Ang kakayahang huminga nang malaya ay isang mahalagang bahagi ng magandang kalidad ng buhay. Dahil sa hindi kanais-nais na ekolohiya, radiation at iba pang negatibong mga kadahilanan, ang mga baga at iba pang mga organo ng sistema ng paghinga ng tao ay nanganganib. Sa aming artikulo, pag-uusapan natin ang tungkol sa isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa paghinga sa mga matatanda - pneumonia na nakuha sa komunidad.

Prevalence

Ayon sa opisyal na istatistika, ang saklaw ng pneumonia sa mga matatanda ay nasa average na 0.3-0.4%, ngunit ayon sa mga pagtatantya, ito ay mas mataas. Ito ay pinaniniwalaan na sa karaniwan sa Russia bawat taon 14-15 sa 1000 katao ang nakakakuha ng pulmonya. Mas mataas ang insidente sa mga matatanda, gayundin sa mga conscripts ng militar. Sa Russia, bawat taon ang bilang ng mga pasyente ay higit sa 1.5 milyong tao, sa USA - higit sa 5 milyon, sa mga bansang European - 3 milyon.

Ang dami ng namamatay mula sa sakit na ito ay medyo mataas din: sa Russia ito ay humigit-kumulang 27 kaso bawat 100,000 populasyon bawat taon. Kaya, sa isang maliit na bayan na may populasyon na 300,000 katao, 81 katao ang namamatay sa pulmonya bawat taon. Ang panganib ng kamatayan mula sa pulmonya ay lalong mataas sa mga taong higit sa 60 taong gulang na may malubhang mga komorbididad(mga nagkaroon ng sakit sa bato o), gayundin sa mga malalang kaso ng pneumonia mismo at sa.

Ang isang mahalagang papel sa dami ng namamatay mula sa pulmonya ay ginampanan ng huli na paghingi ng tulong medikal.

Ano ang pneumonia

Ang pulmonya ay isang talamak na nakakahawang sakit na may focal lung damage, na sinamahan ng exudation (pagpapawis) ng likido sa respiratory vesicles, alveoli. Diagnosis talamak na pulmonya» ay hindi na ginagamit at hindi na ginagamit.

Ang International Classification of Diseases of the 10th revision ay nagmumungkahi na uriin ang bacterial pneumonia depende sa causative agent nito, na maaaring:

• Pneumococcus;
• hemophilic bacillus;
• klebsiella;
• pseudomonas;
• staphylococcus;
• streptococcus;
• coli;
• mycoplasma;
• chlamydia;
• ibang bacteria.

Gayunpaman, ang malawakang paggamit ng pag-uuri na ito ay mahirap dahil sa mga kahirapan sa paghihiwalay ng pathogen, pagkakakilanlan nito, at dahil din sa madalas na paggamot sa sarili na may mga antibiotic bago makipag-ugnay sa isang doktor.

Samakatuwid, sa praktikal na gawain, ginagamit ng mga doktor ang paghahati ng pulmonya sa nakuha ng komunidad at ospital (nosocomial). Ang dalawang grupong ito ay naiiba sa mga kondisyon ng paglitaw at sa mga di-umano'y pathogens.

Ang community-acquired pneumonia, na tatalakayin sa ibang pagkakataon, ay nangyayari sa labas ng ospital, o pagkalipas ng 4 na linggo pagkatapos ng paglabas mula dito, o mas maaga sa 48 oras pagkatapos ng admission para sa ibang dahilan.

Paano nangyayari at umuusbong ang sakit

Ang mga pangunahing ruta ng pagpasok ng mga mikrobyo sa baga:

• aspirasyon ng mga nilalaman ng oral cavity at pharynx;
• paglanghap ng hangin na naglalaman ng mga mikrobyo.

Mas madalas, ang impeksiyon ay kumakalat sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo mula sa ibang foci ng impeksiyon (halimbawa, may) o direktang pumapasok sa tissue ng baga kapag ang dibdib ay nasugatan o mga abscess ng mga kalapit na organo.

Karamihan madalas na paraan pagpasok ng mga pathogens - mula sa oral cavity at pharynx sa panahon ng pagtulog. Sa malusog na tao ang mga mikroorganismo ay agad na pinalabas sa tulong ng cilia na lining sa bronchi, pag-ubo, at namamatay din sa ilalim ng pagkilos ng mga immune cell. Kung ang mga mekanismo ng proteksiyon na ito ay nilabag, ang mga kondisyon ay nilikha para sa "pag-aayos" ng mga pathogens sa mga baga. Doon sila ay dumami at nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na reaksyon, na ipinakita ng pangkalahatan at lokal na mga sintomas. Kaya, upang makakuha ng pulmonya, hindi kinakailangang makipag-ugnay sa isang taong may sakit. Ang mga pathogen ay nabubuhay sa balat at sa nasopharynx ng taong may sakit at naa-activate kapag bumababa ang mga panlaban ng katawan.

Ang paglanghap ng microbial aerosol ay hindi gaanong karaniwan. Inilarawan, halimbawa, kung kailan, ang klasikong pagsiklab na nabuo dahil sa pagpasok ng isang microorganism sa sistema ng air conditioning ng hotel.

Ang pinakakaraniwang causative agent ng community-acquired pneumonia ay pneumococcus, medyo mas madalas na ito ay sanhi ng chlamydia, mycoplasma at legionella, pati na rin ang Haemophilus influenzae. Kadalasan ang isang halo-halong impeksiyon ay tinutukoy.

Ang mga virus, bilang panuntunan, ay isang "konduktor" lamang para sa bacterial flora, na pumipigil sa mga mekanismo ng pagtatanggol na napag-usapan natin sa itaas. Samakatuwid, ang terminong "viral-bacterial pneumonia" ay itinuturing na hindi tama. Ang mga virus, kabilang ang virus, ay hindi nakakaapekto sa alveoli, ngunit ang interstitial (intermediate) tissue ng mga baga, at ang prosesong ito ay hindi inirerekomenda na tawaging pneumonia.

Mga klinikal na palatandaan

Sa karamihan ng mga kaso, ayon sa mga reklamo at data ng pagsusuri, imposibleng matukoy nang eksakto kung aling mikroorganismo ang sanhi ng sakit.

Mga karaniwang palatandaan ng pulmonya sa mga batang pasyente:

• lagnat;
• ubo: sa unang tuyo, pagkatapos ng 3-4 na araw ay lumambot;
• ang hitsura ng plema - mula sa mauhog hanggang purulent, kung minsan ay may mga streak ng dugo;
• sakit sa dibdib;
• matinding kahinaan;
• pagpapawis sa gabi;
• cardiopalmus.

ganyan mga klasikong palatandaan, bilang isang biglaang pagtaas ng temperatura at matinding pananakit ng dibdib, ang ilang mga pasyente ay wala. Ito ay totoo lalo na para sa mga matatanda at may kapansanan na mga pasyente. Dapat silang pinaghihinalaang may pulmonya na may hindi maipaliwanag na pagtaas ng panghihina, pagkawala ng lakas, pagduduwal, at pagtanggi na kumain. Ang pamamaga ng mga baga sa gayong mga tao ay maaaring sinamahan ng pananakit ng tiyan o kapansanan sa kamalayan. Bilang karagdagan, walang maliwanag na dahilan nangyayari ang decompensation magkakasamang sakit: ang igsi ng paghinga ay tumataas, tumataas, tumaas o bumaba ang mga antas ng asukal sa dugo, nangyayari.

Sa pagsusuri, maaaring matukoy ng doktor ang isang mapurol na tunog ng pagtambulin sa apektadong lugar, isang lugar ng paghinga ng bronchial na may wheezing o crepitus, pagtaas ng boses na nanginginig. Ang mga klasikong tampok na ito ay hindi matatagpuan sa lahat ng mga pasyente. Samakatuwid, kung pinaghihinalaan ang pulmonya, kinakailangan ang mga karagdagang pag-aaral.

Kahit na ang klinikal na paghahati sa mga tipikal ay hindi pa rin nakikilala, mayroon pa ring mga tampok ng kurso ng pulmonya na dulot ng iba't ibang mga pathogen, lalo na sa kasagsagan ng sakit.

Ang Mycoplasma pneumonia ay maaaring kumplikado ng erythema (foci ng pamumula ng balat), otitis media, encephalitis, myelitis (pinsala sa spinal cord na may pag-unlad ng paralisis). Ang sakit na dulot ng legionella ay sinamahan ng kapansanan sa kamalayan, bato at. Ang Chlamydia ay nagpapakita ng kanilang sarili bilang pamamalat, namamagang lalamunan.

Pangunahing diagnostic na pag-aaral

Ang mga plain chest x-ray ay karaniwang ginagawa sa frontal at lateral projection ("full face" at "profile"). Maaari itong matagumpay na mapalitan ng large-frame o digital fluorography. Isinasagawa ang pagsusuri kung pinaghihinalaang pneumonia at 2 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng antibiotic therapy.

Pinaka-kaalaman para sa pagtuklas ng pulmonya CT scan. Isinasagawa ito sa mga sumusunod na sitwasyon:

1. Sa isang pasyente na may halatang sintomas ng pulmonya, ang mga pagbabago sa radiograph ay hindi nagpapatunay sa sakit.
2. Sa isang pasyente na may mga tipikal na sintomas, ang mga pagbabago sa radiograph ay nagpapahiwatig ng isa pang sakit.
3. Pag-ulit ng pulmonya sa parehong lugar tulad ng dati.
4. Matagal na kurso ng sakit, mas mahaba kaysa sa isang buwan.

Sa huling dalawang kaso, kinakailangan na ibukod ang kanser ng malaking bronchus o iba pang mga sakit sa baga.

Para sa pag-diagnose ng karamihan madalas na mga komplikasyon pneumonia - pleurisy at abscess (abscess) ng baga - computed tomography at ultrasound sa dynamics ay ginagamit.

Ang reverse development ng pneumonia ay tumatagal ng 1-1.5 na buwan. Sa matagumpay na paggamot, ang isang control picture ay kinunan nang hindi mas maaga kaysa sa 2 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng isang kurso ng antibiotics. Ang layunin ng naturang pag-aaral ay ang diagnosis o tuberculosis, "nagtatago sa ilalim ng pagkukunwari" ng pulmonya.

Mga karagdagang diagnostic na pag-aaral

AT pangkalahatang pagsusuri ang dugo ay natutukoy sa pamamagitan ng pagtaas sa bilang ng mga leukocytes hanggang 10-12 x 10 12 / l. Ang pagbaba sa bilang ng mga cell na ito na mas mababa sa 3 x 10 12 /l o isang makabuluhang pagtaas - higit sa 25 x 10 12 /l ay isang tanda ng isang hindi kanais-nais na pagbabala.

Ang biochemical analysis ng dugo ay nagbabago nang kaunti. Ginagamit ito upang matukoy ang pag-andar ng atay at bato, na mahalaga kapag pumipili ng mga antibiotics.

Kung ang pasyente ay may igsi ng paghinga sa pahinga, kasabay, napakalaking pleurisy, o saturation ng oxygen sa dugo ay mas mababa sa 90%, pagkatapos ay isang pagsusuri ng komposisyon ng arterial blood gas ay kinakailangan. Ang makabuluhang hypoxemia (pagbaba ng konsentrasyon ng oxygen sa dugo) ay isang indikasyon para sa paglipat ng pasyente sa intensive care unit at oxygen therapy.

Ang isang microbiological na pagsusuri ng plema ay isinasagawa, ngunit ang mga resulta nito ay higit na nakasalalay sa panlabas na mga kadahilanan, halimbawa, ang tamang pamamaraan para sa pagpasa sa pagsusuri. Sa ospital, ang isang microscopy ng sputum smear na nabahiran ng Gram ay sapilitan.

Sa malubhang pulmonya, ang mga kultura ng dugo ay dapat kunin bago simulan ang paggamot sa antibiotic (“dugo para sa sterility”). Gayunpaman, ang kawalan ng kakayahang mabilis na kumuha ng naturang pagsusuri ay hindi dapat hadlangan ang maagang pagsisimula ng paggamot.

Ang mga pag-aaral ay isinasagawa sa pagiging posible ng pagtukoy ng mga antigens ng mga pathogen sa ihi, pneumococcal rapid test, polymerase chain reaction.

Ang Fibrobronchoscopy ay ginagawa para sa pinaghihinalaang pulmonary tuberculosis, pati na rin para sa diagnosis ng isang banyagang katawan, bronchial tumor.

Kung imposibleng magsagawa ng anumang pag-aaral, kinakailangan upang simulan ang paggamot sa pasyente sa lalong madaling panahon na may antibiotics.

Kung saan gagamutin ang pasyente

Depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ang paggamot ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan o sa isang ospital.

Sa maraming paraan, ang solusyon sa isyung ito ay nakasalalay sa doktor at sa mga katangian ng pasyente. Kadalasan, ang banayad na pulmonya ay ginagamot sa bahay. Gayunpaman, may mga palatandaan, ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga ito ay nagsisilbing indikasyon para sa ospital:

• igsi ng paghinga na may rate ng paghinga na higit sa 30 bawat minuto;
• antas ng presyon ng dugo sa ibaba 90/60 mm Hg. Art.;
• isang pagtaas sa rate ng puso sa 125 bawat minuto o higit pa;
• pagbaba ng temperatura ng katawan na mas mababa sa 35.5˚ o dagdagan ito ng higit sa 39.9˚;
• kaguluhan ng kamalayan;
• ang bilang ng mga leukocytes sa pagsusuri ng dugo ay mas mababa sa 4 x 10 9 / l o higit sa 20 x 10 9 / l;
• isang pagbawas sa nilalaman ng oxygen sa dugo ayon sa pulse oximetry sa isang antas ng 92% o mas mababa;
• isang pagtaas sa mga antas ng serum creatinine sa pagsusuri ng biochemical higit sa 176.7 µmol / l (ito ay tanda ng simula);
• pinsala sa higit sa isang lobe ng baga ayon sa x-ray;
• abscess sa baga;
• ang pagkakaroon ng likido sa pleural cavity;
• mabilis na pagtaas ng mga pagbabago sa mga baga;
• ang antas ng hemoglobin sa dugo ay mas mababa sa 90 g / l;
• foci ng impeksyon sa iba pang mga organo, sepsis, maramihang organ failure;
• ang imposibilidad ng pagsasagawa ng lahat ng mga medikal na appointment sa bahay.

Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang paggamot ay nagsisimula sa intensive care unit.

Mas mainam na gamutin sa isang ospital sa mga sumusunod na sitwasyon:

• pasyente na higit sa 60 taong gulang;
• ang pagkakaroon ng mga malalang sakit sa baga, malignant na mga bukol, malubhang pagkabigo sa puso o bato, mababang timbang ng katawan, alkoholismo o pagkagumon sa droga;
• pagkabigo ng paunang antibiotic therapy;
• pagbubuntis;
• pagnanais ng pasyente o ng kanyang mga kamag-anak.

Antibiotic para sa pulmonya

Ang mga piniling gamot ay mga penicillin na protektado ng inhibitor na hindi sinisira ng mga microbial enzymes: amoxicillin/clavulanate at amoxicillin/sulbactam. Mabisa nilang pinapatay ang pneumococcus, may mababang toxicity, ang kanilang karanasan epektibong aplikasyon sinusukat sa mga taon at dekada. Ang mga gamot na ito ay kadalasang ginagamit para sa oral administration sa isang outpatient na setting, na may banayad na sakit.

Sa ospital, ang primacy ay madalas na nabibilang sa 3rd generation cephalosporins: cefotaxime at ceftriaxone. Ang mga ito ay pinangangasiwaan ng intramuscularly 1 oras bawat araw.

Ang kawalan ng beta-lactams (penicillins at cephalosporins) ay mababang kahusayan laban sa Mycoplasma, Klebsiella at Legionella. Samakatuwid, para sa paggamot ng pulmonya, ang mga macrolides ay malawakang ginagamit, na kumikilos din sa mga mikrobyo na ito. Ang Erythromycin, clarithromycin, azithromycin ay ginagamit kapwa para sa oral administration at bilang mga iniksyon. Ang kumbinasyon ng macrolides at beta-lactams ay lalong epektibo.

Ang isang mahusay na lunas para sa paggamot ng pulmonya ay ang tinatawag na respiratory fluoroquinolones: levofloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin. Ang mga ito ay epektibong kumikilos sa halos lahat ng kilalang pathogens ng pulmonya. Ang mga gamot na ito ay inireseta isang beses sa isang araw, naipon sila sa tissue ng baga, na nagpapabuti sa resulta ng paggamot.

Ang tagal ng kurso ng paggamot ay tinutukoy ng doktor, ito ay indibidwal para sa bawat pasyente. Karaniwan, ang paggamot sa mga antibacterial na gamot ay itinitigil kung ang pasyente ay may lahat ng mga sumusunod na palatandaan:

• temperatura ng katawan sa ibaba 37.8˚C para sa 2-3 araw;
• rate ng puso na mas mababa sa 100 bawat minuto;
• rate ng paghinga na mas mababa sa 24 bawat minuto;
• systolic presyon ng dugo higit sa 90 mm Hg. Art.;
• dugo oxygen saturation ayon sa pulse oximetry higit sa 92%.

Sa karamihan ng mga kaso ng uncomplicated pneumonia, ang tagal ng paggamot sa antibiotic ay 7-10 araw.

Pathogenetic at symptomatic therapy

Kung ang pulmonya ay malubha o nagdulot ng mga komplikasyon, ang mga sumusunod na ahente ay ginagamit bilang karagdagan sa mga antibiotics:

• sariwang frozen na plasma at immunoglobulin ng tao upang maibalik ang kaligtasan sa sakit;
• heparin sa kumbinasyon ng dextran para sa pagwawasto ng mga microcirculation disorder;
• albumin na lumalabag sa komposisyon ng protina ng dugo;
• saline sodium chloride solution, kung kinakailangan, potassium at magnesium salts para sa detoxification;
• oxygen na may nasal catheter, mask, o kahit na ilipat sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga;
• glucocorticoids sa pagkabigla;
• bitamina C bilang isang antioxidant na binabawasan ang pinsala sa cell;
• bronchodilators na may napatunayan bronchial obstruction: ipratropium bromide, salbutamol sa pamamagitan ng;
• mucolytics (ambroxol, acetylcysteine) pasalita o sa pamamagitan ng.

Ang pasyente ay nangangailangan ng kama, at pagkatapos ay isang matipid na regimen, sapat na mataas na calorie na pagkain, madaling matunaw, at maraming likido. Ang mga pagsasanay sa paghinga ay dapat magsimula 2-3 araw pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura ng katawan. Maaari itong isama ang parehong mga espesyal na ehersisyo at elementarya, halimbawa, pagpapalaki ng mga lobo 1-2 beses sa isang araw.

Sa panahon ng resorption ng nagpapasiklab na pokus, inireseta ang physiotherapy:

• inductothermy;
• microwave therapy;
• electrophoresis ng lidase, heparin, calcium chloride;
• mga thermal procedure (paraffin compresses).

Mga komplikasyon

Ang community-acquired pneumonia ay maaaring maging kumplikado ng mga sumusunod na kondisyon:

• pleural effusion;
• pleural empyema;
• pagkasira ng tissue ng baga (pagbuo ng abscess);
• acute respiratory distress syndrome at acute respiratory failure;
• sepsis, septic shock, bacterial foci sa ibang mga organo (puso, bato, at iba pa).

Ang partikular na kahalagahan ay mga purulent na komplikasyon: abscess ng baga at pleural empyema. Para sa kanilang paggamot, ginagamit ang pangmatagalang antibiotic therapy, na may empyema (akumulasyon ng nana sa pleural cavity) - pagpapatapon ng tubig.

