Наркоз може бути небезпечним для дітей

У Останнім часомв зарубіжної літературивсе більше почало з'являтися повідомлень про негативні наслідки наркозу у дітей, зокрема, наркоз може викликати розвиток когнітивних розладів. Під когнітивними розладами мають на увазі порушення пам'яті, уваги, мислення та здатності до навчання. Крім того, вчені стали висловлювати припущення, що перенесена до ранньому віціанестезія може бути однією з причин розвитку так званого синдрому дефіциту уваги та гіперактивності.

Приводом для проведення низки сучасних дослідженьстали заяви багатьох батьків, що після перенесеного наркозу їхня дитина стала дещо розсіяною, у неї погіршилася пам'ять, знизилася успішність у школі, а в деяких випадках навіть втратилися деякі набуті раніше навички.

Ще в 2009 році в американському журналі «Анестезіологія» (Anesthesiology) була опублікована стаття про значення першої анестезії, зокрема віку дитини, в якій вона була проведена, у виникненні поведінкових розладівта порушення інтелектуального розвитку. Результати дослідження показали, що когнітивні розлади найчастіше розвивалися дітей, які перенесли наркоз у віці до 2-х років, ніж у більш пізній час. Однак слід зазначити, що це дослідженнямало ретроспективний характер, тобто було зроблено «пост-фактум», тому вчені зробили висновок, що для підтвердження отриманих результатів необхідні нові дослідження.

Минув час і ось зовсім недавно в відносно свіжому номері американського журналу «Нейротоксикологія і тератологія» (Neurotoxicology and Teratology, серпень 2011 р.) з'явилася стаття з бурхливою дискусією вчених з приводу потенційної шкоди анестезії на головний мозок дитини. Так, результати нещодавно проведених досліджень на дитинчатах приматів показали, що вже через 8 годин після анестезії ізофлюраном (1%) та закисом азоту (70%) у головному мозку приматів відбувається загибель значної кількості нервових клітин(Нейронів). Хоча подібного не було виявлено при проведенні дослідження на гризунах, проте, враховуючи велику генетичну схожість приматів з людиною, було зроблено висновок про потенційну шкоду анестезії на головний мозок людини під час його активного розвитку. Вчені зробили висновок, що уникнення наркозу в уразливій стадії розвитку головного мозку у дітей дозволить запобігти пошкодженню нейронів. Однак чіткої відповіді на питання, які часові рамки включає чутливий період розвитку головного мозку дитини, отримано не було.

Цього ж року (2011 р.) у Ванкувері на щорічному засіданні Міжнародного Товариства Дослідження Анестезії було зроблено низку доповідей щодо безпеки проведення наркозу у дітей. Доктор Рендалл Флік (доцент кафедри анестезіології та педіатрії клініки Мейо) представив висновки нещодавно проведеного дослідження клініки Мейо про потенційно негативний наслідок наркозу у дітей молодшого віку. Дослідження показало, що у віці до 4 років тривалий вплив анестезії (120 хвилин і більше) збільшує ймовірність виникнення післянаркозних когнітивних розладів у 2 рази. У зв'язку з цим автори дослідження вважають виправданим відкласти заплановане оперативне лікуваннядо чотирирічного віку, за умови, що відстрочка операції не принесе шкоди здоров'ю дитині.

Всі ці нові дані у поєднанні з ранніми дослідженнями на тваринах стали приводом для початку додаткових досліджень, які повинні допомогти визначити механізм впливу окремих анестетиківна головний мозок дитини, встановити нові керівні принципи вибору безпечної анестезії, отже максимально нівелювати всі можливі негативні наслідки наркозу в дітей віком.

Незважаючи на те, що наркоз почав застосовуватися ще за первісної людини, сучасні прості обивателі знають про неї зовсім небагато. І ці незнання породжують безліч необґрунтованих страхів, які багаторазово посилюються, коли йдеться про необхідність загальної анестезіїдля дітей. А така необхідність виникає не лише під час проведення операцій на внутрішніх органах.

Загальний наркоз для дітей здійснюється в ситуаціях, коли необхідно «вимкнути» свідомість дитини, щоб вона не відчувала болю, не відчувала страху, не пам'ятала про те, що відбувається, і, як наслідок всього цього, не зазнавала стресу, який сам по собі може мати різні негативні наслідки. Крім того, анестезія надає можливість лікареві проводити лікувальні маніпуляції спокійно, без відволікання на реакцію маленького пацієнта. А тому таке знеболювання має виключно благі цілі.

Тим не менш, для здійснення загального наркозузастосовуються препарати, які в окремих випадках можуть викликати післяопераційні ускладнення та небажані наслідки. І саме це найчастіше викликає у батьків тривогу та страх.

Підготовка до загального наркозу у дитини

За характером та масштабами впливу анестезіологи розрізняють «велику» та «малу» анестезію. У першому випадку застосовуються препарати сильнішого та тривалої дії, а пацієнт підключається до апарату штучного дихання; друга недовгострокова і застосовується при нетривалих операціях, у своїй можливість самостійного диханняхворим зберігається.

Крім того, залежно від методу проведення наркозу його поділяють на:

• Внутрішньом'язовий – анестетик (зазвичай Кетамін) вводиться ін'єкційним шляхом у м'яз. Такий спосіб не дозволяє точно спрогнозувати тривалість його дії і пов'язаний з підвищеними ризикамипісляопераційних ускладнень, а тому в сучасній анестезіологічній практиці він застосовується дедалі рідше на користь інших видів.
• Внутрішньовенний - лікарські препарати вводяться краплинним шляхому вену.
• Інгаляційний (апаратно-масковий) – пацієнт вдихає пари препаратів через маску. Саме цей вид загального наркозу найчастіше застосовується під час проведення операцій в дітей віком. Нерідко він поєднується із місцевим знеболенням.

