Бъбреците са "филтър" за кръвта.

На всеки 3-4 минути цялата кръв се изхвърля напълно през бъбреците, около 1800 литра дневно.

По време на нормалното функциониране на органите, урината отделителна система, образуването и отделянето на урина от тялото протича на няколко етапа:

1. Процесът на филтриране на кръвта е образуването на първична урина.
2. тубулна реабсорбция. На този етап основните компоненти на първичната урина са вода (повечето), глюкоза, някои минерали. хранителни веществаа полезните кръвни елементи не се отделят с урината. При нормалното функциониране на бъбреците те напълно се връщат в кръвния поток.
3. Образуването на вторична (крайна) урина.
4. Натрупване на вторична урина в бъбречното легенче.
5. Изтичането на урина от бъбречното легенче към пикочния мехур (през уретерите).
6. Натрупване на урина в пикочния мехур.
7. Изпразване Пикочен мехурпрез уретралния (уретралния) канал.

Обикновено урината се "движи" отгоре надолу. При някои патологии на органите за уриниране се получава обратен рефлукс на урината - „отдолу нагоре“ - везикоуретерален рефлукс.

причини

Везикоуретералният рефлукс (VUR) може да бъде причинен от:

• Физиологични особености на анатомичната структура на уретралния канал или патологии на неговото развитие.
• закупен или вродени особеностии промени в други органи.
• Промени в органите, причинени от инфекциозни заболявания (склероза на бъбреците, пикочния мехур, стесняване на уретрата, уретера и др.).

Съществува класификация на VUR според нивото на повишаване на урината:

1. I степен - рефлуксът на урината се получава до нивото на уретера, но не се издига до бъбречното легенче.
2. II степен - урината се издига напълно през уретера и влиза обратно в бъбречното легенче.
3. III степен - открива се разширяване и удебеляване на уретера.
4. IV степен - уретерът е ясно разширен и придобива богато украсена форма (изкривяване на уретера), разширяване на бъбречното легенче.
5. V степен - ясно видимо изчерпване на паренхима на бъбрека във връзка с всички горепосочени симптоми.

Степени на PMR

Везикоуретералният рефлукс може да бъде:

• Първичен. Най-честата причина е неправилното местоположение на отвора на уретера.
• Втори. Най-честата причина е NDMP (неврогенна дисфункция на пикочния мехур).

VUR заболяването е свързано с нарушение, липса или недоразвитие на клапите между пикочен мехури уретери. По правило това е патология на вътрематочното образуване, т.е. вродена. Понякога се причинява от хронична инфекция, в резултат на която се появяват белези на мускулите на органите на пикочната система.

Неприятните усещания по време на уриниране показват наличието на патология. Ако трябва да се опитате да определите източника и причината болка: възпалителен процес, механични повредиили образуване на тумор.

Прочетете за причините за усещане за парене след уриниране при жени и мъже.

По подозрение за заболяване на бъбрецителекарят първо ще изпрати за ултразвуково сканиране, както и за даване на урина. Но ако е необходимо по-задълбочено изследване на органа, може да се предпише и прегледна урография. Тук ще научите всичко за методиката за подготовка и провеждане на изследване.

Симптоми

Най-често първичният везикоуретерален рефлукс се среща при деца. Има изтрити симптоми:

• стомашни болки;
• болка в лумбалната област главно от засегнатата страна;
• редовни нарушения в процеса на уриниране;
• с промени в структурата на бъбреците - хипертония;
• нездравословен външен вид.

Допълнителни изследвания могат да разкрият:

• инфекция и патоген, допринесъл за промени в тъканите на органа;
• промени в размера, формата и обема на пикочния мехур, уретерите, таза, бъбреците.

VUR има неясно изразени "изтрити" симптоми, така че не се самолекувайте.

Диагностика

За да наблюдавате потока на урината, трябва да извършите:

• обзорна радиография на бъбречната област;
• цистоуретрография на изпразване;
• интравенозна пиелография;
• компютърно или магнитно резонансно изображение (CT или MRI);
• ехографияоргани на отделителната система - от бъбреците до пикочния мехур.

Често тестове като общ анализ на урината (CAM) или клиничен анализурина (по Nechiporenko), пълна кръвна картина (CBC).

Степента на развитие на везикоуретерален рефлукс - цистография

основна цел диагностични изследванияпри везикоуретерален рефлукс е необходимо да се установи причината за възникването му и да се определи най-благоприятният метод на лечение.

Дори ако имате леки промени в цвета, миризмата или прозрачността на урината, или ако имате проблеми с изпразването на пикочния си мехур, най-добре е да посетите лекар и да си направите ОАМ.

Лечение

Везикоуретералният рефлукс може да се лекува като консервативни методии чрез хирургични интервенции.

Според проучванията на Ю. Ф. Исаков, консервативната терапия на инфекциозен VUR I, II, III степенварира от 60 до 70%.

Извършва се изследване на урината за наличие на микроорганизми и се определя тяхната чувствителност към антибиотици. В зависимост от получените резултати се предписва подходяща терапия. Тя трябва да продължи от шест месеца до една година, в зависимост от степента на инфекция и увреждане.

Първите 7-10 дни се използват антибиотици:

• Цефаклор;
• Аугментин;
• цефуроксим;
• цефтибутен;
• цефиксим;
• Фосфомицин.

Накрая антибиотична терапияуросептични препарати се предписват за дълъг курс - от 3 седмици:

• Нитроксолин (един от най-известните - 5-NOC);
• налидиксова киселина;
• нитрофурантоин;
• пипемидова киселина.

Успоредно с това могат да се използват антиалергични лекарства.

Лечебна билка подбел

Използването се насърчава и насърчава лечебни плодове, горски плодове и растения:

• червена боровинка;
• боровинка;
• Жълт кантарион;
• лайка;
• подбел;
• касис.

Хирургичното лечение се извършва в случаи на вродени патологии - неправилно разположение на клапите, тяхното недоразвитие, пълно отсъствиеили силни придобити промени. Операциите могат да се извършват лапароскопски - с помощта на малък отвор в коремна кухина, чрез който се извършват всички манипулации. Или с помощта на абдоминален достъп и супрапубисна дисекция.

