Вивчає причини виникнення, механізми розвитку та клінічні прояви пухлин (новоутворень), розробляє методи їх діагностики, лікування та профілактики.

Хірургічна онкологія розділ хірургії, що вивчає патологію, клініку, діагностику та лікування тих онкологічних захворювань, у розпізнаванні та терапії яких провідне значення мають хірургічні методи.

В даний час більше 60% хворих на злоякісні новоутворення лікуються за допомогою хірургічних методів і більш, ніж у 90% онкологічних хворих хірургічні методи використовуються в діагностиці та визначенні стадії захворювання. Таке широке застосування хірургічних методів в онкології ґрунтується, перш за все, на сучасних уявленнях про біологію пухлинного росту та механізми розвитку онкологічних захворювань.

Пухлини(новоутворення) людини відомі з найдавніших часів. Ще Гіппократ описав окремі форми пухлин. Новоутворення кісток було виявлено у мумій стародавнього Єгипту. Хірургічні методи лікування пухлин використовували в медичних школах стародавнього Єгипту, Китаю, Індії, інків Перу та ін.

У 1775 р. англійський хірург П. Потт описав рак шкіри мошонки у сажотрусів, що виник у результаті тривалого забруднення сажею, частинками диму та продуктами перегонки кам'яного вугілля.

У 1915-1916 рр., японські вчені Ямагіва та Ічікава стали змащувати шкіру вух кроликів кам'яновугільною смолою та отримали експериментальний рак.

У 1932-1933 pp. роботи Кінеуея, Хігера, Кука та їх співробітників встановили, що чинним канцерогенним початком різних смол є поліциклічні ароматичні вуглеводні (ПАУ) і, зокрема, бензопірен.

у 1910-1911 рр. виникло відкриття Раусом вірусної природи деяких сарком курей. Ці роботи лягли в основу вірусної концепції раку і послужили приводом для багатьох досліджень, які відкрили ряд вірусів, що викликають пухлини у тварин (вірус папіломи кроликів Шоупа, 1933; вірус раку молочних залоз мишей Бітнера, 1936; віруси лейкозів мишей Гросса; поліоми» Стюарта, 1957, та ін).

У 1910 р. у Росії було видано перше керівництво М.М. Петрова «Загальне вчення про пухлини». На початку XX століття про вірусну природу злоякісних пухлин висловлювалися І.І. Мечников та Н.Ф. Гамалея.

У Росії першою онкологічною установою для лікування пухлин став Інститут ім. Морозових, заснований на приватні кошти 1903 р. у Москві. У радянські роки він був повністю реорганізований у існуючий вже 75 років Московський онкологічний інститут, який отримав ім'я П.А. Герцена – одного із творців московської школи онкологів.

У 1926 р. з ініціативи М.М. Петрова був створений Ленінградський інститут онкології, що нині носить його ім'я.

У 1951 р. у Москві було засновано Інститут експериментальної та клінічної онкології, нині Онкологічний науковий центр РАМН імені свого першого директора Н.Н.Блохіна.

У 1954 р. організовано Всесоюзне (тепер Російське) наукове товариство онкологів. Відділення цього товариства працюють у багатьох регіонах, хоча нині через певні економічні обставини, багато з них набули самостійності та організували обласні асоціації онкологів. За участю онкологічних інститутів проводяться міжобласні, республіканські конференції. Суспільство онкологів Росії організує з'їзди та конференції, а також входить до складу Міжнародного протиракового союзу, який об'єднує онкологів більшості країн світу.

У Всесвітній організації охорони здоров'я (ВООЗ) існує спеціальний відділ раку, заснований і протягом багатьох років очолюваний російськими онкологами. Фахівці Росії беруть активну участь у міжнародних конгресах, працюють у постійно діючих комісіях і комітетах Міжнародного протиракового союзу, ВООЗ та МАІР, беруть активну участь у симпозіумах з різних проблем онкології.

Законодавчі основи організації онкологічної допомоги нашій країні було закладено постановою Ради Народних Комісарів СРСР «Про заходи щодо поліпшення онкологічної допомоги населенню» від 30 квітня 1945 року.

Сучасна онкологічна служба представлена ​​складною та стрункою системою онкологічних установ, що займаються всіма питаннями практичної та теоретичної онкології.

Основною ланкою надання онкологічної допомоги населенню є онкологічні диспансери: республіканські, крайові, обласні, міські, міжрайонні. Усі вони мають багатопрофільні відділення (хірургічне, гінекологічне, радіорентгенологічне, ларингологічне, урологічне, хіміотерапевтичне та дитяче).

Крім того, у диспансерах існують морфологічне та ендоскопічне відділення, клініко-біологічна лабораторія, організаційно-методичний відділ, поліклінічні кабінети.

Очолює роботу диспансерів Головний онкологічний інститут Міністерства Охорони Здоров'я та соціального розвитку РФ.

В останні роки почала розвиватися допоміжна онкологічна служба у вигляді хоспісів, лікувальних закладів для догляду за інкурабельними хворими. Основне їхнє завдання полегшити страждання пацієнтів, підібрати ефективне знеболювання, забезпечити гарний догляд та гідну смерть.

Пухлина- надлишкове, не координоване з організмом розростання тканин, яке триває після припинення дії причин, що викликали його. Складається із якісно змінених клітин, що стали атиповими, і ці властивості клітини передають своїм нащадкам.

Cancer(Рак) - епітеліальна злоякісна пухлина.

Бластома– новоутворення, пухлина.

Гістологічне дослідження- Вивчення тканинного складу пухлини (біоптату).

Інкурабельний пацієнт – не підлягає специфічному лікуванню через поширеність (занедбаність) пухлинного процесу.

Іноперабельний пацієнт- не підлягає оперативному лікуванню через поширеність пухлинного процесу.

Канцерогени- Речовини, що викликають утворення пухлини.

Лімфаденектомія- Операція видалення лімфатичних вузлів.

Мастектомія- Операція видалення молочної залози.

Метастаз– вторинний патологічний осередок, що виникає внаслідок перенесення в організмі пухлинних клітин.

Паліативна операція- Операція, при якій хірург не ставить собі за мету повністю видалити пухлину, а прагне усунути ускладнення, викликане пухлиною і полегшити страждання пацієнта.

Радикальна операція - Повне видалення пухлини з регіонарними лімфовузлами.

Туморектомія- Видалення пухлини.

Цитологічне дослідження- Дослідження клітинного складу мазка або біоптату пухлини.

Екстирпація- Операція повного видалення органу.

Особливості пухлинних клітин в організмі.
Автономність- незалежність темпу розмноження клітин та інших проявів їхньої життєдіяльності від зовнішніх впливів, які змінюють та регулюють життєдіяльність нормальних клітин.

Анаплазія тканини- повернення до більш примітивного типу тканини.
Атіпія- відмінність за будовою, розташуванням, взаємовідносинами клітин.
Прогресивне зростання- Постійне зростання.
Інвазивний,або інфільтративне зростання- Здатність пухлинних клітин вростати в навколишні тканини і руйнуючи, заміщати їх (характерно для злоякісних пухлин).
Експансивне зростання – здатність пухлинних клітин витісняти
оточуючі тканини не руйнуючи їх (характерно для доброякісних пухлин).
Метастазування- утворення вторинних пухлин в органах, віддалених від первинної пухлини (результат пухлинної емболії). Характерно злоякісних пухлин.

Шляхи метастазування

• 
  гематогенний,
• 
  лімфогенний,
• 
  імплантаційний.

Етапи метастазування:

• 
  інвазія клітинами первинної пухлини стінки кровоносної чи лімфатичної судини;
• 
  вихід одиночних клітин або груп клітин у циркулюючу кров або лімфу зі стінки судини;
• 
  затримка циркулюючих пухлинних емболів у просвіті судини малого діаметра;
• 
  інвазія пухлинними клітинами стінки судини та їх розмноження у новому органі.

Від справжніх пухлин слід відрізняти пухлиноподібні процеси дисгормональної гіперплазії:

• 
  ДГПЗ (аденома передміхурової залози),
• 
  фіброміома матки,
• 
  аденома щитовидної залози, і т.д.

За характером клінічного перебігу пухлини поділяються на:

• 
  доброякісні,
• 
  злоякісні.

Доброякісні (зрілі)

• 
  експансивне зростання,
• 
  чіткі межі пухлини,
• 
  повільне зростання,
• 
  відсутність метастазів,
• 
  не проростають у навколишні тканини та органи.

Злоякісні (незрілі) їм характерні такі характеристики:

• 
  інфільтративне зростання,
• 
  відсутність чітких меж,
• 
  швидкий ріст,
• 
  метастазування,
• 
  рецидивування.

Таблиця 12 Морфологічна класифікація пухлин .

Назва тканини	Доброякісні пухлини	Злоякісні пухлини
Епітеліальна тканина	апілом-сосочкова аденома (залізна кіста з порожниною) Епітеліома Поліп	Рак Аденокарцинома Базіліома
Сполучна тканина	Фіброма	Саркома
Судинна тканина	Ангіома, Гемангіома, Лімфангіома	Ангіосаркома, Гемангіосаркома, Лімфосаркому
Жирова тканина	Ліпома	Ліпосаркому
М'язова тканина	Міома	Міосаркома
Нервова тканина	Невринома, Гангліоневрому, Гліома.	Нейросаркому
Кісткова тканина	Остеома	Остеосаркому
Хрящова тканина	Хондрома	Хондросаркому
Сухожильні піхви	Доброякісна синовіома	Злоякісна синовіома
Епідермальна тканина	Папілома	Плоскоклітинний
Пігментна тканина	Невус*	Меланома
* Невус - скупчення пігментних клітин шкіри, в строгому сенсі не відноситься до пухлин, є пухлиноподібним утворенням.

