Choroby układu krążenia zajmują wiodącą pozycję wśród przyczyn umieralności we współczesnym cywilizowanym społeczeństwie. Nawet osoby dalekie od medycyny wiedzą, czym jest miażdżyca, choroba niedokrwienna serca, zawał mięśnia sercowego i udar mózgu. Jednak nie każdy zna taką chorobę jak tętniak aorty. Najczęstszymi tętniakami są aorta, zlokalizowana w jamie brzusznej.

Co to jest tętniak aorty brzusznej?

Aorta - główny statek ciała, mający największą średnicę i dostarczający krew do całego organizmu. Struktura aorty jest podzielona na następujące sekcje:

aorta wstępująca - zapewnia dopływ krwi do mięśnia sercowego;

łuk aorty - przenosi krew do narządów głowy, szyi i kończyn górnych;

aorta piersiowa - odżywia narządy jamy klatki piersiowej (płuca, przełyk, tchawica, przepona), mięśnie międzyżebrowe;

aorta brzuszna - zaopatruje w krew narządy jamy brzusznej, miednicę i kończyny dolne.

W zależności od położenia odcinka aorty względem tętnic nerkowych wyróżnia się odcinek nadnerkowy (położony nad tętnicami nerkowymi), wewnątrznerkowy (u początku tętnic nerkowych) i podnerkowy (poniżej odejścia tętnic nerkowych).

Termin „tętniak aorty” oznacza znaczne powiększenie jego średnicy. Może wpływać zarówno na oddzielną część statku, jak i na kilka sekcji jednocześnie, aż do rozwoju proces patologiczny na całej jej długości. Tętniak może powstać w dowolnej części aorty, ale najczęściej stwierdza się go w jamie brzusznej.

Ściany aorty są mocne i elastyczne i wytrzymują nagłe zmiany ciśnienia w ogromnych granicach. Jednak wraz z rozwojem tętniaka tkanka naczynia może częściowo utracić swoje właściwości. Następnie osłabiona część ściany aorty zaczyna się wybrzuszać, nie mogąc wytrzymać wysokiego ciśnienia wewnętrznego. Jeśli takie poszerzenie przekracza połowę średnicy normalnej aorty, nazywa się to tętniakiem. Najczęściej choroba występuje u mężczyzn po 60. roku życia.

Choroba może nie objawiać się w żaden sposób, istnieje jednak ryzyko nagłego pęknięcia tętniaka, w którym najczęściej nie da się uratować pacjenta. Tętniak aorty brzusznej jest 15. najczęstszą przyczyną zgonów.

Przyczyny rozwoju choroby

Przyczyny powstawania tętniaków obejmują:

DO dodatkowe czynniki rozwój tętniaka aorty obejmuje przynależność do rasy białej, wiek, obecność złe nawyki(palenie), nadciśnienie tętnicze, zmiana miażdżycowa inne zbiorniki tętnicze.

Zagrożenia tętniakiem aorty brzusznej - wideo

Klasyfikacja

1. Prawdziwe tętniaki polegają na bezpośrednim powiększeniu średnicy naczynia w stosunku do normalnych wymiarów. Kształt takich tętniaków może być workowaty lub wrzecionowaty.
2. Fałszywe tętniaki - jama tętniaka wypełnia się krwią z powodu wady ściany aorty (na przykład z powodu urazu).
3. Tętniaki rozwarstwiające to nagłe pojawienie się ubytku w ścianie aorty i przedostanie się krwi pomiędzy błony naczynia, w wyniku czego w jego świetle powstaje płat tkanki.

Objawy tętniaka aorty brzusznej

Obraz kliniczny tętniaka aorty brzusznej może być inny:

• Możliwe jest, że nie ma żadnych objawów choroby i tętniak nie zostanie wykryty w obiektywnym badaniu (postać bezobjawowa).
• Druga opcja polega na tym, że nie odczuwa się bólu, ale tętniak można rozpoznać poprzez badanie palpacyjne przedniej ściany brzucha jako pulsującą formację przypominającą guz.
• Trzecia opcja charakteryzuje się bólem o różnym nasileniu w jamie brzusznej, promieniującym do pleców, dolnej części pleców i kości krzyżowej. Ponadto temu typowi można przypisać szereg dodatkowych objawów: zaburzenia krążenia w jelitach (wymioty, zaparcia i inne zaburzenia), przepływ krwi przez nerki (zaburzenia w oddawaniu moczu), ukrwienie kończyn dolnych (chromanie przestankowe).

Na etapie rozwoju powikłań pojawiają się objawy zagrażające pęknięciem (intensywny ból), pęknięciem (klinika krwawienia wewnętrznego - szybki puls, niskie ciśnienie krwi) i rozwarstwieniem.

Metody diagnostyki tętniaka jamy brzusznej

Do postawienia prawidłowej diagnozy niezbędny jest dokładny wywiad (dolegliwości pacjenta, obecność czynników predysponujących, choroby współistniejące, złe nawyki). Ponadto lekarz może przepisać dodatkowe metody badawcze:

Leczenie

Nie wahaj się udać do lekarza w celu ustalenia dokładnej diagnozy. Główną metodą leczenia tętniaków jest leczenie chirurgiczne. Opóźnienie zagraża życiu.

Środki ludowe w leczeniu tętniaka

Nie ma skutecznych środków ludowych w leczeniu tętniaka aorty brzusznej, ponieważ opiera się on na naruszeniu integralności naczynia.

Leki w leczeniu chorób

Konieczne jest leczenie farmakologiczne tętniaka, mające na celu korektę ciśnienia krwi w aorcie i leczenie chorób współistniejących ( choroba wieńcowa serce, zawał mięśnia sercowego, udar mózgu). Lekarz może przepisać następujące leki:

• beta-blokery - normalizują ciśnienie krwi i tętno (Concor, Coronal);
• Inhibitory ACE (enzym konwertujący angiotensynę) - normalizują ciśnienie krwi (Perindopril, Fosinopril);
• preparaty kwasu acetylosalicylowego - poprawiają płynność krwi, zmniejszają prawdopodobieństwo powstawania zakrzepów (Aspirin, Thrombo-Ass, Aspirin-Cardio);
• statyny – obniżają poziom cholesterolu we krwi, zapobiegają tworzeniu się blaszek miażdżycowych (Liprimar, Atorvastatin, Torvacard).

Operacje chirurgiczne tętniaka

Najczęściej najlepszą metodą leczenia tętniaka jamy brzusznej jest operacja. Jednak wybór techniki zależy od stanu organizmu i obecności powikłań. Jeśli tętniak jest mały, lekarz może zasugerować taktykę wyczekiwania. Pod uwagę brana jest także dostępność możliwe przeciwwskazania Do leczenie chirurgiczne. Obejmują one:

zawał mięśnia sercowego w wieku poniżej 3 miesięcy;

udar w wieku poniżej 6 tygodni;

wyraźne zmiany w płucach;

powszechna miażdżyca tętnic kończyn dolnych

W sytuacja awaryjna czyli w przypadku pęknięcia tętniaka nie ma przeciwwskazań.

Technika chirurgiczna resekcji tętniaka

Resekcja tętniaka aorty brzusznej jest wycięcie chirurgiczne tętniaka aorty i późniejszego szycia protezy. Dostęp do tętniaka przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym, wykonując wzdłużne nacięcie brzucha linia środkowa. Gdy tętniak znajduje się poniżej odejścia naczyń nerkowych, główną metodą operacji jest protetyka wewnątrz workowa - wycięcie dotkniętego obszaru, wszycie protezy, zszycie odcinka aorty brzusznej na górze. Możliwe jest również usunięcie dotkniętego obszaru aorty, a następnie przywrócenie integralności.

Gdy tętniak znajduje się powyżej odejścia naczyń nerkowych, do głównego etapu operacji dodaje się protetykę tętnic nerkowych.

Nowa metoda leczenia chirurgicznego – wewnątrznaczyniowa implantacja stent-graftu

Rozwój medycyny i wyniki postępu technologicznego doprowadziły do ​​opracowania zasadniczo nowej metody leczenia tętniaków aorty, zwanej endoprotezacją. Stent-graft to metalowa konstrukcja wszczepiana do światła aorty w celu wzmocnienia jej ściany. Stent-graft instaluje się poprzez nakłucie tętnicy udowej za pomocą balonu i systemu wprowadzającego pod kontrolą promieni rentgenowskich. Zaletami tej metody są brak znieczulenia i urazu chirurgicznego.

Możliwe komplikacje

Operacja niesie ze sobą pewne ryzyko. Według statystyk najczęstszymi powikłaniami, które się pojawiają są:

znaczna utrata krwi;

zawał mięśnia sercowego;

• trudności w oddychaniu;

  słabe krążenie w jelitach;

  niewydolność nerek;

  pogorszenie dopływu krwi do kończyn dolnych;

  infekcja protezy.

Dieta: jakich pokarmów nie powinien jeść pacjent?

• warzywa (brokuły, fasola, fasola, dynia);
• owoce (awokado, grejpfrut, granat);
• chude mięso (królik, indyk);
• makaron z pszenicy durum;
• chleb razowy;
• ryby (łosoś, pstrąg, tuńczyk, sardynka).

Produkty, których spożycie należy ograniczać:

• chleb i makarony z mąki premium;
• czekolada (z wyjątkiem czarnej);
• tłuste mięso (jagnięcina, wieprzowina);
• saldo;
• słodkie napoje gazowane;
• krem Cukiernia;
• majonez;
• masło;
• kiełbaski;
• gorące przyprawy.

Rehabilitacja po operacji

W okresie pooperacyjnym pacjent spędza pewien czas na oddziale intensywnej terapii. W przyszłości należy ograniczyć aktywność fizyczną, nosić bandaż, przyjmować przepisane przez lekarza leki, kontrolować poziom cholesterolu i ciśnienia krwi. W obserwacja przychodni wykonuje się tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny.

Serce niestrudzenie pompuje krew przez całą dobę, dostarczając składniki odżywcze i tlen do tkanek wszystkich narządów wewnętrznych. Czasem zdarza się, że szlaki transportowe – naczynia – stają się cieńsze i w każdej chwili mogą pęknąć. Dzieje się tak szczególnie często w okolicy zaotrzewnowej. Dowiedz się, dlaczego to zjawisko jest niebezpieczne, jak je diagnozować i leczyć.

Co to jest tętniak aorty brzusznej?

W tłumaczeniu z greckiego tętniak jest ekspansją. Krew przepływająca przez aortę wywiera nacisk na jej ściany. Jeśli naczynia utraciły elastyczność, w niektórych miejscach rozciągają się. W miejscu, w którym to nastąpiło, tworzy się „worek”, który nazywa się tętniakiem. Diagnozując proces zwyrodnieniowy przestrzeni zaotrzewnowej mamy na myśli rozciągnięcie aorty, położonej pomiędzy XII kręgiem piersiowym a IV kręgiem lędźwiowym.

Aorta brzuszna uważana jest za największą tętnicę w organizmie człowieka, a jej uszkodzenie jest bardzo częste w praktyce lekarskiej. Według statystyk na tę przypadłość cierpi około 15% mężczyzn po 65. roku życia ukryta forma tej patologii. U dzieci i młodzieży choroba ta jest wrodzona. Generalnie tego typu wady naczyniowe diagnozuje się u 5% ludzi na całym świecie.

Powoduje

Deformacja może wystąpić z wielu powodów. Jeśli weźmiemy pod uwagę przypadki wrodzona patologia, warto zwrócić uwagę na choroby tkanki łącznej - zespół Marfana i dysplazję włóknisto-mięśniową. Wpływają na napięcie naczyń krwionośnych u niemowląt i zmniejszają ich siłę. Jeśli rozmiar tętniaka jest niewielki, leczenie chirurgiczne odkłada się do czasu, aż dziecko dorośnie.

Inny częstą przyczyną rozwoju patologii jest uraz przestrzeń brzuszna, klatki piersiowej lub kręgosłupa A. Do wystąpienia i często do natychmiastowego pęknięcia prowadzą następujące rodzaje uszkodzeń:

• penetrujące rany jamy brzusznej z rozcięciem aorty;
• zamknięte urazy kręgosłupa;
• siniaki na klatce piersiowej lub żebrach;
• konsekwencje silne ciosy w klatce piersiowej lub brzuchu.

Drugi rodzaj przyczyn tętniaka jamy brzusznej obejmuje różne choroby zakaźne. Niektóre szczepy szkodliwych mikroorganizmów, bakterii, wirusów lub grzybów mogą przenikać przez krwioobieg do obszaru zaotrzewnowego i powodować rozwój zapalenia aorty - zapalenia naczynia. W odpowiedzi na takie działania organizm zaczyna wytwarzać atakujące przeciwciała. Po zneutralizowaniu infekcji ściany aorty ulegają częściowemu zniszczeniu lub stają się cieńsze. Następujące choroby zakaźne i mikroorganizmy prowadzą do pojawienia się patologii naczyniowych jamy brzusznej:

• syfilis;
• gruźlica;
• patogenne gronkowce i paciorkowce;
• zakażenie wirusem cytomegalii;
• wirus opryszczki;
• bakteryjne zapalenie wsierdzia;
• paciorkowcowy ból gardła;
• choroby troficzne;
• salmonelloza.

W niezakaźnym przebiegu choroby przyczyną uszkodzeń ścian aorty nie są drobnoustroje, ale własne przeciwciała organizmu. Choroby wywołujące tętniak obejmują reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów i niektóre inne choroby ogólnoustrojowe, które wpływają na gęstość tkanki łącznej:

• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa lub zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
• Choroba Takayasu – zapalenie ziarniniakowe duże statki;
• ogólnoustrojowe zapalenie naczyń;
• ziarniniakowatość Wegenera;
• zakrzepowe zapalenie naczyń;
• guzkowe zapalenie okołotętnicze;
• toczeń rumieniowaty;
• Zespół Sharpa.

Najczęstszą przyczyną rozwoju wady jest rozwój miażdżycy. Ten choroba przewlekła, co następuje z powodu naruszenia metabolizmu tłuszczów w organizmie i odkładania się złego cholesterolu na ścianach naczyń krwionośnych. Wszystko to prowadzi do proliferacji tkanki łącznej i zmniejszenia elastyczności naczyń krwionośnych. Ryzyko miażdżycy wzrasta:

• na cukrzycę;
• u osób z nadwaga ciała;
• przy złej diecie, paleniu;
• u pacjentów, którzy często są nerwowi lub niedawno doświadczyli silnego stresu.

W niektórych przypadkach po operacji pojawia się tętniak aorty. Ta patologia naczyniowa występuje znacznie rzadziej w wyniku procesów ropnych, po zapaleniu otrzewnej lub zapaleniu śródpiersia. Większość tętniaków jest nabyta, to znaczy pojawia się w ciągu życia. Czynniki predysponujące obejmują:

• Wyścig. Naukowcy odkryli, że ludzie rasy kaukaskiej częściej cierpią na patologie naczyniowe.
• Wiek. W ciągu życia różne rzeczy się dzieją zmiany związane z wiekiem w naczyniach krwionośnych i tkankach łącznych.
• Podłoga. Statystycznie patologię częściej diagnozuje się u mężczyzn niż u kobiet. Wpływ na to mają złe nawyki (tytoń, alkohol), częsty stres i trudne warunki pracy.
• Dziedziczna predyspozycja. Jeśli w rodzinie istnieją już precedensy, szansa na odziedziczenie patologii znacznie wzrasta.
• Nadciśnienie. Wysokie ciśnienie krwi nie tylko obniża jakość życia, ale także niekorzystnie wpływa na stan naczyń krwionośnych. Ze względu na ciągłe pulsowanie krwi stają się cieńsze, tracą elastyczność i mogą pękać.

Objawy

Choroba należy do kategorii szczególnie niebezpiecznych, ponieważ w prawie 90% przypadków przebiega całkowicie bezobjawowo lub znaki zewnętrzne na tyle nieznaczne, że pacjent nie uważa za konieczne wizyty u lekarza. Charakterystycznymi objawami tętniaka są:

• Ból mezożołądkowy. Pacjenci opisują je jako matowe i bolesne. Czasami ból promieniuje do pleców, dolnej części pleców lub uda. Intensywność dyskomfortu wzrasta wraz ze wzrostem ciśnienia krwi lub po nim aktywność fizyczna.
• Pulsacja aorty brzusznej. W środowisku płynnym, jakim jest krew i limfa, wibracje są odczuwalne szczególnie dobrze. Podczas gdy serce kurczy się lub rozluźnia, jeśli położysz rękę na obszarze brzucha, możesz wyraźnie poczuć pulsację w jednym punkcie.

Jeśli patologia osiągnęła duży rozmiar, naczynia zaczynają stykać się z innymi narządami. Pojawia się niestrawność, dochodzi do ucisku moczowodów, zakończenia nerwowe. W takich przypadkach pojawiają się inne objawy tętniaka aorty brzusznej:

• brzuch – zgaga, postępująca anoreksja, zaburzenia pracy jelit (zaparcia lub biegunka), nudności, wymioty, wzdęcia, odbijanie;
• urologiczne - pojawienie się krwi w moczu, dyskomfort podczas oddawania moczu, ciężkość w okolicy lędźwiowej, kolka nerkowa, inne zaburzenia dyzuryczne;
• kulszowo-korzeniowy – ból dolnej części pleców przy skręcaniu ciała, drętwienie nóg, zmniejszona wrażliwość kończyn, zaburzenia ruchów ciała;
• niedokrwienie kończyn dolnych – uczucie zimna w nogach, chromanie przestankowe, owrzodzenia troficzne, łamliwe paznokcie, pojawienie się szorstkiej skóry.

Klasyfikacja tętniaka

Aby przepisać odpowiednie leczenie ważna rola odtwarza definicję typu tętniak brzucha. Obecnie wadę tę ocenia się zwykle według kilku kryteriów:

• według lokalizacji zmiany:

1. podnerkowe lub nadnerkowe (rozproszone) - ubytki zlokalizowane są bezpośrednio pod lub nad tętnicami nerkowymi;
2. podnerkowo - wada rozciąga się na tętnice biodrowe;
3. międzynerkowe - tętniak aorty brzusznej wpływa na tętnice nerkowe;
4. międzytrzewny – obejmujący jelita;
5. ogółem - wady dotyczą wszystkich części aorty brzusznej.

• według średnicy:

1. mały – od 3 do 5 centymetrów;
2. średni – 5-7 cm;
3. duży – ponad 7 cm;
4. ogromny - przekracza średnicę samego naczynia.

• według formularza:

1. woreczek - odkształcenie występuje tylko po jednej stronie naczynia;
2. wrzecionowaty - tętniak rozszerza aortę we wszystkich kierunkach.

• w zależności od charakteru patologii:

1. nieskomplikowana postać - choroba postępuje powoli, ryzyko pęknięcia ścian naczyń jest minimalne;
2. skomplikowana forma - naczynie ma rozwarstwienia, duże nagromadzenie skrzepów krwi, ryzyko pęknięcia ściany jest bardzo wysokie.

• w zależności od konstrukcji ściany:

1. prawda – powstaje tętniak, który wpływa na wszystkie struktury naczynia (ściany wewnętrzne, środkowe i zewnętrzne);
2. fałsz – reprezentuje tkankę bliznowatą zastępującą zdrowe ściany naczyń;
3. wycinanie - między ścianami aorty utworzyła się patologia.

Pęknięcie aorty brzusznej

Bez odpowiedniego leczenia tętniak rozwarstwiający aorty brzusznej może doprowadzić do pęknięcia i krótki czas do śmierci. Warunek może być wywołany przez: kryzys nadciśnieniowy, uraz brzucha, silny stres, stres związany z ćwiczeniami. Zespół objawów pęknięcia charakteryzuje się triadą objawów:

• ból brzucha i pleców w odcinku lędźwiowym;
• zawalić się;
• wyraźne pulsowanie w mezożołądku.

Obecność innych objawów i intensywność ich objawów będą zależeć od tego, do którego obszaru przestrzeni brzusznej skierowane jest pęknięcie:

• Przełom w strefie zaotrzewnowej charakteryzuje się ostrym, ciągłym bólem. Czasami nieprzyjemne odczucia mogą promieniować do pachwiny, okolicy krocza i ud. Ze względu na wysoką lokalizację krwiaka pacjent będzie skarżył się na ucisk lub ból serca. Krwotok wewnętrzny z reguły niezbyt intensywny.
• Kiedy aorta włamuje się do przestrzeni dootrzewnowej, rozwija się zespół krwiaka otrzewnej: pojawiają się objawy wstrząs krwotoczny, pacjent jest w stanie półomdlenia, skóra staje się blada, pojawia się zimny pot. Często na tle pęknięcia wewnątrzbrzusznego rozwija się niedociśnienie, przyspiesza puls i obserwuje się wzdęcia brzucha. Z tą formą choroby śmierć może nastąpić w ciągu kilku minut.
• Jeśli tętniak pęknie w żyle głównej dolnej, pojawia się osłabienie, duszność, obrzęk kończyn dolnych i rozwija się tachykardia. Czasami pacjenci skarżą się na skaleczenie, ostry ból brzucha i dolnej części pleców. Wszystkie objawy nasilają się z czasem i mogą prowadzić do rozwoju ciężkiej niewydolności serca.
• Jeśli w dwunastnicy wystąpi krwotok, następuje nagła zapaść, krwawe wymioty i pojawiają się czarne, półpłynne stolce.

Czy tętniak aorty brzusznej wpływa na ciążę?

Wada naczyniowa stwarza poważne zagrożenie dla niektórych kategorii pacjentów: osób starszych, małych dzieci, osób z przewlekłymi chorobami ogólnoustrojowymi oraz kobiet w ciąży. W tym drugim przypadku istnieje zagrożenie życia i zdrowia matki. Wraz ze wzrostem płodu u kobiet w ciąży wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, co jest obarczone pęknięciem ścian naczyń krwionośnych i masywnym krwotokiem.

Ponadto tętniak uciska narządy wewnętrzne, zaburzając ich funkcjonalność i prowadzi do złego ukrwienia nerek, narządów miednicy i kończyn. Jeżeli wada osiąga średnicę 5-7 cm, wzrasta ryzyko rzucawki i innych powikłań ciąży i porodu. We wczesnych stadiach diagnozy patologię można usunąć operacyjnie. Aborcję zaleca się jedynie wtedy, gdy interwencja chirurgiczna nie jest możliwa ze względów medycznych.

Diagnostyka

Wywiad, badanie wizualne pacjenta i metody diagnostyka instrumentalna pomagają nie tylko ustalić obecność tętniaka, ale także zebrać maksymalną ilość informacji niezbędnych do przepisania właściwego leczenia. Aby wyjaśnić diagnozę i przygotować się do operacji, pacjentowi przepisuje się:

• Badanie fizykalne to wizualne badanie pacjenta, obejmujące zestaw procedur. Przybliżoną lokalizację wady określa się palpując brzuch, opukując i osłuchując jamę brzuszną stetoskopem. Lekarz dodatkowo zmierzy ciśnienie krwi i tętno.
• Badanie USG (USG) jest badaniem polegającym na badaniu dwustronnym jamy brzusznej. Metoda pozwala na uwidocznienie rozciągnięcia ścian naczyń krwionośnych, określenie dokładnej lokalizacji ubytku, jego wielkości, ocenę szybkości przepływu krwi i obecności zakrzepów.
• Angiografia – wstrzyknięcie jodowego środka kontrastowego do aorty i wykonanie zdjęcia rentgenowskiego. Procedura jest zalecana tylko wtedy, gdy poprzednie badania nie dały jasnego obrazu.
• Radiografia jest jedną z najbardziej informatywnych metod diagnozowania patologii. Zdjęcie rentgenowskie może wykazać obrzęk aorty i wielkość wypukłości.
• Spiralna tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny (SCT, MRI) są przepisywane w celu oceny rozprzestrzeniania się patologii na inne naczynia lub gałęzie.
• Elektrokardiografia jest badaniem mającym na celu ocenę stanu serca. Ta metoda jest konieczna bezpośrednio przed operacją.
• Badania krwi i moczu. Standardowe laboratoryjne metody diagnostyczne pomagają ustalić fakt leukocytozy, krwiomoczu, hipercholesterolemii i ocenić szybkość krzepnięcia krwi.
• Fibroesophagogastroduodenoskopia (FEGDS) jest procedurą diagnostyczną mającą na celu wizualne badanie górnych odcinków przewód pokarmowy za pomocą endoskopu. Technika ta pomaga ocenić stan jelit, żołądka i błony śluzowej przełyku, ale nie dostarcza danych na temat lokalizacji tętniaka.

Leczenie tętniaka aorty brzusznej

Choroba ta jest obarczona rozwojem poważnych powikłań. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, może dojść do rozwarstwienia ścian aorty, co z czasem doprowadzi do pęknięcia tkanki naczyniowej i masywnego krwotoku wewnętrznego. Leki Nie ma rozwiązań, które mogłyby całkowicie wyeliminować problem. Leki przepisane przez lekarza mają na celu zapobieganie rozwojowi powikłań - zapobieganie rozwarstwianiu się ścian naczyń krwionośnych i dalszemu pękaniu. Przepisywane są następujące grupy leków:

• Antybiotyki i leki przeciwgrzybicze są niezbędne, aby wyeliminować proces zapalny wywołany przez bakterie lub grzyby.
• Leki kardiotropowe - normalizują poziom ciśnienia krwi, zmniejszają częstość akcji serca (Verapamil, Noliprel, Recardium).
• Leki przeciwzakrzepowe - normalizują lepkość krwi, zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi (Aspikor, Cardiomagnyl, Warfaryna).
• Leki obniżające poziom lipidów - zapobiegają odkładaniu się płytek cholesterolowych na ścianach aorty (Torvacard, Atoris, Liprimar).
• W przypadku reumatycznej choroby serca konieczne są niesteroidowe leki przeciwzapalne i kortykosteroidy (Diklofenak, Prednizolon).

Klasyczne leczenie chirurgiczne

Całkowite wyeliminowanie problemu można przeprowadzić jedynie chirurgicznie. Za klasyczną operację uważa się rozwarstwienie ściany jamy brzusznej i wymianę odcinka aorty. Zabieg ten jest preferowany w sytuacjach nagłych, gdy lekarze nie mają takiej możliwości Pełne zdjęcie o stanie pacjenta. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym, czasem z podłączeniem pacjenta do płuco-serca.

