Ang mga sakit sa cardiovascular ay sumasakop sa isang nangungunang posisyon sa mga sanhi ng kamatayan sa isang modernong sibilisadong lipunan. Kahit na ang mga taong malayo sa medisina ay alam kung ano ang atherosclerosis, coronary heart disease, myocardial infarction, at stroke. Gayunpaman, hindi alam ng lahat ang naturang sakit bilang aortic aneurysm. Ang pinakakaraniwang aneurysms ng aorta, na matatagpuan sa lukab ng tiyan.

Ano ang abdominal aortic aneurysm?

Aorta - pangunahing sisidlan katawan, na may pinakamalaking diameter at nagbibigay ng dugo sa buong katawan. Ang istraktura ng aorta ay nahahati sa mga sumusunod na seksyon:

pataas na aorta - nagbibigay ng suplay ng dugo sa kalamnan ng puso;

aortic arch - nagdadala ng dugo sa mga organo ng ulo, leeg at itaas na paa't kamay;

thoracic aorta - nagpapalusog sa mga organo ng lukab ng dibdib (baga, esophagus, trachea, diaphragm), mga intercostal na kalamnan;

abdominal aorta - nagbibigay ng dugo sa mga organo ng cavity ng tiyan, maliit na pelvis at lower limbs.

Depende sa lokasyon ng seksyon ng aorta na may kaugnayan sa mga arterya ng bato, ang mga seksyon ng suprarenal (na matatagpuan sa itaas ng mga arterya ng bato), intrarenal (sa pinagmulan ng mga arterya ng bato) at infrarenal (sa ibaba ng pinagmulan ng mga arterya ng bato).

Ang terminong "aortic aneurysm" ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagpapalawak ng diameter nito. Maaari itong makaapekto sa parehong isang hiwalay na seksyon ng sisidlan at ilang mga seksyon nang sabay-sabay hanggang sa pag-unlad proseso ng pathological sa buong haba nito. Ang isang aneurysm ay maaaring mabuo sa anumang bahagi ng aorta, ngunit kadalasan ito ay matatagpuan sa lukab ng tiyan.

Ang mga dingding ng aorta ay malakas at nababanat at maaaring makatiis ng mga biglaang pagbabago sa presyon sa loob ng napakalaking limitasyon. Gayunpaman, sa pagbuo ng isang aneurysm, ang tisyu ng daluyan ay maaaring bahagyang mawala ang mga katangian nito. Pagkatapos ay ang humina na bahagi ng aortic wall ay nagsisimula sa pag-umbok, hindi makatiis sa mataas na panloob na presyon. Kung ang naturang dilation ay lumampas sa kalahati ng diameter ng normal na aorta, ito ay tinatawag na aneurysm. Kadalasan, ang sakit ay nangyayari sa mga lalaki na higit sa 60 taong gulang.

Ang sakit ay maaaring hindi magpakita mismo sa anumang paraan, ngunit may panganib ng biglaang pagkalagot ng aneurysm, kung saan kadalasan ay hindi posible na i-save ang pasyente. Ang abdominal aortic aneurysm ay ang ika-15 nangungunang sanhi ng kamatayan.

Mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng aneurysm ay kinabibilangan ng:

SA karagdagang mga kadahilanan Ang pagbuo ng aortic aneurysm ay kinabibilangan ng pag-aari sa puting lahi, edad, presensya masamang ugali(paninigarilyo), arterial hypertension, atherosclerotic lesyon iba pang mga arterial basin.

Mga panganib ng abdominal aortic aneurysm - video

Pag-uuri

1. Ang mga tunay na aneurysm ay direktang pagpapalawak ng diameter ng sisidlan na may kaugnayan sa mga normal na sukat. Ang hugis ng naturang aneurysms ay maaaring saccular o spindle-shaped.
2. Maling aneurysms - ang lukab ng aneurysm ay napuno ng dugo dahil sa isang depekto sa aortic wall (halimbawa, dahil sa trauma).
3. Ang dissecting aneurysms ay ang biglaang paglitaw ng isang depekto sa aortic wall at ang pagtagos ng dugo sa pagitan ng mga lamad ng daluyan, bilang isang resulta kung saan ang isang flap ng tissue ay nabuo sa lumen nito.

Mga sintomas ng aneurysm ng aorta ng tiyan

Ang klinikal na larawan ng isang abdominal aortic aneurysm ay maaaring magkakaiba:

• Posible na walang mga palatandaan ng sakit at ang aneurysm ay hindi nakita ng layunin na pagsusuri (asymptomatic form).
• Ang pangalawang opsyon ay walang sakit, ngunit ang aneurysm ay makikilala sa pamamagitan ng palpating sa anterior na pader ng tiyan bilang isang tumor-like pulsating formation.
• Ang pangatlong opsyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit na may iba't ibang intensity sa tiyan, radiating sa likod, ibabang likod, at sacrum. Bilang karagdagan, ang isang bilang ng mga karagdagang sintomas ay maaaring maiugnay sa ganitong uri: mga karamdaman sa sirkulasyon sa mga bituka (pagsusuka, paninigas ng dumi at iba pang mga karamdaman), daloy ng dugo sa bato (mga sakit sa ihi), suplay ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay (intermittent claudication).

Sa yugto ng pag-unlad ng mga komplikasyon, ang mga sintomas ng nagbabantang pagkalagot (matinding sakit), pagkalagot (klinika ng panloob na pagdurugo - mabilis na pulso, mababang presyon ng dugo) at dissection ay lilitaw.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng aneurysm ng tiyan

Upang makagawa ng tamang diagnosis, kinakailangan ang isang masusing kasaysayan (mga reklamo ng pasyente, ang pagkakaroon ng mga predisposing factor, magkakasamang sakit at masamang gawi). Bilang karagdagan, maaaring magreseta ang doktor ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik:

Paggamot

Huwag mag-atubiling pumunta sa doktor upang magtatag ng tumpak na diagnosis. Ang pangunahing paraan ng paggamot sa aneurysms ay operasyon. Ang pagkaantala ay nagbabanta sa buhay.

Mga katutubong remedyo sa paggamot ng aneurysm

Walang mga epektibong katutubong remedyo para sa paggamot ng abdominal aortic aneurysm, dahil ito ay batay sa isang paglabag sa integridad ng daluyan.

Mga gamot sa paggamot ng sakit

Ang paggamot sa droga ng aneurysm ay kinakailangan, na naglalayong iwasto ang presyon ng dugo sa aorta at gamutin ang mga magkakatulad na sakit ( sakit sa coronary puso, myocardial infarction, stroke). Maaaring magreseta ang iyong doktor ng mga sumusunod na gamot:

• beta blockers - gawing normal ang presyon ng dugo at rate ng pulso (Concor, Coronal);
• Mga inhibitor ng ACE (angiotensin-converting enzyme) - gawing normal ang presyon ng dugo (Perindopril, Fosinopril);
• paghahanda ng acetylsalicylic acid - mapabuti ang pagkalikido ng dugo, bawasan ang posibilidad ng mga clots ng dugo (Aspirin, Thrombo-Ass, Aspirin-Cardio);
• statins - mas mababang antas ng kolesterol sa dugo, maiwasan ang pagbuo ng mga atherosclerotic plaques (Liprimar, Atorvastatin, Torvacard).

Mga operasyon sa kirurhiko para sa aneurysm

Kadalasan, ang pinakamahusay na paggamot para sa isang abdominal aneurysm ay operasyon. Gayunpaman, ang pagpili ng pamamaraan ay nakasalalay sa kondisyon ng katawan at pagkakaroon ng mga komplikasyon. Kung maliit ang aneurysm, maaaring magmungkahi ang doktor umaasang taktika. Isinasaalang-alang din nito ang presensya posibleng contraindications Upang paggamot sa kirurhiko. Kabilang dito ang:

myocardial infarction na wala pang 3 buwang gulang;

stroke na wala pang 6 na linggong gulang;

binibigkas na mga pagbabago sa mga baga;

malawakang atherosclerosis ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay

SA sitwasyong pang-emergency, ibig sabihin, kung ang isang aneurysm ay pumutok, walang mga kontraindikasyon.

Surgical technique para sa resection ng aneurysm

Ang pagputol ng isang abdominal aortic aneurysm ay surgical excision aortic aneurysm at kasunod na pagtahi ng prosthesis. Ang pag-access sa aneurysm ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa pamamagitan ng paggawa ng isang tistis sa tiyan midline. Kapag ang aneurysm ay matatagpuan sa ibaba ng pinagmulan ng mga daluyan ng bato, ang pangunahing paraan ng operasyon ay intrasaccular prosthetics - dissection ng apektadong lugar, pagtahi sa isang prosthesis, pagtahi ng isang seksyon ng aorta ng tiyan sa itaas. Posible ring alisin ang apektadong lugar ng aorta na may kasunod na pagpapanumbalik ng integridad.

Kapag ang aneurysm ay matatagpuan sa itaas ng pinagmulan ng mga daluyan ng bato, ang mga prosthetics ng mga arterya ng bato ay idinagdag sa pangunahing yugto ng operasyon.

Isang bagong paraan ng paggamot sa kirurhiko - endovascular implantation ng isang stent graft

Ang pag-unlad ng medisina at ang mga resulta ng teknolohikal na pag-unlad ay humantong sa pagbuo ng isang panimula na bagong paraan ng paggamot sa aortic aneurysms, na tinatawag na endoprosthetics. Ang stent graft ay isang metal na istraktura na itinanim sa lumen ng aorta upang palakasin ang dingding nito. Ang stent graft ay inilalagay sa pamamagitan ng pagbutas ng femoral artery gamit ang balloon at delivery system sa ilalim ng x-ray control. Ang mga bentahe ng pamamaraan ay kinabibilangan ng kawalan ng kawalan ng pakiramdam at kirurhiko trauma.

Mga posibleng komplikasyon

Ang operasyon ay nagdadala ng ilang mga panganib. Ayon sa istatistika, ang pinakakaraniwang mga komplikasyon na lumitaw ay:

makabuluhang pagkawala ng dugo;

Atake sa puso;

• kahirapan sa paghinga;

  mahinang sirkulasyon sa bituka;

  pagkabigo sa bato;

  pagkasira ng suplay ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay;

  impeksyon sa prosthesis.

Diet: anong mga pagkain ang hindi dapat kainin ng pasyente?

• mga gulay (broccoli, beans, beans, kalabasa);
• prutas (abukado, suha, granada);
• walang taba na karne (kuneho, pabo);
• pasta mula sa durum na trigo;
• wholemeal na tinapay;
• isda (salmon, trout, tuna, sardinas).

Mga produkto na ang pagkonsumo ay dapat na limitado:

• tinapay at pasta na gawa sa premium na harina;
• tsokolate (maliban sa itim);
• mataba na karne (tupa, baboy);
• salo;
• matamis na carbonated na inumin;
• cream kendi;
• mayonesa;
• mantikilya;
• mga sausage;
• mainit na pampalasa.

Rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon

Sa postoperative period, ang pasyente ay gumugugol ng ilang oras sa intensive care unit. Sa hinaharap, kinakailangang limitahan ang pisikal na aktibidad, magsuot ng benda, uminom ng mga gamot na inireseta ng doktor, at kontrolin ang mga antas ng kolesterol at presyon ng dugo. Sa loob ng pagmamasid sa dispensaryo Ginagawa ang computed tomography o magnetic resonance imaging.

Ang puso ay walang kapagurang nagbobomba ng dugo sa buong orasan, na naghahatid ng mga sustansya at oxygen sa mga tisyu ng lahat ng panloob na organo. Minsan nangyayari na ang mga ruta ng transportasyon - ang mga sisidlan - ay nagiging mas payat at maaaring masira anumang oras. Ito ay nangyayari lalo na madalas sa retroperitoneal na rehiyon. Alamin kung bakit mapanganib ang hindi pangkaraniwang bagay na ito, kung paano masuri at gamutin ito.

Ano ang abdominal aortic aneurysm?

Isinalin mula sa Greek, ang aneurysm ay isang pagpapalawak. Ang dugo na dumadaloy sa aorta ay naglalagay ng presyon sa mga dingding nito. Kung ang mga sisidlan ay nawala ang kanilang pagkalastiko, sila ay umaabot sa ilang mga lugar. Sa lugar kung saan nangyari ito, nabuo ang isang "sac", na tinatawag na aneurysm. Kapag nag-diagnose ng isang degenerative na proseso sa retroperitoneal space, ang ibig naming sabihin ay pag-uunat ng aorta, na matatagpuan sa pagitan ng ika-12 thoracic at ika-4 na lumbar vertebrae.

Ang aorta ng tiyan ay itinuturing na pinakamalaking arterya sa katawan ng tao, at ang pinsala nito ay karaniwan sa medikal na kasanayan. Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 15% ng mga lalaki na higit sa 65 taong gulang ang nagdurusa nakatagong anyo ng patolohiya na ito. Sa mga bata at kabataan, ang sakit na ito ay congenital. Sa pangkalahatan, ang mga naturang vascular defect ay nasuri sa 5% ng mga tao sa buong mundo.

Mga sanhi

Maaaring mangyari ang pagpapapangit sa maraming dahilan. Kung isasaalang-alang natin ang mga kaso congenital patolohiya, ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay pansin sa mga sakit sa connective tissue - Marfan syndrome at fibromuscular dysplasia. Naaapektuhan nila ang tono ng mga daluyan ng dugo sa mga sanggol at binabawasan ang kanilang lakas. Kung ang laki ng aneurysm ay maliit, ang kirurhiko paggamot ay ipinagpaliban hanggang sa paglaki ng bata.

Isa pa isang karaniwang sanhi ng pag-unlad ng patolohiya ay pinsala puwang ng tiyan, dibdib o gulugod A. Ang mga sumusunod na uri ng pinsala ay humahantong sa paglitaw, at madalas sa agarang pagkalagot:

• tumatagos na mga sugat ng lukab ng tiyan na may dissection ng aorta;
• saradong mga pinsala sa gulugod;
• mga pasa sa dibdib o tadyang;
• kahihinatnan malalakas na suntok sa dibdib o tiyan.

Ang pangalawang uri ng mga sanhi ng aneurysm ng tiyan ay kinabibilangan ng iba't ibang mga nakakahawang sakit. Ang ilang mga strain ng mga nakakapinsalang microorganism, bacteria, virus o fungi ay maaaring tumagos sa retroperitoneal na rehiyon sa pamamagitan ng daluyan ng dugo at pukawin ang pag-unlad ng aortitis - pamamaga ng daluyan. Bilang tugon sa gayong mga aksyon, ang katawan ay nagsisimulang gumawa ng mga umaatakeng antibodies. Matapos ma-neutralize ang impeksyon, ang mga dingding ng aorta ay bahagyang nawasak o nagiging mas payat. Ang mga sumusunod na nakakahawang sakit at microorganism ay humantong sa paglitaw ng mga vascular pathologies ng cavity ng tiyan:

• syphilis;
• tuberkulosis;
• pathogenic staphylo- at streptococci;
• impeksyon sa cytomegalovirus;
• herpes virus;
• bacterial endocarditis;
• streptococcal namamagang lalamunan;
• mga sakit sa tropiko;
• salmonellosis.

Sa isang hindi nakakahawang kurso ng sakit, ang sanhi ng pinsala sa mga dingding ng aorta ay hindi mga mikrobyo, ngunit ang sariling mga antibodies ng katawan. Ang mga sakit na nag-uudyok sa aneurysm ay kinabibilangan ng rayuma, rheumatoid arthritis at ilang iba pang mga sistematikong sakit na nakakaapekto sa density ng connective tissue:

• Ankylosing spondylitis o ankylosing spondylitis;
• Sakit ng Takayasu - pamamaga ng granulomatous malalaking sisidlan;
• systemic vasculitis;
• granulomatosis ni Wegener;
• thromboangiitis obliterans;
• periarteritis nodosa;
• lupus erythematosus;
• Syndrome ni Sharp.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad ng depekto ay ang pag-unlad ng atherosclerosis. Ito malalang sakit, na nangyayari dahil sa isang paglabag sa metabolismo ng taba sa katawan at ang pagtitiwalag masamang kolesterol sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Ang lahat ng ito ay humahantong sa paglaganap ng mga nag-uugnay na tisyu at pagbaba sa pagkalastiko ng mga daluyan ng dugo. Ang panganib ng atherosclerosis ay tumataas:

• para sa diabetes mellitus;
• sa mga taong may sobra sa timbang katawan;
• na may mahinang diyeta, paninigarilyo;
• sa mga pasyente na kadalasang kinakabahan o kamakailan lamang ay nakaranas ng matinding stress.

Sa ilang mga kaso, lumilitaw ang isang aortic aneurysm pagkatapos ng operasyon. Ang patolohiya ng vascular na ito ay hindi gaanong karaniwan bilang isang resulta ng mga purulent na proseso, pagkatapos ng peritonitis o mediastinitis. Karamihan sa mga aneurysm ay nakuha, iyon ay, lumilitaw ang mga ito sa panahon ng buhay. Ang mga predisposing factor ay kinabibilangan ng:

• Lahi. Natuklasan ng mga siyentipiko na ang mga tao ng lahi ng Caucasian ay mas madalas na nagdurusa mula sa mga vascular pathologies.
• Edad. Sa paglipas ng buhay, nangyayari ang mga bagay mga pagbabagong nauugnay sa edad sa mga daluyan ng dugo at mga nag-uugnay na tisyu.
• Sahig. Sa istatistika, ang patolohiya ay mas madalas na nasuri sa mga lalaki kaysa sa mga kababaihan. Ito ay naiimpluwensyahan ng masasamang gawi (tabako, alkohol), madalas na stress, at mahirap na kondisyon sa pagtatrabaho.
• Namamana na predisposisyon. Kung mayroon nang mga precedent sa pamilya, ang pagkakataon na magmana ng isang patolohiya ay tumataas nang malaki.
• Alta-presyon. Ang mataas na presyon ng dugo ay hindi lamang binabawasan ang kalidad ng buhay, ngunit mayroon ding masamang epekto sa kondisyon ng mga daluyan ng dugo. Dahil sa patuloy na pagpintig ng dugo, sila ay nagiging payat, nawawalan ng pagkalastiko, at maaaring mahati.

Mga sintomas

Ang sakit ay kabilang sa kategoryang lalong mapanganib, dahil sa halos 90% ng mga kaso ito ay ganap na walang sintomas o panlabas na mga palatandaan hindi gaanong mahalaga na hindi itinuturing ng pasyente na kailangang magpatingin sa doktor. Ang mga katangian ng pagpapakita ng isang aneurysm ay:

• Sakit sa mesogastric. Inilalarawan ng mga pasyente ang mga ito bilang mapurol at masakit. Minsan ang pananakit ay lumalabas sa likod, ibabang likod, o hita. Ang tindi ng kakulangan sa ginhawa ay tumataas sa mataas na presyon ng dugo o pagkatapos pisikal na Aktibidad.
• Pulsation ng aorta ng tiyan. Sa isang likidong daluyan, na dugo at lymph, ang panginginig ng boses ay nararamdaman lalo na. Habang ang puso ay nagkontrata o nakakarelaks, kung ilalagay mo ang iyong kamay sa bahagi ng tiyan, malinaw mong madarama ang pulso sa isang punto.

Kung ang patolohiya ay umabot sa isang malaking sukat, ang mga sisidlan ay nagsisimulang makipag-ugnay sa iba pang mga organo. Lumilitaw ang hindi pagkatunaw ng pagkain, nangyayari ang compression ng mga ureter, dulo ng mga nerves. Sa ganitong mga kaso, lumilitaw ang iba pang mga sintomas ng abdominal aortic aneurysm:

• tiyan – heartburn, progresibong anorexia, dysfunction ng bituka (constipation o pagtatae), pagduduwal, pagsusuka, utot, belching;
• urological - ang hitsura ng dugo sa ihi, kakulangan sa ginhawa kapag umiihi, bigat sa rehiyon ng lumbar, renal colic, iba pang dysuric disorder;
• ischioradicular - sakit sa ibabang likod kapag lumiliko ang katawan, pamamanhid ng mga binti, nabawasan ang sensitivity ng mga limbs, may kapansanan sa paggalaw ng katawan;
• ischemia ng mas mababang mga paa't kamay - pakiramdam ng lamig sa mga binti, paulit-ulit na claudication, trophic ulcers, malutong na mga kuko, ang hitsura ng magaspang na balat.

Pag-uuri ng aneurysm

Upang magreseta ng naaangkop na paggamot mahalagang papel naglalaro ng kahulugan ng uri aneurysm ng tiyan. Sa ngayon, ang depektong ito ay karaniwang sinusuri ayon sa ilang pamantayan:

• ayon sa lokasyon ng sugat:

1. subrenal o suprarenal (diffuse) - ang mga depekto ay matatagpuan kaagad sa ibaba o sa itaas ng mga arterya ng bato;
2. infrarenal - ang depekto ay umaabot sa iliac arteries;
3. interrenal - ang abdominal aortic aneurysm ay nakakaapekto sa mga arterya ng bato;
4. intervisceral - kinasasangkutan ng mga bituka;
5. kabuuan - nakakaapekto ang mga depekto sa lahat ng bahagi ng aorta ng tiyan.

• sa pamamagitan ng diameter:

1. maliit - mula 3 hanggang 5 sentimetro;
2. daluyan - 5-7 cm;
3. malaki - higit sa 7 cm;
4. malaki - lumampas sa diameter ng sisidlan mismo.

• ayon sa anyo:

1. saccular - ang pagpapapangit ay nasa isang bahagi lamang ng sisidlan;
2. fusiform - pinalawak ng aneurysm ang aorta sa lahat ng direksyon.

• ayon sa likas na katangian ng patolohiya:

1. hindi kumplikadong anyo - ang sakit ay umuunlad nang dahan-dahan, ang panganib ng pagkalagot ng mga pader ng daluyan ay minimal;
2. kumplikadong anyo - ang sisidlan ay may mga dissection, malalaking akumulasyon ng mga clots ng dugo, ang panganib ng pagkalagot ng dingding ay napakataas.

• ayon sa istraktura ng dingding:

1. totoo - ang aneurysm ay nabuo na nakakaapekto sa lahat ng mga istraktura ng sisidlan (panloob, gitna at panlabas na mga dingding);
2. false - kumakatawan sa peklat tissue na pinapalitan ang malusog na mga pader ng sisidlan;
3. exfoliating - nabuo ang patolohiya sa pagitan ng mga dingding ng aorta.

Pagkalagot ng aortic ng tiyan

Kung walang tamang paggamot, ang isang dissecting aneurysm ng abdominal aorta ay maaaring humantong sa pagkalagot at maikling oras hanggang kamatayan. Ang kondisyon ay maaaring mapukaw ng: krisis sa hypertensive, trauma sa tiyan, matinding stress, mag-ehersisyo ng stress. Ang kumplikadong sintomas ng agwat ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga palatandaan:

• sakit sa tiyan at lumbar likod;
• pagbagsak;
• binibigkas na pulsation sa mesogastrium.

Ang pagkakaroon ng iba pang mga palatandaan at ang intensity ng kanilang mga pagpapakita ay depende sa kung aling lugar ng puwang ng tiyan ang rupture ay nakadirekta sa:

• Ang isang pambihirang tagumpay sa retroperitoneal zone ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak, patuloy na sakit. Minsan ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay maaaring lumiwanag sa singit, perineal area, at mga hita. Dahil sa mataas na lokasyon ng hematoma, ang pasyente ay magrereklamo ng compression o sakit sa puso. Panloob na pagdurugo kadalasan hindi masyadong intense.
• Kapag nasira ang aorta sa intraperitoneal space, nabubuo ang hemoperitoneum syndrome: lumilitaw ang mga palatandaan hemorrhagic shock, ang pasyente ay nasa isang semi-mahina na estado, ang balat ay nagiging maputla, lumalabas ang malamig na pawis. Kadalasan, laban sa background ng isang intra-abdominal rupture, ang hypotension ay bubuo, ang pulso ay bumibilis, at ang pagdurugo ng tiyan ay nabanggit. Sa ganitong anyo ng sakit kamatayan maaaring dumating sa loob ng ilang minuto.
• Kung ang isang aneurysm ay pumutok sa inferior vena cava, ang kahinaan, igsi ng paghinga, pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay ay lilitaw, at ang tachycardia ay bubuo. Minsan ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagputol, matinding sakit sa tiyan at mas mababang likod. Ang lahat ng mga palatandaan ay tumataas sa paglipas ng panahon at maaaring humantong sa pag-unlad ng matinding pagpalya ng puso.
• Kung ang pagdurugo ay nangyayari sa duodenum, ang biglaang pagbagsak ay bubuo, ang madugong pagsusuka, at ang mga itim na semi-likido na dumi ay lilitaw.

Nakakaapekto ba sa pagbubuntis ang abdominal aortic aneurysm?

Ang depekto sa vascular ay nagdudulot ng malubhang panganib para sa ilang partikular na kategorya ng mga pasyente: mga matatanda, maliliit na bata, mga taong may malalang systemic na sakit at mga buntis na kababaihan. Sa huling kaso, may banta sa buhay at kalusugan ng ina. Habang lumalaki ang fetus, tumataas ang intra-abdominal pressure sa mga buntis na kababaihan, na puno ng pagkalagot ng mga pader ng mga daluyan ng dugo at napakalaking pagdurugo.

Bilang karagdagan, ang isang aneurysm ay pumipilit sa mga panloob na organo, na nakakagambala sa kanilang pag-andar, at humahantong sa mahinang suplay ng dugo sa mga bato, pelvic organ at limbs. Kung ang depekto ay umabot sa 5-7 cm ang lapad, ang panganib ng eclampsia at iba pang mga komplikasyon ng pagbubuntis at panganganak ay tumataas. Sa mga unang yugto ng diagnosis, ang patolohiya ay maaaring alisin sa pamamagitan ng operasyon. Inirerekomenda lamang ang pagpapalaglag kapag ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi posible para sa mga medikal na dahilan.

Mga diagnostic

Pagkuha ng kasaysayan, visual na pagsusuri ng pasyente at mga pamamaraan mga instrumental na diagnostic tumulong hindi lamang upang matukoy ang pagkakaroon ng isang aneurysm, kundi pati na rin upang mangolekta ng maximum na halaga ng impormasyon na kinakailangan upang magreseta ng karampatang paggamot. Upang linawin ang diagnosis at maghanda para sa operasyon, ang pasyente ay inireseta:

• Ang pisikal na pagsusuri ay isang visual na pagsusuri ng pasyente, kabilang ang isang hanay ng mga pamamaraan. Ang tinatayang lokasyon ng depekto ay tinutukoy sa pamamagitan ng palpating sa tiyan, pag-tap at pakikinig sa cavity ng tiyan gamit ang stethoscope. Susukatin din ng doktor ang iyong presyon ng dugo at pulso.
• Ang pagsusuri sa ultratunog (ultrasound) ay isang duplex scanning procedure ng cavity ng tiyan. Ang pamamaraan ay nakakatulong upang mailarawan ang distension ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo, matukoy ang eksaktong lokasyon ng depekto, laki nito, masuri ang bilis ng daloy ng dugo, at ang pagkakaroon ng mga namuong dugo.
• Angiography – iniksyon ng isang iodine-based contrast agent sa aorta at pagkuha ng x-ray. Ang pamamaraan ay inireseta lamang kapag ang mga nakaraang pag-aaral ay hindi nagbigay ng malinaw na larawan.
• Ang radiography ay isa sa mga pinaka-kaalaman na paraan upang masuri ang patolohiya. Maaaring ipakita ng x-ray ang pamamaga ng aorta at ang lawak ng protrusion.
• Ang spiral computed tomography at magnetic resonance imaging (SCT, MRI) ay inireseta upang masuri ang pagkalat ng patolohiya sa ibang mga sisidlan o sanga.
• Ang electrocardiography ay isang pagsusuri na naglalayong masuri ang estado ng puso. Ang pamamaraang ito ay kinakailangan kaagad bago ang operasyon.
• Mga pagsusuri sa dugo at ihi. Ang mga karaniwang pamamaraan ng diagnostic ng laboratoryo ay tumutulong na maitaguyod ang katotohanan ng leukocytosis, hematuria, hypercholesterolemia, at masuri ang rate ng pamumuo ng dugo.
• Ang Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) ay isang diagnostic procedure na naglalayong visual na pagsusuri ng mga upper section. gastrointestinal tract gamit ang isang endoscope. Ang pamamaraan ay tumutulong upang masuri ang kalagayan ng mga bituka, tiyan, at lining ng esophagus, ngunit hindi nagbibigay ng data sa lokasyon ng aneurysm.

Paggamot ng abdominal aortic aneurysm

Ang sakit na ito ay puno ng pag-unlad ng malubhang komplikasyon. Kung ang paggamot ay hindi nagsimula sa oras, ang pag-dissection ng mga pader ng aortic ay maaaring mangyari, na sa paglipas ng panahon ay hahantong sa pagkalagot ng vascular tissue at napakalaking internal hemorrhage. Mga gamot Walang mga solusyon na maaaring ganap na maalis ang problema. Ang mga gamot na inireseta ng isang doktor ay idinisenyo upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon - upang maiwasan ang delamination ng mga pader ng mga daluyan ng dugo at karagdagang pagkalagot. Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay inireseta:

• Ang mga antibiotic at antimycotics ay kinakailangan upang maalis ang proseso ng pamamaga na dulot ng bakterya o fungi.
• Cardiotropic na gamot - gawing normal ang mga antas ng presyon ng dugo, bawasan ang rate ng puso (Verapamil, Noliprel, Recardium).
• Anticoagulants - gawing normal ang lagkit ng dugo, maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo (Aspikor, Cardiomagnyl, Warfarin).
• Mga gamot na nagpapababa ng lipid - pigilan ang pagtitiwalag ng mga plake ng kolesterol sa mga dingding ng aorta (Torvacard, Atoris, Liprimar).
• Ang mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot at corticosteroids ay kinakailangan para sa rheumatic heart disease (Diclofenac, Prednisolone).

Klasikong kirurhiko paggamot

Ang kumpletong pag-aalis ng problema ay maaari lamang gawin sa pamamagitan ng operasyon. Ang klasikong operasyon ay itinuturing na dissection ng dingding ng tiyan na sinusundan ng pagpapalit ng isang seksyon ng aorta. Ang paggamot na ito ay ginustong sa mga sitwasyong pang-emergency kapag wala ang mga doktor buong larawan tungkol sa kalagayan ng pasyente. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kung minsan ay nakakonekta ang biktima sa isang makina ng puso-baga.

Ang siruhano ay naglalagay ng mga clamp sa lugar ng aortic bulge at pinapalabas ang nasirang lugar. Ang malusog na mga arterya ng tiyan ay hindi apektado. Ang nasirang lugar ay pinapalitan ng isang sintetikong tubo, na nag-ugat ng mabuti sa katawan ng tao. Ang operasyon ay tumatagal ng halos tatlong oras. Ang pangunahing bentahe ng klasikal na kirurhiko paggamot:

• ang kakayahang mag-opera sa isang pasyente sa isang emergency na sitwasyon, nang walang karagdagang instrumental na paghahanda;
• malawak na pag-access sa kirurhiko sa nasirang lugar;
• maaasahang pag-aayos ng artipisyal na prosthesis;
• ang kakayahang pag-aralan ang kondisyon ng iba pang mga organo at itatag ang pagkakaroon ng mga katulad na pathologies;
• ang kakayahang mag-alis ng labis na dugo kung mangyari ang pagkalagot ng arterya.

