Борелиоза, пренасяна от кърлежи, лаймска борелиоза, лаймска болест - това са всички имена на едно инфекциозно заболяване.

Първото огнище на патология се появява през 1975 г. в американския град Лайм. Там са описани и основните му симптоми.

Инкубационният период на борелиозата е от 2 дни до 1 месец. Има 3 етапа на развитие на патологията, които се различават по тежестта на състоянието на пациента. При борелиоза, пренасяна от кърлежи, симптоми и лечение на различни етаписе различават, използват се различни видове лекарства, схеми за тяхното приложение. Заболяването може да бъде победено, ако се започне адекватно антибиотично лечение навреме.

Въпреки че енцефалитът, пренасян от кърлежи, и борелиозата имат подобни симптоми, те остават различни ефекти върху тялото и засягат мозъка по различни начини.

Симптоми на началото на заболяването

Много е трудно да се постави диагноза веднага след ухапване от насекомо. Имам тези симптоми различни заболявания. Първоначалните симптоми на борелиозата наподобяват катар на горните дихателни пътища. Проявите на заболяването са както следва:

• повишена температура;
• главоболие;
• болки в ставите и мускулите;
• възпалено гърло;
• хрема;
• слаба кашлица;
• обща слабост;
• понякога се развива възпаление на лигавицата на очите.

Ако основният симптом на инфекция с кърлежи отсъства, както се случва в 25% от всички случаи, пациентът приема патологията за настинка. Основният симптом на лаймската борелиоза е еритема под формата на пръстен. Това е единствената характерна проява на заболяването в I стадий. Кожата се зачервява, удебелява се и близките тъкани се подуват. Появяват се сърбеж, парене. Папулата се увеличава за няколко дни, образува се пръстен с ясен червен ръб. Обикновено има кръгла или овална форма. Размерите му в диаметър могат да достигнат 60 см. Вътре в ръба кожата е по-лека. Понякога еритема може да бъде под формата на няколко концентрични пръстена.

Освен това могат да се наблюдават и други признаци на борелиоза, а именно:

• обрив, подобен на уртикария;
• хипертоничност на мускулите на врата;
• увеличаване на лимфните възли, съответстващи на местоположението на еритема.

Еритемата може да изчезне сама за няколко дни или месец. На негово място има пилинг и пигментация. Тялото се справя самостоятелно със симптомите на заболяването в стадий I, без лекарства.

II стадий на заболяването

Случва се след ухапване от кърлеж лаймската болест да заобиколи етап I и да започне с втория. Този период може да е кратък, но може да продължи месеци. Има смущения в работата на централата нервна система(ЦНС), развиват се сърдечно-съдови заболявания, кожата се уврежда, ставите се възпаляват.

При увреждане на централната нервна система може да възникне серозен менингит, който се характеризира с главоболие, фотофобия, хипертоничност на тилната мускулатура.

Поражение черепномозъчни нервиима следните симптоми:

• лицето се изкривява, очите не се затварят, пациентът не притежава устата си;
• слухът и зрението се влошават;
• движенията са нарушени очна ябълкаразвива страбизъм;
• става трудно за дъвчене и преглъщане (с възпаление на хипоглосния нерв).

Последствията от увреждане на гръбначните нерви се изразяват като болка под формата на "лумбаго" в краката (болки в лампата), долната част на гърба (болки в пояса). След известно време пациентът започва да усеща мускулна слабост. Човек, ухапан от заразен кърлеж, може да извършва неволни движения, да има трепереща и нестабилна походка и да говори лошо.

Ако е засегнато сърцето, болка зад гръдната кост, задух, повишен сърдечен ритъм. Кожните лезии са представени от обрив, подобен на уртикария, вторичен еритем или лимфоцитоми - възли, които обикновено се появяват в слабините, зърното и ушната мида.

Инфекцията се предава по кръвен път в цялото тяло и всеки орган може да се разболее: бъбреци, черен дроб, очи, бронхи, тестиси, но това е рядкост.

Последният стадий на борелиозата, пренасяна от кърлежи

Етап III може да се характеризира като хроничен. Може да започне шест месеца след завършване на предишния етап на патологията. След ухапване от кърлеж лаймската болест може да стане хронична само за 2 години, ако инфекцията не е била лекувана преди това.

Човек с борелиоза влошава увреждането на нервната система, ставите и кожата и развива хронични заболявания. И така, артритът води до факта, че ставите постепенно се деформират, развива се остеопороза, хроничен миозит. Лицето има постоянни болезнена болкас лумбаго му е трудно да извършва някои движения.

Възникващият енцефаломиелит с течение на времето влошава състоянието на пациента, е причина за увреждане на паметта, епилептични припадъци, деменция, нарушена координация на движенията. Такива хора имат промени в походката (походка на петел или патка).

Атрофичният дерматит се развива в последния стадий на лаймската болест. Лезиите обикновено се откриват по ръцете и краката (понякога се появяват и по други части на тялото). Първо се появяват петна от ярко червено до лилаво. Тогава вместо тях се образуват места от уплътнения с лющеща се кожа. По-късно там ще се образуват атрофични процеси, в резултат на което кожата изтънява, става като намачкана тишу. Възпалителните процеси водят до образуването на незарастващи язви.

Диагностика и лечение

Диагностицирането на заболяването не е лесно. Първо, патологията не може да бъде диагностицирана в първите дни след ухапване от насекомо. Второ, дори кръвен тест и биопсия на ръба на еритема или лимфоцитом дават надеждност не повече от 50%. Поради това се предписва допълнителна диагностика, базирана на изследване на кръвен серум, цереброспинална течност (гръбначно-мозъчна течност) и синовиална течност (разположена в ставната кухина). Провежда се с цел откриване на ДНК на Borrelia и антитела към тях. Най-точната диагноза е търсенето на следи от ДНК.

При ухапване от кърлеж прегледът на кожата на пациента дава допълнителни данни, но не е достатъчен за установяване на заболяването.

Лечението на борелиозата е сложно и продължително в зависимост от стадия на заболяването. Провежда се в 2 направления: етиотропна терапия, насочена към потискане на инфекцията, и патогенетична, при която е необходимо да се лекуват засегнатите органи, стави и нервна система. Първият се извършва на различни етапи различни антибиотици. Продължителността на употребата на лекарства в някои случаи може да бъде 28 дни. Ако курсът на лечение не се проведе докрай, някои Borrelia могат да оцелеят и да започнат да се размножават.

Терапевтичният патогенетичен комплекс се състои от антипиретични, противовъзпалителни, антихистаминови и сърдечни лекарства. Организмът се детоксикира, прилага се витаминотерапия.

Лаймската болест (други имена Лаймска борелиоза, борелиоза, пренасяна от кърлежи) се отнася до инфекциозни, естествено-огнищни, предимно трансмисивни заболявания с различни клинични прояви. Комплексът от симптоми на Лаймска болест се дължи на имунния отговор на организма към въвеждането на бактерии (вижте).

Най-честите симптоми на иксодовата борелиоза, пренасяна от кърлежи, са главоболие, треска и характерен кожен обрив, наречен еритема мигранс или еритема на Афцелиус. В някои случаи инфекциозният процес обхваща сърдечната тъкан, ставите и нервната система.

Опасността от заболяването не може да бъде подценявана, както и преувеличена. С навременното започване на лечението заболяването може да бъде напълно излекувано без риск от усложнения и хронифициране. По-късните етапи на лаймската борелиоза са трудноразрешими, често завършващи с увреждане и дори смърт на човек.

История

Името на инфекцията се свързва с град Лайм, Кънектикът в САЩ, където за първи път през 1975 г. е регистрирано огнище с характерни симптоми. От 1991 г. борелиозата е включена в официалния списък на нозологиите, налични в Русия.

Причинителят на инфекцията

Причинителят на инфекцията е грам-отрицателната бактерия Borrelia от семейство Spirochaetaceae. В европейските страни и Русия преобладаващите причинители на патологията са Borrelia afzelii и Borrelia garinii, в Съединените щати преобладаващото количество борелиоза се причинява от Borrelia burgdorferi.

Преносители и разпространители на причинителя са кърлежи от род Ixodes, чиято заразеност в различните райони варира между 10-70%. Лаймската борелиоза е едно от най-често срещаните заболявания, предавани на хората чрез ухапване от заразени кърлежи.

Разпространението на лаймската борелиоза и рисковите групи

Патологията е широко разпространена в Северна Америкакакто и европейски и азиатски страни. На територията на Русия заболяването се регистрира ежегодно при 6-8 хиляди жители на страната. Патологията няма възрастови ограничения и може да се появи при всеки човек, който е бил ухапан от заразен кърлеж. Рисковата група включва деца и юноши под 15-годишна възраст и възрастни на възраст 25-45 години, както и хора, професионално свързани с работа в гората.

Естествен резервоар и рискови фактори

Резервоар на инфекцията (носители на бактерии) са диви и домашни животни, предимно гризачи, бозайници - кучета, кози, овце, които външно изглеждат здрави и е доста трудно да се идентифицира техният бактерионосител. Кърлежите (носители на бактерии) се заразяват от болни животни.

Пикът на инфекцията пада върху пролетно-летния период. Активността на кърлежите се наблюдава от април до октомври, но през последно времезачестиха случаите на ранно (март) и късно (ноември-декември) ухапване от членестоноги, което се свързва с общото затопляне на климата и постепенното адаптиране на кърлежите към по-тежки условия на живот.

рискови фактори за инфекция

• Чести посещения в гори и горски паркове, носене на отворени дрехи по време на разходка, пикници, барбекюта на необорудвани "диви" места;
• Продължително присъствие на кърлеж върху тялото (повече от 12 часа). Доказано е, че по-ранното отстраняване на забит кърлеж значително намалява риска от заразяване на човека. В същото време, дори ако кърлеж бъде заснет да пълзи по тялото, не може да се изключи възможността за заразяване с лаймска инфекция.

