पेरीटोनियमची जळजळ. हे स्थानिक (मर्यादित क्षेत्रातील पेरीटोनियमची जळजळ) आणि पसरणे (संपूर्ण पेरीटोनियमची जळजळ) असू शकते. सामान्यतः दुसर्याची गुंतागुंत दाहक प्रक्रियाव्ही उदर पोकळी. पेरिटोनिटिसच्या उपस्थितीचे सर्वात महत्वाचे नैदानिक ​​​​चिन्ह म्हणजे त्या क्षणी वेदनांमध्ये तीव्र वाढ होते जेव्हा डॉक्टर तो हात सोडतो ज्याने त्याने आधी ओटीपोटाचा भाग दाबला होता.

पेरिटोनिटिस

पेरिटोनिटिस - भयंकर गुंतागुंत, ज्याने लाखो लोकांचे प्राण घेतले. पेरिटोनिटिसचा धोका कल्याणच्या पार्श्वभूमीवर अचानक सुरू झाल्यामुळे होतो आणि जलद विकासलक्षणे MedAboutMe रोगाचे वर्गीकरण प्रदान करते आणि पेरिटोनिटिसचे क्लिनिकल चित्र, निदान आणि उपचार याबद्दल देखील बोलते.

पेरिटोनिटिस म्हणजे काय हे समजून घेण्यासाठी, आपल्याला तयार करणे आवश्यक आहे सर्वसाधारण कल्पनाउदर पोकळी च्या शारीरिक रचना बद्दल.

डायाफ्राम पासून उदर पोकळी मर्यादित छातीवरून, आणि खाली पासून पेल्विक डायाफ्राम. ओटीपोटात स्नायू बाजूंना आणि समोर स्थित आहेत, आणि पाठीमागील स्नायू तंतू असलेला कमरेसंबंधीचा मणक्याचा भाग मागे स्थित आहे.

उदर पोकळीच्या आतील भागात सेरस मेम्ब्रेनच्या पातळ थरांनी रेषा केलेली असते - पेरीटोनियम - जे अंतर्गत अवयवांसाठी एक कंटेनर आहे.

पेरिटोनिटिस ही एक दाहक प्रक्रिया आहे जी पेरीटोनियममध्ये स्थानिकीकृत आहे. हा रोग मानवी जीवन आणि आरोग्यासाठी अत्यंत धोकादायक आहे - उपचारांच्या अनुपस्थितीत, शरीराच्या सर्व अवयव आणि प्रणाली प्रक्रियेत गुंतलेली आहेत.

रोगाची प्रासंगिकता

रोगाची प्रासंगिकता मुळे आहे उच्च कार्यक्षमतापेरीटोनियमच्या जळजळीमुळे मृत्यू. पासून मृत्यू तीव्र उदरविसाव्या शतकाच्या मध्यापर्यंत त्यात सुमारे सत्तर ते ऐंशी टक्के प्रकरणे होती. बंदुक आणि वार जखमाअंतर्गत अवयवांचे नुकसान आणि उदर पोकळीचा संसर्ग होऊ शकतो.

सध्या, तीव्र ओटीपोटाची प्रकरणे दहापट कमी सामान्य आहेत, परंतु रोगाचे महत्त्व आणि धोका बदललेला नाही. पेरिटोनिटिस असलेली व्यक्ती गंभीर रुग्णांच्या गटाशी संबंधित आहे, ज्यास काळजीपूर्वक तपासणी आणि उपचार आवश्यक आहेत.

ऐतिहासिक सहल

विसाव्या शतकाच्या मध्यापर्यंत सर्जिकल हस्तक्षेपानंतर होणारे मृत्यू सामान्य होते. शेकडो वर्षांपासून, डॉक्टरांना हे माहित नव्हते की त्यांना त्यांच्या हातांना जंतुनाशक द्रावणाने उपचार करणे आणि शस्त्रक्रिया उपकरणे निर्जंतुक करणे आवश्यक आहे. डिस्पोजेबल हातमोजे नसलेले हात जखमेच्या पृष्ठभागाच्या संपर्कात आले, ज्यामुळे संसर्ग आणि जळजळ विकसित होते. ऍसेप्सिस आणि अँटिसेप्टिक्सचे नियम, जे आता जगभरात मोठ्या प्रमाणावर वापरले जातात, ते मंजूर झाले आणि नंतर वैद्यकीय व्यवहारात सादर केले गेले. हे स्वच्छताविषयक आणि आरोग्यदायी उपाय आहेत जे पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांची संख्या कमी करतात.

पेरिटोनिटिसचे टप्पे

रुग्णाच्या जीवाला धोका आणि धोका किती आहे याचे मूल्यांकन करण्यासाठी सर्जन पेरिटोनिटिसच्या टप्प्यांमध्ये फरक करतात. इतर अनेक रोगांप्रमाणे, पेरिटोनिटिसमध्ये प्रत्येक तासाला विलंब होतो. म्हणूनच पेरिटोनिटिसचे टप्पे कालावधीनुसार वर्गीकृत केले जातात.

पहिली पायरी

पहिला टप्पा रोग सुरू झाल्यानंतर 24 तास टिकतो. या काळात ते वर्चस्व गाजवतात स्थानिक लक्षणेपेरीटोनियमच्या जळजळीमुळे. नशेची लक्षणे चोवीस तासांत हळूहळू वाढतात.

दुसरा टप्पा

पेरिटोनिटिसची प्रतिक्रियाशील अवस्था विषारी अवस्थेत जाते. लोकल बदलण्यासाठी क्लिनिकल प्रकटीकरणसामान्य नशा येते. संसर्गजन्य एजंट संपूर्ण शरीरात रक्त आणि लिम्फद्वारे पसरतो, ज्यामुळे पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत इतर अवयव आणि प्रणालींचा समावेश होतो.

तिसरा टप्पा

तिसरा टप्पा हा रोग सुरू झाल्यापासून बहात्तर तासांनी येतो. एखाद्या व्यक्तीचे सामान्य आरोग्य अत्यंत कठीण होते. नशा सेप्सिसमध्ये बदलते - उच्च संभाव्यतेसह एक गुंतागुंत घातक परिणाम. म्हणूनच या स्टेजला टर्मिनल म्हणतात.

अशाप्रकारे, पेरिटोनिटिसचे टप्पे हे रुग्णाच्या जीवनासाठी एक महत्त्वपूर्ण रोगनिदानविषयक निकष आहेत.

पेरिटोनिटिसचे वर्गीकरण

तीव्र ओटीपोटाचे वर्गीकरण केवळ रोगाच्या टप्प्यांनुसार केले जात नाही. MedAboutMe वेगळे करण्याच्या मार्गांबद्दल बोलतो.

प्रकारावर अवलंबून क्लिनिकल कोर्सरोगाचे तीन प्रकार आहेत.

• तीव्र पेरिटोनिटिस

या nosology सर्वात सामान्य फॉर्म. हा रोग सामान्य कल्याणाच्या पार्श्वभूमीवर अचानक उद्भवतो. क्लिनिकल लक्षणेसर्जनच्या शास्त्रीय कल्पनांशी सुसंगत. उपचार न केल्यास मृत्यू ओढवतो.

• सबक्यूट पेरिटोनिटिस

खोडलेला फॉर्म, जो ओटीपोटात तीव्र वेदनापासून सुरू होतो. हळूहळू लक्षणे कमी होतात आणि वेदना सिंड्रोममध्यम ताकदीचे बनते. बर्याचदा, अप्रिय संवेदना खालच्या ओटीपोटाच्या पोकळीमध्ये स्थानिकीकृत असतात. दबाव आणि शरीराच्या स्थितीत बदल झाल्यामुळे वेदना तीव्र होते.

• क्रॉनिक पेरिटोनिटिस

क्रॉनिक फॉर्ममध्ये एक अस्पष्ट क्लिनिकल चित्र आहे. लक्षणांच्या विशिष्टतेमुळे, "क्रोनिक पेरिटोनिटिस" चे निदान प्रयोगशाळेच्या संशोधन पद्धतींच्या परिणामांवर आधारित केले जाते.

exudate च्या स्वभावाने

पेरिटोनिटिस, शरीरातील कोणत्याही प्रक्षोभक प्रक्रियेप्रमाणे, रक्तवाहिन्या किंवा खराब झालेल्या अवयवांमधून विशिष्ट द्रवपदार्थ सोडण्यासोबत असतो. एक्स्युडेटच्या स्वरूपावर अवलंबून, पेरिटोनिटिसचे खालील प्रकार वेगळे केले जातात:

• सेरस

Exudate प्रथिने आणि सेल्युलर संरचना मध्ये गरीब द्रव द्वारे दर्शविले जाते.

• सेरस-फायब्रिनस

सेरस आणि फायब्रिनस एक्स्युडेट दरम्यानचा एक मध्यवर्ती टप्पा.

• फायब्रिनस

फायब्रिन थ्रेड्स पेरीटोनियमच्या थरांना झाकतात, ज्यामुळे चिकटपणा तयार होतो.

• फायब्रिनस-पुवाळलेला

दुय्यम संसर्ग जोडल्यामुळे फायब्रिनस-पुरुलेंट एक्स्युडेट उद्भवते.

• पुवाळलेला

जेव्हा ओटीपोटाच्या अवयवांची अखंडता विस्कळीत होते तेव्हा पुरुलेंट पेरिटोनिटिस होतो. सूक्ष्मजीव पेरिटोनियममध्ये प्रवेश करतात आणि पृष्ठभाग दूषित करतात. पुवाळलेला पेरिटोनिटिस, फेकल पेरिटोनिटिस प्रमाणे, रोगाच्या उच्च मृत्यु दराने दर्शविले जाते.

• पित्त

पित्ताशयाच्या छिद्रामुळे मुक्त उदर पोकळीत पित्त गळती होते.

• विष्ठा

ओटीपोटात पोकळीच्या आघातजन्य दुखापतीसह अधिक वेळा उद्भवते. उतरत्या विभागाच्या छिद्राने कोलन, सिग्मॉइड आणि गुदाशय विष्ठापेरीटोनियममध्ये प्रवेश करा. बॅक्टेरियाच्या विपुलतेमुळे लक्षणांचा तीव्र विकास होतो आणि रोगाचे तीव्र चित्र निर्माण होते. मोठ्या प्रमाणात जीवाणूजन्य दूषित होणे आतड्यांसंबंधी मार्गएक खराब भविष्यसूचक चिन्ह आहे.

• रक्तस्रावी

प्रक्षोभक प्रवाहासह रक्त मिसळते.

रोगाची लक्षणे थेट exudative घटकाच्या प्रकाराशी संबंधित आहेत. उदाहरणार्थ, रोगाच्या पहिल्या तासांमध्ये पित्त पेरिटोनिटिससह उच्चारित वेदना सिंड्रोम कमी होते. सापेक्ष समृद्धीचा काळ आणि निरोगीपणादुय्यम संसर्ग आणि वेदना पुन्हा विकसित करून बदलले जाते.

अशा प्रकारे, एक्स्यूडेटचे स्वरूप रुग्णाचे व्यवस्थापन आणि उपचार ठरवते आणि रोगाच्या परिणामावर देखील परिणाम करते.

उदर पोकळीच्या संरचनात्मक वैशिष्ट्यांमुळे पेरिटोनिटिसच्या दुसर्या वर्गीकरणाची निर्मिती झाली - प्रक्रियेच्या व्याप्तीनुसार.

• स्थानिक प्रक्रिया

स्थानिक प्रक्रिया मर्यादित किंवा अमर्यादित असू शकते. जेव्हा कॅप्सूलमध्ये जळजळ असते तेव्हा मर्यादित प्रक्रियेमध्ये पोटाच्या आतल्या गळूचा समावेश होतो. अमर्यादित पेरिटोनिटिस एक ओटीपोटाचा खिसा व्यापतो.