Mabagal na paglutas ng pulmonya

Nangyayari na kahit na pagkatapos ng masinsinang paggamot sa antibiotic, nawawala ang mga sintomas ng sakit, ngunit nananatili ang mga radiological sign. Kung magpapatuloy sila ng higit sa 4 na linggo, nagsasalita sila ng dahan-dahang paglutas ng pulmonya. Mga kadahilanan ng panganib para sa isang matagal na kurso:

• edad na higit sa 55;
• alkoholismo;
• malubhang sakit ng baga, puso, bato, diabetes mellitus;
• malubhang kurso ng pulmonya;
• paninigarilyo;
• sepsis;
• paglaban ng mga microorganism sa mga gamot.

Kung ang mga salik na ito ay naroroon, ang pasyente ay magpapatuloy sa rehabilitasyon na paggamot, na tatalakayin natin sa ibaba, at ang X-ray control ay inireseta sa isang buwan. Kung magpapatuloy ang mga pagbabago, itatalaga ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik. Ang mga pamamaraang ito ay inireseta kaagad kung ang pasyente ay walang mga kadahilanan ng panganib para sa matagal na pulmonya.

Anong mga sakit ang maaaring mangyari sa ilalim ng pagkukunwari ng matagal na pulmonya:

• malignant na mga bukol (kanser ng baga at bronchus, metastases, lymphoma);
• thromboembolism pulmonary artery, infarction sa baga;
• mga sakit na immunopathological (vasculitis, aspergillosis, idiopathic pulmonary fibrosis at iba pa);
• iba pang mga sakit (pagkabigo sa puso, pinsala sa baga na dulot ng droga, banyagang katawan ng bronchi, sarcoidosis, atelectasis sa baga).

Ang bronchoscopy na may biopsy, computed tomography at magnetic resonance imaging ay ginagamit upang masuri ang mga kondisyong ito.

Mga natitirang epekto ng pulmonya

Matapos ang pagkasira ng mga mikroorganismo sa baga ng isang nagpapagaling na pasyente, ang mga natitirang epekto na nauugnay sa humihinang pamamaga, pagbabagong-buhay ng tissue, at pansamantalang paghina ng mga panlaban ng katawan ay maaaring nakakagambala.

Ang patuloy na pagtaas ng temperatura ng katawan sa 37-37.5˚ ay maaaring magpahiwatig ng hindi nakakahawang pamamaga, post-infectious asthenia, lagnat na dulot ng droga.

Ang mga pagbabago sa isang chest x-ray ay maaaring magpatuloy sa loob ng 1 hanggang 2 buwan pagkatapos ng paggaling. Sa parehong oras, ang pasyente ay maaari ring magreklamo ng isang tuyong ubo, lalo na kung siya ay naninigarilyo o nagdurusa mula sa talamak na brongkitis.

Bilang pagpapakita ng post-infectious asthenia (kahinaan ng katawan), ang pagpapawis sa gabi at pagkapagod ay maaaring magpatuloy. Karaniwan ang buong paggaling ay tumatagal ng 2-3 buwan.

Ang natural na proseso ay ang pananatili ng mga tuyong rales sa baga sa loob ng isang buwan. Ang pagtaas ng erythrocyte sedimentation rate ay maaari ding mapansin, na isang hindi tiyak na proseso at hindi nagdadala ng anumang karagdagang impormasyon.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa pulmonya ay kinabibilangan ng mga di-tiyak at tiyak na mga pamamaraan.

Ang isang tiyak na paraan ng pag-iwas sa sakit ay pagbabakuna ng pneumococcal vaccine at. Iminumungkahi na ang mga pagbabakuna na ito ay ibigay sa mga sumusunod na kategorya ng populasyon na may mataas na panganib ng pulmonya at ang mga komplikasyon nito:

• lahat ng tao na higit sa 50;
• mga taong naninirahan sa mga nursing home;
• mga pasyente na may talamak na sakit sa puso o baga, diabetes mellitus, sakit sa bato, mga estado ng immunodeficiency, kabilang ang mga nahawaan ng HIV;
• kababaihan sa ika-2 at ika-3 trimester ng pagbubuntis;
• mga miyembro ng pamilya ng mga nakalistang tao;
• mga manggagawang medikal.

Ang pagbabakuna ay isinasagawa sa Oktubre-Nobyembre taun-taon.

Nonspecific na pag-iwas sa pulmonya:

• proteksyon sa paggawa at pagsunod sa mga pamantayan sa kalinisan sa trabaho;
• edukasyon sa kalusugan ng populasyon;
• at pagsuko ng masasamang gawi;

Pamamaga ng baga pangalanan ang iba't ibang sakit sa ilalim ng karaniwang pangalan pulmonya. Ang lahat ng mga impeksiyon ng sistema ng paghinga ay nangunguna sa lahat ng mga nakakahawang sakit ng tao. Bagama't ang pulmonya ay kadalasang sanhi ng isang nakakahawang mikroorganismo, maaari rin itong maiugnay sa paglanghap ng mga nakakainis na gas o particle. Ang mga baga ay may isang kumplikadong sistema ng depensa: ang malakas na pagsanga at pagpapaliit ng mga daanan ng bronchial ay nagpapahirap sa mga dayuhang katawan na tumagos nang malalim sa mga baga; milyun-milyong maliliit na buhok, o cilia, sa mga dingding ng bronchi ang patuloy na kumukuha ng mga particle mula sa respiratory tract; kapag umuubo, ang mga irritant ay inilalabas mula sa baga sa napakabilis, at puti mga selula ng dugo, na kilala bilang macrophage, kumukuha at sumisira sa maraming carrier ng impeksyon.

Sa kabila ng kakayahang ito sa pagtatanggol, madalas pa ring nangyayari ang pulmonya. Ang pamamaga ay maaaring limitado sa mga air sac (alveoli) ng mga baga (lobar pneumonia) o bumuo sa foci sa buong baga, na nagmumula sa mga daanan ng hangin at kumakalat sa alveoli (bronchopneumonia). Ang akumulasyon ng likido sa alveoli ay maaaring makagambala sa suplay ng oxygen sa dugo.

Walang alinlangan, ang pneumonia ay isang polyetiological disease. At ito ay ang etiological factor na tumutukoy sa parehong klinikal na kurso ng sakit at ang pagpili ng antibiotic therapy. Ito rin ay higit na tinutukoy ang kalubhaan ng kurso ng pulmonya at ang kinalabasan nito.

Ang pangunahing papel sa paglitaw ng pneumonia ay kabilang sa pneumococci, streptococci at Haemophilus influenzae, ang kabuuang proporsyon nito ay maaaring umabot sa 80%. Ang pulmonya ay maaari ding sanhi ng staphylococci, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, ngunit ang kanilang partikular na gravity ay medyo maliit. Kasabay nito, sa panahon ng mga epidemya ng trangkaso, ang dalas ng staphylococcal pneumonia ay natural na tumataas. Sa mga mahinang pasyente na may kapansanan sa kaligtasan sa sakit, ang pulmonya na sanhi ng Klebsiella, Proteus at Escherichia coli ay mas karaniwan. Sa mga pasyente na may talamak na brongkitis, staphylococcus, Haemophilus influenzae, pati na rin ang gram-negatibong flora at pneumococcus ay may malaking kahalagahan. Mayroon ding mga atypical pneumonia, ang etiology na nauugnay sa mycoplasma, legionella, chlamydia. Ang kanilang dalas ay tumaas nang husto sa mga nakaraang taon.

Ang isang independiyenteng etiological na papel ay lubos na nagdududa impeksyon sa viral may pulmonya. Gayunpaman, ito ay walang alinlangan na isang mahalagang kadahilanan na nag-aambag sa paglitaw ng pulmonya.

AT modernong kondisyon may kaugnayan sa pangangailangan na pumili ng isang sapat na variant ng etiotropic therapy, ang pagtatatag ng etiology ng pneumonia na may pagkakakilanlan ng isang posibleng pathogen ay may tiyak na kahalagahan. Mahalaga rin ito dahil ang mga pulmonya na may iba't ibang etiology ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang klinikal na kurso, iba't ibang mga sintomas, kabilang ang mga sintomas ng x-ray, ay may iba't ibang pagbabala at nangangailangan ng pagkakaiba-iba ng pagpapasiya ng tagal ng paggamot.

Samantala, ang kalidad at mga posibilidad ng bacteriological diagnostics sa pneumonia ay hindi palaging nagpapahintulot sa amin na maayos na malutas ang isyu ng etiology ng pneumonia. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang papel ng pagtatasa ng mga klinikal na pagpapakita at ang epidemiological na sitwasyon para sa tinatayang pagtatatag ng etiology ng pneumonia ay tumataas.

Mahalaga rin ito sa kadahilanan na, bilang isang patakaran, ang sitwasyon ay nangangailangan ng agarang pagsisimula ng paggamot kahit na bago maitatag ang isang bacteriological diagnosis, at ang mga resulta ng isang bacteriological na pagsusuri ay maaaring makuha nang hindi mas maaga kaysa sa 48 oras mamaya.

Ang mga selula ng katawan ay maaaring kulang sa oxygen, at sa malalang kaso ito ay maaaring magresulta sa respiratory failure. Bago ang pagdating ng mga antibiotics, ang pulmonya ang pangunahing sanhi ng kamatayan, at kamakailan lamang ang mga strain ng pinakakaraniwang bacterial pneumonia (sanhi ng Streptococcus pneumoniae) ay naging lumalaban sa penicillin. Ang pulmonya ay karaniwan lalo na sa mga matatanda o sa mga nanghina ng pinag-uugatang sakit. Sa kasalukuyan ay nananatili itong kabilang sa nangungunang 10 sanhi ng kamatayan.

Gayunpaman, sa kabila ng malubhang panganib sa kalusugan na nauugnay sa sakit, ang pag-asa para sa ganap na paggaling ay mabuti, lalo na sa maagang pagtuklas at paggamot. Para sa mga matatanda at mga nasa mataas na panganib, mayroong isang bakuna na nagbibigay ng proteksyon laban sa 23 iba't ibang mga strain ng S. pneumoniae (na nagiging sanhi ng 90 porsiyento ng mga kaso ng streptococcal pneumonia).

Ayon sa International consensus at ang Russian therapeutic protocol (Order of the Ministry of Health ng Russian Federation No. 300, 1998), ang mga karagdagang katangian ay ipinakilala sa pag-uuri ng pneumonia, na nagbibigay para sa kanilang dibisyon sa:

pneumonia na nakuha ng komunidad;

Nosocomial (ospital, nosocomial) pneumonia;

Pneumonia sa mga pasyente na may immunodeficiency ng iba't ibang pinagmulan;

aspiration pneumonia.

Kabaligtaran sa mga "typical" na pneumonia na dulot ng pneumococcus, ang tinatawag na atypical pneumonia ay nahiwalay.

Ang terminong "SARS" ay lumitaw noong 40s ng XX siglo. at ito ay naunawaan bilang isang sugat ng isang mas banayad na kurso kaysa sa isang tipikal na lobar pneumococcal pneumonia. Sa una, ang causative agent ng "SARS" na ito ay hindi kilala at ito ay ipinapalagay na ito ay ang tinatawag na ahente.

Eton. Kasunod nito, ito ay na-decipher bilang Mycoplasma pneumoniae, at pagkatapos ay ang Chlamidia pneumoniae at Legionella pneumophila ay itinalaga din sa bilang ng mga pathogen na nagdudulot ng paglitaw ng variant na ito ng pneumonia.

A.I. Sinopalnikov at A.A. Iminungkahi ni Zaitsev (2010) na makilala sa pagitan ng:

a) pinahaba, o dahan-dahang nalutas;

b) progresibo at

c) patuloy na pulmonya.

Ang bawat isa sa mga variant ng pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng ibang tagal ng kurso, ang kalubhaan at likas na katangian ng mga komplikasyon, at, sa wakas, ang pagpili ng sapat na therapy.

Mga diagnostic

medikal na kasaysayan at eksaminasyong pisikal.

X-ray ng dibdib.

Kultura ng dugo at laway.

Sa mahihirap na kaso, maaaring magsagawa ng biopsy. tissue sa baga.

Ang mga rason

Ang mga impeksyon sa viral o bacterial ay ang pinakakaraniwang sanhi ng pulmonya.

Bagaman ang bakterya ay karaniwang nilalanghap, maaari silang kumalat sa mga baga sa pamamagitan ng daluyan ng dugo mula sa ibang lugar sa katawan.

Ang paglanghap ng mga kemikal na nakakairita tulad ng mga nakalalasong gas ay maaaring humantong sa pulmonya.

Ang pagsusuka na pumapasok sa baga (na maaaring mangyari kapag ang isang tao ay nahimatay) ay maaaring magdulot ng sakit na kilala bilang aspiration pneumonia.

Bata o napakatanda, paninigarilyo, kamakailang operasyon, pag-ospital, at paggamit ng mga chemotherapeutic agent at immunosuppressant ay mga panganib na kadahilanan para sa pulmonya.

Ang iba pang mga sakit ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng pulmonya at maaaring magdulot ng mga komplikasyon. Kabilang sa mga sakit na ito ang hika, talamak na brongkitis, hindi maayos na kontroladong diabetes mellitus, AIDS, alkoholismo, Hodgkin's disease, leukemia, multiple myeloma, at talamak na sakit sa bato.

Mga sintomas

Malaki ang pagkakaiba ng mga sintomas depende sa uri ng pulmonya. Ang mga matatanda at napakasakit na tao ay karaniwang may hindi gaanong malubhang sintomas at mas kaunting lagnat, kahit na ang pulmonya ay mas mapanganib para sa mga pasyenteng ito.

Temperatura (higit sa 38°C, posibleng hanggang 40.5°C) at panginginig.

Ubo, posibleng may duguang dilaw o berdeng plema. (Maaaring tumagal ang ubo hanggang anim hanggang walong linggo pagkatapos humupa ang impeksiyon, lalo na kung ito ay impeksyon sa viral.)

Sakit sa dibdib kapag humihinga.

Sakit ng ulo, pananakit ng lalamunan at pananakit ng kalamnan.

Pangkalahatang karamdaman.

Panghihina at pagod.

Puro pawis.

Walang gana kumain.

Sa mga seryosong kaso: kahirapan sa paghinga, mala-bughaw na kulay ng balat, pagkalito.

Pneumonia na nakuha ng komunidad (tahanan).

Nagkaroon ng ideya na ang pneumococcus, Haemophilus influenzae, streptococcus, gram-negative na flora, at mycoplasma ay may pangunahing kahalagahan sa pagkakaroon ng community-acquired pneumonia.

Gayunpaman, ang legionella pneumonia ay pumapangalawa (pagkatapos ng pneumococcal) sa mga tuntunin ng dalas ng nakamamatay na resulta ng sakit.

Ang community-acquired pneumonia ay isa sa pinakamahalagang problema sa kalusugan na nauugnay sa mataas na morbidity at mortality, pati na rin ang makabuluhang direkta at hindi direktang gastos na nauugnay sa sakit na ito.

Ang saklaw sa Europa ay mula 2 hanggang 15 kaso bawat 1000 populasyon, at sa Russia - hanggang 10-15 kaso bawat 1000 tao bawat taon.

Ang mga rate na ito ay mas mataas sa mga matatandang pasyente, mula 25 hanggang 44 na kaso bawat 1000 tao bawat taon sa mga pasyenteng higit sa 70 taong gulang at mula 68 hanggang 114 sa mga pasyente sa mga nursing home at nursing home.

Ang pulmonya na dulot ng iba't ibang mga pathogen ay may mga klinikal at radiological na tampok na nagpapahintulot sa doktor na may medyo mataas na posibilidad na matukoy ang etiology nito at sa gayon ay hindi lamang bumuo ng isang nosological diagnosis, ngunit din matukoy ang mga taktika ng paggamot.

Ang etiology ng community-acquired pneumonia, pati na rin ang mga mekanismo ng pagkalat ng pathogen ay lubhang magkakaibang. Kadalasan ang mga ito ay nauugnay sa microflora na karaniwang kolonisado sa itaas na respiratory tract.

Ang pangunahing mekanismo ay microaspiration ng bacteria na bumubuo sa normal na microflora ng oropharynx. Sa kasong ito, ang massiveness ng dosis ng mga microorganism o ang kanilang pagtaas ng virulence laban sa background ng pinsala ay mahalaga. mga mekanismo ng pagtatanggol puno ng tracheobronchial. Ang partikular na kahalagahan sa kasong ito ay maaaring isang viral respiratory infection, na nauugnay sa kapansanan sa pag-andar ng ciliated epithelium at pagbaba sa aktibidad ng phagocytic ng alveolar macrophage.

Ang hindi gaanong karaniwang daanan para mangyari ang pulmonya ay ang paglanghap ng microbial aerosol, na maaaring mangyari sa impeksyon ng mga obligadong pathogen (hal., Legionella spp., atbp.).

Kahit na hindi gaanong mahalaga ay ang hematogenous na ruta ng pagkalat ng mga microorganism mula sa extrapulmonary focus ng impeksyon, na kadalasang sinusunod sa sepsis.

Sa wakas, ang direktang pagkalat ng impeksyon mula sa isang pokus na nauugnay sa patolohiya ng atay, mediastinum, o bilang isang resulta ng isang matalim na sugat ng dibdib ay posible. Ang pathogenesis ng pneumonia ay higit na tinutukoy ang etiological na istraktura nito.

Ang etiological diagnosis ng community-acquired pneumonia ay lubhang kumplikado sa pamamagitan ng mga kadahilanan tulad ng kawalan ng plema, ang imposibilidad ng pagkuha ng bronchial secretions sa pamamagitan ng mga invasive na pamamaraan dahil sa seryosong kondisyon ng pasyente o hindi sapat na kwalipikasyon ng mga medikal na tauhan, kontaminasyon ng bronchial na nilalaman ng microflora ng oropharynx, at isang mataas na antas ng karwahe ng isang bilang ng mga pathogens (mula 5 hanggang 60% sa iba't ibang mga pangkat ng edad), ang paggamit ng mga antibiotic para sa yugto ng prehospital.

Ang diagnostic na halaga ng pag-aaral ng malayang pag-ubo ng plema gamit ang microscopy o kultura, para sa mga kadahilanang nakasaad sa itaas, ay medyo limitado. Ang plema ay itinuturing na may kasiya-siyang kalidad kung higit sa 25 neutrophils at mas mababa sa 10 epithelial cells. Ang kahalagahan ng kultura ng plema ay, sa partikular, sa pagkilala sa mga lumalaban na mga strain ng malamang na sanhi ng ahente ng pulmonya.

Ang mga pasyenteng may community-acquired pneumonia ay ginagamot sa mga setting ng outpatient, ang isang bacteriological na pagsusuri ng plema ay ipinahiwatig, na dapat isagawa bago simulan ang antibiotic therapy. Maaaring kailanganin ang serological testing kung pinaghihinalaan ang legionellosis o mycoplasma pneumonia.

Gayunpaman, mas madalas na ang huli ay kapaki-pakinabang para sa retrospective diagnosis ng legionella pneumonia sa panahon ng epidemya nitong pagsiklab.

pneumococcal pneumonia

Sa kasaysayan, ang simula ng klinikal na pananaliksik sa lobar pneumonia ay inilatag ni Corvisart at ng kanyang estudyanteng si Laennec. Ipinakilala rin nila ang auscultation sa klinikal na kasanayan, at inimbento ni Laennec ang stethoscope at inilarawan ang mga pisikal na phenomena gaya ng crepitus, dry at wet rales, bronchophony at egophony. Ang terminong "croupous pneumonia" ay ipinakilala ni S.P. Botkin upang ipahiwatig ang isang partikular na malubhang kurso ng sakit, bilang ebedensya sa pamamagitan ng paglitaw ng mga palatandaan ng croup. Ang terminong "croupous pneumonia" ay ginagamit lamang sa panitikang Ruso. Kinikilala na ngayon na ang tipikal na lobar pneumonia ay palaging pneumococcal. Gayunpaman, ang terminong "croupous pneumonia" ay ginagamit pa rin sa klinikal na kasanayan, bagaman hindi ito palaging lobar, at maaaring, sa partikular, segmental, at kung minsan ay multilobar. Hindi maaaring bigyang-diin na hanggang 60% ng focal pneumonias ay pneumococcal din.

