Кардіолог

Вища освіта:

Кардіолог

Кабардино-Балкарський державний університетім. Х.М. Бербекова, медичний факультет (КБГУ)

Рівень освіти – Фахівець

Додаткова освіта:

«Кардіологія»

ГОУ «Інститут удосконалення лікарів» МОЗсоцрозвитку Чувашії

Коли чуєш слово «варикоз», зазвичай видаються набряклі звивисті вени на ногах. Так і є – патологія найчастіше вражає нижні кінцівки, і саме тут вона помітна неозброєним оком. Але функціональне порушеннясудин може виникнути будь-де. Варикозне розширеннявен у тканинах шлунка також супроводжується структурними змінами – судини розширюються, подовжуються, утворюють вузли та петлі. Патологія розвивається і натомість печінкових уражень і супроводжується незначними чи рясними геморагіями.

Особливості ураження шлунка

Варикозне розширення кровоносних судин шлунка – патологія вкрай небезпечна. Вона може бути:

• уродженою – ураження судин діагностують з народження. Пов'язано воно з генетичними порушеннями, може розвинутися і натомість ускладненої вагітності;
• набутої – трансформацію судин викликає високий тисккрові в воротній вені. Вона відповідальна за кровопостачання печінки. Порушення печінкового кровотоку робить судини крихкими – будь-якої миті вони можуть розірватися.

Уроджений варикоз шлунка зустрічається дуже рідко. Зазвичай фахівці діагностують набуту форму патології. І схильні до неї частіше пацієнти похилого віку. На початкових стадіях розвитку варикозне розширення вен шлунка є абсолютно безсимптомним, а тому своєчасно діагностувати захворювання вдається рідко. Існує кілька класифікацій варикозу шлунка, але основу кожної їх лежать структурні зміни судин. Відповідно до ендоскопічної класифікації патологія ділиться на три ступені:

• 1 – вени менше 5 мм у діаметрі, майже не помітні на слизовій оболонці шлунка;
• 2 – діаметр вен збільшений до 10 мм, спостерігаються їх поодинокі вибухання;
• 3 – вени діаметром понад 10 мм мають множинні вибухання, утворюють вузли.

Причини розвитку патології

Варикозне розширення судин шлунка викликає підвищення тиску крові у портальній вені. А воно, своєю чергою, провокується розвитком цирозу печінки. Іноді портальна гіпертензія виникає внаслідок уроджених аномалійабо здавлювання судини пухлиною, тромбозу або виходить при жовчнокам'яної хворобикаменю.

Підвищений тиск сприяє перерозподілу крові та посиленій її циркуляції з бокових (колатеральних) судин. верхній областішлунку. Патологія розвивається поступово, здавлювання судини пухлиною не може спричинити раптових змін. Зазвичай він виникає саме через хронічний цироз печінки. Його розвитку сприяють:

• зловживання спиртними напоями;
• вживання наркотиків;
• безконтрольний прийом лікарських засобів;
• гепатити В та С;
• тривалий холестатичний синдром (зниження кількості жовчі, що надходить у дванадцятипалу кишку).

Іноді цироз виникає з інших причин, а варикоз розвивається як ускладнення ураження печінки. До причин, що викликають варикозне розширення шлункових вен, також відносять:

• функціональні порушення шлунка та підшлункової залози;
• ехінококоз (гельмінтне захворювання);
• туберкульоз;
• полікістоз (утворення кістозних порожнин);
• фіброз (розростання сполучної тканини);
• саркоїдоз (освіта гранульом);
• спайки та кісти різної етіології;
• аневризми судин печінки, селезінки;
• еозинофільний гастроентерит (інфільтрація слизової оболонки шлунка еозинофілами);
• непрохідність кишечника;
• загальна недостатність судин та серця.

Іноді розвиток варикозу шлунка провокує різке навантаження: жар, підйом тяжкості.

Симптоматика захворювання

Симптоми патології індивідуальні, її клінічна картиназалежить від багатьох факторів. Часто спочатку захворювання протікає безсимптомно, іноді – стрімко. Але в будь-якому випадку варикозу шлунка супроводжують:

• печія;
• відрижка;
• труднощі при ковтанні їжі;
• дискомфорт у ділянці грудей;
• часте биття серця;
• домішки крові у калових масах.

Можуть спостерігатися больові відчуття, Слабкість. Позиви до блювання не усуваються зміною раціону харчування, вживанням продуктів, що нормалізують травлення. Блювотна маса містить слиз, у якому іноді спостерігаються згустки крові.

