – дитячий церебральний параліч, міопатії, міотонії, хвороба Фрідрейха, хвороба Штрюмпеля, хорея Гентінгтона, поліетилен.

На формування правильної ходи впливатиме правильно підібране взуття. При тісному взутті дитина підтискатиме пальчики, порушиться формування склепіння стопи, можуть деформуватися суглоби, в результаті - артрози суглобів та порушення ходи. Плоскостопість, клишоногість порушують ходу. Неправильне тривале сидіння за столом призведе до викривлення хребта (сколіозу) та порушення ходи.

При правильній ходьбітулуб повинен трохи відхилятися назад. Спину потрібно тримати рівно, грудну клітину- Випрямленої, сідниці підтягнутими. При кожному кроці ступні ніг потрібно розташовувати на одній лінії, при цьому шкарпетки мають бути повернені назовні. Голову тримайте трохи піднятою. Дивіться прямо перед собою або трохи нагору.

Поразка периферичних нервів – малогомілкового та великогомілкового – призведе до порушення ходи. «Степаж» – при ходьбі стопа «плескає», бо неможлива тильна флексія (згинання) та стопа звисає. При ходьбі хворий із поразкою малогомілкового нерванамагається підняти ногу вище (щоб не чіпляти підлогу пальцями), стопа звисає, при опусканні ноги з опорою на п'яту - стопа плескає об підлогу. Ще таку ходу називають «півником». Уражається малогомілковий нерв при компресійно-ішемічних, травматичних, токсичних нейропатіях. Компресійно – це означає, що Ви передавили нерв та/або судини та розвинулась ішемія – недостатність кровообігу. Таке можливе, наприклад, при тривалому сидінні: «на корточках» - ремонт, город; у малогабаритних автобусах при далеких поїздках. Спортивні заняття, дуже міцний сону незграбній позі, тугі пов'язки, гіпсові лонгети можуть спричинити порушення кровообігу в нервах.

Поразка великогомілкового нерваунеможливлює підошовне згинання стопи і пальців і поворот стопи досередини. При цьому хворий не може стати на п'яту, склепіння стопи поглиблюється, формується «кінська» стопа.

Атактична хода- Хворий ходить з широко розставленими ногами, відхиляючись в сторони (частіше в бік ураженої півкулі), як би балансуючи на нестійкій палубі, рухи рук і ніг при цьому не скоординовані. Повороти тулуба утруднені. Це «п'яна хода». Поява атактичної ходи може свідчити про порушення вестибулярного апарату, порушення кровообігу у вертебро – базилярному басейні мозку, про проблеми у мозочку. Судинні захворювання, інтоксикації, пухлини головного мозку можуть виявлятися атактичною ходою та навіть частими падіннями.

Анталгічна хода- при корінкових больових синдромах остеохондрозу хворий ходить, викривляючи хребет (з'являється сколіоз), зменшуючи навантаження на хворий корінець і тим самим вираженість болю. При болях у суглобах хворий щадить їх, пристосовуючи ходу для зменшення больового синдрому - з'являється кульгавість, а при коксартрозі специфічна "качина" хода - хворий перевалюється з ноги на ногу як качка.

При ураженні екстрапірамідних систем, при Паркінсонізмі розвивається акінетико – ригідний синдром- Рухи скуті, тонус м'язів підвищений, співдружність рухів порушена, хворий йде, зігнувшись, нахиливши голову вперед, зігнувши руки в ліктьових суглобах, дрібними кроками, повільно «шаркаючи» по підлозі. Хворому важко розпочати рух, «розійтися» та зупинитися. При зупинці він продовжує якийсь час нестійкий рух уперед чи убік.

При хореї розвивається гіперкінетично – гіпотонічний синдромз насильницькими рухами у м'язах тулуба та кінцівок та періодами м'язової слабкості (гіпотонії). Хворий йде, як би «танцюючої» ходою (Хорея Гентінгтона, танець Святого Вітта).

При ураженні пірамідної системи при різних захворюваннях нервової системи виникають парези та паралічі кінцівок. Так, після інсульту із геміпарезом формується характерна позаВернике - Мана: паралізована рука приведена до тулуба, зігнута в ліктьовому суглобі і промені-зап'ястному, пальці зігнуті, паралізована нога максимально розігнута в тазостегновому, колінному, гомілковостопному суглобах. Під час ходьби створюється враження «подовженої» ноги. Хворий, щоб не зачепити носом підлога описує ногою півколо – така хода називається «циркумдукуюча». У легших випадках хворий кульгає, у ураженої кінцівки м'язовий тонус підвищений і тому згинання суглобах при ходьбі відбувається у меншому обсязі.

При деяких захворюваннях нервової системи може розвинутись нижній парапарез- Слабкість в обох ногах. Наприклад, при розсіяному склерозі, мієлопатії, полінейропатії (діабетичних, алкогольних), хвороби Штрюмпеля. При цих захворюваннях також порушується хода.

Тяжка хода- При набряках ніг, варикозне розширеннявен, порушення кровообігу в ногах - людина важко тупотить, насилу піднімаючи ноги, що печуть.

Порушення ходи завжди є симптомом якогось захворювання. Навіть звичайна застудата астенія змінює ходу. Нестача вітаміну B12 може дати оніміння в ногах і порушити ходу.

До якого лікаря звернутися при порушеннях ходи

При будь-якому порушенні ходи слід звернутися до лікаря – невролога, травматолога, терапевта, отоларинголога, окуліста, ангіохірурга. Потрібно обстежитися та лікувати основне захворювання, яке викликало порушення ходи або скоригувати спосіб життя, звичку сидіти за столом «нога на ногу», урізноманітнити малорухливий образжиття заняттями фізичною культурою, відвідуванням басейну, заняттями фітнесом, аквааеробікою, прогулянками. Корисні курси полівітамінів групи В масажу.

Консультація лікаря на тему порушення ходи:

Питання: як правильно сидіти за комп'ютером, щоб не розвинувся сколіоз хребта?
Відповідь:

Утруднення початку рухів- Форма акінезії (гіпокінезії). У положенні сидячи або лежачи рух кінцівок у пацієнта нормальні. Однак пацієнт відчуває труднощі в момент ініціації ходьби: ноги приросли до підлоги. Ходьба у таких хворих зазвичай ініціюється після деякої затримки та кількох незавершених човгаючих кроків («коливань на старті»). Можна також застосувати спеціальний прийом, що провокує початок руху за допомогою перекроювання через подумки перешкоду або прохання наступити на мішень-пляму на підлозі. Цей прийом ефективніший у хворих з гіпокінезією внаслідок ураження базальних гангліїв (хвороба Паркінсона, прогресуючий над'ядерний параліч). Відволікаючі фактори навколишнього оточенняабо перешкода ускладнюють скруту початку руху і ведуть до раптового припинення руху, т.з. "застигання" (наприклад, у дверному отворі).

