Niedrożność jelit. Dynamiczna niedrożność jelit

Dynamiczna niedrożność w obrębie jelit jest spowodowana zaburzeniami neurohumoralnej regulacji funkcji motorycznych jelit. Nie ma czynników mechanicznych, które uniemożliwiałyby optymalny przepływ treści w obrębie jelita. Należy zwrócić uwagę, że niedrożność dynamiczna może mieć charakter paraliżujący i spastyczny.

Przyczyny niedrożności paralitycznej

Przedstawiony stopień niedrożności jelit wiąże się z całkowitym ustaniem perystaltyki. Ponadto stan może być związany z osłabieniem napięcia warstwy mięśniowej. Należy zauważyć, że jednocześnie jelito jest przepełnione nie tylko zawartością płynną, ale także gazową. Mówiąc bezpośrednio o przyczynach powstania, należy zwrócić uwagę na fakt, że w tym celu wystarczy przerwać pracę któregokolwiek z działów.

W wyniku powikłań najczęściej powstaje niedrożność paralityczna różne choroby, urazy narządów otrzewnej. W szczególności każda forma zapalenia otrzewnej powoduje powstawanie objawów takiej niedrożności. Dość często choroba jest czynnikiem obciążającym niechirurgiczne choroby mostka lub otrzewnej, a także przestrzeni zaotrzewnowej. Możemy mówić o zawale mięśnia sercowego, zapaleniu opłucnej, kamicy moczowej i innych schorzeniach.

Ponadto chciałbym zwrócić uwagę na fakt, że osobną, ciężką kategorią chorób są te, które powstają w wyniku ostrych zaburzeń czynności układu krążenia. Możemy mówić o zakrzepicy, zatorowości i innych stanach. Objawy i metody diagnostyczne zostaną omówione dalej.

Objawy i diagnoza

Za wiodące objawy związane ze spastyczną niedrożnością jelit należy uznać ból, odruch wymiotny i uporczywe zatrzymywanie stolca. Ponadto stan może się pogorszyć w wyniku wzdęć i długotrwałego bólu. Mówiąc o wymiotach, należy zwrócić uwagę na fakt, że są one powtarzane i połączone z zarzucaniem treści żołądkowej.

Dość często potrzeba ma charakter krwotoczny i zawiera również domieszkę treści jelitowej i okolicy dwunastnicy.

W przypadku, gdy niedrożność porażenna nie łączy się, na przykład z zapaleniem otrzewnej, ogólny stan pacjenta jest normalny. Jednak po trzech do czterech godzinach hipowolemia i inne objawy zaburzenia zaczynają się rozwijać, na co również zdecydowanie zaleca się zwracanie uwagi. Następnie chciałbym zatrzymać się nad diagnozą, aby diagnozę można było postawić na podstawie najbardziej charakterystycznych objawów choroby, obecności objawów choroby, która doprowadziła do jej powstania.

Obowiązkowym etapem badania jest badanie fluoroskopowe jamy brzusznej, które ujawnia pewne charakterystyczne objawy. Mówimy o równomiernym obrzęku wszystkich części otrzewnej, przewadze zawartości gazowej nad płynną w rozdętych jelitach. Na podstawie takich danych możemy mówić o obecności porażennej niedrożności jelit u danej osoby. Ponadto w przypadku nieskuteczności leczenia lub konieczności potwierdzenia orzeczenia lekarskiego może być konieczna diagnostyka różnicowa i ponowne badanie.

Metody leczenia przeszkody dynamicznej

Kurs rehabilitacji musi być kompleksowy, a przede wszystkim charakteryzować się naciskiem na zwalczanie podstawowego stanu patologicznego. Dlatego konieczne są działania ułatwiające optymalizację i przywrócenie prawidłowego stopnia aktywności perystaltyki. Podczas wdrażania leczenie zachowawcze Stosuje się aminazynę, która zmniejsza hamujący wpływ na perystaltykę. Równie ważnym etapem rekonwalescencji są leki takie jak Proserin i Ubertide, ponieważ umożliwiają poprawę motoryki jelit.

Chciałbym zwrócić szczególną uwagę na fakt, że wymagana jest określona kolejność stosowania przedstawionych składników leczniczych. Należy wziąć pod uwagę następujące niuanse:

przede wszystkim wprowadza się Aminazynę i podobne składniki lecznicze, a po 45-50 minutach - Proserin;
Stymulacja elektryczna obszaru jelit może pochwalić się doskonałym efektem;
eksperci nalegają na dekompresję żołądka i jelit i konieczne jest, aby proces ten był trwały. Można tego dokonać poprzez cewnikowanie nosowo-żołądkowe dwunastnicy i żołądka, a także specjalną sondę.

Zaburzenia związane z homeostazą można korygować według ogólnych zasad związanych z leczeniem stopień ostry niedrożność jelit.

Chirurgia przy obecnej postaci choroby jest to wskazanie rzadkie i stosowane głównie w przypadku niedrożności jelit.

Mówimy o chorobie spowodowanej zapaleniem otrzewnej, zakrzepicą i mieszaną wersją niedrożności jelit.

Biorąc to wszystko pod uwagę, przedstawioną postać choroby należy leczyć tak szybko, jak to możliwe. To i tylko to pozwoli przywrócić organizmowi optymalną siłę, poprawić pracę jelit i dwunastnicy. Czym dokładnie jest niedrożność spastyczna, zostanie omówione dalej.

Przyczyny niedrożności spastycznej

Prezentowana forma jest stosunkowo rzadkim gatunkiem kojarzonym z. Zawieszenie ruchu treści jelitowej wiąże się z powstaniem stabilnego skurczu warstwy mięśniowej ściany jelita. Mówiąc bezpośrednio o przyczynach rozwoju choroby, chciałbym zwrócić uwagę na fakt, że w wielu stanach powstaje uporczywy skurcz w okolicy jelit.

Przede wszystkim są to zatrucia metalami ciężkimi, w szczególności ołowiem, czy nikotyną. Ponadto wpływ może mieć choroba porfirynowa i mocznica. Należy zauważyć, że czas trwania skurczu, niezależnie od konkretnej przyczyny stanu, może wynosić od dwóch do trzech minut do kilku godzin. Mając na uwadze krytyczność i powagę diagnostyczną przedstawionych czynników, pragnę zwrócić uwagę na znaczenie uwzględnienia objawów i następstw badanie diagnostyczne. To właśnie umożliwi w przyszłości rozpoczęcie kursu rekonwalescencji.

Objawy i diagnoza

Choroba może rozwinąć się w każdym wieku i charakteryzuje się nagłym początkiem. Głównym objawem jest silny ból skurczowy, który nie ma określonej lokalizacji i rozprzestrzenia się po całej okolicy brzucha. Podczas skurczów pacjent może biegać po łóżku, a nawet krzyczeć.

Zaburzenia dyspeptyczne nie są typowe. Jednocześnie mówiąc o zatrzymywaniu stolca i wytwarzaniu gazów, należy zwrócić uwagę na fakt, że nie są one identyfikowane u wszystkich pacjentów. Poza tym nigdy nie okazują się trwałe. Warto również zwrócić uwagę, że ogólny stan pacjenta nie ulega istotnemu pogorszeniu. W tym przypadku obszar brzucha ma znajomy kształt i inne cechy wizualne.

Dość rzadko ściana otrzewnej ulega wydłużeniu, a brzuch przybiera kształt łódki.

Mówiąc wprost o diagnozie, należy zwrócić uwagę na istotne wdrożenie badanie rentgenowskie brzuch. Zatem spastyczne i objawy atoniczne. Ponadto można zidentyfikować te, które znajdują się w konkretnym łańcuchu.

Konieczne jest również zadbanie o wykonanie badania kontrastowego układu żołądkowo-jelitowego. Odbywa się to przy użyciu baru i umożliwia identyfikację spowolnienia przejścia zawiesiny baru przez obszar jelito cienkie. W niektórych przypadkach eksperci nalegają nie tylko na wdrożenie diagnostyka różnicowa, ale także w ramach powtarzanego egzaminu. Jak dokładnie przebiega leczenie, zostanie omówione dalej.

Możliwości leczenia

Na szczególną uwagę ze względu na przedstawiony stan zasługuje przebieg rehabilitacji. W zdecydowanej większości przypadków ma charakter konserwatywny. Dlatego pacjent musi przyjmować pewne leki, a mianowicie leki przeciwskurczowe i inne podobne składniki. Nie mniej ważny element w zakresie leczenia polega na wdrażaniu procedur fizjoterapeutycznych, które pozwalają na poprawę ogólnego stanu organizmu.

Ponadto eksperci nalegają, aby je wziąć środki ogólne skutki, w szczególności przykładanie ciepła do brzucha. Jednakże leczenie będzie niekompletne, jeśli nie będzie właściwej terapii choroby wiodącej. Dzięki takiemu podejściu możliwe będzie osiągnięcie poprawy stanu i wyeliminowanie rozwoju powikłań i krytycznych konsekwencji.

Biorąc pod uwagę inne cechy przebiegu zdrowienia, należy zwrócić uwagę na znaczenie odmowy samoleczenie lub wykorzystanie jakichkolwiek przepisów ludowych.

To, co można się spodziewać, będzie miało negatywny wpływ na ogólny stan zdrowia, dlatego zdecydowanie zaleca się konsultację ze specjalistą przez cały okres rekonwalescencji i po jej zakończeniu.

To także lekarz pomoże określić pewne środki zapobiegawcze, np. jak dokładnie powinna wyglądać dieta, jak zdrowy wizerunekżycie i jaką aktywność fizyczną należy wdrożyć. Kolejnym właściwym krokiem byłoby użycie składników witaminowych i innych dodatkowe fundusze, które umożliwiają poprawę wszystkich funkcji organizmu.

Zatem dynamiczna niedrożność jelit jest poważnym schorzeniem, które może mieć charakter spastyczny i paraliżujący. Każda z prezentowanych form posiada Cechy indywidulane czyli przyczyny i objawy. Niezależnie od tego zdecydowanie zaleca się rozpoczęcie leczenia tak wcześnie, jak to możliwe, aby zapobiec rozwojowi powikłań i krytycznych konsekwencji.

Ważny!

JAK ZNACZNIE ZMNIEJSZYĆ RYZYKO RAKA?

Limit czasu: 0

Nawigacja (tylko numery zadań)

0 z 9 zadań zostało ukończonych

Informacja

WYKONAJ BEZPŁATNY TEST! Dzięki szczegółowym odpowiedziom na wszystkie pytania na końcu testu możesz kilkukrotnie ZMNIEJSZYĆ prawdopodobieństwo zachorowania!

Już wcześniej przystąpiłeś do testu. Nie możesz zacząć tego od nowa.

Ładowanie testowe...

Aby rozpocząć test, musisz się zalogować lub zarejestrować.

Aby rozpocząć ten, musisz ukończyć następujące testy:

wyniki

Czas się skończył

1. Czy można zapobiegać rakowi?
Wystąpienie choroby takiej jak nowotwór zależy od wielu czynników. Nikt nie jest w stanie zapewnić sobie całkowitego bezpieczeństwa. Ale znacznie zmniejszyć ryzyko wystąpienia guz złośliwy każdy może.

2.Jak palenie wpływa na rozwój raka?
Absolutnie, kategorycznie zabraniaj sobie palenia. Wszyscy są już zmęczeni tą prawdą. Jednak rzucenie palenia zmniejsza ryzyko rozwoju wszystkich rodzajów raka. Palenie jest powiązane z 30% zgonów z powodu raka. W Rosji nowotwory płuc zabijają więcej ludzi niż nowotwory wszystkich innych narządów.
Najlepszą profilaktyką jest wyeliminowanie tytoniu ze swojego życia. Nawet jeśli palisz nie paczkę dziennie, a tylko pół dnia, ryzyko raka płuc zmniejsza się już o 27%, jak wykazało Amerykańskie Stowarzyszenie Medyczne.

