Розділ 5.

СЕСТРИНСЬКИЙ ПРОЦЕС:

ІНДИВІДУАЛЬНИЙ ПІДХІД ДО ПАЦІЄНТА

Розглянуті питання:

5.1. Визначення сестринського процесу.

5.2. Обстеження пацієнта.

5.3. Виявлення проблем пацієнта.

5.4. Планування сестринської допомоги.

5.5. Виконання плану сестринських втручань.

5.6. Оцінка сестринської діяльності.

Ключові поняття: сестринський процес, потреби по Маслоу, об'єктивна інформація про пацієнта, "лікувальні" відносини, сестринська історія хвороби, сестринський діагноз, існуючі проблеми, потенційні, планування сестринської допомоги, цілі, індивідуальний план, незалежне втручання, залежне втручання, взаємозалежне втручання, методи догляду, правила догляду, потреба у допомозі, види оцінки сестринської діяльності.

Одним із основних та невід'ємних понять сучасної американської та західноєвропейської моделей сестринської справи є сестринський процес. Ця реформаторська концепція народилася США у середині 50-х років і за наступні десятиліття її апробації в клінічних умовах повністю довела свою доцільність. Нині сестринський процес є основою сестринської допомоги.

Виходячи з результатів дослідження сестринської справи, проведеної Європейським Регіональним Бюро ВООЗ: «Суть сестринської справи полягає у догляді за людиною, і те, яким чином сестра здійснює цей догляд, є суть сестринського процесу. В основі цієї роботи має лежати не інтуїція, а продуманий та сформований підхід, розрахований на задоволення потреб та вирішення проблем...».

Сестринський процес- це метод науково обґрунтованих та здійснюваних на практиці медичною сестрою своїх обов'язків щодо надання допомоги пацієнтам. Сестринський процес несе нове розуміння ролі медичної сестриу практичній охороні здоров'я, вимагаючи від неї не тільки наявності хорошої технічної підготовки, а й уміння творчо ставитися до догляду за пацієнтами, уміння працювати з пацієнтом як з особистістю, а не як із нозологічною одиницею, об'єктом «маніпуляційної техніки». Постійна присутність та контакт з пацієнтом роблять медичну сестру основною ланкою між пацієнтом та зовнішнім світом. Найбільше у цьому процесі виграє пацієнт. Від того, які встановлюються стосунки між медсестрою та пацієнтом, від їхнього взаєморозуміння нерідко залежить результат захворювання.

Що дає практики сестринський процес? Які цілі ставить?

1. Визначає конкретні потреби пацієнта у догляді.

2. Виділяє з низки існуючих потреб пріоритети догляду та очікувані результати догляду, крім цього, прогнозує його наслідки.

3. Визначає план дій, стратегію, спрямовану задоволення потреб пацієнта.

4. Оцінює ефективність проведеної роботи, ефективність сестринського втручання.

5. Гарантує якість надання допомоги, яку можна проконтролювати.

Зміст визначення сестринського процесу – логічно обґрунтована структура мислення та дій медичної сестри, спрямована на організацію сестринської практики. Сестринський процес - науково обґрунтований метод систематичного визначення ситуації, в якій знаходиться пацієнт, і проблем, що виникають у цій ситуації з метою побудови плану догляду, який буде прийнятний і для пацієнта, і для медичної сестри.

Американський психолог Авраам Маслоу досліджував спонукальні мотиви поведінки людини, її життя та висловив свої узагальнення у вигляді відомої піраміди (рис. 1).

Потребою він назвав недолік того, що суттєво для здоров'я та благополуччя людини. Він виділив 14 основних життєво важливих (на його думку) потреб людини (є, пити, дихати, виділяти, бути здоровим, бути чистим, одягатися і роздягатися, уникати небезпеки, підтримувати температуру тіла, спати та відпочивати, рухатися, спілкуватися, мати життєві цінності , грати, вчитися і працювати) і розташував їх у порядку підпорядкованості (від нижчих фізіологічних до вищих психосоціальних) у вигляді піраміди.

Таким чином, основна мета сестринського процесу- підтримання та відновлення незалежності пацієнта у задоволенні 14 основних потреб людини, щоб забезпечити пацієнтові навіть у стані хвороби прийнятну якість життя. Це завдання виявиться нездійсненним, якщо не бачити в пацієнті особистість, яка має не тільки фізичні та біологічні проблеми зі здоров'ям, а й психологічні, соціальні, духовні.

Медсестра в межах своєї компетенції повинна допомогти пацієнтові в отриманні «недостатнього». Розглядаючи кожну людину через призму основних людських потреб, медична сестра вирішує, яким чином вона може допомогти пацієнтові у корекції, відновленні порушених потреб, у його особистому та соціальному пристосуванні до хвороби, у подоланні соціальної адаптації.

Таким чином, для організації якісного догляду медсестра, ґрунтуючись на зібраній та ретельно проаналізованій інформації про свого пацієнта, повинна визначити його порушені потреби та проблеми, що виникають у зв'язку з цим, як у самого пацієнта, так і в його сім'ї або у колективу, в якому він знаходиться. Якщо згадати, що визначення по-грецьки - «діагноз», то медична сестра діагностує порушені потреби і проблеми, що виникли у зв'язку з цим. Для цього медсестра оцінює такі групи параметрів:

¨ стан основних функціональних систем організму;

¨ емоційне та інтелектуальне тло, діапазон адаптації до стресів;

¨ соціологічні дані;

Мал. 1. Піраміда людських потреб.

¨ дані про навколишнє середовище щодо позитивних і негативних впливів.

Оскільки сестринський процес - процес циклічний, його організаційна структура складається з кількох послідовних етапів: сестринське обстеження пацієнта, діагностування його стану (визначення потреб і виявлення проблем), планування допомоги, спрямованої задоволення виявлених потреб (проблем), виконання плану необхідних сестринських втручань та оцінка отриманих результатів та корекція у разі потреби.

Переваги впровадження методології сестринського процесудля сестринської освіти та сестринської практики:

1. Системний та індивідуальний підхід до забезпечення сестринського догляду.

2. Активна участь пацієнта та його сім'ї у плануванні та забезпеченні догляду.

3. Можливість широкого використання стандартів професійної діяльності.

4. Ефективне використання часу та ресурсів, які спрямовані на вирішення основних потреб та проблем пацієнта.

5. Універсальність методу.

6. Пацієнт отримує всебічне та якісне медичне обслуговування.

7. Якість наданої допомоги та професіоналізм медичної сестри документуються.

8. Демонструє (якщо це задокументовано) рівень професійної компетенції, відповідальність та надійність медсестринської служби, медичного обслуговування.

9. Гарантує безпеку медичного обслуговування.

Будучи систематичним методом вирішення проблем, сестринський процес може бути застосований у всіх галузях практичної діяльності. Він сприяє отриманню медсестрами більшої автономності та відповідальності, що підтримує розширення їхньої ролі, сприяє співпраці серед працівників охорони здоров'я та стимулює професійне зростання.

Сестринський процес складається із п'яти етапів. Кожен етап процесу є суттєвою стадією у вирішенні основної проблеми - лікуванні пацієнта, і тісно взаємопов'язаний з рештою чотирьох стадій.

Перший етап: обстеження пацієнта - поточний процес збирання та оформлення даних про стан здоров'я пацієнта (схема 1).

У «Записках про звільнення» Флоренс Найтінгейл у 1859 році писала: «Найважливіший практичний урок, який може бути дано медичним сестрам – це навчити їх тому, за чим спостерігати, як спостерігати, які симптоми вказують на погіршення стану, які ознаки є суттєвими, які можна прогнозувати, які ознаки свідчить про недостатній догляд, у яких виявляється недостатність догляду». Як актуально звучать ці слова у наші дні!

Мета обстеження - зібрати, обґрунтувати та взаємопов'язати отриману інформацію про пацієнта для того, щоб створити інформаційну базу даних про нього, про його стан у момент звернення за допомогою. Головна рольв обстеженні належить розпитування. Наскільки вміло сестра зможе привернути пацієнта до необхідної розмови, настільки повноцінною буде отримана нею інформація.