Chirurg zakłada zaciski na obszar uwypuklenia aorty i wycina uszkodzony obszar. Nie ma to wpływu na zdrowe tętnice brzuszne. Uszkodzony obszar zastępuje się syntetyczną rurką, która dobrze zakorzenia się w ludzkim ciele. Operacja trwa około trzech godzin. Główne zalety klasycznego leczenia chirurgicznego:

• możliwość operowania pacjenta w sytuacji awaryjnej, bez dodatkowego przygotowania instrumentalnego;
• szeroki dostęp chirurgiczny do uszkodzonego obszaru;
• niezawodne mocowanie sztucznej protezy;
• umiejętność analizy stanu innych narządów i ustalenia obecności podobnych patologii;
• zdolność do usuwania nadmiaru krwi w przypadku pęknięcia tętnicy.

Do wad tradycyjny sposób zabiegi obejmują:

• zabieg jest traumatyczny (po operacji na brzuchu pacjenta pozostaje duża blizna);
• konieczność zastosowania znieczulenia ogólnego;
• istnieje ryzyko uszkodzenia sąsiednich narządów i tętnic;
• potrzeba tymczasowego zatrzymania normalnego przepływu krwi przez tętnicę;
• czas trwania operacji;
• zwiększone ryzyko powikłań w okres rehabilitacji.

Chirurgia wewnątrznaczyniowa

Bardziej nowoczesną metodą interwencji chirurgicznej jest protetyka wewnątrznaczyniowa. Zabieg nie polega na przecięciu otrzewnej skalpelem. Operację przeprowadza się za pomocą bocznika wprowadzanego do organizmu przez tętnicę udową. Ta metoda protetyki wymaga szczegółowego przygotowania, dlatego nie jest wykonywana, jeśli konieczne są środki doraźne.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym i trwa nie dłużej niż trzy godziny. Protezę umieszcza się nad lub wewnątrz występu. Główne zalety chirurgii endowaskularnej:

• nie trzeba używać ogólne znieczulenie;
• operacja jest szybka;
• minimalny poziom obrażeń;
• nie ma ryzyka rozklejenia się szwów;
• okres rehabilitacji jest łatwiejszy dla pacjenta i kończy się szybciej;
• ryzyko infekcji w jamie brzusznej jest minimalne;
• chirurg nie zatrzymuje przepływu krwi w uszkodzonej aorcie.

Po protetyce wewnątrznaczyniowej pacjent pozostaje pod obserwacją w szpitalu przez 3-5 dni, po czym zostaje wypisany do domu. Nie stosuje się techniki całkowitej resekcji wypukłości, co przyspiesza okres rehabilitacji. Przy tak wielu zaletach procedura ma nadal wiele wad, do których należą:

• niemożność wizualnej diagnostyki narządów wewnętrznych pacjenta i sąsiadujących tętnic;
• nie ma możliwości protetyki dużych i rozwarstwiających tętniaków;
• jeśli w trakcie zabiegu pojawią się powikłania, nadal będziesz musiał wejść do jamy brzusznej.

Okres rehabilitacji po operacji

Po operacji pacjentowi przez kolejne sześć miesięcy nie wolno podnosić ciężarów ani uprawiać sportu. Przez pierwsze 12 miesięcy po wypisie wizyty u lekarza należy odbywać co 30 dni, następnie co 6 miesięcy i raz w roku. Przed i po zabiegu pacjent musi ściśle przestrzegać zaleceń lekarza i pamiętać o przyjmowaniu przepisanych leków. Aby zapobiec ryzyku powikłań, należy przestrzegać następujących prostych zasad:

• Porzuć złe nawyki (tytoń, alkohol).
• Jedz prawidłowo i kontroluj otyłość. Konieczne jest całkowite wykluczenie z menu potraw bogatych w cholesterol, tłustych, smażonych i pikantnych. Nie zaleca się spożywania tłuszczów zwierzęcych, wyrobów cukierniczych i mąki. Lepiej jest gotować potrawy na parze, gotować lub piec.
• Kontroluj poziom cholesterolu i glukozy we krwi za pomocą testów i, jeśli to konieczne, przyjmuj statyny.
• Skoryguj objawy chorób współistniejących (cukrzyca, choroby nerek, choroby serca itp.). Regularnie odwiedzaj lekarza i przyjmuj przepisane leki.

Powikłania po operacji

Ogólnie rzecz biorąc, każda operacja przebiega dobrze, a powikłania w okresie rehabilitacji są niezwykle rzadkie. . W mniej niż 4% przypadków mogą wystąpić następujące nieprzewidziane sytuacje:

• obrzęk płuc lub mózgu;
• niewydolność nerek;
• rozbieżność szwów pooperacyjnych;
• krwawienie;
• zaburzenia krzepnięcia krwi;
• infekcja protezy;
• usunięcie protezy;
• zakrzepica żył;
• seksualna dysfunkcja;
• przepuklina pooperacyjna.

Prognoza

Po operacji pacjent wraca do pełnej sprawności, a ryzyko pęknięcia aorty jest minimalne. Bez opieki medycznej lub jeśli pacjenci nie przestrzegają przepisanych norm, rokowanie jest bardzo niekorzystne:

• śmiertelność pacjentów z małymi wypukłościami wynosi 5% rocznie, przy średnich i większych – 75%;
• śmiertelność w przypadku wykrycia dużych lub olbrzymich tętniaków w ciągu pierwszych dwóch lat wynosi 50%;
• W przypadku pęknięcia tętnicy i rozległego krwotoku około 90% pacjentów umiera przed operacją i 80% pacjentów po zabiegu;
• po planowym wycięciu tętnicy i zastąpieniu ją protezą przeżycie pacjenta wynosi 75-89%.

Zapobieganie

Jeśli istnieje predyspozycja genetyczna lub obecność innych czynników wywołujących choroby naczyniowe, pacjentowi zaleca się przestrzeganie następujących zasad profilaktyki:

• Przestrzegać zdrowy wizerunekżycie. Porzuć złe nawyki i odżywiaj się prawidłowo. Dieta powinna zawierać duże ilości pokarm roślinny, świeże owoce, błonnik.
• Konieczne jest regularne monitorowanie ciśnienia krwi i poziomu cholesterolu we krwi. Jeśli ciśnienie krwi wzrośnie, należy skontaktować się z kardiologiem w celu przepisania leczenia hipotensyjnego.
• Unikaj intensywnego aktywność silnika, unikaj aktywności fizycznej, podnoszenia ciężarów i stresu.
• Kontroluj masę ciała.

Wideo

Ze względu na brak precyzyjnych, ogólnie przyjętych definicji i kryteriów, publikowane materiały dotyczące tętniaków tętniczych często są przedmiotem naukowych kontrowersji i błędnych interpretacji. Istniejące różnice terminologiczne utrudniają dyskusję i porównanie wyników leczenia operacyjnego pacjentów z podobnymi patologiami.

Tętniak(od łac. aneuryno - rozszerzanie) - rozszerzenie naczynia lub wybrzuszenie jego ściany na zewnątrz, wynikające z różnych zmian, które zmniejszają wytrzymałość i elastyczność ściany naczynia.

Pomimo długiej historii rozpoznawania i leczenia tętniaków, nadal nie ma konsensusu co do tego, co jest uważane za „tętniak aorty brzusznej”. Jedynie pierwszą część definicji można uznać za ogólnie przyjętą: AAA to nieprawidłowe, miejscowe lub rozproszone poszerzenie określonego naczynia. Jeśli chodzi o drugą część definicji – jaką średnicę aorty należy zdecydowanie uznać za tętniaka – różnice zdań wśród klinicystów są znaczne.

O ile wcześniej, w dobie palpacyjnej i angiograficznej diagnostyki tętniaka aorty brzusznej, większość autorów była skłonna wierzyć, że termin ten powinien oznaczać miejscowe lub rozsiane poszerzenie jego średnicy o więcej niż 3 cm lub jakiekolwiek dwukrotne zwiększenie średnicy aorty , ale teraz kwestia ta stała się praktycznie ważna, po pierwsze w związku z większą dokładnością znaki diagnostyczne zmiany kształtu i średnicy aorty brzusznej, wykrywane za pomocą echosondy, a po drugie, ze względu na wybór taktyki chirurgicznej w stosunku do każdego pacjenta z określoną wielkością aorty brzusznej.

Niemniej jednak do dziś pytanie pozostaje otwarte. Niektórzy autorzy uważają, że tętniak oznacza półtorakrotne zwiększenie średnicy podnerki w porównaniu do średnicy międzynerkowej lub dwukrotne zwiększenie średnicy aorty w porównaniu z aortą niezajętą, lub poszerzenie tętnicy nerkowej. całej aorty ponad dwukrotnie w porównaniu do normy. Druga grupa autorów przyjmuje za podstawę kryteria bezwzględne i definiuje AAA jako przekroczenie wymiaru poprzecznego o więcej niż 3,0-3,5 cm lub zwiększenie średnicy o więcej niż 4,0 cm lub zwiększenie średnicy aorty o więcej niż 0,5 cm w porównaniu ze zmierzoną średnicą pomiędzy ujściami tętnicy krezkowej górnej i lewej tętnicy nerkowej.

W 1991 roku Sekcja Tętniaka Amerykańskiego Komitetu Ad Hoc, na wniosek Północnoamerykańskiego Towarzystwa Chirurgów Sercowo-Naczyniowych i Towarzystwa Chirurgów Naczyniowych, przeprowadziła badanie w celu opracowania kryteriów i zdefiniowania tętniaków tętniczych oraz uzgodnienia standardów, które mogłyby być stosowane jako podstawowe kryteria przy badaniu przyczyn, czynników ryzyka i innych cech charakterystycznych odzwierciedlonych w publikacjach materiałów na temat tętniaków tętniczych. Według to badanie można uznać za przyjęte następująca definicja tętniaki tętnicze - uporczywe, miejscowe poszerzenie światła tętnicy, przekraczające normalną średnicę naczynia o ponad 50%. Choć powyższa praca pozwoliła na jaśniejszą klasyfikację tętniaków tętniczych i ustalenie optymalnych kryteriów publikacji na ten temat, pozostaje wiele rozbieżności terminologicznych, które nie pozwalają na uwzględnienie w tej kwestii wszystkich „i”.

We wcześniejszych badaniach za normalną średnicę aorty metodą echa, ale bez uwzględnienia jej stożkowatego kształtu, uznawano 15–32 mm. Dlatego samo określenie zwiększenia średnicy aorty brzusznej do 3 cm jako „tętniaka” jest wyraźnie niedoskonałe.

Nasze badania przesiewowe prawidłowych parametrów aorty za pomocą echosondy wykazały, że u osób z prawidłowym ciśnieniem krwi prawidłowa średnica aorty pod przeponą (czyli w jej części nadnerkowej) wynosi 16–28 mm (w 91,5% przypadków – 18 -26 mm). Ze względu na stożkowy kształt aorty, jej średnica w obszarze rozwidlenia jest naturalnie węższa – 14-25 mm (w 84% przypadków – 15-23 mm). Należy pamiętać, że kobiety mają węższą aortę niż mężczyźni. Praktycznie nie ma bezwzględnej dolnej granicy średnicy aorty brzusznej, którą można by określić jako tętniak.

Współczesne badania wykazały, że średnica normalnej aorty zmienia się w dość szerokim zakresie i zależy od wielu czynników. Większość badaczy uważa, że ​​prawidłowa średnica aorty podnerkowej (IAD) ma tendencję do zwiększania się wraz z wiekiem. Niektórzy autorzy nie stwierdzili jednak ścisłej korelacji pomiędzy wiekiem a średnicą aorty podnerkowej. W szczególności A. V. Wilmink i in. jedynie u 25% mężczyzn i 15% kobiet w starszych grupach wiekowych zaobserwowano zwiększenie prawidłowej średnicy aorty podnerkowej. Na podstawie wyników swoich badań ultrasonograficznych wykazali, że jeśli za prawidłową IDA uznać średnicę aorty odpowiadającą medianie (czyli najczęstszej wartości z krzywej rozkładu) dla danego wieku, to jest to wartość stała . Jednakże praca V. Sonnessona i in. obalił tę opinię i wykazał, że wzrost średnicy aorty następuje powoli nawet po 25 latach w granicach 20–25% wartości wyjściowej.

Zwracając uwagę na nierówną średnicę aorty u mężczyzn i kobiet, wielu badaczy uważa, że ​​normalna średnica podnerkowa aorty u mężczyzn jest znacznie większa niż u kobiet i przypisuje to nie różnicom płci, ale cechom budowy mężczyzn, którzy mają większy wzrost i masę ciała. Stwierdzono główną korelację prawidłowego IDA z parametrami anatomicznymi ciała człowieka, w szczególności z jego powierzchnią.

Na podstawie przedstawionych danych można stwierdzić, że prawidłowa średnica podnerkowa aorty jest wartością w miarę stałą i zwykle ma tendencję do zwiększania się przez całe życie. Tendencja ta jest związana ze związanymi z wiekiem zmianami zwyrodnieniowymi w ścianie naczyń i związanym z wiekiem wzrostem ciśnienia krwi.

Wzrost prawidłowego IDA powyżej pewnego poziomu można uznać za stan patologiczny wymagający podjęcia odpowiednich działań terapeutycznych i zapobiegawczych. Zatem dalsze wyjaśnienie pojęć „powiększenie aorty”, „tętniak aorty brzusznej”, „prawidłowa średnica aorty” oraz opracowanie odpowiedniego algorytmu działań diagnostycznych i terapeutycznych dla różnych stopni powiększenia aorty pomoże uniknąć nieodwracalnych błędów taktycznych i diagnostycznych i poprawić wyniki leczenia tej kategorii pacjentów.

Dane literaturowe oraz własne obserwacje pozwalają za tętniaka aorty brzusznej uznać:

• jakiekolwiek rozszerzenie średnicy podnerkowej aorty brzusznej o 50% w porównaniu z nadnerkową;
• jakiekolwiek miejscowe wrzecionowate poszerzenie aorty o średnicy o 0,5 cm większej niż średnica normalnej aorty;
• każdy woreczkowy występ ściany aorty (jako wyraźny znak procesu patologicznego).

Co powoduje tętniak aorty brzusznej?

Choroba jest głównie nabyta: miażdżyca (73% według V.L. Lemieniewa, 1976), nieswoiste zapalenie aorty i tętnic, specyficzne zapalenie tętnic (kiła, gruźlica, reumatyzm, salmonelloza), tętniaki pourazowe, tętniaki jatrogenne po operacje rekonstrukcyjne na aorcie, angiografia, poszerzenie balonu; Do przyczyn wrodzonych zalicza się dysplazję włóknisto-mięśniową.

Głównym czynnikiem etiologicznym AAA, według literatury krajowej i zagranicznej, jest obecnie oczywiście miażdżyca. Co więcej, jeśli w latach 1945-1954. w byłym ZSRR stanowiło to zaledwie 40% wszystkich ABA, wówczas już w latach 1965-1972. - 73%, a obecnie według większości autorów - 80-90%. Nie wyklucza to jednak możliwości rozwoju AAA innego, rzadszego pochodzenia (zarówno nabytego, jak i wrodzonego).

Wrodzona gorsza jakość ściany aorty, która jest warunkiem wstępnym rozwoju AAA, może być spowodowana zespołem Marfana, a także dysplazją włóknisto-mięśniową ściany aorty.

W okresie szybkiego rozwoju angiologii i angiochirurgii, znaczną liczbę tętniaków jatrogennych rozpoznawano w wyniku badań angiograficznych, angioplastyki po operacjach rekonstrukcyjnych (endarterektomia, protetyka - tętniaki zespolenia). Jednak te tętniaki są zwykle fałszywe.

Tętniaki związane z procesem zapalnym - nieswoiste zapalenie aorty i tętnic, specyficzne zapalenie tętnic (kiła, gruźlica, reumatyzm, salmonelloza) są dość rzadkie. Należy stwierdzić, że jeśli pomimo wzrostu zachorowalności na kiłę, AAA o tej etiologii stało się kazuistycznie rzadką patologią, wówczas „tętniaki grzybicze” mają tendencję do zwiększania się.

Trafność terminu „tętniaki grzybicze” jest dość kontrowersyjna. Rolę mykoplazmozy w rozwoju zmian zapalnych i zwyrodnieniowych ściany aorty można uznać za udowodnioną, jednak w praktyce odróżnienie tętniaka o etiologii mykoplazmatycznej od tętniaka innej osoby nie jest ani histologiczne, ani serologiczne pochodzenie zakaźne bardzo trudny.

Dlatego proponuje się połączyć w grupa ogólna zarówno tętniaki, które są związane ze zmianami zakaźnymi i zapalnymi w ścianie aorty, jak i te, które powstały w wyniku przejścia procesu zapalnego z tkanki okołoaortalnej (zarówno śródpiersia, jak i przestrzeni zaotrzewnowej). Ten mechanizm uszkodzenia ściany aorty jest bardziej prawdopodobny, ponieważ limfotropowy charakter chorób zakaźnych, takich jak salmonelloza, jersenioza i choroby adenowirusowe, zwiększa możliwość uszkodzenia węzłów chłonnych tkanki okołoaortalnej.

Termin „tętniaki zapalne aorty brzusznej” po raz pierwszy wprowadził D. Walker i wsp. Tętniaki zapalne wyróżniają się triadą objawów:

• pogrubienie ściany worka tętniakowego;
• intensywne zwłóknienie okołotętniakowe i zaotrzewnowe;
• częste zrosty i zajęcie narządów otaczających tętniaka.

Prawdopodobieństwo wystąpienia objawów jest większe u pacjentów z zapalnymi tętniakami AAA w porównaniu z pacjentami z tętniakami niezapalnymi. Objawy zapalenia AAA są związane z obrazem klinicznym zapalenia i poszerzenia aorty brzusznej: utrata masy ciała, ból brzucha lub okolicy lędźwiowej, zmiany w obrazie krwi. Należy także odnotować trzykrotny wzrost śmiertelności podczas planowych resekcji zapalnych AAA w porównaniu z niezapalnymi.

Na podstawie analizy obrazu histologicznego A. G. Roset i D. M. Dent jako pierwsi wyrazili opinię, że tzw. zapalne i niezapalne AAA najwyraźniej niewiele różnią się mechanizmami patogenetycznymi, gdyż zmiany zapalne w ścianie aorty występują w różnym stopniu stopni we wszystkich postaciach tętniaka. Co więcej, zasugerowali, że tętniaki zapalne są końcowym etapem rozwoju procesów zapalnych, które występują zarówno w zapalnych, jak i niezapalnych AAA. Późniejsze badania innych autorów wykazały, że przewlekłe nacieki zapalne występują zarówno w AAA zapalnych, jak i miażdżycowych. Pennell R. S. i in. podkreślili, że jedyną różnicą między zapalną i niezapalną AAA jest „stopień intensywności i rozległość procesu zapalnego, co sugeruje tożsamość obu postaci choroby, różniących się jedynie stopniem zaawansowania stanu zapalnego”. Do podobnego wniosku doszli później A. V. Sterpetti i in.

Współczesne teorie patogenezy AAA sugerują, że reakcja zapalna zachodzi w odpowiedzi na utrwalenie nieznanego antygenu w ścianie aorty. Odpowiedź ta charakteryzuje się naciekaniem ściany aorty przez makrofagi, limfocyty T i B oraz aktywacją aktywności proteolitycznej poprzez produkcję cytokin. Wzrost aktywności proteinaz prowadzi do rozpadu białek matrix, co z kolei prowadzi do rozwoju AAA. Proces zapalny występuje tylko u niektórych osób w obecności czynników egzogennych (na przykład palenia tytoniu) lub predyspozycji genetycznych. Szybki rozwój procesu zapalnego w ścianie aorty, który kończy się powstaniem tętniaków zapalnych, często występuje u młodszych pacjentów.

Poszukiwania czynnika indukującego odpowiedź immunologiczną w ścianie aorty skupiły się na badaniu czynników egzogennych i endogennych. Takimi czynnikami endogennymi są produkty degradacji elastyny ​​i/lub czerwonych krwinek, utlenione lipoproteiny o małej gęstości. Wielu autorów uważa, że ​​glikoproteiny związane z fibrylami są najbardziej prawdopodobnym źródłem reakcji autoimmunologicznej w zapaleniu AAA. Badania S. Tanaki i in. wskazują na rolę wirusów w rozwoju zapalnego AAA. Udowodnili, że wirus opryszczka zwykła lub cytomegalowirus, stwierdza się znacznie częściej w ścianie tętniaka niż w normalnej ścianie aorty. Co więcej, wirusy te występują częściej w tętniakach zapalnych, a rzadziej w tętniakach niezapalnych. Pisaliśmy już o roli innych wewnątrzkomórkowych drobnoustrojów chorobotwórczych (na przykład Chlamidia pneumoniae) w rozwoju AAA. Ostatnie badania immunomolekularne wysunęły kolejną hipotezę dotyczącą rozwoju tętniaków zapalnych. Zatem TE Rasmussen i in. zidentyfikowali genetycznie uwarunkowany defekt w układzie HLA, w szczególności w cząsteczce HLA-DR, u pacjentów z tętniakami zapalnymi, który ich zdaniem może powodować nieodpowiednią odpowiedź autoimmunologiczną na różne antygeny. Jednym z możliwych tak silnych antygenów, z ich punktu widzenia, są substancje wdychane podczas palenia. Dlatego liczba palaczy wśród pacjentów z tętniakami zapalnymi jest znacznie większa niż wśród pacjentów z niezapalnymi AAA.

Tym samym, mimo wieloletnich badań nad tętniakami zapalnymi, etiologia i patogeneza ich rozwoju nie jest w pełni poznana. Współczesne idee opierają się na czynnikach zewnętrznych (antygenowych), śródbłonkowych i genetycznych, które działając na ścianę aorty, powodują powstawanie AAA. U niektórych osób czynniki te mogą prowadzić do rozwoju zapalnych AAA.

Według F. V. Balluzka odsetek niemiażdżycowych tętniaków aorty brzusznej wynosi nie więcej niż 10%. Wskaźnik ten nie ma jednak charakteru całkowicie poglądowego, gdyż zależy od koncentracji pacjentów z „tętniakami grzybiczymi” w określonych okresach czasu, co zbiega się z niekorzystnymi zmianami sytuacji epidemiologicznej w poszczególnych klinikach, szczególnie w odniesieniu do salmonellozy.

Autorzy mający doświadczenie w diagnostyce „tętniaków grzybiczych aorty” dość jasno określają kryteria rozpoznawania tego typu tętniaka i ich różnicę w stosunku do tętniaków miażdżycowych. Średni wiek tych tętniaków wynosi 3,9-7 lat, przeważają kobiety, nie ma cech miażdżycy układowej ani choroby niedokrwiennej serca. Historia choroby jest dość specyficzna (wcześniejsza gorączka, dolegliwości dyspeptyczne, sytuacja epidemiologiczna), I testy kliniczne krew, mocz, zmiany biochemiczne i immunologiczne we krwi. W niektórych badaniach klinicznych i laboratoryjnych pogląd, że tętniaki są jednym z najczęstszych objawów miażdżycy jako choroby ogólnoustrojowej, został ostatnio zakwestionowany. Okazało się, że u części pacjentów z tętniakami aorty brzusznej brakuje danych klinicznych i laboratoryjnych na temat zmian okluzyjnych innych obszarów tętniczych. Ponadto średni wiek tych pacjentów jest o 10 lat większy niż wiek pacjentów z objawami zmian okluzyjnych różnych odcinków aorty oraz tętnic głównych i obwodowych.

Inną dość istotną cechą TAA jest ich łączenie z tętniakami innych lokalizacji u tego samego pacjenta, a także tendencja do uogólnionej arteriomegalii. Ponadto, eksperymentalnie wywołana miażdżyca u zwierząt często prowadzi nie do okluzji, ale do poszerzenia tętnic i aorty.

Mechanizmy powstawania tętniaków aorty brzusznej

Pomimo intensywnych badań, szczególnie w ostatniej dekadzie, mechanizmy rozwoju AAA pozostają niejasne. Od wielu lat za główną przyczynę AAA uważa się zwyrodnieniowe zmiany miażdżycowe ściany aorty. Opinia ta została bezwarunkowo zaakceptowana przez większość klinicystów i opierała się na kilku oczywistych faktach:

• według badań histologicznych w ścianie AAA wykrywane są typowe blaszki miażdżycowe;
• u pacjentów z AAA często występują zmiany okluzyjne w innych obszarach tętniczych, czyli występuje ogólnoustrojowy proces miażdżycowy;
• zmiany miażdżycowe w ścianie aorty nasilają się wraz z wiekiem i wraz z wiekiem zwiększa się częstość występowania AAA, co wskazuje na związek tych stanów patologicznych;
• Czynniki ryzyka AAA i miażdżycy (palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze, hipercholesterolemia) w dużej mierze pokrywają się.

Jednocześnie szereg znaczących różnic między miażdżycą a AAA poddaje w wątpliwość ich prostą tożsamość patogenetyczną. Po pierwsze, pomimo nakładania się czynników ryzyka rozwoju choroby, istnieją istotne różnice epidemiologiczne pomiędzy AAA i miażdżycą. Po drugie, miażdżyca jest zlokalizowana przede wszystkim w warstwie wewnętrznej aorty, a w AAA proces ten charakteryzuje się zmianami zapalnymi w warstwie środkowej i przydankowej naczynia z rozległą degeneracją błony środkowej oraz zmniejszeniem liczby białek elastycznych i gładkich. Komórki mięśniowe. Po trzecie, w przypadku powstania tętniaka aorty wydaje się, że udział w procesie lub, według co najmniej, osłabienie (zapalenie, dystrofia, stwardnienie) środkowej skorupy, ponieważ to w niej znajduje się rama elastokol-lagen, która determinuje elastyczność i wytrzymałość ściany aorty. Wszystkie te fakty doprowadziły do ​​zrozumienia, że ​​patogenetyczne mechanizmy rozwoju AAA są nieporównywalnie bardziej złożone niż prosty naturalny przebieg procesu miażdżycowego i do tego, że zaczęto dogłębnie badać mechanizmy rozwoju AAA.

Wyszło na jaw, że główna rola Struktura białek ściany aorty odgrywa rolę w powstawaniu tętniaków. Zawartość elastyny ​​w ścianie tętniaka aorty jest z reguły zmniejszona, wzrasta aktywność elastazy, co zwykle łączy się ze wzrostem poziomu prekursora elastyny. Może również wzrosnąć aktywność kolagenazy.

Genetyczną predyspozycję potwierdzają fakty dotyczące powstania rodziny AAA. Ostatnio odkryto specyficzną mutację w prokolagenie typu III, która uważana jest za przyczynę rozwoju AAA, zwłaszcza u osób młodszych.

