Він був розроблений у 1935 р. американським лікарем та дослідником Armand James Quick. Набагато пізніше, у 80-ті роки XX ст., було запропоновано обчислюваний показник INR (МІЧ) для врахування результатів ПТ у пацієнтів, які отримують непрямі антикоагулянти. Можливість ефективного контролю дії непрямих антикоагулянтів, насамперед варфарину, зумовила затребуваність та широке поширення цієї коагуляційної методики.

Принцип методу

ПТ заснований на визначенні часу коагуляції після додавання БТП тромбопластину. Останній є прокоагулянтною субстанцією біологічного походження, що містить фосфоліпіди та тканинний фактор. Індукція коагуляції в ПТ відбувається за рахунок активації проконвертину тканинним фактором у присутності фосфоліпідів та іонів Са++.

Реактиви та обладнання

• Тромбопластин-кальцієвий реагент.
• Фізіологічний 0,9% розчин хлориду натрію (використовують для розведення зразків БТП при дослідженні протромбінової активності за Квіком).
• Зразок нормальної БТП.
• Коагулометр (за відсутності коагулометра - водяна банята секундомір).

Для визначення ПВ використовують БТП. Особливості підготовки зразків БТП детально розглянуто у додатку 3.

Оцінка результатів дослідження

Нормальні значення ПВ зазвичай вказує виробник тромбопластин-кальцієвого реагенту, проте цю інформацію слід використовувати лише для наближеної оцінки діапазону норми, оскільки результати дослідження залежать від техніки його виконання, серії реагенту та багатьох інших факторів. Для більш ефективної оцінки результатів ПТ прийнято використовувати розрахункові показники (ПЗ, MHO та ін), засновані на результатах визначення ПВ у досліджуваному та контрольному (нормальному) зразках.

Протромбінове відношення (ПЗ).

Для обчислення ПЗ використовують таку формулу:

ПВ = ПВ (б) / ПВ (к), де ПВ (б) - протромбіновий час пацієнта, ПВ (к) - протромбіновий час нормальної БТП.

ПЗ не враховує здатність тромбопластинів по-різному взаємодіяти з декарбоксильованими коагуляційними факторами (PIVKA), тому цей показник придатний лише для оцінки скринінгу зовнішнього механізмузгортання у пацієнтів, які не отримують непрямі антикоагулянти (при цирозі, ДВЗ-синдромі та ін.). Б на відміну від ПВ на результати обчислення ПЗ міжсерійна варіація тромбопластину не має істотного впливу.

У нормі ПЗ не перевищує 1,3. Зниження цього показника менше 0,8 часто свідчить про дефекти преаналітичного етапу дослідження або похибки при вимірі ПЗ зразка нормальної БТП.

Міжнародне нормалізоване ставлення.

Відомо, що гіпокоагуляційний ефект непрямих антикоагулянтів заснований на пригніченні епоксидредуктази вітаміну К (VKOR), яка регулює здатність глутаміл-карбоксилази карбоксилювати фактори протромбінового комплексу (II, VII, IX та X) та фізіологічні антикоагулянти (протеїни).

Призначення пацієнту непрямих антикоагулянтів закономірно обумовлює порушення зовнішнього шляху коагуляції, проте ступінь подовження ПВ істотно залежить від тромбопластину. Обчислюваний показник MHO, прийнятий 1983 р. Комітетом зі стандартизації в гематології ВООЗ, призначений для стандартизації результатів визначення ПТ у хворих, які отримують непрямі антикоагулянти. Для його обчислення потрібна інформація про МІЧ тромбопластину.

MHO = (ПЗ) міч, де ПЗ - протромбінове відношення, МІЧ - міжнародний індекс чутливості тромбопластину.

Нормальний діапазон показника MHO вказувати не прийнято, оскільки цей показник призначений насамперед пацієнтам, які приймають непрямі антикоагулянти. Терапевтичний інтервал MHO для більшості клінічних ситуацій, пов'язаних із необхідністю профілактики тромботичних порушень антикоагулянтами непрямої діїзнаходиться в діапазоні 2-3. Однак у низці ситуацій цей діапазон має бути іншим. Зниження цього показника менше 0,8 часто свідчить про дефекти преаналітичного етапу дослідження або похибки при вимірі ПЗ зразка нормальної БТП.

Показник протромбінової активності за Квіком.

Ще одним варіантом тесту є визначення протромбінової активності за Квіком. Техніка визначення цього показника не відрізняється від такої при оцінці ПЗ та MHO, проте додатково необхідно виміряти ПВ у розведених зразках нормальної БТП. Результати отримують за допомогою калібрувального графіка, що відображає залежність коагуляції часу нормальної БТП від ступеня її розведення. Протромбінову активність нерозведеної нормальної пульованої плазми розцінюють як 100%, час згортання цієї ж плазми, розведеної в 2 рази, - як 50%, у 4 рази - 25%, у 8 разів - 12,5%.

Протромбіна активність плазми за Квіком не вважається стандартизованим показником, тому результати визначення відрізняються при використанні різних тромбопластинів. Цей показник придатний для оцінки зовнішнього шляху коагуляції у пацієнтів, які не отримують непрямі антикоагулянти (при цирозі, ДВЗ-синдромі та ін.).

У здорових осібпоказник протромбінової активності плазми за Квіком залежить від варіанту використовуваного тромбопластину, обладнання та інших факторів, тому для кожної лабораторії доцільно уточнити локальний діапазон норми. Збільшення цього показника понад 120% часто свідчить про дефекти преаналітичного етапу дослідження або похибки при вимірі ПЗ зразка нормальної БТП.

Протромбіновий індекс.

Протромбіновий індекс – застарілий спосіб оцінки результатів обліку ПТ. В даний час цей показник застосовувати не слід.