Когато назначавате операция, не трябва да я отказвате. Далеч не винаги е възможно да се елиминира такова сериозно заболяване чрез консервативни методи.

При деца

Според проучванията на A. V. Papayan и N. D. Savenkova преди двегодишна възраст VUR се диагностицира по-често при момчета. След това, според статистически данни, процентът на заболеваемост в същата група намалява, а сред момичетата се увеличава. Повечето обща каузапедиатричен везикоуретерален рефлукс е инфекция на пикочните пътища.

Характеристика на VUR при деца е липсата на изразени симптоми до развитието на пиелонефрит:

• често повишаване на температурата;
• изоставане във физическото развитие;
• липса на телесно тегло на детето;
• болезнен вид на бебето;
• забелязват се нарушения на уринирането;
• рядко - промяна в цвета и прозрачността на урината;
• болка в лумбалната област;
• стомашни болки.

По правило VUR, свързан с вродени анатомични патологии, се открива през първите 1-3 месеца от живота.

Не пренебрегвайте оплакванията на детето си. Дори при незначителни, но редовно повтарящи се оплаквания на бебето, по-добре е да се свържете с педиатър.

Прогноза

Везикоуретералният рефлукс е лечим в първите три етапа.

По един или друг начин (използвайки консервативна терапияили прибягване до операция) вероятността за възстановяване и предотвратяване на деструктивни промени в бъбреците е висока.

VUR IV и V степен изискват продължително и задълбочено лечение и в 80% от случаите водят до необратими промени в бъбречната функция.

Особено висок процент на възстановяване при VUR е отбелязан при използване на ендоскопска корекция на рефлукса (ECR) с използване на нерезорбируеми пасти. Методът се основава на въведението специална гел пастав стената на уретера при сливането му с пикочния мехур. Урината все още може да тече свободно от таза през уретерите към пикочния мехур, но в същото време „подутината“ от гел пастата блокира обратния поток.

Успехът на подобна процедура зависи както от качеството на приложеното лекарство, така и от професионализма и опита на урологичния хирург.

Нощното напикаване при дете може да бъде най различни причини: от патологията на отделителната система до психологическите проблеми. , както и ролята на родителите при възникване и излекуване на патологията.

Подробно описание на лекарството Фурадонин, както и прегледи на пациентите за употребата му ще намерите в статията.

Свързано видео

Честота - 1 случай на 100 деца. В повечето случаи VUR възниква поради вродена непълноценност на везикоуретералната фистула. Обикновено уретерите в пикочния мехур преминават през "тунела" в наклонена посока, налягането в него поддържа затвореното състояние на тунела след изпразване на уретера (клапанен механизъм). Ако кистозната стена на тунела е къса (обикновено 1-2 cm) или липсва или присъства недостатъчно количествогладките мускулни клетки около тунела, по-високото налягане в пикочния мехур насърчава урината да тече обратно в уретера. Вроденият VUR може да бъде изолиран дефект, причинен от гореописаните дефекти в областта на ПМС - първичен вроден VUR, или да се комбинира с други вродени малформации пикочна система- вторичен вроден VUR. Последният най-често се комбинира с клапи на задната уретра, ектопичен уретерален отвор и ектопично уретероцеле, синдром на мегацистис-мегауретер, удвояване на уретерите. При 15% от децата VUR се комбинира с бъбречна дисплазия. Везикоуретералният рефлукс се среща при 29-50% от децата с инфекция пикочните пътища, така че инфекцията се смята за най-честата причина. Съвременните ултразвукови изследвания в антенаталния период обаче показват, че рефлуксната нефропатия без инфекция възниква преди раждането. В допълнение, някои деца с рефлукс нямат инфекция на пикочните пътища.

Физиологичният VUR се среща при 0,5% от здравите новородени. При антенатално развитие на рефлукс може да се наблюдава вродена пиелектазия, хидронефроза, уретерохидронефроза, рефлуксна нефропатия или бъбреци. нормална структура. IN ранно детствотежката инфекция може да причини по-тежко увреждане на бъбреците, въпреки че това е много рядко след 5 години. Първичният VUR често е фамилно заболяване с автозомно-доминантен модел на унаследяване. Наблюдава се при 30-35% от сибсовете.

Рефлуксна нефропатия - увреждане на бъбреците поради VUR. Морфологично се характеризира със сегментна нефросклероза, често в комбинация с деформация на таза, чашките, хидронефроза или уретерохидронефроза и често с рецидивиращ пиелонефрит. Някои изследователи смятат рефлуксната нефропатия и хроничния пиелонефрит за едно и също заболяване. Понастоящем обаче при фетуси и новородени е диагностицирана рефлуксна нефропатия без признаци на възпаление. При деца с VUR до 3-годишна възраст нефросклероза се наблюдава в 94,6% от случаите. Последният, с антенатален рефлукс, се наблюдава и в бъбреците на новородени. Рефлуксната нефропатия може да бъде безсимптомна.

Причини за везикоуретерален рефлукс

VUR най-често е резултат от вродена малформация на везикоуретералния сегмент. Недостатъчното развитие на интрамуралния канал на уретера води до нарушаване на нормалния клапанен механизъм на везикоуретералния сегмент. Рефлукс може да възникне дори когато каналът е нормално развит.

Патофизиология на везикоуретералния рефлукс

бактерии от по-ниски дивизиипикочните пътища може лесно да се понесе с рефлукс горни дивизиитракт, което води до рецидивираща инфекция в бъбречния паренхим с потенциални белези и бъбречна дисфункция.

хронично високо кръвно наляганеизпразването (>40 cm H 2 O), увеличеният обем и налягане на пикочния мехур често водят до прогресивно увреждане на бъбреците, дори без инфекция или рефлукс.

Симптоми и признаци на везикоуретерален рефлукс

Симптомите и признаците обикновено са в съответствие с инфекция на пикочните пътища; те могат да включват треска, коремна или хълбочна болка, дизурия или хълбочна болка с често и упорито уриниране.

