सध्या, प्राण्यांच्या विविध रोगांवर प्रतिजैविकांचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जातो.

त्यांचा यशस्वीपणे उपचारात्मक आणि रोगप्रतिबंधक कारणांसाठी उपयोग केला जातो अनेक संसर्गजन्य रोगांमध्ये जे प्राण्यांच्या अनेक प्रजातींमध्ये आढळतात (पाश्च्युरेलोसिस, लेप्टोस्लायरोसिस, साल्मोनेलोसिस, कोलिबॅसिलोसिस, नेक्रोबॅक्युइलोसिस, ब्रॉन्कोप्न्यूमोनिया, स्तनदाह, मेट्रिटिस आणि एंडोमेट्रिटिस, पोस्टपर्टम सेप्सिस, जखमा, प्रोमिनझोल रोग), संक्रमण. तसेच आघातजन्य रोग, स्ट्रेप्टोकोकल आणि स्टॅफिलोकोकल त्वचा रोग.

ऍक्टिनोमायकोसिस, ऍक्टिनोबॅसिलोसिस, डिप्लोकोकल आणि स्ट्रेप्टोकोकल एपिटिसेमिया, ट्रायकोमोनियासिस, व्हायब्रोसिस, मेंढ्या आणि शेळ्यांचा संसर्गजन्य ऍगॅलेक्टिया, शेळ्यांचा संसर्गजन्य प्ल्युरोपोन्यूमोनिया, एन्टरोटोक्सिमिया, मेंढ्यांचे खुर सडणे, एम्बुलोसिस; एरिसिपेलास, विषारी अपचन, संसर्गजन्य एट्रोफिक नासिकाशोथ, एस्केरियासिस असलेले डुकर; धुण्याचे घोडे, पेटेचियल ताप, श्वसनमार्गाचा संसर्गजन्य सर्दी, क्रोपस आणि कॅटररल न्यूमोनिया, ग्रंथी, स्टॅचियोबोथ्रिटॉक्सिमिया, टिटॅनस; स्ट्रेप्टोकोकोसिस, स्टॅफिलोकोकोसिस, संसर्गजन्य स्टोमायटिस आणि नासिकाशोथ, प्लेग, कोकिडिओसिस, दाद असलेले फर प्राणी; पेस्ट्युरेलोसिस, पुलोरोसिस, संसर्गजन्य लॅरिन्गोट्राकेयटिस, सायनुसायटिस, ऑर्निथोसिस, मायकोप्लाज्मोसिस, स्यूडोप्लॅग, कोक्सीडिओसिस, स्पिरोचेटोसिस, कॅंडिडिआसिस, एस्केरियासिस असलेले पक्षी. ते कार्प रुबेला, नोसेमॅटोसिस आणि मधमाश्यांच्या युरोपियन फाऊलब्रूडसाठी देखील वापरले जातात.

रोगप्रतिबंधक कारणांसाठी शस्त्रक्रियेमध्ये प्रतिजैविकांचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जातो. जखमेच्या मायक्रोफ्लोराच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी, ऑपरेशनच्या समाप्तीनंतर ताबडतोब अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिसचा कोर्स केला जातो. बहुतेक सर्जन पेनिसिलिन प्लस स्ट्रेप्टोमायसिन किंवा टेट्रासाइक्लिन प्लस ओलेंडोमायसिन किंवा एरिथ्रोमाइसिन 3 ते 5 दिवसांसाठी शिफारस करतात. पुवाळलेल्या जखमांच्या उपचारांमध्ये, ग्रामिसिडिन, निओमायसिन तयारी (0.2-0.5% सोल्यूशन्स), पेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, एरिथ्रोमाइसिन इत्यादींचा वापर स्थानिक पातळीवर केला जातो.

अँटिबायोटिक्स रोगजनक सूक्ष्मजीव नष्ट करतात, एपिथेललायझेशन प्रक्रिया सुधारतात, आयकोरस वास काढून टाकतात, इत्यादी. जखमेच्या प्रक्रियेच्या विकासाच्या पहिल्या टप्प्यात त्यांचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला पाहिजे आणि ग्रॅन्युलेशन साफ ​​झाल्यानंतर, इतर जखमा बरे करणारे एजंट अधिक प्रभावी आहेत.

त्वचा जळण्यासाठी, प्रतिजैविकांचा वापर केला जातो ज्याचा स्टॅफिलोकोकस ऑरियस, प्रोटीयस आणि निळ्या-हिरव्या पुस बॅसिलसवर हानिकारक प्रभाव पडतो, कारण हे रोगजनक बहुतेकदा प्रभावित त्वचेला संक्रमित करतात. ताजे बर्न्ससह, टेट्रासाइक्लिन आणि ऑक्सीटेट्रासाइक्लिन (0.25-0.5%) चे कमकुवत उपाय प्रभावी आहेत. त्यानंतर, नायस्टाटिन वापरला जातो, कमी वेळा पेनिसिलिन मलमांच्या स्वरूपात.

फोड, कार्बंकल्स आणि फोडांसाठी, ग्रॅमिसिडिन, ऑक्सीटेट्रासाइक्लिन, एरिथ्रोमाइसिन, ओलेंडोमायसिन, पेनिसिलिन यांचा वापर केला जातो. कार्बंकल्स आणि फोडांवर, ओलेंडोमायसिन किंवा एरिथ्रोमाइसिनसह टेट्रासाइक्लिन प्रभावी आहे. फ्लेमोनसह, प्रतिजैविक केवळ प्रारंभिक टप्प्यावर प्रभावी असतात, पुवाळलेला संलयन सुरू होण्यापूर्वी.

लिम्फॅटिक वाहिन्या आणि नोड्सच्या जळजळीसाठी प्रतिजैविक थेरपी दर्शविली जाते. (हे लक्षात घेतले पाहिजे की अनेक प्रतिजैविके लिम्फ नोड्समध्ये खूप हळू शोषली जातात, आणि म्हणून शक्य तितक्या लवकर उपचार सुरू केले पाहिजेत.) पेनिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन आणि ओलेंडोमायसिन अधिक चांगले शोषले जातात, टेट्रासाइक्लिन काहीसे वाईट आहेत.

रक्तवाहिन्यांची जळजळ (आर्टेरिटिस, फ्लेबिटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) वेगवेगळ्या स्वरूपात उद्भवते, म्हणून, उपचारांमध्ये विविध औषधे वापरली जातात. ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्स (टेट्रासाइक्लिन, मोनोमायसिन, मायसेरिन) चा चांगला परिणाम होतो. पुवाळलेला फ्लेबिटिस सह, ते अनेकदा anticoagulants सह एकाच वेळी विहित आहेत. हे लक्षात घेतले पाहिजे की काही प्रतिजैविक हेपरिनचा प्रभाव वाढवतात, तर काही कमकुवत करतात. औषधांमध्ये, सेप्टिक एंडोकार्डिटिससाठी प्रतिजैविकांचा वापर केला जातो.

पित्ताशयाचा दाह आणि प्राण्यांमधील पित्तविषयक मार्गाचे काही रोग बहुतेक वेळा पेनिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन, ओलेंडोमाइसिन, निओमायसिन आणि शक्यतो योग्य रोगजनक एजंट्सच्या नियुक्तीद्वारे बरे होतात.

निओमायसिनचा वापर किडनीच्या विखुरलेल्या नुकसानासाठी आणि पायलोनेफ्रायटिस (बिसिलिन -3 काहीसा कमकुवत आहे) साठी वाढत्या प्रमाणात केला जातो. पायलोनेफ्रायटिस आणि सिस्टिटिससह, पेनिसिलिन-स्ट्रेप्टोमायसिन औषधे आणि क्लोराम्फेनिकॉलपासून चांगले परिणाम प्राप्त होतात.

बर्याच काळापासून, केवळ पेनिसिलिन आणि स्ट्रेप्टोमायसिनचा उपयोग निमोनिया असलेल्या प्राण्यांवर उपचार करण्यासाठी केला जात असे. रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, तसेच प्रक्रियेच्या उप-अ‍ॅक्युट कोर्समध्ये, ही प्रतिजैविके सुमारे 90% प्राण्यांची पुनर्प्राप्ती सुनिश्चित करतात. परंतु प्रक्रियेच्या अत्यंत तीव्र कोर्ससह, हे पदार्थ नेहमीच विश्वसनीय नसतात. याव्यतिरिक्त, हे लक्षात घेतले पाहिजे की रोगाचे कारक घटक बहुतेकदा व्हायरस आणि स्टॅफिलोकोकी असतात जे या प्रतिजैविकांना प्रतिरोधक असतात. म्हणून, कृतीच्या विस्तृत स्पेक्ट्रमचे प्रतिजैविक आता वाढत्या प्रमाणात वापरले जात आहेत - टेट्रासाइक्लिन, लेव्होमायसेटिन, बिसिलिन, नायस्टाटिनसह टेट्रासाइक्लिन. हे लक्षात घेतले पाहिजे की न्यूमोनियासह (विशेषत: तरुण प्राण्यांमध्ये), शरीराचा एकूण प्रतिकार झपाट्याने कमकुवत होतो. म्हणून, प्रतिजैविकांसह, श्वसन प्रणाली आणि हृदयाच्या क्रियाकलापांना उत्तेजन देणारे एजंट लिहून देणे आवश्यक आहे, अल्ब्युमिन-ग्लोब्युलिन गुणांक, कार्बोहायड्रेट चयापचय पुनर्संचयित करणे आणि रिबोफ्लेविन आणि एस्कॉर्बिक ऍसिडच्या कमतरतेची भरपाई करणे.

पचनसंस्थेच्या तीव्र आणि जुनाट आजारांमध्ये प्रतिजैविकांचा वापर विशेषतः मोठ्या प्रमाणावर केला जातो. या प्रकरणांमध्ये, ते रोगप्रतिबंधक आणि उपचारात्मक हेतूंसाठी वापरले जातात. परंतु उपचारात्मक औषधापेक्षा उच्च प्रतिबंधात्मक प्रभावासह प्रतिजैविक प्रदान करणे अधिक कठीण आहे. म्हणून, आजारी असलेल्या निरोगी प्राण्याचा संपर्क स्थापित केल्यानंतर पहिल्या तासात प्रतिजैविक देणे आवश्यक आहे. रोगप्रतिबंधक हेतूंसाठी निर्धारित प्रतिजैविकांचे डोस उपचारात्मक औषधांप्रमाणेच असावेत; हे रक्तातील प्रतिजैविकांच्या उपचारात्मक एकाग्रतेची निर्मिती सुनिश्चित करेल. रक्तामध्ये त्यांच्या कमी एकाग्रतेसह, प्रतिबंधाचे परिणाम असमाधानकारक किंवा अगदी नकारात्मक असतील, सूक्ष्मजीवांच्या प्रतिरोधक शर्यतींच्या उदयासाठी परिस्थिती निर्माण केली जाईल, रोग कठीण होईल.

रोगप्रतिबंधक उद्दिष्टांसाठी वापरल्या जाणार्‍या प्रतिजैविकांमध्ये बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ क्रियांचा विस्तृत स्पेक्ट्रम असणे आवश्यक आहे आणि ज्या सूक्ष्मजीवांविरूद्ध रोगप्रतिबंधक औषध दिले जाते त्या सूक्ष्मजीवांवर ते सर्वात तीव्रतेने परिणाम करतात.

रोगप्रतिबंधक हेतूंसाठी प्रतिजैविक प्रशासनाची ताल आणि वेळ उपचारांप्रमाणेच असावी आणि रोगप्रतिबंधक कृतीचा कालावधी रोगाच्या उष्मायन कालावधीपेक्षा जास्त असावा.

रोगप्रतिबंधक हेतूंसाठी प्रतिजैविकांच्या विशेष प्रिस्क्रिप्शन व्यतिरिक्त, एखाद्याने तथाकथित अप्रत्यक्ष रोगप्रतिबंधक औषधांचा देखील विचार केला पाहिजे, ज्यामुळे वाढ उत्तेजक म्हणून प्रतिजैविक लिहून देण्यापासून प्राण्यांचा प्रतिकार वाढतो.

अर्ध-तयार उत्पादनांचा वापर केल्यास औषधाचा प्रतिबंधात्मक प्रभाव वाढतो, कारण त्यात खनिज ग्लायकोकॉलेट, जीवनसत्त्वे आणि प्रथिने असतात.

डॉक्टरांनी प्रतिजैविक उपचार लिहून दिले पाहिजे, म्हणजे, या क्षेत्रातील विशिष्ट ज्ञान आणि पात्रता असलेल्या व्यक्तीला. तथापि, उपचार शक्य तितके प्रभावी होण्यासाठी, प्रतिजैविक कसे लिहून दिले जातात याबद्दल रुग्णाला किमान माहिती देखील असणे आवश्यक आहे.

सुरुवातीच्यासाठी, प्रतिजैविकांची गरज कधी निर्माण होते? जेव्हा एखाद्या व्यक्तीला बॅक्टेरियामुळे संसर्ग होतो, जो वैद्यकीयदृष्ट्या ताप, वेदना आणि विविध स्थानिक दाहक प्रतिक्रियांद्वारे प्रकट होतो. तापमानात वाढ नेहमीच बॅक्टेरियाचा संसर्ग दर्शवत नाही, परंतु नंतरचे, दुर्मिळ अपवादांसह, तापाशिवाय कधीही पुढे जात नाही. स्थानिक दाहक प्रतिक्रिया म्हणजे, उदाहरणार्थ, जखमेतून सूज आणि पुवाळलेला स्त्राव, टॉन्सिलवर पुवाळलेला प्लेक, पुवाळलेला थुंक इ.