Інтерпретація результатів дослідження

ПТ є одним із базових методів дослідження коагуляційного гемостазу. Подовження ПТ (збільшення ПЗ, MHO, зниження протромбінової активності за Квіком) спостерігається при низькій активності або функціональній неповноцінності наступних коагуляційних факторів: VII, V, X, II та фібриногену. Саме тому ПТ у пацієнтів із захворюваннями печінки та жовчних шляхівнерідко виявляє дисфункцію зовнішнього механізму згортання. Крім того, за наявності в крові інгібіторів, коагулопатії споживання та застосування прямих антикоагулянтів цей тест також демонструє патологічні значення.

Вроджені дефіцити фактора Стюарта-Прауер і протромбіну, а також гіпопроконвертинемія, дефіцит вітаміну К, гіпо-, дис- та афібриногенемія в клінічній практицізустрічаються дуже рідко, проте про їх існування слід завжди пам'ятати при виявленні подовженого ПТ у пацієнта з геморагічний синдромі нормальною функцієюпечінки.

При лікуванні рекомбінантним фактором Vila відбувається суттєве скорочення ПВ.

Стандартизація ПТ в даний час здійснюється на основі результатів визначення ПВ у зразках плазми, що містять фактори PIVKA, та обчислення МІЧ тромбопластину, тому більш менш відтворювані результати отримують лише при використанні показника MHO у пацієнтів, які застосовують непрямі антикоагулянти. На жаль, при коагулопатіях, обумовлених недостатністю коагуляційних факторів I, І, V, VII, X, хворобах печінки та жовчних шляхів ПТ при використанні тромбопластинів різних виробників(навіть при обчисленні MHO) суттєво варіює.

Причини помилок

• Попадання в кров гепарину, що досліджується, з венозного катетера.
• Гемоліз.
• Використання так званого протромбінового індексу та нестандартизованих тромбопластинів спричиняє грубі помилки інтерпретації ПТ.
• Відсутність чи неефективність системи внутрішнього контролю якості.
• Одночасне використання різних показників оцінки результатів ПТ (наприклад, MHO та протромбінової активності плазми за Квіком) у хворих, які отримують непрямі антикоагулянти, закономірно призводить до плутанини при оцінці результатів. Для контролю лікування непрямими антикоагулянтами обов'язковою та необговорюваною вимогою є обчислення показника MHO.

Інші аналітичні технології

Для визначення ПВ використовують різні тромбопластини. Ці реагенти суттєво відрізняються технологією приготування, джерелом сировини (мозок кролика, плацента та ін.), а також своєю здатністю виявляти різні дефекти зовнішнього механізму згортання.

Іншим варіантом ПТ є дослідження плазми за Оуреном. Для здійснення такого варіанту оцінки зовнішнього шляху коагуляції реагент додатково додають коагуляційний фактор V і фібриноген, що дозволяє виключити вплив цих двох компонентів коагуляційного каскаду на результати ПТ.

У деяких спеціальних коагулометрах реалізовані технології визначення показника MHO, що ґрунтуються на використанні методів сухої хімії (МНО-детектори).

Для виявлення ефектів інгібіторів вовчакового типу доцільно використовувати розведений тромбопластин, здатний коагулювати нормальну БТП за 40-45 с.

Що це таке? Протромбін – це білок, що бере участь у механізмі згортання крові, його синтез відбувається в печінці за участю вітаміну К. Згортання передбачає перехід крові з рідкого стану в густе.

Для нормального функціонування організму кров має мати рідку консистенцію. При пошкодженні судин має відбутися процес згортання – загусання. Організм не може втратити великий обсяг крові та закупорити судини численними тромбами.

• Лабораторний аналіз на протромбін дозволяє оцінити якість механізму згортання.

Як і будь-який аналіз, протромбіна проба береться натще. Пацієнт, який не може виконати ця умовастаном здоров'я, приймає їжу за 4-5 годин до процедури. Препарати, що впливають на згортання крові, приймати перед здаванням аналізу не можна – результати будуть далекі від істини. Якщо відмовитися від лікарського засобуне виходить, попередьте лікаря про його прийом.

Аналіз на якість згортання крові необхідний при наступних захворюванняхта підозру на їх наявність:

• Антифосфоліпідний синдром у вагітних жінок (він проявляється викиднями, вагітністю, недостатністю плаценти та іншими акушерськими ускладненнями);
• патології печінки;
• Атеросклероз, варикоз;
• Дисбаланс вітаміну К в організмі;
• Наявність аутоімунних захворювань;
• Тривалий прийом антикоагулянтів непрямої дії.

Протробміновий тест може бути призначений також при інших захворюваннях - для скринінгу згортання. Під мікроскопом відтворюють природний механізмзгортання крові.

У рекальцифіковану плазму додають іони калію та тромбопластин. Протромбіновий комплекс має кілька факторів згортання – аналіз дозволяє виявити дефіцит чи профіцит таких факторів.

Швидкий перехід по сторінці

Протромбіновий час – що це таке? (норма)

Протромбіновий час – це період згортання крові від моменту додавання до плазми суміші з калію та тромбопластину. Тромбопластин, що використовується у лабораторіях, має певний рівень чутливості до факторів II, V, VII та X.

Норма протромбінового часу – від 11 до 16 секунд, але активність речовини може відрізнятись залежно від зразка. Відповідно, робити висновки, порівнюючи загальне значеннярезультату за секунди неправильно. Необхідна відносна оцінка.

Протромбіновий індекс – що це таке? (норма)

Протромбіновий індекс – це співвідношення фіксованого нормального часу згортання крові до індивідуальним показникомпацієнта. Більш точно дозволяє визначити протромбіновий індексаналіз з МНО (міжнародному нормалізованому відношенню).

Протромбіновий індекс математично коригує показник протромбінового часу. Індивідуальний результат у секундах поділяється на фіксовану норму здорової людини та множиться на коефіцієнт чутливості взятого тромбопластину. Число останнього - від 1 до 3, знайти його можна в універсальній міжнародній класифікації.

Пам'ятайте, визначаючи протромбіновий індекс: норма для жінок та чоловіків однакова – від 0,8 до 1,3. Але показник може відрізнятися залежно від віку та стану здоров'я.