Имунитет

Пасивен (вътрематочен) имунитет срещу инфекция не се развива. активен имунитетслед като заболяването е нестабилно и е възможно повторно заразяване дори през този сезон или след няколко години.

Пътища на предаване

• Трансмисивни - основният път на предаване:
  - Иксодидният кърлеж се храни с болен от борелиоза животно и сам се заразява. Вторият вариант е излюпените ларви от заразен женски кърлеж вече да са заразени с бактерията.
  - Заразен кърлеж се залепва за човек, бактерията попада в раната със слюнката и изпражненията на членестоногото, а през нея - в кръвта на човека.

• Храна - предаване на борелия чрез суровото мляко на заразени животни, най-често кози.
• Трансплацентарен път- най-редкият вариант. Предаването на бактерии става от болна майка на плода в пренаталния период.

Класификация

По клинично протичанеИма 3 етапа на заболяването:	По тежестпатологичните явления разграничават 4 форми на протичане на заболяването:	Признаци на инфекция:
I - Локална или локална инфекция (нееритемни и еритемни форми); II - Дисеминация или разпространение на патогена в тялото (фебрилна, невритна, менингеална, сърдечна и смесена форма); III - Персистиране или дългосрочно оцеляване на Borrelia в човешкото тяло (атрофичен акродерматит, хроничен борелиозен артрит и др.).	Светлина; Среден; тежък; Изключително тежка форма.	Сероотрицателни (антитела срещу Borrelia присъстват в кръвта в диагностично показателен титър); Серопозитивен (не се откриват специфични антитела).

Какво се случва в човешкото тяло

Причинителят на борелиозата, пренасяна от кърлежи, навлиза в тялото със слюнката на кърлежа. От мястото на ухапване от борелия кръвта и лимфата се оттичат във вътрешните органи, лимфните възли и ставите. Патогенът се разпространява по нервните пътища с участието на менингите в патологичния процес.

Смъртта на бактериите е придружена от освобождаване на ендотоксин, който предизвиква имунопатологични реакции. раздразнение имунна системаактивира общия и локален хуморален и клетъчен отговор. Директно производството на IgM антитела и малко по-късно IgG възниква в отговор на появата на флагеларния флагеларен антиген на бактериите.

С напредването на заболяването наборът от антитела срещу антигените на Borrelia се разширява, което води до продължително производство на IgM и IgG. Увеличава се делът на циркулиращите имунни комплекси. Тези комплекси се образуват в засегнатите тъкани и активират възпалителни фактори. Заболяването се характеризира с образуване на лимфоплазмени инфилтрати в лимфни възли, кожа, подкожна тъкан, далак, мозък, периферни ганглии.

Симптоми на борелиоза, пренасяна от кърлежи

Инкубационен период

Заболяването започва със скрит или инкубационен период, който продължава 7-14 дни, но може да бъде както съкратен, така и удължен.

локална инфекция

След инкубацията започва етапът на локална инфекция, включващ интоксикация и кожни прояви с продължителност около 30 дни:

Разпространен стадий

Развива се през следващите 3-5 месеца. Варианти на протичане на заболяването - сърдечен, фебрилен, смесен, менингеален, невритичен.

етап на постоянство

Развиват се атрофичен акродерматит, хроничен лаймски артрит и други усложнения.

Еритематозна форма

Нееритематозната форма най-често се проявява чрез системни прояви, а именно поражението на CCC и NA:

Нервна система

Сърдечно-съдовата система

Патологични промени:

• серозен менингит
• Менингоцефалит
• Церебрална атаксия с двигателни нарушения
• Миелит
• Периферен радикулоневрит
• Неврит лицев нерв

• Атриовентрикуларна блокада в различна степен
• Нарушение на сърдечния ритъм
• Перикардит

Симптоми:

• Пулсиращо главоболие
• Миалгия, схванат врат
• невралгия
• фотофобия
• лакримация
• Загуба на работоспособност, нарушение на съня
• Загуба на слуха
• Промяна в чувствителността на кожата
• Пареза (отслабване на двигателната функция)
• Периферна парализа (загуба на рефлекси, намалена мускулен тонуси мускулна атрофия)

• Болка в областта на сърцето от компресиращ характер
• Тахикардия или брадикардия
• предсърдно мъждене
• диспнея
• замаяност
• Задушаване
• припадък
• Неправилен пулс
• Суха кашлица
• Общо неразположение

В допълнение към увреждането на сърцето и нервната система, други органи и системи могат да бъдат включени в патологичния процес:

• ставите: бурсит, миалгия и артралгия с мигриращ характер, артрит (често една голяма става).
• Кожа: лимфоцитом (доброкачествена дерматоза), еритема мигранс.
• пикочно-половата система: орхит на тестисите, микрохематурия (кръв в урината), протеинурия (белтък в урината).
• Очи: хориоретинит (възпаление на хороидеята), конюнктивит, ирит (възпаление на ириса).
• Дихателната система:бронхит, тонзилит.
• Храносмилателни органи:хепатолиенален синдром, хепатит.

Хронизирането на лаймската борелиоза настъпва 6-24 месеца след заразяването. Borrelia персистират в тялото повече от 10 години, но причините за толкова дълго оцеляване са неизвестни. Дори при интензивно антибактериално лечение инфекцията е трудно да се контролира, периодично на фона на намаляване на имунитета се появяват рецидиви на инфекцията.

Има 3 варианта за последствията от лаймската болест:

• Атрофичен акродерматит: поява на едематозни червеникави лезии по кожата на краката и ръцете. В бъдеще на това място се развиват атрофични промени. Кожата изтънява, става набръчкана, с телеангиектазии и склеродермоподобни изменения.
• Доброкачествен лимфоцитом: появата на червено-син възел или плака със заоблени очертания върху кожата на лицето, ушни миди, ингвинална или аксиларна област. Много рядко е възможно злокачествено заболяване до лимфом.
• Хроничен лаймски артрит- най-често срещаният вариант. Характерно е повтарящо се увреждане на ставите. Има увреждане на синовиалната мембрана и окулоартикуларната тъкан, което води до развитие на тендинит, бурсит, ентезопатия. Клиничното протичане е подобно на ревматоиден артрит. В крайните стадии настъпва остеопороза, изтъняване и разрушаване. хрущялна тъкансъс загуба на функция на засегнатата става.

В допълнение към ставите се развиват неврологични симптоми: енцефалопатия, полиневропатия, деменция, хронична умора.

При заразяване на бременни жени е възможна смърт на плода, както и спонтанен аборт. Ако плодът оцелее, децата често се раждат преждевременно, с вродени малформации на сърцето, забавено умствено и двигателно развитие.

Понякога няма стадий на заболяването. В някои случаи има само етап локална реакция. Понякога заболяването се проявява само в късен стадий или дори в хронична форма. Лаймската болест при деца протича със същите симптоми, но детето не винаги може правилно да изрази оплакванията си, така че лабораторната диагностика играе водеща роля.

Диагностика на борелиоза, пренасяна от кърлежи

• анамнеза. По правило човек посочва ухапване от кърлеж или посещение в горски и паркови зони.
• Ранни клинични прояви (настинка, еритема на кожата).
• Анализ за борелиоза, пренасяна от кърлежи или лаймска болест: определяне на титъра на антителата в кръвния серум (титър 1:64 и повече).
• В по-късните етапи: ЕЕГ, ЕКГ, рентгенография на ставите, кожна биопсия.

AT без провалтрябва да се изключат заболявания с подобно клинично протичане: енцефалит, пренасян от кърлежи, серозен менингит, ревматоиден артрит и др.

Лечение

Етиологично лечение на лаймската болест

При ранна диагностика се предписват антибиотици от тетрациклиновата група (тетрациклин, доксициклин) за курс от 14 дни. С непоносимост към последното и в детствоможете да вземете амоксицилин.

Следващите стадии с развитие на сърдечни, ставни и неврологични лезии се лекуват с пеницилини или цефалоспорини в рамките на 21-28 дни.

В някои случаи, на фона на приема на антибиотици, възниква реакцията на Jarisch-Herxheimer, която се характеризира с обостряне на симптомите на спирохетоза, свързана с масивна смърт на бактерии и навлизане на ендотоксини в кръвта:

• покачване на температурата;
• втрисане;
• спад на кръвното налягане;
• гадене;
• главоболие;
• миалия и др.

С развитието на реакцията антибиотичната терапия се прекъсва за известно време, след което се възобновява в същата доза. В тежки случаи се използва хормонално лечение.

Патогенетично лечение на борелиоза, пренасяна от кърлежи

• При общи инфекциозни явления: интравенозна и перорална детоксикационна терапия - инфузия на глюкоза, физиологичен разтвор, витамини, приемане на антипиретици.
• При увреждане на ставите: противовъзпалителна и аналгетична терапия - аналгетици, НСПВС.
• При менингит: интравенозна дехидратираща терапия - Трисол, разтвор на Рингер.
• При тежко клинично протичане на заболяването: хормонална терапия.

Прогноза

Ранното започване на лечението, като правило, води до пълно възстановяване на лицето. Хроничните стадии могат да доведат до увреждане и смърт (необратими промени в нервната и сърдечно-съдовата система). След края на лечението, независимо от неговата ефективност, човек се регистрира при специалист по инфекциозни заболявания и тесни специалисти.