W ten sposób mechanistyczna teoria powstawania i postępu tętniaków aorty otrzymała niejako nowe światło dotyczące naturalnej historii rozwoju tej choroby.

Obecnie opracowywane są trzy główne kierunki badania etiologii powstawania i rozwoju tętniaków aorty brzusznej:

• teoria genetyczna;
• teoria enzymów proteolitycznych;
• teoria roli metali rzadkich.

Aby zrozumieć główne mechanizmy patogenetyczne choroby, należy krótko przyjrzeć się współczesnym danym na temat budowy ściany aorty brzusznej. W ścianie aorty zwyczajowo wyróżnia się trzy membrany: wewnętrzną, środkową i zewnętrzną. Powłoka wewnętrzna(intima) jest reprezentowana przez warstwę śródbłonka pokrytą glikokaliksem znajdującym się na błonie podstawnej oraz warstwę podśródbłonkową, w której wielu autorów wyróżnia warstwy tkanki łącznej, elastycznej, hiperplastycznej i mięśniowo-sprężystej. Zewnętrznie błona wewnętrzna jest ograniczona wewnętrzną elastyczną membraną. Osłonka środkowa stanowi większość ściany aorty. Zawiera 40-50 koncentrycznie rozmieszczonych elastycznych membran okienkowych, połączonych elastycznymi włóknami i tworzących wraz z innymi membranami pojedynczą elastyczną ramę. Pomiędzy błonami znajdują się komórki mięśni gładkich, które mają względem nich ukośny kierunek, oraz niewielka liczba fibroblastów. Schlatmann T. J. identyfikuje jednostkę strukturalną środkowej osłony aorty - połączenie blaszkowe, które składa się z dwóch równoległych elastycznych membran z komórkami mięśni gładkich, włóknami kolagenowymi i substancją podstawową pomiędzy nimi. Cienkie elastyczne włókna są ułożone poprzecznie i łączą dwie główne elastyczne płytki. Ten typ struktury można prześledzić na całej długości aorty, ale jednocześnie istnieją pewne różnice ilościowe i jakościowe w budowie różnych części aorty. Głównym składnikiem błony środkowej aorty brzusznej są komórki mięśni gładkich, a aorta piersiowa zawiera struktury podporowe, takie jak kolagen i elastyna. Drugą różnicą jest stosunek zawartości kolagenu i elastyny. Aorta piersiowa ma więcej elastyny, a aorta brzuszna ma więcej kolagenu. W niektórych badaniach zauważono również niejednorodność struktury środkowej skorupy. Warstwa podbłonowa, która zajmuje około 1/4-1/5 błony środkowej, nie ma podobnej struktury do reszty błony środkowej. Osobliwość Warstwa ta charakteryzuje się luźniejszym ułożeniem komórek i włókien mięśni gładkich oraz brakiem ich prawidłowego ukierunkowania. W dolnej jednej trzeciej części klatki piersiowej i rejon brzucha aorty warstwa podbłonowa jest bardziej wyraźna. Wzdłuż zewnętrznej krawędzi środkowej skorupy znajduje się zewnętrzna elastyczna membrana. Zewnętrzna powłoka aorty zbudowana jest z luźnej włóknistej tkanki łącznej z dużą liczbą grubych włókien elastycznych i kolagenowych, mających głównie kierunek podłużny.

Elastyna aorty jest włączana do macierzy zewnątrzkomórkowej głównie w wczesne stadia rozwój zarodkowy. Włókna elastyczne składają się z usieciowanych monomerów tropoelastyny ​​i białek mikrofibrylarnych, takich jak fibrylina-1, które są zorganizowane w cienką elastyczną membranę, która charakteryzuje architekturę ośrodka aortalnego. Elastyna jest jedną z najbardziej stabilnych Elementy konstrukcyjne macierz pozakomórkowa, a jej biologiczny okres półtrwania sięga kilkudziesięciu lat, co sprawia, że ​​elastyczność i sprężystość są główną właściwością normalnej ściany aorty. Odwrotnie, najczęściej dochodzi do zniszczenia elastyny ​​w warstwie przyśrodkowej aorty zmiana morfologiczna z AAA.

Sterpetti AV i in. zaproponowano rozróżnienie dwóch typów AAA: w połączeniu ze zmianami okluzyjnymi innych odcinków łożyska tętniczego oraz bez takich zmian. Z ich obserwacji wynika, że ​​spośród 526 pacjentów operowanych z powodu AAA 25% nie chorowało na miażdżycę. Co więcej, zauważyli, że właśnie w grupie AAA niemiażdżycowych było ich istotnie duża ilość pęknięć w porównaniu z grupą miażdżycowych AAA.

W grupie AAA niemiażdżycowych częściej obserwowano także „rodzinne” AAA.

Kolejną różnicą między obiema grupami było pewne uogólnione osłabienie ściany aorty u pacjentów z AAA niemiażdżycowym, co wyjaśnia więcej wysokie ryzyko pęknięcia, krwawienie i częsty rozwój tętniaki zespolenia fałszywego po operacjach rekonstrukcyjnych.

U 16 pacjentów z AAA stwierdzono pewne zmiany genetyczne w chromosomie, co jest związane ze wzrostem aktywności alfa-2-haptaglobuliny, prowadzącym do zwiększenia hydrolizy włókienek elastyny ​​przez elastazę.

Sugeruje inny kierunek badań zmiany strukturalneściany aorty na skutek proteolizy. Zatem RW Bussuti i in. udowodnione wysoka aktywność Stężenie kolagenazy w ścianie aorty u pacjentów z AAA, a u pacjentów z pęknięciem było istotnie wyższe.

Cannon DJ i in. przeprowadzili badania kontrolne u palących pacjentów z tętniakiem łuku aorty (ADA) i zespołem Leriche'a w celu określenia wpływu palenia tytoniu na proces proteolizy. W osoczu palaczy z AAA wykryto wzrost poziomu enzymów proteolitycznych i brak tych zmian u palaczy z zespołem Leriche’a. Ten. sugeruje brak równowagi proteaza-antyproteaza spowodowana paleniem, szczególnie u pacjentów z AAA, dlatego należy uznać ten czynnik za jeden ze składników wpływających na powstawanie AAA.

Na nich opiera się teoria metali rzadkich badania eksperymentalne co wskazuje, że rozwój tętniaków u myszy jest spowodowany defektem chromosomu X, który prowadzi do nieprawidłowego metabolizmu miedzi. U pacjentów z ADA M. D. Tilson i G. Davis podczas biopsji ujawnili defekt miedzi w wątrobie i skórze. Niedobór oksydazy lizylowo-miedzianej może powodować niedobór kolagenu i elastyny ​​w ścianie aorty, osłabienie jej macierzy i powstawanie tętniaków.

AAA strukturalnie charakteryzuje się degradacją macierzy zewnątrzkomórkowej przyśrodkowej powłoki ściany aorty ze wzrostem zawartości kolagenu i spadkiem elastyny. Zmianom tym towarzyszy wzrost aktywności metaloproteinaz. Zdaniem badaczy brak równowagi biochemicznej w syntezie białek włóknistych macierzy zewnątrzkomórkowej prowadzi do rozpadu struktury ściany aorty. Istnieją badania, które dowodzą, że wraz ze wzrostem średnicy AAA zmniejsza się zawartość elastyny ​​w ścianie aorty, a wzrasta zawartość kolagenu. Zmniejsza się również syntetyczna aktywność komórek mięśni gładkich przyśrodkowych, które odpowiadają za tworzenie macierzy pozakomórkowej, co prawdopodobnie również prowadzi do zmniejszenia właściwości mechaniczne aorta. Gęstość komórek mięśni gładkich w ośrodku ulega znacznemu zmniejszeniu. Wykazano, że spadkowi liczby komórek mięśni gładkich towarzyszy wzrost aktywności tzw. czynnika p53, który jest mediatorem hamowania cyklu rozwojowego komórki i programuje komórkę na śmierć. Inną charakterystyczną cechą AAA jest zmiana składu komórkowego w zewnętrznych warstwach ściany aorty, której towarzyszy masywny naciek błony środkowej i przydanki przez makrofagi i limfocyty. Makrofagi w ścianie tętniaka uwalniają różne cytokiny i produkty zapalne, takie jak czynnik martwicy nowotworu alfa i interleukina-8. Cytokiny wytwarzane przez makrofagi z kolei stymulują aktywność metaloproteinaz, a co najważniejsze, same makrofagi stymulują aktywność metaloproteinazy-9 i metaloproteinazy-3. Zatem makrofagi są najprawdopodobniej głównym źródłem zwiększonej aktywności proteazy w ścianie tętniaka brzucha. Według części badaczy to właśnie proteazy macierzy uruchamiają mechanizmy przewlekłego zapalenia ściany aorty, które mogą prowadzić do powstania AAA. Dowody na rolę proteaz w rozwoju AAA doprowadziły do ​​propozycji zastosowania inhibitorów proteaz w profilaktyce i zapobieganiu dalszemu wzrostowi tętniaków.

Jak już wskazano, w przeciwieństwie do blaszek miażdżycowych, które zlokalizowane są głównie w warstwie wewnętrznej, AAA charakteryzują się tworzeniem nacieków zapalnych, głównie w błonie środkowej i przydance. Inną cechą AAA jest obecność nacieków przydanych duża ilość zarówno limfocyty B, jak i T, natomiast miażdżyca okluzyjna charakteryzuje się wykrywaniem wyłącznie limfocytów T. Ostatnie badania donoszą o trwałej identyfikacji tak zwanych naczyniowych komórek dendrytycznych, podobnych do komórek Langerhansa, w ścianie AAA. Wskazuje to na obecność złożonych reakcji immunologicznych w tkankach ściany tętniaka. W komórkach hodowli tkankowych wyizolowanych ze ścian tętniaków poziom wydzielania prostaglandyny E2 był 50 razy wyższy niż w hodowlach tkankowych ze ścian prawidłowych aort, co prowadzi do hipotezy, że prostaglandyna E2 jest rdzeniowym mediatorem zapalnym w ścianie tętniaka . Hipoteza ta dała podstawę do prac eksperymentalnych, w których niesteroidowe leki przeciwzapalne (np. indometacyna) mają na celu przerwanie błędnego koła stanu zapalnego w ścianie aorty i tym samym zapobieganie rozwojowi tętniaków. W literaturze istnieją wskazania na inny mechanizm biochemiczny, który nie zwiększa aktywności proteaz, a wręcz przeciwnie, zmniejsza aktywność ich inhibitorów. W szczególności u wielu pacjentów z AAA zaobserwowano spadek poziomu alfa-1-antytrypsyny, głównego inhibitora elastazy. Na tej podstawie zasugerowano, że brak równowagi pomiędzy elastazą i alfa-1-antytrypsyną może również odgrywać rolę w rozwoju AAA.

Cohen J. R. i in. odkryty genetyczne predyspozycje pacjentów z AAA na fenotyp MZ alfa-1-antytrypsyny. Fakt ten przybliża enzymatyczną teorię powstawania AAA do genetycznej.

Przypadki rodzinne powstawania AAA są dobrze udokumentowane. W szczególności Darling i in. porównali pod tym względem dwie grupy: 542 pacjentów z AAA i 500 bez AAA. W grupie I AAA stwierdzono u bliskich krewnych u 15,1% pacjentów, w grupie kontrolnej II jedynie u 1,8%. U sióstr względne ryzyko rozwoju AAA było istotnie wyższe niż u braci (odpowiednio 22,9 i 9,9).

Dziedziczne podłoże choroby zostało potwierdzone kompleksowymi badaniami genetycznymi AAA metodami biologii molekularnej. W szczególności Webster M.W. i in. stwierdzili, że 25% pacjentów, u których w przesiewowym badaniu USG wykryto AAA, to dzieci tych samych rodziców. Podobną częstość występowania AAA (29%) stwierdzili wśród braci N. Bengtsson i wsp. Wreszcie, według F. A. Lederle i wsp., którzy badali częstość występowania AAA wśród 73 451 amerykańskich weteranów w wieku 50–79 lat, występowanie tętniaków w rodzinie stwierdzono u 5,1% pacjentów. Badanie mechanizmów dziedziczenia wykazało, że występuje ono w formie autosomalnej dominującej i może być powiązane z pojedynczym genem. Kuivaniemi N. i in. Te i nasze własne dane pozwoliły nam stwierdzić, że przyczyną AAA w rodzinie może być wada genetyczna. Badania biologii molekularnej częściowo potwierdziły tę opinię i ujawniły, że u części pacjentów z AAA występują defekty w syntezie ważnych białek włóknistych – kolagenu czy elastyny, tworzących zrębową strukturę ściany aorty. To z kolei może być przyczyną genetycznie dziedziczonego AAA. Prawdopodobnie te defekty genów można wykryć w locus kod genetyczny COL3A1, odpowiedzialny za syntezę kolagenu typu 3, czyli locus COL5A2, odpowiedzialny za syntezę kolagenu typu 5 (białko decydujące o średnicy włókienek białkowych i wpływające na sprężystą rozciągliwość macierzy zewnątrzkomórkowej). Jednakże czynniki genetyczne odpowiedzialne za rozwój AAA nie zostały jeszcze ostatecznie potwierdzone i wymagają dalszych badań.

Przyczyny zapalenia nie są znane. Jednakże ostatnio jako potencjalne czynniki wymieniono wiele mikroorganizmów, w tym patogeny oportunistyczne, takie jak Pseudomonas aeruginosa. Szczególną rolę przypisuje się Chlamydia pneumoniae, jednemu z patogenów wewnątrzkomórkowych, który jest powiązany z rozwojem chorób naczyniowych, w tym choroby wieńcowej i patologii naczyń mózgowych. Badania J. Juvonena i in., E. Petersena i in. wykrył DNA Chlamydia pneumoniae w ścianie tętniaka w ponad połowie przypadków AAA. Jednocześnie z pewnością nie zidentyfikowano bezpośredniego związku przyczynowego z rozwojem AAA.

Podsumowując wszystkie dane, nowoczesne pomysły Patogenezę rozwoju AAA można sprowadzić do następujących mechanizmów:

• Zmiany miażdżycowe w ścianie aorty.
• Zmiany w macierzy ściany aorty.
• Aktywacja proteolizy w ścianie aorty brzusznej.
• Zmiany zapalne w ścianie aorty.
• Genetyczne defekty syntezy białek włóknistych w aorcie brzusznej.

Ponieważ przyczyny tych zaburzeń są nadal jednoznacznie nieznane, nie ma niezawodnego leku lub środki lecznicze zapobiegając zmianom zwyrodnieniowym ściany aorty i dalszemu rozwojowi tętniaka prowadzącemu do jego pęknięcia. W związku z tym jedyną skuteczną metodą leczenia AAA pozostaje obecnie resekcja tętniaka i zastąpienie go protezą. Być może dalszy postęp w badaniach patogenezy AAA doprowadzi do pojawienia się skutecznych środków terapeutycznych zapobiegających powstawaniu i progresji tętniaków tej lokalizacji.

Materiał kliniczny Instytutu chirurgia sercowo-naczyniowa analizowane od czasu ustabilizowania się badań i doświadczeń chirurgicznych w zakresie chirurgicznego leczenia AAA. W tym okresie leczenie chirurgiczne przeprowadzono u 324 chorych. Wśród nich było 147 mężczyzn z postacią bolesną, 25 kobiet oraz odpowiednio 140 i 12 z postacią bezbolesną, 8 pacjentów poniżej 30. roku życia z postacią bolesną; 31-40 lat - 12; 41-50 lat - 13; 51-60 lat - 61; 61-70 lat - 42; 80 lat - 7; z postacią bezbolesną – odpowiednio 11, 12, 28, 64, 47 i 19 pacjentów.

Zatem nasze dane dotyczące stosunku mężczyzn do kobiet z AAA (7,7: 1) odpowiadają literaturze. Nie są one sprzeczne pod względem wieku operowanych pacjentów: najwięcej spośród 324 chorych duża grupa(66%) to pacjenci w wieku 51-70 lat. Nie w tych grupach znaczące różnice według przebiegu klinicznego, a także w rozmieszczeniu pacjentów według etiologii choroby. Miażdżycowy charakter choroby stwierdzono u 301 chorych (92,8%), rzadkie postacie etiologiczne AAA u 7,2% (nieswoiste zapalenie aorty i tętnic u 16, dysplazja włóknisto-mięśniowa u 4 i medionekroza u 3).

Patogeneza (co się dzieje?) w przebiegu tętniaka aorty brzusznej

Patogeneza tętniaków aorty brzusznej

Mechanizm rozwoju tętniaków aorty brzusznej nadal nie jest do końca jasny. Większość autorów sugeruje pierwotne uszkodzenie ściany aorty na skutek procesu miażdżycowego lub zapalnego. Tendencję do lokalizacji podnerkowej tłumaczy się następującymi przyczynami:

• nagłe zmniejszenie przepływu krwi w aorcie brzusznej dystalnie od tętnic nerkowych, ponieważ większość rzutu serca w spoczynku kierowana jest do narządów przewodu żołądkowo-jelitowego (23% minimalnej objętości - MO) i do nerek (22% MO);
• zaburzenie przepływu krwi wzdłuż vasa vasorum, powodujące zmiany zwyrodnieniowe i martwicze w ścianie aorty z zastąpieniem jej przez tkankę bliznowatą;
• ciągła traumatyzacja rozwidlenia aorty przez twarde pobliskie formacje (promontorium);
• bliskie położenie rozwidlenia jest praktycznie pierwszą bezpośrednią przeszkodą w przepływie krwi. Tutaj po raz pierwszy pojawia się fala odbita. Ten wstrząs hemodynamiczny w rozwidleniu aorty, a także zwiększony opór obwodowy w tętnicach kończyn dolnych, prowadzi do wzrostu ciśnienia bocznego w aorcie końcowej. Klinicznie dobrze znane są przypadki dystalnego przemieszczenia rozwidlenia aorty brzusznej, skutkującego skrzywieniem tętnic biodrowych i rozwojem tętniaków typu żabiego.

Wszystkie te czynniki prowadzą do zwyrodnienia i fragmentacji elastycznego szkieletu ściany aorty oraz zaniku jej błony środkowej. Główną rolę ramy zaczyna odgrywać przydanka, która nie jest w stanie odpowiednio zapobiec stopniowemu rozszerzaniu się światła aorty. Zauważono również, że ściana tętniaka zawiera mniej kolagenu i elastyny ​​niż normalna ściana aorty. Ujawnia się znaczna fragmentacja elastyny. Summer D.S. wykazała, że ​​przednia ściana tętniaka na ogół zawiera więcej włókien kolagenowych i elastycznych, co czyni ją bardziej wytrzymałą. Do tyłu i boczne ściany zawierają mniej struktur elastycznych, przez co są mniej trwałe, a pęknięcia tętniaka występują głównie w przestrzeni zaotrzewnowej. Naprężenie ściany zależy, zgodnie z prawem Laplace'a, od promienia naczynia, dlatego w przypadku większego tętniaka ryzyko pęknięcia jest naturalnie większe.

Anatomia patologiczna

Kształt tętniaka – workowaty lub rozlany wrzecionowaty – zależy od stopnia i rozległości zmian w ścianie aorty. Tętniak workowaty występuje, gdy następuje miejscowa zmiana w jednej ze ścian aorty. W tym przypadku powstaje dodatkowa wnęka - worek, którego ściany składają się ze zmodyfikowanych ścian aorty. Tętniak wrzecionowaty jest rozlanym powiększeniem całego obwodu aorty brzusznej, któremu towarzyszy bardziej rozległa zmiana okrężna w odcinku aorty. Tętniaki workowe są bardziej typowe dla procesu syfilitycznego, rozsiane - dla miażdżycy i niespecyficznego zapalenia aorty.

Makroskopowo jest to tętniak miażdżycowy różne rozmiary poszerzony odcinek aorty, powierzchnia wewnętrzna Tętniak zawiera blaszki miażdżycowe, często owrzodzone i zwapnione. Wewnątrz jamy tętniaka w pobliżu ściany znajdują się zbite masy fibryny, gęste, czasem stopione masy zakrzepowe i miażdżycowe. Stanowią one „naczynie zakrzepowe”, które zwykle łatwo oddziela się od wewnętrznej ściany aorty, gdyż zamiast spodziewanej organizacji skrzeplin i wzmocnienia ściany worka tętniakowego dochodzi do martwiczego stopienia zarówno mas zakrzepowych, jak i ściany tętniaka. samo następuje.

Mikroskopowo błona wewnętrzna charakteryzuje się pogrubioną warstwą spowodowaną masami miażdżycowymi i blaszkami miażdżycowymi. Środkowa warstwa obserwuje się rozrzedzenie, zwłóknienie, hialinozę i ogniskowe nagromadzenie nacieków histiocytarnych. Te ostatnie są częściej wyrażane wzdłuż vasa vasorum. Obie elastyczne membrany ulegają ostrym zmianom i fragmentacji. Zmiany w warstwie środkowej mogą być miejscami tak wyraźne, że całkowity zanik ośrodka jest widoczny pod mikroskopem. Przydanka jest również przerzedzona. Czasami rozwojowi i wzrostowi worka tętniakowego towarzyszy intymne przyleganie do sąsiadujących narządów. W tych miejscach dochodzi do aseptycznego zapalenia.

Patofizjologia krążenia krwi

Proces krążenia krwi w tętniaku aorty brzusznej charakteryzuje się gwałtownym spowolnieniem liniowej prędkości przepływu krwi w worku i jego turbulencją. Jest to wyraźnie widoczne na kinematogramie rentgenowskim, potwierdzają to także dane przepływometryczne, których krzywa zbliża się do krzywej charakterystycznej dla zgryzu całkowitego. Powierzchnia fali dodatniej staje się równa powierzchni fali ujemnej. Tylko 45% objętości krwi w tętniaku dostaje się do dystalnych tętnic kończyn dolnych. Na Nie duże rozmiary w tętniakach średni czas krążenia wydłuża się do 14-18 s, a przy dużych rozmiarach nawet do 54 s. W przypadku AAA przekracza 2-krotność wartości normalnych.

Mechanizm spowalniania przepływu krwi w worku tętniakowym można przedstawić następująco: przepływ krwi przechodząc przez jamę tętniaka przepływa głównie wzdłuż ścian, a przepływ centralny spowalnia swój postęp na skutek cofania się krwi spowodowanego turbulencją przepływu, obecność mas zakrzepowych i rozwidlenie aorty.

Po utworzeniu się tętniaka, który jest 2 razy większy od średnicy aorty brzusznej, hemodynamika wewnątrz worka zaczyna podlegać prawu Laplace'a, zgodnie z którym naprężenie wzrasta wprost proporcjonalnie do promienia naczynia przy stałym ciśnieniu.

Naprężenie ścianki wzrasta nieproporcjonalnie do wzrostu ciśnienia, ponieważ sam wzrost ciśnienia prowadzi do zwiększenia promienia i zmniejszenia grubości ścianki. Dlatego wraz z liniowym wzrostem ciśnienia wewnątrz rozciągliwej rury rozwój naprężenia granicznego przyspiesza. Jeśli naczynia nie ulegają zmianom, to przy wysokim ciśnieniu nie dochodzi do pęknięcia ze względu na obecność w ścianie sztywnych i innych elementów, które chronią ją przed dalszym rozciąganiem.

Wraz ze wzrostem promienia naczynia wzrasta również nacisk boczny na ścianę worka tętniakowego. W przypadku tętniaka aorty brzusznej krzywa przepływu krwi, zgodnie z przepływometrią, zbliża się do krzywej charakterystycznej dla ostrej zakrzepicy.

Rokowanie w przebiegu naturalnym tętniaka aorty brzusznej

Naturalna historia AAA nie jest w pełni poznana. Tradycyjny widok na temat naturalnego przebiegu tętniaka panuje opinia, że ​​postępujący wzrost średnicy tętniaka jest nieunikniony, a jego naturalnym skutkiem jest pęknięcie. Jednakże u niektórych pacjentów z niewielkimi postaciami AAA może nastąpić stabilizacja choroby. Szilagyi D. E. i in. uważają, że obecność tętniaka AAA o dowolnej średnicy jest czynnikiem ryzyka pęknięcia tętniaka, a ryzyko to wzrasta wraz ze wzrostem rozmiaru tętniaka. Według badań klinicznych częstość pękania dużych AAA (>5 cm) przekracza 25% rocznie, podczas gdy w przypadku małych postaci po 3-5 latach obserwacji wynosi mniej niż 8%. Na tej podstawie powstają wskazania do leczenia operacyjnego: jeżeli średnica aorty zwiększy się o więcej niż 5,0 cm, wskazania do zabiegu uważa się za bezwzględne. Należy zauważyć, że średnica AAA tylko względnie koreluje z ryzykiem pęknięcia tętniaka. Potwierdza to badanie R. S. Darlinga i wsp., którzy przeprowadzili analizę 473 sekcji zwłok pacjentów z AAA i stwierdzili, że pęknięcie tętniaka wystąpiło w prawie 10% przypadków, gdy średnica aorty nie przekraczała 4,0 cm (tab. 9). Badania innych autorów wykazały, że ryzyko pęknięcia tętniaka AAA jest wyjątkowo niskie, jeśli tętniak nie przekracza 5,0 cm.

Kolejnym czynnikiem predykcyjnym pęknięcia AAA jest dynamika wzrostu tętniaka: im szybciej zwiększa się średnica, tym większe prawdopodobieństwo pęknięcia. Badania populacyjne wykazały, że wzrost stosunkowo małych AAA wynosi 2-4 mm rocznie. Inne badania wykazują dynamikę wzrostu na poziomie 4-8 mm rocznie. Tabela 10 przedstawia obserwację wzrostu AAA u 103 pacjentów z małymi AAA.

Należy zauważyć, że chociaż 15–20% tętniaków praktycznie nie zwiększało swojej średnicy, w ponad 80% przypadków wykazano postępujący wzrost, a w 15–20% przypadków AAA rósł o ponad 0,5 cm rocznie. Za czynnik prognostyczny pęknięcia uważa się rozrost tętniaka większy niż 5 mm w ciągu 6 miesięcy.

Dynamika wzrostu AAA jest bezpośrednio wykładnicza w zależności od średnicy tętniaka: im większa średnica tętniaka, tym szybciej rośnie AAA. Aby wyjaśnić związek średnicy aorty z dynamiką wzrostu tętniaka, przy pewnych założeniach, można zastosować powyższe prawo Laplace'a.

