Złamania kości ramiennej stanowią od 5 do 20% ogólnej liczby złamań. Mogą występować zarówno w postaci pojedynczych urazów, jak i wraz z innymi urazami kości i tkanek miękkich.

Przyczyny złamań charakteryzują: upadek na wyprostowaną rękę, uderzenia w okolice barku, upadek na zgięty staw łokciowy lub odwiedzenie ramienia oraz inne czynniki.

Różnorodność złamań kości ramiennej zależy od lokalizacji, więc mogą wystąpić:

• otwarte i zamknięte złamanie S;
• złamania z przemieszczeniem i bez.

W przypadku wystąpienia złamania nadguzkowego stawu barkowego miejsce to zwiększa objętość i towarzyszy mu obrzęk i krwotok. Funkcja stawu jest upośledzona, a wykonywanie aktywnych ruchów staje się niemożliwe z powodu silnego bólu. Podczas badania odczuwany jest ból.

Powoduje

Najczęstszymi przyczynami urazów barku są:

• Upadek na rękę z wysokości własnego wzrostu;
• Bezpośrednia siła na kość ramienną (na przykład uderzenie ciężki przedmiot na ramieniu).

Według statystyk, podczas upadku na ramię najczęściej dochodzi do złamania w okolicy chirurgiczna szyja kości ramiennej, a także pęknięcie lub złamanie dużego guzka głowy kości ramiennej.

Fragmenty uszkodzonej kości ramiennej mogą uszkodzić sąsiednie mięśnie, duże naczynia i nerwów ręki.

Zwykle osoby, które zajmują się czynnościami niebezpiecznymi dla życia i zdrowia lub po prostu też prowadzą aktywny obrazżycie. Również złamanie stawu barkowego występuje u sportowców. Możesz doznać takiego urazu w następujących okolicznościach:

• upadek na łokieć, bark lub wyprostowaną rękę;
• z silnym uderzeniem w ramię;
• z powodu zwichnięcia stawu barkowego;
• w wypadku;
• w produkcji.

Złamanie stawu barkowego jest bardzo powszechne wśród budowniczych, ponieważ stale obciążają swoje ciało i bardzo aktywnie poruszają się w godzinach pracy.

Klasyfikacja

Osobno należy powiedzieć o złamaniu szyjki chirurgicznej, złamaniu przezkłykciowym i rozdrobnionym. Każdy z nich ma określone cechy. W ich leczeniu musisz przestrzegać pewnych taktyk.

Chirurgiczne złamanie kości ramiennej

Wszystkie złamania są podzielone na 2 grupy:

• Otwarte, w których fragmenty kości przebijają się przez tkanki miękkie i wychodzą do środowiska zewnętrznego;
• Zamknięte.

Wśród takich urazów są pojedyncze i mnogie, otwarte i zamknięte. W zależności od umiejscowienia urazu występują złamania głowy, anatomiczne lub chirurgiczne szyi, przezkłykciowe lub trzonu kości.

Według rodzaju uszkodzeń są one nieskomplikowane, rozdrobnione lub z przemieszczeniem. Najtrudniejsze są złamania z przemieszczeniem lub wbiciem, gdy część jednej części kości wchodzi do drugiej części.

Takie urazy są klasyfikowane jako:

• otwarty;
• Zamknięte;
• pojedynczy;
• wiele.

Na podstawie lokalizacji uszkodzonego obszaru określa się następujące złamania:

• głowy kości ramiennej;
• złamanie kłykcia kości ramiennej;
• anatomiczna szyja;
• szyja chirurgiczna;
• ciała kostne.

Wszystkie te urazy mogą przebiegać zarówno bez powikłań, jak iz przemieszczeniem lub fragmentami. Za najtrudniejsze uważa się złamanie kości ramiennej z przemieszczeniem oraz złamanie wieloodłamowe, w którym jedna część kości znajduje się za drugą lub wewnątrz drugiej części.

Istnieje kilka sekcji w całej kości ramiennej:

1. Głowa i chirurgiczna szyjka kości ramiennej to górne części barku i są jednymi z najważniejszych dla ruchu ramienia. Są to obszary najczęściej dotknięte złamaniem barku. Upadek z wyciągniętą ręką może spowodować złamanie karku.
2. Trzon lub, jak to się nazywa w inny sposób, „ciało” barku. Jeśli to ta część jest kontuzjowana, najprawdopodobniej ramię zostało skręcone w momencie upadku.
3. Złamanie guzka. Przyczyną tego urazu może być upadek na łokieć ramienia, uderzenie lub uraz górnej części barku. Guzek pęka najczęściej z powodu niezwykłego stanu barku, z powodu gwałtownego skurczu grupy mięśni barku. Takie urazy mogą być poprzedzone zwichnięciem barku.
4. Złamanie przezkłykciowe. Takie włamanie staw barkowy może towarzyszyć uszkodzenie tętnicy, co z kolei może spowodować gangrenę. Określa się go sondując tętno na ramieniu - jeśli jest obecne, nie ma się czego bać. U dzieci takie urazy występują najczęściej. Przemieszczenie kłykci odbywa się głównie w górę lub na zewnątrz.

Objawy złamania barku

1. Ostry ból w ramieniu;
2. Widoczna deformacja barku;
3. Ofiara zwykle trzyma zdrową ręką złamaną rękę za łokieć;
4. Wizualnie nieznaczne skrócenie ramienia (głównie z powodu kości ramiennej);
5. Podczas badania palpacyjnego uszkodzonej kości w miejscu złamania można wyrazić ból i usłyszeć z daleka trzeszczenie fragmentów;
6. Objętość ruchów fizjologicznych w stawie barkowym jest ograniczona;
7. Obrzęk tkanek miękkich w okolicy złamania kości;
8. Krwotoki pod skórą w miejscu złamania kości;

Jeśli pacjent ma uderzone złamanie, wówczas zespół bólowy i inne objawy złamania mogą nie być wyraźne, więc nie idzie do lekarza przez długi czas. opieka medyczna.

W przypadku urazu w szyjce kości ramiennej same złamania są bardzo rzadko otwarte, ale z reguły komplikują je uszkodzenie dużych nerwów, co klinicznie objawia się naruszeniem wrażliwości w okolicy ręki, a także trudnością w wykonywaniu aktywnych ruchów w palcach i stawie nadgarstkowym.

Objawy kliniczne złamania lub pęknięcia guzka większego kości ramiennej

W przypadku tego typu złamania istnieją pewne cechy:

1. Wrażenia bólowe koncentrują się w większym stopniu w okolicy stawu barkowego;
2. Istnieje ograniczenie aktywnych ruchów w stawie barkowym. W tym przypadku najbardziej cierpi mechanizm odwodzenia barku na bok;
3. Jeśli w wyniku urazu ścięgno mięśnia nadgrzebieniowego zostanie uszkodzone, wówczas odwodzenie w stawie barkowym może być całkowicie nieobecne;
4. Obrzęk tkanek miękkich w obszarze złamania jest mniej wyraźny;
5. Widoczne deformacje barku i stawu barkowego są bardzo rzadkie;
6. Podczas badania palpacyjnego obszaru złamania słychać chrupnięcie fragmentów kości.

Oznaki złamania trzonu kości ramiennej

1. Silny ból w okolicy złamania;
2. Jeśli w wyniku urazu fragmenty zostały przemieszczone, widoczna jest wyraźna deformacja barku;
3. Wizualnie występuje nieznaczne skrócenie kończyny;
4. Podczas badania palpacyjnego słychać trzeszczenie fragmentów;
5. Silnie zaznaczony obrzęk tkanek miękkich, który może rozprzestrzeniać się i sięgać dłoni;
6. Ruchy w barku, a także w sąsiednich stawach łokciowych są ograniczone;
7. Przy tego typu złamaniach bardzo często dochodzi do uszkodzenia fragmentów kości nerwów i naczyń krwionośnych.

Jeśli duży nerw zostanie uszkodzony w wyniku urazu, ruchy i wrażliwość palców zostaną znacznie osłabione. Zwraca się uwagę na to, że ręka pacjenta zwisa. Dolna część ręce mogą być w tym przypadku nie tylko spuchnięte, ale także mieć blady kolor skóra z plamami naczyniowymi.

Oznaki złamań przezkłykciowych

1. Ostry ból promieniujący do stawu barkowego i przedramienia;
2. Zwraca się uwagę na obrzęk tkanek w okolicy stawu barkowego;
3. Zauważalna jest znaczna deformacja stawu łokciowego;
4. Wszelkie ruchy w stawie łokciowym są ograniczone;
5. Przy badaniu palpacyjnym stawu słychać chrupnięcie fragmentów.

Ten typ złamania jest bardzo niebezpieczny, ponieważ często dochodzi do uszkodzenia dużej tętnicy ramiennej, co może prowadzić do szybkiego rozwoju zgorzeli kończyny górnej.

Kryterium diagnostycznym uszkodzenia tętnicy ramiennej jest brak pulsowania dużych naczyń na przedramieniu (tj. w miejscu typowym do określenia prawidłowego tętna tego naczynia).

Objawy

Złamaniu barku towarzyszy jasne objawy kliniczne:

Są to ogólne objawy, które są zwykle charakterystyczne dla każdego złamania. W zależności od lokalizacji anatomicznej objawy urazów mogą się różnić:

• W przypadku złamań bliższego (górnego) barku następuje gwałtowny wzrost objętości stawu barkowego. Czasami przy rozległych urazach dochodzi do krwotoku do jamy torebki stawowej - hemarthrosis;
• Po oderwaniu guzków szybko rozwija się obrzęk tkanek. Podczas badania palpacyjnego (palpacyjnego) ból jest bardziej lokalny;
• Przy złamaniu trzonu barku można zaobserwować zniekształcenie lub skrócenie kończyny górnej w zależności od przemieszczenia fragmentów kości. Niebezpieczeństwo złamań trzonu kości polega na tym, że mogą one uszkodzić nerw promieniowy i duże naczynia zaopatrujące ramię.

Aby właściwie udzielić pomocy poszkodowanemu konieczna jest znajomość objawów towarzyszących złamaniu barku. W przypadku ich wykrycia wskazane jest, aby nie ruszać ręką, aby nie doprowadzić do powikłań: uszkodzenia naczyń krwionośnych, nerwów czy przemieszczenia kości. Jakie objawy wskazują na potrzebę wizyty u lekarza:

• silny ból, który nasila się podczas ruchu lub stukania w łokieć;
• ograniczona ruchomość chorej kończyny;
• występuje obrzęk i zaczerwienienie tkanek miękkich;
• często widoczne zniekształcenie dłoni lub jej skrócenie;
• podczas badania i czucia kończyny lekarz słyszy charakterystyczny dźwięk pękających pęcherzyków powietrza.

Bardzo ważne jest prawidłowe udzielenie poszkodowanemu pierwszej pomocy. Aby nie popełnić błędu w działaniu, musisz wiedzieć, jakie są oznaki złamania. Aby zapobiec powikłaniom, konieczne jest całkowite unieruchomienie ramienia do czasu zbadania przez lekarza. Powikłania uszkodzenia mogą być różne: uszkodzenie naczyń krwionośnych lub nerwów, przemieszczenie kości. Gdy kość jest złamana, objawy sugerujące uraz obejmują:

• silny ból, pogarszany ruchem ręki;
• ograniczona ruchomość kości ramiennej;
• obrzęk i zaczerwienienie tkanek miękkich w uszkodzonym obszarze;
• deformacja dłoni lub zmniejszenie jej długości;
• crepitus (odgłos tarcia gruzu) podczas próby poruszenia barkiem.

Jeśli zdarzy się wypadek z silnym uderzeniem w ramię i zostaną stwierdzone objawy wskazujące na złamanie barku z przemieszczeniem lub bez, należy natychmiast zwrócić się o pomoc do instytucja medyczna.

Przemieszczone złamania mogą wykazywać następujące objawy:

Objawy złamania kości ramiennej zależą od rozległości i rodzaju urazu. Jednym z pierwszych znaków jest intensywny ból, któremu dodatkowo towarzyszy obrzęk.

Pacjent nie może poruszać nie tylko ręką, ale w niektórych przypadkach palcami, co wskazuje na bezwzględne złamanie. W przypadku złamania dolnej części barku, obraz kliniczny objawia się deformacją stawu łokciowego i obrzękiem tkanek miękkich.

Przy otwartym złamaniu, oprócz innych objawów, na powierzchni otwiera się rana, której towarzyszy krwawienie.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować złamanie, lekarz szczegółowo wypytuje poszkodowanego o dolegliwości, zbiera wywiad (dowiaduje się, kiedy iw jakich okolicznościach doszło do urazu, jaki jest jego mechanizm itp.), przeprowadza dokładne badanie, sprawdza bezwzględne objawy złamania (tarcie odłamów o siebie, patologiczna ruchomość kończyny).

Standardem w diagnostyce złamań jest zdjęcie rentgenowskie w projekcji czołowej i bocznej. Zdjęcie rentgenowskie nie tylko wskazuje na obecność złamania, ale także pokazuje stan fragmentów kości, ich liczbę, charakter przemieszczenia itp. Czasami lekarze uciekają się do dokładniejszych metod diagnostycznych, takich jak spirala tomografia komputerowa lub ultradźwięki.

1. Radiografia.
2. Przy podejrzeniu uszkodzenia mięśnia nadgrzebieniowego lub obecności złamania wewnątrz stawu pacjent poddawany jest badaniu USG.

W placówce medycznej lekarz bada pacjenta. Aby dokładnie określić rodzaj złamania i lokalizację uszkodzenia kości, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie.

Zdjęcia należy wykonać w dwóch projekcjach, aby dokładnie uwzględnić położenie wszystkich fragmentów kości. Ultradźwięki lub MRI wykonuje się w celu określenia cech złamań śródstawowych.

Metody te pomagają wykryć na czas uszkodzenia mięśni, naczyń krwionośnych i nerwów.

Po przybyciu do szpitala lekarz bada pacjenta pod kątem dokładna definicja rodzaj i rodzaj złamania wykonuje się zdjęcie rentgenowskie. Zdjęcia są robione w dwóch projekcjach, dla dokładniejszych obraz medyczny szkoda. W razie potrzeby wykonują również USG uszkodzonego obszaru lub MRI. W ten sposób uszkodzenie mięśni, naczyń czy nerwów jest określane w czasie i zalecany jest odpowiedni przebieg leczenia. Badanie lekarskie obejmuje:

• Lekki nacisk lub stukanie w łokieć. W tym momencie ból powinien znacznie wzrosnąć.
• Uczucie uszkodzonego obszaru. W tym przypadku słychać charakterystyczne odgłosy ocierających się o siebie fragmentów.
• Lekarz wykonuje ruchy ramieniem iw tym momencie sonduje, które części kości ulegają przemieszczeniu.
• W przypadku, gdy złamaniu barku towarzyszy zwichnięcie, lekarz nie może zlokalizować głowy stawu barkowego w miejscu, w którym powinien się znajdować.

Lekarz może ustalić ostateczną diagnozę tylko poprzez badanie rentgenowskie. Potrafią określić lokalizację odłamów i przemieszczenia fragmentów kości.

Rozpoznanie złamań kości ramiennej to takie badanie kliniczne i radiologiczne, w którym przeprowadza się: badanie, ocenę porównawczą, pomiar, badanie palpacyjne, radiografię, stylizację radiologiczną.

Podczas badania lekarz zbiera informacje o okolicznościach urazu, aby wykluczyć inne możliwe urazy, takie jak uszkodzenie naczyń krwionośnych czy nerwów.

Aby mieć jasny obraz i postawić trafną diagnozę, lekarz może skorzystać z tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego. Jeśli uraz wystąpił u dziecka, konieczna jest dokładna diagnoza, aby wykluczyć obecność uszkodzeń stref, w wyniku których następuje wzrost kości.

Bardzo ważne jest, aby traumatolog był zaangażowany w diagnostykę i leczenie.

Leczenie

W leczeniu złamania barku stosuje się trzy metody: operacyjną, zachowawczą oraz metodę trakcja szkieletowa. Jeśli złamanie nie jest powikłane przemieszczeniem lub można je skorygować wykonując jednoetapową repozycję, wystarczy zastosować plaster lub inny środek utrwalający.