Профилактика на Лаймска борелиоза

Мерките за превенция са неспецифични и общо препоръчителни, те се състоят в предотвратяване на ухапване от кърлеж, както и предотвратяване на алиментарния път на инфекция:

• Когато посещавате гори и паркове, носете тесни дрехи в светли цветове.
• Дрехите трябва да прилягат плътно около тялото на врата, китките и глезените.
• Панталоните трябва да бъдат пъхнати в чорапи и ботуши.
• На главата трябва да има прическа.
• За отблъскване на членестоноги трябва да се прилагат репеленти върху кожата или дрехите: Off, Deta и др.
• Избягвайте контакт с висока трева, плевели, храсти, гъсталаци - такива места трябва да се заобикалят.
• Когато сте принудени да преминете през мъртва дървесина, трябва да си проправите път с клон или пръчка, като почуквате върху растенията (има шанс да разклатите кърлежа на земята).
• На всеки час от пътуването трябва внимателно да се оглеждате взаимно, особено областта на шията, подмишниците, гърдите: като правило кърлежът не се залепва веднага, а избира благоприятно място за себе си.
• Не изнасяйте растения, клони, трева от гората - в тях може да има кърлеж.
• Не забравяйте да сварите мляко от съмнителни и неизвестни източници.

Мерките за превенция на лаймската болест на държавно ниво са косене на зони за отдих и зони, прилежащи към горски и паркови алеи, третиране на територията срещу акари със специални инсектициди.

Алгоритъм на действие при откриване на засмукан кърлеж

• Отстранете членестоногото възможно най-скоро, в идеалния случай в медицинско заведение. За самоизвличане се използва модул против кърлежи или примка от конец, който се хвърля върху предната част на кърлежа плътно до човешката кожа, затяга се и внимателно се издърпва и раната се третира с антисептик. Важно е да не повредите кърлежа, но дори и да е така, съберете всичко в буркан с капак.
• Посетете медицинска институция - здравните работници ще проверят дали всички части на кърлежа са отстранени от раната, ще обработят кожата и ще изпишат направление за изследване на членестоноги за инфекция.
• Занесете кърлежа за изследване във всяка акредитирана лаборатория. Това трябва да стане веднага, най-много до 24 ч. До транспортирането кърлежите се съхраняват в добре затворен съд в хладилник.
• Вземете профилактична антибиотична терапия, предписана от Вашия лекар. По правило се предписва, без да се чака резултатът от изследването (Доксициклин или Амоксицилин за 5-10 дни). Не си струва да пренебрегвате лекарството: болестта не е лесна и резултатите от изследването на кърлежи могат да бъдат фалшиво отрицателни.

Лаймска болест (синоними: лаймска борелиоза, лаймска борелиоза, пренасяна от кърлежи иксодидна борелиоза, лаймска болест) е инфекциозна патология, протичащи в остра или хронична форма с увреждане на кожата, опорно-двигателния апарат, нервната, сърдечно-съдовата система и др. Принадлежи към естествени фокални инфекции, носители са иксодидни кърлежи.

Лаймската борелиоза е широко разпространена в местообитанието на иксодидните кърлежи, а именно в северното полукълбо. У нас годишно се регистрират около 8 хиляди нови случая на заболяването, боледуват всички възрастови категории, но повече от 10% от случаите са деца. Иксодовите кърлежи могат да бъдат носители на няколко инфекции едновременно, така че при ухапване от един кърлеж човек е изложен на риск от заразяване с няколко инфекции.

Какво е?

Лаймската болест (кърлежовата борелиоза) е инфекциозно природно огнищно трансмисивно заболяване, което се причинява от спирохети и се предава от кърлежи и има склонност към рецидивиращо и хронично протичане и засяга предимно кожата, нервната система, сърцето и опорно-двигателния апарат.

Причини за Лаймска болест

Причинител на заболяването са няколко вида борелия - B. garinii, B. burgdorferi и B. afzelii. Това са грам-отрицателни спирохети, които растат върху среда, съдържаща аминокиселини, животински серуми и витамини.

1. Естествените гостоприемници на Borrelia са гризачи, елени и птици. При кръвосмучене Borrelia се намират в червата на кърлежите (възпроизвеждането им става там), след което се екскретират с изпражнения. Циркулацията на патогена в естествени огнища се извършва по схемата: кърлежи - диви птициа животните са кърлежи.
2. Инфекцията с човешка лаймска болест възниква в естествени огнища на борелиоза чрез ухапване от кърлеж. Но има възможност за инфекция в случай на контакт с кожата на изпражненията на кърлежа по време на последващото му разресване. Ако кърлежът не е изваден правилно, ако се спука, борелиите могат да попаднат в раната. Възможен е и алиментарен път на предаване на патогена - с използване на сурово краве или козе мляко.

Инфекцията с лаймска болест (борелиоза) възниква при посещение на гората, горските паркове в градовете, при отстраняване на кърлежи от домашни любимци.

Пикът на заболеваемостта от борелиоза се пада на периода от май до юни.

Какво се случва в човешкото тяло

Причинителят на борелиозата, пренасяна от кърлежи, навлиза в тялото със слюнката на кърлежа. От мястото на ухапване от борелия кръвта и лимфата се оттичат във вътрешните органи, лимфните възли и ставите. Патогенът се разпространява по нервните пътища с участието на менингите в патологичния процес.

Смъртта на бактериите е придружена от освобождаване на ендотоксин, който предизвиква имунопатологични реакции. Дразненето на имунната система активира общия и локален хуморален и клетъчен отговор. Директно производството на IgM антитела и малко по-късно IgG възниква в отговор на появата на флагеларния флагеларен антиген на бактериите.

С напредването на заболяването наборът от антитела срещу антигените на Borrelia се разширява, което води до продължително производство на IgM и IgG. Увеличава се делът на циркулиращите имунни комплекси. Тези комплекси се образуват в засегнатите тъкани и активират възпалителни фактори. Заболяването се характеризира с образуване на лимфоплазмени инфилтрати в лимфните възли, кожата, подкожната тъкан, далака, мозъка, периферните ганглии.

Класификация

В клиничния ход на лаймската болест се разграничават ранен период (етапи I-II) и късен период (етап III):

• I - стадий на локална инфекция (еритемни и нееритемни форми)
• II - стадий на разпространение (варианти на протичане - фебрилен, невритен, менингеален, сърдечен, смесен)
• III - стадий на персистиране (хроничен лаймски артрит, хроничен атрофичен акродерматит и др.).

Според тежестта на патологичните реакции лаймската болест може да се прояви в лека, умерена, тежка и изключително тежка форма.

Симптоми

Инкубационният период на лаймската болест от инфекцията до появата на симптомите обикновено е 1 до 2 седмици, но може да бъде много по-кратък (няколко дни) или по-дълъг (месеци до години).

Обикновено симптомите се появяват от май до септември, тъй като тогава се развиват нимфите на кърлежите и са причина за повечето зарази. Среща се асимптоматична инфекция, но статистически е по-малко от 7% от инфекциите с лаймска болест в Съединените щати. Безсимптомното протичане на заболяването е по-характерно за европейските страни.

Първите симптоми на лаймската болест са неспецифични: температура, главоболие, втрисане, мускулни болки, слабост. Характерен симптом е сковаността на мускулите на врата. На мястото на ухапване от кърлеж се развива пръстеновидно зачервяване (мигриращ пръстеновиден еритем). В първите 1-7 дни се появява макула или папула, след което в рамките на няколко дни или седмици еритемата се разширява във всички посоки. Ръбът на зачервяването е интензивно червен, леко се издига над кожата под формата на пръстен, в центъра зачервяването е малко по-бледо. Еритема кръгла форма, с диаметър 10–20 cm (до 60 cm), се локализира по-често на краката, по-рядко на долната част на гърба, корема, шията, в аксиларните, ингвиналните области. AT остър периодсимптоми на увреждане на меките менинги (гадене, главоболие, често повръщане, фотофобия, хиперестезия, менингеални симптоми). Често се отбелязва болка в мускулите и ставите.

След 1-3 месеца може да започне II стадий, който се характеризира с неврологични, сърдечни симптоми. Системната борелиоза, пренасяна от кърлежи, се характеризира с комбинация от менингит с неврит на черепните нерви, радикулоневрит. Най-честият сърдечен симптом е атриовентрикуларна блокада, възможно е развитие на миокардит, перикардит. Има задух, сърцебиене, стягащи болки в гърдите. Етап III се формира рядко (след 0,5-2 години) и се характеризира с увреждане на ставите (хроничен лаймски артрит), кожата (атрофичен акродерматит) и хроничен неврологичен синдром.

Как изглежда лаймската болест: снимка

Снимката по-долу показва как се проявява болестта при хората.

Кликнете, за да видите

[Крия]

Хронични симптоми

Ако заболяването се лекува неефективно или изобщо не се лекува, тогава може да се развие хронична форма на заболяването. Този етап се характеризира с редуване на ремисии и рецидиви, но в някои случаи заболяването има непрекъснат рецидивиращ характер. Най-често срещаният синдром е артритът, който се повтаря в продължение на няколко години и придобива хроничен ход чрез разрушаване на костите и хрущялите.

Има промени като остеопороза, изтъняване и загуба на хрущял, по-рядко - дегенеративни промени.

Сред кожните лезии има доброкачествен лимфоцитом, който има вид на плътен едематозен възел с малинов цвят (инфилтрат) и причинява болка при палпация. Типичен синдром е атрофичният акродерматит, който причинява атрофия на кожата.

Диагностика на Лаймска болест

Подробното снемане на анамнеза е от решаващо значение за диагностицирането на Лаймска болест. Важно е да не пропускате фактите, показващи възможността за заразяване с борелиоза, пренасяна от кърлежи (разходки в страната, туристически пътувания и др.). Също така, експертите обръщат внимание на наличието на първични признаци на заболяването: кожна еритема и обща интоксикация.

В зависимост от стадия, в който се развива заболяването, се използват различни серологични и имунологични лабораторни тестове (PCR, RIF, ELISA, микроскопски изследванияи т.н.). За да се идентифицират структурни нарушения на различни органи и тъкани, приложете допълнителни методиизследване, предписване на флуороскопия, пункция, последвана от лабораторно изследване на материала, електрокардиограма, биопсия на епидермални тъкани и др.

Диференциална диагноза трябва да се извършва с такива заболявания като: енцефалит, ревматоиден артрит, дерматит различен генезис, неврити, ревматизъм, болест на Райтер и други с подобни симптоми. При болни от сифилис и различни автоимунни заболявания (Инфекциозна мононуклеозаили ревматизъм), серологичните реакции са фалшиво положителни, което изисква допълнително потвърждение на диагнозата.

