Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Вступ

Актуальність теми.Зростання онкологічних захворювань останнім часом набуває у світі характеру загальнопланетної епідемії і найпарадоксальніше при цьому полягає в тому, що незважаючи на всі зусилля, які вживаються сьогодні світовою спільнотою з пошуку ефективних способів лікування та профілактики онкологічних захворювань, проте досі академічна наука не може сформулювати єдиного та чіткого теоретичного обґрунтування причин виникнення та розвитку злоякісних новоутворень, а традиційна медицина досі не може знайти ефективних методів їх лікування та профілактики.

За даними Міністерства охорони здоров'я РФ, більше 40% серед онкологічних хворих, що вперше реєструються в Росії, виявляються в III-IV стадіях захворювання. У програмі «Охорона здоров'я-2020» вже сформульовано переорієнтацію на первинну медико-санітарну допомогу, яка передбачає ранню діагностику та профілактику захворювань. У цьому контексті медичні сестри можуть відіграти особливо важливу роль у формуванні медичної активності населення, у санітарній освіті, в організації освітніх програм, у підвищенні мотивації пацієнтів до переходу від теоретичного знання профілактики до її практичного застосування.

При аналізі роботи мамографічних кабінетів за 2008-2009 роки. та 2010-2011 рр. зазначається, що кількість жінок, які пройшли періодичну мамографію, зросла на 40%. За стадіями захворювання з числа хворих з вперше встановленим діагнозом за 2010 р. та 2011 р. виявлено, що кількість хворих на рак молочної залози (РМЗ) IV стадії знизилася з 8% до 4,1%, хворих на діагноз рак товстого кишечника III стадії знизилося з 7% до 4%, IV - з 19% до 11%, а І-ІІ стадії, навпаки, збільшилося з 74% до 85%.

Пухлина це місцеве патологічне розростання тканин, яке не контролюється організмом.

Властивості пухлинних клітин передаються їхньому потомству. Справжні пухлини збільшуються з допомогою розмноження власних клітин, на відміну різних пухлин («хибних» пухлин), що виникають при травмі, запаленні чи розладі кровообігу. До справжньої пухлини відносять також лейкози. Вивченням пухлини займається онкологія. Розрізняють доброякісні та злоякісні пухлини. Доброякісні ростуть, лише розсовуючи (а іноді й стискаючи при цьому) навколишні тканини, злоякісні пухлини проростають в навколишні тканини і руйнують їх. При цьому ушкоджуються судини, в них можуть вростати пухлинні клітини, які потім розносяться струмом крові або лімфи по організму і потрапляють інші органи і тканини. Внаслідок цього утворюються метастази вторинні вузли пухлини.

Головні успіхи на терені боротьби з раком на даний момент досягнуто в основному тільки в діагностиці та лікуванні ранніх стадій захворювання, досить глибоко вивчені основні бімолекулярні процеси, що протікають у клітинах хворого організму; накопичений багатий клінічний досвід, але, на жаль, люди, як і раніше, помирають і кількість їх зростає з кожним днем.

За деяких видів пухлин одужують майже 100% людей. У процесі одужання величезну роль грає сестринський персонал. Хороший догляд є потужним психологічним фактором, що покращує настрій та самопочуття пацієнта. При цьому обсяг роботи медичної сестри при здійсненні загального догляду залежить від тяжкості хворого та його здатності до самообслуговування.

Вивчення етіології та патогенезу злоякісних пухлин вступило в таку фазу, коли факти, отримані в експерименті на тваринах, набувають практичного значення для клініки. В даний час можна вже говорити в загальних рисах про етіологію та патогенез окремих онкологічних захворювань.

Мета дослідження. Основною метою роботи є організація сестринської допомоги онкологічним хворим.

Завдання дослідження.

1. Для досягнення поставленої мети в роботі спочатку необхідно розглянути етіологію онкологічних захворювань, види, їх прояви.

2. На основі вивчення онкологічних захворювань проаналізувати організацію сестринської допомоги онкологічним пацієнтам.

3. Розглянути загальний догляд онкологічними хворими.

4. Визначити принципи роботи медичної сестри із онкологічними хворими.

5. Розглянути організацію допомоги онкологічним пацієнтам при больових синдромах.

6.Розглянути організацію допомоги онкологічним пацієнтам за інших симптомів втоми, розлади системи травлення.

Дослідження полягає в тому, що вперше:

* Розглянуто діяльність медичних сестер з погляду реалізації функцій у галузі догляду за онкологічним пацієнтом.

* Зіставлені реально виконувані функції медичних сестер з нормативно-закріпленими функціями у догляді за онкологічним пацієнтом.

Науково-практична значимість:

Науково-практична значущість виконаної роботи визначається тим, що за результатами дослідження розроблено пропозиції щодо вдосконалення роботи середнього медичного персоналу у здійсненні догляду за онкологічним пацієнтом.

Особистий внесок у отриманні результатів, викладених у випускній кваліфікаційній роботі:

1. Аналіз нормативно-правової документації зміст діяльності середнього медичного персоналу первинної ланки охорони здоров'я у сфері здійснення догляду за онкологічним пацієнтом.

2. Розробка опитувальника, проведення анкетування та аналіз результатів щодо дослідження відповідності між фактично виконуваною медичними сестрами діяльністю в галузі здійснення догляду за онкологічним пацієнтом та чинними нормативно-закріпленими функціями.

3. Розробка опитувальника, проведення анкетування та аналіз результатів дослідження думки лікарів та середнього медичного персоналу щодо можливих змін у характері проведення догляду за онкологічним пацієнтом.

Основні положення, що виносяться на захист випускної кваліфікаційної роботи:

1. Результати дослідження відповідності між фактично виконуваною медичними сестрами діяльністю в галузі здійснення догляду за онкологічним пацієнтом.

2. Результати аналізу думки лікарів та середнього медичного персоналу щодо можливих змін у характері проведення роботи дільничної медичної сестри щодо здійснення догляду за онкологічним пацієнтом.

З метою збору інформації було розроблено дві анкети: основна - «Відповідність діяльності, що виконується медичними сестрами первинної ланки в галузі здійснення догляду за онкологічним пацієнтом» та додаткова: «Анкета з аналізу відношення медичних сестер первинної ланки до діяльності в галузі здійснення догляду за онкологічним пацієнтом» .

За основною анкетою було проведено опитування з метою виявлення відповідності функцій, які виконували медичні сестри первинної ланки охорони здоров'я у своїй діяльності, посадові функції, закріплені нормативно-правовими актами. Анкета включала два блоки питань: перший блок – частота виконання тієї чи іншої функції у повсякденній практиці фахівців, другий блок – думка медичних сестер про відповідність виконуваних ними функцій щодо здійснення догляду за онкологічним пацієнтом.

В анкетуванні взяли участь 10 спеціалістів із середньою медичною освітою, які працюють в амбулаторно-поліклінічних установах на посадах медичної сестри.

За допомогою додаткових анкет було проведено докладніше дослідження, метою якого з'явився аналіз особистого ставлення медичних сестер первинної ланки охорони здоров'я до роботи в галузі догляду за онкологічним пацієнтом. У даному анкетуванні взяли участь 12 спеціалістів.

Методи дослідження:

Науково-теоретичний аналіз медичної літератури на цю тему;

Емпіричний - спостереження, додаткові методи дослідження:

організаційний (порівняльний, комплексний) метод;

суб'єктивний метод клінічного обстеження пацієнта (збір анамнезу);

об'єктивні методи обстеження пацієнта;

біографічний аналіз (аналіз анамнестичних відомостей, вивчення медичної документації);

Психодіагностичний аналіз (розмова).

Теоретична значущість дослідженняполягає в тому, що в ньому обґрунтовано необхідність та визначено потенційні можливості догляду за онкологічним пацієнтом.

Практична значущість дослідження. Дослідження дають можливість визначити напрямки та прийоми роботи з вивчення навичок медичних сестер у наданні сестринської допомоги онкологічним пацієнтам.

Практичне значення випускної кваліфікаційної роботи:

- систематизація теоретичних знань на тему «Сестринська допомога онкологічним пацієнтам» та виявлення особливостей сестринської допомоги онкологічним пацієнтам.

Детальне розкриття матеріалу на цю тему дозволить підвищити якість сестринської допомоги.

За своєю структурою випускна кваліфікаційна робота складається із вступу, двох розділів, висновків, списку літератури та додатків.

У вступі визначено: актуальність роботи, методологічна основа, теоретична та практична значущість дослідження, мета, предмет, об'єкт, методи та завдання дослідження, висунута гіпотеза, яка потребує доказів.

У першому розділі «Загальна характеристика онкологічних захворювань» дано аналіз теоретичних джерел з проблеми, що вивчається.

У другому розділі подано матеріал експериментального вивчення діяльності медсестри у здійсненні сестринської допомоги онкологічним пацієнтам.

У висновку підбито підсумки роботи.

1. Загальна характеристикатика онкологічних захворювань

1.1 Епідеміологія

У економічно розвинених країнах злоякісні пухлини посідають друге місце серед усіх причин смерті. У більшості країн на 1-му за частотою захворювань місці серед злоякісних пухлин рак шлунка, за ним рак легень, рак матки та молочної залози у жінок, рак стравоходу у чоловіків. Злоякісні пухлини вражають частіше осіб старшого віку. «Постаріння» населення, а також удосконалення методів діагностики пухлини можуть призвести до зростання показників захворюваності і смертності від злоякісних пухлин. Тому у науковій статистиці використовують спеціальні виправлення (стандартизовані показники). Вивчення статистики пухлини у глобальному масштабі виявило значну нерівномірність поширення окремих форм пухлини у різних країнах, в різних народів, у різних обмежених популяціях. Встановлено, наприклад, рак шкіри (зазвичай на відкритих частинах тіла) зустрічається частіше серед населення спекотних країн (надмірне опромінення ультрафіолетовими променями). Рак порожнини рота, рак язика, рак ясен поширений в Індії, Пакистані та деяких інших країнах Азії, що пов'язують із шкідливою звичкою жувати бетель. У ряді країн Азії та Південної Америки часті рак статевого члена, рак матки, рак шийки матки можливий наслідок недотримання населенням правил особистої гігієни.

Епідеміологічні дослідження показали, що захворюваність на рак певної локалізації змінюється, якщо змінюються умови життя цієї популяції. Так, у англійців, які переселилися до Австралії, США чи Південної Африки, рак легенів зустрічається частіше, ніж у корінного населення цих країн, але рідше, ніж у жителів Великобританії. рак шлунка у Японії поширений ширше, ніж у США; японці, які проживають постійно в США (наприклад, у Сан-Франциско), хворіють на рак шлунка частіше, ніж інші жителі, але рідше і в більш похилому віці, ніж їхні співвітчизники в Японії

У структурі смертності населення Росії рак посідає третє місце після серцево-судинних захворювань та травм.

У Російській Федерації, як і в більшості розвинених країн світу, відзначається неухильне зростання захворюваності на злоякісні новоутворення та смертності від них. За опублікованими даними, кількість хворих із вперше в житті встановленим діагнозом злоякісного новоутворення та поставлених на облік протягом року за останні 10 років збільшилася на 20%. онкологічний пацієнт сестринський

Захворюваність на злоякісні пухлини у чоловіків у 1,6 рази вище, ніж у жінок. У структурі онкологічної захворюваності населення РФ чільне місце займають злоякісні пухлини легені, трахеї, бронхів (16,8%), шлунка (13,0%), шкіри (10,8%), молочної залози (9,0%). У 2007 р. щодня в РФ реєструвалося в середньому 194 нові випадки пухлин цих локалізацій, 160 з них відзначалися у чоловіків.

1.2 Загальна характеристика пухлин. Доброякісні та злоякісні пухлини

Пухлина(Тумор, бластома, новоутворення, неоплазма) - патологічний процес, в основі якого лежить безмежне і нерегульоване розмноження клітин із втратою їх здатності до диференціювання.

БУДОВА ПУХЛИН.

Пухлини надзвичайно різноманітні, вони розвиваються у всіх тканинах та органах, можуть бути доброякіснимиі злоякісними;крім того, є пухлини, що займають як би проміжне положення між доброякісними та злоякісними - "Прикордонні пухлини".Натомість у всіх пухлин є загальні ознаки.

Пухлини можуть мати різноманітну форму - або у вигляді вузлів різної величини і консистенції, або дифузно, без видимих ​​кордонів, проростають в навколишні тканини. Пухлинна тканина може піддаватися некрозу, гіалінозу. звапніння. Пухлина нерідко руйнує судини, внаслідок чого виникають кровотечі.

Будь-яка пухлина складається з паренхіми(клітин) та строми(позаклітинного матриксу, що включає строму. судини мікроциркуляції та нервові закінчення). Залежно від переважання паренхіми або строми пухлина може бути м'якою або щільною. Строма та паренхіма новоутворення відрізняються від нормальних структур тканин, з яких воно виникло. Ця відмінність пухлини від вихідної тканини називається атипізмощабо анаплазією.Розрізняють морфологічний, біохімічний, імунологічний та функціональний атипізм.

ВИДИ ПУХЛИННОГО ЗРОСТАННЯ.

Експансивне зростанняхарактеризується тим, що пухлина росте як би "сама із себе". Її клітини, розмножуючись, не виходять за межі пухлини, яка, збільшуючись в обсязі, відсуває навколишні тканини, що піддаються атрофії та заміщенню сполучною тканиною. В результаті навколо пухлини утворюється капсула і вузол пухлинний має чіткі межі. Таке зростання характерне для доброякісних новоутворень.

Інфільтруючий,або інвазивний,зростання полягає в дифузній інфільтрації, вростанні пухлинних клітин у навколишні тканини та їх руйнуванні. При цьому дуже важко визначити межі пухлини. Вона вростає в кровоносні та лімфатичні судини, її клітини проникають у кровотік або лімфоток та переносяться в інші органи та ділянки тіла. Це зростання характеризує злоякісні пухлини.

Екзофітне зростанняспостерігається тільки в порожнистих органах (шлунок, кишечник, бронх та ін) і характеризується поширенням пухлини переважно у просвіт органу.

Ендофітне зростаннятакож відбувається в порожнистих органах, але при цьому пухлина росте переважно в товщу стінки.

Уніцентричне зростанняхарактеризується виникненням пухлини в одній ділянці тканини та відповідно одним пухлинним вузлом.

Мулипіцентричне зростанняозначає виникнення пухлин одночасно у кількох ділянках органу чи тканини.

ВИДИ ПУХЛИН

Розрізняють доброякісні та злоякісні пухлини.

Доброякісні пухлинискладаються із зрілих диференційованих клітин і тому близькі до вихідної тканини. Вони немає клітинного атипізму, але спостерігається тканинний атипізмНаприклад, пухлина з гладком'язової тканини - міома (рис. 34) складається з пучків м'язів, що мають різну товщину, що йдуть у різних напрямках, що утворюють численні завихрення, причому в одних ділянках більше м'язових клітин, в інших - строми. Ті ж зміни спостерігаються і в самій стромі. Нерідко в пухлини з'являються осередки гіалінозу або звапніння, що вказує на якісні зміни її білків. Доброякісні пухлини ростуть повільно, мають експансивне зростання, відтісняючи навколишні тканини. Вони не дають метастазів, не мають загального негативного впливу на організм.

Разом з тим, при певній локалізації морфологічно доброякісні пухлини можуть клінічно протікати злоякісно. Так, доброякісна пухлина твердої мозкової оболонки, збільшуючись у розмірах, стискає головний мозок, що призводить до смерті хворого. Крім того, доброякісні пухлини можуть зловживати,або малігнітруватися,тобто набувати характеру злоякісної пухлини.

Злоякісні пухлинихарактеризує ряд ознак: клітинний та тканинний атипізм, інфільтруючий (інвазивний) ріст, метастазування, рецидивування та загальний вплив пухлини на організм.

Клітинний та тканинний атипізмполягає в тому, що пухлина складається з незрілих, малодиференційованих, анаплазованих клітин і атипової строми. Ступінь атипізму може бути різною - від відносно невисокої, коли клітини нагадують вихідну тканину, до різко вираженої, коли клітини пухлини схожі на ембріональні і на їхній вигляд неможливо впізнати навіть тканину, з якої виникло новоутворення. Тому за ступенем мофологічного атипізмузлоякісні пухлини можуть бути:

* Високодиференційованими (наприклад, плоскоклітинний рак, аденокарцинома);

* низькодиференційованими (наприклад, дрібноклітинний рак, слизовий рак).

Інфільтруючий (інвазивний) зростанняне дозволяє точно визначити межі пухлини. Завдяки інвазії пухлинних клітин та руйнуванню оточуючих тканин пухлина може проростати в кровоносні та лімфатичні судини, що є умовою метастазування.

Метастазування- процес перенесення клітин пухлини або їх комплексів зі струмом лімфи або крові в інші органи та розвиток у них вторинних пухлинних вузлів. Є кілька шляхів перенесення клітин пухлини:

* лімфогенне метастазуванняхарактеризується перенесенням клітин пухлини по лімфатичних шляхах і розвивається переважно при раку;

*гематогенне метастазуванняздійснюється за кровоносним руслом, і цим шляхом метастазують переважно саркоми;

*периневральне метастазуванняспостерігається в основному при пухлинах нервової системи, коли клітини пухлини поширюються периневральними просторами;

*контактне метастазуваннявиникає при поширенні пухлинних клітин по контактуючим один з одним слизовим або серозним оболонкам (листки плеври, нижня та верхня губи та ін), при цьому пухлина з однієї слизової або серозної оболонки переміщається на іншу;

*змішане метастазуванняхарактеризується наявністю кількох шляхів перенесення пухлинних клітин. Наприклад, при раку шлунка спочатку розвивається лімфогенне метастазування в регіонарні лімфатичні вузли, а з прогресуванням пухлини виникають і гематогенні метастази в печінку та інші органи. При цьому якщо пухлина проростає стінку шлунка і починає контактувати з очеревиною, з'являються контактні метастази - карциноматоз очеревини.

Рецидивування- Повторний розвиток пухлини в тому місці, де вона була видалена хірургічним шляхом або за допомогою променевої терапії. Причиною рецидиву є пухлинні клітини, що збереглися. Рецидивувати іноді можуть після видалення деякі доброякісні пухлини.

ПЕРЕДПУХОЛЬНІ ПРОЦЕСИ

Будь-якій пухлини передують будь-які інші захворювання, як правило, пов'язані з безперервно повторюваними процесами пошкодження тканин і постійно поточними у зв'язку з цим репаративними реакціями. Ймовірно, безперервна напруга регенерації, метаболізму, синтезу нових клітинних і позаклітинних структур призводить до порожнистих механізмів цих процесів, що проявляється в ряді їх змін, які є як би проміжними між нормою та пухлиною. До передпухлинних захворювань відносяться:

*хронічні запальні процеси,такі як хронічний бронхіт, хронічний коліт, хронічний холецистит та ін;

* метаплазія- Зміни структури і функції клітин, що відносяться до одного тканинного паростку. Метаплазія, як правило, розвивається у слизових оболонках внаслідок хронічного запалення. Прикладом може бути метаплазія клітин слизової оболонки шлунка, що втрачають свою функцію і починають секретувати кишковий слиз, що вказує на глибокі пошкодження механізмів репарації;

* дисплазія- Втрата репаративним процесом фізіологічного характеру і придбання клітинами дедалі більшої кількості ознак атипізму. Виділяють три ступені дисплазії, причому перші дві оборотні при інтенсивному лікуванні; третій ступінь дуже незначно відрізняється від пухлинного атипізму, тому в практиці до тяжкої дисплазії ставляться як до початкових форм раку.

КЛАСИФІКАЦІЯ ПУХЛИН

Пухлини класифікують виходячи з них приналежність до певної тканини.За цим принципом виділяють 7 груп пухлин, у кожній з яких є доброякісні та злоякісні форми.

1. Епітеліальні пухлини без специфічної локалізації.

2. Пухлини екзо- та ендокринних залоз та специфічних епітеліальних покривів.

3. М'якотканні пухлини.

4. Пухлини меланінутворюючої тканини.

5. Пухлини нервової системи та оболонок мозку.

6. Гемобластоми.

7. Тератоми (дисембріональні пухлини).

Назва пухлини складається з двох частин - найменування тканин та закінчення "ома". Наприклад, пухлина кістки - остеома,жирової тканини ліпома,судинної тканини ангіома,залізистої тканини аденома.Злоякісні пухлини з епітелію звуться рак (канцер, карцинома), а злоякісні пухлини з мезенхіми називаються саркомами, проте в назві вказується вид мезенхімальної тканини - остеосаркому, міосаркому, ангіосаркому, фібросаркомуі т.п.

