W życiu codziennym opieka nad chorym (porównaj – opiekuj się, opiekuj się) zwykle rozumiana jest jako pomoc pacjentowi w zaspokajaniu jego różnorodnych potrzeb. Należą do nich jedzenie, picie, mycie, poruszanie się, wypróżnienia i Pęcherz moczowy. Opieka to także stworzenie optymalnych warunków pobytu pacjenta w szpitalu lub w domu – cisza i spokój, wygodne i czyste łóżko, świeża bielizna i bielizna pościelowa itp. Nie można przecenić znaczenia opieki nad pacjentem. Często powodzenie leczenia i rokowanie choroby zależą całkowicie od jakości opieki. Można więc bezbłędnie przeprowadzić skomplikowaną operację, ale potem stracić pacjenta z powodu postępującego zastoinowego zapalenia płuc, wynikającego z jego długotrwałego, wymuszonego bezruchu w łóżku. Możliwe jest osiągnięcie znacznej regeneracji uszkodzonych funkcje motoryczne kończyny po urazach krążenie mózgowe lub całkowite zespolenie fragmentów kości po ciężkim złamaniu, ale pacjent umrze z powodu odleżyn powstałych w tym czasie na skutek złej opieki.

Dlatego pielęgnacja jest koniecznością część integralna cały proces leczenia, wpływając w dużym stopniu na jego skuteczność.

Wszędzie, zwłaszcza w krajach uprzemysłowionych, obserwuje się znaczny wzrost zachorowań Układ oddechowy, które osiągnęły już 3-4 miejsce wśród przyczyn zgonów ludności. Jeśli chodzi na przykład o raka płuc, patologia ta pod względem częstości występowania wyprzedza wszystkie inne nowotwory złośliwe u mężczyzn. Taki wzrost zachorowań związany jest przede wszystkim z coraz większym zanieczyszczeniem otaczającego powietrza, paleniem tytoniu oraz rosnącą alergizacją społeczeństwa (głównie na skutek produktów domowe środki chemiczne). Wszystko to sprawia, że ​​znaczenie terminowa diagnoza, skuteczne leczenie i profilaktyka chorób układu oddechowego. Pulmonologia (od łac. Pulmois - płuca, gr. - logos - nauczanie), będąca jedną z sekcji chorób wewnętrznych, zajmuje się rozwiązaniem tego problemu.

W swojej codziennej praktyce lekarz ma do czynienia z różnymi chorobami układu oddechowego. W warunkach ambulatoryjnych, szczególnie w okresie wiosennym i jesiennym, choroby takie jak ostre zapalenie krtani, ostre zapalenie tchawicy, ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli. Na oddziałach szpitala terapeutycznego często leczeni są pacjenci z ostrym i przewlekłym zapaleniem płuc, astmą oskrzelową, suchym i wysiękowym zapaleniem opłucnej, rozedmą płuc i płucną niewydolnością serca. W oddziałów chirurgicznych Na badania i leczenie przychodzą pacjenci z rozstrzeniami oskrzeli, ropniami i nowotworami płuc.

Nowoczesny arsenał diagnostyki i produkty lecznicze stosowane w badaniu i leczeniu pacjentów z chorobami układu oddechowego, jest bardzo obszerne. Obejmuje to różne metody laboratoryjne badania (biochemiczne, immunologiczne, bakteriologiczne itp.), funkcjonalne metody diagnostyczne - spirografia i spirometria (oznaczanie i graficzna rejestracja niektórych parametrów charakteryzujących funkcję oddychania zewnętrznego), ekstramotachografia i pneumotachometria (badanie maksymalnych prędkość objętościowa wymuszony wdech i wydech), badanie zawartości (ciśnienia cząstkowego) tlenu i dwutlenek węgla we krwi itp.

Bardzo pouczające są różne metody radiologiczne badanie układu oddechowego: fluoroskopia i radiografia narządów klatki piersiowej, fluorografia (badanie rentgenowskie przy użyciu specjalnego aparatu umożliwiającego wykonanie zdjęć o wymiarach 70x70 mm, wykorzystywanego do masowego badania profilaktyczne populacji), tomografia (metoda warstwowego badania rentgenowskiego płuc, która dokładniej ocenia charakter formacji nowotworowych), brongografia, która pozwala uzyskać wyraźny obraz drzewa oskrzelowego poprzez wprowadzenie kontrastu środków do oskrzeli przez cewnik.

Ważne miejsce w diagnostyce chorób układu oddechowego zajmują metody endoskopowe badania, które polegają na wizualnym badaniu błony śluzowej tchawicy i oskrzeli oraz wprowadzeniu do nich specjalnego instrumentu optycznego - bronchoskopu. Bronchoskopia pozwala ustalić charakter zmiany błony śluzowej oskrzeli (na przykład z zapaleniem oskrzeli i rozstrzeniami oskrzeli), zidentyfikować guz oskrzeli i pobrać kawałek jego tkanki kleszczami (wykonać biopsję), a następnie przeprowadzić badanie morfologiczne, uzyskać płukanie oskrzeli w celach bakteriologicznych lub badanie cytologiczne. W wielu przypadkach bronchoskopię wykonuje się także w celach terapeutycznych. Na przykład w przypadku rozstrzeni oskrzeli, ciężkiej astmy oskrzelowej, możliwe jest odkażenie drzewa oskrzelowego, a następnie odsysanie lepkiej lub ropnej plwociny i wprowadzenie leki.

Opieka nad chorymi na choroby układu oddechowego obejmuje zazwyczaj szereg czynności ogólnych prowadzonych przy wielu schorzeniach innych narządów i układów organizmu. Tak więc w przypadku płatowego zapalenia płuc konieczne jest ścisłe przestrzeganie wszystkich zasad i wymagań dotyczących opieki nad pacjentami z gorączką (regularny pomiar temperatury ciała i prowadzenie arkusza temperatury, monitorowanie stanu układu sercowo-naczyniowego i centralnego układy nerwowe, pielęgnacja jamy ustnej, zaopatrzenie naczynia i pisuaru, terminowa zmiana bielizny itp.) Przy długim pobycie pacjenta w łóżku szczególną uwagę zwraca się staranna pielęgnacja dla skóry i profilaktyki odleżyn. Jednocześnie opieka nad pacjentami z chorobami układu oddechowego wiąże się również z wdrożeniem szeregu dodatkowych działań związanych z występowaniem kaszlu, krwioplucia, duszności i innych objawów.

Kaszel jest złożonym odruchem, na który wpływa wiele mechanizmów (wzrost ciśnienia w klatce piersiowej na skutek napięcia mięśni oddechowych, zmiany w świetle głośni itp.), który w chorobach układu oddechowego jest zwykle spowodowany podrażnieniem dróg oddechowych. receptory dróg oddechowych i opłucnej. Kaszel występuje z różne choroby układ oddechowy - zapalenie krtani, tchawicy, ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc itp. Może być również związane z zastojem krwi w krążeniu płucnym (z wadami serca), a czasami ma pochodzenie ośrodkowe.

Kaszel jest suchy lub mokry i często pełni funkcję ochronną, pomagając usunąć zawartość z oskrzeli (na przykład plwocinę). Jednak suchy, szczególnie bolesny kaszel męczy pacjentów i wymaga stosowania środków wykrztuśnych (preparaty termopsyjne i pecacuana) oraz leków przeciwkaszlowych (libexin, glaucyna itp.). W takich przypadkach wskazane jest, aby pacjentom zalecić ciepłe, zasadowe ciepło (gorące mleko z Borjomi lub z dodatkiem ½ łyżeczki sody), słoiki, plastry musztardowe.

Często kaszlowi towarzyszy wytwarzanie plwociny: śluzowa, bezbarwna, lepka (na przykład z astma oskrzelowa), śluzowo-ropny (z odoskrzelowym zapaleniem płuc), ropny (z przedostaniem się ropnia płuc do światła oskrzeli).

W obecności plwociny należy określić jej dzienną ilość, która może wynosić od 10-15 ml (z przewlekłe zapalenie oskrzeli) do 1 litra lub więcej (z rozstrzeniami oskrzeli). Pacjent powinien wypluć plwocinę do indywidualnej spluwaczki, na dno której wlewa się niewielką ilość 0,5% roztworu chloraminy. Spluwaki są codziennie opróżniane, dokładnie myte i dezynfekowane. Kwota dzienna jest rejestrowana codziennie w arkusz temperatur.

Bardzo ważne jest osiągnięcie swobodnego wydzielania plwociny, ponieważ jej opóźnienie (na przykład z rozstrzeniami oskrzeli, ropień płucny) zwiększa toksyczność organizmu. Dlatego pacjentowi pomaga się znaleźć pozycję (tzw. Pozycja drenażowa, z tej czy innej strony, na plecach), w której plwocina jest najbardziej całkowicie wydalona, ​​tj. skuteczny drenaż drzewa oskrzelowego. Wskazaną pozycję pacjenta należy przyjmować raz dziennie przez 20-30 minut.

Jeśli pacjent ma plwocinę, konieczne staje się powtórzenie badań - mikroskopowych, bakteriologicznych itp. Bardzo wiarygodne wyniki uzyskuje się, gdy plwocina jest pobierana za pomocą bronchoskopii. Jednocześnie nie dostają się do niego ślina i mikroorganizmy jamy ustnej. Często jednak pacjent sam oddaje plwocinę, wypluwając ją do czystego szklanego słoika. Dlatego przed pobraniem plwociny pacjent musi koniecznie umyć zęby i przepłukać usta. Plwocinę w ilości 4-5 ml pobiera się rano, kiedy jest ona najbogatsza w mikroflorę.

Z wyjątkiem badania ogólne plwocina, są pewne obowiązkowe testy, przewidujący określone cechy jego odbioru i dostarczenia do laboratorium.

Tak więc, pobierając plwocinę do badania na obecność drobnoustrojów gruźlicy, należy pamiętać, że można je wykryć tylko wtedy, gdy zawartość w 1 ml plwociny wynosi co najmniej 100 tys. Dlatego pobierając plwocinę do analizy, gromadzi się ona przez 1-3 dni, zatrzymując ją Chłodne miejsce.

Aby zidentyfikować patogeny chorób zapalnych układu oddechowego i ich wrażliwość na niektóre środki przeciwbakteryjne, plwocina jest szczególnie brana pod uwagę. szalka Petriego wypełniona pożywką - agar z krwią, bulion cukrowy itp.

Pobierając plwocinę na komórki atypowe (nowotworowe) należy pamiętać, że komórki te szybko ulegają zniszczeniu, dlatego pobraną plwocinę należy natychmiast przesłać do laboratorium. Dla bardziej prawdopodobne trafienia komórki nowotworowe w plwocinie czasami stosuje się wstępne inhalacje, które przyczyniają się do uwolnienia plwociny z najgłębszych części drzewa oskrzelowego.

Krwioplucie to plwocina z domieszką krwi, równomiernie wymieszana (na przykład „rdzawa” plwocina z płatowym zapaleniem płuc, plwocina w postaci „galaretki malinowej” z rak płuc) lub zlokalizowane przy oddzielnych żyłach). Izolacja przez drogi oddechowe znacznej ilości krwi (z wstrząsami kaszlowymi, rzadziej - ciągłym strumieniem) nazywa się krwotokiem płucnym.

Krwioplucie i krwawienie do płuc występuje najczęściej w przypadku nowotworów złośliwych, zgorzeli, zawał płuc, gruźlica, rozstrzenie oskrzeli, urazy i urazy płuc, a także z chorobą mitralną serca.

W przypadku krwawienia płucnego czasami konieczne jest odróżnienie go od krwawienia z przewodu pokarmowego, objawiającego się wymiotami z domieszką krwi. W takich przypadkach należy pamiętać, że krwawienie płucne charakteryzuje się wydzielaniem pienistej, szkarłatnej krwi, która ma odczyn zasadowy i krzepnie, natomiast przy krwawienie z przewodu pokarmowego(choć nie zawsze) częściej powstają skrzepy ciemna krew, typ " ziarna kawy” zmieszany z kawałkami jedzenia, z odczynem kwaśnym.

Krwioplucie, a zwłaszcza krwawienie do płuc, to bardzo poważne objawy, które wymagają pilnego ustalenia ich przyczyny - prześwietlenia klatki piersiowej, tomografii, bronchoskopii, bronchografii, a czasami angiografii.

Krwiopluciu i krwawieniu z płuc z reguły nie towarzyszy wstrząs ani zapaść. Zagrożenie życia w takich przypadkach wiąże się zwykle z naruszeniem funkcji wentylacyjnej płuc w wyniku przedostania się krwi do dróg oddechowych. Pacjentom przepisuje się całkowity odpoczynek. Należy im zapewnić pozycję półsiedzącą z nachyleniem na bok. dotknięte płuco aby zapobiec przedostawaniu się krwi do zdrowych płuc. Na tej samej połowie klatki piersiowej umieszcza się okład z lodu. Przy intensywnym kaszlu, który przyczynia się do zwiększonego krwawienia, stosuje się leki przeciwkaszlowe. Aby zatrzymać krwawienie, podaje się domięśniowo vikasol, dożylnie - chlorek wapnia, kwas epsilon-aminokapronowy. Czasami przy pilnej bronchoskopii można wypełnić krwawiące naczynie specjalną gąbką hemostatyczną. W niektórych przypadkach pojawia się kwestia pilnej interwencji chirurgicznej.

Jeden z najbardziej częste choroby układu oddechowego to duszność, charakteryzująca się zmianą częstotliwości, głębokości i rytmu oddychania. Duszności może towarzyszyć zarówno gwałtowny wzrost oddychania, jak i jego spadek, aż do zatrzymania. W zależności od tego, która faza oddychania jest utrudniona, występuje duszność wdechowa (objawiająca się trudnościami w wdychaniu, na przykład zwężeniem tchawicy i dużych oskrzeli), duszność wydechowa (charakteryzująca się trudnościami w wydechu, zwłaszcza ze skurczem małych oskrzeli i nagromadzenie lepkiej wydzieliny w ich świetle) i mieszane.