Вижте снимката

[Крия]

Усложнения

Сред вероятните негативни последици от борелиозата са необратими промени в нервната система, сърцето и възпалителни заболяваниястави, които при неправилно лечение водят до увреждане, а в тежки случаи причиняват летален изход.

Лечение на Лаймска болест

При откриване характерни симптомиЛаймската болест се комплексно лечениев инфекциозната болница.

На етап I е показана антибиотична терапия за 2-3 седмици:

• Доксициклин 100 mg 2 r / ден
• Амоксицилин 500 mg 3 r / ден (деца 25-100 mg / kg / ден) перорално
• Антибиотичен резерв - цефтриаксон 2,0 g / m 1 r / ден

На заден план антибиотична терапиявъзможно е развитието на реакцията на Jarisch-Herxheimer (треска, интоксикация на фона на масова смърт на борелии). В този случай антибиотици кратко времеотменено и след това възобновено с по-ниска доза.

В стадий II Лаймска болест се предписва антибиотична терапия за 3-4 седмици:

• При липса на промени в цереброспиналната течност са показани доксициклин 100 mg 2 r / ден или амоксицилин 500 mg 3 r / ден перорално
• Ако има промени в цереброспиналната течност - цефтриаксон 2 g 1 r / ден, цефотаксим 2 g на всеки 8 часа или бензилпеницилин (натриева сол) 20-24 милиона единици / ден IV

Етап III използва:

• Доксициклин 100 mg 2 пъти дневно или амоксицилин 500 mg 3 пъти дневно през устата в продължение на 4 седмици
• Ако няма ефект, цефтриаксон 2 g 1 r / ден, цефотаксим 2 g на всеки 8 часа или бензилпеницилин (натриева сол) 20-24 милиона единици / ден IV за 2-3 седмици.

Ранното започване на лечението, като правило, води до пълно възстановяване на лицето. Хроничните стадии могат да доведат до увреждане и смърт (необратими промени в нервната и сърдечно-съдовата система). След края на лечението, независимо от неговата ефективност, човек се регистрира при специалист по инфекциозни заболявания и тесни специалисти.

Предотвратяване

При посещение на горска зона (паркова зона) общата профилактика се свежда до използване на репеленти, носене на дрехи, които максимално покриват тялото. В случай на ухапване от кърлеж трябва незабавно да се свържете с клиниката, където той ще бъде правилно отстранен, мястото на ухапване ще бъде прегледано и ще бъде осигурено допълнително наблюдение на здравето.

Ако човек често е в собствената си лятна вила, няма да е излишно да се извършват акарицидни мерки. След като се разхождате с кучето, трябва внимателно да прегледате домашния любимец за наличие на кърлеж по тялото.

Лаймска болест(или лаймска болест, борелиоза, пренасяна от кърлежи, лаймборелиоза) е инфекциозно предимно трансмисивно заболяване с голям полиморфизъм на клиничните прояви и се причинява от понетри вида бактерии от рода Borrelia, вид спирохета. Borrelia burgdorferi е доминиращият агент на лаймската болест в САЩ, докато Borrelia afzelii и Borrelia garinii са доминиращи в Европа.
Лаймската болест е най-разпространената болест, пренасяна от кърлежи в Северното полукълбо. Бактериите се предават на хората чрез ухапване от заразени иксодови кърлежи, принадлежащи към няколко вида от рода Ixodes. Ранните прояви на заболяването могат да включват висока температура, главоболие, умора и характерен кожен обрив, наречен еритема мигранс. В някои случаи в присъствието генетично предразположение, в патологичния процес са включени тъканите на ставите, сърцето, както и нервната система и очите. В повечето случаи симптомите могат да бъдат овладени с антибиотици, особено ако се диагностицират и лекуват в ранен стадий на заболяването. Неадекватната терапия може да доведе до развитие на "късен стадий" или хронично заболяванеЛайм, когато болестта стане неразрешима, причинявайки увреждане или смърт. Различията в мненията относно диагностицирането, изследването и лечението на лаймската болест са довели до два различни стандарта за грижа за пациентите.

История на изследването на лаймска болест, борелиоза

За първи път съобщение за системна борелиоза, пренасяна от кърлежи, се появява през 1975 г. в САЩ, където на 1 ноември в щата Кънектикът, в малкия град Лайм, са регистрирани случаи на това заболяване. Две жени се обърнаха към здравния отдел с деца, страдащи от "ювенилен ревматоиден артрит". Беше отбелязано, че няколко възрастни също страдат от това заболяване. Проучванията, проведени в отдела по ревматология на Центъра за контрол на заболяванията, и изследователят Алън Стиър (инж. Allen Steere) идентифицират 25% от пациентите с ювенилен артрит. Забелязано е, че заболяването възниква след ухапване от кърлеж, артрит, често свързан с еритема мигранс. Тази странна кожна лезия е известна в Европа като афрелиус еритема.

Честотата на ювенилен ревматоиден артрит е 1 до 15 на 100 000 деца (под 16-годишна възраст). Разпространението на ювенилен ревматоиден артрит при различни страниравно на 0,05-0,6%. А. Стир отбеляза, че в щата Кънектикът броят на болните деца е 100 пъти по-висок от този брой. Основният носител на причинителя на заболяването иксодовият кърлеж (Ixodes damini) е установен през 1977 г. През 1982 г. Уили Бургдорфер е първият, който изолира спирохетоподобни микроорганизми от кърлежи, които са новият видот род Borrelia, който впоследствие е наречен Borrelia burdorferi.

Американски изследователи също изолираха Borrelia burdorferi от кръвта и цереброспиналната течност на засегнатите от борелиоза, а антитела срещу B. burdorferi бяха открити при редица пациенти в същата биологична среда, което направи възможно пълното дешифриране на етиологията и епидемиологията на това заболяване. Болестта е наречена лаймска болест (поради факта, че това е името на града, където са забелязани първите пациенти). Лаймската болест се среща в Съединените щати, където в момента се съобщава в 25 щата. Клиничните прояви на заболяването, подобни на системната борелиоза, пренасяна от кърлежи, са отбелязани в Балтийско, северозападно и централни райониРусия, както и в Урал, в Урал, в Западен Сибири на Далеч на изток. През последните години са публикувани случаи на лаймска болест в редица европейски страни.

Класификация на лаймска болест, борелиоза

Форми на заболяването: латентни, манифестни.

• С потока:
  • остър
  • подостра
  • хроничен;
• от клинични признаци:
  • Остро и подостро протичане
    • форма на еритема
    • нееритематозна форма

с първично увреждане на нервната система, сърцето, ставите

• • хроничен ход
    • непрекъснато
    • рецидивиращ

с първично увреждане на нервната система, ставите, кожата, сърцето

• По тежест:
  • тежък
  • умерено
  • светлина
• Признаци на инфекция:
  • серонегативна
  • серопозитивни

Латентната форма се диагностицира с лабораторно потвърждение на диагнозата, но липсата на признаци на заболяването. Според протичането: остро протичане - продължителността на заболяването е до 3 месеца, подостро - от 3 до 6 месеца, хронично протичане - повече от 6 месеца По клинични признаци при остро и подостро протичане се разграничават: еритема форма - при развитие на кожен еритем на мястото на ухапване от кърлеж, и нееритемна форма - при наличие на температура, интоксикация, но без еритема. Всяка от тези форми може да протече със симптоми на увреждане на нервната система, сърцето, ставите.

Епидемиология на лаймска болест, борелиоза

В природата много гръбначни животни са естествени гостоприемници на причинителя на лаймската болест: белоопашати елени, гризачи, кучета, овце, птици, големи говеда. Основни преносители на борелиите са иксодовите кърлежи: Ixodes damini - в САЩ, Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus - в Европа и у нас. Много е трудно да се открие спирохета в тъканите на бозайници. Този микроорганизъм е не само изключително малък, образува спорови форми, но като правило присъства в тъканите в много малки количества. Най-надеждният метод за откриване на B. burgdorferi е третирането на пробата с белязани с флуоресцеин специфични антитела срещу Borrelia. С помощта на този метод са открити борелии в очите, бъбреците, далака, черния дроб, тестисите и мозъка на различни бозайници, както и някои видове врабчоподобни птици (съдейки по географията на системната борелиоза, пренасяна от кърлежи, борелиите се разпространяват чрез миграция птици с прикрепени към тях заразени кърлежи). В райони, силно ендемични за лаймска болест, Borrelia присъства в храносмилателната система на кърлежите от род Ixodes до 90%, но само няколко от тях имат Borrelia в слюнчените жлези. Както става ясно от горното, акарите са основният резервоар на B. burgdorferi, тъй като инфекцията при тях продължава цял живот и те могат да я предават трансовариално на потомството. Кърлежите са изключително широко разпространени в регионите с умерен климат, особено в смесените гори. Жизненият цикъл на Ixodes damini обикновено продължава 2 години. Възрастните кърлежи могат да бъдат намерени в храстите, на около метър от земята, откъдето им е лесно да се преместят върху големи бозайници. Само женските спят зимен сън; мъжките умират малко след чифтосване.