2. Організація сестринської допомоги онкологічним хворим

2.1 Завдання медичної сестри допомоги онкологічним хворим

Основні завдання медичної сестри у допомозі онкологічним хворим:

Загальний догляд;

контроль над синдромами та симптомами;

психологічна підтримка пацієнта та сім'ї;

навчання пацієнта та сім'ї прийомам само- та взаємодопомоги;
Цього можна досягти, якщо буде звернено увагу на вирішення наступних основних потреб та проблем хворого:

полегшення болю і пом'якшення інших тяжких симптомів;

психологічна та духовна підтримка пацієнта;

підтримка у пацієнта здатності вести активне життя;

створення системи підтримки в сім'ї хворого під час хвороби і після смерті пацієнта, якщо таке трапиться;

Ш у безпеці, підтримці;

відчуття приналежності сім'ї (хворий не повинен відчувати себе тягарем);

Ш любові (прояви уваги до пацієнта та спілкування з ним);

розуміння (що йде від пояснення симптомів і перебігу хвороби);

прийняття хворого в суспільстві інших людей (незалежно від його настрою, комунікабельності та зовнішнього вигляду);

самооцінка (обумовлена ​​участю хворого у прийнятті рішень, особливо якщо зростає його фізична залежність від оточуючих, коли треба знайти можливість для хворого не тільки отримувати, а й давати).

Якщо всі, хто працює з хворими, не віднесуться серйозно і відповідально до всіх цих потреб пацієнта, адекватне полегшення болю та інших симптомів може виявитися неможливим.

2.2 Загальний догляд. Принципи роботи медичної сестри під час здійснення догляду

Хороший догляд є потужним психологічним фактором, що покращує настрій та самопочуття пацієнта. Перебіг захворювання на стадії, коли вже використані всі радикальні методи, може бути як швидким, так і повільним. Обсяг роботи медичної сестри під час здійснення загального догляду залежить від тяжкості стану хворого та її здатність до самообслуговування, тим паче ретельним має бути догляд.

Загальний догляд означає прояв турботи про тіло, чистоту та комфорт хворого і допомагає йому зберігати відчуття своєї значущості для оточуючих.

Чинники, що впливають на рівень гігієни пацієнта:

Соціальні: особисті переваги та звички; доступність сторонньої допомоги (з боку близьких).

Ш Фізичні: здатність хворого до самообслуговування, що визначається:

Виразністю симптомів власне онкологічного захворювання та тяжкістю стану (мають значення слабкість, сплутаність свідомості, біль, депресія, наявність пухлин, що спотворюють, нетримання калу та сечі);

Наявністю інвалідів, таких як інсульти, деформуючі артрози, поганий зір і т.д.

Принципи роботи медичної сестри під час здійснення догляду:

1. Повага до особи пацієнта, незалежно від його стану чи рівня свідомості. Завжди інформуйте пацієнта заздалегідь про майбутню процедуру або маніпуляцію та про її виконання. Звертайтеся до пацієнта на ім'я та по батькові, якщо він сам не воліє іншого звернення.

2. Контроль чистоти ліжка, шкіри (особливо складок шкіри та місць прояву пролежнів), слизових оболонок, очей, волосся, нігтів пацієнта.

3. Контроль за дотриманням правил особистої гігієни. Заохочуйте пацієнтів підтримувати охайний зовнішній вигляд (наприклад, нагадуйте чоловікам голитися, а жінкам – зачісуватись).

4. Контроль характеру харчування.

5. Допомога хворому під час виконання ним гігієнічних процедур. Підтримуйте гідність хворого та його прагнення усамітнення.

6. Спілкування з пацієнтом у достатній кількості: приділяйте більше часу хворому.

7. Підтримка у хворого відчуття самостійності та незалежності від оточуючих, і, якщо дозволяє стан, то стимулювання його до часткового чи повного самообслуговування.

8. Турбота про безпеку хворого у зв'язку з тим, що стан онкологічних хворих погіршується з кожним днем ​​та наростає слабкість, збільшується ймовірність падінь (наприклад, вранці під час вставання з ліжка або вночі при відвідуванні туалету). Необхідно перебувати поруч під час передбачуваних пересувань пацієнта, обмежувати руховий режим, ставити поруч качку, забезпечувати хворого на ходунки. Слід пояснити, в чому небезпека травмування, і переконати пацієнта в необхідності виклику медперсоналу для допомоги.

9. Використання засобів та пристосувань для догляду: поильників, памперсів, підкладних кіл, валиків, витягів, сечо- та калоприймачів, засобів для догляду за шкірою та слизовими оболонками тощо. Залучення соціальних працівників чи родичів до придбання цих коштів, якщо потрібно.

10. Навчання членів сім'ї, близьких до прийомів догляду за хворим, пояснення їм правил. Активна участь членів сім'ї у здійсненні догляду важлива не тільки для пацієнта, але й для самих доглядачів (така участь допомагає їм справлятися з почуттями безпорадності та провини, покращувати взаєморозуміння в сім'ї та з персоналом).

Ліжко. Увага до ліжка пацієнта має бути посилена, коли він перестає самостійно вставати, та ліжко для нього стає місцем постійного перебування. Незручна постіль може бути причиною появи або посилення болю, безсоння та почуття загального дискомфорту.

Дії медсестри:

1. Підберіть пацієнтові зручне ліжко, матрац, ковдру, необхідну кількість подушок, за необхідності дерев'яний щит. На матраці її має бути бугрів та провалів.

2. Для забезпечення вищого положення грудної клітки підніміть головний кінець ліжка (або за допомогою підголівника); подушку бажано підв'язати до спинки ліжка.

3. Хворим з нетриманням сечі та калу прокладіть клейонку між простирадлом та матрацом.

4. Щодня, бажано щоразу після їжі, вранці та перед сном, струшуйте та розправляйте простирадло.

5. Розташуйте всі необхідні речі так, щоб пацієнт міг сам їх діставати та користуватися ними.

6. Не усувайте пацієнта від участі у догляді (наприклад, давайте можливість самому протирати шкіру серветкою для профілактики пролежнів), навіть якщо він це робить повільно і не дуже добре.

7. Зміна білизни повинна проводитись не рідше одного разу на 3-4 дні, а при забрудненні негайно. Особливо часто треба міняти білизну у хворих, що потіють.

Усунення запахів. Загальні принципи:

1. Часте провітрювання;

2. Своєчасні гігієнічні процедури;

3. Застосування дезодорантів небажано, оскільки це призводить до нашарування та зміни запаху, але не до його усунення; багато пацієнтів не переносять запахи аерозолів;

4. За відсутності ефекту від перерахованих заходів – протирання поверхонь розчином питної соди чи оцту.

Догляд за шкірою. Медична сестра планує гігієнічні заходи залежно стану пацієнта. Якщо стан дозволяє, то пацієнт повинен приймати ванну або душ щодня, навіть за наявності пухлини, що розпадається.

Ванна кімната має бути теплою, без протягів. Температура води має перевищувати 36?С.

Не спрямовуйте струмінь на голову пацієнта. При неможливості прийняття хворим душ або ванни щодня обтирайте його губкою, потім ретельно витирайте шкіру м'якими рушниками. Особливо ретельно треба обтирати шкіру в місцях, що найбільш забруднюються: в області паху, промежини, сідниць.

Після обсушування шкіри область тазу, промежини покривають чистою пелюшкою. Присипки наносять лише суху шкіру; місця роздратування (почервоніння) змащують дитячим кремом або кип'яченим рослинним маслом.

Гігієна порожнини рота. При збереженні у хворого здатності до самообслуговування нагадуйте йому про самостійний догляд за ротовою порожниною, особливо це стосується літніх пацієнтів. Регулярний догляд за ротовою порожниною запобігає розвитку стоматиту.

Загальні правила догляду за ротовою порожниною:

1. Щодня спостерігайте за станом порожнини рота, язика, запитуйте про наявність відчуттів у роті.

2. Слідкуйте за чистотою зубного протезу, мийте його після їжі, на ніч кладіть у воду.

3. Допомагайте хворому двічі на день чистити зуби і полоскати рот після кожного їди розчином питної соди: 1 ч. ложка питної соди на 500 мл води. Якщо хворий паралізований, то не забувайте щоразу після їди чистити йому рот.

4. Відсутність запаху з рота є найкращим доказом гарного догляду за ротовою порожниною.

Догляд за вставними зубними протезами:

приготувати: рушник, гумові рукавички, ємність для збирання промивних вод, чашку для протезів, зубну пасту, зубну щітку, крем для губ, марлеві серветки, склянку з водою;

* пояснити, пацієнту перебіг майбутньої процедури;

*попросити пацієнта повернути голову набік;

*розгорнути рушник, прикривши їм груди пацієнта до підборіддя;

* Вимити руки, одягти рукавички;

*поставити ємність для збирання промивних вод під підборіддя пацієнта на розгорнутий рушник;

*попросити пацієнта притримати ємність рукою, іншою рукою взяти склянку з водою, набрати в рот води та прополоскати;

*попросити пацієнта зняти зубні протези та покласти їх у спеціальну чашку.

Якщо пацієнт не може самостійно зняти протези, то:

*захопити великим та вказівним пальцями правої руки за допомогою серветки зубний протез;

*зняти протез коливальними рухами;

*покласти їх у чашку для зубних протезів;

*попросити пацієнта прополоскати рот водою;

*помістити чашку із зубними протезами в раковину;

*відкрити кран, відрегулювати температуру води;

* почистити щіткою та зубною пастою всі поверхні зубного протеза;

прополоскати зубні протези та чашку під холодною проточною водою;

*покласти зубні протези в чашку для зберігання в нічний час або допомогти пацієнту знову вдягнути їх;

*зняти рукавички, скинути їх у поліетиленовий пакет;

* вимити руки.

Туалет порожнини носа(при неможливості самодогляду) необхідно проводити за наявності в ньому скоринки або слизу: ватну турунду, змочену в маслі, обертальними рухами вводять у носовий хід, залишаючи її там на 2-3 хв для розм'якшення скоринок; потім обертальними рухами видаляють.

Догляд за нігтями. Підстригати нігті слід 1 раз на 1-2 тижні, краще манікюрними щипчиками. Перед підстриганням та після нього нігті та шкіру навколо них обробляють 70% етиловим спиртом (етанолом). При грибковому ураженні та відсутності спеціальних засобів лікування нігті обробляють 10% спиртовим розчином йоду 2-3 рази на тиждень.

Догляд за очима. Двічі на день вмивайте хворого на кип'ячену воду. Якщо вії склеєні виділеннями, обережно протріть їх ватними тампонами (4-5 тампонами, по черзі), змоченими в 2% розчині питної соди, у напрямку від зовнішнього кута ока до внутрішнього і зверху вниз. При почервонінні слизової оболонки очей або скаргах пацієнта на різь, «пісок» в очах закопуйте по 2 краплі 30% розчину альбуциду або 0,25% водний розчин левоміцетину (очні краплі) 4-6 разів на день.

Догляд за вухамипроводиться при неможливості самодогляду і важкому стані пацієнта для видалення сірки, що накопичилася, або наявності виділень. Змочіть ватяні турунди у кип'яченій воді. Нахиліть голову пацієнта в протилежний від себе бік, відтягніть лівою рукою вушну раковину вгору і назад. Вийміть сірку ватною турундою обертальними рухами. За наявності сірчаної пробки за призначенням лікаря закапайте у вухо кілька крапель 3% розчину перекису водню. За кілька хвилин видаліть пробку сухою турундою.

Догляд за шкірою обличчя

Неголений пацієнт виглядає досить неохайно і почувається при цьому некомфортно. Страждають не тільки чоловіки, а й жінки, у яких у похилому віці починається активне зростання волосся в області верхньої губи та підборіддя.

Приготуйте: ємність для води; серветку для компресу; рушник; безпечну бритву; крем для гоління; пензлик для гоління; клейонку; серветку; лосьйон. Примітка:огляньте обличчя пацієнта - чи немає на обличчі родимок, оскільки їхнє пошкодження дуже небезпечне для життя пацієнта.

Після гоління краще використовувати лосьйон, що містить спирт, що є антисептиком, що запобігає нагноєнню при порушенні цілісності шкіри обличчя. Гоління включає наступні стадії:

*допоможіть пацієнту прийняти положення «напівсидя» (підкладіть під спину додаткові подушки);

* прикрийте груди пацієнта клейонкою та серветкою;

*приготуйте ємність з водою (40 - 45 ° С);

* намочіть велику серветку у воді;

*відіжміть серветку і покладіть її на обличчя пацієнта (щоки та підборіддя) на 5 - 10 хвилин;

Примітка:при підготовці жінки до гоління, серветку накладати на обличчя не треба.

*збийте пензликом крем для гоління;

*нанесіть його рівномірно на шкіру обличчя по щоках і підборідді (жінку змочіть обличчя теплою водою в місцях росту волосся, не використовуючи крем);

*поголіть пацієнта, відтягуючи шкіру у напрямку, протилежному руху верстата в наступній послідовності: щоки, під нижньою губою, область шиї, під підборіддям;

* протріть обличчя після гоління вологою серветкою;

* просушіть чистою серветкою, м'якими промокальними рухами;

* протріть обличчя пацієнта лосьйоном (жінці після лосьйону нанесіть на шкіру обличчя живильний крем);

*заберіть бритву, серветку, ємність з водою;

* вимийте та висушіть руки.

Подача судна та сечоприймача

Тяжкохворий пацієнт при необхідності спорожнити кишечник користується в ліжку судном, а при сечовипусканні - сечоприймачем. Судно можна використовувати металеве з емалевим покриттям, пластмасове або гумове. Гумове судно застосовують для вкрай ослаблених пацієнтів, а також за наявності пролежнів. Для надування гумового судна використовують ножний насос. Не слід надто туго надувати судно, інакше воно чинитиме на криж значний тиск.

При виникненні у пацієнта позову на дефекацію необхідно:

* Одягнути рукавички;

*приготувати судно: тепле, сухе, на дно налити трохи води;

* попросити пацієнта зігнути ноги в колінах і підняти таз (якщо пацієнт ослаблений, допоможіть йому підняти сідниці);

* підкласти клейонку під сідниці;

*поставити судно на клейонку;

*допомогти пацієнту опуститися на судно так, щоб його промежина опинилася над отвором судна;

* попросити пацієнта зігнути ноги в колінах, підняти таз;

*протерти анальний отвір туалетним папером;

*ретельно вимити судно;

*обдати судно гарячою водою, поставити під пацієнта;

* просушити чистою серветкою;

*прибрати судно, клейонку;

*допомогти пацієнту зручно лягти.

Якщо пацієнт у тяжкому стані ослаблений, то краще використовувати гумове судно:

* Одягнути рукавички;

*приготувати судно (сухе, тепле), на дно налити трохи води;

*допомогти пацієнту зігнути ноги в колінах і повернути набік, спиною до вас;

правою рукою підвести судно під сідниці пацієнта, а лівою, притримуючи пацієнта за бік, допомогти йому повернутися на спину, при цьому судно щільно притискати до сідниць пацієнта;

*укласти пацієнта те щоб промежина опинилася над отвором судна;

* підкласти під спину додаткову подушку, щоб пацієнт міг перебувати в положенні «напівсидячи»;

* дати час здійснення акта дефекації;

*повернути пацієнта набік після закінчення акта дефекації, притримуючи його лівою рукою, судно - правою рукою;

*прибрати судно з-під пацієнта;

*протерти область анального отвору туалетним папером;

* Вимити судно, облити гарячою водою;

* підкласти судно під пацієнта;

*Підмити пацієнта зверху вниз, від геніталій до анального отвору;

* просушити чистою серветкою;

*прибрати судно, клейонку;

*зняти рукавички;

*допомогти пацієнту зручно лягти.

Після того, як судно вимито, його необхідно ополоснути гарячою водою і поставити біля ліжка пацієнта.

Після використання сечоприймача вміст виливають, ємність обполіскують теплою водою. Для видалення різкого аміачного запаху сечі можна сполоснути сечоприймач слабким розчином калію пермагнату або засобом «Санітарний».

2.3 Купірування больового синдрому у онкологічних хворих

Щорічно в усьому світі діагностується приблизно 10 млн нових випадків раку, близько 4 млн хворих щодня страждають від болю різної інтенсивності. У найважчому становищі їх виявляються пацієнти, що у амбулаторних і домашніх умовах. Цій проблемі досі не приділяється належної уваги головним чином через відсутність чітко розробленої системи контролю за хронічним болем, принципів та методів її лікування. Ряд зарубіжних авторів вказують, що близько 40% хворих із проміжними стадіями захворювання та 60-80% з генералізацією пухлинного процесу відчувають біль від помірної до сильної. Тому лікування болю набуває винятково важливого значення, навіть якщо це тільки паліативний захід, по відношенню до основного захворювання.

Встановлено наступні відповідності категорій інтенсивності болю цифровим значенням шкал:

1-4 бали – слабкий біль;

5-7 балів – помірний біль;

8-10 балів - сильний і нестерпний біль.

Контроль болю включає 3 послідовні етапи, за участю медичних сестер поряд з лікарями:

оцінка болю;

лікування;

оцінка ефективності лікування.

Біль є захисним механізмом, що свідчить про наявність на організм будь-якого чинника. Біль змушує нас усвідомлено або рефлекторно робити дії, спрямовані на усунення або ослаблення подразника, що впливає. Біль виникає при подразненні чутливих нервових закінчень, закладених у шкірі, м'язах, судинах, внутрішніх органах. Збудження від них нервовими волокнами передається в спинний, а потім - в головний мозок.

Таким чином, постійна готовність нашого організму сприймати біль є одним із факторів, що визначають самозбереження. Поява болю має сприйматися як сигнал для аналізу причин її виникнення та вжиття активних та усвідомлених заходів для її усунення.

Біль при розростанні злоякісної пухлини виникає від розтягування чи стискання тканин, їх руйнування. Крім того, пухлина, що росте, може викликати компресію (здавлення) або оклюзію (закупорку) кровоносних судин.

При ураженні артерій виникає порушення живлення тканин (ішемія), яке супроводжується їхньою загибеллю - некрозом. Ці зміни сприймаються як біль. Якщо здавлені вени, то болі мають менш інтенсивний характер, оскільки трофічні розлади; у тканинах менш виражені. У той же час порушення венозного відтоку викликає застій, набряк тканин і формує больовий імпульс.

При ураженні злоякісною пухлиною або її метастазами кісток сильні болі викликаються подразненням чутливих закінчень у окістя. Супутній цьому тривалий спазм м'язів також сприймається як больове відчуття.

Вісцеральні болі виникають при спазмі порожнистих органів (стравохід, шлунок, кишечник) або їх при їх перерозтягуванні, пов'язаних зі зростанням злоякісного новоутворення.

Біль при ураженні паренхіматозних органів (печінка, нирки, селезінка) обумовлений роздратуванням больових рецепторів, що знаходяться в їх капсулі, при її проростанні або перерозтягуванні. Крім цього, вісцеральний біль може бути пов'язаний із супутніми захворюваннями, порушенням відтоку біологічних рідин організму при здавленні або проростанні пухлиною проток підшлункової залози, печінки, сечових шляхів.

Больові відчуття різної інтенсивності при ураженні серозних оболонок, що вистилають плевральну та черевну порожнини, посилюються при накопиченні рідини у цих порожнинах.

Найбільш виражені болючі реакції при злоякісних новоутвореннях пов'язані зі стисканням або проростанням ними різних нервових сплетень, корінців, нервових стовбурів спинного і головного мозку. Так, при злоякісній пухлині підшлункової залози сильні болі пов'язані зі стисненням розташованого поряд сонячного сплетення.

При ураженні головного мозку болі можуть бути пов'язані з проростанням або здавленням, а також з підвищенням внутрішньочерепного тиску. Але болі при злоякісних пухлинах можуть бути пов'язані із загальним ослабленням хворого вимушеним становищем у ліжку, що викликає порушення цілісності шкірного покриву, що виникає через порушення харчування тканин.

Без проведення спеціальних заходів не можна сподіватися на зникнення болю при злоякісних новоутвореннях, і що раніше вони розпочаті, то ефективнішим виявляється результат. Найкращий протибольовий ефект – це хірургічне втручання. Видалення уражених пухлиною органів або тканин призводить до лікування хвороби і усунення больової реакції, що її супроводжує. Розсмоктування пухлини під впливом променевої або лікарської протипухлинної терапії веде до послаблення впливу пухлини на чутливі закінчення нервів у тканинах і зменшує або припиняє біль.

