Діагностування покликане встановити проблеми, що виникають у пацієнта; фактори, що сприяють або викликають ці проблеми, та сильні сторонипацієнта, які сприяли б запобіганню чи вирішенню проблем.

Явні (справжні) чи потенційні (які можуть виникнути) проблеми людини заносяться у план сестринського догляду як чітких і коротких викладок-суджений. У літературі ці судження називають сестринським діагнозом.Концепція сестринського діагнозу все ще нова, однак у міру накопичення знань в області сестринського

Відносини зростає і потенціал розвитку сестринського діагнозу. Тому не так важливо, як назвати другий етап сестринського процесу. визначення проблем пацієнта, сестринським діагнозом, діагностуванням.

Часто пацієнт сам усвідомлює свої актуальні проблеми, наприклад біль, утруднене дихання, поганий апетит. Крім того, пацієнт може мати проблеми, про які медсестра не здогадується. Сестра також може виявити проблеми, про які сам обстежуваний не здогадується, наприклад, прискорений пульс або ознаки інфекції.

Медична сестра має знати джерела можливих проблем пацієнта. Ними є:

Навколишнє середовище та шкідливі фактори, що впливають на людину,

Медичний діагноз пацієнта чи лікарський діагноз.

Лікарський діагноз визначає захворювання на основі спеціальної оцінки фізичних ознак, історії захворювання, діагностичних тестів. Завданням лікарської діагностики є призначення лікування пацієнта.

3. Лікування людини, яка може мати небажану побічну дію, саме по собі може стати проблемою, наприклад, нудота, блювання при деяких видах лікування.

4. Лікарняна обстановка може таїти в собі небезпеку, наприклад, зараження внутрішньолікарняною інфекцією людини, безсоння через перебування в лікарняній

обстановці.

5. Особисті обставини людини, наприклад, низький матеріальний достаток пацієнта, що не дозволяє йому повноцінно харчуватися, що, у свою чергу, може загрожувати його здоров'ю.

Після проведеної оцінки стану здоров'я пацієнт-

І та медсестра має сформулювати діагноз, вирішити, хто

з професійних працівників охорони здоров'я може

допомогти пацієнтові.

Проблеми, які медсестра може самостійно попередити чи вирішити, називаються сестринськимидіагнозами.

Сестрі необхідно дуже чітко сформулювати діагнози та встановити їхню пріоритетність і значущість для пацієнта.

Історія питання розпочалася у 1973 році. У США відбулася І наукова конференція з класифікації сестринських діагнозів з метою визначення функцій медсестри та розробки системи класифікації сестринських діагнозів.

У 1982 році у підручнику по сестринській справі (Карлсон Крафт та Мак Гюре) у зв'язку зі змінами поглядів на сестринську справу запропоновано таке визначення.

Сестринський діагноз- це стан здоров'я пацієнта (нинішній та потенційний), встановлений у результаті проведеного сестринського обстеження та потребує втручання з боку сестри.

У 1991році запропоновано класифікацію сестринських діагнозів, що включає 114 основних найменувань, серед яких - гіпертермія, біль, стрес, соціальна самоізоляція, недостатня самогігієна, дефіцит гігієнічних навичок та санітарних умов, занепокоєння, знижена фізична активністьта інше.

У Європі з ініціативою створення загальноєвропейської єдиної класифікації сестринських діагнозів виступила Данська національна організація сестер. В листопаді 1993 року під егідою Датського науково-дослідного інституту охорони здоров'я та сестринської справи у Копенгагені відбулася І Міжнародна наукова конференція з проблем сестринських діагнозів. У конференції взяло участь понад 50 країн світу. Було відзначено, що уніфікація та стандартизація, а також термінологія поки що залишаються серйозною проблемою. Очевидно, що без єдиної класифікації та номенклатури сестринських діагнозів за прикладом лікарських сестер не зможуть спілкуватися зрозумілою для всіх професійною мовою. Етап постановки сестринських діагнозів буде завершенням сестринського діагностичного процесу.

Сестринський діагноз слід відрізняти від лікарських засобівного:

тЛікарський діагноз визначає хворобу, а сестринський - націлений на виявлення реакцій організму на свій стан;

182

шЛікарський діагноз може залишатися незмінним протягом усієї хвороби. Сестринський діагноз може змінюватися щодня чи навіть упродовж дня у міру того, як змінюються реакції організму;

лікарський діагноз передбачає лікування в рамках лікарської практики, а сестринський - сестринські втручання в межах її компетенції та практики;

лікарський діагноз, як правило, пов'язаний з виниклими патофізіологічними змінами в організмі. Сестринський - часто пов'язаний з уявленнями пацієнта про стан свого здоров'я.

Сестринські діагнози охоплюють усі сфери життя пацієнта. Розрізняють фізіологічні, психологічні,соціальні та "духовні діагнози.

Сестринських діагнозів може бути кілька, п'ять-шість, а лікарський найчастіше лише один.

Розрізняють явні (справжні), потенційні та пріоритетні сестринські діагнози. Сестринські діагнози, вторгаючись у єдиний лікувально-діагностичний процес, не повинні розчленовувати його. Необхідно усвідомлювати, що одним із основних принципів медицини є принцип цілісності, тобто розуміння хвороби як процесу, що охоплює всі системи та рівні організму (клітинний, тканинний, органний та організмовий). Аналіз патологічних явищ з урахуванням принципу цілісності дозволяє зрозуміти суперечливий характер локалізації хворобливих процесів, який не можна уявити без урахування загальних реакцій організму.

При постановці сестринських діагноз медсестра використовує знання про організм людини, отримані різними науками. Тому в основу класифікації сестринських діагнозів покладено порушення основних процесів життєдіяльності організму, що охоплюють усі сфери життя пацієнта як справжні, так і потенційні. Це дозволило вже сьогодні розподілити різноманітні сестринські діагнози до 14 груп. Це діагнози, пов'язані з порушенням процесів:

■ руху(зниження рухової активності, порушення координації рухів та інше);

183

т уваги(довільного, мимовільного і т.д.); ш пам'яті(гіпомнезія, амнезія, гіпермнезія);

мислення(Зниження інтелекту, порушення для мандрівної орієнтації);

зміни в емоційній та чутливій сферах(страх, занепокоєння, апатія, ейфорія, від'ємне ставлення до особистості медичного працівника, який надає допомогу, до якості маніпуляцій, самотність тощо);

зміни гігієнічних потреб(Нестача гігієнічних знань, навичок, проблеми з медичним обслуговуванням і т.д.).

Ознаками порушення основних процесів життєдіяльності організму є анатомо-фізіологічні, психосоціальні та духовні зміни у житті людини.

Особливого значення у сестринській діагностиці приділяється встановленню психологічного контакту, визначенню первинного психологічного діагнозу.