Тъй като Borrelia влиза в човешкото тяло само със слюнката на кърлежите, по време на засмукване инфекцията на хората се случва рядко. Лаймската болест засяга еднакво хора от всички полове и възрасти. Няколко проучвания съобщават за спонтанни аборти, както и за вродени сърдечни дефекти при фетуси, чиито майки са били заразени с B. burgdorferi по време на бременност. Откриването на Borrelia в различни органи на плода (мозък, черен дроб, бъбреци) показва трансплацентарно предаване на патогена. Но в нито един от тези случаи няма признаци на възпалителна реакция в засегнатите тъкани, поради което е невъзможно да се направи недвусмислено заключение за причинно-следствената връзка между наличието на спирохети и неблагоприятния изход за плода. Въпреки че съществуването на вродена лаймска борелиоза понастоящем е под въпрос, бременните жени, заразени с B. burgforferi, трябва да бъдат лекувани с антибиотици. Системната борелиоза, пренасяна от кърлежи, се характеризира с пролетно-лятна сезонност (май-септември), съответстваща на най-активенкърлежи. Рискът от инфекция се увеличава при тези, които отглеждат домашни любимци. Географското разпространение на системната борелиоза, пренасяна от кърлежи, е подобно на района на енцефалит, пренасян от кърлежи, което води до възможността за едновременно заразяване с два патогена и развитието на смесена инфекция.

Патогенезата на лаймската болест, борелиозата

Със слюнката на кърлежите патогенът на системната борелиоза, пренасяна от кърлежи, навлиза в човешкото тяло. На кожата, на мястото на засмукване на кърлежи, се развива мигриращ пръстеновиден еритем. От мястото на въвеждане с потока на лимфата и кръвта, патогенът навлиза във вътрешните органи, ставите, лимфните образувания; периневрален, а по-късно и по рострален път на разпространение с ангажиране на менингите във възпалителния процес. Умирайки, борелиите отделят ендотоксин, който предизвиква каскада от имунопатологични реакции.

Когато патогенът навлезе в различни органи и тъкани, възниква активно дразнене на имунната система, което води до генерализиран и локален хуморален и клетъчен хиперимунен отговор. В този стадий на заболяването производството на IgM антитела и след това IgG възниква в отговор на появата на 41 kD флагеларен флагеларен антиген Borrelia. Важен имуноген в патогенезата са повърхностните протеини Osp C, които са характерни предимно за европейските щамове. В случай на прогресия на заболяването (липса или недостатъчно лечение), спектърът на антителата срещу спирохетните антигени (към полипептиди от 16 до 93 kD) се разширява, което води до продължително производство на IgM и IgG. Увеличава се броят на циркулиращите имунни комплекси.

В засегнатите тъкани могат да се образуват и имунни комплекси, които активират основните фактори на възпалението - генериране на левкотактични стимули и фагоцитоза. Характерна особеност е наличието на лимфоплазмени инфилтрати в кожата, подкожната тъкан, лимфните възли, далака, мозъка и периферните ганглии.

Клетъчният имунен отговор се формира с напредване на заболяването, като най-голяма реактивност на мононуклеарните клетки се проявява в прицелните тъкани. Повишава се нивото на Т-хелперите и Т-супресорите, индексът на стимулиране на кръвните лимфоцити. Установено е, че степента на промяна в клетъчната връзка на имунната система зависи от тежестта на хода на заболяването.

Водеща роля в патогенезата на артрита играят липозахаридите, които са част от Borrelia, които стимулират секрецията на интерлевкин-1 от клетките на моноцитно-макрофагалната серия, някои Т-лимфоцити, В-лимфоцити и др. Интерлевкин-1 , от своя страна, стимулира секрецията на простагландини и колагеназа от синовиалната тъкан, т.е. активира възпалението в ставите, което води до костна резорбция, разрушаване на хрущяла и стимулира образуването на панус.

От голямо значение са процесите, свързани с натрупването на специфични имунни комплекси, съдържащи спирохетни антигени, в синовиалната мембрана на ставите, дермата, бъбреците и миокарда. Натрупването на имунни комплекси привлича неутрофили, които произвеждат различни възпалителни медиатори, биологично активни вещества и ензими, които причиняват възпалителни и дегенеративни промени в тъканите. Причинителят продължава повече от 10 години в тялото, очевидно в лимфната система, но причините, водещи до това, са неизвестни.
Бавният имунен отговор, свързан с относително късна и лека борелия, развитието на автоимунни реакции и възможността за вътреклетъчно персистиране на патогена са сред основните причини за хронична инфекция.

Вродена лаймска борелиоза

Както при други спирохетози, имунитетът при Лаймска болест е нестерилен. Тези, които са били болни, могат да бъдат повторно заразени след 5 до 7 години.

Клинична картина на лаймска болест, борелиоза

Инкубационен период на борелиоза (лаймска болест)

Инкубационният период от инфекцията до появата на симптомите обикновено е 1-2 седмици, но може да бъде много по-кратък (няколко дни) или по-дълъг (месеци до години). Обикновено симптомите се появяват от май до септември, тъй като тогава се развиват нимфите на кърлежите и са причината за повечето инфекции.Асимптомните инфекции се срещат, но са статистически по-малко от 7% от инфекциите с лаймска болест в Съединените щати. Безсимптомното протичане на заболяването е по-характерно за европейските страни.

Лаймската болест е разделена на 2 етапа:

• Ранен период
  • I етап
  • II етап
• Късен период
  • III етап

I етапборелиоза (лаймска болест)

характеризиращ се с остро или подостро начало. Първите прояви на заболяването са неспецифични: втрисане, висока температура, главоболие, мускулни болки, силна слабост и умора. Характерна е сковаността на мускулите на врата. Някои пациенти развиват гадене и повръщане, в някои случаи може да има катарални явления: болки в гърлото, суха кашлица, хрема. На мястото на засмукване на кърлеж се появява разпространяващо се пръстеновидно зачервяване - мигриращ пръстеновиден еритем, което се среща при 60-80% от пациентите. Понякога еритемата е първият симптом на заболяването и предшества общия инфекциозен синдром. В такива случаи пациентите първо се обръщат към алерголог или дерматолог, които диагностицират " алергична реакциядо ухапване от кърлеж." Първоначално се появява макула или папула на мястото на ухапване в рамките на 1-7 дни, а след това в рамките на няколко дни или седмици зоната на зачервяване се разширява (мигрира) във всички посоки. Ръбовете му са силно червени и леко се издигат над незасегнатата кожа под формата на пръстен, а в центъра еритемът е леко по-блед. Понякога мигриращият ануларен еритем е придружен от регионална лимфаденопатия. Еритемата обикновено е овална или кръгла, с диаметър 10-20 см, понякога до 60 см. Вътре в такава голяма площ може да има отделни пръстеновидни елементи. При някои пациенти цялата засегната област има равномерно червен цвят, при други се появяват везикули и области на некроза на фона на еритема. Повечето пациенти посочват дискомфортв областта на еритема, по-малка част изпитва силно парене, сърбеж и болка. Мигриращият ануларен еритем се локализира най-често на краката, по-рядко в долната част на тялото (корема, долната част на гърба), в аксиларните и ингвиналните области, на шията. При някои пациенти, наред с първичните кожни лезии на мястото на засмукване на кърлежа, в рамките на няколко дни се появяват множество пръстеновидни обриви, наподобяващи мигриращ еритем, но те обикновено са по-малки от първичното огнище. Следата от ухапване може да остане видима в продължение на няколко седмици като черна кора или яркочервено петно. Други са отбелязани кожни симптоми: Утрикарни обриви по лицето, уртикария, малки преходни червени точковидни и пръстеновидни обриви, както и конюнктивит. Приблизително 5-8% от пациентите вече в острия период показват признаци на увреждане. меки черупкимозъка, проявяваща се с церебрални симптоми (главоболие, гадене, многократно повръщане, хиперестезия, фотофобия, поява на менингеални симптоми). При лумбална пункция при такива пациенти се регистрира повишено налягане на цереброспиналната течност (250-300 mm воден стълб), както и умерена лимфоцитна плеоцитоза, повишено съдържаниепротеин, глюкоза. В някои случаи съставът на цереброспиналната течност не се променя, което се счита за проява на менингизъм. Често пациентите имат миалгия и артралгия. В острия период на заболяването някои пациенти показват признаци на аниктеричен хепатит, които се проявяват под формата на анорексия, гадене, повръщане, болка в черния дроб и увеличаване на размера му. Активността на трансаминазите и лактатдехидрогеназата в кръвния серум се повишава. Erythema migrans annulare е постоянен симптом I стадий на заболяването, други симптоми на острия период са променливи и преходни. В около 20% от случаите кожните прояви са единствената проява на първи стадий на Лаймска болест. При някои пациенти еритемата остава незабелязана или липсва. В такива случаи в I стадий се наблюдава само треска и общи инфекциозни симптоми. В 6-8% от случаите е възможен субклиничен ход на инфекцията, докато няма клинични прояви на заболяването.

Липсата на симптоми на заболяването не изключва развитието в следващите II и III етапи на заболяването. По правило стадий I продължава от 3 до 30 дни. Резултатът от етап I може да бъде възстановяване, вероятността от което се увеличава значително с адекватно антибактериално лечение. В противен случай, дори с нормализиране на телесната температура и изчезването на еритема, болестта постепенно преминава в така наречения късен период, който включва етапи II и III.

II етапборелиоза (лаймска болест)

характеризиращ се с разпространение на патогена с кръвта и лимфата в тялото. Вярно е, че етап II не се среща при всички пациенти. Моментът на възникване варира, но най-често при 10-15% от пациентите 1-3 месеца след началото на заболяването се развиват неврологични и сърдечни симптоми. Неврологични симптомиможе да се прояви като менингит, менингоенцефалит с плеоцитоза на лимфоцитна цереброспинална течност, пареза на черепните нерви и периферна радикулопатия. Тази комбинация от симптоми е доста специфична за лаймската болест. Пулсиращо главоболие, скованост на врата, фотофобия и треска обикновено липсват; пациентите, като правило, са загрижени за значителна умора и слабост. Понякога има умерена енцефалопатия, която се изразява в нарушения на съня и паметта, концентрация на вниманието и тежка емоционална лабилност. От черепномозъчните нерви най-често се засяга лицевият, а изолираната парализа на черепномозъчния нерв може да бъде единствената проява на лаймската болест. При това заболяване (както при саркоидоза и синдром на Guillain-Barré) се отбелязва двустранна парализа на лицето. Увреждането на лицевия нерв може да възникне без нарушена чувствителност, слух и лакримация.