Jeśli weźmiemy pod uwagę terapię w miejscu złamania, można wyróżnić następujące cechy:

Leczenie dużego guzka odbywa się poprzez nałożenie plastra, czasami można go uzupełnić szyną odchylającą. Jest to konieczne, aby nie dopuścić do powstania sztywności w stawie i zapewnić prawidłowe zespolenie mięśnia nadgrzebieniowego. Jeśli fragment guzka się poruszył, należy go zamocować we właściwej pozycji za pomocą igieł dziewiarskich lub śruby. Po około 1,5 miesiąca konstrukcja zostanie usunięta.

Jeśli szyja chirurgiczna została uszkodzona, ale nie było przemieszczenia, można to zrobić z nałożeniem gipsu miesiąc. Kiedy wymagana była redukcja, która się udała, gips trzeba będzie nosić jeszcze przez dwa tygodnie. Jeśli nie udało się ustawić fragmentów kości, konieczna jest interwencja chirurgiczna. Mocowanie wewnątrz kości odbywa się za pomocą płytek. Jeśli złamanie nastąpiło zgodnie z typem uderzenia, zaleca się użycie poduszki odchylającej lub specjalnego szalika. Czas trwania leczenia można wydłużyć do 3 miesięcy.

Gdy złamanie zlokalizowane jest na trzonie barku i obserwuje się przemieszczenie, wówczas najczęściej stosowanym sposobem leczenia jest wyciąg szkieletowy. W unieruchomionej pozycji osoba będzie musiała spędzić do miesiąca. Po kolejnym gipsie zostanie zastosowany ten sam okres czasu. Ostatnio metoda trakcji szkieletowej zniknęła w tle, została zastąpiona osteosyntezą, która nie przykuwa człowieka do takich długoterminowy do łóżka.

Złamaniom przezkłykciowym prawie zawsze towarzyszy przemieszczenie fragmentów. Ich porównanie przeprowadza się w znieczuleniu, a następnie wskazane jest nakładanie gipsu na okres do dwóch miesięcy.

Jeśli w wyniku złamań doszło do uszkodzenia naczyń lub nerwów, konieczna jest specjalna operacja polegająca na ich zszyciu. Wydłuża to czas leczenia i nie zawsze jest możliwe pełne przywrócenie funkcjonalność odnóża.

Dotyczący leki wskazane jest stosowanie preparatów wapnia, a także leków przeciwbólowych i antybiotyków.

Istnieją 3 sposoby leczenia złamania barku: trakcja szkieletowa, chirurgiczna i zachowawcza. Wybór taktyki leczenia zależy od rodzaju uszkodzenia, obecności współistniejącej patologii i szeregu innych czynników.

Proste złamanie barku bez przemieszczenia jest eliminowane przez jednoczesną ręczną repozycję (repozycję) i założenie gipsu. Tę samą taktykę stosuje się w przypadku urazu dużego guzka kości ramiennej.

Jeśli w wyniku urazu ucierpiał duży mięsień nadgrzebieniowy (a tak się często dzieje przy złamaniu guzka), wówczas zakładana jest dodatkowa szyna. Taka szyna nie tylko zapewnia najszybsze gojenie się mięśnia, ale także zapobiega powstawaniu zesztywnienia w stawie.

W przypadku złamań trzonu (ciała) kości ramiennej stosuje się metodę trakcji szkieletowej. Jego istota polega na tym, że bark przez cały czas trwania zabiegu będzie znajdował się pod ciągłą trakcją (podwieszany jest ładunek o określonej masie), zapobiegając przemieszczaniu się fragmentów.

W przypadku złamania kości ramiennej z przemieszczeniem konieczne jest leczenie operacyjne. Polega na zastosowaniu metalowych konstrukcji, które zapewniają niezawodne mocowanie kości i ich szybkie zespolenie.

Repozycja otwarta (leczenie chirurgiczne) jest wskazana w następujących przypadkach:

• Oddzielenie jednego z guzków kości ramiennej z przemieszczeniem lub obrotem;
• Obecność ogólnoustrojowej osteoporozy;
• Złamania wieloodłamowe;
• Uszkodzenie wynikające z urazu dużych nerwów lub naczyń krwionośnych.

Złamaniom dalszej części barku lub przezkłykciowej bardzo często towarzyszy przemieszczenie odłamów. Ich redukcja w zdecydowanej większości przypadków odbywa się w znieczuleniu.

Następnie nakłada się bandaż gipsowy. Jeśli nie można było przeprowadzić repozycji w sposób zamknięty, wówczas operacja jest wykonywana, a przemieszczenie jest eliminowane przez zastosowanie konstrukcji metalowej.

Czas usuwania metalowych płytek w każdym wieku jest różny. U osób starszych płytek można w ogóle nie usuwać, gdyż zwiększa się ryzyko reoperacji.

Najbardziej niebezpieczne są złamania, w wyniku których dochodzi do uszkodzenia nerwów i naczyń krwionośnych. To właśnie te urazy najczęściej prowadzą do niepełnosprawności.

Istnieją trzy główne metody leczenia złamania kości ramiennej:

Jeśli w wyniku urazu dojdzie do złamania barku bez zmieszania lub niewielkiego przemieszczenia fragmentów kości, wówczas w placówce medycznej pacjentowi nakładany jest odlew gipsowy za pomocą specjalnych szyn mocujących.

W przypadku stwierdzenia u pacjenta w wyniku badań złamania guzka dużego kości ramiennej, podstawową metodą leczenia jest założenie opatrunku gipsowego.

Przy tego typu złamaniu pożądane jest dodatkowo zastosowanie szyny odwodzącej, która nie tylko przyczynia się do szybkiego i prawidłowego zespolenia mięśnia nadgrzebieniowego, ale także dobrze zapobiega powstawaniu sztywności w stawie barkowym.

Przemieszczenie fragmentu

W przypadku złamań kości ramiennej, które zostały powikłane znacznym przemieszczeniem odłamów, pacjent jest wskazany do leczenia operacyjnego. Podczas operacji w znieczuleniu ogólnym fragment kości jest mocowany przez chirurga specjalną igłą lub śrubą.

Jeśli po kilku miesiącach na radiogramie kontrolnym kości zrosły się normalnie, można usunąć kołek lub śruby. U osób starszych i osób z objawami osteoporozy stabilizatorów nie można usunąć, ale pozostają one do końca życia.

Warunki leczenia

W przypadku złamań niepowikłanych całkowity czas leczenia wynosi około 2-3 miesięcy, a pacjent musi nosić opatrunek gipsowy przez co najmniej 1-1,5 miesiąca. Około 1 raz w miesiącu konieczne jest wykonanie kontrolnego zdjęcia rentgenowskiego w celu monitorowania prawidłowego zrostu i tworzenia się kości kostnina.

Skomplikowane złamania

W leczeniu takich urazów stosuje się kilka metod:

• interwencja chirurgiczna jest konieczna przy powstawaniu przemieszczeń, małych fragmentów lub szczypania tkanek miękkich;
• leczenie zachowawcze polega na założeniu opatrunku gipsowego, przyjmowaniu suplementów wapnia, NLPZ oraz fizjoterapii;
• przy złożonych urazach potrzebna jest specjalna trakcja, aby zainstalować wszystkie fragmenty kości we właściwej pozycji.

Jeśli uraz jest nieskomplikowany lub występuje tylko pęknięcie kości, lekarz zakłada gips, mocujący kończynę. Złamanie bez przemieszczenia nadal wymaga całkowitego unieruchomienia ramienia. Dlatego gips zaczyna się od łopatki, unieruchamia stawy barkowe i łokciowe oraz chwyta przedramię.

Trudniej jest leczyć złamanie kości ramiennej z przemieszczeniem. Przy takim urazie koniecznie przeprowadza się repozycję fragmentów, najczęściej w sposób otwarty w znieczuleniu ogólnym.

W niektórych przypadkach wymagana jest dodatkowa operacja, jeśli kość goi się nieprawidłowo. Małe fragmenty często przeszkadzają w gojeniu, dlatego są usuwane.

Skomplikowane złamania barku wymagają zastosowania specjalnych struktur trakcyjnych przed założeniem gipsu. Jest to konieczne przy silnym przemieszczeniu fragmentów, szczypaniu między fragmentami tkanek miękkich lub chorobie tkanka kostna.

Częściej stosuje się śruby, pręty, aparat Ilizarowa i inne. Przy poważnym uszkodzeniu głowy kości ramiennej wymagana jest endoprotezoplastyka stawu.

Złamanie stawu barkowego lub górnej jednej trzeciej kości jest bardzo trudne do naprawienia, aby fragmenty znalazły się we właściwej pozycji. Dlatego często stosuje się opatrunek gipsowy piersiowo-ramienny lub bandaż Whitmana-Gromowa.

Mocują ramię w pozycji podniesionej i na wpół zgiętej. Tego typu urazy, a zwłaszcza złamanie szyjki kości ramiennej, wymagają długotrwałego, co najmniej 2-3 miesięcznego leczenia.

W przypadku złożonych złamań barku z przemieszczeniem fragmenty kości są mocowane za pomocą metalowych konstrukcji za pomocą śrub.

W przypadku złamania kości ramiennej leczenie można przeprowadzić kilkoma metodami:

• Z interwencja chirurgiczna. W przypadku wykrycia przemieszczenia wiele małych fragmentów lub ściśnięta tkanka miękka.
• Leczenie zachowawcze. Na zranioną kończynę nakładany jest plaster i przepisywane są leki wspomagające łączenie (wapń, NLPZ) oraz zabiegi fizjoterapeutyczne.
• W przypadku złożonych urazów zalecana jest trakcja, aby wszystkie fragmenty były ustawione we właściwej pozycji.

Opatrunek gipsowy na złamanie stosuje się w celu zespolenia, nawet jeśli nie ma współistniejących powikłań, a na zdjęciu rentgenowskim stwierdza się jedynie pęknięcie kości. Ramię mocuje się gipsem, zaczynając od łopatki i chwytając staw łokciowy i przedramię.

Przemieszczone złamania stawu barkowego są znacznie trudniejsze do leczenia. W takim przypadku zaleca się repozycję fragmentów, częściej poprzez interwencję chirurgiczną.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Jeśli w przyszłości kość zrośnie się nieprawidłowo, konieczne jest wykonanie drugiej operacji.

Podczas operacji należy usunąć małe fragmenty, ponieważ mogą one zakłócać gojenie i tworzenie się nowego kalusa kostnego. Jeśli złamaniu towarzyszy uszkodzenie naczyń krwionośnych lub nerwów, wymagana jest dodatkowa operacja w celu ich zszycia.

Jednocześnie wydłuża się okres rekonwalescencji, a szanse na pełne przywrócenie funkcjonalności ręki maleją.

Złamanie głowy kości ramiennej lub jej górnej jednej trzeciej jest trudne do naprawienia, tak aby wszystkie fragmenty znajdowały się we właściwej pozycji. W tym celu stosuje się odlew gipsowy piersiowo-ramienny.

Następnie ramię unieruchamia się w pozycji podniesionej i jednocześnie na wpół zgiętej. Leczenie złamania kości ramiennej długi okres co najmniej dwa, trzy miesiące.

Do każdego pacjenta lekarze stosują indywidualne podejście w procesie leczenia, w zależności od wieku, odporności i ciężkości urazu.

Przy łagodniejszej postaci złamania kości ramiennej można zrezygnować tylko z odlewu gipsowego dla pacjenta bez przemieszczenia.

W przypadku poszczególnych odcinków odcinków barkowych cała kuracja powinna opierać się na następujących punktach:

1. W przypadku złamania przezkłykciowego prawie zawsze obserwuje się przemieszczenie. Dlatego dostosowanie pacjenta odbywa się za pomocą interwencji chirurgicznej. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu.
2. Złamanie szyi z przemieszczeniem będzie wymagało natychmiastowej redukcji wszystkich uszkodzonych części. Następnie nakłada się tynk. Będziesz musiał nosić taki bandaż przez dwa i pół miesiąca. Gdy nie można go zmniejszyć, przeprowadza się go za pomocą płytki za pomocą operacji chirurgicznej. W takim przypadku powrót do zdrowia następuje nie wcześniej niż trzy miesiące później.
3. Złamaniu z przemieszczeniem w obrębie trzonu kości towarzyszy całkowite unieruchomienie całego ciała pacjenta. Ta procedura nazywa się trakcją szkieletową. Po miesiącu takie działania są nakładane za pomocą odlewu gipsowego.
4. W przypadku złamania dużego guzka gips nakłada się bezbłędnie. Czasami do prawidłowego stopienia służy jako dodatek specjalna opona wylotowa, rzadko - płyta. Gdy guzek jest przesunięty, stawy można również stosować za pomocą igieł dziewiarskich lub śrub.

Pacjentowi podaje się między innymi leki zawierające wapń (do dobrego zrostu kości) oraz środki przeciwbólowe.

Przede wszystkim musisz wezwać karetkę. W międzyczasie, gdy zespół pogotowia ratunkowego dotrze na miejsce zdarzenia, poszkodowanemu należy udzielić pierwszej pomocy.

Najpierw musisz upewnić się, że ofiara jest całkowicie bezpieczna, a kolejna kontuzja mu nie grozi. Pacjent nie powinien się poruszać, ponieważ każdy ruch może spowodować uszkodzenie naczyń krwionośnych, nerwów i tkanek miękkich.

W przypadku złamania otwartego, gdy fragmenty kości zaczynają wystawać z rany, surowo zabrania się ich ustawiania - to sprawa lekarza! Krwawienie i obrzęk kończyny można zatrzymać, zakładając bandaż uciskowy i układając kończynę powyżej poziomu serca ofiary.

Zdarzają się przypadki, gdy z jakiegoś powodu opieka medyczna w momencie świadczenia opieka medyczna nie jest dostępny, ale należy przetransportować poszkodowanego do placówki medycznej, należy unieruchomić poszkodowaną kończynę poprzez założenie prowizorycznych szyn lub szalika.

Tymczasowe szynowanie wykonuje się za pomocą takich elementów jak deski, gałęzie, tektura czy zrolowane magazynki. Kliny są niezbędne do stabilizacji złamania kości ramiennej i podparcia kończyny szyną unieruchomioną.

Po dostarczeniu ofiary do szpitala lekarz zajmuje się jego leczeniem. W zależności od charakteru urazu lekarz może ułożyć fragmenty kości w prawidłowej pozycji (repozycja) lub zalecić leczenie chirurgiczne.

W każdym przypadku znieczulenie jest niezbędne. Po porównaniu fragmentów kości kończynę unieruchamia się za pomocą specjalnych bandaży gipsowych.

Moment barkowy jest jedną z najbardziej złożonych pod względem pierwszej struktury w organizmie człowieka. Znajduje się na stawie trzech kości drugiego, obojczyka i kości ramiennej jeśli.

Złamanie w nim można usunąć w dowolnej części, zarówno w uderzonej, jak i dystalnej. Nie wyjątek stanowi środkowa i trzonowa część kości lub środkowa część kości, ale najtrudniejszą pozycją są właśnie złamania stawu.

Leczyć złamania

Zwyczajowo rozróżnia się implementację według lokalizacji:

• złamanie śródstawowe podczas rozłupywania głowy;
• oderwanie ręki i dużego guzka;
• symptomatologia złamania szyjki stawu barkowego;
• następnie szyja chirurgiczna;
• złamanie-zwichnięcie.

Najczęściej wyróżnia się przemieszczeniem, bez odłamów i pęknięciem uderzeniowym. Według liczby nazwy są w liczbie pojedynczej i mnogiej.

Przyczyną lokalizacji takich złamań mogą być nie tylko zmiany wewnątrzubytkowe kości, takie jak osteoporoza, ale także złamanie. Częściej jest to upadek na if lub bezpośrednie trafienie w dany.

Złamanie stawu barkowego typu złożonego, tj. ma więcej niż jedną kontuzję.

Objawy i pierwsza pomoc

Ból urazu, który osoba odczuwa jako następny ból, zwłaszcza przy złamaniu. Staw może się stawać.

W kończynie z reguły drętwienie lub mrowienie jest bardziej intensywne, będzie to wskazywało na uszkodzenie tułowia w tym miejscu. Szybko pojawia się obrzęk i próba zasinienia.

