Neurologia 

Objawy kiły i mogą być postacią utajoną. Kiła utajona: leczenie i zapobieganie postaci bezobjawowej


Kiła utajona jest diagnozowana przy braku objawów choroby, a reakcje serologiczne we krwi są dodatnie. Ta forma występuje u pacjentów, którzy w przeszłości aktywnie przejawiali choroby, które ustąpiły samoistnie lub w wyniku specyficznego leczenia.

Spis treści:

Formy i okresy utajonej kiły

Oznaki wczesnej kiły utajonej

  1. Napady lub blizny na genitaliach oraz powiększenie regionalnych węzłów chłonnych mogą wskazywać na przeniesioną kiłę pierwotną.
  2. W 75% przypadków reakcje serologiczne są bardzo pozytywne. U 20% pacjentów występuje niskie miano. Dodatni RIF obserwuje się w 100% przypadków. Miana reakcji serologicznych są zmniejszone w leczeniu chorób współistniejących antybiotykami.
  3. Podczas leczenia penicyliną jedna trzecia pacjentów odczuwa wzrost temperatury ciała i ból mięśni oraz. Wynika to z masowej śmierci patogenu. Efekty uboczne są szybko eliminowane.
  4. Wraz z rozwojem utajonej kiły w płynie mózgowo-rdzeniowym następuje wzrost białka, pozytywne reakcje na frakcje globulin i cytozę. Płyn mózgowo-rdzeniowy jest szybko zdezynfekowany specjalną terapią.

Leczenie wczesnej kiły utajonej

Terapia prowadzona jest zgodnie z. Jego celem jest szybkie zniszczenie patogenu w ciele pacjenta. Negatywne reakcje serologiczne pojawiają się dość szybko przy specyficznym leczeniu. Wygaśnięcie lub całkowity negatywny wynik seroreakcji jest jedynym potwierdzeniem skuteczności leczenia.

Szybka diagnoza we wczesnej kile utajonej i skuteczne leczenie zapewniają korzystną prognozę.

kiła późna utajona

U pacjentów zarażonych ponad dwa lata temu, u których nie występują objawy choroby, a testy serologiczne są dodatnie, rozpoznaje się kiłę późną utajoną. Zasadniczo jest wykrywany podczas badania profilaktycznego.

Pacjenci ci są mniej niebezpieczni epidemiologicznie, ponieważ kiły trzeciorzędowe nie są tak zaraźliwe. Zawierają minimalną ilość patogenu.

Choroba jest wykrywana głównie u pacjentów w wieku powyżej 40 lat. Jednocześnie około 65% z nich jest w związku małżeńskim.

Podczas rozmowy z pacjentem dowiadują się o czasie prawdopodobnej infekcji i obecności objawów wskazujących na przejawy kiły zakaźnej w przeszłości.

Oznaki późnej kiły utajonej

  1. Podczas badania nie ustala się śladów wcześniej rozwiązanych syfilidów. Podczas badania nie ma śladów konkretnej zmiany w układzie nerwowym i narządach wewnętrznych.
  2. W diagnostyce kiły późnej utajonej stosuje się następujące testy serologiczne: RIF, RIBT, RPHA i ELISA. RIBT i RIF są zawsze pozytywne.

W niektórych przypadkach badania serologiczne powtarza się po kilku miesiącach.

Leczenie kiły późnej utajonej

Terapia tej formy odbywa się zgodnie z. Celem leczenia jest zapobieganie rozwojowi określonej zmiany narządów wewnętrznych i układu nerwowego. Pacjenci muszą skonsultować się z terapeutą i neurologiem. Negatywne reakcje serologiczne w okresie leczenia są bardzo powolne. W niektórych przypadkach seroreakcje pozostają dodatnie po leczeniu.

Utajona kiła nieokreślona

Kiła utajona nieokreślona jest diagnozowana w przypadku braku informacji o czasie i okolicznościach zakażenia, a także w przypadku dodatniego wyniku testów serologicznych. Pacjenci ci wymagają starannej oceny klinicznej i serologicznej. Obowiązkowa jest produkcja RPHA, RIF, RIF-abs, ELISA, RIBT.

U pacjentów z kiłą nieokreśloną i późną często wykrywa się fałszywie dodatnie niespecyficzne reakcje serologiczne.

W przypadku szybkiego leczenia zewnętrzne objawy choroby znikają wystarczająco szybko. W najbardziej zaawansowanych przypadkach przywrócenie zdrowia staje się prawie niemożliwe.

Po chorobie konieczne jest bardzo odpowiedzialne podejście do kwestii planowania ciąży. Należy pamiętać, że pełne przywrócenie zdrowia przyszłych rodziców zajmie ponad rok. Dlatego bardzo ważne jest podjęcie środków ostrożności, aby wykluczyć możliwość infekcji.

Wiele infekcji przenoszonych drogą płciową nie powoduje objawów przez długi czas. Wśród nich jest kiła utajona, choroba przenoszona drogą płciową, o której pacjenci dowiadują się podczas losowego badania. Jednak chorobę można zdiagnozować za pomocą pewnych objawów.

Kiła jest czynnikiem sprawczym

Czynnikiem sprawczym choroby jest blady treponema. Mikroorganizm należy do krętków, pod mikroskopem wygląda jak bakteria w kształcie spirali. W strukturze jest średnio 8-14 zwojów, a całkowita długość nie przekracza 14 µm. W utajonym przebiegu choroby, takiej jak kiła, czynnik sprawczy infekcji jest przez długi czas w stanie nieaktywnym, tworząc cysty, formy L.

Takie modyfikacje krętków są w stanie długo pozostawać w regionalnych węzłach chłonnych, płynie mózgowo-rdzeniowym osoby zakażonej. W sprzyjających warunkach dla patogenu (obniżona odporność, choroby przewlekłe) aktywowane są krętkowce i rozwija się faza aktywna z charakterystycznym obrazem klinicznym i objawami.