Duszność występuje w wielu ostrych i choroby przewlekłe Układ oddechowy. Przyczyną jego wystąpienia w większości przypadków jest zmiana składu gazowego krwi - wzrost dwutlenku węgla i spadek tlenu, któremu towarzyszy przesunięcie pH krwi na stronę kwaśną, późniejsze podrażnienie ośrodkowego i obwodowego chemoreceptorów, pobudzenie ośrodka oddechowego oraz zmiany częstotliwości i głębokości oddychania.

Duszność jest głównym objawem niewydolności oddechowej – stanu, w którym ludzki zewnętrzny układ oddechowy nie jest w stanie zapewnić prawidłowego funkcjonowania skład gazu krwi lub gdy skład ten utrzymuje się jedynie na skutek nadmiernego napięcia całego układu oddychania zewnętrznego. Niewydolność oddechowa może wystąpić ostro (na przykład, gdy drogi oddechowe są zamknięte przez ciało obce) lub postępować przewlekle, stopniowo nasilając się przez długi czas (na przykład rozedma płuc).

Nagły atak ciężkiej duszności nazywany jest uduszeniem (astmą). Konsekwencją jest uduszenie ostre naruszenie drożność oskrzeli - skurcz oskrzeli, obrzęk ich błony śluzowej, gromadzenie się lepkiej plwociny w świetle nazywa się atakiem astmy oskrzelowej. W przypadkach, gdy leczenie wynika z osłabienia lewej komory, zwykle mówi się o astmie sercowej, czasami przekształcającej się w obrzęk płuc.

Opieka nad pacjentami cierpiącymi na duszność polega na stałym monitorowaniu częstotliwości, rytmu i głębokości oddechów. Określenie częstości oddechów (poprzez ruch klatki piersiowej lub ściana jamy brzusznej) przeprowadza się niezauważalnie dla pacjenta (w tym momencie określone tętno można imitować położeniem dłoni). Na zdrowa osoba częstość oddechów waha się od 16 do 20 na minutę, zmniejszając się podczas snu i zwiększając podczas wysiłku fizycznego. W przypadku różnych chorób oskrzeli i płuc częstość oddechów może osiągnąć 30-40 lub więcej na 1 minutę. Wyniki liczenia częstości oddechów wpisuje się codziennie do arkusza temperatury. Odpowiednie punkty połączono niebieskim ołówkiem, tworząc graficzną krzywą częstości oddechów.

W przypadku wystąpienia duszności pacjentowi podaje się pozycję podwyższoną (półsiedzącą), uwalniając go od krępującego ubrania, zapewniając napływ świeże powietrze poprzez regularną wentylację. Przy wyraźnym stopniu niewydolności oddechowej przeprowadza się tlenoterapię.

Terapia tlenowa odnosi się do stosowania tlenu w celów leczniczych. Na choroby układu oddechowego Terapia tlenowa stosowany w przypadku ostrej i przewlekłej niewydolności oddechowej z towarzyszącą sinicą (sinica). skóra), zwiększenie częstości akcji serca (tachykardia), zmniejszenie ciśnienia parcjalnego tlenu w tkankach poniżej 70 mm Hg. Sztuka.

Wydychanie czystego tlenu może działać toksycznie na organizm człowieka, objawiając się występowaniem suchości w ustach, pieczeniem za mostkiem, bólem w klatce piersiowej, drgawkami itp., dlatego zwykle stosuje się mieszaninę gazów zawierającą do 80% tlenu na leczenie (najczęściej 40-60%). Nowoczesne urządzenia, które umożliwiają zaopatrywanie pacjenta nie w czysty tlen, ale w mieszaninę wzbogaconą w tlen. Tylko w przypadku zatrucia tlenkiem węgla ( tlenek węgla) dozwolone jest stosowanie karbogenu zawierającego 95% tlenu i 5% dwutlenku węgla. W niektórych przypadkach w leczeniu niewydolności oddechowej stosuje się inhalacje mieszanin heliowo-tlenowych składających się z 60-70 żeli i 30-40% tlenu. W przypadku obrzęku płuc, któremu towarzyszy pieniący się płyn z dróg oddechowych, stosuje się mieszaninę zawierającą 50% tlenu i 50% alkoholu etylowego, w której alkohol pełni rolę środka przeciwpieniącego.

Terapię tlenową można prowadzić zarówno przy naturalnym oddychaniu, jak i przy użyciu urządzeń do sztucznej wentylacji płuc. Poduszki tlenowe wykorzystywane są w domu do celów terapii tlenowej. W tym przypadku pacjent wdycha tlen przez ustnik w postaci rurki lub poduszki, który szczelnie otacza ustami. Aby ograniczyć utratę tlenu w momencie wydechu, jego dopływ zostaje chwilowo zatrzymany poprzez ściśnięcie rurki palcami lub przekręcenie specjalnego kranu. W szpitalach tlenoterapia prowadzona jest przy użyciu butli ze sprężonym tlenem lub scentralizowanego systemu dostarczania tlenu do oddziałów. Najczęstszą metodą tlenoterapii jest jej inhalacja poprzez cewniki donosowe, które wprowadza się do przewodów nosowych na głębokość w przybliżeniu równą odległości od skrzydełek nosa do płatka ucha, maski nosowe i ustne, rurki dotchawicze i tracheostomijne oraz namioty tlenowe są rzadziej używane.

Inhalacje mieszaniną tlenu przeprowadza się w sposób ciągły lub w sesjach trwających 30–60 minut. kilka razy dziennie. W takim przypadku konieczne jest, aby dostarczany tlen był koniecznie nawilżony. Nawilżanie tlenu odbywa się poprzez przepuszczanie go przez naczynie z wodą lub przy użyciu specjalnych inhalatorów, które tworzą zawiesinę małych kropelek wody w mieszaninie gazowej.

Obecnie w wielu chorobach narządów wewnętrznych, w tym w niewydolności oddechowej, której towarzyszy niedotlenienie, tj. poprzez zmniejszenie zawartości tlenu w tkankach stosuje się hiperbarię tlenową, czyli leczenie tlenem pod wysokim ciśnieniem w specjalnych komorach ciśnieniowych. Zastosowanie tej metody daje znaczne zwiększenie dyfuzji tlenu do znaczących środowisk organizmu.

W niektórych chorobach układu oddechowego opłucna bierze udział w procesie patologicznym. Ich porażka i wzajemne tarcie powodują pojawienie się charakteru bardziej kłującego, który nasila się przy głębokim oddychaniu i kaszlu i zmniejsza się, gdy pacjent ułożony jest na bolącej stronie. Stosowanie puszek, plastrów musztardowych, okładów rozgrzewających przyczynia się do osłabienia bólu opłucnej.

Przy różnych chorobach, ranach, urazach pomiędzy płatami opłucnej może gromadzić się wystarczająco duża ilość wysięk zapalny(wysiękowe zapalenie opłucnej), zastój płynu (opłucnowa), krew (hemotharax), ropa (ropniak opłucnej), powietrze (odma opłucnowa). Nagromadzenie płynu w jamie opłucnej powoduje ucisk odpowiedniego płuca, co zwykle utrudnia normalne oddychanie i przyczynia się do rozwoju ciężkiej duszności. Nakłucie jamy opłucnej w celu usunięcia z niej płynu w celach diagnostycznych lub terapeutycznych nazywa się nakłuciem opłucnej. Z jej pomocą. Możliwe jest wprowadzenie do jamy opłucnej różnych substancji leczniczych, a także założenie drenażu w celu ciągłego odsysania płynu.

Nakłucie opłucnej zwykle wykonuje się pod znieczulenie miejscowe 0,5% roztwór nowokainy w pozycji siedzącej pacjenta. Po potraktowaniu skóry alkoholem i jodem i wyjaśnieniu poziomu płynu, nakłucie zwykle wykonuje się w 7. lub 7. przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii łopatki lub tylnej pachy. Nakłucie opłucnej należy wykonać wzdłuż górnej krawędzi żebra, tak aby nie uszkodzić naczyń międzyżebrowych i nerwów biegnących wzdłuż dolnej krawędzi. Nakłucie wykonuje się za pomocą długiej, grubej igły, którą następnie łączy się ze strzykawką poprzez gumową rurkę. Po odsysaniu, przed odłączeniem strzykawki, na gumową rurkę zakłada się zacisk. Płyn jest usuwany powoli (w przeciwnym razie z powodu szybkiego przemieszczenia narządów śródpiersia może dojść do zapaści). Po zakończeniu nakłucia igłę usuwa się, miejsce nakłucia smaruje się roztworem jodu i przykrywa jałowym gazikiem.

Zatem, odpowiednia opieka dla pacjentów z chorobami układu oddechowego sugeruje zarówno dobrą wiedzę ogólne problemy opieki i opanowania niektórych specjalnych umiejętności.

Pulmonologia(łac. Pulmo- płuco; grecki logo- doktryna) nazywa się sekcją chorób wewnętrznych, która bada patologię i opracowuje metody zapobiegania, diagnozowania i leczenia chorób układu oddechowego.

Obserwacja i opieka nad pacjentami z patologią układu oddechowego powinna być prowadzona dwukierunkowo.

Działalność ogólna – czynności nadzorcze i opiekuńcze potrzebne pacjentom z jakąkolwiek chorobą różne ciała i systemy: monitoring ogólne warunki pacjenta, termometrię, monitorowanie tętna i ciśnienia krwi, wypełnianie karty temperatury, dbanie o higienę osobistą pacjenta, zaopatrzenie naczynia itp.

Środki specjalne – środki obserwacji i opieki, mające na celu pomoc pacjentom z objawami charakterystycznymi dla chorób układu oddechowego – dusznością, kaszlem, krwiopluciem, bólem itp.

Fizjologiaoddechowysystemy

Główną funkcją narządów oddechowych jest zaopatrywanie organizmu w tlen i usuwanie z niego dwutlenku węgla. Ponadto narządy oddechowe biorą udział w złożonych procesach metabolicznych, inaktywacji i produkcji substancji biologicznych substancje czynne, kwasy tłuszczowe, lipidy itp.

Proces wymiany gazowej składa się z oddychania zewnętrznego i wewnętrznego (tkankowego). Oddychanie zewnętrzne odbywa się poprzez wymianę gazową pomiędzy powietrzem płucnym i atmosferycznym oraz powietrzem płucnym i krwią. W niewielkim stopniu (1-2%) wymiana gazowa odbywa się przez skórę przewód pokarmowy ale występuje głównie w pęcherzykach płucnych. Średnica każdego zębodołu wynosi 0,2-0,3 mm; w sumie w płucach jednej osoby znajduje się ich ponad 800 milionów. Całkowita powierzchnia pęcherzyków płucnych wynosi średnio około 100 m 2.

Oddychanie jest regulowane przez czynniki humoralne i odruchowe, działając na ośrodek oddechowy znajdujący się w rdzeń przedłużony na dnie komory czwartej. Bezpośrednim bodźcem ośrodka oddechowego jest wzrost zawartości dwutlenku węgla i produktów przemiany materii (kwasu mlekowego itp.) we krwi. W przypadku niedotlenienia mózgu (zmniejszenie zawartości tlenu w strukturach mózgu) pobudliwość ośrodka oddechowego zmniejsza się, aż do ustania jego aktywności. Bodźce odruchowe działają na ośrodek oddechowy poprzez receptory płuc i dróg oddechowych, skórę, narządy jamy brzusznej i naczynia krwionośne. Na przykład ostre podrażnienie skóry lodowatą wodą może odruchowo powodować pobudzenie oddechu. centrum ciała.

Regulacja humoralna - regulacja czynności życiowych, dokonywana poprzez płynne media organizmu (krew, limfa, płyn tkankowy) za pomocą substancji biologicznie czynnych uwalnianych przez komórki, tkanki i narządy w procesie ich funkcjonowania.

Wentylacja płuc odbywa się poprzez wdech i wydech - rytmiczne ruchy klatka piersiowa.

U zdrowego człowieka umiarkowane niedotlenienie powoduje jedynie niewielki wzrost wentylacja płuc natomiast jego wzrost prowadzi do zmniejszenia ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla w krwi tętniczej i w konsekwencji do zmniejszenia impulsów stymulujących oddychanie z wrażliwych chemoreceptorów.

W wyniku pobudzenia ośrodka oddechowego impulsy motoryczne przekazywane są do mięśni klatki piersiowej i przepony. Mięśnie klatki piersiowej kurczą się, przepona opada, klatka piersiowa rozszerza się; powoduje to powstanie podciśnienia w jamie opłucnej. Płuca rozszerzają się, pęcherzyki rozszerzają się i powietrze atmosferyczne z powodu różnicy ciśnień dostaje się do płuc. Zatem wdychanie jest procesem aktywnym, który zachodzi, gdy
skurcz mięśni oddechowych.

Kiedy skurcz mięśni oddechowych zostaje zastąpiony rozluźnieniem, klatka piersiowa zapada się, przepona unosi się, płuca również zapadają się ze względu na swoją elastyczność. Ciśnienie powietrza w pęcherzykach płucnych staje się wyższe niż ciśnienie atmosferyczne i powietrze jest wypychane z płuc. Zatem wydech następuje biernie, z rozluźnieniem mięśni oddechowych.

U zdrowego człowieka częstość oddechów waha się od 16 do 20 na minutę. Przy spokojnym oddychaniu osoba wdycha i wydycha średnio 500 cm 3 powietrza jednym ruchem oddechowym.

Częstość oddechów zależy od wieku, płci i pozycji ciała. Zwiększone oddychanie występuje podczas wysiłku fizycznego, podniecenia nerwowego. Oddychanie jest zmniejszone we śnie, w pozycji poziomej osoby.