Незалежно від способу запровадження анестетика, якщо операція планова, до неї проходить завчасна ретельна підготовка. Малюка уважно обстежують, візьмуть необхідні аналізи(загальний аналіз крові та сечі, дослідження згортання крові, ЕКГ та ін.), вивчать історію хвороби та споріднений анамнез, а також призначать лікарську терапію, спрямовану на фізіологічну та психічну підготовку пацієнта до майбутнього наркозу, зокрема призначаються заспокійливі та снодійні препарати, які підкріплюють дію майбутньої анестезії

На тлі інфекційно-запальних процесів (наприклад, під час розвитку ГРВІ та протягом 1-2 тижнів після одужання) та загострення хронічних захворювань оперативні втручанняне проводяться і загальний наркоз не застосовується - усі маніпуляції у такому разі відстрачуються до повного одужаннядитини або до періоду ремісії.

Напередодні операції проводиться очисна клізма (як альтернатива – призначається дієта та проносні засоби) та катетеризація сечового міхура (тобто його випорожнення). За 6 годин до початку маніпуляції дитину не можна годувати, за 4 години – давати їй будь-яку рідину! Перший крок дозволяє запобігти мимовільному випорожненню кишечника дитини в ході операції, другий - можливе попадання вмісту шлунка в дихальні шляхи та ядуху.

Таким чином, ще на підготовчому етапілікарі зводять до абсолютного мінімуму ризик виникнення ускладнень у ході операції та після неї. Але повністю виключити її, на жаль, неможливо.

Чим небезпечний загальний наркоз для дітей: ризики та наслідки

Слід зазначити, що найбільша відповідальність у випадках лежить анестезіологу. Безумовно, хірург повинен мати всі необхідні навички оперування дітей. Але якщо анестезіолог не має достатнього рівня професіоналізму, то все інше не має значення. Тому хвилюватися потрібно хіба що про наявність добре фахівця. Він підбирає поєднання лікарських препаратів, що використовуються при наркозі, і встановлює оптимальне дозування. Результатом такої анестезії є несвідоме перебування дитини протягом певного періоду, необхідного для роботи хірурга, та сприятливий післяопераційний результат.

У сучасній практицівикористовуються препарати, які пройшли випробування часом та практикою на дорослих пацієнтах і лише після цього були схвалені для застосування у дітей. Вони діють протягом певного часу, позбавлені серйозних побічних ефектів і швидко виводяться з організму. Завдяки вдосконаленню препаратів, що використовуються при анестезії, дитина виходить з наркозу дуже швидко (протягом 15-30 хвилин) і може відразу ж рухатися і приймати їжу.

І все ж таки, випадки непереносимості трапляються. Передбачати несприйняття тих чи інших лікарських речовин, що використовуються при анестезії, можна лише, якщо раніше у пацієнта або його найближчих кровних родичів вже відбувалися подібні реакції на медикаменти.

У вкрай поодиноких випадках внаслідок такої непереносимості розвивається анафілактичний шок (дуже небезпечний для життя стан) або злоякісна гіперемія (різке підвищення температури тіла до 42-43 о С – як правило, в основі лежить спадкова схильність). Також серед можливих ускладнень серцево-судинна недостатність(порушення кровопостачання тканин та органів), дихальна недостатність(Порушення процесів газообміну в легенях), аспірація (закидання вмісту шлунка в дихальні шляхи). При проведенні певних маніпуляцій (постановка катетерів на венах або сечовому міхурі, інтубації трахеї, введення шлункового зонда) не виключена механічна травматизація.

Крім того, деякі дослідження припускають, що загальний наркоз у дітей ушкоджує нейрони головного мозку і призводить до когнітивних розладів, тобто до порушень у процесах пам'яті: діти стають більш розсіяними, неуважними, гірше навчаються та розумово розвиваються протягом якогось періоду після операції , часто виникає синдром дефіциту уваги та гіперактивності . Але, по-перше, ймовірність таких наслідків є найвищою при використанні внутрішньом'язового наркозу (а точніше вже згаданого Кетаміна), який для дітей сьогодні практично не застосовується. По-друге, обґрунтованість таких висновків досі залишається остаточно не доведеною. По-третє, більшого ризику схильні діти до 2 років. По-четверте, ці явища проходять, а операція проводиться у зв'язку із реально існуючими проблемами зі здоров'ям дитини. Тобто необхідність застосування загального наркозу переважує можливість розвитку тимчасових наслідків.

Більше того, слід розуміти, що серйозні наслідкизагального наркозу реально зустрічаються практично дуже рідко (у 1-2% випадків, або навіть рідше), у виняткових ситуаціях. Навіть якщо дитина потрапить до цієї особливу категоріюпацієнтів, спеціально навчений медперсонал, який бере участь у проведенні операції, своєчасно надасть йому кваліфіковану допомогу. Крім того, протягом усієї операції, від першої її хвилини і ще через 2 години після її закінчення, дитина знаходиться під строгим медичним контролем. Для моніторингу стану пацієнта використовується сучасна медична техніка, що дозволяє контролювати життєво-важливі показники: пульс, серцебиття і стан роботи серця, дихання та рівень кисню/вуглекислого газу в повітрі, що видихається, артеріальний тиск, глибину сну, ступінь розслаблення м'язів і знеболювання, температуру тіла та ін. Хірург весь час звертає увагу на стан шкірних покривівта слизових оболонок оперованого. Все це дозволяє усунути можливі ризикище на етапі перших ознак їхньої ймовірності.

Стан наркозу повністю управляється лікарями, а пацієнт перебуває під повним контролем та наглядом.

А тому батьки не повинні надто хвилюватися. Слід розуміти, що загальний наркоз - союзник, який допомагає дитині позбутися реальної проблемизі здоров'ям найкращим, безболісним способом. Понад те, за необхідності він може повторюватися неодноразово.

Загальний наркоз для дитини до року

Найчастіше лікарі воліють відкладати операційні втручання, що вимагають застосування загальної анестезії у дітей, максимально, наскільки це можливо, якщо терпить час. У кожному окремому випадку, залежно від стану здоров'я та наявної проблеми, визначається найсприятливіший період для проведення такого лікування.

