Warga stawowa barku to włóknista obręcz tkanka chrzęstna, który jest przymocowany wzdłuż krawędzi jamy panewkowej łopatki. Zamocowana w ten sposób warga przyczynia się do pogłębienia raczej płaskiej jamy łopatki, stwarzając warunki do lepszego włożenia w nią głowy. kość ramienna. Dodatkowo warga stawowa działa „zasysająco”, przyczyniając się do jeszcze bliższego kontaktu. powierzchnie stawowe kości ramiennej i jamy łopatki.

Warga stawowa służy jako miejsce przyczepu barku – kompleksu więzadła łopatkowego i ścięgna DHDM, które zapewniają stabilizację staw barkowy. Każde z więzadeł przeciwdziała przemieszczeniu barku pod pewnym kątem odwiedzenia. Jeśli nastąpi przerwa warga stawowa z jamy łopatki traci się funkcję stabilizującą kompleksu więzadeł barkowo-łopatkowych, dlatego uszkodzenie lub oddzielenie wargi zawsze prowadzi do rozwoju.

Oderwanie przedniej i dolnej części wargi stawowej wraz z przyczepionymi do niej więzadłami barkowo-łopatkowymi prowadzi do niestabilności przednio-dolnej barku i zwichnięcia, oderwania jego górnej części wraz z przyczepionym ścięgnem głowy długiej mięśnia dwugłowego, prowadzi do niestabilności górnej, oderwania tylnej części wargi - odpowiednio do niestabilności tylnej.

Niestabilność barku prowadzi do gwałtownego pogorszenia jego funkcji, szczególnie u pacjentów, którzy są aktywny obrazżycie. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku osób, których niestabilność zamieniła się w. Pacjenci ci zmuszeni są do ograniczania aktywności fizycznej, ciągłej kontroli ruchów w stawie barkowym i unikania upadków.

Uszkodzeniu obrąbka łopatki towarzyszy ból barku, uczucie klikania i niestabilność stawu barkowego.

Leczenie uszkodzeń wargi stawowej może być zarówno zachowawcze, jak i operacyjne. Leczenie zachowawcze polega na przestrzeganiu przez pacjenta reżimu bezbolesnych obciążeń, leczeniu przeciwzapalnym w czasie zaostrzeń, przejściu kursu zabiegów fizjoterapeutycznych.

Jednak głównym sposobem leczenia urazów obrąbka stawowego jest interwencja chirurgiczna, gdyż tylko w tym przypadku możliwe jest przyszycie rozdartych fragmentów wargi, zrekonstruowanie jej odcinków oraz uszkodzonych mięśni i ścięgien. Jak dotąd najwięcej nowoczesna metoda leczenie chirurgiczne Uszkodzenie obrąbka barkowego to artroskopia stawu barkowego – operacja bez nacięcia.

Za pomocą artroskopii możemy wykonać następujące manipulacje: w razie potrzeby przyszyć wargę stawową, usunąć jej uszkodzone i nieżywotne części, wykonać operację plastyczną i przywrócić naderwane części mięśni, ścięgien, wyeliminować uszkodzenie kości. Operacja wszycia (refiksacji) wargi stawowej jama stawowałopatka nazywana jest operacją Bankarta (w przypadku uszkodzenia wargi stawowej w przednim, przednio-dolnym odcinku stawu). Szycie i mocowanie rozdartego odcinka wargi stawowej do krawędzi jamy stawowej wykonuje się za pomocą specjalnych wchłanialnych stabilizatorów kotwicznych. Obecnie jest ich całkiem sporo duża liczba różne utrwalacze kotwiczne, różniące się średnicą (1,3 - 3,5 mm), materiałem wchłanialnym (kwas polimlekowy) lub niewchłanialnym (tytan), liczbą i rodzajem nitek, a także wiązanym lub bezwęzłowym sposobem mocowania nitek. Siła mocowania wargi stawowej zależy od właściwy wybór kotwice, prawidłowa technika ich instalacja i wystarczająca objętość tkanek miękkich. Liczba kotwic wymaganych do operacji Bankart zależy od wielkości szczeliny. Zwykle instaluje się 2 lub 3 kotwy.

W przypadku uszkodzenia wargi w połączeniu z ubytkiem kostnym krawędzi jamy stawowej stosuje się operacje obejmujące przeszczep kości – operację Późniejgera. Operację laterjet wykonuje się najczęściej, gdy ubytek kostny przednio-dolnego brzegu łopatki przekracza 25% (oszacowany za pomocą tomografii komputerowej). Polega ona na przeszczepieniu części wyrostka kruczego wraz z przyczepionymi do niego mięśniami do strefy ubytku na przedniej powierzchni jamy stawowej, mocowanie przemieszczonego fragmentu odbywa się za pomocą śrub.