Короткі човгаючі крокиіз утрудненням поворотів характерні поразки лобних частокта базальних гангліїв. При хворобі Паркінсона більшою мірою виражено обмеження амплітуди рухів рук ніж величини кроків при ходьбі. Відносне переважання обсягу рухів у руках над обмеженим обсягом рухів у ногах при ходьбі спостерігається при явищах паркінсонізму з переважною зацікавленістю пояса нижніх кінцівок у пацієнтів при множинних дрібних інфарктах та дегенерації підкіркового білої речовинив області базальних гангліїв та лобових часток. При ході, що насінняє, після нахилу тіла вперед і переході до ходьби кроки робляться все більш короткими і швидкими. Сім'яна хода частіше зустрічається при ідіопатичній хворобі Паркінсона, ніж при паркінсонізмі іншого походження.

Хореїчна ходахарактеризується тим, що звичайні рухи кінцівок та зміни положення тіла перериваються раптовими надмірними рухами (хорея) у кінцівках та тулубі. Така хода може здаватися химерною та демонстративною. Найчастішою її причиною є хвороба Хантінгтона. Галоперидол або інші нейролептики можуть дещо покращити ходьбу, проте зберігаються супутні розлади постурального контролю.

Дистонічна ходаявляє собою варіант порушення ходьби, коли рух кінцівок і зміни пози перериваються тонічними (іноді фазічними) скороченнями м'язів-антагоністів кінцівок або тулуба. Кінцівки, тулуб і шия можуть приймати химерне становище, що залежить від співвідношення сили скорочення окремих м'язових груп. Така дистонія може бути фокальною або генералізованою. Вона може зненацька з'являтися в певній фазі крокового циклу (наприклад, при помаху ноги). На додаток до станів, зазначених у табл. 8.2, дистонія іноді посилює типову човгаючу ходу при хворобі Паркінсона, будучи ускладненням лікування.

Геміпаретична ходаваріює залежно від виразності та співвідношення слабкості та спастичності м'язів. Обмеження рухів зігнутої руки або її звисання спостерігається у поєднанні з розігнутим та витягнутим положенням ноги. Обмеження згинання в тазостегновому та колінному суглобах, тонічне підошовне згинання стопи перешкоджають появі зазору між підлогою та стопою під час помаху ноги, хоча при цьому пацієнт і відхиляється убік від паретичних кінцівок, а також відводить ногу назовні та вперед (циркумдукція). Пальці стопи тягнуться по підлозі, і фаза помаху закінчується ударом стопи об поверхню підлоги замість торкання п'ятою. Пацієнти з більшою рухливістю в колінному та тазостегновому суглобах (меншою спастичності м'язів) роблять цей рух, збільшуючи згинання стегна.

Спастична (параплічна) хода. Особливості залежать від вираженості і співвідношення м'язової слабкості і спастичності, які поєднуються з порушеннями чутливості в нижніх кінцівках. Стан рук залежить від рівня ураження пірамідного тракту. Рухи у верхніх кінцівках можуть бути збережені, якщо ураження локалізується нижче шийного відділуспинного мозку. Руки можуть бути зігнуті або звисати у пацієнтів із високим цервікальним або супраспінальним ураженням. Може спостерігатися їх приведення чи відведення. Ізольована двостороння дисфункція пірамідного тракту призводить до формування «спастичної ходи». Остання характеризується напруженими механічними рухами, що «стрижуть», перерозігнутих нижніх кінцівок, які злегка наведені. При меншій спастичності рухи в ногах повільніші і можуть не мати описаних вище особливостей. У пацієнтів з цервікальним спондильозом і легкою мієлопатією можуть спостерігатися неспецифічні варіанти обережної ходи.

Спастична диплегічна ходаспостерігається у деяких пацієнтів із церебральним паралічем при перинатальному двосторонньому ушкодженні кортикоспінальних трактів. Надмірне згинання в колінних і кульшових суглобах під час ходьби в поєднанні з легким приведенням стегон створює враження стригучих рухів нижніх кінцівок. При цьому верхні кінцівки та мова (псевдо-бульбарні розлади) у дітей страждають значно менше в порівнянні з дорослими, у яких при подібних ураженнях розвиваються двосторонні геміпарези та виражені псевдобульбарні порушення. Спостерігаються різні варіанти згинального положення верхніх кінцівок та відведення передпліч.

Кроки, з одного боку, звичайне щоденне рух, з іншого – це найскладніший процес діяльності центральної нервової системи, головного мозку, м'язів, кісткової системи, органів зору та внутрішнього вуха. Але іноді починаються порушення ходи. Розберемося, чому вони трапляються. Але почнемо з симптомів, за яких слід звернутися до фахівця.

Симптоми

Порушення ходи по-науковому називається дисбазією. Вона виявляється у наступних симптомах:

• проблеми під час підняття сходами;
• важко даються розвороти;
• смикання, немає впевненості в ногах;
• регулярна поява відчуття дерев'яних м'язів;
• постійне спотикання, падіння та зіткнення з навколишнім оточенням;
• значне фізичне виснаження, що спричинило слабкість м'язів.
• неможливо нормально згинати суглоби.

Наразі розглянемо головні причини цього захворювання.

Причини

Дисбазію можуть спричинити різні захворювання, деякі з них не пов'язані з опорно-руховим апаратом.

Прийнято виділяти дві основні причини порушення ходи:

• обумовлена ​​анатомією людського організму;
• обумовлена ​​неврологією.

До анатомічних причин належать:

• неоднакові ноги;
• больовий синдром;
• антеверсія стегна.

До неврологічним відносяться:

• погіршення кровообігу мозку;
• периферична нейропатія;
• порушення роботи мозочка;
• параліч малогомілкового нерва;
• церебральний параліч;
• хвороба Паркінсона;
• склероз;
• порушення у лобовій частині мозку.

Важливо! Найчастішою причиною дисбазії є різні хворобиЦНС. Найчастіше їх породжує безконтрольне споживання заспокійливих, алкогольних напоїв, наркотиків.

Іноді дисбазія пов'язана з нестачею вітамінів групи B, зокрема, B 12. Коли їх не вистачає в організмі, ноги та руки німіють, порушується баланс.

Проблеми зі стійкістю, втрата чутливості рук та ніг виникає і у людей із цукровим діабетом.

У старшого покоління із ослабленим зором може спостерігатися погіршення ходи. Слід розуміти, що мова йдепро сильний ступінь міопії.

Також порушення ходи може бути пов'язане з інфекціями у внутрішньому вусі. Вони спричиняють втрату рівноваги.

Види

В узагальненні поняття дисбазія передбачає порушення ходи при захворюваннях, що виникли на різних рівняхопорно-рухового апарату. Дисбазія може виявлятися по-різному. Але все ж таки її прояви можна структурувати.

Вона поділяється на такі види:

• атактична;
• геміпаретична;
• парасимпатична;
• спастико-атактична;
• гіпокінетична;
• апраксія (лобова дисбазія);
• ідіопатична сенільна дисбазія;
• перонеальна ходьба;
• «качина» хода;
• дисбазія при захворюваннях опорно-рухового апарату;
• порушення рухів при розумовій неповноцінності, психогенних порушеннях, епілепсії.

Додаткова інформація. Для позначення неврологічних захворюваньЧасто застосовується поняття астазія-абазія. Це означає, що одночасно проблеми з рівновагою та ходьбою.