P Obliczenie częstości oddechów powinno być przeprowadzone niezauważone przez pacjenta. W tym celu biorą pacjenta za rękę jakby w celu ustalenia tętna i niezauważalnie dla pacjenta obliczają częstość oddechów. Wyniki obliczeń częstości oddechów należy codziennie odnotowywać w arkuszu temperatury w postaci niebieskich kropek, które po połączeniu tworzą krzywą częstości oddechów. Oddech normalny jest rytmiczny, średniej głębokości.

Istnieją trzy fizjologiczne typy oddychania.

1. Typ piersi- oddychanie odbywa się głównie w wyniku skurczu mięśni międzyżebrowych; zauważalne rozszerzenie klatki piersiowej podczas wdechu. Oddychanie klatką piersiową charakterystyczne jest głównie dla kobiet.

2. Typ brzuszny - ruchy oddechowe wykonywane są głównie za pomocą przepony; zauważalne przesunięcie ściany brzucha do przodu podczas wdechu. Oddychanie brzuszne częściej obserwuje się u mężczyzn.

3. typ mieszany oddychanie występuje częściej u osób starszych.

ObjawypatologiaoddechowysystemyDuszność

Duszność lub duszność (gr. dys- trudność, rpo- oddychanie), - naruszenie częstotliwości, rytmu i głębokości oddechu lub wzmożenie pracy mięśni oddechowych, objawiające się z reguły subiektywnym odczuciem braku powietrza lub trudnościami w oddychaniu. Pacjent odczuwa brak powietrza. Należy pamiętać, że duszność może mieć podłoże płucne, sercowe, neurogenne i inne. W zależności od częstości oddechów wyróżnia się dwa rodzaje duszności.

Tachypnea - szybki, płytki oddech (ponad 20 na minutę). Tachypnoe najczęściej obserwuje się w przypadku uszkodzenia płuc (na przykład zapalenia płuc), gorączki, chorób krwi (na przykład niedokrwistości). W histerii częstość oddechów może osiągnąć 60-80 na minutę; taki oddech nazywany jest „oddechem upolowanego zwierzęcia”.

Bradypnea - patologiczne zmniejszenie oddychania (mniej niż 16 na minutę); obserwuje się to w chorobach mózgu i jego błonach (krwotok mózgowy, guz mózgu), długotrwałym i ciężkim niedotlenieniu (na przykład z powodu niewydolności serca). Kumulacja we krwi kwaśne potrawy metabolizm (kwasica) cukrzycaśpiączka cukrzycowa powoduje również depresję ośrodka oddechowego.

W zależności od naruszenia fazy oddechowej wyróżnia się następujące rodzaje duszności.

Duszność wdechowa - trudności w oddychaniu.

Duszność wydechowa - trudna do wydechu.

Mieszana duszność – obie fazy oddychania są trudne.

W zależności od zmiany rytmu oddychania wyróżnia się następujące główne formy duszności (tzw. „oddychanie okresowe”).

Oddech Cheyne’a-Stokesa to oddech, podczas którego po pauzie oddechowej pojawia się początkowo powierzchowny, rzadki oddech, który stopniowo zwiększa się na głębokość i częstotliwość, staje się bardzo głośny, następnie stopniowo maleje i kończy się przerwą, podczas której pacjent może być zdezorientowany lub stracić przytomność. Pauza może trwać od kilku do 30 sekund.

Oddychanie Biotem - naprzemienne są rytmiczne okresy głębokich ruchów oddechowych
w przybliżeniu w regularnych odstępach czasu z długimi przerwami oddechowymi. Pauza
może również trwać od kilku do 30 s.

Oddychanie Kussmaula - głęboki, rzadki oddech z głębokim, głośnym oddechem i wzmożony
nim wydech; obserwuje się to w głębokiej śpiączce.

Cheyne J., 1777-1836, szkocki lekarz; Stokes, William (Stokes W.), 1804-1878, irlandzki

lekarz.

Biot C., urodzony w 1878 r., francuski lekarz.

Kussmaul Adolph (Kussmaul A.), 1822-1902, niemiecki lekarz.

Uduszenie

Astma lub uduszenie (gr. astma- ciężki, krótki oddech) - ogólna nazwa ostro rozwijających się ataków duszności różne pochodzenie. Atak astmy pochodzenia płucnego wywołany skurczem oskrzeli nazywany jest astmą oskrzelową. Wraz ze stagnacją krwi w krążeniu płucnym rozwija się astma sercowa.

W przypadku wystąpienia u pacjenta duszności lub uduszenia pielęgniarka powinna niezwłocznie poinformować lekarza o swoich obserwacjach dotyczących charakteru duszności, częstości oddechów, a także podjąć działania mające na celu złagodzenie stanu pacjenta.

1. Stwórz wokół pacjenta atmosferę spokoju, uspokój go i osoby wokół niego.

2. Pomóż pacjentowi przyjąć pozycję uniesioną (półsiedzącą), podnosząc wezgłowie łóżka lub podkładając poduszki pod głowę i plecy.

3. Poluzuj ciasną odzież i ciężkie koce.

4. Zapewnij dopływ świeżego powietrza do pomieszczenia (otwórz okno).

5. Jeżeli lekarz przepisał Ci odpowiednią receptę, wręcz pacjentowi inhalator kieszonkowy i wyjaśnij, jak go używać.

Używać inhalator kieszonkowy z oskrzelamiastma(Rys. 12-1):

1. Zdjąć nasadkę ochronną z ustnika puszki z aerozolem.

2. Odwróć puszkę do góry dnem i dobrze nią wstrząśnij.

3. Poproś pacjenta, aby wziął głęboki oddech.

4. Wyjaśnij pacjentowi, że powinien mocno zacisnąć ustnik wargami i wykonać głęboki oddech, jednocześnie naciskając zawór puszki; po inhalacji pacjent powinien wstrzymać oddech na kilka sekund.

5. Następnie poproś pacjenta o wyjęcie ustnika z ust i powolny wydech.

Liczbę dawek aerozolu ustala lekarz. Po inhalacji glikokortykosteroidów pacjent powinien przepłukać usta wodą, aby zapobiec rozwojowi candido. dla jamy ustnej.

Glukokortykoidy – hormony kory nadnerczy; syntetyczne analogi glukokortykoidów - prednizolon, prednizon itp.

Terapia tlenowa. Przy wyraźnym stopniu niewydolności oddechowej należy przeprowadzić tlenoterapię (łac. tlen- tlen; grecki terapia- leczenie) – wykorzystanie tlenu do celów leczniczych. Zastosowanie tlenu zapewnia wymierną ulgę pacjentom z ciężką dusznością, szczególnie dusznością spoczynkową.

Przed użyciem tlenu należy upewnić się, że drogi oddechowe są drożne!

Wskazania: ostra lub przewlekła niewydolność oddechowa, której towarzyszy sinica (sinica skóry i błon śluzowych), tachykardia (kołatanie serca), spadek ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi.

Do leczenia stosuje się mieszaninę tlenu zawierającą od 40 do 80% tlenu. W przypadku zatrucia tlenkiem węgla stosuje się karbogen (mieszaninę zawierającą 95% tlenu i 5% dwutlenku węgla); w przypadku obrzęku płuc mieszaninę tlenu przepuszcza się przez środki przeciwpieniące (50-96% roztwór alkoholu etylowego lub 10% roztwór alkoholu związek krzemoorganiczny, antyforma krzemowodór).

Nie można stosować czystego tlenu, gdyż może on uciskać ośrodek oddechowy, powodować oparzenia dróg oddechowych, a ponadto mieć działanie efekt toksyczny na ludzkim ciele, objawiające się suchością w ustach, bólem w klatce piersiowej, drgawkami, utratą przytomności.

Istnieją następujące sposoby dostarczania tlenu.

1. Dopływ tlenu z worka tlenowego. Ta metoda jest częściej stosowana w domu; w szpitalach stosuje się go w przypadkach, gdy nie ma możliwości dostarczenia pacjentowi tlenu z butli. Poduszka tlenowa to gumowany worek o pojemności od 10 do 75 litrów, wyposażony w gumową rurkę z kranem i ustnikiem. Objętość mieszanki tlenowo-powietrznej w poduszce o pojemności 10-25 litrów zwykle wystarcza tylko na 5-7 minut. Podając pacjentowi worek z tlenem, należy owinąć ustnik 2-3 warstwami gazy nasączonej wodą w celu zwilżenia tlenu.

2. Dopływ tlenu poprzez cewniki donosowe – tlen dostarczany jest z butli ze sprężonym tlenem przechowywanym w specjalnym pomieszczeniu poprzez system metalowych rurek wyprowadzonych na oddział (tzw. scentralizowane zaopatrzenie w tlen). Do nawilżania tlenu opuszczany przez wodę za pomocą aparatu Bobrowa. Butla z tlenem o pojemności 40 litrów i ciśnieniu ciśnienie 150 atm. namalowany Kolor niebieski i ma napis „Tlen medyczny”. Aparat Bobrowa ( Rosyjski chirurg Bobrov Alexander Alekseevich, 1850-1904) to aparat, którego zasada polega na wytworzeniu niewielkiego nadciśnienia w naczyniu miarowym z wtryskiwaną cieczą poprzez wtłaczanie do niego powietrza.

Pacjentowi podaje się tlen pod ciśnieniem 2-3 atm, dlatego do butli przymocowany jest specjalny reduktor z dwoma manometrami, z których jeden pokazuje ciśnienie w butli, drugi -ciśnienie tlenu na wylocie reduktora, tj. ciśnienie tlenu,podany pacjentowi.

3. Dopływ tlenu przez maskę (ryc. 12-2). Po nałożeniu na twarz maseczka powinna zakrywać usta i nos. Maska posiada kanały wdechowe i wydechowe. Rurka kanału inhalacyjnego połączona jest z workiem oddechowym wykonanym z cienkiej gumy, w którym podczas wydechu gromadzi się tlen, a podczas wdechu tlen jest aktywnie zasysany przez płuca. W celu nawilżania tlen przepuszcza się przez wodę za pomocą aparatu Bobrowa.

4. Dopływ tlenu przez aparat do sztucznej wentylacji płuc (IVL). W tym przypadku dostarczanie tlenu odbywa się za pomocą rurki dotchawiczej.

5. Tlenoterapia hiperbaryczna, czyli baroterapia tlenowa
(gr. barys- ciężki), - terapeutyczna i profilaktyczna metoda nasycenia
organizm tlenem pod wysokim ciśnieniem. Sesje hiperbarii tlenowej przeprowadzane są w specjalnych komorach ciśnieniowych. Komora ciśnieniowa to hermetycznie zamknięte pomieszczenie, w którym można wytworzyć sztucznie podwyższone ciśnienie powietrza (gazu). Wymiary komory ciśnieniowej oraz jej wyposażenie umożliwiają wielogodzinny pobyt w komorze ciśnieniowej kilku pacjentów. W pulmonologii stosuje się baroterapię tlenową kompleksowe leczenie ropno-obturacyjne choroby płuc.

Zasilanie mieszaniną tlenu i powietrza z poduszki tlenowej.

Niezbędny sprzęt: worek tlenowy, butla z tlenem, sterylna gazaserwetki, woda.

Procedura (Rysunek 12-3): 1. Napełnij worek tlenem tlenem:

Zdejmij ustnik z gumowej rurki poduszki tlenowej, otwórz zawór poduszki, podłącz gumową rurkę do reduktora butli i powoli otwórz zawór reduktora;

Napełnij worek tlenowy tlenem z butli.

Podczas napełniania worka z tlenem należy stać z boku butli, tak aby tlen płynął

nie bolało mnie oczy.

2. Zamknąć kurek redukcyjny i zawór worka z tlenem.

3. Ustnik poduszki potraktuj sterylnym gazikiem nasączonym 70% roztworem alkoholu.

4. Wyjaśnij pacjentowi, że powinien wdychać ustami, a wydychać nosem.

5. Owiń ustnik worka tlenowego 2-3 warstwami sterylnej gazy nasączonej wodą.

6. Włóż ustnik do ust pacjenta, a następnie powoli odkręć kran na gumowej rurce.

7. Szybkość dostarczania tlenu można regulować naciskając poduszkę dłonią.

8. W miarę zmniejszania się objętości mieszanki dociskamy poduszkę dłonią, a następnie zamykamy ją od rogu naprzeciwko ustnika, aż poduszka będzie pusta (odpadnie).

Dostarczanie mieszaniny tlenu i powietrza przez cewniki nosowe. Niezbędny sprzęt: butla z tlenem, sterylne cewniki do nosa, sterylna wazelina, rurka gumowa lub plastikowa, plaster.

Kolejność procedury (ryc. 12-4):

1. Nasmaruj sterylny cewnik do nosa wazeliną.

2. Wprowadzić cewnik przez nos wzdłuż dolnego kanału nosowego tylna ściana gardło na głębokość równą odległości od skrzydełek nosa do płatka ucha pacjenta.

3. Jeżeli pacjent jest przytomny, można go poprosić o otwarcie ust i wzrokową kontrolę wprowadzenia cewnika do nosogardzieli; przy prawidłowym wprowadzeniu koniec cewnika powinien być widoczny w gardle.

4. Podłącz zewnętrzny koniec cewnika do podłączonej gumowej lub plastikowej rurki system scentralizowany dostarczanie tlenu do oddziałów i przymocuj taśmą klejącą do policzka (lub skroni, do czoła).

5. Otworzyć zawór dozymetru butli (znajdujący się w pomieszczeniu) i podawać tlen z szybkością 2-3 l/min.

6. Co 30-60 minut zmieniać położenie cewnika, aby zapobiec odleżynom i wysuszyć błonę śluzową dróg nosowych.

Ryż. 12-4. Dopływ tlenu do pacjenta poprzez cewnik do nosa: a - określenie głębokości wprowadzenia cewnika do nosa; 6 - wprowadzenie cewnika do nosa; c — widok pacjenta, któremu podaje się tlen przez cewnik donosowy. Butle z tlenem należy przechowywać wyłącznie w specjalnie do tego przeznaczonych pomieszczeniach, w których obowiązuje całkowity zakaz palenia. Nie umieszczaj butli z tlenemdom w pobliżu źródeł ciepła i światła.