У пацієнтів із запущеними формами злоякісних пухлин біль перетворюється на хронічну форму. Постійне відчуття людиною болю на тлі прогресування пухлини та наростання фізичного нездужання призводить до депресії, порушення сну, наростання почуття страху, безпорадності та розпачу. Якщо такий пацієнт не бачить допомоги та участі з боку близьких та медичних працівників, то він може стати агресивним або навіть спробувати суїцид (самогубство).

Препарати для знеболювання підбираються індивідуально, переважно використання таблетованих препаратів. Больове відчуття у пацієнта завжди визначається та оцінюється за його суб'єктивною оцінкою власного болю.

*При слабкому болю хороші результати можуть бути досягнуті при використанні анальгіну: 1 - 2 таблетки 2-3 рази на день у поєднанні з супрастином або димедролом.

*У міру необхідності анальгін замінюють складними аналгетиками, до складу яких входить анал'гін: баралгін, пенталгін, седалгін, темпалгін.

*Протибольовий ефект мають також відомі неспецифічні протизапальні засоби, такі, як аспірин, індометацин, диклофенак, ібупрофен та інші, призначають по 1 - 2 таб-літки 3 - 4 рази на день. У міру зростання болю можуть бути використані і ін'єкційні форми цих препаратів.

*При помірному болю призначається сильніший аналгетик - трамал, по 1 - 2 капсул, від 2 - 3, до 4 - 5-ти разів на день. Трамал може використовуватись у вигляді крапель, ін'єкцій. До лікування на цій стадії больового синдрому додають седативні (заспокійливі) засоби - корвалол, валеріана, собача кропива або транквілізатори: феназепам, седуксен, реланіум, по 1 - 2 таблетки 2 рази на день.

*При сильному болю пацієнту призначають наркотичні засоби.

Для досягнення адекватного знеболювання з використанням оптимальних доз препаратів слід дотримуватись основоположних принципів лікування хронічного болю у онкологічних хворих.

Прийом щогодини, а не на вимогу. Дотримання цього принципу дозволяє досягти найбільшого аналгетичного ефекту з мінімальною добовою анальгетикою дозою. Прийом лікарського засобу «на вимогу», зрештою, тягне за собою застосування набагато більшої дози, оскільки концентрація анальгетика в плазмі падає і для її відновлення та досягнення задовільного рівня аналгезії потрібне додаткове. кількість препарату.

Лікування по висхідній.Лікування починати з ненаркотичних аналгетиків, переходячи при необхідності спочатку до слабких, а потім – до сильних опіатів. Лікарські засоби краще приймати через рот якомога довше, тому що це найзручніший спосіб прийому ліків у домашніх умовах.

Порятунок онкологічних пацієнтів від болю - найголовніше у тому лікуванні. Цього можна досягти лише за спільних дій самого пацієнта, членів його сім'ї та медичних працівників.

2.4 Допомога при інших симптомах онкологічних захворювань

Слабкістьпри онкологічному захворюванні. Від цього неприємного симптому страждають 64% хворих на рак. При онкологічному захворюванні у запущеній стадії слабкість – найпоширеніший симптом. Сонливість, втома, млявість, втома та слабкість переносяться кожним пацієнтом по-різному. У деяких випадках ситуація може бути неконтрольованою. Однак причини слабкості можуть піддаватися лікуванню. Ретельне обстеження пацієнта та оцінка ситуації – перший крок на шляху до вирішення цієї проблеми. Сестринський догляд за слабким пацієнтом слід направити на те, щоб допомогти пацієнтові бути максимально активним протягом дня, що дасть йому незалежність. Медсестра повинна контролювати та оцінювати ефективність призначеного лікування, доповідати лікарю про зміни у стані пацієнта, навчати пацієнта вести правильний спосіб життя; надавати йому підтримку, вселяти почуття впевненості у своїх силах.

Допомога при симптоми розладу системи травлення. Запором називають стан, коли евакуація твердих калових мас відбувається рідше, ніж необхідно. Норма для кожного конкретного пацієнта може бути різною, адже навіть у здорових людей дефекація не завжди здійснюється щодня, проте евакуація калових мас рідше за три рази на тиждень може бути визнана нормальною лише в 1% випадків. Для тих онкологічних хворих, які приймають опіоїдні препарати та зазнають впливу багатьох інших супутніх факторів, дуже важливим є постійний контроль над ситуацією. Запор може спричинити появу серйозних вторинних симптомів. Наприклад, затримку сечі чи кишкову непрохідність. При кишковій непрохідності фекалії заповнюють пряму, товсту, інколи ж навіть сліпу кишку. Поки калові маси перебувають у контакті зі слизовою оболонкою кишечника, рідина їх обсорбується, у результаті вони стають твердими. Поступово маса фекалій накопичується настільки, що її видалити стає фізично неможливо. Розрідження верхніх фекальних мас внаслідок роботи бактерій може спричинити діарею та підтікання фекалій, коли пацієнт скаржиться на появу рідкого випорожнення у невеликих кількостях після відсутності дефекації протягом тривалого часу. Це може супроводжуватися спазматичним ректальним болем, тенезмами (тривалими помилковими позивами до дефекації), здуттям живота, нудотою, блюванням. У пацієнтів похилого віку із запущеною стадією хвороби може розвинутися затримка сечі.

Пацієнт, який близький до смерті, потребує догляду, мета якого - усунути симптоми, що спричиняють незручність або страждання. Активне лікування може включати зміну раціону харчування пацієнта: споживання великої кількості рідини, волокнистої їжі (фруктів, зелених овочів), прийом проносних засобів.

Здійснюючи догляд за пацієнтом, що страждає на запор, необхідно негайно реагувати на прохання про допомогу при акті дефекації:

* посадити пацієнта на спеціальне судно-стульчик (або підкласти судно під пацієнта), щоб поза була найбільш зручною та сприяла напрузі м'язів живота;

* забезпечити пацієнтові повне усамітнення і час реалізації акта дефекації.

Якщо ці заходи не допомагають пацієнту, необхідно ввести в пряму кишку свічку з бісакодилом або поставити очисну чи олійну клізму, бажано на ніч.

Таким чином, зміст сестринського догляду за тяжкохворим пацієнтом включає кілька пунктів.

I. Забезпечення фізичного та психічного спокою – для створення комфорту, зменшення дії подразників.

2. Контроль за дотриманням постільного режиму - для створення фізичного спокою, профілактики ускладнень.

3. Зміна положення хворого через 2 год - для профілактики пролежнів.

4. Провітрювання палати, кімнати для збагачення повітря киснем.

5. Контроль стану пацієнта (вимірювання температури, АТ, підрахунок пульсу, частоти дихання) – для ранньої діагностики ускладнень та своєчасного надання невідкладної допомоги.

6. Контроль фізіологічних відправлень (стул, сечовипускання) - для профілактики запорів, набряків, утворення конкрементів у нирках.

7. Заходи щодо дотримання особистої гігієни для створення комфорту, профілактики ускладнень. Медична сестра виконує такі маніпуляції:

* умивання хворого;

* догляд за очима;

* догляд за ротовою порожниною;

* догляд за носом;

* очищення зовнішнього слухового проходу;

* Гоління липа;

* догляд за волоссям;

* догляд за ногами;

* догляд за зовнішніми статевими органами та промежиною. S. Догляд за шкірою - для профілактики пролежнів, попрілостей.

9. Зміна нижньої та постільної білизни – для створення комфорту, профілактики ускладнень.

10. Годування пацієнта, допомога під час годування – забезпечення життєво важливих функцій організму.

11. Навчання родичів заходам для догляду - для забезпечення комфорту пацієнту.

12. Створення атмосфери оптимізму для забезпечення максимально можливого комфорту.

13. Організація дозвілля пацієнта - для створення максимально можливого комфорту та благополуччя.

14. Навчання прийомів самодогляду - для заохочення, мотивації до дії.

Подібні документи

Важливість комплексної допомоги онкологічним хворим. Лікувально-профілактичний процес та догляд за пацієнтом. Критерії оцінки результативності медико-соціальної допомоги онкологічним хворим. Рекомендації щодо вдосконалення медико-соціальної допомоги.

курсова робота , доданий 14.03.2013


Допомога пацієнтам, які страждають на невиліковні хвороби, що скорочують термін життя. Цілі, завдання та принципи паліативної медицини, історія її розвитку в Росії. Положення концепції хоспісів. Перспективи розвитку паліативної допомоги онкологічним хворим.

курсова робота , доданий 20.01.2016


Успіхи у лікуванні злоякісних новоутворень. Організація паліативної допомоги інкурабельним онкологічним хворим. Профілактика та лікування туберкульозу. Методи зниження захворюваності на туберкульоз. Медико-соціальні наслідки ВІЛ-інфекції

доповідь, доданий 18.05.2009


Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки як проблема сучасної медицини. Удосконалення сестринської допомоги при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки. Складання плану сестринських втручань, правила догляду за хворим.

курсова робота , доданий 05.06.2015


Хоспіс як система допомоги онкологічним хворим. Турбота про невиліковно хворих та вмираючих, психологічні та духовні аспекти догляду. Історія виникнення хоспісів. Концепція "тотальний біль". Сучасний хоспісний рух у розвинених країнах.

контрольна робота , доданий 19.02.2009


Проблеми в управлінні якістю сестринської допомоги та можливі шляхи їх вирішення, функції та цілі сестринської справи, проблеми підвищення професійного рівня медичного персоналу. Аналіз структури медичної організації та видів медичної допомоги.

дипломна робота , доданий 29.08.2010


Основні функції первинного онкологічного кабінету. Надання швидкої медичної допомоги онкологічним хворим. Амбулаторно-поліклінічна та стаціонарна спеціалізована допомога на госпітальному етапі лікування. Особливості консервативного лікування.

презентація , доданий 26.12.2016


Особливості опису скарг, збору анамнезу та постановки діагнозу в умовах швидкої медичної допомоги. Особливості опису захворювань. Психічні розлади, хвороби нервової системи, органів дихання, травлення, шкіри та підшкірної клітковини.

книга, доданий 17.04.2011


Види онкологічних захворювань органів травлення. Біологічні властивості пухлин. Поліпози кишківника, рак стравоходу, шлунка, товстої кишки. Симптоми, діагностика та лікування захворювань. Ведення пацієнтів у передопераційному та післяопераційному періодах.

курсова робота , доданий 09.11.2015


Основні характеристики сестринського процесу. Специфіка управління якістю сестринської допомоги у Росії. Особливості американського та англійського досвіду управління якістю сестринської допомоги: порівняльний аналіз вітчизняного та західного підходів.

Пухлина- патологічне розростання тканин, що відрізняється від інших патологічних розростань тканин автономністю та спадково закріпленою здатністю до необмеженого, неконтрольованого зростання.

Доброякісні - експансивний ріст (розсуває тканини), менш виражена анаплазія (атипізм), не характерне метастазування, менш виражена шкідлива дія на організм, рідко кахексія.

Злоякісні - інфільтративне зростання, виражені анаплазія, метастазування, загальна шкідлива дія на організм та розвиток кахексії.

Злоякісні пухлини па гістологічній будові поділяють на:

Раки, пухлини, що виходять з епітеліальної тканини;

Саркоми – пухлини із сполучної тканини.

Доброякісні пухлини з:

Епітеліальної тканини – папіломи, аденоми, кісти;

Сполучної тканини – фіброми, ліпоми;

Судинної тканини – ангіоми;

Нервової тканини – невриноми, гліоми, гангліоневроми.

Біологічні особливості пухлинних клітин та тканин.

1. безмежне зростання - пухлинні клітини розмножуються до того часу, поки живий організм, нічого їх зупиняє, крім лікування.

2. автономність - нечутливість до росту пухлини до нейрогуморального впливу цілісного організму.

3. інфільтративне зростання (основні критерії злоякісності).

4. Метастазування – поява нових вогнищ пухлинного росту в тканинах віддалених від первинного пухлинного вузла.

5. Анаплазія (атипізм) - особливості, які відрізняють пухлинні клітини від нормальних і створюють подібність до ембріональних клітин.

6. клоновий характер зростання – всі пухлинні клітини походять з однієї трансформованої клітини.

7. прогресія пухлини – наростання злоякісних властивостей пухлини (озлокочествление) – автономності, метастазування, інфільтративного зростання.

Канцерогени.

Хімічні

ендогенні

Гормони (жіночі статеві тощо)

Похідні холестерину

Продукти метаболізму амінокислот

екзогенні

Продукти неповного згоряння (вихлопні гази, продукти копчення)

Вихідні продукти в синтезі лікарських препаратів, барвників, кольорової фотографії, виробництві гуми.

Неорганічні – миш'як, нікель, кобальт, хром, свинець (їх видобуток та виробництво).

Фізичні

Іонізуюче випромінювання (викликає лейкози, пухлини шкіри, кісток)

УФО (пухлини шкірних покривів).

Біологічні

Деякі віруси.

Походження пухлин.

В даний час найбільш поширені дві точки зору на походження пухлин:

1. Вірусна теорія, яка визнає, що пухлинні процеси є інфекційними захворюваннями, викликаними певними вірусами, вірусоподібними факторами або агентами.

2. Поліетіологічна теорія, яка намагається звести різноманіття пухлин до будь-якої єдиної причини: фізіологічної, хімічної чи біологічної. Ця теорія розглядає патогенез пухлинного перетворення як результат регенерації, що йде за ушкодженнями, що викликаються різними факторами і діють переважно повторно. Регенерація після повторних пошкоджень набуває патологічних форм і призводить до зміни властивостей клітин, зумовлюючи в ряді випадків пухлинний ріст.

Передракові захворювання та стани.

1. Ендокринні порушення.

2. Тривалі хронічні запальні захворювання.

3. Хронічна травматизація.

Клінічні прояви.

Доброякісні пухлини найчастіше викликають скарг і нерідко виявляються випадково. Зростання їх повільне. Доброякісні пухлини внутрішніх органів проявляються лише симптомами механічного порушення функцій органів. Загальний стан хворого, як правило, не страждає. При обстеженні поверхнево розташованих пухлин привертають увагу округлість форми і дольчатость будови. Пухлина рухлива, не спаяна з оточуючими тканинами, консистенція її може бути різною, регіональні лімфатичні вузли не збільшені, пальпація пухлини безболісна.

Злоякісні пухлини на початку свого розвитку протікають безсимптомно, приховано для самого хворого, а тим часом важлива рання їх діагностика. У зв'язку з цим при обстеженні осіб, особливо старше 35 років, з приводу невизначених скарг, схуднення, що тривало, поточних безперервних і наростаючих симптомів захворювання без видимих ​​причин повинна проявлятися онкологічна настороженість. До цього поняття входять:

1. підозра на наявність раку;

2. ретельний збір анамнезу;

3. використання загальних та спеціальних методів використання;

4. глибокий аналіз та узагальнення отриманих даних.

Основними скаргами хворого зі злоякісним новоутворенням є порушення загального стану: втрата загального тонусу у роботі, апатія, втрата апетиту, нудота вранці, схуднення тощо. До цих скарг можуть приєднатися і більш локальні симптоми: наявність хронічного захворювання шлунка, прямої кишки, поява ущільнення в молочній залозі та ін. і більш болісний характер. Злоякісна пухлина росте швидко. Речовини для харчування клітин надходять із усього організму, викликаючи нестачу харчування в інших тканинах та органах. Крім того, незважаючи на велику кількість кровоносних судин у раковій пухлині, їх неповноцінність часто призводить до порушення харчування в окремих ділянках пухлини та розпаду цих ділянок. Продукти омертвіння та розпаду всмоктуються в організм, призводячи до інтоксикації, прогресуючого схуднення, виснаження, кахексії.

У перебігу злоякісних пухлин розрізняють 4 стадії:

1 ст. - Пухлина не виходить за межі органу, невеликих розмірів, без метастазів;

2 ст. - пухлина значних розмірів, але не виходить за межі ураженого органу, є ознаки метастазування у регіонарні лімфатичні вузли;

3 ст. - пухлина виходить за межі ураженого органу з множинними метастазами в регіонарні лімфовузли та інфільтрацією навколишніх тканин;

4 ст. - Пухлини, що далеко зайшли, з метастазуванням не тільки в регіонарні лімфовузли, а й віддаленими метастазами в інші органи.

В даний час Міжнародна протиракова спілка запропонувала класифікацію пухлин за системою TNM. Система TNM передбачає класифікацію за трьома основними показниками: T - tumor - пухлина (її величина, проростання в сусідні органи), N - nodulus - стан регіонарних лімфатичних вузлів (щільність, спаяність між собою, інфільтрація навколишніх тканин), M - metastasis - метоста або лімфогенні в інші органи та тканини.

Методи обстеження.

1. Анамнез. В анамнезі звертають увагу на хронічні захворювання, появу та зростання пухлини, професія хворого, шкідливі звички.

2. Об'єктивне обстеження. Після загального огляду хворого проводять огляд та пальпацію пухлини (якщо вона доступна для огляду). Встановлюють її величину, характер, консистенцію та ставлення до навколишніх тканин. Визначають наявність виявлень, віддалених метастазів, збільшення регіонарних лімфовузлів.

3. Лабораторні методи дослідження. Крім загального аналізу крові та сечі, мають бути зроблені всі функціональні дослідження того органу, в якому підозрюється пухлина.

4. Рентгенівські методи дослідження. Для діагностики новоутворення виробляють різноманітні дослідження: рентгенографію, томографію, кімографію, ангіографію та ін. широке застосування знаходить комп'ютерна томографія.

5. Ендоскопічне дослідження. При дослідженні порожнистих органів, порожнин широко застосовується ендоскопія (ректоскопія, езофагоскопія, гастроскопія, бронхоскопія, цистоскопія). Ендоскопічне дослідження дає можливість не лише оглянути підозрілу ділянку органу (порожнини), але й узяти шматочок тканини для морфологічного дослідження. Біопсія (висічення) з подальшим мікроскопічним дослідженням нерідко має вирішальне значення для встановлення діагнозу.

6. Цитологічне дослідження. Таке дослідження дозволяє в ряді випадків виявити в шлунковому соку, промивних водах, мокротинні, виділеннях з піхви клітини пухлини, що відторглися.

7. При захворюваннях внутрішніх органів, коли, незважаючи на всі застосовані методи дослідження, діагноз захворювання залишається незрозумілим, а підозра на пухлинний процес ще не знята, вдаються до діагностичної операції (черевосічення, торакотомія та ін.).

Загальні засади лікування пухлин.

Лікування доброякісної пухлини оперативне: висічення разом із капсулою з наступним гістологічним дослідженням. При невеликих, поверхнево розташованих доброякісних пухлинах, які не турбують хворого, можливе вичікування. Абсолютним показанням до видалення пухлини є:

1. наявність симптому здавлення органу, непрохідності, причиною якої є пухлина;

| 9 | | | | |

Курсова

Медицина та ветеринарія

Два випадки, що ілюструють тактику медичної сестри при здійсненні сестринського процесу у пацієнтів з даною патологією; основні результати обстеження та лікування описуваних хворих у стаціонарі Методи дослідження: Для дослідження використовувалися такі методи: науково-теоретичний аналіз медичної літератури з даної теми; емпіричний нагляд додаткові методи дослідження: організаційний порівняльний комплексний метод; суб'єктивний метод клінічного обстеження пацієнта...

Виконавець: студентка 402 групи

	Стор.
ВСТУП
1. РАК ЛЕГКОГО
1.1. Етіологія
1.2. Класифікація
1.3. Клініка
1.4. Особливості лікування
1.6. Ускладнення
1.7.Профілактика, реабілітація, прогноз
2. СЕСТРИНСЬКИЙ ПРОЦЕС ПРИ РАЦІ ЛЕГКОГО
3.ПРАКТИЧНА ЧАСТИНА
3.1. Спостереження із практики 1
3.2. Спостереження з практики 2
3.3. Висновки
4.ВИСНОВОК
5. ЛІТЕРАТУРА
6. ДОДАТКИ

Вступ

У XX столітті медицина здобула практично повну перемогу над страшними хворобами, більшість захворювань великим чи меншим успіхом лікують чи попереджають. Люди стали довше жити, і в цивілізованих країнах на передній план вийшли хвороби, ймовірність яких збільшується з віком, при цьому перше місце по смертності посіли різні порушення серцево-судинної системи, друге ракові захворювання.