Загальний наркоз для немовлят і дітей до року тягне за собою більш високі ризики, оскільки головні системи та органи крихти (зокрема головний мозок) продовжують своє становлення та залишаються вразливими до дії різних факторів. Тим не менш, залежно від діагнозу не завжди є можливість вичікувати. І в такому разі батьки повинні розуміти, що загальний наркоз для немовляти завдасть значно меншої шкоди, ніж відсутність необхідного лікування.

В іншому все викладене вище актуально і для цієї вікової категоріїпацієнтів. Найбільшу складність для батьків становить «голодна пауза» перед анестезією: якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні, то його не можна годувати за 4 години до початку операції, штучним нічого не дають за 6 годин. А про решту подбають лікарі.

Загальний наркоз для дітей під час лікування зубів

На користь загального наркозу свідчить і те що, що його проведення практично немає абсолютних протипоказань (крім застосування окремих лікарських засобів і незгоди батьків). У певних випадках його рекомендують застосовувати навіть під час проведення деяких діагностичних обстежень або, наприклад, у процесі стоматологічного лікування. Безперечно, це не той вид анестезії, який можна використовувати необґрунтовано. Але в ряді випадків він дозволяє провести необхідні стоматологічні маніпуляції найкращим, якісним чином і при цьому позбавити дитину та її сім'ю багатьох страждань.

Фахівці стверджують, що боятись загальної анестезії при лікуванні зубів у дітей немає причин. Але проводити таке лікування можна тільки в спеціалізованих клініках, що мають відповідні ліцензії, обладнання та спеціально підготовлений для цього персонал.

З якої причини не проводився загальний наркоз у дитини, він не відчує ніякого дискомфорту від процедури, якщо в момент «відключення» його свідомості та повернення до реальності хтось із близьких буде знаходитися поруч. В іншому - просто довіртеся професіоналам і ні про що не хвилюйтесь! Все буде добре!

Спеціально для - Катерина Власенко

Міхніна А.А.

З розвитком сучасного суспільства, появою високих технологійта їх проникненням зокрема в медицину, стало популярно вимагати від лікувальних процедур не лише позбавлення від недуги, а й мінімуму дискомфорту під час їх проведення. Для усунення болю та психологічного стресу, пов'язаного з її очікуванням, сучасна медицинаготова запропонувати нам використання анестезії в самих різних формах- Від простого місцевого знеболювання до глибокого медикаментозного сну (наркоз). Під час проведення великих операцій на лікування серйозних захворюваньнеобхідність наркозу очевидна.

Однак існують і інші ситуації: ми хочемо і народжувати без болю, і зуби лікувати без страху, і покращувати зовнішність без неприємних відчуттів. Тим не менш, не буває абсолютно безпечних медичних втручань та лікарських препаратів.

І тут дуже важливо порівнювати ризик із дійсною необхідністю.Крім ризику ускладнень від самої медичної процедури або загострення захворювання на тлі втручання в організм, необхідно також не забувати про існуючому ризикунесприятливих наслідків наркозу. Особливо важливо це пам'ятати, коли йдеться про наших дітей, за яких рішення щодо їхнього здоров'я приймаємо ми — батьки.

Нещодавно на одному батьківському форумі я читала повідомлення від матусі, яка робила своєму 1,5 однорічній дитиніоперацію з розсічення під'язикової вуздечки під загальною анестезією. Чесно кажучи, була дещо збентежена такою легковажністю — наркоз дитині, оскільки, на мій погляд, необхідність наркозу за такої малотравматичної і швидкій процедурізовсім відсутня. Це — те саме, що здавати кров із пальця під наркозом! Вам прийде це на думку? При цьому багато учасників обговорення на цьому форумі теж не бачили в описаній ситуації нічого поганого.

Власне цей випадок і спричинив проведення якогось дослідження питання про шкоду наркозу. Стало мені цікаво, чи страшний і небезпечний він своїми наслідками, як іноді доводиться чути. Чи може наркоз серйозно нашкодити дитині?

Для допомоги у написанні цієї замітки я звернулася до фахівців: лікаря-хірурга вищої категоріїдоктору медичних наук, професору, співробітнику НДІ онкології ім. проф. Н.М. Петрова Міхніну А.Є.та лікарю анестезіологу-реаніматологу вищої категорії, співробітнику відділення реанімації та інтенсивної терапії новонароджених дитячої міської лікарні №1 м. СПб, Наумову Д.Ю.

Що ж таке наркоз і чому він буває необхідний?
Анестезія буває місцевою та загальною. У другому випадку заведено говорити про наркоз. При місцевій анестезії препарат вводиться в тканини безпосередньо в зоні проведення медичного втручання або в нервові закінчення, що відповідають за проведення больових імпульсів із цієї зони та прилеглих до неї (іноді великих) ділянок у головний мозок. При цьому він не суттєво впливає на організм в цілому (за винятком небезпечного випадкуалергічної реакції на аналгетик). Так ми лікуємо зуби, видаляємо папіломи, робимо пірсинг. Епідуральна або спинальна анестезія, що використовується під час пологів, теж відноситься до місцевої.

Анестезія загальна (загальне знеболювання, наркоз) - це стан, що викликається за допомогою фармакологічних засобів і характеризується керованим вимкненням свідомості та потрерів чутливості, придушенням рефлекторних функційта реакцій на зовнішні подразники, що дозволяє виконувати оперативні втручання без небезпечних наслідківдля організму та з повною амнезією періоду операції. Термін "загальна анестезія" більш повно, ніж термін "наркоз", відображає суть того стану, який має бути досягнуто для безпечного виконання хірургічної операції. Головним є усунення реакцію больові подразники, а придушення свідомості має менше значення. (Загальнопоширене повсякденне вираження «загальний наркоз» некоректне, еквівалент «олія масляна»).