3.Czy nadwaga wpływa na rozwój nowotworu?
Częściej patrz na wagę! Dodatkowe kilogramy będą miały wpływ nie tylko na talię. Amerykański Instytut Badań nad Rakiem odkrył, że otyłość sprzyja rozwojowi nowotworów przełyku, nerek i pęcherzyka żółciowego. Fakt jest taki tkanka tłuszczowa służy nie tylko do zachowania zapasów energii, ale pełni także funkcję wydzielniczą: tłuszcz produkuje białka, które wpływają na rozwój przewlekłego procesu zapalnego w organizmie. A choroby onkologiczne pojawiają się na tle stanu zapalnego. W Rosji WHO wiąże 26% wszystkich przypadków raka z otyłością.

4. Czy ćwiczenia pomagają zmniejszyć ryzyko raka?
Poświęć przynajmniej pół godziny tygodniowo na trening. Jeśli chodzi o profilaktykę nowotworów, sport jest na tym samym poziomie, co prawidłowe odżywianie. W USA jedna trzecia wszystkich zgony przypisano temu, że pacjenci nie przestrzegali żadnej diety i nie przykładali wagi do wychowania fizycznego. American Cancer Society zaleca ćwiczenia 150 minut tygodniowo w umiarkowanym tempie lub o połowę mniej, ale w energicznym tempie. Jednak badanie opublikowane w czasopiśmie Nutrition and Cancer w 2010 roku pokazuje, że nawet 30 minut może zmniejszyć ryzyko raka piersi (który dotyka jedną na osiem kobiet na świecie) o 35%.

5.Jak alkohol wpływa na komórki nowotworowe?
Mniej alkoholu! Alkohol oskarża się o powodowanie nowotworów jamy ustnej, krtani, wątroby, odbytnicy i gruczołów sutkowych. Etanol rozkłada się w organizmie do aldehydu octowego, który następnie pod wpływem enzymów zamienia się w kwas octowy. Aldehyd octowy jest silnym czynnikiem rakotwórczym. Alkohol jest szczególnie szkodliwy dla kobiet, ponieważ stymuluje produkcję estrogenów – hormonów wpływających na wzrost tkanki piersi. Nadmiar estrogenów prowadzi do powstawania nowotworów piersi, co oznacza, że każdy dodatkowy łyk alkoholu zwiększa ryzyko zachorowania.

6. Która kapusta pomaga w walce z rakiem?
Uwielbiam brokuły. Warzywa to nie tylko dodatek zdrowa dieta pomagają także w walce z rakiem. Dlatego zalecenia dla zdrowe odżywianie zawierają zasadę: połowę codziennej diety powinny stanowić warzywa i owoce. Szczególnie przydatne są warzywa kapustne, które zawierają glukozynolany – substancje, które po przetworzeniu nabywają właściwości przeciwnowotworowe. Warzywa te obejmują kapustę: zwykłą, brukselkę i brokuły.

7. Czerwone mięso wpływa na raka jakiego narządu?
Im więcej jesz warzyw, tym mniej czerwonego mięsa znajdziesz na swoim talerzu. Badania potwierdziły, że ryzyko zachorowania na raka jelita grubego jest wyższe u osób, które jedzą więcej niż 500 g czerwonego mięsa tygodniowo.

8. Które z proponowanych środków chronią przed rakiem skóry?
Zaopatrz się w krem z filtrem przeciwsłonecznym! Kobiety w wieku 18–36 lat są szczególnie podatne na czerniaka, najniebezpieczniejszą postać raka skóry. W Rosji w ciągu zaledwie 10 lat zapadalność na czerniaka wzrosła o 26%, światowe statystyki pokazują jeszcze większy wzrost. Zarówno sprzęt do opalania, jak i promienie słoneczne. Niebezpieczeństwo można zminimalizować za pomocą prostej rurki krem do opalania. Badanie z 2010 roku opublikowane w Journal of Clinical Oncology potwierdziło, że u osób regularnie stosujących specjalny krem ryzyko zachorowania na czerniaka jest o połowę mniejsze w porównaniu z osobami, które zaniedbują takie kosmetyki.
Trzeba wybrać krem z filtrem SPF 15, stosować go nawet zimą i nawet przy pochmurnej pogodzie (zabieg powinien przerodzić się w taki sam nawyk jak mycie zębów), a także nie wystawiać go na działanie promieni słonecznych od 10 od 16:00 do 16:00

9. Czy uważasz, że stres wpływa na rozwój raka?
Stres sam w sobie nie powoduje raka, ale osłabia cały organizm i stwarza warunki do rozwoju tej choroby. Badania wykazały, że ciągłe zmartwienia zmieniają aktywność komórki odpornościowe, odpowiedzialny za włączenie mechanizmu „uderz i uciekaj”. W rezultacie we krwi stale krąży duża ilość kortyzolu, monocytów i neutrofili, które odpowiadają za procesy zapalne. I jak już wspomniano, przewlekłe procesy zapalne mogą prowadzić do powstawania komórek nowotworowych.

DZIĘKUJĘ ZA TWÓJ CZAS! JEŚLI INFORMACJA BYŁA KONIECZNA, MOŻESZ ZOSTAWIĆ OPINIE W KOMENTARZACH NA KOŃCU ARTYKUŁU! BĘDZIEMY CI WDZIĘCZNI!

Z odpowiedzią
Ze znakiem widokowym

Zadanie 1 z 9
Czy rakowi można zapobiegać?
Zadanie 2 z 9
Jak palenie wpływa na rozwój raka?
Zadanie 3 z 9
Czy nadwaga wpływa na rozwój nowotworu?
Zadanie 4 z 9
Czy aktywność fizyczna pomaga zmniejszyć ryzyko raka?
Zadanie 5 z 9
Jak alkohol wpływa na komórki nowotworowe?

Pojawienie się niedrożności jelit we wszystkich powyższych patologiach jest spowodowane nadmiernym podrażnieniem bólu receptory nerwowe zlokalizowane w otrzewnej, przestrzeni zaotrzewnowej i opłucnej. Oznacza to, że niedrożność jelit w takich przypadkach występuje odruchowo i ma charakter paraliżujący. Warstwa mięśniowa jelita jest po prostu chwilowo niezdolna do ruchów perystaltycznych, co utrudnia przemieszczanie się treści jelitowej.

Zatrucie metalami ciężkimi

W przypadku zatrucia ołowiem dość często pojawia się tzw. kolka ołowiowa, tj zespół kliniczny, któremu towarzyszy pojawienie się u pacjenta silny ból w żołądku, zaparcia, Metaliczny smak w jamie ustnej, zapalenie jamy ustnej ( zapalenie dziąseł), bradykardia ( zmniejszyć tętno) i kilka innych znaków. Przy takiej kolce mięśniowa ściana jelita znajduje się w stanie spastyczno-atonicznym ( to znaczy, że niektóre jego części są silnie spasowane, podczas gdy inne są całkowicie zrelaksowane), co powoduje zaburzenie normalnej motoryki i drożności jelit.

Mechanizm rozwoju kolki ołowiowej można wytłumaczyć niekorzystnym wpływem ołowiu na układ nerwowy. Rzecz w tym, że to pierwiastek chemiczny powoduje nadmierne pobudzenie sekcje wegetatywne system nerwowy ludzi, które są odpowiedzialne za ruchliwość jelit. Zatrucie rtęcią może również powodować niedrożność jelit. Wnikanie dużych ilości rtęci do organizmu prowadzi do nadmiernego pobudzenia i uszkodzenia tkanek ośrodkowego układu nerwowego, w wyniku czego zostaje zakłócona prawidłowa motoryka jelit.

Zakrzepica i zatorowość naczyń krezki jelitowej

Zakrzepica i zatorowość ( zablokowanie naczynia przez ciało obce, na przykład kroplę tłuszczu, pęcherzyk gazu itp.) naczynia krezkowe mogą powodować zawał jelit ( ponieważ wewnątrz krezki jej naczynia zbliżają się do jelita), czyli ostre zakłócenie dopływu krwi do tkanek, któremu towarzyszy natychmiastowa śmierć. Z martwicą ( wymieranie) tkanek jelitowych, funkcja samego jelita zostaje zaburzona, traci ono zdolność trawienia pokarmu, wydzielania śluzu, a także przepychania treści jelitowej dalej wzdłuż przewodu pokarmowego ( ze względu na perystaltykę). Zakrzepica i zatorowość zwykle występują w przypadku różnych urazów ściany brzucha, chorób sercowo-naczyniowych ( zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca, wady serca, miażdżyca, nadciśnienie tętnicze itp.), choroby krwi, zabiegi chirurgiczne na narządach jamy brzusznej, zapalenie tętnic ( zapalne choroby naczyń), nowotwory brzucha itp.

Spazmofilia

Spazmofilia jest zespołem patologicznym spowodowanym zaburzeniem metabolizmu fosforu i wapnia ( metabolizm). Spazmofilia występuje najczęściej u małych dzieci (np. od 2 miesięcy do 2 – 3 lat) i charakteryzuje się obniżony poziom wapń i wysokie stężenie fosforu i witaminy D we krwi, a także niektóre objawy ( na przykład skurcze, wzmożona potliwość, przyspieszone bicie serca, drżenie mięśni, skurcz głośni, niebieski lub blady wygląd skóra itd.).

W przypadku tej patologii może wystąpić niedrożność jelit. Mechanizm jego pojawienia się jest bezpośrednio związany z hipokalcemią ( zmniejszona ilość wapnia we krwi). W przypadku hipokalcemii układ nerwowy staje się nadpobudliwy, co powoduje dużą ilość Impulsy nerwowe do komórek warstwy mięśniowej jelita, co powoduje jego silne skurcze ( kurczy się) i traci zdolność do rozwijania odpowiednich umiejętności motorycznych. Naruszenie perystaltyki jelit spowalnia ruch mas jelitowych przez przewód pokarmowy i prowadzi do rozwoju niedrożności jelit.

Kamienie kałowe

Jeśli procesy trawienne w jelitach zostaną zakłócone, w rzadkich przypadkach mogą tworzyć się kamienie kałowe ( koprolity), które są stwardniałymi i uformowanymi odchodami. W większości przypadków występują u osób starszych, które mają pewne problemy z przewodem pokarmowym. Kamienie kałowe w pewnych okolicznościach mogą powodować zablokowanie światła jelita. Jeśli są obecne, u pacjenta zawsze występuje ryzyko niedrożności jelit.

Czynnikami predysponującymi do występowania koprolitów w jelitach są upośledzona perystaltyka i wydzielanie jelitowe, długotrwałe zastoje treści jelitowej w środku przewód pokarmowy. Głównymi przyczynami pojawienia się kamieni kałowych w jelicie są różne anomalie rozwojowe jelita cienkiego lub grubego, choroba Parkinsona, siedzący tryb życia, urazy mózgu i rdzenia kręgowego, przewlekłe choroby zapalne jelit, nowotwory złośliwe jelita itp. .