Zasinienie może pojawić się na całym ramieniu i utrzymywać się nawet przez kilka tygodni.

Pierwsza pomoc jest okrężna, aby można ją było szybko udzielić. Do szpitala trafi szybciej, zostanie udzielona pomoc ruchowa, a waga rozwoju powikłań znacznie się zmniejszy.

Niemożliwe jest, aby osoba z kontuzjowaną ręką utrzymywała dodatkową kontuzję miękkiego łokcia. Kiedy kości wystają spod spodu, nie trzeba ich ustawiać.

To jest kończyna o złamaniu stawu barkowego z dyskomfortem. Możesz po prostu zastosować serwetkę podtrzymującą i spróbować unieruchomić lub naprawić ruch ramienia za pomocą bandaża.

Ustalenie diagnozy

Zadaniem wysokości jest znieczulenie i towarzyszy im, czyli zakładanie bandaża na kończynę, często stosuje się zapaść. Znieczulenie można wykonać z uszkodzonymi wszystkimi farmaceutykami (migawka, ketorol, nimesulid itp.).

Ramię miny unieruchamia się konstruując szynę z tych widocznych, które są częściej pod spodem. Odpowiednie są różne listwy, złamania, mocne pręty, patyki, te formujące należy zabandażować do listwy barkowej, a ramię zawiesić na szaliku, a zewnętrzne obok ciała.

Najważniejszym elementem szyny kłykciowej, zdarzało się złamanie w górnej części barku dzieci, można po prostu złamać ramię za pomocą przemieszczenia.

Aby częściej diagnozować złamanie, lekarz musi wykonać operację. W niektórych przypadkach można lub można podejrzewać uraz mięśnia nadgrzebieniowego. Przy złamaniu wewnątrz na zewnątrz wykonuje się USG.

Pierwsza pomoc

Pierwsza pomoc w przypadku urazu jest następująca:

Pierwsza pomoc przy złamaniu kości ramiennej składa się z kilku etapów:

1. Odpowiednie znieczulenie;
2. Leczenie rany, jeśli to konieczne - zatrzymanie krwawienia;
3. Unieruchomienie transportowe kończyny;
4. Dostarczenie poszkodowanego do placówki medycznej.

Leczenie bólu jest ważnym środkiem pierwszej pomocy w przypadku złamania barku. Nie tylko łagodzi cierpienie ofiary, ale także zapobiega rozwojowi szok bólowy. Optymalną drogą podania środka znieczulającego jest droga dożylna i domięśniowa.

Jeśli nie można wykonać zastrzyku, można podać lek w postaci tabletek. Najczęściej stosowany diklofenak, ketorolak, ibuprofen.

W przypadku otwartego urazu konieczne jest jak najszybsze wykonanie podstawowej toalety rany. Do tego możesz użyć dowolnego roztwór antyseptyczny: nadtlenek wodoru, roztwór jodu itp. Po leczeniu powierzchnię rany należy przykryć czystą serwetką.

Środki te pomogą zapobiec zakażeniu rany.

W przypadku urazu kości ramiennej lekarz lub ratownik medyczny musi wykonać:

1. Zatrzymać krwawienie (tamponada lub opaska uciskowa);
2. Znieczulić pacjenta (ketorol, analgin, nimesulid);
3. Traktuj powierzchnię rany środkami dezynfekującymi;
4. Wykonaj unieruchomienie uszkodzonej kończyny;
5. Zawieź poszkodowanego do najbliższej placówki medycznej.

NA etap przedszpitalny oponę dla ofiary można zbudować niezależnie od dostępnych środków i improwizowanych materiałów. Do kości ramiennej można zabandażować czystą małą deskę, poręcz lub mocne pręty.

A sama kończyna górna jest zawieszona na szaliku, więc jest przymocowana do ciała. Udzielając pierwszej pomocy w miejscu urazu, należy wykluczyć wnikanie ziemi i piasku w powierzchnię rany (z otwartym złamaniem).

Jeśli opona została wykonana z improwizowanych środków w miejscu urazu, to przed jej nałożeniem najlepiej potraktować rękę pacjenta jodem i nałożyć aseptyczny bandaż na wierzch.

Jeśli dana osoba ma złamanie barku w jego górnej części, to w tym przypadku nie jest konieczne zakładanie szyny, można po prostu powiesić zranioną kończynę górną na szaliku.

Kurs niezbędnej fizjoterapii

Aby wyeliminować ból i zmniejszyć obrzęk, pacjentowi można przepisać przebieg procedur elektroforezy.

Promieniowanie ultrafioletowe można wykorzystać do nasycenia komórek substancjami aktywnymi i przyspieszenia zrostu kości.

Ultradźwięki przydadzą się też tkankom. Pomoże wyeliminować proces zapalny i poprawić funkcję regeneracji organizmu. Uszkodzenie zakończeń nerwowych lub naczyń krwionośnych w złamaniu barku będzie wymagało dodatkowej operacji w celu ich przywrócenia.

Komplikacje i konsekwencje

Powikłaniami mogą być: niezrośnięte złamania, źle wygojone złamania, staw rzekomy (staw rzekomy), uszkodzenie struktury tkanek i mięśni otaczających kość ramienną, uszkodzenie wiązek naczyniowych i nerwowych, ścięgien, zaburzenia neurologiczne w kontuzjowanym ramieniu, dysfunkcja kończyny górnej i inne.

Aby uniknąć którejkolwiek z opisanych powyżej konsekwencji, bardzo ważne jest, aby w odpowiednim czasie skontaktować się z wykwalifikowanym specjalistą, którego rolą jest przeprowadzenie wszystkich metod badania i zalecenie właściwego leczenia.

Po zakończeniu leczenia może być konieczne badanie dodatkowe aby wykluczyć obecność jakichkolwiek procesów patologicznych.

Odżywianie złamanego barku

Aby kość szybko się zagoiła, należy zwrócić uwagę na odżywianie, ponieważ podczas leczenia dochodzi do dużej utraty białek. Dlatego w diecie powinny znaleźć się takie pokarmy, które są bogate w białko, witaminy z grupy B, cynk, fosfor, wapń, witaminy C i D, które przyczyniają się do szybkiego wchłaniania minerały i odbudowę kości.

Jeśli nie przestrzegasz prawidłowego odżywiania, może rozwinąć się hipoproteinemia. Oznacza to, że we krwi rozwija się mało białka, co opóźnia rozwój kalusa, a proces zrastania się kości rozciąga się na długi czas.

I odwrotnie, należy wykluczyć z diety takie pokarmy jak alkohol, który prowadzi do zakłócenia aktywności komórek, tłuste potrawy, które uniemożliwiają normalne wchłanianie wapnia, kawę i słodkie napoje gazowane, które przyczyniają się do utraty wapnia wraz z moczem.

megan92 () 2 tygodnie temu

Powiedz mi, kto zmaga się z bólem stawów? Kolana strasznie bolą ((piję środki przeciwbólowe, ale rozumiem, że walczę ze skutkiem, a nie z przyczyną...

Daria () 2 tygodnie temu

Walczyłem z bolącymi stawami przez kilka lat, aż przeczytałem ten artykuł jakiegoś chińskiego lekarza. I na długo zapomniałam o "nieuleczalnych" stawach. Tak to idzie

megan92 () 13 dni temu

Daria () 12 dni temu

megan92, tak pisałem w pierwszym komentarzu) na wszelki wypadek skopiuję - link do artykułu profesora.

Sonia 10 dni temu

Czy to nie jest rozwód? Dlaczego warto sprzedawać online?

Julek26 (Twer) 10 dni temu

Sonya, w jakim kraju mieszkasz?.. Sprzedają w internecie, bo sklepy i apteki brutalnie ustalają swoje marże. Poza tym płatność jest dopiero po otrzymaniu, czyli najpierw obejrzeli, sprawdzili i dopiero potem zapłacili. A teraz wszystko jest sprzedawane w Internecie - od ubrań po telewizory i meble.

Odpowiedź redakcji 10 dni temu

Sonia, witaj. Ten lek do leczenia stawów tak naprawdę nie jest sprzedawany przez sieć aptek, aby uniknąć zawyżonych cen. Obecnie można tylko zamawiać Oficjalna strona. Bądź zdrów!

Sonia 10 dni temu

Przepraszam, nie zauważyłem na początku informacji o płatności za pobraniem. Wtedy na pewno wszystko jest w porządku, jeśli płatność jest przy odbiorze. Dziękuję!!

Margo (Ulyanovsk) 8 dni temu

Czy ktoś próbował metody ludowe wspólne leczenie? Babcia nie ufa pigułkom, biedna kobieta cierpi z powodu bólu...

Andrzej tydzień temu

Co tylko środki ludowe nie próbowałam nic nie pomogło...

Ekaterina tydzień temu

Próbowałem wypić wywar z liść laurowy, bezużyteczny, tylko zrujnował mi żołądek !! Nie wierzę już w te ludowe metody...

Kość ramienna znajduje się między łokciem a obręczą barkową i jest długą rurkowatą kością. Wyróżnia się na nim sekcje: trzon (środkowy), nasady górne i dolne, przynasady (części przejściowe między nasadami a trzonem). Górny koniec kości jest głowa stawowa mający kulisty kształt. Bezpośrednio pod nim znajduje się zwężenie - szyja ramienia. Złamania w tym obszarze kości są bardzo rzadkie.

Poniżej szyi barku znajdują się guzki (duże i małe), do których przyczepione są ścięgna. Pod nimi znajduje się chwytliwa granica między trzonem kości a jej górnym końcem - nazywana jest chirurgiczną szyją barku. To właśnie w tym obszarze najczęściej dochodzi do złamań.

Oddzielenie złamań szyi barku i chirurgicznej szyi barku jest warunkowe, ponieważ towarzyszą im wspólne objawy. Dlatego eksperci łączą je w jedną grupę - złamania chirurgicznej szyi barku.

W tym artykule zapoznamy Cię z przyczynami, objawami i metodami udzielania pierwszej pomocy i leczenia złamań szyjki kości ramiennej. Te informacje będą dla Ciebie przydatne i będziesz w stanie udzielić odpowiedniej pomocy na czas. potrzebna pomoc poszkodowanego i zadaj lekarzowi pytania, które Cię interesują.

Powoduje

Najczęstszą przyczyną złamań szyjki kości ramiennej jest pośrednie uderzenie mechaniczne – upadek na bark, rękę lub łokieć, w którym dochodzi do jednoczesnego zgięcia kości ramiennej i ucisku na nią wzdłuż osi. Czasami uraz jest prowokowany przez bezpośrednie działanie fizyczne.

Złamania barku są częstsze u starszych kobiet. Jest to spowodowane następującymi czynnikami:

• po tym, jak kobiety często się rozwijają;
• zmiany w kościach wraz ze spadkiem ilości białek kostnych powodują przebudowę przynasady kości ramiennej: ściana zewnętrzna staje się cieńsza na styku przynasady z trzonem, a jama szpikowa zwiększa objętość.

Złamania tych obszarów kości ramiennej są zawsze zamknięte. Przy silnym uderzeniu mechanicznym można je łączyć z urazami innych kości ciała i kończyn.

Charakter uszkodzenia w dużej mierze zależy od położenia ręki w momencie upadku. W zależności od tego wyróżnia się trzy rodzaje złamań.

Uderzenie złamania

Jeśli kończyna górna znajduje się w pozycji neutralnej, wówczas dochodzi do złamania poprzecznego. Obwodowy fragment kości wchodzi do głowy i powstaje złamanie wbijane (lub zaklinowane).

Złamanie przywodzenia

Podczas upadku na zgiętą kończynę górną z przywiedzionym łokciem największe uderzenie występuje w strefie stawu łokciowego. Dolne żebra są ruchome, dlatego dalsza kość ramienna jest maksymalnie doprowadzona do ciała. Inne żebra nie mają takiej ruchomości i są punktem podparcia u góry barku. W rezultacie powstaje rodzaj dźwigni, która obciąża kość ramienną. Do przemieszczenia głowy kości ze stawu nie dochodzi, ponieważ jej torebka stawia opór. Rezultatem jest złamanie szyjki chirurgicznej barku.

Przy takim urazie centralny fragment kości jest przesunięty na zewnątrz i do przodu, a obwodowy na zewnątrz i przesunięty do góry. Oba fragmenty są porównywane do kąta otwierającego się do wewnątrz.

Złamanie odwodzące

Do takiego urazu dochodzi podczas upadku na odłożoną rękę. W tym przypadku nacisk jest wywierany w dwóch kierunkach jednocześnie, a obwodowy fragment kości jest przemieszczany do wewnątrz. Swoją krawędzią rozwija środkową i odchyla się do przodu i w dół. Oba fragmenty porównywane są w kącie otwierającym się na zewnątrz.

Objawy

O ewentualnym złamaniu świadczy silny ból i dysfunkcja kończyny.

Po urazie ofiara rozwija silny ból w strefie złamania. Można go wyeliminować tylko przez domięśniowe lub dożylne podanie silnych środków przeciwbólowych (na przykład środków odurzających). Z reguły zespół bólowy jest bardziej wyraźny u osób starszych.

W okolicy stawu barkowego uszkodzone ramię całkowicie traci swoje funkcje, a niektóre ruchy zgięciowe w dłoni i łokciu mogą być zachowane. Ofiara z reguły podpiera zranioną kończynę pod przedramieniem lub pod łokciem. Podczas próby poruszania się w stawie barkowym pojawia się intensywny ból (aż do reakcji szokowej).

Wygląd stawu zwykle się nie zmienia, ale przy złamaniach odwodzących z przemieszczeniem może wystąpić retrakcja przypominająca zwichnięcie stawu ramiennego. U osób szczupłych wyczuwalne są fragmenty kości ramiennej. Czasami palpacja dotkniętego obszaru jest określana przez trzeszczenie (chrupnięcie kości prostaty).

W miejscu urazu rozwija się silny obrzęk. Później w tym obszarze pojawia się krwiak, który może osiągnąć znaczne rozmiary.

W niektórych przypadkach, przy złamaniu dotkniętym, ból i inne objawy mogą być łagodne. W takich sytuacjach ofiara może nie podejrzewać złamania przez kilka dni i nie szukać pomocy medycznej.

Czasami urazom szyi barku towarzyszy uszkodzenie nerwów. W takich przypadkach ofiara objawy ogólne dochodzą objawy zaburzeń czucia ręki i trudności w poruszaniu się w palcach i stawie nadgarstkowym.

Szczególnie ciężkie są urazy szyi chirurgicznej barku, którym towarzyszy przemieszczenie fragmentów kości. W takich przypadkach krawędzie uszkodzonej kości mogą uciskać wiązkę naczyń i nerwów i powodować rozwój poważnych powikłań:

• wyraźny obrzęk kończyny;
• parestezje;
• paraliż;
• rozwój ;
• martwica tkanek zranionej ręki itp.

Pierwsza pomoc

Główne cele pierwszej pomocy przy złamaniu mają na celu wyeliminowanie zespół bólowy i unieruchomienie uszkodzonej kończyny.

Aby wyeliminować ból, ofiara musi wziąć wszystko, co może się znajdować domowa apteczka pierwszej pomocy. Do tego można użyć: Analgin, Nimesulide, Ketorol itp.

Aby zapewnić niezawodne unieruchomienie uszkodzonej kończyny górnej, bandaż na chustkę jest wykonany z improwizowanych środków. W tym celu można użyć części odzieży, tkanin, szalików itp. Jego rozmiar może wynosić od 80/80/113 cm lub więcej, a kształt to trójkąt równoramienny. W aptece można kupić bandaż w standardowym rozmiarze - 100/100/130 cm.

Bandaż chusteczki nakłada się w ten sposób:

• przedramię należy umieścić na chustce tak, aby środkowy róg chustki nieznacznie wystawał poza krawędź łokcia;
• krawędzie szalika są zawiązane węzłem na szyi ofiary, tak aby bandaż podpierał ramię zgięte w łokciu;
• kątownik zwisający z boku łokcia mocowany jest szpilką do tkaniny w okolicy obręczy barkowej.

Diagnostyka

Po zbadaniu pacjenta i wyjaśnieniu jego dolegliwości oraz okoliczności urazu, lekarz przepisuje prześwietlenie stawu barkowego. Do postawienia trafnej diagnozy potrzebne są obrazy w dwóch projekcjach:

• w osi - wykonywany, gdy ramię jest odwodzone od ciała pod kątem 30-40 °;
• w linii prostej - wykonywane bez odchylenia barku.