Спостерігаючи та розмовляючи з пацієнтом, медсестра відзначає наявність чи відсутність психологічної напруженості (незадоволеність собою, почуття сорому тощо) у сім'ї, на роботі:

184

тзміни (динаміку) емоційної сфери, вплив емоцій на поведінку, настрій, і навіть стан організму, зокрема, на імунітет; ■ порушення поведінки, які не відразу діагностуються та часто пов'язані з психосоціальним недорозвиненням, зокрема, відхилення від загальноприйнятих норм фізіологічних відправлень, аномальні звички в їжі (збочений апетит), незрозумілість мови зустрічаються нерідко.

Пацієнт втрачає психологічну рівновагу, з'являються тривога, хвороба, страх, сором, нетерпіння, депресія та інші негативні емоції, тонкі індикатори, мотиватори поведінки пацієнта.

Медична сестра знає, що первинні, емоційні реакції збуджують діяльність підкіркових судинно-вегетативних та ендокринних центрів.

Тому при виражених емоційних станах людина блідне чи червоніє, виникають зміни ритму серцевих скорочень, знижується або підвищується температура тіла, м'язів, змінюється діяльність потових, слізних, сальних та інших залоз. У переляканої людини розширюються очні щілини та зіниці, підвищується артеріальний тиск. Хворі у стані депресії малорухливі, усамітнюються, різні розмови для них

тяжкі.

Неправильне виховання робить людину менш здатною до вольової діяльності: Медсестра, якій доводиться брати участь у навчанні пацієнта, повинна враховувати цей фактор, оскільки вона впливає на процес

засвоєння.

Таким чином, психологічний діагноз відображає психологічну дисгармонію пацієнта, який потрапив у незвичайну ситуацію.

Інформація про пацієнта інтерпретується медсестрою та відображається у сестринському психологічному діагнозі з точки зору потреб пацієнта у психологічній

Наприклад,сестринський діагноз:

Пацієнт відчуває сорому перед постановкою очисної клізми;

185

Па Цієнт відчуває тривогу, пов'язану з неможливістю обслуговувати себе.

Психологічна діагностика тісно пов'язана із соціальним статусом пацієнта. Від соціальних факторів залежить і психологічний, і духовний стан пацієнта, який може стати причиною багатьох захворювань. Тому можна об'єднати психологічне та соціальне діагностування в психосоціальне. Звичайно, в даний час недостатньо повно вирішуються проблеми пацієнта в психосоціальній допомозі, проте, медична сестра, враховуючи соціально-економічні відомості про пацієнта, соціальні чинникиризику може досить точно діагностувати реакцію пацієнта на його стан здоров'я. Після формулювання всіх сестринських діагнозів Медсестра встановлює їхню пріоритетність, спираючись на думку пацієнта про першочерговість надання йому допомоги.

Приблизніше банк проблем пацієнта дивись у Додатку № 2.

етап сестринського діагностування

СЕСТРИНСЬКЕ ДІАГНОСТУВАННЯ

діагнози або проблеми пацієнта

Ціль сестринського процесу

Метою сестринського процесу є підтримання та відновлення незалежності пацієнта у задоволенні основних потреб його організму.

Мета сестринського процесу здійснюється шляхом вирішення наступних завдань:

створення бази інформаційних даних про пацієнта;

Виявлення потреб пацієнта у медичному обслуговуванні;

Позначення пріоритетів у медичному обслуговуванні;

Складання плану догляду та забезпечення догляду за пацієнтом відповідно до його потреб;

Визначення ефективності процесу догляду за пацієнтом та досягнення мети медичного обслуговування даного пацієнта

Етапи сестринського процесу

Відповідно до розв'язуваних завдань сестринський процес поділяється на п'ять етапів:

Перший етап – сестринське обстеження.

Сестринське обстеження проводиться двома методами:

суб'єктивним.

Суб'єктивний спосіб обстеження – розпитування. Це дані, які допомагають медсестрі скласти уявлення про особистість пацієнта.

об'єктивним.

Об'єктивний метод– це огляд, який визначає статус пацієнта нині.

Суб'єктивне обстеження:

Розпитування пацієнта;

Розмова із родичами;

Розмова із працівниками швидкої допомоги;

Розмова із сусідами тощо.

Розпитування

Суб'єктивний спосіб обстеження – розпитування. Це дані, які допомагають медсестрі скласти уявлення про особистість пацієнта.

Розпитування грає величезну роль у:

Попередній висновок про причину хвороби;

Оцінка та перебіг захворювання;

Оцінка дефіциту самообслуговування.

Розпитування включає anamnessis. Цей метод впровадив у практику відомий терапевт Захарін.

Анамнез – сукупність відомостей про хворого та розвитку захворювання, отриманих при розпитуванні самого пацієнта та обізнаних його осіб.

Розпитування складається з п'яти частин:

паспортна частина;

Скарги пацієнта;

Anamnesis morbe;

Anamnesis vitae;

Алергічні реакції.

Скарги пацієнта дають можливість з'ясувати причину, що змусила звернутися до лікаря.

Зі скарг пацієнта виділяють:

Актуальні (пріоритетні);

Головні;

Додаткові.

Головні скарги- це прояви захворювання, які найбільше турбують пацієнта, різкіше виражені. Зазвичай головні скарги та визначають проблеми пацієнта та особливості догляду за ним.

Anamnesis morbe

Anamnesis morbe – початкові прояви хвороби, які від тих, які пацієнт пред'являє, звернувшись за медичною допомогоютому:

Уточнюють початок захворювання (гостре чи поступове);

Потім з'ясовують, який був перебіг захворювання, як змінилися хворобливі відчуттяз моменту їх виникнення;

Уточнюють, чи були проведені дослідження до зустрічі з медсестрою та які їх результати;

Слід розпитати: чи проводилося раніше лікування з уточненням лікарських препаратів, які можуть змінити клінічну картинухвороби; все це дозволить судити про ефективність терапії;

Уточнюють час настання погіршення.

Anamnesis vitae

Anamnesis vitae – дозволяє з'ясувати, як спадкові фактори, так і стан зовнішнього середовищащо може мати пряме відношення до виникнення захворювання у даного пацієнта

Anamnesis vitae збирається за схемою:

1. біографія пацієнта;

2. перенесені захворювання;

3. умови праці та побуту;

4. інтоксикація;

5. шкідливі звички;

6. сімейна та статеве життя;

7. спадковість.

Об'єктивне обстеження:

Фізичне обстеження;

Знайомство з медичною карткою;

Бесіда з лікарем;

Вивчення медичної літературипо уходу.

Об'єктивний метод– це огляд, який визначає статус пацієнта нині.