Oprócz średnicy AAA badano inne czynniki ryzyka pęknięcia AAA. Cronennwett J. L. i in. obserwował 76 pacjentów ze średnicą AAA 4,0–6,0 cm i ustalił, że ryzyko śmiertelnego pęknięcia AAA wynosi 5% rocznie. Niezależnymi czynnikami predykcyjnymi pęknięcia AAA w tym badaniu były rozkurczowe ciśnienie krwi, średnica tętniaka i obecność współistniejącej choroby płuc. Strachan D.P. ujawnił, że wzrost rozkurczowego ciśnienia krwi o 10 mm Hg. Sztuka. prowadzi do 50% wzrostu ryzyka pęknięcia. Odnotował także 15-krotny wzrost ryzyka pęknięcia AAA u palaczy w porównaniu z osobami niepalącymi, co było zgodne z innymi badaniami. Cechy morfologiczne struktury AAA również okazały się ważnymi predyktorami pęknięcia. Zatem rozszerzone wrzecionowate AAA mają gorsze rokowanie niż workowate AAA. Obecność tętniaków potomnych ze ścieńczeniem ścian i zakrzepicą lub miażdżycą grozi pęknięciem AAA.

Ryzyko pęknięcia jest również wyraźnie wyższe, jeśli nie zidentyfikowano innych powiązanych zmian okluzyjnych na obwodzie. W literaturze pojawiają się doniesienia o pooperacyjnych pęknięciach AAA u pacjentów operowanych z powodu innych patologii.

Objawy tętniaka aorty brzusznej

Cechy przebiegu klinicznego

Według E. F. Bernsteina 24% tętniaków aorty brzusznej przebiega bezobjawowo i jest wykrywanych przypadkowo podczas badania. badania profilaktyczne, badanie palpacyjne brzucha w przypadku jakiejkolwiek choroby jelit, żołądka, nerek, z radiografią narządów jamy brzusznej (pod warunkiem zwapnienia ścian tętniaka), laparotomię wykonaną z innego powodu. Często tętniaki są wykrywane podczas sekcji zwłok i nie są przyczyną śmierci.

W ostatnich latach w związku z upowszechnieniem się angiografii rentgenowskiej z kontrastem, wykonywanej w chorobach naczyń kończyn dolnych, nerek i narządów trawiennych, dość często bezobjawowa postać tętniaka aorty brzusznej okazuje się przypadkowym odkryciem na angiogramie . Ta forma stała się bardziej powszechna wraz z wprowadzeniem do praktyki klinicznej skanowania beta, tomografii komputerowej i jądrowego rezonansu magnetycznego. Większość pacjentów (61%) skarży się na ból i obecność pulsującej formacji w jamie brzusznej, 15% - tylko na obecność określonej formacji (jak „drugie serce” w jamie brzusznej). Częściej to uczucie jest rejestrowane podczas leżenia na brzuchu. W związku z tym najbardziej typowa skarga nie dotyczy bólu, ale obecności pulsującej formacji w jamie brzusznej. Niezwykle rzadko zdarza się, że pęknięcie AAA z zapadnięciem się i szybką śmiercią może być pierwszym objawem tętniaka aorty brzusznej.

Objawy kliniczne, Należy zatem podzielić je na typowe i pośrednie.

Typowe to: obecność pulsującej formacji w jamie brzusznej i przytępienie, bolący ból zwykle w mezożołądku lub na lewo od pępka. Ból czasami promieniuje do pleców, dolnej części pleców i kości krzyżowej. Ich charakter jest dość różnorodny: od intensywnego, bolesnego, ostrego, wymagającego użycia leków i środków przeciwbólowych, po stały, bolesny, tępy, o niskiej intensywności. Bóle te można uznać za kolkę nerkową, ostre zapalenie trzustki, ostre zapalenie korzonków nerwowych.

Przedstawiona poniżej klasyfikacja tętniaków aorty brzusznej ze względu na przebieg i obraz kliniczny choroby odbiega nieco od przyjętych w literaturze, jednak uważamy ją za dogodną dla praktyki klinicznej i ustalenia wskazań do interwencji chirurgicznej wraz z obiektywnymi danymi z badania.

Klasyfikacja AAA ze względu na przebieg i obraz kliniczny choroby. Przebieg bezobjawowy:

• nie ma żadnych skarg;
• Tętniak jest przypadkowym odkryciem podczas diagnostyki nieinwazyjnej (echosonografia, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny).

Bezbolesny kurs:

• subiektywne uczucie pulsowania w jamie brzusznej;
• obiektywne badanie palpacyjne przez lekarza pulsującej, bezbolesnej formacji w jamie brzusznej.

Bolesny etap choroby:

• ból pojawiający się po palpacji pulsującej formacji w jamie brzusznej;
• typowy ból brzucha i okolicy lędźwiowej;
• nietypowe objawy kliniczne (zespół objawów brzusznych, urologicznych, kulszowo-korzeniowych).

Stopień powikłań:

• grożące pęknięciem;
• przerwa, przełom;
• rozwarstwienie;
• embolizacja tętnic niewieńcowych.

Ponieważ analizujemy materiał dotyczący niepowikłanych postaci tętniaka tętniaka (324 operacje), przebieg kliniczny tych tętniaków obserwowany u naszych pacjentów można przedstawić następująco:

• bezobjawowy – u 78 (24%) chorych;
• bezbolesny u 74 (23%) pacjentów, z czego 52 miało subiektywne uczucie pulsacji, 22 miało pulsowanie w jamie brzusznej obiektywnie stwierdzone przez lekarza;
• ból – u 172 (53%) chorych.

Zatem nasze dane różnią się nieco od danych E. F. Bernsteina, ale można to wytłumaczyć jedynie innym okresem badań, kiedy wzrosła zdolność identyfikowania bezbolesnych postaci AAA. Jednocześnie wyraźnie widać tę samą tendencję – typowy obraz kliniczny choroby (obecność pulsującej formacji w jamie brzusznej, ból brzucha lub dolnej części pleców) obserwuje się tylko u połowy pacjentów.

Do pośredniego objawy kliniczne Następujące zespoły objawów obejmują:

• brzuszny(jadłowstręt, odbijanie, wymioty, zaparcia), które mogą być spowodowane udziałem gałęzi trzewnych w procesie zwężenia, a także mechanicznym uciskiem dwunastnicy i żołądka;
• urologiczny (tępy ból w okolicy lędźwiowej uczucie ciężkości, zaburzenia dyzuryczne, krwiomocz, napady przypominające kolkę nerkową), związane z przemieszczeniem nerek, miednicy, moczowodu, pielektazjami, zaburzeniami dróg moczowych;
• kulszowo-korzeniowy(bóle dolnej części pleców z charakterystycznym napromienianiem, wrażliwe i zaburzenia ruchu w kończynach dolnych), powstałe w wyniku ucisku kręgosłupa, korzeni nerwowych odcinka lędźwiowego rdzenia kręgowego;
• przewlekłe niedokrwienie kończyn dolnych(zjawiska chromania przestankowego, zaburzenia troficzne kończyn dolnych), rozwijające się, gdy w proces zaangażowane są tętnice kończyn dolnych.

Pulsującą formację zwykle wyczuwa się w śródbrzuszu lub nadbrzuszu wzdłuż linii środkowej lub na lewo od niej. Jeżeli nie da się ustalić górnej granicy worka, należy pomyśleć o jego lokalizacji nadnerkowej. Jeżeli uda się określić granicę pomiędzy łukiem żebrowym a workiem tętniakowym, można przyjąć lokalizację tętniaka podnerkową.

Pulsacja jest zwykle rozległa. Formacja ma kształt owalny, ma elastyczną konsystencję, często jest nieruchoma, ale w rzadkich przypadkach łatwo przesuwa się na prawo i lewo od linii środkowej. W tym przypadku można go pomylić z torbielą krezki lub narządów płciowych. Palpacja formacji jest dość nieprzyjemna dla pacjenta, a nawet bolesna. U szczupłych osób czasami można zauważyć wypukłości tętniaka potomnego (ślady wcześniejszych pęknięć ścian) (ryc. 9).

Po wykryciu pulsowania w jamie brzusznej należy najpierw wykonać krok po kroku osłuchiwanie (nadbrzusza, mezożołądka, boków brzucha, biodra i tętnice udowe), a następnie standardowe badanie (obmacywanie, osłuchiwanie, pomiar ciśnienia krwi) pacjenta z patologią naczyniową. Szmer skurczowy nad tętniakiem aorty brzusznej słychać u 50–60% pacjentów. Może być spowodowana turbulentnym przepływem krwi, zwężeniem gałęzi aorty brzusznej, ostrym odchyleniem aorty do przodu, dystalnie od tętnic nerkowych. U szczupłych pacjentów nie należy dociskać fonendoskopu do przedniej ściany brzucha, ponieważ ucisk samego worka lub gałęzi aorty brzusznej może spowodować sztuczny szmer.

Ze względu na obecność objawów pośrednich pacjenci z nietypowym obrazem klinicznym choroby zwracają się do lekarzy zupełnie innych specjalności. Fakt, że ból zależy od pozycji ciała i ruchu, skłania pacjentów do lekarzy ortopedów. Ucisk tętnic i żył jąder często powoduje zespół objawów bólowych w jądrach i żylakach powrózka nasiennego, a pacjenci podejrzewający zapalenie orchiepididymitis zwracają się do urologów i chirurgów ogólnych.

Charakterystyczny zespół objawów brzusznych spowodowany uciskiem słabo przemieszczonej dwunastnicy, podobny do zwężenia odźwiernika, podczas badania RTG może dawać fałszywy obraz guza głowy trzustki.

Należy również wziąć pod uwagę, że w 20% przypadków tętniak aorty brzusznej łączy się z chorobą wrzodową dwunastnicy, co stanowi czynnik obciążający w bezpośrednim okresie pooperacyjnym z możliwą aktywacją procesu wrzodziejącego, któremu mogą towarzyszyć zaburzenia żołądkowo-jelitowe. krwawienie z dwunastnicy.

Obraz kliniczny, który zaobserwowano u 324 naszych pacjentów z AAA, wskazuje na różnorodność jej objawów w zależności od wielkości formacji, lokalizacji, kształtu i połączonych zmian gałęzi aorty brzusznej i tętnic kończyn dolnych. Dla wygody analizy obrazu klinicznego połączyliśmy postać bezobjawową choroby z postacią bezbolesną w jedną, różniącą się od typowego obrazu postaci bolesnej.

Ze względu na postać powstania tętniaka większość (77%) stanowiły tętniaki wrzecionowate aorty brzusznej, którym towarzyszył ból, 22% stanowiły tętniaki workowe, z czego prawie 50% nie powodowało bólu.

Stwierdziliśmy pewną zależność pomiędzy wielkością tętniaka AAA a obrazem klinicznym: w żadnym z tętniaków o średnicy mniejszej niż 4 cm nie rozwinął się zespół objawów bólowych, a wszystkim tętniakom o średnicy większej niż 10 cm towarzyszył ból.

Nie można jednak zakładać, że jedyną przyczyną śmierci pacjentów z AAA jest jego pęknięcie. Jak wynika z tabeli 13, 35-57% chorych umiera z powodu licznych chorób współistniejących, co w dużej mierze wymaga korekty współistniejących chorób. choroby naczyniowe(tętnice wieńcowe, szyjne, nerkowe), a także choroby innych narządów.

AAA dość często towarzyszą inne choroby tętnicze, w tym nie wymienione tutaj choroby wieńcowe. Zmiany w innych obszarach tętniczych mogą rozwijać się bezobjawowo, jednak odgrywają pewną rolę w wyborze taktyki chirurgicznej, dlatego zostaną omówione w części dotyczącej wskazań do leczenia operacyjnego chorych na AAA.

„Małe” tętniaki aorty brzusznej

Od czasu wprowadzenia programów badań przesiewowych w kierunku AAA pod koniec lat 80. XX wieku rozpoznawano coraz większą liczbę bezobjawowych AAA. Większość z nich ma średnicę mniejszą niż 5,0 cm i należy do tzw. „małych” tętniaków aorty brzusznej (MAA). pown R. M. i in. zidentyfikował i obserwował 492 pacjentów z MAA, J. L. Cronennwett i in. opisali 73 pacjentów (54 mężczyzn i 19 kobiet) z tą patologią, co stanowiło około 26% ogólnej liczby tętniaków aorty brzusznej w ostatnim okresie. Według Krajowego Centrum Chirurgii spośród 181 pacjentów operowanych z powodu tętniaka aorty brzusznej 35 miało średnicę aorty mniejszą niż 5,0 cm.

Od czasu pierwszego zidentyfikowania MAA omówiono kilka podstawowych zagadnień taktyki leczenia takich pacjentów: czy konieczne jest operowanie wszystkich natychmiast po rozpoznaniu patologii, jeśli nie, to dlaczego? Jaka jest taktyka dalszego ich monitorowania? W jakich przypadkach należy wykonać operację w trakcie obserwacji? Dyskusja na ten temat wynika z kilku okoliczności.

Przede wszystkim istnieją niepodważalne dowody na możliwość pęknięcia MAA i złe wyniki leczenia pękniętych AAA, przy ogólnej śmiertelności sięgającej 90%. Jednocześnie śmiertelność z powodu pęknięć MAA niewiele różni się od śmiertelności spowodowanej pęknięciami dużych AAA. Jednocześnie, według wielu autorów, śmiertelność podczas planowych operacji z powodu MAA jest niższa niż podczas operacji z powodu dużych AAA.

Wielu autorów uważa, że ​​w przypadku MAA interwencja chirurgiczna jest łatwiejsza i szybsza, przy mniejszym ryzyku dla pacjenta. Biorąc pod uwagę wszystkie te dane, jeśli uwzględnimy także wzorce patogenezy AAA i naturalny przebieg tętniaków z nieuchronnością zwiększenia średnicy aorty prowadzącej do jej pęknięcia, wówczas wskazania do leczenia operacyjnego nawet małe formy AAA wydają się oczywiste. Ważna jest także sytuacja finansowa:

• ciągłe monitorowanie ultradźwiękowe MAA jest kosztowne ekonomicznie;
• Częstość występowania AAA stale rośnie, a koszt leczenia pęknięć znacznie przewyższa koszt planowych operacji.

Inne fakty sprawiają, że argumentacja za interwencją chirurgiczną nie jest tak oczywista. Badania populacyjne zarówno w Europie, jak i Ameryce Północnej wykazały, że prawdopodobieństwo pęknięcia małych AAA jest niskie, a obserwacja ich ujawniła możliwość stabilizacji procesu. Szczególnie wymowne są wyniki największego randomizowanego badania małych tętniaków przeprowadzonego w Wielkiej Brytanii (The UK Small Aneurysm Trial), które opublikowano w 1998 r. Badanie to prowadzono przez cztery lata i opierało się na obserwacji 1090 pacjentów z małymi tętniakami postaci tętniaków w wieku 60-70 lat, z czego 563 pacjentów poddano resekcji tętniaka AAA, a 527 pacjentów poddano dynamicznemu monitorowaniu ultrasonograficznemu. Okazało się, że częstość pękania AAA o średnicy 4,0-5,5 cm wynosi około 1% rocznie, średni wzrost AAA wynosi 0,33 cm rocznie, a aktuarialna krzywa przeżycia w grupie pacjentów pod obserwacją USG wynosi identyczne jak w grupie chorych po leczeniu chirurgicznym.

Analiza niektórych najnowszych statystyk chirurgicznych wskazuje, że nie ma statystycznie istotnych różnic w śmiertelności w grupach pacjentów z dużymi AAA i MAA, co podważa twierdzenie, że wyniki leczenia chirurgicznego są lepsze wśród pacjentów z MAA. Niektórzy autorzy kwestionują większą prostotę techniczną operacji w przypadku MAA, na przykład uważają, że przy braku zakrzepicy jamy tętniaka, co często obserwuje się w przypadku MAA, prawdopodobieństwo masywnej utraty krwi z tętnic lędźwiowych jest znacznie większe.

Kwestionowany jest także efekt ekonomiczny wczesnego leczenia operacyjnego MAA – koszty okresowych badań USG przez 5 lat w pełni odpowiadają kosztom leczenia operacyjnego (Greenhaigh R. i in., 1998). Tym samym wczesne leczenie chirurgiczne, zwłaszcza u chorych z grupy wysokiego ryzyka i chorobami współistniejącymi, staje się w opinii tej grupy autorów niewłaściwe. Wskazaniem do operacji jest postępujący wzrost tętniaka o ponad 0,3 cm w ciągu 6 miesięcy, co wskazuje na rosnące zagrożenie jego pęknięciem.

Analiza danych literaturowych na temat problemu AAA pokazuje, że taktyka ich leczenia nie została jeszcze w pełni opracowana, opinie autorów są różne, a czasem polarne. Dalszy rozwój tego zagadnienia wymaga zrównoważonego podejścia, uwzględniającego znaczenie prognostyczne zarówno zmian w ścianie worka tętniakowego, jak i chorób współistniejących i uszkodzeń innych narządów, które bezpośrednio wpływają na rokowanie życia pacjentów.

Diagnostyka tętniaka aorty brzusznej

Nowoczesna diagnostyka tętniaków aorty brzusznej

Oprócz powyższych metod palpacji jamy brzusznej i ogólnego badania angiologicznego, konieczne jest zebranie dokładnego wywiadu chorobowego pacjenta i wywiadu rodzinnego, aby zidentyfikować możliwe przypadki „rodzinnego” powstawania AAA.

Aby zdiagnozować nadciśnienie tętnicze, pacjent jest celowo badany w celu ustalenia jego objawów - nadciśnienia naczyniowo-nerkowego, a zwłaszcza guzów nadnerczy. W diagnostyce tego ostatniego decydującą metodą powinna być tomografia komputerowa nadnerczy. To jest bardzo ważne dla wyniku interwencja chirurgiczna, ponieważ nierozwiązany guz chromochłonny może prowadzić zarówno podczas operacji, jak i w okresie pooperacyjnym do nagłych zmian w hemodynamice z najpoważniejszymi konsekwencjami dla pacjenta.

Jeśli istnieją dowody na naczyniopochodną genezę nadciśnienia, należy koniecznie zwrócić uwagę ultrasonografu na stan przepływu krwi przez tętnice nerkowe, wielkość i kontur nerek, a także urodynamikę w związku z możliwą częściową niedrożnością moczowodów.

Obowiązkowym elementem planu badania angiologicznego powinna być ultrasonograficzna dopplerografia gałęzi łuku aorty i tętnic kończyn w celu identyfikacji ich zmian, a także ustalenia taktyki badania angiograficznego i etapów interwencji chirurgicznej.

Pacjenta należy dokładnie zbadać pod kątem uszkodzenia tętnic wieńcowych (nawet jeśli nie ma dolegliwości kardiologicznych), biorąc pod uwagę stan wydolności oddechowej i układ moczowo-płciowy, zwłaszcza nerki i prostata. Gastroduodenoskopia odgrywa ważną rolę w przypadku najmniejszych dolegliwości i historii choroby wrzód trawiennyżołądek i dwunastnica.

Najprostszy i przystępna metoda Do niedawna diagnostyka tętniaków aorty brzusznej była zwykła radiografia Jama brzuszna. Za oznakę choroby uznano cień tętniaka i zwapnienie jego ściany. Na podstawie tych zmian, według różnych autorów, w 50–97% przypadków ustalono rozpoznanie. Jednak wraz z pojawieniem się nowoczesnych metod nieinwazyjnych i informacyjnych tej metodzie diagnostycznej ze względu na niską wartość diagnostyczną nadano drugorzędne znaczenie.

Najpowszechniej stosowaną metodą diagnozowania AAA jest obecnie metoda badania ultrasonograficznego (USS), a zwłaszcza jej odmiana kolorystyczna. skanowanie dwustronne(DS). Dzieje się tak ze względu na jego dostępność, absolutne bezpieczeństwo, wysoką zawartość informacyjną i wrażliwość. Według różnych autorów dokładność tej metody (czułość i zawartość informacyjna) wynosi 95–100%. Błąd w technice ultradźwiękowego pomiaru średnicy aorty mieści się w granicach ±0,3 cm, przy pomocy tej metody można określić charakter zakrzepicy, stan ściany i rozległość tętniaka. Ważną cechą systemu ultradźwiękowego jest jego stosunkowo niski koszt. Dzięki temu ultrasonografia stała się metodą z wyboru w przeprowadzaniu populacyjnych badań przesiewowych w celu identyfikacji AAA. Możliwość dodatkowego barwienia poprawia wizualizację struktur tętniaka w porównaniu z obrazami w skali szarości: ścian, blaszek miażdżycowych, skrzeplin przyściennych, pozostałego światła. Wadą tej techniki, szczególnie u pacjentów otyłych, jest trudność w określeniu związku AAA z tętnicami trzewnymi, nerkowymi i biodrowymi.

Podczas badania USG według techniki przyjętej w Naukowym Centrum Chirurgii Serca i Naczyń im. A. N. Bakulev RAMS, badanie podłużne i poprzeczne aorty brzusznej wykonano bezpośrednio pod przeponą, powyżej rozwidlenia i w strefie największego poszerzenia średnicy aorty oraz na poziomie proksymalnym AAA, jej „szyi”, wielkości i położeniu w stosunku do poziomu tętnic nerkowych i oczywiście oznaczono dystalny poziom zmiany, rozprzestrzenienie się tętniaka na tętnice biodrowe.

Istotnymi informacjami były dane dotyczące stanu skrzepliny wewnątrz worka oraz zwapnień ścian aorty. Na ryc. Rycina 20 przedstawia miażdżycowy tętniak wrzecionowaty aorty brzusznej z zakrzepicą okrężną i odchyleniem aorty w lewo. Wymiary tętniaka: poprzeczna średnica zewnętrzna - 57,5-55,9 mm; poprzeczna średnica wewnętrzna - 28,0-15,5 mm;

rozmiar wzdłużny - 57,9-85,5 mm; średnica szyjki bliższej wynosi 21,8 mm, średnica szyjki dalszej 13,3 mm. Zakrzepica ciemieniowa worka tętniakowego nie jest widoczna podczas badania ultrasonograficznego zwykłą metodą, ale za pomocą przystawki dopplerowskiej ze specjalnym programem jest dość informacyjnie rejestrowana poprzez obecność lub brak przepływu krwi na skanach poprzecznych. Na ryc. 21 przedstawia duży, miażdżycowy tętniak wrzecionowaty podnerkowej aorty brzusznej z zakrzepicą w odcinku przednim i tylne ściany, przechodząc do obszaru jego rozwidlenia, z rozszerzeniem tętniaka i deformacją początkowych odcinków tętnic biodrowych wspólnych. Wymiary tętniaka: 115-63 - 74,3 mm, średnica dystalnej szyi tętniaka - 35 mm.

Zwapnienie można również w przybliżeniu oszacować na podstawie wzrostu sygnałów echa i obecności „śladu” pojawiającego się za pet-trifikatem. Dane uzyskane za pomocą USG zawsze wystarczały do ​​opracowania planu interwencji chirurgicznej i nie odnotowaliśmy żadnych niespodzianek śródoperacyjnych.

Stosując angiografię z kontrastem rentgenowskim nie byliśmy w stanie dokładnie określić wielkości AAA u 42,9% pacjentów ze względu na obecność wewnątrztorebkowej zakrzepicy przyściennej. Dzięki badaniu ultrasonograficznemu problemy te praktycznie nie występują. Jego wyniki z reguły pokrywały się ze śródoperacyjnymi, a różnica w pomiarze wielkości AAA wynosiła średnio 3±0,2 mm, co nie jest istotne.

Diagnostyka ultrasonograficzna pęknięć AAA ma wiele zalet w porównaniu z badaniem angiograficznym. Przede wszystkim jest to prostota, krótszy czas badań i większa zawartość informacyjna w porównaniu z angiografią, która nie zawsze pozwala na rozpoznanie obecności krwiaka. Tamponada dziury w ścianie aorty wprowadza w błąd interpretatorów angiogramu.

Krwiak zaotrzewnowy ma kilka możliwości obrazowania. Jego kontury są zwykle nierówne, trudne do rozróżnienia, ale mimo to przylegają do ściany worka tętniakowego. Masy zakrzepowe definiuje się jako strukturę niejednorodną.

W przypadku pęknięcia z reguły dochodzi do naruszenia integralności wszystkich trzech warstw ściany aorty, co pozwala dość często (u około połowy pacjentów) dokładnie zlokalizować miejsce pęknięcia. Za pomocą ultradźwięków można nawet określić wielkość pęknięcia ściany AAA, która może być dość duża - 1-4 cm.

Krwiak przestrzeni zaotrzewnowej zazwyczaj wchłania tylną warstwę otrzewnej, pogrubia ją, co przy pewnym doświadczeniu pozwala na zarejestrowanie go na ekranie monitora. Normalne dla 150 pacjentów ze zmianami główne arterie i 13 – ze skargami na obecność guzowatego guza w jamie brzusznej i uczuciem wzmożonego pulsowania.Od razu należy zaznaczyć, że u żadnego z tych 13 pacjentów diagnoza nie została potwierdzona: u jednego stwierdzono torbiel brzucha, u dwóch guz, reszta miała skrzywienie aorty brzusznej na tle nadciśnienia tętniczego.

Na ekranie skaner ultradźwiękowy normalna aorta brzuszna jest stożkiem zwężającym się od odcinka nadnerkowego do rozwidlenia: średnica aorty w odcinku podprzeponowym u mężczyzn wynosi średnio 23,4 ± 0,6 mm, a powyżej rozwidlenia – 18,8 ± 0,5 mm, u kobiet jest mniejsza – 19,5 ± 0,5 i 16,4 ± odpowiednio 0,3 mm (str<0,05).

U chorych na nadciśnienie tętnicze średnia średnica aorty brzusznej była większa (pod przeponą 26,8 ± 0,9 mm, powyżej rozwidlenia – 23,4 ± 1,4 mm) niż u osób z prawidłowym ciśnieniem krwi (23,4 ± 0,6 i 18,8 ± 0,5 mm; P<0,05).

Ponieważ większość badanych pacjentów cierpiała na choroby dużych naczyń lub nadciśnienie tętnicze, odsetek wykrycia AAA był dość wysoki – 6,1. Wśród chorych z niedokrwieniem kończyn dolnych odsetek ten był nieco wyższy – 6,9% (7 na 102 chorych), a przy izolowanych zmianach tętnicy udowej odcinka podkolanowego u żadnego z nich nie stwierdzono AAA. W przypadku uszkodzenia odcinka biodrowego wskaźnik wykrywalności AAA jest dość wysoki - 8,3%.