Wgłobienie

Wgłobienie jest patologią układu żołądkowo-jelitowego, w której obserwuje się cofanie ( realizacja) jednego odcinka jelita do światła drugiego – odcinka sąsiedniego. Ta patologia może wystąpić w wielu chorobach układu jelitowego ( anomalie rozwojowe, nowotwory, zakaźne choroby jelit itp.), a także w przypadku urazów mechanicznych przedniej ściany brzucha i zaburzeń dietetycznych. W przypadku wgłobienia bardzo często występuje niedrożność jelit. Jest to spowodowane uciskiem naczyń krezkowych ( uduszenie) jelita i niedrożność wewnętrzna ( zablokowanie) jego światło. Blokada jelit zlokalizowana jest na poziomie odcinka, do którego wciągnięty został odcinek sąsiedni. Jelito wciągnięte do światła po prostu mechanicznie zakłóca normalny ruch kału.

Taka niedrożność jest dodatkowo powikłana uciskiem naczyń krezkowych. Zaciśnięcie naczyń krezkowych następuje w momencie wgłobienia ( realizacja) jelit i w miarę rozwoju obrzęku w tkankach cofniętej części jelita, postępuje on. Ucisk naczyń krwionośnych prowadzi do śmierci wszystkich tkanek wgłobienia ( cofnięte jelito), w wyniku czego zaburzona zostaje ruchliwość i wydzielanie jelit oraz pogarsza się ich drożność.

Skręt

Skręt jest stanem patologicznym, w którym pętla jelitowa skręca się wokół własnej osi lub osi krezki ( podwójna warstwa otrzewnej, przez którą jelito jest zawieszone na tylnej ścianie jamy brzusznej). Kiedy pojawia się skręt jelita, dochodzi do zewnętrznego naruszenia jego ścian, w wyniku czego upośledzona jest jego drożność i pojawia się niedrożność jelit. Rozwojowi tej niedrożności podczas skrętu jelita sprzyja także ucisk naczyń znajdujących się w jego krezce, co prowadzi do zaburzenia dopływu krwi i martwicy ( wymieranie) tkanki ścian jelit. Skręt jelitowy często obserwuje się przy urazach brzucha, zaburzeniach odżywiania ( przejadanie się, wegetarianizm itp.), wady rozwojowe narządów jamy brzusznej, choroby zapalne jelit i otrzewnej, po zabiegach chirurgicznych, zatruciu pokarmowym, przeciążeniu fizycznym.

Splenomegalia

Splenomegalia to powiększenie śledziony spowodowane różnymi przyczynami. Rozmiar śledziony może znacznie wzrosnąć w przypadku chorób krwi ( niedokrwistość hemolityczna, białaczka, chłoniak, hemoglobinopatie, plamica małopłytkowa itp.), choroby autoimmunologiczne (toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, guzkowe zapalenie tętnic itp.), infekcje ( malaria, posocznica, dur brzuszny, blastomykoza, mononukleoza, bąblowica, histoplazmoza, bruceloza itp.). Znacznie powiększona śledziona może wywierać nacisk na zewnętrzną pętlę jelitową, co może powodować niedrożność jelit.

Mukowiscydoza

Mukowiscydoza - Choroba genetyczna, w którym zaburzone jest funkcjonowanie tkanki gruczołowej w gruczołach zewnątrzwydzielniczych. Mukowiscydoza spowodowana jest mutacją w genie CFTR (np. transbłonowy regulator mukowiscydozy), znajdujący się na siódmym chromosomie. Gen ten koduje specjalne białko odpowiedzialne za transport jonów chloru wewnątrz różnych komórek. Ponieważ wyrażenie ( czyli aktywność) gen mukowiscydozy jest bardziej wyrażany w ślinianki, tkanki dróg oddechowych, komórki gruczołowe jelit, trzustka, to przede wszystkim w przypadku tej choroby cierpią właśnie te tkanki. W nich dochodzi do zaburzenia wytwarzania wydzieliny, staje się ona gęsta i trudna do oddzielenia od powierzchni komórek, co powoduje obraz kliniczny charakterystyczny dla mukowiscydozy.

Niedrożność jelit w tej patologii wiąże się z zaburzeniami trawienia pokarmu w górnych partiach przewodu pokarmowego ( żołądek, dwunastnica) ze względu na brak odpowiednich tajemnic ( żołądka, trzustki i sok jelitowy ) i spowolnienie motoryki jelit ( ze względu na obecność niestrawionego pokarmu i niedobór śluzu jelitowego, który ułatwia przemieszczanie się kału przez jelita).

Rodzaje niedrożności jelit

Istnieje wiele rodzajów niedrożności jelit. Może jest wysoka ( przeszkoda na poziomie jelito cienkie ) lub niski ( niedrożność na poziomie jelita grubego), ostre lub przewlekłe, całkowite lub częściowe, wrodzone lub nabyte. Przede wszystkim jednak klasyfikuje się tę przeszkodę w zależności od mechanizmu jej występowania. Wyróżnia się niedrożność mechaniczną, dynamiczną i naczyniową jelit. Klasyfikacja ta ma fundamentalne znaczenie, ponieważ wyjaśnia nie tylko mechanizm powstawania niedrożności jelit, ale także jej przyczyny, a także niektóre cechy morfofunkcjonalne przebieg patologii.

Mechaniczna niedrożność jelit

Mechaniczna niedrożność jelit jest trzech typów. Pierwszym z nich jest obturacyjna niedrożność jelit. Występuje przy okluzji mechanicznej ( zablokowanie) światło jelita na dowolnym poziomie. Zamknięcie światła jelita cienkiego lub grubego może być spowodowane procesem patologicznym ( choroba Leśniowskiego-Crohna, nowotwór, gruźlica, zrosty blizn itp.), zlokalizowane w ścianie jelita ( Z wewnątrz ) lub może być związane z obecnością kamieni żółciowych, ciał obcych, kamieni kałowych i nagromadzeniem robaków w jamie jelitowej ( robaki).

Obturacyjna niedrożność jelit występuje czasami, gdy pętle jelitowe są ściskane z jamy brzusznej. Zwykle obserwuje się to w przypadku guzów i cyst narządów zlokalizowanych w jamie brzusznej i przylegających do jelit. Mogą to być wątroba, trzustka, pęcherzyk żółciowy, żołądek. W niektórych przypadkach guz wyrastający z jelita może uciskać sąsiednie pętle, co również utrudni jego zawartość przejście przez przewód pokarmowy. Mechaniczne uciskanie jelita z jamy brzusznej występuje również w przypadku powiększenia śledziony ( powiększenie śledziony), spowodowane różnymi patologiami.

Drugim rodzajem mechanicznej niedrożności jelit jest niedrożność dusząca. Ten typ niedrożności występuje w przypadku uduszenia się pętli jelitowych w ujściu przepuklinowym ( z przepukliną) lub zrosty tkanki łącznej lub tworzą węzły lub skręcenia ( skręcanie pętli wokół własnej osi) pomiędzy nimi. W takich przypadkach dochodzi nie tylko do częściowego lub całkowitego zablokowania ruchu treści jelitowej, ale także do ucisku krezki jelitowej, któremu towarzyszy zaburzenie jej ukrwienia. Nagłe niedokrwienie ( brak dopływu krwi) ściana jelita prowadzi do szybkiej śmierci tkanek, z których się składa.

Ostatnim rodzajem mechanicznej niedrożności jelit jest mieszana niedrożność jelit. Dzięki niemu obserwuje się jednoczesną niedrożność mechaniczną ( zablokowanie) światło jelita i uduszenie ( kompresja) jego krezka, czyli połączenie dwóch pierwszych rodzajów mechanicznej niedrożności jelit. W przypadku wgłobienia zwykle obserwuje się mieszaną niedrożność jelit ( wciągając jedną pętlę w drugą) jelita, przepukliny ( zewnętrzny i wewnętrzny) i zrosty brzuszne. Mieszana niedrożność jelit jest bardzo podobna do duszącej niedrożności jelit ( Zarówno w pierwszym, jak i drugim przypadku dochodzi do zablokowania światła jelita i ucisku jego krezki), jednak nieco się od niego różni. W przypadku mieszanej niedrożności jelit, niedrożności ( zablokowanie) i uduszenie przebiegają równolegle i są od siebie niezależne. W przypadku uduszenia niedrożności jelit okluzja światła jelita zawsze zależy od stopnia uduszenia krezki. Im silniejsze uduszenie, tym poważniejsza blokada jamy jelitowej.

Dynamiczna niedrożność jelit

Dynamiczna niedrożność rozwija się z powodu upośledzonej motoryki jelit. W niektórych schorzeniach dochodzi do zaburzenia okresowej i sekwencyjnej zmiany ruchów skurczowych warstwy mięśniowej ściany jelita, zapewniających stopniowy ruch treści jelitowej wzdłuż całego przewodu pokarmowego. Spowolnienie lub całkowity brak motoryki jelit prowadzi do zablokowania przejścia masy jelitowej przez układ jelitowy. To jest istota dynamiki ( funkcjonalny) niedrożność jelit. Warto zauważyć, że przy tej przeszkodzie nie ma przeszkody mechanicznej ( blokady) nie obserwuje się światła jelita ani zadławienia jego krezki. W zależności od mechanizmu występowania dynamiczną niedrożność jelit dzielimy na porażenną i spastyczną.

Niedrożność paralityczna rozwija się w wyniku znacznego zmniejszenia napięcia miocytów ( Komórki mięśniowe) ściana jelita. Przy takiej niedrożności mięśnie gładkie jelita tracą zdolność kurczenia się i perystaltykę, czyli całkowitą ( pełny) niedowład ( paraliż). Istnieje wiele przyczyn, które przyczyniają się do wystąpienia tej formy dynamicznej niedrożności jelit. Mogą to być zaburzenia metaboliczne ( metabolizm) w organizmie ( mocznica, hipoproteinemia, hipokaliemia itp.), zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego ( urazy i nowotwory mózgu i rdzenia kręgowego, udary itp.), choroby zapalne narządy i tkanki jamy brzusznej ( zapalenie otrzewnej, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.) i klatka piersiowa ( zapalenie płuc, zawał mięśnia sercowego, zapalenie opłucnej) ubytki itp. Kiedy niedrożność paraliżująca jelita wszystkie jego pętle są równomiernie spuchnięte i napięte ( przy mechanicznej niedrożności jelit wzdęcia obserwuje się tylko powyżej obszaru blokady).