Диагностика на везикоуретерален рефлукс

• Цистоуретрография на изпразване.
• Статична нефросцинтиграфия.

Анализът на урината и културата се правят за откриване на инфекция; могат да се установят пиурия, хематурия, протеинурия и бактериурия.

Децата обикновено се нуждаят от ултразвук на бъбреците, уретерите и след това цистоуретрография на уринирането. Ултразвукът на бъбреците оценява техния размер, хидронефроза и наличие на нефросклероза, цистоуретрографията на уринирането е най-добрият метод за диагностициране на обструкцията на шийката на пикочния мехур. Радиоизотопна цистограма може да се използва за проследяване на рефлукса. Остра инфекцияили нефросклероза се откриват точно чрез статична нефросцинтиграфия с използване на димеркаптоянтарна киселина. Уродинамичните изследвания могат да покажат повишено пълнене на пикочния мехур и налягане при изпразване.

Признаците на рефлукс при уринираща цистография се класифицират по скала от I до V. Клинична тежестмогат да бъдат класифицирани въз основа на тежестта на рефлукса. Въпреки това, степента на рефлукс може да варира в зависимост от капацитета на пикочния мехур.

• Светлина: клас I и II.
• Умерено: степен III.
• Тежки: степен IV и V.

Лечение на везикоуретерален рефлукс

• Антибиотична профилактика.
• Понякога инжекции с обемно образуващо лекарство или реимплантиране на уретерите.

Леката до умерена VUR често изчезва спонтанно в рамките на месеци до години, въпреки че трябва да се прилага ежедневна антибиотична профилактика (напр. триметоприм/сулфаметоксазол, амоксицилин, нитрофурантоин, цефалоспорини или сулфизоксазол); Много е важно да се извършва профилактика на инфекциозни заболявания при децата.

Придружен от тежък рефлукс високо наляганекогато пикочният мехур е пълен, лекувайте с лекарства за намаляване на налягането в пикочния мехур (напр. оксибутинин).

Рефлуксът с усложнения (напр. инфекции, нарушен бъбречен растеж, бъбречни белези) се лекува с ендоскопско инжектиране на пълнител (напр. декстраномер/хиалуронова киселина) или реимплантиране на уретера. Обструкцията също се лекува с операция.

Мониторинг. Рефлуксът се проследява чрез микционна цистоуретрография или радиоизотопна цистография на всеки 1-2 години, в зависимост от тежестта на рефлукса.

Растежът на бъбреците се проследява с ежегоден ултразвук до 5 години, а след това на всеки две години до спонтанна ремисия или 3 години след хирургична корекция.

Шмиров O.S.

Везикоуретерален рефлукс (VUR)е ретрограден поток (рефлукс) на урина от пикочния мехур в уретера. VUR влияе негативно на бъбреците, създавайки условия за активиране на инфекции на пикочните пътища и хроничен пиелонефрит, а също и обаждания патологични променибъбречна тъкан с намалена функция - рефлуксна нефропатия.

Урината, образувана в бъбречната тъкан, след това навлиза в бъбречното легенче, от таза - в уретера, от уретера - в пикочния мехур. В пикочния мехур се натрупва урина (фаза на натрупване на урина), а при свиване на пикочния мехур се отделя през пикочен канал(фаза на изхвърляне на урина) Обикновено урината тече само в посока „от бъбрека към уретрата“, което се осигурява от вълнообразни контракции на мускулните влакна на таза и уретера и наличието на функционална клапа в мястото, където уретерът влиза в пикочния мехур. Везикоуретералният рефлукс е заболяване, при което потокът на урината се обръща поради недостатъчност на клапния механизъм на везикоуретералния сегмент, т.е. урината се изхвърля в уретера във фазата на натрупване на урина (пасивен рефлукс), във фазата на изхвърляне на урина (активен рефлукс) или в двете фази (смесен рефлукс).

Синоними на термина "везикоуретерален рефлукс" са: везикоренален рефлукс и везикопелвикален рефлукс.

Основната опасност от наличието на везикоуретерален рефлукс (VUR) е рецидивираща инфекция на пикочните пътища и рефлуксна нефропатия, водещи до влошаване на бъбречната функция или дори, в тежки случаи, до загуба на бъбречна функция.

Терминът "рефлуксна нефропатия" се разбира като комплекс от склеротични промени в структурата на бъбрека, водещи до заместване на бъбречния паренхим с патологична съединителна тъкан, която не е в състояние да изпълнява бъбречната функция.

Симптоми

Най-честата проява на везикоуретерален рефлукс е инфекция на пикочните пътища, под формата на:

• левкоцитурия (увеличаване на броя на левкоцитите в изследване на урината)
• пиелонефрит (треска, неразположение, увеличаване на броя на левкоцитите в теста на урината, понякога болка в лумбалната област)

Ако дете на която и да е възраст има постоянно увеличаване на броя на левкоцитите в изследването на урината, първото състояние, което трябва да се диагностицира, е везикоуретерален рефлукс.

Диагностика

На първия етап от диагностиката се извършва ултразвуково изследване на бъбреците, уретерите и пикочния мехур. С разширяването на бъбречното легенче и уретера може да се подозира везикоуретерален рефлукс. Ако има признаци на изтъняване на бъбречния паренхим - необходимо е допълнително изследване - доплер ултразвукбъбреци. Ултразвукът на бъбреците ще разкрие признаци на рефлуксна нефропатия.

Също така, в началния диагностичен етап се идентифицират варианти за дисфункция на пикочния мехур, които могат да причинят и (или) да влошат хода на везикоуретералния рефлукс, чрез записване на ритъма на спонтанно уриниране, извършване на ултразвук с пълен и празен пикочен мехур, функционални изследванияпикочен мехур, ако е необходимо.

Основният начин за диагностициране на VUR е цистография на изпразване.

Изпразващата цистография се състои във въвеждането на разтвор, съдържащ контрастно веществов пикочния мехур (през катетър) и правене на рентгенови лъчи преди и по време на уриниране. Ако има рефлукс на контрастно вещество в уретера и бъбречното легенче, се диагностицира везикоуретерален рефлукс.