Дані обстеження можуть мати суб'єктивний і об'єктивний характер. Джерелом інформації є насамперед сам пацієнт, який викладає власні припущення про свій стан здоров'я, ця інформація носить суб'єктивний характер. Тільки сам пацієнт може дати таку інформацію. Суб'єктивні дані включають почуття та емоції, виражені вербальним та невербальним методами.

Об'єктивна інформація - дані, отримані в результаті спостережень та обстежень, які проводяться медичною сестрою. До них відносяться:

1. Збір анамнезу, що включає:

– історію виникнення тієї чи іншої проблеми у здоров'ї пацієнта;

– соціологічні дані (взаємини, фінансовий статус, джерела, довкілля, в якій пацієнт живе та працює);

– дані про розвиток (якщо це дитина);

– - інтелектуальні дані (мова, пам'ять, рівень спілкування, інтелект тощо);

– дані про культуру (етнічні та культурні цінності);

– дані про духовний розвиток (духовні цінності, віра, звички тощо);

– психологічні дані (індивідуальні особливості характеру, поведінка, настрій, самооцінка та здатність приймати рішення).

Пацієнт, який налаштований відповідати на запитання, дає найбільш точну інформацію про особливості стилю життя, справжні та минулі захворювання, симптоми, що відчуваються. існуючих проблемах. Джерелом інформації може бути не лише постраждалий, а й члени його сім'ї, колеги по роботі, друзі, випадкові перехожі тощо. Вони дають інформацію й у тому випадку, коли постраждалим є дитина, душевнохвора, людина в несвідомому стані тощо. В екстремальних ситуаціях вони можуть виявитися єдиними доступними джерелами, з яких можна отримати інформацію про особливості захворювання, які приймають медикаменти, алергічних реакціяхі т.д. Отримана інформація є відправною точкою інформаційної бази про пацієнта.

Схема 15

У зв'язку з тим, що оцінка стану пацієнта є безперервним процесом, медична сестра має підтримувати зв'язок з іншими членами бригади. медичної допомоги(лікарі, санітари, молодші медичні сестри, лаборанти тощо).

У ході збору даних медична сестра встановлює з пацієнтом «цілющі» стосунки:

· визначає очікування пацієнта та його родичів від лікувального закладу (від лікарів, медичних сестер – чого чекають, на що сподіваються, у чому допоможуть?);

· обережно знайомить пацієнта із стадіями лікування;

· починає виробляти у пацієнта адекватну самооцінку свого стану;

· отримує інформацію, яка потребує додаткової перевірки (інформація про інфекційний контакт, туберкульоз, пільги, проведену операцію тощо);

· встановлює та з'ясовує ставлення пацієнта та його сім'ї до хвороби, відношення «пацієнт-сім'я».

У міру потреби для отримання додаткових відомостей про пацієнта залучаються працівники соціальної служби, і тепер нерідко представники духовної сфери, юристи тощо. Усі вони є потенційними джерелами інформації.

У ряді випадків отримати необхідні відомості можна з медичної документації (амбулаторна карта, витяг з історії хвороби, лікарняний лист, документи з місця роботи, навчання, про надану медико-санітарну допомогу тощо) про стан здоров'я пацієнта в минулому, про методи його лікування, про досягнутих результатів. Перегляд спеціальної медичної літературидопомагає сестрі підвищити освітній рівень з необхідного питання, доповнити та завершити інформаційну базу даних про пацієнта.

2. Фізичне обстеження пацієнта:

- Пальпація;

- Перкусія;

- Аускультація;

– вимірювання артеріального тиску тощо.

3. Лабораторні дослідження.

Найбільш об'єктивний і достовірний характер мають спостереження та дані медичної сестри, отримані нею в процесі особистої бесіди з постраждалим, після його фізичного обстеження та наявних лабораторних даних.

Маючи інформацію про пацієнта, користуючись його довірою та довірою його родичів, медична сестра пам'ятає про право пацієнта на конфіденційність інформації.

Кінцевим результатом першого етапу сестринського процесу є документування отриманої інформації та створення бази даних про пацієнта. Зібрані дані записуються в сестринську історію хвороби за певною формою. Сестринська історія хвороби - юридичний протокол-документ самостійної, професійної діяльностімедичної сестри у межах її компетенції. Мета сестринської історії хвороби - контроль за діяльністю медсестри, виконання нею плану догляду та рекомендацій лікаря, аналіз якості надання сестринської допомоги та оцінка професіоналізму медсестри. І як результат - гарантія якості надання допомоги та її безпеки.

Коли необхідна інформація про пацієнта зібрана, її слід проаналізувати, щоб визначити можливості пацієнта щодо самодогляду, допомоги вдома та його потреби в сестринському втручанні. Для цього потрібен певний рівень знань про фізичну, психологічну та соціальної діяльностілюдини та володіння основними знаннями сестринської справи.

Як тільки медична сестра приступила до аналізу отриманих під час обстеження даних, починається другий етап сестринського процесу (схема 2) – встановлення проблем пацієнта та формулювання сестринського діагнозу. Мета складна і різноманітна. Вона полягає, по-перше, у визначенні проблем, що виникають у пацієнта як свого роду реакцій організму у відповідь. Проблеми пацієнта поділяються на існуючі та потенційні. Існуючі проблеми - це проблеми, які турбують пацієнта в теперішній момент. Наприклад: під наглядом знаходиться пацієнт 50 років, який отримав травму хребта. Потерпілий перебуває на суворому постільний режим. Проблеми пацієнта, що турбують його нині, - біль, стресовий стан, обмеження рухливості, дефіцит самодогляду та спілкування. Потенційні проблеми- Ті, які ще не існують, але можуть з'явитися з часом. Джерелами таких проблем можуть бути: навколишнє середовище, сьогодення та наявні хронічні захворювання пацієнта, що проводиться медичне лікуваннята сестринський догляд, лікарняна обстановка, проблеми особистого характеру тощо. У нашого пацієнта потенційними проблемами є поява пролежнів, пневмонія, зниження тонусу м'язів, нерегулярне спорожнення кишечника (запори, тріщини, геморой). По-друге, у встановленні факторів, які сприяють або викликають розвиток цих проблем; і, по-третє, у виявленні сильних сторінпацієнта, які б сприяли попередженню чи вирішенню його проблем. Оскільки у пацієнта в більшості випадків кілька проблем, пов'язаних зі здоров'ям, сестра не може розпочати їх вирішення одночасно. Тому для успішного вирішення проблем пацієнта медична сестра має їх розглядати з урахуванням пріоритетів. Пріоритети класифікуються як первинні, проміжні та вторинні. Сестринські діагнози, які, якщо не лікуються, але можуть згубний вплив на пацієнта, мають первинний пріоритет. Сестринські діагнози з проміжним пріоритетом включають неекстремальні та безпечні для життя потреби пацієнта. Сестринські діагнози вторинного пріоритету - потреби пацієнта, які мають прямого відношення до захворювання чи прогнозу (Гордон, 1987).

Схема 16

Повернемося до нашого прикладу та розглянемо його з урахуванням пріоритетів. З існуючих проблем перше, на що має звернути увагу медсестра, це больовий синдром, стрес – первинні проблеми, які розташовані в порядку значущості. Вимушене становище, обмеження рухів, дефіцит самодогляду та спілкування – проміжні проблеми.

З потенційних проблем первинними є ймовірність появи пролежнів та нерегулярне спорожнення кишечника. Проміжними – пневмонія, зниження тонусу м'язів. При кожній виявленій проблемі медсестра планує собі план дій, не залишаючи поза увагою і потенційні проблеми, оскільки вони можуть перетворитися на явні.

Після обстеження, встановлення діагнозу та визначення первинних проблем пацієнта, сестра формулює цілі догляду, очікувані результати та терміни, а також методи, способи, прийоми, тобто. сестринські дії, які необхідні для досягнення поставленої мети. Вона переходить до Третій етап сестринського процесу - планування сестринської допомоги(Схема 3).