Міхнін Олександр Євгенович:"Абсолютно вірно. Основним завданням загальної анестезії є запобігання такому небезпечного стануорганізму як болючий шок, який може призвести до смерті. Важливо якісно знеболити пацієнта, при цьому він може перебувати і у свідомості (залежно від виду операції, що виконується). Такий ефект досягається, наприклад, при епідуральній анестезії. Іншим важливим завданням наркозу є повне розслаблення м'язів, що полегшує доступ до внутрішніх органів».

У ситуації, коли йдеться про лікування дитини, часто цілі застосування наркозу змінюють пріоритет, і на перший план може виходити необхідність виключення свідомості та знерухомлення маленького пацієнта.

Міхнін Олександр Євгенович:«Все це так. Але, проте, існує важливе правило, засноване на здоровому глузді, і якого я, як хірург, завжди дотримуюся як дорослих, так і зовсім юних пацієнтів. Суть його в тому, що небезпека наркозу не повинна перевищувати ризику медичної маніпуляції, Заради якої хворому і дається наркоз».

Існує думка, що наркоз вкорочує життя. Проте я багато читала матеріалів на сайтах медичних клінікпро те, що препарати для загальної анестезії та технології їх введення в організм значно змінилися за тривалий час. практичного застосування(Вперше ефірний наркоз був застосований у 1846 р.). В ході клінічних дослідженьбули розроблені нові препарати і наркоз сьогодні став практично безпечним. Чого ж таки слід побоюватися при загальній анестезії?

Наумов Дмитро Юрійович:«Наркоз сам собою життя, звичайно, не вкорочує. Інакше багато зі знайомих мені пацієнтів вже померли б від його наслідків, будучи вилікуваними від основного захворювання і фактично здоровими людьми. Небезпека наркозу дійсно полягає з одного боку в токсичності застосовуваних препаратів, що було особливо актуально на зорі епохи застосування медикаментозного наркозу, коли використовувалися різні, у тому числі і небезпечні своїми віддаленими наслідками речовини, необхідний рівень анельгезії та релаксації організму досягався за рахунок тривалої підтримки високотоксичних. доз наркотику у крові пацієнта, з іншого боку, ризики визначаються рівнем кваліфікації лікаря-анестезіолога.

Більшість негативних наслідківнаркозу пов'язано саме з людським фактором: по-перше і в основному, з особливостями організму пацієнта, який може дати непередбачену реакцію, і з нею потрібно бути готовим впоратися; по-друге, з кваліфікацією самого анестезіолога, коли він володіє не повною мірою сучасними технологіями комбінованого наркозу, не встежив за якимись життєво важливими параметрами організму, який перебуває під наркозом пацієнта чи вчасно не провів необхідні заходищодо їх підтримки та корекції стану хворого, не своєчасно помітив алергію на якийсь застосовуваний медикамент (це вже, звичайно, кримінальні крайнощі).

На сьогоднішній день для загальної анестезії використовуються сучасні препарати, що не мають віддалених ефектів та швидко виводяться з організму (наприклад, севофлюоран, реміфентаніл). Наркоз проводиться шляхом комбінації різних речовин та способів їх введення: внутрішньовенно, внутрішньом'язово, інгаляційно, ректально, трансназально. Комбіноване застосування двох або декількох препаратів проводиться з метою зниження дози, а, отже, і токсичності кожного з них, забезпечення всіх необхідних компонентів анестезії за рахунок коштів з вибірковими властивостями без глибокого порушенняфункцій ЦНС.

І все-таки не можна забувати, що навіть самі безпечні препаратидля надання наркозу мають певну токсичність для організму. Не випадково наркоз ще називають медикаментозною комою».

Отже, якісь наслідки від застосування наркозу, навіть сучасного та якісно проведеного грамотним та досвідченим анестезіологом, все-таки можуть бути, як і від будь-якої медичної процедури. Які ж вони, і з якою ймовірністю можна отримати те чи інше ускладнення?

Наумов Дмитро Юрійович: «Розрізняють респіраторні, серцево-судинні та неврологічні ускладнення наркозу, а також анафілактичний шок.
До респіраторних ускладнень відносяться зупинка дихання під час процедури загального наркозу (апное) або після виходу з наркозу вже після того, як дихання у хворого повністю відновилося (рекураризація), бронхіолоспазм, ларингоспазм.
Причини даного виду ускладнень різні: від механічних травм під час процедури загального наркозу (травми ларингоскопом, грубої інтубації, потрапляння різного пилу, сторонніх тілта блювотних мас у дихальні шляхи тощо) до індивідуальної реакції на препарати та загального важкого станухворого. Підвищений ризиктаких ускладнень є в осіб, які страждають на захворювання дихальної системы. Так, бронхіолоспазм (тотальний або частковий) може виникати у пацієнтів з пухлинами бронхів та легень, бронхіальною астмою та схильних до алергічних реакцій. Ларингоспазм часто розвивається при накопиченні секрету в гортані, зокрема у хворих на легеневу форму туберкульозу. (Прим. Автора - Частота подібних ускладнень в середньому становить 25% (переважно, в результаті регургітації шлункового вмісту) (1)).
Серцево-судинні ускладнення включають аритмії, брадикардію, зупинку серця. Найчастіше вони виникають при неадекватному веденні загального наркозу (передозування деяких препаратів), не досить оперативному усуненні ознак гіпоксії, невчасних чи неефективних реанімаційних заходів, що проводяться для корекції наслідків хірургічної операції, що проводиться пацієнту (сильне подразнення рефлексогенних зон, масивна крововтрата і т.п.).
Фактором ризику також є наявність в анамнезі у пацієнта захворювань серцево-судинної системи. Частота таких ускладнень у середньому становить 1:200 випадків у групі ризику.
До неврологічним ускладненням відносяться судоми, м'язові болі, тремтіння при пробудженні, гіпертермія, регургітація, блювання. Причинами цього виду ускладнень є також реакція на різні медикаменти, що застосовуються під час операції, супутні захворювання ЦНС (пухлина мозку, епілепсія, менінгіт), неадекватна передопераційна підготовка. Є категорія хворих, у яких таке неприємне та небезпечне явище під час наркозу, як блювання, яке може призвести до засмічення. дихальних шляхів, бронхоспазму та порушення вентиляції легень та гіпоксії під час операції, а також запалення легень у післяопераційному періоді, настає без будь-яких видимих ​​причин.
Вкрай небезпечним ускладненням під час операцій, що проводяться як під наркозом, так і під місцевою анестезією, є анафілактичний шок, що є індивідуальною алергічною реакцією організму на медикаменти, що виявляється різким раптовим зниженням артеріального тиску, порушенням роботи серцево-судинної та дихальної систем Алергеном можуть бути як власне наркотичні препарати, так і лікарські засобита розчини, що застосовуються під час операції. Нерідко це ускладнення закінчується летальним кінцем, т.к. анафілактичну реакціюскладно та важко лікувати, основу терапії складають гормональні препарати. (Прим. Автора - Частота подібних ускладнень в середньому становить 1:10 000 випадків. (2))
Щоб унеможливити подібну реакцію організму, анестезіолог повинен дуже ретельно вивчити історію хвороби пацієнта та інформацію про наявність у нього алергічних реакцій на медичні препарати, зокрема, на різні анестетики, щоб не допустити їх застосування. Вкрай важливим у даному випадкує надання самим пацієнтом достовірної та повної інформаціїпро себе при відповіді на запитання лікарі.
Також важливо відзначити, що наркоз впливає на пам'ять. При тяжких наркозах функція мозку, пов'язана з пам'яттю, погіршується. Часом необоротно».