Aby uzyskać wysokiej jakości wykonanie artroskopii stawu barkowego i uzyskać najbardziej pomyślne wyniki operacji, konieczne są 3 warunki:

Wystarczający poziom sprzętu do artroskopii . Konieczne jest posiadanie kompletnego zestawu drogiego, zaawansowanego technologicznie sprzętu: monitora, cyfrowej kamery wideo, urządzenia optycznego (astroskopu o średnicy 4,5 mm), ksenonowego źródła światła o mocy co najmniej 150 W , urządzenie do podawania roztworu przepłukującego staw podczas operacji (pompa artroskopowa), urządzenie do koagulacji i cięcia tkanek w roztworze (parownik), instalacja do mechanicznego usuwania tkanek miękkich i kostnych. (golarka), specjalny zestaw narzędzi do wykonywania różne rodzaje interwencje naprawcze. Brak choćby jednego z powyższych uniemożliwia wykonanie wysokiej jakości artroskopii barku.

Prawidłowo przeprowadzony zabieg chirurgiczny pozwala szybko rozpocząć aktywną rehabilitację, zapobiec rozwojowi powikłań i zoptymalizować czas rekonwalescencji.

Po artroskopii barku ramię unieruchamia się w pozycji odwodzenia na kilka tygodni za pomocą specjalnej szyny. To unieruchomienie zmniejsza napięcie ścięgna i zmniejsza ryzyko ponownego zerwania, tworząc korzystne warunki Dla lepsze gojenieścięgna. Czas unieruchomienia określa chirurg, który przeprowadził operację, ponieważ tylko on może ocenić stan ścięgien i siłę szwu.

Już od pierwszych tygodni po artroskopii barku zaleca się pacjentom wykonywanie specjalnych ćwiczeń mających na celu rozwój ruchów w stawie barkowym. Jednak ich intensywność i kolejność powinien dobierać lekarz prowadzący i doświadczony rehabilitant.

W naszym Centrum Medyczne pacjentom po artroskopii barku oferujemy całą gamę zabiegów działalność rehabilitacyjną. Program rehabilitacji dobierany jest indywidualnie i obejmuje:

Warga stawowa stawu barkowego jest najważniejszą częścią strukturalną połączenia głowy kości i jamy łopatki. Anatomia tego przegubowego przegubu kulowego jest dość złożona ze względu na sąsiadujące tkanki mocujące stożka rotatorów i aparat więzadłowy. Stożek rotatorów składa się z czterech głównych mięśni: podgrzebieniowego, nadgrzebieniowego, obłego mniejszego i podłopatkowego.

Warga jamy panewkowej jest formacją chrzęstną, która częściowo ustala położenie głowy kości ramiennej i zapobiega jej opuszczeniu jamy stawowej podczas wykonywania ostrych i zbyt zamaszystych ruchów kończyny górnej. Przy wzmożonym wysiłku fizycznym warga stawowa barku ulega okresowym deformacjom, w wyniku czego tkanka chrzęstna odwadnia się i zaczyna stopniowo zapadać. Zwyrodnieniowe zmiany dystroficzne w chrząstce prowadzą do nieuniknionego rozwoju niestabilności stawu barkowego.

Urazowe uszkodzenie wargi stawowej przedniej może nastąpić na skutek uderzenia, zwichnięcia głowy barku, zerwania więzadła, ścięgna lub tkanka mięśniowa. W niektórych przypadkach patologia rozwija się po złamaniu, co doprowadziło do długotrwałego unieruchomienia. Górna kończyna.

W przypadku złamań kości ramiennej w górnej jednej trzeciej zakłada się opatrunek gipsowy w taki sposób, aby zablokować ruchomość stawu barkowego. W okresie noszenia opatrunku dochodzi do częściowego zwyrodnienia mięśni stożka rotatorów. Przestaje ustalać położenie głowy kości i zaczyna tworzyć się wtórna niestabilność pourazowa stawu barkowego.

Jakiekolwiek uszkodzenie wargi stawowej stawu barkowego bez odpowiedniego leczenia w odpowiednim czasie nieuchronnie prowadzi do rozwoju nawykowego zwichnięcia, rozciągnięcia i deformacji torebki. Na tym tle rozwija się choroba zwyrodnieniowa stawów, zapalenie okołostawowe kości ramiennej, zapalenie stawów, zapalenie torebki i wiele innych poważnych patologii układu mięśniowo-szkieletowego.

Tylko doświadczony ortopeda może leczyć uszkodzenie wargi stawowej. W poliklinice miejskiej lekarze są mianowani wyłącznie leczenie objawowe, który ma na celu przywrócenie pacjentowi utraconej zdolności do pracy, nawet za cenę Całkowite zniszczenie jego układ mięśniowo-szkieletowy. Zadanie wyleczenia pacjenta i przywrócenia mu zdrowia nie jest określone.

W Moskwie możesz ubiegać się o Darmowa konsultacja do naszej kliniki Terapia manualna. Doświadczony chirurg ortopeda to zrobi bezpłatna recepcja, umieścić trafna diagnoza i udzielamy indywidualnych rekomendacji dot skuteczne leczenie mający na celu pełną odbudowę uszkodzonych tkanek układu mięśniowo-szkieletowego.