Планування сестринського доглядускладається з чотирьох ступенів:

· визначення типів сестринського втручання;

· обговорення плану догляду з пацієнтом;

· визначення бажаних результатів догляду;

· ознайомлення із планом інших членів бригади медичної допомоги для забезпечення безперервності обслуговування.

План догляду координує роботу сестринської бригади, сестринський догляд, забезпечує його наступність, допомагає підтримувати зв'язки з іншими фахівцями та службами. Письмовий план догляду пацієнта зменшує ризик некомпетентного догляду. Це не тільки юридичний документякості сестринської допомоги, а й документ, що дозволяє визначити економічні витрати, оскільки у ньому вказуються матеріали та устаткування, необхідні виконання сестринського догляду. Це дозволяє визначати потребу в тих матеріалах та устаткуванні, які використовуються найчастіше та ефективно у конкретному лікувальному відділенні та установі. План обов'язково передбачає участь пацієнта та його сім'ї у процесі догляду. Він включає критерії оцінки догляду та очікуваних результатів. Постановка цілей сестринського догляду необхідна наступних причин: вона дає напрямок для індивідуального сестринського догляду, сестринських дій та використовується для визначення ступеня ефективності цих дій. Постановка цілей догляду повинна відповідати певним вимогам: цілі та завдання мають бути реальними та досяжними, повинні мати конкретні терміни для досягнення кожного поставленого завдання (принцип «вимірюване™»). Слід зазначити, що у постановці цілей догляду, як і у реалізації, бере участь пацієнт (там, де може), його сім'я, і ​​навіть інші фахівці. На кожну мету та на кожен очікуваний результат має бути відведений час для оцінки. Цей час залежить від природи проблеми, її етіології, загального станупацієнта та встановленого лікування. Існують два види цілей: короткострокові та довгострокові. Короткостроковими цілями є цілі, які мають бути виконані за короткий період часу, зазвичай за 1-2 тижні, вони ставляться, як правило, у гострій фазі захворювання. Це цілі для термінового сестринського догляду. Довгостроковими є цілі, які досягаються за триваліший період часу, тобто. понад два тижні. Вони зазвичай спрямовані на запобігання рецидивам захворювань, ускладнень, їх профілактику, реабілітацію та соціальну адаптацію, набуття знань про здоров'я. Виконання цих цілей найчастіше посідає період після виписки пацієнта. Необхідно пам'ятати, що якщо довгострокові цілі чи завдання не визначені, то пацієнт не має і по суті позбавлений сестринського планомірного догляду при виписці.

Існує сім напрямків визначення цілей та очікуваних результатів:

1. Чинники, зосереджені на пацієнті, які відбивають реакцію пацієнта на сестринське втручання.

2. Поодинокі фактори - коли кожна мета або кожен очікуваний результат повинні виводитися для реакції пацієнта у відповідь, тільки тоді медична сестра зможе точно визначити, чи був досягнутий очікуваний результат.

3. Спостерігаються фактори, коли за допомогою спостереження медична сестра відзначає зміни, що виникли в стані здоров'я пацієнта.

4. Вимірювальні фактори (Точний вимір фізіологічних показників стану здоров'я пацієнта та їх конкретний опис).

5. Чинники, обмежені у часі. Для кожної мети та кожного очікуваного результату повинні бути встановлені часові рамки до того моменту, коли має з'явитися очікувана реакція на сестринське втручання.

6. Спільні чинники. Спільне з пацієнтом визначення цілей та очікуваних результатів.

7. Реально здійсненні чинники. Короткі реально здійсненні цілі та очікувані результати дають пацієнту та медичній сестрі відчуття швидкого завершення лікування.

Під час написання цілей необхідно враховувати: дію (виконання), критерій (дата, час, відстань, очікуваний результат) та умови (за допомогою чого/кого). Наприклад: медсестра повинна навчити пацієнта протягом двох днів робити собі ін'єкції інсуліну. Дія – робити ін'єкції; тимчасовий критерій – протягом двох днів; умова – за допомогою медсестри. Для успішного виконання цілей необхідно мотивувати пацієнта та створити сприятливе середовище для їх досягнення.

Схема 17

Зокрема, зразковий індивідуальний план доглядуза нашим потерпілим може мати такий вигляд:

1. Вирішення існуючих проблем: ввести знеболюючий засіб, зняти стресовий стан у пацієнта за допомогою бесіди, дати седативний засіб, навчити пацієнта максимально себе обслуговувати, тобто допомогти йому адаптуватися до вимушеного стану, частіше розмовляти з пацієнтом.

2. Вирішення потенційних проблем: посилити заходи щодо догляду за шкірою з метою профілактики пролежнів, встановити дієту з переважанням продуктів, багатих на клітковину, страви зі зниженим вмістом солі та спецій, проводити регулярне спорожнення кишечника, займатися з пацієнтом фізкультурою, проводити масаж м'язів кінцівок, займатися з пацієнтом дихальної гімнастикою, навчити членів сім'ї догляду за постраждалим.

3. Визначення можливих наслідків: пацієнт повинен бути залучений до процесу планування.

Упорядкування плану догляду передбачає наявність стандартів сестринської практики, тобто. той мінімальний рівень обслуговування, який забезпечує якісний догляд пацієнта. Слід зазначити, що розробка стандартів сестринської практики, як і критеріїв оцінки ефективності сестринської допомоги, сестринської історії хвороби, сестринських діагнозів, для охорони здоров'я Росії нова, але вкрай важлива справа.

Після формулювання цілей та завдань з догляду медична сестра складає власне план догляду за пацієнтом - письмовий посібник з догляду, що є докладним перерахуванням спеціальних дій медичної сестри, необхідних для досягнення сестринського догляду, який записується в сестринську історію хвороби.

Підсумовуючи зміст третього етапу сестринського процесу - планування, медична сестра повинна чітко представляти відповіді на такі питання:

1. Яка мета догляду?

2. З ким я працюю, що є пацієнтом як особистість (його характер, культура, інтереси тощо)?

3. Яке оточення пацієнта (родина, родичі), їхнє ставлення до хворого, їхні можливості для надання допомоги, їхнє ставлення до медицини (зокрема, до діяльності медичних сестер) та до лікувальної установи, в якій проходить лікування потерпілий?

4. Які завдання медичної сестри у досягненні цілей та завдань з догляду за пацієнтом?

5. Які напрями, способи та методи реалізації цілей та завдань?

6. Які можливі наслідки?

Спланувавши заходи щодо догляду за пацієнтом, сестра їх виконує. Це буде четвертий етап сестринського процесу- Здійснення плану сестринських втручань (схема 4). Його метою є забезпечення відповідного догляду за постраждалим, тобто надання допомоги пацієнтові у виконанні життєвих потреб; навчання та консультування, за необхідності, пацієнта та членів його сім'ї.

Здійснення плану догляду вимагає виконання наступних функцій(«ЛЕМОН», 1996 р.):

· координації та здійснення сестринського догляду відповідно до узгодженого плану надання допомоги;

· реєстрації планованого та непланованого догляду та допомоги, що надається та не надається.

Вибір найбільш ефективного та відповідного втручання залежить від:

· точного визначення потреб пацієнта;

· розуміння того, що будь-який медичний діагноз та лікування можуть вплинути на кінцевий результат;

· знання можливих варіантів сестринського втручання на вирішення конкретної проблеми.

Існують три категорії сестринського втручання: незалежна, залежна, взаємозалежна. Вибір категорії ґрунтується на потребах пацієнта.

Незалежне сестринське втручання передбачає дії, які здійснюються медичною сестрою з власної ініціативи, керуючись власними міркуваннями, без прямої вимоги з боку лікаря чи вказівок від інших спеціалістів. Наприклад: навчання пацієнта навичкам самодогляду, розслаблюючий масаж, поради пацієнтові щодо його здоров'я, організація дозвілля пацієнта, навчання членів сім'ї прийомам догляду за хворим тощо.