В зависимост от нивото на ретрограден рефлукс на контрастното вещество при цистография и съпътстващите промени в размера на уретера и бъбречното легенче, VUR се разделя на 5 степени (вътрешна връзка):

• Степен 1 ​​- при цистография се контрастира само неразширен уретер;
• Степен 2 - уретерът и бъбречното легенче са контрастирани, не са разширени;
• Степен 3 - уретерът и легенчето са леко разширени;
• Степен 4 - определя се контраст при умерено извит, разширен уретер и разширено бъбречно легенче;
• Степен 5 - контрастира се коленовидна извивка, разширен уретер и разширена събирателна система на бъбрека.

Фиг.1 Градация на везикоуретералния рефлукс по степени, в зависимост от нивото на рефлукса на контрастното вещество при цистография.

В някои случаи, за да се изключат съпътстващи малформации на горните пикочни пътища, е необходимо да се извърши екскреторна урография (интравенозно приложение на контрастен агент и последващо извършване на серия рентгенови лъчи за визуализиране на структурата на бъбречното легенче и уретера). и за откриване на нарушена евакуация на контрастното вещество от горните пикочни пътища).

За да се оцени бъбречната функция и тежестта на рефлуксната нефропатия, a радиоизотопни изследваниябъбреци – статична нефросцинтиграфия.

Цистоскопията е инструментално изследване, което се извършва на етапа на избор на тактика на лечение. Технология за извършване на цистоскопия: ЦИСТОСКОПЪТ се въвежда през уретрата в кухината на пикочния мехур - оптичен инструмент, имащ формата на пръчка - тръба, с диаметър от 1,2 до 4 mm (избира се в зависимост от възрастта), свързана с видеокамера и екран. Чрез цистоскопа се изследват кухината на пикочния мехур, лигавицата и устието на уретерите - отворите, които отварят уретерите в кухината на пикочния мехур. Визуалната анатомия на отворите на уретерите влияе върху избора на тактика за лечение на везикоуретерален рефлукс.

Лечение

Изборът на тактика на лечение се влияе от степента на рефлукс, активността на инфекцията на пикочните пътища (колко често има промени в анализа на урината и (или) обостряне на пиелонефрит), тежестта на признаците на рефлуксна нефропатия и цистоскопската анатомия на отворите на уретерите.

При първа и втора степен на рефлукс е показана консервативна терапия (средства, насочени към предотвратяване на инфекции на пикочните пътища, подобряване на трофизма на пикочния мехур, физиотерапия). Само при неефективност на терапията и персистиране на инфекция на пикочните пътища се разглежда въпросът за ендоскопска инжекционна корекция на VUR.

При третата степен на рефлукс честотата на прехода от консервативна терапия към инжекционна корекция е по-висока. При някои пациенти с прогресираща нефропатия, рецидивираща инфекция на пикочните пътища и нарушена ендоскопска анатомия на отворите на уретерите е препоръчително да се извърши хирургична интервенция за отстраняване на ретрограден рефлукс на урината - антирефлуксна хирургия - реимплантация на уретерите.

При четвъртата и петата степен на рефлукс ефективността на ендоскопската корекция на инжекцията е значително по-ниска, отколкото при по-ниските степени и се използва в ограничена степен, с неизразени нарушения на ендоскопската анатомия на отворите на уретерите. Най-висока стойностпри високи градусиОпции за придобиване на PMR хирургично лечение- антирефлуксни операции Leach-Gregoire, Politano-Leadbetter, Cohen, Barry.

Описание на методите за корекция на VMR

Ендоскопската инжекционна корекция на везикоуретералния рефлукс се състои във въвеждането на гел имплант чрез специална игла в областта на уретералния отвор по време на цистоскопия.

Въведеният имплант образува "туберкул", който при липса на изразени промени в анатомията на отвора осигурява "функционална клапа" и предотвратява изхвърлянето на урина от пикочния мехур в уретера.

Съществуват Различни видовеимпланти - биоразградими (резорбируеми), частично биоразградими и небиоразградими (нерезорбируеми). При избора на имплант специалистът се ръководи от много различни фактори- активност на инфекцията, възраст, степен на рефлукс, анатомия на устата - и я прави (селекция) индивидуално диференцирана.

Хирургичното лечение на везикоуретералния рефлукс остава уместно при високи степени на VUR и в случай на неуспешно ендоскопско корекции на инжекцията, се състои в реимплантиране на уретерите в пикочния мехур с хирургично формиране на антирефлуксния механизъм.

Предложени са много отворени хирургични техники за формиране на антирефлуксен механизъм чрез разрез на предната коремна стена и пикочния мехур. Най-често срещаните и често използвани: имплантиране на уретероцистон според Коен (Cohen), Lich-Gregoir (Lich-Gregoir), Politano-Leadbetter (Politano-Leadbetter), Barry (Barry).

Фиг.2 Транстригонален метод за имплантиране на уретероцистон според Коен (Cohen)

Фиг.3 Екстравезикално образуване на антирефлуксния тунел по Lich-Gregoir

Фиг.4. Интра-екстравезикален метод Politano-Leadbetter (Politano-Leadbetter)

Фиг.5. Екстравезикална уретероцистонова анастомоза според Бари (Бари)

Можете да научите повече за тях във всеки наръчник по урология. В нашата статия ще опишем нашето ноу-хау - модификации на отворени техники, които извършваме лапароскопски или везикоскопски - чрез пункции на предна коремна стена и пикочен мехур, без големи разрези, с малка травма.

Везископска имплантация на уретроцистон по Коен.Извършва се в нашето отделение при високи степени на рефлукс с нарушение на анатомията на устието на уретера, включително след неуспешни инжекционни ендоскопски корекции.