Hanggang sa 75 na uri ng pneumococci ang inilarawan, kung saan hindi hihigit sa dalawa o tatlo ang maaaring maging sanhi ng mga ahente ng tinatawag na lobar pneumonia.

Ang impeksyon ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng aerogenic na ruta. Ang isang mabilis, halos sabay-sabay na sugat ng isang lobe ng baga at isang biglaang pagsisimula ng sakit ay nagbigay ng dahilan upang maniwala na ang batayan ng paglitaw nito ay ang pagkakaroon ng hyperergic reaction. Ang mga predisposing factor ay ang paglamig, labis na trabaho, dystrophy, malubhang sakit sa cardiovascular, atbp. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang impeksiyon ay kumakalat nang napakabilis, na nakakaapekto sa buong lobe, at kung minsan sa buong baga.

Ang pathological at anatomical na larawan sa tipikal na pneumococcal pneumonia (lobar) ay sumasailalim sa ebolusyon na may sunud-sunod na pagbabago ng apat na yugto ng pag-unlad.

Yugto ng pagtaas ng tubig o hyperemia. Sa yugtong ito, ang mga capillary ay dilat at umaapaw sa dugo; serous fluid, hindi malaking bilang ng erythrocytes, leukocytes at mga cell ng desquamated alveolar epithelium. Dahil sa pagtaas ng bilang ng mga erythrocytes sa pamamagitan ng diapedesis at pagkawala ng fibrin, ang yugtong ito ay pumasa sa susunod na isa sa ika-2-3 araw ng sakit.

Pulang yugto ng hepatization. Ang mga cavity ng alveoli sa yugtong ito ay puno ng fibrin na may isang makabuluhang admixture ng erythrocytes, isang maliit na halaga ng mga leukocytes at mga cell ng alveolar epithelium. Ang apektadong umbok ay pinalaki, siksik, walang hangin. Ang kulay nito ay pula-kayumanggi. Sa pleura, na bumabalot sa apektadong umbok, may mga fibrinous overlay; nakikita rin ang mga ito sa loob ng mga sisidlan at lymphatic slits. Sa hinaharap, ang mga erythrocyte ay sumasailalim sa hemolysis at pagkabulok. Ang yugtong ito ay tumatagal ng 2-3 araw, pagkatapos nito ay pumasa sa susunod.

Ang yugto ng grey na hepatization. Ang apektadong lobe ay nananatiling siksik. Ang kulay nito sa hiwa ay kulay abo-dilaw. Ang alveoli ay naglalaman ng fibrin na may admixture ng mga leukocytes. Ang mga erythrocytes ay wala. Sa pagtatapos ng yugto ng grey hepatization, ang isang krisis ay nangyayari sa pag-unlad ng sakit at nagsisimula susunod na yugto.

Yugto ng paglutas. Ang pinakawalan na proteolytic enzymes ay nagdudulot ng liquefaction ng fibrin, leukocytes at mga cell ng alveolar epithelium na sumasailalim sa pagbabagong-anyo at pagkabulok ng lipid. Ang liquefying exudate ay tinatago sa pamamagitan ng bronchi at hinihigop sa pamamagitan ng lymphatic tract.

Sa karaniwang mga kaso, ang sakit ay nagsisimula bigla - na may panginginig, madalas na nakamamanghang, isang mabilis na pagtaas sa temperatura sa 40 ° C, pananakit ng saksak sa dibdib, pinalubha ng paglanghap, na dahil sa reaksyon ng pleura sa nagpapasiklab na proseso, sakit ng ulo, madalas na pagsusuka. Hindi gaanong karaniwan, ang sakit ay nauuna sa isang premorbid state sa loob ng ilang araw: kahinaan, kahinaan, pananakit ng katawan, atbp.

Nasa ika-1 hanggang ika-2 araw ng sakit, lumilitaw ang isang ubo, sa una ay masakit, dahil ang isang maliit na halaga ng mauhog na plema ay lumalabas nang may kahirapan at ang bawat pag-ubo ng pagkabigla ay nagpapalala ng sakit sa pleural. Ang plema ay unti-unting nakakakuha ng isang mucopurulent na karakter, at sa ilang mga pasyente ito ay nabahiran ng dugo at nakakakuha ng isang "kalawang" na lilim, pathognomonic para sa pneumococcal lobar pneumonia. Ang croupous pneumonia ay kadalasang nabubuo sa isang baga, mas madalas sa kanan, ngunit ang mga bilateral na sugat ay maaari ding maobserbahan. Kadalasan ang proseso ay naisalokal sa mas mababang lobe, ngunit ang itaas na lobe ay maaari ding kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab. Minsan ang nagreresultang sakit na sindrom ay ginagaya ang talamak na apendisitis o cholecystitis. Ang pinsala sa pleura ay maaaring humantong sa sakit sa puso, na nakapagpapaalaala sa coronary disease.

Ang katangian din ay hyperemia ng mukha, isang pamumula sa mga pisngi. Sa taas ng pagkalasing, ang nakikitang mga mucous membrane ay maaaring makakuha ng cyanotic hue, ang sclera ay madalas na subicteric. Lumilitaw ang herpetic eruptions sa mga labi at pakpak ng ilong. Ang temperatura ng katawan ay nananatiling mataas sa loob ng ilang araw na may kaunting pagbabagu-bago. Ang paghinga ay mabilis, mababaw - hanggang 40 bawat minuto o higit pa. Ang pulso ay pinabilis hanggang 100-120 beats kada minuto.

Ang mga pisikal na sintomas ay nakasalalay sa dami ng pagkakasangkot sa baga, lawak at yugto nagpapasiklab na proseso. Sa mga unang araw ng sakit, ang pagkapurol sa pagtambulin ay lumitaw at mabilis na tumataas, na tumutugma sa apektadong lugar ng baga. Sa simula ng yugto ng hepatization, maaaring marinig ang banayad na crepitus - crepitatio inux. Sa oras na ito, maririnig ang paghinga ng bronchial. Sa yugto ng paglutas, ang percussion dullness ay pinalitan ng isang pulmonary sound, ang paghinga ay nawawala ang bronchial tone nito, nagiging matigas, at pagkatapos ay vesicular. Narinig ang huling crepitus - crepitatio redux.

Ang pagsusuri sa X-ray ay tinutukoy ng matinding homogenous darkening na may nakaumbok na panlabas na mga contour. Ang pagbuo ng mga mapanirang pagbabago ay hindi karaniwan. Kadalasan mayroong isang pleural effusion, na nagbibigay ng dahilan upang italaga ang pathological na proseso bilang pleuropneumonia.

Ang temperatura ay unti-unting bumababa, sa loob ng 2-4 na araw (lytically), o bigla, sa araw (kritikal). Ang krisis ay sinamahan ng labis na pagpapawis. Ang simula ng krisis ay karaniwang nahuhulog sa ika-3, ika-5, ika-7, ika-11 araw.

Kamakailan lamang, ang klinikal na larawan ng tipikal na pneumococcal pneumonia ay kapansin-pansing humina bilang resulta ng paggamit ng antibiotic therapy.

Ang estado ng cardiovascular system sa mga matatanda at senile na pasyente ay tumutukoy sa pagbabala ng sakit, na nagbibigay-katwiran sa aphorism ng French clinician na si Corvisart (1807): "La maladie est au poumon, le danger au coeur" (ang mga baga ay sumasakit - ang panganib sa puso).

Sa panahon ng isang krisis, ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo ay maaaring mangyari na may isang maliit, madalas na pulso at pagtaas ng cyanosis - pagbagsak phenomena, pulmonary edema ay maaaring bumuo.

Sa mga parameter ng laboratoryo, isang makabuluhan neutrophilic leukocytosis 20-30 x 10 9 / l at mas mataas. Paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa sa mga batang anyo ng neutrophils; maaaring matukoy ang nakakalason na granularity ng neutrophils. Sa taas ng sakit, ang aneosinophilia ay katangian. Habang bumababa ang pagbawi, bumababa ang bilang ng mga leukocytes, habang ang ESR ay tumataas sa 40 mm bawat oras at pataas ("crossover symptom"). Ang mga eosinophil ay lumilitaw sa dugo ("eosinophilic dawn of recovery"), ang bilang ng mga neutrophil ay bumababa at, sa kabaligtaran, ang bilang ng mga lymphocytes ay tumataas.

Kapag naghahasik ng dugo sa 20-40% ng mga kaso, ang bacteremia ay napansin.

Ang reaksyon ng pleura ay halos palaging tinutukoy, gayunpaman, ang isang makabuluhang pleural effusion ay nabanggit lamang sa 10-15% ng mga pasyente.

Ayon sa buod ng data, mayroong pagbaba sa dalas ng lobar pneumococcal pneumonia at kasabay nito ay mayroong pagtaas sa focal pneumonia ng pneumococcal na kalikasan.

Staphylococcal pneumonia

Ito ay maaaring nakuha ng komunidad, nagpapalubha ng mga impeksyon sa viral, o nakuha sa ospital, na nagkakaroon sa mga matatanda, na may diabetes, traumatic na pinsala sa utak, pagkatapos ng mekanikal na bentilasyon. Ang matagal na pananatili sa ospital ay nagpapataas ng panganib ng mga impeksyon sa staph. Ang talamak na obstructive bronchitis ay maaari ding maging isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng staphylococcal pneumonia.

Sa mga nagdaang taon, ang mga staphylococcal pneumonia ay medyo karaniwan, at sa istraktura ng mga pulmonya ay bumubuo sila ng 5-10%. Ayon sa mga kakaibang katangian ng pathogenesis, ang pangunahin at pangalawang (septic) na mga anyo ng staphylococcal pneumonia ay dapat na makilala.

Ang pangunahing staphylococcal pneumonia ay kadalasang nabubuo sa mga ito buong kalusugan. Gayunpaman, madalas itong nauugnay sa trangkaso. Ang ganitong staphylococcal pneumonia ay mahirap at nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkahilig sa mabilis na suppuration.

Ang talamak na pagsisimula ng sakit ay sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa temperatura at panginginig. Ipinahayag ang igsi ng paghinga, pananakit ng dibdib, ubo na may paglabas ng purulent o mucopurulent na plema, kadalasang naglalaman ng admixture ng dugo.

Mayroon ding minarkahang pangkalahatang kahinaan, pagpapawis, tachycardia. Ang dullness ng percussion sound ay matatagpuan din, na may auscultation - humina ang paghinga, madalas na may bronchial tinge, maliit na bulubok na basang rales. Karaniwan, ang mabilis na pag-unlad ng mga mapanirang pagbabago sa mga baga, kadalasang maramihan. Ang mga malalawak na lugar ng tissue ng baga ay maaaring kasangkot sa proseso ng pathological, mas madalas sa parehong mga baga. Gayunpaman, ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay hindi palaging tumutugma sa mga pagbabago na matatagpuan sa mga baga. Yu.M. Muromsky et al. (1982) natagpuan na ang mga mapanirang pagbabago sa tissue ng baga ay nagdudulot ng mga strain ng staphylococcus na gumagawa ng lecithinase, phosphatase, at a-at β-hemolysins.

Sa ilang mga kaso, ang mga unang klinikal na pagpapakita ay mas malabo. Ang temperatura ay subfebrile, at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay medyo kasiya-siya.

Ang X-ray na larawan ay naiiba sa pagkakaiba-iba at malaking pagkakaiba-iba. Maraming macrofocal at focal shadow ng polysegmental localization ang ipinahayag. Laban sa background ng malawakang infiltrative na mga pagbabago, ang mga cavity ng iba't ibang laki ay makikita, ang ilan ay maaaring naglalaman ng pahalang na antas ng likido. Ang inilarawan na mga pagbabago ay matatagpuan bahagyang sa lalim ng tissue ng baga, ngunit ang ilan sa mga ito ay may subpleural localization. Ang kanilang pambihirang tagumpay sa pleural cavity ay posible sa pagbuo ng isang larawan ng pyopneumothorax, na makabuluhang nagpapalala sa kondisyon ng pasyente at ang pagbabala ng sakit. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan upang mabilis na maubos ang pleural cavity at ilipat ang pasyente sa intensive care unit.

Ang parehong mga variant ng staphylococcal pneumonia na inilarawan sa itaas ay likas sa pangunahing staphylococcal pneumonia, na tinutukoy ng I.P. Zamotaev (1993) bilang bronchogenic.

Kasama ng pangunahing staphylococcal pneumonia, ang I.P. Kinilala ni Zamotaev ang isang hematogenous na variant ng staphylococcal pneumonia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang klinikal na larawan ng isang proseso ng septic: matinding panginginig, mataas na lagnat, matinding pagkalasing, malubhang reklamo sa paghinga na may sakit sa dibdib, ubo na may duguan na plema, igsi sa paghinga at pagtaas ng respiratory failure. Ang larawan ng percussion ay mosaic: ang mga lugar ng dullness ay kahalili ng mga tympanic. Sa panahon ng auscultation, ang mga lugar ng humina na paghinga ay sinasagisag ng amphoric breathing, maririnig ang malalagong basang mga rale. Sa pagsusuri ng dugo - binibigkas ang leukocytosis, left stab shift, lymphopenia, isang makabuluhang pagtaas sa ESR. Kadalasan ay may posibilidad na magkaroon ng anemia.

Ang X-ray na larawan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng maramihang nagpapasiklab na foci, mas madalas sa parehong mga baga, ng katamtaman at makabuluhang laki. Ang mga pokus na ito ay may posibilidad na magsanib at pagkatapos ay bumagsak. Mas madalas mayroon silang regular na bilugan na hugis at maaaring naglalaman ng pahalang na antas ng likido. Sa proseso ng dynamic na pagmamasid, maaari silang bawasan ang laki at magbago sa isang manipis na pader na cyst.

Kadalasan, sa variant na ito, nangyayari ang isang larawan ng pyopneumothorax.

Ang diagnosis ng staphylococcal pneumonia ay dapat na batay sa sumusunod na data:

1) ang pagkakaroon ng foci ng staphylococcal infection sa katawan;

2) mabigat klinikal na kurso mga sakit;

3) mga tampok ng X-ray na larawan na may madalas na pagkakaroon ng maraming mapanirang cavity;

4) pagtuklas ng pathogenic Staphylococcus aureus sa plema;

5) ang kakulangan ng isang positibong epekto kapag gumagamit ng hindi protektadong β-lactam antibiotics. Ang diagnosis ay nagiging mas matibay kapag ang isang larawan ng pyopneumothorax ay ipinahayag.

Ang staphylococcal pneumonia, tulad ng nabanggit sa itaas, ay maaaring makuha ng komunidad, ngunit kadalasan ang mga ito ay nakuha sa ospital (nosocomial). Sa ganitong mga kaso, kadalasan ay nakakakuha sila ng septic course.

Pneumonia dahil sa Klebsiella (Fridlander's wand)

Ang ganitong uri ng pulmonya ay medyo bihira. Ito ay pinaniniwalaan na sa istraktura ng pneumonia ang tiyak na gravity nito ay mula sa 0.5-4.0%. Gayunpaman, sa mga pasyente na may pinakamalalang anyo ng pulmonya, tumataas ito sa 8-9.8%. Mas madalas, ang sugat ay may magkaparehong kalikasan, kadalasang tumutukoy sa itaas na umbok. Ang katulad na lokalisasyon ng proseso sa pneumonia na dulot ng Klebsiella ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa pneumococcal pneumonia. Ang accounting para sa sitwasyong ito ay may tiyak na kahalagahan, una, kapag nagsasagawa ng differential diagnosis na may tuberculosis, at pangalawa, kapag pumipili ng tinatayang etiology ng pneumonia. Ang mga lalaki ay nagkakasakit ng 5-7 beses na mas madalas kaysa sa mga babae, mas madalas ang mga matatanda kaysa sa mga kabataan.

Ang mga predisposing factor ay alkoholismo, malnutrisyon, diabetes mellitus, talamak na nakahahadlang na brongkitis.

Dahil sa malubhang kurso at ang posibilidad ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan, ang maagang etiological diagnosis, napapanahong pag-ospital at sapat na therapy ay napakahalaga.

Ang sakit ay karaniwang nagsisimula nang talamak, madalas laban sa background ng kumpletong klinikal na kagalingan. Kasabay nito, ang temperatura ng katawan ay bihirang umabot sa 39 ° C, ngunit may mga kaso kapag hindi ito umabot sa 38 ° C. Pag-hack ng ubo, masakit, hindi produktibo. Ang plema ay karaniwang malapot, parang halaya sa pare-pareho, maaaring may mga bahid ng dugo, at may amoy ng sinunog na karne. Halos palaging may mga sakit sa dibdib ng pinagmulan ng pleural. Posibleng pag-unlad exudative pleurisy. Kasabay nito, ang exudate ay maulap, may hemorrhagic hue, naglalaman ng isang malaking bilang ng mga microorganism ng Klebsiella genus. Ang cyanosis ng nakikitang mga mucous membrane ay karaniwang ipinahayag. Ang pagkakaiba sa pagitan ng medyo mababang temperatura ng katawan, ang mababang kalubhaan ng pisikal na data at ang pangkalahatang malubhang kondisyon ay katangian. Ang mga mapanirang cavity ay maaaring mabilis na mabuo, na nagreresulta sa malaking halaga ng madugong plema. Karaniwan ang pagbuo ng abscess ay nangyayari sa unang 4 na araw ng sakit. Sa pagtambulin, mayroong isang natatanging dullness, at sa auscultation, humina ang paghinga ng bronchial at isang maliit na bilang ng wheezing. Ang huli ay dahil sa pagpuno ng lumen ng alveoli at maliit na bronchi na may uhog. Kadalasan, ang mga dyspeptic disorder, icterus ng sclera at mauhog na lamad ay napansin. Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng leukopenia na may monocytosis at isang paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa. Ang leukocytosis ay mas madalas na napansin na may purulent na mga komplikasyon. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng isang lugar ng blackout, sa una ay homogenous. Ang apektadong proporsyon ay lumilitaw na pinalaki sa dami. Sa hinaharap, ang mga lugar ng pagkawasak, pleural effusion ay nabuo.

Sa panahon ng pre-antibacterial, ang pagbabala ay madalas na hindi kanais-nais. Gayunpaman, sa kasalukuyan, ang dami ng namamatay ay umabot sa 8%.

Pneumonia dahil sa Haemophilus influenzae

Ang pulmonya na sanhi ng N. influenzae (Pfeiffer's wand) ay medyo bihira, bagama't nitong mga nakaraang taon ay nagpakita ito ng posibilidad na tumaas. Kadalasan nangyayari sa mga bata. Sa mga may sapat na gulang, ang pulmonya na dulot ng Haemophilus influenzae ay kadalasang nabubuo sa mga lugar ng atelectasis dahil sa pagbara ng maliit na bronchi sa mga pasyente na may talamak na nakahahadlang na brongkitis. Ang paglahok sa baga ay kadalasang nakatutok sa kalikasan. Sa kasong ito, ang mga pagbabago sa focal ay maaaring sumanib sa pagbuo ng mga focal shadow. Dahil ang sakit ay nangyayari laban sa background ng purulent bronchitis, isang mosaic ng pisikal na data ay katangian. Ang Haemophilus influenzae ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng pangalawang pneumonia sa trangkaso.

Ang klinikal na larawan ng pulmonya na binuo laban sa background ng isang exacerbation ng talamak na nakahahadlang na brongkitis o trangkaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang pangalawang alon ng lagnat, ang hitsura ng mga lugar ng dullness sa pagtambulin at naisalokal na basa-basa rales sa auscultation. Sa pagsusuri ng dugo, ang neutrophilic leukocytosis ay sabay na naitala. Sa ilang mga kaso, ang pulmonya ay maaaring maging kumplikado ng meningitis, pericarditis, pleurisy, arthritis, at isang pinahabang larawan ng sepsis. Para sa kultura, ginagamit ang blood agar. Ang Haemophilus influenzae, bilang panuntunan, ay hindi lumalaki sa ibang media.