Схема 18

Залежне сестринське втручання виконується на підставі письмових розпоряджень лікаря та під його наглядом. Тут вона виступає у ролі сестри-виконавця. Наприклад: підготовка пацієнта до діагностичного обстеження, виконання ін'єкцій, фізіотерапевтичних процедур тощо.

За сучасними вимогами медична сестра повинна автоматично виконувати вказівки лікаря (залежне втручання). В умовах гарантії якості медичної допомоги, її безпеки для хворого, медсестра повинна вміти визначити, чи є цей припис необхідним для пацієнта, чи правильно підібрано дозу лікарського препарату, чи не перевищує вона максимальну разову або добову, чи враховано протипоказання, чи сумісний даний лікарський засіб. з іншими, чи правильно вибрано шлях введення. Справа в тому, що лікар може втомитися, у нього може знизитися увага, нарешті, через низку об'єктивних або суб'єктивних причин він може припуститися помилки. Тому в інтересах безпеки медичної допомоги для пацієнта медична сестра повинна знати та вміти уточнити необхідність тих чи інших призначень, правильність дозувань лікарських засобів тощо. Необхідно пам'ятати, що медична сестра, яка виконує неправильне або непотрібне розпорядження, професійно некомпетентна і відповідальна за наслідки помилки, як і той, хто його призначив.

Взаємозалежне сестринське втручання передбачає спільну діяльність медсестри з лікарем та іншими фахівцями – фізіотерапевтом, дієтологом, інструктором ЛФК, співробітниками соціальної допомоги.

Відповідальність медсестри однаково велика всім типів втручання.

Медична сестра виконує намічений план, застосовуючи кілька методів догляду: це допомога, пов'язана з життєвими щоденними потребами, догляд для досягнення терапевтичних цілей, догляд для досягнення хірургічних цілей, догляд для полегшення досягнення цілей медичного обслуговування (створення сприятливого довкілля, стимулювання та мотивація пацієнта) і т.п. Кожен із методів включає теоретичні та клінічні навички.

Правила догляду за пацієнтами (пізнавальні, міжособистісні та психомоторні навички):

· пізнавальні навички включають знання про догляд за хворими. Медична сестра повинна знати причину кожного втручання та різновиду реакцій у відповідь організму на ці втручання;

· міжособистісні навички - медична сестра повинна вміти спілкуватися з пацієнтом, його сім'єю та з іншими членами медичної бригади, тобто володіти комунікаційними навичками та високою культурою спілкування;

· психомоторні навички чи технічні включають безпосередні потреби у догляді пацієнтів. Наприклад, особиста гігієна хворого, виконання ін'єкцій тощо.

Потреба пацієнта у допомозі може бути тимчасовою, постійною та реабілітуючою. Тимчасова допомога розрахована на короткий період, коли існує дефіцит самодогляду, наприклад, при вивихах, дрібних хірургічних втручаннях і т.д. Постійна допомога потрібна пацієнтові протягом усього життя – при ампутації кінцівок, при ускладнених травмах хребта та кісток тазу тощо. Реабілітуюча допомога - тривалий процес, його прикладом може служити ЛФК, масаж, дихальна гімнастика, бесіда з пацієнтом.

Серед методів здійснення заходів щодо догляду за пацієнтами велику рольграють розмова з пацієнтом і порада, яку може дати медична сестра у потрібній ситуації. Порада - це емоційна, інтелектуальна та психологічна допомога, яка допомагає постраждалому підготуватися до справжніх чи майбутніх змін, що виникають через стресу, який завжди присутній при будь-якому захворюванні та полегшує міжособистісні стосунки між хворим, сім'єю, медичним персоналом. До пацієнтів, які потребують ради, включаються і ті особи, яким потрібно пристосуватися до здоровому образужиття-кинути палити, схуднути, збільшити ступінь рухливості і т.д.

На даному етапі пацієнт виступає як співучасник у процесі надання сестринської допомоги, а не пасивним спостерігачем.

Проводячи четвертий етап сестринського процесу, медична сестра здійснює два стратегічні напрями:

1. Спостереження та контроль за реакцією пацієнта на призначення лікаря з фіксацією одержаних результатів у сестринській історії хвороби.

2. Спостереження та контроль за реакцією пацієнта на виконання сестринських дій щодо догляду, пов'язаних із постановкою сестринського діагнозу, та реєстрація отриманих результатів у сестринській історії хвороби.

На цьому етапі проводиться і коригування плану, якщо змінюється стан пацієнта і цілі не реалізуються.

Виконання плану дій дисциплінує і медсестру, і пацієнта.

Нерідко медична сестра працює за умов дефіциту часу, що з неукомплектованістю сестринськими кадрами, великою кількістюпацієнтів у відділенні тощо. У умовах медична сестра має визначити: що має бути виконано негайно; що має виконуватися за наміченим планом; що може бути зроблено, якщо залишиться час; що можна і потрібно передати за зміною. Здійснення плану сестринської допомоги не означає, що слід дотримуватися певної системи її надання. Саме на цій стадії «оживають» усі етапи сестринського процесу, і результати планування сестринської допомоги наочно виявляються у взаємодії із пацієнтом. Критичне мислення та особистісний підхід, що є необхідними умовамипри підготовці плану догляду, мають так само важливе значеннята для його здійснення. Хоча план сестринської допомоги вже детально розроблений, це не означає, що сестринська допомога надаватиметься автоматично. Саме при здійсненні запланованих дій потреба у професійному судженні та критичному мисленні найбільша, оскільки може виникнути необхідність перегляду плану сестринських втручань, і сестра повинна постійно оцінювати та переоцінювати свої дії в процесі надання допомоги. На даному етапі можливе делегування допомоги іншим членам бригади медичної допомоги. Воно необхідне для здійснення безперервного догляду (наприклад, протягом доби) та для гарантування максимально ефективного використання різних рівнів знань та навичок у сестринській бригаді.

Відповідальність за здійснення сестринського догляду покладається зазвичай на сестру, яка оцінювала стан пацієнта і була ініціатором розробки плану догляду.

Заключний етап процесу - Оцінка ефективності сестринського процесу (схема 5). Його метою є оцінка реакції пацієнта на сестринський догляд, оцінка якості наданої допомоги, порівняння досягнутого прогресу та результатів із запланованими результатами догляду, оцінка ефективності запланованого сестринського втручання, подальша оцінка та планування, якщо очікувані результати не були досягнуті, критичний аналіз усіх стадій сестринського процесу та внесення необхідних виправлень. Процес підсумкової оцінки необхідний завершення сестринського процесу й у тому, щоб проаналізувати:

– успішне просування пацієнта до запланованих цілей чи навпаки;

– досягнення бажаних результатів чи навпаки;

– необхідність додаткової допомоги.

Схема19

Підсумкова оцінка також важлива для того, щоб дізнатися про вплив різних видівсестринського втручання на досягнення конкретних результатів та застосування на практиці різних етапів сестринського процесу та використання обраної моделі сестринського догляду.

За визначенням Всесвітньої організації охорони здоров'я підсумкова оцінка полягає: «... у дослідженні та прийнятті рішень з погляду певних критеріїв, що стосуються поставленої мети. За допомогою підсумкової оцінки здійснюється Зворотній зв'язокяка може використовуватися для визначення інших потреб людини. Ціль підсумкової оцінки - визначити результат, тобто. стан пацієнта, досягнутий внаслідок сестринського втручання, визначеного цілями сестринського догляду».

Оцінка ефективності та якості догляду повинна проводитися старшою та головною медсестрами постійно та самою медичною сестрою в порядку самоконтролю наприкінці та на початку кожної зміни. Якщо працює бригада медичних сестер, оцінка проводиться сестрою, яка виконує функції сестри-координатора. p align="justify"> Систематичний процес оцінки вимагає від медсестри знань, вміння мислити аналітично при порівнянні досягнутих результатів з очікуваними. Якщо поставлені завдання виконані та проблема вирішена, медична сестра має зробити відповідний запис у сестринській історії хвороби, поставивши дату та підпис.

Важливе значення на цьому етапі має думка пацієнта про проведені сестринські заходи. Оцінка всього сестринського процесу провадиться в тому випадку, якщо пацієнт виписується, якщо його перевели в інше лікувальний закладякщо він помер або у разі тривалого спостереження.