कोणत्याही परिस्थितीत, जेव्हा ही तीन चिन्हे दिसतात तेव्हा डॉक्टर तपशीलवार तपासणी करतात आणि अतिरिक्त परीक्षा लिहून देतात. बर्याचदा, तो रुग्णाला संपूर्ण रक्त मोजण्यासाठी पाठवू शकतो. रक्त तपासणीमध्ये, बॅक्टेरियाच्या संसर्गाची उपस्थिती ल्युकोसाइट्सच्या संख्येत वाढ, म्हणजे न्यूट्रोफिल्स आणि ल्यूकोसाइट फॉर्म्युलामध्ये बदल, एरिथ्रोसाइट सेडिमेंटेशन रेट (ESR) मध्ये वाढ द्वारे दर्शविली जाऊ शकते. तसेच, रुग्णाला कोणत्या प्रकारचा आजार असावा यावर अवलंबून, डॉक्टर मूत्रविश्लेषण, बायोकेमिकल रक्त तपासणी, अल्ट्रासाऊंड तपासणी किंवा इतर तज्ञांना तपासणीसाठी पाठवू शकतात. उद्भवलेल्या रोगाशी संबंधित असलेल्या वातावरणातील प्रतिजैविकांना वांझपणा किंवा संवेदनशीलतेवर पेरणी केल्याने देखील निदानाची पडताळणी होण्यास मदत होते. हे रक्त, लघवी, थुंकी, जखमेचे प्रमाण, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड इत्यादी असू शकते. या सर्व निदानात्मक उपायांचा परिणाम म्हणून, डॉक्टर जीवाणूंमुळे (न्यूमोनिया, टॉन्सिलिटिस, पायलोनेफ्रायटिस इ.) संसर्गजन्य रोगाचे निदान करू शकतात.

बॅक्टेरियामुळे होणाऱ्या संसर्गाच्या उपचारातील सर्वात महत्त्वाचा दुवा म्हणजे प्रतिजैविकांची नियुक्ती. इतर सर्व एकत्रित उपचार देखील होतात, परंतु त्याची भूमिका लक्षणात्मक असते - स्थिती कमी करणे, लक्षणे दूर करणे किंवा रुग्णाला शांत करणे.

विविध रोगांसाठी प्रतिजैविक लिहून देण्यासाठी क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे आणि काळजीची मानके आहेत. तथापि, त्यांच्या व्यतिरिक्त, डॉक्टर रुग्णाचे वय, लिंग, यकृत, मूत्रपिंड आणि सहवर्ती पॅथॉलॉजीची स्थिती देखील विचारात घेतात. तसेच, रुग्णाला भूतकाळात प्रतिजैविकांचा अनुभव होता का, त्याला ऍलर्जीची प्रतिक्रिया असल्यास ते विचारण्याचे सुनिश्चित करा. जर काही कारणास्तव विद्यमान रोगाचा उपचार करण्यासाठी मुख्य प्रतिजैविक वापरला जाऊ शकत नाही, तर नेहमीच पर्यायी पर्याय असतात, तथाकथित राखीव प्रतिजैविक.

जर तुम्हाला बॅक्टेरियाचा संसर्ग झाला असेल आणि तुमच्या डॉक्टरांनी अँटीबायोटिक लिहून दिले असेल तर तुम्ही ते घेणे आवश्यक आहे. उपचारांच्या वैकल्पिक पद्धती, डॉक्टरांच्या शिफारशींकडे दुर्लक्ष केल्याने गंभीर आरोग्य परिणाम होऊ शकतात. तथापि, स्वतःला किंवा आपल्या मुलांना स्वतःहून प्रतिजैविक लिहून देणे सुरक्षित नाही. यामुळे विविध गुंतागुंत होऊ शकतात आणि प्रतिकारशक्तीचा विकास होऊ शकतो. म्हणून, या गटातील औषधे फार्मसी नेटवर्कमध्ये उपस्थित डॉक्टरांच्या प्रिस्क्रिप्शननुसार काटेकोरपणे विकली पाहिजेत.

सर्जिकल प्रॅक्टिसमध्ये, पोस्टऑपरेटिव्ह संसर्गजन्य गुंतागुंत टाळण्यासाठी, प्रतिजैविक प्रतिबंधकांना खूप महत्त्व आहे. सर्जिकल अँटीबायोटिक प्रोफिलॅक्सिस म्हणजे सर्जिकल किंवा इतर आक्रमक हस्तक्षेपांमुळे उद्भवलेल्या किंवा थेट संबंधित संक्रमणास प्रतिबंध करणे. अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिसचे फार्माकोकिनेटिक सार म्हणजे ऊतींमध्ये प्रतिजैविकांचे संभाव्य सूक्ष्मजंतू दूषित होईपर्यंत प्रभावी एकाग्रता मिळवणे आणि संपूर्ण ऑपरेशन दरम्यान आणि त्यानंतरच्या पहिल्या 3-4 तासांदरम्यान ऊतींमध्ये प्रतिजैविक क्रियाकलापांची उपचारात्मक पातळी राखणे. 30 वर्षांपूर्वी सर्जिकल प्रॅक्टिसमध्ये सुरू झालेल्या प्रतिजैविकांच्या रोगप्रतिबंधक औषधांच्या वापरामुळे शस्त्रक्रियेनंतरच्या संसर्गजन्य गुंतागुंतांच्या समस्येचे निराकरण करण्याची आशा निर्माण झाली. तथापि, बर्याच शस्त्रक्रिया विभागांमध्ये, गैरसमज तयार झाले आहेत आणि मूळ धरले आहेत जे या समस्येचे निराकरण करण्याच्या आधुनिक दृष्टिकोनाशी संबंधित नाहीत.

एकीकडे, ऑपरेटिंग डॉक्टरांना खात्री आहे की पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत ही खराब शस्त्रक्रिया तंत्राशी संबंधित सर्जनच्या कामातील दोष आणि ऍसेप्सिस आणि अँटिसेप्सिसच्या नियमांचे उल्लंघन आहे. दुसरीकडे, बहुतेक विशेषज्ञ शस्त्रक्रियेनंतर (3-7 दिवसांसाठी) प्रतिजैविक थेरपी लिहून देतात, जे मूलत: प्रतिबंधात्मक उपाय आहे. आज, प्रतिजैविक प्रॉफिलॅक्सिसचा अर्थ शस्त्रक्रियेनंतर प्रतिजैविकांचा रोगप्रतिबंधक कोर्स नाही, तर प्रतिजैविकांचा पेरीऑपरेटिव्ह प्रिस्क्रिप्शन, म्हणजे. शस्त्रक्रियेपूर्वी किंवा त्यादरम्यान औषधाची नियुक्ती एक-दोन-तीन वेळा. दुर्दैवाने, चुकीचा दृष्टीकोन अगदी सामान्य आहे की शस्त्रक्रियेनंतर अनेक दिवस अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिस लांबणीवर ठेवल्याने कमीतकमी हानी होणार नाही आणि संसर्गजन्य गुंतागुंत होण्याचा धोका देखील कमी होईल. मल्टीसेंटर यादृच्छिक चाचण्यांच्या परिणामी प्राप्त झालेल्या प्रायोगिक आणि क्लिनिकल डेटाने खात्रीपूर्वक सिद्ध केले की सर्जिकल प्रॅक्टिसमध्ये तर्कसंगत प्रतिजैविक प्रतिबंधक शस्त्रक्रियेनंतरच्या गुंतागुंतांच्या घटना 20-40% वरून 5-1.5% पर्यंत कमी करते. सर्वसाधारणपणे, 70 च्या दशकाच्या शेवटी अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिसचा मुद्दा सकारात्मकपणे सोडवला गेला आणि सध्या कोणीही त्याच्या फायद्यांवर प्रश्न विचारत नाही. साहित्यात, प्रतिजैविक रोगप्रतिबंधक औषधोपचार लिहून द्यावे की नाही हा प्रश्न नाही, परंतु त्याची नैदानिक ​​​​आणि फार्माको-आर्थिक परिणामकारकता लक्षात घेऊन कोणते विशिष्ट औषध वापरावे याबद्दल प्रश्न आहे. रोगप्रतिबंधक उद्दिष्टांसाठी बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांची नियुक्ती न्याय्य असली पाहिजे आणि प्रतिजैविकांच्या रोगप्रतिबंधक प्रशासनासाठीचे संकेत वेगळे आणि संतुलित असले पाहिजेत.

हे स्थापित केले गेले आहे की जिवाणू जखमेत प्रवेश केल्यापासून पहिले 3 तास पोस्टऑपरेटिव्ह संसर्गाच्या विकासासाठी निर्णायक असतात. या वेळेनंतर प्रतिजैविकांचा वापर उशीरा मानला जातो आणि ऑपरेशनच्या समाप्तीनंतर त्यांचे प्रशासन चालू ठेवणे अनावश्यक मानले जाते आणि यामुळे संसर्ग आणखी कमी होत नाही. ऑपरेशनच्या खूप आधी प्रतिजैविकांचे रोगप्रतिबंधक प्रशासन न्याय्य नाही, कारण ते रुग्णाला शस्त्रक्रियापूर्व निर्जंतुकीकरण प्रदान करत नाहीत आणि प्रतिजैविक-प्रतिरोधक सूक्ष्मजीवांच्या उदय होण्याचा धोका लक्षणीय वाढतो.

अशा प्रकारे, अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिसची आधुनिक संकल्पना खालील तत्त्वांवर आधारित आहे :

1.ऍसेप्सिस आणि अँटिसेप्सिसच्या नियमांचे अचूक पालन करूनही, शस्त्रक्रियेच्या जखमेचे सूक्ष्मजीव दूषित होणे जवळजवळ अपरिहार्य आहे. ऑपरेशनच्या शेवटी, 80-90% प्रकरणांमध्ये, जखमेच्या कडा एक्सोजेनस आणि (किंवा) अंतर्जात उत्पत्तीच्या विविध मायक्रोफ्लोरासह दूषित होतात.

2.प्रतिजैविक प्रॉफिलॅक्सिस पार पाडताना, एखाद्याने जीवाणूंच्या संपूर्ण निर्मूलनासाठी प्रयत्न करू नये. त्यांच्या संख्येत लक्षणीय घट रोगप्रतिकारक शक्तीचे कार्य सुलभ करते आणि पुवाळलेल्या संसर्गाच्या विकासास प्रतिबंध करते.

3.शस्त्रक्रियेच्या जखमेमध्ये प्रतिजैविक औषधाची प्रभावी एकाग्रता ऑपरेशनच्या सुरूवातीस पोहोचली पाहिजे आणि ती पूर्ण होईपर्यंत राखली पाहिजे.

4.रोगप्रतिबंधक हेतूंसाठी अँटीमाइक्रोबियल औषधाचा अंतस्नायु प्रशासन, नियमानुसार, शस्त्रक्रियेच्या 30-40 मिनिटांपूर्वी केले जाते.

5.शस्त्रक्रियेनंतर 24 तासांपेक्षा जास्त काळ अँटीमाइक्रोबियल एजंटचा सतत वापर केल्याने अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिसची प्रभावीता सुधारत नाही.

सर्जिकल प्रॅक्टिसमध्ये अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिसचा वापर आदर्शपणे खालील उद्दिष्टे साध्य करणे आवश्यक आहे:

शस्त्रक्रिया क्षेत्राच्या ऊतींमध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह संसर्ग रोखणे किंवा त्याच्या विकासाची शक्यता कमी करणे;

पोस्टऑपरेटिव्ह संसर्गजन्य विकृती आणि मृत्यू रोखणे;

रूग्णाच्या रूग्णालयात राहण्याची लांबी कमी करा;

उपचार खर्च कमी करा;

रुग्णाच्या सामान्य बॅक्टेरियाच्या वनस्पतींवर प्रतिजैविकांचा प्रभाव कमी करा;

· जिवाणू प्रभाव कमी करणे;

रोगप्रतिकारक प्रणालीवर विशिष्ट नसलेल्या प्रतिकारांचे प्रतिकूल परिणाम कमी करा.

अँटीबैक्टीरियल प्रोफेलेक्सिसचे मुख्य संकेत सशर्त स्वच्छ आणि दूषित पोस्टऑपरेटिव्ह जखमा आहेत, जे एकूण 30-40% आहेत. त्याच वेळी, प्रीऑपरेटिव्ह प्रोफेलेक्सिसमुळे संक्रमणाचा धोका लक्षणीयरीत्या कमी होतो. स्वच्छ सर्जिकल हस्तक्षेपांमध्ये, प्रतिजैविक प्रतिबंधक मर्यादित संकेत आहेत, कारण जखमेच्या संसर्गाचा धोका 2% पेक्षा कमी आहे. सशर्त स्वच्छ ऑपरेशनसह, जखमेच्या संसर्गाचा धोका 10% पेक्षा जास्त नाही, दूषित लोकांसह - सुमारे 20%, "गलिच्छ" सह - 40% पर्यंत.

जखमेच्या संसर्गजन्य गुंतागुंतांच्या जोखमीवर अवलंबून सर्जिकल हस्तक्षेपांचे सर्वात संपूर्ण वर्गीकरण बी.आर.ने प्रस्तावित केले होते. गेलफँड आणि इतर. . या वर्गीकरणानुसार, सर्व सर्जिकल हस्तक्षेप चार श्रेणींमध्ये विभागले गेले आहेत: स्वच्छ, सशर्त दूषित, दूषित आणि "गलिच्छ".

ऑपरेशन्सचे "स्वच्छ" म्हणून वर्गीकरण करताना, त्यांच्याकडे खालील वैशिष्ट्ये असणे आवश्यक आहे: नियोजित; प्राथमिक जखमेच्या सिवनी, नाल्याशिवाय; तांत्रिक त्रुटींशिवाय; ऑपरेशनच्या क्षेत्रात दाहक प्रक्रियेची अनुपस्थिती; पचनसंस्थेवर, जननेंद्रियाच्या मार्गावर आणि ऑरोफरीनक्सवर परिणाम होत नाही (स्तन ग्रंथीवरील ऑपरेशन्स; डोके आणि मानेच्या भागात ऑरोफरीनक्स आणि सायनसच्या बाहेर; हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, ऑर्थोपेडिक आणि न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप, हर्निया दुरुस्ती, ऑर्किएक्टोमी, व्हॅरिकोसेल ऑपरेशन्स).

"सशर्त दूषित" ऑपरेशनसाठी निकष: गैर-आघातजन्य; पाचक मुलूख, जननेंद्रियाच्या मार्ग आणि ऑरोफरीनक्सवर परिणाम करणारे (अति दूषित न होता); किरकोळ तांत्रिक त्रुटी; ड्रेन वापरण्याची गरज (अ‍ॅपेन्डेक्टॉमी; बॅक्टेरियोकोलियाशिवाय पित्तविषयक मार्गावरील ऑपरेशन्स; मोठ्या आतड्यांवरील वैकल्पिक ऑपरेशन्स; ऑरोफॅरिंक्सच्या सहभागासह डोके आणि मानेवरील ऑपरेशन्स; पोट आणि ड्युओडेनम 12 वर ऑपरेशन्स; सिझेरियन विभाग; हिस्टेरेक्टॉमी; नेफ्रेक्टोमी; यूरोइनफेक्शनच्या अनुपस्थितीत प्रोस्टेटेक्टॉमी).