Результати передопераційного дослідження нічого не винні межі 0,85 – 1,25. Показник у 3,0 – 4,0 спостерігається у пацієнта, який переніс інфаркт міокарда або страждає на серйозні серцево-судинні захворювання.

Норма протромбінового індексу становить 2,0 – 3,0 у разі:

• Пороки серцевих клапанів;
• Хронічна миготлива аритміята прийом «Варфарину» на її тлі;
• Лікування венозного тромбозута профілактика тромбозу глибоких судин після хірургічного втручання;
• Імплантація протезу мітрального та аортального клапана;
• Лікування тромбоемболії в ділянці легеневої артерії.

Показник протромбінового індексу МНО вище 6,0 вимагає термінової госпіталізації пацієнта. Такий коефіцієнт свідчить про високому ризикувнутрішніх кровотеч у різних локалізаціях.

Ситуація ускладнюється, якщо людина вже спостерігалася виразкові поразки шлунково-кишкового тракту, ниркова недостатність, гіпертензія та порушення кровотоку в головному мозку У цьому випадку зростає потенційний ризик геморагічних (пов'язаних із кровотечею) інфарктів в органах.

При отриманні незадовільних результатів аналізу системи МНО повторне дослідження не потрібно (результат дуже чутливий і достовірний). Показники індексу не відрізняються залежно від виду взятого лабораторного матеріалу (капілярна, венозна кров).

• Протромбіновий індекс обчислюється з урахуванням оцінки чутливості тромбопластину до факторів згортання крові.

Протромбін за Квіком — що це таке? (Знижений, підвищений і норма)

Вже кілька десятиліть у лабораторних умовах розраховують протромбін за Квіком. Що це таке? Це відсотковий вираз активності протромбіну. Вчений запропонував порівнювати показник протромбінового часу пацієнта із показником залежності цього відрізку часу від кількості факторів протромбінового комплексу у плазмі. В результаті виходить відсоткове співвідношення.

Побудова залежності дозволяє дуже точно оцінити показник згортання, але коефіцієнт чутливості тромбопластину не враховується.

Ця особливість тесту впливає на якість результату в області критичних значеньнижче та вище норми. У стандартних результатах і незначних відхиленнях від них індекс МНО і Квіку співвідносяться прямо пропорційно.

• Картка результатів аналізу у будь-якій лабораторії міститиме протромбін за Квіком. Норма знаходиться в межах 78% - 142%. Показник може трохи перевищувати середнє значення, але при цьому він має перебувати в межах нормальних відсотків.

У здоровому організмізгортання крові часто підвищена - спостерігається гіперкоагуляція. Такий процес вважається нормою, поки у людини не з'являться будь-які судинні захворюванняабо хронічні ушкодженнятканин. Їхня наявність стає ризиком утворення тромбів.

Після призначення препаратів, що розріджують кров, необхідний регулярний скринінг. У деяких випадках в організмі цих засобів може утворитися депо (стадія накопичення речовини), яке і призведе до стану гіпокоагуляції з підвищеною кровоточивістю.

Крім того, в результатах аналізу може бути і протилежний процес - гіперкоагуляція (підвищення активності, що згортає). Показники недостатньої густоти крові спостерігаються набагато рідше, ніж надмірна.

• Однак, будь-яка патологія протромбінових факторів потребує контролю або навіть лікування.

Підвищений протромбін у чоловіків та жінок

Протромбін у чоловіків і жінок старше 45-50 років часто підвищений – більше 142% за Квіком. Гіперкоагуляція може бути спричинена як наявністю судинних захворювань, так і тимчасовими факторами. До останніх відносять:

• Дисбаланс вітаміну К, що заважає правильному синтезу протромбіну у печінці, де він у нормі утворюється;
• Хронічні захворювання печінки та порушення її роботи, які також перешкоджають нормальному синтезу протромбіну;
• Вроджені аномалії: нестача фактора II, V, VII, X згортання крові;
• Присутність інгібітора гепарину у механізмі згортання;
• Нефротичний синдром, амілоїдоз (відкладення особливого патологічного білка в органах);
• Прийом антисептичних, проносних, анаболічних засобів, гормональних препаратів, нікотинової та ацетилсаліцилової кислоти, хініну, хінідину.

Підвищений протромбін не внаслідок перерахованих вище факторів говорить про наявність серйозних захворювань. Так, діагностичний пошукбудується за наступними нозологіями:

• Тромбоемболія (закупорювання судин тромбами);
• Поліцитемія (збільшення кількості еритроцитів у крові, в т.ч. та у зв'язку з онкологічними процесами);
• Онкологічні захворювання: лейкемія, ракові пухлинирізної локалізації;
• Передінфарктний стан організму;
• Інфаркт міокарда.

Протромбін у жінок може бути підвищений внаслідок тривалого прийому гормональних контрацептивів, особливо з підвищеним дозуванням естрогенного компонента (від 30 до 50 мкг в 1 таблетці).

Якщо у пацієнтки спостерігаються серйозні судинні захворювання, протизаплідні таблеткипотрібно скасувати. Можливий перехід на гормональні препарати місцевого впливу(Свічки, вагінальне кільце).

Не значно на згортання крові впливає раціон харчування. Знизити показник за Квіком на кілька відсотків можна, додавши в щоденне меню продукти, що «окислюють». Підвищений результатвикликає нестачу в раціоні кисломолочних продуктів, червоних та чорних ягід, цитрусових, жирних сортів риби та обсягу випитої води.

Низький протромбін – що це означає?

Низький протромбін спостерігається при гіпокоагуляції. Такий результат говорить про схильність організму до внутрішнім кровотечам. Нестача факторів згортання спостерігається у таких ситуаціях:

• Дефіцит вітаміну К – порушення синтезу протромбіну;
• Уроджений дефіцит певних факторів регуляції процесів у крові;
• Патології роботи печінки, що перешкоджають нормальному синтезу факторів, що згортають;
• Нестача фібриногену в крові (вроджений та набутий);
• Прийом препаратів, які знижують здатність крові до зсідання.