Міжнародна класифікація з ТNМ ( застосовується для всебічної характеристики поширеності пухлин).

Т – tumor – розмір пухлини,
N – nodulus – наявність регіонарних метастазів у лімфовузли,
M – metastasis – наявність віддалених метастазів.
Крім класифікації за стадіями процесу, прийнято єдину класифікацію хворих за клінічними групами:

• 
  Група I a- хворі із підозрою на злоякісну пухлину. Термін їхнього обстеження 10 днів.
• 
  Група I б- хворі на передракові захворювання.
• 
  Група II- хворі, які підлягають спеціальному лікуванню. У цій групі виділяється підгрупа.
• 
  II а- хворі, які підлягають радикальному лікуванню (хірургічному, променевому, комбінованому, включаючи хіміотерапію).
• 
  Група III- практично здорові, яким проведено радикальне лікування та у яких не виявляються рецидиви чи метастази. Ці хворі потребують динамічного спостереження.
• 
  Група IV- хворі, у запущеній стадії захворювання, радикальне лікування яких нездійсненне, їм проводять паліативну чи симптоматичну терапію.

До стаціонару госпіталізують групи I а (підозра на Сr), II (спеціальне лікування) та II а (радикальне лікування).
Стадії розвитку пухлин це видиме поширення захворювання, встановлений при клінічному обстеженні хворого.
За ступенем поширення виділяють:

• 
  I стадія – локальна пухлина.
• 
  ІІ стадія – пухлина збільшується, уражені ближні лімфовузли.
• 
  III стадія – пухлина проростає у сусідні органи, уражені регіонарні лімфовузли.
• 
  IV стадія - пухлина проростає до сусідніх органів.

Сестринський догляд за пацієнтом і паліативна допомога при онкозахворюваннях :

Паліативна допомога(від фр. palliatif від лат. pallium - покривало, плащ) - це підхід, що дозволяє покращити якість життя пацієнтів та їх сімей, що зіткнулися з проблемами загрозливого життя захворювання, шляхом запобігання та полегшення страждань завдяки ранньому виявленню, ретельній оцінці та лікуванню болю та інших фізичних симптомів, а також надання психосоціальної та духовної підтримки пацієнтові та його близьким.

Цілі та завдання паліативної допомоги:

• 
  Адекватне знеболювання та усунення інших тяжких симптомів.
• 
  Психологічна підтримка хворого і родичів, що доглядають його.
• 
  Вироблення ставлення до смерті як до закономірного етапу шляху людини.
• 
  Задоволення духовних потреб хворого та його близьких.
• 
  Вирішення соціальних та юридичних, етичних питань, що виникають у зв'язку з тяжкою хворобою та наближенням смерті людини.

Догляд за хворими на злоякісні новоутворення:

1. 
   Необхідність особливого психологічного підходу (оскільки хворі мають дуже лабільну, вразливу психіку, що необхідно мати на увазі на всіх етапах їх обслуговування).
2. 
   Не можна допускати, щоб хворий дізнався справжній діагноз.
3. 
   Термінів «рак», «саркома» слід уникати і замінити їх словами «виразка», «звуження», «ущільнення» тощо.
4. 
   У всіх виписках та довідках, що видаються на руки хворим, діагноз не повинен бути зрозумілим для хворого.
5. 
   Вирази: "неоплазма" або "nео", бластома або "Bl", тумор або "Т", а особливо "cancer" або "сr" слід уникати.
6. 
   Намагатися відокремити хворих із занедбаними пухлинами від решти потоку хворих (особливо важливо це при рентгенологічному обстеженні, тому що зазвичай тут досягається максимальна концентрація хворих, відібраних для більш глибокого обстеження).
7. 
   Бажано, щоб хворі з початковими стадіями злоякісних пухлин або передраковими захворюваннями не зустрічали хворих, які мають рецидиви та метастази.
8. 
   В онкологічному стаціонарі новоприбулих хворих не слід поміщати в ті палати, де є хворі з пізніми стадіями захворювання.
9. 
   Якщо необхідна консультація з фахівцями іншого медичного закладу, то разом із хворим прямує лікар чи медична сестра, які й перевозять документи. Якщо такої можливості немає, то документи надсилають поштою на ім'я головного лікаря або видають родичам хворого у запечатаному конверті.
10. 
    Справжній характер захворювання можна повідомити лише найближчим родичам хворого.
11. 
    Слід бути особливо обережними у розмові не лише з хворими, а й із їхніми родичами.
12. 
    Якщо не вдалося провести радикальну операцію, хворим не слід говорити правду про її результати.
13. 
    Близьких хворого слід попередити про безпеку злоякісного захворювання для оточуючих.
14. 
    Вжити заходів проти спроб хворого лікуватися знахарськими засобами, які можуть призвести до непередбачених ускладнень.
15. 
    Велике значення має регулярне зважування, оскільки падіння маси тіла одна із ознак прогресування хвороби.
16. 
    Регулярне вимірювання температури тіла дозволяє виявити передбачуваний розпад пухлини, реакцію організму на опромінення.
17. 
    Дані вимірювання маси тіла та температури мають бути зафіксовані в історії хвороби чи в амбулаторній карті.
18. 
    Необхідно навчити хворого та родичів заходам гігієнічного характеру.
19. 
    Мокроту, яку часто виділяють хворі, які страждають на рак легень і гортані, збирають у спеціальні плювальниці з добре притертими кришками. Плювальниці потрібно щодня мити гарячою водою та дезінфікувати.
20. 
    Сечу та випорожнення для дослідження збирають у фаянсове або гумове судно, яке слід регулярно мити гарячою водою та дезінфікувати.
21. 
    При метастатичних ураженнях хребта, які нерідко виникають при раку молочної залози або легень, слідкувати за постільним режимом і підкладати під матрац дерев'яний щит, щоб уникнути патологічних переломів кісток.
22. 
    При догляді за хворими, які страждають на неоперабельні форми раку легенів, велике значення мають перебування на повітрі, невтомні прогулянки, часте провітрювання приміщення, оскільки хворі з обмеженою дихальною поверхнею легень потребують припливу чистого повітря.
23. 
    Важливим є правильний режим живлення. Хворий повинен отримувати їжу, багату на вітаміни та білки, не менше 4-6 разів на день, причому слід звертати увагу на різноманітність та смакові якості страв.
24. 
    Дотримуватися якихось спеціальних дієт не слід, потрібно лише уникати надмірно гарячої або дуже холодної, грубої, смаженої чи гострої їжі.
25. 
    Хворих із запущеними формами раку шлунка слід годувати більш щадною їжею (сметана, сир, відварена риба, м'ясні бульйони, парові котлети, фрукти та овочі у подрібненому або протертому вигляді та ін.)
26. 
    Під час їжі обов'язковий прийом 1-2 столових ложок 0,5-1% розчину хлористоводневої кислоти. Виражена непрохідність твердої їжі у хворих з неоперабельними формами раку кардіального відділу шлунка та стравоходу вимагає призначення калорійної та багатої на вітаміни рідкої їжі (сметана, сирі яйця, бульйони, рідкі каші, солодкий чай, рідке овочеве пюре та ін).
27. 
    При загрозі повної непрохідності стравоходу потрібна госпіталізація для паліативної операції.
28. 
    Для хворого, що має злоякісну пухлину стравоходу, слід мати поїльник і годувати його рідкою їжею. У цьому випадку часто доводиться користуватися тонким шлунковим зондом, що проводиться у шлунок через ніс.

Догляд за хворими при ускладненні злоякісних новоутворень у їх оперативному лікуванні:

1. 
   Забезпечити пацієнтові суворий пастельний режим протягом перших 3-5 діб після операції, надалі – дозована активізація хворого.
2. 
   Спостерігати за свідомістю пацієнта.
3. 
   Проводити моніторинг функцій життєво важливих органів:

• 
  стежити за АТ,
• 
  пульсом,
• 
  диханням,
• 
  Аскультативною картиною в легенях,
• 
  температурою тіла,
• 
  діурезом,
• 
  частотою та характером стільця.

1. 
   Регулярно відзначати:

• 
  Концентрацію O 2 у суміші, що вдихається,
• 
  Її вологість,
• 
  Температуру,
• 
  Методику оксигенотерапії,
• 
  Роботу апарату ШВЛ;