Проблема своєчасної діагностики та лікування раку легені набуває з кожним роком все більшої значущості у зв'язку з неухильним зростанням захворюваності та смертності від раку цієї локалізації. У структурі онкологічної захворюваності рак легені у Росії посідає перше місце.

Щорічно у світі реєструється понад 1,2 млн нових випадків раку легені (частіше серед чоловіків), що становить більше 12% від числа всіх виявлених злоякісних новоутворень, з них до 60% припадає на розвинені країни. Реєструється 921 тис. смертей від раку легені. З 1997 по 2012 р. приріст числа хворих на онкологічні захворювання склав 13%. Захворюваність на рак легені (РЛ) знизилася на 12,9.
В даний час у більшості розвинених країн рак легені є найбільш поширеною формою пухлини у чоловіків і залишається однією з найважливіших медичних та соціально-економічних проблем. Медицина поки що не навчилася попереджати рак. Сьогодні навіть кваліфіковане лікування з використанням найсучасніших методів не гарантує повного одужання від цієї хвороби і може давати важкі побічні ефекти.

Актуальність проблеми раку легені залишається одним із найпоширеніших злоякісних новоутворень у нашій країні. Рання діагностика захворювання та своєчасне радикальне лікування є основними прогнозами 5-річного виживання хворих із захворюванням раку легені. Аналіз стану діагностики раку легені показує, що тільки застосування методів активного виявлення пухлин здатне збільшити відсоток хворих із ранніми стадіями захворювання. Звідси випливає, що для ефективного вирішення питань діагностики ранніх форм раку легені необхідно подальше вдосконалення організаційних заходів щодо виявлення доклінічних форм захворювання при флюорографічному обстеженні населення та в установах загальної лікувальної мережі. І особливе місце у профілактичних та діагностичних заходах є роль медичної сестри дільничної, медичної сестри загальної практики, медична сестра консультативного кабінету.

Предмет вивченнясестринський процес при раку легені.

Об'єкт дослідженнясестринський процес.

Мета дослідженняСестринський процес при раку легені.

Завдання:

Для досягнення цієї мети дослідження необхідновивчити:

1. Етіологію та сприятливі фактори даного захворювання;
2. Клінічну картину та особливості діагностики захворювання раку легень;
3. Методи обстежень та підготовку до них;
4. Принципи лікування та профілактики раку легені;
5. Маніпуляції, що виконуються медичною сестрою при догляді за хворим із захворюванням на рак легенів;
6. Особливості сестринського процесу при цій патології.
7. Два випадки, що ілюструють тактику медичної сестри під час здійснення сестринського процесу у пацієнтів із цією патологією;
8. основні результати обстеження та лікування описуваних хворих у стаціонарі

Методи дослідження:

Для дослідження використовувалися такі методи:

1. науково-теоретичний аналіз медичної літератури з цієї теми;
2. емпіричний – спостереження, додаткові методи дослідження: організаційний (порівняльний, комплексний) метод;
3. суб'єктивний метод клінічного обстеження пацієнта (збір анамнезу);
4. - Об'єктивні методи обстеження пацієнта (фізикальні, інструментальні, лабораторні).

Практичне значення курсової роботи:Детальне розкриття матеріалу на цю тему дозволить підвищити якість сестринської допомоги.

Рак легені

Рак легені (бронхогенна карцинома, cancer puhnomm) – це злоякісні пухлини легені, що виникають переважно з покривного епітелію слизової оболонки бронхів, епітелію залоз стінки бронхів (бронхогенний рак) та дуже рідко з альвеолярного епітелію (пневмоніогенний рак).

1. Етіологія та патогенез.

До цього часу причини раку легень не з'ясовані.

Фактори ризику:

1. Вік 55-65 років;
2. Спадкова схильність;
3. Куріння (основний фактор ризику), з яким пов'язано понад 90% всіх випадків даного захворювання у чоловіків та 78% - у жінок;
4. Вплив хімічних речовин: професійний контакт з азбестом, цементним пилом, радоном, нікелем, сполуками сірки та ін;
5. Хронічна обструктивна хвороба легень, ідіопатичний легеневий фіброз.

Рак легені поділяється на наступні стадії:

1. I стадія пухлина до 3 см у найбільшому вимірі, розташована в одному сегменті легкого або в межах сегментарного бронха. Метастазів немає.
2. ІІ стадія пухлина до 6 см у найбільшому вимірі, розташована в одному сегменті легкого або в межах сегментарного бронха. Спостерігаються поодинокі метастази у пульмональних та бронхопульмональних лімфатичних вузлах.
3. ІІІ стадія ¦ пухлина більше 6 см з переходом на сусідню частку легкого або проростанням сусіднього бронха або головного бронха. Метастази виявляються в біфуркаційних, трахеобронхіальних, паратрахеальних лімфатичних вузлах.
4. IV стадія ¦ пухлина виходить за межі легені з поширенням на сусідні органи та великими місцевими та віддаленими метастазами, приєднується раковий плеврит.

1. Клінічна картина.

Клінічні прояви РЛ суттєво залежить від локалізації первинного пухлинного вузла.

Центральний рак

1. Ендобронхіальний
2. Перібронхіальний вузловий
3. Втиснутий

Периферичний

1. Кругла пухлина
2. Пневмонієподібний рак
3. Рак верхівки легені

Атипові форми раку, пов'язані з особливостями метастазування.

Скарги

1. Слабкість
2. Кашель
3. Мокрота
4. Казани
5. Біль у грудній клітці
6. Кровохаркання
7. Утруднене ковтання
8. Зригування
9. Зниження ваги
10. Відсутність апетиту
11. Пролежні
12. Методи діагностики та підготовка до них.
13. загальноклінічні аналізи крові та сечі;
14. біохімічне дослідження властивостей крові;
15. цитологічні дослідження мокротиння, змиву з бронхів, плеврального ексудату;
16. оцінку фізикальних даних;
17. рентгенографію легень у 2-х проекціях, лінійну томографію, КТ легень
18. плевральну пункцію (за наявності випоту);
19. діагностичну торакотомію;
20. пріскалену біопсію лімфовузлів;
21. бронхоскопія

Бронхоскопія - візуальний огляд гортані, трахеї і бронхів зсередини за допомогою спеціального оптичного апарату бронхоскопа, що представляє собою гнучкий еластичний керований зонд, з оптичною системою, який вводиться через ніс (іноді через рот), зазвичай в положенні сидячи під місцевою анестезією.

За допомогою оптичної системи апарату лікар детально оглядає збільшене зображення стінок гортані, голосових зв'язок, слизової оболонки трахеї та бронхів. За потреби можна взяти шматочки тканини для гістологічного дослідження. Ця процедура називаєтьсябіопсією . Протікає вона абсолютно безболісно. Все це дозволяє швидко і точно поставити діагноз, у тому числі і на ранніх стадіях розвитку хвороби (запалення, пухлина, стороннє тіло). Грунтуючись на даних бронхоскопії, лікар підбере найбільш правильне лікування для кожного хворого.

Підготовка до дослідження.

1. Дослідження виконується натще у першій половині дня.
2. Увечері напередодні дослідження (до 20 години) легка вечеря.
3. Після дослідження не пити та не приймати їжу протягом 30 хвилин.

1.4. Лікування.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання поділяється на:

1. радикальне
2. умовно-радикальне
3. паліативне

При радикальній операції видаленню піддається весь пухлинний комплекс: первинне вогнище, регіонарні лімфатичні вузли, клітковина з шляхами метастазування. До умовно-радикальної операції додають променеву та лікарську терапію. Слід враховувати також і те, що частина первинної пухлинної тканини та метастази іноді не можуть бути хірургічно видалені через загрозу кровотечі або процеси розпаду в ателектазі.

Протипоказаннями до радикальної операції є:

1. неоперабельність | поширення пухлини на сусідні тканини та органи
2. недоцільність через віддалені метастази в печінку, кістки та головний мозок
3. недостатність функцій серцево-судинної та дихальної систем
4. тяжкі захворювання внутрішніх органів

Хірургічному видаленню пухлини часто супроводжує широке видалення кореневих, трахеобронхіальних лімфовузлів, клітковини та лімфовузлів середостіння, резекція грудної стінки, перикарда, діафрагми, біфуркації трахеї, передсердя, магістральних судин, аорти.

Променева терапія

Променеве лікування раку легені проводиться при його неоперабельних формах, у разі відмови хворого від оперативного лікування, а також наявності серйозних протипоказань до оперативного втручання. Найбільший ефект спостерігається при променевому впливі на плоскоклітинні та недиференційовані форми раку легені.

Променеве втручання застосовується як радикального, так і паліативного лікування. При радикальному променевому лікуванні опромінення піддають як саму пухлину, і зони регіонального метастазування, тобто середостіння, загальною дозою 60-70 Гр.

Хіміотерапія

При недрібноклітинному раку легкого хіміотерапія проводиться за наявності протипоказань до хірургічного та променевого лікування. При цьому призначаються такі препарати: доксорубіцин, цисплатин, вінкристин, етопозид, циклофосфамід, метотрексат, блеоміцин, нітрозилсечовина, винорелбін, паклітаксел, доцетаксел, гемцетабін та ін., які застосовуються курсами з інтервалами до 3-4 тижнів.

Часткове зменшення розмірів первинної пухлини та метастазів спостерігається не у всіх хворих, повне зникнення злоякісного новоутворення відбувається рідко. Хіміотерапія неефективна при віддалених метастазах у печінці, кістках, головному мозалізуванні.

Паліативне лікування раку легені застосовується в тому випадку, коли можливості протипухлинного лікування обмежені або вичерпані. Таке лікування спрямоване на поліпшення якості життя невиліковних хворих і включає:

1. знеболювання
2. психологічну допомогу
3. детоксикацію
4. паліативне хірургічне втручання (трахеостомія, гастростомія, ентеростомія, нефростомія тощо)

Паліативна допомога при раку легені застосовується для боротьби з задишкою, кашлем, кровохарканням, больовими відчуттями. Проводиться лікування приєднується до пухлинного процесу пневмонії та пневмоніту, що виникає при променевій та хіміотерапії.

Методи паліативного лікування багато в чому індивідуальні та залежать від стану хворого.

1.5. Ускладнення.

У занедбаних формах раку легені приєднуються ускладнення з боку уражених метастазами органів, розпад первинної пухлини, явища бронхіальної обструкції, ателектази, профузні легеневі кровотечі. Причинами смерті при раку легень найчастіше є великі метастази, ракові пневмонії та плеврити, кахексія (важке виснаження організму).

1.6. Профілактика.

Найважливішими елементами профілактики раку легень є активна санпросвітпраця, попередження розвитку запальних та деструктивних захворювань легень, виявлення та лікування доброякісних пухлин легень, відмова від куріння, усунення професійних шкідливостей та повсякденного впливу канцерогенних факторів. Проходження флюорографії не рідше одного разу на 2 роки дозволяє виявити рак легені на ранніх стадіях і не допустити розвитку ускладнень, пов'язаних із запущеними формами пухлинного процесу.

1.7. Маніпуляції, які виконує медична сестра.

1. Вимірювання АТ та PS
2. Взяття крові на біохімічний аналіз
3. Збір мокротиння на онкоцитологію
4. Підготовка до рентгенологічного дослідження

Взяття крові з вени на біохімічний аналіз

Оснащення: стерильний лоток, чистий лоток для використання матеріалу, стерильний пінцет, чистий (нестерильний) пінцет, стерильні ватяні кульки (марлеві кульки), стерильні марлеві серветки, пробірки, джгут, спирт 70 % або інший шкірний антисептик, ємність відпрацьованого матеріалу.

Дія	Обґрунтування
1.Підготовка до процедури
Підготувати пацієнта до майбутньої процедури	Дотримання прав пацієнта
Вимити, осушити руки
Приготувати обладнання
Вийняти стерильний лоток із упаковки
Приготувати 5-6 ватних кульок та стерильну серветку	Дотримання правил асептики та антисептики
Підготувати пробірку для забору крові із вени	Необхідна умова для виконання процедури
2.Виконання процедури
Допомогти пацієнтові зайняти зручне положення	Щоб пацієнт не відчував дискомфорту під час процедури
Під лікоть покласти подушечку	Досягається максимальне розгинання у ліктьовому суглобі
Накласти джгут у середній третині плеча	Джгут накладається на поліпшення кровонаповнення вен
Попросити пацієнта «попрацювати кулачком»	Поліпшення кровонаповнення вен, т. до. збільшується приплив артеріальної крові
Одягти рукавички	Дотримання правил інфекційної безпеки
Пропальпувати вену на ліктьовому згині	Необхідна умова визначення місця ін'єкції
Двічі обробити внутрішню поверхню ліктьового згину	Видалення з поверхні шкіри мікроорганізмів та забруднень
Фіксувати вену	Профілактика ускладнень
Пунктувати вену, переконається, що голка перебуває у вені	Профілактика ускладнень
Продовжуючи повільно тягнути він поршень, набрати в шприц необхідну кількість крові	Застосування закритих вакуумних пробірок помітно прискорює процес збирання крові та знижує ризик гемолізу.
Розв'язати джгут, попросити пацієнта розтиснути кулачок	Відновлення венозного кровотоку, зменшення припливу артеріальної крові до кінцівки
Притиснути до місця пункції ватяну кульку, змочену антисептиком, витягти голку і зігнути руку пацієнта в ліктьовому згині.	Профілактика ускладнень
3. Закінчення процедури
Зняти рукавички, вимити, осушити руки	Дотримання правил інфекційної безпеки

1.8. Особливості сестринського процесу при раку легені

1-й етап - Сестринський обстеження пацієнта.

При розпитуванні пацієнта з раком легкого медсестра з'ясовує всі скарги.

2-етап ¦ визначення проблем пацієнта.

Після оцінки стану пацієнта медсестра виявляє проблеми пацієнта. При раку легені вони можуть бути такими:

1. Слабкість
2. Кашель
3. Мокрота
4. Казани
5. Біль у грудній клітці
6. Кровохаркання
7. Утруднене ковтання
8. Зригування
9. Зниження ваги
10. Відсутність апетиту
11. Пролежні

Після оцінки сестра вирішує питання про їхню пріоритетність.

3-й етап планування сестринських втручань.

Особливості пацієнта у самодогляді.

4-й етап Реалізація плану сестринських втручань.

Сестринські втручання проводять у співпраці з іншими медичними працівниками. У цей період треба координувати дії медсестри з діями пацієнта, інших медпрацівників, родичів з огляду на їх плани та можливості.

5-й етап ¦ оцінка сестринських втручань.

Оцінка сестринських втручань проводиться постійно. Ефективність сестринського догляду визначається після досягнення поставленої мети.

Медсестра в сестринській історії хвороби фіксує думку пацієнта про надану йому допомогу, виконання плану догляду, ефективність сестринських втручань, побічні дії та несподівані результати при виконанні сестринських втручань.

Практична частина

2.1. Спостереження із практики 1

Хворий 47 років вступив до клініки зі скаргами на сухий кашель, задишку при навантаженні, біль у лівій половині грудної клітки, підвищення температури до 37,5 градусів протягом останнього місяця, АТ 110/70 мм. рт. ст., ЧДД 24 за хвилину, пульс 79 уд. за хвилину, ритмічний.

При обстеженні на рентгенограмі у прямій проекції виявлено виражене затемнення верхньої частки лівої легені, на бічній трикутній тіні, при опитуванні виявлено, що хворий працював на цементному заводі, курив протягом 30 років.

Здійснення сестринського процесу.

Перший етап

оцінка стану (обстеження) пацієнта

Ціль оцінки: отримання інформації про стан пацієнта.

Для грамотної оцінки необхідний збір об'єктивних та суб'єктивних даних про стан здоров'я пацієнта з подальшим їх аналізом, визначення конкретних потреб у сестринському догляді та можливостей людини чи сім'ї у наданні допомоги власними силами.

Пацієнт пред'являє скарги на підвищення температури, біль у грудях, слабкість, зниження апетиту, втрату ваги. Пацієнт турбований, тривожиться за власний стан. Стан пацієнта задовільний. Пульс 79 уд. на хвилину, ритмічний, АТ 110/70мм. рт. ст. ЧДД 24 в хвилину. Температура 37, 3°С.

Відповідно до отриманих даних медична сестра заповнює лист первинної оцінки стану пацієнта.

Другий етап сестринського процесу: інтерпретація отриманих данихМета: формулювання існуючих (дійсних) та потенційних (імовірних) проблем, що виникають у пацієнта у зв'язку з його станом, у тому числі як реакція на хворобу.

Після виявлення проблем відбувається визначення пріоритетних, дійсних та потенційних проблем.

Під час обстеження може бути виявлено кілька проблем одночасно, у разі медична сестра має встановити пріоритетність у послідовності їх вирішення з урахуванням ризику життя і здоров'я пацієнта.

Проблеми пацієнта:

Справжні:

біль у ділянці грудної клітини;

Слабкість;

Занепокоєння за власний стан;

Підвищена температура;

Зниження апетиту

Потенційна:

Кровохаркання

Легенева кровотеча

Пріоритетна задишка, біль у лівій половині грудної клітки

Третій етап : планування сестринських втручань.

План догляду за пацієнтом уключає у собі визначення:

а) цілей (очікуваний результат) для кожної проблеми;

б) характеру та обсягу сестринського втручання, необхідні досягнення поставлених цілей;

в) тривалість сестринського втручання.

Цілі розрізняють короткострокові та довгострокові.

Цілі:

1. пацієнт відзначає покращення загального стану;
2. пацієнт йде на контакт, реалістично оцінює свій стан, не виявляє надмірного занепокоєння;
3. біль у ділянці грудної клітини знизилися;
4. температура у межах норми;
5. пацієнт опанував навички самодогляду;

Четвертий етап: реалізація складеного плану.

Сестринські втручання, записані у план догляду, - перелік дій сестри, вкладених у вирішення проблем конкретного пацієнта.

Сестринські втручання можуть бути:

а) залежними (виконання призначень лікаря);

б) незалежними (дії, що здійснюються медсестрою з власної ініціативи виходячи з власних міркувань без прямого призначення лікаря):

в) взаємозалежними.

Дії медичної сестри.

1. Залежні. За призначенням лікаря медсестра забезпечить запровадження знеболювальних препаратів (зменшення болю), вітамінних препаратів.
2. Навчання пацієнта самодогляду;
3. забезпечити пацієнта необхідною літературою (забезпечення поінформованості пацієнта, зниження занепокоєння);
4. Забезпечення психологічного комфорту (зниження занепокоєння);
5. Елементи загального догляду;
6. Збільшене вживання рідини (зниження інтоксикації);
7. Моніторинг.

П'ятий етап ¦ оцінка результатів сестринських втручань.

Оцінка ефективності догляду.

Ціль: оцінка реакції пацієнта на сестринське втручання, аналіз якості наданої допомоги та оцінка отриманих результатів.

Пацієнт відзначає значне покращення загального стану.

Мета досягнута.

2.2. Спостереження з практики 2

Хворий 50 років вступив до клініки зі скаргами на надсадний болісний кашель з виділенням мізерного, слизового мокротиння, з прожилками крові, задишку та болю у правій половині грудної клітки. Ці скарги з'явилися три місяці тому після переохолодження. Амбулаторно проводилося лікування щодо правобічної нижньодолевої пневмонії. Однак покращення не наставало. При повторній рентгеноскопії грудної клітини зсув середостіння вправо.

1. Ознаки легеневої кровотечі.

Інформація, що дозволяє запідозрити невідкладний стан:

Бліді шкірні покриви;

Низький АТ;

Велика крововтрата;

1. Алгоритм дій медсестри:
2. виклик лікаря з метою надання кваліфікованої допомоги;
3. забезпечити фізичний та психічний спокій, виключення звукових та світлових подразників;
4. за призначенням лікаря запровадити лікарські препарати: знеболювальні (промедол, димедрол), кровоспинні (вікасол, діцинон, етамзилат);
5. спостерігати за зовнішнім виглядом пацієнта, АТ та крововтратою;
6. підготувати пацієнта до операції.

Висновки

Поглиблено вивчивши сестринський процес при раку легень, проаналізувавши два випадки з практики, зроблено висновок, що мети роботи досягнуто. У ході роботи показано, що використання всіх етапів сестринського процесу, а саме:

1 етап: оцінка стану (обстеження) пацієнта;

2 етап: інтерпретація отриманих даних (визначення проблем пацієнта);
3 етап: планування майбутньої роботи;

4 етап: реалізація складеного плану (сестринських втручань);
5 етап: оцінка результатів перерахованих етапів, що дозволяє підвищити якість сестринської допомоги.