Низький показник протромбіну свідчить про захворювання:

• Дисбактеріоз;
• Патології шлунково-кишкового тракту;
• Протромбіновий дефіцит;
• Гіповітаміноз.

Підкоригувати трохи знижений показник протромбіну можна за допомогою продуктів, що містять вітамін К. Корисною буде капуста, морква, банани, яблука, груші, шпинат та салат.

Причина зниження результатів у раціоні харчування стосується частіше за чоловіків, ніж жінок. Саме чоловіча стать воліє мясні продуктиовочів. Внаслідок таких уподобань з'являється дефіцит вітамінів в організмі.

Протромбін при вагітності

Вагітним аналіз на протромбіновий індекс робиться в обов'язковому порядку. Під час пологів низький показник може призвести до сильних кровотеч, а високий – до передчасних сутичок і навіть викидня на пізньому терміні.

Тому дуже важливо оцінювати цей показник під час гестації, особливо якщо є різні ускладнення як при даній вагітності, так і за попередньої.

За час виношування плода аналіз крові на протромбіновий індекс здається не менше ніж 3 рази (одного разу у триместр). Якщо у майбутньої мамидіагностуються значні відхилення, необхідно робити тест на згортання частіше. Норма протромбіну в крові у жінок під час вагітності нижча від звичайної – від 70% до 120%.

Про порушення у механізмі згортання крові вагітних жінок свідчить:

• Варикоз на кінцівках;
• Кровотечі та поява помітних синців після незначних ушкоджень;
• Неправильне функціонування печінки;
• Тривалий період відсутності результатів під час спроби зачаття;
• Зачаття через процедуру ЕКЗ;
• Багатоплідна вагітність;
• Відставання розвитку плода норм;
• Вживання алкоголю, куріння майбутньої матері;
• Тривале лікування антикоагулянтами;
• Численні викидні.

Оскільки протромбін за Квіком при вагітності знижується, то падає і показник індексу МНО. Особливо помітні зміни у другому триместрі виношування плода. До 13-го тижня коефіцієнт має відповідати нормі: від 0,8 до 1,3. Далі показник зменшується:

1. З 14-го до 20-го тижня протромбіновий індекс по МНО становить від 0,55 до 1,1;
2. З 21-го по 28-й тиждень показник може знижуватися до 0,5, але не може перевищувати 1,15;
3. З 29-го по 35-й тиждень результат становить 0,6 – 1,17;
4. З 36-го по 42-й тиждень індекс - від 0,55 до 1,15.

У випадку вагітних жінок надається перевага методу індексування по МНО. Показники досить низькі, а метод Квік видає похибки на критичних значеннях.

Дослідження протромбіну призначається лікарем для того, щоб визначити, як швидко згортається кров. Протромбін за Квіком дуже часто дозволяє виявити в організмі серйозні патології. Зазвичай такий аналіз призначається жінкам у менопаузі, також при хворобах шлунково-кишкового тракту, печінки, в інших випадках. Методику даного дослідженнязапропонував ще у 30-х роках минулого століття Квік. Популярністю вона користується і сьогодні. Результат дослідження виявляється у відсотках.

Протромбін за Квіком. Що це означає?

Величезний вплив на згортання крові надають білки. Найважливіший у цьому випадку – протромбін. Молекула протромбіну синтезується у нас у печінці. Для успішного проходження даного процесув організмі має бути в нормі кількість мікроелементів та вітамінів, особливо вітаміну К. Як показують дослідження, брак цього вітаміну сприяє утворенню тромбів, вони, у свою чергу, порушують правильний кровообіг.

Ступінь згортання характеризується протромбіновим індексом (ПТІ). Він дозволяє виявити патологічні процесив організмі.

Протромбін за Квіком визначається ставленням тимчасової активності протромбінового білка до зразка контролю. Виражається у відсотках. Характеризує протромбіноутворення – показується перша фаза плазмового гомеостазу, оцінюється фактор згортання II.

Призначення аналізу

Протромбін за Квіком призначається у таких випадках:

• Виникають часті кровотечіабо при травмі довго не зупиняється кров.
• Проблеми з печінкою, нирками, тонким кишечником.
• Підозра на рак крові.
• Контроль за кров'ю при лікуванні антикоагулянтів.
• Перед операцією.
• Жінкам у період менопаузи через зміни гормонального фонувиключити онкологічні захворювання.

Найчастіше показники протромбіну цікаві таким фахівцям, як анестезіолог-реаніматолог, кардіолог, гастроентеролог, пульмонолог, педіатр, травматолог, хірург, терапевт.

Аналіз протромбін за Квіком. Підготовка до процедури

Дослідження на протромбін не потребує якоїсь особливої ​​підготовки, так само, як і при інших аналізах крові. Але є й певні особливості:

• Забір крові виготовляється на голодний шлунок. Останній прийом їжі - пізніше восьми годин до процедури.
• За кілька днів до того, як здавати кров на протромбін за Квіком, потрібно виключити жирну їжу, яка багата на вітамін К, не вживати також горіхи, бобові, печінку, капусту, зелений чай.
• Виключити спиртні напої, оскільки за їх вживанні руйнується вітамін До, але це негативно впливає результат аналізів.
• Перед здаванням крові можна пити лише чисту воду, але лише за годину до процедури.

Якщо вам призначено аналіз крові протромбін за Квіком, обов'язково повідомте лікаря про всі препарати, які приймаєте. Деякі ліки впливають на рівень протромбіну. До них можна віднести сечогінні препарати з гепарином, антибактеріальні засоби, аспірин, барбітурати, кортикостероїди, контрацептиви Слід також повідомити, якщо ви приймаєте якісь спортивні харчові добавкидеякі компоненти складу здатні вплинути на аналізи.

За півгодини до проведення процедури заборонено курити. Потрібно розслабитися та заспокоїтися. Негативні емоціїі фізичні навантаженнянегативно відбиваються на результаті.