Діагностика ураження судин

При підозрі на варикоз черевної порожнинипацієнту призначають медичне обстеження. Діагностика зазвичай включає:

• клінічний та біохімічний аналізкрові (концентрація тромбоцитів, лейкоцитів, рівень холестерину, печінкових ферментів, білірубіну);
• фіброезофагоскопію (оцінка стану вен, слизової оболонки, виявлення причин кровотеч та ознак патологій зі схожою симптоматикою);
• контрастну рентгенографію (виявлення пошкоджених судин);
• дуплексне сканування судин (дослідження анатомії судин та ступеня їх розтягування).

Виявити зміни судин і причини, що їх викликали, вдається завдяки аналізу симптомів і даних, що підтверджують прогресування цирозу печінки.

Терапія патології

При варикозі шлунка важливо запобігти кровотечі. Якщо воно все ж таки виникло, необхідно зробити все можливе для зупинки геморагії. Виходячи з цього, практикують три основні підходи до лікування патології:

• терапевтичний;
• ендоскопічний;
• оперативний.

Перші два застосовні на ранніх стадіяхрозвитку патології або після результативного усунення геморагії. Пізніші стадії підлягають оперативному лікуваннюоскільки висока ймовірність летального результату, спричиненого гіповолемічним шоком

Для контролю за портальною гіпертензією застосовують препарати серцево-судинної терапії, зокрема – бета-блокатори, що знижують тиск, та нітрогліцерин (ефективний тільки при тривалому застосуванні). Здійснюючи гемостатичну терапію, лікар обирає оптимальний спосіб:

• медикаментозний вплив;
• переливання крові чи плазми;
• введення колоїдних розчинів.

Пошкоджені вени видаляють електричним струмом(Електрокоагуляція). Для зупинки кровотеч використовують бандажі (гумові диски) або спеціальні зонди, що стискають пошкоджені ділянки судин. Паралельно проводять терапію, спрямовану посилення згортання крові. Існують інші методи терапії варикозного розширення шлункових вен:

• склерозування – введення у вену спеціального розчину;
• портосистемне внутрішньопечінкове стент-шунтування - імплантації портокавального анастомозу;
• анастомоз – зменшення об'єму шлунка;
• обшивання вен;
• видалення вен.

Рішення про використання певного методу приймають на підставі анамнезу, результатів досліджень та самопочуття пацієнта. Іноді єдина можливість лікування – пересадка печінки.

Профілактика захворювання

Основний захід профілактики при варикозі шлунка – організація правильного харчування. Для цього необхідно дотримуватись деяких правил:

1. Харчуватися не рідше за чотири рази на день – потроху, через однакові проміжки часу;
2. Не наїдатись на ніч;
3. Обов'язково снідати;
4. Виключити вживання:

• • спиртних напоїв;
  • смажених, кислих, копчених, маринованих, гострих продуктів;
  • кондитерських виробів;
  • міцного чаю, кави, газованих напоїв;
  • надто холодної та гарячої їжі.

Віддати перевагу потрібно:

• круп;
• овочам;
• м'ясу птиці;
• нежирної риби.

Продукти повинні містити рутин і вітаміни, що запобігають ламкості вен і сприяють нормальній циркуляції крові. Важливо періодично проходити діагностичне обстеженняі вести активний образжиття, дозування фізичних навантажень.

Висока летальність при варикозі шлунка обумовлена ​​серйозним перебігом. супутніх патологійта тяжкістю ускладнень. Допомога при геморагії в подібних обставинах частіше виявляється симптоматичною, а терапія портальної гіпертензії далеко не завжди успішна. Тому особливу увагу слід приділяти профілактиці патологій, що сприяють розвитку варикозу.

Варикоз вражає як нижні кінцівки, патологія може вражати і внутрішні органи. Система травлення не є винятком. Варикозне розширення вен стравоходу та шлунка або флебектазія. серйозне захворювання, що зустрічається не часто, що відбувається практично безсимптомно.

Що таке флебектазія

Флебектазія – патологія, менш поширена порівняно з варикозом нижніх кінцівок. Діагностувати її складно через те, що захворювання протікає практично безсимптомно.

У більшості випадків вона діагностується тільки після того, як стався розрив судини і відкрилася кровотеча. Причин варикозу шлунка та стравоходу існує кілька.

Причини

Головною причиноюварикозного розширення вен стравоходу та шлунка, є поява портальної гіпертензії. За якої у відповідних венах виникає підвищений тиск. Далі відбувається блокування кровотоків.

Причинами варикозу стравоходу може стати набута чи вроджена форма.

Вроджена форматрапляється досить рідко. Отримана виникає внаслідок патології печінки.

Розвивається захворювання наслідком деяких чинників.

Розвиток варикозу стравоходу на фоні:

• захворювання Бадда - Кіарі;
• присутності жовчного каміння, кісти, новоутворень;
• склероз;
• гіпертонії, за якої дуже важко знижується артеріальний тиск;
• цирозу, гепатиту, туберкульозу, інших патологій печінки;
• тромбозу внутрішніх органів.