"दूषित" ऑपरेशन्समध्ये अत्यंत क्लेशकारक समाविष्ट आहे; दाहक प्रक्रियेच्या क्षेत्रात; लक्षणीय तांत्रिक त्रुटींसह (कोलनवरील आपत्कालीन ऑपरेशन्स; पित्तविषयक मार्गाच्या संसर्गासाठी ऑपरेशन्स; यूरोइनफेक्शनसाठी यूरोलॉजिकल ऑपरेशन्स).

"गलिच्छ" ऑपरेशन्सची मुख्य चिन्हे अत्यंत क्लेशकारक आहेत; परदेशी संस्था, अव्यवहार्य ऊती, लक्षणीय जीवाणूजन्य दूषिततेच्या उपस्थितीत विलंबित हस्तक्षेप; पोकळ अवयवांचे छिद्र; पुवाळलेल्या-दाहक प्रक्रियेचे क्षेत्र (विध्वंसक अॅपेंडिसाइटिस, भेदक आघात) साठी ऑपरेशन्स.

प्रतिजैविक प्रोफेलेक्सिसच्या नियोजनातील मुख्य कार्यांपैकी एक म्हणजे संसर्गजन्य गुंतागुंतांच्या विकासासाठी अतिरिक्त जोखीम घटक ओळखणे.

सामान्य शल्यचिकित्सक रुग्णाशी संबंधित जोखीम घटक (मॅक्रोऑर्गनिझम), संभाव्य रोगजनक (सूक्ष्मजीव), ऑपरेशनची परिस्थिती आणि त्याचा कोर्स ओळखतात.

रुग्णाच्या स्थितीमुळे घटक (macroorganism):

60 वर्षांपेक्षा जास्त वय;

चयापचय विकार (हायपोट्रोफी, लठ्ठपणा, मधुमेह मेल्तिस);

इतर स्थानिकीकरणाचे संक्रमण (ब्रोन्कोपल्मोनरी, मूत्र प्रणाली इ.);

अशक्तपणा

रोगप्रतिकारक स्थिती (ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया, रेडिएशन थेरपी, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स);

धूम्रपान (हायपोक्सिमिया);

सहवर्ती रोग (मधुमेह मेल्तिस, क्रॉनिक रेनल किंवा हिपॅटिक अपुरेपणा, रक्ताभिसरण अपयश).

रोगकारक (सूक्ष्मजीव) शी संबंधित घटक:

जीवाणूजन्य दूषिततेचा प्रकार (बाह्य, अंतर्जात);

बॅक्टेरियाचे विषाणू

बॅक्टेरियाचा समन्वय (एरोब + अॅनारोब्स).

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करण्यासाठी हे घटक आवश्यक आहेत. यजमानावर रोगजनक प्रभाव पाडण्यास सक्षम असलेल्या सूक्ष्मजीवांच्या लक्षणीय संख्येच्या उपस्थितीत संक्रमणाचा विकास होतो. सूक्ष्मजीवांची अचूक संख्या किंवा संक्रमणाच्या विकासासाठी आवश्यक असलेल्या जिवाणू दूषिततेची डिग्री निश्चित करणे कठीण आहे; वरवर पाहता, हे सूक्ष्मजीवांच्या प्रकारावर तसेच रुग्णाच्या स्थितीवर अवलंबून असते. हे विचारात घेण्याची शिफारस केली जाते की बॅक्टेरियाच्या जळजळीच्या विकासासाठी गंभीर थ्रेशोल्ड म्हणजे प्रति 1 ग्रॅम ऊतीमध्ये 100 हजार सूक्ष्मजीव शरीरे जमा करणे. स्वाभाविकच, या परिस्थितीत, जखमेच्या संसर्गाचा प्रतिबंध सर्वात पूर्ण असावा. सूक्ष्मजीवांचे विषाणू, समन्वयाची डिग्री यासारख्या घटकांचा अभ्यास करणे कठीण आहे, तसेच जखमेच्या संसर्गाच्या मल्टीफॅक्टोरियल एटिओलॉजीमध्ये त्यांची भूमिका आहे.

तथाकथित हॉस्पिटल घटक देखील आहेत:

शस्त्रक्रियेच्या काही दिवस आधी प्रतिजैविक थेरपी;

दीर्घकाळापर्यंत (विशेषत: शस्त्रक्रियेपूर्वी 5 दिवसांपेक्षा जास्त) किंवा पुन्हा रुग्णालयात दाखल करणे;

शस्त्रक्रिया क्षेत्राची तयारी, केस काढणे.

रुग्णालयातील घटकांमध्ये सर्जनच्या कामाशी, रुग्णाची स्थिती किंवा हस्तक्षेपाच्या स्वरूपाशी थेट संबंधित नसलेले घटक देखील समाविष्ट असतात: रुग्णाची शस्त्रक्रियापूर्व तयारी, त्याच्या अंमलबजावणीसाठी बाह्यरुग्ण किंवा आंतररुग्ण स्थिती. नंतरच्या प्रकरणात, ऑपरेशनपूर्वी रूग्णाच्या रूग्णालयात राहण्याचा कालावधी लक्षणीय आहे. हस्तक्षेपापूर्वी एक महिना अँटीबायोटिक थेरपीचा कोर्स आयोजित करण्यासाठी एक मजबूत बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषध नियुक्त करणे आवश्यक आहे (कधीकधी तिसऱ्या-चौथ्या पिढीच्या सेफॅलोस्पोरिनची निवड करताना हा घटक निर्णायक ठरतो) पहिल्या-दुसऱ्या पिढीच्या औषधांऐवजी (सेफॅझोलिन, सेफॅझोलिन) सेफॅलेक्सिन, सेफ्युरोक्सिम)).

इंट्राऑपरेटिव्ह घटक:

हस्तक्षेप कालावधी

शारीरिक ऊतींचे नुकसान आणि आघाताची डिग्री;

ऑपरेशनल प्रवेश

हस्तक्षेपाचे स्वरूप (एकत्रित ऑपरेशन्स);

diathermocoagulation;

· 800 - 1000 मिली पेक्षा जास्त रक्त कमी होणे आणि अपुरा हेमोस्टॅसिस (रक्तस्त्राव);

परदेशी सामग्रीचा वापर (लिगचर, कृत्रिम अवयव) आणि सिवनी सामग्रीची गुणवत्ता;

उपकरणे निर्जंतुकीकरण;

हेमोट्रान्सफ्यूजन (संपूर्ण रक्त);

ड्रेसिंगचा प्रकार

जखमेचा निचरा

शस्त्रक्रियेदरम्यान हायपोटेन्शन

अल्कोहोल आणि क्लोरीनयुक्त एंटीसेप्टिक्ससह त्वचेवर उपचार;

सर्जनची पात्रता.

सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या क्षेत्रामध्ये संक्रमणाच्या विकासासाठी सर्वात महत्त्वपूर्ण जोखीम घटक म्हणजे "दूषित" आणि "गलिच्छ" जखमा (ऑपरेशन); उच्च ऑपरेशनल जोखीम; ऑपरेशनचा दीर्घ कालावधी; लक्षणीय रक्त तोटा दाखल्याची पूर्तता ऑपरेशन; ऍसेप्सिसच्या नियमांचे उल्लंघन; आपत्कालीन आणि आपत्कालीन ऑपरेशन्स. सर्वसाधारणपणे, एखाद्या विशिष्ट रूग्णात पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेच्या संसर्गाचा धोका खालील निर्देशकांच्या आधारे मोजला जाऊ शकतो: जीवाणूजन्य दूषिततेच्या डिग्रीनुसार ऑपरेशनचा वर्ग, ऑपरेशनल जोखमीची डिग्री (सहज रोगांची उपस्थिती आणि संख्या) , आणि ऑपरेशन कालावधी.

ओटीपोटाच्या अवयवांवर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप करताना, संसर्गजन्य गुंतागुंत होण्याचा धोका नाटकीयरित्या वाढतो, विशेषत: जेव्हा पोकळ अवयवाचा लुमेन उघडतो, ज्यामुळे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या सामान्य मायक्रोफ्लोरासह दूषित होते.

आज, कोणतेही एक प्रतिजैविक किंवा प्रतिजैविकांचे संयोजन सर्व शस्त्रक्रियांसाठी एक आदर्श रोगप्रतिबंधक मानले जाऊ शकत नाही. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधाची निवड संभाव्य बाह्य आणि अंतर्जात जीवाणूंच्या गुंतागुंतांच्या रोगजनकांच्या विरूद्ध त्याच्या प्रभावीतेवर आधारित असावी. औषध प्रशासनाची मुख्य पद्धत इंट्राव्हेनस आहे. अँटीबैक्टीरियल औषधाचे फार्माकोकिनेटिक पॅरामीटर्स रक्तातील त्याच्या प्रभावी एकाग्रतेचा कालावधी निर्धारित करतात. शस्त्रक्रियेदरम्यान लहान अर्ध-आयुष्य असलेली औषधे दर 2 ते 3 तासांनी पुन्हा दिली जावीत. दीर्घ ऑपरेशनसह, अशी औषधे वापरली जात नाहीत. प्रॉफिलॅक्सिससाठी वापरलेले अँटीबैक्टीरियल औषध पोस्टऑपरेटिव्ह इन्फेक्शनच्या मुख्य रोगजनकांच्या विरूद्ध प्रभावी असावे. आयोजित प्रतिजैविक प्रॉफिलॅक्सिसने दोन प्रकारच्या संसर्गजन्य गुंतागुंतांच्या विकासास प्रतिबंध केला पाहिजे: प्रथम, जखमेचे संक्रमण, प्रामुख्याने त्वचेच्या ग्राम-पॉझिटिव्ह फ्लोरामुळे (प्रामुख्याने स्टॅफिलोकोकस ऑरियस आणि एपिडर्मल स्टॅफिलोकोसी, ज्यामुळे त्वचेखालील ऊतींना 70-90% मध्ये जळजळ होते. रुग्णांची); दुसरे म्हणजे, इतर अवयव आणि ऊतींमध्ये बॅक्टेरियाच्या जळजळीच्या स्थानिकीकरणासह संसर्ग थेट संबंधित आणि सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या जागेशी संबंधित नाही. या प्रकरणात, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषध ग्राम-नकारात्मक जीवाणू आणि अॅनारोबिक सूक्ष्मजीवांविरूद्ध प्रभावी असावे. सध्या, पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत सशर्त रोगजनक वनस्पतींच्या प्राबल्य असलेल्या रोगजनकांच्या पॉलीमाइक्रोबियल स्पेक्ट्रममुळे उद्भवते.

अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिसची प्रभावीता निर्धारित करणारा एक गंभीर घटक म्हणजे औषध प्रशासनाची वेळ. शस्त्रक्रियेच्या जखमेच्या ऊतींमध्ये बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधाची एकाग्रता संपूर्ण ऑपरेशनमध्ये सिवनिंगच्या क्षणापर्यंत राखली जावी हे तार्किक दिसते. असे दिसून आले आहे की शस्त्रक्रियेच्या 2 तासांपूर्वी किंवा 3 तासांनंतर अँटीबायोटिकचे प्रिस्क्रिप्शन त्याच्या पेरिऑपरेटिव्ह प्रशासनापेक्षा संक्रमणाचा (अनुक्रमे 3.8 आणि 3.3%) जास्त धोका असतो. विवादास कारणीभूत असलेला मुख्य मुद्दा थेट प्रतिबंधाच्या कालावधीशी संबंधित आहे. बर्याच मते, वरवर पाहता, पहिल्या दिवसात प्रतिजैविकांच्या 1-3 वेळा नियुक्तीसह प्रोफेलेक्सिस मर्यादित करण्यासाठी ऑपरेशन डॉक्टरांच्या भीतीशी संबंधित आहेत. त्याच वेळी, वेगवेगळ्या प्रकारच्या सर्जिकल हस्तक्षेपावरील डेटा, त्यांच्या एकल वापराच्या तुलनेत शस्त्रक्रियेनंतर 2 आणि 3 व्या दिवशी अँटीबायोटिक्सचा प्रतिबंधात्मक वापर लांबणीवर ठेवण्याच्या कोणत्याही फायद्यांची अनुपस्थिती दर्शवितो.

वाजवी पर्याप्ततेच्या तत्त्वाच्या दृष्टिकोनातून, प्रॉफिलॅक्सिससाठी प्रतिजैविकामध्ये क्रियाशीलतेचा स्पेक्ट्रम असणे आवश्यक आहे जे पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांच्या मुख्य संभाव्य रोगजनकांना कव्हर करण्यासाठी पुरेसे आहे, तर रोगप्रतिबंधक कालावधी शक्य तितका कमी असावा. रोगप्रतिबंधक उद्दिष्टांसाठी सर्वात प्रभावी आणि सुरक्षित प्रतिजैविकांची निवड थेरपीपेक्षा जास्त महत्त्वाची आहे, कारण या प्रकरणात औषध शस्त्रक्रिया उपचारांसाठी संदर्भित जवळजवळ सर्व रुग्णांना दिले जाते. सर्जिकल विभागात फिरणार्‍या सूक्ष्मजीवांच्या सूक्ष्मजैविक निरीक्षणाच्या आधारावर अनुभवजन्य प्रतिजैविक रोगप्रतिबंधक औषधांच्या अधिक तर्कसंगत योजनांची शिफारस केली जाऊ शकते, ज्यात त्यांची ओळख आणि प्रतिजैविक आणि एंटीसेप्टिक्सची संवेदनशीलता निश्चित करणे समाविष्ट आहे.