Przyczyny zmian zwyrodnieniowych wargi stawowej

Zmiany zwyrodnieniowe wargi stawowej zajmują wiodącą pozycję wśród potencjalnych przyczyn zniszczenia tej strukturalnej części barku u osób, które przekroczyły wiek 45 lat. Zwyrodnienie chrząstki może być wywołane przez szereg negatywnych czynników:

• zmiany hormonalne, w szczególności okres menopauzy, menopauzy u kobiet lub zaburzenia w pracy Tarczyca, dysplazja lub gruczolak prostata u mężczyzn;
• dystrofia tkanka kostna- osteoporoza lub rozrzedzenie beleczek na tle niedoboru wapnia i fosforu, witaminy D;
• procesy zapalne w okolicy głowy kości ramiennej (deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów);
• zaburzenia krążenia, w tym wywołane angiopatia cukrzycowa lub miażdżyca dużych rozmiarów naczynia krwionośne;
• naruszenie unerwienia tkanek barku (może być spowodowane rozwojem osteochondrozy szyjnej z radikulopatią i zespół korzeniowy, zapalenie pleksi, syndromy tunelowe itp.);
• odwodnienie tkanek chrząstki stawowej;
• dystrofia tkanki mięśniowej otaczającej staw z częściowym zastąpieniem wtrętami bliznowatymi lub włóknistymi (często występuje na tle regularnych urazów lub ciężkiej pracy fizycznej);
• hipotermia, zły dobór ubrania lub naruszenie zasad organizacji miejsca pracy i spania.

DO potencjalne przyczyny można również przypisać zmiany zwyrodnieniowe wargi stawowej barku przewlekłe zatrucie kiedy jest używany napoje alkoholowe, palenie, trzymanie siedzący obrazżycie, w którym przeważa praca siedząca.

Wraz ze zwyrodnieniem tkanki chrzęstnej warga stawowa złuszcza się, zmniejsza swoją objętość i traci swoje funkcje fizjologiczne. Z biegiem czasu może nastąpić wymiana chrząstki. elastyczna tkanina włókna włókniste lub blizny tkanki łącznej. Nie mają elastyczności i nie mogą unieruchomić głowy kości w jamie stawowej. Dlatego istnieje ryzyko rozwoju wtórnych form niestabilności, deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów, adhezyjnego zapalenia torebki i wielu innych wyjątkowo nieprzyjemnych patologii.

Pęknięcie obrąbka panewkowego stawu barkowego

Urazowe pęknięcie wargi stawowej można zaobserwować u sportowców, osób wykonujących ciężką pracę fizyczną lub u pacjentów, którzy doznali upadku z ostrym naciskiem na ramię. Rzadko uraz ten występuje z ostrym zamachem lub ostrym zwichnięciem. Na zwyczajowe przemieszczenie uszkodzenie wargi przez ramię nie jest w ogóle obserwowane, ponieważ praktycznie nie ma na to wpływu.

Zerwanie wargi stawowej stawu barkowego następuje w przypadku wywierania na nią silnego nacisku od wewnętrznej lub zewnętrznej strony stawu. Może to być spowodowane nadmiernym wysiłek fizyczny. Warunkiem ryzyka kontuzji jest zwyrodnienie tkanki chrzęstnej i osłabienie napięcia mięśniowego stożka rotatorów.

Klasyczne pęknięcie przedniej wargi stawowej stawu barkowego prowokuje wygląd ostry ból z częściowym zablokowaniem stawu. Stopniowo ból ustępują, a na pierwszy plan wychodzą inne objawy kliniczne. Niestabilność barku rozwija się w różnych płaszczyznach. Lokalizacja zmian patologicznych zależy od czego miękkie chusteczki barku uległy uszkodzeniu w połączeniu z pęknięciem obrąbka stawowego:

1. jeśli nastąpi rozciągnięcie lub zerwanie więzadeł i ścięgien łopatkowo-ramiennych, wówczas pojawia się niestabilność przednia i dolna;
2. uszkodzenie stożka rotatorów powoduje niestabilność tylną;
3. zerwanie ścięgna lub więzadła jednej z głów mięśnia dwugłowego prowadzi do tego, że głowa kości ramiennej może swobodnie poruszać się w górę.

W pierwszych godzinach po traumatyczny wpływ obraz kliniczny niespecyficzny i nie pozwala na dokładną diagnozę bez specjalnego badania. Wśród znaków można zauważyć:

1. ostry ból o dużej intensywności, obejmujący całą powierzchnię barku i promieniujący do przedramienia;
2. brak ruchomości w stawie (nie ma możliwości swobodnego podnoszenia i opuszczania kończyny górnej, utrudnione przywodzenie i odwodzenie);
3. obrzęk tkanek miękkich i przekrwienie;
4. pojawienie się siniaków lub siniaków na skórze.

W takich przypadkach należy jak najszybciej złożyć wniosek opieka medyczna do traumatologa. Ważne jest, aby wykluczyć możliwość złamania kości na podstawie zdjęcia rentgenowskiego. Ponadto lekarz podczas badania będzie mógł wykluczyć zerwanie mięśni, więzadeł i ścięgien. W celu diagnostyki różnicowej można wykonać nakłucie śródstawowe. płyn maziowy. Jeśli w jego składzie znajdzie się świeża krew, może być wskazana artroskopia w celu przywrócenia integralności uszkodzonych tkanek.