• सामान्य प्रक्रिया

व्यापक पेरिटोनिटिस एका क्षेत्रापर्यंत मर्यादित नाही - जळजळ विस्तृत क्षेत्र व्यापते. अशा प्रकारे, डिफ्यूज पेरिटोनिटिस दोन ते पाच मध्ये स्थानिकीकृत आहे शारीरिक क्षेत्रे, आणि गळती प्रक्रिया सहा पेक्षा जास्त क्षेत्र व्यापते.

पेरिटोनिटिस: कारणे

पेरिटोनिटिस पॉलीटिओलॉजिकल रोगांच्या गटाशी संबंधित आहे. याचा अर्थ असा की विविध कारणेपेरिटोनियम जळजळ विकास होऊ.

• ओटीपोटात अवयवांची जळजळ

बॅक्टेरियल पेरिटोनिटिस हा संसर्गजन्य एजंटच्या ओटीपोटाच्या पोकळीमध्ये प्रभावित अवयवाच्या प्रवेशामुळे होतो. बहुतेकदा, बॅक्टेरियल पेरिटोनिटिस सूजलेल्या अॅपेन्डिक्युलर प्रक्रियेच्या फाटण्यामुळे उद्भवते - अॅपेंडिसाइटिस. पित्ताशयाचा दाह आणि स्त्रीरोगविषयक रोगांसह कमी सामान्य. पेरिटोनिटिस ही अंतर्निहित रोगाची गुंतागुंत आहे, कारण सेरस मेम्ब्रेनला दुय्यम संसर्ग होतो.

• अवयव छिद्र पाडणे

ओटीपोटाच्या अवयवांमध्ये दाहक प्रक्रियेच्या पार्श्वभूमीवर अवयवांचे छिद्र उत्स्फूर्तपणे होते.

• हेमॅटोजेनस संसर्ग

हेमॅटोजेनस - ज्याला ऍसेप्टिक इन्फ्लेमेशन असेही म्हणतात - जेव्हा संसर्ग उदर पोकळीच्या बाहेर स्थित असलेल्या दाहक फोकसमधून प्रवेश करतो तेव्हा उद्भवते. टॉन्सिलिटिस आणि ऑस्टियोमायलिटिस सारख्या रोगांमध्ये पेरीटोनियमच्या सहभागाचा हेमेटोजेनस मार्ग अत्यंत दुर्मिळ आहे.

• इजा

सर्वात सामान्य जखमांपैकी: तीव्र किंवा उदर पोकळीतील जखम एक बोथट वस्तू सह, उंचीवरून पडणे, तसेच रस्ते अपघातामुळे झालेल्या जखमा. आतड्याच्या दुखापतीमुळे पेरीटोनियममध्ये संक्रमणाचा प्रसार होतो.

क्लिनिकल चित्र रोगाच्या कारणावर आणि तीव्र पेरिटोनिटिसच्या टप्प्यावर दोन्ही अवलंबून असते.

हा रोग ओटीपोटाच्या क्षेत्रामध्ये वेदना दिसण्यासह तीव्र प्रारंभाद्वारे दर्शविला जातो. वेदना सिंड्रोम सुरुवातीला स्थानिकीकृत केले जाते जेथे "आपत्ती" आली आणि नंतर ती व्यक्ती कोठे दुखते हे अचूकपणे ठरवू शकत नाही - वेदना सिंड्रोम निसर्गात पसरलेला आहे. शरीराच्या स्थितीत बदल, जो आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीमध्ये तणावासह असतो, वेदना सिंड्रोम वाढवते.

पेरिटोनिटिसच्या कारणावर वेदनांची तीव्रता आणि स्वरूप अवलंबून असते. अशा प्रकारे, स्वादुपिंडाचा नाश सर्वात वेदनादायक मानला जातो, परिणामी एंजाइम पेरीटोनियममध्ये प्रवेश करतात. स्वादुपिंडाच्या रसाचे आक्रमक वातावरण असुरक्षित त्वचेसह हायड्रोक्लोरिक ऍसिडच्या संपर्काशी तुलना करता येते.

• मळमळ, उलट्या

मध्ये वेदना आणि उलट्या केंद्राच्या समीपता मेडुला ओब्लॉन्गाटामानवांमध्ये उलट्या होतात. पोटातील सामग्री पूर्णपणे रिकामी आहे.

• प्रतिरोधक पोट

बाह्य तपासणीनंतर, बोर्ड-आकाराच्या पोटाकडे लक्ष वेधले जाते. पेरीटोनियमच्या जळजळीमुळे आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीचे स्नायू तणावग्रस्त असतात.

• शरीराचे तापमान वाढले

शरीराच्या तापमानात वाढ - हायपरथर्मिया - नशा सिंड्रोम म्हणून ओळखली जाते. वाढीची डिग्री संक्रामक एजंटच्या रोगजनकतेवर अवलंबून असते. शरीराचे तापमान अनेकदा अडतीस अंशांपेक्षा जास्त वाढते.

• टाकीकार्डिया

तीव्र ओटीपोटाचे एक विशिष्ट लक्षण म्हणजे वेगवान नाडी. टाकीकार्डिया नशाची तीव्रता प्रतिबिंबित करते: हृदयाचा ठोका जितका अधिक वारंवार होतो, तितका धोकादायक रोग.

• रक्तदाब कमी होणे

टर्मिनल स्टेजमध्ये, रक्तदाब कमी होतो, जो एखाद्या व्यक्तीसाठी खराब रोगनिदान चिन्ह म्हणून काम करतो. कमी संख्या रोगाच्या टर्मिनल स्टेजला प्रतिबिंबित करते, जेव्हा शरीराची भरपाई देणारी प्रतिक्रिया जळजळीचा सामना करू शकत नाही.

• तहान

ओटीपोटात दुखण्याव्यतिरिक्त, एखाद्या व्यक्तीला तहानने त्रास होतो. भरपूर पाणी प्यायल्याने आराम मिळत नाही. तपासणी केल्यावर, पहिल्या टप्प्यात जीभ विपुल कोरड्या पांढर्‍या कोटिंगने झाकलेली असते आणि विषारी आणि टर्मिनल टप्प्यात - तपकिरी कोटिंगसह.

• कोरडी त्वचा

कोरडेपणा त्वचाआणि श्लेष्मल त्वचा चेहऱ्यावर तसेच पातळ त्वचेखालील चरबीच्या थरासह इतर ठिकाणी स्पष्टपणे दिसून येते. चेहऱ्याची वैशिष्ट्ये अधिक तीक्ष्ण होतात.

• आकुंचन

पाणी-इलेक्ट्रोलाइट शिल्लकचे उल्लंघन केल्याने आक्षेपार्ह सिंड्रोमचा विकास होतो. स्पास्टिक आकुंचन प्रामुख्याने वर साजरा केला जातो खालचे अंग. जसजसा रोग वाढत जातो तसतसे झटके वरच्या दिशेने पसरतात.

• ओलिगुरिया

मुलांमध्ये आणि प्रौढांमध्ये पेरिटोनिटिसमुळे दररोज लघवीचे प्रमाण कमी होते - ऑलिगुरिया. परिणामी, शरीर सामान्यतः मूत्रात काढून टाकणारी विषारी द्रव्ये व्यक्तीमध्ये राहतात. उठतो दुष्टचक्रनशा

• काल्पनिक कल्याण

तीव्र वेदना सिंड्रोमची जागा काल्पनिक कल्याणच्या टप्प्याने घेतली जाते. वेदना सिंड्रोम थोड्या काळासाठी कमी होते, व्यक्तीला बरे वाटते. तथापि, काही काळानंतर वेदना पुन्हा जोमाने परत येते. कल्याण मध्ये तात्पुरती सुधारणा एक धोकादायक स्थिती आहे. कारण बर्याचदा अशी प्रकरणे असतात जेव्हा एखादी व्यक्ती बरे वाटते आणि वैद्यकीय सेवा नाकारते. रोगाच्या कारणावर अवलंबून स्टेज एक ते तीन तास टिकतो.

• पेरिस्टॅलिसिसचा प्रतिबंध

प्रौढ आणि मुलांमध्ये पेरिटोनिटिस मंद होणे किंवा पेरीस्टाल्टिक लाटा पूर्ण बंद होणे द्वारे दर्शविले जाते. आतड्यांसंबंधी पेरिस्टॅलिसिस कानाने किंवा फोनेंडोस्कोपने ऐकू येत नाही.

• पेरीटोनियल चिडचिड

पेरिटोनिटिसचे क्लिनिकल चित्र देखील व्यक्तीच्या वैयक्तिक वैशिष्ट्यांद्वारे निर्धारित केले जाते. जास्त वेदना थ्रेशोल्ड असलेले लोक अधिक सहनशील असतात अप्रिय संवेदना, वेदना सहन करणे सोपे आहे. या प्रकरणात, स्वतःकडे दुर्लक्ष केल्याने वैद्यकीय मदत घेण्यास उशीर होतो, ज्यामुळे रोगाच्या परिणामावर देखील परिणाम होतो. तीव्र पेरिटोनिटिस विलंब सहन करत नाही - जेव्हा प्रथम लक्षणे दिसतात तेव्हा आपण ताबडतोब डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा.

• गोंधळ

तीव्र वेदना आणि शरीराच्या सामान्य नशाच्या पार्श्वभूमीवर जैवरासायनिक प्रतिक्रियांच्या कॅस्केडमुळे चेतनेचा गोंधळ होतो. एखादी व्यक्ती आठवड्याची तारीख आणि दिवस लक्षात ठेवू शकत नाही, वस्तूंची नावे आणि नावे विसरते. तथापि, रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, एक व्यक्ती चेतनाची स्पष्टता राखते.

तीव्र ओटीपोटाचा क्लासिक कोर्स रोगाच्या पसरलेल्या स्वरूपाचे वैशिष्ट्य आहे. प्रौढांमध्ये पेरिटोनिटिस, जेव्हा दाहक प्रक्रिया कॅप्सूल किंवा घुसखोरीपर्यंत मर्यादित असते, तेव्हा उदर पोकळीच्या मर्यादित भागात उद्भवते.

पेरिटोनिटिसची चिन्हे महत्त्वपूर्ण आहेत निदान निकषनिदान करताना.

प्रौढांमध्ये पेरिटोनिटिस

तीव्र पेरिटोनिटिसच्या सूचीबद्ध लक्षणांव्यतिरिक्त, क्रॉनिक नॉन-स्पेसिफिक पेरिटोनिटिस मुलांपेक्षा प्रौढांमध्ये अधिक वेळा आढळते. क्रॉनिक पेरिटोनिटिसमध्ये एक अस्पष्ट क्लिनिकल चित्र आहे. हळूहळू विकासहा रोग उच्चारित लक्षणांच्या अनुपस्थितीचे स्पष्टीकरण देतो: तीव्र ओटीपोटात वेदना, मळमळ आणि उलट्या. रोगाच्या सुरूवातीस, शरीर रोगजनकांद्वारे सोडलेल्या विषारी द्रव्यांचा भरपाईपूर्वक सामना करते. कालांतराने, नशा अस्थेनिक सिंड्रोमच्या विकासास कारणीभूत ठरते. क्रॉनिक पेरिटोनिटिसचे वैशिष्ट्य आहे: शरीराचे वजन कमी होणे, तापमानात तीस-सतीस - साडेसात अंश वाढ. व्यक्ती सामान्य अशक्तपणा, वाढलेली थकवा आणि तंद्रीची तक्रार करते. वेदना तुरळकपणे उद्भवते आणि दैनंदिन क्रियाकलापांवर परिणाम करत नाही. तथापि, क्रीडा दरम्यान, एक व्यक्ती लक्ष देते वाढलेला घाम येणे. जेव्हा श्वास लागणे उद्भवू शकते शारीरिक क्रियाकलाप. शौचाच्या कृतीमुळे अडचणी येतात - बद्धकोष्ठता येते आणि एक भावना दिसून येते. अपूर्ण रिकामे करणेआतडे शारीरिक कार्यांचे उल्लंघन गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या पेरिस्टाल्टिक क्रियाकलापांचे उल्लंघन आणि उदर पोकळीतील चिकटपणाच्या घटनेमुळे होते.