Чрез 3 пункции на предната коремна стена в кухината на пикочния мехур се въвеждат лапароскоп и два ендоскопски инструмента. Уретерът се мобилизира в кухината на пикочния мехур, след което се образува субмукозен тунел в напречна посока. Дължината на тунела, според класическите идеи, които са потвърдили своята ефективност, трябва да бъде 4 пъти диаметъра на уретера. Мобилизираният уретер се придвижва в субмукозния тунел. Неоостиумът (новият отвор) се фиксира по периферията на уретера с 5-6 прекъснати шева с тънък, саморезорбиращ се конец върху атравматична игла. След това останалите дефекти на лигавицата на пикочния мехур се зашиват и троакарите се отстраняват.

Лапароскопската хирургия се отличава благоприятно от отворената в по-лесния ход на следоперативния период, отличен козметичен ефект(без разрез) и по-бързо изписване от болницата (5-8 дни).

Лапароскопска хирургия Lich-Greoir (Lich-Greoir). Извършва се в нашето отделение при 3 и 4 степен на рефлукс с неефективност на ендоскопските корекции, типична локализация на отвора на уретера, когато е необходима допълнителна антирефлуксна защита.Техниката се използва предимно при момчета (при момичетата местоположението на матката и неговото кръвоносни съдовеможе да попречи на прилагането на метода).

Чрез три троакара в коремната кухина се въвеждат лапароскоп и два ендоскопски инструмента. Дисталният уретер се мобилизира, мускулният слой на пикочния мехур се дисектира. Уретерът се полага върху лигавицата на пикочния мехур и върху него се зашива дисектираният мускулен слой на пикочния мехур - образува се антирефлуксен механизъм.

Лапароскопска модификация операция Politano-Leadbetterпредполага запазване на посоката на уретера към шийката на пикочния мехур. Това го прави предпочитан при пациенти с анамнеза за уролитиаза, тъй като дава възможност за ендоскопско отстраняванеили раздробяване на камъни в лумена на уретера. в пикочния мехур през предната коремна стенаИнсталират се 3 троакара, уретерът се мобилизира интравезикално. Мукозата на пикочния мехур се дисектира към шийката на пикочния мехур. Уретерът се полага върху мускулния слой, устието се фиксира с конци, дисектираната лигавица на пикочния мехур се зашива над уретера - образува се антирефлуксна защита.

Лапароскопска екстравезикална имплантация на уретероцистон (модификация на операцията на Бари)е незаменим в случай на необходимост от изолирана реимплантация на рефлуксния уретер на долния сегмент с удвояване на бъбреците. Техниката предотвратява травмата на уретера на горния интактен сегмент.

В коремната кухина се поставят три токара, перитонеумът се отваря над дисталните участъци на удвоените уретери и порочният уретер на долния сегмент се отделя от нормалния уретер на горния сегмент. От страната на коремната кухина се извършва дисекция на мускулния слой на пикочния мехур в напречна посока към лигавицата. Дисталният уретер се поставя в образуваното легло, лигавицата се перфорира, устието се оформя с прекъснати шевове, а мускулният слой се зашива над уретера - създава се антирефлуксен механизъм.

Всички описани хирургични техники са най-съвременни., и далеч не са усвоени във всички клиники в Русия и страните с развит капитализъм. Нашият отдел е завършил повече от 30 подобни операции. Всеки път колективно решаваме кой метод да приложим в конкретен случай, като оценяваме данните от проучването и всички необходими аспекти, описани по-горе. Към момента на публикуване на този текст нашите пациенти, подложени на лапароскопска или везикоскопска антирефлуксна хирургия за везикоуретерален рефлукс, НЯМАТ РЕЦИДИВИ или други усложнения, свързани с отворени процедури.

Децата се възстановяват по-бързо синдром на болкаминимални, съответно се изписват по-рано.

Катедра по планова хирургия и урология Андрология
Детска градска клинична болница Морозов
Москва, 2014 г

Медицината познава много патологии, които възникват в пикочно-половата система. Една често срещана аномалия е везикоуретералният рефлукс (VUR). Патологията се характеризира с неправилно функциониране на отделителната система, при което урината от пикочния мехур навлиза в уретера. При здрав човектова не се счита за нормално, тъй като уретерът е свързан с пикочния мехур чрез заключващ механизъм, който предотвратява навлизането на урина в бъбреците и уретера. Заболяването се наблюдава при възрастни и деца, като последните са по-податливи на това заболяване. Ако не диагностицирате и повлияете на патологията своевременно, тогава ще възникнат усложнения: пиелонефрит или хидроуретеронефроза, което ще доведе до бъбречна дисфункция.

Главна информация

Уретерният рефлукс е патологично състояние, което се среща по-често при деца. Когато възникне заболяването, урината се изхвърля от пикочния мехур в бъбреците. Това се дължи на факта, че сфинктерът, който трябва да предотврати това отклонение и да служи като затваряща клапа, не затваря напълно устието на уретера. Причината за това се крие във възпалителния процес, който се е образувал в пикочния мехур.

Рефлуксът на пикочния мехур може да се открие по време на уриниране, по време на което ще има затруднено отделяне на урина. Уретерният рефлукс причинява натрупване на урина в пикочния мехур, което позволява на вредните бактерии да се размножават и да причинят възпаление. При такова отклонение с течение на времето се наблюдават белези на бъбречния паренхим и артериална хипертония. Рефлуксът в уретера води до нарушаване на структурата на бъбречната тъкан, което причинява нарушена бъбречна функция.

Разновидности

Лекарите класифицират уретерния рефлукс по няколко начина. В зависимост от хода на заболяването се различават пасивна, активна и смесена форма на рефлукс. При пасивен поток урината навлиза в бъбрека независимо от процеса на уриниране. Активната форма се характеризира с освобождаване на урина в уретера само при ходене до тоалетната. С пасивно-активен или смесен типима удар на урина в уретера и бъбреците както в процеса на изпразване, така и независимо от него.

Има разделение на рефлукс на уретера и бъбреците на първичен и вторична патология. Първият се причинява от дефекти в уретералните отвори и мускулите на уретера, които са вродени. Вторичен рефлукс на бъбреците и уретера възниква при възпалителни процеси, цистит, пиелонефрит и други аномалии във вътрешните органи на малкия таз. Тази формачесто се вижда след хирургична интервенция.