Należy pamiętać, że w przypadku rozerwania lub oderwania obrąbka stawu barkowego, w płynie stawowym uzyskanym w wyniku nakłucia nie ma krwi.

Po 5-7 dniach pojawiają się bardziej charakterystyczne objawy: kliknięcia i trzaski podczas poruszania ramieniem, pojawiają się podwichnięcia, uczucie niestabilności kości ramiennej, drętwienie itp.

Objawy kliniczne uszkodzenia wargi stawowej

Ujawnić urazowy uraz jest to możliwe na podstawie wywiadu (doszło do urazu), wówczas bardzo trudno jest zdiagnozować zmiany zwyrodnieniowe i dystroficzne w tkance chrzęstnej, ponieważ rozwijają się one powoli i stopniowo etap początkowy praktycznie nie charakterystyczne przejawy. Pacjenci długi czas może być zakłócany przez niewielką intensywność bolesności, pogarszającą się później aktywność fizyczna. Często przypisuje się to niewygodna postawa podczas san. Dzieje się tak dlatego, że w pierwszym godziny poranne po przebudzeniu pacjenci odczuwają pewną sztywność ruchów i lekkie drętwienie. W takich przypadkach zwyczajowo mówi się, że ręka jest „zdrętwiała”.

Tak naprawdę są to pierwsze oznaki uszkodzenia wargi stawowej, które z biegiem czasu będą się tylko rozwijać i pogłębiać. Następuje stopniowy spadek siła mięśni ramię, niektóre ruchy są trudne. W przypadku odwiedzenia kończyny może wystąpić nadmierna ruchomość głowy w jamie stawowej. Istnieją również różne obce dźwięki: kliknięcia, chrupnięcia, trzeszczenia, piski itp.

NA późne etapy pacjent zaczyna martwić się o stałą Tępy ból, gwałtowny spadek siła mięśni z powodu dystrofii włókno mięśniowe oraz nawracające epizody nawykowego zwichnięcia barku. Do diagnostyki wykorzystuje się zdjęcia RTG, MRI, CT i USG.

Leczenie pęknięcia obrąbka panewkowego stawu barkowego

Leczenie pęknięcia wargi stawowej w większości przypadków jest zachowawcze. Jeśli uraz jest połączony i następuje zerwanie tkanek miękkich (mięśni, ścięgien, więzadeł lub powięzi), wówczas chirurgia endoskopowa za pomocą artroskopu. Lekarz przywraca integralność uszkodzonych tkanek, eliminuje krew nagromadzoną w jamie stawowej oraz prowadzi leczenie przeciwzapalne poprzez przemywanie roztworami antybakteryjnymi. Operację przeprowadza się pod znieczulenie miejscowe lub znieczulenie zewnątrzoponowe.

Jeśli nie ma uszkodzeń tkanek miękkich, leczenie pęknięcia wargi stawowej stawu barkowego przeprowadza się poprzez unieruchomienie kończyny górnej na 5-7 dni. Bandaż mocujący ogranicza ruchomość i pozwala tkance chrzęstnej przywrócić jej integralność. Następnie należy rozpocząć rehabilitację.

Działania te mają na celu przyspieszenie procesu rekonwalescencji, zmniejszając ryzyko wystąpienia dużych deformacji bliznowatych. Całkowicie nadający się do odzyskania funkcja fizjologiczna ramię.

Do rehabilitacji stosuje się terapię manualną, ćwiczenia terapeutyczne, osteopatię, fizjoterapię i wiele innych. Przebieg leczenia ustalany jest indywidualnie dla każdego pacjenta przez lekarza ortopedę.

Leczenie uszkodzeń wargi stawowej stawu barkowego

W leczeniu wargi stawowej stawu barkowego w przypadku rozwoju zwyrodnieniowych patologii dystroficznych stosuje się wyłącznie metody zachowawcze. Ważne jest przywrócenie prawidłowego mikrokrążenia krwi i płynu limfatycznego. Można tego dokonać za pomocą masażu i osteopatii. Techniki te pozwalają głęboko oddziaływać na tkanki stawowe oraz poprawiać ich elastyczność i zdolność do regeneracji.

Stosowane są również metody w leczeniu urazów wargi stawowej stawu barkowego ćwiczenia fizjoterapeutyczne i kinezyterapii. Ich zadaniem jest przywrócenie napięcia wszystkim mięśniom, więzadłom i ścięgnom. Odgrywają bardzo ważną rolę utrwalającą. W normalnym stanie warga stawowa otrzymuje wystarczająco płyny podczas wymiany rozproszonej i szybko przywraca elastyczność i jędrność.

Refleksologia rozpoczyna proces regeneracji uszkodzonych tkanek. Farmakopunktura pozwala na wprowadzenie niewielkiej ilości substancja lecznicza aby zatrzymać proces zapalenia. Fizjoterapia i ekspozycja laserowa stosować zgodnie ze wskazaniami.