Sa mga disadvantages tradisyonal na paraan Kasama sa mga paggamot ang:

• ang pamamaraan ay traumatiko (pagkatapos ng operasyon isang malaking peklat ang nananatili sa tiyan ng pasyente);
• ang pangangailangan na gumamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam;
• may panganib ng pinsala sa mga kalapit na organo at arterya;
• ang pangangailangan na pansamantalang ihinto ang normal na daloy ng dugo sa pamamagitan ng arterya;
• tagal ng operasyon;
• nadagdagan ang panganib ng mga komplikasyon sa panahon ng rehabilitasyon.

Endovascular surgery

Ang isang mas modernong paraan ng surgical intervention ay endovascular prosthetics.. Ang pamamaraan ay hindi kasama ang pagputol ng peritoneum gamit ang isang scalpel. Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang isang shunt na ipinasok sa katawan sa pamamagitan ng femoral artery. Ang pamamaraang ito ng prosthetics ay nangangailangan ng detalyadong paghahanda, samakatuwid, kung kinakailangan, ang mga hakbang sa emerhensiya ay hindi isinasagawa.

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at tumatagal ng hindi hihigit sa tatlong oras. Ang prosthesis ay ipinasok sa ibabaw o sa loob ng protrusion. Ang pangunahing bentahe ng endovascular surgery:

• hindi na kailangan gamitin pangkalahatang kawalan ng pakiramdam;
• mabilis ang operasyon;
• minimal na antas ng pinsala;
• walang panganib na magkahiwalay ang mga tahi;
• ang panahon ng rehabilitasyon ay mas madali para sa pasyente at nagtatapos nang mas mabilis;
• ang posibilidad ng impeksyon sa lukab ng tiyan ay minimal;
• hindi pinipigilan ng surgeon ang daloy ng dugo sa nasirang aorta.

Pagkatapos ng endovascular prosthetics, ang pasyente ay sinusunod sa ospital sa loob ng 3-5 araw, pagkatapos nito ay pinalabas siya. Ang pamamaraan ng kumpletong pagputol ng protrusion ay hindi ginagamit, na nagpapabilis sa panahon ng rehabilitasyon. Sa napakaraming mga pakinabang, ang pamamaraan ay mayroon pa ring ilang mga kawalan, na kinabibilangan ng:

• ang kawalan ng kakayahan na biswal na masuri ang mga panloob na organo ng pasyente at katabing mga arterya;
• walang posibilidad ng prosthetics para sa malaki o dissecting aneurysms;
• sa kaso ng mga komplikasyon sa panahon ng pamamaraan, kailangan mo pa ring pumasok sa lukab ng tiyan.

Panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay ipinagbabawal na magbuhat ng timbang o maglaro ng sports sa susunod na anim na buwan. Sa unang 12 buwan pagkatapos ng paglabas, dapat kang bumisita sa doktor tuwing 30 araw, pagkatapos ay isang beses bawat anim na buwan at isang beses sa isang taon. Bago at pagkatapos ng pamamaraan, ang pasyente ay dapat na mahigpit na sumunod sa mga rekomendasyon ng doktor at siguraduhing uminom ng mga iniresetang gamot. Upang maiwasan ang panganib ng mga komplikasyon, kailangan mong sumunod sa mga sumusunod na simpleng patakaran:

• Iwanan ang masasamang gawi (tabako, alkohol).
• Kumain ng tama at kontrolin ang labis na katabaan. Kinakailangan na ganap na ibukod ang mga pagkaing mayaman sa kolesterol, mataba, pinirito, at maanghang mula sa menu. Hindi inirerekomenda na kumain ng mga taba ng hayop, mga produktong confectionery, at harina. Mas mainam na magluto ng mga pinggan sa pamamagitan ng pagpapasingaw, pagpapakulo o pagluluto.
• Subaybayan ang mga antas ng kolesterol at glucose sa dugo gamit ang mga pagsusuri, at kumuha ng mga statin kung kinakailangan.
• Iwasto ang mga sintomas ng magkakatulad na sakit (diabetes, sakit sa bato, sakit sa puso, atbp.). Bisitahin ang iyong doktor nang regular at uminom ng mga iniresetang gamot.

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Sa pangkalahatan, maayos ang anumang operasyon, at ang mga komplikasyon sa panahon ng rehabilitasyon ay napakabihirang. . Sa mas mababa sa 4% ng mga kaso, maaaring mangyari ang mga sumusunod na hindi inaasahang sitwasyon:

• pamamaga ng baga o utak;
• pagkabigo sa bato;
• divergence ng postoperative sutures;
• dumudugo;
• karamdaman sa pamumuo ng dugo;
• impeksyon sa prosthesis;
• pag-alis ng prosthesis;
• trombosis ng ugat;
• sekswal na dysfunction;
• postoperative hernia.

Pagtataya

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay ganap na gumaling, at ang mga pagkakataon ng aortic rupture ay mababawasan. Kung walang pangangalagang medikal o kung ang mga pasyente ay hindi sumusunod sa mga iniresetang pamantayan, ang pagbabala ay lubhang hindi kanais-nais:

• ang dami ng namamatay ng mga pasyente na may maliliit na protrusions ay 5% bawat taon, na may medium o mas malaki - 75%;
• ang nakamamatay na kinalabasan kapag ang malaki o higanteng aneurysm ay nakita sa unang dalawang taon ay 50%;
• Kapag ang isang arterya ay pumutok at napakalaking pagdurugo, humigit-kumulang 90% ng mga pasyente ang namamatay bago ang operasyon at 80% ng mga pasyente pagkatapos ng pamamaraan;
• pagkatapos ng isang nakaplanong pagtanggal ng arterya, na sinusundan ng pagpapalit ng isang prosthesis, ang rate ng kaligtasan ng mga pasyente ay 75-89%.

Pag-iwas

Sa isang genetic predisposition o pagkakaroon ng iba pang mga kadahilanan na pumukaw sa mga sakit sa vascular, ang pasyente ay inirerekomenda na sumunod sa mga sumusunod na panuntunan sa pag-iwas:

• Magmasid malusog na imahe buhay. Iwanan ang masasamang gawi at kumain ng tama. Ang diyeta ay dapat maglaman ng malalaking halaga pagkain ng halaman, sariwang prutas, hibla.
• Kinakailangan na regular na subaybayan ang presyon ng dugo, mga antas ng kolesterol sa dugo. Sa pagtaas ng presyon, dapat kang makipag-ugnay sa isang cardiologist para sa appointment ng antihypertensive therapy.
• Iwasan ang matinding aktibidad ng motor, iwasan ang pisikal na aktibidad, mabigat na pagbubuhat, at stress.
• Kontrolin ang timbang ng katawan.

Video

Dahil sa kakulangan ng tumpak, karaniwang tinatanggap na mga kahulugan at pamantayan, ang mga materyal na nai-publish sa mga isyu ng arterial aneurysms ay madalas na paksa ng mga hindi pagkakaunawaan sa siyensya at maling interpretasyon. Ang mga umiiral na pagkakaiba sa terminolohiya ay nagpapahirap na talakayin at ihambing ang mga resulta ng kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may katulad na patolohiya.

Aneurysm(mula sa Latin na aneuryno - pagpapalawak) - pagpapalawak ng isang sisidlan o pag-umbok ng dingding nito palabas, na nagreresulta mula sa iba't ibang mga sugat na nagpapababa sa lakas at pagkalastiko ng vascular wall.

Sa kabila ng mahabang kasaysayan ng pagtukoy at paggamot sa mga aneurysm, wala pa ring pinagkasunduan sa kung ano ang itinuturing na isang "abdominal aortic aneurysm." Tanging ang unang bahagi ng kahulugan ang maaaring ituring na pangkalahatang tinatanggap: Ang AAA ay isang abnormal na lokal o nagkakalat na pagluwang ng tinukoy na sisidlan. Tungkol sa ikalawang bahagi ng kahulugan - kung anong diameter ng aorta ang dapat na talagang ituring na aneurysm - ang mga hindi pagkakasundo sa mga clinician ay makabuluhan.

Kung mas maaga, sa panahon ng palpation at angiographic diagnosis ng abdominal aortic aneurysm, karamihan sa mga may-akda ay hilig na maniwala na ang terminong ito ay dapat mangahulugan ng lokal o nagkakalat na pagpapalawak ng diameter nito nang higit sa 3 cm o anumang pagtaas sa diameter ng aorta nang dalawang beses bilang normal. , ngunit ngayon ang isyung ito ay naging praktikal na mahalaga, una, na may kaugnayan sa mas tumpak mga palatandaan ng diagnostic mga pagbabago sa hugis at diameter ng aorta ng tiyan, na nakita gamit ang echo scanning, at, pangalawa, dahil sa pagpili ng mga taktika ng kirurhiko na may kaugnayan sa bawat pasyente na may isang tiyak na laki ng aorta ng tiyan.

Gayunpaman, hanggang ngayon ang tanong ay nananatiling bukas. Itinuturing ng ilang may-akda na ang aneurysm ay isa at kalahating beses na pagtaas ng infrarenal diameter kumpara sa interrenal diameter, o dalawang beses na pagtaas ng diameter ng aorta kumpara sa hindi kasali na aorta, o pagpapalawak ng buong aorta nang higit sa dalawang beses kumpara sa karaniwan. Ang pangalawang pangkat ng mga may-akda ay kumukuha ng ganap na pamantayan bilang batayan at tinukoy ang AAA bilang isang labis sa nakahalang laki ng higit sa 3.0-3.5 cm o isang pagtaas sa diameter ng higit sa 4.0 cm, o kung ang aortic diameter ay tumaas ng higit sa 0.5 cm kumpara sa sinusukat na diameter sa pagitan ng mga orifice ng superior mesenteric at left renal arteries.

Noong 1991, ang Arterial Aneurysm Section ng American Ad Hoc Committee, sa kahilingan ng North American Society of Cardiovascular Surgeons at Society of Vascular Surgeons, ay nagsagawa ng pag-aaral upang bumuo ng pamantayan at tukuyin ang arterial aneurysms, at upang sumang-ayon sa mga pamantayan na maaaring gamitin bilang pangunahing pamantayan kapag pinag-aaralan ang mga sanhi, mga kadahilanan ng panganib at iba pang mga katangian na makikita sa paglalathala ng mga materyales sa arterial aneurysms. Ayon kay itong pag aaral maaaring tanggapin sumusunod na kahulugan arterial aneurysms - patuloy, lokal na pagpapalawak ng lumen ng arterya, na lumalampas sa normal na diameter ng daluyan ng higit sa 50%. Bagama't ginawang posible ng gawain sa itaas na mas malinaw na pag-uri-uriin ang mga arterial aneurysm at tukuyin ang pinakamainam na pamantayan para sa mga publikasyon sa isyung ito, maraming mga terminolohikal na pagkakaiba ang nananatili na hindi nagpapahintulot sa amin na tuldok ang lahat ng i sa bagay na ito.

Sa mga nakaraang pag-aaral, ang normal na diameter ng aorta gamit ang echo scanning, ngunit nang hindi isinasaalang-alang ang hugis ng kono nito, ay itinuturing na 15-32 mm. Samakatuwid, ang mismong kahulugan ng pagtaas sa diameter ng aorta ng tiyan sa 3 cm bilang isang "aneurysm" ay malinaw na hindi perpekto.

Ang aming mga pag-aaral sa screening ng normal na mga parameter ng aortic gamit ang echo scanning ay nagpakita na sa mga taong may normal na presyon ng dugo, ang normal na diameter ng aorta sa ilalim ng diaphragm (iyon ay, sa suprarenal na bahagi nito) ay 16-28 mm (sa 91.5% ng mga kaso - 18 -26 mm). Dahil sa hugis-kono na hugis ng aorta, ang diameter nito sa lugar ng bifurcation ay natural na mas makitid - 14-25 mm (sa 84% ng mga kaso - 15-23 mm). Dapat tandaan na ang mga kababaihan ay may mas makitid na aorta kaysa sa mga lalaki. Halos walang ganap na mas mababang limitasyon para sa diameter ng aorta ng tiyan na maaaring tukuyin bilang isang aneurysm.

Ipinakita ng mga modernong pag-aaral na ang diameter ng normal na aorta ay nag-iiba sa isang medyo malawak na hanay at nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Karamihan sa mga mananaliksik ay naniniwala na ang normal na infrarenal aortic diameter (IAD) ay may posibilidad na tumaas sa edad. Gayunpaman, ang ilang mga may-akda ay hindi nakahanap ng malapit na ugnayan sa pagitan ng edad at infrarenal aortic diameter. Sa partikular, A. V. Wilmink et al. 25% lamang ng mga lalaki at 15% ng mga kababaihan sa mas matandang pangkat ng edad ang nagpakita ng pagtaas sa normal na infrarenal aortic diameter. Batay sa mga resulta ng kanilang mga pag-aaral sa ultrasound, ipinakita nila na kung ang normal na IDA ay itinuturing na ang aortic diameter na tumutugma sa median (i.e., ang pinakamadalas na halaga mula sa distribution curve) para sa isang partikular na edad, kung gayon ito ay isang pare-parehong halaga. . Gayunpaman, ang gawain ni V. Sonnesson et al. Pinabulaanan ang opinyong ito at ipinakita na ang paglaki ng diameter ng aorta ay nangyayari nang dahan-dahan kahit na pagkatapos ng 25 taon sa loob ng 20-25% ng paunang antas.

Napansin ang hindi pantay na diameter ng aorta sa mga kalalakihan at kababaihan, maraming mga mananaliksik ang naniniwala na ang normal na infrarenal diameter ng aorta sa mga lalaki ay makabuluhang mas mataas kaysa sa mga kababaihan, at hindi ito nauugnay sa mga pagkakaiba sa kasarian, ngunit sa mga katangian ng pagbuo ng mga lalaki, na may mas mataas na taas at timbang ng katawan. Ang pangunahing ugnayan ng normal na IDA ay nabanggit sa mga anatomical na parameter ng katawan ng tao, lalo na sa lugar ng ibabaw ng katawan.

Batay sa ipinakita na data, maaari nating tapusin na ang normal na infrarenal diameter ng aorta ay medyo pare-pareho ang halaga at karaniwang may posibilidad na tumaas sa buong buhay. Ang kalakaran na ito ay nauugnay sa mga pagbabagong may kaugnayan sa edad na mga degenerative na pagbabago sa pader ng daluyan at isang pagtaas ng presyon ng dugo na nauugnay sa edad.

Ang pagtaas ng normal na IDA sa itaas ng isang tiyak na antas ay maaaring ituring bilang isang pathological na kondisyon na nangangailangan ng naaangkop na mga therapeutic at preventive na hakbang. Kaya, ang karagdagang paglilinaw ng mga konsepto ng "aortic enlargement", "abdominal aortic aneurysm", "normal aortic diameter" at ang pagbuo ng isang naaangkop na algorithm para sa diagnostic at therapeutic na mga hakbang para sa iba't ibang antas ng aortic enlargement ay makakatulong na maiwasan ang hindi na mapananauli na mga taktikal at diagnostic na error. at pagbutihin ang mga resulta ng paggamot para sa kategoryang ito ng mga pasyente.

Ang data ng pampanitikan at ang aming sariling mga obserbasyon ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang mga sumusunod bilang isang abdominal aortic aneurysm:

• anumang pagpapalawak ng diameter ng infrarenal abdominal aorta ng 50% kumpara sa suprarenal;
• anumang lokal na fusiform dilatation ng aorta na may diameter na 0.5 cm na mas malaki kaysa sa diameter ng normal na aorta;
• anumang saccular protrusion ng aortic wall (bilang isang malinaw na tanda ng isang pathological na proseso).

Ano ang nagiging sanhi ng abdominal aortic aneurysm?

Ang sakit ay pangunahing nakukuha: atherosclerosis (73% na iniulat ni V.L. Lemenev, 1976), nonspecific aortoarteritis, partikular na arteritis (syphilis, tuberculosis, rayuma, salmonellosis), traumatic aneurysms, iatrogenic aneurysms pagkatapos reconstructive operations sa aorta, angiography, pagluwang ng lobo; Kabilang sa mga congenital na sanhi ay fibromuscular dysplasia.

Ang pangunahing etiological factor ng AAA, ayon sa domestic at foreign literature, sa kasalukuyan, siyempre, ay atherosclerosis. Bukod dito, kung sa panahon ng 1945-1954. sa dating USSR, ito ay umabot lamang ng 40% ng lahat ng ABA, pagkatapos ay noong 1965-1972. - 73%, at ngayon, ayon sa karamihan ng mga may-akda, - 80-90%. Gayunpaman, hindi nito ibinubukod ang posibilidad na magkaroon ng AAA ng isa pa, mas bihirang pinagmulan (parehong nakuha at congenital).

Ang congenital inferiority ng aortic wall, na nagsisilbing prerequisite para sa pagbuo ng AAA, ay maaaring sanhi ng Marfan syndrome, pati na rin ang fibromuscular dysplasia ng aortic wall.

Sa panahon ng mabilis na pag-unlad ng angiology at angiosurgery, ang isang makabuluhang bilang ng mga iatrogenic aneurysms ay nasuri bilang isang resulta ng angiographic na pag-aaral, angioplasty pagkatapos ng reconstructive na operasyon (endarterectomy, prosthetics - anastomotic aneurysms). Gayunpaman, ang mga aneurysm na ito ay kadalasang mali.

Ang mga aneurysm na nauugnay sa isang nagpapasiklab na proseso - hindi tiyak na aortoarteritis, partikular na arteritis (syphilis, tuberculosis, rayuma, salmonellosis) ay medyo bihira. Dapat sabihin na kung, sa kabila ng pagtaas ng saklaw ng syphilis, ang AAA ng etiology na ito ay naging isang casuistically rare pathology, kung gayon ang "mycotic aneurysms" ay may posibilidad na tumaas.

Ang bisa ng terminong "mycotic aneurysms" ay medyo kontrobersyal. Ang papel na ginagampanan ng mycoplasmosis sa pagbuo ng mga nagpapasiklab at degenerative na pagbabago sa aortic wall ay maaaring ituring na napatunayan, ngunit sa pagsasagawa ito ay hindi histological o serological upang makilala ang isang aneurysm ng mycoplasmic etiology mula sa isang aneurysm ng isa pa. nakakahawang pinanggalingan napakahirap.

Iyon ang dahilan kung bakit ito ay iminungkahi na pagsamahin sa pangkalahatang pangkat parehong aneurysms na nauugnay sa mga nakakahawang at nagpapasiklab na pagbabago sa aortic wall, at yaong mga lumitaw bilang isang resulta ng paglipat ng proseso ng nagpapasiklab mula sa para-aortic tissue (parehong ang mediastinum at ang retroperitoneal space). Ang mekanismong ito ng pinsala sa aortic wall ay mas malamang, dahil ang lymphotropic na kalikasan ng mga nakakahawang sakit tulad ng salmonellosis, yerseniosis, at adenoviral na sakit ay nagdaragdag ng posibilidad ng pinsala sa mga lymph node ng para-aortic tissue.

Ang terminong "namumula aneurysms ng abdominal aorta" ay unang ipinakilala ni D. Walker et al. Ang mga nagpapaalab na aneurysm ay nakikilala sa pamamagitan ng isang triad ng mga sintomas:

• pampalapot ng dingding ng aneurysmal sac;
• matinding perianeurysmal at retroperitoneal fibrosis;
• madalas na paghihinang at pagkakasangkot ng mga organo na nakapalibot sa aneurysm.

Ang mga pasyente na may nagpapaalab na AAA ay mas malamang na maging sintomas kumpara sa mga pasyente na may mga hindi nagpapaalab na aneurysm. Ang mga sintomas ng nagpapaalab na AAA ay nauugnay sa klinikal na larawan ng pamamaga at pagpapalawak ng aorta ng tiyan: pagbaba ng timbang, sakit sa tiyan o rehiyon ng lumbar, mga pagbabago sa larawan ng dugo. Kinakailangan din na tandaan ang isang tatlong beses na pagtaas sa dami ng namamatay sa panahon ng nakaplanong mga resection ng mga nagpapaalab na AAA kumpara sa mga hindi nagpapaalab.

Batay sa isang pagsusuri ng histological na larawan, sina A. G. Roset at D. M. Dent ang unang nagpahayag ng opinyon na ang tinatawag na inflammatory at non-inflammatory AAAs ay maliwanag na naiiba sa mga pathogenetic na mekanismo, dahil ang mga nagpapaalab na pagbabago sa aortic wall ay naroroon sa iba't ibang degree sa lahat ng anyo ng aneurysm. Bukod dito, iminungkahi nila na ang mga nagpapaalab na aneurysm ay ang huling yugto ng pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso na nangyayari sa parehong nagpapasiklab at hindi nagpapasiklab na mga AAA. Ang mga kasunod na pag-aaral ng ibang mga may-akda ay nagpakita na ang mga talamak na nagpapasiklab na infiltrate ay matatagpuan sa parehong nagpapasiklab at atherosclerotic na mga AAA. Pennell R. S. et al. Binigyang-diin na ang tanging pagkakaiba sa pagitan ng nagpapasiklab at hindi nagpapasiklab na AAA ay "ang antas ng intensity at lawak ng proseso ng pamamaga, na nagmumungkahi ng pagkakakilanlan ng parehong anyo ng sakit, na naiiba lamang sa pag-unlad ng pamamaga." Ang isang katulad na konklusyon ay ginawa mamaya sa pamamagitan ng A. V. Sterpetti et al.

Ang mga modernong teorya ng pathogenesis ng AAA ay nagmumungkahi na ang nagpapasiklab na reaksyon ay nangyayari bilang tugon sa pag-aayos ng isang hindi kilalang antigen sa aortic wall. Ang tugon na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglusot ng aortic wall ng mga macrophage, T at B lymphocytes at pag-activate ng aktibidad ng proteolytic sa pamamagitan ng paggawa ng mga cytokine. Ang isang pagtaas sa aktibidad ng proteinase ay humahantong sa disintegrasyon ng mga protina ng matrix, na, naman, ay humahantong sa pagbuo ng AAA. Ang proseso ng pamamaga ay nangyayari lamang sa ilang mga paksa sa pagkakaroon ng mga exogenous na kadahilanan (halimbawa, paninigarilyo) o genetic predisposition. Ang mabilis na pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso sa aortic wall, na nagtatapos sa pagbuo ng mga nagpapaalab na aneurysms, ay kadalasang nangyayari sa mga mas batang pasyente.

Ang paghahanap para sa isang ahente na nag-uudyok ng immune response sa aortic wall ay nakatuon sa pag-aaral ng mga exogenous at endogenous na mga kadahilanan. Ang ganitong mga endogenous na kadahilanan ay ang mga degradation na produkto ng elastin at/o mga pulang selula ng dugo, mga oxidized na low-density na lipoprotein. Itinuturing ng ilang mga may-akda ang mga glycoprotein na nauugnay sa fibril bilang ang pinaka-malamang na pinagmumulan ng reaksyon ng autoimmune sa nagpapaalab na AAA. Pananaliksik ni S. Tanaka et al. ipahiwatig ang papel ng mga virus sa pagbuo ng nagpapaalab na AAA. Pinatunayan nila na ang virus herpes simplex, o cytomegalovirus, ay mas madalas na matatagpuan sa dingding ng aneurysms kaysa sa normal na dingding ng aorta. Bukod dito, ang mga virus na ito ay mas karaniwan sa nagpapasiklab at hindi gaanong karaniwan sa mga hindi nagpapaalab na aneurysm. Naiulat na namin ang papel ng iba pang mga intracellular pathogenic microbes (halimbawa, Chlamidia pneumoniae) sa pagbuo ng AAA. Ang mga kamakailang pag-aaral ng immunomolecular ay naglagay ng isa pang hypothesis para sa pagbuo ng mga nagpapaalab na aneurysms. Kaya, T. E. Rasmussen et al. nakilala ang isang genetically determined defect sa HLA system, lalo na sa HLA-DR molecule, sa mga pasyente na may inflammatory aneurysms, na, sa kanilang opinyon, ay maaaring bumuo ng hindi sapat na autoimmune response sa iba't ibang antigens. Ang isa sa mga posibleng makapangyarihang antigens, mula sa kanilang pananaw, ay mga sangkap na nilalanghap kapag naninigarilyo. Iyon ang dahilan kung bakit ang bilang ng mga naninigarilyo sa mga pasyente na may nagpapaalab na aneurysm ay makabuluhang mas mataas kaysa sa mga pasyente na may non-inflammatory AAA.

Kaya, sa kabila ng maraming taon ng pananaliksik sa mga nagpapaalab na aneurysms, ang etiology at pathogenesis ng kanilang pag-unlad ay hindi lubos na nauunawaan. Ang mga modernong ideya ay batay sa panlabas (antigenic), endothelial at genetic na mga kadahilanan, na, na kumikilos sa aortic wall, ay nagiging sanhi ng pagbuo ng AAA. Sa ilang indibidwal, ang mga salik na ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga nagpapaalab na AAA.

Ang proporsyon ng non-atherosclerotic aneurysms ng abdominal aorta, ayon kay F. V. Balluzek, ay hindi hihigit sa 10%. Gayunpaman, ang tagapagpahiwatig na ito ay hindi ganap na nagpapakita, dahil ito ay nakasalalay sa konsentrasyon ng mga pasyente na may "mycotic aneurysms" sa ilang mga tagal ng panahon, na kasabay ng hindi kanais-nais na mga pagbabago sa epidemiological na sitwasyon sa mga indibidwal na klinika, lalo na may kaugnayan sa salmonellosis.

Ang mga may-akda, na may karanasan sa pag-diagnose ng "mycotic aortic aneurysms", ay malinaw na tinukoy ang pamantayan para sa ganitong uri ng aneurysm at ang kanilang mga pagkakaiba mula sa atherosclerotic aneurysms. Ang average na edad ng mga aneurysm na ito ay 3.9-7 taon, ang mga babae ay nangingibabaw, walang mga palatandaan ng systemic atherosclerosis, coronary heart disease. Ang anamnesis ay medyo tiyak (nakaraang lagnat, dyspeptic na mga reklamo, epidemiological na sitwasyon), at mga klinikal na pagsubok dugo, ihi, biochemical at immunological na pagbabago sa dugo. Ang opinyon na ang mga aneurysm ay isa sa mga pinakakaraniwang pagpapakita ng atherosclerosis bilang isang sistematikong sakit ay pinag-uusapan kamakailan bilang isang resulta ng ilang mga klinikal at laboratoryo na pag-aaral. Ito ay lumabas na sa ilang mga pasyente na may abdominal aortic aneurysms, walang data ng klinikal at laboratoryo sa mga occlusive lesyon ng iba pang mga arterial basin. Bilang karagdagan, ang average na edad ng mga pasyenteng ito ay 10 taong mas matanda kaysa sa edad ng mga pasyente na may mga sintomas ng occlusive lesyon ng iba't ibang mga segment ng aorta at ang pangunahing at peripheral arteries.

Medyo makabuluhan ang isang tampok ng AAA bilang ang kanilang kumbinasyon sa mga aneurysms ng iba pang mga lokalisasyon sa parehong pasyente, pati na rin ang isang ugali sa pangkalahatan arteriomegaly. Bilang karagdagan, ang eksperimento na sapilitan na atherosclerosis sa mga hayop ay madalas na humahantong hindi sa occlusion, ngunit sa pagluwang ng mga arterya at aorta.

Mga mekanismo ng pagbuo ng abdominal aortic aneurysms

Sa kabila ng masinsinang pananaliksik, lalo na sa huling dekada, ang mga mekanismo ng pag-unlad ng AAA ay nananatiling hindi malinaw. Sa loob ng maraming taon, ang mga degenerative na pagbabago sa atherosclerotic sa aortic wall ay itinuturing na pangunahing sanhi ng AAA. Ang opinyon na ito ay walang pasubali na tinanggap ng karamihan sa mga clinician at batay sa ilang malinaw na katotohanan:

• ayon sa mga pag-aaral sa histological, ang mga tipikal na atherosclerotic plaque ay nakikita sa AAA wall;
• Ang mga pasyente na may AAA ay madalas na may mga occlusive lesyon sa iba pang mga arterial na teritoryo, i.e. mayroong isang systemic atherosclerotic na proseso;
• Ang mga pagbabago sa atherosclerotic sa aortic wall ay tumataas sa edad, at sa edad ang dalas ng pagtaas ng AAA, na nagpapahiwatig ng kaugnayan sa pagitan ng mga pathological na kondisyon na ito;
• Ang mga kadahilanan ng peligro para sa AAA at atherosclerosis (paninigarilyo, arterial hypertension, hypercholesterolemia) ay higit na nag-tutugma.

Kasabay nito, ang isang bilang ng mga makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng atherosclerosis at AAA ay nagdududa sa kanilang simpleng pathogenetic na pagkakakilanlan. Una, sa kabila ng magkakapatong sa mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng sakit, may mga mahahalagang pagkakaiba sa epidemiological sa pagitan ng AAA at atherosclerosis. Pangalawa, ang atherosclerosis ay pangunahing naisalokal sa intimal layer ng aorta, at sa AAA ang proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga nagpapasiklab na pagbabago sa gitna at adventitial layer ng sisidlan na may malawak na pagkabulok ng media at isang pagbawas sa bilang ng mga nababanat na protina at makinis. mga selula ng kalamnan. Pangatlo, para sa pagbuo ng isang aortic aneurysm, lumilitaw na ang paglahok sa proseso o, ayon sa kahit na, pagpapahina (pamamaga, dystrophy, sclerosis) ng gitnang shell, dahil nasa loob nito ang frame ng elastocol-lagen, na tumutukoy sa pagkalastiko at lakas ng aortic wall. Ang lahat ng mga katotohanang ito ay humantong sa pag-unawa na ang mga pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad ng AAA ay hindi maihahambing na mas kumplikado kaysa sa simpleng natural na kurso ng proseso ng atherosclerotic, at sa katotohanan na ang mga mekanismo ng pag-unlad ng AAA ay nagsimulang pag-aralan nang malalim.

Nabunyag na pangunahing tungkulin Ang istraktura ng mga protina ng aortic wall ay gumaganap ng isang papel sa pagbuo ng aneurysms. Ang nilalaman ng elastin sa dingding ng aortic aneurysm ay, bilang isang panuntunan, nabawasan, ang aktibidad ng elastase ay nadagdagan at kadalasang pinagsama sa isang pagtaas sa antas ng elastin precursor. Ang aktibidad ng collagenase ay maaari ding tumaas.

Ang genetic predisposition ay nakumpirma ng mga katotohanan ng pagbuo ng pamilya ng AAA. Kamakailan lamang, natuklasan ang isang tiyak na mutation sa type III procollagen, na itinuturing na sanhi ng pag-unlad ng AAA, lalo na sa mga nakababatang indibidwal.