Розглянемо докладніше деякі види дисбазії.

Геміплегічна ходьбахарактерна для спастичного геміпарезу. У запущених ситуаціях є деформоване становище рук і ніг, саме плече розгортається всередину, а решта руки від ліктя до кінчиків пальців на руці зігнута, нога навпаки розігнута в коліні. Рух пошкодженої ногою починається з того, що стегно відводиться і здійснює круговий рух, тіло спрямоване в інший бік.

У найпростіших випадках захворювання рука перебуває у нормальному становищі, але за русі вона залишається статичною. Пацієнту важко згинати ногу, причому вона розгорнута назовні. Така хода часто залишається як наслідок інсульту.

Парапаретична ходьбахарактеризується тим, що нижні кінцівки важко переставляти, є напруга, як і при геміпарезі, рухи здійснюються по колу. Більшість пацієнтів нижні кінцівки, як ножиці перехрещуються.

Така хода найчастіше зустрічається при проблемах зі спинним мозком та церебральному паралічі у дітей.

«Півняча» ходавиявляється у недостатній, поганій роботі стопи з тильного боку. При русі стопа повністю або якась її частина звисає, у зв'язку з цим людина повинна ставити ногу вище таким чином, щоб пальці ніг не зачіпали поверхню підлоги.

Порушення на одній нозі зустрічається при радикулопатії, затисканні сідничного або малогомілкового нерва. На двох ногах – при полінейропатії та радикулопатії.

«Качина» ходаобумовлена ​​??слабкістю деяких м'язів нижніх кінцівок. Така ситуація найчастіше турбує при короткозорості, крім цього, при ураженні нервово-м'язового синапсу або спінальної аміотрофії.

У зв'язку з великою слабкістю ногу важко підняти від підлоги, це можна тільки здійснити за рахунок нахилення тіла, поворот таза забезпечує рух ноги вперед. Ця хвороба зазвичай вражає обидві ноги, тому людина при ходьбі ніби завалюється то вправо, то вліво.

Як виправити «качину» ходу (відео)

Для більш детального аналізу «качиної» ходи, рекомендуємо до перегляду наступне відео. У ньому докладно розібрано питання, як виправити «качину» ходу.

Паркінсонічна ходьбапроявляється в згорбленості, ноги та руки напівзігнуті, часто видно тремор (тремтіння). Перед першим кроком слід нахил уперед. Потім черга настає для дрібних, човгаючих кроків. У цьому швидкість руху постійно зростає, тіло випереджає ноги. Через це пацієнт постійно падає.

Апраксична ходахарактеризується двоїстістю. З одного боку, хворий з легкістю виконує рухи. Але при проханні виконати будь-який рух, довго не може зрушити з місця. Це викликано ураженням лобової частки, внаслідок цього планування та виконання низки рухів дається хворому насилу.

Хореоатетозна ходахарактеризується тим, що спокійну, спокійну ходьбу порушують різкі, мимовільні рухи. Виходить розбовтана хода.

Для мозочкової ходихарактерний дуже широкий крок, у своїй швидкість і сама довжина кроків постійно змінюється. Таку ходу ще називають п'яною.

Такий пацієнт може втратити рівновагу при зміні пози. А от прикривши очі, він може ходити. Ходьба за такого розладу може бути і повільною, і швидкою, але завжди зі збоєм ритму.

Якщо йдеться про сенсорної атаксії, то ходьба при ній схожа на мозочкову. Але варто заплющити очі, пацієнт відразу втрачає баланс.

Вестибулярна атаксіяполягає в тому, що людина постійно крениться або праворуч, або ліворуч. Причому це відбувається і під час руху, і за статики.

У період істерії відбувається таке. Пацієнт добре тримає рівновагу, йде рівно, якщо він чимось відволікається. Але потім відбувається демонстративне падіння.

Діагностика

Оскільки причини дисбазії дуже різні, може знадобитись допомога різних фахівців, таких як невролог, травматолог, ортопед, отоларинголог, окуліст, хірург. Почати слід з терапевта, який збере анамнез і при необхідності направить до вузькому фахівцюдля подальшого лікування.

Хода людини є результатом взаємодії м'язів, кісток, органів зору та внутрішнього вуха. За координацію рухів відповідають головний мозок та центральна нервова система. При порушенні роботи центральної нервової системи (у тих чи інших відділах) можуть виникати певні рухові розлади, у тому числі порушення ходи (абазія або дисбазія). Зовні це явище може виглядати як проблеми нормального згинання суглобів, різкі поштовхоподібні рухи при ходьбі, манежна, човгаюча хода і т.д.

Приводом для звернення до лікаря можуть стати такі симптоми:

• поява труднощів при поворотах або підйомі сходами;
• порушення ходи супроводжують оніміння, біль, судомні посмикування, нестійкість, м'язова слабкістьабо одеревеніння м'язів у кінцівках;
• падіння, спотикання, зіткнення із предметами;
• сильне фізичне виснаження, що викликає м'язову слабкість.

Причини виникнення порушення ходи

Розрізняють два основні фактори, що сприяють виникненню порушення ходи – анатомічний та неврологічний.

Анатомічні причини абазії:

• больовий синдром;
• функціональна нерівність кінцівок;
• антеверсія стегна.

Неврологічні причини абазії:

• порушення мозкового кровообігу;
• периферична нейропатія;
• ураження лобової частки мозку;
• захворювання мозочка;
• параліч малогомілкового нерва;
• церебральний параліч;
• хвороба Паркінсона;
• множинний або бічний аміотрофічний склероз.

Найчастішим джерелом порушень ходи є функціональний розлад центральної нервової системи, який може бути спричинений прийомом седативних препаратів, алкоголю або зловживанням деяких ліків. Порушення ходи може виникати і внаслідок дефіциту вітаміну В, через який з'являється оніміння кінцівок та порушується рівновага. Також нестійка хода може з'являтися у хворих на діабет, оскільки він часто викликає втрату чутливості в обох ногах.

Діагностика порушення ходи

При гострих порушеннях ходи необхідно виключити захворювання внутрішніх органів, порушення водно-електролітного балансу та ін. Для виключення ортостатичної гіпотензії проводиться моніторинг артеріального тиску в положенні лежачи і стоячи. При підозрі на поразку центральної нервової системи необхідно провести нейровізуалізацію. КТ (або МРТ) головного мозку допомагає діагностувати судинні поразки, черепно-мозкову травму, пухлини, деякі нейродегенеративні та інші захворювання Можуть знадобитися консультації невролога, травматолога, терапевта, отоларинголога, окуліста, ангіохірурга.

Лікування порушення ходи

Після встановлення причини порушення ходи призначається курс лікування. Широко застосовуються мануальні та фізіотерапевтичні процедури, лікувальні масажі. У деяких випадках може допомогти лише хірургічне лікування. При неврологічній природі захворювання досягти значного ефекту можна за допомогою лікувальної гімнастики. Також хворим може бути рекомендовано використання спеціальних допоміжних пристроїв(наприклад, ходунків).