प्रोफेलेक्सिससाठी इष्टतम प्रतिजैविकांची आवश्यकता:

पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांच्या मुख्य रोगजनकांच्या विरूद्ध औषध सक्रिय असणे आवश्यक आहे;

औषधाने ऊतींमध्ये चांगले प्रवेश केले पाहिजे - संक्रमणाचा धोका क्षेत्र आणि प्लाझ्मा प्रथिनांना खराबपणे बांधले पाहिजे;

एका इंजेक्शननंतर अँटीबायोटिकचे अर्धे आयुष्य संपूर्ण ऑपरेशन दरम्यान रक्त आणि ऊतकांमधील जीवाणूनाशक एकाग्रता राखण्यासाठी पुरेसे असावे;

प्रतिजैविक कमी विषारी असावे;

औषधाने ऍनेस्थेसियामध्ये वापरल्या जाणार्‍या साधनांशी संवाद साधू नये, विशेषत: स्नायू शिथिल करणार्‍यांसह;

प्रतिजैविकांमुळे रोगजनक सूक्ष्मजीवांच्या प्रतिकाराचा वेगवान विकास होऊ नये;

किंमत / परिणामकारकतेच्या दृष्टीने औषध इष्टतम असावे.

प्रतिबंध मुख्य तरतुदी

प्रतिजैविकांचा वापर रोगप्रतिबंधक उपचारासाठी केला जाऊ नये. अशा औषधांचा वापर सूक्ष्मजीवांच्या प्रतिकारशक्तीच्या अधिक जलद निर्मितीमध्ये योगदान देईल आणि प्रभावी आणि त्यानुसार, उपचारांसाठी सूचित केलेल्या प्रतिजैविकांची संख्या कमी करेल.

- बॅक्टेरियोस्टॅटिक प्रभाव असलेली औषधे वापरू नका (टेट्रासाइक्लिन, क्लोराम्फेनिकॉल, सल्फोनामाइड्स). बॅक्टेरियोस्टॅटिक्सची नियुक्ती जलद परिणाम प्रदान करणार नाही आणि जखमेच्या पृष्ठभागावर आणि सूक्ष्मजीवांनी दूषित ऊतींचे "स्वच्छीकरण" करण्यास सक्षम होणार नाही.

- अत्यंत लहान अर्धायुष्य (बेंझिलपेनिसिलिन, एम्पीसिलिन) असलेल्या औषधांचा वापर करण्याची शिफारस केलेली नाही. अशा निधीचा वापर एकतर अगदी लहान ऑपरेशन्ससाठी परवानगी आहे, किंवा त्यांचा वारंवार पुन्हा परिचय आवश्यक आहे (प्रत्येक 1 ते 2 तासांनी).

- प्रतिजैविकांचा वापर न करणे तर्कसंगत आहे ज्यामध्ये नैसर्गिक किंवा अधिग्रहित बॅक्टेरियाचा प्रतिकार (पेनिसिलिन, एम्पीसिलिन, अमोक्सिसिलिन, कार्बेनिसिलिन, जेंटॅमिसिन, को-ट्रायमोक्साझोल), तसेच प्रतिकारशक्तीच्या जलद विकासास हातभार लावणारी औषधे (कार्बेनिसिलिन) आहेत. , ticarcillin, piperacillin आणि azlocillin). अशा एजंट्सचा वापर अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिसची प्रभावीता कमी करू शकतो आणि ही पद्धत बदनाम करू शकतो.

- विषारी औषधे (जेंटॅमिसिन, इतर एमिनोग्लायकोसाइड्स, पॉलिमिक्सिन) वापरू नका, कारण यामुळे अनेक रुग्णांमध्ये दुष्परिणाम होऊ शकतात आणि थेरपीच्या खर्चात लक्षणीय वाढ होऊ शकते.

- रक्तस्त्राव होण्याचा धोका वाढवणारी औषधे वापरू नका (सेफामंडोल, सेफोटेटन, सेफोपेराझोन, कार्बेनिसिलिन, टायकारसिलिन, पाइपरासिलिन आणि अॅझलोसिलिन). बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट्सचा हा गट दृष्टीदोष हेमोस्टॅसिस होऊ शकतो, तसेच ऍनेरोबिक संक्रमणांच्या विकासासाठी परिस्थिती निर्माण करू शकतो.

सेफॅलोस्पोरिन ही सर्वात जास्त वापरली जाणारी अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिस औषधे आहेत. पहिल्या आणि दुसऱ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिनचा प्रमाणित वापर जीवाणूजन्य गुंतागुंत होण्याचा धोका पुरेसा कमी करत नाही. या हेतूंसाठी, तिसऱ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन विहित आहेत.

प्रतिजैविक प्रॉफिलॅक्सिसमुळे प्रतिजैविक थेरपीची गरज लक्षणीयरीत्या कमी होऊ शकते, ज्याचा महत्त्वपूर्ण आर्थिक प्रभाव आहे. प्राथमिक शस्त्रक्रियेच्या चीराच्या क्षेत्रामध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह संसर्ग झाल्यास अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिस अप्रभावी मानला जातो; ऑपरेटिंग क्षेत्राच्या ड्रेनेजची आवश्यकता असल्यास; प्राथमिक शस्त्रक्रियेनंतर 4 आठवड्यांच्या कालावधीत प्रतिजैविकांचा अस्पष्ट वापर आवश्यक असल्यास.

जरी अँटीबायोटिक प्रॉफिलॅक्सिस पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण कमी करण्यात महत्वाची भूमिका बजावत असले तरी, इतर निर्धारक लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे: सर्जनचे तंत्र, ऑपरेशनचा कालावधी, ऑपरेशन रूमची स्थिती आणि रुग्ण ज्या परिसरात आहे. ऑपरेशन नंतर. व्ही.एस. सावेलीव्ह आणि इतर. असे सूचित करा की "अँटीबॅक्टेरियल प्रोफेलेक्सिस हे शस्त्रक्रिया तंत्राच्या चुका, अँटीसेप्टिक शिस्तीचे उल्लंघन, अपर्याप्त पूर्व तयारीचे परिणाम यांच्या विरूद्ध रामबाण उपाय नाही." शेवटी, पोस्टऑपरेटिव्ह संसर्गजन्य गुंतागुंतीच्या संभाव्यतेवर परिणाम करणारा घटक म्हणजे रुग्णाचे सामान्य आरोग्य (म्हातारपण, लठ्ठपणा, मधुमेह, हायपोक्सिमिया, संसर्गाच्या दीर्घकालीन फोकसची उपस्थिती, कॉर्टिकोस्टेरॉईड थेरपी, अलीकडील शस्त्रक्रिया, तीव्र दाहक प्रक्रियेची उपस्थिती. , इम्युनोसप्रेसंट्सचा वापर, इम्युनोसप्रेस्ड स्थिती).

प्रतिजैविक प्रोफेलेक्सिसच्या संभाव्य नकारात्मक परिणामांमध्ये बॅक्टेरियाच्या वनस्पतींवर त्याचा संभाव्य परिणाम समाविष्ट असतो. अँटीमाइक्रोबियल प्रॉफिलॅक्सिस सामान्य (नैसर्गिक) बॅक्टेरियाच्या मायक्रोफ्लोरामध्ये बदल करू शकते, ज्यामुळे सुपरइन्फेक्शन आणि प्रतिजैविक प्रतिकार विकसित होण्याची शक्यता वाढते. हे विशेषतः खरे आहे जेव्हा प्रतिजैविक प्रोफेलेक्सिस 24 तासांपेक्षा जास्त काळ टिकतो. बहुतेक यादृच्छिक मल्टीसेंटर चाचण्या प्रतिजैविक प्रतिकारशक्तीच्या पातळीत वाढ दर्शवतात जेव्हा प्रतिजैविक रोगप्रतिबंधक प्रणाली व्यवहारात आणली जाते, म्हणून जेव्हा शक्य असेल तेव्हा प्रतिजैविक रोगप्रतिबंधक कृतीसाठी कमी स्पेक्ट्रमसह औषधे वापरण्याची इच्छा असते.

प्रतिजैविक प्रतिरोधकतेच्या विकासाची कारणे पूर्णपणे स्थापित केली गेली नाहीत, परंतु यात काही शंका नाही की प्रतिजैविक औषधांचा अवास्तव वापर यात महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावतो. यामुळे सूक्ष्मजीवांच्या प्रतिरोधक जातींची निवड होते. कमीतकमी एक रुग्ण प्रतिरोधक ताणाचा वाहक होताच, तो इतर रुग्णांना प्रसारित करणे शक्य होते.

अशाप्रकारे, प्रतिजैविकांचा रोगप्रतिबंधक वापर, जी जीवाणूनाशक प्रभाव असलेल्या ब्रॉड-स्पेक्ट्रम औषधांच्या पेरीऑपरेटिव्ह प्रशासनासाठी प्रदान करते आणि इष्टतम डोस, वेळ, कालावधी, प्रशासनाचे मार्ग, प्रतिबंधासाठी उपाययोजनांच्या प्रणालीचा एक महत्त्वाचा भाग आहे. शस्त्रक्रियेच्या जखमा पूर्ण करणे, जे त्यांची वारंवारता कमी करण्यास मदत करते आणि सशर्त स्वच्छ आणि दूषित ऑपरेशन्समध्ये वापरण्यासाठी अवलंबले पाहिजे.

साहित्य

1.बुलाव्किन व्ही.पी., कोसिनेट्स ए.एन., ओकुलिच व्ही.के. // शस्त्रक्रियेची बातमी. - 1998. - N2. - पृ.17 - 19.

2.गेलफँड बी.आर., गोलगोर्स्की व्ही.ए., बर्नेविच एस.झेड. आणि इतर // पोटाच्या शस्त्रक्रियेच्या संसर्गाची अँटीबैक्टीरियल थेरपी. - एम.: टी-व्हिजिट, 2002. - पी. 73 - 79.

3.गोस्टिश्चेव्ह व्ही.के. // शस्त्रक्रियेतील संसर्गजन्य गुंतागुंत रोखण्यासाठी तर्कशुद्ध दृष्टीकोन: पद्धत. शिफारसी - एम.: युनिव्हर्सम पब्लिशिंग, 1997. - एस. 2 - 11.

4.गोस्टिश्चेव्ह व्ही.के., ओमेल्यानोव्स्की व्ही.व्ही. // शस्त्रक्रिया. - 1997. - N8. - P.11 - 15.

5.ग्रिनबर्ग ए.ए., गुस्याटिन एस.एन. // प्रतिजैविक आणि केमोथेरपी. - 2000. - T.45, N 3. - P.7 - 8.

6.Efimova N.V., Sorokina M.I., Kuznetsov N.A. आणि इतर // शस्त्रक्रिया. - 1991. - N 7. - S. 137 - 151.

7.झुबकोव्ह एम.एन. // पाचर घालून घट्ट बसवणे. केमोथेरपी. - 1999. - एन 1. - एस. 13 - 16.

8.Krasnopolsky V.I., Buyanova S.N., Shchukina N.A. गर्भाशयाच्या परिशिष्टांचे पुवाळलेला दाहक रोग. - एम.: मेडप्रेस, 1999.

9.Ogopovsky V.K., Podilchak M.D., Mats'kiv A.S. // शस्त्रक्रियेचे बुलेटिन. - 1993. - एन 5 - 6. - एस. 78 - 81.

10.ओमेल्यानोव्स्की व्ही.व्ही. // शस्त्रक्रिया. - 1997. - एन 7. - एस. 50 - 51.

11.सावेलीव्ह व्ही.एस., गेलफँड बी.आर. // शस्त्रक्रियेचे बुलेटिन. - 1990. - एन 6. - एस. 3-7.

12.सेन्को व्ही.एफ., टोलोपीखो एल.आय., विक्टोरोव ए.पी.// क्लिन. शस्त्रक्रिया - 1992. - एन 2. - एस. 54-57.

13.Sivets N.F., Adarchenko A.A., Gudkova E.I. इ. // आरोग्यसेवा. - 2004. - एन 1. - एस. 9 - 13.

14.Sivets N.F., Gudkova E.I., Durovich P.G. इ. // मेड. बातम्या - 2004. - एन 11. - एस. 98 - 101.

15.Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. // संसर्गविरोधी केमोथेरपीसाठी व्यावहारिक मार्गदर्शक. - एम., 2002. - एस. 393 - 397.

16.कार्टाना जे., कोर्टेस जे., यामाझ एम.सी., रोसेलो जे.जे. // युरो. जे. गायनेक. ऑन्कोल. - 1994. - व्ही. 15, एन 1. - पी. 14 - 18.

17.क्लासेन डी.सी. // न्यू इंग्लिश. जे. मेड. - 1992. - व्ही. 326. -आर. २८१ - २८६.

18.डेलिंगर E.P., Gross P.A., Barret T.L. // संसर्ग. नियंत्रण आणि रुग्णालय. एपिडेमियोलॉजी. - 1994. - व्ही. 15, एन 3. - पी. 182 - 188.

19.डोईबोन एम.जी. // जे. रिप्रॉड. मेड. - 1994. - व्ही. 39, एन 4. - पृष्ठ 285 - 296.

20.गोरिम्च S.L., Baraett J.G., Blachlow N.R. // संसर्गजन्य रोग. - डब्ल्यू.बी. साउंडर्स कॉम्प., 1998. -आर. 1025 - 1037.

21.मार्टिन सी. // संसर्ग. नियंत्रण आणि रुग्णालय. एपिडेमियोलॉजी. - 1994. - व्ही. 15, एन 7. -आर. ४६३ - ४७१.

22.पेन्सन ई., बर्गस्ट्रॉम एम., लार्सन पी.जी. वगैरे वगैरे. // Acta Obstet. स्त्रीरोग. घोटाळा. - 1996. - व्ही. 75, एन 8. - R. 757 - 761.

23.स्वीट आर.एल., ग्रेडी डी., केर्लिकोव्स्के के., ग्रिम्स डी.ए. // प्रसूती. आणि गायनेकोल. - 1996. - व्ही. 87, एन 5. - R. 884-890.

24.स्वीट आर.एल., रॉय एस., फारो एस. आणि इतर. // प्रसूती. गायनिकॉल. - 1994. - व्ही. 83, एन 2. -आर. 280 - 286.

25.टेलर ई.डब्ल्यू. // प्रतिजैविक आणि केमोथेरपी. - चर्चिल लिव्हिंगस्टोन, 1997. - पृष्ठ 594 - 614.

26.थ्रानो ए. // आमेर. जे. सर्ग. - 1992. - व्ही. 164, एन 4 ए. -आर. १६ - २०.