На тлі цих факторів лікування варикозного розширення вен стравоходу та шлунка значно відрізняється.

Лікування безпосередньо залежить від кваліфікації варикозу.

Класифікація варикозу вен стравоходу та шлунка

Дефект кровоносних судин у стравоході класифікується кількома показниками. Головним показником вважається ступінь тяжкості захворювання.

Ступені тяжкості флебектазії:

• 1 ступінь- симптоматика виражена слабо або відсутня зовсім. При проведенні обстеження цього ступеня, зазвичай, вени розширено до 3-5 мм. При цьому можна виявити ектазію одинично або її відсутність, чистий просвіт. Діагностується методом ендоскопії;
• 2 ступінь- спостерігаються перші симптоми патології. Діагностується за допомогою рентгенографії. Відня на цій стадії розширюються до 10 мм. Результати дослідження - звивисті розширені вени в нижньому відділі стравоходу. Система кровопостачання сильно розширена і може займати 1/3 порожнини стравоходу;
• 3 ступінь- вени розширені більше 10 мм і зайняли 2/3 порожнини стравоходу. Відня набухають, вузли проглядаються візуально. На цій стадії починає розвиватися гастроезофагеальний рефлюкс, оскільки слизова оболонка стала дуже тонкою;
• 4 ступінь — запущена стадіязахворювання, за якої відбувається кровотеча. Вузли утворюють грона, спостерігаються сильні ушкодженняслизової, просвіт практично не спостерігається.

Як протікає захворювання

При флебектазії стравоходу порушується кровоносний відтік із судин печінки. При цьому він значно знижується у ворітній вені при гіпертензії. Далі це може призвести до витончення та деформації вен.

На стінках судин починає накопичуватися кров, що утворює характерні потовщення у цьому місці. Коли артеріальний тиск піднімається, навантаження на стінку капіляра збільшується і він лопається.

Розширення вен стравоходу при серцевих патологіях незначно розвивається. Локалізація відбувається по всій поверхні трубки стравоходу.

Якщо захворювання спровоковане патологією печінки, відбувається розширення судин, що знаходяться у нижній порожнині стравоходу.

Кровотеча безпосередньо залежить від стану судинної, розміру вузла та стрибка тиску у вені.

Симптоми варикозу стравоходу та шлунка

На початкових стадіях симптоми варикозного розширення вен стравоходу та шлунка протікає непомітно. У деяких випадках вони схожі на ознаки захворювань ШКТ.

Згодом прогресуюча патологія робить вени ламкими і тендітними. Внаслідок чого, відбувається частковий або повний розриввен, що спричиняє кровотечу.

Такий стан стає небезпечним життя людини.

Початок варикозу може супроводжуватися такими симптомами:

• ковтання сухої їжі стає утрудненим;
• у грудині відчуваються болючі відчуття;
• виникнення частих відрижок;
• наявність постійної печії.

На стадії кровотечі можна спостерігати наступні симптоми:

• запаморочення;
• загальне нездужання;
• внаслідок втрати крові, шкіра набуває блідого відтінку;
• хворого постійно турбує пронос, чорного кольору;
• постійна нудота, напади блювоти з кров'яними згусткамиу блювотній масі.

При перших симптомах кровотечі слід негайно викликати оперативну бригаду швидкої допомоги. Медичне втручання у разі необхідно.

Чим небезпечна хвороба

Вчасно діагностоване захворювання та призначення адекватного ефективного лікування не виключає можливості рецидиву.

Відбутися він може протягом 3 років з початку захворювання. У цьому полягає небезпека патології стравоходу.

В результаті кровотечі стравоходу хворий втрачає багато крові. Якщо хворому не допомогти оперативно, крововтрата може призвести до смертельного результату.

Саме небезпечний станспостерігається:

• після блювотних явищ;
• у разі виразкових утворень;
• після напруження або переїдання;
• при лихоманці та підвищеному артеріальному тиску;
• при різких підняттях тяжкості.

При спостереженні навіть одного з цих факторів може виникнути кровотеча, з усіма її наслідками.

Якщо постійно контролювати свій стан, кровотечу можна передбачити.

Крововтраті сприяє:

• різке потемніння в очах, повна втратасвідомості;
• раптова кровотеча консистенції кавової гущі. При цьому кров може бути як бурою, так і червоною;
• у гортані постійно відчувається лоскотання;
• в ротової порожниниє солонуватий присмак.

Після кровотечі лікування передбачається з хірургічним втручанням. Рідко, кровотеча може виникнути уві сні. Його ускладнення може спровокувати знижена згортання крові та недостатність кардії.