Міхнін Олександр Євгенович: «Для максимально безпечного проведення операції та мінімізації ризиків, пов'язаних із введенням хворого в стан наркозу, дуже важлива якісна передопераційна підготовка пацієнта, що включає корекцію порушень діяльності. різних системорганізму, зняття загострень хронічних захворювань, дотримання режиму харчування та відпочинку напередодні операції. Зокрема, за 4-6 годин до операції під наркозом забороняється прийом їжі та рідин для виключення ризику блювання. Дотримання останньої вимоги багато в чому лежить на совісті пацієнта і він повинен розуміти всю серйозність можливих наслідків його порушення. Підготовка до операції може тривати від 1 доби. до 1-2 тиж.»

Які ж із перелічених ускладнень найчастіше можуть виникати у дітей під час проведення ним наркозу? Чи є тут особливості, порівняно з дорослими пацієнтами?

Наумов Дмитро Юрійович: «Специфіка застосування загальної анестезії у дітей пов'язана з особливостями дитячого організму. Так, у новонароджених знижено чутливість до деяких наркотичних речовин, тому концентрація їх у крові порівняно з дорослими пацієнтами іноді потрібна на 30% вище. При цьому зростає ймовірність передозування та пригнічення дихання і як наслідок гіпоксії. Є низка препаратів, які ніколи не застосовують при проведенні наркозу дітям.
Кисень є невід'ємною частиною будь-якої інгаляційної анестезії. Разом з тим, сьогодні добре відомо, що у недоношених дітей гіпероксигенізація (застосування 100% кисню) може вести до різкої вазоконстрикції судин незрілої сітківки, що викликає ретролентальну фіброплазію і сліпоту. У ЦНС вона веде до порушення терморегуляції та психічних функцій, судомний синдром. У легенях гіпероксія викликає запалення слизової оболонки дихальних шляхів та руйнування сурфактанту. Всі ці особливості анестезіолог повинен обов'язково знати та враховувати.
У дитячому віці недосконала система терморегуляції, тому необхідно приділяти особливу увагу підтримці постійної температуритіла і не допускати як переохолодження, так і перегрівання, здатного призвести до дуже небезпечного для життя ускладнення – гіпертермії (частота даного ускладненнятрапляється рідко, приблизно 1: 100 000 випадків, тим небезпечніше воно, якщо раптом виникне. Зазвичай анестезіологи не готові до зустрічі з подібною проблемою, т.к. за всю свою практику зазвичай із нею не стикалися). Також до специфічних ускладнень загальної анестезії у дітей належать судоми, розвиток яких може бути пов'язаний з гіпокальціємією, гіпоксією, а також підв'язковий набряк гортані. За наявності різних хронічних захворювань ймовірність настання тих чи інших ускладнень наркозу у дітей так само, як і у дорослих, зростає в залежності від особливостей цих супутніх захворювань. Тут все індивідуально.

Міхнін Олександр Євгенович: «Для пацієнтів похилого та дитячого віку підготовка до операції під наркозом обов'язково має включати психологічну складову та повне зняття передопераційного емоційного стресу. У таких пацієнтів нервова система відрізняється нестабільністю, і високий рівень психогенних неврологічних розладів, які можуть спричинити ускладнення загальної анестезії як з боку ЦНС, так і серцево-судинної системи. Дуже важлива постійна присутність поряд і психологічна підтримкаблизьких родичів для літніх хворих та батьків для пацієнтів-дітей у періоді підготовки до операції та безпосередньо перед введенням наркозу».

Таким чином, сучасний наркозмінімально токсичний, високоефективний та досить безпечний, якщо його проводить досвідчений лікар-анестезіолог. Він може бути проведений багаторазово без шкоди здоров'ю пацієнта, якщо не виникне будь-яких ускладнень. Імовірність їх у сучасно обладнаних клініках з висококваліфікованим персоналом не така велика. Тим не менш, завжди залишається місце ризику, пов'язаному з індивідуальними особливостямикожної людини, а також недостатньою кваліфікацією анестезіолога, від якого під час операції під наркозом повністю залежить життєдіяльність організму пацієнта.