Sprężony tlen w kontakcie z tłuszczami i produktami naftowymi zapala się i eksploduje, dlatego niedopuszczalne jest przebywanie w pobliżu butli z tlenem z zaolejonymi szmatami, odzieżą oraz przedmiotami zabrudzonymi świeżą farbą. Podczas pracy z butlą z tlenem nie smaruj rąk kremem.

Kaszel

Kaszel jest złożonym odruchem wywołanym podrażnieniem receptorów dróg oddechowych i opłucnej. odruch kaszlowy występuje, gdy receptory dróg oddechowych są pobudzone przez różne czynniki - śluz, ciało obce, skurcz oskrzeli, suchość błon śluzowych lub zmiany strukturalne drogi oddechowe. Rola fizjologiczna kaszel polega na oczyszczeniu dróg oddechowych z wydzieliny i substancji, które dostały się do nich z zewnątrz. Impuls kaszlowy polega na nagłym, ostrym wydechu przy zamkniętej głośni, po którym następuje nagłe otwarcie, powietrze wraz z plwociną i innymi ciała obce siłą wyrzucony przez usta. Jako przejaw choroby kaszel jest z reguły bolesny, uporczywy, często bolesny, z plwociną i pojawieniem się w niej różnych zanieczyszczeń.

Przyczyny kaszlu są następujące.

Choroby zapalne dróg oddechowych - zapalenie krtani, zapalenie tchawicy, zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików, astma oskrzelowa, zapalenie płuc, ropień płuc itp.

Reakcje immunologiczne w odpowiedzi na spożycie alergenów - pyłki roślin, roztocza, proszki do prania itp.

Choroby CVS z zastojem krwi w krążeniu płucnym - wady serca, choroba wieńcowa, kardiomiopatia rozstrzeniowa itp.

Podrażnienie mechaniczne - pylica płuc, upośledzona drożność oskrzeli po efekt ucisku przez guz, ciała obce.

Pylica płuc to grupa zawodowych chorób płuc, wywołana długotrwałym wdychaniem pyłów przemysłowych.

Podrażnienie chemiczne - dym tytoniowy, niekorzystne środowisko (zanieczyszczenie powietrza), bojowe środki chemiczne, gaz domowy itp.

Podrażnienie termiczne - wdychanie bardzo gorącego lub bardzo zimnego powietrza.

. Czynniki jatrogenne – rozwój zwłóknienia płuc po chemioterapii i radioterapii, skutki uboczne leków, np. z grupy inhibitorów ACE (o różnym nasileniu). w różnych inhibitorach ACE) itp.

Zatem aż do 15% pacjentów nadciśnienie tętnicze i przewlekła niewydolność serca, przyjmując enalapryl, inhibitor ACE drugiej generacji, zaczynają kaszleć; jednocześnie kaszel obserwuje się 2 razy rzadziej u pacjentów przyjmujących inhibitor ACE III generacja monopril.

Czynniki odruchowe - odruch, który nie ma oczywistego charakteru ochronnego: podrażnienie opłucnej, osierdzia, podrażnienie stref odruchowych w okolicy tylnej dolnej ściany zewnętrznej kanał uszny itd.

czynniki psychogenne.

Wyróżnia się je ze względu na częstotliwość i charakter występowania następujące typy kaszel:

Pojedynczy;

Napadowy - z astmą oskrzelową, obturacyjne zapalenie oskrzeli, u palaczy;

Konwulsyjny - napadowy kaszel z szybko nachodzącymi drżeniami, przerywanymi głośnym oddechem, któremu czasami towarzyszą wymioty (z kokluszem);

Spazmatyczny - uporczywy suchy kaszel, któremu towarzyszy skurcz krtani (z podrażnieniem nerwu krtaniowego, z reguły proces patologiczny w śródpiersiu);

Ostry - z ostrą infekcją wirusową lub bakteryjną;

Przewlekłe - w przewlekłych chorobach dróg oddechowych, przewlekłej niewydolności serca. Z natury kaszel może być suchy (bez wydzieliny plwociny) i mokry lub produktywny (z plwociną).

Przy silnym bolesnym kaszlu możliwy jest rozwój powikłań: omdlenia, pęknięcie rozedmowych obszarów płuc z rozwojem odmy opłucnowej, złamania patologiczneżebra w obecności szpiczaka mnogiego, osteoporozy i nowotworów przerzutowych w płucach.

Opieka nad pacjentem z suchym kaszlem obejmuje przede wszystkim leczenie choroby podstawowej. Zaleca się picie dużej ilości ciepłego napoju zasadowego – np. woda mineralna„Borjomi”, rozcieńczony o połowę gorącym mlekiem.

Plwocina

plwocina (łac. plwocina) zwana patologicznie zmienioną wydzieliną błon śluzowych tchawicy, oskrzeli i płuc z domieszką śliny oraz wydzielaną podczas odkrztuszania wydzieliną błony śluzowej jamy nosowej i zatok przynosowych.

Charakterystyka plwociny - ilość, kolor, zapach, konsystencja (płynna, gęsta, lepka), wtrącenia (krew, ropa i inne zanieczyszczenia) - zależą od choroby i wraz z wynikami innych laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych mają bardzo ważne w diagnostyce chorób układu oddechowego i innych narządów.

Dzienna ilość plwociny może wahać się od kilku mililitrów w przewlekłym zapaleniu oskrzeli do 1-1,5 litra w rozstrzeniach oskrzeli, pęknięciu ropnia płuc do oskrzeli, zgorzeli płuc.

Z natury wyróżnia się następujące rodzaje plwociny.

Śluzowa plwocina (śluzówka plwociny) - plwocina jest bezbarwna, przezroczysta, lepka, praktycznie nie zawiera elementów komórkowych.

Poważna plwocina (plwocina surowicza)- ciekła, pienista plwocina, wydalana z obrzękiem płuc.

Ropna plwocina (plwocina ropna) - plwocina zawiera ropę (typową zwłaszcza w przypadku przedostania się ropnia płuc do światła oskrzeli).

Zgniła plwocina (plwocina putridum) - ropna plwocina o zgniłym zapachu.

Krwawa plwocina (plwocina sangwinolentum) - plwocina zawiera domieszkę krwi (odnotowano na przykład krwawienie z 1 ściany dróg oddechowych w przypadku raka płuc).

. „Zardzewiała” plwocina (plwocina rubiginosum) - krwawa plwocina, zawiera wtrącenia o rdzawym kolorze, powstałe w wyniku rozkładu hemoglobiny (pojawia się na przykład przy zapaleniu płuc, gruźlicy).

Perłowa plwocina - plwocina zawiera zaokrąglone opalizujące wtrącenia, składające się z nietypowych komórek i szczątków (obserwowanych np. w raku płaskonabłonkowym oskrzeli hov).

Detrytus (łac. detritus- postrzępiony) – produkt rozpadu tkanki.

Trójwarstwowa plwocina - plwocina jest obfita, ropna, podzielona na trzy warstwy: górna jest szarawo-piaskowa, środkowa wodnistoprzezroczysta, dolna brudnoszarozielona, ​​zawierająca ropę i pozostałości tkanek martwiczych (obserwowane za pomocą ganzieleń płuc).

W przypadku obecności plwociny pielęgniarka powinna zadbać o czystość spluwaczek i ich opróżnienie w odpowiednim czasie. Konieczne jest zapewnienie pacjentowi regularnego przyjmowania pozycji drenażowej, na przykład według Quinckego, która przyczynia się do oddzielania plwociny, kilka razy dziennie. dziennie przez 20-30 min. Procedura ta nazywa się drenażem posturalnym.

Pozycja według Quinckego (Heinrich Quincke, Quincke H., 1842-1922, niemiecki terapeuta) - pozycja pacjenta leżącego w łóżku z podniesionym końcem nóg.

Drenaż posturalny (łac. pozycja- pozycja; Francuski drenaż- drenaż) – drenaż polegający na zapewnieniu pacjentowi pozycji, w której płyn (plwocina) wypływa pod działaniem siły ciężkości.

Zapewnienie pacjentowi pozycji drenażowej

Cel: łagodzenie wydzieliny plwociny w przypadku zapalenia oskrzeli, ropnia płuc, rozstrzeni oskrzeli itp.

Przygotowanie do zabiegu: napełnić pojemnik na plwocinę (spluwaczkę) roztworem środka dezynfekcyjnego (5% roztwór chloraminy B) do jednej trzeciej jej objętości i umieścić spluwaczkę obok pacjenta tak, aby mógł do niej łatwo dotrzeć.

Opcja 1:

Od początkowej pozycji pacjenta na plecach stopniowo obracaj się wokół osi jego ciała o 360°.

Obracając pacjenta o 45 °, za każdym razem proszą go o głęboki oddech, a jeśli wystąpi kaszel, daj mu możliwość dobrego kaszlu.

Procedurę należy powtórzyć 3-6 razy.

Opcja 2 (modląca się pozycja muzułmanina):

Proszą pacjenta o uklęknięcie i pochylenie się do przodu (przyjęcie pozycji kolanowo-łokciowej).
Lokalizacja).

Pacjent proszony jest o powtórzenie nachylenia 6-8 razy, pauza na 1 minutę, a następnie ponowne powtórzenie nachylenia 6-8 razy (w sumie nie więcej niż 6 cykli).

Upewnij się, że pacjent wykonuje tę procedurę 5-6 razy dziennie.

Opcja 3:

Wyjaśniają pacjentowi, że musi 6-8 razy zwiesić głowę i ręce z łóżka (leżąc na prawym, a potem lewym boku) (pozycja znalezienia kapci pod łóżkiem).

Upewnij się, że pacjent wykonuje tę procedurę 5-6 razy dziennie.

Opcja 4 (stanowisko Quinckego):

Podnieś dolną część łóżka, na którym leży pacjent, 20-30 cm powyżej poziomu wezgłowia.

Procedurę tę przeprowadza się kilka razy przez 20-30 minut z przerwą 10-15 minut.

Na zakończenie procedury drenażu ułożeniowego należy pomóc pacjentowi w przyjęciu wygodna pozycja zdezynfekować plwocinę i spluwaczkę oraz odnotować w historii choroby przebieg zabiegu i reakcję pacjenta na niego.

Jeśli plwocina nie wypłynie w żadnej z pozycji drenażowych, ich użycie jest nieskuteczne.

Aby poprawić krążenie krwi i limfy w okolicy klatki piersiowej, pacjentom wykonuje się masaż, a dla poprawy wentylacji płuc - ćwiczenia oddechowe. Należy także wietrzyć pomieszczenie, w którym przebywa pacjent, co najmniej 4 razy dziennie i utrzymywać temperaturę powietrza w granicach 18-22°C. Należy monitorować przestrzeganie przez pacjenta zaleceń lekarza. Pacjentowi należy zapewnić wystarczająco płyny - aby uniknąć tworzenia się kamieni nerkowych podczas przyjmowania antybiotyków i sulfonamidów, należy podawać mu więcej płynów do picia.

Aby zapobiec zakażeniu innych osób, pielęgniarka powinna nauczyć pacjenta prawidłowego postępowania z plwociną:

Nie kaszleć w pobliżu zdrowych osób.

Kiedy kaszlesz, zakryj usta dłonią lub chusteczką.

Nie pluj flegmą na podłogę, ponieważ może wyschnąć i przekształcić się w cząstki
kurz i zarażaj innych.

W niektórych krajach pluje na w miejscach publicznych uważane jest za wykroczenie administracyjne, np. w Singapurze uchwalono ustawę, zgodnie z którą plucie na podłogę (na chodnik na ulicy) zagrożone jest karą grzywny w wysokości 500 dolarów amerykańskich.

Zbierz plwocinę do specjalnej spluwaczki ze szczelną pokrywką, na której dnie
należy wlać niewielką ilość 0,5% roztworu chloraminy B.

Spluwaczki należy opróżniać codziennie, po uprzednim zanotowaniu dziennej ilości plwociny w arkuszu temperatury i dezynfekować roztworem chloraminy B, klarownym roztworem wybielacza. Plwocina pacjentów chorych na gruźlicę jest spalana lub odprowadzana do kanalizacji po wstępnej dezynfekcji przez 2 godziny suchym wybielaczem w ilości 20 g na 1 litr plwociny.

Należy przeprowadzić badanie wizualne plwociny. Jeśli pojawią się w nim smugi krwi, należy natychmiast poinformować lekarza.

KrwioplucieIpłucnykrwawienie

Krwioplucie(gr. krwioptoe)- wydzielanie krwi lub plwociny zmieszanej z krwią z dróg oddechowych podczas kaszlu. Krew może być równomiernie rozmieszczona w plwocinie (np. plwocina „galaretowa malinowa” w przypadku raka płuc) lub w postaci oddzielnych smug. W przypadku krupowego zapalenia płuc plwocina może być „zardzewiała”. Źródłem krwawienia mogą być naczynia układu tętnica płucna lub naczynia oskrzelowe. W przypadku tzw. fałszywego krwioplucia, jego źródłem są krwawiące dziąsła, a także przepływ krwi podczas krwawienia z nosa.

Krwioplucie można zaobserwować w następujących chorobach.

Choroby płuc, którym towarzyszy próchnica tkanka płuc z udziałem w strefie rozpadu naczynia płucne i naruszenie integralności ściana naczyń, - rozstrzenie oskrzeli, ropień płuc, gruźlica, rak płuc, gruczolak oskrzeli.

Patologia CCC - zwężenie lewego ujścia przedsionkowo-komorowego (stenoza mitralna), zatorowość płucna, tętniak aorty.

Uraz klatki piersiowej.

Choroby autoimmunologiczne.

Krwioplucie jest wskazaniem do pilnej hospitalizacji, ponieważ pojawienie się krwi w plwocinie nie wyklucza możliwości wystąpienia krwotoku płucnego.