Отже, метою сестринського процесу є підтримання та відновлення незалежності пацієнта, задоволення основних потреб організму. В рамках сестринських втручань при раку легені медсестри слід провести з пацієнтом та/або його родичами розмову про фактори ризику ускладнень. Вона має навчити пацієнта принципам раціонального харчування, прийому лікарських засобів за призначенням лікаря, намітити разом із ним правильний режим фізичної активності. Необхідно навчити пацієнта догляду за шкірою та слизовими оболонками, за ротовою порожниною, нігтями, волоссям. Медсестра має надавати пацієнтові психологічну підтримку.

Висновок
На закінчення можна зробити висновок, що сучасні уявлення про розвиток сестринської справи в суспільстві полягає в тому, щоб допомогти окремим людям, сім'ям та групам розвинути свій фізичний, розумовий та соціальний потенціал та підтримувати його на відповідному рівні незалежно від мінливих умов проживання та роботи. Це вимагає від медсестри роботи щодо зміцнення та збереження здоров'я, а також щодо профілактики захворювань.

Література

1. А.В. Сиром'ятнікова, М.С. Брукман. Керівництво до практичних занять з хірургії. Москва, Альянс, 2007.
2. В.В. Єршов. Правове забезпечення професійної діяльності. Москва, Анмі, 2003.
3. В.І Маколкін, С.І. Овчаренко. Сестринська справа у терапії. Москва, Анмі, 2002.
4. І.І. Гончарік, В.П. Ситий. Практичний посібник з терапії. Мінськ, Вища школа,2002.
5. К.Є. Давліцарова, С.М. Миронова. Маніпуляційна техніка. Москва, Форум-Інфра-М., 2005
6. Н.В. Широкова, І.В. Острівська. Основи сестринської справи. Москва, Анмі, 2006.
7. Н.В. Туркіна, А.Б. Філенко. Загальний догляд хворих. Москва, Товариство наукових видань КМК, 2007.
8. Т.В. Козлова. Правове забезпечення професійної діяльності. Москва, Геотар-Медіа, 2008.
9. Ю.А. Нестеренко, В.А. Ступін. хірургія. Москва, Академія, 2007.
10. Ю.П. Нікітіна. Енциклопедія медичної сестри. Москва, Товариство наукових видань КМК, 2007.

Додаток 3

АНКЕТА за 200__ рік (анонімно)

Шановний пацієнту!

Реформа сестринської справи спрямована на підвищення якості медичної допомоги населенню та якісне виконання різноманітних функцій медичною сестрою. Її діяльність спрямована не лише на діагностичний та лікувальний процеси, а й на якісний сестринський догляд за пацієнтами та задоволеність пацієнтів та їх родичів. У зв'язку з цим просимо відповісти на такі питання (необхідне підкреслити):

1. Ви задоволені перебуванням у терапевтичному відділенні?

Так. Ні.

2. Зовнішній вигляд медичної сестри відділення:

Задовільний. Незадовільний.

3. Ви задоволені виконанням медичної сестри призначень лікарів?

Так. Ні.

Ваші побажання_______

4. Ви задоволені сестринським доглядом?

Так. Ні.

Ваші побажання________________________________________________

5. Вам було надано психологічну підтримку з боку сестринського медичного персоналу?

Так. Ні.

6. Кого з медичних сестер ви вважаєте професійнішою і хотіли б відзначити? ________________________________________________

Усі медичні сестри професійно грамотні, терплячі, співчуваючі, прагнуть полегшити як моральні, і фізичні страждання.

7. Чи задоволені роботою постових медичних сестер?

Так. Ні.

Ваші побажання________________________________________________

Дякуємо Вам за участь та бажаємо міцного здоров'я.

Додаток 4

Хронометраж медичної сестри постової

Види діяльності	Час
1. Здача чергувань
2. Оформлення та спілкування з новонародженими пацієнтками
3. Отримання медикаментів у старшої медичної сестри
4. Роздача ліків пацієнткам
5. Перевірка історій хвороби
6. Сестринський догляд за пацієнтками
7. Особистий час (обід 30 хв)
Разом:	8 год 12 хв

План догляду

Проблеми		Дії медичної сестри	Мета догляду	Критерії оцінювання
пацієнта	медичної сестри
Занепокоєння щодо майбутнього оперативного втручання		1. Провести розмову із пацієнтом. 2. Ознайомити з персоналом, що у операції. 3. Залучити наскільки можна до розмови пацієнта, перенесла подібну операцію	Зниження занепокоєння у пацієнта	Поведінка пацієнта
Страх за результат операції		1. Пояснити правила підготовки до операції. 2. Переконати наскільки можна у професійної компетентності операційної бригади. 3. Дати рекомендації щодо харчового та	Зменшення страху	Пацієнт спокійно обговорює майбутню операцію і висловлює бажання дотримуватися рекомендацій сестри та лікаря
		питного режиму до операції. 4. Провести розмову із родичами
Дефіцит знань про поведінку у зв'язку з майбутнім оперативним втручанням		1. Навчити пацієнта: вправ на дихання і відкашлювання; методів розслаблення; способам перевертання і руху в ліжку. 2. Переконати пацієнта у необхідності слідувати отриманим рекомендаціям для профілактики ускладнень після операції	Отримання необхідної інформації до операції	Пацієнт демонструє заходи щодо профілактики післяопераційних ускладнень. Пацієнт висловлює бажання слідувати отриманим рекомендаціям
	Ризик ускладнень	1. Перевірити наявність письмової згоди пацієнта на операцію. 2. Підготувати пацієнта до операції: гігієнічний душ напередодні операції; гоління волосяного покриву в області операції і навколо неї. 3. Простежити за обмеженням харчового та питного режимів протягом 10?12 год до операції. 4. Поставити очисну клізму напередодні та в день операції. . 5. Перевірити аллергоанамнез. 6. Виміряти пульс, артеріальний тиск, температуру. 7. Зняти з пацієнта окуляри, зубні протези. 8. Ввести у день операції призначені лікарські препарати перед анестезією. 9. Накласти (за потребою) еластичні пов'язки на нижні кінцівки. 10. Забезпечити безпечне транспортування в оперблок	Відсутність ускладнень у ході операції	Стан пацієнта та заповнена документація

Проблема пацієнтки	Сестринські дії	Мета догляду	Критерії оцінювання
Шоковий стан	1. Оцінити стан пацієнта відразу після вступу до палати. 2. Вимірювати АТ, пульс, діурез, ЧДД, стежити за шкірними покривами кожні 15 хв першу годину, далі за схемою до стабілізації показників. 3. Стежити за пов'язкою та станом післяопераційного шва	Стабілізація основних показників життєдіяльності	Поведінка пацієнта. Показники АТ, ЧДД, пульсу, діурезу. Візуальна оцінка післяопераційного шва (пов'язки)
Ризик аспірації блювотними масами	1. Приготувати постіль без подушки. 2. Покласти пацієнта на спину, повернути голову на бік. 3. Обробити порожнину рота (у разі блювання). 4. Введення протиблювотних препаратів за призначенням лікаря	Відсутність аспірації	Відсутність аспірації та блювання
Біль у ділянці операційного доступу	1. Вводити знеболювальні засоби за призначенням лікаря. 2. Використовувати нефармакологічні заходи контролю (релаксацію, створення приємних образів)	Пацієнт відзначить відсутність болю через 5 днів	Відсутність болю, адекватна реакція пацієнта на біль
Затримка сечовипускання	1. Навчити користуватися судном. 2. Стимулювати самостійне сечовипускання. 3. Виводити сечу катетером за призначенням лікаря. 4. Вимірювати добовий діурез	Достатній діурез	Оптимальне спорожнення сечового міхура
Ризик застійних явищ у легенях	1. Рекомендувати пацієнтові виконувати дихальні вправи, контролювати виконання. 2. Стимулювати пацієнта до зміни положення тіла, розширення рухової активності. 3. Забезпечити та навчити користуватися підручними засобами.	Відсутність ознак ателектазу та застійної пневмонії	ЧДД, характер дихання, вільне відходження мокротиння, дихання, відсутність кашлю
Ризик інфікування	1. Стежити за станом післяопераційного шва. 2. Дотримуватись асептики та антисептики при зміні пов'язки та будь-якому контакті з пацієнтом. 3. Вимірювати температуру двічі на добу. 4. Проводити поточне прибирання у палаті. 5. Проводити зміну нижньої та постільної білизни. 6. Проводити антибактеріальну терапію за призначенням лікаря	Відсутність ознак інфекції	Чиста рана, загоєння первинним натягом. Нормальні показники температури
Дефіцит самодогляду	1. Забезпечити пацієнта підручними засобами. 2. Забезпечити засобами зв'язку із медичною сестрою. 3. Навчити родичів елементам догляду за пацієнтом, контролювати виконання. 4. Надавати допомогу у виконанні заходів особистої гігієни	Пацієнт отримає необхідний відхід від медсестри та родичів	Пацієнт приймає допомогу медсестри та родичів. Пацієнт здатний доглядати себе самостійно і готовий до виписки

Лист первинної сестринської оцінки до карти стаціонарного хворого № _____________

ПІБ пацієнта ___________________________ ________________________________________ Адреса проживання________________________ ________________________________________ Телефон________________________________ Лікуючий лікар____________________________ Діагноз_________________________________ ________________________________________ Дата надходження___________час________ первинне повторне Вступив швидкої допомоги самостійно напрямок поліклініки переклад Спосіб транспортування у відділення на каталці на кріслі пішки Свідомість ясне контактний орієнтований Дезорієнтований сплутане сопор ступор	Дієта дотримується алергія _____________________________ Диспепсичні розлади нудота блювота Тяжкість, дискомфорт в області живота Фізіологічні відправлення Сечовипускання звичайнечастоті прискорене рідкісне болюче нічний (кілька разів) _________________ нетримання наявність катетера Функціонування кишечника Частота _________________________________ Характер стільця зазвичай консистенції рідкийтвердий нетримання Потреба руху незалежний залежний повністю частково Ходьба пішки використання додаткових пристроїв ________________________________________ Чи може самостійно ходити сходами сидіти на стільці дійти до туалету переміщатися в контрактури парез __________________________________ параліч ________________________________ Ризик падіння так ні Ризик розвитку пролежнівта ні Кількість балів за шкалою Ватерлоу _____ немає ризику - 1 - 9 балів, є ризик – 10 балів, високий рівень ризику - 15 балів, дуже високий рівень ризику - 20 балів Потреба уві сні спить добре використовує снодійні Звички сну _____________________________ _________________________________________ Чинники, які порушують сон _________________ _________________________________________ Потреба працює та відпочивати працює________________________________ не працює пенсіонер учень інвалідність захоплення _____________________________ _________________________________________ Чи є можливість реалізувати свої захоплення Можливість спілкування Розмовна мова ___________________ Труднощі у спілкуванні Слух нормальний приглухуватість справа зліва слуховий апарат Зір нормальне контактні лінзи зліва сліпота справа зліва повна очний протез праворуч зліва Пацієнт підпис Медсестра підпис
		Потреба у диханні Дихання вільне утруднено Частота дихальних рухів ______ за хв Частота пульсу __________ за хвилину ритмічний аритмічний АТ _________________ мм рт.ст. Є курцем Кількість викурених сигарет __________ Кашель так сухою смокротою Потреба в адекватному харчуванні та питві Маса тіла_______ кг зріст _________ см Приймає їжу та питво самостійно потребує допомоги Апетит нормальний знижений підвищений відсутній Хворіє на цукровий діабетта ні Якщо так, то як регулює захворювання інсулін цукрознижувальні таблетки дієта Зуби збережені відсутні частково збережені Чи є знімні зубні протези зверху знизу Приймає рідину обмежено досить багато
			Здатність одягнутися, роздягтися, вибрати одяг, особиста гігієна незалежний залежний повністю частково Одягається, роздягається самостійно із сторонньою допомогою Чи має вибір одягута ні Чи дбає про свою зовнішність неохайний ________________________________ ___________________________________________ не виявляє інтересу Чи може самостійно Самостійно частково не може мити руки вмиватися чистити зуби Доглядати за Протезами голитися провести гігієну Промежини зачісуватися прийняти ванну, Душ мити голову стригти нігті Стан порожнини рота санована несанована Стан шкіри суха нормальна жирна набряклість висипання Здатність підтримувати нормальну температуру тіла Температура тіла під час обстеження __________ знижена нормальна підвищена Є пітливість озноб відчуття жару Здатність підтримувати безпечне довкілля Підтримка безпеки самостійно із сторонньою допомогою Двигуни та сенсорні відхилення запаморочення хитка ходи зниження чутливості

А також інші роботи, які можуть Вас зацікавити
2800.		Перевірка закону Малюса	78.5 KB
	Перевірка закону Малюса Мета роботи Вивчити явище поляризації світла, зіставити результати з теоретичним розрахунком, показати справедливість закону Малюса. Коротке теоретичне обґрунтування: Якщо природне світло проходить через два поляризуючі...
2801.		Дослідження властивостей напівпровідникових світлочутливих опорів	68.5 KB
	Дослідження властивостей напівпровідникових світлочутливих опорів (фотоопорів) Мета роботи Вивчення світлової та вольт-амперної характеристик, Обчислення інтегральної чутливості, питомої інтегральної чутливості.
2802.		Визначення коефіцієнта внутрішнього тертя рідин	28.37 KB
	Визначення коефіцієнта внутрішнього тертя рідин. Мета роботи: Визначення коефіцієнтів внутрішнього тертя моторної олії та гліцерину методом Стокса. Коротке теоретичне обґрунтування: При русі в'язкої рідини між її шарами, рухомими.
2803.		Основні етапи вирішення завдань на ЕОМ	45.5 KB
	Основні етапи розв'язання задач на ЕОМ 1. Математична формулювання задачі (формалізація умов задачі). Будь-яке завдання передбачає наявність вхідних даних, які у її рішення перетворюються на вихідні дані. На етапі формалізації...
2804.		Узагальнена структурна схема ЕОМ	37 KB
	Лекція 2 Узагальнена структурна схема ЕОМ Узагальнена структурна схема ЕОМ наведена на малюнку 1. ЦП – центральний процесор, складна схема, що виконує операції з перетворення вхідних даних, що зберігаються в ОЗУ, у вихідні, що зберігаються...
2805.		Базові конструкції мови C	58 KB
	Базові конструкції мови C До базових конструкцій мови C належать: алфавіт, константи, ідентифікатори, ключові слова, операції, коментарі. Множина символів мови C складається з алфавіту.
2806.		Базові типи даних	77 KB
	Лекція 4 Базові типи даних Тип задається набором допустимих значень та дій, які можна виконувати над даними цього типу. Типи даних мови C схематично представлені малюнку 1. Базові типи даних мови C. Тип char –...
2807.		Оголошення та ініціалізація змінних	37.5 KB
	Лекція 5 Оголошення та ініціалізація змінних Змінна – це осередок пам'яті певного типу, в якому може зберігатися значення цього типу. Оголошення змінної – це створення у тексті програми. Форма запису: модифікатор тип сп...
2808.		Вирази як комбінація операндів та операцій	30 KB
	Лекція 6 Вирази Вираз – це комбінація операндів та операцій, що задає порядок обчислення деякого значення та приймає це значення. Операції – це інструкції, визначальні дії над операндами. В якості операнда можуть виступати...

У сестринській діяльності використовуються різні теорії та знання. Ці знання сестра використовує в інформуванні пацієнта, навчаючи його та керуючи або направляючи його.

В даний час застосовується теорія Верджинії Хендерсон. У рамках цієї теорії Хендерсон спробувала виділити основні людські потреби, на задоволення яких і має бути націлений догляд за пацієнтом. Серед таких потреб:

1. Дихання

2. Харчування та вживання рідини

3. Фізіологічні відправлення

4. Двигуна активність

5. Сон та відпочинок

6. Здатність самостійно одягатися та роздягатися

7. Підтримання температури тіла та можливість її регулювання

8. Дотримання особистої гігієни

9. Забезпечення власної безпеки

10. Спілкування з іншими людьми, можливість висловлювати свої емоції та думку

11. Можливість дотримуватися звичаїв та обрядів згідно з віросповіданнями

12. Можливість займатися улюбленою роботою

13. Відпочинок та розваги

14. Потреба отримання інформації

Хендерсон відома також своїм визначенням сестринського догляду: "Унікальна функція медсестри полягає в наданні допомоги індивіду, хворому або здоровому, у виконанні таких заходів, що сприяють збереженню або відновленню здоров'я, які він міг би забезпечити собі сам, якби мав необхідні для цього сили, волю та знання"

Сестринський процес- Науковий метод організації та надання сестринської допомоги, виконання плану догляду за терапевтичними пацієнтами, виходячи з певної ситуації, в якій знаходяться пацієнт і медична сестра.

Мета сестринського процесу:

Ø своєчасно виявляти справжні та потенційні проблеми;

Ø задовольняти порушені життєво важливі потреби пацієнта;

Ø надавати психологічну підтримку пацієнту;

Ø підтримувати та відновлювати незалежність пацієнта у задоволенні щоденних потреб його повсякденної діяльності.

Сестринський процес при раку шлунка

І етап: сестринське обстеження (збір інформації)

Під час розпитування пацієнта: медсестра з'ясовує

· Відсутність фізіологічного почуття задоволення від насичення їжею,

· Відчуття переповнення та розпирання в епігастральній ділянці,

· відчуття тупого болю як симптом раку шлунка

· Зниження або відсутність апетиту,

· Відмова від деяких видів їжі (м'ясо, риба).

· Іноді спостерігаються нудота, блювання.

ІІ етап: визначення порушених потреб та проблем пацієнта

Можливі порушені потреби:

фізіологічні:

Є (печія, нудота, втрата апетиту)

Рухатися (слабкість, млявість);

Спати (болі)

Можливі проблеми пацієнта:

фізіологічні:

Відчуття здуття живота після їди;

Періодичні болі в животі, ниючі, тягнучі, тупі (під лівим краєм ребер), що частіше виникають після їжі

Легку нудоту;

Втрату апетиту;

Утруднене ковтання;

Блювота кров'ю або кров у стільці.

психологічні:

Депресія через набуте захворювання;

страх нестійкості життєдіяльності;

недооцінка тяжкості стану;

Дефіцит знань про хворобу;

Дефіцит самообслуговування;

Догляд у хворобу;

Зміна способу життя

соціальні:

Втрата працездатності,

Матеріальні труднощі у зв'язку із зниженням працездатності;

Соціальна ізоляція

духовні:

Дефіцит духовної участі.

пріоритетні:

Біль у епігастральній ділянці.

потенційні:

Ризик розвитку ускладнень.

III етап: планування сестринських втручань

Медична сестра спільно з пацієнтом та його родичами формулює цілі та планує сестринські втручання з пріоритетної проблеми.

Мета сестринських втручань полягає у сприянні одужанню, неприпустимості розвитку ускладнень та переходу у тяжчий перебіг.

IV етап: реалізація сестринських втручань

Сестринські втручання:

Залежні (виконуються за призначенням лікаря): забезпечення прийому лікарських засобів, виконання ін'єкцій тощо;

Незалежні (виконуються медсестрою без дозволу лікаря): рекомендації щодо дієти, вимірювання артеріального тиску, пульсу, ЧДД, організація дозвілля пацієнта та інші;

Взаємозалежні (виконуються медичною бригадою): забезпечення консультації вузьких спеціалістів, проведення досліджень.

V етап: оцінка ефективності сестринських втручань

Медична сестра оцінює результат втручань, реакцію пацієнта на надання допомоги, догляду. Якщо поставленої мети не досягнуто, медсестра коригує план сестринських втручань.

ПРАКТИЧНА ЧАСТИНА
Спостереження із практики 1

В онкологічному відділенні знаходиться на стаціонарному лікуванні чоловік 68 років з діагнозом рак шлунка 4 стадії. При обстеженні виявлено скарги на блювання, слабкість, відсутність апетиту, відразу до м'ясної їжі, схуднення, сильні болі в епігастральній ділянці, відрижку, здуття живота. Пацієнт адинамічний, пригнічений, вступає в контакт із працею, замкнутий, відчуває страх смерті.

Об'єктивно:Стан важкий, температура 37,9 ˚ С, шкірні покриви бліді із землистим відтінком, хворий різко виснажений, тургор знижений. ЧДД 18 за 1 хв. У легенях дихання везикулярне. Пульс 78 за 1 хв, задовільно наповнення. АТ 120/80 мм. рт. ст. Тони серця приглушені, ритмічні. При пальпації в епігастральній ділянці відзначаються болючість та напруга м'язів передньої черевної стінки. Печінка щільна, болісна, горбиста, виступає на 5 см. з-під краю реберної дуги.