Objaw	Mechanizm pojawienia się tego objawu	Jak objawia się ten objaw?
*Ból brzucha*	Ból brzucha spowodowany niedrożnością jelit jest spowodowany uszkodzeniem receptorów nerwowych znajdujących się w ścianie jelita. Uszkodzenie receptorów podczas niedrożności mechanicznej i dynamicznej następuje na skutek kompresji ( na przykład podczas tworzenia węzłów skręca się między pętlami) lub przeprost ( z wzdęciami) ściany jelit. Uszkodzenie jelitowego aparatu receptorowego podczas niedrożności naczyń w większości przypadków jest spowodowane szybką śmiercią tkanek z powodu braku dopływu krwi. Z niedrożnością uduszenia ( rodzaj przeszkody mechanicznej) uszkodzenie nerwów wiąże się również z brakiem dopływu krwi do ścian jelit.	Głównym i najbardziej wyraźnym objawem jest ból brzucha. Na początku choroby występują w formie ataków, po których następują okresy spokoju. W miarę postępu patologii ból staje się stały. Ból brzucha spowodowany niedrożnością jelit jest początkowo ostry i nie do zniesienia, następnie staje się bolesny i tępy. Ból może być rozproszony, rozproszony, bez wyraźnej lokalizacji lub mieć wyraźną lokalizację.
*Mdłości*	Nudności i wymioty w początkowych stadiach choroby rozwijają się jako odruchowa reakcja organizmu na naruszenie przejścia treści żołądkowo-jelitowej przez przewód pokarmowy. W późniejszych stadiach objawy te są spowodowane ogólnym zatruciem organizmu ( szkodliwe toksyny powstające w jelitach i dostające się do krwi przez różne narządy ) i nadmierne rozciągnięcie górnych odcinków jelita cienkiego.	Nudności i wymioty są dość częstymi objawami niedrożności jelit. Obserwuje się je w 70–90% przypadków. Na początku choroby wymioty składają się z treści żołądkowej i dwunastniczej, nieco później nabierają zgniłego, cuchnącego charakteru ( wymioty kałowe), co wskazuje na poważną stagnację w jelicie cienkim.
*Wymiociny*
*Ból głowy*	Ból głowy i osłabienie rozwijają się w wyniku zatrucia organizmu produkty szkodliwe wymiana powstająca podczas życia mikroflory jelitowej.	Ból głowy i osłabienie nie są specyficznymi objawami niedrożności jelit, ale ich występowanie nie jest rzadkością w tej patologii. Te dwa objawy mogą wystąpić w dowolnym momencie choroby.
*Słabość*
*Wzdęcia*	Wzdęcie brzucha spowodowane jest znacznym rozszerzeniem pętli jelitowych, którego przyczyną są zwykle pewne czynniki patogenetyczne, takie jak gromadzenie się gazów i kału w świetle jelita, wynaczynienie do jego jamy nadmiarowa ilość płyny z naczyń krwionośnych, zaburzenia regulacji nerwowej ( niedowład lub paraliż zakończenia nerwowe, unerwiający ścianę jelita).	Wzdęcia są jednym z głównych ( ale nie na stałe) objawy niedrożności jelit ( występuje w 75–85% przypadków). Wzdęcia brzucha zwykle nie obserwuje się w przypadku spastycznej niedrożności jelit ( jedna z form przeszkody dynamicznej). W przypadku niedrożności paralitycznej i naczyniowej wzdęcia brzucha są najczęściej rozproszone. Przy obturacji i uduszeniu jest nierówny, asymetryczny ( obrzęk występuje tylko w obszarze pętli przywodziciela, natomiast pętla odwodząca zapada się).
*Zatrzymanie stolca*	Zatrzymanie stolca przy mechanicznej niedrożności jelit spowodowane jest naruszeniem drożności rurki jelitowej, do czego dochodzi w wyniku pojawienia się jakiejkolwiek przeszkody w przejściu treści jelitowej. Przy dynamicznej niedrożności jelit, zatrzymanie stolca następuje w wyniku zakłócenia jego normalnej perystaltyki. W przypadku niedrożności naczyń spowolnienie przepływu treści jelitowej przez jelita wiąże się z zaburzeniami dopływu krwi do ścian jelit.	Zatrzymanie stolca z powodu niedrożności jelit nie jest stały objaw. Należy o tym pamiętać. Według statystyk objaw ten występuje tylko w 60–70% nowych przypadków. Kał pacjenta może się utrzymywać, jeżeli w jego górnych odcinkach występuje niedrożność jelit. W takich przypadkach pozostała treść jelitowa znajdująca się poniżej obszaru ucisku lub uduszenia będzie swobodnie przemieszczać się w kierunku odbytu. W rzadkich przypadkach może wystąpić jedynie zatrzymanie stolca z normalnym wydzielaniem gazów.
*Suchy język*	Suchość języka, tachykardia ( ), duszność, obniżone ciśnienie krwi występują przy niedrożności jelit spowodowanej endotoksykozą i zmniejszeniem całkowitej objętości krążącej krwi ( BCC). Endotoksykoza ( zatrucie wewnętrzne) w organizmie pacjenta jest spowodowane wchłanianiem toksycznych produktów przemiany materii bakterii z jelit do krwi. Spadek BCC wiąże się z wynaczynieniem ( penetracja) nadmiar płynu z naczyń jelitowych do jego jamy.	Objawy te ( suchość języka, tachykardia, duszność, obniżone ciśnienie krwi) nie rozwijają się u pacjenta natychmiast. Z reguły dzieje się to w środku choroby ( 12 – 17 godzin od początku choroby). Niektóre z tych objawów mogą wystąpić wcześniej ( szczególnie ze znaczącymi ból w okolicy brzucha). Tutaj wszystko zależy od rodzaju niedrożności jelit, jej nasilenia, obecności powikłań i przyczyny niedrożności przewodu pokarmowego.
*Częstoskurcz*
*Duszność*
*Niższe ciśnienie krwi*

Etapy niedrożności jelit

Już na początku choroby (tj. faza płaczu niedrożności jelit) pacjent odczuwa ostry ból w okolicy brzucha. Zespół bólowy jest czasami bardzo wyraźny, dlatego często towarzyszą mu oznaki szoku ( obniżone ciśnienie krwi, przyspieszony oddech i tętno, bladość skóry itp.). Ból nie jest stały i często zanika na jakiś czas, po czym następuje nowy atak bólu brzucha. Faza ta trwa zwykle od 12 do 17 godzin. Po fazie płaczu niedrożności jelit następuje bezpośrednio faza zatrucia. Na tym etapie choroby pacjent oprócz bólu brzucha odczuwa wymioty, nudności i zaparcia ( zatrzymywanie stolca i gazów), kołatanie serca, czasami spada ciśnienie krwi, podczas poruszania się w okolicy brzucha pojawia się odgłos pluskania. Bolesne odczucia w jamie brzusznej stają się stałe.

Czas trwania fazy zatrucia nie przekracza 36 godzin. Po 30 - 36 godzinach od wystąpienia choroby rozpoczyna się faza terminalna, charakteryzująca się ciężkimi zaburzeniami metabolicznymi i zaburzeniem normalnego funkcjonowania wielu narządów ( serce, nerki, wątroba, płuca, mózg itp.) wzdęcia, Gwałtowny spadek ciśnienie krwi, niskie i rzadki puls, pojawienie się wymiotów kałowych i zapalenia otrzewnej ( zapalenie otrzewnej). Końcowa faza niedrożności jelit bardzo często kończy się śmiercią pacjenta.

Diagnostyka niedrożności jelit

Rozpoznanie niedrożności jelit jest dość trudne, ponieważ patologię tę można łatwo pomylić z dużą liczbą innych chorób narządów zlokalizowanych zarówno w jamie brzusznej, jak i poza nią. Główne metody jego diagnozy są kliniczne ( wywiad, badanie zewnętrzne, palpacja, opukiwanie, osłuchiwanie) i promieniowe ( badanie RTG i USG) metody badawcze. Oprócz nich w przypadku niedrożności jelit przepisywane są również dodatkowe badania, na przykład półszklany test Schwartza, enterografia sondy, niektóre typy badania laboratoryjne (ogólne badanie krwi i biochemiczne badanie krwi).

Metody stosowane w diagnostyce niedrożności jelit

Metoda diagnostyczna	Metodologia	Jakie oznaki choroby ujawnia ta metoda?
*Anamneza*	Wykonanie wywiadu polega na zapytaniu lekarza pacjenta o jego dolegliwości, czas i miejsce ich wystąpienia, czas trwania patologii, czynniki ( Na przykład, aktywność fizyczna, urazy brzucha itp.), przyczyniając się do rozwoju choroby. Zbierając informacje anamnestyczne, lekarz ma również obowiązek zapytać pacjenta o obecność dodatkowych chorób i wcześniejsze zabiegi chirurgiczne na narządach jamy brzusznej.	Zbierając wywiad, można ustalić, czy u pacjenta występują objawy przedmiotowe i przedmiotowe charakterystyczne dla niedrożności jelit ( ból brzucha, wzdęcia, brak stolca, nudności, wymioty itp.). Ponadto można uzyskać wiele przydatnych dodatkowych informacji, które pomagają lekarzowi dokładniej ocenić stan pacjenta, przewidzieć przebieg choroby, określić i zaplanować skuteczną taktykę leczenia.
*Badanie zewnętrzne jamy brzusznej*	Badanie zewnętrzne jest obowiązkowym zabiegiem, z którego korzysta każdy lekarz w swojej codziennej praktyce. Pacjent jest badany w pozycji leżącej, rozebrany do pasa, po pobraniu wywiadu lub w jego trakcie.	W przypadku niedrożności jelit można wykryć wzdęcia brzucha, asymetrię i dość rzadko widoczną perystaltykę jelit. Język takich pacjentów jest suchy i pokryty białym nalotem. Ich ogólny stan jest zazwyczaj umiarkowane nasilenie lub ciężki. Ich skóra jest blada. Sami pacjenci są dość niespokojni, czasami mają podniesiona temperatura ciała, duszność.
*Palpacja*	Podczas badania palpacyjnego lekarz bada brzuch pacjenta palcami. Jest to konieczne, aby dokładniej ustalić lokalizację bólu brzucha, wykryć jego wzdęcia i różne procesy patologiczne ( np. guzy, cysty).	Dzięki palpacji można zidentyfikować najbardziej bolesne punkty, co pozwala zasugerować stopień niedrożności ( blokady) jelita. Jeśli zostaną wykryte zmiany zajmujące przestrzeń, można również wywnioskować możliwą przyczynę niedrożności.
*Opukiwanie brzucha*	Podczas opukiwania brzucha lekarz puka palcami w ścianę brzuszną brzucha pacjenta. Dzięki temu stukaniu powstają różne dźwięki, które on analizuje.	W przypadku niedrożności jelit słychać wyraźny dźwięk bębenkowy ( bęben) dźwięk, wskazujący na poważne rozciągnięcie pętli jelitowych. Taki dźwięk może być lokalny lub odwrotnie rozproszony ( rozpowszechniony). W niektórych przypadkach przy niedrożności jelit perkusja może ujawnić dźwięk pluskania w brzuchu.
*Osłuchiwanie brzucha*	Podczas osłuchiwania brzuch pacjenta jest osłuchiwany za pomocą fonendoskopu. To urządzenie pomaga określić obecność różnych dźwięków w jamie brzusznej.	Charakterystyczne cechy niedrożność jelit podczas osłuchiwania to dźwięki hiperperystaltyczne ( to znaczy hałasy związane ze zwiększoną ruchliwością jelit). W więcej później dźwięki jelit mogą całkowicie zniknąć. W takich przypadkach często słychać odgłos spadającej kropli.
*Radiografia*	Rentgen należy wykonać, gdy pacjent stoi. Gdy stan poważny : poważna choroba Pacjent badany jest w pozycji leżącej na boku ( to znaczy leżąc na lewym boku). Promienie rentgenowskie przechodzące przez ciało pacjenta padają na specjalną błonę, która je wychwytuje, w wyniku czego powstaje obraz, na którym widać jamę brzuszną od środka.	W przypadku niedrożności jelit na zdjęciu rentgenowskim ( zdjęcie rentgenowskie), z reguły można rozpoznać miski Kloibera ( poziomy poziom płynu w pętlach jelitowych), pneumatoza jelitowa ( gromadzenie się gazu w jego świetle). Oprócz tych dwóch znaków, przy tej patologii można również wykryć poprzeczne prążki w pętlach jelitowych, które powstają w wyniku pogrubienia okrągłych fałdów błony śluzowej.
*Półszklany test Schwartza*	W celu przeprowadzenia tego badania pacjentowi podaje się do wypicia 100 ml substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich, a następnie zwykła radiografia Jama brzuszna.	Półszklany test Schwartza w porównaniu z konwencjonalną radiografią pozwala skuteczniej wykryć niedrożność jelit ( zablokowanie) i określ jego położenie.
*Enterografia rurkowa*	Enterografia sondowa jest znacznie bardziej postępową metodą diagnostyczną w porównaniu do półszklanej próby Schwartza czy zwykłej radiografii. Na Ta metoda przez specjalny cewnik bezpośrednio do jamy wstrzykuje się substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich dwunastnica. Po tym zabiegu wykonuje się zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej.	Enterografia sondą, podobnie jak półszklany test Schwartza, pozwala szybko i dokładnie określić obecność niedrożności jelit u pacjenta i ustalić jej lokalizację.
*USG* *(Ultradźwięk)*	Podczas tego badania na przedniej ścianie jamy brzusznej umieszcza się nadajnik fal ultradźwiękowych. Służy do badania całej jamy brzusznej. Czujnik ten nie tylko odtwarza fale ultradźwiękowe, ale także je rejestruje. Sygnały echa wracające do nadajnika są transportowane do komputera, w którym informacja zostaje przetworzona na informację elektroniczną i wyświetloną na ekranie aparatu ultradźwiękowego w postaci obrazu.	W przypadku niedrożności jelit użyj badanie USG można wykryć znaczne poszerzenie jego światła, pogrubienie ścian, oddzielenie od siebie okrągłych fałdów jelitowych, nagromadzenie płynu w obszarach jelita zlokalizowanych powyżej blokady. Ponadto za pomocą ultradźwięków można rozpoznać obecność ruchów tam i z powrotem mięśniowej ściany jelita, co będzie oznaką mechanicznej niedrożności jelit. Przy dynamicznej niedrożności można zaobserwować całkowity brak ruchliwości jelit.
*Ogólna analiza krwi*	Pobieranie krwi do badań ogólnych, toksykologicznych i biochemicznych pobiera się bezpośrednio z żyły łokciowej. Krew pobiera się rano, na czczo, do specjalnych jednorazowych strzykawek próżniowych ( próżniacze). Następnie dostarczany jest do laboratorium. Krew do ogólnej analizy umieszcza się w analizatorach hematologicznych, które są niezbędne do zliczenia liczby zawartych w niej elementów komórkowych, a także niektórych innych wskaźników. Krew do celów biochemicznych ( toksykologiczne) analiza jest umieszczana w biochemicznym ( toksykologiczne) analizator, który oblicza odsetek różne substancje chemiczne zawarte w osoczu krwi.	Za pomocą ogólnego badania krwi na niedrożność jelit można wykryć niedokrwistość ( zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny we krwi), leukocytoza ( zwiększenie liczby leukocytów we krwi), zwiększone ESR ( szybkość sedymentacji erytrocytów) . Czasami ( na przykład z zakrzepicą naczyń krezkowych, powiększeniem śledziony) można wykryć trombocytozę ( wzrost liczby płytek krwi), przesunięcie wzoru leukocytów w lewo ( to znaczy wzrost krwi młodych form leukocytów - mielocytów, promielocytów itp.).
*Biochemiczne i toksykologiczne badanie krwi*		Używając analiza biochemiczna niektóre można wykryć we krwi zmiany patologiczne (zwiększenie stężenia kreatyniny, mocznika, aminotransferazy asparaginianowej, aminotransferazy alaninowej, bilirubiny, zmniejszenie stężenia białka całkowitego, albumin, potasu, wapnia, żelaza itp.). Jeżeli niedrożność jelit została spowodowana zatruciem, wówczas za pomocą analizy toksykologicznej można określić substancję toksyczną, która spowodowała zatrucie.