Kiła - drogi przenoszenia

Aby zapobiec infekcji, każda osoba musi sobie wyobrazić, jak przenoszony jest blady treponema. Główna droga to seks, z niezabezpieczonym stosunkiem. Nie można jednak całkowicie wykluczyć możliwości przeniesienia patogenu za pomocą środków gospodarstwa domowego, gdy sam pacjent używa artykułów higienicznych i sztućców. Penetracja patogenu następuje przez błony śluzowe, na powierzchni których występują mikrootarcia, pęknięcia. Wśród rzadkich sposobów infekcji wenerologowie nazywają:

  • transfuzja (transfuzja zakażonej krwi i składników pacjentowi);
  • przezłożyskowe (w czasie ciąży i porodu, od matki do dziecka).

Co to jest kiła utajona?

Słysząc podobny termin, pacjenci często interesują się lekarzami, czy występuje utajona kiła i jaka to choroba. Definicja „kiły utajonej” służy do oznaczenia postaci choroby, w której nie ma objawów klinicznych, objawów i oznak choroby, ale wyniki badań laboratoryjnych wskazują na obecność patogenu w organizmie. Częściej zmiany we krwi są widoczne już 2 miesiące po zakażeniu. Natychmiast od tego czasu rozpoczyna się odliczanie czasu trwania utajonego okresu kiły.

W większości przypadków wykrycie patologii następuje przypadkowo, podczas dostarczania testów, które są obowiązkowe podczas badania profilaktycznego (krew na RW). U kobiet ginekolog może podejrzewać chorobę podczas kolejnego badania. Jednak w praktyce podczas diagnozowania zmian w narządach wewnętrznych (serce, wątroba, tarczyca, układ mięśniowo-szkieletowy) wykrywa się utajoną postać kiły.


Czy utajona kiła jest zaraźliwa?

Wielu błędnie zakłada, że ​​brak oznak choroby jest głównym kryterium absolutnego zdrowia. Z tego powodu pojawia się powszechne pytanie: czy przenoszona jest utajona kiła? Wenerolodzy twierdzą, że możliwe jest zakażenie tego typu kiłą. Jednak transmisja patogenu odbywa się tylko na dwa sposoby:

  • z zakażoną krwią
  • podczas kontaktu seksualnego.

Należy zauważyć, że ryzyko zakażenia jest maksymalne w ciągu pierwszych dwóch lat po wystąpieniu choroby. Podczas diagnozowania choroby u partnera seksualnego lekarze zalecają powstrzymanie się od współżycia seksualnego, a także poddanie się kompleksowemu badaniu. Wczesna diagnoza i terminowe rozpoczęcie terapii prowadzą do korzystnego wyniku.

Ukryta wczesna kiła

Termin „kiła wczesna” jest używany do określenia okresu choroby, który odpowiada czasowi od pierwotnej infekcji do nawracającej kiły wtórnej. Lekarze mówią o kile wczesnej, gdy od zakażenia nie minęły dwa lata. Pacjenci na tym etapie nie mają objawów choroby, ale stanowią potencjalne zagrożenie w sensie epidemicznym.

W każdej chwili wczesna utajona postać kiły może przejść w fazę aktywną, która pojawia się wraz z wysypką skórną i ogólnymi objawami zatrucia. Elementy wysypki zawierają dużą liczbę bladych krętków, których uwolnienie może spowodować infekcję w kontakcie z zarażonymi osobami. Należy zauważyć, że wczesna kiła utajona występuje częściej u pacjentów poniżej 40. roku życia, którzy są wyuzdani.

kiła późna utajona

Kiła późna utajona jest rejestrowana 24 miesiące lub dłużej po zakażeniu. Gdy choroba przechodzi w fazę aktywną, obserwuje się objawy i klinikę kiły trzeciorzędowej. Przy tej formie zawsze dochodzi do uszkodzenia narządów wewnętrznych i układu nerwowego (neurosyfilis). Jednocześnie na skórze można zaobserwować słabo zakaźne kiły trzeciorzędowe, guzki i gummy. Jeśli ich integralność zostanie naruszona, można wyizolować bladą treponemę, infekcję innych osób w kontakcie z pacjentem.


Utajona kiła wrodzona

Rzadko diagnozowana u dzieci. Zakażenie pochodzi od zarażonej matki. W takim przypadku sama kobieta może zachorować przed ciążą lub w trakcie rodzenia dziecka. Patogen wnika do płodu przez żyłę pępowinową lub przez szczeliny limfatyczne. Zmiany patologiczne w narządach i tkankach nienarodzonego dziecka można zarejestrować w 5-6 miesiącu ciąży podczas badania USG.

Częściej jednak forma utajona daje się odczuć we wczesnym dzieciństwie. Wcześniej wykrycie patologii jest możliwe dzięki badaniom serologicznym, analizie materiału biologicznego (płynu mózgowo-rdzeniowego). Często wskazaniem do kompleksowego badania dziecka jest wykrycie pozytywnej matki w okresie poporodowym lub w czasie ciąży.

Utajona kiła nieokreślona

Rozpoznanie „nieokreślonej kiły” stawia się, gdy pacjent nie ma informacji o możliwym czasie zakażenia. Jednocześnie lekarze mają również trudności z określeniem czasu trwania choroby. Pacjentom przypisuje się zestaw badań serologicznych, podczas których, zgodnie z morfologicznymi postaciami krętków, przyjmuje się założenia dotyczące rodzaju choroby. Nieokreślona kiła utajona może dawać fałszywie dodatnie nieswoiste reakcje serologiczne, dlatego są one powtarzane przed ostateczną diagnozą.

Kiła utajona - objawy

Objawy utajonej kiły nie dają się odczuć przez długi czas. Na błonach śluzowych i skórze owrzodzeń nie obserwuje się wysypki, jednak zmiany mogą być rejestrowane w narządach wewnętrznych, układzie nerwowym i układzie mięśniowo-szkieletowym. Wśród pośrednich objawów wczesnej postaci kiły utajonej lekarze nazywają:

  1. Obecność w wywiadzie wysypek, których charakteru nie można było wcześniej zdiagnozować.
  2. Wcześniej leczenie chorób przenoszonych drogą płciową.
  3. Obecność aktywnej postaci kiły u partnera seksualnego.
  4. Reakcje zapalne w analizie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Zwyczajowo wyróżnia się znaki pośrednie wskazujące na późny etap:

  • zmiany zwyrodnieniowe w płynie rdzeniowym;
  • pozytywny wynik testów serologicznych.