Огляд проводиться за певним планом:загальний огляд; огляд певних систем.

Методи обстеження:основні; додаткові.

До основних методів обстеження належать:

Загальний огляд;

пальпація;

Перкусія;

Аускультація.

Аускультація- Вислуховування звукових феноменів, пов'язаних з діяльністю внутрішніх органів; є методом об'єктивного обстеження.

Пальпація- один з основних клінічних методівоб'єктивного обстеження пацієнта з допомогою дотику.

Перкусія- постукування по поверхні тіла і оцінка характеру звуків, що виникають при цьому; один із основних методів об'єктивного обстеження пацієнта.

Після цього медсестра готує пацієнта до інших призначених обстежень.

Додаткові дослідження - Дослідження, що проводяться іншими фахівцями (приклад: ендоскопічні методиобстеження).

При загальному огляді визначають:

1. загальний станпацієнта:

Вкрай важке;

Середній тяжкості;

Задовільне;

2. становище пацієнта в ліжку:

Активний;

пасивне;

Вимушене;

3. стан свідомості (розрізняють п'ять видів):

Ясне – пацієнт безпосередньо і швидко відповідає питанням;

Похмуре – пацієнт відповідає питанням правильно, але із запізненням;

Ступор – заціпеніння, пацієнт питання не відповідає чи відповідає не осмислено;

Сопор - патологічний сонсвідомість відсутня;

Кома - повне придушення свідомості, з відсутністю рефлексів.

4. дані антропометрії: Антропометрія– сукупність методів та прийомів вимірювань морфологічних особливостейлюдського тіла.

5. дихання;

Самостійне;

Утруднене;

Вільне;

6. наявність чи відсутність задишки; розрізняють наступні видизадишки: Задишка (диспне)- Порушення частоти, ритму і глибини дихання з відчуттями нестачі повітря або утруднення дихання.

Експіраторна;

Інспіраторна;

Змішана;

7. частоту дихальних рухів(ЧДД)

8. артеріальний тиск(АТ); Артеріальний тиск- тиск, що чиниться швидкістю струму крові в артерії на її стінку.

9. пульс (Ps); Пульс- періодичні поштовхи коливання (удари) стінки артерії при викиді крові з серця при його скороченні, пов'язані з динамікою кровонаповнення та тиску в судинах протягом одного серцевого циклу.

10. дані термометрії і т.д. Термометрія- Вимірювання температури тіла термометром

Ціль першого етапу сестринського процесу - створення інформаційної бази про пацієнта.

Другий етап - сестринська діагностика.

Цілі другого етапу сестринського процесу: аналіз проведених обстежень; визначити з якою проблемою здоров'я стикається пацієнт та його сім'я; визначити напрямок сестринського догляду.

Цілі другого етапу сестринського процесу:

1. аналіз проведених обстежень;

2. визначити з якою проблемою здоров'я стикається пацієнт та його сім'я;

3. визначити напрямок сестринського догляду.

Усі проблеми пацієнта поділяються на:

Потенційні;

Актуальні;

Первинні - вимагають надання невідкладної допомоги;

Проміжні - безпечні для життя;

Вторинні – не мають відношення до даному захворюваннючи прогнозу.

Кожна з проблем може бути:

Соматичної;

психологічної;

Сестринський процес - це метод науково обґрунтованих та здійснюваних на практиці дій медичної сестри з надання допомоги пацієнтам.

Мета цього методу – забезпечення прийнятної якості життя у хворобі шляхом забезпечення максимально доступного для пацієнта фізичного, психосоціального та духовного комфорту з урахуванням його культури та духовних цінностей.

В даний час сестринський процес є одним з основних понять сучасних моделей сестринської справи і включає п'ять етапів:

1 етап – Сестринське обстеження

2 етап – Сестринська діагностика

3 етап – Планування

4 етап - Реалізація плану догляду

5 етап - Оцінка

Коло обов'язків медсестри, куди входить і виконання призначених лікарем втручань та її самостійні дії, чітко визначено законом. Усі виконані маніпуляції відбиваються у сестринській документації.

Суть сестринського процесу полягає в:

конкретизації проблем пацієнта,

визначенні та подальшому здійсненні плану дій медсестри у зв'язку з виявленими проблемами та

оцінки результатів сестринського втручання.

На сьогоднішній день у Росії необхідність запровадження сестринського процесу в закладах охорони здоров'я залишається відкритою. Тому навчально-методичний центр із наукових досліджень у сестринській справі при ФЗСО ММА ім. І.М. Сєченова спільно з Санкт-Петербурзьким регіональним відділенням загальноросійської громадської організації «Асоціація медсестер Росії» провели дослідження з метою з'ясування ставлення медичних працівників до сестринського процесу та можливості його впровадження у практичну охорону здоров'я. Дослідження проводилося шляхом анкетування.

З 451 опитаних 208 (46,1%) є медичними сестрами, з яких 176 (84,4%) респондентів працюють у Москві та Московській області, а 32 (15,6%) – у Санкт-Петербурзі. 57 (12,7%) опитаних – менеджери сестринської справи; 129 (28,6%) – лікарі; 5 (1,1%) – викладачі вищих та середніх медичних освітніх закладів; 37 (8,2%) – студенти; 15 (3,3%) - інші фахівці системи охорони здоров'я, 13 (86,7%) з яких працюють у Москві та Московській області, а 2 (13,3%) працюють у Санкт-Петербурзі.

На запитання «Чи маєте ви уявлення про сестринський процес?» основна частина всіх респондентів (64,5%) відповіли, що мають повне уявлення, і лише 1,6% учасників анкетування відповіли, що не мають уявлення про сестринський процес.

Подальший аналіз результатів анкетування показав, більшість респондентів (65,0%) вважає, що сестринський процес організує діяльність медичних сестер, але необхідний він, на думку 72,7% респондентів, насамперед підвищення якості догляду за пацієнтом.

На думку 65,6% респондентів, найважливішим етапом сестринського процесу є 4-й етап – реалізація плану.

На запитання про те, хто має проводити оцінку діяльності медичної сестри, понад половина всіх респондентів (55,0%) назвали старшу медичну сестру. Проте 41,7% усіх респондентів вважають, що оцінку діяльності медичної сестри має проводити лікар. Саме так вважає основна частина опитуваних лікарів (69,8%). Більше половини групи медичних сестер (55,3%) та основна частина групи менеджерів сестринської справи (70,2%), навпаки, вважають, що оцінку діяльності медичної сестри має проводити старша медична сестра. Також велика увага у групі менеджерів сестринської справи приділяється оцінці пацієнта та самої медичної сестри (43,9% та 42,1% відповідно).