Наведу тут цитату з одного дуже тямущого ресурсу onarkoze.ru: «яка ймовірність смерті від наркозу в РФ? Дати однозначну відповідь на це питання неможливо через відсутність будь-якої правдоподібної статистики. У нашій країні всі факти смерті операційному століретельно замовчуються і ховаються.

Вводячи стан медикаментозного сну своєї дитини, ви повністю довіряєте його життя анестезіологу.

Одна моя знайома, лікар-косметолог престижної клініки естетичної медицини, Якою часто доводиться мати справу з людьми, що віддають пріоритетне значення своєї зовнішності, у зв'язку з чим вони часто вдаються до послуг пластичних хірургів, якось сказала, що, навіть будучи сама адептом культу краси, глибоко не розуміє такої легковажної готовності людей занурюватися в наркоз без життєвих на те свідчень. Адже завжди є можливість з нього не вийти і померти. Причому вона визначила для себе цю ймовірність 50/50, що, звісно, ​​з погляду статистики є перебільшенням, але з погляду здорового глуздукожного з нас, можливо, немає. Адже життя найцінніше. Чи варто нею ризикувати без потреби, навіть якщо шанс загинути — один з мільйона, кожен вирішує для себе сам.

Посилання:
1. Левічів Едуард Олександрович, дисертація на здобуття ступеня к.м.н. за спеціальністю "Анестезіологія та реаніматологія" на тему "Профілактика регургітації та аспірації при проведенні загальної анестезії у термінових хворих", 2006 р. - с. 137
2. Володимир Кочкін, журнал «Мама та малюк», №2, 2006

(No Ratings Yet)

Ця інформація була поставлена ​​і tagged , by . Bookmark the.

116 thoughts on “Наркоз дитині ”

Тема наркозу оточена чималою кількістю міфів, і всі вони досить страшні. Батьки, стикаючись із необхідністю лікування дитини під наркозом, як правило, хвилюються та побоюються негативних наслідків. Владислав Краснов, анестезіолог групи медичних компаній Beauty Line, допоможе «Летидору» розібратися, що в 11 найбільших відомих міфахпро дитячий наркоз правда, а що – помилка.

Міф 1: дитина після наркозу не прокинеться

Це саме страшний наслідок, якого бояться мами та тата. І цілком справедливе для того, хто любить і дбайливого батька. Медична статистика, яка математично визначає співвідношення вдалих та невдалих процедур, є і в анестезіології. Певний відсоток, хоч і на щастя мізерно малий, невдач, зокрема фатальних, існує.

Цей відсоток у сучасній анестезіології за даними американської статистики такий: 2 фатальні ускладнення на 1 мільйон процедур, у Європі він становить 6 таких ускладнень на 1 мільйон анестезій.

Ускладнення в анестезіології трапляються, як і будь-яких сферах медицини. Проте мізерний відсоток таких ускладнень – це привід оптимістичного настрою й у молодих пацієнтів, й у батьків.

Міф 2: дитина прокинеться під час операції

При використанні сучасних методіванестезії та її моніторингу можна з ймовірністю, близькою до 100%, гарантувати, що пробудження пацієнта під час операції не відбудеться.

Сучасні анестетики та методи контролю за анестезією (наприклад, BIS-технологія або ентропійні методи) дозволяють чітко дозувати препарати та відстежувати її глибину. Сьогодні з'явились реальні можливостіотримання зворотнього зв'язкупро глибину анестезії, її якість, передбачувану тривалість.

Міф 3: анестезіолог «зробить укольчик» і піде з операційної

Це докорінно неправильне уявлення про роботу анестезіолога. Анестезіолог – кваліфікований спеціаліст, атестований та сертифікований, який відповідає за свою роботу. Він повинен невідлучно перебувати протягом всієї операції поруч із своїм пацієнтом.

Головне завдання анестезіолога – забезпечення безпеки пацієнта під час будь-якого хірургічного втручання.

Він не може "зробити укольчик і піти", як побоюються батьки.

Також глибоко неправильно звичайне уявлення про анестезіолога як про «не зовсім лікаря». Це лікар, медичний фахівець, що, по-перше, забезпечує анельгезію – тобто відсутність болю, по-друге – комфорт пацієнта в операційній, по-третє – повну безпеку пацієнта, по-четверте – спокійну роботу хірурга.

Захист пацієнта – ось мета анестезіолога.

Міф 4: наркоз руйнує клітини мозку дитини

Анестезія, навпаки, служить для того, щоб не руйнувалися клітини мозку (і не лише мозку) під час хірургічного втручання. Як і будь-яка медична процедура, вона виконується за суворими показаннями. Для анестезії такими є хірургічні втручання, які без наркозу будуть згубними для пацієнта Оскільки ці операції дуже болісні, то, якщо пацієнт не спатиме під час їх проведення, шкода від них буде незрівнянно більша, ніж від операцій, які проходять при анестезії.

Анестетики, безперечно, впливають на центральну нервову систему– вони її гнітять, викликаючи сон. У цьому полягає зміст їх застосування. Але сьогодні в умовах дотримання правил прийому моніторингу анестезії за допомогою сучасного обладнання анестетики досить безпечні.

Дія препаратів оборотна, а багато з них мають антидоти, вводячи які лікар може негайно перервати дію анестезії.

Міф 5: анестезія викличе у дитини алергію

Це не міф, а справедливе побоювання: анестетики, як і будь-які медичні препарати та продукти, навіть пилок рослин, можуть спричинити алергічну реакцію, передбачати яку, на жаль, досить важко.

Але анестезіолог має навички, ліки та технічні засоби для того, щоб боротися з наслідками алергії.

Міф 6: інгаляційний наркоз набагато шкідливіший, ніж внутрішньовенний

Батьки бояться, що апарат для інгаляційного наркозупошкодить рот та горло дитини. Але коли анестезіолог вибирає метод анестезії (інгаляційна, внутрішньовенна або їх комбінація), то виходить із того, що це має завдати мінімальної шкоди пацієнтові. Ендотрахеальна трубка, яка вводиться в трахею дитини при анестезії, служить для захисту трахеї від попадання в неї сторонніх предметів: уламків зубів, слини, крові, вмісту шлунка.