Czy niedrożność jelit można leczyć bez operacji?

Niedrożność jelit leczy chirurg. Jeśli pacjent ma objawy niedrożności jelit, powinien natychmiast się skontaktować do tego specjalisty, ponieważ ta choroba jest dość poważna i może szybko doprowadzić do śmierci. Kategorycznie nie zaleca się leczenia niedrożności jelit w domu, ponieważ w większości przypadków takie leczenie okazuje się bezużyteczne, a w niektórych przypadkach prowadzi również do pogorszenia stanu pacjenta i rozmazów ( maskowanie) prawdziwy obraz kliniczny w chwili przyjęcia do szpitala oddział chirurgii, co niekorzystnie wpływa na szybkość i trafność postawienia ostatecznej diagnozy. Uważa się, że tylko u 40% pacjentów przyjętych na oddział chirurgiczny leczenie zachowawcze pozwala wyeliminować niedrożność jelit.

Zabieg ten polega przede wszystkim na dekompresji jelit, czyli ewakuacji ich zawartości z żołądka i jelit. Do odbarczenia górnej części jelita powszechnie stosuje się sondę nosowo-żołądkową ( specjalne rurki wprowadzane do przewodu pokarmowego przez nos) lub endoskopy. Aby rozwiązać niedrożność okrężnicy, przepisuje się lewatywę syfonową ( płukanie jelita grubego ciepła woda przez specjalną sondę). Działania dekompresyjne pozwalają na rozładunek układ pokarmowy, zmniejsz w nim ciśnienie i zmniejsz ilość szkodliwe substancje w jelitach, które przedostają się do krwioobiegu i powodują ogólne zatrucie organizmu.

Oprócz tych środków pacjentowi z niedrożnością jelit przepisuje się terapię lekową, w tym podawanie leków detoksykujących przez kroplówkę ( reopoliglucyna, refortan, poliglucyna itp.) i białko ( albumina, osocze) narkotyki. Te leki pomagają normalizować mikrokrążenie w naczyniach krwionośnych, wyrównują ciśnienie krwi, zmniejszają zatrucie wewnętrzne, kompensują straty wody i elektrolitów. Oprócz tych leków przepisywane są również nowokainowe leki paraneftyczne ( okołonerkowy) blokada ( rodzaj zabiegu uśmierzającego ból) i przeciwskurczowe ( no-spa, papaweryna, atropina itp.). Są potrzebne do przywrócenia prawidłowej motoryki jelit. W niektórych przypadkach takim pacjentom przepisuje się różne leki przeciwbakteryjne, aby zapobiec szybkiej martwicy ( wymieranie) ściany jelit aktywnie namnażające się w zatkanej ( zatkany) mikroflora jelitowa.

W przypadku niedrożności jelit spowodowanej zatruciem metalami ciężkimi ( rtęć, ołów), przepisuje się odpowiednie antidota ( antidotum), na przykład w przypadku zatrucia rtęcią przepisywany jest tiosiarczan sodu lub unitiol, w przypadku zatrucia ołowiem - dimerkaprol, D-penicylamina. W stanach związanych z hipokaliemią, która może być jedną z przyczyn niedrożności jelit, przepisuje się suplementy potasu. Spazmofilia ( jedna z przyczyn niedrożności jelit) są traktowane leki przeciwdrgawkowe (na przykład kwas gamma-hydroksymasłowy, seduksen), chlorek wapnia, glukonian wapnia, siarczan magnezu. NA wczesne stadia zakrzepica naczyń krezki jelitowej, przepisywane są leki przeciwzakrzepowe ( heparyna) i trombolityczne ( streptokinaza, alteplaza, tenekteplaza itp.). Leki te sprzyjają szybkiemu usuwaniu wewnątrznaczyniowych skrzepów krwi i przywracają dopływ krwi do tkanek ścian jelit.

Niezależnie od przyczyny niedrożności jelit, stopień skuteczności leczenia zachowawczego ocenia się na podstawie stanu ogólnego pacjenta. Jeżeli w ciągu pierwszych 3-4 godzin od przyjęcia pacjenta do placówki medycznej wszelkie działania lecznicze nie spowodowały poprawy jego samopoczucia, nie zmniejszyły bólów brzucha, nie złagodziły głównych objawów choroby choroby i nie przyczyniały się do prawidłowego wydalania gazów i stolca, wówczas wyciąga się wniosek o jej niewłaściwości, w wyniku czego pacjent kierowany jest do chirurgia.

Alternatywne leczenie niedrożności jelit

Wskutek wysokie ryzyko różne powikłania ( na przykład zapalenie otrzewnej, perforacja jelit, krwawienie wewnętrzne, posocznica itp.) i śmierci z powodu niedrożności jelit nie jest zalecany do stosowania w leczeniu środki ludowe bez uprzedniej konsultacji z lekarzem.

Kiedy konieczna jest operacja?

Operacja w nagłych przypadkach ( czyli operację przeprowadza się w ciągu pierwszych 2 godzin od momentu przyjęcia pacjenta do szpitala) w przypadku niedrożności jelit jest konieczne, gdy oprócz objawów niedrożności występują również objawy zapalenia otrzewnej ( zapalenie otrzewnej), ciężkie zatrucie i odwodnienie ( odwodnienie). Takimi objawami mogą być niskie ciśnienie krwi, podwyższona temperatura ciała, tachykardia ( przyspieszone tętno), napięcie mięśni ściany brzucha, dodatnie objawy Szczetkina-Blumberga ( zwiększony ból brzucha ze specjalnym palpacją przedniej ściany brzucha) i Mendla ( wzmożony ból brzucha podczas pukania palcami w przednią ścianę brzucha) itp. Doraźna operacja jest konieczna także w przypadkach, gdy na podstawie wywiadu i badania zewnętrznego lekarz ma wrażenie, że niedrożność jelit to uduszenie. Na przykład często zdarza się to, gdy pacjent ma zewnętrzną przepuklinę brzuszną.

Według statystyk jedynie 25% nowoprzyjętych pacjentów wymaga pilnego leczenia leczenie chirurgiczne natomiast pozostali poddawani są badaniom w ciągu kilku godzin w celu postawienia trafnej diagnozy i poddania się leczeniu zachowawczemu, które obejmuje dekompresję przewodu pokarmowego oraz farmakoterapię zmniejszającą stopień zatrucia wewnętrznego i jelitowego ( jelitowy) niedostatek. Leczenie zachowawcze należy prowadzić jedynie przez pierwsze 3–4 godziny od przyjęcia pacjenta, a w przypadku jego nieskuteczności fakt ten stanowi również wskazanie do operacyjnego leczenia niedrożności jelit.

Chirurgiczne leczenie niedrożności jelit

Chirurgiczne leczenie niedrożności jelit składa się z kilku następujących po sobie etapów. Przede wszystkim tacy pacjenci otrzymują znieczulenie ( ogólne znieczulenie). W zdecydowanej większości przypadków stosuje się znieczulenie dotchawicze ( czasami ze znieczuleniem zewnątrzoponowym). Czas trwania interwencji chirurgicznej, a także jej objętość ( to znaczy liczba różnych zabiegi chirurgiczne ), zależy od rodzaju niedrożności jelit, jej nasilenia, przyczyny, obecności powikłań, dodatkowych chorób układu sercowo-naczyniowego, żołądkowo-jelitowego, moczowo-płciowego i innych. Po znieczuleniu wykonuje się laparotomię pośrodkową ( nacięcie przedniej ściany jamy brzusznej, wzdłuż jej środka), aby otworzyć jamę brzuszną i ją zbadać. Następnie jamę brzuszną oczyszcza się z nagromadzonego w niej przesięku ( wysięk płynu z naczyń krwionośnych), wysięk ( płyn zapalny), krew, kał ( które mogą przedostać się do jamy brzusznej na skutek perforacji jelita) itd.

Wersja ( kontrola) jamy brzusznej na obecność zablokowanego odcinka jelita, zaczynają się od blokady nowokainy ( przeciwbólowy) korzeń krezki jelitowej. Podczas badania zwracamy uwagę na wszystkie obszary jelita cienkiego i grubego, a zwłaszcza na ich trudno dostępne i niewidoczne części. Po ustaleniu przyczyny niedrożności jelit zaczynają ją eliminować. Metody eliminacji zawsze się różnią, ponieważ istnieją rózne powody niedrożność jelit. I tak, na przykład, przy zwykłym skrętu pętli jelita cienkiego bez zrostów tkanki łącznej, są one po prostu rozwijane w przeciwnym kierunku, bez żadnych dodatkowych zabiegów chirurgicznych, a w przypadku guza jelitowego są one całkowicie usuwane za pomocą częściowa resekcja ( poprzez cięcie) jego odcinki przywodziciela i odwodzącego.