На питання щодо ступеня впровадження сестринського процесу в їхній установі 37,5% респондентів вказали, що сестринський процес впроваджено частково; 27,9% – запроваджено достатньо; 30,6% респондентів зазначили, що у їхній медичній організації сестринський процес ні в якому вигляді не впроваджено.

При з'ясуванні можливості та необхідності застосування сестринського процесу для подальшого розвитку сестринської справи в Росії було виявлено, що 32,4% респондентів вважають використання необхідним, 30,8% - можливим, 28,6% - обов'язковим. Деякі опитані (дві медичні сестри та один менеджер сестринської справи) вважають, що використання сестринського процесу є шкідливим у розвиток сестринської справи до.

Таким чином, за попередніми результатами дослідження можна зробити такі висновки:

основна частина респондентів має уявлення про сестринський процес та бере участь у його впровадженні у своїх закладах охорони здоров'я;

використання сестринського процесу є невід'ємним елементом якості сестринської допомоги;

більшість респондентів визнають доцільність застосування сестринського процесу.

Перший етап сестринського процесу – сестринське обстеження.

На цьому етапі медична сестра проводить збір даних про стан здоров'я пацієнта та заповнює сестринську картустаціонарного пацієнта.

Мета обстеження пацієнта - зібрати, обґрунтувати та взаємопов'язати отриману інформацію про пацієнта для створення інформаційної бази даних про нього та про його стан у момент звернення за допомогою.

Дані обстеження можуть мати суб'єктивний і об'єктивний характер.

Джерелами суб'єктивної інформації є:

сам пацієнт, який викладає власні припущення про стан здоров'я;

близькі та родичі пацієнта.

Джерела об'єктивної інформації:

фізичне дослідження пацієнта з органів та систем;

знайомство з медичною історією хвороби.

Для загальної оцінки стану хворого медична сестра має визначити такі показники:

загальний стан хворого;

становище хворого на ліжку;

стан свідомості хворого;

антропометричні дані.

Другий етап сестринського процесу – сестринська діагностика

Поняття сестринського діагнозу (сестринської проблеми) вперше було офіційно визнано та законодавчо закріплено у 1973 р у США. Перелік сестринських проблем, затверджених Американською Асоціацією медсестер, налічує нині 114 основних найменувань, серед яких гіпертермія, біль, стрес, соціальна самоізоляція, недостатня самогігієна, занепокоєння, знижена фізична активність та ін.

Сестринський діагноз - це стан здоров'я пацієнта, встановлений у результаті проведеного сестринського обстеження та потребує втручань з боку сестри. Це симптомний або синдромний діагноз, який у багатьох випадках заснований на скаргах пацієнта.

Основними методами сестринської діагностики є спостереження та розмова. Сестринська проблема визначає обсяг та характер догляду за пацієнтом та його оточенням. Медсестра розглядає не захворювання, а зовнішню реакцію пацієнта захворювання. Між лікарським та сестринським діагнозом існує відмінність. Лікарський діагноз концентрується на розпізнаванні патологічних станів, а сестринський – ґрунтується на описі реакцій пацієнтів на проблеми, пов'язані зі здоров'ям.

Класифікувати сестринські проблеми можна як фізіологічні, психологічні та духовні, соціальні.

Крім цієї класифікації всі сестринські проблеми діляться на:

існуючі - проблеми, які турбують пацієнта в теперішній момент(наприклад, біль, задишка, набряки);

потенційні - це проблеми, які поки що не існують, але можуть з'явитися з часом (наприклад, ризик виникнення пролежнів у нерухомого пацієнта, ризик розвитку зневоднення при блюванні та частому рідкому стільці).

Встановивши обидва види проблем, сестра визначає фактори, що сприяють або викликають розвиток цих проблем, виявляє також сильні сторони пацієнта, які може протиставити проблемам.

Оскільки у пацієнта завжди буває кілька проблем, сестра має визначити систему пріоритетів, класифікувавши їх як первинні, вторинні та проміжні. Пріоритети - це послідовність першочергових найважливіших проблем пацієнта, виділених встановлення черговості сестринських втручань, їх має бути багато - трохи більше 2-3-х.

До первинних пріоритетів відносять такі проблеми пацієнта, які в умовах відсутності лікування можуть згубно впливати на хворого.

Проміжні пріоритети - неекстремальні та безпечні для життя потреби хворого.

Вторинні пріоритети – це потреби пацієнта, які не мають прямого відношення до хвороби чи прогнозу (наприклад, у хворого з травмою хребта первинна проблема – біль, проміжна – обмеження рухливості, вторинна – відчуття занепокоєння).

Критерії вибору пріоритетів:

Усі невідкладні стани, наприклад, гострий більу серці, ризик розвитку легеневої кровотечі.

Найбільш тяжкі проблеми для пацієнта зараз, те, що найбільше турбує, є для нього найболючішим і найголовнішим зараз. Наприклад, пацієнт із захворюванням серця, що страждає на напади загрудинних болів, головні болі, набряки, задишка, може вказати саме на задишку як на своє головне страждання. У цьому випадку "задишка" буде пріоритетною сестринською проблемою.

Проблеми, здатні призвести до різних ускладнень та погіршення стану пацієнта. Наприклад, ризик розвитку пролежнів у нерухомого пацієнта.

Проблеми, вирішення яких призводить до вирішення інших проблем. Наприклад, зниження страху перед майбутньою операцією покращує сон, апетит та настрій пацієнта.

Наступним завданням другого етапу сестринського процесу є формулювання сестринського діагнозу – визначення реакції пацієнта на хворобу та свій стан.

На відміну від лікарського діагнозу, спрямованого виявлення конкретного захворювання чи сутності патологічного процесу, сестринський діагноз може змінюватися щодня і навіть протягом дня у міру того, як змінюються реакції організму на хворобу.

Третій етап сестринського процесу – планування догляду.

Після обстеження, встановлення діагнозу та визначення первинних проблем пацієнта сестра формулює цілі догляду, очікувані результати та терміни, а також методи, способи, прийоми, тобто. сестринські дії, які необхідні для досягнення поставленої мети. Необхідно шляхом правильного догляду усунути всі умови, що ускладнюють хворобу, щоб вона прийняла свою природну течію.

Під час планування для кожної пріоритетної проблеми формулюються цілі та план догляду. Розрізняють два види цілей: короткострокові та довгострокові.

Короткострокові цілі мають бути виконані за короткий час (зазвичай за 1-2 тижні).

Довгострокові цілі досягаються за більш тривалий період часу, спрямовані на запобігання рецидивам захворювань, ускладнень, їх профілактику, реабілітацію та соціальну адаптацію, набуття медичних знань.

Кожна мета включає 3 компоненти:

дія;

критерії: дата, час, відстань;

умова: за допомогою будь-кого.