Wskaźniki te wskazują, że mechaniczne utrudnienie przepływu krwi w proksymalnych odcinkach tętnic kończyn dolnych przyczynia się do powstawania AAA. Oczywiście przy tej lokalizacji miażdżycy wpływa jednocześnie na samą ścianę aorty podnerkowej, co ostatecznie determinuje rozwój tętniaków.

Wśród pacjentów z nadciśnieniem tętniczym częstość występowania AAA była jeszcze większa – 11,9% (8 z 67 chorych), a w połączeniu z przewlekłym niedokrwieniem kończyn dolnych najwyższa – 20,0% (5 z 25 chorych). W przewlekłym niedokrwieniu kończyn dolnych u pacjentów z prawidłowym ciśnieniem krwi częstość występowania AAA wynosiła jedynie 2,6% (2 z 77 pacjentów). Zatem zasadniczym czynnikiem rozwoju AAA w okolicy podnerkowej jest proces miażdżycowy na tle nadciśnienia tętniczego w połączeniu z chorobami okluzyjnymi tętnic kończyn dolnych, zwłaszcza w ich proksymalnych odcinkach – w tętnicach biodrowych. to grupa pacjentów, która powinna zostać poddana obowiązkowym badaniom przesiewowym na obecność AAA nawet przy braku objawów.

Na uwagę zasługuje fakt, że wśród 6 pacjentów z tętniakami aorty piersiowej (z wyłączeniem pourazowych) w badaniu ultrasonograficznym u dwóch pacjentów z tętniakami aorty piersiowej stwierdzono bezobjawowe tętniaki AAA, co stanowi częstość 33,3%. Dlatego u wszystkich pacjentów z radiologicznie rozpoznanym tętniakiem aorty piersiowej należy koniecznie wykonać badanie ultrasonograficzne aorty brzusznej w celu ustalenia możliwego rozwoju bezobjawowego AAA. Mała liczba obserwacji nie powinna być powodem do wątpienia w słuszność tego wniosku. Stosując specjalną metodę statystyczną do wyznaczania granic ufności względnego wskaźnika w populacji ogólnej za pomocą badań instrumentalnych, z 95% prawdopodobieństwem rokowania (p = 95%) wykazano, że AAA powinny być wykrywane u pacjentów z tętniakami aorty piersiowej nie mniej niż 27,1% przypadków i nie częściej niż 39,5%. Tą samą metodą statystyczną określono liczbę pacjentów z określonymi zmianami w aorcie i wielkich tętnicach, u których wykryto AAA.

W przypadku badań biomedycznych granice ufności uznaje się za wiarygodne, jeżeli ustala się je przy prawdopodobieństwie bezbłędnej predykcji wynoszącym 95% lub więcej (p = 95%). Granice ufności wskaźnika względnego pozwalają ocenić częstość występowania patologii w populacji ogólnej na podstawie obserwacji poczynionych w populacji próbnej.

U naszych pacjentów wykonano tomografię komputerową przy użyciu urządzenia Tomoscan-SN III generacji firmy Phillips (Holandia), które wykorzystuje zasadę bezpośredniej wiązki wachlarzowej z wirującym układem detektorów i pulsującym źródłem promieniowania rentgenowskiego. Geometria tego urządzenia jest optymalna do uzyskania wysokiej jakości obrazów tomografii komputerowej przy najniższej możliwej dawce promieniowania dla pacjenta. Czas potrzebny na samo skanowanie, jak i na obróbkę uzyskanych wyników jest minimalny, co zapewnia niemal jednoczesną rekonstrukcję obrazu. Maksymalna szybkość skanowania wynosi 12 plasterków na minutę. Anoda lampowa ma zwiększoną pojemność cieplną, co pozwala na ciągłe wykonywanie do 40 skanów w trybie maksymalnym. Tomografię spiralną wykonano na tomografie komputerowym Toshiba Xpress HS-1.

Nie jest wymagane wstępne przygotowanie pacjenta. W pierwszym etapie wykonuje się standardowe badanie tomografii komputerowej aorty brzusznej, zaczynając od poziomu jej gałęzi trzewnych, co pozwala łatwo określić poziom proksymalny zmiany, co zawsze jest dość dokładnie rejestrowane za pomocą ultradźwięków. Przy normalnej średnicy odcinka międzytrzewnego aorty wykonuje się 2-3 tomogramy o grubości warstwy 8 mm i odstępie stołu 18-24 mm. Zwykle sięga poziomu lewej tętnicy nerkowej. Poniżej tego poziomu nachylenie stołu zmniejsza się do 4-5 mm, uzyskuje się obraz obu tętnic nerkowych oraz odcinka początkowego (szyjki tętniaka aorty brzusznej). Poniżej tętnic nerkowych nachylenie stołu wzrasta do 8 mm. W tym przypadku wyraźnie rejestrowane są odchylenia przebiegu aorty (zwykle do przodu i w prawo). Ważne jest określenie stanu tętnic biodrowych wspólnych, które często biorą udział w procesie tętniakowym.

Aby uzyskać obraz światła tętniaka, zakrzepicy wewnątrz worka, rozwarstwienia, zwapnień, wzmocnienia kontrastowego obrazu, stosuje się wstrzyknięcie bolusa środka kontrastowego - 40 ml dożylnie z szybkością 3 ml/s.

Uzyskanie obrazów zakrzepicy wewnątrz workowej jest bardzo ważne przy wyborze taktyki chirurgicznej. Gęstość krwi w świetle aorty wynosi zwykle 45-50 jednostek, podczas gdy gęstość mas zakrzepowych jest mniejsza - 30-40 jednostek.

Zakrzepy mogą znajdować się w cienkiej warstwie ścianki lub wzdłuż jednej ze ścian aorty i mieć charakterystyczny „sierpowy” kształt. Czasami miseczka zakrzepowa może mieć okrągłą grubość i na angiogramie wyglądać jak normalne światło aorty. W takich przypadkach rozdzielczość tomografii komputerowej przekracza zawartość informacyjną badania angiograficznego. Jeśli na tylnej powierzchni znajdują się masy zakrzepowe, sugeruje to zamknięcie ujścia tętnicy lędźwiowej, w wyniku czego utrata krwi podczas operacji będzie mniejsza.

Bardzo ważne jest określenie zwapnienia ściany aorty, szczególnie w odcinkach proponowanego zespolenia bliższego i dalszego. To uszkodzenie ścian aorty może być bardzo poważną przeszkodą dla chirurga podczas operacji, dlatego lepiej się na to przygotować wcześniej. Rozdzielczość tomografii komputerowej w celu określenia zakrzepicy wynosi 80%, a zwapnienie ponad 90%.

Dzięki tej metodzie badawczej można rozpoznać skomplikowany przebieg tętniaka aorty brzusznej – rozwarstwienie, zagrożenie pęknięciem i samo pęknięcie. Specyficznym objawem rozwarstwienia aorty jest obecność oddzielonej błony wewnętrznej, której powstawaniu mogą sprzyjać grudki wapnia zlokalizowane w błonie wewnętrznej w różny sposób (prostopadle, chaotycznie, jakby umiejscowione w świetle worka). Dla kontrastu, fałszywe światło jest uwidocznione całkiem dobrze. Gęstość krwi w świetle prawdziwym i fałszywym aorty jest dość duża (do 130-200 jednostek), natomiast gęstość krwi w błonie wewnętrznej odłączonej jest znacznie mniejsza (40-50 jednostek).

Przepływ krwi przez fałszywe światło jest często spowolniony, a to opóźnienie pozwala dość pouczająco odróżnić światło prawdziwe od fałszywego, zwłaszcza podczas konstruowania wykresu gęstości czasowej na obszarze dwóch świateł aorty. W przypadku zakrzepicy światła fałszywego jego gęstość jest identyczna jak zakrzepicy wewnątrz światła, jednak oddzielona błona wewnętrzna będzie wyraźnie uwidoczniona w postaci formacji prostoliniowej ze zwapnieniem.

W przypadku całkowitego pęknięcia ściany AAA krwiak znajduje się poza ścianą tętniaka aorty, gdzie jego ściany mogą stać się kręgosłupem i zwykle przemieszczonym lewym mięśniem lędźwiowym. Podobny obraz obrazuje się w przypadku zaotrzewnowego pęknięcia tętniaka aorty brzusznej.

W ostatnich latach nastąpił szybki rozwój technologii medycznych. Rentgenowska tomografia komputerowa (CT) jest jednym z najbardziej uderzających przykładów praktycznego wdrożenia postępu naukowo-technicznego w dziedzinie diagnostyki radiologicznej. Jak wiadomo, w latach 80. CT faktycznie osiągnęło „plateau” swojego rozwoju. Zalety stale rozwijającego się rezonansu magnetycznego (MRI) w porównaniu z tomografią komputerową, zwłaszcza od czasu wprowadzenia angiografii rezonansu magnetycznego (MRA) i szybkich (gradientowych) sekwencji impulsów, stały się oczywiste. Jednak sytuacja ta zaczęła się zmieniać na początku lat 90., po pojawieniu się helikalnej tomografii komputerowej (SCT) (ryc. 31). Stworzenie tej technologii pozwoliło przezwyciężyć szereg istotnych wad i ograniczeń CT i dało potężny impuls do dalszego rozwoju metody. SCT z kolei dało początek takiemu kierunkowi jak angiografia rentgenowskiej tomografii komputerowej (CTA), angiografia komputerowa. W ciągu zaledwie kilku lat CTA stała się jedną z najważniejszych metod badania naczyń.

Od połowy lat 80. pojawił się kolejny rodzaj rentgenowskiej tomografii komputerowej - tomografia wiązką elektronów (CRT), która radykalnie różni się od CT pod względem technologii obrazowania. Unikalna technologia CRT umożliwiła 10-20-krotne skrócenie czasu potrzebnego na uzyskanie jednego plasterka. Jednak ze względów obiektywnych (wysokie koszty) i subiektywnych (negatywne nastawienie części specjalistów, konkurencja) zastosowanie tej techniki jest dziś bardzo ograniczone.

W porównaniu z konwencjonalną tomografią komputerową, SCT oferuje znacznie większe możliwości rekonstrukcji trójwymiarowych (ryc. 32). Rekonstrukcja obrazów z nakładającymi się na siebie plasterkami pozwala uzyskać rekonstrukcje 3D o nieporównywalnie wyższej jakości.

Można zauważyć następujące główne zalety SCT:

• Wizualizacja wolumetryczna całego badanego obszaru anatomicznego bez artefaktów ruchowych.
• Lepsze wykrywanie zmian ogniskowych w narządach poruszających się podczas oddychania (płuca, wątroba, śledziona).
• Optymalna wizualizacja bolusa środka kontrastowego w różnych fazach, co zapewnia wyraźniejszą wizualizację naczyń i umożliwia trójwymiarowe rekonstrukcje (CTA).
• Możliwość retrospektywnej rekonstrukcji przekrojów o różnych etapach (interwałach) po zakończeniu badania.
• Poprawa jakości rekonstrukcji wielopłaszczyznowych.
• Mniejsza ekspozycja na promieniowanie ze względu na większe możliwości retrospektywnej rekonstrukcji obrazu (rzadziej konieczne jest powtarzanie badań z różnymi grubościami i skokami warstw).
• Skrócenie czasu badania pacjenta i co za tym idzie zwiększenie przepustowości urządzeń. Wysoka prędkość pozyskiwania obrazu jest szczególnie istotna w przypadku badania pacjentów w ciężkim stanie (np. po urazie), osób niestosujących się odpowiednio do poleceń personelu medycznego, dzieci i pacjentów w podeszłym wieku.

SCT nie ma praktycznie żadnych wad w porównaniu do konwencjonalnej CT i ma te same ograniczenia w stosunku do innych metod obrazowania (np. MRI) co konwencjonalna CT (ekspozycja na promieniowanie, konieczność podawania środków kontrastowych, mała zmienność płaszczyzny przekroju, stosunkowo niska rozdzielczość kontrastu ).

W przypadku CTA aorty brzusznej możliwości CRT i SCT są w przybliżeniu takie same. Choć w większości przypadków badanie ultrasonograficzne jest odpowiednią metodą identyfikacji tętniaków aorty brzusznej, to przy planowaniu leczenia operacyjnego w celu ich szczegółowej oceny najczęściej wykorzystuje się badanie CTA lub MRA. Przy prawidłowo wykonanym badaniu CTA można zrezygnować z aortografii brzusznej. Badanie CTA można uznać za wykonane prawidłowo, jeżeli na podstawie danych z badania można odpowiedzieć na pytania dotyczące dokładnej lokalizacji tętniaka w stosunku do głównych gałęzi aorty brzusznej; jego średnica na różnych poziomach i zakresie; obecność skrzeplin wewnątrzjamowych, zwapnień, oderwanej błony wewnętrznej, krwiaków okołoaortalnych; stan gałęzi aorty (obecność zwężeń, okluzja, nieprawidłowe i wariantowe naczynia).

Anatomiczny obszar pokrycia podczas badania aorty brzusznej powinien być dość duży – najlepiej od przepony do początkowych odcinków tętnic biodrowych wspólnych. Zazwyczaj stosuje się sekcje 5/5 lub 6/6 mm. Jeżeli wymagana jest bardziej szczegółowa ocena gałęzi aorty, to za pomocą CRT możliwe jest zbadanie całego obszaru anatomicznego w przekrojach 3/3 mm. W przypadku CT można zalecić stosowanie spiral o różnej grubości warstwy i różnym nachyleniu na tle dwufazowego protokołu podawania środka kontrastowego. Do oceny pnia trzewnego i tętnic nerkowych najlepiej nadają się przekroje o średnicy 2–3 i 1–1,5 mm. Po przejściu tych odcinków można zastosować grubsze plastry o grubości 5/5 lub 6/6 mm w celu zbadania dolnej części aorty brzusznej do poziomu tętnic biodrowych. U niektórych pacjentów tętniaki sięgają tętnic biodrowych; w takich przypadkach obszar badania należy przesunąć bardziej dystalnie.

U większości pacjentów z tętniakiem aorty brzusznej przekroje poprzeczne dostarczają wszystkich informacji niezbędnych do diagnozy i planowania operacji.

Oprócz tych metod diagnostycznych konieczne jest przeprowadzenie szczegółowego badania rentgenowskiego, w tym następujących metod:

• radiografia postawy jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej w projekcji bezpośredniej i bocznej w celu identyfikacji zwapnień worka, cienia samego worka (zwykle po lewej stronie kręgosłupa) za pomocą miękkiego promieni rentgenowskich (ważnym objawem jest fakt, że gaz w jelita wydają się być odsunięte od środka jamy brzusznej), a także rzadki objaw lichwy przedniej powierzchni trzonów kręgów lędźwiowych (II-III-IV-V) w projekcji bocznej;
• tomografia narządów przestrzeń zaotrzewnowa na tle odmy otrzewnej, pozwalająca na odróżnienie tętniaka aorty od nowotworów narządów zaotrzewnowych i uzyskanie informacji o wielkości i kształcie nerek;
• urografia dożylna, za pomocą którego można określić skrzywienie nerek, moczowodów, a także zdiagnozować tętniaki tętnic biodrowych (powodujące nietypowy przebieg moczowodów), nerkę podkowiastą, guz czy torbiel nerki.

Wstępny kompleks diagnostyczny badań powinien koniecznie obejmować metody radioizotopowe:

• Scyntygrafia Nerka pozwala na odróżnienie tętniaka aorty brzusznej od nerki podkowiastej, a także określenie stanu funkcjonalnego nerek.
• Angiografia radionuklidowa. Wizualizacja aorty brzusznej, jej przebieg, obszary poszerzenia i zwężenia są wyraźnie rejestrowane na kamerze gamma po dożylnym podaniu Te. Zawartość tej metody może być większa niż angiografii rentgenowskiej.Przy zastosowaniu obu metod znacznie zwiększa się zawartość informacyjna narzędzi diagnostycznych.
• Angiografia kontrastowa rentgenowska. Dzięki nowoczesnemu kompleksowi nieinwazyjnych technik diagnostycznych wielu autorów nie wykonuje badań angiograficznych. Przed erą wprowadzenia nieinwazyjnych metod diagnostyki radiologicznej angiografia była praktycznie jedyną metodą miejscowego rozpoznania choroby.

Na tym etapie rozwoju chirurgii sercowo-naczyniowej, rentgenowska angiografia kontrastowa ustąpiła miejsca nowocześniejszym metodom o znaczeniu diagnostycznym. Złożyło się na to kilka okoliczności. Po pierwsze, zastosowanie tej metody często prowadzi do fałszywie ujemnych wyników w przypadku tętniaków o małych średnicach i zakrzepicy ich jamy, ponieważ angiografia daje wyobrażenie jedynie o średnicy czynnego światła, a nie o średnicy zewnętrznej aorty. Ponadto badanie może prowadzić do powikłań bezpośrednio związanych z cewnikowaniem i koniecznością dotętniczego podania środków kontrastujących, co jest niepożądane w przypadku niektórych grup pacjentów (np. chorych z niewydolnością nerek). Główny obszar zastosowania angiografii ogranicza się dziś do przypadków AAA, gdy konieczne jest wyjaśnienie stanu gałęzi aorty brzusznej (tętnic trzewnych, nerkowych i kończyn dolnych) i ich zaangażowania w tętniaka.

Należy jednak mieć na uwadze, że dopiero badanie angiograficzne pozwala na uzyskanie najpełniejszych i rzetelnych informacji, a tym samym zapewnia wybór najbardziej optymalnego dojścia operacyjnego, zakresu operacji z maksymalnym radykalizmem i minimalnym urazem.

Za metodę z wyboru należy uznać angiografię przezudową Seldingera w dwóch projekcjach. Należy jednak pamiętać o niebezpieczeństwie tej techniki w przypadku uszkodzenia tętnic biodrowych w postaci perforacji ich ścian, zakrzepicy, choroby zakrzepowo-zatorowej i rozwarstwienia ścian. Jeśli proksymalny poziom tętniaka jest wyraźny, w takich przypadkach można wykonać aortografię wysoko-lędźwiową. Jeżeli zajęte są tętnice biodrowe i tętniak zlokalizowany jest nadnerczo, wskazana jest angiografia przez tętnicę pachową.

Interpretacja angiogramów powinna mieć na celu ustalenie wielkości tętniaka, jego lokalizacji, stanu odcinka bliższego i drogi odpływu, a także stanu gałęzi aorty brzusznej i stopnia ich zaangażowania w ten proces.

Za małe tętniaki należy uznać tętniaki o średnicy 3-5 cm, tętniaki o średnicy 3-5 cm, średnie - 5-7 cm, duże - ponad 7 cm, te ostatnie są niezwykle niebezpieczne pod względem pęknięcia (76% ). Występują także tętniaki o „olbrzymich” rozmiarach, 8–10 razy przekraczające normalną średnicę odcinka podnerkowego aorty (1,5–1,7 cm).

Przedoperacyjna ocena stanu każdego chorego z tętniakiem aorty brzusznej jest istotna nie tylko ze względu na wiek, ale także obecność chorób współistniejących u większości chorych. Scobie K. i in. stwierdzili, że 73% pacjentów ma dwie lub więcej chorób współistniejących (według ich danych na jednego pacjenta przypada 2,25 choroby). Część pacjentów (50%) przebyła zawał mięśnia sercowego, 25% chorowała na dusznicę bolesną, 37% na nadciśnienie tętnicze, 33% na choroby zarostowe tętnic obwodowych, 27% na choroby płuc, 22% na nerki i drogi moczowo-płciowe. Chirurgiczną niewydolność naczyń mózgowych stwierdzono u 13% pacjentów, choroby przewodu pokarmowego lub wątroby u 13%, a cukrzycę u 7%.

Wyniki badań 324 operowanych przez nas pacjentów potwierdzają także dane literaturowe: u pacjentów z AAA duży odsetek chorób współistniejących, zarówno niezależnych, jak i związanych z uszkodzeniem różnych układów tętniczych, które odgrywają istotną rolę w rokowaniu interwencji chirurgicznej i rozwój powikłań pooperacyjnych.

Ponadto u 197 pacjentów (61%) stwierdzono zmiany okluzyjne i tętniakowe tętnic kończyn dolnych, co determinowało charakter interwencji chirurgicznej.

Tym samym nowoczesne, nieinwazyjne i inwazyjne metody diagnostyki instrumentalnej pozwalają zdiagnozować nie tylko chorobę główną – tętniaka aorty brzusznej, ale także choroby współistniejące naczyń krwionośnych i innych narządów jamy brzusznej oraz przestrzeni zaotrzewnowej, a tym samym określić ryzyko wystąpienia powikłań interwencja chirurgiczna, taktyka chirurgiczna i odpowiednie leczenie farmakologiczne, monitorowanie i postępowanie pooperacyjne.

Leczenie tętniaka aorty brzusznej

Leczenie tętniaków aorty brzusznej

Leczenie tętniaków jest wyłącznie chirurgiczne i polega na wycięciu worka tętniakowego. Przeciwwskazania do operacji: świeży zawał mięśnia sercowego (do 1 miesiąca), ostry udar naczyniowo-mózgowy (do 6 tygodni), ciężka niewydolność płuc, niewydolność krążenia stopnia PB-C, ciężka dysfunkcja wątroby, niewydolność nerek, rozległa niedrożność tętnic biodrowych i udowych .

Resekcja tętniaków lokalizacji nadnerczy jest jedną z najbardziej skomplikowanych i długotrwałych operacji. Dostęp chirurgiczny do tętniaka tej lokalizacji przeprowadza się poprzez torakofrenolumbotomię. Wykonuje się operację pomostowania aortalno-aortalnego, po której następuje stopniowe zszycie tętnic trzewnych i zamiana tymczasowego zastawki na trwały.

Największe trudności diagnostyczne i lecznicze sprawiają pęknięcia tętniaków aorty brzusznej. Pęknięcie tętniaka może wystąpić w przestrzeni zaotrzewnowej, w wolnej jamie brzusznej, z utworzeniem przetok z żyłą główną dolną i dwunastnicą.

W obrazie klinicznym dominuje ból w okolicy lędźwiowej, w jamie brzusznej, który czasami mylony jest z napadem kolki nerkowej. W większości przypadków wykrywa się pulsującą formację w jamie otrzewnej. Stan pacjenta jest ciężki i często towarzyszy mu zapaść. W niektórych przypadkach objawy kliniczne są łagodne, a stopień bólu nie odpowiada obiektywnym danym z jamy brzusznej. Utracie krwi towarzyszy zapaść (20%), tachykardia i zmniejszenie liczby czerwonych krwinek. Czasami wszystko dzieje się katastrofalnie szybko i nie ma czasu na zastosowanie specjalnych metod diagnostycznych, na przykład USG, które u 90% pacjentów dostarcza wiarygodnych informacji, i tomografii komputerowej. Angiografia jest bardziej traumatyczna, ale pozwala określić związek tętniaka z gałęziami trzewnymi aorty brzusznej, obecność przetok patologicznych i przepływ kontrastu wzdłuż ściany rozwarstwiającej aorty. W niektórych przypadkach pomoc w diagnostyce różnicowej zapewnia pilna laparoskopia, która pozwala ocenić stan jelita, obecność krwiaka i charakter jego rozprzestrzeniania się.

Spektrum błędów diagnostycznych jest duże: ostre zapalenie trzustki, zawał jelit, niedrożność jelit, kolka nerkowa, zawał mięśnia sercowego. Przeprowadzenie diagnostyki różnicowej pękniętego tętniaka aorty nastręcza czasami duże trudności nawet doświadczonemu lekarzowi. W przypadku pęknięcia tętniaka 5% pacjentów umiera natychmiast, żyje do 6 godzin - 10, do 24 godzin - 60, do 3 dni - 15, do 7 dni - 7 i do 3 miesięcy - 3% pacjentów .

Operacje powikłań tętniaków stanowią 25% planowanych. Wskazania do zabiegu są bezwzględne. Jednak działalności chirurgicznej w tej patologii nie można rozszerzać w nieskończoność, ponieważ w niektórych przypadkach interwencja jest oczywiście skazana na niepowodzenie. Decydując się na operację, należy wziąć pod uwagę choroby współistniejące i ocenić stopień zaawansowania interwencji chirurgicznej dla konkretnego pacjenta. Obecność świeżego zawału mięśnia sercowego, ostrego udaru naczyniowo-mózgowego oraz bezmoczu wykluczają możliwość leczenia operacyjnego chorych z pękniętym tętniakiem aorty brzusznej.

W okresie pooperacyjnym zwraca się uwagę na przydatność terapii infuzyjnej w przywracaniu Bcc, w zapobieganiu powikłaniom związanym z zespołem ucisku aorty i rozwojem zespołu pozaokluzyjnego. Ten ostatni może rozwinąć się na tle gwałtownego wzrostu oporu obwodowego, niewydolności lewej komory, rozwoju niedokrwienia mięśnia sercowego, redystrybucji przepływu krwi z kradzieżą stref krążenia nerkowego, wątrobowego i krezkowego. Ostra niewydolność nerek obserwuje się u 10-15% pacjentów. Inne powikłania, które mogą wystąpić w okresie pooperacyjnym to wstrząs krwotoczny, zespół wstrząsu płucnego i niewydolność wielonarządowa. Ciężkie choroby współistniejące i zabiegi chirurgiczne powodują złożoną i niespecyficzną reakcję organizmu z udziałem wszystkich części homeostazy.

Najważniejsze punkty intensywnego leczenia to:

• utrzymanie odpowiedniej objętości płynu pozakomórkowego, w tym bcc;
• normalizacja równowagi elektrolitowej z uwzględnieniem dziennego zapotrzebowania i diurezy;
• korekta równowagi kwasowo-zasadowej;
• normalizacja reologii;
• profilaktyka i leczenie dysfunkcji nerek;
• detoksykacja;
• normalizacja pracy jelit.

Zwykła dzienna objętość terapii infuzyjnej nie przekracza 40 ml/kg masy ciała pacjenta.

W okresie pooperacyjnym zapobieganie krwawieniom, ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej, zapaleniu płuc i niedodmie płuc, niewydolności nerek, niedokrwieniu kończyn dolnych, zatorowości i zakrzepicy tętnic krezkowych, zgorzeli niedokrwiennej jelita grubego, którą obserwuje się u 1% pacjentów, jest przeprowadzane.