27.व्हिसब्रुड व्ही., बावेह डी., श्लेझिंगर जी. आणि इतर. // संसर्ग. नियंत्रण आणि रुग्णालय. एपिडेमियोलॉजी. - 1999. - व्ही. 20, एन 9. -आर. ६१० - ६१३.

वैद्यकीय बातम्या. - 2005. - क्रमांक 12. - एस. 32-36.

लक्ष द्या! लेख वैद्यकीय तज्ञांना उद्देशून आहे. मूळ स्त्रोताच्या हायपरलिंकशिवाय हा लेख किंवा त्याचे तुकडे इंटरनेटवर पुनर्मुद्रित करणे कॉपीराइट उल्लंघन मानले जाते.

सर्जिकल एपी म्हणजे सर्जिकल किंवा इतर आक्रमक हस्तक्षेपांमुळे उद्भवलेल्या किंवा थेट संबंधित संक्रमणांचे प्रतिबंध आहे, आणि अंतर्निहित संसर्गाचा उपचार नाही ज्याचा हस्तक्षेप दूर करण्याच्या उद्देशाने आहे. एपीचे सार म्हणजे त्यांच्या संभाव्य सूक्ष्मजीव दूषित होण्याच्या क्षणापर्यंत ऊतींमध्ये प्रतिजैविकांची आवश्यक सांद्रता प्राप्त करणे आणि शस्त्रक्रियेदरम्यान आणि त्यानंतरच्या पहिल्या 3-4 तासांदरम्यान ही पातळी राखणे.

हे सिद्ध झाले आहे की प्रतिजैविकांचे रोगप्रतिबंधक प्रशासन पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण 40-20% वरून 5-1.5% पर्यंत कमी करते. या प्रकरणात, खालील बाबी आहेत:

जखमेच्या जीवाणूजन्य दूषिततेची डिग्री, विषाणू आणि रोगजनकांच्या विषारीपणा;

जखमेची स्थिती (परकीय वस्तूंची उपस्थिती, नाले, रक्ताच्या गुठळ्या आणि मृत ऊतक, अपुरा रक्तपुरवठा)

रुग्णाची स्थिती (मधुमेह मेल्तिस, स्टिरॉइड उपचार, इम्यूनोसप्रेशन, लठ्ठपणा, ट्यूमर कॅशेक्सिया, वय);

तांत्रिक घटक (ऑपरेटिव्ह तयारी, ऑपरेटिव्ह तंत्र, ऑपरेशनचा कालावधी, ऍसेप्सिसची गुणवत्ता).

जिवाणू जखमेत प्रवेश केल्यापासून पहिले 3-6 तास संक्रमणाच्या विकासासाठी निर्णायक असतात, ज्या दरम्यान ते गुणाकार करतात आणि सक्षम यजमान पेशींचे पालन करतात, जे जखमेतील संसर्गजन्य-दाहक प्रक्रिया सुरू करण्यासाठी ट्रिगर आहे. या कालावधीनंतर अँटीबायोटिक्सचा वापर अतिदेय आहे आणि बहुतेक प्रकरणांमध्ये ऑपरेशन संपल्यानंतर त्यांचा वापर सुरू ठेवणे अनावश्यक आहे आणि जखमेच्या संसर्गाच्या टक्केवारीत आणखी घट होत नाही, कारण या एजंट्सची प्रतिबंधात्मक भूमिका आहे. मुख्यत्वे जखमेतील जीवाणूंची थ्रेशोल्ड एकाग्रता कमी करण्यासाठी आणि त्यांचे चिकटणे टाळण्यासाठी. .

एपी करत असताना, इंट्राऑपरेटिव्ह मायक्रोबियल दूषिततेच्या डिग्रीनुसार सर्जिकल जखमांचे वर्गीकरण वापरले जाते:

वर्ग I - स्वच्छ, गैर-संक्रमित शस्त्रक्रिया जखमा, ज्या भागात जळजळ नाही, छातीत प्रवेश न करता, उदर पोकळी, मूत्रमार्गाच्या संपर्कात न येता; अशा जखमा प्राथमिक हेतूने बंद केल्या जातात आणि आवश्यक असल्यास, बंद ड्रेनेजद्वारे काढून टाकल्या जातात, यात वरील अटी पूर्ण झाल्यास, भेदक नसलेल्या दुखापतीसाठी शस्त्रक्रियेचा चीरा समाविष्ट आहे;

वर्ग II - सशर्त स्वच्छ जखमा, श्वसन, पाचक आणि जननेंद्रियाच्या प्रणालींमध्ये विशिष्ट प्रवेशासह शस्त्रक्रियेच्या जखमा, लक्षणीय दूषित न होता (पित्तविषयक मार्ग, योनी, ऑरोफरीनक्सवरील शस्त्रक्रिया, जर संसर्गाची चिन्हे नसतील आणि ऍसेप्टिक नियमांचे उल्लंघन झाले असेल तर). सर्जिकल हस्तक्षेप);

वर्ग तिसरा - दूषित जखमा; खुल्या ताज्या आघातजन्य जखमा, याव्यतिरिक्त, या श्रेणीमध्ये शवविच्छेदन ऑपरेशन्स समाविष्ट आहेत ज्यात ऑपरेशन दरम्यान ऍसेप्सिसच्या नियमांचे गंभीर उल्लंघन (उदाहरणार्थ, ओपन हार्ट मसाज) किंवा पचनमार्गातून सामग्रीची लक्षणीय गळती, तसेच चीरे ज्यामध्ये चिन्हे आहेत. तीव्र नॉन-पुर्युलेंट जळजळ आढळतात;

चौथा वर्ग - गलिच्छ, संक्रमित जखमा; अव्यवहार्य ऊतींसह जुन्या आघातजन्य जखमा, तसेच आधीच संसर्ग किंवा आतड्यांसंबंधी छिद्र असलेल्या क्षेत्रातील पोस्टऑपरेटिव्ह जखमा.

शरीरावर प्रतिजैविकांच्या नकारात्मक प्रभावाची शक्यता लक्षात घेऊन, त्यांचा रोगप्रतिबंधक औषधांचा वापर केवळ अशा परिस्थितीतच मर्यादित असावा ज्यामध्ये जखमेच्या संसर्गाचा वाजवी धोका असतो. स्वच्छ (अॅसेप्टिक) जखमांसह, पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत 1-4% पेक्षा जास्त प्रकरणांमध्ये नसतात, म्हणून प्रतिजैविक केवळ तेव्हाच लिहून दिले जातात जेव्हा संसर्गाचा विकास जटिल शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचा प्रभाव नाकारू शकतो किंवा जीवन आणि आरोग्यास धोका निर्माण करू शकतो. रोगी. या हस्तक्षेपांमध्ये, विशेषतः:

मोठ्या ऑर्थोपेडिक शस्त्रक्रिया;

मेटल स्ट्रक्चर्स वापरून हाडांवर पुनर्रचनात्मक ऑपरेशन;

हात, पायाच्या वाहिन्यांवर पुनर्संचयित ऑपरेशन्स;

कोणत्याही स्वच्छ शस्त्रक्रिया 3 तासांपेक्षा जास्त काळ चालतात.

विश्लेषण दर्शविल्याप्रमाणे, ऍसेप्सिसचे काळजीपूर्वक निरीक्षण केल्याने, चीरा नंतरच्या पहिल्या मिनिटात, 8% प्रकरणांमध्ये, स्वच्छ जखम सूक्ष्मजंतूंनी दूषित होऊ शकते; ऑपरेशनच्या पहिल्या तासाच्या शेवटी, हा आकडा 18% पर्यंत पोहोचतो; पहिल्या ड्रेसिंग दरम्यान, जखमेच्या रुग्णांपैकी जवळजवळ अर्धे (47.8%) जीवाणूंनी पेरले जातात.

ओटीपोटात, थोरॅसिक पोकळी आणि लहान श्रोणीच्या अवयवांवर नियोजित ऑपरेशनशी संबंधित सशर्त स्वच्छ जखमांसह, पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांची वारंवारता 7-9% पर्यंत पोहोचते, जे एपीसाठी एक संकेत आहे.

सर्व क्लेशकारक जखमा जीवाणूजन्य दूषित आहेत - जखमेच्या संसर्गाची वारंवारता 25% किंवा त्याहून अधिक पोहोचते. आघातासाठी प्रतिजैविकांचा परिचय शक्य तितक्या लवकर सुरू झाला पाहिजे आणि रोगाच्या कोर्समध्ये सतत प्रतिजैविक थेरपीची आवश्यकता नसल्यास त्यांच्या वापराचा कालावधी 48-72 तासांपर्यंत मर्यादित आहे. त्याच वेळी, जखमेच्या दूषिततेचे प्रमाण त्यातील सूक्ष्मजीव शरीराच्या सामग्रीचे परिमाणात्मक निर्धारण करून नियंत्रित करण्याची शिफारस केली जाते (प्रति 1 ग्रॅम ऊतकांच्या 100 हजार मायक्रोबियल पेशींच्या जीवाणूजन्य दूषिततेची पातळी गंभीर मानली जाते).

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की एखाद्या आघातक जखमेच्या शस्त्रक्रियेशिवाय प्रतिजैविकांचा प्रतिबंधात्मक वापर जखमेच्या संसर्गावर उपचारांची हमी देत ​​​​नाही आणि दुखापतीनंतर पहिल्या 6 तासांत नेक्रोटिक टिश्यू काढून टाकणे, एपीशिवाय देखील, रोगाच्या घटना कमी करते. 40 ते 14.7% पर्यंत पूरक.

विविध अवयवांना झालेल्या दुखापतींसाठी, लहान (3-4 दिवस) रोगप्रतिबंधक अभ्यासक्रमांची योग्यता केवळ या प्रकरणात सिद्ध झाली आहे:

ओटीपोटात भेदक आघात, पोकळ अवयवांना नुकसान झाल्यास, विशेषत: कोलन, स्थापित किंवा संशयास्पद असेल;

मोठ्या हाडांचे उघडे फ्रॅक्चर.

मेंदू, मॅक्सिलोफेशियल क्षेत्र, छातीचे अवयव (न्युमो- आणि हेमोथोरॅक्स द्वारे गुंतागुंतीच्या लोकांसह), हाताला किरकोळ जखम आणि आघातजन्य धक्का यासाठी प्रतिजैविकांची रोगप्रतिबंधक प्रभावीता स्थापित केलेली नाही.

पू, सच्छिद्र अवयव किंवा जुन्या आघातजन्य जखमा असलेल्या संक्रमित (गलिच्छ) जखमांवर ऑपरेशन दरम्यान (ज्यामध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांची वारंवारता 40% पर्यंत पोहोचते), शस्त्रक्रियेपूर्वी, त्या दरम्यान आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत बॅक्टेरियोलॉजिकल अंतर्गत औषधांच्या नियुक्तीसह एपी आवश्यक आहे. स्थितीच्या जखमांवर नियंत्रण.

एपीचा जास्तीत जास्त प्रभाव प्राप्त करण्यासाठी, अनेक शिफारसींचे पालन केले पाहिजे.

1. एपी सर्व ऑपरेशन्ससाठी आवश्यक आहे ज्यामध्ये क्लिनिकल चाचण्यांनी त्याच्या वापरामुळे संसर्गजन्य गुंतागुंतांच्या घटनांमध्ये घट दर्शविली आहे, तसेच ऑपरेशन्स ज्यामध्ये गुंतागुंत निर्माण झाल्यामुळे आपत्तीजनक परिणाम होतील.

2. AP साठी, या ऑपरेशनसाठी बहुतेक संभाव्य दूषित जीवांवर जीवाणूनाशक प्रभाव असणारी सुरक्षित आणि स्वस्त औषधे वापरणे उचित आहे.

3. प्रतिजैविक एजंटच्या प्रारंभिक डोसच्या प्रशासनाची वेळ निर्धारित केली जाते जेणेकरून त्वचेच्या चीराच्या क्षणापर्यंत सीरम आणि ऊतकांमधील जीवाणूनाशक एकाग्रता सुनिश्चित केली जाईल.

4. अँटीमाइक्रोबियलचे सीरम आणि ऊतक सांद्रता संपूर्ण ऑपरेशन दरम्यान उपचारात्मक स्तरावर आणि ऑपरेटिंग रूममध्ये जखम बंद केल्यानंतर काही तासांपर्यंत राखली पाहिजे; सर्व शस्त्रक्रियेच्या जखमांमध्ये रक्त गोठलेले असल्याने, औषधाची उपचारात्मक एकाग्रता केवळ ऊतकांमध्येच नाही तर सीरममध्ये देखील राखणे महत्वाचे आहे.

कालावधीनुसार, 4 AP योजना ओळखल्या जातात:

एकाच डोससह प्रॉफिलॅक्सिस (पूर्व औषधोपचार दरम्यान; ऑपरेशन 3 तासांपेक्षा जास्त काळ टिकल्यासच 2रा डोस दिला जातो);

अल्ट्राशॉर्ट (प्रीमेडिकेशन दरम्यान, नंतर दिवसभरात औषधाचे 2-3 डोस);

अल्पकालीन (शस्त्रक्रियेपूर्वी 1.5-2 तास आणि शस्त्रक्रियेनंतर 48 तासांच्या आत);

दीर्घकालीन (शस्त्रक्रियेपूर्वी 12 तास किंवा अधिक आणि शस्त्रक्रियेनंतर काही दिवस).