क्रॉनिक नॉनस्पेसिफिक पेरिटोनिटिसची कारणे सहसा ट्यूबरकल बॅसिली आणि न्यूमोकोसी असतात.

मुलांमध्ये पेरिटोनिटिस

मुलांमध्ये पेरिटोनिटिस प्रौढांच्या क्लिनिकल चित्राप्रमाणेच विकासाच्या टप्प्यांतून जातो. बाळामध्ये रोगाचा धोका या वस्तुस्थितीमुळे आहे की मुलाला त्याच्या भावनांचे वर्णन करण्यात अडचण येते. म्हणूनच रोगाचे निदान करताना बालरोगतज्ञ स्वतःला अधिक कठीण परिस्थितीत शोधतात.

मुलांमध्ये पेरिटोनिटिस हे स्पष्ट वेदना आणि नशेत वेगाने वाढ द्वारे दर्शविले जाते - रोगप्रतिकार प्रणालीमुले नुकतीच त्यांच्या विकासाच्या मार्गाला सुरुवात करत आहेत आणि शरीराच्या संरक्षणात्मक प्रतिक्रिया पूर्णपणे तयार होत नाहीत.

युद्धादरम्यान, शल्यचिकित्सकांना नेहमीच कठीण कामाचा सामना करावा लागला - शेतात पेरिटोनिटिसचे निदान कसे करावे. अनेक वर्षांच्या नैदानिक ​​​​निरीक्षणांमुळे तीव्र ओटीपोटाचे वर्गीकरण तसेच रोगाच्या निकषांची ओळख निर्माण झाली आहे.

IN रोजचे जीवनतीव्र पेरिटोनिटिसचे निदान करण्यात डॉक्टरांना अडचण येत नाही. विशिष्ट क्लिनिकल चित्र, तसेच आधुनिक निदान पद्धतींमुळे निदान करणे शक्य होते अचूक निदानवेळेवर वैद्यकीय मदत घेताना.

पेरिटोनिटिसचे निदान रुग्णाच्या तक्रारी ओळखून सुरू होते. सर्जन वेदना सिंड्रोमच्या विकासाची वेळ स्पष्ट करतात आणि काय झाले याचे कारण देखील शोधतात. एक जागरूक व्यक्ती त्याच्या संवेदना आणि त्यांचे स्थानिकीकरण वर्णन करते. जर एखादी व्यक्ती बेशुद्ध असेल तर तज्ञ रुग्णाच्या नातेवाईकांची मुलाखत घेतात आणि जर ते अनुपस्थित असतील तर त्वरित शारीरिक तपासणी करतात.

शारीरिक चाचणी

विष, तसेच exudate, पेरीटोनियमच्या रिसेप्टर्सला त्रास देतात. परिणामी, पॅल्पेशन दरम्यान, जेव्हा सर्जन एखाद्या व्यक्तीच्या ओटीपोटात धडधडतो तेव्हा वेदना सिंड्रोम वाढते. आधीच्या पोटाच्या भिंतीचे स्नायू तंतू प्रतिक्षेपितपणे आकुंचन पावतात. जेव्हा सर्जन पोटाच्या भिंतीवर एका हाताच्या बोटांनी खोलवर दाबतो आणि नंतर अचानक सोडतो तेव्हा वेदना होतात. हे लक्षणयाला पॉझिटिव्ह श्चेत्किन-ब्लमबर्ग लक्षण म्हणतात.

पाठीपासून पोटापर्यंत सुपिन स्थितीत फिरताना, "स्प्लॅशिंग आवाज" स्पष्टपणे ऐकू येतो.

सुपिन स्थितीत, ओटीपोट "बेडूक" सारखा आकार घेतो - ते एंट्रोपोस्टेरियर आकारात सपाट होते. पार्श्व परिमाणांमध्ये जाड होणे हे या वस्तुस्थितीद्वारे स्पष्ट केले जाते की द्रव उदर पोकळीच्या बाजूच्या खिशात जातो.

शारीरिक तपासणीनंतर, सर्जन प्रयोगशाळेच्या पद्धती वापरून पेरिटोनिटिसचे निदान करण्यास सुरवात करतो.

परिचारिका रुग्णाकडून घेते शिरासंबंधीचा रक्तपरीक्षेसाठी. चाचण्या आणीबाणीच्या आधारावर केल्या जातात आणि सर्जन रक्त घेतल्यानंतर तीस मिनिटांपेक्षा कमी वेळात परिणाम शिकतो.

• क्लिनिकल रक्त चाचणी

क्लिनिकल रक्त चाचणी शरीराच्या सामान्य नशाची लक्षणे दर्शवते. ल्युकोसाइट्सची संख्या - संरक्षणात्मक पेशीशरीर - सर्वसामान्य प्रमाणाच्या तुलनेत वाढले आहे. ल्युकोसाइट्सच्या संख्येत डावीकडे होणारा बदल दाहक प्रक्रियेचा सक्रिय टप्पा दर्शवितो. एरिथ्रोसाइट अवसादन दर देखील वाढते. रक्तस्रावाच्या उपस्थितीत, लाल रक्तपेशी आणि हिमोग्लोबिन कमी होतात.

• रक्त रसायनशास्त्र

द्वारे बायोकेमिकल विश्लेषणपॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत इतर अवयवांच्या सहभागाबद्दल आणि नशाच्या डिग्रीबद्दल निष्कर्ष काढला जातो. अशा प्रकारे, यूरिक ऍसिड आणि युरियाच्या एकाग्रतेत वाढ होण्याचा अर्थ विकास होऊ शकतो मूत्रपिंड निकामीरुग्णावर. या बदल्यात, यकृत एन्झाईम्समध्ये वाढ यकृताचे नुकसान दर्शवते.

• हेमोस्टॅसिओग्राम

हेमोस्टॅसिओग्राम तपासताना, एक विशेषज्ञ रक्त गोठण्यास वाढ ओळखतो.

वाद्य पद्धती

इंस्ट्रूमेंटल संशोधन पद्धतींशिवाय पेरिटोनिटिसचे निदान पूर्ण होत नाही. सर्जन रोगाच्या तक्रारी आणि टप्प्यावर आधारित वैयक्तिक आधारावर पद्धत निवडतो.

• अल्ट्रासोनोग्राफी

पेरिटोनिटिसच्या लक्षणांपैकी एक - उदर पोकळीमध्ये एक्स्युडेट जमा होणे - अल्ट्रासाऊंड वापरून तज्ञाद्वारे ओळखले जाते.

• एक्स-रे परीक्षा

क्ष-किरण दाहक स्राव असलेल्या भागात गडद होण्याची क्षेत्रे दर्शवतात.

• ओटीपोटात पँक्चर

अल्ट्रासाऊंड सेन्सरच्या नियंत्रणाखाली, पेरिटोनिटिस असलेल्या व्यक्तीला लॅपरोसेन्टेसिस होतो. तज्ज्ञ पोटाच्या आधीच्या भिंतीतून एक पातळ सुई घालतात आणि स्त्राव गोळा करतात. एक्स्युडेटचे स्वरूप निश्चित करण्यासाठी तज्ञ परिणामी द्रव तपासणीसाठी पाठवतात.

• डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपी

संशयास्पद प्रकरणांमध्ये लॅपरोस्कोपिक तपासणी केली जाते विभेदक निदानइतर nosologies सह रोग, तसेच संशयित क्रॉनिक पेरिटोनिटिस.

पेरिटोनियमच्या जळजळीच्या निदानाची पुष्टी केल्यानंतर, पेरिटोनिटिसचा शक्य तितक्या लवकर उपचार करणे आवश्यक आहे. निदानाच्या सर्व टप्प्यांवर विलंब झाल्यास मृत्यूचा धोका वाढतो.

उपचारादरम्यान सर्जनची कार्ये आहेत: पेरिटोनिटिसचे कारण काढून टाकणे आणि उदर पोकळीची स्वच्छता, तसेच इटिओपॅथोजेनेटिक आणि लक्षणात्मक उपचारऑपरेशन नंतर.

सर्जिकल उपचार

लेप्रोस्कोपी असली तरी आधुनिक पद्धतसर्जिकल हस्तक्षेप, तीव्र ओटीपोटाचा उपचार बहुतेकदा लॅपरोटॉमीद्वारे होतो. आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीमध्ये चीर करण्याच्या फायद्यांमध्ये हे समाविष्ट आहे: विस्तृत शस्त्रक्रिया क्षेत्र आणि प्रवेशाचा वेग.

शस्त्रक्रियेदरम्यान, सर्जन कारण काढून टाकतो - जळजळ होण्याच्या स्त्रोताचे निर्जंतुकीकरण करतो, अंतर्गत अवयवाचे छिद्र पाडतो किंवा खराब झालेले अवयव काढून टाकतो. ज्यानंतर उदर पोकळी एन्टीसेप्टिक द्रावणाने धुतली जाते. जखमेच्या कडांना चिकटवले जाते, ड्रेनेजसाठी जागा सोडली जाते - एक ट्यूब ज्याद्वारे पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत दाहक एक्स्युडेट सोडले जाईल.

सर्जिकल उपचार हे पेरिटोनिटिसचे कारण दूर करण्यासाठी आणि रुग्णाच्या पुनर्प्राप्तीचा एक अविभाज्य घटक आहे.

पेरिटोनिटिसचे कंझर्वेटिव्ह थेरपी पूरक शस्त्रक्रिया. संक्रामक एजंटचे उच्चाटन करणे, अवयव आणि शरीर प्रणालींचे कार्य पुनर्संचयित करणे, म्हणजेच संपूर्ण पुनर्प्राप्ती हे उद्दिष्ट आहे.

• प्रतिजैविक थेरपी

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी प्रतिजैविक सह चालते विस्तृतएकाच वेळी अनेक प्रकारच्या संसर्गजन्य एजंट्सवर परिणाम करणाऱ्या क्रिया. औषधांच्या अंतःशिरा प्रशासनाद्वारे सर्वात मोठी जैवउपलब्धता प्राप्त होते.

• चयापचय विकार सुधारणे

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, रुग्णाला ओतणे सोल्यूशन दिले जाते जे नशाच्या लक्षणांची तीव्रता कमी करते आणि पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट संतुलन पुनर्संचयित करते.

• लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ

मूत्रपिंडाच्या बिघडलेल्या कार्याच्या लक्षणांच्या अनुपस्थितीत, लघवीचे प्रमाण काही विशिष्ट गटांद्वारे उत्तेजित केले जाते. अशा प्रकारे, शरीरातून विषारी पदार्थ काढून टाकले जातात आणि रक्तातील त्यांची एकाग्रता कमी होते. रुग्णाचे सामान्य कल्याण सुधारते.

• अँटीकोआगुलंट्स

प्रत्येक शस्त्रक्रियाथ्रोम्बोसिसचा धोका निर्माण करतो. Anticoagulant थेरपी प्रतिबंधित करते प्रतिक्रियात्मक वाढरक्त गोठणे.

रोगाच्या टप्प्यावर आणि गुंतागुंतांच्या उपस्थितीवर अवलंबून, उपचारात्मक उपचारांना रक्त घटक, नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स, अँटीपायरेटिक आणि अँटीमेटिक औषधांचा परिचय देऊन पूरक केले जाऊ शकते.

स्वच्छता प्रक्रिया

वैद्यकीय कर्मचारी दिवसातून एकदा काळजी देतात पोस्टऑपरेटिव्ह सिवने. परिचारिका जखमेच्या पृष्ठभागाची तपासणी करते आणि जंतुनाशक द्रावणाने सिवनी हाताळते. स्वच्छताविषयक आणि आरोग्यदायी प्रक्रिया पार पाडल्यानंतर, स्वच्छ मलमपट्टी लावा.