Śmiertelność w przypadku tętniaków nadnerczy sięga 16%. W przypadku nagłych operacji pęknięcia tętniaka śmiertelność wynosi 34–85%. W ostatnich latach diagnostyka i leczenie tętniaków aorty uległy znacznej poprawie. Zmniejszył się odsetek błędów diagnostycznych. Śmiertelność wyraźnie spadła, zwłaszcza po wprowadzeniu endoprotezoplastyki tętniaków aorty, wykonywanych przez angioradiologów.

Ludowe „metody babci”, gdy nie mają pojęcia o owinięciu chorego w koce i zamknięciu wszystkich okien, mogą być nie tylko nieskuteczne, ale mogą pogorszyć sytuację

19.09.2018

Ogromnym problemem dla osoby zażywającej kokainę jest uzależnienie i przedawkowanie, które prowadzi do śmierci. Enzym zwany...

31.07.2018

W Petersburgu Centrum ds. AIDS, we współpracy z Miejskim Centrum Leczenia Hemofilii i przy wsparciu Towarzystwa Chorych na Hemofilię w Petersburgu, rozpoczęło pilotażowy projekt informacyjno-diagnostyczny dla pacjentów chorych na hemofilię zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C.

Artykuły medyczne

Prawie 5% wszystkich nowotworów złośliwych to mięsaki. Są bardzo agresywne, szybko rozprzestrzeniają się drogą krwiopochodną i mają skłonność do nawrotów po leczeniu. Niektóre mięsaki rozwijają się latami, nie dając żadnych objawów...

Wirusy nie tylko unoszą się w powietrzu, ale mogą również lądować na poręczach, siedzeniach i innych powierzchniach, pozostając aktywne. Dlatego w podróży czy w miejscach publicznych wskazane jest nie tylko wykluczenie komunikacji z innymi ludźmi, ale także unikanie...

Odzyskanie dobrego wzroku i pożegnanie na zawsze okularów i soczewek kontaktowych to marzenie wielu osób. Teraz można to szybko i bezpiecznie urzeczywistnić. Całkowicie bezkontaktowa technika Femto-LASIK otwiera nowe możliwości laserowej korekcji wzroku.

Kosmetyki przeznaczone do pielęgnacji naszej skóry i włosów mogą w rzeczywistości nie być tak bezpieczne, jak nam się wydaje

We współczesnym świecie brak czasu, przyspieszone tempo życia i ciągłe zatrudnienie, zwłaszcza wśród osób w średnim i młodym wieku, powoduje, że niewiele osób dba o swoje zdrowie, nawet gdy coś zaczyna im przeszkadzać. Dlatego warto pamiętać, że wiele niebezpiecznych dla zdrowia i życia chorób początkowo objawia się jedynie niewielkim dyskomfortem, jednak z powikłaniami mogą mieć smutny finał. Dotyczy to szczególnie takich patologii, jak tętniak aorty brzusznej.

Aorta jest największym naczyniem w organizmie człowieka. Tętnica ta znajduje się wzdłuż kręgosłupa w jamie brzusznej i klatce piersiowej i przenosi krew z serca do innych narządów. Średnica aorty w jamie brzusznej wynosi 15-32 mm i to właśnie ten odcinek jest ulubionym miejscem rozwoju tętniaka (około 80% przypadków). Tętniak to powiększenie, wysunięcie lub obrzęk ściany naczynia, które może być spowodowane urazem, uszkodzeniem zapalnym lub miażdżycowym.

W zależności od pewnych czynników wyróżnia się następujące typy tętniaka aorty brzusznej:

według lokalizacji patologii: całkowita (na całej długości), podnerkowa (pod i nad miejscem odgałęzienia tętnic nerkowych od aorty), nadnerkowa;

według średnicy: gigantyczny (kilkukrotność średnicy naczynia), duży (ponad 7 cm), średni (od 5 do 7 cm), mały (od 3 do 5 cm);

z natury: skomplikowane (powstanie skrzepów, rozwarstwienie, pęknięcie), nieskomplikowane;

zgodnie ze strukturą wypukłej ściany: złuszczający, fałszywy, prawdziwy. Prawdziwy tętniak powstaje przy udziale wszystkich warstw ściany naczynia (zewnętrznej, środkowej, wewnętrznej). Fałsz to blizna, która zastępuje normalną ścianę aorty w określonym obszarze. Tętniak rozwarstwiający to przepływ krwi między ścianami rozwarstwiającymi w dotkniętym obszarze;

Kształt: wrzecionowaty i workowaty. Różnią się tym, że w przekroju workowym występ obejmuje mniej niż połowę średnicy, a w przypadku wrzecionowatego obrzęku występuje na prawie całej średnicy naczynia.

Tętniak aorty brzusznej występuje u 5% mężczyzn w wieku powyżej 60 lat. Głównym niebezpieczeństwem tej choroby jest poważne przerzedzenie ściany w miejscu wypukłości, w wyniku czego może powstać pęknięcie z powodu ciśnienia krwi, co prowadzi do śmierci. Śmiertelność w przypadku takiego powikłania wynosi 75%.

Przyczyny przyczyniające się do wystąpienia tętniaka aorty brzusznej

Przyczyny powstawania tętniaka:

Miażdżyca jest najczęstszą i najczęstszą przyczyną tętniaka. Około 73-90% wszystkich przypadków tętniaka aorty brzusznej jest spowodowanych odkładaniem się blaszek miażdżycowych, które uszkadzają wewnętrzną warstwę ściany naczynia.

Infekcje grzybicze - rozwijają się w wyniku przedostania się grzyba do krwi lub u osób z niedoborami odporności.

Pooperacyjne tętniaki rzekome powstają niezwykle rzadko z zespoleń po operacji na aorcie.

Urazowe uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych - może pojawić się po zamkniętych urazach kręgosłupa, klatki piersiowej i brzucha.

Choroby genetyczne to choroby dziedziczne prowadzące do osłabienia ściany naczyń (zespół Morphana, dysplazja tkanki łącznej).

Zmiany zapalne aorty - występują przy reumatyzmie, bakteryjnym zapaleniu wsierdzia, nieswoistym zapaleniu aorty, mykoplazmozie, kile, gruźlicy.

Czynniki ryzyka rozwoju miażdżycy aorty

podwyższony poziom cholesterolu;

nadciśnienie tętnicze;

nadwaga;

cukrzyca – glukoza niewchłonięta przez komórki krwi uszkadza wewnętrzną wyściółkę naczynia lub aorty i sprzyja tworzeniu się złogów;

nadmierne spożycie alkoholu działa toksycznie na naczynia krwionośne;

palenie - negatywnie wpływa na cały układ sercowo-naczyniowy organizmu, a niektóre substancje zwiększają ryzyko rozwoju nadciśnienia i powodują uszkodzenie wewnętrznej ściany wyściółki naczyń;

dziedziczność - jeśli krewni mają dziedziczną predyspozycję powodującą dysplazję tkanki łącznej lub tętniak;

wiek – po 50-60 latach naczynia krwionośne zaczynają tracić elastyczność, co przyczynia się do uszkodzenia ściany naczyń. W ten sposób ściana aorty staje się podatna na czynniki uszkadzające;

płeć męska – kobiety znacznie rzadziej chorują na tętniaka brzucha.

Stany wywołujące pęknięcie tętniaka:

obrażenia (na przykład w wyniku wypadku drogowego);

nadmierna aktywność fizyczna;

kryzys nadciśnieniowy.

Objawy tętniaka aorty brzusznej

Nieskomplikowany tętniak o niewielkich rozmiarach może nie objawiać się klinicznie przez lata i zostaje wykryty przypadkowo podczas badania w kierunku innych chorób. Przy większych rozmiarach tętniaka charakterystyczne są następujące objawy:

najczęściej - ból brzucha, tępy, pękający lub ciągnący;

ból dolnej części pleców, zimno i drętwienie kończyn dolnych;

problemy trawienne – brak apetytu, niestabilne stolce, odbijanie, nudności;

uczucie pulsacji w jamie brzusznej;

uczucie ciężkości i dyskomfortu w okolicy pępkowej po lewej stronie.

Jeśli pacjent ma takie objawy, należy natychmiast skonsultować się ze specjalistą, ponieważ objawy te mogą wskazywać na obecność patologii aorty.

Diagnostyka podejrzenie tętniaka aorty

Jeśli nie ma objawów, diagnozę można postawić całkowicie przypadkowo podczas badania nerek, jelit lub żołądka (na przykład USG narządów jamy brzusznej).

Jeśli występują objawy kliniczne tętniaka, lekarz, jeśli podejrzewa się taką patologię, przeprowadza ogólne badanie pacjenta i zleca dodatkowe badania. Podczas badania określa się pulsację ściany brzucha w pozycji leżącej, wykonuje się także osłuch stetoskopem w celu stwierdzenia obecności specyficznego szmeru skurczowego w rzucie tętniaka. Podczas badania palpacyjnego można wyczuć guzowatą, pulsującą formację zajmującą przestrzeń.

Instrumentalne metody diagnostyczne:

Badanie rentgenowskie jamy brzusznej jest pouczające, jeśli w ścianach tętniaka znajdują się złogi zwapnionych soli wapnia. W takich przypadkach możliwe jest prześledzenie konturów wypukłości na radiogramie, ponieważ zwykle aorta brzuszna nie jest widoczna na radiogramie;

angiografia - wstrzyknięcie środka kontrastowego do tętnicy obwodowej i wykonanie badania rentgenowskiego po wejściu środka kontrastowego do aorty;

Badanie MRI lub CT jamy brzusznej - przepisane w celu wyjaśnienia wstępnej diagnozy oraz określenia rozległości i lokalizacji tętniaka;

Najczęściej stosowaną metodą jest badanie ultrasonograficzne i skanowanie duplex aorty, które pozwala wykryć obecność skrzeplin w ścianach, zmian miażdżycowych, określić prędkość przepływu krwi w tym obszarze, określić rozległość i lokalizację tętniaka oraz uwidocznić tętniaka. występ.

Oprócz tych metod wymagane są również badania reumatologiczne, badania krwi na glukozę, poziom cholesterolu, a także ogólne i biochemiczne badania krwi.

Leczenie tętniaka aorty brzusznej

Nie ma leków, które mogłyby wyeliminować tętniaka aorty. Jednak podczas leczenia choroby wymagane są leki zapobiegające postępowi i powikłaniom choroby. Lekarz może przepisać leki kontrolujące wysokie ciśnienie krwi i cholesterol. Wszystkie leki stosowane w diagnostyce tętniaka aorty brzusznej należą do następujących grup:

leki przeciwzapalne (kortykosteroidy – prednizolon lub NLPZ – diklofenak) – w przypadku zmian reumatycznych aorty i serca;

leki przeciwgrzybicze i antybiotyki - w obecności procesów zapalnych lub grzybiczych w aorcie;

leki hipolipemizujące – normalizujące poziom cholesterolu i zapobiegające jego odkładaniu się na ściankach naczyń krwionośnych (rozuwastatyna, atorwastatyna);

leki przeciwpłytkowe i antykoagulanty - leki przeciwzakrzepowe (klopidogrel, warfaryna, aspiror, tromboAss, cardiomagnyl). Należy stosować wyłącznie pod nadzorem lekarza, ponieważ w przypadku pęknięcia aorty ich działanie jedynie zwiększa krwawienie;

leki, które mają na celu obniżenie poziomu glukozy we krwi w przypadku cukrzycy;

leki kardiotropowe – noliprel, werapamil, recardium, prestarium.

Skuteczne leczenie takiej choroby można osiągnąć jedynie poprzez operację. Operację można wykonać w trybie nagłym lub planowym.

Wskazaniem do planowej operacji jest obecność niepowikłanego tętniaka o średnicy większej niż 5 centymetrów. W przypadku pęknięcia lub rozwarstwienia aorty konieczna jest pilna operacja.

Obie opcje obejmują operację w znieczuleniu ogólnym przy użyciu urządzenia zapewniającego sztuczne krążenie krwi. Wykonuje się nacięcie w przedniej ścianie jamy brzusznej i zapewnia dostęp do aorty brzusznej. Następnie za pomocą zacisku blokuje się przepływ krwi od dołu i powyżej występu, wycina się dotknięty obszar ściany aorty, a na jej miejscu przyszywa się sztuczną protezę do zdrowych tkanek ściany.

Proteza jest syntetyczną rurką, która ma właściwości hipoalergiczne i dobrze się zakorzenia, gdyż pozostaje w organizmie na całe życie. Istnieją również protezy, które mają na końcu odgałęzienie, ponieważ czasami konieczne jest przywrócenie dotkniętych tętnic biodrowych. Czas operacji wynosi 2-4 godziny.

Po zszyciu rany operacyjnej pacjent pozostaje na oddziale intensywnej terapii przez 5-7 dni. Następnie pacjent pozostaje w szpitalu przez kolejne 2-3 tygodnie, a po wypisie jest obserwowany przez kardiologa i chirurga w jego bezpośrednim miejscu zamieszkania.

Przeciwwskazania do planowego zabiegu operacyjnego

ostra patologia chirurgiczna (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki);

dekompensacja chorób współistniejących (astma oskrzelowa, cukrzyca);

ostre choroby zakaźne;

ciężkie postacie niewydolności nerek i wątroby;

przewlekła niewydolność serca (późne stadia);

ostry udar (dopiero po 6 tygodniach od daty wystąpienia);

ostry zawał mięśnia sercowego.

Biorąc pod uwagę fakt, że podczas planowanej interwencji lekarz i pacjent mają wystarczająco dużo czasu na przeprowadzenie wszystkich niezbędnych badań, należy ocenić wszystkie możliwości kompensacyjne organizmu i ewentualne przeciwwskazania.

W przypadku operacji w trybie nagłym przeciwwskazania nie obowiązują, gdyż w tym przypadku ryzyko zgonu jest nieporównywalnie mniejsze niż w przypadku pękniętego tętniaka. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu pęknięcia tętniaka należy pacjenta operować.

W latach 90. XX wieku grupa argentyńskich naukowców testowała urządzenie do wymiany aorty zwane stentem przeszczepionym. Jest to proteza w postaci tułowia i dwóch nóg, którą pod kontrolą RTG wprowadza się za pomocą cewnika do tętniaka przez tętnicę udową. Po osiągnięciu wymaganego punktu stent-graft zostaje samodzielnie wzmocniony w ściankach aorty za pomocą specjalnych haczyków.

Operacja ta ma charakter wewnątrznaczyniowy i wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym, bez nacięcia ściany brzucha. Czas trwania zabiegu wynosi 1-3 godziny.

Zaletami wymiany aorty jest szybszy powrót do zdrowia po operacji i mniej urazów.

Wady - tętniak nie jest eliminowany, a jedynie wzmacniany od wewnątrz. Dlatego występ ściany stopniowo rozprzestrzenia się poza stent i pojawiają się nowe drogi przepływu krwi, co zwiększa ryzyko powikłań - rozwarstwienia ściany naczynia, zakrzepicy. Następnie wymagana jest operacja otwarta. Dlatego pomimo dobrych wyników endoprotezoterapii we wczesnym okresie pooperacyjnym, metodę tę stosuje się znacznie rzadziej niż zwykle.

Ponadto rozpowszechnienie endoprotezoplastyki jest ograniczone przez dość wysoki koszt stentów, które muszą być produkowane indywidualnie dla każdego konkretnego przypadku. W Rosji taką operację wykonuje się w niektórych klinikach, natomiast operacje otwarte, zwłaszcza awaryjne, wykonywane są całkowicie bezpłatnie.

Powikłania po operacji

Śmiertelność podczas planowych operacji wynosi 0–0,34% rocznie.

Śmiertelność w ciągu pierwszych 2 miesięcy po operacyjnym pęknięciu tętniaka aorty wynosi 90%.

Śmiertelność operacyjna ma różne wskaźniki:

• na endoprotezję – 1%;

  podczas operacji przez pęknięty tętniak – 40-50%;

  dla planowanych operacji - 7-10%.

Na podstawie doświadczenia chirurgów i danych statystycznych możemy stwierdzić, że zdecydowanie lepsza jest operacja zaplanowana, ponieważ każda zwłoka, jeśli jest wskazana, może zakończyć się śmiercią. Jednak nawet przy planowanej operacji istnieje ryzyko powikłań. Ten wynik leczenia wynosi około 4%.

Powikłania pojawiające się we wczesnym okresie pooperacyjnym

powikłania zakrzepowo-zatorowe - oddzielanie się skrzepów krwi i ich przedostawanie się do tętnic płucnych, jelitowych oraz tętnic mózgu i kończyn dolnych;

w przypadku endoprotez – nieszczelność zainstalowanego stentu (enolowego);

krwawienia do narządów wewnętrznych i zaburzenia krwawienia;

zapalenie i rozejście się rany chirurgicznej;

niewydolność nerek;

obrzęk mózgu;

obrzęk płuc.

Zapobieganie powikłaniom polega na właściwym doborze protezy, przyjmowaniu antybiotyków, heparyny zgodnie ze standardami chirurgicznymi oraz wzmożonym monitorowaniu w okresie rehabilitacji.

Powikłania długoterminowe:

przepuklina pooperacyjna;

dysfunkcje seksualne (w pierwszym roku po operacji około 10%);

zakrzepica protezy (w ciągu pierwszych 10 lat po operacji 3%);

przetoka protetyczno-jelitowa (do 1%);

zakażenie protezy (0,3 – 6%).

Zapobieganie odległym powikłaniom – stosowanie przez całe życie inhibitorów ACE, beta-blokerów, leków przeciwpłytkowych, statyn. W przypadku badań inwazyjnych z penetracją tkanek (zabiegi urologiczne, ginekologiczne, stomatologiczne) należy przepisać antybiotykoterapię. Aby zapobiec impotencji, podczas wycinania aorty i tętnicy biodrowej należy uważać, aby nie uszkodzić nerwów w tym obszarze.

Niebezpieczeństwo tętniaka aorty brzusznej w przypadku odmowy operacji

Choroba jest niebezpieczna ze względu na rozwój powikłań zagrażających życiu pacjenta. To zakrzepica, pęknięcie, rozwarstwienie aorty.

Tętniak rozwarstwiający aorty brzusznej

Charakteryzuje się stopniowym ścieńczeniem ścian naczyń i przenikaniem krwi pomiędzy warstwami wyściółki ściany aorty. Krwiak rozprzestrzenia się, aż do pęknięcia aorty pod wpływem ciśnienia krwi.

Objawy – ostry ból pleców, brzucha, osłabienie, bladość, spadek ciśnienia krwi, zimne poty, zapaść, szok, utrata przytomności, śmierć. W niektórych przypadkach pacjent nie dociera do szpitala.

Diagnoza - awaryjne USG jamy brzusznej, w razie potrzeby MRI lub CT.

Leczenie to operacja w nagłych przypadkach.

Pęknięcie aorty

Przebicie krwi z aorty do przestrzeni zaotrzewnowej lub jamy brzusznej. Objawy, diagnostyka i leczenie są zgodne z tętniakiem rozwarstwiającym aorty. Wstrząs lub śmierć następuje na skutek nadmiernej utraty krwi i późniejszych zaburzeń w funkcjonowaniu serca.

Zakrzepica tętniaka

Całkowite zablokowanie światła aorty przez masy zakrzepowe występuje rzadko, ze względu na dużą średnicę tego naczynia. Najczęściej skrzepy krwi tworzą się w obszarze ścian, które po oderwaniu mogą zatykać tętnice o mniejszej średnicy (tętnice kończyn dolnych, tętnice biodrowe i nerkowe).

Objawy - zakrzepica tętnic udowych i biodrowych - intensywny ból, zimno kończyn dolnych (ciężkie), zaburzenia funkcji motorycznych i zasinienie skóry kończyn dolnych; zakrzepica tętnicy nerkowej - wymioty, nudności, pogorszenie stanu ogólnego, brak oddawania moczu, ból w dole pleców.

Diagnostyka – skanowanie dupleksowe i USG.

Leczenie polega na chirurgicznym usunięciu skrzepu krwi i leczeniu przeciwzakrzepowym.

Styl życia w przypadku podejrzenia tętniaka aorty brzusznej

Przed operacją. W przypadku tętniaków o średnicy do 5 cm lekarze wybierają metodę wyczekiwania i monitorują pacjenta. Pacjent jest badany przez lekarza co sześć miesięcy. Jeśli tempo wzrostu tętniaka przekracza 0,5 cm na sześć miesięcy, zalecana jest operacja.

Po zabiegu przez pierwszy rok pacjent odwiedza lekarza co miesiąc, później wizyty ograniczają się do miesięcznych i rocznych.

Przed i po zabiegu pacjent musi przyjmować leki przepisane przez lekarza. Zalecane są również proste środki zapobiegające powikłaniom i rozwojowi tętniaka, a także utrzymujące zdrowy tryb życia:

Prawidłowe odżywianie i kontrola wagi. Zabrania się spożywania słonych, pikantnych, smażonych, tłustych potraw. Wprowadzane są ograniczenia dotyczące wyrobów cukierniczych i tłuszczów zwierzęcych. Zaleca się spożywanie napojów owocowych, kompotów, soków, ryb i chudego drobiu, nabiału, płatków śniadaniowych, świeżych owoców i warzyw. Posiłki należy dzielić na małe porcje 4-6 razy dziennie. Produkty należy mielić, gotować, gotować na parze.

Obniżenie poziomu cholesterolu we krwi – przyjmowanie statyn, dieta bezcholesterolowa.

Monitorowanie wskaźników ciśnienia krwi - ograniczenie soli kuchennej, pracy fizycznej, stresu, przyjmowanie leków normalizujących ciśnienie krwi.

Całkowite zaprzestanie picia alkoholu i palenia. Udowodniono klinicznie, że rozwój tętniaka zależy od palenia. Alkohol powoduje zmiany ciśnienia krwi, co może spowodować pęknięcie tętniaka.

Wykluczenie ciężkiej aktywności fizycznej – przeciwwskazane są sporty, dopuszczalne są krótkie spacery. W okresie pooperacyjnym – całkowity odpoczynek w łóżku ze stopniową aktywnością fizyczną.

Korekta chorób współistniejących - nerek, wątroby, chorób serca, cukrzycy.

Prognoza choroby

Rokowanie w przypadku braku leczenia jest niekorzystne, ponieważ w miarę postępu choroby pojawiają się powikłania prowadzące do śmierci.

Śmiertelność w przypadku małych tętniaków wynosi niecałe 5% rocznie, a w przypadku formacji o wielkości 5–9 cm – 75%.

Śmiertelność po rozpoznaniu i obecności średnich i dużych tętniaków w ciągu pierwszych dwóch lat wynosi 50-60%.

Po pęknięciu aorty rokowanie jest wyjątkowo niekorzystne. Bez leczenia umiera 100% pacjentów, a jeśli udzielona zostanie pomoc w ciągu pierwszych dwóch miesięcy po operacji, umiera 90% pacjentów.

Po planowej operacji rokowanie jest korzystne, przeżywalność w ciągu pierwszych 5 lat wynosi 65–70%.

Zjawisko pulsacji w obszarze przedniej ściany brzucha samo w sobie nie jest zbyt przyjemne dla żadnego pacjenta. Ale nie należy od razu podejrzewać obecności poważnej choroby narządów jamy brzusznej, w szczególności żołądka. Brzuch może pulsować nawet wtedy, gdy Twoje ciało jest w normalnym stanie.

Dlaczego okolica brzucha pulsuje?

Jest kilka powodów:

1. Przeciążenie mięśni przedniej ściany brzucha na skutek przyjmowania przez osobę niewygodnej pozycji lub po intensywnym wysiłku fizycznym. Po zidentyfikowaniu tej przyczyny, eliminację pulsacji brzucha łagodzi odpoczynek, rozluźnienie mięśni skośnych brzucha i mięśni brzucha oraz ich lekki masaż.
2. Powstał tętniak aorty brzusznej - największe naczynie jamy brzusznej, zlokalizowane w przestrzeni zaotrzewnowej. Tętniak to trwałe rozszerzanie i rozciąganie ściany naczynia w określonym obszarze w wyniku zakłócenia prawidłowej morfologii i funkcjonowania ściany naczynia. To rozszerzenie może rozwinąć się w woreczek (woreczek) lub wrzeciono (wrzecionowate). Jeśli podejrzewasz pulsację w żołądku na skutek tętniaka aorty brzusznej, zwróć uwagę na swój wiek: choroba ta występuje zwykle u osób starszych.
3. Zwężenie średnicy aorty brzusznej bez powstania tętniaka. W tym przypadku przyczyną jest często miażdżycowe uszkodzenie aorty z tworzeniem się płytki nazębnej i zwiększonym ciśnieniem wewnątrz naczynia. Krew przepływająca pod ciśnieniem przez zwężony obszar odczuwa opór, a w zamian odczuwa się pulsowanie w jamie brzusznej.
4. Ciąża, zwłaszcza jeśli objaw ten potwierdzony jest brakiem miesiączki i pozytywnym wynikiem testów ciążowych. Ze względu na zbieżność narządów jamy brzusznej ze sobą pod wpływem rosnącej macicy i znajdującego się w niej płodu, naczynia również przesuwają się, co powoduje pulsację w jamie brzusznej.
5. Czkawka. Dzięki niemu głównym ogniwem w powstawaniu typowych ruchów i wrażeń jest przepona, która kurczy się i może dawać uczucie pulsacji w żołądku.
6. Czkawka u płodu w łonie matki. Zwykle matka zaczyna odczuwać to niezwykłe zjawisko w ostatnim trymestrze ciąży, bliżej porodu i może pomylić je z pulsacją narządów lub mięśni.
7. Zapalenie trzustki. Jeśli oprócz pulsacji odczuwasz ból obręczy barkowej, ciężkość i zmiany w stolcu podczas wypróżnień, może to być obraz kliniczny zapalenia trzustki.
8. Fizjologicznie normalne pulsowanie występuje głównie w okolicy żołądka u osób o astenicznej budowie ciała, gdy pulsuje niezmieniona aorta brzuszna.
9. Pulsacja powiększonej wątroby z powodu jej chorób (marskość, zapalenie wątroby, zespół cholestazy).
10. Nadmiar jedzenia w żołądku ze znacznym przejadaniem się.
11. Widoczna pulsacja w okolicy nadbrzusza wynika z pracy prawej komory serca, znajdującej się tuż nad, za wyrostkiem mieczykowatym, gdy rozszerza się ona lub zwiększa grubość ściany.
12. Wpływ sytuacji stresowych i stresu psycho-emocjonalnego na organizm.

Często uczucie zwykłego, bezbolesnego pulsowania w żołądku zastępuje ból, czasami pulsujący ból obserwuje się początkowo jako pierwszy objaw możliwej patologii. Częściej takie bóle są ostre, strzelające, mają charakter okresowy, ale mogą też być ciągłe i bolesne.