Ponadto następujące zjawiska mogą wskazywać na kiłę:

  • przedłużony wzrost temperatury ciała do 38 stopni nieznanego pochodzenia;
  • wzrost obwodowych węzłów chłonnych (brak bólu);
  • utrata wagi;
  • ogólne osłabienie, obniżony nastrój.

Diagnoza utajonej kiły

Jak rozpoznać utajoną kiłę w konkretnej sytuacji - lekarze określają w zależności od charakteru podejrzeń objawy pośrednie. Ostateczna diagnoza dokonywana jest na podstawie kompleksowej oceny wyników badań. Wśród głównych metod diagnostycznych:

  1. Reakcja hemaglutynacji pośredniej (IPHA)- Przygotowane krwinki czerwone są mieszane z surowicą pacjenta. Z wynikiem pozytywnym komórki sklejają się.
  2. (JEŚLI)- do próbki surowicy pacjenta dodawany jest specjalny enzym, który zmienia kolor z wynikiem pozytywnym.
  3. RIF (reakcja immunofluorescencyjna)– w próbce biomateriału pacjenta występuje charakterystyczny blask.

Jak leczyć utajoną kiłę?


W leczeniu kiły utajonej głównym celem jest wyeliminowanie przyczyny choroby. Wyeliminowanie konsekwencji (deformacje kości, zaburzenia układu nerwowego, serca) zajmuje więcej czasu, a niektórych z nich nie da się już skorygować. Leczenie późnej kiły utajonej opiera się na stosowaniu antybiotyków, które dobiera się z uwzględnieniem stadium patologii. Powyżej znajduje się tabela przedstawiająca schemat leczenia utajonej kiły późnej wraz z nazwami i dawkami leków. Należy jednak pamiętać, że wszystkie wizyty są dokonywane wyłącznie przez lekarza.

Kiła może również występować w formie utajonej.

Ten wariant przebiegu choroby nazywa się kiłą utajoną. Kiła utajona od momentu zakażenia przebiega utajona, przebiega bezobjawowo, ale badania krwi na kiłę są dodatnie.

W praktyce wenerologicznej zwyczajowo rozróżnia się kiłę wczesną i późną utajoną: jeśli pacjent został zarażony kiłą mniej niż 2 lata temu, mówi się o kile wczesnej utajonej, a jeśli ponad 2 lata temu, to późno.

Jeśli nie można określić rodzaju kiły utajonej, wenerolog dokonuje wstępnej diagnozy kiły utajonej, nieokreślonej, a diagnozę można wyjaśnić podczas badania i leczenia.

Kiła zwykła rozwija się, gdy do ludzkiego ciała dostają się blade krętkowce, czynniki wywołujące tę chorobę. Podczas ich aktywności u pacjenta rozwijają się objawy kiły: wysypka, guzki, dziąsła i tak dalej.

Jednocześnie odporność pacjenta nie stoi na uboczu: jak każda infekcja wydziela przeciwciała (białka ochronne), a także wysyła komórki układu odpornościowego do miejsc lęgowych bakterii.

Dzięki tym środkom umiera większość bladych krętków. Pozostają jednak najbardziej wytrwałe bakterie, które zmieniają swój kształt tak, że układ odpornościowy już ich nie rozpoznaje.

W postaci torbielowatej blady treponema nie może być aktywny, ale może się rozmnażać

Ten rodzaj „zamaskowanej” bladej treponemy nazywa się formami torbielowatymi lub formami L. W tej formie blada treponema nie może być aktywna, ale może się rozmnażać.

W rezultacie, gdy układ odpornościowy „traci czujność”, potajemnie hodowane bakterie dostają się do krwiobiegu i ponownie szkodzą organizmowi.

To samo dzieje się z niewłaściwym leczeniem kiły. Jeśli antybiotyk zostanie wybrany niewłaściwie lub w złej dawce, nie wszystkie blade krętkowce umierają – ci, którzy przeżyli, są zamaskowani i pozostają niewidoczni do lepszych czasów.

Wyniki fałszywie ujemne (fałszywie ujemne) występują przy wysokich stężeniach przeciwciał, które hamują aglutynację (efekt prozone), czego można uniknąć stosując seryjne rozcieńczenia
serum.

Średni odsetek wyników fałszywie ujemnych testów bezkrętkowych (VDRL) w kile wtórnej wynosi około 1%. Fałszywie ujemne wyniki testów bezkrętkowych należy odróżnić od ujemnych wyników testów bezkrętkowych w różnych okresach przebiegu kiły, gdy organizm nie wytworzył jeszcze przeciwciał lub gdy ilość przeciwciał jest znacznie zmniejszona z powodu zmniejszenia ilość antygenu lipidowego.

Częstość ujemnych testów niekrętkowych w różnych okresach kiły

Przyczyny fałszywie pozytywnego testu

Bakteriologia

Treponema pallidum subsp. pallidum to Gram-ujemna, wysoce ruchliwa bakteria o spiralnym kształcie. Trzy inne ludzkie choroby wywoływane przez Treponema pallidum to m.in.

W przeciwieństwie do podgatunku pallidum nie powodują chorób neurologicznych. Człowiek jest jedynym znanym naturalnym rezerwuarem podgatunku pallidum.

Nie może przetrwać bez żywiciela dłużej niż kilka dni. Dzieje się tak, ponieważ jego mały genom (1,14 MDa) nie jest w stanie zakodować szlaków metabolicznych wymaganych do wytworzenia większości makroskładników odżywczych.

Ma powolny czas podwajania wynoszący ponad 30 godzin.

Jest to nazwa obecności pozytywnej reakcji na kiłę zgodnie z badaniem serologicznym przy rzeczywistym braku choroby. Dowiedz się, jakie są przyczyny reakcji organizmu na test w tym artykule. Ważne jest odróżnienie kiły fałszywie dodatniej od kiły seroopornej i seropozytywnej.

Czy możliwe jest uzyskanie pozytywnej reakcji w badaniu krwi przy braku kiły?

Tak, możesz uzyskać fałszywy alarm, jeśli:

cukrzyca;

ciąża;

choroby onkologiczne;

gruźlica;

alkoholizm lub narkomania;

byłeś niedawno zaszczepiony.