Після формулювання цілей медсестра складає власне план догляду за пацієнтом, що є докладним перерахуванням спеціальних дій медсестри, необхідних для досягнення цілей догляду.

Вимоги до постановки цілей:

Цілі мають бути реальними.

Необхідно встановлювати конкретні терміни досягнення кожної мети.

Цілі сестринського догляду повинні бути в межах сестринської, а не лікарської компетенції.

Формулюватись у термінах пацієнта, а не медсестри.

Після формулювання цілей та складання плану догляду медсестра зобов'язана узгодити події з пацієнтом, заручитися його підтримкою, схваленням та згодою. Діючи таким чином, медсестра орієнтує пацієнта на успіх, доводячи досяжність цілей та спільно визначаючи шляхи їх досягнення.

1. Сестринський процес (1)

   Реферат Медицина, здоров'я

   Емоційна. Головним поняттям у сестринськомусправі є сестринський процес. Ця реформаторська концепція народилася... свою доцільність. В даний час сестринський процесє серцевиною сестринськогоосвіти та практики, створюючи наукову...

2. Сестринський процеспри цукровому діабеті причини, пріоритетні проблеми, план реалізації

   Реферат Медицина, здоров'я

   Тиск. Кінцевим результатомцього етапу сестринського процесує документування отриманої інформації про створення... 1996 №3 С. 17-19. Іванова Л. Ф. із співавторами « Сестринський процесу геронтології та геріатрії» м. Чебоксари 1996-1999рр.

3. Сестринський процеспри ангінах

   Реферат Медицина, здоров'я

   Медичний коледж» Тема: « Сестринський процеспри ангінах» РЕФЕРАТ Дисципліна: « Сестринськесправа» Підготувала: Шевченко... з переважною поразкою піднебінних мигдаликів. Запальний процесможе локалізуватися і в інших скупченнях лімфаденоїдної...

(сестринська діагностика) починається з аналізу отриманих під час обстеження даних, і виявлення проблем пацієнта, тобто. труднощів, що перешкоджають йому досягати оптимального стану здоров'я в будь-якій ситуації, що склалася, включаючи стан хвороби і процес вмирання. Ці труднощі стосуються насамперед задоволення основних життєво важливих потреб пацієнта.
Для того щоб зробити аналіз інформації про пацієнта конструктивним та цілеспрямованим, необхідно дотримуватись певних принципів. При вивченні даних, отриманих під час проведення сестринського обстеження, необхідно наступне.
1. Виявити потреби, задоволення яких порушено.
2. Визначити фактори, що сприяють чи викликають захворювання, травму (оточення пацієнта, особисті обставини тощо).
3. З'ясувати сильні та слабкі сторонипацієнта, які б попередження чи розвитку його проблем.
4. Чітко уявити, чи з часом можливості пацієнта будуть розширюватися або ставати все більш обмеженими.

Проблеми формулювання сестринського діагнозу

Захворювання вносить у життя людини безліч проблем, але не вони стають об'єктом сестринського втручання. Як сестринські діагнози можуть бути сформульовані тільки ті проблеми пацієнта, вирішення яких входить до компетенції медичної сестри. Наприклад, блювання (проблема, пов'язана зі здоров'ям) не буде сестринським діагнозом, оскільки не піддається корекції методами сестринського догляду. А ризик аспірації блювотними масами – сестринський діагноз, оскільки дана проблемаможе бути попереджена діями медичної сестри.
Як було сказано в розділі 10 цього навчального посібника, при формулюванні сестринського діагнозу нашій країні використовують МКСП.
Щоб зрозуміти, наскільки точно зазначено проблему пацієнта і правильно сформульовано сестринський діагноз, слід перевірити таке.
1. Чи пов'язана проблема з дефіцитом самообслуговування?
- Наприклад, відрижка не може бути розглянута як сестринський діагноз, тому що ця проблема не пов'язана з дефіцитом самообслуговування. Проблема утрудненого дихання пацієнта в горизонтальному положенніпов'язана з дефіцитом самообслуговування та може бути усунена сестринським персоналом. На її основі формулюють сестринський діагноз.
2. Наскільки сформульований діагноз зрозумілий і зрозумілий для пацієнта?
– Наприклад, «дискомфорт» – неправильно сформульований сестринський діагноз, оскільки не відображає конкретну проблему пацієнта. "Психологічний дискомфорт, пов'язаний з необхідністю мочитися на судно" - приклад правильно сформульованого сестринського діагнозу.
3. Чи буде сформульований діагноз базою планування сестринських дій?
- Наприклад, «погіршення настрою пацієнта» не можна назвати сестринським діагнозом, оскільки незрозуміло, яким має бути сестринське втручанняправильним буде формулювання: «зниження настрою, пов'язане з дефіцитом звичного спілкування».
Часто та сама проблема може бути викликана абсолютно різними причинами, Звичайно, що сестринський діагноз у кожному випадку буде сформульований по-різному. Намічене сестринське втручання буде адекватним, якщо причина відома, оскільки саме вона дає правильний напрямок сестринському догляду. При занепокоєнні пацієнта щодо можливого інфікування при парентеральному введенні лікарських препаратів та занепокоєнні, пов'язаному з необхідністю стороннього догляду за ним у домашніх умовах, сестринські діагнози та дії будуть різними. У першому випадку сестринському персоналу необхідно демонстративно дотримуватися вимог асептики та антисептики, а в другому - з'ясувати, хто з близьких доглядатиме пацієнта, і підключити їх до вирішення проблеми.
4. Чи буде зазначена проблемапроблемою пацієнта?
- наприклад, необґрунтована відмова від процедури – проблема сестринського персоналу, а не пацієнта; її не можна розглядати як сестринський діагноз. Страх, пов'язаний із можливістю інфікування пацієнта під час парентерального введеннялікарських препаратів, - правильно поставлений сестринський діагноз, оскільки відбиває проблему пацієнта.
5. Чи позначена у формулюванні сестринського діагнозу лише одна проблема пацієнта?
- Наприклад, коригування проблеми обмеження рухливості пацієнта пов'язане з цілим комплексом завдань, вирішення яких може бути поза компетенцією сестринського персоналу. Необхідно передбачати наслідки даного станута надати пацієнтові необхідний сестринський догляд. Правильно виділити ряд сестринських діагнозів, пов'язаних з обмеженням рухливості пацієнта, таких як «ризик розвитку пролежнів», «дефіцит самообслуговування» та ін. При формулюванні сестринських діагнозів слід зазначати, що пацієнт не знає, не може, не розуміє, а також, що його непокоїть. Проблеми пацієнта можуть бути пов'язані не тільки з травмою або захворюванням, але і з лікуванням, обстановкою в палаті, недовірою до медичного персоналу, сімейними або професійними відносинами.
Таким чином, завдання сестринського діагностування - виявити всі справжні чи можливі у майбутньому проблеми пацієнта на шляху його комфортного, гармонійного стану; визначити те, що найбільше обтяжує пацієнта зараз; сформулювати сестринський діагноз і спробувати в межах своєї компетенції спланувати заходи щодо сестринського догляду.