SARS

Mycoplasma pneumonia

Ang Mycoplasma ay isang napaka-virulent na pathogen na ipinadala sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang mga epidemya na pagtaas ng sakit ay madalas na sinusunod, na tumatagal ng ilang buwan at paulit-ulit tuwing 4 na taon, pangunahin sa panahon ng taglagas-taglamig. Ang pneumonia sa ospital ay medyo bihira.

Ang simula ng sakit ay unti-unti, na may hitsura ng catarrhal phenomena at malaise. Maaaring maobserbahan ang mataas o subfebrile na temperatura. Ang panginginig at igsi ng paghinga ay hindi pangkaraniwan. Ang sakit sa pleural ay wala. Ang ubo ay madalas na hindi produktibo o may kakaunting mucous expectoration.

Sa auscultation, maririnig ang tuyo o lokal na basa-basa na rale. Ang pleural effusion ay bubuo nang napakabihirang.

Ang extrapulmonary at pangkalahatang mga sintomas ay katangian - myalgia, mas madalas sa likod at hips; labis na pagpapawis, conjunctivitis, myocardial damage, malubhang pangkalahatang kahinaan.

Kapag sinusuri ang dugo, ang isang bahagyang leukocytosis o leukopenia ay nabanggit, ang leukocyte formula ay hindi nabago, ang anemia ay madalas na napansin.

Ang isang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng isang focal-spotted na katangian ng anino, na matatagpuan pangunahin sa ibabang bahagi ng mga baga.

Ang mycoplasmal pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng dissociation ng mga palatandaan - isang normal na leukocyte formula at ang pagpapalabas ng mauhog na plema sa mataas na temperatura; pagbuhos ng pawis at matinding panghihina na may mababang kondisyon ng subfebrile o normal na temperatura.

Chlamydial pneumonia

Ang sakit ay nagsisimula sa tuyong ubo, namamagang lalamunan (pharyngitis, laryngitis), at malaise. May mga panginginig, mataas na lagnat. Ang ubo sa una ay tuyo ngunit mabilis na nagiging produktibo na may kaunting purulent na plema.

Sa auscultation, unang naririnig ang crepitus, na sinusundan ng mga lokal na basa-basa na rales. Ang parehong lobar at focal pneumonia ay maaaring mangyari sa dami ng isa o higit pang lobe. Ang chlamydial pneumonia ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng pleural effusion, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga katangian ng pananakit ng dibdib.

Ang pormula ng leukocyte ay karaniwang hindi nagbabago, bagaman maaaring mapansin ang neutrophilic leukocytosis.

Ang pagsusuri sa x-ray ay nagpapakita ng mga lokal o medyo laganap na malalaking focal shadow, kung minsan ay may pagbuo ng maliit na foci.

legionella pneumonia

Ang Legionella ay unang nakilala noong 1976 sa panahon ng pagsiklab sa mga kalahok sa American Legionnaires' Convention.

Kasunod nito, natuklasan na ang clinically legionellosis ay maaaring magpakita mismo sa dalawang pangunahing anyo: legionnaires' disease - pneumonia na dulot ng legionella, at Pontiac fever.

Malubha ang pulmonya at umabot sa 16-30% ang nakamamatay sa kawalan ng paggamot o paggamit ng hindi epektibong antibiotic.

Karaniwang nangyayari ang mga epidemya sa taglagas. Ang pathogen ay mahusay na napanatili sa tubig, kaya ang pamumuhay malapit sa mga bukas na tubig ay maaaring ituring na isang panganib na kadahilanan. Ang mga air conditioner ay maaari ding magsilbing mapagkukunan ng impeksiyon.

Ang sakit ay maaaring mangyari bilang community-acquired at nosocomial pneumonia.

Ang nosocomial legionella pneumonia ay kadalasang nabubuo sa mga indibidwal na tumatanggap ng glucocorticoid hormones at mga ahente ng cytostatic. Ang mortalidad sa kasong ito ay maaaring umabot sa 50%.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay 2-10 araw. Ang sakit ay nagsisimula sa kahinaan, pag-aantok, lagnat, ubo na may kakaunting plema, na maaaring maglaman ng admixture ng dugo. Ang plema ay madalas na purulent. Maaaring matukoy ang mga dyspeptic disorder.

Ang pisikal na pagsusuri ay natutukoy sa pamamagitan ng pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin, crepitus, mga lokal na basa-basa na rales. Ang bradycardia at hypotension ay madalas na sinusunod. Ang ikatlong bahagi ng mga pasyente ay may pleural effusion.

Sa isang pag-aaral sa laboratoryo, ang leukocytosis na may paglipat ng formula sa kaliwa, kamag-anak na lymphopenia, nadagdagan na ESR, at thrombocytopenia ay napansin. Sa pagsusuri ng ihi - hematuria, proteinuria. May nakita ring positibong polymerase chain reaction.

Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng mga macrofocal at focal shadow na may posibilidad na magsanib. Sa paborableng dinamika, ang normalisasyon ng x-ray na larawan ay nangyayari sa loob ng isang buwan.

Ang extrapulmonary manifestations, na bihira, ay kinabibilangan ng endocartitis, pericarditis, myocarditis, pancreatitis, at pyelonephritis.

Ang pinaka-epektibong paggamot sa paggamit ng macrolides, ang tagal nito ay hindi bababa sa 2-3 na linggo. Ang paggamit ng β-lactam antibiotics ay hindi epektibo.

Malawak na pinaniniwalaan na sa hindi bababa sa 20-25% ng mga pasyente na may hindi tipikal na pneumonia, tanging ang mga interstitial na pagbabago sa mga baga ang tinutukoy ng pagsusuri sa X-ray. Gayunpaman, bilang V.E. Nonikov (2001), sa mga ganitong kaso, ang computed tomography ay maaaring magbunyag ng pneumonic infiltration ng tissue ng baga. Bukod dito, kahit na ang linear tomography ay nag-aambag sa pagkuha ng parehong epekto.

Ang isang mabilis na pansamantalang pagtukoy ng etiology ng pulmonya ay maaaring mapadali ng data na nakuha sa pamamagitan ng microscopy ng isang Gram-stained sputum smear, na ibinigay sa ibaba (Russian Consensus on Pneumonia):

Upang matukoy ang mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may pneumonia na nakuha sa komunidad, ang mga rekomendasyon ng S.N. Avdeeva (2002), na hinati sila sa mga sumusunod na grupo:

Pneumonia na hindi nangangailangan ng ospital; ang grupong ito ang pinakamarami, ang bahagi nito ay hanggang 80% ng lahat ng mga pasyenteng may pulmonya; ang mga pasyenteng ito ay dumaranas ng banayad na pulmonya at maaaring gamutin sa isang outpatient na batayan; lethality ay hindi hihigit sa 1-5%;

Pneumonia na nangangailangan ng pagpapaospital ng mga pasyente sa isang ospital; ang grupong ito ay bumubuo ng halos 20% ng lahat ng pneumonia; ang mga pasyente ay may pinagbabatayan na mga malalang sakit at malubhang klinikal na sintomas; ang panganib ng pagkamatay sa mga pasyenteng naospital ay umabot sa 12%;

Pneumonia na nangangailangan ng pagpapaospital ng mga pasyente sa intensive care unit; ang mga naturang pasyente ay tinukoy bilang nagdurusa mula sa malubhang pneumonia na nakukuha sa komunidad; ang lethality ng grupong ito ay halos 40%.

Sa kasong ito, ang pagtatasa ng kalubhaan ng pulmonya ayon sa M.D. ay nagiging mahalaga. Niederman et al. (1993):

1. Ang dalas ng paggalaw ng paghinga ay higit sa 30 bawat 1 min sa pagpasok.

2. Malubhang pagkabigo sa paghinga.

3. Ang pangangailangan para sa mekanikal na bentilasyon.

4. Kapag nagsasagawa ng radiography ng mga baga, ang pagtuklas ng mga bilateral na sugat o mga sugat ng ilang lobe; isang pagtaas sa laki ng blackout ng 50% o higit pa sa loob ng 48 oras pagkatapos ng admission.

5. State of shock (systolic blood pressure na mas mababa sa 90 mm Hg o diastolic blood pressure na mas mababa sa 60 mm Hg).

6. Ang pangangailangang gumamit ng mga vasopressor nang higit sa 4 na oras.

7. Ang diuresis ay mas mababa sa 20 ml bawat oras (kung walang ibang paliwanag para dito) o ang pangangailangan para sa hemodialysis.

Pneumonia sa mga matatanda at senile

Pneumonia sa mga matatanda at senile seryosong problema dahil sa makabuluhang kahirapan sa pagsusuri at paggamot, pati na rin ang mataas na dami ng namamatay.

Kaya, ayon kay V.E. Nonikova (1995), US National Center for Medical Statistics (1993,2001), pati na rin ang M. Wood-head et al. (2005), ang insidente ng community-acquired pneumonia sa mga matatanda ay dalawang beses na mas mataas kaysa sa mga kabataan. Ang rate ng pag-ospital para sa sakit na ito ay tumataas ng higit sa 10 beses sa edad.

Ayon kay N. Kolbe et al. (2008), na may pulmonya sa mga matatandang tao, ang paglaban ng pathogen sa mga antibiotic ay makabuluhang mas mataas, na makabuluhang nagpapalala sa pagbabala ng sakit.

Opinyon I.V. Davydovsky (1969) tungkol sa pambihirang kahalagahan ng pneumonia sa thanatogenesis ng populasyon ng gerontological ay hindi nawala ang kaugnayan nito. Ang dami ng namamatay sa mga pasyenteng may pneumonia na mas matanda sa 60 taong gulang ay 10 beses na mas mataas kaysa sa iba pang mga pangkat ng edad, at umabot sa 10-15% sa pneumococcal pneumonia at 30-50% sa pneumonia na dulot ng Gram-negative flora o kumplikado ng bacteremia.

Ang isang pagtatasa ng dalawang taong survival rate ng mga matatanda ay nagpakita na pagkatapos ng pneumonia, ang dami ng namamatay mula sa decompensation ng mga pinagbabatayan na sakit ay makabuluhang tumataas.

Ang pulmonya ay madalas na nabubuo sa panahon ng terminal malubhang sakit madalas na direktang sanhi ng kamatayan sa katandaan. Sa mga matatanda at matandang edad ang papel ng Klebsiella pneumonia, pati na rin ang Pseudomonas aeruginosa at Escherichia coli, ay lalong mahusay. Sa karamihan ng mga matatandang tao, ang pulmonya ay sanhi ng magkahalong impeksyon, kabilang ang parehong gram-negative at gram-positive na flora. Sa etiology ng modernong pneumonia sa mga matatanda, kasama ang bacterial flora, fungi, rickettsia at mga virus ay may mahalagang papel.

Ang multimorbidity ay isang katangiang katangian ng mga matatanda.

Ang pulmonya sa mga taong mahigit sa 60 taong gulang ay hindi ang tanging sakit. Palagi silang bubuo laban sa background ng mga nakaraang sakit, ang ilan sa mga ito ay gumaganap ng papel ng predisposing, habang ang iba ay pathogenetically o etiologically mahalaga.

Mataas na dalas ang mga pagkakamali sa diagnosis ng pulmonya sa mga matatanda ay nagpapakita na ang kanilang pagkilala sa edad na ito ay nauugnay sa mga paghihirap kapwa sa yugto ng prehospital at sa ospital. Sa mga tuntunin ng dalas ng mga diagnostic error, ang pulmonya ay nag-iiwan ng maraming sakit at maihahambing lamang sa mga neoplasma, ang mga kahirapan sa pagtuklas na kilala.

Nangibabaw ang overdiagnosis ng pneumonia. Ito ay lalong mataas sa mga taong mahigit sa 60 taong gulang at doble ang dalas ng mga diagnostic error sa mga kabataan. Ang pinakakaraniwang sanhi ng klinikal na overdiagnosis ay ang maling interpretasyon ng febrile syndrome at maling interpretasyon ng data ng auscultation. Ang overdiagnosis ay pinadali din ng kakulangan ng pagsusuri sa X-ray at hindi tamang interpretasyon ng data nito.

Sa kabaligtaran, ang isang binibigkas na sindrom ng sakit ay madalas na humahantong sa pag-diagnose ng pneumonia, na nag-uudyok sa doktor sa isang maling diagnosis ng myocardial infarction, renal colic, cholecystitis, o sagabal sa bituka.

Ayon kay V.E. Nonikova (2001), ang sitwasyon kung kailan hindi nasuri ang pulmonya (iyon ay, mayroong underdiagnosis) ay mas mapanganib, dahil sa mga kasong ito ang pagsisimula ng sapat na therapy ay hindi makatwirang naantala o ang pasyente ay maaaring nasa panganib. hindi kinakailangang operasyon.

Ayon kay V.E. Nonikova, ang pinakakaraniwang klinikal na sintomas ng pneumonia sa mga matatanda ay lagnat, ubo, plema. Humigit-kumulang sa 2/3 ng mga pasyente sa edad na ito, ang sakit ay nagsisimula nang paunti-unti. Ang panginginig ay nabanggit sa 1/3 ng mga pasyente (tulad ng sa mga mas batang pasyente).

Ang pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin ay tipikal, bilang panuntunan, na may lobar pneumonia at parapneumonic pleurisy. Ang mga natuklasan sa auscultatory ay ipinakita sa mga baga sa anyo ng mga moist rales (77%), dry rales (44%), mahinang paghinga (34%), crepitus (18%) at bronchial breathing (6%).

Kapansin-pansing mas madalas na may pulmonya sa mga taong higit sa 60 taong gulang, ang igsi ng paghinga, mga pagkagambala sa ritmo ng puso, peripheral edema, at pagkalito ay nabanggit.

Nakagawiang data pananaliksik sa laboratoryo walang makabuluhang tampok sa pulmonya sa mga matatanda. Ang prognostically hindi kanais-nais para sa napakalaking pneumonia sa mga indibidwal na ito ay leukopenia na may neutrophilic shift at lymphopenia.

Ang mga klinikal na tampok ng pneumonia sa mga matatanda ay:

Maliit na pisikal na mga sintomas, madalas ang kawalan ng mga lokal na klinikal at radiological na mga palatandaan ng pamamaga ng baga, lalo na sa mga dehydrated na pasyente, na humahantong sa pagkagambala sa mga proseso ng exudation;

Hindi maliwanag na interpretasyon ng natukoy na wheezing, na maaaring marinig sa mas mababang bahagi ng mga matatanda at walang pagkakaroon ng pneumonia, bilang isang pagpapakita ng hindi pangkaraniwang bagay ng sagabal sa daanan ng hangin. Ang mga lugar ng dullness ay maaaring magsilbi bilang isang pagpapakita ng hindi lamang pneumonia, kundi pati na rin atelectasis;

Madalas na kawalan ng talamak na simula at sakit na sindrom;

Madalas na mga paglabag sa central nervous system (pagkalito, pagkahilo, disorientation), na nangyayari nang talamak at hindi nauugnay sa antas ng hypoxia; ang mga karamdamang ito ay maaaring ang unang klinikal na pagpapakita ng pulmonya, ngunit madalas na itinuturing na talamak na mga aksidente sa cerebrovascular;

Ang igsi ng paghinga bilang pangunahing sintomas ng sakit, na hindi ipinaliwanag ng iba pang mga sanhi, tulad ng pagpalya ng puso, anemia, atbp.;

Nakahiwalay na lagnat, walang mga palatandaan ng pamamaga ng baga; sa 75% ng mga pasyente, ang temperatura ay higit sa 37.5 °C;

Pagkasira ng pangkalahatang kondisyon, pagbaba sa pisikal na aktibidad, binibigkas at hindi palaging maipaliwanag na pagkawala ng kakayahang maglingkod sa sarili;

Ang hindi maipaliwanag na pagbagsak, kadalasang nauunahan ng mga palatandaan ng pulmonya gayunpaman, hindi laging malinaw kung ang pagkahulog ay isa sa mga pagpapakita ng pulmonya o kung ang pulmonya ay nabubuo pagkatapos ng pagkahulog;

Exacerbation o decompensation ng magkakatulad na sakit - pagpapalakas o paglitaw ng mga palatandaan ng pagpalya ng puso, cardiac arrhythmias, decompensation ng diabetes mellitus, mga palatandaan ng respiratory failure. Kadalasan ang mga sintomas na ito ay nauuna sa klinikal na larawan;

Matagal na resorption ng pulmonary infiltration (hanggang ilang buwan).

Nosocomial (ospital, nosocomial) pneumonia

Ang ganitong uri ng pulmonya ay nangunguna sa mga sanhi ng kamatayan mula sa mga impeksyon sa nosocomial.

Ang dami ng namamatay mula sa nosocomial pneumonia ay umabot sa 70%, ngunit ito ang direktang sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente sa 30-50%, kapag ang impeksiyon ang pangunahing sanhi ng kamatayan.

Tinatayang ang nosocomial pneumonia ay nangyayari sa 5-10 kaso sa bawat 1000 na naospital.

Kapag nag-diagnose ng nosocomial pneumonia, ang mga impeksyon na nasa panahon ng pagpapapisa ng itlog sa oras na ang pasyente ay na-admit sa ospital ay dapat na hindi kasama.

Ang etiology ng nosocomial pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pagka-orihinal, na nagpapahirap sa pagplano ng etiotropic therapy.

Depende sa panahon ng pag-unlad ng nosocomial (nosocomial) pneumonia, kaugalian na makilala:

. "maagang nosocomial pneumonia", na nangyayari sa loob ng unang 5 araw pagkatapos ng pag-ospital, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pathogen na sensitibo sa tradisyonal na ginagamit na antibiotics;

. "late nosocomial pneumonia", na bubuo nang hindi mas maaga kaysa sa ika-5 araw pagkatapos ng ospital, na nailalarawan sa pamamagitan ng napakadelekado ang pagkakaroon ng multiresistant bacteria at isang hindi gaanong kanais-nais na pagbabala.

Ang panganib ng nosocomial pneumonia ay lalong mataas sa mga pasyenteng may COPD.

Dahil dito, ang maagang nosocomial pneumonia sa mga pasyente na hindi nakatanggap ng antibiotic therapy ay malamang na dahil sa normal na microflora ng upper respiratory tract na may natural na antas ng antibiotic resistance. Gayunpaman, sa mga domestic intensive care unit at intensive care unit, laganap ang pagsasagawa ng paggamit ng mga antibiotic para sa prophylactic na layunin. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang etiological na istraktura at phenotype ng resistensya ng bacteria-causative agent ng "early nosocomial pneumonia" ay lumalapit sa "late nosocomial pneumonia". Sa nosocomial pneumonia na nabuo sa panahon o pagkatapos ng paggamot sa antibiotic, ang pangunahing papel ay maaaring gampanan ng mga kinatawan ng pamilyang Enterobacteriaceae:

Klebsiella at Enterobacter spp.

Pseudomonas aeruginosa;

Staphylococcus spp.

Sa isang makabuluhang proporsyon ng mga kaso, ang mga pathogen na ito ng nosocomial pneumonia ay nailalarawan sa pagkakaroon ng paglaban sa mga antibiotics ng iba't ibang klase.

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagtuklas sa nosocomial pneumonia ng multidrug resistance ay ang mga sumusunod na salik:

Paggamit ng antibiotics sa nakaraang 90 araw;

Nosocomial pneumonia na nabuo 5 araw mamaya o mas bago mula sa sandali ng ospital;

Mataas na pagkalat ng paglaban ng mga pangunahing pathogens sa ospital;

Acute respiratory distress syndrome;

Talamak na hemodialysis;

Ang pagkakaroon ng isang miyembro ng pamilya na may sakit na dulot ng isang multidrug-resistant pathogen.