1. 
   Найважливішим моментом є усунення болю, який при деяких формах раку буває надзвичайно сильним. Біль при злоякісних новоутвореннях є наслідком здавлення пухлиною нервових закінчень і тому має постійний, поступово наростаючий характер.
2. 
   Надати хворому підвищене положення (піднявши головний кінець ліжка), для полегшення дихальної екскурсії грудної клітки та попередження застійних явищ у легенях.
3. 
   Проводити заходи щодо профілактики пневмонії: видаляти з ротової порожнини рідкі середовища за допомогою серветок або електровідсмоктування; биття, вібраційний масаж грудної клітки, навчити пацієнта дихальної гімнастики.
4. 
   За наявності внутрішньочеревних дренажів - контроль за їх станом, кількістю та характером відокремлюваного, станом шкіри навколо дренажного каналу.
5. 
   В історії хвороби відзначати кількість відокремлюваного та його характер (асцитна рідина, гній, кров тощо).
6. 
   Раз на добу змінюють сполучні трубки на нові або промивати та дезінфікувати старі.
7. 
   Реєструвати кількість і характер пов'язку, що відокремлюється, своєчасно замінювати пов'язку за загальними правилами перев'язки хірургічних хворих.
8. 
   Контролює стан шлункового або назогастрального зонда та їх обробка.
9. 
   Надавати психологічну підтримку пацієнтові.
10. 
    Забезпечити режим внутрішньосудинного (парентерального) харчування із застосуванням білкових препаратів, розчинів амінокислот, жирових емульсій, розчинів глюкози та електролітів.
11. 
    Забезпечення поступового переходу на ентеральне харчування (4-5 добу після операції), годування хворих (до відновлення навичок самообслуговування), контроль за режимом харчування (дрібне, 5-6 разів на добу), якістю механічної та термічної обробки їжі.
12. 
    Надавати допомогу при фізіологічних отруєннях.
13. 
    Здійснювати контроль за сечовипусканням та своєчасним спорожненням кишечника. Якщо встановлені кало або сечоприймачі, здійснювати їх заміну в міру їх наповнення.
14. 
    Забезпечити гігієнічний туалет шкіри та слизових.
15. 
    Допомагати здійснювати догляд за ротовою порожниною (чистити зуби, полоскати рот після їжі), допомогти вранці вмитися.
16. 
    Проводити заходи щодо боротьби із запорами, застосовувати клізми.
17. 
    Проводити догляд за сечовим катетером за його наявності.
18. 
    Проводити профілактику пролежнів, при вимушеному продовженні постільного режиму (особливо у літніх та ослаблених хворих).
19. 
    Підтримувати санітарно-епідеміологічний режим палати. Часто провітрювати її (температура повітря в палаті має бути 23-24 о С), опромінювати бактерицидною лампою, частіше проводити вологе прибирання.
20. 
    Ліжко та білизна хворого повинні бути чистими, сухими, замінювати їх у міру забруднення.
21. 
    Створювати атмосферу спокою у палаті.

Лекція №6

У сестринській діяльності використовуються різні теорії та знання. Ці знання сестра використовує в інформуванні пацієнта, навчаючи його та керуючи або направляючи його.

В даний час застосовується теорія Верджинії Хендерсон. У рамках цієї теорії Хендерсон спробувала виділити основні людські потреби, на задоволення яких і має бути націлений догляд за пацієнтом. Серед таких потреб:

1. Дихання

2. Харчування та вживання рідини

3. Фізіологічні відправлення

4. Двигуна активність

5. Сон та відпочинок

6. Здатність самостійно одягатися та роздягатися

7. Підтримання температури тіла та можливість її регулювання

8. Дотримання особистої гігієни

9. Забезпечення власної безпеки

10. Спілкування з іншими людьми, можливість висловлювати свої емоції та думку

11. Можливість дотримуватися звичаїв та обрядів згідно з віросповіданнями

12. Можливість займатися улюбленою роботою

13. Відпочинок та розваги

14. Потреба отримання інформації

Хендерсон відома також своїм визначенням сестринського догляду: "Унікальна функція медсестри полягає в наданні допомоги індивіду, хворому або здоровому, у виконанні таких заходів, що сприяють збереженню або відновленню здоров'я, які він міг би забезпечити собі сам, якби мав необхідні для цього сили, волю та знання"

Сестринський процес- Науковий метод організації та надання сестринської допомоги, виконання плану догляду за терапевтичними пацієнтами, виходячи з певної ситуації, в якій знаходяться пацієнт і медична сестра.

Мета сестринського процесу:

Ø своєчасно виявляти справжні та потенційні проблеми;

Ø задовольняти порушені життєво важливі потреби пацієнта;

Ø надавати психологічну підтримку пацієнту;

Ø підтримувати та відновлювати незалежність пацієнта у задоволенні щоденних потреб його повсякденної діяльності.

Сестринський процес при раку шлунка

І етап: сестринське обстеження (збір інформації)

Під час розпитування пацієнта: медсестра з'ясовує

· Відсутність фізіологічного почуття задоволення від насичення їжею,

· Відчуття переповнення та розпирання в епігастральній ділянці,

· відчуття тупого болю як симптом раку шлунка

· Зниження або відсутність апетиту,

· Відмова від деяких видів їжі (м'ясо, риба).

· Іноді спостерігаються нудота, блювання.

ІІ етап: визначення порушених потреб та проблем пацієнта

Можливі порушені потреби:

фізіологічні:

Є (печія, нудота, втрата апетиту)

Рухатися (слабкість, млявість);

Спати (болі)

Можливі проблеми пацієнта:

фізіологічні:

Відчуття здуття живота після їди;

Періодичні болі в животі, ниючі, тягнучі, тупі (під лівим краєм ребер), що частіше виникають після їжі

Легку нудоту;

Втрату апетиту;

Утруднене ковтання;

Блювота кров'ю або кров у стільці.

психологічні:

Депресія через набуте захворювання;

страх нестійкості життєдіяльності;

недооцінка тяжкості стану;

Дефіцит знань про хворобу;

Дефіцит самообслуговування;

Догляд у хворобу;

Зміна способу життя

соціальні:

Втрата працездатності,

Матеріальні труднощі у зв'язку із зниженням працездатності;

Соціальна ізоляція

духовні:

Дефіцит духовної участі.

пріоритетні:

Біль у епігастральній ділянці.

потенційні:

Ризик розвитку ускладнень.

III етап: планування сестринських втручань

Медична сестра спільно з пацієнтом та його родичами формулює цілі та планує сестринські втручання з пріоритетної проблеми.

Мета сестринських втручань полягає у сприянні одужанню, неприпустимості розвитку ускладнень та переходу у тяжчий перебіг.

IV етап: реалізація сестринських втручань

Сестринські втручання:

Залежні (виконуються за призначенням лікаря): забезпечення прийому лікарських засобів, виконання ін'єкцій тощо;

Незалежні (виконуються медсестрою без дозволу лікаря): рекомендації щодо дієти, вимірювання артеріального тиску, пульсу, ЧДД, організація дозвілля пацієнта та інші;

Взаємозалежні (виконуються медичною бригадою): забезпечення консультації вузьких спеціалістів, проведення досліджень.

V етап: оцінка ефективності сестринських втручань

Медична сестра оцінює результат втручань, реакцію пацієнта на надання допомоги, догляду. Якщо поставленої мети не досягнуто, медсестра коригує план сестринських втручань.

ПРАКТИЧНА ЧАСТИНА
Спостереження із практики 1

В онкологічному відділенні знаходиться на стаціонарному лікуванні чоловік 68 років з діагнозом рак шлунка 4 стадії. При обстеженні виявлено скарги на блювання, слабкість, відсутність апетиту, відразу до м'ясної їжі, схуднення, сильні болі в епігастральній ділянці, відрижку, здуття живота. Пацієнт адинамічний, пригнічений, вступає в контакт із працею, замкнутий, відчуває страх смерті.

Об'єктивно:Стан важкий, температура 37,9 ˚ С, шкірні покриви бліді із землистим відтінком, хворий різко виснажений, тургор знижений. ЧДД 18 за 1 хв. У легенях дихання везикулярне. Пульс 78 за 1 хв, задовільно наповнення. АТ 120/80 мм. рт. ст. Тони серця приглушені, ритмічні. При пальпації в епігастральній ділянці відзначаються болючість та напруга м'язів передньої черевної стінки. Печінка щільна, болісна, горбиста, виступає на 5 см. з-під краю реберної дуги.

I. Порушені потреби пацієнта:

Ø фізіологічні:

У харчуванні (пити)

Бути здоровим (захворювання)

Уникати небезпеки (можливість розвитку ускладнень)

Підтримувати нормальну температуру тіла

Ø психосоціальні :

Працювати

ІІ. Проблеми справжні:

Загальна слабкість

Головний біль

Нудота

Біль в епігастральній ділянці

Відсутність апетиту

Огида до м'ясної їжі

Схуднення

Здуття живота

Ø психологічні:

Дефіцит спілкування

Ø соціальні:

Соціальна ізоляція

Тимчасова непрацездатність

Ø духовні:

Дефіцит самореалізації

Ø Пріоритетна :

Біль в епігастральній ділянці

Ø Потенційні:

ризик розвитку шлункової кровотечі

III.Мета:

Короткострокова: пацієнт відзначить зменшення інтенсивності болю до 7-го дня лікування.

Довгострокова: На момент виписки у пацієнта настане адаптація до стану свого здоров'я

IV. Сестринські втручання:

План	Мотивація
Незалежні втручання
1. Своєчасно та правильно виконувати призначення лікаря	Для ефективного лікування
2. Забезпечити пацієнтові спокій, приділяти підвищену увагу, співчуття	Для створення психологічної підтримки та комфорту
3. Забезпечити дотримання постільного режиму	Для створення фізичного спокою
4. Забезпечити висококалорійне, легкозасвоюване, багате на білки харчування.	Для покращення травлення
5. Організувати годування пацієнта у ліжку	Для комфортного стану
6. Допомогти пацієнту при фізіологічних відправленнях та гігієнічних процедурах; здійснювати профілактику пролежнів, своєчасно міняти постільну білизну	Для підтримки гігієнічних умов та профілактика ускладнення
7. Забезпечити регулярне провітрювання палати та прибирання	Для попередження внутрішньолікарняної інфекції
8. Контролювати температуру, масу тіла, пульс, АТ, стілець, колір сечі	Для контролю стану
9. Навчити родичів контакту та догляду за онкологічним хворим	Для профілактики пролежнів, інфекційних ускладнень, аспірації блювотних мас
Залежні втручання
1. Режим постільний 2. дієта №1 - При захворюваннях стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки	Для покращення травлення
УЗД печінки, нирок.	Визначення функціонального стану внутрішніх органів.
Церукал по 1 таблетці 3 десь у день.	Для зниження нудоти, блювання

V. Оцінка:Пацієнт відзначив покращення самопочуття, значне зменшення інтенсивності болю. Мета досягнута

Спостереження з практики 2

Пацієнта 63 років госпіталізовано в гастроентерологічне відділення з діагнозом рак шлунка. Пацієнт відзначає почуття тяжкості та іноді тупі болі в епігастрії, зниження маси тіла, швидку стомлюваність. Апетит різко знижений, часто цурається їжі. Споживає менше літра рідини на добу. Любить гарячий чай з лимоном, кавою. Через слабкість важко самому приймати їжу – не утримує та проливає, втомлюється вже після кількох ложок.