I. Порушені потреби пацієнта:

Ø фізіологічні:

У харчуванні (пити)

Бути здоровим (захворювання)

Уникати небезпеки (можливість розвитку ускладнень)

Підтримувати нормальну температуру тіла

Ø психосоціальні :

Працювати

ІІ. Проблеми справжні:

Загальна слабкість

Головний біль

Нудота

Біль в епігастральній ділянці

Відсутність апетиту

Огида до м'ясної їжі

Схуднення

Здуття живота

Ø психологічні:

Дефіцит спілкування

Ø соціальні:

Соціальна ізоляція

Тимчасова непрацездатність

Ø духовні:

Дефіцит самореалізації

Ø Пріоритетна :

Біль в епігастральній ділянці

Ø Потенційні:

ризик розвитку шлункової кровотечі

III.Мета:

Короткострокова: пацієнт відзначить зменшення інтенсивності болю до 7-го дня лікування.

Довгострокова: На момент виписки у пацієнта настане адаптація до стану свого здоров'я

IV. Сестринські втручання:

План	Мотивація
Незалежні втручання
1. Своєчасно та правильно виконувати призначення лікаря	Для ефективного лікування
2. Забезпечити пацієнтові спокій, приділяти підвищену увагу, співчуття	Для створення психологічної підтримки та комфорту
3. Забезпечити дотримання постільного режиму	Для створення фізичного спокою
4. Забезпечити висококалорійне, легкозасвоюване, багате на білки харчування.	Для покращення травлення
5. Організувати годування пацієнта у ліжку	Для комфортного стану
6. Допомогти пацієнту при фізіологічних відправленнях та гігієнічних процедурах; здійснювати профілактику пролежнів, своєчасно міняти постільну білизну	Для підтримки гігієнічних умов та профілактика ускладнення
7. Забезпечити регулярне провітрювання палати та прибирання	Для попередження внутрішньолікарняної інфекції
8. Контролювати температуру, масу тіла, пульс, АТ, стілець, колір сечі	Для контролю стану
9. Навчити родичів контакту та догляду за онкологічним хворим	Для профілактики пролежнів, інфекційних ускладнень, аспірації блювотних мас
Залежні втручання
1. Режим постільний 2. дієта №1 - При захворюваннях стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки	Для покращення травлення
УЗД печінки, нирок.	Визначення функціонального стану внутрішніх органів.
Церукал по 1 таблетці 3 десь у день.	Для зниження нудоти, блювання

V. Оцінка:Пацієнт відзначив покращення самопочуття, значне зменшення інтенсивності болю. Мета досягнута

Спостереження з практики 2

Пацієнта 63 років госпіталізовано в гастроентерологічне відділення з діагнозом рак шлунка. Пацієнт відзначає почуття тяжкості та іноді тупі болі в епігастрії, зниження маси тіла, швидку стомлюваність. Апетит різко знижений, часто цурається їжі. Споживає менше літра рідини на добу. Любить гарячий чай з лимоном, кавою. Через слабкість важко самому приймати їжу – не утримує та проливає, втомлюється вже після кількох ложок.

Пацієнт зниженого харчування (зростання 180 см, вага 69 кг). Шкірні покриви бліді. Слизові оболонки порожнини рота звичайного забарвлення, сухі. Мова обкладена коричневим нальотом із неприємним запахом. Ковтання не порушено. Зуби збережено. Температура тіла 36,8 °С. Пульс 76 за хв., задовільних якостей, АТ 130/80 мм рт. ст., ЧДД 16 за хв.

Дружина пацієнта звернулася до сестри за порадою у зв'язку з відмовою від їжі (останні два дні п'є тільки воду). Фізіологічні відправлення без особливостей.

Порушені потреби:

У харчуванні

В безпеці

Підтримувати стан

Проблеми пацієнта:

Відмовляється від їди;

Пріоритетна проблема:

Відмовляється від їди.

Потенційна проблема:

Ризик розвитку зневоднення

Ціль:пацієнт отримуватиме з їжею не менше 1500 ккал та рідини не менше літра (за погодженням з лікарем).

План	Мотивація
Незалежні втручання
1. М/с проводитиме з пацієнтом бесіди про необхідність повноцінного харчування для покращення здоров'я.	Переконати у необхідності приймати їжу.
2. М/с за допомогою родичів урізноманітнює меню, враховуючи смаки пацієнта та призначену лікарем дієту.	Порушити апетит.
3. Сестра пропонуватиме пацієнтові рідину щогодини (тепла кип'ячена вода, неміцний чай, лужна мінеральна вода).	Профілактика зневоднення.
4. Сестра годуватиме пацієнта часто, але невеликими порціями (6-7 разів на добу по 100 г), м'якою напіврідкою калорійною їжею. Сестра якнайчастіше залучатиме близьких до годівлі пацієнта.	Порушити апетит.
5. М/с з дозволу лікаря включить до раціону трав'яний чай для збудження апетиту, м'ясні та рибні бульйони.	Порушити апетит. Підсилити слиновиділення.
6. М/с естетично оформить їду. М/с регулярно провітрюватиме палату перед годуванням пацієнта.	Порушити апетит.
7. Сестра ретельно стежитиме за станом порожнини рота пацієнта (двічі на день чистити зуби, очищатиме язик від нальоту, полоскатиме рот після прийому їжі розчинами слабких антисептиків).	Забезпечити можливість їсти через рот.
8. Сестра враховуватиме кількість з'їденої їжі та випитої рідини, водний баланс щодня. По можливості сестра раз на 3 дні зважуватиме пацієнта.	Критерії ефективності заходів, що проводяться.

Оцінка:пацієнт регулярно приймає їжу та рідину. Мета досягнута.

Висновки

Проаналізувавши обидві сестринські історії хвороби пацієнтів, які страждають на рак шлунка, видно відмінності у наданні медичної допомоги:

У першому випадку, виконуючи сестринський процес, медична сестра виявляє порушені потреби та проблеми пацієнта, вирішуючи їх з урахуванням пріоритетності;

У другому випадку сестринський процес полягає у наданні допомоги при відмові від прийому їжі, пов'язаний з різким зниженням апетиту та ризиком розвитку зневоднення.

Знання етіології, клінічної картини, особливостей діагностики та лікування, а також можливих ускладнень необхідні медичній сестрі для кваліфікованого виконання сестринського процесу.

ВИСНОВОК

Рак шлунка залишається однією з найзлободенніших проблем сучасної медицини. За сучасними статистичними даними, померлі від злоякісних новоутворень становлять близько 1/6 всіх померлих. У тому числі майже 30% помирають від раку шлунка. Це свідчить про велику соціальну значущість ракових захворювань взагалі та раку шлунка зокрема.
Сьогодні стала можливою впевнена діагностика ранніх стадій раку шлунка. Ця обставина набуває особливо важливого значення. Так, за даними японських авторів, при розташуванні раку шлунка в межах слизової оболонки виживання після радикальної операції сягає 100%; при проростанні пухлини у підслизовий шар цей показник знижується до 75%; при інвазії раку в м'язову та серозну оболонку шлунка виживання відповідно становить не більше 25%. Найменший розмір раку шлунка, при якому вдавалося виявити метастази в лімфатичні вузли, дорівнював 1,3 см в діаметрі. При локалізації раку тільки в межах слизової оболонки шлунка метастази в 1-2 регіонарних лімфатичних вузлах виявлялися майже в 6% випадків, при проникненні пухлини до підслизового шару частота метастазування сягала 21% і більше. Однак глибина проникнення раку в стінку шлунка далеко не завжди визначається його розмірами. Бувають випадки, коли новоутворення досягає 10 см у діаметрі та не поширюється за межі слизової оболонки шлунка.
В даний час медицина має в своєму розпорядженні методи досліджень (рентгенологічний, ендоскопічний з прицільною біопсією і подальшим морфологічним і цитологічним дослідженням), які дозволяють діагностувати рак шлунка на ранніх його стадіях. Інших методів достовірної діагностики раку шлунка у початковій стадії його розвитку нині немає.

Однак наявність апаратури, за допомогою якої можна розпізнавати рак на ранньому етапі розвитку, ще не гарантує своєчасної діагностики. Відсутність патогномонічних симптомів для раку (у тому числі раннього) шлунка і так звані клінічні маски його прояви, пізнє звернення хворих до лікаря і нерідко тривале їх обстеження призводять до того, що найчастіше хворих оперують вже в пізній стадії.
Тож успішного лікування раку шлунка необхідні, крім наявності спеціальної апаратури, широкі організаційні заходи, зокрема масові профілактичні огляди населення. Поки що немає єдиної методики проведення таких оглядів. Найчастіше ретельному обстеженню підлягають групи підвищеного ризику, які об'єднані особи з про передраковими захворюваннями шлунка віком від 40 до 60 років. Безперечно, що, незважаючи на деякі успіхи, система активного виявлення випадків раннього раку шлунка має вдосконалюватися.

Подальші зусилля вчених щодо вивчення причин виникнення раку взагалі та раку шлунка зокрема, розробка нових методів діагностики та лікування раку шлунка повинні призвести до радикального вирішення даної проблеми.

Важливу роль у догляді за пацієнтами з онкологією шлунка відіграють бесіда та порада, яка може дати медсестра у певній ситуації. Емоційна, інтелектуальна та психологічна підтримка допомагає хворому підготуватися до справжніх або до майбутніх змін, що виникають через стрес, який завжди присутній при загостренні захворювання. Отже, сестринська допомога потрібна для того, щоб допомагати пацієнтові вирішувати проблеми зі здоров'ям, не допускати погіршення стану і виникнення нових проблем зі здоров'ям.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Смолева Е.В. Терапія з курсом первинної медико-санітарної допомоги / Е. В. Смолева, Є. Л. Аподіакос. - Вид. 10-ті, дод. - Ростов н / Д: Фенікс, 2012. - 652,

2. Єлісєєв А.Г. Велика медична енциклопедія: 30 т. – Калінінград: Майстерня «Колекція»; Москва: АРІА-АіФ, 2012. - Т.6: жел-інф. - 218с.,

3. Личов В.Г. Сестринське діто у терапії. З курсом первинної медичної допомоги: навчальний посібник/В.Г. Личов, В.К. Кишень. - 2-ге вид., перероб. І дод. - М.: ФОРУМ: ІНФРА-М, 2013. - 304 с. - (Професійну освіту).

4. Смирнова М.В. К18 - Калінінград: Майстерня "Колекція"; Москва: АРІА-АіФ, 2012. - 128 с. – (Велика медична енциклопедія: Секрети сімейного лікаря; Том 30).

5. Інтернет-ресурси:

1) http:// elite-medicine.narod.ru›oncol23.html

2) http://womanadvice.ru/himioterapiya-pri-rake-zheludka#ixzz42Ke0yC8T

3) http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/rak-zheludka/pitanie-pri-rake-zheludka.html

4) http://virusgepatit.ucoz.ru›index/rak_zheludka_prichiny

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ ТА МОЛОДІЖНОЇ ПОЛІТИКИ РЕСПУБЛІКИ КОМИ

Державний професійний освітній заклад

«Воркутинський медичний коледж»

КУРСОВА РОБОТА

« Особливості сестринського догляду при лікуванні раку легень»

Роботу виконала: Винокурова Н.Л.

студентка групи 331, 3 курси

Науковий керівник: Толмачова А.І.

Вступ

Розділ 1. Рак легені

1.1 Визначення та епідеміологія

1.2 Етіологія та патогенез

1.3 Класифікація, стадії та клінічна картина

1.4 Діагностика та додаткові методи обстеження

1.5 Методи лікування

1.6 Ускладнення

1.7 Профілактика та прогноз

Розділ 2. Роль медичної сестри у догляді за хворими на рак легенів

2.1 Проблеми пацієнта з погляду сестринського догляду

2.2 Сестринські втручання та надання невідкладної долікарської допомоги

Висновок

Список використаних джерел

Вступ

Актуальність дослідженняобумовлена ​​тим, що у Росії онкологічні захворювання посідають друге місце серед основних причин смертності після серцево-судинних захворювань, і кількість діагностованих випадків продовжує зростати. За даними Міністерства Охорони здоров'я Російської Федерації понад 40% серед онкологічних хворих, що вперше реєструються в Росії, виявляються тільки на III-IV стадіях захворювання, що збільшує ризик летального результату.

Зниження рівня смертності та поліпшення якості життя онкологічних хворих входять до списку пріоритетних завдань російської охорони здоров'я. У програмі «Охорона здоров'я - 2020» вже сформульовано переорієнтацію на первинну медико-санітарну допомогу, яка передбачає ранню діагностику та профілактику захворювань. У цьому контексті медичні сестри можуть відіграти особливо важливу роль у формуванні медичної активності населення, санітарному просвітництві, організації освітніх програм, а також у підвищенні мотивації пацієнтів до переходу від теоретичних знань про користь профілактики до її практичного застосування.

Мета роботи: вивчити діяльність медичної сестри у догляді за хворими на рак легені.

Завдання дослідження:

1. Вивчити епідеміологію, етіологію та патогенез раку легені;

2. Описати клінічну картину раку легені та її ускладнень;

3. Проаналізувати методи діагностики та лікування раку легені;

4. Визначити сестринський процес при раку легені.

Об'єктвивчення: рак легені.

Предметвивчення: сестринський процес при раку легені

Методививчення:

1. Аналіз спеціальної літератури щодо проблеми вивчення.

2. Порівняння та узагальнення спеціальної літератури з проблеми вивчення.

Розділ 1. Рак легені

1.1 Визначення таепідеміологія

Онкологія- наука про причини, методи діагностики лікування та профілактики пухлин.

Пухлина- це місцеве патологічне розростання тканин, яке не контролюється організмом. Клітини пухлини мають особливі біологічні властивості, що відрізняють їх від нормальних клітин за темпами зростання, будовою та характером обміну речовин. Пухлини можуть розвиватися у всіх органах та тканинах організму. Досі немає єдиної загальноприйнятої теорії, що пояснює справжню причину пухлин. Більшість вчених вважає, що причинами виникнення пухлин може бути вплив на організм багатьох факторів: фізичних (іонізуюче випромінювання, електромагнітне випромінювання, ультрафіолетове випромінювання та ін.), Хімічних - канцерогенних речовин (вищі вуглеводні, бензантрацени, бензпірени, фензирени, фензирени, фензирени, фензирени, фензирени, фензренамі, фензренамі, фензирени, фензирени, фензирени, фенз. ), хронічних стресів, вірусів, травм, хронічних запальних процесів. Але, якою б не була причина виникнення пухлини, вона має діяти довго та повторно.

Усі пухлини поділяються на доброякісні та злоякісні.

Доброякісні пухлини - характеризуються повільним зростанням, відмежовані від навколишніх тканин капсулою, клітини пухлини не розносяться по організму зі струмом крові або лімфи, тобто вони не дають метастазів. Доброякісна пухлина не відбивається на загальному стані хворого доти, доки не почне стискати навколишні тканини, органи, нервові стовбури, кровоносні судини, викликаючи порушення їх функції. Доброякісна пухлина може бути радикально оперативно видалена. Доброякісні пухлини діляться на епітеліальні (папілома, аденома, дермоїд), неепітеліальні (фіброма, ліпома, хондрома, остеома) та запальні.

Злоякісні пухлини- характеризуються інфільтруючим зростанням, тобто вони проростають і руйнують навколишні тканини та органи, горбистій поверхнею. Темпи росту пухлини нерівномірні, іноді дуже швидко прогресують. Смерть настає від різних ускладнень (кровотеча, важка інтоксикація). Клітини злоякісної пухлини поширюються організмом зі струмом крові чи лімфи, зумовлюючи появу метастазів. Метастаз за своєю будовою аналогічний до первинної пухлини. Це іноді допомагає виявити первинну пухлину. Злоякісна пухлина може тривалий час маскуватися симптомами хронічних захворювань, на фоні яких вона розвивається, або симптоми злоякісної пухлини з'являються серед повного здоров'я та одразу привертають увагу. Після болями з'являються прогресуюча анемія, втрачається апетит, наростає слабкість, знижується маса тіла до кахексії.

Отже, злоякісна пухлина надає як місцеве, а й загальне вплив на організм. Після лікування злоякісні пухлини схильні до рецидиву.

Рак- злоякісна пухлина із епітеліальної тканини. Може розвинутись у будь-якому органі, де є епітеліальні елементи. Серед злоякісних пухлин частку раку припадає близько 90%.

В даний час захворюваність на рак легені займає перше місце в структурі онкологічної захворюваності, хоча на початку століття це захворювання вважалося майже казуїстичним. Частота раку легені у чоловіків у 4,8-7,7 рази вища, ніж у жінок, особливо висока захворюваність у чоловіків старше 45 років. Рак легені є однією з головних причин смертності від злоякісних новоутворень у чоловіків середнього віку.

Рак легкого(бронхогенна карцинома, cancer puhnomm) – це злоякісна пухлина легені, що виникає переважно з покривного епітелію слизової оболонки бронхів, епітелію залоз стінки бронхів (бронхогенний рак) та дуже рідко з альвеолярного епітелію (пневмоніогенний рак).

Для раку легені характерне раннє та інтенсивне метастазування у зв'язку з гарною забезпеченістю легеневої тканини кровоносними судинами та лімфатичними капілярами.

У правій легені пухлина виникає частіше в 56% випадків, ніж у лівому (44%). Пухлина локалізується переважно в головних стовбурових, пайових та сегментарних бронхах. Найчастіше уражаються верхньочасткові бронхи з обох боків (50-75%), дещо частіше праворуч. Найбільш часта локалізація пухлини по сегментах - верхньочасткові сегменти та верхній сегмент (VI) нижньої частки обох легень. Рак легені може виникнути на будь-якому рівні бронхіального дерева.

Фактори ризику, що сприяють виникненню ракуекого:

1. Вік 55-65 років (імунодефіцит);

2. Спадкова схильність;

3. Куріння – основний фактор ризику, з яким пов'язано понад 90% всіх випадків даного захворювання у чоловіків та 78% – у жінок;

4. Забруднення атмосфери та вплив хімічних речовин: професійний контакт з азбестом, цементним пилом, радоном, нікелем, сполуками сірки та ін;

5. Хронічна обструктивна хвороба легень, ідіопатичний легеневий фіброз, хронічні захворювання легень: туберкульоз, бронхіт, пневмонія.

Епідеміологія раку легеністверджує, що у більшості країн Заходу ця злоякісна пухлина - головний онкологічний вбивця, який щороку забирає життя 50-80 чоловік із 100 000 населення. Смертність у 10-15 разів вища у курців, ніж у некурців. Куріння викликає пухлину плоскоклітинного та дрібноклітинного типу. У некурців може виникнути рак, але він, зазвичай, має залізисту форму (аденокарцинома). Пасивні курці наражаються на ризик розвитку раком легені ще більшою мірою, ніж курці активні, так як тютюновий дим, що видихається, містить ще більш патогенний склад.

Частота виявлення різних типів раку легені чітко залежить від статі та віку хворих. У чоловіків найчастішим за морфологічною формою є плоскоклітинний рак, рідше – різні форми недиференційованого раку, рідко – аденокарцинома. У жінок аденокарцинома зустрічається у 4 рази частіше, ніж у чоловіків. У хворих молодше 40 років на тлі переважання плоскоклітинного раку велика частота недиференційованого раку та аденокарциноми, у той час як у хворих старше 60 років переважання плоскоклітинного раку стає більш суттєвим, а частка недиференційованого раку та аденокарциноми знижується.

1.2 Етіологія та патогенез

Незважаючи на величезні зусилля, проблему етіології раку легені, як і інших злоякісних пухлин, не вирішено. Ряд екзогенних факторів має безперечне значення для розвитку раку легені.

По-перше, це значне збільшення забрудненості повітряного середовища внаслідок шкідливого впливу сучасної індустрії: у робітників гірничорудної, сталеливарної, деревообробної, металургійної, хімічної промисловості, а також у осіб, які контактують із сполуками миш'яку, хрому, кадмію, малими дозами іонізуючої радіації, , зайнятих у нікелевій, алюмінієвій промисловості, у шоферів Забруднення повітряного середовища промисловими підприємствами та автомобільним транспортом, масове будівництво асфальтових доріг та інших побутових покриттів також сприяє збільшенню захворюваності на рак легкого у мешканців великих промислових міст.