1. Атактична хода:
   1. мозочкова;
   2. штампуюча («табетична»);
   3. при вестибулярному симптомокомплексі.
2. «Геміпаретична» («що косить» або на кшталт «потрійного укорочення»).
3. Параспастична.
4. Спастико-атактична.
5. Гіпокінетична.
6. Апраксія ходьби.
7. Ідіопатична сенільна дисбазія.
8. Ідіопатична прогресуюча «фризинг-дисбазія».
9. Хода в «позі ковзаняра» при ідіопатичній ортостатичній гіпотензії.
10. «Перонеальна» хода – односторонній або двосторонній степпаж.
11. Ходьба з перерозгинанням у колінному суглобі.
12. «Качина» хода.
13. Ходьба з вираженим лордозом у ділянці нирок.
14. Хода при захворюваннях опорно-рухового апарату (анкілози, артрози, сухожильні ретракції та ін.).
15. Гіперкінетична хода.
16. Дисбазія при розумовій відсталості.
17. Хода (та інша психомоторика) при вираженій деменції.
18. Психогенні порушення ходи різних типів.
19. Дисбазія змішаного походження: комплексна дисбазія у вигляді порушень ходи і натомість тих чи інших комбінацій неврологічних синдромів: атаксії, пірамідного синдрому, апраксії, деменції тощо.
20. Дисбазія ятрогенна (нестійка або «п'яна» хода) при лікарської інтоксикації.
21. Дисбазія, спричинена болем (антальгічна).
22. Пароксизмальні порушення ходи при епілепсії та пароксизмальних дискінезіях.

Атактична хода

Рухи за мозочкової атаксіїпогано співмірні з особливостями поверхні, якою йде пацієнт. Рівновага порушується більшою чи меншою мірою, що призводить до коригуючих рухів, що надають ході безладно-хаотичного характеру. Характерна, особливо для ураження черв'яка мозочка, ходьба на широкій базі як результат нестійкості та похитування.

Пацієнт часто хитається не тільки при ходьбі, а й у положенні стоячи або сидячи. Іноді виявляється титубація – характерний мозочковий тремор верхньої половини тулуба та голови. Як супутні знаки виявляється дисметрія, адіадохокінез, інтенційний тремор, постуральна нестабільність. Можуть виявлятися й інші характерні знаки (скандована мова, ністагм, м'язова гіпотоніята ін.).

Основні причини:мозочкова атаксія супроводжує велика кількістьспадкових та набутих захворювань, що протікають з ураженням мозочка та його зв'язків (спино-церебеллярні дегенерації, синдром мальабсорбції, алкогольна дегенерація мозочка, множинна системна атрофія, пізні атрофії мозочка, спадкові атаксії, ОПЦА, пухлини, паранеопластична дегенерація мозочка та багато інших захворювань).

При поразці провідників глибокого м'язового почуття (найчастіше лише на рівні задніх стовпів) розвивається сенситивна атаксія. Вона виражена особливо сильно при ходьбі і проявляється характерними переміщеннями ніг, які часто визначаються як хода, що «штампує» (нога з силою опускається всією підошвою на підлогу); у крайніх випадках ходьба взагалі неможлива через втрату глибокої чутливості, що легко виявляється щодо м'язово-суглобового почуття. Характерною особливістюсенситивної атаксії є корекція її зором. На цьому заснована проба Ромберга: при заплющуванні очей сенситивна атаксія різко посилюється. Іноді при закритих очахвиявляється псевдоатетоз у витягнутих вперед руках.

Основні причини:сенситивна атаксія характерна як для поразки задніх стовпів, але й інших рівнів глибокої чутливості (периферичний нерв, задній корінець, стовбур мозку і т.д.). Тому сенситивна атаксія спостерігається в картині таких захворювань, як полінейропатія (периферичний псевдотабес), фунікулярний мієлоз, спинна сухотка, ускладнення лікування вінкрістином; парапротеїнемія; паранеспластичний синдром та ін.)

При вестибулярних розладах атаксія менш виражена і більше проявляється в ногах (хитання при ходьбі та стоянні), особливо в сутінках. Грубе ураження вестибулярної системи супроводжується розгорнутою картиною вестибулярного симптомокомплексу (запаморочення системного характеру, спонтанний ністагм, вестибулярна атаксія, вегетативні розлади). Легкі вестибулярні розлади (вестибулопатія) проявляється лише непереносимістю вестибулярних навантажень, що часто супроводжує невротичні розлади. При вестибулярної атаксії немає мозочкових знаків та порушення м'язово-суглобового відчуття.

Основні причини:вестибулярний симптомокомплекс характерний для ураження вестибулярних провідників на будь-якому рівні (сірчані пробки у зовнішньому слуховому проході, лабіринтит, хвороба Меньєра, невринома слухового нерва, розсіяний склероз, дегенеративні ураження стовбура головного мозку, сирингобульбія, судинні захворювання, інтоксикації, у тому числі лікарські, черепно-мозкова травма, епілепсія та ін. Своєрідна вестибулопатія зазвичай супроводжує психогенні хронічні невротичні стани. Для діагнозу важливий аналіз скарг на запаморочення та супутніх неврологічних проявів.

«Геміпаретична» хода

Геміпаретична хода проявляється екстензією та циркумдукцією ноги (рука зігнута в ліктьовому суглобі) у вигляді "косячої" ходи. Паретична нога під час ходьби піддається впливу ваги тіла коротший період, ніж здорова нога. Спостерігається циркумдукція (круговий рух ноги): нога розгинається в колінному суглобі з легким підошовним згинанням стопи і виконує круговий рух назовні, при цьому тулуб дещо відхиляється в протилежний бік; гомолатеральна рука втрачає деякі зі своїх функцій: зігнута у всіх суглобах і притиснута до тулуба. Якщо при ходьбі використовується паличка, вона використовується на здоровій стороні тіла (для чого пацієнт нахиляється і переносить на неї свою вагу). При кожному кроці хворий піднімає таз, щоб відірвати випрямлену ногу від підлоги і важко переносить її вперед. Рідше хода засмучується на кшталт «потрійного укорочення» (флексія у трьох суглобах ноги) з характерним підйомом і опусканням таза за паралічу за кожного кроці. Супутні симптоми: слабкість у вражених кінцівках, гіперрефлексія, патологічні стопи.

Ноги зазвичай розігнуті в колінних і гомілковостопних суглобах. Хода сповільнена, ноги «шаркають» по підлозі (відповідно зношується підошва взуття), іноді пересуваються на кшталт ножиць з їх перехрещуванням (внаслідок підвищення тонусу м'язів стегна), на носках і з легким підгортанням пальців («голубині» пальці). Цей тип порушення ходи зазвичай зумовлений більш менш симетричним двостороннім ураженням пірамідних шляхів на будь-якому рівні.