За потреби план сестринських заходів переглядається, переривається чи змінюється. Коли намічені мети не досягаються, то оцінка дає можливість побачити фактори, що заважають їхньому досягненню. Якщо кінцевий результат сестринського процесу призводить до невдачі, то сестринський процес повторюється послідовно знаходження помилки і зміни плану сестринських втручань. Часто причини невиконання поставлених завдань криються у проблемах, пов'язаних із здійсненням плану. Практичній реалізації плану може перешкоджати недостатнє постачання медикаментів, обладнання, перев'язувального матеріалу. Успішне виконання плану догляду залежить від медперсоналу, його професійної підготовкита компетентності, від навколишнього оточення.

Якість підсумкової оцінки, а кінцевому підсумку якість сестринського догляду, залежить від цього, наскільки добре функціонують інші етапи сестринського процесу, тобто. кожен етап забезпечує основу для підсумкової оцінки.

Таким чином, оцінка результатів сестринського втручання дає можливість медичній сестрі встановити сильні та слабкі сторони у своїй професійній діяльності.

Може здатися, що сестринський процес та сестринський діагноз – це формалізм, «зайві папір». Але річ у тому, що за всім цим стоїть пацієнт, якому у правовій державі має бути гарантована ефективна, якісна та безпечна медична допомога, включаючи сестринську. Умови страхової медицини передбачають насамперед високу якість медичної допомоги, коли має бути визначено міру відповідальності кожного учасника цієї допомоги: лікаря, медичної сестри та пацієнта. У цих умовах заохочення за успіх, стягнення за помилки оцінюються морально, адміністративно-юридично та економічно. Тому кожна дія медичної сестри, кожен етап сестринського процесу фіксуються в сестринській історії хвороби - документі, що відображає кваліфікацію медичної сестри, рівень її мислення, а значить рівень і якість допомоги, яку вона надає.

Документування сестринського процесу важливо з цілого ряду причин:

· допомагає створити цінні базові дані про пацієнта та використовувати їх разом із пацієнтом у процесі догляду;

· допомагає сформувати динамічний і всеосяжний блок інформації про потреби пацієнта, цілі та завдання догляду, планований догляд, досягнуті результати та їх ефективність;

· це засіб, що забезпечує послідовність сестринського догляду;

· це хронологічний виклад сестринських дій та їх результатів, що грає важливу рольу певних ситуаціях;

· це матеріал з метою оцінки ефективності чи неефективності різних видів сестринського втручання;

· це засіб навчання медперсоналу;

· це надання надійної інформації для медико-правового обстеження;

· це банк об'єктивних даних для використання у сестринських дослідженнях;

· це надання необхідної інформації іншим колегам, які допомагають цьому пацієнту.

Крім вищевикладених причин, документування має витримувати певні принципи ведення записів: чіткість у

виборі слів, короткий та недвозначний виклад інформації, охоплення всієї основної інформації, неприпустимість використання скорочень (крім загальновизнаних), кожен запис має супроводжуватися датою, часом та підписом медичної сестри.

Безперечно, і про це свідчить світовий досвід, впровадження сестринського процесу в роботу медичних установ забезпечить подальше зростання та розвиток сестринської справи як науки, дозволить сестринській справі в нашій країні оформитися як самостійна професія.

Сестринський процес має низку переваг:

– сестринський догляд планується індивідуально кожному за пацієнта;

– удосконалюється безперервність догляду;

– план сестринського догляду містить інформацію, необхідну всім медперсоналу, задіяного у догляді;

– пацієнти вважають за краще, щоб до них ставилися як до особистостей, а не як до медичному діагнозучи хворому;

– сестринський процес сприяє безпосередньої участі пацієнта та його сім'ї у здійсненні догляду;

– медичні сестри знаходяться в процесі постійного навчання, що допомагає їм підвищити якість допомоги, що надається;

– він допомагає сестрам зрозуміти причини ефективності чи неефективності різних видів сестринського втручання;

– сестринський персонал отримує більше задоволення своєї діяльності («ЛЕМОН», 1996 р.)

Теми для контрольних робіт:

1. Сестринський процес у лікувально-профілактичних закладах. Його значення та необхідність. Роль медичної сестри в організації та проведенні сестринського процесу.

2. Сестринський процес у лікувально-профілактичних закладах. Його значення та необхідність. Роль рядової медичної сестри у створенні та проведенні сестринського процесу.

3. Організація сестринського процесу у... відділенні (наприклад, у хірургічному). Роль сестри-керівника.

4. Сестринський процес при... (наприклад, бронхіальній астмі). Роль медичної сестри та пацієнта при організації сестринського процесу.

Мета сестринського процесу – попередити, полегшити, зменшити чи світити до мінімуму ті проблеми, які виникли у пацієнта.

Сестринський процес складається з 5 етапів:

• 1. сестринське обстеження (збір інформації пацієнта);
• 2. сестринська діагностика (визначення потреб);
• 3. визначення цілей та планування догляду;
• 4. реалізація плану догляду;
• 5. оцінка та корекція догляду у разі потреби.

Усі етапи в обов'язковому порядкуреєструються у документації до здійснення сестринського процесу.

І етап – сестринське обстеження. Сестра повинна ясно представляти своєрідність кожного свого пацієнта для того, щоб реалізувати таку вимогу до професійного доглядуяк індивідуальність наданої сестринської допомоги. З огляду на реалії російської практичної охорони здоров'я пропонується здійснювати сестринську допомогу в рамках 10 фундаментальних потреб людини. Для цього вона розпитує пацієнта, чи виробляє його фізичне обстеженняпо органах і системах, вивчає його спосіб життя, виявляє фактори ризику даному захворюванню, знайомиться з історією хвороби, розмовляє з лікарями та родичами, вивчає медичну та спеціальну літературу з профілактики захворювання та догляду за пацієнтом. Ретельно проаналізувавши всю зібрану інформацію, медична сестра розпочинає II етап - сестринську діагностику.

Сестринська діагностика завжди відображає дефіцит самодогляду, наявний у пацієнта, і спрямований на його розміщення та подолання. Сестринська діагностика може змінюватися щодня і навіть протягом дня у міру того, як змінюються реакції організму на хворобу. Сестринські діагнози можуть бути фізіологічні, психологічні, духовні, соціальні, а також реальні та потенційні. Наприкінці другого етапу медична сестра визначає пріоритетні проблеми, тобто ті проблеми, вирішення яких найважливіше зараз.

На ІІІ етапі сестра формує цілі та складає індивідуальний план сестринських втручань. При складанні плану догляду сестра може керуватися стандартами сестринської практики, в яких перераховані заходи, що забезпечують якісну сестринську допомогу з цієї сестринської проблеми. Наприкінці третього етапу сестра обов'язково узгоджує свої дії з пацієнтом та його сім'єю та записує у сестринську історію хвороби.

IV етап – реалізація сестринських втручань. Не обов'язково сестра виконує все сама, частину роботи вона доручає іншим особам – молодшому медичному персоналу, родичам, самому пацієнту Проте відповідальність за якість виконаних заходів вона приймає на себе. Сестринські втручання бувають 3 видів: 1. Залежне втручання - виконання під наглядом лікаря та за призначенням лікаря; 2. Незалежне втручання – дія медичної сестри на власний розсуд, тобто допомога пацієнтові в самообслуговуванні, спостереження за пацієнтом, поради щодо організації дозвілля тощо. 3. Взаємозалежне втручання – співпраця з лікарями та іншими фахівцями.

Завдання V етапу - визначення результативності сестринського втручання та її корекція у разі потреби. Оцінка здійснюється сестрою безперервно, індивідуально. Якщо проблему вирішено, сестра має обґрунтовано засвідчити у сестринській історії хвороби. Якщо мети не вдалося досягти, слід з'ясувати причини невдачі та внести необхідне коригування у план сестринської допомоги. Сестринський процес застосовується у будь-якій області сестринської діяльності, зокрема й у профілактичній роботі.