Пацієнт зниженого харчування (зростання 180 см, вага 69 кг). Шкірні покриви бліді. Слизові оболонки порожнини рота звичайного забарвлення, сухі. Мова обкладена коричневим нальотом із неприємним запахом. Ковтання не порушено. Зуби збережено. Температура тіла 36,8 °С. Пульс 76 за хв., задовільних якостей, АТ 130/80 мм рт. ст., ЧДД 16 за хв.

Дружина пацієнта звернулася до сестри за порадою у зв'язку з відмовою від їжі (останні два дні п'є тільки воду). Фізіологічні відправлення без особливостей.

Порушені потреби:

У харчуванні

В безпеці

Підтримувати стан

Проблеми пацієнта:

Відмовляється від їди;

Пріоритетна проблема:

Відмовляється від їди.

Потенційна проблема:

Ризик розвитку зневоднення

Ціль:пацієнт отримуватиме з їжею не менше 1500 ккал та рідини не менше літра (за погодженням з лікарем).

План	Мотивація
Незалежні втручання
1. М/с проводитиме з пацієнтом бесіди про необхідність повноцінного харчування для покращення здоров'я.	Переконати у необхідності приймати їжу.
2. М/с за допомогою родичів урізноманітнює меню, враховуючи смаки пацієнта та призначену лікарем дієту.	Порушити апетит.
3. Сестра пропонуватиме пацієнтові рідину щогодини (тепла кип'ячена вода, неміцний чай, лужна мінеральна вода).	Профілактика зневоднення.
4. Сестра годуватиме пацієнта часто, але невеликими порціями (6-7 разів на добу по 100 г), м'якою напіврідкою калорійною їжею. Сестра якнайчастіше залучатиме близьких до годівлі пацієнта.	Порушити апетит.
5. М/с з дозволу лікаря включить до раціону трав'яний чай для збудження апетиту, м'ясні та рибні бульйони.	Порушити апетит. Підсилити слиновиділення.
6. М/с естетично оформить їду. М/с регулярно провітрюватиме палату перед годуванням пацієнта.	Порушити апетит.
7. Сестра ретельно стежитиме за станом порожнини рота пацієнта (двічі на день чистити зуби, очищатиме язик від нальоту, полоскатиме рот після прийому їжі розчинами слабких антисептиків).	Забезпечити можливість їсти через рот.
8. Сестра враховуватиме кількість з'їденої їжі та випитої рідини, водний баланс щодня. По можливості сестра раз на 3 дні зважуватиме пацієнта.	Критерії ефективності заходів, що проводяться.

Оцінка:пацієнт регулярно приймає їжу та рідину. Мета досягнута.

Висновки

Проаналізувавши обидві сестринські історії хвороби пацієнтів, які страждають на рак шлунка, видно відмінності у наданні медичної допомоги:

У першому випадку, виконуючи сестринський процес, медична сестра виявляє порушені потреби та проблеми пацієнта, вирішуючи їх з урахуванням пріоритетності;

У другому випадку сестринський процес полягає у наданні допомоги при відмові від прийому їжі, пов'язаний з різким зниженням апетиту та ризиком розвитку зневоднення.

Знання етіології, клінічної картини, особливостей діагностики та лікування, а також можливих ускладнень необхідні медичній сестрі для кваліфікованого виконання сестринського процесу.

ВИСНОВОК

Рак шлунка залишається однією з найзлободенніших проблем сучасної медицини. За сучасними статистичними даними, померлі від злоякісних новоутворень становлять близько 1/6 всіх померлих. У тому числі майже 30% помирають від раку шлунка. Це свідчить про велику соціальну значущість ракових захворювань взагалі та раку шлунка зокрема.
Сьогодні стала можливою впевнена діагностика ранніх стадій раку шлунка. Ця обставина набуває особливо важливого значення. Так, за даними японських авторів, при розташуванні раку шлунка в межах слизової оболонки виживання після радикальної операції сягає 100%; при проростанні пухлини у підслизовий шар цей показник знижується до 75%; при інвазії раку в м'язову та серозну оболонку шлунка виживання відповідно становить не більше 25%. Найменший розмір раку шлунка, при якому вдавалося виявити метастази в лімфатичні вузли, дорівнював 1,3 см в діаметрі. При локалізації раку тільки в межах слизової оболонки шлунка метастази в 1-2 регіонарних лімфатичних вузлах виявлялися майже в 6% випадків, при проникненні пухлини до підслизового шару частота метастазування сягала 21% і більше. Однак глибина проникнення раку в стінку шлунка далеко не завжди визначається його розмірами. Бувають випадки, коли новоутворення досягає 10 см у діаметрі та не поширюється за межі слизової оболонки шлунка.
В даний час медицина має в своєму розпорядженні методи досліджень (рентгенологічний, ендоскопічний з прицільною біопсією і подальшим морфологічним і цитологічним дослідженням), які дозволяють діагностувати рак шлунка на ранніх його стадіях. Інших методів достовірної діагностики раку шлунка у початковій стадії його розвитку нині немає.

Однак наявність апаратури, за допомогою якої можна розпізнавати рак на ранньому етапі розвитку, ще не гарантує своєчасної діагностики. Відсутність патогномонічних симптомів для раку (у тому числі раннього) шлунка і так звані клінічні маски його прояви, пізнє звернення хворих до лікаря і нерідко тривале їх обстеження призводять до того, що найчастіше хворих оперують вже в пізній стадії.
Тож успішного лікування раку шлунка необхідні, крім наявності спеціальної апаратури, широкі організаційні заходи, зокрема масові профілактичні огляди населення. Поки що немає єдиної методики проведення таких оглядів. Найчастіше ретельному обстеженню підлягають групи підвищеного ризику, які об'єднані особи з про передраковими захворюваннями шлунка віком від 40 до 60 років. Безперечно, що, незважаючи на деякі успіхи, система активного виявлення випадків раннього раку шлунка має вдосконалюватися.

Подальші зусилля вчених щодо вивчення причин виникнення раку взагалі та раку шлунка зокрема, розробка нових методів діагностики та лікування раку шлунка повинні призвести до радикального вирішення даної проблеми.

Важливу роль у догляді за пацієнтами з онкологією шлунка відіграють бесіда та порада, яка може дати медсестра у певній ситуації. Емоційна, інтелектуальна та психологічна підтримка допомагає хворому підготуватися до справжніх або до майбутніх змін, що виникають через стрес, який завжди присутній при загостренні захворювання. Отже, сестринська допомога потрібна для того, щоб допомагати пацієнтові вирішувати проблеми зі здоров'ям, не допускати погіршення стану і виникнення нових проблем зі здоров'ям.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Смолева Е.В. Терапія з курсом первинної медико-санітарної допомоги / Е. В. Смолева, Є. Л. Аподіакос. - Вид. 10-ті, дод. - Ростов н / Д: Фенікс, 2012. - 652,

2. Єлісєєв А.Г. Велика медична енциклопедія: 30 т. – Калінінград: Майстерня «Колекція»; Москва: АРІА-АіФ, 2012. - Т.6: жел-інф. - 218с.,

3. Личов В.Г. Сестринське діто у терапії. З курсом первинної медичної допомоги: навчальний посібник/В.Г. Личов, В.К. Кишень. - 2-ге вид., перероб. І дод. - М.: ФОРУМ: ІНФРА-М, 2013. - 304 с. - (Професійну освіту).

4. Смирнова М.В. К18 - Калінінград: Майстерня "Колекція"; Москва: АРІА-АіФ, 2012. - 128 с. – (Велика медична енциклопедія: Секрети сімейного лікаря; Том 30).

5. Інтернет-ресурси:

1) http:// elite-medicine.narod.ru›oncol23.html

2) http://womanadvice.ru/himioterapiya-pri-rake-zheludka#ixzz42Ke0yC8T

3) http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/rak-zheludka/pitanie-pri-rake-zheludka.html

4) http://virusgepatit.ucoz.ru›index/rak_zheludka_prichiny

Пухлина- патологічне розростання тканин, що відрізняється від інших патологічних розростань тканин автономністю та спадково закріпленою здатністю до необмеженого, неконтрольованого зростання.

Доброякісні - експансивний ріст (розсуває тканини), менш виражена анаплазія (атипізм), не характерне метастазування, менш виражена шкідлива дія на організм, рідко кахексія.

Злоякісні - інфільтративне зростання, виражені анаплазія, метастазування, загальна шкідлива дія на організм та розвиток кахексії.

Злоякісні пухлини па гістологічній будові поділяють на:

Раки, пухлини, що виходять з епітеліальної тканини;

Саркоми – пухлини із сполучної тканини.

Доброякісні пухлини з:

Епітеліальної тканини – папіломи, аденоми, кісти;

Сполучної тканини – фіброми, ліпоми;

Судинної тканини – ангіоми;

Нервової тканини – невриноми, гліоми, гангліоневроми.

Біологічні особливості пухлинних клітин та тканин.

1. безмежне зростання - пухлинні клітини розмножуються до того часу, поки живий організм, нічого їх зупиняє, крім лікування.

2. автономність - нечутливість до росту пухлини до нейрогуморального впливу цілісного організму.

3. інфільтративне зростання (основні критерії злоякісності).

4. Метастазування – поява нових вогнищ пухлинного росту в тканинах віддалених від первинного пухлинного вузла.