Основні причини:параспастична хода найчастіше спостерігається за таких обставин:

• Розсіяний склероз (характерна спастико-атактична хода)
• Лакунарний стан (у літніх пацієнтів з артеріальною гіпертензією або іншими факторами ризику судинних захворювань; часто передують епізоди малих ішемічних судинних інсультів, супроводжуються псевдобульбарними симптомамиз порушеннями мови та яскравими рефлексами орального автоматизму, хода з дрібними кроками, пірамідні знаки).
• Після травм спинного мозку (вказівки в анамнезі, рівень чутливих розладів, порушення сечовипускання). Хвороби Літтля (особлива форма дитячого церебрального паралічу; симптоми захворювання є від народження, спостерігається затримка моторного розвитку, але нормальне інтелектуальний розвиток; часто лише вибіркове залучення кінцівок, особливо нижніх, з рухами на кшталт ножиць з перехрещуванням ніг під час ходьби). Сімейний спастичний спінальний параліч (спадкове повільно прогресуюче захворювання, симптоми частіше з'являються на третій декаді життя). При шийній мієлопатії у людей похилого віку механічна компресія і судинна недостатність шийного відділу спинного мозку часто викликають параспастичну (або спастико-атактичну) ходу.

Як результат рідкісних, частково оборотних станів, таких як гіпертиреоїдизм, портокавальний анастомоз, латиризм, ураження задніх стовпів (при дефіциті вітаміну В12 або паранеопластичний синдром), адренолейкодистрофія.

Інтермітує параспастична хода спостерігається рідко в картині «кульгавості спинного мозку, що перемежується».

Параспастичну ходу іноді імітує дистонія нижніх кінцівок (особливо при так званій допареспонсивній дистонії), що вимагає проведення синдромального диференціального діагнозу.

Спастико-атактична хода

При цьому порушенні ходи до характерної параспастичної ходи приєднується явний атактичний компонент: розбалансовані рухи тіла, легке перегинання в колінному суглобі, нестійкість. Ця картина є характерною, майже патогномонічною для розсіяного склерозу.

Основні причини:вона може спостерігатися також при підгострій комбінованій дегенерації спинного мозку (фунікулярний мієлоз), хворобі Фрідрейха та інших захворюваннях із залученням мозочкових та пірамідних шляхів.

Гіпокінетична хода

Цей тип ходи характеризується повільними, скутими рухами ніг із зменшенням або відсутністю співдружніх рухів рук та напруженою позою; утрудненням ініціації ходьби, укороченням кроку, «шурканням», утрудненими поворотами, тупцюванням дома перед початком руху, іноді - «пульсійними» феноменами.

Найбільш часті етіологічні факторицього типу ходи включають:

1. Гіпокінетико-гіпертонічні екстрапірамідні синдроми, особливо синдром паркінсонізму (при якому відзначається легка флексорна поза; під час ходьби відсутні співдружні рухи рук; також відзначається ригідність, маскоподібне обличчя, тиха монотонна мова та інші прояви гіпокінезії, тремор спокою, медно; "шаркаюча", ригідна, з укороченим кроком; можливі "пульсивні" феномени при ходьбі).
2. Інші гіпокінетичні екстрапірамідні та змішані синдроми, серед яких прогресуючий супрануклеарний параліч, оливно-понто-церебеллярна атрофія, синдром Шая-Дрейджера, стріо-нігральна дегенерація (синдроми «паркінсонізму-плюс»), хвороба Бінсвангера, половинний судинний «паркін». При лакунарному стані також може бути хода на кшталт "marche a petits pas" (дрібними короткими нерегулярними човгаючими кроками) на тлі псевдобульбарного паралічуз порушеннями ковтання, мовними розладамита паркінсоноподібною моторикою. Marche a petits pas може також спостерігатися в картині нормотензивної гідроцефалії.
3. Акінетико-ригідний синдром і відповідна хода можливі при хворобі Піка, кортико-базальної дегенерації, хворобі Крейтцфельдта-Якоба, гідроцефалії, пухлини лобової частки, ювенільній хворобі Гентінгтона, хворобі Вільсона-Коновалова та інших хвороб.

У молодих пацієнтів торсіонна дистонія іноді може дебютувати незвичайною напружено-скованою ходою через дистонічний гіпертонус в ногах.

Синдром постійної активності м'язових волокон (синдром Ісааксу) найчастіше спостерігається у молодих пацієнтів. Незвичайна напруга всіх м'язів (переважно дистальних), включаючи антагоністи, блокує ходу, як і всі інші рухи (хода «броненосця»)

Депресія та кататонія можуть супроводжуватися гіпокінетичною ходою.

Апраксія ходьби

Апраксія ходьби характеризується втратою або зниженням здатності належним чином використовувати ноги в акті ходьби за відсутності сенсорних, мозочкових та паретичних проявів. Цей типходи зустрічається у хворих з великими церебральними ушкодженнями, особливо лобових часток. Хворий не може імітувати деякі рухи ногами, хоча певні автоматичні рухи збережені. Знижується здатність до послідовної композиції рухів за «біпедальної» ходьби. Цьому типу ходи часто супроводжують персеверацію, гіпокінезію, ригідність і, іноді, гегенхальтен, а також деменцію або нетримання сечі.

Варіантом апраксії ходьби є так звана аксіальна апраксія при хворобі Паркінсона та судинному паркінсонізмі; дисбазія при нормотензивній гідроцефалії та інших захворюваннях із залученням лобно-підкіркових зв'язків. Описано також синдром ізольованої апраксії ходьби.

Ідіопатична сенильна дисбазія

Ця форма дисбазії («хода літніх», «сенільна хода») проявляється трохи укороченим уповільненим кроком, легкою постуральною нестійкістю, зменшенням співдружніх рухів рук за відсутності будь-яких інших неврологічних розладів у людей похилого віку та людей похилого віку. В основі такої дисбазії лежить комплекс факторів: множинний сенсорний дефіцит, вікові зміниу суглобах та хребті, погіршення вестибулярних та постуральних функцій та ін.

Ідіопатична прогресуюча «фризинг-дисбазія»

"Фризинг-дисбазія" зазвичай спостерігається в картині хвороби Паркінсона; рідше вона зустрічається при мультиінфарктному (лакунарному) стані, мультисистемної атрофії та нормотензивної гідроцефалії. Але описані хворі похилого віку, у яких «фризинг-дисбазія» є єдиним неврологічним проявом. Ступінь «застигання» варіює від раптових моторних блоків при ходьбі до тотальної нездатності розпочати ходьбу. Біохімічні аналізикрові, ліквору, а також КТ та МРТ показують нормальну картину, за винятком слабо вираженої кіркової атрофії у частині випадків.

Хода в «позі ковзаняра» при ідіопатичній ортостатичній гіпотензії

Ця хода спостерігається також при синдромі Шая-Дрейджера, при якому периферична вегетативна недостатність (переважно ортостатична гіпотензія) стає одним із провідних клінічних проявів. Поєднання симптомів паркінсонізму, пірамідних та мозочкових знаків впливає на особливості ходи цих пацієнтів. За відсутності мозочкової атаксії та вираженого паркінсонізму хворі намагаються адаптувати ходу та пози тіла до ортостатичних змін гемодинаміки. Вони пересуваються широкими, спрямованими трохи убік швидкими кроками на злегка зігнутих у колінах ногах, низько нахиливши тулуб уперед і опустивши голову (поза ковзаняра).