W przypadku pozytywnego wyniku badania krwi na kiłę należy niezwłocznie poddać się szczegółowemu badaniu przez wenerologa, aby jak najszybciej rozpocząć leczenie.

Fałszywie dodatnie testy niekrętkowe

Główne przyczyny biologicznych reakcji fałszywie dodatnich są związane z faktem, że podczas przeprowadzania testów niekrętkowych określa się przeciwciała przeciwko kardiolipinie (główny składnik lipidów mitochondrialnych, zwłaszcza mięśnia sercowego - stąd nazwa), który pojawia się w organizmie gdy tkanki są niszczone podczas
niektóre choroby i stany.

Tak więc testy bez krętków określają tak zwane przeciwciała reaginowe, które organizm opracował nie przeciwko czynnikowi wywołującemu kiłę - bladej treponemie, ale przeciwko konsekwencjom infekcji syfilitycznej.

Jednak przeciwciała reaginowe są wytwarzane nie tylko wobec lipidów zniszczonych tkanek, ale także lipidów błony bladej treponemy, ale zidentyfikowano ponad 200 antygenów, które mają podobny skład do antygenu lipidowego bladego treponema.

Fałszywie dodatni krętlik
testy

Przyczyny fałszywie dodatnich testów krętkowych są nieznane. Ich odsetek jest bardzo niski.

Należy zauważyć, że fałszywie dodatnie testy krętkowe są najczęstsze w toczniu rumieniowatym układowym i boreliozie (boreliozie). Ponieważ przeciwciała przeciwkrętkowe są wytwarzane przez komórki pamięci immunologicznej przez dość długi czas, istnieją hipotezy o krótkotrwałym kontakcie ciała z bladym krętkiem, który nie doprowadził do zakażenia kiłą, ale spowodował produkcję przeciwkrętkową
przeciwciała.

Niewątpliwie pojawienie się dodatnich testów niekrętkowych i krętkowych w trepanematozach niewenerycznych nie jest uważane za fałszywie dodatnią reakcję biologiczną, ale nie potwierdza obecności kiły.

Lekarze, którzy spotykają się z różnymi objawami choroby, wskazują na fałszywe biologiczne przesłanki. Odsetek ludzi, którzy otrzymali fałszywie pozytywny test na kiłę, faktycznie miał toczeń.

Ta sama grupa obejmuje bejel i gorączkę nawracającą, leptospirozę, leptospira. Jednak po otrzymaniu takiego wniosku lekarz nie może od razu stwierdzić obecności choroby, jeśli nie ma również objawów zewnętrznych.

Wymagane jest ponowne badanie. Brak objawów po raz drugi i wynik negatywny wskazują tylko, że dana osoba otrzymała błędny wyrok.

Pozostaje znaleźć alternatywną chorobę, która do tej pory umiejętnie ukrywa się i nie pozwala na wizualne wykrycie.

Stan organizmu w tej chwili może również wpływać na otrzymanie fałszywie dodatniego wyniku. LPR może wynikać z wstrząsu mózgu, regularnych miesiączek, poważnego urazu lub dny moczanowej.

Awarie techniczne są również rzadkie, ale powodują fałszywie dodatnią analizę kiły. Błędy technika laboratoryjnego lub awaria sprzętu spowodują nieprawidłowy wynik.

Nierozpoznanie serologicznych reakcji fałszywie dodatnich na kiłę może mieć negatywne konsekwencje prognostyczne i społeczne. Nie ufaj tylko swojej intuicji. Diagnoza wymaga potwierdzenia lub kompetentnego odrzucenia.

Decydenci mogą wynikać z błędów technicznych i błędów w wykonywaniu badań, a także z jakości odczynników. Pomimo licznych zalet diagnostyki RPHA, ELISA i RIF oraz ich modyfikacji stosowanych w diagnostyce kiły, w niektórych przypadkach odnotowuje się niewiarygodne wyniki badań.

Może to być spowodowane zarówno niewystarczającym poziomem kwalifikacji i odpowiedzialności zawodowej personelu (tzw. błędy niebiologiczne lub techniczne), jak i charakterystyką badanych próbek (błędy biologiczne).

Klasyfikacja metod diagnostyki laboratoryjnej choroby

Czynnikami sprawczymi endemicznych treponematoz (bąbelków, pinta, bejel) są krętkowce, które mają antygeny specyficzne dla rodzaju podobne do antygenów T.pallidum. W związku z tym utworzone przeciwko nim przeciwciała są w stanie reagować krzyżowo z antygenem czynnika wywołującego kiłę.

Biologiczna fałszywie dodatnia reakcja Wassermana

  • mikroskopia ciemnego pola (wykrywanie krętków na ciemnym tle);
  • Test RIT - infekcja królików materiałem testowym;
  • łańcuchowa reakcja polimerazy (PCR), która wykrywa skrawki materiału genetycznego mikroorganizmu.

Niekrętkowe:

  • reakcja wiązania dopełniacza z antygenem kardiolipiny (RSKk);
  • reakcja mikroprecypitacji (RMP);
  • szybki test reaginy w osoczu (RPR);
  • test z czerwienią toluidynową.

krętlik:

  • reakcja wiązania dopełniacza z antygenem krętkowym (RSKt);
  • reakcja unieruchamiania treponemów (RIT lub RIBT);
  • reakcja immunofluorescencyjna (RIF);
  • pasywna reakcja hemaglutynacji (RPHA);
  • test immunoenzymatyczny (ELISA);
  • immunoblotting.

W początkowej fazie można zastosować metodę bakterioskopową, opartą na oznaczeniu patogenu - bladej treponemie - pod mikroskopem. W przyszłości szeroko stosowane będą testy serologiczne oparte na oznaczaniu antygenów drobnoustrojów i przeciwciał wytwarzanych przez organizm w materiale biologicznym.

Nie przeprowadza się badań bakteriologicznych, ponieważ czynnik sprawczy kiły bardzo słabo rośnie na pożywkach w sztucznych warunkach.

Wszystkie metody wykrywania krętków, czyli rodzaje testów na kiłę, są podzielone na dwie duże grupy:

1. Bezpośrednie, które bezpośrednio wykrywają samego drobnoustroju:

2. Pośrednia (serologiczna), polegająca na wykrywaniu przeciwciał przeciwko drobnoustrojowi, które są wytwarzane przez organizm w odpowiedzi na infekcję.