Sa mga nosocomial pneumonia, isang espesyal na lugar ang inookupahan ng ventilator-associated pneumonia (VAP), iyon ay, pulmonary inflammation na nabubuo sa mga taong nasa artificial lung ventilation (ALV). Ang pinakamahalagang predictors ng posibleng etiology ng VAP ay ang nakaraang antibiotic therapy at tagal ng mechanical ventilation. Kaya, sa mga pasyenteng may maagang VAP (i.e. pneumonia na nabuo sa panahon ng mekanikal na bentilasyon sa loob ng 5-7 araw) na hindi nakatanggap ng mga antibiotic, ang mga nangungunang etiological agent ay:

S. pneumoniae;

Enterobacteriaceae spp. (kabilang ang Klebsiella pneumoniae),

H. influenzae;

Sa etiology ng "late" na VAP, ang nangungunang papel ay ginagampanan ng:

Pseudomonas aeruginosa,

Enterobacteriaceae;

Acinetobacter spp:,

Staphylococcus aureus.

Halos lahat ng mga pathogen ng "late" na VAP ay may binibigkas na paglaban sa gamot sa mga antibiotics, dahil ang naturang pneumonia, bilang panuntunan, ay nangyayari laban sa background ng pangmatagalang antibiotic therapy o prophylaxis.

Sa kabuuan, hanggang 30-100 pneumonia ang nangyayari sa bawat 1000 pasyente sa panahon ng mekanikal na bentilasyon. Ang bawat araw ng pananatili ng pasyente sa intensive care unit o intensive care unit sa panahon ng tulong sa bentilasyon ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng pulmonya ng 1-3%.

Ang pagiging kumplikado ng problema ay makikita sa pag-uuri ng pulmonya, kapag ang isa sa mga nangungunang mekanismo ng pathogenetic - aspirasyon, na isinasaalang-alang sa parehong ospital at pneumonia na nakuha ng komunidad, ay inilagay sa pangalan ng isang hiwalay na heading na "aspiration pneumonia". Ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng pinakamalubhang variant ng pneumonia na ito - Mendelssohn's syndrome.

Ang etiology ng aspiration pneumonia (parehong nakuha ng komunidad at nakuha sa ospital) ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglahok ng anaerobes sa isang "purong anyo" o kasama ng aerobic gram-negative na flora. Ang mga mikroorganismo na ito ay kadalasang nagiging sanhi ng malubha at maagang pagkasira ng tissue ng baga sa anyo ng abscess pneumonia o gangrene ng mga baga.

Aspiration pneumonia

Ang mga aspiration pneumonia (AP) ay karaniwang tinutukoy bilang mga pneumonia sa mga pasyente pagkatapos ng isang dokumentadong yugto ng napakalaking aspirasyon o sa mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng aspirasyon.

Para sa pagbuo ng AP, dalawang kondisyon ang dapat naroroon:

Paglabag sa lokal na mga kadahilanan sa proteksyon sa paghinga sa anyo ng pagsasara ng pharyngeal, cough reflex, aktibong mucociliary clearance, atbp.;

Ang pathological na katangian ng materyal na aspirasyon ay mataas na kaasiman, isang malaking bilang ng mga microorganism, isang malaking dami ng materyal, atbp.

Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng aspiration pneumonia ayon sa N.A. Cassire at M.S. Niederman (1998):

Mga kadahilanan ng panganib na nauugnay sa pasyente

- May kapansanan sa kamalayan

- Malubhang pinag-uugatang sakit

- Stroke

– Epilepsy

— Alkoholismo

- Dysphagia

- Gastroesophageal reflux

- Kondisyon pagkatapos ng gastrectomy

- Enteral feeding tube

- Mga sakit sa ngipin at gilagid

Mga kadahilanan ng peligro na nauugnay sa mga katangian ng aspirated na materyal

– materyal na pH sa ibaba 2.5

— Malaking particle sa aspirate

— Malaking dami ng aspirate (higit sa 25 ml)

— Hypertonic na katangian ng aspirate

– Mataas na bacterial contamination

Maaaring bumuo ang AP at kung paano pneumonia na nakukuha sa komunidad, ngunit tila mas madalas itong mangyari bilang nosocomial pneumonia.

Ang AP ay sumasakop sa isang medyo malaking proporsyon sa lahat ng mga anyo ng pulmonya - humigit-kumulang 25% ng mga malubhang anyo ng pulmonya sa mga intensive care unit ay binibilang nito.

Ang AP ay sanhi ng mga mikroorganismo na karaniwang kumulo sa upper respiratory tract, iyon ay, low-virulence bacteria, sa karamihan ng mga kaso anaerobes, at maaaring ituring bilang isang pleuropulmonary infection na dumadaan sa mga sumusunod na yugto ng pag-unlad: pneumonitis, necrotizing pneumonia, lung abscess , pleural empyema.

Ang pamamahagi ng aspirated na materyal, samakatuwid, ang lokalisasyon ng mga nakakahawang foci sa baga ay nakasalalay sa posisyon ng katawan ng pasyente sa oras ng aspirasyon. Kadalasan, nabubuo ang AP sa mga posterior segment ng upper lobes at sa upper segment ng lower lobes kung naganap ang aspiration habang ang pasyente ay nasa pahalang na posisyon, at sa lower lobes (mas madalas sa kanan) kung ang pasyente ay nasa isang patayong posisyon.

Ang sakit ay unti-unting umuunlad nang walang malinaw na tinukoy na talamak na simula. Maraming mga pasyente ang nagkakaroon ng abscess o empyema 8 hanggang 14 na araw pagkatapos ng aspirasyon.

Kapag lumilitaw ang foci of destruction sa halos kalahati ng mga pasyente, ang paggawa ng plema na may fetid putrefactive na amoy ay nabanggit, at maaaring magkaroon ng hemoptysis.

Kasabay nito, ang kawalan ng isang bulok na amoy sa panahon ng pagbuo ng isang abscess ay hindi ibinubukod ang papel ng anaerobic microorganisms sa paglitaw ng AP, dahil maraming mga anaerobes ay hindi humantong sa pagbuo ng mga metabolic na produkto na may bulok na amoy.

Ang iba pang mga sintomas na medyo katangian ng pulmonya ay ubo, igsi ng paghinga, sakit sa pleural, leukocytosis.

Gayunpaman, sa maraming mga pasyente ang kanilang pag-unlad ay nauuna ng ilang araw at kung minsan ay mga linggo ng hindi gaanong binibigkas na mga klinikal na palatandaan: kahinaan, temperatura ng subfebrile, ubo, sa ilang mga pasyente - pagbaba ng timbang at anemia.

Sa AP na dulot ng anaerobes, ang panginginig ay halos hindi nakikita sa mga pasyente.

Kaya ang mga katangian ng klinikal na tampok ay:

unti-unting simula;

Ang dokumentadong aspirasyon o mga salik na nagdudulot ng pag-unlad ng aspirasyon;

Fetid amoy ng plema, pleural fluid;

Lokalisasyon ng pulmonya sa umaasa na mga segment;

Necrotizing pneumonia, abscess, empyema;

Ang pagkakaroon ng gas sa itaas ng exudate sa pleural cavity (pyopneumothorax);

Kakulangan ng paglago ng mga microorganism sa ilalim ng aerobic na kondisyon.

Pag-iwas

Huwag manigarilyo.

Ang mga taong may mataas na panganib na magkaroon ng pulmonya ay dapat mabakunahan laban sa pneumococcal pneumonia. Kasama sa pangkat ng panganib ang mga taong lampas sa edad na 65, may sakit sa puso, baga o bato, diabetes o mahinang immune system, at mga alcoholic. Isang beses lang kailangan ang bakuna; nagbibigay ito ng pangmatagalang proteksyon at 60-80 porsiyentong mas epektibo sa mga may normal na paggana ng immune system.

Paggamot

Upang pagalingin impeksyon sa bacterial magreseta ng antibiotics; dapat itong kunin sa loob ng itinakdang panahon. Ang pagkagambala sa paggamot ay maaaring maging sanhi ng pag-ulit ng sakit.

Ang mga antifungal, tulad ng amphotericin B, ay inireseta upang gamutin ang impeksiyon ng fungal.

Ang mga antiviral na gamot tulad ng neuraminidase inhibitors, ribavirin, acyclovir, at ganciclovir sodium ay maaaring epektibo laban sa ilang uri ng impeksyon sa viral.

Uminom ng mga over-the-counter na gamot sa ubo na naglalaman ng dextromethorphan kung mayroon kang patuloy na tuyong ubo. Gayunpaman, kung ikaw ay umuubo ng plema, ang ganap na pagpigil sa iyong ubo ay maaaring maging sanhi ng pag-iipon ng uhog sa iyong mga baga at humantong sa malubhang komplikasyon.

Maaaring turuan ka ng iyong doktor kung paano aalisin ang uhog mula sa iyong mga baga sa pamamagitan ng pag-aakala ng iba't ibang postura na ang iyong ulo ay mas mababa kaysa sa iyong katawan.

Ang mga pasyente na walang sakit sa puso o bato ay dapat uminom ng hindi bababa sa walong baso ng tubig sa isang araw upang mabawasan ang mga pagtatago sa baga at gawing mas madaling alisin ang mga ito.

Magpahinga sa kama hanggang sa humupa ang lagnat.

Ang oxygen ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng maskara upang mapadali ang paghinga. Sa matinding kaso, maaaring kailanganin ang isang respirator.

Ang labis na likido sa espasyo sa paligid ng mga baga ay maaaring alisin gamit ang isang hiringgilya at isang karayom ​​na ipinasok sa dingding ng dibdib.

Tawagan ang iyong doktor kung mayroon kang mga sintomas ng pulmonya, lalo na ang lagnat na higit sa 38°C, igsi sa paghinga kapag nakahiga, o may dugong plema kapag umuubo ka.

. Pansin! tawag" ambulansya” kung nahihirapan kang huminga o may asul na tint sa iyong labi, ilong, o mga kuko.

Ang pulmonya ay isang talamak na nakakahawa at nagpapasiklab na proseso na nakakaapekto sa pulmonary alveoli at mga tisyu. Ang sakit ay maaaring magpatuloy sa isang nakatagong anyo, kaya napakahalaga na makilala ang mga unang sintomas ng pulmonya sa mga matatanda at bata, at makipag-ugnayan sa isang institusyong medikal sa oras.

Ang mga rason

Ang pulmonya ay itinuturing na isa sa mga pinakakaraniwang sakit. Sa kabila ng katotohanan na ang mga modernong pamamaraan ng paggamot ay matagumpay na nakayanan ang pamamaga, napakahalaga na gumawa ng naaangkop na mga hakbang sa isang napapanahong paraan. Ang mga advanced na yugto ng patolohiya ay kadalasang nagtatapos sa kamatayan.

Kadalasan, ang impeksiyon ng mga pasyenteng nasa hustong gulang ay nangyayari sa pamamagitan ng mga patak ng hangin.. Ang sakit ay bubuo laban sa background ng isang mahinang immune system: ang pagbawas sa mga panlaban ng katawan ay humahantong sa pag-activate at pagpaparami ng mga pathogen bacteria at ang paglitaw ng mga nagpapaalab na proseso.

Nag-aambag din ang mga virus sa pagkalat ng bacterial flora. Bilang karagdagan, ang mga mikrobyo ay maaaring makapasok sa respiratory tract kapag ang isang banyagang katawan ay pumasok sa oral cavity at pharynx. Sa mga bihirang kaso, ang mga pathogen ay maaaring dumaan mula sa ibang foci ng impeksiyon sa pamamagitan ng sistema ng sirkulasyon.

Ang mga bakterya ay kadalasang nagdudulot ng pamamaga:

• pneumococci;
• streptococci;
• mycoplasma;
• chlamydia;
• legionella;
• hemophilic bacillus;
• staphylococci;
• enterobacteria atbp.

Ang mga sanhi ng pag-unlad ng mga nagpapaalab na phenomena sa tissue ng baga sa mga matatanda ay maaaring:

• mga komplikasyon pagkatapos ng mga nakaraang sakit na viral - SARS, trangkaso, sipon, kapag ang isang tao ay may mahinang immune system;
• hypothermia. Sa masamang kondisyon, halimbawa, ang matagal na pagkakalantad sa malamig, nabigo ang kaligtasan sa sakit, na humahantong sa hitsura ng isang nagpapasiklab na proseso;
• iba't ibang mga sakit sa baga - bronchial hika, sagabal;
• pagkakalantad sa mga nakakalason na usok, radiation, gas.

Hindi gaanong karaniwan, ang pamamaga ay maaaring umunlad bilang resulta ng paggamit ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga, pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang mga kadahilanan ng panganib sa mga nasa hustong gulang na babae at lalaki ay:

• talamak na stress, pagkapagod ng katawan;
• hindi balanseng diyeta, kakulangan ng karne, isda, prutas at gulay;
• isang mahinang immune system, na pumupukaw ng pagbawas sa sariling pwersa ng katawan;
• pagkahilig sa madalas na sipon;
• pang-aabuso sa masamang gawi, paninigarilyo, alkoholismo;
• malalang sakit ng puso at bato;
• oncological neoplasms;
• impeksyon sa HIV;
• matanda na edad. Ang mga pagbabagong nauugnay sa edad ay nagdudulot ng pagkasira sa estado ng immune system, na humahantong sa isang partikular na malubhang kurso ng pulmonya sa mga matatanda.

Ano ang pneumonia

Sa ngayon, ang pulmonya ay nahahati sa mga sumusunod na anyo:

• labas-ng-ospital. Isang karaniwang uri ng patolohiya;
• ospital. Nabubuo ito kapag ang pasyente ay nananatili sa isang ospital nang higit sa 72 oras;
• hindi tipikal. Nangyayari bilang isang resulta ng pagkilos ng atypical microflora;
• immunodeficient. Ito ay sinusunod sa mga taong may impeksyon sa HIV.

Depende sa pinagmulan ng pamamaga, ang patolohiya ay:

• viral;
• bacterial;
• fungal;
• mycoplasma;
• magkakahalo.

Bilang karagdagan, ang pulmonya ay nangyayari sa banayad, katamtaman at malubhang antas. Naiiba din ito sa mekanismo ng pag-unlad:

• pangunahin. Nangyayari bilang isang malayang sakit;
• pangalawa. Ay isang komplikasyon ng iba pang mga sakit;
• hangad. Nasuri sa pamamagitan ng pagtagos ng mga dayuhang bagay sa bronchi;
• postoperative. Nabuo sa mga interbensyon sa kirurhiko sa mga pulmonary pathways;
• post-traumatic. Nabubuo ito bilang resulta ng trauma sa dibdib.

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng kurso ng sakit ay maaaring:

• talamak;
• matalas;
• hindi tipikal;
• pinahaba.

Ayon sa lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab, ang sakit ay:

• kaliwa-panig;
• kanang bahagi;
• bilateral.

Ano ang mga sintomas ng pulmonya

Medyo mahirap makilala ang pulmonya sa mga may sapat na gulang sa iyong sarili: ang mga maagang pagpapakita ng sakit ay karaniwang banayad.

Ang ubo at pananakit ng dibdib ay maaaring ang pangunahing sintomas.. Bilang karagdagan, mayroong mga unang palatandaan ng pulmonya sa isang may sapat na gulang, ayon sa kung saan ang isang tao ay maaaring maghinala sa simula ng pamamaga:

• talamak na ubo. Sa una, maaari itong maging tuyo, sa pag-unlad ng sakit, ang ubo ay nagiging produktibo, na may purulent na dilaw na paglabas;
• matagal na kurso ng isang malamig na walang pagpapabuti;
• kakulangan ng epekto pagkatapos kumuha ng antipyretics;
• sakit kapag umuubo sa sternum at likod;
• kahirapan sa paghinga;
• maputlang balat;
• pagkawala ng lakas, pagkahilo, kahinaan sa mga binti;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• walang gana kumain;
• hitsura ng lagnat.

Sa klasikal na anyo, ang pamamaga sa mga pasyenteng may sapat na gulang ay nangyayari na may temperatura na 39-40°C. Ang mga hindi tipikal na anyo ng patolohiya ay nailalarawan subfebrile na temperatura– hanggang 37.5°C.

Paano nagpapakita ang pulmonya sa mga matatanda?

Sa ilang mga kaso, ang klinikal na larawan ay maaaring malabo, nang walang pag-unlad ng mga sintomas ng katangian at temperatura. Gayunpaman, hindi nito ginagawang mas mababa ang pagbabanta ng sakit.

Ang isa sa mga pagpapakita ng sakit ay maaaring isang pangkalahatang karamdaman na lumitaw nang walang partikular na dahilan. Sa kasong ito, ang pasyente ay kailangang kumuha ng pagsusuri sa dugo at ihi, sumailalim sa isang fluorography para sa pag-iwas at kumunsulta sa isang therapist.

Napakahalaga na makilala ang pulmonya mula sa karaniwang trangkaso o sipon. Sa mga unang yugto, maraming mga pasyente ang hindi nakakaalam ng sakit, na nagpapaliwanag ng mahinang kalusugan, mga sakit sa ulo at panginginig na may karaniwang sipon.

Kung hindi mo pinansin ang mga unang palatandaan ng pulmonya, ang sakit ay magsisimulang umunlad;

• ang temperatura ay umabot sa mataas na antas - 38 ° C at sa itaas, ay maaaring sinamahan ng febrile syndrome at kahit na mga guni-guni;
• kapag umuubo, ang mga streak ng dugo ay sinusunod sa plema;
• lumalala ang bentilasyon ng pasyente, patuloy na sakit sa ulo, madalas na pagbahing;
• ang talamak na pagkapagod ay humahantong sa isang matinding pagbaba sa lakas.

Ang hinala ng isang bilateral na proseso ng pamamaga sa pulmonary tract ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na sintomas:

• asul na labi;
• kahirapan sa paghinga, matinding igsi ng paghinga;
• matagal na ubo;
• pagkawala ng gana, pagkasira sa pagganap.

Kadalasan, ang bilateral na pamamaga ay nagsisimula sa isang mataas na temperatura - higit sa 38.5 ° C at sinamahan ng lagnat.

Sa isang viral na uri ng patolohiya, isang runny nose, conjunctivitis, sakit sa mga lymph node, pagduduwal, at sa mga bihirang kaso, ang pagsusuka ay maaaring sumali sa mga sintomas.

Ang bacterial pneumonia ay nangyayari kasabay ng pagtaas ng presyon ng dugo, pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang, pati na rin ang ubo na may dilaw na uhog.

Mga diagnostic

Sa unang hinala ng pulmonya, ang isang pagsusuri sa dugo ay kinuha mula sa pasyente, na magpapakita ng anumang mga pagbabago sa katawan. Ang isa sa mga tagapagpahiwatig ay isang pagtaas sa antas ng ESR, pati na rin ang mga leukocytes, ang bilang ng mga pagtaas sa pagkakaroon ng isang proseso ng pathological. Kapag ang antas ng lymphocytes ay lumampas, ang sakit ay viral sa kalikasan, neutrophils - bacterial.

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na pag-aaral ay makakatulong sa pag-diagnose ng patolohiya:

• Chemistry ng dugo. Makakatulong ito upang makita ang mga paglihis sa paggana ng iba pang mga panloob na sistema (atay, bato, puso), pati na rin upang ibukod ang mga posibleng komplikasyon.
• Upang masuri ang pag-andar ng broncho-pulmonary system, isinasagawa ang isang pagsusuri sa gas ng dugo.
• Maaaring masuri ang estado ng pulmonary tract gamit ang x-ray o computed tomography.
• Ang pagsusuri sa plema ay magbibigay-daan upang matukoy ang pathogen at matukoy ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotic.