«Перонеальна» хода

Перонеальна хода – односторонній (частіше) або двосторонній степпаж. Хода за типом степажу розвивається при так званій звисаючій стопі і викликається слабкістю або паралічем дорсофлексії (тильного згинання) стопи та (або) пальців. Хворий або «тягне» стопу при ходьбі, або, намагаючись компенсувати звисання стопи, піднімає її якомога вище, щоб відірвати її від підлоги. Таким чином спостерігається посилене згинання в тазостегновому та колінних суглобах; стопа викидається вперед і опускається вниз на п'яту або всією стопою з характерним звуком, що шльопає. Фаза підтримки при ходьбі вкорочена. Хворий не здатний стояти на п'ятах, але може стояти і ходити на шкарпетках.

Найчастішою причиноюодностороннього парезу розгиначів стопи є порушення функції малогомілкового нерва (компресійна нейропатія), поперекова плексопатія, рідко ураження корінців L4 і, особливо, L5, як при грижі міжхребцевого диска(«Вертебральний малогомілковий параліч»). Двосторонній парез розгиначів стопи з двостороннім «степажем» часто спостерігається при полінейропатії (відзначається парестезія, чутливі порушення за типом панчох, відсутність або зниження ахіллових рефлексів), при перонеальній м'язовій атрофії Шарко-Марі-Тута – спадковому захворюванні трьохтипів (відзначається високий звід стопи, атрофія м'язів гомілки (ноги «лелека»), відсутність ахіллових рефлексів, чутливі порушення незначні або відсутні), при спинальній м'язовій атрофії - (при якій парез супроводжується атрофією інших м'язів, повільним прогресуванням, фасцікуляціями, відсутністю ) та при деяких дистальних міопатіях (скапуло-перонеальні синдроми), особливо при дистрофічній міотонії Штейнерта-Батена-Гібба (Steinert-strong atten-Gibb).

Близька картина порушення ходи розвивається при поразці обох дистальних гілок сідничного нерва («стопа, що звисає»).

Ходьба з перерозгинанням у колінному суглобі

Ходьба з одно- або двостороннім перерозгинанням у колінному суглобі спостерігається при паралічі розгиначів коліна. Параліч розгиначів коліна (чотириголовий м'яз стегна) призводить до перерозгинання при опорі на ногу. Коли двостороння слабкість, обидві ноги перерозігнуті в колінних суглобах під час ходьби; інакше перенесення ваги з ноги на ногу може спричинити зміни у колінних суглобах. Спуск сходами починається з паретичної ноги.

Причиниодностороннього парезу включають ураження стегнового нерва (випадання колінного рефлексу, порушення чутливості в області іннервації n. saphenous]) і ураження поперекового сплетення (симптоми, подібні до таких при ураженні стегнового нерва, але відводять і клубово-поперекового м'яза). Найчастіше причиною двостороннього парезу є міопатія, особливо прогресуюча м'язова дистрофія Дюшенна у хлопчиків, а також поліміозит.

«Качина» хода

Парез (або механічна недостатність) м'язів стегна, що відводять, тобто абдукторів стегна (mm. gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae) призводить до нездатності утримувати таз горизонтально по відношенню до ноги, що несе навантаження. Якщо недостатність лише часткова, тоді перерозгинання тулуба у напрямку до підтримуючої ноги може бути достатнім для перенесення центру тяжкості та запобігання перекосу тазу. Це так звана кульгавість Дюшенна, коли є двосторонні порушення, це призводить до незвичайної ходи «в розвалку» (хворий ніби перевалюється з ноги на ногу, «качина» хода). При повному паралічі абдукторів стегна перенесення центру тяжкості, описане вище, є вже недостатнім, що призводить до перекосу тазу при кожному кроці у бік руху ноги - так звана кульгавість Тренделенбурга.

Односторонній парез або недостатність абдукторів стегна може викликатися ураженням верхнього сідничного нерва, іноді в результаті внутрішньом'язової ін'єкції. Навіть у похилій позиції виявляється недостатність сили для зовнішнього відведення ураженої ноги, але чутливі порушення відсутні. Подібна недостатність виявляється при односторонньому вродженому або посттравматичному вивиху стегна або післяопераційному (протезуванні) ушкодженні абдукторів стегна. Двосторонні парези (або недостатність) є наслідком міопатії,особливо прогресуючої м'язової дистрофії, або двостороннього вродженого вивихустегна.

Ходьба з вираженим лордозом у ділянці нирок

Якщо залучаються розгинач стегна, особливо m. gluteus maximus, то підйом сходами стає можливим тільки при початку руху зі здорової ноги, але при спуску сходами першою йде уражена нога. Ходьба плоскою поверхнею порушується, як правило, тільки при двосторонній слабкості m. gluteus maximus; такі пацієнти ходять з вентрально нахиленим тазом та зі збільшеним поперековим лордозом. При односторонньому парезі m. gluteus maximus неможливе відведення ураженої ноги назад, навіть у позиції пронації.

Причиноюзавжди є (рідкісне) ураження нижнього сідничного нерва, наприклад, внаслідок внутрішньом'язової ін'єкції. Двосторонній парез m. gluteus maximus виявляється найчастіше при прогресуючій формі м'язової дистрофії тазового поясу та формі Дюшенна.

Зрідка в літературі згадується так званий синдром стегново-поперекової екстензійної ригідності, що проявляється рефлекторними порушеннями м'язового тонусуу розгиначах спини та ніг. У вертикальному положенніу хворого відзначається фіксований нерезко виражений лордоз, іноді з бічним викривленням. Основним є симптом «дошки» або «щита»: у положенні лежачи на спині при пасивному підніманні за обидві стопи витягнутих ніг у хворого відсутнє згинання в кульшових суглобах. Ходьба, що носить поштовхоподібний характер, супроводжується компенсаторним грудним кіфозом та нахилом голови вперед за наявності ригідності шийних м'язів-розгиначів. Больовий синдромне є провідним у клінічній картині та часто носить змащений, абортивний характер. Часта причина синдрому: фіксація дурального мішка та кінцевої нитки рубцово-спайковим процесом у поєднанні з остеохондрозом на фоні дисплазії. поперекового відділухребта або зі спинальною пухлиною на шийному, грудному або поперековому рівні. Регрес симптомів настає після хірургічної мобілізації дурного мішка.

Гіперкінетична хода

Гіперкінетична хода спостерігається при різного типугіперкінезах. До них відносяться такі захворювання як хорея Сіденгама, хорея Гентінгтона, генералізована торсіонна дистонія (хода «верблюда»), аксіальні дистонічні синдроми, псевдоекспресивна дистонія та дистонія стопи. Більше рідкісними причинамипорушення ходьби є міоклонус, тулубовий тремор, ортостатичний тремор, синдром Туретта, пізня дискінезія. При цих станах руху, необхідні нормальної ходьби, несподівано перериваються мимовільними, безладними рухами. Розвивається дивна або «танцююча» хода. (Така хода при хореї Гентінгтона іноді виглядає настільки дивною, що може нагадувати психогенну дисбазію). Хворі повинні постійно боротися із цими порушеннями, щоб рухатися цілеспрямовано.