Testy serologiczne dzielą się na dwie grupy

Niekrętkowe:

krętlik:

Metody tych analiz są dość złożone, dlatego skupimy się głównie na tym, kiedy są przeprowadzane i jak dokładne informacje dają.

Powiedzmy od razu, że podstawą diagnozy kiły są metody serologiczne. Jak nazywa się analiza na kiłę: w każdym przypadku badanie może obejmować różne metody. Poniżej opiszemy je bardziej szczegółowo.

Fałszywie dodatnie reakcje testów krętkowych i niekrętkowych można zaobserwować w chorobach zakaźnych, których czynniki sprawcze mają podobieństwo antygenowe z bladym krętkiem.

Są to: gorączka nawracająca, leptospiroza, borelioza odkleszczowa, krętkowce tropikalne (falsy, bejel, kufel), a także procesy zapalne spowodowane saprofitycznymi krętkowcami jamy ustnej i narządów płciowych.

Czynnikami sprawczymi endemicznych treponematoz (bąbelków, pinta, bejel) są krętkowce, które mają antygeny specyficzne dla rodzaju podobne do antygenów T.pallidum. W związku z tym utworzone przeciwko nim przeciwciała są w stanie reagować krzyżowo z antygenem czynnika wywołującego kiłę.

Rosja nie jest terytorium endemicznym dla tej grupy chorób. Zakażenia te występują głównie w Afryce, Ameryce Łacińskiej i Azji Południowej, a przypadki są rzadkie w praktyce placówek medycznych.

Pacjent z dodatnim wynikiem testu serologicznego na kiłę, pochodzący z kraju z endemicznymi krętkowcami, powinien zostać przebadany w kierunku kiły i, jeśli nie był wcześniej, poddany leczeniu przeciwkiłowemu.

Utajona kiła- choroba, która występuje bez wyraźnych objawów (nie ma zewnętrznych potwierdzeń w postaci wysypki na skórze, nie ma widocznych zmian narządów wewnętrznych itd.), taką chorobę można wykryć tylko za pomocą laboratorium diagnoza.

Niestety, liczba przypadków utajonej kiły rośnie. W sytuacjach, gdy choroba nie jest zdiagnozowana, pacjent sam się leczy i jest leczony na zupełnie inne schorzenia. W rezultacie prawdziwa choroba nie zostaje wyleczona, ale przybiera formę utajoną..

W wykrywaniu kiły utajonej bardzo ważną rolę odgrywają standardowe badania profilaktyczne, które pomagają w identyfikacji pozytywnych przeciwciał przeciwko bakteriom patogennym. Obecność tych ostatnich należy potwierdzić w kilku przypadkach reakcji serologicznych:

Rodzaje utajonej kiły

Możliwe rodzaje kiły utajonej przedstawiono poniżej:

  1. - charakteryzuje się brakiem objawów u osób, które rozpoczęły leczenie na samym początku choroby, ale otrzymały niewystarczające leczenie.
  2. - występuje w następnym okresie po pierwotnym, płynie ukrytym.
  3. - występuje z utajonym przebiegiem choroby u osób, które przeszły aktywną trzecią fazę choroby.
  4. Wczesny - występuje w przypadkach, gdy od początku choroby minęły mniej niż 2 lata.
  5. Późno - zdiagnozowany w przypadkach, gdy od początku choroby minęły ponad 2 lata.
  6. Nieokreślony - określa się w przypadkach, gdy ani lekarz, ani pacjent nie zakładają, jak długo trwa przebieg choroby.
  7. - występuje w przypadkach, gdy choroba została nabyta od matki, ale nie ma wyraźnych objawów.

Klasyfikacja utajonej kiły

Główną klasyfikacją jest kiła wczesna utajona, późna lub nieokreślona, ​​ponieważ pierwsze trzy pozycje na liście są utajonym składnikiem aktywnego przebiegu choroby po nieodpowiednim leczeniu.

Okres odpowiadający pierwszym 2 latom po zakażeniu odpowiada wczesnej kile utajonej. W tej chwili zarażony może być potencjalnym nosicielem choroby. Ponieważ choroba może stać się aktywna, pacjenta z kiłą utajoną należy izolować do czasu całkowitego wyzdrowienia i wykluczenia stosunku płciowego. W przypadku kiły późnej utajonej pacjent nie jest nosicielem zakażenia, należy jednak podjąć środki, aby uszkodzenie nie było krytyczne.

Przyczyną utajonej kiły jest blada treponema

Treponema pallidum(blady krętlik) jest głównym czynnikiem sprawczym. Jeśli spojrzymy na to z wielokrotnym powiększeniem, na przykład przy użyciu potężnego mikroskopu, zobaczymy organizm, który ma kształt spirali. Wielkość loków waha się od 8 do 14, wielkość mikroorganizmu ma długość 7-14 mikronów, a grubość od 0,2 do 0,5 mikrona. Treponema jest niezwykle mobilna, a warianty ruchów są zróżnicowane.

Strukturalnie jest dość złożona, na zewnątrz pokrywa trójwarstwowa membrana, następnie ściana komórkowa, a wewnątrz substancja podobna do kapsułki. Włókna znajdujące się pod błoną odpowiadają za ilość ruchów (ruch wahadłowy, ruch wokół osi, ruch translacyjny itp.).

Pod wpływem różnych czynników (na przykład podczas leczenia pacjenta) zmieniają się właściwości biologiczne patogenu. Blada treponema jest w stanie zmienić obecną formę, a następnie wrócić z powrotem do mikroorganizmu spiralnego - w tym przypadku objawy choroby przestają być ukryte i nabierają otwartej formy.

Kiedy blady treponema wnika i osiada w komórce, uszkodzona komórka zapobiega rozprzestrzenianiu się choroby, jednak równowaga jest bardzo zawodna, chociaż może trwać dość długo - takie przypadki to utajony przebieg kiły.