Krwawienie płucne. Uwolnienie znacznej ilości krwi przez drogi oddechowe (z kaszlem lub ciągłym strumieniem) nazywa się krwotokiem płucnym. Masywnym krwawieniem płucnym określa się objętość wydalonej krwi przekraczającą 240 ml w ciągu 24-48 h. Masywne krwawienie stanowi bezpośrednie zagrożenie życia pacjenta. Bardzo najczęstsze przyczyny krwotok płucny to gruźlica płuc, rak płuc, rozstrzenie oskrzeli, ropień płuc, mukowiscydoza itp. Krwawienie płucne często prowadzi do napływu krwi do niższe podziały płuc i rozwój zachłystowego zapalenia płuc.

Konieczne jest odróżnienie krwawienia płucnego od krwawienia żołądkowego. W przypadku krwotoku płucnego krew ma szkarłatny kolor, jest pienista, nie krzepnie, ma odczyn zasadowy i jest wydalana podczas kaszlu. W przypadku krwawienia z żołądka wydzielana krew jest zwykle ciemna, ma wygląd „fusów od kawy” z powodu interakcji z kwasami sok żołądkowy i tworzenie hematyny kwasu solnego; krew jest kwaśna, zmieszana z jedzeniem i wymiotuje.

Krwioplucie i krwotok płucny są bardzo poważnymi objawami, wymagają pilnej interwencji lekarskiej, zarówno klinicznej, jak i instrumentalnej: diagnostycznej fluoroskopii, tomografii, bronchoskopii itp.

Opieka nad pacjentem z krwiopluciem polega na zapewnieniu pełnego odpoczynku. Należy pomóc pacjentowi przyjąć wygodną pozycję w półsiedzącym łóżku z nachyleniem na chorą stronę, aby zapobiec przedostawaniu się krwi do zdrowych płuc. Na dotkniętą połowę klatki piersiowej umieszcza się okład z lodu. Można także połknąć lód, co prowadzi do odruchowego skurczu naczyń krwionośnych i zmniejszenia dopływu krwi do płuc. Na silny kaszel które zwiększa krwawienie, przepisywane są leki przeciwkaszlowe. Uderzenie wysokie temperatury może prowadzić do krwotoku płucnego, dlatego pokarm podaje się wyłącznie w zimnej, półpłynnej postaci. Nie można zaakceptować gorąca kąpiel lub prysznic. Przed badaniem przez lekarza pacjent nie powinien się ruszać ani mówić. W przypadku krwioplucia i groźby krwotoku płucnego pacjent jest kategorycznie przeciwwskazany do umieszczania puszek, plastrów musztardowych, poduszek grzewczych i gorących okładów na klatce piersiowej.

bólVklatka piersiowaklatka szybowa

W chorobach układu oddechowego zespół bólowy jest najczęściej związany z zaangażowaniem opłucnej w proces patologiczny (zapalenie opłucnej, zapalenie opłucnej, odma opłucnowa, rak opłucnej itp.). Bóle opłucnej są wywoływane przez ruchy oddechowe, w związku z którymi pacjenci próbują oddychać powierzchownie.

Opieka nad pacjentem z bólem opłucnej polega na zapewnieniu pacjentowi wygodnej pozycji ograniczającej ruchy oddechowe (po stronie bolącej), wykonywaniu zgodnie z zaleceniami niyu lekarz najprostszych zabiegów fizjoterapeutycznych (układanie plastrów musztardowych itp.). Jeżeli temperatura ciała pacjenta wzrośnie powyżej 38°C, wszelkie zabiegi fizjoterapeutyczne są przeciwwskazane.

Należy, zgodnie z zaleceniem lekarza, zadbać o przyjmowanie przez pacjenta leków przeciwbólowych i zmniejszających kaszel.

Jeśli pacjent ma wysiękowe zapalenie opłucnej[zapalenie opłucnej z wyciekiem płynu (wysięku) do jamy opłucnej] zgodnie z zaleceniem lekarza wykonuje się nakłucie opłucnej, w takim przypadku należy przygotować pacjenta do zabiegu i asystować lekarzowi w jego trakcie ( Patrz sekcja " Nakłucie opłucnej» w rozdziale 8).

Układ oddechowy noworodka bardzo różni się od układu oddechowego osoby dorosłej, dlatego należy o niego dbać bardzo dokładnie. W pierwszych tygodniach życia dziecko oddycha, ponieważ mięśnie przepony mogą normalnie się kurczyć. Dorosły człowiek oddycha mięśniami. mięśnie brzucha. To jest największa i najważniejsza różnica. Warto zaznaczyć, że jeśli u dziecka wystąpią problemy z trawieniem, od razu wpłynie to na stan oddychania. Oznacza to, że musisz upewnić się, że dziecko nie ma zaparć, nie tworzy się gaz i tak dalej. Wszystko to wpływa na oddychanie i oddychanie staje się trudniejsze dla dziecka ze względu na duże obciążenie przepony.

Co zrobić, aby dziecko nie zachorowało

Ze względu na to, że narządy układu oddechowego są bardzo delikatne, w pierwszych miesiącach życia dziecka należy bardzo zadbać o profilaktykę chorób układu oddechowego. Warto zauważyć, że zajmują pierwsze miejsce na liście chorób noworodków. Co zrobić, aby dziecko nie złapało zapalenia oskrzeli, krtani, przeziębienia czy wirusowego nieżytu nosa?

Przede wszystkim trzeba zadbać o zdrowy mikroklimat w pomieszczeniu, w którym dziecko spędza najwięcej czasu. Temperatura powinna wynosić średnio 22-24 stopnie. Nie zapominaj także o wilgotności powietrza, szczególnie zimą, kiedy ogrzewanie powoduje, że powietrze jest bardzo suche. Jeśli w pomieszczeniu panuje wysoka temperatura i suche powietrze, będzie to miało wyjątkowo negatywny wpływ na stan błony śluzowej nosogardzieli. Ponieważ nie będzie to tajemnica, wirusy mogą łatwo się tam przedostać i wywołać określoną chorobę. Kontroluj temperaturę i wilgotność w pomieszczeniu: wtedy ryzyko chorób układu oddechowego u dziecka zostanie znacznie zmniejszone.

Wiele matek popełnia ten sam błąd, owijając twarz dziecka podczas spaceru na świeżym powietrzu. Nie należy tego robić, bo wtedy dziecko przyzwyczaja się do „warunków szklarniowych” i gdy wyjdzie na świeże powietrze bez owijania, bardzo szybko zaczyna chorować. Nawet niewielka ilość zimnego powietrza w drogach oddechowych może spowodować poważne przeziębienie z powikłaniami.

Jak wielokrotnie powtarzano, kanały nosowe dziecka są bardzo wąskie. W pierwszych miesiącach życia należy koniecznie sprawdzić je pod kątem obecności strupów, a jeśli tak, to je usunąć. Nie używaj w tym celu wacików bawełnianych, ponieważ możesz uszkodzić błonę śluzową nosa. Lepiej zrobić małą wici z waty lub gazy i oczyścić nią nos, po zwilżeniu przewodów nosowych.

Jeśli dziecko ma katar, nie zapomnij usunąć śluzu, ponieważ dziecko nie wie, jak oddychać przez usta i może po prostu się udusić, ponieważ ma zatkany nos. Aby usunąć śluz, możesz użyć specjalnego urządzenia lub, jeśli to konieczne, skorzystać z recepty lekarza. krople zwężające naczynia krwionośne. Potrafią także rozwiązać ten problem.

Kiedy nadchodzi okres wzmożonej zachorowalności na grypę i SARS, nie należy zapominać o profilaktyce tych chorób, ale nie tylko u dziecka, ale u wszystkich członków rodziny. Aby to zrobić, należy skonsultować się z lekarzem, a on powie Ci, jakie lekarstwo jest dla Ciebie odpowiednie. ta sprawa. Doskonałą profilaktyką jest także karmienie dziecka piersią i uważna opieka nad nim.

Pożądane jest również stopniowe utwardzanie dziecka. Pomoże mu to w przyszłości uniknąć wielu chorób i powikłań ze strony układu oddechowego. Pozytywnie wpłynie także na rozwój mięśni i całego organizmu. Nie zapomnij o spacerach na świeżym powietrzu, które mogą być również częścią stwardnienia okruchów.

Strona: 1/3

Pielęgniarstwo i jego znaczenie

Wprowadzenie do chorób płuc.

Cechy obserwacji i opieki nad pacjentami z kaszlem, krwiopluciem i krwotokiem płucnym.

Obserwacja i opieka nad pacjentami z niewydolnością oddechową.

Nakłucie opłucnej.

Literatura.

Literatura:

1. Grebnev A.L., Sheptulin A.A. „Podstawy ogólna opieka za

chory"

2. Baeshko A.A., Gaiduk F.M. „Sytuacje awaryjne”

3. Encyklopedia „Twój własny lekarz: jak zapewnić pierwszego

opieka medyczna w różnych

warunki przed przyjazdem lekarza”

W życiu codziennym opieka nad chorym (porównaj – opiekuj się, opiekuj się) zwykle rozumiana jest jako pomoc pacjentowi w zaspokajaniu jego różnorodnych potrzeb. Należą do nich jedzenie, picie, mycie, poruszanie się, opróżnianie jelit i pęcherza. Opieka to także stworzenie optymalnych warunków pobytu pacjenta w szpitalu lub w domu – cisza i spokój, wygodne i czyste łóżko, świeża bielizna i pościel itp. Nie można przecenić znaczenia opieki nad pacjentem. Często powodzenie leczenia i rokowanie choroby zależą całkowicie od jakości opieki. Można więc bezbłędnie przeprowadzić skomplikowaną operację, ale potem stracić pacjenta z powodu postępującego zastoinowego zapalenia płuc, wynikającego z jego długotrwałego, wymuszonego bezruchu w łóżku. Możliwe jest znaczne przywrócenie uszkodzonych funkcji motorycznych kończyn po urazie naczyniowo-mózgowym lub całkowite zespolenie fragmentów kości po ciężkim złamaniu, ale pacjent umrze z powodu odleżyn powstałych w tym czasie na skutek złej opieki.

Tym samym opieka nad pacjentem jest istotnym elementem całego procesu leczenia, który w dużym stopniu wpływa na jego skuteczność.

wszechobecne, szczególnie w obszarach uprzemysłowionych

krajów zauważalny jest znaczny wzrost zachorowań na choroby układu oddechowego, które zajmują już 3-4 miejsce wśród przyczyn zgonów ludności. Jeśli chodzi na przykład o raka płuc, patologia ta pod względem częstości występowania wyprzedza wszystkie inne nowotwory złośliwe u mężczyzn. Taki wzrost zachorowań związany jest przede wszystkim z coraz większym zanieczyszczeniem otaczającego powietrza, paleniem tytoniu oraz rosnącą alergizacją społeczeństwa (głównie na skutek chemii gospodarczej). Wszystko to obecnie determinuje znaczenie terminowej diagnozy, skutecznego leczenia i profilaktyki chorób układu oddechowego. Pulmonologia (od łac. Pulmois - płuca, gr. - logos - nauczanie), będąca jedną z sekcji chorób wewnętrznych, zajmuje się rozwiązaniem tego problemu.

W swojej codziennej praktyce lekarz ma do czynienia z różnymi chorobami układu oddechowego. W warunkach ambulatoryjnych, zwłaszcza wiosną i jesienią, często występują choroby takie jak ostre zapalenie krtani, ostre zapalenie tchawicy, ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli. Na oddziałach szpitala terapeutycznego często leczeni są pacjenci z ostrym i przewlekłym zapaleniem płuc, astmą oskrzelową, suchym i wysiękowym zapaleniem opłucnej, rozedmą płuc i płucną niewydolnością serca. Na oddziały chirurgiczne w celu zbadania i leczenia trafiają pacjenci z rozstrzeniami oskrzeli, ropniami i nowotworami płuc.

Nowoczesny arsenał narzędzi diagnostycznych i terapeutycznych stosowanych w badaniu i leczeniu pacjentów z chorobami układu oddechowego jest bardzo bogaty. Obejmuje to różne metody badań laboratoryjnych (biochemiczne, immunologiczne, bakteriologiczne itp.), Funkcjonalne metody diagnostyczne - spirografię i spirometrię (oznaczanie i graficzna rejestracja niektórych parametrów charakteryzujących funkcję oddychania zewnętrznego), ekstramotachografię i pneumotachometrię (badanie maksymalnej prędkości objętościowej wymuszonego wdechu i wydechu), badanie zawartości (ciśnienia parcjalnego) tlenu i dwutlenku węgla we krwi itp.

Bardzo pouczające są różne metody badania rentgenowskiego układu oddechowego: fluoroskopia i prześwietlenie narządów klatki piersiowej, fluorografia (badanie rentgenowskie za pomocą specjalnego aparatu, który umożliwia wykonywanie zdjęć o wymiarach 70 x 70 mm, stosowane w masowej profilaktyce badania populacji), tomografia (metoda warstwowego badania rentgenowskiego płuc, dokładniej oceniająca charakter formacji nowotworowych), brongografia, która pozwala uzyskać wyraźny obraz drzewa oskrzelowego poprzez wprowadzenie kontrastu środków do oskrzeli przez cewnik.

Ważne miejsce w diagnostyce chorób układu oddechowego zajmują endoskopowe metody badań, czyli wizualne badanie błony śluzowej tchawicy i oskrzeli oraz wprowadzenie do nich specjalnego instrumentu optycznego - bronchoskopu. Bronchoskopia pozwala ustalić charakter zmiany błony śluzowej oskrzeli (na przykład z zapaleniem oskrzeli i rozstrzeniami oskrzeli), zidentyfikować guz oskrzeli i pobrać kawałek jego tkanki kleszczami (wykonać biopsję), a następnie przeprowadzić badanie morfologiczne, uzyskać badanie oskrzelowe płukanie do badania bakteriologicznego lub cytologicznego. W wielu przypadkach bronchoskopię wykonuje się także w celach terapeutycznych. Na przykład w przypadku rozstrzeni oskrzeli, ciężkiej astmy oskrzelowej można zdezynfekować drzewo oskrzelowe, a następnie odessać lepką lub ropną plwocinę i podać leki.