5. Анаплазія (атипізм) - особливості, які відрізняють пухлинні клітини від нормальних і створюють подібність до ембріональних клітин.

6. клоновий характер зростання – всі пухлинні клітини походять з однієї трансформованої клітини.

7. прогресія пухлини – наростання злоякісних властивостей пухлини (озлокочествление) – автономності, метастазування, інфільтративного зростання.

Канцерогени.

Хімічні

ендогенні

Гормони (жіночі статеві тощо)

Похідні холестерину

Продукти метаболізму амінокислот

екзогенні

Продукти неповного згоряння (вихлопні гази, продукти копчення)

Вихідні продукти в синтезі лікарських препаратів, барвників, кольорової фотографії, виробництві гуми.

Неорганічні – миш'як, нікель, кобальт, хром, свинець (їх видобуток та виробництво).

Фізичні

Іонізуюче випромінювання (викликає лейкози, пухлини шкіри, кісток)

УФО (пухлини шкірних покривів).

Біологічні

Деякі віруси.

Походження пухлин.

В даний час найбільш поширені дві точки зору на походження пухлин:

1. Вірусна теорія, яка визнає, що пухлинні процеси є інфекційними захворюваннями, викликаними певними вірусами, вірусоподібними факторами або агентами.

2. Поліетіологічна теорія, яка намагається звести різноманіття пухлин до будь-якої єдиної причини: фізіологічної, хімічної чи біологічної. Ця теорія розглядає патогенез пухлинного перетворення як результат регенерації, що йде за ушкодженнями, що викликаються різними факторами і діють переважно повторно. Регенерація після повторних пошкоджень набуває патологічних форм і призводить до зміни властивостей клітин, зумовлюючи в ряді випадків пухлинний ріст.

Передракові захворювання та стани.

1. Ендокринні порушення.

2. Тривалі хронічні запальні захворювання.

3. Хронічна травматизація.

Клінічні прояви.

Доброякісні пухлини найчастіше викликають скарг і нерідко виявляються випадково. Зростання їх повільне. Доброякісні пухлини внутрішніх органів проявляються лише симптомами механічного порушення функцій органів. Загальний стан хворого, як правило, не страждає. При обстеженні поверхнево розташованих пухлин привертають увагу округлість форми і дольчатость будови. Пухлина рухлива, не спаяна з оточуючими тканинами, консистенція її може бути різною, регіональні лімфатичні вузли не збільшені, пальпація пухлини безболісна.

Злоякісні пухлини на початку свого розвитку протікають безсимптомно, приховано для самого хворого, а тим часом важлива рання їх діагностика. У зв'язку з цим при обстеженні осіб, особливо старше 35 років, з приводу невизначених скарг, схуднення, що тривало, поточних безперервних і наростаючих симптомів захворювання без видимих ​​причин повинна проявлятися онкологічна настороженість. До цього поняття входять:

1. підозра на наявність раку;

2. ретельний збір анамнезу;

3. використання загальних та спеціальних методів використання;

4. глибокий аналіз та узагальнення отриманих даних.

Основними скаргами хворого зі злоякісним новоутворенням є порушення загального стану: втрата загального тонусу у роботі, апатія, втрата апетиту, нудота вранці, схуднення тощо. До цих скарг можуть приєднатися і більш локальні симптоми: наявність хронічного захворювання шлунка, прямої кишки, поява ущільнення в молочній залозі та ін. і більш болісний характер. Злоякісна пухлина росте швидко. Речовини для харчування клітин надходять із усього організму, викликаючи нестачу харчування в інших тканинах та органах. Крім того, незважаючи на велику кількість кровоносних судин у раковій пухлині, їх неповноцінність часто призводить до порушення харчування в окремих ділянках пухлини та розпаду цих ділянок. Продукти омертвіння та розпаду всмоктуються в організм, призводячи до інтоксикації, прогресуючого схуднення, виснаження, кахексії.

У перебігу злоякісних пухлин розрізняють 4 стадії:

1 ст. - Пухлина не виходить за межі органу, невеликих розмірів, без метастазів;

2 ст. - пухлина значних розмірів, але не виходить за межі ураженого органу, є ознаки метастазування у регіонарні лімфатичні вузли;

3 ст. - пухлина виходить за межі ураженого органу з множинними метастазами в регіонарні лімфовузли та інфільтрацією навколишніх тканин;

4 ст. - Пухлини, що далеко зайшли, з метастазуванням не тільки в регіонарні лімфовузли, а й віддаленими метастазами в інші органи.

В даний час Міжнародна протиракова спілка запропонувала класифікацію пухлин за системою TNM. Система TNM передбачає класифікацію за трьома основними показниками: T - tumor - пухлина (її величина, проростання в сусідні органи), N - nodulus - стан регіонарних лімфатичних вузлів (щільність, спаяність між собою, інфільтрація навколишніх тканин), M - metastasis - метоста або лімфогенні в інші органи та тканини.

Методи обстеження.

1. Анамнез. В анамнезі звертають увагу на хронічні захворювання, появу та зростання пухлини, професія хворого, шкідливі звички.

2. Об'єктивне обстеження. Після загального огляду хворого проводять огляд та пальпацію пухлини (якщо вона доступна для огляду). Встановлюють її величину, характер, консистенцію та ставлення до навколишніх тканин. Визначають наявність виявлень, віддалених метастазів, збільшення регіонарних лімфовузлів.

3. Лабораторні методи дослідження. Крім загального аналізу крові та сечі, мають бути зроблені всі функціональні дослідження того органу, в якому підозрюється пухлина.

4. Рентгенівські методи дослідження. Для діагностики новоутворення виробляють різноманітні дослідження: рентгенографію, томографію, кімографію, ангіографію та ін. широке застосування знаходить комп'ютерна томографія.

5. Ендоскопічне дослідження. При дослідженні порожнистих органів, порожнин широко застосовується ендоскопія (ректоскопія, езофагоскопія, гастроскопія, бронхоскопія, цистоскопія). Ендоскопічне дослідження дає можливість не лише оглянути підозрілу ділянку органу (порожнини), але й узяти шматочок тканини для морфологічного дослідження. Біопсія (висічення) з подальшим мікроскопічним дослідженням нерідко має вирішальне значення для встановлення діагнозу.

6. Цитологічне дослідження. Таке дослідження дозволяє в ряді випадків виявити в шлунковому соку, промивних водах, мокротинні, виділеннях з піхви клітини пухлини, що відторглися.

7. При захворюваннях внутрішніх органів, коли, незважаючи на всі застосовані методи дослідження, діагноз захворювання залишається незрозумілим, а підозра на пухлинний процес ще не знята, вдаються до діагностичної операції (черевосічення, торакотомія та ін.).

Загальні засади лікування пухлин.

Лікування доброякісної пухлини оперативне: висічення разом із капсулою з наступним гістологічним дослідженням. При невеликих, поверхнево розташованих доброякісних пухлинах, які не турбують хворого, можливе вичікування. Абсолютним показанням до видалення пухлини є:

1. наявність симптому здавлення органу, непрохідності, причиною якої є пухлина;

| 9 | | | | | Міністерство охорони здоров'я Свердловської області
Державна бюджетна освітня установа
середньої професійної освіти
«Свердловський обласний медичний коледж»
Нижньотагільська філія
Алапаївський центр медичної освіти
Курсова робота по темі: Сестринський процес при
новоутвореннях
Виконавець:
Аслонова Анастасія Олександрівна
Студентка групи 493 м/с
Спеціальності сестринська справа
Керівник:
Катаєва Ольга Вадимівна
Алапаєвськ, 2015Вступ
Глава 1. Теоретична частина «Сестринський процес при
новоутвореннях»
1. Доброякісні пухлини.
1.1. Причини та діагностика доброякісних
пухлин…………………………………………………………. 6
1.2. Стадії пухлинного росту………………………………….. 9
1.3. Види доброякісних пухлин……..............….......... 10
1.4. Клініка новоутворень………………………………….16
1.5. Сестринський догляд………………………………………….. 25
2. Злоякісні пухлини.
1.1. Причини та діагностика злоякісних пухлин ..... 18
1.2. Стадії пухлинного росту…………………………..……. 20
1.3. Види злоякісних пухлин………………………… 21
1.4. Клініка новоутворень……………………………….. 24
1.5. Сестринський догляд…………………………………………. 25

Глава 2. Практична частина.
Заключение………………………………………………….. 27
Список літератури…………………………………………. 28
Додаток ………………………………………………… 30

Вступ

Актуальність: Онкологічні захворювання є
однією з основних причин смерті інвалідизації
населення. Росія в 2012 році посіла 5-е місце у світі
числу смертей онкологічних хворих. Кількість випадків
становило 295,3 тис. осіб. У 2014 році за даними
Росстату, новоутворення посіли друге місце серед
причин смертності у Росії (померли 300 тис. людина).

Ціль:
1. Проаналізувати сестринський догляд при новоутвореннях
Пам'ятки для пацієнтів.
Об'єкт дослідження: сестринський процес при новоутворення.
Предмет дослідження: пацієнти із новоутвореннями.
Завдання дослідження:
1. Розглянути причини та діагностику новоутворень.
2. Вивчити стадії зростання та види пухлин.
3. Вивчити клініку новоутворень.
4. Спланувати догляд сестринської допомоги.
5. Розробити пам'ятку "Профілактика новоутворень".
Практична значимість цього дослідження полягає в
розроблення конкретних рекомендацій щодо профілактики.

Причини новоутворень

Пухлина – місцеве патологічне розростання тканин, не
контрольований організмом.
Доброякісна пухлина - це захворювання, що виникає в
внаслідок порушення механізму поділу та зростання клітин.