Без антибиотична терапия менингитът може да продължи от няколко седмици до няколко месеца. Характерна особеност на системната борелиоза, пренасяна от кърлежи, е комбинацията от менингит (менингоенцефалит) с черепен неврит и радикулоневрит. В Европа, сред неврологичните лезии, най-често се среща лимфоцитен менингорадикулоневрит на Bannawart, при който се появява интензивна радикуларна болка (по-често се среща цервико-торакален радикулит), промени в цереброспиналната течност, което показва серозен менингит, въпреки че в някои случаи менингеалните симптоми са леки или липсват. Възможен неврит на окуломоторния, зрителния и слуховия нерв. Обикновено преобладават децата менингеален синдромпри възрастни по-често се засяга периферната нервна система. Пациентите с лаймска болест могат да имат по-тежки и продължителни прояви от нервната система: енцефалит, миелит, хорея, церебрална атаксия. Във II стадий на заболяването сърдечно-съдовата система също продължава, което обаче е по-рядко от увреждането на нервната система и няма характерни особености. Обикновено 1-3 месеца след мигриращ ануларен еритем 4-10% от пациентите развиват сърдечни нарушения. Повечето често срещан симптом- нарушение на проводимостта от типа на атриовентрикуларна блокада, включително пълна напречна блокада, която, макар и рядка, е типична проява на системна борелиоза, пренасяна от кърлежи. Записването на преходен блок е трудно поради неговия преходен характер, но ЕКГ е желателно при всички пациенти с еритема мигранс, тъй като пълният напречен блок обикновено се предшества от по-леки аритмии. При Лаймска болест може да се развие перикардит и миокардит. Пациентите усещат сърцебиене, задух, стягащи болки в гърдите, замайване. Понякога увреждането на сърцето се открива на ЕКГ само чрез удължаване на PQ интервала. Проводните нарушения обикновено преминават сами за 2-3 седмици, но пълната атриовентрикуларна блокада изисква намесата на кардиолози и кардиохирурзи. В ранните години на обучение клинична картинаСмята се, че стадий II се характеризира главно с неврологични и сърдечни прояви. През последните години обаче се натрупаха доказателства, които показват, че този стадий има много изразен клиничен полиморфизъм поради способността на Borrelia да прониква във всякакви органи и тъкани и да причинява моно- и множествени увреждания на органи. Така могат да се появят кожни лезии с вторични пръстеновидни елементи, еритематозен обрив по дланите тип капилярит, дифузна еритема и обрив на матката, доброкачествен лимфоцитом на кожата. Заедно с еритема мигранс, доброкачественият кожен лимфоцитом се счита за една от малкото прояви на Лаймска болест. Клинично доброкачественият лимфоцитом на кожата се характеризира с появата на единичен инфилтрат или възел или дисеминирани плаки. Най-често засегнатите области са ушните миди, зърната и ареолите на млечните жлези, които изглеждат едематозни, яркочервени и леко болезнени при палпация. Лицето, гениталиите и области на слабините. Продължителността на курса (вълнообразен) е от няколко месеца до няколко години. Заболяването може да се комбинира с всякакви други прояви на системна борелиоза, пренасяна от кърлежи. Клиничната картина на доброкачествен лимфоцитом на кожата е добре разбрана благодарение на изследването на Grosshan, който доказва спирохеталната етиология на това състояние още преди откриването на лаймската болест. На етапа на разпространение на лаймската болест има и различни неспецифични клинични прояви: конюнктивит, ирит, хориретинит, панофталм, тонзилит, бронхит, хепатит, спленит, орхит, микрохематурия или протеинурия, както и тежка слабост и умора.

аз азазсценаборелиоза (лаймска болест)

се формира при 10% от пациентите след 6 месеца - 2 години след острия период. Най-изследвани в този период са ставните лезии (хроничен лаймски артрит), кожните лезии (атрофичен акродерматит), както и хроничните неврологични синдроминаподобяващи условията на развитие на третичния период на невросифилис. Понастоящем редица етиологично недешифрирани заболявания се предполага, че са свързани с инфекция с борелиоза, например прогресивна енцефалопатия, рецидивиращ менингит, мултиплексен мононеврит, някои психози, конвулсивни състояния, напречен миелит, васкулит на мозъчните съдове.

В етап III се разграничават 3 варианта на увреждане на ставите:

• артралгия;
• Доброкачествен рецидивиращ артрит;
• Хроничен прогресиращ артрит.

Мигриращите артралгии се наблюдават доста често - в 20-50% от случаите те са придружени от миалгии, особено интензивни в областта на шията, както и тендовагинит и понякога бързо преминаващ моноартрит. Обективни признаци на възпаление обикновено липсват дори при висока интензивност на артралгия, която понякога обездвижва пациентите. По правило болките в ставите имат периодичен характер, продължават няколко дни, съчетани със слабост, умора и главоболие. Болката в ставите с много голяма сила може да се повтори няколко пъти, но да премине от само себе си. При втория вариант на увреждане на ставите се развива артрит, често хронологично свързан с ухапване от кърлеж или развитие на мигриращ кожен еритем. Пациентите са загрижени за болка в корема, главоболие, открива се полиаденит. Други също са регистрирани. неспецифични симптомиинтоксикация. Този вариант на засягане на ставата се развива седмици до месеци след появата на еритема мигранс. Най-честият е асиметричният моноолигоартрит, засягащ коленните стави; по-малко типично развитие на кисти на Бейкър (изпъкналост на торбата колянна ставас ексудативен възпалителен процес), увреждане на малки стави. Болката в ставите може да тревожи пациентите от 7-14 дни до няколко седмици, може да се повтори няколко пъти, а интервалите между рецидивите варират от няколко седмици до няколко месеца. В бъдеще честотата на рецидивите намалява, атаките стават все по-редки и след това напълно спират. Смята се, че този доброкачествен вариант на артрит, протичащ според вида на инфекциозно-алергичния, не продължава повече от 5 години. Значителен брой пациенти могат да имат само 1-2 епизода на артрит. Третият вариант на увреждане на ставите - хроничен артрит - обикновено не се развива при всички пациенти (10%), а след период на периодичен олигоартрит или мигриращ полиартрит. Ставният синдром става хроничен, придружен от образуването на панус (възпаление на роговицата на очите) и ерозия на хрущяла; понякога морфологично неразличими от ревматоиден артрит. При хроничен лаймски артрит се засяга не само синовиалната мембрана, но и други структури на ставата, като периартикуларни тъкани (бурсит, лигаментит, ентезопатия). В по-късните етапи се откриват промени в ставите, типични за хронично възпаление: остеопороза, изтъняване и загуба на хрущял, кортикална и маргинална узура (изчезване на ограничена част от органа), по-рядко дегенеративни промени: остеофитоза (наслояване на рехави млада маса върху костта), субартикуларна склероза.

Клиничното протичане на лаймския артрит може да бъде подобно на това на ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит и други серонегативни спондилоартрити. Късният период на лаймската болест се характеризира с много по-слабо изразен клиничен полиморфизъм и в допълнение към увреждането на ставите се считат за специфични лезии на нервната система (хроничен енцефаломиелит, спастична парапареза, някои нарушения на паметта, деменция, хронична аксонална полирадикулопатия). водещите. Кожните лезии от късния период включват атрофичен акродерматит и фокална склеродермия. Атрофичният акродерматит се среща на всяка възраст. Началото на заболяването е постепенно и се характеризира с появата на цианотично-червени петна по екстензорните повърхности на крайниците (колена, лакти, тила на ръцете, ходилата). Често се появяват възпалителни инфилтрати, но могат да се наблюдават възли с фиброзна консистенция, подуване на кожата и регионална лимфаденопатия. Обикновено се засягат крайниците, но могат да бъдат включени и други области на кожата на тялото. Възпалителната (инфилтративна) фаза се развива дълго време, продължава много години и преминава в склеротична. Кожата в този стадий атрофира и заприличва на смачкана тишу. При някои пациенти (1/3) има едновременно увреждане на костите и ставите, при 45% - чувствителни, по-рядко двигателни нарушения. Латентният период преди развитието на атрофичен акродерматит варира от 1 до 8 години или повече. След първия стадий на лаймската болест редица изследователи изолират патогена от кожата на пациенти с атрофичен акродерматит с продължителност на заболяването 2,5 години и 10 години. Инфекцията с борелиоза се отразява неблагоприятно на бременността. Въпреки че жените с лаймска болест могат да имат нормална бременност и да завършат с раждане здраво дете, съществува възможност за вътрематочна инфекция и поява на вродена борелиоза, подобна на вродения сифилис. Случаи на смърт при новородени няколко часа след раждането поради сериозно вродена патологиясърце (стеноза на аортна клапа, коарктация на аортата, ендокардна фиброеластоза), мозъчни кръвоизливи и др. Борелиите се откриват при аутопсия в мозъка, сърцето, черния дроб и белите дробове. Има случаи на мъртво раждане и вътрематочна смърт на плода. Смята се, че борелиозата може да бъде причина за токсикоза на бременни жени. В кръвта със системна борелиоза, пренасяна от кърлежи, се открива увеличение на броя на левкоцитите и ESR. В урината може да се открие изразена хематурия. При биохимични изследванияв някои случаи се открива повишаване на активността на аспартат аминотрансферазата. Не всеки пациент има всички стадии на заболяването.

Хронични симптоми на борелиоза (лаймска болест)

Ако заболяването се лекува неефективно или изобщо не се лекува, може да се развие хронична форма на заболяването. Този етап се характеризира с редуване на ремисии и рецидиви, но в някои случаи заболяването има непрекъснат рецидивиращ характер. Най-често срещаният синдром е артритът, който се повтаря в продължение на няколко години и придобива хроничен ход чрез разрушаване на костите на ириса.

Има промени като остеопороза, изтъняване и загуба на хрущял, по-рядко - дегенеративни промени.