Небажано визначати протромбін за Квіком під час менструації, результати виявляться неточними.

Для аналізу досліджується венозна кров. Капілярна не підійде для цього. На деякий час взятий матеріал залишається, допоки плазма не відокремиться. Вона і піддається різноманітним дослідженням.

Визначення протромбіну

Протромбін у крові визначається декількома способами:

• Найпопулярніший - протромбін за Квіком. Видає більш точну інформацію. Дослідження показують співвідношення у відсотках. Активність плазми, час, за який вона встигає звернутися, визначаються в ході аналізу, що зветься протромбін за Квіком.
• МНО (міжнародне нормалізоване ставлення) показує відносний результат. Найчастіше таке дослідження проводять прийомі антикоагулянтів контролю за станом.
• Протромбіновий індекс. Процедуру вважають застарілою. Використовують її в медицині рідко, оскільки існує безліч точніших аналогів.
• Протромбіновий час показує швидкість згортання крові.

Варто зважати на те, що МНО показує відносні результати. Цей аналіз найчастіше використовують мікробіологи. Протромбін за Квіком дає розширені результати, точний часта ПТІ.

Розшифровка, норма за Квіком

При розшифровці аналізу дослідники дізнаються ПТІ і час, протягом якого відбувається згортання, цей показник позначається в секундах. Для результату вибудовується графік, у ньому позначаються відсотки показань згортання. Кожна лабораторія по-своєму розшифровує результат, це може залежати від агентів і якості обладнання, від того, як хворий вживав препарати, від особливостей його лікування, від індивідуальних норм.

Якщо призначено протромбін за Квіком, норма буде встановлена, незалежно від статі. На показник впливає лише стан організму. Нормальний протромбіновий час - це період, що дорівнює 9-12 секунд, ПТІ у дорослого - 82-142%.

Важливий цей показник під час вагітності, навіть за невеликих змін слід госпіталізувати жінку. Відхилення від норми протромбіну свідчать про порушення в організмі.

Підвищені показники

Показник, що перевищує норму, вказує на гіперкоагуляцію. У випадках навіть незначних відхилень необхідно провести дообстеження та з'ясувати причину. Визначивши адекватну причину порушення норми протромбіну лікар може призначити правильне лікування.

Підвищені показники протромбіну можуть вказувати на такі проблеми:

• підвищений вміст у крові гепарину;
• утворення злоякісних новоутворень;
• тромби у судинах;
• проблеми з серцем;
• уроджені недоліки II, V, VII, X фактора згортання;
• набутий недолік факторів згортання внаслідок амілоїдозу, нефротичного синдрому, порушень у роботі печінки, хронічних захворювань;
• лікування антикоагулянтами;
• наявність гепарину;
• при хронічних та гострих лейкозах- ДВС-синдром;
• застосування антибіотиків, проносних, анаболіків, аспірину, хінідину, нікотинової кислоти, хініну, тіазидних діуретиків;
• тривалий прийом гормональних контрацептивів

Низький показник

Якщо протромбін за Квіком знижений, що це означає? Це може свідчити про гіпокоагуляцію (схильність до кровотечі), а вона обумовлюється нестачею вітаміну К. Цей вітамін необхідний для синтезу факторів згортання. Зазвичай дефіцит вітаміну К може виникати при захворюваннях кишківника, дисбактеріозі. Знижується протромбін, якщо відбувається порушення у роботі печінки, а також підшлункової залози. Причиною зниженого показника можуть стати і препарати, що приймаються, які здатні вплинути на згортання крові.

Також до причин низького протромбіну належать такі показники:

• тромбози та тромбоемболія;
• поліцитемія;
• зневоднення організму, втрата рідини після діареї та блювання;
• інфаркт міокарда або передінфарктний стан;
• стрибок, підйом активності фактора згортання VII;
• травми, які спричинили влучення в кров великої кількостітромбопластину;
• цирози, гепатити;
• післяпологовий період;
• вроджений дефіцит деяких факторів згортання крові;
• виражений спадковий чи набутий дефіцит фібриногену у крові.

Розширення досліджень

Якщо наведені методи не дають повної інформації, Вивчення системи гемостазу розширюється. Лікар повинен вивчити окремі функції, а також кількісні значення плазмових та тромбоцитарних факторів. Протромбінові тести дають підстави для пошуків різноманітних порушеньу гемокоагуляції, підказують подальші шляхи дослідження. Для цього вдаються до таких параметрів гемостазіограми:

• Тромбіновий час, або показник, що вказує на перехід фібриногену в фібрин.
• Міжнародне нормалізоване ставлення.
• Визначаються тромбоцитарні чинники.
• Визначення активованого часткового тромбопластинового часу.
• Аналіз розчинного фібрин-мономерного комплексу, вовчакового антикоагулянту, D-димеру та інших.

Перелічені лабораторні дослідженнядозволяють не просто вивчати зовнішній шлях гемостазу певного аналізу, але також дають можливість знайти порушення в внутрішньої системигемокоагуляції.

Як підвищити протромбін

Якщо дослідження показали, що протромбін за Квіком знижений, рекомендації щодо його корекції дасть лікар. Він порекомендує включити до свого раціону природні продукти, що містять вітамін К. Необхідно буде нормалізувати свій водний баланс, оптимізувати споживання чистої води, за добу норму необхідно довести до двох літрів.

Вживайте продукти, які сприяють підвищенню згортання крові. До них відносяться капуста (кольорова та звичайна), шпинат, морква, кукурудза, грецькі горіхи, банани, червоні ягоди. Корисна у таких випадках гречана каша, тваринні жири, бобові, лівер, білий хліб. Ці продукти повинні щодня бути присутніми в меню. При цьому раціон повинен бути повним інших вітамінів та мікроелементів, перерахованими продуктами ви тільки доповните його.

З метою профілактики виникнення кровотеч лікар рекомендує виключити відвари на основі кропиви, пижми та деревію.