Bilang karagdagan, ang doktor ay maaaring magreseta ng karagdagang mga pamamaraan ng diagnostic - isang pagsusuri sa dugo para sa mga antibodies, isang biopsy, tracheobronchoscopy.

Paano gamutin

Ang pulmonya ay ginagamot ng mga general practitioner at general practitioner. Sa banayad na anyo, ang paggamot sa isang ospital ay ipinahiwatig para sa mga nasa hustong gulang; ang katamtaman at malubhang impeksyon ay nangangailangan ng pagpapaospital.

Ang pangunahing paraan ng paggamot sa sakit ay ang pagkuha ng mga antibiotics, na pinili depende sa mga resulta ng mga pagsusuri. Gayunpaman, kung ang oras ay napalampas at ang agarang antibiotic therapy ay kinakailangan, ang mga ahente na may isang malawak na hanay therapeutic na aktibidad.

Ang mga antimicrobial na gamot ay pinili na isinasaalang-alang:

• edad ng pasyente;
• magkakasamang sakit;
• uri ng patolohiya;
• ang kalubhaan ng mga sintomas.

Sa banayad na kurso ng sakit, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga ahente ng penicillin, macrolides, cephalosporins (Flemoklav, Azithromycin, Ceftriaxone). Sa matinding kaso, inirerekomenda ang isang kumbinasyon ng ilang mga ahente - macrolides, fluoroquinolones, cephalosporins. Ang tagal ng paggamit ng mga gamot ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot, ngunit ang tagal ay hindi dapat mas mababa sa 10 araw.

Kung pagkatapos ng 3 araw pagkatapos ng pag-inom ng gamot ay walang positibong dinamika, susuriin ang regimen ng paggamot.

• Upang mapataas ang bisa ng antibacterial na paggamot, maaaring gumamit ng mga antiviral agent (Arbidol, Tamiflu).
• Para sa mga impeksyon sa fungal, ang mga gamot na antifungal, tulad ng Diflucan, ay ipinahiwatig. Ang gamot ay pinili pagkatapos matukoy ang uri ng hindi pagkakaunawaan.
• Upang maibalik ang bronchial drainage, ginagamit ang Berodual, Atrovent, Eufillin, Bioparox spray.
• Immunoglobulin, Interferon ay ginagamit upang maibalik ang kaligtasan sa sakit.

Upang mapawi ang mga sintomas, magreseta:

• mucolytic agent na tumutulong sa pagkuha ng plema: Ambrohexal, Ambrobene, Fluimucil, Fluditec;
• antipyretics at painkillers - Ibuklin, Paracetamol, Ibuprofen;
• na may matinding pagkalasing, detoxification therapy na may sodium chloride, glucose ay ipinahiwatig;
• para sa mga spasms at inis, ang mga bronchodilator ay ginagamit sa mga paglanghap at aerosol (Ipratropium bromide, Salbutamol);
• sa matinding impeksyon, pati na rin ang kakulangan ng pagiging epektibo ng pangunahing paggamot, ang mga hormonal na ahente ay inireseta - glucocorticosteroids (Pulmicort), pati na rin ang pag-alis ng nana sa tulong ng operasyon.

Sa ibang mga kaso, kailangan ang ospital at resuscitation.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ng physiotherapy ay nakakatulong sa pagbawi:

• paglanghap;
• ultraviolet;
• electrophoresis;
• masahe;
• physiotherapy;
• mga pagsasanay sa paghinga.

Ang Physiotherapy ay magpapalakas sa pangkalahatang kondisyon ng katawan at mapabilis ang proseso ng pagpapanumbalik ng paggana ng mga baga.

Ang mga pasyente ay ipinapakita ang pagsunod sa bed rest, pananatiling mainit, pag-iwas sa draft. Ang silid ay dapat na sistematikong maaliwalas at madidisimpekta. Ang diyeta ng mga pasyente ng may sapat na gulang ay dapat magsama ng isang malaking halaga ng likido: makakatulong ito na mapawi ang pagkalasing.

Ipinagbabawal ang pag-abuso sa mga maalat na pagkain: ang asin ay maaaring makapukaw ng pagpapanatili ng likido sa katawan at ang hitsura ng pamamaga. Ang mga pasyente ay dapat umiwas sa pag-inom ng alak at paninigarilyo bilang masamang ugali lumala ang pagbabala.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon ng patolohiya ay maaaring lumitaw hindi lamang dahil sa sakit mismo, kundi dahil din sa gamot.

Ang mga kahihinatnan ng nagpapasiklab na proseso sa pulmonary tract ay maaaring:

• pag-unlad ng pagkabigo sa paghinga;
• pleurisy;
• abscess;
• pulmonary edema;
• pagkalason sa dugo, sepsis.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang patolohiya, ang mga matatanda at bata ay dapat sumunod sa mga sumusunod na rekomendasyon:

• Huwag tanggihan ang pagbabakuna. Ang pagbabakuna ng mga taong may mahinang kaligtasan sa sakit, pati na rin ang mga madaling kapitan ng sakit sa pulmonary pathologies, ay makakatulong na maiwasan ang impeksyon sa trangkaso at SARS.
• Napapanahong gamutin ang mga malalang impeksiyon - sinusitis, karies, pharyngitis, tonsilitis. Ang mga sakit na ito ay pumukaw sa paglaki ng mga pathogenic microorganism at nagpapahina sa immune status.
• Kinakailangan na mapupuksa ang mga sipon: ang mga virus na nagdudulot ng mga pathology sa paghinga ay kadalasang sanhi ng pulmonya. Upang gawin ito, dapat mong sundin ang mga rekomendasyon ng doktor, kumuha ng mga antiviral na gamot, uminom ng maraming tubig. Matapos mawala ang mga sintomas, ang mga pagsusuri sa dugo at ihi ay dapat isagawa upang ibukod ang pag-unlad ng mga komplikasyon.
• Iwasan ang pakikipag-ugnayan sa mga potensyal na mapagkukunan ng virus. Sa panahon ng isang epidemya, kinakailangang gumamit ng gauze bandage, hindi upang bisitahin ang masikip na lugar, at mag-apply din ng oxolinic ointment.

Napapailalim sa napapanahon institusyong medikal ang pneumonia ay hindi nagbabanta sa buhay ng isang may sapat na gulang. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na huwag mawalan ng mahalagang oras sa kaso ng mga nakababahala na sintomas at upang simulan ang sapat na therapy sa lalong madaling panahon.

Pulmonya- Ito ay isang nakararami na talamak na pathological na kondisyon na sanhi ng isang nakakahawa at nagpapasiklab na sugat ng pulmonary parenchyma. Ang pulmonary pneumonia sa klasikal na variant ng kurso ay hindi nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang nagpapasiklab na sugat ng baga bilang resulta ng impluwensya ng isang pisikal o kemikal na kadahilanan, allergens, at nagkakalat na pneumofibrosis. Ayon sa mga istatistika sa buong mundo, sa saklaw ng lahat ng pulmonary pathologies, ang interstitial pneumonia ay sumasakop sa isang nangungunang posisyon. Bilang karagdagan, ang pneumocystis pneumonia ay sinamahan ng pag-unlad ng malubhang klinikal na sintomas, na maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente.

Ang klinikal na pulmonya ay nahahati sa magkakahiwalay na anyo depende sa pagkalat ng ilang mga pagbabago sa pathomorphological, kalubhaan klinikal na sintomas, ang pamamayani ng radiological skiological marker ng sakit. Ang viral at/o bacterial pneumonia ay kailangang linawin ng etiological factor na nag-udyok nito. Sa bahay, ang mas mababang lobe pneumonia na nakuha ng komunidad ay pangunahing itinatag bilang isang komplikasyon ng kurso ng isang talamak na impeksyon sa viral na nakakaapekto sa respiratory tract. Sa kaso kapag ang pulmonary pneumonia ay nakarehistro sa isang pasyente pagkatapos ng tatlong araw na pananatili institusyong medikal, ipinapayong gamitin ang terminong "nosocomial pneumonia". hiwalay na kategorya ay intrauterine interstitial pneumonia, ang pag-unlad nito ay nahuhulog sa yugto ng unang tatlong araw pagkatapos ng paghahatid.

Mga sanhi at causative agent ng pneumonia

Ang iba't ibang uri ng mga pathogen ay maaaring kumilos bilang isang provocateur para sa pagbuo ng mga nagpapaalab na pagbabago sa parenchyma ng baga, na siyang pathomorphological substrate ng pneumonia. Sa mga malubhang kaso, ang pasyente ay dapat na pinaghihinalaang may magkahalong impeksiyon.

Aktibo klinikal na pulmonya kadalasang pinupukaw ng paglunok ng mga virus, kung saan ang pinakakaraniwan ay mga influenza virus at respiratory syncytial virus.

Ang madalas na pulmonya sa mga bata sa karamihan ng mga sitwasyon ay may likas na cytomegalovirus. Bilang karagdagan, ang kategorya ng nosocomial pneumonia ay mas madalas na pinukaw ng mga virus kaysa sa bacterial flora.

Ang pangunahing etiological factor sa pag-unlad ng intrauterine pneumonia ay Klebsiella, group B streptococci, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, dahil ang mga pathogens na ito ay magagawang pagtagumpayan ang placental barrier. Sa impeksyon na nakuha ng komunidad, ang bacterial pneumonia ay mas madalas na sinusunod, dahil sa pag-activate ng gram-negative na bituka flora at staphylococci sa katawan ng tao. Ang pangunahing sanhi ng ahente ng mga hindi tipikal na anyo ng pneumonia, na nangyayari nang walang matinding pagkalasing ng katawan, ay Chlamydiatrachomatis. Laban sa background ng malubhang immunodeficiency, ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa pagbuo ng pneumocystis pneumonia. Kabilang sa kategoryang pang-adulto ng populasyon, ang isang malaking proporsyon ng pulmonya ay naghihikayat sa paglunok ng pneumococcus, mycoplasma at Haemophilus influenzae.

Ang nangingibabaw na paraan ng impeksiyon sa pulmonya ay aerogenic, kung saan ang pathogen ay direktang pumapasok sa mauhog lamad ng respiratory tract, kung saan sila ay higit na dumami at nag-iipon. Karamihan sa mga pathogens ng pulmonya ay may kakayahang sirain ang proteksiyon na hadlang ng epithelium ng mga mucous membrane, na nagpapahintulot sa kanilang karagdagang transportasyon sa mababang dibisyon respiratory tract. Ang masinsinang pagpaparami ng mga pathogens ng pneumonia ay nangyayari sa terminal respiratory bronchioles, na sinamahan ng pagbuo ng isang malakas na lokal na nagpapasiklab na reaksyon. Ang pagbuo ng isang limitadong proseso ng nagpapasiklab sa parenchyma ng baga ay nagiging posible sa paglabag sa bronchial patency sa pag-unlad ng mga lugar ng hypoventilation.

Sa matagal na paglabag sa patency ng bronchial, isang pagtaas ng karamdaman ng sirkulasyon ng dugo sa antas ng microcirculatory, nagpapasiklab na infiltration, interstitial edema at isang pagbawas sa pneumatization ng pulmonary parenchyma, isang paglabag sa function ng transportasyon ng gas ng baga at ang pagbuo ng hypoxemia ay nangyayari. . Ang mga marker ng nabuo na hypoxemia sa pneumonia ay ang hitsura ng mga palatandaan ng respiratory acidosis, hypercapnia, compensatory dyspnea. Sa isang matagal na paglabag sa pulmonary perfusion, ang pasyente ay nagkakaroon ng mga palatandaan ng respiratory at dahil sa labis na karga ng sirkulasyon ng baga at metabolic-dystrophic na pagbabago sa myocardium.

Nakakahawa ba ang pulmonya o hindi? Ang antas ng pagkahawa ay direktang nakasalalay sa anyo at uri ng pulmonya. Ngunit isang bagay ang sigurado - oo, halos lahat ng uri ng pulmonya ay nakakahawa.

Mga sintomas at palatandaan ng pulmonya

Halos lahat ng etiopathogenetic na anyo ng pulmonya sa kanilang klasikal na kurso ay ipinahayag ng isang binibigkas na intoxication syndrome sa anyo ng isang febrile pyretic reaction ng katawan na tumatagal ng hindi bababa sa tatlong araw, pamumutla. balat na may marble tint, lethargy, kaguluhan sa pagtulog sa gabi at dyspeptic disorder.

Ang mga pagpapakita ng kapansanan sa respiratory function ng mga baga ay ang hitsura ng progresibong igsi ng paghinga, basang ubo, cyanosis ng nasolabial triangle ng isang maikli at hindi sistematikong kalikasan. Kapag tinatanong ang mga reklamo ng pasyente, dapat itong isaalang-alang na ang pulmonya na walang pag-ubo ay maaaring mangyari, gayunpaman, ang pagtatatag ng diagnosis sa sitwasyong ito ay nagiging imposible nang walang paggamit ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik.

Ang mga layunin na palatandaan ng pulmonya, na tinutukoy ng doktor sa panahon ng paunang pagsusuri ng pasyente, ay ang hitsura ng isang lokal na pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin, pagtaas ng bronchophony, isang pagbabago sa likas na katangian ng paghinga ayon sa uri ng humina at ang hitsura ng lokal na maliliit na bulubok na rale, limitadong crepitus.

Ubo na may pulmonya ay hindi maaaring ituring bilang isang pathognomonic na sintomas, dahil ang pasyente ay may pangkalahatang nakakalason at nagpapasiklab na sintomas ay ang batayan para sa pagtatatag ng isang paunang pagsusuri ng pulmonya.

Ang pag-unlad ng isa o iba pang namamayani kumplikadong klinikal na sintomas sa klinikal na larawan ng pulmonya ay nagpapahintulot sa amin na hatiin ang patolohiya na ito sa magkakahiwalay na mga anyo at uri. Kasabay nito, ang pangunahing pag-uuri para sa isang nagsasanay na pulmonologist ay ang paghahati ng pulmonya ayon sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Ang isang banayad na anyo ng pulmonya ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang katamtamang binibigkas na pyretic na reaksyon ng katawan, mga menor de edad na karamdaman ng kagalingan ng pasyente. Ang mga layunin na palatandaan ng isang banayad na kurso ng pulmonya ay ang pagtuklas sa pasyente ng panandaliang perioral cyanosis lamang at pagtaas ng paggalaw ng paghinga sa kawalan ng mga pagbabago sa komposisyon ng gas ng dugo. Pneumonia na walang ubo ay din variant ng baga ang takbo ng sakit.

Ang katamtamang anyo ng pulmonya ay ang pinakakaraniwan at ipinakikita ng isang progresibong pagkasira sa kapakanan ng pasyente, pagkabalisa o pagkahilo, pagbaba ng gana sa pagkain, at katamtamang mga dyspeptic disorder na hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain. Sa isang katamtamang kurso ng pulmonya, palaging may lagnat na lagnat, compensatory, pagtaas ng dyspnea, at ang pamantayan sa laboratoryo para sa pathological na kondisyon na ito ay ang pagtuklas ng mga palatandaan ng bayad. acidosis sa paghinga sa panahon ng pisikal na aktibidad.

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng malubhang pulmonya ay ang hitsura ng mga komplikasyon mula sa aktibidad ng puso at utak, ang matinding antas ng pag-unlad. Sa sitwasyong ito, ang isang tao ay may abalang uri ng lagnat, lumalagong balat, progresibong dyspnea ng magkahalong kalikasan, psychomotor agitation, at tumaas na convulsive na kahandaan. Sa isang matagal na kurso, ang naturang pneumonia ay sinamahan ng pag-unlad ng mga mapanirang pagbabago sa parenchyma ng baga.

Mga anyo at uri ng pulmonya

Ang kalubhaan at pagtitiyak ng mga klinikal na pagpapakita ng pulmonya ay direktang nakasalalay sa etiological na kadahilanan ng paglitaw nito, ang lokalisasyon ng nagpapasiklab na proseso sa parenchyma ng baga at ang pagkalat nito.

Ang focal lower lobe pneumonia ay kadalasang nabubuo laban sa background ng isang matagal na kurso ng acute respiratory infection. Ang mga klinikal na marker ng pag-unlad nito ay isang alon ng lagnat, isang pagtaas sa mga sintomas ng pagkalasing at mga sakit sa paghinga. Ang pag-unlad ng perioral cyanosis para sa form na ito ng pneumonia ay hindi karaniwan. Ang diagnosis ng focal pneumonia ay nagiging posible lamang sa paggamit ng mga pamamaraan ng radiation imaging tulad ng radiography. Ang mga skiological sign ng isang focal form ng pneumonia ay ang pagtuklas ng mga infiltrative na pagbabago sa isa sa mga baga hanggang sa 1 cm ang haba laban sa background ng isang pinahusay na pattern ng pulmonary.

Ang focal confluent pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malinaw na mga klinikal na palatandaan, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang pagtaas ng intoxication syndrome, cardiopulmonary insufficiency, at isang ugali sa pagkasira ng parenchyma ng baga. Ang pagkakaiba sa pagitan ng focal confluent pneumonia sa radiographs ay isang mas pinalawig na lugar ng infiltration ng isang heterogenous na istraktura.

Sa segmental na pneumonia, ang mga infiltrative na pagbabago sa parenchyma ng baga ay nakakaapekto sa isang makabuluhang bahagi ng baga at pukawin ang pag-unlad ng katamtaman hanggang sa malubhang mga klinikal na sintomas sa anyo ng febrile fever, isang kumplikadong sintomas ng pagkalasing. Ang ubo sa pulmonya ng segmental na lokalisasyon ay kadalasang hindi produktibo at bihira, at ang kakulangan ng auscultatory data ay nagpapahirap sa pag-verify ng diagnosis nang maaga. Ang mga reparative na proseso sa segmental pneumonia ay nangangailangan ng mahabang panahon at nagtatapos sa pagbuo ng mga natitirang phenomena sa anyo ng fibroatelectasis at mga lokal. Ang mga partikular na skiological sign ng segmental pneumonia ay ang pagtuklas ng mga homogenous segmental shadow at mga structural disorder ng ugat ng baga sa gilid ng lesyon.

Sa pneumococcal etiology, ang pagbuo ng isang croupous form ng pneumonia ay madalas na sinusunod, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na debut ng mga klinikal na pagpapakita, isang binibigkas na febrile syndrome at mga katangian ng mga sakit sa paghinga. Ang mga reklamo ng pasyente ay ang hitsura sa unang araw ng sakit ng isang matinding ubo, na sinamahan ng pagpapalabas ng isang malaking dami ng purulent na kalawangin na plema laban sa background ng isang mabilis na lumalagong pagkalasing ng katawan. Ang mga madalas na pagpapakita ng croupous pneumonia, na ginagaya ang patolohiya ng mga organo ng tiyan, ay ang hitsura ng pagsusuka, isang binibigkas na sakit ng tiyan na sindrom ng isang nagkakalat na kalikasan. Ang isa pang pathognomonic na tampok ng croupous pneumonia ay ang cyclical development klinikal na larawan mga sakit. Ang panahon ng haka-haka na pagpapabuti ng kondisyon ay nahuhulog sa ikapitong araw ng sakit, na sa karamihan ng mga kaso ay pinalitan ng isang exacerbation ng nagpapasiklab na proseso sa mga baga. Sa panahon ng taas ng mga nagpapasiklab na pagbabago sa croupous pneumonia, ang mga radiograph ay nagpapakita ng maraming infiltrative shadows ng isang homogenous na kalikasan na may malinaw na mga hangganan, at madalas na paglahok ng pleura sa proseso ng pamamaga.