Доведено, що доброякісна освіта – це наслідок мутації.
ДНК.
Чинники:
1. Робота на шкідливому виробництві, регулярне вдихання небезпечних
парів та отрут;
2. Куріння, вживання наркотиків, токсикоманія;
3. Вживання алкоголю та інші напої, непридатні для пиття;
4. Іонізуюча радіація;
5. Ультрафіолетове випромінювання;
6. Гормональний збій;
7. Порушення роботи імунної системи;
8. Проникнення вірусів;
9. Травми, переломи;
10. Неправильне харчування;
11. Відсутність нормального режиму дня (недосипання, робота по
ночам).

Діагностика доброякісної пухлини

Визначити доброякісну освіту вдається за таким
ознаками:
Пухлина рухлива, не з'єднана з оточуючими її тканинами;
При натисканні чи дотику відчувається дискомфорт або
біль;
При внутрішніх пухлинах відзначається погіршення самопочуття,
втома, порушення сну;
Зовнішні пухлини слизових та шкірних покривів можуть кровоточити.
Найчастіше доброякісні пухлини не проявляють себе, що представляє
Проблеми при діагностуванні. Виявити захворювання вдається при
профілактичному огляді, патологічних змінах на шкірних
покривах.

Стадії пухлинного зростання

Усього різняться три стадії розвитку доброякісної пухлини:
ініціація, промоція, прогрес.
1. Ініціація.
Виявити мутаційний ген неможливо. Зміна ДНК-клітини під
впливом несприятливих чинників. Мутації схильні два
гена. Один – робить змінену клітину безсмертною, а другий – відповідає
за її розмноження.
2. Промоція.
Мутовані клітини активно розмножуються. Стадія може
продовжуватися протягом кількох років і практично не
проявляти себе.
3. Прогресія.
Стрімке збільшення кількості мутаційних клітин,
утворюють пухлину. Сама по собі вона не становить небезпеки для
життя людини, але може призвести до стискання сусідніх органів.
Погіршення самопочуття, порушення функціональності організму,
поява негарних плям на шкірі.

10. Види доброякісних пухлин

Доброякісна пухлина може рости у будь-якій тканині.
Існує кілька видів новоутворень.
1. Фіброма - пухлина, що складається з волокнистої сполучної тканини.
Має невелику кількість сполучнотканинних
веретеноподібних клітин, волокон та судин.
Рис. 1 Фіброма матки

11.

2. Липома - жирова пухлина і є освітою,
практично не відрізняється від нормальної жирової тканини.
Рис. 2 Липома руки
3. Хондром - складається з хрящової тканини і має вигляд
твердих горбків.
4. Неврофіброматоз – утворення великої кількості
фібром та пігментних плям.
Рис. 3 Хондрома
вушної раковини
Рис. 4 Неврофіброматоз

12.

5. Остеома - освіта, що складається з кісткової тканини і має чіткі
Межі.
Рис. 5 Остеома ясна
6. Міома - поодинокі або множинні капсульовані
освіти, що мають щільну основу.
7. Ангіома - пухлина, яка розвивається з
кровоносних
судин.
Рис. 6 Міома яєчника
Рис. 7 Ангіома шкіри

13.

8. Лімфангіома - пухлина, що складається з лімфатичних судин
9. Гліома – клітини нейроглії з відростками.
Рис. 9 Гліома зорового нерва
Рис. 8 Лімфангіома
мови
10. Невринома - пухлина, що має безліч
невеликих вузлів різних розмірів.
Рис. 10 Невринома шиї

14.

11. Неврома - пухлини, що утворюються на різних елементах нервової
системи.
Рис. 11 Неврома нерва ступні
12. Гангліоневрома – пухлина, що розвивається в черевній порожнині та
є щільними утвореннями великих розмірів. Складаються з
нервових волокон.
13. Параганглиома - пухлина, що складається з
хромафінових клітин.
Рис. 13 Парагангліома
твердого неба
Рис. 12 Гангліоневрому
надниркових залоз

15.

14. Папілома - освіта у вигляді невеликих стеблинок або сосків,
центрі яких розташована кровоносна судина.
Рис. 14 Папілома мовою
15. Аденома - повторює форму того органу, у якому
утворюється. Складається пухлина із залоз.
16. Кіста – освіта, яка не має чітких кордонів.
Складається з м'якої порожнини, часто наповнений –
ної рідиною.
Рис. 16 Кіста яєчника
Рис. 15 Аденома
передміхурової залози

16. Клініка новоутворень:

порушення менструального циклу;
безпліддя;
міжменструальна кровотеча;
зниження рівня гемоглобіну;
болючість;
пігментні плями;
часте сечовипускання;
безболісна припухлість (рівна або горбиста);
обмеження рухливості суглобів;
погіршення пам'яті та зору;
утруднення акта ковтання та дихання;
сильний головний біль;
судоми;
запаморочення;
високий артеріальний тиск;
тахікардія;
задишка;

17. Злоякісна пухлина

- захворювання, що характеризується появою безконтрольно
діляться клітини, здатні до інвазії в прилеглі
тканини та метастазування у віддалені органи.

18. Причини новоутворень

Можна виділити три основні зовнішні фактори виникнення
злоякісних пухлин:
1. Фізичні фактори (іонізуюча радіація, ультрафіолет)
2. Хімічні фактори (канцерогенні речовини)
3. Біологічні чинники (деякі віруси).
Існують і внутрішні причини злоякісних пухлин. Частіше
всього йдеться про спадкову схильність до раку. Зазвичай
при цьому йдеться або про спадкове зниження здатності до
відновлення ДНК, або зниження імунітету.

19. Діагностика злоякісної пухлини

1. РЕНТГЕНОЛОГІЧНИЙ МЕТОД – дозволяє підтвердити наявність
або виявити пухлинну патологію, оцінити розміри, форми,
структуру та контури новоутворення, визначити стан
оточуючих пухлина тканин, виявити ознаки
метастатичного ураження регіонарних лімфатичних
вузлів, підтвердити наявність метастазів у віддалених органах.
Рентгенівська комп'ютерна томографія
Ендоскопія
Ультразвукова діагностика
Ядерно-магнітний резонанс
Рис. 1 Рентгенівська
Комп'ютерна томографія
Рис. 2 Ендоскопія
Рис. 3 Ультразвукова діагностика

20. Стадії пухлинного зростання

I стадія – обмежений пухлинний процес (до 2 см) без ураження
найближчих лімфатичних вузлів;
ІІ стадія - рухома пухлина (від 2 см), одиночний рухомий метастаз

ІІІ стадія - пухлина обмежена в рухливості, визначаються метастази
у найближчих лімфатичних вузлах;
IV стадія - пухлина будь-якого розміру з віддаленими метастазами або
проростає у сусідні органи.
Рис. 1 Перша стадія
Рис. 2 Друга стадія
Рис. 3 Третя стадія
Рис. 4 Четверта стадія

21. Види злоякісних пухлин

1. Карцинома – утворюється з епітеліальних клітин.
2. Меланома – утворюється з меланоцитів, швидке
поширення метастазів.
Рис. 1 Карцинома шкіри
Рис. 2 Меланома шкіри
3. Саркома – виникає зі сполучної тканини, м'язів та кісток.
Рис. 3 Саркома стопи

22.

4. Лейкоз – розвивається зі стовбурових клітин кісткового мозку.
5. Лімфома – розвивається з лімфатичної тканини.
Відбувається синтез та пухлинне накопичення лімфоцитів.
Лімфома заважає організму нормально функціонувати.
6. Тератома - утворюється з
ембріональних клітин, при
Порушення нормального розвитку організму на ранніх стадіях.
Рис. 4 Лейкоз крові
Рис. 5 Лімфома тулуба
Рис. 6 Тератома яєчника

23.

7. Гліома – виникає з гліальних клітин. Є самою
поширеною первинною пухлиною головного мозку.
8. Хоріонкарцинома – рідкісна злоякісна пухлина,
яка розвивається із тканини плаценти.
Рис. 7 Гліома головного мозку
Рис. 8 Хоріонкарцинома матки

24. Клініка новоутворень

болісний біль;
стомлюваність;
сонливість;
втрата інтересу до навколишнього;
зниження працездатності;
зниження маси тіла;
блідість шкірних покривів;
депресія;
порушення акту дихання;
анемія;

25. Сестринський догляд

Порушені потреби:
- живлення;
- Виділення;
- Рух;
- відпочинок;
- дозвілля;
- дихання;
Проблеми:
Справжні:
- біль;
- Порушення дихання;
- Порушення сечовипускання;
- порушення сну;
- Порушення апетиту;
- Зниження рухової активності;
- Обмеження самодогляду;
- страх, тривога;

26.

Пріоритетні:
- порушення дихання;
Потенційні:
- анорексія;
- Асцит;
- кишкова непрохідність;
- кровотеча;
- метастазування;
- Рецидиви;
- плеврит;
- Смерть;
Дії медичної сестри:
- Введення лікарських засобів (знеболення);
- Спостереження за станом хворого (контроль АТ, пульсу, температури
тіла, діурезу);
- підготовка до діагностичних та лікувальних процедур.
- Профілактика пролежнів.
- Проведення перев'язок.
- Організація дієтичного харчування.
- Допомога у проведенні гігієнічних заходів.
-забезпечити комфортні умови в палаті (провітрювання, вологе прибирання,
кварцювання).
- робота з пацієнтом та родичами.

27. Висновок

Отже, можна зробити висновок, що вміння
кваліфіковано та своєчасно надати
перша допомога дозволить зменшити страждання
потерпілого, попередить розвиток можливих
ускладнень, полегшить тяжкість перебігу хвороби та
врятує життя людині.