Поняття про сестринський процес
Сестринський процес - спосіб організації сестринської діяльності, заснований на наукових принципах і що складається з послідовно змінюють один одного взаємопов'язаних етапів, які дозволяють сестринському персоналу, використовуючи свої професійні знання та вміння, забезпечувати якісний догляд за пацієнтом. Основні етапи сестринського процесу:
. обстеження (збір інформації про стан здоров'я пацієнта);
. сестринська діагностика (визначення та позначення існуючих та потенційних проблем пацієнта, які потребують сестринського втручання);
. планування (визначення програми дій);
. виконання плану (дії, необхідні реалізації плану);
. оцінка (дослідження реакцій пацієнта на втручання сестринського персоналу).
Невірно думати, що сестринський процес — це нове у нашій професії. По-перше, взаємопов'язані етапи, що змінюють один одного, характеризують будь-яку діяльність. Якщо ви вирішили поміняти роботу чи імідж, то, очевидно, усвідомлюєте мету, результат, послідовність ваших дій, виконайте плани та порівняйте отриманий результат із уявним. Не кажучи вже про щоденну, рутинну роботу. Краще все-таки представляти заздалегідь, як протягом зміни поставити 15 крапельниць, зробити 25 внутрішньом'язових ін'єкцій, асистувати лікареві при двох пункціях і при цьому зберегти фізичне та психічне здоров'яяк своє, так і оточуючих.
По-друге, сестринський процес дуже подібний за своїми основними етапами з лікарським: вислуховування скарг пацієнта, обстеження та дослідження, постановка діагнозу, вибір способу діяльності, самі дії, подальші рекомендації. Існуючі між ними відмінності відносяться більше до змістовної сторони цих процесів.
І найважливіше — сестринський персонал і раніше, і зараз використовує у своїй діяльності елементи сестринського процесу, часом не підозрюючи про це.
Тому, говорячи про сестринський процес як про новий спосіб дій сестринського персоналу, ми насамперед маємо на увазі, що фахівці в галузі сестринської справи повинні навчитися усвідомлювати: що, чому і для чого вони роблять.
Отже, сестринський процес - це системний підхіддо надання сестринської допомоги пацієнту, орієнтований досягнення пацієнтом оптимально можливого стану шляхом задоволення потреб.
Цілі сестринського процесу:
. визначення потреб пацієнта у догляді;
. визначення пріоритетів догляду та очікуваних цілей або результатів догляду;
. застосування сестринської стратегії, спрямованої задоволення потреб пацієнта;
. оцінка ефективності сестринського догляду.
Федеральний державний освітній стандартвищого професійної освіти(ФГОС ВПО) за напрямом підготовки Сестринська справа (кваліфікація (ступінь) бакалавр) затверджує вимоги до результатів освоєння цієї програми. Одна з професійних компетенцій, якими має володіти бакалавр, безпосередньо вказує на важливість застосування технології сестринського процесу у практичній діяльності: «Випускник повинен мати готовність забезпечити кваліфікований догляд за пацієнтом з урахуванням його індивідуальних потреб та проблем, на основі володіння методами збору та оцінки даних про стан здоров'я пацієнта, методології сестринського процесу, результатів оцінки ефективності надання медичної та медико-соціальної допомогипацієнту (ПК-2)».
Таким чином, сестринський процес можна розглядати як методологічну основусестринської діяльності.

ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ УЯВ ПРО СЕСТРИНСЬКИЙ ПРОЦЕС
Поняття «сестринський процес» з'явилося на початку 1950-х років. в США. Лідія Холл (Lydia Hall) у статті "Quality of nursing care" (1955) вперше використала це поняття і описала його через сукупність трьох етапів: спостереження, організації догляду, оцінки ефективності догляду. Вона ототожнювала сестринський догляд із проявом уваги, зміцненням та збереженням здоров'я та людяністю (care, cure, core).
Дороті Джонсон (Dorothy Jonson, 1959) визначила сестринську справу стимулювання поведінкової активності клієнта. Описаний нею сестринський процес включав також три етапи: оцінку стану клієнта, ухвалення медичною сестрою рішення, дії медичної сестри.
Іда Орландо (Ida Orlando, 1961) також описувала сестринський процес як сукупність трьох етапів: поведінки клієнта, реакції медичної сестри, дій медичної сестри.
В основу моделі, представленої в 1960-ті роки. Сестринською школою Ієльського університету (США), був покладений системний підхід до надання сестринської допомоги, орієнтований на потреби пацієнта. Згідно з твердженням найвідомішої та найпопулярнішої дослідниці цього періоду Вірджинії Хендерсон, усі люди, як здорові, так і хворі, мають певні життєві потреби.
На думку іншої дослідниці Ф. Абделлах, в основі сестринського процесу мають лежати принципи холізму. Іншими словами - цілісного підходу до особистості з урахуванням фізичних, психічних, емоційних, інтелектуальних, соціальних та духовних потреб пацієнтів та їхніх сімей.
У 1967 р. Western Interstate Commission for Higher Education (США) визначила сестринську справу як процес взаємодії між клієнтом та медичною сестрою, а сестринський процес як покрокова взаємодія між медичною сестрою та пацієнтом, що включає сприйняття, обмін інформацією, інтерпретацію та оцінку отриманих даних.
У тому ж році Хелен Юра (Helen Yura) та Мері Уолш (Mary Walsh) також описували сестринський процес як сукупність чотирьох етапів: обстеження, планування, виконання, оцінки. Лоїс Ноулес (Lois Knowles) вперше зробила спробу описати сестринський процес як сукупність п'яти етапів, або «5D» (discover, delve, decide, do, discrimination) – виявлення, пошуку інформації, ухвалення рішення, дії, розбору результатів1.
У 1973 р. Американська Асоціація медичних сестер (American Nurses Association - ANA) опублікувала стандарти сестринської практики, де значна рольвідводилася сестринським діагнозам. Цього ж року у США відбулася перша конференція щодо класифікації сестринських діагнозів. Надаючи особливого значення постановці діагнозу при наданні пацієнту сестринської допомоги, було запропоновано виділити діагностування з обстеження в самостійний етапсестринського процесу.
З цього моменту модель сестринського процесу як сукупності п'яти етапів (обстеження, діагностування, планування, виконання плану, оцінка результату) почала використовуватись у сестринській освіті та сестринській практиці.
У 1991 р. ANA було опубліковано стандарти клінічної сестринської практики, у яких ідентифікація результату було виділено окремий етап сестринського процесу, зробивши його шестиетапним: обстеження, діагностування, ідентифікація результату, планування, виконання (реалізація плану), оцінка результату.

1. Сестринське обстеження .

2. Сестринська діагностика.

3. Планування сестринського втручання.

4. Р еалізація сестринського плану (сестринське втручання).

5. Оцінка результату.

Етапи послідовні та взаємопов'язані.

1 етап СП - сестринське обстеження.

Це збір інформації про стан здоров'я пацієнта, його особистість, спосіб життя та відображення отриманих даних у сестринській історії хвороби.

Ціль: створення інформативної бази про пацієнта

Фундамент сестринського обстеження складає вчення про основні життєво важливі потреби людини.

Потреба є фізіологічний та (або) психологічний дефіцит того, що істотно для здоров'я та благополуччя людини.

У сестринській практиці використовується класифікація потреб Вірджинії Хендерсон ( Модель сестринської справи В. Хендерсон, 1966), яка все їхнє різноманіття звела до 14-ти найбільш важливим і назвала їх видами повсякденної діяльності. У роботі В. Хендерсон використовувала теорію ієрархії потреб А. Маслоу (1943г.). За його теорією, одні потреби для людини більш істотні, ніж ін. Це дозволило А. Маслоу класифікувати їх за ієрархічної системи: від фізіологічних ( нижчий рівень) до потреб у самовираженні (вищий рівень). А. Маслоу зобразив ці рівні потреб у вигляді піраміди, оскільки саме ця фігура має широка основа(основу, фундамент), як і фізіологічні потреби людини, є основою її життєдіяльності (підручник стор. 78):

1. Фізіологічні потреби.