Samo zakażenie występuje najczęściej, gdy błona śluzowa lub skóra jest uszkodzona i ma bezpośredni kontakt z patogenem wirusa. Infekcja nie zawsze występuje (tylko około 50% przypadków), ale nadal lepiej unikać podejrzanych i niezweryfikowanych kontaktów seksualnych. Stan układu odpornościowego jest bardzo ważnym czynnikiem w wystąpieniu infekcji lub jej braku, stąd istnieje nawet możliwość samoleczenia (oczywiście czysto teoretycznie).

Objawy utajonej kiły

Niebezpieczeństwo utajonej kiły polega na tym, że nie ma objawów choroby. Wizualnie nie będzie defektów skóry i błon śluzowych. Ale w przypadku dowolnej postaci utajonej choroby występującej u kobiety w ciąży istnieje niebezpieczeństwo rozwoju wrodzonej postaci choroby u przyszłego noworodka.

Mogą wystąpić objawy, które są częstsze w przebiegu zupełnie innych chorób.

Główne oznaki utajonej kiły

  1. Regularny nieuzasadniony wzrost temperatury ciała, maksymalnie do 38 stopni Celsjusza.
  2. Osłabienie, apatia, utrata wagi bez powodu.
  3. Zmiana węzłów chłonnych w kierunku wzrostu.

Warto jednak powtórzyć, że te objawy mogą być objawami zupełnie innych chorób.

Diagnoza utajonej kiły

Aby zdiagnozować utajoną kiłę, musisz mieć szereg danych:

  1. Dokładna historia z ostatnich kilku lat, np. czy samoleczenie antybiotykami w przypadku nieudokumentowanych chorób.
  2. Wyniki badania aktualnego partnera seksualnego pacjenta w celu określenia obecności (lub braku) choroby we wczesnych stadiach.
  3. Blizna lub stwardnienie w miejscu pierwotnego kiły, powiększone węzły chłonne (w większości są to pachwinowe węzły chłonne).
  4. W przypadku stosowania leków zawierających penicylinę - reakcja organizmu na wzrost temperatury.

Wenerolog powinien ustalić obecność i rodzaj choroby. Wykrycie choroby jest bardzo trudnym zadaniem, ponieważ podczas badania możliwa jest reakcja fałszywie dodatnia. Najczęściej dzieje się tak w przypadkach, gdy pacjent wcześniej cierpiał na takie choroby jak:

  • malaria;
  • zapalenie zatok (zwykle przewlekłe);
  • zapalenie oskrzeli;
  • infekcja dróg moczowych, zapalenie pęcherza;
  • zapalenie migdałków;
  • przewlekłe, prawdopodobnie nieodwracalne uszkodzenie wątroby;
  • reumatyzm.

Dlatego badania mające na celu wykrycie kiły w postaci utajonej są przeprowadzane wiele razy, ale w odstępach.. W przypadku wykrycia późnej kiły utajonej lub jej podejrzenia istnieje konieczność pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego od pacjenta. Pacjent z utajonym przebiegiem choroby musi skonsultować się z lekarzem rodzinnym i neurologiem w celu zidentyfikowania i wykluczenia współistniejących postępujących chorób, które dotyczą całego układu nerwowego i niektórych narządów wewnętrznych.

Leczenie utajonej kiły

Na początkowych etapach celem leczenia farmakologicznego kiły utajonej jest zapobieganie przejściu do aktywnej postaci przebiegu choroby, która może rozprzestrzenić się na inne osoby. W przypadku późnego stadium najważniejsze jest zapobieganie nieodwracalnym uszkodzeniom narządów wewnętrznych.

Leczenie odbywa się za pomocą antybiotyków zawierających penicylinę.. Jeśli jest to wczesny etap, postęp obserwuje się pod koniec 1-2 kursów terapii. Jeśli choroba jest w późnym stadium, postęp jest zauważalny bliżej końcowej części leczenia, dlatego zwykle rozpoczyna się od leczenia przygotowawczego.

Powikłania utajonej kiły

Kiedy nie następuje terminowe leczenie utajonej kiły, infekcja przesuwa się coraz dalej przez tkanki i narządy wewnętrzne, co osłabia organizm jako całość. Czasem następuje chwilowa poprawa, ale to nie jest sygnał powrotu do zdrowia. Potem następuje logiczne pogorszenie i postęp choroby.

W przypadku wczesnej kiły utajonej

  • wczesny początek: zajęte są nerwy wzrokowe i słuchowe (później pojawia się głuchota i ślepota);
  • dotknięte jądra (u mężczyzn);
  • dotknięte są narządy wewnętrzne, a ich funkcje są upośledzone.

Z późnym przebiegiem utajonej kiły możliwe są następujące komplikacje:

  • niewydolność zastawki aortalnej;
  • część aorty ulega rozszerzeniu z powodu patologii jej ścian;
  • stwardnienie tkanki płucnej, przewlekły proces ropny w płucach.

Istnieje również konsekwencje, które mogą prowadzić do niepełnosprawności:

  • zmiany w podniebieniu, które prowadzą do niezdolności do jedzenia;
  • deformacja kształtu nosa, z późniejszymi trudnościami w normalnym oddychaniu;
  • różne stany zapalne i zmiany w tkance kostnej, prowadzące do ograniczenia ruchu.

Kiedy pojawia się kiła nerwowa pojawia się szereg powikłań prowadzących do zaburzeń neuropsychiatrycznych (wszystkie należą do ostatniego stadium kiły nerwowej):

  • uszkodzenie nerwu wzrokowego prowadzące do ślepoty;
  • uszkodzenie nerwu słuchowego, prowadzące do głuchoty;
  • patologia nerwu rdzeniowego, z późniejszym rozprzestrzenieniem się na zwoje.

Zapobieganie utajonej kile

Ponieważ kiła jest chorobą przenoszoną drogą płciową, powinnaś być odpowiedzialna za wybór partnera i stosowanie środków antykoncepcyjnych. Zrobią to ci, którzy bezpośrednio chronią przed tego rodzaju chorobami.

W przypadkach, gdy taki kontakt był nieunikniony, konieczne jest potraktowanie miejsc kontaktu środkiem antyseptycznym lub antybiotykiem w ciągu kilku godzin po stosunku bez zabezpieczenia.

Istnieją również ogólne środki zapobiegawcze, które obejmują:

  • kontrola grup ryzyka (badania profilaktyczne osób podejrzanych o posiadanie takich wirusów);
  • kontrola kobiet w ciąży w celu wykluczenia wystąpienia kiły wrodzonej.