Класифікація проблем пацієнта

У рамках сестринського процесу розглядають не захворювання, а можливі реакціїпацієнта на хворобу та свій стан. Ці реакції можуть бути:
- фізіологічними (затримка випорожнень, пов'язана з адаптацією до умов стаціонару);
- психологічними (недооцінка тяжкості свого стану; занепокоєння, спричинене недоліком інформації про захворювання);
- духовними (вибір нових життєвих пріоритетів у зв'язку із захворюванням; проблема добровільного відходу з життя на тлі невиліковного захворювання; проблеми взаємин із родичами, що виникають у зв'язку з хворобою);
- Соціальними (самоізоляція, пов'язана з ВІЛ-інфікуванням).
Проблема пацієнта та сформульований на її основі сестринський діагноз можуть ставитися не тільки до пацієнта, але й до його родини, колективу, в якому він працює та/або навчається державним службам, особливо службам соціальної допомогиінвалідам. Наприклад, у такій проблемі пацієнта, як «соціальна ізоляція, пов'язана з обмеженням можливості пересування», можуть бути винні як члени сім'ї, так і держава.
Залежно від часу появи сестринські діагнози (проблеми пацієнта) поділяються на існуючі та потенційні. Існуючі (відсутність апетиту, головний більі запаморочення, страх, занепокоєння, діарея, дефіцит самообслуговування тощо) мають місце в Наразі, "тут і зараз". Потенційні проблеми (ризик аспірації блювотними масами, ризик зневоднення через неприборкане блювання та діарею, високий ризикінфікування, пов'язаний з оперативним втручаннямта зниженим імунітетом, ризик розвитку пролежнів тощо) можуть з'явитися у будь-який момент. Їх виникнення необхідно передбачити та запобігти зусиллям медичного персоналу.
Як правило, сестринських діагнозів при одному захворюванні може бути кілька. При артеріальної гіпертензіїнайімовірнішими є головний біль, запаморочення, тривожність, недооцінка свого стану, дефіцит знань про захворювання, високий ризик ускладнень. Лікар встановлює причини, намічає план та призначає лікування, а сестринський персонал допомагає пацієнту адаптуватися та жити з хронічним захворюванням.
Під час сестринського діагностування враховують усі проблеми пацієнта, які можуть бути усунені чи скориговані сестринським персоналом. Потім їх ранжують у порядку значущості і приступають до їх вирішення, починаючи з найважливіших. При встановленні пріоритетів може бути використана піраміда потреб А. Маслоу. Слід пам'ятати, що якщо немає екстрених фізичних порушень, загрозу здоров'ю та життю пацієнта може представляти порушення задоволення його психологічних, соціальних, духовних потреб.
Сестринські діагнози класифікують за значимістю:
- На першорядні, тобто. головні, на думку, передусім, самого пацієнта, пов'язані з ризиком життя і потребують невідкладної допомоги;
- проміжні - безпечні для життя, проте сприяють погіршенню перебігу захворювання та збільшенню ризику ускладнень;
- другорядні - які мають прямого відношення до захворювання чи прогнозу.

Пацієнт, по можливості, повинен брати участь у розташуванні пріоритетів під час угруповання діагнозів. Розбіжності пацієнта та медичного персоналу з цього питання можуть бути усунені у процесі прямого обговорення. При серйозних порушенняхпсихологічного та емоційного статусу пацієнта сестринському персоналу доводиться брати відповідальність за вибір першочергових діагнозів на себе. Так, діагноз «ризик суїциду» нерідко ставлять без участі пацієнта або за участю його родичів.
Коли пацієнт тільки надійшов у медична установа, або коли його стан нестабільний, швидко змінюється, краще почекати з постановкою діагнозів до прояснення ситуації та збирання повної достовірної інформації. Передчасні висновки можуть спричинити невірний діагноз, а отже, неефективний сестринський догляд.
Все, що сказано вище, допомагає правильно поставити сестринський діагноз. Однак нерідко доводиться стикатися з проблемами пацієнтів, причини яких неможливо встановити. Деякі проблеми не піддаються аналізу, тому просто констатувати симптом: анорексію, тривожність тощо. Деякі захворювання зумовлені несприятливими життєвими обставинами, наприклад, втратою роботи або близької людини. Після детального з'ясування цих обставин сестринський персонал може ефективно допомогти пацієнтові впоратися з їхніми наслідками.
приклад. У відділення кардіології доставлено пацієнта 65 років із тривалим нападом стенокардії. У процесі обстеження медична сестра з'ясовує, що він місяць тому втратив дружину і тепер лишився сам, син живе далеко та відвідує його рідко. Пацієнт розповідає: «Я залишився віч-на-віч зі своїм горем. Серце болить та болить». Бажання та здатність медичної сестри зрозуміти та розділити горе самотньої літньої людини надають рівноцінне за силою лікарської терапіївплив.

Приклади формулювання проблем пацієнта

З метою узагальнення, конкретизації та закріплення знань, отриманих після прочитання попередніх розділів навчального посібника, у табл. цього розділу наведено приклади формулювання деяких сестринських діагнозів пацієнтів.
Пацієнти можуть звертатися до лікувальний закладне тільки для виявлення характеру патології, обстеження та лікування, але й для підтримки та зміцнення здоров'я. Підтримка здоров'я людини та попередження захворювань займають все більше місце в діяльності сестринського персоналу, стають одними з найважливіших напрямівйого роботи. При плануванні сестринського процесу у разі необхідно вирішувати проблеми, пов'язані з необхідністю зміни ставлення пацієнта до стану здоров'я, характеру харчування, звичного життя, інтенсивності фізичних і психологічних навантажень, з наслідками пережитих травм. Наприклад, стресові ситуації, гіподинамія, переїдання, куріння розцінюють як фактори ризику розвитку цілого ряду захворювань, і в першу чергу - артеріальної гіпертензії ще в молодому віці, ускладнення якої призводять пацієнтів до інвалідності або летальним наслідкам. Сестринський персонал входить до основних співробітників шкіл здоров'я та реабілітації, де головний напрямок роботи - навчання пацієнтів веденню правильного образужиття.