असंख्य क्लिनिकल आणि प्रायोगिक निरिक्षणांनी एकल डोस आणि अल्ट्राशॉर्ट पथ्यांसह प्रोफेलेक्सिसची श्रेष्ठता दर्शविली आहे. ही युक्ती बर्‍यापैकी प्रभावी आहे, प्रतिजैविकांच्या दुष्परिणामांची शक्यता कमी करते, केमोथेरपी औषधांना बॅक्टेरियाचा प्रतिकार विकसित होण्याची शक्यता मर्यादित करते आणि उपचारांचा कमी खर्च प्रदान करते. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की शस्त्रक्रियेच्या खूप आधी किंवा पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत 48 तासांपेक्षा जास्त काळ अँटीबायोटिकचा वापर केल्यास पाचन तंत्राच्या बायोसेनोसिसमध्ये व्यत्यय येतो आणि मोठ्या आतड्याच्या मायक्रोफ्लोरासह त्याच्या वरच्या भागांचे वसाहत होते. लहान आतड्याच्या लिम्फॅटिक प्रणालीद्वारे संधीसाधू वनस्पतींचे बॅक्टेरियाच्या लिप्यंतरणाद्वारे अंतर्जात संसर्गाचा विकास. याव्यतिरिक्त, प्रतिजैविक-प्रतिरोधक स्ट्रेनच्या निवडीमुळे सुपरइन्फेक्शनचा धोका वाढतो. म्हणून, ऑपरेशन सुरू होण्याच्या 10-15 मिनिटांपूर्वी (अनेस्थेसिया दरम्यान अंतस्नायुद्वारे) किंवा हस्तक्षेपाच्या 40-60 मिनिटांपूर्वी (इंट्रामस्क्युलरली) त्यानंतरच्या संकेतांनुसार वारंवार इंजेक्शन देऊन अँटीबायोटिक रुग्णाला योग्य डोसमध्ये दिले पाहिजे.

एपीची प्रभावीता मुख्यत्वे प्रतिजैविकांच्या योग्य निवडीवर अवलंबून असते. खालील तरतुदींद्वारे मार्गदर्शन करण्याची शिफारस केली जाते

विशेष संकेतांशिवाय ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्स वापरू नका जे सर्जिकल इन्फेक्शन्सवर उपचार करण्यासाठी वापरले जातात (चौथ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन, कार्बापेनेम्स, फ्लुरोक्विनोलॉन्स, यूरीडोपेनिसिलिन: अझलो-, मेझलो- आणि पाइपरासिलिन)

बॅक्टेरियोस्टॅटिक प्रभाव असलेली औषधे वापरू नका (टेट्रासाइक्लिन, क्लोराम्फेनिकॉल, सल्फोनामाइड्स);

विषारी अँटीबायोटिक्स वापरू नका (अमीनोग्लायकोसाइड्स, पॉलिमिक्सिन)

हे लक्षात घेतले पाहिजे की काही प्रतिजैविक (सेफामंडोल, सेफोटेटन, सेफोपेराझोन, युरीडोपेनिसिलिन) रक्त गोठणे प्रणालीवर परिणाम करू शकतात आणि रक्तस्त्राव वाढवू शकतात;

लहान अर्ध-जीवन (बेंझिलपेनिसिलिन, एम्पीसिलिन) सह प्रतिजैविक वापरणे अयोग्य आहे;

प्रतिजैविकांचा वापर करणे अवांछित आहे जे बॅक्टेरियाच्या प्रतिकारशक्तीच्या जलद विकासास हातभार लावतात (कार्बेनिसिलिन, टायकारसिलिन, पाइपरासिलिन, अझलोसिलिन)

औषधाच्या अर्ध्या आयुष्याच्या दुप्पट ऑपरेशन कालावधीसह, ते पुन्हा प्रशासित करण्याची शिफारस केली जाते, 6-7 तासांपेक्षा जास्त कालावधीच्या ऑपरेशनसह, दीर्घ अर्ध्या आयुष्यासह अँटीबायोटिक्स वापरण्याचा सल्ला दिला जातो. (उदाहरणार्थ, ceftriaxone).

जून 2004 मध्ये, पूर्वी प्रकाशित केलेल्या सर्व शिफारसींच्या विश्लेषणावर आधारित, सर्जिकल संसर्ग प्रतिबंध मार्गदर्शक तत्त्वे लेखकांच्या कार्यसमूहाच्या शिफारसी प्रकाशित केल्या गेल्या. त्यांच्या मुख्य तरतुदी आहेत

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ ओतणे शस्त्रक्रिया चीरा करण्यापूर्वी 60 मिनिटे सुरू करावी;

एपी शस्त्रक्रियेनंतर 24 तासांपेक्षा जास्त काळ टिकू नये;

सेफलोस्पोरिन वापरताना, इतिहासातील β-lactam प्रतिजैविकांना ऍलर्जीक प्रतिक्रियांची उपस्थिती वगळणे आवश्यक आहे. तथापि, β-lactams च्या ऍलर्जीच्या इतिहासाच्या उपस्थितीत, त्वचा चाचण्या आणि इतर निदान पद्धती वापरल्या जाऊ शकतात;

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधाचा डोस रुग्णाच्या शरीराचे वजन किंवा बॉडी मास इंडेक्सवरील डेटाच्या आधारे निर्धारित केला जातो, दुसरा डोस ऑपरेशनच्या कालावधीत प्रशासित केला जातो जो अर्ध्या आयुष्याच्या दुप्पट असतो;

जखमेच्या संसर्गास प्रतिबंध करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या औषधांनी खालील निकष पूर्ण केले पाहिजेत:

मायक्रोफ्लोराच्या विरूद्ध उच्च जीवाणूनाशक क्रिया आहे जी जखमेत असू शकते;

डोस, फार्माकोकिनेटिक्स आणि प्रशासनाचा मार्ग ऑपरेट केलेल्या ऊतींमध्ये उच्च एकाग्रतेची हमी देतो;

कमी विषारी व्हा आणि कमीतकमी साइड इफेक्ट्स द्या;

स्टॅफिलोकॉसी (सर्जिकल जखमेमध्ये सर्वात सामान्य) विरूद्ध क्रियाकलाप करा.

प्रतिजैविकांच्या अनेक गटांपैकी, सेफॅलोस्पोरिन वरील आवश्यकता पूर्ण करतात, कारण त्यांच्याकडे बॅक्टेरियानाशक क्रियांची विस्तृत श्रेणी आहे, ज्यामध्ये पेनिसिलिन-नाझो-उत्पादक स्टॅफिलोकोसीचा समावेश आहे, उपचारात्मक आणि विषारी डोसमधील महत्त्वपूर्ण अंतर. त्यांच्या मुख्य तोट्यांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

एन्टरोकोकल संसर्गामध्ये अप्रभावी

रक्त-मेंदूच्या अडथळ्याद्वारे खराब प्रवेश (काही तृतीय पिढीच्या सेफलोस्पोरिनचा अपवाद वगळता);

एमिनोग्लायकोसाइड्सच्या संयोजनात नेफ्रोटॉक्सिसिटीमध्ये संभाव्य वाढ.

संसर्गजन्य गुंतागुंतांच्या प्रतिबंधासाठी, 1 ली (सेफॅझोलिन) आणि 2री (सेफ्युरोक्साईम आणि सेफामंडोल) पिढ्यांचे सेफॅलोस्पोरिन सामान्यतः वापरले जातात, ज्यापैकी सेफ्युरोक्साईमचे ग्राम-नकारात्मक जीवाणू (ई. कोलाय) वरील क्रियांच्या स्पेक्ट्रमच्या दृष्टीने सेफॅझोलिनपेक्षा फायदे आहेत. Klebsiella spp., P. mirabilis) , आणि cefamandole आधी - शरीरात रक्ताभिसरण कालावधीसाठी (अर्ध-आयुष्य - अनुक्रमे 1.3 आणि 0.5 तास). तिसर्‍या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिनचा या उद्देशासाठी क्वचितच वापर केला जातो (सेफ्ट्रियाक्सोन, एक दीर्घ-अभिनय औषध जे प्रति डोस एकदा दिले जाते अपवाद वगळता), कारण ते स्टॅफिलोकोसीच्या विरूद्ध 2-4 पट कमी सक्रिय असतात आणि औषधांपेक्षा कित्येक पटीने महाग असतात. 2 व्या पिढ्या. तथापि, हे सेफॅलोस्पोरिन ग्राम-नकारात्मक वनस्पतींमुळे होणा-या गंभीर आणि मिश्रित संसर्गाच्या उपचारांमध्ये अपरिहार्य आहेत.

प्राथमिक चीराच्या क्षेत्रामध्ये संसर्ग झाल्यास तसेच प्राथमिक ऑपरेशननंतर 4 आठवड्यांच्या आत प्रतिजैविकांचा अन्यायकारक वापर झाल्यास प्रतिबंध अप्रभावी मानला जातो. रिमोट साइट इन्फेक्शन (उदा., न्यूमोनिया, मूत्रमार्गाचा संसर्ग इ.) AP चे अपयश मानले जात नाही.

हे लक्षात घ्यावे की:

रोगप्रतिबंधक उद्दिष्टांसाठी प्रतिजैविकांचा व्यापक वापर अनिवार्यपणे प्रतिरोधक स्ट्रॅन्सच्या निवडीस कारणीभूत ठरतो आणि ऑपरेशन केलेल्या रूग्णांमध्ये सुपरइन्फेक्शनची शक्यता वाढते; जर अँटीबायोटिकचा वापर ऑपरेशनच्या लगेच आधी केला गेला आणि तो सुरू होण्याच्या काही काळापूर्वी केला गेला आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत 24 तासांपेक्षा कमी काळ वापरला गेला तर हा धोका कमी केला जाऊ शकतो; ही युक्ती आर्थिक दृष्टिकोनातून देखील न्याय्य आहे;

जखमेच्या संसर्गाच्या प्रतिबंधासाठी आणि प्रतिजैविक थेरपीसाठी, समान प्रतिजैविकांचा वापर टाळणे इष्ट आहे.

एपी शस्त्रक्रियेदरम्यान ऍसेप्सिसच्या नियमांचे पालन करण्याची आवश्यकता वगळत नाही.

तर्कशुद्ध प्रतिजैविक थेरपीची युक्ती समाविष्ट आहे

ओळखल्या जाणार्‍या किंवा संशयित (बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीचे परिणाम प्राप्त करण्यापूर्वी) रोगजनकांचा नैसर्गिक आणि अधिग्रहित प्रतिकार लक्षात घेऊन औषधांची योग्य निवड;

संसर्गाच्या फोकसमध्ये उपचारात्मक एकाग्रता प्राप्त करण्यासाठी इष्टतम डोसचा वापर;

इष्टतम पद्धती आणि औषधांच्या प्रशासनाची वारंवारता;

उपचार अभ्यासक्रमांचा पुरेसा कालावधी;

प्रतिजैविकांचा वाजवी लयबद्ध बदल किंवा स्वीकार्य संयोजनांमध्ये त्यांची नियुक्ती उपचारात्मक प्रभाव वाढवते.

जखमेच्या संसर्गाच्या ईटिओलॉजिकल संरचनेचे ज्ञान आणि प्रक्रियेचे स्थानिकीकरण आणि प्रतिजैविकांची मुख्य वैशिष्ट्ये ही रोगजनक वेगळे होण्यापूर्वी अनुभवजन्य (संयुक्त) प्रतिजैविक थेरपीचा आधार आहे. पृथक मायक्रोफ्लोराचे स्वरूप आणि प्रतिजैविकांना त्याची संवेदनशीलता लक्षात घेऊन उपचारांची त्यानंतरची दुरुस्ती केली जाते. जर निवड असेल तर, प्रथम-लाइन औषधांना प्राधान्य दिले जाते, जे आवश्यक असल्यास, संकेतांनुसार राखीव प्रतिजैविक किंवा द्वितीय-लाइन औषधांनी बदलले जातात.

तर, उदाहरणार्थ, जखमेच्या पुष्टीकरणाच्या चिन्हे असलेल्या खुल्या फ्रॅक्चरच्या बाबतीत, स्टेफिलोकोसीच्या अग्रगण्य भूमिकेच्या स्थानावर आणि पोस्ट-ट्रॉमॅटिक इन्फेक्शन्समध्ये मायक्रोबियल असोसिएशनच्या उच्च प्रमाणावर आधारित, रोगजनक वेगळे होईपर्यंत संयोजन थेरपी निर्धारित केली जाते. या प्रकरणात, ऑक्सॅसिलिन (4-6 ग्रॅम / दिवस), सेफाझोलिन (3 ग्रॅम / दिवस) किंवा लिनकोमायसिन (1200-1800 मिलीग्राम / दिवस) सोबत जेंटॅमिसिन (दररोज 4.5 मिलीग्राम / किलो) वापरले जाते - उच्च धोका ऍनारोबिक संक्रमण विकसित करणे.

जेव्हा पोस्टऑपरेटिव्ह जखमा संक्रमित होतात, तेव्हा जखमेच्या संसर्गाच्या तीव्रतेवर आणि विशिष्ट हॉस्पिटलमध्ये प्रतिजैविकांना बॅक्टेरियाच्या प्रतिकारशक्तीच्या निर्मितीच्या वैशिष्ट्यांवर अवलंबून अनुभवजन्य प्रतिजैविक थेरपीचे वेगवेगळे पर्याय शक्य असतात. सेप्सिसच्या लक्षणांशिवाय सॉफ्ट टिश्यू इन्फेक्शनसाठी, निवडीची औषधे सेफॅझोलिन, ऑक्सॅसिलिनसह एम्पीसिलिन आणि राखीव औषधे असू शकतात - मॅक्रोलाइड्स, सिप्रोफ्लोक्सासिन एकट्या किंवा एम्पीसिलिन किंवा लिंकोमायसिन (तसेच अमिनोग्लायकोसाइडसह नंतरचे संयोजन). सेप्सिसमध्ये, रोगजनक वेगळे होण्यापूर्वी, संयोजन थेरपी अधिक वेळा वापरली जाते: ऑक्सॅसिलिन + अमिनोग्लायकोसाइड (नेटिलमिसिन किंवा एमिकासिन चांगले आहे, कारण जेंटॅमिसिनला प्रतिरोधक जखमेच्या संसर्गाच्या रोगजनकांची संख्या सतत वाढत आहे) सिप्रोफ्लोक्सासिन + लिंकोमायसिन (किंवा क्लिंडमायसिन) कार्बापेनेम मोनोथेरपी (मेरोपेनेम किंवा इमेपेनेम) सह.