28. Список літератури

1. Євсєєв, М. А. Догляд за хворими у хірургічній клініці / М. А.
Євсєєв. - ГЕОТАР - Медіа, 2009. - 111 с.
2. Петров, С.В. Загальна хірургія: підручник/С.В.Петров. - ГЕОТАР -
Медіа, 2013. - 59 с.
3. Барикина, Н. В. Сестринська справа в хірургії: навчальний посібник/Н.
Барикина, В. Г. Зарянська. - Ростов н / Д.: Фенікс, 2012. - 207 с.
4. Волков, Л. А. Основи догляду за хворими на хірургічний профіль /
Благовіщенськ, 2010. - 229 с.
5. Глухів, А. А. Основи догляду за хірургічними хворими: навчальний
посібник / А. А. Глухов, А. А. Андрєєв, В. І. Болотський, С. Н. Боєв. -
Геотар - Медіа, 2008. - 422 с.
6. Ковальов, А.І. хірургія. Підручник/А.І.Ковальов. - ГЕОТАР - Медіа,
2014. - 185 с.

29.

7. rakustop.ru - 2015. - Режим доступу: http://rakustop.ru/
8. ayzdorov.ru - 2015. - Режим доступу: http://www.ayzdorov.ru/
9. studfiles.ru - 2014. - Режим доступу: http://www.studfiles.ru/
10. tumor.su - 2010. - Режим доступу: http://www.tumor.su/
11. medlec.org – 2013. – Режим доступу: http://medlec.org/

Сестринська допомога при новоутвореннях: « » ДИСЦИПЛІНА СЕСТРИНСЬКА СПРАВА В ХІРУРГІЇ: СПЕЦІАЛЬНІСТЬ 060109 СЕСТРИНСЬКА СПРАВА 51 Державний освітній заклад середньої професійної освіти міста Москви Медичний коледж № 5 Департа

Цілі знайомство студентів за участю медичної сестри при наданні допомоги пацієнтам з новоутвореннями формування готовності до здійснення сестринських втручань з дотриманням норм професійної етики

Цілі Знати Основні поняття та терміни теми. Принципи організації онкологічної допомоги у Росії. Необхідність постійної онкологічної настороженості під час роботи з пацієнтами. Принципи лікування пухлин. Сестринський процес у перед та післяопераційному періоді. Психологічні та етичні аспекти діяльності медичної сестри при догляді за онкологічними пацієнтами Вміти Застосовувати отримані знання при догляді за пацієнтами з новоутвореннями. Розрізняти основні ознаки доброякісних та злоякісних пухлин.

ТЕРМІНОЛОГІЧНИЙ СЛОВНИК Онкологія - розділ медицини, що займається вивченням, діагностикою та лікуванням пухлин. Пухлина - патологічний процес, представлений новоутвореною тканиною, у якій зміни генетичного апарату клітин призводять до порушення регуляції їх зростання та диференціювання, що характеризуються поліморфізмом будови, особливістю розвитку, обміну та відособленістю росту Паліативна операція – операція, при якій хірург не ставить собі за мету повністю , а прагне усунути ускладнення, викликане пухлиною та полегшити страждання пацієнта. Радикальна операція – повне видалення пухлини із регіонарними лімфатичними вузлами.

Пухлина - патологічний процес, представлений новоутвореною тканиною, у якій зміни генетичного апарату клітин призводять до порушення регуляції їх зростання та диференціювання, що характеризуються поліморфізмом будови, особливістю розвитку, обміну та відособленістю зростання.

Історична довідка Рак вперше описаний у єгипетському папірусі приблизно 1600 до н. е. У папірусі описано кілька форм раку молочної залози та повідомляється, що від цієї хвороби немає лікування.

Історична довідка Назва «рак» походить від введеного Гіппократом (460-370 роки до н. Е..) Терміну «карцинома», що позначав злоякісну пухлину. Гіпократ описав кілька видів раку.

Історична довідка Римський лікар Корнелій Цельс у І столітті до зв. е. запропонував на ранній стадії лікувати рак видаленням пухлини, а на пізніх – не лікувати ніяк. Гален використовував слово oncos для опису всіх пухлин, що і дало сучасний корінь слову онкологія

Теорії походження пухлин I. Теорія роздратування Р. Вірхова постійна травматизація тканин прискорює процеси поділу клітин

Теорії походження пухлин ІІ. Теорія зародкових зародків Д. Конгейма на ранніх стадіях розвитку зародка може утворитися більше клітин, ніж потрібно. Незатребувані клітини мають у потенціалі високу енергію зростання

Теорії походження пухлин ІІІ. Мутаційна теорія Фішера-Вазельса в результаті впливу різних факторів в організмі відбуваються дегенеративно-дистрофічні процеси з перетворенням нормальних клітин на пухлинні

Теорії походження пухлин IV. Вірусна теорія вірус, впроваджуючись в клітину, діє генетично, порушуючи процес регуляції поділу клітин вірус Епштейна-Барр вірус герпесу папіломавірус ретровірус віруси гепатитів B і

Теорії походження пухлин V. Імунологічна теорія порушення в імунній системі призводять до того, що трансформовані клітини не знищуються і є причиною розвитку пухлини

Теорії походження пухлин VI. Сучасна поліетиологічна теорія Механічні фактори Хімічні канцерогени Фізичні канцерогени Онкогенні віруси

Чоловіки Жінки Розповсюджені форми Смертність передміхурова залоза 33 % 31 % молочна заліза 32 % 27 % легені 13 % 10 % легені 12 % 15 % пряма кишка 10 % пряма кишка 11 % 10 % сечовий міхур 6 %

Особливості пухлинних клітин Автономність - незалежність темпу розмноження клітин та інших проявів їхньої життєдіяльності від зовнішніх впливів, що змінюють та регулюють життєдіяльність нормальних клітин. Анаплазія тканини - повернення до більш примітивного типу тканини Атипія - відмінність за будовою, розташуванням, взаємини клітин.

Особливості пухлинних клітин Прогресивне зростання – невпинне зростання. Інвазивне зростання - здатність пухлинних клітин вростати в навколишні тканини і руйнуючи, заміщати їх. Експансивний ріст – здатність пухлинних клітин витісняти навколишні тканини, не руйнуючи їх. Метастазування – утворення вторинних пухлин в органах віддалених від первинної пухлини

Метастазування Шляхи метастазування гематогенний лімфогенний імплантаційний. Етапи метастазування: інвазія клітинами первинної пухлини стінки кровоносної або лімфатичної судини; вихід одиночних клітин або груп клітин у циркулюючу кров або лімфу зі стінки судини; затримка циркулюючих пухлинних емболів у просвіті судини малого діаметра; інвазія пухлинними клітинами стінки судини та їх розмноження у новому органі.

Доброякісні (зрілі) пухлини не проростають у навколишні тканини та органи; експансивний ріст; чіткі межі пухлини;

ІІ. Морфологическая классификация Доброкачественные Ткань Злокачественные Папиллома Полип Эпителиальная Рак Аденокарцинома Плоскоклеточный рак Фиброма Хондрома Остеома Соединительная Саркома Фибросаркома Хондросаркома Остеосаркома Лейомиома Рабдомиома Мышечная Лейомиосаркома Рабдомиосаркома Невринома Нейрофиброма Астроцитома Нервная Нейрофибросаркома Гемангиома Лимфангиома Сосудистая Гемангиосаркома Лимфангиосаркома Невус Пигментная Меланома

ІІІ. Міжнародна класифікація по Т N М Т (tumor) для опису розмірів та розповсюдження первинної пухлини ТХ — оцінити розміри та місцеве поширення первинної пухлини неможливо; Т 0 - первинна пухлина не визначається; Т 1, Т 2, Т 3, Т 4 - категорії, що відображають наростання розміру та/або місцевого поширення первинного вогнища пухлини

ІІ. Міжнародна класифікація за Т N М N (lymph nodes) для опису ураження регіонарних лімфатичних вузлів NX недостатньо даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів; N 0 - немає метастазів у регіонарні лімфатичні вузли; N 1, N 2, N 3 - категорії, що відображають різний ступінь ураження метастазами регіонарних лімфатичних вузлів.

ІІ. Міжнародна класифікація за Т N М М (metastases) - означає, чи є у пухлини віддалені відсіви - метастази MX - недостатньо даних для визначення віддалених метастазів; M 0 - Немає ознак віддалених метастазів; M 1 є віддалені метастази.

Стадії злоякісних пухлин I. Стадія – пухлина локалізована, займає обмежену ділянку, не проростає стінку органу, метастази відсутні. Стадія – пухлина помірних розмірів, не поширюється межі органу, можливі одиночні метастази в регіонарні лімфатичні вузли

Стадії злоякісних пухлин ІІІ. Стадія – пухлина великих розмірів, з розпадом, проростає всю стінку органу або пухлина менших розмірів з множинними метастазами регіонарні лімфатичні вузли. IV. Стадія - проростання пухлини в навколишні органи, у тому числі невдалий (аорта, порожниста вена і т. д.), віддалені метастази

Диспансерне обслуговування – це система активних медико-санітарних заходів, спрямованих на постійне спостереження за станом здоров'я людей, надання лікувальної та профілактичної допомоги.

, Дослідження при проходженні пацієнтом диспансерного: обстеження флюорографія мамаграфія огляд гінеколога ректальне дослідження огляд уролога (чоловіків) езофагогастродуоденоскопія колоноскопія ректороманоскопія (при хронічних захворюваннях ШКТ)

Онкологічна настороженість; знання симптомів злоякісних пухлин у ранніх стадіях; знання передракових захворювань та їх лікування; виявлення груп ризику; проведення своєчасного лікування та диспансерне спостереження; ретельне обстеження кожного пацієнта; у важких випадках діагностики думати про можливість атипового чи ускладненого перебігу захворювання.