Рефлуксът се класифицира според времето, когато е настъпил. Така че в медицината се разграничава постоянна и преходна патология. Постоянният рефлукс придружава човек през целия живот и има хронична форма. При преходен тип патологията е нестабилна и се проявява по време на обостряне на различни заболявания. пикочна система. Появата на преходен рефлукс се влияе от цистит и остър простатит. С възпаление простататапри мъжете има нарушение на отделителната система, което води до стагнация на урината и навлизането й в бъбреците.

Основните причини при деца и възрастни

Медицината все още не е успяла да проучи напълно всички източници, които влияят върху появата на VUR. Патология в детствопровокират вродени аномалии, които оказват негативно влияние върху развитието вътрешни органипикочна система. При децата, като правило, се диагностицира първична патология. Причините за първичен рефлукс са:

• изпъкналост на пикочния мехур;
• незрели оклузионни апарати на устата;
• неправилно разположени отвори на уретера;
• скъсен субмукозен тунел на вътрешния уретер;
• необичайна форма на устата;
• местоположението на пикочния канал извън триъгълника на пикочния мехур в резултат на удвояване на уретера.

Циститът може да провокира VUR.

При възрастни лекарите наблюдават патология от вторичен тип, която е предшествана от различни заболявания на пикочната система. Циститът, при който лигавицата на пикочния мехур се възпалява, може да провокира бъбречен рефлукс. Патологията възниква, когато има пречка, която не позволява на урината да се отделя нормално. Такива пречки се създават при аденом на простатата, стриктура на уретрата, стеноза на външния отвор на уретрата.

Рефлуксът на урината в бъбреците възниква при склероза на шийката на уретера, която се характеризира с удебеляване на стените на вътрешния орган, което предотвратява отделянето на урина.

Причината за появата на вторичен рефлукс е нарушената функция на пикочния мехур. Наблюдава се при хиперактивна работа на органа, при който често уриниране, енуреза или постоянно желаниедо тоалетната. Често патологията се провокира от намаляване на вътрешния орган, което се наблюдава в случай на набръчкване на уреята.

Степени на увреждане

Когато възникне уретерален рефлукс, системата на бъбречното легенче се разтяга. В този случай има нарушение в работата на бъбреците и други вътрешни органи. Рефлуксът на урината е разделен на пет степени на потока. Първата степен на патология е най-безопасна, докато урината тече от пикочния мехур в средното отделение на уретера. В началния етап структурата на органа не се променя и не може да бъде разширена. При втората степен на увреждане се изхвърля урина обратен ред: прониква напълно в легенчето на бъбрека. две начални етапипри дете и възрастни не се нуждаят от лечение, такива пациенти се регистрират и лекарите контролират прогресията или отслабването на патологията.

Третата степен води до разширяване и удебеляване на вътрешния орган, но диаметърът на уретера остава непроменен. На четвъртия етап органът се разширява при човек и структурата му става извита, докато се наблюдава разширен леген на бъбрека. Последният, пети етап е най-сериозен и опасен, тъй като в този случай възниква бъбречна дисфункция, която е свързана с изчерпване на паренхима на органа.

Симптоми на рефлукс

Като такива, няма специални признаци на рефлукс при пациента. Симптомите започват да се появяват, когато се развият усложнения на фона на VUR. В този случай пациентът има болка V лумбален, които се усещат по-силно след уриниране. Има такива признаци на патология:

• усещане за спукване в бъбреците;
• мътна урина;
• висока телесна температура;
• главоболие;
• подуване на крайниците и лицето.

Типични симптоми на рефлукс са кървави въпросии пяна в урината.

Общото състояние на пациента се влошава значително, има летаргия и болезнен вид. Кръвното налягане на пациента се повишава, ако цикатрициални променив бъбречната тъкан. Но симптомите не винаги се появяват или се откриват размити признаци на заболяването, следователно, ако се открият подозрителни симптоми, не трябва да поставяте диагноза сами и да се самолекувате.

Първите признаци на заболяването могат да бъдат объркани с обикновена настинка.

Детето има тази патологиясреща се по-често, отколкото при възрастен и нужди своевременно лечение. На първо място, има повишаване на телесната температура до 39 ° C, което е много трудно да се свали. Често този първи признак се бърка с проява на настинка и се приема самостоятелно оздравителни мерки. Следните прояви позволяват да се определи рефлукс при деца:

• режеща болка при уриниране;
• изоставане в развитието;
• колики и болки в корема;
• примеси на кръв по време на уриниране;
• влошаване общо състояниездраве.

Възможно е да се подозира бъбречна патология при деца до 3 години на един месец, тъй като при рефлукс теглото на новороденото ще бъде по-малко от нормалното. По време на рентгеново изследване ще бъдат открити промени в структурата на пикочния мехур. Общите изследвания на урината и кръвта ще покажат увеличено количестволевкоцити. Изключително важно е своевременно да се определи патологията при детето, за да започне лечението ранни стадиии избягване на усложнения.

Възможни усложнения и последствия

Тъй като рефлуксът често протича без специални прояви, патологията може да бъде открита, когато вече са възникнали усложнения. Най-честата екзацербация на VUR е пиелонефритът при остра форма. Той причинява постоянна стагнация и освобождаване на урина в бъбречното легенче и уретера. При такова отклонение трябва да се предприемат спешни мерки и да се лекува патологията с антибактериални средства. Липсата на откриване и лечение на рефлукса в крайна сметка ще доведе до бъбречен абсцес.

Тежко усложнение е бъбречната недостатъчност хронична форма. Този проблемвъзниква в последните етапи на рефлукса. При пациенти с напреднало заболяване се наблюдава нефролитиаза, която провокира силна болка в гърба. В процеса на обостряне на заболяването възниква артериална хипертония, причината за която е бъбречна дисфункция. Поради честата стагнация на урината започва да се освобождава значително количество ренин. Това води до свиване на артериалните съдове, което провокира повишаване на кръвното налягане. Това отклонение е доста проблематично за лечение, като правило проблемът може да бъде решен само след елиминиране на рефлукса.