Kaya, ang mekanismo ng teorya ng pagbuo at pag-unlad ng aortic aneurysms ay nakatanggap, bilang ito ay, bagong liwanag tungkol sa natural na kasaysayan ng pag-unlad ng sakit na ito.

Sa kasalukuyan, tatlong pangunahing direksyon ang binuo sa pag-aaral ng etiology ng pagbuo at pag-unlad ng abdominal aortic aneurysm:

• teoryang genetic;
• teorya ng proteolytic enzymes;
• teorya ng papel ng mga bihirang metal.

Upang maunawaan ang mga pangunahing mekanismo ng pathogenetic ng sakit, kinakailangan na panandaliang tumira sa modernong data sa istraktura ng dingding ng aorta ng tiyan. Sa dingding ng aorta, kaugalian na makilala ang tatlong lamad: panloob, gitna at panlabas. Inner shell(intima) ay kinakatawan ng isang layer ng endothelium na natatakpan ng isang glycocalyx na matatagpuan sa basement membrane, at isang subendothelial layer, kung saan ang isang bilang ng mga may-akda ay nakikilala ang connective tissue, elastic, hyperplastic at muscle-elastic na mga layer. Sa panlabas, ang intima ay limitado ng isang panloob na nababanat na lamad. Ang tunica media ang bumubuo sa bulk ng aortic wall. Kabilang dito ang 40-50 concentrically located elastic fenestrated membranes, interconnected by elastic fibers and forming a single elastic frame together with other membranes. Sa pagitan ng mga lamad ay namamalagi ang makinis na mga selula ng kalamnan, na may isang pahilig na direksyon na nauugnay sa kanila, at isang maliit na bilang ng mga fibroblast. Kinikilala ni Schlatmann T. J. ang isang istrukturang yunit ng gitnang tunika ng aorta - isang lamellar junction, na binubuo ng dalawang parallel na nababanat na lamad na may makinis na mga selula ng kalamnan, mga hibla ng collagen at ang sangkap ng lupa sa pagitan nila. Ang manipis na nababanat na mga hibla ay matatagpuan sa transversely at ikinonekta ang dalawang pangunahing nababanat na mga plato. Ang ganitong uri ng istraktura ay maaaring masubaybayan sa buong haba ng aorta, ngunit sa parehong oras mayroong ilang mga quantitative at qualitative na pagkakaiba sa istraktura ng iba't ibang bahagi ng aorta. Ang pangunahing bahagi ng media ng aorta ng tiyan ay makinis na mga selula ng kalamnan, at ang thoracic aorta ay naglalaman ng mga sumusuportang istruktura tulad ng collagen at elastin. Ang pangalawang pagkakaiba ay ang ratio ng nilalaman ng collagen at elastin. Ang thoracic aorta ay may mas maraming elastin, at ang abdominal aorta ay may mas maraming collagen. Napansin din ng ilang pag-aaral ang heterogeneity ng istraktura ng gitnang shell. Ang subintimal layer, na sumasakop sa humigit-kumulang 1/4-1/5 ng media, ay hindi katulad sa istraktura sa natitirang bahagi ng tunica media. tanda Ang layer na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maluwag na pag-aayos ng makinis na mga selula ng kalamnan at mga hibla, pati na rin ang kakulangan ng kanilang tamang oryentasyon. Sa ibabang ikatlong bahagi ng dibdib at rehiyon ng tiyan ng aorta, ang subintimal layer ay mas malinaw. Kasama ang panlabas na hangganan ng gitnang shell ay namamalagi ang panlabas na nababanat na lamad. Ang panlabas na shell ng aorta ay binuo ng maluwag na fibrous connective tissue na may malaking bilang ng makapal na nababanat at collagen fibers, na mayroong pangunahing longitudinal na direksyon.

Ang aortic elastin ay isinama sa extracellular matrix lalo na sa maagang yugto pag-unlad ng embryonic. Ang mga elastic fibers ay binubuo ng cross-linked tropoelastin monomers at microfibrillar proteins, tulad ng fibrillin-1, na nakaayos sa isang manipis na elastic membrane na nagpapakilala sa arkitektura ng aortic media. Ang elastin ay isa sa pinaka-matatag mga bahagi ng istruktura extracellular matrix, at ang biological half-life nito ay umabot sa mga dekada, na ginagawang ang elasticity at elasticity ang pangunahing pag-aari ng normal na aortic wall. Sa kabaligtaran, ang pagkasira ng elastin ng medial layer ng aorta ay ang pinaka-karaniwan pagbabagong morpolohikal kasama ang ABA.

Sterpetti A. V. et al. iminungkahi na makilala sa pagitan ng dalawang uri ng AAA: kasama ang mga occlusive lesyon ng iba pang mga segment ng arterial bed at walang ganoong mga sugat. Ayon sa kanilang mga obserbasyon, sa 526 mga pasyente na inoperahan para sa AAA, 25% ay hindi nagdusa mula sa atherosclerosis. Bukod dito, nabanggit nila na nasa pangkat ng mga non-atherosclerotic AAA na mayroong makabuluhang malaking dami ruptures kumpara sa grupo ng mga atherosclerotic AAAs.

Ang mga "Pamilya" na AAA ay mas madalas ding naobserbahan sa pangkat ng mga non-atherosclerotic na AAA.

Ang susunod na pagkakaiba sa pagitan ng dalawang pangkat na ito ay isang tiyak na pangkalahatang kahinaan ng aortic wall sa mga pasyente na may non-atherosclerotic AAA, na nagpapaliwanag nang higit pa napakadelekado luha, pagdurugo at madalas na pag-unlad false anastomotic aneurysms pagkatapos ng reconstructive operations.

Ang ilang mga genetic na pagkakaiba-iba ay natagpuan sa chromosome sa 16 na mga pasyente na may AAA, na nauugnay sa isang pagtaas sa aktibidad ng alpha-2-haptaglobulin, na humahantong sa isang pagtaas sa hydrolysis ng elastin filament sa pamamagitan ng elastase.

Iminumungkahi ng isa pang linya ng pananaliksik mga pagbabago sa istruktura mga pader ng aorta dahil sa proteolysis. Kaya, R. W. Bussuti et al. napatunayan mataas na aktibidad mga antas ng collagenase sa aortic wall sa mga pasyente na may AAA, at sa mga pasyente na may rupture ito ay mas mataas.

Cannon D. J. et al. nagsagawa ng mga control study sa mga pasyenteng naninigarilyo na may aortic arch aneurysm (ADA) at Leriche syndrome upang matukoy ang epekto ng paninigarilyo sa proseso ng proteolysis. Ang isang pagtaas sa mga proteolytic enzyme ay napansin sa plasma ng mga naninigarilyo na may AAA at ang kawalan ng mga pagbabagong ito sa mga naninigarilyo na may Leriche syndrome. Ito. nagmumungkahi ng protease-antiprotease imbalance dahil sa paninigarilyo partikular sa mga pasyenteng may AAA at sa gayon ay isaalang-alang ang salik na ito bilang isa sa mga sangkap na nakakaimpluwensya sa pagbuo ng AAA.

Ang teorya ng mga bihirang metal ay batay sa pang-eksperimentong pag-aaral, na nagpapahiwatig na ang pagbuo ng mga aneurysm sa mga daga ay sanhi ng isang depekto sa X-linked chromosome, na humahantong sa abnormal na metabolismo ng tanso. Sa mga pasyenteng may ADA, M. D. Tilson, si G. Davis ay nagpahayag ng isang depektong tanso sa atay at balat sa panahon ng biopsy. Ang kakulangan ng tansong lysyl oxidase ay maaaring maging sanhi ng kakulangan ng collagen at elastin sa aortic wall, na nagpapahina sa matrix nito at ang pagbuo ng mga aneurysm.

Ang AAA ay istruktura na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasira ng extracellular matrix ng medial shell ng aortic wall na may pagtaas sa nilalaman ng collagen at pagbaba sa elastin. Ang mga pagbabagong ito ay sinamahan ng isang pagtaas sa aktibidad ng metalloproteinases. Ang biochemical imbalance sa synthesis ng fibrillar proteins ng extracellular matrix, ayon sa mga mananaliksik, ay humahantong sa disintegration ng istraktura ng aortic wall. May mga pag-aaral na nagpapatunay na sa pagtaas ng diameter ng AAA, bumababa ang elastin content sa aortic wall, at tumataas ang collagen content. Ang sintetikong aktibidad ng medial na makinis na mga selula ng kalamnan, na responsable para sa pagbuo ng extracellular matrix, ay bumababa din, na marahil ay humahantong din sa isang pagbawas. mekanikal na katangian aorta. Ang density ng makinis na mga selula ng kalamnan sa media ay makabuluhang nabawasan. Ipinakita na ang pagbaba sa bilang ng makinis na mga selula ng kalamnan ay sinamahan ng pagtaas sa aktibidad ng tinatawag na p53 factor, na isang tagapamagitan ng pagsugpo sa siklo ng pag-unlad ng cell at mga programa sa cell para sa kamatayan. Ang isa pang katangian ng AAA ay isang pagbabago sa komposisyon ng cellular sa mga panlabas na layer ng aortic wall, na sinamahan ng napakalaking paglusot ng media at adventitia ng mga macrophage at lymphocytes. Ang mga macrophage sa pader ng aneurysm ay naglalabas ng iba't ibang mga cytokine at nagpapaalab na produkto tulad ng tumor necrosis factor alpha at interleukin-8. Ang mga cytokine na ginawa ng mga macrophage naman ay nagpapasigla sa aktibidad ng metalloproteinases, at, higit sa lahat, ang mga macrophage mismo ay nagpapasigla sa aktibidad ng metalloproteinase-9 at metalloproteinase-3. Kaya, ang mga macrophage ay malamang na pangunahing pinagmumulan ng pagtaas ng aktibidad ng protease sa dingding ng aneurysm ng tiyan. Ayon sa ilang mga mananaliksik, ito ay ang matrix protease na nagpapalitaw ng mga mekanismo ng talamak na pamamaga ng aortic wall na maaaring humantong sa pagbuo ng AAA. Ang katibayan ng papel ng mga protease sa pagbuo ng AAA ay humantong sa mga panukala na gumamit ng mga inhibitor ng protease sa pag-iwas at pag-iwas sa karagdagang paglaki ng mga aneurysm.

Tulad ng naipahiwatig na, sa kaibahan sa mga atherosclerotic plaque, na kung saan ay naisalokal pangunahin sa intimal layer, ang AAA ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga nagpapaalab na infiltrates, pangunahin sa media at adventitia. Ang isa pang tampok ng AAA ay ang pagkakaroon ng adventitial infiltrates malaking dami parehong B at T lymphocytes, habang ang occlusive atherosclerosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga T cells lamang. Ang mga kamakailang pag-aaral ay nag-uulat ng permanenteng pagkakakilanlan ng mga tinatawag na vascular dendritic cells, katulad ng Langerhans cells, sa AAA wall. Ipinapahiwatig nito ang pagkakaroon ng mga kumplikadong reaksyon ng immune sa mga tisyu ng aneurysmal wall. Sa tissue culture cells na nakahiwalay sa mga dingding ng aneurysms, ang antas ng pagtatago ng prostaglandin E2 ay 50 beses na mas mataas kaysa sa tissue culture mula sa mga dingding ng normal na aortas, na humahantong sa hypothesis na ang prostaglandin E2 ay isang pangunahing nagpapasiklab na tagapamagitan sa aneurysmal wall. . Ang hypothesis na ito ay nagbunga ng eksperimentong gawain kung saan ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot (hal. indomethacin) ay ginagamit upang sirain ang mabisyo na bilog ng pamamaga sa aortic wall at sa gayon ay maiwasan ang paglaki ng aneurysms. Mayroong mga indikasyon sa panitikan ng isa pang mekanismo ng biochemical na hindi nagpapataas ng aktibidad ng mga protease, ngunit, sa kabaligtaran, binabawasan ang aktibidad ng kanilang mga inhibitor. Sa partikular, ang isang bilang ng mga pasyente na may AAA ay nagpakita ng pagbaba sa antas ng alpha-1-antitrypsin, ang pangunahing inhibitor ng elastase. Batay dito, iminungkahi na ang isang kawalan ng timbang sa pagitan ng elastase at alpha-1 antitrypsin ay maaari ring maglaro ng isang papel sa pagbuo ng AAA.

Cohen J. R. et al. natuklasan genetic predisposition mga pasyente na may AAA sa MZ phenotype ng alpha-1-antitrypsin. Dinadala ng katotohanang ito ang teorya ng enzyme ng pagbuo ng AAA na mas malapit sa genetic.

Ang mga kaso ng pamilya ng pagbuo ng AAA ay mahusay na napatunayan. Sa partikular, si Darling et al. inihambing ang dalawang grupo sa bagay na ito: 542 mga pasyente na may AAA at 500 na walang AAA. Sa 1st group, ang AAA ay natagpuan sa malapit na kamag-anak ng 15.1% ng mga pasyente, sa 2nd control group lamang sa 1.8%. Sa mga kapatid na babae, ang kamag-anak na panganib ng pagbuo ng AAA ay mas mataas kaysa sa mga kapatid na lalaki (22.9 at 9.9, ayon sa pagkakabanggit).

Ang namamana na mga ugat ng sakit ay nakumpirma ng komprehensibong genetic na pag-aaral ng AAA gamit ang mga molecular biology na pamamaraan. Sa partikular, ang Webster M.W. et al. natagpuan na 25% ng mga pasyente kung saan ang isang AAA ay nakita sa panahon ng screening ultrasound na pagsusuri ay mga anak ng parehong mga magulang. Ang isang katulad na dalas ng AAA (29%) ay natagpuan sa mga kapatid ni N. Bengtsson et al. Sa wakas, ayon kay F. A. Lederle et al., na nag-aral ng paglaganap ng AAA sa 73,451 Amerikanong beterano na may edad na 50-79 taon, ang isang family history ng aneurysms ay nakilala sa 5.1% ng mga pasyente. Ang pag-aaral ng mga mekanismo ng pamana ay nagpakita na ito ay nangyayari sa isang autosomal na nangingibabaw na anyo at maaaring maiugnay sa isang solong gene. Kuivaniemi N. et al. Ang mga ito at ang aming sariling data ay nagbigay-daan sa amin na magdesisyon na ang isang family history ng AAA ay maaaring dahil sa genetic na depekto. Ang mga molekular na biological na pag-aaral ay bahagyang nakumpirma ang opinyon na ito at nagsiwalat na ang ilang mga pasyente na may AAA ay may mga depekto sa synthesis ng mahahalagang fibrillar proteins - collagen o elastin, na bumubuo sa istraktura ng balangkas ng aortic wall. Ito naman ay maaaring ang sanhi ng genetically inherited na AAA. Marahil, ang mga depekto ng gene na ito ay maaaring makita sa locus genetic code Ang COL3A1, na responsable para sa synthesis ng type 3 collagen, o ang COL5A2 locus, na responsable para sa synthesis ng type 5 collagen (isang protina na tumutukoy sa diameter ng mga fibril ng protina at nakakaapekto sa elastic extensibility ng extracellular matrix). Gayunpaman, ang mga genetic na kadahilanan sa pagbuo ng AAA ay hindi pa tiyak na nakumpirma at nangangailangan ng karagdagang pag-aaral.

Ang mga pinagbabatayan na sanhi ng pamamaga ay hindi alam. Gayunpaman, kamakailan, maraming mga microorganism, kabilang ang mga oportunistikong pathogen, tulad ng Pseudomonas aeruginosa, ay pinangalanan bilang mga posibleng ahente. Ang isang espesyal na tungkulin ay itinalaga sa Chlamydia pneumoniae, isa sa mga intracellular pathogen na nauugnay sa pag-unlad ng mga sakit sa vascular, kabilang ang coronary artery disease, at cerebrovascular pathology. Pag-aaral ni J. Juvonen et al., E. Petersen et al. nakita ang Chlamydia pneumoniae DNA sa aneurysm wall sa higit sa kalahati ng mga kaso ng AAA. Kasabay nito, ang mga direktang sanhi ng koneksyon sa pagbuo ng AAA ay tiyak na hindi natukoy.

Pagbubuod ng lahat ng datos, modernong ideya Ang pathogenesis ng pag-unlad ng AAA ay maaaring mabawasan sa mga sumusunod na mekanismo:

• Mga pagbabago sa atherosclerotic sa aortic wall.
• Mga pagbabago sa matrix ng aortic wall.
• Pag-activate ng proteolysis sa dingding ng aorta ng tiyan.
• Mga nagpapasiklab na pagbabago sa aortic wall.
• Mga genetic na depekto sa synthesis ng fibrillar proteins sa aorta ng tiyan.

Dahil ang mga sanhi ng mga karamdamang ito ay hindi pa rin malinaw na nalalaman, walang maaasahang gamot o mga therapeutic agent, na pumipigil sa mga degenerative na pagbabago sa aortic wall at karagdagang paglaki ng aneurysm na humahantong sa pagkalagot. Dahil dito, ang tanging epektibong paggamot para sa AAA ngayon ay nananatiling pagputol ng aneurysm kasama ang pagpapalit nito ng isang prosthesis. Marahil ang karagdagang pag-unlad sa pag-aaral ng pathogenesis ng AAA ay hahantong sa paglitaw ng mga epektibong therapeutic agent para maiwasan ang paglitaw at pag-unlad ng aneurysms ng lokasyong ito.

Klinikal na materyal mula sa Institute cardiovascular surgery nasuri mula noong pag-stabilize ng pananaliksik at karanasan sa operasyon sa seksyon ng kirurhiko paggamot ng AAA. Sa panahong ito, isinagawa ang surgical treatment sa 324 na pasyente. Sa mga ito, mayroong 147 lalaki na may masakit na anyo, 25 babae, at 140 at 12 na walang masakit na anyo, ayon sa pagkakabanggit. May 8 pasyente sa ilalim ng edad na 30 na may masakit na anyo; 31-40 taong gulang - 12; 41-50 taon - 13; 51-60 taon - 61; 61-70 taong gulang - 42; 80 taon - 7; na may walang sakit na anyo - 11, 12, 28, 64, 47 at 19 na mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit.

Kaya, ang aming data sa ratio ng mga kalalakihan sa kababaihan na may AAA (7.7: 1) ay tumutugma sa panitikan. Ang mga ito ay hindi kasalungat sa mga tuntunin ng edad ng mga inoperahang pasyente: sa 324 na mga pasyente, ang karamihan malaking grupo(66%) ay mga pasyenteng nasa edad 51-70 taon. Hindi sa mga grupong ito makabuluhang pagkakaiba ayon sa klinikal na kurso, pati na rin sa pamamahagi ng mga pasyente ayon sa etiology ng sakit. Natukoy namin ang atherosclerotic na katangian ng sakit sa 301 mga pasyente (92.8%), bihirang etiological form ng AAA - sa 7.2% (nonspecific aortoarteritis - sa 16, fibromuscular dysplasia - sa 4 at medionecrosis - sa 3).

Pathogenesis (ano ang mangyayari?) sa panahon ng abdominal aortic aneurysm

Pathogenesis ng abdominal aortic aneurysms

Ang mekanismo ng pag-unlad ng abdominal aortic aneurysms ay hindi pa rin ganap na malinaw. Karamihan sa mga may-akda ay nagmumungkahi ng pangunahing pinsala sa aortic wall sa pamamagitan ng atherosclerotic o inflammatory process. Ang pagkahilig sa infrarenal localization ay ipinaliwanag ng mga sumusunod na dahilan:

• isang biglaang pagbaba ng daloy ng dugo sa aorta ng tiyan na malayo sa mga arterya ng bato, dahil ang karamihan sa output ng puso ay nakadirekta sa pahinga sa mga organo ng gastrointestinal tract (23% ng minimum na volume - MO) at sa mga bato (22% ng MO);
• gulo ng daloy ng dugo sa kahabaan ng vasa vasorum, na nagiging sanhi ng degenerative at necrotic na pagbabago sa aortic wall na may kapalit nito sa pamamagitan ng scar tissue;
• patuloy na traumatization ng aortic bifurcation sa pamamagitan ng matitigas na kalapit na formations (promontorium);
• ang malapit na lokasyon ng bifurcation ay halos ang unang agarang hadlang sa daloy ng dugo. Dito unang lumilitaw ang sinasalamin na alon. Ang hemodynamic shock na ito sa aortic bifurcation, pati na rin ang pagtaas ng peripheral resistance sa mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay, ay humantong sa isang pagtaas sa lateral pressure sa terminal aorta. Sa clinically, ang mga katotohanan ng distal displacement ng bifurcation ng abdominal aorta, na nagreresulta sa deviation ng iliac arteries at ang pagbuo ng "frog-type" aneurysms, ay kilala.

Ang lahat ng mga kadahilanang ito ay humantong sa pagkabulok at pagkapira-piraso ng nababanat na balangkas ng aortic wall at pagkasayang ng tunica media nito. Ang pangunahing papel ng frame ay nagsisimulang gampanan ng adventitia, na hindi sapat na maiwasan ang unti-unting pagpapalawak ng aortic lumen. Nabanggit din na ang aneurysm wall ay naglalaman ng mas kaunting collagen at elastin kaysa sa normal na aortic wall. Ang makabuluhang fragmentation ng elastin ay ipinahayag. Ipinakita ng Summer D.S. na ang anterior wall ng aneurysm sa pangkalahatan ay may mas maraming collagen at elastic fibers, na ginagawang mas matibay. Bumalik at mga dingding sa gilid naglalaman ng mas kaunting nababanat na mga istraktura, samakatuwid ang mga ito ay hindi gaanong matibay, at ang mga rupture ng aneurysm ay nangyayari pangunahin sa retroperitoneal space. Ang stress sa dingding ay nakasalalay, ayon sa batas ni Laplace, sa radius ng sisidlan, kaya naman ang posibilidad ng pagkalagot sa isang aneurysm na may malaking sukat ay natural na mas mataas.

Pathological anatomy

Ang hugis ng aneurysm - saccular o diffuse fusiform - ay depende sa antas at pagkalat ng mga pagbabago sa aortic wall. Ang saccular aneurysm ay nangyayari kapag mayroong isang lokal na pagbabago sa isa sa mga dingding ng aorta. Sa kasong ito, ang isang karagdagang lukab ay nabuo - isang bag, ang mga dingding nito ay ang mga binagong dingding ng aorta. Ang Fusiform aneurysm ay isang diffuse expansion ng buong perimeter ng abdominal aorta na nauugnay sa isang mas malawak na circular lesion ng aortic segment. Ang saccular aneurysms ay mas katangian ng proseso ng syphilitic, nagkakalat - para sa atherosclerosis, nonspecific aortitis.

Sa macroscopically, ang isang atherosclerotic aneurysm ay iba't ibang laki dilat na bahagi ng aorta, loobang bahagi Ang aneurysm ay naglalaman ng mga atheromatous plaque, kadalasang ulcerated at calcified. Sa loob ng lukab ng aneurysm, ang mga siksik na masa ng fibrin, siksik, kung minsan ay natunaw na thrombotic at atheromatous na masa ay matatagpuan malapit sa dingding. Binubuo sila ng isang "thrombotic cup", na kadalasang madaling nahihiwalay mula sa panloob na dingding ng aorta, dahil sa halip na ang inaasahang organisasyon ng thrombi at pagpapalakas ng dingding ng aneurysmal sac, necrotic melting ng parehong thrombotic masa at aneurysm wall nangyayari mismo.

Sa mikroskopiko, ang intima ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makapal na layer dahil sa atheromatous masa at atherosclerotic plaques. gitnang layer ang thinned, fibrosis, hyalinosis, at focal accumulations ng histiocytic infiltrates ay nabanggit. Ang huli ay mas madalas na ipinahayag kasama ang vasa vasorum. Ang parehong nababanat na lamad ay biglang nagbago at pira-piraso. Ang mga pagbabago sa gitnang layer ay maaaring maging malinaw sa mga lugar na ang kumpletong paglaho ng media ay inihayag sa mikroskopiko. Ninipis din ang adventitia. Minsan ang pag-unlad at paglaki ng aneurysmal sac ay sinamahan ng intimate adhesion sa mga kalapit na organo. Ang aseptikong pamamaga ay nangyayari sa mga lugar na ito.

Pathophysiology ng sirkulasyon ng dugo

Ang proseso ng sirkulasyon ng dugo sa isang abdominal aortic aneurysm ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagbagal sa linear na bilis ng daloy ng dugo sa sac at ang kaguluhan nito. Ito ay malinaw na nakikita sa X-ray cinematogram, at kinumpirma rin ng data ng flowmetry, na ang curve nito ay lumalapit sa curve na katangian ng kumpletong occlusion. Ang lugar ng positibong alon ay nagiging katumbas ng lugar ng negatibo. 45% lamang ng dami ng dugo sa aneurysm ang pumapasok sa distal arteries ng lower extremities. Sa Hindi malalaking sukat aneurysms, ang average na oras ng sirkulasyon ay tumataas sa 14-18 s, at para sa malalaking sukat - kahit na hanggang sa 54 s. Sa AAA, lumampas ito ng 2 beses sa mga normal na halaga.

Ang mekanismo para sa pagbagal ng daloy ng dugo sa aneurysmal sac ay maaaring iharap tulad ng sumusunod: ang daloy ng dugo, na dumadaan sa aneurysmal cavity, kadalasang dumadaloy sa mga dingding, at ang gitnang daloy ay nagpapabagal sa pag-unlad nito dahil sa pagbabalik ng dugo na dulot ng kaguluhan. ng daloy, ang pagkakaroon ng thrombotic mass at aortic bifurcation .

Matapos ang pagbuo ng isang aneurysmal expansion na 2 beses ang diameter ng abdominal aorta, ang hemodynamics sa loob ng sac ay nagsisimulang sumunod sa batas ni Laplace, ayon sa kung saan ang stress ay tumataas sa direktang proporsyon sa radius ng sisidlan sa pare-pareho ang presyon.

Ang stress sa dingding ay tumataas nang hindi katimbang sa pagtaas ng presyon, dahil ang pagtaas ng presyon mismo ay humahantong sa pagtaas ng radius at pagbaba sa kapal ng pader. Samakatuwid, na may isang linear na pagtaas ng presyon sa loob ng extensible tube, ang pag-unlad ng ultimate stress ay nagpapabilis. Kung ang mga sisidlan ay hindi napapailalim sa mga pagbabago, pagkatapos ay sa mataas na presyon ay walang pagkalagot dahil sa pagkakaroon ng matibay at iba pang mga elemento sa dingding na nagpoprotekta dito mula sa karagdagang pag-abot.

Habang tumataas ang radius ng daluyan, tumataas din ang lateral pressure sa dingding ng aneurysmal sac. Sa isang abdominal aortic aneurysm, ang curve ng daloy ng dugo, ayon sa flowmetry, ay lumalapit sa curve na katangian ng acute thrombosis.

Prognosis ng natural na kasaysayan ng abdominal aortic aneurysms

Ang natural na kasaysayan ng AAA ay hindi lubos na nauunawaan. Tradisyonal na pananaw sa natural na kurso ng aneurysms ay ang opinyon na ang isang progresibong pagtaas sa diameter ng AAA ay hindi maiiwasan, na may natural na kinalabasan sa pagkalagot. Gayunpaman, ang ilang mga pasyente na may maliliit na anyo ng AAA ay maaaring makaranas ng pagpapapanatag ng sakit. Szilagyi D. E. et al. naniniwala na ang pagkakaroon ng isang AAA ng anumang diameter ay isang panganib na kadahilanan para sa aneurysm rupture at ang panganib na ito ay tumataas sa pagtaas ng laki ng AAA. Ayon sa mga klinikal na pag-aaral, ang rate ng rupture para sa malalaking AAA (>5 cm) ay lumampas sa 25% bawat taon, habang para sa maliliit na anyo ito ay mas mababa sa 8% pagkatapos ng 3-5 taong follow-up na panahon. Ito ang batayan para sa mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot: kung ang aortic diameter ay tumaas ng higit sa 5.0 cm, ang mga indikasyon para sa operasyon ay itinuturing na ganap. Dapat pansinin na ang diameter ng AAA ay medyo nauugnay lamang sa panganib ng pagkalagot ng aneurysm. Kinumpirma ito ng pag-aaral ni R. S. Darling et al., na nag-aral ng 473 autopsy ng mga pasyente na may AAA at natagpuan na ang aneurysm rupture ay naganap sa halos 10% ng mga kaso kapag ang aortic diameter ay hindi lalampas sa 4.0 cm (Talahanayan 9). Ang mga pag-aaral ng ibang mga may-akda ay nagpakita na ang panganib na magkaroon ng AAA rupture ay napakababa kung ang aneurysm ay hindi lalampas sa 5.0 cm.

Ang isa pang predictor ng AAA rupture ay ang dynamics ng aneurysm growth: mas mabilis ang pagtaas ng diameter, mas malaki ang posibilidad ng rupture. Natuklasan ng mga pag-aaral ng populasyon na ang paglaki ng medyo maliit na mga AAA ay 2-4 mm bawat taon. Ang iba pang mga pag-aaral ay nagpapakita ng dynamics ng paglago ng 4-8 mm bawat taon. Ipinapakita ng talahanayan 10 ang pagmamasid sa paglaki ng AAA sa 103 mga pasyente na may maliliit na AAA.

Mahalagang tandaan na, kahit na 15-20% ng mga aneurysm ay halos hindi lumaki sa diameter, higit sa 80% ng mga kaso ay nagpakita ng progresibong paglaki, at sa 15-20% ng mga kaso ang AAA ay lumago ng higit sa 0.5 cm bawat taon. Ang prognostic factor para sa rupture ay itinuturing na aneurysm growth na higit sa 5 mm sa loob ng 6 na buwan.

Ang dynamics ng AAA growth ay nasa direktang exponential dependence sa diameter ng aneurysm: mas malaki ang diameter ng aneurysm, mas mabilis ang paglaki ng AAA. Upang ipaliwanag ang kaugnayan sa pagitan ng diameter ng aortic at ang dinamika ng paglaki ng aneurysm, na may ilang mga pagpapalagay, maaaring ilapat ang batas ng Laplace sa itaas.

Bilang karagdagan sa AAA diameter, ang iba pang mga kadahilanan ng panganib para sa AAA rupture ay pinag-aralan. Cronennwett J. L. et al. naobserbahan ang 76 mga pasyente na may diameter ng AAA na 4.0-6.0 cm at natukoy na ang panganib ng nakamamatay na pagkalagot ng AAA ay 5% bawat taon. Ang mga independiyenteng predictors ng AAA rupture sa pag-aaral na ito ay ang diastolic blood pressure, aneurysm diameter, at ang pagkakaroon ng concomitant pulmonary disease. Inihayag ni Strachan D.P. na ang pagtaas ng diastolic na presyon ng dugo ng 10 mm Hg. Art. humahantong sa isang 50% na pagtaas ng panganib ng pagkalagot. Iniulat din niya ang isang 15-tiklop na pagtaas sa panganib ng AAA rupture sa mga naninigarilyo kumpara sa mga hindi naninigarilyo, na pare-pareho sa iba pang mga pag-aaral. Ang mga tampok na morpolohiya ng istraktura ng AAA ay naging mahalagang mga prediktor ng pagkalagot. Kaya, ang pinahabang hugis ng spindle na AAA ay may mas masahol na pagbabala kaysa sa saccular AAA. Ang pagkakaroon ng mga anak na babae aneurysms na may pagnipis ng pader at trombosis o atheromatosis ay nagbabanta sa AAA rupture.