बॅक्टेरियोलॉजिकल विश्लेषणाच्या परिणामांच्या अचूक स्पष्टीकरणासाठी, हे लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे:

पेनिसिलिनेज-उत्पादक स्टॅफिलोकोसी (पेनिसिलिन-प्रतिरोधक) अमिनोपेनिसिलिन (अॅम्पिसिलिन आणि अमोक्सिसिलिन), कार्बोक्सीपेनिसिलिन (कार्बेनिसिलिन आणि टिकापसिलिन), यूरिडोपेनिसिलिन यांना प्रतिरोधक असतात;

मेथिसिलिन आणि ऑक्सॅसिलिनला प्रतिरोधक स्टॅफिलोकोकी सर्व β-lactam प्रतिजैविकांना (सेफॅलोस्पोरिनसह) प्रतिरोधक असतात आणि सामान्यतः अमिनोग्लायकोसाइड्स आणि लिंकोसामाइन्सना प्रतिरोधक असतात;

जर स्टॅफिलोकोसी एमिनोग्लायकोसाइड्सपैकी एकास प्रतिरोधक असेल तर ही औषधे लिहून देणे योग्य नाही, कारण या गटाच्या सर्व प्रतिजैविकांचा प्रतिकार वेगाने विकसित होतो;

ग्राम-नकारात्मक बॅक्टेरियासाठी, अमिनोग्लायकोसाइड्सचा प्रतिकार अंशतः क्रॉस-ओव्हर आहे: जेंटॅमिसिन (टोब्रामायसिन) ला प्रतिरोधक सूक्ष्मजंतू मेथिलमाइसिन, एमिकासिनसाठी संवेदनशील असतात, परंतु उलट नाही.

अशाप्रकारे, प्रतिजैविकांच्या प्रतिजैविक क्रियांच्या स्पेक्ट्रमचे ज्ञान आणि जखमेच्या संसर्गाच्या रोगजनकांच्या प्रतिजैविक प्रतिकाराचे निरीक्षण करणे हे क्लिनिकमध्ये प्रतिजैविकांच्या योग्य वापरासाठी आधार आहे आणि इटिओट्रॉपिक थेरपी दरम्यान प्रतिजैविकांच्या क्लिनिकल प्रभावाचा अंदाज लावण्यासाठी, हे संसर्गाच्या केंद्रस्थानी त्यांची संभाव्य एकाग्रता आणि विशिष्ट संक्रमणांच्या उपचारांसाठी औषध वापरण्याच्या परिणामांवरील संचित डेटा विचारात घेणे आवश्यक आहे.

सर्वसाधारणपणे, अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिसचा वापर ओटीपोटात शस्त्रक्रियेमध्ये केवळ जखमेच्या संसर्गाचा विकास रोखण्यासाठीच नाही तर सामान्यीकृत दाहक गुंतागुंत (सेप्सिस, पेरिटोनिटिस) टाळण्यासाठी देखील केला जातो. शस्त्रक्रियेमध्ये प्रतिजैविक औषधांचा रोगप्रतिबंधक वापर म्हणजे शस्त्रक्रियापूर्व (पेरीऑपरेटिव्ह) प्रशासनाद्वारे शस्त्रक्रियेनंतरच्या संसर्गजन्य गुंतागुंतांना प्रतिबंध म्हणून समजले पाहिजे, ज्यात प्रतिजैविक क्रियांचा विस्तृत स्पेक्ट्रम आहे, शस्त्रक्रिया केलेल्या अवयवामध्ये अपेक्षित रोगजनकांना झाकून टाकणे आणि शस्त्रक्रिया जखमेवर सर्जिकल हस्तक्षेपाचा शेवट) आणि मायक्रोफ्लोरा दाबण्यासाठी पुरेसे ऊतकांमध्ये एकाग्रता प्रदान करते. प्रतिजैविक प्रॉफिलॅक्सिसमुळे पोस्टऑपरेटिव्ह सपोरेशन, मृत्यूची संख्या कमी होते आणि संक्रमणाच्या विकासाशी संबंधित आर्थिक खर्च देखील कमी होतो.

"अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिस" च्या संकल्पनेच्या अचूकतेबद्दल कोणीही तर्क करू शकतो, कारण रोगप्रतिबंधक हेतूने प्रशासित केलेले प्रतिजैविक शस्त्रक्रियेच्या जखमेत रोगजनकांना प्रवेश करण्यापासून रोखत नाही, परंतु ऑपरेशन दरम्यान त्यांचे पुनरुत्पादन दडपते. सर्वात अचूक डब्ल्यूएचओ "पेरीऑपरेटिव्ह प्रोफेलेक्सिस" या शब्दाचा विचार करते, ज्याचा अर्थ प्रतिजैविकांचा ओतणे, पूर्व-औषधोपचाराच्या क्षणापासून सुरू होतो आणि आवश्यक असल्यास, 24-72 तास शस्त्रक्रियेदरम्यान आणि नंतर चालू ठेवला जातो. प्रतिजैविकांचे प्रिस्क्रिप्शन तथाकथित "स्वच्छ" ऑपरेशन्समध्ये आणि दूषित होण्याचा धोका असलेल्या ऑपरेशन्समध्ये सराव केल्यास ते रोगप्रतिबंधक मानले जाते. व्यापक अर्थाने, अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिसमध्ये जखमेत बॅक्टेरियाच्या संभाव्य प्रवेशाच्या पार्श्वभूमीवर अँटीबैक्टीरियल एजंट्सचा वापर समाविष्ट असतो, परंतु जळजळ होण्याच्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींच्या अनुपस्थितीत. प्रक्षोभक प्रक्रियेचे कोणतेही क्लिनिकल किंवा प्रयोगशाळेतील अभिव्यक्ती असलेल्या परिस्थितीत, "अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिस" हा शब्द वैध नाही, कारण या स्थितीत बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ लिहून देण्यासाठी उपचारात्मक पथ्ये आवश्यक आहेत.

ओटीपोटाच्या शस्त्रक्रियेमध्ये पुवाळलेला-सेप्टिक गुंतागुंतांच्या विकासावर अनेक घटकांचा लक्षणीय प्रभाव पडतो: रोगाचा कालावधी, रुग्णाचे वय, सहवर्ती पॅथॉलॉजीची उपस्थिती (क्रोनिक फुफ्फुसाचा रोग, मधुमेह, लठ्ठपणा, ऑन्कोलॉजिकल ऍनेमनेसिस), ऑपरेशनचे प्रकार (तातडीचे, नियोजित), त्याचा कालावधी, उदर पोकळीतील दाहक बदलांचा प्रसार, पुरेशी स्वच्छता आणि उदर पोकळीचा निचरा. वैकल्पिक पोटाच्या शस्त्रक्रियेमध्ये, दोन्ही "मध्यम दूषित" ऑपरेशन्स (पित्तविषयक मार्गावरील ऑपरेशन्स, एसोफॅगोगॅस्ट्रोड्युओडेनल झोन, स्वादुपिंड, यकृत) आणि "डर्टी" ऑपरेशन्स (लहान आणि मोठ्या आतड्यांवरील ऑपरेशन्स) हाताळल्या जातात. आणीबाणीच्या शस्त्रक्रियेमध्ये, "दूषित" आणि "गलिच्छ" ऑपरेशन्सची श्रेणी प्रचलित असते (गॅस्ट्रोड्युओडेनल अल्सर, विध्वंसक पित्ताशयाचा दाह, स्वादुपिंडाचा दाह, अॅपेंडिसाइटिसच्या छिद्रासाठी ऑपरेशन्स). "सशर्त दूषित" ऑपरेशननंतर पोस्टऑपरेटिव्ह पुवाळलेला-दाहक गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण 3.9% आहे, "दूषित" नंतर - 8.5%, "गलिच्छ" - 12.6%. उदरपोकळीतून घेतलेल्या मायक्रोफ्लोराच्या स्वरूपाचे विश्लेषण करताना, हे लक्षात घेतले पाहिजे की वरील सर्व प्रकारच्या ऑपरेशन्समध्ये, त्याचे पॉलीमाइक्रोबियल स्पेक्ट्रम प्रचलित होते (अॅनेरोब, कॅन्डिडा वंश, ग्राम-नकारात्मक जीवाणू). विशेष संशोधन पद्धतींच्या वापरामुळे पूर्वी ओळखल्या गेलेल्या रोगजनकांच्या मोठ्या गटाला वेगळे करणे शक्य झाले - नॉन-क्लोस्ट्रिडियल अॅनारोब्स आणि पोटाच्या अवयवांच्या पुवाळलेल्या-दाहक रोगांच्या एटिओलॉजिकल निदानातील त्रुटी कमी करणे (ग्राम-नकारात्मक बॅक्टेरिया - बॅक्टेरॉइड्स, फ्यूसोबॅक्टेरियम), हेलिकोबॅक्टर हे सर्वात जास्त स्वारस्य आहे).

वैकल्पिक ओटीपोटाच्या शस्त्रक्रियेमध्ये प्रतिजैविक प्रतिबंध

सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या तंत्रात सुधारणा आणि प्रतिबंधात्मक उपायांचा वापर करूनही, ओटीपोटाच्या अवयवांवर ऑपरेशन दरम्यान पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेच्या संसर्गाची वारंवारता जास्त राहते. पोस्टऑपरेटिव्ह जखमांच्या पूर्ततेची वारंवारता रोगाचे स्वरूप, सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या आघाताची डिग्री आणि जखमेच्या सूक्ष्मजंतू संसर्गाची शक्यता द्वारे निर्धारित केली जाते.

ओटीपोटाच्या शस्त्रक्रियेतील सर्वात गंभीर गुंतागुंत म्हणजे पेरिटोनिटिस, ज्याची घटना 3 ते 70% पर्यंत असते, तर मृत्यूदर 20% पर्यंत पोहोचतो.

जर पूर्वी ओटीपोटाच्या शस्त्रक्रियेमध्ये रोगप्रतिबंधक हेतूंसाठी प्रतिजैविकांच्या वापराचा प्रश्न व्यापकपणे चर्चिला गेला असेल, तर आता बहुतेक संशोधक या निष्कर्षापर्यंत पोहोचले आहेत की ही पद्धत आवश्यक आणि महत्त्वाची आहे. आज, पोस्टऑपरेटिव्ह संसर्गजन्य रोगांचे प्रतिजैविक रोगप्रतिबंधक शस्त्रक्रिया "स्वच्छ" आणि "गलिच्छ" ऑपरेशन्समध्ये तसेच काही स्वच्छ प्रक्रियेमध्ये सर्जिकल सरावाचा एक सामान्य भाग आहे.

हे नोंद घ्यावे की रुग्णालयात दाखल केल्यावर, रुग्णाला सूक्ष्मजीवांच्या रुग्णालयातील ताणांचा सामना करावा लागतो. त्याच वेळी, वैद्यकीय संस्थेत राहण्याची लांबी जसजशी वाढते तसतसे रुग्णाच्या मायक्रोफ्लोराला हॉस्पिटलमध्ये बदलण्याची शक्यता वाढते. या संदर्भात, रुग्णालयात दाखल झालेल्या रुग्णांमध्ये विकसित होणारी संक्रामक प्रक्रिया रुग्णालयाबाहेर आणि रुग्णालयातील मायक्रोफ्लोरा दोन्हीमुळे होऊ शकते.

सर्वात सामान्यतः वेगळे रोगजनक राहतील:स्टॅफिलोकोकस ऑरियस, कोगुलेस-नकारात्मक स्टॅफिलोकोसी, एन्टरोकोकस एसपीपी. आणि Escherichia coli. मेथिसिलिन-प्रतिरोधक एस. ऑरियस (एमआरएसए) आणि कॅन्डिडा अल्बिकन्स सारख्या प्रतिजैविक-प्रतिरोधक रोगजनकांना अधिक प्रमाणात वेगळे केले जात आहे.

हे ज्ञात आहे की ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्सच्या वारंवार वापरामुळे बॅक्टेरियाच्या वनस्पतींवर परिणाम होतो, ज्यामुळे संक्रमणाच्या ठिकाणापासून किंवा रुग्णाच्या अंतर्जात मायक्रोफ्लोरापासून प्रतिरोधक लोकसंख्येची निवड होते. शस्त्रक्रिया विभागातील स्वच्छताविषयक आणि स्वच्छतेच्या नियमांचे उल्लंघन करून सूक्ष्मजीवांचे स्ट्रेन्स हात आणि वातावरणाद्वारे रुग्णाकडून रुग्णापर्यंत प्रसारित केले जाऊ शकतात. हे ज्ञात आहे की जेव्हा एखादा रुग्ण 48 तास सर्जिकल हॉस्पिटलमध्ये असतो तेव्हा त्याचे जैविक इकोनिचेस (त्वचा, श्वसनमार्गाचे श्लेष्मल त्वचा आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट) सूक्ष्मजीवांच्या रुग्णालयातील ताणांनी भरलेले असतात.

गेल्या 20 वर्षांमध्ये, शस्त्रक्रियेमध्ये प्रतिजैविकांच्या प्रतिबंधात्मक वापराने या क्षेत्रातील इतर कोणत्याही प्रगतीपेक्षा जास्त जीव वाचवले आहेत.

अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिस सुरू करण्यासाठी इष्टतम वेळ म्हणजे औषधाच्या पहिल्या डोसचे पूर्व-अनेस्थेटीक प्रशासन जेणेकरून रक्त आणि ऊतींमध्ये प्रतिजैविकांच्या जास्तीत जास्त एकाग्रतेच्या पार्श्वभूमीवर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप केला जातो, जो संपूर्ण कालावधीत टिकतो. सर्जिकल हस्तक्षेप.

अँटीबायोटिकच्या पहिल्या डोसच्या वेळेत मुख्य चूक म्हणजे प्रोफेलेक्टिक कोर्सची पोस्टऑपरेटिव्ह सुरुवात, कारण ऑपरेशन दरम्यान "चांगले पोषक माध्यम" च्या उपस्थितीत जखमेवर आलेला मायक्रोफ्लोरा गुणाकार होतो आणि प्रतिजैविकांचा वापर होतो. अप्रभावी

हे स्थापित केले गेले आहे की जर प्रतिजैविक थेरपी चीराच्या 2 तासांपूर्वी सुरू केली गेली, तर ऑपरेशनच्या 1 तास आधी प्रतिजैविक घेतल्याने 0.5% च्या तुलनेत 3.8% प्रकरणांमध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह संसर्ग विकसित होतो. ऑपरेशन सुरू झाल्यानंतर प्रतिजैविक दिल्यास, संसर्गाचा प्रादुर्भाव वाढू लागतो, चीरा दिल्यानंतर 8-9 तासांपर्यंत 5% पर्यंत पोहोचतो आणि ऑपरेशन सुरू झाल्यानंतर प्रतिजैविक प्रतिबंधक प्रक्रिया केली जाते, संसर्ग होण्याची शक्यता.