2. Безпека.

3. Соціальні потреби (спілкування).

4. Самоповагу та повагу.

5. Самовираження.

Перш ніж думати про задоволення потреб вищого рівнянеобхідно задовольнити потреби нижчого порядку.

Враховуючи реалії російської практичної охорони здоров'я, вітчизняні дослідники С.А. Мухіна та І.І. Тарновська пропонують здійснювати сестринську допомогу у межах 10 фундаментальних потреб людини:

1. Нормальне дихання.

3. Фізіологічні відправлення.

4. Рух.

6. Особиста гігієна та зміна одягу.

7. Підтримка нормальної температуритіла.

8. Підтримка безпеки довкілля.

9. Спілкування.

10. Праця та відпочинок.

Основні джерела інформації про пацієнта

пацієнт члени сім'ї, огляд

мед. персонал мед. документація дані спец. та мед.

друзі, обстежень літератури

перехожі

Методи збирання інформації про пацієнта

Отже, м/с оцінює такі групи параметрів: фізіологічні, соціальні, психологічні, духовні.

суб'єктивну- Включає почуття, емоції, відчуття (скарги) самого пацієнта щодо свого здоров'я;

М/с отримує два види інформації:

об'єктивну- Дані, які отримані в результаті спостережень і обстежень, що проводяться медсестри.

Отже, джерела інформації також поділяються на об'єктивні та суб'єктивні.

Сестринське обстеження є незалежним, і може підмінятися лікарським, т. до. завдання лікарського обстеження - призначити лікування, тоді як сестринського - надати мотивований індивідуалізований догляд.

Зібрані дані записуються в сестринську історію хвороби за певною формою.

Сестринская історія хвороби - юридичний протокол документ самостійної, професійної діяльності медсестри у межах її компетенції.

Мета сестринської історії хвороби - контроль за діяльністю медсестри, виконання нею плану догляду та рекомендацій лікаря, аналіз якості надання сестринської допомоги та оцінка професіоналізму медсестри.

2 етап СП – сестринська діагностика

- це клінічне судження медсестри, в якому дається опис характеру існуючої або потенційної реакції реакції пацієнта на хворобу і свій стан, з бажаною вказівкою ймовірної причинитакої реакції.

Ціль сестринської діагностики : проаналізувати результати обстеження та визначити, з якою проблемою здоров'я стикається пацієнт та його сім'я, а також визначити напрямок сестринського догляду.

З погляду медичної сестри, проблеми з'являються тоді, коли у пацієнта, через певні причини (хвороба, травма, вік, несприятлива обстановка), виникають такі труднощі:

1. Не може самостійно задовольнити будь-які потреби або у нього виникають труднощі в їх задоволенні (наприклад, не може приймати їжу через болі при ковтанні, не може пересуватися без додаткової опори).

2. Пацієнт задовольняє свої потреби самостійно, але те, як він їх задовольняє, не сприяє збереженню його здоров'я на оптимальному рівні(наприклад, пристрасть до жирної та пряної їжі загрожує захворюванням травної системи).

Проблеми м.б. :

Існуючі та потенційні.

Існуючі- Це проблеми, які турбують пацієнта зараз.

Потенційні- Ті, які не існують, але можуть з'явитися з часом.

За пріоритетністю проблеми класифікуються як первинні, проміжні та вторинні (пріоритети, отже, класифікуються аналогічно).

До первинних відносять проблеми, пов'язані з підвищеним ризикомта потребують екстреної допомоги.

Проміжні не становлять серйозної небезпеки та допускають відстрочення сестринського втручання.

Вторинні проблеми не мають прямого відношення до захворювання та його прогнозу.

На підставі виявлених проблем пацієнта медсестра починає постановку діагнозу.

Відмінні особливостісестринського та лікарського діагнозів:

Лікарський діагноз сестринський діагноз

1. виявляє конкретне захворювання виявляє реакцію у відповідь пацієнта

або сутність патологічного на хворобу або свій стан

процесу

2. відображає лікарську мету – вилікувати сестринську – вирішення проблем

пацієнта при гострої патологіїпацієнта

або вивести захворювання на стадію

ремісії при хронічній

3. як правило, правильно поставлений змінюється періодично

лікарський діагноз не змінюється

Структура сестринського діагнозу:

1 частина – опис реакції пацієнта на хворобу;

2 частина – опис можливої ​​причинитакої реакції.

Наприклад: 1ч. - Порушення в харчуванні,

2ч. – пов'язане із низькими фінансовими можливостями.

Класифікація сестринських діагнозів(За характером реакції пацієнта на хворобу та свій стан).

Фізіологічні (наприклад пацієнт не утримує сечу при напрузі). Психологічні (наприклад, пацієнт боїться не прокинутися після наркозу).

Духовні - проблеми вищого порядку, пов'язані з уявленнями людини про його життєвих цінностях, з його віросповіданням, пошуками сенсу життя та смерті (самотність, почуття провини, страх смерті, потреба у святому причасті).

Соціальні – соціальна ізоляція, конфліктна ситуація у сім'ї, фінансові чи побутові проблеми, пов'язані з виходом на інвалідність, зміною місця проживання тощо.

Таким чином, у моделі В. Хендерсон сестринський діагноз завжди відображає дефіцит самодогляду, наявний у пацієнта, і спрямований на його заміщення та подолання. Як правило, у пацієнта одночасно діагностується кілька проблем, пов'язаних із здоров'ям. Проблеми пацієнта враховуються одночасно: сестра вирішує всі проблеми, які ставить, у порядку їхньої значущості, починаючи з найважливіших і далі по порядку. Критерії вибору порядку значимості проблем пацієнта:

Головне, на думку самого пацієнта, найтяжче і згубне йому чи перешкоджає здійсненню самодогляду;

Проблеми, що сприяють погіршенню перебігу захворювання та високому ризикурозвитку ускладнень

3 етап СП – планування сестринського втручання

Це визначення цілей та складання індивідуального плану сестринського втручання окремо для кожної проблеми пацієнта відповідно до порядку їх значущості.

Ціль: Виходячи з потреб пацієнта, виділити пріоритетні проблеми, розробити стратегію досягнення поставленої мети (план), визначити критерій їх виконання.

Для кожної пріоритетної проблеми записуються конкретні цілі догляду, а кожної конкретної мети потрібно підібрати конкретне сестринське втручання.

Пріоритетна проблема– конкретна мета – конкретне сестринське втручання

У сестринській практиці ціль - це очікуваний конкретний позитивний результатсестринського втручання щодо певної проблеми пацієнта.

Вимоги до цілей:

1. Мета має відповідати поставленій проблемі.
2. Мета має бути реальної, досяжної, діагностичної (Можливість перевірки досягнення).
3. Ціль має бути сформульована в межах сестринської, а не лікарської компетенції.
4. Мета має бути зосереджена на пацієнті, тобто повинна формулюватися «від пацієнта», відображати те суттєве, що отримає пацієнт у результаті сестринського втручання.
5. Цілі мають бути конкретними слід уникати розпливчастих загальних формулювань («пацієнт почуватиметься краще», «у пацієнта не буде дискомфорту», ​​«пацієнт буде адаптований).
6. Цілі повинні мати конкретні терміни їх досягнення.
7. Мета має бути зрозуміла пацієнту, його сім'ї, а також іншим медичним працівникам.
8. Мета має передбачати лише позитивний результат:

Зменшення або повне зникнення симптомів, викликають страху пацієнта чи тривогу у сестри;

Поліпшення самопочуття;

Розширення можливостей самодогляду у рамках фундаментальних потреб;

Зміна ставлення до свого здоров'я.

Види цілей

Короткострокові Довгострокові

(Тактичні) (стратегічні).

Структура мети

виконання умов умова

(Дія) (дата, час, відстань) (за допомогою кого чи чогось)

Наприклад, пацієнт пройдеза допомогою милиць 7 метрів на восьмий день.

Чітко сформульовані цілі догляду сестринського догляду дозволяють м/с скласти план догляду за пацієнтом.