Таблиця. Варіанти формулювання проблем пацієнта та їх оцінка

Приклад вирішення завдання на виявлення та формулювання проблем пацієнта
У хірургічне відділеннястаціонару надійшла Корікова Є.В., 45 років, з діагнозом «загострення хронічного холециститу, Холес-таз». Доставлена ​​машиною швидкої допомоги з дому у супроводі чоловіка. Подає скарги на сильний біль у правому підребер'ї з іррадіацією в спину: «У мене ніколи так сильно не боліло. Я не можу терпіти цей біль. Лікар думає, що це жовчний міхур».
Вдома прийняла дві таблетки анальгіну, але це не допомогло, приєдналася нудота. Пов'язує поява болю з прийомом жирної їжі. Стверджує, що за останні п'ять років додала в масі тіла 10 кг, дієти не дотримується, від олійної та жирної їжі її нудить, іноді рве. Харчується регулярно, іноді з'їдає щось уночі. Каже, що кілька подібних нападів було минулого року, болі тривали кілька годин і стихали самі собою. За допомогою не зверталася. Медикаментами зазвичай не користується. Алергологічний анамнез без особливостей, шкідливі звички заперечує. Виявляє занепокоєння з приводу госпіталізації, оскільки ніколи раніше не лікувалась у лікарні. У сім'ї троє дітей-школярів. Проживають у впорядкованій квартирі.
Об'єктивноОсі: нормальна статура, харчування посилене, маса тіла - 95 кг, зріст - 168 см, належна маса - 66-74 кг. Шкірні покривизвичайного забарвлення, набряків немає. Температура – ​​37 °С. ЧДД - 28 за хвилину, каже, що труднощів при диханні не відчуває; ЧСС – 96 за хвилину, пульс ритмічний, гарного наповнення. У ситуації орієнтується, моторна, грамотно і чітко відповідає питанням. Поводиться неспокійно, в очах сльози, руки тремтять.
Необхідно провести аналіз зібраної інформації, виявити проблеми пацієнтки, сформулювати сестринські діагнози та розставити їх у порядку значущості.
Алгоритм розв'язання задачі.
1. Джерело суб'єктивної та об'єктивної інформації в даному випадку- Сама пацієнтка.
2. Отримані дані під час обстеження дозволяють медичної сестривиявити порушення задоволення потреб у харчуванні, диханні (ЧДД – 28 за хвилину, ЧСС – 96 за хвилину), фізичної та психологічної безпеки.
3. Причина порушення потреб та виникнення проблем зі здоров'ям пацієнтки – загострення хронічного холециститу, спровоковане прийомом жирної їжі.
4. Відсутність звернень до лікаря, незважаючи на напади болю, що турбували пацієнтку протягом останнього року, Недотримання дієти говорять про недооцінку нею стану свого здоров'я. Адекватна реакція пацієнтки на госпіталізацію та інформація про дітей-школярів дають право сподіватися на благополучний результат захворювання, створення мотиву для підтримки здорового образужиття пацієнтки та профілактики загострень.
5. Сестринські діагнози (проблеми пацієнтки).
Сильний біль у правому підребер'ї з іррадіацією в спину, що підтверджується тахікардією, тахіпное, неспокійною поведінкою, тремтінням рук, плачем, спричинена загостренням хронічного холециститу через порушення дієти.
- Формулювання відображає поодиноку проблему пацієнтки, дає напрямок догляду на зниження болю.
Занепокоєння щодо госпіталізації, пов'язане з відсутністю досвіду перебування у стаціонарі.
- Формулювання відображає поодиноку проблему пацієнтки, дає напрямок догляду, націлений на якнайшвидшу адаптацію пацієнтки до умов стаціонару.
Ризик повторних загострень, пов'язаний із дефіцитом знань про своє захворювання.
- Формулювання відображає поодиноку проблему пацієнтки, виявлену на основі анамнезу життя та захворювання, і передбачає включення до плану сестринського догляду заходів щодо навчання пацієнтки.
Змінене надмірне харчування пацієнтки пов'язане з недооцінкою власного стану здоров'я.
- Формулювання відображає одну проблему пацієнтки та дає направлення сестринському догляду на зниження маси тіла.
Першорядний за важливістю діагноз у цьому випадку - сильний біль. Тільки зменшивши або усунувши больові відчуттяпацієнтки можна зробити її повноцінним учасником сестринського процесу. Потім слід приступити до вирішення менш суттєвих проблем: зменшити занепокоєння пацієнтки з приводу госпіталізації та поповнити її багаж знань про захворювання та шкоду надмірного харчування.
Виявлені та сформульовані проблеми – сестринські діагнози – фіксують відповідно до пріоритетів у плані сестринського догляду СІБ.

ВИСНОВКИ
- починають з аналізу даних, отриманих під час обстеження першому етапі.
- На другому етапі виявляють проблеми пацієнта та формулюють на їх основі сестринські діагнози. Це проблеми, що перешкоджають досягненню оптимального стану здоров'я пацієнта, вирішення яких знаходиться в межах компетенції сестринського персоналу.
- Проблеми пацієнта можуть бути пов'язані не лише з травмою чи захворюванням, але й з процесом лікування, обстановкою в палаті, недовірою до медичного персоналу, сімейними чи професійними стосунками.
- Сестринські діагнози можуть змінюватись щодня і навіть протягом дня. Сестринський діагноз відрізняється від лікарського. Лікар встановлює причини, планує і призначає лікування, а сестринський персонал допомагає пацієнту адаптуватися і жити з хронічним захворюванням.
- Проблеми пацієнта за часом появи поділяються на існуючі та потенційні. Існуючі мають місце на даний момент. Виникнення потенційних необхідно передбачити та запобігти зусиллям медичного персоналу.
- На тлі одного захворювання у пацієнта можуть виникати кілька проблем та бути сформульовані кілька сестринських діагнозів.
- Сестринський персонал повинен пам'ятати, що якщо немає екстрених фізичних порушень, загрозу здоров'ю та життю пацієнта може становити порушення задоволення його психологічних, соціальних, духовних потреб.
- Сестринські діагнози класифікують за значимістю на першорядні, проміжні та другорядні. Пацієнт по можливості має брати участь у встановленні пріоритетних діагнозів. Коли його стан чи вік не дозволяють йому бути активним учасником сестринського процесу, до розміщення пріоритетів слід залучати родичів чи близьких людей.
– При формулюванні сестринського діагнозу бажано вказувати причини, що призвели до виникнення проблеми. Дії сестринського персоналу насамперед мають бути спрямовані на усунення цих причин.
- Сестринські діагнози необхідно зафіксувати у СІБ, у плані сестринського догляду.

Основи сестринської справи: підручник. - М.: Геотар-Медіа, 2008. Островська І.В., Широкова Н.В

Середній та молодший медичний персонал поряд із лікарями бере участь у лікуванні пацієнта. На цю категорію співробітників покладається велика відповідальність за життя та здоров'я хворого, оскільки саме від них залежить, як швидко людина одужуватиме. Тому медичні сестри під час догляду за хворим пишуть своєрідні історії хвороби, де виставляють свої діагнози.