Środki, które każdy może podjąć, aby uniknąć zachorowania, są bardzo proste:

  • powinieneś być selektywny w doborze partnera seksualnego, wspólnie poddawać się regularnym badaniom;
  • stosuj środki antykoncepcyjne, które chronią przed chorobami przenoszonymi drogą płciową (w przeciwnym razie stosuj środki antyseptyczne i antybiotyki);
  • wykluczyć używanie cudzych rzeczy osobistych związanych z artykułami higienicznymi.

Konsekwencje utajonej kiły

Zewnętrzne konsekwencje choroby znikają dość szybko w przypadku szybkiego leczenia. W zaawansowanych przypadkach choroba i jej skutki tylko się pogarszają. W najbardziej zaniedbanych przypadkach przywrócenie dawnego zdrowia staje się absolutnie niemożliwe.

Po chorobie należy bardzo odpowiedzialnie podejść do kwestii planowania ciąży. Należy zauważyć, że normalne przywrócenie zdrowia przyszłych rodziców zajmie ponad rok. Jednak w niektórych dość rzadkich przypadkach uszkodzenie po chorobie prowadzi do bezpłodności. Należy o tym pamiętać i podjąć środki zapobiegawcze, aby uniknąć takiej choroby.

W przypadku kiły utajonej nie ma charakterystycznych objawów patologii, a chorobę można podejrzewać podczas wykonywania określonych testów laboratoryjnych. Pomimo faktu, że nie ma wyraźnych objawów infekcji, choroba postępuje powoli i prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji. Zasadniczo przebieg bezobjawowy wiąże się z powszechnym stosowaniem leków przeciwbakteryjnych bez wcześniejszego dokładnego rozpoznania choroby. Pacjenci, wierząc, że są chorzy na inną patologię weneryczną (chlamydia, rzeżączka, rzęsistkowica), rozpoczynają niewłaściwą terapię. Hamuje jedynie wzrost czynnika wywołującego kiłę - Pale treponema, przyczyniając się do utajonego przebiegu infekcji.

Częste wykrywanie utajonego przebiegu jest spowodowane masowymi badaniami profilaktycznymi na kiłę w opiece zdrowotnej.

  • Pokaż wszystko

    Czynnik sprawczy infekcji

    Przyczyną infekcji jest Treponema pallidum (Treponema pallidum). Otacza ją specyficzna powłoka ochronna, która chroni ją przed narażeniem na niebezpieczne czynniki środowiskowe: antybiotyki, przeciwciała.

    Treponema występuje w kilku postaciach:

    • typowy kształt spirali;
    • torbiel;
    • Kształt litery L.

    W przypadku typowego kształtu spiralnego infekcja przebiega z żywymi objawami klinicznymi. Zdiagnozowanie tego jest dość łatwe.

    Torbiele i formy L to specjalne formy krętków, na które organizm nie może rozpoznać i na które nie reaguje; chronione gatunki patogenu nie powodują pojawienia się charakterystycznych objawów, ale tworzą utajony przebieg kiły, który można wykryć tylko w badaniu laboratoryjnym. Cysty, formy L są po prostu znajdowane w ludzkiej krwi i są okresowo aktywowane, gdy pojawią się odpowiednie czynniki: obniżona odporność, stres itp.

    Cechy choroby

    Główną drogą przenoszenia zakażenia jest droga płciowa - około 90% przypadków. Sposób domowy jest szczególnie powszechny u dzieci, z pocałunkami, karmieniem piersią. Pot i mocz pacjentów z kiłą nie są zaraźliwe. Nasienie, krew, wydzieliny z pochwy, ślina, mleko matki – zawierają duże ilości patogenu i są bardzo zaraźliwe. Źródłem zakażenia jest osoba z kiłą, która może przenosić chorobę w pierwszych latach choroby. Główne drogi transmisji:

    • seksualny;
    • domowy;
    • transfuzja (przez krew);
    • transplacental (od matki do dziecka w macicy).

    Klasyfikacja choroby od czasu trwania infekcji w ciele:

    Typowy przebieg kiły charakteryzuje się klasyczną zmianą etapów:

    • okres inkubacji.
    • kiła pierwotna.
    • Kiła wtórna.
    • Kiła trzeciorzędowa.

    gradacja

    Okres inkubacji(czas od zakażenia do wystąpienia objawów klinicznych) trwa 3-9 tygodni. 24-48 godzin po zakażeniu krętkowce przedostają się do regionalnych węzłów chłonnych i rozpoczyna się ogólnoustrojowy proces infekcji. Na tym etapie powstaje zasada i czas profilaktyki osobistej po przypadkowym stosunku seksualnym, który polega na leczeniu narządów płciowych roztworami dezynfekującymi w ciągu 2 godzin po stosunku.

    Okres podstawowy zaczyna się od pojawienia się twardego owrzodzenia (bezbolesnego owrzodzenia) w miejscu wprowadzenia krętków. W tym miejscu powiększają się najbliższe naczynia i węzły limfatyczne. Końcowi okresu pierwotnego towarzyszy gorączka i złe samopoczucie, jest to konsekwencja uogólnienia infekcji: krętkowce są uwalniane do krwi.

    Ciężki chancre na genitaliach

    Wokres toryczny trwa od 3 do 4 lat. Charakteryzuje się pojawieniem się wysypki na skórze i błonach śluzowych. Wysypka może wyglądać tak:

    • bąbelki;
    • grudki;
    • kropki;
    • krosty.

    Wysypki kiły wtórnej

    Wysypka znika po kilku tygodniach i nie pozostawia śladu. Bez odpowiedniego leczenia wysypka pojawia się ponownie. Ponadto mogą wystąpić: zaburzenia pigmentacji skóry, miejscowe wypadanie włosów na głowie i brwiach, drgawki.

    Kiła trzeciorzędowa odnosi się do późnych objawów choroby. Towarzyszy mu uszkodzenie narządów wewnętrznych, mózgu i rdzenia kręgowego. Na skórze, kościach, kręgosłupie, narządach wewnętrznych, rdzeniu kręgowym i mózgu znajdują się gumowate (guzowate) formacje. Węzły te prowadzą do zniszczenia otaczających je tkanek, a następnie deformacji, niepełnosprawności i śmierci.