Сред кожните лезии има доброкачествен лимфоцитом, който има вид на плътен едематозен възел с малинов цвят (инфилтрат) и причинява болка при палпация. Типичен синдром е атрофичният акродерматит, който причинява атрофия на кожата.

Диагностика на борелиоза (лаймска болест)

Лаймската болест се диагностицира въз основа на епидемиологична история (посещение на гора, смучене на кърлеж), като се вземе предвид времето на годината (лято, ранна есен), както и клиничната картина: появата на мигриращ пръстеновиден еритем. Впоследствие към кожните лезии се присъединяват неврологични, ставни и сърдечни симптоми. Трябва да се има предвид, че някои пациенти не забелязват или забравят, че са извадили кърлежа от кожата. В тези случаи диагностична стойностима наличие на клинични стадии на заболяването, както и данни лабораторни изследвания. Borrelia може да се изолира в чиста култура от засегнатите тъкани и биологични течности на болен човек (маргинална зона на мигриращ ануларен еритем, проби от кожна биопсия с доброкачествен кожен лимфоцитом и хроничен атрофичен акродерматит). Тъй като броят на спирохетите в тъканите и телесните течности е незначителен, директното изолиране на причинителя на лаймската болест варира в широки граници. Например, изолирането на Borrelia от маргиналната зона на мигриращ пръстеновиден еритем варира от 6-45%. Резултатите от изолирането на Borrelia от цереброспиналната течност и кръвта са още по-ниски и зависят от стадия на заболяването. Спирохетите могат да се видят под микроскоп след импрегниране със сребро по метода Wartin-Starry. Много е важно да се потвърди диагнозата серологично изследване, който се основава на откриването на антитела срещу Borrelia в кръвния серум, цереброспиналната и синовиални течности, използвайки реакцията на индиректна имунофлуоресценция (RNIF), ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) и имуноблотинг. В тези реакции като антигени се използват както цели микробни клетки, така и ултразвукови B.burgdorferi дезинтегратори. RNIF обикновено използва цели микробни клетки. Титър от 1:64 и повече се счита за диагностично значим. По-рядко за диагностика се използват индиректна аглутинация и имунофлуорометрия. Лабораторни методидиагностиката е от съществено значение при установяване на диагнозата на изтрити, субклинични форми и ин късни дати. Трябва да се отбележи, че в ранните стадии на Лаймска болест серологичното изследване е неинформативно в около 50% от случаите, така че е важно да се изследват сдвоени серуми с интервал от 20-30 дни. Късните стадии на заболяването се характеризират със значително повишаване на титрите на антителата, особено при атрофичен акродерматит (100% от случаите). При хроничен артритописва изолирането на Borrelia от кръвта при ниски титри на антитела в серума. Фалшиво положителни серологични реакции се наблюдават при пациенти със сифилис, рецидивираща треска, други спирохетози, както и ревматични заболявания и инфекциозна мононуклеоза.

Диференциална диагноза на Лаймска болест

Диференциалната диагноза на лаймската болест зависи от етапа на нейното развитие. Необходимо е да се диференцира системната кърлежова борелиоза от кърлежов енцефалит, еризипел, еризепелоид, целулит и др. От изброените заболявания борелиозата трябва да се диференцира в I стадий. При II стадий трябва да се направи диференциална диагноза с различни формиенцефалит, пренасян от кърлежи, ревматична болест на сърцето и кардиопатия. В III стадий трябва да се направи диференциална диагноза с ревматизъм, ревматоиден артрит, реактивен артрит, болест на Райтер. При диференциална диагноза помагат морфологичните изследвания на синовиалната мембрана.

Лечение на борелиоза (лаймска болест)

Лечението на лаймската болест трябва да бъде цялостно, да включва адекватни етиотропни и патогенетични средства. Необходимо е да се вземе предвид стадият на заболяването.

Ако лечението с антибактериални лекарства започне още на етап I, при условие че няма признаци на увреждане на нервната система, сърцето, ставите, тогава вероятността от развитие на неврологични, сърдечни и артралгични усложнения е значително намалена. В ранните етапи тетрациклинът в доза от 1,0-1,5 g / ден за 10-14 дни се счита за лекарство на избор. Въпреки това нелекуваната еритема мигранс може да изчезне спонтанно средно след 1 месец (диапазон от 1 ден до 14 месеца). антибиотично лечениедопринася за изчезването на еритема в повече краткосрочен, и най-важното, може да предотврати прехода към II и III стадий на заболяването.

Заедно с тетрациклин, доксициклин (вибрамицин) също е ефективен при лаймска болест, който трябва да се предписва на пациенти с кожни проявизаболявания (мигриращ ануларен еритем, доброкачествен лимфом на кожата) - 0,1 g 2 пъти на ден, курсът на лечение е 10 дни. На деца под 8-годишна възраст се предписва амоксицилин (амоксил, флемоксин) перорално 30-40 mg / (kg ден) в 3 дози или парентерално 50-100 mg / (kg ден) в 4 инжекции. Невъзможно е да се намали единична доза от лекарството и да се намали честотата на приемане на лекарства, тъй като за да се получи терапевтичен ефект, е необходимо постоянно да се поддържа достатъчна бактериостатична концентрация на антибиотика в тялото на пациента. Ако при пациентите се открият признаци на увреждане на нервната система, сърцето, ставите (при пациенти с остър и подостър курс), не е препоръчително да се предписват тетрациклинови лекарства, тъй като при някои пациенти след курса на лечение са настъпили рецидиви, късни усложнения, заболяването придобива хроничен ход. При откриване на неврологични, сърдечни и ставни лезии обикновено се използват пеницилин или цефотаксим, цефтриаксон.

Пеницилинът се предписва на пациенти със системна борелиоза, пренасяна от кърлежи, с лезии на нервната система в стадий II, а в стадий I - с миалгия и фиксирана артралгия. Използват се високи дози пеницилин - 20 000 U / kg на ден интрамускулно или в комбинация с интравенозно приложение. Въпреки това, ампицилин в дневна доза от 100 mg/kg за 10-30 дни напоследък се счита за по-ефективен. От групата на цефалоспорините най ефективни антибиотиципри лаймска болест се има предвид цефтриаксон, който се препоръчва при ранни и късни неврологични заболявания, висока степен на атриовентрикуларна блокада, артрит (включително хроничен). Лекарството се прилага интравенозно при 100 mg/kg/ден в продължение на 2 седмици. От макролидите се използва еритромицин, който се предписва на пациенти с непоносимост към други антибиотици и в ранните стадии на заболяването в доза от 30 ml / kg на ден в продължение на 10-30 дни. През последните години са получени съобщения за ефективността на сумамед, използван при пациенти с erythema migrans annulare за 5-10 дни.

Рискът от развитие на хронични форми на инфекция с борелиоза е свързан както с тежестта на клиничните прояви на острия период на заболяването и мултиорганизма на лезията, така и с адекватността на избрания антибиотик, неговата продължителност и доза. В тази връзка, разработването на нови схеми за лечение на ранна борелиоза при деца, използвайки високоефективни срещу патогена антибактериални лекарстваново поколение е доста навременна.

В новия подход, в локализирана форма, в допълнение към 14-дневните перорални курсове на известни антибактериални лекарства, се предлага да се използва бензилпеницилин (пеницилин G) интрамускулно в продължение на 14 дни, а в случай на разпространение на патогена, назначаването на цефалоспорини се препоръчва. III поколениеинтрамускулно до 14 дни. Недостатъкът на описания метод обаче е, че след употребата на пеницилин G честотата на хронифициране е до 40-50%, а лечението на форми с увреждане на вътрешните органи с 14-дневен курс на цефалоспорини от III поколение изглежда недостатъчен за елиминиране на патогена, който се характеризира с вътреклетъчно персистиране в ретикулоендотелната система на макроорганизма, което води до рецидиви на заболяването и преход към хроничен ход. Техническият резултат от това метод на лечениесе състои в предотвратяване на развитието на хроничния ход на иксодовата борелиоза, пренасяна от кърлежи, при деца и намаляване на продължителността на стационарното лечение. Този резултат се постига чрез факта, че при използване на антибактериална терапия съгласно изобретението, в зависимост от формата и тежестта на заболяването при еритематозни и нееритемни форми, cefobid се предписва интрамускулно 2 пъти на ден в продължение на 10 дни в дневна доза от 100 mg на 1 kg телесно тегло, последвано от приложение при еритемна форма на бензатин бензилпеницилин интрамускулно веднъж месечно в продължение на три месеца в доза от 50 mg на 1 kg телесно тегло; с нееритемна форма - интрамускулно веднъж месечно в продължение на шест месеца в доза от 50 mg на 1 kg телесно тегло; в случай на увреждане на вътрешните органи и системи, cefobid се предписва интрамускулно в продължение на 14 дни 2-3 пъти на ден в дневна доза от 200-300 mg на 1 kg телесно тегло, последвано от назначаване на бензатин бензилпеницилин интрамускулно 1 път в 2 седмици в продължение на три месеца в доза от 50 mg на 1 kg телесно тегло и след това 1 път месечно за още три месеца в доза от 50 mg на 1 kg телесно тегло.

Цефобид (цефоперазон) е полусинтетичен цефалоспоринов антибиотик от трето поколение с широк спектър на действие, предназначен само за парентерално приложение. Бактерицидният ефект на лекарството се дължи на инхибирането на синтеза на бактериалната стена. Високи терапевтични нива на cefobid се постигат във всички тъкани и течности, което е необходимо за унищожаването на Borrelia на мястото на първично въвеждане и с развитието на разпространение в тялото. Продължителността на курса от 10 дни се определя от бързата регресия на клиничните симптоми по време на лечението с цефобид. Дневна доза от 100 mg на 1 kg телесно тегло се определя от фармакокинетиката на лекарството и е достатъчна за проникването на веществото в тъкани и течности с непокътнати биологични бариери.