Ang panganib ng pagkalagot ay tila mas mataas din kapag walang ibang nauugnay na occlusive peripheral lesion na natukoy. May mga ulat sa literatura ng postoperative AAA ruptures sa mga pasyente na inoperahan para sa iba pang mga pathologies.

Sintomas ng Abdominal Aortic Aneurysm

Mga tampok ng klinikal na kurso

Ayon kay E. F. Bernstein, 24% ng abdominal aortic aneurysm ay asymptomatic at nade-detect ng pagkakataon sa panahon ng mga pagsusuring pang-iwas, palpation ng tiyan para sa anumang sakit ng bituka, tiyan, bato, na may radiography ng mga organo ng tiyan (napapailalim sa calcification ng mga dingding ng aneurysm), ang laparotomy ay isinagawa para sa isa pang dahilan. Kadalasan, ang mga aneurysm ay natuklasan sa autopsy at hindi ito ang sanhi ng kamatayan.

Sa mga nagdaang taon, dahil sa pagkalat ng X-ray contrast angiography na isinagawa para sa mga sakit ng mga daluyan ng mas mababang paa't kamay, bato, at mga organ ng pagtunaw, kadalasan ang asymptomatic na anyo ng abdominal aortic aneurysm ay lumabas na isang hindi sinasadyang paghahanap sa angiogram. . Ang form na ito ay naging mas karaniwan sa pagpapakilala ng beta scanning, computed tomography, at nuclear magnetic resonance sa klinikal na kasanayan. Ang karamihan ng mga pasyente (61%) ay nagreklamo ng sakit at ang pagkakaroon ng isang pulsating formation sa tiyan, 15% - lamang ng pagkakaroon ng tinukoy na pagbuo (tulad ng isang "pangalawang puso" sa tiyan). Mas madalas ang sensasyon na ito ay naitala kapag nakahiga sa tiyan. Dahil dito, ang pinakakaraniwang reklamo ay hindi tungkol sa sakit, ngunit tungkol sa pagkakaroon ng isang pulsating formation sa tiyan. Napakabihirang na ang AAA rupture na may pagbagsak at mabilis na pagkamatay ay maaaring ang mga unang sintomas ng abdominal aortic aneurysm.

Mga klinikal na pagpapakita, Kaya, dapat itong nahahati sa tipikal at hindi direkta.

Ang mga tipikal ay kinabibilangan ng: ang pagkakaroon ng isang pulsating formation sa tiyan at mapurol, masakit na sakit, kadalasan sa mesogastrium o sa kaliwa ng pusod. Ang sakit kung minsan ay lumalabas sa likod, ibabang likod, at sacrum. Ang kanilang kalikasan ay medyo magkakaibang: mula sa matinding, masakit, talamak, na nangangailangan ng paggamit ng mga gamot at analgesics, hanggang sa pare-pareho, masakit, mapurol, mababang intensity. Ang mga sakit na ito ay maaaring ituring bilang renal colic, acute pancreatitis, acute radiculitis.

Ang pag-uuri ng abdominal aortic aneurysms na ipinakita sa ibaba ayon sa kurso at klinikal na larawan ng sakit ay medyo naiiba sa mga tinanggap sa panitikan, gayunpaman, itinuturing namin na maginhawa para sa klinikal na kasanayan at pagtukoy ng mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko kasama ang layunin ng data ng pagsusuri.

Pag-uuri ng AAA ayon sa kurso at klinikal na larawan ng sakit na Asymptomatic course:

• walang mga reklamo;
• Ang aneurysm ay isang incidental na paghahanap sa panahon ng non-invasive diagnostics (echo scanning, computed tomography at magnetic resonance imaging).

Walang sakit na kurso:

• subjective na pakiramdam ng pulsation sa tiyan;
• layunin ng palpation pagpapasiya ng isang doktor ng isang pulsating, walang sakit na pagbuo sa tiyan.

Masakit na yugto ng sakit:

• sakit na lumilitaw sa palpation ng isang pulsating formation sa tiyan;
• tipikal na sakit sa tiyan at rehiyon ng lumbar;
• hindi tipikal na mga klinikal na sintomas (tiyan, urological, ischioradicular symptom complex).

Yugto ng mga komplikasyon:

• nagbabantang pagkalagot;
• break, breakthrough;
• bundle;
• non-coronary artery embolization.

Dahil sinusuri namin ang materyal tungkol sa mga hindi kumplikadong anyo ng AAA (324 na operasyon), ang klinikal na kurso ng mga aneurysm na ito na naobserbahan sa aming mga pasyente ay maaaring ipamahagi bilang mga sumusunod:

• asymptomatic - sa 78 (24%) na mga pasyente;
• walang sakit sa 74 (23%) na mga pasyente, kung saan 52 ay may subjective na sensasyon ng pulsation, 22 ay nagkaroon ng isang pulsating formation sa tiyan talaga na tinutukoy ng isang doktor;
• sakit - sa 172 (53%) na mga pasyente.

Kaya, ang aming data ay medyo naiiba mula sa E. F. Bernstein, ngunit ito ay maipaliwanag lamang ng ibang panahon ng pananaliksik, kapag ang kakayahang makilala ang mga walang sakit na anyo ng AAA ay tumaas. Kasabay nito, ang parehong trend ay malinaw na nakikita - ang tipikal na klinikal na larawan ng sakit (ang pagkakaroon ng isang pulsating formation sa tiyan, sakit sa tiyan o mas mababang likod) ay sinusunod sa kalahati lamang ng mga pasyente.

Upang hindi direkta mga klinikal na palatandaan Ang mga sumusunod na sintomas complex ay kinabibilangan ng:

• tiyan(anorexia, belching, pagsusuka, paninigas ng dumi), na maaaring dahil sa paglahok ng mga sanga ng visceral sa proseso ng stenotic, pati na rin ang mekanikal na compression ng duodenum at tiyan;
• urological (mapurol na sakit sa rehiyon ng lumbar, isang pakiramdam ng bigat sa loob nito, dysuric disorder, hematuria, pag-atake na kahawig ng renal colic), na nauugnay sa pag-aalis ng bato, pelvis, ureter, pyelectasia, may kapansanan sa pag-ihi;
• ischioradicular(pananakit ng mas mababang likod na may katangiang pag-iilaw, sensitibo at mga karamdaman sa paggalaw sa mas mababang mga paa't kamay), na nagreresulta mula sa compression ng gulugod, nerve roots ng lumbar spinal cord;
• talamak na ischemia ng mas mababang paa't kamay(phenomena ng intermittent claudication, trophic disorders ng lower extremities), na umuunlad kapag ang mga arterya ng lower extremities ay kasangkot sa proseso.

Ang isang pulsating formation ay karaniwang palpated sa mesogastrium o epigastrium kasama ang midline o sa kaliwa nito. Kung imposibleng maitatag ang itaas na hangganan ng sac, dapat isipin ng isa ang suprarenal localization nito. Kung posible na matukoy ang hangganan sa pagitan ng costal arch at ang aneurysmal sac, maaari nating ipagpalagay ang infrarenal localization ng aneurysm.

Ang pulso ay karaniwang malawak. Ang pormasyon ay hugis-itlog, may nababanat na pagkakapare-pareho, kadalasang hindi kumikibo, ngunit sa mga bihirang kaso madali itong lumipat sa kanan at kaliwa ng midline. Sa kasong ito, maaari itong mapagkamalang mesenteric o genital cyst. Ang palpation ng pagbuo ay medyo hindi kanais-nais para sa pasyente at kahit masakit. Sa mga taong payat, ang mga aneurysmal protrusions ng anak na babae (mga bakas ng mga nakaraang pagkasira ng dingding) ay maaaring minsan ay napapansin (Larawan 9).

Matapos makita ang isang pulsating formation sa tiyan, kailangan munang magsagawa ng sunud-sunod na auscultation (epigastric, mesogastric, abdominal flanks, iliac at femoral arteries), at pagkatapos ay isang karaniwang pagsusuri (palpation, auscultation, pagsukat ng presyon ng dugo) ng isang pasyente na may vascular pathology. Ang isang systolic murmur sa isang abdominal aortic aneurysm ay naririnig sa 50-60% ng mga pasyente. Maaaring sanhi ito ng magulong daloy ng dugo, stenosis ng mga sanga ng aorta ng tiyan, paglihis ng aorta nang masakit sa harap, malayo sa mga arterya ng bato. Sa mga payat na pasyente, ang phonendoscope ay hindi dapat idiin sa nauuna na dingding ng tiyan, dahil ang compression ng sac mismo o ang mga sanga ng aorta ng tiyan ay maaaring maging sanhi ng isang artipisyal na murmur.

Dahil sa pagkakaroon ng mga hindi direktang sintomas, ang mga pasyente na may hindi tipikal na klinikal na larawan ng sakit ay bumaling sa mga doktor ng ganap na magkakaibang mga specialty. Ang katotohanan na ang sakit ay nakasalalay sa posisyon ng katawan at paggalaw ay humahantong sa mga pasyente sa mga orthopedic na doktor. Ang compression ng testicular arteries at veins ay kadalasang nagiging sanhi ng sakit na sintomas complex sa testicles at varicocele, at ang mga pasyente, na pinaghihinalaang orchiepididymitis, ay bumaling sa mga urologist at general surgeon.

Ang isang katangian ng abdominal symptom complex na sanhi ng compression ng mahinang displaced duodenum, katulad ng pyloric stenosis, sa panahon ng X-ray examination ay maaaring magbigay ng maling larawan ng isang tumor ng ulo ng pancreas.

Dapat din itong isaalang-alang na sa 20% ng mga kaso, ang abdominal aortic aneurysm ay pinagsama sa duodenal ulcer, at ito ay nagsisilbing isang nagpapalubha na kadahilanan sa agarang postoperative period na may posibleng pag-activate ng ulcerative na proseso, na maaaring sinamahan ng gastro- duodenal dumudugo.

Ang klinikal na larawan, na na-obserbahan sa 324 ng aming mga pasyente na may AAA, ay nagpapahiwatig ng pagkakaiba-iba ng mga sintomas nito, depende sa laki ng pagbuo, lokasyon, hugis at pinagsamang mga sugat ng mga sanga ng aorta ng tiyan at mga arterya ng mas mababang paa't kamay. Para sa kaginhawahan ng pag-aaral ng klinikal na larawan, pinagsama namin ang asymptomatic form ng sakit na may walang sakit na anyo sa isa, na naiiba sa tipikal na larawan ng masakit na anyo.

Ayon sa anyo ng aneurysmal formation, ang karamihan (77%) ay fusiform aneurysms ng abdominal aorta, na sinamahan ng sakit, 22% ay saccular aneurysms, kung saan halos 50% ay hindi nagdulot ng sakit.

Nakilala namin ang isang tiyak na kaugnayan sa pagitan ng laki ng AAA at ng klinikal na larawan: wala sa mga aneurysm na may diameter na mas mababa sa 4 cm ang nakabuo ng isang kumplikadong sintomas ng sakit, at lahat ng aneurysms na may diameter na higit sa 10 cm ay sinamahan ng sakit.

Gayunpaman, hindi maaaring ipagpalagay na ang tanging sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may AAA ay ang pagkalagot nito. Tulad ng makikita mula sa Talahanayan 13, 35-57% ng mga pasyente ang namamatay mula sa maraming magkakatulad na sakit, na higit sa lahat ay nangangailangan ng pagwawasto ng magkakatulad na sakit. mga sakit sa vascular(coronary, carotid, renal arteries), pati na rin ang mga sakit ng iba pang mga organo.

Ang AAA ay madalas na sinamahan ng iba pang mga sakit sa arterial, kabilang ang mga coronary arteries na hindi nakalista dito. Ang mga sugat ng iba pang mga arterial na teritoryo ay maaaring magkaroon ng asymptomatically, ngunit gumaganap ng isang tiyak na papel sa pagpili ng mga taktika sa pag-opera, kaya tatalakayin ang mga ito sa seksyon ng mga indikasyon para sa surgical na paggamot ng mga pasyente na may AAA.

"Maliit" na abdominal aortic aneurysms

Mula nang ipakilala ang mga programa sa pagsusuri ng ultrasound para sa AAA noong huling bahagi ng 1980s, dumaraming bilang ng mga asymptomatic na AAA ang nasuri. Karamihan sa kanila ay may diameter na mas mababa sa 5.0 cm at nabibilang sa tinatawag na "maliit" na abdominal aortic aneurysms (MAA). pown R. M. et al. nakilala at naobserbahan ang 492 mga pasyente na may MAA, J. L. Cronennwett et al. inilarawan ang 73 mga pasyente (54 na lalaki at 19 na babae) na may ganitong patolohiya, na umabot sa halos 26% ng kabuuang bilang ng abdominal aortic aneurysms sa nakalipas na panahon. Ayon sa National Center for Surgery, sa 181 mga pasyente na inoperahan para sa abdominal aortic aneurysm, 35 ay may diameter ng aortic na mas mababa sa 5.0 cm.

Mula noong unang natukoy na mga MAA, ilang mga pangunahing isyu ng mga taktika sa paggamot para sa mga naturang pasyente ang napag-usapan: kailangan bang operahan ang lahat ng mga ito kaagad pagkatapos matukoy ang patolohiya, kung hindi, kung gayon bakit? Ano ang mga taktika para sa karagdagang pagsubaybay sa kanila? Sa anong mga kaso dapat isagawa ang operasyon sa panahon ng pagmamasid? Ang talakayan sa mga isyung ito ay dahil sa ilang mga pangyayari.

Una sa lahat, mayroong hindi mapag-aalinlanganang katibayan ng posibilidad ng pagkalagot ng MAA at ang hindi magandang resulta ng paggamot ng mga ruptured na AAA, na may kabuuang dami ng namamatay na umaabot sa 90%. Kasabay nito, ang dami ng namamatay mula sa mga rupture ng MAA ay kaunti lamang ang pagkakaiba mula doon dahil sa mga rupture ng malalaking AAA. Kasabay nito, ayon sa ilang mga may-akda, ang dami ng namamatay sa panahon ng mga elektibong operasyon para sa MAA ay mas mababa kaysa sa panahon ng mga operasyon para sa malalaking AAA.

Maraming mga may-akda ang naniniwala na sa kaso ng MAA, ang interbensyon sa kirurhiko ay mas madali at mas mabilis na may mas kaunting panganib para sa pasyente. Isinasaalang-alang ang lahat ng data na ito, kung isasaalang-alang din natin ang mga pattern ng pathogenesis ng AAA at ang natural na kurso ng aneurysms na may hindi maiiwasang pagtaas sa diameter ng aorta na humahantong sa pagkalagot, kung gayon ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng kahit na. ang maliliit na anyo ng AAA ay mukhang halata. Mahalaga rin ang mga kalagayang pinansyal:

• ang patuloy na pagsubaybay sa ultrasound ng MAA ay magastos sa ekonomiya;
• Ang insidente ng AAA ay patuloy na tumataas, at ang halaga ng paggamot sa mga rupture ay higit na lumalampas sa halaga ng mga elektibong operasyon.

Ang iba pang mga katotohanan ay ginagawang hindi masyadong halata ang kaso para sa interbensyon sa kirurhiko. Ang mga pag-aaral na nakabatay sa populasyon sa parehong Europa at Hilagang Amerika ay nagpakita na ang posibilidad ng pagkawasak ng mga maliliit na AAA ay mababa, at ang pagmamasid sa mga ito ay nagsiwalat ng posibilidad ng pag-stabilize ng proseso. Partikular na nagpapahiwatig ay ang mga resulta ng pinakamalaking randomized na pagsubok ng maliliit na aneurysm na isinagawa sa UK (The UK Small Aneurysm Trial), na inilathala noong 1998. Ang pag-aaral na ito ay isinagawa sa loob ng apat na taon at batay sa obserbasyon ng 1090 mga pasyente na may maliit mga anyo ng aneurysms sa edad na 60-70 taon, 563 sa kanila ang sumailalim sa AAA resection, at 527 na pasyente ang sumailalim sa dynamic na pagsubaybay sa ultrasound. Ito ay lumabas na ang saklaw ng pagkalagot ng AAA na may diameter na 4.0-5.5 cm ay halos 1% bawat taon, ang average na paglago ng AAA ay 0.33 cm bawat taon, at ang actuarial survival curve sa grupo ng mga pasyente sa ilalim ng ultrasound observation ay kapareho ng sa pangkat ng mga pasyente pagkatapos ng kirurhiko paggamot.

Ang isang pagsusuri ng ilang kamakailang mga istatistika ng operasyon ay nagpapahiwatig na walang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa mga rate ng namamatay sa mga pangkat ng mga pasyente na may malalaking AAA at MAA, sa gayon ay pinawalang-bisa ang pag-aangkin na ang mga resulta ng operasyon ay mas mahusay sa mga pasyente na may MAA. Ang ilang mga may-akda ay nagtatanong sa higit na teknikal na pagiging simple ng mga operasyon para sa MAA; halimbawa, naniniwala sila na sa kawalan ng thrombosis ng aneurysm cavity, na madalas na nabanggit sa MAA, ang posibilidad ng napakalaking pagkawala ng dugo mula sa lumbar arteries ay mas mataas.

Ang pang-ekonomiyang epekto ng maagang kirurhiko paggamot ng MAA ay kinukuwestiyon din - ang mga gastos ng panaka-nakang pagsusuri sa ultratunog para sa 5 taon ay ganap na tumutugma sa mga gastos ng kirurhiko paggamot (Greenhaigh R. et al., 1998). Kaya, ang maagang paggamot sa kirurhiko, lalo na sa mga pasyente na may mataas na panganib na may magkakatulad na mga sakit, ay nagiging hindi naaangkop, sa opinyon ng grupong ito ng mga may-akda. Ang indikasyon para sa operasyon ay ang progresibong paglaki ng aneurysm ng higit sa 0.3 cm sa loob ng 6 na buwan, na nagpapahiwatig ng pagtaas ng banta ng pagkalagot nito.

Ang pagsusuri ng data ng panitikan sa problema ng AAA ay nagpapakita na ang mga taktika ng kanilang paggamot ay hindi pa ganap na nabuo, ang mga opinyon ng mga may-akda ay naiiba, at kung minsan ay polar. Ang karagdagang pag-unlad ng isyung ito ay nangangailangan ng isang balanseng diskarte na isinasaalang-alang ang prognostic na kahalagahan ng parehong mga pagbabago sa dingding ng aneurysmal sac, pati na rin ang magkakatulad na mga sakit at sugat ng iba pang mga organo na direktang nakakaapekto sa pagbabala ng buhay ng mga pasyente.

Diagnosis ng abdominal aortic aneurysm

Modern diagnosis ng abdominal aortic aneurysms

Bilang karagdagan sa mga pamamaraan sa itaas ng palpation ng tiyan at pangkalahatang pagsusuri sa angiological, kinakailangan upang mangolekta ng isang masusing kasaysayan ng medikal ng pasyente at kasaysayan ng pamilya upang makilala ang mga posibleng kaso ng "familial" na pagbuo ng AAA.

Upang masuri ang arterial hypertension, ang pasyente ay sadyang sinusuri upang matukoy ang mga sintomas nito - renovascular hypertension at lalo na ang mga adrenal tumor. Upang masuri ang huli, ang mapagpasyang paraan ay dapat na kalkulahin ang tomography ng adrenal glands. Ito ay napakahalaga para sa kinalabasan interbensyon sa kirurhiko, dahil ang hindi nalutas na pheochromocytoma ay maaaring humantong kapwa sa panahon ng operasyon at sa postoperative period sa mga biglaang pagbabago sa hemodynamics na may pinakamalalang kahihinatnan para sa pasyente.

Kung mayroong katibayan ng vasorenal genesis ng hypertension, ang pansin ng isang ultrasound scanner ay dapat na kinakailangang bayaran sa estado ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga arterya ng bato, ang laki at tabas ng mga bato, pati na rin ang urodynamics na may kaugnayan sa posibleng bahagyang sagabal. ng mga ureter.

Ang isang sapilitan na bahagi ng plano ng pagsusuri ng angiological ay dapat magsama ng ultrasound Dopplerography ng mga sanga ng aortic arch at arteries ng mga paa't kamay upang makilala ang kanilang mga sugat, pati na rin matukoy ang mga taktika ng pagsusuri ng angiographic at ang mga yugto ng interbensyon sa kirurhiko.

Ang pasyente ay dapat na maingat na suriin para sa pinsala sa coronary arteries (kahit na wala siyang mga reklamo sa puso), na isinasaalang-alang ang estado ng respiratory function at genitourinary system lalo na ang mga bato at prostate gland. Gastroduodenoscopy ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa kaso ng mga pinakamaliit na reklamo at kasaysayan ng peptic ulcer tiyan at duodenum.

Ang pinakasimple at naa-access na paraan Hanggang kamakailan lamang, ang mga diagnostic ng abdominal aortic aneurysms ay simpleng radiography lukab ng tiyan. Ang mga palatandaan ng sakit ay itinuturing na anino ng isang aneurysm at calcification ng dingding nito. Batay sa mga pagbabagong ito, ang diagnosis ay itinatag, ayon sa iba't ibang mga may-akda, sa 50-97% ng mga kaso. Gayunpaman, sa pagdating ng mga modernong non-invasive at informative na pamamaraan, ang diagnostic na pamamaraan na ito ay binibigyan ng pangalawang kahalagahan dahil sa mababang halaga ng diagnostic nito.

Ang pinakamalawak na ginagamit na paraan para sa pag-diagnose ng AAA ay kasalukuyang ultrasound scanning method (USS), at lalo na ang iba't ibang kulay nito. pag-scan ng duplex(DS). Ito ay dahil sa pagiging naa-access nito, ganap na kaligtasan, mataas na nilalaman ng impormasyon at pagiging sensitibo. Ang katumpakan ng pamamaraang ito (sensitivity at nilalaman ng impormasyon) ay 95-100%, ayon sa iba't ibang mga may-akda. Ang error sa pamamaraan ng pagsukat ng ultrasound ng aortic diameter ay nasa loob ng ± 0.3 cm. Gamit ang pamamaraang ito, posibleng matukoy ang likas na katangian ng trombosis, ang kondisyon ng pader, at ang lawak ng aneurysm. Ang isang mahalagang tampok ng ultrasonic system ay ang kamag-anak na mababang gastos. Salamat sa lahat ng ito, ang ultrasound ay naging paraan ng pagpili kapag nagsasagawa ng mga survey sa screening na nakabatay sa populasyon upang makilala ang AAA. Ang posibilidad ng karagdagang paglamlam ay nagpapabuti sa paggunita ng mga istruktura ng aneurysm kumpara sa mga imahe ng gray na sukat: mga dingding, atherosclerotic plaques, mural thrombi, natitirang lumen. Ang kawalan ng pamamaraan, lalo na sa mga pasyenteng napakataba, ay ang kahirapan sa pagtukoy ng kaugnayan ng AAA sa visceral, renal at iliac arteries.

Sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound ayon sa pamamaraan na pinagtibay sa Scientific Center para sa Cardiovascular Surgery na pinangalanan. Ang A. N. Bakulev RAMS, longitudinal at transverse scanning ng abdominal aorta ay isinagawa kaagad sa ibaba ng diaphragm, sa itaas ng bifurcation at sa zone ng pinakamalaking pagpapalawak ng aortic diameter, at ang proximal level ng AAA, ang "leeg", laki at posisyon nito. na may kaugnayan sa antas ng mga arterya ng bato at, siyempre, ay tinutukoy , distal na antas ng sugat, pagkalat ng aneurysm sa iliac arteries.

Ang mahalagang impormasyon ay kasama ang data sa estado ng intra-sac thrombus at calcification ng aortic walls. Sa Fig. Ipinapakita ng Figure 20 ang isang atherosclerotic fusiform aneurysm ng abdominal aorta na may circular thrombosis at deviation ng aorta sa kaliwa. Mga sukat ng aneurysm: transverse outer diameter - 57.5-55.9 mm; nakahalang panloob na diameter - 28.0-15.5 mm;

pahaba na laki - 57.9-85.5 mm; ang diameter ng proximal neck ay 21.8 mm, ang diameter ng distal neck ay 13.3 mm. Ang parietal thrombosis ng aneurysmal sac ay hindi nakikita sa panahon ng pag-scan ng ultrasound gamit ang karaniwang pamamaraan, ngunit sa tulong ng isang Doppler attachment na may isang espesyal na programa ito ay medyo informatively naitala sa pamamagitan ng pagkakaroon o kawalan ng daloy ng dugo sa transverse scan. Sa Fig. 21 ay nagpapakita ng isang malaking atherosclerotic fusiform aneurysm ng infrarenal abdominal aorta na may thrombosis kasama ang anterior at mga pader sa likod, na dumadaan sa lugar ng bifurcation nito, na may aneurysmal expansion at pagpapapangit ng mga unang seksyon ng karaniwang iliac arteries. Mga sukat ng aneurysm: 115-63 - 74.3 mm, diameter ng distal na leeg ng aneurysm - 35 mm.

Ang pag-calcification ay maaari ding matantya nang humigit-kumulang sa pamamagitan ng pagtaas ng mga signal ng echo at ang pagkakaroon ng isang "bakas" na lumilitaw sa likod ng pe-trificate. Ang data na nakuha gamit ang ultrasound ay palaging sapat upang bumuo ng isang plano para sa surgical intervention, at hindi namin napansin ang anumang mga intraoperative na sorpresa.

Gamit ang X-ray contrast angiography, hindi namin natukoy nang tumpak ang laki ng AAA sa 42.9% ng mga pasyente dahil sa pagkakaroon ng intrasaccular mural thrombosis. Sa pag-scan ng ultrasound, halos wala ang mga problemang ito. Ang kanyang mga resulta, bilang panuntunan, ay kasabay ng mga intraoperative, at ang pagkakaiba sa pagsukat ng laki ng AAA ay nasa average na 3±0.2 mm, na hindi makabuluhan.

Ang pagsusuri sa ultratunog ng AAA ruptures ay may ilang mga pakinabang kaysa sa angiographic na pagsusuri. Una sa lahat, ito ay pagiging simple, mas kaunting oras ng pananaliksik at mas maraming nilalaman ng impormasyon kumpara sa angiography, na hindi palaging pinapayagan ang pag-diagnose ng pagkakaroon ng hematoma. Ang tamponade ng butas sa aortic wall ay hindi nagbibigay ng impormasyon sa mga interpreter ng angiogram.

Ang retroperitoneal hematoma ay may ilang mga opsyon sa imaging. Ang mga contour nito ay karaniwang hindi pantay, mahirap makilala, ngunit gayunpaman ay katabi ng dingding ng aneurysmal sac. Ang mga thrombotic na masa ay tinukoy bilang isang heterogenous na istraktura.

Sa kaganapan ng isang pagkalagot, bilang isang panuntunan, ang isang paglabag sa integridad ng lahat ng tatlong mga layer ng aortic wall ay itinatag, na nagbibigay-daan sa medyo madalas (sa halos kalahati ng mga pasyente) upang tumpak na i-localize ang site ng pagkalagot. Gamit ang ultrasound, maaari mo ring matukoy ang laki ng AAA wall rupture, na maaaring medyo malaki - 1-4 cm.

Ang isang retroperitoneal hematoma ay karaniwang imbibes ang posterior layer ng peritoneum, nagpapalapot nito, at ito, na may ilang karanasan, ay ginagawang posible na i-record ito sa screen ng monitor. Normal para sa 150 mga pasyente na may mga sugat pangunahing mga arterya at 13 - na may mga reklamo ng pagkakaroon ng isang tumor-tulad ng pagbuo sa tiyan at isang pakiramdam ng tumaas na pulsation.Dapat itong pansinin kaagad na sa wala sa 13 mga pasyente na ito ang diagnosis ay nakumpirma: ang isa ay nagkaroon ng tiyan cyst, dalawa ay nagkaroon ng isang tumor, ang natitira ay nagkaroon ng paglihis ng aorta ng tiyan laban sa background ng arterial hypertension.

Sa screen ultrasound scanner normal aorta ng tiyan ay isang cone tapering mula sa suprarenal section hanggang sa bifurcation: ang diameter ng aorta sa subphrenic section sa mga lalaki ay may average na 23.4 ± 0.6 mm, at sa itaas ng bifurcation - 18.8 ± 0.5 mm, sa mga babae mas mababa ito - 19.5±0.5 at 16.4±. 0.3 mm, ayon sa pagkakabanggit (p<0,05).

Sa mga pasyente na may arterial hypertension, ang average na diameter ng aorta ng tiyan ay mas mataas (sa ilalim ng diaphragm 26.8 ± 0.9 mm, sa itaas ng bifurcation - 23.4 ± 1.4 mm) kaysa sa mga indibidwal na may normal na presyon ng dugo (23.4 ± 0.6 at 18.8±0.5 mm p<0,05).

Dahil ang karamihan sa mga nasuri na pasyente ay may mga sakit ng mga malalaking vessel o arterial hypertension, ang porsyento ng pagtuklas ng AAA ay medyo mataas - 6.1. Sa mga pasyente na may ischemia ng mas mababang mga paa't kamay, ang figure na ito ay bahagyang mas mataas - 6.9% (7 sa 102 mga pasyente), at may nakahiwalay na mga sugat ng femoral artery ng popliteal segment, ang AAA ay hindi natagpuan sa alinman sa mga ito. Kapag naapektuhan ang iliac segment, medyo mataas ang detection rate ng AAA - 8.3%.

Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay nagpapahiwatig na ang mekanikal na sagabal sa daloy ng dugo sa mga proximal na bahagi ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay ay nag-aambag sa pagbuo ng AAA. Malinaw, sa lokalisasyong ito ng atherosclerosis, ang pader ng infrarenal aorta mismo ay sabay na apektado, na sa huli ay tumutukoy sa pag-unlad ng aneurysms.

Sa mga pasyente na may arterial hypertension, ang dalas ng AAA ay mas mataas pa - 11.9% (8 sa 67 pasyente), at kapag pinagsama sa talamak na ischemia ng mas mababang paa't kamay, ang pinakamataas - 20.0% (5 sa 25 na pasyente). Sa talamak na ischemia ng mas mababang paa't kamay sa mga pasyente na may normal na presyon ng dugo, ang saklaw ng AAA ay 2.6% lamang (2 sa 77 mga pasyente). Kaya, ang pangunahing kadahilanan para sa pag-unlad ng AAA sa rehiyon ng infrarenal ay ang proseso ng atherosclerotic laban sa background ng arterial hypertension kasama ng mga occlusive na sakit ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay, lalo na sa mga proximal na bahagi nito - sa iliac arteries. ang grupong ito ng mga pasyente na dapat sumailalim sa mandatoryong screening para sa pagkakaroon ng AAA kahit na walang anumang sintomas.