Podczas operacji ( lub po nim) przeprowadzić dekompresję ( ewakuacja treści jelitowej) przewód pokarmowy. Zabieg ten przeprowadza się za pomocą specjalnych sond przeznosowych lub przezodbytniczych ( wprowadzany przez nos lub odbyt), którego wybór zależy od stopnia niedrożności jelit. W przypadku niedrożności jelita cienkiego stosuje się sondy przeznosowe, a w przypadku niedrożności okrężnicy sondy przezodbytnicze. Opróżnianie jelit można przeprowadzić przez sondę oraz z samego jelita, po jego enterotomii ( przecięcie zdrowej pętli jelita). Po dekompresji brzegi rany zszywa się i podaje pacjentowi. różne grupy narkotyki ( leki detoksykujące, przeciwzapalne, antybiotyki, antykoagulanty, korektory mikrokrążenia, witaminy, składniki mineralne itp.) w celu utrzymania prawidłowego stanu ogólnego i zapobiegania różnym niekorzystnym powikłaniom ( na przykład zapalenie otrzewnej, pęknięcie szwów, zakrzepica, posocznica itp.).

Zapobieganie niedrożności jelit

Ze względu na obecność dużej liczby przyczyn i czynników, które mogą przyczyniać się do wystąpienia niedrożności jelit, jej zapobieganie jest dość trudne. Jeśli jednak pacjent zwraca szczególną uwagę na swoje zdrowie, nie będzie to dla niego tak poważnym problemem.

Jakie powikłania mogą wynikać z niedrożności jelit?

Mimo że niedrożność jelit sama w sobie jest już powikłaniem, nie przeszkadza to w powodowaniu innych, równie poważnych powikłań. W rzeczywistości niedrożność jelit jest niebezpieczna, ponieważ może prowadzić do innych, najbardziej katastrofalnych powikłań ( na przykład posocznica, zapalenie otrzewnej, perforacja jelit itp.), które w większości przypadków prowadzą do śmierci pacjenta. Problem polega na tym, że często niedrożność jelit jest skomplikowana nie przez jedną patologię, ale przez kilka. Na przykład przy niedrożności jelit może wystąpić perforacja jelit z masywnym krwawieniem wewnętrznym, co następnie prowadzi do zapalenia otrzewnej ( zapalenie otrzewnej). Pojawienie się tak złożonych kaskad wynika z różnych czynników predysponujących, których często nie można kontrolować podczas leczenia niedrożności jelit, dlatego jeśli pacjent wykazuje najmniejsze oznaki tej patologii, powinien jak najszybciej zgłosić się do chirurga.

Głównymi powikłaniami niedrożności jelit mogą być:

Zapalenie otrzewnej. Zapalenie otrzewnej jest patologią, w której dochodzi do stanu zapalnego warstw otrzewnej - cienka skorupa, pokrywający narządy jamy brzusznej od zewnątrz i jamę brzuszną od wewnątrz. Występowanie zapalenia otrzewnej z niedrożnością jelit wynika głównie z przenikania mikroflory z jamy rurki jelitowej ( przez zniszczone ściany) do jamy brzusznej.
Posocznica. Sepsa to nadmierna reakcja zapalna organizmu, która pojawia się w odpowiedzi na infekcję ogólnoustrojową, w wyniku której we krwi pacjenta namnaża się duża liczba drobnoustrojów. Przedostanie się bakterii do krwiobiegu podczas niedrożności jelit jest możliwe, ponieważ podczas niedrożności jelit tkanki ich ścian często ulegają martwicy, dlatego naczynia zostają odsłonięte i wchodzi w kontakt z treścią jelitową, zawierającą dużą liczbę drobnoustrojów .
Perforacja jelita. Perforacja ( perforacja) jelito to stan patologiczny, w którym w ścianie jelita tworzy się jeden lub więcej otworów o różnej średnicy. Przez tę dziurę ( dziury) treść jelitowa może przedostać się do jamy brzusznej, zatem perforacja jelita jest bardzo poważnym powikłaniem. Pojawienie się perforacji podczas niedrożności jelit wiąże się ze wzrostem ciśnienia wewnątrzjamowego w zablokowanym jelicie, zaburzeniem jego ukrwienia i uszkodzeniem jego ściany pod wpływem mikroflory.
Martwica ściany jelita. Martwica ( wymieranie) tkanka ściany jelita powstaje w wyniku zakłócenia jej dopływu krwi. Taka martwica jest dość częstym zjawiskiem w przypadku wgłobienia, skrętu, zakrzepicy i zatorowości naczyń krezki jelitowej, nowotworów i cyst narządów jamy brzusznej. We wszystkich tych przypadkach naczynia jelitowe zostają albo ściśnięte mechanicznie, albo zatkane skrzepem krwi lub innymi ciałami obcymi ( na przykład krople tłuszczu), przez co upośledzona jest ich przepuszczalność dla krwi.
Krwotok wewnętrzny. Krwawienie wewnętrzne jest częstym zjawiskiem towarzyszącym niedrożności jelit powikłanej perforacją ( perforacja) i/lub częściowe pęknięcie. Powstaje w wyniku mechanicznego pęknięcia naczyń zasilających jelita.

Jak odróżnić zaparcie od niedrożności jelit?

Zaparcie ( lub zaparcie) to objaw charakteryzujący się utrudnionym i przedwczesnym wypróżnieniem ( ruch jelit). Przy zaparciach rzadko zdarza się wydalanie niewielkich ilości twardych, suchych kału, a niemal każda wizyta w toalecie powoduje u pacjenta poważny dyskomfort. Aby sobie ulżyć, często musi się wysilić lub zastosować określone techniki, które mogą przyspieszyć ewakuację zawartości odbytnicy ( na przykład podczas wypróżnień pomagaj sobie palcami). Częstotliwość wizyt w toalecie „w dużym stopniu” u takich pacjentów jest zwykle zmniejszona ( mniej niż trzy razy w tygodniu).

Wyróżnia się tak zwane zaparcia przewlekłe i ostre. Pierwsze dręczą pacjentów przez dość długi czas i zwykle powstają w wyniku złego odżywiania, braku aktywności fizycznej ( pasywny tryb życia), ciąża, stres, niewystarczająca podaż płynów, znaczna aktywność fizyczna, choroby przewlekłe przewodu pokarmowego, przyjmowanie niektórych leków. W przypadku ostrych zaparć pacjent najczęściej nie wypróżnia się przez kilka dni. Przyczyny takich zaparć są zwykle różne kształty niedrożność jelit ( mechaniczne, dynamiczne, naczyniowe), przez co oprócz braku stolca występują u niego także różnorodne objawy, które obserwuje się u pacjentów z niedrożnością jelit ( ból brzucha, nudności, wymioty, gorączka itp.).

Zatem ostre zaparcia nie są odrębną chorobą, ale służą ( dokładniej - czasami może służyć) jest tylko jednym z objawów niedrożności jelit, natomiast przewlekłe zaparcia służą jako wskaźnik niekorzystnego stanu układu żołądkowo-jelitowego.

Czy mogę zastosować środek przeczyszczający, jeśli mam niedrożność jelit?

Środków przeczyszczających nie można stosować w przypadku mechanicznej lub naczyniowej niedrożności jelit. W takich sytuacjach jedynie pogorszą obraz kliniczny i zwiększą ryzyko wystąpienia różnych powikłań u pacjenta. Leki te można przepisać tylko w przypadku dynamicznej niedrożności jelit, która pojawia się w wyniku zakłócenia unerwienia ścian jelit. Biorąc pod uwagę fakt, że pacjent nie jest w stanie samodzielnie określić rodzaju dokuczającej mu niedrożności jelit, przed zastosowaniem jakiegokolwiek środka przeczyszczającego zaleca się najpierw skonsultować się z lekarzem, który może mu w tej kwestii pomóc.

Czy lewatywa pomaga przy niedrożności jelit?

Lewatywy, jako metoda leczenia zachowawczego, są często stosowane w walce z niedrożnością jelit. Jednak nie są one stosowane do wszystkich typów tej patologii ( na przykład nie są przepisywane w przypadku uduszenia i niedrożności jelit naczyniowych). Głównym wskazaniem do wykonania lewatywy jest z reguły niedrożność mechaniczna okrężnicy, czyli niedrożność wynikająca z wewnętrznego zablokowania światła jelita grubego przez jakąś przeszkodę. Lewatywy zwykle nie są zalecane u pacjentów z hemoroidami, chorobami zapalnymi i onkologicznymi odbytnicy, wypadaniem ( strata) krwawienie z odbytu, żołądka i jelit. Należy zaznaczyć, że lewatywy na mechaniczną niedrożność okrężnicy nie zawsze przynoszą pozytywny efekt.

Tak nazywa się porażenną niedrożność jelit, spowodowaną znacznym zahamowaniem lub nawet całkowitym ustaniem czynności perystaltycznej jelit, osłabieniem napięcia warstwy mięśniowej ściany jelita. Choroba powoduje zastój treści w jelitach. Najczęściej objawy choroby obserwuje się u pacjentów z zapaleniem otrzewnej. Główną przyczyną niedrożności jest stan zapalny, niedokrwienie ściany jelita, dysfunkcja splotów nerwowych Auerbacha i Meissnera w ścianie jelita.

Objawy rozwoju dynamicznej niedrożności jelit

Główne objawy choroby to:

tępy, pulsujący ból, wymioty,

uporczywe zatrzymywanie stolca i gazów,

wzdęcia.

Ból z reguły jest stały, nie ma wyraźnej lokalizacji i napromieniowania, a składnik skurczowy jest zwykle nieobecny. W porównaniu z mechaniczną niedrożnością jelit, wymioty w dynamicznej postaci choroby obserwuje się rzadziej, chociaż wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej mogą się one powtarzać.

Inne objawy: brzuch jest równomiernie spuchnięty, opór ściany brzucha określa się palpacyjnie. Podczas osłuchiwania dźwięki perystaltyczne są osłabione lub nieobecne.

Jeśli niedrożność paralityczna nie jest połączona z zapaleniem otrzewnej, wówczas w pierwszych godzinach choroby ogólny stan pacjenta pozostaje zadowalający. Następnie pod nieobecność terapii patogenetycznej następuje pogorszenie stanu, objawy zatrucia endogennego, hipowolemia, ciężkie zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej, wzrost równowagi kwasowo-zasadowej i niewydolność wielonarządowa ważnych narządów.

W badaniu fluoroskopowym jamy brzusznej obserwuje się równomierne rozciągnięcie wszystkich części jelita, przewagę zawartości gazowej nad płynną w rozdętym jelicie, obecność poziomych poziomów cieczy jednocześnie w jelicie cienkim i grubym.

Objawy spastycznej niedrożności jelit

Jest to stosunkowo rzadki rodzaj choroby. Utrudnienie lub całkowite ustanie ruchu treści jelitowej spowodowane jest występowaniem uporczywego skurczu warstwy mięśniowej ściany jelita. Czas trwania skurczu może się różnić - od kilku minut do kilku godzin.

Wiodącym objawem niedrożności jelit tego typu jest silny, kurczowy ból trzewny bez określonej lokalizacji. Podczas skurczów pacjent biegnie po łóżku i krzyczy.