    Kiła trzeciorzędowa

    Niektórzy ludzie, nawet w kontakcie z osobą zakażoną, pozostają odporni na krętki i nie chorują. Rzadko kiła ustępuje samoistnie bez użycia określonych antybiotyków. Wynika to ze specyfiki ludzkiego statusu odpornościowego.

    Manifestacje utajonej kiły

    W przypadku utajonego (ukrytego) przebiegu wszystkie powyższe objawy są nieobecne. Ale to nie neguje obecności treponemy we krwi osoby. Są wykrywane tylko podczas wykonywania specjalnych testów serologicznych.

    Kiła utajona jest okresowo aktywowana, ale może towarzyszyć człowiekowi przez całe życie, aż do śmierci, bez przebudzenia. Osoba z utajoną kiłą zwykle nie jest zaraźliwa. Utajony kurs, podobnie jak zwykły, dzieli się na kiłę wczesną i późną.

    Klinika choroby:

    Jeśli utajona postać kiły ujawniła się w ciągu pierwszych 2 lat, jest to fakt korzystny. W tym czasie infekcje treponema nie mają jeszcze czasu, aby wpłynąć na narządy wewnętrzne i mózg, bakterie są łatwe do wyleczenia.

    Negatywną stroną wystąpienia objawów w ciągu pierwszych 2 lat jest wysoka zaraźliwość pacjenta. W tym okresie staje się bardzo zaraźliwy, ponieważ w twardym chancre, w wysypkach na skórze występuje duża liczba aktywnych krętków, które w kontakcie ze skórą lub błonami śluzowymi zdrowej osoby zaczynają w nie wnikać .

    Ten ostatni fakt określa pacjentów z wczesną kiłą utajoną jako grupę niebezpieczną epidemiologicznie. Należy przeprowadzić zakrojone na szeroką skalę działania przeciwepidemiczne:

    • izolacja pacjentów;
    • badanie partnerów seksualnych i domowych pacjenta;
    • przymusowe leczenie.

    Jeśli utajony kurs trwa dłużej niż 2-3 lata, kiłę nazywa się późno. Osoba w tym okresie nie jest zaraźliwa. Kiedy proces jest aktywowany, pojawiają się poważniejsze, zagrażające życiu objawy: uszkodzenie wątroby, serca, nerek, kości, skóry ciała. Jednak jej najpoważniejszą konsekwencją jest uszkodzenie mózgu i rdzenia kręgowego: tabuny grzbietowe, postępujący paraliż. Jest to niebezpieczeństwo utajonego przebiegu choroby: bez ujawnienia się w ciągu pierwszych 2-5 lat infekcja objawia się już deformacjami i konsekwencjami niepełnosprawności.

    Dlatego najlepiej jest zidentyfikować utajoną kiłę podczas badania profilaktycznego i rozpocząć leczenie na czas. Obecnie badanie krwi na kiłę wykonuje się wszędzie, w tym na podstawie budżetu.

    Diagnostyka

    Aby określić obecność utajonej kiły u osoby, możesz użyć następujących danych:

    • cechy wywiadu (obecność bólu u pacjenta na ciele, na narządach płciowych, wysypka, powiększone węzły chłonne, gorączka);
    • badanie kontaktów (identyfikacja pacjenta z kiłą u partnerów seksualnych);
    • ostro pozytywne wyniki wszystkich testów serologicznych (MRP, ELISA, RIF, RPGA);
    • wzrost temperatury ciała po rozpoczęciu specyficznego leczenia;
    • zmniejszenie miana przeciwciał do bladego krętków po 1 cyklu leczenia.

    Podczas diagnozy kiły utajonej można uzyskać wyniki fałszywie dodatnie. Najczęściej wynikają one z:

    • poprzednia malaria;
    • obecność w ludzkim ciele ogniska przewlekłej infekcji (zapalenie migdałków, zapalenie zatok, odmiedniczkowe zapalenie nerek);
    • przewlekła patologia wątroby (marskość, zapalenie wątroby, alkoholowa hepatoza wątroby);
    • choroba tkanki łącznej (reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina skóry, toczeń rumieniowaty układowy).

    W badaniu na późną kiłę konieczne jest zbadanie płynu mózgowo-rdzeniowego, aby wykluczyć uszkodzenie układu nerwowego przez bladą treponemę. W tym celu pacjentowi pobiera się nakłucie lędźwiowe.

    Leczenie

    Terapia wczesnego utajonego przebiegu kiły powinna powstrzymać jej przejście do stanu aktywnego. Terapia późnego przebiegu ma na celu przede wszystkim zapobieganie jego progresji i rozwojowi kiły nerwowej.

    Specyficzne leczenie kiły opiera się na stosowaniu ogólnoustrojowych antybiotyków z serii penicylin. Na początku pojawia się reakcja temperaturowa, która wskazuje na obecność krętków w organizmie. Wprowadzenie leków odbywa się w warunkach stacjonarnych.

    Do leczenia stosuje się następujące antybiotyki: Benzylpenicylina, Retarpen, Bicillin, Erytromycyna, Klarytromycyna, Ceftriakson, Oksacylina. Dawki i czas leczenia specjalista dobiera indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od postaci choroby i jej nasilenia. Średni czas terapii kiły utajonej wynosi 1 miesiąc.

    Retarpen - główne narzędzie do leczenia kiły

    Wynik ocenia się nie wcześniej niż 3 miesiące po zakończeniu leczenia zgodnie z powtarzanymi testami serologicznymi: wykrywa się spadek miana swoistych przeciwciał. W przypadku kiły wczesnej wyleczenie przebiega szybciej, wkrótce uzyskuje się ujemne testy na infekcję. Późny kurs jest trudniejszy do wyleczenia, pozytywne testy mogą pozostać na zawsze, czasami dotyczy to również kiły wczesnej.

    Aby się wyrejestrować, musisz:

    • pełnowartościowe leczenie z uwzględnieniem wszystkich wymagań;
    • optymalne dane z badań klinicznych;
    • wyniki serologicznego badania krwi (ELISA i RPHA mogą być dodatnie przy ściśle ujemnym MCI i CSR).