Kapansin-pansin ang katotohanan na sa 6 na mga pasyente na may thoracic aortic aneurysms (hindi kasama ang mga post-traumatic), ang ultrasound ay nagsiwalat ng mga asymptomatic AAA sa dalawa, na isang dalas ng 33.3%. Samakatuwid, ang lahat ng mga pasyente na may radiologically diagnosed thoracic aortic aneurysms ay kinakailangang sumailalim sa ultrasound scanning ng abdominal aorta upang matukoy ang posibleng pag-unlad ng asymptomatic AAAs. Ang maliit na bilang ng mga obserbasyon ay hindi dapat maging dahilan upang pagdudahan ang bisa ng konklusyong ito. Kapag gumagamit ng isang espesyal na istatistikal na pamamaraan para sa pagtukoy ng mga limitasyon ng kumpiyansa ng isang kamag-anak na tagapagpahiwatig sa pangkalahatang populasyon gamit ang instrumental na pananaliksik, napatunayan na may 95% na posibilidad ng pagbabala (p = 95%) na ang mga AAA ay dapat makita sa mga pasyente na may thoracic aortic aneurysms. hindi bababa sa 27.1 beses. % ng mga kaso, at hindi hihigit sa 39.5%. Ang parehong paraan ng istatistika ay ginamit upang matukoy ang bilang ng mga pasyente na may ilang mga sugat ng aorta at malalaking arterya kung saan nakita ang AAA.

Para sa biomedical na pananaliksik, ang mga limitasyon sa kumpiyansa ay itinuturing na maaasahan kung ang mga ito ay itinatag na may posibilidad ng walang error na hula na 95% o higit pa (p = 95%). Ang mga limitasyon ng kumpiyansa ng isang kamag-anak na tagapagpahiwatig ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang pagkalat ng patolohiya sa pangkalahatang populasyon batay sa mga obserbasyon na ginawa sa sample na populasyon.

Ang computed tomography ay isinagawa sa aming mga pasyente gamit ang isang 3rd generation na Tomoscan-SN device mula sa Phillips (Holland), na gumagamit ng prinsipyo ng direktang fan beam na may umiikot na hanay ng mga detector at isang pulsating source ng X-ray radiation. Ang geometry ng device na ito ay pinakamainam para sa pagkuha ng mataas na kalidad na computed tomographic na mga imahe na may pinakamababang posibleng dosis ng radiation sa pasyente. Ang oras na kinakailangan para sa pag-scan mismo, pati na rin para sa pagproseso ng mga resulta na nakuha, ay minimal, na nagsisiguro ng halos sabay-sabay na muling pagtatayo ng imahe. Ang maximum na rate ng pag-scan ay 12 hiwa bawat minuto. Ang tube anode ay may tumaas na kapasidad ng init, na nagbibigay-daan sa iyong patuloy na magsagawa ng hanggang 40 na pag-scan sa maximum na mode. Ang spiral tomography ay isinagawa sa isang Toshiba Xpress HS-1 computed tomograph.

Walang kinakailangang paunang paghahanda ng pasyente. Sa unang yugto, ang isang karaniwang computed tomographic na pagsusuri ng aorta ng tiyan ay ginaganap, simula sa antas ng mga sanga ng visceral nito, na ginagawang posible na madaling makilala ang proximal na antas ng sugat, na palaging tumpak na naitala ng ultrasound. Sa isang normal na diameter ng intervisceral segment ng aorta, 2-3 tomograms ang ginawa na may kapal ng slice na 8 mm at isang table pitch na 18-24 mm. Karaniwan itong umabot sa antas ng kaliwang arterya ng bato. Sa ibaba ng antas na ito, ang pitch ng talahanayan ay nabawasan sa 4-5 mm, isang imahe ng parehong mga arterya ng bato at ang paunang seksyon (ang leeg ng abdominal aortic aneurysm) ay nakuha. Sa ibaba ng mga arterya ng bato, ang table pitch ay tumataas sa 8 mm. Sa kasong ito, ang mga paglihis sa kurso ng aorta ay malinaw na naitala (karaniwan ay pasulong at pakanan). Mahalagang matukoy ang kondisyon ng mga karaniwang iliac arteries, na kadalasang kasangkot sa proseso ng aneurysmal.

Upang makakuha ng isang imahe ng lumen ng isang aneurysm, intrasac thrombosis, dissection, calcification, contrast enhancement ng imahe ay ginagamit gamit ang bolus injection ng isang contrast agent - 40 ml intravenously sa isang rate ng 3 ml / s.

Ang pagkuha ng mga larawan ng intrasaccular thrombosis ay napakahalaga para sa pagpili ng mga taktika sa operasyon. Ang density ng dugo sa lumen ng aorta ay karaniwang 45-50 Units, habang ang density ng thrombotic mass ay mas mababa - 30-40 Units.

Ang thrombi ay maaaring matatagpuan sa isang manipis na layer ng dingding o sa kahabaan ng isa sa mga dingding ng aorta at may katangian na "karit" na hugis. Minsan ang thrombotic cup ay maaaring pabilog na makapal at lumilitaw na parang normal na aortic lumen sa isang angiogram. Sa ganitong mga kaso, ang resolusyon ng computed tomography ay lumampas sa nilalaman ng impormasyon ng isang angiographic na pag-aaral. Kung ang mga thrombotic mass ay matatagpuan sa posterior surface, ito ay nagpapahiwatig ng occlusion ng lumbar artery orifices, at bilang isang resulta, ang pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon ay magiging mas mababa.

Napakahalaga na matukoy ang calcification ng aortic wall, lalo na sa mga segment ng iminungkahing proximal at distal anastomosis. Ang pinsalang ito sa mga pader ng aorta ay maaaring maging isang napakaseryosong balakid para sa siruhano sa panahon ng operasyon, at mas mainam na maging handa para dito nang maaga. Ang resolution ng computed tomography para sa pagtukoy ng thrombosis ay 80%, at ang calcification ay higit sa 90%.

Gamit ang paraan ng pananaliksik na ito, posibleng makilala ang kumplikadong kurso ng abdominal aortic aneurysm - dissection, ang banta ng rupture, at ang rupture mismo. Ang isang tiyak na tanda ng aortic dissection ay ang pagkakaroon ng hiwalay na intima, ang paglitaw nito ay maaaring mapadali ng mga kumpol ng calcium na matatagpuan sa iba't ibang paraan sa intima (perpendicularly, chaotically, na parang matatagpuan sa lumen ng sac). Sa kaibahan, ang maling lumen ay nakikita nang maayos. Ang density ng dugo sa totoo at maling lumen ng aorta ay medyo mataas (hanggang sa 130-200 na mga yunit), habang ang density ng hiwalay na intima ay mas mababa (40-50 na mga yunit).

Ang daloy ng dugo sa maling lumen ay madalas na bumabagal, at ang pagkaantala na ito ay nagbibigay-daan sa isa na lubos na nagbibigay-kaalaman sa pagkakaiba-iba ng tunay na lumen mula sa huwad, lalo na kapag gumagawa ng isang time-density graph sa lugar ng dalawang lumen ng aorta. Kung ang false lumen ay thrombosed, kung gayon ang density nito ay magkapareho sa intraluminal thrombosis, gayunpaman, ang hiwalay na intima ay malinaw na makikita sa anyo ng isang rectilinear formation na may calcification.

Sa isang kumpletong pagkalagot ng pader ng AAA, ang hematoma ay matatagpuan sa labas ng dingding ng aortic aneurysm, kung saan ang mga dingding nito ay maaaring maging gulugod at kadalasan ang inilipat na kaliwang psoas na kalamnan. Ang isang katulad na larawan ay nakikita sa isang retroperitoneal rupture ng isang abdominal aortic aneurysm.

Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng mabilis na pag-unlad ng teknolohiyang medikal. Ang X-ray computed tomography (CT) ay isa sa mga pinakakapansin-pansing halimbawa ng praktikal na pagpapatupad ng siyentipiko at teknolohikal na pag-unlad sa larangan ng radiation diagnostics. Tulad ng nalalaman, noong dekada 80, aktwal na naabot ng CT ang isang "talampas" ng pag-unlad nito. Ang mga bentahe ng patuloy na nagbabagong magnetic resonance imaging (MRI) sa CT, lalo na dahil ang pagpapakilala ng magnetic resonance angiography (MRA) at mabilis (gradient) na mga pagkakasunud-sunod ng pulso, ay naging malinaw. Gayunpaman, ang sitwasyong ito ay nagsimulang magbago noong unang bahagi ng 90s pagkatapos ng pagdating ng helical CT (SCT) (Fig. 31). Ang paglikha ng teknolohiyang ito ay naging posible upang mapagtagumpayan ang isang bilang ng mga makabuluhang disadvantages at limitasyon ng CT at nagbigay ng isang malakas na puwersa sa karagdagang pag-unlad ng pamamaraan. Ang SCT naman ay nagbigay ng direksyon gaya ng X-ray computed tomography angiography (CTA), computed angiography. Sa loob lamang ng ilang taon, ang CTA ay naging isa sa pinakamahalagang pamamaraan para sa pagsusuri sa vascular.

Mula noong kalagitnaan ng 80s, isa pang uri ng X-ray computed tomography ang lumitaw - ang electron beam tomography (CRT), na lubhang naiiba sa CT sa mga tuntunin ng teknolohiya ng imaging. Ang natatanging teknolohiya ng CRT ay naging posible upang bawasan ang oras na kinakailangan upang makakuha ng isang slice ng 10-20 beses. Gayunpaman, para sa layunin (mataas na gastos) at subjective (negatibong saloobin ng ilang mga espesyalista, kumpetisyon) na mga kadahilanan, ang paggamit ng diskarteng ito ngayon ay napakalimitado.

Kung ikukumpara sa conventional CT, ang SCT ay nag-aalok ng higit pang mga posibilidad para sa tatlong-dimensional na reconstruction (Larawan 32). Ang muling pagtatayo ng mga larawan na may magkakapatong na mga hiwa ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng mga 3D na muling pagtatayo ng hindi maihahambing na mas mataas na kalidad.

Ang mga sumusunod na pangunahing bentahe ng SCT ay mapapansin:

• Volumetric visualization ng buong anatomical region na pinag-aaralan nang walang motion artifacts.
• Mas mahusay na pagtuklas ng mga pagbabago sa focal sa mga organo na gumagalaw habang humihinga (baga, atay, pali).
• Optimal na visualization ng contrast agent bolus sa iba't ibang yugto, na nagreresulta sa mas malinaw na visualization ng mga vessel at nagbibigay-daan sa mga three-dimensional na reconstruction (CTA).
• Posibilidad ng retrospective reconstruction ng mga seksyon na may iba't ibang hakbang (intervals) pagkatapos ng pagtatapos ng pag-aaral.
• Pagpapabuti ng kalidad ng multiplanar reconstructions.
• Nabawasan ang pagkakalantad sa radiation dahil sa mas malaking posibilidad para sa retrospective na muling pagtatayo ng imahe (mas madalas na kinakailangan na gumamit ng paulit-ulit na pag-aaral na may iba't ibang kapal at pitch ng slice).
• Binabawasan ang oras ng pagsusuri ng pasyente at, nang naaayon, pagtaas ng throughput ng mga device. Ang mataas na bilis ng pagkuha ng imahe ay lalong mahalaga kapag pinag-aaralan ang mga pasyenteng nasa malubhang kondisyon (halimbawa, may trauma), mga taong hindi sumusunod nang maayos sa mga utos ng mga medikal na kawani, mga bata, at mga matatandang pasyente.

Ang SCT ay halos walang mga disadvantages kumpara sa conventional CT at may parehong mga limitasyon kaugnay sa iba pang mga pamamaraan ng imaging (halimbawa MRI) bilang conventional CT (radiation exposure, ang pangangailangan upang mangasiwa ng contrast agent, mababang pagkakaiba-iba ng slice plane, medyo mababa ang contrast resolution ).

Para sa CTA ng abdominal aorta, ang mga kakayahan ng CRT at SCT ay halos pareho. Bagama't sa karamihan ng mga kaso ang ultrasound ay isang sapat na paraan para sa pagtukoy ng abdominal aortic aneurysms, kapag nagpaplano ng surgical treatment, ang CTA o MRA ay karaniwang ginagamit para sa kanilang detalyadong pagtatasa. Sa isang sapat na ginanap na CTA, ang aortography ng tiyan ay maaaring ibigay. Ang CTA ay maaaring ituring na sapat na gumanap kung, batay sa data ng pagsusuri, posible na sagutin ang mga tanong tungkol sa eksaktong lokasyon ng aneurysm na may kaugnayan sa mga pangunahing sangay ng aorta ng tiyan; diameter nito sa iba't ibang antas at lawak; ang pagkakaroon ng intracavitary thrombi, calcifications, detached intima, para-aortic hematomas; kondisyon ng mga sanga ng aorta (pagkakaroon ng stenoses, occlusion, aberrant at variant vessels).

Ang anatomical coverage area kapag pinag-aaralan ang abdominal aorta ay dapat na medyo malaki - mas mabuti mula sa diaphragm hanggang sa mga unang bahagi ng karaniwang iliac arteries. Karaniwang ginagamit ang mga seksyong 5/5 o 6/6 mm. Kung ang isang mas detalyadong pagtatasa ng mga sanga ng aorta ay kinakailangan, pagkatapos ay sa CRT posible na suriin ang buong anatomical na rehiyon na may 3/3 mm na mga seksyon. Sa kaso ng CT, posibleng irekomenda ang paggamit ng mga spiral na may iba't ibang kapal ng slice at iba't ibang pitch sa backdrop ng isang two-phase protocol para sa pangangasiwa ng contrast agent. Ang mga seksyon ng 2-3 at 1-1.5 mm ay pinakaangkop para sa pagtatasa ng celiac trunk at renal arteries. Kapag nalampasan na ang mga segment na ito, maaaring gamitin ang mas makapal na 5/5 o 6/6 mm na hiwa upang suriin ang lower abdominal aorta hanggang sa antas ng iliac arteries. Sa ilang mga pasyente, ang mga aneurysm ay umaabot sa iliac arteries; sa mga kasong ito, ang lugar ng pag-aaral ay dapat ilipat nang mas malayo.

Sa karamihan ng mga pasyente na may abdominal aortic aneurysm, ang mga transverse section ay nagbibigay ng lahat ng impormasyong kinakailangan para sa diagnosis at pagpaplano ng operasyon.

Bilang karagdagan sa mga pamamaraang diagnostic na ito, kinakailangan na magsagawa ng isang detalyadong pagsusuri sa X-ray, kabilang ang mga sumusunod na pamamaraan:

• radiography ng mga postura cavity ng tiyan at retroperitoneal space sa direkta at lateral projection upang matukoy ang calcification ng sac, ang anino ng sac mismo (kadalasan sa kaliwa ng spine) gamit ang malambot na x-ray (isang mahalagang sintomas ay ang katotohanan na ang gas sa ang mga bituka ay tila itinulak hiwalay sa gitna ng lukab ng tiyan ), pati na rin ang isang bihirang tanda ng usuration ng anterior surface ng lumbar vertebral bodies (II-III-IV-V) sa lateral projection;
• organ tomography retroperitoneal space laban sa background ng pneumoretroperitoneum, na nagpapahintulot na makilala ang isang aortic aneurysm mula sa mga tumor ng retroperitoneal organ at makakuha ng impormasyon tungkol sa laki at hugis ng mga bato;
• intravenous urography, sa tulong kung saan maaari mong matukoy ang paglihis ng mga bato, ureter, at masuri din ang mga aneurysm ng iliac arteries (na nagiging sanhi ng hindi pangkaraniwang kurso ng mga ureter), isang bato ng horseshoe, isang tumor o isang cyst sa bato.

Ang paunang diagnostic complex ng mga pag-aaral ay kinakailangang kasama ang mga pamamaraan ng radioisotope:

• Scintigraphy Ginagawang posible ng bato ang pagkakaiba sa pagitan ng abdominal aortic aneurysm at isang horseshoe kidney, pati na rin upang matukoy ang functional na estado ng mga bato.
• Radionuclide angiography. Ang visualization ng abdominal aorta, ang kurso nito, ang mga lugar ng pagpapalawak at stenosis ay malinaw na naitala sa gamma camera na may intravenous administration ng Te." Dapat pansinin na sa pagtagos ng isotope sa thrombotic masa ng aneurysmal sac, ang impormasyon Ang nilalaman ng pamamaraang ito ay maaaring mas mataas kaysa sa radiopaque angiography. Kapag ginagamit ang parehong mga pamamaraan ay makabuluhang pinatataas ang nilalaman ng impormasyon ng mga diagnostic tool.
• X-ray contrast angiography. Salamat sa modernong kumplikado ng diagnostic non-invasive na mga diskarte, ang isang bilang ng mga may-akda ay hindi nagsasagawa ng angiographic na pagsusuri. Bago ang panahon ng pagpapakilala ng mga non-invasive na pamamaraan ng radiological diagnostics, angiography ay halos ang tanging paraan ng pangkasalukuyan na diagnosis ng sakit.

Sa yugtong ito ng pag-unlad ng cardiovascular surgery, ang X-ray contrast angiography ay nagbigay daan sa mas modernong mga pamamaraan sa diagnostic significance. Ang ilang mga pangyayari ay nag-ambag dito. Una, ang paggamit ng pamamaraang ito ay madalas na humahantong sa mga maling negatibong resulta para sa maliit na diameter na aneurysm at trombosis ng lukab nito, dahil ang angiography ay nagbibigay lamang ng ideya ng diameter ng gumaganang lumen, at hindi ng panlabas na diameter ng aorta. Bilang karagdagan, ang pag-aaral ay maaaring humantong sa mga komplikasyon na direktang nauugnay sa catheterization at ang pangangailangan para sa intra-arterial na pangangasiwa ng mga radiocontrast agent, na hindi kanais-nais para sa ilang grupo ng mga pasyente (halimbawa, mga pasyente na may kabiguan sa bato). Ang pangunahing larangan ng aplikasyon ng angiography ngayon ay limitado sa mga kaso ng AAA, kapag kinakailangan upang linawin ang kondisyon ng mga sanga ng aorta ng tiyan (visceral, renal at lower extremity arteries) at ang kanilang paglahok sa aneurysm.

Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na ang angiographic na pagsusuri lamang ang nagpapahintulot sa isa na makakuha ng pinaka kumpleto at maaasahang impormasyon, at samakatuwid ay tinitiyak ang pagpili ng pinakamainam na diskarte sa pag-opera, ang saklaw ng operasyon na may pinakamataas na radikalismo at minimal na trauma.

Ang Transfemoral Seldinger angiography sa dalawang projection ay dapat isaalang-alang ang paraan ng pagpili. Ngunit kinakailangang tandaan ang panganib ng pamamaraang ito sa kaso ng pinsala sa iliac convoluted arteries sa mga tuntunin ng pagbubutas ng kanilang mga pader, trombosis, thromboembolism, at wall dissection. Kung ang proximal na antas ng aneurysm ay malinaw, ang mataas na translumbar aortography ay maaaring isagawa sa mga ganitong kaso. Kung ang iliac arteries ay apektado at ang aneurysm ay matatagpuan suprarenally, angiography sa pamamagitan ng axillary artery ay ipinahiwatig.

Ang interpretasyon ng angiograms ay dapat na naglalayong itatag ang laki ng aneurysm, lokasyon nito, ang estado ng proximal segment at outflow tract, pati na rin ang estado ng mga sanga ng aorta ng tiyan at ang antas ng kanilang paglahok sa proseso.

Ang mga aneurysm na may diameter na 3-5 cm ay dapat isaalang-alang na maliit, ang mga aneurysm na may diameter na 3-5 cm, daluyan - 5-7 cm, malaki - higit sa 7 cm. Ang huli ay lubhang mapanganib sa mga tuntunin ng pagkalagot (76% ). Mayroon ding mga aneurysm ng "higante" na laki, na lumalampas sa normal na diameter ng infrarenal segment ng aorta (1.5-1.7 cm) ng 8-10 beses.

Ang preoperative na pagtatasa ng kondisyon ng bawat indibidwal na pasyente na may abdominal aortic aneurysm ay mahalaga hindi lamang na may kaugnayan sa edad, kundi pati na rin sa pagkakaroon ng mga magkakatulad na sakit sa karamihan. Scobie K. et al. natagpuan na 73% ng mga pasyente ay may dalawa o higit pang magkakatulad na sakit (ayon sa kanilang data, mayroong 2.25 na sakit bawat pasyente). Ang ilang mga pasyente (50%) ay nagdusa ng myocardial infarction, 25% ay nagdusa mula sa angina pectoris, 37% mula sa arterial hypertension, 33% mula sa mga sakit na occlusive ng peripheral arteries, 27% mula sa mga sakit sa baga, 22% mula sa mga bato at genitourinary tract. Ang surgical cerebral vascular insufficiency ay natagpuan sa 13% ng mga pasyente, gastrointestinal o liver disease sa 13%, at diabetes mellitus sa 7%.

Ang mga resulta ng pagsusuri ng 324 na mga pasyente na aming inoperahan ay nagpapatunay din sa data ng literatura: ang mga pasyente na may AAA ay may malaking porsyento ng magkakatulad na mga sakit, parehong independiyente at nauugnay sa pinsala sa iba't ibang mga sistema ng arterial, na may mahalagang papel sa pagbabala ng interbensyon sa kirurhiko. at ang pagbuo ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Bilang karagdagan, 197 mga pasyente (61%) ay nagkaroon ng occlusive at aneurysmal lesyon ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay, na tumutukoy sa likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko.

Kaya, ang mga modernong non-invasive at invasive na instrumental na diagnostic na pamamaraan ay ginagawang posible upang masuri hindi lamang ang pangunahing sakit - abdominal aortic aneurysm, kundi pati na rin ang magkakatulad na sakit ng mga daluyan ng dugo at iba pang mga organo ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space at sa gayon ay matukoy ang panganib ng interbensyon sa kirurhiko, mga taktika sa operasyon at naaangkop na paggamot sa droga, pagsubaybay at pamamahala pagkatapos ng operasyon.

Paggamot ng Abdominal Aortic Aneurysm

Paggamot ng abdominal aortic aneurysms

Ang paggamot sa mga aneurysm ay kirurhiko lamang at binubuo ng pagtanggal ng aneurysmal sac. Contraindications sa operasyon: kamakailang myocardial infarction (mas mababa sa isang buwan), talamak na aksidente sa cerebrovascular (hanggang anim na linggo), malubhang pulmonary insufficiency, circulatory failure PB-C degree, malubhang liver dysfunction, renal failure, malawakang occlusion ng iliac at femoral arteries .

Ang resection ng aneurysms ng adrenal localization ay isa sa mga pinaka-kumplikado at mahabang operasyon. Ang pag-access sa kirurhiko sa isang aneurysm ng lokasyong ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng thoracophrenolumbotomy. Isinasagawa ang aortoaortic bypass surgery, na sinusundan ng sunud-sunod na pagtahi ng visceral arteries at gawing permanente ang pansamantalang paglilipat.

Ang pinakamalaking paghihirap sa mga termino ng diagnostic at paggamot ay sanhi ng pagkalagot ng abdominal aortic aneurysms. Ang aneurysm rupture ay maaaring mangyari sa retroperitoneal space, sa libreng cavity ng tiyan, na may pagbuo ng mga fistula na may inferior vena cava at duodenum.

Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng sakit sa rehiyon ng lumbar, sa tiyan, na kung minsan ay nagkakamali para sa isang pag-atake ng renal colic. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang pulsating formation sa peritoneal cavity ay napansin. Malubha ang kondisyon ng pasyente at kadalasang may kasamang pagbagsak. Sa ilang mga kaso, ang mga klinikal na palatandaan ay banayad at ang antas ng sakit ay hindi tumutugma sa layunin ng data mula sa tiyan. Ang pagkawala ng dugo ay sinamahan ng pagbagsak (20%), tachycardia, at pagbaba sa bilang ng pulang dugo. Minsan ang lahat ay nangyayari nang mabilis sa sakuna, at walang oras na gumamit ng mga espesyal na pamamaraan ng diagnostic, halimbawa, ultrasound, na nagbibigay ng maaasahang impormasyon sa 90% ng mga pasyente, at computed tomography. Ang angiography ay mas traumatiko, ngunit pinapayagan nito ang isa na matukoy ang kaugnayan ng aneurysm sa mga visceral na sanga ng aorta ng tiyan, ang pagkakaroon ng mga pathological fistula, at ang daloy ng kaibahan sa kahabaan ng dissecting aortic wall. Sa ilang mga kaso, ang tulong sa differential diagnosis ay ibinibigay ng kagyat na laparoscopy, na nagpapahintulot sa pagtatasa ng kondisyon ng bituka, ang pagkakaroon ng hematoma at ang likas na katangian ng pagkalat nito.

Ang hanay ng mga diagnostic error ay mataas: acute pancreatitis, infarction ng bituka, sagabal sa bituka, renal colic, myocardial infarction. Ang pagsasagawa ng differential diagnosis ng isang ruptured aortic aneurysm kung minsan ay nagdudulot ng malaking kahirapan kahit para sa isang bihasang clinician. Kapag pumutok ang aneurysm, 5% ng mga pasyente ang namamatay kaagad, nabubuhay hanggang 6 na oras - 10, hanggang 24 na oras - 60, hanggang 3 araw - 15, hanggang 7 araw - 7 at hanggang 3 buwan - 3% ng mga pasyente .

Ang mga operasyon para sa mga komplikasyon ng aneurysms ay nagkakahalaga ng 25% ng mga binalak. Ang mga indikasyon para sa operasyon ay ganap. Gayunpaman, ang aktibidad ng kirurhiko sa patolohiya na ito ay hindi maaaring mapalawak nang walang katiyakan, dahil sa ilang mga kaso ang interbensyon ay malinaw na tiyak na mapapahamak sa kabiguan. Kapag nagpapasya sa operasyon, kailangan mong isaalang-alang ang mga magkakatulad na sakit at suriin ang kalubhaan ng interbensyon sa kirurhiko para sa isang partikular na pasyente. Ang pagkakaroon ng kamakailang myocardial infarction, acute cerebrovascular accident, at anuria ay hindi kasama ang posibilidad ng surgical treatment ng mga pasyente na may ruptured abdominal aortic aneurysm.

Sa postoperative period, ang pansin ay binabayaran sa pagiging kapaki-pakinabang ng infusion therapy upang maibalik ang bcc, sa pag-iwas sa mga komplikasyon na nauugnay sa aortic compression syndrome at ang pagbuo ng post-occlusion syndrome. Ang huli ay maaaring umunlad laban sa background ng isang matalim na pagtaas sa peripheral resistance, kaliwang ventricular failure, ang pagbuo ng myocardial ischemia, muling pamamahagi ng daloy ng dugo na may pagnanakaw ng renal, hepatic at mesenteric circulation zones. Ang talamak na pagkabigo sa bato ay sinusunod sa 10-15% ng mga pasyente. Ang iba pang mga komplikasyon na maaaring mangyari sa postoperative period ay hemorrhagic shock, shock lung syndrome, at multiple organ failure. Ang mga malubhang magkakasamang sakit at operasyon ay nagdudulot ng kumplikado at hindi tiyak na reaksyon ng katawan na may partisipasyon ng lahat ng bahagi ng homeostasis.

Ang pinakamahalagang punto ng masinsinang paggamot ay:

• pagpapanatili ng sapat na dami ng extracellular fluid, kabilang ang bcc;
• normalisasyon ng balanse ng electrolyte, isinasaalang-alang ang pang-araw-araw na pangangailangan at diuresis;
• pagwawasto ng balanse ng acid-base;
• normalisasyon ng rheology;
• pag-iwas at paggamot ng dysfunction ng bato;
• detoxification;
• normalisasyon ng paggana ng bituka.

Ang karaniwang pang-araw-araw na dami ng infusion therapy ay hindi hihigit sa 40 ml/kg ng timbang ng katawan ng pasyente.

Sa postoperative period, pag-iwas sa pagdurugo, talamak na cardiovascular failure, pneumonia at pulmonary atelectasis, renal failure, ischemia ng lower extremities, embolism at thrombosis ng mesenteric arteries, ischemic gangrene ng colon, na sinusunod sa 1% ng mga pasyente, ay isinasagawa.

Ang dami ng namamatay para sa suprarenal aneurysms ay umabot sa 16%. Sa mga emergency na operasyon para sa aneurysm rupture, ang dami ng namamatay ay 34-85%. Ang diagnosis at paggamot ng aortic aneurysm ay bumuti nang malaki sa mga nakaraang taon. Bumaba ang porsyento ng mga diagnostic error. Ang dami ng namamatay ay kapansin-pansing nabawasan, lalo na sa pagpapakilala ng mga endoprosthetics ng aortic aneurysms, na isinagawa ng mga angioradiologist.

Ang mga tao, "mga pamamaraan ng lola", kapag nalilito sila tungkol sa pagbabalot ng isang may sakit sa mga kumot at pagsasara ng lahat ng mga bintana, ay hindi lamang maaaring hindi epektibo, ngunit maaaring magpalala ng sitwasyon

19.09.2018

Ang isang malaking problema para sa isang taong umiinom ng cocaine ay ang pagkagumon at labis na dosis, na humahantong sa kamatayan. Isang enzyme na tinatawag na...

31.07.2018

Sa St. Petersburg, ang AIDS Center, sa pakikipagtulungan sa City Center for the Treatment of Hemophilia at sa suporta ng Hemophilia Society of St. Petersburg, ay naglunsad ng pilot information at diagnostic project para sa mga pasyenteng may hemophilia na infected ng hepatitis C.

Mga artikulong medikal

Halos 5% ng lahat ng malignant na tumor ay mga sarcoma. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na aggressiveness, mabilis na hematogenous na pagkalat at isang ugali na bumalik pagkatapos ng paggamot. Ang ilang mga sarcoma ay nagkakaroon ng maraming taon nang hindi nagpapakita ng anumang mga palatandaan...

Ang mga virus ay hindi lamang nag-hover sa hangin, ngunit maaari ring makuha sa mga handrail, upuan at iba pang mga ibabaw, habang pinapanatili ang kanilang aktibidad. Samakatuwid, kapag naglalakbay o sa mga pampublikong lugar, ipinapayong hindi lamang ibukod ang pakikipag-usap sa ibang tao, kundi pati na rin iwasan...

Ang muling pagkakaroon ng magandang paningin at pagpaalam sa salamin at contact lens magpakailanman ay ang pangarap ng maraming tao. Ngayon ay maaari na itong maisakatuparan nang mabilis at ligtas. Ang mga bagong pagkakataon para sa laser vision correction ay binuksan ng isang ganap na non-contact na Femto-LASIK na pamamaraan.

Ang mga cosmetic na idinisenyo para pangalagaan ang ating balat at buhok ay maaaring hindi kasingligtas ng iniisip natin

Sa modernong mundo, ang kakulangan ng oras, ang pinabilis na ritmo ng buhay at patuloy na trabaho, lalo na sa mga nasa katanghaliang-gulang at kabataan, ay humantong sa katotohanan na kakaunti ang mga tao na nagmamalasakit sa kalusugan, kahit na may isang bagay na nagsimulang mag-abala. Samakatuwid, ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na maraming mga sakit na mapanganib sa kalusugan at buhay sa simula ay nagpapakita ng kanilang sarili na may kaunting kakulangan sa ginhawa, ngunit sa mga komplikasyon maaari silang magkaroon ng isang malungkot na kinalabasan. Ito ay lalo na nalalapat sa mga naturang pathologies bilang abdominal aortic aneurysm.