Opieka nad chorymi na choroby układu oddechowego obejmuje zazwyczaj szereg czynności ogólnych prowadzonych przy wielu schorzeniach innych narządów i układów organizmu. Tak więc w przypadku płatowego zapalenia płuc konieczne jest ścisłe przestrzeganie wszystkich zasad i wymagań dotyczących opieki nad pacjentami z gorączką (regularny pomiar temperatury ciała i prowadzenie arkusza temperatury, monitorowanie stanu układu sercowo-naczyniowego i ośrodkowego układu nerwowego, pielęgnacja jamy ustnej, zaopatrzenie naczynia i pisuaru, terminowa zmiana bielizny itp.) Przy długim pobycie pacjenta w łóżku szczególną uwagę zwraca się na staranną pielęgnację skóry i zapobieganie odleżynom. Jednocześnie opieka nad pacjentami z chorobami układu oddechowego wiąże się również z wdrożeniem szeregu dodatkowych działań związanych z występowaniem kaszlu, krwioplucia, duszności i innych objawów.

Kaszel jest złożonym odruchem, na który wpływa wiele mechanizmów (wzrost ciśnienia w klatce piersiowej na skutek napięcia mięśni oddechowych, zmiany w świetle głośni itp.), który w chorobach układu oddechowego jest zwykle spowodowany podrażnieniem dróg oddechowych. receptory dróg oddechowych i opłucnej. Kaszel występuje w różnych chorobach układu oddechowego - zapaleniu krtani, tchawicy, ostrym i przewlekłym zapaleniu oskrzeli, zapaleniu płuc itp. Może być również związany z zastojem krwi w krążeniu płucnym (z wadami serca), a czasem ma pochodzenie centralne.

Kaszel jest suchy lub mokry i często pełni funkcję ochronną, pomagając w usuwaniu treści z oskrzeli (na przykład plwociny). Jednak suchy, szczególnie bolesny kaszel męczy pacjentów i wymaga stosowania środków wykrztuśnych (preparaty termopsyjne i pecacuana) oraz leków przeciwkaszlowych (libexin, glaucyna itp.). W takich przypadkach wskazane jest, aby pacjentom zalecić ciepłe, zasadowe ciepło (gorące mleko z Borjomi lub z dodatkiem ½ łyżeczki sody), słoiki, plastry musztardowe.

Często kaszlowi towarzyszy plwocina: śluzowa, bezbarwna, lepka (na przykład z astmą oskrzelową), śluzowo-ropna (z odoskrzelowym zapaleniem płuc), ropna (z przedostaniem się ropnia płuc do światła oskrzeli).

W obecności plwociny należy określić jej dzienną ilość, która może wynosić od 10-15 ml (w przypadku przewlekłego zapalenia oskrzeli) do 1 litra lub więcej (w przypadku rozstrzeni oskrzeli). Pacjent powinien wypluć plwocinę do indywidualnej spluwaczki, na dno której wlewa się niewielką ilość 0,5% roztworu chloraminy. Spluwaki są codziennie opróżniane, dokładnie myte i dezynfekowane. Dzienna ilość jest odnotowywana codziennie w arkuszu temperatur.

Bardzo ważne jest osiągnięcie swobodnego wydzielania plwociny, ponieważ jej opóźnienie (na przykład z rozstrzeniami oskrzeli, ropniem płuc) zwiększa zatrucie organizmu. Dlatego pacjentowi pomaga się znaleźć pozycję (tzw. Pozycja drenażowa, z tej czy innej strony, na plecach), w której plwocina jest najbardziej całkowicie wydalona, ​​tj. skuteczny drenaż drzewa oskrzelowego. Wskazaną pozycję pacjenta należy przyjmować raz dziennie przez 20-30 minut.

Jeśli pacjent ma plwocinę, konieczne staje się powtórzenie badań - mikroskopowych, bakteriologicznych itp. Najbardziej wiarygodne wyniki uzyskuje się, gdy plwocinę uzyskuje się za pomocą bronchoskopii. Jednocześnie nie dostają się do niego ślina i mikroorganizmy jamy ustnej. Często jednak pacjent sam oddaje plwocinę, wypluwając ją do czystego szklanego słoiczka. Dlatego przed pobraniem plwociny pacjent musi umyć zęby i w ten sposób przepłukać usta. Plwocinę w ilości 4-5 ml pobiera się rano, kiedy jest ona najbogatsza w mikroflorę.

Oprócz ogólnego badania plwociny istnieją pewne obowiązkowe testy, które zapewniają pewne cechy jej odbioru i dostarczenia do laboratorium.

Tak więc, pobierając plwocinę do badania na obecność drobnoustrojów gruźlicy, należy pamiętać, że można je wykryć tylko wtedy, gdy zawartość w 1 ml plwociny wynosi co najmniej 100 tys. Dlatego pobierając plwocinę do analizy, gromadzi się ona w ciągu 1-3 dni, trzymając ją w chłodnym miejscu.

• Strony:
• 1 (prąd)

Pulmonologia (łac. pulmo - płuca; greckie logos - nauczanie) to dział chorób wewnętrznych, który bada patologię układu oddechowego i opracowuje metody zapobiegania, diagnozowania i leczenia chorób układu oddechowego.

Obserwacja i opieka nad pacjentami z patologią układu oddechowego powinna być prowadzona dwukierunkowo.

Środki ogólne - środki obserwacji i opieki, których potrzebują pacjenci z dowolnymi chorobami różnych narządów i układów: monitorowanie ogólnego stanu pacjenta, termometria, monitorowanie tętna i ciśnienia krwi, wypełnianie karty temperatury, zapewnienie higieny osobistej pacjenta, zaopatrzenie statek itp.

Środki specjalne – środki obserwacji i opieki, mające na celu pomoc pacjentom z objawami charakterystycznymi dla chorób układu oddechowego – dusznością, kaszlem, krwiopluciem, bólem itp.

Fizjologia układu oddechowego

Główną funkcją narządów oddechowych jest zaopatrywanie organizmu w tlen i usuwanie z niego dwutlenku węgla. Ponadto narządy oddechowe biorą udział w złożonych procesach metabolicznych, inaktywacji i produkcji substancji biologicznie czynnych, kwasów tłuszczowych, lipidów itp.

Proces wymiany gazowej składa się z oddychania zewnętrznego i wewnętrznego (tkankowego). oddychanie zewnętrzne Odbywa się to poprzez wymianę gazową pomiędzy powietrzem płucnym i atmosferycznym oraz powietrzem płucnym i krwią. W niewielkim stopniu (1-2%) wymiana gazowa odbywa się przez skórę

I przewodu pokarmowego, ale występuje głównie w pęcherzykach płucnych. Średnica każdego al-

veoli wynosi 0,2-0,3 mm; w sumie w płucach jednej osoby znajduje się ich ponad 800 milionów. Całkowita powierzchnia pęcherzyków płucnych wynosi średnio około 100 m2.

Oddychanie regulowane jest przez czynniki humoralne i odruchowe poprzez wpływ na ośrodek oddechowy zlokalizowany w rdzeniu przedłużonym na dnie komory IV. Bezpośrednim bodźcem ośrodka oddechowego jest wzrost zawartości dwutlenku węgla we krwi.

I produkty przemiany materii (kwas mlekowy itp.). W przypadku niedotlenienia mózgu (zmniejszenie zawartości tlenu w strukturach mózgu) pobudliwość ośrodka oddechowego zmniejsza się, aż do ustania jego aktywności. Bodźce odruchowe działają na ośrodek oddechowy poprzez receptory płuc i dróg oddechowych, skórę, narządy jamy brzusznej i naczynia krwionośne. Na przykład ostre podrażnienie skóry lodowatą wodą może odruchowo pobudzić ośrodek oddechowy.

Regulacja humoralna - regulacja czynności życiowych, dokonywana poprzez płynne media organizmu (krew, limfa, płyn tkankowy) za pomocą substancji biologicznie czynnych uwalnianych przez komórki, tkanki i narządy w procesie ich funkcjonowania.

Wentylacja płuc odbywa się poprzez wdech i wydech – rytmiczne ruchy klatki piersiowej.

U zdrowego człowieka umiarkowane niedotlenienie powoduje jedynie nieznaczny wzrost wentylacji płuc, natomiast każdy jej wzrost prowadzi do spadku ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla w krew tętnicza i w konsekwencji do zmniejszenia stymulujących impulsów oddechowych z wrażliwych chemoreceptorów.

W wyniku pobudzenia ośrodka oddechowego impulsy motoryczne przekazywane są do mięśni klatki piersiowej i przepony. Mięśnie klatki piersiowej kurczą się, przepona opada, klatka piersiowa rozszerza się; powoduje to powstanie podciśnienia w jamie opłucnej. Płuca rozciągają się, pęcherzyki rozszerzają się, a powietrze atmosferyczne dostaje się do płuc z powodu różnicy ciśnień. Zatem wdychanie jest aktywnym procesem zachodzącym podczas kurczenia się mięśni oddechowych.

Kiedy skurcz mięśni oddechowych zostaje zastąpiony rozluźnieniem, klatka piersiowa zapada się, przepona unosi się, płuca również zapadają się ze względu na swoją elastyczność. Ciśnienie powietrza w pęcherzykach płucnych staje się wyższe niż ciśnienie atmosferyczne i powietrze jest wypychane z płuc. Zatem wydech następuje biernie, z rozluźnieniem mięśni oddechowych.

U zdrowego człowieka częstość oddechów waha się od 16 do 20 na minutę. Przy spokojnym oddychaniu osoba wdycha i wydycha średnio 500 cm3 powietrza podczas jednego ruchu oddechowego.

Częstość oddechów zależy od wieku, płci i pozycji ciała. Zwiększone oddychanie występuje podczas wysiłku fizycznego, podniecenia nerwowego. Oddychanie jest zmniejszone we śnie, w pozycji poziomej osoby.

Obliczenie częstości oddechów powinno być przeprowadzone niezauważone przez pacjenta. W tym celu biorą pacjenta za rękę jakby w celu ustalenia tętna i niezauważalnie dla pacjenta obliczają częstość oddechów. Wyniki obliczeń częstości oddechów należy codziennie odnotowywać w arkuszu temperatury w postaci niebieskich kropek, które po połączeniu tworzą krzywą częstości oddechów. Oddech normalny jest rytmiczny, średniej głębokości.

Istnieją trzy fizjologiczne typy oddychania.

1. Typ klatki piersiowej - oddychanie odbywa się głównie w wyniku skurczu mięśni międzyżebrowych; zauważalne rozszerzenie klatki piersiowej podczas wdechu. Oddychanie klatką piersiową charakterystyczne jest głównie dla kobiet.

2. Typ brzuszny - ruchy oddechowe wykonywane są głównie dzięki przeponie; zauważalne przesunięcie ściany brzucha do przodu podczas wdechu. Oddychanie brzuszne częściej obserwuje się u mężczyzn.

3. U osób starszych częściej obserwuje się mieszany typ oddychania.

Objawy patologii układu oddechowego

Duszność, czyli duszność (gr. dys - trudności, rpoe - oddychanie), to naruszenie częstotliwości, rytmu i głębokości oddychania lub wzmożenie pracy mięśni oddechowych, zwykle objawiające się subiektywnym odczuciem braku powietrza lub trudności w oddychaniu. Pacjent odczuwa duszność. Należy pamiętać, że duszność może mieć podłoże płucne, sercowe, neurogenne i inne. W zależności od częstości oddechów wyróżnia się dwa rodzaje duszności.

Tachypnea - szybki, płytki oddech (ponad 20 na minutę). Tachypnoe najczęściej obserwuje się w przypadku uszkodzenia płuc (na przykład zapalenia płuc), gorączki, chorób krwi (na przykład niedokrwistości). W histerii częstość oddechów może osiągnąć 60-80 na minutę; taki oddech nazywany jest „oddechem upolowanego zwierzęcia”.

Bradypnea - patologiczne zmniejszenie oddychania (mniej niż 16 na minutę); obserwuje się to w chorobach mózgu i jego błonach (krwotok mózgowy, guz mózgu), długotrwałym i ciężkim niedotlenieniu (na przykład z powodu niewydolności serca). Nagromadzenie we krwi kwaśnych produktów przemiany materii (kwasica) w cukrzycy, śpiączce cukrzycowej również osłabia ośrodek oddechowy.

W zależności od naruszenia fazy oddechowej wyróżnia się następujące rodzaje duszności.

Duszność wdechowa - trudności w oddychaniu.

Duszność wydechowa - trudna do wydechu.

Mieszana duszność – obie fazy oddychania są trudne.

W zależności od zmiany rytmu oddychania wyróżnia się następujące główne formy duszności (tzw. „oddychanie okresowe”).

Oddech Cheyne’a-Stokesa to oddech, w którym po przerwie oddechowej pojawia się początkowo powierzchowny, rzadki oddech, który stopniowo zwiększa się na głębokość i częstotliwość, staje się bardzo głośny, następnie stopniowo maleje i kończy się pauzą, podczas której pacjent może być zdezorientowany lub stracić przytomność. Przerwa może trwać od kilku do

Oddychanie Biota - rytmiczne okresy głębokich ruchów oddechowych naprzemiennie w mniej więcej równych odstępach z długimi przerwami oddechowymi. Pauza może również trwać od kilku do 30 sekund.

Oddychanie Kussmaula - głęboki, rzadki oddech z głębokim, głośnym wdechem i wzmożonym wydechem; obserwuje się to w głębokiej śpiączce.

Cheyne J., 1777-1836, szkocki lekarz; Stokes, William (Stokes W.), 1804-1878, irlandzki lekarz.

Biot C., urodzony w 1878 r., francuski lekarz. Kussmaul Adolph (Kussmaul A.), 1822-1902, niemiecki lekarz.