Порушення ходи при розумовій відсталості

Цей тип дисбазії - поки що недостатньо вивчена проблема. Незграбне стояння з надто зігнутою або розігнутою головою, химерне становище рук або ніг, незручні або дивні рухи- все це часто виявляється у дітей із затримкою розумового розвитку. При цьому відсутні порушення пропріоцепції, а також мозочкові, пірамідні та екстрапірамідні симптоми. Багато моторних навичок, що формуються в дитинстві, є вікозалежними. Очевидно, незвичайна моторика, у тому числі хода у розумово відсталих дітей, пов'язані із затримкою дозрівання психомоторної сфери Необхідно виключати коморбідні з розумовою відсталістю стану: дитячий церебральний параліч, аутизм, епілепсію та ін.

Хода (та інша психомоторика) при вираженій деменції

Дисбазія при деменції відображає тотальний розпад здатності до організованої цілеспрямованої та адекватної дії. Такі хворі починають звертати на себе увагу своєю дезорганізованою моторикою: пацієнт стоїть у незручній позі, тупцює на місці, крутиться, будучи нездатним цілеспрямовано ходити, сідати і адекватно жестикулювати (розпад «мови тіла»). На перший план виходять метушливі, хаотичні рухи; хворий виглядає безпорадним та розгубленим.

Хода може суттєво змінюватися при психозах, зокрема при шизофренії («човникова» моторика, рухи по колу, притоптування та інші стереотипії в ногах та руках під час ходьби) та обсесивно-компульсивних розладах (ритуали під час ходьби).

Психогенні порушення ходи різних типів

Є порушення ходи, що часто нагадують описані вище, але що розвиваються (найчастіше) за відсутності поточного органічного ураження нервової системи. Психогенні порушення ходи часто починаються гостро та провокуються емоціогенною ситуацією. Вони варіабельні у своїх проявах. Їм може супроводжувати агорафобію. Характерно переважання жінок.

Така хода часто виглядає дивною і погано описується. Однак уважний аналіз не дозволяє віднести її до відомих зразків вищезгаданих типів дисбазії. Часто хода дуже мальовнича, експресивна або вкрай незвичайна. Іноді у ній домінує образ падіння (астазія-абазія). Все тіло хворого відбиває драматичний заклик до допомоги. Під час цих гротескових, некоординованих рухів здається, що пацієнти періодично втрачають рівновагу. Тим не менш, вони завжди здатні утримати себе і уникнути падіння з будь-якого незручного становища. Коли пацієнт на публіці, то його хода може набувати навіть акробатичних рис. Існують і досить характерні елементи психогенної дисбазії. Хворий, наприклад, демонструючи атаксію, часто ходить, "плетячи косу" ногами, або, пред'являючи парез, "тягне" ногу, "волоча" її по підлозі (іноді торкаючись підлоги тильною поверхнею великого пальця і ​​стопи). Але психогенна хода може іноді зовні нагадувати ходу при геміпарезі, парапарезі, захворюваннях мозочка і навіть при паркінсонізмі.

Як правило, мають місце інші конверсійні прояви, що вкрай важливо для діагностики, і хибні неврологічні знаки (гіперрефлексія, псевдосимптом Бабінського, псевдоатаксія тощо). Клінічні симптомиповинні оцінюватися комплексно, дуже важливо у кожному такому випадку докладно обговорювати ймовірність істинних дистонічних, мозочкових або вестибулярних порушень ходьби. Всі вони можуть викликати іноді безладні зміни ходи без чітких ознак органічного захворювання. Дистонічні порушення ходи найчастіше можуть нагадувати психогенні розлади. Відомо багато типів психогенної дисбазії і навіть запропоновано їхню класифікацію. Діагностика психогенних рухових розладів завжди повинна підкорятися правилу їхньої позитивної діагностики та виключення органічного захворювання. Корисне залучення спеціальних тестів (тест Хувера, слабкості кивального м'яза та інші). Діагноз підтверджується ефектом плацебо чи психотерапії. Клінічна діагностика цього дисбазії нерідко вимагає спеціального клінічного досвіду.

Психогенні порушення ходи рідко спостерігаються у дітей та людей похилого віку

Дисбазія змішаного походження

Часто трапляються випадки комплексної дисбазії на тлі тих чи інших комбінацій неврологічних синдромів (атаксії, пірамідного синдрому, апраксії, деменції тощо). До таких захворювань можна віднести дитячий церебральний параліч, множинну системну атрофію, хворобу Вільсона-Коновалова, прогресуючий супрануклеарний параліч, токсичні енцефалопатії, деякі спиноцеребеллярні дегенерації та інші. У таких хворих хода несе в собі риси кількох неврологічних синдромів одночасно і потрібен уважний її клінічний аналіз у кожному індивідуальному випадку, щоб оцінити внесок кожного з них у прояви дисбазії.

Дисбазія ятрогенна

Ятрогенна дисбазія спостерігається при лікарській інтоксикації і часто носить атактичний («п'яний») характер переважно за рахунок вестибулярних або (рідше) мозочкових розладів.

Іноді така дисбазія супроводжується запамороченням та ністагмом. Найчастіше (але не виключно) дисбазію викликають психотропні та протисудомні (особливо дифенін) препарати.

Дисбазія, спричинена болем (антальгічна)

Коли є біль під час ходьби, пацієнт намагається її уникнути, змінюючи чи вкорочуючи найболючішу фазу ходьби. Коли біль односторонній, уражена нога переносить вагу коротший період. Біль може виникати у певний момент кожного кроку, але може спостерігатися під час акта ходьби або поступово зменшуватися при безперервній ходьбі. Порушення ходи, зумовлені болем у ногах, найчастіше виявляються зовні як «кульгавість».

Переміжна кульгавість є терміном, який використовується для позначення болю, який з'являється лише під час ходьби на певну відстань. У цьому випадку біль зумовлений артеріальною недостатністю. Цей біль регулярно з'являється при ходьбі після певної відстані, поступово наростає інтенсивністю, і з часом виникає на більш коротких дистанціях; вона з'явиться швидше, якщо пацієнт піднімається вгору чи йде швидко. Біль змушує пацієнта зупинитись, але зникає після короткого періоду відпочинку, якщо пацієнт залишається стояти. Біль найчастіше локалізована в області гомілки. Типовою причиноює стеноз або оклюзія кровоносних судин у верхній частині стегна (типовий анамнез, судинні факториризику, відсутність пульсації на стопі, шум над проксимальними кровоносними судинамивідсутність інших причин для болю, іноді чутливі порушення за типом панчіх). За подібних обставин може на додаток спостерігатися біль у ділянці промежини або стегна, спричинена оклюзією тазових артерій, такий біль повинен бути диференційований від ішіалгії або процесу, що вражає хвіст кінської.