Зниження протромбіну

Багато хто задається питанням, чим знизити протромбін за Квіком. Щоб трохи знизити показник, підійде дієта, яка повинна містити томатний сік, помідори, часник, цибуля, толокняна, лляна, оливкова олія. Рекомендуються до вживання морепродукти, риба, а також фрукти та ягоди: лимони, вишня, малина, журавлина, суниця.

Підвищений протромбін сигнал про те, що кров надто густа. Це негативно впливає на роботу серця, загрожує утворенням тромбів, та й загалом негативно позначається на стані організму. Існують лікарські засоби, що знижують густоту крові, але якщо з якихось причин вони протипоказані? Наприклад, вагітним або тим, хто годує.

Допоможе наступний рецепт:

• Взяти три кисло-солодкі яблука, дві столові ложки чистого зеленого чаю, одну столову ложку меду.
• Яблука нарізати тонкими скибочками, покласти в термос (1,5-2 л), туди засипати чай і додати мед. Залити гарячою водою(90 градусів), не окропом, наполягти три години.
• Зробити настій рано-вранці і випити протягом дня. Так щоранку протягом тижня робимо напій та випиваємо. Рівень протромбіну перевіряємо за допомогою аналізів.

Кров- Складна субстанція, що складається з рідкої частини (плазми) і клітин, що виконує безліч функцій в організмі. Підтримувати цю систему у постійній рівновазі – завдання номер один, оскільки інакше відбудеться швидке порушення діяльності всіх органів.

Важлива характеристика крові– її постійний обсяг. У чоловіків він становить 5 літрів, у жінок – 4 літри. При травмах, навіть незначних, можлива швидка втрата цього обсягу, з чим бореться система згортання. Розкажемо про показник здатності крові згортатися - протромбіновий індекс.

Що це таке

Білок, що синтезується в гепатоцитах печінки. Цей процес тісно пов'язаний з достатньою кількістювітамін А До. Це другий із тринадцяти факторів згортання, без яких неможливий баланс між плинністю крові та її зупинкою при травмах судинної стінки.

Сама назва підказує, що протромбін є попередником тромбіну. Саме останній відповідає за формування кров'яного згустку- Тромба.

Як проводиться дослідження

Дослідження протромбіну не так поширене, як загальний аналізкрові. Це пов'язано з високою вартістюреактивів.

Його рідко призначають при профілактичних оглядах, лише за наявності чітких показань (клінічних чи лабораторних). За рівнем протромбіну лікарі оцінюють не тільки зміни системи згортання, а й роботу печінки.

Методики

Існують кілька способів оцінювати рівень протромбіну в крові:

1. Протромбіновий час- час (у секундах), потрібне крові для повного згортання.
2. Протромбін за Квіком.Найпоширеніший метод дослідження згортання. Показник визначає активність протромбіну в досліджуваному матеріалі порівняно з здоровою людиною (%).
3. . Відношення часу зсідання крові у хворого до нормального значення, виражене в %.
4. багато– міжнародне нормалізоване ставлення. Дослідження, яке за рекомендацією ВООЗ призначається всім пацієнтам під час лікування антикоагулянтами. Розраховується за спеціальною формулою і залежить від якості реактивів, що робить його об'єктивнішим.

Аналіз за Квіком сьогодні вважається оптимальним, що дає більш повне уявлення про систему згортання людини. Він може призначатися і в профілактичних цілях- У жінок 45-60 років для виявлення схильності до тромбофлебіту.

Нормальні значення результатів аналізу за Квіком не відрізняється за статевою ознакою. Але, залежно від віку, простежується чітка тенденція до збільшення верхнього кордонупоказника. Наводимо значення таблиці.

Невелике коливання цифрових значень можливе залежно від лабораторії. На бланку аналізу завжди вказуються межі норми. Протромбіновий час більш стабільний показник і коливається від 9 до 12 секунд.

У Останнім часомсистему зсідання крові оцінюють за показником МНО. Розшифровка цього показника у таблиці.

До 16 років МНО має відмінні значення. Цю особливість враховують педіатри. При вагітності, починаючи з тринадцятого тижня, МНО має тенденцію до зниження.

Підготовка

На результати дослідження можуть вплинути багато факторів. Розкажемо про деякі з них.

1. Як і загальноклінічний аналіз, протромбін досліджують, зазвичай у ранкові години.
2. За кілька днів відмовляються від жирної їжі (містить вітамін К2) та продуктів, багатих на вітамін К1 (печінка, капуста, шпинат, буряк, бобові, редька, редис, ріпа, горіхи, гірчиця, солодощі, продукти з консервантами). Цей список не повний, тому інформація додатково уточнюється у лабораторії.
3. Будь-який алкоголь призводить до руйнування вітаміну К, тому спотворює результати аналізу.
4. На достовірність сильно впливають багато ліків (непрямі антикоагулянти, нікотинова кислота, гепарин, глюкокортикостероїди, аспірин, антигістамінні препарати, анаболічні стероїди, барбітурати, оральні контрацептиви, кофеїн та інші).
5. Біологічні добавки містять речовини, що змінюють активність протромбіну. Потрібно обов'язково поінформувати лікаря про склад добавки.
6. Безпосередньо перед забором крові (протягом 12 годин) допускається вживання лише звичайної води.
7. За годину до дослідження припиняють прийом води, відмовляються від куріння.
8. Людина має перебувати у врівноваженому стані. Стреси та фізичні навантаження тимчасово порушують природне згортання крові.

Жінкам під час менструального або післяпологової кровотечібажано не призначати дослідження на протромбін.

Відхилення від норми

Пацієнтів цікавить питання, що означає підвищення чи зниження активності протромбіну. У першому випадку (підвищення) можна думати про схильність до посиленого тромбоутворення, у другому (зниження) - про зниження функції згортання крові.

Існує ще фактор вітаміну К: якщо його багато - ПТІ підвищений, дефіцит його синтезу в печінці (будь-які запальні або захворювання пухлинної природи) призводить до зниження ПТІ.