Ang aorta ay ang pinakamalaking sisidlan sa katawan ng tao. Ang arterya na ito ay matatagpuan sa kahabaan ng gulugod sa mga lukab ng tiyan at dibdib at nagdadala ng dugo mula sa puso patungo sa ibang mga organo. Ang diameter ng aorta sa lukab ng tiyan ay 15-32 mm, at ang seksyong ito ay isang paboritong lugar para sa pagbuo ng mga aneurysms (mga 80% ng mga kaso). Ang aneurysm ay isang pagpapalawak, pag-usli o pamamaga ng pader ng daluyan, na maaaring sanhi ng trauma, pamamaga o atherosclerotic na pinsala.

Depende sa ilang mga kadahilanan, ang mga uri ng abdominal aortic aneurysm ay nakikilala:

sa pamamagitan ng lokalisasyon ng patolohiya: kabuuan (kasama ang buong haba), infrarenal (sa ilalim at sa itaas ng lugar ng sangay ng mga arterya ng bato mula sa aorta), suprarenal;

sa pamamagitan ng diameter: napakalaki (ilang beses ang diameter ng sisidlan), malaki (higit sa 7 cm), daluyan (mula 5 hanggang 7 cm), maliit (mula 3 hanggang 5 cm);

sa pamamagitan ng likas na katangian: kumplikado (pagbuo ng mga clots ng dugo, delamination, rupture), hindi kumplikado;

ayon sa istraktura ng protrusion wall: exfoliating, false, true. Ang isang tunay na aneurysm ay nabuo sa pakikilahok ng lahat ng mga layer ng pader ng daluyan (panlabas, gitna, panloob). Ang false ay scar tissue na pumapalit sa normal na pader ng aorta sa isang partikular na lugar. Ang isang dissecting aneurysm ay ang daloy ng dugo sa pagitan ng mga dissecting wall sa apektadong lugar;

Hugis: spindle-shaped at saccular. Sila ay naiiba sa na may isang saccular seksyon ang protrusion ay sumasaklaw sa mas mababa sa kalahati ng diameter, at sa isang fusiform pamamaga ay nangyayari sa halos buong diameter ng sisidlan.

Ang aortic aneurysm ng tiyan ay matatagpuan sa 5% ng mga lalaki sa edad na 60 taon. Ang pangunahing panganib ng sakit na ito ay ang matinding pagnipis ng pader sa site ng protrusion at, bilang isang resulta, ang isang pagkalagot ay maaaring mabuo dahil sa presyon ng dugo, na humahantong sa kamatayan. Ang dami ng namamatay sa kaso ng naturang komplikasyon ay 75%.

Mga sanhi na nag-aambag sa paglitaw ng abdominal aortic aneurysm

Mga sanhi ng pagbuo ng aneurysm:

Ang Atherosclerosis ay ang pinakakaraniwan at karaniwang sanhi ng aneurysm. Humigit-kumulang 73-90% ng lahat ng mga kaso ng abdominal aortic aneurysm ay sanhi ng mga deposito ng mga atherosclerotic plaque na pumipinsala sa panloob na layer ng pader ng daluyan.

Mga impeksyon sa fungal - nabubuo dahil sa pagtagos ng isang fungus sa dugo o sa mga taong may immunodeficiency.

Ang mga postoperative false aneurysm ay napakabihirang nabuo mula sa anastomoses pagkatapos ng operasyon sa aorta.

Traumatic na pinsala sa mga vascular wall - maaaring lumitaw pagkatapos ng mga saradong pinsala sa gulugod, dibdib, at tiyan.

Ang mga genetic disorder ay mga namamana na sakit na humahantong sa kahinaan ng vascular wall (Morphan syndrome, connective tissue dysplasia).

Ang mga nagpapaalab na sugat ng aorta - nangyayari sa rayuma, bacterial endocarditis, nonspecific aortoarteritis, mycoplasmosis, syphilis, tuberculosis.

Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng aortic atherosclerosis

mataas na antas ng kolesterol;

arterial hypertension;

sobra sa timbang;

diabetes mellitus - ang glucose na hindi nasisipsip ng mga selula ng dugo ay pumipinsala sa panloob na lining ng daluyan o aorta at nagtataguyod ng mga deposito;

ang labis na pag-inom ng alak ay may nakakalason na epekto sa mga daluyan ng dugo;

paninigarilyo - negatibong nakakaapekto sa buong cardiovascular system ng katawan, at ang ilang mga sangkap ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng hypertension at nagdudulot ng pinsala sa panloob na dingding ng vascular lining;

pagmamana - kung ang mga kamag-anak ay may namamana na predisposition na nagiging sanhi ng connective tissue dysplasia o aneurysm;

edad - pagkatapos ng 50-60 taon, ang mga daluyan ng dugo ay nagsisimulang mawalan ng kanilang pagkalastiko, na nag-aambag sa pinsala sa vascular wall. Sa gayon ginagawang madaling kapitan ang aortic wall sa mga nakakapinsalang salik;

kasarian ng lalaki - ang mga babae ay mas malamang na magdusa mula sa isang abdominal aneurysm.

Mga kondisyon na nag-uudyok sa pagkalagot ng aneurysm:

pinsala (halimbawa, dahil sa isang aksidente sa trapiko);

labis na pisikal na aktibidad;

krisis sa hypertensive.

Mga sintomas ng abdominal aortic aneurysm

Ang isang hindi komplikadong aneurysm na maliit sa laki ay maaaring hindi magpakita mismo sa klinikal sa loob ng maraming taon at natuklasan ng pagkakataon sa panahon ng pagsusuri para sa iba pang mga sakit. Sa mas malaking sukat ng aneurysm, ang mga sumusunod na palatandaan ay katangian:

madalas - sakit ng tiyan, mapurol, pumutok o paghila;

sakit sa mas mababang likod, lamig at pamamanhid ng mas mababang mga paa't kamay;

mga problema sa pagtunaw - kawalan ng gana, hindi matatag na dumi, belching, pagduduwal;

pandamdam ng pulsation sa cavity ng tiyan;

pakiramdam ng bigat at kakulangan sa ginhawa sa peri-umbilical region sa kaliwa.

Kung ang pasyente ay may ganitong mga palatandaan, kinakailangan na agad na kumunsulta sa isang espesyalista, dahil ang mga sintomas na ito ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng aortic pathology.

Diagnosis ng pinaghihinalaang aortic aneurysm

Kung walang mga sintomas, ang diagnosis ay maaaring ganap na gawin sa pamamagitan ng pagkakataon sa panahon ng pagsusuri sa mga bato, bituka, o tiyan (halimbawa, ultrasound ng mga organo ng tiyan).

Kung may mga klinikal na sintomas ng isang aneurysm, kung gayon ang doktor, kung ang naturang patolohiya ay pinaghihinalaang, ay nagsasagawa ng pangkalahatang pagsusuri sa pasyente at nagrereseta ng mga karagdagang pag-aaral. Sa panahon ng pagsusuri, ang pulsation ng dingding ng tiyan ay natutukoy sa isang nakahiga na posisyon, at ang pakikinig ay isinasagawa din gamit ang isang stethoscope upang matukoy ang pagkakaroon ng isang tiyak na systolic murmur sa projection ng aneurysm. Sa palpation, ang isang parang tumor, pulsating volumetric formation ay maaaring palpated.

Mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic:

Ang pagsusuri sa X-ray ng lukab ng tiyan ay nagbibigay-kaalaman kung may mga deposito ng decalcified calcium salts sa mga dingding ng aneurysm. Sa ganitong mga kaso, posibleng masubaybayan ang mga contour ng protrusion sa radiograph, dahil karaniwang hindi nakikita ang aorta ng tiyan sa radiograph;

angiography - ang pagpapakilala ng isang contrast agent sa peripheral artery at isang x-ray na pagsusuri pagkatapos makapasok ang contrast agent sa aorta;

MRI o CT scan ng cavity ng tiyan - inireseta upang linawin ang paunang pagsusuri at matukoy ang lawak at lokasyon ng aneurysm;

Ang pagsusuri sa ultratunog at pag-scan ng duplex ng aorta ay ang pinaka-karaniwang paraan, na ginagawang posible upang matukoy ang pagkakaroon ng thrombi sa dingding, mga atherosclerotic lesyon, matukoy ang bilis ng daloy ng dugo sa lugar na ito, matukoy ang lawak at lokalisasyon ng aneurysm, at maisalarawan. ang protrusion.

Bilang karagdagan sa mga pamamaraang ito, ang mga pagsusuri sa rheumatological, mga pagsusuri sa dugo para sa glucose, mga antas ng kolesterol, pati na rin ang mga pangkalahatang at biochemical na pagsusuri sa dugo ay kinakailangan din.

Paggamot ng abdominal aortic aneurysm

Walang mga gamot na maaaring mag-alis ng aortic aneurysm. Gayunpaman, sa panahon ng paggamot ng sakit, ang mga gamot ay kinakailangan upang maiwasan ang pag-unlad at mga komplikasyon ng sakit. Maaaring magreseta ang iyong doktor ng mga gamot para makontrol ang mataas na presyon ng dugo at kolesterol. Ang lahat ng mga gamot na ginagamit sa pagsusuri ng abdominal aortic aneurysm ay nabibilang sa mga sumusunod na grupo:

anti-inflammatory drugs (corticosteroids - prednisolone o NSAIDs - diclofenac) - sa pagkakaroon ng mga rheumatic lesyon ng aorta at puso;

antifungal na gamot at antibiotics - sa pagkakaroon ng nagpapasiklab o mycotic na proseso sa aorta;

mga ahente na nagpapababa ng lipid - pag-normalize ng mga antas ng kolesterol at pinipigilan ang pagtitiwalag nito sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo (rosuvastatin, atorvastatin);

mga ahente ng antiplatelet at anticoagulants - mga ahente ng antithrombotic (clopidogrel, warfarin, aspicor, thromboAss, cardiomagnyl). Kinakailangan na gamitin lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot, dahil sa kaso ng aortic rupture ang kanilang epekto ay nagdaragdag lamang ng pagdurugo;

mga gamot na nilayon upang mapababa ang mga antas ng glucose sa dugo sa pagkakaroon ng diabetes mellitus;

cardiotropic na gamot - noliprel, verapamil, recardium, prestarium.

Ang mabisang paggamot sa naturang sakit ay makakamit lamang sa pamamagitan ng operasyon. Ang operasyon ay maaaring isagawa emergency o planado.

Ang indikasyon para sa elective surgery ay ang pagkakaroon ng isang uncomplicated aneurysm na mas malaki sa 5 sentimetro ang laki. Kinakailangan ang emergency na operasyon para sa pagkalagot o dissection ng aorta.

Ang parehong mga opsyon ay kinabibilangan ng operasyon sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam gamit ang isang makina na nagbibigay ng artipisyal na sirkulasyon ng dugo. Ang isang paghiwa ay ginawa sa anterior na dingding ng tiyan at ang pag-access sa aorta ng tiyan ay ibinigay. Pagkatapos nito, sa tulong ng isang clamp, ang daloy ng dugo ay naharang mula sa ibaba at sa itaas ng protrusion, ang apektadong lugar ng aortic wall ay excised, at isang artipisyal na prosthesis ay sutured sa malusog na mga tisyu sa dingding sa lugar nito.

Ang prosthesis ay isang sintetikong tubo na mayroong hypoallergenic na katangian at mahusay na nag-ugat dahil ito ay nananatili sa katawan habang buhay. Mayroon ding mga prostheses na may sumasanga sa dulo, dahil kung minsan ay kinakailangan upang maibalik ang apektadong iliac arteries. Ang oras ng operasyon ay 2-4 na oras.

Matapos ang pagtahi ng sugat sa operasyon, ang pasyente ay nananatili sa masinsinang pangangalaga sa loob ng 5-7 araw. Pagkatapos nito, ang pasyente ay mananatili sa ospital para sa isa pang 2-3 linggo, at pagkatapos ng paglabas, siya ay sinusunod ng isang cardiologist at siruhano sa lugar ng direktang paninirahan.

Contraindications para sa elective surgery

talamak na kirurhiko patolohiya (cholecystitis, apendisitis, pancreatitis);

decompensation ng magkakatulad na sakit (bronchial hika, diabetes mellitus);

talamak na nakakahawang sakit;

malubhang anyo ng pagkabigo sa bato at atay;

talamak na pagkabigo sa puso (mga huling yugto);

talamak na stroke (pagkatapos lamang ng 6 na linggo mula sa petsa ng paglitaw);

talamak na myocardial infarction.

Dahil sa katotohanan na sa panahon ng isang nakaplanong interbensyon, ang doktor at ang pasyente ay may sapat na oras upang magsagawa ng lahat ng kinakailangang pagsusuri, ang lahat ng mga compensatory na kakayahan ng katawan at posibleng mga kontraindiksiyon ay dapat masuri.

Sa emerhensiyang operasyon, ang mga kontraindikasyon ay hindi nalalapat, dahil sa kasong ito ang panganib ng dami ng namamatay ay hindi maihahambing na mas mababa kaysa sa kaso ng isang aneurysm rupture. Samakatuwid, sa pinakamaliit na hinala ng isang aneurysm rupture, ang pasyente ay dapat na operahan.

Noong 1990s, sinubukan ng isang pangkat ng mga siyentipikong Argentinean ang isang aparato para sa aortic prosthetics na tinatawag na stent graft. Ito ay isang prosthesis sa anyo ng isang puno ng kahoy at dalawang binti, na, sa ilalim ng kontrol ng X-ray, ay ipinasok ng isang catheter sa aneurysm sa pamamagitan ng femoral artery. Matapos maabot ang kinakailangang punto, ang graft-stent ay nakapag-iisa na naayos sa mga dingding ng aorta gamit ang mga espesyal na kawit.

Ang ganitong operasyon ay endovascular at ginagawa sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, nang walang paghiwa sa dingding ng tiyan. Ang tagal ng operasyon ay 1-3 oras.

Ang mga bentahe ng aortic replacement ay mas mabilis na paggaling pagkatapos ng operasyon at mas kaunting trauma.

Mga disadvantages - ang aneurysm ay hindi inalis, ngunit pinalakas lamang mula sa loob. Samakatuwid, ang protrusion ng pader ay unti-unting kumakalat sa kabila ng stent at lumilitaw ang mga bagong landas ng daloy ng dugo, na nagpapataas ng panganib ng mga komplikasyon - delamination ng pader ng daluyan, trombosis. Pagkatapos nito, kinakailangan ang bukas na operasyon. Samakatuwid, sa kabila ng magagandang resulta ng endoprosthetics sa unang bahagi ng panahon, pagkatapos ng operasyon, ang pamamaraang ito ay ginagamit nang mas madalas kaysa sa karaniwan.

Bilang karagdagan, ang pagkalat ng endoprosthetics ay limitado ng medyo mataas na halaga ng mga stent, na dapat gawin nang paisa-isa para sa bawat partikular na kaso. Sa Russia, ang naturang operasyon ay ginagawa sa ilang mga klinika, habang ang mga bukas na operasyon, lalo na ang mga emergency, ay ganap na walang bayad.

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Ang dami ng namamatay sa panahon ng elective surgery ay 0-0.34% bawat taon.

Ang mortalidad sa unang 2 buwan pagkatapos ng operasyon na pagkalagot ng aortic aneurysm ay 90%.

Ang dami ng namamatay sa operasyon ay may iba't ibang mga tagapagpahiwatig:

• para sa endoprosthetics - 1%;

  sa panahon ng operasyon sa pamamagitan ng isang ruptured aneurysm - 40-50%;

  para sa mga nakaplanong operasyon - 7-10%.

Batay sa karanasan ng mga surgeon at istatistikal na data, maaari nating tapusin na ang isang nakaplanong operasyon ay higit na kanais-nais, dahil ang anumang pagkaantala kung ipinahiwatig ay maaaring nakamamatay. Gayunpaman, kahit na may nakaplanong operasyon ay may mga panganib ng mga komplikasyon. Ang resulta ng paggamot na ito ay tungkol sa 4%.

Mga komplikasyon na nagmumula sa maagang postoperative period

mga komplikasyon ng thromboembolic - paghihiwalay ng mga clots ng dugo at ang kanilang pagpasok sa pulmonary, bituka na mga arterya at mga arterya ng utak at mas mababang mga paa't kamay;

sa kaso ng endoprosthetics - pagtagas ng naka-install na stent (enolic);

pagdurugo sa mga panloob na organo at mga karamdaman sa pagdurugo;

pamamaga at dehiscence ng surgical wound;

pagkabigo sa bato;

pamamaga ng utak;

pulmonary edema.

Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay ang karampatang pagpili ng isang prosthesis, pag-inom ng antibiotics, heparin alinsunod sa mga pamantayan ng kirurhiko at pinahusay na pagsubaybay sa panahon ng rehabilitasyon.

Pangmatagalang komplikasyon:

postoperative hernia;

sekswal na dysfunction (sa unang taon pagkatapos ng operasyon, mga 10%);

trombosis ng prosthesis (sa unang 10 taon pagkatapos ng operasyon, 3%);

prosthetic-intestinal fistula (hanggang 1%);

impeksyon sa prosthesis (0.3 – 6%).

Pag-iwas sa mga pangmatagalang komplikasyon - panghabambuhay na paggamit ng ACE inhibitors, beta-blockers, antiplatelet agent, statins. Para sa anumang invasive na pag-aaral na may tissue penetration (urological, gynecological, dental procedure), dapat na inireseta ang antibiotic therapy. Upang maiwasan ang kawalan ng lakas sa oras ng pagkakalantad ng aorta at iliac artery, ang pangangalaga ay dapat gawin upang hindi makapinsala sa mga ugat sa lugar na ito.

Panganib ng abdominal aortic aneurysm kung tatanggihan ang operasyon

Ang sakit ay mapanganib dahil sa pag-unlad ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente. Ito ay thrombosis, rupture, dissection ng aorta.

Pag-dissect ng aneurysm ng aorta ng tiyan

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagnipis ng mga dingding ng daluyan at ang pagtagos ng dugo sa pagitan ng mga layer ng shell ng aortic wall. Ang pagkalat ng hematoma ay nangyayari bago ang pagkalagot ng aorta sa ilalim ng impluwensya ng presyon ng dugo.

Sintomas - matinding pananakit sa likod, tiyan, panghihina, pamumutla, pagbaba ng presyon ng dugo, malamig na pawis, pagbagsak, pagkabigla, pagkawala ng malay, kamatayan. Sa ilang mga kaso, ang pasyente ay hindi nakarating sa ospital.

Diagnosis - emergency ultrasound ng cavity ng tiyan, kung kinakailangan, MRI o CT.

Ang paggamot ay emergency surgery.

aortic rupture

Isang breakthrough ng dugo mula sa aorta papunta sa retroperitoneal space o cavity ng tiyan. Ang mga sintomas, diagnosis at paggamot ay pare-pareho sa dissecting aortic aneurysm. Ang pagkabigla o kamatayan ay nangyayari dahil sa labis na pagkawala ng dugo at mga kasunod na pagkagambala sa paggana ng puso.

Aneurysm thrombosis

Ang kumpletong pagbara ng aortic lumen ng thrombotic mass ay bihirang mangyari, dahil sa malaking diameter ng sisidlan na ito. Kadalasan, ang mga pamumuo ng dugo ay nabubuo sa lugar ng dingding at, pagkatapos maputol, ay maaaring makabara sa mga arterya na may mas maliit na diameter (mga arterya ng mas mababang paa't kamay, iliac at mga arterya ng bato).

Mga sintomas - trombosis ng femoral at iliac arteries - matinding sakit, lamig ng mas mababang mga paa't kamay (malubha), may kapansanan sa pag-andar ng motor at maasul na balat ng mas mababang mga paa't kamay; renal artery thrombosis - pagsusuka, pagduduwal, pagkasira ng pangkalahatang kondisyon, kawalan ng pag-ihi, sakit sa ibabang likod.

Diagnostics – duplex scan at ultrasound.

Ang paggamot ay operasyon upang alisin ang namuong dugo, anticoagulation therapy.

Pamumuhay para sa pinaghihinalaang abdominal aortic aneurysm

Bago ang operasyon. Para sa mga laki ng aneurysm hanggang 5 cm, ang mga doktor ay pumili ng isang wait-and-see approach at sinusubaybayan ang pasyente. Ang pasyente ay sinusuri ng isang doktor tuwing anim na buwan. Kung ang rate ng paglago ng aneurysm ay lumampas sa 0.5 cm bawat anim na buwan, inireseta ang operasyon.

Pagkatapos ng operasyon, sa unang taon, ang pasyente ay bumibisita sa doktor buwan-buwan, pagkatapos kung saan ang mga pagbisita ay nabawasan sa buwanan at taunang.

Bago at pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay dapat uminom ng mga gamot na inireseta ng doktor. Inirerekomenda din ang mga simpleng hakbang upang maiwasan ang mga komplikasyon at paglaki ng aneurysm, pati na rin upang mapanatili ang isang malusog na pamumuhay:

Wastong nutrisyon at kontrol ng timbang. Bawal kumain ng maaalat, maanghang, pritong, matatabang pagkain. Ang mga paghihigpit ay ipinakilala sa mga produktong confectionery at mga taba ng hayop. Inirerekomenda na ubusin ang mga inuming prutas, compotes, juice, isda at walang taba na manok, mga produkto ng pagawaan ng gatas, cereal, sariwang prutas at gulay. Ang mga pagkain ay dapat nahahati sa maliliit na bahagi 4-6 beses sa isang araw. Ang mga produkto ay dapat na giling, pinakuluang, steamed.

Pagbabawas ng mga antas ng kolesterol sa dugo - pagkuha ng mga statin, diyeta na walang kolesterol.

Pagsubaybay sa mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo - nililimitahan ang asin sa kusina, pisikal na paggawa, stress, pag-inom ng mga gamot upang gawing normal ang presyon ng dugo.

Kumpletong paghinto ng alkohol at paninigarilyo. Napatunayan na sa klinika na ang paglaki ng aneurysm ay nakasalalay sa paninigarilyo. Ang alkohol ay nagdudulot ng mga pagbabago sa presyon ng dugo, na maaaring maging sanhi ng pagkalagot ng aneurysm.

Pagbubukod ng mabibigat na pisikal na aktibidad - ang mga sports ay kontraindikado; pinapayagan ang paglalakad ng maikling distansya. Sa postoperative period - kumpletong pahinga sa kama na may unti-unting pisikal na aktibidad.

Pagwawasto ng magkakatulad na sakit - bato, atay, sakit sa puso, diabetes.

Pagbabala ng sakit

Ang pagbabala sa kawalan ng paggamot ay hindi kanais-nais, dahil sa pag-unlad ng sakit, lumitaw ang mga komplikasyon na humahantong sa kamatayan.

Ang dami ng namamatay para sa maliliit na aneurysm ay mas mababa sa 5% bawat taon, at para sa laki ng pormasyon na 5-9 cm – 75%.

Ang mortalidad pagkatapos ng diagnosis at ang pagkakaroon ng daluyan at malalaking aneurysm sa unang dalawang taon ay 50-60%.

Pagkatapos ng aortic rupture, ang pagbabala ay lubhang hindi kanais-nais. Kung walang paggamot, 100% ng mga pasyente ang namamatay; kung ang tulong ay ibinigay sa unang dalawang buwan pagkatapos ng operasyon, 90% ng mga pasyente ang namamatay.

Pagkatapos ng elective surgery, ang pagbabala ay paborable, ang survival rate sa unang 5 taon ay 65-70%.

Ang kababalaghan ng pulsation sa lugar ng anterior na dingding ng tiyan mismo ay hindi masyadong kaaya-aya para sa sinumang pasyente. Ngunit hindi mo dapat agad na maghinala ang pagkakaroon ng isang malubhang sakit ng mga organo ng tiyan, lalo na ang tiyan. Ang tiyan ay maaaring tumibok kahit na ang iyong katawan ay nasa normal na kondisyon.

Bakit tumitibok ang bahagi ng tiyan?

Mayroong ilang mga kadahilanan:

1. Overstrain ng mga kalamnan ng anterior abdominal wall dahil sa ang tao ay nasa isang awkward at hindi komportable na posisyon o pagkatapos ng matinding pisikal na aktibidad. Kapag natukoy ang dahilan na ito, ang pag-aalis ng pulso ng tiyan ay pinapaginhawa sa pamamagitan ng pahinga, pagpapahinga ng mga pahilig na kalamnan ng tiyan at mga kalamnan ng tiyan, at ang kanilang magaan na masahe.
2. Isang nabuo na aneurysm ng aorta ng tiyan - ang pinakamalaking sisidlan ng lukab ng tiyan, na matatagpuan sa retroperitoneal space. Ang aneurysm ay isang patuloy na pagpapalawak at pag-uunat ng pader ng daluyan sa isang tiyak na lugar dahil sa pagkagambala sa normal na morpolohiya at paggana ng vascular wall. Ang pagpapalawak na ito ay maaaring maging isang sac (saccular) o isang spindle (fusiform). Kung pinaghihinalaan mo ang pulsation sa tiyan dahil sa isang abdominal aortic aneurysm, bigyang-pansin ang iyong edad: ang sakit na ito ay kadalasang nangyayari sa mga matatandang tao.
3. Ang pagpapaliit ng aorta ng tiyan sa diameter nang walang pagbuo ng aneurysm. Sa kasong ito, ang sanhi ay madalas na atherosclerotic na pinsala sa aorta na may pagbuo ng plaka at pagtaas ng presyon sa loob ng sisidlan. Ang dugo, na dumadaan sa makitid na lugar sa ilalim ng presyon, ay nakakaramdam ng paglaban, at bilang kabayaran ay nararamdaman mo ang mga pulsating na sensasyon sa tiyan.
4. Pagbubuntis, lalo na kung ang sintomas na ito ay nakumpirma ng kawalan ng regla at mga positibong resulta ng mga pagsubok sa pagbubuntis. Dahil sa convergence ng mga organo ng tiyan sa bawat isa sa ilalim ng impluwensya ng lumalaking matris at ang fetus sa loob nito, ang mga sisidlan ay nagbabago din, na nagiging sanhi ng pulsation sa tiyan.
5. Sinok. Sa pamamagitan nito, ang pangunahing link sa pagbuo ng mga tipikal na paggalaw at sensasyon ay ang dayapragm, na nagkontrata at maaaring magbigay ng pakiramdam ng pulsation sa tiyan.
6. Mga hiccups sa fetus sa sinapupunan. Kadalasan, ang ina ay nagsisimulang maramdaman ang hindi pangkaraniwang pangyayari na ito sa huling tatlong buwan ng pagbubuntis, mas malapit sa panganganak, at maaaring malito ito sa pagpintig ng kanyang mga organo o kalamnan.
7. Pancreatitis. Kung, bilang karagdagan sa pulsation, nakakaramdam ka ng pananakit ng sinturon, bigat, at pagbabago sa dumi sa panahon ng pagdumi, maaaring ito ay isang klinikal na larawan ng pancreatitis.
8. Ang physiologically normal na pulsation ay nakararami sa lugar ng tiyan sa mga taong may asthenic na uri ng katawan, kapag ang kanilang hindi nagbabago na aorta ng tiyan ay pumipintig.
9. Pulsation ng isang pinalaki na atay dahil sa mga sakit nito (cirrhosis, hepatitis, cholestasis syndrome).
10. Labis na pagkain sa tiyan na may makabuluhang labis na pagkain.
11. Nakikita ang pulsation sa rehiyon ng epigastric dahil sa gawain ng kanang ventricle ng puso, na matatagpuan sa itaas lamang, sa likod ng proseso ng xiphoid, kapag ito ay lumalawak o nagpapataas ng kapal ng pader.
12. Ang epekto ng mga nakababahalang sitwasyon at psycho-emotional na stress sa katawan.

Kadalasan ang pakiramdam ng ordinaryong walang sakit na pulsation sa tiyan ay pinalitan ng sakit; kung minsan ang sakit na tumitibok ay sinusunod sa simula bilang unang sintomas ng isang posibleng patolohiya. Mas madalas ang gayong mga sakit ay matalim, pagbaril, pana-panahon sa kalikasan, ngunit maaari rin silang maging pare-pareho at masakit.

Ano ang gagawin kung ang iyong tiyan ay kumakabog?

1. Huwag mag-panic at subukang tukuyin ang partikular na lugar kung saan mo nararamdaman ang mga gumagalaw na paggalaw.
2. Tukuyin ang likas na katangian ng pulsation batay sa iyong mga damdamin: pana-panahon, pare-pareho.
3. Tukuyin ang lakas ng pulsation.
4. Pansinin kung ang hitsura o pagkawala, pati na rin ang pagpapalakas at pagpapahina ng mga paggalaw ng pintig ay nakasalalay sa mga pagbabago sa posisyon ng katawan, paggamit ng pagkain, at ang dami ng pagkain na kinakain o iniinom.
5. Obserbahan kung may sakit sa panahon ng pagpintig; kung mayroon, alamin ang likas na katangian ng sakit, tindi nito, at ritmo.
6. Kung pinaghihinalaan mo ang isang malubhang sakit o may matinding pananakit, siguraduhing kumunsulta sa isang espesyalista.

Ang mga kwalipikadong doktor lamang ang maaaring magbigay sa iyo ng isang tumpak na paliwanag ng mga pulsating sensations, kaya huwag pabayaan ang kanilang payo at tulong.

Ang mga modernong pamamaraan (ultrasound diagnostics, computed tomography, x-ray examination) ay nagbibigay-daan sa mga doktor na mas mabilis na matukoy ang mga sanhi ng pulsation, gaano man kaiba ang mga ito.

Ang pulso sa tiyan ay maaaring sintomas ng hindi lamang mga sakit o kondisyong nauugnay sa tiyan at iba pang kalapit na bahagi ng tiyan. Samakatuwid, ang napapanahong pansin sa sign na ito ay mapapabuti lamang ang proseso ng diagnostic at, kung kinakailangan, paggamot ng etiological factor.

Dapat ba akong mag-alala tungkol sa pagpintig sa aking tiyan?

Ang pulso sa tiyan ay nagdudulot ng malaking kakulangan sa ginhawa. Pamilyar ito sa maraming tao na may iba't ibang edad.

Karaniwan, ang isang kumakabog na tiyan na nararamdaman malapit sa pusod ay hindi isang dahilan para sa gulat, ngunit kung minsan ito ay nagpapahiwatig ng isang malubhang sakit.

Natural na hindi mapanganib na mga sanhi ng pulsation sa tiyan

Maaari kang makaramdam ng ilang pag-flutter sa iyong tiyan dahil sa ang katawan ay nasa isang hindi pangkaraniwang posisyon sa loob ng mahabang panahon. Minsan ito ay bunga lamang ng pisikal na paggawa o palakasan.

Ngunit kadalasan, ang pulso sa tiyan ay nadarama pagkatapos ng mga nakababahalang sitwasyon. Pagkatapos ng lahat, ang mga dingding ng digestive organ na ito ay magkakaugnay sa ikasampung pares ng cranial nerves.