प्रतिबंधात्मक उपायांचा उद्देश जीवघेणा रोग होण्याचा धोका कमी करणे आहे. प्रतिबंध केल्याबद्दल धन्यवाद, पेरिटोनिटिसमुळे संभाव्य गुंतागुंत होऊ शकतील अशा रोगांचे त्वरित ओळखणे आणि उपचार सुरू करणे शक्य आहे. यामध्ये गॅस्ट्रिक अल्सर आणि ड्युओडेनम, आणि पित्ताशयाचा दाह, आणि पित्ताशयाचा दाह, तसेच इतर nosologies.

प्रतिबंधात्मक परीक्षा

स्क्रीनिंग संशोधन पद्धतींनी त्यांची प्रभावीता सिद्ध केली आहे. प्रतिबंधात्मक परीक्षाविकसित होण्याची शक्यता कमी करा सहवर्ती रोग, आणि प्रारंभिक अवस्थेत रोग ओळखणे देखील शक्य करते - अगदी क्लिनिकल लक्षणे दिसण्यापूर्वी.

स्क्रीनिंग परीक्षांदरम्यान, डॉक्टर रोगाच्या धोक्यांबद्दल आणि निदान पद्धतींबद्दल बोलतात. शैक्षणिक क्रियाकलापांमुळे लोकसंख्येची साक्षरता वाढते, त्यामुळे गुंतागुंतांची संख्या कमी होते.

नियमानुसार, पेरिटोनिटिस ही उदर पोकळी, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस आणि ओटीपोटाच्या तीव्र आणि जुनाट रोगांची गुंतागुंत आहे. पेरिटोनिटिसची शक्यता कमी होते जर एखादी व्यक्ती स्वत: ची औषधोपचार करत नाही, निदान करण्यासाठी आणि उपचार पद्धती निवडण्यासाठी वैद्यकीय संस्थांमध्ये जाते आणि तज्ञांच्या शिफारसींचे पालन करते.

ऍसेप्सिस आणि अँटिसेप्सिसच्या नियमांचे पालन

जुनाट आजारांवर उपचार करणे आणि स्क्रीनिंग चाचण्या करण्याव्यतिरिक्त, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की स्वच्छताविषयक आणि आरोग्यदायी प्रक्रिया पोस्टऑपरेटिव्ह पुनर्प्राप्तीचा अविभाज्य घटक आहेत. ऍसेप्सिस आणि ऍन्टीसेप्सिसचे नियम पाळले नाहीत तर शस्त्रक्रियेदरम्यान पोटाच्या आधीच्या भिंतीवर ठेवलेल्या शिवणांना संसर्ग होऊ शकतो. उदर पोकळीमध्ये प्रवेश केला जाणारा निचरा बहुतेकदा संसर्गाचा प्रवेश बिंदू म्हणून काम करतो. म्हणूनच दिवसातून एकदा तरी पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेची काळजी घेण्याची शिफारस केली जाते.

आकडेवारीनुसार, पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतमुलांमध्ये अधिक वेळा आढळतात - मुले सर्जिकल ड्रेसिंगमध्ये स्वारस्य दाखवतात, संसर्गजन्य एजंट्सचा मार्ग उघडतात. पेरिटोनिटिसच्या शस्त्रक्रियेनंतर ज्या पालकांची मुले रुग्णालयात आहेत त्यांनी त्यांच्या मुलाला काय स्पर्श करू नये हे समजावून सांगावे पोस्टऑपरेटिव्ह जखमा. यामुळे गुंतागुंत होण्याची शक्यता कमी होईल आणि जीवघेणाराज्ये

उदर पोकळीच्या शारीरिक संरचनाचे ज्ञान, तसेच तीव्र ओटीपोटाची कारणे समजून घेणे, पेरिटोनिटिस म्हणजे काय हे समजण्यास मदत करते. रोगाचे वैशिष्ट्य आहे: सामान्य कल्याणाच्या पार्श्वभूमीवर एक उज्ज्वल क्लिनिकल चित्र, जलद बिघाडकल्याण तीव्र वेदना, जी उदर पोकळीच्या सेरस झिल्लीच्या रिसेप्टर्सच्या जळजळीमुळे होते, हळूहळू तीव्र होते.

जेव्हा तीव्र पेरिटोनिटिसची पहिली लक्षणे दिसतात तेव्हा आपण ताबडतोब डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा. केवळ एक विशेषज्ञ पेरिटोनिटिसची चिन्हे ओळखतो, अचूक निदान करू शकतो आणि उपचार लिहून देऊ शकतो. स्वत: ची उपचारमृत्यूची शक्यता वाढवते, विशेषत: जेव्हा मुलांमध्ये पेरिटोनिटिस येतो.

पेरिटोनिटिसची चिन्हे नेहमीच तीव्र लक्षणांसह आढळतात आणि तीव्र स्वरुपात, पॅथॉलॉजीमुळे मानवी आरोग्य आणि जीवनासाठी गंभीर धोका निर्माण होऊ शकतो. हा रोग लिंग आणि वयानुसार वर्गीकृत केला जात नाही आणि रोगाचे स्वरूप बहुतेकदा विविध पूर्वसूचक घटकांमुळे होते. पेरिटोनिटिस हे गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी आणि व्यावहारिक शस्त्रक्रियेतील अभ्यासाचे क्षेत्र आहे.

पेरीटोनियमची शारीरिक वैशिष्ट्ये

पॅथॉलॉजीची वैशिष्ट्ये

पेरिटोनिटिस ही पेरीटोनियमच्या सीरस लेयरची एक व्यापक (डिफ्यूज, डिफ्यूज) किंवा स्थानिक दाहक प्रक्रिया असल्याचे दिसून येते. पेरिटोनिटिसची चिन्हे गंभीर स्थितीद्वारे दर्शविली जातात, वाढलेला टोनस्नायूंची रचना, समस्याग्रस्त स्टूल, गॅस धारणा, उच्च ताप, तीव्र नशाची लक्षणे. तीव्र स्थितीचे प्रारंभिक निदान करताना, बर्‍याचदा गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल इतिहास, "तीव्र ओटीपोट" सिंड्रोम आणि काही अवयव किंवा प्रणालींच्या इतर पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती असतात. पेरिटोनिटिसचा उपचार नेहमीच आपत्कालीन शस्त्रक्रिया असतो, जो केवळ दाहक प्रक्रियेच्या धोक्यामुळेच नाही तर पेरीटोनियल स्पेसच्या शारीरिक संरचनामुळे देखील होतो.

पेरीटोनियम (लॅटिन "पेरिटोनियम" मधून) शरीरशास्त्रीयदृष्ट्या सेरस लेयर्स (अन्यथा, व्हिसरल आणि पॅरिएटल शीट्स) द्वारे तयार केले जाते, एकमेकांमध्ये जाते, पेरीटोनियमच्या अवयव आणि भिंतींसाठी एक प्रकारचे संरक्षण तयार करते. ओटीपोटाची जागा ही एक सतत कार्यरत अर्ध-पारगम्य पडदा आहे, जी असंख्य कार्यांवर आधारित आहे:

• resorptive (मृत ऊतींचे शोषण, चयापचय उत्पादने, exudate);
• exudative (सेरस सेंद्रीय द्रव वेगळे करणे);
• अडथळा (एपिगॅस्ट्रिक अवयवांचे संरक्षण).

पेरीटोनियमची मुख्य संरक्षणात्मक मालमत्ता ही प्रक्षोभक प्रक्रिया मर्यादित करण्याची क्षमता आहे उदर प्रदेश, काही काळ त्याचा संपूर्ण शरीरात आणि लगतच्या अवयवांमध्ये पसरण्यास प्रतिबंध करते. चिकट घटक, तंतुमय ऊतक, सेल्युलर आणि हार्मोनल यंत्रणांच्या पेरीटोनियमच्या संरचनेत उपस्थितीमुळे ही शक्यता आहे.

चिकित्सक कोर्सच्या कालावधीनुसार पेरिटोनिटिसमुळे उच्च मृत्यु दर स्पष्ट करतात पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया, वृद्ध रुग्णांच्या संख्येत वाढ, विभेदक निदानाची अडचण आणि विशिष्टता, अपुरी थेरपी आणि गुंतागुंतांची तीव्रता. आकडेवारीनुसार, "तीव्र ओटीपोट" सिंड्रोम असलेल्या 20% रुग्णांमध्ये पेरिटोनिटिसची नोंद केली जाते आणि जवळजवळ 43% प्रकरणांमध्ये हे एपिगॅस्ट्रिक स्पेसच्या जवळजवळ सर्व अवयवांच्या ऊतकांच्या छाटण्याचे कारण आहे. पेरिटोनिटिसच्या उपचारांच्या यशामुळे क्लिनिकल इतिहासाच्या वैशिष्ट्यांमुळे, पॅथॉलॉजीची तीव्रता आणि शरीराच्या वैशिष्ट्यांमुळे रुग्णांच्या मृत्यूचे प्रमाण कमी होत नाही. प्रक्षोभक प्रक्रिया चालू ठेवण्याच्या जोखमीमुळे शस्त्रक्रियेनंतर उदर पोकळीच्या पेरिटोनिटिसवर विशेष लक्ष देणे आवश्यक आहे.

पेरिटोनिटिसची लक्षणे

मुख्य अडचण प्राथमिक निदानपेरिटोनिटिस हे पेरिटोनिटिसची लक्षणे आणि त्यास उत्तेजन देणारा रोग यांच्यात साम्य आहे. पॅथॉलॉजीची बाह्य अभिव्यक्ती गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या सहवर्ती रोगांची तीव्रता दर्शवू शकते, जी रुग्ण आणि डॉक्टर दोघांनाही चुकून समजू शकते. तीव्रतेच्या काळात गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल रोगांच्या तीव्र स्वरूपासाठी हे विशेषतः खरे आहे. तीव्र परिस्थिती आणि क्रॉनिक पॅथॉलॉजीमध्ये पेरिटोनिटिसच्या विकासाची चिन्हे भिन्न आहेत.

पेरिटोनिटिस दरम्यान शरीराची सक्तीची स्थिती

विकासाचे सामान्य टप्पे

पेरिटोनिटिसचे क्लिनिकल चित्र पूर्णपणे रोगाच्या कालावधीवर, दाहक प्रक्रियेच्या स्वरूपावर, रुग्णाच्या वयावर आणि वैद्यकीय इतिहासावर अवलंबून असते. सर्जिकल आणि गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल प्रॅक्टिसमध्ये, पेरिटोनिटिसचे टप्पे वेगळे केले जातात.

पहिली पायरी

पहिला टप्पा (प्रतिक्रियाशील टप्पा) वेगाने विकसित होतो आणि सुमारे एक दिवस टिकतो. लक्षणे स्थानिक स्वरूपाची आहेत, रुग्णाची सामान्य स्थिती गंभीर आहे आणि चेहऱ्यावर स्पष्ट दुःखाची अभिव्यक्ती आहे. मुख्य वैशिष्ट्यांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• तीव्र वेदना;
• रुग्णाच्या शरीराची सक्तीची स्थिती;
• त्वचेचा निळसरपणा किंवा निळसरपणा;
• घाम येणे;
• अनियंत्रित उलट्या;
• नशाची चिन्हे;
• शरीराच्या तापमानात वाढ.

व्यथा घालतात कायमस्वरूपी वर्ण, बहुतेकदा जळजळ क्षेत्रात स्थानिकीकरण केले जाते, परंतु वेदना फोकसचे सामान्यीकरण आहे. काहीवेळा रुग्णांना वेदनांची तीव्रता कमी झाल्यामुळे काल्पनिक तंदुरुस्तीचा अनुभव येतो, परंतु वेदनांचे पुढील हल्ले काही तासांनंतर होतात. पॅल्पेशनवर, पेरीटोनियमपासून हात हलवल्यानंतर लगेच वेदना तीव्र होते (श्चेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण). रुग्ण औषध घेऊन दुःख कमी करण्यासाठी प्रत्येक संभाव्य मार्गाने प्रयत्न करतो सक्तीची परिस्थितीमृतदेह नेहमीच्या पोझेस तुमच्या बाजूला किंवा तुमच्या पाठीवर तुमचे पाय पोटापर्यंत आणलेले असतात.