Який лікар лікує варикоз шлунка та стравоходу

Лікар, який займається лікуванням варикозу, називається флебологом. Він займається різними патологіями вен. Відня рук, ніг та внутрішніх органів його спеціалізація.
При проблемах з органами травлення буде потрібна обов'язкова консультація гастроентеролога.
Якщо в поліклініці немає лікаря флеболога, можна звернутися до ангіолога. У цього фахівця ширша спеціалізація.

Ангіолог займається як венами, а й усіма капілярами, артеріями, будь-якими судинами.

Якщо впевненості у варикозі немає, спочатку слід звернутися до дільничного терапевта. Коли діагноз підтверджений терапевтом, він дає направлення до гастроентеролога, флеболога або ангіолога.

Хірургічну операціюпроводить судинний хірург та гастроентеролог.

Діагностика хвороби

Щоб діагностувати варикоз стравоходу, необхідно провести низку аналізів.

При діагностиці варикозу слідує призначення:

• біохімічного та загального аналізукрові;
• УЗД черевної порожнини;
• рентгенографії;
• езофагоскопічне дослідження.

Якщо діагноз підтвердився, лікар призначає ефективне лікування.

Методи лікування

Лікування безпосередньо залежить від ступеня ураження вен стравоходу. У випадках, коли захворювання діагностовано при кровотечі, лікування спрямовується на запобігання крововтраті. Тільки після цього може призначатися лікування терапією.

Заходи щодо зупинки кровотечі:

• фіксація зондом уражених судин;
• електрокоагуляція уражених вен;
• призначення препаратів, що звужують судини та відновлюють кровообіг;
• проводиться переливання крові.

Якщо кровотеча виникає при цирозі печінки, прямує лікування на терапію основного захворювання.

У цьому випадку лікування спрямовується на відновлення тканини печінки. Так само, проводяться запобіжні рецидиви.

Терапевтичне лікування:

• призначаються антациди та в'яжучі препарати;
• призначається вітамінна терапія.

Якщо діагноз варикоз стравоходу, у комплексі з терапевтичним лікуваннямможе бути призначено хірургічне втручання.

Хірургічні заходи:

• деваскуляризація – відбувається видалення уражених вен;
• склеротування - введення в уражену вену кровоспинного розчину. На рік процедура проводиться 4 рази;
• бандаж - встановлення гумових дисків на місця розширення вени;
• портосистемне шунтування - з'єднання портальної та печінкової вен для нормалізації тиску в судинах.

Пацієнтам, які страждають на цироз, хірургічне втручання протипоказане, тому їм проводиться ендоскопічне легування уражених судин стравоходу.

Принцип процедури - перев'язування судин еластичними кільцями або нитками нейлону.

Крім того, при варикозному розширенні вен стравоходу та шлунка призначається дієта.

На даному етапі дуже важливо дотримуватися певні правилахарчування. Вживані продукти обов'язково повинні включати клітковину, вітаміни В і С.

Допоміжна терапія народними засобами

У комплексі з традиційною терапією, можна застосовувати методи лікування за допомогою народних засобів. У цьому випадку перед їх застосуванням проконсультуватися з лікарем.

При варикозному розширенні вен стравоходу, у лікуванні народними методамирекомендується застосовувати лікувальні складиз шипшини та червоної горобини.

Для складу потрібно взяти 1 ст. л. ягід горобини та 1 ст. л. шипшини, додати в них 500 мг окропу і кип'ятити на повільному вогні 5 хвилин. Далі напій проціджується та остуджується.

Приймати по ½ склянки 4 рази на добу.

Прогнози та профілактика

В якості профілактичних заходівпризначається зарядка ЛФК. Система вправ спеціально розроблена для пацієнтів із діагнозом ВРВ стравоходу.

Підібраний комплекс вправ допомагає покращити процес кровообігу, знизити холестерин у крові та ризик утворення тромбів.

Корисне відео: варикозне розширення вен стравоходу

Одним із захворювань шлунка та нижнього відділустравоходу, спричинених порушенням кровообігу у цих органах, є варикозне розширення вен шлунка. Йому сприяє ураження комірцевих і верхніх порожнистих вен, що йдуть до органів травного тракту. Причини цього процесу різноманітні, проте вони порушують струм крові, тим самим змінюючи будову судин. Хвороба вважається невиліковною, але за своєчасно наданої медичної допомоги вдається уникнути смерті.

Варикоз шлунка відноситься до небезпечним патологіям, що тягне за собою незворотні процеси в організмі людини Проте діагностування хвороби на ранніх стадіях дає змогу з нею ефективно боротися.

Розвиток патологічного процесунебезпечно тим, що призводить до структурної змінивен шлунка та стравоходу. В результаті їх розширення, подовження або утворення вузлуватих петель виникають нарости - тромби, що частково або повністю закупорюють просвіт судини.