Причини підвищення

Такий стан говорить про гіперкоагуляцію - підвищене зсідання крові. Одночасно із підвищенням протромбінового індексу за Квіком спостерігається зниження МНО. До цього призводять:

• Тромбоз – прискорене утворення тромбів у венозній системі.
• Еритроцитоз – підвищення рівня еритроцитів.
• Онкологічні захворювання.
• Передінфарктний стан.
• ДВЗ-синдром, стадія гіперкоагуляції.
• Тяжке зневоднення, що призводить до згущення крові.

Невелике підвищення показника спостерігається у третьому триместрі вагітності у жінок. Впливають на нього деякі лікарські препарати.

Причини зниження

Основний фактор такого стану – гіповітаміноз К. Це буває при таких станах:

• Патологія печінки: все, цироз, пухлини, в тому числі і метастазування, вроджені аномаліїоргану.
• Механічна жовтяниця, викликана повною закупоркою жовчовивідних шляхів.
• Дефіцит.
• Лікування гепарином.
• Порушення у білковому обміні.
• Патологія нирок.
• Хронічний панкреатит та пухлини підшлункової залози.
• Новонароджені, у яких матері зазнавали хронічного дефіциту вітаміну К в організмі.
• ДВЗ-синдром, стадія гіпокоагуляції.
• Тяжкі форми серцевої недостатності.
• Інфекційно-токсичний шок.

Знижені значення ПТІ називають гіпокоагуляцією. Одночасно спостерігається підвищення показника МНО.

Що робити при патології ПТІ

Порушення системи згортання крові це небезпечний стан, яка потребує обов'язкової консультації та лікування у фахівців. Що людина може зробити самостійно:

1. Дотримуватися питний режим. Велике споживання рідини (води, соків, морсів) призводить до невеликого розрідження крові та нормалізації її згортання.
2. Дієта: необхідно виключити всі продукти та трави, що впливають на згортання (до перерахованих вище можна додати сушеницю, пижму, кропиву, безсмертник, деревій, подорожник).
3. Часто при високих показникахПТІ потрібен прийом антикоагулянтів, але їх призначення має бути узгодженим з лікарем, а лікування часто проводиться у стаціонарі.

Отримавши результат аналізу з відхиленням протромбінового індексу від норми, не поспішайте робити лякаючі висновки. Тільки грамотний фахівець здатний розібратися у всіх тонкощах роботи системи згортання.

Показання

Лікар призначає дослідження протромбінового індексу, керуючись такими причинами:

• Будь-яка клінічна підозра на патологію зсідання крові (пацієнти, які скаржаться на постійну кровоточивість ясен, швидке утворення гематом від незначних ударів, при крововиливі в м'язи та суглоби, при тривалій кровотечі з ран та порізів, жінки з тривалими менструальними кровотечами).
• Атеросклероз, виявлений клінічно та підтверджений лабораторними методами.
• Варикозне розширення вен.
• Різні захворювання печінки, що призводять до порушення синтезу протеїнів, у тому числі протромбіну.
• Дефіцит вітаміну До.
• Патологія імунної системи.
• Антифосфоліпідний синдром.
• Жінки з постійними викиднями.
• Скринінгове дослідження системи згортання у окремих категорійпацієнтів.
• Лікування антикоагулянтами.

Постановка остаточного діагнозу здійснюється лише на підставі комплексного дослідженнясистеми згортання, тому по сучасним стандартамвідхилення тільки в активності протромбіну або часу зсідання не вважається підтвердженням остаточного діагнозу.

Post Views: 2 153

Аналіз на протромбін є частиною дослідження згортання крові – коагулограми. Крім активності цього білка також визначаються такі показники, як ПІ (протромбіновий індекс або ПТІ) і ПВ (протромбіновий час), що дозволяють оцінити швидкість згортання. Про нормальні значення протромбіну у жінок, чоловіків та дітей, а також про причини відхилення їх від норми детально розказано далі.

Протромбін – що це таке?

Протромбін - це високомолекулярна білкова сполука, яка бере участь у згортанні крові. Його вироблення відбувається у печінці у присутності багатьох речовин. Зокрема, вітаміну K, дефіцит якого призводить до синтезу неправильних молекул протромбіну - вони утворюють тромби, що порушують рух крові і здатні призвести до смерті.

Аналіз на протромбін потрібен для оцінки згортання крові, а найточнішим і універсальним методом дослідження є ПК – протромбін за Квіком. Що це таке? Цей тест виявляє активність протромбіну у крові пацієнта порівняно з таким у контрольній порції плазми. Це відношення часу згортання плазми хворого на час цього процесу у зразку.

Аналіз названий на прізвище вченого А. Квіка, який запропонував цей метод. У результатах тесту протромбін за Квіком виражається у відсотках. У міжнародній номенклатурі йому надано номер II, оскільки він був відкритий другим після фібриногену.

Аналіз за Квіком застосовується не тільки для оцінки активності елементів згортання крові, але і для вивчення функціонування шлунково-кишкового тракту та печінки. Тест на ПК більш універсальний порівняно з тестами на протромбіновий час та протромбіновий індекс.

Список показаньдля проведення аналізу протромбіну за Квіком:

• порушена згортання крові;
• хвороби печінки;
• антифосфоліпідний синдром – підвищене тромбоутворення через аутоімунні причини;
• рак крові;
• патології, у яких порушено вироблення вітаміну K (закупорка жовчних шляхів, погана засвоюваність їжі кишечнику та інших.).

Довідка: вітамін K виробляється бактеріями в кишечнику та бере активну участь в утворенні протромбіну. На швидкості згортання крові негативно відбивається як його нестача, і надлишок.

Тест на ПК необхідний контролю системи гемокоагуляції під час застосування антикоагулянтів - Гепарину, Варфарина та інших. Структура крові та її склад також змінюються з настанням клімактеричного періодуу жінок (після 45 років), що є фактором ризику для розвитку ракових захворювань. Тому в цьому віці особливо важливо регулярно здавати аналіз на протромбін.