Усі інвазивні (вторгаються в організм) дії анестезіолога спрямовані на захист пацієнта від можливих ускладнень.

Сучасні методи інгаляційної анестезії передбачають не тільки інтубацію трахеї, тобто приміщення в ній трубки, а й застосування ларингеальної маски, яка менш травматична.

Міф 7: наркоз викликає галюцинації

Це не помилка, а цілком справедливе зауваження. Багато з сучасних анестетиківє галюциногенними препаратами. Але нівелювати цей ефект здатні інші ліки, які вводяться у поєднанні з анестетиками.

Наприклад, практично всім відомий препараткетамін - прекрасний, надійний, стабільний анестетик, але викликає галюцинації. Тому разом із ним вводиться бензодіазепін, який усуває цей побічний ефект.

Міф 8: наркоз викликає миттєве звикання, і дитина стане наркоманом

Це міф, причому досить абсурдний. У сучасної анестезіїзастосовуються препарати, які викликають звикання.

Більше того, лікарські втручання, особливо за допомогою будь-яких апаратів, в оточенні лікарів у спеціальному одязі, не викликають у дитини жодних позитивних емоцій та бажання повторити цей досвід.

Побоювання батьків немає підстав.

Для анестезії у дітей використовуються лікарські препарати, що відрізняються дуже коротким терміном дії – не більше 20 хвилин. Вони не викликають у дитини почуття радості, ні ейфорії. Навпаки, дитина під час використання цих анестетиків мало пам'ятає подій із моменту анестезії. Сьогодні це золотий стандарт анестезії.

Міф 9: наслідки наркозу – погіршення пам'яті та уваги, погане самопочуття – залишаться з дитиною надовго

Розлади психіки, уваги, інтелекту та пам'яті – ось що хвилює батьків, коли вони замислюються про наслідки наркозу.

Сучасні анестетики – коротко діючі і при цьому дуже добре керовані – виводяться з організму найкоротший термінпісля їхнього введення.

Міф 10: наркоз завжди можна замінити на місцеву анестезію.

Якщо дитині належить хірургічна операція, яка через свою болючість виконується під наркозом, відмовлятися від нього – набагато небезпечніше, ніж вдатися до нього.

Звичайно, будь-яка операція може бути проведена за місцевої анестезії – так і було ще 100 років тому. Але в цьому випадку дитина отримує колосальну кількість токсичних. місцевих анестетиківВін бачить, що відбувається в операційній, розуміє потенційну небезпеку.

Для психіки, що ще не сформувалася, такий стрес набагато небезпечніший, ніж сон після введення анестетика.

Міф 11: наркоз не можна давати дитині до певного віку

Тут думки батьків розходяться: хтось вважає, що наркоз допустимо не раніше 10 років, хтось зовсім відсуває кордон прийнятного до 13-14 років. Але це помилка.

Лікування під анестезією у сучасній медичній практиці проводиться у будь-якому віці за наявності показань.

На жаль, тяжка хвороба може вразити навіть новонароджену дитину. Якщо йому належить хірургічна операція, під час якої він потребуватиме захисту, то анестезіолог забезпечить захист незалежно від віку пацієнта.

Вчора ми почали розмову про наркоз для дитини та її види. При цьому були порушені спільні питання, але є ще деякі важливі моменти, які потрібно знати батькам. Насамперед, потрібно поговорити про наявність протипоказань.

Можливі протипоказання.

Взагалі до наркозу, як до процедури загалом, абсолютних протипоказань немає. У разі екстреної необхідності застосовують навіть за наявності у звичайних умовах протипоказань. Можуть бути протипоказання до окремим видампрепаратів для наркозу, тоді їх замінюють препаратами подібної дії, але іншої хімічної групи.

Однак, завжди варто пам'ятати про те, що наркоз це така медична процедура, на проведення якої потрібна згода самого пацієнта, а у разі дітей – згода їхніх батьків або законних представників (опікунів). Що стосується дітей показання до проведення наркозу може бути значно розширено. Звичайно, частину операцій дитині можна провести і під місцевою анестезією (проведення місцевого знеболювання або як його називають "заморожування"). Але, при багатьох з таких операцій дитина відчуває сильне психо-емоційне навантаження – бачить кров, інструменти, відчуває сильний стресі страх, плаче, його треба силою утримувати. Тому, для комфорту самої дитини та активнішого усунення проблем, застосовують загальний наркоз короткочасної дії або більш тривалий.

Наркоз у дітей застосовують не тільки при проведенні операцій, найчастіше саме в дитячій практиці свідчення до нього сильно розширюються за рахунок особливостей дитячого організму та його психологічних особливостей. Найчастіше загальний наркоз застосовують дітям під час лікувальних маніпуляцій чи проведення. діагностичних досліджень, у випадках, коли дитині необхідна нерухомість і повний спокій. Наркоз може бути застосований у тих випадках, де потрібно відключення свідомості або вимикання пам'яті на неприємні враження, маніпуляції, страшні процедури без мами чи тата поруч, якщо необхідно перебувати довго у вимушеному положенні.

Так, наркоз сьогодні застосовують у кабінетах стоматологів, якщо діти бояться бормашини або їм потрібне швидке та досить об'ємне лікування. Наркоз застосовують для проведення тривалих досліджень, коли потрібно все розглянути, а дитина не зможе лежати спокійно - наприклад, при проведенні КТ або МРТ. Основним завданням для лікарів-анестезіологів стає захист дитини від стресу внаслідок проведення хворобливих маніпуляцій чи операцій.

Проведення наркозу.