Leczenie

Taktyka leczenia złamań szyi barku w dużej mierze zależy od rodzaju urazu, wieku ofiary i obecności przemieszczenia fragmentów. Można w tym celu zastosować metody: zachowawczą, metodą trakcji szkieletowej lub chirurgiczną. Metody leczenia złamań szyjki kości ramiennej u osób starszych mają wiele cech i zostaną omówione w osobnej części tego artykułu.

Złamania zatrzymane bez śladów przemieszczenia

W przypadku niepowikłanych złamań zatrzymanych zaleca się leczenie ambulatoryjne. Miejscowy środek znieczulający wstrzykuje się w miejsce krwiaka powstałego w obszarze urazu - 1% roztwór prokainy (20-30 ml). Przed użyciem obowiązkowy jest test możliwości przenoszenia.

Po znieczuleniu zakładany jest gips Turnera w celu unieruchomienia złamanej kończyny. W celu pewnego odwodzenia ramienia od ciała pod pachą umieszcza się podkładkę lub wałek w kształcie klina. Takie urządzenie pozwala na odwiedzenie kończyny o 30-50° i zapobiega powstawaniu przykurczów, które mogą pojawić się podczas lutowania i obliteracji kieszonki Riedla. Po odwiedzeniu bark jest lekko pochylony do przodu o 30°, ramię zgięte pod kątem prostym w stawie łokciowym i wyprostowane o 30° w stawie nadgarstkowym. Noszenie szyny w celu unieruchomienia ramienia powinno trwać 3-4 tygodnie.

Pacjentowi przepisano leki przeciwbólowe i UHF. W ciągu pierwszych 3-4 tygodni zaleca się ćwiczenia typu statycznego na unieruchomioną rękę oraz ćwiczenia czynne na rękę. Następnie wykonuje się wyjmowaną szynę gipsową i rozpoczyna się rozwój stawu łokciowego i barkowego. Aby wpłynąć na strefę złamania i staw, stosuje się fonoforezę i elektroforezę z lekami. Noszenie zdejmowanej szyny gipsowej powinno trwać 3 tygodnie.

Po zakończeniu unieruchomienia rozpoczyna się aktywna rehabilitacja:

• masaż;
• aplikacje parafinowe i ozocerytowe;
• terapia laserowa;
• ultradźwięk;
• promieniowanie ultrafioletowe;
• rytmiczna galwanizacja mięśni;
• fizjoterapia;
• balneoterapia (z gimnastyką w wodzie).

W połączeniu z gimnastyką zaleca się 1-2 procedury fizjoterapeutyczne. Dla osób powyżej 50 roku życia zabieg rehabilitacyjny prowadzony jest pod kontrolą wskaźników ciśnieniowych, EKG i ogólne warunki. Zdolność pacjenta do pracy po takich urazach jest zwykle przywracana po 1,5-2 miesiącach.

Przemieszczone złamania szyjki chirurgicznej barku

W przypadku złamań z przemieszczeniem ofiara wymaga leczenia szpitalnego. W wielu przypadkach przeprowadza się ją również technikami zachowawczymi. W tym celu w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym wykonuje się zamkniętą ręczną repozycję:

• fragment kości obwodowej porównuje się z fragmentem centralnym;
• repozycję wykonuje się w kierunku przeciwnym do mechanizmu urazu.

Zamknięty zabieg manualnej redukcji wykonywany jest w pozycji leżącej. Wykonywany jest przez chirurga i dwóch asystentów. Lekarz stopniowo wykonuje manipulacje w strefie złamania i kieruje działaniami asystentów. Po zakończeniu zabiegu zranione ramię unieruchamia się bandażem lub gipsem. Etapy repozycji zależą od rodzaju złamania i jego przebiegu wynik pozytywny potwierdzone badaniem rentgenowskim.

Czas unieruchomienia w przypadku takich urazów wynosi 1,5-2 miesiące. Przez pierwsze 5-6 tygodni jest trwały, a przez ostatnie 1-2 tygodnie jest usuwalny. Zdolność do pracy ofiary jest zwykle przywracana po 7-10 tygodniach.

Chirurgia

W chirurgicznym leczeniu złamań szyjki chirurgicznej barku wykonuje się otwartą repozycję, a do mocowania odłamów stosuje się różne metalowe urządzenia. W tym celu można zastosować unikalny zatrzask z pamięcią termomechaniczną, który ma zakrzywioną konstrukcję i jest wykonany ze specjalnych stopów. Nie tylko naprawia końce fragmentów, ale łączy je.

Podczas interwencji w odłamkach wykonuje się dziury. Element ustalający jest chłodzony chlorkiem etylu, a do penetracji wykonanych otworów nadaje mu wymagany kształt. Po wprowadzeniu urządzenia nagrzewa się ono do temperatury ciała i przybiera swój pierwotny kształt. Stabilizator tak dobrze mocuje odłamy, że nie wykonuje się zewnętrznego unieruchomienia kończyny.

W przypadku stosowania innych stabilizatorów, po zakończeniu repozycji otwartej ramię unieruchamia się bandażem gipsowym. Czas unieruchomienia i rehabilitacji kończyny jest taki sam jak w przypadku złamań z przemieszczeniem. 3-4 miesiące po interwencji wykonuje się zdjęcie rentgenowskie i po całkowitym zespoleniu wszystkich fragmentów przeprowadza się kolejną operację usunięcia metalowego urządzenia.

Artroplastyka barku

Złamania szyi barku w rzadkich przypadkach są skomplikowane martwica aseptyczna głowy. Tacy pacjenci muszą wykonać alloplastykę stawu. Do wykonania operacji można zastosować endoprotezy unipolarne lub totalne. Rodzaj protezy uwarunkowany jest wiekiem pacjenta i jego stanem zdrowia. Jeśli niemożliwe jest wykonanie endoprotezoplastyki, wskazana jest artrodeza - operacja unieruchomienia stawu w ustalonej pozycji.

Leczenie złamań szyjki kości ramiennej u osób w podeszłym wieku

W większości przypadków metody zachowawcze są stosowane w leczeniu złamań szyjki kości udowej u osób starszych. W przypadku złamania przywodzenia wykonuje się wczesne unieruchomienie barku przez 3-4 tygodnie, a przy złamaniu odwodzącym najpierw wykonuje się środki trakcyjne, a następnie wykonuje się unieruchomienie na 1 miesiąc.

Złamania z przepukliną wymagają trakcji i unieruchomienia ramienia. W niektórych przypadkach do ich leczenia konieczna jest operacja.

Podczas wykonywania znieczulenia miejscowego osobom starszym zaleca się zmniejszenie dawki środka znieczulającego miejscowo, ponieważ lek może powodować szereg działań niepożądanych (niedociśnienie, niepewny chód, euforia, zawroty głowy, bladość itp.). Gdy pojawią się takie objawy, pacjentowi wstrzykuje się 1-2 ml 10-20% roztworu benzoesanu kofeiny-sodu.

Leczenie złamań szyjki kości udowej u osób starszych jest uzupełnione o wyznaczenie szeregu leków - preparatów wapnia i środków poprawiających krążenie krwi. Wynika to z faktu, że w tym wieku pacjenci często mają osteoporozę i inne zaburzenia metaboliczne, które pogarszają zrost kości. Ponadto takim złamaniom u osób starszych towarzyszy wyraźniejszy zespół bólowy i wymagają one wystarczającego znieczulenia.

Od dawna wiele mówi się o niebezpieczeństwie złamań. Lekarze z całego świata zbierają się na seminariach, prowadzą prewencyjne prelekcje i pracują nad konsekwencjami niepiśmiennego podejścia do tego typu urazów. Żadna osoba na świecie nie jest wolna od tego problemu. Niebezpieczeństwo złamań polega również na naruszeniu integralności kości, mięśni, układu nerwowego i naczyniowego. Dlatego każdy dorosły powinien być poinformowany o konsekwencjach, zrozumieć znaczenie środki zapobiegawcze, terminowa diagnoza, właściwe leczenie i żmudny okres rekonwalescencji.

Ogólne informacje o złamaniach

Dokonano systematyzacji złamań, ich przyczyn, ciężkości, następstw, uszkodzeń, rodzaju uszkodzeń obszarów kostnych. Jedne złamania są łatwiejsze do wygojenia, inne trudniejsze, jeszcze inne powodują uszkodzenia, czasem nieodwracalne układ szkieletowy i całego organizmu jako całości.

Od nieprofesjonalnego podejścia do leczenia złamań dochodzi do unieruchomienia kończyn, aż do utraty czucia. Do najtrudniejszych do leczenia urazów należą złamania kości ramiennej, w wyniku których dochodzi do uszkodzenia stawu lub przemieszczenia fragmentów kości.

Według statystyk liczba złamań barku sięga 25% całkowitej objętości uszkodzonych kości, często występuje u dzieci lub osób starszych, ponieważ u niektórych układ kostny nie został jeszcze uformowany, podczas gdy w innych nie przechodzi najlepszych zmian.

Złamanie kości ramiennej występuje podczas nieudanego lądowania na zgięciu łokcia, przydzielonego w momencie upadku na bok lub od silnego uderzenia czołowego w zewnętrzną krawędź segmentu barkowego. Powoduje to paraleksję integralności kości długiej barku, gdyż siła uderzenia przekracza siłę tego odcinka kończyny górnej.

Uraz taki rozpowszechnił się wśród osób starszych ze względu na pogarszający się stan ich szkieletu kostnego oraz wśród młodych ludzi prowadzących aktywny tryb życia osobistego i sportowego.

Objawy, diagnostyka, leczenie, rehabilitacja uszkodzonego barku są uzależnione od stopnia i ciężkości urazu.

Struktura ramion

Kość ramienna składa się z trzech części:

1. Nasada bliższa, która najczęściej ma uraz dużego guzka i złamaną szyję. Składa się z: głowy z jamą stawową części szkaplerzowej; anatomiczna szyja, która służy jako rowek dzielący głowę od reszty fragmentów; mały i duży guzek, umiejscowiony za szyją; bruzda międzyguzkowa, która jest punktem przejścia żył na całej długości głowy; szyja chirurgiczna, która jest uważana za najcieńsze miejsce i jest liderem obrażeń.
2. Ciało kości ramiennej, zwane trzonem. Pod względem długości przekracza pozostałe działy, jego uraz nazywa się złamaniem trzonu kości ramiennej i opiera się na następujących cechach: na górze ciała fragment kości wygląda jak cylinder, a na przekroju dalsza nasada przypomina postać z trzema rogami; wzdłuż całego obwodu trzonu biegnie spiralne wgłębienie, wewnątrz którego przechodzi nerw promieniowy, zapewniając połączenie kończyny z ośrodkiem całego układu nerwowego.
3. Odcinek dystalny lub kłykciowy pełni funkcję łącznika odcinka łokciowego dolnego i strefy przedramienia. W wyniku urazu dochodzi do złamania przezkłykciowego kości ramiennej, co jest związane ze złamaniami śródstawowymi. Nawet w tym segmencie przy nieostrożnym upadku lub uderzeniu dochodzi do urazu, zwanego złamaniem nadkłykciowym kości ramiennej. Charakterystyka miejsce dystalne: spód ramię znacznie mocniejszy i bardziej płaski niż trzon; Do staw łokciowy, łącząc ramię z łokciem, istnieją dwie płaszczyzny stawowe; cylindryczny blok barkowy jest związany z obszarami kostnymi łokcia; na zewnętrznej płaszczyźnie barku znajduje się głowa, która łączy się z promieniem; po stronie nasady przyczepione są nadkłykcie wewnętrzne i zewnętrzne, trzymając osobno dłoń i palce; mięśnie prostowników są przyczepione do kłykcia bocznego; mięśnie zginaczy są przyczepione do kłykcia przyśrodkowego.

Uraz barku można łączyć z uszkodzeniami w okolicy kości, są to: zakończenia nerwowe, żyła ramienna, część układu naczyniowego, skóra. Osoba, która upada bezskutecznie z naciskiem na górną część barku może dorobić się złamania przezkłykciowego barku lub złamania kłykcia kości ramiennej.

Rodzaje

Aby prawidłowo zdiagnozować złamanie kości ramiennej, lekarze stosują rodzaje klasyfikacji.

Główne rodzaje:

• traumatyczny, spowodowany działaniem najsilniejszego obciążenia mechanicznego na część układu kostnego pod kątem lub prostopadle do osi kości;
• patologiczne, powstające na tle spadku wytrzymałości konglomeratu kostnego choroby przewlekłe, co zmniejsza wytrzymałość tkaniny aż do zniszczenia nawet przy minimalnych obciążeniach - podczas szybkiego chodzenia, podnoszenia, skakania.

Według ciężkości:

• pełny i bez niego;
• niepełne pęknięcie lub nazywane jest również częściowym, które występuje w postaci pęknięć i pęknięć.

Ze względu na rodzaj i kierunek zniszczenia złamania dzielą się na:

• poprzeczny, który jest spowodowany urazem tkanki kostnej prostopadłej do osi kości;
• podłużny, który łamie kość wzdłuż obwodu tkanki;
• ukośne - złamanie, które wystąpiło pod kąt ostry o osi;
• złamanie spiralne występuje w wyniku okrągłego urazu, w wyniku którego fragmenty są przemieszczane po okręgu;
• kość ramienna wyróżnia się tym, że w momencie jej wystąpienia linia złamania ulega całkowitemu zatarciu, a tkanka kostna zostaje zmiażdżona;
• w kształcie klina, który występuje podczas wciskania jednej kości w drugą, taki tiv jest typowy dla złamań kręgosłupa;
• zatrzymane złamanie kości ramiennej - jedna kość jest zaklinowana w drugiej;
• przygnębiony, innymi słowy, po wciśnięciu w kość dochodzi do złamania wyciskowego głowy kości ramiennej.

Urazy obręczy barkowej w zależności od stopnia uszkodzenia tkanek dzieli się na:

1. Zamknięte, traumatyczne bez naruszenia otaczających tkanek. Zamknięte złamanie kości ramiennej występuje w wyniku upadku lub Mocne uderzenie, może być spiralny, ukośny lub poprzeczny, w pewnych warunkach może być sklasyfikowany jako rozdrobniony. Zamknięte złamanie barku może prowadzić do uszkodzenia żył ramiennych, tętnic, zakończeń nerwowych pęczka promieniowego.
2. Otwarte, które wyróżniają się obecnością powierzchnie rany z częścią kości prześwitującą i obficie krwawiącą.

Klejenie płyt offsetowych

W zależności od lokalizacji fragmentów złamania dzielą się na:

• złamanie bez przemieszczenia, charakteryzujące się urazem barku lub obręczy barkowej bez przesunięć odłamków;
• złamanie kości ramiennej z przemieszczeniem, charakteryzujące się obfitym lub niewielkim przesunięciem odłamów względem osi kości i charakteryzujące się koniecznością interwencji chirurgicznej. Złamanie barku z przemieszczeniem wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej w celu postawienia właściwej diagnozy.

Jeśli chodzi o lokalizację stawów, urazy barku to:

• pozastawowe, występujące, gdy staw nie jest dotknięty;
• dostawowo - dotyczy to części układu kostnego.

Objawy

Ze względu na silne unerwienie obręczy barkowej, podczas złamania kości ramiennej zachodzą realne zmiany w samopoczuciu człowieka.