У медичної практикиіснує кілька класифікацій хвороби стравоходу та шлунка, що стосуються ступеня ураження вен.

Так, при варикозі нижнього відділу стравоходу виділяють кілька ступенів:

1. Ступінь 1. Діаметр вен становить приблизно 5 мм, при цьому самі судини подовжені та мають витягнутий вигляд. Їхнім місцем локалізації є Нижня частинаоргану.
2. Ступінь 2. Діаметр вен – 10 мм. Судини звиваються, при цьому розташовуються в середній частині стравоходу.
3. Ступінь 3. Стінки судин стоншуються, тоді як самі вени напружені і розташовані поблизу один одного. Їхній діаметр становить більше 11 мм. При інструментальному обстеженніна їх поверхні можна знайти специфічні точки червоного кольору.

При класифікації ступенів ураження шлунка в основі лежить діаметр уражених вен, а також характер їх виявлення на фоні слизової оболонки. Так, при незначному ураженні (першого ступеня), вени погано помітні, тоді як при обтяженому перебігу хвороби (третього ступеня) судини можуть бути змішані у вузли і набувати поліпоїдного характеру.

Ускладнює лікування хвороби відсутність симптомів на початковій стадії. Пізніше звернення пацієнта по медичну допомогу призводить до розвитку серйозного ураження внутрішніх органів, рясним кровотечам, у найгіршому випадку – загибелі хворого.

Патологія то, можливо природженої чи придбаної. У більшості випадків вона розвивається під впливом зовнішніх та внутрішніх несприятливих факторіву чоловіків віком понад 45 років.

Варикозне розширення вен шлунка та нижньої частини стравоходу нерідко викликається розвитком у людини специфічної патології – портальної гіпертензії. Характеризується вона підвищеним тиском у ділянці комірної вени. На розвиток цього процесу можуть вплинути різні факторияк внутрішнього, так і зовнішнього характеру.

У нормі тиск комірної вени не перевищує 6 мм рт. ст. При різкому підвищенні цього показника порушується кровотік, і судини починають видозмінюватися: розширюватися, подовжуватись і переплітатися у вузли. У цьому випадку існує високий ризикрозвитку внутрішньої кровотечі.

Вважається, що причини розвитку варикозу шлунка нерідко спричинені серйозними патологіями печінки, наприклад цирозом. Порушення її кровообігу та ураження печінкових вен може призводити до значних труднощів у відпливі крові від органу до шлунка та стравоходу.

Крім цирозу, в розвитку недуги можуть вплинути інші чинники, наприклад, хвороби внутрішніх органів.

До них відносять:

• фіброз;
• туберкульоз;
• полікістоз;
• гастроентерит;
• злоякісні пухлини;
• гепатит;
• артеріальні аневризми печінки або селезінки та ін.

Порушення кровообігу у венах шлунка можливе також із деяких причин іншого характеру.

Серед них виділяють:

• серцева недостатність;
• захворювання судин, що призводять до тромбоутворення;
• підвищений артеріальний тиск;
• тривалий прийом сильнодіючих лікарських засобів;
• неправильний спосіб життя (зловживання шкідливими звичками, неправильне харчування, стреси);
• спадкова схильність.

Враховуючи безсимптомний характер перебігу хвороби на початкових етапахважливо при першому виявленні підозрілих симптомів звертатися за консультацією до лікаря. Особливо це стосується людей, у яких діагностовано перелічені вище патології внутрішніх органів. Лікування варикозу вен шлунка спрямоване усунення першопричини хвороби, і навіть відновлення кровотоку в судинах. Для цього застосовується комплексне лікуванняз використанням медикаментозних, хірургічних та інших методів.

Внаслідок розвитку в шлунку варикозного розширення вен хворий може не відчувати будь-якого дискомфорту. На початковому етапі можлива поява печії, на яку багато хто не звертає належної уваги. Адже саме вона найчастіше сигналізує про виникнення варикозу шлунка. Хворий не поспішає звертатися до лікаря, що призводить до прогресування хвороби.

Крім цього можуть спостерігатися інші прояви:

• відрижка;
• проблеми при заковтуванні їжі;
• дискомфортні відчуття у грудині;
• загальне нездужання;
• калові маси із домішкою крові.

Однак у міру прогресування патології можуть спостерігатися інші симптоми:

1. Періодичне блювання, що характеризує присутністю крові та слизу.
2. Збої у роботі серця, у результаті спостерігається порушення ритму (почастішання серцебиття).
3. Сильні болі в ділянці живота та шлунка.

Гостра форма патології провокує розвиток внутрішньої кровотечі та кривавого блювання. Такі симптоми становлять серйозну небезпеку для здоров'я та життя людини.