Jeżeli potrzebujesz leczenia wargi stawowej stawu barkowego, polecamy zwrócić się o pomoc do specjalistów naszej kliniki terapii manualnej. Tutaj dla każdego pacjenta udzielana jest bezpłatna wstępna konsultacja z ortopedą. Lekarz przeprowadzi badanie, postawi diagnozę i opowie o wszystkich perspektywach i możliwościach leczenia zachowawczego.

Uraz obrąbka powoduje ostry i postępujący ból, dlatego musisz wiedzieć, co robić i jak leczyć rozdarcie obrąbka.

Narząd ten jest zawarty w strukturze stawu barkowego i zapewnia unieruchomienie jego głowy. Warga stawowa pełni funkcję niezawodnego łącznika dla całego układu torebkowego tego stawu. Nagłe ruchy lub urazy mogą uszkodzić te mechanizmy. Sportowcy, którzy wielokrotnie zwichnęli ramię, mogą również mieć problemy z górną wargą o nieprzewidywalnych konsekwencjach.

Możliwe przyczyny problemu

Uszkodzenie wargi stawowej stawu barkowego - wynik ponowna kontuzja stawu barkowego lub energiczne ruchy ramion. Skręcenie może być spowodowane różnymi okolicznościami: upadkiem z wyciągniętym ramieniem, silnym uderzeniem, podnoszeniem dużego ciężaru lub ostrymi obrotami ramion w różnych kierunkach.

Dość często zerwanie wargi stawowej stawu barkowego jest odbierane przez sportowców zajmujących się rzucaniem przedmiotami, podnoszeniem ciężarów, którzy muszą stale obciążać staw barkowy. Podnoszenie sztangi, gra w hokeja, golfa z nagłymi ruchami może również zakłócić funkcjonalność włókien łącznych.

Objawy i metody diagnostyczne

Każdy zaburzenia funkcjonalne stawu barkowego, takim jak łzy, siniaki, towarzyszy uczucie bólu, które pojawia się przy uniesieniu ręki, najbardziej dotkliwe jest w barku. Ból szczególnie nasila się w nocy i podczas prac domowych. Ponadto staw barkowy stale chrupie i klika, odczuwany jest dyskomfort. Osłabione mięśnie i duży ból ograniczają ruchy rąk do minimum.

Jeśli warga stawowa stawu barkowego jest uszkodzona, gdy pacjent próbuje poruszyć ramieniem i przesunąć je na boki, słychać ostre kliknięcia, chrupnięcie. Takiemu urazowi zawsze towarzyszy rozlany ból.

Jeśli odczuwasz ból w okolicy barku, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą, ponieważ warga stawowa tworzy silny kontakt między mechanizmami stawu. Lekarz zbada rękę, zapyta, kiedy pojawiły się pierwsze odczucia bólowe i zapoznaje się z historią choroby pacjenta.

Po badaniu możliwe będzie określenie właściwości funkcjonalnych barku, wykonanie zdjęcia RTG oraz analiza uszkodzeń narządów i tkanek. Aby zdiagnozować uszkodzenie elementów stawu barkowego, użyj tomografia komputerowa. Te metody badania pomogą naprawić nawet najmniejsze uszkodzenia tkanek i włókien barku.

Podejście terapeutyczne

Rodzaje leczenie zachowawcze obejmują fizjoterapię, zestaw ćwiczeń gimnastyka lecznicza oraz środki zapobiegające stanom zapalnym, które wykonuje się poprzez podanie zastrzyku steroidowego w okolicę stawu barkowego. Ten ostatni zmniejsza obrzęk, obrzęk i ból.

Dla farmakoterapia można stosować leki przeciwzapalne, na przykład Voltaren, Ibuprofen. Zastrzyki ze sterydów są dozwolone razem ze środkami znieczulającymi. Wykonuje się je na początku leczenia, aby złagodzić ból i zmniejszyć dyskomfort.

Urazy ścięgna mięśnia dwugłowego w miejscu przyczepu do obrąbka górnego mogą być przewlekłe i często objawiać się łagodnymi objawami. Ten typ urazu został opisany u sportowców rzucających w 1985 roku.

Diagnostyka przedoperacyjna urazów typu SLAP i różnicowanie ich wariantów normalna anatomia jest trudnym zadaniem. Do tych trudności dochodzą normalne zmiany związane z wiekiem warga stawowa.

Istnieć różne mechanizmy Uszkodzenie SLAP. Mogą być związane z upadkiem na wyciągniętą rękę, gwałtownym, wymuszonym odwiedzeniem i rotacją zewnętrzną barku na skutek gwałtownego szarpnięcia wyciągniętą ręką (np. smyczą).

Uszkodzenie SLAP najczęściej spotykany na kończynie dominującej u mężczyzn w wieku powyżej 40 lat, którzy przez wiele lat pracowali nad głową lub rzucali. Kolejną grupę stanowią pacjenci z urazem lub niestabilnością stawu barkowego.