План- це письмове керівництво, що передбачає послідовність і фазність сестринських втручань, необхідні досягнення цілей догляду.

Стандарт плану з догляду– базовий рівень сестринського обслуговування, що забезпечує якісний догляд певної проблеми пацієнта, незалежно від конкретної клінічної ситуації. Стандарти можуть бути прийняті як на федеральному, так і на місцевому рівні (департаменти охорони здоров'я, конкретна лікувально-профілактична установа). Прикладом стандарту сестринської практики може бути ОСТ «Протокол ведення хворих. Профілактика пролежнів».

Індивідуальний план з догляду- письмовий посібник з догляду, що є докладним переліком дій м/с, необхідних для досягнення цілей догляду з певної проблеми пацієнта, з урахуванням конкретної клінічної ситуації.

Планування забезпечує:

· Спадкоємність сестринського догляду (координує роботу сестринської бригади, допомагає підтримувати зв'язок з ін. спеціалістами та службами);

· зниження ризику некомпетентного догляду (дозволяє контролювати обсяг та правильність надання сестринської допомоги);

· Можливість визначення економічних витрат.

Наприкінці третього етапу сестра обов'язково узгоджує свої дії з пацієнтом та його сім'єю.

4 етап СП – сестринське втручання

Ціль: Зробити все необхідне для виконання плану догляду за пацієнтом

Центральним пунктом сестринського втручання завжди є дефіцит у здатності пацієнта задовольняти свої потреби.

1. – пацієнт не може здійснювати самодогляд;

2. – пацієнт може здійснювати самодогляд частково;

3. – пацієнт може здійснювати самодогляд повністю.

У зв'язку з цим різні системи сестринського втручання:

1 – система компенсації, що повністю компенсує (паралічі, несвідомий стан, заборони пацієнту на переміщення, психічні порушення);

2 – часткова система допомоги (більшість пацієнтів, які перебувають у стаціонарі);

3 – консультативно-підтримуюча система (амбулаторне обслуговування).

Типи сестринських втручань:

5 етап СП – оцінка результату

- Це аналіз реакцій у відповідь пацієнта на сестринське втручання.

Ціль: Визначити, якою мірою досягнуто, поставленої мети (аналіз якості сестринської допомоги)

Процес оцінки включає;

1 – визначення досягнення мети;

2 – порівняння з очікуваним результатом;

3 – формулювання висновків;

4 – відмітка у сестринській документації ефективності плану догляду.

Реалізація кожного пункту плану догляду за пацієнтом призводить у загальному випадку до нового стану пацієнта, який може бути:

Краще за колишній стан

Без змін

Гірше колишнього

Оцінка здійснюється сестрою безперервно, з певною періодичністю, яка залежить від стану пацієнта та характеру проблеми. Наприклад, оцінка щодо одного пацієнта буде проводитися на початку та наприкінці зміни, а щодо іншого – щогодини.

Якщо поставлених цілей досягнуто і проблему вирішено, м/с має засвідчити це, розписавшись під відповідною метою та поставити дату.

До основних критеріїв ефективності сестринської допомоги належать:

Прогрес у досягненні цілей;

У відповідь позитивна реакціяпацієнта на втручання;

Відповідність отриманого результату очікуваному.

Якщо ж, мети не досягнуто, необхідно:

Виявити причину – пошук допущеної помилки.

Змінити саму мету, зробити її більш реалістичною.

Переглянути терміни.

Ввести необхідні корективи у план сестринської допомоги

ПРОБЛЕМНІ ПИТАННЯ:

1. Як ви розумієте значення визначення: сестринська справа є спосіб задоволення життєво важливих потреб людини? Наведіть приклади зв'язку проблем пацієнта, які потребують втручання сестри, із порушенням задоволення потреб його організму у ситуації хвороби.
2. Чому сестринський процес називають круговим та циклічним процесом?
3. Охарактеризуйте відмінності традиційного та сучасного підходудо організації сестринської допомоги пацієнтові
4. Чи правильно сформульовано мету сестринського втручання: медсестра забезпечить повноцінний сонпацієнта? Наведіть свій варіант.
5. Чому сестринську історію хвороби називають дзеркалом, яке відображає кваліфікацію та рівень мислення медичної сестри?

Тема: «ВНУТРІШНІ ЛІКАРНЯ ІНФЕКЦІЯ.

ІНФЕКЦІЙНА БЕЗПЕКА. ІНФЕКЦІЙНИЙ КОНТРОЛЬ»

План:

· Поняття про ВЛІ.

· Основні фактори, що сприяють поширеності ВЛІ.

· Збудники ВЛІ.

· Джерела ВЛІ.

· Інфекційний процес. Ланцюжок інфекційного процесу.

· Поняття про санітарно-епідеміологічний режим та його роль у профілактиці ВЛІ.

· Накази МОЗ, що регламентують санітарно-епідеміологічний режим у ЛПЗ.

· Поняття про деконтамінацію. Рівень обробки рук.

Сестринський процес складається із п'яти основних етапів. ПЕРШИЙ ЕТАП – обстеження пацієнта з метою збирання інформації про стан здоров'я. Мета обстеження – зібрати, обґрунтувати та взаємопов'язати отриману інформацію про пацієнта для того, щоб створити інформаційну базу даних про нього, про його стан у момент звернення за допомогою. Головна роль обстеженні належить розпитуванню. Зібрані дані записуються в сестринську історію хвороби за певною формою. Сестринська історія хвороби – юридичний протокол-документ самостійної, професійної діяльності медсестри у межах її компетенції. ДРУГИЙ ЕТАП – встановлення проблем пацієнта та формулювання сестринського діагнозу. Проблеми пацієнта поділяються на: основні чи справжні, супутні та потенційні. Основні проблеми - це проблеми, які турбують пацієнта зараз. Потенційні проблеми – ті, які ще існують, але можуть виникнути з часом. Супутні проблеми – це не екстремальні та не небезпечні для життя потреби і не мають прямого відношення до захворювання чи прогнозу. Таким чином, завдання сестринської діагностики - встановити всі справжні або можливі в майбутньому відхилення від комфортного, гармонійного стану, встановити те, що найбільше обтяжує пацієнта зараз, є для нього головним і спробувати в межах своєї компетенції скоригувати ці відхилення. Медсестра розглядає не захворювання, а реакцію пацієнта на хворобу та свій стан. Ця реакція може бути: фізіологічною, психологічною, соціальною, духовною. ТРЕТІЙ ЕТАП – планування сестринської допомоги. План догляду Постановка цілей: Участь пацієнта Стандарти сестринської 1. Короткострокові та його сім'ї практики 2. Довгострокові ЧЕТВЕРТИЙ ЕТАП – здійснення плану сестринських втручань. Сестринські втручання Категорії: Потреба пацієнта Методи догляду: у допомозі: 1. Незалежна 1. Тимчасова 1. Досягнення терапевтичних 2. Залежна 2. Постійна цілей 3. Взаємозалежна 3. Реабілітуюча 2. Забезпечення щоденних життєвих потреб. П'ЯТИЙ ЕТАП – оцінка ефективності сестринського процесу. Ефективність сестринського процесу Оцінка дій Думка пацієнта Оцінка дій медсестри медичної сестри або його сім'ї керівником (старшою та головною (самолично) медичними сестрами) Оцінка всього сестринського процесу проводиться в тому випадку, якщо пацієнт виписується, якщо його перевели в іншу лікувальну установу, якщо пацієнт помер або у разі тривалого захворювання. Здійснення та впровадження сестринського процесу в ЛПЗ допоможе вирішити наступні завдання: Підвищити якість та знизити терміни лікувального процесу без залучення додаткових засобів; Зменшити потребу в лікарських кадрах, створюючи «сестринські відділення, будинки, Hospis» з мінімальною кількістюлікарів; Підвищити роль медсестри у лікувальному процесі, що важливо задля досягнення вищого соціального статусу медичної сестри у суспільстві; Впровадження багаторівневої сестринської освіти дозволить забезпечити лікувальний процескадрами із диференційованим рівнем підготовки.