Ang pag-unlad ng interstitial pneumonia ay higit na katangian ng mga bagong panganak na bata, habang kabilang sa populasyon ng may sapat na gulang ang patolohiya na ito ay bubuo laban sa background ng isang binibigkas na estado ng immunodeficiency. Ang mga provocateurs ng pagbuo ng interstitial form ng pneumonia ay iba't ibang uri ng mga virus at protozoa. Ang kurso ng interstitial pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na antas mga karamdaman sa paghinga na may mabilis na pagtaas sa kanang ventricular. Sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, ang interstitial pneumonia ay may higit na mahabang kurso, na nagtatapos sa pagbuo ng pneumofibrosis. Ang mga skiological na palatandaan ng pulmonya sa sitwasyong ito ay ang visualization ng isang limitadong lugar ng mesh-loop deformity ng pattern ng baga, vicarious emphysema, kung saan maraming malalaking infiltrates ang natagpuan.

Kapag ang Haemophilus influenzae, Klebsiella o Pseudomonas aeruginosa ay pumasok sa katawan ng tao, may posibilidad na magkaroon ng mapanirang pulmonya, na ipinakita sa pamamagitan ng binibigkas na mga sindrom ng pagkalasing sa anyo ng hectic fever, sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, at pagbuo ng nakakahawang nakakalason na pagkabigla. Kahit na ang maagang paggamot ng pulmonya na may antibiotics ay hindi sinamahan ng isang malinaw na positibong epekto, napapailalim sa mapanirang kurso nito. Ang mga skiological na palatandaan ng isang mapanirang anyo ng pulmonya ay ang pagtuklas ng kabuuan o subtotal na paglusot na may karagdagang pagbuo ng mga abscesses at bullae. Kadalasan, ang mapanirang pneumonia ay sinamahan ng pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso sa pleura, na nagpapalubha sa kurso ng pinagbabatayan na sakit.

Napansin ng mga infectionist at pulmonologist sa buong mundo ang pagtaas ng saklaw ng mga hindi tipikal na anyo ng pulmonya, ang mga causative agent na kung saan ay iba't ibang mga microorganism na may intracellular reproduction (mycoplasma, chlamydia). Ang pulmonya sa sitwasyong ito ay nangyayari nang walang pagtaas sa temperatura ng katawan, at ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga sintomas ng kapansanan sa respiratory function ng mga baga sa anyo ng patuloy na ubo, igsi ng paghinga sa kumpletong kawalan ng pagtambulin at auscultatory pagbabago. Ang mga skiological na palatandaan ng hindi tipikal na mga anyo ng pneumonia ay ang visualization ng heterogenous focal infiltration ng mga patlang ng baga, na binuo laban sa background ng isang binibigkas na pagtaas sa pattern ng pulmonary. Ang kalubhaan ng sakit ay nakasalalay sa kawalan ng isang binibigkas na pharmacological effect ng mga antibacterial na gamot sa ang causative agent ng pneumonia.

Ang isang espesyal na anyo ng pulmonya ay pneumocystis pneumonia, na kadalasang nakarehistrong nosocomial at ang pangkat ng panganib ay binubuo ng mga taong dumaranas ng malubhang uri ng immunodeficiency (mga pasyente ng HIV, mga sanggol na wala sa panahon, at mga taong umiinom ng mga immunosuppressant). Ang pasinaya ng klinikal na larawan ay may mga sintomas na katulad ng acute respiratory infection, gayunpaman, pagkatapos ng dalawang linggo, ang isang tao ay nagkakaroon ng mga palatandaan ng acute interstitial pneumonia.

Ang isang hiwalay na nosological form ay neonatal pneumonia, ang pag-unlad nito ay maaaring mangyari sa utero o sa maagang panahon ng neonatal. Sa karamihan ng mga sitwasyon, ang mga provocateur ng congenital pneumonia ay mga pathogens ng tinatawag na TORCH group, na pumapasok sa katawan ng bata sa utero o sa oras ng direktang paghahatid. Kadalasan, ang mga pagbabago sa pathomorphological na nagpapasiklab ay limitado sa pagbuo ng isang focus, gayunpaman, na may isang kumplikadong kurso, ang atelectasis at interstitial ay mabilis na umuunlad.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng pulmonya ay isang binibigkas na intoxication syndrome, respiratory failure at progresibong metabolic disorder. Ang pinakamalubhang pinsala sa mga istruktura ng central sistema ng nerbiyos, na ipinakita sa pamamagitan ng depression o labis na psychomotor agitation, nadagdagan ang convulsive na kahandaan. Ang mga pagpapakita ng respiratory syndrome ay isang paglabag sa ritmo ng mga paggalaw ng paghinga na may pagkakaroon ng mga panahon. Ang ubo na may ganitong uri ng pulmonya, bilang panuntunan, ay wala.

Ang congenital pneumonia ay may mataas na rate ng namamatay na nauugnay sa isang mataas na panganib na magkaroon nakakalason na pinsala utak at puso.

Mga yugto ng pulmonya

Ang talamak na pulmonya ay maaaring magpatuloy sa iba't ibang paraan, depende sa pamamayani ng ilang mga pathomorphological na pagbabago sa parenkayma ng baga. Ang pagtitiyak ng pathomorphology ng pneumonia ay nakasalalay sa virulence at pagtitiyak ng pathogen nito. Bilang karagdagan, ang mga pagbabago sa morphological sa pulmonya ay nag-iiba depende sa yugto ng pag-unlad nito. Kaya, sa isang maagang yugto ng pag-unlad ng pulmonya sa baga parenkayma, foci ng compaction form na walang malinaw na mga palatandaan ng pamamaga.

Sa tuktok ng nagpapasiklab na reaksyon, ang foci sa parenkayma ng baga ay nakakakuha ng maraming karakter at isang kulay-abo na kulay. Sa seksyon, ang pneumonic focus ay may makinis na ibabaw, at ang exudate ay naglalaman ng malaking halaga ng fibrin. Sa kaso kapag lumilitaw ang mga erythrocytes sa exudate, na nangyayari sa hemorrhagic form ng pneumonia, ang ibabaw ng focus ay nagiging madilim na pula sa kulay. Sa yugto ng resorption ng pneumonic focus, ang cut surface ng lung parenchyma ay nakakakuha ng karaniwang kulay, gayunpaman, ang flabby consistency ng apektadong lugar ng baga ay nagpapatuloy sa mahabang panahon.

Sa simula ng bacterial pneumonia sa baga, mayroong isang kalabisan ng structural formations ng baga, na nag-aambag sa mabilis na pagdami ng bacteria. Ang form na ito ng pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng maagang pag-unlad ng exudative stage ng pamamaga, na sinamahan ng pagpapawis ng plasma sa pamamagitan ng alveoli na may mataas na nilalaman ng neutrophilic leukocytes.

Ang croupous pneumonia ay naiiba sa ilang mga tampok ng pathogenesis. Sa simula ng sakit, ang isang maliit na pokus ng serous na pamamaga ay nabuo sa baga na may isang nangingibabaw na lokasyon sa mga rehiyon ng mediobasal. Sa apektadong lugar ng parenchyma ng baga, ang plethora ay nabuo, na nag-aambag sa isang binibigkas na pagpaparami ng pneumococci na kumakalat sa mga kalapit na lugar ng baga, na nag-aambag sa pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab sa isang makabuluhang bahagi ng baga. Sa yugtong ito, bilang karagdagan sa kalabisan, ang tissue ng baga ay nagiging matinding edematous. Ang isang tampok ng pathogenesis ng croupous pneumonia ay ang kakulangan ng mahigpit na pagtatanghal ng dula. Kaya, nasa ikalawang araw na ng sakit, ang yugto ng kulay abong "hepatization" ay maaaring sundin, at ang "pulang hepatization" ay nangyayari lamang sa ikapitong araw.

Sa staphylococcal at streptococcal pneumonia etiology, ang nagpapasiklab na pokus ay nakakakuha ng isang zonal na istraktura, ang epicenter kung saan naglalaman ng isang malaking bilang ng mga pathogen, at ang necrotic tissue na naglalaman ng neutrophilic leukocytes ay matatagpuan sa kahabaan ng periphery. Sa paligid ng nagpapasiklab na pokus sa alveoli ay naglalaman ng isang malaking halaga ng fibrinous o serous exudate, kung saan walang bakterya.

Ang pneumonic foci sa staphylococcal pneumonia ay maliit sa laki na may posibilidad na sumanib at masira. Ang malubhang kurso ng staphylococcal pneumonia ay sinamahan ng pag-unlad ng subtotal na pagkasira ng apektadong baga, lalo na sa projection ng isang malaking akumulasyon ng bakterya. Ang pneumonic foci ay madilim na pula na may madilaw-dilaw na kulay-abo na sentro na naaayon sa lugar ng pagsasanib. Ang staphylococcal pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga komplikasyon sa anyo ng pyopneumothorax at interstitial emphysema.

Diagnosis ng pulmonya

Maaaring i-verify ng isang bihasang clinician ang paunang diagnosis ng pulmonya na nasa simula na ng mga klinikal na sintomas, gayunpaman, ang mga karagdagang pamamaraan ng diagnostic ay dapat gamitin para sa isang maaasahang panghuling pagsusuri. Kabilang sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological na naisalokal sa mga baga, na may mga klinikal na sintomas na katulad ng pneumonia, ang pulmonary embolism ay madalas na naitala. Ang bawat clinician ay hindi dapat kalimutan ang tungkol sa kondisyong ito na nagbabanta sa buhay sa isang sitwasyon kung saan walang produktibong ubo, magkakasabay na pagpapakita ng pagkalasing, at ang tao ay may background na mga kadahilanan ng panganib para sa thromboembolism.

Ang pinaka-pathognomonikong palatandaan para sa pulmonya ay radiographic sa anyo ng visualization ng mga pagbabago ng isang infiltrative na kalikasan kahit na sa karaniwang radiographs ng chest cavity. Sa kabila ng pathognomonic na katangian ng radiographic marker ng pneumonia, hindi posible na mapagkakatiwalaan na makilala ang etiopathogenetic variant ng sakit nang walang paggamit ng mga partikular na pagsubok sa laboratoryo. Ang isang espesyal na posisyon ay inookupahan ng interstitial pneumonia, ang pag-unlad nito ay katangian na eksklusibo para sa viral etiology pulmonya.

Nasa mga unang oras na ng sakit, ang isang pasyente na may pinaghihinalaang pneumonia ay dapat na sumailalim sa isang komprehensibong laboratoryo at instrumental na pagsusuri. Kabilang sa mga pagsubok sa laboratoryo sa simula ng mga klinikal na sintomas, kinakailangan na gamitin ang pagpapasiya ng mga parameter ng hemogram, electrolyte at mga konsentrasyon ng urea. Upang maibukod ang pneumococcal genesis ng pneumonia at ang septic course ng mga klinikal na sintomas, ang pasyente ay kailangang magsagawa ng dalawang bacterial blood culture. Ang malubhang kurso ng pulmonya ay sinamahan ng isang paglabag sa paggana ng transportasyon ng gas ng mga baga, samakatuwid, ang dynamic na pagsubaybay sa kalagayan ng kalusugan ng pasyente ay nagpapahiwatig ng sistematikong pagsubaybay sa komposisyon ng gas ng dugo.

Mga pagsusuri sa laboratoryo na nagpapahiwatig ng pagkakakilanlan ng causative agent ng pneumonia, sa praktikal na aplikasyon ay ginagamit lamang sa kaso ng isang malubhang kurso ng sakit at ganap na pagtutol sa drug therapy. Sa sitwasyong ito, kinakailangan na magsagawa ng bacterioscopy ng Gram-stained smears-prints ng dugo at plema. Ang medyo bihirang mga diagnostic na pagsusuri na nagbibigay-daan, halimbawa, upang masuri ang legionella etiology ng pneumonia, kasama ang pag-aaral ng ihi para sa nilalaman ng Legionella antigens, na matagal na panahon nananatili sa katawan ng pasyente kahit na ginamit paggamot sa droga. Ang diagnostic na makabuluhan ay ang pagtuklas ng apat na beses na pagtaas sa mga titer ng mga partikular na antibodies. Ang diskarteng ito nabibilang sa kategorya ng mga highly specific diagnostic tests, kaya ang pagkuha positibong resulta ay isang 100% na batayan para sa pagtatatag ng diagnosis.

Dahil sa ang katunayan na ang karamihan sa mga viral form ng pneumonia ay karaniwan sa pediatric practice, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa serological laboratory tests at PCR diagnostics sa mga diagnostic method. Ang mga pamamaraang ito ng pag-diagnose ng pneumonia ay tumatanggap ng maliit na pamamahagi dahil lamang sa mataas na halaga ng kanilang pagpapatupad.

Mga komplikasyon ng pulmonya

Madalas na pneumonia o matinding hypertoxicity talamak na pulmonya maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng mga komplikasyon na makabuluhang nagpapalubha sa kondisyon ng pasyente at nangangailangan ng agarang medikal na pagwawasto. Kaya, ang pinakakaraniwang variant ng kumplikadong kurso ng pulmonya ay respiratory failure, na nahahati sa mga degree depende sa kalubhaan ng mga klinikal at laboratoryo na karamdaman. Sa kabiguan ng paghinga ng unang antas, na kumplikado sa kurso ng pulmonya, ang pasyente ay may hindi regular na pagtaas ng igsi ng paghinga, cyanosis ng nasolabial triangle, na lumilitaw lamang pagkatapos ng labis na pisikal na aktibidad. Sa pag-aaral ng komposisyon ng gas ng dugo mga pagbabago sa pathological hindi nakikita kahit sa taas pisikal na Aktibidad. Ang pangalawang antas ng pagkabigo sa paghinga ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng dyspnea at perioral cyanosis sa pasyente, na permanenteng kahit na laban sa background ng paglanghap ng 50% oxygen. Ang mga hypoxic na epekto sa mga istruktura ng utak sa sitwasyong ito ay ipinahayag madalas na pagbabago lethargy sa psychomotor agitation ng pasyente. Ang isang katangian na marker ng laboratoryo ng pangalawang degree ay ang pagtuklas ng saturation ng oxygen sa antas ng 70-80%, at pH ng dugo sa antas ng 7.34-7.25. Ang matinding antas ng kabiguan sa paghinga na sinusunod sa mapanirang at matagal na mga anyo ng pulmonya ay ipinahayag sa pamamagitan ng tachypnea, ang hitsura ng mga paradoxical na uri ng paghinga, pangkalahatang cyanosis, pamumutla at marbling ng balat, pagkahilo at pagtaas ng convulsive na kahandaan. Ang saturation ng oxygen ay naitala sa ibaba 70%, at ang pH ng dugo ay hindi lalampas sa 7.2.

Ang pag-unlad ng cardiovascular insufficiency, bilang isang komplikasyon ng pneumonia, ay kadalasang dahil sa sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo o nakakalason na pinsala sa kalamnan ng puso. Ang mga klinikal na marker ng pag-unlad ng cardiovascular insufficiency ay ang pagpapakita ng pamumutla ng balat, malamig na pawis, compensatory tachycardia,. Ang pagbuo ng ilang mga klinikal na sintomas ay direktang nakasalalay sa labis na karga ng dugo ng puso. Kadalasan, ang pulmonya ay nagkakaroon ng halo-halong kakulangan sa cardiovascular, na ipinakita ng pulmonary edema, ang hitsura ng foam mula sa bibig, nagkakalat ng basa-basa na mga rales, pagkabingi ng mga tono ng puso, oliguria, at pangkalahatang edematous syndrome.

Sa isang sitwasyon kung saan ang paggamot ng pulmonya na may mga antibiotic ay nagsimula nang wala sa oras, ang pasyente ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng isang komplikasyon tulad ng nakakalason na sindrom, dahil sa labis na akumulasyon sa katawan ng mga nakakalason na sangkap, nagpapasiklab na mediator at biologically active substance. Ang mga klinikal na marker ng toxic syndrome ay ang pagtuklas ng mga hemodynamic microcirculatory disorder, maramihang organ failure at pinsala sa mga istruktura ng central nervous system.

Ang pangalawang pinakakaraniwang komplikasyon ng pulmonya ay isang paglabag sa estado ng acid-base sa anyo ng pagtaas ng metabolic acidosis. Ang mga klinikal na pagpapakita ng malubhang kondisyong pathological na ito ay ang pagtaas ng hyperthermic na reaksyon ng katawan, ang hitsura ng mga pathological na uri ng paghinga, arterial hypotension, at oliguria. Sa mahabang kurso, ang mga pagbabago sa estado ng acid-base ay sinamahan ng pag-unlad ng mga microcirculation disorder sa pasyente, vascular stasis, hypotension ng kalamnan, adynamia, mga kaguluhan sa ritmo ng aktibidad ng puso, pagsusuka, at paresis ng bituka. At sa parehong oras, ang pangunahing link para sa pagtatatag ng diagnosis ng isang kumplikadong kurso ng pneumonia ay ang pagpapasiya ng ratio ng mga gas sa dugo at ang antas ng acid-base na estado.

Paggamot ng pulmonya

Hawak mga medikal na hakbang may kaugnayan sa mga pasyenteng dumaranas ng pulmonya, maaari itong isagawa sa isang outpatient na batayan, bagaman sa karamihan ng mga sitwasyon ang diagnosis ng isang katamtamang kurso ng pulmonya ay ang batayan para sa pagpapaospital ng isang pasyente sa isang dalubhasang ospital. Ang mga pangunahing medikal na indikasyon para sa pag-ospital ng isang tao sa isang ospital na may isang nakakahawang o pulmonary profile ay ang pagtuklas ng pulmonya sa isang bagong panganak na bata, ang pagkakaroon ng isang kumplikadong anyo ng pulmonya, isang burdened anamnesis at ang imposibilidad ng pag-aayos ng wastong pangangalaga para sa isang may sakit. tao sa bahay.

Sa panahon ng pag-ospital ng isang pasyente na may pneumonia ng isang nakakahawang pinagmulan, kinakailangang obserbahan ang lahat ng mga panukala ng epidemiological well-being sa anyo ng prinsipyo ng isang beses na pagpuno ng ward, regular na mga hakbang sa pagdidisimpekta at paggamit ng proteksyon ng hadlang sa pamamagitan ng mga tauhang medikal.

AT talamak na panahon pneumonia sa taas ng intoxication syndrome, ang susi sa matagumpay na paggamot ng pneumonia ay ang organisasyon ng mahigpit na pahinga sa kama na may kumpletong paghihigpit sa anumang pisikal na aktibidad. Sa pulmonya, hindi na kailangang iwasto ang pag-uugali sa pagkain ng pasyente, kinakailangan lamang na subaybayan ang balanse ng pang-araw-araw na menu sa mga tuntunin ng nilalaman ng mahahalagang nutrients. Kapag nagtatatag ng diagnosis ng congenital at maagang postnatal pneumonia, hindi dapat kanselahin ang pagpapasuso, sapat na lamang upang palawakin ang rehimen ng tubig ng bata.

At kasabay nito, ang susi sa paggaling ng isang pasyenteng dumaranas ng pulmonya ay maagang appointment paraan ng drug therapy. Kaya, ang pagkakakilanlan ng bacterial na pinagmulan ng pneumonia ay ang batayan para sa agarang appointment ng antibiotic therapy. Dahil sa katotohanan na ang pagkakakilanlan ng pathogen sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng laboratoryo ay nangangailangan ng mahabang panahon, ang appointment ng isa o ibang antibyotiko para sa pneumonia sa paunang yugto ay empirical. Sa karamihan ng mga sitwasyon, ang maagang reseta ng isang antibacterial na gamot ay sinamahan ng pagbuo ng isang binibigkas na pharmacological effect at ang simula ng pagbawi. Ang tanging mga pagbubukod ay mga nosocomial na anyo ng pulmonya na pinukaw ng mga pathogen, ang tanda kung saan ay ang paglaban sa antibiotic.

Ang mga antibacterial na gamot ng henerasyon ng cephalosporin, pati na rin ang mga macrolides, ay ang mga gamot na pinili sa paggamot ng pulmonya. Ang mga gamot ng pharmacological group na ito sa simula ng therapy ay ginagamit bilang monotherapy, at sa kawalan ng tamang therapeutic effect isang kumbinasyon ng mga antibiotics ang dapat gamitin.