Skargi pacjentów

Najczęstsze skargi pacjentów to ból przedniej części barku, klikanie i trzeszczenie w stawie barkowym oraz zaburzenia funkcji (w tym zmniejszenie szybkości i siły). U sportowców rzucających objawy pojawiają się nagle lub utrzymują się przez długi czas. W tle zespół bólowy podczas próby wykonania aktywne działanie powyżej poziomu głowy pacjent może doświadczyć spadku energii rzucania.

Badanie kliniczne

Dla wykrywanie uszkodzeń typu SLAP istnieje kilka testy kliniczne z obciążeniem stresowym.

Test O'Briena- ramię przyjmuje pozycję przywiedzenia 10° -15° i zgięcia do przodu 90°. Obracając pierwszy palec w dół, pacjent z wyciągniętą ręką przeciwstawia się naciskowi wywieranemu przez badacza w okolicy nadgarstek z góry na dół. Następnie ramię jest całkowicie supinowane, a badający ponownie wywiera nacisk na nadgarstek pacjenta, czemu ten stawia opór. Za pozytywny uznaje się sytuację, gdy ból stawu barkowego pojawiający się w pozycji pronacji przedramienia zmniejsza się wraz z jego supinacją, co sugeruje uszkodzenie SLAP.

Ból stawu barkowo-obojczykowego przy badaniu palpacyjnym wskazuje zmiany patologiczne staw barkowo-obojczykowy.

Jeśli występuje zapalenie ścięgna mięśnia dwugłowego, jest to określanePróba szybkości- przy całkowicie supinowanej pozycji przedramienia i odwiedzeniu barku do 90°, próba zgięcia do przodu z pokonaniem oporu powoduje ból w okolicy bruzdy międzyguzkowej.

Ograniczenie rotacji wewnętrznej w stosunku do barku przeciwnego sugeruje pogrubienie torebki tylnej. Jeśli fizjoterapia nie ustąpi ograniczeniu rotacji wewnętrznej, sugeruje to obecność urazu typu SLAP.

Testy prowokacyjne często nie dają jednoznacznych wyników i nie są niezależne diagnostycznie. Pomimo wątpliwości co do ich wiarygodności, badania te mają wartość w badaniu klinicznym stawu barkowego.

Diagnostyka wargi stawowej

Aby zidentyfikować współistniejące zmiany patologiczne w kościach, konieczne jest wykonaniestandardowa radiografia.

MRIpozwala na wyjaśnienie anatomii wargi stawowej i interpretację wyników przez specjalistę ds radiologia choroby układ mięśniowo-szkieletowy poprawia niezawodność metody. MRI należy stosować jako metoda pomocnicza diagnostyki i nie wyciągać odosobnionych wniosków z wyników tego badania.

Nawet wśród ekspertów powszechna opinia w sprawie diagnostyki uszkodzeń typu SLAP.Artroskopiajest nadal uważana za jedną z głównych metod diagnozowania takich schorzeń.

Klasyfikacja obrażeń SLAP

Wraz z rozwojem sprzętu i technik artroskopowych poprawiło się różnicowanie urazów SLAP od normalnych struktur anatomicznych.

1 typ -jest to wynik normalnych zmian zwyrodnieniowych związanych z wiekiem i zmniejszenia ukrwienia, co wyraża się poprzez rozwłóknienie wewnętrznego brzegu górnej części wargi stawowej.

typ 2najczęstszy i kliniczny typ wartości. Dochodzi do niego w wyniku oddzielenia się górnej części wargi stawowej w miejscu przyczepu ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia od guzka nadstawowego. Burkhart i Morgan opisali trzy podtypy: przedni, tylny i mieszany.

3 typ- zerwanie górnej części wargi stawowej, przypominającej konewkę, zwykle rozciąga się od przodu do tyłu w miejscu przyczepu ścięgna mięśnia dwugłowego barku.

4 typ- zerwanie wargi stawowej niczym rączka konewki, z przejściem do ścięgna mięśnia dwugłowego, co prowadzi do rozszczepienia w miejscu jej przyczepu. Weber podzielił ten typ na:

• typu 4A– na uchwycie konewki znajduje się pozbawiona krwi część uchwytu.
• Typ 4V- następuje rozszczepienie ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia ku górze z oznakami utrzymywania się ukrwienia.

Następnie klasyfikację rozszerzono o urazy typu SLAP związane z niestabilnością barku:

5 typ- Uraz Bankarta rozciągający się na obszar przyczepu ścięgna mięśnia dwugłowego.

6 typ– przedni i tylny płat obrąbkowy z uniesieniem mięśnia dwugłowego charakterystycznego dla typu 2.

7 typ- oddzielenie bicepsa w miejscu przyczepu z rozciągnięciem do środkowego więzadła ramienno-ramiennego.

8 typ -reprezentowany przez typ 2 z największą dystrybucją z powrotem warga stawowa.

9 typ- reprezentowany przez typ 2 z obwodowym pęknięciem wargi stawowej.

10 typu- reprezentowany przez typ 2 z tylnym dolnym przedziałem wargi stawowej.

Co ważne, za wyjątkiem przypadków niestabilności barku, liczba urazów typu SLAP jest niewielka.