При екстрених операціяхнаркоз проводять якнайшвидше та активніше, щоб приступити до необхідної операції – тоді його проводять за ситуацією. А ось при планових операціях є можливість підготуватися, щоб звести до мінімуму можливі ускладнення. Якщо у дитини є хронічне захворювання- Операції та маніпуляції під наркозом проводять тільки в стадії ремісії. Якщо дитина захворіла на гостру інфекцію, їй також не проводять планових операційдо моменту повного одужання та нормалізації всіх життєвих показників. При розвитку гострих інфекцій проведення наркозу пов'язане з більшим, ніж зазвичай ризиком ускладнень внаслідок порушення дихання під час перебування у наркозі.

Перед початком операції анестезіологи обов'язково приходять у палату до хворих, щоб поговорити з дитиною та батьками, поставити багато питань та уточнити дані про малюка. Необхідно з'ясувати, коли і де дитина була народжена, як проходили пологи, чи не було в них ускладнень, які щеплення були проведені, як дитина зростала і розвивалася, чим і коли вона хворіла. Особливо важливо докладно з'ясувати у батьків наявність алергії на певні групи медикаментів, а також алергію на інші речовини. Лікар прицільно огляне дитину, вивчить історію хвороби та показання до операції, ретельно вивчить дані аналізів. Після всіх цих розпитувань і розмов лікар розповість про запланований наркоз і передопераційну підготовку, необхідність проведення спеціальних процедур та маніпуляцій.

Методи підготовки до наркозу.

Наркоз – це особлива процедураяка вимагає ретельної та особливої ​​підготовки перед її початком. У підготовчий момент важливо налаштувати дитину на позитивний лад, якщо дитина знає необхідність операції і у тому, що відбуватиметься. Деяким малюкам, особливо в ранньому віці, іноді краще заздалегідь не говорити про операцію, щоб не лякати дитину раніше. Однак, якщо дитина страждає через своє захворювання, коли вона свідомо хоче швидше вилікуватися або провести операцію, тоді розповідь про наркоз та операцію буде корисною.

Підготовка до операції та наркозу з маленькими дітьми може становити складність у плані витримки часу голодування та відсутності пиття до операції. У середньому не годувати дитину рекомендується приблизно шість годин, для немовлят цей період скорочується до чотирьох годин. За три-чотири години до настання наркозу варто відмовитися також і від пиття, не можна пити ніякі рідини, навіть воду - це необхідна обережність на випадок того, якщо при вході в наркоз або виході з нього станеться регургітація - зворотне закидання вмісту шлунка в стравохід ротову порожнину. Якщо шлунок буде порожнім - ризик цього набагато менший, якщо в шлунку є вміст, ризик його попадання в ротову порожнину і звідти до легень – зростає.

Другий необхідним заходому підготовчому періоді є проведення клізми – необхідно випорожнення кишечника від випорожнень та газів, щоб при операції не відбулося мимовільної дефекаціївнаслідок розслаблення м'язів. Особливо суворо готується до операції кишечник, за три дні до операції з харчування дітей виключаються м'ясні страви та клітковина, за день до операції та вранці можуть застосовуватися кілька очисних клізм та проносні. Це необхідно для максимально можливого випорожнення кишечника від вмісту та зниження ризику інфікування черевної порожнини та профілактики ускладнень.

Перед введенням у наркоз рекомендується, щоб один із батьків або близьких людей знаходився поряд з малюком до моменту його відключення та входження в сон. Для введення в наркоз лікарі використовують спеціальні маски та мішки дитячого типу. На пробудження малюка також бажано, щоб поряд були хтось із рідних.

Як триває операція.

Після того, як дитина засне під дією медикаментів, анестезіологи додають препарати до досягнення необхідної розслабленості м'язів та знеболювання, а хірурги приступають до проведення операції. У міру закінчення операції лікар зменшує концентрації речовин у повітрі або крапельниці, тоді дитина приходить до тями.
Під впливом наркозу свідомість дитини відключається, біль не відчувається, а стан дитини лікар оцінює за даними монітора та зовнішніми ознакамипрослуховування серця і легені. На моніторах відображається тиск і пульс, насичення крові киснем та деякі інші показники життєдіяльності.

Вихід із наркозу.

У середньому тривалість процесу виходу з наркозу залежить від виду препарату та швидкості виведення його з крові. На повний вихід сучасних препаратівдля дитячого наркозув середньому потрібно близько двох годин, але за допомогою сучасних методів лікування можна прискорити час виведення розчинів до півгодини. Однак перші дві години виходу з наркозу дитина перебуватиме під невпинним контролем лікаря-анестезіолога. У цей час можуть бути напади запаморочень, нудота з блюванням, біль у ділянці операційної рани. У дітей у ранньому віці, особливо на першому році життя, через наркоз може порушитись режим дня.

Після операції сьогодні намагаються провести активацію хворих уже в першу добу після наркозу. Йому дозволяють рухатися, вставати і приймати їжу, якщо обсяг операції був невеликий – вже за кілька годин, якщо обсяг втручання був значним – через три-чотири години в міру нормалізації стану та апетиту. Якщо після операції дитині необхідна реанімаційна допомога, його переводять у палату реанімації та інтенсивної терапії, де спостерігають та ведуть спільно з реаніматологом. Після операції, якщо це необхідно, дитині можуть застосовуватись ненаркотичні знеболювальні.

Чи можуть бути ускладнення?

Незважаючи на всі зусилля лікарів, іноді таки можуть виникати ускладнення, які зводять до мінімуму. Ускладнення обумовлені впливом медичних препаратів, Порушенням цілісності тканин та іншими маніпуляціями. Насамперед, при введенні будь-якої речовини рідко, але можуть виникати алергічні реакціїаж до анафілактичного шоку. Щоб їх запобігти, лікар перед операцією докладно з'ясує у батьків усе про дитину, особливо випадки алергії та шоку у сім'ї. У поодиноких випадках на введення наркозу може підвищуватися температура – ​​тоді необхідно проведення жарознижувальної терапії.
Проте всі можливі ускладнення лікарі намагаються передбачити заздалегідь і провести профілактику всіх можливих проблем і порушень.