По-друге, за достовірними статистичними даними, частота розвитку раку у курців тютюну, особливо цигарок (а серед хворих на рак легені 90% - це курці), у 8-10 разів вища, ніж у некурців. При курінні створюються концентрації канцерогенних речовин (а їх у тютюновому димі до 50), що на кілька порядків перевищують концентрації забруднень. В даний час куріння визнано провідним екзогенним фактором у розвитку раку легені, причому інтенсивність та тривалість куріння прямо впливають на ймовірність виникнення захворювання. Велика роль так званого пасивного куріння.

По-третє, певну роль розвитку раку легені відіграють хронічні запальні процеси в легенях, такі як хронічний бронхіт, бронхоектази, пневмофіброз, туберкульоз, що ведуть до метаплазії епітелію бронхів.

По-четверте, існує вплив генетичних факторів ризику, пов'язаних, перш за все, з вродженими дефектами в імунній системі, проте спадковість не має серйозного значення у реальному збільшенні частоти раку легені. До основних генетичних критеріїв визначення ризику раку легені належать такі фактори, як первинна множинність пухлин (лікування раніше з приводу злоякісної пухлини) та наявність трьох і більше спостережень раку легені в сім'ї у найближчих родичів. При проведенні медико-генетичних досліджень у хворих на рак легені виявлено активовані онкогени в пухлинних клітинах. Ці онкогени є точкові мутації в специфічному коді онкогенів.

Частина дослідників схильна вважати особистісні та психогенні фактори дуже важливими у генезі онкологічних захворювань. Так, наприклад, особистісні особливості з розвитком раку пов'язує відомий психолог та психофізіолог Г. Айзенк; він виділяє тип особистості (від слова «cancer»). При цьому автор надає значення надмірному придушенню почуттів емоційно лабільними, екстравертованими особистостями їхньої нездатності дати вихід агресивним ворожим емоціям. На його думку, тривога та нейротизм захищають людину від раку, а депресія та почуття безнадійності, навпаки, сприяють її виникненню. Механізм цього впливу він бачить у порушенні нейрогормональної регуляції при депресії, наслідком є ​​зрив захисних механізмів імунної системи. Подібної точки зору дотримуються і багато представників психосоматичної медицини. Однак інші відомі фахівці в галузі маскованих депресій (П. Кільхольц) не схильні до такого трактування, вважаючи такі взаємозв'язки недостатньо доведеними.

У патогенезі раку легені головним вважають процеси дисплазії та метаплазії епітелію бронхів під впливом патогенних факторів. Відбувається зміна структури ДНК і клітини набувають властивостей пухлинних клітин.

1.3 Класифікація, стадії та клінічна картина

Виняткове розмаїття макроскопічної картини, що залежить від локалізації процесу, його стадії, метастазування, ступеня поширеності, проростання до сусідніх органів, вторинних легеневих та позалегеневих змін, створює труднощі для розробки єдиної класифікації раку легені. В основі існуючих класифікацій раку легені лежать два принципи: клініко-анатомічний та патогістологічний.

Відповідно до клініко-анатомічної класифікації (за А. І. Савицьким) рак лекого ділиться на три групи:

· Центральний рак – ендобронхіальний, перибронхіальний вузловий, вдавлений;

· периферичний – кругла пухлина, пневмонієподібний рак, рак верхівки легені;

· атипові форми раку, пов'язані з особливостями метастазування.

Міжнародна класифікація раку легені за системою TNM:

· Т - первинна пухлина

· Тis - передінвазивний рак (carcinoma in situ)

· Т0 - первинна пухлина не визначається

· Т1 - пухлина до 3 см у діаметрі

· Т2 - пухлина більше 3 см у діаметрі

· Т3 - пухлина легкого будь-якого розміру з переходом на сусідні органи

· Тх - будь-яка пухлина, яка не може бути виявлена

· N – регіональні лімфовузли

· N1-ураження лімфовузлів перибронхіальних і кореня легені

· N2 - ураження лімфовузлів середостіння

· Nх - недостатньо даних для оцінки лімфовузлів

· М - віддалені метастази

· М0 - відсутні

· М1 - є віддалені метастази

· Мх - недостатньо даних для виявлення.

Стадії раку легені:

· Прихований рак: TxNoMo

· 1а стадія: T1NoMo або T2NoMo

· 1б стадія: T1N1Mo

· 2 стадія: T2N1Mo 59

· 3 стадія: T3N0-1M0 або T0-3N2Mo

· 4 стадія: T0-3N0-2M1

I стадія- Пухлина до 3 см у найбільшому вимірі, розташована в одному сегменті легені або в межах сегментарного бронха. Без поразок плеври та метастазів.

ІІ стадія- Пухлина до 6 см у найбільшому вимірі, розташована в одному сегменті легені або в межах сегментарного бронха. Спостерігаються поодинокі метастази у пульмональних та бронхопульмональних лімфатичних вузлах.

ІІІ стадія- Пухлина більше 6 см, що вийшла за межі легені, вростає в перикард, грудну стінку з переходом на сусідню частку легені або проростанням у сусідній бронх або головний бронх. Метастази виявляються в біфуркаційних, трахеобронхіальних, паратрахеальних лімфатичних вузлах.

IV стадія- Пухлина виходить за межі легені з поширенням на грудну стінку, середостіння, діафрагму, з дисемінацією по плеврі, з широкими регіонарними або віддаленими метастазами. Приєднується раковий плеврит.

Хворобу можна розділити на два типи:

· дрібноклітинний - ним уражені 20% пацієнтів від загального числа онкологічних хворих. Він практично завжди виникає в результаті куріння і є найбільш небезпечним через швидке поширення та агресивність;

· Недрібноклітинний – має різноманітні симптоми, які залежать від гістологічного виду.

Форма раку поряд з розміром ураженого бронха, особливостями гістологічної будови та стадією пухлини визначають клінічні прояви захворювання, які характеризуються загальною слабкістю, підвищеною стомлюваністю, кашлем, задишкою, болями у грудній клітці різного характеру, кістках та суглобах, зменшенням маси тіла (схудненням) Температура тіла.

Симптоматиказалежить від локалізації пухлини, форми зростання, гістологічної структури та наявності вторинних запальних змін.

При центральному раку:

тупі болі у грудній клітці;

постійний кашель, спочатку сухий, потім із виділенням слизово-гнійного мокротиння;

домішка крові у мокроті;

підвищення температури;

слабкість, пітливість, стомлюваність;

схуднення половини грудної клітки на стороні ураження.

Периферичний рактривалий час протікає безсимптомно та виявляється випадково при рентгенологічному обстеженні. У ряді випадків першими ознаками раку легені можуть бути збільшені надключичні лімфовузли, або симптоми, зумовлені поширенням і проростанням пухлини в сусідні органи і тканини: наприклад, осиплість голосу при здавленні зворотного нерва або однобічний набряк шиї, обличчя, руки при здавленні верхньої порожнини вени. Пізніше розвиваються метастази в плевру з явищами ексудативного плевриту, печінку, лімфатичні вузли, мозок, кістки та інші органи.

Важливим клінічним симптомом раку легені є кашель- складний дихальний рефлекс захисного характеру, суть якого полягає у виведенні сторонніх частинок та надлишку мокротиння з бронхів. Тривалі напади кашлю вимотують і лякають, особливо якщо кашель пов'язаний із задишкою або кровохарканням. Для початкової стадії захворювання характерний сухий, болісний кашель. Поступово він стає продуктивним: з'являється мокротиння, спочатку слизова, тягуча, потім слизово-гнійна, іноді з прожилками або згустками крові (кровохарканням), рідше – у вигляді малинового желе.

Чинники, що зумовлюють виникнення кашлю при раку лекого:

· Здавлення трахеї та бронхів пухлиною легень, середостіння або збільшеними та щільними лімфатичними вузлами;

· Проростання стінки трахеї або бронха пухлиною;

· закупорка бронха пухлиною або його звуження із затримкою (скупченням) мокротиння;

· ателектаз сегмента або частки легені, їх запалення та нагноєння, супутнє запалення плеври;

· Роздратування блукаючого нерва пухлиною, що проростає, збільшеними лімфатичними вузлами;

· Супутня інфекція дихальних шляхів та легень.

Не менш важливим симптомом раку легені є задишка- Суб'єктивне відчуття утруднення дихання. Задишка характеризується частотою дихальних рухів більше 18 за хвилину, поверхневим диханням за участю міжреберних м'язів, роздмухуванням крил носа та вимушеним становищем хворого (ортопное).

Основні причини задишки:

· Пов'язані з онкологічним захворюванням порушення: обструкція великих бронхів пухлиною, плевральний випіт, усунення легкого пухлиною, ателектази, пухлинний лімфангоїт, здавлення середостіння, масивний асцит.

· Ускладнення та супутні захворювання: пневмонія, випіт у перикард, серцева недостатність, хронічні неспецифічні захворювання легень.

Картина психічних змін. Психічні зміни та психопатологічні прояви у хворих на онкологічні захворювання мають різні механізми виникнення. Одні дослідники пов'язують їх із безпосереднім впливом хвороби на головний мозок, інші з локалізацією новоутворення, проте всі згодні, що особлива роль розвитку психічних розладів у хворих належить нозогенним (психогенним) механізмам. Це з самим фактом діагностики пухлини чи підозри неї, що неминуче викликає в більшості хворих потрясіння, шок, страх за життя, оскільки онкологічні захворювання традиційно ставляться (передусім громадською думкою) до розряду невиліковних.

Інший механізм впливу онкологічного захворювання на психіку хворого – соматогенний. Він обумовлений характером самого захворювання: тривала ракова інтоксикація, що призводить до астенії та кахексії; локалізація процесу, що викликає порушення у різних системах та органах; метастазування, що стосується життєво важливих систем; можливе ураження гормонопродукуючих органів та пов'язані з цим психоендокринні розлади; застосовувані засоби та методи лікування (хіміотерапія, променева терапія), що викликають важкі побічні ефекти, та ін.

У картині психічних порушень провідною стає афективність. Вона може виявлятися як у вигляді реакцій тривоги, страху, і у вигляді обурення і гніву. Наслідком таких реакцій можуть бути спроби самогубства, а також агресивні та аутоагресивні дії. Цей період триває кілька тижнів, а потім виразність афективних переживань згладжується, хворий пристосовується до нової ситуації. Серед психічних проявів провідними є розлади, що належать до адаптаційних (психогенних): депресивні та змішані (тривожно-депресивні) реакції, порушення поведінки.

Хворі на термінальній стадії хвороби становлять одну з груп, що підлягають диспансерному спостереженню. Ці хворі зазнають надзвичайних моральних і фізичних страждань, пов'язаних із хворобою. Визначальну роль у своїй грає больовий синдром. Тому дуже важливим є забезпечення знеболюючими засобами. Полегшити фізичний та психологічний стан онкологічних хворих покликані хоспіси, що створюються останніми роками у великих містах. Лікарі, психологи та обслуговуючий персонал, що працюють у них, допомагають приреченим (інкурабельним) хворим позбутися мук, що завдаються хворобою, відчути турботу про себе, відчути допомогу та підтримку в термінальній стадії захворювання. Для цього використовуються як фармакологічні засоби (знеболювальні, симптоматичні, психотропні), так і психотерапевтичні методи (створення груп соціальної підтримки, проведення бесід, використання літературних та кінотворів та ін.).

Крім інкурабельних хворих, диспансерному спостереженню підлягають особи, які пройшли спеціальне протипухлинне лікування та потребують продовження реабілітаційно-відновних заходів. Цих хворих можна поділити на дві групи:

1. Хворі після радикального лікування, змушені перейти на інвалідність чи легшу роботу;

2. Хворі, здатні після проведеного лікування повернутися до звичного способу життя та колишньої роботи.

Для хворих першої групи актуальними стають переживання, пов'язані з проведеними калічними операціями (втрата органу або його частини), що виникають у зв'язку з цим косметичними дефектами та втратою функції, що призводить до неможливості виконання колишньої роботи, іноді до труднощів у міжособистісних відносинах, розладу в інтимній сфери. Найчастіше у таких хворих виявляються депресивні переживання, що поширюються як на саме захворювання, а й у його наслідки. Вони стають менш товариськими, прагнуть уникати ситуацій, пов'язаних із емоційною напругою.

Тому медичний персонал повинен заздалегідь психологічно готувати хворих до можливого обсягу операції, рекомендувати відповідні заходи корекції та компенсації дефектів, що виникають. Позитивний вплив на пацієнтів, які сумніваються, надають приклади благополучних результатів лікування. Такі пацієнти в реабілітаційному періоді потребують проведення психотерапевтичних бесід, які допомагають їм подолати почуття покинутості та самотності. Показано залучення їх до груп соціальної підтримки, ефективні когнітивна та поведінкова психотерапія.

Більшість хворих другої групи, пройшовши належний термін відновного амбулаторного лікування, почуваються здоровими та повертаються до колишнього життя. Однак у деяких з них, яким на початковій (безсимптомній) стадії було проведено відповідне лікування (променева терапія, хіміотерапія), самопочуття може погіршуватися. Особливо важко доводиться жінкам, оскільки вони, крім поганого загального самопочуття, переживають втрату зовнішньої привабливості через випадання волосся, різке виснаження або, навпаки, стрімкий набір ваги в результаті прийому гормональних препаратів. У них виникають сумніви щодо доцільності проведеного лікування, адже до нього вони почували себе краще. У разі необхідно пояснити пацієнтці особливості її стану, минущий характер наявних розладів, допомогти подолати період поганого самопочуття.

Важливо, щоб інформацію про свій стан і лікування пацієнт отримував від свого лікаря, а не від сторонніх осіб (інших пацієнтів, знайомих і т.п.). Хороший особистий контакт лікаря з пацієнтом є запорукою успішного лікування. Можливі відмови хворих від запропонованого лікування нерідко пов'язані з деонтологічними похибками. Серед типових причин відмови можна виділити: недовіру лікарю внаслідок його неавторитетності чи байдужості до хворого, надто поспішна одноразова пропозиція певного методу лікування без достатнього обстеження, суперечки лікарів про лікувальний метод у присутності хворого та ін. Крім того, хворий може відмовлятися від лікування під впливом страху перед самим методом, побоювання його наслідків, невіри в можливість лікування, а також під тиском родичів. Щоб уникнути подібних ситуацій, лікар зобов'язаний прагнути знайти контакт із хворим і переконати його у необхідності лікування.

1.4 Діагностика та додаткові методи обстеження

Компоненти діагностики раку легені:

· Розпитування хворого з метою виявлення факторів ризику та суб'єктивних проявів захворювання (скарг);

· Зовнішній огляд, при якому нерідко відзначають втомлений вигляд і неспокійний погляд хворого, легку задишку при розмові, іноді блідість шкіри, одностороннє обмеження рухливості грудної клітки при диханні, її западання, втягування міжреберних проміжків;

· Перкусія грудної клітки, при якому за наявності великої пухлини визначають притуплення легеневого звуку, рідше – тупість. Ці явища можуть бути обумовлені наявністю рідини у плевральній порожнині (плевритом);

· аускультація легенів, у процесі якого на ураженому боці виявляється ослаблення дихання, а за наявності запалення визначаються дрібнопухирчасті вологі хрипи та крепітація;

· пальпація лімфатичних вузлів, при якій нерідко визначаються їх збільшення та ущільнення в надключичній, пахвовій областях та на шиї;

· Лабораторні методи дослідження: клінічний аналіз крові (стійке збільшення ШОЕ без реакції на терапію антибіотиками), мікроскопічне, в тому числі на атипові клітини, та бактеріологічне дослідження мокротиння, загальний аналіз сечі та ін; цитологічне дослідження мокротиння, бронхіального секрету або плеврального ексудату;

· Інструментальні методи дослідження: флюорографія- масове обстеження, яке проводиться з профілактичною метою серед великих груп населення, дозволяє виявляти найбільш грубу легеневу патологію; рентгенографіядозволяє більш точно інтерпретувати зміни до легень; проста пошарова рентгенівська томографіяпідозрілої ділянки легені (виконується кілька пошарових «зрізів», у центрі яких знаходиться патологічне вогнище); Комп'ютерна томографіягрудної клітки (виявляє тінь пухлини); бронхоскопіявикористовується для виявлення пухлин бронхіального дерева (центрального раку) або проростання в бронх великих периферичних пухлин легені, дане дослідження дозволяє візуально виявити пухлину, визначитися з її межами, і, найголовніше, виконати біопсію- Взяти на дослідження шматочок пухлини; ангіопульмонографія, біопсія лімфатичних вузлів, радіонуклідне дослідження, ангіографія, ультразвукове дослідження, трансторакальна пункція, медіастиноскопія, діагностичні торакоскопіїабо торакотомія(Введення в плевральну порожнину через проколи камери для огляду поверхні легень) - дозволяє в неясних випадках інтерпретувати ті чи інші зміни в легенях візуально та виконати біопсію.

· У деяких випадках використовують так звані онкомаркери – дослідження крові на білки, що виробляються тільки пухлиною та відсутні у здоровому організмі. Для раку легкого онкомаркери носять назви: NSE-використовується для виявлення дрібноклітинного раку, маркер SSC, CYFRA-для виявлення плоскоклітинного раку та аденокарциноми, РЕА-універсальний маркер. Але всі вони мають низьку діагностичну цінність і використовуються зазвичай у пролікованих пацієнтів з метою виявлення метастазування в можливо ранні терміни.

На жаль, немає універсального способу обстеження, що дозволяє повністю відрізнити злоякісні пухлини легень від інших хвороб, оскільки рак може маскуватися під іншу патологію, з урахуванням цього, вживається весь комплекс обстеження. Але якщо діагноз остаточно не зрозумілий, вдаються до діагностичної операції, ніж пропустити злоякісну пухлину.

При постановці діагнозу раку легені використовують стандартну міжнародну TNM-класифікацію, залежно від якої встановлюється стадія захворювання.

Велике значення має діагностика наявності метастазів при раку легені. рак легеня сестринський долікарський

Рак легені з метастазами, як правило, підлягає лише паліативному лікуванню і навпаки, відсутність метастазів дає непогані шанси на успіх радикальної операції.

1.5 Методи лікування

Лікування хворі одержують, як правило, в умовах стаціонару. Профіль лікувального закладу має значення для хворого. Якщо він знаходиться у відділенні загального профілю (хірургічному гінекологічному, оториноларингологічному та ін.), то діагноз приховати простіше, але госпіталізація в онкологічне відділення сприяє впевненості хворого у відповідному діагнозі. Тенденція сучасної медицини – поміщати хворих у спеціалізовані лікувальні заклади – дозволяє забезпечити їх найбільш кваліфікованою допомогою. Проблеми психологічного порядку вдається долати завдяки знанню особливостей психології хворих, основу якої лежить віра у благополучний результат хвороби. І її треба підтримувати шляхом демонстрації прикладів позитивних результатів лікування з повним одужанням чи тривалою ремісією.

Лікування поділяється на базове(хірургічне, променеве, хіміотерапевтичне, комбіноване (що включає два методи) і комплексне (що включає три і більше)) та додаткове(симптоматичне - знеболювальні, серцево-судинні та протикашльові засоби).

Вибір методу визначається гістологічною структурою пухлини, поширеністю процесу, функціональним станом органів та систем. У разі дрібноклітинного раку легенів провідним методом лікування є хіміопроменевий, а при недрібноклітинному - хірургічний, комбінований та комплексний.

Хірургічне лікуванняпоказано у випадках, коли можливе повне видалення уражених тканин, тобто при І та ІІ клінічних стадіях хвороби. Поділяється на:

1. Радикальне

2. Умовно-радикальне

3. Паліативне

При радикальної операціївидалення піддається весь пухлинний комплекс: первинне вогнище, регіонарні лімфатичні вузли, клітковина з шляхами метастазування.

Протипоказаннями до радикальної операції є:

1. неоперабельність - поширення пухлини на сусідні тканини та органи

2. недоцільність через віддалені метастази в печінку, кістки і головний мозок

3. недостатність функцій серцево-судинної та дихальної систем

4. тяжкі захворювання внутрішніх органів

До умовно-радикальної операціїдодають променеву та лікарську терапію. Слід враховувати також і те, що частина первинної пухлинної тканини та метастази іноді не можуть бути хірургічно видалені через загрозу кровотечі або процеси розпаду в ателектазі.

Хірургічному видаленню пухлини часто супроводжує широке видалення кореневих, трахеобронхіальних лімфовузлів, клітковини та лімфовузлів середостіння, резекція грудної стінки, перикарда, діафрагми, біфуркації трахеї, передсердя, магістральних судин, аорти.