Назначаване на бензатин бензилпеницилин (ретарпен, екстенцилин), дългодействащо лекарство, което има бактерицидно действиевърху чувствителни пролифериращи микроорганизми чрез потискане на синтеза на мукопептиди на клетъчната стена, е предназначен да консолидира ефекта на основното ястие и да допринесе за унищожаването на патогена, който продължава да съществува в биологичните течности и тъканите на макроорганизма. Времето за назначаване на бензатин бензилпеницилин (3-6 месеца) се дължи на факта, че най-високата честота на рецидивите и развитието на хроничния ход на заболяването се наблюдават в периода от 3-6 месеца. Дозата на лекарството е максимална при деца, а след интрамускулно приложение - абсорбция активно веществонастъпва дълго време (21-28 дни). Увеличаването на дозата не влияе върху ефективността на антибиотика. При нееритематозната форма курсът на лечение с бензатин бензилпеницилин се удължава до 6 месеца, тъй като при тази форма, след въвеждането на борелия в кожата, те проникват в регионалните лимфни възли, разпространяват патогена и често развиват хронично заболяване . При увреждане на вътрешните органи и системи цефобид се предписва за 14 дни в максимални дози, за да се постигне проникване на антибиотика през нарушени биологични бариери. Следващият курс на бензатин бензилпеницилин се препоръчва да се провежда 1 път на 2 седмици през първите 3 месеца, след това 1 път на 1 месец за още 3 месеца, за да се увеличи продължителността на антибиотичното действие върху персистиращия вътреклетъчен микроорганизъм. Продължителността на курса от 6 месеца се определя от факта, че това е най-честият период за развитие на хронично заболяване.

При хроничен ходзаболяване, курсът на лечение с пеницилин по същата схема продължава 28 дни. Обещаващо изглежда използването на дългодействащи пеницилинови антибиотици - екстенцилин (ретарпен) в еднократни дози от 2,4 милиона единици веднъж седмично в продължение на 3 седмици.

В случай на смесена инфекция (лаймска болест и кърлежов енцефалит) се използва противокърлежов гамаглобулин заедно с антибиотици. Превантивно лечениежертвите на ухапване от кърлеж, заразен с Borrelia (изследвайте съдържанието на червата и хемолимфата на кърлежа с помощта на микроскопия в тъмно поле) се лекуват с тетрациклин 0,5 g 4 пъти на ден в продължение на 5 дни. Също така за тези цели, добър резултатизползвайте ретарпен (екстенцилин) в доза от 2,4 милиона единици интрамускулно веднъж, доксициклин 0,1 g 2 пъти на ден в продължение на 10 дни, амоксиклав 0,375 g 4 пъти на ден в продължение на 5 дни. Лечението се извършва не по-късно от 5-ия ден от момента на ухапването. Рискът от развитие на заболяването се намалява с до 80%.

Използва се заедно с антибиотична терапия патогенетично лечение. Зависи от клиничните прояви и тежестта на протичането. Така че, при висока температура, тежка интоксикация, детоксикационните разтвори се предписват парентерално, с менингит - дехидратиращи агенти, с неврит на черепа и периферни нерви, артралгия и артрит - физиотерапевтично лечение.

При лаймски артрит по-често се използват нестероидни противовъзпалителни средства (плакинил, напроксин, индометацин, хлотазол), аналгетици и физиотерапия.

За намаляване на алергичните прояви се използват десенсибилизиращи лекарства в обичайни дози.

Често на фона на употребата на антибактериални лекарства, както при лечението на други спирохетози, се наблюдава изразено обостряне на симптомите на заболяването (реакцията на Jarisch-Gersheimer, описана за първи път през 16 век при пациенти с сифилис). Тези явления се дължат на масовата смърт на спирохетите и освобождаването на ендотоксини в кръвта.

По време на периода на възстановяване на пациентите се предписват укрепващи средства и адаптогени, витамини от групи А, В и С.

Прогноза за борелиоза (лаймска болест)

Благоприятният изход от заболяването до голяма степен зависи от навременността и адекватността на етиотропната терапия, проведена в острия период на заболяването. Понякога, дори и без лечение, системната борелиоза, пренасяна от кърлежи, спира ранна фазаоставяйки след себе си "серологична опашка". Прогностично неблагоприятно по отношение на възстановяването е запазването на високи титри на IgG антитела към патогена. В тези случаи, независимо от клиничните прояви на заболяването, се препоръчва да се повтори курсът на антибиотична терапия в комбинация със симптоматично лечение. В някои случаи заболяването постепенно преминава в третичния период, което може да се дължи на дефект в специфичния имунен отговор или фактори на неспецифична резистентност на организма. В случай на неврологични и ставни лезии, прогнозата за пълно възстановяване е неблагоприятна. След минало заболяванепрепоръчително диспансерно наблюдениепациенти с коронарна болест на сърцето през годината (с клинично и лабораторно изследване след 2-3 седмици, 3 месеца, 6 месеца, 1 година). При персистиране на кожни, неврологични или ревматични прояви пациентът се насочва към съответните специалисти с посочване на етиологията на заболяването. Въпросите за по-нататъшната работоспособност се решават с участието на специалист по инфекциозни заболявания в поликлиниката на VKK.

Профилактика на борелиоза (лаймска болест)

Все още не е разработена специфична профилактика за BL. Мерки неспецифична профилактикаподобни на тези за енцефалит, пренасян от кърлежи. Най-ефективните мерки за предотвратяване на ухапвания от кърлежи, прикрепени към тялото, са използването на предпазни дрехи(ризи с дълги ръкави, висока яка, дълги панталони, шапки и ръкавици) и репелент против насекоми. Ако се открие кърлеж, който се е настанил върху някоя част от кожата, той трябва да бъде внимателно отстранен бавно, по-добре с ръцев ръкавици с пинсети. Ако е възможно, трябва да хванете кърлежа за главата и да го издърпате с въртеливо движение. Ако дърпате вертикално, има голям риск хоботът и главата да останат в раната. Не смачквайте кърлежа, тъй като е възможно заразяване през непокътната кожа. След измиване на раната измийте ръцете си със сапун и вода. Тъй като кърлежите са много малки, важно е да ги търсите внимателно, за предпочитане с фенерче. Кърлежите често се закачат за домашни любимци, така че по време на сезона на кърлежите трябва да се проверяват след като се върнат от разходка.

Симптомите на борелиоза след ухапване от кърлеж при хора включват еритема мигранс (вид обрив), който може да се появи от седмица до няколко месеца след неврологични аномалии, сърдечно заболяване или и двете. Борелиозата (Лаймска болест) се пренася от кърлеж, инфекцията се причинява от спирохета Borrelia burgdorferi.

Диагностика в ранен стадий на заболяването, серологичен анализможе да помогне за диагностицирането на признаци на борелиоза, като сърдечни, неврологични, ревматични, които се появяват по-късно.

Лаймската борелиоза се лекува с антибиотици като доксициклин или цефтриаксон.

Епидемиология

Борелиозата (Лаймска болест) е призната през 1976 г. поради тясното групиране на случаите в Лайм, Кънектикът, и в момента е най-разпространената болест, пренасяна от кърлежи. Борелиозата (лаймска болест) се среща в Европа, САЩ, страните от първите съветски съюзкакто и в Китай и Япония. Началото обикновено е през лятото и началото на есента. Повечето пациенти са деца и младежи, живеещи в гористи местности.

Борелиозата (Лаймска болест) се предава по света чрез: чернокрак кърлежПри други бозайници (напр. кучета, овце) кърлежът може да бъде случаен гостоприемник и да пренесе борелиоза (лаймска болест).

Патофизиология

1. burgdorferi прониква в кожата на мястото на прикрепване на кърлежите. След 3 до 32 дни организмите мигрират локално в кожата около ухапването и се разпространяват лимфна система. Причиняват регионална лимфаденопатия или се разпространяват чрез кръвта до органи или други области на кожата. Първоначално възниква възпалителен отговор (еритема мигранс) преди значителен имунен отговор към инфекция (серологична конверсия).

Признаци на борелиоза

Заболяването има 3 етапа:

• Рано локализиран
• Ранно разпространение
• Късно

Рано и по-късни етапи, като правило, са разделени един от друг с асимптоматичен интервал.

Еритема мигранс (волско око)

Рано локализиран симптоми на борелиоза

Еритема мигранс (EM)

Отличителният белег и най-добрият клиничен показател за борелиоза (лаймска болест) е първият признак на заболяването.

Среща се при 75% от пациентите и започва като червени папули (пъпки) на мястото на ухапване от кърлеж, обикновено на проксималния крайник или торса (особено бедрата, задните части или подмишница), между 3 и 32 дни след ухапването от кърлеж.

Тъй като нараняванията са толкова малки, повечето пациенти не осъзнават, че са били ухапани. Ареалът се разширява, често с просека между центъра и периферията, наподобяваща око на бик, с диаметър ≤ 50 cm.

В центъра може да се развие потъмняване на еритема, което става горещо на допир и втвърдено. Без терапия ЕМ обикновено изчезва в рамките на 3 до 4 седмици.Не настъпва увреждане на лигавицата. Очевидният рецидив на ЕМ лезии след лечение се дължи на повторна инфекция.

Ранно разпространение

Ранните симптоми на разпространение започват дни или седмици след началото на първичната лезия, като бактериите се разпространяват в тялото. Малко след началото, почти половината от лекуваните пациенти развиват множество малки пръстеновидни вторични кожни лезии без плътни центрове.

Биопсичните култури от тези вторични лезии са положителни, което показва разпространение на инфекцията.

Пациентите развиват симптоми като мускулно-скелетни нарушения, грипоподобни синдроми, които се проявяват като неразположение, умора, втрисане, треска, главоболие, скованост на врата, миалгия и артралгия, които могат да продължат няколко седмици.

Тъй като симптомите на борелиозата често са неспецифични, диагнозата често се поставя погрешно, ако ЕМ липсва.