Передракові стани хронічні запалення пороки розвитку виразки, що довго не гояться ерозія шийки матки поліпи шлунка рубці після опіків

Синдроми злоякісних пухлин Синдром «плюс-тканина» Синдром патологічних виділень Синдром порушення функції органу Синдром малих ознак

Синдром малих ознак дискомфорт підвищена стомлюваність, сонливість, байдужість, зниження працездатності спотворення смаку або відсутність апетиту відсутність задоволення від прийнятої їжі нудота, блювання без видимих ​​причин сухий надсадний кашель або кашель з мокротинням з прожилками кров'яні виділення з піхви,

Рентгенологічне дослідження комп'ютерна томографія (КТ) магнітно-резонансна томографія (МРТ) ендоскопічне дослідження ультразвукове дослідження (УЗД) біопсія пухлинного матеріалу цитологічні дослідження

Злоякісні пухлини комбінованими методами - застосування двох різних видів лікування (операція + хіміотерапія; операція + ЛТ); поєднаними методами - застосування різних лікувальних засобів (внутрішньотканинне і зовнішнє опромінення); комплексним методом – застосування всіх трьох видів лікування (хірургічне, хіміотерапія, променева терапія).

Хірургічні методи лікування Радикальна операція – повне видалення пухлини з регіонарними лімфовузлами. Протипоказання генералізація пухлинного процесу - виникнення віддалених метастазів, невдалих пухлин при оперативному втручанні. загальний тяжкий стан пацієнта, зумовлений старечим віком та декомпенсованими супутніми захворюваннями.

Паліативне хірургічне втручання з метою відновлення втраченої функції чи полегшення страждання пацієнта. при раку стравоходу - накладання гастростоми, при раку гортані - трахеостоми, при раку товстої кишки - колостоми.

Променева терапія - використання різних видів іонізуючого випромінювання для руйнування пухлинного вогнища.

Променева терапія Види випромінювання: Електромагнітне: рентгенівське, гамма-випромінювання, бета-випромінювання. Корпускулярне: штучні радіоактивні ізотопи

Променева терапія Способи опромінення: дистанційний метод (зовнішнє) – джерело випромінювання знаходиться на відстані від хворого контактний метод (внутрішньотканинний, внутрішньопорожнинний, аплікаційний)

Лікарська терапія - застосування лікарських препаратів, що надають шкідливу дію на пухлинну тканину.

Лікарська терапія Види лікарської терапії: Хіміотерапія - використання хімічних сполук, що руйнують пухлинну тканину або гальмують розмноження пухлинних клітин. Цитостатики (антиметаболіти), Протипухлинні антибіотики, Рослинні препарати. Гормонотерапія: кортикостероїди, естрогени, андрогени.

побічні дії хіміотерапії гемодепресія нудота, блювання зниження апетиту діарея гастрит кардіотоксичний ефект нефротоксичність цистит стоматити алопеція

Симптоматична терапія Мета лікування – полегшення страждань пацієнтів. З метою зменшення болю застосовують: наркотичні та ненаркотичні анальгетики; новокаїнові блокади; невроліз - руйнування больових нервів шляхом хірургічної операції чи вплив рентгенівських променів.

Онкологічна етика і деонтологія Розмова з пацієнтом коректна, щадна психіку, що вселяє надію на сприятливий результат хвороби Пацієнт має право на повну інформацію про своє захворювання, але ця інформація має бути щадна.

Історична довідка Давньогрецький історик Геродот (500 років до н. е.) за 100 років до Гіппократа оповідає переказ про принцесу Атосса, яка страждала на рак молочної залози. Вона звернулася за допомогою до знаменитого лікаря Демоседеса (525 р. до н.е.) лише тоді, коли пухлина досягла великих розмірів і почала її турбувати. Через помилкову скромність принцеса не скаржилася, поки пухлина була невеликих розмірів.

Історична довідка Знаменитий лікар Гален (131 — 200 рр.), можливо, перший запропонував хірургічне лікування раку молочної залози із збереженням великого грудного м'яза.

у світі щорічно реєструється понад 1 млн нових випадків раку молочної залози в РФ — понад 50 тис.

Чинники ризику вік старше 50 років аборти менструальна функція - початок у віці 10 -12 років, пізня менопауза. нерожавшие жінки перші пологи у віці старше 35 років тривалий період годування дітей груддю захворювання жіночих статевих органів спадковість надмірна вага радіаційне опромінення, куріння, вживання алкоголю

Клінічна міжнародна (класифікація Т NM) Т 1 пухлина до 2 см Т 2 пухлина 2 -5 см Тз пухлина більше 5 см Т 4 пухлина з поширенням на грудну клітину або шкіру N 0 пахвові лімфовузли не пальпуються N 1 пальпуються щільні зміщення тієї ж сторони N 2 пальпуються пахвові лімфовузли великих розмірів, спаяні, обмежено рухливі N 3 пальпуються на тій же стороні під- або надключичні лімфовузли, або набряк руки Мо віддалених метастазів немає М 1 є віддалені метастази

Стадії розвитку Стадія I: пухлина до 2 см без ураження лімфовузлів (Т 1, N 0 М о)

Стадії розвитку Стадія II а: пухлина не більше 5 см без ураження лімфовузлів (Т 1 -2 , N про М 0) Стадія II б: пухлина не більше 5 см, з ураженням одиночних пахвових лімфовузлів (Т 1 , N 1 М 0)

Стадії розвитку Стадія III: пухлина більше 5 см з наявністю множинних метастазів у пахвових лімфатичних вузлах (Т 1 N 2 -3 Мо, Т 2 N 2_3 Мо; Т 3 N 0. 3 Mо, Т 4 N 0. 3 М 0)

Стадії розвитку Стадія IV: наявність пухлини, що поширилася на ділянки тіла, що знаходяться на значній відстані від грудної клітини (будь-яке поєднання Т, N при М+)

Клінічні форми вузлова форма дифузна форма набрякло - інфільтративна форма маститоподібний рак рожеподібний рак панцирний рак хвороба (рак) Педжета

Вузлова форма Ранні клінічні ознаки: Наявність вузла, що чітко визначається, в молочній залозі. Щільна консистенція пухлини. Обмежена рухливість пухлини у молочній залозі. Патологічна зморшкуватість або втягування шкіри над пухлиною. Безболісність пухлинного вузла. Наявність одного або кількох щільних рухомих лімфовузлів у пахвовій області тієї ж сторони.

Візова форма Пізні клінічні ознаки: Помітне на око втягування шкіри в місці пухлини Симптом «лимонної кірки» над пухлиною. Виразка або проростання шкіри пухлиною. Потовщення соска та складки ареоли – симптом Краузе. Втягування та фіксація соска. Великі розміри пухлини. Деформація молочної залози Великі нерухомі метастатичні лімфовузли в пахвій западині Надключичні метастази Біль у молочній залозі Віддалені метастази, виявлені клінічно або рентгенологічно.

Принципи лікування ІІ. Променева терапія Використовується дистанційна гамма-терапія, електронний або протонний пучок.

Принципи лікування ІІІ. Хіміотерапія Цитостатики циклофосфан 5 - фторурацил вінкрістин адріампіцин і т. д. Гормонотерапія андрогени кортикостероїди естрогени

Сестринська допомога перед операцією радикальна мастектомія Вчора напередодні операції: легка вечеря, очисна клізма, душ, зміна постільної та білизни, виконувати призначення лікаря анестезіолога, Вранці перед операцією: не годувати, не напувати, поголити пахвові западини , забинтувати ноги еластичними бинтами до пахових складок, провести премедикацію за 30 хв. до операції подавати в операційну в оголеному вигляді на каталці, прикривши простирадлом.

Сестринська допомога після операції радикальна мастектомія Відразу після операції: оцінити стан пацієнтки укласти в теплу постіль у горизонтальному положенні без подушки, повернувши голову набік інгалювати зволожений кисень покласти міхур з льодом на область операції перевірити стан дренажів та дренажного пакета забинтувати руку на стороні операції призначення лікаря: введення наркотичних аналгетиків, інфузію плазмозамінників тощо проводити динамічне спостереження

Сестринська допомога після операції радикальна мастектомія Через 3 години після операції: дати попити; підняти головний кінець, під голову підкласти подушку; поміняти міхур з льодом; змусити пацієнтку глибоко подихати, відкашлятися; помасажувати шкіру спини; перевірити бинти на ногах та руці; виконувати призначення лікаря; проводити динамічний нагляд.

Сестринська допомога після операції радикальна мастектомія 1-а доба після операції: допомогти пацієнтці провести особисту гігієну, сісти в ліжку; опустивши ноги з ліжка на 5-10 хвилин; погодувати легким сніданком; провести масаж спини з биттям та стимуляцією кашлю; зняти бинти з руки та ніг, провести їх масаж і знову забинтувати; провести перев'язку рани разом із лікарем; змінити дренажний мішок - гармошку, зафіксувавши кількість спостереження, що відокремлюється в листі; проводити динамічне спостереження

Сестринська допомога після операції радикальна мастектомія 2-а–3-а доба після операції допомогти пацієнтці встати з ліжка допомогти походити по палаті, провести особисту гігієну перебинтувати руку та ноги з легким масажем годувати відповідно до дієти супутніх захворювань або дієти № 15 розпочати навчання гімнастиці для руки на боці операції проводити — динамічне спостереження, профілактику пізніх післяопераційних ускладнень

Сестринська допомога після операції радикальна мастектомія З 4 дня палатний режим з поступовим дренажем видаляють на 3 – 5 добу, а при скупченні лімфи під шкірою проводять пункційне її видалення. шви з рани знімають на 10-15 день.