Samakatuwid, maraming mga reklamo tungkol sa pagkatalo sa tiyan ay nagmumula sa mga pasyente na dumaranas ng vegetative-vascular dystonia. Ang hindi komportable na sensasyon na ito ay nagpapalala lamang sa kondisyon ng pasyente.

Sa ilang mga kaso, ang malakas na pulsation sa tiyan ay nangyayari dahil sa isang simpleng dahilan - labis na pagkain. Dahil sa labis na pagkain sa tiyan, ang mga dingding nito ay nakaunat.

Bilang resulta, ang mga nerbiyos na matatagpuan sa loob ng lining ng digestive organ ay gumagawa ng mga return impulses mula sa vagus nerve. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nagpapahusay sa mga kasanayan sa motor, kaya naman ang ilang pulsation ay maaaring lumitaw sa lugar ng pusod.

Kung ang tiyan ay tumitibok sa unang pagkakataon, hindi na kailangang gumawa ng anumang mga hakbang. Malamang, pagkatapos ng ilang sandali ang pulsation ay titigil sa pag-abala sa iyo.

Hindi ka dapat tumuon sa sintomas na ito ng nervous overstrain, iniisip nang may takot tungkol sa mga posibleng sakit, dahil karamihan sa mga sakit ay nagmumula sa nerbiyos. Upang huminahon, hindi masakit na uminom ng gamot na pampakalma.

Maaari ka ring humiga sa isang tabi sa loob ng kalahating oras at magpahinga. Ang posisyon na ito ng katawan ay magpapahintulot sa iyo na mapupuksa ang pag-igting sa tiyan.

Ang pagkatalo sa tiyan sa itaas ng pusod ay madalas na nakikita sa matataas na tao na payat. Ito ay dahil sa malapit na lokasyon ng aorta at mga digestive organ.

Ang mga pasyente na may talamak o talamak na gastritis ay maaari ring makaranas ng malakas na tibok ng tiyan - nararanasan nila ang pandamdam na ito sa panahon ng isang exacerbation ng sakit.

Ngunit sa kaso ng pag-uulit o pagtitiyaga ng mga pag-atake ng pulsation sa tiyan, dapat kang pumunta sa isang appointment sa isang therapist at gastroenterologist. Ang self-medication ay malamang na hindi maitama ang sitwasyon.

Bago kumonsulta sa isang espesyalista, ipinapayong maunawaan kung ano ang humantong sa pag-flutter sa tiyan. Posible na ang digestive organ ay nagsimulang tumibok dahil sa pag-abuso sa alkohol o labis na pagkain.

Kailan nagiging sanhi ng alarma ang pulsation?

Sa kasamaang palad, sa ilang mga kaso, ang pagkatalo sa tiyan malapit sa pusod ay nagpapahiwatig ng isang aortic aneurysm.

Ang terminong ito ay tumutukoy sa isang sakit ng mga lamad ng mga daluyan ng dugo na humahantong sa organ na sumusuporta sa buhay - ang puso.

Ang katotohanan na ang sanhi ng tibok ng tiyan ay isang aortic aneurysm ay makumpirma ng mga sumusunod na sintomas ng sakit:

• patuloy na sakit sa tiyan (lalo na malapit sa pusod o sa kaliwang bahagi ng tiyan);
• isang pakiramdam na ang mga organ ng pagtunaw ay sumasabog sa kabigatan, bagaman ang pagkain ay natupok sa katamtaman;
• maputlang balat sa mga binti;
• tingling sensation;
• kapansanan sa pandama (hindi palaging).

Ang isang aortic aneurysm ay maaaring gamutin sa maraming paraan: konserbatibong therapy o operasyon.

Ang pagpili ng paraan ng paggamot para sa sakit ay naiimpluwensyahan ng laki ng pinsala sa vascular. Kung ang protrusion ng pader ng arterya ay umabot ng higit sa 5 sentimetro, kung gayon ang mga doktor ay gumagamit lamang ng operasyon.

Ang konserbatibong paraan ng paggamot sa mga apektadong sisidlan ay kadalasang pag-iwas, ang pangunahing layunin nito ay upang matakpan ang pag-unlad ng sakit.

Upang gawin ito, kailangan mong lumipat sa isang malusog na pamumuhay, iyon ay, isuko ang mga sigarilyo, alkohol at droga.

Kasabay nito, kinakailangan upang mapupuksa ang arterial hypertension sa pamamagitan ng pagpapababa ng antas ng organic lipophilic alcohol (kolesterol) sa dugo.

Ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang isang pasyente na ang pulsation sa tiyan sa itaas ng pusod ay lumilitaw dahil sa isang aortic aneurysm ay inireseta ng operasyon.

Ang siruhano ay naglalagay ng isang espesyal na sintetikong prosthesis - isang stent - sa katawan ng pasyente. Ginawa mula sa naturang mga hilaw na materyales, ang prosthesis ay nag-ugat ng mabuti at pinapanatili ang mga pangunahing pag-andar ng arterial vessel.

Ang aparato para sa pagpapanatili ng paggana ng aorta ay maaaring itahi sa dingding ng sisidlan sa pamamagitan ng paggawa ng isang paghiwa sa kahabaan ng midline ng tiyan o sa gilid nito. Sa kasong ito, ang rehabilitasyon ay nagpapatuloy nang walang mga problema.

Ngunit ang siruhano ay maaari ring maglagay ng stent sa lugar ng aneurysm sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa sa lugar ng singit. Ang ganitong uri ng operasyon ay nag-aalis ng impeksyon sa mga panloob na organo sa tiyan, ngunit hindi angkop para sa mga taong may hindi malusog na bato.

Bakit lumilitaw ang pulsation sa lugar ng pusod sa mga buntis na kababaihan?

Kadalasan, ang pulsation sa lower abdomen, kasama ang isang pagkaantala sa regla, ay nagsisilbing ebidensya ng pagbubuntis ng isang babae.

Ang katotohanan ay ang matris ay nagdaragdag sa laki, at ang mga organo ng tiyan, na natatakpan ng maliliit na sisidlan, ay nakakaranas ng ilang presyon.

Ang pakiramdam ng isang tibok ng puso sa tiyan ay kadalasang kasama ng umaasam na ina lamang sa pinakadulo simula ng pagbubuntis.

Gayunpaman, sa mga buntis na kababaihan, ang fluttering sa tiyan ay maaari ding mangyari mula sa ika-28 linggo, kung ito ay nauugnay sa mga hiccups sa fetus.

Ang mga convulsive contraction ng diaphragm sa isang buntis na bata ay nangyayari dahil sa paglunok ng amniotic fluid, na tumutulong na palakasin ang mga kalamnan ng mga digestive organ.

Bilang resulta, ang umaasam na ina ay nakakaramdam ng maindayog na pagkibot ng tiyan. Para mapigilan ang pagsinok ng fetus ng sobra, ang ina nito ay maaaring uminom ng kaunting juice o kumain ng isang piraso ng tsokolate.

Ang hitsura ng pagkatalo sa loob ng tiyan sa mga unang yugto ng pagbubuntis ay hindi dapat balewalain. Dapat sabihin ng babae sa kanyang gynecologist ang tungkol dito upang matukoy niya ang sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay na ito at suriin ang fetus.

Gayunpaman, kadalasan sa sitwasyong ito, ang mga doktor ay walang nakikitang mali, dahil ang pag-flutter sa tiyan ay nawawala kaagad pagkatapos sundin ng babae ang ilang mga tagubilin.

Ang pulso sa bahagi ng tiyan ay dapat na alalahanin ng mga kababaihan sa mga huling yugto ng pagbubuntis. Sa panahong ito, ang isang hindi komportable na sensasyon ay maaaring magpahiwatig ng compression ng vena cava, na tumatakbo sa kahabaan ng gulugod sa kanang bahagi.

Ngunit kung minsan ang pag-flutter sa tiyan ay lilitaw dahil sa isang banal na dahilan habang ang bata ay gumagawa ng mga aktibong paggalaw.

Inihahambing ng karamihan sa mga kababaihan ang pinakaunang paggalaw ng fetus sa pulsation. Magiging maayos ang pakiramdam ng umaasam na ina sa loob lamang ng 5 minuto kung babaguhin niya ang posisyon ng kanyang katawan.

Ang pahinga ay makakatulong din na pigilan ang tibok ng puso sa iyong tiyan, ngunit siguraduhing humiga sa isang tabi. Hindi inirerekomenda na humiga sa likod ng isang buntis.

Kaya, ang hindi komportable na tibok ng puso at pulsation sa tiyan ay maaaring magpahiwatig ng parehong sakit at isang natural na estado ng isang tao na sanhi ng stress o isa pang ordinaryong dahilan.

Upang maalis ang aortic aneurysm at iba pang mga sakit, kailangan mo pa ring kumunsulta sa isang espesyalista. Sasabihin niya sa iyo kung paano kalmahin ang iyong tumitibok na tiyan o magreseta ng therapeutic therapy.

Pulsation ng aorta ng tiyan

Ang pulso sa lugar ng aorta ng tiyan ay maaari lamang mangahulugan ng isang bagay - isang abdominal aortic aneurysm. Ang proseso ay pathological, na nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagpapalawak ng saccular ng pinakamalaking arterya ng katawan - ang aorta dahil sa pagnipis ng mga dingding nito. Ang aortic aneurysm ng tiyan ay ang pinakakaraniwang patolohiya ng sisidlan na ito. Maaari itong masuri sa anumang bahagi ng aorta, ngunit sa 90% ng lahat ng mga kaso ito ay matatagpuan sa bahagi ng tiyan.

Ang aneurysm mismo ay nagdudulot ng malubhang panganib. Maaari itong masira o mahati, na magreresulta sa napakalaking pagdurugo. Ang aneurysm ay isa ring predisposing factor para sa pagbuo ng thromboembolism.

Sa pulsation ng abdominal aorta, dalawang sitwasyon ang posible. Ang proseso ng pathological ay maaaring maging ganap na walang sakit, at ang sakit ay makikita ng pagkakataon sa panahon ng ultrasound para sa isa pang problema. O ang aneurysm ay magkakaroon ng mga klinikal na palatandaan, na nagdudulot ng malaking bilang ng mga problema.

Ang pinakakaraniwang mga klinikal na palatandaan ng abdominal aortic pulsation o aneurysm ay kinabibilangan ng:

• patuloy na sakit sa tiyan (pangunahin sa rehiyon ng pusod at kaliwang kalahati ng tiyan). Minsan ang sakit ay lumalabas sa lugar ng singit o lumbar spine;
• pakiramdam ng "pulse beating" sa tiyan. Ang pakiramdam ng pulsation ay katulad ng isang tibok ng puso;
• pakiramdam ng kabigatan, kapunuan sa tiyan;
• ang hitsura ng pamumutla sa mas mababang mga paa't kamay, kung minsan ang kanilang sensitivity ay may kapansanan, tingling sensations at "crawling goosebumps" ay lilitaw;
• sa ilang mga kaso, ang abdominal syndrome ay nagpapakita mismo (belching, pagsusuka, kawalan ng gana). Posibleng paninigas ng dumi o pagtatae, biglaang pagbaba ng timbang.

Ang pangunahing paraan ng paggamot para sa aortic aneurysm ay operasyon. Kung ang diameter ng aneurysm ay hindi lalampas sa 5 cm, kung gayon ang paggamot sa kirurhiko ay maaaring hindi ipahiwatig. Sa kasong ito, inirerekomenda ng mga doktor na simulan ang masinsinang konserbatibong therapy, na mahalagang hakbang sa pag-iwas. Ang mga ito ay naglalayong maiwasan ang mga komplikasyon ng sakit.

Ang konserbatibong paggamot sa kasong ito ay kinabibilangan ng pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay, pagtigil sa paninigarilyo at pag-inom ng mga inuming nakalalasing, paggamot sa arterial hypertension, at pagpapababa ng mga antas ng kolesterol sa dugo. Kinakailangan din ang regular na pagsusuri at patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng aneurysm.

Kadalasan, isinasagawa ang bukas na operasyon. Sa kasong ito, ang surgical approach ay nakalantad sa kahabaan ng midline ng tiyan o sa pamamagitan ng dibdib (nagsasagawa ng lateral incision). Matapos makapasok sa lukab ng tiyan at ilantad ang aneurysm, ang mga surgeon ay nagsisimulang mag-clamp at tahiin ang inihandang espesyal na sintetikong materyal sa aorta sa lugar ng paghiwa sa dingding nito. Ang mga prostheses na ginawa mula sa materyal na ito ay hindi malamang na tanggihan; nakakatulong sila na mapanatili ang mga pangunahing pag-andar ng aorta sa buong buhay ng pasyente. Ang pagbabala para sa paggamot ng abdominal aortic pulsation gamit ang diskarteng ito ay kanais-nais sa 90% ng mga kaso.

Ang endovascular surgical treatment ay hindi gaanong ginagawa. Ang pangunahing bentahe ng pamamaraang ito ay hindi ito nangangailangan ng pagbubukas ng lukab ng tiyan. Ang kakanyahan ng endovascular technique ay ang paglalagay ng isang espesyal na sintetikong prosthesis sa lugar ng aneurysm sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa sa singit. Ang stent ay inihahatid sa pamamagitan ng femoral artery sa aneurysm sa ilalim ng ipinag-uutos na patuloy na kontrol ng radiological. Ang malaking bentahe ng operasyong ito ay ang mababang antas ng invasiveness nito. Ang panahon ng rehabilitasyon ng postoperative ay bihirang lumampas sa tatlong araw, ngunit ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na sa agarang postoperative period kakailanganin mong sumailalim sa regular na pagsusuri sa X-ray tungkol sa paggana ng implanted stent. Ang operasyon na ito ay kontraindikado para sa mga taong may mga pathologies sa bato.

Bakit kumakabog ang tiyan ko? Mayroon bang iba maliban sa aneurysm?

Nararamdaman ko ang pulsation, gumawa ako ng isang espesyal na ultrasound ng aorta ng tiyan, ang resulta ay walang nakikitang patolohiya. Ngunit nararamdaman ko pa rin ang pintig na ito.

Mayroon din akong katulad na bagay, at sa ika-4 na araw ay nagsimula ang isang malakas na pulso sa lugar ng pusod. Nagpunta ako sa doktor at nagpa-ultrasound, ngunit walang nakita. Ni-refer ako ng doktor sa isang neurologist, at sinabi niya na madalas itong nangyayari mula sa nerbiyos at sa mga taong payat. Ngunit sa prinsipyo hindi ako payat, ngunit kamakailan lamang ang aking mga ugat ay talagang dumaan sa bubong. Madalas itong nangyayari. Tandaan, marahil ikaw ay nasasabik o nag-aalala tungkol sa isang bagay. Malamang, ito ay nerbiyos, tulad ng sa aking kaso. Kaya't huwag magpatalo sa sarili mo. Ang pangunahing bagay ay ang aorta ay hindi nakita. Magandang kalusugan sa iyo!

Ang isang tao ay nararamdaman ng isang pulsation sa tiyan sa mga sumusunod na sitwasyon: mayroong isang pagbubuntis, pagkatapos ay ang mga bituka ay displaced, ang peristalsis ay nadama bilang isang pulsation. Mayroong paglabag sa innervation, bilang resulta ng trauma, operasyon sa tiyan, pagtaas ng timbang o pagbaba. Mayroong pansamantalang karamdaman sa paghahatid ng mga nerve impulses, na tinatawag na neuralgia - ay lilipas. Ang isang tao ay maaaring kumain nang labis at madarama ang pagtaas ng suplay ng dugo sa mga organ ng pagtunaw. Ang isang sitwasyon na may mas mataas na sensitivity sa pulsation ay posible sa isang pagbuo ng luslos. Bilang karagdagan, ang isang banal na pinching ng mga arterya at mga ugat sa pamamagitan ng isang masikip na bituka ay posible, at nararamdaman mo ang sensasyon nito. Ilipat mo pa, lilipas din yan.

Malamang na mayroon kang nerbiyos na tic, at maniwala ka sa akin, nangyayari ito sa iba't ibang bahagi ng katawan, ang mata ng isang tao ay maaaring kumikibot, at ang iba ay may ganitong mga sensasyon sa tiyan, na parang ang pulso ay tumitibok.

Ang nerbiyos na tic ay talagang kapag ang gayong mga sensasyon ay hindi sinasadyang paulit-ulit dahil sa matalim na pag-urong ng ilang kalamnan, o isang grupo ng mga kalamnan sa pangkalahatan.

At bilang kahalili, maaari itong maging talamak na neuralgia, at kapag lumala ito, maaari itong magpakita mismo sa iba't ibang lugar sa katawan.

At kailangan mong tapusin na kung ito ay pana-panahong nagpapakita ng sarili nito sa pana-panahon, kung gayon ito ay isang malalang sakit ng sistema ng nerbiyos, at kung ito ay kamakailan lamang ay nagpakita mismo, kung gayon ang Giardia ay maaaring isang pagpipilian. At ang pakiramdam na ito ay tumindi kapag ang isang tao kumakain ng matatamis.

At ang gayong pulsation ay maaari ding maiugnay sa mga daluyan ng dugo, kung mayroong ilang uri ng pangkalahatang patolohiya.

Subukang kumuha ng ilang uri ng lunas upang kalmado ang sistema ng nerbiyos at tingnan kung ang pulso na ito ay nawala o hindi.

Kung nangyari ito sa iyo kahapon lamang o kahapon, kung gayon maaari itong konektado sa mga ritmo ng buwan, kapag ang buwan ay lumalaki, pagkatapos ay ang enerhiya ng isang tao ay lumalaki, at maaaring pindutin mula sa loob at pumutok at pumipintig, ang buong buwan ay nasa dalawa. araw.

Siyempre, pinalalabas namin ang pagbubuntis, dahil nangyayari rin ang pulsation sa panahon nito.

At sa pamamagitan ng paraan, ang mga ito ay maaaring mga gas sa bituka na kumikilos sa ganitong paraan, na nagtitipon sa lumen ng bituka.

Ang pakiramdam ng pulsation sa tiyan ay sa anumang kaso na nauugnay sa vascular system. At hindi kinakailangan na magkaroon ng aneurysm ng aorta ng tiyan. Sa payat na mga tao, ang simpleng pagpintig ay nararamdaman na mas malakas dahil sa hindi magandang nabuo na subcutaneous fat at abdominal tissue.

Sa anumang kaso, kailangan mong ulitin ang pag-aaral, na may kaibahan lamang, kung maaari at ang nakaraang pag-aaral ay walang kaibahan. Kung nakakakuha ka pa rin ng katulad na resulta, wala kang dapat ipag-alala.

Ang aneurysm ay walang kinalaman dito. Ang ultrasound ay pinasiyahan ang patolohiya, maaari kang huminahon. Ang pulso nang walang anumang iba pang nakakaalarma o nakakagambalang mga sintomas ay kadalasang isang pansariling sensasyon - tulad ng isang tik, neurosis, senestopathy. Higit pa ang masasabi sa pamamagitan ng pagsusuri nang eksakto kung kailan lumilitaw ang pulsation na ito.

Pathogenesis ng abdominal aortic aneurysms

Ang mekanismo ng pag-unlad ng abdominal aortic aneurysms ay hindi pa rin ganap na malinaw. Karamihan sa mga may-akda ay nagmumungkahi ng pangunahing pinsala sa aortic wall sa pamamagitan ng atherosclerotic o inflammatory process. Ang pagkahilig sa infrarenal localization ay ipinaliwanag ng mga sumusunod na dahilan:

isang biglaang pagbaba ng daloy ng dugo sa aorta ng tiyan na malayo sa mga arterya ng bato, dahil ang karamihan sa output ng puso ay nakadirekta sa pahinga sa mga organo ng gastrointestinal tract (23% ng minimum na volume - MO) at sa mga bato (22% ng MO);

gulo ng daloy ng dugo sa kahabaan ng vasa vasorum, na nagiging sanhi ng degenerative at necrotic na pagbabago sa aortic wall na may kapalit nito sa pamamagitan ng scar tissue;

patuloy na traumatization ng aortic bifurcation sa pamamagitan ng matitigas na kalapit na formations (promontorium);

ang malapit na lokasyon ng bifurcation ay halos ang unang agarang hadlang sa daloy ng dugo. Dito unang lumilitaw ang sinasalamin na alon. Ang hemodynamic shock na ito sa aortic bifurcation, pati na rin ang pagtaas ng peripheral resistance sa mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay, ay humantong sa isang pagtaas sa lateral pressure sa terminal aorta. Sa clinically, ang mga katotohanan ng distal displacement ng bifurcation ng abdominal aorta, na nagreresulta sa deviation ng iliac arteries at ang pagbuo ng "frog-type" aneurysms, ay kilala. Ang aneurysm ay isang incidental na paghahanap sa mga non-invasive na diagnostic (echo scanning, computed tomography at magnetic resonance imaging).

Mga sanhi ng pulsation sa tiyan - ano ang ipinahihiwatig ng sintomas?

Ang pulso ay maaaring magdulot ng ilang kakulangan sa ginhawa, nakakagambala, at maging sanhi ng pag-aalala para sa kalusugan ng mga panloob na organo. Kaugnay nito, naramdaman ang sintomas na ito, dapat kang humingi ng payo ng isang espesyalista - isang therapist o gastroenterologist. Ang layunin ng naturang konsultasyon ay upang matukoy kung ang pulsation ay bunga ng mga natural na sanhi o nagpapahiwatig ng malfunction ng mga internal organs.

Tutulungan ka ng isang espesyalista na malaman kung saan nagmumula ang mga kakaibang sensasyon at, kung kinakailangan, pumili ng sapat na paggamot.

Ang pakiramdam ng pulsation sa cavity ng tiyan ay hindi nangangahulugang isang tanda ng patolohiya ng mga panloob na organo.

Ang sintomas na ito ay nangyayari rin sa mga malulusog na tao.

Ang pakiramdam ng pulsation sa tiyan ay hindi nagiging sanhi ng alarma sa mga espesyalista sa mga sumusunod na kaso:

• Mga indibidwal na katangian ng konstitusyon. Ang mga taong matangkad at payat ay kadalasang nakadarama ng tumitibok na pagkabigla sa bahagi ng tiyan. Ito ay dahil sa malapit na lokasyon ng mga panloob na organo at ang aorta ng tiyan. Maaari rin itong ipaliwanag ang pagpintig sa tiyan ng isang payat na bata.
• Nakaka-stress na sitwasyon. Ang pagtaas sa puwersa ng mga contraction ng puso na dulot ng pagpapalabas ng adrenaline ay maaaring lumikha ng impresyon ng pulsation sa itaas na tiyan. Ang isang katulad na kababalaghan ay sinusunod sa neurosis; sa kasong ito, ang pasyente ay nagtatala ng mga episode ng pulsation nang mas madalas.
• Binge eating. Ang pag-unlad ng sintomas ay dahil sa presyon ng overstretched na pader ng tiyan sa mga nerve endings. Ang mga nerbiyos ay nagpapadala ng mga impulses ng tugon na nagpapahiwatig ng pagpuno ng tiyan. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay pinasisigla ang motility ng gastrointestinal tract, bilang isang resulta kung saan ang isang pulsation ay nararamdaman sa lugar ng pusod o sa itaas nito.
• Pagbubuntis. Ang pakiramdam ng pulsation sa lugar ng pusod sa isang buntis ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na, habang ang matris ay tumataas sa laki, medyo pinipigilan nito ang mga organo ng tiyan at ang aorta ng tiyan. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi karaniwan sa maagang pagbubuntis. Kadalasan, ang mga buntis na kababaihan ay nakakaramdam ng ritmikong pag-flutter sa lugar ng pusod sa mga huling yugto - simula sa ika-28 linggo. Kadalasan ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga hiccups sa fetus, sanhi ng paglunok ng amniotic fluid. Sinasabi ng mga eksperto na ang rhythmic convulsive contraction ng diaphragm sa fetus ay hindi nakakapinsala dito at nakakatulong na palakasin ang mga kalamnan ng digestive tract. Ang mga buntis na kababaihan ay madalas na naglalarawan ng kanilang mga sensasyon tulad ng sumusunod: "Parang may kumikibot sa loob." Ang unang pag-flutter, panginginig o pagkatalo sa bahagi ng tiyan sa panahon ng pagbubuntis ay hindi dapat balewalain; Kinakailangang sabihin ito sa nagmamasid na espesyalista upang sa panahon ng pagsusuri at pagsusuri ay matukoy niya ang eksaktong dahilan ng sintomas. Maaaring maramdaman ang panginginig sa kanan at kaliwa ng pusod, depende sa posisyon ng fetus.

Kung tiyak na itinatag na ang pandamdam ng pulsation sa tiyan ay sanhi ng mga tinukoy na dahilan, kung gayon hindi ito dapat maging sanhi ng pag-aalala. Ang isang tao na nakakaranas ng mga palatandaang ito paminsan-minsan ay dapat na magsagawa lamang ng mga regular na preventive na pagbisita sa doktor, ayon sa mga rekomendasyon.

Sa ilang mga kaso, ang mga pulsating sensation sa lugar ng tiyan ay mga palatandaan ng patolohiya mula sa mga panloob na organo.

Sa mga kasong ito, bilang karagdagan sa pandamdam ng pulsation, ang pasyente ay nababagabag din ng iba pang mga sintomas, na kadalasang tumutulong sa espesyalista na gumawa ng diagnosis. Samakatuwid, ang isang detalyadong kasaysayan ng medikal ay mahalaga para sa pinakamabilis at pinakatumpak na pagsusuri.

Sa vegetative-vascular dystonia, ang mga extraneous sensations mula sa cavity ng tiyan ay lalong nagpapalala sa kondisyon ng pasyente at nag-aambag sa pagbuo ng hypochondriacal syndrome.

Bilang karagdagan sa pulsation sa rehiyon ng tiyan, ang mga pasyente ay nagpapahiwatig:

• kawalang-tatag ng presyon ng dugo;
• pagiging sensitibo ng panahon;
• sakit ng ulo;
• pagkahilo;
• mga yugto ng labis na pagpapawis; pakiramdam ng tumaas na tibok ng puso;
• mabilis na tibok ng puso.

Sa anamnestically sa kasong ito, ang mga sumusunod ay ipinahayag:

• sakit sa rehiyon ng epigastric;
• heartburn;
• dyspepsia.

Sa simula ng isang exacerbation, dapat kang kumunsulta sa isang doktor upang makatanggap ng naaangkop na mga rekomendasyon.

Sa kasong ito, ang pulsation sa lugar ng tiyan ay naisalokal malapit sa pusod, kung minsan sa kanan nito, at sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

• Halos pare-pareho o walang humpay na pananakit sa pusod o tiyan, kung minsan ay may paglilipat sa kaliwa.
• Isang pakiramdam ng kapunuan sa mga organ ng pagtunaw, anuman ang paggamit ng pagkain at kahit na walang laman ang tiyan.
• Ang pamumutla ng balat, lalo na sa mas mababang mga paa't kamay.
• Pangingilig.
• Mga kaguluhan sa pandama sa mas mababang mga paa't kamay (hindi palaging matatagpuan, ang tanda ay hindi pare-pareho).

Ang mga pasyente na may ganitong patolohiya ay napapailalim sa paggamot - konserbatibo o kirurhiko - sa pagpapasya ng mga espesyalista, at pagkatapos ay sa sistematikong pagmamasid ng isang doktor.

Posible ito sa huli na pagbubuntis, kapag ang masa ng pangsanggol ay medyo malaki na. Ang kondisyong ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pulsation sa cavity ng tiyan.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pagpapahinga sa iyong tagiliran ay nakakatulong na maiwasan ang pagpintig. Hindi inirerekomenda para sa mga buntis na kababaihan, lalo na sa mga huling yugto, na humiga sa kanilang likod.

Dahil ang compression ng inferior vena cava ay puno ng isang bilang ng mga hindi kanais-nais na mga kahihinatnan, ang sitwasyon ay nangangailangan ng konsultasyon sa isang doktor.

Kapag nakakaranas ka ng isang pakiramdam ng pulsation sa cavity ng tiyan sa unang pagkakataon, dapat kang kumunsulta sa isang doktor at sumailalim sa pagsusuri na inirerekomenda niya.

Ang pag-iingat na ito ay makakatulong na matukoy ang mga seryosong sakit sa maagang yugto.

At kaunti tungkol sa mga lihim.

Kung sinubukan mong gamutin ang PANCREATITIS, kung gayon, malamang na nakatagpo ka ng mga sumusunod na paghihirap:

• Ang medikal na paggamot na inireseta ng mga doktor ay hindi gumagana;
• Ang mga replacement therapy na gamot na pumapasok sa katawan mula sa labas ay tumutulong lamang sa tagal ng paggamit;
• MGA PANIG NA EPEKTO SA PAGTUMinom NG MGA TABLET;

Ngayon sagutin ang tanong: Nasiyahan ka ba dito? Tama - oras na para tapusin ito! Sumasang-ayon ka ba? Huwag sayangin ang iyong pera sa walang kwentang paggamot at sayangin ang iyong oras? Iyon ang dahilan kung bakit napagpasyahan naming i-publish ang LINK NA ITO sa blog ng isa sa aming mga mambabasa, kung saan inilalarawan niya nang detalyado kung paano niya pinagaling ang pancreatitis nang walang mga tabletas, dahil napatunayan na sa siyensiya na hindi ito mapapagaling ng mga tabletas. Narito ang isang napatunayang pamamaraan.

Pulsasyon sa tiyan

Ang pulso sa tiyan ay isang pangkaraniwang pangyayari na nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa sa mga taong may iba't ibang kategorya ng edad, anuman ang kasarian. Minsan ang gayong tanda ay maaaring isang pangkaraniwang pangyayari, o maaari itong magpahiwatig ng mga malubhang pathologies. Kadalasan, ang sintomas ay nasuri sa mga tao sa gitnang bahagi ng tiyan, sa kaliwa o sa ibaba.

Etiology

Maaaring may maraming mga dahilan para sa paglitaw ng pulsation sa tiyan. Ang pinakakaraniwan ay nauugnay sa:

• pagkagambala sa gastrointestinal tract;
• mga sakit ng aorta ng tiyan;
• ang impluwensya ng panregla cycle;
• siguro sa panahon ng pagbubuntis.

Sa mga lalaki at babae, ang sintomas na ito ay madalas na nasuri bilang resulta ng hindi tamang paggana ng bituka. Ang ripple ay maaaring mabuo batay sa dysbiosis, pagkalason o labis na pagkain.

Sa pag-unlad ng patolohiya, ang gayong tanda ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng aortic aneurysm. Gayunpaman, kung ang pulsation ay lumitaw lamang ng ilang beses, malamang na ang sanhi ay panlabas na mga kadahilanan.

Ang mga pathological na sanhi ng pulsating sensations ay maaaring hindi lamang isang aortic aneurysm, kundi pati na rin ang iba pang mga karamdaman:

• mga bukol;
• pagpapaliit ng aorta ng tiyan;
• pancreatitis;
• mga sakit sa atay;
• paglabag sa pag-andar ng kalamnan ng puso.