Вони призводять до небезпечним ускладненням, таким як:

1. Асцит.
2. Тахікардія.
3. Різка гіпотензія.
4. Гіповолемічний шок.

Останнє ускладнення характеризується раптовим скороченням обсягу циркулюючої крові, у результаті настає летальний кінець.

Враховуючи серйозну небезпеку варикозного розширення вен шлунка, лікування має бути оперативним та грамотно проведеним. Для цього людині слід ретельно стежити за своїм здоров'ям і за перших ознак хвороби не відкладати відвідування лікаря.

При варикозі стравоходу відбувається збільшення просвіту езофагеальних судин унаслідок дисфункції венозних клапанів, порушення відтоку крові із поверхневих вен. Захворювання вражає переважно чоловіків 45-50 років, довгий часпротікає безсимптомно, тому діагностується лише за розвитку ускладнень. Варикозне розширення вен стравоходу може призвести до кровотечі. різної інтенсивності, анемії, смерті.

Причини варикозу

ВРВП з'являється на тлі підвищення тиску в басейні ворітної або порожнистої вени. Гіпертензія портальних судин призводить до застою та порушення відтоку в езофагеальних венах. В результаті розвивається варикоз шлунка та стравоходу.

Провокуючими факторами служить надмірне вживання алкоголю, вірусні, запальні захворюванняпечінки. При утрудненому відпливі крові вени розтягуються, стають довшими і набувають звивистої форми, формуючи варикозні вузли. Стінки судин втрачають еластичність, стоншуються і можуть легко травмуватися, що призводить до розвитку кровотечі.

Причини варикозу стравоходу:

• хронічний гепатит;
• цироз, туберкульоз, злоякісні пухлини печінки;
• серцево-судинна недостатність;
• ехінококоз;
• жовчнокам'яна хвороба;
• синдром Арнольда-Кіарі;
• захворювання щитовидної залози;
• уроджена дисплазія судин;
• пухлини підшлункової залози.

Однією з основних причин захворювання (70%) вважається хронічне ураження печінки, утворення рубців у тканинах органу на тлі гепатиту, алкогольного цирозу. Якщо варикозне розширення спостерігається на фоні ураження печінки, то венозні вузли локалізуються в нижньому відділі стравоходу при вході в шлунок. Коли пацієнт страждає на гіпертонію, вузли мають менші розміри і розташовуються по всій довжині травного каналу.

Симптоми ВРВ стравоходу

Захворювання на ранніх стадіях не має виражених симптомів, перші клінічні проявиподібні до ознак езофагіту. Людину може турбувати:

• відрижка;
• тяжкість в області грудної клітки;
• труднощі при ковтанні їжі;
• печія.

Вибухання судин спричиняє розпушення слизових оболонок стравоходу, які легко травмуються твердими фрагментами їжі. М'які тканинизапалюються, викликаючи відчуття печіння, кислу відрижку, болючі відчуття під час їжі.

На другий і більше пізніх стадіяхчітко видно судинний малюнок на шкірі в ділянці грудної клітки («голова медузи»). Така ознака виникає при венозної гіпертензіїта застійних процесах.

Варикоз стравоходу характеризується коливаннями внутрішньосудинного тиску. Різкі стрибкивикликають розрив вен та кровотечу. У деяких випадках воно незначне і залишається непоміченим, але при хронічних крововтратах у хворого розвивається залозодефіцитна анемія. Більш ніж у половини пацієнтів кровотечі рясні, можуть призводити до смерті.

Геморагічні ознаки з'являються після переїдання, важкого фізичного навантаження, але можуть розвиватися і в стані спокою, навіть у нічний час.

Симптоми кровотечі при варикозному розширенні вен стравоходу:

• нудота, блювання з домішками крові;
• Загальна слабкість;
• чорний кал;
• поганий апетит;
• бліді шкірні покриви;

• посилене потовиділення;
• зниження артеріального тиску;
• запаморочення;
• втрата свідомості.

При виникає неприборкане блювання з кров'ю яскраво-червоного кольору, людина відчуває сильне нездужання, запаморочення, може знепритомніти. Якщо хворому не надати вчасно медичну допомогуі не провести лікування, настає летальний кінець.

Класифікація

Варикозне розширення вен стравоходу буває вродженим чи набутим. Вроджена патологіязустрічається рідко, причиною є генетична схильністьі важкий перебігвагітності. Набута форма розвивається на тлі хронічного ураження печінки, захворювань органів шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної системи.