दुसरा टप्पा

दुसरा टप्पा (विषारी टप्पा) पेरिटोनिटिसच्या पहिल्या लक्षणांनंतर 72 तासांनी सुरू होतो. स्थानिक चिन्हे हळूहळू मिटतात किंवा पूर्णपणे अदृश्य होतात. रुग्णाच्या चेहऱ्याची वैशिष्ट्ये लक्षणीयपणे तीक्ष्ण होतात, त्वचा फिकट होते आणि नेल प्लेट्स निळ्या होतात. हातपाय थंड होतात किंवा अगदी थंड होतात. रुग्ण गोंधळलेल्या अवस्थेत असतात, जे घडत आहे त्याबद्दल पूर्ण उदासीनता दर्शविते (अत्यधिक भावनिक उत्तेजना कमी वेळा होते). लहान मुलांमध्ये उत्साह सामान्य आहे, ज्यांच्यासाठी वेदना आणि दुःखाकडे लक्ष वेधण्याचा एकमेव मार्ग म्हणजे ओरडणे. अधूनमधून चेतना नष्ट होते. पॅल्पेशनवर ओटीपोट वेदनारहित आहे. तहान आणि कोरडे तोंड वेदनादायक होते आणि सतत खोल उलट्यामुळे आराम मिळत नाही. उलट्या रक्तात मिसळून गडद तपकिरी रंग घेतात आणि सडण्याचा अप्रिय वास येतो. लघवीचे कार्य पूर्णतः नष्ट होण्यापर्यंत, मूत्र धारणा अनेकदा दिसून येते. तापमान 42 अंशांपर्यंत पोहोचते, नाडी क्वचितच स्पष्ट होते.

तिसरा टप्पा

टर्मिनल स्टेज अपरिवर्तनीय आहे. रोगाच्या प्रारंभाच्या 3-4 दिवसांनंतर काउंटडाउन सुरू होते. काही प्रकरणांमध्ये, पेरिटोनिटिसचा तिसरा टप्पा जवळजवळ नेहमीच रुग्णाच्या मृत्यूमध्ये संपतो. रोगाच्या स्वरूपामुळे ही स्थिती विशेषतः गंभीर आहे, बाह्य प्रकटीकरणपेरिटोनिटिस सर्व रुग्णांसाठी समान आहे:

• निळसर रंगाची फिकट गुलाबी त्वचा;
• चेहर्यावरील तीक्ष्ण वैशिष्ट्ये;
• वेदना नाही;
• अनुपस्थिती स्नायू तणावपेरिटोनियम मध्ये;
• श्वासोच्छवासाच्या समस्या, अगदी त्याच्या अनुपस्थितीपर्यंत;
• नाडी आणि रक्तदाबाचा अभाव.

पेरिटोनिटिसच्या टर्मिनल टप्प्यात, रुग्ण अतिदक्षता विभागात राहतात आणि कृत्रिम जीवन समर्थन मशीनशी जोडलेले असतात. शेवटच्या टप्प्यावर, जवळजवळ सर्व अवयव आणि प्रणालींच्या बिघडलेल्या कार्यासह गंभीर एकाधिक अवयव निकामी होते.

महत्वाचे! तीव्र डिफ्यूज पेरिटोनिटिस पॅथॉलॉजीच्या दुसऱ्या टप्प्यावर तंतोतंत विकसित होते, जेव्हा नशा अधिक स्पष्ट होते. यकृत त्याचे डिटॉक्सिफिकेशन कार्य करणे थांबवते आणि मूत्रपिंडाच्या संरचनेत अपरिवर्तनीय बदल होतात.

पेरिटोनियल डायलिसिस किंवा हेमोडायलिसिस कुचकामी आहेत. प्रयोगशाळेच्या रक्त चाचण्यांमधून डिफ्यूज पेरिटोनिटिसची वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे दिसून येतात (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर वाढणे, उच्चारित ल्युकोसाइटोसिस इ.).

क्रॉनिक पेरिटोनिटिसची चिन्हे

क्रॉनिक पेरिटोनिटिस संक्रामक एजंट्सच्या उदर पोकळीच्या संरचनेच्या पद्धतशीर प्रदर्शनामुळे किंवा तीव्र प्रसार प्रक्रियेनंतर अवशिष्ट गुंतागुंत म्हणून उद्भवू शकते. क्रॉनिक पेरिटोनिटिस बहुतेकदा अवयव किंवा शरीर प्रणालींच्या क्षयरोगामुळे उद्भवते. क्रॉनिक पेरिटोनिटिसची चिन्हे बर्‍याचदा अस्पष्ट असतात आणि तीव्रता सुरू होण्याची अचूक वेळ निश्चित करणे अशक्य आहे. सामान्यतः, तीव्रतेचा कालावधी नशाच्या प्रारंभाद्वारे निर्धारित केला जातो. वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• जलद थकवा;
• भावनिक अस्थिरता;
• सामान्य आरोग्य बिघडणे;
• वजन कमी होणे;
• शरीराच्या तापमानात सतत वाढ;
• आतड्यांसंबंधी विकार (बद्धकोष्ठतेसह अतिसार);
• तीव्र सूज, वेदना.

लक्षात ठेवा! उत्कृष्ट लक्षण म्हणजे आतड्यांसंबंधी अडथळा आणि स्टूलसह गंभीर समस्या. जेव्हा पेरिटोनिटिस क्रॉनिक असते तेव्हा ते महत्वाचे आहे दर्जेदार उपचारप्रक्षोभक परिस्थिती, फक्त काढताना पासून पुवाळलेला exudateपॅथॉलॉजी प्रगती करेल. एपिसोड्सची संख्या वाढत असताना, केवळ जीवनाच्या गुणवत्तेसाठी रोगनिदानच नाही तर त्याचा धोका देखील वाढतो.

पोस्टऑपरेटिव्ह पेरिटोनिटिसची चिन्हे

एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात शस्त्रक्रियेनंतर पेरीटोनियमची पोस्टऑपरेटिव्ह जळजळ ही एक सामान्य गुंतागुंत आहे. मुख्य कारणे खालीलप्रमाणे आहेत.

• सिवनी घटकांचे अपयश;
• गॅस्ट्रिक टिश्यूचे नेक्रोसिस;
• अल्सरेटिव्ह जखमांचे छिद्र;
• शस्त्रक्रिया दरम्यान संसर्ग;
• अपुरा एंटीसेप्टिक उपचारऑपरेशन नंतर.

वेदनांचे व्यापक स्थानिकीकरण

शस्त्रक्रियेनंतर पेरिटोनिटिस बर्‍याचदा उद्भवते, कारण पसरलेल्या जळजळांमुळे सर्व भागांमधून पुवाळलेला एक्स्युडेट पूर्णपणे काढून टाकणे अशक्य आहे. ओटीपोटात जागासमस्याप्रधान असू शकते. पोस्टऑपरेटिव्ह पेरिटोनिटिसचे क्लिनिकल चित्र वेगळ्या वैशिष्ट्यपूर्ण योजनेमध्ये वेगळे केले जात नाही, जे पॅथॉलॉजीच्या निदानास लक्षणीय गुंतागुंत करते. पेरिटोनिटिसच्या शस्त्रक्रियेच्या पार्श्वभूमीवर, चालू असलेल्या जळजळातून पोस्टऑपरेटिव्ह फॉर्म ओळखणे आणखी कठीण आहे. अचूक निदानामध्ये अतिरिक्त समस्या वेदनाशामक, हार्मोन्स, प्रतिजैविकांमुळे जोडल्या जातात आणि रुग्ण आधीच गंभीर स्थितीत. जर रुग्णाला गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल इतिहासाचा ओझे असेल तर सह पॅथॉलॉजीजअवयव किंवा प्रणाली, विशेष काळजी घेऊन शरीरातील कोणत्याही बदलांशी संपर्क साधणे महत्वाचे आहे.

महत्वाचे! गुंतागुंतांचे परिणाम संपूर्णपणे पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत रुग्णाची काळजी, डायनॅमिक मॉनिटरिंग आणि अंतर्जात नशाची वाढ वगळण्यासाठी नियमित चाचणी यावर अवलंबून असतात.

पेरिटोनिटिसची सामान्य लक्षणे

पेरिटोनिटिसचे एक विश्वासार्ह लक्षण म्हणजे सामान्य अस्वस्थता आणि नशाची लक्षणे (उलट्या, मळमळ, अतिसार किंवा बद्धकोष्ठता). पेरिटोनिटिसच्या निदानातील एक विशेष मुद्दा विशिष्ट सामान्य चिन्हे आहेत जी मध्यभागी बदल दर्शवितात मज्जासंस्थाआणि रुग्णाची सामान्य स्थिती. मध्ये सामान्य वैशिष्ट्येहायलाइट:

• थंडी वाजून येणे, सततचा ताप (उच्च किंवा निम्न दर्जाचा);
• अशक्तपणा, उदासीनता, उदासीनता;
• रक्तदाब वाढणे (140 पर्यंत आणि mmHg पर्यंत);
• चेहर्यावरील वैशिष्ट्ये तीक्ष्ण करणे;
• त्वचेचा फिकटपणा आणि ओलावा;
• झोप विकार;
• वेगवेगळ्या तीव्रतेचे वेदना.

मुलांमध्ये आणि प्रौढांमधील सामान्य लक्षणे जवळजवळ सारखीच असतात. मुख्य फरक म्हणजे मुलाच्या शरीरातील वाढीव भरपाई संसाधन, म्हणूनच, मुलांमध्ये तीव्र पेरिटोनिटिससह देखील, रोगाच्या पहिल्या टप्प्यात लक्षणीय विलंब होऊ शकतो. वृद्ध लोक, शरीराचे वजन कमी असलेले लोक स्वयंप्रतिकार रोगपेरिटोनिटिस सहन करणे अधिक कठीण आहे. जरी पुरेशी आणि वेळेवर उपचारते गंभीर गुंतागुंत अनुभवतात.

पॅथॉलॉजीची गुंतागुंत

तीव्र स्थानिकीकृत किंवा पसरलेला पेरिटोनिटिस जवळजवळ नेहमीच प्रत्येक रुग्णाच्या जीवनावर त्याची छाप सोडते. यामुळे वेगवेगळ्या तीव्रतेची गुंतागुंत निर्माण होते. गुंतागुंतांचा विकास थेट पॅथॉलॉजीच्या स्वरूपावर, दाहक प्रक्रियेची तीव्रता, रुग्णाचे वय आणि क्लिनिकल इतिहास यावर अवलंबून असतो. पेरिटोनिटिसच्या गुंतागुंतांपैकी हे आहेत:

पारंपारिकपणे, पेरिटोनिटिसचे तीन टप्पे (टप्पे) असतात: प्रतिक्रियाशील (लवकर, प्रतिक्षेप, उदर पोकळीत संक्रमणाच्या प्रवेशासाठी शरीराची प्रतिक्रिया म्हणून), विषारी (विषारी, मोनोऑर्गन, सामान्यतः तीव्र आतड्यांसंबंधी बिघाड, शरीराच्या प्रवेशाच्या प्रतिक्रिया म्हणून). उदर पोकळीपासून सामान्य रक्तप्रवाहात विषारी पदार्थ) आणि शेवटचा टप्पा (एकाधिक अवयव निकामी होणे).