Objawy mogą się nieznacznie różnić w zależności od rodzaju urazu:

• Jeśli tak się stało, to są: obrzęk w uszkodzonym obszarze; ból; odkształcenie, jeśli nastąpiło przemieszczenie fragmentów; skrócenie kości ramiennej; trzeszczenie; ograniczenie motoryczne; obrzęk i siniaki. bardzo rzadko przy złamaniu zatrzymanym objawy te są łagodne, poszkodowany może nie zwracać uwagi i nie szukać pomocy medycznej; złamaniu szyi często towarzyszy uszkodzenie nerwu, co objawia się utratą czucia i upośledzeniem motorycznym kończyny dolnej.
• W przypadku złamania dużego guzka obserwuje się objawy: ból nadstawowy; niemożność odwiedzenia ramienia w stawie i ograniczenia ruchowe kończyny jako całości; intensywny chrupnięcie przy badaniu palpacyjnym; lekki obrzęk; zakończenia nerwowe i tkanka naczyniowa praktycznie nie są uszkodzone.
• W przypadku złamania trzonu kości dochodzi do uszkodzenia naczyń krwionośnych i korzeni nerwowych oraz obserwuje się: silny zespół bólowy; zauważalna deformacja; skrócenie ramienia; chrzęst fragmentów kości; silny obrzęk i krwiak, rozciągający się na sam pędzel; ograniczony ruch; zaburzenie wrażliwości.
• Przy złamaniach przezkłykciowych często dochodzi do urazów tętnic ramiennych, które same w sobie są niezwykle niebezpieczne i występują: ból z odrzutem do łokcia i przedramienia; obrzęk łokcia; niewielkie odkształcenie z przemieszczeniem; ograniczenie motoryczne; trzeszczenie przy badaniu palpacyjnym.

Pierwsza pomoc

Pierwszej pomocy przy złamaniu kości ramiennej powinny udzielić poszkodowanemu osoby znajdujące się w pobliżu w momencie urazu. Szybkość działania w dużej mierze decyduje o tym, jak długo uraz będzie leczony, a także o wyniku wszystkich zabiegów terapeutycznych i chirurgicznych, zwłaszcza jeśli ucierpiały dzieci.

Główną pomocą przy złamaniu barku są obowiązkowe środki:

• łagodzenie bólu za pomocą leków i zastrzyków;
• unieruchomienie uszkodzonej kończyny za pomocą improwizowanych środków - desek, prętów, kijów, szalików i innych;
• podczas ruchu ważne jest, aby ofiara siedziała, a nie stała.

W każdym domu czy samochodzie, w zależności od tego, gdzie doszło do urazu, znajduje się apteczka, w której prawdopodobnie znajdują się leki uspokajające i łagodzące ból. Znajdziesz tam również bandaże i watę. Jeśli ofiara jest poza zasięgiem koniecznego produkty lecznicze, możesz użyć szalika, innych improwizowanych środków do pomocy.

Aby uspokoić podekscytowaną osobę, musisz najpierw uspokoić się i zacząć podejmować działania, aby pomóc ofierze. Kiedy zobaczy spokój otaczających go ludzi, napięcie i strach stopniowo ustąpią.

Jeśli uraz wystąpił u dziecka, towarzyszące mu osoby muszą zachować takt, nie panikować, aby nie przestraszyć dziecka i nie nadwyrężyć sytuacji.

Pierwsza pomoc sama w sobie jest miarą szybkiego powrotu do zdrowia przy minimalizacji niepożądanych skutków.

Diagnostyka

Przesłuchując i badając pacjenta, który przybył z kontuzją barku, lekarz natychmiast zaczyna prawidłowo identyfikować charakter, złożoność urazu, obecność krwawienia, odłamy i ich lokalizację.

Kolejnym krokiem jest prześwietlenie uszkodzonej kończyny. Jeśli ta metoda nie wystarczy, stosuje się rezonans magnetyczny lub badanie ultrasonograficzne. Aby uzyskać pełny obraz zrozumienia zaistniałej traumy i trafności diagnozy, ofiarom poddaje się testy.

Leczenie

Leczenie złamania barku obejmuje następujące metody.

konserwatywny wygląd

Polega na całkowitym unieruchomieniu uszkodzonej kończyny z unieruchomieniem specjalnymi podkładkami i stosuje się przy złamaniach:

• duży guzek, w którym oprócz taśmy mocującej stosuje się specjalną szynę zapobiegającą unieruchomieniu stawu i zapewniającą splatanie mięśnia nadgrzebieniowego;
• trzony kostne bez przemieszczeń, gdzie szyna zakładana jest na 2 miesiące;
• szyi chirurgicznej bez przemieszczenia, w której umieszcza się stabilizator na miesiąc.

Widok operacyjny

Przeprowadzane przy użyciu różnych nowoczesne techniki i jest stosowany, gdy konwencjonalna terapia zawodzi, w przypadku złamania:

Leczenie i czas gojenia przemieszczonego złamania kości ramiennej zależy od ciężkości urazu. Ale noszenie gipsu w tym przypadku zajmie 2-3 miesiące.

Metoda napięcia szkieletowego

Stosowany jest przy urazach trzonu ramiennego z przemieszczeniem, podczas którego w łokieć wprowadzany jest specjalny trzpień ułatwiający repozycję kości. Przy konstrukcji wydechowej ofiara powinna leżeć przez około miesiąc. Ten typ leczenie jest rzadko stosowane.

Rehabilitacja

Spośród wszystkich etapów leczenia okres rehabilitacji jest chyba jednym z najważniejszych, ponieważ od tego zależy przywrócenie kończyny, jej elementów składowych, powrót do normalnego funkcjonowania i bezbolesnej sprawności ruchowej.

Środki rehabilitacyjne obejmują:

• fizjoterapia, którą można przepisać w kilku kursach po 7 lub 10 zabiegów;
• masaż o naprzemiennym działaniu ujędrniającym i relaksującym;
• zestaw ćwiczeń wzmacniających i rozwijających kończynę, który można rozpocząć już w trakcie głównego leczenia;
• korzystanie ze sprzętu sportowego i hantli miesiąc po zdjęciu gipsu;
• łagodne pływanie;
• lekkie sporty - tenis stołowy, chód sportowy.

Czas trwania rehabilitacji zależy od ciężkości złamania. Przy nieskomplikowanym złamaniu może trwać do 1,5 miesiąca.

Komplikacje

W rezultacie niewłaściwe leczenie pojawiają się różnego rodzaju trudności, na przykład spadek aktywności ruchowej w łokciu nieprawidłowe działanie układ krążenia, których naczynia podczas urazu zostały uszkodzone przez odłamki lub ściśnięte przez nieprawidłowo zastosowany stabilizator. Zaburzony jest metabolizm tlenu w tkankach mięśniowych i nerwowych, co wpływa na ogólną wrażliwość dłoni i obniżenie jej funkcji motorycznych.

Komplikacji można uniknąć dzięki szybkiej pomocy, prawidłowej diagnozie, wykonaniu wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego, skutecznemu leczeniu zachowawczemu i chirurgicznemu oraz przejściu wszystkich środków rehabilitacyjnych.

Prognoza

Terminowa pierwsza pomoc w przypadku złamania barku, prawidłowa diagnoza w placówce medycznej, mistrzowsko przeprowadzona operacja lub przepisany przebieg leczenia, przestrzeganie wszystkich zaleceń specjalistów w okresie rehabilitacji - to wszystko sprzyjające czynniki prowadzące do pomyślnego rokowania i powrotu do normalnego życia bez bólu.

Zapobieganie

Aby uniknąć kontuzji, każdy z nas musi zadbać o bezpieczeństwo podczas spacerów na świeżym powietrzu, pracy na produkcji, zabaw i uprawiania sportów na świeżym powietrzu.

O równowadze żywieniowej nowoczesny mężczyzna wiele się mówi, pisze, słyszy we wszystkich środkach masowego przekazu. Zawartość w diecie każdej rodziny wystarczającej ilości pierwiastków śladowych, witamin, zwłaszcza wapnia, jest niezbędna do zapobiegania urazom.

Jeśli chodzi o młodsze pokolenie, jest to kwestia szczególna. Młodym ludziom trzeba zaszczepiać od dzieciństwa miłość do zdrowego stylu życia, pełnego ciekawych zajęć, świeżego powietrza, komunikacji z rówieśnikami, nowych i przydatnych informacji. W żywieniu dzieci wystarczająco musi być obecny wapń, który jest niezbędny dla struktury i wytrzymałości kości.

Bardzo ważne jest, aby prowadzić zdrowy tryb życia, zrezygnować ze złych nawyków - alkoholu, tytoniu, tłustej niezdrowej żywności i we wszystkim dawać przykład dzieciom.

Według statystyk 7% złamań występuje w kości ramiennej. Takie uszkodzenia powstają głównie w wyniku upadków i uderzeń. Złamania kości ramiennej są możliwe w różnych jej częściach, czemu towarzyszą różne objawy i czasami wymaga odrębnego podejścia do leczenia.

Struktura anatomiczna

Kość ramienna jest podzielona na trzy lub trzon - to jest środkowa część, a końce nazywane są nasadami. W zależności od umiejscowienia uszkodzenia mówi się o złamaniu górnej, środkowej lub dolnej części barku. Górna część jest również nazywana proksymalną, a dolna nazywana jest dystalną. Trzon jest podzielony na trzecie części: górną, środkową i dolną.

Z kolei nasady mają złożoną strukturę, ponieważ wchodzą do stawów i utrzymują mięśnie. W górnej części kości ramiennej znajduje się półkolista głowa i anatomiczna szyja - obszar bezpośrednio pod głową. Zaliczają się do nich i do powierzchni stawowej łopatki.Pod szyją anatomiczną znajdują się dwa guzki, które służą jako miejsce przyczepu mięśni. Nazywa się je dużym i małym guzkiem. Jeszcze dalej kość zwęża się, tworząc tak zwaną chirurgiczną szyjkę barku. Dolna część kości ramiennej jest reprezentowana jednocześnie przez dwie powierzchnie stawowe: głowę kłykcia, która ma Okrągły kształt, a blok kości ramiennej prowadzi do kości łokciowej.

Główne rodzaje złamań

Klasyfikacja złamań odbywa się według kilku parametrów. Z jednej strony złamania kości ramiennej są pogrupowane według lokalizacji, to znaczy według oddziału. Tak więc wyróżnia się złamanie:

W odcinku proksymalnym (górnym);

Trzon (część środkowa);

W części dystalnej (dolnej).

Z kolei klasy te dzielą się dalej na odmiany. Ponadto złamanie może wystąpić w kilku miejscach jednocześnie w obrębie tego samego oddziału lub w sąsiednich.

Z drugiej strony możliwy jest podział uszkodzeń na złamania z przemieszczeniem i bez przemieszczenia, a także rozróżnienie pęknięć rozdrobnionych (rozdrobnionych). Istnieją również urazy otwarte (z uszkodzeniem tkanek miękkich i skóry) oraz zamknięte. Jednocześnie te drugie przeważają w życiu codziennym.

Specyfikacja według działu

Złamanie w odcinku bliższym można podzielić na śródstawowe lub pozastawowe. W przypadku śródstawowego (nadguzkowego) może dojść do uszkodzenia samej głowy lub anatomicznej szyjki kości. Pozastawowe dzieli się na złamanie guzka kości ramiennej i złamanie leżącej poniżej szyi chirurgicznej.

Kiedy trzon jest uszkodzony, wyróżnia się również kilka podgatunków: złamanie górnej trzeciej, środkowej lub dolnej. Ważny jest również charakter złamania kości: skośne, poprzeczne, spiralne, rozdrobnione.

Region dystalny może być również dotknięty na różne sposoby. Można wyróżnić nadkłykciowe złamanie pozastawowe, a także złamania kłykci i bloku, które są śródstawowe. Głębsza klasyfikacja wyróżnia zgięcie i prostownik nadkłykciowy, a także przezkłykciowe, międzykłykciowe w kształcie litery U lub T oraz izolowane złamanie kłykci.

Rozpowszechnienie

W życiu codziennym na skutek upadków i uderzeń cierpią głównie szyjka chirurgiczna górnego odcinka, środkowa trzecia część trzonu kości ramiennej czy nadkłykcie dolnej części kości ramiennej. Przeważają złamania zamknięte, ale bardzo często można je przemieścić. Należy również zauważyć, że kilka rodzajów złamań można łączyć jednocześnie (częściej w ramach tego samego oddziału).

Złamania głowy kości ramiennej, szyjnej anatomicznej i chirurgicznej najczęściej występują u osób w podeszłym wieku. Dolny odcinek często cierpi u dzieci po nieudanym upadku: złamania międzykłykciowe i przezkłykciowe nie są u nich rzadkością. Trzon kości (trzon) dość często ulega złamaniom. Występują przy uderzeniu w ramię, a także przy upadku na łokieć lub wyprostowane ramię.

Złamania proksymalnej

Złamania śródstawowe obejmują złamanie głowy kości ramiennej i anatomicznej szyi bezpośrednio za nią. W pierwszym przypadku może dojść do złamania wieloodłamowego lub dodatkowo do zwichnięcia. W drugim przypadku może dojść do złamania zatrzymanego, gdy fragment szyjki anatomicznej zostanie wprowadzony do głowy i może ją nawet zniszczyć. W przypadku bezpośredniego urazu bez rozdzielenia fragmenty można również zmiażdżyć, ale bez znacznego przemieszczenia.

Uszkodzenie odcinka bliższego obejmuje również złamanie guzka dużego kości ramiennej i małego: przeztuberkularnego oraz odwarstwienia guzków. Mogą wystąpić nie tylko podczas upadku na ramię, ale także przy zbyt silnym ostrym skurczu mięśni. Złamaniu guzka kości ramiennej może towarzyszyć rozdrobnienie bez znacznego przemieszczenia fragmentu lub przesunięcie go pod wyrostek barkowy lub w dół i na zewnątrz. Takie uszkodzenie może wystąpić w przypadku bezpośredniego urazu lub zwichnięcia barku.

Najczęstszym jest złamanie szyjki chirurgicznej barku. Najczęstszą przyczyną jest upadek. Jeżeli w momencie urazu ramię było odwiedzione lub przywiedzione, to stwierdza się złamanie kości odwodzące lub przywodzące, przy przeciętnym ustawieniu kończyny może dojść do złamania wbitego, gdy dalszy fragment zostanie wprowadzony do odcinka górnego.

Złamanie może być w kilku miejscach jednocześnie. Kość jest następnie dzielona na dwa do czterech fragmentów. Na przykład złamaniu szyjki anatomicznej może towarzyszyć oderwanie jednego lub obu guzków, złamaniu szyjki chirurgicznej może towarzyszyć złamanie głowy itp.

Objawy złamania w górnej części barku

Towarzyszy obrzęk oddziału lub nawet krwotok do stawu. Wizualnie ramię zwiększa objętość. Bolesny jest ucisk na głowę. Złamanie szyjki kości ramiennej powoduje ból przy ruchach okrężnych i palpacyjnych. Przy zatrzymanym złamaniu szyjki chirurgicznej ruchy w stawie barkowym nie mogą być zakłócone. Jeśli występuje przesunięcie, oś kończyny może się zmienić. W okolicy stawu możliwe są krwotoki, obrzęki lub po prostu obrzęki. Gdy na przednio-zewnętrznej powierzchni barku pojawi się charakterystyczny występ kości, można mówić o złamaniu przywodzenia, a jeśli pojawi się tam retrakcja, oznacza to złamanie odwodzące.

Również chirurgiczne złamanie kości ramiennej może powodować nieprawidłową ruchomość. Złamania o dużym przemieszczeniu lub rozdrobnieniu mogą blokować ruchy czynne, a nawet niewielkie obciążenie wzdłuż osi i ruchy bierne powodują ostry ból. Najbardziej niebezpieczna jest opcja, w której dochodzi do złamania szyjki kości ramiennej z dodatkowym uszkodzeniem, uszczypnięciem, naciśnięciem pęczka nerwowo-naczyniowego. Uciskanie tego pęczka powoduje obrzęk, zmniejszenie czucia, zastój żylny, a nawet porażenie i niedowład ręki.

Złamanie guzka większego kości ramiennej powoduje ból barku, szczególnie przy obracaniu ramienia do wewnątrz. Ruchy w stawie barkowym są zaburzone, stają się bolesne.

Objawy złamania trzonu macicy

Złamania kości ramiennej w okolicy trzonu są dość częste. W miejscu urazu występuje obrzęk, ból i nietypowa ruchomość. Fragmenty mogą poruszać się w różnych kierunkach. Ruchy rąk są zaburzone. Możliwe są krwotoki. Złamania z silnym przemieszczeniem są widoczne nawet gołym okiem poprzez deformację barku. Jeśli nerw promieniowy jest uszkodzony, nie można wyprostować dłoni i palców. Jednak potrzebne jest zdjęcie rentgenowskie, aby zbadać charakter uszkodzenia.