Залежно від ступеня розширення просвіту вен, захворювання класифікують:

• Варикоз стравоходу 1 ступеня характеризується ектазією судин до 3 мм, є одиничні вузли, відзначається стрибкоподібне звуження стравоходу, кровотечі на даній стадії не розвиваються.
• ВРВ 2 ступеня діагностується при звивистих, розширених венах, діаметр просвіту при цьому не більше ніж 3 мм. Під час проведення рентгенографії з контрастуванням виявляються дефекти округлої формиіз нерівними контурами. Кровотеча може виникнути при механічне пошкодженнясудин твердою їжею.
• Захворювання 3 ступеня супроводжується стійким розширенням просвіту та зниженням тонусу судин. Відбувається деформація стінок, нерівномірне звуження стравоходу, змінюється поверхня слизової оболонки. Утворюються множинні вузли, які можуть легко травмуватися, викликаючи кровотечу. Відзначається вибух синіх вен, ділянки гіперемії, ерозії.
• Варикоз 4 ступеня діагностується при вираженому стоншенні слизової оболонки, наявність венозних вузлівв формі виноградного грона, які практично повністю перекривають просвіт стравоходу Кровотечі трапляються часто, супроводжуються масивною крововтратою.

Діагностика захворювання

Виявляють варикозне розширення вен стравоходу та шлунка за результатами УЗД органів черевної порожнини, лабораторним аналізам. При біохімічному дослідженнікрові визначають:

• печінкові фракції;
• рівень еритроцитів;
• рівень гемоглобіну.

Низька концентрація кров'яних тілецьсвідчить про періодичну крововтрату та розвиток анемії.

Езофагоскопія та рентгенологічні дослідженнястравоходу, шлунка дозволяють оцінити стан слизових оболонок травних органівступінь звуження просвіту трубки, виявити варикозні вузли, деформацію судин.

Методи лікування

Для усунення варикозу вен стравоходу необхідно встановити основну причину, що спричинила розвиток патології. Лікування призначає гастроентеролог, кардіолог, ендокринолог чи онколог.

Для усунення кровотечі та її наслідків проводиться гомеостатична терапія препаратами кальцію, вітаміну До, плазмою. Щоб виявити вогнище перфорації роблять ФГС і виконують:

• ендоскопічне кліпування;
• електрокоагуляцію пошкодженої вени;
• нанесення тромбіну.

Введення зонда Блекмора в просвіт стравоходу дозволяє припинити кровотечу. Апарат має спеціальні балони, які, надуваючись, здавлюють судини, що кровоточать.

Якщо варикозне розширення вен шлунка ускладнюється кровотечею, проводять лікування шляхом ендоскопічного лігування, склерозування пошкоджених вен чи прошивають судини через поверхню слизової оболонки. Після припинення кровотечі показано хірургічне лікування. Лікар виконує накладання шунту між портальною веноюта судинами системного кровотоку, перев'язує селезінкову артерію, ворітну вену або видаляє пошкоджені судини стравоходу.

Пацієнтам рекомендується перейти на дробове харчуваннямалими порціями по 5-6 разів на добу. При захворюваннях печінки обмежують вживання жирної, смаженої, гострої їжі. Їжа має бути протертою, теплою і не містити твердих шматків. Варикозне розширення судин стравоходу є невиліковним, захворювання має несприятливий прогноз. Пацієнти повинні спостерігатися у лікаря, строго виконувати рекомендації, правильно харчуватися, уникати тяжких фізичних навантажень.

Варикоз шлунка та нижнього відділу стравоходу – захворювання, що характеризується порушенням відтоку крові з вен цих органів та зміною їх будови (судини розширюються, стають неприродно петляючими, довгими та утворюють вузли).

Стравохідне варикозне розширення, варикоз шлунка: причини

Зазвичай варикозне розширення в області шлунка та стравоходу виникає через таке явище, яке отримало назву портальної гіпертензії ( підвищеного тискуу системі ворітної вени), різної етіології. Нормальний тискв цьому кровоносній судинів нормальному станіне перевищує 6 мм ртутного стовпа. При підвищенні цього показника до 12-20 мм ртутного стовпа спостерігається порушення відтоку крові та розширення вен. Портальна гіпертензія є наслідком тромбозу або здавлювання ворітної вени, жовчокам'яної хвороби та деяких недуг підшлункової залози, шлунка та печінки, у тому числі:

• Цирозу та хронічних гепатитів;
• Ехінекокози;
• Полікістоз;
• Фіброза, у тому числі уродженого;
• Саркоїдозу;
• Злоякісних та доброякісних новоутворень;
• Аневризми артерій селезінки та печінки.

Дане захворювання може бути вродженим або з'явитися у будь-якому періоді життя, незалежно від віку. Як результат порушення венозного кровообігучерез перелічені захворювання або з інших причин. Найчастіше хвороба є наслідком цирозу печінки, тому що ця патологія характеризується зміною структури органу, видозміною та розростанням його тканин, які в міру прогресування захворювання призводять спочатку до ослаблення, а потім повного припинення роботи печінки.