पेरिटोनिटिसचा पहिला टप्पा म्हणजे संपूर्ण पेरीटोनियममध्ये जळजळ सुरू होणे आणि हळूहळू पसरणे, रोग सुरू झाल्यानंतर 1-2 दिवसांच्या आत आणि पोकळ अवयवांच्या छिद्रासह - 12 तासांच्या आत दिसून येते. या टप्प्यावर, तणावाच्या प्रतिसादात, हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल सिस्टमची विशिष्ट प्रतिक्रिया नसल्यामुळे सुरुवातीला प्रणाली विकसित होते आणि त्यासह उच्च रक्तदाब वाढलेला हृदय गती, वाढलेला धक्का आणि मिनिट खंडकार्डियाक आउटपुट. त्याच वेळी, उदर पोकळीमध्ये सूक्ष्मजीवांच्या प्रवेश आणि पुनरुत्पादनामुळे, त्यात सेरस एक्स्युडेट जमा होते. हळूहळू ते पुवाळलेले होते. विनोदी आणि सेल्युलर प्रणालीसंरक्षण ल्युकोसाइट्स आणि मॅक्रोफेज आणि रेटिक्युलोएन्डोथेलियल सिस्टमची फॅगोसाइटिक क्रियाकलाप वाढतो. पॅथॉलॉजिकल फोकसभोवती फायब्रिन बाहेर पडतो, जे एकाच वेळी विकसनशील आतड्यांसंबंधी पॅरेसिससह, काही प्रमाणात संक्रमणाचा पुढील प्रसार रोखते. लिपिड पेरोक्सिडेशन सुरू होते.

फ्री रॅडिकल ऑक्सिडेशन प्रतिक्रियांदरम्यान तयार होणारे लिपिड पेरोक्सिडेशन (सक्रिय लिपिड रॅडिकल्स, हायड्रोपेरॉक्साइड्स, डायने कॉन्जुगेट्स, डायने केटोन्स) ची उत्पादने वर्धित केली जातात. पारगम्यता वाढवून विषारी ऊतींचे नुकसान सेल पडदा, जैविक दृष्ट्या सक्रिय संयुगे निष्क्रिय करणे. सूक्ष्मजीव, त्यांचे एंडोटॉक्सिन, टिश्यू ब्रेकडाउन उत्पादने (लायसोसोमल एन्झाईम्स, प्रोटीज, पॉलीपल्टाइड्स) प्रभावित करतात. नैसर्गिक यंत्रणाशरीराचे संरक्षण: मोनोसाइट्स, मॅक्रोफेजेस, ग्रॅन्युलोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स, कोग्युलेशन सिस्टमचा घटक XII, रक्त, प्लेटलेट्स, अॅराकिडोनिक ऍसिड चयापचय.

चालू असलेल्या प्रक्रियेच्या परिणामी, मोनोसाइट्स, मॅक्रोफेजेस, फायब्रोब्लास्ट्स आणि इतर पेशींद्वारे दाहक मध्यस्थांचे उत्पादन उत्तेजित होते, प्रामुख्याने इंटरल्यूकेमिया - प्रथिने पदार्थ, पेप्टाइड नियामक घटक (IL-1, IL-6, IL-10), ट्यूमर नेक्रोसिस. घटक, जे पेरिटोनिटिसच्या नंतरच्या सर्व पॅथोफिजियोलॉजिकल बदलांसाठी जबाबदार आहेत. मध्ये अपुरेपणा कार्यात्मक स्थितीपेरिटोनिटिसच्या या टप्प्यातील अवयव आणि प्रणाली, नियमानुसार, पाळल्या जात नाहीत. तथापि, फुफ्फुस आणि हृदयाचे प्रारंभिक गंभीर आजार असलेल्या रूग्णांमध्ये, तीव्र फुफ्फुस-हृदय अपयश विकसित होऊ शकते, त्यानंतर तीव्र आतड्यांसंबंधी अपयश येऊ शकते.

पेरिटोनिटिसच्या दुस-या टप्प्यात, आतड्यांसंबंधी ल्यूमनमध्ये मोठ्या प्रमाणात द्रव जमा होतो आणि उदर पोकळीमध्ये बाहेर पडतो. सूक्ष्मजीव लिम्फॅटिक वाहिन्यांमध्ये प्रवेश करतात (बॅक्टेरियल ट्रान्सलोकेशन), ज्यामुळे मेसेंटरिक लिम्फॅन्जायटीस आणि लिम्फॅडेनेयटीसचा विकास होतो.

एंडो- आणि एक्सोटॉक्सिन, सेल्युलर ब्रेकडाउन उत्पादने, इंटरल्यूकिन्स आणि इतर विषारी पदार्थ, सामान्य रक्तप्रवाहात प्रवेश करणे, पायरोजेनिक प्रतिक्रिया दिसणे, कॅलिक्रेन-किनिन आणि इतर प्रोटीओलाइटिक प्रणाली सक्रिय करणे, रक्तवहिन्यासंबंधी पारगम्यता वाढवणे, ऊतक कारणीभूत होणे. परिधीय संवहनी प्रतिकार कमी करा, लिम्फोकिनिन आणि प्लेटलेट घटकांचे उत्पादन उत्तेजित करा. या पार्श्वभूमीवर, सेप्सिस अनेकदा होतो.

रोगप्रतिकारक प्रणालीमध्ये महत्त्वपूर्ण बदल घडतात: ल्यूकोसाइट्सची फागोसाइटिक क्रिया कमी होते, पूरक निर्धारण वाढते आणि रेटिक्युलोएन्डोथेलियल सिस्टमचे कार्य विस्कळीत होते. पेरोक्सिडेशन प्रतिक्रिया जास्त प्रमाणात सक्रिय होतात आणि अँटिऑक्सिडेंट संरक्षण यंत्रणा कमी होते. पेरीटोनियमच्या दाहक सूज, उदर पोकळीमध्ये द्रव जमा होणे आणि आतड्यांसंबंधी लुमेनमध्ये जमा होणे आणि पोर्टल रक्त प्रवाहाची गती कमी होणे यामुळे हायपोव्होलेमिया वाढतो. मायक्रोक्रिक्युलेशन सिस्टममध्ये बिघडलेले रक्त परिसंचरण, रक्त स्निग्धता वाढणे, सेवन कोगुलोपॅथीसह प्रसारित इंट्राव्हस्कुलर कोग्युलेशन सिंड्रोमचा विकास, परफ्यूजन दाब कमी होणे, आतड्यांमधील चयापचय विकारांसह टिश्यू हायपोक्सिया, फुफ्फुसे, मायोकार्डियम, लाइव्ह, फुफ्फुस, मायोकार्डियम. . संसर्गाच्या प्रसारासाठी संरक्षणात्मक प्रतिक्रिया म्हणून, उदर पोकळीतून शोषण मंदावते, ज्यामुळे आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस वाढते आणि त्याचे स्राव, शोषण आणि पचन क्षमता व्यत्यय आणते. उदय आंतर-उदर दाबफुफ्फुसाचे कार्य आणखी वाढवते आणि ट्रान्सहेपॅटिक आणि मूत्रपिंडाच्या रक्तप्रवाहात व्यत्यय आणते. तीव्र आतड्यांसंबंधी अपयश हळूहळू एक किंवा अधिक अवयव किंवा अवयव प्रणालींच्या कार्यात्मक अपयशाशिवाय किंवा संयोगाने विकसित होते.

पेरिटोनिटिसच्या तिसऱ्या टप्प्यात (24 तासांनंतर छिद्रित पेरिटोनिटिससह 5-10 दिवस), विषारी-सेप्टिक शॉक किंवा सेप्सिससह डिफ्यूज पेरिटोनिटिसची स्पष्ट लक्षणे लक्षात घेतली जातात. उदर पोकळीतून शोषण पूर्णपणे थांबते किंवा लक्षणीयरीत्या मंद होते. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे सतत पॅरेसिस वाढते. सर्व प्रकारचे चयापचय अस्वस्थ आहे, विशेषतः पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट चयापचय. रक्ताभिसरणाचे प्रमाण कमी होते. हेमोडायनामिक डिस्टर्बन्स बिघडते. रोगप्रतिकारक शक्ती कमी झाली आहे आणि अँटिऑक्सिडेंट संरक्षण. अवयवांच्या प्रगतीमध्ये डिस्ट्रोफिक बदल. पेरिटोनिटिसच्या टर्मिनल स्टेजचा परिणाम बहुविध अवयवांच्या अपयशाचा विकास आहे.

लेख तयार केला आणि संपादित केला: सर्जन

त्याच्या कोर्समध्ये, पेरिटोनिटिस एकतर तीव्र असू शकतो (पायोजेनिक, प्रामुख्याने मिश्रित संसर्गामुळे) किंवा तीव्र (बहुतेक प्रकरणांमध्ये क्षयरोग बॅसिलसमुळे होतो).

तीव्र पुवाळलेला पेरिटोनिटिस कारणीभूत आहे:

1. उदरपोकळीच्या कोणत्याही अवयवाचा दाहक रोग ( तीव्र आन्त्रपुच्छाचा रोग, पित्ताशयाचा दाह, गळा दाबलेला हर्निया, स्त्रियांमध्ये अंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांची जळजळ इ.), ज्यामध्ये संसर्ग मुख्य फोकसपासून पेरीटोनियमपर्यंत पसरतो.

2. ओटीपोटाच्या अवयवांचे छिद्र (छिद्रयुक्त गॅस्ट्रिक अल्सर, टायफॉइड अल्सरचे छिद्र छोटे आतडेइ.), ज्याचा परिणाम म्हणून संक्रमित सामग्री उदर पोकळीत पसरते आणि पेरिटोनिटिस होतो.

3. ओटीपोटाच्या अवयवांना झालेल्या दुखापती, ज्यामध्ये केवळ ओटीपोटाची भिंत आणि ओटीपोटाच्या अवयवांच्या भेदक जखमाच नाहीत तर आतड्यांसारख्या या अवयवांना झालेल्या काही बोथट (बंद) जखमांचा समावेश होतो. या दोन्ही प्रकरणांमध्ये, पायोजेनिक सूक्ष्मजंतू उदरपोकळीत प्रवेश करतात आणि त्यामध्ये तीव्र पुवाळलेल्या दाहक प्रक्रियेच्या विकासास कारणीभूत ठरतात.

4. हेमॅटोजेनस (म्हणजे, रक्तप्रवाहाद्वारे) काही दूरच्या दाहक फोकसपासून पेरीटोनियममध्ये संक्रमणाचा प्रसार, उदाहरणार्थ, टॉन्सिलिटिस, ऑस्टियोमायलिटिस, सेप्सिस, जे तथापि, फार दुर्मिळ आहे.

अशाप्रकारे, पेरिटोनिटिस हा नेहमीच दुय्यम रोग असतो, बहुतेकदा कोणत्याही दाहक प्रक्रियेची गुंतागुंत, उदर पोकळीतील छिद्र किंवा नुकसान म्हणून उद्भवते. म्हणूनच, पेरीटोनियमच्या जळजळीसह, "पेरिटोनिटिस" च्या निदानापर्यंत स्वत: ला मर्यादित करू शकत नाही, परंतु त्याचे प्राथमिक स्त्रोत स्थापित करणे आवश्यक आहे, जो वास्तविक प्राथमिक रोग आहे आणि पेरिटोनिटिस ही केवळ त्याची गुंतागुंत आहे. खरे आहे, हे केवळ पेरिटोनिटिसच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात किंवा शस्त्रक्रियेदरम्यान शक्य आहे.

सुरुवातीला, तीव्र पुवाळलेला पेरिटोनिटिस स्थानिक दाहक प्रक्रिया म्हणून होतो. अशा स्थानिक पेरिटोनिटिसचे एक उल्लेखनीय उदाहरण म्हणजे तीव्र अॅपेंडिसाइटिसमध्ये पेरीटोनियमची स्थानिक जळजळ. स्थानिक पेरिटोनिटिससह, प्रक्षोभक प्रक्रिया बर्‍याचदा उर्वरित निरोगी किंवा मुक्त उदर पोकळीतील फायब्रिनस चिकटपणाद्वारे मर्यादित केली जाते. अशा परिस्थितीत, ते मर्यादित पेरिटोनिटिसबद्दल बोलतात.