Leczenie urazów typu SLAP

Wyruszać Leczenie kontuzji SLAP wynika ze środków zachowawczych, które polegają na stworzeniu warunków odpoczynku i przyjmowaniu leków przeciwzapalnych, ćwiczeniach rozciągających mięśnie i wzmacniających je w warunkach specyficznej nierównowagi.

Główne zadanie etap początkowy leczeniem fizjoterapeutycznym jest rozciąganie tylnej części torebki.

Chirurgiapokazane, jeśli dla trzech miesiące środki konserwatywne nie miało żadnego wpływu. Przed zabiegiem należy wykonać szereg zabiegów mających na celu rozciągnięcie mięśni i przywrócenie pełnego zakresu ruchu.

Chirurgia - . Zasadniczo istnieją 3 rodzaje operacji.

1. O obróbka łożyska wargi stawowej w obszarze uszkodzenia i mocowanie kotwiczące SLAP za pomocą nici kotwiących.
2. Te węzeł ścięgnisty głowy długiej mięśnia dwugłowego. Tenodeza może mieć charakter śródstawowy lub zewnątrzstawowy przy zastosowaniu różnych implantów – śrub interferencyjnych, kotwic.
3. Tenotomia ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego. W tym przypadku ścięgno po prostu przecina się w obszarze przyczepienia do wargi stawowej.

Planowanie przedoperacyjne - kamień milowy leczenie. Wybór operacji dla każdego przypadku jest ściśle indywidualny.

Rehabilitacja po leczeniu kontuzji SLAP

Aby zapewnić komfort podczas trzy tygodnie nakładany jest bandaż podtrzymujący. Trzy tygodnie później dozwolone są ćwiczenia wahadłowe, ruchy staw łokciowy(z wyjątkiem zginania w płaszczyźnie poziomej). Po 6 tygodniach dozwolone są ćwiczenia wzmacniające stożek rotatorów, biceps i mięśnie naramienne oraz stabilizację łopatki. Ćwiczenia rozciągające tylną część torebki kontynuuj aż do całkowitego wyzdrowienia.

Specyfika urazów stawu barkowego jest konsekwencją cech jego anatomii:

Charakterystyczną cechą stawu barkowego jest duża objętość aktywne ruchy, co osiąga się dzięki artykulacji dużej chrzęstnej powierzchni głowy barku i stosunkowo małej powierzchni panewkowej jamy łopatki. Stabilizatorami statycznymi stawu barkowego są:

a) więzadła wbudowane w torebkę

b) podciśnienie płynu stawowego pomiędzy głową a jamą łopatki, w zależności od integralności wargi stawowej

Stabilizatorami dynamicznymi są mięśnie stożka rotatorów barku: przede wszystkim mięśnie nadgrzebieniowy, podgrzebieniowy, obły mniejszy i podłopatkowy.

Najczęstsze urazy stawu barkowego to:

1. Zwichnięcia barku.

a) Ostre zwichnięcie. Jeśli zwichnięcie nastąpiło po raz pierwszy.

Może być przedni (najczęściej), tylny, dolny i górny podbarkowy (towarzyszy mu zniszczenie wyrostka barkowego łopatki, wyrostka kruczego i obojczyka)

b) Zwichnięcie nawykowe. (Przewlekła niestabilność stawu barkowego) W przypadku powtarzających się zwichnięć głowy w wyniku kontaktu z panewką łopatki.

Najczęściej podczas zwichnięcia barku warga chrzęstna wraz z torebką stawową odpada w odcinku przednio-dolnym. W takim przypadku pojawia się tzw. wada Bankarta. Często powoduje to odpryskiwanie przedniej krawędzi jamy panewkowej.

Warga przednia normalna

Opcje urazów związanych ze zwichnięciem barku

NA powierzchnia tylna głowy w obu przypadkach widoczne wgłębienie - wada Hilla-Sachsa

W tym przypadku, jak widać na rycinach, po zwichnięciu na tylnej powierzchni głowy barku pojawia się wgłębienie – wada Hilla-Sachsa wynikająca z kontaktu z krawędzią jamy panewkowej.

Może wystąpić przednie lub tylne zwichnięcie głowy barku.

wyniki badania instrumentalne z nawykowym zwichnięciem barku

Dane MRI: pęknięcie wargi w odcinku przednim - pagony lub przecięcie osiowe (pęknięcie pokazane strzałkami)

Zwichnięcie lewego stawu barkowego w tomografii komputerowej z rekonstrukcją 3D

Niestabilność grzbietowa (tylna) na radiogramach

Niestabilność grzbietowa (przemieszczenie tylnej głowy) w badaniu MRI

Wada kostna jamy panewkowej (wada kostna Bankarta)

2. Zerwania mięśni rotatorów barku (tworzą biomechaniczną strukturę zwaną „mankietem rotatorów” barku):

a) Pęknięcie całego lub częściowego mięśnia nadgrzebieniowego (najczęściej)

b) Pęknięcie mięśnia podgrzebieniowego (częściej uzupełnia uszkodzenie mięśnia nadgrzebieniowego, rzadko występuje samodzielnie)

c) Pęknięcie mięśnia podłopatkowego

3. Uszkodzenie wargi stawowej jamy panewkowej wyższe podziały brak przemieszczeń w historii, na skutek powtarzających się wielokrotnych mikrouszkodzeń (serwowanie piłki w siatkówce, piłce wodnej, tenisie)

W angielskim skrócie - SLAP - uszkodzenie.