Złamania dystalne i ich objawy

Złamania dystalne dzielą się na pozastawowe (prostownik nadkłykciowy lub zgięcie) i wewnątrzstawowe (złamania blokowe kłykciowe, przezkłykciowe, główkowate lub kości ramiennej). Naruszenia w tym dziale prowadzą do jego deformacji, pojawia się ból i obrzęk, a ruchy stają się ograniczone i bolesne.

Zgięcie nadkłykciowe występuje po upadku na zgięte ramię, co prowadzi do obrzęku, obrzęku w miejscu urazu, bólu i zauważalnego gołym okiem wydłużenia przedramienia. Mięśnie prostowników pojawiają się przy nadmiernym wyprostowaniu ramienia podczas upadku, wizualnie skracają przedramię, towarzyszy im również ból i obrzęk. Takie złamania można również łączyć z jednoczesnym zwichnięciem w stawie.

Złamania kłykcia zewnętrznego często towarzyszą upadkowi na wyprostowaną rękę lub bezpośredniemu urazowi, a pęknięcie kłykcia wewnętrznego przy upadku na łokieć. Pojawia się obrzęk w okolicy łokcia, ból, a czasami siniaki lub krwawienie do samego stawu. Ruchy są ograniczone, zwłaszcza przy krwotoku.

Złamanie wyniosłości główkowatej może pojawić się podczas upadku na proste ramię. Ruch stawów jest również ograniczony i pojawia się ból. Z reguły jest to zamknięte złamanie kości ramiennej.

Pierwsza pomoc i diagnostyka

W przypadku podejrzenia złamania kończynę należy odpowiednio unieruchomić, aby zapobiec pogorszeniu się sytuacji. Możesz także użyć środków przeciwbólowych, aby złagodzić ból. Następnie ofiarę należy jak najszybciej zabrać do szpitala w celu dokładnej diagnozy i profesjonalnej pomocy.

Złamanie można zdiagnozować na podstawie powyższych objawów, ale ostateczne rezultaty można uzyskać dopiero po wykonaniu radiografii. Zwykle zdjęcia są robione w różnych projekcjach, aby uzyskać pełny obraz. Złamania kości ramiennej są czasami subtelne i trudne do odróżnienia od zwichnięć, skręceń i stłuczeń, które wymagają innego leczenia.

Leczenie drobnych złamań

Złamanie kości ramiennej bez przemieszczenia wymaga unieruchomienia kończyny gipsem lub szyną odwodzącą. Powikłania zdarzają się tutaj niezwykle rzadko. W przypadku niewielkiego przemieszczenia wykonuje się repozycję, a następnie unieruchomienie. W niektórych przypadkach wystarczy założyć wyjmowaną szynę, w innych wymagane jest pełne mocowanie.

Niewielkie złamania odcinka bliższego umożliwiają wykonanie UHF i magnetoterapii w ciągu trzech dni, a po 7-10 dniach rozpoczęcie rozwoju stawu łokciowego i przeprowadzenie elektroforezy, promieniowania ultrafioletowego, masażu i naświetlania ultradźwiękami. Po 3-4 tygodniach gips, szyna lub specjalne utrwalacze zostają zastąpione bandażem, kontynuowana jest terapia ruchowa i zabiegi.

Przywrócenie przemieszczonych fragmentów bez operacji

Cięższe urazy, takie jak chirurgiczne złamanie szyi lub złamanie kości ramiennej z przemieszczeniem, wymagają zmiany pozycji, gipsu i regularnego monitorowania rentgenowskiego w warunkach szpitalnych. Tynk można nakładać przez 6-8 tygodni. W takim przypadku konieczne jest już poruszanie pędzlem i palcami Następny dzień, po 4 tygodniach można wykonywać bierne ruchy stawu barkowego, wspomagając się zdrową ręką, a następnie przejść do ruchów czynnych. Dalsza rehabilitacja obejmuje terapię ruchową, masaż i mechanoterapię.

Konieczność interwencji chirurgicznych

W niektórych przypadkach repozycjonowanie nie jest możliwe z powodu znacznego rozdrobnienia lub po prostu nie daje pożądanych rezultatów. Jeśli występuje takie złamanie kości ramiennej, konieczne jest leczenie chirurgiczne w celu wyrównania fragmentów. Silne przemieszczenia, rozdrobnienie lub rozdrobnienie, niestabilność miejsca złamania może wymagać nie tylko nastawienia, ale również osteosyntezy - utrwalenia fragmentów drutami, śrubami, płytkami. Na przykład złamanie szyjki kości ramiennej z całkowitym rozbieżnością fragmentów wymaga utrwalenia za pomocą płytki Kaplana-Antonowa, szpilek, belki Woroncowa lub Klimowa, szpilki lub pręta, co pozwala uniknąć pojawienia się przemieszczenia kątowego podczas zespolenia. Odłamy trzymane są do zespolenia śrubami lub W przypadku zmiażdżonych złamań odcinka dolnego dodatkowo stosuje się wyciągnięcie gipsu szkieletowego i adhezyjnego, po czym zakłada się szynę i wykonuje się ćwiczenia terapeutyczne.

Złamania nadkłykcia bez przemieszczenia wymagają opatrunku gipsowego na 3 tygodnie. Przemieszczenie może wymagać interwencji chirurgicznej. Złamaniom kłykciowym (międzykłykciowym i przezkłykciowym) często towarzyszy przemieszczenie fragmentów i są one operowane. W takim przypadku repozycję wykonuje się w pozycji otwartej, aby zapewnić przywrócenie prawidłowej pozycji powierzchni stawowych i przeprowadzić osteosyntezę. Ponadto w kompleksie stosuje się leczenie regeneracyjne.

Leczenie skomplikowanych złamań

Złamanie kości ramiennej z przemieszczeniem, któremu towarzyszy uszkodzenie nerwu promieniowego, wymaga porównania fragmentów kości i leczenie zachowawcze sam nerw. Złamanie jest unieruchomione, uzupełnione terapia lekowa aby nerw mógł się zregenerować. Później łączy się terapię ruchową i fizjoterapię. Ale jeśli funkcjonalność nerwu nie zostanie przywrócona po kilku miesiącach, przeprowadza się operację.

W najtrudniejszych przypadkach, gdy kości są zbyt mocno zmiażdżone, można usunąć fragmenty, po czym wymagana jest protetyka. W stawie barkowym zamiast głowy stosuje się endoprotezę. Przy nadmiernym uszkodzeniu guzka mięśnie można przyszyć bezpośrednio do kości ramiennej.

Leczenie każdego złamania wymaga przestrzegania wszystkich zaleceń specjalistów, a także poważnego podejścia do rehabilitacji. Unieruchomienie i całkowity odpoczynek uszkodzonej powierzchni są z czasem zastępowane przez określone obciążenia. Kursy fizjoterapii, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, masaże i nie tylko podobne procedury można podawać wielokrotnie z pewnymi przerwami, aż do pełnego wyzdrowienia. Ważne jest również sumienne przestrzeganie wszystkich zaleceń dotyczących rehabilitacji w warunkach domowych i wystrzeganie się ponownego urazu.

Cechy anatomiczne budowy układu kostnego dzieci oraz jego właściwości fizjologiczne determinują występowanie pewnych typów złamań charakterystycznych tylko dla tego wieku.

Wiadomo, że małe dzieci często przewracają się podczas zabaw na świeżym powietrzu, ale rzadko mają złamania kości.

Wynika to z mniejszej masy ciała i dobrze rozwiniętej osłony tkanek miękkich dziecka, a co za tym idzie osłabienia siły uderzenia podczas upadku.

kości dziecka cieńsze i mniej wytrzymałe, ale są bardziej elastyczne niż kości osoby dorosłej. Elastyczność i elastyczność zależą od mniejszej liczby sole mineralne w kościach dziecka, a także ze struktury okostnej, która u dzieci jest grubsza i bogato ukrwiona. Okostna tworzy niejako obudowę wokół kości, co zapewnia jej większą elastyczność i chroni ją w przypadku urazu.

Zachowaniu integralności kości sprzyja obecność nasad na końcach rurkowatych kości, połączonych z przynasadami szeroką chrząstką wzrostową, która osłabia siłę uderzenia. Te cechy anatomiczne z jednej strony zapobiegają występowaniu złamań kości, z drugiej strony dodatkowo wspólne złamania, obserwowane u dorosłych, określają następujące typowe dla dzieciństwo urazy szkieletu: złamania, złamania podokostnowe, epifizjoliza, osteoepifizjoliza i apofizjoliza.

Złamania i złamania, takie jak zielona gałąź lub wiklinowy pręt, tłumaczy się elastycznością kości u dzieci.

Ten typ złamania obserwuje się szczególnie często przy uszkodzeniu trzonu przedramienia. W tym przypadku kość jest lekko wygięta, po stronie wypukłej zewnętrzne warstwy ulegają złamaniu, a po stronie wklęsłej zachowują prawidłową strukturę.

Złamania podokostnowe charakteryzują się tym, że złamana kość pozostaje przykryta okostną, której integralność jest zachowana. Urazy te powstają pod działaniem siły wzdłuż osi podłużnej kości. Najczęściej złamania podokostnowe obserwuje się na przedramieniu i podudziu; przemieszczenie kości w takich przypadkach jest nieobecne lub jest bardzo niewielkie.

Epifizeoliza i osteoepifizyoliza - urazowe oderwanie i przemieszczenie nasady z przynasady lub z częścią przynasady wzdłuż linii wzrostu chrząstki nasadowej.

Występują tylko u dzieci i młodzieży przed zakończeniem procesu kostnienia (ryc. 14.1).

Epifizjoliza występuje częściej w wyniku bezpośredniego działania siły na nasadę i zgodnie z mechanizmem urazu jest podobna do zwichnięć u dorosłych, które rzadko obserwuje się w dzieciństwie. Wynika to z anatomicznych cech kości i aparat więzadłowy stawów, a miejsce przyczepu torebki stawowej do zakończeń stawowych kości ma kluczowe znaczenie.

Epifizjolizę i osteoepifizjolizę obserwuje się w miejscach przyczepu kaletki do chrząstki nasadowej kości: na przykład nadgarstka i stawy skokowe, nasady dystalne kość udowa. W miejscach, gdzie worek jest przyczepiony do przynasady, tak że chrząstka wzrostowa jest nią przykryta i nie służy jako miejsce jej przyczepu (np. staw biodrowy), nie dochodzi do epifizeolizy. Stanowisko to potwierdza przykład staw kolanowy.

Tutaj w przypadku urazu dochodzi do epifizjolizy kości udowej, ale nie dochodzi do przemieszczenia nasady bliższej kości piszczelowej wzdłuż chrząstki nasadowej.

Apofizjoliza - oderwanie apofizy wzdłuż linii wzrostu chrząstki

Apofizy, w przeciwieństwie do nasad, znajdują się poza stawami, mają szorstką powierzchnię i służą do mocowania mięśni i więzadeł. Przykładem tego typu uszkodzenia jest przemieszczenie nadkłykcia przyśrodkowego lub bocznego kości ramiennej. Przy całkowitych złamaniach kości kończyn z przemieszczeniem fragmentów kości objawy kliniczne praktycznie nie różnią się od objawów u dorosłych.

Jednocześnie przy złamaniach, złamaniach podokostnowych, epifizolizie i osteoepifizjolizie ruchy mogą być zachowane do pewnego stopnia bez przemieszczeń, nie ma patologicznej ruchomości, kontury uszkodzonej kończyny, którą dziecko oszczędza, pozostają niezmienione i dopiero przy badaniu palpacyjnym ból określa się w ograniczonym obszarze odpowiadającym miejscu złamania. W takich przypadkach dopiero badanie rentgenowskie pomaga w postawieniu prawidłowej diagnozy.

Cechą złamań kości u dziecka jest podwyższenie temperatury ciała w pierwszych dniach po urazie z 37 do 38°C, co wiąże się z wchłonięciem treści krwiaka.

U dzieci trudno jest rozpoznać złamania podokostnowe, epifizjolizę i osteopifizjolizę bez przemieszczenia. Trudność w ustaleniu diagnozy pojawia się również w przypadku epifizeolizy u noworodków i niemowląt, ponieważ nawet radiografia nie zawsze wyjaśnia z powodu braku jąder kostnienia w nasadach.

U małych dzieci większość nasady składa się z chrząstki i jest przepuszczalna dla promieni rentgenowskich, a jądro kostnienia daje cień w postaci małego punktu. Dopiero porównanie ze zdrową kończyną na radiogramach w dwóch projekcjach pozwala na ustalenie przemieszczenia jądra kostnienia względem trzonu kości.

Podobne trudności pojawiają się w przypadku epifizjolizy urodzeniowej głowy kości ramiennej i kości udowej, nasady dalszej kości ramiennej itp. Jednocześnie u dzieci starszych łatwiej rozpoznać osteoepifizeolizę bez przemieszczenia, gdyż na radiogramach stwierdza się odwarstwienie fragmentu kości przynasady kość rurkowata.

Błędy w diagnozie są częstsze w przypadku złamań u małych dzieci. Niedobór wywiadu, dobrze wyrażony Tkanka podskórna, komplikujące badanie palpacyjne, a brak przemieszczenia odłamów w złamaniach podokostnowych utrudnia rozpoznanie. Często w przypadku złamania diagnozuje się siniak.

W wyniku niewłaściwego leczenia w takich przypadkach dochodzi do skrzywienia kończyny i upośledzenia jej funkcji. W niektórych przypadkach powtórne badanie rentgenowskie, wykonane w 7-10 dniu po urazie, pomaga w ustaleniu rozpoznania, co staje się możliwe dzięki pojawieniu się początkowe znaki konsolidacja złamania.

Naczelną zasadą jest metoda konserwatywna leczenie (94%).

W większości przypadków stosuje się bandaż mocujący. Unieruchomienie wykonuje się z reguły za pomocą szyny gipsowej w środkowej pozycji fizjologicznej obejmującej 2/3 obwodu kończyny i mocującej dwa sąsiednie stawy. Opatrunku gipsowego okrężnego nie stosuje się w przypadku świeżych złamań u dzieci, ponieważ istnieje ryzyko zaburzeń krążenia w wyniku narastającego obrzęku ze wszystkimi tego następstwami (przykurcz niedokrwienny Volkmanna, odleżyny, a nawet martwica kończyn).

W procesie leczenia konieczna jest okresowa kontrola RTG (raz w tygodniu) w celu ustawienia odłamów kostnych, ponieważ możliwe jest wtórne przemieszczenie odłamów kostnych. Trakcję stosuje się przy złamaniach kości ramiennej, kości podudzia, a przede wszystkim przy złamaniach kości udowej. W zależności od wieku, umiejscowienia i charakteru złamania stosuje się plaster adhezyjny lub wyciąg szkieletowy.

Ten ostatni jest stosowany u dzieci w wieku powyżej 3 lat. Dzięki trakcji eliminowane jest przemieszczenie fragmentów, przeprowadzana jest stopniowa repozycja, a fragmenty kości są utrzymywane w zredukowanej pozycji.

W przypadku złamań kości z przemieszczeniem odłamów zaleca się jednoetapową repozycję zamkniętą jak najszybciej po urazie.

W szczególnie trudnych przypadkach repozycję przeprowadza się pod okresową kontrolą RTG z ochroną radiologiczną pacjenta i personelu medycznego. Maksymalne ekranowanie i minimalna ekspozycja umożliwiają wizualną zmianę położenia.

Nie bez znaczenia jest wybór metody znieczulenia.

Tworzy dobre znieczulenie korzystne warunki do repozycji, ponieważ porównanie fragmentów powinno być wykonane w delikatny sposób z minimalnym urazem tkanki. Te wymagania spełnia znieczulenie, które jest szeroko stosowane w warunkach szpitalnych.

W praktyka ambulatoryjna repozycję wykonuje się w znieczuleniu miejscowym lub przewodowym. Znieczulenie przeprowadza się wprowadzając 1% lub 2% roztwór nowokainy do krwiaka w miejscu złamania (w tempie 1 ml na rok życia dziecka). Przy wyborze metody leczenia dzieci i ustaleniu wskazań do powtórnej repozycji zamkniętej lub otwartej brana jest pod uwagę możliwość samokorekty niektórych typów pozostałych przemieszczeń w procesie wzrostu.