Zaburzenia dyspeptyczne nie są typowe. Nie u wszystkich pacjentów obserwuje się zatrzymanie stolca i gazów, rzadko jest ono trwałe. Ogólny stan pacjenta jest nieznacznie pogorszony. Brzuch najczęściej ma normalną konfigurację, ale jeśli ściana brzucha zostanie cofnięta, wówczas przyjmuje kształt łódeczkowaty.

Badanie fluoroskopowe jamy brzusznej ujawnia spastyczny stan atoniczny jelita. Niekiedy w przebiegu jelita cienkiego, w przypadku niedrożności jelit, widoczne są małe miseczki Kloibera, ułożone łańcuszkowo wzdłuż krezki jelita cienkiego. Podczas badania kontrastowego przewodu pokarmowego z barem określa się powolne przejście zawiesiny baru przez jelito cienkie i wyraźne obszary wzdęcia jelit.

Odrębna ciężka grupa składa się z rodzajów niedrożności porażennej, które powstają w związku z ostre zaburzenia krążenie krwi w naczyniach krezkowych (zakrzepica i zatorowość tętnicy krezkowej górnej - patrz „Choroby tętnic obwodowych”).

Cechy leczenia dynamicznej niedrożności jelit

Przede wszystkim konieczne jest wyeliminowanie procesu patologicznego, który doprowadził do rozwoju porażennej niedrożności jelit. W celu przywrócenia funkcji motorycznych jelit i wyeliminowania ich niedowładów stosuje się Aminazynę, która zmniejsza hamujący wpływ na perystaltykę współczulnego układu nerwowego, leki antycholinesterazy (Proserin, Ubretide), które aktywują perystaltykę poprzez wzmocnienie wpływu przywspółczulnego układu nerwowego na funkcja skurczowa jelita, lewatywa 30-40 minut po podaniu leków.

Podczas leczenia niedrożności dynamicznej konieczna jest pewna kolejność stosowania tych leków. Najpierw podaje się Aminazynę lub podobne leki, po 45-50 minutach - Proserin, następnie przepisuje się lewatywę oczyszczającą. Skuteczna jest także elektryczna stymulacja jelit. W ostatnich latach pojawiły się nowe leki – prokinetyki (cyzapryd i jego pochodne), stosowane w celu stymulacji motoryki jelit.

Pacjenci poddawani są także trwałej dekompresji żołądka i jelit metodą aspiracji za pomocą rurki nosowo-jelitowej wprowadzonej do światła jelita czczego za pomocą endoskopu. Zaburzenia homeostazy koryguje się zgodnie z ogólnymi zasadami leczenia pacjentów z ciężkimi zaburzeniami metabolicznymi wynikającymi z różnych czynników etiologicznych ( ostra niedrożność jelita, zapalenie otrzewnej, wyniszczające zapalenie trzustki itp.).

Usunięcie chirurgiczne niedrożność jest wskazana tylko w przypadkach jej wystąpienia na tle zapalenia otrzewnej, zakrzepicy lub zatorowości naczyń krezkowych.

Zazwyczaj leczenie zachowawcze stosuje się tylko w przypadku niedrożności spastycznej. Pacjentom przepisuje się leki przeciwskurczowe, zabiegi fizjoterapeutyczne i ciepło na brzuchu; leczyć chorobę podstawową.

Przyczyny niedrożności jelit i zapobieganie chorobie

W przypadku niedrożności dynamicznej nie ma mechanicznych przeszkód w ruchu mas jelitowych, jest to spowodowane gwałtownym spowolnieniem lub całkowitym ustaniem perystaltyki jelit (niedowład jelit); Martwica ściany jelita zwykle nie występuje. Choroba (niedrożność porażenna) jest stałym objawem zaawansowanego rozlanego zapalenia otrzewnej o dowolnej etiologii.

Atakom często towarzyszy ten lub inny stopień niedowładu jelitowego kolka nerkowa. Często to komplikuje

złamania kręgosłupa,
złamania kości miednicy z rozległymi krwiakami przestrzeni zaotrzewnowej,
urazy brzucha z krwotokami do krezki.

Choroba może rozwinąć się po operacji na narządach jamy brzusznej. Dynamiczna niedrożność spastyczna występuje rzadziej w przypadku zatrucia ołowiem.

Zapobieganie niedrożności jelit

W zapobieganiu dynamicznej niedrożności jelit ważne są:

korekta równowagi elektrolitowej,

terapia lekowa z prokinetyką,

stosowanie antybiotyków,

dieta uboga w tłuszcze, laktozę i substancje błonnikowe.

Niedrożność paralityczna jelita spowodowane jest znacznym zahamowaniem lub nawet całkowitym ustaniem czynności perystaltycznej jelit, osłabieniem napięcia warstwy mięśniowej ściany jelita. Brak napędzającej fali perystaltycznej powoduje zastój treści w jelitach. Najczęściej porażenną niedrożność jelit obserwuje się u pacjentów z zapaleniem otrzewnej. Głównymi przyczynami są stany zapalne, niedokrwienie ściany jelita, dysfunkcja splotów nerwowych Auerbacha i Meissnera w ścianie jelita.

Głównymi objawami są tępy, wyginający się ból, wymioty, uporczywe zatrzymywanie stolca i gazów oraz wzdęcia. Ból z reguły jest stały, nie ma wyraźnej lokalizacji i napromieniowania, a składnik skurczowy jest zwykle nieobecny. W porównaniu z mechaniczną niedrożnością jelit, wymioty z dynamiczną niedrożnością obserwuje się rzadziej, chociaż wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej można je powtórzyć.

Brzuch równomiernie wzdęty, opór ściany brzucha ocenia się palpacyjnie. Podczas osłuchiwania dźwięki perystaltyczne są osłabione lub nieobecne.

Jeśli niedrożność paralityczna nie jest połączona z zapaleniem otrzewnej, wówczas w pierwszych godzinach choroby ogólny stan pacjenta pozostaje zadowalający. Następnie, przy braku terapii patogenetycznej, następuje pogorszenie stanu, objawy endogennego zatrucia, hipowolemia, ciężkie zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej, wzrost równowagi kwasowo-zasadowej i niewydolność wielonarządowa ważnych narządów.

Odrębną ciężką grupę stanowią rodzaje niedrożności porażennej, które powstają w związku z ostrymi zaburzeniami krążenia w naczyniach krezkowych (zakrzepica i zatorowość tętnicy krezkowej górnej).

Leczenie. Przede wszystkim konieczne jest wyeliminowanie procesu patologicznego, który doprowadził do rozwoju porażennej niedrożności jelit. W celu przywrócenia funkcji motorycznych jelit i wyeliminowania ich niedowładów stosuje się chloropromazynę, która zmniejsza hamujący wpływ na perystaltykę współczulnego układu nerwowego, leki antycholinesterazowe (proseryna, ubretyd), które aktywują perystaltykę poprzez wzmocnienie wpływu przywspółczulnego układu nerwowego na czynność skurczową jelit, lewatywa po 30-40 minutach od podania leków.

Konieczna jest pewna konsekwencja w stosowaniu tych leków. Najpierw podaje się aminazynę lub podobne leki, po 45-50 minutach - prozerynę, następnie przepisuje się lewatywę oczyszczającą. Skuteczna jest także elektryczna stymulacja jelit. W ostatnie lata pojawiły się nowe leki - prokinetyki (cyzapryd i jego pochodne), stosowane w celu stymulacji motoryki jelit.

Pacjenci poddawani są trwałej dekompresji żołądka i jelit metodą aspiracji za pomocą rurki nosowo-jelitowej wprowadzonej do światła jelita czczego za pomocą endoskopu.

Zaburzenia homeostazy koryguje się zgodnie z ogólnymi zasadami leczenia pacjentów z ciężkimi zaburzeniami metabolicznymi wynikającymi z różnych czynników etiologicznych (ostra niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej, wyniszczające zapalenie trzustki itp.).

Leczenie chirurgiczne porażennej niedrożności jelit jest wskazane tylko w przypadku jej wystąpienia na tle zapalenia otrzewnej, zakrzepicy lub zatorowości naczyń krezkowych.

Spazmatyczna niedrożność jelit

Spazmatyczna niedrożność jelit- stosunkowo rzadki rodzaj przeszkody dynamicznej. Utrudnienie lub całkowite ustanie ruchu treści jelitowej spowodowane jest występowaniem uporczywego skurczu warstwy mięśniowej ściany jelita. Czas trwania skurczu może się różnić - od kilku minut do kilku godzin.

Obraz kliniczny i diagnoza. Wiodącym objawem jest silny, kurczowy ból trzewny bez określonej lokalizacji. Podczas skurczów pacjent biegnie po łóżku i krzyczy.

Zaburzenia dyspeptyczne są nietypowe. Nie u wszystkich pacjentów obserwuje się zatrzymanie stolca i gazów, rzadko jest ono trwałe. Ogólny stan pacjenta jest nieznacznie pogorszony. Brzuch często ma normalną konfigurację; jeśli ściana brzucha zostanie cofnięta, wówczas przybiera kształt łódeczkowaty.

Badanie fluoroskopowe jamy brzusznej ujawnia spastyczny stan atoniczny jelita. Czasami wzdłuż jelita cienkiego widoczne są małe miseczki Kloibera, ułożone w łańcuszek wzdłuż krezki jelita cienkiego. Podczas badania kontrastowego przewodu pokarmowego z barem określa się powolne przejście zawiesiny baru przez jelito cienkie i wyraźne obszary wzdęcia jelit.

Leczenie. Zwykle stosuje się wyłącznie leczenie zachowawcze. Pacjentom przepisuje się leki przeciwskurczowe, zabiegi fizjoterapeutyczne i ciepło na brzuchu; leczyć chorobę podstawową.

Niedrożność jelit to choroba, która łączy zespół objawów charakteryzujących się bezwzględnym lub częściowa strata zdolność do pracy w jelicie, zarówno dużym, jak i małym. Charakteryzuje się brakiem ruchu jakiegokolwiek rodzaju pokarmu, zarówno mas stałych, jak i płynnych, a także obecnością intensywnego stanu zapalnego w jamie brzusznej. Niedrożność jelit może mieć charakter dynamiczny lub mechaniczny.

Cechy choroby

Odrębnym rodzajem wymienionej choroby jest dynamiczna niedrożność jelit, która występuje u 10% pacjentów z niedrożnością jelit. Lekarze często do postawienia tej diagnozy skłaniają się koniecznością wykluczenia niedrożności mechanicznej, która wymaga pilnej operacji.

Trudność w rozpoznaniu tej choroby polega na tym, że patogeneza dynamicznej niedrożności jelit nie charakteryzuje się występowaniem wyraźnej przeszkody utrudniającej przepływ soków i fragmentów pokarmu wzdłuż przewodu pokarmowego. przewód jelitowy. W w tym przypadku nieodłącznie związane tylko z krótkotrwałym zmniejszeniem procesów tego narządu.

Jednak niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że może ona wywołać dysfunkcję neurohormonalną w organizmie pacjenta, a także zakłócić funkcjonalność jelita cienkiego i grubego. Zastanówmy się, jakie czynniki wpływają na wystąpienie choroby, jaką jest dynamiczna niedrożność jelit.