Co zrobić, jeśli boli Cię brzuch?

1. Nie panikuj i spróbuj zidentyfikować konkretny obszar, w którym czujesz pulsujące ruchy.
2. Określ charakter pulsacji na podstawie swoich odczuć: okresowy, stały.
3. Określ siłę pulsacji.
4. Zwróć uwagę, czy pojawienie się lub zanik, a także wzmocnienie i osłabienie ruchów pulsacyjnych zależy od zmian w pozycji ciała, spożyciu pokarmu oraz ilości zjedzonego lub wypitego pokarmu.
5. Obserwuj, czy podczas pulsacji pojawia się ból; jeśli występuje, określ charakter bólu, jego intensywność i rytm.
6. Jeśli podejrzewasz poważną chorobę lub odczuwasz silny ból, koniecznie skonsultuj się ze specjalistą.

Tylko wykwalifikowani lekarze mogą dokładnie wyjaśnić pulsujące odczucia, więc nie zaniedbuj ich rad i pomocy.

Nowoczesne metody (diagnostyka USG, tomografia komputerowa, badanie RTG) pozwalają lekarzom szybciej określić przyczyny pulsacji, niezależnie od ich różnorodności.

Pulsowanie w jamie brzusznej może być objawem nie tylko chorób lub stanów związanych z żołądkiem i innymi pobliskimi narządami jamy brzusznej. Dlatego terminowe zwrócenie uwagi na ten znak jedynie poprawi proces diagnostyczny i, jeśli to konieczne, leczenie czynnika etiologicznego.

Czy powinienem się niepokoić pulsowaniem w brzuchu?

Pulsacja w jamie brzusznej powoduje znaczny dyskomfort. Jest znany wielu osobom w różnym wieku.

Zwykle bicie brzucha odczuwalne w okolicy pępka nie jest powodem do paniki, ale czasami jest oznaką poważnej choroby.

Naturalne, nieszkodliwe przyczyny pulsacji w jamie brzusznej

Możesz czuć trzepotanie w brzuchu, ponieważ ciało znajduje się w nietypowej pozycji przez długi czas. Czasami jest to po prostu konsekwencja pracy fizycznej lub uprawiania sportu.

Ale najczęściej pulsację w żołądku odczuwa się po stresujących sytuacjach. W końcu ściany tego narządu trawiennego są splecione z dziesiątą parą nerwów czaszkowych.

Dlatego wiele skarg na bicie w brzuch pochodzi od pacjentów cierpiących na dystonię wegetatywno-naczyniową. To nieprzyjemne uczucie tylko pogarsza stan pacjenta.

W niektórych przypadkach silne pulsowanie w żołądku występuje z prostego powodu - przejadania się. Z powodu nadmiaru pokarmu w żołądku jego ściany są rozciągnięte.

W rezultacie nerwy znajdujące się w wyściółce narządu trawiennego wytwarzają impulsy zwrotne z nerwu błędnego. Zjawisko to poprawia zdolności motoryczne, dlatego w okolicy pępka może pojawić się pulsacja.

Jeśli żołądek pulsuje po raz pierwszy, nie ma potrzeby uciekania się do żadnych środków. Najprawdopodobniej po chwili pulsacja przestanie Ci przeszkadzać.

Nie należy skupiać się na tym objawie przeciążenia nerwowego, myśląc z obawą o możliwych chorobach, ponieważ większość chorób ma swoje źródło w nerwowości. Dla uspokojenia nie zaszkodzi zażyć środka uspokajającego.

Możesz także położyć się na jednym boku na pół godziny i odpocząć. Ta pozycja ciała pozwoli Ci pozbyć się napięcia w żołądku.

U wysokich i szczupłych osób często obserwuje się bicie w brzuch powyżej pępka. Wynika to z bliskiego położenia aorty i narządów trawiennych.

U pacjentów z ostrym lub przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka może również wystąpić silne pulsowanie brzucha - odczuwają to podczas zaostrzenia choroby.

Ale w przypadku powtarzania się lub utrzymywania się ataków pulsacji w jamie brzusznej zdecydowanie powinieneś udać się na wizytę do terapeuty i gastroenterologa. Samoleczenie raczej nie poprawi sytuacji.

Przed konsultacją ze specjalistą wskazane jest zrozumienie, co doprowadziło do trzepotania w żołądku. Możliwe, że narząd trawienny zaczął pulsować z powodu nadużywania alkoholu lub przejadania się.

Kiedy pulsacja jest powodem do niepokoju?

Niestety, w niektórych przypadkach bicie w brzuch w okolicy pępka wskazuje na tętniaka aorty.

Termin ten odnosi się do choroby błon naczyń krwionośnych prowadzących do narządu podtrzymującego życie – serca.

O tym, że przyczyną pulsacji brzucha jest tętniak aorty, potwierdzą następujące objawy choroby:

• uporczywy ból brzucha (szczególnie w okolicy pępka lub w lewej okolicy brzucha);
• uczucie, że narządy trawienne pękają z ciężkości, mimo że jedzenie było spożywane z umiarem;
• blada skóra na nogach;
• mrowienie;
• zaburzenia sensoryczne (nie zawsze).

Tętniak aorty można leczyć na kilka sposobów: leczenie zachowawcze lub zabieg chirurgiczny.

Na wybór metody leczenia choroby wpływa skala uszkodzenia naczyń. Jeśli występ ściany tętnicy osiąga więcej niż 5 centymetrów, lekarze uciekają się jedynie do operacji.

Konserwatywną metodą leczenia dotkniętych naczyń jest przede wszystkim profilaktyka, której głównym celem jest przerwanie rozwoju choroby.

Aby to zrobić, należy przejść na zdrowy tryb życia, czyli zrezygnować z papierosów, alkoholu i narkotyków.

Jednocześnie należy pozbyć się nadciśnienia tętniczego poprzez obniżenie poziomu organicznego alkoholu lipofilowego (cholesterolu) we krwi.

Ale w większości przypadków pacjentowi, u którego pulsacja w żołądku nad pępkiem pojawia się z powodu tętniaka aorty, przepisuje się operację.

Chirurg instaluje w ciele pacjenta specjalną syntetyczną protezę – stent. Wykonana z takich surowców proteza dobrze się zakorzenia i zachowuje główne funkcje naczynia tętniczego.

Urządzenie podtrzymujące pracę aorty można przyszyć do ściany naczynia, wykonując nacięcie wzdłuż linii środkowej brzucha lub w jego boku. W tym przypadku rehabilitacja przebiega bez problemów.

Ale chirurg może również umieścić stent w obszarze tętniaka poprzez małe nacięcie w okolicy pachwiny. Operacja tego rodzaju eliminuje infekcję narządów wewnętrznych w jamie brzusznej, ale nie jest odpowiednia dla osób z chorymi nerkami.

Dlaczego u kobiet w ciąży pojawia się pulsacja w okolicy pępka?

Często pulsacja w podbrzuszu wraz z opóźnieniem miesiączki świadczy o ciąży kobiety.

Faktem jest, że macica powiększa się, a narządy jamy brzusznej pokryte małymi naczyniami odczuwają pewien nacisk.

Uczucie bicia serca w brzuchu towarzyszy przyszłej mamie zwykle dopiero na samym początku ciąży.

Jednak u kobiet w ciąży trzepotanie w brzuchu może wystąpić również od 28 tygodnia, jeśli wiąże się to z czkawką u płodu.

Konwulsyjne skurcze przepony u ciężarnego dziecka występują w wyniku spożycia płynu owodniowego, który pomaga wzmocnić mięśnie narządów trawiennych.

W rezultacie przyszła mama odczuwa rytmiczne skurcze brzucha. Aby zapobiec nadmiernej czkawce płodu, matka może wypić trochę soku lub zjeść kawałek czekolady.

Nie należy ignorować pojawienia się bicia w jamie brzusznej we wczesnych stadiach ciąży. Kobieta musi powiedzieć o tym swojemu ginekologowi, aby mógł ustalić przyczynę tego zjawiska i zbadać płód.

Jednak zwykle w tej sytuacji lekarze nie znajdują niczego złego, ponieważ trzepotanie w jamie brzusznej ustępuje natychmiast po tym, jak kobieta zastosuje się do określonych instrukcji.

Pulsacja w okolicy brzucha powinna dotyczyć kobiet w późniejszym okresie ciąży. W tym okresie uczucie dyskomfortu może wskazywać na ucisk żyły głównej, która biegnie wzdłuż kręgosłupa po prawej stronie.

Ale czasami trzepotanie w żołądku pojawia się z tak banalnego powodu, jak dziecko wykonujące aktywne ruchy.

Większość kobiet porównuje pierwsze ruchy płodu do pulsacji. Przyszła mama poczuje się lepiej już po 5 minutach, jeśli zmieni pozycję ciała.

Odpoczynek również pomoże zatrzymać bicie serca w żołądku, ale pamiętaj, aby położyć się na jednym boku. Nie zaleca się leżenia na plecach kobiety w ciąży.

Tak więc niewygodne bicie serca i pulsacja w jamie brzusznej mogą wskazywać zarówno na chorobę, jak i naturalny stan osoby spowodowany stresem lub innym zwykłym powodem.

Aby wykluczyć tętniaka aorty i inne choroby, należy jeszcze skonsultować się ze specjalistą. Podpowie Ci, jak uspokoić pulsujący żołądek lub zaleci terapię terapeutyczną.

Pulsacja aorty brzusznej

Pulsacja w okolicy aorty brzusznej może oznaczać tylko jedno – tętniak aorty brzusznej. Proces jest patologiczny, charakteryzuje się uporczywym rozszerzaniem się worka największej tętnicy ciała - aorty z powodu przerzedzenia jej ścian. Najczęstszą patologią tego naczynia jest tętniak aorty brzusznej. Można go zdiagnozować w dowolnej części aorty, ale w 90% przypadków stwierdza się go w części brzusznej.

Sam tętniak stanowi poważne zagrożenie. Może pęknąć lub rozdzielić się, powodując masywne krwawienie. Tętniak jest także czynnikiem predysponującym do rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej.

W przypadku pulsacji aorty brzusznej możliwe są dwa scenariusze. Proces patologiczny może być całkowicie bezbolesny, a choroba zostanie wykryta przypadkowo podczas USG pod kątem innego problemu. Lub tętniak będzie miał wyraźne objawy kliniczne, powodując wiele problemów.

Do najczęstszych objawów klinicznych pulsacji aorty brzusznej lub tętniaka należą:

• ciągły ból brzucha (głównie w okolicy pępka i lewej połowy brzucha). Czasami ból promieniuje do okolicy pachwiny lub odcinka lędźwiowego kręgosłupa;
• uczucie „bicia pulsu” w żołądku. Uczucie pulsowania jest podobne do bicia serca;
• uczucie ciężkości, pełność w żołądku;
• pojawienie się bladości kończyn dolnych, czasami ich wrażliwość jest upośledzona, pojawia się uczucie mrowienia i „pełzająca gęsia skórka”;
• w niektórych przypadkach objawia się zespół brzuszny (odbijanie, wymioty, brak apetytu). Możliwe zaparcia lub biegunka, nagła utrata masy ciała.

Główną metodą leczenia tętniaka aorty jest leczenie chirurgiczne. Jeżeli średnica tętniaka nie przekracza 5 cm, leczenie chirurgiczne może nie być wskazane. W takim przypadku lekarze zalecają rozpoczęcie intensywnego leczenia zachowawczego, które ma zasadniczo charakter zapobiegawczy. Mają na celu zapobieganie powikłaniom choroby.

Leczenie zachowawcze w tym przypadku polega na prowadzeniu zdrowego trybu życia, rzuceniu palenia i picia napojów alkoholowych, leczeniu nadciśnienia tętniczego i obniżeniu poziomu cholesterolu we krwi. Konieczne są także regularne badania i stałe monitorowanie stanu tętniaka.

Najczęściej wykonywana jest operacja otwarta. W tym przypadku dostęp chirurgiczny odsłonięty jest wzdłuż linii środkowej brzucha lub przez klatkę piersiową (wykonując nacięcie boczne). Po penetracji jamy brzusznej i odsłonięciu tętniaka chirurdzy rozpoczynają zaciskanie i przyszywanie przygotowanego specjalnego materiału syntetycznego do aorty w miejscu nacięcia w jej ścianie. Protezy wykonane z tego materiału nie są odrzucane, pozwalają zachować podstawowe funkcje aorty przez całe życie pacjenta. Rokowanie w leczeniu pulsacji aorty brzusznej tą techniką jest w 90% przypadków korzystne.

Endowaskularne leczenie chirurgiczne wykonuje się rzadziej. Główną zaletą tej metody jest to, że nie wymaga otwierania jamy brzusznej. Istotą techniki wewnątrznaczyniowej jest umieszczenie w okolicy tętniaka specjalnej syntetycznej protezy poprzez niewielkie nacięcie w pachwinie. Stent wprowadzany jest przez tętnicę udową do tętniaka pod obowiązkową stałą kontrolą radiologiczną. Dużą zaletą tej operacji jest jej niski stopień inwazyjności. Okres rehabilitacji pooperacyjnej rzadko przekracza trzy dni, warto jednak pamiętać, że w bezpośrednim okresie pooperacyjnym konieczne będzie wykonywanie regularnych badań RTG oceniających funkcjonowanie wszczepionego stentu. Ta operacja jest przeciwwskazana u osób z patologiami nerek.

Dlaczego boli mnie brzuch? Czy oprócz tętniaka jest coś jeszcze?

Czuję pulsację, zrobiłam specjalne USG aorty brzusznej, wynik bez widocznych patologii. Ale wciąż czuję tę pulsację.

Ja też miałam podobnie i 4 dnia zaczęła się silna pulsacja w okolicy pępka. Byłam u lekarza, zrobiłam USG, ale nic nie wykazało. Lekarz skierował mnie do neurologa i powiedziała, że ​​często zdarza się to z nerwów i u szczupłych osób. Ale w zasadzie nie jestem chuda, ale ostatnio nerwy naprawdę mi puściły. To się często zdarza. Pamiętaj, że być może byłeś czymś podekscytowany lub zmartwiony. Najprawdopodobniej to nerwy, tak jak w moim przypadku. Więc nie załamuj się. Najważniejsze jest to, że aorta nie została wykryta. Życzę ci zdrowia!

Pulsację w jamie brzusznej odczuwa się w następujących sytuacjach: jest ciąża, następnie jelita ulegają przemieszczeniu, a perystaltykę odczuwa się jako pulsację. Następuje naruszenie unerwienia w wyniku urazu, operacji brzucha, nagłego przyrostu lub utraty masy ciała. Występuje przejściowe zaburzenie w przekazywaniu impulsów nerwowych, zwane nerwobólami – to minie. Osoba może się przejadać i odczuć zwiększone ukrwienie narządów trawiennych. Podczas rozwijającej się przepukliny może wystąpić sytuacja ze zwiększoną wrażliwością na pulsację. Ponadto możliwe jest, że tętnice i żyły zostaną po prostu ściśnięte przez przepełnione jelita i poczujesz to uczucie. Ruszaj się więcej, to minie.

Prawdopodobnie masz tik nerwowy i uwierz mi, dzieje się to w różnych częściach ciała, niektórym osobom mogą drgać oczy, a innym uczucie w żołądku, jakby bił puls.

Tik nerwowy występuje w rzeczywistości, gdy takie odczucia powtarzają się mimowolnie z powodu ostrego skurczu jakiegoś mięśnia lub ogólnie grupy mięśni.

Alternatywnie może to być nerwoból przewlekły, a gdy się pogorszy, może objawiać się w różnych miejscach ciała.

I trzeba stwierdzić, że jeśli objawia się to okresowo od czasu do czasu, to jest to przewlekła choroba układu nerwowego, a jeśli objawiła się dopiero niedawno, to Giardia może być opcją.A to uczucie nasila się, gdy dana osoba zjada słodycze.

A takie pulsowanie można również powiązać z naczyniami krwionośnymi, jeśli występuje jakaś ogólna patologia.

Spróbuj zastosować jakiś środek uspokajający układ nerwowy i zobacz, czy pulsacja ustąpi, czy nie.

Jeśli przydarzyło ci się to wczoraj lub przedwczoraj, może to być związane z rytmami księżycowymi, kiedy księżyc rośnie, wtedy energia człowieka rośnie i może naciskać od wewnątrz, pękać i pulsować, pełnia księżyca jest w dwóch dni.

Wykluczamy oczywiście ciążę, gdyż w jej trakcie również pojawia się pulsacja.

A tak na marginesie, mogą to być gazy jelitowe, które zachowują się w ten sposób, gromadząc się w świetle jelita.

Uczucie pulsowania w jamie brzusznej jest w każdym przypadku związane z układem naczyniowym. I nie jest konieczne, aby występował tętniak aorty brzusznej. U szczupłych osób proste pulsowanie jest odczuwalne znacznie silniej z powodu słabo rozwiniętej tkanki tłuszczowej podskórnej i tkanki brzusznej.

W każdym razie należy powtórzyć badanie, jeśli to możliwe, tylko z kontrastem, a poprzednie badanie było bez kontrastu. Jeśli nadal uzyskasz podobny wynik, nie masz się czym martwić.

Tętniak nie ma z tym zupełnie nic wspólnego. USG wykluczyło patologię, można się uspokoić. Pulsacja bez innych niepokojących lub niepokojących objawów jest najczęściej odczuciem subiektywnym – jak tik, nerwica czy senestopatia. Więcej można powiedzieć, analizując dokładnie, kiedy pojawia się ta pulsacja.

Patogeneza tętniaków aorty brzusznej

Mechanizm rozwoju tętniaków aorty brzusznej nadal nie jest do końca jasny. Większość autorów sugeruje pierwotne uszkodzenie ściany aorty na skutek procesu miażdżycowego lub zapalnego. Tendencję do lokalizacji podnerkowej tłumaczy się następującymi przyczynami:

nagłe zmniejszenie przepływu krwi w aorcie brzusznej dystalnie od tętnic nerkowych, ponieważ większość rzutu serca w spoczynku kierowana jest do narządów przewodu żołądkowo-jelitowego (23% minimalnej objętości - MO) i do nerek (22% MO);

zaburzenie przepływu krwi wzdłuż vasa vasorum, powodujące zmiany zwyrodnieniowe i martwicze w ścianie aorty z zastąpieniem jej przez tkankę bliznowatą;

ciągła traumatyzacja rozwidlenia aorty przez twarde pobliskie formacje (promontorium);

bliskie położenie rozwidlenia jest praktycznie pierwszą bezpośrednią przeszkodą w przepływie krwi. Tutaj po raz pierwszy pojawia się fala odbita. Ten wstrząs hemodynamiczny w rozwidleniu aorty, a także zwiększony opór obwodowy w tętnicach kończyn dolnych, prowadzi do wzrostu ciśnienia bocznego w aorcie końcowej. Klinicznie dobrze znane są przypadki dystalnego przemieszczenia rozwidlenia aorty brzusznej, skutkującego skrzywieniem tętnic biodrowych i rozwojem tętniaków typu żabiego. Tętniak jest przypadkowym odkryciem podczas diagnostyki nieinwazyjnej (echosonografia, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny).

Przyczyny pulsacji w jamie brzusznej - o czym świadczy objaw?

Pulsacja może powodować pewien dyskomfort, rozpraszać, a nawet powodować niepokój o zdrowie narządów wewnętrznych. W związku z tym, jeśli wystąpi ten objaw, należy zasięgnąć porady specjalisty - terapeuty lub gastroenterologa. Celem takiej konsultacji jest ustalenie, czy pulsacja jest następstwem przyczyn naturalnych, czy też świadczy o nieprawidłowej pracy narządów wewnętrznych.

Specjalista pomoże Ci dowiedzieć się, skąd pochodzą obce odczucia i, jeśli to konieczne, wybrać odpowiednie leczenie.

Uczucie pulsowania w jamie brzusznej niekoniecznie jest oznaką patologii narządów wewnętrznych.

Objaw ten występuje również u osób zdrowych.

Uczucie pulsowania w jamie brzusznej nie budzi niepokoju wśród specjalistów w następujących przypadkach:

• Indywidualne cechy konstytucji. Osoby wysokie i szczupłe często odczuwają pulsujące wstrząsy w okolicy brzucha. Wynika to z bliskiego położenia narządów wewnętrznych i aorty brzusznej. Może to również wyjaśniać pulsację w brzuchu szczupłego dziecka.
• Stresująca sytuacja. Zwiększenie siły skurczów serca spowodowane uwolnieniem adrenaliny może wywołać wrażenie pulsowania w górnej części brzucha. Podobne zjawisko obserwuje się w nerwicy; w tym przypadku pacjent częściej odnotowuje epizody pulsacji.
• Objadanie się. Rozwój objawu wynika z nacisku nadmiernie rozciągniętej ściany żołądka na zakończenia nerwowe. Nerwy wysyłają impulsy odpowiedzi sygnalizujące napełnienie żołądka. Zjawisko to pobudza motorykę przewodu pokarmowego, w wyniku czego odczuwana jest pulsacja w okolicy pępka lub nad nim.
• Ciąża. Uczucie pulsowania w okolicy pępka u kobiety w ciąży tłumaczy się faktem, że wraz ze wzrostem wielkości macicy nieco ogranicza narządy jamy brzusznej i aortę brzuszną. Zjawisko to nie jest rzadkością we wczesnej ciąży. Często kobiety w ciąży odczuwają rytmiczne trzepotanie w okolicy pępka w późniejszych stadiach - począwszy od 28 tygodnia. Najczęściej tłumaczy się to czkawką u płodu, spowodowaną spożyciem płynu owodniowego. Eksperci twierdzą, że rytmiczne konwulsyjne skurcze przepony u płodu nie są dla niego szkodliwe i pomagają wzmocnić mięśnie przewodu pokarmowego. Kobiety w ciąży często tak opisują swoje odczucia: „To tak, jakby coś w środku drgnęło”. Nie należy ignorować pierwszego trzepotania, drżenia lub bicia w okolicy brzucha w czasie ciąży; Należy poinformować o tym specjalistę obserwującego, aby podczas badania i badania mógł określić dokładną przyczynę objawu. Drżenie można odczuwać zarówno po prawej, jak i po lewej stronie pępka, w zależności od położenia płodu.

Jeśli zostanie dokładnie ustalone, że uczucie pulsowania w jamie brzusznej jest spowodowane określonymi przyczynami, nie powinno to być powodem do niepokoju. Osoba, która od czasu do czasu doświadcza tych objawów, powinna po prostu zgodnie z zaleceniami przeprowadzać rutynowe wizyty profilaktyczne u lekarza.

W niektórych przypadkach pulsujące odczucia w okolicy brzucha są oznakami patologii narządów wewnętrznych.

W takich przypadkach oprócz uczucia pulsacji pacjentowi dokuczają także inne objawy, które często pomagają specjalistom w postawieniu diagnozy. Dlatego dla jak najszybszej i najdokładniejszej diagnozy ważny jest szczegółowy wywiad chorobowy.

W przypadku dystonii wegetatywno-naczyniowej zewnętrzne odczucia z jamy brzusznej dodatkowo pogarszają stan pacjenta i przyczyniają się do rozwoju zespołu hipochondrycznego.

Oprócz pulsacji w okolicy brzucha pacjenci wskazują:

• niestabilność ciśnienia krwi;
• wrażliwość na pogodę;
• ból głowy;
• zawroty głowy;
• epizody nadmiernej potliwości; uczucie przyspieszonego bicia serca;
• przyspieszone tętno.

W tym przypadku anamnestyk ujawnia:

• ból w okolicy nadbrzusza;
• zgaga;
• niestrawność.

W przypadku wystąpienia zaostrzenia należy skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania odpowiednich zaleceń.

W tym przypadku pulsacja w okolicy brzucha zlokalizowana jest w pobliżu pępka, czasem po jego prawej stronie i towarzyszą jej następujące objawy:

• Prawie stały lub nieustanny ból w pępku lub brzuchu, czasami z przesunięciem w lewo.
• Uczucie pełności w narządach trawiennych, niezależnie od przyjmowanego pokarmu, a nawet na pusty żołądek.
• Bladość skóry, szczególnie na kończynach dolnych.
• Mrowienie.
• Zaburzenia czucia w kończynach dolnych (nie zawsze stwierdzane, znak nie jest stały).

Pacjenci z tą patologią poddawani są leczeniu - zachowawczemu lub chirurgicznemu - według uznania specjalistów, a następnie systematycznej obserwacji przez lekarza.

Jest to możliwe w późnej ciąży, kiedy masa płodu jest już dość duża. Stan ten objawia się pulsacją w jamie brzusznej.

W większości przypadków odpoczynek na boku pomaga uniknąć pulsacji. Nie zaleca się kobietom w ciąży, szczególnie w późniejszych stadiach, układania się na plecach.

Ponieważ ucisk żyły głównej dolnej jest obarczony szeregiem niepożądanych konsekwencji, sytuacja wymaga konsultacji z lekarzem.

Kiedy po raz pierwszy odczuwasz pulsowanie w jamie brzusznej, powinieneś zgłosić się do lekarza i poddać się zaleconym przez niego badaniom.

Ten środek ostrożności pomoże wykryć poważne choroby na wczesnym etapie.

I trochę o tajemnicach.

Jeśli kiedykolwiek próbowałeś wyleczyć zapalenie trzustki, jeśli tak, prawdopodobnie napotkałeś następujące trudności:

• leki przepisane przez lekarzy po prostu nie działają;
• leki terapii zastępczej, które dostają się do organizmu z zewnątrz, pomagają tylko na czas stosowania;
• DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE PRZY PRZYJMOWANIU TABLETEK;

Teraz odpowiedz na pytanie: Czy jesteś z tego zadowolony? Zgadza się – czas to zakończyć! Czy sie zgadzasz? Nie marnuj pieniędzy na bezużyteczne leczenie i trać czas? Dlatego postanowiliśmy opublikować TEN LINK na blogu jednej z naszych czytelniczek, gdzie szczegółowo opisuje, jak wyleczyła zapalenie trzustki bez tabletek, ponieważ zostało naukowo udowodnione, że pigułki nie są w stanie go wyleczyć. Oto sprawdzona metoda.

Pulsacja w jamie brzusznej

Pulsacja w jamie brzusznej jest częstym zjawiskiem, które powoduje dyskomfort u osób w różnych kategoriach wiekowych, niezależnie od płci. Czasami taki znak może być częstym zjawiskiem lub może wskazywać na poważne patologie. Dość często objaw diagnozuje się u osób w środkowej części brzucha, po lewej stronie lub poniżej.