Etiologia urazów typu SLAP

Najczęściej występuje u młodych sportowców obu płci w wieku 16-25 lat. Może być wynikiem zwichnięcia lub łagodniejszego urazu. 49% zwichnięć barku towarzyszą urazy typu SLAP, czyli tzw. rozprzestrzenianie się pęknięcia wargi stawowej do górnego bieguna panewki w obszarze przyczepu ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego.

Górna warga normalna

Pęknięcie obrąbka górnego – uraz typu SLAP

Etiologia urazów typu SLAP II stopnia

Etiologia urazów typu SLAP III-IV stopnia

Warga górna w normie w badaniu MRI i artroskopii (lewy staw barkowy, oglądany przez kamerę umieszczoną w porcie tylnym)

SLAP I, częstość występowania 21% przypadków - izolowane uszkodzenie wargi w górnym sektorze

SLAP II - całkowite oderwanie ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia wraz z wargą od górnego bieguna jamy panewkowej następuje w 55% przypadków

SLAP III (9%) - ucieczka Górna warga typ uchwytu kosza

SLAP IV (10%) rozdarcie górnej środkowej wargi sięgające do ścięgna mięśnia dwugłowego	SLAP V - połączenie cholewki i szczelina przednia chrzęstna warga wnęka glenoidalna	SLAP V - połączenie górnego i przedniego pęknięcia wargi chrzęstnej jamy panewkowej z przedłużeniem do ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia

Z SLAP - uszkodzenie charakterystyczne objawy Czy

Ból w przedniej części stawu barkowego podczas uprawiania sportu

Przerywane uczucie „przed zwichnięciem”

Wprowadzenie kortykosteroidów dostawowo nie prowadzi do zmniejszenia dolegliwości bólowych

Ból spoczynkowy i podczas snu promieniujący na boki z rotacją zewnętrzną

Ból przy palpacji bruzdy międzyguzkowej przy 10 stopniach rotacji wewnętrznej

Ogólnie rzecz biorąc, instalacja diagnoza kliniczna Uszkodzenia SLAP opierają się na gromadzeniu danych badanie kliniczne, wywiad, dane MRI.

4. Również do chroniczny ból w stawie barkowym prowadzą do zapalnych i sklerotycznych zmian patologicznych w przestrzeni podbarkowej. Jest to szczelina pomiędzy guzkiem większym a górną powierzchnią głowy barku od dołu i dolną powierzchnią wyrostka barkowego (górny stabilizator barku) od góry.

Zmiany w tym obszar anatomiczny zwany:

zapalenie kaletki podbarkowej

Adhezyjne zapalenie torebki

Periartroza barkowo-łopatkowa

Syndrom „ramię-ręka”

Złożony regionalny zespół bólowy (CRPS)

Ponadto osteochondroza szyjna i zaciśnięcie korzenia są bezpośrednio związane z powstawaniem bólu w okolicy stawu barkowego. szyjny kręgosłup.

5. popularny przypadek ból w przedniej części stawu barkowego to tzw. „zapalenie pochewki ścięgna” ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia. Co więcej, przy przewlekłych pęknięciach stożka rotatorów, zapalenie pochewki ścięgna mięśnia dwugłowego, spowodowane podwichnięciem, jest często główną przyczyną bólu. A nawet jego tenodeza (mocowanie do głowy z odcięciem od jamy panewkowej) bez szwu mięśnia nadgrzebieniowego prowadzi do eliminacji bólu stawu barkowego.

Stopnie niestabilności ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego - widok z góry prawego stawu barkowego

Normalna anatomia: S-podłopatkowy M-przyśrodkowa (wewnętrzna) część więzadła kruczo-ramiennego L-boczna (zewnętrzna) część więzadła kruczo-ramiennego Ścięgno B głowy długiej mięśnia dwugłowego
1. Oderwanie ścięgna mięśnia podłopatkowego bez zajęcia głowy wewnętrznej więzadła kruczo-ramiennego
2. Bez pęknięcia mięśnia podłopatkowego z zajęciem głowy przyśrodkowej więzadła kruczo-ramiennego
3. Przy zerwaniu mięśnia podłopatkowego i zajęciu głowy przyśrodkowej więzadła kruczo-ramiennego
4. Z pęknięciem mięśnia nadgrzebieniowego i zajęciem głowy bocznej więzadła kruczo-ramiennego
5. Przy zerwaniu mięśnia podłopatkowego, głowy przyśrodkowej i bocznej więzadła kruczo-ramiennego z zajęciem ścięgna nadgrzebieniowego

Niestabilność bicepsa prowadzi do ciągłych mikrourazów podczas ruchów, co prowadzi do stanu zapalnego tkanki ścięgnistej i rozwoju bólu w przednich odcinkach stawu barkowego.

Zapalenie ścięgna mięśnia dwugłowego