Променева терапіярак легень проводиться при його неоперабельних формах, у разі відмови хворого від оперативного лікування, а також наявності серйозних протипоказань до оперативного втручання. Найбільший ефект спостерігається при променевому впливі на плоскоклітинні та недиференційовані форми раку легені. Променеве втручання застосовується як радикального, так і паліативного лікування. При радикальному променевому лікуванні опромінення піддають як саму пухлину, і зони регіонального метастазування, тобто середостіння, загальною дозою 60-70 Гр. Також вона може бути використана як симптоматичне лікування, наприклад, для знеболювання при віддалених метастазах.

Хіміотерапіяюяк окремий метод проводять у разі неможливості проведення інших методів лікування через поширеність процесу, а також при рецидиві хвороби, коли можливості інших методів лікування вичерпані. У ряді випадків хіміотерапія проводиться до або після хірургічного лікування та променевої терапії, особливо у випадках дрібноклітинного раку. При цьому призначаються наступні препарати: доксорубіцин, карбоплатин, цисплатин, вінкристин, етопозид, циклофосфамід, метотрексат, блеоміцин, нітрозилсечовина, винорелбін, паклітаксел, доцетаксел, гемцетабін та ін., що застосовуються курсами з інтервалами.

Комбінованеі комплекснелікування використовують у хворих із III та IV стадією пухлинного процесу.

Методи, що застосовуються для лікування онкологічних захворювань (радикальні оперативні втручання, променева терапія, хіміотерапія) вимагають психотерапевтичного опосередкування, що полягає в роз'ясненні пацієнту необхідності використання того чи іншого методу, його сутності, можливих побічних ефектів і т.д. Враховуючи, що променева терапія та хіміотерапія самі можуть викликати нездужання, нудоту, слабкість, облисіння, які спричиняють додаткові переживання, необхідно психологічно готувати хворих до лікування, у тому числі з використанням групової поведінкової психотерапії.

Паліативне лікування- це активна загальна турбота про пацієнтів, захворювання яких не піддаються лікуванню, спрямовану задоволення фізичних, психологічних, соціальних і духовних потреб пацієнта. Метою паліативної допомоги є створення для пацієнта та його родини кращої якості життя. Якість життя означає суб'єктивне задоволення, яке відчувається і/або виражається індивідуумом. Якщо пацієнт до самого кінця живе настільки активно і повноцінно, наскільки це тільки для нього можливо, і протягом усього періоду хвороби, а також у момент смерті не залишено одного, а його сім'ї надано систему підтримки, то можна вважати мету допомоги досягнутою. Таке лікування включає:

1. знеболювання;

2. загальний догляд за пацієнтом;

3. психологічну допомогу;

4. детоксикацію;

5. паліативне хірургічне втручання (трахеостомія, гастростомія, ентеростомія, нефростомія тощо);

6. контроль над симптомами та симптоматичне лікування;

7. реабілітація, мета якої - допомогти пацієнтам досягти та підтримати максимальну фізичну, психологічну та соціальну форму;

8. турбота про вмираючих хворих;

9. психологічна та соціальна підтримка сім'ї під час хвороби члена сім'ї та в період втрати;

10. навчання пацієнта, його сім'ї, медичних працівників, добровільних помічників – волонтерів;

11. дослідження поліпшення якості паліативної допомоги надалі.

Паліативна хірургічна допомогапри раку легені, що залежить від характеру, стадії та ступеня поширення пухлинного процесу, може включати крайову та сегментарну резекцію легені, лобектомію, пневмонектомію (розширену та комбіновану), а також ендоскопічні методи – лазерне випромінювання та аргоноплазмову електрокоагуляцію. У комплексному лікуванні пухлини застосовують променеву, хіміо- та поліхіміотерапію, поєднання хірургічних способів лікування з перед-або післяопераційним опроміненням.

Паліативна допомога проводиться групою людей, які працюють як єдине ціле як одна команда. У її складі – близькі родичі та друзі пацієнта, лікарі, медсестри, соціальні працівники, священик, добровільні помічники – волонтери. Пацієнт сприймається як член групи (команди). Участь медичної сестри у всіх компонентах паліативної допомоги є обов'язковою та забезпечує ефективність її проведення.

Лікуючий та доглядаючий персонал повинен радитися з колегами у важких ситуаціях. Це особливо важливо, якщо персонал не має достатнього досвіду у веденні пацієнтів із запущеною стадією раку або ніколи не зустрічався із конкретним симптомом. Багато пацієнтів страждають від нудоти, блювоти, запорів тому, що ні вони та їхні близькі були навчені прийомам їх усунення. З іншого боку, іноді можливе лише мінімальне полегшення, у разі головна мета роботи персоналу у тому, щоб змінити спосіб життя хворого.

Ні пацієнт, ні медичний персонал не повинні втрачати надію. Надія - це очікування кращого, навіть тоді, коли не видно жодного наближення до мети. Особливість паліативної допомоги в тому, що вона дає хворому надію на порятунок від болю, болісних проявів хвороби, на спокійну смерть. Хворий, його близькі повинні бути переконані не лише словами, а й реальними діями медичного персоналу в тому, що для цього буде зроблено все можливе. Планомірні, узгоджені з хворим дії медичного персоналу дають кращі результати, ніж спроби досягти результату одразу.

Необхідний постійний контроль за виконанням плану паліативної допомоги. Хворому та родичам необхідно дати конкретні, зрозумілі для них рекомендації. Хворий та його сім'я повинні знати назви ліків, показання їх використання, можливі побічні явища, час прийому і дози. Хворий та його сім'я повинні розуміти і суворо виконувати після навчання медичною сестрою запропоновані нею рекомендації з догляду.

Небажані ефекти, особливо на лікарську терапію, збереження важких симптомів, хоча було обіцяно їх усунення чи зменшення, можуть підірвати довіру хворого та його сім'ї до персоналу. Можливість появи небажаних ефектів вимагає постійного контролю за паліативною допомогою. Ефект лікування та виконання плану сестринської допомоги повинен оцінюватися через регулярні проміжки. Особливо це важливо в оцінці контролю над болем.

У стані хворого настає такий момент, коли хворий розуміє неминучість смерті, якщо не знав про це раніше. Відповідно, саме в цей час підтримка та дружня участь набувають величезного значення. Постійна увага до пацієнта має демонструвати, що медики не залишать його, незважаючи ні на що, це підтримає хворого та його родину.

Система паліативної допомоги включає компоненти (ВООЗ, 1992):

· Амбулаторну та стаціонарну допомогу;

· Допомога вдома;

· Консультативну службу;

· Підтримку родичів після смерті хворого.

Паліативна допомога проводиться:

· вдома;

· У поліклініці (денний стаціонар - денний хоспіс);

· У стаціонарі (ліжка паліативної допомоги, відділення паліативної допомоги);

· У спеціальній лікарні паліативної допомоги (хоспіс);

· Виїзною службою паліативної допомоги (поліклініки, лікарні, хоспісу).

Паліативна допомога при раку легені застосовується для боротьби з задишкою, кашлем, кровохарканням, больовими відчуттями. Проводиться лікування пневмонії і пневмоніту, що приєднуються до пухлинного процесу, що виникають при променевій та хіміотерапії. Методи паліативного лікування багато в чому індивідуальні та залежать від стану хворого.

1.6 Ускладнення

До запущених форм раку легені приєднуються ускладнення з боку уражених метастазами органів, розпад первинної пухлини, явища бронхіальної обструкції, ателектази, профузні легеневі кровотечі. Причинами смерті при раку легень найчастіше є великі метастази, ракові пневмонії і плеврити, кахексія (важке виснаження організму).

Ускладнення хіміотерапії:

1. Місцева подразнююча дія (токсичні дерматити, запальні інфільтрати та некрози підшкірно-жирової клітковини, флебіти, асептичні цистити та серозити);

2. Диспептичний синдром (нудота, блювання), лікарська лихоманка;

3. Поразка шкіри та її придатків (випадання волосся), слизових оболонок;

4. Порушення репродуктивної функції;

5. Нейротоксична, гепатотоксична, кардіотоксична, панкреотоксична дія, ураження легень, сечовидільної системи, системи згортання крові, зорового апарату, ендокринно-обмінні порушення, хромосомні порушення, тератогенна та канцерогенна дія;

6. Імунодепресивна дія (приєднання бактеріальних, грибкових, вірусних інфекцій);

7. Алергічні реакції;

8. Аутоімунні реакції (лейкопенія, агранулоцитоз, тромбоцитопенія, гемолітична анемія).

1.7 Профілактиката прогноз

Прогноз при раку легені залежить від багатьох факторів, але в першу чергу від типу захворювання. Самий невтішний має дрібноклітинний рак. Протягом 2-4 місяців після встановлення діагнозу кожен другий хворий помирає. Використання хіміотерапії збільшує тривалість життя у 4-5 разів. У хворих із процесом, що не виходить за межі грудної клітки, досить оптимістичний прогноз. Пацієнти, які починають лікування в хорошому стані, мають більш високу ефективність лікування і, відповідно, більшу тривалість життя, ніж хворі у тяжкому стані, виснажені, з вираженими клінічними симптомами хвороби, гематологічними та біохімічними змінами.

Недрібноклітинний рак має більш сприятливий прогноз, і хірургічне лікування при цій формі є основним методом, що дозволяє забезпечити високу виживання хворих. При своєчасному лікуванні виживання протягом 5 років становить 25%. Скільки живуть з раком легені - однозначної відповіді не існує, на тривалість життя впливають розмір і розташування пухлини, її гістологічна структура, наявність супутніх захворювань та ін.

Враховуючи невтішну статистику, сьогодні зусилля щодо зменшення летальності спрямовані на активні заходи профілактики та раннє виявлення хвороби.

Найважливішими елементами профілактики раку легень є активна санпросвітпраця, попередження розвитку запальних та деструктивних захворювань легень, виявлення та лікування доброякісних пухлин легень, відмова від куріння, усунення професійних шкідливостей та повсякденного впливу канцерогенних факторів. Проходження флюорографії не рідше одного разу на рік дозволяє виявити рак легені на ранніх стадіях і не допустити розвитку ускладнень, пов'язаних із запущеними формами пухлинного процесу. Але свідомість населення у цьому питанні бажає залишати найкраще, і щорічні профілактичні огляди люди найчастіше ігнорують.

Розділ 2. Роль медичної сестри у догляді за хворими на рак легень

2.1 Проблеми пацієнта з погляду сестринського догляду

Діяльність медсестри, що працює з онкологічними хворими, будується згідно з етапами сестринського процесу. При роботі з онкологічними пацієнтами можуть бути такі сестринські діагнози:

· Болі різної локалізації, пов'язані з пухлинним процесом;

· Знижене харчування, пов'язане зі зниженням апетиту;

· страх, тривога, занепокоєння, пов'язане з підозрою про несприятливий результат захворювання;

· Порушення сну, пов'язане з болем;

· небажання спілкуватися, приймати лікарські препарати, відмову від процедури, пов'язані зі зміною емоційного стану;

· Невміння близьких доглядати за пацієнтом, пов'язане з нестачею знань;

· Слабкість, сонливість через інтоксикацію;

· блідість шкірних покривів через зниження гемоглобіну;

· зниження фізичної активності через біль та інтоксикацію;

· Кашель.

Найбільш часто зустрічаються психологічні проблеми пацієнта:

· страх смерті, болю та інших ушкоджуючих факторів;

· страх наркотичної залежності при застосуванні наркотичних препаратів для знеболювання;

· Зниження почуття власної гідності та значущості;

· Почуття провини перед близькими родичами (частіше дітьми), занепокоєння про своє майбутнє та майбутнє сім'ї;

· Гнів, звернений на родичів, медичних працівників, на себе;

· Депресія;

· Самотність;

· Ізоляція та самоізоляція.

Звідси випливають основні потреби хворого на:

· Полегшення болю та пом'якшення інших тяжких симптомів;

· Психологічної та духовної підтримки пацієнта;

· Підтримці здатності вести активне життя перед насуваючою смерті;

· Створення системи підтримки в сім'ї хворого під час хвороби та після смерті пацієнта;

· У безпеці, підтримці;

· Відчутті приналежності сім'ї (хворий не повинен відчувати себе тягарем);

· Кохання (прояви уваги до пацієнта та спілкування з ним);

· розуміння (що йде від пояснення симптомів і перебігу хвороби та можливості поговорити про процес вмирання);

· Прийняття хворого в суспільстві інших людей (незалежно від його настрою, комунікабельності та зовнішнього вигляду);

· Полегшення кашлю;

· Самооцінці, обумовленої участю хворого у прийнятті рішень, особливо якщо зростає його фізична залежність від оточуючих, коли треба знайти можливість для хворого не тільки отримувати, а й давати.

Якщо всі, хто працює з хворими, не віднесуться серйозно і відповідально до всіх цих потреб пацієнта, адекватне полегшення болю та інших симптомів може виявитися неможливим. Тому завданнями медичної сестри при наданні допомоги пацієнтам із захворюванням на рак легені є:

· загальний догляд (туалет шкіри, профілактика пролежнів, зміна білизни та ін.);

· Контроль над синдромами та симптомами;

· Психологічна підтримка пацієнта та членів його сім'ї;

· Навчання пацієнта та сім'ї прийомам само-і взаємодопомоги;

· Виміру АТ, ЧДД, визначення Ps;

· взяття крові на біохімічний аналіз;

· Збір мокроти на онкоцитологію;

· Підготовка до рентгенологічного дослідження;

· Спостереження за функціонуванням всіх органів;

· Аерація палати;

· Участь у підготовці та проведенні плевральної пункції;

· Введення ЛВ за призначенням лікаря;

· Допомога при можливій легеневій кровотечі;

· Збільшене вживання рідини (зниження інтоксикації).

Загальний догляд потребує складання плану. Плануванню допомагає складання карти переваг пацієнта: у скільки він прокидається, курить чи ні, воліє ванну або душ, улюблені страви та напої, о котрій годині лягає спати, улюблене заняття та ін. При плануванні та здійсненні догляду слід прагнути до збереження самостійності та незалежності пацієнта від оточуючих. Необхідно заохочувати та стимулювати пацієнта до повного чи часткового самообслуговування, за винятком ситуацій, коли це може бути небезпечним.

Якщо пацієнт перестав вставати з ліжка, ліжко стає йому місцем постійного перебування. Вдень бажано допомогти пацієнтові посидіти кілька годин (якщо дозволяє його стан). Необхідно підібрати пацієнтові зручне ліжко, матрац, ковдру, необхідну кількість подушок, за необхідності – щит. Щодня вранці, щоразу після їжі і перед сном струшувати і розправляти простирадло. Розташувати необхідні для самодогляду речі так, щоб пацієнту було легко дотягнутися та скористатися ними.

При неприємному запаху в приміщенні необхідно протирати поверхні розчинами оцту чи соди або поставити миску з одним із цих розчинів. Застосування аерозолів небажане, оскільки це призведе до нашарування та посилення запаху.

При першому контакті з онкологічним хворим медсестра знайомиться з ним та його родичами, видається сама. Проводить опитування та огляд пацієнта, визначаючи ступінь його фізичної активності, можливості самостійних фізіологічних відправлень, оцінює функціональні можливості зору, слуху, мови, визначає переважний на момент надходження настрій пацієнта та його родичів, орієнтуючись за мімікою, жестами, бажанням вступати в контакт. Медична сестра також оцінює стан пацієнта за характером дихання, забарвленням шкірних покривів, даними лабораторних та інструментальних методів дослідження, вимірюючи АТ, визначаючи частоту пульсу.

Усі дані первинного огляду аналізуються медсестрою та документуються.

2.2 Сестринські втручання та надання невідкладноїдолікарської допомоги

План сестринських втручаньпри раку легень може бути такою:

1. Виконання призначень лікаря;

2. Виключення передозування препарату;

3. Допомога пацієнту у проведенні гігієнічних заходів;

4. Забезпечення комфортного мікроклімату в палаті, що сприяє сну;

5. Забезпечення раціонального харчування пацієнта;

6. Зниження больових відчуттів пацієнта;

7. Психологічна допомога;

8. Допомога при можливій легеневій кровотечі;

9. Полегшення кашлю

Виконання призначень лікаря включає:

1. Контроль за своєчасним прийомом лікарських засобів;

2. Навчання пацієнта прийому різних лікарських форм ентерально;

3. Діагностовані ускладнення, що виникають при парентеральному способі запровадження лікарських засобів;

4. Орієнтація пацієнта на своєчасне звернення за допомогою у разі побічних дій лікарських препаратів;

5. Спостереження станом пацієнта під час проведення перев'язок, медичних маніпуляцій.

Виключення передозування препаратувключає в себе інформування пацієнта про точну назву препарату та його синоніми, про час настання ефекту.

Допомога пацієнту у проведенні гігієнічних заходів включає:

1. Навчання пацієнта (родичів пацієнта) проведення гігієнічних процедур;

2. Отримання згоди пацієнта на проведення маніпуляцій щодо особистої гігієни;

3. Допомога пацієнтові обробити порожнину рота після кожного прийому їжі;

4. Обмивання вразливих ділянок тіла пацієнта у міру забруднення.

Забезпечення комфортного мікроклімату в палаті, що сприяє сну, включає:

1. Створення пацієнту комфортних умов у ліжку та в палаті: оптимальна висота ліжка, якісний матрац, оптимальна кількість подушок та ковдр, провітрювання палати;

2. Зменшення тривожного стану пацієнта, що з незнайомої обстановкою.

Забезпечення раціонального харчування пацієнтавключає в себе:

1. Організацію дієтичного харчування;

2. створення сприятливої ​​обстановки під час їжі;

3. Надання допомоги пацієнту під час їди або пиття;

4. З'ясування, в якій послідовності пацієнт вважає за краще приймати їжу.

Зниження больових відчуттів пацієнтавключає в себе:

1. Визначення локалізації болю, час, причини болю, тривалість болю;

...

Подібні документи

Дослідження причин, механізмів розвитку, клінічних проявів, діагностики, профілактики та лікування раку легень. Характеристика роботи клініки пульмонології. Аналіз нових методів у процесі сестринського догляду за онкологічними хворими.

курсова робота , доданий 16.09.2011


Дослідження історії захворювання, варіоляції та вакцинації. Характеристика етіології, клінічної картини та патогенезу, особливостей збудника віспи. Вивчення ускладнень після хвороби, діагностики, профілактики та основних методів лікування вітряної віспи.

реферат, доданий 17.10.2011


Етіологічні фактори раку молочної залози, його різновиди та характеристика. Локалізація раку молочної залози, методи самообстеження та діагностики. Огляд способів лікування та профілактики захворювання. Рекомендації жінкам, які перенесли мастектомію.

презентація , доданий 31.05.2013


Опис клінічної картини локалізованого та поширеного пухлинних процесів. Особливості перебігу та симптоматика дрібноклітинного раку легень; хірургічні та терапевтичні способи лікування. Рекомендовані режими хіміотерапії захворювання.

презентація , додано 18.10.2014


Аналіз та історія застосування чаги у лікуванні та профілактиці ракових захворювань, рецепти приготування різних лікарських форм з неї. Особливості застосування народної медицини у медикаментозному лікуванні раку. Характеристика комплексної терапії раку.

реферат, доданий 03.05.2010


Дослідження проблем діагностики та лікування патології верхніх дихальних шляхів. Вивчення етіології, патогенезу та клінічної картини гострого та хронічного риніту, синуситів, поліпів та фурункулів носа. Характеристика видів деформації носової перегородки.

реферат, доданий 17.02.2012


Типи раку легень. Клінічні прояви раку легені. Місце локалізації, ступінь здавлення сусідніх органів та наявність метастаз у віддалених органах. Основні причини захворювання. Етапи розвитку раку легені. Морфопатологічні аспекти раку легені.

презентація , доданий 05.02.2012


Перелік причин клінічної картини раку підшлункової залози. Діагностика, порівняльний аналіз, симптоматологія та профілактика різних форм раку підшлункової залози. Основні ознаки розпізнавання панкреатичного раку за наявності цукрового діабету.

реферат, доданий 03.05.2010


Характеристика етіології, патоморфології раку легені. Відмінні риси недиференційованого та диференційованого раку легені. Клінічні форми раку легені. Основні клінічні ознаки захворювання. Особливості променевої терапії та хіміотерапії.

реферат, доданий 02.09.2010


Причини розвитку раку шийки матки. Можливість лікування захворювання на ранніх стадіях, характеристика клінічних симптомів. Збір анамнезу під час діагностики. Особливості огляду хворих. Методи лікування раку шийки матки, основні засоби його профілактики.