Stopień korekcji uszkodzonego odcinka kończyny zależy zarówno od wieku dziecka, jak i od lokalizacji złamania, stopnia i rodzaju przemieszczenia odłamów.

Jednocześnie, jeśli strefa wzrostu jest uszkodzona (z epifizjolizą), w miarę wzrostu dziecka może ujawnić się deformacja, której nie było w okresie leczenia, o czym zawsze należy pamiętać przy ocenie rokowania (ryc. 14.2). Spontaniczna korekcja pozostałej deformacji jest tym lepsza, im młodszy pacjent.

Wyrównanie przemieszczonych fragmentów kości u noworodków jest szczególnie wyraźne.

U dzieci poniżej 7 roku życia dopuszczalne są przemieszczenia w złamaniach trzonu kości o długości od 1 do 2 cm, szerokości - prawie do średnicy kości i pod kątem nie większym niż 10 °. Jednocześnie przesunięcia rotacyjne nie są korygowane podczas wzrostu i powinny być eliminowane.

U dzieci w starszej grupie wiekowej wymagana jest dokładniejsza adaptacja odłamów kostnych oraz eliminacja ugięć i przemieszczeń rotacyjnych. Przy złamaniach śródstawowych i okołostawowych kości kończyn wymagana jest dokładna repozycja z eliminacją wszelkiego rodzaju przemieszczeń, ponieważ nienaprawione przemieszczenie nawet niewielkiego fragmentu kości podczas złamania śródstawowego może doprowadzić do zablokowania stawu lub spowodować szpotawość lub koślawość odchylenia osi kończyny.

Operacja złamań kości u dzieci jest wskazana w następujących przypadkach:

1) ze złamaniami śródstawowymi i okołostawowymi z przemieszczeniem i rotacją fragmentu kości;
2) z dwiema lub trzema próbami repozycji zamkniętej, jeżeli pozostałe przemieszczenie zostanie sklasyfikowane jako niedopuszczalne;
3) z wstawieniem tkanek miękkich między fragmentami;
4) ze złamaniami otwartymi ze znacznym uszkodzeniem tkanek miękkich;
5) z nieprawidłowo zrośniętymi złamaniami, jeżeli pozostałe przemieszczenie grozi trwałym odkształceniem, skrzywieniem lub sztywnością stawu;
6) ze złamaniami patologicznymi.

Otwarta repozycja wykonywana jest ze szczególną ostrożnością, delikatnym dostępem chirurgicznym, przy minimalnym urazie tkanek miękkich i fragmentów kości i jest wykonywana głównie proste metody osteosynteza.

Złożone konstrukcje metalowe są rzadko stosowane w traumatologii dziecięcej. Częściej niż inne do osteosyntezy stosuje się drut Kirschnera, który nawet przy przewodzeniu przeznasadowym nie ma znaczącego wpływu na wzrost kości na długość. Pręt Bogdanowa, CITO, paznokcie Sokołowa mogą uszkodzić chrząstkę nasadową i dlatego są stosowane do osteosyntezy w złamaniach trzonu kości dużych.

W przypadku nieprawidłowo zrośniętych i nieprawidłowo zrośniętych złamań kości, fałszywych stawów o etiologii pourazowej, szeroko stosowane są urządzenia uciskowo-rozpraszające Ilizarowa, Wołkowa-Oganesyana, Kalnberza itp.

Czas konsolidacji złamania u zdrowych dzieci jest krótszy niż u dorosłych. U osłabionych dzieci cierpiących na krzywicę, hipowitaminozę, gruźlicę, a także z otwartymi urazami, okres unieruchomienia jest wydłużony, ponieważ procesy naprawcze w tych przypadkach są spowolnione (Tabela 14.1).

Przy niewystarczającym czasie mocowania i wczesnym obciążeniu możliwe jest wtórne przemieszczenie fragmentów kości i ponowne złamanie. niezrośnięte złamania i fałszywe stawy w dzieciństwie są wyjątkiem i przy odpowiednim leczeniu zwykle nie występują.

Opóźnioną konsolidację obszaru złamania można zaobserwować przy niedostatecznym kontakcie między odłamami, interpozycji tkanek miękkich oraz przy powtarzających się złamaniach na tym samym poziomie.

Po rozpoczęciu konsolidacji i zdjęciu szyny gipsowej leczenie czynnościowe i fizjoterapeutyczne wskazane jest głównie u dzieci ze złamaniami śródstawowymi i okołostawowymi, zwłaszcza przy ograniczeniach ruchomości w stawie łokciowym. Ćwiczenia fizjoterapeutyczne powinny być umiarkowane, delikatne i bezbolesne.

Masaż w pobliżu miejsca złamania, szczególnie przy urazach śród- i okołostawowych, jest przeciwwskazany, ponieważ zabieg ten sprzyja powstawaniu nadmiaru kostniny i może prowadzić do kostnienia mięśni i częściowego skostnienia torebki stawowej.

Dzieci, które doznały uszkodzeń w pobliżu strefy przynasadowej, wymagają długoterminowej obserwacji (do 1,5–2 lat), ponieważ uraz nie wyklucza możliwości uszkodzenia strefy wzrostu, co może w dalszej kolejności prowadzić do deformacji kończyny (deformacja pourazowa typu Madelunga, szpotawe lub koślawe odchylenie osi kończyny, skrócenie odcinka itp.).

Uszkodzenia porodowe

Uraz porodowy obejmuje obrażenia odniesione podczas aktu porodowego, a także w udzielaniu pomocy manualnej i resuscytacji dziecka urodzonego w stanie zamartwicy.

Częściej u noworodków obserwuje się złamania obojczyka, złamania kości udowej i kości ramiennej, uszkodzenie czaszki i mózgu. Złamania kości przedramienia i podudzia są niezwykle rzadkie.

Złamanie obojczyka

U noworodków najczęściej występuje złamanie obojczyka, które jest zwykle spowodowane przez patologiczny poród. Uszkodzenie jest możliwe przy spontanicznym porodzie w prezentacji głowy, wąskiej miednicy, wczesnym wypływie wody itp.

Złamanie z reguły zlokalizowane jest w środkowej jednej trzeciej trzonu kości i może być całkowite lub niepełne (podokostnowe). W okolicy złamania występuje niewielki obrzęk spowodowany obrzękiem, krwiakiem, przemieszczeniem odłamów i patologiczną ruchomością. Przy złamaniach całkowitych dziecko trzyma ramię w pozycji wymuszonej i nie porusza nim, co prowadzi do błędnego rozpoznania porażenia typu Erb na skutek uszkodzenia splotu ramiennego.

Najbardziej stałą oznaką złamania obojczyka u noworodków są fragmenty crepitus. W przypadku złamań podokostnowych rozpoznanie stawiane jest często pod koniec 1. tygodnia życia dziecka, gdy w okolicy obojczyka pojawia się duży kalus.

Złamania kości ramiennej i udowej u dzieci

Takie złamania są wynikiem pomocy położniczych z prezentacją płodu w stopie lub miednicy. Typowa lokalizacja - w środkowej jednej trzeciej trzonu kości rurkowej; wzdłuż płaszczyzny pęknięcie przechodzi w kierunku poprzecznym lub ukośnym.

Urazowe epifizjolizy bliższego i dalszego końca kości ramiennej i kości udowej są rzadkie. Ta okoliczność, a także fakt, że diagnostyka rentgenowska jest utrudniona ze względu na brak jąder kostnienia, często prowadzi do przedwczesnego rozpoznania tych urazów.

W złamaniach trzonu kości ramiennej i udowej z całkowitym przemieszczeniem odłamów kostnych obserwuje się patologiczną ruchomość na poziomie złamania, deformację, urazowy obrzęk i trzeszczenie. Każda manipulacja powoduje ból u dziecka. Złamania kości udowej charakteryzują się szeregiem cech: szypuła znajduje się w typowej noworodkowej pozycji zgięcia w kolanie i stawy biodrowe i doprowadzane do żołądka z powodu fizjologicznego nadciśnienia mięśni zginaczy. Rentgen potwierdza diagnozę.

Istnieje kilka sposobów leczenia noworodków ze złamaniami trzonu kości ramiennej i kości udowej.

W przypadku złamania kości ramiennej kończynę unieruchamia się na okres 10-14 dni. Ramię unieruchamia się szyną gipsową od krawędzi zdrowej łopatki do ręki w fizjologicznej pozycji środkowej lub szyną kartonową w kształcie litery U w pozycji odwodzenia barku do 90°.

Po unieruchomieniu ruchy w uszkodzonej kończynie są przywracane tak szybko, jak to możliwe, bez dodatkowych zabiegów i manipulacji. W przypadku złamania kości udowej u noworodków trakcja Schede jest najbardziej skuteczna. Okres unieruchomienia jest taki sam. Kontrolując położenie fragmentów, należy wziąć pod uwagę stopień dopuszczalnego przemieszczenia fragmentów kości (przemieszczenie w długości do 2-3 cm, w szerokości - dla pełnej średnicy kości, pod kątem - nie więcej niż 25-30 °), ponieważ samokorekta i wyrównanie pozostałego przemieszczenia nastąpi w miarę ich wzrostu; przemieszczenia obrotowe nie są eliminowane.

Urazowa epifizjoliza u noworodków ma typowy obraz i jest tym bardziej wyraźna, im bardziej fragmenty są przemieszczone. Ogólnej epifizjolizie dystalnego końca kości ramiennej często towarzyszy niedowład nerwu promieniowego lub pośrodkowego.

Diagnostyka rentgenowska jest praktycznie niemożliwa ze względu na brak tkanki kostnej w okolicy nasady kości i dopiero pod koniec 7-10 dnia na powtarzanych zdjęciach rentgenowskich można zobaczyć kalus i retrospektywnie rozstrzygnąć kwestię charakteru dawnego złamania.

Najbardziej typowym błędem w tej patologii jest rozpoznanie urazowego zwichnięcia kości przedramienia i podjęcie próby repozycji, co oczywiście jest skazane na niepowodzenie. Leczenie polega na jednoetapowej zamkniętej repozycji „na oko”, po której następuje unieruchomienie w lekkiej szynie gipsowej w pozycji środkowej fizjologicznej. W katamnezie można zauważyć szpotawe odchylenie osi przedramienia w wyniku nieusuniętej w trakcie leczenia rotacji wewnętrznej kłykcia kości ramiennej.

W przypadku epifizeolizy bliższego końca kości udowej przeprowadza się diagnostykę różnicową wrodzone zwichnięcie biodra.

Uraz charakteryzuje się obrzękiem, znacznym bólem podczas ruchu, możliwe jest zasinienie. Dobre wyniki w leczeniu noworodków z określonymi uszkodzeniami daje zastosowanie szyno-przekładek. Czas unieruchomienia. 4 tygodnie W przypadku epifizjolizy dystalnego końca kości udowej u noworodków występuje ostry obrzęk i deformacja w okolicy stawu kolanowego. Podczas badania stwierdza się charakterystyczny objaw „kliknięcia”.

Zdjęcie rentgenowskie ujawnia przemieszczenie jądra kostnienia dalszej nasady kości udowej, co ułatwia rozpoznanie i pozwala po repozycji kontrolować położenie odłamów. Warunki obserwacji ambulatoryjnej dzieci poddanych uraz porodowy, zależą od ciężkości i lokalizacji urazu, ale do końca pierwszego roku życia można w zasadzie rozstrzygnąć kwestię wyniku urazu otrzymanego przy urodzeniu.

Złamania obojczyka

Złamania obojczyka są jednym z najczęstszych urazów kości w dzieciństwie i stanowią około 15% złamań kończyn, ustępując jedynie złamaniom kości przedramienia i kości ramiennej pod względem częstości.

U dzieci złamanie obojczyka jest spowodowane urazem pośrednim w wyniku upadku na wyprostowaną rękę, w okolicy stawu barkowego lub łokciowego. Rzadziej złamanie obojczyka jest spowodowane bezpośrednim urazem - bezpośrednim uderzeniem w obojczyk. Ponad 30% wszystkich złamań obojczyka występuje w wieku od 2 do 4 lat.

Przy niecałkowitych złamaniach obojczyka deformacja i przemieszczenie są minimalne.

Zachowana jest funkcja ręki, ograniczone jest jedynie jej odwodzenie powyżej poziomu obręczy barkowej. Subiektywne dolegliwości bólowe są niewielkie, dlatego czasami takie złamania nie są wykrywane, a diagnoza stawiana jest dopiero po 7-14 dniach, kiedy stwierdza się kalus w postaci zgrubienia na obojczyku. W złamaniach z całkowitym przemieszczeniem odłamów rozpoznanie nie jest trudne.

Złamania obojczyka goją się dobrze, a funkcja jest w pełni przywracana każdą metodą leczenia, ale wynik anatomiczny może być inny. Skrzywienie kątowe i nadmiar kalusa pod wpływem wzrostu z czasem znikają niemal bez śladu.

W większości przypadków bandaż typu Dezo wystarcza do utrwalenia fragmentów na cały okres leczenia. W przypadku złamań z całkowitym przemieszczeniem u starszych dzieci wymagane jest mocniejsze zespolenie z cofniętym ramieniem i uniesionym zewnętrznym fragmentem obojczyka. Osiąga się to za pomocą bandaża mocującego w kształcie ósemki lub bandaża gipsowego Kuzminsky-Karpenko.

Leczenie chirurgiczne jest stosowane niezwykle rzadko i jest wskazane tylko w przypadku zagrożenia perforacją fragmentu skóry, uszkodzenia pęczka nerwowo-naczyniowego i wstawienia tkanek miękkich.

Złamania łopatki

Złamania łopatki są bardzo rzadkie u dzieci. Powstają w wyniku bezpośredniego urazu (upadek na plecy, uderzenie, autotrauma itp.). Częściej dochodzi do złamania szyjki łopatki, następnie ciała i akromionu. złamania jama stawowa, kąt łopatki i wyrostek kruczy są wyjątkami. Nie ma prawie żadnego przemieszczenia fragmentów.

Cechą charakterystyczną złamań łopatki jest obrzęk, wyraźnie odgraniczony, powtarzający kształtem zarys łopatki (objaw „trójkątnej poduszki” Comolliego).

Jest to spowodowane krwotokiem podpowięziowym nad trzonem łopatki w wyniku uszkodzenia naczyń odżywiających łopatkę. Radiografia wieloosiowa wyjaśnia diagnozę. Leczenie polega na unieruchomieniu w bandażu Dezo.

Złamania żeber

Ze względu na dużą elastyczność klatki piersiowej złamania żeber u dzieci są rzadkie. Obserwuje się je przy znacznej sile czynnika urazowego (upadek z wysokości, uraz transportowy itp.).

Diagnoza opiera się na objawy kliniczne i dane rentgenowskie. Dziecko dokładnie wskazuje miejsce urazu. Nieostrożne ruchy zwiększają ból.

Odnotowano łagodną sinicę skóra, duszność, spłycenie oddechu z powodu strachu przed zwiększonym bólem. Ucisk klatki piersiowej podczas badania powoduje również ból u dziecka, dlatego nie należy uciekać się do badania palpacyjnego, jeśli pacjent ma negatywną reakcję.

Leczenie pacjentów z niepowikłanymi złamaniami żeber polega na blokadzie nowokainy międzyżebrowej wzdłuż linii przykręgowej po stronie zmiany, znieczuleniu złamania 1-2% roztworem nowokainy i wstrzyknięciu 1% roztworu pantoponu w dawce wiekowej (0,1 ml na rok życia dziecka, ale nie więcej niż 1 ml).

Przy wyraźnych objawach wstrząsu opłucnowo-płucnego wskazane jest wykonanie blokady vagosympatycznej po stronie zmiany według Wiszniewskiego. Unieruchomienie nie jest wymagane, ponieważ ciasny bandaż klatki piersiowej ogranicza ruch płuc, co niekorzystnie wpływa czas wyzdrowienia(możliwe powikłania w postaci zapalenia opłucnej i płuc).

Przy bezpośrednim i silnym uderzeniu w klatkę piersiową może wystąpić wiele złamań żeber w połączeniu z uszkodzeniem narządów wewnętrznych.

Towarzyszą znaczne pęknięcia tkanki płucnej i uszkodzenia naczyń ciężkie krwawienie V jama opłucnowa, co prowadzi do śmierci.