Przyczyny choroby

Chociaż nowoczesna nauka wyróżnia się ogromnymi zasługami i osiągnięciami w medycynie, jednak nie udało jej się jeszcze rozwikłać konkretnych mechanizmów powodujących pojawienie się omawianej choroby. Pojawienie się problemu, takiego jak dynamiczna niedrożność jelit, może być spowodowane następującymi czynnikami:

zapalenie otrzewnej, które może powodować zapalenie wyrostka robaczkowego lub zapalenie trzustki;
ostry zawał krezki;
toksyczny megakolon Hirschsprunga, wrzodziejące zapalenie jelita grubego);
okoliczności odruchowe (stan pooperacyjny, kolka, krwawienie, uraz brzucha, złamania kręgosłupa, jako zaostrzenie mechanicznej niedrożności jelit);
choroby o charakterze neurogennym;
zmiany poziomu hormonów (na przykład ciąża);
choroby metaboliczne (hipokaliemia, kwasica ketonowa, mocznica, zatrucie).

niedrożność jelit

W medycynie każda diagnoza ma swój indywidualny kod, nazwę i ogólnie przyjęte standardy opieki medycznej. Choroba taka jak dynamiczna niedrożność jelit nie jest wyjątkiem. ICD10 ( klasyfikacja międzynarodowa choroby) klasyfikuje daną chorobę w następujący sposób:

klasa XI „Choroby narządów trawiennych” (K00-K93);
sekcja „Inne choroby jelit” (K55-K63);
kod diagnostyczny - K56.6;
nazwa - „Inna i nieokreślona niedrożność jelit”.

W praktyce medycznej zwyczajowo rozróżnia się dwa główne typy dynamicznej niedrożności jelit:

spastyczny;
paralityk.

Spazmatyczna niedrożność jelit

W praktyka kliniczna Jest to rzadkie schorzenie i zwykle występuje w połączeniu z inną chorobą. Często przyczyną choroby jest w konsekwencji infekcja organizmu robakami lub skurczem odźwiernika uraz porodowy. Wśród innych przyczyn tego typu chorób można wymienić także: choroby układu nerwowego, nerwice, dyskinezy.

Jedynym sposobem na pozbycie się tego problemu jest użycie metody konserwatywne, ponieważ uciekanie się do interwencji chirurgicznej w tym przypadku nie ma sensu.

Spastyczna niedrożność jelit: objawy

U dorosłych choroba ta występuje znacznie częściej niż u dzieci, jednak jej objawy są takie same w każdym wieku. Choroba ta charakteryzuje się nagłym początkiem. Pacjent skarży się na krótkie napady bólu w okolicy brzucha, które nie mają określonej lokalizacji.

Pacjenci z tą diagnozą zgłaszają następujące objawy:

kurczowy ból w okolicy brzucha;
nierówny obrzęk i uczucie pełności;
nudności, możliwe wymioty, zaparcia.

Podczas dotykania brzucha wyczuwalny jest chory odcinek jelita cienkiego, ale sam brzuch pozostaje miękki. Nie obserwuje się naruszeń z innych systemów. Ogólny stan pacjenta nie jest krytyczny.

Niedrożność porażenna

Jest to określone przez paraliż perystaltyki jelit, któremu towarzyszy nagły regres żywotności funkcjonalnej formacji nerwowo-mięśniowych. Występują odruchowa i pooperacyjna porażenna niedrożność jelit.

Na forma refleksyjna choroba, obserwuje się podrażnienie współczulnej gałęzi autonomicznego układu nerwowego. Niedrożność pooperacyjna ma bardziej złożoną genezę i występuje częściej po operacji różne operacje przeprowadza się na narządach jamy brzusznej.

Następujące czynniki powodują powstawanie i rozwój choroby:

procesy zapalne w okolicy brzucha;
zasinienie (ropowica) okolicy zaotrzewnowej;
ogólny obraz obserwowany po operacji takiej jak laparotomia;
konsekwencje takie choroby patologiczne takie jak zapalenie opłucnej, zapalenie płuc, zawał mięśnia sercowego;
zakrzepica naczyń krezkowych;
przebyte choroby zakaźne, w tym niedowład toksyczny.

Istnieje kilka stadiów tej choroby:

Etap I. „Zaburzenia wyrównane” – to odpowiednik typowego pooperacyjnego niedowładu jelit. Czas trwania objawów wynosi 2-3 dni.

Etap II. „Zaburzenia subskompensowane” - charakteryzują się tym, że obserwuje się znaczny obrzęk, pojawiają się oznaki zatrucia i otrzewnej ciała. Odgłosy perystaltyki nie są słyszalne. Na obrazach radiograficznych obserwuje się wiele objawów.

Etap III. „Zaburzenia zdekompensowane” - organizm znajduje się w stanie znacznego odurzenia. Można zaobserwować adynamię jelitową i wymioty treścią jelitową. Występuje podrażnienie, żołądek jest znacznie spuchnięty. Badanie rentgenowskie wykazuje wiele poziomych poziomów płynu w pętlach jelit (małych i dużych jednocześnie).

Etap IV. „Paraliż przewodu żołądkowo-jelitowego” - na tym etapie dochodzi do naruszenia wszystkich układów narządów ważnych dla życia człowieka. Układy negatywne są odczuwane przez pacjenta w sposób ciągły.

Ponieważ we współczesnej medycynie nie ma rozwiniętych różnicowych objawów diagnostycznych różnych patologii, które pojawiają się w okres pooperacyjny, Dlatego wczesna diagnoza choroba jest prawie niemożliwa

jelita: objawy

U dorosłych na tle tej choroby stan ogólny znacznie się pogarsza. Odczuwa ciągły ból, który jest powszechny. Nie jest ono jednak tak intensywne jak przy mechanicznej niedrożności jelit. Występują wymioty z zieloną mieszaniną. Pacjent zauważa nasilenie objawów egzokozy, zatrucia i depresji sercowo-naczyniowej.

W przypadku niedrożności porażennej brzuch pacjenta puchnie, a przez jego przednią ścianę można zauważyć zwiększenie objętości pętli jelit nieperystaltycznych. Jeśli nie występują objawy otrzewnowe, obszar brzucha jest miękki w dotyku.

Ponieważ tę chorobę jest procesem etapowym, następnie w miarę wydłużania się czasu trwania choroby stan pacjenta się pogarsza. NA późniejsze etapy Można zauważyć tachykardię i duszność, wzdęcia i powolne dźwięki perystaltyczne, które są rzadko słyszalne. Wymioty nasilają się.

W ostatnich etapach panuje wyraźna przewaga zmiany morfologiczne w układzie nerwowo-mięśniowym. Pacjent skarży się na zatrzymanie gazów i stolca oraz rzadko oddaje mocz.

Dynamiczna niedrożność jelit u dzieci

U dzieci częściej występuje ostra dynamiczna niedrożność jelit, która najczęściej objawia się w postaci porażenia. Można zidentyfikować następujące przyczyny, które powodują rozwój choroby w dzieciństwie:

niedrożność obturacyjna lub dusząca;
ograniczone lub ;
urazy brzucha;
zapalenie płuc;
ropniak opłucnej;
zaburzenia pracy jelit.

Dość często dynamiczna niedrożność jelit dotyka dzieci w okresie pooperacyjnym. Hipokaliemia może być również przyczyną dojrzewania porażenia postaci tej choroby.

Niebezpieczeństwo choroby w dzieciństwie polega na możliwej utracie dużych ilości płynów i soli z powodu ciągłe wymioty, utrata apetytu, wydalanie potasu przez nerki, hipoproteinemia. Nasilenie stanu może się pogorszyć w wyniku negatywnych warunków toksycznych i bakteryjnych.

Dynamiczna niedrożność jelit u noworodków może być spowodowana wieloma następującymi przyczynami:

wcześniactwo;
naruszenie interwencji;
aplikacja leki(w tym kobieta rodząca w czasie ciąży);
hipermagnezemia;
zażywanie heroiny przez matkę;
stosowanie heksametonium;
posocznica;
zapalenie jelit;
choroba ośrodkowego układu nerwowego;
martwicze zapalenie jelit;
zaburzenia endokrynologiczne.

Dynamiczna niedrożność jelit u dzieci jest częstym zjawiskiem, jednak łatwo ją zdiagnozować i umożliwić wczesne leczenie. Jeśli podejrzewasz obecność takiej przeszkody, najważniejsze jest, aby nie ulegać pokusie samoleczenia, ale ściśle przestrzegać instrukcji odpowiedniego specjalisty. Śmierć- całkowicie możliwy rozwój zdarzeń z takim problemem, jak dynamiczna niedrożność jelit.

Rozpoznanie choroby

Objawy tej choroby są specyficzne i wyraziste, co nie komplikuje procesu jej diagnozowania. Stosowane są następujące metody diagnostyczne:

pobieranie wywiadu;
badanie pacjenta;
Badanie rentgenowskie narządów jamy brzusznej (istotna jest obecność gazów powyżej poziomu płynu w jelitach);
Ultradźwięki (badanie nie jest obowiązkowe, ponieważ nie jest wystarczająco wskaźnikiem informacyjnym);
ogólna analiza krwi.

Dynamiczna niedrożność jelit: leczenie

Z reguły leczenie choroby koncentruje się na wyeliminowaniu początkowych przyczyn, które powodują jej rozwój (choroby zakaźny charakter zapalenie płuc, zapalenie otrzewnej itp.). Jeśli choroba jest konsekwencją okoliczności toksycznych lub odruchowych, właściwe jest leczenie zachowawcze, które polega na farmakoterapii w przypadku wszystkich negatywnych objawów, które prowadzą do ustania standardowej perystaltyki jelit. Taką terapię można przeprowadzić poprzez wprowadzenie do Ludzkie ciało leki takie jak chlorek sodu wraz z glukozą. Następnie należy przepłukać jelita lewatywą i, jeśli to konieczne, założyć zgłębnik żołądkowy. W przypadku silnego bólu dopuszczalne jest przyjmowanie leków przeciwbólowych.

Jeżeli stan pacjenta nie poprawia się w ciągu sześciu godzin leczenia zachowawczego, przeprowadza się interwencję chirurgiczną. W przypadku wrodzonej niedrożności jelit przeprowadza się również operację w trybie nagłym.

Zwykle operacja składa się z częściowe usunięcie jelita, które nie spełniają już swoich funkcji. W szczególnie ciężkich epizodach konieczne jest zastosowanie kolostomii (sztucznego odbytu w ściana jamy brzusznej, wzdłuż których odchody przemieszczają się i mają możliwość wyjścia do specjalnego dołączonego worka).

Bez usuwania fragmentu jelita można obejść się jedynie w przypadku wgłobienia. W tej sytuacji możliwe jest wyprostowanie jelit poprzez przepuszczanie powietrza przez jelita i dalsze monitorowanie ogólnego obrazu za pomocą promieni rentgenowskich.

Leczenie pooperacyjne polega na indywidualnej diecie, która uzależniona jest od zakresu interwencji chirurgicznej. Przez pierwsze dwie doby po zabiegu zaleca się pacjentowi ułożenie w pozycji Fowlera, konieczne jest także wykonywanie ćwiczeń oddechowych. Również na tym etapie będziesz musiał przejść terapię lekową, która obejmuje terapię detoksykacyjną, normalizację metabolizmu elektrolitów i stosowanie antybiotyków szeroki zasięg działania stymulujące przewód żołądkowo-jelitowy, jeśli jest to wskazane - leczenie hormonalne.

W przypadku powikłań w okresie pooperacyjnym rana może się pogorszyć, krwawienie, zapalenie otrzewnej i choroba zrostowa otrzewnej.

W przypadku dynamicznej niedrożności jelit, jak w przypadku każdej innej choroby, istotne jest nie tyle leczenie, ile zapobieganie rozwojowi tego problemu. Metody zapobiegania obejmują:

korekta równowagi elektrolitowej;
leczenie farmakologiczne prokinetyką;
przyjmowanie antybiotyków;
odpowiednią dietę o niskiej zawartości tłuszczu, nabiału i pokarmów roślinnych o dużej zawartości składników nieprzyswajalnych przez organizm ludzki.