Astma, czyli uduszenie (astma grecka – ciężki, krótki oddech), to potoczna nazwa ostro rozwijających się napadów duszności różnego pochodzenia. Atak astmy pochodzenia płucnego wywołany skurczem oskrzeli nazywany jest astmą oskrzelową. Wraz ze stagnacją krwi w krążeniu płucnym rozwija się astma sercowa.

W przypadku wystąpienia u pacjenta duszności lub uduszenia pielęgniarka powinna niezwłocznie poinformować lekarza o swoich obserwacjach dotyczących charakteru duszności, częstości oddechów, a także podjąć działania mające na celu złagodzenie stanu pacjenta.

1. Stwórz spokojną atmosferę wokół pacjenta, uspokój go i osoby wokół niego.

2. Pomóż pacjentowi przyjąć pozycję uniesioną (półsiedzącą), podnosząc wezgłowie łóżka lub podkładając poduszki pod głowę i plecy.

3. Poluzuj ciasną odzież i ciężkie koce.

4. Zapewnij dostęp świeżego powietrza do pomieszczenia (otwórz okno).

5. Jeżeli jest na to odpowiednia recepta lekarska, należy podać pacjentowi inhalator kieszonkowy

I wyjaśnij, jak z niego korzystać.

Stosowanie inhalatora kieszonkowego w leczeniu astmy oskrzelowej (ryc. 12-1):

1. Zdjąć nasadkę ochronną z ustnika puszki z aerozolem.

czapka.

2. Odwróć puszkę do góry nogami i dobrze wstrząśnij.

3. Poproś pacjenta, aby wziął głęboki oddech.

4. Wyjaśnij pacjentowi, że powinien szczelnie owinąć ustami ustnik i wziąć głęboki oddech, jednocześnie naciskając zawór puszki; po inhalacji pacjent powinien wstrzymać oddech na kilka sekund.

5. Następnie poproś pacjenta o wyjęcie ustnika z ust i powolny wydech.

Liczbę dawek aerozolu ustala lekarz. Po inhalacji glikokortykosteroidów pacjent powinien przepłukać usta wodą, aby zapobiec rozwojowi kandydozy jamy ustnej.

Glukokortykoidy – hormony kory nadnerczy; syntetyczne analogi glukokortykoidów - prednizolon, prednizon itp.

Terapia tlenowa. Przy wyraźnym stopniu niewydolności oddechowej należy przeprowadzić tlenoterapię (łac.oxygenium - tlen; grecka terapia - leczenie) - wykorzystanie tlenu w celach terapeutycznych. Stosowanie tlenu przynosi wymierną ulgę pacjentom ciężka duszność szczególnie przy duszności w spoczynku.

Przed użyciem tlenu należy upewnić się, że drogi oddechowe są drożne.

Wskazania: ostra lub przewlekła niewydolność oddechowa, której towarzyszy sinica (sinica skóry i błon śluzowych), tachykardia (kołatanie serca), spadek ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi.

Do leczenia stosuje się mieszaninę tlenu zawierającą od 40 do 80% tlenu. W przypadku zatrucia tlenkiem węgla stosuje się karbogen (mieszaninę zawierającą 95% tlenu i 5% dwutlenku węgla); w przypadku obrzęku płuc mieszaninę tlenu przepuszcza się przez środki przeciwpieniące (50-96% roztwór alkoholu etylowego lub 10% alkoholowy roztwór krzemoorganicznego związku przeciwfomsilanu).

Nie można stosować czystego tlenu, gdyż może on uciskać ośrodek oddechowy, powodować oparzenia dróg oddechowych, a ponadto działać toksycznie na organizm ludzki, objawiając się suchością w ustach, bólem w klatce piersiowej, drgawkami, utratą przytomności.

Istnieją następujące sposoby dostarczania tlenu.

1. Dopływ tlenu z worka tlenowego. Ta metoda jest częściej stosowana w domu; w szpitalach stosuje się go w przypadkach, gdy nie ma możliwości dostarczenia pacjentowi tlenu z butli. Poduszka tlenowa to gumowany worek o pojemności od 10 do 75 litrów, wyposażony w gumową rurkę z kranem i ustnikiem. tom mieszanka tlenowo-powietrzna w poduszce o pojemności 10-25 litrów wystarcza z reguły tylko na 5-7 minut. Podając pacjentowi worek z tlenem, należy owinąć ustnik 2-3 warstwami gazy nasączonej wodą w celu zwilżenia tlenu.

2. Dopływ tlenu poprzez cewniki donosowe – tlen dostarczany jest z butli ze sprężonym tlenem przechowywanym w specjalnym pomieszczeniu poprzez system metalowych rurek wyprowadzonych na oddział (tzw. scentralizowane zaopatrzenie w tlen). Do nawilżania tlenu

przepuszczano przez wodę za pomocą aparatu Bobrowa. Butla z tlenem o pojemności 40 litrów i ciśnieniu 150 atm. Jest pomalowany na niebiesko i ma napis „Tlen medyczny”.

Aparat Bobrowa (rosyjski chirurg Bobrov Alexander Alekseevich, 1850-1904) to aparat, którego zasada działania polega na wytworzeniu niewielkiego nadciśnienia w naczyniu miarowym z wstrzykniętą cieczą poprzez wtłaczanie do niego powietrza.

Pacjentowi dostarczany jest tlen pod ciśnieniem 2-3 atm, dlatego do butli podłączony jest specjalny reduktor z dwoma manometrami, z których jeden pokazuje ciśnienie w butli, drugi - ciśnienie tlenu na wylocie z butli reduktor, tj. ciśnienie tlenu,

podany pacjentowi.

3. Dopływ tlenu przez maskę (ryc. 12-2). Po nałożeniu na twarz maseczka powinna zakrywać usta i nos. Maska posiada inhalację

I kanały wydechowe. Rurka kanału inhalacyjnego połączona jest z workiem oddechowym wykonanym z cienkiej gumy, w którym podczas wydechu gromadzi się tlen, a podczas wdechu tlen jest aktywnie zasysany do płuc. W celu nawilżania tlen przepuszcza się przez wodę za pomocą aparatu Bobrowa.

4. Dostarczanie tlenu przez sztuczny aparat do wentylacji płuc (IVL). W tym przypadku dostarczanie tlenu odbywa się przez rurkę dotchawiczą.

5. Tlenoterapia hiperbaryczna, czyli tlenobaroterapia (gr. barys – ciężki), – lecznicza i profilaktyczna metoda nasycania organizmu tlenem pod wysokim ciśnieniem. Sesje Gi

natlenianie perbaryczne odbywa się w specjalnych komorach ciśnieniowych. Komora ciśnieniowa to hermetycznie zamknięte pomieszczenie, w którym można wytworzyć sztuczne ciśnienie. wysokie ciśnienie krwi powietrze (gazy). Wymiary komory ciśnieniowej oraz jej wyposażenie umożliwiają wielogodzinny pobyt w komorze ciśnieniowej kilku pacjentów. W pulmonologii baroterapia tlenowa stosowana jest w kompleksowym leczeniu ropno-obturacyjnych chorób płuc.

Zasilanie mieszaniną tlenu i powietrza z poduszki tlenowej.

Niezbędny sprzęt: poduszka tlenowa, butla z tlenem, sterylne chusteczki z gazy, woda.

Kolejność procedury (ryc. 12-3):

1. Napełnij worek tlenowy tlenem:

- zdjąć ustnik z gumowej rurki poduszki tlenowej, otworzyć zawór poduszki, podłączyć gumową rurkę do reduktora butli i powoli otworzyć zawór reduktora;

- napełnij worek tlenem tlenem z butli.

Podczas napełniania worka z tlenem należy stać z boku butli, tak aby tlen płynął

nie bolało mnie oczy.

2. Zamknąć zawór redukcyjny i zawór worka z tlenem.

3. Ustnik poduszki należy potraktować sterylną gazą zamoczoną w 70% roztworze alkoholu.

4. Wyjaśnij pacjentowi, że powinien wdychać ustami, a wydychać nosem.

5. Owiń ustnik worka z tlenem 2-3-warstwowa sterylna gaza zwilżona

w wodzie.

6. Włóż ustnik do ust pacjenta, a następnie powoli odkręć kran na gumce

7. Szybkość dostarczania tlenu można regulować poprzez naciśnięcie poduszki

8. W miarę zmniejszania się objętości mieszanki dociskamy poduszkę dłonią, a następnie wyłączamy ją od rogu naprzeciwko ustnika, aż poduszka będzie pusta (odpadnie).

Dostarczanie mieszaniny tlenu i powietrza przez cewniki nosowe. Niezbędny sprzęt

Zastosowanie: butla z tlenem, sterylne cewniki do nosa, sterylna wazelina, rurka gumowa lub plastikowa, opatrunek.

Kolejność procedury (ryc. 12-4):

1. Nasmaruj sterylny cewnik do nosa wazeliną.

2. Wprowadzić cewnik przez nos wzdłuż dolnego kanału nosowego do tylnej ściany gardła na głębokość równą odległości od skrzydełek nosa do płatka ucha pacjenta.

3. Jeśli pacjent jest przytomny, można go poprosić o otwarcie ust i wzrokową kontrolę wprowadzenia cewnika do nosogardzieli; po prawidłowym włożeniu koniec cewnika powinien być widoczny w gardle.

4. Podłącz zewnętrzny koniec cewnika do gumowej lub plastikowej rurki podłączonej do scentralizowanego systemu dostarczania tlenu do oddziałów i przymocuj taśmą samoprzylepną

Do policzek (lub do skroni, do czoła).

5. Otwórz zawór dozymetru butli (znajdujący się w pomieszczeniu) i podawaj tlen w odpowiedniej ilości 2-3 l/min.

6. Co 30-60 minut zmieniać położenie cewnika, aby zapobiec odleżynom i wysuszyć błonę śluzową dróg nosowych.

Butle z tlenem należy przechowywać wyłącznie w specjalnie do tego przeznaczonych pomieszczeniach, w których obowiązuje całkowity zakaz palenia. Nie umieszczaj butli z tlenem w pobliżu źródeł ciepła i światła.

Sprężony tlen w kontakcie z tłuszczami i produktami naftowymi zapala się i eksploduje, dlatego niedopuszczalne jest przebywanie w pobliżu butli z tlenem z zaolejonymi szmatami, odzieżą oraz przedmiotami zabrudzonymi świeżą farbą. Podczas pracy z butlą z tlenem nie smaruj rąk kremem.

Kaszel jest złożonym odruchem wywołanym podrażnieniem receptorów dróg oddechowych i opłucnej. Odruch kaszlowy pojawia się, gdy receptory dróg oddechowych zostają pobudzone przez różne czynniki – śluz, ciało obce, skurcz oskrzeli, suchość błon śluzowych czy zmiany strukturalne w drogach oddechowych. Fizjologiczną rolą kaszlu jest oczyszczenie dróg oddechowych z wydzielin i substancji, które dostały się do nich z zewnątrz. Impuls kaszlowy polega na nagłym, ostrym wydechu przy zamkniętej głośni, a następnie nagłym otwarciu, podczas którego powietrze wraz z plwociną i innymi ciałami obcymi zostaje na siłę wyrzucone przez usta. Jako przejaw choroby kaszel jest z reguły bolesny, uporczywy, często bolesny, z plwociną i pojawieniem się w niej różnych zanieczyszczeń.

Przyczyny kaszlu są następujące.

Choroby zapalne dróg oddechowych - zapalenie krtani, zapalenie tchawicy, zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików, astma oskrzelowa, zapalenie płuc, ropień płuc itp.

Reakcje immunologiczne w odpowiedzi na spożycie alergenów - pyłki roślin, roztocza, proszki do prania itp.

Choroby CVS z zastojem krwi w krążeniu płucnym - wady serca, choroba wieńcowa, kardiomiopatia rozstrzeniowa itp.

Podrażnienie mechaniczne - pylica płuc, upośledzona drożność oskrzeli z powodu ucisku guza, ciała obce.

Pylica płuc to grupa zawodowych chorób płuc, wywołana długotrwałym wdychaniem pyłów przemysłowych.

Podrażnienie chemiczne - dym tytoniowy, niekorzystne środowisko (zanieczyszczenie powietrza), bojowe środki chemiczne, gaz domowy itp.

Podrażnienie termiczne - wdychanie bardzo gorącego lub bardzo zimnego powietrza.

Czynniki jatrogenne – rozwój zwłóknienia płuc po chemioterapii i radioterapii, skutki uboczne leków np. z grupy inhibitorów ACE (o różnym natężeniu dla różnych inhibitorów ACE) itp.

Tak więc do 15% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i przewlekłą niewydolnością serca przyjmujących inhibitor ACE enalaprylu drugiej generacji zaczyna kaszleć; jednocześnie kaszel występuje 2 razy rzadziej u pacjentów przyjmujących monopril, inhibitor ACE trzeciej generacji.

Czynniki odruchowe - odruch, który nie ma oczywistego charakteru ochronnego: podrażnienie opłucnej, osierdzia, podrażnienie stref odruchowych w okolicy tylnej ściany zewnętrznego przewodu słuchowego itp.

czynniki psychogenne.

Ze względu na częstotliwość i charakter występowania wyróżnia się następujące rodzaje kaszlu:

pojedynczy;

napadowy - z astmą oskrzelową, obturacyjnym zapaleniem oskrzeli, u palaczy;

konwulsyjny - napadowy kaszel z szybko nachodzącymi drżeniami, przerywanymi głośnym oddechem, któremu czasami towarzyszą wymioty (z kokluszem);

spazmatyczny - uporczywy suchy kaszel, któremu towarzyszy skurcz krtani (z reguły z podrażnieniem nerwu krtaniowego w wyniku patologicznego procesu w śródpiersiu);

ostry - z ostrą infekcją wirusową lub bakteryjną;

przewlekłe - w przewlekłych chorobach dróg oddechowych, przewlekłej niewydolności serca. Z natury kaszel może być suchy (bez wydzieliny plwociny) i mokry lub produktywny (z plwociną).