Диагностика на везикоуретерален рефлукс

Уролог ще извърши диагностика, за да потвърди диагнозата. комплексна диагностика.

За да идентифицирате патологията, трябва да се консултирате с уролог и да преминете цялостна диагностика на органите на пикочната система. На първо място, лекарят се интересува съпътстващи симптомии преди колко време са започнали. Ако има болезнени усещания, важно е да се установи мястото на тяхната локализация, естеството и честотата на поява. Важна е наследствената картина на пациента и заболяването в детството, което може да повлияе на появата на патология. След интервюто лекарят предписва да се подложи на следните изследвания:

• Общ анализ на кръв и урина. С този метод на изследване се потвърждава възпалителният процес в пикочната система.
• Ултразвукова диагностика на органите на отделителната система, която откроява променените размери и структура на вътрешните органи. Ултразвукът може да открие неоплазми или камъни.
• Екскреторната урография се извършва с помощта на контрастно вещество, което се прилага интравенозно. Този метод определя до каква степен е нарушено изтичането на урина от бъбреците.
• регистрира скоростта, с която се отделя урината от отделителната система. С тази техника ще бъде записано нарушение на процеса на отделяне на урина.
• Цистоуретрография на изпразване, която се извършва с помощта на вещество, което се открива на рентгенови лъчи. Снимката се прави в момента на отделяне на урина, което ви позволява да оцените вида на рефлукса и неговия етап.

Лекарят предписва на пациента цистоскопия, при която в пикочния мехур се вкарва оптично устройство, което позволява изследване на лигавицата на органа и отвора на уретера. Цялостен прегледнеобходимо за идентифициране пълна картиназаболявания, за да се избере най-точното лечение, насочено към премахване на симптомите и лезията.

Медицинската практика познава много патологични промени, които настъпват при различни системинашето тяло. Някои от тях са фини и незначителни, други са придружени от болезнени симптомии представляват сериозна заплаха за здравето.

Но каквито и да са отклоненията в човешкото тялоте трябва да бъдат идентифицирани възможно най-рано. Това е важно за предотвратяване на усложнения и бързо лечение.

Едно от тези патологични разстройствае везикоуретерален рефлукс. Каква е тази патология? Как да го идентифицираме? И какво е лечението на везикоуретералния рефлукс? Нека разберем.

пикочната система на човека

Пикочната система на човека е проста и сложна по своя състав и структура. Състои се от органи, които образуват, съхраняват и отстраняват урината от тялото. Те включват два бъбрека, два уретера, един пикочен мехур и една уретра. Как са свързани?

Бъбреците произвеждат урина, която се натрупва в пикочния мехур и след това излиза през уретрата. Бъбреците и пикочния мехур са свързани с уретери.

Каква е патологията на везикоуретералния рефлукс?

Какво е това заболяване?

Този вид заболяване се причинява от необичайно проникване на урина от пикочния мехур в уретера. Това може да се дължи на отсъствието на уретералния сфинктер или неговата непълноценност.

Често се наблюдава везикоуретерален рефлукс вродено уврежданеНо може да има и вторичен (придобит) характер.

Илюстрацията по-долу показва как изглежда засегнатата пикочна система (вдясно) в сравнение със здравата (вляво).

Какви са причините за тази патология?

Причини за появата на заболяването

Както беше отбелязано по-горе, причините за везикоуретералния рефлукс са различни. И преди всичко това вродена патология. Този вид заболяване се диагностицира през първите месеци от живота на бебетата. Това се дължи на такива аномални фактори:

• неправилна форма на устата;
• изпъкналост на пикочния мехур;
• намален субмукозен тунел на уретера и др.

Следните причини за заболяването могат да бъдат хронични възпалителни процеси или инфекциозни заболяванияоргани на уриниране, провокиращи грешна работасфинктер. Може също да е усложнение уролитиаза, пиелонефрит и други заболявания.

Как се диагностицира този виданомалии?

Прояви на заболяването при възрастни

Симптомите на везикоуретералния рефлукс могат да бъдат едва доловими и незначителни за известно време, но е важно да ги разпознаете възможно най-скоро и да се консултирате с лекар. На какво трябва да обърнете внимание?

1. Болка в долната част на гърба (особено след уриниране).
2. Повишена телесна температура.
3. Силно главоболие.
4. Оток на лицето и крайниците.
5. Мътност на урината, примеси в урината.
6. Повишена умора и слабост.
7. Инконтиненция на урина или затруднено уриниране.
8. Високо кръвно налягане.

Прояви на патология при деца

Везикоуретералният рефлукс при деца се изразява, както следва:

Тези симптоми са много подобни на тези при настинка. Ето защо е важно да не се самолекувате, а да се свържете с педиатър възможно най-скоро.

Методи за диагностициране на заболяване

Диагностицирането на заболяването не е толкова лесно, колкото изглежда. Факт е, че общи анализикръвта и урината няма да показват, че пациентът има патологични промени. Това ще бъде видимо само ако възникне възпалителен процес в пикочната система.

Ултразвуковите изследвания също са неефективни при определяне на везикоуретералния рефлукс. Те могат да открият само неоплазми или камъни.

Кое е най-конкретното точен методанкети?

Ефективната диагностика на везикоуретералния рефлукс е специализирана процедура, наречена уринираща цистография.

Методика това учениесе състои в това, че контрастно вещество (10% "Serganiz") се инжектира в пикочния мехур на пациента веднага след изпразването му. След това се правят няколко рентгенови изображения на отделителната система в различни равнини. След това пациентът се изпразва и се прави нова снимка. Понякога радиографията се извършва директно в процеса на уриниране.

Още един успешен диагностичен методизследването е цистоскопия, по време на която в уретрата се вкарва специално устройство, наречено цистоскоп. Благодарение на монтираните лещи апаратът може да записва всякакви промени в пикочния мехур. За подобряване на видимостта през цистоскопа се инжектира специализирана течност. Процедурата се извършва под местна анестезия и продължава около тридесет минути.