Etiologia

Przyczyn pojawienia się pulsacji w jamie brzusznej może być wiele. Najczęściej spotykane dotyczą:

• zakłócenie przewodu żołądkowo-jelitowego;
• choroby aorty brzusznej;
• wpływ cyklu miesiączkowego;
• może w czasie ciąży.

U mężczyzn i kobiet objaw ten jest często diagnozowany w wyniku nieprawidłowej pracy jelit. Tętnienie może powstać na podstawie dysbiozy, zatrucia lub przejadania się.

Wraz z rozwojem patologii taki znak wskazuje na postęp tętniaka aorty. Jeśli jednak pulsacja pojawiła się tylko kilka razy, najprawdopodobniej przyczyną były czynniki zewnętrzne.

Patologicznymi przyczynami pulsowania może być nie tylko tętniak aorty, ale także inne dolegliwości:

• nowotwory;
• zwężenie aorty brzusznej;
• zapalenie trzustki;
• choroby wątroby;
• upośledzona funkcjonalność mięśnia sercowego.

Niektóre bóle brzucha i dyskomfort mogą być spowodowane aktywnością fizyczną, uprawianiem sportu lub przebywaniem w niewygodnej pozycji przez długi czas. Dość często lekarze zauważają następujące przyczyny pojawienia się objawów:

Większość chorób rozwija się na tle nerwowym. Częste wahania nastroju powodują zwiększone zdolności motoryczne i pulsację w okolicy pępka.

Pulsacja w prawym podbrzuszu może również wystąpić u kobiet i młodych dziewcząt podczas menstruacji. Lekarze uważają to za normalny, naturalny proces, podczas którego przedstawicielka płci pięknej odczuwa ból i dyskomfort.

Nieprzyjemne uczucia ogarniają kobietę podczas menstruacji z powodu skurczu macicy. Na początku cyklu miesiączkowego w organizmie kobiety endometrium ulega złuszczaniu i aby ostatecznie pozbyć się zawartości, macica musi się skurczyć. Dlatego kobiety tak często doświadczają bólu.

Warto jednak zrozumieć, że bolesne ataki nie powinny być dotkliwe i nie zakłócać ogólnego stanu i zdrowia kobiety. Jeśli pulsacja i ból są intensywne, może to wskazywać na hipertoniczność macicy, która jest niebezpiecznym stanem. W związku z tym, jeśli wystąpią poważne objawy, zaleca się kobiecie natychmiastową konsultację z ginekologiem.

Falowanie w czasie ciąży

Pulsacja w podbrzuszu podczas ciąży jest dość częstym zjawiskiem, które może wystąpić na różnych etapach ciąży. Pojawienie się objawu wiąże się z powiększeniem macicy, która zaczyna ściskać naczynia krwionośne. Objaw ten jest szczególnie charakterystyczny dla przyszłych matek, które noszą w sobie bliźnięta lub trojaczki. Przy takich doznaniach lekarze zalecają kobiecie uspokojenie się, położenie się, trochę relaksu i przemyślenie czegoś przyjemnego.

W trzecim trymestrze kobieta w ciąży może odczuwać pulsowanie z powodu czkawki u dziecka. W ostatnich miesiącach płód może połykać płyn owodniowy, ale nie ma w tym nic strasznego. Lekarze zalecają picie słodkich soków, jedzenie czekolady lub odchudzanie. Jeśli pulsacja i czkawka dziecka będą się utrzymywać, należy skonsultować się z ginekologiem.

Pulsowanie w jamie brzusznej podczas ciąży może być również spowodowane częściowym lub całkowitym uciskiem żyły głównej. Ponieważ w ostatnim trymestrze, kiedy macica jest maksymalnie powiększona, żyła ta położona jest wzdłuż kręgosłupa, może wystąpić ból i dyskomfort.

Objawy

Obraz kliniczny pulsacji w jamie brzusznej nie ma jednoznacznych wskaźników, ponieważ objaw ten objawia się różnymi chorobami, które mają charakterystyczne objawy.

Najczęstszą patologiczną przyczyną choroby jest tętniak aorty. Aby rozpoznać chorobę na czas, lekarze zwracają uwagę na następujące skargi:

• ciągłe ataki bólu;
• ciężkość w żołądku;
• blady odcień skóry;
• znaczne mrowienie;
• zaburzona wrażliwość.

Jeśli pulsujący ból w dolnej części brzucha po lewej, prawej lub środkowej stronie pojawia się u danej osoby na krótki czas i bez dodatkowych objawów, nie ma się czym martwić. Jeśli stan się pogorszy, pojawią się inne objawy choroby i długotrwałe pulsowanie w jamie brzusznej, należy zwrócić się o pomoc lekarską.

Leczenie

Kiedy żołądek pulsuje po lewej lub prawej stronie, jest to powód do konsultacji w placówce medycznej. Jeśli objaw pojawi się raz, nie ma powodu do zmartwień. Jeśli odczuwasz częste pulsujące bóle, którym towarzyszą inne objawy, konieczna jest pilna diagnoza lekarska.

W leczeniu takiego wskaźnika pacjentowi należy udzielić pierwszej pomocy:

• uspokoić się;
• zidentyfikować naturę i siłę przejawów;
• określić, czy objawy zależą od zmian pozycji ciała;
• dowiedzieć się o obecności innych patologii;
• Po ustaleniu przyczyny możesz złagodzić ból, jeśli Ci przeszkadza.

Jeżeli u pacjenta stwierdza się nieprzyjemny dyskomfort związany z tętniakiem aorty, leczenie przeprowadza się chirurgicznie.

Jeśli w jamie brzusznej pojawi się pulsowanie z powodu naruszenia diety, diety lub powstania patologii w przewodzie pokarmowym, główną rolę odegra terapia dietetyczna. Przepisywanie leków będzie zależeć od dotkniętego narządu.

Ważną rolę w łagodzeniu tego objawu stanowi normalizacja układu wegetatywno-naczyniowego, dla którego stosuje się środki uspokajające, kompleksy witaminowo-mineralne oraz przeprowadza się sesje psychoterapeutyczne.

Jeśli brzuch kobiety często pulsuje w czasie ciąży, zdecydowanie powinna udać się do lekarza, aby upewnić się, że jej stan zdrowia jest w porządku. Najczęściej lekarze zalecają przyszłym matkom, aby po prostu się uspokoiły, a także:

• zmień swoją postawę w pozycji poziomej na siedzącą lub stojącą. Po określonej aktywności poprawia się krążenie krwi matki i znika dyskomfort w jamie brzusznej;
• jeśli przyczyną jest czkawka dziecka, musisz po prostu przeczekać. Jeżeli objaw pojawia się często i intensywnie, należy przeprowadzić bardziej szczegółowe badanie;
• W przypadku wykrycia krwawienia i pulsującego bólu w okolicy macicy pacjentka wymaga pilnej hospitalizacji.

Zapobieganie

W zależności od możliwych czynników etiologicznych, dana osoba musi przestrzegać pewnych środków zapobiegawczych. Aby zapobiec powstawaniu objawów ze względów fizjologicznych, lekarze zalecają dłuższy odpoczynek, zbilansowanie diety, umiarkowane uprawianie sportu oraz dystansowanie się od stresu i zmartwień.

Trzeba regularnie badać swój stan zdrowia, a także odżywiać się odpowiednią żywnością, która nie będzie powodować pogłębiania się dolegliwości.

„Pulsację w jamie brzusznej” obserwuje się w chorobach:

Tętniak aorty to charakterystyczne rozszerzenie przypominające woreczek, które występuje w naczyniu krwionośnym (głównie tętnicy, ale w rzadszych przypadkach żyle). Tętniak aorty, którego objawy z reguły są nieznaczne lub nie mają żadnych objawów, powstaje na skutek ścieńczenia i nadmiernego rozciągnięcia ścian naczyń. Ponadto może powstać w wyniku działania szeregu określonych czynników w postaci miażdżycy, nadciśnienia, późnych stadiów kiły, w tym uszkodzeń naczyń, skutków zakaźnych i obecności wad wrodzonych skoncentrowanych w obszarze ściana naczyń i inne.

Dzięki ćwiczeniom i abstynencji większość ludzi może obejść się bez leków.

Co to jest tętniak aorty żołądkowej?

Jeśli organizm daje nagłe sygnały, oznacza to rozwój procesów patologicznych. Zaburzenia w funkcjonowaniu przewodu pokarmowego mogą objawiać się uczuciem pulsacji w okolicy żołądka. Objaw ten nie jest częstą dolegliwością i pojawia się rzadziej niż zgaga, ból i nudności.

Opis

Kiedy pojawi się uczucie pulsującego trzepotania w żołądku, doświadczony specjalista weźmie pod uwagę objaw kliniczny. Pulsacja w obszarze projekcji żołądka sygnalizuje początek procesu patologicznego z częstymi objawami. Uczucie wzmożonego tętna w mięśniu brzucha rozprzestrzenia się na przednią ścianę brzucha i powoduje dyskomfort. Zwiększony puls pojawia się w poważnych stanach patologicznych narządów ściany jamy brzusznej oraz u całkowicie zdrowych osób w każdym wieku.

Pulsujący ból może mieć różną intensywność – od łagodnego dyskomfortu po ostry ból. Zwykle uczucie mimowolnego skurczu pojawia się, jeśli pozostajesz w jednej pozycji przez długi czas, zwłaszcza w niewygodnej. Intensywna aktywność fizyczna i sport są prowokatorami do rozwoju dyskomfortu.

Stresowi nerwowemu często towarzyszą skurcze mięśni ścian żołądka i otrzewnej.

Zmiana pozycji zmniejszy napięcie mięśni i zmniejszy nacisk na ścianę brzucha.

Aby rozwiązać problem, po prostu zmień niewygodną pozycję, połóż się na boku i zrelaksuj się. Działania te zmniejszą napięcie mięśni i zmniejszą nacisk na ścianę brzucha. Jeżeli pomiary przyniosły wynik pozytywny, pulsacja przeszła bez śladu, stan nie jest odchyleniem ani objawem groźnej choroby. Jeśli górna część brzucha stale pulsuje, odczucia stopniowo się nasilają i towarzyszy im ból, nudności, zdecydowanie należy skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania porady.

Pulsacja po wysiłku trwa dłużej, odczucia są zlokalizowane w jednym miejscu. Ale stan jest normalny. Możesz upewnić się, że nie jest to konsekwencja patologii, wykonując lekki masaż mięśni brzucha. Jeśli po tych krokach odczucia ustąpią, konsultacja ze specjalistą nie jest wymagana.

Żołądek pulsuje w różnych miejscach. Dlatego patologia konkretnego narządu zależy od lokalizacji. Jeśli funkcjonowanie głównego narządu trawiennego zostanie zakłócone, puls mięśnia brzucha wyczuwalny jest po lewej stronie, tuż nad pępkiem. Zaburzenia tego narządu i jelit objawiają się pulsacją w środkowej części brzucha. Lokalizacja ta odpowiada patologicznemu rozszerzeniu naczyń, charakterystycznemu dla tętniaków aorty. O stanie patologicznym trzustki i jej przewodów decydują drgania w okolicy pępkowej prawej.

Przyczyny pulsacji w żołądku

Pulsacja żołądka występuje wraz z rozwojem wielu chorób żołądkowo-jelitowych. Ale możliwe jest pojawienie się objawu z powodu patologii osób trzecich, które napromieniają obszar projekcji żołądka. Pulsacja pojawia się częściej po jedzeniu i towarzyszy jej ból. Ból może być ostry, strzelający, okresowy, ciągły, bolesny. Często przyczyny mają charakter fizjologiczny. Czynniki prowokujące:

1. Zapalenie błony śluzowej żołądka w ostrym lub przewlekłym stanie zaostrzonym.
2. Procesy nowotworowe. Często obecność zwiększonego tętna w górnej części przedniej ściany jamy brzusznej pozwala podejrzewać raka.
3. Zmiany naczyniowe. Kiedy aorta zwęża się, czemu często towarzyszy miażdżyca, wzrasta ciśnienie wewnątrz naczynia, przepływ krwi jest burzliwy wraz ze wzrostem tętna. W takim przypadku ściany naczynia stopniowo tracą elastyczność, co uniemożliwia im utrzymanie prawidłowego ciśnienia przepływu krwi. W rezultacie osoba zaczyna odczuwać silny puls.
4. Powstał tętniak głównego naczynia - aorty. Znajduje się w przestrzeni zaotrzewnowej. Tętniak charakteryzuje się trwałym rozszerzaniem i rozciąganiem ścian aorty w jednym obszarze. Dzieje się tak na skutek zmian morfologicznych i funkcjonalnych ścian. Tętniaki występują w różnych kształtach i rozmiarach, najczęściej w kształcie worka lub wrzecionowatego. W tym przypadku grupa wiekowa pacjentów to 60 lat i więcej. Tętniak objawia się pulsacją w środkowej części brzucha. Dodatkowo przy tętniaku pojawia się ból, odbijanie i wzdęcia. Pacjent zaczyna tracić na wadze.
5. Zmniejszenie średnicy aorty brzusznej bez powstawania tętniaka. Powodem jest stwardnienie ścian aorty, co powoduje powstawanie blaszek i wzrost ciśnienia wewnątrz naczyń krwionośnych. Kiedy krew przepływa przez zwężony obszar pod ciśnieniem, jej przepływ powoduje opór. Dlatego występuje pulsacja otrzewnej.
6. Zapalenie trzustki. Zwykle zwiększonemu tętnu w górnej części ściany brzucha towarzyszy silny ból obręczy barkowej, uczucie ciężkości i zmiana stanu wrzodów podczas wypróżnień.
7. Patologie wątroby. Narząd może pulsować z widocznym powiększeniem, z rozwojem marskości wątroby, zapalenia wątroby i cholestazy.
8. Dysfunkcja mięśnia sercowego. Górna część brzucha pulsuje z utrzymującym się rozproszonym rozszerzeniem lub pogrubieniem ściany prawej komory serca, która znajduje się powyżej wyrostka mieczykowatego. W okolicy nadbrzusza odczuwalne jest zwiększone trzepotanie.
9. Zaburzenia psychiczne, dysfunkcje ośrodkowego układu nerwowego. Ciągłe narażenie na stres i stres psycho-emocjonalny negatywnie wpływa na organizm, powodując wiele procesów patologicznych.

W pozostałych przypadkach przyczyny są fizjologiczne:

1. Chudy i wysoki. Osoby typu astenicznego często odczuwają silny puls w górnej części brzucha ze względu na bliskość aorty. Zjawisko to uważane jest za normalne.
2. Długotrwałe przebywanie w niewygodnej pozycji, aktywność fizyczna powodująca napięcie mięśni. Objawy ustępują po odpoczynku i lekkim masażu.
3. Objadanie się. Nadmiar pokarmu w jamie żołądka powoduje intensywną pracę narządu, co powoduje pulsację.
4. Czkawka. Podczas dreszczy i nagłych skurczów przepony wrażenia mogą zostać przeniesione do okolicy nadbrzusza.
5. Wczesna ciąża. W tym okresie zachodzą silne zmiany we wszystkich narządach i układach organizmu, zwłaszcza w naczyniach krwionośnych. Dlatego pulsacja może towarzyszyć kobiecie w ciąży aż do porodu. Ale w większości przypadków przyczyną jest czkawka i lekkie ruchy kończyn płodu.

Czasami pulsuje w górnej części otrzewnej rano na czczo. Może to być spowodowane skurczami przepony, które w mechanizmie przypominają czkawkę. Etiologię choroby tłumaczy się zarzucaniem kwasu żołądkowego do przełyku przez przeponę. Proces pogarsza pozycja pozioma. Kiedy człowiek budzi się i zaczyna się poruszać, tkanki podrażnione kwasem kurczą się. Czas trwania wrażenia zależy od czasu ekspozycji na bodziec. Często temu procesowi towarzyszy zgaga lub niedomykalność.

Wrażenie pulsowania pojawia się z powodu arytmii serca, gdy zmienia się pozycja ciała podczas snu. Jeśli ucisk zostanie zastosowany w okolicy serca, pulsacja może trwać kilka minut i promieniować do strefy nadbrzusza.

Środki mające na celu poprawę stanu

1. Przy pulsujących ruchach w górnej części brzucha nie ma powodu do paniki.
2. Musisz określić, gdzie boli i zlokalizować odczucia.
3. Ustalony jest charakter pulsacji: stały, okresowy.
4. Określana jest siła pulsacji.
5. Należy sprawdzać zmienność pulsacji przy zmianie pozycji ciała, jedzeniu, zmianie ilości spożywanego pokarmu lub płynu.
6. Czy musisz ustalić, czy otrzewna boli, gdy pulsuje, czy nie? Jeżeli odpowiedź jest pozytywna, ocenia się siłę, charakter i rytm zespołu bólowego.
7. Jeśli ból jest ostry i długotrwały lub występują już patologie w żołądku i innych narządach wewnętrznych, należy skonsultować się ze specjalistą.
8. Jeżeli odczuwasz poranne pulsowanie w górnej części brzucha, zaleca się zażyć na noc lek utrudniający zachodzenie kwasu żołądkowego do przełyku, np. Gaviscon.
9. Pulsację w tętniaku aorty można wyeliminować poprzez leczenie objawowe. Leczenie zachowawcze w tym przypadku jest możliwe do momentu pęknięcia ścian naczyń. Pęknięcie aorty spowodowane tętniakiem leczy się chirurgicznie. Rokowanie w przypadku tętniaka aorty jest złe.

Aby ustalić czynniki etiologiczne pojawienia się ciągłego pulsowania z bólem o różnej sile i odczuciu, zaleca się wykonanie badania diagnostycznego. Obecnie szeroko stosowane są:

• diagnostyka ultrasonograficzna;
• Tomografia komputerowa;
• Badanie rentgenowskie.

Metody te pozwalają uzyskać kompleksowe dane o stanie zdrowia pacjenta i postawić trafną diagnozę. Instrumentalne badanie jamy brzusznej pozwala wybrać właściwy sposób leczenia podstawowej patologii.

Przy pierwotnym objawie trzepotania w okolicy nadbrzusza, czyli w izolowanym przypadku u osoby bez znanych patologii przewodu żołądkowo-jelitowego i innych narządów, objaw nie stanowi zagrożenia.

Aby uspokoić pacjenta, można zastosować lekkie środki uspokajające, ponieważ pulsacje często występują na tle nerwowego przeciążenia lub nadmiernego pobudzenia. W tym przypadku żołądek nie boli, pojawia się jedynie dyskomfort po jedzeniu lub aktywności fizycznej. Jeżeli pulsacja w okolicy żołądka nawraca lub utrzymuje się, konieczna jest konsultacja z terapeutą i gastroenterologiem.

Zapobieganie

Lista środków zapobiegawczych zależy od czynników etiologicznych:

1. Przy fizjologicznych parametrach wystarczający jest regularny odpoczynek, kontrola odżywiania i zmniejszona aktywność fizyczna. Należy unikać stresujących sytuacji i silnego napięcia nerwowego.
2. W przypadku dużej kwasowości zaleca się przyjmowanie leków zmniejszających wydzielanie kwasu żołądkowego, np. Gastal. Espumisan jest przepisywany w kompleksie w celu zmniejszenia wzdęć.
3. W przypadku zaburzeń trawiennych przepisywany jest Creon.

Skuteczną profilaktyką jest umiarkowana dieta z czasowym wykluczeniem potraw smażonych, pikantnych i tłustych. Złe odżywianie może powodować dyskomfort, taki jak ból w górnej części brzucha.

Przyczyny pulsujących odczuć w jamie brzusznej

Pulsowanie w jamie brzusznej jest częstym objawem, który nie powoduje większego niepokoju. Stoją przed tym wszystkie grupy wiekowe. Najczęściej bicie w brzuch promieniujące do okolicy pępka nie wiąże się z poważnymi chorobami, jednak częste występowanie tego objawu powinno Cię zaniepokoić.

Niegroźne przyczyny pulsacji

Po długim przebywaniu w jednej pozycji lub intensywnym wysiłku fizycznym słychać pulsowanie brzucha. Jest to naturalny proces fizjologiczny, który nie powinien budzić niepokoju.

Często bicie jest spowodowane stresującymi sytuacjami, co jest związane z dziesiątą parą nerwów czaszkowych, które przeplatają żołądek. Częściej niż inni pacjenci z VSD są podatni na ten objaw, co dodatkowo pogarsza ich stan.

Po przejedzeniu możesz poczuć pulsowanie żołądka. Nadmiar jedzenia po prostu rozciąga ściany żołądka. Nerwy znajdujące się wewnątrz osłonki zaczynają odbierać impulsy zwrotne z nerwu błędnego. Zwiększa się ruchliwość i można zaobserwować pulsację w okolicy pępka.

Jeśli pulsacja żołądka pojawi się po raz pierwszy lub drugi, nie martw się. Objaw był spowodowany nadmiernym napięciem emocjonalnym. W takim przypadku wystarczy zażycie środka uspokajającego. Możesz położyć się na boku i zrelaksować się – to zmniejszy napięcie w żołądku.

U wysokich osób obserwuje się częste bicie w brzuch ze względu na bliskość narządów trawiennych do aorty. Silna pulsacja może przeszkadzać pacjentom z zapaleniem błony śluzowej żołądka podczas zaostrzenia.

Jeśli objaw powtarza się i powoduje silny dyskomfort, konieczna jest wizyta u gastroenterologa lub terapeuty w celu ustalenia przyczyny trzepotania w żołądku.

Pulsacja w okolicy pępka podczas ciąży

Pulsacja w podbrzuszu, której towarzyszy opóźnienie cyklu miesiączkowego, jest najczęściej oznaką ciąży.

Stopniowo powiększająca się macica zaczyna uciskać narządy jamy brzusznej, które są pokryte drobnymi naczyniami.

Objaw ten pojawia się na początku ciąży, chyba że wiąże się z czkawką u płodu, która jest możliwa po 28 tygodniu ciąży. Konwulsyjne skurcze przepony u płodu powstają w wyniku połknięcia płynu owodniowego. W tym samym czasie kobieta odczuwa pulsowanie w brzuchu. Aby go wyeliminować, wystarczy zjeść kawałek czekolady lub wypić sok.

Najczęściej pulsacja u kobiet w ciąży nie stanowi zagrożenia. Ale nie należy ignorować objawu. Jeśli bicie w brzuch powtarza się, należy powiadomić lekarza prowadzącego, który przeprowadzi dokładne badanie.

Ale pulsowanie w jamie brzusznej w późniejszych stadiach powinno Cię zaalarmować. Może to być wynikiem ucisku żyły głównej, która biegnie wzdłuż prawej strony kręgosłupa. Warto jednak upewnić się, że trzepotanie nie jest aktywnym działaniem dziecka. Przecież wiele kobiet pierwsze ruchy dziecka opisuje jako bicie w brzuch. Kiedy zmieni się pozycja, przyszła mama od razu poczuje się lepiej.

Kiedy włączyć alarm

Bicie w okolicy pępka nie zawsze jest nieszkodliwym objawem. W niektórych przypadkach sygnalizuje tętniaka aorty. Jest to choroba naczyń krwionośnych prowadzących do serca.

Pulsację uzupełnią następujące objawy:

• ciągły ból w okolicy nadbrzusza;
• bladość skóry nóg;
• uczucie pełności w narządach trawiennych, nawet przy minimalnej ilości spożytego pokarmu;
• mrowienie;
• obraz kliniczny uzupełniają zaburzenia czucia.

Tętniak aorty nie jest jedyną patologią, której towarzyszy bicie w jamie brzusznej. Inne procesy patologiczne mogą również powodować ten objaw:

• dysfunkcja serca;
• nowotwory;
• zwężenie aorty brzusznej;
• choroby wątroby;
• zapalenie trzustki.

Leczenie objawów patologicznych

Przy często nawracającym odczuciu pulsacji, szczególnie jeśli towarzyszy mu ból, konieczna jest pomoc lekarska i dokładna diagnostyka.

Leczenie tętniaka aorty przed pęknięciem ścian naczyń prowadzi się za pomocą leków objawowych. W przypadku pęknięcia leczenie jest wyłącznie chirurgiczne. Prognozy w tym przypadku nie są zachęcające.

Jeżeli objaw jest spowodowany przejadaniem się lub chorobami układu pokarmowego, leczenie będzie opierać się na terapii dietetycznej. Leki są przepisywane w zależności od dotkniętego narządu.

Ważna jest normalizacja układu wegetatywno-naczyniowego. W tym celu przepisywane są kompleksy witaminowe i środki uspokajające. Zalecana jest wizyta u psychoterapeuty.

Jeśli chodzi o pulsowanie w jamie brzusznej podczas ciąży, przyszła matka powinna zgłosić się do lekarza. Najprawdopodobniej wszystko jest w porządku, ale dodatkowe środki ostrożności uchronią kobietę przed zmartwieniami. Aby pozbyć się pulsujących wrażeń, lekarze zalecają przyszłym matkom przestrzeganie kilku instrukcji.

Uspokój się i nie przejmuj się drobiazgami.

Jeśli w jamie brzusznej pulsuje, zmień pozycję z poziomej na pionową i odwrotnie. Po aktywności poprawia się krążenie krwi, a dyskomfort powinien ustąpić.

Jeśli przyczyną jest czkawka dziecka, wystarczy poczekać, aż dyskomfort minie. Jeśli Twoje dziecko zbyt często czkawkę, konieczne jest dokładne badanie.

Działania zapobiegawcze

Środki zapobiegawcze zależą od etiologii rozwoju.

Jeśli pulsacja w jamie brzusznej jest spowodowana naturalnym procesem fizjologicznym, należy usprawnić dietę i tryb życia. Unikaj stresujących sytuacji i ogranicz aktywność fizyczną.

W przypadku, gdy pulsacja w jamie brzusznej jest spowodowana zwiększoną kwasowością, konieczne jest przyjmowanie leków zmniejszających wytwarzanie kwasu żołądkowego - Gastal w połączeniu z Espumisanem.

Jeśli występuje pulsacja z powodu niestrawności, eksperci zalecają przyjmowanie leku „Kreon”.

Profilaktyka opiera się na umiarkowanej diecie, która czasowo wyklucza potrawy tłuste, pikantne i smażone. Prawidłowe odżywianie, rezygnacja ze złych nawyków i zdrowy tryb życia to podstawowy czynnik nie tylko eliminacji pulsacji w jamie brzusznej, ale także poprawy kondycji całego organizmu.