Niebezpieczne jest również uszkodzenie oskrzeli, powodujące odmę opłucnową. Ciągły przepływ powietrza do jamy opłucnej powoduje zapadnięcie się płuca, przemieszczenie śródpiersia, rozwija się rozedma śródpiersia. Drenaż Bulau lub aktywna aspiracja są odpowiednie w przypadku drobnych urazów płuc i oskrzeli. W przypadku pęknięć oskrzeli, wzrostu hemopneumothorax, otwartego urazu, wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna.

Złamania mostka

Złamania mostka u dzieci są rzadkie. Są możliwe przy bezpośrednim uderzeniu w mostek. Najbardziej typowym miejscem urazu jest połączenie rękojeści mostka z ciałem.

Gdy fragmenty zostaną przemieszczone, ostry ból może spowodować wstrząs opłucno-płucny. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej tylko w projekcji ściśle bocznej pozwala zidentyfikować miejsce złamania i stopień przemieszczenia fragmentu kości.

Skuteczne jest znieczulenie miejscowe uszkodzonego obszaru, aw przypadku objawów wstrząsu opłucnowego - blokada wagisympatyczna według Vishnevsky'ego. Przy znacznym przemieszczeniu fragmentów kości wykonuje się zamkniętą repozycję lub, zgodnie ze wskazaniami, interwencję chirurgiczną z utrwaleniem fragmentów za pomocą szwu.

Złamania kości ramiennej

W zależności od lokalizacji wyróżnia się złamania kości ramiennej w okolicy przynasady bliższej, trzonu kości ramiennej oraz w okolicy przynasady dalszej.

Charakterystycznymi rodzajami uszkodzeń bliższego końca kości ramiennej u dzieci są złamania w okolicy szyjki chirurgicznej, osteoepifizjoliza i epifizjoliza, a przemieszczenie dalszego fragmentu na zewnątrz z kątem otwartym do wewnątrz jest typowe.

W złamaniach z przemieszczeniem odłamów kostnych obraz kliniczny jest typowy: ramię zwisa wzdłuż tułowia, a odwodzenie kończyny jest mocno ograniczone; ból stawu barkowego, obrzęk, napięcie mięśnia naramiennego; przy znacznym przemieszczeniu (złamanie odwodzące) fragment obwodowy jest wyczuwalny w dole pachowym. Radiografia wykonywana jest w dwóch (!) projekcjach.

Gdy jest to wskazane, repozycję wykonuje się z reguły w szpitalu pod ogólne znieczulenie i okresowa kontrola ekranu rentgenowskiego. Po repozycji w przypadku złamań odwodzących ramię jest ustalane w środkowej pozycji fizjologicznej. W przypadku złamania przywodzenia z przemieszczeniem fragmentów nie zawsze jest możliwe porównanie fragmentów kości za pomocą konwencjonalnej repozycji, dlatego wskazane jest zastosowanie metody opracowanej przez Whitmana i M.V. Gromova.

W procesie repozycji jeden z asystentów mocuje obręcz barkową, a drugi wykonuje ciągłą trakcję wzdłuż długości kończyny, maksymalnie przesuwając ramię w górę. Chirurg w tym czasie ustawia fragmenty we właściwej pozycji, naciskając na ich końce (ostrożnie - wiązka nerwowo-naczyniowa!).


Ramię unieruchamia się szyną gipsową, przechodząc do ciała w pozycji, w której osiągnięto prawidłowe położenie odłamów (ryc. 14.3).

Okres unieruchomienia w szynie gipsowej wynosi 2 tygodnie (czas potrzebny do powstania kostniny pierwotnej). W dniach 14-15 dnia zdejmuje się bandaż piersiowo-ramienny, ustawia ramię w pozycji środkowej i ponownie zakłada szynę gipsową na okres 2 tygodni (całkowity okres unieruchomienia wynosi 28 dni). Na tle fizjoterapii i fizjoterapii ruchy w stawie barkowym są przywracane w ciągu najbliższych 2-3 tygodni.

W epifizeolizie i osteoepifizeolizie ze znacznym uszkodzeniem strefy wzrostu w dłuższej perspektywie może dojść do naruszenia wzrostu kości na długość. Obserwacja ambulatoryjna prowadzona jest przez 1,5-2 lata.

Złamania trzonu kości ramiennej u dzieci są rzadkie.

Obraz kliniczny jest typowy.

Złamania w środkowej trzeciej części kości ramiennej są niebezpieczne ze względu na możliwość uszkodzenia nerwu promieniowego, który na tym poziomie obiega kość ramienną. Przemieszczenie fragmentów może spowodować traumatyczny niedowład lub, w ciężkich przypadkach, uszkodzenie integralności nerwu. W związku z tym wszystkie manipulacje w przypadku złamania w środkowej jednej trzeciej trzonu kości ramiennej należy wykonywać z najwyższą ostrożnością.

Zastosować metodę jednoetapowej zamkniętej repozycji z następczym unieruchomieniem w szynie gipsowej lub metodę wyciągu szkieletowego dla przynasady bliższej kość łokciowa co daje najlepszy efekt. Jeśli podczas kolejnej kontroli rentgenowskiej zostanie wykryte wtórne przemieszczenie fragmentów, wówczas jest ono eliminowane przez nałożenie prętów korekcyjnych. Należy zwrócić uwagę na poprawność osi kości ramiennej, ponieważ przemieszczenia odłamów na długości do 2 cm są dobrze kompensowane, a deformacje kątowe w procesie wzrostu nie są eliminowane.

Złamania dalszego końca kości ramiennej są częste u dzieci.

Stanowią 64% wszystkich złamań kości ramiennej.

Do diagnozy uszkodzenia w obszarze dystalnej przynasady kości ramiennej najwygodniejsza jest klasyfikacja zaproponowana przez G. A. Bairova w 1960 r. (ryc. 14.4).

Złamania przez- i nadkłykciowe kości ramiennej u dzieci nie należą do rzadkości.

Płaszczyzna złamania w urazach przezkłykciowych przechodzi przez staw i towarzyszy mu pęknięcie torebki stawowej i aparatu torebkowo-więzadłowego (95% wszystkich urazów). W złamaniach nadkłykciowych płaszczyzna złamania przechodzi przez dalszą przynasadę kości ramiennej i nie wnika do jamy stawowej (5%). Mechanizm uszkodzenia jest typowy – upadek na wyprostowaną lub zgiętą rękę w stawie łokciowym.

Przemieszczenie dystalnego fragmentu kości ramiennej może następować w trzech płaszczyznach: do przodu (w przypadku złamania zginającego przez- lub nadkłykciowego), do tyłu (w przypadku złamania prostownika), na zewnątrz - w kierunku promieniowym lub do wewnątrz - w kość łokciową; odnotowano również obrót fragmentu wokół osi. Przy znacznym przemieszczeniu może dojść do naruszenia unerwienia w wyniku urazu łokciowego, promieniowego, przezkłykciowego złamania kości ramiennej lub nerwu pośrodkowego.

Ważne jest, aby wykryć naruszenia krążenia obwodowego w odpowiednim czasie. Tętno na tętnicy promieniowej i łokciowej może być nieobecne z 4 przyczyn: z powodu pourazowego skurczu naczyń tętniczych, ucisku naczynia tętniczego przez fragmenty kości lub narastający obrzęk i krwiak oraz pęknięcie pęczka nerwowo-naczyniowego (najpoważniejsze powikłanie).

W przypadku złamań przez- i nadkłykciowych kości ramiennej z przemieszczeniem w zdecydowanej większości przypadków stosuje się leczenie zachowawcze.

Repozycję zamkniętą wykonuje się w znieczuleniu ogólnym i okresowej kontroli RTG. Wprowadzenie nowokainy w obszar złamania nie zapewnia dostatecznego znieczulenia i rozluźnienia mięśni, co utrudnia manipulację odłamami i utrzymanie ich w pozycji zredukowanej.

Po dobrym porównaniu fragmentów kości konieczna jest kontrola tętna, ponieważ możliwe jest uciskanie tętnicy ramiennej przez obrzęknięte tkanki miękkie. Po repozycji zakłada się tylną szynę gipsową głęboką w miejsce ramienia, w którym unieruchomiono fragmenty kości.

Przy znacznym obrzęku, niepowodzeniu jednoczesnej repozycji zamkniętej wskazane jest zastosowanie metody wyciągu szkieletowego dla bliższej przynasady kości łokciowej z obciążeniem 2 do 3 kg. Jeśli złamanie jest niestabilne (częściej obserwowane z płaszczyzną skośną) można zastosować przezskórne zespolenie odłamów kostnych wg K. Pappa (diafiksacja) lub przezskórną osteosyntezę skrzyżowanymi drutami Kirschnera wg metody Jude.

W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego i niedopuszczalnego przemieszczenia odłamów może być konieczna repozycja otwarta.

Operację wykonuje się w skrajnych przypadkach: przy wielokrotnych nieudanych próbach repozycji zamkniętej, przy wstawianiu pęczka nerwowo-naczyniowego między odłamy z zagrożeniem niedokrwiennym przykurczem Volkmanna, przy złamaniach otwartych i niewłaściwie zrośniętych.

Wśród powikłań, które są możliwe przy tego rodzaju złamaniu, należy zwrócić uwagę na kostniejące zapalenie mięśni i kostnienie torebki stawowej. Obserwuje się je u dzieci, u których dochodzi do powtarzających się zamkniętych repozycji, którym towarzyszy zniszczenie ziarnin i kalusa pierwotnego. Według N. G. Damiera kostnienie torebki stawowej najczęściej rozwija się u dzieci z tendencją do powstawania bliznowców.

Rotacja wewnętrzna i wewnętrzne przemieszczenie dystalnego odcinka kości ramiennej, które nie zostały zlikwidowane w trakcie leczenia, doprowadziły do ​​szpotawości stawu łokciowego.

Jeśli oś przedramienia jest odchylona o 15° u dziewcząt io 20° u chłopców, wskazana jest korekcyjna przezkłykciowa osteotomia kości ramiennej.

Wykonuje się go nie wcześniej niż 1-2 lata po urazie zgodnie z metodą Bairova-Ulricha (ryc. 14.5). Znaczenie posiada wstępne obliczenie objętości proponowanej resekcji kości. Wykonywanie zdjęć rentgenowskich dwóch stawów łokciowych w ściśle symetrycznych projekcjach.

Spędź oś kości ramiennej i oś kości przedramienia. Określ wartość kąta wynikowego a. Mierzy się stopień odchylenia fizjologicznego osi przedramienia na ramieniu zdrowym - kąt /3, jego wartość dodaje się do kąta a iw ten sposób określa się kąt proponowanej resekcji kości.

Konstrukcję kąta na konturogramie przeprowadza się w okolicy przynasady dalszej kości ramiennej na poziomie lub nieco poniżej szczytu dołu kości łokciowej.

Boki klina powinny być jak najbliżej siebie. Etapy interwencji chirurgicznej przedstawiono na ryc. 14.6.

Złamania nadkłykcia kości ramiennej są charakterystycznymi zmianami wieku dziecięcego (najczęściej u dzieci w wieku od 8 do 14 lat).

Należą do apofizjolizy, ponieważ w większości przypadków płaszczyzna złamania przechodzi przez strefę chrząstki apofizycznej. Najczęstsze zwichnięcie nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej.

Jego przemieszczenie jest związane z napięciem więzadła bocznego wewnętrznego i skurczem dużej grupy mięśni przyczepionych do nadkłykcia.

Często oderwanie tego nadkłykcia u dzieci łączy się ze zwichnięciem kości przedramienia w stawie łokciowym. W przypadku pęknięcia aparatu torebkowo-więzadłowego przemieszczony fragment kości może przeniknąć do jamy stawu łokciowego. W takim przypadku dochodzi do naruszenia apofizy w stawie barkowym; możliwy niedowład nerwu łokciowego. Konsekwencje nieterminowego rozpoznania zerwanego nadkłykcia przyśrodkowego wszczepionego do jamy stawowej mogą być poważne: zaburzenie artykulacji w stawie, sztywność, hipotrofia mięśni przedramienia i barku w wyniku częściowej utraty funkcji ręki.

Istnieją cztery sposoby pobrania fragmentu kostno-chrzęstnego z jamy stawowej:
1) za pomocą haka jednozębnego (wg N. G. Damiera);
2) odtworzenie zwichnięcia kości przedramienia, a następnie powtórne nastawienie (podczas manipulacji fragment można usunąć ze stawu i zmienić jego położenie);
3) w trakcie interwencji chirurgicznej;
4) zgodnie z metodą V. A. Andrianova.

Metoda zamkniętej ekstrakcji unieruchomionego nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej z jamy stawu łokciowego według Andrianova jest następująca.

W znieczuleniu ogólnym kontuzjowana ręka jest utrzymywana w pozycji wyprostowanej i koślawej w stawie łokciowym, co prowadzi do poszerzenia przestrzeni stawowej od strony przyśrodkowej. Ręka jest cofnięta do strony promieniowej, aby rozciągnąć prostowniki przedramienia.

Przy lekkich ruchach kołyszących przedramienia i gwałtownym nacisku wzdłuż osi podłużnej kończyny nadkłykcie przyśrodkowe jest wypychane ze stawu, po czym następuje repozycja. W przypadku niepowodzenia nastawienia zachowawczego wskazana jest otwarta repozycja z unieruchomieniem nadkłykcia przyśrodkowego.

Złamanie głowy kości ramiennej (epifizjoliza, osteoepifizyoliza, złamanie nasady) jest złamaniem śródstawowym i najczęściej występuje u dzieci w wieku od 4 do 10 lat.

Uszkodzeniu towarzyszy pęknięcie aparatu torebkowo-więzadłowego, a przemieszczenie fragmentu kości następuje na zewnątrz iw dół; dość często dochodzi do obrotu elewacji główkowatej do 90°, a nawet do 180°. W tym drugim przypadku fragment kości chrzęstną powierzchnią skierowany jest w stronę płaszczyzny złamania kości ramiennej. Tak znaczny obrót fragmentu kości zależy po pierwsze od kierunku działania siły uderzenia, a po drugie od naciągu dużej grupy mięśni prostowników przyczepionych do nadkłykcia bocznego.

W leczeniu dzieci ze złamaniem głowy kości ramiennej należy dążyć do idealnej adaptacji odłamów kostnych.

Nierozwiązane przemieszczenie fragmentu kości zaburza ruchomość stawu ramienno-promieniowego, prowadzi do rozwoju stawu rzekomego i przykurczu stawu łokciowego.

Przy nasadach epifizjolitycznych i osteoepifizjolizie uniesienia główkowatego z niewielkim przemieszczeniem i rotacją fragmentu kości do 45-60° podejmuje się próbę zachowawczej redukcji. Podczas repozycji (otwierania szpary stawowej) staw łokciowy ustawia się w pozycji szpotawej, po czym uciska się fragment kostny od dołu do góry i od zewnątrz do wewnątrz w celu jego zmniejszenia.

Jeśli repozycja się nie powiedzie, a pozostałe przemieszczenie grozi trwałym zniekształceniem i przykurczem, konieczna jest interwencja chirurgiczna. Otwarta repozycja jest również wskazana, gdy fragment kości został przemieszczony i obrócony o więcej niż 60°, ponieważ próba nastawienia w takich przypadkach prawie zawsze kończy się niepowodzeniem. Ponadto podczas niepotrzebnych manipulacji pogarsza się istniejące uszkodzenie aparatu torebkowo-więzadłowego i sąsiednich mięśni, niepotrzebnie uszkadzają nasady i powierzchnie stawowe kości tworzących staw łokciowy.

Wygodny dostęp online do stawu łokciowego według Kochera. Po repozycji fragmenty kości mocuje się dwoma skrzyżowanymi drutami Kirschnera.

Dobry wynik uzyskuje się za pomocą urządzenia kompresyjnego zaproponowanego przez V.P. Kiselev i E.F. Samoilovich. Dzieci, które doznały tego urazu podlegają obserwacja ambulatoryjna w ciągu 2 lat, ponieważ uszkodzenie strefy wzrostu z powstawaniem deformacji w późnych stadiach nie jest wykluczone.

Traumatologii i Ortopedii
Edytowane przez członka korespondenta RAMY
Yu G. Shaposhnikova