Ang matinding kurso ng pulmonya na may pag-unlad ng mga komplikasyon ay ang batayan para sa pagrereseta ng glycopeptides, carbapenems, meropenems, fluoroquinolones, tetracyclines sa pasyente. Ang pharmacological efficacy ng isang antibacterial na gamot ay sinusuri sa loob ng unang 48 oras.

Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng antibiotic therapy na ginamit ay ang pagpapabuti sa kagalingan ng pasyente, ang pag-alis ng mga pagpapakita ng intoxication syndrome, ang normalisasyon ng mga parameter ng laboratoryo at ang paglutas ng mga pagbabago sa infiltrative sa panahon ng pagsusuri sa X-ray. Sa katamtamang kurso ng pneumonia, ang antibiotic therapy ay dapat magsimula sa parenteral na pangangasiwa ng Cephalosporin (Medaxone, 1 milyong IU dalawang beses sa isang araw intramuscularly) nang hindi bababa sa pitong araw. Sa pagsasanay sa pediatric, ang isang "hakbang" na paraan ng paggamit ng mga antibacterial na gamot ay kadalasang ginagamit, na kinabibilangan ng intramuscular administration ng Ceftriaxone sa isang average na pang-araw-araw na dosis ng 1 milyong IU para sa isang kurso ng tatlong araw, pagkatapos ay dapat kang lumipat sa oral administration ng gamot. ng parehong pangkat ng pharmacological (Cedex 5 ml dalawang beses sa isang araw).

Pag-iwas sa pulmonya

Tungkol sa mga hakbang sa pag-iwas na hindi tiyak na kahalagahan, dapat isaalang-alang ng isa ang pagsulong ng isang malusog na pamumuhay sa mga populasyon ng iba't ibang edad gamit ang iba't ibang mga diskarte sa hardening. Dahil sa ang katunayan na ang isang makabuluhang bahagi ng pneumonia ay mga kaso ng sakit bilang isang komplikasyon ng isang talamak na impeksyon sa paghinga, samakatuwid, bilang isang pag-iwas sa paglitaw nito, ang paggamit ng mga epektibong therapeutic na hakbang laban sa background na sakit ay dapat isaalang-alang. Kung ang pag-unlad ng isang epidemya na kurso ng trangkaso ay pinaghihinalaang, dapat na isagawa ang malawakang pagbabakuna, dahil ang proporsyon ng post-influenza pneumonia sa taunang istraktura ng saklaw ay medyo malaki.

Ang mga taong kabilang sa kategorya ng panganib para sa pagbuo ng pulmonya ay dapat gumamit ng isang immunostimulating na grupo ng mga gamot na nagpapahusay sa bisa ng iba't ibang mga link. nonspecific na kaligtasan sa sakit(Proteflazid 2 ay bumaba ng tatlong beses sa isang araw, Immunoflazid 10 patak sa isang araw, Bronchomunal 15 patak sa isang araw). Ang mga parmasyutiko ay hindi rin ibinubukod ang hindi direktang epekto ng pagbabakuna mula sa paggamit ng mga gamot sa itaas, kaya ang kanilang paggamit ay maaaring maiugnay sa mga paraan ng tiyak na pag-iwas sa pulmonya.

Prognosis ng pulmonya sa isang may sapat na gulang o isang bata ay direktang nakasalalay sa antas ng virulence at pathogenicity ng pathogen, ang pagkakaroon ng isang background na sakit, pati na rin ang normal na paggana ng immune apparatus ng tao. Sa karamihan ng mga sitwasyon, ang pulmonya ay nagpapatuloy nang mabuti at nagtatapos sa isang kumpletong klinikal at laboratoryo na pagbawi ng pasyente. Ang mga prognostically unfavorable forms ng pneumonia ay kinabibilangan ng purulent-destructive complications na madaling kapitan ng pag-unlad sa anyo ng pyopneumothorax at pleural empyema. Ang pagkakaroon ng isang malubhang background somatic pathology ng respiratory at cardiovascular system sa isang pasyente ay isang hindi kanais-nais na prognostic sign at maaari pa ring humantong sa nakamamatay na kinalabasan mga sakit.

Pneumonia - kung aling doktor ang tutulong? Kung mayroon ka o pinaghihinalaan ang pag-unlad ng pulmonya, dapat kang humingi kaagad ng payo mula sa mga naturang doktor bilang isang espesyalista sa nakakahawang sakit, pulmonologist, therapist, pedyatrisyan.

sakit na pulmonya- isang nakakahawang sakit, at talamak, na nailalarawan sa pamamagitan ng focal na pamamaga ng tissue ng baga. Ang sakit ay nakakaapekto sa mga bula, na idinisenyo upang mababad ang dugo na may oxygen, pagkakaroon ng manipis na mga pader.

Pinag-uusapan natin ang alveoli - ang pinakamaliit na "mga yunit ng baga". Kabilang sa mga pangunahing sintomas ng pulmonya mataas na pagganap temperatura, igsi ng paghinga, matinding ubo na may purulent na plema, bilang karagdagan sa kanila ng isang buong hanay ng magkakatulad karaniwang sintomas: kahinaan ng katawan, mahinang gana, pagduduwal, karamdaman.

Ang sakit ng pulmonya, kahit na sa kabila ng mga pag-unlad ng medisina sa pagbuo ng mga antibiotics (ang kanilang "panahon" ay puspusan na), ay nagpapatuloy hanggang sa araw na ito na isang malubhang kaaway sa kalusugan ng katawan, na nagdudulot ng matagal na kapansanan.

Ang mataas na dami ng namamatay (hanggang 5%) ay nagpipilit sa atin na maging mas matulungin sa problemang ito, at sila ay nasa panganib sa unang mga lugar.

Karamihan sa mga kaso ng pulmonya ay sanhi ng hypothermia.

Imposibleng i-diskwento ang kasamang mga kadahilanan, ang papel na kung saan ay medyo makabuluhan din: mga nakababahalang sitwasyon, abalang iskedyul ng trabaho, malnutrisyon, labis na pananabik para sa alkohol, hindi pagkakatulog.

Ang focal form ng sakit ay maaaring resulta ng isang impeksyon sa viral. Kapansin-pansin na ang direktang pakikipag-ugnay sa isang nahawaang tao ay hindi kinakailangan, dahil ang mga mikrobyo na may permanenteng permit sa paninirahan sa katawan ng tao ay maaaring maging mapagkukunan ng sakit. Ang paghina ng "proteksiyon na mga hangganan" ay nag-aambag sa kanilang mabilis na pagpaparami, na siyang sanhi ng sakit.

Pag-uuri ng pneumonia

Ang konseptong ito ay medyo malawak, ngunit dalawa sa mga bahagi nito ang partikular na kahalagahan: croupous at bronchopneumonia.

1. Ang Croupous ay nagpapakita ng sarili nang hindi inaasahan, bigla. Ang mga sensasyon ng sakit ay bumangon o kabaligtaran ay nararamdaman ang kanilang sarili sa kanang kalahati ng dibdib, at ang kanilang intensity ay tumataas nang kapansin-pansin sa panahon ng malalim na paghinga, pag-ubo.

Upang limitahan ang ilang kadaliang mapakilos ng dibdib, sa gayon ay binabawasan ang sakit, mas gusto ng ilang mga pasyente na manatili sa isang tabi nang mas matagal. Simula sa mga araw ng sakit, ang likas na katangian ng ubo ay tuyo, lubhang masakit.

Ang ikalawang araw ay sinamahan ng hitsura ng madilaw-dilaw, maberde na plema. Lalo na sa mga kritikal na sitwasyon, ang kulay ay nagiging kalawangin. Ang katotohanang ito ay sanhi ng pagpasok ng mga elemento ng dugo sa plema. Lumilitaw ang igsi ng paghinga, ang mukha ay nagiging maputla.

May mga sitwasyon kung ang biktima ay hindi nakakaranas ng mga panlabas na problema dahil sa kakulangan ng hangin, gayunpaman, kapag binibilang ang bilang ng mga yugto ng paghinga, ang kanilang bilang ay hindi lalampas sa dalawampu't bawat minuto. Ang temperatura ay tumalon hanggang 39 degrees at mas mataas pa ang sinusunod, ang kahalili ng matinding panginginig na may labis na pagpapawis ay posible.

Ang pagiging epektibo ng pagkuha ng mga antipyretic na gamot para sa sitwasyong ito ay makabuluhang nabawasan. Ang pakiramdam ng pagkauhaw ay ipinahayag nang labis, ang pasyente ay sistematikong nauuhaw.

2. Karaniwan, ang mga focal lesion ng mga tissue sa baga ay nagsisimula nang hindi gaanong kapansin-pansin. Mayroong unti-unting pagtaas ng temperatura sa 38 degrees. Minsan, ang prosesong ito ay maaaring tumagal ng ilang araw. Unti-unti, sila ay pinahina, ang pangkalahatang kahinaan ay sumasakop sa kanya, ang interes sa pagkain ay nawala, ang ubo na lumilitaw ay sinamahan ng isang maliit na halaga ng plema. Halos walang mga particle ng dugo.

Mayroong isa pang mahalagang punto - ang mga sakit sa dibdib, sa inspirasyon, ay halos hindi nakakaabala sa biktima, ngunit kung naroroon pa rin sila, kung gayon ang kanilang kawalang-halaga ay hindi pinipilit ang pasyente na kumuha ng sapilitang posisyon, tulad ng sa croupous pneumonia.

Ang bronchopneumonia, tulad ng sakit, ay sinamahan ng isang katulad na sintomas ng isang "basang unan", iyon ay, ang lugar ng ulo at leeg ay nagpapawis sa gabi.

Ang paghahambing ng dalawang uri ng pamamaga ng baga, ang mga sumusunod ay maaaring bigyang-diin: ang lobar pneumonia ay may malinaw, katangian na symptomatology, habang hindi ito masasabi tungkol sa focal pneumonia, at madalas itong nalilito sa isang exacerbation ng talamak na brongkitis.

Ang hitsura ng pasyente, mga reklamo sa katangian, data na nakita ng doktor kapag nakikinig sa mga baga, mga resulta ng x-ray - lahat ng ito ay mga tagapagpahiwatig na nagpapahiwatig ng posibilidad ng pneumonia.

Paggamot ng pulmonya

Ang proseso ng paggamot ng sakit na ito ay isang kumplikadong gawain, na hindi pinapayagan paggamot sa sarili. Ang pangangailangan para sa ospital, o paggamot sa bahay, ay maaaring magbigay ng mga sagot sa mga tanong na ito doktor dahil sa kalubhaan ng kasalukuyang kondisyon. Mahigpit na inirerekomenda na huwag lumihis mula sa mga tagubilin ng doktor, upang magsagawa ng isang detalyadong pagsusuri ng pagmamasid sa sarili, na magpapahintulot sa mga espesyalista na suriin ang pagiging epektibo ng mga napiling gamot at ang pangangailangan na ayusin ang napiling kurso ng paggamot.

Ang mga antibiotics ay may mahalagang papel sa paggamot. Ipinapalagay na kung antibiotic ang biktima ay inireseta nang tama, pagkatapos ay ang rate ng pagbawi ay tumataas nang malaki. Sa kabaligtaran, kapag ang isang malaking bilang ng mga adjuvant ay inireseta, at ang mga antibiotics ay hindi pinansin, mayroong isang matatag na ugali sa isang matagal na kurso ng sakit. Siyempre, huwag kalimutan ang tungkol sa side effects magagamit para sa bawat antibiotic.

Gayunpaman, tiyak na karapat-dapat sila sa kanilang mga salita ng pasasalamat para sa paglaban sa nakamamatay na sakit na ito.

Ang banayad na sakit ay karaniwang nagpapahintulot sa paggamit ng isang antibyotiko.

Kung ang sitwasyon ay seryosong kumplikado, pagkatapos ay inireseta ng mga doktor ang isang kumplikadong paggamit ng mga gamot (2-3).

Karaniwan, ginagabayan sila ng prinsipyo ng minimum na sapat. Isang maliit na paliwanag: ang modernong medisina ay napakahusay na halos anumang anyo ng pulmonya, banayad man o malubha, ay naroroon. tunay na pagkakataon gamutin na may malakas na antibiotics.

Kapansin-pansin na ang pahayag na ito ay angkop para sa isang kritikal na sitwasyon kung kailan buhay ng tao ang nakataya. Kung ang banta ay hindi nakamamatay, posible ang therapy sa mas mahinang gamot.

Ang paliwanag para dito ay medyo simple: ang antibyotiko ay nagdudulot ng isang matatag na pagkagumon ng mga mikroorganismo dito, ang mga mikrobyo ay "mabilis na natututo" upang kontrahin ang mapanirang epekto nito sa kanila, ang pagiging epektibo ng gamot ay bumababa sa paglipas ng panahon.

Sa pagsasalita ng paggamot, ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit ng mga antifungal na gamot. Ang karamihan sa mga antibiotics ay hindi nakakaapekto sa flora ng fungus, na may permanenteng paninirahan sa katawan.

Ang pagkamatay ng mga mikrobyo na "mga kakumpitensya ng fungi" ay humahantong sa kanilang mabilis na pagpaparami, at ito ay puno ng malaking problema para sa katawan. Regular na suriin oral cavity. Ang pagkakaroon ng mga puting spot sa mauhog lamad ng mga pisngi, ang dila, ay isang malinaw na senyales na ang proseso ng pagpaparami ng fungal flora ay wala sa kontrol, huwag kalimutang iulat ang mga katotohanang ito sa doktor.

Ang antibiotic na inireseta ng doktor ay hindi palaging tumatama sa marka. Karaniwan, kung sa pagtatapos ng ilang araw ng sakit, ang bisa ng iniresetang gamot ay mababa pa rin, ang mga sintomas ng sakit ay hindi humupa, kung gayon ang gamot ay inirerekomenda na baguhin. Siguraduhing ipaalam sa doktor ang pagiging epektibo ng antibiotic na iniinom sa pagtatapos ng unang araw ng sakit.

Ang susunod na mahalagang cut-off ng proseso ng therapy ay ang ika-3-4 na araw ng sakit. Kadalasan, na may tamang pagpili ng gamot, sa oras na ito ay may pagbaba sa temperatura sa mga katanggap-tanggap na antas, isang maliit na higit sa 37 degrees. Kung hindi ito sinusunod, kung gayon marahil ang antibiotic ay mahina para sa iyong anyo ng sakit, dapat itong baguhin o ipangkat sa isa pa. Dapat din itong malaman ng doktor.

Ang tagal ng proseso ng paggamot ay tumatagal ng isang average ng sampung araw. Ang isang magandang dahilan para ihinto ang pag-inom ng antibiotic ay ang patuloy na pagbaba ng temperatura sa loob ng apat na araw. Kapag naantala ang normalisasyon ng temperatura, kalusugan ng katawan ay hindi naibalik, kinakailangan ang pangalawang konsultasyon.

Ang hindi awtorisadong paghinto ng mga antibiotic nang maaga ay isang pangunahing pagkakamali na ginawa ng mga pasyente.

Iba-iba ang mga sitwasyon: kung minsan, ang ganitong inisyatiba ay hindi napaparusahan, ngunit mas madalas ang isang impeksiyon na hindi pa "natapos" ay agresibong muling nagpapakita ng sarili, na pinipilit itong muling pumasa. kurso ng paggamot. Kung mayroong kahit kaunting pagdududa, mas mahusay na kunin ang aparato nang isang araw na mas mahaba kaysa sa kabaligtaran. ay maaaring makabuluhang maantala, dahil ang mga kahihinatnan ng isang independiyenteng desisyon na kanselahin ang gamot ay maaaring hindi mahuhulaan. Ang isang antibiotic na minsan nang nakatulong ay maaaring maging mahinang epektibo sa hinaharap.

Ang parehong mahalaga ay ang pagiging maagap ng pagpasok. Ang mga agwat ng oras sa pagitan ng mga dosis ay dapat na mahigpit na sinusunod, paumanhin, ngunit ang gawaing ito ay binabalewala ng marami. Ang pagtanggap na hindi alinsunod sa mga alituntuning inireseta ng doktor ay lubhang binabawasan ang bisa ng mga gamot na iniinom. Ang mga causative agent ng sakit ay maaaring bumuo ng kaligtasan sa sakit dito, kung gayon ang paglaban sa pulmonya ay nagiging mas kumplikado.

Siyempre, hindi, kahit na ang pinakamahal na mga gamot, sa anumang kaso, ay hindi dapat gamitin ayon sa kategorya kung sila ay nag-expire na. Ang mga benepisyo ng mga ito ay pinag-uusapan, ngunit ang banta sa buhay ay malaki! malusog na atay, sa kasamaang-palad, hindi ito sasabihin tungkol sa iyong organ, dahil ang mga kahihinatnan ng pag-inom ng mga expired na gamot ay maaaring maging malubhang pinsala sa atay. Nang walang kaunting pag-aalinlangan, kung ang petsa ng pag-expire ay nag-expire, anuman ang presyo, itapon ang antibiotic.

Karagdagang Paggamot

Ang mga modernong parmasya ay mayaman sa lahat ng uri ng antipirina, bronchodilator, expectorant na gamot. Totoo na ang napiling kurso ng antibiotic therapy ay gagawing posible na malampasan ang sakit ng pulmonya nang walang tulong ng mga karagdagang gamot, ngunit nararapat na tandaan na ang kanilang appointment ay nagpapadali sa paglipat ng kritikal na yugto ng sakit at pinabilis ang rate ng pagbawi.

Matinding sakit sa dibdib, temperatura, payagan ang paggamit ng analgesics, antipyretic na gamot. Ang kanilang pagtanggap ay maaaring makabuluhang bawasan ang sakit, temperatura. Inuulit ko, ito ay pinahihintulutan lamang sa matinding sakit at mataas na lagnat.

Ang paggamit ng antitussives sa panahon ng pulmonya ay hindi inirerekomenda, dahil nagiging sanhi sila ng pagsugpo sa proseso ng expectoration ng plema, sa gayon ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pagwawalang-kilos nito sa bronchi. Kung ang ubo ay tuyo, nakakasagabal sa pagtulog, kung gayon ang katamtamang paggamit ay katanggap-tanggap pa rin. Ang pag-inom ng mga bitamina ay ipinag-uutos, dahil ang mga antibiotic ay maaaring sirain ang mga bitamina na matatagpuan sa pagkain.

Mode, nutrisyon para sa pulmonya

Ang sakit na pulmonya ay nailalarawan sa kawalan ng gana. Gayunpaman, ang pagkain, kahit na medyo mahalaga. Ang priyoridad ay dapat na madaling natutunaw na pagkain, ang kagustuhan ay maaaring ibigay sa mga cereal (maliban sa semolina), mga puree ng prutas, juice, mga inuming prutas. Tulad ng para sa dami ng likido na natupok bawat araw, kinakailangan na uminom ng medyo malaking halaga nito, mga dalawang litro, dahil ang pneumonia ay nangangailangan ng pagkawala ng kahalumigmigan.

Ito ay nagkakahalaga ng paggunita muli sa kahalagahan ng pahinga sa kama, marahil ito ay isang mahalagang sandali sa proseso ng pagbawi.

Sa pagtatapos ng pag-uusap, nais kong bigyang-diin iyon sakit na pulmonya isang lubhang mapanlinlang na sakit, kadalasang nakaliligaw sa pasyente. Ang pagtatapos ng panahon ng lagnat, isang bahagyang pagpapabuti sa kondisyon, ay hindi lahat ng mga tagapagpahiwatig ng isang kumpletong paggaling. Ang panahon ng rehabilitasyon ng tissue ng baga ay maaaring maantala ng ilang linggo, buwan. Kung maaari, kumuha ng tiket sa isang sanatorium upang ibukod ang isang matagal na kurso ng sakit.