Клінічна картина шлункового варикозу

На початку захворювання протікає практично безсимптомно, не завдаючи пацієнту ніякого дискомфорту. Іноді у хворих з'являється виражена печія. Цей симптом, Найчастіше, залишається непоміченим і не є приводом звернення до лікаря. Але навіть лікар не завжди пов'язує печію із варикозним розширенням вен органів травлення. Тому хвороба розвивається далі і ускладнюється кровотечею, яка проявляється такими симптомами:

1. Асцит (скупчення рідини в черевній порожнині, у якому живіт збільшується у вигляді).
2. Безболісна блювота кров'ю, зазвичай рясна.
3. Тахікардія (сильне серцебиття).
4. Гіпотензія (зниження артеріального тиску).
5. В особливо важких випадках– гіповолемічний шок.

Діагностичні методи виявлення хвороби

На початкових етапах виявити патологію можна лише за допомогою інструментальних методівдіагностики Пацієнтам можуть призначити рентгенографію з контрастною речовиною(Барію сульфатом). Найбільш точним способомвстановити хворобу є езофагогастроскопія ( внутрішній оглядстравоходу та шлунка). Проводити дослідження необхідно дуже акуратно, намагаючись не завдати травми, яка може спровокувати кровотечу.

Після виявлення розширених вен обов'язково продовжують обстеження, щоб встановити причини патології. Портальна гіпертензія найчастіше призводить до поєднаного ураження вен як шлунка, так і стравоходу. При розтягуванні окремих ділянок судин можна запідозрити тромбоз вени селезінки. У поодиноких випадках причина варикозу стравоходу може таїтися в еозинофільному гастроентериті. Внаслідок ураження слизових оболонок кишечника, запалення поширюється на гладку мускулатурупотім приєднується фіброза (розростання тканин) і обструкція кишечника.

Оскільки захворювання може бути викликане раковими пухлинамипацієнтам часто призначають гістологічне обстеження

Основні етапи лікування

На жаль, найчастіше захворювання виявляється внаслідок внутрішньої кровотечі, що може спричинити гіповолемічний шок і навіть призвести до смерті. У таких випадках пацієнту потрібна невідкладна госпіталізація та проведення реанімаційних заходів. Якнайшвидше потрібно зупинити кровотечу і заповнити ОЦК.

Після стабілізації стану хворого, проводиться лікування основного захворювання та процедури, спрямовані на зниження тиску комірної вени та попередження кровотеч.

Нині використовують такі основні способи вирішення проблеми:

1. Склеротерапія, яка полягає в ендоскопічному введенні в судини шлунка або стравоходу розчину, що склеює. Ця процедураповторюється залежно від тяжкості захворювання один раз на тиждень чи місяць, до утворення рубця.
2. Перев'язка варикозних вен із використанням гумового бандажу. Спосіб ефективності перевищує склеротерапію.
3. Внутрішньопечінкове шунтування. Зниження тиску, шляхом введення стенту під контролем рентгена, середню зонупечінки для з'єднання між собою печінкової та портальної вен.
4. Спленоренальне шунтування. Виготовляється для профілактики кровотеч шляхом об'єднання за допомогою шунту селезінкової вени і вени лівої нирки.
5. Медикаментозне лікування - застосування судинозвужувальних препаратів(Вазопресин), нітратів для зниження тиску у ворітній вені (Нітрогліцерин), а також Соматостатину (або його аналог Октреотид) для зниження кров'яного тискувнутрішніх органів та звуження розширених судин (приймається тривало).

Профілактика ускладнень

Щоб не допустити виникнення небезпечних для життя ускладнень у вигляді рясного шлункової кровотечіз варикозних вузлів, крововиливу в стравохід та шлунок, гострої печінкової недостатності, і навіть асциту, потрібно дотримання особливого режиму.

При захворюваннях, що призводять до портальної гіпертензії, показана дієта, що щадить. Харчуватися потрібно невеликими порціями 4-6 разів на добу. Не можна їсти пізніше, ніж за чотири години до сну. Перевагу потрібно віддавати вареним продуктам або стравам, приготованим на пару. Слід повністю відмовитися від гарячої або холодної їжі. Потрібно запобігти потраплянню в стравохід гострих та кислих продуктів.

Потрібно уникати підвищених фізичних навантажень, тяжкості потрібно перекочувати, але в жодному разі не піднімати. Доведеться відмовитись від занять у тренажерному залі.

При виникненні проблем із печінкою необхідно відразу ж звернутися до лікаря, який призначить лікування на ранніх етапахзахворювання. При високому портальному тиску рекомендується використання бета-блокаторів.