Протромбіновий час – що це таке?

Залежно від причин кровотечі кров може починати згортатися двома шляхами - внутрішньому чи зовнішньому. Перший активується, якщо судини пошкоджені зовні – внаслідок забиття, порізу, подряпини, укусу, садна. Внутрішній шлях працює, коли цілісність стінки кровоносної судинибула порушена зсередини - під впливом токсинів, патогенних мікроорганізмів, антитіл.

Протромбіновий час – це показник, що відображає роботу внутрішнього шляху у системі гемокоагуляції.

Він відображає ефективність «ремонту» судин, які були пошкоджені сполуками, що циркулюють кровоносним руслом. У результатах аналізу протромбіновий час може позначатися як ПВ, екомбіпла РТ або РТ.

Протромбіновий час підвищено, Порівняно з нормою, при наступних станах:

• нестачі вітаміну K;
• початковій стадії ДВЗ-синдрому;
• патології печінки;
• прийом препаратів із групи антикоагулянтів - Тромбоасса, Агрегаля, Варфарину, Гепарину та інших;
• геморагічний діатез новонароджених;
• запалення та закупорки жовчовивідних шляхів;
• синдром Золлінгера-Еллісона;
• порушення всмоктування у кишечнику жирів;
• дефіцит факторів згортання - , протромбіну, АС-глобуліну, проконвертину та фактору Стюарта-Прауера.

Чим нижча концентрація протромбіну в крові, тим вищий протромбіновий час, адже процес зсідання крові відбувається при цьому повільніше.

Протромбіновий час знижений, якщо мають місце такі стани:

• вагітність;
• ДВЗ-синдром;
• високий рівень антитромбіну-III та інших антикоагулянтів, що виробляються організмом;
• відхилення від норми гематокриту – співвідношення об'єму клітин крові до об'єму плазми.

Низький протромбіновий час при проведенні тесту може бути обумовлений тривалим зберіганням плазми перед дослідженням та порушеннями при взятті крові.

Протромбіновий індекс - це показник, що відображає швидкість запуску згортання крові за внутрішньому шляху. Він розраховується на основі протромбінового часу, тому його підвищення спостерігається при тих самих порушеннях в організмі, що і збільшення ПВ, як і зниження.

Для визначення ПТІ час згортання плазми хворого ділять цього значення контрольному зразку. У нормі результат має становити 95-105%.

Точність аналізу на протромбіновий індекс залежить від чутливості препаратів, що застосовуються в лабораторії. Тому його не можна назвати універсальним, на відміну від тесту на протромбін за Квіком.

Підвищений протромбін

Якщо тест на протромбін за Квіком підвищений і показує високі значення (до 150% і більше), причиною цього можуть бути:

• синдром ДВЗ;
• холестаз та інші захворювання, що знижують активність вітаміну K;
• хвороби, що порушують функціонування фібрину;
• спадкові та набуті патології, що призводять до дефіциту факторів згортання ( , хвороби печінки, нефротичний синдром).

Підвищений протромбін також з'являється при тривалому прийоміпрепаратів:

• антибіотиків;
• діуретичних засобів;
• аспірину;
• непрямих антикоагулянтів;
• анаболіків;
• Метотрексату;
• послаблюючих засобів;
• нікотинової кислоти;
• Гепарину та інших інгібіторів згортання.

Норма протромбіну, таблиця

Крайніми значеннями ПК є цифри нижче 78 і вище 142%. Норми протромбіну за Квіком представлені в таблиці.

Норми протромбіну у чоловіків та жінок однієї вікової групине різняться. Нормальні значення протромбінового часу обох статей становить 9-12 сек. Норма протромбіну в крові у жінок, які чекають на дитину, трохи вище звичайних значень.

Низький протромбін

Низький протромбін за Квіком завжди говорить про надмірно швидку освіту тромбів і буває спровоковані такими станами, як:

• вагітність та період після пологів;
• тромбоз вен;
• проникнення тромбопластину в судини через пошкодження тканин;
• висока в'язкість крові (поліцітемія).

Зниження ПК можна пояснити такою залежністю – активність білка протромбіну висока, кров згортається швидше порівняно з контрольним зразком плазми, тому тест на протромбін за Квіком нижчий за норму.

Низький протромбін за Квіком також може бути викликаний прийомом Меркаптопурину, гормональних контрацептивів та інших препаратів, що підвищують густину крові.

Протромбін при вагітності

Коагулограма – обов'язкова частина аналізів для вагітних жінок. Оцінка цього дослідження, включаючи протромбінові тести, дозволяє своєчасно виявляти небезпечні для здоров'я дитини та майбутньої матері стану.

Протромбін за Квіком при вагітності в нормі трохи знижений, тобто активність системи згортання збільшується. Це з появою нового кола кровообігу і з підготовкою організму до майбутніх пологів і можливої ​​крововтрати.

Дуже низький ПК здатний спровокувати розвиток тромбозу, яке підвищення у вагітних може стати причиною сильної кровотечіпід час пологів, зокрема і внутрішнього.

Сильна кровотеча може викликати гемолітичний шокчерез змішування крові матері та дитини. Це одна з частих причинпісляпологової смертності. Щоб цього уникнути, у цій ситуації не тільки відстежують і контролюють стан системи згортання, а й вводять на 28 тижні вагітності імуноглобуліни, що руйнують потенційно небезпечні антитіла.

• Норма протромбінового індексу для жінок, які виношують дитину, – 80-100%. За його високих значенняхщоб уникнути тромбозу та інших ускладнень показані препарати, що знижують підвищену активністьзгортання.
• Низький ПІ, навпаки, несе ризик кровотеч. Нормальне значенняпротромбінового часу для вагітних – 11-18 сек. При вагітності будь-яке відхилення від норми в коагулограмі є приводом для ретельного обстеження та у більшості випадків – госпіталізації.