जर अशा आसंजनांनी पुवाळलेला प्रवाह मर्यादित केला तर अशा स्थानिक प्रक्रियाएनिस्टेड पेरिटोनिटिस म्हणतात (उदाहरणार्थ, अपेंडिसियल फोड इ.). तथापि, काही प्रकरणांमध्ये, संसर्ग पसरत असताना, संपूर्ण पेरीटोनियम किंवा त्याचा एक महत्त्वपूर्ण भाग त्वरीत दाहक प्रक्रियेत सामील होऊ शकतो. हे सामान्य किंवा डिफ्यूज पेरिटोनिटिस आहे.

पेरिटोनिटिसची चिन्हे आणि लक्षणे. पुवाळलेला पेरिटोनिटिस (जळजळ, आघात) चे तात्काळ कारण आणि त्याची पहिली चिन्हे दिसणे यामध्ये सहसा काही तास जातात. पेरिटोनिटिसच्या क्लिनिकल चित्रात अनेक सामान्य आणि असतात स्थानिक चिन्हे, जे, तथापि, अपरिवर्तित राहत नाहीत, परंतु उदर पोकळीतील संसर्गजन्य-दाहक प्रक्रियेच्या विकासाच्या डिग्री आणि टप्प्यावर अवलंबून बदलतात.

पुवाळलेला पेरिटोनिटिसच्या सुरुवातीच्या किंवा सुरुवातीच्या लक्षणांच्या विशेष महत्त्वावर जोर देणे आवश्यक आहे, दाहक प्रक्रियेच्या विकासाच्या सुरुवातीपासून पहिल्या तासांमध्ये दिसून येते. पेरिटोनिटिसच्या विकासाच्या या सुरुवातीच्या काळात योग्य उपचार (शस्त्रक्रिया इ.) सर्वात मोठे यश देते. पेरिटोनिटिसच्या नंतरच्या टप्प्यात, जेव्हा या गंभीर आणि धोकादायक रोगाची अनेक "क्लासिक" लक्षणे दिसतात, तेव्हा रुग्णाला वाचवण्याची शक्यता झपाट्याने कमी होते. हे इतके महत्त्वाचे का आहे लवकर निदानपेरिटोनिटिस

पेरिटोनिटिसच्या विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, पेरीटोनियल चिडचिडेची मुख्य लक्षणे उद्भवतात: स्थानिक वेदना, ओटीपोटाच्या स्नायूंचा संरक्षणात्मक ताण आणि श्चेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण.

पेरिटोनिटिसमध्ये प्रारंभिक वेदना आणि सर्वात जास्त कोमलतेचे स्थान सहसा त्याच्या स्त्रोताच्या स्थानाशी संबंधित असते. उदाहरणार्थ, छिद्रयुक्त गॅस्ट्रिक अल्सरसह, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात वेदना जाणवते, तीव्र अॅपेंडिसाइटिससह - प्रामुख्याने उजव्या इलियाक प्रदेशात. दाहक प्रक्रिया विकसित होत असताना, वेदना संपूर्ण ओटीपोटात पसरते. काही प्रकरणांमध्ये, पेरीटोनियमची व्यापक चिडचिड देखील शॉक होऊ शकते.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की पेरिटोनिटिस (सेप्टिक पेरिटोनिटिस) च्या विशेषतः गंभीर प्रकारांमध्ये, शरीराच्या तीव्र नशेमुळे रुग्णाची संवेदनशीलता कमी झाल्यामुळे वेदना जवळजवळ अनुपस्थित असू शकते. ओटीपोटात धडधडताना, पेरिटोनिटिसशी संबंधित वेदना तीव्र होते.

पेरिटोनिटिसच्या विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात आणि त्यानंतरच्या कोर्ससाठी श्चेटकिन-ब्लमबर्ग वेदना लक्षण वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. पेरीटोनियमची जळजळ किंवा जळजळ होण्याचे हे मौल्यवान लक्षण आहे की जर तुम्ही बोटाने किंवा बोटांनी दाहक फोकसच्या क्षेत्रामध्ये ओटीपोटाच्या भिंतीवर हळूहळू आणि हळूवारपणे दाबले आणि नंतर लगेच तुमची बोटे काढून टाकली तर रुग्णाला तीव्र वेदना जाणवणे.

पेरीटोनियमच्या जळजळ होण्याचे सर्वात महत्वाचे आणि वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्ह म्हणजे पोटाच्या स्नायूंचा ताण - एक प्रकारचा संरक्षणात्मक प्रतिक्षेप, ज्याचा प्रारंभिक बिंदू पेरीटोनियमचा सूजलेला भाग आहे. ओटीपोटाच्या स्नायूंचा ताण विशेषतः अशा प्रकरणांमध्ये उच्चारला जातो जेव्हा जळजळ पॅरिएटल पेरीटोनियमच्या भागावर परिणाम करते, जे आतून ओटीपोटाच्या पूर्ववर्ती भिंतीला व्यापते.

कधीकधी ओटीपोटाच्या भिंतीतील तणाव इतका तीव्रपणे व्यक्त केला जातो की या प्रकरणांमध्ये ते म्हणतात: "पोट बोर्डसारखे आहे." जरी हे चिन्ह स्थानिक आणि सामान्य पेरिटोनिटिसमध्ये सर्वात स्थिर असले तरी, काही प्रकरणांमध्ये ते सौम्य किंवा अगदी पूर्णपणे अनुपस्थित असू शकते, उदाहरणार्थ स्त्रीरोगविषयक उत्पत्तीच्या पेरिटोनिटिसच्या काही प्रकरणांमध्ये, सेप्टिक पेरिटोनिटिसआणि इ.

पॅरिएटल पेरीटोनियमच्या मागील भागांमध्ये (म्हणजेच, आच्छादन) जळजळ झाल्यास ओटीपोटाच्या स्नायूंचा ताण देखील अनुपस्थित असू शकतो. मागील भिंतउदर पोकळी), जसे घडते, उदाहरणार्थ, रेट्रोसेकल अॅपेन्डिसाइटिससह. ओटीपोटाच्या स्नायूंचा ताण कमकुवतपणे व्यक्त केला जाऊ शकतो किंवा वृद्ध लोकांमध्ये देखील नसू शकतो, उदरपोकळीची भिंत असणा-या व्यक्तींमध्ये (उदाहरणार्थ, बहुपर्यायी स्त्रियांमध्ये), अत्यंत गंभीर रूग्णांमध्ये , शॉकसह, तसेच पेरिटोनिटिसच्या शेवटच्या टप्प्यात.

पेरिटोनिटिसची प्रारंभिक चिन्हे इतर लक्षणांसह असतात: भूक न लागणे, मळमळ, उलट्या, ढेकर येणे, ताप, नाडी बदलणे, रक्तातील बदल (ल्यूकोसाइटोसिस, सूत्र बदलणे, आरओईचे प्रवेग).

पेरिटोनिटिससह तापमानात वाढ (38° आणि त्याहून अधिक) अनेकदा दिसून येते, परंतु हे एक स्थिर लक्षण नाही, कारण पेरिटोनिटिस कधीकधी विकसित होऊ शकते. सामान्य तापमान. हे लक्षात घेणे महत्वाचे आहे की पेरिटोनिटिससह, गुदाशयातील तापमान आतपेक्षा जास्त असते बगल(1° पेक्षा कमी नाही).

पेरिटोनिटिसचे अधिक स्थिर आणि वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण म्हणजे ह्रदयाच्या क्रियाकलापांमध्ये प्रगतीशील घट सह हृदय गती वाढणे. खरे आहे, पेरिटोनिटिसच्या विकासाच्या अगदी सुरुवातीच्या टप्प्यात, नाडी अगदी मंद असू शकते, परंतु हा टप्पा फारच अल्पकाळ टिकतो (6-8 तासांपर्यंत) आणि त्वरीत नाडी दरात वैशिष्ट्यपूर्ण वाढ (120 पर्यंत) बदलतो. -150 बीट्स प्रति मिनिट) आणि ते भरणे हळूहळू कमकुवत होते.

हे देखील वैशिष्ट्यपूर्ण आहे की पल्स रेट बर्याचदा रुग्णाच्या तापमानाला "ओव्हरटेक" करतो. तुम्हाला माहिती आहे की, जेव्हा तापमान 1° ने वाढते, तेव्हा नाडी सामान्यतः 8-10 बीट्स प्रति मिनिट वाढते. पेरिटोनिटिससह, हे प्रमाण विस्कळीत होते आणि नाडी, एक नियम म्हणून, रुग्णाच्या तापमानानुसार अपेक्षेपेक्षा जास्त वारंवार होते. म्हणून, कोणत्याही परिस्थितीत तीव्र वेदनाओटीपोटात, तापमानाला “ओव्हरटेक” करणारी नाडी नेहमीच पेरिटोनिटिसची शंका निर्माण करते. तथापि, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की पेरिटोनिटिसच्या विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, नाडी, आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, मंद असू शकते आणि नंतरच वेगवान होते.

जळजळ प्रक्रिया जसजशी पसरते आणि रुग्णाच्या शरीरात नशा वाढते तसतसे पेरिटोनिटिसची प्रारंभिक चिन्हे अधिक तीव्रतेने दिसून येतात आणि अधिकाधिक नवीन चिन्हे जोडली जातात, जी प्रक्रियेची प्रगती आणि रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता दर्शवते. ही चिन्हे प्रारंभिक नसून प्रगतीशील पेरिटोनिटिसच्या विकासाच्या शेवटच्या टप्प्यातील किंवा टप्प्यातील वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत.

अतिशय वैशिष्ट्यपूर्ण देखावाआणि अशा प्रगतीशील पेरिटोनिटिस असलेल्या रुग्णाची स्थिती. रुग्णाच्या चेहऱ्याची वैशिष्ट्ये तीक्ष्ण होतात, ओठ निळे होतात, डोळे निस्तेज होतात, स्क्लेरा कावीळ होतो, नेत्रगोलते बुडतात, त्यांच्या आजूबाजूला निळसरपणा दिसून येतो, चेहरा फिकट-राखाडी, निळसर किंवा कावीळ झालेला असतो आणि वेदनादायक अभिव्यक्तीसह. या प्रकारचा चेहरा, पेरिटोनिटिसच्या विकासाच्या शेवटच्या टप्प्याचे वैशिष्ट्य आहे, त्याला एक विशेष नाव प्राप्त झाले - हिप्पोक्रेट्सचा चेहरा.

डिफ्यूज पेरिटोनिटिसचा रुग्ण सहसा त्याच्या पाठीवर पाय वाकवून झोपतो. स्थानिक पेरिटोनिटिससह, रुग्ण ज्या बाजूला प्रभावित अवयव स्थित आहे त्या बाजूला झोपणे पसंत करतात, उदाहरणार्थ, अॅपेन्डिसाइटिससह - उजव्या बाजूला इ. पेरिटोनिटिसच्या प्रगत अवस्थेत, रुग्णाला तहान, अनियंत्रित उलट्या आणि उचकी येतात. भरपूर आणि वारंवार उलट्या झाल्यामुळे, निर्जलीकरण होते (कोरडे ओठ, जीभ, कर्कशपणा, लघवीचे प्रमाण कमी होणे).

सुरुवातीच्या स्थानिक वेदना आणि ओटीपोटाच्या स्नायूंमध्ये स्थानिक ताण वाढत्या प्रमाणात पसरतो आणि संपूर्ण ओटीपोटात पसरू शकतो, जरी वेदना आणि स्नायूंच्या तणावाची तीव्रता कधीकधी कमी होते.

आतड्यांसंबंधी अर्धांगवायूची चिन्हे वाढत आहेत. उलट्या अधिक वारंवार होतात आणि विष्ठा बनतात, पोट फुगते (फुशारकी), ज्यामुळे ह्रदयाचा क्रियाकलाप आणि श्वास घेण्यात अडचण येते, ओटीपोटाच्या भिंतीचा सहभाग श्वासाच्या हालचालीकमकुवत किंवा पूर्णपणे अनुपस्थित आहे.