Przy silnym bolesnym kaszlu mogą wystąpić powikłania: omdlenia, pęknięcie rozedmowych obszarów płuc z rozwojem odmy opłucnowej, patologiczne złamania żeber w obecności szpiczaka mnogiego, osteoporoza i nowotwory przerzutowe w płucach.

Opieka nad pacjentem z suchym kaszlem obejmuje przede wszystkim leczenie choroby podstawowej. Zaleca się picie dużej ilości ciepłego napoju zasadowego – na przykład wody mineralnej Borjomi rozcieńczonej w połowie gorącym mlekiem.

Plwocina (łac. plwocina) to patologicznie zmieniona wydzielina błon śluzowych tchawicy, oskrzeli i płuc z domieszką śliny oraz wydzieliną błony śluzowej jamy nosowej i zatok przynosowych, wydzielaną podczas odkrztuszania.

Charakterystyka plwociny - ilość, kolor, zapach, konsystencja (płynna, gęsta, lepka), wtrącenia (krew, ropa i inne zanieczyszczenia) - zależą od choroby i wraz z wynikami innych laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych mają ogromne znaczenie znaczenie w diagnostyce chorób układu oddechowego i innych narządów.

Dzienna ilość plwociny może wahać się od kilku mililitrów w przewlekłym zapaleniu oskrzeli do 1-1,5 litra w przypadku rozstrzeni oskrzeli, pęknięcia ropnia płuc do oskrzeli, zgorzeli płuc.

Z natury wyróżnia się następujące rodzaje plwociny.

Śluzowa plwocina(plwocina śluzowa) - plwocina jest bezbarwna, przezroczysta, lepka, praktycznie nie zawiera elementów komórkowych.

Poważna plwocina(plwocina surowicza) - płynna, pienista plwocina, uwalniana podczas obrzęku

Ropna plwocina (sputum purulentum) - plwocina zawiera ropę (typową, w szczególności dla przedostania się ropnia płuc do światła oskrzeli).

Zgniła plwocina(sputum putridum) - ropna plwocina o zgniłym zapachu.

Krwawa plwocina(sputum sanguinolentum) - plwocina zawiera domieszkę krwi (odnotowuje się np. przy krwawieniu z 1 ściany dróg oddechowych przy raku płuc).

„Zardzewiała” plwocina(plwocina rubiginosum) - krwawa plwocina, zawiera rdzawe wtrącenia powstałe w wyniku rozkładu hemoglobiny (pojawia się na przykład przy zapaleniu płuc, gruźlicy).

Perłowa plwocina - plwocina zawiera zaokrąglone opalizujące wtręty, składające się z nietypowych komórek i szczątków (obserwowane np. przy raku płaskonabłonkowym oskrzeli).

Detrytus (łac. detrytus - zużyty) - produkt rozkładu tkanek.

Trójwarstwowa plwocina - plwocina jest obfita, ropna, podczas osiadania dzieli się na trzy warstwy: górna jest szarawo-piaskowa, środkowa jest wodniście przezroczysta, dolna jest brudnoszarozielona, ​​​​zawiera ropę i pozostałości tkanek martwiczych (obserwowane przy gangrenie płuc).

W przypadku obecności plwociny pielęgniarka powinna zadbać o czystość spluwaczek i ich opróżnienie w odpowiednim czasie. Konieczne jest zapewnienie pacjentowi regularnego przyjmowania pozycji drenażowej, na przykład według Quinckego, która przyczynia się do oddzielenia plwociny, kilka razy dziennie przez 20-30 minut. Procedura ta nazywa się drenażem posturalnym.

Pozycja według Quinckego (Heinrich Quincke, Quincke H., 1842-1922, niemiecki terapeuta) - pozycja pacjenta leżącego w łóżku z podniesionym końcem nóg.

Drenaż posturalny (łac. positura – pozycja; drenaż francuski – drenaż) – drenaż polegający na przyjęciu u pacjenta pozycji, w której płyn (plwocina) wypływa pod wpływem siły ciężkości.

Zapewnienie pacjentowi pozycji drenażowej

Cel: łagodzenie wydzieliny plwociny w przypadku zapalenia oskrzeli, ropnia płuc, rozstrzeni oskrzeli itp.

Przygotowanie do zabiegu: napełnić pojemnik na plwocinę (spluwaczkę) roztworem środka dezynfekcyjnego (5% roztwór chloraminy B) do jednej trzeciej jej objętości i umieścić spluwaczkę obok pacjenta tak, aby mógł do niej łatwo dotrzeć.

	Opcja 1:
	Od początkowej pozycji pacjenta na plecach stopniowo obracaj się wokół jego osi
ciało 360°.
	Obracając pacjenta o 45°, za każdym razem proszą go o wzięcie głębokiego oddechu i przy
pojawienie się kaszlu daje mu możliwość dobrego oczyszczenia gardła.
	Procedurę należy powtórzyć 3-6 razy.
Opcja 2 (modląca się pozycja muzułmanina):
Proszą pacjenta o uklęknięcie i pochylenie się do przodu (przyjęcie pozycji kolanowo-łokciowej).
Lokalizacja).
	Pacjent proszony jest o powtórzenie nachylenia 6-8 razy, pauzę na 1 minutę, a następnie powtórzenie ponownie.
pokonaj zbocze 6-8 razy (w sumie nie więcej niż 6 cykli).
	Upewnij się, że pacjent wykonuje tę procedurę 5-6 razy dziennie.
	Opcja 3:
	Wyjaśnij pacjentowi, że potrzebuje po kolei 6-8 razy (leżąc po prawej stronie, potem dalej
lewa strona), aby odwiesić głowę i ramiona z łóżka (poszukiwanie pozycji pod łóżkiem).
	Upewnij się, że pacjent wykonuje tę procedurę 5-6 razy dziennie.
	Opcja 4 (stanowisko Quinckego):

- Podnieś dolną część łóżka, na którym leży pacjent 20-30 cm powyżej poziomu zagłówka.

- Ta procedura jest przeprowadzana kilka razy 20-30 minut z przerwą 10-15 minut.

Na zakończenie zabiegu drenażu ułożeniowego należy pomóc pacjentowi w przyjęciu wygodnej pozycji, przeprowadzić dezynfekcję plwociny i spluwaczki oraz odnotować w wywiadzie przebieg zabiegu i reakcję pacjenta na niego.

Jeśli plwocina nie wypłynie w żadnej z pozycji drenażowych, ich użycie jest nieskuteczne.

Aby poprawić krążenie krwi i limfy w okolicy klatki piersiowej, pacjentom wykonuje się masaż, a dla poprawy wentylacji płuc - ćwiczenia oddechowe. Należy także wietrzyć pomieszczenie, w którym przebywa pacjent, co najmniej 4 razy dziennie i utrzymywać temperaturę powietrza w granicach 18-22°C. Należy monitorować przestrzeganie przez pacjenta zaleceń lekarza. Pacjentowi należy zapewnić z odpowiednią ilością płynu - aby uniknąć tworzenia się kamieni nerkowych podczas przyjmowania antybiotyków i sulfonamidów, należy podawać mu więcej napoju.

Aby zapobiec zakażeniu innych osób, pielęgniarka powinna nauczyć pacjenta prawidłowego postępowania z plwociną:

Nie kaszleć w pobliżu zdrowych osób.

Kiedy kaszlesz, zakryj usta dłonią lub chusteczką.

Unikaj plucia flegmy na podłogę, ponieważ wysycha i może przekształcić się w cząsteczki kurzu i zarażać innych.

W niektórych krajach plucie w miejscach publicznych uznawane jest za wykroczenie administracyjne, np. Singapur przyjął ustawę, zgodnie z którą plucie na podłogę (na chodnik na ulicy) zagrożone jest karą grzywny w wysokości 500 dolarów amerykańskich.

Zbierz plwocinę do specjalnej spluwaczki ze szczelną pokrywką, na dno której należy wlać niewielką ilość 0,5% roztworu chloraminy B.

Spluwaczki należy opróżniać codziennie, po uprzednim zanotowaniu dziennej ilości plwociny w arkuszu temperatury i dezynfekować roztworem chloraminy B, klarownym roztworem wybielacza. Plwocina pacjentów chorych na gruźlicę jest spalana lub odprowadzana do kanalizacji po wstępnej dezynfekcji przez 2 godziny suchym wybielaczem w ilości 20 g na 1 litr plwociny.

Należy przeprowadzić badanie wizualne plwociny. Jeśli pojawią się w nim smugi krwi, należy natychmiast poinformować lekarza.

Krwioplucie i krwotok płucny

Krwioplucie (gr. haemoptoe) – podczas kaszlu wydzielanie się krwi lub plwociny zmieszanej z krwią z dróg oddechowych. Krew może być równomiernie rozmieszczona w plwocinie (np. plwocina „galaretowa malinowa” w przypadku raka płuc) lub w postaci oddzielnych smug. W przypadku krupowego zapalenia płuc plwocina może być „zardzewiała”. Źródłem krwawienia mogą być naczynia układu tętnic płucnych lub naczynia oskrzelowe. W przypadku tzw. fałszywego krwioplucia, jego źródłem są krwawiące dziąsła, a także przepływ krwi podczas krwawienia z nosa.

Krwioplucie można zaobserwować w następujących chorobach.

Choroby płuc, którym towarzyszy zapadnięcie się tkanki płucnej z zajęciem strefy zapadnięcia się naczyń płucnych i naruszeniem integralności ściany naczyń - rozstrzenie oskrzeli, ropień płuc, gruźlica, rak płuc, gruczolak oskrzeli.

Patologia CCC - zwężenie lewego ujścia przedsionkowo-komorowego (stenoza mitralna), zatorowość płucna, tętniak aorty.

Uraz klatki piersiowej.

Choroby autoimmunologiczne.

Krwioplucie jest wskazaniem do pilnej hospitalizacji w szpitalu, ponieważ gdy w plwocinie pojawi się krew, nie wyklucza się możliwości wystąpienia krwotoku płucnego.

Krwawienie płucne. Uwolnienie znacznej ilości krwi przez drogi oddechowe (z kaszlem lub ciągłym strumieniem) nazywa się krwotokiem płucnym. Masywnym nazywa się krwawienie płucne, w którym w ciągu 24-48 godzin wydalona jest objętość krwi przekraczająca 240 ml.Masywne krwawienie stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta. Najczęstszymi przyczynami krwawień płucnych są gruźlica płuc, rak płuc, rozstrzenie oskrzeli, ropień płuc, mukowiscydoza itp. Krwawienie płucne często prowadzi do napływu krwi do dolnych partii płuc i rozwoju zachłystowego zapalenia płuc.

Konieczne jest odróżnienie krwawienia płucnego od krwawienia żołądkowego. W przypadku krwawienia płucnego krew ma szkarłatny kolor, jest pienista, nie krzepnie, ma odczyn zasadowy, jest uwalniana podczas kaszlu. W przypadku krwawienia z żołądka wydzielana krew z reguły jest ciemna, ma wygląd „fusów kawowych” z powodu interakcji z kwaśnym sokiem żołądkowym i tworzenia chlorowodorku hematyny; krew jest kwaśna, zmieszana z jedzeniem i wymiotuje.

Krwioplucie i krwotok płucny są bardzo poważnymi objawami, wymagają pilnej interwencji lekarskiej, zarówno klinicznej, jak i instrumentalnej: diagnostycznej fluoroskopii, tomografii, bronchoskopii itp.

Opieka nad pacjentem z krwiopluciem polega na zapewnieniu pełnego odpoczynku. Należy pomóc pacjentowi przyjąć wygodną pozycję w półsiedzącym łóżku z nachyleniem na chorą stronę, aby zapobiec przedostawaniu się krwi do zdrowych płuc. Na dotkniętą połowę klatki piersiowej umieszcza się okład z lodu. Można również połknąć lód, co prowadzi do odruchowego skurczu naczyń i zmniejszenia dopływu krwi do płuc. Przy silnym kaszlu, który zwiększa krwawienie, przepisywane są leki przeciwkaszlowe. Narażenie na wysokie temperatury może prowadzić do krwotoku płucnego, dlatego pokarm podaje się wyłącznie w zimnej, półpłynnej postaci. Nie bierz gorącej kąpieli ani prysznica. Przed badaniem przez lekarza pacjent nie powinien się ruszać ani mówić.

W przypadku krwioplucia i groźby krwotoku płucnego pacjent jest kategorycznie przeciwwskazany do umieszczania puszek, plastrów musztardowych, poduszek grzewczych i gorących okładów na klatce piersiowej.

Ból w klatce piersiowej

W chorobach układu oddechowego zespół bólowy jest najczęściej związany z zaangażowaniem opłucnej w proces patologiczny (zapalenie opłucnej, zapalenie opłucnej, odma opłucnowa, rak opłucnej itp.). Ból opłucnej jest wywoływany przez ruchy oddechowe, w związku z czym pacjenci próbują płytko oddychać.

Opieka nad pacjentem z bólem opłucnej polega na zapewnieniu pacjentowi wygodnej pozycji ograniczającej ruchy oddechowe (po stronie bolącej), wykonaniu najprostszych zabiegów fizjoterapeutycznych (plastry musztardowe itp.) zgodnie z zaleceniami lekarza.

Gdy temperatura ciała pacjenta wzrośnie powyżej 38°C, wszelkie zabiegi fizjoterapeutyczne są przeciwwskazane.

Konieczne jest, zgodnie z zaleceniami lekarza, zapewnienie pacjentowi przyjmowania leków przeciwbólowych i leków zmniejszających kaszel.

Jeżeli u pacjenta występuje wysiękowe zapalenie opłucnej [zapalenie opłucnej z wyciekiem płynu (wysięku) do jamy opłucnej], wykonuje się nakłucie opłucnej zgodnie z zaleceniami lekarza, w takim przypadku należy przygotować pacjenta do zabiegu i udzielić pomocy w trakcie zabiegu przez lekarza (patrz część „Nakłucie opłucnej” w rozdziale 8).