Визначення та історія

Сестринський діагноз - це характеристика здоров'я пацієнта, зібрана у процесі сестринського обстеження і потребує середнього медичного персоналу активного втручання. Він представляє синдромний або симптомний діагноз, який ґрунтується на скаргах, що пред'являються пацієнтом.

Вперше це поняття з'явилося у Сполучених Штатах Америки у середині минулого століття. Офіційно його прийняли та запровадили на законодавчому рівні лише у 1973 році. Для медичних сестер існують довідники, у яких перелічені всі можливі діагнози. Сестра повинна обґрунтувати свою точку зору стосовно кожного конкретного пацієнта.

Етапи сестринського процесу

Визначення сестринського діагнозу є частиною великого процесу. Виконання всіх його етапів допомагає хворим швидше відновлюватися і позбавляє лікаря деяких обтяжливих обов'язків.

1. Перший етап – обстеження. Медична сестра збирає та оформляє дані пацієнта. Для цього між медперсоналом та хворим має встановитися довірчий контакт.
2. Другий етап – діагноз. Сестра визначає наявні проблеми у пацієнта для того, щоб у силу своєї компетенції їх вирішувати. Крім того, виділяють ще потенційні проблеми, які можуть виникнути у найближчому майбутньому.
3. Третій етап – планування. Це складання плану дій полегшення стану хворого.
4. Четвертий етап - реалізація плану догляду за конкретним пацієнтом. Виділяють три категорії (незалежну, взаємозалежну та залежну), і в кожному індивідуальному випадку медсестра має вирішити, яке їй обрати, щоб допомогти людині одужати.
5. П'ятий етап – оцінка роботи. Вона включає реакції пацієнта на виконану роботу, досягнення цілей п.3 і якість наданої допомоги.

Проблема пацієнта та сестринська проблема

Медсестра має вміти формулювати сестринський діагноз. Це показник її спроможності як медпрацівника. Але крім цього, згідно з наведеним вище планом, вона повинна виділяти проблеми пацієнта і вирішувати їх.

Проблеми пацієнта – це суб'єктивна реакція хворої людини на свою хворобу. Вона може ніяк не співвідноситися з обсягом шкоди, завданої здоров'ю. Все залежить від пріоритетів пацієнта.

Сестринська проблема – це «сухий залишок», висновок із тієї інформації, яку сестра отримала від хворого. Чим чіткіше і простіше сформульована проблема, тим зрозумілішим є шлях до її вирішення.

Визначення потреб пацієнта

Медична сестра повинна пам'ятати, що в основі будь-якої проблеми лежить незадоволення однієї чи кількох потреб. Сестринська проблема з'являється в момент, коли пацієнт стає не в змозі справлятися з обсягом повсякденної роботи, і це відбивається на його здоров'ї.

Природна реакція на такий стан речей - гнів, образа та розпач. Пацієнт думає, що він тепер став калікою, раз якийсь час і не з власної вини не здатний сам про себе подбати. У цьому випадку медична сестра має так організувати догляд за хворим, щоб він не відчував себе немічним. Тут важлива психологічна сторонапитання, оскільки давно відомо, що емоційний стансильно впливає на швидкість одужання та ефективність лікування.

Сестринський та лікарський діагноз

Ці поняття слід розділяти. Сестринський діагноз - це опис зовнішньої реакції пацієнта на патологічний процес, що розвивається у його організмі. В основі його лежить дисгармонія у задоволенні своїх потреб через хворобу. Цей діагноз часто змінюється в залежності від фізичного та психічного станухворого. Крім того, його формулювання має бути в межах компетенції медсестри.

Лікарський діагноз - це найменування патологічного процесу, яке відображає його локалізацію, тяжкість та причину появи. У його основі лежить порушення функції органу чи системи з патофізіологічних чи патологоанатомічних причин. Як правило, після встановлення остаточного діагнозу він вже не змінюється, і його формулювання завжди відповідає міжнародної класифікаціїхвороб.

Класифікація сестринських діагнозів

Ці групи дуже великі, але є базовими. Сестринський діагноз визначає реакцію пацієнта своє захворювання. Виходячи з цього виділяють такі категорії сестринських проблем:

• фізіологічні;
• психологічні (соціальні).

До фізичних проблем відносять порушення харчування, зниження імунітету, почуття болю, набряки або, навпаки, зневоднення, задишку, напади ядухи, кровохаркання. І це лише мала дещиця того, що може відбуватися з хворим. До фізичних проблем також належать порушення роботи травного трактуі сечовивідної системи, корости, порушення гігієни та дефіцит самодогляду Але всі вищеперелічені питання, так чи інакше, можна вирішити із застосуванням догляду чи медикаментів.

Психологічні та духовні проблеми, на жаль, не так легко усунути. До них відносять низький рівеньзнань про своє захворювання, страх і тривогу за своє життя, та підтримки, недовіру до медичним працівникам, відмова від лікування та інші. Іноді для того, щоб вирішити ці проблеми, медичній сестрі доводиться вживатися в ролі психолога, доглядальниці або подруги для пацієнта. Це необхідно, щоб він розслабився та відчув себе комфортно.

Пріоритети та критерії їх вибору

Необхідно виділити основні пріоритети, перш ніж виставляти сестринський діагноз. Це першочергові і найважливіші для такого ранжування необхідно для того, щоб встановити черговість. сестринських маніпуляційта скласти план їх реалізації, а також доцільність та ступінь втручання.

Критеріями вибору пріоритетів є:

1. Будь-які (ризик розвитку кровотечі, інфаркту міокарда, зупинки серця).
2. Прояви, які в даний момент є найбільш болісними для хворого.
3. Наявність проблем, які у недалекому майбутньому можуть призвести до ускладнень.
4. Проблеми, вирішення яких допоможе вирішити деякі інші проблеми.

Приклади сестринських діагнозів

Постановка сестринського діагнозу зазвичай займає багато часу. Досвідчена медсестра може після кількох хвилин спілкування з пацієнтом розставити акценти на його проблемах та продумати план дій. Їй для цього немає необхідності формулювати та записувати діагноз. Але молоді медсестри повинні робити записи про стан кожного хворого в спеціальний журнал, зазначати, що з плану вже реалізувалося, а які моменти необхідно підкоригувати через стан хворого, що змінився. У колонку «Діагноз» медсестра може записати таке:

• підвищений артеріальний тиск;
• Загальна слабкість;
• зниження емоційного тла, стрес;
• страх;
• блювання;
• нетримання сечі;
• необхідність моральної підтримки та ін.

Таким чином, сестринський діагноз має неабияке значення у сприятливому прогнозі на одужання.