Благодарение на такива задълбочени и високоточни изследвания, лекуващият лекар ще може да определи конкретната диагноза и причините за патологията, което значително ще повлияе на качеството на лечението.

Класификация на патологията, нейната степен

Везикоуретералният рефлукс обикновено се разделя на пет основни етапа (или степени). Това се дължи на степента на увреждане на органите на отделителната система.

Степените на везикоуретералния рефлукс при деца са идентични със степените тази болествъзникващи при възрастни. Ето защо по-долу е дадена класификация на заболяването, независимо от възрастта и пола на пациента.

Забележително е, че двата начални етапа на везикоуретералния рефлукс не изискват лечение нито при деца, нито при възрастни. Пациентите са поставени на диспансерен отчет, препоръчва им се редовно да посещават болницата и да бъдат наблюдавани знаещ специалисткоито ще следят тяхното благосъстояние.

Усложнения на везикоуретералния рефлукс

постановка точна диагнозамного важно, тъй като ще помогне да се започне лечение на болестта възможно най-рано. Защо е важно?

Факт е, че везикоуретералният рефлукс може да провокира сериозни усложненияв човешкото тяло, което ще доведе или до пълна инвалидност на пациента, или до смърт.

И това не е шега, тъй като основните усложнения на заболяването са нефролитиаза, остър пиелонефрит и други сериозни заболявания.

И така, заболяването е определено и диагностицирано. Трябва да започнете лечение.

Консервативни лечения

Лечението на везикоуретералния рефлукс има няколко форми и направления. На първо място, това е консервативно лечение, което се използва за патология от първа, втора и трета степен и има доста оптимистична прогноза (седем случая на пълно възстановяване от десет). Какво включва този метод?

На първо място се предписват лекарства за елиминиране възможни усложнения. Не може да бъде антибактериални средства(предназначени за борба с патогени) и имуностимулиращи (за укрепване на имунитета).

важно в лечение с лекарствае елиминирането на причините, които са повлияли на появата на везикоуретерален рефлукс. За това се използват уросептични препарати и фитохимикали.

Такова лечение често е продуктивно. Това важи особено за везикоуретералния рефлукс при деца. Установено е, че тези лекарства помагат на бебетата сто процента!

Консервативното лечение също включва принудително уриниране, което може да се препоръча на пациента за постоянно наблюдение и контрол на неговото благосъстояние. В този случай ще е необходимо да изпразвате пикочния мехур редовно, на всеки два часа.

Трябва също да се помни, че везикоуретералният рефлукс не може да бъде излекуван. народни средства. Важно е да не губите ценно време за лечение бабини методии се вслушайте в съветите на специалистите. Това трябва да се направи, за да се предотвратят всякакви усложнения и да се предотвратят необратими процеси.

Ако терапевтично лечениеоблагодетелстван, следваща проверкаПациентът ще бъде след шест месеца или година. След завършване необходими прегледии манипулация, лекуващият лекар ще определи дали заболяването прогресира или не.

Ако има рецидив на везикоуретерален рефлукс, клиничните препоръки към пациента ще бъдат провеждане на хирургично лечение.

Какво представлява?

хирургия

По отношение на везикоуретералния рефлукс хирургията се разделя на два подвида - ендоскопска и директно хирургична.

Ендоскопският метод се състои в това, че в тялото на пациента се имплантира вещество (например колаген), което ще действа като клапа между уретера и пикочния мехур. Това предотвратява навлизането на урина в уретера.

Този вид хирургично лечение е по-малко болезнено и нетравматично по отношение на тялото на пациента. Има обаче и недостатъци. На първо място, това е, че е невъзможно да се знае предварително дали имплантът е поставен правилно, дали е разместен и дали постига желания ефект. Ако след операцията се окаже, че клапата не работи правилно, ще се наложи повторна манипулация.

Още едно отрицателна странаендоскопията е огромна цена на процедурата и използването на високотехнологично оборудване по време на нея. За много пациенти на нашата страна подобен методе практически недостъпен.

Какво ще кажете за друг вид операция за везикоуретерален рефлукс? Операцията от този тип се характеризира с лекота на изпълнение и финансова достъпност. Въпреки това е по-болезнено и неприятно по отношение на усещанията на пациента.

Незабавно хирургическа манипулацияе показан само когато заболяването е в последния стадий или е усложнено от двустранен рефлукс. По време на корекцията на везикоуретералния рефлукс хирургът зашива уретера с навънпо такъв начин, че вътре да се образува гънка, която служи необходим клапанза да се предотврати навлизането на урина в уретера.

Следоперативен период

Рехабилитацията след операция е насочена към предотвратяване на рецидив. За да направите това, в кухината на пикочния мехур се вкарва катетър, който в точното времеще премахне урината от тялото.

Освен това, в постоперативен периодна пациента се предписва антибактериални лекарстваза предотвратяване на инфекция и премахване на пиелонефрит - възможна причинарефлукс. Тези фармакологични средства включват лекарства с широк спектър на действие. Често това са цефалоспорини и аминогликозиди.

Дарсонвал и магнитотерапия също са ефективни рехабилитационни методи, които допринасят за бързото излекуване. постоперативни рани, подобряване на нервно-мускулния тонус, подобряване на контрактилитета на уретера и предотвратяване на рецидиви.

В следоперативния период практически няма ограничения за храненето на пациента. Той може да яде всичко, но, разбира се, в рамките на разумното. И все пак е желателно през първите седмици след операцията да се въздържат Алкохолни напиткии сол.

Периодът на рехабилитация може да бъде усложнен и от носенето на катетър. Това трябва да се прави няколко седмици или дори месеци след операцията.

Дори в болницата пациентът ще бъде научен как да използва правилно уретралния катетър, за да го смени правилно и правилно да въведе разтвори на фурацилин и хлорхексидин в областта на пикочния мехур - антисептични препаратидезинфекционни свойства.

Както можете да видите, везикоуретералният рефлукс е неприятно и болезнено заболяване, което изисква специализирано лечение и корекция. Въпреки това пълно възстановяване от тази болестще възстанови повече от всичко на пациента дискомфорти впечатления.

Много здраве на вас!