Переміжна кульгавість при ураженні кінського хвоста (каудогенна) є терміном, який використовується для позначення болю при компресії корінців, що спостерігається після ходьби на різні відстані, особливо при спуску вниз. Біль є наслідком компресії корінців кінського хвоста у вузькому спинномозковому каналі на поперековому рівні, коли приєднання спондильозних змін викликає ще більше звуження каналу (стеноз каналу). Тому цей тип болю найчастіше виявляється у літніх пацієнтів, особливо чоловіків, але може зустрічатися також і у молодому віці. Виходячи з патогенезу цього типу болю, що відзначаються порушення зазвичай двосторонні, корінцевого характеру, переважно в задній області промежини, верхній частині стегна і гомілки. Пацієнти також скаржаться на біль у спині та біль при чханні (симптом Наффцигера). Біль під час ходьби змушує пацієнта зупинятися, але зазвичай не зникає, якщо пацієнт стоїть. Полегшення настає при зміні положення хребта, наприклад, при сидінні, різкому нахилі вперед або навіть присіданні. Корінцевий характер порушень стає особливо очевидним, якщо є стріляючий характер болю. При цьому відсутні судинні захворювання; рентгенографія виявляє зменшення сагіттального розміру хребетного каналу в ділянці нирок; мієлографія показує порушення пасажу контрасту на кількох рівнях. Диференційна діагностиказазвичай можлива, враховуючи характерну локалізаціюбіль та інші особливості.

Біль у ділянці нирок при ходьбі може бути проявом спондильозу або ураження міжхребцевих дисків (вказівки в анамнезі на гострі боліу спині з іррадіацією по сідничному нерву, іноді відсутність ахіллових рефлексів і парез м'язів, що іннервуються цим нервом). Біль може бути наслідком спондилолістезу (часткової дислокації та «зісковзування» попереково-крижових сегментів). Вона може викликатися анкілозуючим спондилітом (хвороба Бехтерєва) і т.д. Рентгенографічне дослідження поперекового відділу хребта або МРТ часто прояснюють діагноз. Біль через спондильоз та патологію міжхребцевих дисків часто посилюється при тривалому сидінні або незручній позіале може зменшуватися або навіть зникати при ходьбі.

Біль у ділянці стегна та пахвинної області зазвичай є результатом артрозу тазостегнового суглоба. Декілька перших кроків викликають різке посилення болю, який поступово зменшується при продовженні ходьби. Рідко спостерігається псевдокорінцева іррадіація болю по нозі, порушення внутрішньої ротації стегна, викликає біль, відчуття глибокого тиску в області стегнового трикутника Коли при ходьбі використовується тростина, вона розташовується на боці протилежного болю для перенесення ваги тіла на здорову сторону.

Іноді під час ходьби або після тривалого стояння може спостерігатися біль у пахвинній ділянці, пов'язаний з ураженням клубового пахового нерва. Останнє рідко є спонтанним і найчастіше пов'язане з хірургічними втручаннями (люмботомія, апендектомія), при яких стовбур нерва ушкоджується або дратується компресією. Ця причина підтверджується анамнезом хірургічних маніпуляцій, поліпшенням при згинанні стегна, максимально вираженим болем в області на два пальці медіальні передньої верхньої здухвинної остю, чутливими порушеннями в здухвинній області і області мошонки або великих статевих губ.

Пекучий біль по зовнішній поверхні стегна характерна для парестетичної мералгії, яка рідко призводить до зміни ходи.

Локальний біль у ділянці довгих трубчастих кісток, що виникає при ходьбі, повинна викликати підозру наявності локальної пухлини, остеопорозу, хвороби Педжету, патологічних переломіві т.п. Для більшості з цих станів, які можуть бути виявлені пальпацією (біль при пальпації) або рентгенографією, характерні також болі в спині. Біль по передній поверхні гомілки може з'являтися під час або після тривалої ходьби або іншої надмірної напруги м'язів гомілки, а також після гострої оклюзії судин ноги, після хірургічного втручанняна нижньої кінцівки. Біль є проявом артеріальної недостатностім'язів передньої області гомілки, відомої як передній великогомілковий артеріопатичний синдром (виражений наростаючий хворобливий набряк; біль від здавлення передніх відділів гомілки; зникнення пульсації на тильній артерії стопи; відсутність чутливості на тильній поверхні стопи в зоні іннервації глибокої гілки малопальців; короткого розгинача великого пальця), що є варіантом синдрому м'язового ложа.

Біль у стопі та пальцях є особливо частою. Причина більшості випадків – у деформації стопи, такої як плоскостопість або широка стопа. Такий біль зазвичай з'являється після ходьби, після стояння у взутті на жорсткій підошві, або після тяжіння. Навіть після короткої прогулянки шпора п'яти може викликати біль в області п'яти і підвищену чутливістьдо тиску підошовної поверхні п'яти. Хронічний тендиніт ахіллова сухожилля проявляється, крім локальної болю, пальпируемым потовщенням сухожилля. Біль у передніх відділах стопи спостерігається при метатарзалгії Мортона. Причиною є псевдоневром міжпальцевого нерва. Спочатку біль з'являється тільки після тривалої ходьби, але пізніше може з'являтися після коротких епізодів ходьби і навіть у спокої (біль локалізована дистально між головками III-IV або IV-V плюсневих кісток; також виникає при здавленні або зміщенні щодо один одного головок плеснових кісток; відсутність чутливості на поверхнях пальців стопи, що стикаються; зникнення болю після місцевої анестезіїв проксимальний інтертарзальний простір).

Достатньо інтенсивний біль по підошовній поверхні стопи, який змушує припинити ходьбу, може спостерігатися при тарзальному тунельному синдромі(зазвичай при дислокації або переломі кісточки, біль виникає за медіальною кісточкою, парестезія або втрата чутливості на підошовній поверхні стопи, сухість і витончення шкіри, відсутність потовиділення на підошві, неможливість відведення пальців порівняно з іншою стопою). Вісцеральні болі, що раптово настали (стенокардія, болі при сечокам'яній хворобі і т.д.) здатні відбитися на ході, істотно змінити її і навіть викликати зупинку ходьби.

Пароксизмальні порушення ходи

Періодична дисбазія може спостерігатися при епілепсії, пароксизмальних дискінезіях, періодичній атаксії, а також при псевдоприпадках, гіперекплексії, психогенній гіпервентиляції.

Деякі епілептичні автоматизми включають не лише жестикуляцію та певні дії, а й ходьбу. Більше того, відомі такі форми епілептичних нападів, які провокуються лише ходьбою. Ці напади іноді нагадують пароксимзмальні дискінезії або апраксію ходьби.

Пароксизмальні дискінезії, що почалися під час ходьби, можуть викликати дисбазію, зупинку, падіння хворого або додаткові (насильницькі та компенсаторні) рухи на тлі ходьби.

Періодична атаксія викликає періодично мозочкову дисбазію.

Психогенна гіпервентиляція часто не тільки викликає ліпотимічні стани і непритомність, а й провокує тетанічні судоми або демонстративні рухові порушення, зокрема періодичну психогенну дисбазію.

Гіперекплексія здатна викликати порушення ходи та, у виражених випадках – падіння.

Міастенія іноді є причиною періодичної слабкості в ногах та дисбазії.