Ang ilang pananakit ng tiyan at kakulangan sa ginhawa ay maaaring ma-trigger ng pisikal na aktibidad, paglalaro ng sports, o pananatili sa isang hindi komportableng posisyon sa loob ng mahabang panahon. Kadalasan, napansin ng mga doktor ang mga sanhi ng pagsisimula ng isang sintomas:

Karamihan sa mga sakit ay nabubuo sa isang nerbiyos na batayan. Ang madalas na mood swings ay pumukaw ng mas mataas na mga kasanayan sa motor at pulsation sa lugar ng pusod.

Ang pulso sa kanang ibabang bahagi ng tiyan ay maaari ding mangyari sa mga kababaihan at kabataang babae sa panahon ng regla. Itinuturing ng mga doktor na ito ay isang normal na natural na proseso kung saan ang isang kinatawan ng patas na kasarian ay nakakaramdam ng sakit at kakulangan sa ginhawa.

Ang mga hindi kasiya-siyang damdamin ay nagtagumpay sa isang babae sa panahon ng regla dahil sa mga pag-urong ng matris. Sa simula ng menstrual cycle, ang endometrium ay nalaglag sa babaeng katawan; upang tuluyang maalis ang mga nilalaman, ang matris ay kailangang lumiit. Kaya naman madalas masaktan ang mga babae.

Gayunpaman, ito ay nagkakahalaga ng pag-unawa na ang masakit na pag-atake ay hindi dapat maging malubha at hindi makagambala sa pangkalahatang kondisyon at kalusugan ng babae. Kung ang mga pulsation at sakit ay matindi, ito ay maaaring magpahiwatig ng uterine hypertonicity, na isang mapanganib na kondisyon. Kaugnay nito, kung maramdaman ang matinding sintomas, pinapayuhan ang babae na agad na kumunsulta sa isang gynecologist.

Ripple sa panahon ng pagbubuntis

Ang pulso sa ibabang bahagi ng tiyan sa panahon ng pagbubuntis ay isang medyo pangkaraniwang pangyayari na maaaring mangyari sa iba't ibang yugto ng pagbubuntis. Ang hitsura ng sintomas ay nauugnay sa isang pagpapalaki ng matris, na nagsisimulang i-compress ang mga daluyan ng dugo. Ang sintomas na ito ay partikular na katangian ng mga umaasam na ina na nagdadala ng kambal o triplets. Sa gayong mga sensasyon, inirerekomenda ng mga doktor na huminahon ang isang babae, humiga, magpahinga nang kaunti at mag-isip tungkol sa isang bagay na kaaya-aya.

Sa ikatlong trimester, ang isang buntis ay maaaring makaramdam ng isang tumitibok na sensasyon dahil sa pagsinok ng sanggol. Sa mga huling buwan, maaaring lunukin ng fetus ang amniotic fluid, ngunit walang nakakatakot sa prosesong ito. Inirerekomenda ng mga doktor na uminom ng matamis na juice, kumain ng tsokolate, o mawalan ng kaunting timbang. Kung nagpapatuloy ang pulsation at hiccups ng sanggol, kailangan mong kumunsulta sa isang gynecologist.

Ang pulso sa tiyan sa panahon ng pagbubuntis ay maaari ding sanhi ng bahagyang o kumpletong pag-compress ng vena cava. Dahil sa huling trimester, kapag ang matris ay pinalaki nang husto, ang ugat na ito ay matatagpuan sa kahabaan ng gulugod, maaaring mangyari ang sakit at kakulangan sa ginhawa.

Mga sintomas

Ang klinikal na larawan ng pulsation sa tiyan ay walang malinaw na mga tagapagpahiwatig, dahil ang sintomas na ito ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang mga sakit na may mga sintomas na katangian.

Ang pinakakaraniwang pathological na sanhi ng sakit ay aortic aneurysm. Upang makilala ang sakit sa oras, binibigyang pansin ng mga doktor ang mga naturang reklamo:

• patuloy na pag-atake ng sakit;
• bigat sa tiyan;
• maputlang lilim ng balat;
• makabuluhang tingling;
• nabalisa ang pagiging sensitibo.

Kung ang tumitibok na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan sa kaliwa, kanan o gitna ay lumilitaw sa isang tao sa isang maikling panahon at walang karagdagang mga sintomas, kung gayon walang dapat ipag-alala. Kung ang kondisyon ay lumala, ang iba pang mga pagpapakita ng sakit ay nangyayari, at ang matagal na pagpintig sa tiyan, dapat kang humingi ng medikal na tulong.

Paggamot

Kapag ang tiyan ng isang tao ay tumibok sa kaliwa o kanang bahagi, ito ay isang dahilan para sa konsultasyon sa isang institusyong medikal. Kung ang sintomas ay lilitaw nang isang beses, pagkatapos ay walang dahilan upang mag-alala. Sa madalas na mga sakit na tumitibok, na sinamahan ng iba pang mga palatandaan, kinakailangan ang isang kagyat na pagsusuri ng isang manggagamot.

Sa paggamot ng naturang indicator, ang pasyente ay dapat bigyan ng first aid:

• kumalma ka;
• kilalanin ang kalikasan at lakas ng mga pagpapakita;
• matukoy kung ang mga sintomas ay nakasalalay sa mga pagbabago sa posisyon ng katawan;
• alamin ang pagkakaroon ng iba pang mga pathologies;
• Kapag natukoy ang dahilan, maaari mong mapawi ang sakit kung nakakaabala ito sa iyo.

Kung ang isang pasyente ay nasuri na may hindi kanais-nais na kakulangan sa ginhawa dahil sa isang aortic aneurysm, ang paggamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng operasyon.

Kung ang isang pulsating sensation ay lumilitaw sa tiyan dahil sa isang paglabag sa diyeta, diyeta, o pagbuo ng mga pathology sa gastrointestinal tract, ang diet therapy ay gaganap ng isang pangunahing papel. Ang reseta ng mga gamot ay depende sa apektadong organ.

Ang isang mahalagang papel sa pag-alis ng sintomas na ito ay ang normalisasyon ng vegetative-vascular system, kung saan ginagamit ang mga sedative, bitamina at mineral complex, at ang mga sesyon ng psychotherapy ay isinasagawa.

Kung ang tiyan ng isang babae ay madalas na tumitibok sa panahon ng pagbubuntis, dapat na talagang bisitahin niya ang kanyang doktor upang matiyak na normal ang kanyang kalusugan. Kadalasan, pinapayuhan ng mga doktor ang mga umaasang ina na huminahon lang, at gayundin:

• baguhin ang postura habang nananatili sa isang pahalang na posisyon sa isang posisyong nakaupo o nakatayo. Pagkatapos ng isang tiyak na aktibidad, ang sirkulasyon ng dugo ng ina ay nagpapabuti at ang kakulangan sa ginhawa sa tiyan ay lilipas;
• kung ang dahilan ay sinok ng isang bata, kailangan mo lang itong hintayin. Kung ang sintomas ay nangyayari nang madalas at matindi, ang isang mas detalyadong pagsusuri ay dapat gawin;
• kung ang pagdurugo at pagpintig ng sakit sa lugar ng matris ay napansin, ang kagyat na pag-ospital ng pasyente ay kinakailangan.

Pag-iwas

Depende sa posibleng etiological na mga kadahilanan, ang isang tao ay kailangang sumunod sa ilang pag-iwas. Upang maiwasan ang pagbuo ng isang sintomas para sa mga kadahilanang pisyolohikal, inirerekomenda ng mga doktor na magpahinga nang higit pa, balansehin ang diyeta, i-moderate ang sports, lumayo sa stress at pag-aalala.

Kailangan mong regular na suriin ang iyong kalusugan, pati na rin kumain ng mga tamang pagkain na hindi magiging sanhi ng pag-unlad ng kakulangan sa ginhawa.

Ang "pulso sa tiyan" ay sinusunod sa mga sakit:

Ang aortic aneurysm ay isang katangian na parang sac na dilatation na nangyayari sa isang daluyan ng dugo (pangunahin sa isang arterya, mas bihirang isang ugat). Ang aortic aneurysm, ang mga sintomas kung saan, bilang panuntunan, ay may kaunting mga sintomas o walang mga sintomas, ay nangyayari dahil sa pagnipis at sobrang pag-uunat ng mga pader ng daluyan. Bilang karagdagan, maaari itong mabuo bilang isang resulta ng impluwensya ng isang bilang ng ilang mga kadahilanan sa anyo ng atherosclerosis, hypertension, mga huling yugto ng syphilis, kabilang ang mga pinsala sa vascular, mga nakakahawang epekto at pagkakaroon ng mga congenital na depekto na puro sa lugar ng ang vascular wall at iba pa.

Sa tulong ng ehersisyo at pag-iwas, karamihan sa mga tao ay magagawa nang walang gamot.

Ano ang isang gastric aortic aneurysm?

Kung ang katawan ay nagbibigay ng mga biglaang signal, ito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng mga proseso ng pathological. Ang mga kaguluhan sa paggana ng gastrointestinal tract ay maaaring magpakita ng kanilang sarili bilang mga sensasyon ng pulsation sa lugar ng tiyan. Ang sintomas ay hindi pangkaraniwang reklamo at mas madalas na lumilitaw kaysa sa heartburn, pananakit, at pagduduwal.

Paglalarawan

Kapag lumilitaw ang isang pandamdam ng pulsating fluttering sa tiyan, isasaalang-alang ng isang nakaranasang espesyalista ang klinikal na sintomas. Ang pulso sa lugar ng projection ng tiyan ay nagpapahiwatig ng simula ng isang proseso ng pathological na may madalas na mga pagpapakita. Ang pakiramdam ng tumaas na pulso sa kalamnan ng tiyan ay kumakalat sa anterior na dingding ng tiyan at nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa sa tao. Ang isang pagtaas ng pulso ay lumilitaw sa mga malubhang kondisyon ng pathological ng mga organo sa dingding ng tiyan, at sa ganap na malusog na mga tao sa lahat ng mga kategorya ng edad.

Ang pagpintig ng sakit ay maaaring may iba't ibang intensity - mula sa banayad na kakulangan sa ginhawa hanggang sa matinding pananakit. Karaniwan, ang mga sensasyon ng hindi sinasadyang pag-urong ay nangyayari kung mananatili ka sa isang posisyon sa loob ng mahabang panahon, lalo na hindi komportable. Ang matinding pisikal na aktibidad, ang sports ay mga provocateurs ng pag-unlad ng kakulangan sa ginhawa.

Ang nerbiyos na strain ay madalas na sinamahan ng spasm ng mga kalamnan ng mga dingding ng tiyan at peritoneum.

Ang pagbabago sa pustura ay magpapawi ng tensyon mula sa mga kalamnan at mabawasan ang presyon mula sa dingding ng tiyan.

Upang malutas ang problema, sapat na upang baguhin ang hindi komportable na posisyon at humiga sa iyong tagiliran, magpahinga. Ang mga pagkilos na ito ay mapawi ang pag-igting mula sa mga kalamnan at bawasan ang presyon mula sa dingding ng tiyan. Kung ang mga hakbang ay nagdala ng isang positibong resulta, ang pulsation ay lumipas nang walang bakas, ang kondisyon ay hindi isang paglihis o isang sintomas ng isang mapanganib na sakit. Kung ang itaas na tiyan ay patuloy na pumutok, ang mga sensasyon ay unti-unting tumaas at sinamahan ng sakit, pagduduwal, dapat kang kumunsulta sa isang doktor para sa payo.

Ang pulso pagkatapos ng mga ehersisyo ng sporot ay tumatagal ng mas matagal, ang mga sensasyon ay naisalokal sa isang lugar. Ngunit ang kondisyon ay normal. Upang matiyak na hindi ito bunga ng patolohiya, maaari kang gumamit ng isang magaan na masahe ng mga kalamnan ng tiyan. Kung pagkatapos ng mga pagkilos na ito ang mga sensasyon ay lumipas, ang konsultasyon sa isang espesyalista ay hindi kinakailangan.

Ang tiyan ay pumipintig sa iba't ibang lugar. Samakatuwid, ang patolohiya ng isang tiyak na organ ay tinutukoy ng lokasyon. Kung ang gawain ng pangunahing organ ng pagtunaw ay nabalisa, ang pulso ng kalamnan ng tiyan ay nadarama sa kaliwa, bahagyang nasa itaas ng pusod. Ang mga paglabag sa organ at bituka na ito ay ipinakita sa pamamagitan ng mga pulsation sa gitnang bahagi ng tiyan. Ang lokasyong ito ay tumutugma sa pathological vasodilation, na katangian ng aortic aneurysms. Ang pathological na kondisyon ng pancreas at mga duct nito ay tinutukoy ng mga vibrations sa peri-umbilical area sa kanan.

Mga sanhi ng pulsation sa tiyan

Ang pulsation ng tiyan ay nangyayari sa pag-unlad ng maraming sakit ng gastrointestinal tract. Ngunit posible na lumitaw ang isang sintomas dahil sa mga pathology ng third-party na nag-iilaw sa lugar ng projection ng tiyan. Ang pulso ay lumilitaw nang mas madalas pagkatapos kumain at sinamahan ng sakit. Ang mga sakit ay matalim, pagbaril, panaka-nakang, pare-pareho, pananakit. Kadalasan ang mga dahilan ay physiological sa kalikasan. Mga salik na nakakapukaw:

1. Gastritis sa talamak o talamak na pinalubha na kondisyon.
2. Mga proseso ng tumor. Kadalasan, ang pagkakaroon ng mas mataas na pulso sa tuktok ng anterior na dingding ng tiyan ay nagpapahintulot sa isa na maghinala ng kanser.
3. Mga pagbabago sa vascular. Kapag ang aorta ay makitid, na madalas na sinamahan ng atherosclerosis, ang presyon sa loob ng daluyan ay tumataas, ang daloy ng dugo ay magulong may pagtaas ng pulso. Sa kasong ito, ang mga dingding ng sisidlan ay unti-unting nawawala ang kanilang pagkalastiko, na pumipigil sa kanila na mapanatili ang normal na presyon ng daloy ng dugo. Bilang resulta, ang tao ay nagsisimulang makaramdam ng malakas na pulso.
4. Nabuo ang aneurysm ng pangunahing sisidlan - ang aorta. Ito ay matatagpuan sa retroperitoneal space. Ang isang aneurysm ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagpapalawak na may kahabaan ng mga pader ng aorta sa isang lugar. Nangyayari ito dahil sa mga pagbabago sa morphological at functional sa mga dingding. Ang mga aneurysm ay may iba't ibang hugis at sukat, kadalasang hugis sac o fusiform. Sa kasong ito, ang pangkat ng edad ng mga pasyente ay 60 taong gulang at mas matanda. Ang aneurysm ay nagpapakita ng sarili bilang isang pulsation sa gitnang bahagi ng tiyan. Bukod pa rito, may aneurysm, lumilitaw ang pananakit, belching, at bloating. Ang pasyente ay nagsisimulang mawalan ng timbang.
5. Pagbawas sa diameter ng aorta ng tiyan nang walang pagbuo ng aneurysm. Ang dahilan ay ang pagtigas ng mga dingding ng aorta, kung saan lumilitaw ang mga plake, ang presyon sa loob ng mga daluyan ng dugo ay tumataas. Kapag ang dugo ay dumadaloy sa isang makitid na lugar sa ilalim ng presyon, mayroong paglaban sa daloy nito. Samakatuwid, nangyayari ang pulsation ng peritoneum.
6. Pancreatitis. Karaniwan, ang pagtaas ng pulso sa itaas na bahagi ng dingding ng tiyan ay sinamahan ng matinding sakit ng sinturon, bigat, at pagbabago sa estado ng mga manifestations sa panahon ng pagdumi.
7. Mga pathology sa atay. Ang organ ay maaaring pulsate na may nakikitang pagtaas, na may pag-unlad ng cirrhosis, hepatitis, cholestasis.
8. Dysfunction ng kalamnan ng puso. Ang itaas na tiyan ay pulsates na may patuloy na nagkakalat na pagpapalawak o pampalapot ng dingding ng kanang ventricle ng puso, na matatagpuan sa itaas ng proseso ng xiphoid. Ang pagtaas ng fluttering ay nararamdaman sa epigastric region.
9. Mga karamdaman sa pag-iisip, mga dysfunction ng central nervous system. Ang patuloy na pagkakalantad sa stress at psycho-emotional stress ay negatibong nakakaapekto sa katawan, na nagiging sanhi ng maraming mga pathological na proseso.

Sa ibang mga kaso, ang mga dahilan ay physiological:

1. Payat at matangkad. Ang mga taong may uri ng asthenic ay kadalasang nakakaramdam ng malakas na pulso sa itaas na tiyan dahil sa kalapitan ng aorta. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay itinuturing na normal.
2. Matagal na pananatili sa isang hindi komportable na posisyon, pisikal na aktibidad na may kalamnan. Ang sintomas ay naibsan sa pamamagitan ng pahinga at magaan na masahe.
3. Binge eating. Ang labis na pagkain sa lukab ng tiyan ay nagiging sanhi ng masinsinang paggana ng organ, na nagiging sanhi ng pulsation.
4. Sinok. Sa panahon ng panginginig at biglaang pag-urong ng diaphragm, ang mga sensasyon ay maaaring maipadala sa rehiyon ng epigastric.
5. Maagang pagbubuntis. Sa panahong ito, ang mga malakas na pagbabago ay nangyayari sa lahat ng mga organo at sistema ng katawan, lalo na sa mga daluyan ng dugo. Samakatuwid, ang pulsation ay maaaring samahan ng isang buntis hanggang sa paghahatid. Ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang dahilan ay namamalagi sa mga hiccups at bahagyang paggalaw ng mga paa ng pangsanggol.

Minsan ito ay pulsates sa itaas na bahagi ng peritoneum sa umaga sa isang walang laman na tiyan. Ito ay maaaring sanhi ng diaphragmatic spasm, na katulad ng mekanismo sa hiccups. Ang etiology ng kondisyon ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng reflux ng acid sa tiyan sa esophagus, na dumadaan sa diaphragm. Ang proseso ay pinalala ng pahalang na posisyon. Kapag ang isang tao ay nagising at nagsimulang kumilos, mayroong isang pag-urong ng mga tisyu na inis sa pamamagitan ng acid. Ang tagal ng pandamdam ay depende sa oras ng pagkakalantad sa pampasigla. Kadalasan ang proseso ay sinamahan ng heartburn o regurgitation.

Nangyayari ang mga sensasyon na pumuputok dahil sa cardiac arrhythmia kapag nagbabago ang posisyon ng katawan habang natutulog. Kung ang presyon ay inilapat sa lugar ng puso, ang pulsation ay maaaring tumagal ng ilang minuto at mag-radiate sa epigastric zone.

Mga hakbang upang mapabuti ang kondisyon

1. Sa mga paggalaw ng pulsating sa itaas na tiyan, hindi na kailangang mag-panic.
2. Kailangan mong matukoy kung saan ito masakit at i-localize ang mga sensasyon.
3. Ang likas na katangian ng pulsation ay nakatakda: pare-pareho, pana-panahon.
4. Natutukoy ang lakas ng pulsation.
5. Dapat mong suriin ang pagkakaiba-iba ng pulsation kapag binabago ang posisyon ng katawan, habang kumakain, o kapag binabago ang dami ng pagkain o likido na natupok.
6. Kailangan mo bang matukoy kung masakit ang peritoneum kapag pumipintig o hindi? Kung ang sagot ay positibo, ang lakas, karakter, at ritmo ng sakit na sindrom ay tinasa.
7. Kung ang sakit ay matalim at matagal, o mayroon nang mga pathology mula sa tiyan at iba pang mga panloob na organo, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.
8. Sa mga pulsation ng umaga sa tuktok ng tiyan, inirerekomenda na kumuha ng halo sa gabi na nagpapahirap sa gastric acid na mag-reflux sa esophagus, halimbawa, Gaviscon.
9. Ang pulso sa aortic aneurysm ay inalis sa pamamagitan ng sintomas na paggamot. Ang konserbatibong therapy sa kasong ito ay posible hanggang sa masira ang mga pader ng sisidlan. Ang isang rupture ng aorta dahil sa isang aneurysm ay naayos sa pamamagitan ng operasyon. Ang pagbabala para sa aortic aneurysm ay mahirap.

Upang maitatag ang mga etiological na kadahilanan para sa hitsura ng pare-pareho ang pulsation na may sakit ng iba't ibang lakas at sensasyon, inirerekomenda na sumailalim sa isang diagnostic na pagsusuri. Ngayon ang mga sumusunod ay malawakang ginagamit:

• mga diagnostic ng ultrasound;
• CT scan;
• X-ray na pagsusuri.

Ang mga pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng komprehensibong data sa estado ng kalusugan ng pasyente at gumawa ng isang tumpak na diagnosis. Ang instrumental na pagsusuri sa lukab ng tiyan ay ginagawang posible na piliin ang tamang kurso ng paggamot para sa pinagbabatayan na patolohiya.

Sa pangunahing pagpapakita ng fluttering ng epigastric region, iyon ay, sa isang solong kaso sa isang tao na walang kilalang pathologies ng gastrointestinal tract at iba pang mga organo, ang sintomas ay hindi nagbabanta.

Posibleng gumamit ng mga light sedative upang huminahon, dahil madalas na nangyayari ang mga pulsation laban sa background ng nervous strain o overexcitation. Sa kasong ito, ang tiyan ay hindi nasaktan, mayroon lamang kakulangan sa ginhawa pagkatapos kumain o pisikal na aktibidad. Kung ang pulsation sa lugar ng tiyan ay umuulit o nagpapatuloy, ang konsultasyon sa isang therapist at gastroenterologist ay kinakailangan.

Pag-iwas

Ang listahan ng mga hakbang sa pag-iwas ay nakasalalay sa mga etiological na kadahilanan:

1. Sa mga parameter na nakakapukaw ng pisyolohikal, sapat na ang regular na pahinga, kontrol sa nutrisyon, at pinababang pisikal na aktibidad. Ang mga nakababahalang sitwasyon at matinding tensyon sa nerbiyos ay dapat na iwasan.
2. Kung mayroon kang mataas na kaasiman, inirerekumenda na uminom ng mga gamot na nakakabawas sa pagtatago ng gastric acid, tulad ng Gastal. Espumisan ay inireseta sa complex upang mabawasan ang bloating.
3. Para sa mga digestive disorder, inireseta ang Creon.

Ang isang epektibong hakbang sa pag-iwas ay isang katamtamang diyeta na may pansamantalang pagbubukod ng pritong, maanghang, at matatabang pagkain. Ang mahinang nutrisyon ay maaaring magdulot ng kakulangan sa ginhawa tulad ng pananakit sa itaas na tiyan.

Mga sanhi ng pulsating sensations sa tiyan

Ang pulso sa tiyan ay isang pangkaraniwang sintomas na hindi nagdudulot ng labis na pag-aalala. Lahat ng pangkat ng edad ay nahaharap dito. Kadalasan, ang isang pagkatalo sa tiyan na nagmumula sa lugar ng pusod ay hindi nauugnay sa mga malubhang sakit, ngunit ang madalas na paglitaw ng sintomas ay dapat alertuhan ka.

Di-mapanganib na mga sanhi ng pulsation

Maririnig mo ang pagpintig ng iyong tiyan pagkatapos ng mahabang pananatili sa isang posisyon o matinding ehersisyo. Ito ay isang natural na proseso ng pisyolohikal na hindi dapat magdulot ng pag-aalala.

Kadalasan ang pambubugbog ay sanhi ng mga nakababahalang sitwasyon, na nauugnay sa ikasampung pares ng cranial nerves na nagtitirintas sa tiyan. Mas madalas kaysa sa iba, ang mga pasyente na may VVD ay madaling kapitan sa sintomas na ito, na lalong nagpapalala sa kanilang kondisyon.

Maaari mong maramdaman ang pagpintig ng iyong tiyan pagkatapos kumain nang labis. Ang labis na pagkain ay nag-uunat lamang sa mga dingding ng tiyan. Ang mga ugat sa loob ng kaluban ay nagsisimula sa mga baligtad na salpok mula sa vagus nerve. Tumataas ang motility at maaaring maobserbahan ang ilang pulsation sa lugar ng pusod.

Kung ang pulso ng tiyan ay nagpakita mismo sa una o pangalawang pagkakataon, huwag mag-alala. Ang sintomas ay sanhi ng emosyonal na labis na pagkapagod. Kung ito ang kaso, pagkatapos ay ang pagkuha ng isang gamot na pampakalma ay sapat na. Maaari kang humiga sa iyong tagiliran at magpahinga - mapawi nito ang pag-igting sa iyong tiyan.

Ang madalas na paghampas sa tiyan ay napapansin sa matataas na tao dahil sa lapit ng mga digestive organ sa aorta. Ang malakas na pulsation ay maaaring makaabala sa mga pasyente na may kabag sa panahon ng isang exacerbation.

Kung ang sintomas ay paulit-ulit na paulit-ulit at nagiging sanhi ng matinding kakulangan sa ginhawa, kinakailangan upang bisitahin ang isang gastroenterologist o therapist upang matukoy ang sanhi ng flutter sa tiyan.

Pulsation sa lugar ng pusod sa panahon ng pagbubuntis

Ang pulso sa ibabang bahagi ng tiyan, na sinamahan ng pagkaantala sa cycle ng regla, ay kadalasang tanda ng pagbubuntis.

Ang unti-unting pagtaas ng matris ay nagsisimulang maglagay ng presyon sa mga organo ng tiyan, na natatakpan ng maliliit na sisidlan.

Ang sintomas na ito ay nangyayari nang maaga sa pagbubuntis, maliban kung ito ay nauugnay sa fetal hiccups, na maaaring mangyari pagkatapos ng 28 na linggo. Ang mga convulsive contraction ng diaphragm sa fetus ay nangyayari bilang resulta ng paglunok ng amniotic fluid. Kasabay nito, ang babae ay nahaharap sa isang pumipintig na sensasyon sa kanyang tiyan. Upang maalis ito, kumain lamang ng isang slice ng tsokolate o uminom ng juice.

Kadalasan, ang pulsation sa mga buntis na kababaihan ay hindi nagdudulot ng panganib. Ngunit hindi mo dapat balewalain ang sintomas. Sa paulit-ulit na pag-uulit ng pagkatalo sa tiyan, kinakailangang ipaalam sa dumadating na manggagamot, na magsasagawa ng masusing pagsusuri.

Ngunit ang pulsation sa tiyan sa mga huling yugto ay dapat alertuhan ka. Ito ay maaaring resulta ng compression ng vena cava, na tumatakbo sa kanang bahagi kasama ang gulugod. Ngunit ito ay nagkakahalaga ng pagtiyak na ang fluttering ay hindi ang mga aktibong aksyon ng sanggol. Pagkatapos ng lahat, maraming kababaihan ang naglalarawan sa mga unang paggalaw ng bata bilang isang pagkatalo sa tiyan. Kapag nagbago ang posisyon, ang umaasam na ina ay agad na bumuti.

Kailan magpapatunog ng alarma

Ang pagkatalo sa lugar ng pusod ay hindi palaging isang hindi nakakapinsalang sintomas. Sa ilang mga kaso, ito ay nagpapahiwatig ng isang aortic aneurysm. Ito ay isang sakit ng mga daluyan ng dugo na humahantong sa puso.

Ang pulso ay pupunan ng mga sumusunod na sintomas:

• patuloy na sakit sa rehiyon ng epigastric;
• pamumutla ng balat ng mga binti;
• isang pakiramdam ng kapunuan sa mga organ ng pagtunaw, kahit na may kaunting halaga ng pagkain na natupok;
• pangingilig;
• ang klinikal na larawan ay kinukumpleto ng mga kaguluhan sa pandama.

Ang aortic aneurysm ay hindi lamang ang patolohiya na sinamahan ng pagkatalo sa tiyan. Ang iba pang mga pathological na proseso ay maaari ding maging sanhi ng sintomas na ito:

• dysfunction ng puso;
• mga bukol;
• pagpapaliit ng aorta ng tiyan;
• mga sakit sa atay;
• pancreatitis.

Paggamot ng mga pathological manifestations

Sa madalas na paulit-ulit na mga sensasyon ng pulsation, lalo na kung sila ay sinamahan ng sakit, kinakailangan ang medikal na atensyon at isang masusing pagsusuri.

Ang paggamot ng isang aortic aneurysm bago ang pagkalagot ng mga pader ng daluyan ay isinasagawa gamit ang mga sintomas na gamot. Sa kaso ng pagkalagot, ang paggamot ay kirurhiko lamang. Ang pagbabala sa kasong ito ay hindi nakapagpapatibay.

Kung ang sintomas ay sanhi ng labis na pagkain o mga sakit ng digestive system, ang paggamot ay batay sa diet therapy. Ang mga gamot ay inireseta depende sa apektadong organ.

Ang normalisasyon ng vegetative-vascular system ay mahalaga. Para sa layuning ito, ang mga bitamina complex at sedative ay inireseta. Inirerekomenda ang pagbisita sa isang psychotherapist.

Tungkol sa pulsation sa tiyan sa panahon ng pagbubuntis, ang umaasam na ina ay dapat makakita ng doktor. Malamang na maayos ang lahat, ngunit ang mga karagdagang pag-iingat ay mapoprotektahan ang babae mula sa pag-aalala. Upang mapupuksa ang mga pulsating sensations, inirerekomenda ng mga doktor na sundin ng mga umaasam na ina ang ilang mga tagubilin.

Huminahon at huwag mag-alala tungkol sa mga maliit na bagay.

Kung mayroong pulsation sa tiyan, baguhin ang posisyon mula sa pahalang hanggang patayo o kabaliktaran. Pagkatapos ng aktibidad, bumubuti ang sirkulasyon ng dugo at dapat mawala ang kakulangan sa ginhawa.

Kung ang dahilan ay ang mga hiccups ng bata, kailangan mo lamang maghintay hanggang mawala ang kakulangan sa ginhawa. Kung masyadong madalas ang pagsinok ng iyong anak, kailangan ang masusing pagsusuri.

Mga aksyong pang-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay nakasalalay sa etiology ng pag-unlad.

Kung ang pulsation sa tiyan ay sanhi ng isang natural na proseso ng physiological, ito ay kinakailangan upang i-streamline ang iyong diyeta at pamumuhay. Iwasan ang mga nakababahalang sitwasyon at bawasan ang pisikal na aktibidad.

Sa kaso kapag ang pulso sa tiyan ay sanhi ng pagtaas ng kaasiman, kinakailangan na kumuha ng mga gamot na nagbabawas sa produksyon ng acid sa tiyan - Gastal kasama ng Espumisan.

Kung mayroong pulsation dahil sa hindi pagkatunaw ng pagkain, inirerekomenda ng mga eksperto ang pagkuha ng gamot na "Creon".

Ang pag-iwas ay batay sa isang katamtamang diyeta, na pansamantalang hindi kasama ang mataba, maanghang at pritong pagkain. Ang wastong nutrisyon, pagbibigay ng masamang gawi, isang malusog na pamumuhay ay isang pangunahing kadahilanan hindi lamang sa pag-aalis ng pulsation sa tiyan, kundi pati na rin sa pagpapabuti ng kondisyon ng buong organismo.