जेव्हा ओटीपोटावर टॅप केले जाते तेव्हा एक टायम्पेनिक आवाज (ड्रमचा आवाज) ऐकू येतो आणि जेव्हा आवाज येतो तेव्हा पेरिस्टॅलिसिसमुळे होणारे नेहमीचे आतड्यांसंबंधी आवाज ऐकू येत नाहीत आणि तथाकथित "मृत्यू शांतता" उदर पोकळीत राज्य करते. ओटीपोटाच्या पोकळीमध्ये, दाहक स्राव (एक्स्युडेट) वाढत्या प्रमाणात जमा होतो, जे ओटीपोटाच्या उतार असलेल्या भागात टॅप करून एक कंटाळवाणा स्वरूपात निर्धारित केले जाते जे रुग्णाची स्थिती बदलते तेव्हा हलते किंवा अदृश्य होते.

काही प्रकरणांमध्ये, योनी किंवा गुदाशय द्वारे पेल्विक अवयवांची तपासणी करताना प्रक्रियेच्या स्वरूपाचे मूल्यांकन करण्यासाठी मौल्यवान डेटा प्राप्त केला जातो (उदाहरणार्थ, डग्लसच्या थैलीमध्ये पू जमा होणे, पॅल्पेशनवर तीक्ष्ण वेदना, उपस्थिती. स्त्रीरोगविषयक रोगआणि इ.).

जसजसे पेरिटोनिटिस वाढते आणि नशा वाढते, रुग्णाची स्थिती लवकर खराब होते, श्वासोच्छ्वास जलद आणि उथळ होतो. स्तनाचा प्रकार; हृदयाचे आवाज मफल होतात, रक्तदाब हळूहळू कमी होतो, हातपाय थंड होतात, प्रथिने, कास्ट, इंडिकन इत्यादी मूत्रात दिसतात. रुग्णाची चेतना त्याच्या आयुष्याच्या शेवटपर्यंत टिकून राहते, जरी तो त्याच्या सभोवतालच्या परिस्थितीबद्दल उदासीन असला तरी, एक टर्मिनल स्थिती उद्भवते. आणि मृत्यू सहसा 5-7 व्या दिवशी होतो.

नुकतीच वर्णन केलेली चिन्हे पेरिटोनिटिसच्या प्रगत कालावधीची वैशिष्ट्ये आहेत, ती अवस्था जेव्हा रुग्णाच्या नेहमीच्या उपचारांमुळे रुग्णाला वाचवता येत नाही. म्हणूनच, त्याच्या विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात तीव्र पुवाळलेला पेरिटोनिटिस ओळखणे व्यावहारिकदृष्ट्या खूप महत्वाचे आहे, जेव्हा वेळेवर आणि योग्य उपचार सांगितल्याप्रमाणे, रुग्णाचे जीवन वाचवू शकतात.

त्याच्या विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात पेरिटोनिटिसची सर्वात महत्वाची चिन्हे आहेत: ओटीपोटात दुखणे, पॅल्पेशनमुळे वाढणे, स्थानिक संरक्षणात्मक स्नायूंचा ताण, श्चेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण आणि नाडीतील बदल. इतर सर्व चिन्हे या मूलभूत लक्षणांमध्ये सामील होतात जेव्हा दाहक प्रक्रिया विकसित होते.

सर्वसाधारणपणे, बहुतेक प्रकरणांमध्ये तीव्र पुवाळलेला पेरिटोनिटिस ओळखणे कोणत्याही विशिष्ट अडचणींना कारणीभूत ठरत नाही. पेरिटोनिटिसचा स्त्रोत (प्राथमिक फोकस) निश्चित करणे अधिक कठीण आणि कठीण आहे.

तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की वर वर्णन केलेल्या सामान्य पेरिटोनिटिसचे नैदानिक ​​​​चित्र आणि त्याच्या लक्षणांची तीव्रता उदर पोकळीतील कोणत्याही प्राथमिक दाहक प्रक्रियेसाठी प्रतिजैविक उपचारांपूर्वी पेरिटोनिटिसची सुरुवात झाली असेल अशा प्रकरणांमध्ये कमी स्पष्ट होऊ शकते. याव्यतिरिक्त, पेरिटोनिटिसच्या कारणावर अवलंबून, एक किंवा दुसरा साजरा केला जाऊ शकतो. वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे. अशा प्रकारे, छिद्रित पेरिटोनिटिसच्या क्लिनिकल चित्रात, म्हणजे, पोकळ अवयवाच्या छिद्रामुळे, व्यक्तिपरक सुधारणा (उत्साहाचा टप्पा) कालावधी असू शकतो, जेव्हा रुग्णाची तब्येत काही काळासाठी सुधारते, वेदना कमी होते, उलट्या अनेकदा थांबतात. , ओटीपोटाच्या स्नायूंच्या तणावाची भिंत कमी होते, जरी वस्तुनिष्ठपणे रुग्णाची सामान्य स्थिती गंभीर राहते (पहा "पोट आणि पक्वाशया विषयी छिद्रयुक्त व्रण"), गंभीर दुर्बल रुग्णांमध्ये सामान्य स्थितीपेरिटोनिटिस शरीराच्या सामान्य प्रतिसाद न देण्याच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते, परिणामी संपूर्ण क्लिनिकल चित्र "मिटवले जाते." काही क्लिनिकल वैशिष्ट्येपित्तविषयक, टायफॉइड, स्ट्रेप्टोकोकल आणि न्यूमोकोकल पेरिटोनिटिसमध्ये दिसून येते.

तीव्र पुवाळलेला पेरिटोनिटिसउदर पोकळीच्या इतर काही रोगांपासून वेगळे केले पाहिजे (तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा, छिद्रित गॅस्ट्रिक अल्सर इ.). तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की योग्य उपचारांच्या अनुपस्थितीत (बहुतेकदा शस्त्रक्रिया), हे सर्व रोग अनिवार्यपणे पेरिटोनिटिसच्या विकासास कारणीभूत ठरतात. अशा प्रकारे, केवळ पेरिटोनिटिसपासून ते वेगळे करणे शक्य आहे लवकर तारखा. काही रोग, काही प्रमाणात, "तीव्र उदर" च्या चित्रासारखे असू शकतात, उदाहरणार्थ मुत्र पोटशूळ, कधी कधी - अन्न विषबाधा. तथापि, anamnesis आणि रुग्णाची सखोल तपासणी बहुतेक प्रकरणांमध्ये योग्य निदान करण्यास अनुमती देते.

स्थानिक (मर्यादित) तीव्र पुवाळलेला पेरिटोनिटिससह, सामान्य (स्प्रेड) पेरिटोनिटिसची वर वर्णन केलेली सर्व चिन्हे, अर्थातच, कमी उच्चारली जातात. विशेषतः, ओटीपोटात दुखणे आणि ओटीपोटात स्नायूंचा ताण यासारखी महत्त्वाची चिन्हे केवळ पेरीटोनियमच्या प्रभावित भागातच नोंदवली जातात. स्थानिक पेरिटोनिटिससह, परिणामी दाहक घुसखोरीएकतर हळूहळू निराकरण होते, किंवा पूर्ण होते आणि इंट्रापेरिटोनियल गळू दिसू लागते.

पेरिटोनिटिस प्रथमोपचार. पेरिटोनिटिसच्या विकासास कारणीभूत असलेल्या कोणत्याही रोगाचा संशय येताच किंवा आधीच सुरू झालेल्या पेरिटोनिटिसची लक्षणे किंवा तीव्र ओटीपोटाचा शोध लागल्यानंतर, रुग्णाला तातडीने जवळच्या रुग्णालयात पाठवणे आवश्यक आहे, कारण केवळ बहुतेक प्रकरणांमध्ये त्याचा जीव वाचवण्याचा मार्ग आहे आपत्कालीन शस्त्रक्रियाआणि सर्वात कठोर रुग्णालय आराम.

येथे आठवण करून देणे योग्य आहे महत्त्वाचा नियम: सामान्य किंवा स्थानिक पेरिटोनिटिसच्या अगदी कमी संशयाने किंवा खात्रीने स्थापित निदानया रोगासाठी, पॅरामेडिकद्वारे विविध वेदनाशामक - मॉर्फिन, पॅन्टोपॉन इ. - वापरण्यास सक्त मनाई आहे, कारण वेदना कमी करताना आणि पेरिटोनिटिसची इतर काही चिन्हे, ते केवळ त्याचे चित्र अस्पष्ट करतात आणि त्यामुळे वेळेवर ओळख आणि उपचार करणे शक्य होते. अवघड

रेचक आणि एनीमाचा वापर देखील प्रतिबंधित आहे, जे आतड्यांसंबंधी हालचाल वाढवून, प्रक्षोभक प्रक्रियेचे सीमांकन रोखतात आणि त्याउलट, त्याच्या बिघडण्यास हातभार लावतात, उदाहरणार्थ, तीव्र अपेंडिसाइटिसमध्ये अपेंडिक्सचे छिद्र इ.

ह्रदयाचा क्रियाकलाप कमी झाल्यास, कार्डियाक औषधे वापरली जातात (कापूर तेल, कॅफीन, कार्डियाझोल, कॉर्डियामाइन); सायनोसिसच्या बाबतीत, ऑक्सिजन इनहेल करा.

रुग्णाची वाहतूक करताना, आपण त्याला जास्तीत जास्त आराम आणि शांतता प्रदान केली पाहिजे.

रुग्णालयात दाखल होण्यास उशीर झाल्यास, रुग्णाला अर्ध-बसलेल्या स्थितीत वाकलेला पाय, पोटावर थंड, मद्यपान मर्यादित आहे आणि कोणतेही अन्न खाण्यास मनाई आहे अशा स्थितीत कठोर अंथरुणावर विश्रांती लिहून दिली जाते. प्रतिजैविकांचा वापर केला जातो (स्ट्रेप्टोमायसिनसह पेनिसिलिन, सिंथोमायसिन, कोलिमायसिन इ.), खारट किंवा ग्लुकोज सोल्यूशनचे इंट्राव्हेनस प्रशासन, 5% ग्लुकोज सोल्यूशनसह (दररोज 2-4 लिटर पर्यंत) सलाईनमधून ड्रिप एनीमा; येथे तीव्र वेदना- वेदनाशामक इंजेक्शन्स (मॉर्फिन किंवा इतर). जर गॅस्ट्रिक छिद्र किंवा गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे नुकसान हे पेरिटोनिटिसचे कारण पूर्णपणे वगळले असेल तर गॅस्ट्रिक लॅव्हेज करणे किंवा पोटात कायमस्वरूपी ट्यूब टाकणे चांगले.

पेरिटोनिटिस प्रतिबंध. तीव्र पुवाळलेला पेरिटोनिटिसचा प्रतिबंध वेळेवर आणि समाविष्ट आहे योग्य उपचारते रोग आणि जखम ज्यामुळे बहुतेकदा पेरिटोनिटिस होतो, म्हणजे सर्व तीव्र रोगओटीपोटातील अवयव (तीव्र अॅपेन्डिसाइटिस, छिद्रित गॅस्ट्रिक अल्सर, तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा, गळा दाबलेला हर्निया इ.). वेळेवर प्रथम आणि त्वरित काळजी समान प्रतिबंधात्मक मूल्य आहे. सर्जिकल काळजी(अँटीबायोटिक्सच्या वापरासह) ओटीपोटात घुसलेल्या जखमांसाठी. पोस्टऑपरेटिव्ह पेरिटोनिटिस टाळण्यासाठी, हे आवश्यक आहे कठोर पालनऍसेप्सिसचे नियम आणि सर्जिकल ऑपरेशन्स दरम्यान प्रतिजैविकांचा वापर.