सेफॅलोस्पोरिनच्या फार्माकोकिनेटिक अभ्यासातून असे दिसून येते की लॅपरोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी करताना शस्त्रक्रियेपूर्वी औषधांचा एकच वापर केल्यानंतर, रक्तातील त्यांची जास्तीत जास्त एकाग्रता 15 मिनिटांनंतर पोहोचते. फोकल यकृत निर्मिती (हेमॅंगियोमा, एडेनोकार्सिनोमा, इचिनोकोकस) मध्ये रोगप्रतिबंधक हेतूंसाठी ऑफ्लोक्सासिनचे पेरीऑपरेटिव्ह प्रिस्क्रिप्शन असे दर्शविते की जेव्हा 200 मिलीग्राम ऑफलॉक्सासिनचा पहिला डोस शस्त्रक्रिया सुरू होण्याच्या 15 मिनिटे आधी दिला जातो तेव्हा औषधाची पुरेशी उपचारात्मक एकाग्रता तयार होते. रक्त आणि यकृत ऊती. मेट्रोनिडाझोल (मेट्रोगिल) चा वापर अँटी-अ‍ॅनेरोबिक औषध म्हणून आपल्याला केवळ अॅनारोबिक फ्लोरावर कार्य करण्यास परवानगी देत ​​​​नाही, तर एरोबिक बॅक्टेरियावर सेफलोस्पोरिनचा प्रभाव देखील वाढवते. हे इंट्राऑपरेटिव्ह इन्फेक्शनच्या रोगजनकांच्या संपूर्ण स्पेक्ट्रमवर कारवाईसाठी परिस्थिती निर्माण करते.

वैकल्पिक पोटाच्या शस्त्रक्रियेमध्ये अँटीबायोटिक्सच्या शस्त्रक्रियापूर्व वापराच्या वेळेबद्दल, सध्या एकमत नाही आणि हा चर्चेचा विषय आहे. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीमध्ये प्रतिजैविक लिहून देण्याच्या कालावधीसाठी अनेक वेळा मध्यांतर आहेत. स्वच्छ ऑपरेशन्समध्ये, अँटीबायोटिक्सचा एकच पूर्व-अनेस्थेसिया प्रशासन वापरला जातो. सशर्त स्वच्छ ऑपरेशन्ससाठी अनिवार्य पूर्व-अनेस्थेसिया प्रशासनासह अल्ट्राशॉर्ट कोर्स (24 तासांच्या आत) शिफारसीय आहे. अल्पकालीन प्रॉफिलॅक्सिस (48-72 तास) अधिक वेळा गलिच्छ ऑपरेशन्ससाठी आणि काही प्रकरणांमध्ये, सशर्त स्वच्छतेसाठी वापरले जाते. "दूषित" आणि "गलिच्छ" ऑपरेशन्ससाठी दीर्घकालीन प्रतिजैविक प्रॉफिलॅक्सिस (3 दिवसांपेक्षा जास्त) वापरले जाते. 24 तासांपेक्षा जास्त काळ टिकणारा अँटीबायोटिक प्रोफेलॅक्सिस काही लेखकांनी इष्टतम वेळ मानला आहे. प्रतिजैविकांच्या प्रिस्क्रिप्शनच्या कालावधीत वाढ झाल्यामुळे, ती प्रतिजैविक थेरपी मानली जाते.

ओटीपोटाच्या ऑपरेशनमध्ये प्रतिजैविकांच्या प्रतिबंधात्मक वापरासाठी इष्टतम कालावधी 48-72 तासांचा आहे ज्यात औषधाच्या अनिवार्य पूर्व-अनेस्थेसिया प्रशासनासह आहे. त्याच वेळी, या कालावधीत वाढ वगळणे अशक्य आहे, जे विशिष्ट क्लिनिकल परिस्थितीत स्वतःला प्रकट करते.

प्रतिबंधात्मक हेतूंसाठी प्रतिजैविक एजंटची निवड महत्वाची आहे. संदर्भ बिंदू म्हणजे मायक्रोफ्लोराचे स्वरूप जे ऑपरेट केलेल्या अवयवामध्ये वनस्पती बनते, तसेच या रुग्णालयाच्या रुग्णालयातील ताणांची संपूर्ण माहिती. या परिस्थितीत, संभाव्य रोगजनकांवर प्रभावीपणे कार्य करण्यास सक्षम असलेले ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्स हे निवडीचे साधन आहेत. प्रतिजैविक निवडताना, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाच्या संपूर्ण कालावधीसाठी रक्त आणि ऊतींमध्ये पुरेशी एकाग्रता सुनिश्चित करणे ही एक महत्त्वाची परिस्थिती आहे. प्रतिजैविकांमध्ये कमीतकमी विषारीपणा असावा. किंमत / परिणामकारकतेच्या दृष्टीने औषध इष्टतम असावे. प्रतिजैविक एजंट लिहून देताना एक महत्त्वाचे तत्व म्हणजे नियोजित ऑपरेशन दरम्यान शरीराच्या त्या भागांमध्ये प्रवेश केला जाईल की नाही हे जाणून घेणे हे बंधनकारक अॅनारोब्स (बॅक्टेरॉइड्स एसपीपी.) द्वारे विश्वासार्हपणे वसाहत केलेले आहे. अॅनारोबिक मायक्रोफ्लोराच्या उपस्थितीचा संशय असल्यास, बॅक्टेरॉइड्स एसपीपी विरूद्ध प्रभावी अँटीबैक्टीरियल औषधे वापरली पाहिजेत.

प्रतिजैविकांचा डोस निवडताना, मुख्य स्थिती रक्त आणि ऊतींमध्ये पुरेशी एकाग्रता सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे. प्रतिजैविक प्रशासनाच्या मार्गाची निवड क्लिनिकल परिस्थितीवर अवलंबून असते. परिचय रक्त आणि ऊतींमध्ये औषधाच्या उच्च एकाग्रतेची जलद निर्मिती सुनिश्चित करते.

त्याच वेळी, जेव्हा इंट्रामस्क्युलर पद्धतीने प्रशासित केले जाते, तेव्हा प्रतिजैविक ऊतींमध्ये जास्त काळ टिकून राहतात, रक्तामध्ये त्यांच्या हळूहळू प्रवेशासाठी एक डेपो तयार केला जातो.

वरील संबंधात, प्रश्न उद्भवतो की रोगप्रतिबंधक हेतूंसाठी कोणती प्रतिजैविक औषधे वापरली जावीत. सध्या, कोणतीही सार्वत्रिक योजना नाहीत. कोणतेही एक प्रतिजैविक सर्व प्रकारचे सर्जिकल संक्रमण टाळू शकत नाही. पोस्टऑपरेटिव्ह पुवाळलेल्या गुंतागुंतांच्या विकासासाठी जोखीम घटक तसेच रुग्णालयाच्या वनस्पतींचे सूक्ष्मजीवशास्त्रीय लँडस्केप, जे प्रत्येक सर्जिकल हॉस्पिटलसाठी वैयक्तिक आहे, विचारात न घेतल्यास प्रत्येक अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिस पथ्ये कुचकामी ठरू शकतात.

अँटीबायोटिक प्रॉफिलॅक्सिसचे मुख्य तत्व म्हणजे पुरेशा डोसमध्ये ब्रॉड-स्पेक्ट्रम औषधाचे पेरीऑपरेटिव्ह प्रशासन. अँटीमाइक्रोबियल एजंट निवडताना, केवळ रुग्णाची स्थितीच नव्हे तर सर्जिकल आक्रमकतेचे घटक देखील विचारात घेणे आवश्यक आहे.

प्रतिजैविकांचा रोगप्रतिबंधक औषधांचा वापर रुग्णाच्या शरीरात संक्रमणाचा विकास रोखण्याच्या उद्देशाने आहे. सावधगिरी (प्रतिबंधक) प्रतिजैविक थेरपीचा उपयोग रुग्णामध्ये संसर्गाचे सामान्यीकरण टाळण्यासाठी, त्याच्या सुप्त मार्गाचा सामना करण्यासाठी, रोगजनकांच्या वहनासाठी केला जातो.

प्रतिजैविकांच्या रोगप्रतिबंधक वापरासाठी संकेत आजपर्यंत विकसित केले गेले नाहीत; अनेक मुद्द्यांवर एकच दृष्टिकोन नाही. तथापि, या हेतूंसाठी प्रतिजैविक लिहून देताना, रोगजनकांच्या स्वरूपाशी संबंधित विशिष्ट दृष्टीकोनांचे काटेकोरपणे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे, महामारीविषयक परिस्थिती, औषधाची क्रियाशीलता आणि त्याच्या दुष्परिणामांची शक्यता.

प्रतिजैविक प्रॉफिलॅक्सिस नेहमी इटिओट्रॉपिक स्वरूपाचे असावे. शरीरात ज्ञात किंवा संशयित रोगजनकांच्या विकासास प्रतिबंध करणे हा त्याचा उद्देश आहे. प्रतिजैविकांचा वापर सामान्य प्रतिबंधात्मक उपायांचा अविभाज्य भाग असू शकतो, विशेषतः सक्रिय आणि निष्क्रिय लसीकरण. विशिष्ट इम्युनोप्रोफिलेक्सिसच्या उलट, ज्यामध्ये सामान्यत: वस्तुमान (सामूहिक) वर्ण असतो, रोगप्रतिबंधक हेतूंसाठी प्रतिजैविक सहसा वैयक्तिकरित्या निर्धारित केले जातात. प्रतिजैविकांच्या प्रतिबंधात्मक वापराच्या काही प्रकरणांची यादी खाली दिली आहे.

प्लेग, रिकेटसिओसिस, आमांश, क्षयरोग, लैंगिक रोग, लाल रंगाचा ताप, डांग्या खोकला, मेंदुज्वर

जेव्हा व्यक्ती किंवा व्यक्तींचे गट अशा संसर्गजन्य रोगांच्या रूग्णांच्या संपर्कात येतात, तेव्हा प्रतिजैविक प्रतिबंधक क्रिया योग्य स्पेक्ट्रमची औषधे लिहून केली जाते.

प्रतिबंध करण्याच्या हेतूने

संभाव्य गुंतागुंत टाळण्यासाठी, स्ट्रेप्टोकोकीमुळे होणा-या संसर्गासाठी प्रतिजैविक निर्धारित केले जातात.

स्कार्लेट ताप आणि स्ट्रेप्टोकोकल एटिओलॉजीच्या टॉन्सिलिटिससाठी प्रतिजैविक प्रतिबंधक उपाय

स्कार्लेट ताप आणि स्ट्रेप्टोकोकल एटिओलॉजीच्या टॉन्सिलिटिससह, गुंतागुंत टाळण्यासाठी, पेनिसिलिन प्रोफेलेक्सिस सूचित केले जाते. प्रौढांना दिवसातून 2 वेळा, 400,000 IU बेंझिलपेनिसिलिन किंवा 1,200,000 IU बेंझाथिनेपेनिसिलिन (बिसिलिन -1), मुले - 20,000-40,000 IU/किग्रा. पेनिसिलिनला अतिसंवेदनशीलता असल्यास, एरिथ्रोमाइसिनचा वापर केला जातो (प्रौढांसाठी - दररोज 1 ग्रॅमच्या डोसमध्ये, मुलांसाठी - 30-40 मिलीग्राम / किग्रा). कोर्सचा कालावधी किमान 7 दिवसांचा आहे.

अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिसचे सर्वात महत्वाचे क्षेत्र म्हणजे संधिवात, ज्याचा उद्देश स्ट्रेप्टोकोकल संसर्गावर लवकर प्रभाव पाडणे आहे.

"रॅशनल अँटीबायोटिक थेरपी", एस.एम. नवशिन, आयपी फोमिना

कमी प्रतिक्रियाशीलता असलेल्या वृद्ध व्यक्तींमध्ये, संसर्गाचा धोका असल्यास त्वरीत प्रतिजैविक थेरपी सुरू करणे विशेषतः महत्वाचे आहे. श्वासोच्छवासाचे रोग आणि विशेषत: न्यूमोनिया हे वृद्धांमध्ये मृत्यूचे वारंवार कारण आहे या वस्तुस्थितीमुळे, संक्रमणाच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी प्रक्रियेच्या एटिओलॉजीसाठी योग्य असलेल्या प्रतिजैविक प्रक्रियेची नियुक्ती महत्त्वपूर्ण असू शकते. उच्च डोसमध्ये कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या वापरासह, एक जलद विकास होतो आणि ...

अँटीबायोटिक प्रॉफिलॅक्सिसचा वापर हृदय आणि रक्तवाहिन्यांवर, मेंदूवरील ऑपरेशन्समध्ये (प्लास्टिकसह) मोठ्या प्रमाणावर केला जातो. या सर्व प्रकरणांमध्ये, प्रतिजैविकांचा वापर लहान कोर्समध्ये केला जातो, शस्त्रक्रियेपूर्वी किंवा शस्त्रक्रियेदरम्यान, 3-4 दिवसांच्या पूर्व आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीमध्ये प्रशासनाच्या एकूण कालावधीसह. प्रतिजैविकांची निवड सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या क्षेत्राच्या मायक्रोफ्लोराच्या स्वरूपाद्वारे निर्धारित केली जाते. उदाहरणार्थ, पोस्टऑपरेटिव्हचा सर्वात सामान्य कारक एजंट ...

पेनिसिलिन प्रोफेलेक्सिसमुळे संधिवाताच्या घटनांमध्ये तीव्र घट होते. हे योग्य योजनांनुसार बेंझिलपेनिसिलिन किंवा बेंझाथिनेपेनिसिलिन (बिसिलिन) लिहून केले जाते. संधिवातातील पेनिसिलिन प्रॉफिलॅक्सिसचा कालावधी रुग्णांच्या वयावर आणि प्रक्रियेच्या हल्ल्यानंतर निघून गेलेल्या वेळेवर अवलंबून असतो. सहसा ते 3-5 वर्षे टिकले पाहिजे. नासोफरीनक्स आणि ऍडनेक्सल पोकळीच्या स्ट्रेप्टोकोकल जखमांसाठी पेनिसिलिन प्रोफेलेक्सिस तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिसच्या घटना कमी करू शकते ....